Už greitosios medicinos pagalbos durų. Kodėl gydytojai, mirštantys, atsisako gaivinimo

atviras interviu

Reanimacija lotyniškai reiškia atgimimą. Tai uždariausia ligoninės zona, primenanti operacinę. Ten laikas neskirstomas į dieną ir naktį, jis teka nenutrūkstama srove. Kažkam šiose šaltose sienose tai sustoja amžiams. Tačiau kiekviename intensyviosios terapijos skyriuje yra pacientų, kurie ilgam yra įstrigę tarp gyvenimo ir mirties. Jų negalima perkelti į įprastą skyrių - jie mirs, o išleisti namo neįmanoma - jie taip pat mirs. Jiems reikia „pakaitinio aerodromo“.

Anesteziologas-reanimatologas Aleksandras Parfenovas MK pasakojo apie tai, kas vyksta už durų su užrašu „Reanimacija“.

— Aleksandrai Leonidovičiau, visą gyvenimą N. N. Burdenko neurochirurgijos institute vadovavote Reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriui ir žinote viską apie skausmą. Ar yra skausmo slenkstis?

Skausmas yra ženklas, kad organizme kažkas negerai. Todėl tai yra palankus veiksnys. Ir kartais atrodo, kad skausmą sukelia niekas, aiški priežastis ne. Tikriausiai esate girdėję apie fantominius skausmus, kai žmogus turi koją, kurios nėra. Ne visada reikia kovoti su skausmu. Pavyzdžiui, akušerijoje jie anestezuoja, bet ne be galo, kad nepasikeistų visa šio proceso biomechanika. Ir yra skausmas, kurį reikia pašalinti. nekontroliuojamas skausmo sindromas gali sukelti šoką, kraujotakos sutrikimus, sąmonės netekimą ir mirtį.

Uždedamas ant skausmo pojūčio psichogeninis veiksnys. Jei žinote priežastį, skausmą bus lengviau pakelti. O nežinomybė, priešingai, didina kančias. Ar pakanka objektyvūs ženklai Skausmas: padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, vyzdžių reakcija, šaltas prakaitas, kėlimas kraujo spaudimas.

– Ar prisimenate Kašpirovskio eksperimentą, kuris „davė komandą“ pacientams, o jie buvo operuojami be narkozės?

– Į tokią įtaką patenka žmonės, kurių psichika labai nestabili. Tačiau suvokimas, kas vyksta, iš tikrųjų padeda ištverti skausmą, slopina jo suvokimą.

– Kartkartėmis pasigirsta pranešimų, kad smegenų operaciją galima atlikti ir be anestezijos. Ar tikrai žmogaus smegenys nejautrios skausmui?

— Taip, skausmo receptorių nėra. Jie yra kieto smegenų dangalai, perioste, oda. O anksčiau, iki praėjusio amžiaus 70-ųjų pradžios, smegenų operacijos buvo atliekamos be anestezijos. Pacientas buvo visiškai sąmoningas, tik vietinė anestezija- novokainas, kuris buvo švirkščiamas po perioste. Tada padarė pjūvį, specialia dilde nupjovė kaulą. Anesteziologijos aušroje buvo manoma, kad neurochirurginių intervencijų metu anestezija nereikalinga, be to, žalinga, nes operacijos metu neurochirurgas, kalbėdamas su pacientu, kontroliuoja, pavyzdžiui, jo judesių koordinaciją, pojūčius ( ranka nutirpusi, pirštai neveikia), kad nepažeistumėte kitų sričių. Radau chirurgų, kuriems patiko šitaip operuoti.

„Neurochirurgija nuėjo ilgą kelią. Šiandien jie gelbsti ligonius, kurie dar neseniai buvo laikomi beviltiškais.

- Prieš peilio žaizdos, prasiskverbia į pilvo ertmė, buvo laikomi mirtinais, o dabar, jei ne sugadinti dideli laivai, pacientą galima ištraukti. Norėdami gydyti žmogų, turite žinoti, kokie yra jo ankstesni veiksniai, pažeidimo pobūdis ir ligos stadija. Pavyzdžiui, su sunkia kaukolės liga. smegenų trauma labiausiai bendra priežastis paciento mirtis yra kraujo netekimas ir kvėpavimo nepakankamumas. Jie atveža žmogų į ligoninę, sustabdo kraujavimą, pagerina praeinamumą kvėpavimo takų ir liga tęsiasi. Sunkios traumos metu išsivysto smegenų edema, kuri savo ruožtu sukelia sąmonės pasikeitimą. Jei edema praeina, atsiranda infekcinių komplikacijų: plaučių uždegimas, meningitas, pielonefritas. Tada atsiranda trofiniai sutrikimai. Kiekviename etape pacientas susiduria su tam tikru pavojumi. Todėl geras gydytojas turi žinoti ligos stadijas. Jei esate dviem žingsniais priekyje galimos komplikacijos, tada gaunamas geras efektas.

– Ar teko gydyti masinių nelaimių aukas?

– Taip, turiu tokios patirties. Tai buvo sunkios šautinės, sprogstamosios minų žaizdos. Po Baltųjų rūmų apšaudymo 1993 m., apie 15 žmonių atvyko pas mus į Burdenko institutą su skvarbumu. šautinės žaizdos smegenys. Beveik nė vienas iš jų neišgyveno. Beslanas įvyko 2004 m. Maždaug tiek pat pacientų buvo atvežti pas mus su siaubingais prasiskverbiančiomis galvos smegenų traumomis – pavyzdžiui, kulka įskriejo pro akį ir išlindo iš pakaušio – ar kitais sunkiais smegenų sužalojimais. Nė vienas iš jų nemirė ir nė vienas nepateko į nuolatinę vegetatyvinę būseną. Turime patirties. Pradėjome daug ką suprasti gydydami tokius ligonius.

– Reanimacijos skyrius yra vienas brangiausių bet kurioje ligoninėje. Kartkartėmis reikia atlikti manipuliacijas, kurių kaina yra labai didelė. Pavyzdžiui, galingas antibiotikas kainuoja nuo 1600 rublių už buteliuką, suma bus apie 5000 rublių per dieną, o privalomasis sveikatos draudimas padengia pusantro tūkstančio. Ką daryti?

– Mūsų medicinoje susiklostė situacija, kai pritraukiami resursai iš įvairių fondų ar pacientų artimųjų. Kartais nutinka neįsivaizduojamų dalykų. Vienoje klinikoje prireikė vaisto, kurį galima įsigyti už 200 rublių, bet pirko dvigubai daugiau, nes įstaiga, prie kurios prijungta ligoninė, buvo parduota už išpūstą kainą. Sveikatos apsauga stengiasi laikytis privalomojo sveikatos draudimo sumų, deja, tai neįmanoma. Laimei, pacientų, kuriems reikia brangaus gydymo, nėra tiek daug. Jie yra 5-10 procentų, bet jie paima tiek pat, kiek ir visi kiti. Be to, jie tarnauja ilgai. Jie užima apie pusę palatos lovos dienų. Jei bendras mirtingumas yra nuo pusantro iki dviejų procentų, tai jie turi nuo 40 iki 80 procentų.

Štai pacientas, patyręs smegenų edemą, kvėpuoja ant aparato. Tiesą sakant, tai nėra gaivinimas. Mat gaivinimas – tai vieta, kur paciento būklė nestabili, kai atsiranda komplikacijų ir reikia atlikti intensyvią terapiją.

– Ilgalaikiai pacientai iš esmės niekam nereikalingi. Bet tokioje būsenoje taip pat atrodo neįmanoma. Ką su jais daryti?

– Yra specializuoti gydymo metodai, skirti tiems, kuriems tikrai galima padėti. Vokietijoje netoli Drezdeno yra didžiulis reabilitacijos centras, kuriame yra 1200 lovų. Ten 70 vietų skirta intensyviosios terapijos pacientams, kuriems taikoma ilgalaikė dirbtinė plaučių ventiliacija ir. žemas lygis sąmonė. Taigi, 15 procentų miršta dėl pagrindinės patologijos sunkumo, maždaug tiek pat „pakimba“ nuolatinėje vegetacinėje būsenoje, tačiau 70 procentų pavyksta atkurti spontanišką kvėpavimą. Tuo pačiu metu kiti gyvybiškai svarbūs svarbias savybes. Ir tada šie pacientai tampa mobilūs, juos jau galima perkelti reabilitacijos centrai.

– Taip pat turime daug reabilitacijos centrų...

– Taip, jų apstu, bet bėda ta, kad tokių sunkių ligonių su miglotomis perspektyvomis ten nepriima. Vaistų jiems reikia daug, buvimo laikas neapibrėžtai ilgas. Todėl jų niekam nereikia. Ką su jais daryti? Jie priima pacientus, kurie gali apsitarnauti patys. Taip, kažkam bloga ranka, kažkam – koja, kažkam – kalbos sutrikimai. Dirbti su šiais pacientais jau galima, bet pirmiausia jie turi būti suvesti į tokią būseną. Būtent šiam pacientų kontingentui bus orientuotas naujasis valstybinis mokslinio gydymo ir reabilitacijos centras, kurį planuojama atidaryti 2015 metų pabaigoje.

- Tai yra Mes kalbame apie pacientus, kurie yra vegetacinės būklės?

– Dažniausiai vegetacinė būsena suprantama kaip sunkios ir negrįžtamos sąmonės sutrikimo formos, neturinčios perspektyvų pagerėti. Tuo pačiu metu vegetacinės būklės diagnozė dažnai nėra visiškai pagrįsta. Dėl tiksli diagnozė reikalinga moderni įranga, aukštos kvalifikacijos specialistai, šiuolaikiniai metodai poveikį smegenų veiklai ir ... laikui. Dažnai pacientai, turintys sunkių, bet jokiu būdu beviltiškų sąmonės sutrikimo formų, patenka į vegetacinę būseną. Yra daug formų sunkus pažeidimas sąmonė. Nedidelei daliai pacientų (1,5-2 proc.) po chirurginės intervencijos giliuosiuose smegenų regionuose atsiranda baisi komplikacija. Žmogus tarsi išeina iš komos, pradeda atmerkti akis, reaguoti į skausmą, bet kontakto su juo nėra. Tai yra, smegenų žievė neveikia. Kai, nepaisant nuolatinės terapijos, tai tęsiasi ilgiau nei tris mėnesius, jie kalba apie nuolatinę vegetatyvinę būseną.

Tokiems ilgalaikiams gaivinimo pacientams, turintiems kvėpavimo sutrikimų ir sumažėjusį sąmonės lygį, reikia imtis specialių technikų, atskyrus juos nuo ūmaus gaivinimo pacientų. Pagrindinė užduotis yra atjungti nuo įrenginio dirbtinė ventiliacija plaučiai ir pirmųjų sąmonės požymių atsiradimas. Jei tai pasieksite, galite judėti toliau. Ir nuolatinė negrįžtama vegetacinė būsena jau yra socialine problema. Kai žmogui padėti negalima, būtina jam suteikti deramą priežiūrą. Šiuo metu veikiančios ligoninės priima tik vėžiu sergančius pacientus terminalo stadija.

Ar manote, kad jis gali grįžti į normalus gyvenimas garsus lenktynininkas Michaelis Schumacheris? Jis išėjo iš komos.

Ką reiškia „iš komos“? Jei jis būtų buvęs tokioje būsenoje taip ilgai, galėjo nutikti bet kas. Tokia sunki trauma nepraeina be pėdsakų.

– Ar yra buvę, kad pacientas neišėjo iš narkozės?

– Deja, kiekvienas reanimatologas ir kiekvienas chirurgas turi savo kapines. Vėliau, kai viskas įvyko, pradedi analizuoti: jei būčiau taip daręs, gal viskas būtų susiklostę kitaip? Bet tu jau nieko nebegali. Buvo keletas narkotikų, kurie vėliau buvo atmesti dėl to, kad jie sukėlė labai galingą alerginė reakcija. Vienas pacientas mirė, nes išsivystė Quincke edema ir, nepaisant visko gaivinimas vyro išgelbėti nepavyko. Žinoma, jei vaistas būtų buvęs vartojamas labai lėtai, tikriausiai būtų buvę galima išgelbėti pacientą.

– Prisimenu tragišką Michaelio Jacksono mirtį, kuriam gydantis gydytojas Conradas Murray'us suleido mirtiną propofolio injekciją, už kurią jis atliko kalėjimą. Nelaimingas atsitikimas ar aplaidumas?

- Tai svarus vanduo aplaidumas. Yra vaistų, kuriuos reikia vartoti labai atsargiai. Propofolis paprastai naudojamas intraveninei anestezijai trumpalaikėms manipuliacijoms. Žmogus užmiega, nejaučia skausmo, bet tokie vaistai turi šalutinis poveikis- kvėpavimo takų sutrikimas. Propofolis veikia smegenis taip, kad žmogus nenori kvėpuoti. Jei pacientui duodama tokių vaistų, jis turi būti nuolat stebimas, viską paruošus būtini vaistai pašalinti hipoksiją. Tokių dalykų, deja, pasitaiko. Buvo atlikta nedidelė operacija, pacientas atsibunda, atsimerkia, atsako į klausimus. Jie palieka jį ir eina. Ir žmogus užmiega, sustoja kvėpavimas ir miršta nuo hipoksijos.

– Ar jūs kada nors buvote apkaltintas paciento mirtimi?

– Dar pačioje veiklos pradžioje turėjau kitą atvejį. Buvau skyriaus budinti gydytoja, skubiai buvau iškviesta pas vaiką. Jam buvo sutrikęs kvėpavimas. Pasiimu lagaminą, bėgu į palatą su slaugytoja, atlieku visokius gaivinimo darbus, įrengiu endotrachėjinį vamzdelį, ir vaikas atsimerkia! Didžiuodamasis išeinu pas artimuosius: „Vaikas gyvas, perkeliame į reanimaciją! O mama man sako: „Daktare, kodėl tu tai padarei? Jis turi neoperuojamą auglį…

– Galbūt turėjome paleisti šį vaiką ramybėje?

„Kartais nutinka baisių dalykų. Atėjo pas mus vieną kartą labai susirgęs sunkios būklės. Jam kapstantis į sunkvežimio variklį, nukrito ventiliatoriaus mentė ir trenkėsi į galvos vainiką. Šis metalinis 15-20 centimetrų dydžio peiliukas perrėžė kaukolę iki pagrindo. Žmogus kvėpuoja, plaka širdis. Ką su juo daryti?

– Kodėl artimieji neįleidžiami į reanimaciją? Jie sėdi po durimis, negali palaikyti mylimas žmogus arba atleisk jam.

– Mano nuomone, tai neteisinga – ir galiu pagrįsti savo poziciją. Artimieji turėtų būti gydytojų sąjungininkai kovoje už pacientą. Šis dalyvavimas yra būtinas, tačiau, kita vertus, jie neturėtų trukdyti gydytojų darbui. Situacija: įleidžia giminaitę, ji pradeda glostyti pacientą. Klausiu: „Ar žinai, kas gali būti? Darai masažą, o žmogus kelias dienas nejuda, nors ir sukasi, bet hemodinamika sutrikusi. Ir jei venoje susidarė kraujo krešulys ir dabar jį išstumsite, bus tromboembolija plaučių arterija!" Tai atrodė kaip nekenksminga manipuliacija. Geriausias laikas aplankyti yra pusvalandis. To visiškai pakanka. Ir, žinoma, batų užvalkalai, chalatai, kaukės.

– Vakaruose šios priemonės laikomos nereikalingomis, nes taip yra baisiau hospitalinė infekcija nieko nėra.

„Ilgą laiką reanimacijoje gulintiems pacientams neišvengiamai susidaro stabili patogeninė mikroflora, ši tarša plinta visame skyriuje. Ligoninės yra atsparių patogenų veisimosi vieta. Pirogovas taip pat sakė, kad ligoninės turėtų būti sudegintos per 5 metus. Ir statyti naujus.

-BET geros istorijos reanimacijoje atsitinka - tie, kurie yra iš stebuklų kategorijos?

- Žinoma. Yra aplinkkelis. Pacientas, kuris ilgam laikui buvo vegetacinės būklės, yra specialioje palatoje. Televizorius įjungtas. Transliuoti futbolo rungtynes. Paciento akys atmerktos, teka seilės. Jis žiūri televizorių. Mato, nemato? Neurologijos profesorius patapšnoja šiam pacientui per petį: „Kokia sąskaita? - „Spartak“ pirmauja 2:1.

Kitas atvejis. Buvau pakviesta konsultacijai pas pacientę, kurią po operacijos ištiko koma. Pašalinta tulžies pūslė, Kažkas ne taip. Sukurta galinga infekcija tulžies peritonitas. Šį pacientą apžiūrėjome su fiziologu. Smegenys funkcionuoja, paskirtas gydymas. Praėjo 10 dienų, vėl kviečia konsultacijai. Gydytojai pasakoja, kaip per turą diskutavo, kur šiam pacientui uždėti kitą kanalizaciją. Staiga jis atmerkia akis: „Bet aš tau nesutinku!

Daugiau istorijos. 36 metų moteris, serganti smegenų liga. Du kartus buvau komos būsenos arti atonijos. Buvo smegenų kamieno suspaudimas, akių komplikacija su regėjimo praradimu. Priėmėme sprendimą: padarysime viską, kas reikalinga. Ji išbuvo daugiau nei metus. Ir šiandien vaikšto, kalba, bet lavonas buvo šimtaprocentinis. Ir tokių atvejų yra daug.

Šiandien aš nukrypsiu nuo savo principų ir paskelbsiu straipsnį iš naujo sovenok101 . Tai aiškiai ir praktiškai ant pirštų paaiškina, kodėl nereikėtų kalbėtis su reanimatologais, kodėl nereikėtų skubėti į reanimacijos skyrių aplankyti artimųjų ir kodėl neišgirsite tiesos iš gydytojų.

Pasitaiko, kad pažįstami klausia: kaip pasikalbėti su reanimatologu, kad jis pasakytų visą tiesą, įsileistų į bloką, suprastų, kad būtent šį ligonį reikia gelbėti iš visų jėgų, neslepia informacijos apie vaistų trūkumą bei sako, ką pirkti. Taigi. Šių tikslų pasiekti neįmanoma. Kodėl, išsiaiškinkime.

Pradėkime nuo pirmo punkto – kai reanimatologas sako tiesą.

Reanimatologo požiūriu, Visi pacientai yra suskirstyti į tris kategorijas. Pirmoji – sergant ne blogesnėmis nei sloga, pagal gaivinimo standartus, žinoma. Na, pavyzdžiui, plaučių uždegimas, pažeidžiantis 1-2 skiltis iš 5 galimų. Arba alergija, kuri laisvai kvėpuoja, nereikalauja slėgio palaikymo ir kurios oda nesilupa, na, bent jau ne visi. Taip pat kraujavimas, kurį sustabdo chirurgas, endoskopuotojas arba sustabdomas savaime po kelių plazmos dozių, kai pacientas yra visiškai kompensuotas. druskos tirpalai ir nereikia eritrocitų bei kitų transfuziologinių gudrybių.

Antra kategorija– tai tikrai intensyvios terapijos pacientai, kurie turi galimybę gerai išgyventi, pavyzdžiui, 1:2 ar net mažiau. Pavyzdžiui, 3-5 skilčių pneumonija, ARDS, kraujo netekimas su DIC. Sepsis su poliorganais. Kasos nekrozė su infekciniu-toksiniu šoku. Su tokiais pacientais yra maišomi, šamanizuojami, tempiami ir ištraukiami, jie visą dieną stovi šalia, paliekant visą pirmąją kategoriją seserims ir kitiems chirurgams.

Na, trečia kategorija- ligoniai, kurie iš viso neturi šansų išgyventi nuo žodžio. Dažnai tai yra galutinė onkologija. Mezenterinė trombozė su viso žarnyno nekroze. Taip, nelabai ką daugiau. Šie pacientai palengvėja nuo savo būklės, o po mirties jie sako: išgydyti, o tai reiškia „išsekęs“. Jokios ironijos, greitos ir lengvos mirties sau linki patys reanimatologai, geriausia sapne, galbūt su vaistais.

Taigi. Apsvarstykite paprasčiausią situaciją, kai pats esi pacientas. Ir kažkaip galima kalbėti. Bet kokiu atveju jie jums pasakys, kad viskas tvarkoje. Dabar gydykimės ir viskas bus gerai. Visa retorika apie paciento teisę į informaciją veikia kažkur ten, išoriniame pasaulyje. Reanimatologai per daug gerai žino, kaip paciento nuotaika veikia ligos baigtį. Liūdniausia situacija, kai tu čia kovoji kaip žuvis ant ledo, o jis tiesiog nenori gyventi. Aš noriu tai nužudyti! Taigi viskas tvarkoje, bet priešais tvirtą zashibą. Ir tik tikrai išgelbėtam ligoniui prie durų gali taktiškai paaiškinti taip, kad iš tikrųjų jis beveik atsidūrė geresnis pasaulis. Ir jie nuoširdžiai linki daugiau čia nebegrįžti.

Situacija sudėtingesnė, kai esate susijaudinęs giminaitis.
Na, o tavo brolis, pavyzdžiui, priklauso pirmai kategorijai. Galite manyti, kad viskas nėra taip blogai, jei pas jus atvyksta reanimatologas, pašėlusiai vartydamas ligos istoriją. Tai reiškia, kad jis neprisimena paciento. Tai yra, jis jį priėmė, skyrė susitikimus, o tada seserys seka pacientą. Na, opa nukraujavo. Na, sukrešėjęs. Viskas gerai, žiūrėsim iki ryto, rytoj važiuosim į skyrių. Ar manote, kad tai jums pasakys reanimatologas? Aha! O jei kraujuoja per naktį? O zondas pasislinks ir niekas nieko laiku nepastebės. O laboratorijoje aparatas trikdo ir nerodo hemoglobino sumažėjimo. O kai viskas išsiaiškins, tai jau du litrus nukraujuoja, nuneš į stalą, bet plazmos ir ermasių nereikės, o kol atneš, jau bus DIC, ir nieko neauga. , atsivers siūlės, o tada ilgai ir skausmingai gydysime peritonitą... O kas bus kaltas? Ta pati reanimatologė, kuri artimuosius patikino, kad viskas bus gerai. Taigi, kol pacientas yra reanimacijoje, jis miršta. Ir taškas. Ir apie viską gerai pakalbėsime pakeliui į skyrių. Ir nuoširdžiai linkime šiam ligoniui negrįžti. Ir tada visko nutinka.

Arba dar blogiau pacientas iš antros kategorijos. Reanimatologas pas tokio ligonio artimuosius greičiausiai vyks be ligos istorijos rankose, nes visą jos turinį jau prisimena mintinai. O jis sakys, kad viskas blogai ir šansų beveik nėra. Gydome, kovojame, bet nesame visagaliai. geras ženklas jei jis sako „jokio pablogėjimo“, „mažas teigiama dinamika"," polinkis stabilizuotis. "Daugiau iš jo negausite, net ir prikišę peilį prie gerklės.

Ir tik apie pacientą trečioji kategorija jie tau pasakys sąžininga tiesa: „Ligonis nepagydomas, yra būtis simptominė terapija“. O tai reiškia: pacientas miršta, o mes palengviname jo kančias.

Galbūt jums bus leista pas trečios kategorijos pacientą, atsisveikinti. Tai priklauso nuo situacijos bloke ir gydytojo darbo krūvio ir dažniausiai prieštarauja ligoninės vidaus įsakymams. Tačiau gydytojai taip pat yra žmonės ir su mirtimi elgiasi pagarbiai. Pas antros kategorijos pacientą galite būti nuvežti tik tuo atveju, jei reanimatologo požiūriu tai gali pastūmėti „kabojimą tarp dangaus ir žemės“ teisinga kryptis. Jums niekada nebus leista susitikti su pirmos kategorijos pacientu. Ryt ar poryt bendraukite skyriuje.

Neįmanoma paskatinti reanimatologo, kad „geriau išgelbėtų“ jūsų pacientą. Tai yra, jis gali paimti pinigus, bet gydys taip, kaip yra įprasta gydyti tokius pacientus šioje ligoninėje. Tas pats pasakytina ir apie narkotikus. Ne taip seniai, per kitą vaistų trūkumą, chirurgas paprašė ką tik operuoto paciento giminaičio vaistinėje nupirkti cento dipirono. Giminaitis apie tai pranešė administracijai ir chirurgas buvo nedelsiant atleistas. Visi kiti padarė savo išvadas. Gydome tuo, ką turime, jei nieko nėra, gydome glamonėmis. Tačiau šeima apie tai niekada nesužinos. Standartiškai bus siūloma atsinešti higienos priemonių, vandens patogiame buteliuke, galbūt naminį užkandį, pavyzdžiui, sultinį termose, jei paciento sveikata leis jį valgyti. Išimtys skirtos patiems. Taip, parašyk raštelį, būtinai perduos, jei ką, net garsiai perskaitys pacientui. Ir pacientas komoje. Jei pacientas pakankamai sveikas, jam bus suteikta galimybė parašyti atsakymą. Tačiau šį atsakymą turi perskaityti gydytojas arba slaugytoja. Tokios raštelis kaip „man čia rūšiuoja dėl organų“ nebus įteiktas. Mobilusis telefonas nebus paleistas jokiomis aplinkybėmis. Ir ne todėl, kad trukdytų prietaisų veikimui. Netrukdo. Tiesiog kuo bejėgiškesnis ligonis, tuo ramesnis personalas. Niekada nežinai, kur jis gali paskambinti ir kam paskambinti...

Taigi bet kokiu atveju jums pasakys, kad viskas blogai, jie čia neprognozuoja, taupo iš visų jėgų, visi vaistai yra. Jūsų telefonas bus įrašytas, tačiau juo naudosis tik liūdnai pasibaigus. Tavo neduos, o jei ir kaip nors gauni, tai tik telefonu pasakys, kad ligonis gyvas ir yra skyriuje.

Taigi niekada nekalbėkite su reanimatologu. O geriausia – niekada jo nesutikti. Ne kaip ligonis, ne kaip giminaitis!

Viačeslavas Afončikovas vadovauja gerai žinomam Skubiosios medicinos tyrimų instituto klinikiniam anesteziologijos ir reanimacijos centrui. Džanelidzė. Kasdien į šį centrą atvežama apie du šimtai pacientų, kurių būklė yra sunkiausia. Jie atvežami iš viso Sankt Peterburgo, taip pat iš Leningrado srities, iš Šiaurės Vakarų ir iš visos šalies. Kasmet miršta mažiau pacientų – mirštamumas reanimacijos skyriuje neviršija 20 procentų. Centro vadovė pasakojo, ką reiškia kasdien gelbėti gyvybes ir ar mirštantis žmogus mato „šviesą tunelio gale“.

Apie profesinį tobulėjimą

– Mūsų kursai medicinos mokykloje buvo pirmieji, kurių platinimas buvo atšauktas. Atrodytų, štai, laisvė – įsitaisyk kur nori. Ir mes lakstėme po miestą liežuviais ieškodami darbo, ir mūsų niekur neišvežė. Gydytojai staiga tapo nenaudingi. Todėl įstojau į pirmą pasitaikiusią laisvą darbo vietą - Janelidze tyrimų instituto reanimatologą. Ir šiandien nesigailiu.

– Visada likau sužavėta gyvenimo kelias kosmonautas Georgijus Beregovojus. Prieš karą jis pradėjo skraidyti faneros dvisparniu Po-2, o vos po 30 metų į kosmosą išskrido lėktuvu Sojuz-3. Taigi, kai 25 metus buvau reanimacijoje, įvyko maždaug toks pat proveržis. Dešimtajame dešimtmetyje ventiliatorius turėjo tik dvi rankenėles ir du indikatorius, vienas rodė slėgį, kitas – deguonies srautą. Ir šiandien tokio aparato valdymo pultas yra panašus į naikintuvo kabiną: ekrane rodoma 10 - 15 rankenėlių, o 60 - 80 indikatorių. Maždaug toks pat skirtumas kaip tarp Po-2 ir Sojuz-3.

– Reanimatologas – kaip pilotas vienu metu stebi 6–8 tokius prietaisus.Anksčiau daugelis plaučių pažeidimų buvo laikomi beveik mirtina diagnoze. Jei pacientui reikia daugiau nei trijų dienų dirbtinis kvėpavimas, tuomet senieji aparatai neleido tiek ilgai aprūpinti be rimtų komplikacijų. O šiandien kai kuriems pacientams daugiau nei mėnesį taikoma mechaninė ventiliacija, o kartu pavyksta išsaugoti jų plaučius. Jau atsirado intelektualių sistemų, kurios pačios analizuoja žmogaus būseną ir pasirenka norimą deguonies tiekimo į organizmą bei anglies dioksido pašalinimo būdą.

„Dešimtajame dešimtmetyje insultas buvo mirties nuosprendis.Jeigu po jo žmogus išvis išgyveno, vadinasi, jis tapo sunkios negalios žmogumi. Ir dabar šimtai pacientų palieka mus ant savo kojų. Šiuolaikinės technologijos laiku pritaikyta diagnostika ir gydymas gali atstatyti galvos smegenų kraujotaką anksčiau nei miršta nemaža insulto ligonio smegenų dalis, o daugeliu atvejų žmogui net negresia neįgalumas.

„Medicinoje vyksta tokie greiti pokyčiai, kad kartais sunku juos suvokti.Pavyzdžiui, skaitai liudininkų prisiminimus apie tai, kaip Stalinas mirė 1953 m., ir pasąmoningai kyla noras įsikišti, liepti gydytojams skubiai intubuoti pacientą, prijungti dirbtinio kvėpavimo aparatą, padaryti tomogramą... O jei mes Žingsnis į medicinos istoriją dar prieš 50 metų , tada iš 1900 m. Doctor's Pocket Guide sužinome, kad žaibo auka turi būti uždengta drėgna žeme... Šiandien medicina sulaukė įspūdingos sėkmės, bet tuo pat metu aš Esu tikras, kad palikuonys iš mūsų juoksis taip, kaip šiandien juokiamės iš Veršinino vadovėlio.

Kur sunkiausia dirbti?

— Sunku dirbti ten, kur mirtingumas didesnis.Ir tai yra sunkus sepsis ir nudegimai. Sepsis anksčiau buvo vadinamas kraujo apsinuodijimu. Tačiau šiandien ši sąvoka apima ne tik infekciją, bet ir žmogaus imuniteto defektus. Mes, gydytojai, taip pat susiduriame su mikrobais, kuriais serga mūsų pacientai, tačiau skirtingai nei jie, nesergame. Nes jų kūne įvyko kažkokia katastrofa. Uždegimo židinys gali būti perforuotas skrandis, uždegusi kasa ar net įplyšusi piršto spygliuolė. Tačiau vyras jau nesiskundžia skaudama vieta nuo ko viskas ir prasidėjo. Uždegimas apima ne vietinę sritį, o visą kūną. Šiuos pacientus renkame iš viso miesto. O su nudegimais pas mus evakuojamos aukos iš visų šiaurės vakarų – iš Pskovo, Novgorodo, Murmansko.

— Kai Permės klube „Lame Horse“ kilo gaisras, iš ten buvo masiškai atvežami žmonės. Mūsų degimo centras labai gerai įrengtas. Pavyzdžiui, pacientams su nudegusia nugara tokios lovos įrengiamos ten, kur jie tarsi plūduriuoja nesvarumo būsenoje – specialiame smulkiame smėlyje, pučiamame oru... Bet ten psichologiškai sunku dirbti. Pacientas atvežamas su 80 procentų pažeistos odos. Jis kalbasi su tavimi. Jam nieko neskauda (nes viskas, kas galėjo skaudėti, jau sudegė). Ir jūs žinote, kad jo nebegalima išgelbėti ir po 48 valandų šis žmogus tikrai mirs.

– Prieš penkerius metus per metus sulaukdavome apie 60 tūkst, šiandien apie 70 tūkst. Tuščių lovų beveik nebūna, priešingai, dažnai įrengiame papildomų. Ir srautas auga. Tačiau tam yra keletas priežasčių. Pirma, Sankt Peterburgo gyventojų daugėja. Iš čia, iš reanimacijos skyriaus, matome, kad ji kartu su besilankančiais studentais ir migrantais jau pasiekė 7,5-8 mln. Antra priežastis – pastebimai pablogėjo poliklinikų darbas. Anksčiau sovietų medicinos universitetuose egzaminų studentams buvo galima užduoti paprastą klausimą: „Kas yra pagrindinė sveikatos priežiūros grandis? Šiais laikais daugelis sakys: „Sveikatos ministerija“. Tačiau teisingas atsakymas yra „rajono gydytojas“. Visi Sovietinė sistema iš jo buvo pastatyta sveikatos apsauga. O šiandien bent pusei iš mūsų 70 000 pacientų būtų galima padėti poliklinikose – pažiūrėti kam nors į skrandį, padaryti rentgeną. Ir tada galėtume pusantro karto daugiau laiko skirti kitiems, tikrai sunkiai sergantiems pacientams.

– Turime 90 gydytojų ir 160 slaugytojų 108 intensyviosios terapijos lovose.Ar tai daug ar mažai? Jei staiga bandysime savo darbuotojus privesti prie Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu rekomenduojamų standartų, teks įdarbinti dar 426 žmones. Net nebus kur jų dėti ir persirengti. Niekas pas mus nedirba vienu tarifu, dažniausiai pusantro. Daugiau pagal įstatymą. Yra senas anekdotas, kuris paaiškina, kodėl medicinoje visi dirba būtent už pusantro tarifo: nes už vieną nėra ko valgyti, o už du nėra laiko.

Išblaivinimo stotis pavadinta Janelidzės vardu

– Ši visuomenė, kad ir ką sakytų, reikalauja išlaidų.Greitosios pagalbos automobiliu pas mus atvežto girto gyvybei pavojaus dažnai negresia, jam tereikia išsimiegoti. Bet mes privalome jį apžiūrėti: vienam pasidaryti kraujo tyrimą, kitam – rentgeną (o jeigu jis turi kažkokią paslėptą traumą?). Jiems taip pat skiriame laiko savo srautu, kai kiekviena intensyviosios terapijos gydytojo minutė yra aukso vertės. Vienas girtas smurtaujantis pacientas gali ant ausų apversti visą skubios pagalbos skyrių. Dabar specialiai jiems rengiame atskirą medicinos postą. Ir nukreipti išteklius nuo kitų pacientų. Juk į mūsų apsinuodijimų kontrolės centrą ateina sunkiai apsinuodiję žmonės. Su egzotiškų gyvačių įkandimais, kuriuos žmonės laiko savo butuose. Su medūzų įgėlimais iš kažkur Maldyvų. Ir, žinoma, su narkotikų perdozavimu. Be to, vaistai nuolat atnaujinami, meistrai nuolat juos keičia. struktūrines formules, kuriuos iššifruoti mūsų toksinės cheminės laboratorijos specialistai kartais užtrunka ne vienerius metus.

Stebuklai intensyviosios terapijos srityje

– Mano jaunystės metais daugelis eidavo į jį parodyti didvyriškumo.Bet čia, kaip ir kariuomenėje, žygdarbio neturėtų būti. Nes vieno žmogaus žygdarbis visada yra kito klaidingo apskaičiavimo pasekmė. Dėstau ir iš savo patirties žinau, kad iš 8 studentų, kurie ateina į skyrių studijuoti gydytojo anesteziologo-reanimatologo specialybės, 2-3 neišvengiamai iškris, nes ši profesija ne jiems. Jis turėtų turėti galvą ant pečių. Bet ne tik. Labai protingi ir protingi gydytojai mus paliko, nes buvo „laisvi menininkai“. Ir čia reikia griežtos vidinės drausmės. Kolegos, iš šono stebėję, kaip dirbame su naujai atvežtu pacientu, stebėjosi: „Nieko nepasakei, tik pakėlei ranką, o slaugytoja jau kažką kiša“. Šiame darbe para ne 24 valandos, o 1440 minučių. Rezultatas eina tiksliai minutes, o tai reiškia, kad veiksmų darna yra labai svarbi. Tai yra komandinė žmogaus veiklos rūšis.

— Matmenys yra antraeiliai.. Kai kurios slaugytojos prisimena, kokia liesa atėjau į mūsų kliniką 1992 m. – galėjau pasislėpti už IV. Bet kai esi diena po dienos nuolatinis stresas nori jį valgyti. Valgant išsiskiria endorfinai ir nuramina protas. Tiek daug žmonių čia valgo matmenis. Taip pat šiame darbe teko rūkyti. Cigaretė sukuria kvailą iliuziją, kad jis atitraukia dėmesį nuo problemų.

– Intuicija yra Dievo dovana ir demoniška pagunda jauniems žmonėms.Kartais iš šalies taip gali atrodyti patyręs gydytojas veikia intuityviai. Akimirksniu priima sprendimus priklausomai nuo konkrečios situacijos. Ir jei jo paklausite, jam gali būti net sunku paaiškinti, kodėl jis taip pasielgė. Bet iš tikrųjų žmogus tiesiog daug mokėsi, daug praktikavo ir pasiekė tiek, kad jo profesinė reakcija jau virto refleksu. Tai ne stebuklas, ne Dievo dovana, o įgytas įgūdis, už kurį atlyginama sunkiu darbu. Man apskritai nepatinka jokie neteisingi mūsų darbo apibrėžimai. Ir pretenzingas – „gelbėjame gyvybes“, ir pusiau oficialus – „teikiame medicinos paslaugos“(Ši frazė labai patinka medicinos pareigūnams). Aš už tai, kad į gydytojų žodyną grįžtume normaliai žmogaus žodis"gydyti".

– Jokių juodų vamzdžių ir skrydžių erdvėje.Tiesiog turėjau apie tai perskaityti. Yra viena aplinkybė, kuri, mano nuomone, paaiškina tokias istorijas. Ir čia mes nuolat su juo susitinkame reanimacijoje. Mūsų atmintis nėra tuščia. Jei žmogui, pavyzdžiui, pirmadienį buvo sutrenkta galva, o jis pabudo tik ketvirtadienį, tai, žinoma, jis neprisimena, kas jam nutiko antradienį ir trečiadienį. Ši tuštuma labai skaudi, kankina žmogų. Ir smegenys ima užpildyti ją sugalvotais prisiminimais. Taip veikia mūsų sąmonė. Šios išgalvotos istorijos vadinamos konfobuliacija.

– Pavyzdžiui, alkoholikams pasitaiko klaidingų prisiminimų. Išlipę iš apsvaigimo jie pradeda pasakoti, kaip vakar su draugais žvejojo. Tuo įsitikinkite patys, o paskui ir aplinkiniai. Tiek daug išgyvenusių mūsų pacientų tuomet dalijasi įvairiausiomis pasakomis apie buvimą reanimacijoje, kuriomis jie patys nuoširdžiai tiki. Vis dėlto žmogus bijo čia būti. Ir kad ši neigiama informacija nekankintų jų visą gyvenimą, ji ištrinama iš jų atminties ir pakeičiama kita, pozityvesne. Pripažįstu, kad žmonės, kurių liudijimus savo garsiojoje knygoje surinko Raymondas Moody, jau turėjo visus šiuos tunelius pasąmonėje. Galbūt vaikystėje jiems buvo pasakyta kažkas panašaus apie kelionę į pomirtinį pasaulį, o sąmonė užpildė atminties skylę tik šia informacija. O kadangi mūsų tautiečiai dažniausiai yra ateistai, jie nieko nesako. Beje, mūsų institute dirba gydytojas, kurio būklė buvo klinikinė mirtis. Ir aš taip pat nieko panašaus nemačiau.

– Mūsų profesija negali būti Dievo egzistavimo įrodymas.Bet jei daugiau nei penkerių metų patirtį turintis reanimatologas jums sako, kad netiki Dievu, jis arba kvailys, arba meluoja. Tačiau kartais nutinka kažkas nepaprasto. Ir neatsitiktinai kiekvienas skyrius turi savo ženklus. Pavyzdžiui, jūs negalite sėdėti ant intensyvios terapijos lovos. Jūs negalite skustis paciento. Nes jie buvo visiškai nepaaiškinamų atvejų- ligonį ketino išrašyti, artimieji atnešė skustuvą, kad prieš išeidamas susitvarkytų. Jis nusiskuto ir, užuot buvęs išrašytas kitą dieną, staiga mirė. O kai taip nutinka tris kartus, ketvirtą išsiunčiate artimuosius su skustuvu. Negaliu paaiškinti šių atvejų, kaip ir kai kurių pasveikimo pavyzdžių. Norint išgydyti ligą, būtina diagnozuoti. Bet kartais nepavyksta. Paciento būklė blogėja, nežinome, kas vyksta. Bet kadangi mes turime labai intensyvi terapija Tai leidžia mums pakeisti gyvybines paciento funkcijas, tada mes tiesiog reaguojame į simptomus. Tada tam tikru momentu įvyksta pertrauka. Žmogus sveiksta, pasveiksta, išrašomas, mes jį išlydome ilgu klausiančiu žvilgsniu. Mes jį išgydėme, bet nežinia nuo ko.

„Kartais stebuklų autoriais tampa ligonio artimieji.Kovodami už mylimą žmogų iš pažiūros beviltiškose situacijose, jie demonstruoja nuostabią drąsą ir atsparumą. Taip atsitiko ne kartą: pacientas išgyveno, bet tapo neįgalus – buvo pažeistos smegenys, gili koma. Ir po šešių mėnesių jis ateina su gėlių puokšte, tortu ir klausimu: "Daktare, ar jūs manęs neatpažįstate?" Gera reabilitacija kartais duoda nuostabių rezultatų, ir tai daugiausia priklauso nuo artimųjų pastangų. Iš savo valios ir meilės jėgos. Praėjusiais metais turėjome visiškai beviltišką pacientą. Jis buvo atiduotas giminaičiams ištiktas komos, o po 8 mėnesių mums atsiuntė vaizdo įrašą, kuriame jis kalba ir pats valgo su šaukštu. Tai stebuklas.

Kas greičiausiai išeis iš komos

– koma – kritinė situacija . Prieš atsirandant reanimacijai, žmonės negalėjo joje ilgai išbūti. Koma yra sunkus pralaimėjimas smegenų žievė, pavyzdžiui, po trauminio smegenų sužalojimo ar insulto. Pagal materialistinė teorijaŽmogus yra jo smegenys. Smegenys mirė – mirė žmogus. Tačiau medicina išmoko išlaikyti gyvybę organizme net ir su tokiu pralaimėjimu. Yra tam tikras laikotarpis, kurio metu pacientas gali pabusti iš komos. Manau, kad tai lygu 18 mėnesių, ypač kai kalbama apie jaunas vyras o juo labiau vaikui. Senas posakis, kad nervų ląstelės nerestauruotas, ne visai teisingas. Naujos nervinės ląstelės susidaro iki 35 metų amžiaus. Be to, smegenys yra labai sudėtingas kompiuteris. Jei jame esantys ryšiai buvo nutrūkę, juos galima atkurti žiediniu keliu - „išilgai aplinkkelio“ per kitas nervų ląsteles. Todėl kartais daug funkcijų galima paleisti iš naujo. Bet jei to neįvyko per pusantrų metų, tai beveik neabejotinai taip neatsitiks ir ateityje. Šios vegetacinės būklės pacientai laikomi specialiose ligoninėse, kur jiems suteikiama priežiūra – maitinimas per zondą, kovojama su opomis, jei reikia deguonies.

– Bet kokia bendra anestezija taip pat yra koma: nenorime, kad operacijos metu žmogus ką nors jaustų ir užmigdytų. Bet būna, kad medicininę anesteziją reikia įvesti ne dviem valandoms, o dviem savaitėms. Norėdami apsaugoti smegenis. Esant kraujavimui ar smegenų sužalojimui, būtina, kad sergančios smegenys turėtų minimalų energijos ir deguonies poreikį. Tai galima palyginti su gipso taikymu dėl lūžio. Standžiai pritvirtinę ranką, ją sukuriame patogiomis sąlygomis. Iš pradžių, kol sužalota ranka nesugijo, ji neturėtų judėti, jai reikia poilsio. Lygiai taip pat dirbtinės komos pagalba pirmą kartą suteikiame poilsį pažeistoms smegenims. ūminis laikotarpis, kuri, pavyzdžiui, su galvos smegenų trauma yra 5-15 dienų.

lėtinė mirtis

– Žmogus yra gana tobula mašina.Tačiau, kaip ir bet kurios mašinos, jos „darbo“ terminas priklauso nuo išteklių. Buvo vokiečių patologas Görlachas. Jis išskyrė tris mirties tipus: greitą, uždelstą (tai yra uždelstą kelioms dienoms veikiant įvairiems veiksniams) ir lėtinę mirtį. Pastaroji sąvoka pas kitus autorius sutinkama retai. Tačiau kaip reanimatologas matau, kad lėtinė mirtis yra realybė. Pavyzdžiui, žmogus serga lėtiniu širdies nepakankamumu. Jo širdis kasdien vis blogėja, bet tik po truputį. Yra ligų, kurių nepagydyti, jos nepastebimai, lėtai, bet užtikrintai veda žmogų iki galo, o išgelbėti jo neįmanoma. Kartais mirusio paciento artimieji piktinasi: „Kaip yra? Prieš savaitę senelis vaikščiojo po butą, glostydamas anūkui galvą, staiga mirė. Tai nutiko ne staiga – senelis sirgo 20 metų. Visą tą laiką jis turėjo problemų, o kažkuriuo momentu jų kiekis virto kokybe. Tai tarsi telefono maitinimo šaltinis. Kol jis vis dar turi 5 procentų įkrovą, galiu juo kalbėti, o tada staiga ekranas užtemsta. Žmogus taip pat turi išteklių ir jo mažėja. Jei pradinių resursų yra daug ir žmogus staiga pateko po troleibusu, jo sveikatą galima atkurti. Bet jei prieš tai buvo paaštrintas lėtinės ligos, tada kritinė situacijaį kurią jis pateko, grasina tapti lemtingu. Galime užvesti jo širdį, ir po 10 minučių ji vėl pakils. Nes organizmui nebelieka krūvio.

Kaip užsidirbti pinigų iš medicininių klaidų

– Žinoma, mūsų institutui pateikiami ieškiniai ir skundai.90 procentų atvejų tai yra teiginiai iš kategorijos „buvo blogai, man nepatiko“. O pretenzija gydytojui turėtų būti konkreti – netinkamo vaisto išrašymas, klaidingų veiksmų atlikimas. Bet neteisingai gydyti gydytojas gali visai ne dėl to, kad tai daro piktybiškai ar neatsargiai. Jis gali neturėti įrangos. Pavyzdžiui, pacientas, patyręs galvos smegenų traumą, buvo atvežtas į ligoninę, kurioje nėra kompiuterinės tomografijos. Todėl gydytojas gali nepastebėti paslėptų pažeidimų.

– Nepagrindinio paciento siuntimas į neįrengtą ligoninę– Tai pirmosios pagalbos organizavimo klaida. Nėra aparatūros, nepakanka vaistų, tarifai per maži (normalus visavertis šios ligos gydymas kainuoja milijoną, o už tai pagal vadinamąją tarifų sutartį sumokama 80 tūkst.) – bet paskutinis. vis tiek bus gydytojas, kuriam nepasisekė budėti būtent šią naktį. Taigi mes priėmėme.

– Ir dar labai svarbus klausimas: kas gali įvertinti gydytojo klaidą? Jei lėktuvas sudužtų, į skrydžių avarijų tyrimo komisijos sudėtį, be kitų ekspertų, tikrai bus įtraukti ir labiausiai patyrę pilotai. Jie analizuos duomenis iš „juodosios dėžės“. Ne taip medicinoje. Bent jau į buitinė medicina. Ir jau susidūrėme su sistemine problema – medikų konfliktus sprendžiančių ekspertų nesąžiningumu.

– Kaip tai vyksta pas mus. Jei piliečio su klinika ieškinys pereina į prokuratūros lygį, ji kreipiasi į centrinį teismo ekspertizės biurą. Biuro darbuotojas, kuriam patikėtas tyrimas, surenka komandą, kurioje būtinai yra ir medikas. Tik tai gali būti nesusiję su nagrinėjama medicinos sritimi. Tarkime, visą gyvenimą jis pilvus operavo ne avariniu būdu, o planinė operacija, ir jie pateikia jam istoriją iš nudegimų centro peržiūrėti. Ir čia iškyla etikos klausimas. Niekada nesiimsiu rašyti išvadų konfliktinė situacija kuriose nesu ekspertas. Ir kas nors ims, nes už darbą tokiame kolektyve mokami pinigai. Jis nagrinėjo kelias bylas – gavo gerą atlyginimą.

— Atvejo tyrimas: mūsų anesteziologas buvo apkaltintas dėl komplikacijų kad atsitiko operacijos metu – pacientas mirė. O ekspertas parašė išvadą, kad „gydytojas klydo“, remdamasis 1974 m. Atsiprašau, bet nuo to laiko anesteziologijoje viskas pasikeitė dešimt kartų. Su tokia pačia sėkme galima būtų remtis mano minėtu 1952 m. Veršinino vadovėliu, kuriame buvo rekomenduojama konjaką suleisti pacientui po oda. Dėl to pasiekėme pakartotinius tyrimus ir įrodėme savo gydytojo nekaltumą. Tačiau tam prireikė daug laiko ir pastangų – epopėja truko daugiau nei metus. Visame pasaulyje ekspertus skiria specializuota visuomeninė gydytojų organizacija. Pavyzdžiui, Anesteziologų ir reanimatologų federacijoje, kurios narys esu, jie žino ir gali rekomenduoti geriausi specialistaišiame regione. Jei sprendžiamas konfliktas, susijęs su gimdymu, logiška būtų kreiptis visuomeninė organizacija akušeriai. Ir taip toliau. Šiuo klausimu pas mus yra visiškas chaosas.

Reanimacija – praėjimo kiemas?

– Sveikatos apsaugos ministerija nusprendė artimuosius leisti į reanimacijąpo Khabenskio kreipimosi į Putiną per kasmetinį tiesioginį ryšį su prezidentu. Taigi dabar turime tai padaryti. Bet aš norėčiau gauti aiškų paaiškinimą iš Sveikatos apsaugos ministerijos. Artimieji – kas jie? Kartą, būdamas Sveikatos apsaugos ministerijos komisijos narys, atvykau į Aleksandrovo miestą Vladimiro provincijoje. Tai lėmė pagalbos eismo įvykių aukoms programa. Mes patikrinome visas ligonines pagrindiniuose greitkeliuose. Privažiuojame, aplink ligoninę dega laužai. Vyriausiasis gydytojas pašėlusiai atsiprašė. Paaiškėjo, kad stovyklą įsirengė čigonai, nes jų baronas atsidūrė ligoninėje. Visi laikė jį savo giminaičiu. Šiuo atžvilgiu kyla klausimas: jei rytoj pas mane ateis tas pats baronas, ar turėčiau visą stovyklą leisti į reanimaciją? Devintajame dešimtmetyje, kai aplink vyko šaudymas, dažnai pas mus atveždavo sužeistuosius. O saugoti atėjo draugai ir artimieji. Kartais jie taip nerimavo dėl savo „brolio“, kad pavartoję narkotikų užmigdavo džiovykloje ar sandėliuke ir palikdavo ten pistoletus.

— Banditų su ginklais neįsileisdavome į palatą, o dabar po Sveikatos apsaugos ministerijos laiško jie privalo tai padaryti? Arba kita situacija – giminaitis ateina girtas. Bet mes negalime jo apžiūrėti, priversti kvėpuoti į vamzdelį, tikrinti kišenių. Ir jis paims ir numes girtą monitorių, kurio vertė 3 milijonai rublių. Tai gali atsitikti labai lengvai, nes esame perpildyti. Pagal sanitarinę normą vienam pacientui turi būti 13 kvadratinių metrų plotas. Bet visose ligoninėse, pastatytose iki SSRS žlugimo, šios normos nesilaikoma. Tuo pačiu metu gaivinimo lova aprūpinta brangia įranga. O jei staiga svetimas kažkas sugenda, kas už tai sumokės - ligoninė ar lankytojas? O gal pagaus į IV kaimyninį ligonį, kuriam jis niekada nebuvo giminaitis, ir jam pakenks? Teisinis mechanizmas tokioms situacijoms visiškai nenurodytas. Yra tik deklaratyvus teiginys „įleisti visus“. Norėčiau aiškių paaiškinimų.

— Kitas klausimas: ar reikėtų klausti paties paciento? Galbūt žmogus prieštarauja, kad būtų matomas su perpjautu skrandžiu, ir jo valios sužinoti neįmanoma, nes jis be sąmonės.Ar nepažeisime paciento teisių? Pasakysiu daugiau: anksčiau įleisdavome gimines. Bet tais atvejais, kai jie buvo tikri, kad tai bus naudinga pacientui, tai atneš teigiamų emocijų. Tačiau situacijos būna skirtingos. Galbūt susitikimas su ligonio artimaisiais jį tik pribaigs. Kai kurie mūsų pacientai net nenori matyti savo mamos ir tėčio. Nekalbu apie galimai prieštaringus momentus, kurie neišvengiamai iškils. Neretai artimieji, patekę į palatą, ima traukti visus: kodėl slaugytoja ar gydytojas rūpinasi kitais pacientais, o ne mano? Arba, perskaitę apie ligą internete, bando išmokyti gydytoją, kaip tinkamai ją gydyti. Kol už užtvaros stovi artimieji, tokių konfliktų nekyla. Apskritai tokia praktika – leisti artimuosius pas ligonį atkeliavo iš vaikų ligoninių. Labai baisu mažiems vaikams ten būti be mamos. Bet mūsų tėvus ir taip visada leisdavo į vaikų ligonines. Ir vienas dalykas mamai su vaiku, o draugėms, kurios ateina pas narkomaną su „gėrybėmis“, po kurių jis vėl iš paprastos palatos paimamas į reanimaciją su diagnoze „perdozavimas“. Beje, tai labai reali situacija mūsų kasdieniniame darbe.

– Taip, Vakaruose jie leidžiami visur. Bet čia, pradedantiesiems, yra kita stebėjimo sistema.Ten net ir sandėliukuose, kur slaugytoja eina pasiimti vaistų, virš lentynų kabo ekranai, ant kurių puikuojasi visų ligonių būklės rodikliai. Pirmiausia pateiksime tokio lygio stebėjimą mūsų intensyviosios terapijos skyriuose. Sulyginkime kambarius sanitariniai standartai. Tačiau tai sunku, nes tai reikalauja didelių išlaidų. O parašyti įsakymą „įleisti visus“ nieko nereikia. Blogiausia, kad priimdamas šį sprendimą niekas net nesitarė ir nesitarė su medikų bendruomene – Anesteziologų ir reanimatologų federacija, kuriai priklauso šios profesijos lyderiai iš visos šalies. Nė vienas iš mūsų nebuvo paklaustas. Ir tegul kitą kartą paskambinsiu prezidentui ir pasipiktinsiu, kodėl manęs neįleidžia nei į Leningrado AE, nei į kabiną, kai skrendu lėktuvu? Na, aš mokesčių mokėtojas. Taigi aš turiu teisę. Visa ši istorija – dar viena valdžios ir profesionalų santykių iliustracija, kuriems dar kartą buvo parodyta jų užimama vieta mūsų šalies socialinėje hierarchijoje.

Atrodo, kad intensyviosios terapijos žmogus iškrenta iš mūsų pasaulio. Jūs negalite ateiti pas jį, negalite su juo kalbėtis, jie atima iš jo telefoną, drabužius ir asmeninius daiktus. Maksimalus, kuo artimieji gali pasikliauti, yra per slaugytoją atsiųstas raštelis. O kaip žmogus? O jei tai vaikas? Belieka tik laukti gydytojo skambučio, bet tikėtis geriausio.

Kodėl ligoninėse galioja tokios drakoniškos taisyklės ir kaip neišprotėti dėl nežinomybės? Daugiausiai atsakome DUK apie gaivinimą.

1. Ar jis mirs?

Negalvok apie save ir nepanikuokite. Taip, jūsų mylimasis turi sveikatos problemų. Taip, tai rimta. Ir vis dėlto, jei kas nors pateko į reanimaciją, tai nereiškia, kad jis yra ant mirties slenksčio. Ten žmogų galima pasodinti net porai valandų – pavyzdžiui, po. Kai tik gydytojai įsitikins, kad jo gyvybei niekas negresia, pacientas bus perkeltas į ligoninę.

Prognozė priklauso nuo paciento būklės sunkumo, amžiaus ir gretutinės ligos, iš gydytojų, iš klinikos ir daugybės kitų veiksnių. Ir, žinoma, sėkmės.

2. Kas ten vyksta?

Gydytojams būtina prieiti prie įrangos, o slaugytojai turi turėti galimybę nuprausti pacientą – todėl jos dažniausiai guli palatoje be drabužių. Daugelis mano, kad tai nepatogu ir žemina.

Marija Borisova feisbuke papasakojo savo senyvo amžiaus mamos istoriją: „Iš karto pasakė:“ Išsirenginėk, nusimauti viską, kojines ir apatines kelnaites, įskaitant. Mano mama gulėjo dideliame koridoriuje, kur vaikščiojo daugybė žmonių, garsiai kalbėjo, juokėsi. Maža detalė: norėdami palengvinti mažą poreikį, turite atsikelti nuogas iš lovos priešais didelis kiekisžmonių, kurie vaikšto aukštyn ir žemyn, sėdi laive ant taburetės, kuri stovi šalia lovos, ir viešumoje palengvina jų poreikį.

Gulėti po vienu paklode ne tik gėda, bet ir šalta. Ir pavojinga jau nusilpusiai sveikatai. Yra sauskelnių ir vienkartinių apatinių, bet tai – papildomos išlaidos. O pinigų valstybinėse ligoninėse visada trūksta. Todėl pacientus lengviau laikyti nuogus. Jei asmuo gali vaikščioti, jam gali būti duodami marškiniai.

Prie lovos gulintys pacientai kasdien gydomi skysčiu, kad neatsirastų pragulų, o kas dvi valandas apverčiami. Kūnas taip pat yra švarus. Nukirpti plaukus ir nagus. Jei pacientas yra sąmoningas, jis gali tai padaryti pats.

Intensyviosios terapijos skyriuje esantis pacientas yra prijungtas prie gyvybę palaikančių sistemų ir sekimo prietaisų. Taip pat gali pririšti jį prie lovos – kad kliedesyje jis neištrauktų visų jutiklių ir nepakenktų sau.

3. Kodėl man neleidžiama su juo susitikti?

Pagal įstatymą gydytojai negali be rimtos priežasties neleisti jūsų gydytis nuo intensyvios terapijos. Jei ten pateko vaikas iki 15 metų, tėvai turi teisę su juo vykti į ligoninę. Bet tai yra oficialiuose dokumentuose, tačiau praktiškai viskas yra kitaip. Ligoninės darbuotojai turi „klasikinę“ priežastį, kodėl artimieji neįsileidžia: ypatingos sanitarinės sąlygos, infekcijos, vietos trūkumas, netinkamas elgesys.

Ar tai teisinga, ar ne – sunkus klausimas. Viena vertus, Vakaruose pas pacientą galima atvykti beveik iškart po operacijos. Taip ramiau ir artimiesiems, ir ligoniui. Kita vertus, Vakaruose ir sąlygos tam tinkamos: oro valymo sistemos, bakterijų filtrai, erdvios patalpos. O kas gali garantuoti, kad jis nenualps pamatęs be sąmonės ir visą pakabintą su įranga mylimą žmogų? O gal jis neskubės traukti lašintuvų ir vamzdelių? Tai taip pat nėra neįprasta.

Apskritai, jūs turite nuspręsti, ar reikalauti apsilankyti, ar ne. Jei darbuotojai kategoriškai atsisako jus įsileisti, kreipkitės į federalinis įstatymas 323 ir susisiekite su klinikos vadovybe.

Laikykitės visų lankymosi taisyklių: apsivilkite chalatą, kaukę ir batų užvalkalus. Surinkite plaukus ir atsineškite rankų dezinfekavimo priemonę.

4. Kaip galiu padėti?

Galite nusipirkti trūkstamų vaistų, priežiūros priemonių (pvz., „antis“) arba specialūs patiekalai. Galite samdyti slaugytoją arba sumokėti už išorinę konsultaciją. Paklauskite savo gydytojo, jei tai būtina.

Ir paties paciento paklausk, ar jam ko nors reikia. Vaikai dažnai prašo atsinešti mėgstamų žaislų, suaugusieji – planšetę ar knygas, vyresnio amžiaus žmonės – net televizorių.

5. Kaip elgtis reanimacijoje?

Labiausiai ramus. Netrukdykite darbuotojams. Jūsų mylimasis gali būti be sąmonės arba elgtis keistai. Jis gali atrodyti arba kvepėti neįprastai. Iš jo gali išlįsti vamzdeliai, laidai, su juo vienoje palatoje gulėti sužeisti, sunkiai sergantys žmonės. Būkite pasiruošę viskam.

Pacientas daugiausia priklauso nuo jo nuotaikos, o nuotaika priklauso nuo jūsų – artimų žmonių. Neverk, neisterik, nelaužyk rankų ir nekeik likimo. Kalbėkitės su juo kaip su sveiku žmogumi. Nekalbėkite apie ligą, kol jis pats neišsikels. Geriau aptarkite įprasčiausius, kasdienius dalykus: kaip sekasi namuose, kokias naujienas turi draugai, kas vyksta pasaulyje.

Jei žmogus ištiktas komos, reikia ir su juo bendrauti. Daugelis pacientų iš tiesų girdi ir supranta viską, kas vyksta, todėl jiems taip pat reikia palaikyti, glostyti ranką ir pasakyti paskutinės naujienos. Tyrimai rodo, kad tai pagreitina atsigavimą.

Jei pacientas prašo susitikimo su kunigu, gydytojai įpareigoti jį įleisti į palatą. Ši teisė numatyta įstatymo „Dėl piliečių sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje pagrindų“ projekto 19 straipsnyje.

Mūsų ekspertas – Centrinės karo klinikinės ligoninės Nr.3 vardo 6 filialo gydytojas anesteziologas. A. A. Višnevskis iš Rusijos gynybos ministerijos, Amerikos anesteziologų asociacijos (ASA) narys Aleksandras Rabukhinas.

Tai ne tik infekcija

Žmonės, deja, dažnai susiduria su situacija, kai gydytojai neleidžia lankyti artimųjų reanimacijoje. Mums atrodo: kai žmogus yra tarp gyvenimo ir mirties, jam labai svarbu būti su šeima. Taip, ir artimieji nori jį pamatyti, padėti, nudžiuginti, bent kažkaip palengvinti jo būklę. Ne paslaptis, kad artimųjų priežiūra gali būti daug geresnė nei rūpinimasis savimi medicinos personalas. Manoma, kad tokio draudimo priežastis – gydytojų baimė, kad artimieji gali su savimi atsinešti kokią nors infekciją. Nors sunku įsivaizduoti, kad užsikrėtę žmonės kreipsis į reanimacijos skyrių pas savo artimuosius! Atrodytų, kodėl dabartinė Sveikatos apsaugos ministerija neperžiūri nurodymų?

Gydytojai supranta žmonių, kurių artimieji taip sunkiai serga, emocijas. Tačiau jie tvirtina, kad tokiuose rimtas reikalas, kaip gyvybės ir mirties klausimą, reikia vadovautis ne tik emocijomis. Kalbant objektyviai, į reanimacijos skyrių dažnai patenka artimi giminaičiai. Tiesa, neilgam ir ne visais atvejais. Kadangi jums atsisakoma, gydytojai dažniausiai tai daro rimtų priežasčių. Kuris?

Pirma, tai tikrai apsaugo pacientą nuo infekcijos. Nepaisant to, kad artimieji yra sveikos išvaizdos ir turi gana normalią mikroflorą, net ir tai gali būti pavojinga nusilpusiam, neseniai operuotam ar imuniteto ydą turinčiam ligoniui. Ir net jei ne sau, tai kaimynams reanimacijoje.

Antroji priežastis, kad ir kaip paradoksaliai tai skambėtų, yra lankytojų apsauga. Juk ir pats ligonis gali būti infekcijos šaltinis, o kartais ir labai pavojingas. Dažnai būna sunkios virusinės pneumonijos, ir pūlingos infekcijos. O svarbiausias veiksnys – psichologinė artimųjų apsauga. Juk dauguma žmonių turi blogą mintį. Tai, ką galime pamatyti filmuose, labai skiriasi nuo tikrosios ligoninės, panašiai kaip karo filmai skiriasi nuo tikros kovos.

... gyvenk

Reanimacijos pacientai dažnai guli bendrame kambaryje, neskiriant lyties ir be drabužių. Ir tai ne „patyčioms“ ir ne dėl personalo nepaisymo, tai yra būtinybė. Būsenoje, kurioje pacientai dažniausiai patenka į reanimaciją, jiems nerūpi „padorumas“, čia vyksta kova už gyvybę. Tačiau paprasto lankytojo psichika ne visada pasiruošusi suvokti tokį mylimą žmogų – tuo pačiu metu, tarkime, iš pilvo išsikiša šeši kanalai, taip pat skrandžio vamzdelis ir kateteris viduje. šlapimo pūslė Taip, net endotrachėjinis vamzdelis gerklėje.

Aš atnešiu tikras atvejis Iš mano paties praktikos: vyras ilgai maldavo leisti jį pas žmoną, o pamatęs ją tokią, sušuko „Ko, tai jai trukdo kvėpuoti! bandė ištraukti vamzdelį iš trachėjos. Matote, intensyviosios terapijos skyriaus darbuotojai turi kitų reikalų, nei prižiūrėti lankytojus – nesvarbu, kaip jie startuoja, ar veikia įranga, ar nepalūžta nuo streso.

Kokie atsisveikinimai...

Taip pat turime atsižvelgti į tai, kad kitų pacientų artimiesiems bus labai nemalonu, jei jų artimieji tokia forma pasirodys prieš nepažįstamus žmones.

Be to, patikėkite manimi, didžiąja dalimi atvejų nelieka laiko bendrauti su artimaisiais, „paskutiniams žodžiams“ ir visai nieko. Reanimacijos skyrius sukurtas ne pasimatymams, čia jie gydosi (ar bent jau turėtų gydyti) iki galo, kol bent šiek tiek vilties lieka. Ir niekas neturėtų atitraukti nuo šios sunkios kovos nei gydytojų, nei pacientų, kuriems reikia sutelkti visas jėgas, kad išeitų.

Artimiesiems atrodo, kad reanimacijoje esantis pacientas tik svajoja su jais susitikti, ką nors pasakyti, ko nors paprašyti. Daugeliu atvejų taip nėra. Jei asmenį reikia laikyti intensyviosios terapijos skyriuje, jis greičiausiai yra be sąmonės (komos būsenos), yra ant ventiliatoriaus arba prijungtas prie kitos įrangos. Jis negali ir nenori su niekuo kalbėti – dėl savo būklės sunkumo ar apsvaigęs nuo stiprių vaistų.

Kai tik ligonis pasveiks, jis bus sąmoningas ir galės bendrauti su artimaisiais – tikrai bus perkeltas į bendrasis skyrius kur artimieji turės puikią galimybę pasakyti „labas“, o ne „sudie“. Jei nebėra vilties „ištraukti“ ligonį, jei jis miršta nuo sunkios ligos lėtinė liga- pavyzdžiui, nuo onkologijos su daugybe metastazių ar nuo lėtinio inkstų nepakankamumo, tada tokie pacientai nesiunčiami į reanimaciją, jiems suteikiama galimybė ramiai ir oriai išeiti įprastoje palatoje ar namuose, artimųjų apsuptyje. Atminkite: jei jūsų giminaitis yra reanimacijoje ir jūsų buvimas ne visada gali jam padėti, tačiau dažnai gali trukdyti gydytojams.

Žinoma, tokiose situacijose yra išimčių – tiek medicininiu, tiek socialiniu požiūriu. Ir, jei gydytojai manys, kad tai įmanoma, artimuosius įleis į „rezervuotą“ reanimacijos skyrių. O jei ne, būkite supratingi ir tikėkitės geriausio.