Ar įmanoma artimiesiems patekti į reanimaciją. Ligoninės taisykles teks perrašyti
Ką daryti: palikti sunkiai sergantį pacientą be modernios įrangos, galinčios pailginti gyvenimą, ar leisti jam mirti ligoninės sienose, tarp nepažįstamų žmonių, be galimybės atsisveikinti? Šią siaubingą problemą daugelį šeimų sprendžia jau daugelį metų, net kai kalbama apie vaikus. Ne paslaptis, kad mirštantys žmonės iš reanimacijos skyrių dažnai būdavo parvežami namo būtent dėl draudimo būti šalia. Ne dėl savanaudiškumo – toks yra arba išreikštas mirštančiojo troškimas, arba neišsakytas, bet kuriuo artimieji buvo tikri. Geriau mirti greičiau, bet laikant už rankos mylimiausių žmonių.
Ką tu žinai apie gaivinimą? Tie, kurie paliko artimuosius reanimacijoje amžiams prisimena dienas, o kartais savaites ir mėnesius, praleistas koridoriuje įtemptame laukime, bandant prasibrauti pas mylimąjį – elgetauti, papirkti, prasmukti. Ilgi metaiši tema liko tabu, nes tiek artimo žmogaus mirtis, tiek pasveikimas po sunkios krizės emocijų stiprumo prasme užgožė likusius niuansus. Nors artimieji dažniausiai grįždavo iš uždarytos šakos su pragulomis, surišimo pėdsakais ant rankų ir kojų. Tačiau pacientų šeimos nariai ilgus metus tikėjo, kad kito kelio nėra.
Maždaug prieš 8 mėnesius, kai dėl intensyvios terapijos skyrių uždarumo kelios vėžiu sergančių vaikų mamos negalėjo Paskutinės dienos savo gyvenimus būti su jais, labdaros fondo „Tabletochki“ atstovais ir pilietinė iniciatyva„Būti šalia“ pradėjo kampaniją „Įleisk mane į intensyvią priežiūrą“. Kuriant galutinį užsakymą bendradarbiavo daugiau nei 50 žmonių visuomenines organizacijas, pavyzdžiui, Neišnešiotų vaikų tėvų asociacija, Sąmoningos tėvystės asociacija ir daugelis kitų.
O dabar – draudimas jau praeityje. Atrodytų, viskas tvarkoje. Ir apie. Sveikatos apsaugos ministras Viktoras Šafranskis, pristatydamas galutinį įsakymą, prisiminė, kaip vaikystėje sunkiai sirgo ir pradėjo sveikti, kai mamai buvo leista pasimatyti. Įsakymo vykdymo paaiškinimą ir patikrinimą jis pažadėjo perimti į savo asmeninę kontrolę.
Vienam pacientui leidžiama lankytis ne daugiau kaip dviem lankytojams.
Sostinės lygiu situacija tokia pati. Vykdomi pasitarimai, kuriuose vyriausiiesiems gydytojams aiškinamos pacientų artimųjų teisės ir pareigos. Kijeve yra apie 30 ligoninių su intensyviosios terapijos skyriumi. Kasmet „greitosios pagalbos automobiliu“ (ne planingai) į ligonines patenka 330 000 pacientų. Autorius bent jau, 20 % jų reikia būti intensyviosios terapijos skyriuje. Beje, čia „užkabintas“ projektas skirstyti ligonines į tas, kuriose bus vykdomas planinis gydymas, o 7–9 skirti išskirtinai intensyviajai terapijai. Be Greitosios medicinos pagalbos ligoninės, buvo kalbama apie ligonines su pačia moderniausia įranga, kuri nuo seno žinoma tarp pacientų – Nr.1 (Charkovo plente), Nr.8 (populiariai – Centras prie Kondratyuko), Ligoninė Nr.12, kur rekonstrukcija vyksta 5 metus (tai yra masinio pacientų priėmimo intensyviam gydymui patirtis). Vaikų intensyviosios terapijos ligoninės: Nr. 1 (Bogatyrskaya), Nr. 2 - kairiajame krante (Alisher Navoi gatvė). Jei toks skirstymas jau buvo, centralizuotai reguliuoti giminaičių priėmimą į reanimacijos palatos būtų lengviau. Dabar kyla klausimų ant žemės.
Pavardės nenurodyti prašęs vienos Kijevo klinikos intensyviosios terapijos skyriaus vedėjas apgailestauja:
Dabar man reikia paskirti apsaugos darbuotoją iš medicinos personalo, kuris laiku išves mamytę, jei surengs pykčio priepuolį. Arba jei prasideda skubus gaivinimas, nes dauguma tėvų tokiu momentu instinktyviai puola prie vaiko ir trukdo mums, o sekundės skaičiuojamos.
Tiesą sakant, nebuvo tiek daug gydytojų, kurie iš pradžių palaikė atvirumo idėją. Kai kurie nuoširdžiai tiki, kad lankytojai, net su chalatu ir batų užvalkalais, yra infekcijų šaltinis. Nors visame civilizuotame pasaulyje, išskyrus posovietines šalis, šeimos nariai yra leidžiami į reanimaciją ir nėra specialios problemos nematomas. Kitus glumina praktinė problemos pusė: mūsų intensyviosios terapijos skyriai jokiu būdu nėra vienvietės. Jei pas 4-6 pacientus ateina du lankytojai (tiek leidžiama vienu metu pagal naują pareigybę, o vienas žmogus gali nuolat būti šalia paciento), juos reikia kur nors paguldyti ir būtų būti malonu paskirstyti ant taburetės (ne visada įmanoma atsisėsti).
Ligoninės taisykles teks perrašyti
Labiausiai gydytojai nerimauja dėl jiems svetimų žmonių ten, kur anksčiau nebuvo skaidrumo. Ir tai nebūtinai yra noras slėpti pažeidimus. Tiesiog anksčiau reanimacijoje buvo galima elgtis negalvojant apie delikatesą, rūpestingumą pacientams. Kaip Zoščenka rašė gydytojo vardu lygiai prieš 80 metų „Ligos istorijoje“: „Man labiau patinka, kai pacientai pas mus ateina be sąmonės. Bent jau tada jiems viskas patinka, jie viskuo patenkinti ir nesivelia su mumis į mokslinius ginčus.
Dabar idealiu atveju medicinos personalas turės mokytis kantrybės, kad ne tik kartą per dieną atsakytų į artimųjų klausimus, paaiškintų atliekamas manipuliacijas, nuspręstų, kurį iš lankytojų leisti, o kurio – iš palatos. Išmokite bendradarbiauti kaip Vakaruose. Tačiau kaip atlygį gydytojai gaus žmones, kurie pacientui laiku suteiks pagalbą, o slaugytojų, tiesą sakant, nėra pakankamai. Juk, kaip nurodyta įsakyme, lankytojai, kurie yra kartu su pacientu dauguma laiko, jų sutikimu gali dalyvauti slaugant pacientą.
Tos pačios pragulos yra ne tik nepatogumas pacientui, ši problema turi įtakos jo sveikimo greičiui. O jei žmogus turi daugiau galimybių, galiausiai laimės ir artimieji, ir gydytojai.
Nusivylę lankytojai jau rašo socialiniuose tinkluose, kad vis dar neįleidžiami į kai kuriuos reanimacijos skyrius, remdamiesi ligoninės taisyklėmis. Šis argumentas negalioja. Juk anksčiau ar vėliau šiuos dokumentus teks perrašyti, sutikus su aukštesnės institucijos – Sveikatos apsaugos ministerijos – įsakymu.
Kokiais atvejais lankytojas nebus teisėtai įleidžiamas:
- Jis turi infekcinės ligos požymių arba neseniai bendravo su tokiu ligoniu.
- Jis yra neblaivus.
- Jis atkakliai kišasi į medicinos personalo darbą
- Pažeidžia kitų pacientų ramybę ir privatumą (kalba prieš jų valią, žiūri į juos ir pan.)
- Tai sutrikdo terapijos procesą (pavyzdžiui, medicininę įrangą)
- Vaiko neįleis, jei tėvai tam nedavė (žodinio) leidimo.
- Greitojo gaivinimo metu bus paprašyta laikinai išvykti
- Jie neįleis, jei palatoje šalia šio paciento jau yra du žmonės – išskyrus ypatingos progos(pavyzdžiui, per krikšto apeigas ar aliejaus rinkimą).
Labdaros fondas "Tabletochki"
Mes davėme žmonėms įrankį – tvarką, kuri gina jų teises. Tada viskas priklauso nuo paties žmogaus pozicijos. Galima pasyviai skųstis socialiniuose tinkluose, kad neįleido, ir sėdėti koridoriuje. Galite atsispausdinti užsakymą ir eiti su juo pas vyriausiąjį gydytoją, kreiptis į Sveikatos apsaugos ministeriją, skambinti " karštoji linija» SM, pasižadėti ginti savo teises teisme. Kol kas net ir klinikose, su kuriomis dirbame jau seniai, stengiamasi tėvų neįsileisti po 18.00 val., nors įsakyme aiškiai parašyta – visą parą. Kitas žingsnis – sukurti internetinę svetainę, kurioje būtų detaliai aprašyta, kur kreiptis, jei neįleidžiami, pateikti prašymų pavyzdžiai, lankymosi taisyklės – kad intensyviosios terapijos skyrių lankytojai žinotų ne tik savo teises, bet ir pareigas. Yra niuansų dėl vaikų skyrių, naujagimių intensyvios terapijos. Šios temos nepaliksime, bet planuojame perimti geriausią Europos patirtį šiuo klausimu. Taigi įsakymas Nr.592 – tai ne pabaiga, o intensyviosios terapijos skyrių pertvarkymo į ligoniams ir jų artimiesiems draugiškesnius skyrius, pradžia.
2016 m. balandžio 14 d. aktorius Konstantinas Khabensky, kaip labdaros fondo įkūrėjas, „tiesiogine linija“ kreipėsi į prezidentą su prašymu panaikinti visus draudimus lankytis pas intensyviosios terapijos ligonius. Po to prezidentė pavedė Sveikatos apsaugos ministerijai iki liepos 1 dienos organizuoti vizitus į intensyviosios terapijos skyrius. Sveikatos apsaugos ministerija parengė rekomendacijas dėl lankymosi intensyviosios terapijos skyriuose, tačiau nėra konkretaus norminio dokumento, įstatymo, ar galima ir kiek laiko būti reanimacijoje, reglamentuojančio šį procesą. Pagal šias rekomendacijas intensyviosios terapijos vizitai leidžiami nesant simptomų užkrečiamos ligos, apsinuodijimas alkoholiu ir narkotikais. Lankytojai privalo nusirengti viršutinius drabužius, išsijungti mobiliuosius įrenginius užsidėti chalatus, kaukes ir skrybėles. Vaikams iki 14 metų draudžiama lankytis intensyviosios terapijos skyriuje. Palatoje turi būti ne daugiau kaip du lankytojai (nenurodoma, ar vienas pacientas, ar iš viso). Kai kurių manipuliacijų, tarp jų ir gaivinimo, metu palatoje lankytojams likti draudžiama.
Naujų Sveikatos apsaugos ministerijos taisyklių tikslingumas kelia rimtų abejonių. Susidaro jausmas, kad jų kūrėjai remiasi plačiai paplitusiu mitu, kad gydytojai neįleidžia visų į reanimaciją vien todėl, kad jie to nenori. Apsvarstykite šį mitą.
Infekcija
Sanitariniai reikalavimai intensyviosios terapijos skyriui ne žemesni nei chirurginiam persirengimo kambariui. Palatoje invazinės manipuliacijos, tvarstymas, smulkios operacijos, tokios kaip tracheostomija, revizija pooperacinė žaizda, nuotekų montavimas ir keitimas. Manipuliacijų su intubuotais pacientais metu aplinkos oras patenka tiesiai į plaučius, neprasiskverbdamas pro juos apsaugines kliūtis nosiaryklės. Reanimacijos darbuotojai reguliariai atliekami profilaktiniai tyrimai užkirsti kelią infekcijų nešiojimui, dirba su pirštinėmis ir kaukėmis, tinkamai gydo rankas.
Leisdami visiems patekti į reanimacijos skyrių, susergame įvairiomis infekcijomis, kurios sunkiems pacientams gali būti mirtinos.
Formaliai asmenims, turintiems infekcinių ligų požymių, patekti į reanimaciją draudžiama, tačiau galima drąsiai teigti, kad mama, atėjusi pas sergantį vaiką, neprisipažįsta, kad ryte šiek tiek skaudėjo gerklę, todėl bus pilna streptokokų palata. Be to, net paprastas vaikščiojimas po palatą ar kalbėjimas iškelia užkrėstų dulkių mikrodaleles ir apskritai padidina oro mikrobinį užterštumą. Štai kodėl palatoje gerame reanimacijos skyriuje niekas veltui netrypi, išskyrus tuos, kurie atlieka tarnybinės pareigos, o darbuotojų kambaryje vyksta pokalbiai ir diskusijos.
Geometrija
Nepaisant visko sanitarines taisykles pagal plotą vietų reanimacijoje, kaip taisyklė, vis dar yra mažos. Kvėpavimo aparatai, lašeliniai ir perfuzoriniai stovai, enterinis maitinimas, monitoriai ir kita įranga supa lovą. Reanimacijos darbuotojai ilgainiui įgyja įgūdžių prasiskverbti tarp laidų ir žarnų, tačiau to negalima tikėtis iš nepasiruošusio žmogaus. Paprasčiausiai nėra tinkamos vietos, kur, pavyzdžiui, pasistatyti lankytojui kėdę. Darbuotojų prieiga turi būti užtikrinta bet kuriuo metu iš bet kurios pusės. Tuo pačiu metu visų prietaisų monitoriai, lygiai lašintuvuose ir perfuzoriuose, drenai, pisuaras turi būti matomi gydytojui ar slaugytojai... Tai yra, niekas negali būti užblokuotas.
Psichologija
Pagal rekomendacijas reanimatologas turi psichologiškai paruošti lankytoją tam, ką jis gali pamatyti reanimacijoje. Turiu pripažinti, kad po medicinos institutas ir keletą metų praktikos, aš pats nebuvau iki galo pasiruošęs tam, ką mačiau reanimacijoje. Reanimatologai dar nesugalvojo tokio veiksmingo greitojo kurso žmogui, neturinčiam specialių žinių ir patiriančiam didžiulį stresą.
Daugelis būtinų intensyviosios terapijos manipuliacijų iš išorės atrodo kaip kankinimas. Ir gydytojas yra pakankamai užsiėmęs, kad paaiškintų lankytojams, kas yra naudinga ir reikalingos negražios manipuliacijos. Ne visi intensyviosios terapijos pacientai yra psichiškai tinkami. Sunku paruošti žmogų be jo medicininis išsilavinimasį tai, kad jo mylimasis pririštas prie lovos, šaukiasi pagalbos ir tikina, kad yra patalpintas į „mirties purkštuvą“ ir apie jį filmuojama televizijos laida.
Ir ne visi lankytojai iš pradžių yra adekvatūs, ir visiškai normalu, kad jie nėra visiškai adekvatūs streso būsenoje. Beprasmiška tikėtis, kad nurodymą jie visiškai priims ir įsisavins. Atitinkamai, su intensyviosios terapijos skyrių lankytojais turėtų dirbti specialūs psichologai, o ne reanimatologai, nepaisydami jų pagrindinių pareigų. Vėlgi, visiškai nežinia, kiek kartų medikams teks susidurti su situacijomis, kai, pavyzdžiui, mama, nepaisydama visų nurodymų, sugriebia vaiką ant rankų ir ištraukia drenažą, ar žmona atriša pacientą. hepatinė encefalopatija, nes „tai reikia gydyti, o ne tyčiotis“.
Saugumas
Apie saugumą intensyviosios terapijos skyriuje galima kalbėti beveik be galo. Daugelis intensyviosios terapijos pacientų yra bejėgiai, o jų saugumas – visų pirma gydytojo atsakomybė. Techniškai sunku nustatyti, kad žmogus, norintis patekti į reanimacijos skyrių ir aplankyti pacientą, yra jo giminaitis. Taip, tarp šeimos narių yra skirtumų. Yra narkomanų, kuriems draugai atneša „dozes“ į ligoninę. Be to, net ir nesant piktų kėslų, yra rizika, kad lankytojas, vadovaudamasis gerais ketinimais („na, truputį galima“; „įprasto vandens negalima, bet švento vandens galima“) tikra žala kantrus. Žinomos ir siaubingos istorijos, kai mamos ištraukdavo, pavyzdžiui, endotrachėjinius vamzdelius, manydamos, kad jie trukdo vaikams kvėpuoti.
Savo praktikoje teko susidurti su atveju, kai paaiškėjo, kad mama, po operacijos paguldyta pas vaiką, apalpsta pamačiusi kraują. Vieną kartą pavyko ją pagauti, antrą kartą ji susitrenkė galvą ir tik po to prisipažino apie savo ypatumą. Tai yra, iš tikrųjų gaivinimo personalui tenka užduotis nuolat būti su lankytoju ir užtikrinti, kad jis nieko nedarytų ir nenusižudytų. Gydytojų ir net slaugytojų pamainoje nėra tiek daug.
Etika
Deja, dauguma palatų intensyviosios terapijos skyriuose vis dar yra bendri. Paprastai skyriuje būna ne mažiau kaip 5-6 pacientai. Kur įmanoma, palatas bandoma atskirti į vyriškas ir moteriškas, tačiau ne visada pavyksta. Intensyviosios terapijos pacientas turi būti nurengiamas. Tai yra taisyklė atliekant avarines manipuliacijas. Nemanau, kad moteriai bus patogu, jei po operacijos gydytojas apžiūrės skrandį ar slaugytoja šlapimo kateteris kaimynės vyro akivaizdoje. Panašios problemos kyla ir naudojant laivą. O kai šlapimo susilaikymas atsiranda vien dėl to, kad žmogus drovus, šios problemos tampa medicininėmis. Svetimų žmonių buvimas, švelniai tariant, jų neišspręs. Be to, pažeidžiamas medicininės paslapties laikymasis, nes tai, kad sugyventiniai guli ligoninėje, išryškėja kai kurios detalės. Interneto ginčuose jie siūlo pakabinti užuolaidas. Tačiau prisimename, kad slaugytoja turi nuolat matyti pacientą. Nenorėčiau leisti kraujavimo per kanalizaciją už užuolaidos. Be to, užuolaidos yra puikus pagrindas bakterijoms. Na, ar verta sakyti, kad jie tiesiog įjungti Šis momentas ne įrangoje.
Komfortas
Paprastai kambarys yra gana triukšmingas, ypač dėl prietaisų. Pacientų būklė sunki, pavargę nuo manipuliacijų, priverstinės padėties, judėjimo apribojimų dėl drenų ir kateterių, skausmingi pojūčiai. Žmogiškai kalbant, šioje būsenoje juos viskas siutina. Ir tuo pačiu žmogui reikia ne pokalbių, o poilsio. Pasikartosiu, palatoje dažniausiai būna 6 žmonės. Be to, kad ligonį pažadins jo paties artimieji, dar 5 kartus jį pažadins nepažįstami žmonės. Nenaudinga skirti raminamųjų, kad būtų išvengta šios žalos.
Problemos dirbtinumas
Ar galima lankyti reanimacinius ligonius? Paprastai trumpi vizitai nuo pagrindinės gydymo ir diagnostikos veiklos leidžiami ir vyksta visuose intensyviosios terapijos skyriuose. Triukšmas dėl šio klausimo kyla iš tų, kurie neįleidžiami dėl netinkamo elgesio, ir iš tų, kurie nori visą parą būti intensyviosios terapijos skyriuje su artimaisiais.
Ką gausime, jei jau dabar panaikinsime visus draudimus lankytis intensyviosios terapijos skyriuose?
- Intensyviosios terapijos skyrių bakterinė tarša. Remiantis pasėlių, kuriuos periodiškai ima epidemiologai, rezultatais, intensyvios terapijos skyrius teks uždaryti ir plauti daug dažniau nei tai daroma dabar. Dėl to padidėja infekcinių ir septinių komplikacijų skaičius.
- Visiškai nepateisinamas naštos didinimas gaivinimo personalui dėl veiksmų, kurie šiuo metu nėra jų pareigų dalis. Tai instruktažas, psichologinė adaptacija ir lankytojų veiksmų, laiko praleidimo kontrolė Skubus atvėjis prašydamas lankytojų išeiti iš kambario.
- Slaugos kokybės pablogėjimas intensyviosios terapijos skyriuose mažinant ir taip žemą buvimo komfortą bei apkraunant personalą papildomomis pareigomis.
- Nepagrįstų skundų banga, nes ne visi bus pasiruošę tam, ką gali pamatyti reanimacijoje. Ir pagrįstų skundų, nes tikrai pablogės priežiūros kokybė. Ir skundai tų, kuriems gydytojai objektyvių priežasčių(pacientų būklės sunkumas, manipuliacijos palatoje) nebuvo įleidžiami į reanimacijos skyrių lankytojams patogiu metu.
- Tam tikras force majeure situacijų skaičius, susijęs su netinkamu lankytojų elgesiu.
Kaip teisingai organizuoti vizitą pas artimuosius reanimacijoje?
Patogiam ir saugiam artimųjų buvimui reanimacijoje, visų pirma, būtina teisinė bazė. Esu įsitikinęs, kad lankytojų priėmimas pas suaugusią pacientą intensyviosios terapijos skyriuje turėtų būti vykdomas tik su jo sutikimu arba pagal iš anksto nustatytą sąrašą, jei tokį sudaryti iš principo buvo įmanoma. Taip pat būtina peržiūrėti sanitarinius standartus ir licencijavimo reikalavimus intensyviosios terapijos skyriui. Jei visos reanimacijos palatos yra vienvietės su individualia slaugos vieta, specialiomis vėdinimo sistemomis, viskas reikalinga įranga ir pakankamas slaugytojų personalas švarai palaikyti - visai nebus problemų dėl apsilankymo. Norint tinkamai gydyti ligonius vienviečiuose kambariuose, reikės peržiūrėti reanimatologo darbo standartus. Man atrodo realu, kad vienam pamainos gydytojui 4–5 pacientai, tai yra, gydytojams reikės dvigubai daugiau. Ir seselės 3-5 kartus. Asmeniškai neįsivaizduoju, kiek kainuos ir kiek kainuos darbo sąnaudos rekonstruojant ir perrengiant visus šalies intensyviosios terapijos skyrius, taip pat neįsivaizduoju, kad tam buvo skirtas finansavimas.
Ką galima padaryti dabar?
Pirma, iškrauti gaivinimą. Šiuo metu gaivinimas užkamšo visas sveikatos priežiūros darbo skyles. Daugelio pooperacinių pacientų valdymas yra chirurgo galioje, tačiau jie yra reanimacijoje, nes po pietų jie nebus priimami į chirurgijos skyrių dėl priežasčių „pas mus budi rezidentas“, „turime vieną“. viso skyriaus slaugytoja“, „mes neturime ką anestezuoti“ ir „kas prie jo prieis naktį“. Taigi visiškai pabudęs pacientas yra sąmoningas reanimacijoje, ir automatiškai patiria visus nepatogumus, nes patalpoje triukšminga, ne visada galima išjungti šviesą ir neįmanoma pamatyti artimųjų, nors kontraindikacijų tam nėra. gerai organizuotame chirurginiai skyriai tokie ligoniai perkeliami pabudus, jiems nekyla problemu apsilankyti. Yra kontingentas nepagydomų pacientų, kurie turi būti ligoninėje arba namuose su savo šeimomis. Jiems tikrai reikia bendrauti su artimaisiais ir nereikia ypač intensyvios terapijos. Bet paliatyvioji pagalba mūsų šalyje nėra išvystyta taip, kaip norėtume, o gaivinimas taip pat panaikina šį trūkumą. Ir vėl, šie pacientai jaučia diskomfortą intensyviosios terapijos skyriuje „be jokios priežasties“.
Yra pacientų, kuriems reikalingas individualus stebėjimas, nesant indikacijų intensyviajai terapijai. Tai vyresnio amžiaus pacientai, sergantys smegenų ateroskleroze, prieblandos tamsa sąmonės, pažinimo sutrikimas. Paprasčiau tariant, močiutė yra „keista“, pamiršta kelią į tualetą ir pan. Slaugytoja galėtų su tuo susitvarkyti, bet jos nėra ligoninėje, o močiutė nuvežama į reanimaciją, kur ją būtinai prižiūrės visą parą. Tokie pacientai taip pat neturi kontraindikacijų susitikti su artimaisiais.
Antra, planinėse situacijose būtina iš anksto aptarti draudimą lankytis, neleisti artimųjų į reanimaciją ir pasiūlyti pagrįstą alternatyvą. Visiškai veikiantis variantas – nurodyti giminaičiui, kad praėjus 3-4 valandoms po operacijos atneštų porą butelių negazuoto vandens, o jei pacientas iki to laiko normaliai pabudo, leisti pažiūrėti į palatą, kad mojuoti vienas kitam, o tada viskas, neleiskite artimiesiems būti reanimacijoje iki vertimo. Taip sumažėja bendras nerimas, pacientas jaučiasi prižiūrimas, nelieka papildomo vaikščiojimo po palatą. Kai ligoninė turi tokią taisyklę visiems, ji perduodama pacientams „pagal grandinę“ ir užtikrina, kad nekiltų problemų.
Trečia, gaivinimo atveju gerų apsilankymų yra trumpi vizitai. Mano nuomone, viskas teigiama emocingos akimirkos vizitai realizuojami maždaug per 5 minutes, po to rizika dėl minėtų tik palaipsniui didėja neigiamų pasekmių. O jeigu pasiduodame visuomenės nuomonės spaudimui ir leidžiame vizitus, tai reikėtų dėti visas pastangas, kad jie būtų kuo trumpesni.
Reanimacijos pacientai – tai pacientai, patyrę sunkių ligų ir traumų, po kompleksinio gydymo chirurginės intervencijos ir anestezija. O jei dauguma žinome, kas vyksta ligoninių palatose, tai gaivinimas ir intensyvi terapija, kaip taisyklė, visada yra uždaryti smalsiems žvilgsniams. Lankytis intensyviosios terapijos skyriuose paprastai draudžiama. Tačiau bet kuris iš mūsų yra tikras: kai žmogus yra kritinės būklės Labai svarbu, kad šalia būtų mylimas žmogus.
EMC intensyviosios terapijos skyriaus (ICU) vadovė Jelena Aleščenko pasakoja apie pacientų lankymą su artimaisiais ir draugais:
Kodėl verta aplankyti pacientus intensyviosios terapijos skyriuje?
Tiesą sakant, ICU pacientui retai reikia artimųjų. Tačiau daugeliui žmonių labai svarbu įsitikinti, kad su mylimu žmogumi viskas tvarkoje, bent minutę pabūti šalia jo, ir mes tai puikiai suprantame. Po anestezijos ir operacijos pacientui nereikia papildoma priežiūra artimieji: jis pilnai aprūpintas skyriaus medicinos personalu. Be to, dauguma žmonių ne visada gali tinkamai suvokti išvaizdą vietinis asmuo, kuris laidais ir „vamzdžiais“ prijungtas prie prietaisų ir monitorių, o aplink jį nuolat slankioja seselės.
Reikia suprasti, kad žmogus, norintis aplankyti pacientą ICU, turi būti pasiruošęs. Prieš leisdami apsilankyti, išsamiai pasikalbame su artimaisiais, kad jie teisingai suvoktų viską, kas nutinka jų mylimam žmogui – žinoma, jiems kyla klausimų. Tiesa, su dauguma lankytojų mums pavyksta rasti tarpusavio kalba. Tada, būdami ICU, jie nesikiša gijimo procesas. Bet rimtai, geriausias laikas susitikti su artimaisiais – kai pacientas jau greitai pasveiksta ir yra pasirengęs būti perkeltas į ligoninę.
Tačiau artimieji turėtų nepamiršti, kad mums svarbiausia yra paciento nuomonė apie apsilankymus tiek intensyviosios terapijos skyriuje, tiek ligoninėje. Taip pat atsižvelgiame į paciento pageidavimus, kam gali būti suteikta informacija apie jo sveikatos būklę, kurie įrašomi medicininė kortelė stacionare.
Kaip turėtų būti organizuojami ICU vizitai?
Reanimacija – tai skyrius, kuriame veikia ypatingas sanitarinis ir epidemiologinis režimas, padiktuotas, visų pirma, pacientų interesų. Į filialą neleidžiame įeiti su viršutiniais drabužiais ir gatviniais batais. Paprašysime persirengti į vienkartinius batų užvalkalus ir chalatą.
Kada geriausia lankytis ICU?
Žinoma, visi apsilankymai intensyviosios terapijos skyriuje turi būti suderinti su gydytojais ir skyriaus vedėju, ir, žinoma, svarbiausia yra paties paciento noras. Intensyvi terapija taip pat yra gydymas, bet daug kartų aktyvesnis, švelniai tariant. paprastais žodžiais, ir jis skirtas atkurti gyvybines funkcijas (kvėpavimą, kraujotaką, medžiagų apykaitą), sutrikusias dėl operacijos, anestezijos, traumos ar sunkios ligos. Yra daug sudėtingos įrangos, kuri stebi atskirų organų ir sistemų būklę bei palaiko gyvybinę organizmo veiklą. Be to, atliekame daug invazinių intervencijų, todėl daugiausiai pasakys gydytojas patogus laikas aplankyti pacientą. Nuolat palaikome ryšį su savo pacientų artimaisiais ir draugais.
Kiek laiko lankytojas gali praleisti intensyviosios terapijos skyriuje?
Jei lankotės pas ką nors į intensyviosios terapijos skyrių, turite suprasti, kad čia yra ne tik jūsų artimasis, bet ir kiti pacientai. Viskas, kas čia vyksta su pacientu, vyksta dalyvaujant daugeliui žmonių – medicinos personalui ir patiems pacientams, todėl reikia būti pasiruošus tam, kad tapsi liudytoju ne tik medicinines priemones bet ir valgyti higienos procedūros, tualetas. Mūsų skyriuje yra galimybė ekranu pažymėti zoną aplink paciento lovą, kuri leidžia sukurti tam tikrą asmeninę erdvę. Tačiau tai riboja Nemokama prieiga pacientui ir gali trukdyti medicinos personalas pateikti reikėjo pagalbos, todėl dėl lankytojų skaičiaus susitariame iš anksto ir prašome neužsibūti filiale per ilgai.
Kiek laiko pacientas gali būti ICU?
Kuo sunkesnė paciento būklė, tuo ilgiau jis būna intensyviosios terapijos skyriuje. Reikia tam tikras laikotarpis stebėjimas, gyvybiškai svarbus stebėjimas svarbūs rodikliai, visą parą dirbantis medicinos ir slaugos postas.
Paprastiems chirurginės intervencijos pacientą stebime nuo vienos iki kelių valandų, didelių operacijų metu – parą ir daugiau, o į ligoninę perkeliame tik visiškai stabilizavus organų ir sistemų veiklą. Jei paciento būklė reikalauja intensyvios priežiūros ir gyvybinių funkcijų pakeitimo, jis lieka intensyviosios terapijos skyriuje iki visiškas pasveikimas. Tai gali būti Ilgas procesas. Bet paaiškiname pacientui (kiek įmanoma) ir jo artimiesiems, kad nereikia forsuoti įvykių, nereikia skubėti atgal į ligoninę, nes intensyviosios terapijos skyriuje atliekama intensyvi terapija. Turime būti tikri, kad gyvybei pavojus negresia.
Ideali situacija
Ant mūsų skyriaus durų nėra ir niekada nebus užrašo „Neįeiti“ ar „Įeiti draudžiama“. Lankytojams atviros visų EMC skyrių durys (išskyrus operacinį bloką – jis sterilus). Tačiau prašome laikytis vizitų laiko arba vizitus derinti su mūsų skyriaus gydytojais. Juk turime vieną tikslą – padėti sergantiems žmonėms kritinė situacija. Tai nėra lengva, pabandykime vienytis ir koordinuoti savo pastangas.
Prieš kelis mėnesius Krasnodare mokiniai Nina Prokopenko Močiutė labai susirgo. Nina metė egzaminus ir skubiai išvyko į gimtąjį kaimą aplankyti su tėvais ir jaunesne seserimi. mylimas žmogus. Niekas nežinojo, ar pensininkė išeis, ar artimieji vėl pamatys ją gyvą. Tačiau Nina net negalėjo įsivaizduoti, kad pakeliui į šį ir taip nelengvą susitikimą jai teks susidurti su medicinos personalo pasipriešinimu.
„Kai atvykome į ligoninę, mūsų nenorėjo leisti pas mano močiutę į reanimaciją“, – sako mergina. „Mums tai paaiškino vyriausiojo gydytojo draudimu ir rūpesčiu pacientais. Pavyzdžiui, galite užkrėsti infekciją, ją pabloginti ir pan. Teko ilgai keiktis ir pasitelkti visus įmanomus argumentus, kad mums dar būtų leista kurį laiką aplankyti močiutę. O jei būtume mažiau atkaklūs? O jei ji būtų mirusi per tas dvi valandas? Kas būtų už tai atsakingas?
Deja, daugelis rusų turi užduoti tokius klausimus. AT Rusijos teisės aktai nėra jokių apribojimų lankytis intensyviosios terapijos skyriuose ligoninėse, tačiau nėra aiškių vienodų taisyklių. Priėjimo tvarką dažniausiai nustato pačių gydymo įstaigų vadovybė, tad ji visur skirtinga. Dėl kilusių problemų ir žmonių skundų atsirado visas socialinis judėjimas, pasisakantis už sistemos sutvarkymą. Taip atsirado projektas Atviras gaivinimas, sukurtas pagal labdaros fondas Konstantinas Khabensky, Vera Hospice Assistance Fund, Vaikų paliatyvus fondas ir Strateginių iniciatyvų agentūra. Jie iškėlė tikslą suvienyti visų suinteresuotų šalių pastangas ieškant kompromisų lankymosi intensyviosios terapijos skyriuose klausimu.
Norėdami paveikti situaciją, visuomenininkai pasiekė Rusijos prezidentą. „Tiesioginės linijos“ metu su Vladimiras Putinas 2016 metų balandį buvo iškeltas klausimas dėl artimųjų patekimo į reanimaciją Konstantinas Khabenskis. Ir nors jis pirmiausia teiravosi apie jaunus pacientus, iš tikrųjų paaiškėjo, kad problema buvo iškelta visa apimtimi.
„Nereikia aiškinti, kad žmogui, kuris atmerkia akis, realiai grįžusiam iš ano pasaulio, svarbu matyti ne tik lubas, bet ir jausti rankų šilumą ir pan. garsus aktorius. – Bet ant žemės pasirodo, kad šį įstatymą galima papildyti. Ant žemės jie kartais būna pamišę ir yra tik kliūtys. Nors suprantu, kad mūsų gydytojai ir direktoriai nori, kad būtų ir sterilu, ir viskas tvarkoje. Tačiau vis dėlto kartais tai ateina į beprotybę.
Tada valstybės vadovė pažadėjo padėti ir davė atitinkamus nurodymus. Dėl to Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija regionams išsiuntė informacinį ir metodinį raštą „Dėl artimųjų lankymo reanimacijos skyriuose ir intensyviosios terapijos skyriuose pacientų taisyklių“. Tai lėmė pažangą, tačiau problemos vis tiek išliko.
Apsilankymas nėra viešnagė
Liepos pradžioje deputatai Valstybės Dūma Pirmuoju svarstymu svarstė 79 straipsnio 1 dalies pakeitimo įstatymo projektą federalinis įstatymas Nr. 323 „Dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų m Rusijos Federacija“. Iki rugpjūčio pradžios jie turi pateikti pataisas ir žengti kitą žingsnį.
Įstatymo projektas buvo išnagrinėtas Vera Hospice Assistance Fund ir atkreipė dėmesį į vieną iš punktų. Tai reiškia, kad reikia suteikti artimiesiems „galimybę aplankyti“ pacientus struktūrinis vienetas teikianti medicinos organizacija gaivinimas. Tuo pačiu metu fondas pažymi, kad keliuose jau galiojančio federalinio įstatymo, skirto artimiesiems, straipsniuose sunkiai sergančių pacientų aiškiai nurodyta galimybė kartu su jais būti ligoninėje. Net ne specialistui aišku, kad žodis „pasilikti“ labiau atitinka visuomenės reikalavimus nei „aplankyti“. Ir pasirodo, kad pataisa su tokia formuluote gali būti net žingsnis atgal, nes pagal galiojantį federalinį įstatymą Nr. 323 tėvams leidžiama būti intensyviosios terapijos skyriuose su savo vaikais.
„Manome, kad kiekvienas sunkiai sergantis žmogus turi turėti teisę būti su artimaisiais visą parą arba teisę lankytis visą parą“, – sakoma pranešime. Jelena Martyanova, Vera Hospice Assistance Fund pr-direktorė. - Ir jei įstatyme sakoma „aplankyti“, o ne „buvo“, tai gali sukelti apribojimų. Sunkiai sergančių vaikų tėvai, kuriems padeda fondas, dažnai į reanimacijos skyrių įleidžiami vos 15 minučių per dieną. Ir tai visiškai atitinka sąvoką „apsilankymo galimybės organizavimas“. Yra galimybė – negalima ginčytis. Tokiu atveju gydytojas gali bet kada atšaukti vizitą. O likusį laiką vaikai guli visiškai vieni, ir tai jiems didžiulė trauma. Žinome atvejų, kai vaikui pablogėjo reanimacijoje, atsirado pragulų. Taip nebūtų buvę, jei tėvai būtų šalia.
Anot jos, čia negali būti smulkmenų, o jeigu bus daromos įstatymo pataisos, tai jos turėtų būti kuo aiškesnės. Būtina leisti lankytis visą parą, o tam tikroms pacientų kategorijoms – pasilikti. Priešingu atveju, kokia prasmė iš pakeitimų, jei jie leidžia įstatymą aiškinti ne artimųjų ir pacientų naudai?
Daugelis džiaugėsi neseniai pasirodžiusiomis žiniomis, kad visų Maskvos ligoninių intensyviosios terapijos skyriai nuo šiol bus atviri visą parą lankyti pacientų artimuosius. Bet ir šiuo atveju Mes kalbame ne apie bendras buvimas su ligoniais. Daugeliu atvejų net ir ten, kur pacientų artimieji elgiamasi lojaliai, labiau tinka žodis „apsilankymas“.
Pavyzdys – Krasnodaro regioninė ligoninė Nr.1. Ji aiškiai reglamentuoja artimųjų intensyviosios terapijos laiką. Jie gali ateiti nuo 10 iki 12 ryto ir nuo 16 iki 19 vakaro. Toks grafikas gydymo įstaigoje paaiškinamas jos darbo ypatumais. Čia toks požiūris laikomas teisingu.
„Teisės aktų pakeitimai jau seniai laukiami“, – sakoma Ivanas Šolinas, 1 klinikinės ligoninės Anesteziologijos ir intensyviosios terapijos skyriaus vedėjas. „Ačiū Dievui, mūsų ligoninė žino apie artimųjų priėmimo į reanimaciją naudą. Ir svarbu, kad jie eitų šiuo keliu net ten, kur to nesupranta. Bet jūs negalite privesti žmonių prie to, kad jie pradėtų spardyti intensyviosios terapijos skyriaus duris su reikalavimu juos įleisti dabar, nes toks yra įstatymas. Tai ne visada įmanoma, kiekviena ligoninė dirba pagal savo grafiką. Tikriausiai reikėtų žiūrėti skirtingai ir palikti lankymo grafiką ligoninių nuožiūrai. Jeigu gydytojas sako, kad dabar tai neįmanoma, vadinasi, neįmanoma. Ne todėl, kad tai žalinga, o dėl aplinkybių. Manau, kad leisti lankytis 24 valandas per parą yra šiek tiek perdėta. Naktį pacientams turėtų būti apsauginis režimas, žmonės turėtų miegoti“.
Ne priešai, o sąjungininkai
Pasak Ivano Šolino, Krasnodaro regioninė ligoninė Nr. 1 sveikina ir netgi skatina intensyviosios terapijos pacientų apsilankymus dėl daugelio priežasčių. Bendravimo su artimaisiais dėka jie nesijaučia apleisti, atitrūkę nuo gyvenimo ir greičiau pasveiksta. Pavyzdžiui, iš komos išeinantiems pacientams labai svarbus artimųjų palaikymas. Senyviems pacientams datos būtinos, nes neleidžia išsivystyti gaivinimo kliedesiui, tai yra sumišimui. Taip pat reanimacijoje regioninė ligoninėžmonių mokomi, kaip prižiūrėti savo artimuosius po išrašymo. Tai būtina, jei žmogus patyrė traumą, kuri jį apribos fizinė veikla. Svarbu ir tai, kad artimųjų patekimas į reanimaciją apskritai pagerina požiūrį į gydytojus.
„Jei žmogus nežino, kaip elgiamasi su jo giminaičiu, gali būti negatyvo“, – tęsia Ivanas Šolinas. – O visai kas kita, kai jis pateko į reanimaciją ir pamato, kad sesuo antrą valandą visai nesėdi. Kad ji laiku prausė pacientą, kažką pataisė, davė vandens. Tai didina pagarbą sveikatos darbuotojas. Todėl aš esu už tai, kad pacientai būtų įleidžiami abiem rankomis.
Vaikai iki 14 metų į Krasnodaro ligoninės reanimacijos skyrių neįleidžiami, jie mano, kad viskas, kas ten matoma, gali neigiamai paveikti trapią psichiką. Jie taip pat užtikrina, kad lankytojai neužsineštų infekcijos. „Veido kontrolė“, tai yra gydytojo žvilgsnis, padeda atpažinti infekcijas. Štai kaip tai atrodo praktiškai:
„Paciento giminaitis prie įėjimo į ligoninę pateikia dokumentą, gauna leidimą ir patenka į reanimaciją“, – aiškina Ivanas Šolinas. – Iš viso skyriuje turiu 42 lovas ir, kaip taisyklė, ryte ir vakare pas kiekvieną pacientą ateina bent po vieną žmogų. Specialiai paskirta slaugytoja su sąrašu nuveda šiuos žmones į palatas, o paskui išveža atgal. Kad lankytojai neatsineštų užkrato, apsivelka su savimi atsineštus chalatus, ant galvų kepuraites ir batų užvalkalus. Reanimacijos metu artimieji elgiasi klusniai, kultūringai ir iš karto išeina, jei prašome. Labai retai pasirodo kas nors nuobodus, skandalingas. Žmogus gali tapti isteriku, nes tiesiog nėra pasiruošęs tam, ką mato. Tačiau po pokalbio su gydytoju dažniausiai ši problema išsprendžiama.
Jo nuomone, problemų dėl patekimo į intensyviosios terapijos skyrius daugiausiai lemia to naudos nesuvokimas ir stereotipai. Tai reiškia, kad svarbu atlikti aiškinamąjį darbą ir dalytis teigiama patirtimi. Ir būtent dėl to visuomenė lažinasi.
„Federaliniai teisės aktai vis dar yra giminaičių pusėje“, - sako Nyuta Federmesser, Vera fondo įkūrėja. – To patvirtinimu galima laikyti įsakymą atidaryti visų Maskvos ligoninių intensyvios terapijos skyrius vizitams visą parą. Dabar tokiam sprendimui niekas netrukdo. Tačiau daugelyje regionų įstatymas, deja, labai dažnai nevykdomas. Todėl turi būti labai aiškūs nurodymai ir kontrolė. Bet tuo pačiu labai svarbu keisti konkrečių gydymo įstaigų vadovybės ir gydytojų požiūrį į atvirą gaivinimą. Visi sergančiųjų artimuosiuose turėtume matyti ne priešininkus, ne galimus infekcijos nešėjus, o sąjungininkus ir partnerius. Keitimasis patirtimi tarp intensyviosios terapijos skyrių ir sklaida padeda sugriauti nusistovėjusius mitus. gerų pavyzdžių- Maskvoje, kituose miestuose, kur tai jau veikia. Štai, žiūrėk, įleidome giminaičius, ir tai ne pablogėjo, o tik geriau.
...Čia be registracijos
Intensyviosios terapijos skyriuje
Jie tempė jį už kojų, kad nešvaistytų laiko,
Šlepetės
Ir vagių kepurės
Ir jie ketino mane atgaivinti.Kaip girti velniai
Sumuštas, prakeiktas,
Ant krūtinės, ant inkstų ir tarpkojo kumščiu,
Kai atgausiu sąmonę
Po kankinimų
Tikriausiai būsiu kvailys.Siekiant užkirsti kelią
Stažuotojai taktikai
Man buvo skirta klizma su druskos rūgštimi.
Trys dienos išpūstos -
Kaip Judas kentėjo
Maniau, kad dukra taps našlaite.Dėl impotencijos
Taryba posėdžiavo...
Jie badė adata nepadorias vietas.
Jie kalbėjo maloniai
Kas dar prieš Velykas I
Aš gyvensiu - na, tik grožis ...Jie buvo prikimšti miltelių,
Degė degtukais
Jie sakė – mes išgydysime! Eik į paradą!
Bet jie pasiklojo lovą
Ir buvo įvestas kateteris
Netgi otolitiniame aparate.(Leonidas Kirsanovas)
Taigi (ar kažkas panašaus) mūsų žmonės reprezentuoja kasdienybę intensyviosios terapijos skyriuje. Todėl nenuostabu, kad idėja leisti artimuosius į reanimaciją turi daug šalininkų. Be to, užsienio patirtis patvirtina – taip, galite!
Tačiau tarp gydytojų šalininkų nėra tiek daug, o reanimacinių skyrių darbuotojai, kaip taisyklė, yra kategoriški šios idėjos priešininkai. Nors, tiesą sakant, jie vis tiek praeina. Kelias minutes, pasižiūrėti, pasisveikinti... Bet kažkam ir apskritai leidžiama pabūti valandų valandas. Kas nutiko?
Į ką tiksliai pacientas turi teisę? Laikrodis FZ-323Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“, 19 straipsnio 5 dalis
Pacientas turi teisę:
1) gydytojo pasirinkimas ir medicinos organizacijos pasirinkimas pagal šį federalinį įstatymą;
2) prevencija, diagnostika, gydymas, medicininė reabilitacija in medicinos organizacijos sanitarinius ir higienos reikalavimus atitinkančiomis sąlygomis;
3) medicinos specialistų konsultacijų gavimas;
4) su liga susijusio skausmo malšinimas ir (arba) medicininė intervencija, prieinamus metodus ir vaistai;
5) gauti informaciją apie savo teises ir pareigas, sveikatos būklę, asmenų, kuriems paciento interesais gali būti perduodama informacija apie jo sveikatos būklę, pasirinkimą;
6) gavimas medicininė mityba tuo atveju, kai pacientas gydomas ligoninėje;
7) informacijos, sudarančios medicininė paslaptis ;
8) medicininės intervencijos atsisakymas;
9) žalos, padarytos sveikatai teikiant jam medicinos pagalbą, atlyginimas;
10) advokato ar atstovo pagal įstatymą priėmimas jo teisėms ginti;
11) dvasininko priėmimas pas jį, o ligonio, gydomo ligoninėje, sudarymas sąlygas atlikti religines apeigas, kurios gali būti atliekamos ligoninėje, įskaitant atskiro kambario suteikimą. , jei tai nepažeidžia medicinos organizacijos vidaus nuostatų.
Tai yra, vaikai ir globojami asmenys pagal įstatymą turi teisę priimti įstatyminį atstovą. Galintys suaugusieji – tik teisininko ir dvasininko priėmimui.
Praktiškai tai ne visada atliekama. Pamenu, kaip vienos labdaringos struktūros gydytoja įsiveržiau į reanimaciją, kur atsidūrė mūsų palata. Buvau vestose, turėjau dokumentus, kad esu reanimatologė, t.y. Galiu dirbti ir kaip dvasininkas, ir kaip konsultantas. Budinti reanimatologė vos neapsiverkė, bet atsisakė paleisti, remdamasi tuo, kad rytoj bus atleistas (problema buvo išspręsta įjungus telefonų įstatymą - atsitiktinai žinojau šio vyriausiojo gydytojo pavaduotojo telefono numerį). ligoninė). Beveik niekam nepavyksta pasiekti teisės būti su vaiku reanimacijoje. Netgi į reanimaciją patekę gydytojai (juk kolegos) dažniausiai ten nesėdi ištisas dienas.
Kokia problema? Kodėl gydytojai kreipiasi į aiškų įstatymo pažeidimą? Daugelis mano, kad gydytojai slepia savo tamsius darbus ar įprastą netvarką. Bet jie neleidžia eiti ten, kur nėra sandorių, o yra tvarka ...
Apsvarstykite artimųjų paieškos intensyviosios terapijos privalumus ir trūkumus. Pirmiausia profesionalai.
Pirmas pliusas akivaizdus – artimieji nurimsta dėl to, kad jų pacientas tikrai gydomas. Niekas jo neveda prie organų. Niekas neverčia lovos su ligoniu į klizmos kambarį, kad mirtų. Lašintuvai varva, monitoriai pypsi, ventiliatoriai raminamai pūpso... Viskas vyksta pagal planą.
Antras pliusas – pacientas, jei sugeba suvokti savo mylimo žmogaus buvimą, taip pat gauna teigiamų emocijų, ir žinoma, kad jie padeda gydyti.
Trečias pliusas... Bet trečias, regis, ne. Na, gal kai kurie artimieji persmelkti pagarbos darbuotojų darbui.
Štai ir viskas.
Tačiau su minusais situacija kitokia. Pirmieji trūkumai tiesiogiai išplaukia iš privalumų. Kaip dažnai medicinos neišmanantis giminaitis gali pagrįstai įvertinti jo pacientui daromas (ar neatliekamas) intervencijas? Reanimacija yra gana sunki specialybė, ir ne kiekvienai mamai (ir vyrui, sūnui) patiks, kai jos vaikui (žmonai, tėčiui, močiutei...) bus įkišamas nosies ir skrandžio vamzdelis arba, be to, atliekama trachėjos intubacija. Taip, ir paciento judinimas nėra pati maloniausia manipuliacija: ligonį su jėga suka negeros fėjos pūkuotais sparnais. Ir ne kiekviena mama galės klausytis alkano vaiko verksmo (o vaikas po operacijos negali valgyti) – kiek kartų nutiko, kad mama neištvėrė ir davė vaikui draudžiamą produktą!
Kalbant apie pacientą, čia irgi ne viskas taip paprasta. Prisiminkite Vysotskį:„Nakties sesers įtakoje // buvau persmelkta meilės žmonėms ...“
Pacientas, būdamas svetimoje ir dažnai nepriimtinoje aplinkoje, surenka savo valią į kumštį ir bando grįžti į įprastas gyvenimas. Tačiau gailintis giminaitis dažnai sukelia norą pratęsti būseną, kai visi tavęs gailisi. Žinoma, nesąmoningai. Ericas Berne'as tai pavadino „glostymu“. Operacijų analizės potėpis yra atpažinimo vienetas. Ir dažnai atsitinka, kad žmogus, gavęs šiuos „insultus“ susirgęs (ypač jei įprastame gyvenime jų buvo nedaug), bando pratęsti savo buvimą reanimacijos lovoje.
Kartą viena sena neurologė pasidalijo su manimi savo pastebėjimu: po tiek pat insulto moterys, kaip taisyklė, yra geriau reabilituojamos. Ji tiesiog tai paaiškino tuo, kad moteris turi daug buities darbų, o jos lyties vaidmuo yra globėjas, o vyras atsipalaiduoja ir tikisi globos.
Bet kaip su vaiku? Vaikui a priori reikia priežiūros. Taip, žinoma, bet yra vienas dalykas, kuris puikiai žinomas ne tik vaikų reanimatologams (iš pradžių buvau tik vienas iš jų), bet ir visiems, kurie dirba su vaikais, iki darželio auklėtojos – kai durys užsidaro už tėvai, vaikas greitai nugrimzta į dabartinį gyvenimą. Jis nustoja verkti dėl savo tėvų, nes šiuo metu yra kažkas, kas jį blaško. Na, suskaidytas vaikų mąstymas, na, kaip šitaip...
Vaikas gali verkti, jei jam skauda ar alkanas, bet su mama tai darys dar labiau širdį, nes su mama jis turi daug gilesnį ryšį nei su slaugytoja.
Žinoma, mamą prisimena, jei jos nėra šalia, bet visai ne taip dažnai, kaip mano artimieji.
Dabar minusai kitokie. Pavadinkime juos organizaciniais.
Žiūrėdami užsienio filmus ar skaitydami užsienio knygas apie gaivinimą, dažnai nepastebime, kiek personalo tenka vienam pacientui. O jų yra labai labai daug. Žinoma, į skirtingos salysįvairiais būdais, bet dažniausiai vienam pacientui tenka viena slaugytoja su labai plačiomis galiomis + jaunesnysis medicinos personalas + techninis personalas (valytojos ir pan.). Tuo pačiu metu nemažai specializuotų veiksmų atlieka ir kiti slaugytojo išsilavinimą turintys specialistai. Taip pat yra vyresnioji pamainos slaugytoja ir kt. Reanimacijos gydytojų skaičius taip pat reikšmingas, nes prieinama didelis skaičius gydytojai rezidentai skirtingi terminai mokymasis.
Tuo pačiu metu pas mus vis dar galioja sovietiniai standartai, kai 1 slaugytoja tenka 3 ligoniams, vienas gydytojas – 6 ligoniams. 2012 m. lapkričio 15 d. Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos įsakymas Nr. 919n „Dėl medicininės priežiūros suaugusiems gyventojams teikimo anesteziologijos ir reanimacijos srityje tvarkos patvirtinimo“, didinant darbuotojų skaičių (ne kartais). , ne pagal Vakarų standartus, bet vis tiek...) neįsigaliojo. SanPiN beveik niekur nepastebima, nes daugelis reanimacijos skyrių yra iš kitų skyrių pritaikytose patalpose. Taip, ir intensyvios terapijos skyriai yra perkrauti, būna, kad 200% (tai tada, kai 24 pacientai yra 12 įprastų lovų - ant papildomų lovų, lovų ir estakadų). Ir tuo pačiu pasikeitė įranga, jos tapo daugiau, o laisvos vietos mažiau.
O tokiame skyriuje – perkrautas, trūksta darbuotojų (ne tik valstijos nesukurtos tokiam pacientų skaičiui, bet ir darbuotojai balsuoja kojomis – tiesiog pabėga nuo didelio darbo krūvio žemo fone darbo užmokesčio) – siūloma leisti artimuosius.
Pirma, kur jie turėtų būti dedami? Ten negali spausti tarp lovų ir mašinų. Kur jie miegos? Yra? Jie yra gyvi žmonės.
Antra, joks sveiko proto administratorius tokios šakos neparodytų nepažįstami žmonės– žvaigždžių pasirodymas „YouTube“ garantuotas. Taip yra bent jau su visomis iš to išplaukiančiomis pasekmėmis – darbo atėmimu. Maksimaliai – terminas, nes visada kaltas paskutinis. Ne Prezidentė, ne Vyriausybė, ne Valstybės Dūma, kuri atnešė vaistus šiam siaubui. Ne Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministras ar federacijos subjektas, su džiaugsmu pranešantis apie optimizavimą, modernizavimą ir kitus veiksmus.
Beje, su vaistais yra ir bėda: jų ne tik tiesiog nėra, visą laiką, bet to, kas atrodo, taip pat nėra. Generics. Kažkodėl neveikia. Štai kodėl vyriausiasis gydytojas irgi nenori būti kaltas. O reanimacijos vadovas nenori, todėl įsileidžia tik tuos, kuriais pasitiki. Ir neilgam.
Bet jūs galite įtraukti į priežiūrą artimuosius, gali pasakyti skaitytojas. Tai uždrausta! Tai neįmanoma ir pagal įstatymą, taip pat todėl, kad intensyvios terapijos paciento (net suaugusio, net vaiko) priežiūra yra ypatinga veikla. Ji turi mokytis ir praktikuotis. Turiu trisdešimties metų reanimatologo stažą, tikrai galiu tai padaryti, bet normali reanimacijos slaugytoja, turinti 3 metų patirtį, tai padarys geriau. Nes ji tai daro kasdien daug kartų, o aš tai darau kartas nuo karto, kai padėdavau merginoms pamainoje..
Ir yra dar vienas dalykas. Mes negerbiame gydytojo darbo. Trūksta kaip klasė.
Kadaise SSRS sugalvotas terminas „medicininė priežiūra“ nugrimzdo į žmonių galvas. — Tarnauk man, kaip noriu! Tačiau intensyviosios terapijos metu tai neveikia „kaip aš noriu!“, o intensyviosios terapijos metu reikia „kaip turėtų“. O tada pas ligonį priimtas giminaitis nesunkiai išsitraukia zondą, puola kumščiais slaugytoją arba parašo skundą, kad jis brangus žmogusštampuotas (faktiškai atliktas laikysenos drenažas). Tai tikri atvejai, tai ne fikcija.
Reikalas tas, kad mūsų intensyviosios terapijos skyrius vienu metu atlieka kelias funkcijas. Tai, pirma, pats reanimacijos skyrius, tai yra skyrius, kuriame yra itin sunkiai sergantys pacientai, kuriems reikia atkurti gyvybines funkcijas, jas pakeisti, programuoti. Antra, tai intensyvi priežiūra ir stebėjimas – tai yra skyrius, kuriame svarbiausia nepraleisti ir užkirsti kelią komplikacijai, kuri gali išsivystyti sergančiam pacientui. rimta liga sąlyginai kompensuotos būklės. Trečia, tai yra paliatyvi priežiūra, kuri gali apimti, pavyzdžiui, ilgalaikę mechaninę ventiliaciją. Ir ketvirta, tai yra mirštančiųjų kambarys.
Ir jei šios funkcijos būtų suskirstytos į skirtingus skyrius, tada giminaičių pirmojo tipo skyriuje nereikia. Taip, sveiko proto galite praleisti pažiūrėti, persimesti keliais žodžiais (jei įmanoma), palaikyti – bet nieko daugiau. Į antrojo tipo skyrių galima leisti artimuosius, jei moka susivaldyti. Trečiojo ir ketvirto tipo skyriuje – net būtina. Čia itin didelis giminaičių (ypač tėvų vaikams) vaidmuo. Čia galite išmokyti tam tikros priežiūros, ypač todėl, kad pacientas ilgai guli, o aistros perdega. Ir rūpintis mirštančiuoju, net jei jis yra be sąmonės, tikrai yra labdaros reikalas.
Bet tam reikia keisti valstybes, reikia statyti naujas klinikas ar pastatus, skirti pinigų... Gal kada nors tai įvyks. Tuo tarpu tenka kartoti seną pokštą – „Artimiausia gera ligoninė yra Helsinkio mieste“.