Termikus és kémiai égési sérülések szövődményei. Az égési sérülés következményeinek általános jellemzői

Az égési sérülések kezdeti vizsgálatakor előfordulhat, hogy az égési sérülések súlyos szövődményei, például belégzési elváltozások nem jelentkeznek egyértelműen. Ezért, ha a kórelőzményben utaltak az égési sérülés lehetőségére (a sérülés mechanizmusa szerint). légutak rendkívül óvatosnak kell lennie a beteg vizsgálata során. Az égést követő első 48 órában gyakran előfordul hyponatraemia, amely részben az antidiuretikus hormon (ADH) és a hipotóniás folyadék fokozott szekréciójával jár. Kiterjedt mély égési sérüléseknél, különösen körköröseknél, tisztában kell lenni a kompartment szindróma kialakulásának lehetőségével. A Doppler pulsometria relatív értékű, mivel kifejezett kompartment-szindróma meglehetősen létezhet hosszú idő mielőtt az artériás pulzus eltűnni kezd. Szinte minden körkörös égési sérülés esetén bemetszések szükségesek az üregben. A fasciotomiára vonatkozó javallatok azonban ritkák, kivéve az elektromos égési sérüléseket. A körkörös mellkasi égési sérüléseknél a légzési mechanika javítása érdekében szükség lehet az üreg bemetszésére is, különösen kisgyermekeknél. A szövődmények megelőzésében nagy jelentősége van a szondatáplálás korai megkezdésének, amely segít fenntartani a normál pH-értéket a gyomorban, és megakadályozza a felső gyomor-bél traktus vérzését.

Későbbi időszakokban, az égés után 7-10 nappal a szepszis az égési sérülés legsúlyosabb szövődményévé válhat, amelynek forrása általában égési seb. A súlyos inhalációs sérülés és a szepszis különösen kedvezőtlen kombináció, amely általában több szervi elégtelenséget és halált okoz. A szepszis egyik forrása, amelyet gyakran figyelmen kívül hagynak, a szeptikus thrombophlebitis lehet. kiterjedt égési sérülésekkel rendelkező betegek 4-5%-ánál alakul ki. Ha nem kezelik, ennek a szövődménynek a halálozási aránya megközelíti a 100%-ot. Ha szeptikus thrombophlebitis gyanúja merül fel, gondosan meg kell vizsgálni minden olyan helyet, ahol korábban vénás katétereket helyeztek el. A tartalom ezekről a területekről való leszívása sajnos nem segít a diagnózis felállításában. Ha a legkisebb váladék is megjelenik a katéter területén, a vénát fel kell nyitni, lehetőleg érzéstelenítéssel. Ha genny keletkezik, a teljes vénát el kell távolítani, és a sebet nyitva kell hagyni. Szeptikus égési betegeknél emlékezni kell a szepszis kialakulásának lehetőségére is, amely a katéterezési vonalak vénáiban való állandó tartózkodáshoz kapcsolódik. A veseelégtelenség égési sérüléseket okozhat az újraélesztés, a nem megfelelő kezelés, a szepszis vagy a mioglobin vagy a toxikus hatások következtében. gyógyszerek. A hipertónia olyan probléma, amellyel szinte kizárólag gyermekkorban találkozhatunk égési sérüléseknél. Közvetlenül égési sérülés után vagy jelentős idő (akár 3 hónap) elteltével fordulhat elő a sebek teljes lezárása után. Ennek a szövődménynek az oka nyilvánvalóan a renin fokozott szekréciója. A kezelés furoszemiddel (Lasix) és hidralazinnal (Apressin) történik. A magas vérnyomás meglehetősen súlyos lehet, és néha, ha nem kezelik, neurológiai rendellenességekhez vezet.

Amint a sebek bezáródnak, felmerülhet a probléma, ami igen komoly, ugyanis a betegek gyakran olyan hevesen vakarják meg magukat, hogy széttépik az addigra begyógyult donor- és a beültetés helyeit. Sajnos nincs megbízható hatékony eszközökégési sérülések okozta viszketés ellen. Bizonyos mértékig segíthet a difenhidramin és a hidroxizin (Atarax) hidratáló krémekkel kombinálva, valamint nyomás alatti ruházat használatával. A gyermekek hajlamosak súlyos hipertrófiás hegek kialakulására. A speciális nyomású ruha használata és a rehabilitációs program pontos végrehajtása bizonyos mértékig megelőzheti ezt a szövődményt.

Az égési sérülések ugyanilyen súlyos szövődménye a túladagoláshoz köthető heterotop meszesedés, amely esetenként lágyszöveti vérzésekhez, majd hematómák meszesedéséhez vezet. Az irodalomban még rosszindulatú égési hegek kialakulásáról is számolnak be a sérülés utáni nagyon késői időszakokban. Ez az égési szövődmény általában olyan esetekben fordul elő, amikor a gyógyulási folyamat során bezáródó sebek ismételten megnyílnak, vagy nagyon rosszul, lassan és hosszú ideig gyógyulnak.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

Az égési sérülések következményei a károsodás jellegétől és mértékétől függően jelentősen eltérnek. Egy személy vegyi, termikus, sugárzási, elektromos sérülést szenvedhet különböző szinteken.

Az égési sérülések leggyakoribb szövődményei az olyan jelenségek, mint a hipovolémia és a fertőző fertőzések. Nagy érintett területen fordulnak elő, amely a teljes testfelület több mint 35%-át teszi ki.

Az első tünet a vérellátás csökkenéséhez, néha a megjelenéséhez vezet sokkos állapot, görcsök kialakulása. Ez az érrendszeri károsodás, a kiszáradás, a vérzés következménye.

Az égési sérülések fertőző következményei nagyon veszélyesek, mert vérmérgezést okozhatnak. Az első napokban leggyakrabban gram-negatív baktériumok, streptococcusok, staphylococcusok fejlődnek ki, mindegyik faj kedvező környezet a kórokozó mikroflóra növekedéséhez.

A sérülés következményei a súlyosságtól függően

Minden sérülésnek megvannak a maga sajátosságai az égési sérülések megnyilvánulásának, tüneteinek és lehetséges szövődményeinek.

végzettségem

Hasonló seb gyakran keletkezik a tűző napon való hosszú tartózkodással, a forrásban lévő víz, gőz pontatlan kezelésével.

Ezt a típust kisebb sérülések, a felületi réteg károsodása, égő érzés, szárazság jellemzi.

Ebben az esetben az égés után kifejezett hiperémia lép fel, amelyet a bőr duzzanata, fájdalom szindróma és bőrpír kísér. Egy ilyen sebbel a szövődmények gyakorlatilag kizártak, a felületi károsodás elég gyorsan elmúlik, megfelelő és időben történő kezeléssel.

II fokozat

Ez a típus nem tekinthető túl súlyosnak, de ennek ellenére az epidermisz felső két rétegét érinti. A II. szintű égési sérülések bőrén átlátszó folyadékkal teli hólyagok alakulhatnak ki. A sérülést duzzanat, vörös pigmentáció, hiperémia kíséri.

Ebben az esetben az áldozat éles fájdalmat, égő érzést érez. Ha a test több mint 50%-a érintett, az égési sérülések potenciálisan életveszélyesek. Ha az arcot, kezet, lágyék környékét érintette, hólyagok jelentek meg, orvoshoz kell fordulni.

III fokozat

Ezek a hősérülések két fő típusra oszthatók:

• "3A" - lágyrész-nekrózis alakul ki az epidermisz papilláris rétegéig.
• "3B" - a bőr teljes vastagságának teljes nekrózisa.

Ezek mély sérülések, amelyekben az idegek és az izmok elhalnak, a zsírrétegek érintettek és a csont.

A bőr integritásának megsértése olyan égési következményekkel jár, mint éles fájdalom, a sérült terület fehéres lesz, elsötétedik, elszenesedik.

Az epidermisz felszíne száraz, hámló területekkel, már a 8-9. napon jól látható az elhalt szövetek határvonala.

Ebben az esetben nagy mennyiségű folyadék szabadul fel, ezért az áldozat kiszárad. Égés után a szövődmények megelőzhetők a kezelőorvos által kialakított kompetens gyógyszeres terápiával, és sok folyadékot kell inni a negatív következmények megelőzése érdekében.

A terápia minőségétől függetlenül az égési sebek gyógyulása után hegek, hegek maradnak az érintett területen.

IV fokozat

A legtöbb súlyos sérülés mély rétegek, amihez mindig a bőr és az alatta lévő lágyrészek nekrózisa társul. Az elváltozásokat az égett területek teljes elhalása, elszenesedés jellemzi, ami száraz varasodás kialakulásához vezet. Az égési sérülések és a szepszis szövődményeinek megelőzése érdekében az áldozatot megtisztítják a sebtől és eltávolítják az elhalt szöveteket.

Ha a sérülés a bőr több mint 70-80%-át fedi, az égési szövődmények végzetesek lehetnek.

Súlyos esetekben helytelen vagy nem időszerű kezelés esetén a következő következmények léphetnek fel:

• Súlyos kiszáradás.
• Gyors légzés.
• Szédülés, ájulás.
• Mély elváltozások fertőzése.
• A belső szervek traumája.
• Amputálás.
• Halál.

Vizuálisan nagyon nehéz meghatározni az égési sérüléseket és azok mértékét, különösen az első órákban. Figyelmeztetni komoly következményekégési sérülések, ilyen sérülések esetén sürgős orvosi konzultációra van szükség, aki hatékony kezelési módszert ír elő.

Absztrakt a témában:

"A termikus szövődmények És vegyileg x ég »

Mély égési sérülésekkel, amelyeket a bőr nekrózisa kísér a teljes vastagságában, a nekrotikus szövetek kilökődése után hibák lépnek fel, amelyek lezárásához gyakran szükséges különböző utak bőrplasztika. Az égési sérülések esetén végzett bőrátültetés felgyorsítja a sebgyógyulási folyamatot, és jobb funkcionális és kozmetikai eredményeket biztosít. Kiterjedt mély égési sérüléseknél bőrátültetés az lényeges elem komplex terápiaérintett. Javítja az égési betegség lefolyását, és gyakran (más intézkedésekkel kombinálva) megmenti az égési sérüléseket.

Az elmúlt években sok sebész, közvetlenül azután, hogy a nekrózis határai egyértelműen kiderültek, érzéstelenítés alatt kivágják az elhalt szöveteket, és azonnal bezárják a sebet. bőrátültetések. Kisebb, de mély égési sérülések esetén (például az öntödei dolgozók olvadt vascseppjei miatt) gyakran lehetőség van az egész megégett bőrfelület kimetszésére az egészséges szöveteken belül, és a műtéti sebet megszakított varratokkal lezárni. Kiterjedtebb égési sérülések esetén az elhalt szövetek kimetszése után a hiba varrása, még hashajtó bemetszések hozzáadásával is, csak alkalmanként lehetséges. A nekrotikus szövetek kimetszése – necrectomia – elvégezhető röviddel az égés után, vagy később, amikor a szekvesztrálás már megkezdődött.

A korai necrectomia, amelyet általában az égés után 5-7 nappal hajtanak végre, jelentős előnyökkel jár. Veszélyes kezelési módszernek tekinthető. Ezzel a módszerrel elkerülhető a seb felszaporodása, az áldozat viszonylag gyors felépülése és a legjobb funkcionális eredmény érhető el. A kiterjedt égési sérülésekkel járó nekrotikus szövetek egyidejű teljes kimetszése azonban nagyon traumatikus beavatkozás, ezért elsősorban olyan nem legyengült betegeknél célszerű alkalmazni, akiknél az eltávolítandó elhalt területek nem haladják meg a testfelület 10-15%-át (Arts and Reise , A. A. Vishnevsky, M. I. Schreiber és M. I. Dolgina). Egyes sebészek úgy döntenek, hogy korai nekrektómiát végeznek még kiterjedtebb elváltozások esetén is (T. Ya. Ariev, N. E. Povstyanoy és mások).

Ha a korai necrectomia nem lehetséges, a bőrátültetést el kell halasztani, amíg a seb megtisztul a nekrotikus szövetektől és meg nem jelenik a granulációs borítás. Ezekben az esetekben a következő kötözéskor fájdalommentes szakaszos necrectomia történik, ami felgyorsítja a szekvesztrálás folyamatát. Ugyanebből a célból próbálnak lokálisan proteolitikus enzimeket (tripszin, stb.) alkalmazni, de a hatékonyság az utolsó út még nem tesztelték kellőképpen a klinikán.

A kötszerek során tanácsos az égett felületet ultraibolya sugárzásnak kitenni. A nekrotikus szövetek kilökődésének kezdetével alacsony dózisú besugárzást alkalmaznak, és fokozatosan növelik. A beteg granulátumok növekedésének és higiéniájának javítása érdekében nagy dózisú sugárzást (3-5 biodózis) alkalmaznak. Súlyos mérgezési jelenségek esetén az ultraibolya besugárzás ellenjavallt.

A granuláló felület tisztítása után a bőr autograftokat közvetlenül a granulátumokra ültetik át, vagy az utóbbiakat előzőleg eltávolítják. Ha a granulátumok egészséges megjelenésűek. akkor jobb, ha nem érinti meg őket, különösen kiterjedt égési sérülések esetén, mivel ez jelentős sérülésekkel jár. Megállapítást nyert, hogy a granulációs burkolat 100 si 2 kimetszésekor a beteg 64-et veszít. ml vér, 100 cm 2 nekrotikus varasodás kimetszésekor, 76 ml vér, és 100 bevételekor cm 2 bőr átültetésre - 40 ml vér (B. S. Vikhrev, M. Ya. Matusevich, F. I. Filatov). Az égési seb mikroflórájának jellege nincs jelentős hatással a bőrátültetés eredményére (B.A. Petrov, G.D. Vilyavin, M.I. Dolgina stb.).

A bőr autoplasztika sikeréhez rendkívül fontos a beteg jó általános felkészítése, és mindenekelőtt a vérszegénység, a hypoproteinémia és a hypovitaminosis C elleni küzdelem. Úgy tartják, hogy ha a vér hemoglobintartalma 50% alatt van, akkor a bőr autoplasztika kudarcra van ítélve (B. N. Postnikov) . Nagyon fontos az is, hogy a sebet jól előkészítsük az átültetésre, vagyis ne csak a nekrotikus szövetekből való teljes felszabadulást, hanem a granulátumok jó állapotát is elérjük.

A bőrlebeny kimetszését az átültetéshez különböző kialakítású dermatómákkal végezzük. Kézi dermatómákat használnak ("Krasnogvardeets" gyár, M.V. Kolokoltseva stb.), elektromos és pneumodermatómákat. A dermatómák segítségével egyenletes vastagságot kaphat (0,3-0,7 mm) nagy bőrfoltok. A nagy kiterjedésű donorhelyek ezzel a módszerrel 10-12 napon belül teljesen hámsebződnek a kötszer alatt, és szükség esetén újra felhasználhatók bőrmintavételre. Egyes sebészek még mindig a régi bőrátültetési módszereket alkalmazzák, hogy korlátozott területeket lefedjenek autografttal.

A bőr autograftjai gyakran egy mozdulattal teljesen lezárják a teljes bőrhibát. Nagyon nagy hibák esetén néha több lépcsőben kell lezárni (színpadi műanyag). Egyes sebészek, akiknek korlátozott az autoplasztikára alkalmas bőre, a súlyos beteg betegeknél a pénzmegtakarítás érdekében a kimetszett bőrautograftot normál postai bélyeg méretű darabokra (kb. 4 cm 2) vágják, és ezeket a darabokat bizonyos távolságra átültetik. egymástól [az úgynevezett márkás plasztik módszer] ; az átültetések, növekszik, további folyamatos szövetet alkotnak. A plasztikai sebészet márkás módszerével sz nagy méretek a graftok jól tapadnak a granulátumokhoz, és ebben az esetben nincs szükség további varratokkal történő rögzítésükre. A nagy graftokat a bőr széleihez kell varrni, és néha össze is kell varrni. A műtét után csempézett kötést alkalmazunk, amely könnyen eltávolítható anélkül, hogy az oltványokat károsítanánk, a végtagokra pedig könnyű gipsz sín kerül. Komplikációmentes posztoperatív lefolyás esetén az első kötést a transzplantációt követő 10-12. napon végezzük, amikor a szárnyak általában gyökeret eresztenek.

Kiterjedt égési sérüléseknél az autoplasztikával együtt homoplasztikus bőrátültetést is alkalmaznak. Bőrt ültetnek át olyan emberek holttestéből, akik véletlen okok miatt haltak meg, vagy élő donoroktól vettek át, beleértve a „hulladék” bőrt is. sebészeti műtétek. Más személytől származó bőr átültetésekor, mint a transzfúzióhoz való vérvételnél, megbízható adatokkal kell rendelkezni arról, hogy a donor nem szenvedett fertőző betegségben (szifilisz, tuberkulózis, malária stb.), valamint rosszindulatú daganatokban. Különösen minden esetben kötelező a Wasserman-reakció megfogalmazása. A holttestbőr használatakor ezeket a szakaszokat figyelembe kell venni.

Az immunológiai inkompatibilitás miatti homotranszplantátumok csak átmenetileg gyökereznek meg (ideértve az áldozat legközelebbi hozzátartozóitól vett transzplantátumokat is). Általában a transzplantációt követő napokban vagy hetekben elhullanak vagy megszűnnek. A graftok ideiglenes beültetése azonban gyakran időt nyerhet a veszélyes hipoproteinémia megszüntetésére és a beteg jobb felkészítésére a későbbi autoplasztikára.

Bőrhomograftok készíthetők a jövőre nézve, ennek érdekében különféle folyékony közegben, vagy liofilizálással tartósítják őket. Ez utóbbi esetben a bőrdarabokat (speciális berendezésekben) -70°-ra fagyasztják, és ezzel egyidejűleg vákuumban szárítják. Az így kezelt graftokat ezután speciális ampullákban, vákuum körülmények között, korlátlan ideig tárolják. Használat előtt 2 órára merítik, hogy ¼%-os novokainoldatba áztassák.

Bizonyos esetekben a nagy égési felülettel rendelkező betegeknél sikeresen alkalmazzák a kombinált auto- és homoplasztikát. Ezzel a módszerrel kis méretű auto- és homograftokat helyeznek el a granulátumok felületére sakktábla-mintázatban. A kombinált plasztikai sebészetnél a homograftok hozzájárulnak a javítási folyamatok felélesztéséhez, és különösen az autograftok gyorsabb beágyazódásához és növekedéséhez. Utóbbi, növekszik, észrevétlenül helyettesítheti a homotranszplantátumokat, mielőtt azok kilökődnek. A homoplasztikát, a kombinált plasztikai sebészetet, valamint a márkás autoplasztikai módszert főként a törzs és a végtagok nagy szegmenseinek (az ízületek kivételével) égési sérülései esetén alkalmazzák.

Az elcsúfító hegek, ízületi merevség és kontraktúrák kialakulásának megelőzése bőrplasztika használatával nagyon fontos, különösen a lábadozás fázisában sajátítják el a gyógytorna és balneoterápia különféle módszereit (paraffin, ozocerit alkalmazások, iszap, hidrogén-szulfid és egyéb fürdők, galvanizálás, iontoforézis, masszázs, mechanoterápia stb.) és gyógytornákat.

Komplikációk. Kiterjedt termikus égési sérülések gyakran megfigyelhetők különféle szövődmények. Maga az égési betegség a kiterjedt elváltozások leggyakoribb szövődménye. Ezenkívül a belső szervek és a helyi szövődmények szövődményei vannak. Az égést követő első két hétben a belső szervekben bekövetkező változások nagyon gyakran visszafordíthatóak (I.A. Krivorotoe, A.E. Stepanov).

Az égés során a vesékben bekövetkezett változások a sérülést követő első órákban és napokban kifejeződnek oliguriában és néha anuriában. Gyakran előfordul egy átmeneti hamis albuminuria. A következő időszakokban pyelitis, nephritis és kephrosonephritis figyelhető meg.

A bronchitis, tüdőgyulladás, tüdőödéma gyakran kiterjedt égési sérülésekkel jár. Ha az égést forró gőzök és gőzök belélegzése kísérte, akkor az áldozatok hiperémiát és tüdőödémát, kis szívrohamokat és atelektázist, valamint egyes szegmensek emfizémáját tapasztalják. Súlyos betegeknél, különösen mellkasi égési sérüléseknél, a tüdőgyulladást gyakran nem ismerik fel, mivel nem tudják alkalmazni a fizikai kutatási módszereket. A tüdőödéma főként sokk és toxémia időszakában fenyeget. Hörghurut és tüdőgyulladás előfordulhat az égési betegség teljes időtartama alatt. Az emésztőszervek szövődményeit gyakran égési betegség kíséri. Különösen gyakran vannak átmeneti rendellenességek a gyomor és a belek szekréciós és motoros funkcióiban. Néha a duodenum gyomorban akut fekélyek lépnek fel, amelyek gyomor-nyombélvérzést okoznak, vagy a steak perforációját okozzák (A.D. Fedorov). Ritkán akut pancreatitis fordul elő. A májfunkciók gyakran károsodnak (N. S. Molchanov, V. I. Semenova stb.), kiterjedt égési sérülésekkel a májszövet nekrózisa lehetséges. Szív- és érrendszeri (toxikus szívizomgyulladás, szív- és érrendszeri elégtelenség) és idegrendszeri szövődmények is jelentkeznek. Néha tromboembóliát figyelnek meg (A. V. Zubarev), a vérfehérjék diszperziójában és összetételében, a vér kémiájában és a változásokban bekövetkezett változások miatt. érfal, fertőzés jelenléte stb. A belső elválasztású mirigyek működése zavart.

A helyi szövődmények sokféle gennyes betegségek bőr és bőr alatti szövet, általában az égés körül kialakuló (pyoderma, furunculosis, phlegmon). A mély égési sérülések következményei - elcsúfító hegek és kontraktúrák, hosszú ideig nem gyógyuló fekélyek - gyakran arra kényszerítik az embert, hogy komplex helyreállító műtéti módszerekhez folyamodjon.

Az égési sérülések halálozása jelentős határok között ingadozik. Ez függ az elváltozás mélységétől és területétől, az áldozatok életkorától, a szállítás sebességétől. egészségügyi intézményés az alkalmazott kezeléstől. Az égési sérülések halálozási arányának egyik igen kedvező nagy statisztikáját mutatja be a Sürgősségi Orvostudományi Intézet. Yu.Yu. Dzhanelidze. Ebben az intézményben 5 évig (1946-1950) 2088 égett ember esetében az összesített halálozási arány 3,2% volt (B.N. Postnikov). A halálozás fő oka az akut toxémia (70,3%), majd az égési sokk (20,2%) volt.

Az olyan kezelési módok gyakorlatba történő bevezetésével kapcsolatban, mint a vérátömlesztés, az antibiotikumok stb., Újra kellett gondolni a halálozásnak az égési területtől való függésének kérdését. Ha korábban a bőr több mint 30%-át érintő égési sérüléseket feltétel nélkül végzetesnek tekintették, akkor a modern terápiás szerek alkalmazásával ez csak nagymértékű (harmadik és negyedfokú) károsodás esetén derül ki az élettel összeférhetetlennek. ), míg a túlnyomórészt felületi égési sérülésekkel rendelkező betegek nagyobb károsodás esetén is megmenthetők. A tüdőből eredő szövődmények, mint halálokok aránya viszonylag alacsony (5,8%), a szepszis pedig az utolsó előtti helyet foglalja el (2,4%). Az összesített statisztikája szerint R.V. Bogoslavsky, I.E. Belik és 3.I. Stukalo, 10 772 megégett beteg esetében a halálozási arány 4,7% volt (27. All-Union Congress of Surgeons, 1960).

A megégett emberek kezelésének problémájának tanulmányozását bizonyos mértékig akadályozza, hogy békeidőben viszonylag kis számú égési sérülést szenvedett el a kórházak számos sebészeti és traumatológiai osztálya között. Ezért sok országban elkezdték szervezni a kórházakban és a klinikákon az égettek számára szakosodott osztályokat, az ún. égési központok. Az égési betegekre szakosodott osztályok fő célja az égési sérülések patogenezisének tanulmányozása, az égési betegek kezelésének legracionálisabb módszereinek kidolgozása, valamint a pedagógiai tevékenység.

Vegyi égési sérülések

A kémiai égési sérülések különböző anyagok szövetekre gyakorolt ​​​​hatásából származnak, amelyek helyileg okozhatnak gyulladásos válasz jelentős koncentrációban és expozíciónál - a sejtfehérjék koagulációja és nekrózis (erős savak és maró lúgok, egyesek oldható sói nehéz fémek, hólyagos hatású vegyi harci szerek stb.). A termikus égési sérülésektől eltérően a kémiai égések gyakran előfordulnak a belső szervek nyálkahártyáján, különösen a gyomor-bél traktuson. A vegyszerek egy része, különösen a nehézfémek sói, főként a nyálkahártyákon cauterizáló hatásúak, míg bőrégés csak kivételes körülmények között keletkezhet (pl. ezüst-nitrát). A kémiai égések sajátossága a termikus égésekhez képest, hogy hosszabb ideig kell kitenni a károsító hatást, ami bizonyos esetekben lehetővé teszi olyan semlegesítő szerek sikeres alkalmazását, amelyek megakadályozzák vagy csökkentik a károsító hatást. kémiai expozíció. A bekövetkezett változások súlyossága szerint a kémiai égési sérüléseket ugyanaz a régi Boyer-séma szerint osztályozzák, azaz három súlyossági fokot különböztetnek meg. De a termikus égési sérülésekre elfogadott modern osztályozás jól alkalmazható ezekre az égésekre. Harmadfokú kémiai égés esetén nekrózis lehetséges, mind szárazon (mumifikáció), mind nedvesen. A mumifikáció az erős savakkal végzett égési sérülésekre jellemző; maró lúgokkal okozott égési sérülések esetén az elhalt szövetek elfolyósodnak (kollikvációs nekrózis). A súlyos vegyi égési sérüléseket, különösen a vegyi harci szerek okozta égési sérüléseket, a nekróziszónát körülvevő szövetek jelentős elváltozásai jellemzik, amelyek nem veszítették el életképességüket. Ezeknek a szöveteknek a létfontosságú funkcióiban kialakuló zavarok nagy területen elterjedhetnek, és az égési sérülések nagyon lassú gyógyulását okozhatják. Bizonyos általános mérgező hatású anyagokkal (mustárgáz, lewisit) végzett vegyi égési sérülések általános szervezetmérgezési tünetekkel is járhatnak. A bőr kémiai égési sérülései esetén az elsősegélynyújtás a vegyszer mielőbbi eltávolítása öblítéssel vagy semlegesítéssel. A belső szervek égési sérülései esetén egy vagy másik semlegesítőt írnak elő ellenszerként. .

A bőr savak és lúgok által okozott kémiai égési sérüléseit, valamint a termikus égési sérüléseket kezelik.

BAN BEN háborús idő Különösen fontos lehet a hólyagképző szerek okozta égési sérülések kezelésének kérdése. . A belső szervek kémiai égési sérülései esetén a kezelést az égési sérülés lokalizációjával kapcsolatos rendellenességek határozzák meg.

A sugárzás éget

A mindennapi orvosi gyakorlatban gyakran találkozunk ultraibolya sugárzás okozta sugárégéssel. Ennek az égésnek az első foka akkor jelentkezik, ha együtt adják be terápiás céllal ultraibolya sugárzás erythemális dózisai. Az ultraibolya sugárzás okozta égési sérülések nozológiai formájaként általában a napozással való visszaélés során jelentkezik - az úgynevezett tengerparti égések. Ezek az égési sérülések, amelyek elérik az I. és csak esetenként a II fokot, nagyon kiterjedtek lehetnek. Ezekben az esetekben meglehetősen súlyos, de rövid ideig tartó általános állapotzavarokat és elviselhetetlen fájdalmat okoznak.

A kezelés a kipirosodott bőr közömbös zsírral való kenésére korlátozódik; kifejezve általános rendellenességek jó terápiás hatást adhat nagy adag bármilyen hashajtó, ami néha van meghiúsult cselekvésés megakadályozhatja a hólyagosodást súlyosabb leégés esetén.

A radioaktív sugárzás – áthatoló sugárzás – okozta égési sérülések súlyosabbak. A "sugárzás" kifejezést a szűk értelemben vett égési sérülésekre alkalmazzák. Leggyakrabban ezek az égési sérülések helyi egyszeri expozíció esetén fordulhatnak elő 800-1000 dózisban remés több.

Az első jelentések sugárzási égési sérülésekről röviddel a röntgensugarak felfedezése és a rádium képződése után jelentek meg. Rámutattak a behatoló sugárzás magas biológiai hatékonyságára, és klinikai leírást adtak azokról a fekélyekről, amelyek mind magukban a kutatókban, mind azoknál az egyéneknél jelentkeztek, akiket röntgensugaras kutatásnak vetettek alá. 1952-ben L. Gempelman et al. súlyos sugárégésekről számolt be a nukleáris iparban dolgozók körében.

A sugárzási égési sérülések szövetkárosodásának jellege és mértéke, azok klinikai lefolyásés a végeredmény a szövetek által elnyelt energia mennyiségétől függ ionizáló sugárzás, az expozíció időtartama, a lézió mérete és helye. A sugárzásra legérzékenyebbek a bőr idegvégződésekben gazdag, faggyú- és verejtékmirigyekben gazdag területei: a kéz tenyérfelszíne, a láb talpi felülete, belső felületek comb, inguinalis és hónalj területek. Fizikai és kémiai tényezők (fény, hő, mechanikai irritáció, savak, lúgok, nehézfémek, halogenidek), amelyek hiperémiát és bőrirritációt okoznak, súlyosbítják a sugárégések lefolyását. Néhány krónikus betegségek(tuberkulózis, malária, szifilisz, nephritis, anyagcsere-betegségek, Graves- és Addison-kór, ekcéma). A sugárkárosodásra leginkább a gyermekek és nők bőre érzékeny, különösen a szőkék és a vörös hajúak. A bőr sugárérzékenységének növekedése a menstruáció alatt is megfigyelhető. Az életkor előrehaladtával a bőr ionizáló sugárzással szembeni ellenállása növekszik. Az első morfológiai változások a besugárzott szövetekben a besugárzás után néhány perccel észlelhetők. A bőrben és a bőr alatti zsírszövetben a kapilláris hálózat tágulását mutatják ki. A működő kapillárisok száma jelentősen megnő (a hiperémia első hulláma). A jövőben a besugárzott szövetek – az elnyelt energia mennyiségétől függően – több óráig vagy napig változatlan szerkezetet őriznek. Ezután fokozatosan nekrobiotikus és disztrófiás folyamatok kezdenek megjelenni bennük, és mindenekelőtt az idegrendszer elemeiben. A mielinhüvelyek megduzzadnak bőr idegek, érzékeny idegrostok fokozott argentofíliát szerez. A trofikus és szenzoros idegek végződései szétesnek. Az idegvégződések vereségével egyidejűleg az epidermisz változásait észlelik. A malpighi réteg sejtjei nem expresszálódnak egyértelműen, megduzzadnak. A szőrtüszők, faggyú- és verejtékmirigyek elhalnak. A kollagénrostok megduzzadnak, felhasadnak, bazofilekké alakulnak, majd lebomlanak. Megfigyelhető a kapillárisok kiterjedése és a bennük lévő vér pangása (a hiperémia második hulláma). Az artériákban és a vénákban a belső bélés sejtjei megduzzadnak. Ezek a változások súlyosabb sugárégési esetekben a besugárzott szövetek nekrózisával végződnek. Ugyanakkor a nekrotikus zóna határa mentén nem alakul ki leukocita tengely.

Az égési sérülések következményei a károsodás jellegétől és mértékétől függően jelentősen eltérnek. Egy személy különböző szintű vegyi, termikus, sugárzási, elektromos sérüléseket szenvedhet.

Az égési sérülések leggyakoribb szövődményei az olyan jelenségek, mint a hipovolémia és a fertőző fertőzések. Nagy érintett területen fordulnak elő, amely a teljes testfelület több mint 35%-át teszi ki.

Az első tünet csökkent vérellátáshoz, néha sokkos állapot megjelenéséhez, görcsök kialakulásához vezet. Ez az érrendszeri károsodás, a kiszáradás, a vérzés következménye.

Az égési sérülések fertőző következményei nagyon veszélyesek, mert vérmérgezést okozhatnak. Az első napokban leggyakrabban gram-negatív baktériumok, streptococcusok, staphylococcusok fejlődnek ki, mindegyik faj kedvező környezet a kórokozó mikroflóra növekedéséhez.

A sérülés következményei a súlyosságtól függően

Minden sérülésnek megvannak a maga sajátosságai az égési sérülések megnyilvánulásának, tüneteinek és lehetséges szövődményeinek.

végzettségem

Hasonló seb gyakran keletkezik a tűző napon való hosszú tartózkodással, a forrásban lévő víz, gőz pontatlan kezelésével.

Ezt a típust kisebb sérülések, a felületi réteg károsodása, égő érzés, szárazság jellemzi.

Ebben az esetben az égés után kifejezett hiperémia lép fel, amelyet a bőr duzzanata, fájdalom szindróma és bőrpír kísér. Egy ilyen sebbel a szövődmények gyakorlatilag kizártak, a felületi károsodás elég gyorsan elmúlik, megfelelő és időben történő kezeléssel.

II fokozat

Ez a típus nem tekinthető túl súlyosnak, de ennek ellenére az epidermisz felső két rétegét érinti. A II. szintű égési sérülések bőrén átlátszó folyadékkal teli hólyagok alakulhatnak ki. A sérülést duzzanat, vörös pigmentáció, hiperémia kíséri.

Ebben az esetben az áldozat éles fájdalmat, égő érzést érez. Ha a test több mint 50%-a érintett, az égési sérülések potenciálisan életveszélyesek. Ha az arcot, kezet, lágyék környékét érintette, hólyagok jelentek meg, orvoshoz kell fordulni.

III fokozat

Ezek a hősérülések két fő típusra oszthatók:

• "3A" - lágyrész-nekrózis alakul ki az epidermisz papilláris rétegéig.
• "3B" - teljes nekrózis a bőr teljes vastagságában.

Ezek mély sérülések, amelyekben az idegek, az izmok elhalnak, a zsírrétegek és a csontszövetek érintettek.

A bőr integritásának megsértése olyan égési következményekkel jár, mint az éles fájdalom, a sérült terület fehéres árnyalatot kap, sötétedik és elszenesedik.

Az epidermisz felszíne száraz, hámló területekkel, már a 8-9. napon jól látható az elhalt szövetek határvonala.

Ebben az esetben nagy mennyiségű folyadék szabadul fel, ezért az áldozat kiszárad. Égés után a szövődmények megelőzhetők a kezelőorvos által kialakított kompetens gyógyszeres terápiával, és sok folyadékot kell inni a negatív következmények megelőzése érdekében.

A terápia minőségétől függetlenül az égési sebek gyógyulása után hegek, hegek maradnak az érintett területen.

IV fokozat

A mélyrétegek legsúlyosabb sérülése, amelyet mindig a bőr és a mögöttes lágyrészek nekrózisa kísér. Az elváltozásokat az égett területek teljes elhalása, elszenesedés jellemzi, ami száraz varasodás kialakulásához vezet. Az égési sérülések és a szepszis szövődményeinek megelőzése érdekében az áldozatot megtisztítják a sebtől és eltávolítják az elhalt szöveteket.

Ha a sérülés a bőr több mint 70-80%-át fedi, az égési szövődmények végzetesek lehetnek.

Súlyos esetekben helytelen vagy nem időszerű kezelés esetén a következő következmények léphetnek fel:

• Súlyos kiszáradás.
• Gyors légzés.
• Szédülés, ájulás.
• Mély elváltozások fertőzése.
• A belső szervek traumája.
• Amputálás.
• Halál.

Vizuálisan nagyon nehéz meghatározni az égési sérüléseket és azok mértékét, különösen az első órákban. Az égési sérülések súlyos következményeinek megelőzése érdekében az ilyen sérülésekkel sürgős orvosi konzultációra van szükség, aki hatékony kezelési módszert ír elő.

ozhoginfo.ru

"Vivmed" orvosi információs portál

HŐMŰ, KÉMIAI ÉGÉSEK ÉS Fagyás KÖVETKEZMÉNYEI.

Égési sérülések. valamint fagyásveszélyes sokk kialakulására, bőr-, központi idegrendszeri, szív- és érrendszeri, légzőszervek károsodására, sav vagy lúg bejutása esetén - az emésztőrendszer károsodása (szájüreg nyálkahártyája, nyelőcső, gyomor) ), a veseműködés megváltozása, a víz-só anyagcsere zavara, a kóma kialakulása. IV fokú égési sérülések vagy fagyási sérülések esetén a csontokig elhalás (szövetelhalás) lép fel. A halálozási arány magas a IV. fokú égési sérüléseknél és fagyási sérüléseknél. Égési sérülésekkel égési betegség kialakulása lehetséges. Lefolyása során 4 időszakot különböztetnek meg: égési sokk, akut égési toxémia, szepticotoxémia, lábadozás. Égési sokk az égés után 1-2 órával alakul ki és 2 napig tart: csökken a vérnyomás, anuria alakul ki, az általános állapot súlyos. A sokk a testfelület több mint 30% -át elérő 1. fokú égési sérülésekkel és a II-IV fokú égési sérülésekkel - több mint 10% -kal fordul elő. Az akut égési toxémia sokk után alakul ki, és magas láz, étvágytalanság, gyenge gyakori pulzus, égési sebek lassú gyógyulása jellemzi. 4-12 napig tart. A láz hónapokig tarthat (40° és afölött). Szövődmények alakulnak ki: tüdőgyulladás, ízületi gyulladás, szepszis, vérszegénység, bélatónia, felfekvés. A septicopyemia az égési sebek beszúrásával alakul ki, ami égési kimerültséghez vezet. Visszatérő láz van. Megszűnik az étvágy, fokozódik a vérszegénység, felborul a víz-só, az elektrolit egyensúly és az anyagcsere. Bakteremia és diszproteinémia alakul ki. Az égett ember vérében antitestek halmozódnak fel, fokozódik a fagocitózis, granulátumok képződnek. A betegek továbbra is fogynak. A sebek sokáig nem gyógyulnak, a sebben nagy mennyiségű Pseudomonas aeruginosa, rothadó bőrszövet, Proteus figyelhető meg. A nagy fehérjeveszteség, hosszan tartó mérgezés, égési kimerültség, felfekvés izomsorvadáshoz, ízületi merevséghez vezet. A halál a vérszegénység hátterében kialakuló szepszis, az anyagcsere minden típusának súlyos rendellenességei, különösen a fehérjeanyagcsere súlyos rendellenességei miatt következik be. A lábadozási időszak égési sebek gyógyulása esetén fokozatosan következik be, és évekig tart. Gyakran kíséri a belső szervek amiloidózisa, krónikus nephritis, amely szisztematikus állandó kezelést igényel. Lúgok és savak szedésekor vegyi égési sérülések keletkezhetnek. Az emésztőrendszer és a légutak szöveteinek mély károsodása alakul ki. Mindig vannak égési sérülések a szájüregben, amelyek nyálfolyással nyilvánulnak meg. A lúgot szedők 30-40%-ánál a nyelőcső égési sérülései, majd a nyelőcső szűkületének kialakulása, a gyomor károsodása, perforációval (ha folyékony lúgos fehérítők jutnak be) következik be. A felső légutak érintettsége esetén elzáródásuk és stridoruk alakul ki, ami sürgősségi ellátást igényel. Savmérgezés esetén a szövetek nem károsodnak olyan mélyen, mint lúgmérgezés esetén. Jellemző a gyomor nyelőcsőnél gyakoribb elváltozása, mivel a nyelőcső hámja ellenáll a savaknak. A termikus, kémiai fagyás következményei. A III fokú fagyás esetén a bőr, a bőr alatti szövetek és az izmok elpusztulnak, IV fokozattal az inak és a csontok. Súlyos hipotermia esetén kóma alakul ki. 18 °C-on és az alatt az elektromos aktivitás az elektroencefalogramon eltűnik. Ha az ilyen betegek túlélik, akkor néha központi pektin myelinolízis alakul ki. A szív- és érrendszer károsodása esetén a bradycardia és a vérnyomás csökkenése előrehalad, ha a hőmérséklet 29 ° C alá csökken. 22 °C-on kamrafibrilláció, 18 °C-on és az alatti hőmérsékleten asystole alakul ki. A testhőmérséklet csökkenésével járó légzőszervek vereségét a légzési térfogat és a légzési sebesség fokozatos csökkenése jellemzi. A vesefunkció megváltozik: hideg diurézis és a tubulusok koncentrációs funkciójának megsértése alakul ki. Hosszú távon olyan következményekkel járhat, mint a bruttó cicatricial deformitások törzs és végtagok, ízületi kontraktúrák, rosszindulatú csonkok, trofikus fekélyek, műtéti és ortopédiai kezelést igénylő terminális osteomyelitis.

A FEJ ÉS NYAK TERMÉLIS ÉS KÉMIAI ÉGÉSÉNEK KÖVETKEZMÉNYEI.

A koponyaboltozat csontsérülésekkel járó mély égési sérülései esetén fennáll az epi- és szubdurális tályogok kialakulásának veszélye, mivel ezek gyakran tünetmentesek. Ezenkívül az ilyen égési sérülésekkel meningitis kialakulása lehetséges. A bőr és a mögöttes szövetek mély égési sérülései következtében gyakran nem teljes felépülés elveszett bőr, ami égési deformitások kialakulásához vezet. Az auricles III fokú égési sérüléseit gyakran bonyolítja a kondritok kialakulása. Talán a szájüreg, a nyelőcső, a gyomor égésének kialakulása. A fej és a nyak mély égési sérüléseinél gyors halálos kimenetel lehetséges, a fej és a nyak fagyásánál gyakran észlelnek fertőző szövődményeket (II. fokon), sebfertőzés alakulhat ki (III. és IV. fokon). A gennyesedéstől nyirokcsomók tályogok és adenophlegmonák képződnek. Helyi gennyes folyamatok fordulnak elő gennyes-felszívódó lázzal, amely hosszú folyamat során a seb kimerüléséhez vezet. A hegek helyén laphámsejtes karcinóma, gombás bőrelváltozások kialakulása lehetséges. Az idegekben, a vérben és a nyirokerekben is elváltozások vannak (például ideggyulladás). arc ideg, lymphangitis, thrombophlebitis stb.).

A FELSŐ VÉGTAG HŐMÉGIAI ÉS KÉMIAI ÉGÉSÉNEK ÉS FAGYÁSÁNAK KÖVETKEZMÉNYEI

A felső végtag égési sérüléseinél gyakran kialakulnak kontraktúrák (ez égési deformáció a bőr és az alatta lévő szövetek mély égési sérülései következtében). Előfordulhat ankylosis, diszlokációk, subluxációk, valamint hosszú távú trofikus fekélyek kialakulása. Savas égési sérülések esetén a szövetek elhalása a száraz nekrózis típusa szerint történik, lúgos égések esetén - nedves nekrózis. A helyi szövődmények közé tartozik a gennyes ízületi gyulladás, furunculosis, körkörös égési sérülésekkel - a végtag gangrénája. A felső végtag fagyásánál az idegek, a vér- és a nyirokerek károsodása következtében a végtagok iszkémiája alakulhat ki. A hideg neurovaszkulitisz kialakulásával a végtagok ereinek pulzálása élesen gyengül, a kezek megduzzadnak, az izzadás fokozódik, a kezek nedvesek lesznek. A kezek területén a tapintási érzékenység megváltozik, a betegek nem tudnak magabiztosan megragadni a tárgyakat, precíz mozdulatokat végezni. neurovaszkuláris rendellenességek miatt trofikus változások végtagszövetek bőrfekélyek kialakulásával, "beszívott ujjak", klub alakú ujjak. A fagyás utáni hegek helyén kialakulhatnak laphámsejtes karcinóma. Amikor a demarkációs vonal áthalad a csonton, gyulladás alakulhat ki progresszív osteomyelitis formájában, míg az ízületen áthaladva - progresszív gennyes osteoarthritis. A III-as és IV-es fokú fagyás kialakulhat sebfertőzés(gennyes, rothadó, anaerob), amihez társulhat lymphangitis, lymphadenitis, thrombophlebitis, gennyes phlebitis.

AZ ALSÓ VÉGTAG TERMÉLIS ÉS KÉMIAI ÉGÉSÉNEK KÖVETKEZMÉNYEI.

Leggyakrabban égés után kontraktúrák (égési deformitások) lépnek fel a bőr és az alatta lévő szövetek mély károsodása miatt. Kevésbé gyakoriak a subluxatiók, diszlokációk és ankylosisok, valamint a hosszú távú trofikus fekélyek. Lokálisan gennyes ízületi gyulladás, phlegmon, furunculosis alakul ki az égési területen, körkörös égési sérüléseknél pedig a végtag gangrénája.A lábak hideg neurovaszkulitiszsel szövődött fagyása gyakran az obliteráló endarteritis oka. A hideg neurovaszkulitisz kialakulásával a végtagok ereinek pulzálása élesen gyengül, a lábak megduzzadnak, az izzadás fokozódik, a végtagok nedvesek lesznek. A betegek tágulási, kompressziós, égési érzést éreznek a végtagokban. A láb területén megváltozik a tapintási érzékenység, a betegek nem tudnak precíz mozdulatokat végezni, járás közben elvesztik a láb érzését, és ha fagyhalál után fokozott tapintásérzékenység alakul ki, akkor az érintést, szorítást, cipőviselést fájdalom kíséri. Az erek és idegek elváltozásai miatt dermatózisok alakulnak ki, a végtagok szöveteiben trofikus változások lépnek fel, bot alakú ujjak, „beszívott ujjak”, bőrfekélyek kialakulásával. Néha laphámsejtes karcinóma alakul ki a fagyás utáni hegek helyén. A fagyás III, IV fokánál bármilyen sebfertőzés kialakulhat: rothadó, gennyes, anaerob, gennyes phlebitis kíséretében, thrombophlebitis, lymphadenitis, lymphangitis, a gennyes nyirokcsomókból adenophlegmonok és tályogok alakulnak ki. Ha a demarkációs vonal áthalad a csonton, akkor a gyulladás progresszív osteomyelitis formájában alakul ki, miközben az ízületen áthalad - gennyes progresszív osteoarthritis.

A TÖRZS TERMÉSI ÉS KÉMIAI ÉGÉSÉNEK KÖVETKEZMÉNYEI. Kiterjedt égési sérülések esetén a fő szövődmény az égési betegség.

Tehát toxémiás és szepticotoxémiás időszakokban krupos, fokális vagy lebenyes tüdőgyulladás alakulhat ki a légzőszervek égéstermékek általi károsodása miatt. Alkalmanként szívinfarktus alakul ki, és szepticotoxémia időszakában - pericarditis. A gyomor-bél traktus akut fekélyei (peptikus fekély) gyakran vérzéssel vagy perforációval járnak. Néha gangrénás vagy acalculous cholecystitis alakul ki. Más szövődmények is kialakulhatnak, például akut hasnyálmirigy-gyulladás, akut bélelzáródás, a hasüreg ereinek trombózisa. Súlyos égési mérgezés esetén bilirubinémia, fokozott granulátumvérzés és néha széklet acholia figyelhető meg, ami májelégtelenség, szérum vagy toxikus hepatitis kialakulását jelzi, az anicterikus formák túlsúlyával. Az égési betegség legsúlyosabb szövődménye a szepszis. Az égést követő későbbi időszakokban pyelonephritis, pyelitis és nephritis alakulhat ki. Égési kimerültséggel (az égési septicotoxemia időszakának szövődménye) mono- és polyneuritis, húgyúti kövek kialakulása lehetséges.

A termikus károsodás területén furunculosis, flegmon, anaerob fertőzés kialakulása lehetséges.

A savakkal és lúgokkal okozott égési sérülések károsítják a szájnyálkahártyát, a nyelőcsövet és a beleket. Savakkal való égéskor a sejtkolloidok állapota megváltozik, a szövetek kiszáradása és koagulációja figyelhető meg, és haláluk a száraz nekrózis típusa szerint következik be. A fehérjékkel kölcsönhatásba lépő lúgok lúgos albuminátokat képeznek, elszappanosítják a zsírokat, és nedves nekrózis alakul ki. Fagyáskor a gyakori helyi gennyes folyamatok gennyes-felszívódó lázzal mennek végbe, ezért hosszan tartó gennyedés esetén sebkimerülés alakulhat ki.

Nál nél súlyos formák fagyás esetén a belső szervekben is előfordulnak elváltozások: légúti, ínygyulladás (sztomatitisz stb.), gyomor, nyombél, vastagbél gyulladásos megbetegedései alakulhatnak ki gombás fertőzés bőr és köröm, arthrosis.

vivmed.ru

Égési sérülések következményei gyermekeknél

Gyermekek égési sérüléseinek következményei A gyermekek égési sérülései a szülőket és az orvosokat egyaránt aggasztják. Milyen fenyegetést jelent az összes égési sérülés, és milyen következményekkel jár?

Az égési sérülések az érintett gyermekek 35%-ánál speciális, beleértve a sebészeti kezelést is okoznak. 2-4%-ban rokkantsághoz és halálhoz vezetnek. A statisztikák riasztóak: a termikus égési sérülések miatti halálozás a 2. helyen áll a gyermekek balesetekből, sérülésekből és katasztrófákból eredő halálozási okai között.

Minden típusú égési sérülés ugyanazt a veszélyt hordozza magában:

• termikus (láng, forró gőz, forró vagy égő folyadék, forró tárgyakkal való érintkezéstől);
• vegyi anyagok (sav, lúg, égetett mész);
• elektromos (alacsony vagy nagyfeszültségű áram hatására).

Az égési sérülés mértékének meghatározása

Termikus égési sérüléseknél Az elváltozás mélységének mértékét a sérülés okának kitettsége és hőmérséklete határozza meg. A legsúlyosabb és legmélyebb sebek nyílt lánggal vagy forró tárgyakkal való érintkezéskor keletkeznek. Lehetnek égő ruhák, forró elem, fazék, serpenyő, fém.

Kémiai égési sérüléseknél az elváltozás mélységét az anyag típusa és koncentrációja, mennyisége és a bőrrel való érintkezés időtartama határozza meg. Tömény savak hatására jól körülhatárolható, száraz, sötétbarna vagy fekete varasodás képződik, lúgok hatására nedves, szürkés-piszkos varasodás, egyértelmű határok nélkül.

Elektromos égési sérüléseknél lehetséges a bőr érzékenységének rövid vagy hosszú távú elvesztése, elektromos nyomok kialakulása rajta sötétkék kráter alakú foltok formájában. Nagy feszültségnek kitéve a bőrfelületek hámlása lehetséges. Ezeket az égési sérüléseket fejfájás, szédülés, hányinger, eszméletvesztés, légzési és szívműködési zavar jellemzi.

Égési sérülések fokozatai

Az elváltozás mélysége szerint az égési sérülések négy fokozatát különböztetjük meg.

I. fokozat A legenyhébb, bőrpír és duzzanat formájában nyilvánul meg, mely 3-6 nap után magától elmúlik, nincsenek hegek.

II fokú A bőr intenzív kivörösödése és hámlása kíséri, tiszta vagy zavaros folyadékkal töltött hólyagok képződésével. Ha az égési felületen nincs fertőzés, akkor 7-8 nap múlva a bőr minden rétege helyreáll, hegképződés nélkül, és 2 hét múlva teljes gyógyulás következik be. Amikor a hólyagok megfertőződnek, a gyógyulás hosszabb ideig tart, néha hegesedéssel jár.

III fokú A bőr összes rétegének károsodása, elhalása jellemzi. A sérült felületen fekete varasodás képződik. A gyógyulás lassan, hosszan megy végbe, mély csillag alakú feszülő és deformáló heg képződésével.

IV fok Nagyon magas hőmérsékletnek kitéve a szövetek elszenesedéséhez vezet. Ez az égési sérülés legsúlyosabb formája, amelyben a bőr, az izmok, az inak és a csontok károsodnak. Az arc, a fejbőr és a perineum égési sérülései a legsúlyosabbak.

Az égési betegség lefolyása

Hogyan fiatalabb gyerek, annál nehezebben tűri az égést. Ennek oka a test adaptív mechanizmusainak tökéletlensége és az anyagcsere-folyamatok intenzitása. Az égési betegség lefolyása több időszakra oszlik:

• az első időszak - sokk (1-3 napig tart, jellemző a kiterjedt és mély égési sérülésekkel rendelkező gyermekekre);
• a második időszak a sokk utáni állapot (a sérülést követő 10-15. napig tart);
• a harmadik időszak - az elhalt szövetek kilökődésének kezdete (időtartama eltérő, és az égési seb élettartama határozza meg);
• a negyedik periódus az égés által megzavart funkciók fokozatos helyreállítása.

Égési sérülések azonnali ellátása – esély a gyors gyógyulásra

Az égési sérülést szenvedett gyermek segítése érdekében fontos, hogy helyesen és időben nyújtson elsősegélyt. Ez megakadályozza a sokk kialakulását és megakadályozza az égési sérülés terjedését a bőr mélyebb rétegeibe. A sérülést követő első órákban történő kórházi kezelés és az azonnali kezelés szintén csökkenti a szövődmények kockázatát és a halálozások számát. És a megfelelően lefolytatott rehabilitációs tanfolyam, a gyermek fizikai és pszicho-érzelmi állapotának helyreállítása lehetővé teszi, hogy gyorsan visszatérjen a teljes élethez.

Ahhoz, hogy égési sérülés keletkezzen, 60 fokos hőmérsékleten 5 másodperc, 70 fokon 1 másodperc kell - ilyen adatokat szereztek az Egyesült Államokban. A vizsgálat után javasolták a fűtőtestekben a maximális vízhőmérséklet csökkentését,

amely elérte a 60–68 fokot, egészen az 54 fokig.

Szakértők: Leonid Roshal, gyermeksebész, orvos Orvostudomány, professzor, a Moszkvai Sürgősségi Gyermeksebészeti és Traumatológiai Kutatóintézet igazgatója, az Orosz Föderáció Országos Orvosi Kamara elnöke; Razmik Keshishyan, sebész, az orvostudományok doktora, egyetemi docens, a Moszkvai Sürgősségi Gyermeksebészeti és Traumatológiai Kutatóintézet igazgatóhelyettese

Az anyag a shutterstock.com tulajdonában lévő fényképeket használja fel

www.medweb.ru

Égési sérülések következményei

Az égési sérüléseket az egyik leggyakoribbnak tekintik súlyos sérülések, amitől minden tizenötödik áldozat meghal. Az égési sérülések következményei attól függenek, hogy milyen mélyen érintették a szöveteket, mely szerveket érintették, a sérült területeket és az égési sérülések következményeit. Emellett fontos szerepet játszik az orvos előtti és első sürgősségi ellátás is.

Az égési sérülések fő következményei a hegek. Ha egy égési seb két hétnél rövidebb idő alatt gyógyul, akkor a keletkező heg alig észrevehető, és hamarosan teljesen eltűnik. De ha az égés mély volt, a sebek sokáig gyógyulnak, és mindig durva heget hagynak hátra. Fél évig a hegeket éretlennek tekintik, gyakran viszketnek, élénk színűek és nőnek. A heg kialakulása során érdemes speciális krémeket, kenőcsöket használni, amelyek csökkenthetik azt.

A heg helye is nagyon fontos, mert ha valahol a karon, a háton vagy a combon van, akkor az nem okoz különösebb kényelmetlenséget, de ha az arc vagy a nyílt testrészek megsérülnek, akkor ez nagy kényelmetlenséggel jár, komplexusokat okoz az áldozatokban, mert a hegek a legtöbb esetben csúnyán néznek ki, és felkeltik az idegenek figyelmét.A hegek funkcionális hibák is lehetnek, az érintett szemek, fülek, ízületek elveszíthetik saját állapotukat fő funkció a személy fogyatékossá válik.

A hegek mellett más súlyos következményekkel is járnak: a hegesedés nélküli égési sérüléseket szenvedők idegesek, ingerlékenyek és erkölcsileg instabillá válnak, és az égés utáni hegek, különösen deformáló és eltorzító, gyakran magukba záródnak, igyekeznek nem távozni. a házat, ami társadalmi kirekesztéshez vezet.

Mint látható, az égési sérülések következményei meglehetősen súlyosak, ezért a rehabilitációs időszakban mindent meg kell tenni a hegesedés elkerülése érdekében.

égési sérüléseket- ez a testszövetek károsodása, amely a magas hőmérsékletnek, valamint különféle vegyi anyagoknak való helyi expozíció eredményeként következik be, elektromos áram vagy ionizáló sugárzás.

Mi az égés és osztályozásuk:

Az égési sérülések egységes nemzetközi osztályozása a mai napig nem létezik. Az égési sérülések legfontosabb prognosztikai mutatója a szövetkárosodás mélysége. Különböző időpontokban javasolták különféle besorolásokégési sérülések a sérülés mélységétől függően: Boyer (1814) háromlépcsős osztályozást dolgozott ki; Kreibich (1927) öt fokozatú égési sérülést javasolt.

BAN BEN Orosz Föderáció 1960 óta négy szakaszból álló osztályozást fogadtak el, amely szerint a szövetkárosodás mélységétől függően az első fokú égési sérüléseket izolálják, amelyeket a bőr vörössége és duzzanata jellemez; másodfokú égési sérülések, amelyek során hólyagok képződnek a bőr érintett területein, átlátszó, sárgás folyadékkal megtöltve; A III. fokú égési sérüléseket, amelyeket két csoportra osztanak (IIIa. fokú (dermális) égési sérüléseket) magának a bőrnek a sérülése jellemzi, melyben a bőr részleges elhalása következik be a dermisz elemeinek megőrzésével, pl.
e) a bőr nem érintett teljes mélységében; IIIb fokú égési sérüléseknél a bőrelhalás teljes vastagságára kiterjed, és a bőr alatti zsírréteget részben vagy egészben elhalásos varasodás képződik); IV fokú égési sérülések, amelyeket nemcsak a bőr, hanem a mélyebb szövetek - izmok, csontok, inak, ízületek - nekrózisa jellemez.

A kezelés jellemzői alapján az égési sérüléseket két csoportra osztják: az I, II és II-Ia fokú égési sérülések felületesek, a IIIb és IV fokú égési sérülések mélyek. Felületi égési sérüléseknél csak a bőr felső rétegei pusztulnak el, és a bőr helyreállítása ezekben az esetekben önállóan történik, a megmaradt bőrelemek miatt; A felületes égési sérülések kezelése konzervatív. A mély égési sérülések (IIIb és IV fok) általában sebészeti kezelést igényelnek.
A klinikai gyakorlatban az áldozatok általában különböző fokú égési sérüléseket szenvednek.

Égési sérülések okai:

Az okoktól függően termikus, kémiai, elektromos és sugárzási égési sérüléseket különböztetünk meg. Attól függően, hogy a hősérülés milyen körülmények között történt, az égési sérüléseket ipari, háztartási és háborús égési sérülésekre osztják. Az elváltozás súlyossága szerint a tüdőt megkülönböztetik, mérsékelt, súlyos és rendkívül súlyos égési sérüléseket.

A hőégés láng, forró gőz, forró fémek, égő gázok vagy folyadékok, sugárzó energia, felhevült tárggyal vagy forró folyadékkal való közvetlen érintkezés következtében keletkezik. A termikus égési sérüléseknél leggyakrabban a test felszíni szövetei, de gyakran a légutak is érintettek.

Tűz esetén az égési sérülések mellett tökéletlen égéstermékek (általában szén-monoxid) vagy egyéb mérgező anyagok (például szintetikus anyagok égetésekor) mérgezés is megfigyelhető.

Az égési sérülés jelei, mértékétől függően:

Az égés kezdeti szakaszában a lokális elváltozások klinikailag savós vagy savós-vérzéses gyulladással (égési dermatitisz) jelentkeznek, melynek kimenetele az elváltozás területétől és mélységétől, valamint a károsító tényező természetétől függ.
Az égési seb lefolyása elsősorban az elváltozás mélységétől függ.

Az I-es és II-es fokú égési sérülések savós gyulladásként alakulnak ki, gennyedés általában nem figyelhető meg, a gyulladás megszűnése után gyorsan megfigyelhető a teljes regeneráció (gyógyulás) és az égési seb gyógyulása. A III és IV fokú égési sérüléseknél a következő folyamatok mennek végbe: szöveti nekrózis az égés idején, traumás ödéma, gennyes jellegű gyulladás, az égési seb fokozatos megtisztulása az elhalt szövetekből, granulátumok kialakulása, hámképződés és hegesedés.

Sőt, ha a IIIa fokú égési sérüléseknél a hámborítás a bőr megmaradt elemei miatt helyreáll, akkor mély (IIIb és IV fokú) égési sérüléseknél a bőrfüggelékek elhalása és az égés gyógyulása miatt hiányos regeneráció figyelhető meg. a seb ezekben az esetekben marginális hámképződés és hegesedés miatt következik be.

Az égési sérülések a helyi változásokon kívül szisztémás rendellenességek komplexét okozzák a szervezetben. Az égési sérülések főként helyi elváltozásként vagy égési betegség formájában jelentkezhetnek. Felnőtteknél a testfelület 10-12%-át elfoglaló felületi elváltozások, vagy a testfelület 5-6%-át kitevő mély elváltozások esetén az égési sérülések lefolyása általában a helyi tünetekre korlátozódik.

Gyakoribb égési sérüléseknél a szervek és rendszerek működésében többszörös zavarok figyelhetők meg, amelyek összességét égési betegségnek szokták nevezni. Gyermekeknél, időseknél és szenilis embereknél az égési betegség kevésbé súlyos elváltozások esetén is kialakulhat. Súlyos égési betegség felnőtteknél felületes termikus elváltozásokkal alakul ki, amelyek a testfelület több mint 25-30%-át, és több mint 10%-át mély égési sérülésekkel foglalják el. Az égési betegség súlyosságát, kimenetelét, valamint a szövődmények gyakoriságát elsősorban a mély károsodás területe határozza meg.

Az égési betegség lefolyása négy periódusra oszlik: égési sokk, akut égési toxémia, égési szepticotoxémia, gyógyulási időszak.

Az égési sokk elsősorban a sebből származó fájdalomimpulzusok, valamint a bőr és a mélyebb szövetek hőkárosodása következtében alakul ki. Az akut égési toxémia a szervezetnek az égett szövetekből felszívódó fehérjebomlási termékekkel való mérgezése következtében alakul ki. A szepticotoxémia időszakában a klinikai tüneteket meghatározó vezető patogenetikai tényező a szöveti bomlástermékek felszívódása és a mikroorganizmusok létfontosságú aktivitása.

Az égési sérülések mélysége nagymértékben függ a termikus anyag természetétől. A ruha meggyújtásakor leggyakrabban mély égési sérülések keletkeznek. Eközben azonnali akció még a nagyon magas hőmérséklet is korlátozható a felületi károsodásra, ami az üzemanyaggőz (benzin, gáz) felvillanása során figyelhető meg. A forró víz és a gőz nagyobb valószínűséggel okoz felületi égési sérüléseket felnőtteknél.

Nehéz megjósolni az égés mélységét, ha forró viszkózus folyadékok – műanyagok vagy bitumen – érik. A ruházat általában véd az égési sérülések ellen, azonban például a forró folyadékba áztatott gyapjúszövet meghosszabbítja a hőhatás idejét és növeli a sérülés mélységét; a mesterséges anyagok (például nejlon vagy nylon) megolvadnak égéskor és mély égési sérüléseket okoznak. Így az égési sérülés mélysége nemcsak a hőhatás időtartamától függ, hanem a ruházat típusától is.

Az égési betegség kialakulásában az elváltozás mélysége mellett az elváltozás területe is nagy jelentőséggel bír. Sokféleképpen lehet meghatározni az égési felület területét. Mivel egy felnőtt tenyere megközelítőleg teste felületének 1%-a, a „tenyér szabálya” segítségével hozzávetőlegesen megbecsülhető a sérülés területe. Az égési felületre illeszkedő tenyérszám megfelel az érintett terület százalékos arányának.

A klinikai gyakorlatban a "kilenc szabálya" is széles körben használatos. Ez a szabály azon a tényen alapul, hogy egy felnőtt testrészeinek területe egyenlő vagy többszöröse a teljes testfelület 9% -ával. A "kilenc szabálya" szerint a fej és a nyak felülete körülbelül 9%, egy felső végtag - 9%, egy Az alsó végtag- 18%, a test elülső felülete - 18%, hátsó felület törzs - 18%, perineum - a teljes testfelület 1% -a. A "tenyér" és a "kilenc" szabályai mellett speciális táblázatokat fejlesztettek ki a test érintett felületének kiszámításához, amelyeket általában a megfelelő kórházakban használnak.

A termikus égési sérülések tünetei:

1 (első) fokozat:

Az első fokú égési sérüléseknél a jellegzetes tünet a bőr diffúz bőrpírja és mérsékelt duzzanata, amely lánggal, forrásban lévő vízzel, gőzzel történő leégés után néhány másodperccel, vagy napfénynek való kitettség után néhány órával jelentkezik. Súlyos égő fájdalmak észlelhetők az érintett területen. Jellemző esetekben néhány óra elteltével, gyakrabban 3-5 napon belül ezek a jelenségek megszűnnek, a sérült hám hámlik, és a bőr normál szerkezetűvé válik; néha egy kis pigmentfolt marad az égés helyén.

2 (második) fokozat:

A II fokú égési sérülések klinikája meglehetősen jellemző. Megkülönböztető jellemzőjük a buborékok képződése. Buborékok képződnek azonnal vagy valamivel a hőhatásnak való kitettség után. Ha a hámlott hám épsége nem sérül, akkor az első két nap során a hólyagok mérete fokozatosan növekszik. Ezenkívül ezalatt a két nap alatt hólyagok képződhetnek olyan helyeken, ahol nem voltak jelen az első vizsgálat során. A buborékok tartalma először tiszta folyadék, amely aztán zavarossá válik.

Tipikus esetben 2-3 nap elteltével a hólyagok tartalma besűrűsödik, zselészerűvé válik. 7-10 nap elteltével az égési sérülések hegesedés nélkül gyógyulnak, de a bőrpír és a pigmentáció több hétig is fennmaradhat. A hólyagokban néha gennyedés lehetséges: ilyenkor a hólyagokat kitöltő folyadék sárga-zöld színűvé válik. Ezenkívül ezzel egyidejűleg az égést körülvevő szövet ödémája és a vörösség növekedése figyelhető meg. Az első fokú égési sérüléseknél nagyobb mértékben, másodfokú égési sérüléseknél vörösség, duzzanat és fájdalom jelentkezik.

3 (harmadik) fokozat:

A harmadik fokú égési sérüléseket általában a szikrák képződése jellemzi. A IIIa fokú égési sérüléseknél felhólyagosodás is lehetséges. A IIIa fokú égési sérüléseknél kétféle varasodás képződik: felületi száraz világosbarna vagy puha és fehéres szürke. Száraz nekrózis esetén a bőr száraz, sűrű, barna vagy fekete, érintésre érzéketlen, csúszó és égett epidermisz fürtjei vannak. Nedves nekrózis esetén, amely leggyakrabban forrásban lévő víz vagy gőz hatására fordul elő, a bőr sárgás színű szürke színű, ödémás, néha hólyagok borítják. A laza szövet az égési területen és a perifériáján élesen ödémás.

Ezt követően megtörténik az elhalt szövetek elhatárolása (delimitációja), amelyet általában fertőzés és gennyedés kísér. A varasodás kilökődése általában 7-14 nap után kezdődik, olvadása 2-3 hétig tart. Jellemző esetekben a IIIa fokú égési sérülések, függetlenül a lézió területétől, az 1. hónap végére - a 2. hónap közepére független szigeti és marginális folyamatok következtében felhámodnak.

A IIIb fokú (mély) égési sérülések klinikailag száraz (koagulatív) nekrózisként, nedves (kollikvációs) nekrózisként és úgynevezett bőrrögzülésként nyilvánulhatnak meg. Láng hatására vagy forró tárgyakkal érintkezve koagulációs (száraz) nekrózis alakul ki: az érintett bőr száraznak, sűrűnek, barnának, sötétvörösnek vagy feketének tűnik. A nagy ízületek területén a bőr durva redőket és ráncokat képez. jellemző tulajdonság száraz nekrózis esetén az elváltozás körül enyhe duzzanat és egy meglehetősen szűk bőrpír zóna látható.

A száraz varasodás kifelé nem változik elég hosszú ideig - egészen a kezdetekig gennyes gyulladás. A varasodás alatti gyógyulási folyamat már az 5-6. naptól megkezdődik, azonban a demarkációs tengely (demarkáció) kialakulása és a nekróziszónák elkülönítése csak az 1. hónap végén - a 2. hónap közepén fejeződik be. a varasodás elutasítása figyelhető meg. A felületes égési sérülésektől eltérően a mély hőelváltozásokban a hámképződés csak a marginális folyamat miatt következik be, lassan megy végbe, és a mély égési sérülések független hámozása csak nagyon kicsi (2 cm-nél nem nagyobb átmérőjű) elváltozások esetén lehetséges.

Forrázáskor (ritkábban, ha a testen lévő ruha parázslik) nedves nekrózis alakul ki. A nedves nekrózissal járó elhalt bőr pépes, ödémás, és a duzzanat túlnyúlik az égési felületen. A bőr színe a fehér-rózsaszíntől a foltostól a sötétvörösig, hamvas vagy sárgásig változik. Az epidermisz általában foltokban lóg le, de időnként felhólyagosodás lehetséges. Ellentétben a száraz nekrózissal, nedves nekrózis esetén a demarkációs vonal nem olyan egyértelműen kifejeződik, a gyulladás az égési sebre terjed; A nedves nekrózis zónájában granulátumok kialakulása jellemző.

A nedves nekrózissal járó égési seb tisztítása átlagosan 10-12 nappal korábban következik be, mint száraz nekrózis esetén. Az intenzív infravörös sugárzásból kifejlődő távoli (lat. disstantia - távolság) égési sérüléseknél egyfajta hőkárosodás lép fel, a bőr úgynevezett "rögzítése". Először is, ilyen expozíció alatt az égési hely feletti ruha nem gyulladhat meg. Másodszor, a leégett bőr az első 2-3 napban sápadtabb és hidegebb, mint a környező ép területek. Az elváltozás kerülete körül keskeny bőrpír és duzzanat zóna képződik. Az ilyen típusú elváltozások esetén 3-4 nap múlva figyelhető meg a száraz varasodás kialakulása.

Ahogy a varasodás kiürül, a nekrózis típusától függetlenül láthatóvá válik a granulációs szövet. Nál nél pozitív dinamika Az égési folyamat és a megfelelő terápia során a szemcsék élénk rózsaszínűek, a bőr szintje fölé emelkednek, durva szemcsék, a gennyes váladékozás csekély, az égési seb szélein a hámképződési folyamat észrevehető. A következő jelek az égési folyamat negatív lefolyására utalnak: szürke szemcsék, petyhüdt, lapos, száraz; a seb felületét gennyes-fibrines plakk borítja; a marginális hámképződés lelassul vagy leáll.

4 (negyedik) fokozat:

A legsúlyosabb égési sérülések - a IV. fokú égési sérülések - leggyakrabban ben alakulnak ki anatómiai területek, amelyek kellően hosszú hőhatás hatására nem rendelkeznek kifejezett bőr alatti zsírréteggel. Ugyanakkor a kóros folyamatban folyamatosan részt vesznek az izmok és az inak, majd a csontok, ízületek, ideg- és porcos szövetek.

Vizuálisan a IV fokú égési sérülések megnyilvánulhatnak:
sötétbarna vagy fekete színű sűrű varasodás kialakulása;
egy sűrű és vastag varasodás elszenesedése és ezt követő megrepedése, amelynek résein keresztül láthatóak az érintett izmok vagy akár inak és csontok;
viszonylag lágy konzisztenciájú fehéres varasodás kialakulása, amely a nem intenzív - akár 50 ° C-os - hősugárzásnak való hosszan tartó expozíció eredménye.

A IV fokú égési sérülésekre jellemző, hogy a sérülést követő első napokban szinte lehetetlen pontosan meghatározni az izomnekrózis jövőbeli határait, azok károsodásának egyenetlensége miatt. A külsőleg változatlan izmok másodlagos nekrózisának gócainak kialakulása, amelyek a hő alkalmazási helyétől jelentős távolságra helyezkednek el, néhány nappal a hősérülés után lehetséges. A IV fokú égési sérüléseket lassú égési folyamat is jellemzi (sebtisztítás az elhalt szövetektől, granulátumok kialakulása), gyakori fejlődés helyi (elsősorban gennyes szövődmények) - tályogok, flegmon, ízületi gyulladás.

A légúti sérüléseket rendszerint az arc, a nyak és a mellkas mély égési sérüléseivel figyelik meg. A termikus szer közvetlenül a garat, a garat és a gége nyálkahártyájára hat, a légcső, a hörgők és az alveolusok károsodása pedig az égéstermékek hatására. Az égett személy légzési nehézségekkel küzd, hangja rekedt, ritkán alakul ki mechanikai fulladás. A vizsgálat során az ajkak cianózisa, az orrban lévő szőrszálak, ödéma, hiperémia (vörösség) és fehér nekrózisfoltok derülnek ki az ajkak nyálkahártyáján, a nyelven, a kemény és lágy szájpadláson, valamint a garat hátsó falán. Ezt követően gyakran tüdőgyulladás alakul ki. A légzőszervek károsodása a termikus sérülések során a mély égés területének a testfelület 10-15% -ával történő növekedésével egyenlő.

Égési betegség:

Az égési betegség lefolyása négy periódusra oszlik: égési sokk, akut égési toxémia, égési szepticotoxémia, gyógyulási időszak.

Égési sokk:

Az égési sokk 1-3 napig tart, ezt a heveny toxémiás periódus váltja fel, átlagosan 10-15 napig tart, és fokozatosan septicopyemiává alakul. A septicopyemia időszakának kezdete egybeesik az elhalt szövetek kilökődésének kezdetével, időtartama változó, és az égési seb gyógyulásának időtartamától függ. A helyreállítási időszak a bőr gyógyulása után kezdődik. Fiatal és középkorúakban az égési sokk általában a testfelület 15-16% -át meghaladó területen II-IV fokú égési sérülésekkel alakul ki. Más típusú sokkhoz hasonlóan az égési sokk során is megkülönböztetünk merevedési és torpid fázisokat.

Az első percekben, ritkábban órákkal később égési sérülés(erekciós fázis) általános izgatottság és nyugtalanság figyelhető meg. Az áldozat tudata általában megmarad. Hidegrázás, izomremegés fejeződik ki, égett nyög, panaszkodik a fájdalomról az égett területeken. Megemelkedik a vérnyomás, fokozódik a légzés és a pulzusszám. A testhőmérséklet általában nem emelkedik, és mikor súlyos sokk leeresztett. Ez a fázis nem mindig kellően hangsúlyos.

2-6 óra elteltével a sokk erekciós fázisát egy torpid váltja fel - a gátlási jelenségek kerülnek előtérbe. Az első 1-2 napban kifejeződik a szomjúság. Hányingert gyakran észlelnek, ismételt hányás lehetséges, beleértve a "kávézaccot", ami azt jelzi gyomorvérzés. A légzőszervek részéről légszomj figyelhető meg, a háttérben a tüdőben nehéz légzés száraz, később nedves dörrenések hallatszanak. Az égési sokkra jellemző a károsodott veseműködés, amely klinikailag oliguriával vagy anuriával nyilvánul meg, míg a vizelet gazdag sárga vagy sötétbarna.

Az időben történő terápia az alapvető, mivel jelentősen enyhítheti a sokk torzfázisának lefolyását vagy akár megelőzheti a kialakulását. Ugyanakkor a megégettek további traumatizálása és a késedelmes orvosi ellátás hozzájárul a torpid fázis kialakulásához és súlyosabb lefolyásához. súlyossága klinikai megnyilvánulásai Az égési sokkot a hőkárosodás mélysége és területe, az életkor és a Általános állapot az áldozat egészsége, időben történő és megfelelő anti-sokk kezelés. A súlyosság mértéke szerint megkülönböztetünk könnyű égési sokkot, súlyos és rendkívül súlyos sokkot.

A könnyű égési sokk a testfelület legfeljebb 20% -a esetén alakul ki, beleértve a mélyeket is - legfeljebb 10%. A tudat tiszta marad, néha van egy rövid távú izgalom. Az érintett bőre sápadt, szomjúság, izomremegés, "libabőr" figyelhető meg, néha hidegrázás. Hányinger és hányás ritka. A betegek gyakran nyugodtak, néha izgatottak, eufóriásak. A légzés általában nem gyorsul, a pulzus eléri a 100-110 ütést percenként, a vérnyomás a normál határokon belül marad. A vizeletürítés nem zavart.

Súlyos sokk figyelhető meg mély égési sérüléseknél, amelyek a testfelület több mint 20% -át foglalják el. Fiatal egészséges emberekben néha súlyos sokk alakulhat ki, amely a testfelület 40%-át érinti. A súlyos sokkot a beteg súlyos állapota jellemzi. Ugyanakkor a tudat gyakran megmarad. Gyakran előfordul rövid távú pszichomotoros izgatottság, majd letargia. Az el nem égett területek és a látható nyálkahártyák bőre sápadt, száraz, hideg tapintású. A testhőmérséklet általában 1,5-2°C-kal csökken. Az érintettek aggódnak a hidegrázás, az égési területen jelentkező fájdalom, a fokozott szomjúság miatt, és sok beteg hányingert és hányást tapasztal. Gyakran kifejezett akrocianózis (a test terminális részeinek cianózisa). A légzés felgyorsul, az impulzus 120-130 ütés percenként, a vérnyomást instabilitás jellemzi, de gyakrabban csökkenése figyelhető meg. A vesekárosodás kifejezett: a napi diurézis (vizelés) csökkenése eléri a 600-at (oliguria), vért észlelnek a vizeletben.

Rendkívül súlyos sokk alakul ki mély elváltozásokkal, amelyek a testterület 40%-át vagy annál többet foglalnak el. Talán rövid távú izgatottság, amelyet hamarosan letargia és apátia vált fel. Rendkívül súlyos sokk esetén a tudat zavart, de gyakran érintetlen marad. A betegek állapota rendkívül súlyos. A bőr sápadt, cianotikus, gyakran földes árnyalatú, érintésre hideg, márvány árnyalatú.

Jellemző a gyötrő szomjúság - az áldozat akár 4-5 liter folyadékot iszik naponta, ami után gyakran fékezhetetlen hányás alakul ki. A testhőmérséklet jelentősen csökken. A légzés gyakori, a légszomj és a nyálkahártyák cianózisa kifejeződik. Az impulzus menetesre esik, előfordulhat, hogy nem határozható meg. Az artériás nyomás jelentősen csökken (maximum - legfeljebb 100 Hgmm. Art.). Anuria alakul ki, oliguria ritkábban figyelhető meg. A rendkívül súlyos égési sokkot éles hemokoncentráció (vérsűrűsödés) és a keringő vér térfogatának 20-40%-os csökkenése jellemzi.

Az égési sokk 2-48 óráig tart ritka esetek 72 óráig késik.Kedvező kimenetel és időben történő kezelés esetén először a perifériás keringés kezd helyreállni, majd a vizeletürítés normalizálódik.

Égési toxémia:

Az égési toxémia időszakában a mérgezés tünetei megjelennek. Az érintett állapota az elváltozás területétől és mélységétől, valamint az égés lokalizációjától függ. A felületes égési sérülésekben szenvedő betegek egészségi állapota gyakran kielégítő marad. Mély elváltozások esetén láz figyelhető meg, a testhőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik, izgatottság, delírium, álmatlanság vagy álmosság figyelhető meg, néha izomrángások és görcsök. Talán bizonyos esetekben a kóma kialakulása. Artériás hipotenzió, szívizomgyulladás kialakulása. A legfontosabb tünetek a toxémiák sápadtság, láz, tachycardia, aritmiák. A gyomor-bél traktus részéről szomjúság, a nyelv szárazsága, néha a sclera és a bőr icterusa figyelhető meg. Jellemző az étvágycsökkenés, hányinger, ismételt hányás, bélbénulás vagy toxikus hasmenés. Az égési toxémia átlagosan 10-15 napig tart, és fokozatosan szepticotoxémiává alakul.

Égési szepticotoxémia:

Az égési septicotoxémia leggyakrabban a testfelület 5-7%-át meghaladó mély égési sérüléseknél, vagy a kiterjedt felületes termikus elváltozásokkal érintetteknél alakul ki. A septicotoxemia kialakulása közvetlenül összefügg a gennyedéssel, amely általában az égési sérülést követő 12-15. napon alakul ki. Átlagosan 2 vagy akár 3 hét telik el a varasodás kilökődésének kezdetétől az égési seb megtisztításáig. Ezután a sebet granulátumokkal töltik meg. Ez az időszak a bőr gyógyulásáig vagy műtéti (műtéti) helyreállításáig tart.

A szepticotoxémia időszakában érintettek állapota továbbra is súlyos - magas hőmérséklet marad, mérgezés kifejezett. Klinikailag a septicotoxemia időszaka gennyes-felszívódó lázban nyilvánul meg, amely lehet állandó, remittens (emelkedésekkel és csökkenésekkel), ritkábban a láz hektikus (kimerítő) jellegű. Álmatlanság jellemzi, letargia, delírium figyelhető meg. A szívdobogás kifejeződik, a toxikus myocarditis jelenségei, a mikrokeringési zavarok továbbra is fennállnak. Az emésztési rendellenességek súlyosbodnak az étvágy csökkenésével (az anorexiáig - annak teljes hiányáig) és a gyomor-bél traktus összes funkciójának megsértésével, beleértve a máj és a hasnyálmirigy működésének rendellenességét. Az erythropoiesis toxikus gátlása és a kötszerek és műtétek során bekövetkező vérveszteség következtében a másodlagos vérszegénység továbbra is fennáll, bakteriémia alakulhat ki, amely szepszissé alakul át.

Az égési sérülések állapotának javulásával, a nekrotikus szövetek kilökődésével és a granulációk kialakulásával az égési betegség lefolyása szubakuttá válik, és észrevehető javulást mutat. klinikai állapot beteg.

Kedvezőtlenebb pályával kóros folyamatégési kimerültség kialakulása lehetséges. Általában a testfelület legalább 15-20%-át elfoglaló, hosszan tartó égési sebekkel járó mély égési sebeknél figyelhető meg, de nem megfelelő és idő előtti kezelés esetén kisebb területű (10%-on belüli) mély égési sérülésekkel is kialakulhat. Égési kimerültséggel az érintett testsúlya 10-20%-kal csökkenhet, különösen súlyos vereség- akár 25-30%-kal is. Égési kimerültség esetén súlyozás figyelhető meg klinikai tünetek- a szemcsék sápadttá és petyhüdtté válnak, könnyen vérzik. Általános letargia, mozdulatlanság nyilvánul meg, felfekvések képződnek, vérszegénység és fehérjetartalom csökkenés alakul ki a vérben.

A felépülési időszak az égési betegség akut megnyilvánulásainak és szövődményeinek megszüntetése után kezdődik, de nem jelenti a végleges gyógyulást. Először is, javul a betegek állapota - a testhőmérséklet csökken, az áldozatok pszichéje normalizálódik, aktivitásuk nő. Azonban még enyhén is a fizikai aktivitás a szívverések számának éles növekedése. A vizsgálat a vese és a máj működésének zavarát tárja fel, ami a kóros folyamat befejezetlenségét jelzi. Hosszú időre regisztrálható anyagcserezavarok(diszproteinémia, vérszegénység), elváltozások a szív- és érrendszerben (tachycardia, hipotenzió), légzőszervi rendellenességek (légzési elégtelenség edzés közben), gyomor-bél traktus (beleértve a fokozott vagy csökkent étvágyat), vesék. A helyreállítási időszakban megkezdődik a hegképződés.

Mindezek a rendellenességek különböző mértékben és különböző kombinációkban fejeződnek ki, időtartamuk és kimenetelük a kóros folyamat súlyosságától és a terápia minőségétől függ.

A felépülési időszakban megtörténik az égési seb teljes vagy csaknem teljes gyógyulása, helyreáll a beteg mozgásképessége és az alapvető önkiszolgálás. Az égési betegség lefolyását mentális zavarok kísérhetik, amelyekre jellemző az akut megjelenés, valamint a pszichoemotikus rendellenességek és a szomatikus tünetek súlyossága közötti megfelelés. Mentális zavarokégési betegség esetén elsősorban stressz, mérgezés, fertőző és egyéb belső szervek szövődményei által okozott szomatogén, tüneti rendellenességek.

Az égési betegség mentális rendellenességeit motoros izgalom és aszténiás szindróma jellemzi, amely általában a gyógyulási időszakban alakul ki és hosszú ideig fennáll. Az égési betegség mentális zavarait alvászavarok és rémálmok jellemzik, amelyek tartalma gyakran az égési sérüléssel kapcsolatos azonnali eseményeket tükrözi. Az aszténiás szindróma hosszú ideig fennállhat (1-1,5 évig). A távoli időszakban a mentális zavarok sajátos megnyilvánulása lehet a tűztől való megszállott félelem. Tipikus megnyilvánulás Ez a rendellenesség a tűzgyújtástól való félelem, más esetekben a tüzet nézésétől való félelem.

Idős és szenilis embereknél megfigyelhető az égési betegség lefolyásának jellemzői, amelyek mind a különböző betegségek (cukorbetegség, szívkoszorúér-betegség, magas vérnyomás stb.) gyakori jelenlétével, mind a szívbetegség természetes fiziológiai csökkenésével járnak együtt. a szervezet védekező és alkalmazkodó képességei. Ilyen körülmények között még a korlátozott felületes hőkárosodás is egészen súlyos rendellenességek kialakulásával járhat. Időseknél égési sokk alakulhat ki viszonylag kisebb elváltozásokkal (időseknél a sokk II-IV fokú égési sérülésekkel fordulhat elő a testfelület 8-12%-án). Időskorú és szenilis betegeknél a toxémia és a septicotoxemia súlyosabb, és a kevésbé súlyos égési elváltozásokra is több súlyos szövődmény jellemző.

Égési szövődmények:

Az egyik legnehezebb és veszélyes szövődményekégési betegség a szepszis, amely a testfelület több mint 20%-át kitevő mély elváltozásokkal fenyegeti az áldozatokat. Az égési szepszis kialakulásának egyik mechanizmusa az égési betegségben szenvedő betegek immunitásának elnyomása.

A testfelület több mint 15-20%-át kitevő elváltozás esetén sok áldozatnál az égési betegség sajátos szövődménye - égési kimerültség - alakul ki. Ennek a szövődménynek a kialakulása magával az égési sebbel jár, ami hozzájárul a test elhúzódó mérgezéséhez, a szöveti bomlástermékek, mikroorganizmusok és anyagcseretermékeik felszívódásához. A fehérjehiány, az emésztőszervek, köztük a máj működési zavarai is fontosak.

Az égési kimerültség tüneteit a septicopyemia időszakának kezdetétől rögzítik, majd az égési kimerültség jeleinek fokozatos progresszióját figyelik meg: növekszik a gyengeség, alvászavarok, ingerlékenység, súlyos letargia és asthenia. A megfelelő terápia és megfelelő táplálkozás ellenére a beteg súlya csökken, egyes esetekben eléri a testtömeg 30%-át. Általában az égési kimerültség tüneteit az általános sorvadás folyamata jellemzi.

A testhőmérséklet gyakran normális marad, vagy enyhén emelkedik még fertőző szövődmények, progresszív adynamia, tachycardia, hipotenzióra való hajlam, felfekvések, izomsorvadás, ideggyulladás, ödéma és vérszegénység esetén is. Az égési betegség különböző időszakaiban, általában toxémiás és (vagy) szepticotoxémiás időszakokban, tüdőgyulladás alakulhat ki. Az égést követő első napokban a tüdőgyulladást általában a légzőszervek égéstermékek által okozott károsodása okozza. Mert időben történő diagnózis a tüdőgyulladás a legfontosabb röntgen vizsgálat, mert a mellkas területén keletkezett égésnél fonendoszkóppal nehéz zihálást hallani.

Az emésztőrendszer különböző szövődményei lehetségesek. Az égett betegeknél gyakran alakulnak ki akut fekélyek a gyomor-bél traktusban, amelyet vérzés vagy perforáció kísérhet. Ritkábban epehólyag-gyulladást észlelnek; a hasüreg ereinek trombózisa, akut hasnyálmirigy-gyulladás is kialakulhat, akut vakbélgyulladás. Megjegyzendő, hogy égési betegség esetén a hasüreg akut sebészeti betegségeinek diagnosztizálása objektíven nehéz.

Súlyos égési mérgezés esetén toxikus hepatitis, májelégtelenség kialakulása lehetséges. Az égési sérüléseket követő későbbi időszakokban a veséket érintheti a pyelitis, pyelonephritis kialakulása. Égési kimerültséggel húgykövek képződhetnek, polyneuritis alakul ki.

A termikus elváltozások helyi szövődményei közé tartozik a furunculosis, a flegmon, a gennyes ízületi gyulladás és a körkörös égési sérülésekkel járó végtagok gangrénája. A mély égés következtében elveszett bőr és az alatta lévő szövetek hiányos helyreállítása késői szövődmények kialakulásához vezet - égési deformitások, kontraktúrák, subluxációk és diszlokációk, ankylosis, valamint hosszú távú trofikus fekélyek.

Kémiai égési sérülések:

A kémiai égési sérüléseket erős szervetlen savak(nitrogén, kénsav, sósav, fluorhidrogén, stb.), lúgok (káliumlúg, nátrium-hidroxid, égetett mész, marónátron), valamint egyes nehézfémek sói (ezüst-nitrát, cink-klorid stb.). Savak és hasonlók hatóanyagok ok koagulációs nekrózis, azaz a szövetek kiszáradása és koagulációja, ami a száraz nekrózis típusa által a halálukat eredményezi. A lúgok és hasonló hatóanyagok a zsírok elszappanosodását és nedves nekrózis kialakulását okozzák. Vannak termokémiai égési sérülések is, amelyeket egy agresszív anyag és egy magas hőmérsékletű tényező együttes hatása okoz.

Vegyi égési sérülések esetén leggyakrabban a test nyitott területei érintettek, azonban véletlenül savak és (vagy) lúgok lenyelése esetén a száj és a nyelőcső nyálkahártyájának égési sérülései lehetségesek. A kémiai égési sérülések sajátossága, hogy a bőrre esett folyékony agresszív anyagok szétterjednek a felületén. A kémiai égési sérülések területe általában korlátozott, a sérülés határai világosak, szabálytalan alakúak, és a periféria mentén foltok képződnek - vegyi anyagok terjedésének nyomai. A bőr mélyebben érintett területei, amelyekre kezdetben az agresszív anyag került.
A kémiai égési sérüléseket (valamint a termikus égési sérüléseket) négy fokozatra osztják a szövetkárosodás mélysége szerint.

1 (első) fokozat:

Az első fokú égési sérüléseket bőrpír, mérsékelt duzzanat, vékony kéreg és foltok képződése jellemzi. A lúgos égési sérülésekkel járó ödéma kifejezettebb, mint a savas károsodás esetén. Az első fokú égési sérülések lefolyása kedvező, fertőző szövődmények és gennyedés általában nem fordul elő. A puffadtság a 3.-4. napon eltűnik, az 1. hét végén - a 2. hét elején száraz kéreg hullik le az égett felületről, több hétig tartó pigmentációt hagyva maga után.

2 (második) fokozat:

Másodfokú vegyi égési sérüléseknél nem képződnek hólyagok, ez a megkülönböztető jellemzőjük. Másodfokú savas égési sérülés után a varasodás kilökődése a 3-4. héten következik be. Lúgos égési sérüléseknél a varasodás leggyakrabban felpuffad, és 3-4 nap múlva elhalt szövetekkel borított, gennyes seb képződik.

3-4 fok:

Savas égési sérülésekre III-IV fokozat a varasodás a 20-25. naptól kezd hullani, ez a folyamat 1-4 hétig tart; lúgokkal végzett mély égési sérülésekkel a sebet a 3. hét végén - a 4. hét elején megtisztítják a nekrotikus szövetektől. A kémiai égések lefolyása lassabb a termikus égésekhez képest - lassabb az elhalt szövetek kilökődése, a granulátumok képződése és az égési seb gyógyulása. A vegyi égési sérülésekkel járó égési betegség viszonylag ritkán alakul ki, azonban lehetséges az általános mérgezés jelensége az égési sebben képződött agresszív anyagok (elsősorban savak) vegyületeinek vérbe való felszívódása miatt.

Égési sérülések gyermekeknél:

A gyermekek égési sérülései meglehetősen gyakori és életveszélyes sérülések, amelyek következményei rokkantságot okozhatnak.

A gyermekek égési sérüléseinek fő oka a forró folyadékkal való bőrrel való érintkezés (az esetek 69%-a) és a forró tárgyak érintése (18%). Az ilyen égési sérülések jellemzőek az 1-3 éves gyermekekre. A láng, mint a gyermekek égési sérüléseinek oka a harmadik helyen szerepel. A bőrelváltozások és az égési betegségek kialakulásának főbb mintázatai gyermekeknél és felnőtteknél nem különböznek egymástól, hanem az anatómiai és funkcionális jellemzők miatt. gyermek teste ezek a változások intenzívebbek, mint a felnőtteknél.

Ez a gyermekek immunitásának és anatómiájának fejletlenségével magyarázható: a gyermekek bőre a felnőttekhez képest vékonyabb és finomabb, fejlettebb a vér- és nyirokerek hálózata, ami azt jelenti, hogy magasabb a hővezető képessége. Ez a funkció bőr azt a tényt okozza, hogy a gyermekeknél mély égési sérülések keletkeznek a termikus ágens hatására, amely felnőtteknél csak felületi károsodást okoz.

Égési betegség kialakulása gyermekeknél, különösen a fiatalabb korosztályokban, a testfelület mindössze 5%-ának károsodásával lehetséges.

Ebben az esetben az égési betegség annál súlyosabb, minél kisebb a gyermek életkora. A mély hősérülés területe a gyermekek 10%-ánál kritikus. A kisgyermekeknél a szabályozó és kompenzációs mechanizmusok kiforratlansága olyan klinikai helyzet kialakulásához vezethet, amikor az égési sérülést követő néhány percen belül a gyermek állapotának hirtelen, gyógyszerrel nem korrigálható romlása következhet be.

3 év alatti gyermekeknél sokk alakulhat ki a testfelület 3-5% -át elfoglaló égési sérülésekkel, idősebb gyermekeknél - a testfelület 5-10% -ának károsodásával. A gyermekek égési sokkjának jellemzői közé tartozik a betegség súlyosabb lefolyása, mint a felnőtteknél, és a klinikai megnyilvánulások nagyobb intenzitása. Gyermekeknél gyorsabban alakulnak ki az anyagcserezavarok, a keringési zavarok, a legfontosabb szervek, rendszerek működési zavarai. A gyermekeknél olyan kifejezett tünetek jelentkeznek, mint az izgatottság, néha együtt rohamok, váltakozva letargiával, hidegrázás az arcizmok rándulásával, a bőr éles sápadtsága, a nasolabialis háromszög cianózisa, szomjúság, hányinger, ismételt hányás. A fiatalabb korosztályú gyermekeknél az égési sokk egyik jellemzője a testhőmérséklet kifejezett emelkedése. A sokk a legsúlyosabb az újszülötteknél.

Az akut égési toxémia általában a gyermek rövid távú kielégítő egészségi állapota után alakul ki. A toxémia klinikai megnyilvánulásai gyermekeknél: magas hőmérséklet 40 ° C-ig, gyakran delírium, zavartság, görcsök, szövődmények kialakulása (tüdőgyulladás, akut erozív és fekélyes gastritis, toxikus hepatitis, szívizomgyulladás. Az akut égési sérülés időtartama a gyermekek toxémiája leggyakrabban 2-10 napig tart.

A gyermekek szepticotoxémiájának időszakát, amely az égési seb felszaporodását követően alakul ki, kifejezett alvászavar, depresszió, ingerlékenység, étvágytalanság, valamint 2 ° C-ig terjedő, visszatérő típusú láz jellemzi.

A gyermekek felépülése fényes pozitív dinamikával megy végbe, amikor a hangulat egyértelműen megváltozik, javul az alvás, megjelenik az étvágy és a hőmérséklet csökken.

A gyermekek égési betegségének szövődményei gyakrabban figyelhetők meg a szepticotoxémia időszakában. A gyermekek tipikus szövődményei közé tartozik az otitis, a fekélyes szájgyulladás, a visszatérő tüdőgyulladás, a lymphadenitis, a tályogok, a cellulitis, a nephritis, a hepatitis.

A szepticotoxémia időszakának legsúlyosabb szövődménye az égési kimerültség, melynek kialakulásában jelentős szerepe van a nem megfelelő kezelésnek. A gyermekek égési kimerültségét gyakran a szepszis bonyolítja, és a belső szervekben többszörös gennyes gócok képződnek.

A komplikációk között távoli időszak Figyelembe kell venni a belső elválasztású mirigyek tevékenységében bekövetkező változások lehetőségét, aminek következtében a gyermek növekedése és a pubertás késése fordulhat elő.

Kezelés:

Termikus égések:

Az égési sérülések helyszíni elsősegélynyújtása a hőhatás gyors leállítására irányul. Ugyanakkor alapvető fontosságú mind az áldozat, mind az elsősegélyt nyújtók egyértelmű és gyors cselekvése. A gyúlékony ruházatot vagy a testen égő anyagokat a lehető leghamarabb el kell oltani. A lángoló vagy forró (vegyi) folyadékkal átitatott ruhákat gyorsan el kell dobni. Maximálisan sérült rövid idő el kell távolítani az elváltozásból.

Azokban az esetekben, amikor a ruházatot nem lehet eltávolítani, meg kell akadályozni a levegő bejutását az égési területre: fedje le sűrű ruhával vagy takaróval; oltsa el vízsugárral; megszórjuk földdel vagy homokkal; önsegítő eljárásként a földre kell feküdni, hogy az égő felületet rányomja. A lángot a földön hengerelve le tudod vezetni; ha van tározó vagy tartály vízzel, akkor bele kell ugrani, vagy vízbe kell meríteni a leégett szervet. Védetlen kézzel nem lehet lelőni a lángot, égő ruhában futni, mert ilyenkor az égés felerősödik. A szövetek termikus expozíciójának időtartamának csökkentése és a károsodás mélységének csökkentése érdekében az érintett területet gyorsan le kell hűteni. elérhető eszközök(merülés hideg víz, hó stb.).

A termikus szer hatásának befejezése után száraz aszeptikus kötést helyeznek az égett testrészre. Kiterjedt égési sérülések esetén az áldozatot steril lepedőbe, tiszta kendőbe, vászonba tekerjük, kihűléstől védjük, és a lehető leggondosabb kórházba szállítjuk. Az aszeptikus kötés felhelyezése mellett semmilyen manipulációt nem szabad végezni az égési sebben. Ha a kezek érintettek, sürgősen el kell távolítani a meglévő gyűrűket és (vagy) gyűrűket. Fontos tudni, hogy a sérült ruházatot nem távolítják el az égett testrészekről, hogy elkerüljék a további traumatizációt; a varrás mentén le kell vágni vagy felszakítani, és a lehető legóvatosabban el kell távolítania. Nem mindig szükséges minden ruhát levenni az áldozatról, különösen hideg időben.

A légzőszervek károsodása, valamint az égés során keletkező mérgező anyagokkal (elsősorban szintetikus anyagokkal) történő mérgezés esetén a legfontosabb kiemelt intézkedések az áldozat légúti átjárhatóságának biztosítása, a tiszta levegő ellátása és a légutak átjárhatóságának ellenőrzése.

Lehetőség szerint a mentőautó megérkezése előtt vagy a sérült önálló kórházba szállításakor fájdalomcsillapító és nyugtató adása szükséges a sértettnek a kórházi kezelés előtt.

Fájdalomcsillapítók (beleértve a kábító fájdalomcsillapítókat), antihisztaminok ill szív- és érrendszeri gyógyszerek, az indikációk szerint infúziós terápiához folyamodnak - hemodinamikai hatású vérpótló - poliglucin, reopoligliukin stb., intravénásan injektálják csepegtetővel vagy sugárral A Seduxen injekciókat a gerjesztés megszüntetésére használják.

Szív- és légzésleállás esetén a helyszínen, a szakemberek (mentő, mentőszolgálat) érkezése előtt az újraélesztési intézkedések teljes komplexumát elvégzik - mesterséges lélegeztetés, mellkasi kompresszió.

Az égési sérülések végső kezelését speciális kórházakban - égési központokban és égési klinikákban - végzik, ahol tapasztalt egészségügyi és ápolószemélyzet, valamint a szükséges felszerelések állnak rendelkezésre. A javallatok szerint transzfúziós méregtelenítő terápiát végeznek, korszerű szorpciós terápiás módszereket alkalmaznak, és küzdenek a fertőző szövődmények ellen. Az égési sérülések sebészeti kezelése biztosítja a bőr legteljesebb helyreállítását, beleértve a modern dermatoplasztikai módszerek alkalmazását.

Kémiai égési sérülések:

A kémiai égési sérülések súlyossága nagymértékben függ az első kezelés időtartamától. egészségügyi ellátás, melynek fő feladata a bőrre vagy az emésztőrendszerbe került agresszív anyag gyors eltávolítása (semlegesítése). Ehhez mossa le az érintett területet (gyomormosás) nagy mennyiségű hideggel folyóvíz.

Ha a mosást közvetlenül a sérülés után végezzük, annak legalább 10-15 percig, segítségnyújtás késleltetésével legalább 40-60 percig, hidrogén-fluoridos sérülés esetén 2-3 óráig kell tartania. az érintett terület elégséges mosása az agresszív anyag szagának eltűnése. által okozott égési sérüléseket ne mossa le vízzel szerves vegyületek alumínium, mert ezek az anyagok vízzel való kölcsönhatás során meggyulladnak; szerves oldószerekkel távolítják el a bőrről - kerozinnal, benzinnel, alkohollal stb.

Az érintett terület mosása után az agresszív vegyi anyagok kémiai semlegesítését alkalmazzák: savas égések esetén 2-3% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot használnak; lúgok okozta károsodás esetén gyenge savakat használnak; mészégések esetén 20% -os cukoroldatot használnak krémek formájában; karbolsavas égési sérülések esetén glicerinnel és mésztejjel készült kötszert kell alkalmazni; krómsavas égési sérülésekhez 5% -os nátrium-tioszulfát-oldatot használnak; nehézfém-sókkal okozott égési sérülések esetén a kötszereket 5% -os réz-szulfát oldattal alkalmazzák.

Az égési felületet vegyszerek hatására kezeljük a szerint Általános szabályok. Az égési seb vécéjét foszforkárosodás esetén sötét helyiségben kell elvégezni, mivel a sebben lévő foszformaradványok fényben nem láthatók.

Égési sérülések kezelése gyermekeknél:

A helyszíni elsősegélynyújtás célja a termikus szer bőrre gyakorolt ​​hatásának megállítása: lángos égési sérülések esetén a gyermeket sűrű ruhába tekerve kell az égő ruhát eloltani, forró folyadékkal való égési sérülések esetén pedig gyorsan mossa le az égett területeket hideg vízzel.

Ezután óvatosan vegye le a ruhát a megégett gyermekről, csomagolja be egy tiszta lepedőbe; ha az életkor megengedi, adjon érzéstelenítőt belülre (panadol, analgin stb.) és azonnal hívjon mentőt. A gyermekeknél a kórházi kezelés alatti infúziós terápia javallatai gyakrabban fordulnak elő, mint felnőtteknél. A gyermekek kórházi kezelése ugyanazok az elvek szerint történik, mint a felnőtt betegek kezelése - égési sebek vécéje, aszeptikus kötszerek alkalmazása, tetanusz-toxoid és toxoid bevezetése stb.

Az antishock terápia jellemzői égési sérülésekben szenvedő gyermekeknél:
minden 10%-nál nagyobb területen égési sérülést szenvedett gyermeknek sokk elleni terápiára van szüksége, a 3 év alatti gyermekeknek pedig a testfelület több mint 3-5%-ára van szükségük;
az égési sérülést követő első 8 órában a gyermekeknek kétszer több infúziós oldatot kell beadniuk, mint a fennmaradó 16 órában, mivel a gyermekek szervezetében a folyadék legintenzívebb elvesztése és újraeloszlása ​​az első 12-18 órában figyelhető meg, Különösen az első 8 órában.A naponta beadott infúziós oldatok számának kiszámításához a következő képletet kell használni: 3 ml-t meg kell szorozni a testtömeggel (kg) és az égési területtel (%). Ennek az adagnak a felét az égési sérülést követő első 8 órában kell beadni.