Krūties vėžio gydymo ypatumai vyresnio amžiaus žmonėms ir senatvėje Pynzar Vitalijus Aleksejevičius. Krūties vėžio gydymo metodai

senatvė">

480 rub. | 150 UAH | 7,5 USD ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC", BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Baigiamasis darbas - 480 rub., siuntimas 10 minučių 24 valandas per parą, septynias dienas per savaitę ir švenčių dienomis

Pynzaras Vitalijus Aleksejevičius. Krūties vėžio gydymo vyresnio amžiaus ir senatvėje ypatumai: disertacija ... medicinos mokslų kandidatas: 14.00.27 / Pynzar Vitaliy Alekseevich; [Gynybos vieta: GOUVPO "Rusijos liaudies draugystės universitetas"] - Maskva, 2007. - 0 p.: iliustr.

Įvadas

1 skyrius Literatūros apžvalga 9

1.1. Moterų krūties vėžio problemos aktualumas senatvėje 9

1 2 Vyresnio amžiaus žmonių vėžio požymiai 10

1 3 Tradicinis krūties vėžio gydymas 11

1.4 Krūties vėžio chirurginių intervencijų rūšys, jų raida 12

1.5 Nechirurginis gydymas 18

1 6 Senyvų pacientų gydymo taktikos pasirinkimas 22

2 skyrius. Medžiagos ir metodai 30

2 1 Tipinių chirurginių intervencijų, atliekamų sergant vėžiu, technika

pieno liauka 31

2 2 Morfologinis chirurginės medžiagos tyrimas 38

2.3 Tiriamos pacientų grupės charakteristikos 41

3 skyrius. Gydymo ir ilgalaikių rezultatų analizė 50

4 skyrius Senyvų pacientų adjuvantinis gydymas, neregresinė chirurgija 95

4.1. Pacientų pooperacinis gydymas, senyvo amžiaus pacientų gydymo algoritmas 96

97 išvada

Literatūra 112

Įvadas į darbą

Temos aktualumas

Kasmet pasaulyje užregistruojama 8 milijonai naujų piktybinių navikų atvejų ir daugiau nei 5,2 milijono mirčių nuo jų. Rusijoje 2000 metais pirmą kartą gyvenime diagnozuotas piktybinis navikas diagnozuotas 448,6 tūkst.

Daugelyje šalių ilgėja gyvenimo trukmė, o tuo pačiu didėja vyresnio amžiaus žmonių sergamumas piktybiniais navikais (pagal PSO Europos regioninio biuro klasifikaciją (Kijevas, 1963 m.), amžius nuo 60 iki 74 m. pripažįstamas senu, nuo 75 iki 89 metų, o 90 metų ir daugiau – šimtamečių amžiumi). Per laikotarpį nuo 1980 iki 2000 metų sergamumas išaugo beveik 70%: nuo 22,6 iki 38,3% 0000.

Rusijoje sergamumas in amžiaus grupėse ah po 50 metų smarkiai išaugo. 2004 metų pabaigoje buvo registruota 408,4 tūkst. krūties vėžiu sergančių pacienčių, iš jų 55,1% – 5 ir daugiau metų (Davydov M.I., Aksel E.M., 2005).

Krūties vėžys Rusijoje užima trečią vietą tarp visų moterų mirties priežasčių po kraujotakos sistemos ligų ir nelaimingų atsitikimų visose amžiaus grupėse – vidutiniškai 2,1%, o su amžiumi palaipsniui didėja. Bendras mirčių nuo krūties vėžio skaičius išaugo nuo 12,5 tūkst. (1983 m.) iki 22,7 tūkst. (2003 m.), t.y. padidėjo 10,2 tūkst. (85 proc.) (Davydov M.I., Dvoyrin V.V., 2005).

Nepaisant akivaizdaus problemos aktualumo, iki šiol racionalių pagyvenusių žmonių gydymo metodų kūrimui nebuvo skiriama pakankamai dėmesio. Taigi tarptautiniuose moksliniuose tyrimuose 65-70 metų amžius dažnai yra atmetimo kriterijus. Tiesą sakant, specialios mokslinės programos šiai problemai pasirodė visai neseniai.

Kaip žinia, vyresnio amžiaus žmonių onkologinės ligos turi tam tikrų bruožų. Tokių pacientų sveikatos būklė labai skiriasi nuo kitų amžiaus grupių pacientų dėl gretutinių ligų (Hillen H.F., Maher ML, Dreyfus H., 2000).

Be jokios abejonės, yra tam tikrų sėkmių kombinuotame ir kompleksiniame krūties vėžio gydyme, susijusiame su plataus gydymo įvedimu Medicininė praktika nauji spindulinės ir medikamentinės terapijos metodai, tačiau dominuojantį vaidmenį ir toliau užima chirurginė intervencija, kuri iki šiol tebėra visų terapinių priemonių plano pagrindas (Ivanovas V.M. 1993).

Chirurginis gydymas visada turi atitikti tą, kurį 1960 m. suformulavo A.I. Vėžinis onkologinio radikalizmo principas, kai sergant krūties vėžiu pašalinamas ne tik organas su pirminiu naviku ir aplinkiniai audiniai, bet ir platus regioninių limfmazgių bei skaidulų ekscizija yra pirmoji regioninių metastazių stadija (Bazhenova A.P., 1983). ).

Chirurginės taktikos raida lėmė tai, kad chirurginiai onkologai laipsniškai atsisako atlikti tokias žalojančias operacijas, kaip Urban-Holdin, ir pirmenybę teikia organus ir funkcijas tausojančioms intervencijoms kartu su chemoterapija ir spinduline terapija (Ivanov V.M., 1993). Tačiau nuolat pasirodantys pranešimai apie įvairių rimtų komplikacijų atsiradimą po nuotolinės gama terapijos iš organų, patenkančių į švitinimo zoną (Kudryavtsev D.V. 2001), lemia nuolatinė paieška naujų švitinimo metodų ir siauresnių nuotolinių indikacijų apibrėžimo radioterapija(ESWL) krūties vėžio regioninių metastazių srityse, ypač senyviems ir senyviems pacientams.

Dėl mamografinės patikros pažangos ir ankstyvos krūties vėžio diagnostikos pažangos atsirado galimybė atlikti smulkesnes chirurgines intervencijas, kurios turi nemenką reikšmę gydant pagyvenusių žmonių vėžį, leidžia greitai reabilituoti operuotus pacientus ir pagerinti jų gyvenimo kokybę.

Chirurginės taktikos pokytis organus tausojančių operacijų link taip pat siejamas su biologinio sisteminio krūties vėžio modelio atsiradimu. B.Fisher, (1977) parodė, kad ši liga klinikinio pasireiškimo stadijoje yra sisteminė liga, lydima latentinės sklaidos. naviko ląstelių. Dėl šios hipotezės gydymo taktikos pasirinkimo akcentą reikėjo nukreipti į sisteminę terapiją (Pak D.D., 2001).

Šiuo metu yra nemažai neišspręstų problemų, susijusių su tolesnio vyresnio amžiaus pacientų, kuriems buvo atlikta organų išsaugojimo operacija, gydymo optimizavimu. Spindulinė terapija kelia tam tikrą riziką, atsižvelgiant į gretutinių ligų buvimą. Vaistų terapija gali būti labai veiksmingas, nors jo naudojimas daugeliu atvejų taip pat yra problemiškas dėl padidėjusios vaistų toksiškumo rizikos. Vyresniame amžiuje hormonų terapijos vaidmuo tampa reikšmingesnis, o tai lemia dažnesnis estrogenų ir progesterono receptorių kiekis navikoje. At ankstyvosios stadijos krūties vėžiu vyresnėms nei 70 metų moterims, sergančioms ER+ ir (arba) PR+, gydymą apskritai galima pradėti vartojant tamoksifeną (Tyulyandin S.A., 2003).

Tiesą sakant, nėra aiškaus vyresnio amžiaus pacientų krūties vėžio gydymo taktikos algoritmo. Kaip minėta anksčiau, tarptautiniuose moksliniuose tyrimuose vyresnių nei 65-70 metų pacientų amžius dažniausiai yra atmetimo kriterijus.

Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, paskatino mus imtis šio tyrimo apie 70 metų ir vyresnių pacientų krūties vėžio gydymo ypatumus.

Darbo tikslas

Gerinti vyresnio amžiaus ir senyvų pacientų krūties vėžio gydymo rezultatus, parengiant chirurginio ir kompleksinio gydymo algoritmą.

Tyrimo tikslai

Palyginti vyresnių nei 70 metų krūties vėžiu sergančių pacientų gydymo rezultatus su skirtingomis operacijomis.

Nustatyti šios amžiaus grupės pooperacinio gydymo efektyvumą su adjuvantine terapija ir be jos.

Atskleisti prognostinių veiksnių įtakos bendram ir be ligų šios amžiaus grupės pacientų išgyvenamumui ypatumus.

Ištirti į tiriamąją grupę įtrauktų pacienčių, sergančių krūties vėžiu, trejų ir penkerių metų išgyvenamumą etapais.

Ištirti pagyvenusių ir senyvų pacientų, sergančių krūties vėžiu, mirties priežastis.

Remiantis gautais duomenimis, sukurti chirurginės intervencijos apimtį ir suformuoti 70 metų ir vyresnių pacientų pooperacinio gydymo algoritmą.

Mokslinė naujovė

Pagyvenusių pacientų, sergančių krūties vėžiu, gydymo rezultatai buvo tiriami remiantis jų pačių klinikine medžiaga. Atliktas lyginamasis gydymo rezultatų vertinimas priklausomai nuo chirurginės intervencijos apimties, sukurtas kombinuoto ir kompleksinio šios amžiaus grupės krūties vėžio gydymo algoritmas.

Praktinė vertė

Šis tyrimas leidžia taikyti rekomendacijas dėl chirurginės intervencijos apimties ir kompleksinio gydymo krūties vėžiu sergantiems senyviems pacientams; adjuvantinės endokrininės terapijos taikymas, leidžiantis nustatyti optimalią krūties vėžiu sergančių pagyvenusių ir senyvų pacientų gydymo taktiką.

Pagrindinės gynybos nuostatos

Optimali krūties vėžio operacijos apimtis 1-I stadijose yra radikali rezekcija, III-IV stadijose - radikali mastektomija išsaugant krūtinės raumenis.

Papildomo adjuvantinio gydymo poreikis ankstyvose krūties vėžio stadijose.

Sergant lokaliai išplitusiu vėžiu, gydymas turi būti visapusiškas, tačiau atitikti bendrą paciento somatinę būklę.

Senyvų pacientų krūties vėžiu didelės prognostinės reikšmės veiksniai yra: amžius; kriterijai: T, N, hormoninė būklė, centrinė naviko vieta.

Atviros parasterninių limfmazgių biopsijos atlikimas yra svarbus operacijos elementas, leidžiantis teisingai nustatyti ligos stadiją ir paskirti papildomą gydymą.

Jei auglyje yra teigiamų steroidinių hormonų receptorių, būtina skirti adjuvantinį hormonų terapiją.

Pagyvenusių ir senatvės pacientų, sergančių krūties vėžiu, mirtingumo struktūra skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos.

Darbo aprobavimas

Disertacijos aprobacija įvyko 2006-11-03 tarpžinybinėje moksline konferencija dalyvaujant skyriaus darbuotojams bendroji chirurgija, kelių darbuotojai klinikinė ligoninė juos. ANT. Semashko UAB Rusijos geležinkeliai, Rusijos vėžio tyrimų centro valstybinės institucijos radiochirurgijos skyriaus darbuotojai, pavadinti A. I. N.N. Blokinas.

Publikacijos disertacijos tema

Disertacijos apimtis ir struktūra

Vyresnio amžiaus žmonių vėžio ypatumai

Pagal aptikimą profilaktinių tyrimų metu Rusijoje krūties vėžys užima 4 vietą (14,9 proc.) po gimdos kaklelio (22,7 proc.), lūpų (15,6 proc.), plaučių (15,2 proc.) vėžio. Tarp pirmą kartą gyvenime diagnozuotų pacientų I-II stadijos sudaro 56,4%, III stadijos - 29,6% ir IV stadijos - 12,6%. Bendras krūties vėžiu sergančių pacienčių penkerių metų išgyvenamumas po radikalaus gydymo yra nuo 41 iki 65 %.

Kalbant apie gyvenimo trukmę, vyresnio amžiaus žmonių, neturinčių piktybinių navikų, perspektyvos skiriasi. Taigi, pagal vidutinius rodiklius (atsižvelgiant į Vidutinis amžius gyventojų), sulaukę 70 metų turi galimybę gyventi dar 14 metų, sulaukę 80 metų – 7,7 metų, o sulaukę 85 metų – 5,4 metų.

Senyvo amžiaus pacientų, sergančių piktybiniais navikais, būklė labai skiriasi nuo kitų amžiaus grupių, o tai pirmiausia lemia gretutinių ligų buvimas. Taigi 65 metų ir vyresniems piktybiniais navikais sergančių pacientų gretutinių ligų neserga tik 8 proc., apie 2 ligas – 37 proc., 3 ir daugiau gretutinių patologijų dažniausiai turi 55 proc.

Senyvi pacientai taip pat atskleidė kai kurias išskirtines paties naviko ypatybes. Taigi dažniau nustatomas daugybinis atsparumas vaistams, dėl kurio sumažėja tam tikrų citostatinių vaistų veiksmingumas. Su amžiumi auglys praranda gebėjimą fiziologiškai mirti (apoptozė); nustatytas Bc1-2 geno, kuris užkerta kelią apoptozei, padidėjimas. Kita vertus, su amžiumi mažėja kraujagyslių epitelio augimo faktoriaus ir naviko neoangiogenezės gamyba. ! Tai gali trukdyti naviko augimui ir metastazei.

1.3 Krūties vėžio gydymo taktika.

Šiuo metu, kai krūties vėžiui (BC) gydyti galima naudoti daugybę variantų, medicininės technikos, nėra kito vėžio, dėl kurio gydymo būtų tiek daug prieštaringų nuomonių. Visą krūties vėžio gydymo taktikos įvairovę galima suskirstyti į 2 sąlygines rūšis: vietinį gydymą, įskaitant chirurginį gydymą ir spindulinę terapiją bei sisteminis poveikis(chemoterapija, hormonų terapija). IN pastaraisiais metais aktyviai kuriami papildomi poveikio navikinei ląstelei metodai, kuriami nauji priešnavikiniai preparatai, tarp jų ir imunoterapija. Tiriamos adaptogenų, monokloninių antikūnų, neoangiogenezės inhibitorių panaudojimo galimybės, vyksta aktyvi genų inžinerijos plėtra. Tačiau šiuo metu chirurginis gydymas laikomas pagrindiniu. Visas gydymo planas sudaromas remiantis chirurgine intervencija su papildoma terapija.

Per pastaruosius dvidešimt metų onkologai tiek mūsų šalyje, tiek visame pasaulyje kūrė alternatyvius krūties vėžiu sergančių pacientų gydymo metodus, pagrįstus organus tausojančiomis ir funkcionalumą tausojančiomis operacijomis, kaip kombinuotą ir kompleksinę stadiją. gydymas. Tokios operacijos ypač svarbios gydant vyresnius nei 70 metų pacientus. Taip yra visų pirma dėl jų bendros somatinės būklės. Yra žinoma, kad atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai, atlikti Italijoje, JAV, Prancūzijoje ir Anglijoje 70-80 m. krūties vėžio I ir II A stadijose, parodė beveik tokį patį organus išsaugančio gydymo efektyvumą atliekant sektorinę pieno liaukos rezekcijos apimtį, taikant pažastinę limfadenektomiją ir spindulinę terapiją esant 60 Gy ir Halstedo mastektomijai. Italijoje atliktas tyrimas parodė, kad 10 metų išgyvenamumas be atkryčio buvo panašus tarp organus tausojančio gydymo (77 %) ir Halstedo mastektomijos (76 %).

Per pastarąjį dešimtmetį atliktas nuodugnus naviko biologinių savybių tyrimas ir veiksmingų spindulinės bei chemohormoninės terapijos metodų įdiegimas leido plačiai taikyti organus išsaugantį gydymą ne tik lokalizuotoms, bet ir lokaliai pažengusioms formoms gydyti. krūties vėžys.

Nechirurginiai gydymo būdai

Nuo 1998 iki 2003 m Maskvos valstybinio medicinos universiteto Medicinos fakulteto Bendrosios chirurgijos katedros klinikinėse bazėse ir vardo Rusijos vėžio tyrimų centro Radiochirurgijos skyriuje. N.N. Blokhin RAMS gavo chirurginį krūties vėžio gydymą daugiau nei 300 70 metų ir vyresnių pacientų. Mūsų tyrimo grupėje buvo 272 pacientai, kuriems pirmajame gydymo etape buvo atlikta vienokia ar kitokia operacija. Pasiruošimo ir tyrimo prieš operaciją metu visiems pacientams citologiškai buvo patvirtintas piktybinis pieno liaukos navikas. Atsižvelgiant į gretutinę somatinę patologiją, ligonius apžiūrėjo terapeutas ir kiti specialistai, jei reikia, gavo gydomąją naudą ir pasirengimas prieš operaciją. Dieną prieš operaciją visus apžiūrėjo anesteziologas.

Nepaisant to, kad chirurginės intervencijos apimtis ir trukmė yra santykinai nedidelė, bendroji anestezija yra būtina. Tokių pacientų sunkių, įskaitant mirtiną, komplikacijų tikimybę lemia ne tiek pati operacija, kiek anestezijos invazija ir toksiškumas. Daugelis pagyvenusių ir senyvų pacientų kenčia nuo sunkių gretutinių ligų ir sindromų, tokių kaip vainikinių arterijų liga, hipertoninė liga, sunkus nepakankamumas kraujotaka, aterosklerozė, politopinės aritmijos, poinfarktinė kardiosklerozė, būklė po insulto, pneumosklerozė ir sunkios bronchinės astmos formos ir kt.. Todėl dėl vyresnio amžiaus ir sunkių gretutinių ligų jiems dažnai atsisakoma chirurginio, o vėliau ir spindulinio bei chemoterapinio gydymo. Atsiradus naujiems stebėjimo metodams ir anestezijai skirtiems vaistams, labai išplėtė chirurginio gydymo indikacijas. 2.1 Tipinių chirurginių intervencijų, atliekamų sergant krūties vėžiu, technika.

Anestezijos vadovas. Svarba turi premedikaciją, kurios dozę senyviems pacientams reikia sumažinti. Prieš vėmimą prieš anesteziją į veną suleidžiama deksametazono (4 mg) ir metoklopramido (25 mg). Norint pasiekti pakankamą ir tuo pačiu valdomą anesteziją, šiems pacientams patartina naudoti daugiakomponentę kombinuotą anesteziją. Naudojant gerklų kaukę nereikia atlikti trachėjos intubacijos. Esant minimaliai invazijai, gerklų kaukė užtikrina patikimą dirbtinę plaučių ventiliaciją ir spontanišką kvėpavimą. Tai leidžia atsisakyti depoliarizuojančių raumenų relaksantų. Intraveninių ir inhaliacinių komponentų derinys su trumpo veikimo anestetikais ir raumenis atpalaiduojančiais preparatais (fentanilis, propofolis, izofluranas, cisatrakuris) leidžia žymiai (daugiau nei 2 kartus) sumažinti jų dozes ir užtikrintai kontroliuoti anestezijos gylį įvairiais anestezijos etapais. operacija. Ypatingas dėmesys skiriamas propofolio savybei greitai sustiprinti bendrąją nejautrą trumpam laikui, todėl jis labai patogus stiprinant skausmą trauminėse operacijos stadijose ir tuo pačiu prisideda prie kuo greičiau pasveikti pakankama sąmonė ir spontaniškas kvėpavimas. Propofolio savybė žymiai sulėtinti širdies susitraukimų dažnį dažniausiai pasireiškia indukcinės anestezijos metu, daugeliu atvejų ji išlyginama lėtai dalijant mažas dozes (10 mg) arba pridedant atropino ir nėra absoliuti kontraindikacija pacientams, sergantiems pradine bradikardija. Anestezija palaikoma kombinuotos neuroleptanalgezijos metodu. Kvėpavimas atliekamas ventiliatoriumi santykiu N20:02 - 1:1. Operacijos technika. Krūties vėžio atveju tipiškos chirurginės intervencijos yra radikali mastektomija su krūtinės raumenų išsaugojimu ir radikali pieno liaukos rezekcija. Pažymėtina, kad radikalios rezekcijos atveju atvira biopsija galima tik tuo atveju, jei pirminis navikas yra viduje arba centre. Paciento padėtis ant operacinio stalo būdinga – ant nugaros ištiestomis rankomis. I. Radikali mastektomija.

Atliekant mastektomiją, daromi du pusiau ovalūs pjūviai, skersine kryptimi besiribojantys su pieno liauka. Ryžiai. 1. Chirurginio lauko vaizdas radikalios mastektomijos pradžioje dešinėje. Viršutinis ir apatinis odos atvartai nukerpami, kad būtų kuo daugiau mobilumo susiuvant chirurginę žaizdą. Pradedant nuo vidurinio krašto, elektriniu peiliu pieno liauka su fascija atskiriama nuo didžiojo krūtinės raumens iki išorinio pastarojo krašto. Vaistas ištraukiamas į šoną. Žerdžio fascija taip pat atliekama elektrochirurginiu būdu, po to vizualizuojamas pažasties kraujagyslių pluoštas. Sukurtas riebalinio audinio paskirstymas su pažasties limfmazgiais. Ryžiai. 2 Chirurginio lauko vaizdas pagrindinio operacijos etapo pabaigoje.

Iš išorės žaizdos odos atvartas yra atskirtas iki plataus nugaros raumens krašto. Iš aplinkinių skaidulų išsilaisvina poodiniai kraujagyslės ir nervai. Toliau padėjėjai Farabeuf kabliukais pakelia didžiojo krūtinės raumens kraštus. Atidengiamas tarpkrūtinės audinys, mažoji krūtinės ląstos dalis pasislenka į šoną, kad būtų lengviau patekti į viršūninę grupę subklaviniai limfmazgiaiŪminiu būdu iš Lisfranc erdvės pašalinama visa skaidula su limfmazgiais. Tada maži ir dideli krūtinės raumenys imamasi poraktinės srities limfmazgiams pašalinti. Smulkios kraujagyslės iš poraktinė vena, krešėti, tarpšonkaulinis-žastinis nervas kertasi ties tarpšonkauliniu raumeniu. Ilgasis krūtinės nervas išlaisvinamas iš skaidulų ir išsaugomas. Taigi, pieno liauka pašalinama viename bloke su tarpkrūtinės, poraktinės, pažasties ir pomentiniais limfmazgiais.

Tiriamos pacientų grupės charakteristikos

132 atvejais operacija buvo papildyta atvira parasterninių limfmazgių biopsija pažeistos pieno liaukos pusėje pagal anksčiau aprašytą metodą. Parasterninių limfmazgių metastazavimas, atitinkantis pN3b kriterijų, buvo nustatytas ir histologiškai patvirtintas tik pacientams, turintiems metastazių pažasties limfmazgiuose (9 iš 67). 65 pacientams, nesant metastazavusių pažasties limfmazgių pažeidimų, metastazių parasterniniuose limfmazgiuose nenustatyta.

Pacientai, turintys pN3b kriterijų, pagal pT kriterijų ir pažasties limfmazgių skaičių (kriterijai N2a, N3a) pasiskirstė taip: T1N1 - 1 atvejis, T2N1 - 3 atvejai, T2N3a - 1 stebėjimas, T3N1 - 2 stebėjimai, T3N2a - 1 dėklas, T4N2a - 1 dėklas. Pagal pirminio naviko lokalizaciją pieno liaukoje šie 9 atvejai pasiskirstė taip: 5 ligoniams auglys buvo išoriniuose kvadrantuose, 2 – centriniame kvadrante, dar 2 – navikas. buvo vidiniuose kvadrantuose.

Įdomus pastebėjimas, kad pagal šį pasiskirstymą galima pastebėti, kad mūsų imtyje metastazių dažnis parasterninėje zonoje niekaip nesusijęs su nustatytų pažeistų pažasties limfmazgių skaičiumi.

Atviros parasterninių limfmazgių biopsijos, esančios pažeistos krūties pusėje, įtaka sprendžiant dėl ​​tolesnės gydymo taktikos matoma net mūsų palyginti nedidelėje pacientų imtyje. Aukščiau aprašytais 9 atvejais, kai buvo nustatytas metastazavęs parasterninių limfmazgių pažeidimas, pacientams buvo koreguotos ligos stadijos ir paskirtas atitinkamas papildomas gydymas, atsižvelgiant į pN3b indeksą, pirminio naviko lokalizaciją pieno liauka, būtent: parasterninės grandinės sritis. Ši manipuliacija buvo ypač svarbi tiems 5 pacientams, kurių navikas buvo lokalizuotas išoriniuose kvadrantuose, nes kai navikas lokalizuotas centriniame arba vidiniame kvadrante, EBRT atliekama ir parasterninėje zonoje, bet ne tada, kai pirminis navikas lokalizuotas išorėje. Mūsų atveju, atlikdami atvirą biopsiją, šiais 5 atvejais įrodėme pooperacinės nuotolinės spindulinės terapijos poreikį parasterninėje zonoje.

Taigi, skirdami ESWL, kai nebuvo aptikta metastazių į regioninius limfmazgius, atsižvelgėme į pT reikšmę, o jei jos buvo, pN indeksas buvo pagrindas skiriant pooperacinį ESWL.

Siekiant toliau nustatyti ilgalaikius gydymo rezultatus (išgyvenamumo terminus, pasikartojimą), stebimi pacientai (išskyrus 3 Paget'o vėžio atvejus) buvo suskirstyti į dvi pagrindines grupes: pirmoji pacientų grupė po mastektomijos, antroji grupė. - po radikalios rezekcijos. Kiekvienoje grupėje kiekviena grupė buvo suskirstyta pagal pažasties limfmazgių metastazių buvimą ar nebuvimą.

Pažymėtina, kad pacientams, kuriems buvo nustatyti pT1-2 pirminiai naviko kriterijai, grupėse, kurių pažasties limfmazgiai teigiami ir neigiami, buvo atliktos ir radikalios rezekcijos, ir mastektomijos, o jei buvo pT 3-4 kriterijai, buvo atlikta tik radikali mastektomija.

Pagal pooperacinio EBRT paskirtį ligoniai pasiskirstė taip: metastazavusių pažasties limfmazgių spindulinė terapija atlikta mastektomijos atveju - 7 atvejais, radikalią rezekciją - 21 atveju. ESWL nepažeistuose pažasties limfmazgiuose po radikalios mastektomijos nebuvo atliktas esant pT1-2 ir 4 atvejais buvo paskirtas pT4 (šie atvejai buvo įtraukti į pacientų grupę su kriterijumi pT3-4), o tuo atveju radikalios rezekcijos, pooperacinė išorinė spindulinė terapija skirta 39 atvejais (15 lentelė). Pooperacinės išorinės spindulinės terapijos (EBRT) paskirstymas įvairaus apimties chirurginei intervencijai į pieno liauką, kai yra arba nėra metastazavusių regioninių limfmazgių pažeidimų, pateiktas 15 lentelėje.

Pacientų pooperacinis gydymas, senyvo amžiaus pacientų gydymo algoritmas

Analizuojant lentelės duomenis, paaiškėja, kad I stadijoje chemoterapija iš viso nebuvo paskirta, 61% atvejų buvo atlikta hormonų terapija, o 39% pacientų sisteminis gydymas nebuvo taikytas. II etape hormoninis gydymas buvo skiriamas maždaug tokiu pat dažniu: 57,4% atvejų sisteminis gydymas nebuvo atliktas 38% atvejų, tačiau PCT jau buvo paskirta 4,7% atvejų. III ligos stadijoje 54,2% atvejų dažniausiai taikyta hormonų terapija, chemoterapinis gydymas tampa reikšmingas ir jau skiriamas 27,1% atvejų, o be sisteminio gydymo liko tik 18,6% pacientų. Taigi dažniausiai šios grupės pacientų buvo taikoma hormonų terapija visose ligos stadijose. Gydymas chemoterapija taikomas dažniau, kuo aukštesnė ligos stadija. Didėjant ligos stadijai, mažėja pacientų, kurie turi galimybę apsieiti be sisteminio gydymo.

Svarbiausias gydymo teisingumą apibūdinantis kriterijus yra šios terapijos metu pasiekti bendro ir be atkryčio išgyvenamumo rodikliai (39 ir 40 lentelės).

Analizuojant bendrą išgyvenamumą, priklausomai nuo vykdomos sisteminės terapijos, nustatyta, kad sergant I ir II stadijos krūties vėžiu, tęsiamas sisteminis gydymas neturėjo statistiškai reikšmingo poveikio (p 0,2) bendriems 3 ir 5 metų rezultatams. išlikimas. Analizuojant bendrą išgyvenamumą PT vėžio stadijoje, statistiškai reikšmingas (p=0,009) skirtumas tarp 11 pacientų, kuriems nebuvo taikomas papildomas sisteminis gydymas, 3 ir 5 metų bendrojo išgyvenamumo rodikliai skiriasi 27,3±13,4 ir 9,1 ±8,7. , atitinkamai, lyginant su 3 ir 5 metų išgyvenamumu 32 pacientų grupėje, kurioms buvo skirta hormonų terapija, atitinkamai 66,3±8,8 ir 47,6±10,2.

O lyginant 3 ir 5 metų išgyvenamumo rodiklius 11 pacientų grupėje, kuriai nebuvo taikomas sisteminis gydymas, su 16 pacientų, kuriems buvo taikyta chemoterapija, statistiškai nereikšmingas (p = 0,298), bet pastebimas 3 ir 5 pacientų sumažėjimas. metų išgyvenamumo rodikliai.bendras išgyvenamumas, pacientams, kuriems nebuvo sisteminis gydymas, atitinkamai 27,3±13,4 ir 9,1±8,7, nei pacientų, kuriems buvo atlikta PCT - atitinkamai 43,8±12,4 ir 26,3±12,1.

Analizuojant duomenis apie išgyvenamumą be recidyvo etapais, priklausomai nuo vykdomos sisteminės terapijos, paaiškėja, kad visoms mūsų tirtoms krūties vėžio stadijoms taikomas sisteminis gydymas statistiškai reikšmingo poveikio neturėjo (visi p 0,2). 3 ir 5 vasaros išgyvenimo be ligų rezultatai.

Išvada: vyko pooperacinis laikotarpis sisteminė terapija neturi statistiškai reikšmingos įtakos 3 ir 5 metų bendram išgyvenamumui ir be atkryčių I ir II stadijų pacientų tiriamojoje grupėje. Tačiau sisteminio gydymo atsisakymas sergant 111 stadijos krūties vėžiu turi statistiškai reikšmingą poveikį (p = 0,009) išgyvenamumui ir lemia reikšmingas sumažinimas išgyvenamumo rodikliai. Kai sisteminis gydymas buvo nutrauktas III stadijoje, bendras 3 ir 5 metų išgyvenamumas buvo atitinkamai 27,3+13,4 ir 9,1+8,7, palyginti su 3 ir 5 metų bendru išgyvenamumo rodikliais pacientų, vartojusių hormonų terapiją. buvo atlikta atitinkamai 66,3±8,8 ir 47,6±10,2.

Pooperaciniu laikotarpiu taikomas terapinių priemonių kompleksas, apimantis abi sisteminė terapija ir vietinį poveikį. Terapijos pasiskirstymas pateiktas 41 lentelėje.

Po chirurginio gydymo daugeliu atvejų (41,5 proc.) ligonių buvo taikyta tik hormonų terapija, 26 proc. pacientų papildomo gydymo negavo. Kalbant apie kombinuotą gydymą (chirurgija + EBRT), spindulinė terapija taikyta 7,9% pacientų; 3 % pacientų taikyta chemoterapinė ekspozicija monoterapija. Kombinuotą gydymą (operacija + EBRT + KT) gavo 1,1% pacientų. DLT + hormonų terapijos derinys taikytas 16,2 proc., o sisteminis poveikis chemoterapinio gydymo forma kartu su tolesniu hormonų terapija – 3 proc. Visas efektų spektras, įskaitant pooperacinę spindulinę terapiją. chemoterapinis gydymas, toliau taikant hormonų terapiją, taikytas 1,1 proc. Analizuojant tą patį gydymą, bet atsitiktinai, pastebimos šios tendencijos: visuose aprašytuose etapuose pirmaujanti yra hormonų terapija (vidutiniškai 40-43 proc. atvejų), taikomas kombinuotas gydymo metodas (operacija + EBRT). radikalių rezekcijos atvejų (1-1 ! stadija) vidutiniškai 10,2 proc. Dažniausiai ir visuose etapuose taikomas DLT + hormonų terapijos derinys (16,2%). Buvo galima atsisakyti bet kokio papildomo gydymo I-II etapai tik 28,2% atvejų, tuo tarpu III ligos stadijoje tai buvo įmanoma daug rečiau, tik 18,6% atvejų.

Onkologinė liga, dažniausiai vyresnėms nei 60 metų moterims. Kasmet Rusijoje užregistruojama 50 tūkstančių naujų krūties vėžio atvejų. Dažniausiai pradinėse stadijose krūties vėžys yra besimptomis, todėl vystosi nepastebimai.

Kaip su amžiumi susiję hormoniniai pokyčiai veikia pieno liauką?

Pieno liauka yra nuo hormonų priklausomas organas. Visą gyvenimą ji nuolat patiria hormonų priepuolius: per mėnesinių ciklas, laktacija. Papildomi veiksniai, skatinantys krūties vėžio atsiradimą, yra priėmimas, abortas, persileidimas, staigūs svorio pokyčiai, stresas ir depresija. Menopauzės atsiradimą lydi visiškas hormoniniai pokyčiai kūnas:

• kiaušidžių funkcija išnyksta;
• įvyksta pakeitimas liaukinis audinys pieno liaukos iki riebalų.

Ir visa tai lydi krūties struktūros ir apimties pasikeitimas.

Būtinai atlikite profilaktinę apžiūrą pas mus medicinos centras, Jei tu:

• patiria menopauzę;
• niekada negimdė;
• turėjote abortų arba persileidimų;
• vartojote arba vartojate geriamuosius kontraceptikus.

Menopauzės metu jūsų krūtys patiria didžiulį hormoninį krūvį, todėl jas reikia nuodugniai ir reguliariai tikrinti.

Kaip krūties vėžio rizika keičiasi su amžiumi?

Kuo vyresnė moteris, tuo didesnė krūties vėžio rizika. Vyresnėms nei 60 metų moterims krūties vėžys nustatomas 400 kartų dažniau nei jaunoms 20 metų merginoms. Pagrindinė krūties vėžio priežastis – menopauzės metu atsirandantis organizmo persotinimas estrogenais – moteriškais lytiniais hormonais. Štai kodėl po menopauzės yra laikotarpis greičiausiai navikinių ligų vystymasis.

Krūties vėžio rizikos veiksniai:

• senatvė (vyresnė nei 60 metų);
• paveldimumas (onkologinių ligų nustatymas šeimoje);
• negimdo arba pirmas gimdymas po 30 metų;
• vėlyva menopauzė (po 55 metų);
• krūtinės sužalojimas;
• gyvenant padidėjusio radioaktyvumo zonoje;
• dažnas stresas ir depresija.

Jei jau sulaukėte menopauzės, apsilankykite pas mamologą Vitamed klinikoje, kad išvengtumėte krūties vėžio. Laiku nustatyta patologija leis atlikti efektyviausią gydymą ir išsaugoti sveikatą, o dažnai ir pačią gyvybę!

Išgyvenimo prognozės blogėja su amžiumi – kodėl?

Sutikite, pas mus senyvo amžiaus moterys retai lankosi, o tuo labiau pas mamologą, profilaktiškai nesitiria, todėl joms vėžys dažnai nustatomas atsitiktinai ir vėlesnėse stadijose. Senyviems pacientams ligos eigą apsunkina bendra sveikatos būklė ir buvimas lėtinės ligos todėl mirtingumas didėja su amžiumi. Be to, šios kategorijos pacientai gydomi švelnesniais metodais, o tai taip pat turi įtakos rezultatui. Moterims nuo 65 iki 74 metų recidyvas pasireiškia 7% atvejų, vyresniems nei 75 metų - kas trečiam pacientui.

SUsimptomailigų:

• spenelio atitraukimas ir kruvinos išskyros iš jo;
• sutankinimas pieno liaukoje su neryškiais kraštais;
• krūtinės ląstos patinimas;
• patinę limfmazgiai viduje pažastys;
• dirginimas, pieno liaukų odos lupimasis, apelsino žievelės poveikis.

Pastebėję vieną ar daugiau šių simptomų, nedelsdami skambinkite į mūsų kliniką! Įkeitimas sėkmingas gydymas vėžys – ligos nustatymas ankstyvosiose stadijose ir neatidėliotinas gydymas. Krūties vėžys nėra sakinys, bet jis netoleruoja delsimo. Vėžio nustatymas ankstyvoje stadijoje 70% padidina tikimybę visiškas išgydymas. Todėl moterys, ypač vyresnio amžiaus, turi apsilankyti du kartus per metus siauri specialistai užkirsti kelią galimam ligos vystymuisi.

Medicinos centre „Vitamed“ gausite medicinos mokslų kandidato konsultaciją. Po išsamaus patikrinimo, jei reikia, būsite paskirtas diagnostinis tyrimas stebėti pieno liaukų būklę ir nustatyti galimus nukrypimus. Prisiminti, kad vėžys pradinėse stadijose nepastebimai, tačiau būtent šiuo metu geriausia išsigydyti. Paskambinkite mums dabar!

Pirminis priėmimas Onkologas Akušeris-ginekologas Mamologas Kardiologas Kosmetologas LOR masažuotojas Neurologas Nefrologas Proktologas Urologas Kineziterapeutas Flebologas Chirurgas Endokrinologas Ultragarsas

Vėžys pieno liauka sergamumo struktūroje užima vieną pirmaujančių vietų piktybiniai navikai moterų populiacijos beveik visose pasaulio šalyse. Šiai patologijai būdingi 2 pikai: priešmenopauzinis - 40-45 metų pacientams, pomenopauzinis - po 55 metų. Manoma, kad rizika susirgti krūties vėžiu sulaukus 65 metų yra 150 kartų didesnė nei sulaukus 30 metų.

Tačiau iki šiol nėra vieno visuotinai priimto požiūrio į klinikines ir biologines krūties vėžio eigos ypatybes ir prognozes bei gydymo taktiką skirtingų amžiaus grupių pacientams. Visų pirma, esami adjuvantinės chemoterapijos (KT) standartai vyresniems nei 70 metų pacientams, sergantiems krūties vėžiu, turintiems metastazių limfmazgiuose, reiškia, kad ją reikia taikyti individualiai. Esmė ta, kad esant metastazėms pažasties limfmazgiuose, būtina pooperacinė terapija: adjuvantinė chemoterapija, radiacija (RT) arba chemoradioterapija (CRT), tačiau jos šalutinis poveikis gali gerokai apriboti galimybę atlikti ir kai kuriais atvejais gali būti mirtina pacientams, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis.

Iš esmės individualaus požiūrio užduotis yra nustatyti pacientus, kuriems yra kontraindikacijų adjuvantiniam gydymui. Be to, taikant individualų požiūrį atsižvelgiama į naviko receptorių būseną (luminalinis, bazinis ir HER-2 / neu-teigiamų tipų), pasirenkant adjuvantinę chemoterapiją, hormonų terapiją (HT) ir tikslinės terapijos įtraukimą.

Metastazių buvimas pažasties limfmazgiuose yra nepalankiausias prognostinis atkryčių ir metastazių išsivystymo rizikos veiksnys, o CRT poreikis šiai pacientų grupei įrodytas daugelio atsitiktinių imčių tyrimų rezultatais. Tačiau sunki gretutinė CRT patologija ir komplikacijos vyresnio amžiaus pacientams kai kuriais atvejais apsunkina jos atlikimą. Kaip žinoma, RT gali išsivystyti radiacinis perikarditas (iki 29,3%), pneumonitas (9,6%) ir pneumofibrozė (70,0%), kai širdis ir (arba) plaučių audinys o tai savo ruožtu gali sukelti nepageidaujamų gydymo rezultatų.

Chemoterapiniai vaistai, turintys kardiotoksinį, kepenų, neurologinį ir mielotoksinį poveikį (III-IV rizikos faktoriaus laipsnis – vyresnis nei 60 metų), jie taip pat gali sukelti mirtinų komplikacijų.

Pažymėtina, kad skirtingose ​​mokslinėse publikacijose pateikiamos klasifikacijos pagal amžių skiriasi. Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos Europos regioninio biuro (Kijevas, 1963) gradaciją, senatvė - 60–74 m., senatvė - 75–89 m., 90 metų ir vyresni - šimtamečiai. Klinikinėje onkologijoje pagyvenusių žmonių kategorijai priskiriami pacientai, sulaukę 70 metų ir vyresni. Apskritai manoma, kad senyvo amžiaus, senatvinio amžiaus sampratos turėtų būti labiau pagrįstos fiziologine organizmo būkle, o ne chronologiniais duomenimis. Naujausiuose NCCN (National Comprehensive Cancer Network), ESMO (Europos medicininės onkologijos draugijos) standartuose adjuvantinės chemoterapijos amžiaus ribos nenurodomos, nors ankstesnėse jų versijose buvo pažymėta, kad vyresnio amžiaus pacientams (vyresniems nei 70 metų) reikia skirti ribotą chemoterapiją. .

Daugumos tyrimų metu krūties vėžio metastazės regioniniuose limfmazgiuose dažniau buvo nustatomos vyresnio amžiaus pacientėms, nors yra duomenų, kad iki 67 metų ir po 67 metų sergančiųjų šia patologija su regioninėmis metastazėmis yra beveik vienodai. . Taip pat priduriame, kad naujai diagnozuotų pacienčių, sergančių lokaliai išplitusiu krūties vėžiu (įskaitant IIB stadiją T2N1M0), dalis Ukrainoje yra 22–28 proc., o Rusijoje – 25–30 proc.

Žinoma, amžius kiekvienu atveju yra santykinai svarbus, lemiamas veiksnys yra širdies ir kraujagyslių komplikacijų, sutrikimų atsiradimo rizika smegenų kraujotaka, tromboembolinės komplikacijos, sutrikusi kepenų ir inkstų veikla. Žinoma, kad reikia siekti „aukso vidurio“, tai yra, pasiekti maksimumą terapinis poveikis su minimaliomis komplikacijomis.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta aukščiau, mūsų darbo tikslas – nustatyti adjuvantinės chemoterapijos ir spindulinės terapijos efektyvumą lyginamuoju retrospektyviu IIB stadijos (T2N1M0) krūties vėžiu sergančių vyresnių nei 70 metų pacientų gydymo rezultatų tyrimu, naudojant ir be adjuvantinės KT. , ALT, ACLT.

Tyrimo objektas ir metodai

Remdamiesi Kijevo miesto klinikinio vėžio centro statistikos skyriaus medžiaga už laikotarpį nuo 2001 iki 2010 m., išanalizavome 293 vyresnių nei 70 metų pacientų, sergančių IIB stadijos (T2N1M0) krūties vėžiu, gydymo rezultatus, iš kurių 162 buvo amžiaus. 70–74 metų (55 ,3%), 75–79 - 84 (28,78%), 80–85 - 47 (16,0%). Visiems pacientams buvo atliktas chirurginis gydymas, įskaitant standartiniai metodai chirurginės intervencijos: sektorinė pieno liaukos rezekcija su pažasties limfadenektomija, mastektomija. Į pasiskirstymą pagal chirurginės intervencijos tipą nebuvo atsižvelgta, nes visais atvejais operacija buvo atlikta radikaliai.

Atsižvelgiant į tai, kad vienas iš esminių nepriklausomų krūties vėžio prognostinių požymių, lemiančių gydymo taktiką, yra steroidinių hormonų receptorių, ypač estrogenų receptorių, ekspresija, analizės įtraukimo kriterijai buvo šių receptorių buvimas naviko ląstelėse. Atitinkamai, visiems pacientams 5 metus buvo taikyta adjuvantinė HT su tamoksifenu (20 mg per parą). Adjuvantinė KT atlikta pagal CMF, AC, FAC schemas; LT – pagal standartinius pooperacinius metodus.

Pacientai buvo suskirstyti į keturias grupes. Pirmąją grupę (1) sudarė pacientai, kuriems buvo atliktas chirurginis gydymas (X+HT), kurie susilaikė nuo RT ir KT skyrimo dėl gretutinės patologijos. Šią grupę sudarė 41 pacientas: 70-74 metų amžiaus - 11, 75-79 metų - 7, 80-85 metų - 23.

Antroje grupėje (2) buvo pacientai, kuriems chirurginis gydymas buvo derinamas su adjuvantine KT (X+CT+HT). RT nebuvo paskirta dėl naviko lokalizacijos kairėje pieno liauka sunkios gretutinės širdies ir kraujagyslių patologijos fone. Šioje grupėje buvo 12 pacientų: 70-74 metų amžiaus - 3, 75-79 metų - 3, 80-85 metų - 6.

Trečioje grupėje (3) buvo pacientai, kuriems buvo atliktas chirurginis gydymas pooperaciniu RT (C+RT+HT). Šioje grupėje chemoterapijos taikymas buvo nepageidautinas dėl to, kad pacientai sirgo cukriniu diabetu. lėtinis sutrikimas smegenų kraujotaka, lėtinės širdies ir kraujagyslių sistemos, kepenų ir inkstų ligos subkompensacijos stadijoje. Iš viso šioje grupėje buvo 129 pacientai: 70-74 metų amžiaus - 58, 75-79 metų - 58, 80-85 metų - 13.

Ketvirtąją grupę (4) sudarė pacientai, kuriems, nepaisant amžiaus, buvo atliktas visų rūšių gydymas pagal standartus (X+CT+LT+HT). Šioje grupėje buvo 111 pacientų: 70-74 metų amžiaus - 90, 75-79 metų - 16, 80-85 metų - 5. Pacientų pasiskirstymas pagal amžių ir gydymo metodus pateiktas lentelėje. 1.

1 lentelė. Krūties vėžiu sergančių pacientų pasiskirstymas pagal amžių ir gydymo metodus

Amžius (metai)	Gydymo metodai
	X + GT	X + XT + GT	X + LT + GT	X + XT + LT + GT	Iš viso
70–74	11	3	58	90	162
75–79	7	3	58	16	84
80–85	23	6	13	5	47
Iš viso	41	12	129	111	293

Apskaičiuotas bendras 5 metų išgyvenamumas kiekvienoje grupėje, neatsižvelgiant į mirties priežastį; papildomai diferencijuotas mirtingumas nuo krūties vėžio ir kitų (gretutinių) ligų progresavimo.

Matematinis apdorojimas buvo atliktas naudojant aprašomąją statistiką, naudojant Pearsono c2 testą su Yates korekcija, o Bonferroni metodas buvo naudojamas skirtumų reikšmingumo lygiui (p) nustatyti atliekant kelis palyginimus.

rezultatus

Lyginamieji pacientų gydymo rezultatai pateikti lentelėje. 2 ir 3. Didžiausias 5 metų išgyvenamumas (56,76%) buvo pažymėtas 4 grupėje, kurioje buvo naudojamas visas kompleksas. specialius metodus gydymas, mažiausias - 2 grupėje (50,00 proc.). Tačiau skirtumai tarp grupių nebuvo statistiškai reikšmingi (žr. 3 lentelę).

2 lentelė. 5 metų pacientų išgyvenamumo analizė priklausomai nuo gydymo tipo

Kategorija	X+GT		H+HT+GT		H+LT+GT		H+HT+LT+GT
	n	%	n	%	n	%	n	%
Gyvenk 10 metų	22	53,66	6	50,00	71	55,04	63	56,76
Mirė	19	46,34	6	50,00	58	44,96	48	43,24
Iš viso	41	100	12	100	129	100	111	100

3 lentelė Porinio pacientų grupių palyginimo pagal gydymo tipus rezultatai naudojant Pearsono c 2 testą su Yates korekcija

Lyginamos gydymo rūšys		Pearsono χ2 su Yates korekcija	R
X + GT	X + XT + GT	0,011	0,916
	X + LT + GT	0,010	0,980
	X + XT + LT + GT	0,025	0,875
X + XT + GT	X + LT + GT	0,001	0,974
	X + XT + LT + GT	0,020	0,877
X + LT + GT	X + XT + LT + GT	0,019	0,891

Svarstant mirties priežastį (4 lentelė) – nuo ​​ligos tęsimosi ar ne vėžinių priežasčių (pvz. širdies ir kraujagyslių ligų) - nustatyta, kad visose grupėse, nepriklausomai nuo gydymo, mirtingumas nuo onkologinių priežasčių viršijo mirštamumą nuo kitų priežasčių (1 grupėje - 1,2 karto, 2 - 5 kartus, 3 - 2,9 karto, 4 - 3 kartus). Bendras ir onkologinis mirtingumas buvo didžiausias 2 grupėje (atitinkamai 50,00 ir 41,67%). Mirtingumas nuo gretutinių ligų labiausiai pasireiškė 1 grupėje (17,07 proc.), kur buvo taikomas tik chirurginis gydymas; Tai galima paaiškinti tuo, kad pacientai su sunkia gretutine patologija jau iš pradžių buvo priskirti 1 grupei. Pažymėtina, kad skirtumai tarp grupių pasireiškė tik tendencijos lygmeniu (visiems palyginimo variantams p. > 0,05).

4 lentelė Pacientų mirtingumo stebėjimo metu analizė, atsižvelgiant į gydymo tipą ir mirties priežastis

Kategorija	X+GT		H+HT+GT		H+LT+GT		H+HT+LT+GT
	n	%	n	%	n	%	n	%
Mirė nuo BC progresavimo	12	29,27	5	41,67	43	33,33	36	32,43
Mirė dėl kitų priežasčių	7	17,07	1	8,33	15	11,63	12	10,81
Iš viso	19	46,34	6	50,00	58	44,96	48	43,24

Atsižvelgdami į literatūros duomenis apie skirtingus vyresnio amžiaus pacienčių, sergančių I–III stadijos krūties vėžiu, išgyvenamumo rodiklius, priklausomai nuo amžiaus (70–74 m., 75 m. ir vyresni), atlikome papildomą bendro penkerių metų išgyvenamumo ir mirtingumo analizę įvairios priežastys 70–74, 75–79 ir 80–85 metų amžiaus pogrupiuose.

Kaip matyti iš lentelės. 5, bendrai išgyvenamumo mažėjimo tendencija didėjant amžiui: 70–74 metų – 56,8%, 75–79 metų – 55,9%, 80–85 metų – 48,9%. Mažesnis išgyvenamumas gydant pagal X+HT, X+CT+HT, X+ LT+HT režimus buvo stebimas 80–85 metų pacientų pogrupyje. Tuo pačiu metu kompleksinio gydymo X + CT + RT + HT metu tokia priklausomybė nenustatyta (80-85 metų pogrupyje išgyvenamumas buvo 60,0%, palyginti su 57,3 ir 56,2% 70-74 metų pogrupiuose). ir 75–79 metai).

5 lentelė Bendro 5 metų pacientų išgyvenamumo analizė, atsižvelgiant į gydymo tipą ir amžių

Amžius (metai)	X+GT		H+HT+GT		H+LT+GT		H+HT+LT+GT		Iš viso
	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%
70–74	6	54,5	2	66,6	33	56,9	51	57,3	92	56,8
75–79	4	57,1	2	66,6	32	55,1	9	56,2	47	55,9
80–85	12	52,2	2	33,3	6	46,2	3	60,0	23	48,9
Iš viso	22	53,7	6	50,0	71	55,0	63	56,8	162	55,33

Skirtingo amžiaus pogrupių pacientų, gavusių, mirtingumo analizė Skirtingos rūšys gydymas, priklausomai nuo mirties priežasčių (1-3 pav.), parodė, kad mirčių nuo krūties vėžio progresavimo ir kitų priežasčių dažnumo santykis labiau priklausė nuo amžiaus ir sunkių gretutinių ligų buvimo nei nuo teikiamo gydymo. Tai atitinka aukščiau pateiktus rezultatus (žr. 4 lentelę), gautus išanalizavus visos į tyrimą įtrauktos pacientų grupės duomenis.

Ryžiai. 1. 70–74 metų pacientų mirtingumo analizė

Ryžiai. 2. 75–79 metų pacientų mirtingumo analizė

Ryžiai. 3. 80–85 metų pacientų mirtingumo analizė

išvadas

1. Pastebėta 70 metų ir vyresnių pacientų, sergančių IIB stadijos krūties vėžiu (T2N1M0), 5 metų išgyvenamumo didėjimo tendencija taikant visą specialiųjų gydymo metodų kompleksą – chirurgiją, spinduliuotę, KT ir HT.

2. Senatvė nėra kliūtis kompleksiniam krūties vėžio gydymui, sunkios gretutinės ligos gali apriboti CRT naudojimą.

Naudotos literatūros sąrašas

1. Imyanitovas E.N., Hansonas K.P. (2007) Molekulinė onkologija: klinikiniai aspektai. Sankt Peterburgas: ID SPbMAPO, 212.

2. Gennari R., Curigliano G., Rotmensz N. (2004) Pagyvenusių moterų krūties karcinoma: ligos pasireiškimo ypatumai, vietinių ir sisteminių gydymo būdų pasirinkimas, palyginti su jaunesniais pacientais po menopauzės. vėžys; 101(6): 1302–10.

3. Karanikolic A., Djordjevic N., Pesic M. (2004) Pagyvenusių moterų krūties vėžys. Arch. Gerontol. Geriatr., 39(3): 291–9.

4. Franceschi S., La Vecchia C. (2001) Vėžio epidemiologija vyresnio amžiaus žmonėms. Krit. Rev. oncol. Hematol., 39(3): 219–26.

5. Goldhirsch A., Ingle J.N., Gelber R.D. ir kt. (2009) Terapijos slenksčiai: St Gallen tarptautinio ekspertų sutarimo dėl pirminio ankstyvo krūties vėžio gydymo akcentai. Ann. Oncol., 20:1319–29.

6. Goldhirsch A., Ingle J.N., Gelber R.D. ir kt. (2009) Terapijos slenksčiai: St Gallen tarptautinio ekspertų sutarimo dėl pirminės ankstyvojo krūties vėžio terapijos akcentai. Ann. oncol. (doi:10.1093/annonc/mdp322).

7. Aebi S., Davidson T., Gruber G., Cardoso F. (2011) Pirminis krūties vėžys: ESMO klinikinė praktika. Diagnostikos, gydymo ir stebėjimo gairės. Ann. Oncol., 22 (6 priedas): vi12–vi24 (10.1093/annonc/mdr371).

8. Bresto vėžys (2012 m.) NCCN Onkologijos klinikinės praktikos gairės, 1 versija.

9. Oakman C., Santarpia L., Di Leo A. (2010) Krūties vertinimo įrankiai ir optimizuojanti adjuvantinė terapija. Nat. Rev. Clin. Oncol., 7: 725–32.

10. Berry D.A., Cirrincione C., Henderson I.C. ir kt. (2006) Estrogenų receptorių būklė ir šiuolaikinės chemoterapijos rezultatai pacientams, sergantiems mazgu teigiamu krūties vėžiu. JAMA, 295: 1658–67.

11. Mook S., Schmidt M.K., Viale G. ir kt. (2009). 70 genų prognozės parašas numato ligos baigtį krūties vėžiu sergančių pacientų, turinčių 1–3 teigiamus limfmazgius, nepriklausomo patvirtinimo tyrimo metu. Breast Cancer Res. Treat., 116: 295–302.

12. Saghatchian M., Mook S., Pruneri G. ir kt. (2009) Genominio profiliavimo (70 Gene-Mammaprint) derinimas su mazgų būkle leidžia suskirstyti pacientus, sergančius pirminiu krūties vėžiu ir teigiamais limfmazgiais (1–9), į labai skirtingus prognostinius pogrupius, kurie galėtų padėti pritaikyti gydymo strategijas. Cancer Res., 69 (3 priedas): 102.

13. Bedard Ph.L., Cardoso F. (2011) Ar kai kurie pacientai gali išvengti adjuvantinės chemoterapijos ankstyvosios stadijos krūties vėžiui gydyti? Nat. Rev. Clin. Onc., 8(5).

14. Terapinė radiologija. (2010) Red. A.F. Tsyba, Yu.S. Mardynskis. Maskva: medicinos knyga, 552.

15. Balducci L. (2001) Senyviems vėžiu sergantiems pacientams: vienoda nauda iš vienodo gydymo. Vėžio kontrolė, (8): 27–8.

16. Pappo I., Karni T., Sandbank J. ir kt. (2011) Pagyvenusių žmonių krūties vėžys: histologinės, hormoninės ir chirurginės savybės. Onkologas, 16 (1): 61–70.

17. Kaunitz A.M. (1991) Krūties vėžys po 80 metų: diagnozė, gydymas ir rezultatai. Tarpt. J. Krūties vėžys, 20: 151–6.

18. Ligirda O.F., Galakhin K.O., Smolanka I.I. kad in. (2007) Chemoterapijos modifikavimas pacientams, sergantiems krūties padidėjimu. Onkologija, 9(3): 208–16.

19. Letyaginas V.P. (2004) Pirminiai krūties navikai. Praktinis vadovas gydymui. Maskva: Miklosh, 331.

20. Lapach S.N., Chubenko A.V., Babich P.N. (2002) Mokslo ir verslo statistika. K.: MORION, 195-207.

Pacientų, sergančių krūties vėžiu daugiau nei 70 metų, turinčių metastazių regioniniuose limfmazgiuose, išsamaus tyrimo rezultatai

V.Є. Češukas 2, V.V. Zaichuk 2, O.M. Klyusovas 3, O.I.Sidorčukas 2, I.M. Motuzyuk 2, I.B.Schepotin 1

1 Nacionalinis vėžio institutas, Kijevas

2 Nacionalinis medicinos universitetas, pavadintas O.O. Bogomoltsya, Kijevas

3 Kijevo miesto klinikinis onkologijos centras

Santrauka. Autoriai retrospektyviai apžvelgė įvairių tipų specialių pacientų, sergančių krūties vėžiu nuo T2N1M0 stadijos, daugiau nei 70 metų. 293 ligoniai buvo suskirstyti į 4 grupes. Pirmoje grupėje po operacijos buvo taikoma tik hormonų terapija, kitoje grupėje - hormonų terapija ir chemoterapija pooperaciniu laikotarpiu, trečioje grupėje po operacijos buvo taikoma tik mainų terapija ir hormonų terapija, o ketvirta grupė, terapija buvo atlikta metodu Remiantis 5 kartus didesnio pacientų, sergančių krūties vėžiu per 70 metų, išgyvenamumo rezultatais, nustatyta ketvirtos grupės pacientų didėjimo tendencija, o tai rodo kompleksinio gydymo poreikį.

Raktiniai žodžiai: krūtinės ląstos vėžys, metastazės regioniniuose limfmazgiuose, negalavimai RGZ virš 70 metų, chemoterapija, gydymas promenada, gretutinės ligos.

Vyresnių nei 70 metų krūties vėžiu sergančių pacientų, turinčių metastazių regioniniuose limfmazgiuose, kombinuoto gydymo rezultatai

V.E. Češukas 2, V.V. Zaychuk 2, A.N. Klyusov 3, O.I. Sydorchuk 2, I.N. Motuzuk 2 , I.B. Ščepotinas 1

1 Nacionalinis vėžio institutas, Kijevas

2 O. Bohomoleto nacionalinis medicinos universitetas, Kijevas

3 Kijevo miesto klinikinės onkologijos centras

santrauka. Autoriai atliko retrospektyvų skirtingų tipų palyginimą ypatingas T2N1M0 stadijos krūties vėžiu sergančių pacientų, vyresnių nei 70 metų, medicininis gydymas. 293 pacientai buvo suskirstyti į 4 grupes. Pirmoje grupėje po chirurginio medikamentinio gydymo buvo taikoma tik hormonų terapija, antroje grupėje po operatyvinio gydymo – hormonoterapija ir chemoterapija, pooperaciniu laikotarpiu, trečioje grupėje po operacijos taikyta tik radioterapija ir hormonų terapija, o ketvirtoje grupėje. medicininis gydymas apėmė visus keturis terapijos metodus. Vyresnių nei 70 metų krūties vėžiu sergančių pacientų penkerių metų išgyvenamumo palyginimo rezultatai atskleidė ketvirtos grupės pacientų jo didėjimo tendenciją, o tai patikrina kompleksinio medicininio gydymo būtinybę.

raktiniai žodžiai: krūties vėžys, metastazės regioniniuose limfmazgiuose, vyresni nei 70 metų BC pacientai, chemoterapija, radioterapija, gretutinės ligos.

Nustatant ligos gydymo taktiką, reikia orientuotis ne tik į pasiekimą geriausi rezultatai išgyvenamumą, bet ir įvertinti tam tikro gydymo metodo naudojimo riziką.

Priklausomai nuo krūties vėžio paplitimo, atliekamas chirurginis, spindulinis ar chemoterapinis gydymas bei šių metodų deriniai. Pastaruoju metu chemoterapija tampa vis svarbesnė kaip bendro poveikio organizmui metodas. Pagyvenusių žmonių krūties vėžio gydymo rekomendacijos yra prieštaringos – nuo ​​radikaliausio požiūrio iki santūriausio.

Daugelio autorių nurodyti statistiniai duomenys rodo, kad nesant metastazių regioniniuose limfmazgiuose, ilgalaikiai gydymo rezultatai nepriklauso nuo chirurginės intervencijos masto. Senyvų pacientų 5 metų išgyvenamumo analizė, priklausomai nuo chirurginės intervencijos apimties, parodė, kad po radikalios operacijos 56% gyveno 5 metus, po mastektomijos su pažasties limfadenektomija - 46%, paprastos mastektomijos - 60%, o tarp neoperuotų pacientų šis skaičius siekė 45%.

Statistinio skirtumo tarp šių rodiklių nėra. Esant metastazėms (T1 – 3 N1 M0), išgyvenamumas po radikalios mastektomijos (pagal Patey arba Halsted) yra 56 proc., o tarp neoperuotų pacientų – 45 proc.

Visa tai verčia gydytojus labai griežtai nustatyti gydymo, pirmiausia chirurginio, taktiką.

Būsimo gydymo pasirinkimui įtakos turi ir paciento požiūris į jį. Vyresnio amžiaus pacientai, kaip taisyklė, yra atsargūs dėl radikalumo galimybės chirurginė intervencija ir dažnai nuo to susilaiko, pirmenybę teikia organus tausojančioms operacijoms kartu su spinduliuote ir chemohormoniniais metodais. Nesant metastazių regioniniuose limfmazgiuose, ilgalaikiai rezultatai nepriklauso nuo chirurginės intervencijos apimties.

Gydytojo onkologo užduotis ikihospitalinėje stadijoje – kuo anksčiau nustatyti naviko patologiją turimais tyrimo metodais – palpacijos tyrimu, mamografija, ultragarsu. Specializuotų įstaigų onkologų užduotis yra teisingai orientuoti pacientą būsimojo gydymo požiūriu, kalbėti apie galimas komplikacijas. Rekomendacijos turėtų būti pagrįstos objektyviu operacijos rizikos įvertinimu ir žiniomis apie šias komplikacijas, atsižvelgiant į funkcinės savybės paciento kūnas.

Mums turimoje literatūroje neradome pranešimų apie chirurgines komplikacijas vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems krūties vėžiu.

Stebėjome 206 krūties vėžiu sergančių moterų pooperacinio laikotarpio eigą, iš kurių 112 buvo atlikta radikali mastektomija pagal Patey, o 94 – pagal Halsted. Tarp šių pacientų 64 buvo vyresni nei 60 metų (1 lentelė). 1 lentelė. Pacientų pasiskirstymas pagal amžių, atsižvelgiant į atliktą operaciją, gyv. Operacijos tipas Amžius, metai iki 60 60-65 66-70 71-75 Vyresni nei 75 Iš viso vyresni nei 60 Patey 71 21 6 9 5 41 Halsted 71 10 10 3 - 23 IŠ VISO 142 (67%) 31 5 641 (31 %)

Kaip matyti iš lentelės. 1, vyresnio amžiaus pacientų dalis sudarė 31% visų pacientų. Beveik visi jie turėjo gretutinę patologiją, kurios sunkumas nebuvo toks didelis, kad būtų atsisakyta operacijos. Tarp gretutinių ligų dažniausiai pažymimos: išeminė širdies liga, hipertenzija, lėtinė uždegiminiai procesai plaučiuose ir bronchuose.

Pooperacinis laikotarpis buvo laikomas komplikuotu, jei buvo pastebėta gausi limforėja, odos nekrozė, žaizdos pūliavimas, terapinės būklės komplikacijos, kurias reikėjo gydyti (2 lentelė).

Vyresniems nei 60 metų pacientams pooperacinės lovos dienų vidurkis buvo 21 diena. Vidutiniai limforėjos rodikliai: nežymūs -28%, vidutiniai - 26%, gausūs - 45%. Odos nekrozė visai pacientų grupei pasireiškė 24 proc. 2 lentelė. Komplikacijų dažnis vyresniems nei 60 metų pacientėms po radikalios krūties operacijos, % Amžius, metai Limforėja Odos nekrozė Žaizdų pūliavimas Nežinomas

naya mirė -

nnaya gausa-

nezinau -

ny mirė -

nny gausa-

Nereikšmingas

Nojus mirė

ne Gausus

ne 60-65 32 25,8 41,9 9,7 6,5 66-70 18,7 18,7 62 37,5 6,3 71-75 33,3 41,6 25 25 Vyresni nei 75* 1 1 3 2 * 5 metų dėl mažo ligonių skaičiaus stulpelyje nurodomas stebėjimų skaičius.

Vertinant aukščiau pateiktus rezultatus, reikėtų atkreipti dėmesį į limforėjos padidėjimo tendenciją su amžiumi. Jei 60–65 metų pacientams gausi limforėja buvo pastebėta 42% atvejų, tai 66–70 metų pacientams - 62%. 71-75 metų pacientams gausi limforėja pasireiškė 25 proc. atvejų, tačiau vidutinio sunkumo limforėjos dažnis padidėjo iki 42 proc. (palyginimui: vidutinio sunkumo limforėjos dažnis 60-65 metų amžiaus buvo 25 proc. 66-70 metų amžiaus – 18 proc.). Tam tikrą gausios limforėjos dažnio sumažėjimą 71–75 metų amžiuje galima paaiškinti tuo, kad beveik visus šiuos pacientus operavo Patey, o ne Halstedas. Iš penkių vyresnių nei 75 metų pacientų trims buvo gausi limforėja.

Odos nekrozės dažnis taip pat didėjo su amžiumi: 9% pacientų 60-65 metų amžiaus, 37% 66-70 metų ir 25% 71-75 metų amžiaus. Dviem iš vyresnių nei 75 metų pacientų buvo odos nekrozė. Atsiradus šioms komplikacijoms, žinoma, svarbų vaidmenį vaidina kraujagyslių pažeidimo laipsnis dėl aterosklerozinio proceso ir angiopatijos, susijusios su cukriniu diabetu. Svarbu ir operuojančio chirurgo kvalifikacija. Palyginimui lentelėje. 3 rodo duomenis apie tas pačias komplikacijas jaunesniems nei 60 metų pacientams.

Vidutinė pooperacinės lovos dienų vertė jaunesniems nei 60 metų pacientams buvo 15 dienų.

Lentelėje pateiktų duomenų palyginimas. 2 ir 3, galima pastebėti: vyresni nei 60 metų pacientai po operacijos gulėjo apie 6 dienas ilgiau nei pacientai iki 60 metų, o tai siejama su ryškesne limforėja. Odos nekrozė taip pat dažniau pasireiškė vyresniems nei 60 metų pacientams, palyginti su jaunesniais (atitinkamai 24% ir 5%). Infekcinių komplikacijų dažnis reikšmingai nesiskyrė, nes ši komplikacija yra labiau susijusi su aseptika ir antisepsiu operacijos ir pooperacinių chirurginių procedūrų metu. Tai galima paaiškinti tuo, kad dažnai skiriami antibakteriniai vaistai, užkertantys kelią pūliavimui. Atkreipkite dėmesį, kad 17% pagyvenusių pacientų buvo nutukę, o 7,8% sirgo diabetu. Beveik visiems pacientams, sergantiems šia patologija, pastebėjome gausią limforėją, odos nekrozę, o ilgą laiką - ryškų rankos patinimą.

Atsižvelgiant į didelį pooperacinių komplikacijų dažnį vyresniems nei 60 metų pacientams, reikalingas diferencijuotas požiūris į pacientų atranką operacijai – ne tik chirurgo, bet ir gydytojo anesteziologo-reanimatologo požiūriu. Visi šios grupės pacientai turi būti apžiūrėti anesteziologo priešhospitalinėje stadijoje, ambulatorijos klinikoje. Kartu būtina įvertinti funkcionalumą kūną, paskirti papildomas specialistų (endokrinologo, terapeuto, neuropatologo) konsultacijas. 3 lentelė. Komplikacijų dažnis jaunesniems nei 60 metų pacientams po radikalių krūtų operacijų, % Limforėja Odos nekrozė Žaizdų pūlinys Nežymus Vidutinis Gausus 48 43,5 8,5 5,7 7,8

Manome, kad tokiems pacientams reikia daugiau paviršinės anestezijos (atsisakyti opiatų, sumažinti antipsichozinių vaistų dozes). Atsižvelgdami į su amžiumi susijusį jautrumą narkotinėms medžiagoms ir medžiagų apykaitos procesų sumažėjimą pooperaciniu laikotarpiu, naudojame anestezijos tikslais. ne narkotiniai analgetikai(tramal). Trombozės ir pneumonijos profilaktikai didelį dėmesį skiriame ankstyvam pacientų aktyvavimui (atitinkamos infuzinės terapijos fone, įskaitant šviežios šaldytos plazmos, albumino, baltymų perpylimą). Trauminių operacijų metu, kai netenkama daugiau nei 400 ml kraujo, atliekame eritrocitų masės perpylimą. Atsižvelgiant į didelį odos nekrozės dažnį, infuzinėje terapijoje naudojame mikrocirkuliaciją gerinančius vaistus (reopoligliukiną, trentalą).

Iš 64 stebėtų pacientų, vyresnių nei 60 metų pooperaciniu laikotarpiu, tik 2 pacientai turėjo sutrikimų širdies ritmas, reikalaujantis gydymas vaistais, o 1 pacientui išsivystė sunki subendokardinė miokardo išemija. Pooperacinė pneumonija, tromboembolija nepastebėta. Taigi terapinių komplikacijų dažnis buvo 4,7 proc. Gydytojo užduotis ikihospitalinėje stadijoje yra ankstyvas naviko patologijos nustatymas naudojant turimus tyrimo metodus: palpaciją, mamografiją, ultragarsą.

Mūsų tyrimai leido padaryti tokias išvadas: vyresni nei 60 metų pacientai žymiai blogiau toleruoja radikalias intervencijas į pieno liauką, palyginti su jaunesnio amžiaus pacientais. Tai išreiškiama didesniu komplikacijų dažniu (gausiai užsitęsusia limforėja, odos atvartų nekroze) ir dėl to ilgesniu paciento buvimu ligoninėje; diferencijuota pacientų atranka, atsižvelgiant į bendrosios anestezijos ir infuzinės terapijos ypatumus, leidžia atlikti abi radikalių mastektomijų modifikacijas be sunkių pooperacinių komplikacijų ir mirčių. Tokios operacijos nurodomos nesant metastazių regioniniuose limfmazgiuose arba, jei yra, jei įmanoma. papildomi metodai gydymas.

Literatūra

1. Priešnavikinė chemoterapija redagavo prof. N. I. Perevodčikova. - M.: Medicina, 1986. 58 p.

2. Hery M. Senyvų krūties vėžiu sergančių pacientų gydymas // Gyn. Obst., 1996. Nr.354. 15, 17 - 18 val.

3. Robinson G. O. Krūties vėžio gydymas per amžius // Amer. G. Surg., 1986. Nr. 3, p. 317–333.

4. Urban G. A. Chirurginis apčiuopiamo krūties vėžio gydymas // Vėžys, 1980, v. 46, p. 983–987.

5. Spirina T. P. ir kt.. Pagyvenusių žmonių krūties vėžio ypatumai // Kolekcija mokslo darbai jubiliejinė onkologijos konferencija. M., 1996. C. 170-173.

6. Ghislery D., Terracoli C. Krūties vėžys vyresniems nei 70 metų pacientams: mūsų gydymo patirtis. // Acta. Chir. Ital., 1995, 51, Nr.4 p. 338–346.

7 Sandison A. P. ir kt. Krūtų konservavimas arba mastektomija: 70 metų ir vyresnių moterų gydymo pasirinkimas // Br.G.Surg., 1986, 83, p. 994–996.

Onkologija ir hematologija

Mano močiutei, 78 metų, vienoje buvo diagnozuotas 35 mm krūties vėžys, kitoje – mazgelis. Vangios onkologijos diagnozė – kas tai? Jie paskyrė gerti tamoksifeną ir sakė, kad jei jis padės, tada ji gyvens su juo 5-7 metus! Po trijų mėnesių pažiūrės rezultatą ir jei nepadės, atliks operaciją. Mano klausimas, kodel negali is karto daryti operacijos, mociutei yra regos problemu, atrodo, kad katarakta, tamoksifenas paveikia akis. Iš kitų ligų ji serga tik hipertenzija. Močiutė gyvena mažas miestelis vidurio Urale. Labai noriu padėti jai gyventi ilgiau.

ATSAKYTA: 2016-03-06

Sveiki, Julija, ar yra kokių nors dokumentų? Onkologo pagalba, histologinė išvada po biopsijos? Hormoninė būklė navikai?

patikslinantis klausimas

ATSAKYTA: 2016-03-06

Julija, kviečiu tave susitikti internete priešais kompiuterio ekraną. Atsakysiu į visus jūsų klausimus.

patikslinantis klausimas

ATSAKYTA: 2016-03-06

Problemų buvimas kraujagyslių prigimtis gali tapti kontraindikacija operacijai, neskaitant labai garbaus amžiaus. Jei diagnozė pasitvirtina ir nėra kontraindikacijų, chirurginis gydymas neatidedamas.

patikslinantis klausimas

Panašūs klausimai:

data	Klausimas	Būsena
04.04.2015	Sveiki, turejau tokia problema (pirma karta): draugauju su mergina 6 menesius ir atrodo, kad ji nesijaudina. Daug kartų užsiėmė oraliniu seksu ir reguliariai. Tačiau laikui bėgant jis pradėjo pastebėti, kad ji nėra tokia, kaip visi. Liečiant krūtinę ar lytinius organus mergina nenuleidžia akių, nedejuoja ir visai nieko. Kai masažavau jai klitorį ir atlikau oralinį seksą, ji pogogizuotu veidu žiūrėjo televizorių, lyg jai nieko nebūtų daroma. Buvo nemaža suma...
14.02.2016	Laba diena visiems! Prašau pasakyti, ką daryti kita situacija: Mano mamai 72 metai. Diagnozė buvo papiliarinis vėžys skydliaukės 2 stadija. Atlikta pilna tiroidektomija. 11. 2015. Išsiųsta į gama terapiją. Baigė 10 susitikimų iš 20. Atsirado stiprus gerklų užpakalinės sienelės nudegimas ir bronchų uždegimas. Kvėpavimas sunkiai ir suspaustas. Tuo pačiu metu ji registruota pas pulmonologą ir reumatologą. Taip pat yra vietinis odos nudegimas 1-ojo laipsnio švitinimo vietoje ir ...
11.07.2017	Sveiki! Labai nerimauju del mamos, ji niekada neturėjo problemų su širdimi, atvirkščiai, prieš metus apžiūros metu jai buvo diagnozuota kairiojo skilvelio hipertrofija ir viskas, kaip paaiškino, kad tai susiję su hipertenzija, na. , tai yra, nieko ypač baisaus, tai yra amžius . Vos prieš porą savaičių mane su nestabilia krūtinės angina išvežė greitosios pagalbos automobiliu, jiems buvo atlikta operacija - įdėjo stentą, dabar labai nerimauju. Gydytojai sakė, kad atrodo, kad jie buvo laiku, kiek suprantu, dabar gresia pašto...
29.08.2015	Prieš 5 metus susirgau kiaušidžių vėžiu. Operacija buvo pašalinta. 6 chemijos kursai. Po 2 metų prasidėjo problemos su skydliauke. Praėjo TSH analizė 22, jie paskyrė elteroksiną 100. Neseniai nustatyta ultragarsinė diagnozė = hipotirozė skydliaukės hipoplazija. Vakar išlaikiau ttg 0,172. Prašau pasakyti, kas tai yra. Aš taip supratau, ttg stipriai nuleistas? Turiu silpnybę. Hemoglobinas 94, apatija
08.04.2015	Mieli ekspertai, padėk! Man 55 metai, pradėjo varginti krūtis, pasidariau mamografiją skaitmeniniu aparatu, nuotraukos yra diske. Jie rado pieno liaukos auglį, kuris atrodė kaip vėžys. Tada jie padarė ultragarsą ir pasakė, kad tai neatrodo kaip vėžys. Norėčiau nuotraukas parodyti mamografui, nes daug kas priklauso nuo aprašymo, o specialistas skiriasi nuo specialisto! Po visko geras prietaisas tai vis tiek apie svarbiausią dalyką, svarbiausia, kad specialistas būtų geras, o akis, kaip sakoma, išlavinta? Pasakyk man, kam siųsti sni...