Bilateralni akutni kataralni otitis srednjeg uha kod djeteta. Liječenje akutnog kataralnog srednjeg otitisa

Akutni kataralni upala srednjeg uha Ključne riječi: etiologija, patogeneza, klinika, dijagnostika, liječenje.

Akutni kataralni otitis media

Akutni kataralni otitis media. Akutna upala srednjeg uha nije ograničena na bubnu šupljinu, već zahvata slušnu cijev i mastoidne ćelije, tj. sve šupljine srednjeg uha. Uzročnici bolesti su streptokoki, pneumokoki, stafilokoki i dr. Smanjuju otpornost organizma na njih - hlađenje, zarazne bolesti, bolesti bubrega, beri-beri, rahitis, dijabetes itd. Najčešće bakterije ulaze u srednje uho iz nosne šupljine kroz slušnu cijev kod bilo kojeg akutnog srednjeg uha ili tokom egzacerbacije hronična upala sluznica ( akutni rinitis, akutne respiratorne infekcije, gripa itd.). Faktori koji doprinose širenju infekcije su nepravilno izduvavanje nosa (kroz obe nozdrve, a ne svaku redom), kihanje, kašljanje, koji povećavaju pritisak u nazofarinksu, usled čega inficirana sluz nasilno savladava barijeru koja je slušna cijev.

Kod dojenčadi anatomski kratka i široka slušna cijev predisponira nastanku upale srednjeg uha, boravak u horizontalni položaj, često povraćanje. Međutim, kod zaraznih bolesti (ospice, šarlah, tuberkuloza, itd.), moguć je i drugi način - putem krvi. Patološki procesi sluznice nosa i nazofarinksa, a prije svega adenoidne izrasline koje prekrivaju ušća slušnih cijevi, podržavaju upale srednjeg uha, doprinose čestim recidivima i prelasku u kroničnu formu, posebno kod djece.

Simptomi i tok. Bol, osjećaj punoće i začepljenosti uha, gubitak sluha, buka u uhu. Bol je samo ponekad neznatan, ali obično jak i postepeno se pojačava, osjeća se u dubini uha i zrači u parijetotemporalni ili okcipitalna regija ponekad u zubima. Bol može biti pulsirajući, bolan, probadajući, dosadan, povećava se sa povećanjem pritiska u bubnjiću (puhanje nosa, gutanje, kijanje, kašalj) i često lišava spavanja, apetita, onemogućava jelo itd. Ako se upala srednjeg uha komplikuje opća zarazna bolest, tada njenu pojavu prati novi ili još veći porast temperature. Pregledom se nalazi u različitim stepenima crvenilo bubne opne, njezina bolnost kada se dodirne pamučnim fitiljem, u nekim slučajevima - pri pritisku na tragus (simptom nije konstantan). U krvi se primjećuju reaktivne upalne promjene (leukocitoza, povećana ESR).

Tretman. Obično kod kuće, ako je temperatura povišena, preporučuje se odmor u krevetu. Sa simptomima početne komplikacije (vidi Mastoiditis), posebno intrakranijalnog (meningitis), neophodna je hitna hospitalizacija. IN početna faza bolesti, prije svega, treba eliminirati bolove u uhu. Lekovi protiv bolova i terapeutski efekat posjeduju alkohol 70%, karbolični glicerin, novokain i druge lokalne lijekove protiv bolova koji se ukapaju u uho. Postoje posebne kapi, na primjer - otinum. U nedostatku ovih sredstava, možete koristiti običnu votku ili sterilno ulje (vazelin, biljno itd.). Sva sredstva koja se unose u ušni kanal moraju se lagano zagrijati spuštanjem bočice lijeka u čašu vruća voda. Kapi se pipetom ulijevaju u ušni kanal tako da ga napune barem do pola (5-10 kapi). Zatim se turunda (pamučni fitilj) uvodi u ušni kanal do membrane i ostavlja tamo jedan dan.

Koristeći alkoholnih rastvora slijedi bez skidanja tampona ušni kanal, sipajte lijek u uho 2-3 puta dnevno. Da biste smanjili isparavanje, zatvorite ušni kanal dodatnim suvim pamukom. Istovremeno, toplina se lokalno primjenjuje u obliku grijaćih polualkoholnih (votka) obloga, grijaćih jastučića, plavih lampi ili fizioterapije (sollux, UHF). Međutim, treba imati na umu da termičke procedure s povišena temperatura može dovesti do naglog porasta. Stoga je prvo potrebno dati antipiretik (aspirin, analgin, paracetamol itd.). Jedan od najvažnijih faktora u privlačenju upale srednjeg uha i prevenciji komplikacija je brz oporavak prohodnost slušna cijev. U tu svrhu propisuju se nazalni vazokonstriktori (naftizin, galazolin, sanorin, adrenalin, efedrin). Potrebno ih je ukapati 3-4 puta dnevno u ležećem položaju na stranu zakopane polovine nosa, po 5-6 kapi. Nakon vazokonstriktora, ukapaju se baktericidne kapi, na primjer, protargol 2% ili collargol 2%. Ne biste trebali pokušavati sami ispirati nosnu šupljinu, posebno za djecu - to može dovesti do pogoršanja i nepovoljnog tijeka upale srednjeg uha. Antibiotici i sulfonamidi često zaustavljaju proces i brzo ga eliminišu.

Principi liječenja akutne upale srednjeg uha u savremenim uslovima

A.I. Kryukov, doktor medicinskih nauka, profesor; A.B. Turovsky, Ph.D.; GUZ MNPC otorinolaringologije KZM, Moskva

Od ukupnog broja osoba sa ORL patologijom, akutna upala srednjeg uha (AOM) dijagnostikuje se u približno 30% slučajeva. Tok akutne upale srednjeg uha zavisi od etiologije, kombinacije predisponirajućih faktora, specifičnosti morfoloških manifestacija, funkcionalni poremećaji. Kod AOM-a, vjerojatnost razvoja intrakranijalnih komplikacija, labirintitisa, pareze je prilično visoka. facijalnog živca, mastoiditis, sepsa. CCA je na drugom mjestu po genezi komplikacija među svim bolestima uha.

Ključnu ulogu u etiopatogenezi akutnog srednjeg otitisa ima prijelaz upalnog procesa iz nazofarinksa na sluznicu srednjeg uha - indirektno kroz ždrijelo u ušnoj cijevi. Kao rezultat opturacije slušne cijevi u bubnoj šupljini, pritisak naglo opada. To dovodi do stvaranja izliva u lumenu srednjeg uha. Potonji se zauzvrat inficira zbog invazije mikroflore nazofarinksa. Dakle, preovlađujući mehanizam prodiranja infekcije u šupljinu srednjeg uha je tubogeni – kroz slušnu cijev. Postoje i drugi načini prodiranja infekcije u bubnu šupljinu: traumatski, meningogeni - retrogradno širenje infektivnog meningokoknog upalnog procesa kroz likvorni sistem lavirinta uha u srednje uho. Konačno, četvrti način je relativno rijedak - hematogeni (sepsa, šarlah, boginje, tuberkuloza, tifus).

Mikrobiološka dijagnoza upale srednjeg uha zasniva se na bakteriološkom pregledu sadržaja srednjeg uha, dobijenog timpanocentezom ili timpanopunkcijom. Indirektno, o patogenu se može suditi na osnovu bakteriološkog pregleda sadržaja nazofarinksa.

AOM mogu uzrokovati bakterijski i virusni patogeni, čija relativna učestalost varira ovisno o dobi pacijenata i epidemiološkoj situaciji. Danas je diskutabilna uloga intracelularnih patogena kao što je C. pneumoniae (slika 1).

Glavni uzročnici CCA u više od 80% slučajeva su S. pneumoniae i netipični sojevi H. influenzae, rjeđe M. catarrhalis. Nadalje, treba napomenuti da više od 34% sojeva H. influenzae i 70% M. catarrhalis proizvodi β-laktamazu, enzim koji cijepa β-laktamski prsten antibiotika, koji pripadaju grupi penicilina i cefalosporina. Manje od 10% slučajeva AOM uzrokovano je GABHS (S. pyogenes), S. aureusom ili udruženjem ovih mikroorganizama. Virusi čine oko 6% svih slučajeva akutnog upale srednjeg uha. Ne postoji stroga korespondencija sa etiologijom AOM kliničku sliku bolesti, međutim, treba napomenuti da je pneumokokni AOM obično teži, često dovodi do razvoja komplikacija i nije sklon samostalnom rješavanju.

Bitna komponenta etiogeneze CCA je faktor otpornosti patogenih bakterija na antibiotike.

Problem rezistencije S. pneumoniae na antibiotike postoji širom svijeta. Rezistencija na najčešće korištene β-laktamske lijekove povezana je s promjenom enzima koji vežu penicilin koji igraju glavnu ulogu u sintezi mikrobnog zida. Štaviše, sa kliničke tačke gledišta, važno je razlikovati rezistenciju na niske nivoe penicilina (MIC = 0,1-1,0 g/l) i visoke (MIC > 2 g/l).

U SAD-u i Evropi sprovedena su mnoga istraživanja za proučavanje rezistencije S. pneumoniae na antibiotike kod akutnog upale srednjeg uha. Tako se u SAD broj rezistentnih sojeva kretao od 20 do 40%, a 25-50% ih je imalo visoki nivo otpor.

Proizvodnja β-laktamaza od strane sojeva H. influenzae prvi put je opisana 1970-ih. Od ranih 1970-ih, broj rezistentnih sojeva u Sjedinjenim Državama kretao se od 15 do 40%. Broj sojeva H. influenzae otpornih na amoksicilin (ampicilin) koji ne proizvode β-laktamazu ne prelazi 5% u većini evropskih i ruskih centara.

Dijagnostika

Akutna upala srednjeg uha je bolest s prilično dobro definiranim stadijumom tijeka. Većina autora razlikuje 3 stadijuma (faze): kataralni, gnojni i reparativni. Međutim, čini nam se prikladnijim razlikovati 5 faza akutna upala srednje uho (tabela 1).

I. Stadij akutnog eustahitisa, kada je u pitanju samo upala sluzokože slušne cijevi i disfunkcija ove potonje. To, naravno, ne može a da ne utiče na stanje i funkcije srednjeg uha. Prije svega, dolazi do smanjenja tlaka u bubnoj i drugim ušnim šupljinama zbog apsorpcije zraka sluznicom i izostanka ili ograničenja protoka zraka kroz slušnu cijev. S tim u vezi, pacijent primjećuje osjećaj zagušenja i buke u uhu, autofoniju ( početnih manifestacija konduktivni gubitak sluha). Proučavanje sluha kamerama otkriva lateralizaciju zvuka u Weberovom eksperimentu prema bolesnom uhu, negativnu prirodu eksperimenata Rinnea, Binga i Federice na strani patologije. Otoskopski se utvrđuje samo retrakcija bubne opne. U ovoj fazi se opće stanje bolesnika ne mijenja, tjelesna temperatura ostaje normalna, osim ako je riječ o SARS-u ili gripu, koji je uzrokovao bolest.

II. Stadij akutne kataralne upale u srednjem uhu karakterizira obilje žila sluznice srednjeg uha i bubne opne zbog značajnog smanjenja tlaka u šupljinama srednjeg uha. U ovoj fazi postoji aseptična upala sluzokože srednjeg uha sa stvaranjem seroznog eksudata. Autofonija prestaje da ometa pacijenta zbog punjenja bubne šupljine eksudatom. Gubitak sluha, buka u uhu i osjećaj začepljenosti se povećavaju, ali kako se simptomi povlače u drugi plan, tako bol počinje dominirati zbog kompresije receptora za bol eksudatom i jakog oticanja sluzokože. Rezultati studije kamertona slušna funkcija slične onima u prvoj fazi bolesti. Kod otoskopije bubna opna je hiperemična i zadebljana. Hiperemija u početku pokriva labav dio bubne opne, a zatim se širi duž drške malleusa i na cijelu površinu opne. Istovremeno, opće stanje pacijenta se pogoršava, tjelesna temperatura raste na subfebrilnu.

III. Preperforativni stadijum akutnog gnojna upala u srednjem uhu je uzrokovana tubogenom infekcijom srednjeg uha i oslobađanjem formiranih elemenata, uglavnom neutrofila, iz kapilara sluzokože bubnjića i drugih šupljina srednjeg uha i, samim tim, supuracije eksudata. Bol u ovoj fazi dramatično se povećava, postaje nepodnošljiv, dok zrači duž grana trigeminalni nerv u zubima, vratu, grlu, očima itd. (tzv. udaljena otalgija). U ovoj fazi pacijenti primjećuju izražen gubitak sluha i pojačanu buku u uhu. Testovi kamerona ukazuju na ozbiljan konduktivni gubitak sluha. S obzirom na to, određeni broj pacijenata može imati upitne rezultate testova za podešavanje (Weber, Bing i Federice). To, u pravilu, ukazuje na pojavu neurosenzorne komponente na slici gubitka sluha zbog intoksikacije receptorskih formacija ušnog lavirinta. Otoskopski, uz svijetlu hiperemiju i otok, utvrđuje se ispupčenje bubne opne. različitim stepenima ekspresivnost. Identifikacijske oznake membrane nisu određene. Opšte stanje pacijentu se brzo pogoršava. Tjelesna temperatura dostiže febrilne brojeve. Općenito izražene promjene klinička analiza krv.

IV. Postperforativni stadij akutne gnojne upale srednjeg uha obilježava se pojavom perforacije bubne opne i izlivanjem gnoja u vanjski slušni kanal. Proteolitička aktivnost gnojnog eksudata i njegov pritisak na membranu dostižu maksimum, zbog čega se formira perforacija, koja se uočava pri pregledu membrane nakon prethodnog uklanjanja gnoja iz vanjskog slušnog kanala. Bol u ovoj fazi bolesti značajno je oslabljen. Pacijent se žali na gnojenje iz uha, buku u njemu i gubitak sluha. Opće stanje pacijenta i tjelesna temperatura su normalizirani.

V. Reparativni stadijum. Simptomi akutne upale su zaustavljeni, perforacija je zatvorena ožiljkom. U ovoj fazi pacijent primjećuje gubitak sluha i buku u bolesnom uhu. Na otoskopiji bubna opna je zamućena, sive boje, primjećuje se cicatricijalna promjena u području perforacije. Opće stanje bolesnika nije poremećeno.

Izražena stadija akutnog srednjeg uha sugerira individualni pristup na tretman u svakoj od ovih faza. Od posebnog značaja u svim stadijumima akutnog upale srednjeg uha je obnavljanje funkcije slušne cevi (vazokonstriktorne kapi za nos, topikalni glukokortikoidi - endonazalno, puhanje slušne cevi po Politzeru, kateterizacija itd.).

Ne treba zaboraviti ni na liječenje bolesti koje su dovele do disfunkcije jajovoda, a samim tim i do akutne upale srednjeg uha, koja su najčešće akutna i egzacerbacije kroničnog nazofaringitisa, sinusitisa, akutnog rinitisa, adenoiditisa i dr., što dovodi do razvoja infektivno-alergijska upala u predelu faringealnog ušća slušne cevi (slika 2). U suprotnom je moguć razvoj recidivnog upale srednjeg uha.

Trenutno je uobičajeno propisivanje sljedećih lijekova za liječenje akutnog upale srednjeg uha.

1. Oralni lijekovi protiv bolova: paracetamol ili ibuprofen.

2. Vazokonstriktorne kapi u nosu (sa oprezom).

3. Antibiotik.

Smatra se neefikasnim:

– dekongestivna terapija oralno – nema dokaza o njihovoj efikasnosti, osim toga, moguće nuspojave;

– oralni mukolitici iz istih razloga.

do jednog od uobičajene greške u liječenju ove patologije treba uključiti ponovnu procjenu uloge kapi za uši(Tabela 2). Kapi koje sadrže salicilate, hormonske supstance i lokalni anestetici, primenljivi su u II i III stadijumu akutnog upale srednjeg uha, a antibakterijska komponenta kombinovanih preparata nije u stanju da ima značajnije dejstvo na floru bubne duplje. U slučaju perforativnog otitisa dopuštena je upotreba otopina antibiotika (strogo isključujući ototoksične) za transtimpanijsku primjenu. Međutim, ne zamjenjuju sistemsku antibiotsku terapiju, jer ne utječu na floru nosne šupljine, paranazalnih sinusa i nazofarinksa. Treba biti izuzetno oprezan kada koristite kapi za uho koje sadrže ototoksične antibiotike (neomicin, gentamicin, polimiksin B, itd.), posebno kod perforiranog srednjeg uha. Neke kapi koje sadrže antibiotike prikazane su u tabeli 2.

Sve navedeno potaknulo nas je da sistematiziramo liječenje akutne upale srednjeg uha prema stadijumu patološkog procesa u srednjem uhu i utvrđenim karakteristikama patogeneze.

U stadijumu akutnog eustahitisa (I stadijum) vršimo kateterizaciju slušne cevi i pneumomasažu bubne opne po Sieglu.

Kateterizacija Eustahijeve tube obavlja se svakodnevno, ali bez prethodne anemizacije i anestezije. Potonji su nepoželjni iz sljedećih razloga: prvo, nakon adrenalizacije, zatim se razvija duga vazodilatatorna faza i povećava se edem sluznice, što otežava funkciju slušne cijevi; drugo, upotreba anestetika, s jedne strane, povećava lučenje sluzi, s druge strane je nepredvidiva u smislu mogućih alergijskih i toksičnih reakcija. Kroz kateter se ukapa mješavina 0,05 ili 0,1% otopine naftizina i vodotopivog (ali ne i suspenzije) kortikosteroida (solukortef, deksazon, deksametazon). Upotreba suspenzije narušava funkciju trepljastog epitela cijevi. Izduvavanje slušne cijevi po Politzeru kategorički smo odbili zbog velike vjerovatnoće indirektne infekcije (kroz nazofarinks) zdrave slušne cijevi.

Iz fondova liječenje lijekovima za pacijente u ovoj fazi bolesti preporučujemo vazokonstriktorne ili adstringentne (sa obilnim nazalnim sekretom) kapi za nos.

Sa razvojem akutne kataralne upale u srednjem uhu (faza II), vršimo i kateterizaciju slušne cijevi prema gore opisanoj metodi. Pneumomasaža bubne opne u ovoj fazi bolesti mora se napustiti zbog bolnosti zahvata. Uz to, pacijentu se radi endauralna mikrokompresa prema M.F. Tsytovich. Metoda izvođenja obloga je jednostavna: tanka pamučna ili gaza turunda navlažena osmotolom (mješavina 70 ° ili 90 ° etil alkohola i glicerina u omjeru 1: 1) se unosi u vanjski slušni kanal, a zatim se je hermetički zatvoren sa vanjske strane pamučnim štapićem sa vazelinsko ulje. Tako se turunda navlažena osmotolom ne isušuje, a upotrijebljena mješavina ima dehidrirajući, zagrijavajući i analgetski učinak. Kompres se ostavlja u uhu 24 sata. Od lijekovi koristimo i kapi za nos koji djeluju vazokonstriktivno ili adstringentno.

III stadijum upale srednjeg uha - stadijum akutne gnojne preperforativne upale - obavezuje nas na izbor etapne strategije lečenja. U početku se pacijentu vrši kateterizacija slušne cijevi i endauralna mikrokompresija osmotolom prema opisanoj shemi. Nakon čekanja 20-30 minuta, možemo provjeriti efikasnost tretmana. U slučaju da postoji efekat, sprovodimo tretman sličan akutnom kataralna upala srednje uho. Ako se efekat ne pojavi, potrebno je uraditi paracentezu ili timpanopunkciju. Paracentezu izvodimo po opšteprihvaćenoj metodi, uz prethodno urađenu intrameatalnu anesteziju sa 1,0 ml 2% rastvora lidokaina. Timpanopunkcija u ovom slučaju može biti metoda izbora i izvodi se debelom injekcijskom iglom nakon preliminarne infiltracione intrameatalne anestezije u stražnjoj bubnoj opni. Timpanopunkcijom se štrcaljkom iz bubne šupljine aspirira gnojni sadržaj. Od lijekova se nužno propisuju dovoljno jaki analgetici poput solpadeina koji sadrži paracetamol, čija se analgetska svojstva pojačavaju kombinacijom potonjeg s drugim lijekovima (kofein, kodein itd.). Dakle, u drugoj opciji liječenja, pacijent prelazi iz III stadijuma akutne upale srednjeg uha u stadijum IV.

U stadijumu akutnog gnojnog postperforativnog upale srednjeg uha (stadijum IV). dodatni način uvode medicinski proizvod- transtimpanijski (putem prirodne ili vještačke perforacije bubne opne). Ipak, za sve pacijente u ovoj fazi akutnog upale srednjeg uha, uvijek radimo kateterizaciju slušne cijevi, koristimo vazokonstriktorne i adstringentne kapi u nos. Lokalni tretman je svakako dopunjen svakodnevnim (po potrebi - češćim) toaletom vanjskog slušnog kanala. Antibiotike dajemo transtimpanijski širok raspon radnje koje nemaju sposobnost kristalizacije i imaju ototoksični učinak (cefalosporini itd.). U slučaju da se gnojenje nastavi, potrebno je pribjeći proučavanju mikroflore gnojnog eksudata na osjetljivost na antibiotike i nastaviti lokalni tretman uzimajući u obzir primljene podatke.

Konačno, V stadijum akutnog upale srednjeg uha - faza oporavka, reparacija - ne zahtijeva uvijek nadzor otiatra. Međutim, treba napomenuti da je ova faza prepuna opasnosti od kroničnosti. akutni proces ili razvoj adhezivnog procesa. S tim u vezi, na kraju akutne adhezivne upale srednjeg uha, potrebno je kontrolisati ožiljke perforacije. Kod sporih ožiljaka, lokalno se može koristiti poluprovodnički laser tipa „Pattern“ talasne dužine 0,890 μm i prodorne moći do 7 cm. Tok laserske terapije u ovom slučaju se sastoji od 5-6 dnevnih procedura sa ekspozicija od 5 minuta.

Lokalno, za kauterizaciju rubova perforacije mogu se koristiti tinkture joda i lapisa (40%). Treba imati na umu da, u pravilu, nedovoljna kateterizacija slušne cijevi i transtimpanijska primjena dovode do stvaranja upornih perforacija i kronizacije akutne upale u srednjem uhu. borni alkohol u perforativnoj fazi upale. U tom slučaju, ako nije moguće konzervativno vratiti integritet bubne opne, potrebno je pribjeći miringoplastici. Ali u isto vrijeme, neophodno je osigurati da se akutna upala srednjeg uha potpuno reorganizira i da se obnovi funkcija slušne cijevi.

Sa formiranjem adhezija u bubnoj šupljini, fenomeni konduktivnog gubitka sluha će se zadržati. I u ovom slučaju, sasvim je dovoljno proučavanje sluha na tuning viljušku: izvođenje Weber, Bing i Federice testova pomoću C128 viljuške za podešavanje. Ako postoje znaci konduktivnog gubitka sluha (lateralizacija zvuka u bolno uho, negativni ili upitni rezultati u eksperimentima Binga i Federicea), potrebno je provesti niz kateterizacija slušne cijevi uz uvođenje proteolitičkih enzima (himopsin, kimotripsin), kurs elektroforeze s otopinom lidaze na područje bolesnog uha i pneumomasaža bubne opne duž Siegl.

Antibakterijska terapija. Pitanje preporučljivosti korištenja sistema antibiotska terapija kod akutnog upale srednjeg uha ostaje diskutabilno. Takođe treba uzeti u obzir da se do 75% slučajeva AOM uzrokovanih M. catarrhalis i do 50% slučajeva uzrokovanih H. influenzae spontano povuče (bez antimikrobne terapije 24-72 sata). Naknadna resorpcija izliva u bubnoj šupljini odvija se u naredne 2 nedelje. U slučaju CCA uzrokovane S. pneumoniae, ova brojka je niža i iznosi oko 20%. Dakle, pneumokok je ključni uzročnik AOM-a, pa je izbor usmjeren na ovaj patogen. antibakterijsko sredstvo. Međutim, većina otiatra preporučuje upotrebu sistemskih antibiotika u svim slučajevima AOM-a zbog rizika od razvoja intrakranijalnih komplikacija. Dakle, prije ere antibiotika, intrakranijalne komplikacije na pozadini gnojnih oblika CCA razvile su se u otprilike 2% slučajeva; incidencija mastoiditisa bila je 12%. Trenutno su takve komplikacije mnogo rjeđe (0,04-0,15%). Stoga se, po našem mišljenju, svim pacijentima u III i IV stadijumu AOM-a preporučuje kurs sistemske antibiotske terapije. Ako pacijent ima tešku somatska patologija(dijabetes, bolesti bubrega i krvi) sistemska upotreba hitno su potrebni antibiotici.

Jasno je da je kriterijum optimalnog izbora antibakterijski lijek ostaci bakteriološki pregled eksudat iz srednjeg uha, uz određivanje specijskog sastava flore i njene osjetljivosti na antibiotike. U praksi je neophodno empirijski propisati antibiotsku terapiju. Međutim, čak i kada se koriste antibiotici koji su aktivni protiv patogena izoliranih iz srednjeg uha, klinički oporavak ne ovisi uvijek direktno. Ovo još jednom potvrđuje potrebu integrisani pristup na tretman.

Ako simptomi otitisa perzistiraju nakon 1-2 kursa empirijske terapije antibioticima, uobičajeno je govoriti o perzistentnom upalu srednjeg uha. Najveći procenat neuspjeh u ovoj bolesti zabilježen je kod kotrimoksazola (75%) i amoksicilina (57%), a zatim kod cefaklora (37%) i cefiksima (23%). Dosta efikasan antibiotik je amoksicilin/klavulanat (12% neuspjeh).

Ampicilin nije pogodan za upotrebu u ambulantne postavke zbog niske bioraspoloživosti (30-40% prema 90% bioraspoloživosti amoksicilina). U ambulantnim uvjetima, ne samo da je nepoželjno, već je u većini slučajeva kontraindicirano za parenteralnu primjenu antibiotika.

Poznata su tri uslova za efikasnost antibiotika:

Osetljivost patogena na antibiotik;

Koncentracija antibiotika u tekućinama srednjeg uha i krvnom serumu veća je od MIC za patogen;

Održavanje serumske koncentracije iznad MIC za 40-50% vremena između doza lijeka.

Oralni lijekovi koji obezbjeđuju ova stanja, a samim tim i vodeći lijekovi za empirijsko liječenje AOM u ambulantna praksa treba uzeti u obzir amoksicilin, jer je najaktivniji protiv pneumokoka rezistentnih na penicilin, kao i makrolidnih antibiotika najnovije generacije (klaritromicin i dr.). Sa rezistencijom patogena na amoksicilin (sa perzistentnim, rekurentnim upale srednjeg uha) - amoksicilin sa klavulanskom kiselinom, ceftriakson, cefuraksim aksetil i najnovije generacije fluorokinolona (levofloksacin, moksifloksacin) (tablica 3).

S obzirom na sve veću ulogu intracelularnih patogena, povećanje broja pacijenata s intolerancijom na β-laktam posljednjih godina veliki značaj dati makrolide (posebno lijekove najnovije generacije- klaritromicin, azitromicin i dr.), kao vodeći antimikrobni lijekovi za liječenje infekcija gornjeg respiratornog trakta. Makrolidi su najsigurnija grupa antibiotika, koji rijetko izazivaju ozbiljne nuspojave.

Primjenu fluorokinolona u nekompliciranim oblicima akutne upale srednjeg uha treba tretirati s oprezom. Ne smijemo zaboraviti da se i dalje smatraju rezervnim lijekovima, stoga je njihovo imenovanje prikladnije kada visokog rizika razvoj ili tekuća komplikacija upale srednjeg uha, kao i u slučajevima neefikasnosti antibiotske terapije drugim lijekovima. S tim u vezi, možemo predložiti sljedeću šemu antibiotske terapije za komplikovane oblike akutnog upale srednjeg uha (tabela 4): amoksicilin/klavulanat - 625 mg ´ 3 puta dnevno ili klaritromicin 250 mg ´ 2 puta dnevno (48 sati) . At pozitivan efekat- nastavak specificirani tretman, inače - levofloksacin 0,5 ili moksifloksacin 0,4 1 put dnevno.

Procjena efikasnosti liječenja vrši se prema sljedećim kriterijima: imenovanje adekvatne sistemske antibiotske terapije po pravilu dovodi do brzog (24-48 sati) poboljšanja dobrobiti pacijenta, normalizacije tjelesne temperature, nestanak opšti simptomi. Inače, obično je potrebna promjena antibakterijskog lijeka. Preostale promjene u sluhu i osjećaj punoće u uhu mogu ostati do dvije sedmice nakon potpunog nestanka. kliničkih simptoma CCA i ne zahtijevaju kontinuiranu antibiotsku terapiju.

Kataralni otitis je uobičajena ORL bolest koja se može javiti u akutnom ili kroničnom obliku. Patološki proces se javlja pod uticajem patogenih mikroorganizama koji ulaze u ušnu šupljinu iz respiratornog trakta. U nedostatku adekvatnog liječenja i daljeg širenja upalnog procesa razvija se uporni gubitak sluha.

Najčešće se javlja kataralni otitis kod deteta u prvoj godini života. To se objašnjava posebnošću strukture Eustahijeve cijevi. U djece je slušna cijev kratka i široka, zbog čega patogeni elementi lako prodiru u ušnu šupljinu i uzrokuju upalu.

ARI, SARS, rinitis, bolest bubrega, beriberi, adenoidi, potpuno odsustvo ili nepravilna provodljivost higijenske procedure, hipotermija, smanjena funkcija imunog sistema, nepravilna veštačka ishrana tokom neonatalnog perioda, prisustvo strano tijelo u uhu - sve to može izazvati razvoj upale u ušnoj šupljini.

Kataralni otitis srednjeg uha kod djece praćen je znakovima kao što su začepljenost uha, pojačano indikatori temperature, bol pulsirajuća priroda u zahvaćenom uhu, gubitak sluha, bol može zračiti u zube, sljepoočnice, vrat. Patološki proces najčešće zahvaća jedno uho, razvija se obostrana upala rijetki slučajevi.

Vrlo često razvoj kataralnog otitisa prati autofonija - osoba čuje vlastiti glas u zahvaćenom uhu. Postupno se šupljina srednjeg uha puni seroznom masom, autofonija se smanjuje, a buka u uhu, naprotiv, postaje sve izraženija.

Karakteristična manifestacija kataralnog otitisa je jaka bol koja se javlja kada pritisnete tragus. S daljnjim razvojem upalnog procesa, bolne senzacije se intenziviraju.

Vezanost bola pucajuće prirode dodatno pogoršava stanje bolesnika, javlja se malaksalost, povećan umor. Tjelesna temperatura može doseći 38 ºS i više. U tom stanju dijete odbija jesti, ravnodušno je prema igračkama i ne uspostavlja kontakt.

Kako se simptomi intoksikacije tijela povećavaju, zdravstveno stanje se pogoršava, može doći do povraćanja i napadaja.

U nedostatku adekvatnog liječenja u ovoj fazi, akutni kataralni otitis kod djeteta prelazi u gnojni oblik.

Terapeutske aktivnosti

Otoskopski pregled otkriva karakteristične promjene u ušnoj šupljini:

žile bubne opne su ispunjene krvlju;
sama membrana je hiperemična i uvučena, njena pokretljivost je poremećena.

Zbog povlačenja bubne opne, pokretljivost je poremećena slušne koščice dovodi do razvoja gluvoće.

Sam po sebi, kataralni otitis je varijanta akutnog upalnog procesa u srednjem uhu. Akutni kataralni otitis javlja se kod djece u pozadini virusnih ili bakterijskih bolesti.

Ako je tok bolesti praćen povećanjem vrijednosti temperature, kod kuće je indiciran odmor u krevetu. Ako postoje znakovi komplikacije u razvoju (posebno intrakranijalne), potrebna je hitna hospitalizacija.

Liječenje akutnog kataralnog srednjeg otitisa kod djece treba prvenstveno biti usmjereno na otklanjanje bolova kod djeteta. U tu svrhu se koriste kapi za uši s analgetskim učinkom, na primjer, lijek Otipax. Ne samo da smanjuje bol, već ima i protuupalni učinak.

Mogu se koristiti termalne polualkoholne komprese, jastučić za grijanje, plava lampa. Međutim, kod povišene tjelesne temperature postupci zagrijavanja su kontraindicirani. Toplina će doprinijeti još većem porastu temperature i samo će pogoršati stanje pacijenta.

Također, obloge za zagrijavanje su kategorički kontraindicirane ako je kataralni stadij upalnog procesa već prešao u gnojni otitis srednjeg uha.

Za normalizaciju indikatora temperature koriste se antipiretici (za djecu je najsigurniji paracetamol).

Važan uvjet za oporavak je obnavljanje prohodnosti Eustahijeve cijevi. Za to se koriste vazokonstriktivne kapi za nos (Sanorin, Naphthyzin). Nakon upotrebe vazokonstriktora, kapi za nos s baktericidnim djelovanjem (Protargol, Kollargol) se kapaju u nos. Ne preporučuje se samostalno pranje nosnih prolaza, to može pogoršati tok upale srednjeg uha.

Antibakterijski agensi su sposobni kratko vrijeme stani upalni proces. Ali koristiti drogu od ovoga grupa droga treba strogo propisati ljekar.

Liječenje upale srednjeg uha kod djece antibioticima (najčešće amoksicilin, cefalosporini) bez greške sprovodi se u sledećim slučajevima:

u slučaju upale srednjeg uha kod djeteta mlađeg od 2 godine;
s povećanjem tjelesne temperature do 39 ºS;
sa jakim bolom.

Trajanje antibiotske terapije ne bi trebalo da prelazi 10 dana.

TO efikasne metode terapija ovu bolest kateterizacija slušne cijevi. Tokom postupka, zrak se ubrizgava u bubnu šupljinu pod pritiskom, što vam omogućava da vratite prohodnost ušnog kanala. Kateterizacija se izvodi u lokalnoj anesteziji.

Preventivne mjere

Da bi se spriječio razvoj kataralnog otitisa, potrebno je pravovremeno liječiti bolesti ENT organa (ARVI, ARI). Za smanjenje prehlade i virusne bolesti potrebno je zdravog načina životaživot i jačanje imunološki sistem. U tome će pomoći postupci očvršćavanja, ojačana prehrana, umjerena fizička aktivnost.

Neki ljudi imaju individualnu predispoziciju za razvoj kataralnog otitisa, koji se često javlja nakon boravka u vodi. U ovom slučaju, kako bi se spriječio razvoj otitisa u ljetni period godine preporučuje se upotreba kapi za uši sa antiseptičkim dejstvom. Lijek treba ukapati u ušni kanal nakon svakog kupanja u ribnjaku.

Kako bi se smanjio rizik od razvoja upalnog procesa u ušnoj šupljini kod novorođenčeta, majka treba prakticirati slobodno prirodno hranjenje, pri čemu je dijete u blago povišenom položaju.

Drugi važna tačka- proces ispuhavanja nosa, vrlo često se ovaj postupak provodi pogrešno. Roditelji pokrivaju krila djetetova nosa i tjeraju ga da ispuhne nos u maramicu. U tom slučaju su djetetova usta zatvorena i dio sluzi može ući u ušnu šupljinu i izazvati upalni proces u srednjem uhu. Kako bi se spriječio razvoj otitisa tokom ispuhavanja nosa, djetetova usta trebaju biti blago otvorena.

Kataralni otitis je upala srednjeg uha koja se proteže na slušnu cijev i mastoidni nastavak. Bolest se razvija zbog prodora infekcije iz nosne šupljine u šupljinu srednjeg uha. Uzročnici bolesti su pneumokoki, stafilokoki i streptokoki.

Provocirajući faktori koji doprinose razvoju kataralnog otitisa:

smanjena otpornost organizma - nedostatak vitamina, dijabetes melitus itd.;
nepravilno kašljanje ili kijanje - ovaj faktor dovodi do povećanja pritiska u nazofarinksu, olakšavajući prodiranje zarazne sluzi u šupljinu srednjeg uha.

U osnovi, cijeli proces počinje s gripom, pa tako hronične bolesti nosna šupljina. U pozadini ovih bolesti, uočava se oticanje sluznice.

Kataralna upala srednjeg uha kod dece

Kataralni otitis kod djeteta je prilično čest. Ovo doprinosi anatomski oblik slušna cijev (kod djece je široka i kratka), u koju infekcija može lako prodrijeti. Situaciju pogoršava nekoliko drugih faktora:

česta regurgitacija;
ležeći položaj;
predispozicija telo deteta do prehlade.

Razlozi zbog kojih se može razviti kataralni otitis srednjeg uha kod djece:

zarazne bolesti;
dijabetes;
hipotermija;
bolest bubrega;
upala sluznice (ARI, gripa).

Simptomi

Glavni simptomi kataralnog otitisa uključuju sljedeće znakove:

jak bol unutar uha;
pulsirajući bol, koji se ponekad širi u slepoočnice ili zube;
osjećaj punoće u uhu;
buka u uhu;
gubitak sluha;
bol prilikom pritiska na tragus;
povišena temperatura.

Tokom čitavog toka bolesti, pacijent uvijek osjeća bol, samo u rijetkim slučajevima manji. U pravilu, osjećaji bola su pojačane prirode, ponekad zrače na zube, na temporalni, a također i na parijeto-okcipitalni dio. Bol može biti bolan, pucajući, ubod. Može se povećati tokom kihanja i gutanja (povećava se pritisak u bubnoj duplji).

Ako je akutni kataralni otitis srednjeg uha komplikovan zarazne bolesti(gripa, boginje itd.), u tom slučaju se uočava novo povećanje temperature. Prilikom pregleda ljekar može otkriti crvenilo bubne opne, bol pri palpaciji pamučnim štapićem.

Zapamtite, akutni kataralni otitis se ne može liječiti kod kuće. Pogrešan tretman kataralni otitis može dovesti do stvaranja komplikacija. Otitis media može preći u kronični, gnojni ili eksudativni oblik.

Tretman

Razmotrite glavne mjere za liječenje kataralnog otitis media:

odmor u krevetu - prije svega, pacijentu se pokazuje mirovanje i odmor u krevetu;
lokalna anestezija - kapi za uši (otinum), novokain, glicerin;
lokalno zagrijavanje - polualkoholne obloge na uho, plava lampa, fizioterapija (UHF), jastučić za grijanje. Vrijedi zapamtiti da se postupci zagrijavanja mogu provoditi normalna temperatura. Ako je temperatura visoka, prvo morate pacijentu dati antipiretik (aspirin, paracetamol);
vazokonstriktorne kapi u nos - kapi se propisuju za obnavljanje prohodnosti slušne cijevi (sanorin, naphthyzinum);
antibakterijski tretman - baktericidne kapi (kolargol 2%);
za liječenje akutnog kataralnog srednjeg otitisa propisuju se antibiotici i restorativni agensi.

Termini za djecu

Liječenje kataralnog otitisa kod djece uključuje sljedeće termine:

kapi za uši - dizajnirane da smanje upalu i bol. Otipax kapi su veoma popularne.
Toplinske procedure (u odsustvu visoke temperature) - suhe obloge, zagrijavanje plavom lampom, polualkoholne obloge.
Vasokonstriktivne kapi za nos - Naphthyzinum za djecu, Vibrocil, Nazol baby itd.
Antibiotici - propisani u slučajevima sa hronični oblik kataralni otitis.

Prevencija

Naravno, kako bi se spriječio razvoj upale srednjeg uha u različitim oblicima, potrebno je blagovremeno liječiti prehladu.
Nepravilno ispuhivanje nosa također dovodi do upale srednjeg uha. Stoga, dok duvate nos, morate lagano otvoriti usta.
Neka djeca, kao i odrasli, imaju predispoziciju za upalu srednjeg uha. Sezona kupanja je vrhunac upale srednjeg uha. U takvim slučajevima preporučuje se nakon kupanja na kraju dana nakapati 1 kap antiseptik u svakom uhu.
Kako bi se spriječio rizik od otitisa kod novorođenčadi, treba ih držati u uspravnom ili poluuspravnom položaju tokom hranjenja.

Kompetentno i pravovremeno liječenje akutnog kataralnog srednjeg otitisa brzo će "postaviti pacijenta na noge" i eliminirati rizik od komplikacija.

Šta je akutni kataralni otitis? Ovo je upala koja zahvata srednje uho. Zbog zahvaćenog područja naziva se i akutni kataralni otitis srednjeg uha. Vrlo često se ova bolest javlja u pozadini već postojećih bolesti, kao što su sinusitis, dijabetes melitus, SARS itd.

Bolesti srednjeg uha mogu se podijeliti u četiri glavna oblika, naime:

akutni kataralni otitis;
kronični kataralni otitis;
akutni gnojni otitis srednjeg uha;
hronični gnojni otitis.

Glavni uzroci kataralnog otitisa:

Prepreke za normalno funkcionisanje slušna (Eustahijeva) cijev: adenoidi, rak nazofarinksa, urođena ili stečena disfunkcija Eustahijeve cijevi (npr. rascjep nepca, itd.).
Infekcije gornjih disajnih puteva.
Povreda usled pritiska: Putovanje avionom ili ronjenje.
Alergija.
Bakterijski ili virusne infekcije srednje uho.

U pravilu se akutni katar srednjeg uha javlja u nazofarinksu i eustahijeva cijev, odakle se širi do srednjeg uha, koje u normalno stanje je aseptična šupljina. U procesu kašljanja i kihanja, kao i prilikom izduvavanja sluzi s obje nozdrve, a ne svake nozdrve redom, dolazi do razlike u pritisku. Zbog toga infekcija može prodrijeti u ušnu šupljinu.

Simptomi bolesti

Rani simptomi ovog poremećaja su osjećaj punoće u jednom ili oba uha i pulsirajući tinitus, ali bez bolova ili promjena sluha.
Većina nas doživljava ovaj "blagi" stadijum akutnog katara, zajedno sa simptomima prehlade i uporne nazalne kongestije. Čim curenje iz nosa prođe, nestaju i simptomi upale uha ako je lokalno liječenje nozdrva i nazofarinksa bilo uspješno.
Daljnjim razvojem upale javlja se bol u ušima.
Uništen sluh.
Temperatura raste, mogu se pojaviti mučnina i vrtoglavica.

Ovi simptomi mogu biti izraženiji prilikom gutanja i tokom kašljanja i kihanja. Prilikom pregleda bubnjić može izgledati ružičasto ili čak crveno.

Je li upala srednjeg uha zarazna? Ne, akutni kataralni otitis nije zarazan. Osoba sa upalom srednjeg uha može putovati, iako je putovanje avionom najbolje izbjegavati jer to može uzrokovati nelagodnost u zahvaćenom uhu. Sa istekom gnoja iz uha, takođe ne treba plivati.

Akutni kataralni otitis kod djeteta: simptomi i faktori rizika

Upalu srednjeg uha kod djece prate znaci ili simptomi infekcije uha:

izbočenje bubne opne, praćeno bolom;
ili perforacija bubne opne, često sa drenažom gnoja.

Akutni kataralni otitis kod djeteta najčešće se nalazi u dojenčadi i predškolske djece. Gotovo sva djeca će imati jednu ili više epizoda akutnog katara prije 6. godine života.

Eustahijeva cijev je kraća kod djece nego kod odraslih. To olakšava bakterijama i virusima da prodru u njega.
Bebe mlađe od 6 sedmica obično imaju infekcije uha zbog prisustva raznih bakterija u srednjem uhu.

Hranjenje na flašicu je faktor rizika za kataralni otitis kod dece.

Dojenje ulijeva imunitet bebi, što pomaže u prevenciji akutnog upale srednjeg uha.
Položaj djeteta dojenje bolje za pravilno funkcioniranje Eustahijeve cijevi od hranjenja na bočicu.
Ako je dijete uključeno veštačko hranjenje, držite ga tokom obroka, sprečavajući bebu da leži sa flašicom.
Dete ne bi trebalo da zaspi sa flašicom u ustima. Osim što povećavaju šanse da dijete dobije akutni kataralni otitis srednjeg uha, mlijeko u ustima dok spava povećava šanse za karijes.

Infekcije gornjeg respiratornog trakta su među glavnim uzrocima akutnog upale srednjeg uha. Djeca u predškolskom uzrastu često se prehlade jedni od drugih, nakon čega često slijede upale uha.

Duvanski dim i drugi iritansi povećavaju vjerovatnoću upale srednjeg uha.
Djeca sa rascjep nepca ili Downovim sindromom su predisponirane za bolesti uha.
Djeca kod kojih je dijagnosticirana akutna upala srednjeg uha prije 6 mjeseci starosti često pate od infekcije uha kasnije.

Simptomi kataralnog otitisa kod djeteta:

Mala djeca sa upalom srednjeg uha mogu postati razdražljiva, nervozna i imati problema s jelom ili spavanjem.
Adolescenti se mogu žaliti na bol i osjećaj punoće u uhu.
Povišena temperatura može se pojaviti kod mališana, predškolske djece i školske djece.

Ovi simptomi su često praćeni znacima infekcije gornjih disajnih puteva, kao što su curenje iz nosa ili kašalj.

Nakupljanje gnoja u srednjem uhu uzrokuje bol i prigušuje vibracije bubne opne (zbog čega je sluh često oštećen tokom bolesti). Teške infekcije uha mogu uzrokovati pucanje bubne opne. Rupa nastala tokom ovoga obično zacijeli zbog blagovremeno liječenje. Stoga, kod prvih simptoma upale srednjeg uha, odmah se obratite liječniku kako ne biste doveli stvar do neugodnih i traumatskih komplikacija.

Akutna upala srednjeg uha najčešće se liječi antibioticima. Standardni tok lečenja je 7th do 10 dana.

Dojenčad, kao i mala djeca, bez teški simptomi ili sa neodređenom dijagnozom može se liječiti bez antibiotika.
Čak i posle uspješno liječenje Mnoga djeca imaju malu količinu tekućine u srednjem uhu. To može dovesti do privremenog gubitka sluha do 3-6 sedmica. Kod većine mladih pacijenata tečnost na kraju nestane sama od sebe.
Ako dijete ima ispupčenu bubnu opnu i iskustva jak bol Vaš lekar može preporučiti miringotomiju (hirurški rez na bubnoj opni) za dreniranje gnoja. Bubna opna oporavila u roku od 7 dana.