Zgodnji simptomi biološke smrti vključujejo test. Znaki biološke smrti - kako človek umre in ali ga je mogoče vrniti v življenje

Po klinični smrti nastopi biološka smrt, za katero je značilna popolna zaustavitev vseh fizioloških funkcij in procesov v tkivih in celicah. Z izboljšanjem medicinske tehnologije se smrt človeka pomika vedno dlje. Danes pa je biološka smrt nepovratno stanje.

Znaki umirajoče osebe

Klinična in biološka (prava) smrt sta dve stopnji istega procesa. Biološka smrt je navedena, če oživljanje med klinično smrtjo ni moglo "zagnati" telesa.

Znaki klinične smrti

Glavni znak kliničnega srčnega zastoja je odsotnost pulzacije v karotidni arteriji, kar pomeni zastoj krvnega obtoka.

Odsotnost dihanja preverimo z gibanjem prsnega koša ali prislonitvijo ušesa na prsni koš, pa tudi s približevanjem umirajočega ogledala ali kozarca k ustom.

Neodzivnost na oster zvok in boleče dražljaje je znak izgube zavesti ali stanja klinične smrti.

Če je prisoten vsaj eden od teh simptomov, je treba takoj začeti z oživljanjem. Pravočasno oživljanje lahko vrne človeka v življenje. Če oživljanje ni bilo izvedeno ali ni bilo učinkovito, nastopi zadnja faza umiranja - biološka smrt.

Opredelitev biološke smrti

Določanje smrti organizma se pojavi s kombinacijo zgodnjih in poznih znakov.

znaki biološka smrt oseba se manifestira po začetku kliničnega, vendar ne takoj, ampak čez nekaj časa. Splošno sprejeto je, da biološko umiranje nastopi v trenutku prenehanja možganske aktivnosti, približno 5-15 minut po klinični smrti.

Natančni znaki biološke smrti so odčitki medicinskih naprav, ki so zabeležile prenehanje električnih signalov iz možganske skorje.

Faze človekovega umiranja

Pred biološko smrtjo potekajo naslednje faze:

1. Za predgonalno stanje je značilna močno depresivna ali odsotna zavest. Koža je bleda, krvni tlak lahko pade na nič, pulz se čuti le na karotidnih in femoralnih arterijah. Naraščajoče stradanje kisika hitro poslabša bolnikovo stanje.
2. Končna pavza je mejno stanje med umiranjem in življenjem. Brez pravočasnega oživljanja je biološka smrt neizogibna, saj se telo tega stanja ne more spopasti samo.
3. Agonija - zadnji trenutki življenja. Možgani prenehajo nadzorovati življenjske procese.

Vse tri stopnje so lahko odsotne, če so telo prizadeli močni destruktivni procesi (nenadna smrt). Trajanje agonalnega in predagonalnega obdobja se lahko spreminja od nekaj dni in tednov do nekaj minut.

Agonija se konča s klinično smrtjo, za katero je značilno popolno prenehanje vseh vitalnih procesov. Od tega trenutka se lahko oseba šteje za mrtvo. Toda nepopravljive spremembe v telesu še niso nastale, zato se v prvih 6-8 minutah po nastopu klinične smrti izvajajo ukrepi aktivnega oživljanja, ki pomagajo oživiti osebo.

Zadnja stopnja umiranja se šteje za ireverzibilno biološko smrt. Do ugotovitve dejstva o nastopu resnične smrti pride, če vsi ukrepi za izhod iz stanja klinične smrti niso privedli do rezultata.

Razlike v biološki smrti

Biološka smrt je naravna (fiziološka), prezgodnja (patološka) in nasilna.

Naravna biološka smrt nastopi v starosti, kot posledica naravnega izumrtja vseh telesnih funkcij.

Prezgodnja smrt je posledica resne bolezni ali poškodbe vitalnih organov, včasih je lahko hipna (nenadna).

Nasilna smrt se pojavi kot posledica umora, samomora ali je posledica nesreče.

Kriteriji biološke smrti

Glavna merila biološke smrti določajo naslednja merila:

1. Tradicionalni znaki prenehanja življenja so zastoj srca in dihanja, odsotnost pulza in odziv na zunanje dražljaje ter močne vonjave (amoniak).
2. Na podlagi umiranja možganov - nepopravljivega procesa prenehanja vitalne aktivnosti možganov in njegovih delov stebla.

Biološka smrt je kombinacija dejstva prenehanja vitalne aktivnosti možganov s tradicionalna merila definicije smrti.

Znaki biološke smrti

Biološka smrt je zadnja stopnja človekovega umiranja, nadomeščanja klinični stadij. Celice in tkiva po smrti ne odmrejo hkrati, življenjska doba vsakega organa je odvisna od sposobnosti preživetja s popolnim pomanjkanjem kisika.

Prvi umre centralni živčni sistem - hrbtenjača in možgani, to se zgodi približno 5-6 minut po nastopu prave smrti. Smrt drugih organov lahko traja več ur ali celo dni, odvisno od okoliščin smrti in stanja trupla pokojnika. Nekatera tkiva, kot so lasje in nohti, ohranijo sposobnost rasti. za dolgo časa.

Diagnozo smrti sestavljajo orientacijski in zanesljivi znaki.

Orientacijski znaki vključujejo negiben položaj telesa s pomanjkanjem dihanja, pulza in srčnega utripa.

Zanesljiv znak biološke smrti vključuje prisotnost kadaveričnih madežev in rigor mortis.

Razlikujejo se tudi zgodnji in pozni simptomi biološke smrti.

zgodnji znaki

Zgodnji simptomi biološke smrti se pojavijo v eni uri po smrti in vključujejo naslednje:

1. Pomanjkanje odziva zenic na svetlobno stimulacijo ali pritisk.
2. Pojav Larcherjevih madežev - trikotnikov posušene kože.
3. Pojav simptoma "mačjega očesa" - ko se oko stisne z obeh strani, zenica dobi podolgovato obliko in postane podobna zenici mačke. Simptom "mačje oko" pomeni odsotnost intraokularnega tlaka, ki je neposredno povezan z arterijskim tlakom.
4. Sušenje očesne roženice - šarenica izgubi prvotno barvo, kot da je prekrita z belim filmom, zenica pa postane motna.
5. Suhe ustnice - ustnice postanejo goste in nagubane, pridobijo rjavo barvo.

Zgodnji znaki biološke smrti kažejo, da je oživljanje že nesmiselno.

pozni znaki

Pozni znaki biološke smrti osebe se pojavijo v 24 urah od trenutka smrti.

1. Pojav kadveričnih madežev - približno 1,5-3 ure po diagnozi prave smrti. Pike se nahajajo v spodnjih delih telesa in imajo marmorno barvo.
2. Mortis je zanesljiv znak biološke smrti, ki nastane kot posledica biokemičnih procesov v telesu. Mortis doseže svoj polni razvoj v približno enem dnevu, nato oslabi in po približno treh dneh popolnoma izgine.
3. Kadaverično hlajenje - možno je ugotoviti popoln nastop biološke smrti, če je telesna temperatura padla na temperaturo zraka. Hitrost ohlajanja telesa je odvisna od temperature okolice, v povprečju pa je znižanje približno 1 °C na uro.

možganska smrt

Diagnoza "možganska smrt" se postavi s popolno nekrozo možganskih celic.

Diagnozo prenehanja vitalne aktivnosti možganov postavimo na podlagi pridobljene elektroencefalografije, ki kaže popolno električno tišino v možganski skorji. Angiografija bo razkrila prenehanje oskrbe možganov s krvjo. Umetno prezračevanje pljuč in medicinska podpora lahko povzroči, da srce deluje še nekaj časa – od nekaj minut do nekaj dni in celo tednov.

Pojem "možganska smrt" ni enak pojmu biološke smrti, čeprav dejansko pomeni isto, saj biološko odmiranje organizma v ta primer neizogibno.

Čas nastopa biološke smrti

Določitev časa nastopa biološke smrti ima velik pomen ugotoviti okoliščine smrti osebe, ki je umrla v neočitnih razmerah.

Manj časa kot je minilo od nastopa smrti, lažje je določiti čas njenega nastopa.

Predpis smrti se določi glede na različne indikacije pri preučevanju tkiv in organov trupla. Določitev trenutka smrti v zgodnjem obdobju se izvaja s preučevanjem stopnje razvoja kadaveričnih procesov.

Izjava o smrti

Biološka smrt osebe se ugotavlja z nizom znakov - zanesljivih in orientacijskih.

V primeru smrti zaradi nesreče ali nasilne smrti je ugotovitev možganske smrti načeloma nemogoča. Dihanja in srčnega utripa se morda ne sliši, vendar to tudi ne pomeni začetka biološke smrti.

Zato v odsotnosti zgodnjih in poznih znakov umiranja diagnozo "možganska smrt", torej biološka smrt, postavi zdravnik v zdravstveni ustanovi.

transplantologija

Biološka smrt je stanje nepovratne smrti organizma. Ko oseba umre, se lahko njeni organi uporabijo za presaditev. Razvoj sodobne transplantologije omogoča vsako leto rešiti na tisoče človeških življenj.

Pojavljajoča se moralna in pravna vprašanja so precej kompleksna in se rešujejo v vsakem primeru posebej. Za odvzem organov je nujno potrebno soglasje svojcev pokojnika.

Organe in tkiva za presaditev je treba odstraniti, preden se pojavijo zgodnji znaki biološke smrti, torej v najkrajšem možnem času. Pozna razglasitev smrti - približno pol ure po smrti, naredi organe in tkiva neprimerne za presaditev.

Odvzete organe lahko v posebni raztopini hranimo od 12 do 48 ur.

Za odvzem organov pokojne osebe mora biološko smrt ugotoviti skupina zdravnikov s protokolom. Pogoje in postopek odvzema organov in tkiv umrle osebe ureja zakonodaja Ruske federacije.

Smrt človeka je družbeno pomemben pojav, ki vključuje kompleksen kontekst osebnih, verskih in družbenih odnosov. Kljub temu je umiranje sestavni del obstoja vsakega živega organizma.

Živ organizem ne umre hkrati s prenehanjem dihanja in prenehanjem srčne dejavnosti, zato tudi po njunem prenehanju organizem še nekaj časa živi. Ta čas je določen s sposobnostjo možganov, da preživijo brez oskrbe s kisikom, traja 4-6 minut, v povprečju - 5 minut. To obdobje, ko so vsi izumrli vitalni procesi v telesu še reverzibilni, se imenuje klinični smrt. Klinično smrt lahko povzroči močna krvavitev, električna poškodba, utopitev, refleksni zastoj srca, akutna zastrupitev itd.

Znaki klinične smrti:

1) pomanjkanje pulza na karotidni ali femoralni arteriji; 2) pomanjkanje dihanja; 3) izguba zavesti; 4) široke zenice in pomanjkanje reakcije na svetlobo.

Zato je najprej treba ugotoviti prisotnost krvnega obtoka in dihanja pri bolni ali poškodovani osebi.

Opredelitev značilnosti klinična smrt:

1. Odsotnost pulza na karotidni arteriji je glavni znak zastoja krvnega obtoka;

2. Pomanjkanje dihanja lahko preverite z vidnimi gibi prsnega koša med vdihom in izdihom ali tako, da prislonite uho k prsnemu košu, slišite zvok dihanja, tipate (gibanje zraka med izdihom čutite na licu) in tudi tako, da k ustnicam približate ogledalo, kozarec ali urno steklo, pa tudi vato ali nit, ki jih držite s pinceto. A prav z opredelitvijo te lastnosti ne gre izgubljati časa, saj metode niso popolne in nezanesljive, predvsem pa zahtevajo veliko dragocenega časa za svojo opredelitev;

3. Znaki izgube zavesti so pomanjkanje reakcije na dogajanje, na zvočne in bolečinske dražljaje;

4. Vstane zgornja vekažrtev in velikost zenice se določi vizualno, veka pade in se takoj spet dvigne. Če zenica ostane široka in se po večkratnem dvigu veke ne zoži, se lahko šteje, da ni reakcije na svetlobo.

Če se ugotovi eden od prvih dveh od 4 znakov klinične smrti, morate takoj začeti z oživljanjem. Ker lahko le pravočasno oživljanje (v 3-4 minutah po srčnem zastoju) vrne žrtev v življenje. Ne izvajajte oživljanja le v primeru biološke (nepovratne) smrti, ko pride do nepopravljivih sprememb v tkivih možganov in številnih organov.

:

1) sušenje roženice; 2) pojav "mačje zenice"; 3) znižanje temperature; 4) trupelne lise na telesu; 5) mrtvaška okorelost

Opredelitev značilnosti biološka smrt:

1. Znaki sušenja roženice so izguba prvotne barve šarenice, oko je prekrito z belkastim filmom - "sijaj sleda", zenica pa postane motna.

2. Velik in kazalci stisnite zrklo, če je oseba mrtva, bo njegova zenica spremenila obliko in se spremenila v ozko režo - "mačjo zenico". Nemogoče je, da bi to storil živ človek. Če se pojavita ta dva znaka, to pomeni, da je oseba umrla pred vsaj eno uro.

3. Telesna temperatura pada postopoma, za približno 1 stopinjo Celzija vsako uro po smrti. Zato je glede na te znake smrt mogoče potrditi šele po 2-4 urah in kasneje.

4. Mrliške pike vijolična pojavijo na spodnjih delih trupla. Če leži na hrbtu, se določijo na glavi za ušesi, na zadnji strani ramen in bokov, na hrbtu in zadnjici.

5. Mortis - posmrtno krčenje skeletnih mišic "od zgoraj navzdol", to je obraz - vrat - zgornjih udov- trup - spodnje okončine.

Popoln razvoj znakov nastopi v enem dnevu po smrti. Preden nadaljujete z oživljanjem žrtve, je najprej potrebno ugotoviti prisotnost klinične smrti.

! Nadaljujte z oživljanjem le v odsotnosti pulza (na karotidni arteriji) ali dihanja.

! Revitalizacijske ukrepe je treba začeti brez odlašanja. Prej ko se oživljanje začne, večja je verjetnost ugodnega izida.

Ukrepi oživljanja usmeril obnoviti vitalne funkcije telesa, predvsem krvni obtok in dihanje. To je najprej umetno vzdrževanje krvnega obtoka v možganih in prisilna obogatitev krvi s kisikom.

Za aktivnosti kardiopulmonalno oživljanje nanašati: prekordialni utrip , posredna masaža srca in umetno prezračevanje pljuč (IVL) metoda "usta na usta".

Kardiopulmonalno oživljanje je sestavljeno iz sekvenčnega obdobja: prekordialni utrip; umetno vzdrževanje krvnega obtoka (zunanja masaža srca); obnovitev prehodnosti dihalnih poti; umetno prezračevanje pljuč (ALV);

Priprava žrtve na oživljanje

Žrtev mora ležati na hrbtu, na trdi podlagi. Če je ležal na postelji ali na kavču, ga je treba prenesti na tla.

Odkrijte prsni košžrtev, saj je pod njegovimi oblačili na prsnici lahko naprsni križ, medaljon, gumbi itd., Ki lahko postanejo viri dodatnih poškodb, pa tudi odpnite pas.

Za upravljanje dihalnih poti potrebno je: ​​1) očistiti ustno votlino iz sluzi, bruhati s krpo, navito okoli kazalca. 2) odpraviti umik jezika na dva načina: z nagibanjem glave nazaj ali z izbočenjem spodnje čeljusti.

Nagnite glavo nazajžrtev je potrebna, da se zadnja stena žrela odmakne od korena potopljenega jezika in zrak lahko prosto prehaja v pljuča. To lahko storite tako, da položite zvitek oblačil pod vrat ali pod lopatice. (Pozor! ), ampak ne zadaj!

Prepovedano! Pod vrat ali hrbet postavite trde predmete: torbo, opeko, desko, kamen. V tem primeru lahko med indirektno masažo srca zlomite hrbtenico.

Če obstaja sum na zlom vratnih vretenc, brez upogibanja vratu, štrli le spodnja čeljust. Če želite to narediti, položite kazalec na vogale spodnje čeljusti pod levo in desno ušesno mečico, potisnite čeljust naprej in jo pritrdite v tem položaju s palcem desne roke. Leva roka je sproščena, zato je treba z njo (palec in kazalec) stisniti nos žrtve. Tako je žrtev pripravljena na umetno prezračevanje pljuč (ALV).

2. Klinična smrt, njeni vzroki in znaki. biološka smrt.

Ko se srce ustavi, se prekine dovod kisika v vse celice v telesu. Vendar ne umrejo takoj, ampak še nekaj časa delujejo. Za možganske celice je ta čas 4-6 minut. To obdobje, ko možganske celice še niso odmrle, imenujemo stanje klinične smrti. V.A. Negovsky to definira takole: "Ni več življenje, a še ne smrt." Če v tem času obnovite srčno aktivnost in dihanje, lahko žrtev oživite. V nasprotnem primeru pride do biološke smrti.

Vzroki Klinična smrt je lahko: zamašitev dihalnih poti z bruhanjem in zemljo, poškodba z električnim tokom, utopitev, zastrupitev z organskimi snovmi, zasutost z zemljo, miokardni infarkt, hud živčni šok (strah ali veselje) itd.

Znaki klinične smrti.

Žrtev, ki je v stanju klinične smrti, je negibna, je brez zavesti. Koža je bleda ali cianotična. Zenice so močno razširjene in ne reagirajo na svetlobo. Ni dihanja in srčne aktivnosti. Njegovo odsotnost ugotavljamo s pulzom na velikih arterijah (karotidni in femoralni) ter s poslušanjem srčnih tonov.

Z razvojem biološka smrtžrtev tudi nima pulza na karotidni arteriji, ne diha, ni zeničnega refleksa, temperatura kože pod 20ºС. 30 minut po srčnem zastoju se pojavijo mrliške lise in rigor mortis (težko gibanje v sklepih). Eden od zgodnjih znakov nastopa biološke smrti je Beloglazov znak (simptom mačje zenice). S stransko kompresijo zrkla zenica trupla pridobi ovalno obliko, s klinično smrtjo pa se oblika zenice ne spremeni.

Konstanto biološke smrti izvaja zdravnik. Če obstajajo znaki biološke smrti, je treba poklicati policijo.

3. Prva pomoč pri nenadnem prenehanju dihanja in srčne dejavnosti

V življenju se lahko zgodi takšna (ali podobna) situacija: oseba sedi, govori in nenadoma nenadoma izgubi zavest. Prisotni imajo naravno željo, da bi mu pomagali, vendar ne vedo, kako to storiti. In kljub temu lahko v primerih nenadnega prenehanja dihanja in srčne aktivnosti žrtvi pomagajo le ljudje, ki so v tistem trenutku v bližini. Če želite to narediti pravilno, morate znati oceniti stanje žrtve in obvladati tehnike prve pomoči.

Kako oceniti stanje žrtve? Če je postal bled, izgubil zavest, vendar dihanje vztraja (dvigne se prsni koš ali epigastrična regija) in srce deluje (določi se pulzacija na karotidni arteriji), potem žrtev omedli. V tistih primerih, ko se poveča cianoza ustnic, konic prstov, obraza, je treba razmišljati o primarni zaustavitvi dihanja. Sekundarni zastoj dihanja se pojavi kmalu po srčnem zastoju. Žrtvin obraz je bledo siv.

Kateri so vzroki za nenaden zastoj dihanja? To je najprej obstrukcija dihalnih poti, ki jo povzroči vdor tujkov, umik jezika pri osebah, ki so v nezavestnem stanju; otekanje in krč glotisa, utopitev, stiskanje grla od zunaj. Nenadna prekinitev dihanja je možna tudi v primeru poškodbe dihalnega centra z električnim tokom ali strelo, zastrupitve z uspavalnimi tabletami ali narkotiki, z ostrim vdihavanjem močno dražilnih in strupenih snovi itd.

Po prenehanju dihanja se srčna aktivnost zelo kmalu ustavi, zato morate pohiteti s pomočjo žrtvi. Če srce žrtve še vedno deluje, bo prva pomoč sestavljena iz umetnega dihanja.

Prva pomoč za nenadna zaustavitev dihanje

Najprej je treba pregledati ustno votlino žrtve in odstraniti tujke. To lahko storite z dvema prstoma, ki ju zavijete v prtiček ali robček. Žrtev položite na hrbet na ravno, trdo površino. Sprostite prsni koš in trebuh iz oblačil. Pod ramena položite blazino in glavo nagnite nazaj, tako da bo brada skoraj v isti liniji z vratom. Potegnite jezik navzgor, če se globoko zarije. Te tehnike vam omogočajo, da ustvarite boljšo prepustnost zraka v pljuča.

Če imate pri roki posebno dihalno cev v obliki črke S, potem je umetno dihanje najbolje narediti s to cevjo. En konec vstavimo v usta in pri tem odrinemo koren jezika, drugi konec pa pihamo.

Če dihalne cevi ni, se umetno dihanje izvaja od ust do ust, v primeru poškodbe ustne votline pa od ust do nosu. Pred tem se na obraz položi prtiček ali robček (za higienske namene). Z eno roko podprite spodnjo čeljust, jo potisnite naprej in odprite usta. Dlan druge roke pritisnemo na čelo, nos pa stisnemo s prvim in drugim prstom, da pri vpihu zrak ne pride skozenj ven. Nato oseba, ki pomaga, tesno stisne svoje ustnice na ustnice žrtve in naredi energičen udarec. V tem primeru se prsni koš žrtve razširi (vdih). Izdih je pasiven. Da ne bi ovirali izdiha, mora negovalec po vsakem vdihu obrniti glavo na stran. Umetno dihanje se običajno izvaja s frekvenco 12-14 na minuto.

Pri otrocih pihamo s frekvenco približno 20 na minuto, količina zraka pa mora biti primerna starosti, da ne poškodujemo pljuč. V praksi lahko količino vpihanega zraka določimo s stopnjo dihalnih izletov (premikov) prsnega koša.

Če glava žrtve ni dovolj nagnjena nazaj, bo zrak vstopil v želodec in ne v pljuča. To lahko opazite po povečanju velikosti epigastrične regije. Če se to zgodi, je treba glavo žrtve obrniti na stran in nežno pritisniti na epigastrično regijo, da odstranite zrak iz želodca. Po tem preglejte ustno votlino, odstranite vsebino želodca iz nje, vrzite glavo nazaj in nadaljujte z umetnim dihanjem.

Umetno prezračevanje pljuč se izvaja, dokler ne pride do spontanega dihanja. Obnavlja se postopoma in na začetku je lahko nezadostno, zato se nekaj časa izvaja tako imenovano pomožno dihanje: na višini samostojnega vdiha se v pljuča žrtve vpihne dodatna količina zraka.

Vendar pa obstajajo primeri, ko se najprej ustavi srce, nato pa se ustavi dihanje. Celice tkiv in organov, ki jim primanjkuje kisika in hranil, začnejo odmirati. Pred drugimi umrejo možganske celice, ki so najbolj občutljive na pomanjkanje kisika. Pri normalni temperaturi celice možganske skorje umrejo, kot je bilo že omenjeno, 4-6 minut po prenehanju krvnega obtoka v telesu.

Če je žrtvi diagnosticirano stanje klinične smrti, je treba na kraju dogodka nujno izvesti niz ukrepov oživljanja - umetno dihanje in zunanja (posredna) masaža srca. S pomočjo ukrepov oživljanja je žrtev mogoče rešiti. Če sami ne obnovijo srčne aktivnosti, bodo ti ukrepi umetno vzdrževali krvni obtok in dihanje do prihoda zdravstvenega delavca.

klinična smrt

klinična smrt- reverzibilna faza umiranja, prehodno obdobje med življenjem in biološko smrtjo. Na tej stopnji prenehata delovati srce in proces dihanja, vsi zunanji znaki vitalne aktivnosti organizma popolnoma izginejo. Hkrati hipoksija (stradanje kisika) ne povzroča nepopravljivih sprememb v organih in sistemih, ki so nanjo najbolj občutljivi. To obdobje terminalnega stanja, z izjemo redkih in casuističnih primerov, v povprečju ne traja več kot 3-4 minute, največ 5-6 minut (s prvotno nizko ali normalno telesno temperaturo). Po možnosti preživetje.

Znaki klinične smrti

Znaki klinične smrti so: koma, apneja, asistolija. Ta triada zadeva zgodnje obdobje klinična smrt (ko je od asistolije minilo več minut) in ne velja za primere, ko že obstajajo jasni znaki biološke smrti. Čim krajše je obdobje od ugotovitve klinične smrti do začetka oživljanja, tem večje so možnosti življenja bolnika, zato diagnostiko in zdravljenje izvajata vzporedno.

Komo diagnosticiramo na podlagi odsotnosti zavesti in razširjenih zenic, ki se ne odzivajo na svetlobo.

Apneja se zabeleži vizualno z odsotnostjo dihalnih gibov prsnega koša.

Asistolija se zabeleži z odsotnostjo pulza na dveh karotidne arterije. Pred določanjem pulza je priporočljivo, da se žrtev umetno prezrači.

Zdravljenje

Glavni članek: Kardiopulmonalno oživljanje

Leta 2000 je I. svet Znanstvena konferenca o kardiopulmonalnem oživljanju in nujni kardiovaskularni pomoči, ki je prvič razvila enotna mednarodna priporočila na področju oživljanja telesa (Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care).

S praktičnega vidika lahko kardiopulmonalno oživljanje (CPR) razdelimo na 2 stopnji:

1. Osnovna življenjska podpora- temeljni ukrepi oživljanja (osnovni KPR ali kompleks primarnega oživljanja), ki maj izvajajo nepoklicni reševalci (usposobljeni prostovoljci, gasilci in drugi), kot tudi mora izvajajo zdravstveni delavci.

Osnovni CPR je upravljanje dihalnih poti ( A dihalne poti), umetno prezračevanje pljuč ( B vdihavanje) in stiskanje prsnega koša ( C obtok). Osnovni oživljanje je pravzaprav začetna faza okrevanja, ko se reševalec pogosto znajde sam s ponesrečencem in je prisiljen izvajati oživljanje »praznih rok«.

2. Napredna kardiovaskularna podpora življenju- specializirani ukrepi oživljanja (specializirano ali razširjeno oživljanje), ki jih mora izvajati usposobljeno zdravstveno osebje, opremljeno z ustrezno opremo in zdravili (reševalna služba, zdravniki enote intenzivne terapije in enote intenzivne terapije).

Specializirano oživljanje pomeni dosledno izvajanje enakih tehnik kot osnovno oživljanje, vendar z uporabo pripomočkov za oživljanje, zdravil, zaradi česar je veliko bolj učinkovito.

Patofiziološke osnove klinične smrti

Trajanje klinične smrti je določeno z obdobjem, v katerem so višji deli možganov (subkorteks in zlasti skorja) sposobni ohraniti sposobnost preživetja v hipoksičnih pogojih. Pri opisu klinične smrti V. A. Negovsky govori o dveh izrazih.

• Prvi mandat Klinična smrt traja le 3-5 minut. To je čas, v katerem višji deli možganov ohranijo sposobnost preživetja med anoksijo (pomanjkanje kisika v organih, zlasti v možganih) v normotermičnih pogojih (telesna temperatura - 36,5 ° C). Vsa svetovna praksa kaže, da če je to obdobje prekoračeno, je možno oživiti ljudi, vendar posledično pride do dekortikacije (odmiranja možganske skorje) ali celo decerebracije (odmiranja vseh delov možganov).
• Ampak morda drugi mandat klinična smrt, s katero se zdravniki srečujejo pri oskrbi ali v posebnih razmerah. Drugo obdobje klinične smrti lahko traja več deset minut, ukrepi oživljanja (metode oživljanja) pa bodo zelo učinkoviti. Drugo obdobje klinične smrti opazimo, ko se ustvarijo posebni pogoji za upočasnitev procesov degeneracije višjih delov možganov med hipoksijo (zmanjšanje vsebnosti kisika v krvi) ali anoksijo (glej zgoraj).

Trajanje klinične smrti se poveča v pogojih hipotermije (umetno hlajenje organa ali celega telesa), električnih udarov in utopitve. V klinični praksi je to mogoče doseči s fizičnimi učinki (hipotermija glave, hiperbarična oksigenacija - dihanje kisika med visok krvni pritisk v posebni komori), uporaba farmakoloških snovi, ki ustvarjajo stanje, podobno suspendirani animaciji (močno zmanjšanje metabolizma), hemosorpcija (strojno čiščenje krvi), transfuzija sveže (ne konzervirane) krvi darovalca in nekatere druge.

Če ukrepi oživljanja niso bili izvedeni ali so bili neuspešni, nastopi biološka ali prava smrt, ki je nepovratna prekinitev fizioloških procesov v celicah in tkivih.

Klinična smrt v kulturi

Obstaja stališče, da med epizodo klinične smrti oseba vidi "posmrtno življenje". Opisujejo nekateri bolniki, ki so doživeli klinično smrt podoben prijatelj druge izkušnje (glejte Izkušnje ob smrti). Skupen vsem tem opažanjem je pogosto občutek letenja, premikanje skozi temen tunel proti svetlobi, občutek umirjenosti in miru, srečanje s pokojnimi sorodniki itd. Ta pojav imenujemo obsmrtne izkušnje.

Glavna težava je v tem, da možgani kmalu po zaustavitvi srca skoraj popolnoma prenehajo delovati. Iz tega sledi, da v stanju klinične smrti človek načeloma ne more čutiti ali doživeti ničesar.

Ta problem lahko razložimo na dva načina. Po prvem lahko človeška zavest obstaja neodvisno od človeških možganov. In obsmrtne izkušnje bi prav lahko služile kot potrditev obstoja posmrtnega življenja. Večina znanstvenikov meni, da so takšne izkušnje halucinacije, ki jih povzroča možganska hipoksija. V skladu s tem stališčem obsmrtne izkušnje doživljajo ljudje, ki niso v stanju klinične smrti, ampak v zgodnejših fazah možganske smrti med preagonalnim stanjem ali agonijo, pa tudi v obdobju kome, potem ko je bolnik že oživljali. Kljub temu znanost pozna primere, ko so bolniki, ki so zaradi oživljanja zapustili stanje klinične smrti, kasneje rekli, da se spomnijo, kaj se je zgodilo na kraju, kjer so bili oživljani, vključno z dejanji oživljalcev do najmanjših podrobnosti [ vir ni naveden 434 dni]. Z medicinskega vidika je to nemogoče, čeprav le zato, ker je aktivnost možganov praktično odsotna.

Z vidika patološke fiziologije so ti občutki povsem naravno pogojeni. Zaradi hipoksije je delo možganov zavrto od vrha do dna od neokorteksa do arheokorteksa.

Možganska skorja je depresivna: razvije se tunelski vid, prepoznavanje slik, ki prihajajo iz mrežnice, preneha delovati - prav to povzroča vid svetlobne točke pred seboj.

Potem možgani prenehajo prejemati podatke iz vizualnega analizatorja in nastanejo žarišča stabilnega vzbujanja korteksa, ki podpirajo sliko neprekinjenega osvetljevanja, oseba se tako rekoč približuje svetlobi, ta iluzija nastane zaradi odmeva signala v vidnem polju. možganske skorje, ki posnema ojačanje in širjenje svetlobe pred očmi bolnega. To pojasnjuje tudi pojav videnja svetlobnih madežev pri slepih, ko so oči poškodovane, vidna skorja praviloma ne trpi in je povsem sposobna ustvariti signal, ki posnema pretok podatkov iz vizualnega analizatorja. vir ni naveden 423 dni]

Občutek letenja ali padanja se pojavi kot posledica ishemije. Vestibularnemu analizatorju primanjkuje kisika, zaradi česar možgani prenehajo analizirati in ustrezno zaznavati podatke, ki prihajajo iz receptorjev vestibularnega aparata.

Tudi v nekaterih primerih dano stanje lahko spremljajo posebne halucinacije. Za verne ljudi so to res lahko slike posmrtnega življenja in to, kar človek vidi, se lahko močno razlikuje glede na njegove življenjske izkušnje in individualne lastnosti. Te halucinacije so pogosto zelo podobne podobnim izkušnjam pri duševnih boleznih.

/ Smrt

smrt, prenehanje vitalne aktivnosti organizma in posledično smrt posameznika kot ločenega živega sistema, ki ga spremlja razgradnja beljakovine in drugi biopolimeri, ki so glavni materialni substrat življenje. V središču sodobnih dialektično-materialističnih idej o S. je ideja, ki jo je izrazil F. Engels: »Tudi zdaj ne štejejo za znanstveno tisto fiziologijo, ki smrti ne obravnava kot bistveni trenutek življenja ... ki ne razume da zanikanje življenja v bistvu vsebuje življenje samo, tako da je življenje vedno zasnovano glede na njegov nujni rezultat, ki je nenehno v svojem zarodku - smrt "(K. Marx in F. Engels, Soch., 2. izd., g 20, stran 610).

Včasih se razlikuje pojem delnega S., to je S. skupine celic, dela ali celotnega organa (glej. Nekroza). Pri enoceličnih organizmih praživali- naravna S. posameznika se kaže v obliki delitve, saj je povezana s prenehanjem obstoja določenega posameznika in nastankom dveh novih namesto njega. Po strani posameznika običajno sledi oblikovanje trupel. Glede na razloge za nastanek S. pri višjih živalih in ljudeh obstajajo: naravni S. (imenovan tudi fiziološki), ki se pojavi kot posledica dolgega, zaporedno razvijajočega se izumrtja glavnih vitalnih funkcij telesa ( glej. Staranje), in S. prezgodnji (včasih imenovani patološki), ki ga povzročajo boleča stanja telesa, lezije vitalnih organov (možgani, srce, pljuča, jetra itd.). Prezgodnji S. je lahko nenaden, to je, da se lahko pojavi v nekaj minutah in celo sekundah (na primer s srčnim infarktom). S. nasilen je lahko posledica nesreče, samomora, umora.

Stran toplokrvnih živali in človeka je povezana predvsem s prenehanjem dihanja in krvnega obtoka. Zato obstajata 2 glavni stopnji C .; tako imenovani. klinična smrt in naslednje t.i. biološko ali resnično. Po obdobju kliničnega S., ko je še vedno možna popolna obnova vitalnih funkcij, nastopi biološki S. - nepovratno prenehanje fizioloških procesov v celicah in tkivih. Vsi procesi, povezani s S., študijami tanatologija.

Lit.: Mečnikov I.I., Etude optimizma, 4. izd., M., 1917; Shmalgauzen I. I., Problem smrti in nesmrtnosti, M. - L., 1926; Ilyin N. A., Sodobna znanost o življenju in smrti, Kish., 1955; Lunts A. M., O evoluciji smrti v povezavi z evolucijo reprodukcije, "Journal splošna biologija", 1961, v. 22, št. 2; Polikar A., ​​​​Bessie M., Elementi celične patologije, prevod iz francoščine, M., 1970.

klinična smrt

klinična smrt, stanje telesa, za katerega je značilna odsotnost zunanjih znakov življenja (srčna aktivnost in dihanje). Med To. funkcije osrednjega živčevja izginejo, vendar so presnovni procesi v tkivih še vedno ohranjeni. K. s. nadaljuje 5-6 min po zastoju srca in dihanja (smrt zaradi izgube krvi); z nenadnim prenehanjem pretoka krvi (na primer z ventrikularno fibrilacijo srca) se čas umiranja podaljša na 8-10 min. Po tem času popolna obnova vitalnih funkcij ni več mogoča. Za več podrobnosti glejte

biološka smrt pride po kliničnem in je značilno, da v ozadju ishemične poškodbe pride do nepopravljivih sprememb v organih in sistemih. Njegova diagnoza se opravi na podlagi prisotnosti znakov klinične smrti, ki ji sledi dodatek zgodnje in nato pozne znaki biološke smrti.

Za zgodnji znaki biološke smrti vključujejo sušenje in motnost roženice ter simptom "mačjega očesa" (za odkrivanje ta simptom, morate stisniti zrklo. Simptom velja za pozitivnega, če je zenica deformirana in raztegnjena po dolžini). Pozno znaki biološke smrti vključujejo kadaverične pege in rigor mortis.

biološka smrt(nepopravljivo prenehanje bioloških procesov v celicah in tkivih telesa). Razlikovati med naravno (fiziološko) smrtjo, ki nastane kot posledica dolgotrajnega, zaporedno razvijajočega se ugasnitve glavnih vitalnih funkcij telesa, in prezgodnje (patološke) smrti, ki jo povzroči bolezensko stanje telesa, poškodbe vitalnih organov. Prezgodnja smrt je lahko nenadna, tj. zgodi v nekaj minutah ali celo sekundah. Nasilna smrt je lahko posledica nesreče, samomora, umora.

Biološka smrt posameznika po prenehanju dihanja in srčne dejavnosti ne nastopi takoj. Najbolj ranljivi za hipoksijo in zastoj krvnega obtoka so možgani. Ireverzibilna poškodba možganov se razvije z nekorigirano hudo hipoksijo ali z zaustavitvijo cirkulacije za več kot 3-5 minut. Takojšnja uporaba sodobnih metod kardiopulmonalno oživljanje(oživitev) lahko prepreči nastop biološke smrti.

Znaki biološke smrti Dejstvo o začetku biološke smrti je mogoče ugotoviti s prisotnostjo zanesljivih znakov in preden se pojavijo - s celotnimi znaki.

Zanesljivi znaki biološke smrti:

1. Mrliške lise - začnejo nastajati 2-4 ure po srčnem zastoju. 2. Mortis - se pojavi 2-4 ure po zastoju cirkulacije, doseže maksimum do konca prvega dne in spontano izgine 3-4 dni. Nabor znakov, ki omogoča ugotavljanje biološke smrti pred pojavom zanesljivih znakov:

1. Odsotnost srčne aktivnosti (ni pulza na karotidnih arterijah, srčni toni se ne slišijo). 2. Čas odsotnosti srčne aktivnosti je bil zanesljivo ugotovljen več kot 30 minut pri normalni (sobni) temperaturi okolja. 3. Pomanjkanje dihanja. 4. Največja širitev učencev in odsotnost njihove reakcije na svetlobo. 5. Pomanjkanje kornealnega refleksa. 6. Prisotnost postmortalne hipostaze (temno modre lise) v nagnjenih delih telesa. Ti znaki niso razlog za ugotavljanje biološke smrti, če se pojavijo v pogojih globokega hlajenja (telesna temperatura + 32 ° C) ali v ozadju delovanja zdravil, ki zavirajo centralni živčni sistem.

Biološka smrt subjekta ne pomeni hkratne biološke smrti tkiv in organov, ki sestavljajo njegovo telo. Čas do smrti tkiv, ki sestavljajo človeško telo, je v glavnem določen z njihovo sposobnostjo preživetja v pogojih hipoksije in anoksije. V različnih tkivih in organih je ta sposobnost različna. Najkrajšo življenjsko dobo v anoksičnih pogojih opazimo v možganskem tkivu, natančneje v možganski skorji in subkortikalnih strukturah. Debelni deli in hrbtenjača imajo večjo odpornost oziroma odpornost proti anoksiji. Druga tkiva človeškega telesa imajo to lastnost bolj izrazito. Torej, srce ohranja sposobnost preživetja 1,5-2 ure po začetku, glede na sodobne ideje, biološka smrt. Ledvice, jetra in nekateri drugi organi ostanejo sposobni preživeti do 3-4 ure. Mišično tkivo, koža in nekatera druga tkiva so lahko sposobna preživetja do 5-6 ur po nastopu biološke smrti. Kostno tkivo, ki je najbolj inertno tkivo človeškega telesa, ohranja svojo vitalnost tudi do nekaj dni. Pojav preživetja organov in tkiv človeškega telesa je povezan z možnostjo njihove presaditve in čim prej po nastopu biološke smrti se organi odstranijo za presaditev, bolj ko so sposobni preživetja, večja je verjetnost njihove nadaljnje uspešnosti. delovanje v novem organizmu.

Diagnoza smrti

Strah pred napako pri diagnosticiranju smrti je zdravnike spodbudil k razvoju metod za diagnosticiranje smrti, ustvarjanju posebnih življenjskih testov ali ustvarjanju posebnih pogojev za pokop. Tako je v Münchnu več kot 100 let obstajala grobnica, v kateri je bila roka pokojnika ovita z vrvico iz zvona. Zvonec je zazvonil le enkrat, in ko so spremljevalci prišli na pomoč, so se prebudili letargični spanec pri bolniku se je izkazalo, da je prišlo do razrešitve rigor mortis. Hkrati so iz literature in medicinske prakse znani primeri dostave živih ljudi v mrtvašnico, ki so jim zdravniki pomotoma diagnosticirali smrt.

Biološko smrt človeka ugotavljamo z nizom znakov, povezanih z "vitalnim trinožnikom": delovanjem srca, varnostjo dihanja in delovanjem centralnega živčnega sistema. Preverjanje varnosti dihalne funkcije. Trenutno ni zanesljivih znakov varnosti dihal. Odvisno od okoljskih pogojev lahko uporabite hladno ogledalo, puh, avskultacijo (poslušanje) dihanja ali Winslowov test, ki je sestavljen iz postavitve posode z vodo na pacientove prsi in prisotnost dihalnih gibov se presoja po nihanjih v nivo vode. prsna stena. Sunek vetra ali prepih, povečana vlažnost in temperatura v prostoru ali mimoidoči promet lahko vplivajo na rezultate teh študij, sklepi o prisotnosti ali odsotnosti dihanja pa bodo napačni.

Bolj informativni za diagnozo smrti so testi, ki kažejo na ohranjeno delovanje srca in ožilja. Avskultacija srca, palpacija pulza na osrednjih in perifernih žilah, palpacija srčnega impulza - teh študij ni mogoče popolnoma šteti za zanesljive. Tudi pri pregledu delovanja srčno-žilnega sistema v ambulanti zdravnik morda ne bo opazil zelo šibkih srčnih utripov ali pa bo krčenje lastnega srca ocenil kot prisotnost takšne funkcije. Kliniki svetujejo avskultacijo srca in palpacijo pulza v kratkih intervalih, ki ne trajajo več kot 1 minuto. Zelo zanimiv in prepričljiv, tudi z minimalnim krvnim obtokom, je Magnusov test, ki je sestavljen iz tesnega zožitve prsta. Ob obstoječem krvnem obtoku na mestu zožitve koža postane bleda, periferna pa pridobi cianotični odtenek. Po odstranitvi zožitve se barva obnovi. določene informacije lahko jasno vidi ušesno mečico, ki ima ob prisotnosti krvnega obtoka rdečkasto rožnato barvo, pri truplu pa je sivo bela. V prejšnjem stoletju so bili predlagani zelo specifični testi za diagnosticiranje ohranjenosti delovanja srčno-žilnega sistema, na primer: Vernov test - arteriotomija (odprtje) temporalne arterije ali Bushev test - jeklena igla, vbodena v telo, izgubi sijaj pri živi osebi v pol ure, prvi test Icarus - intravensko dajanje raztopine fluoresceina povzroči hitro obarvanje kože žive osebe v rumenkasto barvo, beločnice pa v zelenkasto barvo in nekatere drugi. Ti vzorci so trenutno le zgodovinskega in ne praktičnega pomena. Komajda je smiselno opraviti arteriotomijo pri osebi, ki je v stanju šoka in na mestu dogodka, kjer ni mogoče upoštevati pogojev asepse in antisepse, ali počakati pol ure, da jeklena igla postane topa, in še bolj pa vbrizgati fluorescein, ki v svetlobi živega človeka povzroči hemolizo (uničenje rdečih krvničk).kri s sproščanjem hemoglobina v okolico).

Ohranjenost delovanja centralnega živčnega sistema je najpomembnejši pokazatelj življenja. Na kraju dogodka je ugotovitev možganske smrti načeloma nemogoča. Delovanje živčnega sistema se preverja z ohranjanjem ali odsotnostjo zavesti, pasivnim položajem telesa, sprostitvijo mišic in odsotnostjo njegovega tonusa, odsotnostjo reakcije na zunanje dražljaje - amoniak, šibkimi bolečinskimi učinki ( zbadanje z iglo, drgnjenje ušesne mečice, tapkanje po licih in drugo). Dragoceni znaki so odsotnost kornealnega refleksa, reakcija učencev na svetlobo. Toda ti in prejšnji znaki so načeloma lahko odsotni pri živi osebi, na primer v primeru zastrupitve z uspavalnimi tabletami, drogami, kolapsom in v drugih pogojih. Zato teh znakov ni mogoče nedvoumno obravnavati, treba jih je kritično oceniti ob upoštevanju možne bolezni ali patološkega stanja. V zadnjem stoletju so za preizkušanje delovanja živčnega sistema uporabljali izjemno nenavadne in včasih tudi precej krute metode. Tako je bil predlagan test Josa, za katerega so bile izumljene in patentirane posebne klešče. Ko so s temi kleščami stisnili kožno gubo, je človek občutil hudo bolečino. Na podlagi reakcije na bolečino temelji tudi test Degrange - vnos vrelega olja v bradavico ali test Raze - udarci v pete ali žganje pet in drugih delov telesa z vročim likalnikom. Preizkusi so zelo svojevrstni, kruti, kažejo, do kakšnih trikov so segli zdravniki pri težkem problemu ugotavljanja delovanja centralnega živčnega sistema.

Eden najzgodnejših in najdragocenejših znakov nastopa smrti je "fenomen mačje zenice", včasih imenovan Beloglazovljev znak. Obliko zenice pri človeku določata dva parametra, in sicer: tonus mišice, ki zoži zenico, in intraokularni tlak. In glavni dejavnik je mišični tonus. V odsotnosti delovanja živčnega sistema preneha inervacija (povezava organov in tkiv s centralnim živčnim sistemom s pomočjo živcev) mišice, ki zoži zenico, in njen ton je odsoten. Pri stiskanju prstov v stranski ali navpični smeri, kar je treba storiti previdno, da ne poškodujete zrkla, postane zenica ovalna. Moment, ki prispeva k spremembi oblike zenice, je padec intraokularnega tlaka, ki določa ton zrkla, ta pa je odvisen od krvnega tlaka. Tako Beloglazov znak ali "fenomen mačje zenice" kaže na odsotnost inervacije mišice in hkrati padec intraokularnega tlaka, ki je povezan z arterijskim tlakom.

Razglasitev smrti osebe Ugotovitev smrti osebe nastopi z možgansko smrtjo ali biološko smrtjo osebe (ireverzibilna smrt osebe). Biološka smrt se ugotavlja na podlagi prisotnosti kadaveričnih sprememb (zgodnji znaki, pozni znaki). Možganska (socialna) smrt. Klinika (znaki) možganske smrti.

« Možganska (socialna) smrt«- ta diagnoza se je v medicini pojavila z razvojem oživljanja. Včasih v praksi oživljanja obstajajo primeri, ko je med oživljanjem mogoče obnoviti delovanje srčno-žilnega sistema pri bolnikih, ki so bili v stanju klinične smrti več kot 5-6 minut, vendar so ti bolniki že bili podvrženi nepopravljivim spremembe v možganih.

Diagnoza možganske smrti se postavi v zdravstvenih ustanovah, ki imajo potrebne pogoje za ugotavljanje možganske smrti. Smrt osebe na podlagi možganske smrti ugotavljajo v skladu z Navodilo za ugotovitev smrti osebe na podlagi diagnoze možganske smrti, potrjene z odredbo Ministrstva za zdravje Ruska federacija z dne 20.12.2001 št. 460 "O odobritvi Navodil za ugotavljanje smrti osebe na podlagi diagnoze možganske smrti" (odlok je bil registriran s strani Ministrstva za pravosodje Ruske federacije 17. januarja 2002 št. 3170 ).

35. Znaki življenja in absolutni znaki smrti.

ZNAKI ŽIVLJENJA

Znaki življenja so:

zadržan dih. Določeno je z gibanjem prsnega koša in trebuha, meglenjem ogledala, ki se nanaša na nos in usta, premikanjem kroglice vate ali povoja, prinesenega v nosnice;

prisotnost srčne aktivnosti. Določimo ga s tipanjem pulza - sunkovitimi, periodičnimi nihanji sten perifernih žil. Utrip lahko določite radialna arterija nahaja se pod kožo med stiloidnim procesom polmera in tetivo notranje radialne mišice. V primerih, ko ni mogoče pregledati pulza na radialni arteriji, se določi na karotidni ali temporalni arteriji ali na nogah (na hrbtni arteriji stopala in posteriorni tibialni arteriji). Običajno je pulz pri zdravem človeku 60-75 utripov / min, ritem pulza je pravilen, enakomeren, polnjenje je dobro (ocenjuje se s stiskanjem arterije s prsti z različnimi močmi).

odziv zenic na svetlobo. Določi se tako, da se žarek svetlobe iz katerega koli vira usmeri v oko; zoženje zenice kaže na pozitivno reakcijo. pri dnevna svetloba ta reakcija se preveri na naslednji način: zaprite oko z roko za 2-3 minute, nato hitro odstranite roko; če se zenice zožijo, potem to kaže na ohranitev funkcij možganov.

Odsotnost vsega naštetega je znak za takojšnje oživljanje (umetno dihanje, stiskanje prsnega koša) do vrnitve znakov življenja.

ZNAKI SMRTJI

Pred nastopom biološke smrti - nepopravljivega prenehanja vitalne aktivnosti telesa - nastopi agonija (stanje pred nastopom smrti in od zunaj predstavlja nekakšen boj med življenjem in smrtjo) in klinična smrt (reverzibilno stanje globokega zatiranja vseh vitalnih funkcij)

Za agonijo je značilno:

zatemnjena zavest,

pomanjkanje pulza

motnje dihanja, ki postanejo nepravilne, površinske, konvulzivne,

znižanje krvnega tlaka.

koža postane hladna, z bledim ali modrikastim odtenkom.

po agoniji pride klinična smrt.

Klinična smrt je stanje, v katerem so odsotni glavni znaki življenja:

srčni utrip;

1. zavest

   vendar se nepopravljive spremembe v telesu še niso razvile.

Klinična smrt traja 5-8 minut. To obdobje je treba uporabiti za zagotavljanje oživljanja. Po tem času nastopi biološka smrt.

Znaki biološke smrti so:

pomanjkanje dihanja;

pomanjkanje srčnega utripa;

pomanjkanje občutljivosti na bolečino in toplotne dražljaje;

znižanje telesne temperature;

zamegljenost in sušenje roženice očesa;

preostala deformacija zenice po skrbnem stiskanju zrkla s prsti (sindrom mačjega očesa).

pomanjkanje gag refleksa;

kadverične lise modro-vijolične ali vijolično-rdeče barve na koži obraza, prsnega koša, trebuha;

rigor mortis, ki se pojavi 2-4 ure po smrti.

Končna odločitev o smrti žrtve se sprejme v skladu z zakonom.

Vprašanje 2. Klinična in biološka smrt, možganska smrt

Klinična smrt je zadnja faza umiranja, ki je reverzibilno stanje, v katerem ni vidni znakiživljenja (srčna dejavnost, dihanje), funkcije osrednjega živčevja zamrejo, presnovni procesi v tkivih pa ostanejo. Traja nekaj minut (do 3-5, manj pogosto - do 7), nadomesti ga biološka smrt - nepopravljivo stanje, v katerem je ponovna vzpostavitev vitalnih funkcij nemogoča.

Diagnoza klinične smrti na podlagi glavnih in dodatnih funkcij.

Glavni:

Pomanjkanje zavesti - žrtev se ne odziva na govor, naslovljen nanj, bolečinske dražljaje;

Odsotnost pulza v karotidni arteriji;

Odsotnost dihanja.

Dodatno:

Sprememba barve kože (močna bledica ali cianoza)

Razširitev zenice.

Nepopravljivo prenehanje delovanja dihalnega, srčno-žilnega in centralnega živčnega sistema je biološka smrt. Ugotovitev biološke smrti se opravi na podlagi verjetnostnih in zanesljivih znakov smrti.

Verjetni znaki smrti vključujejo pomanjkanje delovanja živčnega sistema, srčni utrip in zunanje dihanje. Ni reakcije na zunanji dražljaj, občutljivost, mišični tonus. Položaj telesa je pasiven in negiben. Dejavnost srca (krvni tlak, pulz, morebitni drugi znaki krčenja srca) ni določena, dihanje ni zaznano.

Zanesljivi znaki smrti vključujejo kompleks kadaveričnih sprememb - zgodnjih (kadavično ohlajanje, lokalno kadavrično sušenje, mišična otrplost, mrliške pege) ali poznih (gnitje, ohranitveni kadavrični pojavi - maščobni vosek, mumifikacija itd.). Zanesljivi znaki smrti bi morali vključevati tudi pojav "mačje zenice" (Beloglazov znak), ki ga lahko opazimo 10-15 minut po srčnem zastoju in prenehanju oskrbe možganov s krvjo. Znak je, da ko se zrklo trupla stisne v prečni ali navpični smeri, zenica dobi obliko navpične ali vodoravne reže (zenica živega človeka ostane okrogla). Manifestacija simptoma je posledica posmrtne relaksacije (sprostitve) krožna mišica oko, ki določa okroglo obliko zenice pri človeku med življenjem. Poškodba, ki ni združljiva z življenjem (na primer razkosanje telesa), kaže tudi na zanesljivo nastalo biološko smrt.

Za človeško stanje je opredeljen družbeni in pravni pojem "možganska smrt" - nepovratna prekinitev delovanja (smrt) višjih delov centralnega živčnega sistema (možganska skorja). »Možganska smrt« je stanje, ko pride do popolne smrti vseh možganov, pri tem pa se s pomočjo ukrepov oživljanja umetno vzdržuje delovanje srca in krvnega obtoka ter ustvarja videz življenja. V stanju možganske smrti je človek mrtev. Lahko rečemo, da je smrt možganov smrt celotnega organizma. Trenutno se "možganska smrt" razume kot patološko stanje, povezano s popolno nekrozo možganov, pa tudi prvih segmentov materničnega vratu. hrbtenjača, hkrati pa ohranja srčno aktivnost in izmenjavo plinov, zagotovljeno s pomočjo stalnega umetnega prezračevanja pljuč. Možganska smrt je posledica prenehanja krvnega obtoka v možganih. Dejanski sinonim za možgansko smrt je koncept "transcendentalne kome", katere zdravljenje je nesmiselno. Bolnik, pri katerem je bila ugotovljena možganska smrt, je živi trupel, kot pravijo, zdravilo "srce - pljuča". Uvedbo pojma so narekovale predvsem naloge transplantologije (vede o presajanju tkiv ali organov). Koncept je legalen. Ob možganski smrti je mogoče z medicinskimi ukrepi umetno vzdrževati ali včasih ohraniti funkcije dihanja in srčne aktivnosti. Smrt človeških možganov naravno in nepovratno vodi v biološko smrt. Še pred nastopom biološke smrti pa z odmrtjem višjih delov osrednjega živčnega sistema človek popolnoma preneha obstajati kot družbeni posameznik, čeprav biološka smrt kot taka še ne nastopi. Pogosto je v različni literaturi, vključno z znanstveno literaturo, stanje relativnega življenja med možgansko smrtjo opredeljeno z izrazom "življenje rastlin".

Ugotovitev možganske smrti je precej redka situacija pri zdravniška praksa. Veliko pogosteje morajo zdravniki v klinični praksi in na kraju dogodka konstatirati biološko smrt. Problematika ugotavljanja smrti je izjemno kompleksna in zahteva celostni pristop za prava odločitev; najtesneje je povezana s strokovno, etično in pravno platjo delovanja zdravnika katerekoli specialnosti. Vprašanja življenja in smrti so vedno vznemirjala in vznemirjala umove človeštva. In ko so se pojavile težave s pravilno opredelitvijo smrti, njeno potrditvijo, povprečna oseba ne more vedno pravilno oceniti dejanj poklicnega zdravnika in pravilno razlagati njegovih dejanj. Diagnoza (konstatacija) smrti ali bolje rečeno ocena zdravnikovih dejanj je povezana s široko razširjenimi predstavami o pokopu v stanju letargičnega spanca (namišljene smrti), to je takšnega stanja telesa, v katerem je glavni funkcije so tako šibko izražene, da so zunanjemu opazovalcu nevidne. Legende o živih pokopanih obstajajo že dolgo. V številnih primerih temeljijo na povsem razumljivih dejstvih, katerih vzrok so nekateri posmrtni procesi. P.A. Minakov je na začetku našega stoletja navedel posmrtne pojave, ki lahko simulirajo intravitalne procese in povzročijo sum, da so živi pokopani. Najprej - to je "rojstvo v krsti." Med pokopom trupla nosečnice se plod zaradi pritiska gnitnih plinov in rigor mortis mehansko iztisne iz maternice; in med ekshumacijo najdemo okostje ploda med nogami trupla. Sprememba drže trupla zaradi razrešitve (uničenja) rigor mortis. Odlaganje kapljic vlage iz zraka na telo trupla, kar zaznamo kot intravitalno potenje. Rožnata obarvanost kože in vidnih sluznic ob smrti zaradi zastrupitve ogljikov monoksid(odpadki), ki jih drugi zaznavajo kot naravno barvo kože. Otrdelost ali njena razrešitev lahko povzroči iztiskanje zraka iz pljuč, ki ga spremljajo zvoki. Uhajanje krvi iz ran, še posebej, če so rane lokalizirane na spodnjih delih telesa v območju kadveričnih madežev.

Strah pred napako pri diagnosticiranju smrti je zdravnike spodbudil k razvoju metod za diagnosticiranje smrti, ustvarjanju posebnih življenjskih testov ali ustvarjanju posebnih pogojev za pokop. Tako je v Münchnu več kot 100 let obstajala grobnica, v kateri je bila roka pokojnika ovita z vrvico iz zvonov. Enkrat je pozvonilo in ko so spremljevalci prišli pomagat bolniku, ki se je prebudil iz letargičnega spanca, se je izkazalo, da je rigor mortis izzvenel.

Če torej povzamemo obravnavano problematiko, je treba opozoriti, da je družbeni in pravni koncept "možganske smrti" opredeljen za človeško stanje - smrt višjih delov centralnega živčnega sistema, ki jo ugotovi zdravnik v zdravstvena ustanova. Na kraju dogodka in v mrtvašnici se ugotovi biološka smrt, katere verjetnostni znaki nastopa so odsotnost delovanja živčnega sistema, srčnega utripa in zunanjega dihanja (tj. znaki klinične smrti), in zanesljiv - kompleks kadaveričnih sprememb.

Zanesljivi znaki biološke smrti so mrliški madeži, mrtvaška okorelost in mrtvaški razpad.

Mrliški madeži so nekakšna modro-vijolična ali škrlatno-vijolična obarvanost kože zaradi odtekanja in kopičenja krvi v spodnjih delih telesa. Začnejo nastajati 2-4 ure po prenehanju srčne aktivnosti. začetni fazi(hipostaza) - do 12-14 ur: madeži s pritiskom izginejo, nato pa se ponovno pojavijo v nekaj sekundah. Oblikovane kadaverične lise ne izginejo ob pritisku.

Mortis je zbijanje in skrajšanje skeletnih mišic, kar ovira pasivne gibe v sklepih. Pojavi se v 2-4 urah od trenutka srčnega zastoja, doseže največ čez dan in izgine v 3-4 dneh.

Kadaverična razgradnja - pojavi se pozneje, kar se kaže z razgradnjo in razpadom tkiv. Pogoji razgradnje so v veliki meri določeni s pogoji zunanjega okolja.

Izjava o biološki smrti

Dejstvo o začetku biološke smrti lahko ugotovi zdravnik ali bolničar s prisotnostjo zanesljivih znakov in preden se oblikujejo, s kombinacijo naslednjih simptomov:

Pomanjkanje srčne aktivnosti (ni pulza na velikih arterijah; srčni toni se ne slišijo, ni bioelektrične aktivnosti srca);

Čas odsotnosti srčne aktivnosti je bistveno več kot 25 minut (pri normalni temperaturi okolja);

Pomanjkanje spontanega dihanja;

Največja širitev zenic in odsotnost njihove reakcije na svetlobo;

Pomanjkanje roženičnega refleksa;

Prisotnost postmortalnega edema v nagnjenih delih telesa.

možganska smrt

Diagnozo možganske smrti je zelo težko postaviti. Obstajajo naslednja merila:

Popolna in trajna odsotnost zavesti;

Trajno pomanjkanje spontanega dihanja;

Izginotje kakršnih koli reakcij na zunanje dražljaje in kakršne koli reflekse;

Atonija vseh mišic;

Izginotje termoregulacije;

Popolna in vztrajna odsotnost spontane in inducirane električne aktivnosti možganov (po podatkih elektroencefalograma). Diagnoza možganske smrti ima posledice za presaditev organa. Po njegovi ugotovitvi je možno odvzeti organe za presaditev prejemnikom.

V takih primerih je pri postavitvi diagnoze dodatno potrebno:

Angiografija cerebralnih žil, ki kaže na odsotnost krvnega pretoka ali pa je njegova raven pod kritično vrednostjo;

Zaključki specialistov: nevropatolog, reanimatologi, sodni izvedenec, kot tudi uradni zastopnik bolnišnica, ki je potrdila možgansko smrt.

Po zakonodaji, ki obstaja v večini držav, se "možganska smrt" enači z biološko.

Ukrepi oživljanja

Ukrepi oživljanja so ukrepi zdravnika v primeru klinične smrti, namenjeni ohranjanju funkcij krvnega obtoka, dihanja in revitalizaciji telesa.

Reanimator ena

Reanimator naredi 2 vdiha, nato - 15 stisov prsnega koša. Nato se ta cikel ponovi.

Dva reanimacija

En reanimator izvaja mehansko prezračevanje, drugi - masažo srca. V tem primeru mora biti razmerje med frekvenco dihanja in stisi prsnega koša 1:5. Med vdihom mora drugi reševalec prekiniti stiskanje, da prepreči regurgitacijo želodca. Vendar med masažo na ozadju mehanskega prezračevanja skozi endotrahealno cev takšni premori niso potrebni; poleg tega je kompresija med vdihavanjem koristna, saj več krvi iz pljuč teče v srce in kardiopulmonalni obvod postane učinkovitejši.

Učinkovitost oživljanja

Predpogoj izvajanje ukrepov oživljanja je stalno spremljanje njihove učinkovitosti. Ločiti je treba dva pojma:

učinkovitost oživljanja

Učinkovitost umetnega dihanja in krvnega obtoka.

Učinkovitost oživljanja

Učinkovitost oživljanja je pozitiven rezultat oživljanje bolnika. Ukrepi oživljanja se štejejo za učinkovite, ko se pojavi sinusni ritem srčnih kontrakcij, krvni obtok se obnovi z registracijo krvnega tlaka, ki ni nižji od 70 mm Hg. Art., zoženje zenic in pojav reakcije na svetlobo, obnovitev barve kože in ponovna vzpostavitev spontanega dihanja (slednje ni potrebno).

Učinkovitost umetnega dihanja in cirkulacije

O učinkovitosti umetnega dihanja in krvnega obtoka govorimo, kadar ukrepi oživljanja še niso privedli do oživitve telesa (ni samostojnega krvnega obtoka in dihanja), vendar izvajani ukrepi umetno podpirajo presnovne procese v tkivih in s tem podaljšujejo trajanje. klinična smrt.

Učinkovitost umetnega dihanja in krvnega obtoka se ocenjuje z naslednjimi kazalci.

Zoženje zenic.

Pojav transmisijskega pulziranja na karotidnih (femoralnih) arterijah (oceni en reanimator, ko drugi izvajajo stiskanje prsnega koša).

Sprememba barve kože (zmanjšanje cianoze in bledice).

Z učinkovitostjo umetnega predihavanja in krvnega obtoka se oživljanje nadaljuje poljubno dolgo, dokler ni dosežen pozitiven učinek oziroma dokler navedeni znaki trajno ne izzvenijo, nato pa lahko oživljanje prekinemo po 30 minutah.

Poškodbe lobanje. Pretres možganov, modrica, stiskanje. Prva pomoč, prevoz. Načela zdravljenja.

Zaprte poškodbe lobanje in možganov.

Poškodba mehkih tkiv lobanje se v svojem poteku skoraj ne razlikuje od poškodb drugih območij. Razlike se pojavijo, ko so možgani poškodovani. Določite pretres možganov, kontuzijo, stiskanje možganov, zlome trezorja in dna lobanje.

Pretres možganov se razvije, ko na lobanjo deluje znatna sila zaradi udarca s predmetom ali podplutbe med padcem. Bistvo sprememb, ki se pojavljajo v tem primeru, je pretres občutljivega možganskega tkiva in kršitev histoloških razmerij celic.

Simptomi in potek.

Izguba zavesti, ki se razvije v času poškodbe, je glavni simptom pretresa možganov. Odvisno od resnosti je lahko kratkotrajna (v nekaj minutah) ali traja več ur ali celo dni. Drugi pomemben simptom je tako imenovana retrogradna amnezija, ki se izraža v dejstvu, da se oseba, ki se zave, ne spomni, kaj se je zgodilo tik pred poškodbo.

Prva pomoč je zagotoviti počitek in izvajanje dejavnosti, ki zmanjšujejo otekanje in otekanje možganov. Lokalno - prehlad, pomirjevala, uspavala, diuretiki.

Vse bolnike s pretresom možganov je treba hospitalizirati z imenovanjem počitka v postelji. Pri močno povečanem intrakranialnem tlaku, ki se kaže v hudih glavobolih, bruhanju itd., Je za razjasnitev diagnoze prikazana spinalna punkcija, ki vam omogoča, da določite pritisk cerebrospinalne tekočine in vsebnost krvi v njej (kar se zgodi pri možganskih modricah). in subarahnoidne krvavitve). Odvzem 5-8 ml likvorja med punkcijo običajno izboljša bolnikovo stanje in je popolnoma neškodljiv.

Poškodba

Kontuzija možganov je kršitev celovitosti možganske snovi na omejenem območju. Običajno se pojavi na mestu uporabe travmatske sile, lahko pa ga opazimo tudi na strani, nasprotni od poškodbe (modrica zaradi protiudarca).

V tem primeru pride do uničenja dela možganskega tkiva krvnih žil, histoloških povezav celic z naknadnim razvojem travmatskega edema. Območje takšnih kršitev je drugačno in je odvisno od resnosti poškodbe. Opaženi so cerebralni fenomeni, ti. sindrom pretresa možganov: omotica, glavoboli, bruhanje, upočasnitev pulza itd. Včasih jih spremlja vročina. Od pretresa možganov se modrica razlikuje po žariščnih znakih: izguba delovanja nekaterih delov možganov. Tako lahko pride do motenj občutljivosti, gibov, mimike, govora itd.. Glede na te simptome nevrološki pregled bolnika omogoča natančno lokalno diagnozo poškodovanega področja možganov.

Pomoč pri možganski poškodbi je enaka kot pri pretresu možganov, le da se dlje časa upošteva počitek v postelji.

Stiskanje možganov, intrakranialna krvavitev.

Stiskanje možganov je posledica krvnega pritiska na možgane zaradi intrakranialne krvavitve ali kostnih drobcev ali zlomov lobanje. Drobci kosti, ki stisnejo možgansko snov, se diagnosticirajo z rentgenskim slikanjem lobanje, ki je obvezno pri travmatskih poškodbah možganov. So predmet kirurška odstranitev s trepanacijo lobanje.

Veliko težje je prepoznati stiskanje možganov, ki ga povzroča intrakranialni hematom (krvni tumor). Krvavitev v lobanjski votlini s prostornino 30-40 ml povzroči povečan pritisk, stiskanje možganov in motnje njegovih funkcij. Zbiranje krvi je lahko nad duro (epiduralni hematom), pod duro (subduralni hematom) ali znotraj možganov (intracerebralni hematom).

Simptomi in potek.

Značilno stanje z intrakranialno krvavitvijo se ne razvije takoj po poškodbi, ampak po nekaj urah, potrebnih za kopičenje krvi in ​​stiskanje možganskega tkiva, in se imenuje "lahki" interval. Simptomi na višini intrakranialni tlak: glavobol, slabost in bruhanje, zmedenost in izguba zavesti, hripavo, prekinjeno dihanje, počasen utrip, anizokorija (zenice so različne velikosti, običajno širše na strani poškodbe in se na svetlobi ne zožijo).

Motnje gibanja in občutljivosti okončin najdemo na strani, nasprotni od poškodbe.

V kliniki za stiskanje možganov so tri faze: začetna, poln razvoj in paralitično. V 1. fazi so začetni znaki povečanega intrakranialnega tlaka in žariščne lezije. Za drugo fazo je značilen popoln, svetel razvoj cerebralnih in žariščnih simptomov. V paralitični fazi se razvije koma, paraliza sfinktrov, okončin, pogost in majhen utrip, občasno, hripavo dihanje, ki se konča z zastojem dihanja.

Pri prelumu je prikazana operacija možganov. Natančno lokalizacijo pri hudo bolnih bolnikih je včasih težko določiti; to zahteva poleg skrbnega nevrološki pregled, dodatne metode(ultrazvočna eholokacija, ventrikulografija itd.).

Poškodba prsnega koša. Razvrstitev. Pnevmotoraks, njegove vrste. Načela prve pomoči. Hemotoraks. Klinika. Diagnostika. Prva pomoč. Prevoz žrtev s poškodbo prsnega koša.

Poleg pretresov možganov, modric, stiskanja prsne stene, pljuč in srca, zlomov reber in drugih kosti so zaprte rupture organov prsne votline. Običajno se po poškodbi pri bolnikih razvijejo: izrazit upad srčne aktivnosti, zasoplost, bledica, cianoza, hladen znoj, šok in včasih izguba zavesti.

Pri zagotavljanju pomoči je potrebno zagotoviti mir, predpisati počitek v postelji, segrevanje, izvajati kisikovo terapijo in dajati srčna sredstva. Običajno po takšnem zdravljenju vsi simptomi kmalu izginejo (če ni zlomov kosti ali poškodb organov).

Poškodbo prsnega koša lahko spremlja zlom reber, razpoka žil v steni prsnega koša, poškodba poprsnice in pljuč. Srce kot anatomsko bolj skrit organ je redko poškodovano, še redkeje pa požiralnik.

Pri zlomih reber in rupturah pljuč se lahko razvije pnevmotoraks ali hemotoraks. Zrak, nakopičen v plevralni votlini, stisne pljuča in premakne mediastinum na zdravo stran. Krši delovanje srca in dihanja, vstopi tudi v podkožno tkivo, kar povzroči nastanek podkožnega emfizema. Če so poškodovane medrebrne in druge žile prsnega koša ali če pljuča počijo, pride do krvavitve v plevralno votlino in nastane hemotoraks. Končno lahko huda modrica povzroči razvoj šoka.

Pnevmotoraks je kopičenje zraka v plevralni votlini. Obstaja odprt, zaprt in valvularni pnevmotoraks. Kopičenje zraka v poprsnici, ki komunicira z atmosferskim zrakom skozi rano v prsni steni ali skozi velik bronhus, se imenuje odprt pnevmotoraks. pri zaprt pnevmotoraks zrak v plevralni votlini ne komunicira z zunanjim okoljem.

Ko pljuča počijo v obliki lopute, se lahko razvije valvularni pnevmotoraks, ko zrak pri vdihu vstopi v poprsnico, pri izdihu pa ne more zapustiti plevralne votline skozi bronh, saj pljučna loputa zapre poškodovani bronhus in ga ne prepusti. skozi. Tako se pri valvularnem pnevmotoraksu količina zraka v poprsnici z vsakim vdihom povečuje in njen tlak narašča, zato ga imenujemo tudi tenzijski pnevmotoraks.

Simptomi in potek.

Kopičenje zraka v plevri v majhni količini običajno ne povzroča motenj, in če se njegova nadaljnja oskrba ustavi, se razreši. Znatno kopičenje zraka, zlasti pod pritiskom (valvularni pnevmotoraks), povzroči stiskanje pljuč, premik mediastinuma, motnje dihanja in srčne aktivnosti. Nevarnost odprtega pnevmotoraksa je, da pri dihanju zrak vstopa in izstopa iz poprsnice, kar okuži poprsnico in vodi v balotiranje mediastinuma, draženje živčnih končičev in zmanjšanje dihalne površine pljuč. Istočasno se kaže izrazita kratka sapa, cianoza, povečan srčni utrip, omejitev dihalnih izletov obolele strani prsnega koša, pojav podkožnega emfizema, škatlasti zvok med tolkanjem in oslabitev dihalnih zvokov. Rentgen razkriva kopičenje zraka v poprsnici in atelektazo pljuč. Odprti pnevmotoraks je zapleten s šokom pri več kot 60% bolnikov.

Pomoč pri odprt pnevmotoraks mora vsebovati nalaganje hermetičnega (okluzivnega) preliva. Zdravljenje je operativno. Pri valvularnem pnevmotoraksu je indicirana punkcija stene prsnega koša s tankim troakarjem za odstranitev zraka. Če je hkratno odstranjevanje zraka iz poprsnice neučinkovito in se le-ta ponovno kopiči, plevro drenažimo (podvodna drenaža ali stalna aspiracija), če so te metode neučinkovite, je indicirana operacija.

Splošno stanje takšnih bolnikov je običajno hudo, potrebujejo počitek, boj proti slabokrvnosti in obnovitev motenega delovanja vitalnih organov.

Subkutani emfizem pri poškodbi prsnega koša je zunanji izraz zaprte poškodbe pljuč. Sama ne potrebuje uporabe posebnih terapevtskih ukrepov, tudi z močnimi stopnjami razvoja. Ko pride do rupture pljuč, se operacija izvede glede na indikacije. Iz podkožja se zrak običajno kmalu razreši.

Hemotoraks, tj. kopičenje krvi v poprsnici, lahko enostransko in dvostransko. V slednjem primeru obstaja nevarnost smrti zaradi asfiksije. Enostranski majhen hemotoraks ne povzroča hudih motenj in po nekaj dneh se kri razreši. Znatno kopičenje krvi v poprsnici spremlja razvoj akutne anemije zaradi izgube krvi, dihalne odpovedi (stiskanje pljuč) in srčne aktivnosti zaradi premika srca. V teh primerih so indicirane ponavljajoče se plevralne punkcije za evakuacijo krvi in ​​kasnejše dajanje antibiotikov.

Pri evakuaciji krvi zrak ne sme prodreti v poprsnico, kar je zelo pomembno za širjenje pljuč. V ta namen se na tulec igle namesti gumijasta cev, ki se stisne, ko se brizga odstrani, ali pa se uporabi kanila s pipo. Če ni nujnih indikacij, se punkcije začnejo 2-3 dni po poškodbi. Pogostost punkcij je določena s kopičenjem krvi v plevralni votlini. Obstaja majhen hemotoraks (kri v sinusu), srednji (kri do kota lopatice), velik (nad kotom lopatice).Pri velikem hemotoraksu je možno kirurško zdravljenje, možna je reinfuzija krvi.

Poškodbe trebuha. Poškodba trebušne votline in retroperitonealnega prostora. klinična slika. Sodobne metode diagnoza in zdravljenje. Značilnosti kombinirane travme.

Poškodbe trebušnih organov.

Najpogostejše zaprte poškodbe trebušne votline in retroperitonealnega prostora so rupture votlih in parenhimskih organov.

Povlecite s kakršnim koli predmetom na trebuhu, ko je trebušna stena sproščena ali, nasprotno, pri udarcu v trebuh, spodnji del prsnega koša, ko pade na trdna je značilen mehanizem poškodbe pri rupturi trebušnih organov.

Moč udarca, travmatski povzročitelj (udarec s konjskim kopitom, kolesom avtomobila, padajočim predmetom, delom delovnega stroja, pri padcu z višine na kamen, hlod itd.) in anatomski in fiziološko stanje organa v času poškodbe določata resnost poškodbe. Obstajajo obsežnejše razpoke votlih organov, če so bili v trenutku udarca zapolnjeni. Strnjene črevesne zanke in želodec so redko raztrgani. Razpoke parenhimskih organov, spremenjenih s patološkim procesom (malarična vranica, jetra pri hepatitisu itd.), Lahko pride tudi pri manjših poškodbah.

Pri raztrganju votlega organa (črevesje, želodec itd.) Je glavna nevarnost okužba trebušne votline z njeno vsebino in razvoj difuznega gnojnega peritonitisa. Rupture parenhimskih organov (jetra, vranica, ledvice) so nevarne za razvoj notranjih krvavitev in akutne anemije. Ti bolniki lahko hitro razvijejo gnojni peritonitis zaradi prisotnosti okužbe (z razpadom jeter, ledvic, mehurja) in hranilnega medija - krvi.

Simptomi in potek.

Za kliniko zaprtih poškodb trebušnih organov je značilen pojav hude bolečine v celotnem trebuhu z največjo resnostjo na območju poškodovanega organa. Ostra napetost v mišicah trebušne stene, značilen simptom rupture intraabdominalnih organov.

Splošno stanje bolnika je hudo: bledica, hladen znoj, pogost in majhen utrip, napeta negibnost v ležečem položaju, običajno z boki primaknjenimi k trebuhu, slika šoka ali akutne anemije, odvisno od poškodovanega organa.

Poškodba parenhimskega organa, ki jo spremlja notranja krvavitev, hitro vodi do razvoja akutne anemije: naraščajoča bledica, pogost in majhen utrip, omotica, bruhanje, progresivno znižanje krvnega tlaka itd. Pri tolkanju trebuha opazimo otopelost v spodnjih stranskih delih, ki se premikajo s spremembo položaja telesa. Včasih z intraabdominalno krvavitvijo, preden se razvije okužba trebušno steno lahko rahlo napeta, vendar praviloma obstaja oteklina in hudi simptomi peritonealnega draženja (Shchetkin-Blumberg, Mendel). Hiter razvoj peritonitisa je značilen za rupturo votlih organov.

Rentgen trebušne votline v primeru suma na rupturo votlega organa pomaga razjasniti diagnozo, tk. omogoča ugotavljanje prisotnosti prostega plina v njem.

Poškodbe trebušnih organov zahtevajo takojšnjo operacijo.

Z intraperitonealno rupturo ledvice, ko kri in urin vstopita v trebušno votlino, je indicirana nujna abdominalna operacija, ki lahko glede na resnost uničenja ledvice povzroči njeno odstranitev ali šivanje rane z izolacijo ledvic. ledvico iz trebušne votline in drenažo skozi dodatni lumbalni rez.

Ekstraperitonealne rupture ledvic spremljajo razvoj velikega retroperitonealnega hematoma, otekanje ledvenega predela, urin s krvjo in razvoj različnih stopenj akutne anemije. Če ni hude akutne anemije, te bolnike zdravimo konzervativno: počitek, mraz na križ, dajanje hemostatskih zdravil, transfuzija hemostatskih odmerkov krvi. Da bi preprečili gnojenje hematoma, ga po punkciji evakuiramo pod nadzorom ultrazvoka in dajemo antibiotike.

Če se anemija poslabša, je potrebna operacija. Izpostavitev poškodovane ledvice (skozi ledveni rez) in, odvisno od resnosti poškodbe, odstranitev ali šivanje rane z naknadno drenažo. Če je treba odstraniti ledvico, mora kirurg zagotoviti, da ima bolnik še drugo delujočo ledvico.

Intraperitonealno rupturo mehurja spremlja prenehanje uriniranja in hiter razvoj peritonitisa, huda zastrupitev. Indiciran je takojšen kirurški poseg, s katerim se zašije rana mehurja in zagotovi odtok urina.

Ekstraperitonealna ruptura mehurja se kaže v nastanku velikega infiltrata nad pubisom, ki sega do popka, odsotnosti uriniranja in hude zastrupitve zaradi absorpcije urina.

Nujna operacija, ki vključuje odkrivanje mehurja (brez odpiranja peritoneja), šivanje njegove poškodbe in zagotavljanje odtoka urina. Včasih je mogoče zagotoviti preusmeritev urina s stalnim katetrom, vstavljenim skozi sečnico.

Pri poškodovancih s poškodbo prsnega koša ali trebuha je treba vedno upoštevati možnost tako imenovanih torakoabdominalnih poškodb (hkratna poškodba prsnega koša in trebuha).

Poškodbe trebuha lahko spremlja pretrganje diafragme in vdor trebušnih organov v prsno votlino. V primeru zloma reber na desni je vedno treba upoštevati možnost rupture jeter in pregledati žrtev v smeri prepoznavanja te poškodbe; poškodbe reber na levi pogosto spremlja ruptura vranice.

Izpahi. Klinična slika, klasifikacija, diagnoza. Prva pomoč, zdravljenje dislokacij.

Izpah- vztrajni nefiziološki premik sklepnih površin kosti med seboj.

Izpahi se običajno imenujejo po distalni kosti, ki vstopa v sklep – na primer izpah v ramenski sklep imenujemo izpah rame (izjeme so izpahi vretenc in akromialnega konca klavikule).

Pogosto izpahi poškodujejo tudi sklepno ovojnico in njene vezi.

50 % vseh izpahov predstavljajo izpahi rame, sledijo izpahi komolca, kolka, kolena in gležnja. Opazimo lahko dislokacije ključnice v akromialnem in sternalnem predelu, pogačici, kosteh zapestja, stopala in spodnje čeljusti. Izpahi vretenc so zelo nevarni.

Vzroki dislokacij: motnje v razvoju sklepa (običajno kolčnega sklepa), poškodbe, nenadni nenadni gibi, ločevanje sklepnih površin zaradi tumorjev, tuberkuloze, osteomielitisa itd.

Razvrstitev.

Popolna dislokacija - sklepne površine obeh kosti se prenehajo dotikati.

Nepopolna dislokacija (subluksacija) - sklepne površine ohranijo delni stik.

prirojeno, pridobljeno

Glede na čas nastanka: sveže (do 2 dni), zastarele (do 3-4 tedne), stare (več kot 4 tedne).

Reducibilna, iredukcibilna (z interpozicijo mehkih tkiv, zdravljenje samo kirurško).

običajne dislokacije- nenehno ponavljajoče se po primarni dislokaciji v sklepu (pogosteje dislokacija rame). Razlog je huda poškodba sklepne kapsule in ligamentnega aparata.

Prirojena dislokacija kolka.

Obstajajo tri oblike obrazca:

1. Prirojena displazija kolkov (predluksacija) – glavica stegnenice je v sklepu brez centriranja.

2. Subluksacija kolka - glavica stegnenice ostane v sklepu, vendar je moteno njeno centriranje - zamaknjena je navzven in navzgor.

3. Izpah kolka – glavica stegnenice sega čez sklep.

Diagnoza prirojene dislokacije.

Otrok začne pozno hoditi.

Pri enostranski dislokaciji opazimo hromost, pri dvostranski dislokaciji - "racja hoja".

Zgodnji simptomi:

Omejitev abdukcije v kolčnem sklepu - ugotovimo, ko otroka položimo na hrbet z abdukcijo nog pri upogibu v kolenskih in kolčnih sklepih.

Običajno je možnost abdukcije 90 o, do 9. meseca se zmanjša na 50 o.

Simptom klika (Marx-Ortolani) - ko se noge ugrabijo, se izpah zmanjša, spremlja ga značilen klik (določen v starosti od 1 do 3 mesecev).

Asimetrija kožnih gub je posreden znak.

Deformacija uda (skrajšanje, zunanja rotacija, protruzija velikega trohantra)

Konzervativno:

Terapevtska vadba, široko povijanje (v položaju abdukcije reber). Nadaljujte 4-5 mesecev.

Uporaba posebnih pnevmatik.

Kirurško zdravljenje (s pozno diagnozo in neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja).

Odprta redukcija izpaha, rekonstruktivna kirurgija, artroplastika sklepa.

Travmatične dislokacije.

Najpogostejši izpah rame (do 50-60%)

Vrste travmatskih dislokacij:

Odprto (v prisotnosti poškodbe kože, ki komunicira s sklepno votlino);

Zaprto.

Mehanizmi poškodb:

Padec na iztegnjen ali upognjen ud;

Udarec s fiksno okončino;

Prekomerno krčenje mišic.

Diagnostika.

zgodovina travme;

Sindrom bolečine;

Deformacija v sklepnem območju in sprememba osi okončine;

Prisilni položaj okončine, sprememba dolžine (pogosteje - skrajšanje);

Pomanjkanje aktivne in resne omejitve pasivnih gibov v sklepu;

- "vzmetna fiksacija", ko okončina pri poskusu abdukcije zavzame prvotni položaj.

Zmanjšanje dislokacije;

Imobilizacija;

Obnova funkcije.

Prva pomoč:

Transportna imobilizacija;

Anestezija.

Zmanjšanje dislokacije.

Zmanjšanje opravi travmatolog (običajno skupaj).

Zmanjšanje izpaha velikih sklepov je najbolje opraviti pod anestezijo.

Metode za zmanjšanje dislokacije rame:

Hipokrat-Cooperjeva metoda.

Kocherjeva metoda.

Metoda Janelidze.

Kirurško zdravljenje dislokacij. Indikacije za kirurško zdravljenje:

odprte dislokacije;

Nepopravljive sveže dislokacije (z interpozicijo mehkih tkiv).

Stare dislokacije.

Navadne dislokacije.

Naloga je odpraviti izpah, okrepiti vezi in sklepno kapsulo.

Imobilizacija in rehabilitacija.

Trajanje imobilizacije je 2-3 tedne. (najprej mavčni povoji ali longete, nato šal povoj itd.).

Po 1-2 tednih. Ob ohranjanju mehke imobilizacije se postopoma začnejo gibi v sklepu in izvaja se tečaj fizioterapevtskih vaj. Popolna ozdravitev se pojavi v 30-40 dneh, možnost polne obremenitve v 2-3 mesecih.

Zlomi. Razvrstitev, klinična slika. Diagnoza zlomov. Prva pomoč pri zlomih.

Zlom je zlom celovitosti kosti.

Razvrstitev.

1. Po izvoru - prirojena, pridobljena.

Prirojeni zlomi so izjemno redki (pojavijo se v prenatalnem obdobju). Zlomi, ki nastanejo med porodom, so pridobljeni.

Vsi pridobljeni zlomi po izvoru so razdeljeni v dve skupini - travmatične in patološke (vzroki: osteoporoza, metastaze). maligni tumor, tuberkuloza, siringomielija, osteomielitis, sifilitična guma itd.).

2. Glede na prisotnost poškodbe kože - odprta (poškodovana koža in sluznice) in zaprta.

Ločena skupina - strelni zlomi.

3. Glede na kraj uporabe sile:

Direktno - zlom nastane na mestu uporabe sile;

Indirektno - zlom se pojavi na določeni razdalji od mesta uporabe sile.

4. Glede na vrsto udarca delimo zlome na tiste, ki nastanejo zaradi: fleksije, zasuka (rotacije), kompresije (stiskanja), udarca (tudi strelnega), avulzijskih zlomov.

5. Glede na naravo poškodbe kosti so lahko zlomi popolni in nepopolni.

Nepopolni zlomi vključujejo razpoke, subperiostalni zlom pri otrocih tipa "zelene veje", perforirane, robne, zlome dna lobanje, zlome notranje plošče lobanjskega oboka.

6. V smeri linije zloma se razlikujejo - prečni, poševni, vzdolžni, zdrobljeni, vijačni, kompresijski, odtrgani.

7. Glede na prisotnost premikov kostnih fragmentov so lahko zlomi brez premika in s premikom. Obstajajo premiki: po širini, po dolžini, pod kotom, rotacijski.

8. Glede na prerez poškodovane kosti so lahko zlomi diafizni, metafizni in epifizni.

Metafizalne zlome pogosto spremlja adhezija perifernih in osrednjih fragmentov (sestavljeni ali impaktirani zlomi). Če linija zloma kosti prodre v sklep, se imenuje znotrajsklepni. Pri mladostnikih včasih pride do odcepitve epifize - epifiziolize.

9. Po številu zlomov so lahko enojni in večkratni.

10. Glede na kompleksnost poškodbe mišično-skeletnega sistema ločimo preproste in zapletene zlome.

11. Glede na razvoj zapletov ločimo nezapletene in zapletene zlome.

12. V prisotnosti kombinacije zlomov s poškodbami drugačne narave govorijo o kombinirani poškodbi ali politravmi.

Zapleti zlomov:

travmatski šok;

Poškodbe notranjih organov;

poškodbe žil;

Maščobna embolija;

Interpozicija mehkih tkiv;

Okužba rane, osteomielitis, sepsa.

Vrste premikov fragmentov:

Odmik dolžine;

Bočni premik;

zamik pod kotom;

Rotacijski premik.

Razlikovati primarni premik - se pojavi v času poškodbe;

Sekundarno - opaženo z nepopolno primerjavo fragmentov:

Napake v taktiki fiksiranja kostnih fragmentov;

Prezgodnja odstranitev skeletnega vleka;

Nerazumne prezgodnje spremembe mavčnih odlitkov;

Nalaganje ohlapnih mavčnih povojev;

Prezgodnja obremenitev poškodovanega uda;

Patološke spremembe pri zlomih lahko razdelimo na tri stopnje:

1) poškodbe zaradi travme;

2) nastanek kalusa;

3) Prestrukturiranje strukture kosti.

Regeneracija kostno tkivo.

Obstajata dve vrsti regeneracije:

Fiziološki (stalno prestrukturiranje in obnova kostnega tkiva);

Reparativni (namenjen obnovitvi njegove anatomske celovitosti).

Faze reparativne regeneracije.

1. faza - katabolizem tkivnih struktur, proliferacija celičnih elementov.

2. faza - nastanek in diferenciacija tkivnih struktur.

3. - nastanek angiogene strukture kosti (prestrukturiranje kostnega tkiva).

4. faza - popolno okrevanje anatomska in fiziološka zgradba kosti.

Vrste kalusa.

Obstajajo 4 vrste kalusa:

Periostealni (zunanji);

Endostal (notranji);

Srednje;

Paraossal.

Vrste zraščanja zlomov.

Združitev se začne s tvorbo periostalnih in endostalnih kalusov, ki začasno pritrdijo fragmente. Nadaljnjo fuzijo lahko izvedemo na dva načina.

Primarna fuzija. Pogoji - fragmenti so natančno primerjani in varno fiksirani, ni potrebe po tvorbi močnega kostnega kalusa.

Sekundarna fuzija. Na začetku se nadomesti regenerat, ki ga predstavlja izrazit kalus hrustančnega tkiva in potem kost.

Diagnoza zlomov.

Absolutni simptomi zloma.

1. Značilna deformacija.

2. Patološka mobilnost.

3. Kostni krepitus. (z izjemo impaktiranih zlomov, kjer ti simptomi morda niso prisotni).

Relativni simptomi zloma.

Sindrom bolečine, otežen z gibanjem, obremenitvijo vzdolž osi;

hematom;

Skrajšanje okončine, njen prisilni položaj (lahko z dislokacijo);

Kršitev funkcije.

Rentgenski pregled.

Zdravljenje zlomov. Konzervativne in operativne metode zdravljenja. Kompresijsko-distrakcijska metoda za zdravljenje zlomov kosti. Načela zdravljenja zlomov z zapoznelo konsolidacijo kostnih fragmentov. Lažni sklepi.

Metode zdravljenja:

1. Konzervativno zdravljenje.

2. Skeletni vlek.

3. Kirurško zdravljenje (osteosinteza).

Glavne sestavine zdravljenja:

Repozicija kostnih fragmentov;

Imobilizacija;

Pospešitev procesov nastajanja kostnega kalusa.

Premestitev(zmanjšanje) fragmentov - njihova namestitev v anatomsko pravilen položaj. Dovoljeno je mešalno odstopanje v širini do 1/3 premera kosti.

Pravila prestavljanja:

anestezija;

Primerjava perifernega fragmenta glede na osrednji;

Rentgenska kontrola po repoziciji.

Vrste repozicije:

Odprto, zaprto;

Enostopenjski, postopen;

Ročno, strojno.

1. Koncept smrti

Smrt je neizogibna in nepovratna prekinitev interakcije beljakovinskih struktur, ki se izraža v popolnem prenehanju vseh vitalnih funkcij telesa. V večceličnih organizmih se interakcija beljakovinskih struktur izraža kot funkcija celic in tkiv.

Koncept smrti človeka in toplokrvnih živali se nanaša na telo kot celoto in je povezan predvsem s prenehanjem dihanja in krvnega obtoka, ki mu sledi kršitev delovanja centralnega živčnega sistema, predvsem možganske skorje. . Posledica tega je smrt posameznika kot ločenega življenjskega sistema.

2. Razvrstitev smrti

V sodni medicini je ob upoštevanju interesov organov kazenskega pregona pogosta naslednja socialna in pravna klasifikacija.

1) nenasilna smrt;

2) nasilna smrt.

Nenasilno smrt povzročajo bolezni, globoke senilne spremembe. Kategorijo smrti določi sodni zdravnik.

V primeru nasilne smrti se sodni zdravnik odloči o njeni vrsti, ki jo določi narava dejavnika, ki je privedel do smrti osebe.

Vrste nasilne smrti:

1) pred mehanskimi poškodbami;

2) zaradi mehanske asfiksije;

3) zaradi delovanja spremenjenega zračnega tlaka;

4) zaradi delovanja visoke ali nizke temperature;

5) od delovanja električne energije;

6) od delovanja sevalne energije;

7) zaradi zastrupitve.

V primeru nasilne smrti se odloča o vprašanju te vrste - o umoru, samomoru ali nesreči. Vrsto smrti določijo organi pregona. Sodni zdravnik s svojimi raziskavami na kraju dogodka in v mrliški vežici s svojimi ugotovitvami daje preiskovalnim organom podlago za ugotavljanje vrste smrti. Na primer, lahko ugotovi, da zadevne škode ni mogla povzročiti njegova lastna roka.

Faze umiranja

V procesu umiranja najpogosteje ločimo naslednje faze.

1. Predagonalno stanje - zavest je potlačena, pulz ni otipljiv, pri poslušanju srčni toni so močno oslabljeni, srčni utrip se najprej poveča in nato zmanjša, krvni tlak se zniža, dihanje je pogosto in plitvo, reakcija na različne dražljaje je močno zmanjšano.

2. Končna pavza - začasno zadrževanje diha, zavest, pulz, refleksi so odsotni, srčni utrip se močno zmanjša, krvni tlak je blizu ničle.

3. Agonija - ni zavesti in občutljivosti na bolečino, zenice so razširjene, dihalni gibišibko redko ali kratko maksimalno hitro. Učinkovitost srčnih kontrakcij po končnem premoru se rahlo poveča, kar vodi do rahlega zvišanja krvnega tlaka. V tem primeru je možna ponovna vzpostavitev zavesti. Ti znaki ne kažejo na izboljšanje stanja žrtve. Do konca agonije se srčni utrip upočasni, krvni tlak se zniža. Med agonijo pogosto opazimo tonične konvulzije (mišice telesa so močno napete), nehoteno uriniranje in defekacijo. Manifestacije in trajanje agonije so odvisne od vzrokov, ki so jo povzročili.

4. Klinična smrt - brez dihanja, srčne aktivnosti, vseh refleksov. Pri normalni temperaturi okolja ne traja več kot 8 minut. pri nizka temperatura klinična smrt je daljša. Spremembe, ki se v tem času dogajajo v telesu, predvsem v možganih, v možganski skorji, so reverzibilne zaradi razpoložljivih zalog molekularnih virov energije v celicah. V tej fazi je lahko oživljanje učinkovito.

5. Biološka smrt je nepovratna prekinitev fizioloških procesov v celicah in tkivih telesa, pri kateri ukrepi oživljanja ostanejo neuspešni. Zanesljivi znaki nastopa biološke smrti so posmrtne spremembe.

3. Vzrok in geneza smrti

Vzrok smrti je osnovna poškodba (bolezen), ki je sama ali zaradi zapletov povzročila smrt. Zato koncepta vzroka smrti in glavne škode (bolezni) sovpadata.

Geneza smrti je veriga zaporednih morfoloških in funkcionalnih motenj, ki so manifestacije in posledice glavne poškodbe (bolezni), ki se razvijejo pod vplivom lastnosti določenega organizma in okoljskih razmer. Popolna presoja o genezi smrti vključuje obvezno identifikacijo glavne poškodbe (bolezni), njenih zapletov, sočasnih bolezni in neposrednega vzroka smrti.

Zaplete razumemo kot patološki procesi, ki so glede na glavno poškodbo (ali bolezen) sekundarne, vendar so etiološko in patogenetsko povezane z njo. Ker so zapleti vedno sekundarni glede na glavno poškodbo (ali bolezen), lahko postanejo vodilni v razvoju poškodbe (ali bolezni) in igrajo odločilno vlogo pri nastopu smrti.

Sočasne poškodbe (ali bolezni) so takšne nozološke oblike, ki niso etiološko povezane z osnovno poškodbo (ali boleznijo) in njenimi zapleti. Sočasna patologija se lahko oblikuje in manifestira pred in po nastanku glavne poškodbe (ali bolezni).

Neposredni vzrok smrti se razume kot takšne morfološke spremembe organov, ki so privedle do razvoja nepopravljivih funkcionalnih motenj in onemogočile nadaljnje življenje človeka kot enega samega živega organizma. Takšen vzrok je lahko glavna poškodba ali zapleti poškodbe.

Neposredni vzroki smrti v primeru poškodbe:

1) sama poškodba - v primeru hudega uničenja telesa ali hude poškodbe vitalnih organov;

2) akutna izguba krvi - pri odrasli osebi je izguba 2–2,5 litra krvi usodna;

3) šok - nastane kot reakcija telesa na poškodbo;

4) refleksni srčni zastoj - nastane po poškodbi refleksogenih con: udarci v predel srca, epigastrično regijo, udarci ali pritiski na cono karotidnega sinusa, z močnim tresenjem telesa;

5) aspiracija krvi - se pojavi pri prečkanju velikih žil vratu in grla, zlomov dna lobanje;

6) stiskanje organov s krvjo - pojavi se pri krvavitvi v perikardialno votlino (srčna tamponada), s krvavitvami nad in pod trdo lupino možganov; s pnevmotoraksom;

7) stiskanje organov z zrakom - pojavi se s pnevmotoraksom;

8) embolija - zapora krvnih žil z zrakom ali plinom, maščobo, koščki poškodovanega tkiva, tujki, ločeni krvni strdki in posledično poškodbe vitalnih centrov možganov;

9) travmatska toksikoza (sindrom dolgotrajnega drobljenja, crash sindrom) - se pojavi pri dolgotrajni stiskanju velike količine mišičnega tkiva;

10) akutna odpoved ledvic - pojavi se pri zastrupitvi z nekaterimi strupi, z obsežno termične opekline, s crash sindromom;

11) akutna odpoved jeter;

12) sekundarne motnje intraorganske cirkulacije - predvsem intracerebralne cirkulacije;

13) infekcijski zapleti.

4. Razvrstitev znakov smrti

Vse znake smrti lahko razdelimo v dve skupini - verjetne in zanesljive.

Verjetni znaki smrti

Verjetni znaki kažejo na nastop smrti. V vsakdanjem življenju obstajajo primeri, ko oseba razvije globoko komo, omedlevica in druga podobna stanja, ki jih lahko zamenjamo za smrt.

Možni znaki smrti:

1) nepremičnost telesa;

2) bledica kože;

3) pomanjkanje odziva na zvok, bolečino, toploto in druge dražljaje;

4) največja širitev učencev in odsotnost njihove reakcije na svetlobo;

5) pomanjkanje reakcije roženice zrkla na mehanski vpliv;

6) pomanjkanje pulza na velikih arterijah, zlasti na karotidni arteriji;

7) pomanjkanje srčnega utripa - glede na avskultacijo ali elektrokardiografijo;

8) prenehanje dihanja - ni vidnega izmika prsnega koša, ogledalo, prineseno k nosu žrtve, se ne zamegli.

Zanesljivi znaki smrti

Prisotnost zanesljivih znakov smrti kaže na razvoj nepopravljivih fizičnih in biokemičnih sprememb, ki niso značilne za živi organizem, na začetek biološke smrti. Glede na resnost teh sprememb se določi čas smrti. Zanesljive znake smrti glede na čas manifestacije delimo na zgodnje in pozne.

Zgodnje kadaverične spremembe razvijejo v prvih 24 urah po smrti. Ti vključujejo ohlajanje trupla, mrtvaško okorelost, mrtvaške madeže, delno sušenje trupa, avtolizo trupa.

Hlajenje trupel. Zanesljiv znak smrti je znižanje temperature v danki na 25 ° C in manj.

Običajno je temperatura človeškega telesa v območju 36,4-36,9 ° C, merjena v pazduha. V notranjih organih je višja za 0,5 °C, temperatura v danki je 37,0 °C. Po smrti prenehajo procesi termoregulacije in telesna temperatura teži dohiteti temperaturo okolja. Pri temperaturi okolja 20 °C čas hlajenja traja do 24-30 ur, pri 10 °C - do 40 ur.

Ob smrti je lahko zaradi razvoja telesna temperatura 2–3 °C višja od običajne nalezljive bolezni, v primeru zastrupitve, pregrevanja, po fizičnem delu. Na hitrost ohlajanja trupla vplivajo vlažnost okolja, hitrost vetra, prezračevanje prostorov, prisotnost stika telesa z masivnimi hladnimi (toplimi) predmeti, prisotnost in kakovost oblačil na telesu, resnost podkožnega maščobnega tkiva itd.

Na dotik opazimo opazno hlajenje rok in obraza po 1,5–2 urah, telo ostane toplo pod oblačili 6–8 ur.

Z instrumentalno termometrijo se čas smrti določi precej natančno. V prvih 7–9 urah se telesna temperatura zniža približno za 1 °C v 1 uri, nato pa v 1,5 urah za 1 °C.Telesno temperaturo je treba izmeriti dvakrat v presledku 1 ure, na začetku in na konec pregleda trupla.

Mrtvaška okorelost. To je neke vrste stanje mišičnega tkiva, ki povzroča omejevanje gibanja v sklepih. Strokovnjak z lastnimi rokami poskuša narediti to ali ono gibanje v katerem koli delu telesa, okončinah trupla. Ob srečanju z uporom strokovnjak na podlagi njegove moči in omejenega obsega gibanja v sklepih določi resnost togosti mišic. Na dotik postanejo toge mišice goste.

Takoj po smrti so vse mišice praviloma sproščene in v celoti so možni pasivni gibi v vseh sklepih. Mortis je opazen 2-4 ure po smrti in se razvija od zgoraj navzdol. Hitreje se otrdijo mišice obraza (oteženo je odpiranje in zapiranje ust, omejeni so stranski odmiki spodnje čeljusti) in rok, nato mišice vratu (gibi glave in materničnega vratu hrbtenice), nato mišice okončin itd.. Truplo popolnoma otrpne po 14–24 urah.Pri določanju stopnje otrdelosti je treba primerjati njeno resnost v desnem in levem delu telesa.

Mortis vztraja 2-3 dni, nato pa mine zaradi aktivacije procesa gnitja proteina aktomiozina v mišicah. Ta beljakovina povzroča krčenje mišic. Razrešitev rigor mortis poteka tudi od zgoraj navzdol.

Mortis se ne razvije samo v skeletnih mišicah, ampak tudi v številnih notranjih organih (srce, prebavila, mehur itd.), ki imajo gladke mišice. Njihovo stanje se oceni med obdukcijo.

Stopnja rigor mortis ob pregledu trupla je odvisna od številnih razlogov, ki jih moramo upoštevati pri ugotavljanju časa smrti. Pri nizkih temperaturah okolja se togost razvija počasi in lahko traja do 7 dni. Nasprotno, pri sobni in višji temperaturi se ta proces pospeši in hitreje se razvije popolna otrdelost. Otrplost je močno izražena, če so pred smrtjo sledili krči (tetanus, zastrupitev s strihninom itd.). Mortis se močneje razvije tudi pri posameznikih:

1) z dobro razvitimi mišicami;

2) mlajši;

3) ki nimajo bolezni mišičnega aparata.

Krčenje mišic je posledica razgradnje ATP (adenozin trifosfata) v njej. Po smrti se del ATP ne veže na nosilne beljakovine, kar zadostuje za popolno sprostitev mišic v prvih 2–4 urah.Postopoma se izkoristi ves ATP in razvije se rigor mortis. Obdobje popolne izrabe ATP je približno 10-12 ur, v tem obdobju se spremeni stanje mišic pod zunanji vpliv, lahko na primer odvijete krtačo in vanjo položite predmet. Po spremembi položaja dela telesa se togost povrne, vendar v manjši meri. Razliko v stopnji togosti ugotavljamo s primerjavo različnih delov telesa. Razlika bo tem manjša, čim prej po smrti se spremeni položaj trupla ali njegovega dela telesa. Po 12 urah od trenutka smrti ATP popolnoma izgine. Če je položaj uda po tem obdobju moten, se togost na tem mestu ne obnovi.

Stanje togosti se ocenjuje po rezultatih mehanskih in električnih učinkov na mišice. Pri udarcu s trdim predmetom (palico) na mišico se na mestu udarca oblikuje idiomuskularni tumor, ki se vizualno določi v prvih 6 urah po smrti. Kasneje je takšno reakcijo mogoče določiti le s palpacijo. Ko na konce mišice dovedemo tok določene jakosti, opazimo njeno kontrakcijo, ocenjeno na tristopenjski lestvici: močno kontrakcijo opazimo v obdobju do 2–2,5 ure, povprečno kontrakcijo opazimo do do 2–4 ure, šibko krčenje pa opazimo do 4–6 ur.

Mrtve točke. Nastanek kadaveričnih madežev temelji na procesu prerazporeditve krvi v žilah po smrti. Med življenjem tonus mišic žilnih sten in krčenje miokarda srca prispevata k gibanju krvi v določeni smeri. Po smrti ti regulativni dejavniki izginejo in kri se prerazporedi v nižje dele telesa in organe. Na primer, če oseba leži na hrbtu, potem kri teče v hrbtni del. Če je truplo v navpičnem položaju (visi itd.), potem kri teče v spodnje dele trebuha, spodnje okončine.

Barva madežev je najpogosteje modrikasto vijolična. Pri zastrupitvi z ogljikovim monoksidom se tvori karboksihemoglobin, zato je barva madeža rdečkasto rožnata; pri zastrupitvi z nekaterimi strupi je barva sivkasto rjava (tvorba methemoglobina).

Kri se prerazporedi na področja, ki niso pritisnjena. Pri hudi izgubi krvi se lise oblikujejo počasi in so slabo izražene. Pri asfiksiji pride do redčenja krvi in ​​pike so obilne, razlite in močno izražene.

V živem organizmu prehajajo sestavine krvi skozi steno krvnih žil samo v kapilarah, najmanjših žilah. Pri vseh ostalih žilah (arterijah in venah) kri ne prehaja skozi steno. Le pri določenih boleznih ali po smrti se spremeni žilna stena, njena struktura in postane prepustna za kri in medcelično tekočino.

Mrliške lise v svojem razvoju gredo skozi tri stopnje.

Stopnja I - edem, se razvije po 2-4 urah.Če na tej stopnji pritisnete na mesto, popolnoma izgine. V tem primeru se kri iztisne iz žil, katerih stena je še neprepustna, to pomeni, da sestavine krvi ne prehajajo skozi njo v tkivo. Če se pritisk ustavi, se madež obnovi. Hitra obnovitev točke v 3–10 s ustreza 2–4 ​​uram pred smrtjo, čas, ki je enak 20–40 s, ustreza 6–12 uram.Ko se položaj trupla na tej stopnji spremeni, se pike v staro mesto izgine, vendar se na novem mestu pojavijo druge lise ("selitev pik").

Stopnja II - difuzija (staza), se razvije po 14-20 urah.Na tej stopnji žilna stena postane do določene mere prepustna; medcelična tekočina difundira skozi steno v žile in redči plazmo; pride do hemolize (uničenja) rdečih krvničk. Hkrati kri in njeni razpadni produkti difundirajo v tkivo. Ob pritisku madež zbledi, vendar ne izgine popolnoma. Okrevanje mesta se pojavi počasi, v 5-30 minutah, kar ustreza 18-24 uram pred smrtjo. Ko se položaj trupla spremeni, stare lise postanejo blede, nove pa se pojavijo na tistih mestih, ki se nahajajo pod lokacijami prejšnjih pik.

Faza III - hipostatska imbibicija, se razvije po 20-24 urah ali več. Žilna stena je popolnoma nasičena s krvno plazmo in intersticijsko tekočino. Kri kot tekoči sistem je popolnoma uničena. Namesto tega je v žilah in okoliških tkivih tekočina, ki nastane zaradi mešanja uničene krvi in ​​intersticijske tekočine, ki je prepojila tkiva. Zato ob pritisku lise ne bledijo, ohranjajo barvo in senco. Ko se položaj trupel spremeni, se ne "preselijo".

Vse zgoraj navedene spremembe opazimo tudi v notranjih organih, natančneje v tistih oddelkih, ki se nahajajo pod drugimi območji. Obstaja kopičenje tekočine v votlinah pleure, perikarda, peritoneuma. Stene vseh posod, zlasti velikih, so nasičene s tekočino.

Delna kadaverična izsušitev. Sušenje temelji na procesu izhlapevanja vlage s površine kože, sluznic in drugih odprtih delov telesa. Pri živih ljudeh se izhlapela tekočina kompenzira z novo priteklo. Odškodninskega postopka po smrti ni. Sušenje se začne takoj po smrti. Toda prve vizualno opazne manifestacije opazimo po nekaj urah.

Če so oči odprte ali napol odprte, se sušenje hitro pokaže v obliki zamegljenosti roženice, ki pridobi sivkast odtenek. Pri potisku vek so vidne trikotne motnosti. Čas pojavljanja teh madežev je 4-6 ur.

Nato se meja ustnic izsuši (6–8 ur); površina ustnice postane gosta, nagubana, rdeče-rjave barve (zelo podobno vseživljenjski sedimentaciji). Če so usta odprta ali jezik štrli iz ustne votline (mehanska asfiksija), je njegova površina gosta, rjava.

Enake spremembe opazimo na genitalijah, še posebej, če so gole. Tanjši predeli kože se hitreje izsušijo: glavica penisa, kožica, mošnja. Koža na teh mestih postane gosta, rjavo-rdeča, nagubana (podobno življenjski travmi).

Sušenje je hitrejše, če je telo golo; s suhim zrakom. Območja kože s posmrtnimi odrgninami se hitreje izsušijo. Njihova barva je rjavo rdeča (na spodaj ležečih delih trupel) ali "voskasta" (na ležečih delih trupel). To so "pergamentne lise", katerih osrednji del se nahaja pod robovi. Odrgnine so doživljenjske. Tudi njihova površina se hitro suši, barva je rdeče-rjava, vendar rahlo štrli zaradi edema tkiva. Mikroskopska slika - pletorične žile, oteklina, krvavitev, levkocitna infiltracija.

Kadaverična avtoliza. V človeškem telesu številne žleze kemično proizvajajo aktivne skrivnosti. Po smrti te skrivnosti začnejo uničevati tkivo samih žlez, saj so lastni obrambni mehanizmi organa odsotni. Pride do samouničenja žleze. To še posebej velja za trebušno slinavko in jetra. Hkrati izločki zapuščajo žleze v druge organe (v prebavila) in jih spreminjajo. Organi postanejo mlahavi, dolgočasni. Delovanje encimov na strukturo organov je močnejše, hitreje nastopi smrt. Čim krajša je agonija, tem manj časa ima telo za izrabo encimov in tem hitreje se razvijejo kadaverične spremembe. Vse spremembe, ki jih povzroči avtoliza, so vidne šele pri obdukciji.

Reakcija zenice. V prvem dnevu zenice ohranijo sposobnost odzivanja na učinke nekaterih farmakoloških snovi, vnesenih v sprednjo očesno komoro. Hitrost reakcije učencev se z daljšanjem časa smrti zmanjšuje. Po uvedbi pilokarpina zoženje zenic po 3–5 s ustreza 3–5 uram po smrti, po 6–15 s – 6–14 urah, 20–30 s – 14–24 urah.

Fenomen Beloglazova. V 15-20 minutah po nastopu smrti se intraokularni tlak v očesnih jabolkih zmanjša. Zato, ko je zrklo stisnjeno, dobi učenec ovalno obliko. Živi ljudje ne.

Pozne kadaverične spremembe dramatično spremeniti videz truplo. Njihov začetek je opazen v obdobju manifestacije zgodnjih kadaveričnih sprememb. Toda navzven se pojavijo kasneje, nekateri - do konca 3 dni, drugi - po mesecih in letih.

Glede na ohranitev posameznih znakov osebe in poškodbe trupla so pozne kadaverične spremembe razdeljene na vrste:

1) destruktivno - gnitje;

2) konzervansi: maščobni vosek, mumifikacija, strojenje šote, zamrzovanje.

Med konserviranjem se videz spremeni, vendar se posamezne značilnosti in poškodbe do določene mere ohranijo.

Gnitje. Razpad je kompleksen proces razgradnje organske spojine pod vplivom mikroorganizmov in njihovih encimov. Glede na pogoje življenjske aktivnosti delimo mikroorganizme na aerobne in anaerobne (živijo s kisikom ali brez njega). Aerobi intenzivneje uničujejo. Anaerobi počasi uničujejo tkiva, pri tem pa se sproščajo neprijetne vonjave.

Mikroorganizmi razgradijo beljakovine na peptone, aminokisline. Nadalje nastanejo valerijanska, ocetna, oksalna kislina, kreozol, fenol, metan, amoniak, dušik, vodik, ogljikov dioksid, vodikov sulfid, metil merkaptan, etil merkaptan. Slednji imajo slab vonj. Med razpadom nastajajo nestabilne snovi - putrescin, kadaverin.

Optimalni pogoji za gnitje so 30-40 ° C. Hitrost razpada je največja v zraku. V vodi je proces počasnejši, v zemlji še počasnejši, v krstah pa zelo počasi. Pri temperaturah 1 °C in manj, 50 °C in več se proces razpadanja močno upočasni in celo ustavi. Gnitje se pospeši, če je pred smrtjo sledila dolgotrajna agonija (hitro uničenje tkivne pregrade debelega črevesa), gnojna okužba, sepsa.

Po smrti pride do gnitja takoj v debelem črevesu, kjer ima živa oseba določene vrste bakterij, ki so anaerobi, katerih vitalna aktivnost se nadaljuje po smrti osebe. Mikroorganizmi prispevajo k nastanku plinov, zlasti vodikovega sulfida. Skozi črevesno steno in njene žile prodre v kri. V krvi se vodikov sulfid poveže s hemoglobinom in tvori sulfohemoglobin, ki ima zelenkasto barvo. S širjenjem skozi žile sulfohemoglobin prodre v vensko mrežo kože in podkožnega tkiva sprednje stene trebuha, njegove hipogastrične regije. Vse to pojasnjuje zelenkasto obarvanost kože. dimeljske regije 36-48 ur po smrti. Nadalje se barva poveča s povečanjem koncentracije sulfohemoglobina in tvorbo železovega sulfida (zelenkasto-siva barva).

Kopičenje plinov v črevesju povzroči napihnjenost črevesja, celotnega trebuha. Ta pritisk je tako močan, da nosečnicam pride do spontanega splava ploda (t.i. »postmortem porod«) in inverzije maternice. Plin prodre v podkožje celega telesa in povzroči otekanje obraza, ustnic, mlečnih žlez, vratu, skrotuma. Jezik štrli iz ust. Plin pritiska na želodec, kar povzroči posmrtno bruhanje.

Sulfohemoglobin in železov sulfid, ki se širita po posodah, jih obarvata, kar se po 3-5 dneh opazi v obliki "gnile venske mreže" umazano zelene barve. Po 8–12 dneh ima koža celotnega trupla umazano zeleno barvo. Povrhnjica se lušči, nastanejo mehurčki s krvavo vsebino. Lasje spremenijo barvo po 3 letih. Poškodbe kosti, sledovi strela na koži in njen vzorec, sledovi kardioskleroze trajajo relativno dolgo.

Žirovovsk. Sinonimi - saponifikacija, saponifikacija maščob. Pogoji nastajanja - vlažno okolje brez dostopa zraka. Ta pojav je dobro izražen pri ljudeh s precejšnjim podkožnim maščobnim tkivom.

Voda prodre skozi kožo (pojav maceracije), nato prodre v črevesje in iz njega izpere mikroorganizme. Razpad močno oslabi in se celo ustavi. Pod delovanjem vode se maščoba razgradi na glicerol in maščobne kisline: oleinsko, palmitinsko, stearinsko itd. Te kisline se povezujejo z alkalijskimi in zemeljskoalkalijskimi kovinami, ki jih je veliko v telesnih tkivih in v vodi rezervoarjev. Nastane maščobni vosek, ki ima želatinasto konsistenco umazano sive barve (spojine kalija in natrija) oz. gosta snov sivo-bela barva (spojine kalcija in magnezija). Ta postopek je predmet podkožnega tkiva, maščobnih kopičenja v prsih in trebušni votlini, možganih, jetrih. Vendar pa se ohranijo posamezne lastnosti, oblika organov, sledovi poškodb tkiv in organov.

Prvi znaki saponifikacije tkiv trupla so opazni od 25 dni do 3 mesecev. Popolna saponifikacija se pojavi ne prej kot 6–12 mesecev na truplih odraslih in hitreje na truplih otrok.

Mumificiranje. Naravna mumifikacija se pojavi pri različnih temperaturah okolja (pogosto pri visokih temperaturah), pomanjkanju vlage v njem, dostopu in gibanju suhega zraka ter hitrem sproščanju tekočine iz trupla. V prvih dneh po nastopu smrti se v truplu intenzivno odvijajo procesi razpadanja. Parenhimski organi (pljuča, jetra, ledvice in drugi organi) se spremenijo v tekočo maso, ki izteka skozi razpadla tkiva. Zmanjšanje količine tekočine ustvarja neugodne pogoje za vitalno aktivnost gnitnih mikroorganizmov, zaradi česar se gnitje postopoma ustavi in ​​​​truplo se začne hitro sušiti. Sušenje se začne praviloma na območjih brez povrhnjice, na maceriranih predelih kože, z odprte oči- na območju roženice in veznice, na ustnicah, konicah prstov itd. Popolno sušenje trupla najpogosteje opazimo v suhih, ohlapnih, dobro prezračenih in vpojnih tleh, v prostorih z zadostnim prezračevanjem.

Trupla vitkih in shujšanih posameznikov se zlahka mumificirajo. V povprečju se mumifikacija trupla zgodi v 6–12 mesecih, v nekaterih primerih pa se lahko truplo odrasle osebe mumificira v 2–3 mesecih. Masa mumije je 1/10 prvotne telesne teže. Barva kože - pergament, rumenkasto rjava ali temno rjava. Notranji organi se posušijo in postanejo ravna oblika. Tkiva postanejo gosta. Mumifikacija se ohrani v različnih stopnjah videz oseba. Določite lahko spol, starost, anatomske značilnosti. Obstajajo sledovi strela, akutne rane, strangulacijska brazda.

Šotno strojenje. V šotnih barjih poteka impregnacija in strojenje tkiv in organov s huminskimi kislinami, ki so produkti razpada odmrlih rastlin. Koža postane temno rjava, gosta. Notranji organi so zmanjšani. Mineralne soli se izpirajo iz kosti, zato se oblika slednjih spremeni. Kosti izgledajo kot hrustanec. Vse poškodbe so ohranjene. V tem stanju se lahko trupla ohranijo zelo dolgo, včasih tudi stoletja.

Smrt kot biološki koncept je izraz nepovratne prekinitve življenja organizma. Z nastopom smrti se človek spremeni v mrtvo telo, truplo (kadaver).

Glede na vzrok smrti ločimo naravno (fiziološko), nasilno in smrt zaradi bolezni.

Naravna smrt se pojavi pri ljudeh v senilni dobi in stoletnikih kot posledica naravne (fiziološke) obrabe telesa. (fiziološka smrt).Življenjska doba človeka ni bila ugotovljena, če pa se ravnamo po življenjski dobi stoletnikov našega planeta, je lahko 150 let ali več.

Zanimanje za problematiko starosti in staranja, s katero se ukvarja posebna veja biomedicinske vede – gerontologija (iz grščine geron – star in logos – nauk), ter za bolezni senilne starosti, ki jih preučuje geriatrija (iz grščine geron - star in iatreia - zdravljenje) je razumljivo. ), ki je veja gerontologije.

Nasilna smrt opazili kot posledico dejanj (namernih ali nenamernih), kot so umor, samomor, smrt zaradi različne vrste poškodbe (na primer ulične, industrijske ali domače poškodbe), nesreče (na primer prometna nesreča). Nasilno smrt kot družbeno in pravno kategorijo preučujejo sodnomedicinski in pravosodni organi.

Smrt zaradi bolezni nastane kot posledica nezdružljivosti življenja s tistimi spremembami v telesu, ki jih povzročajo patološki (boleči) procesi. Običajno se smrt zaradi bolezni pojavi počasi in jo spremlja postopno izumrtje vitalnih funkcij. Toda včasih smrt pride nepričakovano, kot sredi polno zdravje - nenadoma, oz nenadna smrt. Opažamo ga pri latentni ali dovolj kompenzirani bolezni, pri kateri se nenadoma razvije usoden zaplet (profuzna krvavitev v primeru rupture anevrizme aorte, akutna ishemija miokarda v primeru tromboze koronarne arterije srca, krvavitev v možganih z hipertenzija itd.).

Glede na razvoj reverzibilnih ali ireverzibilnih sprememb v vitalni aktivnosti organizma ločimo klinično in biološko smrt.

klinična smrt Zanj je značilen zastoj dihanja in krvnega obtoka, vendar so te spremembe v vitalni aktivnosti organizma reverzibilne v nekaj minutah (čas doživljanja možganske skorje). Klinična smrt temelji na neke vrste hipoksičnem stanju (predvsem centralnega živčnega sistema) zaradi prenehanja krvnega obtoka in pomanjkanja njegove centralne regulacije.

Pred nastopom klinične smrti je agonija(iz grščine agon - boj), ki odraža neusklajeno delovanje homeostatskih sistemov v terminalno obdobje(aritmije, paraliza sfinktra, konvulzije, pljučni edem). Zato agonijo, ki lahko traja od nekaj minut do več ur, imenujemo ti končna stanja, ki se konča s klinično smrtjo. V terminalnih stanjih (agonija, šok, izguba krvi itd.) In klinična smrt se uporablja kompleks ukrepov oživljanja (iz latinščine re in animatio - oživitev). Glavne vzorce ugasnitve in obnove človekovih vitalnih funkcij preučuje posebna veja medicine, imenovana oživljanje.

biološka smrt - nepopravljive spremembe v vitalni aktivnosti organizma, začetek avtolitičnih procesov. Vendar pa smrt celic in tkiv med nastopom biološke smrti ne nastopi hkrati. CNS najprej umre; v 5-6 minutah po zaustavitvi dihanja in krvnega obtoka se uničijo ultrastrukturni elementi parenhimskih celic možganov in hrbtenjače. V drugih organih in tkivih (koža, ledvice, srce, pljuča itd.) Ta proces traja več ur in celo dni; splošna struktura mnogih organov in tkiv, opazovana po smrti pod svetlobnim mikroskopom, se ohrani precej dolgo. dolgo časa, šele z elektronsko - mikroskopsko preiskavo pokažemo destrukcijo celičnih ultrastruktur. Zato lahko patolog, ki mikroskopsko preučuje material, vzet iz trupla, oceni naravo patološke spremembe organov in tkiv.

Ker po smrti smrt številnih organov in tkiv traja relativno dolgo, se material, vzet iz trupla, uporablja za presaditev (presaditev) organov in tkiv. Trenutno se v klinični praksi pogosto uporabljajo kadverska kri za transfuzijo, konzervirana tkiva (roženica, koža, kosti, krvne žile) in organi (ledvice) trupla za presaditev.

Kmalu po nastopu biološke smrti se pojavijo številni znaki smrti in posmrtnih sprememb: ohlajanje trupla; mrtvaška okorelost; sušenje trupel; prerazporeditev krvi; kadaverične lise; kadaverična razgradnja.

Hlajenje trupel (algor mortis) se razvije v povezavi s prenehanjem nastajanja toplote v telesu po smrti in izenačitvijo temperature mrtvega telesa in okolja. Če je imel bolnik pred smrtjo zelo visoko temperaturo ali so bili v dolgem atonalnem obdobju opaženi krči, potem se ohlajanje trupla pojavi počasi. V nekaterih primerih (smrt zaradi tetanusa, zastrupitev s strihninom) lahko telesna temperatura naraste v naslednjih nekaj urah po smrti.

Mrtvaška okorelost (rigor mortis) se izraža v zbijanju hotenih in nehotnih mišic. Nastane zaradi izginotja adenozin trifosforne kisline iz mišic po smrti in kopičenja mlečne kisline v njih. Mortis se običajno razvije 2-5 ur po smrti in do konca dneva zajame vse mišice. Najprej so okrepljene žvečilne in obrazne mišice obraza, nato mišice vratu, trupa in okončin. Mišice postanejo goste: da bi upognili okončino v sklepu, je treba vložiti precejšen napor. Mortis vztraja 2-3 dni, nato pa izgine (izgine) v istem zaporedju, v katerem se pojavi. Z nasilnim uničenjem rigor mortis se ne pojavi več.

Rigor mortis je močno izražen in se hitro razvija pri posameznikih z dobro razvitimi mišicami, pa tudi v primerih, ko pride do smrti med krči (na primer s tetanusom, zastrupitvijo s strihninom). Šibko izražena rigor mortis pri starejših in otrocih, pri osebah, ki so izčrpane in umrle zaradi sepse; pri nedonošenčkih je rigor mortis odsoten. Nizka temperatura okolje ovira nastanek rigor mortis in podaljša njegov obstoj, visoka temperatura pospeši razrešitev rigor mortis.

kadaverično izsušitev nastane zaradi izhlapevanja vlage s površine telesa. Lahko je omejeno na posamezne predele, lahko pa se posuši tudi celotno truplo. (mumificiranje trupel). Najprej sušenje vpliva na kožo, zrkla, sluznice. Povezano s sušenjem zamegljenost roženice, videz na beločnici z odprto palpebralna fisura suhe rjavkaste trikotne lise; osnova teh madežev je obrnjena proti roženici, vrh pa proti kotu očesa. Sluznice postanejo suhe, goste, rjavkaste barve. Na koži se suhe, rumeno-rjave, pergamentne lise pojavijo predvsem na mestih maceracije ali poškodbe povrhnjice. Tako imenovane pergamentne madeže, ki nastanejo zaradi izsušitve, je mogoče zamenjati za doživljenjske odrgnine in opekline.

Prerazporeditev krvi pri truplu se izraža v prelivanju krvnih žil, medtem ko so arterije videti skoraj prazne. V venah in votlinah desne polovice srca pride do postmortalne koagulacije krvi. Nastali postmortalni krvni strdki so rumene ali rdeče barve, gladke površine, elastične konsistence (raztegljive) in ležijo prosto v svetlini ali prekatu srca, kar jih razlikuje od krvnih strdkov. S hitrim začetkom smrti je posmrtnih strdkov malo, s počasnim začetkom - veliko.

Pri smrti v stanju zadušitve (na primer zadušitev novorojenčkov) kri v truplu ne koagulira. Sčasoma se pojavi kadaverična hemoliza.

kadaverične lise nastanejo v povezavi s prerazporeditvijo krvi v truplu in so odvisne od njegovega položaja. Zaradi dejstva, da kri teče v vene spodaj ležečih delov telesa in se tam kopiči, 3-6 ur po nastopu smrti, kadaverični edem. Izgledajo kot temno vijolične lise in ob pritisku pobledijo. Kadaverični edem ni na delih telesa, ki so izpostavljeni pritisku (območje križnice, lopatice, ko je truplo na hrbtu). Dobro so izraženi pri smrti zaradi bolezni, ki vodijo v splošno vensko stazo, in slabo - pri anemiji, izčrpanosti.

Kasneje, ko pride do postmortalne hemolize eritrocitov, je območje kadaverične edema nasičeno s krvno plazmo, ki difundira iz žil in obarvano s hemoglobinom. Pojavijo se pozne kadaverične pege oz vpijanje trupla. Te lise so rdeče-rožnate barve in ob pritisku ne izginejo.

kadaverična razgradnja povezana s procesi avtolize in gnitja trupla. Postmortalna avtoliza se pojavi prej in se intenzivneje izrazi v žleznih organih (jetra, trebušna slinavka, želodec), katerih celice so bogate s hidrolitičnimi (proteolitičnimi) encimi. Posmrtna samoprebava trebušne slinavke nastopi zelo zgodaj. V povezavi z aktivnostjo želodčnega soka pride do postmortalne samoprebave želodca (gastromalacija). Ko se želodčna vsebina vrže v požiralnik, je možna samoprebava njegove stene (ezofagomalacija), pri aspiraciji želodčne vsebine v dihalne poti pa je možno "kislo" mehčanje pljuč (pneumomalacia acida).

Hitro se je pridružila postmortalna avtoliza gnojni procesi v povezavi z razmnoževanjem gnitnih bakterij v črevesju in njihovo kasnejšo kolonizacijo tkiv trupla.