Kokius tyrimus reikia atlikti sergant kojų venų varikoze. Kas yra kūno hemostazė plazmoje? Venų varikozė ir jos pasireiškimas

Apžiūra ir funkciniai testai

Pirminės ligos diagnozė venų išsiplėtimas poodinių venų daugeliu atvejų nėra sunku. Tyrimas turėtų prasidėti nuo anamnezės. Inspekcija apatines galūnes yra vykdoma val vertikali padėtis serga. Venų palpacija leidžia nustatyti pažeidimo mastą, stuburo venų išsiplėtimo pobūdį ir laipsnį, trofinių sutrikimų buvimą, galūnių tūrio skirtumą ir odos temperatūrą.

Kiekvienam pacientui būtina nustatyti:

1. Pažeidimo lokalizacija ir apimtis.

2. Vožtuvų aparato funkcinės galimybės didžiųjų ir mažųjų stuburo venų sistemoje.

3. Susisiekiančių venų būklė.

4. Venų varikozės pobūdis (pirminis ar antrinis) ir sunkumas.

5. Funkcionalumas giliosios apatinių galūnių venos.

6. Trofinių sutrikimų sunkumo laipsnis.

7. Įvertink bendra būklė pacientas, operacijos galimybė ir apimtis, anestezijos metodas.

Venų vožtuvo aparato funkcinė būklė nustatoma naudojant įvairius funkciniai testai. Plačiausiai naudojamas klinikinė praktika gavo Brodie-Troyanov-Trendelenburg, Hackenbruch-Sicard, Pratt, Delbe-Perthes pavyzdžius. Juos paprasta atlikti ir jie yra informatyviausi, palyginti su kitais funkciniais testais.

Brodie-Troyanov-Trendelenburg testas nustato ostialinių vožtuvų, stuburo ir jungiamųjų venų vožtuvų aparato būklę. Pacientas paguldomas horizontaliai, koja pakyla, kol venos visiškai ištuštėja. Šiek tiek žemiau kirkšnies raukšlė uždedamas turniketas, suspaudžiant juosmens venas, tada pacientas perkeliamas į vertikalią padėtį ir stebimas venų prisipildymo pobūdis. Yra keturi šios imties vertinimo kriterijai: teigiamas, neigiamas, dvigubas teigiamas ir nulinis. Lėtas venų užpildymas uždėtu žnyplėmis ir greitas jų užpildymas iš viršaus į apačią, nuėmus turniketą, rodo didžiosios juosmens venos vožtuvų ir, visų pirma, ostialinio vožtuvo funkcinį nepakankamumą. Tai teigiamas rezultatas pavyzdžiai. Testas laikomas neigiamu, jei, uždėjus žnyplę vertikalioje paciento padėtyje, vena greitai (10-12 s) prisipildo krauju iš apačios į viršų, o nuėmus žnyplę jos užpildymas nepadidėja. Tai liudija, kad susisiekiančių venų vožtuvų aparatas sutrinka su patenkinama didžiosios juosmens venos vožtuvų funkcija. Dvigubas teigiamas testo rezultatas bus tada, kai juosmens venos greitai prisipildo prieš nuimant turniketą, o nuėmus turniketą padidėja venų įtempimas, dėl stuburo ir susisiekiančių venų vožtuvų nepakankamumo. Esant nuliniam rezultatui, venų mėginiai iš apačios į viršų iš lėto užpildomi uždedama žnyplėmis, o ją pašalinus venų įtampa nesukeliama. Šis modelis stebimas esant nepažeistiems stuburo ir susisiekiančių venų vožtuvų aparatams.

Norėdami nustatyti funkcinė būklė ant apatinės blauzdos viršutinio trečdalio reikia uždėti mažųjų juosmens venų žnyplių vožtuvus. Bandymų rezultatų vertinimas atliekamas pagal tą patį principą.

Giliųjų ir pasaitinių venų vožtuvų aparato konsistenciją galima nustatyti naudojant Hachenbruch-Sicard „kosulio stūmimo“ testą. Kai pacientas kosėja (paciento vertikalioje padėtyje - Hackenbruch testas, horizontalioje padėtyje - Cu to ara testas), venos projekcijoje apčiuopa arba tyrimo metu pastebimas stūmimas dėl padidėjusio venos perdavimo. slėgis distaline venos kryptimi.

Susisiekiančių venų funkcinė būklė taip pat nustatoma pagal Pratto dviejų tvarsčių testą (G.H. Pratt, 1941). Jis gaminamas tokiu būdu. Ištuštinus juosmens venas horizontalioje paciento padėtyje žemiau kirkšnies raukšlės, uždedamas veninis turniketas ir koja sutvarstoma elastiniu tvarsčiu nuo kojų pirštų iki turniketo. Tada pacientas perkeliamas į vertikalią padėtį. Tvarstis lėtai nuimamas iš viršaus į apačią. Kai galūnė atleidžiama nuo tvarsčio, uždedamas artėjantis tvarstis. elastinis tvarstis suspaudžiant poodines venas. Atstumas tarp tvarsčių turi būti 5-7 cm Šioje galūnės srityje pažymėtos susisiekiančios venos, kurių lokalizaciją atpažįsta išsikišęs veninis mazgas ar kamienas. Tyrimas atliekamas visoje galūnėje.

Giliųjų venų nuoseklumą ir jų praeinamumą atskleidžia Delbe-Perthes žygio testas (Delbet-Perthes, 1897). Pacientui stovint, ant viršutinio šlaunies trečdalio arba viršutinio blauzdos trečdalio uždedamas žnyplė, suspaudžiant juosmens venas. Tada pacientas vaikšto arba žygiuoja vietoje. Paprastai išsiplėtusios venos ištuštėja per vieną minutę. Plyšantys kojos skausmai ir padidėjęs juosmens venų įtempimas (neigiamas testas) rodo giluminio ir funkcinio susisiekiančių venų vožtuvų gedimo praeinamumo pažeidimą.

Fegano testas (W.G. Fegan, 1967) – vertikalioje paciento padėtyje pastebimos išsiplėtusios venos, o po to horizontalioje padėtyje šiose srityse apčiuopiami ir pirštais spaudžiami fascijos defektai, po to pacientas perkeliamas į vertikalioje padėtyje, pirštai pakaitomis atleidžia prispaustas skylutes fascijoje. Atgalinės kraujotakos požymių atsiradimas rodo, kad šioje vietoje yra nekompetentinga komunikacinė vena.

Išvardintus funkcinius tyrimus atlikti privaloma tiriant pacientus, sergančius apatinių galūnių venų varikoze.

Flebografija

Funkciniai testai ne visada suteikia pakankamai aiškų supratimą apie galūnės giliųjų venų sistemos būklę ir neleidžia išspręsti galimybės klausimo. chirurginis gydymas. Tokiais atvejais nurodoma flebografija.

Rentgeno kontrastinę flebografiją apatinių galūnių venų varikozei mūsų šalyje 1924 metais pirmą kartą panaudojo S.A. Reinbergas, kuris pasiūlė į venų varikozę suleisti 20% stroncio bromido tirpalo. V. Dracharas (1946) pirmasis atliko apatinių galūnių flebografiją, įvesdamas uroselektatą į medialinį malleolį. Vėliau intrakaulinę flebografiją patobulino V.N. Šeinis (1950-1954) ir R.P. Askerkhanovas (1951-1971), tačiau šis metodas negavo platus pritaikymas ryšium su dažnas vystymasis osteomielitas ir kitos komplikacijos.

Šiuo metu yra daug flebografijos atlikimo metodų. Daugeliu atvejų kontrastinė medžiaga suleidžiama į veną. Tačiau reikia atsiminti, kad radioaktyvus metodas ne visada yra saugus pacientui, o sergant venų varikoze jis turi savo griežtas indikacijas. Jis turėtų būti naudojamas, kai visi žinomi klinikiniai tyrimai ir neinvaziniai tyrimo metodai neleidžia patikslinti diagnozės.

Ypač svarbu, kad flebografija įgyja pooperacinius varikozinių venų atkryčius. Kai kurie autoriai (I. I. Zatevakhin ir kt., 1983; L. V. Poluektov, Yu. T. Tsukanov, 1983; R. I. Enukashvili, 1984; M. P. Vilyansky ir kt., 1985) mano, kad flebografijos recidyvų atveju būtina atlikti tyrimą. varikozinė liga. G.D. Konstantinova ir kt. (1989) rodo, kad flebografija pagerino diagnozę įvairių formų apatinių galūnių venų pažeidimas 80 proc. Pasak K.G. Abalmasova ir kt. (1996), pasikartojančios venų varikozės ir įvairių tipų venų vožtuvų nepakankamumas, flebografinis metodas turi beveik 100% informacijos.

Manome, kad ligai atsinaujinus, flebografija nurodoma tais atvejais, kai tiriant pacientą ir funkciniai metodai tyrimais nėra aiškiai nustatyta recidyvo priežastis ir kada būtina išspręsti giliųjų venų vožtuvų nepakankamumo korekcijos klausimą. Flebografinių tyrimų metodai ir priemonės galimų trombozinių komplikacijų prevencijai buvo išsamiai aprašytos skyriuje „Potrombozinė liga“. Intraveninė funkcinė-dinaminė flebografija, kaip minėta aukščiau, yra informatyviausia. Jei nėra tinkamos įrangos, galima atlikti distalinę kylančiąją flebografiją paciento horizontalioje padėtyje. Kontrastinė medžiaga suleidžiama per nugaros pėdos venas arba pro giliųjų venų paryškinta už vidinės kulkšnies. Sušvirkštos radioaktyvios medžiagos kiekis imamas 1 ml 1 kg paciento kūno svorio. Paprastai, norint gauti aiškų vienos galūnės veninės sistemos vaizdą su viena injekcija, pakanka 40,0-50,0 ml 50% kontrastinės medžiagos tirpalo. Atliekant vertikalią retrogradinę šlaunies flebografiją, kontrastinės medžiagos kiekį galima sumažinti iki 10,0-20,0 ml. Trombozinių komplikacijų prevencija po tyrimo yra privaloma.

Pagrindinis angiografinis venų varikozės simptomas (Yu.T. Tsukanov, 1979-1992) yra ribotas arba plačiai paplitęs venų spindžio išsiplėtimas, nesant jų sunaikinimo požymių. Vidiniai kraujagyslių kontūrai lygūs, aiškūs, nėra stenozių ir okliuzijų. Liga pasižymi daugybe išsiplėtimų, užfiksuojančių didelę dalį arba visus venų sistema galūnes. Blauzdos giliųjų venų išsiplėtimo laipsnio kriterijus gali būti jų skersmens palyginimas su pločiu šeivikaulis, kurio perteklius rodo reikšmingą venų ektaziją.

Pasak G.D. Konstantinova ir kt. (1976 ir 1989), būdingi angiografiniai varikozinių venų požymiai yra menkas pagrindinių venų vožtuvų kontrastingumas ir jų skaičiaus sumažėjimas. Varikozinių venų patognomoniškumas taip pat gali būti ilgalaikis giliųjų pagrindinių venų kontrastavimas ir uždelstas kontrastinės medžiagos evakavimas, aptiktas fleboskopijos metu. Šie procesai yra pagrįsti ektatinių giliųjų venų evakuacijos gebėjimo pažeidimu ir kojos raumenų siurblio funkcijos sumažėjimu. Rentgenologiniai klubinių venų pažeidimo požymiai yra jų pailgėjimas, vingiavimas, S formos deformacija (L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983). Horizontalaus refliukso simptomas, stebimas ligos sub- ir dekompensacijos stadijoje, atsiranda dėl susisiekiančių venų gedimo. Giliųjų venų vožtuvų aparato nepakankamumas ryškiausiai nustatomas vertikalaus refliukso simptomo forma (R.P. Zelenin, 1971; E.P. Dumpe ir kt., 1974; ir kt.). Retrogradinė vertikali flebografija leidžia spręsti ne tik apie patologinio refliukso laipsnį, bet ir apie vožtuvo lapelių būklę. Jei jų kontūrai atsekami, yra giminaitis vožtuvų nepakankamumas. Jei vožtuvų sinusų kontūrų aptikti nepavyksta, anatominis vožtuvų nepakankamumas yra labiau tikėtinas, o tai rodo, kad neįmanoma jų visiškai ištaisyti.

Ultragarsiniai metodai

Ultragarsiniai tyrimo metodai, kaip minėta aukščiau, flebologinėje praktikoje turi didelę reikšmę. Esant venų varikozei, nustatyti likusių vožtuvų gyvybingumą, juosmens ir jungiamųjų venų vožtuvų aparato būklę, nustatyti giliųjų pagrindinių venų praeinamumą ir įvertinti atliktų venų efektyvumą. chirurginė korekcija jie yra pagrindiniai ir gali visiškai pakeisti rentgeno kontrastinį tyrimą. Galimybės ultragarso metodai buvo aprašyti skyriuje „Potrombozinė liga“, todėl šiuo klausimu plačiau nagrinėti nereikia.

Kiti tyrimo metodai (reovasografija, limfografija, flebotonometrija ir kt.) diagnozuojant venų varikozę yra pagalbinės reikšmės ir atliekami su atitinkamomis indikacijomis.

Diferencinė diagnozė

Daugeliu atvejų pirminės apatinių galūnių venų varikozės atpažinimas nesukelia didelių sunkumų. Ligos, kurios yra klinikiniai požymiai primena venų varikozę. Visų pirma, būtina pašalinti antrinę venų varikozę dėl giliųjų venų hipoplazijos ir aplazijos (Klippel-Trenaunay sindromas) arba ankstesnės giliųjų venų trombozės, arterioveninių fistulių, sergančių Parks Weber-Rubashov liga (P. F. Weber, 1907; SM Rubašovas, 1928 m.).

Potrombozinei ligai būdingas galūnių apimties padidėjimas dėl difuzinės edemos; oda galūnės yra cianotiškos, ypač distalinėse dalyse; išsiplėtusios juosmens venos yra laisvos, o jų raštas ryškesnis ant šlaunų, kirkšnies sritis ir ant priekinės pilvo sienos.

Klippel-Trenaunay sindromas (M. Klippel, P. Trenaunay, 1900), sukeltas giliųjų venų aplazijos ar hipoplazijos, yra labai retas, pasireiškia ankstyvoje vaikystėje, palaipsniui progresuoja, vystantis sunkiems trofiniams sutrikimams. Venų varikozė yra netipiškai lokalizuota išoriniame galūnės paviršiuje. Ant odos yra tamsios dėmės kaip " geografinis žemėlapis“, išreiškiama hiperhidrozė.

Parks Weber-Rubashov liga pasižymi galūnės pailgėjimu ir sustorėjimu, netipiška išsiplėtusių venų lokalizacija; venos dažnai pulsuoja dėl šuntavimo arterinio kraujo; yra hiperhidrozė, hipertrichozė, „geografinio žemėlapio“ tipo amžiaus dėmės visame galūnės paviršiuje, dažnai išoriniame dubens paviršiuje, ant pilvo ir nugaros, odos hipertermija, ypač pernelyg išsiplėtusi. venos, arterializacija veninio kraujo. Liga pasireiškia ankstyvoje vaikystėje.

Pratt (G.H. Pratt, 1949), Piulaks ir Vidal-Barraque (P. Piulachs, F. Vidal-Barraquer, 1953) išskiria "arterijų varikozines venas", kuriose venų varikozė yra daugelio mažų arterioveninių fistulių veikimo rezultatas. Šios fistulės yra įgimtos ir atsidaro brendimo, nėštumo metu, po traumų ar per didelio fizinio krūvio. Išsiplėtusios venos dažniau lokalizuojamos išoriniame arba galiniame blauzdos paviršiuje arba papėdėje. Šios venų varikozės formos pagrindinių venų vožtuvų aparatas gali būti turtingas. Po operacijos venų varikozė greitai atsinaujina ir, kaip taisyklė,. radikalus gydymasši venų varikozės forma yra neįmanoma.

Reikia atskirti aneurizminį didžiosios juosmens venos išsiplėtimą burnoje nuo šlaunikaulio išvarža th. Virš pūlinio raiščio esantis veninis mazgas išnyksta pakėlus koją, kartais pasigirsta per ją kraujagyslių ūžesys kurios nepastebima esant šlaunikaulio išvaržai. Venų varikozės buvimas pažeidimo pusėje dažnai kalba apie veninį mazgą.

Pasirinktos paskaitos apie angiologiją. E.P. Kokhanas, I.K. Zavarina

Pacientų skundai ir daugelio venų ligų anamnezė kartais iš karto leidžia susidaryti idėją apie ligos pobūdį. Ligos simptomų žinojimas objektyvaus tyrimo metu taip pat leidžia atskirti dažniausiai pasitaikančias venų varikozes nuo potromboflebitinio sindromo, kitokio pobūdžio trofinių sutrikimų. Giliųjų venų tromboflebitą nuo paviršinių venų pažeidimų lengva atskirti pagal būdingas savybes. išvaizda galūnes. Apie venų praeinamumą ir jų vožtuvų aparato gyvybingumą galima labai užtikrintai įvertinti flebologijoje naudojamais funkciniais tyrimais.

Instrumentiniai metodai diagnozei patikslinti ir gydymo metodui parinkti reikalingi tyrimai. Venų ligų diagnostikai naudojami tie patys instrumentiniai tyrimai, kurie naudojami diferencinė diagnostika arterijų ligos: įvairių variantų ultragarsu ir Rentgeno tyrimai, kompiuterinio ir magnetinio rezonanso tomografijos variantai.

Doplerio ultragarsas(UZDG) – tai metodas, leidžiantis fiksuoti kraujo tekėjimą venose ir pagal jo pasikeitimą spręsti apie jų praeinamumą ir vožtuvo aparato būklę. Paprastai kraujotaka venose yra fazinė, sinchronizuota su kvėpavimu: įkvėpus susilpnėja arba išnyksta, o iškvėpus padidėja. Valsalvos testas naudojamas šlaunikaulio venų vožtuvų ir šlaunies vožtuvo funkcijoms tirti. Tokiu atveju pacientui siūloma giliai įkvėpti ir, neiškvėpiant, kiek įmanoma pasitempti. Paprastai tokiu atveju vožtuvų kaušeliai užsidaro ir kraujotaka nustoja registruoti, nėra retrogradinių kraujotakų. Kompresiniai testai naudojami papėdinės venos vožtuvų ir blauzdos venų būklei nustatyti. Paprastai suspaudimo metu retrogradinė kraujotaka taip pat nenustatoma.

dvipusis nuskaitymas leidžia spręsti apie paviršinių ir giliųjų venų pokyčius, apatinės tuščiosios ir klubinės venų būklę, vizualiai įvertinti venų sienelės, vožtuvų, venos spindžio būklę, nustatyti trombozines mases. Paprastai venos lengvai suspaudžiamos jutiklio, turi plonas sieneles, homogeninį echoneigiamą spindį ir tolygiai nusidažo spalvų kartografavimo metu. Atliekant funkcinius bandymus, retrogradiniai srautai neužfiksuojami, vožtuvų sklendės yra visiškai uždarytos.

Rentgeno kontrastinė flebografija yra „auksinis standartas“ diagnozuojant giliųjų venų trombozę. Tai leidžia spręsti apie giliųjų venų praeinamumą, kraujo krešulių buvimą jos spindyje pagal venos spindžio užpildymo kontrastu defektus, įvertinti giliųjų ir perforuojančių venų vožtuvų aparato būklę. Tačiau flebografija turi nemažai trūkumų. Flebografijos kaina yra didesnė nei ultragarsu, kai kurie pacientai netoleruoja kontrastinės medžiagos įvedimo. Po flebografijos gali susidaryti kraujo krešuliai. Rentgeno kontrastinės flebografijos poreikis gali iškilti įtarus plūduriuojančius trombus giliosiose venose ir esant potromboflebitiniam sindromui, planuojant įvairias rekonstrukcines operacijas.

Atliekant kylančiąją distalinę flebografiją, kontrastinė medžiaga suleidžiama į vieną iš užpakalinės pėdos dalies arba medialinės kraštinės venos. Norint kontrastuoti giliąsias venas apatiniame blauzdos trečdalyje (virš kulkšnių), paviršines venas užspaudžiamas uždedamas guminis turniketas. Tyrimas turi būti atliekamas vertikalioje paciento padėtyje, naudojant funkcinius testus (funkcinę-dinaminę flebografiją). Pirmoji nuotrauka daroma iškart po injekcijos pabaigos (poilsio fazė), antroji - su įtemptais kojų raumenimis, kai pacientas pakeliamas ant kojų pirštų (fazė raumenų įtampa), trečiasis – po 10-12 pakėlimų ant kojų pirštų (atsipalaidavimo fazė).

Paprastai pirmose dviejose fazėse kontrastinė medžiaga užpildo giliąsias blauzdos ir šlaunikaulio venas. Nuotraukose matyti lygūs taisyklingi šių venų kontūrai, gerai atsekamas jų vožtuvų aparatas. Trečiajame etape venos visiškai ištuštėja nuo kontrastinės medžiagos. Flebogramose galima aiškiai nustatyti lokalizaciją patologiniai pokyčiai pagrindinėse venose ir vožtuvų funkcija.

Su dubens flebografija kontrastinė medžiaga švirkščiama tiesiai į šlaunikaulio veną punkcija arba kateterizuojant pagal Seldingerį. Tai leidžia įvertinti klubinės, dubens ir apatinės tuščiosios venos praeinamumą.

Magnetinio rezonanso (MP) flebografija gali būti alternatyva tradicinei flebografijai. Šį brangų metodą patartina naudoti esant ūminiam venų trombozė nustatyti jo ilgį, trombo viršūnės vietą. Tyrimui atlikti nereikia naudoti kontrastinių medžiagų, be to, leidžia tyrinėti venų sistemą įvairiose projekcijose ir įvertinti paravasalinių struktūrų būklę. MP-flebografija leidžia gerai vizualizuoti dubens venas ir kolaterales. Kompiuterinės tomografijos (KT) flebografija gali būti naudojama apatinių galūnių venų pažeidimams diagnozuoti.

Venų varikozės diagnozė paprastai nėra sudėtinga, ypač vėlyvieji etapai ligų. Tačiau norint patikslinti diagnozę, būtina susisiekti gydymo įstaiga, nes pasirinkti gali tik gydytojas būtinas gydymas- konservatyvus arba operatyvus.

Venų varikozė diagnozuojama remiantis paciento skundais, apžiūra kojos, laboratorija ir instrumentiniai metodai tyrimai.

Deja, beveik neįmanoma atpažinti venų varikozės ankstyvosiose stadijose, nes ši liga pakankamai ilgas laikas gali visai nepasirodyti. Todėl žmogus gali to net nežinoti.

Venų varikozė gali išsivystyti vienoje arba abiejose kojose vienu metu. Priklausomai nuo ligos stadijos, jie gali būti pavieniai ir lokalizuoti vienoje srityje, pavyzdžiui, poplitealinėje duobėje. Arba gana dažnas, kuriame net gali susidaryti dideli susisukusių ir išsikišusių venų sankaupos – konglomeratai.

Palpacijos metu gydytojas būtinai nustato išsiplėtusio skausmo laipsnį, tankį, įtempimą ir elastingumą. kraujagyslės, taip pat jų ilgis. Įvertina odos temperatūrą virš venų, kuri gali būti padidėjusi. Jei reikia, gydytojas gali atlikti klinikinius ir funkcinius tyrimus.

Paprasčiausias testas – pakeisti žmogaus padėtį. Horizontalioje padėtyje patinusios venos išnyksta ir atsiranda, kai jis užima vertikalią padėtį.

Jei žmogus ilgą laiką nesikreipė į gydymo įstaigą ir nebuvo gydomas, ligai progresuojant gali atsirasti trofinės opos.

Instrumentiniai tyrimo metodai

Diagnozė būtinai apima paveiktų kraujagyslių ultragarsinį dvipusį arba Doplerio nuskaitymą. Šie metodai nereikalauja specialaus pasiruošimo įgyvendinti. Jie yra visiškai neskausmingi pacientui ir tuo pat metu labai informatyvūs.

Ultragarso pagalba galima įvertinti giliųjų, paviršinių ir susisiekiančių kraujagyslių būklę. Tai leidžia gauti informacijos apie vožtuvo aparato veikimą. Be to, jis nustato kraujagyslių praeinamumą, kraujo krešulių buvimą ar nebuvimą išilgai venų. Atlikdami kraujagyslių ultragarsą, galite nustatyti kraujo tekėjimo greitį ir venų pilnumą krauju.

Atliekant ultragarsinę diagnostiką, galima vizualizuoti paveiktą kraujagyslę ekrane, nustatyti pažeidimo ribas ir mastą. Labai svarbu, kad būtų galima nustatyti venų varikozę ne tik blauzdos ar šlaunies, bet ir kirkšnių srityje.

Ultragarsas yra vienintelis metodas, leidžiantis nustatyti ligą ankstyvosiose stadijose.

Tačiau pasitaiko atvejų, kai ultragarsinio skenavimo gali nepakakti norint gauti išsamių duomenų apie apatinių galūnių venų būklę. Toks poreikis gali atsirasti ligos atkryčiui, ypač po chirurginio gydymo ar kitais sudėtingais atvejais.

Spiralinė kompiuterinė tomografija yra novatoriškas metodas tyrimai. Jį galima visiškai atkurti 3D formatu kraujotakos sistema apatinės galūnės. Taigi gydytojas galės diagnozuoti ligą sunkiausiais atvejais. Be to, atlikdami spiralinę paciento venų kompiuterinę tomografiją, galite kruopščiai suplanuoti bet kokią, net ir pačią sudėtingiausią operaciją.

Laboratorinių tyrimų metodai

Nors laboratoriniai metodai tyrimai neleidžia diagnozuoti venų varikozės, pagal juos galima nustatyti kraujo parametrus, tiesiogiai įtakojančius komplikacijų išsivystymo galimybę.

Visų pirma, jūs turite pateikti bendra analizė kraujo. Pagal raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino skaičių galima nustatyti kraujo krešėjimo laipsnį. Ir trombocitų lygis gali rodyti kraujo krešėjimo problemų buvimą. Uždegiminis procesas gali rodyti pakeltas lygis leukocitų kiekis paciento kraujyje.

Ne mažiau svarbus yra kraujo tyrimas dėl krešėjimo. Varikozines venas gali lydėti kraujo krešulių susidarymas kraujagyslėse, todėl šią analizę atlikti privaloma, kad būtų išvengta trombozės.

Laiku diagnozuota venų varikozė leis išvengti ligos progresavimo ir komplikacijų, kurios gali būti labai pavojingos žmogaus sveikatai ir gyvybei, vystymuisi.

Venų kraujagyslių ligų ultragarsas yra dažnas metodas diagnozuojant patologinius venų pokyčius. Pagrindiniai ultragarsinės diagnostikos tikslai – nustatyti venų praeinamumo būklę ir kraujo krešulių buvimą jose. Tyrimas leidžia nustatyti ligos formą ir sunkumą, jos reali grėsmė paciento gyvybei, taip pat ligos priežastimi. Tyrimo metu gauti duomenys yra konservatyvaus ar chirurginio gydymo paskyrimo pagrindas.

Ultragarsinis angioskanavimas

IN moderni diagnostika įvairių ligų, įskaitant flebologiją, pagrindinis tyrimo metodas yra ultragarsas. Ultragarso pagalba nustatoma venų ligų pažeistų venų vieta, pobūdis ir apimtis. Gydymo procese ultragarsas leidžia kontroliuoti gydymo dinamiką ir įvertinti galutinį terapijos ar chirurginės intervencijos rezultatą. Šiuolaikinėje flebologijoje ultragarsinė venų ligų diagnostika– tai „auksinis standartas“, užėmęs stiprią ir pirmaujančią vietą kraujagyslių chirurgų praktikoje. Be jo neįmanoma įdiegti tiksli diagnozė ir paskirti reikiamą gydymą.

Venų išsiplėtimas

Šiuo metu daug žmonių kenčia nuo venų varikozės, dažniausiai moterys, nepriklausomai nuo amžiaus. Yra daug priežasčių, galinčių sukelti ligos vystymąsi. Tai darbas, susijęs su ilgu buvimu sėdimoje ar stovimoje padėtyje, aukštakulniai, fiziniai pratimai, nėštumas, gimdymas. Viena iš pagrindinių ligos priežasčių kraujagyslių chirurgai apsvarstyti paveldimas polinkis arba įgimta kraujagyslių liga. Ligos pradžia dažnai siejama su su amžiumi susiję pokyčiai, taip pat su blogi įpročiai ir vartoti hormoninius vaistus.

Varikozinių venų požymiai

Įjungta Ankstyva stadija liga, ant kojų atsiranda nedidelė edema, nežymi skausmo sindromas ir nuovargis dienos pabaigoje. Kitas ligos vystymosi etapas yra uždegiminio proceso pridėjimas ir nuolatinis kojų patinimas. Laikui bėgant ant kojų atsiranda amžiaus dėmių, sustorėja odos plotai, atsiranda trofinių opų. Tuo pačiu metu pacientas patiria nuolatinis skausmas ir sunkumas kojose, kuris nepraeina per naktį. Sunkiai ligos stadijai būdingas uždegiminio proceso vystymasis su perėjimu į egzemą. Dėl išsiplėtusių venų oda plonėja, todėl kraujuoja, kuris gali atsidaryti bet kuriuo metu, net ir naktį. Didelis kraujo netekimas kelia mirtiną grėsmę paciento gyvybei.

Kaip gydomos venų ligos?

Šiuolaikinė flebologija turi daugybę gydymo metodų. Tradicinis chirurgija atliktas itin sunkūs atvejai. Lengvesnės formos venų ligos gali būti gydomos konservatyvia ir kompresine terapija bei naujais minimaliai invaziniais metodais. Venų šalinimo operacija pacientams yra sunki ir skausminga.

Skleroterapija

Šiandien flebologų prioritetas yra skleroterapija, kuri apima įvedimą į pažeistą veną. specialus vaistas, kuris jį „suklijuoja“, o vėliau ištirpsta, nepalikdamas randų vietoje. Ši operacija pašalina kosmetiniai defektai kurios atsiranda ant kojų odos išsiplečiant venoms. Procedūra atliekama vadovaujant ultragarsu. Gydymas gali būti atliekamas lazerine abliacija pagal vietinė anestezija. Šis metodas neapima paciento hospitalizavimo. Praėjus kelioms valandoms po operacijos, pacientas palieka gydymo įstaigą.

Doplerio ultragarsas

Šis metodas taikomas pirminė diagnozė kojų venų ligos. Doplerio ultragarso pagrindas yra Doplerio efektas.

Šiuolaikinė medicina yra ginkluota įvairiais Doplerio ultragarso prietaisais, kurie turi tam tikrą paskirtį. Tarp jų yra nešiojamieji įrenginiai, kurio dydis leidžia užimti mažai vietos. Prietaisą galima įdėti net į gydytojo palto kišenę. Stacionarūs brangūs prietaisai – tai sudėtingi įrenginiai, savo konstrukcijoje jungiantys kompiuterį ir vaizdo sistemą, skirti įvertinti venų (išorinių ir giliųjų) būklei ir praeinamumui. Doplerio ultragarso pagalba gydytojas tiria venų vožtuvų funkcionavimą ir kraujotakos greitį.

Diagnozės metu gauti duomenys leidžia gydytojui nustatyti tikslią diagnozę ir parinkti gydymo metodą. Priklausomai nuo procedūros rezultatų, tai gali būti konservatyvi, kompresinė, skleroterapija ar chirurginė. Ultragarso diagnostika venų ligos yra nekenksmingas, paprastas ir prieinamas metodas diagnostika.

Be to, procedūra yra kiek įmanoma informatyvesnė, siekiant patvirtinti arba paneigti pirminę diagnozę. Tolesnis gydymas ir norimo rezultato gavimas priklauso nuo jo įgyvendinimo rezultatų. Išlaikyti reikiamą diagnostinės procedūrosįmanoma pas mus medicinos centrasįjungta naujausia įranga. Kvalifikuotas gydytojas būtina procedūra ir suteiks pacientui kompetentingą dekodavimą. Kviečiame apsilankyti mūsų centre! Kokybė medicinos paslaugos mes garantuojame!

Įtarus venų varikozę, ligos diagnozė atliekama atsižvelgiant į paciento nusiskundimus, apatinių galūnių tyrimą, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų duomenis.

Įjungta pradiniai etapai Išreikštos venų varikozės klinikinės apraiškos dažniausiai nebūna. Tik nuodugniai ištyrus pacientą, galima patikrinti ligos išsivystymą ir laiku imtis priemonių jai užkirsti kelią.

Nepaisant to, kad dažnai apatinių galūnių varikozės diagnozė nekelia abejonių, pacientas turi išsamus tyrimas. Galų gale, plika akimi negalite pamatyti blauzdos ir šlaunies giliųjų venų išsiplėtimo, uždegiminis procesas kraujagyslių sienelės.

Gydymo taktikos pasirinkimas labai priklauso nuo ligos tipo: pirminės, antrinės ar atsirandančios dėl kitų ligų komplikacijų.

Paciento apžiūra

Pradinis kojų venų varikozės diagnozavimo etapas yra paciento anamnezės rinkimas, apžiūra ir palpacija:

1. Dažniausiai pacientai kreipiasi į gydytoją tik tada, kai yra aiškios ligos apraiškos, pasireiškiančios apatinių galūnių paviršinių venų išsiplėtimu ir išsikišimu. Be to, jie pastebi sunkumą kojose, edemos atsiradimą ir vorinių venų- telangiektazija. Gydytojas turi išsiaiškinti, ar yra veiksniai, skatinantys šios ligos atsiradimą.
2. Paciento apžiūra atliekama stovint, esant geram apšvietimui. Varikozinėms venoms būdingas išsiplėtusių, vingiuotų venų atsiradimas ir mazgų susidarymas. Ligos progresavimo atveju masiškai išryškėja telangiektazijos, hiperemija ir odos hiperpigmentacija, taip pat atsiranda opų ir dermatito.
3. Palpacijos pagalba nustatomas paveiktų kraujagyslių įtempimo laipsnis, jų tankis ir ilgis, virš jų esančios odos temperatūra. Šis metodas leidžia įtarti kraujo krešulio buvimą ir uždegiminį procesą.

Funkciniai bandymai

Kojų venų varikozė nustatoma naudojant funkcinius testus. IN Pastaruoju metušis diagnostikos metodas naudojamas labai retai, nes egzistuoja šiuolaikiniai ultragarso aparatai, leidžiantys detaliai ištirti kraujagyslių būklę, jų pažeidimo laipsnį ir kitus ligos požymius. Tačiau ne visos gydymo įstaigos yra aprūpintos reikiama įranga.

Funkciniams bandymams atlikti nereikia jokios papildomos įrangos ir juos galima atlikti bet kuriuo metu. Ir, svarbiausia, jie leidžia įvertinti paviršinių kraujagyslių vožtuvų aparato būklę.

Varikozinių venų diagnozė atliekama šiais metodais:

1. Trojanovo-Trendelenburgo testas. Pacientas paima horizontali padėtis ir pakelia 1 koją 45º kampu. Labai greitai indai ištuštinami, o viršutiniame šlaunies trečdalyje uždedamas turniketas. Arba galite tiesiog pirštu suspausti didžiąją juosmens veną. Po to pacientas pakyla ir įvertinamas kraujagyslių prisipildymo greitis. Normaliai veikiant vožtuvo aparatui, tai turėtų įvykti per 15 sekundžių. Per greitas prisipildymas stebimas esant komunikacinių venų vožtuvų nepakankamumui. Po to žnyplė nuimama ir įvertinamas indų prisipildymo greitis nuo šlaunies iki blauzdos. Greitas atsigavimas tiražas rodo normalus funkcionavimas ostialiniai ir kiti didžiosios juosmens venos vožtuvai. Kitoje kojoje bandymas atliekamas panašiai.
2. Hackenbruch testas. Tyrimo esmė ta, kad gydytojas ant šlaunies randa ovalią duobę: šioje vietoje serganti stuburo vena įteka į šlaunies veną. Esant vidurinio vožtuvo nepakankamumui, kosint jaučiamas kraujo stūmimas. Kitas šio simptomo pavadinimas yra teigiamas kosulio impulsas.

Laboratorinių tyrimų metodai

Varikozinių venų diagnostika apima ne tik kraujagyslių funkcinės būklės tyrimus, bet ir bendruosius klinikinius tyrimus. Tai bendra kraujo, šlapimo analizė, hormoninis fonas. Tačiau svarbiausi yra kraujo krešėjimo rodikliai. Su jų pagalba galite teisingai įvertinti trombozės ir tromboflebito išsivystymo riziką, taip pat pasirinkti reikiamą taktiką. tolesnis gydymas ligų.

Norėdami tai padaryti, turite paaukoti kraują bendrai analizei, taip pat antitrombino III, baltymo S ir C, homocisteino lygiui, krešėjimo laikui, protrombino tyrimui, APTT indekso tyrimui, D-dimero tyrimui, von Willebrand faktoriaus veikla ir kt.

Apimtis laboratoriniai tyrimai priklauso nuo paciento sveikatos ir ligos progresavimo laipsnio. Tai leis laiku pakoreguoti kraujo krešėjimo ir antikoaguliacinės sistemos rodiklius. Juk viena iš pagrindinių venų varikozės komplikacijų yra kraujo krešulių susidarymas kraujagyslių spindyje, padidėjusi rizika ne tik dėl sveikatos, bet ir dėl paciento gyvybės.

Auksinis venų varikozės diagnostikos standartas: ultragarsas, doplerografija ir angiografija

Varikozinių venų diagnostika būtinai apima ultragarso metodų naudojimą, kurio pagalba galite pamatyti paciento venų sistemą skyriuje. Doplerografija padės įvertinti kraujotakos pobūdį, paviršinių ir giliųjų venų vožtuvų būklę. Be to, nustatomas kraujagyslių praeinamumas, jų anatominė eiga ir kraujo krešulių buvimas.

Jei reikia chirurginės intervencijos, gydytojas pažymi perfonines venas, kurios užtikrina kraujo tekėjimą iš paviršinių į giliąsias. Tai būtina norint palengvinti juos tvarstančio chirurgo darbą.

Privalomas apatinių galūnių venų varikozės tyrimas - ultragarso technika dvipusis venų skenavimas. Tai kompleksinė diagnostika kuri apjungia ultragarso ir Doplerio tyrimų galimybes.

Ultragarsinis dvipusis venų skenavimas yra visiškai saugi ir neinvazinė procedūra, nereikalaujanti specialaus mokymo. Vienintelis jo trūkumas yra tai, kad tai atliekama pacientui stovint. Kai kuriems pacientams tai gali būti labai problematiška, nes diagnozės trukmė yra apie 30–40 minučių.

Varikozinių venų tyrimas naudojant doplerografiją atliekamas keliais būdais:

1. Spalvota doplerografija. Naudojamas kraujo tėkmės pobūdžiui nustatyti.
2. Pulso bangų technika. Tai leidžia nustatyti kraujo judėjimo greitį paveiktuose induose.
3. Galios doplerografija. Leidžia matyti kraujagyslių praeinamumą ir kraujo tekėjimo kryptį.
4. Dvipusė ir tripleksinė doplerografija. Sujungia keletą technikų, praplečia diagnostikos galimybes. Jie leidžia gauti tikslius kraujo tėkmės parametrų pokyčių grafikus. O turint modernią įrangą ir specialią programinę įrangą, galima atkurti venų sistemą ekrane trimačiame vaizde. Tai galima pamatyti kiekvienoje detalėje anatominė struktūra Ir struktūrinius pokyčius kraujagyslių sienelės ir spindžiai.

Angiografija arba flebografija yra venų varikozės tyrimo metodas, naudojant į veną švirkščiamą radioaktyvią medžiagą. Tyrimo metu daroma nuotraukų serija. Angiografija leidžia nustatyti patologinių kraujagyslių ilgį, nustatyti spindžio skersmenį ir kraujo krešulių buvimą.

Nepaisant to, kad yra naujų apatinių galūnių venų varikozės diagnostikos metodų, angiografija ir toliau naudojama, nors ir turi tam tikrų apribojimų. Pavyzdžiui, kontrastinė medžiaga gali sukelti alerginė reakcija, todėl prieš jį įvedant žmogui, reikia atlikti poodinį jautrumo vaistui tyrimą. Tačiau tai leidžia išsamiai ištirti giliausių ir mažiausių kraujagyslių būklę.

Kiti ligos tyrimo ir diagnozės nustatymo metodai

Varikozinių venų diagnostika atliekama ir kitais tyrimo metodais: pletizmografija, flebomanometrija, fleboscintigrafija, trimatė. Kompiuterizuota tomografija ir tt Tačiau jie naudojami ne taip dažnai kaip pagrindiniai metodai ir tik tais atvejais, kai reikia patikslinti trūkstamus duomenis, ypač prieš chirurginė intervencija patologinių venų pašalinimas.

Galutinė apatinių galūnių varikozės venų diagnozės formuluotė pagrįsta diagnozės rezultatais.

Tai apima išorinių ligos pasireiškimų laipsnį, dalyvavimą patologinis procesas paviršinės ir giliosios venos, hemodinamikos sutrikimų parametrai ir atliekamų diagnostinių procedūrų apimtis.

Laiku pateikti paraišką Medicininė priežiūra ir visapusiškas išsiplėtusių venų tyrimas padės nustatyti gydymo taktiką: konservatyvų ar chirurginį.