Zdravljenje enureze pri ženskah z ljudskimi zdravili. Kirurške metode zdravljenja urinske inkontinence

Enureza se pojavi zaradi različnih razlogov, vendar zdravljenje urinske inkontinence pri ženskah ljudska pravna sredstva je precej učinkovit. Hkrati ne smemo zavrniti zdravljenja z metodami uradne medicine. Uporaba ljudskih zdravil za zdravljenje urinske inkontinence mora potekati pod nadzorom in z dovoljenjem lečečega zdravnika.

Zakaj ženske dobijo urinsko inkontinenco?

Opisana patologija se začne iz različnih razlogov:

• pospešen ali podaljšan porod;
• perinealna poškodba;
• odprava anomalij reproduktivnega sistema z ginekološkim posegom;
• različne patologije urinarni sistem;
• huda fizična preobremenitev;
• kirurške operacije na organih urinarnega sistema;
• dolgotrajne stresne situacije, živčna preobremenitev;
• zmanjšanje količine kolagena v telesu (zaradi kajenja).

Pod vplivom enega ali več zgoraj navedenih dejavnikov lahko ženska razvije urinsko inkontinenco, nočno ali podnevi. pri različne oblike pri tej bolezni se lahko spontano uriniranje pojavi po močnih pozivih ali v njihovi popolni odsotnosti.

V vsakem primeru to povzroča številne težave: do izločanja urina lahko pride pri dvigovanju bremen, smehu, med spolnim odnosom ali v drugih neželenih situacijah. Zato je treba bolezen tako ali drugače zdraviti.

Diagnostični ukrepi

Ženska, ki je pri sebi opazila spontano uriniranje, se mora nemudoma posvetovati z zdravnikom, saj je zdravljenje te bolezni odvisno od vzroka, ki ga je povzročil, kar lahko določi le specialist.

Že iz anamnestičnega pogovora z bolnikom lahko zdravnik izve nekatere pomembne podatke. Po tem morate predložiti potrebne teste za popolno klinično sliko.

Najprej bolnik daje urin za splošno analizo, citološko in bakteriološko preiskavo. Nato zdravnik vzame bris, pregleda nožnico in ultrazvok sečil. Po tem se lahko priporoči urodinamična študija.

Tradicionalni načini zdravljenja

Konzervativna medicina predlaga zdravljenje enureze pri ženskah s pomočjo terapije z zdravili, fizioterapije in terapevtskih vaj. Bolnikom s posebej hudimi oblikami te bolezni je na voljo kirurški poseg za obnovitev normalno delovanje urinarni sistem.

Ker je urinska inkontinenca pogosto sekundarna bolezen, se za njeno popolno odpravo vzporedno izvaja zdravljenje bolezni, katere posledica je enureza. Zato se v procesu zdravljenja izvaja:

1. Odprava hormonskega neravnovesja.
2. Zdravljenje patologij dihalnega sistema in prebavil.
3. Izboljšanje delovanja endokrinega sistema.
4. Usposabljanje mišic, ki se nahajajo v medeničnem predelu.

Ljudska zdravila za zdravljenje enureze

Za povečanje učinka zdravil in medicinski postopki ki vam ga je predpisal zdravnik, lahko uporabite tradicionalno medicino. Seveda, tradicionalni zdravilci lahko zdravi urinsko inkontinenco. Toda takšno zdravljenje je še vedno treba izvajati pod stalnim nadzorom lečečega urologa, ki spremlja bolnikovo stanje in pomaga izbrati točno tista zdravila, ki so v vsakem primeru potrebna.

Za zdravljenje enureze Alternativna medicina priporoča decokcije in poparke zelišč in zeliščne pripravke, sokove, kompote. Lahko je korenčkov sok, pijan vsak dan na prazen želodec, 1 kozarec.

Drugo priljubljeno zdravilo je borovničevo-robidni kompot. Za pripravo je treba sveže ali posušene jagode (po 1 žlico) kuhati na majhnem ognju v 500 ml vode 15-20 minut. Dobljeno količino razdelite na 4 enake dele in pijte čez dan.

Šipek se pogosto uporablja v tradicionalni medicini. Uporabni bodo tudi za ženske z urinsko inkontinenco. Če želite to narediti, je treba suhe jagode zmleti v možnarju (4 žlice) in zmešati s kostnimi jagodami (1 žlica). Zmes prelijemo z vodo, zavremo in kuhamo pol ure na majhnem ognju. Po tem, 2 žlici. l. cvetovi šipka. Po tem juho ponovno zavremo in odstranimo z ognja. Po ohlajanju je treba juho filtrirati in vzeti zjutraj in zvečer po 200 ml.

Dober učinek imajo infuzije šentjanževke, žajblja, semen kopra. Vzamejo se 1-krat na dan, 200 ml. En ščepec suhih zdrobljenih semen psiliuma, če jih zaužijemo 3-krat na dan, prav tako pomaga odpraviti enurezo oziroma zmanjšati njeno intenzivnost.

Zeliščni recepti

Zeliščni pripravki so pripravljeni ob strogem upoštevanju vseh odmerkov in načinov priprave. Samo v tem primeru bo zdravljenje z njihovo pomočjo učinkovito.

Eden najučinkovitejših za zdravljenje enureze ne samo pri ženskah, ampak tudi pri moških je pijača, ki temelji na naslednji zbirki:

• 70 g zelišča rmana;
• 100 g listov majske koprive;
• 100 g korenine močvirskega sleza.

Ta zelišča je treba zdrobiti in temeljito premešati. Čez noč kuhajte v termosu, 2 žlici na 500 ml vrele vode. Zjutraj precedite, dodajte vrelo vodo (do 500 ml). Vzemite v majhnih delih ves dan. Zvečer skuhajte novo porcijo. To pijačo je treba uporabljati do popolne ozdravitve. Pri starejših (po 50 letih) se dnevni odmerek prepolovi.

Naslednja zbirka:

• 75 g zelišča stoletnika;
• 100 g zelišča rmana;
• 100 g korenine cikorije.

Zdrobljene in mešane sestavine prelijemo z vrelo vodo (2 žlici mešanice na 0,5 l vrele vode) in vztrajamo pod pokrovom 60 minut. Pripravljeno infuzijo filtriramo in pijemo v majhnih delih čez dan.

Bodoče matere, ki trpijo zaradi urinske inkontinence, lahko poskusijo naslednji recept:

• 50 g kile;
• 70 g šentjanževke;
• 100 g repe.

Dve žlici mešanice sesekljanih zelišč prelijemo z 0,5 litra vrele vode. Posode je treba postaviti na toploto (na primer pod odejo) 2 uri. Precejeno infuzijo jemljemo 4-5 krat na dan za 0,5 skodelice. Ta infuzija velja za neškodljivo za nerojenega otroka. Vendar je bolje, da se vnaprej posvetujete z ginekologom.

Če se pri ženski po porodu začne urinska inkontinenca, ji bo koristen naslednji recept: korenčkovi vršički(3 žlice) prelijemo hladna voda(1 l). Sestavo zavrite na majhnem ognju in kuhajte 30 minut. Ohlajeno in filtrirano juho vzemite 200 ml zjutraj in zvečer.

Za starejše ženske bo koristna naslednja možnost:

• 1 st. l. brusnice;
• 1 st. l. list brusnice;
• 2 žlici. l. zelišča hipericum.

Tri žlice pripravljene mešanice je treba preliti z vrelo vodo (0,6 l) in kuhati 10 minut. Odcedite juho, dodajte ji kuhana voda(do 0,6 ml). Morate vzeti decokcijo 0,2 litra od 16. ure popoldne do spanja v rednih časovnih presledkih.

Urinska inkontinenca je neprijeten proces, vendar začasen; vedno se lahko znebite te bolezni, glavna stvar je, da natančno upoštevate nasvete in priporočila tradicionalnih zdravilcev in poklicnih zdravnikov.

Samozdravljenje lahko poslabša patološke procese v telesu. Zato se je nujno treba posvetovati s strokovnjakom.

Kako se zaščititi pred urinsko inkontinenco?

Preventivni ukrepi v ta primer zelo preprosto. Če jih upoštevate, se lahko izognete neželenim spremembam v telesu, ki lahko povzročijo urinsko inkontinenco.

Preprečevanje enureze vključuje:

1. Opustite kajenje in prekomerno uživanje alkoholnih pijač.
2. Pravilna prehrana.
3. Nadzor telesne teže, preprečevanje prekomerne teže in debelosti;
4. Redno odvajanje blata.
5. Temeljito zdravljenje vnetnih procesov in nalezljivih bolezni.
6. Keglove vaje za treniranje mišic genitourinarnega sistema.
7. Zavrnitev prekomernega fizičnega napora in dvigovanja uteži nad 10 kg.

Poleg tega je pomembno voditi miren življenjski slog, izogibati se stresne situacije.

To je kršitev uriniranja, ki jo spremlja nezmožnost samovoljne regulacije praznjenja mehurja. Odvisno od oblike se kaže z nenadzorovanim uhajanjem urina med naporom ali v mirovanju, nenadno in neobvladljivo željo po uriniranju, nezavedno urinsko inkontinenco. V okviru diagnostike urinske inkontinence pri ženskah se izvaja ginekološki pregled, ultrazvok genitourinarnega sistema, urodinamske študije, funkcionalni testi in uretrocistoskopija. Metode konzervativna terapija lahko vključuje posebne vaje, farmakoterapijo, električno stimulacijo. V primeru neučinkovitosti se izvajajo zanke in druge operacije.

Neposredni povzročitelj stresne inkontinence je vsaka napetost, ki povzroči zvišanje intraabdominalnega tlaka: kašljanje, kihanje, hitra hoja, tek, nenadni gibi, dvigovanje težkih stvari in drugi fizični napori. Predpogoji za pojav urgente so enaki kot pri stresni inkontinenci, lahko pa so različni provocirni dejavniki. zunanji dražljaji (oster zvok, močna svetloba, točenje vode iz pipe).

Refleksna inkontinenca se lahko razvije kot posledica poškodbe možganov in hrbtenjača(travme, tumorji, encefalitis, možganska kap, multipla skleroza, Alzheimerjeva bolezen, Parkinsonova bolezen itd.). Jatrogena inkontinenca nastane kot stranski učinek nekaterih zdravil (diuretikov, pomirjeval, blokatorjev, antidepresivov, kolhicina itd.) in izzveni po ukinitvi teh zdravil.

Patogeneza

Mehanizem pojava stresne urinske inkontinence pri ženskah je povezan z insuficienco sečnice ali vezikalnega sfinktra in / ali šibkostjo struktur medeničnega dna. Pomembno vlogo pri uravnavanju uriniranja ima stanje sfinkterskega aparata - s spremembami v arhitektoniki (razmerje med komponentami mišičnega in vezivnega tkiva) sta motena kontraktilnost in raztegljivost sfinkterjev, zaradi česar slednji ne morejo uravnavati izločanja urina.

Običajno je kontinenca (zadrževanje) urina zagotovljena s pozitivnim gradientom tlaka v sečnici (tj. tlak v sečnici je višji kot v mehurju). Če se ta gradient spremeni v negativen, pride do nehotnega izločanja urina. Nepogrešljiv pogoj za prostovoljno uriniranje je stabilen anatomski položaj medeničnih organov drug glede na drugega. Z oslabitvijo miofascialnega in ligamentnega aparata je motena podporno-fiksacijska funkcija medeničnega dna, kar lahko spremlja prolaps mehurja in sečnice.

Patogeneza urgentne urinske inkontinence je povezana s kršitvijo nevromuskularni prenos v detruzorju, kar vodi do čezmerno aktivnega mehurja. V tem primeru, ko se kopiči celo majhna količina urina, se pojavi močna, neznosna želja po uriniranju.

Razvrstitev

Glede na mesto izločanja urina ločimo transuretralno (pravo) in ekstrauretralno (lažno) inkontinenco. V pravi obliki se urin izloča skozi intaktno sečnico; z napačno - od nenormalno nameščenega ali poškodovanega sečila(iz ektopično lociranih ureterjev, ekstrofije mehurja, urinskih fistul). V nadaljevanju se bomo ukvarjali izključno s primeri prave inkontinence. Pri ženskah se pojavijo naslednje vrste transuretralne urinske inkontinence:

• stresno- nehoteno izločanje urina, povezano z odpovedjo sfinktra sečnice ali šibkostjo mišic medeničnega dna.
• imperativ(urgenten, čezmerno aktiven sečni mehur) - neznosni, neobvladljivi nagoni zaradi povečane reaktivnosti mehurja.
• mešano- kombinacija znakov stresa in imperativne inkontinence (pri fizičnem naporu se pojavi nenadna, nenadzorovana potreba po uriniranju, ki ji sledi nenadzorovano uriniranje.
• Refleksna inkontinenca(nevrogeni mehur) - spontano izločanje urina zaradi kršitve inervacije mehurja.
• iatrogeni- ki jih povzroča uživanje nekaterih zdravil.
• Druge (situacijske) oblike- enureza, urinska inkontinenca zaradi prelivanja mehurja (paradoksalna ishurija), med spolnim odnosom.

Prve tri vrste patologije se pojavljajo v večini primerov, vse ostale pa ne presegajo 5-10%. Stresna inkontinenca je razvrščena po stopnjah: z blago stopnjo se urinska inkontinenca pojavi s fizičnim naporom, kihanjem, kašljanjem; s povprečjem - med močnim vzponom, tekom; v hudi - med hojo ali v mirovanju. Včasih se v uroginekologiji uporablja klasifikacija glede na število uporabljenih higienskih vložkov: I stopnja - ne več kot ena na dan; II stopnja - 2–4; III stopnja- več kot 4 blazinice na dan.

Simptomi urinske inkontinence

Pri stresni obliki bolezni se začne opazovati nehoteno, brez predhodnega nagona po uriniranju, uhajanje urina, ki se pojavi pri kakršnem koli fizičnem naporu. Z napredovanjem patologije se poveča količina izgubljenega urina (od nekaj kapljic do skoraj celotne prostornine mehurja) in toleranca za telesna aktivnost zmanjša.

Urgentno inkontinenco lahko spremljajo številni drugi simptomi, značilni za prekomerno aktiven sečni mehur: polakiurija (povečano uriniranje več kot 8-krat na dan), nokturija, nujni nagon. Če je inkontinenca kombinirana s prolapsom mehurja, se lahko pojavi nelagodje ali bolečina v spodnjem delu trebuha, občutek nepopolne izpraznitve, občutek tujka v nožnici, disparevnija.

Zapleti

Ženska, ki se sooča z nenadzorovanim uhajanjem urina, ne doživlja le higienske težave ampak tudi resno psihološko nelagodje. Bolnik je prisiljen opustiti svoj običajni način življenja, omejiti telesno aktivnost, se izogibati pojavljanju na javnih mestih in v družbi, zavrniti spolne odnose.

Stalno uhajanje urina je polno razvoja dermatitisa v dimeljski regiji, ponavljajočih se genitourinarnih okužb (vulvovaginitis, cistitis, pielonefritis), pa tudi nevropsihiatričnih motenj - nevroze in depresije. Zaradi sramu ali napačne predstave o urinarski inkontinenci kot »neizogibni spremljevalki starosti« pa ženske s to težavo le redko poiščejo zdravniško pomoč, raje se sprijaznijo z očitnimi nevšečnostmi.

Diagnostika

Bolnika z urinsko inkontinenco morata pregledati urolog in ginekolog. To bo omogočilo ne samo ugotavljanje vzrokov in oblike inkontinence, temveč tudi izbiro najboljših načinov popravka. Pri zbiranju anamneze zdravnika zanima trajanje pojava inkontinence, njegova povezava s stresom ali drugimi provocirajočimi dejavniki, prisotnost nujnih nagonov in drugih disuričnih simptomov (pekoč občutek, bolečina, bolečina). Med pogovorom so določeni dejavniki tveganja: travmatični porod, kirurški posegi, nevrološka patologija, značilnosti poklicne dejavnosti.

Bodite prepričani, da opravite pregled na ginekološkem stolu; To vam omogoča, da prepoznate prolaps genitalij, uretro-, cisto- in rektokele, ocenite stanje kože presredka, odkrijete urogenitalne fistule, izvedete funkcionalni testi(test z napenjanjem, test kašlja), izzivanje nehotenega uriniranja. Pred ponovnim sprejemom (v 3-5 dneh) pacienta prosimo, da vodi dnevnik uriniranja, v katerem so zabeleženi pogostost uriniranja, količina vsakega dodeljenega dela urina, število epizod inkontinence, število vložkov. uporabljena količina porabljene tekočine na dan.

Za oceno anatomskih in topografskih razmerij medeničnih organov se izvaja ginekološki ultrazvok, ultrazvok mehurja. Od laboratorijskih metod preiskave so najbolj zanimive splošna analiza urina, urinska kultura na floro in mikroskopija brisa. Urodinamične študijske metode vključujejo uroflowmetrijo, cistometrijo polnjenja in praznjenja, profilometrijo intrauretralnega tlaka – te diagnostični postopki omogočajo oceno stanja sfinkterjev, razlikovanje stresne in urgentne urinske inkontinence pri ženskah.

Če je potrebno funkcionalni pregled dopolnjujejo metode instrumentalne ocene anatomske strukture urinarnega trakta: uretrocistografija, ureteroskopija in cistoskopija. Rezultat pregleda je zaključek, ki odraža obliko, stopnjo in vzroke inkontinence.

Zdravljenje urinske inkontinence pri ženskah

Če ni hude organske patologije, ki povzroča inkontinenco, se zdravljenje začne s konzervativnimi ukrepi. Bolniku se priporoča normalizacija teže (v primeru debelosti), opustitev kajenja, ki povzroča kronični kašelj, odstranitev težkega fizičnega dela in sledite dieti brez kofeina. V začetnih fazah so lahko učinkovite vaje za krepitev mišic medeničnega dna (Keglova gimnastika), električna stimulacija mišic presredka, biofeedback terapija. Pri sočasnih nevropsihiatričnih motnjah bo morda potrebna pomoč psihoterapevta.

Farmakološka podpora za stresno obliko inkontinence lahko vključuje imenovanje antidepresivov (duloksetin, imipramin), lokalni estrogeni (v obliki vaginalne supozitorije ali smetano) ali sistemsko HNZ. Za zdravljenje imperativne inkontinence se uporabljajo M-holinolitiki (tolterodin, oksibutinin, solifenacin), α-blokatorji (alfuzosin, tamsulozin, doksazosin), imipramin, hormonsko nadomestno zdravljenje. V nekaterih primerih se lahko bolniku predpišejo intravezikalne injekcije botulinskega toksina tipa A, periuretralne injekcije avtofata, polnila.

Operacij za stresno urinsko inkontinenco pri ženskah je več kot 200 različne tehnike in njihove modifikacije. Sling operacije (TOT, TVT, TVT-O, TVT-S) so danes najpogostejše metode operativne korekcije stresne inkontinence. Kljub razlikam v tehniki izvedbe temeljijo na enem samem splošno načelo- fiksiranje sečnice z "zanko" iz inertnega sintetičnega materiala in zmanjšanje njene hipermobilnosti, preprečevanje uhajanja urina.

Vendar kljub visoki učinkovitosti sling operacij 10-20% žensk razvije recidive. Glede na klinične indikacije so možne druge vrste kirurških posegov: uretrocistopeksija, sprednja kolporafija z repozicijo mehurja, implantacija umetnega sfinktra mehurja itd.

Napoved in preprečevanje

Napoved je odvisna od vzrokov razvoja, resnosti patologije in pravočasnosti iskanja zdravniške pomoči. Preventiva je opustitev slabih navad in odvisnosti, nadzor telesne teže, krepitev stiskalnice in mišic medeničnega dna ter nadzor gibanja črevesja. Pomemben vidik je skrbno vodenje poroda, ustrezno zdravljenje urogenitalnih in nevroloških bolezni. Ženske, ki se soočajo s tako intimno težavo, kot je urinska inkontinenca, morajo premagati lažno skromnost in čim prej poiskati strokovno pomoč.

Urinska inkontinenca je nenadzorovan odtok urina iz mehurja. V tem primeru lahko izteče nekaj kapljic tekočine ali celo močan curek urina. Bolezen prizadene ljudi vseh starosti, vendar je najpogostejša pri starejših bolnikih. Takšna težava lahko bistveno zaplete življenje in povzroči ne le fizično, ampak tudi psihološko nelagodje. Za odpravo urinske inkontinence pri moških in ženskah se uporablja ustrezno vedenjsko, farmakološko, v nekaterih primerih tudi kirurško zdravljenje.

Če trpite za takšnim občutljivo vprašanje, ni treba obupati in se umakniti vase, izogibati se komunikaciji z ljudmi. Tradicionalna medicina pozna veliko načinov za zdravljenje urinske inkontinence. Večina jih temelji na tem, da določene rastline krepijo mišice mehurja in medeničnega dna. Če boste to terapijo uporabljali redno, se boste za vedno znebili svoje bolezni.

Včasih je dovolj, da nekoliko spremenite svoj življenjski slog, da se znebite te neprijetne bolezni. Tu so naša priporočila:

1. Pijte samo tekočine, kolikor želite. Abstinenca od pitja je velika napaka. Najprej grozi z dehidracijo. Drugič, zaradi pomanjkanja vode je urin zelo koncentriran. Takšen urin draži kožo in sluznico spolnih organov ter lahko povzroči neprijetne bolezni, kot naprimer .
2. Omejite hrano, ki draži mehur. Sem spadajo alkohol, brezalkoholne pijače, kava, mleko, citrusi, paradižnik, čokolada in pekoče začimbe.
3. Prilagodite stol. Urinska inkontinenca se pogosto pojavi pri ženskah in moških, ki trpijo zaradi kroničnega zaprtja, zato je treba zdravljenje začeti z normalizacijo črevesja. obtičal blato pritiskati na mehur in s tem zmanjšati njegov tonus. Poleg tega lahko blato blokira sečnico, kar oteži normalno uriniranje.
4. Nehaj kaditi. Dim draži stene mehurja in sfinktra ter poškoduje zaščitno sluznico.
5. če imate prekomerno telesno težo, izgubiti težo. Debelost je pogost vzrok za oslabljene mišice medeničnega dna. Privede tudi do zmanjšanja delovanja medeničnih organov, zaradi česar se bolnik sooča s potrebo po zdravljenju urinske inkontinence.
6. Poskrbite za osebno higieno. Težave pri vzdrževanju normalnega uriniranja so pogosto posledica bakterijskih okužb sečil in genitalnega trakta. Zato poskušajte ohraniti čiste genitalije in nosite naravno spodnje perilo.

V programu Živite zdravo boste izvedeli tudi veliko koristnih informacij:

Fitoterapija

Urinska inkontinenca je izjemno neprijeten problem tako moške kot ženske, zato vse bolnike zanima, kako ga zdraviti? Z uporabo ljudskih pravnih sredstev lahko odstranite infekcijski proces v poškodovanem organu in normalizirati njegovo delo. Na spodnjem seznamu izberite tiste recepte, ki so vam všeč ali ustrezajo, redno jemljite zdravila in težava bo izginila.

Šentjanževka in centaury

Tukaj je še en učinkovit način za zdravljenje urinske inkontinence z ljudskimi zdravili. Zmešajte enaka razmerjaŠentjanževka in trava centaury. Vzemite čajno žličko zbirke in prelijte kozarec vrele vode. Ko je zelišče infundirano 10-15 minut, precedite in pijte kot čaj čez dan.

Cowberry in šentjanževka

Zdravljenje urinske inkontinence z ljudskimi zdravili je možno tudi s pomočjo listov brusnice in šentjanževke. Vzemite 2 žlici listov brusnice in enako količino šentjanževke. Prelijemo s tremi skodelicami vrele vode. Pustite vreti 10 minut, nato ohladite in precedite. Po 16. uri popijte ta poparek v majhnih požirkih pred spanjem.

Zeliščna zbirka №1

Za zdravljenje urinske inkontinence se uspešno uporablja naslednja zbirka:

• listi majske koprive - 100 g;
• Koren marshmallow - 100 g;
• Zelišče rmana - 70 g

Združite vse sestavine in premešajte. Vsak večer skuhajte 2 žlici 500 ml vrele vode v termosu, vsako jutro napitek precedite in uživajte ves dan v majhnih porcijah. To zdravilo pomaga odpraviti tudi najbolj zapostavljeno urinsko inkontinenco pri moških in ženskah, glavna stvar je, da ga vzamete, dokler simptomi bolezni popolnoma ne izginejo. Če se zdravljenje izvaja pri bolnikih v upokojitveni starosti, je treba odmerek prepoloviti (da se izognemo morebitnim neželenim učinkom).

Zeliščna zbirka №2

Če opazite zadrževanje urina pri moških v ozadju prostatitisa ali drugih moških bolezni, tradicionalni zdravilci priporočajo naslednje zdravljenje:

• Vijolična trava - 100 g;
• korenike pšenične trave - 100 g;
• Zelišče rmana - 80 g

Te komponente združite in temeljito premešajte. Vzemite 3 žlice ta pristojbina, vlijemo v termovko in prelijemo z 1 litrom vode. Zjutraj zdravilo precedite in vzemite 1 kozarec 4-5 krat na dan.

Zeliščna zbirka №3

Tukaj je še en učinkovit recept za zdravljenje urinske inkontinence:

• Koren cikorije - 100 g;
• trava rmana - 100 g;
• Zelišče stoletnika - 75 g

Vse sestavine zmeljemo in premešamo. 2 žlici zeliščne mešanice prelijemo s 500 ml vrele vode, pokrijemo in pustimo stati 1 uro. Nato precedite in vzemite pol kozarca 5-6 krat na dan.

Recept za nosečnice

Urinska inkontinenca se pojavi pri 15% nosečnic. Toda strokovnjaki vedo, kako zdraviti to težavo brez škode za plod. Za to se prijavite varna zelišča:

• - 100 g;
• Šentjanževka - 70 g;
• Gryzhnik - 50 g.

Zelišča sesekljajte in zmešajte. Dve žlici te mešanice prelijemo s 500 ml vrele vode, pokrijemo posodo in pustimo 1-2 uri. Nato precedite poparek in vzemite 100 ml 4-5 krat na dan.

Urinska inkontinenca se lahko razvije tudi pri ženskah po porodu. V tem primeru je treba zdravljenje začeti s Keglovimi vajami (to tehniko smo opisali na začetku članka). Lahko pa pospešite okrevanje z uporabo ljudskih zdravil na osnovi rastlin.

Torej, vzemite 3 žlice sesekljanih vršičkov korenja, prelijte z 1 litrom hladna voda in dajte na ogenj. Mešanico kuhajte pol ure, nato ohladite, precedite in vzemite 1 skodelico 2-krat na dan.

Recept za moške

Za zdravljenje urinske inkontinence pri moških je treba odpraviti glavni razlog vzrok tega problema je stagnirajoči proces v prostati. Semena trpotca bodo odlično opravila to nalogo. Majhno pest te surovine vlijemo v termos, prelijemo z litrom vrele vode in pustimo 3 ure. Nato napitek precedimo in pijemo 1 kozarec 4-krat na dan. Nadaljujte s tečajem 2-4 tedne ali dokler simptomi bolezni popolnoma ne izginejo.

Močno zdravilo agrimonija na osnovi semen

Če je urinska inkontinenca pri starejših moških in ženskah tako napredovala, da bolnik trpi zaradi neprekinjenega izcedka iz sečnica, zdravilci priporočajo zdravljenje s takšnimi ljudskimi zdravili: vzemite 50 g semen agrimonije in jih zdrobite v možnarju. Nato dobljeni prašek prelijemo s 500 ml kakovostnega rdečega vina in pustimo 7 dni na toplem, stran od sončne svetlobe. Zdravilo precedite in vzemite 1 žlico 4-krat na dan. V 2 tednih neprijetni simptomi zmanjšajte, odmerek pa lahko prepolovite – to pomeni, da jemljete pol žlice vinske tinkture 4-krat na dan.

Zdravilo iz smrekove smole

Zelo pogosto je treba zdraviti ne le urinsko inkontinenco, ampak tudi druge sočasne bolezni- urolitiaza, okužbe itd. V tem primeru je treba uporabiti ljudska zdravila, ki imajo kompleksen učinek na celotno genitourinarni sistem. Dober rezultat je sprejem takšne paste: svež rumenjak zmešajte z 1 čajno žličko smrekove smole. To zdravilo je treba jemati zjutraj in zvečer pol ure pred obroki. Po nekaj tednih boste opazili olajšanje. Enkrat na šest mesecev je priporočljivo ponoviti tečaje preventivnega zdravljenja.

Zdravilo iz lubja trepetlike

Vzemite 50 g sesekljanega lubja trepetlike, prelijte v emajlirano ponev, dodajte 1 liter vode in vse skupaj postavite na ogenj. Tekočino kuhajte pod zaprtim pokrovom približno 20 minut, nato precedite, ohladite in po okusu dodajte med. Vzemite 1 kozarec decokcije 4-krat na dan pred obroki. Nadaljujte s tem zdravljenjem, dokler vas urinska inkontinenca ne preneha motiti, lahko pa uporabite tudi druga ljudska zdravila, opisana v tem članku.

Urinsko inkontinenco (ali inkontinenco) mnogi dojemajo kot tipično patologijo starosti. Dejansko ta bolezen prizadene več kot polovico žensk po 70-80 letih. Vendar se podobna težava ne pojavlja samo pri starejših ženskah, ampak tudi po porodu, v pozni nosečnosti, po nekaterih operacijah in celo v stresnih situacijah.

Problem povzroča številne nevšečnosti in omejitve v vsakdanjem življenju, vodi v dvom vase, depresivna stanja, izolacijo in kršitve spolnih odnosov. Na žalost se vse ženske ne odločijo pravočasno poiskati zdravniške pomoči, molčijo o bolezni ali iščejo dvomljivo tradicionalno medicino. Patologijo je mogoče premagati le s pomočjo kompetentnega zdravljenja.

Vzroki bolezni

Obstaja veliko dejavnikov, ki lahko povzročijo inkontinenco. Med njimi je več glavnih razlogov:

• v obdobju nosečnosti in po rojstvu otroka, ko ima povečana maternica visok krvni pritisk na medeničnih organih;
• dolgotrajna stresna stanja;
• starostne spremembe povzroča zmanjšanje elastičnosti ligamentov in mišičnega tonusa;
• kirurški posegi na medeničnih organih (maternica, mehur, danka), zapleteni s pojavom fistul oz.

Treba je opozoriti na številne bolezni, pri katerih je urinska inkontinenca eden od simptomov. To je diabetes mellitus, prisotnost kamnov v mehurju, multipla skleroza, možganska kap. Nekatera zdravila (na primer diuretiki), zloraba močnega čaja, kave in alkoholne pijače, kajenje, odvečne teže. celo zdrava ženska zdravila z visoko vsebnostjo estrogena ali antidepresivi lahko povzročijo težave z zadrževanjem želje po uriniranju. Po prenehanju jemanja teh zdravil to stanje izgine brez zdravljenja.

Pri ženskah, starejših od 50 let, je urinska inkontinenca lahko dedna. Razpoložljivost v otroštvo Enureza leta kasneje je lahko tudi predispozicijski dejavnik za senilno inkontinenco.

Vrste patologije

AT sodobna medicina Obstaja več vrst motenj uriniranja. Njihova razvrstitev odraža značilnosti različnih primerov, zaradi katerih bolnik ne more nadzorovati procesa.

• stresna urinska inkontinenca

To stanje je eno najpogostejših. Nenadzorovano izcedek se pojavi že pri manjših fizičnih naporih, pri kašljanju in kihanju, pri skakanju in teku, dvigovanju uteži, smehu. Glavni razlog je oslabitev mišic medeničnega dna.

• Urgentna urinska inkontinenca

Ali nujna – lahko je posledica čezmerno aktivnega sečnega mehurja. Njegovi živčni končiči se takoj odzovejo na najmanjše zunanje dražljaje: zvok vode, močno svetlobo. Želja po uriniranju se pojavi nenadoma, ko ženska ne more obdržati procesa pod nadzorom. Inkontinenco lahko povzročijo bolezni možganov, hormonske motnje, vnetni procesi v mehurju.

• Močenje postelje (enureza)

Pogostejša je pri majhnih otrocih, ki trpijo zaradi prekomerne živčne razdražljivosti. Toda pogosti so primeri razvoja patologije pri ženskah v starosti, pa tudi pri mlajših predstavnicah šibkejšega spola.

Lahka urinska inkontinenca, ki se pojavi ponoči, je lahko posledica hormonskih sprememb, psihološke travme, bolezni sečil. Enureza se lahko pojavi po porodu ob rojstvu dvojčkov ali otroka z veliko težo.

Nezmožnost nadzora nad procesom uriniranja ne pomeni vedno polnega mehurja. Majhna količina urina lahko brizga ali kaplja.

• mešana inkontinenca

Pojavi se v približno tretjini primerov patologije. Ta vrsta motnje združuje simptome inkontinence med fizičnim naporom in nujno potrebo po uriniranju. Značilna je pogostejša želja po uriniranju - več kot 8-10 krat podnevi in ​​več kot enkrat ponoči. Ta patologija pogosto se pojavi po porodu ali po trpljenju travmatske lezije medenični organi.

• Trajna inkontinenca

Pri tej vrsti inkontinence pride do odtoka nekaj kapljic (uhajanje) z majhnimi prekinitvami čez dan, ne glede na fizične obremenitve.

Manifestacija bolezni med menopavzo

Kirurško zdravljenje

Kaj storiti, če konzervativno zdravljenje ne daje učinkovitih rezultatov? V teh primerih so predpisane operacije zanke. Glavni indikatorji za kirurški poseg so urgentna in stresna inkontinenca. Upoštevati je treba številne kontraindikacije. Operacija se ne izvaja pri nosečnicah, v prisotnosti vnetnih procesov v organih sečnega sistema, pri bolnikih, ki jemljejo zdravila za redčenje krvi.

Po predhodnem posvetovanju z urologom in terapevtom se operacija zanke izvede pod lokalna anestezija. Na sprednji steni vagine je nameščena zanka, ki bo vzdrževala mehur v pravilnem položaju. Postopek ne traja več kot 30 minut. Za nadzor procesa uriniranja je nameščen kateter, ki se odstrani dan ali dva po manipulaciji. Po odstranitvi katetra številne ženske poročajo o manjših bolečine, ki jih zlahka odpravijo protibolečinska zdravila.

Obdobje okrevanja traja od dveh tednov do enega meseca. Ženska mora biti v stanju fizičnega in spolnega počitka, izogibati se dvigovanju uteži, intenzivnemu športu, vožnji avtomobila. spolno življenje dovoljeno ne prej kot en mesec.

Včasih lahko pride do zapletov:

• poškodba mehurja;
• krvavitev;
• razvoj vnetni proces, za njegovo preprečevanje je predpisan tečaj antibiotikov;
• težave z uriniranjem takoj po operaciji;
• črevesne motnje.

Izvajanje operacije v zdravstveni ustanovi z dobrim ugledom odpravlja tveganje zapletov in naredi operacijo popolnoma varno za zdravje.

lasersko terapijo

Laserska izpostavljenost je ena najučinkovitejših metod za normalizacijo uriniranja. S pomočjo pulzov se obdelajo stene nožnice in sečnice. Lasersko zdravljenje urinske inkontinence učvrsti stene mehurja in jih naredi bolj elastične. Metoda ima številne prednosti. Je neboleč, varen za bolnika, ne zahteva dolgega obdobja okrevanja.

Po statističnih podatkih več kot 90% bolnikov poroča o pozitivnih rezultatih po laserski terapiji. Laser se ne uporablja pri hudem prolapsu nožnice, prolapsu maternice, če je prisoten v telesu. maligni tumorji in krvavitev. Ena od kontraindikacij je starost nad 60 let.

Tradicionalna medicina

S problemom urinske inkontinence se lahko borite s pomočjo ljudskih zdravil. Z uporabo običajnih zdravilnih zelišč je enostavno pripraviti decokcije in infuzije, ki bodo pomagale zmanjšati aktivnost simptomov brez uporabe zdravljenja z zdravili.

Folk pravna sredstva bodo učinkoviti za urinsko inkontinenco, ko so redna uporaba in upoštevanje prehranskih smernic. Vendar je treba upoštevati, da uporaba infuzij in decokcij ni učinkovita pri urgentni inkontinenci, ki se pojavi z menopavzo, starostnimi spremembami ali prisotnostjo vnetnih procesov.

• Semena kopra

Dve žlici semen prelijemo z 0,5 litra vrele vode in pustimo stati čez noč. Zjutraj nastalo infuzijo filtriramo in pijemo pred obroki. Trajanje zdravljenja je 10 dni. Po desetdnevnem premoru se zdravljenje ponovi.

• Cowberry

Za pripravo zdravila se vzamejo suhe jagode in listi rastline. Zdrobimo jih, dodamo enako količino šentjanževke, prelijemo z vrelo vodo in pustimo v vodni kopeli 10-15 minut. Vzemite decokcijo kozarec trikrat na dan.

• Elecampane

Koren rastline prelijemo z vrelo vodo, hranimo na majhnem ognju vsaj četrt ure, vztrajamo v temnem prostoru več ur, dodamo majhno količino medu. Nastala mešanica se pije pred spanjem 2-3 krat na dan.

• Koruzna svila

2-3 čajne žličke koruznih stigmov prelijemo z vrelo vodo, pustimo četrt ure ali več, filtriramo. Nastalo juho vzemite večkrat na dan, približno pol kozarca z dodatkom čajne žličke medu.

• Pastirska torba

Dve žlici sesekljanih zelišč vztrajajo v kozarcu hladne vrele vode, filtrirajo. Vzemite žlico večkrat na dan. To zdravilo je učinkovito pri nočni inkontinenci.

Mnogi bolniki ugotavljajo tudi učinkovitost naslednjih domačih zdravil:

• hladna decokcija, pripravljena iz lubja viburnuma, bresta, pepela;
• pred zajtrkom popijte kozarec svežega korenčkovega soka;
• jesti večkrat na dan ščepec zdrobljenih semen kopra;
• vključitev v jedilnik čaja iz mladih vejic češenj ali češenj.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili že vrsto let potrjuje svojo učinkovitost. Če pa ženska po končanem tečaju ne opazi bistvenega izboljšanja, se mora posvetovati z zdravnikom, da predpiše učinkovitejše metode oz. kirurško zdravljenje. Dolgotrajno samozdravljenje je lahko nevarno za zdravje.

Spremembe življenjskega sloga in preventiva

Ko se pojavi tak problem, mora ženska nekoliko prilagoditi svoj življenjski slog. Najprej morate paziti na osebno higieno. Da bi se izognili draženju in okužbi kože, po prhanju prizadete predele neguj z vlažilnimi protivnetnimi kremami oz. zdravila. No, če vsebujejo vazelin, lanolin ali kakavovo maslo. Ko se tuširate, uporabite toplo, vendar ne vročo vodo.

Mnoge ženske se morajo odreči nekaterim življenjskim užitkom zaradi strahu pred iztekanjem in smradom. Za zaščito in odpravo teh težav se uporabljajo vpojne zaščitne blazinice. Tudi v lekarnah lahko kupite posebno spodnje perilo. Redno ga je treba menjati in prati.

Preprečevanje urinske inkontinence vključuje naslednje ukrepe:

1. Strogo je prepovedano dvigovati uteži, ki presegajo 5 kg, kar povzroča prekomerno napetost v mišicah medeničnega predela in služi kot provocirni dejavnik pri razvoju patologije.
2. V nobenem primeru spremljajte popolno praznjenje mehurja, ne odlašajte postopka "za pozneje".
3. Pazite na prehrano, ne prejedite.
4. Zgodnje odkrivanje in zdravljenje vnetne bolezni urinarni sistem.
5. Bodite aktivni, sledite dnevni rutini, vključno s športom, plavanjem, hojo.
6. Spremljajte pravočasno gibanje črevesja, borite se proti zaprtju.
7. Zagotovite si ugodno čustveno vzdušje, izogibajte se stresnim situacijam, kroničnemu pomanjkanju spanja, povečanemu fizičnemu in psihičnemu stresu.
8. Nadzorujte količino popijene tekočine (1,5-2 litra na dan).
9. Pred spanjem obvezno izpraznite mehur.
10. Ne zlorabljajte sladkih gaziranih pijač, pakiranih sokov, močnega čaja, kave in alkohola.
11. Redno obiskujte urologa.
12. Izvedite za preprečevanje.

Posebno pozornost je treba nameniti navedenim preventivnim ukrepom za bodoče matere in ženske v menopavzi. Pozitiven čustveni odnos je zelo pomemben.

Urinska inkontinenca je bolezen, ki zahteva skrbno dolgotrajno zdravljenje. Le kompleksna terapija, skupaj s spremembami v dnevni rutini in prehrani, bo odpravila patologijo in vrnila priložnost za normalno življenje.

KODA ICD-10
R32 Urinska inkontinenca, neopredeljena

EPIDEMIOLOGIJA URINSKE NAMERE

Približno 50 % žensk, starih od 45 do 60 let, je kdaj imelo neprostovoljno urinska inkontinenca. Od 2000 žensk, starejših od 65 let, so nehoteno uriniranje opazili pri 36 % anketiranih. Prevalenca urinske inkontinence med ženskami v Rusiji je 33,6-36,8%. Pogostost urinske inkontinence z genitalnim prolapsom se giblje od 25 do 80%. stresna urinska inkontinenca se pojavi pri največ 25-30% žensk s prolapsom sten nožnice in maternice.

Sramežljivost, pa tudi odnos žensk do urinske inkontinence kot sestavnega znaka staranja, vodita do tega, da podane vrednosti ne odražajo dejanske razširjenosti bolezni.

KLASIFIKACIJA URINSKE NAMERE

Mednarodno združenje za diagnosticiranje in zdravljenje urinske inkontinence(ICS) meni naslednje oblike urinske inkontinence.

• Urgentna inkontinenca je pritožba zaradi nehotenega uhajanja urina, ki se pojavi takoj po nenadni želji po uriniranju.
• Stresna urinska inkontinenca (STI) je nehoteno uhajanje urina, ko se naprezate, kihate ali kašljate.
• Mešana urinska inkontinenca je nehoteno uhajanje urina skupaj z nenadno nujnostjo, pa tudi zaradi napora, naprezanja, kihanja ali kašljanja.
• Stalna urinska inkontinenca je pritožba zaradi stalnega uhajanja urina.
• Enureza je vsaka nehotena izguba urina.
• Nočna enureza je pritožba zaradi izgube urina med spanjem.
• Druge vrste urinske inkontinence. Lahko se pojavijo v različnih situacijah (na primer med spolnim odnosom).

Za praktične namene je bolje uporabiti enostavnejše Razvrstitev urinske inkontinence:

• nujna urinska inkontinenca;
• stresna urinska inkontinenca;
• mešana (kombinirana) urinska inkontinenca;
• druge oblike urinske inkontinence.

STRESNA URINSKA NAMERA

Stresna urinska inkontinenca (sinonim: stresna urinska inkontinenca - SUI)) je najpogostejša urološka bolezen. Stresna inkontinenca je vedno povezana z insuficienco medeničnega dna - ustvarja pogoje za patološko gibljivost in insuficienco sfinkterjev mehurja in sečnice. S travmatsko poškodbo medeničnega dna, perinealnih tkiv in urogenitalne diafragme se stene vagine premaknejo, skupaj z njimi maternica in mehur.

Mednarodno združenje za diagnosticiranje in zdravljenje urinske inkontinence (ICS) opredeljuje stresno urinsko inkontinenco kot simptom, znak in stanje.

• Simptom je občutek izgube urina med vadbo.
• Simptom je izločanje urina iz sečnice takoj po povečanju trebušnega pritiska (kašelj).
• Stanje - nehotena izguba urina s povečanjem intravezikalnega tlaka nad maksimalnim tlakom v sečnici z neaktivnostjo detruzorja.

MEDNARODNA KLASIFIKACIJA STRESNE URINARNE INTENCIJE

• Tip 0. V mirovanju se dno mehurja nahaja nad sramno simfizo. Pri kašljanju v stoječem položaju se določi rahla rotacija in dislokacija sečnice in dna mehurja. Pri odpiranju vratu ni opaziti spontanega izločanja urina.
• Tip 1. V mirovanju se dno mehurja nahaja nad sramno simfizo. Pri napenjanju se dno mehurja spusti za približno 1 cm, ko se vrat mehurja in sečnice odpreta, pride do nehotenega izločanja urina. Cistocele morda ni mogoče prepoznati.
• Vrsta 2a. V mirovanju se dno mehurja nahaja na ravni zgornjega roba sramne simfize. Pri kašljanju se ugotovi pomemben prolaps mehurja in sečnice pod sramno simfizo. Pri široki odprtini sečnice pride do spontanega izločanja urina. Ugotovljena je cistocela.
• Vrsta 2b. V mirovanju se dno mehurja nahaja pod sramno simfizo. Pri kašljanju - pomemben prolaps mehurja in sečnice z izrazitim spontanim izločanjem urina. Ugotovljena cistouretrocela.
• Tip 3. V mirovanju se dno mehurja nahaja nekoliko pod zgornjim robom sramne simfize. Vrat mehurja in proksimalna sečnica sta v mirovanju odprta – v odsotnosti kontrakcij detruzorja. Spontano izločanje urina zaradi rahlega povečanja intravezičnega tlaka.
• Vrsta 3a. Kombinacija dislokacije uretrovezičnega segmenta in poškodbe sfinkterskega aparata.

Uporaba te klasifikacije omogoča ne le določitev vrste urinske inkontinence, temveč tudi razvoj ustrezne taktike kirurškega zdravljenja stresne inkontinence. Iz razvrstitve je razvidno, da sta tipi 1 in 2 NMPN posledica kršitev anatomije medeničnega dna, pri katerih pride do dislokacije in deformacije uretrovezičnega segmenta v kombinaciji s prizadetostjo mehurja z možen razvoj cistocela. Osnova zdravljenja NMPN tipov 1 in 2 je kirurška obnova spremenjenih topografskih in anatomskih razmerij organov malega in uretrovezikalnega segmenta.

NMPN tipa 3 je posledica patologije nedelujočega sfinktra mehurja, ki je lahko zabrazgotinjen. Poleg tega pri NMPN tipa 3 patologijo sfinktra spremlja lijakasta ekspanzija sečnice.

pri kirurška odstranitev inkontinence, je treba pri takih bolnikih ustvariti pogoje za zadrževanje urina z dodatno podporo sečnici in dodatno kompresijo sečnice, saj je funkcija sfinktra pri teh bolnikih popolnoma izgubljena.

Za izbiro metode operativne korekcije stresne urinske inkontinence se uporablja večkrat dopolnjena in spremenjena klasifikacija, ki jo priporoča ICS.

Obstajajo tudi druge klasifikacije urinske inkontinence:

• Po resnosti ločimo tri stopnje urinske inkontinence: blago, zmerno in hudo.
• Nevroreceptorsko urinsko inkontinenco, prevodno urinsko inkontinenco in urinsko inkontinenco ločimo tudi zaradi kršitve celovitosti nevromuskularnih struktur podpornega aparata mehurja, sečnice in medeničnega dna.
• Klasifikacija, ki jo je razvil R.C. Bump (1997).
• Nekateri avtorji razlikujejo tri vrste urinske inkontinence:
  ♦Inkontinenca zaradi izgube ali okvare kontinence; Razlikovati med občasno ali trajno (to vključuje stres) urinsko inkontinenco.
  ♦ Inkontinenca zaradi nezadostne funkcije praznjenja mehurja (sindrom prenapolnjenosti) – s paralizo detruzorja ali infravezikalno obstrukcijo.
  ♦ Inkontinenca zaradi pomanjkanja nadzora nad uriniranjem, izražena v nehotenem uriniranju zaradi pomanjkanja koordinacije med refleksno aktivnostjo detruzorja in impulzi, ki zavirajo potrebo po uriniranju iz CNS.
• Glede na vzroke, ki vodijo do urinske inkontinence, je treba razlikovati med naslednjimi koncepti:
  ♦ Stresna inkontinenca – zaradi patološke gibljivosti vratu mehurja in sečnice kot posledica oslabelosti mišic medeničnega dna.
  ♦ Urinska inkontinenca - nestabilnost detruzorja z normalnim delovanjem sfinktra mehurja in sečnice, odsotnost patološke mobilnosti vratu mehurja in sečnice ter živčne bolezni.
  ♦Nevrogena urinska inkontinenca - z nevrogena disfunkcijačezmerno aktiven sečni mehur, ko sfinkter sečnice ni podvržen prostovoljnemu nadzoru, ampak zagotavlja normalen pritisk zapiranja sečnice (aktiven nevrogena inkontinenca urin).
  ♦ Pasivna nevrogena urinska inkontinenca - z insuficienco sfinktra mehurja in sečnice - opazimo s poškodbo spinalnega centra za uriniranje in spodaj ležečih živčnih poti.
  ♦ Prirojena lažna urinska inkontinenca – z malformacijami sečil.
  ♦ Pridobljena lažna urinska inkontinenca - ob prisotnosti fistul iatrogenega izvora.
  ♦ Paradoksna išurija zaradi zadrževanja urina in prelivanja mehurja.
  ♦Posttravmatska urinska inkontinenca - z zlomi medeničnih kosti, poškodbami sfinkterjev mehurja in sečnice med kirurškimi posegi.

KLINIČNI SINDROMI URINSKE NAMERE

Za urinsko inkontinenco so značilni številni klinični sindromi:

• Prekomerno aktiven sečni mehur je klinični sindrom, za katerega so značilni številni simptomi: pogosto uriniranje (pogosteje kot 8-krat na dan), nujni nagoni z / brez nujne urinske inkontinence, nokturija.
• Urgentna urinska inkontinenca je ena od manifestacij prekomerno aktivnega sečnega mehurja - nehoteno uhajanje urina zaradi nenadnega ostrega nagona po uriniranju zaradi nehotene kontrakcije detruzorja v fazi polnjenja mehurja. Prekomerna aktivnost detruzorja je posledica nevrogeni vzroki in idiopatsko, kadar nevrogena patologija ni ugotovljena, pa tudi zaradi njihove kombinacije.
• Idiopatski vzroki so starostne spremembe detruzorja, miogene in senzorične motnje ter anatomske spremembe položaja sečnice in mehurja.
• Nevrogeni vzroki so posledica suprasakralnih in supraspinalnih poškodb: posledice motenj krvnega obtoka in poškodbe možganov in hrbtenjače, Parkinsonove bolezni, multiple skleroze in drugih nevroloških bolezni, ki vodijo do motenj inervacije detruzorja.
• Mešana urinska inkontinenca je kombinacija stresne in urgentne urinske inkontinence.
  Nujnost. Klasifikacije, ki upoštevajo simptome nujnosti z vidika zdravnika in bolnika:
• Lestvica za ocenjevanje resnosti kliničnih manifestacij nujnih simptomov:
  0. Brez nujnosti;
  1. Enostavna stopnja;
  2. povprečna diploma;
  3. Huda stopnja.
• Klasifikacija R. Freemana:
  1. Običajno ne more zadržati urina;
  2. Zadrževanje urina, če grem takoj na stranišče;
  3. Lahko "končam" in grem na stranišče.

Ta lestvica se aktivno uporablja za ocenjevanje simptomov prekomerne aktivnosti detruzorja.

Simptome čezmerno aktivnega sečnega mehurja in urgentne inkontinence je treba razlikovati od stresne inkontinence, urolitiaze, raka mehurja in intersticijskega cistitisa.

ETIOLOGIJA URINSKE NAMERE

Razvoj simptomov bolezni je nemogoč brez pojava kršitev anatomskih razmerij medeničnih organov. Tako je za stresno inkontinenco značilen premik proksimalne sečnice in uretrovezičnega segmenta.

Tesne anatomske povezave med mehur in stena vagine prispevata k dejstvu, da proti ozadju patološke spremembe medenična diafragma je opustitev sprednje stene vagine, ki vključuje steno mehurja. Slednje postane vsebina hernialna vreča da nastane cistocela. Aktivna kontraktilnost sfinkterjev mehurja se izgubi, ko so mišična vlakna uničena. Nadomesti jih brazgotinsko tkivo, ki preprečuje hermetično zaprtje lumna vezikouretralne cone.

Stresna inkontinenca je v 82 % primerov povezana z genitalnim prolapsom. Približno 47,9% bolnikov, starejših od 50 let, ima mešano inkontinenco, ko dishormonske motnje in različne somatske in ginekološke bolezni vplivajo na stanje tkiv. Vse bolnice so imele od 1 do 5 porodov v zgodovini. Pogostnost raztrganin presredka med porodom je bila 33,4 %.

PATOGENEZA URINSKE NAMERE

AT razvoj urinske inkontinence pomembno vlogo igra patološki porod. Nehoteno izločanje urina se pogosto pojavi po težkem porodu, ki je bil dolgotrajen ali ga spremljajo porodniške operacije. stalni spremljevalec patološki porod- Poškodba perineuma in medeničnega dna. Hkrati je urinska inkontinenca nosečnice in tudi tisti, ki niso živeli spolno, so bili prisiljeni ponovno razmisliti o vprašanjih patogeneze. Številne študije so pokazale, da z urinsko inkontinenco pride do izrazite kršitve zapiralnega aparata vratu mehurja, spremembe njegove oblike, mobilnosti in osi "mehurja-sečnice".

Urinsko inkontinenco delimo na dve glavni vrsti:

• bolezen, povezana z dislokacijo in oslabitvijo ligamentnega aparata nespremenjene sečnice in uretrovezičnega segmenta - anatomska urinska inkontinenca;
• bolezen, povezana s spremembami v sami sečnici in sfinkterskem aparatu, kar vodi v disfunkcijo zapiralnega aparata.

Pogoj za retenco urina je pozitiven gradient sečničnega tlaka (tlak v sečnici presega intravezikalni tlak). V primeru motenj uriniranja in urinske inkontinence ta gradient postane negativen.

Bolezen napreduje pod vplivom telesne aktivnosti in hormonskih motenj (zmanjšanje ravni estrogena v menopavza, pri ženskah v rodni dobi pa imajo pomembno vlogo nihanja v razmerju spolnih in glukokortikoidnih hormonov ter njihov posredni učinek na α in β-adrenergične receptorje). Pomembno vlogo igra displazija vezivnega tkiva.

DEJAVNIKI TVEGANJA ZA INTENZIVNOST URINIRANJA

Opredelitev dejavnikov tveganja za inkontinenco je trenutno sporno vprašanje, saj se za to uporabljajo nestandardizirane raziskovalne metode. Obstaja veliko klasifikacij dejavnikov tveganja za urinsko inkontinenco pri ženskah. Lahko jih razdelimo na uroginekološke, konstitucionalne, nevrološke in vedenjske. Trije dejavniki igrajo pomembno vlogo pri nastanku urinske inkontinence: dednost, družbeni dejavnik, življenjski slog bolnika.

Možno je identificirati dejavnike tveganja za razvoj urinske inkontinence: predispozicijske, sprožilne in prispevajoče.

• Predispozicijski dejavniki:
  ♦genetski dejavnik;
  ♦posebnosti poroda (pogosteje se pojavlja pri ženskah, ki se ukvarjajo s fizičnim delom);
  ♦prisotnost nevroloških bolezni;
  ♦ anatomske motnje.
• Spodbujevalni dejavniki:
  ♦ porod;
  ♦ kirurški posegi na medeničnih organih;
  ♦ poškodbe medeničnih živcev in/ali mišic medeničnega dna;
  ♦žarkovni (sevalni) vpliv.
• Dejavniki, ki prispevajo:
  ♦ črevesne motnje;
  ♦ dražilna prehrana;
  ♦ prekomerna telesna teža bolnika;
  ♦ menopavza;
  ♦ okužbe spodnjih sečil;
  ♦ jemanje nekaterih zdravil (α-blokatorji in α-adrenergični agonisti);
  ♦pljučni status;
  ♦ duševno stanje.

KLINIČNA SLIKA URINSKE NAMENE

Kombinacija organske patologije z razporeditvijo medeničnih organov določa raznolikost kliničnih manifestacij. Najpogostejše pritožbe:

• občutek tujega telesa v vagini;
• nujna želja po uriniranju;
• Urinska inkontinenca z nujnim nagonom, urinska inkontinenca med fizičnim naporom;
• nokturija;
• občutek nepopolnega praznjenja mehurja.

Potek osnovne bolezni poslabša prisotnost različnih ekstragenitalnih bolezni pri bolnikih. Najpogosteje imajo bolniki s kompleksno in mešano inkontinenco bolezni srca in ožilja - 58,1%, kronične bolezni prebavil - 51,3% in dihal - 17,1%, endokrine patologije- 41,9 %. Pogostnost osteohondroze različnih delov hrbtenice je 27,4%, poleg tega so nevrološke bolezni (cerebrovaskularna ateroskleroza, Alzheimerjeva bolezen) odkrite v 11,9%. Precej visoka incidenca varikozne bolezni - pri 20,5% bolnikov, kile različnih lokalizacij - pri 11,1% - dokaz sistemske odpovedi vezivnega tkiva pri bolnikih z mešano inkontinenco.

Kombinirana patologija genitalij se odkrije pri 70,9% bolnikov. Najpogosteje se diagnosticira miom maternice - 35,9%, adenomioza - 16,2%, prolaps in prolaps notranjih spolnih organov - 100%.

DIAGNOSTIKA URINSKE INKONTINENCE

Namen diagnostičnih ukrepov je ugotoviti obliko urinske inkontinence, določiti resnost patološki proces, ocena funkcionalnega stanja spodnjih sečil, identifikacija možni vzroki pojav inkontinence, izbira metode korekcije. Osredotočiti se je treba na možno povezavo med pojavom in krepitvijo simptomov inkontinence v perimenopavzalnem obdobju.

ANAMNEZA

Pri jemanju anamneze, Posebna pozornost bodite pozorni na razjasnitev dejavnikov tveganja: porod, zlasti patološki ali večkratni, težko fizično delo, debelost, krčne žile, splanhnoptoza, somatska patologija, ki jo spremlja povečanje intraabdominalnega tlaka (kronični kašelj, zaprtje itd.), prejšnji kirurški posegi na medenične organe, nevrološka patologija .

ZDRAVNIŠKI PREGLED

Pregled bolnikov z urinsko inkontinenco poteka v treh fazah.

Na prvi stopnji se opravi klinični pregled bolnika.

Najpogosteje se NMPN pojavi pri bolnikih z genitalnim prolapsom, zato je še posebej pomembno na prvi stopnji oceniti ginekološki status - pregled bolnika na ginekološkem stolu, ko postane mogoče ugotoviti prisotnost prolapsa in prolapsa notranjih organov. spolnih organov, za oceno gibljivosti vratu mehurja pri testu kašlja ali napenjanju (test Valsalva), stanje kožo perineuma in vaginalne sluznice.

LABORATORIJSKE RAZISKAVE

Klinični pregled bolnikov z inkontinenco mora nujno vključevati laboratorijske metode preiskave (predvsem klinična analiza urin in urinska kultura na mikrofloro).

Bolnika spodbujamo, da dva dni vodi dnevnik uriniranja, v katerem beleži količino izločenega urina na uriniranje, pogostost uriniranja v 24 urah, beleži vse epizode urinske inkontinence, število uporabljenih vložkov in telesno aktivnost. Dnevnik uriniranja vam omogoča, da ga ocenite v znanem okolju za bolno osebo, večdnevno izpolnjevanje dnevnika pa vam omogoča bolj objektivno oceno stopnje urinske inkontinence.

INSTRUMENTALNI ŠTUDIJ

Na drugi stopnji se izvaja ultrazvok.

• Ultrazvok, opravljen s perinealnim ali vaginalnim dostopom, zagotavlja podatke, ki so skladni s kliničnimi simptomi in v večini primerov omogoča omejitev uporabe Rentgenske študije(zlasti uretrocistografija).
• Diagnostične zmogljivosti transvaginalne ultrasonografije so precej visoke in so neodvisnega pomena za razjasnitev dislokacije uretrovezičnega segmenta in diagnosticiranje insuficience sfinktra pri bolnikih s stresno inkontinenco. S perinealnim skeniranjem je mogoče določiti lokalizacijo dna mehurja, njegov odnos do zgornji rob maternico, izmerite dolžino in premer celotne sečnice, posteriorni uretrovezikalni kot (β) in kot med sečnico in navpična os telo (α), oceni konfiguracijo vratu mehurja, sečnice, lego vratu mehurja glede na simfizo.
• S tridimenzionalno rekonstrukcijo ultrazvočne slike je mogoče oceniti stanje notranja površina sluznico, premer in površino preseka sečnice na prečnih prerezih v zgornji, srednji in spodnji tretjini sečnice, preglejte vrat mehurja "od znotraj", vizualizirajte notranji "sfinkter" mehurja .
• Stresna urinska inkontinenca z dvodimenzionalnim skeniranjem daje kompleks ultrazvočnih simptomov:
  ♦ dislokacija in patološka gibljivost uretrovezikalnega segmenta - rotacija kota odstopanja sečnice od navpične osi (α) - 20° ali več in posteriornega uretrovezikalnega kota (β) med Valsalvinim manevrom;
  ♦zmanjšanje anatomske dolžine sečnice, razširitev sečnice v proksimalnem in srednjem delu;
  ♦ povečanje razdalje od vratu mehurja do maternice v mirovanju in med Valsalvinim manevrom.
• Značilni znaki insuficience sfinktra pri tridimenzionalni rekonstrukciji: premer odseka sečnice je v proksimalnem delu večji od 1,0 cm, zmanjšanje širine mišičnega sfinktra na 0,49 cm ali manj, deformacija sfinktra sečnice, razmerje med numeričnimi vrednostmi površine sečnice in širine sfinktra je več kot 0,74.
  Značilna je tudi slika lijakaste deformacije uretrovezičnega segmenta z minimalno izraženim sfinkterjem, z največjim razmerjem med površino preseka sečnice in širino sfinktra (do 13 pri stopnji 0,4–0,7).
  Na tretji stopnji se izvede kompleksna urodinamična študija (CUDI).
  Indikacije za celovito urodinamično študijo:
• simptomi urgentne urinske inkontinence;
• sum na kombinirano naravo motenj;
• pomanjkanje učinka terapije;
• neskladje med kliničnimi simptomi in rezultati študij;
• obstruktivni simptomi;
• nevrološke patologije;
• kršitve funkcije uriniranja, ki so se pojavile pri ženskah po operacijah na medeničnih organih;
• "Recidivi" urinske inkontinence po kirurškem zdravljenju;
• domnevno
  CUDI je nealternativna metoda za diagnosticiranje nestabilnosti sečnice in hiperaktivnosti detruzorja. Metoda omogoča razvoj pravilne taktike zdravljenja in izogibanje nepotrebnim kirurškim posegom pri bolnikih s čezmerno aktivnim mehurjem.
  Urodinamična študija vključuje uroflowmetrijo, cistometrijo, profilometrijo.
• Uroflowmetrija - merjenje količine izločenega urina na enoto časa (običajno v ml / s) - je poceni in neinvazivna raziskovalna metoda. Ta metoda je dragocen presejalni test za diagnozo urinarne disfunkcije, ki ga je treba opraviti najprej. To študijo je mogoče kombinirati s hkratnim snemanjem tlaka v mehurju, tlaka v trebuhu, tlaka detruzorja, elektromiografije sfinktra in registracije cistouretrogramov.
• Cistometrija - registracija razmerja med volumnom mehurja in tlakom v njem med njegovim polnjenjem. Metoda daje informacije o prilagajanju mehurja s povečanjem njegove prostornine, kot tudi o nadzoru refleksa uriniranja s strani centralnega živčnega sistema.
• Ocena profila tlaka v sečnici omogoča oceno delovanja sečnice. Funkcija kontinence je posledica dejstva, da tlak v sečnici kadarkoli presega tlak v mehurju. Profil tlaka v sečnici je grafični izraz tlaka v sečnici na zaporednih točkah vzdolž njene dolžine.
• Cistoskopija je indicirana za izključitev vnetnih in neoplastičnih lezij mehurja in se uporablja kot dodatna raziskovalna metoda.

DIFERENCIALNA DIAGNOZA

Za diferencialna diagnoza stresne in urgentne urinske inkontinence je treba uporabiti specializirani vprašalnik P. Abrams, A.J. Wein (1998) za bolnike z motnjami urina (Tabela 28-1).

Tabela 28-1. Vprašalnik za bolnike z motnjami urina (P. Abrams, A. J. Wein, 1998)

simptomi	prekomerno aktiven urin mehurček	stresna inkontinenca urin
Pogosti nagoni (več kot 8-krat na dan)	ja	ne
Imperativni nagon (nenadna želja po uriniranju)	ja	ne
Ponavljajoče se prekinitve nočnega spanca zaradi želje po uriniranje	Običajno	Redko
Sposobnost pravočasnega odhoda na stranišče po pozivu	ne	ja
Inkontinenca med vadbo (kašelj, smeh, kihanje itd.)	ne	ja

Funkcionalni testi vam omogočajo vizualno dokazovanje prisotnosti urinske inkontinence.

Test kašlja. Pacientu s polnim mehurjem (150-200 ml) v položaju na ginekološkem stolu ponudimo kašelj - 3 kašeljske udarce 3-4 krat z intervali med serijami kašeljnih sunkov za popoln vdih.

Test je pozitiven na uhajanje urina pri kašljanju. Ta test je postal širše sprejet v klinični praksi, saj se je pokazalo, da je pozitiven test kašlja povezan z odpovedjo notranjega sečničnega sfinktra. Če pri kašljanju ne pride do uhajanja urina, bolnika ne smemo siliti k ponovitvi testa, temveč opravimo druge preiskave.

Valsalvin test ali test sevanja: ponudi se ženska s polnim mehurjem v položaju na ginekološkem stolu globok vdih in, ne da bi izpustili zrak, potisnite: z urinsko inkontinenco z napetostjo se urin pojavi iz zunanje odprtine sečnice. Narava izgube urina iz sečnice se vizualno določi in primerja s silo in časom napenjanja.

Pri bolnikih z genitalnim prolapsom se kašeljni test in Valsalvin test izvajata z bariero. Zadnja žlica ogledala Simps se uporablja kot pregrada.

Enourni test s blazino (60-minutni test hoje): najprej določite začetno težo tesnila. Nato bolnik popije 500 ml vode in eno uro izmenjuje različne vrste telesne dejavnosti (hoja, pobiranje predmetov s tal, kašljanje, vzpenjanje in spuščanje po stopnicah). Po eni uri se blazinica stehta in podatki se interpretirajo na naslednji način:

• povečanje telesne mase manj kot 2 g - ni urinske inkontinence (stopnja I);
• povečanje telesne mase za 2-10 g - izguba urina od blage do zmerne (stopnja II);
• povečanje telesne mase za 10–50 g - huda izguba urina (stopnja III);
• povečanje telesne mase za več kot 50 g - zelo huda izguba urina (IV. stopnja).

Test z aplikatorjem za bris, vstavljenim v nožnico v predelu vratu mehurja. Rezultate ocenjujemo v odsotnosti uhajanja urina pri provokativnih testih z vstavljenim aplikatorjem. "Stoptest": bolnik, katerega mehur je napolnjen z 250-350 ml sterilne fiziološka raztopina ponuditi urinirati. Ko se po največ 1-2 sekundah pojavi curek "urina", bolnika prosimo, naj preneha z uriniranjem.

Izmeri se količina izločenega »urina«. Nato ponudijo, da zaključijo uriniranje in ponovno izmerijo količino izločenega "urina". V tej modifikaciji stop testa je mogoče oceniti: dejansko učinkovitost delovanja inhibitornih mehanizmov - če več kot 2/3 vbrizgane tekočine ostane v mehurju, potem mehanizmi delujejo normalno; če je manj kot 1/3–1/2, potem počasi; če "urin" ostane v mehurju manj kot 1/3 vbrizgane količine, potem so mehanizmi, ki zavirajo uriniranje, praktično kršeni; popolna odsotnost zaviralni refleksi se kažejo v dejstvu, da ženska ne more ustaviti uriniranja, ki se je začelo.

Sposobnost spontane prekinitve uriniranja omogoča presojo sposobnosti krčenja progastih mišic medeničnega dna, ki sodelujejo pri tvorbi sfinkterskega sistema mehurja in sečnice (to so m. bulbocavernosus, m. ishiocavernosus in m. levator ani), kot tudi stanje sfinkterskega aparata sečnega mehurčka. "Stoptest" lahko kaže ne le na nezmožnost sfinktra za prostovoljno krčenje, ampak tudi na nezmožnost prekomerno aktivnega detruzorja, da zadrži določeno količino urina.

INDIKACIJE ZA POSVETOVANJE Z DRUGIMI SPECIALISTI

Ob prisotnosti bolezni osrednjega in / ali perifernega živčnega sistema je indicirano posvetovanje z nevropatologom, endokrinologom in v nekaterih primerih posvetovanje s psihologom.

ZDRAVLJENJE HIPERAKTIVNEGA SEČNEGA MEHURJA

CILJI ZDRAVLJENJA

Cilj zdravljenja je zmanjšati pogostost uriniranja, povečati intervale med mikcijami, povečati kapaciteto mehurja in izboljšati kakovost življenja.

ZDRAVLJENJE

Glavna metoda zdravljenja čezmerno aktivnega sečnega mehurja je zdravljenje z antiholinergiki, mešanimi zdravili, antagonisti α-adrenergičnih receptorjev, antidepresivi (triciklični ali zaviralci ponovnega privzema serotonina in norepinefrina). Najbolj znana zdravila so oksibutinin, tolterodin, trospijev klorid.

Antiholinergična zdravila blokirajo muskarinske holinergične receptorje v detruzorju, kar preprečuje in znatno zmanjša učinek acetilholina nanj. Ta mehanizem vodi do zmanjšanja pogostosti kontrakcije detruzorja, ko je ta hiperaktiven. Znanih je pet vrst muskarinskih receptorjev (M1–M5), od katerih se M2 in M3 nahajata v detruzorju.

• Tolterodin je konkurenčen antagonist muskarinskih receptorjev z visoko selektivnostjo za receptorje mehurja v primerjavi z receptorji žlez slinavk. Dobra prenašanje zdravila omogoča dolgotrajno uporabo pri ženskah vseh starostnih skupin. Tolterodin je predpisan 2 mg dvakrat na dan.
• Trospijev klorid je antiholinergično zdravilo z ganglioblokirno aktivnostjo - kvaterna amonijeva baza, ima sproščujoč učinek na gladke mišice detruzorja mehurja, tako zaradi antiholinergičnega učinka kot zaradi neposrednega antispastičnega učinka zaradi zmanjšanja tonusa mehurja. gladke mišice mehurja. Mehanizem delovanja tega zdravila je kompetitivno zaviranje vezave acetilholina na receptorje na postsinaptičnih gladkih mišičnih membranah. Aktivna snov je bolj hidrofilna kot terciarne spojine. Zato zdravilo praktično ne prodre skozi krvno-možgansko pregrado, kar prispeva k njegovi boljši prenašanju in zagotavlja odsotnost stranskih učinkov.
  Trospijev klorid se predpisuje 5-15 mg 2-3 krat na dan.
• Oksibutinin je zdravilo s kombiniranim mehanizmom delovanja, saj ima (skupaj z antiholinergičnim delovanjem) antispazmodične in lokalne anestetične učinke. Zdravilo je predpisano 2,5-5 mg 2-3 krat na dan.
  Zdravilo potrebuje izbiro odmerka zaradi resnosti neželenih učinkov - suha usta, disfagija, dispepsija, zaprtje, tahikardija, kseroftalmija.
• Solifenacin je eno od novih zdravil za zdravljenje čezmerno aktivnega sečnega mehurja. Solifenacin, antagonist muskarinskih receptorjev, ima večjo funkcionalno selektivnost za mehur v primerjavi z drugimi organi. Zdravilo se uporablja za hiperaktivnost detruzorja peroralno.
  ♦Pomembno pozitivno dejstvo za ženske v rodni dobi - solifenacin ni pokazal interakcije s kombiniranimi peroralnimi kontraceptivi (zato je možna njihova sočasna uporaba).
  ♦Po 12-tedenskem zdravljenju s solifenacinom se je kakovost življenja bolnic po Kraljevem zdravstvenem vprašalniku (KHQ), ki je mednarodno priznan in zajema skoraj vsa področja ženskega življenja, izboljšala za 35-48 %; hkrati so opazili povečanje aktivnosti, samospoštovanja in spolnosti.
  Zaviralci α so indicirani za infravezikalno obstrukcijo in nestabilnost sečnice.
• Tamsulozin 0,4 mg enkrat na dan zjutraj ali zvečer;
• Terazosin 1-10 mg 1-2 krat na dan (največji odmerek 10 mg / dan);
• Prazosin 0,5-1 mg 1-2 krat na dan;
• Alfuzosin 5 mg enkrat na dan po obroku.

Triciklični antidepresivi: imipramin 25 mg enkrat ali dvakrat na dan.

Zaviralci ponovnega privzema serotonina: duloksetin.

Trajanje zdravljenja (običajno dolgo) čezmerno aktivnega sečnega mehurja in urgentne inkontinence določa intenzivnost simptomov. Po prenehanju jemanja zdravil se simptomi ponovijo pri 70% bolnikov, kar zahteva ponavljajoče se tečaje ali trajno zdravljenje.

Učinkovitost zdravljenja se ocenjuje glede na dnevnike uriniranja, bolnikovo subjektivno oceno njenega stanja. Urodinamične študije se izvajajo glede na indikacije: pri bolnikih z negativno dinamiko v ozadju tekoče terapije, pri ženskah z nevrološko patologijo.

Vsem bolnicam po menopavzi se hkrati daje hormonsko nadomestno zdravljenje v obliki svečk estriola, če ni kontraindikacij.

ZDRAVLJENJE STRESNE URINARNE NAMENE

Nekirurško zdravljenje je lahko indicirano za bolnike z blaga stopnja urinska inkontinenca.

KIRURŠKO ZDRAVLJENJE URINSKE NAMENE

večina učinkovita metoda zdravljenje stresne urinske inkontinence - kirurški poseg. Trenutno se daje prednost minimalno invazivnim operacijam zanke s sintetičnimi protezami - uretropeksiji s prosto sintetično zanko (TVT, TVTO).
V kombinaciji s stresno urinsko inkontinenco s cistocelo, nepopolnim ali popolnim prolapsom maternice in vaginalnih sten je glavno načelo kirurškega zdravljenja vzpostavitev normalnega anatomskega položaja medeničnih organov in medenične diafragme z abdominalnim, vaginalnim ali kombiniranim dostopom (ekstirpacija maternico z uporabo kolpopeksije z lastnimi tkivi ali sintetičnim materialom). Druga stopnja je kolpoperineolevathoroplastika in po potrebi uretropeksija s prosto sintetično zanko (TVT, TVTO).

ZDRAVLJENJE MEŠANE URINARNE NAMENE

Kompleksna oblika urinske inkontinence vključuje stresno inkontinenco v kombinaciji z genitalnim prolapsom in hiperaktivnostjo detruzorja ter ponavljajoče se oblike bolezni. Še vedno ni enoznačnega pristopa k obravnavi bolnic z mešano inkontinenco in genitalnim prolapsom, ki predstavljajo najhujšo skupino bolnic.

MEDICINSKO ZDRAVLJENJE URINSKE NAMENE

Če ni hudega genitalnega prolapsa, se zdravljenje bolnikov z mešano urinsko inkontinenco začne z antimuskarinskimi zdravili (glejte zgoraj). Vsem bolnicam v postmenopavzi sočasno s temi zdravili priporočamo hormonsko terapijo v obliki topične uporabe svečk ali krem, ki vsebujejo naravni estrogen - estriol.

Po konzervativnem zdravljenju približno 20% bolnikov opazi znatno izboljšanje njihovega stanja.

Kombinacijo stresne inkontinence in nestabilnosti detruzorja je treba zdraviti medicinsko, kar lahko zmanjša potrebo po operaciji.

Predhodna terapija z holinolitiki in nootropnimi sredstvi (piracetam, nikotinoil gama-aminomaslena kislina) ustvarja predpogoje za ponovno vzpostavitev normalnega mehanizma uriniranja z izboljšanjem kontraktilnosti detruzorja, obnavljanjem krvnega obtoka v mehurju in sečnici.

Pri izraziti opustitvi in ​​prolapsu notranjih spolnih organov, obstruktivnem uriniranju in neuresničeni insuficienci sfinktra je priporočljivo najprej popraviti genitalni prolaps in protistresno operacijo, nato pa se odločiti o potrebi po zdravljenju.

Optimalna izbira terapevtske taktike in posledično doseganje najvišjih rezultatov je odvisna od kakovosti predoperativne diagnoze in razjasnitve primarnega preiskovalnega razmerja komorbidnosti.

KIRURŠKO ZDRAVLJENJE URINSKE NAMENE

Potreba po kirurškem posegu pri takih bolnikih je sporno vprašanje. Mnogi verjamejo, da je potreben dolg tečaj zdravljenje z zdravili z uporabo antiholinergičnih zdravil, drugi dokazujejo potrebo po kombiniranem zdravljenju - kirurška korekcija stresne komponente in kasnejše zdravljenje z zdravili. Do nedavnega učinkovitost korekcije simptomov inkontinence pri takih bolnikih ni presegla 30-60%.

Etiološko ima insuficienca zapiralnega aparata sečnice veliko skupnega z prolapsom. ženskih genitalij in se skoraj vedno ujemajo. Po podatkih domačih porodničarjev-ginekologov je genitalni prolaps diagnosticiran pri 80% bolnikov z stresna inkontinenca urina in v 100% primerov pri bolnikih z mešano inkontinenco. Zato morajo načela zdravljenja vključevati obnovo sfinkterskih mehanizmov sečnice, moteno anatomijo male medenice in rekonstrukcijo medeničnega dna.

Odločitev o potrebi po kirurškem zdravljenju bolnikov z mešano obliko urinske inkontinence se pojavi po 2-3 mesecih konzervativnega zdravljenja. To obdobje zadostuje za oceno sprememb, ki se pojavijo med terapijo.

Obseg operacije je odvisen od spremljajoče ginekološke bolezni, stopnje prolapsa genitalij, starosti in družbena dejavnostženske. Najprimernejša metoda za odpravo stresne inkontinence je uretropeksija s prosto sintetično zanko (TVTO). Pomemben dejavnik za doseganje dobrega funkcionalnega
povzroči bolnike s kompleksnimi in mešanimi oblikami inkontinence – ne samo pravočasna diagnoza nerealizirana insuficienca sfinktra, ampak tudi izbira ginekološke operacije za odpravo prolapsa genitalij. Po mnenju številnih raziskovalcev je verjetnost izginotja kliničnih manifestacij nujne urinske inkontinence po kirurški korekciji prolapsa skoraj 70%.

Učinkovitost kirurškega zdravljenja pri bolnikih z mešanimi in kompleksnimi oblikami urinske inkontinence je treba oceniti z naslednjimi parametri:

• odprava simptomov nujnosti;
• obnovitev normalnega uriniranja;
• vzpostavitev motenih anatomskih razmerij medeničnih organov in medeničnega dna.

Kriteriji za pozitivno oceno operacije so zadovoljstvo pacienta z rezultati zdravljenja.

Z ultrazvočnim pregledom (dvodimenzionalno skeniranje in tridimenzionalna rekonstrukcija slike) se odkrijejo znaki odpovedi sečničnega sfinktra (široka in kratka sečnica, minimalna kapaciteta mehurja, lijakasta deformacija sečnice). To velja za "nerealizirano" insuficienco sfinktra, ki se po korekciji prolapsa genitalij ugotovi pri 15,4% bolnic s popolnim ali nepopolnim prolapsom maternice.

Ultrazvočni pregled s tridimenzionalno rekonstrukcijo slike vam omogoča, da se izognete napačnim operativnim taktikam. V primerih, ko gre za kombinacijo genitalnega prolapsa s hudo cistocelo in insuficienco sfinktra, klinično pri takih bolnikih z vaginalni pregled mogoče je določiti le prolaps in prolaps notranjih spolnih organov, po KUDI pa - obstruktivno vrsto uriniranja. Če ne upoštevamo podatkov ultrazvoka in tridimenzionalne rekonstrukcije slike, potem je obseg kirurškega posega praviloma omejen na operacijo, ki popravlja prolaps genitalij. AT pooperativno obdobje ko se normalna anatomska razmerja organov vzpostavijo, mehanizem obstrukcije sečnice izgine in postane možna klinična realizacija simptomov urinske inkontinence med stresom, ki ga povzroča insuficienca sfinktra. Manifestacija simptomov inkontinence v tem primeru velja za ponovitev in nezadostno učinkovitost kirurškega zdravljenja.

Indikacije za kirurško zdravljenje bolnikov z mešano obliko inkontinence so izrazit prolaps genitalij, prisotnost ginekološke bolezni, ki zahteva kirurško zdravljenje, nezadostna učinkovitost zdravljenja z zdravili in razširjenost simptomov stresne inkontinence.

Osnovna načela kirurške korekcije pri bolnikih z mešano in kompleksno inkontinenco: uporaba kombiniranih tehnologij z nizko tveganje razvoj ponovitve osnovne bolezni (genitalnega prolapsa in simptomov stresne urinske inkontinence) in dobre funkcionalne rezultate, korekcija funkcionalne motnje povezani organi, zlasti medeničnega dna, ustvarjanje normalnih anatomskih razmerij med medeničnimi organi, uporaba sodobnih sintetičnih materialov ob upoštevanju insolventnosti lastnega vezivnega tkiva.

Korekcija prolapsa genitalij se izvaja z abdominalnim in vaginalnim dostopom. Po potrebi opravite histerektomijo kot "osnovno" operacijo. Pri izvajanju abdominalne operacije je kupola vagine fiksirana z aponeurotično, sintetično loputo ali zaradi ligamentnega aparata maternice. Vaginopeksija ne zaplete operacije, je fiziološko utemeljena, omogoča hkratno premestitev mehurja in danke, obnovitev ali izboljšanje okvarjenih funkcij medeničnih organov. Operacija ne vodi do hudih intra in pooperativni zapleti, lahko znatno zmanjša pogostost recidivov.

Kolpoperineolevathoroplastika je obvezna druga stopnja korekcije prolapsa genitalij, hkrati pa se izvaja tudi antistresna operacija (uretropeksija s prosto sintetično zanko - TVT ali TVTO).

Vaginalni dostop vam omogoča, da hkrati odpravite prolaps genitalij in simptome urinske inkontinence med stresom.

Pri vaginalni histerektomiji se priporoča uporaba sintetičnih prolenskih protez (Gynemesh soft, TVMtotal, TVManterior, TVMposterior). Sočasno se izvaja uretropeksija s prosto sintetično zanko (TVT ali TVTO).

Simptomi prekomerno aktivnega sečnega mehurja po operaciji vztrajajo pri približno 34 % bolnikov.
Učinkovitost kombiniranega kirurškega zdravljenja z uporabo antistresne tehnologije s prosto sintetično zanko je bila 94,2% z obdobjem spremljanja do 5 let.