Fistula (savjet američkih stručnjaka).

Fistula je umjetno stvorena fistula koja direktno povezuje arteriju i venu za naknadne procese hemodijalize. Suština stvaranja fistule svodi se na hiruršku intervenciju, tokom koje doktor formira arteriovensku aneurizmu.

Povezuje arteriju sa periferna vena. Prije uvođenja metodologije hronična insuficijencija bubrezi su svrstani među dijagnoze, koje 100% dovode do smrti. Danas je patologija izlječiva.

Ciljevi postupka

Svrha fistule je osigurati kroničnu dijalizu. Zahvaljujući pristupu žilama, krv se pročišćava. Takav pristup je rupa kroz koju možete i povući krv i sipati veliku količinu.

Rezultat je zadebljanje zidova vena, povećanje brzine cirkulacije krvi kroz njih. Zahvaljujući hemodijaliznoj fistuli, pacijentu je lakše spojiti umjetni bubreg.

Fistula povezuje venu sa arterijom na jednoj ruci, što rezultira dobrom cirkulacijom, optimalno debelim zidom. Ovo je površinski sud, koji je pogodan da lekar probuši kako bi očistio krvotok.

Arterije su žile kroz koje cirkulira krv, ali su duboko lokalizirane pa se teško probijaju. Vene se nalaze bliže površini tijela, pristupačne su, male debljine, ali kroz njih postoji slaba cirkulacija krvi. Dakle, kombinacija ovih posuda rješava problem.

Karakteristike fistule

Kao i sve medicinske procedure, fistula ima svoje prednosti.

Prednosti:

  • fistula se nalazi ispod kože, što znači da je lako dostupna;
  • fistula se formira samo iz tkiva samog pacijenta, što znači da neće biti problema s odbacivanjem;
  • rizik od tromboze, infekcija je smanjena na gotovo nulu;
  • sistem može da radi godinama, decenijama;
  • Metode umetanja fistule se redovno poboljšavaju, što postupak čini sigurnijim i ugodnijim.

Nedostaci:

  • fistula sazrijeva dugo - oko 2 mjeseca ili više, to se smatra glavnim nedostatkom postupka;
  • fistula prema nalazima možda neće sazreti zbog nizak pritisak krv, slab protok krvi, male žile odabrane za šivanje.

Manje je manje nego prednosti, a s obzirom na to da zahvat spašava živote pacijenata, nedostatci se mogu zanemariti.

Priprema za proceduru

Kako instalirati fistulu, liječnik usmjerava pacijenta na dijagnozu - morate proći niz studija kako biste saznali zdravstveno stanje. Procjenjuje se rad srca, krvnih sudova, funkcija bubrega.

Set aktivnosti uključuje:

  • dijagnostika rada srca;
  • ultrazvučni pregled srca, bubrega, krvnih sudova;
  • angiografija;
  • testovi krvi na HIV, hepatitis;
  • OAM, UAC;
  • rendgenski snimak grudnog koša;
  • hepatičko-bubrežni kompleks.

Bez obzira na mjesto pročišćavanja krvi, potrebna je savršena sterilnost

Kompleks dijagnostičke mjere razmotriti prekretnica priprema za operaciju. Na osnovu dijagnostičkih rezultata, doktori utvrđuju stanje ravnoteže elektrolita i proteina. Ako postoje odstupanja, vrši se korekcija. Prije operacije potrebno je normalizirati nivo hemoglobina u tijelu.

Pacijent o svemu obavještava ljekara lijekovi Neki lijekovi mogu ometati normalan rad. Vaš lekar će odlučiti da li treba da prestanete da uzimate lekove.

Govorimo o razrjeđivačima krvi, protuupalnim lijekovima.

Provođenje procedure

Od ispravnosti operacije ovisi uspješan ishod i oporavak pacijenta. Na podlaktici je zašivena vena sa arterijom. Ovo područje se smatra najpogodnijim za punkciju, pa je odabrano.

Tokom postupka, ravnoteža vode i minerala se normalizuje.

Rezultat će biti žila blizu površine tijela s protokom krvi i debelim zidovima koja će izdržati naknadne punkcije za hemodijalizu. Koraci procedure su:

  • anestezija;
  • tretiranje mjesta operacije antiseptičkim, aseptičnim sredstvima;
  • arterija je otkrivena, vezana, ukrštena;
  • lateralna vena se mobilizira, primjenjuju se stezaljke;
  • vena i arterija se seciraju, zatim zašiju;
  • na ranu podlaktice nanose se šavovi;
  • stavlja se zavoj.

Fistula Care

Pravilna njega fistule počinje i prije operacije. Za formiranje fistule neophodan je dovoljan razvoj krvnih sudova, pa se vene na podlaktici moraju zaštititi, a ne probušiti.

Dijaliza počinje nakon sazrijevanja fistule, što garantuje kvalitetan, dugotrajan rad. Da biste produžili vrijeme operacije fistule za hemodijalizu, slijedite preporuke:

  • nakon operacije potrebno je da ruke odmorite. Preporučljivo je da više vremena bude na podijumu;
  • kada prođe dovoljno vremena, doktor će vam dozvoliti da ruku napunite fistulom, ali ne preterano. Važno je izbjeći neaktivnost i preopterećenje;
  • svakodnevno osušite fistulu;
  • važno je slušati buku iz fistule. Ne bi trebalo dramatično da se promeni, ako se to dogodi, vreme je da se obratite lekaru;
  • pridržavati se higijenskih mjera;
  • isključiti spavanje na ruci s fistulom;
  • pratiti krvni tlak, izbjegavajući nagle skokove;
  • ruka sa fistulom se ne koristi za vađenje krvi za analizu, mjerenje pritiska.

Produženo sazrijevanje fistule glavni je nedostatak postupka

Pacijent će morati stalno pratiti stanje fistule. Nije teško, to postaje navika, kao pranje zuba. Potrebno je vizuelno i na dodir proceniti da li je sve u redu.

Oticanje, crvenilo kože - odstupanja od norme, ako se otkriju takve promjene, odmah se obratite liječniku. Koristeći stetoskop, možete slušati zvukove unutar fistule, procijeniti brzinu protoka krvi. Doktor će vam objasniti šta treba tražiti.

Nežno dodirujući mjesto operacije, pacijent neće uzrokovati nikakvu štetu. Vibracija je normalan osećaj, ne bi trebalo da postoji bol od dodira.

Lična higijena

Pravila za njegu dijalizne fistule uključuju, između ostalog, higijenu. Prostor na kojem je urađena hirurška intervencija se opere vodom sobne temperature, sapun se koristi posebno predviđen, zatim se stavlja u posebnu posudu za sapun da se ne koristi na drugim delovima tela.

Prije dijalize potrebno je čišćenje. Nemoguće je ogrebati područje fistulom, inače možete donijeti infekciju. Isto se može reći i za kijanje i kašljanje prema operiranoj ruci – takve trenutke treba izbjegavati.

Sport je dobar za tijelo. Pacijentima sa fistulom je dozvoljeno da trče, voze bicikl - to neće oštetiti šavove, krvne sudove. Ali nije potrebno dizati utege operiranom rukom, stoga su sportovi snage isključeni. Neprijatelj fistule je i jak mraz i visoke temperature. okruženje.

Obje opcije su pune tromboze. Posjeta sauni dovodi do širenja krvnih žila, smanjenja pritiska. Rezultat je spor protok krvi. Stoga, u cilju uštede sopstveno zdravlje potrebno je odustati od posjeta sauni, kupatilu, a ljeti je preporučljivo ostati u hladu.

U prošlosti je bilo otkazivanje bubrega smrtonosna bolest. Sada se liječi postupkom koji se zove hemodijaliza. Ova metoda se koristi u slučajevima akutnog i hronični stadijum patologija. Postupak se izvodi aparatom koji se zove "vještački bubreg". Tokom procesa uklanjaju se toksične komponente metabolizma, kao što su urea, kreatin i druge. Balans vode i elektrolita je također normaliziran.

Procedura

Dakle, fistula - šta je to? povezan sa krvotokom pacijenta kroz vaskularni pristup, koji kreira hirurg. Zove se arteriovenska fistula (AVF). Za spajanje uređaja, punkcije se rade posebnim iglama koje su spojene na dijalizator pomoću sistema cijevi. Minimalna hemodijaliza je propisana u trajanju od 12 sati sedmično, odnosno 3 puta po 4 sata. Ovaj proces može trajati decenijama. Omogućava vam da djelomično nadoknadite bubrežnu funkciju i omogućava osobi da održi radnu sposobnost i održi pun život.

svrha

Uz pomoć venskog pristupa može se izvesti kronična dijaliza. Zahvaljujući njemu, stvoreno je mjesto za infuziju i uklanjanje velike količine krvi. Tokom operacije, vene i arterije se šivaju kako bi se stvorila jedna posuda s debelim zidovima. Osim toga, u njemu se formira dobar protok krvi, koji se nalazi površno, što stvara pogodnost za punkciju i postupak. Najčešće se hemodijalizna fistula formira na ruci. To je zbog činjenice da postoje velike žile s dobrim protokom krvi. Međutim, nalaze se duboko, što stvara poteškoće za punkciju. Vene, naprotiv, prolaze duž površine, ali i imaju tanki zidovi. Zbog toga najbolja opcija je fuzija ovih sudova. AT ovaj slučaj hemodijaliza daje najveći rezultat. Punkcija se izvodi posebnim iglama, a zatim se uređaj povezuje s krvotokom kroz AVF.

Prednosti

Za njegovu izradu nisu potrebni umjetni materijali. Uostalom, fistula - šta je to? Ovo je formacija koja se sastoji od ljudskih tkiva. Odsustvo umjetnih inkluzija pomaže u zaštiti arteriovenske fistule od infektivnih komplikacija ili tromboze. Nalazi se neposredno ispod kože. Metodu hemodijalize preferiraju mnogi pacijenti, jer daje rezultate u dužem vremenskom periodu. Danas, fistula - šta je to? Za mnoge stručnjake i pacijente, ovo najbolji način dobiti pristup krvotoku. Takođe u njegovom stvaranju pojavile su se nove metode, unapređuju se metode punkcije i očuvanja krvnih sudova.

Negativni poeni

Glavni nedostatak fistule je njeno dugo sazrijevanje, koje se kreće od mjesec i pol ili više. Ponekad cilj uopšte nije postignut. Takozvana rana insuficijencija nastaje iz sljedećih razloga:

1. Ulazak malog krvotoka u formaciju.

2. Nedostatak arterializacije krvi zbog smanjenja njenog pritiska u bočnim venama koje odlaze od fistule.

3. Sud odabran za formiranje fistule je manji od 2 mm.

4. Formiranje stenoze između ulaza u fistulu i anastomoze.

Očuvanje obrazovanja

Preporučuje se briga o fistuli i prije njenog formiranja. Da biste to učinili, potrebno je zaštititi žile podlaktice od nepotrebnih injekcija. To će omogućiti da se arterije i vene razviju prije nego što se stvori fistula.

Dijaliza se izvodi sa već formiranom i zrelom fistulom. To može osigurati trajanje njegovog rada decenijama. Međutim, postoje pacijenti koji dat pristup ima tendenciju da se iscrpi još ranije (nakon 2 godine).

Kada je fistula za hemodijalizu u fazi sazrijevanja, ruku treba zaštititi od nepotrebnog stresa. Ovo se odnosi na postoperativni period (prije uklanjanja šavova). Zbog toga, otok nakon hirurška intervencija ići će mnogo brže. Treba isključiti fizičke vježbe(utega, sklekovi, itd.). Osim toga, preporučuje se da se fistula suši svaki dan. Također se savjetuje da slušate njegovu buku, ona bi trebala biti stalno ista. U slučaju da dođe do bilo kakvih promjena, treba se obratiti ljekaru. Prilikom davanja krvi na analizu, uzima se iz ruke bez fistule. Ne preporučuje se povlačenje formacije podvezom. Osim toga, ne možete mjeriti na ovoj ruci arterijski pritisak i trudite se da ne dozvolite da naglo padne.

Plućna fistula

Treba reći da ovo obrazovanje ne koristi uvijek tijelu. Na primjer, prisustvo plućne fistule u koronarnom sistemu može izazvati ozbiljni problemi. Budući da određena količina krvi iz juri kroz fistulu u plućna arterija, to izaziva slabljenje protoka krvi, što rezultira nedostatkom hranjivih tvari i kisika u srčanom mišiću.

U prisustvu direktne komunikacije između arterije i vene, krv se ispušta iz arterijskog korita u vensku mrežu. Ova formacija se naziva fistula ili fistula. Bolest može biti urođena malformacija, nastati nakon ozljede, operacije ili se može stvoriti namjerno radi provođenja postupka pročišćavanja krvi tokom hemodijalize.

Pročitajte u ovom članku

Razlozi nastanka arteriovenskih fistula

U zavisnosti od etiološki faktor, što je uzrokovalo stvaranje šanta između arterijske i venske mreže, razlikuju se sljedeće vrste fistula:

  • kongenitalno (dijagnosticira se u rijetkim slučajevima),
  • traumatski (ranjeni metkom ili nožem),
  • postoperativno (uključujući nakon biopsije organa),
  • infektivna geneza,
  • vještački.

Arteriovenska fistula

Posljednja sorta se koristi kada se pacijent priprema za proceduru hemodijalize kako bi se izbjegla svakodnevna punkcija vene prije čišćenja krvi. Kod zatajenja bubrega, liječenje aparatom za umjetni bubreg koristi se duži vremenski period, ako nije potrebno, fistula se uklanja kirurški.

Cirkulacija u okolini

Simptomatologija bolesti povezana je s lokacijom fistule, ali postoje i opći hemodinamski poremećaji koji su karakteristični za sva ovakva stanja:

  • Arterijska insuficijencija (sindrom krađe) - zbog protoka krvi u venski krevet u arterijama, krvni tlak pada, a tkiva u području opskrbe krvlju su manjkava hranljive materije i kiseonik.
  • Pad sistemskog arterijskog pritiska sa manifestacijama zatajenja cirkulacije, kratkog daha, ubrzanog pulsa.
  • Formiranje venske aneurizme pod uticajem pritiska, za koju se ne izračunava otpor zida vene. Vremenom može doći do rupture sa intenzivnim krvarenjem.
  • zbog usporavanja protoka krvi u granama ispod zone fistule.

Znakovi arteriovenskih fistula unutrašnjih organa

Klinička slika s malim formacijama, u pravilu, izbrisanim. Veliki iscjedak krvi dovodi do izraženog poremećaja organa, jer se mijenja njegova prehrana i uklanjanje metaboličkih proizvoda.

Dural

Kada dođe do direktne komunikacije između arterije i vene, koje se nalaze u tvrdoj ljusci glave ili kičmena moždina postoje duralne (od latinskog durus, čvrste) fistule. Za razliku od drugih vaskularnih anomalija, one su stečene.

Njihovo formiranje je povezano sa traumama iz prošlosti, infektivnih procesa, tromboza vaskularnog korita.

Arteriovenska fistula kičmene moždine

U njegov razvoj uključene su grane segmentnih arterija koje odlaze od aortnog debla i vena, ulijevaju se u zajednički venski pleksus. Najkarakterističnija je lokacija u lumbalni kičma. Klinička slika je povezana sa kompresijom nervnih vlakana ili tkiva same kičmene moždine. Tok bolesti je obično polagano progresivan. Znakovi spinalne duralne fistule uključuju:

  • slabost u nogama, sve do pareze ili paralize;
  • smanjenje svih vrsta osjetljivosti;
  • poremećaj crijeva;
  • urinarna inkontinencija;
  • impotencija kod muškaraca.

Fistula između arterija i vena mozga

Fistule mozga formiraju grane karotidne ili vertebralna arterija, rjeđe se nalaze u cerebralnim sinusima. Opasnost od njihovog nastanka je povezana sa visokog rizika rupture i krvarenja u mozgu.

U ovom stanju primjećuju se sljedeći simptomi:

  • oštra i intenzivna glavobolja,
  • mučnina, povraćanje,
  • oštećenje vida,
  • haotičnim pokretima očne jabučice(nistagmus),
  • buka u ušima,
  • pad krvnog pritiska.

Fistula mozga

Fistula u bubregu

Glavne manifestacije arteriovenske veze u bubrežnom tkivu su:

  • visok krvni i venski pritisak,
  • krvarenje iz bubrega,
  • gubitak crvenih krvnih zrnaca i proteina u urinu
  • Otkazivanje Srca,
  • flebeurizma spermatične vrpce ili jajnika.

Vaskularne fistule u bubrezima su obično kongenitalne anomalije razvoj. Rasprostranjene su po cijelom parenhima, često dovode do intenzivnog krvarenja, te stoga mogu zahtijevati uklanjanje organa.

Oblikovanje za hemodijalizu

Kod kronične bubrežne insuficijencije tijelo se ne može sam riješiti metaboličkih proizvoda zbog smanjene sposobnosti filtracije. bubrežnog tkiva. U takvim slučajevima, postupci pročišćavanja krvi se provode umjetno. Krv prolazi kroz aparat za umjetni bubreg, a zatim se vraća u vaskularni krevet.

Potreba za svakodnevnim pristupom cirkulatornoj mreži uvelike je olakšana šivanjem arterije na venu. Formirana fistula se nalazi ispod kože, lako se probija, zidovi su gušći od venskih, a brzina cirkulacije je veća.

Pogledajte video o stvaranju artriovenske fistule za hemodijalizu:

Pozitivni i negativni aspekti instalacije

Formirana fistula se nalazi ispod kože, lako se probija, zidovi su gušći od venskih, a brzina cirkulacije je veća. Tako je moguće brzo spojiti uređaj, a rizik od začepljenja plovila na mjestu trajne ozljede je smanjen. Prednosti ove tehnike takođe uključuju:

Glavni nedostatak ugradnje fistule je period njenog formiranja, koji može potrajati 30-50 dana. Kod nekih pacijenata, zbog slabe struje i niskog krvnog pritiska, fistula ne može u potpunosti sazreti, pa se od ove metode treba odustati.

Priprema za tretman

Kako bi se smanjio rizik postoperativne komplikacije Prije nego što se pacijent pošalje na operaciju, potrebni su sljedeći pregledi:

  • EKG sa funkcionalnim testovima,
  • rendgenski snimak grudnog koša,
  • doplerografija krvnih sudova,
  • angiografija,
  • Ultrazvuk bubrega i srca,
  • opšti testovi krvi, na HIV, virusni hepatitis,
  • biohemijska studija bubrežnih i jetrenih testova, elektrolita u krvi,
  • Analiza urina.

Svi uočeni prekršaji moraju biti nadoknađeni, a upotreba bilo kakvih lijekova je u skladu s vaskularnim kirurgom.

Operacija

Stvaranje fistule za hemodijalizu

Najčešće se podlaktica odabire za ugradnju arteriovenske fistule. Rezultirajuća anastomoza naziva se radiocefalična, za koju se koriste cefalična vena i radijalna arterija. Mogu postojati sljedeće vrste veza plovila:

  • bočne površine vene i arterije (prva tehnika);
  • bočna strana arterije i terminalni segment vene (tehnički težak, ali najbolji rezultat);
  • krajnja veza i upotreba kraja arterije i bočne strane vene daju malo protoka krvi kasnije.

Prvo se veže i križa arterija, a zatim venski segment. Nakon njihove komunikacije, hirurg nameće, zatim na ranu. Iznad zone anastomoze, prilikom slušanja, detektuje se karakterističan šum u obliku trepanja ili mačjeg predenja. Uz pravilan namet fistule, ona je duga i niskog je tona.

Oporavak nakon

Provođenje hemodijalize moguće je tek nakon potpunog sazrijevanja fistule. Sljedeći znakovi ukazuju da je spremna za punkciju:

  • nema crvenila, iscjetka ili inflamatorni infiltrat u području šava;
  • tu je stalna buka preko anastomoze ili vibracije, ali bez jake pulsacije;
  • posuda povećanog promjera;
  • postoji napetost i povećana elastičnost vene fistule.

U početku se pacijentu savjetuje da drži ruku unutra povišen položaj i pružaju potpuni odmor kako bi se ubrzalo zacjeljivanje rana. Onda imenovan obavezni kompleks terapeutska gimnastika već dizanje utega ili vježbanje vežbe snage nije dopusteno.

Fistula Care

Da biste produžili život umjetne arteriovenske fistule, morate slijediti ove preporuke:

  • svakodnevno perite područje šavova prije dijalize sa antibakterijski sapun zatim potpuno osušite kožu;
  • buka bi se uvijek trebala čuti iznad mjesta fistule, stoga je slušaju najmanje 1 put dnevno i prijavljuju sve promjene liječniku;
  • fistula ne smije biti bolna na dodir, a koža iznad nje ne smije biti toplija od okolnog područja.

Tromboza kao ozbiljna komplikacija

Ako je ruka ozlijeđena ili su žile stisnute, može doći do začepljenja fistule zbog nastanka krvnog ugruška, pa se ne preporučuje snažno savijanje ruke, a treba izbjegavati i usku odjeću, trake, narukvice.

Promjene temperature negativno utječu na stanje anastomoze. Zbog toga se ne preporučuje posjećivanje saune, kupke, sunčanje na otvorenom suncu, boravak napolju po jako vrućem vremenu. Takođe, ne možete se baviti kaljenjem ili zimskim plivanjem, prati veš u hladnoj ili preterano vrućoj vodi.


Tromboza kao komplikacija nakon postavljanja fistule

Za regulaciju nivoa krvnog pritiska uzimaju se lijekovi koje propisuje ljekar, potrebno je pratiti pokazatelje najmanje 1 put dnevno. Pacijentima se savjetuje da piju dovoljno pije vodu i ograničite jak čaj i kafu.

Pravila za život sa arteriovenskom fistulom

Ako fistula dobro funkcionira, njen vijek trajanja može biti više od 10 godina. Budući da pacijenti na hemodijalizi najčešće ostaju doživotno ili sasvim dug period prije transplantacije bubrega, održavanje njegove funkcije zahtijeva određena ograničenja.

Ne možete spavati na ruci na kojoj je postavljena fistula, ne koristi se za mjerenje pritiska, vađenje krvi, davanje bilo kakvih injekcija, osim za spajanje na aparat za dijalizu. Pacijenti bi trebali izbjegavati nasilne i ekstremne vrste baviti se sportom, ne klizati, ne voziti bicikl, izbjegavati hodanje po ledenim uvjetima, pažljivo vršiti popravke po kući.

Ako dođe do krvarenja na mjestu fistule, tada treba staviti pamučni štapić i zavoj 3-5 sati, čvrsto zavoj je strogo zabranjen.

Arteriovenska fistula je urođena, stečena ili umjetno stvorena anastomoza između arterije i vene. Mogu nastati nakon traume, infekcije, tromboze ili operacije.

Takve patologije su najteže kada se fistula nalazi u području tvrde ljuske mozga ili kičmene moždine. Kako bi se olakšale procedure dijalize, u podlaktici se formira fistula. Ona može da funkcioniše dugo vremena uz odgovarajuću njegu i poštivanje određenih ograničenja.

Pročitajte također

zbog fizički uticaj može doći do vaskularnih ozljeda na koži. Arterije, vene mogu biti oštećene krvni sudovi glava i vrat, donji i gornji udovi. Šta treba da radimo?

  • opasan moždani udar kičmena moždina može dovesti do paralize. Uzroci mogu biti i urođeni i stečeni. Simptomi ishemijskog moždanog udara mogu se zamijeniti s drugim bolestima. Liječenje se sastoji od uzimanja tableta, fizioterapije, a ponekad i operacije. Posljedice bez liječenja su žalosne.
  • Često se javljaju komplikacije koronarne angiografije, jer su rizici rekonstrukcije srčanih žila kroz ruku prilično visoki. Hematom je najjednostavniji među njima.
  • Kod beba se otkriva aorto-pulmonalna fistula djetinjstvo. Novorođenčad je slaba i slabo se razvija. Dijete može postati kratkotrajno. Da li je aortopulmonalna fistula srčana mana? Da li je uzimaju u vojsku?
  • Bolest limfostaze ekstremiteta može biti urođena ili stečena, sekundarna, prolazna određene faze razvoj. Tretman donjih ekstremiteta uključuje niz postupaka: lijekove, masažu, narodne metode, gimnastika, dijeta. AT teški slučajevi potrebna operacija.



    • Riječ "fistula" znači fistula. Što se tiče hemodijalize, to znači način na koji se dobija fistula vene i arterije za dalju hemodijalizu.

    Hronična bubrežna insuficijencija se nekada smatrala smrtonosnom bolešću. Sada se ova bolest prilično uspješno liječi. Za njegovo liječenje i za bilo kakvo kršenje funkcije bubrega koristi se postupak hemodijalize, odnosno postupak pročišćavanja krvi. Za izvođenje ove procedure koristi se tzv. venski pristup. Osigurava ga arteriovenska fistula ili AVF šant, odnosno direktna veza arterije s venom.

    Zašto je neophodan venski pristup?

    Vaskularni pristup omogućava pristup cirkulaciji krvi i na taj način obavljanje kronične dijalize. Drugim rečima, potrebno vam je mesto gde možete da sipate veliki broj krv i odakle se mogu izvući velike količine krvi. Za to se koristi tzv. vaskularni pristup.

    Tokom operacije, arterije i vene se zašivaju, stvarajući žilu s debelim zidovima i dobrim arterijskim protokom krvi, koja se nalazi površno i pogodno za punkciju i dovoljna za dijalizu. Hirurg prilikom postavljanja fistule zašije venu i arteriju – najčešće na ruci. Arterije su velike, imaju dobar protok krvi, ali leže duboko i njihova punkcija je otežana. Vene su površne, pristupačne, ali suviše tanke i nema dovoljnog protoka krvi za dijalizu. Stoga je spoj vene i arterije najbolji izlaz iz situacije. Kao rezultat toga, hemodijaliza se provodi mnogo efikasnije. Ubode se rade posebnim iglama, nakon čega liječnik, nakon što je dobio pristup velikom protoku krvi, na njega povezuje uređaj "umjetni bubreg".

    Prednosti i nedostaci fistule

    Prednosti

    Fistula se nalazi direktno ispod kože. Stvara se samo iz tkiva pacijenta. Trenutno, kada se stvaraju uslovi za trajnu hemodijalizu, ova metoda se smatra poželjnijom, jer zbog činjenice da je stvorena iz tkiva pacijenta, arteriovenska fistula praktički nije podložna infektivnim komplikacijama ili trombozi, te može funkcionirati nekoliko godina i čak nekoliko decenija. Istraživanja nam govore da je fistula postala najbolji pristup koji je danas dostupan. Osim toga, tu su i nove hirurške metode u stvaranju fistule, kao i novim metodama punkcije i načinima očuvanja krvnih sudova. Sve to činilo je fistulu najpoželjnijom za pacijente.

    Nedostaci

    Glavni nedostatak fistule je njeno dugo sazrijevanje: mjesec i pol ili više. Neke fistule uopće ne sazrijevaju, što se naziva ranim otkazom. To se može dogoditi iz sljedećih razloga.

    • Dotok krvi u fistulu nije dovoljan.
    • Lateralne vene koje se protežu iz vene fistule smanjuju krvni pritisak u njoj i ona se ne arterializira.
    • Posuda odabrana za stvaranje fistule je premala - manja od 2 mm.
    • Razvila se stenoza između ulaza fistule i anastomoze.

    Kako zbrinuti fistulu?

    Pacijent treba da vodi računa o svojoj fistuli i pre nego što se ona formira. Za stvaranje fistule potrebne su razvijene arterije i vene, pa pokušajte zaštititi vene podlaktice od nepotrebnih uboda. Važno je pripremiti se za početak dijalize u vrijeme koje preporuči ljekar. Dijalizu morate započeti s već dobro razvijenom, kako kažu, zrelom fistulom. Takva priprema osigurat će odlične performanse fistule dugi niz godina, pa čak i desetljeća. Ima pacijenata kod kojih je vaskularni pristup iscrpljen za nekoliko godina. Koji je najbolji način da ga sačuvate?

    • U ranim postoperativni period stvaranje fistule, odnosno kada sazrije, čak i prije skidanja šavova, sa maksimalnim mirovanjem fistule i položajem na uzvisini. To se radi kako bi se brzo prošao postoperativni edem.
    • Fistula šaka treba razumnu fizičku aktivnost, ali prekomjerna opterećenja- vježbe sa utegom, sklekovi i druge vrste fizička aktivnost ruke - koje treba izbjegavati.
    • Svakodnevno osušite fistulu.
    • Slušajte buku fistule – ona bi uvijek trebala biti ista. Postoje promjene u buci, bolje je konsultovati ljekara.
    • Održavajte ruku čistom, nemojte spavati na njoj.
    • Ne vadite krv iz ruke fistule i nemojte previše zatezati podvezom.
    • Nemojte mjeriti krvni pritisak na ovoj ruci.
    • Izbjegavajte nagle padove tlaka.

    VASKULARNA HIRURGIJA - EURODOCTOR.RU - 2007

    Šta je pristup hemodijalizi?

    Pristup hemodijalizi je uređaj koji omogućava pristup pacijentovom krvotoku, koji se nalazi ispod kože. Obično je pristup na ruci ili nozi i omogućava vam brzo, sigurno i efikasno povezivanje sa aparatom za hemodijazu.

    Hemodijaliza se uglavnom koristi u liječenju zatajenja bubrega. Aparat za hemodijalizu ("umjetni bubreg") je dizajniran za uklanjanje metaboličkih produkata iz krvi pacijenta. Tokom postupka hemodijalize, doktor koristi pristup za provođenje krvi kroz aparat za hemodijalizu. Funkcija aparata je uklanjanje metaboličkih produkata iz krvi i regulacija kemijske ravnoteže plazme. Nakon toga, pročišćena krv se putem hemodijaliznog pristupa vraća u krvotok.

    Kreiranje pristupnog porta je mala operacija. Postoje dvije vrste portova:

    • Fistula je veza između arterije i vene
    • Stent je umjetna cijev koja povezuje arteriju s venom

    Kada se koriste i fistula i stent, veza između arterije i vene povećava količinu protoka krvi kroz venu. Kao odgovor na to, vena se rasteže i postaje elastična. Zbog toga kroz venu teče više krvi, što povećava efikasnost hemodijalize.

    Sedmicu nakon operacije, fistula počinje da "zreva". Povećava se u veličini i može izgledati kao vrpca ispod kože. Ceo proces obično traje 3-6 meseci. Ponekad ovaj proces traje i do godinu dana, ali to se retko dešava. Zrela fistula treba da bude dovoljno široka i čvrsta da omogući lako umetanje igala za dijalizu. Ako fistula ne sazrije, postavlja se druga fistula.

    Stent se može koristiti 2 do 6 sedmica nakon što zacijeli. Obično se preferira fistula jer koristi pacijentovo vlastito tkivo, koje je otpornije na infekciju od stenta. Međutim, kada su vene začepljene ili je njihov promjer mali, preferira se stent.

    Priprema za pristupni postupak hemodijalize

    Prije nego što odabere mjesto za ugradnju hemodijaliznog pristupa, kirurg utvrđuje da li pacijent ima bolesti arterija ruku i nogu. To je zbog činjenice da pristup hemodijalizi nije uspostavljen u dijelu tijela gdje je poremećena opskrba krvlju. Zbog toga se pristup za hemodijalizu najčešće bira u predjelu ruke, jer su arterije nogu češće zahvaćene aterosklerozom. Prije umetanja fistule, doktor pregleda i pacijentove vene (koristeći ultrazvučne metode ili flebografija).

    Indikacije za pristup hemodijalizi

    Ugradnja hemodijaliznog pristupa indikovana je za hronične bolesnike otkazivanja bubrega zahtijevaju hemodijalizu.

    Ako imate male vene ili zbog česta upotreba intravenski kateteri ili igle su srasle, tada najvjerovatnije želite ugraditi stent.

    Osim toga, fistula nije prikladna za pacijente sa značajnim suženjem arterija. U prisustvu infekcije u području predloženog pristupa hemodijalizi, poželjna je fistula, jer se stent može inficirati.

    Procedura za postavljanje pristupa hemodijalizi

    Najčešće se operacija izvodi pod lokalna anestezija, ali ako je potrebno - ispod opšta anestezija. Suština operacije je povezivanje arterije i velike vene ispod kože ruke (ili noge). Hirurg pravi rezove na arteriji i veni i spaja ih. Kao rezultat, krv teče i kroz venu i kroz arteriju. Zbog toga ne utiče na opskrbu krvlju šake.

    At mala velicina vene ili njihovo začepljenje, hirurg koristi stent napravljen od sintetičkog materijala. U tu svrhu se rjeđe koristi komad vene iz područja nogu ili kravlje arterije. Hirurg šije stent na jednu od vena i povezuje njen drugi kraj sa arterijom. Stent se češće u obliku petlje ugrađuje ispod kože u predjelu ruke, rjeđe nogu.

    Šta se može očekivati ​​nakon ugradnje hemodijaliznog pristupa?

    Nakon operacije, pacijent treba držati pristupno mjesto hemodijalizi iznad srca kako bi spriječio oticanje i bol. Sljedeće preporuke se moraju poštovati:

    • Održavajte mjesto reza suhim najmanje dva dana nakon operacije i nemojte ga češljati dok ne zacijeli.
    • Ne dižite utege veće od 7 kg i ograničenje fizička aktivnost, pri čemu se može uočiti pritisak na područje rada
    • Odmah obavijestite svog liječnika ako imate bol, otok ili krvarenje na mjestu operacije.

    Na početku nakon operacije može se osjetiti neka hladnoća ili utrnulost šake. Obično ovi osjećaji nestaju nakon nekoliko sedmica, čim se nadoknadi dotok krvi u ruku. Međutim, ako ovi osjećaji potraju ili se pogoršaju, obavijestite svog liječnika, jer fistula može smanjiti dotok krvi u vašu ruku. Ovo se zove fenomen "krade". Za jačanje fistule potrebno je raditi fizičke vježbe. Da biste to učinili, preporučuje se da ruka, na kojoj se nalazi fistula, stisne i otpusti neki meki predmet.

    Stent zacjeljuje mnogo brže od fistule, ovisno o veličini vena. Ponekad je potrebno 2-3 sedmice da se izliječi, ali najčešće će vam ljekar savjetovati da sačekate 4-6 sedmica prije upotrebe stenta.

    Stentovi se češće inficiraju nego fistule. Trajanje upotrebe stenta je 1-2 godine, što je manje od upotrebe fistule. Rok upotrebe je 3-7 godina. Međutim, stent se može koristiti i dugo vremena, uz odgovarajuću njegu. Ponekad je potrebno nekoliko sedmica ili čak mjeseci da pristup hemodijalizi bude spreman za upotrebu. Dok se ne formira, možete koristiti kateter.

    Koje su komplikacije ugradnje pristupa za hemodijalizu?

    To uključuje trombozu, suženje, razvoj aneurizme, infekciju i krvarenje.

    Briga o pristupu hemodijalizi:

    • Provjeravajte svakodnevno da li pristup radi
    • pazite na krvarenje nakon hemodijalize. Ako krvarenje nakon hemodijalize traje duže nego inače, potrebno je konsultovati ljekara
    • ne dižite teške predmete rukom koja ima pristup za hemodijalizu
    • ne spavajte na ruci koja ima pristup za hemodijalizu
    • ne nosite odjeću ili nakit koji pritiska ruku na kojoj je instaliran pristup za hemodijalizu
    • nemojte mjeriti krvni pritisak na ruci koja ima pristup za hemodijalizu
    • pazite na znakove infekcije stenta i fistule
    • održavajte prostor za pristup hemodijalizi čistim
    • nemojte nanositi nikakve losione ili kreme na područje pristupa hemodijalizi