Kur yra išsišakoję limfmazgiai? Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė (tuberkuliozinis bronchoadenitas)

- Tai pirminis pažeidimas intratorakalinės lokalizacijos limfmazgių tuberkuliozės infekcija, atsirandanti nesusiformavus pirminiam infiltratui plaučiuose ir neišsivystant limfangitui. Liga pasireiškia silpnumu, karščiavimu, apetito ir svorio netekimu, prakaitavimu, paraspecifinėmis reakcijomis, kartais kosuliu ir asfiksija. Diagnozė pagrįsta ištyrimu, rentgenografija ir krūtinės ląstos kompiuterine tomografija, tuberkulino tyrimais, limfmazgių biopsija. VLLU tuberkuliozės gydymas yra ilgas; apima tuberkuliozinių vaistų, imunomoduliatorių, dietos, plazmaferezės, limfadenektomijos derinį.

Bendra informacija

Intratorakalinė tuberkuliozė limfmazgiai(tuberkuliozinis bronchoadenitas) – specifinis tarpuplaučio zonos limfmazgių ir plaučių šaknų uždegimas, kurį sukelia Mycobacterium tuberculosis. Intratorakalinių limfmazgių (ITLN) tuberkuliozė yra pagrindinis klinikinis pirminės tuberkuliozės tipas tarp 18-24 metų vaikų, paauglių ir jaunuolių (iki 80-90 proc. atvejų).

Ryšium su masine BCG vakcinacija ir chemoprofilaktika, dabar ji dažnai vyksta savarankiškai; rečiau - kaip involiucinė pirminio tuberkuliozės komplekso forma (su plaučių pažeidimais). Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozei būdinga lėtinė eiga su ilgalaikiu konkretaus proceso aktyvumo išsaugojimu mazgo audinyje ir lėta regresija. Dauguma komplikacijų (iki 70%) atsiranda iki 3 metų amžiaus.

Priežastys

Tuberkuliozę (įskaitant intratorakalinius limfmazgius) sukelia Mycobacterium genties bakterijos, dažniausiai M.tuberculosis ir M.bovis. Bronchoadenitas išsivysto pirminiu hematogeniniu arba limfogeniniu Mycobacterium tuberculosis prasiskverbimu į tarpuplaučio limfmazgius ir plaučių šaknis. Rečiau tai gali būti dėl endogeninės anksčiau buvusios tuberkuliozės infekcijos intratorakalinių limfmazgių grupėje reaktyvacijos.

Infekcija dažniausiai įvyksta ore esančiais lašeliais iš paciento-bacilų šalinimo, retai – per maistą, buitį ir per placentą. Rizikos grupė susirgti tuberkulioziniu bronchoadenitu apima:

• nevakcinuoti ir netinkamai paskiepyti vaikai ir suaugusieji
• asmenys, turintys imunodeficito (įskaitant ŽIV infekuotus)
• rūkalių
• turintis lėtinę patologiją, prastas gyvenimo sąlygas
• patiria pernelyg didelį stresą, mitybos trūkumus.

Patogenezė

Tuberkuliozė gali pažeisti vieną ar kelias intratorakalinių limfmazgių grupes – paratrachėjinius, tracheobronchinius, bifurkacinius, bronchopulmoninius. Intratorakaliniai limfmazgiai, kaip pagrindinė plaučių imuninės sistemos struktūra, aktyviai reaguoja į pirminę tubininfekciją. Yra hiperplazija limfoidinis audinys padidėjus mazgo tūriui ir išsivystant specifiniam uždegimui, palaipsniui formuojantis nekrozės židiniams (kazeozei). Ateityje židiniai gali sustorėti ir juos pakeisti kalkėmis suakmenėjusių formų pavidalu, o kapsulė gali hialinizuotis arba ištirpti, prasiskverbdama ir infekcijai išplitus į aplinkinius audinius.

klasifikacija

Tuberkuliozinis bronchoadenitas dažniau yra vienpusis, rečiau dvišalis (su stipria nepalankia eiga). Remiantis klinikiniu ir morfologiniu paveikslu, ftiziopulmonologijoje išskiriama infiltracinė (hiperplastinė), navikinė (kazeozinė) ir mažos intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės formos.

• naviko forma- sunkus bronchoadenito tipas, dažnai nustatomas mažiems vaikams, turintiems didžiulę tubininfekciją, ir pasireiškia dideliu limfmazgių padidėjimu (iki 5 cm skersmens) dėl limfoidinio audinio augimo ir kazeozės kapsulėje. Paveikti mazgai gali būti lituojami, sudarydami konglomeratus.
• Infiltracinė forma. Atsižvelgiant į nedidelį limfmazgių padidėjimą, už kapsulės ribų vyrauja perinodulinis uždegimas, prasiskverbiantis į bazines plaučių dalis.
• maža forma Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė yra dažnesnė nei anksčiau ir pasireiškia šiek tiek pastebimu vieno ar dviejų limfmazgių padidėjimu (iki 0,5–1,5 cm).

VLLU tuberkuliozės simptomai

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės kliniką lemia konkretaus pažeidimo pobūdis, topografija, tūris ir aplinkinių struktūrų pažeidimo laipsnis. Liga pasižymi intoksikacijos simptomų vyravimu, kvėpavimo takų pasireiškimais ir dažnomis komplikacijomis. Paprastai bronchoadenitas prasideda palaipsniui. Vaikai turi nuovargis, apetito praradimas, Blogas sapnas, prakaitavimas naktį, pakyla subfebrilo temperatūra, nervingumas, krenta svoris.

Esant į naviką panašioms ir infiltracinėms formoms, simptomai yra ryškesni; jų eigą lydi bendras silpnumas, blyškumas, karščiavimas (iki 38-39 °C) ir ilgalaikė subfebrilo temperatūra. Ankstyvame amžiuje bronchoadenitas gali būti ūmus, su didelis karščiavimas ir sunkūs bendri sutrikimai. Galimas į kokliušą panašus arba dvitoninis naktinis kosulys, kurį sukelia bronchų suspaudimas hiperplaziniais limfmazgiais. Greitas mazgų bifurkacinės grupės padidėjimas gali sukelti asfiksiją.

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė gali tapti lėtine, kai atsiranda klinikiniai padidėjusio jautrumo požymiai – vadinamieji. paraspecifinės reakcijos ( žiedinė eritema, blefaritas, konjunktyvitas, vaskulitas, poliserozitas, poliartritas). Mažos ligos formos yra paslėptos. Skiepijant BCG arba gaunant chemoprofilaktiką, bronchoadenito simptomai būna neryškūs, banguojant pakyla temperatūra, atsiranda protarpinis kosulys ar kosulys, vidutinio sunkumo prakaitavimas be paraspecifinių reakcijų.

Komplikacijos

Tuberkuliozinis bronchoadenitas dažnai pasireiškia su komplikacijomis: kazeozinio mazgo proveržiu, susidarant limfobronchinėms ir limfotrachėjinėms fistulėms, bronchų tuberkulioze, plaučių segmentinės atelektazės išsivystymu. Dažna komplikacija gali būti nespecifinis katarinis endobronchitas, eksudacinis pleuritas, tuberkuliozės išplitimas į plaučius. Nuotoliniu būdu gali pasireikšti hilarinė bronchektazė, hemoptizė ir plaučių kraujavimas, broncholitiazė.

Diagnostika

Įtarus intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozę, būtina nuodugni anamnezės rinkimas, ftiziatro konsultacija, tuberkulino tyrimai, plaučių rentgenografija, bronchoskopija ir, jei reikia, limfmazgio biopsija. Diagnozei svarbiausia yra:

• Fiziniai duomenys. tipiškas vizualiniai ženklai Bronchoadenitas yra mažų paviršinių venų tinklo kraujagyslių išsiplėtimas krūtinėje ir nugaroje (Wiederhofferio ir Franko simptomai). Esant reikšmingiems pažeidimams, nustatoma palpacija teigiamas simptomas Petražolės (skausmas spaudžiant viršutinius krūtinės slankstelius). Girdimas perkusijos garso dusulys, kartais gali atsirasti bronchofonija ir trachėjos kvėpavimas žemiau 1 slankstelio.
• Rentgeno nuotrauka. Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė dažnai nustatoma po plaučių rentgenogramos vaikui, kuriam pasireiškė tuberkulino tyrimų lenkimo ar hipererginės reakcijos. Infiltracinė forma išsiskiria išorinių kontūrų neryškumu, nedideliu šešėlio išsiplėtimu ir susiliejimu. plaučių šaknis. Kalcifikacijos apibrėžiamos kaip nelygūs suapvalinti arba ovalūs šešėliai. Esant į naviką panašiai formai, pastebimas plaučių šaknų, turinčių aiškiai apibrėžtą gumbų kontūrą, šešėlio išsiplėtimas, pailgėjimas ir sustiprėjimas. Diagnozuojant "mažąsias" formas infiltracijos stadijoje, naudojami netiesioginiai radiologiniai požymiai. Norėdami išsiaiškinti limfmazgių dydį ir struktūrą,

  3-4 tuberkuliozės vaistų derinys (izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas, streptomicinas, etambutolis), hepatoprotektoriai, imunomoduliatoriai, didelis jautrumas iki tuberkulino – kortikosteroidų,. Nesant teigiamos gydymo dinamikos 1,5-2 metus, komplikacijų ir susiformavus tarpuplaučio tuberkuliozei, chemoterapija derinama su chirurginiu gydymu – degeneruotų intratorakalinių limfmazgių limfadenektomija.

  Svarbus veiksnys yra daug baltymų turinčios praturtintos dietos laikymasis. Tolesnis gydymas tęsiamas sanatorijoje, vėliau ambulatoriškai.Pasigydžiusius po ligos vaikus ir paauglius patartina likti specializuotuose darželiuose ir internatuose.

  Prognozė

  Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės prognozė, ypač maža forma- palankus, su visiška specifinio limfoidinio audinio uždegimo rezorbcija ir atsigavimu. Gana palankiu rezultatu laikomas limfmazgių kalcifikacija, plaučių šaknų sklerozė, bronchektazės formavimasis. Tuberkuliozinio proceso progresavimas rodo nepalankią eigą.

Paratrachėjinių limfmazgių padidėjimas yra nerimą keliantis simptomas, galintis lydėti rimtas ligas. Limfmazgiai yra žmogaus imuninės sistemos struktūros. Jie yra specifinės ir nespecifinės organizmo apsaugos nuo virusų, bakterijų ar kitų svetimos informacijos šaltinių prasiskverbimo veiksnys.

Paratrachėjiniai ir bifurkaciniai limfmazgiai

Limfinė sistema susideda iš kraujagyslių, mazgų ir organų. Limfa - skaidrus skystis, kurios sudėtis labai panaši į kraujo plazmą. Jis pašalina iš organizmo antigenus, toksinus ir medžiagų apykaitos produktus. Limfmazgiai visame kūne pasiskirsto netolygiai. Jie renkami grupėmis, kurios, kaip taisyklė, yra šalia organų, užtikrinančios limfos nutekėjimą iš jo.

Kiekvienas limfmazgis iš išorės yra padengtas kapsule, iš kurios pertvaros tęsiasi į vidų. Viduje mazgas susideda iš žievės ir smegenų. Šiose struktūrose vyksta limfocitų gamyba ir brendimas. Šios ląstelės teikia vietines ir bendras imunitetas padeda kovoti su virusais ir bakterijomis.

Paratrachėjiniai ir bifurkaciniai limfmazgiai yra krūtinės ląstos tarpuplautyje. Tarpuplauis yra organų, kraujagyslių, esančių tarp plaučių, kompleksas. Šiame anatominė struktūra Išskirkite šias zonas:

• Viršutinė tarpuplaučio dalis – jame yra užkrūčio liauka, venos, viršutinė trachėjos dalis ir stemplė.
• Apatinė tarpuplaučio dalis – jame yra širdis, arterijos, stemplė, limfmazgiai ir kraujagyslės.

Trachėjos padalijimas į du pagrindinius bronchus vadinamas bifurkacija. Taigi, atitinkamai, bifurkacinių limfmazgių pavadinimas. Tarpuplautyje yra ir kitos limfmazgių grupės: paraortiniai, paratracėjiniai, retrosterniniai, paraezofaginiai (aplink stemplę). Normalūs dydžiai mazgai neturi viršyti 1-3 centimetrų. Paprastai jie nėra matomi rentgeno spinduliuose ar fluorografijos metu. Per juos praeina limfinis skystis iš organų, esančių krūtinės ląstos viduje: plaučių, širdies, trachėjos, stemplės.

Padidėjusių limfmazgių priežastys

Kadangi tracheobronchiniai (paratrachėjiniai ir bifurkaciniai) limfmazgiai surenka limfos skystį iš tarpuplaučio organų, jiems susirgus atsiranda limfadenopatija. Ligos, kurių metu padidėja intratorakaliniai limfmazgiai:

• Tuberkuliozė.
• Piktybinės limfoidinio audinio ligos: Hodžkino ir ne Hodžkino limfomos.
• Sarkoidozė.
• Periferinė ir centrinė plaučių vėžys.
• Įvairių lokalizacijų navikų procesų metastazės plaučiuose.
• Kaimynystėje esančių organų piktybiniai navikai: gerklos, ryklės, pieno liaukos.

Limfadenito priežastys, kai kuriais atvejais padidėja mazgai uždegiminės ligos plaučiai: bronchitas, pneumonija, pleuritas. Tokiu atveju dydžiai normalizuojasi sėkmingai baigus gydymo kursą.

Klinikiniai padidėjusių limfmazgių aplink trachėją požymiai

Klinikiniai intratorakalinės limfadenopatijos požymiai skirstomi į dvi grupes. Pirmasis - tie, kurie yra tiesiogiai susiję su limfmazgių padidėjimu. Antrasis – simptomai, lydintys pirminę ligą.

Lentelėje pateikiamos ligos, kuriomis stebima limfadenopatija, jų klinikinė eiga ir simptomai.

Dažnai limfmazgių padidėjimas aplink trachėją yra besimptomis. Skausmas, kuris atsiranda, yra lokalizuotas krūtinės viduryje. Ši vieta yra dažna klaidingų sprendimų apie galimą širdies patologiją priežastis. Vienas iš specifiniai simptomai, kuris pasireiškia žymiai padidėjus mazgams – užkimimas. To priežastis – sukamojo gerklų nervo, atsakingo už gerklų inervaciją, didelio limfmazgio suspaudimas. Jei pastarojo funkcija sutrinka, atsiranda parezė balso stygos ir pakeisti balso toną. Vaikams vienintelis simptomas dažnai būna padidėjęs prakaitavimas. Gydytojai tai vadina „šlapios pagalvės“ arba „šlapios paklodės“ ženklu.

Kurie specialistai sprendžia šią problemą

Tarpuplaučio limfmazgių padidėjimo problemą sprendžia įvairių krypčių gydytojai. Pirmojo vizito metu su paciento apžiūra užsiima šeimos gydytojas. Jis atlieka pirminį tyrimą, renka informaciją apie ligos vystymąsi, paskiria tyrimo planą. Atlikę diagnostinės procedūros ir manipuliacijos, nustatoma galutinė diagnozė. Priklausomai nuo jo, pacientas siunčiamas pas siaurą specialistą arba tęsia gydymą pas šeimos gydytoją. Priklausomai nuo patologijos profilio gydytojas gali būti:

Svarbu! Ankstyvas aptikimas simptomai ir laiku apskųsti gydymo įstaigoje gali gerokai padidinti palankią ligos prognozę

Kokius tyrimus teks daryti padidėjus bronchopulmoniniams limfmazgiams

Intratorakalinių limfmazgių padidėjimas yra simptomas, lydintis daugybę rimtų ligų. Diagnozė turi būti labai išsami ir išsami. Apklausa turėtų prasidėti paprastais metodais.

Jie apima:

• Bendra kraujo analizė.
• Bendra šlapimo analizė.
• Cukraus kiekio kraujyje tyrimas.
• Išmatų analizė kirminų kiaušiniams nustatyti.

Šių diagnostinių procedūrų pagalba galima nustatyti, ar yra uždegiminis procesas organizme diagnozuoti helminto invazija, įtariant onkologinę patologiją.

Diagnozei patikslinti dažnai tenka griebtis papildomų instrumentinių ir laboratoriniai metodai ekspertizės.

• Krūtinės ląstos organų rentgenograma yra viešai prieinamas diagnostikos metodas, kuris turi didelę reikšmę nustatyti intratorakalinių limfmazgių padidėjimą. Nuotraukose gydytojas nustato būdingus simptomus židinių ir infiltratų pavidalu. Atsižvelgiant į šešėlių vietą ir pasiskirstymą rentgenogramoje, galima spręsti apie proceso pobūdį.
• Kompiuterinė tomografija nustato limfmazgių vietą, dydį kitų tarpuplaučio organų atžvilgiu. Šis metodas yra gana brangus, tačiau turi didžiulę informacinę vertę.
• Limfmazgių biopsija – intravitalinio audinio mėginių ėmimas Žmogaus kūnas histologiniam ir imunologiniam tyrimui. Tyrimas naudojamas siekiant tiksliai patikrinti proceso, sukėlusio limfadenopatiją, pobūdį.
• Ultragarso diagnostika- metodas, kuris nekelia radiacijos apkrovos žmogaus organizmui. Su juo galite nustatyti limfmazgio audinių vietą ir tankį.

Kokia yra medicinos taktika padidėjus tracheobronchiniams limfmazgiams

Sarkoidozė yra plaučių limfadenopatijos priežastis (nuotrauka www.narodnymi.com)

Medicininė taktika padidėjus tarpuplaučio limfmazgiams kiekvienu atveju yra individuali. Tai visų pirma priklauso nuo galutinės diagnozės ir bendros paciento būklės bei klinikinių simptomų sunkumo. Apskritai visą terapiją galima suskirstyti į kelias sritis. Lentelėje pateikiami gydymo tipai ir trumpos jų charakteristikos.

Integruotas požiūris, apimantis visus aukščiau išvardintus gydymo būdus, suteikia maksimalų efektyvumą ir žymiai pagerina pasveikimo prognozę. Lentelėje parodytas pageidaujamas gydymo būdas, atsižvelgiant į limfadenopatijos priežastį.

Gydytojo patarimas. Prieš pradėdami vartoti vaistus, būtinai pasitarkite su gydytoju dėl kontraindikacijų ir galimo šalutinio poveikio.

Medicinos praktikoje žinomi šie piktybinių navikų plitimo būdai:

• limfogeninis;
• hematogeninis;
• sumaišytas.

Limfogeninėms metastazėms būdingas naviko ląstelių įsiskverbimas į limfinę kraujagyslę, o paskui limfos tekėjimą į netoliese esančius ar tolimus limfmazgius. Epitelio vėžys (pvz., melanoma) dažniau plinta limfogeniniu keliu. Navikiniai procesai vidaus organuose: skrandyje, storojoje žarnoje, gerklėje, gimdoje – taip gali sukurti metastazes limfmazgiuose.

Hematogeninis kelias reiškia naviko procesų plitimą kraujo tekėjimu iš paveikto organo į sveiką. Be to, limfogeninis kelias veda į regionines (arti pažeisto organo) metastazes, o hematogeninis kelias skatina paveiktų ląstelių plitimą į tolimus organus. Limfogeninės metastazės yra gerai ištirtos, todėl daugumą navikų galima atpažinti atsiradimo stadijose ir laiku suteikti medicininę pagalbą.

Kaklo zonoje limfmazgiai sudaro kolektorių, kuris kaupia limfą, ateinančią iš galvos, krūtinkaulio, viršutinės galūnės, taip pat iš pilvaplėvės, kamieno ir kojų. Gydytojai nustatė modelį tarp metastazių kelio ir limfinio kanalo eigos. Šiuo atžvilgiu naviko procesų metu aptinkamos metastazės limfmazgiuose, esančiuose smakro lygyje ir po žandikauliu. apatinė lūpa, priekinis liežuvis ir burnos ertmė, viršutinis žandikaulis. Piktybinių navikų metastazės užpakaliniai skyriai liežuvis, burnos apačia, Skydliaukė, ryklės ir gerklų zonos plinta į kaklo zonos limfmazgius, būtent į miego arterijos neurovaskulinio pluošto sritį. Metastazės limfmazgiuose virš raktikaulio (už sternocleidomastoidinio raumens ribų) dažnai išsivysto sergant krūties ar plaučių vėžiu. Pilvaplėvės srities piktybiniai navikai metastazuoja į limfmazgius virš raktikaulio (sternocleidomastoidinio raumens viduje). Kirkšnies limfmazgiuose yra vėžio metastazių apatines galūnes, kryžkaulio ir sėdmenų sritis, taip pat išorinius lytinius organus.

Metastazės reiškia antrinę patologinis pažeidimas ląstelės, kurios auga žmogaus kūno audiniuose nuo pirminės ligos židinio.

Funkcija Limfinė sistema- medžiagų apykaitos procesų priežiūra, taip pat valymas (filtravimas). ląstelių lygis kaip širdies ir kraujagyslių sistemos papildas. Limfmazgiai yra sujungti į grupes pagal lokalizaciją žmogaus kūne ir gamina limfocitus - imuninės ląstelės kovoti su kenksmingais pašaliniais mikroorganizmais, kurie patenka į organizmą.

Priežastys, turinčios įtakos metastazių vystymuisi:

• amžiaus veiksnys (metastazės dažniau atsiranda vyresniame amžiuje);
• plėtra gretutinės ligos(lėtinis, susilpnėjęs gynybines pajėgas organizmas);
• pradinio piktybinio naviko židinio dydis ir lokalizacija (buvimas didelis navikas padidina metastazių tikimybę);
• navikinių ląstelių plitimas (piktybinių navikų augimas į organo sienelę yra pavojingiausias ir dažnai sukelia metastazes nei navikai, įaugantys į organo spindį).

Metastazių simptomai limfmazgiuose

Tarptautinis navikų klasifikatorius piktybinis tipas metastazes limfmazgiuose apibrėžia lotyniška raide N. Ligos stadija apibūdinama metastazių skaičiumi, o ne pažeisto audinio dydžiu. N-0 reiškia metastazių nebuvimą, N-1 reiškia vieną metastazę mazguose, esančiuose šalia naviko, N-2 - didelis skaičius metastazės regioniniuose limfmazgiuose. Pavadinimas N-3 reiškia tuo pačiu metu artimų ir tolimų limfmazgių nugalėjimą, būdingą ketvirtajam naviko proceso etapui.

Pirminiai metastazių limfmazgiuose simptomai yra reikšmingas jų dydžio padidėjimas, kurį lemia apžiūra ir palpacija. Dažniausiai diferencijuojami pakitimai kaklo, supraclavicular, pažasties ir kirkšnies limfmazgiuose, kurie turi minkštą elastingą struktūrą ir yra neskausmingi.

Limfmazgių augimą dažnai lydi svorio mažėjimas, o paciento būklei būdingas bendras silpnumas, anemija. Kiti įspėjamieji ženklai yra karščiavimas, dažnas peršalimo, neurozė, kepenų padidėjimas, migrena, odos paraudimas. Metastazių atsiradimas rodo piktybinio naviko progresavimą. Savarankiškai nustatę limfadenopatiją (padidėjusį limfmazgią), turėtumėte kreiptis į specialistą be savigydos.

Svarbu pažymėti, kad dažnai metastazės limfmazgiuose atpažįstamos anksčiau nei problemos šaltinis – piktybinis navikas.

Metastazės kaklo limfmazgiuose

Kaklo srities navikai yra sujungti į nedidelę, bet gana įvairią klinikinių apraiškų grupę. Neoplazmos stebimos tiek pačiame organe (gerklose, ryklėje, stemplėje, skydliaukėje ir kt.), tiek su organu nesusijusiuose minkštuosiuose kaklo audiniuose.

Pagrindinis limfos kolektorius yra ant kaklo, o metastazės jo mazguose susidaro dėl limforetikulinio audinio pažeidimo, dėl limfogranulomatozės, hematosarkomos, limfosarkomos, piktybinių navikų metastazių (Virchow metastazės).

Dėl metastazių kaklo limfmazgiuose pasikeičia mazgų forma, dydis, struktūra ir echogeniškumas. Limfogranulomatozė dažniausiai (60% atvejų) pasireiškia metastazėmis į kaklo mazgus. Šiuo atveju patologiniai procesai gali būti stebimi pažasties, kirkšnies, tarpuplaučio, taip pat retroperitoninės zonos limfmazgiuose. Pasitaiko atvejų, kai vienu metu pažeidžiama skydliaukė ir kaklo limfmazgiai, kurie kliniškai panašūs į skydliaukės vėžį su metastazėmis į gimdos kaklelio mazgus.

Limfogranulomatoze dažniau serga 20–30 metų pacientai arba vyresni nei 60 metų asmenys (dažniausiai vyrai). Pirminis ligos pasireiškimas yra limfmazgio arba elastingos konsistencijos mazgų grupės padidėjimas. Be to, pastebimas įvairaus tankio ir dydžio limfmazgių susiliejimas į vieną konglomeratą. Pacientai skundžiasi: bendras silpnumas, prakaitavimas, odos niežėjimas, temperatūra ir apetito stoka. Klinikinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo individualios ligos eigos ir stadijos, todėl aprašyti simptomai gali būti neaiškūs arba jų visai nebūti.

Dažnai metastazės limfmazgiuose nustatomos su limfosarkoma. Mazgai yra išplėsti ir turi tankią struktūrą bei greitį vidinių pokyčių paveikto konglomerato gali sukelti suspaudimą per porą savaičių gretimi organai. Tyrimo metu pacientas gali atskleisti kirkšnies ir pažasties mazgų augimą.

Kartu su piktybiniais galvos ir kaklo navikais (liežuvio navikiniais procesais, seilių liaukos, skydliaukės, gerklų) metastazės kaklo limfmazgiuose nustatomos sergant krūties vėžiu, plaučių ar pilvo organų pažeidimu, kas rodo ketvirtą ligos stadiją.

Apie 30% pirminių navikų procesų situacijų lieka nediferencijuoti. Siekiant ištirti pacientą, ar nėra kaklo vėžio, naudojama diagnostika naudojant anesteziją. Skydliaukės vėžys gali būti latentinės formos, pasireiškiantis tik metastazėmis į gimdos kaklelio limfmazgius. Palpacijos ir ultragarso metodas ne visada atskleidžia tankius neoplazmus, todėl plačiai naudojamos punkcinės ir ekscizinės biopsijos.

Metastazės gimdos kaklelio limfmazgiuose

Gimdos kaklelio limfmazgių pažeidimas - metastazės gimdos kaklelio limfmazgiuose būdingi bendriems simptomams:

• reikšmingas mazgų augimas;
• formos pasikeitimas (kontūrai nelygūs, neryškūs);
• Pastebimi anechoiniai pažeidimai.

Ultragarsinis tyrimas atskleidžia mazgo skersinio ir išilginio dydžio santykio pažeidimą arba ilgosios ir trumposios ašių skirtumą (mažiau nei 1,5). Kitaip tariant, jei limfmazgis įgauna suapvalintą formą, tada jo pralaimėjimo tikimybė yra didelė.

Vėžiniai procesai limfmazgiuose padidina skysčių kiekį juose. Ultragarsinis skenavimas rodo mazgo kontūro neryškumą. Limfmazgio kapsulė ankstyvoje ligos stadijoje vis dar atpažįstama. Augant piktybinėms ląstelėms, ištrinami kontūrai, auglys išauga į netoliese esančius audinius, taip pat gali keli paveikti limfmazgiai susijungti į vieną konglomeratą.

Metastazės gimdos kaklelio limfmazgiuose susidaro iš limfomų, plaučių, virškinimo trakto, prostatos ar krūties vėžio. Dažniausiai, kai metastazės randamos kaklo limfmazgiuose, lokalizacija pirminis navikas – viršutiniai skyriai kvėpavimo ar virškinimo sistema.

Kaklo limfmazgių padidėjimas atsiranda dėl šių vėžio formų:

• gerklų, liežuvio, burnos gleivinės vėžiniai procesai;
• skydliaukės pažeidimas;

Diagnozė atliekama atliekant punkciją arba ekscizinę biopsiją. Gydymo galimybės apima spinduliuotę ir chirurginis pašalinimas paveiktas mazgas.

Metastazės limfmazgiuose kirkšnyje

Kirkšnies zonos limfmazgiai sulaiko ir sunaikina patogeninius mikroorganizmus, prasiskverbiančius į limfinę sistemą iš dubens organų (dažniausiai genitalijų srities) ir apatinių galūnių. Pačiuose kirkšnies limfmazgiuose pirminis piktybiniai navikai arba limfomos.

Kirkšnies limfmazgiai skirstomi į giliuosius ir paviršinius. Pastarieji yra vadinamojo „šlaunikaulio trikampio“ srityje ir plačios šlaunies fascijos paviršiuje, jų skaičius svyruoja nuo keturių iki dvidešimties vienetų. Kirkšnies mazgai susisiekia su apatinių galūnių audiniais, tarpviete, priekine pilvaplėvės sienele žemiau bambos. Giliųjų limfmazgių skaičius kirkšnyje svyruoja nuo vieno iki septynių. Jų vieta yra po plačios šlaunies fascijos plokštės paviršiumi. Šie mazgai yra tarpusavyje susiję su limfagyslėmis, esančiomis paviršiuje kirkšnies sritis ir giliai šlaunikaulio srityje.

neskausmingas simptomas su būdingas padidėjimas mazgų dydis gali rodyti metastazes kirkšnies limfmazgiuose. Kirkšnies limfmazgiai auga sergant šiomis vėžio formomis:

• juosmens melanoma arba apatinių galūnių odos vėžys;
• piktybinis navikas tiesiojoje žarnoje;
• lytinių organų vėžys;
• limfogranulomatozė (Hodžkino limfoma).

Pralaimėjimo atvejai kirkšnies mazgai reikia nuodugniai ištirti kojų odos būklę, taip pat organus, esančius dubens ir pilvaplėvės ertmėje. Diagnostikos tikslais naudokite: Kompiuterizuota tomografija(KT), kolonoskopija, cistoskopija, histeroskopija, FEGDS.

Metastazės kirkšnies limfmazgiuose

Limfmazgiai kirkšnies zonoje praeina limfą, ateinančią iš lytinių organų, apatinės tiesiosios žarnos ir pilvo siena, apatinės galūnės. Pagal vietą mazgai skirstomi į paviršinius ir gilius.

Piktybiniai kojų, sakro-sėdmens zonos, išorinių lytinių organų navikai formuoja metastazes kirkšnies limfmazgiuose. Limfmazgiai yra suapvalintos plombos kirkšnies raukšlėse. Mazgai yra sandariai prilituoti netoliese esantys audiniai ir neaktyvus, kuris pastebimas bandant juos perkelti.

Vėžio tipai, dėl kurių padidėja limfmazgiai kirkšnyje:

• melanoma arba vėžiniai kojų odos pažeidimai (juosmens zona);
• tiesiosios žarnos onkologija;
• piktybiniai lytinių organų dariniai;
• Hodžkino limfoma (limfogranulomatozė).

Pradinis limfogranulomatozės vystymasis su limfmazgių pažeidimais kirkšnyje yra gana retas (10%). Liga pasižymi svorio kritimu, nepagrįstu temperatūros kilimu, gausiu prakaitavimu naktį.

Apžiūros metu gydytojas apčiuopiamu apžiūri limfmazgius, pirmiausia išilgai, o paskui per kirkšnies raukšlę, slenkančiais sukamaisiais judesiais ir pereina į plačiosios šlaunies fascijos zoną.

Metastazės retroperitoniniuose limfmazgiuose

Retroperitoninė erdvė yra pilvo sritis už pilvaplėvės sienelės, kurią riboja pilvaplėvė, nugaros raumenys, kryžkaulis, diafragma ir pilvo šoninės sienelės. Retroperitoninės erdvės limfinė sistema apima regioninius limfmazgius, kraujagysles ir didelius limfos kolektorius, iš kurių kyla krūtinės ląstos limfinis latakas.

Piktybinių navikų lokalizacija pilvaplėvės srityje turi toliau išvardyti simptomai: karščiavimas, mėšlungis pilvo srityje (pasireiškia paroksizminis), išmatų sutrikimas, pasireiškiantis viduriavimu (rečiau vidurių užkietėjimas). Metastazės retroperitoniniuose limfmazgiuose stebimos lytinių ląstelių navikų procesuose sėklidėse, inkstuose, vėžys virškinimo trakto. Retroperitoninių limfmazgių padidėjimas veda prie stiprus skausmas nugaroje dėl nervų šaknelių suspaudimo, kartais apimantis psoas raumenį. Virškinimo trakto simptomai yra dažni, o svoris smarkiai sumažėja.

Pagal gautus rezultatus atliekamas retroperitoninės erdvės limfmazgių ir organų būklės įvertinimas ultragarsu, kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija. Ultragarsinis skenavimas rodo, kad mazgai su metastazėmis yra apvalūs arba pailgi, pasižymintys aiškiais kontūrais ir struktūros homogeniškumu. KT metodu metastazės limfmazgiuose nustatomos pagal apvalią formą, minkštųjų audinių struktūrą. Pažeisti retroperitoninės ertmės limfmazgiai turi vienalytę struktūrą ir tankį, taip pat aiškius kontūrus ir gali susijungti į didelius konglomeratus. Tuo atveju, kai limfmazgių matricos dengia stuburą, pilvaplėvės srities aortą ir apatinę tuščiąją veną, geriau atpažinti naviko procesus naudojamas intraveninis kontrastas.

Metastazės į paraaortos limfmazgius

Paraaortinių limfmazgių vieta yra priekinė juosmens stuburo dalis, išilgai aortos.

Metastazės į paraortos limfmazgius stebimos pacientams, sergantiems lytinių organų, inkstų ir antinksčių bei virškinimo trakto vėžiu. Pavyzdžiui, esant piktybiniams skrandžio navikams, paveikti paraaortos limfmazgiai nustatomi 40% atvejų. Naviko procesai su metastazėmis į paraaortos limfmazgius priskiriami trečiajai ar ketvirtajai ligos stadijai. Be to, trečiojo laipsnio onkologijos paraaortinių mazgų pažeidimo dažnis siekia 41%, o ketvirtojo laipsnio - 67%. Pažymėtina, kad, pavyzdžiui, kiaušidžių vėžio metastazės paraaortiniuose limfmazgiuose yra atsparios chemoterapijai.

Kasos vėžio vystymasis turi savo limfogeninių metastazių stadijas:

• pirmasis etapas - metastazės pasiekia kasos galvą;
• antrasis etapas - pažeidžiami retropiloriniai ir hepatoduodenaliniai limfmazgiai;
• trečiasis etapas – metastazių prasiskverbimas į celiakiją ir viršutinius mezenterinius mazgus;
• ketvirtasis etapas – metastazės į paraaortos limfmazgius.

Gydytojai pastebi, kad piktybiniai kasos navikai pasižymi agresyvia eiga, jų prognozė yra prasta. Mirties nuo kasos vėžio atvejai yra 4-5 tarp visų onkologinės ligos. Didelis mirtingumas susijęs su naviko pasikartojimu pooperacinis laikotarpis(K-ras mutacijos paraaortos limfmazgiuose).

Metastazės pilvo ertmės limfmazgiuose

Pilvo ertmėje yra daug limfmazgių, kurie yra kliūtis infekcijai ir vėžio ląstelėms. Pilvaplėvės limfmazgiai skirstomi į parietalinius (koncentruoti juosmens srityje) ir intraparietalinius (išdėstytus eilėmis).

Pilvaplėvės limfmazgių pažeidimas yra limfoproliferacinės ligos (pirminis navikas susidaro pačiame limfmazgie) arba metastazių rezultatas. Limfogranulomatozė ir limfosarkoma yra limfoproliferacinės ligos, dėl kurių mazgas susitraukia ir auga be skausmo. Metastazės pilvo ertmės limfmazgiuose nustatomos esant daugeliui vėžio formų, kai naviko ląstelės su limfos tekėjimu prasiskverbia į limfmazgius iš paveikto organo. Taigi piktybiniai pilvaplėvės organų (pavyzdžiui, skrandžio) ir mažojo dubens (pavyzdžiui, kiaušidės) navikai sukelia metastazių susidarymą pilvaplėvės limfmazgiuose.

Pagrindinis kriterijus, patvirtinantis metastazių buvimą limfmazgiuose, yra mazgo dydžio padidėjimas (iki 10 cm ar daugiau). Taip pat padeda pilvaplėvės ertmės KT ir MRT tyrimai, kad būtų galima vizualizuoti anatomines struktūras.

Melanomos metastazės limfmazgiuose

Melanoma yra retas piktybinis navikas, kuris dažniausiai paveikia pietinių regionų gyventojus. Pažymėtina, kad 70% atvejų melanoma susidaro esamos vietoje pigmentuotas nevus arba apgamas.

Melanomos vystymasis vyksta dviem etapais:

• horizontalus - augimas epitelio sluoksnyje (trunka nuo 7 iki 20 metų);
• vertikalus - epidermio sluoksnių įaugimas ir vėlesnė invazija bazinė membranaį dermą ir poodinį riebalinį audinį.

Vertikali stadija pasižymi greitumu ir gebėjimu metastazuoti. Melanomos metastazės limfmazgiuose pirmiausia atsiranda dėl naviko biologinių savybių. Metastazės limfogeniniu būdu atsiranda odoje, regioniniuose limfmazgiuose. Pažeisti limfmazgiai tampa tankūs ir didėja.

Tarp diagnostinių metodų išskiriama darinio aspiracinė biopsija, limfmazgių chirurginė biopsija, rentgenografija, viso kūno KT ir MRT. Melanomos metastazių limfmazgiuose pašalinimas atliekamas visiškai išpjaunant regioninį limfos kolektorių arba pašalinant limfmazgius, esančius šalia naviko (jei diagnozė nustatoma remiantis biopsija).

Metastazės į supraclavicular limfmazgius

Metastazės supraclavicular limfmazgiuose atsiranda, kai:

• nediferencijuotas vėžys (pirminis navikas yra kakle arba galvoje);
• naviko procesai plaučiuose;
• virškinamojo trakto vėžys.

Virchow (Troisier) mazgelių nustatymas kairėje supraclavicular srityje rodo piktybinį pilvo ertmės naviką. Supraclavicular mazgų pažeidimas dešinėje leidžia įtarti plaučių vėžį arba prostatos. Metastazės subklavinio trikampio limfmazgiuose gali rodyti plaučių ar krūties vėžį.

Vienas dažniausių navikų – skrandžio vėžys – diagnozuojamas nustačius „Virchow metastazes“ (dažniau kairiuosiuose supraclavicular limfmazgiuose). Piktybinės kiaušidžių ląstelės kartais prasiskverbia pro limfinės kraujagyslės diafragma ir juosmens limfmazgiai, dėl ko susidaro limfogeninės metastazės virš diafragmos – metastazės į supraclavicular limfmazgius.

Supraclavicular mazgų padidėjimas yra nerimą keliantis simptomas, dažniausiai reiškiantis naviko procesus krūtinkaulio ar pilvo srityje. 90% panašių simptomų pasireiškia vyresniems nei 40 metų pacientams, dalis pacientų jaunesnio amžiaus sudaro 25% atvejų. Limfmazgių pažeidimas dešinėje atitinka tarpuplaučio, plaučių, stemplės naviką. Padidėjęs mazgų dydis kairėje supraclavicular zonoje rodo kiaušidžių, sėklidžių, prostatos vėžį, Šlapimo pūslė, inkstai, skrandis, kasa.

Metastazės tarpuplaučio limfmazgiuose

Tarpuplauis yra krūtinės ertmės dalis, kurią iš priekio riboja krūtinkaulis, šonkaulio kremzlės ir retrosterninė fascija, o nugaroje – priekinė zona. krūtinės ląstos stuburas, šonkaulių kakleliai, priešslankstelinė fascija, šonuose – tarpuplaučio pleuros lakštai. Tarpuplaučio sritis iš apačios pažymėta diafragma, o iš viršaus - sąlyginė horizontali linija. Į tarpuplaučio zoną patenka krūtinės ląstos limfinis latakas, retrosterniniai limfmazgiai ir priekiniai tarpuplaučio limfmazgiai.

Be plaučių vėžio, metastazės tarpuplaučio limfmazgiuose formuoja navikinius skydliaukės ir stemplės procesus, inkstų hipernefromą, sėklidžių vėžį (seminomą), pigmentinį piktybinį darinį (melanosarkomą), gimdos vėžį (chorioepiteliomą) ir kitus navikus. Tarpuplaučio limfmazgių pažeidimas užima trečią vietą vystymosi srityje piktybiniai procesai po limfogranulomatozės ir limfosarkomos. Vėžio ląstelės apima visas tarpuplaučio limfmazgių grupes, dažniausiai pažeidžiami paratrachėjiniai ir bifurkaciniai.

Dažnai maži pirminiai navikai plačios metastazės tarpuplaučio limfmazgiuose. Ryškus tokių metastazių pavyzdys yra tarpuplaučio plaučių vėžys. IN klinikinis vaizdas aprašomas kaklo ir galvos minkštųjų audinių patinimas, venų patinimas ir susipynimas prieš krūtinę („medūzos galva“), pastebima disfagija, užkimimas ir stridoro tipo kvėpavimas. Rentgeno spinduliai daugeliu atvejų atskleidžia metastazių vyravimą užpakalinėje tarpuplaučio dalyje.

Sergant krūties vėžiu, paveiktų limfmazgių kaupimasis lokalizuotas priekinėje tarpuplaučio dalyje. Patikslinimo metodui naudojama pieno liaukos tyrimas (kontrastinis pieno liaukų venų tyrimas). Venų lovos pertraukimas, išspaudimas, ribinių defektų buvimas rodo, kad yra metastazių, kurias reikia pašalinti arba gydyti spinduliuote.

Metastazių limfmazgiuose gydymas

Pagrindinė onkologijos taisyklė yra limfmazgių būklės tyrimas tiek pačioje naviko zonoje, tiek atokiose. Tai leidžia tiksliausiai nustatyti diagnozę ir paskirti veiksmingą gydymo programą.

Paviršiuje esantys limfmazgiai, prieinami išoriniam tyrimui, tiriami biopsijos ir punkcijos metodais. Gilesnių limfmazgių būklė tiriama naudojant ultragarsą, KT, MRT. Pozitronų emisijos tomografija (PET) laikoma tiksliausiu metastazių limfmazgiuose nustatymo metodu, kurio dėka galima atpažinti piktybinių ląstelių kilmę labiausiai nepasiekiamuose ir šiek tiek padidėjusiuose limfmazgiuose.

Metastazių limfmazgiuose gydymas grindžiamas tais pačiais principais kaip ir kovos su pirminiu vėžiu – chirurgija, chemoterapija, radioterapija. Šių metodų derinys taikomas individualiai, atsižvelgiant į ligos stadiją (piktybinį naviką), limfinės sistemos pažeidimo laipsnį.

Pirminio naviko iškirtimas, kaip taisyklė, yra lydimas visų jo regioninių limfmazgių pašalinimo (limfadenektomija). Limfmazgiai su pažeistomis ląstelėmis, esantys toliau nei vėžinis auglys, gydomi radioterapijos metodais arba atliekama bekraujė radiochirurgija naudojant CyberKnife.

Laiku diagnozavus ir gydant metastazes limfmazgiuose, galima blokuoti naviko ląstelių augimą ir pailginti paciento gyvenimą.

Metastazių limfmazgiuose prognozė

Veiksniai, turintys įtakos pacientų išgyvenimui, sąlygiškai skirstomi į susijusius:

• su vėžiu;
• su paciento kūnu;
• su suteiktu gydymu.

Dauguma svarbus veiksnys Prognozė yra regioninių limfmazgių nugalėjimas be tolimų metastazių. Pavyzdžiui, metastazių kaklo limfmazgiuose prognozė „neplokščialąstelinės karcinomos“ lieka nuvilianti – 10-25 mėn. Skrandžio vėžiu sergančių pacientų išgyvenamumas priklauso nuo galimybės radikali operacija. Tik nedidelė dalis neoperuotų ar radikaliai neoperuotų pacientų pasiekia 5 metų ribą. Vidutinė trukmė gyvenimo trukmė yra 3-11 mėnesių, o šiam skaičiui įtakos turi tolimų metastazių buvimas ar nebuvimas.

Metastazių buvimas krūties vėžio limfmazgiuose žymiai pablogina prognozę. Paprastai recidyvai ir metastazės stebimi per pirmuosius penkerius metus po to chirurginė intervencija 35-65% moterų, o tai rodo proceso suaktyvėjimą. Gyvenimo trukmė po gydymo yra 12-24 mėnesiai.

Pacientams, sergantiems galvos, kaklo ir liemens melanoma, prognozė yra nepalankesnė nei galūnių melanoma, nes šių navikų metastazių į limfmazgius rizika yra 35% didesnė.

kriterijus sėkmingas gydymas gali būti penkerių metų išgyvenimo rodiklis. Prognozė po naviko ekscizijos priklauso ne tik nuo metastazių buvimo ar nebuvimo regioniniuose limfmazgiuose, bet ir nuo paveiktų mazgų skaičiaus.

Jei metastazės randamos limfmazgiuose be pirminio naviko židinio, prognozė gali būti palanki. Išėjimas specialus gydymas remiantis penkerių metų išgyvenamumo rodikliu dėl izoliuotų metastazių limfmazgiuose yra: pažasties limfmazgių pažeidimo atveju - daugiau nei 64%, kirkšnies - daugiau nei 63%, gimdos kaklelio - 48%.

Vienas iš sunkiausiai diagnozuojamų ir retos formos limfmazgių pažeidimas yra tarpuplaučio limfadenopatija. Pats terminas „limfadenopatija“ yra patologinis padidėjimas ir konsistencijos pasikeitimas įvairios grupės limfmazgiai. Ši patologija nelaikoma atskiru nosologiniu vienetu, bet yra nerimą keliantis simptomas, nurodant rimta liga. Tačiau limfadenopatija pagal TLK 10 (tarptautinė 10-osios revizijos ligų klasifikacija) turi savo atskirą kodą - R 59.

Limfadenopatijos tipai

Limfadenopatija turi keletą formų, kurios priklauso nuo patologinio proceso vietos ir masto:

• Vietinis. Padidėja tik vienas limfmazgis.
• Reaktyvus. Yra organizmo reakcijos į įvedimą pasekmė infekcinių agentų(virusai, bakterijos). Paprastai turi mažai sunkūs simptomai ir regresuoja, kai atsigaunate nuo pagrindinės ligos.
• Apibendrintas. Sunkiausia forma, kai pažeidžiama daugiau nei viena limfmazgių grupė.

tarpuplaučio limfadenopatija

Mediastininė limfadenopatija arba tarpuplaučio limfadenopatija- tai tarpuplaučio lokalizuotų limfmazgių dydžio pasikeitimas jų didėjimo kryptimi. Tai vyksta vienpusiškai ir dvipusiai.

Tarpuplauis yra intratorakalinė erdvė, kurią iš visų pusių riboja vidaus organai ir kitos struktūros. Šoninės sienos pristatyta vidiniai paviršiai plaučiai, kurie yra uždengti pleuros membrana. Formuojamos galinės ir priekinės sienos stuburas ir krūtinės, atitinkamai. Tarpuplaučio erdvėje yra daug organų: trachėjos bifurkacija, plaučių šaknys ir vartai, stemplė, užkrūčio liauka, širdies, nervų ir kraujagyslių dariniai.

Be to, tarpuplautyje yra keletas limfmazgių grupių:

• Gilus viršutinis ir apatinis gimdos kaklelis.
• Paraezofaginiai (tie, kurie supa stemplę).
• Aortos.
• Bronchų, įskaitant bifurkacinius limfmazgius.*
• Retrosterninis.
• paratrachėjiniai limfmazgiai.

Šie mazgai surenka limfos skystį ne tik iš minėtų organų, bet ir iš kai kurių pilvo ertmės bei dubens organų. Todėl tarpuplaučio limfmazgių patologija gali atspindėti bet kokį uždegiminį ir piktybiniai pokyčiai daugelyje organų ir sistemų.

Bifurkacija ir paratrachėjiniai limfmazgiai. Tai limfmazgiai, esantys trachėjos bifurkacijos į pagrindinius bronchus srityje, vadinamoje bifurkacija. Jų skaičius neviršija 14, o skersmuo ne didesnis kaip 45-50 mm. Paratrachėjiniai yra didelė grupė mazgai, supantys trachėją per visą jos ilgį.

Ligos etiologija

Keletas priežasčių, dėl kurių gali padidėti tarpuplaučio limfmazgiai, yra šios:

• Piktybiniai limfinio audinio dariniai – limfomos (ir).
• Bronchogeninis plaučių vėžys.
• Karcinomų metastazės.
• Gerklų, pieno liaukų ir kitų gretimų organų piktybiniai navikai.
• tuberkuliozės procesas.
• Tarpuplaučio limfadenoma liaukinis audinys, dažniau pasitaiko vaikystėje).

Simptomai

Ankstyvosiose stadijose tarpuplaučio limfmazgių padidėjimas gali būti besimptomis. Klinikinės apraiškos atsiranda, kai padidėję mazgai suspaudžia netoliese esančius organus.

Žmogų pradeda varginti skausmas krūtinės centre, kuris gali plisti į petį, tarp menčių, taip imituodamas širdies ligą.

Be to, būdingi šie simptomai: kosulys, užkimimas (dėl gerklų suspaudimo), pasunkėjęs kvėpavimas, prakaitavimas, diskomfortas ryjant, širdies plakimas, nuovargis, svorio kritimas, melsvas odos atspalvis – cianozė.

Kai liga progresuoja iki Klinikiniai požymiai labiau išsivystę: patologinis silpnumas, įvairūs širdies ritmo sutrikimai, galūnių edema ir karščiavimas.

Vaikams gali pasireikšti tarpuplaučio limfadenopatija stiprus prakaitavimas, ypač naktį, sutrikęs kvėpavimas.

Plaučių limfadenopatija

Plaučių ar bronchopulmoninė limfadenopatija rodo patologinis procesas tiksliai ties plaučių audinys. Dažnai tai specifinė liga: tuberkuliozė arba sarkoidozė (gerybinė sisteminė liga, kurios metu organuose nusėda ląstelių sankaupos – granulomos). Rečiau – metastazės į plaučius, traumų pasekmės.
Simptomai yra panašūs: skausmas ryjant, dusulys, dažnas kosulys, naktinis karščiavimas ir krūtinės skausmas.

Mokslinių tyrimų metodologija

Kaip minėta anksčiau, diagnozuoti tarpuplaučio ir plaučių šaknų limfadenopatiją Pradinis etapas gana sunku. Tik progresuojant pagrindinei ligai atsiranda pirmieji požymiai.

Paciento, kuriam būdingi panašūs simptomai, tyrimas turi būti išsamus ir skrupulingas. Klinikiniai ir biocheminės analizės kraujo ir šlapimo tyrimai, paprasta krūtinės ląstos rentgenograma, elektrokardiograma ir echokardiografija, siekiant atmesti širdies patologiją.

Pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės ultragarsinis tyrimas padės juos atpažinti arba įtarti naviko procesas, kuris gali metastazuoti į tarpuplautį. Norėdami gauti išsamesnės informacijos apie būseną Vidaus organai atliekamas kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tyrimas. Tokie tyrimo metodai padės nustatyti tiek kokybinį, tiek kiekybinį žalos laipsnį.

KT ar MRT išvadų pavyzdžiai atrodo taip: kiekybinė tarpuplaučio limfadenopatija (tai yra, padidėjus kelioms limfoidinių darinių grupėms), sunki arba vidutinio sunkumo tarpuplaučio limfadenopatija.

Norint patvirtinti konkretų procesą (tuberkuliozę ar sarkoidozę), Mantoux testas arba granulomos biopsija bus orientacinis. Jei įtariamas piktybinis navikas, kraujas tiriamas, ar jame nėra naviko žymenų.

Gydymas

Limfinės sistemos mazginių struktūrų padidėjimas ir uždegimas, kaip buvo nurodyta, neatsiranda savarankiškai, o dėl daugelio ligų, todėl gydymą reikia skirti atsižvelgiant į pagrindinį veiksnį.

Nustačius tuberkuliozę, gydymas turi būti atliekamas specializuotoje ligoninėje – ambulatorijoje, kelis mėnesius. Naudojamas stipriausių antibakterinių vaistų (rifampicino, izoniazido ir kt.) derinys.

Diagnozuojant sarkoidozę, terapija apima tokias priemones: sisteminius gliukokortikosteroidus ir imunosupresantus (slopinti naujų granulomų susidarymą organuose ir audiniuose bei senųjų regresiją), antioksidantus (pašalinti toksinį laisvųjų radikalų poveikį).

Kai limfadenopatijos priežastis yra piktybiniai navikai, požiūris į gydymą priklauso nuo proceso stadijos ir vietos.
Mažiems navikams – ne tolimos metastazės radikalas chirurgija po to sekė chemoterapija.

Nustačius metastazių tarpuplaučio srityje, prognozė dažniausiai būna nepalanki. Kadangi dukterinės piktybinės ląstelės per limfinius kraujagysles jau išplito į daugelį organų ir sistemų, todėl labai sunku efektyvus gydymas. Tokiais atvejais pašalinamas pagrindinis navikas su šalia esančiais limfmazgiais, raumenimis, atliekama polichemoterapija, kartais kartu su terapija radiacijaį ligos vietą. Kaip papildomos terapijos dalis naudojami gliukokortikoidiniai hormonai, imunosupresantai.

Deja, tarpuplaučio limfadenopatijos prevencijos nėra. Jei vedate sveiką gyvenimo būdą, atsisakote žalingų įpročių, sportuojate, maitinatės teisingai ir, kilus įvairiems nusiskundimams, neatidėliojate vizito pas gydytoją, galite sumažinti riziką susirgti pavojingomis ligomis.

Svarbu atsiminti, kad patologinis tarpuplaučio ir plaučių limfmazgių padidėjimas yra kokios nors rimtos ligos pasekmė. Todėl kuo anksčiau žmogus, atradęs savyje būdingus simptomus, kreipiasi kvalifikuotos pagalbos, tuo didesnės galimybės greitai ir visiškai pasveikti.