Ektopična aktivnost srca. Kaj je ektopični atrijski ritem

Kot veste, aritmija ni bolezen, ampak skupina srčnih diagnoz, ki jih združuje moteno prevajanje impulzov v srcu. Ena od manifestacij značilne bolezni je nižja atrijski ritem kaj je to - vam bo povedal usposobljeni kardiolog.

Nižji atrijski ritem je nenormalno krčenje miokarda, ki ga izzove oslabljena aktivnost sinusnega vozla. Pojav tako imenovanih »nadomestnih ritmov« ni težko določiti, saj so opazno krajši po frekvenci, kar sliši specialist na individualnem posvetu.

Etiologija patologije

Če zdravnik ugotovi prisotnost nenormalnega srčnega utripa, potem ena diagnoza in zdravljenje nista dovolj, da bi se končno znebili zdravstvene težave, ki se je pojavila. Prav tako je treba ugotoviti, kateri dejavniki so bili pred to anomalijo, in jih nato trajno odstraniti iz življenja določenega bolnika (če je mogoče).


Ta bolezen napreduje pri odraslih, ki že imajo več kronične diagnoze. Najpogosteje to arterijska hipertenzija, revmatizem, diabetes mellitus, koronarna srčna bolezen, miokardne okvare, akutno srčno popuščanje, miokarditis, nevrocirkulacijska distonija. Prav tako ne izključujte dejstva, da je težava lahko prirojena in končno okrevanje ni več predmet.

Ne glede na razloge se v takšni situaciji nesinusni pravilni ali nepravilni ritem diagnosticira z normalnim ali motenim srčnim utripom. Določite prisotnost značilna bolezen ni posebej težko, vendar ima EKG odločilno vlogo.

Diagnostika

Za pravilno diagnozo se mora bolnik najprej obrniti na kardiologa z značilnimi pritožbami glede splošnega zdravstvenega stanja. Zbiranje podatkov o anamnezi vam omogoča, da natančno preučite klinično sliko in verjetno ugotovite več možnih diagnoz.

Zoženje kroga bo omogočilo klinično diagnozo in podrobne laboratorijske študije z naknadnim zaključkom. Prvi korak je opraviti splošni in biokemični krvni test, kjer lahko slednji pokaže resno disfunkcijo Ščitnica in delovanje endokrinega sistema kot celote. Splošni test urina lahko razkrije tudi etiologijo patološkega procesa z naknadno diagnozo in zdravniškim receptom.


Sindrom zgodnje repolarizacije ventrikularni EKG določa pa, ta primer Klinični pregled se izvaja čez dan s posebnim prenosna naprava. Dobljeni podatki se na koncu zberejo v tabeli in zdravnik lahko določi srčne aritmije z možnimi simptomi patološkega procesa.

Če so se pri oblikovanju končne diagnoze pojavile določene težave, bolniku ne bo škodilo opraviti MRI, saj je ta klinična diagnostična metoda bolj informativna in zmogljiva. Po izvedbi zagotovo ne bodo sledila dodatna vprašanja lečečega zdravnika, ostane le, da imenujemo najbolj optimalna shema zdravljenje.

Zdravljenje

Učinkovito zdravljenje se začne z odpravo glavnih vzrokov, ki so izzvali napad aritmije. Če je osnovna bolezen dokončno ozdravljena, spodnji atrijski ritem ne bo nič motil značilnega bolnika.

Ker je bolezen nagnjena k lastni kronični potek, je treba upoštevati vsa priporočila kardiologa, da bi se izognili pogostim napadom in ponovitvam. Za to je predpisana terapevtska prehrana z omejitvijo maščob in sladko hrano, fizioterapijo in celo akupunkturo.

Toda zdravljenje z zdravili temelji na sistematični uporabi antiaritmična zdravila, ki bo po zaužitju enkratnega odmerka uravnaval hitrost in frekvenco impulzov, ki potekajo do srca. Osnovno medicinski pripravek zdravnik predpiše glede na diagnozo in posebnosti obolelega organizma.


Če je bilo konzervativno zdravljenje neučinkovito ali je klinična slika zanemarjena, je indiciran kirurški poseg, ki mu sledi dolgo obdobje rehabilitacije.

Na splošno bolniki s takšno diagnozo dobro živijo v stanju dolgotrajne remisije, vendar če dosledno upoštevajo vsa zdravniška priporočila in ne kršijo predhodno predpisane prehrane. Če bolezen opozarja nase s sistematičnimi napadi, potem zdravnik priporoča, da se strinjate z operacijo. Takšni radikalni ukrepi se izvajajo v izjemnih primerih, vendar dajejo bolniku resnično možnost za končno okrevanje.

www.yod.ru

ZNAČILNOSTI ELEKTROKARDIOGRAMA

PRI OTROCIH Z AVTONOMNIMI MOTNJAMI

Izredni profesor Oddelka za pediatrijo Khrustaleva E.K.

Elektrokardiogram (EKG) je grafični zapis procesov vzbujanja, ki se pojavljajo v miokardu. EKG odraža stanje vseh funkcij miokarda: avtomatizem, ekscitabilnost, prevodnost in kontraktilnost.

EKG igra pomembno vlogo pri prepoznavanju avtonomnih motenj pri otrocih.


k, s simpatikotonijo, pospešeno sinusni ritem, visoki valovi P, skrajšanje intervala PQ, zmanjšanje repolarizacijskih procesov (sploščitev vala T); s hipersimpatikotonijo - negativni valovi T, premik segmenta ST navzdol. Z vagotonijo EKG registrira počasen sinusni ritem, sploščene valove P, podaljšanje intervala PQ (atrioventrikularna blokada 1. stopnje), visoke in vrhove valove T. Vendar pa se podobne spremembe EKG določijo pri otrocih ne le z avtonomnimi motnjami, ampak tudi z resno poškodbo srca (miokarditis, kardiomiopatija). Za diferenciacijo teh motenj so zelo pomembni elektrokardiografski funkcionalni testi, ki praktičnemu zdravniku pomagajo pravilno oceniti ugotovljene spremembe in začrtati taktiko zdravljenja bolnika. V pediatrični kardiološki praksi se najpogosteje uporabljajo naslednji EKG testi: ortostatski, s telesno aktivnostjo, z -blokatorji in z atropinom.

ortostatski test. Najprej se EKG posname pri otroku v vodoravnem položaju (po 5-10 minutah počitka) v 12 splošno sprejetih odvodih, nato v navpičnem položaju (po 5-10 minutah stanja). Običajno je v navpičnem položaju telesa na EKG opaziti rahlo skrajšanje intervalov R-R, PQ in Q-T ter nekaj sploščitve vala T. ki ga spremlja inverzija vala T v nekaterih odvodih (III. , aVF, V4-6) lahko pomeni, da ima otrok hipersimpatikotonično avtonomno reaktivnost.


izrazito podaljšanje intervalov R-R (upočasnitev ritma) v navpičnem položaju in povečanje T valov hkrati kaže na asimpatikotonično vrsto avtonomne reaktivnosti. Test je lahko koristen pri prepoznavanju vagoodvisnih in simpatičnih ekstrasistol. Tako se ekstrasistole, odvisne od vagona, zabeležijo na EKG v ležečem položaju in izginejo v navpičnem položaju, medtem ko se odvisne od simpatika, nasprotno, pojavijo v stoječem položaju. Ortostatski test pomaga tudi pri prepoznavanju vagalne atrioventrikularne blokade prve stopnje: v pokončnem položaju bolnika izgine.

Test s telesno aktivnostjo. Izvaja se na kolesarskem ergometru (45 vrt/min, 1 W/kg telesne teže, 3 minute) ali s počepi (20-30 počepov v hitrem tempu). EKG se posname pred in po vadbi. Pri normalni reakciji na obremenitev se zazna le rahlo pospeševanje ritma. Pri vegetativnih motnjah so premiki podobni tistim, ki so opisani med ortostatskim testom. Test pomaga tudi pri prepoznavanju vagoodvisnih in simpatičnih ekstrasistol. Bolj razkriva kot ortostatski test.

Vzorec iz- adrenoblokatorji. Ta test se uporablja, če obstaja razlog za domnevo, da ima otrok hipersimpatikotonijo, ki se na EKG izraža v obliki inverzije T-vala, premika segmenta ST navzdol ali ekstrasistole, ki se pojavijo po vadbi.


inderal (obzidan, anaprilin) ​​se uporablja kot β-blokator ali se lahko uporabi selektivno zdravilo (kordan, atenolol, metaprolol). Terapevtski odmerek: od 10 do 40 mg, odvisno od starosti. EKG se posname v 12 odvodih pred zaužitjem zdravila in 30, 60 in 90 minut po zaužitju zdravila. Če se po dajanju adrenoblokatorja amplituda vala T poveča, spremembe v segmentu ST pa se zmanjšajo ali izginejo, je mogoče repolarizacijske motnje razložiti z disfunkcijo avtonomnega živčnega sistema (hipersimpatikotonija). Ob prisotnosti miokardialne poškodbe drugačne narave (miokarditis, kardiomiopatija, hipertrofija levega prekata, koronaritis, zastrupitev s srčnimi glikozidi) spremembe valov T ostanejo ali celo postanejo bolj izrazite.

Atropinski test. Uvedba atropina povzroči začasno zaviranje tona vagusni živec. Test se uporablja pri šoloobveznih otrocih s sumom na vagalno naravo sprememb EKG (bradikardija, prevodne motnje, ekstrasistola). Atropin se daje subkutano s hitrostjo 0,1 ml na leto življenja, vendar ne več kot 1,0 ml. Registracija EKG (v 12 odvodih) se izvede pred dajanjem atropina, takoj po njem in vsakih 5 minut pol ure. Če po testu z atropinom spremembe na EKG začasno izginejo, se to šteje za pozitivno in kaže na povečanje tonusa vagusnega živca. Pogosto se avtonomna disfunkcija pri otrocih kaže v obliki različnih srčne aritmije in motnje prevodnosti.


Srčne aritmije ali aritmije vključujejo kakršne koli motnje v ritmičnem in doslednem delovanju srca. Pri otrocih se pojavljajo enake številne srčne aritmije kot pri odraslih. Vendar pa imajo vzroki za njihov nastanek, potek, prognozo in zdravljenje pri otrocih številne značilnosti. Nekatere aritmije se kažejo s svetlo klinično in avskultatorno sliko, druge so skrite in vidne le na EKG. Elektrokardiografija je nepogrešljiva metoda za diagnosticiranje različnih srčnih aritmij in motenj prevodnosti. Elektrokardiografska merila za normalen sinusni ritem so: 1/ pravilen, dosleden R-R vrstica(R-R); 2/ konstantna morfologija vala P v vsakem odvodu; 3/ Val P je pred vsakim kompleksom QRST; 4/pozitiven val P v odvodih I., II, aVF, V 2 - V 6 in negativen v odvodih aVR. Avskultatorno se istočasno sliši normalna srčna melodija, tj. premor med Ι in ΙΙ tonom je krajši od premora po ΙΙ tonu, srčni utrip (HR) pa ustreza starostni normi.

Vsa odstopanja od normalnega sinusnega ritma imenujemo aritmije. Najbolj sprejemljiva za zdravnike je klasifikacija aritmij, ki temelji na njihovi delitvi glede na kršitve osnovnih funkcij srca - avtomatizem, razdražljivost, prevodnost in njihove kombinacije.


do aritmij, povezanih z funkcije avtomatizma vključujejo naslednje: sinusna tahikardija (pospešen sinusni ritem), sinusna bradikardija (počasen sinusni ritem), sinusna aritmija (nepravilen sinusni ritem), migracija srčnega spodbujevalnika.

Sinusna tahikardija ali pospešen sinusni ritem. Sinusno tahikardijo (ST) razumemo kot povečanje srčnega utripa v 1 minuti v primerjavi z starostna norma, medtem ko je srčni spodbujevalnik sinusni (sinoatrijski) vozel. Avskultatorno slišimo pogost ritem z ohranjeno srčno melodijo. Otroci se praviloma ne pritožujejo. Kljub temu ST negativno vpliva na splošno in srčno hemodinamiko: skrajša se diastola (srce ima malo počitka), zmanjša se minutni volumen srca in poveča potreba miokarda po kisiku. Visoka stopnja tahikardije negativno vpliva na koronarno cirkulacijo. Na EKG s ST so prisotni vsi zobci (P, Q, R, S, T), vendar je trajanje srčnega cikla skrajšano zaradi diastolične pavze (TR segment).

Vzroki ST so različni. Pri šoloobveznih otrocih je najpogostejši vzrok za TS sindrom avtonomne disfunkcije (AVS) s simpatikotonijo, s sploščenim ali negativnim valom T na EKG. , ki se po jemanju β-blokatorjev normalizira (pozitiven obzidan test).


Taktiko zdravnika je treba določiti glede na vzrok, ki je povzročil ST. Za SVD s simpatikotonijo, pomirjevala Prikazani so (Corvalol, baldrijan, tazepam), elektrospanje, β-blokatorji (inderal, anaprilin, obzidan) v majhnih odmerkih (20-40 mg na dan) ali izoptin, kalijevi pripravki (asparkam, panangin), kokarboksilaza. V drugih primerih zdravljenje osnovne bolezni (anemija, arterijska hipotenzija tirotoksikoza itd.).

Sinusna bradikardija ali počasen sinusni ritem. Sinusna bradikardija (SB) se izraža v upočasnitvi srčnega utripa v primerjavi s starostno normo, medtem ko je sinusni vozel srčni spodbujevalnik. Običajno se otroci ne pritožujejo, s hudo SB se lahko občasno pojavijo šibkost in omotica. Avskultatorna melodija srca je ohranjena, premori med toni so podaljšani. Na EKG so prisotni vsi zobci, diastolična pavza je podaljšana. Zmerna SB ne povzroča hemodinamskih motenj.

Vzroki za SA so različni. Fiziološka bradikardija se pojavi pri treniranih ljudeh, športnikih, med spanjem. Najpogostejši vzrok SB pri šoloobveznih otrocih je SVD z vagotonijo, ki jo potrdimo s funkcijskim EKG testom z atropinom.


SB je lahko tudi manifestacija miokarditisa in miokardne distrofije. Znatno zmanjšanje srčnega utripa opazimo pri otrocih s hrano in zastrupitev z zdravili ali preveliko odmerjanje številnih zdravil: srčnih glikozidov, antihipertenzivov, kalijevih pripravkov, β blokatorji. Huda SB je lahko manifestacija sindroma bolnega sinusa. Pri poškodbah centralnega živčnega sistema (meningoencefalitis, možganski tumorji, možganske krvavitve) opazimo tudi SB. Taktika zdravnika v primeru SB je določena z vzrokom.

atrijski ritmi. Izhajajo iz srčnih spodbujevalnikov, ki se nahajajo v prevodnih poteh preddvorov. Pojavijo se, če srčni spodbujevalnik sinusnega vozla ne deluje dobro. Pri otrocih je pogost vzrok takšnih aritmij kršitev vegetativne oskrbe sinusnega vozla. Pri otrocih s SVD pogosto opazimo spremenljive atrijske ritme. Vendar pa se lahko zmanjša aktivnost avtomatizma sinusnega vozla tudi z vnetnimi spremembami v miokardu in z miokardno distrofijo. Eden od vzrokov atrijskih ritmov je lahko podhranjenost sinusnega vozla (zoženje dovodne arterije, njena skleroza).

Atrijski ritmi ne povzročajo subjektivnih občutkov, otroci se ne pritožujejo. Tudi ta motnja ritma nima avskultatornih meril, razen rahle upočasnitve ritma, ki pogosto ostane neopažena. Diagnoza temelji izključno na elektrokardiografskih podatkih. Elektrokardiografska merila za atrijske ritme so spremembe v morfologiji valov P in relativna bradikardija. Obstajajo zgornji, srednji in spodnji atrijski ritem. V zgornjem atrijskem ritmu je val P zmanjšan in blizu ventrikularnega kompleksa, v srednjem atrijskem ritmu je sploščen, v spodnjem atrijskem ritmu pa je negativen v številnih odvodih (retrogradno prevajanje impulza v atrije) in je ki se nahaja pred kompleksom QRS.

Specifičnega zdravljenja ni. Glede na vzrok, ki je povzročil premik vira ritma, se izvaja ustrezna terapija: protivnetna zdravila so predpisana za karditis, kardiotrofična zdravila za miokardno distrofijo in korekcija avtonomnih motenj pri SVD.

Migracija vira (gonila) ritma. Pojavi se zaradi oslabitve aktivnosti srčnega spodbujevalnika sinusnega vozla. Vsak atrijski ritem je mogoče nadomestiti s prehodom srčnega spodbujevalnika. Običajno ni subjektivnih in kliničnih manifestacij. Diagnozo postavimo na podlagi EKG. Elektrokardiografsko merilo je sprememba morfologije vala P v različnih srčnih ciklih znotraj istega odvoda. Vidimo lahko, da različni srčni spodbujevalniki izmenično delujejo kot vir ritma, ki se nahajajo v sinusnem vozlu ali v različnih delih atrijev: val P je pozitiven, sploščen ali negativen znotraj istega odvoda, intervali R-R pa niso enaki.

Migracija vira ritma je pogosta pri otrocih s SVD. Lahko pa ga opazimo tudi pri miokardni distrofiji, karditisu, pa tudi pri otrocih s patološkim športnim srcem. Funkcionalni testi EKG lahko pomagajo pri postavitvi diagnoze.

Do kršitev funkcije razdražljivosti vključuje skupino ektopičnih aritmij, pri katerih glavno vlogo igrajo zunajmaternični srčni spodbujevalniki, ki se nahajajo zunaj sinusnega vozla in imajo visoko električno aktivnost. Pod vplivom različnih vzrokov se ektopična žarišča aktivirajo, zavirajo sinusni vozel in postanejo začasni spodbujevalniki. Poleg tega je v mehanizmu razvoja ektopičnih aritmij prepoznan princip reentryja oziroma krožnega gibanja vzbujevalnih valov. Očitno takšen mehanizem deluje pri otrocih s sindromom displazije. vezivnega tkiva srca, ki imajo akcesorne poti, akcesorne akorde v prekatih in prolaps zaklopk.

Ektopične aritmije, ki se pogosto pojavljajo v ozadju avtonomnih motenj pri otrocih, vključujejo ekstrasistolo, parasistolo in paroksizmalno tahikardijo.

Ekstrasistolija prezgodnje vzburjenje in krčenje miokarda pod vplivom ektopičnih srčnih spodbujevalnikov, ki se pojavi v ozadju sinusnega ritma. To je najpogostejša srčna aritmija med ektopičnimi aritmijami. Glede na lokacijo ektopičnega žarišča ločimo atrijske, atrioventrikularne in ventrikularne ekstrasistole. V prisotnosti enega ektopičnega srčnega spodbujevalnika so ekstrasistole monotopne, z 2 ali več - politopnimi. Skupina, imenovana 2-3 zaporedne ekstrasistole.

Otroci pogosto ne čutijo ekstrasistole, nekateri pa se lahko pritožujejo zaradi "prekinitev" ali "bledenja" v srcu. Avskultatorno slišimo prezgodnji ton in premor po njem. Postavite natančno diagnozo ekstrasistola je možna le z EKG. Glavna elektrokardiografska merila so skrajšanje diastole pred ekstrasistolo in kompenzacijski premor po njej. Oblika ektopičnega kompleksa je odvisna od mesta ekstrasistole.

Glede na čas nastanka obstajajo pozno, zgodaj in zelo zgodaj ekstrasistole. Če je pred ektopičnim kompleksom majhen segment diastole, potem je to pozna ekstrasistola. Če se ekstrasistola pojavi takoj po valu T prejšnjega kompleksa, se šteje za zgodnjo. Superearly ali ekstrasistola "R do T", se pojavi na nepopolnem valu T prejšnjega kompleksa. Zelo nevarne so superzgodnje ekstrasistole, ki lahko povzročijo nenadno srčno smrt, zlasti med telesno preobremenitvijo.

Na EKG pri atrijski Val P prisoten v ekstrasistolah , vendar s spremenjeno morfologijo: lahko je zmanjšana (zgornja atrijska ekstrasistola), sploščena (srednji atrij) ali negativna (spodnji atrij). Ventrikularni kompleks praviloma ni spremenjen. Včasih je deformiran (aberantni kompleks), če je motena intraventrikularna prevodnost. Lahko pride do atrijske ekstrasistole blokiran, to se zgodi, ko vzbujanje zajame samo preddvore in se ne razširi na prekate. V tem primeru je na EKG zabeležen samo en prezgodnji val P. in po njem dolg premor. To je značilno za zelo zgodnje atrijske ekstrasistole, ko prevodni sistem prekatov še ni zapustil refraktornega obdobja.

pri atrioventrikularni ekstrasistole, žarišče vzbujanja (ektopični srčni spodbujevalnik) se nahaja v spodnjem delu AV spoja ali v zgornjem delu debla Hisovega snopa, saj so samo v teh oddelkih celice avtomatizma. V obliki atrioventrikularnih ekstrasistol je lahko več variant. Pogostejše so ekstrasistole brez vala P z rahlo spremenjenim ventrikularnim kompleksom. Ta oblika ekstrasistole se pojavi, če je vzbujanje istočasno prišlo do atrijev in ventriklov ali sploh ni prišlo do atrijev v primeru kršitve retrogradnega prevoda AV spoja. Če je vzbujevalni val najprej prišel v ventrikle in nato v atrije, se na EKG zabeleži negativen val P , ki se nahaja med kompleksom QRS in val T ali pa se bo val P preplastil na val T . Včasih lahko pri atrioventrikularnih ekstrasistolah, tako kot pri atrijskih, pride do aberantnega kompleksa QRST, ki je povezan s kršitvijo intraventrikularnega prevajanja.

pri ventrikularni ekstrasistole, se ektopično žarišče nahaja v prevodnem sistemu ventriklov. Zanje je značilna odsotnost vala P na EKG (impulz ne doseže retrogradno atrija) in izrazita deformacija ventrikularnega kompleksa z neskladno razporeditvijo valov QRS in T. .

Iz EKG lahko ugotovite, kje se nahaja zunajmaternično žarišče. Če želite to narediti, morate popraviti ekstrasistole v odvodih V 1 in V 6. Ekstrasistole desnega prekata v odvodu V 1 gledajo navzdol, v V6 pa navzgor, tj. v odvodu V1 v ekstrasistoličnem kompleksu opazimo razširjen val QS in pozitiven val T, v odvodu V 6 pa visoko razširjen val R in negativen val T. Ekstrasistole levega prekata v svincu V 1 so usmerjene navzgor (njihova smer je vedno spremenjena v primerjavi z glavnim sinusnim kompleksom), v V 6 pa navzdol.

Skupinske pogoste ekstrasistole v ozadju podaljšanja intervala QT, pa tudi zgodnje in super zgodnje ekstrasistole veljajo za prognostično neugodne. Še posebej nevarne so zgodnje in zelo zgodnje ventrikularne ekstrasistole. Pritegniti morajo posebno pozornost pediatrov in pediatričnih kardiorevmatologov.

Številni dejavniki prispevajo k pojavu ekstrasistole pri otrocih. V šolski dobi ekstrasistole, povezane z avtonomne motnje(60 %). V bistvu so to pozne desnoprekatne ali supraventrikularne (atrijske in atrioventrikularne ekstrasistole). Vse ekstrasistole vegetativnega izvora lahko razdelimo na tri vrste. Pogosteje (v 47,5% primerov) obstajajo tako imenovani odvisen od vagona ekstrasistole zaradi povečanega vpliva vagusnega živca na miokard. Običajno se slišijo v ležečem položaju (lahko so pogosti, v aloritmu, skupini), v navpičnem položaju se njihovo število močno zmanjša, po fizičnem naporu izginejo. Po subkutanem dajanju atropina (0,1 ml na 1 leto življenja) tudi takšne ekstrasistole začasno izginejo (pozitiven atropinski test).

Nekateri otroci s SVD imajo odvisen od simpatika ekstrasistole, povezane s povečanjem aktivnosti simpatičnih vplivov na srce. Takšne ekstrasistole so pritrjene na ozadje sinusna tahikardija, običajno v stoječem položaju, v vodoravnem položaju se njihovo število zmanjša. Hkrati pozitiven test z β zaviralci adrenergičnih receptorjev: po dajanju obzidana (anaprilin, inderal) v odmerku 0,5 mg / kg telesne mase po 60 minutah se število ekstrasistol močno zmanjša ali začasno popolnoma izgine.

Opaženih je približno 30% primerov odvisno od kombinacije ekstrasistole, predvsem pri otrocih z mešano obliko SVD. Takšne ekstrasistole lahko slišimo in posnamemo na EKG, ne glede na bolnikov položaj in telesno aktivnost. Občasno postanejo podobni vagoodvisnim ali simpatičnim odvisnim ekstrasistolam.

Miokardna distrofija, povezana z lezijami kronična okužba ali športna preobremenitev, lahko povzroči tudi ekstrasistolo. Pri majhnih otrocih je ekstrasistola lahko manifestacija poznega prirojenega karditisa. Pridobljeni karditis, dilatativna kardiomiopatija, prirojene okvare srca so pogosto zapletena z ekstrasistolo, pogosto levega prekata. Znane so mehanske ekstrasistole: po operacijah na srcu, poškodbah srca, angiokardiografiji, kateterizaciji. Ekstrasistol se pogosto odkrije pri otrocih z displazijo vezivnega tkiva srca v obliki dodatnih prevodnih poti, dodatnega akorda levega prekata in prolapsa mitralne zaklopke.

Zdravljenje otroci z ekstrasistolo je zelo težka naloga. Da bi dosegli učinek terapije, potrebujete veliko usposobljenost zdravnika. Pristop k zdravljenju je treba razlikovati ob upoštevanju vzroka ekstrasistole, njegove vrste in oblike.

pri odvisen od vagona prikazane so ekstrasistole fizična rehabilitacija v obliki vadbene terapije in doziranih obremenitev na kolesarskem ergometru: 45 vrt / min, od 0,5 do 1 W / kg telesne teže 5-10 minut, nato do 15-20 minut. v enem dnevu. V 2-3 tednih so predpisana zdravila, ki zmanjšujejo vagalne učinke, na primer amizil ali belataminal, 1-2 mg 3-4 krat na dan. Uporabljajo se pripravki, ki vsebujejo kalcij - kalcijev glicerofosfat, vitamina B 5 in B 15. Če so ekstrasistole pozne, monotopne in enojne, antiaritmična zdravila niso potrebna. V primeru neugodnih ekstrasistol sta zdravili izbire etacizin in etmozin. Praktično nimajo kardiodepresivnega učinka in ne upočasnjujejo ritma, kar je pomembno pri zdravljenju bolnikov z vagoodvisnimi ekstrasistolami. Pred uporabo teh zdravil je priporočljivo opraviti akutni test zdravila (ALT): 100-200 mg zdravila se daje enkrat, EKG pa se odstrani po 2-3 urah; če se število ekstrasistol zmanjša za 50%, se šteje, da je test pozitiven, bo zdravljenje učinkovito.

Otroci z odvisen od simpatika ekstrasistole so predpisani sedativi (valerian, motherwort, tazepam itd.), kalijevi pripravki (panangin, asparkam) v starostnih odmerkih 2-3 tedne. Lahko uporabite elektrosleep (5-7 sej). Prikaz β blokatorji, ki jih je zaželeno uporabljati po OLT, saj obstaja individualna občutljivost na različna zdravila te serije.

pri odvisno od kombinacije ekstrasistole, izvaja se kardiotrofna terapija: kalijevi pripravki, antioksidativni kompleks, piridoksal fosfat v starostnih odmerkih 2-3 tedne. Lahko izvajate tečaj zdravljenja z ATP in kokarboksilazo 30 dni ali predpišete riboksin 1 tableto 2-3 krat na dan. Pri supraventrikularnih ekstrasistolah se priporoča izoptin (finoptin, verapamil) v tabletah 2-3 tedne, pri ventrikularnih ekstrasistolah - etatsizin, etmozin ali prolekofen. Allapenin in Sotalex sta učinkovita pri vseh vrstah ekstrasistole.

Pri zdravljenju bolnikov z ekstrasistolo v ozadju miokardne distrofije je pomembna sanacija žarišč kronične okužbe. Določite kardiotropna zdravila, po potrebi - antiaritmike. Pri zdravljenju ekstrasistole v ozadju karditisa so protivnetna zdravila najpomembnejša, antiaritmična zdravila pogosto niso potrebna. Pri ekstrasistolah toksičnega izvora se razstrupljevalna terapija uporablja v kombinaciji s kardiotrofnimi sredstvi.

parasistolija stoji blizu ekstrasistole. Oblika parasistole se ne razlikuje od ekstrasistole, so tudi atrijske, atrioventrikularne in ventrikularne. S parasistolojo obstajata dva neodvisna vira ritma v srcu: eden je sinusni, drugi je zunajmaternični, tako imenovani "paracenter", ki se nahaja v enem od oddelkov prevodnega sistema - v atriju, atrioventrikularni povezavi ali prekatih. . Paracenter ustvarja impulze v določenem ritmu, od 10 do 200 impulzov na 1 minuto. V bistvu paracenter deluje kot "v ozadju", skrit, impulzi ne prihajajo iz njega in parasistole niso fiksirane. Z različnimi škodljivimi učinki na miokard in paracenter se sproščajo parasistole (ektopični impulzi), ki lahko zavirajo impulze sinusnega vozla ali delujejo vzporedno z njimi.

Pri avskultaciji se parasistole pogosto slišijo kot ekstrasistole. Diagnoza je EKG. Obstajajo tri glavna elektrokardiografska merila za parasistolo. Prvi kriterij so različni preektopični intervali pred parasistolami, razlika med katerimi presega 0,1 s, kar ni značilno za ekstrasistole. Drugi kriterij je prisotnost konfluentnih kompleksov na EKG, katerih nastanek je razložen s hkratnim vzbujanjem miokarda iz sinusnega srčnega spodbujevalnika in parasistoličnega, zaradi česar kompleks postane nenavaden, kar predstavlja križanec med obliko sinusni in parasistolični kompleksi. Tretji kriterij je kratnost najmanjšega R-R intervala med parasistolami do največje razdalje med njimi. Ta značilnost posredno kaže na prisotnost določenega ritma v paracentru. Če želite jasno določiti parasistolo, morate posneti EKG na dolgem traku in poiskati vse tri diagnostične kriterije.

Pri otrocih se parasistolija pogosto odkrije v ozadju SVD. Tako kot ekstrasistola je lahko odvisna od vagona, simpatika in kombinacije. Parasistolija se pojavi tudi v ozadju miokarditisa in miokardne distrofije. Pri parasistoliji veljajo enaka terapevtska načela kot pri ekstrasistoliji.

Paroksizmalna tahikardija (PT) - aritmija blizu ekstrasistole. Pri njegovem nastanku ima vlogo tudi povečanje električne aktivnosti ektopičnih srčnih spodbujevalnikov in mehanizem krožnega gibanja impulza (reentry). Za napad PT je značilno nenadno povečanje srčnega utripa s 130 na 300 utripov na minuto, medtem ko sinusni vozel ne deluje, vir ritma pa je zunajmaternični srčni spodbujevalnik, ki se lahko nahaja v atriju, AV spoju, ali prekati. Glede na to ločimo atrijsko, atrioventrikularno in ventrikularno obliko PT. Srčni utrip med celotnim napadom ostane konstanten, ne spreminja se z dihanjem, gibanjem, spremembo položaja telesa, tj. obstaja ritmični ritem. Embriokardijo poslušamo: pospešen ritem z enakimi premori med toni. To je razlika med PT in sinusno tahikardijo, pri kateri je srčna melodija ohranjena s hitrim ritmom. Napad PT lahko traja od nekaj sekund do nekaj ur, redko do enega dneva; nenadoma se konča s kompenzacijskim premorom, po katerem se začne normalen sinusni ritem.

PT vedno negativno vpliva na hemodinamiko in utrudi srčno mišico ( popolna odsotnost diastola, trenutek sprostitve in prehrane srca). Dolgotrajen napad PT (več kot 3 ure) pogosto vodi v akutno srčno popuščanje.

S kratkimi napadi pritožb in subjektivnih občutkov otrok morda nima. Če je napad dolgotrajen, starejši otroci občutijo bolečino in nelagodje v predelu srca, lahko se pojavijo palpitacije, šibkost, težko dihanje, bolečine v trebuhu.

Pri šoloobveznih otrocih je vzrok za napad PT pogosteje SVD, medtem ko je PT praviloma supraventrikularna (atrijska ali atrioventrikularna). Precej pogosto opazimo PT, zlasti atrioventrikularno, pri otrocih s sindromi predekscitacije prekatov (sindromi kratkega PQ in WPW). Ventrikularna PT se lahko pojavi pri otrocih z zgodnjim sindromom repolarizacije prekatov.

Ne smemo pozabiti, da se napad PT lahko pojavi tudi v ozadju miokardne distrofije, karditisa in razširjene kardiomiopatije. Opazili smo razvoj PT pri otrocih s sindromom displazije vezivnega tkiva srca v obliki dodatnega akorda levega prekata in prolapsa mitralne zaklopke.

Vprašanje oblike PT je mogoče rešiti s pomočjo EKG, posnetega med napadom. atrijska oblika PT na EKG izgleda kot atrijske ekstrasistole, ki si hitro sledijo, diastole pa ni. Morfologija vala P se spremeni, včasih se val P nadgradi na val T prejšnjega kompleksa, ventrikularni kompleksi se praviloma ne spremenijo.

Atrioventrikularna oblika PT na EKG se od atrijskega razlikuje po odsotnosti vala P . Ventrikularni kompleksi niso spremenjeni ali nekoliko razširjeni. Kadar je nemogoče jasno razlikovati atrijsko obliko od atrioventrikularne oblike, se uporablja izraz "supraventrikularni" ali "supraventrikularni". AV oblika PT je pogosta pri otrocih s EKG sindromom ventrikularne predekscitacije.

pri ventrikularna oblika PT na EKG kaže vrsto zaporednih ventrikularnih ekstrasistol. V tem primeru je val P odsoten, ventrikularni kompleks pa je močno razširjen in deformiran, kompleks QRS in val T sta neskladna.Napoved za ventrikularno PT je vedno resna, saj se pogosto razvije v ozadju prizadetega miokarda. (miokarditis, kardiomiopatija).

Ne glede na vzrok, ki je povzročil PT, je treba najprej ustaviti napad in nato izvajati ciljno zdravljenje osnovne bolezni, zaradi katere je nastal PT. Najprej je treba bolnika pomiriti, dati mu pomirjevala: izvleček baldrijana, korvalol, valokardin ali matičnjak (20-30 kapljic), seduksen itd. Priporočljivo je vzeti EKG in določiti obliko PT.

pri supraventrikularna oblikaČe se je napad začel pred kratkim, lahko šoloobvezne otroke stimulira vagusni živec. To je lahko masaža predela karotidnega sinusa, pritisk na zrkla, sprožanje gag refleksa ali pritisk na trebuh. Če so ti ukrepi neučinkoviti, so predpisana antiaritmična zdravila. Zdravilo izbire v tej situaciji je izoptin (finoptin, verapamil), ki se daje intravensko počasi v obliki 0,25% raztopine s hitrostjo 0,12 mg na 1 kg telesne mase (ne več kot 2 ml na injekcijo). Skupaj z njim se dajejo seduksen ali relanium, kokarboksilaza, panangin v 10% raztopini glukoze v starostnem odmerku. Namesto izoptina lahko dajemo sotalex intravensko v odmerku 1 mg/kg telesne mase.

pri ventrikularna oblika PT lahko uporablja lidokain, ki ga dajemo intravensko počasi s hitrostjo 1 mg/kg 1 % raztopine na injekcijo. Za lajšanje napada ventrikularne tahikardije se uspešno uporablja etacizin ali etmozin intramuskularno ali intravensko v odmerku 1 mg na 1 kg telesne mase.

Allapenin se daje odraslim bolnikom intramuskularno in intravensko, tako s supraventrikularnim kot ventrikularnim PT, 0,5-2 ml 0,5% raztopine na injekcijo. Včasih je treba pri dolgotrajnem napadu PT zaporedno dajati dve antiaritmični zdravili iz različnih razredov, na primer izoptin in etacizin ali sotaleks in etacizin.

Pri ventrikularni obliki PT je nezaželeno dajanje zaviralcev β in srčni glikozidi, saj lahko pride do zapleta v obliki ventrikularne fibrilacije. Zato, če oblika PT ni znana, terapije s temi zdravili nikoli ne smemo uvesti.

Po odstranitvi napada PT je treba bolnika dodatno pregledati in ugotoviti vzrok aritmije.

Prevodne motnje (blokade) se pojavijo, ko celice 2. in 3. vrste ne delujejo dobro, kar zagotavlja prenos impulzov po celotnem prevodnem sistemu in kontraktilnem miokardu. Po lokalizaciji so sinoatrijske (na ravni atrijskega miokarda), atriventrikularne (na ravni AV spojnice in debla Hisovega snopa) in intraventrikularne blokade (na ravni nog in vej Hisovega snopa). se razlikujejo. Prevodne motnje lahko opazimo hkrati na različnih ravneh, kar odraža razširjeno poškodbo prevodnega sistema srca.

Blokada je lahko popolna, ko pride do popolne prekinitve prehoda vzbujalnega vala, in nepopolna, delna, ko pride do upočasnitve prevajanja impulzov ali pa nekateri impulzi občasno ne prehajajo skozi prizadeto območje.

Pri avtonomnih disfunkcijah (s povečanim tonusom vagusnega živca) se lahko pri otrocih pojavi sinoatrijska blokada in AV blokada prve stopnje. Preostale prevodne motnje imajo resnejšo genezo (miokarditis, kardioskleroza, kardiomiopatija itd.).

pri sinoatrijski (SA) blok pride do upočasnitve ali prenehanja prevodnosti impulza iz sinusnega vozla v atrije. SA blokada je prehodna in trajna.

Pri nepopolni (delni) blokadi SA nekateri impulzi ne prehajajo iz sinusnega vozla v atrije, kar spremljajo obdobja asistolije. Če izpade več kontrakcij ventriklov zaporedoma, se to klinično kaže z vrtoglavico ali celo omedlevico, »bledenjem« v srcu. Avskultatorno slišati periodično izgubo srčne aktivnosti, tj. začasna odsotnost srčnih tonov. Hkrati se na EKG zabeležijo dolge diastolične pavze, po katerih se lahko pojavijo zdrsne kontrakcije ali ritmi.

Nepopolno SA blokado je skoraj nemogoče ločiti od sinusnega zastoja, ki se izraža tudi na EKG z dolgo pavzo. Odpoved sinusnega vozla je pogosto manifestacija sindroma bolnega sinusa in se v tem primeru zabeleži v ozadju hude bradikardije. V tem primeru sinusno vozlišče začasno izgubi sposobnost generiranja impulzov, kar je pogosto povezano s kršitvijo njegovega napajanja.

Za popolno SA blokado je značilno, da niti en impulz ne doseže atrija, vzbujanje in krčenje srca se izvajata pod vplivom osnovnih srčnih spodbujevalnikov (heterotopnih ritmov), pogosteje atrijskih.

SA blokado pogosto najdemo pri šoloobveznih otrocih v ozadju SVD z vagotonijo. V tem primeru bo atropinski test pozitiven, tj. blokada bo začasno odstranjena po uvedbi atropina.

Blokada SA se lahko pojavi v ozadju trenutnega miokarditisa ali miokardne distrofije. V teh primerih bo atropinski test negativen.

Zastrupitve in zastrupitve z nekaterimi zdravili (srčni glikozidi, β blokatorji, kinidin, kordaron) lahko povzročijo tudi sinoatrijsko blokado.

S sinoatrijsko blokado vagalne geneze se uporabljajo sredstva, ki zmanjšajo tonus vagusnega živca. Lahko je amizil, belataminal ali beloid v starostnih odmerkih za 3 do 4 tedne. Za zmanjšanje stopnje blokade, če je omedlevica pogosta, uporabite efedrin, alupent. AT hudi primeri otroke je treba zdraviti na oddelkih za srčne aritmije, kjer so po potrebi deležni stimulacije.

Atrioventrikularni (AV) blok Manifestira se s kršitvijo prevodnosti impulzov predvsem preko AV povezave.

Ι stopnja diagnosticiran samo z EKG. Avskultatornih in kliničnih manifestacij ni. Na EKG se izraža s podaljšanjem intervala PQ v primerjavi s starostno normo (slika 18). S to blokado vsi impulzi prehajajo skozi prizadeto območje, vendar je njihovo prevajanje upočasnjeno. Vzrok AV blokade Ι stopnje je pogosto SVD z vagotonijo, to potrdi pozitiven funkcionalni test z atropinom. Ne smemo pa pozabiti, da se takšna blokada lahko pojavi pri otrocih s trenutnim vnetnim procesom v AV spojišču (z revmatsko boleznijo srca, nerevmatskim miokarditisom), v tem primeru se interval PQ sčasoma spremeni.

Vztrajno podaljšanje intervala PQ je značilno za postmiokardno kardiosklerozo. Začasno podaljšanje intervala PQ lahko opazimo pri prevelikem odmerjanju kalijevih pripravkov, srčnih glikozidov, antiaritmikov. AV blok I stopnje je lahko deden, v tem primeru je zabeležen od rojstva in se pogosto odkrije pri enem od staršev.

Za AV blok I. stopnje ni posebnega zdravljenja. Zdravi se osnovna bolezen, kontraindicirana pa so zdravila, ki upočasnjujejo prevajanje (kalij, srčni glikozidi, β blokatorji).

gigabaza.ru

Vzroki za spremembo ritma

Nesinusni ritmi se lahko pojavijo s spremembami v območju sinusnega vozla, pa tudi v drugih prevodnih oddelkih. Te spremembe so lahko:

  • sklerotično;
  • ishemična;
  • vnetna.

Ektopične motnje so razvrščene na različne načine. Obstaja več oblik:

  1. supraventrikularni ritem ektopični značaj. Njegovi vzroki so preveliko odmerjanje srčnih glikozidov, pa tudi vegetativna distonija. Redko se zgodi, da je ta oblika posledica povečanja avtomatizma ektopičnega fokusa. V tem primeru bo srčni utrip višji kot pri pospešenem ali nadomestnem ritmu zunajmaternične narave.
  2. ventrikularni ritem. Običajno ta oblika kaže na pomembne spremembe v miokardu. Če je ventrikularna frekvenca zelo nizka, lahko pride do ishemije, ki prizadene pomembne organe.
  3. atrijski ritem. Pogosto se pojavi ob prisotnosti revmatizma, bolezni srca, hipertenzije, diabetes, ishemija, nevrocirkulacijska distonija, tudi pri zdravih ljudeh. Praviloma je prisoten začasno, včasih pa se razteza dolgo obdobje. Zgodi se, da je atrijski ritem prirojen.

Spremembe, ki nastanejo v miokardu zaradi nevroendokrinih vplivov, se lahko pojavijo tudi pri otrocih. To pomeni, da v srcu otroka obstajajo dodatna žarišča vzbujanja, ki delujejo neodvisno drug od drugega. Takšne kršitve so razdeljene na več oblik:

  • aktivni: paroksizmalna tahikardija in ekstrasistola;
  • pospešeno: atrijska fibrilacija.

Ventrikularne ekstrasistole v otroštvo se začnejo razvijati v primerih srčne organske patologije. Zelo redko, vendar obstajajo primeri, ko je to vrsto mogoče diagnosticirati zdravega otroka tudi pri novorojenčku.

V ozadju virusne okužbe v zgodnji starosti se pojavijo napadi paroksizmalne tahikardije, ki lahko potekajo v zelo hudi obliki, imenovani supraventrikularni. To je mogoče s prirojenimi srčnimi napakami, prevelikim odmerkom atropina in karditisom. Napadi te oblike se pogosto pojavijo, ko se bolnik zbudi in spremeni položaj telesa.

Simptomi bolezni

Izvedeli smo, da je nesinusni ritem odvisen od osnovne bolezni in vzrokov zanjo. To pomeni, da specifični simptomi ni vidno. Razmislite o nekaterih znakih, ki kažejo, da je čas, da sami ali skupaj z otrokom obiščete zdravnika, če se njegovo stanje poslabša.

Vzemimo za primer paroksizmalna tahikardija. Najpogosteje se začne tako nepričakovano, kot se konča. Hkrati se ne opazijo njegovi predhodniki, kot so omotica, bolečine v prsnem košu in tako naprej. Na samem začetku krize običajno ni zasoplosti in bolečin v srcu, vendar se ti simptomi lahko pojavijo pri dolgotrajnem napadu. Sprva se pojavijo: občutek tesnobe in strahu, da se s srcem dogaja kaj resnega, motorični nemir, v katerem človek želi najti položaj, v katerem bo moteče stanje prenehalo. Poleg tega se lahko začnejo tresenje rok, temnenje v očeh in omotica. Nato opazil:

  • povečano znojenje;
  • slabost;
  • napenjanje;
  • nagon po uriniranju, tudi če oseba ne pije veliko tekočine, se pojavi vsakih petnajst ali deset minut in vsakič se izloči približno 250 ml svetlega prozornega urina; to funkcijo ohranja in po napadu, nato postopoma izgine;
  • nagnjenost k defekaciji; ta simptom opazimo redko in se pojavi po nastopu epileptičnega napada.

Med spanjem se lahko pojavijo kratkotrajni napadi, medtem ko lahko bolnik občuti močno hitro bitje srca zaradi neke vrste sanj. Po koncu se aktivnost srca vrne v normalno stanje, zasoplost izgine; oseba čuti "umirjanje" srca, ki mu sledi srčni utrip, kar kaže na začetek normalnega sinusnega ritma. Zgodi se, da ta impulz spremlja boleč občutek. Vendar to ne pomeni, da se napad vedno konča tako nenadoma, včasih se krčenje srca postopoma upočasni.

Ločeno je vredno razmisliti o simptomih, ki se pojavijo pri otrocih z razvojem ektopičnega ritma. Vsaka od navedenih oblik motenj te narave ima svoje simptome.

Za ekstrasistole je značilno:

  • motnje v delovanju srca;
  • občutek "bledenja" srca;
  • občutek vročine v grlu in srcu.

Vendar pa morda sploh ni simptomov. Vagotopne ekstrasistole pri otrocih spremlja prekomerna telesna teža in hiperstenična konstitucija. Paroksizmalna tahikardija v zgodnji starosti ima naslednje simptome:

  • omedlevico;
  • občutek napetosti in tesnobe;
  • omotica;
  • bledica;
  • cianoza;
  • dispneja;
  • bolečina v trebuhu.

Diagnoza bolezni

Diagnoza bolezni poleg simptomov, ki so navedeni bolniku, temelji na podatkih EKG. Nekatere oblike ektopičnih aritmij imajo svoje značilnosti, ki so vidne v tej raziskavi.

Atrijski ritem se razlikuje po tem, da se spreminja konfiguracija vala R, njegove diagnostične značilnosti niso jasne. Pri levem atrijskem ritmu ni sprememb v intervalu PQ, prav tako je enak 0,12 s ali presega to raven. Kompleks QRST nima razlik, saj se vzbujanje skozi ventrikle pojavi na običajen način. Če je srčni spodbujevalnik nameščen v spodnjem delu levega ali desnega atrija, bo EKG imel enako sliko kot v ritmu koronarnega sinusa, to je pozitiven PaVR in negativen P v tretjem in drugem vodniku aVF. V tem primeru pogovarjamo se o spodnjem atrijskem ritmu in je zelo težko ugotoviti natančno lokalizacijo ektopičnega žarišča. Za desni atrijski ritem je značilno, da so vir avtomatizma P-celice, ki se nahajajo v desnem atriju.

V otroštvu se izvaja tudi temeljita diagnoza. Za atrijske ekstrasistole je značilen spremenjen val P, pa tudi skrajšan interval P-Q z nepopolno kompenzacijsko pavzo in ozkim ventrikularnim kompleksom. Ekstrasistole atrioventrikularne povezave se razlikujejo od atrijske oblike po tem, da pred ventrikularnim kompleksom ni valov P.

S paroksizmalno tahikardijo se med pregledom odkrije embriokardija. Utrip ima majhno polnjenje in ga je težko šteti. Obstaja tudi znižanje krvnega tlaka. EKG kaže rigiden ritem in ventrikularne aberantne komplekse. V obdobju med napadi in v supraventrikularni obliki se včasih zabeleži ekstrasistola, med samo krizo pa je slika enaka kot pri skupinski ekstrasistoli z ozkim kompleksom QRS.

Metode zdravljenja

Pri diagnosticiranju nesinusnega ritma je zdravljenje usmerjeno na osnovno bolezen. Zato je zelo pomembno ugotoviti vzrok kršitev pri delu srca. Z vegetovaskularnimi motnjami so običajno predpisani sedativi, s povečanim vagusom, pripravki belladonna in atropin. Če obstaja nagnjenost k tahikardiji, se zaviralci beta, na primer obzidan, anaprilin in propranolol, štejejo za učinkovite. Znana sredstva, kot so kordaron in izoptin.

Ekstrasistole organskega izvora se običajno zdravijo s pananginom in kalijevim kloridom. Včasih se lahko uporabijo antiaritmična zdravila, kot sta aimalin in prokainamid. Če ekstrasistolo spremlja miokardni infarkt, je možno uporabljati Panangin skupaj z lidokainom, ki se daje z intravensko kapalno infuzijo.

Zastrupitev z digitalisom lahko privede do pojava politopnih ekstrasistol, kar povzroči ventrikularno fibrilacijo. V tem primeru morate nujno preklicati zdravilo in kot zdravljenje uporabiti kalijeve pripravke, inderal, lidokain. Za lajšanje zastrupitve, povezane s srčnimi glikozidi, lahko zdravnik predpiše diuretike in unitiol.

Pri supraventrikularni obliki lahko približno dvajset sekund masirate karotidni sinus levo in desno. Izvedite tudi pritisk na trebušni tisk in zrkla. Če te metode ne prinesejo olajšave, lahko zdravnik predpiše zaviralce adrenergičnih receptorjev beta, na primer verapamil ali novokainamid. Zdravila je treba dajati počasi, nadzorovati pulz in krvni tlak. Izmenično intravensko dajanje propanola in verapamila ni priporočljivo. Digitalis se lahko uporablja le, če naslednjih nekaj dni pred napadom ni vstopil v bolnikovo telo.

Ko se bolnikovo stanje poslabša, se uporablja elektropulzna terapija. Vendar pa ga ni mogoče uporabiti v primeru zastrupitve s srčnimi glikozidi. Srčni stimulator se lahko uporablja neprekinjeno, če so napadi hudi in pogosti.

Zapleti so lahko težave s srcem oziroma njihovo poslabšanje. Da bi se temu izognili, morate pravočasno poiskati zdravniško pomoč in ne začeti zdravljenja osnovnih bolezni, ki izzovejo razvoj zunajmaternične ritma. Za jasno in dobro usklajeno delo srca je preprosto potrebno voditi zdrav življenjski slog in se izogibati stresu.

cardio-life.com

Značilnosti kršitve

Ta vrsta srčne aritmije velja za eno najpogostejših pri ljudeh s katero koli srčno patologijo. In prepoznavanje tako imenovanega "nadomestnega ritma" je precej preprosto, saj je njegova dolžina krajša, kar lahko dobro sliši strokovnjak pri ustreznem pregledu.

Ker etiologija te srčne patologije kaže na prisotnost fizioloških vzrokov, ki povzročajo to stanje, pa tudi na objektivne razloge, ki lahko postanejo provocirni dejavniki, da bi se popolnoma znebili te vrste srčne aritmije, eno odkrivanje bolezni in njeno zdravljenje ne bosta potrebna. dovolj. Treba je ugotoviti tiste predispozicijske dejavnike, ki bi lahko povzročili manifestacijo nižjega atrijskega ritma.

Nevarnost tega stanja je v možnosti nadaljnjega poglabljanja simptomov, pa tudi v znatni omejitvi možnosti bolne osebe. Obstaja tudi nevarnost za življenje, še posebej v primeru dodatnih resnih bolezni.

O tem, kaj je to in ali je zunajmaternična, pospešena, prehodna spodnja srčna frekvenca nevarna, berite dalje.

Razvrstitev spodnjega atrijskega ritma

Obstaja določena klasifikacija tega patološkega stanja kontrakcij srčne mišice. V skladu s tem se razlikuje več glavnih vrst spodnjega atrijskega ritma:

  • ektopični ritem, ki je posledica avtomatizma, opaženega v katerem koli delu miokarda. Ta vrsta ritma se kaže kot nadomestek, njihova frekvenca pa je veliko manjša v primerjavi s sinusnim ritmom zdravega srca;
  • prehodni spodnji atrijski ritem, za katerega je značilen pojav popolnega oz nepopolna blokada desna stran srca. Manifestacija te sorte je nestanovitna, prehodna;
  • pospešen ritem se najpogosteje kaže v vagotoniji, ko pride do vnetnega oz starostne spremembe v srcu.

Spodaj preberite o vzrokih nizkega atrijskega ritma.

Vzroki

Najpogosteje se spodnji atrijski ritem odkrije pri ljudeh v starosti: v tem času že imajo številne kronične bolezni, ki lahko povzročijo tudi nastanek različne vrste srčne patologije. Najpogostejši vzroki za to vrsto aritmije so bolezni, kot so:

  • hipertenzija;
  • diabetes;
  • kakršna koli srčna motnja;
  • ishemična bolezen;
  • revmatizem;
  • miokarditis;
  • odpoved srca.

Če pa se odkrije bolezen, se lahko ta patologija diagnosticira kot prirojena; v tem primeru bolezni ni več mogoče popolnoma pozdraviti.

simptomi

Z nižjim atrijskim ritmom so še posebej pogoste manifestacije, značilne za katero koli vrsto srčne patologije. Simptomi nizkega atrijskega ritma vključujejo naslednje:

  • bolečina pri globokem dihanju ali nenadnih gibih;
  • akutna bolečina pri prejemu veliko telesne dejavnosti;
  • pojav oprijemljivih motenj v srčnem ritmu in nelagodje zaradi tega stanja.

Nepravilen ritem in srčni utrip sta najpogostejši vzrok za obisk kardiologa, saj to povzroča poslabšanje splošno stanje bolan.

Diagnostika

Identifikacija tega patološkega stanja se začne z določitvijo subjektivnih manifestacij bolnika. Simptomi, značilni za spodnji atrijski ritem, običajno postanejo prve manifestacije bolezni, na podlagi katerih lahko kardiolog postavi predhodno diagnozo.

Kasnejše študije spodnjega atrijskega ritma temeljijo na EKG. S pomočjo tega postopka je mogoče ugotoviti prisotnost napak v srčnem utripu in srčnem ritmu. Zdravnik predpiše tudi splošni in biokemični krvni test, s pomočjo katerega je mogoče ugotoviti prisotnost resnih motenj v delovanju ščitnice, pa tudi celotnega endokrinega sistema na splošno.

Za podrobnejšo študijo lahko zdravnik predpiše splošno analizo urina, njegovi podatki pomagajo določiti etiologijo bolezni in bodo v vsakem primeru omogočili pravilnejše zdravljenje.

Zdravljenje

Zdravljenje spodnjega atrijskega ritma lahko poteka v več glavnih smereh.

Odprava osnovnega vzroka bolezni, obvezna zdravljenje z zdravili in preventivni ukrepi bodo pomagali popolnoma ustaviti patološki proces in izboljša bolnikovo stanje.

Terapevtski

večina pomembna točka pri doseganju odličnih rezultatov pri zdravljenju ta bolezen je odprava vzrokov, ki so izzvali pojav spodnjega atrijskega ritma. Ker lahko to povzročijo številne resne bolezni patološko stanje, je treba najprej odpraviti glavni vzrok za nastanek patologije srca. Velja za končno zdravilo za kronične bolezni pomemben pogoj uspešno zdravljenje spodnjega atrijskega ritma.

  • Pomembno je tudi upoštevanje določene prehrane, ki v veliki meri omejuje uživanje maščobnih, sladkih in preveč slanih živil, izključuje uporabo alkoholne pijače in živila, ki vsebujejo konzervanse.
  • Dodatna uporaba fizioterapije v kombinaciji z akupunkturnimi sejami bo pomagala odpraviti neprijetne manifestacije te srčne patologije.

Medicinski

Kot zdravljenje, ko se odkrije nižji atrijski ritem, kardiolog predpiše uporabo antiaritmičnih zdravil, ki stabilizirajo frekvenco in ritem srčnih kontrakcij, pa tudi hitrost impulzov, ki se prenašajo iz srca.

Imenovanje določenega zdravila izvaja zdravnik ob upoštevanju specifičnosti bolezni pri bolniku in prisotnosti kroničnih bolezni.

Kirurški

Če ni izrazite učinkovitosti medicinskih in terapevtskih metod zdravljenja, se lahko predpiše kirurški poseg, ki pomaga odpraviti težavo. Vendar pa operacija zahteva dolgo obdobje okrevanja.

Preprečevanje

Upoštevanje diete, ki omejuje vnos mastne, konzervirane in preveč sladke ali slane hrane, ter upoštevanje nasvetov kardiologa pomaga preprečiti motnje v delovanju srčnega sistema, zato kot preventivni ukrepi se lahko priporočijo naslednji ukrepi:

  • upoštevanje predpisane prehrane;
  • ohranjanje aktivnega življenjskega sloga;
  • odprava dejavnikov, ki povzročajo odstopanja pri delu srca;
  • redni preventivni pregledi pri kardiologu.

Zapleti

Z odsotnostjo potrebno zdravljenje možni zapleti, ki negativno vplivajo na stanje srčnega sistema kot celote. Verjetni so recidivi bolezni - to je možno pri nepopolno ozdravljenih boleznih, ki so izzvale bolezen.

Poslabšanje bolnikovega stanja, huda aritmija in povečani simptomi nizkega atrijskega ritma (bolečine v prsih, šibkost in pomanjkanje stabilnosti med telesno aktivnostjo) so glavni znaki nezadostnega zdravljenja tega patološkega stanja.

Napoved

Stopnja preživetja pri odkrivanju te srčne patologije je precej visoka. Glavni pogoj je pravočasna diagnoza.

S pravilnim režimom zdravljenja in odsotnostjo naprednih kroničnih bolezni, ki lahko poslabšajo bolnikovo stanje, je stopnja preživetja približno 89-96%. To je visoka stopnja in lahko postane spodbuda za začetek pravočasnega in ustreznega zdravljenja pri diagnosticiranju nizkega atrijskega srčnega ritma.

Naslednji videoposnetek bo povedal o nekaterih metodah zdravljenja različnih vrst aritmij doma. Vendar ne pozabite: samozdravljenje je lahko nevarno:Aritmija z normalnim pulzom in tlakom

V nekaterih primerih je potrebna nujna oskrba za otroke z zunajmaterničnimi ritmi. Običajno je sinusni vozel srčni spodbujevalnik.

Vendar pa se pod določenimi pogoji pojavijo impulzi zunaj sinusnega vozla.

Zgodi se:

S povečanjem avtomatizma prevodnega sistema pod sinusnim vozlom (aktivni ritmi);

Z zmanjšanjem aktivnosti sinusnega vozla (nadomestni ritmi);

V primeru pojava enosmerne blokade prevodnosti impulza mehanizem ponovnega vzbujanja (ponovnega vstopa).

Vsi procesi nastanejo kot posledica sprememb v celičnem metabolizmu. Slednje je lahko posledica disregulacije nevrovegetativnega in endokrinega sistema. Kršitev celičnega metabolizma v obliki hipoksične distrofije in premikov elektrolitov se pogosto odkrije ali poveča pri otrocih z okužbami, somatskimi in kirurškimi boleznimi (infekcijsko-toksične kardiopatije pri akutnih respiratornih virusnih okužbah, tonzilitisu, pljučnici, peritonitisu itd.) in tudi se pojavi s karditisom katere koli narave.

Supraventrikularni ektopični ritmi (SVR) so lahko atrijski in nodalni. Klinične manifestacije se razlikujejo glede na vzrok ektopije in resnost aritmije. ER, ki ga povzroča nevrovegetativna disregulacija, v večini primerov ne spremljajo nobeni klinični simptomi in ga je mogoče zaznati z avskultacijo srca ali EKG. Vendar pa pri hudi bradikardiji ali njeni spremembi s tahikardijo bolniki pogosto občutijo nelagodje in celo bolečino v srcu, šibkost, včasih občutek pomanjkanja zraka, omotico in celo omedlevico, to so stanja, ki zahtevajo nujno oskrbo. Pri vseh otrocih z bolečino v srcu, napadi šibkosti, vrtoglavico, omedlevico je potrebno posneti EKG, saj so vzrok takšnih stanj lahko motnje srčnega ritma. Če se SER pojavijo z infekcijsko-toksičnimi kardiopatijami, so karditis ali manifestacija dedni sindrom(Morfan, Ehlers-Danlo itd.), Opažena je klinična slika osnovne bolezni.

Naravo aritmije zazna EKG. Otroci imajo pogosto atrijske ritme (slika 10.11). Impulzi pogosto prihajajo iz desnega atrija, kjer je veliko celic prevodnega sistema. Za atrijske impulze in ritme je značilna sprememba vala P v primerjavi s sinusnim (oblika, višina, trajanje, smer), vendar le v nekaterih odvodih. Najbolj izrazite so v III. Interval P-Q je lahko nekoliko skrajšan; QPS kompleks običajne supraventrikularne oblike.

Atrijski zgornji anteriorni ritem: val P v odvodih I, II, III, aVR, V5-V6 je pozitiven, val P v odvodih aVR, V, -V2 je negativen; interval P-Q> 0,12-0,11 s; oblika in amplituda P se nekoliko razlikujeta od sinusnih kompleksov (bolj opazna v svincu III).

riž. 10.11. Atrijski ritem pri novorojenčku 5 dni življenja. Srčni utrip 110 na minuto.

Spodnji posteriorni ritem desnega atrija: val P v odvodih I, aVL pozitiven, nizek, v odvodih II, III aVF negativen ali zglajen, zglajen v odvodih V1-V6 (P v odvodu V je lahko negativen ali bifazičen).

Ritem koronarnega sinusa (ena od variant ritma iz spodnjega dela desnega atrija): val P v odvodih I, aVL je pozitiven, vendar pogosto zglajen, v odvodih II, III, aVF je negativen, v odvodi V1-V6 so dvofazni, zglajeni ali pozitivni, nizki; interval P-Q pogosto Levi atrijski zgornji-posteriorni ritem: val P v odvodih I, aVL je negativen, redkeje zglajen, v odvodih II, III je aVF pozitiven, v odvodu V1 "ščit in meč" (prvi del je zaokrožen, drugi je oster) ali pozitiven, v odvodih V1-V6 so negativni ali sploščeni.

Levi atrijski inferiorni posteriorni ritem: val P v odvodih I, aVL pozitiven, nizek ali rahlo negativen, v odvodih II, III, aVF negativen, v odvodu V, "ščit in meč" ali pozitiven, v odvodih V1-V6 negativen.

Za AV impulze in ritme (nodalne) je značilen negativen val P v vseh odvodih, kjer je v sinusnem ritmu pozitiven. Negativni val R se nahaja na kompleksu QRS ali se nahaja za njim (odvisno od značilnosti prevodnosti). Oblika kompleksa QRS je supraventrikularna, vendar so možne nekatere deformacije.

Posamezni impulzi so lahko ektopični oz srčni utrip dolgo časa ostane zunajmaternična. Vztrajni SER običajno ne dajejo aritmije kot take, ni sprememb v R-R. Pri otrocih pogosteje opazimo menjavo in spremembo sinusnega in ektopičnega ritma, migracijo vira ritma. Migracija praviloma povzroči aritmijo, saj ima ritem iz različnih krajev drugačno frekvenco.

Za migracijo supraventrikularnega ritma je značilna aritmija med avskultacijo in pomembna neenakost R-R na EKG (več kot 0,10-0,15 s), sprememba istega odvoda vala P, njegove oblike, amplitude, trajanja, smeri, včasih sprememba interval P-Q. Za odkrivanje migracije ritma ni dovolj posneti več srčnih ciklov, potreben je daljši zapis. Prisotnost migracije je določena, ko funkcionalni testi s telesno aktivnostjo, zadrževanje diha. Pogosto po vadbi ritem postane sinusni. Pomaga prepoznati migracijo ritma dolgoročno spremljanje(stacionarni ali Holter).

Zelo pogosti napadi aritmije, pomanjkanje učinka zdravljenja z zdravili ali potreba po njem stalna aplikacija, močan upad fizične zmožnosti, težave pri prenehanju napadov, potreba po uporabi električne impulzne terapije so indikacije za pošiljanje otroka v kardiološki center za posebne elektrofiziološke študije in reševanje vprašanja kirurškega zdravljenja, ki je sestavljeno iz uničenja nenormalnih poti.

Ritmi iz območij pod sinusnim vozlom so običajno nižje frekvence kot sinusni, vendar je lahko s hudo sinusno bradikardijo in včasih z aktivnim ER pogostnost večja od sinusnega ali celo povezana s starostjo.

Podaljšani ali včasih trajni ektopični ritmi s tahikardijo se v literaturi imenujejo drugače: "pospešen ektopični ritem", "neparoksizmalna ektopična tahikardija", "kronična ektopična tahikardija". Nadomestni ritmi z zmanjšanjem aktivnosti sinusnega vozla se začnejo po daljšem intervalu od prejšnjega.

SER so pogosto nadomestni v SSSU. Obstaja več variant tega sindroma:

Huda sinusna bradikardija (sl.

Sprememba sinusne bradikardije s supraventrikularno ektopično tahikardijo;

Sprememba sinusne tahikardije z nadomestnimi SER s frekvenco, manjšo od starosti;

Zaustavitev sinusnega vozla z nadomestnimi SER;

Imoaurikularna blokada.

Če se pri otroku odkrije ektopična aritmija, je treba izključiti karditis in prirojeno srčno bolezen (klinično in biološka analiza krvi, ocena meja srca,

riž. 10.12. Sindrom bolnega sinusa pri 12-letnem otroku. Srčni utrip 40 na minuto.


srčni toni in šumi, odkrivanje izvenkardinalnih znakov dedne patologije in sistemskih bolezni vezivnega tkiva). Prikazana je študija živčnega in endokrinega sistema.

Ko se odkrije ta patologija, se terapevtska taktika določi glede na osnovno bolezen. Pri infekcijsko-toksični kardiopatiji je potrebno zdravljenje osnovne bolezni, imenovanje zdravil, ki izboljšajo trofizem miokarda (vitamin B15, benfotiamin, kokarboksilaza, kalijev orotat, riboksin, manj pogosto nerobol).

V odsotnosti organske patologije, vendar prisotnost simptomov vegetativna distonijaČe so zunajmaternični ritmi zabeleženi predvsem v ležečem položaju in se sinusni ritem obnovi po vadbi, lahko domnevamo, da je ER posledica nevrovegetativne disregulacije. To se pogosto opazi pri anomalijah ustave. V takih primerih, če ni izrazite tahikardije ali bradikardije, se priporoča starostni režim brez omejitve obremenitev. Pri hudi vegetativni distoniji je indicirana sedativna terapija: kopeli, prhe, fizioterapija, fitoterapija, manj pogosto zdravila. Pri hudi tahikardiji in bradikardiji je potrebno redno spremljanje otrok, ki omejuje velike obremenitve. Pojav kardialgije, zmanjšanje učinkovitosti je indikacija za terapijo, ki se izvaja ob upoštevanju narave srčnega ritma. Z bradikardijo previdno, pod nadzorom

Za odpravo kliničnih simptomov in EKG lahko uporabimo simpatostimulante (zdravila beladone, efedrin).

Zdravljenje bo morda potrebno v primeru sinkope, ki se včasih pojavi ob prehodu iz tahikardije v bradikardijo ali ob vztrajni bradikardiji. Med fizičnim naporom se pogosto pojavi omedlevica. Ko otrok omedli, ga morate položiti brez blazine, dati mu vonj raztopine amoniaka. Pri hudi bradikardiji je priporočljivo uporabiti atropin ali efedrin.

Analiza EKG vam omogoča prepoznavanje različnih elektrolitskih motenj (slika 10.13; tabela 10.2).

Tukaj so neželeni učinki in zapleti, ki izhajajo iz uporabe AARP.

Ta zdravila delujejo kot lokalni anestetiki ali blokirajo natrijeve kanale.

Zdravila skupine IA upočasnijo hitrost prevajanja ali podaljšajo repolarizacijo in imajo izrazit proaritmični učinek.

riž. 10.13. EKG znaki visoke stopnje hiperkalemije pri 13-letnem otroku s kronično odpovedjo ledvic.

Tabela 10.2. Spremembe EKG pri elektrolitskih motnjah


kinidin. Delovanje zdravila je povezano s hepatotoksičnimi učinki in trombocitopenijo, podaljšuje interval Q-T (najpogostejši vzrok za torsade de pointes), zvišuje koncentracijo digoksina v plazmi in potencira delovanje mišičnih relaksantov.

prokainamid. Delovanje zdravila je povezano z negativnim inotropnim učinkom, možno ga je razviti odpoved ledvic(lupusu podoben sindrom) in agranulocitoza; zmanjša sproščanje acetilholina.

Dizopiramid ima pomemben negativni inotropni učinek, deluje antiholinergično, zmanjša sproščanje acetilholina in povzroča hipoglikemijo.

Zdravila skupine IB upočasnijo hitrost prevajanja in skrajšajo repolarizacijo.

Lidokain povzroča konvulzije.

meksilitin. Delovanje zdravila je povezano s povečanjem ravni jetrnih encimov v plazmi in povečanjem koncentracije teofilina v plazmi.

Tokainid povzroča agranulocitozo in pljučno fibrozo.

Difenilhidantoin povzroča hipotenzijo in več interakcij z zdravili ter znižuje plazemske ravni drugih AAP.

Moricizin ima blag negativen inotropni učinek, različne učinke na plazemske vrednosti kumarina in povzroča aritmije.

Zdravila skupine 1C upočasnjujejo hitrost prevajanja in imajo različne učinke na repolarizacijo.

Flekainid daje negativen inotropni učinek, poveča plazemske koncentracije propranolola in digoksina; novejše študije kažejo povečanje števila smrti po miokardnem infarktu, predvsem zaradi povečanega proaritmičnega učinka.

Ta vrsta bolezni srca se kaže v ozadju težav v sinusnem vozlu. Če je njegova aktivnost oslabljena ali popolnoma ustavljena, se pojavi ektopični ritem. Ta vrsta krčenja je posledica samodejnih procesov, ki se pojavijo pod vplivom motenj v drugih delih srca. Z enostavnimi besedami takšen ritem lahko označimo kot proces nadomestne narave. Odvisnost frekvence ektopičnih ritmov je neposredno povezana z oddaljenostjo ritmov v drugih srčnih regijah.

Atrijske aritmije

Ker so manifestacije zunajmaterničnih ritmov neposredna posledica motenj sinusnega vozla, se njihov pojav pojavi pod vplivom sprememb v ritmu srčnih impulzov ali miokardnega ritma. pogost vzrok Ektopični ritem so bolezni:

  • Srčna ishemija.
  • vnetni procesi.
  • Sladkorna bolezen.
  • Visok pritisk v območju srca.
  • revmatizem.
  • Nevrocirkularna distonija.
  • Skleroza in njene manifestacije.

Spodbuda za razvoj bolezni so lahko druge srčne napake, na primer: hipertenzija. Nenavaden vzorec pojava ektopičnega desnega atrijskega ritma se kaže v pojavu pri ljudeh z odličnim zdravjem. Bolezen je prehodna, vendar obstajajo primeri prirojene patologije.


Bolečina v predelu srca

Med značilnostmi ektopičnega ritma je značilen srčni utrip. Pri ljudeh s to napako diagnoza razkrije povečana zmogljivost srčne kontrakcije.

Z normalnim merjenjem tlaka je enostavno zamenjati ektopični atrijski ritem s povečanjem števila srčnih kontrakcij v ozadju visoka temperatura, z vnetnimi boleznimi ali normalno tahikardijo.

Če aritmija ne izgine dlje časa, govorijo o konstantnosti kršitve. Ločena točka je opažena paroksizmalne motnje pospešenega atrijskega ritma. Značilnost te vrste bolezni je nenaden razvoj, utrip lahko doseže 150-200 na minuto.

Značilnost takšnih ektopičnih ritmov je nenaden začetek napada in nepričakovano prenehanje. Najpogosteje se pojavi pri.

Na kardiogramu se takšne kontrakcije odražajo v rednih intervalih, vendar nekatere oblike ektopije izgledajo drugače. Na vprašanje: ali je to norma ali patologija, je mogoče odgovoriti s pregledom različni tipi odstopanja.

Neenakomerna sprememba intervalov med atrijskimi ritmi je dveh vrst:

  • Ekstrasistola - izredne atrijske kontrakcije v ozadju normalnega srčnega ritma. Pacient lahko fizično občuti premor v ritmu, ki je nastal v ozadju miokarditisa, živčni zlom oz slabe navade. Obstajajo primeri manifestacij brezvzročne ekstrasistole. Zdrava oseba lahko čuti do 1500 ekstrasistol na dan brez škode za zdravje, zaprosi za zdravniško pomoč ni zahtevano.

Ekstrasistole na EKG
  • Atrijska fibrilacija je ena od cikličnih stopenj srca. Simptomi so lahko popolnoma odsotni. Mišice atrija se prenehajo ritmično krčiti in pojavi se kaotično utripanje. Prekati pod vplivom utripanja so izven ritma.

atrijska fibrilacija

Tveganje za razvoj atrijskega ritma obstaja ne glede na starost in se lahko pojavi pri otroku. Če veste, da je takšno odstopanje od norme mogoče opaziti več dni ali mesecev, ga boste lažje prepoznali. Čeprav medicina takšna odstopanja imenuje začasna manifestacija bolezni.

V otroštvu se pod vplivom virusa lahko pojavi pojav ektopičnega atrijskega ritma. To je največ nevarna oblika bolezni, običajno je bolnik v resno stanje, in poslabšanje atrijskega srčnega utripa pri otrocih se lahko pojavi tudi ob spremembi položaja telesa.

Simptomi atrijskega ritma

Zunanje manifestacije bolezni se pojavijo le v ozadju aritmije z drugim zapletom. Sam ektopični ritem nima značilni simptomi. Čeprav ste lahko pozorni na dolgotrajno kršitev ritma srčnih kontrakcij. Ko ugotovite takšno odstopanje pri sebi, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Med posrednimi simptomi, ki kažejo na težave s srcem, lahko opazimo:

  • Povečani napadi kratkega dihanja.
  • Omotičnost.
  • bolečine v prsih.
  • Povečan občutek tesnobe in panike.

Pomembno! Značilen znak začetka napada ektopičnega ritma je želja pacienta, da zavzame položaj telesa, v katerem bo neprijetno stanje minilo.


Omotičnost

V primeru, da napad ne mine dlje časa, se lahko začne obilno izcedek potenje, zamegljen vid, napenjanje, roke se bodo začele tresti.

Obstajajo takšna odstopanja srčnega ritma, pri katerih se začnejo težave prebavni sistem, obstajajo ostri emetični impulzi in želja po uriniranju. Potreba po praznjenju mehurja se pojavi vsakih 15-20 minut, ne glede na količino popite tekočine. Takoj, ko se napad ustavi, bo želja prenehala in splošno zdravstveno stanje se bo izboljšalo.

Napad ekstrasistole se lahko pojavi ponoči in ga sprožijo sanje. Takoj, ko je končano, lahko pride do potopitve srca, po katerem bo njegovo delo prešlo v normalen način. Med spanjem se lahko pojavijo simptomi vročine in pekoč občutek v grlu.

Diagnostične tehnike

Identifikacija se izvede glede na podatke, pridobljene med anamnezo. Po tem se pacient pošlje na elektrokardiogram, da podrobno razloži pridobljene podatke. Glede na bolnikove notranje občutke je mogoče sklepati o naravi bolezni.


Ektopični ritem na EKG

S pomočjo EKG se razkrijejo značilnosti bolezni, z ektopičnim srčnim ritmom so specifične. Značilni znaki se kažejo s spremembo odčitkov na valu "P", lahko so pozitivni in negativni, odvisno od lezije.

Ugotovite prisotnost atrijskega ritma na EKG lahko na podlagi indikatorjev:

  1. Kompenzacijski premor nima polnega videza.
  2. Interval "P-Q" je krajši, kot bi moral biti.
  3. Konfiguracija valov "P" je neznačilna.
  4. Ventrikularni kompleks je pretirano ozek.

Zdravljenje ektopičnega ritma

Za izbiro sprejemljivega zdravljenja je potrebna natančna diagnoza odstopanja. Nižji atrijski ritem lahko v različni meri vpliva na bolezni srca, zato se taktika zdravljenja spreminja.

Za boj proti motnjam vegetovaskularne narave so predpisana sedativna zdravila. Hiter srčni utrip kaže na imenovanje zaviralcev beta. Za zaustavitev ekstrasistole se uporabljajo Panalgin in kalijev klorid.

Manifestacije atrijske fibrilacije povzročajo imenovanje zdravil, ki ustavijo manifestacijo aritmije med napadi. Nadzor krčenja srčnih impulzov z zdravili je odvisen od starostna skupina bolnik.

Masaža karotidnega sinusa, ki se nahaja v bližini karotidna arterija, je potrebno po diagnozi supraventrikularne oblike motenj srčnega ritma. Masažo izvajamo tako, da v vratu 20 sekund nežno pritiskamo na karotidno arterijo. Odstrani manifestacijo neprijetni simptomi v času napada bodo pomagali rotacijski gibi parade na očesnih jabolkih.


Masaža zrkla

Če se napadi ne ustavijo z masažo karotidne arterije in pritiskom na zrkla, lahko specialist predpiše zdravljenje z zdravili.

Pomembno! Ponavljanje napadov 4-krat zapored ali več, močno poslabšanje bolnikovega stanja lahko povzroči resne posledice. Zato obnoviti normalno delovanje srčni zdravnik uporablja elektromagnetno terapijo.

Čeprav je okvara ekstrasistole nepravilna, je pojav ektopične aritmije nevarna oblika razvoja srčne poškodbe, saj vključuje resni zapleti. Da ne bi postali žrtev nepredvidenih napadov, katerih posledica je bil moten srčni ritem, morate redno opravljati preglede in diagnostiko srčno-žilnega sistema. Spoštovanje tega pristopa preprečuje razvoj nevarne bolezni.

več:

Seznam tablet za zdravljenje srčnih aritmij, katera zdravila se jemljejo za to patologijo

Ektopični, označeni tudi kot nadomestni ritmi, so srčne kontrakcije zaradi avtomatizma, ki se kažejo v drugih delih miokarda ali prevodnega sistema. vstati,če je delovanje sinusnega vozla ustavljeno ali oslabljeno, kar se lahko zgodi trajno ali začasno. Čim dlje je vir ne-sinusnega ritma (to ime bomo uporabili za ritme ektopične narave), je frekvenca običajno manjša in redkejša od impulzov sinusnega vozla.

Vzroki za spremembo ritma

Nesinusni ritmi se lahko pojavijo s spremembami v območju sinusnega vozla, pa tudi v drugih prevodnih oddelkih. Te spremembe so lahko:

  • sklerotično;
  • ishemična;
  • vnetna.

Ektopične motnje so razvrščene na različne načine. Obstaja več oblik:

  1. Supraventrikularni ektopični ritem. Njegovi vzroki so preveliko odmerjanje srčnih glikozidov, pa tudi vegetativna distonija. Redko se zgodi, da je ta oblika posledica povečanja avtomatizma ektopičnega fokusa. V tem primeru bo srčni utrip višji kot pri pospešenem ali nadomestnem ritmu zunajmaternične narave.
  2. ventrikularni ritem. Običajno ta oblika kaže na pomembne spremembe v miokardu. Če je ventrikularna frekvenca zelo nizka, lahko pride do ishemije, ki prizadene pomembne organe.
  3. atrijski ritem. Pogosto se pojavi ob prisotnosti revmatizma, bolezni srca, hipertenzije, sladkorne bolezni, ishemije, nevrocirkulacijske distonije, tudi pri zdravih ljudeh. Praviloma je prisoten začasno, včasih pa traja dlje časa. Zgodi se, da je atrijski ritem prirojen.

Spremembe, ki nastanejo v miokardu zaradi nevroendokrinih vplivov, se lahko pojavijo tudi pri otrocih. To pomeni, da v srcu otroka obstajajo dodatna žarišča vzbujanja, ki delujejo neodvisno drug od drugega. Takšne kršitve so razdeljene na več oblik:

  • aktivni: in ekstrasistola;
  • pospešeno: atrijska fibrilacija.

se začnejo razvijati v primerih srčne organske patologije. Zelo redko, vendar obstajajo primeri, ko je to vrsto mogoče diagnosticirati pri zdravem otroku, tudi pri novorojenčku.

V ozadju virusne okužbe v zgodnji starosti se pojavijo napadi paroksizmalne tahikardije, ki lahko potekajo v zelo hudi obliki, imenovani supraventrikularni. To je mogoče s prirojenimi srčnimi napakami, prevelikim odmerkom atropina in karditisom. Napadi te oblike se pogosto pojavijo, ko se bolnik zbudi in spremeni položaj telesa.

Simptomi bolezni

Izvedeli smo, da je nesinusni ritem odvisen od osnovne bolezni in vzrokov zanjo. To pomeni, da ni posebnih simptomov. Razmislite o nekaterih znakih, ki kažejo, da je čas, da sami ali skupaj z otrokom obiščete zdravnika, če se njegovo stanje poslabša.

Vzemimo za primer paroksizmalno tahikardijo. Najpogosteje se začne tako nepričakovano, kot se konča. Hkrati se ne opazijo njegovi predhodniki, kot so omotica, bolečine v prsnem košu in tako naprej. Na samem začetku krize običajno ni zasoplosti in bolečin v srcu, vendar se ti simptomi lahko pojavijo pri dolgotrajnem napadu. Sprva se pojavijo: občutek tesnobe in strahu, da se s srcem dogaja kaj resnega, motorični nemir, v katerem človek želi najti položaj, v katerem bo moteče stanje prenehalo. Poleg tega se lahko začnejo tresenje rok, temnenje v očeh in omotica. Nato opazil:

  • povečano znojenje;
  • slabost;
  • napenjanje;
  • nagon po uriniranju, tudi če oseba ne pije veliko tekočine, se pojavi vsakih petnajst ali deset minut in vsakič se izloči približno 250 ml svetlega prozornega urina; ta funkcija ostane tudi po napadu, nato postopoma izgine;
  • nagnjenost k defekaciji; tega simptoma pogosto ne opazimo in se pojavi po začetku napada.

Med spanjem se lahko pojavijo kratkotrajni napadi, medtem ko lahko bolnik občuti močno hitro bitje srca zaradi neke vrste sanj. Po koncu se aktivnost srca vrne v normalno stanje, zasoplost izgine; oseba čuti "umirjanje" srca, ki mu sledi srčni utrip, kar kaže na začetek normalnega sinusnega ritma. Zgodi se, da ta impulz spremlja boleč občutek. Vendar to ne pomeni, da se napad vedno konča tako nenadoma, včasih se krčenje srca postopoma upočasni.

Ločeno je vredno razmisliti o simptomih, ki se pojavijo pri otrocih z razvojem ektopičnega ritma. Vsaka od navedenih oblik motenj te narave ima svoje simptome.

Za ekstrasistole je značilno:

  • motnje v delovanju srca;
  • občutek "bledenja" srca;
  • občutek vročine v grlu in srcu.

Vendar pa morda sploh ni simptomov. Vagotopne ekstrasistole pri otrocih spremlja prekomerna telesna teža in hiperstenična konstitucija. Paroksizmalna tahikardija v zgodnji starosti ima naslednje simptome:

  • omedlevico;
  • občutek napetosti in tesnobe;
  • omotica;
  • bledica;
  • dispneja;
  • bolečina v trebuhu.

Diagnoza bolezni

Diagnoza bolezni poleg simptomov, ki so navedeni bolniku, temelji na podatkih EKG. Nekatere oblike ektopičnih aritmij imajo svoje značilnosti, ki so vidne v tej raziskavi.

Atrijski ritem se razlikuje po tem, da se spreminja konfiguracija vala R, njegove diagnostične značilnosti niso jasne. Pri levem atrijskem ritmu ni sprememb v intervalu PQ, prav tako je enak 0,12 s ali presega to raven. Kompleks QRST nima razlik, saj se vzbujanje skozi ventrikle pojavi na običajen način. Če je srčni spodbujevalnik nameščen v spodnjem delu levega ali desnega atrija, bo EKG imel enako sliko kot v ritmu koronarnega sinusa, to je pozitiven PaVR in negativen P v tretjem in drugem vodniku aVF. V tem primeru govorimo o nižjem atrijskem ritmu in je zelo težko ugotoviti natančno lokalizacijo ektopičnega žarišča. Za desni atrijski ritem je značilno, da so vir avtomatizma P-celice, ki se nahajajo v desnem atriju.

V otroštvu se izvaja tudi temeljita diagnoza. Za atrijske ekstrasistole je značilen spremenjen val P, pa tudi skrajšan interval P-Q z nepopolno kompenzacijsko pavzo in ozkim ventrikularnim kompleksom. Ekstrasistole atrioventrikularne povezave se razlikujejo od atrijske oblike po tem, da pred ventrikularnim kompleksom ni valov P.

S paroksizmalno tahikardijo se med pregledom odkrije embriokardija. Utrip ima majhno polnjenje in ga je težko šteti. Obstaja tudi znižanje krvnega tlaka. EKG kaže rigiden ritem in ventrikularne aberantne komplekse. V obdobju med napadi in v supraventrikularni obliki se včasih zabeleži ekstrasistola, med samo krizo pa je slika enaka kot pri skupinski ekstrasistoli z ozkim kompleksom QRS.

Metode zdravljenja

Pri diagnosticiranju nesinusnega ritma je zdravljenje usmerjeno na osnovno bolezen. Zato je zelo pomembno ugotoviti vzrok kršitev pri delu srca. Z vegetovaskularnimi motnjami so običajno predpisani sedativi, s povečanim vagusom so predpisani pripravki belladonna in atropin. Če obstaja nagnjenost k tahikardiji, se zaviralci beta, na primer obzidan, anaprilin in propranolol, štejejo za učinkovite. Znana sredstva, kot so kordaron in izoptin.

Ekstrasistole organskega izvora se običajno zdravijo s pananginom in kalijevim kloridom. Včasih se lahko uporabijo antiaritmična zdravila, kot sta aimalin in prokainamid. Če ekstrasistolo spremlja miokardni infarkt, je možno uporabljati Panangin skupaj z lidokainom, ki se daje z intravensko kapalno infuzijo.

Zastrupitev z digitalisom lahko povzroči nastanek politopnih ekstrasistol, zato se zgodi. V tem primeru morate nujno preklicati zdravilo in kot zdravljenje uporabiti kalijeve pripravke, inderal, lidokain. Za lajšanje zastrupitve, povezane s srčnimi glikozidi, lahko zdravnik predpiše diuretike in unitiol.

Pri supraventrikularni obliki lahko približno dvajset sekund masirate karotidni sinus levo in desno. Izvedite tudi pritisk na trebušni tisk in zrkla. Če te metode ne prinesejo olajšave, lahko zdravnik predpiše zaviralce adrenergičnih receptorjev beta, na primer verapamil ali novokainamid. Zdravila je treba dajati počasi, nadzorovati pulz in krvni tlak. Izmenično intravensko dajanje propanola in verapamila ni priporočljivo. Digitalis se lahko uporablja le, če naslednjih nekaj dni pred napadom ni vstopil v bolnikovo telo.

Ko se bolnikovo stanje poslabša, se uporablja elektropulzna terapija. Vendar pa ga ni mogoče uporabiti v primeru zastrupitve s srčnimi glikozidi. Srčni stimulator se lahko uporablja neprekinjeno, če so napadi hudi in pogosti.

Zapleti so lahko težave s srcem oziroma njihovo poslabšanje. Da bi se temu izognili, morate pravočasno poiskati zdravniško pomoč in ne začeti zdravljenja osnovnih bolezni, ki izzovejo razvoj zunajmaternične ritma. Za jasno in dobro usklajeno delo srca je preprosto potrebno voditi zdrav življenjski slog in se izogibati stresu.

Višja izobrazba:

Kubanska državna medicinska univerza (KubGMU, KubGMA, KubGMI)

Stopnja izobrazbe - Specialist

Dodatno izobraževanje:

"Kardiologija", "Tečaj slikanja z magnetno resonanco kardiovaskularnega sistema"

Raziskovalni inštitut za kardiologijo. A.L. Myasnikov

"Tečaj funkcionalne diagnostike"

NTSSSH jih. A. N. Bakuleva

"Tečaj klinične farmakologije"

Ruska medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje

"Urgentna kardiologija"

Kantonalna bolnišnica Ženeva, Ženeva (Švica)

"Terapevtski tečaj"

Ruski državni medicinski inštitut Roszdrav

Srce, ki je ena glavnih mišic v človeškem telesu, ima številne posebne lastnosti. Lahko se zmanjša ne glede na živčne impulze, ki prihajajo iz možganov in sodelujejo pri nadzoru nevrohumoralnega sistema. Pravilna pot prenosa informacij v srčni mišici se začne v predelu desnega atrija (sinusnega vozla), nadaljuje v predelu atrioventrikularnega vozla in se nato razširi po celotnem predelu septuma. Vse druge kontrakcije, ki ne sledijo tej poti, so razvrščene kot zunajmaternične.

Kako se pojavijo atrijski ritmi?

Ektopični impulz, ki se pojavi zunaj sinusnega vozla, nastane in vznemiri srčno mišico, preden se signal prenese iz glavnega srčnega spodbujevalnika. Takšne situacije nam omogočajo, da rečemo, da se pospešen atrijski ritem pojavi kot posledica "napredovanja" glavnega ritma s sekundarno kontrakcijo ektopičnega tipa.

Teoretična utemeljitev ektopičnega ritma je teorija ponovnega vstopa, po kateri določen del atrija ni vznemirjen vzporedno z drugimi, ker obstaja lokalna blokada širjenja živčnega impulza. V času nastajanja njegove aktivacije to območje doživi dodatno kontrakcijo - tako izgine in s tem zruši celoten ritem srca.

Nekatere teorije kažejo na avtonomno in endokrino naravo pojava atrijskih ritmov. Praviloma se takšni pojavi pojavijo pri otrocih med puberteto ali pri odraslih z določenimi hormonskimi spremembami (povezanimi s starostjo ali posledicami patologij).

Obstaja tudi različica naslednjega tipa: hipoksični in vnetni procesi v miokardu pri kardiopatiji in vnetnih boleznih lahko povzročijo atrijske ritme. Torej pri otrocih, ki imajo vneto grlo ali gripo, obstaja tveganje za miokarditis s poznejšo spremembo atrijskega ritma.

Srce, ki je ena glavnih mišic v človeškem telesu, ima posebne lastnosti. Lahko se skrči ne glede na živčne impulze, ki prihajajo iz možganov, ki nadzorujejo nevrohumoralni sistem. Pravilna pot sprejemanja informacij v srčno mišico se začne v desnem atriju (sinusnem vozlu), poteka v predelu atrioventrikularnega vozla in nato sledi razporeditvi po septumu. Vsi drugi utripi, ki ne sledijo tej poti, se imenujejo ektopični utrip.

Etiologija atrijskega ritma

Kot je navedeno zgoraj, so vzroki za spremembe atrijskega ritma spremembe, ki se zgodijo v sinusnem vozlu. Vse spremembe delimo na ishemične, vnetne in sklerotične. Nesinusni ritmi, ki se pojavijo kot posledica takih sprememb, se pojavijo v naslednjih oblikah:

  1. supraventrikularni ektopični ritem;

Pospešen atrijski ritem se praviloma oblikuje pri ljudeh, ki trpijo zaradi revmatičnih bolezni, razne bolezni bolezni srca, distonije, sladkorne bolezni, ishemične bolezni ali hipertenzije. V nekaterih primerih se lahko atrijski ritem pojavi tudi pri zdravih odraslih in otrocih in je tudi prirojene narave.

Impulzi lahko prihajajo iz različnih delov srca, saj se vir nastajajočih impulzov premika skozi atrij. AT zdravniška praksa podoben pojav imenujemo selitveni ritem. Pri merjenju takšnega atrijskega ritma se amplituda na EKG spreminja glede na vir lokacije impulzov.

Klinična slika

Atrijski ritem je neposredno povezan s specifično boleznijo, ki ga je povzročila. To pomeni, da ni posebnih simptomov. Klinična slika neposredno zaradi patološke slike v telesu bolnika. To pravilo velja samo za kratke napade motenj ritma. Pri dolgotrajnih napadih so možni naslednji simptomi:

  • Sprva se pojavita občutek tesnobe in strahu. Oseba poskuša zavzeti najbolj udoben položaj, ki bi ustavil nadaljnji razvoj napada.
  • Naslednjo stopnjo spremlja izrazit tremor (tresenje) v okončinah, v nekaterih primerih - omotica.
  • Naslednji korak je izrazita simptomatologija - opažena povečano potenje, dispeptične motnje, ki se kažejo v obliki napenjanja in slabosti, pogosta želja po uriniranju.

Kratke napade lahko spremljata pospešen srčni utrip in zasoplost, po kateri se srce za trenutek ustavi in ​​začuti se opazen pritisk. Podoben impulz v srcu pomeni, da je sinusni ritem ponovno vzpostavljen - to lahko potrdijo tudi manjši bolečine v prsih in predelu srca.

Sprememba atrijskega ritma je podobna paroksizmalni tahikardiji. Bolniki lahko sami ugotovijo, da imajo nenormalen srčni ritem. Če je srčni utrip visok, bodo te spremembe nevidne. EKG pregled pomaga natančno določiti to stanje. V primeru atrijske fibrilacije se lahko bolniki pritožujejo zaradi bolečine v prsih, značilne za angino pektoris.

Dolgotrajni napadi motenj atrijskega ritma so nevarni za človeka - v tem trenutku se lahko v srčni mišici tvorijo krvni strdki, ki lahko, če vstopijo v krvne žile, povzročijo srčni napad ali možgansko kap. Nevarnost je v tem, da pri latentnem poteku bolezni lahko bolniki ignorirajo zgornje simptome in zato ne morejo določiti njegovega nadaljnjega razvoja.

Diagnoza atrijskega ritma

Glavna tehnika za preučevanje atrijskega ritma je EKG. Kardiogram vam omogoča, da natančno določite, kje se pojavi motnja ritma, kot tudi natančno določite naravo takšnega ritma. EKG vam omogoča, da določite naslednje vrste atrijskega ubežnega ritma:

  • Levi atrijski ritem: aVL je negativen, aVF, PII, III so pozitivni, PI v nekaterih primerih zglajen. PV1/PV2 sta pozitivna, PV5-6 pa negativna. Po Mirovskem in sod. je val P pri ritmu levega preddvora sestavljen iz dveh delov: prvi ima nizkonapetostno in kupolasto dviganje (vpliva depolarizacija levega atrija), za drugi del pa je značilen ozek in visoki vrh (desni atrij- depolariziran).
  • Desni atrijski ritem: značilen je negativen val P v območju tretje standardne veje, v prvem in drugem - pozitiven. Ta pojav je značilen za ritem srednjega stranskega desnega atrija. Z nižjim ritmom te oblike je značilna indikacija vala P, negativna v drugi in tretji veji, kot tudi aVF, zglajena v 5.-6.

  • Za spodnji atrijski ritem je značilno skrajšanje intervala PQ, pri katerem je njegov indikator manjši od 0,12 sekunde, val P pa je negativen v veji II, III in aVF.

Iz tega lahko sklepamo: na podlagi podatkov elektrokardiograma lahko zdravnik določi spremembo atrijskega ritma na podlagi sprememb vala P, ki ima amplitudo in polarnost, ki se razlikuje od fiziološke norme.

Upoštevajte, da mora imeti specialist za določitev pravega atrijskega ritma impresivne delovne izkušnje, saj so podatki EKG s takšnim ritmom zamegljeni in jih je težko razlikovati. Glede na to je mogoče uporabiti Holterjevo spremljanje za oblikovanje najbolj popolne in natančne slike o delovanju srca.

Zdravljenje patologije

Ker je sprememba ritma neposredno odvisna od prisotnosti patologij v človeškem telesu (zlasti, cirkulacijski sistem in srce), je zdravljenje usmerjeno v ugotavljanje in odpravo osnovnih vzrokov. Torej, z vegetovaskularnimi motnjami lahko predpišejo pomirjevala, v primeru krepitve vagusa so predpisani pripravki na osnovi atropina ali beladone. Če obstaja nagnjenost k tahikardiji, se uporabljajo zaviralci beta - najbolj priljubljeni so izoptin in kordaron. V primeru pojava politopnih ekstrasistol in ventrikularne fibrilacije se uporabljajo kalijevi pripravki, panangin, lidokain.

V primerih, ko vam zgornje metode ne omogočajo, da se znebite bolezni, povzročajo spremembe srčnega utripa, lahko zdravnik predpiše uporabo posebne terapije - preventivne postopke, namenjene krepitvi zdravja, pa tudi uporabo električne impulzne terapije.