Ultrazvok za diagnozo živčnega sistema in mišic. Kje in kako narediti ultrazvok živcev perifernega živčnega sistema? Prednosti in slabosti ankete

Ultrazvočni pregled živcev je nova diagnostična metoda, ki je nastala kot posledica razvoja izboljšane ultrazvočne opreme, opremljene z visokofrekvenčnimi pretvorniki. Občutljivost naprave vam omogoča, da ustvarite jasno sliko živcev zgornjih in spodnjih okončin ter snopov vlaken, ki jih tvorijo, ter ocenite značilnosti, kot so struktura, obrisi, debelina in oskrba s krvjo. Ultrazvočna tehnika perifernih živcev se že dolgo uspešno uporablja v evropskih državah.

Ultrazvok živcev zgornjih okončin vam omogoča, da vidite čim več popoln opis vlaken, vključno z njihovo velikostjo in strukturo

Diagnostični ultrazvočni postopek

Običajno pred diagnostičnim postopkom potekajo posebni testi in testi, temeljita študija nevroloških simptomov. Šele nato vzpostaviti natančno diagnozo Izvaja se ultrazvočni diagnostični postopek. Pred začetkom ultrazvoka kožo namazan s posebnim gelom, ki izboljša stik s senzorjem. Študija ishiadičnega živca se izvaja z oddajanjem valov, katerih frekvenca se giblje od 3 do 5 MHz, periferna debla se pregledujejo pri frekvenci valov od 7 do 15 MHz. Na začetku posega se opravi topografsko iskanje živca. To je potrebno za skrajšanje časa skeniranja. Torej, če poznamo lokacijo živca, se je med skeniranjem, v primeru izgube vidne slike, mogoče vrniti na začetek. Diagnostika je sestavljena iz skeniranja vlakna v vzdolžnem in prečnem prerezu. Nato se dobljeni odseki preučijo in podatki dešifrirajo.

Dopplerjevo kartiranje se uporablja za določanje vaskularizacije tumorja ishiadičnega živca, za iskanje majhnih živčnih vej, ki jih spremljajo arterije. Dinamično funkcionalno testiranje je pogosto edini način za prepoznavanje določenih bolezni.

Torej, medialni premik ulnarnega živca se lahko pojavi izključno med upogibom komolca. Zmanjšanje njegovega premika v čelni projekciji karpalnega kanala se pojavi, ko stisnemo pest. Pojav takšnega simptoma kaže na sindrom karpalnega kanala. Funkcionalni test razkrije razvoj osteofita, ki poškoduje živčno vlakno pri gibanju sklepa.

Parametri, določeni med diagnostiko

Z ultrazvočno diagnostiko je mogoče prikazati mediani, ulnarni, radialni, femoralni, ishiatični, tibialni in peronealni živec ter brahialni pleksus. V primeru razvoja patoloških stanj, ki jih spremlja povečanje debeline živčno deblo z zmanjšanjem njegove gostote pa se bistveno poveča možnost preslikave. Zaradi te lastnosti je mogoče analizirati manjše končnice, ki so v normalnem zdravem stanju nedostopne za raziskave.

Študija vam omogoča vizualizacijo posameznih področij obrobja živčni sistem in odkrivanje kršitev pri njihovem delu

Med ultrazvočnim pregledom se določi mesto stiskanja živčnega debla na podlagi več parametrov:

1. Količina sploščitve na mestu stiskanja. Običajno se koeficient izravnave izračuna po formuli: največja širina se deli z njegovo debelino. Koeficient, ki presega 3,3, se šteje za patološko.
2. Območje zgostitve. Površina prečnega prereza, ki presega splošno sprejeto standardno vrednost, se šteje za znak patološki proces.
3. Strukturne spremembe, zmanjšana ehogenost, povečana debelina nekaterih živčnih snopov, fibrozna struktura.

Z ultrazvočnim pregledom okončin je mogoče vizualizirati vzroke kompresije ishiadičnega živca, nato pa določiti njegovo velikost, strukturo in vaskularizacijo. Ugotavlja se tudi ruptura živčnega debla, velikost diastaze in stanje koncev.

Patološka stanja, določena z ultrazvokom

• Nastanek švanomov in nevrofibromov tumorjev, ki se lahko razvijejo na živčnih ovojnicah.
• Posttravmatska stanja. Akutna travma, ki se pojavi, ko se živec raztegne ali poči med zlomom kosti. Za rupturo je značilna kršitev celostne strukture. Na koncih pretrganega živčnega vlakna nastanejo nevromi – zadebelitve, ki so posledica regenerativnega procesa celic. Vzrok za spremembe živčne strukture je lahko disekcija živčnega vlakna zaradi vreznih ran ali uščipnitev zaradi zlomov.
• Stiskanje živčnih vlaken. Običajno je razvoj posledica prisotnosti nenormalnih mišic in krvnih žil v tunelih. Znak kompresije je manifestacija hude deformacije, razvoj nevroma in atrofija deformiranega živčnega vlakna. Vizualizira se zadebelitev živca. Značilen je razvoj sindroma karpalnega kanala.
• Mortonov nevrom. Z razvojem patologije se interdigitalni živci zgostijo. Diagnoza Mortonovega nevroma se pojavi le v povezavi s pojavom simptomov bolečine. Običajno je to okrogla neoplazma, zato jo pogosto zamenjujejo z vnetnim procesom v metatarzalni burzi.
• Patologije, ki povzročajo razvoj akutne ali kronične kompresije ishiadičnega in drugih živcev. To je lahko tumor ali cista, sinovitis, tromboza, anevrizma, osteofit, edem, hematom, zlom kosti ali izpah sklepa, razvoj zadebelitve ligamentov, pojav infiltracije ali zbijanja mehkih tkiv, ki obdajajo živčni snop.

Ultrazvok živcev je nujno predpisan za posttravmatske poškodbe živčnega sistema. To je lahko posledica zlomov kosti ali raztrganin mehkega tkiva

Funkcionalni testi omogočajo analizo premika ishiadičnega živca in tkiv, ki ga obdajajo. Na podlagi rezultatov testa je mogoče diagnosticirati dislokacijo ishiadičnega živca, ki ga spremlja stalna poškodba tvorbe kosti.

Prednosti in slabosti ankete

TO pozitivne vidike metodi ultrazvočne diagnostike živčevja zgornjih in spodnjih okončin lahko pripišemo enostavnost pregleda in poceni pregledi. Zaradi odsotnosti škodljivega sevanja, tako kot pri radiografiji, in kontraindikacij se poseg lahko izvaja večkrat brez negativnih posledic za telo tudi pri otrocih in nosečnicah. Tehnika vam omogoča preučevanje dinamičnih indikatorjev organov in njihovo vizualizacijo v realnem času. Uporaba dopplerografije omogoča oceno kazalcev krvnega pretoka.

Nekatere pomanjkljivosti tehnike vključujejo omejeno vizualizacijo podkostnih območij. Slaba kakovost raziskav živčna debla ki se nahaja globoko v tkivih. Ta težava pogosto pesti bolnike s prekomerno telesno težo. Tako je problematično pregledati ishiadični in tibialni živec.

Nevropatija ulnarnega živca je motnja perifernega živčnega sistema, ki nastane zaradi različni razlogi. Travmatologi se najpogosteje srečujejo s to patologijo, saj je zaradi mehanskega vpliva na komolec prizadet živec. Stisnjeno je živčno deblo, ki se nahaja v komolčnem sklepu, in prizadeta je funkcija celotnega zgornjega uda.

Anatomija

Ulnarni živec izhaja iz medialnega snopa brahialnega pleksusa, ki se nahaja v predelu zadnjega vratnega in prvega prsnega vretenca. Potem gre dol znotraj ramo in poteka okoli komolčnega sklepa, nima vej.

V predelu tik pod komolcem pride živec v kubitalni kanal, ki se oblikuje olecranon in notranji epikondil, kot tudi vezi in kite. Pri premikanju od komolca do roke se živec razveja - ena veja gre do upogibnih mišic prstov, druga do upogibnih mišic roke. Tretja, dorzalna veja inervira kožo dela roke in zunanjo površino 3-5 prstov.

Pri prehodu na dlan se živec komolčnega sklepa ponovno razveji, pri čemer ena veja poteka površinsko in je odgovorna za inervacijo kože 5. prsta, mezinca in delno 4. prstanca. Druga veja se nahaja globlje in inervira mišice, vezi in kosti roke. To je ta globoka veja, ki poteka skozi Guyonov kanal, ki ga tvorijo zgoraj in spodaj ligament in kosti zapestja, stranske površine pa tvorijo pisiform in hamate kosti.

Ko pride do poškodbe živca v tem predelu, pride do tako imenovanega sindroma kubitalnega kanala. Ta patologija je druga najpogostejša po sindromu karpalnega kanala (nevropatija mediani živec).

Vzroki

Stisnjen živec je lahko posledica poškodbe ali bolezni mišično-skeletnega sistema. Posttravmatska nevropatija se pojavi zaradi:

• modrice okončine;
• dislokacija podlakti;
• suprakondilarni zlom rame;
• zlom ulne;
• dislokacija roke;
• zlom olekranona;
• globoka rana na roki.

Kompresivna nevropatija se lahko pojavi v naslednjih pogojih:

• bursitis;
• tenosinovitis;
• deformirajoči osteoartritis;
• revmatoidni artritis;
• diabetes;
• neoplazme;
• bolezni kostnega mozga;
• hondromatoza.

Po poškodbi komolca na območju celjenja nastanejo brazgotine, ki povzročijo stiskanje živčnega debla.

Do stiskanja živca lahko pride v kubitalnem tunelu ali Guyonovem kanalu, ki se nahaja v zapestju. V tem primeru govorijo o tunelskem ali karpalnem sindromu. Vzrok nevropatije v Guyonovem kanalu je lahko poklicna dejavnost, povezana s podaljšano podporo komolca na delovnem orodju - stroju, delovni mizi ali ročnem delu z izvijači, kladivi, kleščami, škarjami itd.

Razvoj kompresijske nevropatije je pogostejši pri ženskah, pri čemer je v večini primerov prizadet desni ulnarni živec. Bolezen lahko sprožijo hipotiroidizem, zapletena nosečnost in endokrine motnje.

Sekundarni nevritis se lahko pojavi kot posledica kirurških posegov med zmanjšanjem dislokacij in poravnavo kostnih fragmentov med zlomi. Včasih se med skeletnim vlekom ulnarni živec raztegne in poškoduje.

simptomi

Pri poškodbi živca v kubitalnem kanalu se pojavi šibkost roke, ki se kaže v nezmožnosti prijema česar koli ali držanja predmeta. Poleg tega oseba ne more izvajati dejanj, ki zahtevajo aktivno motoriko prstov - tipkanje po tipkovnici, igranje klavirja, obračanje strani knjige itd.

Drugi simptomi nevropatije vključujejo naslednje:

• izguba občutljivosti 4. in 5. prsta ter zunanjega roba dlani;
• nelagodje in bolečina v komolčnem sklepu;
• bolečina lahko seva v roko pod komolcem, predvsem od zunaj;
• zjutraj se bolečina in nelagodje okrepita.

Treba je omeniti, da bolečino in otrplost po prebujanju povzroči upogibanje komolca med spanjem ali postavitev upognjenih rok pod glavo. Pri upogibu komolčnega sklepa se živec še bolj stisne, stiskanje se poveča in stanje okončine se poslabša.

Za poškodbo ulnarnega živca v Guyonovem kanalu so značilni podobni simptomi, vendar v tem primeru komolčni sklep ne boli in roka ne izgubi občutljivosti. Bolečina je lokalizirana na začetku roke in v predelu vzvišenosti malega prsta, medtem ko notranja površina 5. in dela 4. prsta otrple. Guyonov sindrom spremlja tudi oslabljena motorična aktivnost - prsti se slabo upognejo in jih je težko razmakniti.

Diagnostika

Med pregledom nevrolog uporabi Fromanov test: bolnik s palcem in kazalcem stisne kos papirja. U zdravi ljudje prsti tvorijo obroč, vendar se s poškodbo ulnarnega živca to ne zgodi, ker je zgornja falanga palca preveč upognjena. Če papir rahlo potegnete z drugo roko, bo takoj skočil iz sponke, saj je motena inervacija ustrezne mišice adductor pollicis brevis.

Za oceno motorične sposobnosti roke pacienta prosimo, da položi roko na mizo z dlanjo navzdol in jo močno pritisne, poskuša upogniti mezinec, razširiti in zapreti zadnja dva prsta. Težave pri tem preprosta dejanja potrditi prisotnost nevropatije.

Z udarjanjem s kladivom ali prsti zdravnik ugotovi prisotnost hipestezije 4. in 5. prsta. Na ukleščenje ulnarnega živca kaže tudi nepopolna fleksija 5., 4. in delno 3. prsta, ki preprečuje stiskanje roke v pest. Med pregledom določimo tudi trigger točke (boleče mišične zadebelitve) vzdolž živca.

Da bi razjasnili obseg poškodbe ulnarnega živca, lahko zdravnik naroči naslednje študije:

• slikanje z magnetno resonanco;
• radiografija komolca in zapestja;
• Ultrazvok živcev;
• elektromiografija;
• elektronevrografija;
• računalniška tomografija.

Diferencialna diagnoza se izvaja z nevropatijo mediane in radialni živec, polinevropatija različnega izvora, radikularni sindrom za patologije vratne hrbtenice itd.

Zdravljenje

Zdravljenje nevropatije ulnarnega živca je lahko konzervativno ali kirurško. Terapija brez kirurškega posega vključuje uporabo naslednjih skupin zdravil:

• protivnetno;
• injekcije glukokortikosteroidov (če je v Guyonovem kanalu stisnjen živec);
• zdravila proti bolečinam;
• antiholinesteraza;
• vazoaktivni;
• vitaminski kompleksi.

V akutni fazi bolezni je treba omejiti motorično aktivnost uda. Treba je popolnoma odpraviti statične in dinamične obremenitve na roki, da ne bi povzročili povečanja kliničnih simptomov. Da bi se izognili pretiranemu upogibu komolca, bolnikom svetujemo, da si ponoči na komolec privežejo rolo brisače.

Po olajšanju akutnih simptomov se nevropatija ulnarnega živca še naprej zdravi s fizioterapevtskimi metodami in se napoti na naslednje postopke:

• fonoforeza;
• magnetna terapija;
• elektromiostimulacija;
• masaža udov;
• terapevtske vaje.

Konzervativna terapija je učinkovita pri začetnih fazah nevropatija, ko ni opaziti mišične distrofije in vztrajne deformacije prstov. V nasprotnem primeru se izvaja kirurški poseg, med katerim se odstranijo brazgotine, hematomi in tumorji, ki stisnejo mišično-skeletni kanal ali samo živčno deblo. pri visoko tveganje Ponavljajoča se poškodba komolčnega sklepa povzroči, da se živec prenese z zunanje strani roke na notranjo (transpozicija).

Izločanje patoloških struktur se izvaja v primeru neučinkovitosti konzervativne terapije. Pri bolnikih, ki zaradi dolgotrajnega zdravljenja ne morejo prekiniti poklicnih dejavnosti, se priporoča tudi operacija. Na primer, športniki si ne morejo vzeti daljšega odmora od treninga, če nameravajo sodelovati na pomembnih tekmovanjih in olimpijskih igrah.

IN obdobje rehabilitacije po operaciji so predpisani zdravila, obloge s parafinom, toplotni postopki in električna miostimulacija. Poleg tega so okončine v mirovanju en teden in nameščena je opornica ali opornica. Po odstranitvi fiksatorja najprej uvedite pasivna gibanja sklep, po približno mesecu dni pa so dovoljeni aktivni gibi roke. Po drugem mesecu lahko izvajate vaje z utežmi.

Zdravljenje doma

Obstaja več preizkušenih receptov, ki pomagajo pri lajšanju bolečin in vnetij z uporabo domačih zdravil:

• Zmešajte ½ skodelice sesekljanega hrena ali črne redkve in enako količino krompirja ter dodajte 2 žlici. l. med Dobljeno mešanico namažemo tanek sloj na gazo in zaviti. Nanesite na bolečo roko eno uro;
• začinjena tinktura lovorjev list uporablja se za mletje in se pripravi na naslednji način: 20 listov se vlije v kozarec vodke in pusti na temnem mestu tri dni;
• 50 gr. propolisa prelijemo s ½ skodelice alkohola ali vodke, pustimo stati 7 dni in občasno pretresemo. Nato precedite in dodajte koruzno olje v razmerju 1:5. Obkladki s propolisom so eni izmed najbolj učinkovita sredstva, jih lahko nosite, ne da bi jih slekli ves dan. Potek zdravljenja je 10 dni;
• liste rožmarina prelijte z vodko in pustite 3 tedne na temnem mestu, občasno pretresite. Nato poparek precedite in si z njim pred spanjem natrite poškodovano roko;
• Infuzijo nageljnovih žbic je najbolje narediti v termosu, za to morate vanj dati žlico posušene rastline in preliti s ½ litra vrele vode. Po 2 urah ga lahko vzamete. Dva tedna pijte poparek 3-krat na dan po en kozarec, nato naredite premor 10 dni. Skupno trajanje zdravljenja je 6 mesecev;
• Koren repinca v količini ene žlice prelijemo s kozarcem rdečega vina in pustimo stati dve uri. Izdelek morate vzeti 2-krat na dan, 1/3 skodelice;
• koktajl alkohola, kafre in morska sol za obkladke pripravimo takole: 150 gr. amoniak, 50 gr. kafra, 1 kozarec medicinskega alkohola razredčimo z litrom vode in v raztopino vlijemo kozarec morske soli. Pred vsako uporabo je treba kozarec koktajla pretresti in na bolečo roko 3-krat na dan položiti obkladek iz gaze ali povoja, namočenega v raztopino.

Hidromasaža

Za obnovitev oslabljenih funkcij okončin je priporočljiva masaža v vodi:

• bolečo roko spustijo v vodo in z zdravo roko pritisnejo na falange prstov in jih poskušajo poravnati;
• s pomočjo zdrave roke se vsak prst po vrsti dvigne;
• naredite rotacijske gibe s prsti izmenično na levo in desno stran;
• krožni gibi z roko (lahko si pomagate z zdravo roko, če še ne deluje);
• dvigovanje in spuščanje roke;
• roka je nameščena pravokotno na dno na konicah prstov, v tem položaju se zdrava roka upogne in poravna prste;
• Na dno posode z vodo morate postaviti predmet in ga poskušati pobrati z bolečo roko. Prvič, predmet mora biti dovolj velik - zadostuje brisača ali velika goba. Ko okrevanje napreduje, se postavljajo manjši predmeti različnih oblik.

Vse vaje se izvajajo 10-krat, pri številu pristopov ni omejitev.

Za pospešitev postopka okrevanja bo zelo koristno in redna masaža, s pomočjo katerega se normalizira krvni obtok in odpravi zastoje.

Terapevtske vaje

Posebne vaje bodo pomagale obnoviti volumen in tonus mišic:

• sedite za mizo, tako da vaša rama popolnoma leži na mizi, in upognite roko v komolcu. Razočarati palec navzdol, medtem ko dvignete kazalec. Potem pa obratno - kazalec gre dol, velika pa gor;
• sedite v istem položaju, dvignite sredinec in spustite kazalec navzdol. In v obratnem vrstnem redu: sredina - navzdol, indeks - navzgor;
• Z zdravo roko primite glavne falange vseh prstov, razen palca. Ujete prste v glavnih, spodnjih sklepih 10-krat upognite. Nato ponovite isto s srednjimi falangami, jih upognite in upognite z zdravo roko;
• Z zdravo roko stisnite in sprostite roko poškodovane roke v pest.

Število ponovitev posamezne vaje je 10-krat.

Da bi preprečili nevropatijo ulnarnega živca, se je treba čim bolj izogibati poškodbam okončine, izogibati se hipotermiji in vzdrževati imuniteto. Povečati zaščitne funkcije telesa, priporočamo zdravo in uravnoteženo prehrano, redno gibanje in ne zanemarjanje utrjevalnih postopkov.

Dodaj komentar

Moj spina.ru © 2012-2018. Kopiranje gradiva je možno le s povezavo do te strani.
POZOR! Vse informacije na tem spletnem mestu so samo za referenco ali priljubljene informacije. Diagnoza in predpisovanje zdravil zahtevata poznavanje anamneze in pregled pri zdravniku. Zato močno priporočamo, da se glede zdravljenja in diagnoze posvetujete z zdravnikom in ne samozdravite. Uporabniška pogodba z oglaševalci

Elektronevromiografija (ENMG) je raziskovalna metoda, ki se izvaja za ugotavljanje stanja perifernega živčevja in mišično tkivo. Izvaja se tudi za odkrivanje patologije zgodnje faze na stopnji funkcionalnih motenj.

Tehnika vključuje EMG in ENG. EMG - elektromiografija, ki je namenjena preučevanju aktivnosti in funkcionalnih značilnosti mišičnega tkiva med krčenjem in v mirovanju. ENG je elektronevrografija, s katero ocenjujemo hitrost in pravilnost prenosa impulzov po živčnih vlaknih.

Pregled se izvaja v nevrologiji, saj pomaga prepoznati bolezni perifernega živčnega sistema: mononevritis, polinevritis, nevropatija in druge.

Bistvo metode

Gibanje mišic se pojavi na naslednji način: impulz izvira iz možganov v centrih, ki so odgovorni za motorično aktivnost. Nato gre signal po nevronih, živčnih poteh, pleksusih, doseže mišice in zahvaljujoč posebnim sinapsam preide iz električne v mehansko obliko – mišica se skrči.

V prisotnosti patologije na ravni živcev, živčne poti, funkcija sinapse mišice je oslabljena: lahko opazimo povečana utrujenost, nehoteno krčenje, počasna sprostitev, pomanjkanje gibanja.

Med ENMG naprava proizvede impulz in preveri odziv mišičnega vlakna na signal, kar vam omogoča, da ugotovite naslednje:

1. Sposobnost mišice, da se skrči kot odgovor na dražljaj.
2. Količina in kakovost prenosa impulzov po živčnih vlaknih.
3. Hitrost prevodnosti impulza.
4. Lokalizacija poškodbe živca, če je prisotna.

Miografija bo pomagala določiti lezijo na eni od 8 ravni v motorični poti: suprasegmentalni, anterohorn, radikularni, na ravni pleksusa, živčnega stebra, terminalnih živčnih vej, sinaps, mioflaken.

Nobena druga diagnostika ne bo dala popolne slike o stanju aksona. ENMG omogoča zdravniku, da ugotovi, kje je težava.

Metodologija

Pregled se izvaja v obvezno po možnosti zjutraj prazen želodec. Če ste uspeli jesti, se postopek izvede po 2 urah. 3 ure pred EMG ne smete kaditi in jesti živil, ki vsebujejo kofein (kava, čaj, kola, čokolada).

Enako pomembno je, da pred EMG opozorite zdravnika:

• O prisotnosti umetnega srčnega spodbujevalnika.
• O jemanju zdravil, ki vplivajo na živčni sistem (na primer mišični relaksanti) in antikoagulantov.

Med ENMG se lahko pojavi blaga bolečina ali mravljinčenje, na kar mora zdravnik bolnika opozoriti.

Obstajajo 3 načini izvajanja ENMG:

1. Površinsko. Izvaja se z aplikacijo kožnih elektrod.
2. Lokalno. Izvaja se z uvedbo elektrod v mišično tkivo.
3. Spodbudno. Kadar se pregled izvaja z uporabo površinskih in igelnih intramuskularnih elektrod.

Lokalna miografija velja za bolj učinkovito in informativno, saj je iglasta elektroda vstavljena neposredno v mišično tkivo. Vendar pa lahko ta metoda povzroči rahlo nelagodje.

Površinska miografija velja za manj neprijetno. Običajno se uporablja pri večjih krvavitvah, koagulopatijah, trombocitopeniji, visoki občutljivosti in okužbah, ki se prenašajo s krvjo.

Posamezna področja, ki jih je treba pregledati pri izvajanju EMG, so mišice in živci obrazne regije, zgornje in spodnje okončine, ena zgornja in ena Spodnja okončina.

Kako poteka miografija?

Zdravnik izvaja miografijo na naslednji način: bolnik leži (v nekaterih primerih sedi). Kožno elektrodo namestimo na površino kože, igelno elektrodo pa potopimo v mišico. Elektrodo priključimo na poseben snemalnik – elektromiograf, ki beleži električno aktivnost mišice.

Kožne elektrode se nanesejo na naslednji način: kožo obrišemo z alkoholom, nato s posebnim gelom. Indiferentno elektrodo namestimo čez tetivo, glavno elektrodo na mišični trebuh, tretjo namestimo med prejšnji dve kot ozemljitev.

Miografija se običajno izvede v pol ure do ene ure (čas je odvisen od volumna mišic, ki jih pregledujemo). V tem primeru se posname elektromiogram, ki je po svojih lastnostih podoben elektrokardiogramu.

Izvajanje elektronevrografije

Med ENG se kovinska elektroda namesti na površino na mestu projekcije proučevanega živca. Druga elektroda je nameščena na območju mišičnega vlakna, kjer inervira živec, ki ga proučujemo.

Impulz se pošlje na prvo elektrodo, nadaljuje do živca in povzroči krčenje mišice. Naprava beleži čas, ki je potreben, da signal potuje od živca do mišice – hitrost impulza. Postopek se izvede v 15-60 minutah.

Elektronevrografija velja za varno metodo za diagnosticiranje živcev in mišic. Edina stvar je, da bo na mestu, kjer je bila igla vstavljena, modrica. Postopek je zdravju neškodljiv, saj je moč električnega signala majhna.

Indikacije

ENMG je potreben v primerih nevrološke patologije. Vendar pa se študija uporablja v revmatologiji in ortopediji, nevrokirurgiji, oftalmologiji in zobozdravstvu. Uporablja se tudi v rehabilitaciji in športni medicini.

Indikacije za ENMG vključujejo naslednje pogoje:

• Polinevropatija ali mononevropatija.
• Poškodba hrbta.
• Travmatska poškodba možganov.
• Različne nevropatije in nevritisi.
• Osteohondroza.
• Vibracijska bolezen (zlasti s poškodbami spodnjih okončin).
• siringomielija.
• Multipla skleroza.
• Patološki procesi mišičnega tkiva (miozitis, miastenija gravis).
• Parkinsonova bolezen.
• Diabetes mellitus (za potrditev prisotnosti nevropatije zgornjih in/ali spodnjih okončin).

Tudi pregled, kot je elektronevromiografija, se uporablja na področju ortopedije za oceno oslabljenih motoričnih funkcij po njihovi obnovitvi.

V medicini elektronevromiografija pomaga ugotoviti stopnjo poškodbe nevromuskularnega sistema, določiti lokalizacijo poškodbe tkiva in določiti razširjenost procesa. Z njegovo pomočjo je mogoče določiti naravo patologije, resnost in dinamiko procesa.

Elektromiografija spodnjih okončin

Miografija, ki se uporablja za pregled spodnjih okončin, bo pomagala ugotoviti vzrok šibkosti nog in motenj hoje, zmanjšane / povečane občutljivosti. Možno bo odkriti vir bolečine. Za več informacij lahko dopolnite z ultrazvokom živcev spodnjih okončin.

Ta pregled spodnjih okončin se izvaja za določitev delovanja naslednjih živcev:

1. Išias - prevodne motnje lahko opazimo zaradi nepravilnih intramuskularnih injekcij, stisnjenih živcev medeničnih mišic, infekcijskih lezij (herpes), poškodb po padcu, nepravilnega položaja telesa (sedenje za mizo).
2. Obturator - patologijo opazimo, ko pride do strangulacije v kanalu, če je tam kila.
3. Subkutano - motnje lahko opazimo ob uščipnjenju živca v kanalu ali pri tromboflebitisu. vena safena.
4. Femoralna - patologija zaradi poškodb med operacijami, po telesni aktivnosti, v primeru okužbe.
5. Bočna kožna - prevodnost se zmanjša z znatnim pritiskom (tako imenovana jeans bolezen).
6. Tibialni (ki je odgovoren za gibe spodnjega dela noge in stopala) – poškodba, poškodba, vnetje tega živca so eden od vzrokov za nastanek nog in bolečine v spodnjem delu nog.
7. Peroneal - pogosto je funkcija oslabljena zaradi poškodb pri ljudeh, ki pogosto hodijo visoke petke, radi sedijo prekrižanih nog.
8. Živci stopala - patologija se pojavi po zlomih, izpahih stopala, operacijah, tumorjih, kot posledica nošenja neudobnih čevljev.

Ta vrsta pregleda spodnjih okončin se uporablja najpogosteje, saj zdaj ljudje redko posvečajo pozornost izbiri pravih čevljev, ne posvečajo pozornosti svoji hoji in vodijo večinoma sedeč način življenja. Vse to prispeva k stagnaciji v spodnjih okončinah in pojavu vnetnih in degenerativnih pojavov.

EMG zgornjih udov

ENMG vključuje študijo funkcionalne celovitosti medianega, ulnarnega in radialnega živca. Stimulacijska miografija podaja podatke o lokaciji (brazgotina po rani, deformacija, zlom, mesto ukleščenja živca s kito, ligamentom ali zaradi vnetni proces) in obseg poškodbe živcev zgornjih okončin.

Iglični EMG je učinkovit pri preučevanju trenutnega stanja živčnih vlaken in določanju dinamike procesov okrevanja. Uporablja se tudi za izdelavo prognoze in določanje indikacij za operacijo.

Miografija zgornjih okončin lahko pomaga pri izbiri ustreznega zdravljenja: ali je dovolj? trenutno zdravljenje, ali so potrebne dodatne metode, kakšne so prognoze za okrevanje.

Elektronevromiografija obraza

Obrazni in trigeminalni živec sta odgovorna za obrazno mimiko in druge gibe obraza. Ko se pojavi motnja v živčevju ali mišicah, je možna delna paraliza obraza. Da bi ugotovili razlog za izgubo gibljivosti obraza, se izvede ENMG.

Elektronevromiografija vključuje naslednje faze:

1. Diagnostika obrazni živec(odgovoren za obrazno mimiko) – lahko ugotovimo etiologijo oslabelosti/povečane aktivnosti obraznih mišic.
2. Diagnoza trigeminalnega živca (odgovoren za občutljivost in žvečenje) - odkrijejo se etiologija bolečine, patologija obrazne občutljivosti in disfunkcija žvečilne mišice.
3. Pregled obraznih in žvečilnih mišic - ta stopnja je informativna za parezo/paralizo obraznega živca, disfunkcijo sklepov in bolečino.

Takšna študija bo pomagala ugotoviti vzrok patologije in zagotoviti informacije za predpisovanje učinkovitega zdravljenja.

Kontraindikacije

Elektromiografija je postopek, ki je popolnoma varen za vsakega bolnika in nima posebnih kontraindikacij. Vendar morate biti previdni, če so na mestu namestitve elektrode vnetne ali tumorske kožne lezije.

TO relativne kontraindikacije Aplikacije za miografijo vključujejo:

• Duševne motnje.
• Hipertenzija tretje stopnje.
• Epilepsija.
• Bolnikova uporaba srčnega spodbujevalnika, angina pektoris.

Poleg tega se igelna miografija izvaja previdno pri bolnikih s HIV, aidsom, hepatitisom itd. Dejstvo je, da obstaja tveganje za prenos bolezni s krvjo na medicinsko osebje. Zato morate v takih primerih le natančno slediti postopku v skladu z vsemi pravili. osebna zaščita zdravstveni delavec.

Elektroneuromiografija bo pomagala ne le prepoznati patologijo, temveč tudi napovedati nadaljnji potek bolezni in izbrati učinkovitejše zdravljenje.

Danes je ta postopek vključen na seznam obveznih manipulacij, ki se izvajajo, če sumite na stiskanje ali poškodbo enega od živčnih debel.

Prejšnje metode za preučevanje perifernega živčnega sistema, kot je elektromiografija, zagotavljajo informacije le o funkcionalni aktivnosti živčnega debla, kar ni dovolj za reševanje vprašanja učinkovitega zdravljenja bolezni. živčnih končičev. Ultrazvok živcev omogoča preučevanje njihove anatomije, kar je nesporna prednost tega diagnostičnega postopka.

Študirani periferni živci

Ločevalna sposobnost tudi najsodobnejših ultrazvočnih naprav omogoča informativen pregled le srednjih in velikih živčnih debel. Med živci, ki so predmet ultrazvočne diagnostike, je treba poudariti:

• Ulnarni živec.
• Radialni živec.
• Srednji živec.
• Skupni peronealni živec.
• Skupni tibialni živec.
• Ishiadični živec.

Ultrazvočni pregled vseh drugih perifernih živcev je lahko informativen le v primeru izrazitega patološkega procesa.

Parametri, določeni z ultrazvokom živcev

Da bi ugotovili stanje živčnega debla, se med njegovim ultrazvočnim pregledom ocenijo naslednji parametri:

• Debelina živčnega debla.
• Oblika prereza.
• Obrisi živca v vzdolžnem in prečnem prerezu.
• Zgradba živčnih vlaken.
• Razpoložljivost patološke formacije.

Poleg tega večina Ultrazvočni pregled živcev vključuje primerjalno analizo njihovih kazalcev na različnih segmentih. To omogoča prepoznavanje patoloških sprememb z največjim upoštevanjem posameznih značilnosti vsake osebe.

Indikacije za ultrazvok živcev

Ultrazvočni pregled nima omejitev ali kontraindikacij. Zato se lahko predpiše absolutno vsem bolnikom, ki imajo simptome, ki kažejo na poškodbo živcev:

• Bolečina v projekciji živčnih debel, ki ima praviloma značaj lumbaga.
• Oslabljena občutljivost na območju inervacije nekaterih živcev.
• Parestezija: mravljinčenje, mravljinčenje, občutek plazenja v zgornjih ali spodnjih okončinah.
• Oslabljena motorična aktivnost v enem delu telesa.
• Palpacija patoloških formacij v projekciji velikih živcev.
• Travmatične poškodbe telesa na mestu živčnih debel.

Priprava in metodologija

Ultrazvočni pregled perifernega živčnega sistema se izvaja brez posebne predhodne priprave. Postopek se običajno izvaja, ko je bolnik v ležečem položaju. Za vizualizacijo določenih anatomskih struktur lahko bolnika prosimo, da spremeni položaj uda.

Bolezni, diagnosticirane med ultrazvokom živcev

Ultrazvočni pregled perifernega živčnega sistema nam omogoča, da sklepamo o morebitni prisotnosti ene od naslednjih bolezni ali patoloških stanj:

• Neoplazme živčnih vlaken. V klinični praksi poznamo dve vrsti živčnih tumorjev, nevrofibrom in švanom, ki ju ločimo z ultrazvokom. Prvi izhaja iz osrednjega dela živca, drugi pa iz njegovih ovojnic.
• Akutne in kronične poškodbe živčnih debel: zvini, raztrganine, rupture.
• Utesnitev živca s sosednjo mišico oz kostne strukture. Tako imenovani tunelski sindrom.
• Mortonov nevrom je lažni tumor, ki je izrastek živcev v prostorih med prsti.
• Nevritis je vnetje živcev različnega izvora.

Za diagnosticiranje patologij perifernih živčnih struktur ostajajo "zlati standard" elektrofiziološke metode, ki vključujejo nevromiografijo in elektromiografijo. Vendar pa ultrazvok živcev ostaja priljubljen, saj imajo naštete metode številne pomanjkljivosti:

• ne dajejo možnosti za oceno stanja sosednjih tkiv;
• ne bo pokazal vzroka poškodbe živčnih struktur;
• ni informativen pri določanju narave škode;
• ne odražajo natančno lokacije patoloških procesov.

Toda to so informacije, brez katerih je nemogoče kompetentno načrtovati taktiko kirurškega in konzervativnega zdravljenja. Do nedavnega je bila diagnoza stanja perifernih živcev nepopolna in premalo natančna. Vendar pa je implementacija v klinična praksa Ultrazvočni pregled živčnih struktur je uspešno zapolnil obstoječe vrzeli.

Na začetku patološkega procesa, ki se pojavi v perifernem živčnem sistemu, študije niso vedno učinkovite.

Referenca! Nekatere kršitve se dolgo časa ne razkrijejo in se pojavijo le med pregledom z uporabo visoko natančne medicinske opreme.

Druge patologije, na primer streljanje ulnarnega ali ishiadičnega živca, pacient redko jemlje resno, dokler bolečina ne postane neznosna in redna.

Kateri simptomi so odločilni za zdravnika, ki predpiše ultrazvok perifernih živcev? Obstaja jih cel seznam:

• občutek odrevenelosti okončin, motnje njihovega delovanja;
• streljanje bolečine;
• odkrite neoplazme v projekciji debla;
• pareza stopal;
• pekoč občutek;
• kakršne koli poškodbe, ki negativno vplivajo na občutljivost posameznih delov telesa ali splošno motorično aktivnost;
• za vizualno oceno stopnje disekcije suspenzornega ligamenta karpalnega kanala, če dolgo časa po dekompresijski operaciji ni izboljšanja;
• z benignimi izrastki fibroznega tkiva, na primer z Mortonovim nevromom;
• doživljanje kakršnih koli izjemno travmatičnih situacij, vključno z nesrečami;
• sum na tumorje katere koli etiologije.

Kaj gledajo?

Ultrazvočni pregled vam omogoča podrobno preučitev perifernih struktur in predvsem ključnih živcev zgornjih okončin:

• deblo in vlakna radialnega živca;
• mediani in brahialni živčni snopi;
• karpalni, mišično-kožni in aksilarni živci;
• upogibalke prstov.

Poleg tega je z veliko težavo mogoče pridobiti informacije o živcih spodnjih okončin. Na primer, določite strukturo in lokalizacijo naslednjih živčnih končičev:

• ishialni in femoralni;
• spodnji in zgornji glutealni;
• obturator in genitalni;
• iliogastrični in dimeljski;
• večja in fibula;
• plantarni in medialni kožni živec noge.

Referenca! Težave pri pregledu posameznih živčnih struktur (npr. femoralnega, sakralnega in ledveni živci) je sestavljen iz njihovega globokega pojavljanja.

Te skupine živcev so poglobljene v mehka tkiva in skrite s kostnimi elementi. Zato ultrazvočni senzor ne more vedno zagotoviti visokokakovostne vizualizacije.

Priprava

Pri pripravi na sonografijo perifernega živčnega sistema ni posebnih pripravljalnih ukrepov. Pred posegom pa se morate o svojih simptomih podrobno pogovoriti s svojim zdravnikom. .

Pomembno! Na podlagi bolnikovih pritožb lahko zdravnik predpiše dodatne preiskave, vključno z laboratorijskimi preiskavami, na primer nevrološkimi testi ali testi.

Če na mestu predlaganega pregleda obstajajo kožne lezije, je treba postopek odložiti, dokler niso popolnoma zaceljene.

Kako jim to uspe?

Da bi dobili jasno in natančno sliko, sonolog na kožo nanese gel, ki poveča prevodnost senzorja. Za pregled ishiadičnega živca zdravnik nastavi frekvenco 3-5 MHz. Za radialne, ulnarne pleksuse in druge periferne živčne strukture se frekvenca spremeni in postane enaka 7 - 15 MHz.

Ultrazvok perifernih živčnih vlaken poteka v več fazah:

1. Najprej se določi natančna lokacija preučevanega predmeta.
2. Drugič, želeni živec pregledamo v prečni in vzdolžni ravnini. Poleg tega je ocenjevanje velikih živčnih debel veliko preprostejše kot iskanje in pregledovanje majhnih vej. Dejstvo je, da med motoričnimi funkcionalnimi testi zdravnik morda ne vidi majhnih živcev.

Dekodiranje

Med pregledom se določi stanje živčnega debla, njegova celovitost in struktura, stanje sosednjih tkiv in jasnost kontur.

Vsi ti parametri se morajo odražati v protokolu študije.

Če se odkrijejo negativne spremembe v strukturi živčnih vlaken, zdravnik kaže:

• kakšna vrsta škode;
• kompresijska cona in njena stopnja;
• vzrok za stenozo in zmanjšanje premera živca.

Če se odkrije neoplazma, zdravnik dopolni protokol z njenim opisom, ki navaja obrise, strukturo, pretok krvi (ali pomanjkanje) in interakcijo s sosednjimi tkivi.

Bolj priporočljivo je, da začnete pregledovati periferne končiče od točke največje identifikacije živčnega debla. Nato se premikajte v bližnji in daljni smeri, ocenite stanje in funkcionalne lastnostiživec po vsej dolžini.

Značilni znaki živcev

Obstaja več značilnih lastnosti, ki razlikujejo sliko živca od slik drugih anatomskih struktur:

1. Prečna projekcija predstavlja živec kot okroglo ali ovalno strukturo z gladko konturo, povečano ehogenostjo in heterogeno notranjo komponento.
2. Vzdolžna projekcija ga prikazuje kot linearno tvorbo z gladko ehogeno konturo in rednim menjavanjem trakov različne ehogenosti. Debelina perifernih živčnih struktur je lahko od 1 do 8 mm.

Pregled zdravega živca vam omogoča, da vidite homogeno tvorbo z visoko ehogenostjo. Zato normalno živčno tkivo na ultrazvoku ni jasno vidno. Toda patološke spremembe v živcih spremlja zmanjšanje ehogenosti in zgostitev debla. Posledično se z merjenjem osnovnih parametrov in podrobnim pregledom vlaken identificira spremenjeno območje.

tudi ocenjujejo se dinamični testi– študije živcev pod obremenitvijo. Takšni postopki se pogosto izvajajo v povezavi z dopplerskimi študijami krvnega pretoka na preučevanem območju.

To je potrebno za pridobitev podrobne slike o delu živcev in sodelovanju krvnih žil pri tem delu.

Med temi preskusi mora biti gibanje neovirano in prosto.

To je potrebno, da v primeru odkritja določenih patologij ne povzroči stisnjenih živcev (na primer z osteofitom).

Določitev mesta stiskanja

Ena od nalog ultrazvoka perifernih živcev je določitev mesta utesnitve živca. Za to se uporablja več osnovnih parametrov:

1. Stopnja zgostitve na mestu, kjer se zabeleži stiskanje. Ta parameter se izračuna tako, da se največja širina živca deli z njegovo debelino. Normalna vrednost enako 3,3 - vse, kar presega ta indikator, se šteje za patološko.
2. Območje mesta s povečano debelino. Če presega sprejeto standardno vrednost, potem to kaže tudi na patološki proces.
3. Zmanjšana ehogenost in fibroznost živčne strukture.
4. Spremembe v strukturi živca, povečanje debeline njegovih posameznih snopov.

Patologije

Med ultrazvočnim pregledom zdravnik pregleda strukturo živčnih snopov in lahko zazna odstopanja od norme, kar je lahko znak patološkega procesa. Na primer:

1. Vnetje– Ultrazvok lahko razkrije vneta področja živcev, ki povzročajo bolečino, otrplost, zmanjšano občutljivost in druge neprijetne simptome.
2. Poškodbe živcev– pri izpahu ali izpahu obstaja nevarnost poškodbe vlaken. O prisotnosti tovrstne poškodbe lahko ugotovite le z ultrazvočnim pregledom problematičnega območja.
3. Posttravmatska stanja– so diagnosticirani med zdravljenjem poškodbe, povezane z zlomom kosti. Pogosto zlom spremlja ruptura (raztezanje) živca. Če govorimo o rupturi, potem se na koncih raztrganega vlakna pojavijo nevromi - zadebelitve, ki nastanejo zaradi regeneracije celic. Spremembe v strukturi živcev se lahko pojavijo tudi zaradi prereza vlaken pri vreznih ranah ali uščipnjenih živcev pri zlomu.
4. Ščipanje– neuspešni gibi, bolezni mišično-skeletnega sistema ali kakršne koli poškodbe lahko povzročijo nastanek stisnjenega območja. Sčasoma se kostno tkivo na takem območju deformira, kar je preobremenjeno z nastankom osteofitov - patoloških izrastkov na kostno tkivo. Uščipnjenje lahko nastane tudi zaradi razvoja tumorja – mehka tkiva lahko uščipnejo živčno strukturo.
5. Tumorji različnih etiologij– pretežno prizadenejo ovojnico živčnega snopa, v tem primeru govorijo o nastanku švanoma ali nevrofibroma.
6. Mortonov nevrom– za katerega je značilno zgostitev interdigitalnih končičev zaradi aktivnosti tumorskega procesa.
7. Stiskanje živčnih vlaken– vzrok je pogosto postavitev nenormalno lociranih žil in mišic v tunelih. Kaže se kot huda deformacija živca, razvoj nevromov in atrofija spremenjenih vlaken. Na ultrazvoku zdravnik opazi zadebelitev živčne strukture in razvoj sindroma karpalnega kanala.
8. Nevropatija tunelskega tipa– zanj je značilno stiskanje živčnih končičev s kitami in kostmi. Običajno najdemo pri ljudeh, katerih delo vključuje računalnik.
9. Bolezni, ki povzročajo patologije živčnega sistema. To vključuje široko skupino patologij, od cist in hematomov do poškodb in tromboz. Provokatorji so kakršna koli stanja, ki lahko privedejo do stiskanja perifernih končičev.

Za kakršno koli patologijo perifernih živcev bo predpisano dodatni pregled, za razjasnitev končne diagnoze. Poleg ultrazvoka se pogosto uporabljajo Dopplerjev pregled in nevromielografija.

Izvajanje funkcionalnih testov je pomemben del diagnosticiranja nevronskih struktur.

Na primer, omogočajo analizo premika ishiadičnega živca in okoliških tkiv.

Na podlagi podobnih testov se določi dislokacija ishiadičnega živca.

Pomembno je razumeti, da lahko ta živec stalno poškodujejo bližnje kosti.

Kontraindikacije

Kontraindikacij za ultrazvok perifernih živcev ni bilo.

prednosti

Ultrazvok perifernih živčnih struktur je diagnostična metoda, ki je v sodobnih zdravstvenih ustanovah zelo priljubljena. Ta metoda pregleda ima več pozitivnih vidikov:

• finančna vključenost;
• ni izpostavljenosti sevanju;
• varnost za vse kategorije bolnikov;
• odsotnost kontraindikacij in pripravljalnih ukrepov;
• možnost dinamične ocene stanja problematičnega območja;
• priložnost kompleksna diagnostika v kombinaciji z drugimi metodami pregleda;
• dobra vizualizacija živčnih vlaken in končičev;
• zmožnost izvajanja preiskav tolikokrat, kot je potrebno in tako pogosto, kot jih pacient potrebuje.

Minusi

Kljub dejstvu, da ima ultrazvočna diagnostična metoda veliko prednosti, ni brez pomanjkljivosti.

Neželeni vidiki ultrazvočne preiskave so nezadosten prehod živčnih impulzov z neprimerno lokacijo živca za pregled.

Zato ni vedno mogoče kvalitativno pregledati področja perifernega živčnega sistema, ki zanima zdravnika.

Tako bo pregled radialnega živčnega debla veliko bolj informativen kot pregled tibialnega debla. Pregled je lahko težaven:

• velika teža bolnika;
• globoka lokacija živca;
• lokacijo kostnih struktur, ki pokrivajo predmet študije.

Poleg tega Ultrazvok je precej subjektivna metoda in to je njegova glavna pomanjkljivost. Interpretacija dobljenih podatkov je preveč odvisna od izkušenj in usposobljenosti osebja, pa tudi od kakovosti opreme.

Cena in kje narediti?

Ultrazvočni pregled perifernih živcev lahko opravite v kateri koli proračunski kliniki v mestu. Poleg tega kakovostno, a plačano zdravstvene storitve lahko dobite v zasebnih klinikah. Cena ultrazvočnega pregleda živčnih končičev v Moskvi se lahko giblje od 900 do 1500 rubljev.

Zaključek

V klinični praksi so ultrazvočne preiskave posameznih organov in sistemov vse bolj pomembne in iskane. Sonografija ima nesporne prednosti pred drugimi diagnostičnimi metodami. Predvsem so sestavljeni iz varnosti, nizkih stroškov in informativnosti postopka.

Ultrazvočni pregled perifernega živčevja se je prvič začel uporabljati za diagnosticiranje bolezni živčnih debel v poznih 90. letih prejšnjega stoletja. Z začetkom uporabe te metode so se pokazale njene nesporne prednosti pred drugimi diagnostičnimi metodami. Elektrofiziološke metode, kot sta elektromiografija in nevromiografija, so tradicionalno priznane kot "zlati standard" za prepoznavanje patologije perifernega živčnega sistema. Vendar je treba opozoriti, da informacije, pridobljene med zgornjimi preiskavami, ne dajejo predstave o stanju okoliških tkiv, ne kažejo narave in vzroka poškodbe živčnega debla in ne odražajo vedno natančno lokalizacija sprememb. Hkrati so te informacije tiste, ki pomagajo določiti taktiko konzervativnega ali kirurškega zdravljenja.

Uvedba ultrazvočne sonografije v klinično prakso je uspešno zapolnila vrzeli v diagnostiki bolezni perifernega živčevja. Članek predstavlja izkušnje ultrazvočne preiskave perifernega živčevja zgornjih in spodnjih okončin, ki smo jih nabrali v naši kliniki.

Ultrazvočna anatomija normalnih perifernih živcev

Za ultrazvočne študije se uporabljajo senzorji s frekvenco 7-17 MHz, v nekaterih primerih pa je treba uporabiti pretvornike z nižjo frekvenco - 3-5 MHz. Med postopkom skeniranja se oceni anatomska celovitost živčnega debla, njegova struktura, jasnost obrisov živca in stanje okoliških tkiv. Vse zgornje točke se morajo odražati v protokolu študije. Če se odkrije patološke spremembe v strukturi živca navedite vrsto poškodbe (popolna ali delna), območje in stopnjo kompresije živčnega debla (upoštevajte zmanjšanje premera živca in vzrok kompresije). Če se odkrije tvorba, ki zaseda prostor, se opišejo njena velikost in zgradba, obrisi, razmerje z okoliškimi mehkimi tkivi ter prisotnost ali odsotnost krvnega pretoka.

Ultrazvočni pregled perifernih živcev je priporočljivo začeti s transverzalno projekcijo na mestu, kjer je živčno deblo najlažje prepoznati, nato pa se premikati v proksimalni in distalni smeri, pri čemer ocenjujemo strukturo živca vzdolž njegove dolžine.

Slika živca ima številne značilne lastnosti. V prečni projekciji je videti kot ovalna ali okrogla tvorba z jasno hiperehogeno konturo in notranjo heterogeno urejeno strukturo ("sol-poper", "satje"). V vzdolžni projekciji se živec nahaja v obliki linearna struktura z jasno ehogeno konturo, v kateri se hipo- in hiperehogene črte redno izmenjujejo - "električni kabel". Debelina perifernih živcev je spremenljiva in se giblje od 1 mm za digitalne živce do 8 mm za ishiadični živec.

Ključ do uspešnega ultrazvočnega pregleda je dobro poznavanje anatomije predela, ki ga pregledujemo.

Glavna živčna debla, dostopna ultrazvočnemu pregledu v zgornjem udu, so radialni, mediani in ulnarni živec.

Radialni živec je največja veja zadnjega dela brahialnega pleksusa. Živec je prikazan na zadnji in stranski površini rame, kjer spremlja brahialno arterijo. IN srednja tretjina ramena se radialni živec upogne okoli nadlahtnice in je neposredno ob njej v spiralnem kanalu (slika 1).

riž. 1. Transverzalni sonogram radialnega živca (kratke puščice) v višini spiralnega kanala humerusa (dolge puščice - obris humerusa).

Iz spiralnega kanala je najbolj priporočljivo začeti postopek skeniranja radialnega živca. Za to se praviloma uporabljajo senzorji s frekvenco 9-17 MHz, študija pa se izvaja predvsem v prečni projekciji. Nadalje, neposredno spredaj od lateralnega epikondila humerusa, n. radialis delimo na senzorične (ali površinske) in motorične (globoke) veje ter posteriorni medkostni živec (slika 2).

riž. 2. Transverzalni sonogram v višini distalne rame. Delitev radialnega živca na površinske in globoke veje (puščice).

Površinska veja poteka vzdolž medialnega roba mišice brachioradialis in jo spremlja radialna arterija in vena. Na tem mestu je živec najbolj dostopen ultrazvočnemu pregledu, vendar le ob uporabi visokofrekvenčnih senzorjev (nad 15 MHz), saj je premer te veje zelo majhen.

Globoka veja radialnega živca prehaja direktno v supinator, tu je živec dostopen tudi vizualizaciji zaradi razlike v sonografski zgradbi med njim in okoliško mišico.

V distalnem delu na ekstenzorski površini podlakti n. radialis (njegova površinska veja) se konča z delitvijo na 5 dorzalnih digitalnih živcev. Ultrazvočno preiskavo prstnih živcev je mogoče opraviti samo z visokofrekvenčnimi pretvorniki, pa še takrat je redko mogoče dobiti jasne sonografske slike teh struktur.

Srednji živec je tvorjen iz lateralnega in medialnega snopa brahialnega pleksusa. Na rami n. medianus se nahaja v medialnem žlebu biceps mišice spredaj od brahialne arterije. Srednji živec je največji živec zgornje okončine in ga zato ni težko prikazati, vendar ga je najlažje dobiti. ultrazvočna slikaživca v predelu karpalnega kanala, kjer se nahaja površinsko, pa tudi v višini komolčnega sklepa. V slednjem primeru je priporočljivo uporabiti žilni snop kot marker. V predelu komolčnega sklepa se srednji živec nahaja medialno od globlje locirane brahialne arterije in vene (slika 3).

riž. 3. Srednji živec v višini komolčnega sklepa v prečnem pogledu (kratke puščice). Bližina je vizualizirana brahialna arterija(dolga puščica).

V proksimalnem predelu podlakti poteka živec običajno med obema glavama mišice pronator teres. V območju zapestni sklep Srednji živec se nahaja pod tetivo longusa palmarisa in med kitami upogibalk in prehaja pod retinakulumom upogibalk na roko skozi tako imenovan karpalni kanal. Skupni palmarni digitalni živci (trije so) nastanejo z razvejanjem glavnega debla medianega živca na ravni distalnega konca fleksornega retinakuluma.

Ulnarni živec je glavna veja medialnega snopa brahialnega pleksusa. Na rami n. ulnaris ne proizvaja vej. V predelu komolčnega sklepa živec poteka skozi kubitalni kanal, ki ga tvorita medialni epikondil nadlahtnice in proces olecranon. Tukaj ulnarni živec meji neposredno na kost in je na vrhu prekrit samo s fascijo in kožo. Pri ultrazvočnem pregledu komolčnega sklepa je treba paziti, da je pacientova roka prosto nameščena in ni upognjena. To je pomembno, ker se pri pokrčenju komolca do 90 stopinj premer živca zmanjša zaradi njegovega raztezanja.

Na podlakti n. ulnaris se običajno nahaja med obema glavama flexor carpi ulnaris, v distalnem delu podlakti pa živec leži med tetivo flexor carpi ulnaris medialno in lateralno od ulnarne arterije in vene. Ulnarni živec vstopi v roko skozi kanal ulnarnega živca, imenovan Guyonov kanal. Pri prehodu skozi kanal ulnarni živec spremljata istoimenska arterija in vena. V distalnem delu Guyonovega kanala se živec razdeli na globoko motorično vejo in površinsko senzorično vejo, povrhnja veja pa še naprej spremlja ulnarno arterijo, kar omogoča lažjo navigacijo pri ultrazvočnem pregledu.

Na spodnjih okončinah lahko ultrazvočno skeniranje zlahka prepozna išijatični živec in njegove veje. IN tuje literature opisan je tudi sonografski pregled femoralni živec. Upoštevati je treba, da je vizualizacija tega perifernega živca težavna in da je najboljše akustično okno predel dimelj kjer živec spremlja femoralna arterija in vena.

Ishiadični živec je največji periferni živec v človeškem telesu. Pravzaprav je sestavljen iz dveh velikih debel: skupni peronealni živec se nahaja zunaj, tibialni živec pa je medialen. Ishiadični živec izstopa iz medenične votline skozi večji ishiatični foramen pod mišico piriformis.

Že v glutealni regiji je živec dostopen za vizualizacijo, le pravilno morate določiti frekvenco uporabljenega senzorja: z zadostno mišično maso je priporočljivo uporabiti senzorje s frekvenco 2-5 MHz, če mišična masa v glutealni regiji ni izražena, lahko uporabite senzorje z višjo frekvenco - 5-9 MHz. V območju glutealne gube se išijatični živec nahaja blizu lata fascije stegna, se premakne lateralno in nato leži pod dolgo glavo mišice biceps femoris, ki se nahaja med njo in mišico adductor magnus (sl. 4).

riž. 4. Išijatični živec (vzdolžni pogled, panoramski posnetek) v srednji tretjini stegna (puščice).

V distalnem delu stegna, pogosto v zgornjem kotu poplitealne jame, je živec razdeljen na dve veji: debelejši medialni - tibialni živec in tanjši lateralni - skupni peronealni živec. Na tem področju je najbolje začeti ultrazvočni pregled ishiadičnega živca in njegovih vej.

Skupni peronealni živec, ki se loči od glavnega debla, se lateralno spusti pod mišico biceps femoris do glave stegnenice. V predelu glave fibulaživec se nahaja površinsko, prekrit le s fascijo in kožo, tu je tudi lahko dostopen za vizualizacijo (slika 5).

riž. 5. Longitudinalni sonogram skupnega peronealnega živca (puščice) v višini glavice fibule (F).

Nato skupni peronealni živec prodre v debelino proksimalnega dela mišice peroneus longus in se razdeli na dve končni veji - površinski peronealni živec in globoki peronealni živec. Vizualizacija terminalnih vej skupnega peronealnega živca je težavna zaradi njihovega majhnega premera in pomanjkanja anatomskih označevalcev, ko prehajajo skozi debelino telečjih mišic. Površinski peronealni živec se na stranski površini spodnje tretjine noge deli na končne veje (hrbtne veje stopala). Globok peronealni živec prehaja na sprednjo površino noge in tukaj, ki se nahaja bočno, spremlja sprednje peronealne žile. Na dorzumu stopala živec vstopa pod spodnji ekstenzorski retinakulum in pod tetivo dolgega iztegovalca prvega prsta. Tu se razdeli na končne veje. Za vizualizacijo skupnega peronealnega živca in njegovih vej je bolj priročno uporabljati senzorje s frekvenco 9-17 MHz.

Tibialni živec v svoji smeri je nadaljevanje ishiadičnega živca. V poplitealni fosi se živec nahaja nad poplitealno veno in arterijo ter nekoliko navzven od njih (slika 6).

riž. 6. Sonogrami tibialnega živca v poplitealni fosi (puščice). Vizualiziran je poplitealni žilni snop - vena (V) in arterija (A).

A) Longitudinalni sonogram.

b) Transverzalni sonogram.

Na spodnjem delu noge tibialni živec vstopi med glave telečja mišica in spremlja posteriorne tibialne žile, ki potekajo pod mišico soleus. Tibialni živec vstopi v stopalo skozi tako imenovani "tarzalni kanal" ali medialni malleolarni kanal, ki ga tvori medialni malleolus in lateralno fascija fleksornega retinakuluma. Ta fibrozni tunel je po strukturi podoben karpalnemu tunelu na roki. Na izhodu iz tarzalnega kanala se živec razdeli na končne veje - medialni in lateralni plantarni živec. Tibialni živec je najbolje pregledati v poplitealni fosi in proksimalne dele golenici, pa tudi v višini notranjega gležnja (slika 7). V srednji tretjini noge se živec nahaja precej globoko in njegovo sliko je težko razlikovati od okoliških tkiv.

riž. 7. Transverzalni sonogram tibialnega živca na ravni medialnega maleolusa (puščice). Vizualizirane so posteriorne tibialne vene (V) in arterija (A).

V spodnjem delu noge tibialni živec daje kožne in mišične veje. Od vseh vej je vizualizaciji najpogosteje dostopen suralni (suralni) živec (slika 8). Nahaja se navzven od majhne vene safene in jo spremlja do stranski maleol, kjer se razdeli na terminalne kožne veje.

riž. 8. Suralni živec (puščice). Projekcije na ravni srednje tretjine noge.

A) Vzdolžna projekcija.

b) Prečna projekcija.

Za preučevanje tibialnega živca in njegovih vej se uporabljajo senzorji s frekvenco do 9-17 MHz.

Ultrazvočna diagnostika bolezni perifernega živčevja

Poškodbe živcev

Travmatske poškodbe živcev lahko razdelimo v dve veliki skupini: poškodbe s popolno ali delno motnjo anatomske celovitosti živca in poškodbe notranje strukture živčnega debla ob ohranjanju celovitosti zunanje ovojnice živca. Ultrazvočna slika poškodbe živca ima značilne znake glede na vrsto poškodbe in je skupna vsakemu perifernemu živcu. Razlogi za kršitev celovitosti živčnega debla so lahko različni. V naši praksi se najpogosteje srečujemo s posledicami poškodb: prerez živca kot posledica vrezne rane, poškodba s kostnimi delci ali uščipnitvijo živca med njimi pri zlomih z zamikom, utesnitev živca z brazgotino ali kalusom. Poleg tega se lahko zgodi iatrogene poškodbeživec med zaprto ali odprto repozicijo fragmentov z naknadno fiksacijo s ploščo, med operacijo na mehkih tkivih, ki mejijo neposredno na živčno deblo.

V zgornji okončini so najpogostejše poškodbe radialnega živca povezane z zlomom nadlahtnice, kar je predvsem posledica tesnega prileganja živca na kost, ko poteka skozi spiralni kanal nadlahtnice. Na spodnji okončini je najbolj ranljivo območje v zvezi s tem glava fibule, kjer je skupni peronealni živec neposredno ob njej.

O kršitvi anatomske celovitosti živca je mogoče sklepati na podlagi vizualizacije distalnega in proksimalnega konca živca z jasno vidno diastazo med njimi. Poleg tega se v prvih dneh po poškodbi odrezani živčni segmenti praviloma ne spremenijo in šele čez nekaj časa (od 1 do 12 mesecev) se posttravmatski nevrom najpogosteje oblikuje na proksimalnem koncu živca. poškodovano živčno deblo (slika 9). Distalni konec popolnoma poškodovanega živca postane tanjši in v nekaterih primerih lahko nastanejo travmatični nevromi.

riž. 9. Terminalni posttravmatski nevrom ulnarnega živca. Puščica označuje proksimalni konec poškodovanega živca, ki se konča z ovalno hipoehogeno tvorbo z jasno konturo - nevrom. Longitudinalni sonogram.

Travmatski nevromi, odvisno od lokacije tvorbe in vzroka, ki jih je povzročil (popolna ali delna ruptura), so razdeljeni na terminalne in znotraj debla. Struktura nevroma je hipoehogena in homogena, velikost nevroma je odvisna od velikosti poškodovanega živca in količine živčnega tkiva, vključenega v poškodbo, tvorba ima jasne konture in je avaskularna. Če je celovitost živca delno poškodovana v poškodovanem živčnem tkivu, kot je navedeno zgoraj, lahko nastane intratrunk nevroma (slika 10). V tem primeru se tvorba vizualizira neposredno v živčnem deblu, ima enako ultrazvočne lastnosti, tako kot pri popolnem zlomu debla, je velikost nevroma spremenljiva in lahko doseže nekaj centimetrov v dolžino. Ultrazvočni izvid mora navesti diastazo med koncema poškodovanega živca ter strukturo proksimalnega in distalnega konca, velikost nevroma in njegovo lokacijo.

riž. 10. Intrastemalni nevrom medianega živca. Kratke puščice označujejo proksimalni in distalni konec poškodovanega živca; hipoehogena tvorba je obdana s perineurijem in ima jasne konture - nevroma. Longitudinalni sonogram.

V primeru kontuzije živca ali njegovega vleka, če zunanja ovojnica ostane nedotaknjena, se notranja struktura živčnega debla spremeni. Pride do izgube diferenciacije na posamezna vlakna, živec postane hipoehogen, zadebeljen, nejasne konture. Zgoraj navedeni ultrazvočni znaki se odkrijejo neposredno na mestu poškodbe, v proksimalni in distalni smeri se živčno deblo praviloma ne spremeni. Na mestu stiskanja živčnega debla med kostnimi fragmenti ali kovinskimi strukturami opazimo tanjšanje živca neposredno na mestu lezije in izgubo urejene ehostrukture (slika 11). Enako sliko lahko opazimo, ko ga stisne brazgotinsko tkivo ali kalus (ob ohranjanju celovitosti živca). Proksimalno od mesta stiskanja se premer živca poveča zaradi zgostitve posameznih živčnih snopov v njegovi sestavi. V tem primeru ima deblo nejasne konture in strukturo zmanjšane ehogenosti. Opisani ultrazvočni znaki so posledica otekanja živčnega segmenta proksimalnega stisnjenega področja. Distalno od mesta poškodbe se struktura živca morda ne spremeni.

riž. enajst. Ukleščenje globoke veje radialnega živca (kratke puščice) v višini proksimalnega podlakta s kostnim fragmentom (dolga puščica). Živec ima hipoehogeno homogeno strukturo, zadebeljen, ni diferenciacije v posamezna vlakna. Panoramsko skeniranje.

Sindromi kompresije perifernega živca (sindromi tunela)

Periferni živci okončin so lahko podvrženi stiskanju v naravnih fibroznih kanalih, če se nahajajo v debelini mišičnega tkiva in ko mejijo na kosti. V zgornjem udu so opisane naslednje lokalizacije potencialne kompresije živčnih debel. Za radialni živec je to spiralni kanal in m. supinator podlakti. Srednji živec se lahko ujame, ko poteka med glavami pronatorne teres in v karpalnem kanalu. Za ulnarni živec sta najverjetnejša mesta za sindrom karpalnega kanala kubitalni kanal in Guyonov kanal. V spodnji okončini je pogosti peronealni živec najpogosteje stisnjen v višini fibularne glavice, tibialni živec pa je lahko stisnjen distalno, ko gre skozi tarzalni kanal.

Sindrom karpalnega kanala je najpogostejši sindrom kompresije perifernega živca. Ta patologija ima svoje značilnosti klinična slika in ga je mogoče zlahka diagnosticirati. Ultrazvok lahko pomaga potrditi stiskanje medianega živca v karpalnem kanalu. Glavni ultrazvočni znaki tega sindroma tunela so: zadebelitev medianega živca proksimalno od karpalnega kanala, sploščenost ali zmanjšana višina živca v distalnem karpalnem kanalu in ukrivljenost fleksornega retinakuluma. V proksimalnih delih mediani živec izgubi diferenciacijo v vlakna in njegova struktura postane hipoehogena (slika 12). V številki tuje raziskave posvečen problemu ultrazvočne diagnostike sindroma »karpalnega kanala«, poudarja potrebo po kvantifikacija spremembe v medianem živcu. V naši praksi uporabljamo dve glavni merili: povečanje površine prečnega prereza medianega živca nad 0,11 cm², merjeno na ravni pisiformne kosti, in koeficient sploščitve, definiran kot razmerje največje širine živca do njegove višine (vrednosti nad 3,3 veljajo za patološke) . Pojav intranevralne hipervaskularizacije na mestu kompresije medianega živca pri pregledu v načinu barvnega kodiranja lahko kaže tudi na razvoj sindroma karpalnega kanala.

riž. 12. Stiskanje medianega živca v karpalnem kanalu. Mesto stiskanja živca je označeno s svetlo puščico. Nad mestom utesnitve (temna puščica) je živec zadebeljen, njegove konture so nejasne, znotraj živca je zadebelitev posameznih živčnih snopov. Longitudinalni sonogram.

Drugi najpogostejši je sindrom kompresije ulnarnega živca v kubitalnem kanalu. Pravo ukleščenje v ulnarnem žlebu se pojavi, ko je živec stisnjen z brazgotinskim tkivom, kalusom, eksostozami ali tvorbami mehkega tkiva, kot so organizirani hematomi, intranevralni gangliji in intraartikularni gangliji ter pomožna ulnarna mišica. Stiskanje zunanjega živca se lahko razvije v prisotnosti predispozicijskih dejavnikov: plitek utor ulnarnega živca, dolgoročni pritisk na območju kubitalnega kanala ali subluksaciji živca pri bolnikih v komi ali pod dolgotrajno anestezijo. Ponavljajoča se dislokacija ulnarnega živca s premikom proti medialnemu epikondilu nadlahtnice lahko povzroči poškodbo živca ali izzove trajno travmo.

Ultrazvočni pregled ulnarnega živca pri sumu na kompresijo živca v kubitalnem kanalu se začne v transverzalni projekciji od distalne rame. Običajno ima živec na tem območju ovalno obliko, pri prehodu skozi kubitalni kanal pa postane okrogel. Še enkrat je treba poudariti, da lahko bolniki občutijo rahlo zmanjšanje ehogenosti ulnarnega živca na tem področju in rahlo povečanje njegove velikosti brez klinični simptomi nevropatija. Za razliko od zdravih posameznikov pri bolnikih s sindromom kubitalnega kanala ugotovimo povečanje premera ulnarnega živca na ravni medialnega humeralnega kondila.

Po pregledu živca v kubitalnem kanalu v prečni in longitudinalni projekciji senzor premaknemo distalno in ocenimo strukturo živca v proksimalnem predelu podlakti. Glavni ultrazvočni znaki sindroma stiskanja ulnarnega živca v kubitalnem kanalu so sploščenje živca neposredno na mestu stiskanja, zadebelitev nad tem območjem, izguba notranje diferenciacije živca v ločene snope, otekanje okoliških mehkih tkiv in hipervaskularizacija.

Za kronično poškodbo ulnarnega živca v kubitalnem kanalu klinične manifestacije se ne razlikujejo od tistih s stiskanjem živca na tem področju, ultrazvočni podatki pa bodo imeli druge značilne znake. Glavna je difuzna zadebelitev živca na ravni kubitalnega kanala (slika 13). Poleg tega je mogoče zaznati povečanje velikosti posameznih živčnih snopov znotraj živca, zamegljenost obrisa živca zaradi otekanja okoliških mehkih tkiv.

riž. 13. Nevropatija ulnarnega živca na ravni kubitalnega kanala. Longitudinalni sonogram.

Kompresija ulnarnega živca v Guyonovem kanalu je veliko manj pogosta kot sindrom kubitalnega kanala. Glavni vzroki ukleščenja ulnarnega živca v Guyonovem kanalu so zunanja kompresija z različnimi tvorbami: lipom, intraartikularni ganglion, anevrizma ulnarne arterije. Ta vrsta tunelskega sindroma je redka in ultrazvočne ugotovitve kompresije ulnarnega živca v Guyonovem kanalu so skladne s tistimi, ki so opisane zgoraj za druge kompresijske sindrome.

Pri pregledu medialnega gležnja se je treba spomniti na takšno patologijo, kot je sindrom tarzalnega tunela. Ta vrsta sindroma tunela je povezana s stiskanjem tibialnega živca v tarzalnem tunelu. Tarzalni kanal je po strukturi podoben karpalnemu kanalu na roki. Tetive fleksorjev in nevrovaskularni snop se nahajajo v precej tesnem prostoru med medialnim maleolom in retinakulumom fleksorjev. Ko se tlak v tem prostoru poveča, pride do kompresije tibialnega živca, kar se klinično kaže z bolečino in parestezijo v medialnem delu stopala. Ultrazvočna diagnoza tega tunelskega sindroma temelji na prepoznavanju dodatnih tvorb v tarzalnem kanalu: to je kopičenje tekočine, intraartikularni ganglij, ki povzroča stiskanje in sploščenje tibialnega živca. Nad kompresijsko cono je odebelitev živčnega debla z ultrazvočnimi znaki njegovega edema.

Volumetrične formacije perifernih živcev

Švanomi in nevrofibromi so najpogostejši tumorji perifernih živcev. Treba je opozoriti, da so njihovi ultrazvočni znaki podobni. Identificiramo hipoehogene tvorbe ovalne ali fusiformne oblike, ki so usmerjene vzdolž dolge osi živca in dajejo učinek dorzalne okrepitve (slika 14). Konture tvorbe so jasne, enakomerne, včasih pa je mogoče locirati njeno kapsulo. Ultrazvočni pregled lahko razkrije heterogenost in tekočinske vključke v strukturi tumorja. Velikost formacij se giblje od 2 do 5 cm, v barvnem Dopplerjevem načinu se v tumorjih običajno odkrije obilna vaskularizacija. Ker imajo, kot je navedeno zgoraj, nevrofibromi in švanomi podobne sonografske značilnosti, histološka diagnoza v ultrazvočnem izvidu ni navedena, temveč se omejuje na podroben opis ugotovljene tvorbe.

riž. 14. Nevrofibrom tibialnega živca na ravni poplitealne jame je tvorba z jasnimi obrisi, fusiformne oblike, hipoehogene strukture.

A) Panoramsko skeniranje.

b) Z barvnim Dopplerjevim kartiranjem se določi pretok krvi v tvorbi.

Maligni tumorji perifernih živcev običajno prizadenejo velika živčna debla, kot sta ishiadični živec ali brahialni pleksus. Poleg tega imajo bolniki z malignimi tumorji pogosteje določene nevrološke simptome v primerjavi z bolniki z benigni tumorji. Ultrazvočni znaki, kot so velikost tumorja več kot 5 cm, zamegljene konture, heterogenost strukture s prisotnostjo kalcifikatov in reakcija okoliških tkiv v obliki edema in infiltracije najverjetneje kažejo na maligni proces. Zgoraj navedene značilnosti (z izjemo znakov invazivne rasti) niso specifične in nam ne omogočajo nedvoumnega sklepa o naravi tumorja.

Mortonov nevrom (perinevralna fibroza, žariščni travmatski nevritis plantarnega živca) je fibrozna zadebelitev interdigitalnega živca in spada med tumorske lezije živčnih debel. Prevladujoča lokalizacija tega tumorja med 3. in 4. metatarzalno kostjo ima anatomsko utemeljitev: nekakšen živčni pleksus iz veje skupnega plantarnega živca tretjega interdigitalnega prostora in vej anastomoze iz lateralnega plantarnega živca. Ultrazvočni pregled interdigitalnih prostorov med prsti na nogah je najbolje opraviti s plantarne površine, pri čemer je senzor nameščen v prečni ravnini na ravni glave metatarzalnih kosti. Izkušnje naših raziskav kažejo, da samo prečni pregled stopala ni dovolj, zato je nujen tudi longitudinalni ultrazvočni pregled v tem predelu. Za raziskave je priporočljivo uporabljati senzorje s frekvenco najmanj 12 MHz. Za normalen interdigitalni prostor je značilna prisotnost ehogenega materiala, vključno z maščobo in vezivnega tkiva. Nevroma ima okroglo ali fuziformno obliko in hipoehogeno strukturo, opredeljeno v spodnjem delu intermetatarzalnega prostora med glavami metatarzalnih kosti (slika 15). Vedno je treba poskušati vzpostaviti povezavo z interdigitalnim živcem, kar takoj poveča specifičnost sonografske preiskave. Zaradi majhnosti plantarnih živcev to ni vedno doseženo. Nevrom je mogoče zamenjati z vnetjem sosednje metatarzalne burze. Ultrazvočne razlike so v tem, da se metatarzalna burza nahaja spredaj od interdigitalnega živca med metatarzalnima glavama in ko je burza vneta, je v njej običajno tekoča komponenta. Poleg tega klinični simptomi Mortonov nevrom je dovolj značilen za sum na to posebno bolezen.

riž. 15. Mortonov nevrom. Hipoehogena tvorba (temna puščica) se nahaja med metatarzalnima glavama (bele puščice). Longitudinalni sonogram.

Zaključek

Ultrazvočna preiskava perifernega živčnega sistema postaja v klinični praksi iz leta v leto bolj pomembna. Nesporne prednosti sonografije v primerjavi z drugimi metodami slikanja so relativna poceni študija in možnost ponovitve zahtevanega števila krat. Med pregledom lahko specialist oceni strukturo živčnega debla vzdolž njegove dolžine in stanje okoliških tkiv ter izvede vrsto dinamičnih testov. Glavna pomanjkljivost ultrazvočne metode je subjektivnost pri ocenjevanju pridobljenih podatkov, povezana z različnimi praktičnimi veščinami in izkušnjami strokovnjakov. Upamo, da bo ta publikacija skromno prispevala k uvedbi ultrazvočne nevrologije v široko klinično prakso in pomagala zdravnikom pri boljšem krmarjenju z vprašanji diagnosticiranja bolezni perifernega živčnega sistema.

Literatura

1. Fornage B.D. Periferni živci okončin: slikanje z UZ // Radiologija. 1988. V. 167. N1. R. 179-182.
2. Gruber H., Peer S., Meirer R. et al. Paraliza peronealnega živca, povezana z luksacijo kolena: ocena s sonografijo - začetne izkušnje // Am. J. Roentgenol. 2005. V. 185. P. 1119-1125.
3. Peer S., Bodner G. Visokoločljiva sonografija perifernega živčnega sistema // 2003. Springer. 140 str.
4. Eskin N.A., Golubev V.G., Bogdaševski D.R. in drugi Ehografija živcev, kit in vezi // SonoAce International. 2005. Št. 13. str. 82-94.
5. Bodner G., Buchberger W., Schocke M. et al. Paraliza radialnega živca, povezana z zlomom nadlahtnice: ocena z ameriškimi začetnimi izkušnjami // Radiologija. 2001. V. 219. N3. P. 811-816.
6. Mironov S.P., Eskin N.A., Golubev V.G. in drugi Ultrazvočna diagnoza patologije tetiv in živcev okončin // Bilten travmatologije in ortopedije. 2004. N3. str. 3-4.
7. Stewart J.D. Pasovi perifernih živcev: anatomija in klinični pomen // Muscle Nerve. 2003. V. 28. N5. P. 525-541.