Električni položaj srca je vodoraven. Bolezni, povezane s premikom ECO

Če je električna os srca (EOS) odklonjena v levo ali desno, lahko to kaže na motnje v delovanju tega organa. Razmislite, zakaj se to lahko zgodi, kdaj je nevarno in kdaj ne ter kako se to stanje zdravi.

Položaj te osi se določi z elektrokardiografijo po analizi elektrokardiograma iz več odvodov.

Za zaznavanje spremembe običajnega položaja osi je mogoče uporabiti 2 metodi.

Odklon alfa - kot

To tehniko najpogosteje uporabljajo diagnostiki. Običajno EOS popolnoma sovpada z anatomsko osjo (srce se nahaja polnavpično, spodnji del pa se odmika navzdol in rahlo v levo). Njegovo lokacijo določa kot alfa, ki ga tvorita 2 ravni črti (1 os abdukcije in črta vektorja EOS).

Za določitev kota se izračuna vsota valov S, R in Q v 3 in 1 standardnem odvodu. Bodite prepričani, da upoštevate pozitivno in negativno vrednost vsakega zoba.

Nato se uporabi tabela Died. Po vnosu rezultata zdravnik določi merila za kot alfa.

Takole izgleda:

Kliknite na sliko za povečavo

Običajno mora biti ta kot od -29° do +89°. Velik zamik osi na levi strani je znak patološke motnje. Ko se spremeni na -30° pogovarjamo se približno levostransko odstopanje in za vrednosti od +90 ° do +180 ° - desno.

Levostransko odstopanje kota od -30 ° do -44 ° je nepomembno, pri -45 ° do -90 ° se šteje za pomembno in v večini primerov spremlja srčne patologije.

Vizualna definicija

To tehniko za določanje premika osi srca najpogosteje uporabljajo terapevti in kardiologi. Po EKG, zdravnik primerja velikost valov S in R v odvodih 1 in 3. Če je na robu enega od njih vrednost R večja od S, govorimo o ventrikularnem kompleksu (glede na R-tip). Sicer pa kompleks spada v S-tip.

Pri odstopanju osi v levo je zob RI - SIII. To pomeni, da je ventrikularni kompleks tipa R v odvodu 1 in tipa S v odvodu 3.


Standardna abdukcija zob QRS v različnih položajih EOS (a, b - desni premik; c - normalni položaj osi; d, e - levi premik)

Glavno orodje za določanje odstopanj EOS v levo je elektrokardiografija, vendar so za potrditev rezultata potrebne številne pomožne študije.

Dodatne diagnostične metode

Po izvedbi EKG se njegovi rezultati natančno preučijo, da se ugotovi vzrok patološkega stanja. V večini primerov je predpisan ponovni kardiogram, ki je potreben za odpravo tehničnih napak (nepravilna namestitev elektrod, okvara naprave itd.).

  • - če zdravnik na EKG ugotovi prevodno motnjo ali aritmijo, potem dnevno spremljanje srčna aktivnost (dnevni EKG), ki vam omogoča natančnejše določanje območja srca z moteno prevodnostjo.
  • - ta študija je namenjena pridobivanju več informacij o minutnem volumnu srca, pretoku krvi, stanju srčnih komor. Če je indicirano, lahko ultrazvok dopolnimo z dopplerografijo.
  • - je predpisano za močno zvišanje krvnega tlaka v ozadju hipertrofije levega prekata z odstopanjem srčne osi. Ta pregled vam omogoča, da ugotovite stopnjo hipertenzije in določite najprimernejše zdravljenje.
  • Kardiokirurško posvetovanje - predpisano je za kakršne koli patologije srca, zlasti za okvare, ki so nagnjene k napredovanju.

Upoštevati je treba, da je odstopanje EOS v levo samo znak EKG, ki kaže na difuzne spremembe v različnih patologijah, zato je kompleksna diagnoza obvezna.

Razlogi za pristranskost

Spremembe v aktivnosti srca na elektrokardiogramu izzovejo številni dejavniki.

Razmislimo o vsakem primeru podrobneje.

Srčna bolezen

Glavni razlog za premik osi srca v levo je hipertrofija levega prekata. Spremembe lahko povzročijo: ishemijo (vključno s srčnimi napadi in), aortno in mitralna zaklopka, kardiomiopatija, miokardna distrofija in druge bolezni.

Spremembe kardiograma so možne z atrijska fibrilacija, srčne napake (pridobljene in prirojene), .

Fiziološka stanja

Rahlo odstopanje EOS na elektrokardiografiji pogosto najdemo pri precej zdravih ljudeh, na primer pri športnikih, pri tankih in visokih bolnikih.

Električna os se lahko premakne v levo med globokim izdihom, visoko diafragmo in pri spremembi položaja telesa (iz navpičnega v vodoravni) zaradi kompresije diafragme. notranji organi. Takšni premiki veljajo za povsem običajne.

V katerih primerih pride do odstopanja EOS pri otrocih?

Pri otrocih se lahko EOS spreminja glede na starost. Na primer, za novorojenčke je značilno desno stransko odstopanje in to ni patologija. V adolescenci ima kot EOS stabilno delovanje.

Najpogosteje pri otrocih levostransko odstopanje osi (do –90 °) povzročijo prirojene malformacije, ki so lahko zapletene s sočasnimi srčno-žilnimi anomalijami. To je mogoče z odprtim ductus arteriosus, pri velikih obremenitvah levega prekata, kar se zgodi, ko mitralne okvare srce ali koarktacija aorte. Takšna slika pri otroku je možna z okvaro interventrikularnih pretin ali z visoko stoječo kupolo diafragme.

Aksialni premik v levo (od 0 do -20°) je možen tudi zaradi spremembe položaja ventriklov. Prirojeno srčno napako z nepopolno atrioventrikularno komunikacijo in okvare atrijskega septuma spremlja tudi sprememba osi od -20° do -60°.

Klinične manifestacije

Premik EOS ni bolezen, zato nekateri klinični znaki zanj niso značilni. Poleg tega se lahko patologije, ki jih povzročajo, pojavijo tudi z izbrisanimi simptomi. V tem primeru se odstopanja električne osi srca v levo pogosto odkrijejo šele pri dešifriranju elektrokardiograma.

obstajati določene simptome značilnost nekaterih bolezni. Na primer, s hipoksijo levega prekata se izražajo s paroksizmalno bolečino v prsih in skokih krvnega tlaka. Obstaja lahko tahikardija in huda glavobol. Z blokado leve noge Hisovega snopa sta možna omedlevica in bradikardija.

Zdravljenje

Odklon srčne osi v levo ne zahteva uporabe posebne terapije. Vse dejavnosti so usmerjene v nevtralizacijo osnovne bolezni, ki jo spremlja premik EOS in kršitev. pri arterijska hipertenzija imenovan antihipertenzivna zdravila, ishemija zahteva uporabo zaviralci ACE, statini, zaviralci beta.

Odstopanje EOS ne predstavlja nevarnosti za bolnikovo življenje, če pa se položaj osi zelo močno spremeni, obstaja možnost blokade nog Hisa. Ko se odkrijejo takšne spremembe, obvezno posvetovanje kardiologa za pojasnitev diagnoze. Ta pristop vam omogoča pravočasno prepoznavanje mejnega stanja pri delu srca.

Električna os srca (EOS) je eden glavnih parametrov elektrokardiograma. Ta izraz se aktivno uporablja v kardiologiji in v funkcionalna diagnostika, ki odraža procese, ki se pojavljajo v najpomembnejšem organu Človeško telo.

Položaj električne osi srca specialistu pokaže, kaj točno se vsako minuto dogaja v srčni mišici. Ta parameter je vsota vseh bioelektričnih sprememb, ki jih opazimo v organu. Pri snemanju EKG vsaka elektroda sistema registrira vzbujanja, ki potekajo na strogo določeni točki. Če te vrednosti prenesemo v pogojni tridimenzionalni koordinatni sistem, lahko razumemo, kako se nahaja električna os srca in izračunamo njen kot glede na sam organ.

Kako se posname elektrokardiogram?

Snemanje EKG poteka v posebnem prostoru, ki je čim bolj zaščiten pred različnimi električnimi motnjami. Pacient je udobno nameščen na kavču z blazino pod glavo. Za snemanje EKG se uporabljajo elektrode (4 na okončinah in 6 na prsih). Elektrokardiogram se posname s tihim dihanjem. V tem primeru se zabeležijo pogostost in pravilnost srčnih kontrakcij, položaj električne osi srca in nekateri drugi parametri. Ta preprosta metoda vam omogoča, da ugotovite, ali obstajajo nepravilnosti v delovanju organa, in po potrebi napotite bolnika na posvet s kardiologom.

Kaj vpliva na lokacijo EOS?

Preden razpravljate o smeri električne osi, morate razumeti, kaj je prevodni sistem srca. Ta struktura je odgovorna za prehod impulza skozi miokard. Prevodni sistem srca so atipična mišična vlakna, ki se povezujejo različne razdelke organ. Začne se od sinusni vozel ki se nahaja med ustji vene cave. Nadalje se impulz prenaša v atrioventrikularno vozlišče, ki je lokalizirano v spodnjem delu desnega atrija. Naslednjo palico prevzame Gisov snop, ki se hitro razdeli na dve nogi - levo in desno. V prekatu veje Hisovega snopa takoj preidejo v Purkinjejeva vlakna, ki prodrejo v celotno srčno mišico.

Impulz, ki je prišel v srce, ne more uiti prevodnemu sistemu miokarda. Gre za kompleksno strukturo z fina nastavitev, občutljivo reagira na najmanjše spremembe v telesu. S kakršnimi koli motnjami v prevodnem sistemu lahko električna os srca spremeni svoj položaj, kar se takoj zabeleži na elektrokardiogramu.

Možnosti lokacije EOS

Kot veste, človeško srce sestavljata dva atrija in dva ventrikla. Zagotavljata dva kroga krvnega obtoka (velika in majhna). normalno delovanje vseh organov in sistemov. Običajno je masa miokarda levega prekata večja od mase desnega. V tem primeru se izkaže, da bodo vsi impulzi, ki gredo skozi levi prekat, nekoliko močnejši, električna os srca pa je usmerjena točno proti njemu.

Če mentalno prenesete položaj organa v tridimenzionalni koordinatni sistem, bo postalo jasno, da bo EOS nameščen pod kotom od +30 do +70 stopinj. Najpogosteje so te vrednosti zabeležene na EKG. Električna os srca se lahko nahaja v območju od 0 do +90 stopinj, kar je po mnenju kardiologov tudi norma. Zakaj so takšne razlike?

Normalna lokacija električne osi srca

Obstajajo tri glavne določbe EOS. Normalno območje je od +30 do +70 °. To možnost najdemo pri veliki večini bolnikov, ki obiščejo kardiologa. Električna os srca je navpična, najdemo jo pri tankih asteničnih ljudeh. V tem primeru bo vrednost kota nihala od +70 do +90°. Horizontalna električna os srca je očitna pri nizkih, gosto grajenih bolnikih. V svoji kartici bo zdravnik označil kot EOS od 0 do + 30 °. Vsaka od teh možnosti je norma in ne zahteva popravkov.

Patološka lokacija električne osi srca

Stanje, pri katerem je električna os srca zakrivljena, samo po sebi ni diagnoza. Vendar pa lahko takšne spremembe na elektrokardiogramu kažejo na različne motnje pri delu najpomembnejšega organa. Naslednje bolezni vodijo do resnih sprememb v delovanju prevodnega sistema:

Srčna ishemija;

Kronično srčno popuščanje;

Kardiomiopatija različnega izvora;

prirojene okvare.

Če pozna te patologije, bo kardiolog lahko pravočasno opazil težavo in bolnika napotil na bolnišnično zdravljenje. V nekaterih primerih pri registraciji odstopanja EOS bolnik potrebuje nujno pomoč na intenzivni negi.

Odklon električne osi srca v levo

Najpogosteje se takšne spremembe na EKG opazijo s povečanjem levega prekata. To se običajno zgodi z napredovanjem srčnega popuščanja, ko organ preprosto ne more v celoti opravljati svoje funkcije. Možno je, da razvoj takšnega stanja z arterijsko hipertenzijo spremlja patologija velikih žil in povečanje viskoznosti krvi. V vseh teh pogojih je levi prekat prisiljen trdo delati. Njegove stene se zgostijo, kar vodi do neizogibne kršitve prehoda impulza skozi miokard.

Odklon električne osi srca v levo se pojavi tudi pri zožitvi aortnega ustja. V tem primeru obstaja stenoza lumna zaklopke, ki se nahaja na izhodu iz levega prekata. To stanje spremlja kršitev normalnega pretoka krvi. Del tega se zadržuje v votlini levega prekata, zaradi česar se razteza in posledično zbija njegove stene. Vse to povzroča redne spremembe v EOS zaradi nepravilnega prevajanja impulza skozi miokard.

Odklon električne osi srca v desno

To stanje jasno kaže na hipertrofijo desnega prekata. Podobne spremembe se razvijejo pri nekaterih boleznih dihal (na primer pri bronhialni astmi ali kronični obstruktivni pljučni bolezni). nekaj prirojene okvare srca lahko povzročijo povečanje desnega prekata. Najprej je treba opozoriti na stenozo pljučna arterija. V nekaterih primerih lahko tudi insuficienca trikuspidalne zaklopke povzroči nastanek takšne patologije.

Kakšna je nevarnost menjave EOS?

Najpogosteje je odstopanje električne osi srca povezano s hipertrofijo enega ali drugega ventrikla. To stanje je znak dolgotrajnega kroničnega procesa in praviloma ni potrebno nujno pomoč kardiolog. Resnična nevarnost je sprememba električne osi v povezavi z blokado Hisovega snopa. V tem primeru je prevajanje impulza skozi miokard moteno, kar pomeni tveganje nenadna zaustavitev srčna aktivnost. To stanje zahteva nujno posredovanje kardiologa in zdravljenje v specializirani bolnišnici.

Z razvojem te patologije se lahko EOS zavrne tako na levi kot na desni, odvisno od lokalizacije procesa. Vzrok za blokado je lahko miokardni infarkt, okužba srčne mišice, kot tudi jemanje nekaterih zdravil. Običajni elektrokardiogram vam omogoča hitro postavitev diagnoze in tako zdravniku omogoči predpisovanje zdravljenja ob upoštevanju vseh pomembni dejavniki. V hudih primerih bo morda potrebna namestitev srčnega spodbujevalnika (pacemaker), ki bo pošiljal impulze neposredno v srčno mišico in s tem zagotovil normalno delovanje organa.

Kaj storiti, če se EOS spremeni?

Najprej je treba upoštevati, da odstopanje osi srca samo po sebi ni osnova za postavitev določene diagnoze. Položaj EOS lahko samo spodbudi k natančnejšemu pregledu bolnika. Pri kakršnih koli spremembah v elektrokardiogramu ne morete brez posvetovanja s kardiologom. Izkušen zdravnik bo lahko prepoznal normo in patologijo ter po potrebi predpisal dodaten pregled. To je lahko ehokardioskopija za ciljno študijo stanja atrijev in prekatov, spremljanje krvnega tlaka in druge tehnike. V nekaterih primerih je za rešitev težave potrebno posvetovanje s sorodnimi strokovnjaki nadaljnje upravljanje bolnik.

Če povzamemo, je treba poudariti več pomembnih točk:

Normalna vrednost EOS je interval od +30 do +70 °.

Vodoravna (od 0 do +30°) in navpična (od +70 do +90°) lega srčne osi sta veljavne vrednosti in ne govorite o razvoju kakršne koli patologije.

Odstopanje EOS v levo ali desno lahko kaže na različne motnje v prevodnem sistemu srca in zahteva posvetovanje s specialistom.

Sprememba EOS, razkrita na kardiogramu, ne more biti postavljena kot diagnoza, ampak je razlog za obisk kardiologa.

Srce je neverjeten organ, ki zagotavlja delovanje vseh sistemov človeškega telesa. Vse spremembe, ki se pojavijo v njem, neizogibno vplivajo na delo celotnega organizma. Redni pregledi terapevta in prehod EKG bodo omogočili pravočasno odkrivanje videza hude bolezni in prepreči razvoj morebitnih zapletov na tem področju.

Električna os srca je povezana s celotnim vektorjem elektrodinamične sile srca. Najpogosteje sovpada z anatomsko osjo organa. Srce ima praviloma obliko stožca, usmerjeno je z ozkim delom navzdol v levo in naprej. V tem primeru je položaj električne osi v območju od 0 do 90 stopinj.

Prisotnost električne osi je posledica, ki je sestavljena iz mišičnih vlaken. Zaradi njihovega krčenja se srce krči.

Krčenje izvira iz sinusnega vozla, kjer se pojavi električni impulz. Ta impulz prehaja skozi atrioventrikularni vozel in je usmerjen v Hisov snop. Z motnjami v prevodnem sistemu lahko električna os srca spremeni svoj položaj.

Kako najti EOS?

S pomočjo EKG je mogoče določiti značilnosti lokacije električne osi srca. Naslednje možnosti se običajno štejejo za normalne:

  • Navpično (razpon lokacije od 70 do 90 stopinj).
  • Vodoravno (razpon lokacije od 0 do 30 stopinj).
  • Polvodoravni.
  • Polnavpično.
  • Brez naklona.

Slika prikazuje glavne možnosti za prehod električne osi srca. Ugotovite, katera vrsta lokacije osi je značilna določena oseba(navpično, vodoravno ali vmesno) je mogoče opraviti z EKG.

Električna os srca

Pogosto je položaj EOS odvisen od telesne zgradbe osebe.

Za visoke ljudi z vitko postavo je značilna navpična ali polnavpična vrsta razporeditve. Nizki in debeli ljudje imajo vodoravni in polvodoravni položaj EOS.

Vmesne možnosti za postavitev EOS se oblikujejo zaradi dejstva, da je telo vsake osebe individualno, med tankim in gostim tipom telesa pa je veliko drugih. To pojasnjuje drugačen položaj EOS.

Odstopanja

Odklon električne osi srca v levo ali desno ni bolezen sama po sebi. Najpogosteje je ta pojav simptom druge patologije. Zato so zdravniki pozorni na to anomalijo in izvajajo diagnostiko, da ugotovijo razloge, zakaj je os spremenila svoj položaj.

Odstopanje osi na levo stran včasih opazimo pri zdravih ljudeh, ki se aktivno ukvarjajo s športom.

Najpogosteje pa ta pojav kaže na hipertrofijo levega prekata. Za to bolezen je značilno povečanje velikosti tega dela srca. Lahko ga spremljajo naslednje bolezni:


Če je električna os srca premaknjena v desno, je to lahko tudi normalno, vendar le pri novorojenčku. Dojenček lahko celo močno odstopanje od norme.

Opomba! V drugih primerih je ta položaj električne osi simptom hipertrofije desnega prekata.

Bolezni, ki ga povzročajo:

  • Težave z dihalni sistem(astma, obstruktivni bronhitis).
  • Srčne napake.

Bolj kot je hipertrofija izrazita, bolj EOS spremeni položaj.

Tetralogija Fallot (madeža)

Prav tako se električna os srca lahko premakne zaradi koronarne bolezni ali srčnega popuščanja.

Ali je potrebno zdravljenje?

Če je EOS spremenil svoj položaj, neprijetni simptomi ponavadi ne pride. Natančneje, ne nastanejo zaradi odstopanja osi. Vse težave so običajno povezane z vzrokom, ki je povzročil premik.

Najpogosteje je takšen vzrok hipertrofija, zato so simptomi enaki kot pri tej bolezni.

Včasih se znaki bolezni morda ne pojavijo, dokler zaradi hipertrofije ne več huda bolezen srca in srčno-žilnega sistema.

Hipertrofija srca

Da bi se izognili nevarnosti, mora vsaka oseba skrbno spremljati svoje počutje in biti pozorna na kakršno koli nelagodje, še posebej, če se pogosto ponavljajo. Če imate naslednje simptome, se morate posvetovati z zdravnikom:


Vsi ti znaki lahko kažejo na razvoj bolezni srca. Zato mora bolnik obiskati kardiologa in opraviti EKG. Če je električna os srca premaknjena, je treba opraviti dodatne diagnostične postopke, da ugotovimo, kaj je povzročilo.

Diagnostika

Za določitev vzroka odstopanja se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

  • Ultrazvok srca
  • Holterjevo spremljanje
  • Koronarna angiografija



Ultrazvok srca

Ta diagnostična metoda vam omogoča prepoznavanje sprememb v anatomiji srca. Z njegovo pomočjo se odkrije hipertrofija in določijo se tudi značilnosti delovanja srčnih komor.

Ta diagnostična metoda se uporablja ne le za odrasle, ampak tudi za zelo majhne otroke, da se prepriča, da nimajo resnih patologij.

Holterjevo spremljanje

V tem primeru se EKG izvaja čez dan. Pacient čez dan opravlja vse svoje običajne dejavnosti, naprave pa beležijo podatke. Ta metoda se uporablja v primeru odstopanj v položaju EOS, ki jih spremlja ritem zunaj sinusnega vozla.

Ta metoda vam omogoča tudi presojo prisotnosti hipertrofije, saj bo srčna senca na sliki razširjena.

EKG med vadbo

Metoda je običajen EKG, katerega podatki se beležijo med pacientovim izvajanjem telovadba(tek, sklece).

Na ta način je mogoče ugotoviti koronarno bolezen, ki lahko vpliva tudi na spremembo položaja električne osi srca.

Koronarna angiografija

To metodo uporabljam za diagnosticiranje težav s krvnimi žilami.

Odstopanje EOS ne pomeni terapevtskih učinkov. Treba je zdraviti bolezen, ki je povzročila takšno napako. Zato mora zdravnik po temeljitem pregledu predpisati potrebne terapevtske učinke.

To napako, razkrito med pregledom, je treba pregledati, tudi če bolnik nima nobenih pritožb glede srca. Bolezni srca se pogosto pojavljajo in razvijajo asimptomatsko, zato jih odkrijemo prepozno. Če je zdravnik po diagnozi predpisal zdravljenje in svetoval, naj se ga drži določena pravila, to je treba narediti.

Zdravljenje te napake je odvisno od tega, katera bolezen jo je izzvala, zato so metode lahko različne. Glavna je terapija z zdravili.

V izjemno smrtno nevarnih situacijah lahko zdravnik priporoči operacijo za nevtralizacijo vzroka bolezni.

S pravočasnim odkrivanjem patologije EOS se je mogoče vrniti na normalno stanje kaj se zgodi po odpravi osnovne bolezni. Vendar pa so v večini primerov ukrepi zdravnikov namenjeni preprečevanju poslabšanja bolnikovega stanja.

Kot zdravljenje, uporaba alternativnih metod zdravilne pristojbine in tinkture. Toda preden jih uporabite, se morate posvetovati z zdravnikom, ali bodo takšna dejanja škodila. Nesprejemljivo je, da sami začnete jemati zdravila.

Prav tako je pomembno upoštevati ukrepe za preprečevanje bolezni srca. Povezani so z zdravim načinom življenja, dobra prehrana in počitek, zmanjšanje količine stresa. Potrebno je izvesti izvedljive obremenitve in svinec aktivna slikaživljenje. Treba je opustiti slabe navade in zlorabo kave.

Spremembe v položaju EOS ne pomenijo nujno težav v človeškem telesu. Toda odkrivanje takšne napake zahteva pozornost zdravnikov in samega bolnika.

Če so predpisani terapevtski ukrepi, so povezani z vzrokom okvare in ne s samim.

Sama po sebi nepravilna lokacija električne osi ne pomeni ničesar.

V stiku z

V.S. ZADIONČENKO, dr.med., prof. G.G. SHEKHYAN, dr. A.M. DEBELO, dr. A.A. JALIMOV, dr. GBOU VPO MGMSU jim. A.I. Evdokimov z Ministrstva za zdravje Rusije


Ta članek predstavlja sodobni pogledi za EKG diagnostiko v pediatriji. Ekipa avtorjev je pregledala nekaj najbolj značilnih sprememb, ki odlikujejo EKG v otroštvo.

Normalni EKG pri otrocih se razlikuje od EKG pri odraslih in ima v vsakem starostnem obdobju številne posebnosti. Najbolj izrazite razlike opazimo pri majhnih otrocih, po 12 letih pa se otrokov EKG približa EKG odraslega.

Posebnosti srčni utrip pri otrocih

Za otroštvo je značilen visok srčni utrip (HR), novorojenčki imajo najvišji srčni utrip, ko otrok raste, se zmanjša. Pri otrocih je izrazita labilnost srčnega utripa, dovoljena nihanja so 15–20% povprečnega starostnega indikatorja. Pogosto opazimo sinusno dihalno aritmijo, stopnjo sinusne aritmije lahko določimo s tabelo 1.

Glavni srčni spodbujevalnik je sinusno vozlišče, vendar sta srednji atrijski ritem, pa tudi migracija srčnega spodbujevalnika skozi atrije, sprejemljiva možnost za starostno normo.

Značilnosti trajanja intervalov EKG v otroštvu

Glede na to, da je za otroke značilen višji srčni utrip kot za odrasle, se trajanje intervalov, valov in kompleksov EKG zmanjša.

Sprememba napetosti zob kompleksa QRS

Amplituda EKG valov je odvisna od posamezne značilnosti otrok: električna prevodnost tkiv, debelina prsni koš, velikost srca itd. V prvih 5–10 dneh življenja je nizka napetost zob kompleksa QRS, kar kaže na zmanjšano električno aktivnost miokarda. V prihodnosti se amplituda teh zob poveča. Od otroštva do 8 let se razkrije večja amplituda zob, zlasti v prsnih odvodih, kar je povezano z manjšo debelino prsnega koša, velikimi velikostmi srca glede na prsni koš in obračanjem srca okoli sekire, pa tudi več pritrditev srca na prsni koš.

Značilnosti položaja električne osi srca

Pri novorojenčkih in otrocih prvih mesecev življenja je značilen odklon električne osi srca (EOS) v desno (od 90 do 180°, povprečno 150°). Pri starosti 3 mesecev. do 1 leta pri večini otrok EOS preide v navpični položaj (75–90 °), vendar so še vedno dovoljena znatna nihanja kota  (od 30 do 120 °). Do 2. leta starosti 2/3 otrok še ohranita navpični položaj EOS, 1/3 pa ga ima normalno (30–70°). Pri predšolskih otrocih in šolarjih, pa tudi pri odraslih, prevladuje normalni položaj EOS, vendar je mogoče opaziti različice v obliki navpičnega (pogosteje) in vodoravnega (redkeje) položaja.

Takšne značilnosti položaja EOS pri otrocih so povezane s spremembo razmerja mas in električne aktivnosti desnega in levega prekata srca, pa tudi s spremembo položaja srca v prsnem košu (rotacije). okoli osi). Pri otrocih prvih mesecev življenja opazimo anatomsko in elektrofiziološko prevlado desnega prekata. S starostjo, ko masa levega prekata napreduje in se srce obrača z zmanjšanjem stopnje adherence desnega prekata na površino prsnega koša, se položaj EOS premakne z desne proti normogramu. Spremembe v teku lahko ocenimo po razmerju amplitude valov R in S v standardnih in prsnih odvodih, ki se spreminja na EKG, pa tudi po premiku prehodnega območja. Torej, ko otroci rastejo v standardnih odvodih, se amplituda vala R v odvodu I poveča, v odvodu III pa zmanjša; amplituda vala S se, nasprotno, zmanjša v svincu I in poveča v svincu III. V prsnih odvodih se s starostjo amplituda valov R v levih prsnih odvodih (V4-V6) poveča in zmanjša v odvodih V1, V2; globina valov S se poveča v desnih prsnih odvodih in zmanjša v levih; prehodna cona postopoma prehaja iz V5 pri novorojenčkih v V3, V2 po 1. letu. Vse to, kot tudi povečanje intervala notranjega odstopanja v odvodu V6, odraža naraščajočo električno aktivnost levega prekata s starostjo in vrtenje srca okoli osi.

Pri novorojenčkih so razkrite velike razlike: električne osi vektorjev P in T se nahajajo skoraj v istem sektorju kot pri odraslih, vendar z rahlim premikom v desno: smer vektorja P je v povprečju 55 °, vektor T je v povprečju 70 °, medtem ko je vektor QRS močno odklonjen v desno (povprečno 150 °). Vrednost sosednjega kota med električnimi osmi P in QRS, T in QRS doseže največ 80–100 °. To deloma pojasni razlike v velikosti in smeri valov P, predvsem pa valov T, pa tudi kompleksa QRS pri novorojenčkih.

S starostjo se vrednost sosednjega kota med električnimi osmi vektorjev P in QRS, T in QRS bistveno zmanjša: v prvih 3 mesecih. življenje v povprečju do 40–50 °, pri majhnih otrocih - do 30 °, v predšolski dobi pa doseže 10–30 °, kot pri šolarjih in odraslih (slika 1).

Pri odraslih in šoloobveznih otrocih je položaj električnih osi skupnih atrijskih vektorjev (vektor P) in ventrikularne repolarizacije (vektor T) glede na ventrikularni vektor (vektor QRS) v istem sektorju od 0 do 90 °, in smer električne osi vektorjev P (povprečno 45-50 °) in T (povprečno 30-40 °) se ne razlikuje močno od usmerjenosti EOS (vektor QRS je v povprečju 60-70 °) . Med električnimi osmi vektorjev P in QRS, T in QRS se tvori sosednji kot le 10–30°. Ta položaj naštetih vektorjev pojasnjuje enako (pozitivno) smer valov P in T z valom R v večini odvodov na EKG.

Posebnosti zob intervalov in kompleksov otroškega EKG

Atrijski kompleks (val P). Pri otrocih, tako kot pri odraslih, je val P majhen (0,5–2,5 mm), z največjo amplitudo v standardnih odvodih I, II. V večini odvodov je pozitiven (I, II, aVF, V2-V6), v odvodih aVR je vedno negativen, v odvodih III, aVL, V1 je lahko zglajen, bifazičen ali negativen. Pri otrocih je rahlo negativen val P sprejemljiv tudi v odvodu V2.

Največje značilnosti vala P opazimo pri novorojenčkih, kar je razloženo s povečano električno aktivnostjo atrijev zaradi pogojev intrauterine cirkulacije in njenega postnatalnega prestrukturiranja. Pri novorojenčkih je val P v standardnih odvodih razmeroma visok (vendar ne več kot 2,5 mm v amplitudi), koničast, včasih ima lahko majhno zarezo na vrhu zaradi nehkratnega vzbujanja desnega in levega atrija. (vendar ne več kot 0,02–0,03 s). Ko otrok raste, se amplituda vala P rahlo zmanjša. S starostjo se spreminja tudi razmerje velikosti valov P in R v standardnih odvodih. Pri novorojenčkih je 1: 3, 1: 4; ko se amplituda vala R poveča in amplituda vala P zmanjša, se to razmerje zmanjša na 1: 6 za 1–2 leti, po 2 letih pa postane enako kot pri odraslih: 1: 8; 1 : 10. Nato manj otroka, teme manjše trajanje Val P. V povprečju se poveča od 0,05 s pri novorojenčkih do 0,09 s pri starejših otrocih in odraslih.

Značilnosti intervala PQ pri otrocih. Trajanje intervala PQ je odvisno od srčnega utripa in starosti. Ko otroci rastejo, se trajanje intervala PQ opazno poveča: v povprečju od 0,10 s (ne več kot 0,13 s) pri novorojenčkih do 0,14 s (ne več kot 0,18 s) pri mladostnikih in pri odraslih 0,16 s ( ne več kot 0,20 s).

Značilnosti kompleksa QRS pri otrocih. Pri otrocih se čas pokritosti ventrikularnega vzbujanja (interval QRS) povečuje s starostjo: v povprečju od 0,045 s pri novorojenčkih do 0,07–0,08 s pri starejših otrocih in odraslih.

Pri otrocih, tako kot pri odraslih, se val Q zabeleži občasno, pogosteje v odvodih II, III, aVF, levo prsnega koša (V4-V6), manj pogosto v odvodih I in aVL. Pri odvodu aVR se določi globok in širok val Q tipa Qr ali kompleks QS. V desnih delih prsnega koša valovi Q praviloma niso registrirani. Pri majhnih otrocih je val Q v standardnih odvodih I, II pogosto odsoten ali šibko izražen, pri otrocih prvih 3 mesecev. - tudi v V5, V6. Tako se pogostost registracije zobca Q v različnih odvodih povečuje s starostjo otroka.

V standardnem odvodu III, v vseh starostne skupine zobec Q je prav tako v povprečju majhen (2 mm), vendar je lahko globok in doseže pri novorojenčkih in dojenčkih do 5 mm; v zgodnji in predšolski dobi - do 7–9 mm in šele pri šolarjih se začne zmanjševati in doseže največ 5 mm. Včasih se pri zdravih odraslih osebah zabeleži globok val Q v standardnem odvodu III (do 4–7 mm). V vseh starostnih skupinah otrok lahko zobec Q v tem odvodu presega 1/4 zobca R.

V svinčniku aVR ima zobec Q največjo globino, ki se povečuje s starostjo otroka: od 1,5–2 mm pri novorojenčkih do povprečno 5 mm (z največ 7–8 mm) pri dojenčkih in dojenčkih do 7 mm povprečno (z največ 11 mm) pri predšolskih otrocih in povprečno do 8 mm (z največ 14 mm) pri šolarjih. Trajanje vala Q ne sme presegati 0,02–0,03 s.

Pri otrocih, pa tudi pri odraslih, so valovi R običajno zabeleženi v vseh odvodih, le pri aVR so lahko majhni ali odsotni (včasih v odvodu V1). Obstajajo znatna nihanja amplitude valov R v različnih odvodih od 1–2 do 15 mm, vendar je največja vrednost valov R v standardnih odvodih do 20 mm, v prsih pa do 25 mm. Najmanjšo vrednost valov R opazimo pri novorojenčkih, zlasti pri okrepljenih unipolarnih in prsnih odvodih. Vendar pa je tudi pri novorojenčkih amplituda vala R v standardnem odvodu III precej velika, saj je električna os srca odklonjena v desno. Po 1 mesecu amplituda vala RIII se zmanjša, velikost valov R v drugih vodih se postopoma povečuje, še posebej opazno v II in I standardu ter v levih (V4-V6) prsnih vodih, ki dosežejo največ v šolski dobi.

V normalnem položaju EOS so visoki valovi R z največjo vrednostjo RII zabeleženi v vseh odvodih okončin (razen aVR). V prsnih odvodih se amplituda R valov poveča od leve proti desni od V1 (r val) do V4 z največ RV4, nato se rahlo zmanjša, vendar so R valovi v levih prsnih odvodih višji kot v desnih tiste. Običajno je val R lahko odsoten v odvodu V1, nato pa se zabeleži kompleks QS. Pri otrocih je kompleks tipa QS redko dovoljen tudi v odvodih V2, V3.

Pri novorojenčkih je dovoljena električna alternacija - nihanje višine valov R v istem odvodu. Različice starostne norme vključujejo tudi dihalno menjavo zob EKG.

Pri otrocih je deformacija kompleksa QRS v obliki črk "M" ali "W" v standardu III in odvodih V1 pogosta v vseh starostnih skupinah, začenši od neonatalnega obdobja. Hkrati trajanje kompleksa QRS ne presega starostne norme. Razcepitev kompleksa QRS pri zdravih otrocih v V1 se imenuje "sindrom zapoznele ekscitacije desnega supraventrikularnega grebena" ali "ne popolna blokada desna noga kup njegovih. Izvor tega pojava je povezan z vzbujanjem hipertrofirane desne "supraventrikularne pokrovače", ki se nahaja v območju pljučnega konusa desnega prekata, ki ga vzbuja slednji. Pomembna je tudi lega srca v prsnem košu ter električna aktivnost desnega in levega prekata, ki se s starostjo spreminja.

Interval notranjega odstopanja (čas aktivacije desnega in levega prekata) pri otrocih se razlikuje na naslednji način. Aktivacijski čas levega prekata (V6) se poveča z 0,025 s pri novorojenčkih na 0,045 s pri šolarjih, kar odraža presenetljivo povečanje mase levega prekata. Čas aktivacije desnega prekata (V1) se s starostjo otroka praktično ne spreminja in znaša 0,02–0,03 s.

Pri majhnih otrocih se spremeni lokalizacija prehodnega območja zaradi spremembe položaja srca v prsnem košu in spremembe električne aktivnosti desnega in levega prekata. Pri novorojenčkih se prehodno območje nahaja v svincu V5, kar označuje prevlado električne aktivnosti desnega prekata. Pri starosti 1 meseca. pride do premika prehodnega območja v odvode V3, V4 in po 1 letu je lokaliziran na istem mestu kot pri starejših otrocih in odraslih - v V3 z nihanji v V2-V4. Skupaj s povečanjem amplitude valov R in poglobitvijo valov S v ustreznih odvodih ter podaljšanjem časa aktivacije levega prekata to odraža povečanje električne aktivnosti levega prekata.

Tako pri odraslih kot pri otrocih se amplituda valov S v različnih odvodih zelo razlikuje: od odsotnosti v nekaj odvodih do 15–16 mm, kolikor je mogoče, odvisno od položaja EOS. Amplituda valov S se spreminja s starostjo otroka. Novorojenčki imajo najmanjšo globino S-vala v vseh odvodih (od 0 do 3 mm), razen pri standardu I, kjer je S-val dovolj globok (povprečno 7 mm, največ do 13 mm).

Pri otrocih, starejših od 1 meseca globina vala S v standardnem odvodu I se zmanjša, kasneje pa se v vseh odvodih od okončin (razen aVR) zabeležijo valovi S majhne amplitude (od 0 do 4 mm), tako kot pri odraslih. Pri zdravih otrocih so valovi R v odvodih I, II, III, aVL in aVF običajno večji od valov S. Ko otrok raste, se valovi S poglabljajo v prsnih odvodih V1-V4 in v aVR svinca, ki doseže največjo vrednost v višji šolski dobi. V levem prsnem košu vodi V5-V6, nasprotno, amplituda S valov se zmanjša, pogosto se sploh ne zabeležijo. V prsnih odvodih se globina S valov zmanjšuje od leve proti desni od V1 do V4, z največjo globino v odvodih V1 in V2.

Včasih pri zdravih otrocih z astenično postavo, s tako imenovano. »viseče srce«, posname se EKG tipa S. Hkrati so valovi S v vseh standardnih (SI, SII, SIII) in prsnih odvodih enaki ali večji od valov R z zmanjšano amplitudo. Menijo, da je to posledica vrtenja srca okoli prečne osi z vrhom nazaj in okoli vzdolžne osi z desnim prekatom naprej. V tem primeru je praktično nemogoče določiti kot α, zato ni določen. Če so S-valovi plitki in ni premika prehodnega območja v levo, potem lahko domnevamo, da je to različica norme, pogosteje se v patologiji določi EKG tipa S.

Segment ST pri otrocih, pa tudi pri odraslih, mora biti na izoliniji. Dovoljeno je premikanje segmenta ST navzgor in navzdol do 1 mm v odvodih okončin in do 1,5–2 mm v odvodih prsnega koša, zlasti v desnih odvodih. Ti premiki ne pomenijo patologije, če na EKG ni drugih sprememb. Pri novorojenčkih segment ST pogosto ni izražen in val S, ko doseže izolinijo, takoj preide v rahlo naraščajoč val T.

Pri starejših otrocih, tako kot pri odraslih, so valovi T pozitivni v večini odvodov (v standardu I, II, aVF, V4-V6). V standardnih odvodih III in aVL so valovi T lahko sploščeni, dvofazni ali obrnjeni; v desnih prsnih odvodih (V1-V3) so pogosto negativni ali zglajeni; pri odvodu aVR so vedno negativni.

Največje razlike v valovih T opazimo pri novorojenčkih. Imajo T valove z nizko amplitudo (od 0,5 do 1,5–2 mm) ali zglajene v standardnih vodih. V številnih odvodih, kjer so valovi T pri otrocih drugih starostnih skupin in odraslih običajno pozitivni, so pri novorojenčkih negativni in obratno. Torej imajo lahko novorojenčki negativne T valove v I, II standardu, v okrepljenem unipolarnem in v levih prsnih odvodih; lahko pozitiven v standardu III in desnih prsnih odvodih. Do 2-4 tedna. V življenju pride do inverzije valov T, tj. v I, II standardu, aVF in levih odvodih prsnega koša (razen V4) postanejo pozitivni, v desnem prsnem košu in V4 - negativni, v standardu III in aVL sta lahko gladka, dvofazna ali negativna.

V naslednjih letih negativni T valovi vztrajajo v svincu V4 do 5-11 let, v svincu V3 - do 10-15 let, v svincu V2 - do 12-16 let, čeprav so negativni T valovi v vodi V1 in V2 dovoljeno v nekaterih primerih in pri zdravih odraslih.

Po 1 mesecu življenja se amplituda valov T postopoma povečuje in znaša od 1 do 5 mm v standardnih odvodih pri majhnih otrocih in od 1 do 8 mm v prsnih odvodih. Pri šolarjih velikost valov T doseže raven odraslih in se giblje od 1 do 7 mm v standardnih odvodih in od 1 do 12–15 mm v prsnih odvodih. Val T ima največjo vrednost v odvodu V4, včasih v V3, v odvodih V5, V6 pa se njegova amplituda zmanjša.

Interval QT (ventrikularna električna sistola) omogoča oceno funkcionalnega stanja miokarda. Lahko se razlikuje naslednje lastnosti električna sistola pri otrocih, ki odraža elektrofiziološke lastnosti miokarda, ki se spreminjajo s starostjo.

Povečanje trajanja intervala QT z rastjo otroka z 0,24–0,27 s pri novorojenčkih na 0,33–0,4 s pri starejših otrocih in odraslih. S starostjo se razmerje med trajanjem električne sistole in trajanjem srčni ciklus, ki odraža sistolični indeks(SP). Pri novorojenčkih traja trajanje električne sistole več kot polovica (SP = 55–60%) trajanja srčnega cikla, pri starejših otrocih in odraslih pa 1/3 ali nekoliko več (37–44%), tj. , SP se s starostjo zmanjšuje.

S starostjo se spremeni razmerje med trajanjem faz električne sistole: faza vzbujanja (od začetka vala Q do začetka vala T) in faza okrevanja, to je hitre repolarizacije (trajanje T val). Pri novorojenčkih procesi okrevanja v miokardu trajajo dlje kot faza vzbujanja. Pri majhnih otrocih trajajo te faze približno enako dolgo. Pri 2/3 predšolskih otrok in večini šolarjev, pa tudi pri odraslih, se več časa porabi za fazo vzbujanja.

Značilnosti EKG v različnih starostna obdobja otroštvo

Neonatalno obdobje (slika 2).

1. V prvih 7-10 dneh življenja je nagnjenost k tahikardiji (srčni utrip 100-120 utripov / min), čemur sledi povečanje srčnega utripa na 120-160 utripov / min. Izrazita labilnost srčnega utripa z velikimi individualnimi nihanji.
2. Zmanjšanje napetosti zob kompleksa QRS v prvih 5-10 dneh življenja, čemur sledi povečanje njihove amplitude.
3. Odklon električne osi srca v desno (kot α 90–170°).
4. Val P je relativno večji (2,5-3 mm) v primerjavi z zobmi kompleksa QRS (razmerje P / R 1: 3, 1: 4), pogosto koničast.
5. Interval PQ ne presega 0,13 s.
6. Val Q je nestabilen, praviloma je odsoten v standardu I in v desnih prsih (V1-V3) vodi, lahko je globok do 5 mm v standardu III in vodi aVF.
7. Val R v standardnem odvodu I je nizek, v standardnem odvodu III pa visok, medtem ko je RIII > RII > RI, visok R val v aVF in desnih prsnih odvodih. Val S je globoko v I, II standardu, aVL in v levih prsnih odvodih. Zgoraj navedeno odraža odmik EOS v desno.
8. Obstaja nizka amplituda ali gladkost valov T v odvodih okončin. V prvih 7–14 dneh so valovi T pozitivni v desnih prsnih odvodih, v I in levih prsnih odvodih pa negativni. Do 2-4 tedna. v življenju pride do inverzije valov T, tj. v standardnem I in levem prsnem košu postanejo pozitivni, v desnem prsnem košu in V4 - negativni, tako ostanejo v prihodnosti do šolske starosti.

Starost prsi: 1 mesec – 1 leto (slika 3).

1. Srčni utrip se rahlo zmanjša (povprečno 120-130 utripov / min), medtem ko se ohranja labilnost ritma.
2. Napetost zob kompleksa QRS se poveča, pogosto je večja kot pri starejših otrocih in odraslih zaradi manjše debeline prsnega koša.
3. Pri večini dojenčkov EOS preide v navpični položaj, nekateri otroci imajo normogram, vendar so še vedno dovoljena znatna nihanja kota α (od 30 do 120 °).
4. Val P je jasno izražen v standardnih vodih I, II, razmerje med amplitudo zob P in R pa se zmanjša na 1: 6 zaradi povečanja višine R vala.
5. Trajanje intervala PQ ne presega 0,13 s.
6. Zob Q se beleži občasno, pogosto ga ni v desnih prsnih odvodih. Njegova globina se poveča v odvodih III standarda in aVF (do 7 mm).
7. Amplituda valov R se poveča v I, II standardu in v levi prsni koš (V4-V6) vodi, v III standardu pa se zmanjša. Globina valov S se zmanjša v standardu I in v levih prsnih odvodih ter poveča v desnih prsnih odvodih (V1-V3). Vendar pa pri VI amplituda vala R praviloma še vedno prevladuje nad velikostjo vala S. Te spremembe odražajo premik EOS iz desne slike v navpični položaj.
8. Amplituda valov T se poveča in do konca 1. leta je razmerje med zobmi T in R 1: 3, 1: 4.

EKG pri majhnih otrocih: 1-3 leta (slika 4).

1. Srčni utrip se zmanjša na povprečno 110-120 utripov / min, nekateri otroci razvijejo sinusno aritmijo.
3. Položaj EOS: 2/3 otrok ohranja navpičen položaj, 1/3 pa ima normogram.
4. Razmerje amplitude valov P in R v standardnih odvodih I, II se zmanjša na 1: 6, 1: 8 zaradi rasti vala R in po 2 letih postane enako kot pri odraslih (1 : 8, 1 : 10).
5. Trajanje intervala PQ ne presega 0,14 s.
6. Q valovi so pogosto plitvi, vendar v nekaterih odvodih, zlasti v standardu III, njihova globina postane še večja (do 9 mm) kot pri otrocih prvega leta življenja.
7. Enake spremembe v amplitudi in razmerju valov R in S, ki so bile opažene pri dojenčkih, se nadaljujejo, vendar so bolj izrazite.
8. Obstaja nadaljnje povečanje amplitude valov T, njihovo razmerje z valom R v vodih I, II pa doseže 1: 3 ali 1: 4, kot pri starejših otrocih in odraslih.
9. Negativni valovi T so ohranjeni (možnosti - dvofazni, gladkost) v III standardu in desni prsni vodi do V4, kar pogosto spremlja premik segmenta ST navzdol (do 2 mm).

EKG pri predšolskih otrocih: 3–6 let (slika 5).

1. Srčni utrip se zmanjša na povprečno 100 utripov / min, pogosto se zabeleži zmerna ali huda sinusna aritmija.
2. Ohranjena je visoka napetost zobcev kompleksa QRS.
3. EOS je normalen ali navpičen, zelo redko pride do odstopanja v desno in vodoravnega položaja.
4. Trajanje PQ ne presega 0,15 s.
5. Q valci v različnih odvodih so zabeleženi pogosteje kot v prejšnjih starostnih skupinah. Ostaja relativno velika globina Q valci v III standardu in aVF odvodih (do 7-9 mm) v primerjavi s tistimi pri starejših otrocih in odraslih.
6. Razmerje med velikostjo zob R in S v standardnih odvodih se spremeni v smeri še večjega povečanja vala R v standardnih odvodih I, II in zmanjšanja globine vala S.
7. Višina valov R v desnih prsnih odvodih se zmanjša, v levih prsnih odvodih pa se poveča. Globina valov S se zmanjšuje od leve proti desni od V1 do V5 (V6).
EKG pri šolarjih: 7–15 let (slika 6).

EKG šolarjev se približuje EKG odraslih, vendar še vedno obstajajo nekatere razlike:

1. Srčni utrip se v povprečju zmanjša pri mlajših učencih na 85–90 utripov / min, pri starejših učencih - do 70–80 utripov / min, vendar so nihanja srčnega utripa opažena v širokem razponu. Pogosto se zabeleži zmerno huda in huda sinusna aritmija.
2. Napetost zob kompleksa QRS se nekoliko zmanjša in se približuje enaki pri odraslih.
3. Položaj EOS: pogosteje (50%) - normalno, manj pogosto (30%) - navpično, redko (10%) - vodoravno.
4. Trajanje EKG intervalov se približa tistim pri odraslih. Trajanje PQ ne presega 0,17–0,18 s.
5. Značilnosti valov P in T so enake kot pri odraslih. Inverzija T-valov vztraja v odvodu V4 do 5–11 let, v V3 do 10–15 let in v V2 do 12–16 let, čeprav je inverzija T-valov v odvodih V1 in V2 sprejemljiva pri zdravi odrasli.
6. Zob Q se zabeleži občasno, vendar pogosteje kot pri majhnih otrocih. Njegova vrednost postane manjša kot pri predšolskih otrocih, vendar je v svincu III lahko globoka (do 5–7 mm).
7. Amplituda in razmerje valov R in S v različnih odvodih se približata tistim pri odraslih.

Zaključek
Če povzamemo, lahko ločimo naslednje značilnosti pediatričnega elektrokardiograma:
1. Sinusna tahikardija, od 120-160 utripov / min v neonatalnem obdobju do 70-90 utripov / min do starejše šolske starosti.
2. Velika variabilnost srčnega utripa, pogosto - sinusna (respiratorna) aritmija, respiratorna električna sprememba kompleksov QRS.
3. Norma velja za povprečno, spodnji atrijski ritem in selitev srčnega spodbujevalnika skozi atrije.
4. nizka napetost QRS v prvih 5-10 dneh življenja (nizka električna aktivnost miokarda), nato - povečanje amplitude zob, zlasti v prsnih vodih (zaradi tanke stene prsnega koša in velikega volumna, ki ga zaseda srce). v prsih).
5. Odstopanje EOS v desno do 90-170 ° v neonatalnem obdobju, do starosti 1-3 let - prehod EOS v navpični položaj, do adolescence v približno 50% primerov - normalen EOS.
6. Kratki intervali in zobje kompleksa PQRST s postopnim povečevanjem s starostjo do normalnih meja.
7. "Sindrom zapoznelega vzbujanja desne supraventrikularne pokrovače" - cepitev in deformacija ventrikularnega kompleksa v obliki črke "M" brez povečanja njegovega trajanja v odvodih III, V1.
8. Koničast visok (do 3 mm) val P pri otrocih prvih mesecev življenja (zaradi visoke funkcionalne aktivnosti desnega srca v prenatalnem obdobju).
9. Pogosto - globoko (amplituda do 7–9 mm, več kot 1/4 vala R) val Q v odvodih III, aVF pri otrocih do adolescence.
10. Nizka amplituda valov T pri novorojenčkih, njeno povečanje do 2-3 leta življenja.
11. Negativni, dvofazni ali sploščeni valovi T v odvodih V1-V4, ki vztrajajo do starosti 10–15 let.
12. Premik prehodnega območja prsnega koša vodi v desno (pri novorojenčkih - v V5, pri otrocih po 1. letu življenja - v V3-V4) (slika 2-6).

Bibliografija:
1. Bolezni srca: Vodnik za zdravnike / ur. R.G. Oganova, I.G. Fomina. M.: Litterra, 2006. 1328 str.
2. Zadionchenko V.S., Shekhyan G.G., Shchikota A.M., Yalymov A.A. Praktični vodnik za elektrokardiografijo. M.: Anacharsis, 2013. 257 str.: ilustr.
3. Isakov I.I., Kushakovsky M.S., Zhuravleva N.B. Klinična elektrokardiografija. L.: Medicina, 1984.
4. Kushakovsky M.S. Aritmije srca. Sankt Peterburg: Hipokrat, 1992.
5. Orlov V.N. Vodnik za elektrokardiografijo. M .: Medicinska informacijska agencija, 1999. 528 str.
6. Vodnik za elektrokardiografijo / ed. h. d.n. RF, prof. V.S. Zadiončenko. Saarbrucken, Nemčija. Lap Lambert Academic Publishing GmbH&Co. KG, 2011, str.323.
7. Fazekaš T.; Liszkai G.; Rudas L.V. Elektrokardiografski Osbornov val pri hipotermiji // Orv. Hetil. 2000 oktober 22 zv. 141 (43). Str. 2347–2351.
8. Yan G.X., Lankipalli R.S., Burke J.F. et al. Ventrikularne repolarizacijske komponente na elektrokardiogramu: celična osnova in klinični pomen // J. Am. Coll. kardiol. 2003. št. 42. Str. 401–409.

Kaj natančno beleži EKG aparat?

Popravek elektrokardiografa skupna električna aktivnost srca, ali natančneje - razlika v električnih potencialih (napetosti) med 2 točkama.

Kje v srcu obstaja potencialna razlika? Vse je preprosto. V mirovanju so miokardne celice znotraj negativno nabite, zunaj pa pozitivno, medtem ko je na EKG traku fiksirana ravna črta (= izolinija). Ko nastane električni impulz (vzbujanje) in se širi v prevodnem sistemu srca, celične membrane preidejo iz stanja mirovanja v vzbujeno stanje, pri čemer se polarnost spremeni v nasprotno (proces se imenuje depolarizacija). Ob tem postane membrana od znotraj pozitivna, od zunaj pa negativna zaradi odpiranja številnih ionskih kanalčkov in medsebojnega gibanja ionov K + in Na + (kalij in natrij) iz celice in v celico. celica. Po depolarizaciji celice po določenem času preidejo v stanje mirovanja in obnovijo prvotno polarnost (minus od znotraj, plus od zunaj), ta proces se imenuje repolarizacija.

Električni impulz se zaporedno širi skozi srce in povzroči depolarizacijo miokardnih celic. Pri depolarizaciji je del celice od znotraj pozitivno nabit, del pa negativno. Nastane potencialna razlika. Ko je celotna celica depolarizirana ali repolarizirana, ni potencialne razlike. obdobja depolarizacija ustreza kontrakciji celice (miokard) in stopnje repolarizacija – sprostitev. EKG beleži skupno potencialno razliko vseh miokardnih celic ali, kot se imenuje, elektromotorna sila srca(EMS srca). EMF srca je zapletena, a pomembna stvar, zato se vrnimo k njej malo nižje.



Shema vektorja EMF srca(v središču)
na eni točki v času.

Odvodi na EKG

Kot je navedeno zgoraj, elektrokardiograf beleži napetost (razlika električnega potenciala) med 2 točkama, torej v nekaterih ugrabitev. Z drugimi besedami, EKG aparat zajame na papir (zaslon) vrednost projekcije elektromotorne sile srca (EMS srca) na katerikoli odvod.

Posname se standardni EKG 12 vodi:

  • 3 standard(I, II, III),
  • 3 okrepljeno iz udov (aVR, aVL, aVF),
  • in 6 prsni koš(V1, V2, V3, V4, V5, V6).

1) Standardni vodi(predlagal Einthoven leta 1913).
Jaz - med levo in desno roko,
II - med levo nogo in desno roko,
III - med levo nogo in levo roko.

Praživali(enokanalni, tj. snemanje največ 1 odvoda naenkrat) kardiograf ima 5 elektrod: rdeča(velja za desno roko) rumena(leva roka), zelena(leva noga), Črna(desna noga) in torakalno (prisesek). Če začnete z desno roko in se premikate v krogu, lahko rečete, da imate semafor. Črna elektroda pomeni "ozemljitev" in je potrebna samo zaradi varnosti za ozemljitev, tako da oseba ni šokirana, če bi se elektrokardiograf lahko pokvaril.

Večkanalni prenosni elektrokardiograf.
Vse elektrode in priseski se razlikujejo po barvi in ​​mestu namestitve.

2) Okrepljeni vodi udov(predlagal Goldberger leta 1942).
Uporabljajo se enake elektrode kot za snemanje standardnih odvodov, vendar vsaka od elektrod po vrsti povezuje 2 uda hkrati in dobimo kombinirano Goldbergerjevo elektrodo. V praksi se ti odvodi posnamejo s preprostim preklopom ročaja na enokanalnem kardiografu (tj. elektrod ni treba preurediti).

aVR- okrepljen odvod z desne roke (okrajšava za povečano napetost desno - okrepljen potencial na desni).
aVL- okrepljena abdukcija iz leve roke (leva - leva)
aVF- okrepljena abdukcija z leve noge (stopalo - noga)

3) prsni vodi(ki ga je leta 1934 predlagal Wilson) se posnamejo med prsno elektrodo in kombinirano elektrodo vseh 3 udov.
Točke lokacije prsne elektrode se nahajajo zaporedno vzdolž sprednje stranske površine prsnega koša od srednje črte telesa do leve roke.

Ne navajam preveč podrobnosti, ker za nestrokovnjake to ni potrebno. Pomembno je samo načelo (glej sliko).
V1 - v IV medrebrnem prostoru vzdolž desnega roba prsnice.
V2
V3
V4 - na ravni vrha srca.
V5
V6 - na levi srednji aksilarni liniji na ravni vrha srca.

Lokacija 6 prsnih elektrod pri snemanju EKG.

Navedenih 12 vodil je standard. Če je potrebno, "napišite" in dodatno vodi:

  • od Nebu(med točkami na površini prsnega koša),
  • V7 - V9(nadaljevanje prsnega koša vodi do leve polovice hrbta),
  • V3R-V6R(zrcalna slika prsnih odvodov V3 - V6 na desni polovici prsnega koša).

Vrednost svinca

Za referenco: količine so skalarne in vektorske. Skalarji imajosamo velikost (številska vrednost), na primer: masa, temperatura, prostornina. Vektorske količine ali vektorji imajotako velikost kot smer ; na primer: hitrost, moč, intenzivnost električno polje itd. Vektorji so označeni s puščico nad latinično črko.

Zakaj izumljen toliko sledi? EMF srca je vektorski srčni emf v 3D svetu(dolžina, širina, višina) ob upoštevanju časa. Na ploščatem EKG filmu lahko vidimo samo 2-dimenzionalne vrednosti, zato kardiograf v času posname projekcijo EMF srca na eno od ravnin.

Telesne ravnine, ki se uporabljajo v anatomiji.

Vsaka elektroda beleži svojo projekcijo EMF srca. Prvih 6 vodi(3 standardne in 3 ojačane iz udov) odražajo EMF srca v t.i. čelna ravnina(glejte sliko) in vam omogočajo izračun električne osi srca z natančnostjo 30° (180° / 6 odvodov = 30°). Manjkajočih 6 vodil, ki tvorijo krog (360°), dobimo z nadaljevanjem obstoječih vodilnih osi skozi sredino do druge polovice kroga.

Medsebojna razporeditev standardnih in ojačanih vodnikov v čelni ravnini.
Toda na sliki je napaka:
aVL in odvod III NISO v skladu.
Spodaj so pravilne risbe.

6 prsnih žic odsevajo emf srca v vodoravni (prečni) ravnini(človeško telo deli na zgornjo in spodnjo polovico). To vam omogoča, da pojasnite lokalizacijo patološkega žarišča (na primer miokardni infarkt): interventrikularni septum, vrh srca, stranski deli levega prekata itd.

Pri razčlenjevanju EKG se uporabljajo projekcije vektorja EMF srca, tako da to Analiza EKG se imenuje vektor.

Opomba. Spodnji material se morda zdi zelo zapleten. To je v redu. Ko preučujete drugi del cikla, se boste vrnili k njemu in postalo bo veliko bolj jasno.

Električna os srca (EOS)

Če žrebanje krog in skozi njegovo središče narišemo črte, ki ustrezajo smerem treh standardnih in treh ojačanih vodnikov iz udov, potem dobimo 6-osni koordinatni sistem. Pri snemanju EKG v teh 6 odvodih se zabeleži 6 projekcij skupnega EMF srca, ki jih je mogoče uporabiti za oceno lokacije patološkega žarišča in električne osi srca.

Oblikovanje 6-osnega koordinatnega sistema.
Manjkajoči vodi se nadomestijo s podaljški obstoječih.

Električna os srca- to je projekcija celotnega električnega vektorja kompleksa QRS EKG (odraža vzbujanje prekatov srca) na čelno ravnino. Kvantitativno je izražena električna os srca kot α med samo osjo in pozitivno (desno) polovico osi I standardnega odvoda, ki se nahaja vodoravno.

Jasno je razvidno, da isto EMF srca v projekcijah
daje različnim potencialnim strankam različne oblike krivulje.

Pravila definicije položaji EOS v frontalni ravnini so naslednji: električna os srca tekme s tistim od prvih 6 vodi, v katerih najvišji pozitivni zobje, in pravokotno do svinca, v katerem je velikost pozitivnih zob je enako velikost negativni zobje. Na koncu članka sta podana dva primera določanja električne osi srca.

Možnosti položaja električne osi srca:

  • normalno: 30° > α< 69°,
  • navpično: 70° > α< 90°,
  • vodoravno: 0° > α < 29°,
  • ostro desno odstopanje osi: 91° > α< ±180°,
  • ostro levo odstopanje osi: 0° > α < −90°.

Možnosti lokacije električne osi srca
v čelni ravnini.

V redu električna os srca približno ustreza anatomska os(pri vitkih je usmerjen bolj navpično od povprečnih vrednosti, pri debelih pa bolj vodoravno). Na primer, kdaj hipertrofija(rast) desnega prekata, srčna os zavije v desno. pri prevodne motnje električna os srca lahko močno zavije v levo ali desno, kar samo po sebi je diagnostični znak. Na primer, s popolno blokado sprednje veje leve veje Hisovega snopa pride do ostrega odstopanja električne osi srca v levo (α ≤ -30 °), posteriorne veje v desno ( α ≥ +120°).

Popolna blokada sprednje veje leve noge Hisovega snopa.
EOS se je močno odmaknil v levo(α ≅− 30°), ker najvišji pozitivni valovi so vidni v aVL, enakost valov pa opazimo v odvodu II, ki je pravokoten na aVL.

Popolna blokada zadnje veje leve noge Hisovega snopa.
EOS se je močno odmaknil v desno(α ≅ +120°), ker najvišji pozitivni valovi so vidni v odvodu III, enakost valov pa opazimo v odvodu aVR, ki je pravokoten na III.

Elektrokardiogram odraža le električni procesi v miokardu: depolarizacija (vzbujanje) in repolarizacija (okrevanje) miokardnih celic.

Razmerje Intervali EKG z faze srčnega cikla(sistola in diastola prekatov).

Običajno depolarizacija povzroči kontrakcijo mišična celica repolarizacija pa vodi v sprostitev. Če še bolj poenostavim, bom včasih uporabil "kontrakcija-sprostitev" namesto "depolarizacija-repolarizacija", čeprav to ni povsem točno: obstaja koncept " elektromehanska disociacija“, pri kateri depolarizacija in repolarizacija miokarda ne povzročita njegove vidne kontrakcije in sprostitve. Malo več sem pisal o tem fenomenu prej.

Elementi normalnega EKG

Preden nadaljujete z dešifriranjem EKG, morate ugotoviti, iz katerih elementov je sestavljen.

Valovi in ​​intervali na EKG.
Zanimivo je, da v tujini interval P-Q običajno imenovano P-R.

Vsak EKG je sestavljen iz zobje, segmenti in intervalih.

ZOBE so konveksnosti in konkavnosti na elektrokardiogramu.
Na EKG se razlikujejo naslednji zobje:

  • p(atrijsko krčenje)
  • Q, R, S(vsi 3 zobci označujejo krčenje ventriklov),
  • T(ventrikularna sprostitev)
  • U(nestalni zob, redko posnet).

SEGMENTI
Segment na EKG se imenuje odsek ravne črte(izolinije) med dvema sosednjima zobema. Najpomembnejša sta segmenta P-Q in S-T. na primer segment P-Q Nastane zaradi zakasnitve prevajanja vzbujanja v atrioventrikularnem (AV-) vozlu.

INTERVALI
Interval je sestavljen iz zob (kompleks zob) in segment. Tako je interval = zob + segment. Najpomembnejša sta intervala P-Q in Q-T.

Zobje, segmenti in intervali na EKG.
Bodite pozorni na velike in majhne celice (o njih spodaj).

Valovi kompleksa QRS

Ker je ventrikularni miokard masivnejši od atrijskega miokarda in ima ne le stene, ampak tudi masiven interventrikularni septum, je za širjenje vzbujanja v njem značilen pojav kompleksnega kompleksa. QRS na EKG. Kako izluščiti zobe?

Najprej ocenite amplitude (dimenzije) posameznih zob kompleks QRS. Če amplituda preseže 5 mm, zobec označuje velika (velika) začetnica Q, R ali S; če je amplituda manjša od 5 mm, potem male črke (majhne): q, r ali s.

Zob R (r) se imenuje kakršno koli pozitivno(navzgor) val, ki je del kompleksa QRS. Če je zob več, označujejo naslednji zobje kapi: R, R’, R«, itd. Negativni (navzdol) val kompleksa QRS se nahaja pred valom R, označeno kot Q (q) in po - kot S(s). Če v kompleksu QRS sploh ni pozitivnih valov, je ventrikularni kompleks označen kot QS.

Različice kompleksa QRS.

Normalen zob. Q odraža depolarizacijo interventrikularnega septuma R- glavnina miokarda ventriklov, zob S- bazalni (t.j. blizu atrijev) odseki interventrikularnega septuma. Val R V1, V2 odraža vzbujanje interventrikularnega septuma, R V4, V5, V6 - vzbujanje mišic levega in desnega prekata. nekroza območij miokarda (na primer s miokardni infarkt) povzroča širjenje in poglabljanje zobca Q, zato se temu valu vedno posveča posebna pozornost.

Analiza EKG

Splošno shema Dekodiranje EKG

  1. Preverjanje pravilnosti registracije EKG.
  2. Analiza srčnega utripa in prevodnosti:
  • ocena pravilnosti srčnih kontrakcij,
  • štetje srčnega utripa (HR),
  • določitev vira vzbujanja,
  • ocena prevodnosti.
  • Določitev električne osi srca.
  • Analiza atrijskega vala P in intervala P-Q.
  • Analiza ventrikularnega kompleksa QRST:
    • analiza kompleksa QRS,
    • analiza segmenta RS-T,
    • analiza valov T,
    • analiza intervala Q - T.
  • Zaključek elektrokardiografije.

    • Normalni elektrokardiogram.

    1) Preverjanje pravilnosti registracije EKG

    Na začetku vsakega EKG traku mora biti kalibracijski signal- tako imenovani nadzorni milivolt. Da bi to naredili, se na začetku snemanja uporabi standardna napetost 1 milivolta, ki naj bi na traku prikazala odstopanje od 10 mm. Brez kalibracijskega signala se šteje, da je zapis EKG nepravilen. Normalno, po vsaj v enem od standardnih ali izboljšanih odvodov okončin mora amplituda preseči 5 mm, in v prsih vodi - 8 mm. Če je amplituda nižja, se imenuje zmanjšana napetost EKG ki se pojavi pri nekaterih patoloških stanjih.

    Referenčni milivolt na EKG (na začetku posnetka).

    2) Analiza srčnega utripa in prevodnosti:

    1. ocena pravilnosti srčnega utripa

    Ocenjuje se pravilnost ritma z intervali R-R. Če so zobje na enaki razdalji drug od drugega, se ritem imenuje reden ali pravilen. Nihanje v trajanju posameznih intervalov R-R je dovoljeno največ ±10 % od njihovega povprečnega trajanja. Če je ritem sinusni, je običajno pravilen.

    1. štetje srčnega utripa(HR)

    Na EKG filmu so natisnjeni veliki kvadrati, od katerih vsak vključuje 25 majhnih kvadratov (5 navpičnih x 5 vodoravnih). Za hiter izračun srčnega utripa s pravilnim ritmom se šteje število velikih kvadratov med dvema sosednjima zobcema R-R.

    Pri hitrosti traku 50 mm/s: HR = 600 / (število velikih kvadratov).
    Pri hitrosti traku 25 mm/s: HR = 300 / (število velikih kvadratov).

    Na prekrivnem Interval EKG R-R je približno 4,8 velikih celic, ki pri hitrosti 25 mm / s daje300 / 4,8 = 62,5 utripov na minuto

    Vsak s hitrostjo 25 mm/s majhna celica je enako 0,04s, in pri hitrosti 50 mm/s - 0,02 s. To se uporablja za določitev trajanja zob in intervalov.

    Z nepravilnim ritmom običajno upoštevajo največji in minimalni srčni utrip glede na trajanje najmanjšega in največjega interval R-R oz.

    1. določitev vira vzbujanja

    Z drugimi besedami, iščejo kje srčni spodbujevalnik ki povzroča atrijske in ventrikularne kontrakcije. Včasih je to ena najtežjih stopenj, saj so lahko različne motnje razdražljivosti in prevodnosti zelo zapleteno povezane, kar lahko privede do napačne diagnoze in nepravilno zdravljenje. Če želite pravilno določiti vir vzbujanja na EKG, morate dobro poznati prevodni sistem srca.

    Sinusni ritem(to je normalen ritem, vsi drugi ritmi pa so patološki).
    Vir vzbujanja je v sinoatrijski vozel. EKG znaki:

    • v standardnem odvodu II so valovi P vedno pozitivni in so pred vsakim kompleksom QRS,
    • Valovi P v istem odvodu imajo konstantno enako obliko.

    Val P v sinusnem ritmu.

    ATRIJSKI ritem. Če je vir vzbujanja v spodnjih predelih atrijev, se val vzbujanja širi v atrije od spodaj navzgor (retrogradno), torej:

    • v odvodih II in III so valovi P negativni,
    • Pred vsakim kompleksom QRS so valovi P.

    Val P v atrijskem ritmu.

    Ritmi iz AV spoja. Če je srčni spodbujevalnik v atrioventrikularnem ( atrioventrikularni vozel) vozlišča, potem so prekati vzburjeni kot običajno (od zgoraj navzdol), atriji pa retrogradno (tj. Od spodaj navzgor). Hkrati na EKG:

    • Valovi P so morda odsotni, ker so nadgrajeni na normalnih kompleksih QRS,
    • Valovi P so lahko negativni in se nahajajo za kompleksom QRS.

    Ritem iz AV spoja, val P prekriva kompleks QRS.

    Ritem iz AV spoja, val P je za kompleksom QRS.

    Srčni utrip v ritmu iz AV povezave je nižji od sinusnega ritma in znaša približno 40-60 utripov na minuto.

    Ventrikularni ali IDIOVENTRIKULARNI ritem(iz lat. ventriculus [ventriculus] - prekat). V tem primeru je vir ritma prevodni sistem prekatov. Vzbujanje se širi po prekatih na napačen način in zato počasneje. Značilnosti idioventrikularnega ritma:

    • kompleksi QRS so razširjeni in deformirani (izgledajo "strašljivo"). Običajno je trajanje kompleksa QRS 0,06-0,10 s, zato s tem ritmom QRS presega 0,12 s.
    • ni vzorca med kompleksi QRS in valovi P, ker AV spoj ne sprošča impulzov iz prekatov, atriji pa se lahko kot običajno sprožijo iz sinusnega vozla.
    • Srčni utrip manj kot 40 utripov na minuto.

    Idioventrikularni ritem. Val P ni povezan s kompleksom QRS.

    1. ocena prevodnosti.
      Za pravilno upoštevanje prevodnosti se upošteva hitrost zapisovanja.

    Za oceno prevodnosti izmerite:

    • trajanje val P(odraža hitrost impulza skozi preddvore), običajno do 0,1s.
    • trajanje interval P - Q(odraža hitrost impulza iz atrija v miokard prekatov); interval P - Q = (val P) + (segment P - Q). V redu 0,12-0,2s.
    • trajanje kompleks QRS(odraža širjenje vzbujanja skozi ventrikle). V redu 0,06-0,1s.
    • interval notranjega odklona v odvodih V1 in V6. To je čas med začetkom kompleksa QRS in valom R. Običajno v V1 do 0,03 s in v V6 do 0,05 s. Uporablja se predvsem za prepoznavanje kračnih blokov in za določanje vira vzbujanja v prekatih v primeru ventrikularna ekstrasistola(izredno krčenje srca).

    Merjenje intervala notranjega odstopanja.

    3) Določitev električne osi srca.
    V prvem delu cikla o EKG je bilo pojasnjeno, kaj električna os srca in kako je definirana v čelni ravnini.

    4) Analiza atrijskih valov P.
    Normalno v odvodih I, II, aVF, V2 - V6 val P vedno pozitivno. V odvodih III, aVL, V1 je val P lahko pozitiven ali bifazičen (del vala je pozitiven, del negativen). Pri odvodu aVR je val P vedno negativen.

    Običajno trajanje vala P ne presega 0,1s, njegova amplituda pa je 1,5 - 2,5 mm.

    Patološke nepravilnosti val P:

    • Značilni so poudarjeni visoki valovi P normalnega trajanja v odvodih II, III, aVF hipertrofija desnega atrija, na primer s "cor pulmonale".
    • Za hipertrofija levega atrija kot je bolezen mitralne zaklopke.

    Nastanek valov P (P-pulmonale) s hipertrofijo desnega atrija.


    Nastanek P vala (P-mitrale) s hipertrofijo levega atrija.

    interval P-Q: V redu 0,12-0,20s.
    Povečanje tega intervala se pojavi z oslabljenim prevodom impulzov skozi atrioventrikularno vozlišče ( atrioventrikularni blok, AV blok).

    AV blok obstajajo 3 stopnje:

    • I stopnja - interval P-Q je povečan, vendar ima vsak val P svoj kompleks QRS ( brez izgube kompleksov).
    • II stopnja - kompleksi QRS delno izpadejo, tj. Vsi valovi P nimajo lastnega kompleksa QRS.
    • III stopnja - popolna blokada v AV vozlu. Atriji in ventrikli se krčijo v svojem ritmu, neodvisno drug od drugega. Tisti. pojavi se idioventrikularni ritem.

    5) Analiza ventrikularnega kompleksa QRST:

    1. analiza kompleksa QRS.

    Največje trajanje ventrikularnega kompleksa je 0,07-0,09 s(do 0,10 s). Trajanje se poveča s kakršno koli blokado nog Hisovega snopa.

    Običajno lahko zobec Q posnamemo v vseh standardnih in razširjenih odvodih okončin, pa tudi v V4-V6. Amplituda zobca Q običajno ne presega 1/4 višine R valov, trajanje pa je 0,03 s. Vodnik aVR ima običajno globok in širok val Q in celo kompleks QS.

    Val R, tako kot Q, lahko posnamete v vseh standardnih in izboljšanih odvodih do okončin. Od V1 do V4 se amplituda poveča (medtem ko val r V1 morda ni), nato pa se zmanjša v V5 in V6.

    Val S je lahko zelo različnih amplitud, vendar običajno ne več kot 20 mm. Val S se zmanjša od V1 do V4 in ga lahko celo odsoten v V5-V6. V odvodu V3 (ali med V2 - V4) se običajno zabeleži " prehodno območje” (enakost valov R in S).

    1. analiza RS-T segmenta

    Segment ST (RS-T) je segment od konca kompleksa QRS do začetka vala T. Segment ST še posebej skrbno analiziramo pri CAD, saj odraža pomanjkanje kisika (ishemija) v miokardu.

    Običajno se segment S-T nahaja v odvodih okončin na izoliniji ( ± 0,5 mm). V odvodih V1-V3 se segment S-T lahko premakne navzgor (ne več kot 2 mm), v V4-V6 pa navzdol (ne več kot 0,5 mm).

    Točka prehoda kompleksa QRS v segment S-T se imenuje točka j(iz besede junction - povezava). Stopnja odstopanja točke j od izolinije se uporablja na primer za diagnosticiranje miokardne ishemije.

    1. Analiza valov T.

    Val T odraža proces repolarizacije ventrikularnega miokarda. V večini odvodov, kjer je zabeležen visok R, je tudi val T pozitiven. Običajno je val T vedno pozitiven v I, II, aVF, V2-V6, s T I> T III in T V6> T V1. Pri aVR je val T vedno negativen.

    1. analiza intervala Q - T.

    Interval Q-T se imenuje električna ventrikularna sistola, ker so v tem času vznemirjeni vsi deli srčnih prekatov. Včasih po valu T majhen U val, ki nastane zaradi kratkotrajne povečane razdražljivosti miokarda prekatov po njihovi repolarizaciji.

    6) Zaključek elektrokardiografije.
    Vključevati mora:

    1. Vir ritma (sinus ali ne).
    2. Pravilnost ritma (pravilna ali ne). Običajno je sinusni ritem pravilen, možna pa je tudi respiratorna aritmija.
    3. Položaj električne osi srca.
    4. Prisotnost 4 sindromov:
    • motnje ritma
    • prevodna motnja
    • hipertrofija in/ali kongestija ventriklov in atrijev
    • poškodbe miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, brazgotine)

    Zaključek Primeri(ne povsem popolno, a resnično):

    Sinusni ritem s srčnim utripom 65. Normalen položaj električne osi srca. Patologija ni razkrita.

    Sinusna tahikardija s srčnim utripom 100. Enkratna supragastrična ekstrasistola.

    Ritem je sinusni s srčnim utripom 70 utripov / min. Nepopolna blokada desni snop Njegovega snopa. Zmerne presnovne spremembe v miokardu.

    Primeri EKG za specifične bolezni srca in ožilja - naslednjič.

    motnje EKG

    V povezavi z pogosta vprašanja v komentarjih o vrsti EKG bom povedal motnje ki je lahko na elektrokardiogramu:

    Tri vrste motenj EKG(razlaga spodaj).

    Interferenca na EKG v leksikonu zdravstvenih delavcev se imenuje namig:
    a) induktivni tokovi: prevzem omrežja v obliki pravilnih nihanj s frekvenco 50 Hz, ki ustreza frekvenci izmeničnega električni tok vtičnica.
    b) " plavanje» (drift) izolinije zaradi slabega stika elektrode s kožo;
    c) motnje zaradi tresenje mišic(Vidna so nepravilna pogosta nihanja).