Vaikų nuolatinių dantų šaknų augimas ir mineralizacija. Nuolatinių dantų dygimo sąlygos: išsami schema pagal PSO ir Vinogradova

Sveiki mieli skaitytojai! Išsiveržimo terminai nuolatiniai dantys yra įdomūs visiems tėvams, nes visi nori, kad jų vaikas greitai įgytų akinančią šypseną. Pieninių dantų keitimas krūminiais dantimis yra labai svarbus procesas nuo kurių ateityje priklausys burnos sveikata.

Šiame straipsnyje rasite įvairių vaikų odontologijos srities specialistų diagramas, kuriomis galėsite stebėti vaiko nuolatinių dantų augimą.

Nuolatiniai dantys formuojami iš specialios epitelinės dantų plokštelės. Jis pasirodo vaiko kūne 5 intrauterinio vystymosi mėnesį . Ilgą laiką ši medžiaga išlieka konservuota forma. Tam tikrame amžiuje jis suaktyvėja ir pradeda formuotis nuolatiniai dantys.

Vietiniai arba nuolatiniai dantys paprastai skirstomi į du tipus:

Pakaitalai – turi pieno analogų (smeigtukai, prieškrūmiai ir iltys);
Papildomai – jie neturi pieno pirmtakų (krūminių dantų).

Pakaitinių krūminių dantų užuomazgos vystosi toje pačioje alveolėje kartu su pieno pirmtakais. Papildomų krūminių dantų susidarymas prasideda daug vėliau (apie 1 metus), kai pradeda augti žandikaulis.

Nuolatinių dantų dygimo terminai pagal PSO (Pasaulio sveikatos organizacija)?

Šiuolaikinėje vaikų odontologijoje įprasta remtis šia statistika. PSO duomenimis, vaikams pradeda dygti nuolatiniai dantys:

Viršutiniai centriniai smilkiniai (11, 21 numeracija) apatiniai (31, 41) - 6-8 metai.
Šoniniai smilkiniai viršutiniai (12, 22) ir apatiniai (32, 42) - 8-9 metai.
Iltiniai viršutiniai (13, 23) ir apatiniai (33, 43) - 10-11 metų.
Prieškrūmiai pirmieji viršutiniai (14, 24) ir apatiniai (34, 44) - 9-10 metų.
Prieškrūmiai antrasis viršutinis (15, 25) ir apatinis (35, 45) - 11−12.
Pirmieji viršutiniai (16, 26) ir apatiniai (36, 46) krūminiai dantys atsiranda sulaukus 6 metų.
Antrieji viršutiniai krūminiai dantys (17, 27) ir apatiniai (37, 47) - 12−13.
Trečiasis viršutinis (18, 28) ir apatinis (38, 48) krūminiai dantys – 18−25 m.

Remiantis aukščiau pateikta lentele, galime daryti išvadą, kad žmonės ir toliau turi dantis iki 25 metų amžiaus. Pagrindiniai turėtų išsiveržti iki 13 metų , o iki pilnametystės miega tik treti krūminiai dantys.

Nuolatinių dantų dygimo terminai pagal T. F. Vinogradovą

Vinogradova T. F. ir toliau laikoma autoritetinga specialiste Esamasis laikas. Ji sukūrė vaikų odontologų vadovą, pavadintą " Odontologija vaikystė “. Ji turi savo nuomonę dėl nuolatinių dantų dygimo.

Žemiau yra krūminių dantų išsiveržimo schema pagal Vinogradovą:

centriniai priekiniai dantys - 5-6 metai;
šoniniai smilkiniai - 7-9 metai;
iltys - 12-13 metų;
pirmieji prieškrūmiai - 9-11 metų;
antrieji prieškrūmiai - 9-11 metų;
pirmieji krūminiai dantys - 4-6 metai;
antrieji krūminiai dantys - 12-13 metų;
tretieji krūminiai dantys – 18−25 metų.

Tikriausiai pastebėjote, kad Vinogradova turi savo nuomonę kartais sutampa su PSO statistika . Terminų skirtumus galima paaiškinti tuo, kad medicininiai tyrimai atliekami įvairiose šalyse skirtingas laikas(tarp tyrimų skirtumas yra keli dešimtmečiai).

Pavyzdžiui, Vinogradova ją atliko moksline veikla 1982 metais. Beje, jos nuomonė dėl vaikų nuolatinių dantų augimo beveik visiškai sutampa su L. S. Persin (1984, 1999) nuomone.

Kokia tvarka dygsta nuolatiniai dantys?

Kaip manote, kokie yra pirmieji nuolatiniai dantys? Greičiausiai atsakysite, kad centriniai priekiniai dantys, nes tai yra labiausiai paplitusi tėvų nuomonė.

Bet rimtai, pirmiausia išdygsta krūminiai dantys kuri atsiranda maždaug šešerių metų amžiaus. Ir tik po jų nupjaunami apatiniai, o po ir viršutiniai smilkiniai(centrinis).

Po centrinių pradeda augti šoniniai smilkiniai. Toliau išsirita 1 prieškrūminiai dantys, po to iltys. Po ilčių pradeda augti prieškrūminiai dantys 2. Galutiniai krūminiai dantys išdygsta 2 ir 3. Beje, krūminiai dantys 3 - "protiniai dantys" paprastiems žmonėms, gali išvis neišsiritėti.

Kodėl nuolatinių dantų augimo modelis tapo toks? Faktas yra tas, kad taip formuojasi sveikas. teisingas sukandimas Vaikas turi. Jei sutrinka dantų dygimo seka, tuomet įkandimo problemos , būtent jo deformacija.

Beje, nuolatinių dantų šaknys formuojasi ilgiau nei dantys. Panagrinėkime šį procesą.

Nuolatinių dantų šaknų formavimosi procesas

viršutiniuose centriniuose smilkiniuose šaknys formuojasi 9–13 metų, apatiniuose - 7–11 metų;
šoniniuose viršutiniuose smilkiniuose - 9-12 metų, apatiniuose - 8-11 metų;
adresu viršutiniai iltys- 9-12 metų, žemesniuose - tokio pat vaiko amžiaus;
pirmuosiuose viršutiniuose prieškrūmiuose - 11-13 metų, apatiniuose - tokio pat amžiaus;
antruose viršutiniuose prieškrūminiuose krūmuose - tokie patys kaip ir pirmuosiuose;
pirmuosiuose viršutiniuose krūminiuose dantis - 9-13 metų, apatiniuose - panašiai;
antruose krūminiuose dantis (viršuje ir apačioje) šaknys išauga 14–15 metų vaikui.

Protinių dantų neturi tam tikrus terminus pešioti, todėl sunku nustatyti jų šaknų atsiradimo laiką. Taigi, galime daryti išvadą, kad nuolatinių dantų augimas vaikui visiškai baigiasi tik sulaukus penkiolikos ar aštuoniolikos metų.

Tai viskas, mieli skaitytojai. Tikiuosi, kad straipsnyje radote visą jus dominančią informaciją. Prenumeruokite tinklaraštį ir pasidalykite tuo, ką perskaitėte, su draugais socialiniuose tinkluose. Greitai pasimatysime!

Susiformuoja laikini dantys, prasideda danties šaknies vystymasis, kuris vyksta poembrioniniu laikotarpiu prieš pat dygimą ir tęsiasi išdygus dantukui. Danties dygimas prasideda tada, kai šaknis susiformuoja 25-50 proc.

Susiformavusią danties vainikėlį dengiančios emalio organo ląstelės praranda būdingą diferenciaciją, sumažėja ir virsta epitelio sluoksniu, susidedančiu iš kelių suplotų ląstelių sluoksnių. Aktyvumo zona išsaugoma emalio organo kraštų srityje (danties kaklelio sritis), kur susijungia išorinis ir vidinis emalio organo ląstelių sluoksniai. Emalio organo kraštai pradeda intensyviai augti, prasiskverbdami į apatinį mezenchimą, suformuodami epitelinį (Hertwigo) šaknies apvalkalą. Šis pailginto sijono pavidalo darinys nusileidžia nuo emalio organo iki dantų papilės pagrindo. Šaknies apvalkalą sudaro dvi emalio organo ląstelių eilės (išorinės ir vidinės), kurios glaudžiai liečiasi. Čia nėra emalio organo pulpos ir tarpinio ląstelių sluoksnio.

Formuojantis šaknies apvalkalui, jo vidinės ląstelės skatina periferinių dantų papilės ląstelių diferenciaciją, kurios virsta odontoblastais.

Išnykstančios danties šaknies pagrindas yra dentinas. Šaknies dentino susidarymo mechanizmas nesiskiria nuo danties vainiko. Galutinis šaknies dentino formavimas baigiamas po dantų dygimo: laikinuose dantyse - maždaug po 1,5-2 metų, nuolatiniuose - po 2-3 metų nuo dygimo pradžios. Dentino formavimasis tęsiasi tol, kol dantis įgauna galutinę anatominę formą.

Odontoblastai sudaro šaknies dentiną, kuris nusėda išilgai epitelio šaknies apvalkalo krašto. Susidaręs pagrindinės dentino medžiagos sluoksnis yra tarp odontoblastų ir šaknies apvalkalo epitelio ląstelių. Netrukus po to į epitelio šaknies apvalkalą skirtingos sritys išauga danties maišelio mezenchimas, dėl to jis skyla į atskiras epitelio saleles – Malasse salas. Tyrimai parodė, kad Malaso salelės yra nuolatinės sudedamosios dalys periodonto. Dažniausiai jie lokalizuojami kaklinėje ir periapikinėje periodonto dalyje. Didžiausias skaičius vaikų ir jaunuolių periodonte aptinkamos epitelio salelės, su amžiumi jų mažėja.

Malasse epitelio salelės vaidina svarbų vaidmenį vystant patologiją, nes jos gali tapti cementinių sluoksnių formavimosi centru ir cistų bei navikų vystymosi šaltiniu. Žinios apie šiuos histologinius aspektus yra labai svarbios klinikinė reikšmė periapikinių granulomų ir cistų diferencinei diagnostikai. Taigi, radiografiškai granuloma yra beveik identiška cistai. Tačiau granulomos riba yra granuliavimo velenas, kuris susidaro plintant. uždegiminis procesas in kaulinis audinys, o besidauginančios epitelio ląstelės iš Malasse salelių tampa cistos apvalkalu.

Formuojantis šaknims, pakeliui gali susidurti augantis epitelio šaknies apvalkalo kraštas kraujagyslė arba nervas. Tada jis auga išilgai kraštų, šių struktūrų, o jų išsidėstymo srityje išorinės danties papilės ląstelės nesiliečia su vidiniu epitelio apvalkalo sluoksniu. Štai kodėl periferinės danties papilės ląstelės nevirsta odontoblastais, šioje šaknies srityje susidaro dentino defektas - danties šaknies šoninis kanalas, jungiantis pulpą su periodonto jungiamuoju audiniu, supančiu danties šaknį. dantis.

Šis faktas turi didelę praktinę reikšmę, kadangi endodontinio danties gydymo metu tokie kanalai yra papildomas infekcijos šaltinis ir plitimo būdai.

Dėl šaknies epitelio apvalkalo irimo blogai diferencijuotos danties maišelio mezenchiminės ląstelės liečiasi su šaknies dentinu ir diferencijuojasi į cementoblastus. Cementoblastai pradeda gaminti organinę cemento matricą – cementoidą. Cementoidas nusėda virš šaknies dentino ir aplink besivystančio periodonto skaidulų pluoštus. Antroji cemento susidarymo fazė yra cemento mineralizacija, nusodinant jame hidroksiapatito kristalus. Lauke cementoido paviršius padengtas cementoblastais. Tarp jų į cementą įpinamos periodonto jungiamojo audinio skaidulos.

Formuojantis cementui, cementoblastai išstumiami į periferiją arba jame užmūrijami, išsidėstę plyšiuose ir virsta cementocitais. Pirmiausia susidaro cementas be ląstelių (pirminis), kuris lėtai nusėda dygstant dantukui, padengdamas 2/3 arčiausiai vainiko esančios šaknies paviršiaus. Po danties išdygimo susidaro cementas, kuriame yra cementocitų (antrinis cementas), esantis viršūniniame šaknies trečdalyje. Antrinio cemento susidarymas yra nenutrūkstamas procesas, todėl su amžiumi cemento sluoksnis didėja. Antrinis cementas yra susijęs su danties atraminio aparato pritaikymu prie kintančių apkrovų, taip pat reparaciniuose procesuose.

Iš danties maišelio dalies, likusios po cemento formavimosi pradžios, susidaro tankus periodonto jungiamasis audinys. Periodonto vystymasis vykdomas iš dviejų šaltinių – iš statomo cemento ir iš alveolinis kaulas. Palaipsniui iš cemento ir alveolinio kaulo ateinantys ryšulių fragmentai ilgėja ir susitinka vidurinėje periodonto plyšio dalyje.

Ant ankstyvosios stadijosšaknies susidarymas, šaknies kanalo anga skiriasi reikšmingu pločiu, tačiau palaipsniui siaurėja dėl naujų dentino ir cemento masių nusėdimo. Viršūninėje šaknies dalyje šaknies apvalkalo kraštas susilanksto į vidų, uždengia besiformuojančios danties šaknies viršūninę angą, suformuodamas savotišką epitelio diafragmą. Viršūninio angos skersmuo mažėja dėl aktyvios dentinogenezės zonų konvergencijos.

DANTIES ŠAKNĖS RAIDAS. ŠAKNĖS, CEMENTO, PERIODONTO, DANTIES PUPLOS DENTINO FORMAVIMAS

Emalio organas dalyvauja ne tik emalio formavime, bet ir atlieka svarbų vaidmenį formuojant būsimų dantų šaknis. Šaknų vystymasis vyksta vėliau nei vainikėliai ir sutampa su dantų dygimu.

Danties šaknies vystymąsi lemianti struktūra yra gimdos kaklelio (gimdos kaklelio) kilpa. Jį sudaro 2 ląstelių eilės: vidinis epitelis ir emalio organo išorinis epitelis (žr. 54 pav., 62 pav.). Gimdos kaklelio kilpa auga, gilėja į danties maišelio mezenchimą ir tolsta nuo naujai susiformavusio danties vainiko.

Gimdos kaklelio kilpa supa danties papilės audinius ir suformuoja epitelio šaknies apvalkalą, kuris atskiria danties papilę nuo danties maišelio.

Formuojant šaknis daugiašakniuose dantyse Hertwig epitelio apvalkalo kraštai sudaro ataugas, kurios auga viena link kitos ir, susiliejus, apriboja būsimų šaknų kanalų plotą. Taigi iš pradžių viena plati anga yra padalinta į 2 arba 3 fragmentus.

Šaknies dentino ir cemento vystymasis

Dėl indukuojančios epitelio apvalkalo įtakos danties papilės ląstelės diferencijuojasi į šaknies dentinoblastus, gaminančius dentiną (63 pav.).

Tada epitelio apvalkalas suyra į atskirus fragmentus (periodonte randamos Malasse epitelio liekanos), o vidinio danties maišelio sluoksnio ląstelės kontaktuoja su dentinu, diferencijuodamos į cementoblastus (64 pav.).

Šie didelės ląstelės kubinėje formoje sintetinami cemento matricos baltymai (precementas, cementoidas). Cementoidas nusėda ant šaknies dentino arba ant labai mineralizuoto Hopewell Smith hialino sluoksnio. (Remiantis kai kuriais pranešimais, šį amorfinį sluoksnį sudaro šaknies apvalkalo epitelio ląstelės prieš jo žlugimą.)

Cementoido mineralizacija vyksta jame nusėdus hidroksiapatito kristalams. Tuo pačiu metu cementoblastai išstumiami į periferiją arba joje užmūrijami, virsdami cementocitais (65 pav.).

Cementas, kuriame nėra jame įsiskverbusių ląstelių, vadinamas neląstelinis arba pirminis.

Ryžiai. 62. Gimdos kaklelio kilpos formavimas besivystančiame dantyje: 1 - išorinis emalio organo epitelis; 2 - vidinis emalio organo epitelis; 3 - gimdos kaklelio kilpa; 4 - dantų papilė

Ryžiai. 63. Epitelio (Hertwig) šaknies apvalkalo susidarymas:

1 - epitelinis Hertwig šaknies apvalkalas; 2 - danties šaknies odontoblastai; 3 - dantų papilė; 4 - dantų maišelis

Ryžiai. 64. Malasse epitelio liekanų susidarymas: 1 - epitelio Hertwig apvalkalo fragmentai (Malasse epitelio liekanos)

Ryžiai. 65. danties šaknies vystymasis. Cemento ir periodonto susidarymas: 1 - cementoblastai; 2 - cementas; 3 - cementocitai; 4 - periodontinis; 5 - Malaso salelės; 6 - kaulų trabekulės

Cementas, kuriame yra ląstelės, esančios spragose, vadinamas ląstelinis arba antrinis. Ląstelinis cementas yra viršūnėje ir šaknies bifurkacijos srityje. Ląstelinio cemento matricoje yra vidinės (vidinės) kolageno skaidulos, kurias sudaro cementoblastai, ir išorinės (išorinės) skaidulos, prasiskverbiančios į ją iš periodonto. Cemente nėra indų. Su amžiumi cemento sluoksnis storėja.

Periodonto vystymasis

Dalis danties maišelio ląstelių proliferuojasi ir diferencijuojasi į fibroblastus, kurie pradeda formuoti kolageno skaidulas ir gruntinę medžiagą. jungiamasis audinys periodontas (pericementum). Kolageno skaidulų ryšuliai, viena vertus, prasiskverbia tarp cementoblastų ir „lydmetalio“ į cemento matricą, kita vertus, jie prasiskverbia į statomo alveolinio kaulo gruntinę medžiagą. Galbūt periodonto skaidulos formuojasi iš 2 šaltinių: iš statomo cemento pusės ir iš alveolinio kaulo pusės. Išdygus dantukui pluošto ryšulių storis gerokai padidėja. Pagrindinės periodonto skaidulų grupės susidaro tam tikra tvarka

sekos. Per žmogaus gyvenimą periodontas pertvarkomas pagal apkrovos sąlygas.

Dantų pulpos vystymasis

Danties pulpa išsivysto iš danties papilės, kurią sudaro ektomesenchimas (žr. 52, 53 pav.). Kraujagyslės įauga į papilomą. Papilomos periferinio sluoksnio ląstelės išsivysto į pulpai būdingus odontoblastus ir dauguma mezenchimos ląstelės diferencijuojasi į fibroblastus (žr. 54, 55 pav.). Fibroblastai išskiria jungiamojo audinio tarpląstelinės medžiagos komponentus. Fibrilės, kuriose yra 1 ir 3 tipo kolageno, kaupiasi besivystančioje minkštime, o 3 tipo kolageno yra neįprastai didelėmis koncentracijomis. susidaro fibrilės pluoštinės struktūros. Pulpos jungiamajame audinyje auga kraujagyslės, atsiranda makrofagų, didėja ląstelinių elementų heteromorfizmas. Pirmosios nervinės skaidulos randamos 9-10 embriogenezės savaitę. Kraujagyslių vystymąsi lydi augimas nervinių skaidulų ir jų tinklų formavimas (žr. diagramą).

Dantų vystymosi sutrikimai

Dantų vystymosi sutrikimai gali būti stebimi kiekvienoje odontogenezės stadijoje. Žalingų veiksnių poveikis dantų dygimo metu, pradėjimo stadijoje, gali lemti pavienių ar kelių dantų nebuvimą – adontiją. Pacientams reikalingi dantų implantai.

Enameloblastai yra labai jautrūs žalingiems veiksniams. At endokrininiai sutrikimai, sisteminės ligos arba veikiant spinduliuotei sumažėja susidarančio emalio kiekis, stebima emalio hipoplazija. Jeigu Neigiama įtaka patenka į emalio brendimo laikotarpį, sutrinka jo mineralizacija (emalio hipokalcifikacija).

Netobula dentinogenezė gali būti paveldima. Sergant šia liga, emalio struktūra nepakinta, tačiau jo ryšys su dentinu yra trapus, todėl emalis nutrūksta.

Taip pat žinomi kiti vystymosi sutrikimai.

Vainikinė pulpa yra biri, masyvi, atitinkanti nesubrendusį jungiamąjį audinį. Periferiniame sluoksnyje odontoblastai išsidėstę 3-4 eilėmis. Centriniame sluoksnyje vyrauja menkai diferencijuotos mezenchiminės ląstelės: žvaigždinės, adventicinės, verpstės formos. Pagrindinėje medžiagoje yra daug rūgščių mukopolisacharidų (MPS) – hialurono rūgšties, kuri mažina apsauginę minkštimo funkciją.

Jungiamojo audinio kolageno skaidulų beveik nėra (N.A. Kodola, 1980). Šiuo vystymosi laikotarpiu plastinė funkcija yra gerai išreikšta.

Laikinojo danties šaknies susiformavimo laikotarpis

Vainikinė pulpa yra masyvi, o šaknies pulpa turi šakų sistemą, papildomus kanalus, daugiausia prie viršūninio angos. Centriniame pulpos sluoksnyje yra daugiau subrendusių ląstelių. Odontoblastų sluoksnis yra išreikštas visame, tačiau šaknies dalyje jis yra plonesnis.

Šiuo laikotarpiu pulpa dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose, tęsia dentino formavimo funkciją. Jo apsauginė funkcija taip pat išreiškiama dėl histiocitų, makrofagų, kraujo ir limfinių kraujagyslių, taip pat hialurono rūgšties.

Fiziologinės danties šaknies rezorbcijos laikotarpis

Pasak T.I. Albanų (1933), šiuo laikotarpiu pulpa virsta granuliaciniu audiniu, jame vyksta involiuciniai pokyčiai: mažėja ląstelių sudėtis, daugėja kolageno skaidulų, intersticinės amorfinės medžiagos ir audinių skysčio.

Šiuo laikotarpiu pulpoje taip pat vyksta distrofiniai procesai: retikulinė ar riebalinė degeneracija, fibrozė, sumažėja dalis kraujagyslių ir nervų galūnės kuris sumažina plaušienos reaktyvumą.

Taigi klinikinė laikinųjų dantų pulpito eiga priklauso nuo pulpos sandaros ir funkcinio aktyvumo įvairiais amžiaus periodais.

Nuolatinio danties šaknų formavimosi laikotarpis

Pulpos šaknies ir vainiko dalies forma atitinka danties formą, yra aukštos viršūnės minkštimo ragai. Odontoblastai išsidėstę radialiai, keliomis eilėmis. Koroninėje dalyje jie turi tipišką formą, viršūninėje – suplokštėję ir primena fibroblastus. Odontoblastų sluoksnis yra masyvus – 8-12 eilių ląstelių, išsidėsčiusių „palisade“. Šaknies minkštime yra 8-9 odontoblastų eilės. Po to seka Veilo sluoksnis – ląstelių skurdus sluoksnis, po juo yra subodontoblastinis sluoksnis – jame tolygiai išsidėstę histiocitai, fibroblastai, pulpocitai (žvaigždinės ląstelės).

Centrinį sluoksnį atstovauja fibroblastai, makrofagai ir plazmos ląstelės. Amorfinėje medžiagoje vainikinėje dalyje yra daugiau rūgščių mukopolisacharidų (MPS). Šaknies dalyje rūgštinių ir neutralių MPS yra beveik vienodas, augimo zonoje rūgščių MPS daugėja.

Plaušienos pluoštai yra argirofiliniai, kolageniniai ir ikikolageniniai. Kolageno skaidulos vainikinėje dalyje išsidėsčiusios difuziškai, šaknyje – ryšuliais.

Taigi šiuo vystymosi periodu minkštimas gali būti apibūdinamas kaip nesusiformavęs subrendęs jungiamasis audinys.

Nervinių elementų šiuo vystymosi laikotarpiu yra nedaug. Subodontoblastinis rezginys dar nėra išreikštas. Pagrindinė nervinių skaidulų masė yra sutelkta minkštimo raguose. Kai šaknis suformuoja 2/3 ilgio, atsiranda daugiau šakų, kurios priartėja prie odontoblastinio sluoksnio.

Šoninių dantų vainikėlių mineralizacija prasideda nuo gumbų viršūnių, o smilkinių – nuo pjovimo briaunos, o rentgeno nuotraukoje atrodo kaip smailūs kalcifikacijos židiniai, jų skaičius skirtingas. Taigi smilkiniuose dažniausiai pastebimi trys kalcifikacijos centrai, iltyse - keturi, krūminiuose ir prieškrūminiuose dantis jų yra tiek, kiek gumbų kramtomajame paviršiuje.

Mineralizacija tęsiasi iki gimdos kaklelio srities, o ant šoninių dantų išskiriama žiedo, „dangtelio“ ar „skeveldros“ stadija.

6.1-4 pav. Nuolatinio krūminio danties folikulo mineralizacijos etapai.

Ant smilkinių nustatomi įvairaus dydžio mineralizuoto vainiko kontūrai. At kūdikisžandikaulių rentgeno nuotraukose nustatoma 1/6 centrinių smilkinių vainikų mineralizacija, apie 2/3 šoninių smilkinių vainikų ir kartais kalcifikacija šuns viršūnės srityje, kalcifikacija. pastebimas smilkininių krūminių dantų gumbų srityje. Kartais kalcifikacijos sritys matomos pirmojo nuolatinio krūminio danties gumbų ir smilkinio pjovimo briaunos srityje.

Pastebima, kad mergaitėms dantys dygsta šiek tiek anksčiau nei berniukams. Tačiau yra individualių nukrypimų nuo vidutinių išsiveržimų normų. Netgi svyravimai 6 mėnesių ribose laikomi norma. rachitas, lėtiniai dispepsiniai sutrikimai, ūminės infekcijos, endokrininės ligos, netinkama mityba, hipovitaminozė gali turėti įtakos mineralizacijos ir dantų dygimo laikui. Tokiais atvejais rentgeno tyrimas leidžia nustatyti užuomazgų buvimą ar nebuvimą, įvertinti jų formavimosi laipsnį, atsižvelgiant į amžių.

Nuolatinio sąkandžio dantų mineralizacija prasideda nuo pirmųjų krūminių dantų 9 vaisiaus vystymosi mėnesį. Laikinų ir nuolatinių dantų vainikėlių ir šaknų visiškos mineralizacijos terminai pateikti 1 lentelėje.

Laikinų ir nuolatinių dantų vainikėlių ir šaknų mineralizacijos terminai

Rentgeno spinduliai išskiria 5 danties šaknies ir periodonto vystymosi stadijas:

I - šaknų augimo stadija ilgyje;

II - nesusiformavusios viršūnės stadija;

III - atviros viršūnės stadija;

IV - nesusiformavusio periodonto stadija;

V - visiško šaknies ir periodonto formavimosi užbaigimo etapas.

Rentgeno nuotrauka nesusiformavusi danties šaknies viršūnė ir aplinkiniai audiniai yra tokia: šaknies sienelės lygiagrečios, jų plotis palaipsniui mažėja, baigiant taškais. Šaknies kanalo plotis yra mažesnis toje srityje, kuri yra greta danties ertmės, o didesnis - prie besiformuojančios viršūninės angos, todėl jis yra piltuvėlio arba varpelio pavidalo. Periodonto plyšys yra vienodo pločio per visą šaknies ilgį, šaknies viršūnėje susilieja su augimo zona; viršūninės angos labai platus.

Atviros viršūnės stadijoje šaknų sienelės pasižymi didesniu sienelių storiu, šaknies viršūnėje jos nėra visiškai uždarytos. Todėl rentgenogramoje aiškiai matoma viršūninės angos projekcija, kuri dažniausiai neišsiskiria dantims su susiformavusia šaknimi. Šaknies kanalas yra platus, tačiau viršūnėje mažesnis nei danties kaklelio skersmuo. Periodonto plyšys taip pat tampa matomas šaknies viršūnės srityje, kur jis yra platesnis nei aplink kitas šaknies dalis. Kurį laiką išlieka platesnis periodonto tarpas, o po to, kai šaknies galiukas baigs vystytis, jis užsitrauks.

Pailgėjęs periodonto tarpas apatinių nuolatinių centrinių priekinių dantų srityje stebimas iki 11 metų; šoninių smilkinių ir pirmųjų krūminių dantų srityje - iki 11 metų; iltys – iki 17 metų. Vyresniame amžiuje periodonto plyšys paprastai būna vienodo pločio per visą ilgį, o viršūninė anga nėra išsikišusi. Periodonto tarpo pločio pokytis mažėjimo arba didėjimo kryptimi rodo buvimą patologinis procesas.

7.1 pav. 7.2 pav. 7.3 pav.

Ryžiai. 7.1-3 Danties šaknų formavimosi etapai.

7.1 nesusiformavusios viršūnėlės stadija (varpas);

7.2 atviros viršūnės stadija;

7.3 visiško šaknų formavimosi etapas

Mišraus danties periodu nustatomas rentgenas nuolatinių dantų užuomazgų pasislinkimas į alveolinį ataugą, pasibaigus vainiko mineralizacijos procesui. Nuo vainiko formavimo momento iki visiško nuolatinių dantų išdygimo praeina maždaug 5 metai. Prieš išsiveržimą vyksta fiziologinė šaknų rezorbcija laikini dantys.

Kartu su laikinų dantų šaknų rezorbcija žandikaulių kauliniame audinyje vyksta reparaciniai procesai; jų derinys užtikrina kaulinio audinio buvimą aplink rezorbuojasias šaknis.

Priklausomai nuo laikinųjų dantų šaknų rezorbcijos ypatybių

T. F. Vinogradova išskiria tris rezorbcijos tipus:

Fiziologinis, patologinis ir idiopatinis. Fiziologinė rezorbcija vyksta nepažeistuose ir nuo ėduonies bei pulpito gydytiems dantims, nesudėtingiems periodontitu. Patologinė rezorbcija vyksta su periodontitu, periostitu, osteomielitu, cistomis ir navikiniais procesais.

Priklausomai nuo lokalizacijos, išskiriami trys fiziologinės rezorbcijos tipai:

1. Vienoda visų šaknų rezorbcija.

2. Vyrauja vienos iš šaknų rezorbcija, vadinamasis netolygus rezorbcijos tipas. Dažniau tokio tipo rezorbcija prasideda nuo apatinių krūminių dantų distalinės ir distalinės viršutinių krūminių dantų šaknų šaknų. Netolygi rezorbcija gali būti stebima ir vienašakniuose dantyse.

3. Bifurkacijos srityje vyrauja rezorbcija su šaknų išsaugojimu. Šio tipo rezorbcija gali sukelti ryšį su vainikine pulpa.

Vienašakniuose dantyse dažniau pastebima vienoda rezorbcija, kartais netolygi – daugiausia iš liežuvinės šaknies pusės smilkiniuose ir vidurinėse šaknies dalyse – iltyse.

8.1 8.2 8.3

Ryžiai. Šaknų rezorbcijos tipai pagal T.F. Vinogradova.

8.1. Vienoda visų šaknų rezorbcija 8.2. Vienos iš šaknų rezorbcija 8.3. Rezorbcija bifurkacijos srityje

Fiziologinė rezorbcija vystosi netolygiai, bet užfiksuoja visą šaknų paviršių. Tuo pačiu greičiau rezorbuojamas vidinis šaknų paviršius, esantis arčiau nuolatinio danties užuomazgos. Ant vėlyvieji etapai Fiziologinis rezorbcijos procesas apima danties pulpą, atliekančią dentino rezorbciją iš danties ertmės pusės. Pulpos ląstelės yra osteoklastų šaltinis.

Kartu su fiziologinėmis, dėl daugelio priežasčių, patologinė šaknų rezorbcija(rezorbcija dėl lėtinis uždegimas, idiopatinė rezorbcija, rezorbcija dėl neoplazmų).

Dažniausiai tai atsiranda dėl lėtinio uždegimo laikinųjų dantų periodonte.

Patologinę laikinųjų dantų šaknų rezorbciją atlieka daugiabranduolės milžiniškos ląstelės. svetimkūniai(A. V. Rusakovas) ir ląstelės uždegiminis infiltratas. Kaulų formavimosi procesai yra minimalūs ir atsilieka nuo rezorbcijos. Šiuo atžvilgiu patologinės rezorbcijos metu pagrindinis radiologinis požymis yra sunaikinimas ir kaulinio audinio nebuvimas tarp laikinų dantų šaknų arba aplink juos. Patologinė rezorbcija nepaklūsta fiziologinės rezorbcijos dėsniams. Natūralus periodonto audinys šiuo laikotarpiu pakeičiamas uždegiminio infiltrato granuliaciniu audiniu. Šaknų rezorbcija vyksta mažuose giliuose plyšiuose, užpildytuose uždegiminėmis ląstelėmis. Uždegiminio infiltrato audinyje dažnai aptinkamos epitelio virvelės, kurios užima didelę erdvę ir gali peraugti per visą audinio storį ir įaugti į šaknų kanalus. Patologiniam procesui progresuojant, atsiskiria laikinųjų dantų šaknys ir nuolatinių dantų folikulai, o fiziologinės rezorbcijos metu artėja vienas prie kito. Esant patologinei rezorbcijai, gali rezorbuotis dar nesusiformavusios laikinųjų dantų šaknys, šaknys, atskirtos nuo nuolatinio danties folikulo, gretimų dantų šaknys.

Patologinės rezorbcijos procesas gali išplisti į nuolatinių dantų folikulus, sukelti priešlaikinę folikulo kaulinės membranos rezorbciją ir nuolatinio danties išdygimą.

Rentgeno nuotraukose mišraus dantų protezavimo laikotarpiu dantys ir užuomazgos yra išdėstyti trimis eilėmis:

dantų lanke - laikini dantys; žemiau – nuolatinių dantų užuomazgos, kurios yra ant skirtingi etapai dariniai; trečioje eilėje - ilčių užuomazgos (ant viršutinis žandikaulis- po infraorbitaliniu kraštu, o apatinėje - virš apatinio žandikaulio krašto žievės sluoksnio).

Nuolatinio įkandimo laikotarpis. 12-13 metų amžiaus buvo pakeisti visi laikini dantys, o sąkandyje yra nuolatiniai dantys su įvairaus laipsniošaknų formavimas.

9.1-4 pav. Vaiko dentoalveolinės sistemos raidos laikotarpiai.

Rentgenogramoje emalis pateikiamas kaip intensyvus linijinis šešėlis, besiribojantis su vainiko dentinu; geriausiai matosi ant kontaktinių dantų paviršių. Rentgeno spinduliuose dentinas ir cementas nesiskiria.

Tarp alveolės šaknies ir žievės plokštelės yra siauras į plyšį panašus tarpas – periodonto plyšys. Jo plotis yra nuo 0,10 iki 0,25 mm.

Rentgenogramose laikini dantys skiriasi nuo nuolatinių dantų šiais būdais:

1. Mažesnis vainiko aukštis ir laikinųjų dantų šaknų ilgis.

2. Laikinųjų dantų kietųjų audinių storis mažesnis nei nuolatinių.

3. Laikinų dantų šaknys trumpos ir ne tokios masyvios.

4. Esant laikiniems dantims, danties ertmė ir šaknų kanalai, ypač priekinių dantų, yra daug platesnis.

5. Laikinųjų krūminių dantų šaknys nutolsta viena nuo kitos didesniu kampu nei nuolatinių.

6. Tarp laikinųjų krūminių dantų šaknų yra nuolatinių dantų užuomazgos.

Danties ertmė rentgenogramoje apibrėžiama kaip išretėjimas su aiškiais kontūrais danties vainiko fone, o šaknų kanalai - kaip linijinis retėjimas su lygiais ir aiškiais uždarymo kontūrais.

Dantys alveoliniame procese yra atskirti vienas nuo kito tarpdančių pertvara. Pieniniuose krumpliuose tarpalveolinių pertvarų viršūnės turi skirtingus kontūrus. Pertvaros viršus, esantis tarp viršutinio žandikaulio centrinių smilkinių, yra dvišakis, tarp apatinio žandikaulio tarpdančių tarpalveolinės pertvaros išsišakojimas yra retas. Kitų priekinių dantų srityje tarpalveolinių pertvarų viršūnės dažnai turi apvalius, rečiau aštrius kontūrus.

Trečiuoju laikino okliuzijos (redukcijos) periodu dėl fiziologinės diastemos atsiradimo ir trijų pertvarų viršūnės yra suplotos. Pieno krūminių dantų srityje tarpalveolinių pertvarų viršūnės visada yra plokščios. Interalveolinių pertvarų viršūnės visada projektuojamos šalia emalio-cemento ribos. Žievės pertvaros plokštelė yra gerai išreikšta, tačiau kempinės medžiagos kilpa yra neryški.

AT mišrus krumplynas dygstant dantims ant apatinio žandikaulio, tarpalveolinių pertvarų viršūnės yra tarsi nupjautos link dygstančio danties ir yra emalio-cemento ribos lygyje arba šalia jos. Tuo pačiu metu atrodo, kad periodonto tarpas yra tarsi išsiplėtęs ties dygstančio danties kakle ir vainikėliu; kompaktinis diskas viršutinė dalis pertvaros, pusėje, nukreiptoje į dygstantį dantį, yra platesnės. Kempinės medžiagos modelis yra neryškus.

Pasibaigus danties dygimui, baigiasi interalveolinės pertvaros formavimasis ir atsiranda jos sandaros bruožai. Tai išreiškiama aiškiais pertvarų viršūnių kontūrais ir kempinės medžiagos raštu.

Priekiniuose dantyse išdygusių dantų interalveolinių pertvarų viršūnės įgauna aštrius arba suapvalėjusius kontūrus su aiškiai apibrėžta kompaktiška tokio paties pločio plokštele. Daugumos vaikų ir paauglių pertvara, esanti tarp centrinių smilkinių, be dviejų aukščiau nurodytų formų, gali turėti tarsi dvišaką viršūnę; bifurkacijos mastas kartais siekia 2 mm. Plokščiosios viršūnės su skaidria kompaktine plokštele tarp priekinių dantų randamos tais atvejais, kai tarp jų yra diastema ar trema. Dėl danties lanko formos, rentgenogramoje dažnai aiškiai matoma tik viena interalveolinė pertvara. Todėl, norint gauti aiškų jo vaizdą priekinių dantų srityje, reikia nukreipti spindulių spindulį į pertvarą, kurią reikia matyti.

Prieškrūminių ir krūminių dantų srityje tarpalveolinių pertvarų viršūnės yra plokščios, retai suapvalintos, o pačios pertvaros primena trapeciją. Kompaktiška plokštelė projektuojama kaip skaidri ir ištisinė šviesos juosta palei interalveolinės pertvaros kraštą. Iki 13 metų ši linija atrodo aiškesnė ir platesnė.

Tarpalveolinių pertvarų kempinės medžiagos modelis yra skirtingas ir priklauso nuo amžiaus. Priekinių dantų srityje jis dažniau yra stambiakilpinis, rečiau - mažas kilpas; prieškrūminių dantų ir krūminių dantų srityje daugeliu atvejų yra aiškiai išreikštas kempinės medžiagos kilpų išsiplėtimas kryptimi nuo interalveolinės pertvaros viršūnės iki šaknų viršūnių. Didelės kilpos modelis nustatomas rečiau nei mažos kilpos modelis. Didelės kilpos modelis dažniau pasitaiko jaunesniems nei 11 metų vaikams, o vyresniems – rečiau.

Rentgenogramų aprašymo schemos.

1).Bendras rentgenogramų įvertinimas:

a) pilnas vardas pacientas, amžius, tyrimo data;

b) tyrimo metodas (intraoralinis kontaktinis rentgenas, ortopantomograma ir kt.);

c) tyrimo projekcija (tiesioginė, dešinė arba kairė šoninė ašinė);

d) tyrimo sritis su intraoralinėmis rentgenogramomis (dantų skaičius);

2).Dantų tyrimas:

a) vieta (offset ir pan.);

b) vainiko dalis (dydis, forma, kontūrai, ėduonies ertmės buvimas, plombinės medžiagos buvimas ir karieso ertmės užpildymo ja laipsnis, plombos pobūdis, jo iškyša ir kt.);

c) šaknis (vizualizacijos laipsnis, rezorbcijos laipsnis);

d) danties ertmė (ar ji bendrauja su karieso ertmė, sunaikinimo ir užpildymo laipsnis užpildymo medžiagašaknų kanalai;

e) periodonto tarpas (plotis mm, vienodumas, nebuvimas tam tikrose srityse ir kt.).

3).Dantį supančių audinių tyrimas:

a) kompaktiška šulinio plokštė (konservuota, sunaikinta, sutankinta, sutirštinta);

b) tarpdančių (interalveolinės) pertvaros (išsaugotos, aukščio sumažėjimo laipsnis, visiškas sunaikinimas);

c) periapikinė sritis (nebuvimas arba buvimas sunaikinimo židinių šviesumo pavidalu, jų skaičius, dydis, forma, kontūrai, struktūra, užtemimo kraštas, sutankinimo židinių buvimas užtemimų pavidalu su ta pačia charakteristika);

d) žandikaulių žievės audinių būklė (retėjimas ar sustorėjimas, išsipūtimas, destrukcija);

e) apatinio žandikaulio kanalas (vizualizacijos laipsnis, poslinkis ir kt.);

e) alveoliniai procesai (kraštinių pjūvių kontūrų būklė, kaulų struktūra, osteoporozė, osteosklerozė, sekvestrai ir kt.) -

4).Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario tyrimas:

a) sąnarių tarpas (susiaurėjęs, išsiplėtęs, nelygus, vizualizacijos laipsnis);

b) sąnarinių paviršių santykis (dislokacija, subluksacija);

c) epifizių galinės plokštelės (sklerozė, plonėjimas, išnykimas, cistinis nušvitimas ir kt.);

d) kondilo ataugos galva (dydis, forma, kontūrai, paslankumas, struktūra);

e) kondilo ataugos kaklelis (kampo pasikeitimas galvos atžvilgiu, sutrumpėjimas ir kt.);

e) sąnarinis gumbas (plokštumas, struktūra ir kt.);

5. Minkštųjų audinių tyrimas (padidėjimas, sumažinimas, papildomi šešėliai ar nušvitimai);

6. Išvada apie patologinio proceso pobūdį. Abejotinais atvejais reikėtų pateikti rekomendacijas dėl tolesnio radiologinių metodų algoritmo.

Pamokos tema: Teleradiografijos metodai.

1. Temos aktualumas: Teorinės žinios ir praktiniai įgūdžiai analizuojant telerentgenogramas pagrindiniais Schwartz ir Downes metodais leis diferencinė diagnostika gnatinės ir dentoalveolinės formos dantų anomalijos.

Remiantis įgytomis žiniomis, bus suformuotas supratimas medicinos taktika tam tikrų dentoalveolinių anomalijų gydymas, gydymo pasirinkimas su nuolatinių dantų šalinimu arba be jo, būtinybė papildomai chirurginiai metodai ortodontinio gydymo optimizavimas.

2. mokymosi tikslai pamokos: Išmokyti studentus teleroentgenogramų analizės metodų ir, remiantis įgytų žinių sisteminimu, suformuluoti išvadas tolesniam terapinių ir prevencinių priemonių planui, šalinant dentoalveolių anomalijas, sudaryti.

3. Asmeninio tobulėjimo tikslai. Išmokykite mokinius būti mandagiems tėvams ir vaikams įvairaus amžiaus su dantų sistemos anomalijomis.