Ankstyvieji biologinės mirties simptomai apima testą. Biologinės mirties požymiai – kaip žmogus miršta, ir ar įmanoma jį sugrąžinti į gyvenimą

Po klinikinės mirties įvyksta biologinė mirtis, kuriai būdingas visiškas visų fiziologinių funkcijų ir procesų sustojimas audiniuose ir ląstelėse. Tobulėjant medicinos technologijoms, žmogaus mirtis stumiama vis toliau. Tačiau šiandien biologinė mirtis yra negrįžtama būklė.

Mirstančio žmogaus požymiai

Klinikinė ir biologinė (tikroji) mirtis yra dvi to paties proceso stadijos. Biologinė mirtis konstatuojama, jei gaivinimas klinikinės mirties metu negalėjo „užvesti“ organizmo.

Klinikinės mirties požymiai

Pagrindinis klinikinio širdies sustojimo požymis yra pulsacijos nebuvimas miego arterijoje, o tai reiškia kraujotakos sustojimą.

Kvėpavimo nebuvimas tikrinamas krūtinės ląstos judesiais arba pridedant ausį prie krūtinės, taip pat prinešant prie burnos mirštantį veidrodį ar stiklinę.

Reagavimo į aštrų garsą ir skausmingus dirgiklius nebuvimas yra sąmonės netekimo arba klinikinės mirties požymis.

Jei yra bent vienas iš šių simptomų, reikia nedelsiant pradėti gaivinimą. Laiku atliktas gaivinimas gali prikelti žmogų į gyvenimą. Jei gaivinimas nebuvo atliktas arba nebuvo veiksmingas, įvyksta paskutinė mirties stadija – biologinė mirtis.

Biologinės mirties apibrėžimas

Organizmo mirtis nustatoma pagal ankstyvųjų ir vėlyvųjų požymių derinį.

ženklai biologinė mirtisžmogus pasireiškia po klinikinės ligos pradžios, bet ne iš karto, o po kurio laiko. Visuotinai pripažįstama, kad biologinė mirtis įvyksta smegenų veiklos nutraukimo momentu, praėjus maždaug 5-15 minučių po klinikinės mirties.

Tikslūs biologinės mirties požymiai – medicinos prietaisų rodmenys, užfiksavę elektros signalų iš smegenų žievės nutrūkimą.

Žmogaus žūties etapai

Prieš biologinę mirtį vyksta šie etapai:

1. Predagonalinei būsenai būdinga smarkiai prislėgta sąmonė arba jos nebuvimas. Oda blyški, kraujospūdis gali nukristi iki nulio, pulsas jaučiamas tik miego ir šlaunikaulio arterijose. Didėjantis deguonies badas greitai pablogina paciento būklę.
2. Galutinė pauzė yra ribinė būsena tarp mirties ir gyvenimo. Laiku neatlikus gaivinimo, biologinė mirtis yra neišvengiama, nes organizmas pats negali susidoroti su šia būkle.
3. Agonija – paskutinės gyvenimo akimirkos. Smegenys nustoja valdyti gyvybės procesus.

Visų trijų etapų gali nebūti, jei organizmą paveikė galingi destruktyvūs procesai (staigi mirtis). Agoninio ir priešagoninio periodo trukmė gali skirtis nuo kelių dienų ir savaičių iki kelių minučių.

Agonija baigiasi klinikine mirtimi, kuriai būdingas visiškas visų gyvybinių procesų nutraukimas. Nuo šio momento žmogus gali būti laikomas mirusiu. Bet negrįžtamų pokyčių organizme dar neįvyko, todėl per pirmąsias 6-8 minutes po klinikinės mirties pradžios imamasi aktyvių gaivinimo priemonių, padedančių atgaivinti žmogų.

Paskutinė mirties stadija laikoma negrįžtama biologine mirtimi. Tikrosios mirties pradžios faktas nustatomas, jei visos priemonės išvesti asmenį iš klinikinės mirties būklės nedavė rezultato.

Biologinės mirties skirtumai

Skiriasi biologinė mirtis: natūrali (fiziologinė), priešlaikinė (patologinė) ir smurtinė.

Natūrali biologinė mirtis įvyksta senatvėje, dėl natūralaus visų organizmo funkcijų išnykimo.

Priešlaikinę mirtį sukelia sunki liga ar gyvybiškai svarbių organų pažeidimas, kartais ji gali būti momentinė (staigi).

Smurtinė mirtis įvyksta dėl žmogžudystės, savižudybės arba nelaimingo atsitikimo.

Biologinės mirties kriterijai

Pagrindiniai biologinės mirties kriterijai nustatomi pagal šiuos kriterijus:

1. Tradiciniai gyvenimo nutraukimo požymiai yra širdies ir kvėpavimo sustojimas, pulso stoka ir reakcija į išorinius dirgiklius bei stiprų kvapą (amoniakas).
2. Remiantis smegenų mirtimi - negrįžtamas smegenų ir jų kamieninių skyrių gyvybinės veiklos nutraukimo procesas.

Biologinė mirtis yra smegenų gyvybinės veiklos nutraukimo fakto derinys tradiciniais kriterijais mirties apibrėžimai.

Biologinės mirties požymiai

Biologinė mirtis yra paskutinė žmogaus mirties stadija, pakeičianti klinikinė stadija. Ląstelės ir audiniai po mirties nemiršta vienu metu, kiekvieno organo gyvenimo trukmė priklauso nuo gebėjimo išgyventi esant visiškam deguonies badui.

Pirmoji miršta centrinė nervų sistema – nugaros smegenys ir smegenys, tai įvyksta praėjus maždaug 5-6 minutėms nuo tikrosios mirties pradžios. Kitų organų mirtis gali trukti kelias valandas ar net dienas, priklausomai nuo mirties aplinkybių ir mirusiojo kūno sąlygų. Kai kurie audiniai, tokie kaip plaukai ir nagai, išlaiko savo gebėjimą augti. ilgam laikui.

Mirties diagnozė susideda iš orientacinių ir patikimų požymių.

Orientavimosi ženklai apima nejudrią kūno padėtį, kai trūksta kvėpavimo, pulso ir širdies plakimo.

Patikimas biologinės mirties požymis yra lavoninių dėmių buvimas ir mirtingumas.

Ankstyvieji ir vėlyvieji biologinės mirties simptomai taip pat skiriasi.

ankstyvieji požymiai

Ankstyvieji biologinės mirties simptomai pasireiškia per valandą po mirties ir yra šie:

1. Trūksta vyzdžių reakcijos į šviesos stimuliavimą ar spaudimą.
2. Larcher dėmių atsiradimas - išdžiūvusios odos trikampiai.
3. „Katės akies“ simptomo atsiradimas – suspaudus akį iš abiejų pusių, vyzdys įgauna pailgą formą ir tampa panašus į katės vyzdį. „Katės akies“ simptomas reiškia akispūdžio nebuvimą, kuris yra tiesiogiai susijęs su arteriniu spaudimu.
4. Akių ragenos džiūvimas – rainelė praranda pirminę spalvą, tarsi padengta balta plėvele, vyzdys drumsčiasi.
5. Sausos lūpos – lūpos tampa tankios ir raukšlėtos, įgauna rudą spalvą.

Ankstyvieji biologinės mirties požymiai rodo, kad gaivinti jau beprasmiška.

vėlyvieji ženklai

Žmogaus vėlyvieji biologinės mirties požymiai pasireiškia per 24 valandas nuo mirties momento.

1. Lavoninių dėmių atsiradimas - maždaug 1,5-3 valandos po tikrosios mirties diagnozės. Dėmės yra apatinėse kūno dalyse ir yra marmurinės spalvos.
2. Rigor mortis yra patikimas biologinės mirties požymis, atsirandantis dėl organizme vykstančių biocheminių procesų. Rigor mortis pilnai išsivysto maždaug per dieną, vėliau susilpnėja ir visiškai išnyksta maždaug po trijų dienų.
3. Kadaverinis vėsinimas – galima konstatuoti visišką biologinės mirties pradžią, jei kūno temperatūra nukrito iki oro temperatūros. Kūno aušinimo greitis priklauso nuo aplinkos temperatūros, tačiau vidutiniškai sumažėja apie 1 °C per valandą.

smegenų mirtis

„Smegenų mirties“ diagnozė nustatoma esant visiškam smegenų ląstelių nekrozei.

Smegenų gyvybinės veiklos nutrūkimo diagnozė nustatoma remiantis gauta elektroencefalografija, rodančia visišką elektrinę tylą smegenų žievėje. Angiografija parodys smegenų kraujo tiekimo nutraukimą. Dirbtinė plaučių ventiliacija ir medicininė pagalba gali priversti širdį dirbti dar kurį laiką – nuo ​​kelių minučių iki kelių dienų ar net savaičių.

Sąvoka „smegenų mirtis“ nėra tapati biologinės mirties sąvokai, nors iš tikrųjų ji reiškia tą patį, nes biologinis organizmo žūtis Ši byla neišvengiamai.

Biologinės mirties pradžios laikas

Biologinės mirties pradžios laiko nustatymas turi didelę reikšmę neakivaizdiomis sąlygomis mirusio asmens mirties aplinkybėms išsiaiškinti.

Kuo mažiau laiko praėjo nuo mirties pradžios, tuo lengviau nustatyti jos pradžios laiką.

Mirties paskyrimas nustatomas pagal įvairias indikacijas tiriant lavono audinius ir organus. Mirties momento nustatymas ankstyvuoju laikotarpiu atliekamas tiriant lavoninių procesų išsivystymo laipsnį.

Pareiškimas apie mirtį

Biologinė žmogaus mirtis nustatoma pagal ženklų rinkinį – patikimą ir orientuojantį.

Mirties nuo nelaimingo atsitikimo arba smurtinės mirties atveju smegenų mirties nustatyti iš esmės neįmanoma. Kvėpavimas ir širdies plakimas gali būti negirdėti, tačiau tai taip pat nereiškia biologinės mirties pradžios.

Todėl nesant ankstyvų ir vėlyvųjų mirties požymių, „smegenų mirties“, taigi ir biologinės mirties, diagnozę nustato gydytojas gydymo įstaigoje.

transplantologija

Biologinė mirtis yra negrįžtamos organizmo mirties būsena. Žmogui mirus, jo organai gali būti naudojami kaip transplantacijos. Šiuolaikinės transplantologijos raida leidžia kasmet išgelbėti tūkstančius žmonių gyvybių.

Iškylantys moraliniai ir teisiniai klausimai yra gana sudėtingi ir kiekvienu atveju sprendžiami individualiai. Mirusiojo artimųjų sutikimas dėl organų pašalinimo būtinas.

Transplantuoti skirti organai ir audiniai turi būti pašalinti prieš jiems atsirandant ankstyvieji požymiai biologinė mirtis, tai yra per trumpiausią įmanomą laiką. Vėlyvas mirties paskelbimas – praėjus maždaug pusvalandžiui po mirties, organai ir audiniai tampa netinkami transplantacijai.

Išimtus organus galima laikyti specialiame tirpale nuo 12 iki 48 valandų.

Norint pašalinti mirusio žmogaus organus, biologinę mirtį turi konstatuoti gydytojų grupė su protokolu. Organų ir audinių paėmimo iš mirusio asmens sąlygas ir tvarką reglamentuoja Rusijos Federacijos įstatymai.

Žmogaus mirtis yra socialiai reikšmingas reiškinys, apimantis sudėtingą asmeninių, religinių ir socialinių santykių kontekstą. Nepaisant to, mirtis yra neatsiejama bet kurio gyvo organizmo egzistavimo dalis.

Gyvas organizmas nemiršta tuo pačiu metu, kai nutrūksta kvėpavimas ir nutrūksta širdies veikla, todėl net ir jiems sustojus, organizmas kurį laiką gyvuoja. Šį laiką lemia smegenų gebėjimas išgyventi be deguonies tiekimo į jas, jis trunka 4-6 minutes, vidutiniškai – 5 minutes. Šis laikotarpis, kai visi išnykę gyvybiniai organizmo procesai dar yra grįžtami, vadinamas klinikinės mirtis. Klinikinę mirtį gali sukelti stiprus kraujavimas, elektros sužalojimas, skendimas, refleksinis širdies sustojimas, ūmus apsinuodijimas ir kt.

Klinikinės mirties požymiai:

1) miego ar šlaunikaulio arterijos pulso trūkumas; 2) kvėpavimo trūkumas; 3) sąmonės netekimas; 4) platūs vyzdžiai ir jų nereaguoja į šviesą.

Todėl visų pirma būtina nustatyti sergančio ar sužeisto žmogaus kraujotaką ir kvėpavimą.

Funkcijos apibrėžimas klinikinė mirtis:

1. Pulso nebuvimas miego arterijoje yra pagrindinis kraujotakos sustojimo požymis;

2. Kvėpavimo stoką galima patikrinti matomais krūtinės ląstos judesiais įkvėpimo ir iškvėpimo metu arba priglaudus ausį prie krūtinės, išgirsti kvėpavimo garsą, jausti (oro judėjimas iškvėpimo metu jaučiamas ant skruosto), taip pat prie lūpų prinešus veidrodį, stiklą ar laikrodžio stiklą, taip pat vatą ar siūlą, laikant juos pincetu. Tačiau būtent šios savybės apibrėžimui nereikėtų gaišti laiko, nes metodai nėra tobuli ir nepatikimi, o svarbiausia – jų apibrėžimui reikia skirti daug brangaus laiko;

3. Sąmonės netekimo požymiai yra reakcijos į tai, kas vyksta, į garso ir skausmo dirgiklius, nebuvimas;

4. Pakyla viršutinis akies vokas auka ir vyzdžio dydis nustatomas vizualiai, vokas krenta ir tuoj pat vėl pakyla. Jei po pakartotinio vokų pakėlimo vyzdys išlieka platus ir nesusiaurėja, tuomet galima laikyti, kad reakcijos į šviesą nėra.

Jei nustatomas vienas iš pirmųjų dviejų iš 4 klinikinės mirties požymių, reikia nedelsiant pradėti gaivinimą. Kadangi tik laiku atliktas gaivinimas (per 3-4 minutes po širdies sustojimo) gali atgaivinti nukentėjusįjį. Nedaryti gaivinimo tik biologinės (negrįžtamos) mirties atveju, kai įvyksta negrįžtami pakitimai smegenų ir daugelio organų audiniuose.

:

1) ragenos džiūvimas; 2) „katės vyzdžio“ fenomenas; 3) temperatūros sumažėjimas; 4) kūno lavoninės dėmės; 5) rigor mortis

Funkcijos apibrėžimas biologinė mirtis:

1. Ragenos džiūvimo požymiai yra pradinės spalvos rainelės praradimas, akis pasidengia balkšva plėvele - „silkės blizgesys“, vyzdys drumsčiasi.

2. Didelis ir rodomieji pirštai suspausti akies obuolį, jei žmogus miręs, tai jo vyzdys pakeis formą ir pavirs siauru plyšeliu – „katės vyzdžiu“. Gyvam žmogui to padaryti neįmanoma. Jei atsiranda šie 2 požymiai, tai reiškia, kad asmuo mirė mažiausiai prieš valandą.

3. Kūno temperatūra nukrenta palaipsniui, maždaug po 1 laipsnį Celsijaus kas valandą po mirties. Todėl pagal šiuos požymius mirtis gali būti patvirtinta tik po 2-4 valandų ir vėliau.

4. Lavono dėmės violetinė atsiranda ant apatinių lavono dalių. Jei jis guli ant nugaros, tada jie nustatomi ant galvos už ausų, ant pečių ir klubų nugaros, ant nugaros ir sėdmenų.

5. Rigor mortis – pomirtinis griaučių raumenų susitraukimas „iš viršaus į apačią“, t.y. veido – kaklo – viršutinės galūnės- bagažinė - apatinės galūnės.

Visiškas požymių išsivystymas įvyksta per dieną po mirties. Prieš pradedant nukentėjusiojo gaivinimą, visų pirma būtina nustatyti klinikinės mirties buvimą.

! Pradėkite gaivinimą tik nesant pulso (ant miego arterijos) ar kvėpavimo.

! Atgaivinimo priemones reikia pradėti nedelsiant. Kuo greičiau bus pradėtas gaivinimas, tuo didesnė palankių rezultatų tikimybė.

Gaivinimo priemonės nukreiptas atkurti gyvybines organizmo funkcijas, pirmiausia kraujotaką ir kvėpavimą. Tai, visų pirma, dirbtinis smegenų kraujotakos palaikymas ir priverstinis kraujo praturtinimas deguonimi.

Į veiklaširdies ir plaučių gaivinimas susieti: širdies plakimas , netiesioginis širdies masažas ir dirbtinė plaučių ventiliacija (IVL) metodas „iš burnos į burną“.

Širdies ir plaučių gaivinimas susideda iš nuoseklaus etapai: širdies plakimas; dirbtinis kraujotakos palaikymas (išorinis širdies masažas); kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas; dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV);

Nukentėjusiojo paruošimas gaivinimui

Auka turi atsigulti ant nugaros, ant kieto paviršiaus. Jei jis gulėjo ant lovos ar ant sofos, jis turi būti perkeltas ant grindų.

Atidenkite krūtinę auka, nes po jo drabužiais ant krūtinkaulio gali būti krūtinės kryžius, medalionas, sagos ir pan., kurie gali tapti papildomos traumos šaltiniais, taip pat atsegti juosmens diržą.

Dėl kvėpavimo takų valdymas būtina: 1) išvalyti burnos ertmę nuo gleivių, vemti audiniu, suvyniotu aplink smilių. 2) panaikinti liežuvio atitraukimą dviem būdais: atlenkiant galvą atgal arba iškišus apatinį žandikaulį.

Pakreipkite galvą atgal auka būtina, kad užpakalinė ryklės sienelė nutoltų nuo įdubusio liežuvio šaknies, o oras galėtų laisvai patekti į plaučius. Tai galima padaryti padėjus drabužių ritinį arba po kaklu arba po pečių ašmenimis. (Dėmesio! ), bet ne gale!

Draudžiama! Padėkite kietus daiktus po kaklu ar nugara: kuprinę, plytą, lentą, akmenį. Tokiu atveju netiesioginio širdies masažo metu galite sulaužyti stuburą.

Jei yra įtarimas dėl kaklo slankstelių lūžimo, nelenkiant kaklo, išsikiša tik apatinis žandikaulis. Norėdami tai padaryti, uždėkite rodomuosius pirštus ant apatinio žandikaulio kampų po kairiąja ir dešine ausies speneliais, stumkite žandikaulį į priekį ir pritvirtinkite šioje padėtyje dešinės rankos nykščiu. Kairė ranka atleidžiama, todėl ja (nykščiu ir smiliumi) reikia suspausti nukentėjusiajam nosį. Taigi nukentėjusysis paruošiamas dirbtinei plaučių ventiliacijai (ALV).

2. Klinikinė mirtis, jos priežastys ir požymiai. biologinė mirtis.

Kai širdis sustoja, deguonies tiekimas visoms kūno ląstelėms nutrūksta. Tačiau jie nemiršta iš karto, o dar kurį laiką veikia. Smegenų ląstelėms šis laikas yra 4-6 minutės. Šis laikotarpis, kai smegenų ląstelės dar nėra žuvusios, vadinamas klinikinės mirties būsena. V.A. Negovskis tai apibrėžia taip: „Nebe gyvenimo, bet dar ne mirties“. Jei per tą laiką atkursite širdies veiklą ir kvėpavimą, auką galima atgaivinti. Priešingu atveju įvyksta biologinė mirtis.

Priežastys Klinikinė mirtis gali būti: kvėpavimo takų užsikimšimas vėmalais ir žemėmis, elektros trauma, skendimas, apsinuodijimas organinėmis medžiagomis, užtvindymas žemėmis, miokardo infarktas, stiprus nervinis šokas (baimė ar džiaugsmas) ir kt.

Klinikinės mirties požymiai.

Klinikinės mirties būklės auka nejuda, neturi sąmonės. Oda yra blyški arba melsva. Vyzdžiai smarkiai išsiplėtę, į šviesą nereaguoja. Nėra kvėpavimo ir širdies veiklos. Jo nebuvimą lemia didžiųjų arterijų (miego ir šlaunikaulio) pulsas bei klausantis širdies garsų.

Su plėtra biologinė mirtis Nukentėjusysis taip pat neturi miego arterijos pulso, nekvėpuoja, nėra vyzdžio reflekso, odos temperatūra žemesnė nei 20ºС. Praėjus 30 minučių po širdies sustojimo, atsiranda lavoninės dėmės ir sustingimas (sunkūs judesiai sąnariuose). Vienas iš ankstyvųjų biologinės mirties požymių yra Beloglazovo požymis (katės vyzdžio simptomas). Suspaudus akies obuolį iš šono, lavono vyzdys įgauna ovalo formą, o klinikinės mirties atveju vyzdžio forma nekinta.

Biologinės mirties konstantą atlieka gydytojas. Jei yra biologinės mirties požymių, reikia kviesti policiją.

3. Pirmoji pagalba staiga nutrūkus kvėpavimui ir širdies veiklai

Gyvenime gali pasitaikyti tokia (ar panaši) situacija: žmogus sėdi, kalba ir staiga staiga netenka sąmonės. Susirinkusieji natūraliai nori jam padėti, bet nežino, kaip tai padaryti. Ir, nepaisant to, staigaus kvėpavimo ir širdies veiklos nutrūkimo atveju nukentėjusiajam gali padėti tik tuo metu šalia esantys žmonės. Norėdami tai padaryti teisingai, turite mokėti įvertinti nukentėjusiojo būklę ir įsisavinti pirmosios pagalbos teikimo būdus.

Kaip įvertinti aukos būklę? Jei jis išblyško, prarado sąmonę, bet kvėpavimas išlieka (krūtinė arba epigastrinis regionas pakyla), o širdis dirba (nustatomas pulsavimas miego arterijoje), tada nukentėjusysis alpsta. Tais atvejais, kai didėja jo lūpų, pirštų galiukų, veido cianozė, reikia galvoti apie pirminį kvėpavimo sustojimą. Antrinis kvėpavimo sustojimas įvyksta netrukus po širdies sustojimo. Aukos veidas blyškiai pilkas.

Kokios yra staigaus kvėpavimo sustojimo priežastys? Tai visų pirma kvėpavimo takų obstrukcija, kurią sukelia svetimkūnių patekimas, liežuvio atitraukimas žmonėms, kurie yra be sąmonės; balso aparato patinimas ir spazmas, skendimas, gerklų suspaudimas iš išorės. Staigus kvėpavimo sustojimas galimas ir pažeidžiant kvėpavimo centrą nuo elektros srovės ar žaibo, apsinuodijus migdomaisiais ar vaistais, smarkiai įkvėpus stipriai dirginančių ir toksiškų medžiagų ir pan.

Sustojus kvėpavimui, labai greitai sustoja širdies veikla, todėl reikia skubėti padėti nukentėjusiajam. Jei nukentėjusiojo širdis vis dar veikia, pirmoji pagalba bus dirbtinis kvėpavimas.

Pirmoji pagalba, skirta staigus sustojimas kvėpavimas

Visų pirma būtina ištirti nukentėjusiojo burnos ertmę ir pašalinti svetimkūnius. Tai galite padaryti dviem pirštais, apvynioję juos servetėle ar nosine. Paguldykite nukentėjusįjį ant lygaus, kieto paviršiaus ant nugaros. Atlaisvinkite krūtinę ir pilvą nuo drabužių. Padėkite pagalvėlę po pečiais ir pakreipkite galvą atgal taip, kad smakras būtų beveik vienoje linijoje su kaklu. Patraukite liežuvį aukštyn, jei jis giliai nuskendo. Šie metodai leidžia sukurti geresnį oro pralaidumą į plaučius.

Jei po ranka turite specialų S formos kvėpavimo vamzdelį, dirbtinį kvėpavimą geriausia atlikti naudojant šį vamzdelį. Vienas galas įkišamas į burną, atstumiant liežuvio šaknį, o kitas galas pučiamas.

Jei nėra kvėpavimo vamzdelio, dirbtinis kvėpavimas atliekamas iš burnos į burną, o pažeidus burnos ertmę – iš burnos į nosį. Prieš tai ant veido uždedama servetėlė ar nosinė (higienos sumetimais). Viena ranka palaikykite apatinį žandikaulį, stumkite jį į priekį ir atidarykite burną. Kitos rankos delnas prispaudžiamas prie kaktos, o nosis suspaudžiama pirmu ir antruoju pirštais, kad pučiant pro ją neišeitų oras. Po to padedantis asmuo stipriai prispaudžia lūpas prie aukos lūpų ir atlieka energingą smūgį. Tokiu atveju aukos krūtinė išsiplečia (įkvėpiama). Iškvėpimas pasyvus. Kad netrukdytų iškvėpti, globėjas po kiekvieno įkvėpimo turėtų pasukti galvą į šoną. Dirbtinis kvėpavimas dažniausiai atliekamas 12-14 kartų per minutę.

Vaikams pučiama maždaug 20 kartų per minutę, o oro tūris turi atitikti amžių, kad nebūtų pažeisti plaučiai. Praktiškai įpučiamo oro tūrį galima nustatyti pagal krūtinės ląstos kvėpavimo takų (judesių) laipsnį.

Jei aukos galva nepakankamai pakreipta atgal, oras pateks į skrandį, o ne į plaučius. Tai galite pastebėti padidėjus epigastriniam regionui. Jei taip atsitiks, reikia pasukti nukentėjusiojo galvą ant šono ir švelniai ranka paspausti epigastrinę sritį, kad iš skrandžio pasišalintų oras. Po to apžiūrėkite burnos ertmę, išimkite iš jos skrandžio turinį, atmeskite galvą atgal ir tęskite dirbtinį kvėpavimą.

Dirbtinė plaučių ventiliacija atliekama tol, kol atsiranda spontaniškas kvėpavimas. Jis atstatomas palaipsniui ir pradžioje gali būti nepakankamas, todėl dar kurį laiką atliekamas vadinamasis pagalbinis kvėpavimas: savarankiško kvėpavimo aukštyje į nukentėjusiojo plaučius pučiamas papildomas oro kiekis. .

Tačiau pasitaiko atvejų, kai pirmiausia sustoja širdis, o paskui sustoja kvėpavimas. Audinių ir organų ląstelės, neturinčios deguonies ir maistinių medžiagų, pradeda mirti. Prieš kitiems miršta smegenų ląstelės, kaip jautriausios deguonies trūkumui. Esant normaliai temperatūrai, smegenų žievės ląstelės miršta, kaip minėta anksčiau, praėjus 4-6 minutėms po kraujotakos nutraukimo organizme.

Nukentėjusiajam diagnozavus klinikinės mirties būseną, įvykio vietoje būtina skubiai atlikti gaivinimo priemonių kompleksą – dirbtinį kvėpavimą ir išorinį (netiesioginį) širdies masažą. Gaivinimo priemonių pagalba nukentėjusįjį galima išgelbėti. Jeigu jiems patiems nepavyks atkurti širdies veiklos, tai šios priemonės dirbtinai palaikys kraujotaką ir kvėpavimą iki pat medicinos darbuotojo atvykimo.

klinikinė mirtis

klinikinė mirtis- grįžtamasis mirties etapas, pereinamasis laikotarpis tarp gyvybės ir biologinės mirties. Šiame etape nutrūksta širdies veikla ir kvėpavimo procesas, visiškai išnyksta visi išoriniai gyvybinės organizmo veiklos požymiai. Tuo pačiu metu hipoksija (deguonies badas) nesukelia negrįžtamų pokyčių jai jautriausiuose organuose ir sistemose. Šis galutinės būsenos laikotarpis, išskyrus retus ir atsitiktinius atvejus, vidutiniškai trunka ne ilgiau kaip 3-4 minutes, daugiausiai 5-6 minutes (esant iš pradžių žemai arba normaliai kūno temperatūrai). Galbūt išgyvenimas.

Klinikinės mirties požymiai

Klinikinės mirties požymiai yra: koma, apnėja, asistolija. Ši triada yra susijusi su ankstyvas laikotarpis klinikinė mirtis (kai praėjo kelios minutės nuo asistolės), ir netaikoma tais atvejais, kai jau yra aiškūs biologinės mirties požymiai. Kuo trumpesnis laikotarpis nuo klinikinės mirties konstatavimo iki gaivinimo pradžios, tuo didesnės paciento gyvybės galimybės, todėl diagnostika ir gydymas atliekami lygiagrečiai.

Koma diagnozuojama pagal sąmonės nebuvimą ir išsiplėtusius į šviesą nereaguojančius vyzdžius.

Apnėja registruojama vizualiai, nesant krūtinės kvėpavimo judesių.

Asistolija registruojama, kai nėra pulso ant dviejų miego arterijos. Prieš nustatant pulsą, auką rekomenduojama dirbtinai vėdinti.

Gydymas

Pagrindinis straipsnis: Širdies ir plaučių gaivinimas

2000 metais I pasaulis Mokslinė konferencija dėl kardiopulmoninio gaivinimo ir skubios širdies ir kraujagyslių pagalbos, kuri pirmą kartą sukūrė vieningas tarptautines rekomendacijas kūno gaivinimo srityje (Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care).

Praktiniu požiūriu kardiopulmoninį gaivinimą (CPR) galima suskirstyti į 2 etapus:

1. Pagrindinis gyvenimo palaikymas- pagrindinės gaivinimo priemonės (bazinis CPR arba pirminio gaivinimo kompleksas), kurios Gegužė vadovauti neprofesionaliems gelbėtojams (apmokytiems savanoriams, ugniagesiams ir kt.), taip pat privalo atlieka medicinos darbuotojai.

Pagrindinis CPR yra kvėpavimo takų valdymas ( A irway), dirbtinė plaučių ventiliacija ( B kvėpavimas) ir krūtinės suspaudimai ( C tiražas). Tiesą sakant, pagrindinis CPR yra pradinis sveikimo etapas, kai gelbėtojas dažnai atsiduria vienas su auka ir yra priverstas atlikti gaivinimą „tuščiomis rankomis“.

2. Išplėstinė širdies ir kraujagyslių sistemos gyvybės palaikymas- specializuotos gaivinimo priemonės (specializuotas arba išplėstinis CPR), kurias turi atlikti medicinos personalas, apmokytas ir aprūpintas atitinkama įranga bei vaistais (greitosios medicinos pagalbos tarnyba, reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriaus gydytojai).

Specializuotas CPR reiškia nuoseklų tų pačių metodų, kaip ir pagrindinio CPR, įgyvendinimą, tačiau naudojant gaivinimo įrangą, vaistus, todėl jis yra daug efektyvesnis.

Patofiziologinis klinikinės mirties pagrindas

Klinikinės mirties trukmę lemia laikotarpis, per kurį aukštesnės smegenų dalys (požievė ir ypač žievė) sugeba išlaikyti gyvybingumą hipoksinėmis sąlygomis. Apibūdindamas klinikinę mirtį, V. A. Negovskis kalba apie du terminus.

• Pirma kadencija klinikinė mirtis trunka tik 3-5 minutes. Tai laikas, per kurį aukštesnės smegenų dalys išsaugo gyvybingumą esant anoksijai (organams, ypač smegenims, trūksta deguonies), esant normoterminėms sąlygoms (kūno temperatūra – 36,5 °C). Visa pasaulinė praktika rodo, kad viršijus šį laikotarpį žmonės gali būti atgaivinti, tačiau dėl to įvyksta dekortikacija (smegenų žievės žūtis) ar net decerebracija (miršta visos smegenų dalys).
• Bet gal antra kadencija klinikinė mirtis, su kuria susiduria gydytojai slaugydami arba ypatingomis sąlygomis. Antrasis klinikinės mirties terminas gali trukti keliasdešimt minučių, o gaivinimo priemonės (gaivinimo metodai) bus labai veiksmingos. Antrasis klinikinės mirties laikotarpis stebimas, kai susidaro ypatingos sąlygos sulėtinti aukštesniųjų smegenų dalių degeneracijos procesus hipoksijos (deguonies kiekio kraujyje sumažėjimo) ar anoksijos (žr. aukščiau) metu.

Klinikinės mirties trukmė pailgėja esant hipotermijai (dirbtinis organo ar viso kūno aušinimas), nuo elektros šoko ir skendimo. Klinikinėje praktikoje tai galima pasiekti naudojant fizinius efektus (galvos hipotermija, hiperbarinis deguonies prisotinimas – kvėpuojant deguonimi aukštas kraujo spaudimas specialioje kameroje), farmakologinių medžiagų, kurios sukuria būseną, panašią į sustabdytą animaciją (staigus metabolizmo sumažėjimas), hemosorbcijos (aparatinės kraujo valymo), šviežio (ne konservuoto) donoro kraujo perpylimo ir kai kurių kitų naudojimas.

Jei gaivinimo priemonės nebuvo atliktos arba buvo nesėkmingos, įvyksta biologinė arba tikroji mirtis, tai yra negrįžtamas fiziologinių procesų ląstelėse ir audiniuose nutrūkimas.

Klinikinė mirtis kultūroje

Egzistuoja požiūris, kad klinikinės mirties epizodo metu žmogus mato „pomirtinį gyvenimą“. Kai kurie pacientai, patyrę klinikinę mirtį, aprašo panašus draugas kiti išgyvenimai (žr. Netoli mirties patirtys). Visiems šiems stebėjimams dažnai būdingas skrydžio jausmas, judėjimas tamsiu tuneliu link šviesos, ramybės ir ramybės jausmas, susitikimas su mirusiais artimaisiais ir pan. Šis reiškinys vadinamas artimos mirties išgyvenimais.

Pagrindinė problema yra ta, kad smegenys beveik visiškai nustoja veikti netrukus po to, kai sustoja širdis. Iš to išplaukia, kad klinikinės mirties būsenoje žmogus iš esmės nieko negali jausti ir patirti.

Yra du būdai paaiškinti šią problemą. Pagal pirmąjį, žmogaus sąmonė gali egzistuoti nepriklausomai nuo žmogaus smegenų. O artimi mirčiai išgyvenimai galėtų būti pomirtinio pasaulio egzistavimo patvirtinimas. Dauguma mokslininkų tokius išgyvenimus laiko haliucinacijomis, kurias sukelia smegenų hipoksija. Remiantis šiuo požiūriu, mirties artimus išgyvenimus patiria žmonės ne klinikinės mirties būsenoje, o ankstesnėse smegenų mirties stadijose priešagonalinės būsenos arba agonijos metu, taip pat komos laikotarpiu, kai pacientas buvo reanimuotas. Nepaisant to, mokslas žino atvejų, kai pacientai, palikę klinikinės mirties būseną dėl gaivinimo, vėliau teigė, kad prisimena tai, kas įvyko toje vietoje, kur buvo gaivinti, įskaitant reanimatologų veiksmus iki smulkmenų. šaltinis nenurodytas 434 dienos]. Medicininiu požiūriu tai neįmanoma, jei tik todėl, kad smegenų veiklos praktiškai nėra.

Patologinės fiziologijos požiūriu šie pojūčiai yra gana natūraliai sąlygoti. Dėl hipoksijos smegenų darbas yra slopinamas iš viršaus į apačią nuo neokortekso iki archeokortekso.

Smegenų žievė yra prislėgta: vystosi tunelinis regėjimas, nustoja atpažinti iš tinklainės gaunamus vaizdus – būtent tai ir lemia šviesios dėmės regėjimą priekyje.

Tada smegenys nustoja priimti duomenis iš vizualinio analizatoriaus, susidaro stabilaus žievės sužadinimo židiniai, palaikantys nuolatinio apšvietimo vaizdą, žmogus tarsi artėja prie šviesos, ši iliuzija atsiranda dėl signalo aidėjimo vaizde. smegenų žievė, kuri imituoja šviesos stiprėjimą ir sklidimą prieš akis serga. Tai taip pat paaiškina šviesių dėmių matymo reiškinį akliesiems, kai pažeidžiamos akys, regos žievė, kaip taisyklė, nenukenčia ir yra gana pajėgi generuoti signalą, imituojantį duomenų srautą iš regos analizatoriaus. šaltinis nenurodytas 423 dienos]

Skrydžio ar kritimo pojūtis atsiranda dėl išemijos. Vestibuliariniam analizatoriui trūksta deguonies, dėl to smegenys nustoja analizuoti ir tinkamai suvokti duomenis, gaunamus iš vestibulinio aparato receptorių.

Taip pat kai kuriais atvejais duota būsena gali lydėti specifinės haliucinacijos. Religingiems žmonėms tai iš tiesų gali būti pomirtinio gyvenimo vaizdai, o tai, ką žmogus mato, gali labai skirtis priklausomai nuo jo gyvenimo patirties ir individualių savybių. Šios haliucinacijos dažnai yra labai panašios į panašią psichinių ligų patirtį.

/ Mirtis

mirtis, organizmo gyvybinės veiklos nutrūkimas ir dėl to individo, kaip atskiros gyvos sistemos, mirtis, lydima irimo baltymai ir kiti biopolimerai, kurie yra pagrindinis medžiagos substratas gyvenimą. Šiuolaikinių dialektinių-materialistinių idėjų apie S. esmė yra F. Engelso išsakyta mintis: „Net ir dabar jie moksliškai nelaiko, kad fiziologija, kuri nelaiko mirties esminiu gyvenimo momentu... kuri nesupranta. kad gyvybės neigimas iš esmės slypi pačiame gyvenime, todėl gyvybė visada suvokiama atsižvelgiant į jos būtiną rezultatą, kuris nuolat yra jos užuomazgoje – mirtis“ (K. Marxas ir F. Engelsas, Soch., 2 leid., g. 20, p. 610).

Kartais išskiriama dalinio S sąvoka, tai yra ląstelių grupės, dalies ar viso organo S. (žr. Nekrozė). Vienaląsčiuose organizmuose pirmuonys- natūralus individo S. pasireiškia dalijimosi forma, nes jis yra susijęs su tam tikro individo egzistavimo nutrūkimu ir dviejų naujų atsiradimu vietoj jo. Po asmens puslapio paprastai formuojamas lavonas. Priklausomai nuo S. atsiradimo priežasčių aukštesniems gyvūnams ir žmonėms, yra: natūralus S. (taip pat vadinamas fiziologiniu), kuris atsiranda dėl ilgo, nuosekliai besivystančio pagrindinių organizmo gyvybinių funkcijų išnykimo ( pamatyti. Senėjimas), ir S. priešlaikinis (kartais vadinamas patologiniu), kurį sukelia skausmingos organizmo būklės, gyvybiškai svarbių organų (smegenų, širdies, plaučių, kepenų ir kt.) pažeidimai. Priešlaikinis S. gali būti staigus, t.y., atsirasti per kelias minutes ir net sekundes (pavyzdžiui, ištikus širdies priepuoliui). S. smurtinis gali būti nelaimingo atsitikimo, savižudybės, žmogžudystės pasekmė.

Šiltakraujų gyvūnų ir žmogaus puslapis yra susijęs su visų pirma kvėpavimo ir kraujotakos nutraukimu. Todėl yra 2 pagrindiniai etapai C .; vadinamasis. klinikinė mirtis ir toliau sekantys vadinamieji. biologinis arba tikras. Po klinikinio S. periodo, kai dar įmanomas pilnas gyvybinių funkcijų atstatymas, prasideda biologinis S. - negrįžtamas fiziologinių procesų ląstelėse ir audiniuose sustojimas. Visi procesai, susiję su S., studijos tanatologija.

Lit.: Mechnikovas I.I., Optimizmo etiudai, 4 leidimas, M., 1917; Shmalgauzen I. I., Mirties ir nemirtingumo problema, M. - L., 1926; Iljinas N. A., Šiuolaikinis gyvybės ir mirties mokslas, Kish., 1955; Lunts A. M. „Apie mirties evoliuciją, susijusią su dauginimosi raida“, „Žurnalas bendroji biologija", 1961, t. 22, Nr. 2; Polikar A., ​​Bessie M., Ląstelių patologijos elementai, išversta iš prancūzų kalbos, M., 1970 m.

klinikinė mirtis

klinikinė mirtis, kūno būklė, kuriai būdingas išorinių gyvybės požymių nebuvimas (širdies veikla ir kvėpavimas). Per To. centrinės nervų sistemos funkcijos nublanksta, tačiau medžiagų apykaitos procesai audiniuose išlieka. K. s. tęsiasi 5-6 min po širdies ir kvėpavimo sustojimo (miršta nuo kraujo netekimo); staigiai nutrūkus kraujo tekėjimui (pavyzdžiui, esant širdies skilvelių virpėjimui), mirties laikas pailgėja iki 8–10 min. Po šio laiko visiškai atkurti gyvybinių funkcijų nebeįmanoma. Norėdami gauti daugiau informacijos, žr

biologinė mirtis ateina po klinikinio ir pasižymi tuo, kad išeminio pažeidimo fone atsiranda negrįžtamų organų ir sistemų pakitimų. Jos diagnozė atliekama remiantis klinikinės mirties požymiais, po to pridedami ankstyvi, o vėliau vėlyvieji biologinės mirties požymių.

Į ankstyvi biologinės mirties požymiai apima ragenos džiūvimą ir drumstumą bei „katės akies“ simptomą (norint nustatyti šis simptomas, reikia suspausti akies obuolį. Simptomas laikomas teigiamu, jei vyzdys yra deformuotas ir ištemptas). Vėlai biologinės mirties požymių apima lavonines dėmes ir rigor mortis.

biologinė mirtis(negrįžtamas biologinių procesų organizmo ląstelėse ir audiniuose nutrūkimas). Atskirkite natūralią (fiziologinę) mirtį, kuri įvyksta dėl ilgo, nuosekliai besivystančio pagrindinių organizmo gyvybinių funkcijų išnykimo, ir priešlaikinę (patologinę) mirtį, kurią sukelia ligota organizmo būklė, gyvybiškai svarbių organų pažeidimai. Priešlaikinė mirtis gali būti staigi, t.y. įvyksta per kelias minutes ar net sekundes. Smurtinė mirtis gali būti nelaimingo atsitikimo, savižudybės, žmogžudystės pasekmė.

Asmens biologinė mirtis sustojus kvėpavimui ir širdies veiklai neįvyksta iš karto. Labiausiai pažeidžiamos hipoksijos ir kraujotakos sustojimo yra smegenys. Negrįžtamas smegenų pažeidimas išsivysto esant nekoreguotai stipriai hipoksijai arba sustojus kraujotakai ilgiau nei 3-5 minutes. Greitas šiuolaikinių metodų taikymas širdies ir plaučių gaivinimas(atgimimas) gali užkirsti kelią biologinei mirčiai.

Biologinės mirties požymiai Biologinės mirties pradžios faktą galima nustatyti pagal patikimus požymius, o prieš jiems pasirodžius – pagal ženklų visumą.

Patikimi biologinės mirties požymiai:

1. Lavoninės dėmės – pradeda formuotis praėjus 2-4 valandoms po širdies sustojimo. 2. Rigor mortis – pasireiškia praėjus 2-4 valandoms po kraujotakos sustojimo, maksimumą pasiekia pirmos dienos pabaigoje ir savaime išnyksta 3-4 dienas. Ženklų rinkinys, leidžiantis konstatuoti biologinę mirtį prieš pasirodant patikimiems požymiams:

1. Širdies veiklos nebuvimas (nėra pulso miego arterijose, nesigirdi širdies garsų). 2. Širdies veiklos nebuvimo laikas patikimai nustatytas ilgiau nei 30 minučių normalios (kambario) aplinkos temperatūros sąlygomis. 3. Kvėpavimo trūkumas. 4. Maksimalus vyzdžių išsiplėtimas ir jų reakcijos į šviesą nebuvimas. 5. Ragenos reflekso trūkumas. 6. Pomirtinės hipostazės (tamsiai mėlynos dėmės) buvimas nuožulniose kūno vietose. Šie požymiai nėra pagrindas nustatyti biologinę mirtį, kai jie atsiranda esant giliam atšalimui (kūno temperatūra + 32 ° C) arba esant centrinę nervų sistemą slopinančių vaistų poveikiui.

Biologinė tiriamojo mirtis nereiškia tuo pačiu metu vykstančios jo kūną sudarančių audinių ir organų biologinės mirties. Žmogaus kūną sudarančių audinių mirties laikas daugiausia priklauso nuo jų gebėjimo išgyventi hipoksijos ir anoksijos sąlygomis. Skirtinguose audiniuose ir organuose šis gebėjimas skiriasi. Trumpiausias gyvenimo laikas anoksinėmis sąlygomis stebimas smegenų audinyje, tiksliau, smegenų žievėje ir subkortikinėse struktūrose. Stiebo sekcijos ir nugaros smegenys turi didesnį atsparumą, tiksliau, atsparumą anoksijai. Kiti žmogaus kūno audiniai turi šią savybę ryškesniu laipsniu. Taigi, širdis išlaiko savo gyvybingumą 1,5-2 valandas po atsiradimo, pasak šiuolaikinės idėjos, biologinė mirtis. Inkstai, kepenys ir kai kurie kiti organai išlieka gyvybingi iki 3-4 valandų. Raumenų audinys, oda ir kai kurie kiti audiniai gali būti gyvybingi iki 5–6 valandų nuo biologinės mirties pradžios. Kaulinis audinys, būdamas inertiškiausias žmogaus kūno audinys, išlaiko gyvybingumą iki kelių dienų. Žmogaus kūno organų ir audinių išgyvenimo reiškinys yra susijęs su jų transplantacijos galimybe, ir kuo anksčiau po biologinės mirties pradžios organai pašalinami transplantacijai, tuo jie gyvybingesni, tuo didesnė jų sėkmės tikimybė. funkcionuoja naujame organizme.

Mirties diagnozė

Baimė suklysti diagnozuojant mirtį pastūmėjo gydytojus kurti mirties diagnozavimo metodus, sukurti specialius gyvenimo testus ar sudaryti specialias laidojimo sąlygas. Taigi, Miunchene daugiau nei 100 metų buvo kapas, kuriame mirusiojo ranka buvo apvyniota virvele iš varpo. Varpas nuskambėjo tik kartą, o kai ministrai atėjo padėti pabudusiems mieguistas miegas pacientą, paaiškėjo, kad buvo rimties mirtis. Tuo pačiu metu iš literatūros ir medicinos praktikos žinomi atvejai, kai į morgą buvo pristatyti gyvi žmonės, kuriems gydytojai klaidingai nustatė mirtį.

Biologinė žmogaus mirtis nustatoma pagal aibę požymių, susijusių su „gyvybiniu trikoju“: širdies veikla, kvėpavimo saugumu ir centrinės nervų sistemos veikla. Kvėpavimo funkcijos saugumo patikrinimas. Šiuo metu nėra patikimų kvėpavimo saugumo požymių. Priklausomai nuo aplinkos sąlygų, galite naudoti šaltą veidrodį, pūką, auskultuoti (klausytis) kvėpavimą arba Winslow testą, kurio metu ant paciento krūtinės uždedamas indas su vandeniu, o kvėpavimo judesių buvimas vertinamas pagal kūno svyravimus. vandens lygis. krūtinės siena. Vėjo gūsis ar skersvėjis, padidėjusi drėgmė ir temperatūra patalpoje arba pravažiuojantis eismas gali turėti įtakos šių tyrimų rezultatams, todėl išvados apie kvėpavimo buvimą ar nebuvimą bus neteisingos.

Informatyvesni mirties diagnozei yra tyrimai, rodantys širdies ir kraujagyslių funkcijos išsaugojimą. Širdies auskultacija, centrinių ir periferinių kraujagyslių pulso palpacija, širdies impulso palpacija – šie tyrimai negali būti laikomi visiškai patikimais. Net ir klinikoje tiriant širdies ir kraujagyslių sistemos funkciją, labai silpnų širdies plakimų gydytojas gali nepastebėti arba savos širdies susitraukimai bus įvertinti kaip tokios funkcijos buvimas. Gydytojai pataria trumpais intervalais, ne ilgiau kaip 1 minutę, auskultuoti širdį ir palpuoti pulsą. Labai įdomus ir įtikinamas, net esant minimaliai kraujotakai, yra Magnuso testas, kurį sudaro griežtas piršto suspaudimas. Esant kraujotakai susiaurėjimo vietoje, oda pabąla, o periferinė įgauna cianotišką atspalvį. Pašalinus susiaurėjimą, spalva atkuriama. tam tikra informacija gali aiškiai matyti ausies spenelį, kuris esant kraujotakai yra rausvai rausvos spalvos, o lavonui – pilkai baltas. Praėjusiame amžiuje širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos išsaugojimui diagnozuoti buvo pasiūlyti labai specifiniai tyrimai, pvz.: Verno testas – laikinosios arterijos arteriotomija (atidarymas) arba Busho testas – plienine adata įšvirkščiama į kūną, gyvas žmogus praranda blizgesį per pusvalandį, pirmasis Ikaro testas - į veną suleidus fluoresceino tirpalą, gyvo žmogaus oda greitai nusidažo gelsva, o sklera žalsva, o kai kurie. kiti. Šie pavyzdžiai šiuo metu yra tik istoriniai, o ne praktiniai. Vargu ar tikslinga atlikti arteriotomiją žmogui, esančiam šoko būsenoje, įvykio vietoje, kur neįmanoma laikytis aseptikos ir antisepsio sąlygų, arba laukti pusvalandį, kol plieninė adata nusibos, ir juo labiau suleisti fluoresceino, kuris gyvo žmogaus šviesoje sukelia hemolizę (raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą).kraujas su hemoglobino išsiskyrimu į aplinką).

Centrinės nervų sistemos funkcijos išsaugojimas yra svarbiausias gyvybės rodiklis. Įvykio vietoje smegenų mirties nustatyti iš esmės neįmanoma. Nervų sistemos funkcija tikrinama pagal sąmonės išsaugojimą arba nebuvimą, pasyvią kūno padėtį, raumenų atsipalaidavimą ir jo tonuso nebuvimą, reakcijos į išorinius dirgiklius nebuvimą – amoniaką, silpną skausmo poveikį ( badymas adata, ausies spenelio trynimas, bakstelėjimas į skruostus ir kt.). Vertingi požymiai yra ragenos reflekso nebuvimas, vyzdžių reakcija į šviesą. Tačiau tiek šių, tiek ankstesnių požymių gyvam žmogui iš esmės gali nebūti, pavyzdžiui, apsinuodijus migdomaisiais vaistais, vaistais, kolapsu ir kitomis sąlygomis. Todėl vienareikšmiškai šių požymių gydyti neįmanoma, jie turi būti vertinami kritiškai, atsižvelgiant į galimą ligą ar patologinę būklę. Praėjusį šimtmetį nervų sistemos veiklai patikrinti buvo naudojami itin neįprasti, o kartais ir gana žiaurūs metodai. Taigi buvo pasiūlytas Josa testas, kuriam buvo išrastos ir patentuotos specialios žnyplės. Kai šiose žnyplėse buvo suspausta odos raukšlė, žmogus patyrė stiprų skausmą. Taip pat pagal skausmo reakciją remiasi Degrange testas – verdančio aliejaus įvedimas į spenelį arba Raze testas – smūgiai į kulnus, arba kulnų ir kitų kūno dalių katerizacija karštu lygintuvu. Tyrimai labai savotiški, žiaurūs, parodantys, kokių gudrybių gydytojai priėjo keblioje centrinės nervų sistemos funkcijos nustatymo problemoje.

Vienas iš ankstyviausių ir vertingiausių mirties pradžios požymių yra „kačių vyzdžio fenomenas“, kartais vadinamas Belogazovo ženklu. Žmogaus vyzdžio formą lemia du parametrai, būtent: vyzdį siaurinančio raumens tonusas ir akispūdis. Ir pagrindinis veiksnys yra raumenų tonusas. Nesant nervų sistemos funkcijos, sustoja vyzdį siaurinančio raumens inervacija (organų ir audinių sujungimas su centrine nervų sistema nervų pagalba), nėra jo tonuso. Suspaudus pirštais šonine arba vertikalia kryptimi, o tai turi būti daroma atsargiai, kad nepažeistumėte akies obuolio, vyzdys tampa ovalus. Momentas keičiant vyzdžio formą yra akispūdžio sumažėjimas, kuris lemia akies obuolio tonusą, o tai, savo ruožtu, priklauso nuo kraujospūdžio. Taigi Belogazovo ženklas arba „katės vyzdžio fenomenas“ rodo raumenų inervacijos nebuvimą ir tuo pačiu akispūdžio sumažėjimą, kuris yra susijęs su arteriniu spaudimu.

Asmens mirties paskelbimas Asmens mirties konstatavimas įvyksta su smegenų mirtimi arba biologine žmogaus mirtimi (negrįžtama žmogaus mirtimi). Biologinė mirtis nustatoma remiantis lavoninių pokyčių buvimu (ankstyvieji požymiai, vėlyvieji požymiai). Smegenų (socialinė) mirtis. Smegenų mirties klinika (požymiai).

« Smegenų (socialinė) mirtis“ – ši diagnozė atsirado medicinoje tobulėjant reanimacijai. Kartais reanimatologų praktikoje pasitaiko atvejų, kai gaivinimo metu galima atkurti širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą pacientams, kurie klinikinės mirties būsenoje buvo ilgiau nei 5-6 minutes, tačiau šiems pacientams jau buvo atlikta negrįžtama. pokyčiai smegenyse.

Smegenų mirties diagnozė nustatoma sveikatos priežiūros įstaigose, kuriose yra būtinos sąlygos smegenų mirčiai konstatuoti. Žmogaus mirtis smegenų mirties pagrindu konstatuojama pagal Nurodymai, kaip nustatyti asmens mirtį remiantis Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu patvirtinta smegenų mirties diagnoze Rusijos Federacija 2001-12-20 Nr. 460 „Dėl Asmens mirties konstatavimo pagal smegenų mirties diagnozę instrukcijos patvirtinimo“ (įsakymas įregistruotas Rusijos Federacijos teisingumo ministerijoje 2002 m. sausio 17 d. Nr. 3170 ).

35. Gyvybės ženklai ir absoliutūs mirties ženklai.

GYVYBĖS ŽENKLAI

Gyvybės ženklai yra šie:

sulaikė kvėpavimą. Ją lemia krūtinės ir pilvo judesiai, veidrodžio rasojimas ant nosies ir burnos, vatos kamuoliuko ar tvarsčio, atnešto į šnerves, judėjimas;

širdies veiklos buvimas. Jis nustatomas zonduojant pulsą – trūkčiojančius, periodinius sienų svyravimus periferiniai indai. Galite nustatyti pulsą radialinė arterija esantis po oda tarp stipinkaulio stipinkaulio ataugo ir vidinio stipininio raumens sausgyslės. Tais atvejais, kai neįmanoma ištirti pulso ant stipininės arterijos, jis nustatomas arba miego ar smilkininėje arterijoje, arba ant kojų (nugarinėje pėdos arterijoje ir užpakalinėje blauzdikaulio arterijoje). Paprastai sveiko žmogaus pulsas yra 60-75 tvinksniai/min., pulso ritmas taisyklingas, vienodas, prisipildymas geras (vertinamas suspaudus arteriją skirtingo stiprumo pirštais).

vyzdžio reakcija į šviesą. Jis nustatomas nukreipiant šviesos spindulį iš bet kurio šaltinio į akį; vyzdžio susiaurėjimas rodo teigiamą reakciją. At dienos šviesaši reakcija tikrinama taip: užmerkite akį ranka 2-3 minutes, tada greitai nuimkite ranką; jei vyzdžiai susiaurėja, tai rodo smegenų funkcijų išsaugojimą.

Viso to, kas paminėta, nebuvimas yra signalas skubiam gaivinimui (dirbtinis kvėpavimas, krūtinės ląstos paspaudimai), kol atsiras gyvybės požymiai.

MIRTIES ŽENKLAI

Prieš prasidedant biologinei mirčiai – negrįžtamai organizmo gyvybinės veiklos nutrūkimui – įvyksta agonija (būklė prieš mirtį ir iš išorės tarsi reiškia kovą tarp gyvybės ir mirties) ir klinikinė mirtis (grįžtama. gilaus visų gyvybinių funkcijų priespaudos būsena)

Agonijai būdinga:

pritemdyta sąmonė,

pulso trūkumas

kvėpavimo sutrikimas, kuris tampa nereguliarus, paviršutiniškas, konvulsinis,

kraujospūdžio mažinimas.

oda tampa šalta, su blyškiu ar melsvu atspalviu.

po agonijos ateina klinikinė mirtis.

Klinikinė mirtis yra būklė, kai nėra pagrindinių gyvybės požymių:

širdies plakimas;

1. sąmonė

   bet negrįžtami pakitimai organizme dar nėra išsivystę.

Klinikinė mirtis trunka 5-8 minutes. Šis laikotarpis turi būti panaudotas gaivinimui. Po šio laiko įvyksta biologinė mirtis.

Biologinės mirties požymiai yra:

kvėpavimo trūkumas;

širdies plakimo trūkumas;

jautrumo skausmui ir terminiams dirgikliams trūkumas;

kūno temperatūros sumažėjimas;

akies ragenos drumstumas ir džiūvimas;

liekamoji vyzdžio deformacija kruopščiai suspaudus akies obuolį pirštais (katės akies sindromas).

gag reflekso nebuvimas;

melsvai violetinės arba violetinės raudonos spalvos lavoninės dėmės ant veido, krūtinės, pilvo odos;

rigor mortis, kuris pasireiškia praėjus 2-4 valandoms po mirties.

Galutinis sprendimas dėl nukentėjusiojo mirties priimamas įstatymų nustatyta tvarka.

2 klausimas. Klinikinė ir biologinė mirtis, smegenų mirtis

Klinikinė mirtis yra paskutinė mirties stadija, kuri yra grįžtama būsena, kurioje nėra matomi ženklai gyvybei (širdies veiklai, kvėpavimui), centrinės nervų sistemos funkcijos nublanksta, tačiau medžiagų apykaitos procesai audiniuose išlieka. Tai trunka keletą minučių (iki 3-5, rečiau - iki 7), pakeičiama biologine mirtimi - negrįžtama būsena, kai neįmanoma atkurti gyvybinių funkcijų.

Klinikinės mirties diagnozė remiantis pagrindinėmis ir papildomomis funkcijomis.

Pagrindinis:

Sąmonės trūkumas – auka nereaguoja į jam skirtą kalbą, skausmo dirgiklius;

Pulso nebuvimas miego arterijoje;

Kvėpavimo nebuvimas.

Papildomas:

Odos spalvos pakitimas (smarkus blyškumas arba cianozė)

Vyzdžių išsiplėtimas.

Negrįžtamas kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemų veiklos nutraukimas yra biologinė mirtis. Biologinės mirties konstatavimas atliekamas remiantis tikimybiniais ir patikimais mirties požymiais.

Galimi mirties požymiai yra nervų sistemos veiklos stoka, širdies plakimas ir išorinis kvėpavimas. Nėra reakcijos į išorinį dirgiklį, jautrumas, raumenų tonusas. Kūno padėtis pasyvi ir nejudri. Širdies veikla (kraujospūdis, pulsas, bet kokie kiti širdies susitraukimų požymiai) nenustatoma, kvėpavimas neaptinkamas.

Patikimi mirties požymiai yra lavoninių pokyčių kompleksas – ankstyvas (lavono atšalimas, vietinis lavonų džiūvimas, raumenų rigor mortis, lavoninės dėmės) arba vėlyvieji (puvimas, išsaugantys lavoninius reiškinius – riebalų vaškas, mumifikacija ir kt.). Patikimiems mirties požymiams taip pat turėtų būti priskirtas „katės vyzdžio“ reiškinys (Beloglazovo ženklas), kurį galima pastebėti praėjus 10–15 minučių po širdies sustojimo ir kraujo tiekimo į smegenis nutraukimo. Ženklas yra tas, kad suspaudus lavono akies obuolį skersine arba vertikalia kryptimi, vyzdys atitinkamai įgauna vertikalaus arba horizontalaus plyšio formą (gyvo žmogaus vyzdys lieka apvalus). Simptomo pasireiškimas atsiranda dėl pomirtinio atsipalaidavimo (atsipalaidavimo) apskritas raumuo akis, kuri lemia apvalią vyzdžio formą žmogui per gyvenimą. Su gyvybe nesuderinama žala (pavyzdžiui, kūno suirimas) taip pat rodo patikimai įvykusią biologinę mirtį.

Žmogaus būklei apibrėžiama socialinė ir teisinė „smegenų mirties“ sąvoka – negrįžtamas aukštesnių centrinės nervų sistemos dalių (smegenų žievės) veiklos nutrūkimas (mirtis). „Smegenų mirtis“ – tai būklė, kai miršta visos smegenys, o gaivinimo priemonių pagalba dirbtinai palaikoma širdies funkcija ir kraujotaka, sukuriant gyvybės vaizdą. Smegenų mirties būsenoje žmogus yra miręs. Galima sakyti, kad smegenų mirtis yra viso organizmo mirtis. Šiuo metu „smegenų mirtis“ suprantama kaip patologinė būklė, susijusi su visiška smegenų, taip pat pirmųjų gimdos kaklelio segmentų nekroze. nugaros smegenys, išlaikant širdies veiklą ir dujų mainus, užtikrinama nuolatinė dirbtinė plaučių ventiliacija. Smegenų mirtį sukelia smegenų kraujotakos nutraukimas. Tikrasis smegenų mirties sinonimas yra „transcendentinės komos“ sąvoka, kurios gydymas yra beprasmis. Pacientas, kuriam diagnozuota smegenų mirtis, yra gyvas lavonas, kaip sakoma, narkotikų „širdis – plaučiai“. Sąvokos įvedimą pirmiausia padiktavo transplantologijos (audinių ar organų transplantacijos mokslo) uždaviniai. Koncepcija yra teisėta. Mirus smegenims, kvėpavimo ir širdies veiklos funkcijos gali būti dirbtinai palaikomos medicininėmis priemonėmis arba kartais išsaugomos. Žmogaus smegenų mirtis natūraliai ir negrįžtamai galiausiai sukelia biologinę mirtį. Tačiau dar prieš prasidedant biologinei mirčiai, mirštant aukštesnėms centrinės nervų sistemos dalims, žmogus visiškai nustoja egzistuoti kaip socialinis individas, nors biologinė mirtis kaip tokia dar neįvyksta. Gana dažnai įvairioje literatūroje, taip pat ir mokslinėje literatūroje, santykinio gyvenimo būklė smegenų mirties metu apibrėžiama terminu „augalų gyvybė“.

Smegenų mirties nustatymas yra gana reta situacija Medicininė praktika. Daug dažniau klinikinėje praktikoje ir įvykio vietoje gydytojams tenka konstatuoti biologinę mirtį. Mirties nustatymo problema yra labai sudėtinga ir reikalaujanti integruotas požiūris dėl teisingas sprendimas; ji glaudžiausiai susijusi su profesine, etine ir teisine bet kurios specialybės gydytojo veiklos puse. Gyvybės ir mirties klausimai visada jaudino ir jaudino žmonijos protus. O kai buvo problemų dėl teisingo mirties apibrėžimo, jos patvirtinimo, paprastas žmogus ne visada gali teisingai įvertinti profesionalaus gydytojo veiksmus ir teisingai interpretuoti jo veiksmus. Mirties diagnozė (konstatavimas) arba, tiksliau, gydytojo veiksmų įvertinimas, yra susijęs su plačiai paplitusiomis idėjomis apie laidojimo mieguistumo būsenoje (įsivaizduojama mirtis), tai yra tokia kūno būsena, kurioje pagrindinis funkcijos išreiškiamos taip silpnai, kad nepastebimos pašaliniam stebėtojui. Legendos apie gyvus palaidotuosius sklando jau seniai. Daugeliu atvejų jie pagrįsti gana suprantamais faktais, kurių priežastis yra kai kurie pomirtiniai procesai. P.A. Minakovas mūsų amžiaus pradžioje išvardijo pomirtinius reiškinius, galinčius imituoti intravitalinius procesus ir sukelti įtarimą, kad yra palaidotas gyvas. Visų pirma - tai yra „gimimas karste“. Nėščios moters lavoną laidojant, dėl puvimo dujų slėgio ir sustingimo vaisius mechaniškai išspaudžiamas iš gimdos; o ekshumacijos metu vaisiaus griaučiai randami tarp lavono kojų. Lavono laikysenos pokytis dėl rigor mortis išnykimo (sunaikinimo). Drėgmės lašų nusėdimas iš oro ant lavono kūno, kuris suvokiamas kaip intravitalinis prakaitavimas. Po mirties nuo apsinuodijimo atsiranda rausva odos spalva ir matomos gleivinės smalkės(atliekos), kurias kiti suvokia kaip natūralią odos spalvą. Dėl griežtumo ar jo išsprendimo iš plaučių gali išspausti orą, lydimą garsų. Kraujo nutekėjimas iš žaizdų, ypač jei žaizdos yra apatinėse kūno dalyse lavoninių dėmių srityje.

Baimė suklysti diagnozuojant mirtį pastūmėjo gydytojus kurti mirties diagnozavimo metodus, sukurti specialius gyvenimo testus ar sudaryti specialias laidojimo sąlygas. Taigi, Miunchene daugiau nei 100 metų buvo kapas, kuriame mirusiojo ranka buvo apvyniota virvele iš varpų. Vieną kartą nuskambėjo skambutis, o kai prižiūrėtojai atėjo padėti iš mieguisto miego pabudusiam ligoniui, paaiškėjo, kad mirtis sustingo.

Taigi, apibendrinant nagrinėjamą klausimą, pažymėtina, kad socialinė ir teisinė „smegenų mirties“ sąvoka apibrėžiama žmogaus būklei – aukštesniųjų centrinės nervų sistemos dalių žūčiai, kurią konstatuoja gydytojas m. gydymo įstaiga. Įvykio vietoje ir morge surašomas biologinės mirties konstatavimas, kurio atsiradimo tikimybiniais požymiais yra nervų sistemos veiklos, širdies plakimo ir išorinio kvėpavimo nebuvimas (t.y. klinikinės mirties požymiai). o patikimas – lavoninių pokyčių kompleksas.

Patikimi biologinės mirties požymiai yra lavoninės dėmės, mirtingumas ir lavonų skilimas.

Lavoninės dėmės yra tam tikras mėlynai violetinis arba violetinis odos dažymas dėl kraujo nutekėjimo ir kaupimosi apatinėse kūno dalyse. Jie pradeda formuotis praėjus 2-4 valandoms po širdies veiklos nutraukimo. Pradinis etapas(hipostazė) - iki 12-14 valandų: dėmės išnyksta spaudžiant, tada vėl atsiranda per kelias sekundes. Paspaudus susiformavusios lavoninės dėmės neišnyksta.

Rigor mortis yra griaučių raumenų susitraukimas ir sutrumpėjimas, trukdantis pasyviems judesiams sąnariuose. Jis pasireiškia per 2-4 valandas nuo širdies sustojimo momento, maksimumą pasiekia per dieną ir praeina per 3-4 dienas.

Lavoninis skilimas – atsiranda vėliau, pasireiškia audinių skilimu ir irimu. Skilimo terminus daugiausia lemia išorinės aplinkos sąlygos.

Biologinės mirties pareiškimas

Biologinės mirties pradžios faktą gali nustatyti gydytojas arba paramedikas, esant patikimiems požymiams, o prieš jiems susiformuojant, derinant šiuos simptomus:

Širdies veiklos stoka (nėra pulso ant didelių arterijų; negirdėti širdies garsai, nevyksta bioelektrinis širdies aktyvumas);

Širdies veiklos nebuvimo laikas yra žymiai daugiau nei 25 minutės (esant normaliai aplinkos temperatūrai);

Spontaniško kvėpavimo trūkumas;

Maksimalus vyzdžių išsiplėtimas ir jų reakcijos į šviesą nebuvimas;

Ragenos reflekso trūkumas;

Pomirtinės hipostazės buvimas nuožulniose kūno dalyse.

smegenų mirtis

Smegenų mirties diagnozę nustatyti labai sunku. Yra šie kriterijai:

Visiškas ir nuolatinis sąmonės nebuvimas;

Ilgalaikis spontaniško kvėpavimo trūkumas;

Bet kokių reakcijų į išorinius dirgiklius ir bet kokių refleksų išnykimas;

Visų raumenų atonija;

termoreguliacijos išnykimas;

Visiškas ir nuolatinis spontaniško ir sukelto elektrinio smegenų aktyvumo nebuvimas (pagal elektroencefalogramos duomenis). Smegenų mirties diagnozė turi įtakos organų transplantacijai. Jį nustačius, galima išimti organus transplantacijai recipientams.

Tokiais atvejais diagnozuojant papildomai būtina:

Smegenų kraujagyslių angiografija, kuri rodo, kad nėra kraujotakos arba jos lygis yra žemiau kritinio;

Specialistų išvados: neuropatologas, reanimatologas, teismo medicinos ekspertas, taip pat oficialus atstovas ligoninė, patvirtinanti smegenų mirtį.

Pagal daugumoje šalių galiojančius teisės aktus „smegenų mirtis“ prilyginama biologinei.

Gaivinimo priemonės

Gaivinimo priemonės – tai gydytojo veiksmai klinikinės mirties atveju, skirti kraujotakos, kvėpavimo funkcijoms palaikyti ir organizmo atgaivinimui.

Reanimatorius vienas

Reanimatologas atlieka 2 įkvėpimus, po kurių – 15 krūtinės paspaudimų. Tada šis ciklas kartojamas.

Du reanimatologai

Vienas reanimatologas atlieka mechaninę ventiliaciją, kitas – širdies masažą. Tokiu atveju kvėpavimo dažnio ir krūtinės paspaudimų santykis turi būti 1:5. Įkvėpimo metu antrasis gelbėtojas turėtų pristabdyti suspaudimus, kad išvengtų skrandžio regurgitacijos. Tačiau atliekant masažą mechaninės ventiliacijos per endotrachėjinį vamzdelį fone tokios pauzės nėra būtinos; be to, suspaudimas įkvėpimo metu yra naudingas, nes daugiau kraujo iš plaučių patenka į širdį ir kardiopulmoninis šuntavimas tampa veiksmingesnis.

Reanimacijos efektyvumas

Būtina sąlyga gaivinimo priemonių vykdymas – tai nuolatinis jų efektyvumo stebėjimas. Reikėtų atskirti dvi sąvokas:

gaivinimo efektyvumas

Dirbtinio kvėpavimo ir kraujotakos efektyvumas.

Gaivinimo efektyvumas

Gaivinimo efektyvumas yra teigiamas rezultatas paciento gaivinimas. Gaivinimo priemonės laikomos veiksmingomis, kai atsiranda sinusinis širdies susitraukimų ritmas, atkuriama kraujotaka registruojant ne žemesnį kaip 70 mm Hg kraujospūdį. Art., vyzdžių susiaurėjimas ir reakcijos į šviesą atsiradimas, odos spalvos atstatymas ir spontaniško kvėpavimo atsinaujinimas (pastarasis nebūtinas).

Dirbtinio kvėpavimo ir kraujotakos efektyvumas

Apie dirbtinio kvėpavimo ir kraujotakos veiksmingumą kalbama tada, kai gaivinimo priemonės dar neprivedė prie organizmo atgaivinimo (nėra savarankiškos kraujotakos ir kvėpavimo), tačiau vykdomos priemonės dirbtinai palaiko medžiagų apykaitos procesus audiniuose ir taip pailgina jų trukmę. klinikinė mirtis.

Dirbtinio kvėpavimo ir kraujotakos efektyvumas vertinamas šiais rodikliais.

Mokinių susiaurėjimas.

Perdavimo pulsacijos atsiradimas miego arterijose (šlaunikaulio) (įvertina vienas reanimatologas, kai daromas kitas krūtinės ląstos paspaudimas).

Odos spalvos pasikeitimas (cianozės ir blyškumo sumažėjimas).

Esant efektyviam dirbtiniam kvėpavimui ir kraujotakai, gaivinimas tęsiamas savavališkai ilgą laiką, kol pasiekiamas teigiamas poveikis arba kol nurodyti požymiai išnyksta visam laikui, po to gaivinimas gali būti nutrauktas po 30 min.

Kaukolės sužalojimai. Smegenų sukrėtimas, mėlynė, suspaudimas. Pirmoji pagalba, transportavimas. Gydymo principai.

Uždaryti kaukolės ir smegenų sužalojimai.

Kaukolės minkštųjų audinių sužalojimas savo eigoje beveik nesiskiria nuo kitų sričių pažeidimų. Skirtumai atsiranda pažeidžiant smegenis. Paskirstykite smegenų sukrėtimą, sumušimą, smegenų suspaudimą, skliauto ir kaukolės pagrindo lūžius.

Smegenų sukrėtimas išsivysto, kai kaukolė yra veikiama didele jėga, atsitrenkus į ją daiktu arba sumušus ją kritimo metu. Šiuo atveju vykstančių pokyčių esmė yra subtilaus smegenų audinio sukrėtimas ir ląstelių histologinių ryšių pažeidimas.

Simptomai ir eiga.

Sąmonės netekimas, kuris išsivysto traumos metu, yra pagrindinis smegenų sukrėtimo simptomas. Priklausomai nuo sunkumo, jis gali būti trumpalaikis (per kelias minutes) arba trukti kelias valandas ar net dienas. Antras svarbus simptomas – vadinamoji retrogradinė amnezija, kuri išreiškiama tuo, kad žmogus, atgavęs sąmonę, neprisimena, kas įvyko prieš pat traumą.

Pirmoji pagalba – pailsėti ir užsiimti veikla, mažinančia smegenų tinimą ir patinimą. Lokaliai – peršalimas, raminamieji, migdomieji, diuretikai.

Visi pacientai, patyrę smegenų sukrėtimą, turi būti hospitalizuoti, paskiriant lovos režimą. Esant staigiai padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui, pasireiškiančiam stipriais galvos skausmais, vėmimu ir kt., diagnozei patikslinti parodoma stuburo punkcija, leidžianti nustatyti smegenų skysčio slėgį ir jame esantį kraujo kiekį (tai atsitinka su smegenų sumušimais). ir subarachnoidinės hemoragijos). Punkcijos metu pašalinus 5-8 ml smegenų skysčio dažniausiai pagerėja paciento būklė ir jis yra visiškai nekenksmingas.

Traumos

Smegenų sumušimas yra smegenų medžiagos vientisumo pažeidimas ribotoje srityje. Paprastai jis atsiranda trauminės jėgos taikymo vietoje, tačiau gali būti stebimas ir priešingoje traumos pusėje (mėlynė nuo priešsmūgio).

Tokiu atveju sunaikinama dalis kraujagyslių smegenų audinio, ląstelių histologiniai ryšiai ir vėliau išsivysto trauminė edema. Tokių pažeidimų zona yra skirtinga ir nustatoma pagal sužalojimo sunkumą. Stebimi smegenų reiškiniai, vadinamieji. kontūzijos-smegenų sukrėtimo sindromas: galvos svaigimas, galvos skausmai, vėmimas, sulėtėjęs pulsas ir tt Kartais juos lydi karščiavimas. Nuo smegenų sukrėtimo mėlynė išsiskiria židinio požymiais: tam tikrų smegenų dalių funkcijos sutrikimu. Taigi gali sutrikti jautrumas, judesiai, mimika, kalba ir t.t.. Pagal šiuos simptomus neurologinis paciento tyrimas leidžia tiksliai lokaliai diagnozuoti pažeistą smegenų sritį.

Pagalba susirgus galvos smegenų trauma yra tokia pati kaip ir smegenų sukrėtimo, tačiau lovos režimas stebimas ilgiau.

Smegenų suspaudimas, intrakranijinis kraujavimas.

Smegenų suspaudimas yra kraujospūdžio smegenyse rezultatas dėl intrakranijinio kraujavimo arba kaulų fragmentų ar kaukolės lūžių. Smegenų medžiagą suspaudžiantys kaulo fragmentai diagnozuojami atliekant kaukolės rentgenogramą, kuri yra privaloma esant trauminiam smegenų pažeidimui. Jie yra subjektyvūs chirurginis pašalinimas su kaukolės trepanacija.

Daug sunkiau atpažinti smegenų suspaudimą, kurį sukelia intrakranijinė hematoma (kraujo navikas). Kraujavimas kaukolės ertmėje, kurio tūris yra 30–40 ml, padidina slėgį, suspaudžia smegenis ir sutrikdo jų funkcijas. Kraujo surinkimas gali būti virš kietosios žarnos (epidurinė hematoma), po dura (subduralinė hematoma) arba smegenų viduje (intracerebrinė hematoma).

Simptomai ir eiga.

Būdinga intrakranijinio kraujavimo būklė išsivysto ne iš karto po traumos, o po kelių valandų, būtina kraujo kaupimuisi ir smegenų audinio suspaudimui, ir vadinama „lengvuoju“ intervalu. Simptomai pakilus intrakranijinis spaudimas: galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, sumišimas ir sąmonės netekimas, užkimimas, pertraukiamas kvėpavimas, lėtas pulsas, anisokorija (skirtingo dydžio vyzdžiai, dažniausiai platesni traumos pusėje ir nesusiaurėja šviesoje).

Galūnių judėjimo ir jautrumo sutrikimai nustatomi priešingoje traumos pusėje.

Smegenų suspaudimo klinikoje yra trys fazės: pradinė, visiškas vystymasis ir paralyžiuotas. 1 fazėje yra pradinių padidėjusio intrakranijinio slėgio ir židininių pažeidimų požymių. Visiškas, ryškus smegenų ir židininių simptomų vystymasis būdingas antrajai fazei. Paralyžinėje fazėje išsivysto koma, paralyžiuoja sfinkteriai, galūnės, dažnas ir mažas pulsas, protarpinis, užkimęs kvėpavimas, baigiasi kvėpavimo sustojimu.

Smegenų operacijos pradžioje parodyta. Kartais sunku nustatyti tikslią lokalizaciją sunkiai sergantiems pacientams; tai reikalauja, be kruopštaus neurologinis tyrimas, papildomi metodai(ultragarso echolokacija, ventrikulografija ir kt.).

Krūtinės sužalojimas. Klasifikacija. Pneumotoraksas, jo rūšys. Pirmosios pagalbos principai. Hemotoraksas. Klinika. Diagnostika. Pirmoji pagalba. Nukentėjusiųjų, patyrusių krūtinės traumą, transportavimas.

Be smegenų sumušimų, mėlynių, krūtinės ląstos sienelės, plaučių ir širdies suspaudimo, šonkaulių ir kitų kaulų lūžių, pasitaiko ir uždarų krūtinės ertmės organų plyšimų. Paprastai po traumos pacientams išsivysto: ryškus širdies veiklos sumažėjimas, dusulys, blyškumas, cianozė, šaltas prakaitas, šokas, kartais sąmonės netekimas.

Teikiant pagalbą būtina užtikrinti ramybę, skirti lovos režimą, atšilimą, atlikti deguonies terapiją, skirti širdies veiklą veikiančių vaistų. Paprastai po tokio gydymo visi simptomai greitai išnyksta (jei nėra kaulų lūžių ar organų pažeidimų).

Sumuštą krūtinę gali lydėti šonkaulių lūžiai, krūtinės ląstos sienelės kraujagyslių plyšimas, pleuros ir plaučių trauma. Širdis, kaip anatomiškai labiau paslėptas organas, pažeidžiama retai, o dar rečiau – stemplė.

Su šonkaulių lūžimu ir plaučių plyšimu gali išsivystyti pneumotoraksas arba hemotoraksas. Pleuros ertmėje susikaupęs oras suspaudžia plaučius ir tarpuplautį perkelia į sveikąją pusę. Pažeisdamas širdies ir kvėpavimo funkciją, jis patenka ir į poodinį audinį, todėl susidaro poodinė emfizema. Jei pažeidžiamos tarpšonkaulinės ir kitos krūtinės ląstos kraujagyslės arba plyšta plaučiai, kraujuoja į pleuros ertmę ir susidaro hemotoraksas. Galiausiai, stipri mėlynė gali sukelti šoką.

Pneumotoraksas yra oro susikaupimas pleuros ertmėje. Yra atviras, uždaras ir vožtuvinis pneumotoraksas. Oro susikaupimas pleuros ertmėje, kuris susisiekia su atmosferos oru per žaizdą krūtinės sienelėje arba per didelį bronchą, vadinamas atviru pneumotoraksu. At uždaras pneumotoraksas pleuros ertmėje esantis oras nesusisiekia su išorine aplinka.

Kai plaučiai plyšta atvartu, gali išsivystyti vožtuvų pneumotoraksas, kai įkvėpus oras patenka į pleuros ertmę, o iškvepiant jis negali per bronchą išeiti iš pleuros ertmės, nes plaučių atvartas uždaro pažeistą bronchą ir jo nepraleidžia. per. Taigi, esant vožtuviniam pneumotoraksui, su kiekvienu įkvėpimu oro kiekis pleuros ertmėje didėja ir jos slėgis didėja, todėl jis dar vadinamas įtampos pneumotoraksu.

Simptomai ir eiga.

Nedidelis oro susikaupimas pleuroje paprastai nesukelia sutrikimų, o jei tolesnis jo tiekimas nutrūksta, jis išnyksta. Didelis oro susikaupimas, ypač esant slėgiui (vožtuvų pneumotoraksas), sukelia plaučių suspaudimą, tarpuplaučio pasislinkimą, sutrikdo kvėpavimą ir širdies veiklą. Atviro pneumotorakso pavojus yra tas, kad kvėpuojant oras patenka į krūtinę ir iš jos išeina, o tai užkrečia pleuros ertmę ir sukelia tarpuplaučio balotavimą, nervinių galūnėlių dirginimą ir plaučių kvėpavimo paviršiaus sumažėjimą. Tuo pačiu metu pasireiškia ryškus dusulys, cianozė, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimo takų apribojimas sergančioje krūtinės pusėje, poodinės emfizemos atsiradimas, dėžutės garsas perkusijos metu ir kvėpavimo triukšmo susilpnėjimas. Rentgeno spinduliai atskleidžia oro susikaupimą pleuros ertmėje ir plaučių atelektazę. Atviras pneumotoraksas komplikuojasi šoku daugiau nei 60 % pacientų.

Padėti su atviras pneumotoraksas turėtų būti hermetiškas (okliuzinis) tvarstis. Gydymas yra operatyvus. Esant vožtuviniam pneumotoraksui, norint pašalinti orą, rekomenduojama atlikti krūtinės ląstos sienelės punkciją plonu troakaru. Jei tuo pačiu metu oro pašalinimas iš pleuros yra neefektyvus ir jis vėl kaupiasi, tada pleura drenuojama (povandeninis drenažas arba nuolatinė aspiracija), jei šie metodai neveiksmingi, nurodoma operacija.

Tokių ligonių bendra būklė dažniausiai būna sunki, jiems reikia poilsio, kovoti su mažakraujyste ir atstatyti sutrikusias gyvybiškai svarbių organų funkcijas.

Poodinė emfizema krūtinės traumos metu yra išorinė uždaro plaučių pažeidimo išraiška. Jai pačiai nereikia naudoti specialių terapinių priemonių, net ir esant stipriam išsivystymo laipsniui. Plyšus plaučiui, pagal indikacijas atliekama operacija. Iš poodinio audinio oras paprastai greitai išnyksta.

Hemotoraksas, t.y. kraujo kaupimasis pleuroje, gali būti vienpusis ir dvipusis. Pastaruoju atveju gresia mirtis nuo asfiksijos. Vienašalis mažas hemotoraksas nesukelia rimtų sutrikimų ir po kelių dienų kraujas susitvarko. Didelis kraujo kaupimasis pleuros srityje lydi ūminės anemijos išsivystymą dėl kraujo netekimo, kvėpavimo nepakankamumo (plaučių suspaudimo) ir širdies veiklos dėl širdies poslinkio. Tokiais atvejais nurodomos pakartotinės pleuros punkcijos, kad būtų galima evakuoti kraują ir vėliau skirti antibiotikų.

Evakuuojant kraują oras neturėtų prasiskverbti į pleuros ertmę, o tai turi didelę reikšmę plaučių išsiplėtimui. Tam ant adatos rankovės uždedamas guminis vamzdelis, kuris suspaudžiamas išėmus švirkštą arba naudojama kaniulė su čiaupu. Nesant avarinių indikacijų, punkcijos pradedamos praėjus 2-3 dienoms po traumos. Punkcijų dažnumą lemia kraujo kaupimasis pleuros ertmėje. Yra mažas hemotoraksas (kraujas sinusuose), vidutinis (kraujas iki kaukolės kampo), didelis (virš kaukolės kampo) Esant dideliam hemotoraksui, galimas chirurginis gydymas, galima reinfuzija kraujo.

Pilvo trauma. Pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės pažeidimas. klinikinis vaizdas. Šiuolaikiniai metodai diagnostika ir gydymas. Kombinuotosios traumos ypatybės.

Pilvo organų pažeidimai.

Dažniausi uždari pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės pažeidimai yra tuščiavidurių ir parenchiminių organų plyšimai.

Perbraukite bet kokiu daiktu ant pilvo, kai pilvo siena yra atsipalaidavusi, arba, atvirkščiai, atsitrenkus į skrandį, apatinę krūtinės dalį, kai griūva kietas yra tipiškas sužalojimo mechanizmas plyšus pilvo organams.

Smūgio jėga, traumuojantis veiksnys (smūgis arklio kanopa, automobilio ratas, krintantis daiktas, darbinės mašinos dalis, krentant iš aukščio ant akmens, rąsto ir kt.) ir anatominė. o organo fiziologinė būklė pažeidimo metu lemia pažeidimo sunkumą. Esama didesnių tuščiavidurių organų plyšimų, jei jie buvo užpildyti smūgio momentu. Sutrauktos žarnyno kilpos ir skrandis retai plyšta. Patologinio proceso (maliarijos blužnies, kepenų, sergančių hepatitu ir kt.) pakitusių parenchiminių organų plyšimų gali atsirasti net ir patyrus nedidelę traumą.

Plyšus tuščiaviduriui organui (žarnos, skrandžio ir kt.), pagrindinis pavojus yra pilvo ertmės užkrėtimas jo turiniu ir difuzinio pūlingo peritonito išsivystymas. Parenchiminių organų (kepenų, blužnies, inkstų) plyšimai pavojingi vidiniam kraujavimui ir ūminei anemijai išsivystyti. Šiems pacientams gali greitai išsivystyti pūlingas peritonitas dėl infekcijos (su kepenų, inkstų, šlapimo pūslės plyšimu) ir maistinės terpės – kraujo.

Simptomai ir eiga.

Pilvo organų uždarų sužalojimų klinikai būdingas stiprus pilvo skausmas, kuris yra didžiausias pažeisto organo srityje. Staigus pilvo sienos raumenų įtempimas, būdingas intraabdominalinių organų plyšimo simptomas.

Bendra ligonio būklė sunki: blyškumas, šaltas prakaitas, dažnas ir mažas pulsas, įtemptas nejudrumas gulint, dažniausiai klubus atnešus į skrandį, šoko ar ūmios anemijos vaizdas, priklausomai nuo pažeisto organo.

Parenchiminio organo pažeidimas, lydimas vidinio kraujavimo, greitai sukelia ūminės anemijos vystymąsi: didėja blyškumas, dažnas ir mažas pulsas, svaigsta galva, vemiama, laipsniškai mažėja kraujospūdis ir kt. Sumušus pilvą, apatinėse šoninėse dalyse pastebimas nuobodulys, judantis keičiantis kūno padėčiai. Kartais su intraabdominaliniu kraujavimu prieš infekcijai išsivystant pilvo siena gali būti šiek tiek įtemptas, tačiau paprastai yra patinimas ir sunkūs pilvaplėvės dirginimo simptomai (Shchetkin-Blumberg, Mendel). Spartus peritonito vystymasis būdingas tuščiavidurių organų plyšimui.

Pilvo ertmės rentgenograma įtarus tuščiavidurio organo plyšimą padeda patikslinti diagnozę, tk. leidžia nustatyti laisvų dujų buvimą jame.

Dėl pilvo organų sužalojimų reikia skubios operacijos.

Esant intraperitoniniam inksto plyšimui, kai kraujas ir šlapimas patenka į pilvo ertmę, nurodoma skubi pilvo operacija, kurios metu, atsižvelgiant į inksto sunaikinimo sunkumą, jis gali būti pašalintas arba susiūti žaizda, izoliuojant inkstą. inkstas iš pilvo ertmės ir drenažas per papildomą juosmens pjūvį.

Ekstraperitoninius inkstų plyšimus lydi didelė retroperitoninė hematoma, juosmens srities patinimas, šlapimas su krauju ir įvairaus laipsnio ūminė anemija. Jei nėra sunkios ūminės anemijos, šie ligoniai gydomi konservatyviai: poilsis, šaltis apatinėje nugaros dalyje, hemostazinių vaistų skyrimas, hemostazinių kraujo dozių perpylimas. Siekiant išvengti hematomos supūliavimo, po punkcijos, kontroliuojant ultragarsu, ji pašalinama ir skiriami antibiotikai.

Jei anemija pasunkėja, reikia operacijos. Pažeisto inksto atidengimas (per juosmens pjūvį) ir, atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą, jo pašalinimas arba žaizdos susiuvimas su vėlesniu drenažu. Jei reikia pašalinti inkstą, chirurgas turi įsitikinti, kad pacientas turi antrą funkcionuojantį inkstą.

Intraperitoninį šlapimo pūslės plyšimą lydi šlapinimosi nutraukimas ir greitas peritonito vystymasis, sunkus apsinuodijimas. Neatidėliotina chirurginė intervencija skirta šlapimo pūslės žaizdai susiūti ir šlapimo nutekėjimui užtikrinti.

Ekstraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas pasireiškia didelio infiltrato susidarymu virš gaktos, pasiekiančio bambą, šlapinimosi nebuvimu ir sunkiu apsinuodijimu dėl šlapimo įsisavinimo.

Avarinė operacija, kurią sudaro šlapimo pūslės atidengimas (neatidarius pilvaplėvės), jos pažeidimo susiuvimas ir šlapimo nutekėjimo užtikrinimas. Kartais šlapimą galima nukreipti per šlaplę įvedant nuolatinį kateterį.

Nukentėjusiesiems, patyrusiems krūtinės ar pilvo sužalojimus, visada reikia atsižvelgti į vadinamųjų krūtinės ir pilvo traumų (kartu krūtinės ir pilvo) galimybę.

Pilvo traumų metu gali plyšti diafragma ir pilvo organai patekti į krūtinės ertmę. Esant šonkaulių lūžimui dešinėje, visada reikia atsižvelgti į kepenų plyšimo galimybę ir ištirti nukentėjusįjį, siekiant nustatyti šią žalą; šonkaulių pažeidimas kairėje dažnai lydimas blužnies plyšimo.

Išnirimai. Klinikinis vaizdas, klasifikacija, diagnozė. Pirmoji pagalba, išnirimų gydymas.

Dislokacija- nuolatinis nefiziologinis sąnarinių kaulų paviršių poslinkis vienas kito atžvilgiu.

Dislokacijos paprastai vadinamos distalinio kaulo, kuris patenka į sąnarį, vardu – pavyzdžiui, išnirimas viduje peties sąnarys vadinamas peties išnirimu (išimtys yra slankstelių ir raktikaulio akromialinio galo išnirimai).

Dažnai išnirimai pažeidžia ir sąnario kapsulę bei jos raiščius.

50% visų išnirimų yra pečių išnirimai, po kurių seka alkūnės, klubo, kelių ir čiurnos išnirimai. Galima pastebėti raktikaulio išnirimus akromialinėje ir krūtinkaulio srityje, girnelę, riešo, pėdos, apatinio žandikaulio kaulus. Slankstelių išnirimai yra labai pavojingi.

Išnirimų priežastys: sąnario (dažniausiai klubo sąnario) vystymosi sutrikimai, trauma, staigūs staigūs judesiai, sąnarinių paviršių atsiskyrimas dėl navikų, tuberkuliozė, osteomielitas ir kt.

Klasifikacija.

Visiškas išnirimas – abiejų kaulų sąnariniai paviršiai nustoja liestis.

Nepilnas išnirimas (subluksacija) – sąnariniai paviršiai išlaiko dalinį kontaktą.

įgimtas, įgytas

Pagal atsiradimo laiką: švieži (iki 2 dienų), pasenę (iki 3-4 sav.), seni (daugiau nei 4 savaites).

Mažinamas, neredukuojamas (su minkštųjų audinių įsikišimu, gydymas tik chirurginiu būdu).

įprasti išnirimai- nuolat kartojasi po pirminio išnirimo sąnaryje (dažniau peties išnirimas). Priežastis – didelis sąnario kapsulės ir raiščių aparato pažeidimas.

Įgimtas klubo išnirimas.

Yra trys formos formos:

1. Įgimta klubo sąnario displazija (priešliuksacija) – šlaunikaulio galva yra sąnaryje be centravimo.

2. Klubo subluksacija – šlaunikaulio galvutė lieka sąnaryje, tačiau sutrinka jos centravimas – pasislenka į išorę ir aukštyn.

3. Klubo išnirimas – šlaunikaulio galvutė tęsiasi už sąnario.

Įgimto išnirimo diagnozė.

Vaikas pradeda vaikščioti vėlai.

Esant vienašališkam išnirimui, pastebimas šlubavimas, su dvišaliu išnirimu - „ančių eisena“.

Ankstyvieji simptomai:

Pagrobimo apribojimas klubo sąnaryje – nustatomas, kai vaikas paguldomas ant nugaros, pagrobiant kojas lenkiant kelio ir klubo sąnarius.

Įprastai pagrobimo galimybė yra 90 o, iki 9 mėnesių sumažėja iki 50 o.

Spustelėjimo simptomas (Marx-Ortolani) – pagrobus kojas, sumažėja išnirimas, lydimas būdingas spragtelėjimas (nustatomas nuo 1 iki 3 mėnesių amžiaus).

Odos raukšlių asimetrija yra netiesioginis požymis.

Galūnių deformacija (sutrumpėjimas, išorinis sukimasis, didžiojo trochanterio išsikišimas)

Konservatyvus:

Gydomoji mankšta, platus suvystymas (šonkaulių pagrobimo padėtyje). Tęskite 4-5 mėnesius.

Specialių padangų naudojimas.

Chirurginis gydymas (pavėluotai diagnozavus ir konservatyvaus gydymo neefektyvumui).

Atviras dislokacijos mažinimas, rekonstrukcinė chirurgija, sąnarių endoprotezavimas.

Trauminiai išnirimai.

Dažniausias peties išnirimas (iki 50-60%)

Trauminių dislokacijų tipai:

Atviras (esant odos, kuri jungiasi su sąnario ertme, pažeidimu);

Uždaryta.

Sužalojimo mechanizmai:

Kritimas ant ištiestos ar sulenktos galūnės;

Smūgis su fiksuota galūne;

Per didelis raumenų susitraukimas.

Diagnostika.

traumos istorija;

Skausmo sindromas;

Deformacija sąnario srityje ir galūnės ašies pokytis;

Priverstinė galūnės padėtis, ilgio pasikeitimas (dažniau – trumpėjimas);

Aktyvaus ir didelio pasyvių judesių ribojimas sąnaryje;

– „pavasarinė fiksacija“, kai galūnė, bandant pagrobti, užima pradinę padėtį.

Dislokacijos mažinimas;

Imobilizacija;

Funkcijų atkūrimas.

Pirmoji pagalba:

Transporto imobilizacija;

Anestezija.

Dislokacijos mažinimas.

Sumažinimą atlieka traumatologas (dažniausiai kartu).

Didžiųjų sąnarių išnirimą geriausia sumažinti anestezijos būdu.

Peties išnirimo mažinimo būdai:

Hipokrato-Kuperio metodas.

Kocher metodas.

Janelidze metodas.

Chirurginis dislokacijų gydymas. Indikacijos dėl chirurginis gydymas:

atviri išnirimai;

Nesumažinami švieži išnirimai (su minkštųjų audinių įsikišimu).

Seni išnirimai.

Įprasti išnirimai.

Užduotis – pašalinti išnirimą, sustiprinti raiščius ir sąnario kapsulę.

Imobilizacija ir reabilitacija.

Imobilizacijos trukmė – 2-3 savaitės. (iš pradžių gipso tvarsčiai ar įtvarai, paskui skarelės tvarstis ir pan.).

Po 1-2 sav. Išlaikant minkštą imobilizaciją, palaipsniui pradedami judesiai sąnaryje, atliekamas kineziterapijos pratimų kursas. Visiškas išgydymas įvyksta per 30-40 dienų, galimybė pilnai apkrauti per 2-3 mėnesius.

Lūžiai. Klasifikacija, klinikinis vaizdas. Lūžių diagnostika. Pirmoji pagalba lūžiams.

Lūžis yra kaulo vientisumo pažeidimas.

Klasifikacija.

1. Pagal kilmę – įgimta, įgyta.

Įgimti lūžiai yra itin reti (atsiranda prenataliniu laikotarpiu). Gimdymo metu įvykę lūžiai yra įgyjami.

Visi įgyti lūžiai pagal kilmę skirstomi į dvi grupes – trauminius ir patologinius (priežastys: osteoporozė, metastazės piktybinis navikas, tuberkuliozė, siringomielija, osteomielitas, sifilinė guma ir kt.).

2. Pagal odos pažeidimo buvimą – atvira (pažeista oda ir gleivinės) ir uždara.

Atskira grupė – šūvių lūžiai.

3. Pagal jėgos taikymo vietą:

Tiesioginis – jėgos taikymo vietoje atsiranda lūžis;

Netiesioginis – lūžis įvyksta tam tikru atstumu nuo jėgos taikymo vietos.

4. Priklausomai nuo smūgio tipo, lūžiai skirstomi į sukeliamus: lenkimo, sukimo (sukimo), suspaudimo (suspaudimo), smūgio (įskaitant šūvį), avulsinius lūžius.

5. Pagal kaulų pažeidimo pobūdį lūžiai gali būti pilni ir neišsamūs.

Nepilniems lūžiams priskiriami plyšiai, „žaliosios šakos“ tipo vaikų subperiostealinis lūžis, perforuoti, kraštiniai, kaukolės pagrindo lūžiai, kaukolės skliauto vidinės plokštelės lūžiai.

6. Lūžio linijos kryptimi jos išskiriamos - skersinės, įstrižinės, išilginės, smulkintos, sraigtinės, suspaudimo, nuplėšimo.

7. Priklausomai nuo kaulų fragmentų poslinkio buvimo, lūžiai gali būti be poslinkio ir su poslinkiu. Yra poslinkių: pločio, ilgio, kampu, sukimosi.

8. Priklausomai nuo pažeisto kaulo pjūvio, lūžiai gali būti diafiziniai, metafiziniai ir epifiziniai.

Metafizės lūžius dažnai lydi periferinių ir centrinių fragmentų sukibimas (sudėtiniai arba smūginiai lūžiai). Jei kaulo lūžio linija prasiskverbia į sąnarį, ji vadinama intraartikuliniu. Paaugliams kartais būna epifizės atsiskyrimas – epifiziolizė.

9. Pagal lūžių skaičių gali būti vienkartiniai ir daugybiniai.

10. Pagal raumenų ir kaulų sistemos pažeidimo sudėtingumą skiriami paprastieji ir kompleksiniai lūžiai.

11. Priklausomai nuo komplikacijų išsivystymo, skiriami nekomplikuoti ir komplikuoti lūžiai.

12. Esant lūžių deriniui su kitokio pobūdžio sužalojimais, kalbama apie kombinuotą traumą arba politraumą.

Lūžių komplikacijos:

Trauminis šokas;

Vidaus organų pažeidimas;

kraujagyslių pažeidimas;

Riebalų embolija;

Minkštųjų audinių įsikišimas;

Žaizdų infekcija, osteomielitas, sepsis.

Fragmentų poslinkio tipai:

Ilgio poslinkis;

Šoninis poslinkis;

poslinkis kampu;

Sukamasis poslinkis.

Atskirkite pirminį poslinkį - atsiranda traumos metu;

Antrinis - stebimas nevisiškai palyginus fragmentus:

Kaulų fragmentų fiksavimo taktikos klaidos;

Priešlaikinis skeleto traukos pašalinimas;

Neprotingi priešlaikiniai gipso sluoksnių keitimai;

palaidų gipso tvarsčių uždėjimas;

Priešlaikinis apkrovimas ant pažeistos galūnės;

Patologinius lūžių pokyčius galima suskirstyti į tris etapus:

1) traumos padarytą žalą;

2) kalio susidarymas;

3) Kaulų struktūros pertvarkymas.

Regeneracija kaulinis audinys.

Yra du regeneravimo tipai:

fiziologinis (nuolatinis kaulinio audinio restruktūrizavimas ir atnaujinimas);

Reparacinis (siekiamas atkurti jo anatominį vientisumą).

Reparatyvinio regeneravimo etapai.

1 fazė – audinių struktūrų katabolizmas, ląstelinių elementų proliferacija.

2 fazė – audinių struktūrų formavimasis ir diferenciacija.

3 - angiogeninės kaulų struktūros formavimas (kaulinio audinio restruktūrizavimas).

4 etapas - visiškas pasveikimas anatominė ir fiziologinė kaulo struktūra.

Kaluso tipai.

Yra 4 nuospaudų tipai:

periostealis (išorinis);

Endostalinis (vidinis);

Tarpinis;

Paraosalis.

Lūžių susijungimo tipai.

Sąjunga prasideda nuo periostealinių ir endostealinių nuospaudų susidarymo, laikinai fiksuojančių fragmentus. Tolesnis suliejimas gali būti atliekamas dviem būdais.

Pirminis susiliejimas. Sąlygos – fragmentai tiksliai lyginami ir saugiai fiksuojami, nereikia formuotis galingo kaulo kaulo.

Antrinė sintezė. Iš pradžių pakeičiamas regeneruotas, kurį vaizduoja ryškus nuospaudas kremzlės audinio o paskui kaulą.

Lūžių diagnostika.

Absoliutūs lūžio simptomai.

1. Būdinga deformacija.

2. Patologinis mobilumas.

3. Kaulų krepitas. (išskyrus smūginius lūžius, kai šių simptomų gali nebūti).

Santykiniai lūžio simptomai.

Skausmo sindromas, kurį sustiprina judėjimas, apkrova išilgai ašies;

hematoma;

Galūnės sutrumpėjimas, jos priverstinė padėtis (galbūt su išnirimu);

Funkcijų pažeidimas.

Rentgeno tyrimas.

Lūžių gydymas. Konservatyvūs ir operatyvūs gydymo metodai. Suspaudimo-distrakcijos metodas kaulų lūžių gydymui. Lūžių su uždelstu kaulų fragmentų konsolidacija gydymo principai. Klaidingi sąnariai.

Gydymo metodai:

1. Konservatyvus gydymas.

2. Skeleto trauka.

3. Chirurginis gydymas (osteosintezė).

Pagrindiniai gydymo komponentai:

Kaulų fragmentų perkėlimas;

Imobilizacija;

Kaulų kalio formavimosi procesų pagreitis.

Perdėlioti fragmentų (sumažinimas) – jų įrengimas anatomiškai teisingoje padėtyje. Leidžiamas maišymo pločio neatitikimas iki 1/3 kaulo skersmens.

Perkėlimo taisyklės:

Anestezija;

Periferinio fragmento palyginimas su centriniu;

Rentgeno spindulių kontrolė po perkėlimo.

Perkėlimo tipai:

Atviras, uždaras;

Vienpakopis, laipsniškas;

Rankinis, techninė įranga.

1. Mirties samprata

Mirtis – tai neišvengiamas ir negrįžtamas baltymų struktūrų sąveikos nutrūkimas, kuris išreiškiamas visišku visų gyvybinių organizmo funkcijų nutrūkimu. Daugialąsčiuose organizmuose baltymų struktūrų sąveika išreiškiama kaip ląstelių ir audinių funkcija.

Žmogaus ir šiltakraujų gyvūnų mirties sąvoka reiškia visą kūną ir pirmiausia siejama su kvėpavimo ir kraujotakos nutraukimu, o po to pažeidžiama centrinės nervų sistemos, pirmiausia smegenų žievės, veikla. . To pasekmė – individo, kaip atskiros gyvos sistemos, mirtis.

2. Mirties klasifikacija

Teismo medicinoje, atsižvelgiant į teisėsaugos institucijų interesus, įprasta tokia socialinė ir teisinė klasifikacija.

1) nesmurtinė mirtis;

2) smurtinė mirtis.

Nesmurtinę mirtį sukelia ligos, gilūs senatviniai pokyčiai. Mirties kategoriją nustato teismo medicinos gydytojas.

Smurtinės mirties atveju teismo medicinos gydytojas, atsižvelgdamas į žmogaus mirtį lėmusio veiksnio pobūdį, sprendžia dėl jos rūšies.

Smurtinės mirties rūšys:

1) nuo mechaninių pažeidimų;

2) nuo mechaninės asfiksijos;

3) nuo pasikeitusio barometrinio slėgio veikimo;

4) nuo aukštos arba žemos temperatūros poveikio;

5) nuo elektros veikimo;

6) nuo spindulinės energijos veikimo;

7) nuo apsinuodijimo.

Smurtinės mirties atveju sprendžiamas tokio pobūdžio klausimas – apie žmogžudystę, savižudybę ar nelaimingą atsitikimą. Mirties tipą nustato teisėsaugos institucijos. Teismo medicinos gydytojas savo tyrimais įvykio vietoje ir lavoninėje, išvadomis duoda tyrimo organams pagrindą nustatyti mirties rūšį. Pavyzdžiui, jis gali pažymėti, kad atitinkama žala negalėjo būti padaryta jo paties ranka.

Mirties stadijos

Mirties procese dažniausiai išskiriami šie etapai.

1. Predagoninė būsena - sąmonė prislėgta, pulsas neapčiuopiamas, klausantis širdies garsų smarkiai susilpnėja, iš pradžių padažnėja, o po to sumažėja širdies susitraukimų dažnis, sumažėja kraujospūdis, dažnas ir paviršutiniškas kvėpavimas, reakcija į įvairius dirgiklius smarkiai sumažėjo.

2. Galutinė pauzė – laikinas kvėpavimo sulaikymas, sąmonės, pulso, refleksų nėra, širdies susitraukimų dažnis smarkiai sumažėja, kraujospūdis artimas nuliui.

3. Agonija – nėra sąmonės ir skausmo jautrumo, vyzdžiai išsiplėtę, kvėpavimo judesiai arba silpnas retas arba trumpas maksimalus greitas. Širdies susitraukimų efektyvumas po galutinės pauzės šiek tiek padidėja, todėl šiek tiek padidėja kraujospūdis. Tokiu atveju galimas sąmonės atstatymas. Šie požymiai nerodo aukos būklės pagerėjimo. Baigiantis agonijai sulėtėja širdies ritmas, sumažėja kraujospūdis. Agonijos metu dažnai stebimi tonizuojantys traukuliai (stipriai įsitempę kūno raumenys), nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis. Agonijos pasireiškimai ir trukmė priklauso nuo ją sukėlusių priežasčių.

4. Klinikinė mirtis – nekvėpavimas, širdies veikla, visi refleksai. Tai trunka ne ilgiau kaip 8 minutes esant normaliai aplinkos temperatūrai. At žema temperatūra klinikinė mirtis yra ilgesnė. Šiuo metu organizme vykstantys pokyčiai, ypač smegenyse, smegenų žievėje, yra grįžtami dėl turimų molekulinės energijos šaltinių atsargų ląstelėse. Šiame etape gaivinimas gali būti veiksmingas.

5. Biologinė mirtis – tai negrįžtamas fiziologinių procesų organizmo ląstelėse ir audiniuose nutrūkimas, kurio metu gaivinimo priemonės lieka nesėkmingos. Patikimi biologinės mirties pradžios požymiai yra pomirtiniai pokyčiai.

3. Mirties priežastis ir genezė

Mirties priežastis yra pagrindinis sužalojimas (liga), kuris pats arba dėl komplikacijų sukėlė mirtį. Todėl mirties priežasties ir pagrindinės žalos (ligos) sąvokos sutampa.

Mirties genezė yra nuosekliai atsirandančių morfologinių ir funkcinių sutrikimų, kurie yra pagrindinės žalos (ligos) apraiškos ir pasekmės, grandinė, besivystanti veikiant konkretaus organizmo savybėms ir aplinkos sąlygoms. Visiškas mirties genezės sprendimas apima privalomą pagrindinės žalos (ligos), jos komplikacijų, gretutinių ligų ir tiesioginės mirties priežasties nustatymą.

Komplikacijos suprantamos kaip patologiniai procesai, kurios yra antrinės dėl pagrindinės žalos (ar ligos), bet yra etiologiškai ir patogenetiškai su ja susijusios. Kadangi komplikacijos visada yra antrinės dėl pagrindinio sužalojimo (ar ligos), jos gali tapti pagrindinėmis traumos (ar ligos) vystymosi priežastimis ir turėti lemiamą vaidmenį mirties pradžioje.

Gretutiniai sužalojimai (ar ligos) – tai tokios nosologinės formos, kurios etiologiškai nesusijusios su pagrindiniu pažeidimu (ar liga) ir jo komplikacijomis. Gretutinė patologija gali susiformuoti ir pasireikšti tiek prieš, tiek po pagrindinės žalos (ar ligos) pradžios.

Tiesiogine mirties priežastimi suprantami tokie organų morfologiniai pokyčiai, dėl kurių išsivystė negrįžtami funkciniai sutrikimai ir tapo neįmanoma tęsti žmogaus kaip vieno gyvo organizmo gyvenimo. Tokia priežastis gali būti pagrindinė traumos žala ar komplikacijos.

Greitos mirties priežastys sužeidus:

1) pati žala – šiurkščiai sunaikinus kūną arba smarkiai pažeidus gyvybiškai svarbius organus;

2) ūmus kraujo netekimas – suaugusiam žmogui mirtina netekus 2–2,5 litro kraujo;

3) šokas – atsiranda kaip organizmo reakcija į sužalojimą;

4) refleksinis širdies sustojimas – atsiranda po refleksogeninių zonų sužalojimo: smūgių į širdies sritį, epigastrinę sritį, smūgių ar spaudimo į miego sinuso zoną, stipriai drebint kūną;

5) kraujo aspiracija – atsiranda kertant dideles kaklo ir gerklų kraujagysles, lūžus kaukolės pamatui;

6) organų suspaudimas krauju - atsiranda, kai kraujavimas į perikardo ertmę (širdies tamponada), esant kraujavimams virš ir žemiau kieto smegenų apvalkalo; su pneumotoraksu;

7) organų suspaudimas oru – atsiranda su pneumotoraksu;

8) embolija – kraujagyslių užsikimšimas oru ar dujomis, riebalais, pažeistų audinių gabalėliais, svetimkūniai, atsiskyrę kraujo krešuliai ir dėl to pažeidžiami gyvybiškai svarbūs smegenų centrai;

9) trauminė toksikozė (ilgalaikio gniuždymo sindromas, avarijos sindromas) - atsiranda ilgai suspaudus didelį raumenų audinio kiekį;

10) ūminis inkstų nepakankamumas – atsiranda apsinuodijus tam tikrais nuodais, su plačiais terminiai nudegimai, su avarijos sindromu;

11) ūminis kepenų nepakankamumas;

12) antriniai intraorganinės kraujotakos sutrikimai - pirmiausia intracerebrinė kraujotaka;

13) infekcinės komplikacijos.

4. Mirties požymių klasifikacija

Visus mirties požymius galima suskirstyti į dvi grupes – tikėtinus ir patikimus.

Tikėtini mirties požymiai

Tikėtini požymiai rodo mirties pradžią. Kasdieniame gyvenime pasitaiko atvejų, kai žmogų ištinka gili koma, alpsta ir kitos panašios būklės, kurias galima supainioti su mirtimi.

Galimi mirties požymiai:

1) kūno nejudrumas;

2) odos blyškumas;

3) nereaguoja į garsą, skausmą, terminius ir kitus dirgiklius;

4) maksimalus vyzdžių išsiplėtimas ir jų reakcijos į šviesą nebuvimas;

5) akies obuolio ragenos reakcijos į mechaninį poveikį nebuvimas;

6) didelių arterijų, ypač miego arterijos, pulso trūkumas;

7) širdies plakimo trūkumas – pagal auskultaciją arba elektrokardiografiją;

8) sustojęs kvėpavimas - nėra matomo krūtinės ląstos iškrypimo, veidrodis, privestas prie nukentėjusiojo nosies, nerasoja.

Patikimi mirties požymiai

Patikimų mirties požymių buvimas rodo negrįžtamų fizinių ir biocheminių pokyčių, nebūdingų gyvam organizmui, vystymąsi, biologinės mirties pradžią. Pagal šių pokyčių sunkumą nustatomas mirties laikas. Patikimi mirties požymiai pagal pasireiškimo laiką skirstomi į ankstyvą ir vėlyvą.

Ankstyvieji lavoniniai pokyčiai išsivysto per pirmąsias 24 valandas po mirties. Tai apima lavono aušinimą, rigor mortis, lavono dėmes, dalinį lavono džiūvimą, lavono autolizę.

Lavono vėsinimas. Patikimas mirties požymis yra temperatūros sumažėjimas tiesiojoje žarnoje iki 25 ° C ir žemiau.

Paprastai žmogaus kūno temperatūra yra 36,4–36,9 ° C, matuojant pažastis. Vidaus organuose 0,5 °C aukštesnė, tiesiojoje žarnoje – 37,0 °C. Po mirties termoreguliacijos procesai nutrūksta ir kūno temperatūra linkusi pasivyti aplinkos temperatūrą. Esant 20 °C aplinkos temperatūrai, aušinimo laikas trunka iki 24-30 valandų, 10 °C temperatūroje - iki 40 valandų.

Mirties metu kūno temperatūra dėl vystymosi gali būti 2–3 °C aukštesnė nei įprasta užkrečiamos ligos, apsinuodijus, perkaitus, po fizinio darbo. Lavono aušinimo greičiui įtakos turi aplinkos drėgmė, vėjo greitis, patalpų vėdinimas, kūno kontaktas su dideliais šaltais (šiltais) daiktais, drabužių ant kūno buvimas ir kokybė, poodinio riebalinio audinio sunkumas ir kt.

Liečiant pastebimas rankų ir veido atšalimas po 1,5–2 valandų, kūnas po drabužiais išlieka šiltas 6–8 valandas.

Su instrumentine termometrija mirties laikas nustatomas gana tiksliai. Per pirmąsias 7–9 valandas kūno temperatūra nukrenta 1 °C maždaug per 1 valandą, po to per 1,5 valandos sumažėja 1 °C. Kūno temperatūrą reikia matuoti du kartus su 1 valandos intervalu, pradžioje ir lavono apžiūros pabaiga.

Rigor mortis. Tai tam tikra raumenų audinio būsena, dėl kurios ribojamas judesys sąnariuose. Ekspertas savo rankomis bando atlikti vieną ar kitą judesį bet kurioje kūno dalyje, lavono galūnėse. Susidūręs su pasipriešinimu, jo jėgos ir ribotos sąnarių judesių amplitudės ekspertas nustato raumenų sustingimo sunkumą. Liečiant, standūs raumenys tampa tankūs.

Iškart po mirties visi raumenys, kaip taisyklė, yra atsipalaidavę, o pasyvūs judesiai visuose sąnariuose galimi visiškai. Rigor mortis pastebimas praėjus 2–4 valandoms po mirties ir vystosi iš viršaus į apačią. Greičiau sustingsta veido (sunku atidaryti ir uždaryti burną, riboti apatinio žandikaulio poslinkiai į šonus) ir rankų, vėliau kaklo (galvos ir. gimdos kaklelio stuburas), po to galūnių raumenys ir kt.Lavonas visiškai nutirpsta po 14–24 val.Nustatant rigorio griežtumo laipsnį, reikia palyginti jo sunkumą dešinėje ir kairėje kūno dalyse.

Rigor mortis išlieka 2–3 dienas, po to išnyksta dėl aktyvėjančio aktomiozino baltymo puvimo proceso raumenyse. Šis baltymas sukelia raumenų susitraukimą. Rigor mortis sprendimas taip pat vyksta iš viršaus į apačią.

Rigor mortis vystosi ne tik griaučių raumenyse, bet ir daugelyje vidaus organų (širdies, virškinimo trakto, šlapimo pūslė ir kt.), turintys lygiuosius raumenis. Apie jų būklę sprendžiama skrodimo metu.

Rigor mortis laipsnis lavono apžiūros metu priklauso nuo daugelio priežasčių, į kurias būtina atsižvelgti nustatant mirties laiką. Esant žemai aplinkos temperatūrai, standumas vystosi lėtai ir gali trukti iki 7 dienų. Priešingai, esant kambario ir aukštesnei temperatūrai, šis procesas pagreitėja ir greičiau išsivysto visiškas griežtumas. Rigorumas yra labai ryškus, jei prieš mirtį buvo traukuliai (stabligė, apsinuodijimas strichninu ir kt.). Rigor mortis taip pat stipriau vystosi asmenims:

1) turėti gerai išvystytus raumenis;

2) jaunesnis;

3) kurie neserga raumenų aparato ligomis.

Raumenų susitraukimas atsiranda dėl jame esančio ATP (adenozino trifosfato) skilimo. Po mirties dalis ATP neprisijungia prie baltymų nešiklio, to pakanka visiškai atpalaiduoti raumenis per pirmąsias 2–4 valandas.Pamažu visas ATP panaudojamas ir išsivysto rigor mortis. Visiško ATP panaudojimo laikotarpis yra maždaug 10–12 valandų, būtent per šį laikotarpį pasikeičia raumenų būklė. išorinis poveikis, galite, pavyzdžiui, atlenkti šepetį ir įdėti į jį daiktą. Pakeitus kūno dalies padėtį, standumas atstatomas, bet mažesniu mastu. Standumo laipsnio skirtumas nustatomas lyginant skirtingas kūno dalis. Skirtumas bus kuo mažesnis, tuo greičiau po mirties bus pakeista lavono ar jo kūno dalies padėtis. Po 12 valandų nuo mirties momento ATP visiškai išnyksta. Jei po šio laikotarpio sutrinka galūnės padėtis, tada sustingimas šioje vietoje neatkuriamas.

Sustingimo būsena vertinama pagal mechaninio ir elektrinio poveikio raumenims rezultatus. Smogiant kietu daiktu (lazda) į raumenį, smūgio vietoje susidaro idioraumeninis navikas, kuris vizualiai nustatomas per pirmas 6 valandas po mirties. Vėliau tokią reakciją galima nustatyti tik palpuojant. Kai tam tikro stiprumo srovė pavedama į raumens galus, stebimas jo susitraukimas, vertinamas trijų balų skalėje: stiprus susitraukimas stebimas laikotarpiu iki 2–2,5 val., vidutinis susitraukimas aukštyn. iki 2–4 val., o silpnas susitraukimas stebimas iki 4–6 val.

Negyvos vietos. Lavoninių dėmių susidarymas pagrįstas kraujo persiskirstymu kraujagyslėse po mirties. Gyvenimo metu kraujagyslių sienelių raumenų tonusas ir širdies miokardo susitraukimas prisideda prie kraujo judėjimo tam tikra kryptimi. Po mirties šie reguliavimo veiksniai išnyksta ir kraujas persiskirsto į apatines kūno dalis ir organus. Pavyzdžiui, jei žmogus guli ant nugaros, tada kraujas teka į nugaros sritį. Jei lavonas yra vertikalioje padėtyje (kabantis ir pan.), tai kraujas suteka į apatines pilvo dalis, apatines galūnes.

Dėmių spalva dažniausiai melsvai violetinė. Apsinuodijus anglies monoksidu, susidaro karboksihemoglobinas, todėl dėmės spalva yra rausvai rožinė; apsinuodijus kai kuriais nuodais, spalva yra pilkšvai ruda (susidaro methemoglobinas).

Kraujas perskirstomas į sritis, kurios nėra spaudžiamos. Esant dideliam kraujo netekimui, dėmės susidaro lėtai ir yra prastai išreikštos. Esant asfiksijai, retėja kraujas, o dėmės yra gausios, išsiliejusios ir stipriai išreikštos.

Gyvame organizme kraujo komponentai per kraujagyslių sienelę praeina tik kapiliarais – smulkiausiomis kraujagyslėmis. Visose kitose kraujagyslėse (arterijose ir venose) kraujas nepraeina pro sienelę. Tik sergant tam tikromis ligomis ar po mirties pakinta kraujagyslės sienelė, jos struktūra ir ji tampa pralaidi kraujui bei tarpląsteliniam skysčiui.

Lavoninės dėmės jų vystymosi metu praeina tris etapus.

I stadija - hipostazė, išsivysto po 2-4 val.. Paspaudus vietoje šioje stadijoje visiškai išnyksta. Tokiu atveju kraujas išspaudžiamas iš kraujagyslių, kurių sienelė vis dar nepralaidi, t.y., kraujo komponentai per jį nepatenka į audinį. Jei slėgis sustabdomas, dėmė atsistato. Greitas dėmės atsistatymas per 3–10 s atitinka 2–4 ​​valandas prieš mirtį, laikas, lygus 20–40 s, – 6–12 val., Kai šioje stadijoje pasikeičia lavono padėtis, dėmės senoji vieta išnyksta, bet naujoje vietoje atsiranda kitos dėmės („dėmių migracija“).

II stadija - difuzija (stazė), išsivysto po 14-20 val.. Šioje stadijoje kraujagyslės sienelė tampa tam tikru mastu pralaidi; tarpląstelinis skystis pasklinda per sienelę į kraujagysles ir atskiedžia plazmą; atsiranda raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė (sunaikinimas). Tuo pačiu metu kraujas ir jo skilimo produktai pasklinda į audinį. Paspaudus dėmė išblunka, bet visiškai neišnyksta. Dėmė atsikuria lėtai, per 5-30 minučių, o tai atitinka 18-24 valandas prieš mirtį. Pasikeitus lavono padėčiai, senos dėmės nublanksta, tačiau tose vietose, kurios yra žemiau buvusių dėmių, atsiranda naujų.

III stadija – hipostazinis imbibiškumas, išsivysto po 20-24 valandų ir daugiau. Kraujagyslės sienelė yra visiškai prisotinta kraujo plazmos ir intersticinio skysčio. Kraujas kaip skysta sistema yra visiškai sunaikintas. Vietoj to, kraujagyslėse ir aplinkiniuose audiniuose yra skystis, susidaręs susimaišius sunaikintam kraujui ir audinius sugėrusiam intersticiniam skysčiui. Todėl paspaudus dėmės neblunka, išlaiko savo spalvą ir atspalvį. Pasikeitus lavono padėčiai, jie „nemigruoja“.

Visi minėti pokyčiai pastebimi ir vidaus organuose, tiksliau, tuose skyriuose, kurie yra žemiau kitų sričių. Pleuros, perikardo, pilvaplėvės ertmėse kaupiasi skysčiai. Visų indų, ypač didelių, sienelės yra prisotintos skysčiu.

Dalinis lavoninis išdžiūvimas. Džiovinimas pagrįstas drėgmės išgarinimo iš odos paviršiaus, gleivinių ir kitų atvirų kūno vietų procesu. Gyviems žmonėms išgaravusį skystį kompensuoja naujai įeinantis. Kompensacijos po mirties nėra. Džiūvimas prasideda iškart po mirties. Tačiau pirmosios vizualiai pastebimos jo apraiškos pastebimos po kelių valandų.

Jei akys atviros arba pusiau atmerktos, džiūvimas greitai pasireiškia ragenos drumstimu, kuris įgauna pilkšvą atspalvį. Paspaudus vokus matosi trikampiai neskaidrumai. Šių dėmių atsiradimo laikas yra 4-6 valandos.

Tada išsausėja lūpų kraštas (6–8 val.); lūpos paviršius tampa tankus, susiraukšlėjęs, raudonai rudos spalvos (labai panašus į visą gyvenimą trunkančią sedimentaciją). Jei burna pravira arba liežuvis išsikiša iš burnos ertmės (mechaninė asfiksija), tai jos paviršius tankus, rudas.

Tie patys pokyčiai pastebimi ant lytinių organų, ypač jei jie yra nuogi. Plonesnės odos vietos greičiau išsausėja: varpos galvutė, apyvarpė, kapšelis. Oda šiose vietose tampa tanki, rudai raudona, raukšlėta (panašiai kaip traumos visą gyvenimą).

Džiūvimas greičiau, jei kūnas nuogas; su sausu oru. Odos sritys su pomirtiniais įbrėžimais greičiau išsausėja. Jų spalva yra rudai raudona (ant apatinių lavono dalių) arba „vaškinė“ (ant viršutinių lavono dalių). Tai yra „pergamento dėmės“, kurių centrinė dalis yra žemiau kraštų. Įbrėžimai yra visam gyvenimui. Jų paviršius taip pat greitai džiūsta, spalva raudonai ruda, tačiau dėl audinių edemos šiek tiek išsikiša. Mikroskopinis vaizdas - kraujagyslių gausa, patinimas, kraujavimas, leukocitų infiltracija.

Lavoninė autolizė.Žmogaus kūne nemažai liaukų gamina chemiškai aktyvios paslaptys. Po mirties šios paslaptys pradeda naikinti pačių liaukų audinį, nes nėra paties organo gynybos mechanizmų. Vyksta savaiminis liaukos sunaikinimas. Tai ypač pasakytina apie kasą ir kepenis. Tuo pačiu metu išskyros palieka liaukas į kitus organus (į virškinamąjį traktą) ir ją keičia. Organai tampa suglebę, nuobodu. Fermentų poveikis organų struktūrai yra stipresnis, tuo greičiau miršta. Kuo trumpiau trunka agonija, tuo mažiau laiko organizmas turi laiko panaudoti fermentus ir tuo greičiau vystosi lavoniniai pokyčiai. Visi autolizės sukelti pokyčiai gali būti matomi tik skrodimo metu.

Mokinio reakcija. Pirmą dieną vyzdžiai išsaugo gebėjimą reaguoti į tam tikrų farmakologinių medžiagų, patenkančių į priekinę akies kamerą, poveikį. Didėjant mirties laikui, vyzdžių reakcijos greitis mažėja. Įvedus pilokarpiną, vyzdžių susiaurėjimas po 3–5 s atitinka 3–5 val. po mirties, po 6–15 s – 6–14 val., 20–30 s – 14–24 val.

Belogazovo fenomenas. Praėjus 15-20 minučių po mirties akies obuoliuose akispūdis sumažėja. Todėl suspaudus akies obuolį vyzdys įgauna ovalo formą. Gyvi žmonės to nedaro.

Vėlyvieji lavoniniai pokyčiai dramatiškai pasikeisti išvaizda lavonas. Jų pradžia pastebima ankstyvųjų lavoninių pokyčių pasireiškimo laikotarpiu. Tačiau išoriškai jie atsiranda vėliau, kai kurie - iki 3 dienų pabaigos, kiti - po mėnesių ir metų.

Atsižvelgiant į individualių asmens požymių išsaugojimą ir lavono sužalojimą, vėlyvieji lavoniniai pokyčiai skirstomi į tipus:

1) destruktyvus – pūvantis;

2) konservantai: riebalinis vaškas, mumifikacija, durpių rauginimas, šaldymas.

Konservavimo metu išvaizda keičiasi, tačiau individualios savybės ir pažeidimai tam tikru mastu išsaugomi.

Puvimas. Skilimas yra sudėtingas skilimo procesas organiniai junginiai veikiami mikroorganizmų ir jų fermentų. Pagal gyvybinės veiklos sąlygas mikroorganizmai skirstomi į aerobus ir anaerobus (gyvenančius su deguonimi arba be jo). Aerobai intensyviau naikina. Anaerobai lėtai ardo audinius, tuo tarpu išsiskiria nemalonūs kvapai.

Mikroorganizmai skaido baltymus į peptonus, aminorūgštis. Be to, susidaro valerijono, acto, oksalo rūgštys, kreozolis, fenolis, metanas, amoniakas, azotas, vandenilis, anglies dioksidas, vandenilio sulfidas, metilo merkaptanas, etilo merkaptanas. Pastarieji turi Blogas kvapas. Skilimo metu susidaro nestabilios medžiagos – putrescinas, kadaverinas.

Optimalios puvimo sąlygos yra 30–40 ° C. Didžiausias skilimo greitis ore. Vandenyje procesas vyksta lėčiau, dirvoje – dar lėčiau, o karstuose – labai lėtai. Esant 1 °C ir žemesnei, 50 °C ir aukštesnei temperatūrai, irimo procesas smarkiai sulėtėja ir net sustoja. Puvimas paspartėja, jei prieš mirtį buvo užsitęsusi agonija (greitas gaubtinės žarnos audinio barjero sunaikinimas), pūlinga infekcija, sepsis.

Po mirties iš karto atsiranda puvimas storojoje žarnoje, kur gyvas žmogus turi tam tikrų rūšių anaerobinių bakterijų, kurių gyvybinė veikla tęsiasi ir po žmogaus mirties. Mikroorganizmai prisideda prie dujų, ypač vandenilio sulfido, susidarymo. Jis prasiskverbia pro žarnyno sienelę ir jo kraujagysles į kraują. Kraujyje vandenilio sulfidas susijungia su hemoglobinu ir sudaro sulfohemoglobiną, kuris yra žalsvos spalvos. Plintantis per kraujagysles, sulfohemoglobinas prasiskverbia į odos veninį tinklą ir priekinės pilvo sienelės poodinį audinį, jo hipogastrinę sritį. Visa tai paaiškina žalsvą odos spalvą. kirkšnies sritys 36-48 valandos po mirties. Be to, spalvą sustiprina padidėjusi sulfohemoglobino koncentracija ir geležies sulfido susidarymas (žalsvai pilka spalva).

Dujų kaupimasis žarnyne sukelia žarnyno, viso pilvo pūtimą. Šis spaudimas yra toks stiprus, kad nėščios moterys patiria persileidimą (vadinamąjį „pomirtinį gimdymą“) ir gimdos inversiją. Dujos prasiskverbia į viso kūno poodinį audinį ir sukelia veido, lūpų, pieno liaukų, kaklo, kapšelio paburkimą. Liežuvis išsikiša iš burnos. Dujos daro spaudimą skrandžiui, o tai sukelia pomirtinį vėmimą.

Sulfohemoglobinas ir geležies sulfidas, pasklidę per kraujagysles, juos nudažo, o tai po 3–5 dienų pastebima nešvariai žalios spalvos „supuvusio veninio tinklo“ pavidalu. Po 8–12 dienų viso lavono oda tampa purvinai žalia. Epidermis pleiskanoja, susidaro pūslės su kruvinu turiniu. Plaukai keičia spalvą po 3 metų. Kaulų pažeidimai, šūvio pėdsakai odoje ir jo raštas, kardiosklerozės pėdsakai išlieka gana ilgai.

Žirovovskas. Sinonimai – muilinimas, riebalų muilinimas. Formavimosi sąlygos – drėgna aplinka be oro prieigos. Šis reiškinys yra gerai išreikštas žmonėms, turintiems didelį poodinį riebalinį audinį.

Vanduo prasiskverbia per odą (maceracijos reiškinys), tada prasiskverbia į žarnyną ir išplauna iš jos mikroorganizmus. Skilimas smarkiai susilpnėja ir net sustoja. Veikiant vandeniui riebalai skyla į glicerolį ir riebalų rūgštis: oleino, palmitino, stearino ir kt. Šios rūgštys jungiasi su šarminiais ir šarminiais žemės metalais, kurių gausu kūno audiniuose ir rezervuarų vandenyje. Susidaro riebalinis vaškas, kurio konsistencija yra purvinai pilka (kalio ir natrio junginiai), arba tanki medžiaga pilkai balta spalva (kalcio ir magnio junginiai). Šis procesas priklauso nuo poodinis audinys, riebalų sankaupos krūtinės ir pilvo ertmėse, smegenyse, kepenyse. Tačiau išsaugomi individualūs bruožai, organų forma, audinių ir organų pažeidimo pėdsakai.

Pirmieji lavono audinių muilinimosi požymiai pastebimi nuo 25 dienų iki 3 mėnesių. Ant suaugusiųjų lavonų visiškas muilinimas vyksta ne anksčiau kaip po 6–12 mėnesių, o ant vaikų – greičiau.

Mumifikacija. Natūrali mumifikacija vyksta esant skirtingoms aplinkos temperatūroms (dažnai aukštoms temperatūroms), esant drėgmės trūkumui joje, esant sauso oro patekimui ir judėjimui, greitam skysčių išsiskyrimui iš lavono. Pirmosiomis dienomis po mirties lavonuose intensyviai vyksta irimo procesai. Parenchiminiai organai (plaučiai, kepenys, inkstai ir kiti organai) virsta skysta mase, kuri išteka per suirusius audinius. Sumažėjus skysčių kiekiui, susidaro nepalankios sąlygos puvimo mikroorganizmų gyvybinei veiklai, dėl to puvimas pamažu sustoja ir lavonas pradeda greitai džiūti. Džiūvimas, kaip taisyklė, prasideda vietose, kuriose nėra epidermio, maceruotose odos vietose, atmerktas akis- ragenos ir junginės srityje, ant lūpų, pirštų galiukų ir kt. Visiškas lavono išdžiūvimas dažniausiai stebimas sausoje, purioje, gerai vėdinamoje ir drėgmę sugeriančioje dirvoje, pakankamai vėdinamose patalpose.

Liesų ir išsekusių asmenų lavonai lengvai mumifikuojami. Vidutiniškai lavono mumifikacija įvyksta per 6–12 mėnesių, kai kuriais atvejais suaugusio žmogaus lavonas gali būti mumifikuotas per 2–3 mėnesius. Mumijos masė yra 1/10 pradinio kūno svorio. Odos spalva – pergamentinė, gelsvai ruda arba tamsiai ruda. Vidiniai organai išdžiūsta ir tampa plokščia forma. Audiniai tampa tankūs. Mumifikacija išlieka skirtingu laipsniu išvaizda asmuo. Galite nustatyti lytį, amžių, anatominės ypatybės. Yra šūvio pėdsakai, ūmios žaizdos, smaugimo vaga.

Durpių rauginimas. Durpynuose vyksta audinių ir organų impregnavimas ir rauginimas humusinėmis rūgštimis, kurios yra negyvų augalų irimo produktai. Oda tampa tamsiai ruda, tanki. Sumažėja vidaus organai. Mineralinės druskos išplaunamos iš kaulų, todėl pastarųjų forma keičiasi. Kaulai atrodo kaip kremzlė. Visa žala išsaugota. Tokios būklės lavonai gali būti išsaugoti labai ilgai, kartais šimtmečius.

Mirtis kaip biologinė sąvoka yra negrįžtamo organizmo gyvybės nutrūkimo išraiška. Prasidėjus mirčiai, žmogus virsta mirusiu kūnu, lavonu (lavonu).

Priklausomai nuo mirties priežasties, išskiriama natūrali (fiziologinė), smurtinė ir mirtis nuo ligų.

Natūrali mirtis atsiranda senatvės ir šimtamečių žmonių dėl natūralaus (fiziologinio) kūno nusidėvėjimo. (fiziologinė mirtis).Žmogaus gyvenimo trukmė nenustatyta, tačiau jei vadovausimės mūsų planetos šimtamečių gyvenimo trukme, ji gali siekti 150 ar daugiau metų.

Susidomėjimas senatvės ir senėjimo problema, kurią nagrinėja speciali biomedicinos mokslo šaka – gerontologija (iš graikų geron – senas ir logos – mokymas), ir senatvinio amžiaus ligomis, kurias tyrinėja geriatrija (iš graikų k. geron – senas ir iatreia – gydymas) suprantama. ), kuri yra gerontologijos šaka.

Smurtinė mirtis pastebėta dėl veiksmų (tyčinių ar netyčinių), tokių kaip žmogžudystė, savižudybė, mirtis nuo Įvairios rūšys sužalojimai (pavyzdžiui, traumos gatvėje, pramonėje ar buityje), nelaimingi atsitikimai (pavyzdžiui, transporto avarija). Smurtinę mirtį, kuri yra socialinė ir teisinė kategorija, tiria teismo medicinos ir teisingumo institucijos.

Mirtis nuo ligos atsiranda dėl gyvenimo nesuderinamumo su tais organizmo pokyčiais, kuriuos sukelia patologiniai (skausmingi) procesai. Paprastai mirtis nuo ligos įvyksta lėtai ir kartu su laipsnišku gyvybinių funkcijų išnykimu. Tačiau kartais mirtis ateina netikėtai, tarsi tarp savęs visiška sveikata - staiga, arba staigi mirtis. Jis stebimas sergant latentine arba pakankamai kompensuota liga, kurios metu staiga išsivysto mirtina komplikacija (gausus kraujavimas plyšus aortos aneurizmai, ūminė miokardo išemija, esant širdies vainikinės arterijos trombozei, kraujavimas į smegenis su hipertenzija ir tt).

Atsižvelgiant į grįžtamų ar negrįžtamų organizmo gyvybinės veiklos pokyčių išsivystymą, išskiriama klinikinė ir biologinė mirtis.

klinikinė mirtis Jai būdingas kvėpavimo ir kraujotakos sustojimas, tačiau šie organizmo gyvybinės veiklos pokyčiai grįžta per kelias minutes (smegenų žievės patyrimo laikas). Klinikinė mirtis yra pagrįsta tam tikra hipoksine būkle (pirmiausia centrine nervų sistema) dėl kraujotakos nutraukimo ir jos centrinio reguliavimo stokos.

Prieš klinikinės mirties pradžią agonija(iš graikų kalbos agon - kova), atspindinti nekoordinuotą homeostatinių sistemų veiklą terminalo laikotarpis(aritmija, sfinkterio paralyžius, traukuliai, plaučių edema). Todėl agonija, kuri gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų, vadinama vadinamąja terminalo valstybės, baigiasi klinikine mirtimi. Galutinėmis sąlygomis (agonija, šokas, kraujo netekimas ir kt.) ir klinikinės mirties atveju naudojamas gaivinimo (iš lot. re ir animatio – atgaivinimas) priemonių kompleksas. Pagrindinius žmogaus gyvybinių funkcijų išnykimo ir atkūrimo modelius tiria speciali medicinos šaka, vadinama reanimacija.

biologinė mirtis - negrįžtami organizmo gyvybinės veiklos pokyčiai, autolitinių procesų pradžia. Tačiau ląstelių ir audinių mirtis prasidėjus biologinei mirčiai nevyksta vienu metu. Pirmiausia miršta CNS; per 5-6 minutes po kvėpavimo ir kraujotakos sustojimo sunaikinami galvos ir nugaros smegenų parenchiminių ląstelių ultrastruktūriniai elementai. Kituose organuose ir audiniuose (odoje, inkstuose, širdyje, plaučiuose ir kt.) šis procesas tęsiasi kelias valandas ir net dienas, bendra daugelio organų ir audinių struktūra, stebima po mirties šviesos mikroskopu, išsaugoma gana ilgai. ilgą laiką, tik naudojant elektronų – mikroskopinį tyrimą, matyti ląstelių ultrastruktūrų destrukcija. Todėl patologas, mikroskopiškai tirdamas iš lavono paimtą medžiagą, gali spręsti apie prigimtį patologiniai pokyčiai organai ir audiniai.

Dėl to, kad po mirties daugelio organų ir audinių mirtis tęsiasi gana ilgą laiką, iš lavono paimta medžiaga naudojama organų ir audinių transplantacijai (transplantacijai). Šiuo metu klinikinėje praktikoje plačiai naudojamas perpylimui skirtas lavoninis kraujas, konservuoti audiniai (ragena, oda, kaulai, kraujagyslės) ir transplantacijai skirti lavono organai (inkstai).

Netrukus po biologinės mirties pradžios atsiranda nemažai mirties požymių ir pomirtinių pakitimų: lavono atšalimas; rigor mortis; lavoninis džiovinimas; kraujo perskirstymas; lavoninės dėmės; lavoninis skilimas.

Lavono vėsinimas (algor mortis) vystosi ryšium su šilumos gamybos organizme nutrūkimu po mirties ir mirusiojo kūno bei aplinkos temperatūros išlyginimu. Jei prieš mirtį pacientas turėjo labai aukštą temperatūrą arba ilgą atonalinį laikotarpį buvo stebimi traukuliai, tai lavonas vėsta lėtai. Kai kuriais atvejais (mirtis nuo stabligės, apsinuodijimas strichninu) kūno temperatūra gali pakilti per kelias artimiausias valandas po mirties.

Rigor mortis (rigor mortis) išreiškiamas valingų ir nevalingų raumenų susitraukimu. Taip yra dėl to, kad po mirties iš raumenų išnyksta adenozino trifosforo rūgštis ir juose susikaupia pieno rūgštis. Rigor mortis paprastai išsivysto praėjus 2-5 valandoms po mirties ir dienos pabaigoje apima visus raumenis. Pirma, kramtomieji ir veido raumenys patiria griežtumą, tada kaklo, liemens ir galūnių raumenys. Raumenys tampa tankūs: norint sulenkti galūnę sąnaryje, reikia įdėti daug pastangų. Rigor mortis išlieka 2–3 dienas, o paskui išnyksta (išsisprendžia) ta pačia seka, kuria ir atsiranda. Smarkiai sunaikinus rigor mortis, jis nebepasirodo.

Rigor mortis yra stipriai išreikštas ir greitai vystosi asmenims su gerai išvystytais raumenimis, taip pat tais atvejais, kai mirtis įvyksta traukulių metu (pavyzdžiui, stabligė, apsinuodijimas strichninu). Silpnai išreikštas rigor mortis senyviems ir vaikams, išsekusiems ir mirusiems nuo sepsio; neišnešiotiems vaisiams rigor mortis nėra. Žema temperatūra aplinka trukdo atsirasti rigor mortis ir pailgina jo egzistavimą, aukšta temperatūra pagreitina rigor mortis išsiskyrimą.

lavoninis išdžiūvimas atsiranda dėl drėgmės išgaravimo nuo kūno paviršiaus. Jis gali apsiriboti atskiromis vietomis, tačiau gali būti išdžiovintas ir visas lavonas. (lavono mumifikacija). Visų pirma, džiūvimas paveikia odą, akių obuolius, gleivines. Susijęs su džiovinimu ragenos drumstumas, išvaizda ant skleros su atvira delno plyšys sausos rusvos trikampės dėmės; šių dėmių pagrindas pasuktas į rageną, o viršus – į akies kamputį. Gleivinės tampa sausos, tankios, rusvos spalvos. Ant odos sausos, gelsvai rudos, į pergamentą panašios dėmės pirmiausia atsiranda maceracijos ar epidermio pažeidimo vietose. Vadinamosios pergamento dėmės dėl išdžiūvimo gali būti supainiotos su visą gyvenimą trunkančiomis įtrynimais ir nudegimais.

Kraujo perskirstymas lavonuose jis išreiškiamas perpildytu venų krauju, o arterijos atrodo beveik tuščios. Dešinės širdies pusės venose ir ertmėse vyksta pomirtinis kraujo krešėjimas. Susidarę pomirtiniai kraujo krešuliai yra geltonos arba raudonos spalvos, lygaus paviršiaus, elastingos konsistencijos (tamprios) ir laisvai guli širdies spindyje arba kameroje, o tai išskiria juos nuo kraujo krešulių. Greitai prasidėjus mirčiai, pomirtinių krešulių susidaro nedaug, o esant lėtai – daug.

Mirus asfiksijos būsenoje (pavyzdžiui, naujagimių asfiksija), lavono kraujas nekrešėja. Laikui bėgant atsiranda lavoninė hemolizė.

lavoninės dėmės atsiranda dėl kraujo perskirstymo lavonuose ir priklauso nuo jo padėties. Dėl to, kad kraujas patenka į apatinių kūno dalių venas ir ten kaupiasi, praėjus 3–6 valandoms po mirties, lavoninės hipostazės. Jie atrodo kaip tamsiai violetinės dėmės ir paspaudus pasidaro blyškūs. Kūno vietose, kuriose yra spaudimas, lavoninės hipostazės nėra (kryžkaulio srityje, pečių ašmenyse, kai lavonas yra ant nugaros). Jie gerai išreiškiami mirtimi nuo ligų, sukeliančių bendrą venų sąstingį, o blogai - sergant anemija, išsekimu.

Vėliau, kai įvyksta pomirtinė eritrocitų hemolizė, lavoninės hipostazės sritis prisotinama kraujo plazma, difunduojančia iš kraujagyslių ir nudažyta hemoglobinu. Atsiranda vėlyvųjų lavoninių dėmių, arba lavono įsisavinimas.Šios dėmės yra raudonai rožinės spalvos ir nedingsta paspaudus.

lavoninis skilimas susijęs su lavono autolizės ir puvimo procesais. Pomirtinė autolizė pasireiškia anksčiau ir intensyviau pasireiškia liaukiniuose organuose (kepenyse, kasoje, skrandyje), kurių ląstelėse gausu hidrolizinių (proteolitinių) fermentų. Pomirtinis kasos savaiminis virškinimas įvyksta labai anksti. Dėl skrandžio sulčių veiklos atsiranda pomirtinis skrandžio savaiminis virškinimas (gastromalacija). Skrandžio turinį išmetus į stemplę galimas jos sienelės savaiminis virškinimas (ezofagomaliacija), o įsiurbus skrandžio turinį į kvėpavimo takus galimas „rūgštus“ plaučių suminkštėjimas (pneumomalacia acida).

Greitai prisijungė ir pomirtinė autolizė puvimo procesai susijęs su puvimo bakterijų dauginimu žarnyne ir vėlesne jų kolonizacija lavono audiniuose.