Odmerjanje antikoagulantov. Kaj so antikoagulanti, kateri od njih so zdravila neposrednega in posrednega delovanja

Antikoagulanti najnovejše generacije

Antikoagulanti so zdravila, ki zmanjšujejo viskoznost krvi in ​​nastajanje krvnih strdkov v žilah. Ta zdravila so sestavni del zdravljenja krčnih žil, različnih tromboz, flebotromboze in sorodnih patologij.

Strdki v žilah nastanejo z lepljenjem bele krvne celice- trombociti in prosto krožeče beljakovine, ki jih imenujemo faktorji strjevanja krvi. Nekatera zdravila neposredno vplivajo na delovanje krvnih celic in nekaterih encimov, druga pa vplivajo na jetra in zavirajo sintezo snovi, ki uravnavajo nastajanje krvnih strdkov. Razmislite, kaj so antikoagulanti, njihovi dozirne oblike, analizirali bomo prednosti in značilnosti njihove uporabe.

Ko so predpisana zdravila

Pred začetkom zdravljenja se je zelo težko odločiti – trg ponuja različna zdravila, od injekcij za intravensko infundiranje do peroralnih antikoagulantov. Kljub raznolikosti oblik so indikacije za uporabo teh sredstev enake. Tej vključujejo:

• Prisotnost aterosklerotičnih plakov;
• Tromboflebitis žil;
• Akutna in kronična tromboza;
• Krvavitve katere koli etiologije;
• Različne lezije membran srca;
• Okvare mitralne zaklopke;
• poškodbe aorte;
• Insuficienca venskih ventilov in stagnacija krvi;
• Tromboembolija ali blokada krvnih žil;
• DIC;
• Motnje srčni utrip;

Naštete bolezni neposredno ali posredno vplivajo na kri, tvorijo zaplete v obliki povečanega strjevanja in nastajanja krvnih strdkov - to stanje zahteva ustrezno terapijo. Antikoagulanti so predpisani ne le za zdravljenje, ampak tudi za preprečevanje krvnih bolezni, kot tudi srčno-žilnega sistema.

Kljub visoki učinkovitosti ima zdravilo nekaj kontraindikacij:

• Ulcerativne lezije zgornje divizije prebavni sistem;
• notranja krvavitev;
• Bolezni trebušne slinavke, jeter, ledvic in srca;
• Pomanjkanje vitaminov;
• Vnetne bolezni pljuč in srca;
• srčni infarkt in možganska kap;
• trombocitopenična purpura;
• Anevrizma cerebralnih žil;
• Hemoragična retinopatija;
• Crohnova bolezen;
• Različne oblike levkemije;
• Starost nad 65 let;
• Obdobje rojstva otroka in dojenja.

Nosečnost - absolutna kontraindikacija na imenovanje teh zdravil, saj se kateri koli antikoagulant nanaša na zdravila, ki spreminjajo kvalitativne lastnosti krvi, kar lahko vpliva na razvoj ploda.

Seznam glavnih stranskih učinkov jemanja antikoagulantov:

• Alergijska reakcija;
• Poškodbe kože;
• Prebavne motnje;
• Postopno uničenje kostnega tkiva;
• Izguba las.

večina klinični primeri zapleti se razvijejo s prevelikim odmerjanjem - ko dnevni odmerek zdravila presega največji dovoljeni, kar vodi do vseh vrst motenj.

Razvrstitev in mehanizem delovanja

Kri je telesna tekočina, ki je tkivo. Ena od njegovih celic so zaščitna telesa - trombociti, katerih funkcija je preprečiti razvoj krvavitve. Običajno njihovo življenjsko aktivnost uravnavajo posebni encimi, ki se naravno sintetizirajo v telesu.

Ko pride do poškodbe, trombociti prejmejo signal, se vlečejo v patološko območje in zamašijo rano. Če celovitost tkiv ni porušena, bela telesca prosto krožijo po krvnem obtoku, ne da bi se zlepila in ne bi tvorila strdka. Jemanje antikoagulantov je potrebno pri nekaterih boleznih, ko se strjevanje krvi poveča - koncentracija učinkovin se zmanjša, trombociti se začnejo zlepljati, odmirati in tvoriti krvne strdke.

Razvrstitev antikoagulantov temelji na njihovem mehanizmu delovanja. Glede na to merilo ločimo dve skupini zdravil:

• Neposredni antikoagulanti - neposredno vplivajo na proces tromboze - zavirajo tvorbo trombina, upočasnjujejo aktivnost fibrinogena in preprečujejo njegovo degeneracijo v fibrin. Če povzamemo, ta mehanizem delovanja antikoagulantov zmanjša sposobnost trombocitov za tvorbo strdkov;
• Antikoagulanti posrednega delovanja - lahko zmanjšajo nastajanje faktorjev strjevanja krvi v jetrih. Posledično postanejo trombociti manj aktivni in zmanjšana je verjetnost nastanka krvnih strdkov.

Kljub različnim mehanizmom delovanja se za zdravljenje bolezni krvi in ​​ožilja enakovredno uporabljajo neposredni in posredni antikoagulanti.

Na opombo!

Patogeneza bolezni, značilnosti klinične manifestacije in resnost simptomov ključna vloga pri izbiri zdravila, ki ga predpiše lečeči zdravnik.

Neposredno delujoči antikoagulanti

Antikoagulanti z neposrednim delovanjem neposredno vplivajo na trombocite in njihove encime, zmanjšujejo odstotek precipitacije in strdkov. V ta namen se uporabljajo zdravila na osnovi heparina, selektivni zaviralci faktor XA (holinesteraza) in pripravki hirudina. Ne bomo sestavljali seznama antikoagulantov, ampak bomo glavne predstavnike analizirali po vrsti.

Heparin

Deluje neposredno na trombin, zmanjša njegovo aktivnost in tudi prepreči prehod fibrinogena v fibrin. Če se uporablja v velikih odmerkih, spodbuja širjenje krvne žile, zmanjša njihovo prepustnost, izboljša pretok krvi skozi obvodne žile in zmanjša adhezijo trombocitov. Najbolj optimalna je uporaba intravenskih injekcij, pa tudi subkutano ali intramuskularno.

V povezavi z velika količina neželeni učinki injekcije se izvajajo v zdravstveni ustanovi pod nadzorom zdravnika. Široko se uporabljajo mazila in geli za zunanjo uporabo. Cena zdravila je 250-400 rubljev.

Heparini z nizko molekulsko maso

To so antikoagulanti najnovejše generacije, ki zavirajo holinesterazo (XA) in angiotenzin III ter zagotavljajo visok terapevtski učinek. Pomembna pozitivna točka je selektivnost delovanja - zdravila zavirajo aktivnost trombocitov, vendar imajo majhen učinek na strjevanje krvi. Zato imajo zdravila najmanj stranskih učinkov, ne povzročajo krvavitev in se pogosto uporabljajo v klinični praksi.

Glavni predstavniki te skupine zdravil:

• Dalteparin (Fragmin) - je na voljo v obliki raztopin za injiciranje, ki se dajejo intravensko ali subkutano. Intramuskularne injekcije početje je strogo prepovedano. Šibko vpliva na koagulacijo krvi, vendar zmanjša sedimentacijo trombocitov. V velikih odmerkih zmanjša vnetje in imunsko aktivnost. Povprečni strošek je 2500-3000 rubljev;
• Enoksaparin (Flenox, Novoparin, Clexane) - injekcije tega zdravila se dajejo subkutano, po kateri se skoraj popolnoma absorbira v kri. Delovanje se začne skoraj takoj in traja več ur. Cena zdravila je od 800 do 1200 rubljev;

• Nadroparin (Fraksiparin) - se pogosto uporablja pri aterosklerozi, saj učinek zdravila ni namenjen le zmanjševanju tromboze, temveč tudi boju proti vnetju in zniževanju ravni lipidov v krvi. Najpogosteje se zdravilo daje subkutano, vendar so dovoljene tudi intravenske infuzije pod nadzorom lečečega zdravnika. Rešitev lahko kupite za 2-2,5 tisoč rubljev;
• Bemiparin (Cibor) - klasičen antikoagulant, dobro zmanjša oprijem belih krvničk in nastajanje usedlin. Proizvedeno v raztopini za injiciranje, večina učinkovit uvod- subkutano.

Strokovno mnenje!

Zdravniki močno ne priporočajo uporabe več vrst antikoagulantov hkrati - učinek zdravil se zaradi tega ne bo povečal, tveganje za zaplete pa se poveča. Priporočljivo je, da se zdravljenje začne z injekcijami, ki se postopoma premikajo v obliki tablet.

Heparinoidi

Ta zdravila selektivno zavirajo CA, ne da bi vplivala na angiotenzin-III. Zdravila delujejo fibrinolitično, zmanjšujejo nastajanje usedlin v krvi in ​​tudi koncentracijo maščob.

Klasični predstavniki te skupine:

• Pentosan polisulfat - prodaja se v tabletah in ampulah po ceni 2-2,5 tisoč rubljev. Največjo učinkovitost opazimo pri uporabi injekcij;
• Wessel Due F (Sulodexin) - je na voljo v obliki raztopine za injiciranje, kot tudi kapsul za notranja uporaba. Začetni tečaj vključuje injekcije 15-20 dni, nato preidejo na kapsule, ki jih jemljejo 1-2 meseca. Povprečna cena- 2000 rubljev.

Antikoagulanti na osnovi hirudina

Delovanje zdravilne učinkovine je usmerjeno v zmanjšanje nastajanja krvnih strdkov. Za zdravljenje bolezni se uporabljata dve skupini zdravil:

• Xarelto (rivaroksaban) - prodaja se v tabletah, stane 1500 rubljev na paket. Zdravilo selektivno zavira holinesterazo;
• Arixtra (fondaparinuks) - injekcije se dajejo intravensko ali subkutano, intramuskularno je kontraindicirano. Zdravilo je drago, povprečni strošek je 7000 rubljev.

Posredni antikoagulanti

Posredni antikoagulanti delujejo na jetra, nakar začnejo zapleteni mehanizmi vpliva na aktivnost encimov za strjevanje krvi. Najbolj priljubljeni so: fenilin in kumarinski antikoagulanti.

• sinkumar (acenokumarol) - dobro zdravilo, vendar se učinek tablet začne 1-2 dni po zaužitju. Za izbiro odmerka je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom. Povprečni strošek je 600-800 rubljev;
• Trombarin (pelentan, dikumarin, neodikumarin) - prodaja se v tabletah, delovanje se začne v 2-3 urah. Odmerek in potek zdravljenja se izbereta po porodu zdravniški testi. Cena 700-1000 rubljev;
• Varfarin se dobro absorbira v črevesju, hitro vpliva na jetra in izboljša krvno sliko. Tablete so poceni - lahko jih kupite za 80-100 rubljev;
• Fenilin (Fenindione) - oblika sproščanja je podobna prejšnjim zdravilom, delovanje se začne 7-12 ur po zaužitju. Odmerek predpiše in prilagodi lečeči zdravnik glede na laboratorijske parametre. Povprečna cena zdravila je 100-150 rubljev.

Terapevtski učinek antikoagulantov posrednega delovanja, za razliko od zdravil neposrednega vpliva, opazimo po nekaj urah - za to je potrebno, da se kopičijo v jetrnih celicah. Ni mogoče reči, da so bili najboljši antikoagulanti v tabletah - vendar je zdravljenje mogoče opraviti doma.

Večine zdravil ne smete jemati skupaj z alkoholom – alkohol krepi terapevtski učinek, kar povzroča tveganje za krvavitev in druge neželene učinke.

Antikoagulanti nove generacije

AT zadnje čase znanstveniki si prizadevajo razviti nova zdravila z večjo učinkovitostjo, katerih delovanje bo usmerjeno neposredno v blokiranje potrebnih encimov, povzročajo bolezni. Pomemben cilj je ustvariti zdravila z najmanj stranskimi učinki, katerih zdravljenje lahko samostojno izvajajo odrasli in otroci.

Pred kratkim, novo peroralni antikoagulanti- oblike tablet. Ta zdravila vključujejo:

• apiksaban;
• dabigatran;
• rivaroksaban;
• edoksaban.

Zdravila so neposredni antikoagulanti – vplivajo na trombocite in njihove encime. Posredna zdravila ta trenutek ni razvita.

Pomoč pri prevelikem odmerku

večina pogost zaplet- zastrupitev, ki je lahko posledica kršitve odmerka zdravila ali zaradi njegove uporabe z alkoholom.

V tem primeru je treba nujno sprejeti naslednje ukrepe:

• Pokličite rešilca;
• Pacientu dajte ležeč položaj;
• Če je preveliko odmerjanje posledica jemanja tablet, nujno sperite želodec s pitjem veliko število vode in izzovemo umetno bruhanje.

Zdravnik bo bolnika pregledal, po potrebi mu dal kapalko s fiziološko raztopino ali vitaminom K, ki povzroči nasprotni učinek. Če je bolnikovo stanje hudo, bo potrebna hospitalizacija in transfuzija krvne plazme.

Antikoagulanti so odlična zdravila za zdravljenje večine bolezni krvi in ​​srčno-žilnega sistema. Zdravila lahko delujejo neposredno z zaviranjem aktivnosti trombocitov ali posredno preko jeter. Pri njihovi uporabi je vredno biti bolj previden - upoštevajte odmerjanje, ne kombinirajte terapije z alkoholom in ne izvajajte med nosečnostjo ali med dojenjem. Če obstajajo znaki zastrupitve, se posvetujte z zdravnikom.

Krvni sistem (strjevanje in antikoagulant) v Človeško telo je v stalnem dinamičnem ravnovesju. Zato odtok krvi ni otežen, vene pa ne trombozirajo.

Toda takoj, ko se to ravnovesje začne rušiti, se ustvari ugodno okolje za žilno trombozo in v hud primer(šok, travma, sepsa) se lahko pojavi sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, ki lahko povzroči smrt.

Primeri povečanega strjevanja krvi

V človeškem telesu se poveča strjevanje krvi zaradi sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, pa tudi v prisotnosti venske in arterijske akutne tromboze.

DIC:

• Različne poškodbe
• sepsa (posledica velika dodelitev faktorji strjevanja krvi iz tkiv)

Akutna arterijska tromboza:

• miokardni infarkt
• TELA (blokada pljučna arterijaštevilni trombi)
• Ishemična možganska kap
• Poškodbe arterij, ki so nastale v ozadju ali vnetni proces in so akutni

Akutna venska tromboza:

• V ozadju krčnih žil spodnjih okončin, flebitisa
• Tromboza hemoroidnih ven
• Tromboza v sistemu spodnje vene cave

Zato na v zgodnji fazi patologijo, je treba opraviti pregled in zdravljenje.

pri bolezni srca in ožilja kljub predpisanemu zdravljenju je treba upoštevati preventivne ukrepe. Zato se antikoagulanti uporabljajo kot preventivni ukrep. nestabilna angina, atrijska fibrilacija, bolezen srčnih zaklopk. Poleg tega bo predpisan tečaj profilakse za bolnike, ki so neposredno na hemodializi ali po različnih operacijah na srcu.

Kot zdravljenje različnih bolezni se pogosto predpisujejo zdravila iz skupine antikoagulantov. Vendar pa morate najprej vedeti, kaj je antikoagulant. To so zdravila, ki pomagajo zmanjšati strjevanje krvi in ​​obnoviti njene reološke lastnosti. Poleg tega zdravilo preprečuje ponovitev tromboze.

V klasifikaciji ločimo dve vrsti antikoagulantov, ki imajo različne akcije. V prvo skupino spadajo zdravila z neposrednim delovanjem, tako imenovani direktni antikoagulanti. Druga skupina vključuje že posredovane, imenujemo jih tudi posredni antikoagulanti.

Kako izbrati prave antikoagulante neposrednega delovanja - heparine?

Kot preventivo pred nastajanjem krvnih strdkov in trombembolijo pogosto uporabljam zdravila Klivarin in Troparin.

Zdravila širokega spektra se uporabljajo za zdravljenje trombemboličnih zapletov, kot so miokardni infarkt, pljučna embolija ali nestabilna angina. Sem spadajo antikoagulantna zdravila z naslednjega seznama:

• Fragmin
• Clexane
• fraksiparin

Če je bolnik na hemodializi, se zdravila uporabljajo kot profilaksa za trombozo. Fragmin, Fpaksiparin.

Stranski učinki zdravila:

• krvavitev;
• slabost do bruhanja;
• driska;
• hude bolečine v trebuhu;
• koprivnica;
• ekcem;
• vaskulitis;
• urolitiaza bolezen;
• nekroza;
• izguba las;
• srbenje kože.

Zdravila, ki povečujejo učinek zdravila Varfarin: alopurinol, digoksin, amiodaron, sulindak, sulfapirazon, testosteron, danazol, tamoksifen, glibenklamid, ifosfamid, metotreksat, etopozid, metolazon, piroksikam, omeprazol, simvastatin, bezafibrat, klofibrat, fenofibrat, vitamini A. in E, glukagon, cimetidin.

Kaj je INR in zakaj ga določiti

INR je mednarodno normalizirano razmerje. Pravzaprav je to čas, v katerem se začne strjevati kri v človeškem telesu. Zato je treba opozoriti, da višji kot je indeks INR, slabše se začne strjevati kri pri človeku. Normalni indikatorjišteje se število v območju 0,85–1,25, dobljeno kot razmerje med bolnikovim protrombinskim časom in standardnim protrombinskim časom.

INR je indikator strjevanja krvi, ki vpliva na imenovanje bolnika z varfarinom ali katerim koli drugim antikoagulantom. Tudi s pomočjo MNO se izvaja:

• spremljanje učinkovitosti terapevtskega zdravljenja;
• prilagoditev odmerka;
• ocena tveganja zapletov.

Stopnja indikatorja pri zdravljenju z varfarinom mora doseči 2-3 enote.

Za pravilno izbiro odmerka zdravila in stabilizacijo INR na 3 enote mora miniti vsaj 10 dni. Po tem je potrebno nadzorovati odmerek zdravila, ki se izvaja enkrat na 2-4 tedne.

Indikatorji INR

• INR manj kot 2 enoti pomeni, da odmerek varfarina ni zadosten. Zato je treba odmerek povečati na 2,5 miligrama in izvajati tedensko spremljanje.
• Če je več kot 3 enote, je treba odmerek zdravila zmanjšati. Zato pijte 1 tableto 1-krat na teden. Po zmanjšanju odmerka zdravila je potrebno nadzorovati INR.
• Če so kazalniki INR v območju 3,51–4,5. Treba je zmanjšati vnos zdravila za eno tableto, priporočljivo pa je tudi, da po treh dneh opravite kontrolo.
• Če je indikator od 4 do 6, morate tudi zmanjšati odmerek zdravila. Toda hkrati je treba nadzor INR izvajati vsak drugi dan. Upoštevajte, da če indikator preseže 6 enot, prenehajte jemati zdravilo.

Kaj so peroralni antikoagulanti? To je posebna vrsta zdravil, katerih delovanje je usmerjeno v odpravo procesov tromboze. Ta zdravila so praviloma predpisana bolnikom, ki imajo veliko tveganje nastanek trombov v krvnih žilah.

Stabilen položaj krvožilnega sistema je mogoč z uravnoteženostjo koagulacijske in antikoagulacijske komponente. V tem primeru odtok krvi poteka gladko, enakomerno in ni predpogojev za nastanek krvnih strdkov. Če je to ravnovesje porušeno, se razvije intravaskularna koagulacija jabolčnika, pri kateri lahko nastali trombus povzroči nenadno smrt. AT zdravniška praksa Obstaja veliko dejavnikov, ki prispevajo k zamašenim žilam:

• kap;
• miokardni infarkt;
• poškodbe žil in žil različnega izvora;
• sepsa.

Protokol zdravljenja teh bolezni nujno predvideva uporabo antikoagulantov nove generacije. Zagotavljajo redčenje krvi. Ta zdravila so zasnovana za obnovitev krvnega pretoka skozi vene in posode, da se zmanjša tveganje za nastanek krvnih strdkov. Antikoagulanti so predpisani v preventivne namene za preprečevanje bolezni srca. Nestabilna angina pektoris, motnje srčnega ritma, okvare zaklopk - vse te bolezni je mogoče preprečiti ali zmanjšati na minimum, če redno jemljete zdravila iz skupine peroralnih antikoagulantov.

Antitrombotiki in njihovo delovanje

Obstaja še ena smer uporabe antikoagulantov - stabilizacija sestave krvi pred laboratorijskimi preiskavami ali transfuzijo. Glede na delovanje so zdravila razdeljena na 2 vrsti: neposredne antikoagulante in posredne antikoagulante.

Kaj so direktno delujoči koagulanti? Heparini - zdravila lokalni vpliv, za katere je značilna minimalna prepustnost in šibek učinek. Pripravki te skupine so predpisani za zdravljenje krčnih žil, hemoroidov ali za hitro resorpcijo hematomov. Skupina lokalnih heparinov vključuje:

• Lyoton;
• Venitan
• Laventum.

Njihovi stroški so različni, zato lahko vsak izbere najprimernejšo možnost zase. Obstajajo heparini, namenjeni za injiciranje. Mehanizem vpliva podatkov zdravila na podlagi zaviranja različni dejavniki strjevanje krvi. To skupino zdravil lahko dajemo subkutano ali intravensko.

Hitro začnejo delovati s krvnimi celicami, njihova aktivnost traja 24 ur.

Za izločanje trombina se uporabljajo antitrombotična zdravila z neposrednim delovanjem. Ta skupina vključuje naslednja zdravila: Desirudin, Lepirudin, Bivalirudin, Melagatran, Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran. Imajo visoka stopnja učinkovitost pri zdravljenju in preprečevanju možganske kapi. Resne motnje v delovanju jeter so možne le pri dolgotrajna uporaba zdravilo. Delovanje natrijevega hidrocitarta temelji na ohranjanju krvnih komponent, zato se zdravilo v laboratorijskih študijah uporablja kot konzervans krvi.

Sestavine posrednega delovanja

Delovanje zdravil v tej skupini je usmerjeno v zmanjšanje tvorbe beljakovin, izključujejo nastanek protrombina v jetrih. Najbolj priljubljeno zdravilo v tej skupini je varfarin. Proizvaja se v tabletah po 2,3,5 mg. Največji terapevtski učinek je dosežen po 5 dneh od začetka uporabe zdravila. Indikacije za uporabo so tromboza in trombembolija. Pomembno je opozoriti na številne možne stranske učinke: slabost, bruhanje, motnje prebavila, srbenje, ekcem, izpadanje las je možno, razvoj urolitiaze. Uporaba varfarina je strogo prepovedana hude bolezni ledvice in jetra, akutna krvavitev, nagnjenost k širjenju ven požiralnika, hemoroidi, med nosečnostjo.

Pomembno je vedeti, katera živila lahko uživate med jemanjem varfarina in katera živila je treba izključiti iz menija. Iz prehrane je treba črtati česen, žajbelj, papajo, čebulo, zelje, kumare, meto, špinačo, peteršilj, grah, repo, olivno olje, koriander, pistacije, alkohol. Za tiste, ki jemljejo posredne antikoagulante, so pomembni naslednji ukrepi:

• vsak dan natančno izračunajte vnos vitamina K;
• nadzor INR;
• bodite pozorni na morebitne simptome notranja krvavitev tako da se lahko, če se pojavi, čimprej posvetujete z zdravnikom.

Zdravila nove generacije

Vsako leto strokovnjaki izvajajo razvoj za izboljšanje kakovosti in učinkovitosti peroralnih antikoagulantov. Sodobna zdravila se razlikujejo po minimalnem seznamu kontraindikacij za uporabo in stranskih učinkov, pa tudi po odsotnosti potrebe po spremljanju parametrov strjevanja krvi.

Mehanizem delovanja zdravil nove generacije je nekoliko drugačen od starih analogov. Uspelo doseči:

• zmanjšanje nadzora nad kazalci koagulabilnosti krvi;
• pomanjkanje stalne prilagoditve odmerka zdravila;
• razširitev seznama bolnikov, pri katerih je bila uporaba antikoagulantov prej kontraindicirana;
• jemanje 1 antikoagulanta za zdravljenje različnih bolezni;
• možnost zdravljenja otrok s tovrstnim zdravilom.

Kljub vsem dosežkom razvijalcev zdravila nove generacije niso popolna in imajo svoje prednosti in slabosti. Pozitivni učinki vključujejo:

• hitro delovanje zdravila;
• minimalen vpliv hranil in drugih zdravil ob njihovi uporabi z antikoagulantom;
• varnost uporabe.

Negativne točke vključujejo:

• za razliko od starih zdravil je treba antikoagulante nove generacije jemati strogo po shemi, brez presledkov in sprememb;
• nezmožnost opravljanja testov in spremljanja terapije v primeru nujne prekinitve zdravljenja;
• številni stranski učinki, ki prej niso bili pri zdravilih starejše generacije;
• visoko tveganje za krvavitev iz prebavil;
• visoki stroški zdravil.

Delimo jih na naravne antikoagulante in sintetične. Prve nastajajo v telesu, druge nastajajo umetno in se v medicini uporabljajo kot zdravila.

naravno

Lahko so fiziološke in patološke. Fiziološki antikoagulanti so običajno prisotni v plazmi. Patološki pojavi v krvi pri nekaterih boleznih.

Fiziološke antikoagulante delimo na primarne in sekundarne. Primarne sintetizira telo neodvisno in so stalno v krvi. Sekundarni nastanejo med cepitvijo koagulacijskih faktorjev med nastajanjem fibrina in njegovim raztapljanjem.

Primarni naravni antikoagulanti

Običajno so razdeljeni v skupine:

1. Antitromboplastini.
2. Antitrombini.
3. Zaviralci samozdruževanja fibrina.

Z znižanjem ravni primarnih fizioloških antikoagulantov v krvi obstaja tveganje za nastanek tromboze.

Ta skupina snovi vključuje:

• Heparin. Je polisaharid, sintetiziran v mastocitih. V znatnih količinah se nahaja v pljučih in jetrih. AT velikih odmerkih moti proces koagulacije krvi na vseh stopnjah, zavira številne funkcije trombocitov.
• Antitrombin III. Sintetiziran v jetrih, se nanaša na alfa₂-glikoproteine. Zmanjša aktivnost trombina in nekaterih aktiviranih koagulacijskih faktorjev, ne vpliva pa na neaktivirane faktorje. Plazemsko antikoagulantno aktivnost zagotavlja 75 % antitrombin III.
• Protein C. Sintetizirajo ga celice jetrnega parenhima in je v krvi v neaktivni obliki. Aktivira ga trombin.
• Protein S. Sintetizirajo ga endotelijske celice in jetrni parenhim (hepatociti), odvisno od vitamina K.
• Alfa₂-makroglobulin.
• Antitromboplastini.
• kontaktni inhibitor.
• zaviralec lipidov.
• Zaviralec komplementa I.

Sekundarni fiziološki antikoagulanti

Kot že omenjeno, nastanejo v procesu strjevanja krvi in ​​raztapljanja fibrinskih strdkov pri cepljenju nekaterih koagulacijskih faktorjev, ki zaradi razgradnje izgubijo svoje koagulacijske lastnosti in pridobijo antikoagulacijske. Tej vključujejo:

• Antitrombin I.
• Antitrombin IX.
• Metafaktorja XIa in Va.
• Febrinopeptidi.
• Auto-II antikoagulant.
• Antitromboplastini.
• PDP - produkti, ki nastanejo med cepitvijo (razgradnjo) fibrina pod delovanjem plazmina.

Patološki antikoagulanti

Pri nekaterih boleznih se lahko v krvi tvorijo in kopičijo specifična protitelesa, ki preprečujejo strjevanje krvi. Lahko nastanejo proti vsem koagulacijskim faktorjem, najpogosteje pa nastanejo inhibitorji faktorjev VIII in IX. Pri nekaterih avtoimunskih boleznih se v krvi pojavijo nenormalne beljakovine, ki imajo antitrombinski učinek ali zavirajo koagulacijske faktorje II, V, Xa.

Antikoagulanti

Umetni antikoagulanti, ki jih je bilo razvitih ogromno, so nepogrešljiva zdravila v sodobni medicini.

Indikacije za uporabo

Indikacije za jemanje peroralnih antikoagulantov so:

• miokardni infarkt;
• pljučni infarkti;
• odpoved srca;
• tromboflebitis ven na nogah;
• tromboza žil in arterij;
• flebeurizma;
• trombotične in embolične kapi;
• embolične vaskularne lezije;
• kronična anevrizma;
• aritmije;
• umetne srčne zaklopke;
• preprečevanje ateroskleroze žil možganov, srca, perifernih arterij;
• mitralne srčne napake;
• tromboembolija po porodu;
• preprečevanje nastajanja trombov po kirurških posegih.

Heparin je glavni predstavnik razreda neposrednih antikoagulantov.

Razvrstitev antikoagulantov

Zdravila v tej skupini delimo na neposredna in posredna glede na hitrost in mehanizem delovanja ter trajanje učinka. Neposredno vpliva na faktorje strjevanja krvi in ​​zavira njihovo delovanje. Posredni delujejo posredno: upočasnjujejo sintezo dejavnikov v jetrih. Na voljo v obliki tablet, raztopin za injiciranje, v obliki mazila.

Neposredno

Zdravila iz te skupine delujejo neposredno na faktorje strjevanja krvi, zato jih imenujemo zdravila. hitro ukrepanje. Preprečujejo nastajanje fibrinskih niti, preprečujejo nastanek krvnih strdkov in ustavijo rast že obstoječih. Razdeljeni so v več skupin:

• heparini;
• hirudin;
• heparin z nizko molekulsko maso;
• natrijev hidrocitrat;
• danaparoid, lepirudin.

Heparinsko mazilo se odlično bori z modricami, uporablja se za zdravljenje tromboflebitisa in hemoroidov

To je najbolj znan in pogost antikoagulant z neposrednim delovanjem. Daje se intravensko, podkožno in intramuskularno, uporablja pa se tudi kot lokalno zdravilo v obliki mazila. Zdravila s heparinom vključujejo:

Za heparine lokalnega delovanja je značilna majhna prepustnost v tkivih in ne preveč visoka učinkovitost. Uporablja se za zdravljenje krčnih žil, hemoroidov, modric. Najbolj znana in pogosto uporabljena so naslednja zdravila s heparinom:

Lyoton je priljubljeno sredstvo, ki vsebuje heparin za zunanjo uporabo pri krčnih žilah.

Heparini za intravensko in subkutano dajanje so velika skupina zdravil, ki se izberejo posamično in se med zdravljenjem med seboj ne zamenjujejo, saj si po učinku niso enakovredna. Delovanje teh zdravil doseže svoj maksimum po približno treh urah, delovanje pa se nadaljuje ves dan. Ti heparini zmanjšujejo aktivnost tkivnih in plazemskih faktorjev, blokirajo trombin, preprečujejo nastanek fibrinskih filamentov in preprečujejo agregacijo trombocitov.

Za zdravljenje globoke venske tromboze, srčnega infarkta, pljučne embolije, angine pektoris so običajno predpisani Nadroparin, Enoxaparin, Deltaparin.

Za preprečevanje trombembolije in tromboze sta predpisana Heparin in Reviparin.

Ta antikoagulant se uporablja v laboratorijski praksi. Da preprečimo strjevanje krvi, ga dodajamo v epruvete. Uporablja se pri konzerviranju krvi in ​​komponent.

posredno

Zmanjšujejo nastajanje v jetrih nekaterih koagulacijskih faktorjev (VIII, IX, X, protrombina), upočasnjujejo nastajanje proteinov S in C ter blokirajo nastajanje vitamina K.

Tej vključujejo:

1. Derivati ​​indan -1,3-diona. Predstavnik - Fenilin. Ta peroralni antikoagulant je na voljo v tabletah. Njegovo delovanje se začne 8 ur po zaužitju, največjo učinkovitost doseže v enem dnevu. Med sprejemom je potrebno nadzorovati protrombinski indeks in preverite urin za prisotnost krvi.
2. Kumarin. AT naravno okolje Kumarin se nahaja v rastlinah (bizon, sladka detelja) v obliki sladkorjev. Prvič so za zdravljenje tromboze uporabili njegov derivat dikumarin, ki so ga izolirali v 20. letih 20. stoletja iz detelje.

Posredni antikoagulanti vključujejo naslednja zdravila:

Varfarina ne smete piti pri nekaterih boleznih ledvic in jeter, trombocitopeniji, akutnih krvavitvah in nagnjenosti h krvavitvam, med nosečnostjo, pomanjkanju laktaze, prirojenem pomanjkanju proteinov C in S, DIC, če je absorpcija galaktoze in glukoze motena. oslabljena.

Varfarin je glavni predstavnik razreda posrednih antikoagulantov.

Neželeni učinki vključujejo bolečine v trebuhu, bruhanje, drisko, slabost, krvavitev, urolitiazo, nefritis, alopecijo, alergije. Lahko se pojavi izpuščaj na koži, srbenje, ekcem, vaskulitis.

Glavna pomanjkljivost varfarina je visoko tveganje krvavitve (prebavne, nosne in druge).

Nova generacija peroralnih antikoagulantov (NOAC)

Sodobni antikoagulanti- nenadomestljivo sredstvo za zdravljenje številnih bolezni, kot so srčni infarkt, tromboza, aritmije, ishemija in mnoge druge. Na žalost imajo zdravila, ki so se izkazala za učinkovita, številne stranske učinke. Toda razvoj se ne ustavi in ​​na farmacevtskem trgu se občasno pojavljajo novi peroralni antikoagulanti. PLA imajo tako prednosti kot slabosti. Znanstveniki dobivajo univerzalna sredstva ki jih lahko vzamete s razne bolezni. Zdravila se razvijajo za otroke, pa tudi za bolnike, za katere so trenutno kontraindicirana.

Novi antikoagulanti imajo naslednje prednosti:

• ko jih vzamete, se zmanjša tveganje za krvavitev;
• učinek zdravila se pojavi v 2 urah in se hitro ustavi;
• zdravila lahko jemljejo bolniki, pri katerih je bil varfarin kontraindiciran;
• zmanjša se vpliv drugih sredstev in zaužite hrane;
• zaviranje trombina in s trombinom sorodnega faktorja je reverzibilno.

Nova zdravila imajo tudi slabosti:

• veliko testov za vsako zdravilo;
• morate redno piti, medtem ko jemanje starih zdravil lahko preskočite zaradi dolgega delovanja;
• nestrpnost nekaterih bolnikov, ki pri jemanju starih tablet niso imeli stranskih učinkov;
• tveganje za krvavitev v prebavnem traktu.

Kar zadeva posredne antikoagulante, še niso bili razviti, ki bi se radikalno razlikovali od varfarina, dikumarina, sinkumarja.

Nova zdravila Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran lahko postanejo alternativa za atrijsko fibrilacijo. Njihova glavna prednost je, da med uporabo ne potrebujejo stalnega darovanja krvi in ​​da ne delujejo z drugimi zdravili. Hkrati so ta zdravila enako učinkovita in lahko preprečijo možgansko kap pri aritmijah. Kar zadeva tveganje za krvavitev, je enako ali manjše.

Kaj morate vedeti

Bolniki, ki jim predpisujejo peroralne antikoagulante, se morajo zavedati, da imajo veliko število kontraindikacij in stranskih učinkov. Pri jemanju teh zdravil morate slediti dieti in opraviti dodatne preiskave krvi. Pomembno je izračunati dnevni odmerek vitamina K, saj antikoagulanti motijo ​​njegovo presnovo; redno spremljajte takšen laboratorijski indikator, kot je INR (ali PTI). Bolnik mora poznati prve simptome notranje krvavitve, da bi pravočasno poiskal pomoč in zamenjal zdravilo.

Antitrombocitna sredstva

Tudi zdravila iz te skupine pomagajo redčiti kri in preprečujejo nastajanje krvnih strdkov, vendar imajo drugačen mehanizem delovanja. Dezagreganti zmanjšajo strjevanje krvi zaradi sposobnosti zaviranja agregacije trombocitov. Predpisani so za izboljšanje delovanja antikoagulantov. Poleg tega imajo antispazmodične in vazodilatacijski učinek. Najbolj priljubljena antitrombocitna sredstva:

• Aspirin je najbolj znan v tej skupini. Velja za zelo učinkovito zdravilo, ki širi krvne žile, redči kri in preprečuje nastajanje krvnih strdkov.
• Tirofiban – preprečuje zlepljanje trombocitov.
• Tiklopidin - je indiciran za srčno ishemijo, srčne napade, za preprečevanje tromboze.
• Dipiridamol je vazodilatator.
• Eptifibatit - blokira agregacijo trombocitov.

Aspirin je najbolj znan član antitrombocitne skupine.

Nova generacija zdravil vključuje zdravilo Brilint z učinkovina tikagrelor. Je reverzibilni antagonist receptorjev P2U.

Naravna zdravila za redčenje krvi

Privrženci zdravljenja ljudske metode Uporabljajo se za preprečevanje tromboze zelišča z učinkom redčenja krvi. Seznam takšnih rastlin je precej dolg:

• divji kostanj;
• lubje vrbe;
• murva;
• sladka detelja;
• pelin;
• travniška sladica:
• Rdeča detelja;
• koren sladkega korena;
• potonika se izogiba;
• cikorija in drugi.

Pred zdravljenjem z zelišči je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom: vse rastline niso koristne.

Rdeča detelja se v ljudskem zdravilstvu uporablja kot sredstvo za izboljšanje krvnega obtoka.

Zaključek

Antikoagulanti so nepogrešljiva zdravila za zdravljenje kardiovaskularne patologije. Ne morete jih vzeti sami. Imajo veliko kontraindikacij in neželenih učinkov, nenadzorovana uporaba teh zdravil pa lahko povzroči krvavitev, vključno s skritimi. Predpisati jih in določiti odmerek mora zdravnik, ki je sposoben upoštevati vse značilnosti poteka bolezni in možna tveganja. Med zdravljenjem je potrebno redno laboratorijsko spremljanje.

Pomembno je, da ne zamenjujete antikoagulantov in antiagregacijskih zdravil s trombolitiki. Glavna razlika je v tem, da prva ne more uničiti krvnega strdka, temveč le prepreči ali upočasni njegov razvoj. Trombolitiki so intravaskularna zdravila, ki raztapljajo krvne strdke.

V enem primeru je bilo navedeno, da je treba cikorijo skupaj z zelenjem odstraniti iz prehrane, cikorija pa je bila navedena na seznamu naravnih zdravil (koagulantov). Kako torej veste, ali ga je mogoče jemati vzporedno z varfarinom ali ne?

Seznam zdravil - antikoagulanti neposrednega in posrednega delovanja, zdravila za redčenje krvi

AT zdravo teločloveški koagulacijski in antikoagulacijski sistem krvi sta v dinamičnem ravnovesju. Hkrati pretok krvi skozi žile ni oviran in ne prihaja do prekomerne tvorbe trombov, tako pri odprti krvavitvi kot znotraj žilnega korita.

Če je to ravnovesje porušeno, se ustvarijo pogoji za trombozo malih ali velikih žil ali celo za razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, pri katerem lahko večkratni trombi povzročijo hiter smrtni izid.

Vendar pa številne klinične situacije vodijo do dejstva, da krvni strdki nastanejo nenadoma in nečasno, zamašijo vene in arterije različnih velikosti.

Bolezni, pri katerih se poveča strjevanje

Akutna venska tromboza

• V ozadju krčne bolezni vene spodnjih okončin, flebitis, kot pooperativni zaplet
• Tromboza hemoroidnih ven
• Tromboza v sistemu spodnje vene cave

Akutna arterijska tromboza

• Pljučna embolija (PE)
• Ishemična možganska kap
• miokardni infarkt
• Akutne poškodbe arterij spodnjih okončin v ozadju ateroskleroze, vnetja, poškodbe žil

Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije v ozadju:

• poškodba
• sepse zaradi izločanja iz tkiv veliko število koagulacijski faktorji.

Zdravljenje vseh teh patologij vključuje uporabo antikoagulantov, ki jih imenujemo tudi antikoagulanti ali zdravila za redčenje krvi. To so zdravila, namenjena zmanjševanju strjevanja krvi in ​​s tem obnavljanju njene tekočnosti (reološke lastnosti) ter zmanjševanju tveganja ponovne tromboze. Antikoagulanti zmanjšajo aktivnost tkivnih (fibrinogen, trombociti) ali plazemskih koagulacijskih faktorjev. Delovanje antikoagulantov je lahko:

• neposredni - neposredni antikoagulanti
• indirektni - posredni antikoagulanti

Preprečevanje srčnih bolezni - poleg zdravljenja akutne tromboze se izvaja antikoagulantno zdravljenje za njihovo preprečevanje pri nestabilni angini pektoris, različnih srčnih aritmijah (trajna oblika atrijske fibrilacije), pri boleznih srčnih zaklopk, obliteracijskem endarteritisu, pri bolnikih na hemodializi. , po operacijah rekonstrukcije srca (na primer presaditev koronarne arterije).

Tretja smer uporabe antikoagulantov je stabilizacija krvnih komponent pri jemanju laboratorijske raziskave ali jih nabirati za poznejšo transfuzijo.

Neposredno delujoči antikoagulanti

Heparini lokalnega delovanja

Zanje je značilna majhna prepustnost v tkivu in šibkejši učinek. Uporablja za lokalno zdravljenje krčne žile, hemoroidi, resorpcija hematomov. Seznam: Heparinsko mazilo, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

• Heparinsko mazilo

• Lyoton gel

• Trombless gel

• Lavenum gel

• Venolife

(heparin + dekspantenol + trokserutin) 40 g. 400 rubljev.

• Hepatrombin

Heparin + alantoin + dekspantenol 40 g. 300ME mazilo 50 rubljev, 500ME 40g. gel 300 rub.

• Venitan Forte gal

(heparin + escin) cena 50 gr. 250 rubljev.

• Troxevasin NEO

(heparin + dekspantenol + trokserutin) 40 gr. 280 rubljev.

Intravensko in subkutano dajanje heparina

Druga velika skupina neposrednih antikoagulantov so heparini, katerih mehanizem delovanja temelji na kombinaciji inhibicije plazemskih in tkivnih koagulacijskih faktorjev. Po eni strani ti neposredni antikoagulanti blokirajo trombin in zavirajo tvorbo fibrina.

Po drugi strani pa zmanjšajo aktivnost plazemskih koagulacijskih faktorjev (IXa, Xa, XIa, XIIa) in kalikreina. V prisotnosti antitrombina III se heparin veže na plazemske beljakovine in nevtralizira faktorje strjevanja krvi. Heparini uničijo fibrin in zavirajo agregacijo trombocitov.

Zdravila se dajejo subkutano ali intravensko (odvisno od navodil). Med zdravljenjem se eno zdravilo ne spremeni v drugo (to pomeni, da si zdravili nista enakovredni in medsebojno zamenljivi). Največja aktivnost zdravila se razvije po 2-4 urah in aktivnost traja en dan.

• Heparini z nizko molekulsko maso

Imajo manjši učinek na trombin, predvsem pa zavirajo faktor strjevanja krvi Xa. To izboljša prenašanje in poveča učinkovitost nizkomolekularnih heparinov. Zmanjšujejo agregacijo trombocitov manj kot nizkomolekularni heparinski antikoagulanti. Seznam zdravil:

• fraksiparin

(Nadroparin kalcij) 1 brizga 380 rub.

• Hemapaksan

(natrijev enoksaparin) 0,4 ml. 6 kosov 1000 rub.

• Clexane

(natrijev enoksaparin) 0,4 ml 1 sc. 350 rubljev, Anfibra, Eniksum

(natrijev deltaparin) 2500ME 10 kosov. 1300 rubljev. 5000ME 10 kosov 1800 rub.

• Klivarin

• Troparin

• Heparini srednje molekulske mase

To so natrijeve in kalcijeve soli heparina. Heparin, Heparin Ferein 5 amp rub.

Kako so izbrani heparini?

• Za preprečevanje tromboze in trombembolije (vključno s pooperativnimi) so prednostni Klivarin, Troparin.
• Za zdravljenje trombotičnih zapletov (nestabilna angina, srčni infarkt, pljučna embolija, globoka venska tromboza) - Fraxiparine, Fragmin, Clexane.
• Pri preprečevanju tromboze pri bolnikih na hemodializi: Fraxiparine, Fragmin.

Cybernin je zdravilo antitrombina III.

Po delovanju podoben heparinu: blokira trombin, koagulacijske faktorje IXa do XIIa, plazmin. Med zdravljenjem je treba spremljati raven antitrombina III v krvni plazmi.

Indikacije: Zdravilo se uporablja za trombembolične zaplete v ozadju prirojenega pomanjkanja antitrombina III ali njegovega pridobljenega pomanjkanja (v ozadju ciroze jeter s hepatocelularno insuficienco in hudo zlatenico, z DIC, pri bolnikih na hemodializi, s tromboembolijo drugačnega izvora). Zdravilo se daje intravensko.

Kontraindikacije: Cybernin se ne uporablja v primerih intolerance pri otrocih. Previdno uporabljajte pri nosečnicah.

Stranski učinki: Njegova uporaba je lahko zapletena kožne alergije(urtikarija), omotica, dihalna stiska, mrzlica, zvišana telesna temperatura, slab okus v ustih, zamegljen vid, kašelj, bolečine v prsih.

Neposredno delujoči antitrombotiki

Delujejo tako, da neposredno blokirajo trombin (plazemski koagulacijski faktor, ki nastane iz protrombina, aktiviranega s tromboplastinom). Sredstva te skupine delujejo podobno kot hirudin, ki ga izločajo pijavke in preprečujejo strjevanje krvi.

• Rekombinantni naravni hirudini (Desirudin, Lepirudin) blokirajo aktivno področje trombina in fibrina.
• Po mehanizmu delovanja jim je podoben sintetični hirudin (Bivalrudin).
• Melagatran in Efegatran izvajata izolirano kovalentno blokado aktivnega dela trombina.
• Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat so izolirani nekovalentni blokatorji trombina.

Ximelagatran je veliko obetal pri preprečevanju možganske kapi. V poskusih je pokazal dobre rezultate in ni bil slabši glede učinkovitosti in biološke uporabnosti varfarina. Vendar so se zbrali dodatni dokazi, da zdravilo povzroča resne poškodbe jeter, zlasti pri dolgotrajni uporabi.

Fondaparinuks (Arixtra) je parenteralni antikoagulant z neposrednim delovanjem, ki selektivno zavira koagulacijski faktor Xa. Lahko se daje brez nadzora APTT subkutano v standardnih odmerkih, pri čemer se upošteva bolnikova telesna masa. Povprečni odmerek je 2,5 mg na dan.

Zdravilo se izloča predvsem z ledvicami, nespremenjeno.

Uporablja se za preprečevanje trombemboličnih zapletov pri bolnikih z velikimi kirurški posegi na trebušni votlini, pri dolgotrajno imobiliziranih bolnikih ali bolnikih z artroplastiko sklepa. Zdravilo se zdravi akutne tromboze globoke vene spodnjih okončin, PE, akutni koronarni sindrom.

Naslednji neposredni antikoagulant je natrijev hidrocitart

Uporablja se izključno za konzerviranje krvi in ​​njenih sestavin. On je tisti, ki ga v laboratoriju dodajo v epruvete s krvjo, da se ne strdi. Natrijev hidrocitrat z vezavo prostih kalcijevih ionov preprečuje nastanek tromboplastina in pretvorbo protrombina v trombin.

Posredni antikoagulanti

Indirektni antikoagulanti so zdravila, ki so po delovanju nasprotna vitaminu K. Zmanjšajo tvorbo proteinov (proteinov C in S), ki sodelujejo v antikoagulantnem sistemu, ali zavirajo tvorbo protorombina, VII, IX in X koagulacijskih faktorjev v jetrih.

Indan-1-3dionske derivate predstavlja fenilin (Phenidion)

• Zdravilo je na voljo v tabletah po 0,03 grama (20 kosov 160 rubljev).
• Zdravilo deluje po 8-10 urah po sprejemu. Največji učinek se pojavi po urah. Manj kot varfarin se kopiči v telesu, ne daje učinka skupnega odmerka. Manj vpliva na kapilare. Imenovan pod nadzorom PTI.
• Prvi dan je predpisana tableta v štirih odmerkih, drugi dan tableta v treh odmerkih, nato tableta na dan (odvisno od stopnje PTI). Poleg spremljanja PTI je treba opraviti analizo urina za prisotnost rdečih krvnih celic.
• Slabo kombinirano s hipoglikemičnimi sredstvi (Butamid).

Derivati ​​kumarina

V naravi se kumarin v obliki sladkorjev nahaja v številnih rastlinah (astra, sladka detelja, bizon), v izolirani obliki pa so to kristali, ki dišijo po svežem senu. Njegov derivat (dikumarin) so izolirali leta 1940 iz trohneče sladke detelje in ga najprej uporabljali za zdravljenje tromboze.

To odkritje so spodbudili veterinarji, ki so v dvajsetih letih 20. stoletja ugotovili, da so krave v ZDA in Kanadi, ki so se pasle na travnikih, poraslih s sladko deteljo, začele umirati zaradi močne krvavitve. Po tem so dikumarin nekaj časa uporabljali kot podganji strup, kasneje pa so ga začeli uporabljati kot antikoagulant medicinski pripravek. Pozneje sta dikumarin iz farmacevtskih izdelkov nadomestila neodikumarin in varfarin.

Seznam zdravil: Varfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin sodium), Neodicumarin (Ethylbiscumacetate), Acenocoumarol (Sinkumar).

Ne smemo pozabiti, da je samostojen začetek uporabe in izbira odmerkov varfarina strogo prepovedan zaradi visokega tveganja krvavitve in kapi. Samo zdravnik, ki zna pravilno oceniti klinično situacijo in tveganja, lahko predpiše antikoagulante in titrira odmerke.

Najbolj priljubljen indirektni antikoagulant danes je Vafarin.

Delovanje zdravila in indikacije za uporabo

Varfarin je na voljo pod različnimi komercialnimi imeni v tabletah po 2,5, 3 in 5 mg. Če začnete jemati tablete, bodo začele delovati po eni uri in največ terapevtski učinek pojavi se 5-7 dni po začetku zdravljenja. Če se zdravilo prekine, potem normalno delovanje koagulabilnost krvi se povrne po 5 dneh. Indikacije za imenovanje varfarina so najpogosteje vsi tipični primeri tromboze in trombembolije.

Odmerki

Zdravilo se jemlje enkrat na dan ob istem času. Začnite z 2 tabletama na dan (dnevni odmerek 5 mg). Prilagoditev odmerka se izvede 2-5 dni po kontroli parametrov strjevanja (INR). Vzdrževalni odmerki ostajajo znotraj 1-3 tablet (2,5-7,5 mg) na dan. Trajanje jemanja zdravila je odvisno od vrste patologije. Torej, z atrijsko fibrilacijo, srčnimi napakami, je zdravilo priporočljivo za stalno uporabo, PE zahteva zdravljenje približno šest mesecev (če se je zgodilo spontano ali je bil vzrok odpravljen). kirurško) ali se izvaja vse življenje (če se pojavi v ozadju tromboflebitisa ven na nogah).

Stranski učinki

Stranski učinki varfarina vključujejo krvavitev, slabost in bruhanje, drisko, bolečine v trebuhu, kožne reakcije(urtikarija, srbenje kože, ekcem, nekroza, vaskulitis, nefritis, urolitiaza, izpadanje las).

Kontraindikacije

Varfarina se ne sme uporabljati pri akutnih krvavitvah, DIC, hude bolezni jetra ali ledvice s kreatininom nad 140 mikromolov na liter, trombocitopenija, pri osebah z nagnjenostjo h krvavitvam (peptični ulkus, hude rane, bakterijski endokarditis, krčne žile vene požiralnika, hemoroidi, arterijske anevrizme), v prvih 12 in zadnjih 4 tednih nosečnosti. Prav tako zdravilo ni priporočljivo za malabsorpcijo glukoze in galaktoze, s pomanjkanjem laktaze. Varfarin tudi ni indiciran za prirojeno pomanjkanje proteinov S in C v krvni plazmi.

Istočasno prehranjevanje:

Obstaja cel seznam živil, ki jih moramo med zdravljenjem z varfarinom uživati ​​previdno ali se jim popolnoma izogniti, saj pospešujejo krvavitev in povečujejo tveganje za krvavitve. To so česen, žajbelj in kinin, ki jih vsebujejo toniki, papaja, avokado, čebula, zelje, brokoli in brstični ohrovt, lupine kumar, solata in vodna kreša, kivi, meta, špinača, peteršilj, grah, soja, vodna kreša, repa, olivno olje, grah, koriander, pistacije, cikorija. Alkohol poveča tudi tveganje za krvavitev.

Nasprotno, šentjanževka zmanjša učinkovitost zdravila in se ne sme uporabljati sočasno z njim.

Zdravila, ki so kontraindicirana hkrati z varfarinom

NSAID (razen zaviralcev COX-2), klopidogrel, aspirin, dipiridamol, visoki odmerki penicilinov, cimetidin, kloramfenikol.

Zdravila, ki povečujejo učinek varfarina

Alopurinol, digoksin, amiodaron, kinidin, dizopiramid, disulfiram, amitriptilin, sertralin, heparin, bezafibrat, klofibrat, fenofibrat, vitamina A in E, glukagon, glibenklamid, Gingo Bilboa, cepivo proti gripi, ifosfamid, metotreksat, etopozid, tegafur, zafirlukast, cimeti , indometacin, kodein, metolazon, piroksikam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenon, Sulindak, Sulfapirazon, Testosteron, Danazol, Tamoksifen, Fluoksetin, Troglitazon, Fenilbutazon, Flukanazol, Itrakonazol, Levamisol, Mikonazol, Lovastatin, Celekoksib, Cefaleksin, Ciprofloksacin, Norfloksacin, Azitromiksacin,, Tetraciklini, cefuroksim, klaritromicin, kloramfenikol, sulfametoksazol.

Kaj je INR in zakaj ga določamo

INR (International Normalised Ratio) je kazalec strjevanja krvi, ki ga pregledamo pred predpisovanjem varfarina in kot kontrolo učinkovitosti terapije ter za prilagoditev odmerka in oceno tveganja zapletov pri zdravljenju. To je derivat protrombinskega časa (med katerim se strjuje kri), pa tudi PTI (protrombinski indeks), ki je običajno %.

• INR je razmerje med bolnikovim protrombinskim časom in standardnim protrombinskim časom. Več kot je INR, tem slabše strjevanje krvi.
• Norma INR je 0,85-1,25. Med zdravljenjem z varfarinom morate doseči INR 2-3

INR se preveri pred začetkom jemanja varfarina, nato pa 2. do 5. dan. V povprečju traja do 10 dni, da izberete odmerek zdravila in stabilizirate INR znotraj ciljnih številk (2-3). V prihodnosti se nadzor izvaja enkrat na 2-4 tedne.

• Če je INR manjši od 2 - odmerek varfarina ni zadosten, se poveča za 2,5 mg (1 tableta na teden) s spremljanjem INR vsak teden, dokler ne doseže 2-3.
• Če je INR večji od 3, se odmerek zdravila zmanjša (1 tableta 2,5 mg na teden). Nadzor INR se izvede en teden po zmanjšanju odmerka.
• Če je INR 3,51-4,5, zmanjšajte odmerek za 1 tableto. INR se spremlja po 3 dneh.
• Če je INR 4,51-6, zmanjšajte odmerek za 1 tableto s kontrolo INR vsak drugi dan.
• Če je INR večji od 6, se varfarin prekliče.

Na splošno so antikoagulanti zdravila s številnimi pastmi. Glavna med njimi so tveganja za spontane krvavitve (vključno z latentnimi) in možganske katastrofe, ki lahko vodijo v smrt. V zvezi s tem je treba antikoagulantna zdravila jemati le po navodilih in pod nadzorom zdravnika, ob upoštevanju vseh okoliščin bolezni, tveganj pri tem bolniku in podatkov laboratorijska kontrola ki mora biti temeljit in reden.

Novost pri uporabi antikoagulantov

Titracija (postopna izbira odmerkov) varfarina za vzdrževalno zdravljenje poteka skozi dve stopnji: dejanska izbira odmerka in dolgotrajno zdravljenje vzdrževalnih odmerkih. Danes so vsi bolniki, odvisno od občutljivosti na zdravilo, razdeljeni v tri skupine.

• zelo občutljivi na varfarin. Hitro (v nekaj dneh) od začetka jemanja zdravila dosežejo terapevtske ciljne vrednosti INR. Nadaljnji poskusi povečanja odmerka vodijo do visoko tveganje krvavitev.
• Posamezniki z normalno občutljivostjo dosežejo ciljno število INR v povprečju po enem tednu od začetka terapije.
• Bolniki z zmanjšano občutljivostjo na varfarin, tudi pri visokih odmerkih dva do tri tedne, ne dajejo ustreznega odziva INR.

Te značilnosti biološke uporabnosti varfarina v različne bolnike lahko zahteva skrbnejše (pogostejše) laboratorijsko spremljanje INR med zdravljenjem, zaradi česar so bolniki vezani na laboratorije. Pacient si lahko prihrani relativno svobodo gibanja in življenja z nakupom enostavne naprave Koaguchek, ki deluje podobno kot glukometer s testnimi lističi. Res je, da je cena same naprave približno rubljev in potrošni material(komplet testnih lističev) bo stala šest do sedem tisoč.

Danes nova generacija antikoagulantov, ki uspešno nadomeščajo varfarin v številnih situacijah (kardiologija, preprečevanje in zdravljenje globoke venske tromboze okončin, pljučna embolija, pri zdravljenju in preprečevanju možganske kapi), omogoča odmik od težav nadzora INR.

Govorimo o treh glavnih zdravilih: rivaroksabanu (Xarelto), apiksabanu (Eliquis) in dabigatranu (Pradaxa).

Prva dva sta danes v situacijah PE z nizkim tveganjem uspešno nadomestila parenteralne antikoagulante v kombinaciji z varfarinom.

Rivaroksaban (tablete 10, 15, 20 mg)

Prikazuje maksimum nizko tveganje krvavitve, varnejša za to skupino zapletov v primerjavi s kombinacijo varfarina z enoksaparinom. Učinek terapije se hitro pokaže, nadzor INR ni potreben. Pri zdravljenju PE ali globoke venske tromboze spodnjih okončin se predpisuje 15 mg zdravila dvakrat na dan 3 tedne. Nato mesece preidejo na vzdrževalni odmerek 20 mg enkrat na dan.

Apiksaban

V enakem primeru se apiksaban daje v odmerkih 10 mg dvakrat na dan en teden, čemur sledi 5 mg dvakrat na dan vse življenje. Zdravila so obetavna z vidika ambulantne terapije pljučne embolije nizko tveganje ki se trenutno zdravijo bolnišnično.

Ta zdravila so kontraindicirana pri:

• nadaljnja krvavitev
• pri nosečnicah
• končne faze odpovedi ledvic,
• hude jetrne patologije.

dabigatran

Ne more nadomestiti parenteralnih antikoagulantov in se predpisuje po zdravljenju z njimi v odmerku 150 mg dvakrat na dan (110 mg dvakrat pri osebah, starejših od 80 let ali prejemajo verapamil). Pri zdravljenju ishemičnih možganskih kapi je najvarnejši Apixaban, ki ga pri majhni možganski kapi predpišemo 3-5 dni, v povprečju 6 dni (po CT možganov), pri hudi pa po 12 dneh.

Zanimiva je uporaba teh zdravil pri preprečevanju pljučne embolije pri bolnikih s kolkom in kolenskih sklepov. V povprečju je treba antikoagulantno terapijo začeti 1-4 ure po operaciji.

• V primeru rivaroksabana se uporablja 35 dni med operacijo kolčni sklep in 14 dni za kolensko protetiko.
• Dabigatran 35 oziroma 10 dni.

V kardiološki praksi se lahko v ozadju atrijske fibrilacije prepreči kap namesto varfarina s katerim koli od teh zdravil. Hkrati sta dabigatran (110 mg dvakrat na dan) in apiksaban (5 mg 2-krat na dan) učinkovitejša od varfarina in imata manjše tveganje za krvavitev. Dabigatran, apiksaban in rivaroksaban v primerjavi z varfarinom v teh situacijah dajejo manjšo statistiko zapletov, kot je hemoragična možganska kap. Rivaroksaban za preprečevanje ishemične možganske kapi, ki je posledica atrijske fibrilacije, v odmerkih 20 mg enkrat na dan nima prednosti pred varfarinom.

Ob prisotnosti mehanskih protez srčnih zaklopk, pa tudi pri mitralni stenozi, je prehod z varfarina na nove antikoagulante nepraktičen.

Kako preiti z enega antikoagulanta na drugega

Izraz novi antikoagulanti vključuje rivoraksoban, apiksaban, dabigatran.

• Če je treba preiti z varfarina na enega od novih antikoagulantov, se varfarin prekliče in obdobje vzdržuje, dokler INR ni manjši od 2. Ko je ta vrednost dosežena, se predpiše eden od novih antikoagulantov.
• Če je potrebno nov antikoagulant zamenjati z varfarinom, nato pa ga enostavno dodamo novemu antikoagulantu, dokler ne dosežemo INR 2-3. INR je treba spremljati pred naslednjim odmerkom novega antikoagulanta s ponovno kontrolo en dan po zadnjem odmerku novega antikoagulanta.
• Če se izvede prehod s parenteralnih oblik antikoagulantov na nove, se prve takoj prekličejo, naslednji dan pa se daje nova.

Kako nadomestiti napačen sprejem

Pogosto se bolniki (zlasti starejši) zmotijo ​​v režimu odmerjanja zdravila ali preprosto pozabijo, ali so ga sploh vzeli. Da bi se izognili ekstremnim situacijam krvavitve oz ostra rast tveganje za trombozo, obstajajo določena pravila popravek napak pri uporabi antikoagulantov nove generacije.

• Če ste pozabili vzeti tableto, v nobenem primeru ne smete vzeti dvojnega odmerka. Če se zdravilo običajno jemlje dvakrat na dan (Pradaxa, Eliquis), lahko pozabljeno tableto vzamete v 6 urah po zamujenem času. Za Xarelto je mogoče isto storiti v 12 urah. Če tak odmerek ni mogoč, je treba odmerek preskočiti in vzeti naslednjega po načrtu.
• Če je bolnik pomotoma zaužil dvojni odmerek zdravila pri dvakratnem dnevnem vnosu (Pradaxa, Eliquis), potem je treba naslednje zdravilo po načrtu izpustiti. Če ste za Xarelto zaužili dvojni odmerek, ga ni treba preskočiti, vzemite zdravilo kot običajno.
• Če se bolnik ne spomni, ali je vzel tableto, potem za Pradaxo in Eliquis dodatni sprejem ni zahtevano, naslednja poteza zdravilo mora biti le 12 ur po prejšnjem. Za Xarelto je treba vzeti tableto, naslednjo je treba vzeti po 24 urah.

Težave s krvavitvami

Tako kot pri varfarinu se lahko tudi pri novejših antikoagulantih pojavi krvavitev. različne stopnje gravitacija. Pri rahli krvavitvi je treba antikoagulant prekiniti. V srednje težkih primerih dodatno kapljamo eritrome, trombokoncentrat ali sveže zamrznjeno plazmo. Življenjsko nevarne krvavitve zahtevajo koncentrat protrombinskega kompleksa ali kirurško zdravljenje.

Za varfarin ni posebnih protistrupov (niti Vikasol niti Etamzilat nista primerna).

Doslej je bil protistrup Idarucizumab registriran in uporabljen za Dabigatran v Evropi. V Ruski federaciji je njegova registracija načrtovana za leto 2017. Najpogosteje se zdravilo uporablja v izrednih razmerah(na primer z življenjsko nevarno krvavitvijo ali nujnim kirurškim posegom).

Predoperativna priprava

Vsi večji kirurški posegi zahtevajo prehod bolnika z varfarina ali novih antikoagulantov na parenteralne nizkomolekularne heparine.

vendar manjši kirurški poseg lahko bolniku zagotovimo brez spreminjanja antikoagulacijske terapije. Zlasti bolnike je mogoče zdraviti z varfarinom ali novimi antikoagulanti:

• zobozdravniki (pri odstranitvi 1-3 zob, vgradnji implantata, parodontalni operaciji, odpiranju abscesov v ustni votlini),
• oftalmologi (odstranitev sive mrene, pri operaciji glavkoma).
• Ne zahteva menjave antikoagulanta in diagnostične endoskopije.

Edini podroben in specifičen članek od vseh publikacij o antikoagulantih, iskrena hvala vsem, ki so delali na tem gradivu. Zdravje vam!

Hvala, gradivo je bilo zelo koristno.

Hvala za podrobno razlago Koristne informacije Antikoagulantov še ne jemljem, ampak že predpisane Cena za upokojence nedostopna, to je problem

In če vzamem Cardiomagnyl, ali lahko vzamem Xarelto? In kakšna je razlika med njima?

Dodaj komentar Prekliči odgovor

Ali poznate prehlad in gripo?

© 2013 Azbuka zdorovya // Uporabniški sporazum // Politika osebnih podatkov // Zemljevid spletnega mesta samozdravljenje. Za postavitev diagnoze in prejemanje priporočil za zdravljenje je potrebno posvetovanje s kvalificiranim zdravnikom.

Antikoagulantna zdravila zavirajo delovanje koagulacijskega sistema krvi, preprečujejo nastajanje novih krvnih strdkov ali uničijo obstoječe. Ta skupina zdravil se pogosto uporablja v vseh vejah medicine.

Zahvaljujoč tem zdravilom so kirurški bolniki znatno zmanjšali smrtnost pri pooperativno obdobje.

Antikoagulanti so snovi ali zdravila, ki zavirajo delovanje koagulacijskega sistema krvi in ​​tudi preprečujejo nastajanje krvnih strdkov.

Priprave te serije uporabljajo na vseh področjih medicine. Vendar najbolj razširjena antikoagulanti, prejeti v kardiologiji in kirurgiji. Med kakršnimi koli, tudi manjšimi, kirurškimi posegi je kršena celovitost telesnih tkiv. V tem primeru se aktivira sistem hemostaze, za katerega je značilno povečano nastajanje trombov.

Pomanjkanje korekcije tega stanja lahko privede do razvoja akutnih motenj možganov in koronarni obtok, kot tudi trombembolija vej pljučne arterije.

Zato v pooperativnem obdobju je izjemno pomembno izvajati ustrezno antikoagulantno terapijo.

V kardiološki praksi postane uporaba antikoagulantov še posebej pomembna v obdobju po infarktu, z aritmijami in srčnim popuščanjem.

Bolnikom, ki so bili podvrženi stentiranju ali obvodu koronarne arterije, so antikoagulanti predpisani za vse življenje.

Naravni antikoagulanti

Da bi razumeli, kaj so antikoagulanti, lahko razumete le mehanizem delovanja teh snovi. V človeškem telesu obstajata sistem za strjevanje in sistem proti strjevanju. Prvi so odgovorni za nastanek trombotičnih mas s kršitvijo celovitosti vaskularnih struktur. Slednji preprečujejo prekomerno aktivnost koagulacijskega sistema krvi in ​​so odgovorni tudi za pravočasno cepljenje obstoječih krvnih strdkov.

Naravne antikoagulante delimo na primarne in sekundarne. Primarni dejavniki nenehno krožijo v žilnem koritu in preprečujejo nenadzorovano nastajanje krvnih strdkov. Razdeljeni so tudi v več podkategorij.

1. Zaviralci tvorbe fibrina- preprečuje pretvorbo fibrinogena v fibrin.
2. Antitromboplastika snovi imajo antiprotrobinazni učinek.
3. Antitrombini strukture, ki vežejo trombin.

Zmanjšanje aktivnosti teh snovi povzroči nastanek tromboze in je tudi eden ključnih dejavnikov pri pojavu DIC.

Primarni krvni antikoagulanti so:

• antitrombin III;
• alfa2-antiplazmin;
• heparin;
• alfa makroglobulin;
• apoliprotein A-11;
• alfa2 antitripsin;
• placentni antikoagulant - proizveden šele, ko se oblikuje posteljica;
• inhibitor C1-esteraze;
• LAKI - z lipoproteinom povezan zaviralec strjevanja krvi;
• proteina S in C;
• avtoprotitelesa, proizvedena proti aktivnim koagulacijskim faktorjem;
• inhibitor sestavljanja fibrina;
• trombomodulin;
• glikoproteini.

Sekundarni dejavniki nastanejo v procesu uničenja krvnih strdkov:

• fibrinski peptidi;
• antitrombin I;
• metafaktorji - Va, Xia;
• PDF - produkti razgradnje fibrina, pa tudi fibrinogena;
• produkti razgradnje protrombinov Q, P, R.

Kljub raznolikosti naravnih krvnih faktorjev ravnovesje med koagulacijskim in antikoagulacijskim sistemom ni vedno doseženo. Nezadostna aktivnost naravni antikoagulanti in prekomerna aktivnost sistema strjevanja krvi lahko povzroči povečano trombozo. V tem primeru je potrebna uporaba antikoagulantov.

Antikoagulanti

Sodobni antikoagulanti vam omogočajo, da vplivate na sistem strjevanja krvi in ​​​​zmanjšate njegovo aktivnost.

To vodi do zmanjšanja viskoznosti krvi in ​​verjetnosti krvnih strdkov.

Mehanizem delovanja antikoagulantov je odvisen od skupine zdravil, ki jim pripadajo..

Za boljše razumevanje so bile ustvarjene klasifikacije, ki označujejo točke delovanja določenih skupin zdravil.

Razvrstitev

Razvrstitev antikoagulantov se začne z ločevanje zdravil glede na mehanizem delovanja. Obstajajo zdravila, ki delujejo neposredno na faktorje strjevanja krvi - imenujemo jih tudi direktni.

Posredna zdravila vključujejo zdravila, ki vplivajo na presnovne procese v jetrih in zmanjšujejo sintezo vitamina K. Slednji je pomemben dejavnik pretvorba protrombina v trombin (hemostaza trombocitne lanke).

Obstajajo glavni razredi antikoagulantov neposrednega delovanja in posrednega delovanja:

1. Heparini- antitrombin III, sulodeksid, enoksiparin.
2. Antagonisti vitamina K- varfarin, acenokumarol, fenindion.
3. Trombolitiki- Streptokinaza, fibrinolizin, tenekteplaza, alteplaza, urokinaza, protein C, ancord.
4. Neposredni zaviralci faktorja Xa- Darexaban, Rivaroxaba, Apixaban, Betrixaban, Endoxaban.
5. Antitrombocitna sredstva- Klopidogrel, acetilsalicilna kislina, indobufen, tikagrelor, dipiridamod, abciksimab, tiklopidin.
6. Neposredni zaviralci trombina- Bivalirudin, lepirudin, dabigatran, ksimelanatran, desirudin, melanatran, argatroban.
7. Druga antitrombotična zdravila- Fondaparinuks, defibrotid, dermatan sulfat.

Številni bolniki z anamnezo atrijske fibrilacije, ishemije ali miokardnega infarkta, prehodnega ishemičnega napada možganov raje nosijo antikoagulantno tableto, ki jo je mogoče hitro piti.

Za tiste ljudi, ki imajo visoko tveganje za razvoj bolezni srca vaskularni dogodki, bolje vprašaj zdravnika kateri so ti novi peroralni antikoagulanti in katerega je bolje imeti vedno pri sebi. Zdravilo se lahko razlikuje (odvisno od bolnikovega zdravstvenega stanja). Ponavadi je to dabigatran, apiksaban, eparin.

Zdravila z neposrednim delovanjem

Po drugi strani so zdravila z neposrednim delovanjem razdeljena na naslednje podkategorije:

• heparini, kot tudi njihovi derivati;
• heparini z nizko molekulsko maso;
• natrijev hidrocitrat;
• danaparoid, kot tudi lepirudin;
• hirudin.

Posredna zdravila

Seznam antikoagulantov s posrednim mehanizmom delovanja lahko razdelimo tudi na podkategorije:

• dikumarini;
• monokumarini (pridobljeni iz okskumarina);
• indandioni.

Kumarinski antikoagulanti se v medicini uporabljajo že od štiridesetih let prejšnjega stoletja. Trenutno pa niso tako razširjene kot druge skupine široko uporablja v kardiologiji.

Zlasti varfarin je ključno zdravilo pri zdravljenju atrijske fibrilacije. Preprečuje nastajanje krvnih strdkov v desnem ušesu srca in zmanjšuje tveganje za neželene srčno-žilne zaplete.

Indadioni se v medicinski praksi manj uporabljajo.

Indikacije za uporabo

Kaj so antikoagulanti v medicini, lahko razumete, če poznate indikacije za uporabo teh zdravil. Obstaja seznam situacij, v katerih je uporaba antikoagulantov obvezna.

1. pooperativno obdobje.
2. Države po akutna kršitev možganska cirkulacija.
3. Preložen miokardni infarkt.
4. veje pljučne arterije.
5. atrijska fibrilacija.
6. , tako dobro, kot .
7. Obliteracijski endarteritis.

Kršitve normalnega srčnega ritma prispevajo k povečani trombozi in znatno povečajo tveganje za možgansko kap, srčni infarkt, pljučno embolijo. Zato kardiolog nujno predpiše določen seznam antikoagulantov. z aritmijami, katerih uporaba zmanjša tveganje za nastanek teh zapletov.

Izbira skupine in zdravila je odvisna od zdravstvenega stanja posameznega bolnika, njegove patologije in stanja koagulacijskega sistema krvi. Za to je prikazan koagulogram funkcionalna aktivnost krvni sistem pred, med in po uporabi zdravil.

Vsak zdravnik lahko predpiše antikoagulantna zdravila, če vidi tveganje za nastanek trombotičnih zapletov. Najpogostejši primeri so navedeni zgoraj. V drugih vejah medicine pa se ta zdravila lahko predpisujejo.

Kontraindikacije

Vsak antikoagulant pri ženskah med nosečnostjo uporabljajte previdno. Ta zdravila se lahko uporabljajo le pod nadzorom koagulograma in v primerih, ko obstaja tveganje neželene posledice za mater in otroka višja kot zaradi možnih stranskih učinkov.

Obstajajo tudi druge kontraindikacije za antikoagulante, ki vključujejo:

Antikoagulante predpisujemo previdno in z nalezljivimi boleznimi.

naravna zdravila

Nekatera živila imajo tudi antikoagulantno delovanje.

1. Velike količine tekočine - voda, kompot, čaj.
2. kumare.
3. Lubenica.
4. Laneno olje in puste ribe.
5. ovseni kosmiči.
6. Brusnični napitki iz drugih temnih jagod.
7. Živila, ki vsebujejo jod - morske alge.
8. Pijače iz grozdja.

Na žalost uporaba teh izdelkov ne omogoča popolnega vzdrževanja sistema hemostaze na ustrezni ravni.

Vendar pa se morajo takšne lastnosti spomniti ljudje, ki jemljejo antikoagulantna zdravila - Njihovo prekomerno uživanje lahko povzroči notranje in zunanje krvavitve..

Zaključek

Obstajajo jasne indikacije in kontraindikacije za imenovanje antitrombotikov. Jemati jih je treba le po navodilih lečečega zdravnika pod strogim nadzorom koagulograma.

Kljub obstoječim kontraindikacijam in možnim stranskim učinkom se jemanja teh zdravil ne smete bati. Njihova uporaba lahko prepreči razvoj resnih zapletov in celo reši življenje osebe.