Kaj je zunajmaternični ritem in zakaj je nevaren. Zakaj je na elektrokardiogramu mogoče zaznati nižji atrijski ritem

Ektopični ritmi. Z oslabitvijo ali prenehanjem delovanja sinusnega vozla se lahko pojavijo nadomestni ektopični ritmi (občasno ali nenehno), to je krčenje srca zaradi manifestacije avtomatizma drugih delov prevodnega sistema ali miokarda. Njihova pogostnost je običajno manjša od frekvence sinusnega ritma. Praviloma bolj distalno je vir ektopičnega ritma, manj pogosta je frekvenca njegovih impulzov. Ektopični ritmi se lahko pojavijo z vnetnimi, ishemičnimi, sklerotičnimi spremembami v sinusnem vozlu in v drugih delih prevodnega sistema, lahko so ena od manifestacij sindroma bolnega sinusa (glej spodaj). Supraventrikularni ektopični ritem je lahko povezan z avtonomno disfunkcijo, prevelikim odmerjanjem srčnih glikozidov.
Občasno je ektopični ritem posledica povečanja avtomatizma ektopičnega centra; medtem ko je srčni utrip višji kot pri nadomestnem ektopičnem ritmu (pospešeni ektopični ritem). Prisotnost ektopičnega ritma in njegov vir določa le EKG.
Za atrijski ritem so značilne spremembe v konfiguraciji I vala Diagnostične značilnosti njegove puhlice. Včasih se oblika vala P in trajanje P-Q spreminjata od cikla do cikla, kar je povezano z migracijo srčnega spodbujevalnika skozi atrije. Za atrioventrikularni ritem (ritem iz atrioventrikularnega spoja) je značilna inverzija vala P, ki se lahko posname v bližini ventrikularnega kompleksa ali se nadgradi nanj. Za nadomestni atrij-ventrikularni ritem je značilna frekvenca 40-50 na 1 min, za pospešeno - 60-100 na 1 min. Če je ektopični center nekoliko bolj aktiven od sinusnega vozla in je povratno prevajanje impulza blokirano, se pojavijo pogoji za nepopolno atrioventrikularno disociacijo; hkrati se obdobja sinusnega ritma izmenjujejo z obdobji atrijsko-ventrikularnega (redko ventrikularnega) nadomestnega ritma, katerega značilnost je redkejši atrijski ritem (P) in neodvisen, a pogostejši ventrikularni ritem (QRST). Ektopični ventrikularni ritem (odsoten je redni val P, ventrikularni kompleksi so deformirani, frekvenca 20-50 na 1 min) običajno kaže na pomembne spremembe v miokardu, pri zelo nizki frekvenci ventrikularnih kontrakcij pa lahko prispeva k ishemiji vitalnih organov.
Zdravljenje. Pri zgornjih zunajmaterničnih ritmih je treba zdraviti osnovno bolezen. Atrioventrikularni ritem in nepopolno atrioventrikularno disociacijo, povezano z avtonomno disfunkcijo, je mogoče začasno obrniti z atropinom ali atropinu podobnim zdravilom. Pri redkem ventrikularnem ritmu bo morda potrebna začasna ali trajna stimulacija.

Ekstrasistole- prezgodnje krčenje srca zaradi pojava impulza zunaj sinusnega vozla. Ekstrasistola lahko spremlja katero koli bolezen srca. V vsaj polovici primerov ekstrasistola ni povezana s srčnimi boleznimi, ampak je posledica vegetativnih in psiho-čustvenih motenj, zdravljenje z zdravili(zlasti srčni glikozidi), motnje ravnotežje elektrolitov drugačne narave, uživanje alkohola in poživil, kajenje, refleksni vpliv iz notranji organi. Občasno se navidezno odkrije ekstrazistopija zdravi posamezniki z visoko funkcionalnost kot so športniki. Telesna aktivnost na splošno izzove ekstrasistole, povezane s srčnimi boleznimi in presnovne motnje, in zavira ekstrasistolo zaradi avtonomne disregulacije.
Ekstrasistole se lahko pojavijo v vrsti, dveh ali več - parnih in skupinskih ekstrasistol. Ritem, v katerem vsaki normalni sistoli sledi ekstrasistola, se imenuje bigeminija. Še posebej neugodne so hemodinamsko neučinkovite zgodnje ekstrasistole, ki se pojavijo sočasno z valom T prejšnjega cikla ali najkasneje 0,05 s po njegovem zaključku. Če se ektopični impulzi oblikujejo v različnih žariščih ali na različne ravni, nato nastanejo politopne ekstrasistole, ki se razlikujejo po obliki ekstrasistoličnega kompleksa na EKG (znotraj enega odvoda) in po velikosti predekstrasistoličnega intervala. Takšne ekstrasistole so pogosteje posledica pomembnih sprememb v miokardu. Včasih je možno podaljšano ritmično delovanje ektopičnega žarišča ob delovanju sinusnega srčnega spodbujevalnika - parasistole. Parasistolični impulzi sledijo v pravilnem (običajno redkejšem) ritmu, neodvisno od sinusnega ritma, vendar nekateri od njih sovpadajo z refraktornim obdobjem okoliškega tkiva in se ne realizirajo.
Na EKG je za atrijske ekstrasistole značilna sprememba oblike in smeri vala P ter normalen ventrikularni kompleks. Postekstrasistolični interval se ne sme povečati. Zgodaj atrijske ekstrasistole ah, pogosto pride do motenj atrioventrikularne in intraventrikularne prevodnosti (pogosteje po vrsti blokade desne noge) v ekstrasistoličnem ciklu. Za atrioventrikularne (iz območja atrioventrikularnega spoja) ekstrasistole je značilno, da se obrnjeni val P nahaja v bližini nespremenjenega ventrikularnega kompleksa ali je nad njim. Možna kršitev intraventrikularnega prevajanja v ekstrasistoličnem ciklu. Postekstrasistolični premor se običajno poveča. Za ventrikularne ekstrasistole je značilna bolj ali manj izrazita deformacija kompleksa QRST, pred katero ni val P (z izjemo zelo poznih ventrikularnih ekstrasistol, pri katerih je zabeležen normalen val P, vendar je interval P-Q skrajšan) . Vsota pred- in postekstrasistoličnih intervalov je enaka ali rahlo daljša od trajanja obeh intervalov med sinusnimi kontrakcijami. Pri zgodnjih ekstrasistolah v ozadju bradikardije morda ni postekstrasistolične pavze (interkalarne ekstrasistole). Z ekstrasistolami levega prekata v kompleks QRS v odvodu V1 je največji val R, usmerjen navzgor, z desnim prekatom, val S, usmerjen navzdol.

simptomi. Bolniki ekstrasistol ne čutijo ali pa jih čutijo kot povečan pritisk v predelu srca ali upadanje srca. Pri študiji pulza ekstrasistola ustreza prezgodnjemu oslabljenemu pulznemu valu ali izgubi naslednjega pulznega vala, med avskultacijo pa prezgodnjim srčnim zvokom.
Klinični pomen ekstrasistol je lahko drugačen. Redke ekstrasistole v odsotnosti bolezni srca običajno nimajo pomembnega kliničnega pomena. Povečanje ekstrasistol včasih kaže na poslabšanje obstoječe bolezni (ishemična bolezen srca, miokarditis itd.) Ali zastrupitev z glikozidi. Pogoste atrijske ekstrasistole pogosto napovedujejo atrijsko fibrilacijo. Posebej neugodne so pogoste zgodnje, pa tudi politopne in skupinske ventrikularne ekstrasistole, ki v akutno obdobje miokardni infarkt in zastrupitev s srčnimi glikozidi sta lahko znanilca ventrikularne fibrilacije. Pogoste ekstrasistole (6 ali več v 1 minuti) lahko same po sebi prispevajo k poslabšanju koronarne insuficience.
Zdravljenje. Treba je identificirati in, če je mogoče, odpraviti dejavnike, ki so privedli do ekstrasistole. Če je ekstrasistolija povezana z določeno boleznijo (miokarditis, tirotoksikoza, alkoholizem itd.), Je zdravljenje te bolezni odločilnega pomena za odpravo aritmije. Če se ekstrasistole kombinirajo s hudimi psiho-čustvenimi motnjami (ne glede na prisotnost ali odsotnost bolezni srca), je pomembno zdravljenje s sedativnimi zdravili. Ekstrasistole na ozadju sinusne bradikardije praviloma ne zahtevajo antiaritmičnega zdravljenja, včasih jih je mogoče odpraviti z belloidom (1 tableta 1-3 krat na dan). Redke ekstrasistole v odsotnosti bolezni srca običajno tudi ne zahtevajo zdravljenja. Če je zdravljenje prepoznano kot indicirano, izberite antiaritmično sredstvo ob upoštevanju kontraindikacij, začenši z nižjimi odmerki, ob upoštevanju propranolola (10-40 mg 3-4 krat na dan), verapamila (40-80 mg 3-4 krat na dan), kinidina (200 mg 3-4 krat na dan). dan) bolj aktiven s supraventrikularnimi ekstrasistolami; lidokain (v / v 100 mg), novokainamid (peroralno 250-500 mg 4-6 krat na dan), difenin (100 mg 2-4 krat na dan), etmozin (100 mg 4-6 krat na dan) - z ventrikularno ekstrasistole, kordaron (200 mg 3-krat na dan 2 tedna, nato 100 mg 3-krat na dan) in dizopiramid (200 mg 2-4 krat na dan) - z obema.
Če se med zdravljenjem s srčnimi glikozidi pojavijo ali postanejo pogostejše ekstrasistole, jih je treba začasno preklicati in predpisati pripravek kalija. Če se pojavijo zgodnje politopne ventrikularne ekstrasistole, je treba bolnika hospitalizirati, najboljše zdravilo(skupaj z intenzivnim zdravljenjem osnovne bolezni) je intravensko dajanje lidokain.

Srce, ki je ena glavnih mišic v človeškem telesu, ima številne posebne lastnosti. Lahko se zmanjša ne glede na živčne impulze, ki prihajajo iz možganov in sodelujejo pri nadzoru nevrohumoralnega sistema. Pravilna pot prenosa informacij v srčni mišici se začne v predelu desnega atrija (sinusnega vozla), nadaljuje v predelu atrioventrikularnega vozla in se nato razširi po celotnem predelu septuma. Vse druge kontrakcije, ki ne sledijo tej poti, so razvrščene kot zunajmaternične.

Kako se pojavijo atrijski ritmi?

Ektopični impulz, ki se pojavi zunaj sinusnega vozla, nastane in vznemiri srčno mišico, preden se signal prenese iz glavnega srčnega spodbujevalnika. Takšne situacije nam omogočajo, da rečemo, da se pospešen atrijski ritem pojavi kot posledica "napredovanja" glavnega ritma s sekundarno kontrakcijo ektopičnega tipa.

Teoretična utemeljitev ektopičnega ritma je teorija ponovnega vstopa, po kateri določen del atrija ni vznemirjen vzporedno z drugimi, ker obstaja lokalna blokada širjenja živčnega impulza. V času nastajanja njegove aktivacije to območje doživi dodatno kontrakcijo - tako izgine in s tem zruši celoten ritem srca.

Nekatere teorije kažejo na avtonomno in endokrino naravo pojava atrijskih ritmov. Praviloma se takšni pojavi pojavijo pri otrocih med puberteto ali pri odraslih z določeno hormonske spremembe(starost ali posledica patologij).

Obstaja tudi različica naslednje vrste: hipoksični in vnetni procesi v miokardu pri kardiopatiji in vnetnih boleznih lahko povzročijo atrijske ritme. Torej, pri otrocih, ki imajo vneto grlo ali gripo, obstaja tveganje za miokarditis s poznejšo spremembo atrijski utrip.

Srce, ki je ena glavnih mišic v človeškem telesu, je obdarjeno z posebne lastnosti. Lahko se skrči ne glede na živčne impulze, ki prihajajo iz možganov, ki nadzorujejo nevrohumoralni sistem. Pravilna pot za pridobivanje informacij v srčni mišici se začne v predelu desnega atrija (sinusnega vozla), poteka v predelu atrioventrikularnega vozla in nato sledi razporeditvi vzdolž septuma. Vsi drugi utripi, ki ne sledijo tej poti, se imenujejo ektopični ritem.

Etiologija atrijskega ritma

Kot je navedeno zgoraj, so vzroki za spremembe atrijskega ritma spremembe, ki se zgodijo v sinusnem vozlu. Vse spremembe delimo na ishemične, vnetne in sklerotične. Nesinusni ritmi, ki se pojavijo kot posledica takih sprememb, se pojavijo v naslednjih oblikah:

1. supraventrikularni ektopični ritem;
2. atrijski ritem.

Pospešen atrijski ritem se praviloma oblikuje pri ljudeh, ki trpijo revmatskih boleznih, razne bolezni bolezni srca, distonije, sladkorne bolezni, ishemične bolezni ali hipertenzije. V nekaterih primerih se lahko atrijski ritem pojavi tudi pri zdravih odraslih in otrocih in je tudi prirojene narave.

Impulzi lahko prihajajo iz različnih delov srca, saj se vir nastajajočih impulzov premika skozi atrij. AT zdravniška praksa podoben pojav imenujemo selitveni ritem. Pri merjenju takšnega atrijskega ritma se amplituda na EKG spreminja glede na vir lokacije impulzov.

Klinična slika

Atrijski ritem je neposredno povezan s specifično boleznijo, ki ga je povzročila. To pomeni, da ni posebnih simptomov. Klinična slika je neposredno posledica patološke slike v telesu bolnika. To pravilo velja le za kratke napade motenj ritma. Pri dolgotrajnih napadih je možno naslednje simptome:

• Sprva se pojavita občutek tesnobe in strahu. Oseba poskuša zavzeti najbolj udoben položaj, ki bi ustavil nadaljnji razvoj napada.
• Naslednjo stopnjo spremlja izrazit tremor (tresenje) v okončinah, v nekaterih primerih - omotica.
• Naslednji korak je izrazita simptomatologija - opažena povečano potenje, dispeptične motnje, ki se kažejo v obliki napenjanja in slabosti, pogoste želje do uriniranja.

Kratke napade lahko spremljata pospešen srčni utrip in zasoplost, po kateri se srce za trenutek ustavi in ​​začuti se opazen pritisk. Podoben impulz v srcu kaže na to sinusni ritem je bil obnovljen - to lahko potrdijo tudi manjše bolečine v predelu prsi in srca.

Sprememba atrijskega ritma je podobna paroksizmalni tahikardiji. Bolniki lahko sami ugotovijo, da imajo nenormalen srčni ritem. Če je srčni utrip visok, bodo te spremembe nevidne. EKG pregled pomaga natančno določiti to stanje. V primeru atrijske fibrilacije se lahko bolniki pritožujejo zaradi bolečine v prsih, značilne za angino pektoris.

Dolgotrajni napadi motenj atrijskega ritma so nevarni za človeka - v tem trenutku se lahko v srčni mišici tvorijo krvni strdki, ki lahko, če vstopijo v krvne žile, povzročijo srčni napad ali možgansko kap. Nevarnost je v tem, da pri latentnem poteku bolezni lahko bolniki ignorirajo zgornje simptome in zato ne morejo določiti njegovega nadaljnjega razvoja.

Diagnoza atrijskega ritma

Glavna tehnika za preučevanje atrijskega ritma je EKG. Kardiogram vam omogoča, da natančno določite, kje se pojavi motnja ritma, kot tudi natančno določite naravo takšnega ritma. EKG vam omogoča, da določite naslednje vrste atrijskega ubežnega ritma:

• Levi atrijski ritem: aVL je negativen, aVF, PII, III so pozitivni, PI v nekaterih primerih zglajen. PV1/PV2 sta pozitivna, PV5-6 pa negativna. Po Mirovskem in sod. je val P pri ritmu levega preddvora sestavljen iz dveh delov: prvi ima nizkonapetostno in kupolasto dviganje (vpliva depolarizacija levega atrija), za drugi del pa je značilen ozek in visoki vrh (desni atrij- depolariziran).
• Desni atrijski ritem: značilen je negativen val P v območju tretje standardne veje, v prvem in drugem - pozitiven. Ta pojav je značilen za ritem srednjega stranskega desnega atrija. Z nižjim ritmom te oblike je značilna indikacija vala P, negativnega v drugi in tretji veji, kot tudi aVF, zglajenega v 5.-6.

• Za spodnji atrijski ritem je značilno skrajšanje intervala PQ, pri katerem je njegova hitrost manjša od 0,12 sekunde, val P pa je negativen v veji II, III in aVF.

Iz tega lahko sklepamo: na podlagi podatkov elektrokardiograma lahko zdravnik določi spremembo atrijskega ritma na podlagi sprememb vala P, ki se razlikuje od fiziološka norma amplituda in polarnost.

Upoštevajte, da mora imeti specialist za določitev pravega atrijskega ritma impresivne delovne izkušnje, saj so podatki EKG s takšnim ritmom zamegljeni in jih je težko razlikovati. Glede na to je mogoče uporabiti Holterjevo spremljanje za oblikovanje najbolj popolne in natančne slike o delovanju srca.

cardioplanet.com

Kaj se zgodi pri ektopičnem srčnem ritmu?

V normalnem človeškem srcu obstaja le en način za vodenje električnega impulza, ki vodi do zaporednega vzbujanja različnih delov srca in do produktivnega krčenje srca z ustreznim pretokom krvi velika plovila. Ta pot se začne v desnem preddvoru, kjer se nahaja sinusni vozel (srčni spodbujevalnik 1. reda), nato poteka skozi atrijski prevodni sistem do atrioventrikularnega (atrioventrikularnega) spoja, nato pa skozi Hisov sistem in Purkinjejeva vlakna doseže najbolj oddaljenih vlaken v ventrikularnem tkivu.

Včasih pa zaradi delovanja različnih razlogov na srčno tkivo celice sinusnega vozla ne morejo proizvajati električne energije in sproščati impulzov v spodnje oddelke. Nato se spremeni proces prenosa vzbujanja skozi srce - navsezadnje, da se srce ne bi popolnoma ustavilo, bi moralo razviti kompenzacijski, nadomestni sistem za generiranje in prenos impulzov. Tako nastanejo ektopični ali nadomestni ritmi.

Torej, ektopični ritem je pojav električnega vzbujanja v katerem koli delu prevodnih vlaken miokarda, vendar ne v sinusnem vozlu. Dobesedno ektopija pomeni pojav nečesa na napačnem mestu.

Ektopični ritem lahko nastane v tkivu preddvorov (atrijski ektopični ritem), v celicah med atriji in ventrikli (ritem iz AV spoja) in tudi v tkivu prekatov (ventrikularni idioventrikularni ritem).

Zakaj se pojavi ektopični ritem?

Ektopični ritem nastane zaradi oslabitve ritmičnega dela sinusnega vozla oz. popolno prenehanje njegove dejavnosti.

Posledica pa je popolna ali delna supresija sinusnega vozla razne bolezni in navaja:

1. Vnetje. Vnetni procesi v srčni mišici lahko vpliva tako na celice sinusnega vozla kot mišična vlakna v atrijih in prekatih. Posledično je motena sposobnost celic, da proizvajajo impulze in jih prenašajo v spodnje oddelke. Istočasno atrijsko tkivo začne intenzivno ustvarjati vzbujanje, ki se prenaša v atrioventrikularno vozlišče s frekvenco, višjo ali nižjo od običajne. Takšni procesi so predvsem posledica virusnega miokarditisa.
2. ishemija. Akutna in kronična miokardna ishemija prispeva tudi k oslabljeni aktivnosti sinusnega vozla, saj celice brez zadostne količine kisika ne morejo normalno delovati. Zato miokardna ishemija zavzema eno vodilnih mest v statistiki pojavljanja motenj ritma, vključno z ektopičnimi ritmi.


3. kardioskleroza. Zamenjava normalnega miokarda z rastočim brazgotinskim tkivom zaradi miokarditis in miokardni infarkt moti normalen prenos impulzov. V tem primeru se na primer pri posameznikih z ishemijo in poinfarktno kardiosklerozo (PICS) znatno poveča tveganje za ektopični srčni ritem.

Poleg patologije kardiovaskularnega sistema, vegetativno-žilne distonije, kot tudi motnje hormonsko ozadje v telesu - diabetes, patologija nadledvične žleze, ščitnice itd.

Simptomi ektopičnega ritma

Klinična slika nadomestnih srčnih ritmov je lahko jasno izražena ali pa se sploh ne manifestira. Običajno so simptomi osnovne bolezni na prvem mestu v klinični sliki, na primer zasoplost pri naporu, napadi pekoče bolečine za prsnico, otekanje spodnjih okončin itd. Glede na naravo ektopičnega ritma se simptomi so lahko različni:

• Z ektopičnim atrijskim ritmom ko se središče generiranja impulzov nahaja popolnoma v enem od atrijev, v večini primerov ni simptomov, kršitve pa zazna kardiogram.


• Z ritmom iz AV spoja srčni utrip je blizu normalnega - 60-80 utripov na minuto ali pod normalno. V prvem primeru ni simptomov, v drugem pa so opaženi napadi omotice, omotice in mišične oslabelosti.
• Z ekstrasistolo pacient opazi občutek bledenja, srčni zastoj, ki mu sledi oster pritisk v prsih in nadaljnja odsotnost občutkov v prsih. Pogosteje ali manj pogosto kot so ekstrasistole, bolj raznoliki so simptomi po trajanju in intenzivnosti.
• Z atrijsko bradikardijo, praviloma srčni utrip ni veliko nižji od običajnega, znotraj 50-55 na minuto, zaradi česar bolnik morda ne opazi nobenih pritožb. Včasih ga motijo ​​napadi šibkosti, huda utrujenost, ki je posledica zmanjšanega pretoka krvi v skeletne mišice in možganske celice.
• Paroksizmalna tahikardija kaže veliko bolj jasno. S paroksizmom bolnik opazi oster in nenaden občutek pospešenega srčnega utripa. Po mnenju mnogih bolnikov srce treperi v prsih, kot "zajčji rep". Srčni utrip lahko doseže 150 utripov na minuto. Utrip je ritmičen in lahko ostane znotraj 100 utripov na minuto zaradi dejstva, da vsi srčni utripi ne dosežejo perifernih arterij na zapestju. Poleg tega obstaja občutek pomanjkanja zraka in retrosternalna bolečina zaradi nezadosten vnos kisik v srčno mišico.


• Atrijska fibrilacija in trepetanje je lahko paroksizmalen ali trajen. Osnova atrijske fibrilacije bolezni je kaotično, neritmično krčenje različnih delov atrijskega tkiva, srčni utrip pa je v paroksizmalni obliki več kot 150 na minuto. Vendar pa obstajajo normo- in bradisistolične variante, pri katerih je srčni utrip v mejah normale ali manj kot 55 na minuto. Simptomatologija paroksizmalne oblike je podobna napadu tahikardije, le z aritmičnim pulzom, pa tudi z občutkom aritmičnega srčnega utripa in motnjami v delovanju srca. Bradisistolično obliko lahko spremljata omotica in predsinkopa. Pri stalni obliki aritmije pridejo v ospredje simptomi osnovne bolezni, ki je do nje privedla.
• Idioventrikularni ritem skoraj vedno znak resne bolezni srca, kot je hud akutni miokardni infarkt. V večini primerov so simptomi opaženi, saj je miokard v prekatih sposoben proizvajati električno energijo s frekvenco največ 30-40 na minuto. V zvezi s tem lahko bolnik doživi epizode Morgagni-Edems-Stokes (MES) - napadi izgube zavesti, ki trajajo nekaj sekund, vendar ne več kot eno ali dve minuti, saj v tem času srce "vklopi" kompenzacijske mehanizme, in se začne ponovno krčiti. V takšnih primerih rečemo, da se pacient »moti«. Takšna stanja so zelo nevarna zaradi možnosti popolnega zastoja srca. Pri bolnikih z idioventrikularnim ritmom obstaja tveganje za nastanek nenadne srčne smrti.

Ektopični ritmi pri otrocih

Pri otrocih je ta vrsta aritmije lahko prirojena ali pridobljena.

Torej, ektopični atrijski ritem se najpogosteje pojavi pri vegetativno-vaskularni distoniji, pri hormonskih spremembah med puberteto (pri mladostnikih), pa tudi pri patologiji ščitnice.

Pri novorojenčkih in otrocih zgodnja starost desni prekat, levi oz spodnji atrijski ritem je lahko posledica nedonošenosti, hipoksije ali patologije pri porodu. Poleg tega je za nevrohumoralno regulacijo delovanja srca pri zelo majhnih otrocih značilna nezrelost, in ko otrok raste, se lahko vsi kazalci srčnega utripa vrnejo v normalno stanje.

Če otrok nima nobene patologije srca ali centralnega živčni sistemi s, potem je treba atrijski ritem šteti za prehodnega, funkcionalna motnja, vendar mora otroka redno opazovati kardiolog.

Toda prisotnost resnejših zunajmaterničnih ritmov - paroksizmalne tahikardije, atrijske fibrilacije, atrioventrikularnih in ventrikularnih ritmov - zahteva podrobnejšo diagnozo, saj je to lahko posledica prirojene kardiomiopatije, prirojenih in pridobljenih srčnih napak, revmatične vročine, virusnega miokarditisa.

Diagnoza ektopičnega ritma

Vodilna diagnostična metoda je elektrokardiogram. Ko je zaznan na EKG zunajmaternična srčnega ritma, mora zdravnik predpisati dodatni pregled, ki vključuje ultrazvok srca (ECHO-CS) in dnevno spremljanje EKG. Poleg tega je bolnikom z miokardno ishemijo predpisana koronarna angiografija (CAG), bolnikom z drugimi aritmijami pa transezofagealna elektrofiziološka študija (TEFI).

Znaki EKG za različne vrste ektopičnega ritma se razlikujejo:

• Z atrijskim ritmom se pojavijo negativni, visoki ali dvofazni P valovi, z desnim atrijskim ritmom - v dodatnih odvodih V1-V4, z levim atrijem - v V5-V6, ki se lahko nahajajo pred ali prekrivajo s kompleksi QRST.

• Za ritem iz AV spoja je značilna prisotnost negativnega vala P, ki je nadgrajen na kompleksih QRST ali je prisoten za njimi.

• Za idioventrikularni ritem je značilna nizka srčna frekvenca (30-40 na minuto) in prisotnost spremenjenih, deformiranih in razširjenih kompleksov QRST. Val P je odsoten.

• Pri atrijski ekstrasistoli se pojavijo prezgodnji, izredni nespremenjeni kompleksi PQRST, pri ventrikularni ekstrasistoli pa spremenjeni kompleksi QRST in kompenzatorna pavza, ki jim sledi.

• Za paroksizmalno tahikardijo je značilen reden ritem z visoko stopnjo kontrakcij (100-150 na minuto), valove P je pogosto precej težko določiti.
• Za atrijsko fibrilacijo in undulacijo na EKG je značilen nepravilen ritem, val P je odsoten, značilni so valovi utripanja ali valovi F flutterja.

Zdravljenje ektopičnega ritma

Zdravljenje, ko ima bolnik ektopični atrijski ritem, ki ne povzroča neprijetni simptomi, in patologija srca, hormonskega in živčnega sistema ni bila ugotovljena, se ne izvaja.

V primeru zmerne ekstrasistole je indicirano imenovanje sedativov in obnovitvenih zdravil (adaptogenov).

Terapija bradikardije, na primer z atrijskim ritmom z nizko stopnjo kontrakcij, z bradiformno atrijsko fibrilacijo, je sestavljena iz predpisovanja atropina, ginsenga, eleutherococcus, limonske trave in drugih adaptogenov. V hujših primerih, s srčnim utripom manj kot 40-50 na minuto, z napadi MES, je implantacija umetnega srčnega spodbujevalnika (srčni spodbujevalnik) upravičena.

Pospešen zunajmaternični ritem, na primer paroksizmi tahikardije in atrijska fibrilacija-flutter, zahteva nujno oskrbo, na primer dajanje 4% raztopine kalijevega klorida (panangina) intravensko ali 10% raztopine prokainamida intravensko. V prihodnosti se bolniku predpišejo zaviralci beta ali antiaritmična zdravila - concor, coronal, verapamil, propanorm, digoksin itd.

V obeh primerih - tako pri počasnem kot pri pospešenem ritmu, je indicirano zdravljenje osnovna bolezen, če kateri.

Napoved

Napoved v prisotnosti ektopičnega ritma je odvisna od prisotnosti in narave osnovne bolezni. Na primer, če ima bolnik atrijski ritem, zabeležen z EKG, in ni bila odkrita srčna bolezen, je napoved ugodna. Toda pojav paroksizmalnih pospešenih ritmov v ozadju akutnega miokardnega infarkta postavlja prognostično vrednost ektopije v kategorijo relativno neugodnih.

V vsakem primeru se napoved izboljša s pravočasnim obiskom zdravnika, pa tudi z izvajanjem vseh zdravniških sestankov v smislu pregleda in zdravljenja. Včasih je treba zdravila jemati celo življenje, vendar se zaradi tega kakovost življenja neprimerljivo izboljša in njegovo trajanje podaljša.

sosudinfo.ru

Različice atrijske aritmije

Ker so manifestacije zunajmaterničnih ritmov neposredna posledica motenj sinusnega vozla, se njihov pojav pojavi pod vplivom sprememb v ritmu srčnih impulzov ali miokardnega ritma. pogost vzrok Ektopični ritem so bolezni:

• Srčna ishemija.
• vnetni procesi.
• Sladkorna bolezen.
• Visok pritisk v območju srca.
• revmatizem.
• Nevrocirkularna distonija.
• Skleroza in njene manifestacije.

Spodbuda za razvoj bolezni so lahko druge srčne napake, na primer: hipertenzija. Nenavaden vzorec pojava ektopičnega desnega atrijskega ritma se kaže v pojavu pri ljudeh z odličnim zdravjem. Bolezen je prehodna, vendar obstajajo primeri prirojene patologije.

Med značilnostmi ektopičnega ritma je značilen srčni utrip. Pri ljudeh s to napako diagnoza razkrije povečano srčno krčenje.

Pri normalnih meritvah tlaka je ektopični atrijski ritem enostavno zamenjati s povečanjem števila srčnih utripov v ozadju visoke temperature, vnetnih bolezni ali normalne tahikardije.

Če aritmija ne izgine dolgo časa, govorijo o trajnosti kršitve. Ločena točka je opažena paroksizmalne motnje pospešenega atrijskega ritma. Značilnost te vrste bolezni je nenaden razvoj, utrip lahko doseže 150-200 na minuto.

Značilnost takšnih ektopičnih ritmov je nenaden začetek napada in nepričakovano prenehanje. Najpogosteje se pojavi, ko atrijska tahikardija.

Na kardiogramu se takšne kontrakcije odražajo v rednih intervalih, vendar nekatere oblike ektopije izgledajo drugače. Na vprašanje: ali je to norma ali patologija, je mogoče odgovoriti s pregledom različni tipi odstopanja.

Neenakomerna sprememba intervalov med atrijskimi ritmi je dveh vrst:

• Ekstrasistola - izredne atrijske kontrakcije v ozadju normalnega srčnega ritma. Bolnik lahko fizično občuti premor v ritmu, ki ga povzroči miokarditis, živčni zlom ali slabe navade. Obstajajo primeri manifestacij brezvzročne ekstrasistole. Zdrava oseba lahko čuti do 1500 ekstrasistol na dan brez škode za zdravje, zdravniška pomoč ni potrebna.

• Atrijska fibrilacija je ena od cikličnih stopenj srca. Simptomi so lahko popolnoma odsotni. Mišice atrija se prenehajo ritmično krčiti in pojavi se kaotično utripanje. Prekati pod vplivom utripanja so izven ritma.

Tveganje za razvoj atrijskega ritma obstaja ne glede na starost in se lahko pojavi pri otroku. Če veste, da je takšno odstopanje od norme mogoče opaziti več dni ali mesecev, ga boste lažje prepoznali. Čeprav medicina takšna odstopanja imenuje začasna manifestacija bolezni.

AT otroštvo pojav ektopičnega atrijskega ritma se lahko pojavi pod vplivom virusa. To je največ nevarna oblika bolezen, običajno je bolnik v resnem stanju, poslabšanje atrijske srčne frekvence pri otrocih pa se lahko pojavi tudi ob spremembi položaja telesa.

Simptomi atrijskega ritma

Zunanje manifestacije bolezni se pojavijo le v ozadju aritmije z drugim zapletom. Ektopični ritem sam po sebi nima značilnih simptomov. Čeprav ste lahko pozorni na dolgotrajno kršitev ritma srčnih kontrakcij. Ko ugotovite takšno odstopanje pri sebi, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Med posrednimi simptomi, ki kažejo na težave s srcem, lahko opazimo:

• Povečani napadi kratkega dihanja.
• Omotičnost.
• bolečine v prsih.
• Povečan občutek tesnobe in panike.

Pomembno! Značilen znak začetka napada ektopičnega ritma je želja pacienta, da zavzame položaj telesa, v katerem bo neprijetno stanje minilo.

V primeru, da napad ne izgine dolgo časa, se lahko začnejo tresti obilno potenje, zamegljenost v očeh, napihnjenost, roke.

Obstajajo takšna odstopanja srčnega ritma, pri katerih se začnejo težave prebavni sistem, obstajajo ostri emetični impulzi in želja po uriniranju. Potreba po praznjenju mehurja se pojavi vsakih 15-20 minut, ne glede na količino popite tekočine. Takoj, ko se napad ustavi, bo želja prenehala in splošno zdravstveno stanje se bo izboljšalo.

Napad ekstrasistole se lahko pojavi ponoči in ga sprožijo sanje. Takoj, ko je končano, lahko pride do potopitve srca, po katerem bo njegovo delo prešlo v normalen način. Simptomi se lahko pojavijo med spanjem povišana temperatura in pekoč občutek v grlu.

Diagnostične tehnike

Identifikacija se izvede glede na podatke, pridobljene med anamnezo. Po tem se pacient pošlje na elektrokardiogram, da podrobno razloži pridobljene podatke. Glede na bolnikove notranje občutke je mogoče sklepati o naravi bolezni.

S pomočjo EKG se razkrijejo značilnosti bolezni, z ektopičnim srčnim ritmom so specifične. Značilni znaki se kažejo s spremembo odčitkov na valu "P", lahko so pozitivni in negativni, odvisno od lezije.

Ugotovite prisotnost atrijskega ritma na EKG lahko na podlagi indikatorjev:

1. Kompenzacijski premor nima polnega videza.
2. Interval "P-Q" je krajši, kot bi moral biti.
3. Konfiguracija valov "P" je neznačilna.
4. Ventrikularni kompleks je pretirano ozek.

Zdravljenje ektopičnega ritma

Za izbiro sprejemljivega zdravljenja je potrebna natančna diagnoza odstopanja. Spodnji atrijski ritem lahko različne stopnje vplivajo na bolezni srca, zato se taktika zdravljenja spreminja.

Za boj proti motnjam vegetovaskularne narave so predpisana sedativna zdravila. Hiter srčni utrip kaže na imenovanje zaviralcev beta. Za zaustavitev ekstrasistole se uporabljajo Panalgin in kalijev klorid.

Manifestacije atrijske fibrilacije povzročajo imenovanje zdravil, ki ustavijo manifestacijo aritmije med napadi. Nadzor krčenja srčnih impulzov z zdravili je odvisen od starostna skupina bolnik.

Po diagnosticiranju supraventrikularne oblike motenj srčnega ritma je potrebna masaža karotidnega sinusa, ki se nahaja v bližini karotidne arterije. Masažo izvajamo tako, da v vratu 20 sekund nežno pritiskamo na karotidno arterijo. Da bi odstranili manifestacijo neprijetnih simptomov v času napada, bodo pomagali rotacijski gibi parade na očesnih jabolkih.

Če napadov ne ustavimo z masažo karotidne arterije in pritiskom na zrkla, lahko specialist predpiše zdravila.

Pomembno! Ponavljanje napadov 4-krat zapored ali več, močno poslabšanje bolnikovega stanja lahko povzroči resne posledice. Zato za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja srca zdravnik uporablja elektromagnetno terapijo.

Čeprav je okvara ekstrasistole nepravilna, je pojav ektopične aritmije nevarna oblika poškodbe srca, saj povzroča resne zaplete. Da ne bi postali žrtev nepredvidenih napadov, katerih posledica je bil moten srčni ritem, morate redno opravljati preglede in diagnostiko dela kardiovaskularnega sistema. Upoštevanje tega pristopa pomaga preprečiti razvoj nevarnih bolezni.

Srčna mišica, za razliko od običajne mišično tkivo, ki jih je narava obdarila s posebnimi lastnostmi. Lahko se skrči neodvisno od signala iz možganov in regulatornega vpliva nevrohumoralnega sistema.

Pravilna pot (nomotopična) za sprejemanje informacij se začne v desnem atriju (v sinusnem vozlu) in prehaja do mejnega atrioventrikularnega vozla z naknadno porazdelitvijo vzdolž septuma. Vse druge kontrakcije se pojavijo poljubno, imenujemo jih ektopični ritem (heterotopni).

Glede na klasifikacijo aritmij se ektopične motnje ritma delijo na:

• z lokalizacijo žarišč vzbujanja;
• njihove številke;
• čas glede na faze srčnih kontrakcij;
• vrste in narava manifestacij.

Ektopična aritmija spremlja številne bolezni srca pri otrocih in odraslih. Pogosto poteka brez simptomov in ne zahteva zdravljenja. Glavna metoda odkrivanje - elektrokardiografija (EKG). Omogoča odkrivanje "porednih" žarišč, nadzor rezultatov zdravljenja. Če je potrebno dolgoročno spremljanje, se uporablja Holterjevo spremljanje.

Kako se razvijejo zunajmaternične lezije?

Ektopični impulz (zunaj sinusnega vozla) se lahko pojavi in ​​vzdraži srce prej kot signal glavnega srčnega spodbujevalnika. V takih primerih naj bi zunajmaternične kontrakcije "motile" glavni ritem. Imenujejo se aktivni, za razliko od pasivnih ali sekundarnih, ki "izkoristijo trenutek" pri upočasnitvi in ​​začasno motijo ​​prevodnost po glavnih poteh.

Teoretične razlage za ektopične ritme ponuja teorija ponovnega vstopa. Njegovo bistvo: atrijska regija ne prejme vzbujanja hkrati z vsemi drugimi zaradi lokalne blokade širjenja impulza. Ko se aktivira, se povzroči dodatno krčenje. Postane iz reda in krši celotno zaporedje.

Začaran krog navdušenja je mogoče prekiniti zdravila ali električna stimulacija

Druge teorije predstavljajo ektopična žarišča kot posledice disregulacije endokrinega in avtonomnega sistema. Te spremembe so še posebej značilne za puberteto pri otrocih in menopavzo pri odraslih.

Vnetne in hipoksične spremembe miokarda pri revmatizmu, kardiopatiji, koronarni bolezni povzročajo presnovne spremembe v celični sestavi kardiocitov. Otrok z angino ali gripo je v nevarnosti, da razvije miokarditis s spremembo ritma.

Vrste ektopičnih motenj pri tvorbi atrijskih impulzov

Skupina ektopičnih motenj vključuje ventrikularne in atrijske žariščne spremembe. Študije so pokazale, da lahko celo normalen ritem desnega preddvora, ki ga dojemamo kot normalnega redki primeri ne prihajajo iz sinusnega vozla, ampak jih sprožijo sosednja področja.

Atrijske aritmije vključujejo:

• ekstrasistola;
• paroksizmalna tahikardija;
• pospešeni neparoksizmični ritmi;
• trepetanje in atrijska fibrilacija.

Na EKG se kaže kot prezgodnja kontrakcija, ki ji sledi kompenzacijski premor. Šteje se za popolno, če je vsota časovnih intervalov pred in po ekstrasistoli pravilen segment dveh srčnih utripov. Če je premor krajši, je označen kot nepopoln. Včasih je lahko popolnoma odsoten. Takšne ekstrasistole imenujemo interpolirane.

Kompenzacijski premor po izredni kontrakciji kaže na čas popolne diastole srca.

Nastala dodatna zmanjšanja so lahko enojna in skupinska (odbojka). Skupina petih ali več ekstrasistol se imenuje napad ektopične tahikardije.

Za aloritmično ekstrasistolo je značilno menjavanje pravilnih in heterotopnih kompleksov v pravilnem vrstnem redu: ekstrasistola po vsaki normalni kontrakciji - bigeminija, po 2 - trigeminija.

Glavni EKG znaki atrijske ekstrasistole:

• prezgodnji val P;
• spreminja svojo obliko.

Glede na manifestacije zoba v različnih odvodih se pri dešifriranju ekstrasistola nanaša na levi ali desni atrij.

Ta vrsta aritmije se lahko pojavi občasno v zdravi ljudje. Ekstrasistole izzovejo:

• vnos alkohola;
• močna kava ali čaj;
• pripravki, ki vsebujejo efedrin (kapljice za zdravljenje prehlada);
• mogoče je registrirati ekstrasistolo s srčno ali pljučno patologijo.

Redko oseba začuti atrijske ekstrasistole kot srčni utrip ali "udarec" po premoru. To je bolj značilno za ventrikularne spremembe. V večini primerov ni potrebno posebno zdravljenje. Zdravnik bo priporočil nadzor načina, da zagotovi dober spanec, ustrezna prehrana.

Druga možnost je pojav atrijskih ekstrasistol med zdravljenjem s srčnimi glikozidi. To velja za negativni učinek naprstca. Zdravilo se prekine in predpiše Panangin ali Asparkam. Ista sredstva pomagajo pri motnjah metabolizma, preneseni zastrupitvi.

Pri diagnozi ugotovljenih ekstrasistol pri otrocih je vedno potreben popoln pregled, da se izključijo posledice prenesenega nalezljive bolezni, revmatizem, bolezni srca.

Paroksizmalna tahikardija

Paroksizmalni tip vključuje nenadno ektopično tahikardijo s pravi ritem in frekvenco v območju 140–240 na minuto. Za atrijsko paroksizem je značilen strog ritem in nespremenjeni ventrikularni kompleksi na EKG. Dodatni znaki so možni v obliki:

• deformacije valov P;
• sočasna motnja prevodnosti (pogosteje desna noga njegov snop);
• ekstrasistole so zabeležene zunaj napada.

Ko se interval ST premakne nad ali pod izolinijo, potrebujejo bolniki opazovanje in pregled, da se izključi majhen žariščni infarkt.

Pacient čuti paroksizmalni paroksizmalni srčni utrip. Z dolgim ​​tečajem je možno:

• šibkost;
• napad angine;
• omedlevico;
• dispneja.

Za razliko od ventrikularnega tipa je atrijska paroksizmalna tahikardija dobro odstranjena:

• masaža karotidne cone na vratu;
• refleksni pritisk na zrkla;
• napetost v trebušni steni.

Za lajšanje napada uporabite zdravila Propranolol, verapamil, novokainamid. Če napada ni mogoče ustaviti, se bolnika odpelje v kardiološki center za elektroimpulzno terapijo.

Drugi pospešeni atrijski ritmi

Neparoksizmalni ektopični atrijski ritmi vključujejo:

• Atrijska tahikardija - reden atrijski ritem s frekvenco 150-200 na minuto, vendar ne iz sinusnega vozla. Pogosto spremlja preveliko odmerjanje pripravkov digitalisa. Na EKG je kombiniran z blokado prevodnosti. Med vsemi tahikardijami zavzema 5 % delež.
• Multifokalna tahikardija - ektopična žarišča v atriju se naključno zmanjšajo, ritem je moten, frekvenca je večja od 100 na minuto.
• Migracija srčnega spodbujevalnika skozi atrij - hitrost kontrakcij manj kot 100 na minuto, je značilna za bolnike s pljučnim profilom, stanji hipoksije in acidoze (diabetična koma), nastane zaradi prevelikega odmerjanja teofilina. Na EKG se oblika ventrikularnega kompleksa spremeni, vendar so atrijski valovi normalni.

Te motnje bolniki čutijo kot stalno tahikardijo. Lahko ga spremljajo nelagodje v srcu, napadi angine. Terapija je enaka pri paroksizmičnih napadih.

Manifestacije delimo na trepetanje in atrijsko fibrilacijo.

Primerjava atrijske fibrilacije in undulacije, v kliniki ju je nemogoče ločiti le po vrsto EKG in pogostost popadkov

Menijo, da se trepetanje pojavlja skoraj 20-krat manj pogosto kot utripanje, včasih se izmenjujejo. Obe patologiji sta lahko paroksizmalni (paroksizmalni) ali trajni. Atriji se krčijo po delih, naključno. Vsi impulzi se ne prenašajo v ventrikle, zato ti delujejo s svojim tempom.

To vrsto ektopičnega ritma spremljajo:

• mitralna okvara pri revmatizmu;
• tirotoksikoza;
• zastrupitev z alkoholom;
• miokardni infarkt in kronična ishemična bolezen;
• zastrupitev s srčnimi glikozidi.

Na sliki EKG:

• ko utripajo namesto atrijskih valov P kaotični valovi različnih amplitud, se najbolje manifestirajo v prvem prsnem odvodu;
• ko plapolajo, imajo valovi jasne konture, izgledajo kot "žaga", jih je mogoče prešteti;
• ventrikularni kompleksi sledijo ritmično ali v kombinaciji z blokado prevodnosti niso ritmični.

Pri vegetativno-vaskularni distoniji v otroštvu se ektopični ritmi zabeležijo na EKG v ležečem položaju, po obremenitvenih testih (počepi) izginejo

Bolniki čutijo:

• aritmija;
• povečane kontrakcije sevajo v grlo ali povzročajo kašelj;
• pri visoki frekvenci se pojavijo znaki srčnega popuščanja (kratka sapa, otekanje nog).

To vrsto ektopičnega ritma je pomembno pravočasno zdraviti, saj lahko povzroči vaskularno tromboembolijo.

Med zdravljenjem se poskušajo izogniti napadom paroksizmov in jih prenesti na običajno atrijska fibrilacija do 100 na minuto. Za zmanjšanje ritma na 80 uporabite digoksin, propranolol, kalijeve pripravke.

Če je utripanje posledica kakršne koli patologije, je potrebno zdravljenje osnovnih bolezni (tirotoksikoza, alkoholizem, revmatizem). Uspešno pri srčnih napakah kirurška odstranitev anatomski razlogi.

V resnem stanju bolnika se povečajo klinične manifestacije srčnega popuščanja, vsaditev srčnega spodbujevalnika, defibrilacija. pozitiven učinek pride v poštev ponovna vzpostavitev pravilnega delovanja ali preprečevanje paroksizmičnih napadov.

Za otroke v odsotnosti srčne patologije so značilne manifestacije vegetovaskularne distonije. V takih primerih staršem svetujemo, da nadzorujejo delovno obremenitev otroka, organizirajo kakovosten počitek in se ukvarjajo s športom. Zdravila se redko uporabljajo. dober učinek daje tinkturo gloga, čaj z meto in medom.

Pomembno je pravočasno ugotoviti povezavo aritmije s patologijo srca ali drugih organov, ugotoviti potrebo in nujnost zdravljenja. Ni priporočljivo odložiti pregleda, to bo povzročilo poslabšanje vrste aritmije in prispevalo k zgodnjemu pojavu srčnega popuščanja.

Normalno srce deluje urejeno zaradi smeri glavnega srčnega spodbujevalnika, imenovanega sinusni vozel. Če se krivica pojavi v srcu, zunajmaternična aktivnost, se aktivnost telesa spremeni in v nekaterih primerih bistveno moti. Potem je zelo pomembno, da pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje.

Sinusni vozel je skupina celic v desnem preddvoru, ki se prve skrčijo, nato pa se električni impulzi iz njih razširijo v vse ostale dele srca. Vse celice v srcu pa lahko začnejo lasten srčni utrip neodvisno od sinusnega vozla. Če se to zgodi, povzroči zgodnji (ali prezgodnji) srčni utrip, znan kot ektopični, imenovan tudi dodatni utrip.

“Ektopični" pomeni nepomembnost, v ta primer kar namiguje, da je dodatni ritem izjemen, nenačrtovan srčni utrip.

Običajno se po kratkem premoru po ektopični reakciji pojavi dodaten občutek "zgrešenega" utripa. Dejstvo je, da mnogi ljudje, ki doživijo zunajmaternično srčno aktivnost, zaznajo le občutek izpuščenih utripov in ne prisotnosti samega zunajmaternične žarišča.

Video: Slabost sinusnega vozla

simptomi

Izraz "srčni utrip" se uporablja za opis občutka lastnega srčnega utripa. Nekateri pravijo, da je kot trepetanje v prsih ali občutek, da "srce razbija". Drugi ga opisujejo kot razbijanje ali gibanje v levi strani prsnega koša, ki ga je mogoče čutiti tudi v vratu ali ušesih, ko ležite.

Takšna manifestacija, kot je srčni utrip, je zelo pogosta in v večini primerov popolnoma neškodljiva. Vendar pa je lahko nadloga in včasih ogroža človeško življenje.

Palpitacije in zunajmaternični utripi običajno niso razlog za skrb. Skoraj vsaka oseba ima vsak dan vsaj nekaj zunajmaterničnih bolezni, vendar se jih velika večina ne manifestira. Pogosto se njihov pojav obravnava kot povsem normalen pojav srčnega delovanja.

Čas začetka zunajmaternične aktivnosti vpliva na občutke. Ker se zunajmaternična pojavi prezgodaj, to pomeni, da imajo spodnji srčni prekati (prekati) manj časa, da se napolnijo s krvjo kot običajno, zato se količina krvi, ki se izloči med zunajmaterničnimi ritmi, zmanjša. Zaradi kratkega premora, ki sledi ektopičnemu vzbujanju, se ventrikli polnijo s krvjo dlje kot običajno, zato se zdi, da je naslednji utrip močnejši.

Vrste zunajmaternične aktivnosti

Obstajata dve najpogostejši vrsti ektopičnega ritma:

• Atrijska ektopija - zgodnji (izredni) električni impulz prihaja iz atrija, ki so zgornje komore srca.
• Ventrikularna ektopija – zgodnji električni impulz prihaja iz ventriklov, ki so opredeljeni kot spodnje komore srca.

Glede na zaporedje patoloških in normalnih srčnih kontrakcij obstajajo:

• Bigeminy - vsako drugo krčenje srca je izredno, to je zunajmaternično
• Trigeminija - vsako tretje krčenje srca je izredno, to je zunajmaternično.

Opozoriti je treba, da veliko bolnikov z bigeminijo ali trigeminijo nima nobenih simptomov in ni znano, zakaj nekateri ljudje čutijo zunajmaternično, drugi pa ne, čeprav jih stres zagotovo naredi bolj opazne.

Razlogi

Ektopična aktivnost se pogosto odkrije tudi pri klinično zdravih ljudeh, medtem ko se možnosti za njen razvoj povečajo, če je oseba pogosto izpostavljena stresu ali uživa preveč kofeina. Uporaba stimulansov, kot so alkohol, kajenje ali rekreativne droge, lahko povzroči tudi motnje ritma.

Ekterične bolezni, ki povzročajo palpitacije, se pogosteje pojavijo, ko oseba ne spi dovolj ali opravlja veliko fizičnega dela.

Pomembno je omeniti, da se zunajmaternična aktivnost lahko pojavi pri določenih srčnih stanjih. Ektopija je najbolj značilna za bolezni, ki jih spremlja oslabitev srčne mišice - s kardiomiopatijami, pri ljudeh, ki so imeli srčni napad (miokardni infarkt). Zato je treba, če ima bolnik pogoste ektopije, v celoti oceniti delovanje srca.

K razvoju ektopije lahko prispeva tudi kemično neravnovesje v krvi. To je še posebej pogosto, ko je raven kalija v krvi nizka, kar je lahko posledica nekaterih redkih presnovnih stanj ali jemanja nekaterih zdravil, kot so diuretiki.

Med nosečnostjo ali med menopavzo pogosto opazimo razvoj palpitacij ali zunajmaterničnih utripov.

Dogaja se, da je pogostost pojavljanja zunajmaternične bolezni zelo nestabilna - v nekaterih dneh ali tednih so zelo moteče, v drugem obdobju pa se praktično ne čutijo. Vendar morda ni jasno, kateri sprožilci so prisotni v teh situacijah. Prav tako lahko oseba opazi ektopijo v mirovanju, in ne med budnostjo oz telesna aktivnost. Razlogi za to so, da srce običajno bije veliko počasneje v mirovanju, kar pušča več časa za pojav ektopije, ki prekine normalni srčni ritem.

Diagnostika

Če vas skrbi srčni utrip, se morate posvetovati z zdravnikom. splošne medicine ali specialist za bolezni srca in ožilja (kardiolog, aritmolog). Praviloma najprej predpišejo dodatne raziskovalne metode, kot so elektrokardiografija (EKG) in / ali 24-urno spremljanje srčne aktivnosti, ki vam omogoča, da izračunate, koliko ektopikov se določi pri bolniku na dan.

Za primerjavo, povprečna klinično zdrava oseba ima približno 100.000 srčnih utripov/dan, medtem ko ljudje, ki trpijo zaradi simptomov zunajmaternične aktivnosti, ponavadi doživljajo nekaj sto do več tisoč ektopij na dan ali 0,5 do 1-5% obremenitev.

Če se ugotovi, da je zunajmaternična aktivnost pogosta, se opravi ehokardiogram (ultrazvočni pregled srca), da se oceni delovanje srca in izključi kardiomiopatija (šibkost srčne mišice). To je še posebej pomembno, če ima bolnik dedna nagnjenost do motenj srčnega ritma ali med bližnjimi sorodniki nenadna smrt brez očitne razlage.

Poleg tega lahko obstaja rutinski testi kri, kar omogoča izključitev težav s presnovo po vrsti nizka stopnja kalij. Prav tako se s pomočjo laboratorijskih preiskav preveri delovanje ščitnice.

Testi za diagnosticiranje zunajmaternične aktivnosti:

• elektrokardiografija (EKG)
• Ambulantno spremljanje srca (znano tudi kot spremljanje po Holterju)
• Ehokardiografija (ultrazvok srca)
• MRI skeniranje srca
• Krvni testi, vključno s testi delovanja ščitnice

24-urno (ali daljše) spremljanje srca vam omogoča izračun frekvence in drugih značilnosti zunajmaternične aktivnosti. Poleg tega ta raziskovalna metoda pomaga ugotoviti, ali se ektopije pojavljajo pretežno na enem mestu v srčni mišici ali impulzi prihajajo iz več žarišč. Na primer, možno je, da vse ektopije izvirajo iz enega mesta v eni komori ali pa nastanejo iz več mest iste komore. Tudi izredni impulzi lahko prihajajo iz različnih komor in delov miokarda.

Konzervativno zdravljenje

Glede na osnovni vzrok zunajmaternične aktivnosti se izbere ustrezna strategija zdravljenja. Poleg tega se upošteva resnost kliničnih znakov.

Izogibanje palpitacij in zunajmaterničnih utripov pomaga odpraviti sprožilce (dejavnike tveganja). Na splošno se priporoča izogibanje alkoholu in kofeinu. Druga pomembna zahteva je popolna opustitev kajenja! Če se ugotovi glavna težava s srcem, potem njeno zdravljenje pomaga izboljšati bolnikovo stanje.

Dobro je vedeti, da večina ljudi preneha opaziti zunajmaternične ritme ali jih lahko prezre, če imajo dovolj pozitivnega odnosa. Nekateri ljudje izvajajo redne vaje, ki pomagajo zmanjšati količino ektopije. To je še posebej potrebno, kadar sediživljenja ali uporabe določene vrste hrano.

Zmanjševanje stresa je pomemben in pomemben element terapije, čeprav v praksi tega ni vedno lahko doseči. Iz tega razloga se lahko za preprečevanje ektopije uporabljajo zdravila, kot so zaviralci adrenergičnih receptorjev beta ali zaviralci kalcijevih kanalčkov. Pomembno je, da zdravila predpisuje zdravnik, zlasti če obstaja sočasna srčna bolezen ali pa je ektopija opredeljena kot zelo pogosta ali neprekinjena. Včasih je priporočljivo zamenjati zdravila, ki so bila predpisana za jemanje, še posebej, če povzročajo zunajmaternično aktivnost.

Tako zdravljenje zunajmaternične aktivnosti vključuje:

• Sproži izključitev:
  • zmanjšanje količine alkohola;
  • zmanjšanje vnosa kofeina;
  • uporaba kave brez kofeina;
  • izogibanje gaziranim pijačam (zlasti energijskim);
  • opustiti kajenje;
  • odprava ali zmanjšanje vpliva stresa
  • dovolj spanja.
• Uporaba zdravil, ki jih predpiše zdravnik:
  • zaviralci beta, kot so bisoprolol, propranolol, metoprolol;
  • zaviralci kalcijevih kanalčkov, kot sta verapamil ali diltiazem;
• Zdravljenje osnovnih bolezni, ki povzročajo ektopijo (patologija ščitnice ali elektrolitsko neravnovesje v krvi).

Alternativno zdravljenje

V redkih primerih je zgoraj opisana terapija neuspešna. To je predvsem posledica dejstva, da ima pacient ekstremno zunajmaternično aktivnost, to pomeni, da se neprekinjeno ustvarjajo izredni utripi, vsakih 2-10 normalnih kontrakcij. To običajno pomeni, da vzrok ektopije ni povezan s stresom ali začasnim pojavom. Najpogosteje se ugotovi, da celica ali majhna skupina celic v srcu nenehno sama ustvarja impulze.

Ektopijo, povezano s kršitvijo oskrbe srčnih celic s kalcijem, je mogoče odpraviti z zaviralci kalcijevih kanalov, ki pomagajo zatreti neprijetne manifestacije.

Če zdravila ne pomagajo odpraviti zelo pogostih zunajmaterničnih in še posebej, če so določeni kontinuirani zunajmaternični utripi (t.i. ventrikularna tahikardija), se postopek izvede z uporabo ablacijskih katetrov.

Kateterska ablacija

Kateterska ablacija je tehnika, pri kateri se tanke žice (katetri) vstavijo v srce skozi vene v zgornjem delu stegna. Z njihovo pomočjo se ustvari 3D računalniški model notranjosti prekata in določijo ektopična žarišča. Informacije o električnih signalih, ki jih zabeleži kateter med zunajmaterničnimi utripi, pomagajo ugotoviti, od kod prihajajo. Nato se kateter pomakne do tega mesta in z elektriko deluje na žarišče vzbujanja. Pod vplivom visoke temperature obstaja lokalno uničenje miokarda (zelo majhno območje), zaradi česar se ektopija v prihodnosti ne razvije.

• Kakšni so uspehi ablacije?

Uspeh katetrskega zdravljenja je v veliki meri odvisen od tega, kako pogosto se med ablacijo pojavi ektopija. Pogosteje, boljše so možnosti za uspeh. Ablacijo lahko včasih izvedemo, ko ugotovimo zelo redke ektopične srčne utripe. To običajno pomeni, da je učinkovitost postopka znatno zmanjšana.

V večini primerov je stopnja uspešnosti ablacije približno 80 % trajno zdravljenje. Če je ektopija pogosto prisotna na začetku posega in med ablacijo izzveni ter se ne ponovi do samega konca posega, to običajno kaže na dober rezultat dela. Praviloma se v takih primerih kasneje zunajmaternična aktivnost ne ponovi. Toda v nekaterih primerih obstajajo izjeme.

• Tveganja ablacije

Pri ektopiji je tveganje za katetrsko ablacijo običajno zelo majhno. skupno tveganješteje za škodo krvne žile na vrhu stegna, kjer so vstavljeni katetri. To lahko povzroči podplutbe ali krvavitve, veliko redkeje resnejšo poškodbo, ko je poškodovana arterija, ki meji na veno. Ti zapleti lahko zahtevajo injekcijo ali operacija. Tveganje za poškodbe žil je približno 1%.

Resnejša tveganja so povezana z:

• Perforacija katetra v steni srca, kar lahko pomeni, da bo kri začela teči v perikardialno vrečko. Nato se za zdravljenje vstavi drenaža pod rebra ali v redkih primerih operacija.
• Možno je poškodovati normalni prevodni sistem srca (še posebej, če se zunajmaternično žarišče nahaja v bližini tega območja). Z razvojem pooperativne motnje prevodnosti bo morda potreben srčni spodbujevalnik.
• Če se zunajmaternično žarišče nahaja na levi strani srca, obstaja redko tveganje za možgansko kap zaradi izpostavljenosti leva stran krvni obtok srca.

Tako so tveganja kateterske ablacije za odpravo zunajmaternične žarišča naslednja:

• Splošno (1 %):
  • poškodba vene (operacija se praktično ne izvaja).
• Redko (<1%):
  • katetrsko perforacijo stene srca, ki lahko zahteva drenažo ali v redkih primerih operacijo;
  • možganska kap, če se zunajmaternično žarišče nahaja na levi strani srca;
  • poškodbe prevodnega sistema srca, kar včasih zahteva uporabo srčnega spodbujevalnika.

Ablacija običajno traja približno 2 uri, po kateri se večina bolnikov vrne domov še isti dan.

Po ablaciji je nekaj časa namenjenega okrevanju, ki je skoraj v celoti posledica celjenja vbodnih mest v zgornjem delu stegna. To običajno zahteva nekaj dni počitka in praviloma se zmožnost za opravljanje zmerne telesne dejavnosti povrne v enem tednu.

Napoved

Prisotnost ektopije je skoraj vedno opredeljena kot benigno stanje, ki ne vpliva na trajanje ali kakovost življenja, pa tudi na razvoj drugih bolezni. Najpomembnejša preiskava za potrditev tega je ehokardiografija, včasih pa slikanje srca z MRI, ki pomaga v celoti oceniti delovanje organa. Če je delovanje srca ohranjeno in normalno, je napoved opredeljena kot dobra, prisotnost zunajmaternične aktivnosti pa je le neprijeten simptom.

Če je delovanje srca oslabljeno ali obstaja druga večja organska okvara (na primer valvularna insuficienca ali stenoza ventila), je prisotnost ektopije običajno posledica te napake in zahteva ločeno študijo in zdravljenje.

Pomembno je vedeti, da lahko pri ljudeh z zelo pogostimi ektopijami (večinoma ventrikularnimi, zelo redko atrijskimi) ektopija sama povzroči razširitev ali povečanje velikosti levega prekata (glavne črpalne komore srca), kar prispeva k disfunkcija.

Tveganje za ekspanzijo levega prekata se poveča, ko je obremenitev izrednih kontrakcij >10 %. Močan vpliv delo srca je obremenjeno z ektopično obremenitvijo > 25 %. Če ektopični ritmi izhajajo iz enega žarišča, se običajno izvede kateterska ablacija, da se popolnoma znebite motnje.

Tako je napoved za zunajmaternično aktivnost:

• Skoraj vedno odlično
• Bolniki običajno začnejo kazati simptome pri zunajmaternični obremenitvi > 0,5-5 %/dan
• V redkih primerih lahko pri zelo pogostih izrednih kontrakcijah pride do povečanja levega prekata in na koncu do poslabšanja delovanja srca.

Neugodna prognoza je podana z zunajmaternično obremenitvijo >10-25%/dan.

Video: Evo, kako se lahko vrnete v normalno stanje Srčni utrip v samo 1 minuti

Atrijski ritem je posebno stanje, pri katerem je funkcija sinusnega vozla oslabljena, medtem ko so vir impulzov spodnji premedialni centri. Hkrati se srčni utrip znatno zmanjša. Število udarcev je od 90 do 160 v eni minuti.

Izvor bolezni

Vir atrijskega ritma je tako imenovano ektopično žarišče, ki se nahaja v vlaknih atrija. V primerih, ko je delo sinusnega vozla moteno, se aktivirajo drugi deli srca, ki so sposobni proizvajati impulze, ko pa normalno delovanje srčki, ki niso aktivni. Takšna področja imenujemo ektopična središča.

Avtomatski centri, ki se nahajajo v atrijih, lahko izzovejo ektopični ritem, za katerega je značilno zmanjšanje sinusa in povečanje atrijskega impulza. Srčni utrip v atrijskem ritmu je podoben sinusnemu. Toda pri atrijski bradikardiji se impulz upočasni, pri atrijski tahikardiji pa se, nasprotno, poveča.

Levi atrijski ritem prihaja iz spodnjega dela levega atrija, desni atrijski ritem prihaja iz desnega atrija. Pri predpisovanju zdravljenja ta dejavnik ni pomemben. Samo dejstvo prisotnosti atrijskega ritma bo zadostovalo.

Vzroki bolezni

Atrijski ritem je bolezen, ki se lahko razvije pri ljudeh katere koli starosti, pojavlja se tudi pri otrocih. Slabo počutje v redkih primerih traja več dni ali celo mesecev. Vendar pa običajno ta bolezen ne traja več kot en dan.

Ni nenavadno, da je bolezen dedna. V tej različici pride do sprememb v miokardu med razvojem ploda. Pri otrocih, ko so rojeni v atriju, opazimo ektopična žarišča. Ektopični ritem pri otroku se lahko pojavi pod vplivom nekaterih kardiotropnih virusnih bolezni.

Ektopični ritmi se lahko pojavijo tudi pri precej zdravih ljudeh pod vplivom zunanji dejavniki. Takšne kršitve niso nevarne in so prehodne.

Naslednje bolezni vodijo do kontrakcij zunajmaternične narave:

• vnetni procesi;
• ishemične spremembe;
• sklerotični procesi.

Vzrok ektopičnega atrijskega ritma so lahko nekatere bolezni, ki vključujejo:

• revmatizem;
• srčna ishemija;
• srčna bolezen;
• hipertenzija;
• kardiopsihonevroza;
• diabetes.

Dodatno diagnostični postopki vam bo omogočilo, da ugotovite točen vzrok patologije in vam bo omogočilo sestaviti potek zdravljenja bolezni.

simptomi

Simptomi atrijskega ritma se lahko izrazijo na različne načine, odvisno od sočasne bolezni. značilne lastnosti z ektopičnim ritmom ni opaziti. Pacient morda ne čuti nobenih motenj. In vendar obstaja več glavnih simptomov, ki spremljajo bolezen:

• nepričakovana manifestacija kršitve frekvence srčnega utripa;
• omotica in težko dihanje s podaljšanim potekom bolezni;
• obilno znojenje;
• bolečine v predelu prsnega koša;
• slabost;
• blanširanje kože;
• temnenje v očeh.

Bolnik je lahko zaskrbljen in občuti paniko, ne pušča občutka tesnobe.

Za kratkotrajne napade je značilno odpoved srčnih kontrakcij in posledično umirjanje srca. Takšna stanja ne trajajo dolgo in se običajno pojavijo ponoči. Bolezen spremljajo manjše boleče občutke. V glavi se lahko pojavi občutek vročine.

Boleče stanje lahko hitro mine in se lahko vleče dolgo časa. Pri dolgotrajnem poteku bolezni se lahko v atriju začne tvoriti krvni strdek. Obstaja veliko tveganje za vstop v velik krog obtok. To lahko povzroči možgansko ali srčno kap.

V nekaterih primerih se patologija morda ne manifestira na noben način in se določi le na EKG in je nepravilna. Če bolnik nima pritožb glede zdravstvenega stanja, ni srčnih bolezni, potem to stanje ni razvrščeno kot patološke manifestacije in glej na to kot na normalno.

Diagnostika

Diagnoza atrijskega ritma se opravi na podlagi odčitkov EKG. Ta metoda je najbolj informativna. Elektrokardiogram vam omogoča, da pojasnite diagnozo in podrobneje preučite ektopične ritme. Na EKG je ta kršitev izražena precej specifično.

Atrijski ritem se lahko izrazi počasi. To stanje opazimo, ko je sinusni vozel depresiven. Pospešen atrijski ritem se diagnosticira, ko povečana aktivnost ektopična središča.

Za podrobnejšo študijo bolezni lahko zdravnik predpiše Holter EKG.

Zdravljenje

Atrijski ritem ne zahteva vedno zdravljenja. V primerih, ko oseba ne doživi nobenega bolečine, njegovo srce pa deluje nemoteno, terapija ni potrebna. Zdravnik diagnosticira stanje, ki ustreza normi.

V drugih primerih je predpisano zdravljenje sočasnih bolezni, ki so prispevale k razvoju bolezni. Zdravljenje poteka na naslednjih področjih:

• odprava vegetativno-žilnih motenj s pomočjo sedativov;
• pospešen atrijski ritem se zdravi z zaviralci beta;
• stabilizacija srčnega utripa;
• preprečevanje miokardnega infarkta.

Če terapevtski ukrepi niso prinesli želenega rezultata in se bolnikovo stanje poslabša, potem zdravniki predpišejo električno impulzno terapijo.

V nekaterih primerih je atrijski ritem vzrok za motnje v delovanju srca. Da se to ne bi zgodilo, se morate za kakršne koli bolezni, povezane s srcem, posvetovati z zdravnikom. Pomembno je redno opravljati elektrokardiogram. To je edini način za preprečevanje nezaželenih zapletov bolezen.

Ljudski načini

Atrijski ritem je mogoče zdraviti ljudski načini. Zdravljenje lahko začnete šele po posvetovanju z zdravnikom. Prav tako je pomembno vedeti vzrok, ki je postal razlog za nastanek bolezni.

Pri atrijskem ritmu lahko pomaga zdravilna rastlina, kot je ognjič. Za zdravljenje se naredi infuzija, za katero vzamejo 2 žlički. cvetov ognjiča in prelijemo s kozarcem vrele vode. Zdravilo mora biti dobro infundirano. To bo trajalo uro ali dve. Končni izdelek se porabi dvakrat na dan, pijte pol kozarca naenkrat.

Infuzija koruznice pomaga tudi pri odpravljanju neprijetnih posledic bolezni. Zdravilo pripravimo iz 1/3 žlice cvetov koruznice, lahko tudi liste rastline. Surovine prelijemo s kozarcem vrele vode. Pijemo tudi poparek - dvakrat na dan, zjutraj in zvečer, pol kozarca.

Normalizirajte srčni ritem zdravilne rastline, kako:

• meta;
• maternica;
• robida;
• glog;
• šipek;
• cottonweed;
• kamilice.

Med terapijo se izogibajte stresne situacije in čustveni pretres. V nasprotnem primeru zdravljenje ne bo prineslo želenih rezultatov.

Da bi bilo srce zdravo, je pomembno opustiti slabe navade. Alkohol in kajenje sta kontraindicirana. Dihalna gimnastika ima splošni krepilni učinek.

Ni zadnje mesto pri zdravljenju bolezni srca pravilna prehrana. Za normalizacijo srčne aktivnosti je pomembno jesti hrano, bogato s kalcijem. Prehrana mora vključevati žitarice, zelenjavo in sadje. Vendar je bolje zavrniti začinjeno hrano, kavo in močan čaj.

Da bi bilo zdravljenje atrijskega ritma učinkovito, je pomembno poznati vzroke, ki so izzvali bolezen, in se najprej ukvarjati z odpravo simptomov sočasnih bolezni.