Признаци и методи за диагностика на аортна аневризма. Директна микрохирургична интервенция

Съдовата аневризма е „издатина“, разширяване на стената на кръвоносна артерия поради нейното изтъняване или разтягане, което води до „аневризматичен сак“, който, увеличавайки се по размер, ще окаже натиск върху близките тъкани. Това е рядко заболяване, което се среща при 5% от населението – някои болни дори не подозират за наличието му.

Причини и рискови фактори

В наше време учените не са извели единна теория за появата на аневризма. Смята се, че възниква под въздействието на следните фактори:

Следните фактори влошават появата на аневризма, увеличават риска от нейното разкъсване:

• злоупотребата с алкохол;
• пушене;
• старост (60 години);
• повишено кръвно налягане;
• атеросклероза;
• респираторни заболявания.

Видове, форми и етапи

Аневризмите се предлагат в следните форми:

• Сакуларна - най-често срещаният тип, на външен вид прилича на малка кръвна торбичка, която се намира на артерия или на мястото на разклоняване на кръвоносните съдове. Нарича се още "зрънце". Често се появява при възрастни хора.
• Фузиформа е разширение на стената на съд или артерия.
• Странично - наподобява тумор на страничната стена на кръвния канал.

Също така видовете аневризми се класифицират по местоположение (в зависимост от името на артерията) и по размер:

Описание на развитието на болестта:

1. Развитието на заболяването започва с постепенно изтъняване на стената на кръвоносен съд или артерия.
2. След известно време на мястото на изтънената стена се образува кръвен сак, който, увеличавайки се по размер, започва да оказва натиск върху заобикалящите го тъкани.
3. Ако не се лекува, тази издатина може да се пръсне и да кърви в мозъка.

Опасност и усложнения

Аневризма на мозъчните съдове понякога завършва с разкъсване на аневризматичния сак. В този случай възниква субарахноидален кръвоизлив, който завършва или със смъртта на човек, или с увреждане в една или друга степен.

Само 25% от хората с руптура на аневризма ще се справят без сериозни проблемисъс здравето.

Аневризмата може да не пробие - тя ще расте и, достигайки голям размер, ще компресира тъканите около нея и ще се прояви като тумор, причинявайки главоболие или някакви неврологични разстройства.

Прочетете повече за аневризмата на коремната аорта и нейните рискови фактори тук.

Симптоми и първи признаци

Обикновено развитието на заболяването е безсимптомно, въпреки че много зависи от местоположението и степента на неговото развитие. Симптомите могат да бъдат:

• неочаквани главоболия;
• болка в очите, замъглено зрение;
• фотофобия и чувствителност към силни звуци;
• слабост и гадене;
• изтръпване на лицевите мускули;
• загуба на съзнание.

Симптоми на спукан аневризмен сак:

• гадене и повръщане;
• непоносимо главоболие;
• фотофобия;
• паника, промяна психическо състояниелице;
• загуба на съзнание;
• кома.

Научете повече за самата болест от този видеоклип:

Кой лекар трябва да се консултира?

При първите признаци, които подсказват наличието или развитието на мозъчна аневризма, свържете се със специалист - неврохирург или невролог. Насоката към тях се дава от терапевта. Неврологът ще предпише прегледи и изследвания.

Диагностика

Обикновено човек дори не подозира, че в главата му зрее „бомба със закъснител“ - наличието на аневризма се разкрива или по време на случайни прегледи, или когато се разкъса. Прегледите са сложен процес, който се състои от различни видове изследвания: физикални и медицински образни методи. Извършва се диференциална диагноза, за да се изключи мозъчен тумор.

За да се потвърди наличието на патология, се извършват следните видове физически преглед:

1. Аускултация - метод с помощта на фонендоскоп, насочен към слушане на шумове в тялото. Позволява ви да идентифицирате патологични шумове на нивото на кръвоносната система.
2. Измерване на налягането - помага да се установи причината за аневризмата.
3. Неврологичен преглед - помага да се определят патологичните рефлекси, които се появяват, когато има нарушения в работата на централната нервна система. Има и проверка на активността.

За да се установи диагнозата церебрална аневризма, пациентът трябва да се подложи на преглед с помощта на медицински образни методи:

1. Компютърната томография се извършва с помощта на рентгенови лъчи и ще помогне да се идентифицират разширени съдове и компресирани области на мозъчната тъкан, признаци на кръвоизлив. CT ще помогне да се идентифицират дори първоначалните патологични образувания.
2. Магнитен резонанс се извършва с помощта на радиовълни и магнитно лъчение. Позволява ви да идентифицирате изпъкналост на стените на кръвоносните съдове и компресия на мозъчната тъкан, наличие на кръвоизлив. С помощта на ЯМР лекарят ще получи подробни и точни изображения на кръвоносната система на мозъка.
3. Ангиографията е метод, при който в човешката кръвоносна система се въвежда специално вещество, което се вижда ясно по време на MRI или CT сканиране. Този метод ви позволява да изчислите степента на запушване на артериите и местоположението на аневризмите, разкрива места в мозъка с нарушено кръвообращение.
4. Позитронно-емисионната томография разкрива зони с намалено или повишено кръвообращение. PET се извършва чрез регистриране на радиацията, която се появява поради въведеното в тялото лекарство.
5. Лумбална пункция - пункция лумбаленгръбначния стълб за получаване на цереброспинална течност. Ако аневризма се е спукала, в тази течност ще има следи от кръв.

А за симптомите на аортна аневризма на сърцето и опасностите от него ще намерите много важни подробности в друга статия.

Методи на лечение

Когато се открие мозъчна аневризма при пациенти, възниква въпросът - трябва ли да се лекува и как? Ако аневризмата не се спука, тогава решението за лечението се взема от самия човек. Лечението на спукана мозъчна аневризма се извършва оперативно - чрез клипсиране или ендоваскуларна оклузия.

Клипингът е един от най сложни операции. Извършва се с помощта на краниотомия, отваряне на твърдата мозъчна обвивка и завършва с изрязване (изключване на кръвния сак с клипс) на аневризмата и отстраняване на изтичащата кръв.

Аневризмата е така или иначе изключена от кръвоносната система, като същевременно се запазва проходимостта на съда. Кухината на аневризмата постепенно умира и се замества от съединителна тъкан. Недостатъкът на операцията е трудният достъп до дълбоките части на мозъка.

Ендоваскуларната оклузия се извършва чрез въвеждане на катетър в кръвния поток през отдалечен съд и придвижването му към аневризмата. В кухината на торбичката се вкарва метална спирала, която води до отмиране на аневризмата. Безспорното предимство на операцията е липсата на необходимост от краниотомия и възможността за достъп до дълбоки съдове.

Можете да видите как се извършва операцията за изрязване на церебрална аневризма във видеото:

Прогнози и превантивни мерки

Ако аневризмата не се спука, тогава човек може да живее с нея през целия си живот и дори да не го забележи. Но се случва внезапно разкъсване да доведе до смърт или да причини инсулт, кома или увреждане на мозъка.

Степента на последствията от спукана аневризма се влияе от възрастта на човека, местоположението на образуванието, степента на кървене и времето, изминало до лекарската помощ.

За да се намали рискът от развитие на аневризма или скоростта на нейното разкъсване, трябва да се премахнат рисковите фактори и да се предприемат превантивни мерки:

• не пушете и не пийте алкохол;
• яжте балансирана диета, яжте храни с ниско съдържание на мазнини;
• контрол на физическата активност;
• следете кръвното налягане;
• преминават навременни прегледи.

След разкъсване на аневризма на мозъчните съдове и навременна операция за отстраняването му, рехабилитацията на човек настъпва за период от няколко седмици до няколко месеца без практически никакви последствия.

Тези пациенти, които решат да се оперират преди разкъсването на аневризмата, се възстановяват и връщат към нормалното си състояние много по-бързо. Но във всеки случай идентифицираната аневризма не трябва да се пренебрегва - вземете превантивни мерки, грижете се за здравето си и тогава шансовете ви да живеете до дълбока щастлива старост ще се увеличат.

Церебрални аневризми

Церебралните аневризми са патологични локални издатини на стените на артериалните съдове на мозъка. При тумороподобен курс, аневризма на мозъчните съдове имитира клиниката на обемно образование с увреждане на зрителния, тригеминалния и окуломоторни нерви. При апоплексия аневризма на мозъчните съдове се проявява със симптоми на субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив, които внезапно възникват в резултат на неговото разкъсване. Мозъчната аневризма се диагностицира въз основа на анамнеза, неврологичен преглед, рентгенография на черепа, изследване на цереброспиналната течност, CT, MRI и MRA на мозъка. Ако е показано, церебралната аневризма подлежи на хирургично лечение: ендоваскуларна оклузия или клипсиране.

Церебрални аневризми

Церебралната аневризма е следствие от промяна в структурата на съдовата стена, която обикновено има 3 слоя: вътрешен - интима, мускулен слой и външен - адвентиция. Дегенеративни промени, недоразвитие или увреждане на един или повече слоеве на съдовата стена водят до изтъняване и загуба на еластичност на засегнатата област на съдовата стена. В резултат на това на отслабено място под натиска на кръвния поток се получава изпъкналост на съдовата стена. Така се образува аневризма на мозъчните съдове. Най-често аневризма на мозъчните съдове се локализира в разклоненията на артериите, тъй като там налягането върху съдовата стена е най-високо.

Според някои данни церебралната аневризма се среща при 5% от населението. Често обаче протича безсимптомно. Увеличаването на аневризмалното разширение е придружено от изтъняване на стените му и може да доведе до разкъсване на аневризма и хеморагичен инсулт. Церебралната аневризма има шийка, тяло и купол. Вратът на аневризмата, подобно на съдовата стена, се характеризира с трислойна структура. Куполът се състои само от интимата и е най-слабото място, в което може да се спука мозъчна аневризма. Най-честата празнина се наблюдава при пациенти на възраст. Според статистиката, това е разкъсана церебрална аневризма, която причинява до 85% от нетравматичните субарахноидни кръвоизливи (SAH).

Вродената аневризма на мозъчните съдове е следствие от аномалии в развитието, които водят до нарушаване на нормалната анатомична структура на стените им. Често се комбинира с други вродени патологии: поликистоза на бъбреците, коарктация на аортата, дисплазия на съединителната тъкан, артериовенозна малформация на мозъка и др.

Придобитата аневризма на мозъчните съдове може да се развие в резултат на промени, настъпили в съдовата стена след травматично увреждане на мозъка на фона на хипертония, с атеросклероза и хиалиноза на кръвоносните съдове. В някои случаи се причинява от въвеждането на инфекциозни емболи в церебралните артерии. Такава аневризма на мозъчните съдове в неврологията се нарича микотична. Образуването на церебрални аневризми се улеснява от такива хемодинамични фактори като неравномерен кръвен поток и артериална хипертония.

Класификация на церебралните аневризми

По своята форма аневризмата на мозъчните съдове е торбовидна и веретенообразна. Освен това първите са много по-често срещани в съотношение приблизително 50:1. От своя страна сакуларната аневризма на мозъчните съдове може да бъде единична или многокамерна.

Според локализацията церебралната аневризма се класифицира на аневризма на предната мозъчна артерия, средна мозъчна артерия, вътрешна каротидна артерияи вертебробазиларна система. В 13% от случаите има множество аневризми, разположени на няколко артерии.

Съществува и класификация на церебралните аневризми по размер, според която се разграничават милиарни аневризми с размер до 3 mm, малки - до 10 mm, средни - mm, големи - mm и гигантски - над 25 mm.

Симптоми на церебрална аневризма

Според клиничните си прояви церебралната аневризма може да има тумороподобен или апоплексичен ход. При тумороподобен вариант аневризмата на мозъчните съдове прогресивно се увеличава и, достигайки значителен размер, започва да компресира разположените до него анатомични образувания на мозъка, което води до появата на подходящи клинични симптоми. Тумороподобната аневризма на мозъчните съдове се характеризира с клинична картина на вътречерепен тумор. Симптомите му зависят от местоположението. В областта се открива най-честата тумороподобна аневризма на мозъчните съдове оптична хиазма(хиазма) и в кавернозния синус.

Аневризмата на хиазмалната област е придружена от нарушена зрителна острота и полета; при продължително съществуване може да доведе до атрофия на зрителния нерв. Церебралната аневризма, разположена в кавернозния синус, може да бъде придружена от един от трите синдрома на кавернозния синус, които са комбинация от пареза на III, IV и VI двойки черепна недостатъчност с лезии на различни клонове на тригеминалния нерв. Парезата на III, IV и VI двойки се проявява клинично с окуломоторни нарушения (отслабване или невъзможност за конвергенция, развитие на страбизъм); поражение на тригеминалния нерв - симптоми на тригеминална невралгия. Дългосрочната аневризма на мозъчните съдове може да бъде придружена от разрушаване на костите на черепа, което се открива по време на радиография.

Често церебралната аневризма има апоплектичен ход с внезапна поява на клинични симптоми в резултат на руптура на аневризма. Само рядко руптурата на аневризмата се предшества от главоболие във фронто-орбиталната област.

Разкъсване на церебрална аневризма

Първият симптом на руптура на аневризма е внезапно, много интензивно главоболие. Първоначално може да има локален характер, съответстващ на местоположението на аневризмата, след това става дифузен. Главоболиепридружени от гадене и многократно повръщане. Има менингеални симптоми: хиперестезия, схванат врат, симптоми на Brudzinsky и Kernig. След това има загуба на съзнание, която може да продължи различен период от време. Може да има епилептиформни припадъци и психични разстройстваот леко объркване на съзнанието до психоза. Субарахноидният кръвоизлив, който възниква при разкъсване на аневризма на мозъчните съдове, е придружен от продължителен спазъм на артериите, разположени в близост до аневризмата. В около 65% от случаите този съдов спазъм води до увреждане на субстанцията на мозъка по типа на исхемичния инсулт.

В допълнение към субарахноидалния кръвоизлив, разкъсаната церебрална аневризма може да причини кръвоизлив в субстанцията или вентрикулите на мозъка. Интрацеребрален хематом се наблюдава в 22% от случаите на руптура на аневризма. В допълнение към церебралните симптоми се проявява чрез нарастващи фокални симптоми, в зависимост от местоположението на хематома. В 14% от случаите руптурата на церебрална аневризма причинява кръвоизлив във вентрикулите. Това е най-тежкият вариант на развитие на болестта, често водещ до смърт.

Фокалната симптоматика, която е придружена от руптура на аневризма на мозъчните съдове, може да бъде от различен характер и зависи от местоположението на аневризмата. По този начин, аневризма на мозъчните съдове, разположени в бифуркацията на каротидната артерия, води до нарушения зрителна функция. Аневризма на предната церебрална артерия е придружена от пареза на долните крайници и психични разстройства, средномозъчен - хемипареза от противоположната страна и нарушения на говора. Локализирана във вертебробазиларната система, аневризма на церебралните съдове при разкъсване се характеризира с дисфагия, дизартрия, нистагъм, атаксия, редуващи се синдроми, централна пареза на лицевия нерв и лезии на тригеминалния нерв. Аневризма на церебралните съдове, разположена в кавернозния синус, се намира извън твърдата мозъчна обвивка и следователно нейното разкъсване не е придружено от кръвоизлив в черепната кухина.

Доста често аневризма на мозъчните съдове се характеризира с асимптоматичен ход и може да бъде открита случайно по време на преглед на пациент във връзка с напълно различно заболяване. С развитието на клиничните симптоми, церебралната аневризма се диагностицира от невролог въз основа на анамнезата, неврологичния преглед на пациента, рентгенови и томографски изследвания и изследване на цереброспиналната течност.

Неврологичният преглед разкрива менингеални и огнищни симптоми, въз основа на които може да се направи локална диагноза, т.е. да се определи локализацията на патологичния процес. Рентгенографията на черепа може да разкрие вкаменени аневризми и разрушаване на костите на основата на черепа. | Повече ▼ точна диагнозадава CT и MRI на мозъка. Окончателната диагноза "аневризма на мозъчните съдове" може да се основава на резултатите от ангиографско изследване. Ангиографията ви позволява да определите местоположението, формата и размера на аневризмата. За разлика от рентгеновата ангиография, магнитно-резонансната ангиография (MRA) не изисква въвеждане на контрастни вещества и може да се извърши дори в острия период на руптура на церебрална аневризма. Дава двуизмерно изображение на напречното сечение на съдовете или тяхното триизмерно изображение.

При липса на по-информативни диагностични методи, руптурата на церебрална аневризма може да се диагностицира чрез извършване на лумбална пункция. Откриването на кръв в получената цереброспинална течност показва наличието на субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив.

В хода на диагностиката трябва да се диференцира тумороподобна аневризма на мозъчните съдове от тумор, киста и мозъчен абсцес. Аневризма на апоплексия на мозъчните съдове изисква разграничаване от епилептичен припадък, преходна исхемична атака, исхемичен инсулт, менингит.

Пациентите с малки церебрални аневризми трябва да бъдат постоянно наблюдавани от невролог или неврохирург, тъй като такава аневризма не е индикация за хирургично лечение, но трябва да се контролира нейният размер и ход. Консервативните терапевтични мерки в този случай са насочени към предотвратяване на увеличаване на размера на аневризмата. Те могат да включват нормализиране кръвно наляганеили сърдечна честота, корекция на нивата на холестерола в кръвта, лечение на последствията от ЧМТ или съществуващи инфекциозни заболявания.

Хирургичното лечение е насочено към предотвратяване на руптурата на аневризмата. Основните му методи са изрязване на шийката на аневризма и ендоваскуларна оклузия. Може да се използва стереотактична електрокоагулация и изкуствена тромбоза на аневризма с помощта на коагуланти. Във връзка със съдови малформации се извършва радиохирургично или транскраниално отстраняване на AVM.

Спукването на церебрална аневризма е спешно и изисква консервативно лечениеподобно на лечението на хеморагичен инсулт. Провежда се по показания операция: отстраняване на хематом, неговата ендоскопска евакуация или стереотаксична аспирация. Ако аневризма на мозъчните съдове е придружена от кръвоизлив във вентрикулите, се извършва вентрикуларен дренаж.

Прогноза за церебрална аневризма

Прогнозата на заболяването зависи от местоположението на церебралната аневризма, от нейния размер и от наличието на патология, водеща до дегенеративни промени в съдовата стена или хемодинамични нарушения. Аневризма на мозъчните съдове, която не се увеличава по размер, може да съществува през целия живот на пациента, без да причинява никакви клинични промени. Разкъсването на аневризма на мозъчните съдове в 30-50% от случаите води до смърт на пациента. При 25-35% от пациентите остават трайни инвалидизиращи последици след руптура на аневризма. Повторен кръвоизлив се наблюдава при 20-25% от пациентите, смъртността след него достига 70%.

Церебрални аневризми - лечение в Москва

Справочник на болестите

Нервни заболявания

Последни новини

• © 2018 "Красота и медицина"

е само за информационни цели

и не е заместител на квалифицирана медицинска помощ.

Церебрална аневризма - бомба със закъснител

Като деца често играехме военни игри. Спомням си как направиха "бомба" - наляха вода в найлонов плик, завързаха го и го хвърлиха във "вражеския лагер". В контакт с нещо, чантата се разкъса и водата изхвърча във всички посоки ...

Приблизително така работи аневризма на мозъчните съдове - бомба със закъснител. Тя е като онази торба, пълна с вода, само че последствията са много по-тъжни. Стените на съдовете или сърцето изтъняват и изпъкват, а получената торбичка се пълни с кръв. Подутината притиска нервните окончания или околната мозъчна тъкан, причинявайки тъпа болка. Но голямата опасност е разкъсването на аневризмата. Всяко неудобно движение може да активира тази бомба със закъснител и да бъде фатално. Такива видни личности като Шарл дьо Гол, Алберт Айнщайн, Андрей Миронов и Евгений Белоусов починаха от аневризма.

Защо възниква това заболяване и как да се справим с него?

Болестта хвърля червен флаг

Причината за аневризма на мозъка може да бъде вродена патология на кръвоносните съдове, съединителната тъкан или нарушения на кръвообращението, като патологичен плексус на вените и артериите на мозъка, който засяга кръвообращението в тялото. Заболяването може да се развие в резултат на предишни наранявания и дори натъртвания, високо кръвно налягане, атеросклероза, тютюнопушене и употреба на наркотици. Някои учени предполагат, че причината за заболяването може да бъде и употребата на хормонални контрацептиви.

Диагностицирането на аневризма е доста трудно - симптомите може да не се появят през целия живот. В редки случаи има силно главоболие във фронто-орбиталната област.

Разкъсването на аневризма може да бъде провокирано от рязък скок на кръвното налягане, тежко стрес от упражненияи стрес. Най-често това се случва спонтанно. При кръвоизлив в субарахноидалното пространство се появява внезапно и много силно главоболие, слаб имунитет, гадене, повръщане и загуба на съзнание. В случай на кръвоизлив в мозъка се образува хематом и в резултат на това замъглено зрение, страбизъм, неподвижност на очите, неясна, неясна реч, имунитет към чужда реч, конвулсии, пълна или частична загуба на съзнание.

Различаваме "врага": форми на церебрална аневризма

от анатомична особеностболестта е разделена на сакуларна (стената на артерията е опъната под формата на торба) и вретеновидна (разширение под формата на вретено се образува в ограничена област на стената на съда).

Според локализацията аневризмата на мозъчните съдове може да бъде повърхностна - върху изпъкналата повърхност на мозъка и дълбока - разположена директно в мозъчното вещество.

Аневризмата може да бъде с диаметър до 60 mm.

Как да диагностицираме церебрална аневризма на ранен етап?

Оплакванията от главоболие, нарушено зрение и говор, нечувствителност към речта, адресирана до пациента, частична парализа са ясни признаци на развиваща се аневризма. В такива случаи е възможно да се извърши компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на мозъка със съдова програма, която ви позволява да изследвате структурата на мозъка и да идентифицирате церебралните аневризми на ранен етап.

Също така, за диагностициране на заболяването, на пациента се прилага специално вещество, което се вижда на рентгенови лъчи.

Необходима е консултация с терапевт.

Лечение на церебрална аневризма

За съжаление е невъзможно да се предотврати заболяването, но ако наблюдавате кръвното налягане и нивата на холестерола в кръвта, можете да изключите употребата на наркотични вещества, тютюн и мазни храни, рискът от заболяване рязко намалява.

Лечението на аневризмата е индивидуално и зависи от нейния вид, размер и местоположение. Също така, вероятността от разкъсване и възрастта на човека могат да окажат голямо влияние.

Отстраняването на аневризма на мозъчните съдове става хирургично - с помощта на изрязване на аневризма, оклузия или ендоваскуларна емболизация. Последният метод се прилага повече от веднъж през живота на човек.

Инструкции за лекарства

Коментари

Влез с:

Влез с:

Информацията, публикувана на сайта, е само с информационна цел. Описаните методи за диагностика, лечение, рецепти на традиционната медицина и др. не се препоръчва да се използва самостоятелно. Не забравяйте да се консултирате със специалист, за да не навредите на здравето си!

Церебрална аневризма. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патологията

ЧЗВ

Сайтът предоставя основна информация. Адекватната диагноза и лечение на заболяването е възможно под наблюдението на съвестен лекар.

• Най-високата честота на церебралните аневризми е около 20 случая на население, което е характерно за Финландия и Япония.
• Мозъчният кръвоизлив, причинен от руптура на аневризма, е една от основните причини за майчина смъртност по време на бременност, съставляваща около 35%.
• Церебралните аневризми са почти един и половина пъти по-чести сред женското население.
• Гигантските аневризми са 3 пъти по-чести при жените.
• Преживяемостта при жени с руптура на аневризма е по-ниска, отколкото сред мъжете на същата възраст.

Структурата на мозъчните съдове

• Предната мозъчна артерия кръвоснабдява страничната повърхност на мозъчното полукълбо, част от фронталните и париеталните лобове.
• Средната мозъчна артерия осигурява кръвообращението на нивото на фронталния лоб, париеталния лоб и част темпорален лобмозък.
• Задната церебрална артерия доставя кръв към долната повърхност на темпоралния и тилния дял.

Мозъчните артерии образуват обширна разклонена съдова мрежа, която, образувайки множество малки артериални стволове, осигурява кръвообращението по цялата дебелина на медулата.

• Артериоартериалните анастомози обединяват артерии с различни размери и произход. Тези съединения образуват широка мрежа от байпасни пътища за кръвта, така че кръвообращението да може да се поддържа дори ако някои съдове са блокирани. Въпреки това, ако ключовите артерии са повредени или блокирани, тези анастомози може да не са ефективни.
• Артериовенуларните анастомози се образуват между артериолите (най-малките артерии) и вените с различен диаметър. Осигурете преразпределение на кръвта, ако е необходимо, чрез отклоняване на кръвния поток директно във венозното легло. Трябва да се отбележи, че при образуване на анастомоза между голяма артерия и вена рискът от образуване на аневризма е висок (налягането в артериалната система значително надвишава това във венозната мрежа).
• Венозните анастомози са развита венозна мрежа с голям брой връзки между вени с различен диаметър. Този тип междусъдови връзки позволява на венозната система да получи доста голям обем кръв, без да променя функционалното състояние на тялото.

В микроскопичната структура на артериите на мозъка се разграничават 3 мембрани, всяка от които изпълнява определена функция. Трислойната структура осигурява по-голяма здравина и позволява на съдовете да се адаптират към променящите се условия на вътрешната среда.

• Вътрешната обвивка на съда или интимата е представена до един ред малки ендотелни клетки, които влизат в пряк контакт с кръвта. Този слой е доста тънък и уязвим на редица неблагоприятни фактори. В допълнение, той е доста крехък и лесно се поврежда от механични фактори. Това се дължи на малкия брой влакна на съединителната тъкан в структурата на вътрешната обвивка. На повърхността на ендотелните клетки има специални вещества, които предотвратяват съсирването на кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Трябва да се отбележи, че клетките на вътрешната обвивка получават хранителни вещества и кислород директно от кръвта, която тече в съда. Подобно явление става възможно поради забавянето на кръвния поток в близост до съдовата стена.
• Средната обвивка на артериите се състои от слой от еластични влакна на съединителната тъкан, които образуват еластична рамка, и слой от мускулни клетки, които осигуряват твърдост и участват в адаптивни реакции (свиване и разширяване на кръвоносните съдове за регулиране на налягането и скоростта на кръвообращението) .
• Външната обвивка (адвентиция) е представена от мрежа от влакна на съединителната тъкан, които значително укрепват съдовата стена. Освен това този слой съдържа кръвоносни съдове, които захранват артериите и вените, както и нервни влакна.

Трябва да се разбере, че повечето аневризми се образуват в резултат на изпъкналост на вътрешните органи хориоидеячрез дефект в средната и външната обвивка. В резултат на това се образува вид тънкостенна обемна кухина, която по всяко време може да се спука и да причини хеморагичен инсулт, вътречерепно кървене и редица други усложнения. Освен това в областта на аневризмата скоростта и видът на кръвния поток се променят значително, появяват се вихри и се появява застой на кръвта. Всичко това значително увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци, отделянето и миграцията на които може да провокира исхемия (кислородно гладуване) на част от мозъка или друг орган (в зависимост от местоположението на аневризмата).

Менингите

• Дура матер е разположена най-повърхностно над другите две. Състои се от здрава и солидна съединителна тъкан, която е слята с костите на черепа по външната повърхност. Вътрешната повърхност е гладка. В областта на мозъчните бразди твърдата мозъчна обвивка образува специални израстъци, в които се намират венозните синуси, както и процеси (голям и малък фалциформен, церебеларен шип, диафрагма на турското седло), които се разделят някои части на мозъка.
• Арахноидната материя (arachnoidea) се намира непосредствено под твърдата мозъчна обвивка, от която е отделена от тясно пространство, изпълнено с мастна тъкан и капиляри. Образува се от мрежа от влакна на съединителната тъкан, които са преплетени помежду си и с малки кръвоносни съдове. В областта на основата на мозъка арахноидната мембрана образува серия от цистерни - специални кухини, в които се натрупва цереброспинална течност.
• Pia mater е непосредствено до медулата, повтаряйки всички завои и извивки на мозъчните полукълба. На някои места между пиа матер и арахноида има тясна междина, пълна с цереброспинална течност. В дебелината на тази черупка има кръвоносни съдове.

По този начин мозъкът се намира в ограничена "затворена" кухина, така че всякакви промени в обема веднага се отразяват в състоянието на медулата и нейната функция, тъй като възниква състояние на повишено вътречерепно налягане. Това се случва с развитието на всякакви тумори в черепната кухина, с церебрален оток, с прекомерно производство на цереброспинална течност. В допълнение, вътречерепното налягане се повишава при субарахноидно кървене, т.е. при кървене от съд, разположен под арахноидните менинги. В повечето случаи такова кървене е резултат от разкъсване на аневризма или нараняване.

Причини за церебрални аневризми

• Вродена. Вродените съдови дефекти включват различни генетични патологии, при които се нарушава структурата на влакната на съединителната тъкан или се образуват артериовенозни анастомози между големи артериии вени. Освен това в резултат на вродени дефекти могат да се образуват и други съдови аномалии, които в една или друга степен отслабват съдовата стена и допринасят за образуването на аневризми.
• Придобити. Придобитите дефекти на съдовата стена са изключително разнообразни и могат да възникнат под въздействието на огромен брой неблагоприятни фактори. В повечето случаи това са дегенеративни заболявания, заболявания на съединителната тъкан, артериална хипертония и инфекции. Тези патологии в повечето случаи причиняват промени в структурата на кръвоносните съдове.

Генетични аномалии

• автозомно-доминантна вродена поликистоза на бъбреците;
• фибромускулна дисплазия;
• артериовенозни малформации;
• синдром на Osler-Randu;
• болест Моямоя;
• Синдром на Марфан;
• Синдром на Ehlers-Danlos;
• нарушение на синтеза на колаген от трети тип;
• еластичен псевдоксантом;
• алфа-1 антитрипсин дефицит;
• системен лупус еритематозус;
• сърповидно-клетъчна анемия;
• неврофиброматоза тип 1;
• туберозна склероза;
• артериална хипертония.

Отделно е необходимо да се отдели такава патология като коарктация на аортата, която е вроден дефект на главната артерия на тялото - аортата. Това заболяване се среща при почти 8% от новородените със сърдечни дефекти и представлява значително стесняване на лумена на аортата (което често се комбинира с други вродени сърдечни дефекти). Към днешна дата се предполага, че има връзка между някои генетични и хромозомни заболявания и тази патология. При наличието на тази аномалия рискът от аневризма на мозъчните съдове се увеличава значително.

Артериална хипертония

инфекции

• Бактериален ендокардит. В по-голямата част от случаите инфекциозните аневризми се намират в отдалечени клонове на средната церебрална артерия (75-80% от случаите), което показва емболичния характер на тези увреждания. Емболите са малки фрагменти от кръвни съсиреци или в този случай гной, които с кръвния поток са попаднали на място, отдалечено от първичното огнище. Бактериалният ендокардит е сериозно и опасно заболяване, при което инфекциозни агенти атакуват вътрешността на сърцето. В същото време се развива постепенно увреждане на клапния апарат на сърцето, работата на сърдечния мускул е нарушена. В повечето случаи лявото предсърдие и камера са повредени, т.е. тази част от сърцето, която участва пряко в изпомпването на кръвта в артериалното легло. В резултат на това инфекциозните агенти, заедно с кръвния поток, могат свободно да навлязат в системното кръвообращение и да засегнат отдалечени органи. Увреждането на съдовете на мозъка се наблюдава в почти 4 от 100 случая. При подобен характер на развитие на аневризма рискът от кървене е изключително висок.
• Гъбични инфекции. При някои системни гъбични инфекции настъпва мозъчно увреждане със съдово засягане. Това значително увеличава риска от аневризма.
• Менингит , Менингитът е инфекциозно и възпалително увреждане на менингите. В същото време инфекциозните агенти засягат и кръвоносните съдове, прониквайки в тях в посока от външния съдов слой към вътрешния, като по този начин постепенно ги отслабват и създават предпоставки за възникване на аневризми или други патологии.

Затворена черепно-мозъчна травма

Как може да се прояви церебралната аневризма?

• Нарушаване на зрението. Близкото местоположение на аневризмата до зрителните нерви (нервите, които предават зрителни импулси от ретината на окото към тилната област на мозъка) може да причини частично компресиране на тези нерви със зрително увреждане. В същото време, в зависимост от местоположението на аневризмата, тези нарушения могат да се проявят по различни начини. При близко разположение до оптичната хиазма може да настъпи частична или пълна загуба на зрение.
• гърчове. Някои аневризми, особено големи (с диаметър над 25 mm), могат да компресират двигателните зони на мозъчната кора, като по този начин провокират неконтролирани мускулни контракции - конвулсии. В същото време, тези конвулсии се различават от епилепсията, но да се провеждат диференциална диагнозавъзможно само въз основа на подробен преглед.
• Главоболие.Главоболието е доста често срещан симптом на церебрална аневризма. Обикновено болката възниква поради компресия на пиа матер и арахноида, в които има доста голямо количество рецептори за болкаи нервни влакна. Когато аневризмата е разположена дълбоко в медулата, такива симптоми се развиват изключително рядко, тъй като самият мозък е лишен от рецептори за болка. Обикновено главоболието е едностранно, подостро, с преобладаваща локализация в областта зад очите, доста често болката е пулсираща.
• Преходна исхемична атака. Преходната исхемична атака е предстояща атака остро нарушениемозъчно кръвообращение до 24 часа. Проявите зависят от засегнатите артерии и съответно областите на мозъка, склонни към кислороден глад. Повечето типични симптомиса световъртеж, загуба на съзнание, гадене, повръщане, временна загуба на ориентация във времето и пространството, загуба на паметта, нарушена чувствителност с пълна или частична загуба на определени усещания, различни парализи, нарушена реч.
• Дисфункция на черепните нерви. Краниалните нерви са нервни влакна, които осигуряват двигателни и чувствителна инервацияглавата, шията и някои други части на тялото. При тяхното притискане могат да възникнат различни неврологични разстройства, като парализа на лицевите мускули, нарушение на вкуса, невъзможност за завъртане на главата в посока, обратна на увреждането, частично или пълно увисване на горния клепач, загуба на слуха с шум в ушите или дори слухови халюцинации.
• Болка в лицето. Доста често аневризмите, произхождащи от клоните на вътрешната каротидна артерия, притискат клоните на лицевия нерв, причинявайки периодична болка в лицето.

В допълнение към изброените по-горе симптоми, много пациенти, които са имали руптура на аневризма, описват редица признаци, които са се появили 2 до 3 седмици преди развитието на субарахноидално кървене. В повечето случаи тези симптоми могат да се считат за късни, тъй като се появяват малко преди разкъсването, но ако бъдат забелязани навреме и се потърси за медицински грижиможете значително да увеличите шансовете си.

• двойно виждане (диплопия);
• световъртеж;
• болка в областта зад очите;
• конвулсии;
• увисване на горния клепач;
• шум в ушите;
• дефицит на чувствителната или двигателната сфера;
• говорни нарушения.

Появата на тези признаци, предшестващи разкъсването на аневризмата, се обяснява с факта, че постепенно изтъняващата стена на аневризмата става по-пропусклива за кръв, което води до леки точковидни кръвонасядания. Това има дразнещ ефект върху нервната тъкан, което води до съответните неврологични признаци.

Разкъсване на церебрална аневризма

• Силно главоболие. Интракраниалното кървене се характеризира с изключително силно главоболие, което много пациенти описват като най-тежкия пристъп на главоболие, който някога са изпитвали. Този симптом възниква поради дразнещия ефект на излятата кръв върху менингите, в които, както бе споменато по-горе, се намират голям брой нервни окончания. Отсъствие даден симптоме изключително рядко и често показва пристъп на амнезия при пациент.
• Признаци на дразнене на менингите. Излятата кръв има изразен дразнещ ефект върху мозъчните обвивки, а освен това под въздействието на нарастващ хематом се получава тяхното постепенно компресиране. Основните прояви на този процес са описаното по-горе главоболие, фотофобия, както и скованост и болка в мускулите на врата, мускулите на гърба и краката. Последният симптом е невъзможността да се докосне брадичката до гърдите, тоест ограничената подвижност на шията, както и невъзможността да се огъват краката в тазобедрена става. Това се обяснява с факта, че при огъване на главата и движение на краката се получава известно разтягане на менингите, което предизвиква рефлексно свиване на мускулите, които блокират тези движения.
• Гадене и повръщане. Гаденето и повръщането, несвързани с приема на храна, са чести, но нечести симптоми на субарахноидално кървене. Възникват поради дразнене на менингите и медулата.
• Внезапна загуба на съзнание. Почти половината от пациентите с руптура на церебрална аневризма губят съзнание. Това се случва, защото поради нарастващия хематом има постепенно повишаване на вътречерепното налягане, което в крайна сметка става по-високо от налягането, при което се получава адекватно кръвообращение в мозъка. В резултат на това възниква остър кислороден глад със загуба на някои неврологични функции.

Диагностика на церебрална аневризма

• физикален преглед на пациента;
• медицински образни методи;
• електрокардиография (ЕКГ);
• пълна кръвна картина и биохимичен анализкръв.

В допълнение към тези методи на изследване е важно да се събере анамнеза, т.е. разговор с пациента или неговите роднини, за да се определи историята на заболяването.

• основни смущаващи симптоми;
• началото на проявата на болестта;
• наличието на други системни или други патологии;
• лечение в домашни условия;
• наличието на наранявания;
• алергични реакции;
• фамилна анамнеза за заболявания (позволява да се идентифицират или предполагат генетични заболявания).

Физикален преглед на пациента

• палпация. Палпацията е метод за физикален преглед, при който лекарят чрез натискане на различни части на тялото разкрива болезнени зони, определя области на подуване и опипва кожни образувания. При аневризма на мозъчните съдове палпацията обикновено дава малко информация, но може да помогне при идентифицирането на други съпътстващи заболявания. Особено важен показател в този случай е състоянието на кожата, тъй като върху кожата се отразяват много системни заболявания на съединителната тъкан, при които възникват предпоставки за развитие на аневризма (възниква прекомерна разтегливост на кожата, различни израстъци и появяват се обемни образувания).
• Перкусии. Перкусията е потупване на отделни части на тялото с цел идентифициране на зони с повишен или намален акустичен резонанс. За церебрални аневризми това изследване рядко се използва, но помага да се идентифицират някои съпътстващи заболяванияот други органи - сърцето и белите дробове.
• Аускултация. Аускултацията е метод на физическо изследване, при който лекарят използва стетофонендоскоп, за да слуша различни телесни шумове. При церебрална аневризма аускултацията може да разкрие патологични шумове на нивото на сърцето и аортата (които се срещат при бактериален ендокардит, коарктация на аортата), както и на нивото на каротидните артерии.
• Измерване на кръвното налягане. Измерването на кръвното налягане е рутинен метод за изследване на пациенти. Позволява ви да определите общото състояние на тялото в момента (пониженото налягане може да показва масивна загуба на кръв или увреждане на вазомоторния център на мозъка), както и да предложи възможна причинаобразуване на аневризма. В допълнение, повишеното кръвно налягане при пациенти с неразкъсана аневризма е определен факторриск, което значително увеличава шансовете за разкъсване и кръвоизлив.
• Измерване на сърдечната честота и дихателните движения. Сърдечната честота и дихателните движения могат да се променят под въздействието на много фактори, сред които специално място заемат системните заболявания и инфекции на съединителната тъкан.
• Неврологичен преглед. Неврологичният преглед е най-важен и информативен при изследване на пациенти с церебрална аневризма. По време на тази процедура лекарят оценява сухожилно-мускулните и кожните рефлекси, определя наличието на патологични рефлекси (които се появяват само при определени заболявания и увреждане на централната нервна система). Освен това се проверява двигателната активност, открива се дефицит на чувствителната сфера. Ако е необходимо, се определят признаци на дразнене на менингите. Трябва обаче да се разбере, че в повечето случаи получените данни не са достатъчни за определяне на аневризмата на мозъка и за по-точна диагноза е необходимо инструментално изследване.

Медицински образни методи

• торбовидни разширени съдове;
• зони на компресия и промени в положението на медулата;
• разрушаване на костната тъкан (поради натиск, упражняван от аневризма);
• признаци на вътречерепно кървене;
• наличието на тромби в кухината на аневризмата.

• изпъкналост на съдовата стена;
• пулсиращи кухини в лумена на съдовете;
• признаци на мозъчен кръвоизлив;
• компресия на медулата;
• компресия на нервните стволове.

Позволява ви точно да локализирате съдовите аневризми, да идентифицирате степента на запушване на артериите.

• ви позволява точно да проследите траекторията на кръвоносните съдове, да идентифицирате местата на тяхното разширяване или стесняване;
• открива кръвни съсиреци;
• разкрива области на мозъка с нарушено кръвообращение.

• спазъм на мозъчните съдове;
• зони с нарушен кръвен поток;
• зони с вихров ток на кръвта;
• рязко разширени кръвоносни съдове.

• зони на исхемия (намалено кръвообращение);
• области с повишено кръвообращение.

Електрокардиография (ЕКГ)

Лумбална пункция

Електроенцефалограма (ЕЕГ)

Общ и биохимичен кръвен тест

• Пълна кръвна картина с брой на тромбоцитите. Позволява ви да разпознаете някои инфекции, да определите степента на анемия, да разпознаете риска от кървене по време на операция.
• протромбиново време. протромбиново време или протромбинов индекс, е индикатор за състоянието на системата за коагулация на кръвта. Позволява ви да идентифицирате проблеми със съсирването и да предложите риск от интраоперативно кървене.
• кръвни електролити. Необходимо е да се определи първоначалното ниво, на което ще бъде възможно да се основава корекцията по време на операцията.
• Функционални чернодробни тестове. Те позволяват да се идентифицират патологиите на черния дроб, от нормалното функциониране на които зависят много други показатели на тялото. При наличие на сериозни аномалии е необходима известна корекция.
• Други анализи. Може да са необходими други лабораторни тестове в зависимост от болничните стандарти и конкретната клинична ситуация.

Лечение на церебрална аневризма

хирургия

• Краниотомия и изрязване на аневризма. Този метод се основава на отваряне на черепа (краниотомия) и поставяне на специална метална скоба директно върху шийката на аневризмата при запазване на майчиния съд. В резултат на това възниква постепенна некроза на кухината на аневризмата, последвана от заместването й със съединителна тъкан. Съществен недостатък на този метод е невъзможността да се получи достъп до съдове, разположени близо до жизнените центрове или в дълбините на мозъка.
• Ендоваскуларна корекция на аневризма. Ендоваскуларният метод (в превод от латински - вътресъдов) е минимално инвазивен и високоефективен метод за елиминиране на аневризми. При този методспециален гъвкав катетър се вкарва през един от отдалечените съдове в кръвния поток и постепенно, под постоянен рентгенов контрол, се придвижва до аневризмата. След това от този катетър в кухината на аневризмата се вкарва специална метална намотка, която причинява постепенно запушване и смърт на аневризмата. Предимството на този метод е възможността за достъп до дълбоко разположени мозъчни съдове. Ендоваскуларният метод може да се използва дори след разкъсване на аневризмата и началото на субарахноидално кървене, тъй като ви позволява да елиминирате съдовия дефект.

Винаги ли е необходимо лечение, когато се установи аневризма?

Профилактика на инсулт при церебрални аневризми

• отказ от тютюнопушене и алкохол;
• контрол на кръвното налягане с помощта на лекарства, предписани от лекар;
• балансирана диета с намалено съдържание на животински мазнини и холестерол;
• ниска физическа активност;
• отказ от травматични спортове;
• периодично наблюдение от специалист;
• редовен прием на лекарства, предписани от лекар.

Трябва да се отбележи, че при наличие на аневризма на мозъчен съд самолечението е категорично противопоказано. Това се дължи на факта, че някои лекарства могат да провокират нежелана реакция на тялото, която може да причини разкъсване на аневризма. Преди да вземете някакви лекарства (дори аспирин, който намалява вискозитета на кръвта и по този начин увеличава риска от кървене), трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Възможно ли е да се лекува аневризма на мозъка с народни средства?

• Сок от цвекло. Прясно изцеденият сок от цвекло с мед се счита за ефективен начин за понижаване на кръвното налягане. Ефектът настъпва 1-2 седмици след началото на курса. Сокът се смесва в равни пропорции с цветен мед и се пие по 3-4 супени лъжици три пъти на ден.
• Орлови нокти. Плодовете на това растение са изключително ефективни. Те имат общоукрепващо действие, което е особено забележимо в напреднала възраст. Основното им действие също е да понижават кръвното налягане.
• Картофена кора. Използва се за предотвратяване на хипертонични кризи. Можете да пиете отвара (картофите се варят с кората за 10-15 минути, след което се пие изцедена вода) или просто да ядете картофите в кората им с кората.
• Инфузия на царевично брашно. За една чаша вряла вода ви трябва 1 пълна супена лъжица царевичен грис. Разбърква се и се оставя за една нощ. Сутрин на празен стомах трябва да изпиете само течността (извлечете без да разбърквате утайката).
• Отвара от касис. Сухите плодове от касис се заливат с вряща вода (1 литър вода на 100 г плодове) и се държат на слаб огън за 8-10 минути. След това в продължение на няколко часа бульонът се охлажда и се влива. Прецежда се и се пие три пъти дневно по 50 г. Витамините и микроелементите ще укрепят съдовата стена и ще намалят вероятността от инсулт.
• Корен от валериана. За 10 г сух натрошен корен е необходима 1 чаша вряща вода. Сместа се вари 20 - 25 минути и се оставя да се охлади до стайна температура (1 - 2 часа). Отварата се пие по 1 супена лъжица 2-3 пъти на ден. Намалява вероятността от високо кръвно налягане поради стрес.
• Инфузия на Motherwort. За една супена лъжица майчинка е необходима 1 чаша вряща вода. Чашата се покрива с чинийка, за да се намали изпарението на течността (може да се използва запечатана колба) и се оставя за 3-4 часа. След това инфузията се приема по 1 чаена лъжичка три пъти на ден (за предпочитане 30-60 минути преди хранене).
• Отвара от безсмъртниче. За 25 г сухи цветове е необходим 1 литър вряща вода. Сместа продължава да ври, докато около половината от водата изври. След това бульонът се охлажда до стайна температура и се приема по 20-30 ml три пъти на ден. Терапевтичният ефект се усеща 5-7 дни след началото на лечението.

Трябва да се отбележи, че някои растения имат много забележим хипотоничен ефект (добре намаляват налягането). Употребата им едновременно с определени лекарства с подобно действие може да причини замаяност, шум в ушите, потъмняване в очите и други прояви. ниско налягане. Когато се появят тези симптоми, лечението народни средстваспрете временно и потърсете лекарска помощ.

Може ли мозъчна аневризма да се развие отново?

• Контролирайте кръвното налягане. Високото кръвно налягане е един от основните фактори, които могат да провокират развитието на вътречерепна съдова аневризма. За да намалите отрицателното въздействие на хипертонията върху съдовата стена, трябва редовно да приемате лекарствата, предписани от Вашия лекар, както и периодично да се подлагате на медицински прегледи.
• Спазвайте диета. Здравословното и балансирано хранене може да стабилизира общото състояние на организма, да нормализира работата на много органи и системи. Изключително важно е да се контролира приема на животински мазнини, тъй като те са основният източник на холестерол, чийто излишък може да се отложи в съдовата стена, отслабвайки я (атеросклероза). За да предотвратите това, трябва да консумирате предимно растителни мазнини, както и голямо количество свежи зеленчуции плодове.
• Приемайте редовно предписаните лекарства. В повечето случаи след операцията за отстраняване на аневризма лекуващият лекар предписва дълъг курс на лечение, който е насочен към нормализиране на общото състояние, контролиране на вътрешните и външните негативни фактори, както и намаляване на вероятността от рецидив.
• Избягвайте високи физически натоварвания. Високата физическа активност в повечето случаи повишава налягането в системата на церебралните артерии, което значително увеличава риска от рецидив на аневризма.
• Периодично се подлага на медицинско наблюдение. Дори ако се спазват всички правила и препоръки на лекаря, рискът от повторно образуване на аневризма остава. За да намалите вероятността от нейното разкъсване и субарахноидален кръвоизлив (което е изключително сериозно усложнение), трябва редовно, особено през първата година след операцията, да се подлагате на медицински преглед, тъй като това ви позволява да идентифицирате рецидиви на ранен етап и да проведете адекватно лечение.

Кой лекар лекува и диагностицира церебрални аневризми?

• Семеен доктор. Въпреки факта, че семейният лекар не лекува церебрални аневризми, в повечето случаи той е специалистът, с който пациентът се сблъсква на първо място. По-нататъшната съдба на пациента зависи от правилната тактика и клинично мислене на семейния лекар. В повечето случаи тези лекари, въз основа на данните, получени по време на прегледа и разговора с пациентите, ги насочват за по-нататъшно изследване и назначават консултация с невролог, който ще продължи да води този пациент.
• Невролог. Невролозите са специалисти, които се занимават със заболявания на централната нервна система. Именно те най-често предписват компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс, с помощта на които се открива аневризма.
• Радиолог. Областта на работа на рентгенолога са различни медицински образни методи, с помощта на които може да се открие аневризма, да се определи нейната позиция, структура и размер. Този специалист предоставя на хирурга най-ценните данни, без които не е възможна хирургическа намеса.
• Анестезиолог. Анестезиолозите са специалисти, които не само анестезират пациента по време на операцията (наркоза), но и го подготвят за предстоящата оперативна интервенция, заедно с неврохирурга определят най-оптималните и безопасни методи на лечение.
• Неврохирург. Именно неврохирургът е специалистът, който извършва оперативната интервенция и елиминира аневризмата. Работата му обаче не се ограничава само до операцията. Освен това той планира и разработва най-безопасните и рационални терапевтични тактики, назначава необходимите изследвания и ръководи пациента в следоперативния период.

По този начин, въпреки факта, че лечението на церебралната аневризма е прерогатив само на неврохирурга, в никакъв случай не трябва да забравяме за останалата част от екипа от лекари, които еднакво се стремят да помогнат на пациента.

Какво да правим след операция за церебрална аневризма?

• Хранене. Обикновено храненето не играе ключова роля в следоперативния период по време на хирургични интервенции на съдовете на мозъка. Въпреки това, ако аневризмата е придобита на фона на атеросклероза, захарен диабет или други метаболитни заболявания, диетата се превръща в основен компонент на превенцията. Не трябва да преяждате, да ядете много сладкиши, както и да ядете твърде мазни храни. Алкохолът, солените и пикантни храни могат да доведат до рефлексна вазодилатация. През първите седмици след операцията (особено при отворени интервенции) това може да причини инсулт или повторно образуване на аневризма. Важен фактор, който може да бъде повлиян от диетата, е кръвното налягане. За да се ограничи растежа му, е необходимо да се ограничи употребата на силен чай, кафе и сол (включително като част от други ястия). Полезни млечни продукти постни сортовемесо (варено или на пара), зърнени храни, зеленчуци и плодове.
• Ограничаване на физическата активност. Физическата активност се ограничава след всяка интервенция на съдовете. Факт е, че при вдигане на тежести, бързо ходене или бягане сърдечната честота се ускорява и налягането започва да се повишава. Поради това може да се получи разкъсване на оперирания съд. Физическата активност след отворена операция е ограничена до такава степен, че в първите дни след операцията не се препоръчва на пациента да става от леглото. След това постепенно се позволява да се ходи, бавно да се изкачва по стълбите, да се повдига товар от няколко килограма. С течение на времето (след няколко седмици или месеци) това ограничение може да бъде премахнато, ако има резултати профилактични прегледине разкриват заплаха от разкъсване или повторна аневризма.
• Измерване на кръвното налягане. След операцията пациентът трябва редовно да измерва кръвното налягане. В болницата това се извършва от медицинския персонал по определен график. Въпреки това, у дома, не трябва да спирате тази процедура. Нормалното кръвно налягане (120/80 mmHg) е ключът към успешната рехабилитация. По правило пациентите след операцията приемат определени лекарства за нормализиране на кръвното налягане. Ежедневното измерване (важно е да се извършва приблизително по едно и също време на деня) ще помогне да се оцени ефективността на предписаното лечение. Ако налягането варира значително през деня или има тенденция към значително увеличение (систолично налягане от 140 mm Hg или повече), е необходимо да уведомите лекуващия лекар.
• Периодични консултации с лекар. Дори ако след изписване от болницата всички симптоми и прояви на заболяването са изчезнали, това не означава, че трябва да спрете да посещавате специалист. Обикновено графикът на посещенията се договаря с лекуващия лекар след операцията. Зависи от състоянието на пациента, вида на операцията и наличието на съпътстващи заболявания. Отначало, след изписването, лекарят се посещава на всеки няколко дни, след това веднъж на седмица или две. Месец след операцията преминават към месечно посещение (или по-рядко, ако лекарят не вижда опасност за пациента). При необходимост по време на тези посещения могат да бъдат назначени допълнителни инструментални изследвания. Ако в следоперативния период се появят някакви неврологични симптоми, трябва незабавно да се свържете с специалист, независимо кога е насрочена следващата консултация.

Спазването на тези мерки ще помогне на пациента да се възстанови по-бързо след операцията и да се върне към нормалния живот. Пренебрегването на предписанията на лекаря е изпълнено с развитието на сериозни усложнения, които често представляват опасност за живота и здравето на пациента.

Използват ли се физиотерапевтични процедури за предотвратяване или лечение на церебрални аневризми?

• противовъзпалителен ефект - намалява увреждането на мозъчната тъкан;
• абсорбиращо действие - предотвратява натрупването на течност и компресията на нервните влакна;
• подобряване на притока на кръв към околните здрави области на мозъка (това частично компенсира загубените функции);
• възстановяване на движенията в крайниците с двигателни нарушения.

Всички физиотерапевтични процедури могат да бъдат разделени на две големи групи. Първият включва масаж и гимнастика. Тук има въздействие не върху засегнатата от инсулт област, а върху мускулите и кръвоносните съдове на тялото, които са загубили функциите си поради кръвоизлив в мозъка.

• Пасивни движения в крайниците. Те започват да се правят 1-2 седмици след хеморагичен инсулт. Пациентът не се опитва да натоварва мускулите. На първо време важни са движенията в самите стави. Редувайте флексия, екстензия, ротация и други видове движения. Лекарят се опитва да улови всички стави на засегнатия крайник. Смяната на позицията на крайника се извършва на всеки 1-2 часа. За такова време ръката или кракът се фиксират в определено положение. Постепенно това време се намалява и пациентът се опитва да помогне на лекаря чрез съзнателно свиване на мускулите.
• активни движения. Пациентът извършва такива движения сам, без помощта на лекар, когато те започнат да се връщат към него. двигателни функции. Продължителността на активните движения в началото трябва да бъде не повече от няколко минути. Постепенно времето се увеличава.
• За подобряване на мозъчното кръвообращение се препоръчва масаж на зоната на яката. Трябва да се направи в удобна за пациента позиция при удобна температура. Движенията на ръцете на масажиста са плавни. Мускулите не трябва да се стимулират (както например при спортен масаж), а леко да се омесват.
• Терапевтичен масаж на крайниците. Масажистът определя състоянието на определени мускулни групи в засегнатия крайник. Тези групи, които са в напрегнато състояние (хипертоничност), трябва да бъдат отпуснати. Движенията тук са по-бавни и плавни. Антагонистичната група (извършваща движение в обратна посока) обикновено е отпусната (хипотоничност). В тази област се прави стимулиращ масаж с потупвания, по-резки движения и по-силен натиск. Това възстановява мускулния тонус и помага за възстановяване на съзнателния контрол върху движенията.

В допълнение към масажа и гимнастиката се използват редица процедури за стимулиране на тъканите в областта на хеморагичния инсулт. Това допринася за бързото възстановяване на нормалните връзки между невроните и нормализиране на преминаването на нервните импулси. Някои електрофизични процедури също могат да бъдат приложени към засегнатите мускули.

• Електрофореза. Процедурата се състои в въвеждането на определени лекарства в засегнатата област под въздействието на електромагнитни вълни. С помощта на специално устройство можете да въведете (според показанията) еуфилин, папаверин, йодни препарати. Мястото на въвеждане (поставяне на електроди) се избира според мястото на спуканата аневризма. Силата на тока не трябва да надвишава 3 - 4 ампера. Препоръчва се курс от 15-20 сесии (ежедневно) с продължителност 15-20 минути. Ако е необходимо, курсът на електрофореза може да се повтори след 1-2 месеца.
• Мускулна електрическа стимулация. Процедурата се състои в прилагане на ток върху спастични (напрегнати) мускулни групи. Променливият режим на работа на апарата се настройва с честота 100 - 150 Hz. Силата на тока се избира в диапазона 25 - 45 ампера до получаване на нормална физиологична мускулна контракция (поява на рефлекс). Всяко от избраните полета се въздейства 2-3 пъти по 2 минути с кратки прекъсвания (45-60 секунди). Процедурите се извършват ежедневно в продължение на 20-30 дни. Интервалът между курсовете на лечение трябва да бъде най-малко 3 седмици.

Малко по-рядко ултразвуковите вълни се използват за стимулиране на мускулите и разтваряне на кръвта в областта на инсулт. Техният ефект върху нервната система е малко по-агресивен, така че те се използват в случаите, когато други методи не дават осезаеми резултати или пациентът има специфични противопоказания.

• иглолистни вани - по 10 минути, 8 - 10 процедури през ден;
• сероводородни вани (оптимална концентрация - около 100 mg / l) - 5 - 10 минути, 12 - 14 процедури през ден;
• йодобромни бани - по 10 минути, 10 - 15 процедури през ден;
• иглолистни бани - по 10 минути, 10 - 12 процедури през ден;
• кислородни вани - 10 - 20 минути, 10 - 15 процедури дневно.

Топлинните и студените процедури могат да се прилагат и локално към определени мускулни групи. В първия случай се използват парафинови апликации, а във втория - торбички с лед. Комбинацията от всички тези методи ви позволява бързо да възстановите загубените двигателни и сензорни функции. Въпреки това, назначаването на методи трябва да се извършва само от лекуващия лекар. В следоперативния период те се използват само в случаите, когато операцията е завършила с усложнения и пациентът има остатъчни неврологични нарушения. Преди операция или руптура на аневризма не се препоръчва нито един от горните методи. Освен това, когато се отпускат в курорти и санаториуми, пациентите с церебрална аневризма трябва да се въздържат от тези процедури (те често се препоръчват на почиващите като възстановителни).

Всички елементи в човешкото тяло са взаимосвързани. Нарушаването на една система се отразява неблагоприятно на другата, което води до заболяване. Лошите навици, честият стрес и болестите водят до опасни състояния. Пример за това е церебрална аневризма.

Описание на церебрална аневризма

Съдова аневризма - разширяване на стените на артерията.

Аневризматичен сак се образува поради разтягане, разширяване и изтъняване на стените на артерията. Увеличаването на размера води до натиск върху близките тъкани и области.

Някои статистики: само 5% от хората изпитват патология, но 85% от пациентите изпитват кървене в близките области. Патологията се диагностицира по-често при жените. Възраст - 30–60 години. В 2% от случаите образованието се формира при деца.

Аневризма се появява във всяка част на мозъка, но по-често се образува при разклоняване на кръвоносните съдове, по-специално в каротидната артерия.

Класификация

Аневризмите се различават по размер, местоположение и форма.Образованието може да бъде:

• сакуларни - представляват малки торбички, пълни с кръв;
• s-образна;
• сферични - заоблени аневризми;
• страничен - една от стените на артерията е засегната от тумора;
• вретеновидни - възникват в местата на разширяване на съда.

По произход те разграничават:

• фалшиво - проникването на кръв възниква в резултат на образуването на дупка в стената на съда, а кухината на аневризмата не е елемент на артерията;
• вярно - патологията се формира в процеса на изпъкване на съдовата стена;
• ексфолираща - вътре в стената на артерията се появява кухина на аневризма и кръвта тече през малък отвор в засегнатата област.

В зависимост от броя на патологичните образувания и техните камери се различават:

• множествени и единични;
• еднокамерни и многокамерни.

За размер:

• малък - диаметър не повече от 3 mm;
• обикновен - 3–11 mm;
• големи - 11–25 mm;
• гигант - над 25 мм.

В допълнение, мозъчните аневризми се разделят на:

1. Артериални - по-често засягат кръга на Уилис - на това място съдовете се разклоняват силно. Неоплазмата има формата на торба или малка сфера.
2. Артериовенозен - образуват плетеница от венозни вени, които контактуват и комуникират с артериите. Налягането в последните е по-високо, така че кръвта от тях прониква във вените, в резултат на което се развива аневризма, която притиска нервната тъкан и нарушава кръвоснабдяването на мозъка.

Подвид на артериовенозен тип е аневризма на вената на Гален. Образованието се среща в редки случаи, често засяга млади пациенти - новородени и кърмачета. Липсата на прояви в половината от случаите и високата смъртност правят такава патология опасен противник.

причини

Аневризма може да доведе до множество причини, в частност:

• хронични патологии с инфекциозен характер;
• наследствено предразположение (слабост на мозъчните артерии);
• тумори в мозъка;
• атеросклеротично заболяване;
• тежко нараняване, причинено от еднократна или продължителна експозиция.

Причината за развитието на аневризма не може да бъде идентифицирана във всички случаи. Понякога патологията се превръща в неприятна изненада както за пациента, така и за лекаря.

Рискът от руптура на аневризма се увеличава, когато са налице следните фактори:

• зависимости: алкохол, тютюнопушене, наркотици;
• големи аневризми;
• респираторни заболявания;
• радиоактивно излъчване;
• наднормено тегло;
• чест стрес;
• старост - над 60 години;
• повишено кръвно налягане.

Симптоми

Малките неоплазми не се проявяват по никакъв начин, така че пациентът може да не знае за наличието на аневризма.

Понякога патологията се открива случайно, извършвайки диагностика след наранявания или влошаване на благосъстоянието.

Ярки признаци са характерни за руптура на аневризма, пациентът изпитва следните симптоми:

• епилептични припадъци;
• припадък;
• продължително гадене и повръщане;
• неочаквано и силна болкав главата;
• ниско кръвно налягане;
• психични разстройства: безсъние, раздразнителност, агресивност, тревожност и бавна реакция;
• обща слабост;
• свирене в ушите;
• проблеми с уринирането;
• двигателни нарушения, включително парализа и конвулсии;
• проблеми с речта (възприемането и разбирането на речта се влошава, за пациента е трудно да говори и възпроизвежда дори отделни думи).

Характеристики на курса по време на бременност

Симптомите на аневризма по време на бременност не се различават от признаците на заболяването при други хора. Характеристика на развитието на патологичния процес през този период е повишен рисксмърт в случай на разкъсване на неоплазма. Това се дължи на факта, че жените приемат главоболие, гадене, слабост за прояви на токсикоза и мигрена, така че не отиват в болницата навреме.

Признаци на патология при деца

Дете, страдащо от мозъчна аневризма, има следните симптоми:

• гадене и световъртеж;
• нарушение на координацията на движението;
• сънливост;
• бледност на кожата;
• загуба на съзнание;
• влошаване на възприятието (детето не обръща внимание на други хора);
• промяна в поведението поради болка: чест плачбез причина, безпокойство.

При дълъг ход на патологията бебето изостава в развитието от своите връстници.

Диагностика

Аневризмата по-често се открива случайно, тъй като патологията не притеснява пациента в началните етапи на развитие. Ако се появят специфични симптоми, потърсете лекарска помощ възможно най-скоро. Специалистът ще прегледа пациента и, ако е необходимо, ще предпише допълнителни изследвания, включително:

1. Ангиография - диагностицира патологията в 99% от случаите. Той разкрива степента на съдово увреждане, определя местоположението, формата и размера на неоплазмата.
2. CT ангиография с използване на контрастен агент - ви позволява да получите подробно изображение на кръвоносните съдове и да оцените естеството на увреждането при разкъсване на аневризмата.
3. Магнитен резонанс (ЯМР) - предоставя подробен образ на мозъка и неговите съдове, помага за откриване на кръвоизливи, определяне на формата и размера на неоплазмата.
4. Спинална пункция - използва се, когато резултатите от CT и MRI не са информативни. Представлява анализ на цереброспиналната течност за наличие на кръв и кървене.

Диференциална диагноза

Как да различим аневризма на мозъка от други патологии - таблица

Лечение

Медицинска терапия

Изборът на лекарства до голяма степен зависи от тежестта на заболяването и индивидуалните характеристики на организма. Поради тази причина само лекар трябва да предписва лекарства и да определя дозите въз основа на проведените изследвания.

Забележка! Лекарствата не освобождават пациента от съдова аневризма, задачата на терапията е да намали риска от разкъсване.

По време на терапията използвайте:

1. Антиконвулсанти (фосфенитоин, фенобарбитал, клоназепам). Забавете разпространението на нервните импулси.
2. Препарати за нормализиране на кръвообращението (Tanakan, Vinpocetine, Cavinton).
3. Болкоуспокояващи (морфин).
4. Антихипертензивни лекарства (каптоприл, хидралазин, клонидин и лабеталол). Те влияят на тонуса на артериите, като по този начин намаляват вероятността от разкъсване на съдовата стена.
5. Блокери на калциевите канали (нимодипин, фенигидин). Подобряване на кръвообращението, предотвратяване на спазми.
6. Антиеметици (Прохлорперазин, Церукал). Намалете честотата на повръщане.

Лекарства - галерия

Каптоприл понижава кръвното налягане и намалява риска от разкъсване на аневризма
Клоназепам помага при епилептични припадъци Cerucal се справя добре с повръщането
Винпоцетин подобрява мозъчното кръвообращение

Хирургическа интервенция

Хирургията често се използва за аневризми. Патологията е трудна за разпознаване, поради което в повечето случаи лечението започва, когато размерът на образуванието вече е достатъчно голям. Освен това операцията е единственият начин да се спаси пациентът при разкъсване на аневризмата.

Напоследък широко разпространение получи стереотактичната радиохирургия, която включва използването на високопрецизно облъчване и, противно на името си, не е оперативна интервенция. Гама лъчите причиняват удебеляване на стените на кръвоносните съдове и бавно затваряне на лумена им.

Минимално инвазивни методи

Минимално инвазивните методи се използват в следните ситуации:

• са изминали по-малко от 12 часа от кръвоизлива;
• шийката на аневризмата има малък диаметър;
• състоянието на пациента е нестабилно;
• се наблюдават други патологии или усложнения;
• има затруднения с достъпа до плавателния съд.

Хирургията се извършва по няколко начина:

1. Емболизация. В кухината на образуването се инжектират специални емболизиращи вещества, в резултат на което кръвният поток в аневризмата спира, съдът се укрепва, което предотвратява разкъсването.
2. Ендоваскуларна техника. Лекарите използват специални намотки, балони или стентове, които се доставят в кухината на аневризмата с помощта на гъвкав катетър. Манипулацията води до смърт на образованието.

Операции с отворен тип

1. Изрязване. Извършва се краниотомия и се образува временна дупка. Засегнатата част на съда се отделя от мозъчната тъкан с клипс, като по този начин се изключва аневризмата от кръвния поток.
2. Укрепване на стените. В тежки случаи болният съд се увива в хирургическа марля или мускул. Това укрепва стената на артерията и блокира патологичното образувание.

Хранене

Хранителната промяна е друга област на лечение.При церебрална аневризма се препоръчват следните храни:

• риба тон, пъстърва, сардина, скумрия - повишават количеството на добрия холестерол;
• сьомга и сьомга - подобряват съсирването на кръвта и нормализират кръвното налягане;
• броколи - има положителен ефект върху сърцето поради Голям бройфибри, желязо, магнезий и витамини D, B и C;
• череша - нормализира кръвното налягане, има положителен ефект върху нервната система и укрепва съдовите стени;
• тиква - понижава кръвното налягане, източник е на бета-каротин и калий - полезни за кръвоносните съдове вещества;
• ягода - предотвратява образуването на патология, възстановява метаболизма и има укрепващ ефект върху съдовите стени;
• касис - съдържа оксикумарин, поради което се нормализира съсирването на кръвта;
• зърнени храни - съдържат омега-3 киселини и лесно смилаеми фибри, което влияе положително върху състоянието на кръвоносните съдове;
• авокадо - нормализира нивото на холестерола в кръвта;
• грейпфрут - положителен ефект върху работата на кръвоносните съдове.

Списъкът на забранените храни зависи от патологията, която е причинила развитието на аневризма.И така, при диабет менюто изключва:

• хранителни добавки и люти подправки;
• сладкиши, по-специално шоколад;
• продукти с консерванти;
• тлъсто месо;
• пушени, сушени и пържени храни;
• кетчуп, майонеза и маргарин;
• колбаси.

Ягодите нормализират метаболитните процеси
Броколите съдържат калий и магнезий - полезни за кръвоносните съдове вещества
Черешата нормализира кръвното налягане
Червеното френско грозде има положителен ефект върху съсирването на кръвта

Начин на живот и рехабилитация

След операцията на пациента е показана продължителна рехабилитация за период от най-малко 18 месеца. Тя включва мерки за възстановяване на загубени мозъчни функции.

1. С помощта на специални класове се обучават паметта, когнитивните умения и речта.
2. За транспортиране най-често се използва инвалидна количка.
3. Извършвайте терапевтични упражнения. Големите натоварвания могат да повлияят негативно на състоянието на тялото, но не трябва напълно да изоставяте физическата активност. Леките упражнения ще имат положителен ефект върху работата на сърдечно-съдовата система съдова система.

В допълнение, физиотерапевтичните методи и традиционната медицина ще помогнат за съкращаване на периода на възстановяване.

Физиотерапия

Физиотерапията има следните ефекти върху тялото:

• подобрява кръвоснабдяването на увредените зони;
• намалява степента на увреждане на мозъчната тъкан;
• нормализира двигателната активност;
• предотвратява притискането на нервите.

За лечение използвайте:

• електрическа стимулация на мускулите - състои се в подаване на ток към зони мускулна тъканкоито са претърпели спазъм;
• ултразвук - използва се за резорбция на кръвта и мускулна стимулация, но поради агресивната реакция на нервната система се използва рядко;
• електрофореза - е въвеждането на лекарства в засегнатата област с помощта на електромагнитни вълни;
• йодо-бромни, иглолистни, кислородни, сероводородни вани;
• апликации с парафин и торбички със студ (лед) - използват се за възстановяване на чувствителността на тъканите и двигателната функция.

Народни средства

Освен това се използва традиционна медицина, но първо трябва да се консултирате със специалист.

1. Отвара от картофи. Плодът и кората му се варят 15 минути, след което се прецеждат. Получената течност се изяжда. Използва се за предотвратяване на хипертонична криза.
2. Сок от цвекло и мед. Смесете 1 чаша сок и 1 с.л. л. пчелен мед. Приемайте по 1/3 чаша 1 път на ден преди хранене. Използва се за намаляване на налягането.
3. Отвара от безсмъртниче. В 1 литър гореща вода се добавят 25 г изсушен цвят от растението. Средството се вари 30 минути. Бульонът се охлажда и се приема по 20 ml на ден.
4. Инфузия на царевично брашно. В чаша вряла вода добавете 1 с.л. л. брашно. Разбъркайте и оставете продукта за една нощ. На сутринта се прецежда и се консумира на празен стомах.
5. Корен от валериана. В чаша гореща вода се добавят 10 г натрошен корен от растението. Средството се вари 20 минути, след което се охлажда 2 часа. Прилага се при повишено налягане 3 пъти на ден по 1 супена лъжица. л.
Медът е източник на добро настроение и склад на витамини
Сокът от цвекло понижава кръвното налягане, предотвратява разкъсването на аневризма

Прогноза, възможни усложнения и последствия

Късната диагноза и ненавременното лечение често водят до разкъсване на аневризма, което от своя страна може да доведе до:

• исхемичен и хеморагичен инсулт;
• кома;
• мозъчно увреждане и оток;
• на смъртта.

Статистиката показва разочароващи данни: 5% от пациентите умират след операция, 15% умират преди да бъде оказана помощ, а при половината от пациентите смъртта настъпва месец след разкъсването на образуванието.

Мерки за превенция

Ако патологията е вродена или наследствена, тогава превантивните мерки няма да се отърват от аневризмата. Въпреки това е възможно да се намали степента на проявление на заболяването и да се избегне разкъсване на образуването.. За целта са ви необходими:

• избягвайте скокове на кръвното налягане;
• отървете се от лошите навици;
• нормализиране на режима на сън и работа;
• редовно се подлагат на профилактични прегледи;
• придържайте се към правилното хранене и здравословния начин на живот.

Как да разпознаем аневризма - видео

Церебралната аневризма е опасна патология, която може да доведе до смърт. Болестта е трудна за откриване, поради което при наличие на провокиращи фактори е необходимо да се подлагат на редовни прегледи и да се следват препоръките на лекаря. Бъдете здрави!

Когато стените на човешките органи отслабват, особено това се отнася за сърдечните мускули, възниква аневризма на аортата. Разкрива се чрез болка в засегнатата област и редица други неприятни явления. Наблюдава се кашлица и задух, подуване. Веднага след появата на такива симптоми е необходима незабавна диагноза и последващо лечение. За отстраняване на проблема често се извършва една от възможните операции. Лекарствата не могат напълно да се справят с патологията, така че се използват само за превантивни цели.

Различни видове патология

Патологията на аортата е често срещана сред възрастните хора. При жените е изключително рядко, което не може да се каже за силната половина на човечеството. Патологията може да се развие много дълго време, с години. Пациентът се нуждае от редовни грижи, медицинско наблюдение. Начинът на живот играе огромна роля.

Патологията на аортата може да бъде класифицирана според етиологията, формата, сегментите и структурата на стената. Въз основа на това той е разделен на подвидове, всеки от които има свои собствени характеристики, прояви. Аневризмите са разделени на сегменти:

• аортни дъги;
• синус на Валсалва;
• възходящ отдел;
• низходящ отдел;
• коремна аорта.

В допълнение, аневризма доста често се комбинира, т.е. засяга няколко области наведнъж. В този случай е необходимо специално лечение, стъпка по стъпка.

Морфологичните различия на аортното заболяване го подразделят на фалшиви и истински. В последния случай черупката става по-тънка и изпъква навън. Това се случва при атеросклероза, сифилис и подобни заболявания. При фалшивите се откриват хематоми. Появяват се след въздействието на хирурга или в резултат на нараняване на органа. Това е напълно възможно, в резултат на операция на органа.

Според формата патологията на аортата се разделя на сакуларна и веретенообразна. В първия случай стените изпъкват навън, локално. Във втория се случва същото, но по целия диаметър на аортата. В зависимост от това как протича заболяването, то може да бъде:

• неусложнена;
• сложно;
• ексфолиращ.

Най-сериозното е сложно. Често това води до разкъсване на аортния сак. В резултат на това се наблюдават вътрешни кръвоизливи, хематоми, тромбоемболия. В резултат на това леталният изход е очевиден и почти мигновен поради загуба на кръв. Ако наблизо няма квалифицирани здравни работници, този аортен проблем не може да бъде решен. Поради тази причина пациентът винаги трябва да бъде под лекарско наблюдение.

Какво причинява развитието на болестта?

Независимо от формата, патологията на аортата може да бъде придобита или вродена. Вродена аортна аневризма се формира при заболявания, които по-често се предават на генетично ниво от роднини. Те включват фиброзна дисплазия, наследствен дефицит на еластин и други синдроми. Ако заболяването е придобито, причините могат да бъдат артрит, инфекции или гъбични инфекции. Но патологията може да възникне и без възпалителен процес, например в резултат на атеросклероза, протезни дефекти и шевни материали.

Не е необичайно механични причини. В този случай се подразбира както външно, така и вътрешно увреждане на органа. Това се случва поради неправилно извършена хирургична операция на органа или след него.

Известни причинни фактори, които повишават рисковете, са:

• напреднала възраст;
• алкохол;
• пушене.

По-често патологията се открива сред представителите на по-силния пол. Аневризма на дъгата на аортата и на други нейни места често се проявява с дефекти в шевния материал и присадките. Просто казано след различни оперативни действия. Посттравматичните последствия не са рядкост днес. След нараняване патологията не се появява веднага: може да отнеме от месец до няколко години. Има данни за случаи, когато заболяването на аортата се е усетило след 20 години.

Хипертонията отслабва тонуса на тялото, което създава аневризмен сак. Най-често се случва след 60-годишна възраст. Увеличаването на кръвното налягане само увеличава риска. Това е резултат от вътрешен кръвоизлив, който от своя страна има трагични последици. За да предотвратите това, трябва да знаете симптомите на аневризма.

Симптоми на патология

Всяка аортна аневризма се открива по признаци, в зависимост от нейното местоположение, дължина, размер и други фактори. В някои случаи не показва очевидни признаци. Открива се случайно при рутинни прегледи. Ако има симптоми, тогава основният симптом винаги е един и същ - болка в резултат на разтягане на аортната мембрана.

При заболяване на корема можете да наблюдавате следните симптоми:

1. Болкови усещания.
2. Дискомфорт в корема.
3. Тежест.
4. Оригване.
5. Усещане за пълен стомах.

При аневризма на възходящата част се появяват:

1. Сърдечна болка.
2. диспнея.
3. тахикардия.
4. замаяност

Ако патологията на аортата достигне голям размер, може да се появи главоболие, подуване на гърдите и лицето. Това се случва поради натиска на нарастващата аорта върху съседните тъкани. В този случай незабавно медицинска помощ, обаче, както във всички останали случаи.

При дразнене на низходящата аорта на сърцето се появяват усещания за болка в лопатката и ръката, от лявата страна. Често болката се излъчва към други части на тялото. Възможна исхемия на гръбначния мозък и параплегия.

При увреждане на аортната дъга се наблюдава компресия на хранопровода, както и:

• дисфония;
• брадикардия;
• суха кашлица;
• отделяне на слюнка;
• диспнея.

Колкото повече става патологията на аортата, толкова повече тя компресира съседни анатомични структури - нервни плексуси, тъкани. В този случай често има болка зад гърдите, пулсация, връщане на болка в рамото, врата и гърба. Появява се синдром на Horner, докато зениците се стесняват. Именно чрез такива симптоми можете сами да идентифицирате патологията навреме.

Как се диагностицира аортна аневризма?

За идентифициране на аортни аневризми се използват редица диагностични мерки. Правят се рентген, томография и ултразвук. В аортата се откриват систолични шумове. Диагнозата обаче започва с палпация. При него се открива пулсиращ оток, показващ наличието на аневризма. Външният преглед е в основата на диагнозата. В допълнение към пулсацията, той помага да се идентифицират издатините на аортната торбичка. Анамнезата се взема за идентифициране на странични заболявания или наранявания. Това ще помогне да се потвърди или отхвърли наличието на патология.

След ръчно изследване е задължително инструментално изследване. Започва се с рентгенови лъчи. Диагнозата включва обикновена рентгенография коремна кухина, флуороскопия, рентгенография на стомаха, хранопровода и гърдите. Добре определя ЕКГ отклоненията, може да се предпише и ултразвук. КТ на коремната или гръдната аорта определя възможно разширяване на артериите, кръвни съсиреци, хематоми.

Накрая се извършва аортография, за да се определи местоположението на патологията, нейната степен и размер. Само такива комплексни диагностични действия позволяват да се установи точна диагноза и да се разработи подходящо лечение. След това можете да започнете да прилагате терапевтични процедури.

Отстраняване на неизправности

Когато се потвърди аневризма на аортата, тя трябва да бъде ремонтирана. Ако патологията не показва видими симптоми, тогава е достатъчно динамично медицинско наблюдение. В този случай редовните рентгенови изследвания играят важна роля. Разбира се, успоредно с това се провеждат процедури за предотвратяване на усложнения с помощта на различни методитерапия. Тук важна роля играят лекарствата.

Ако аневризмата достигне голям размер, тогава операцията е незаменима. Ако патологията прогресира интензивно, е необходимо и хирургично лечение. Необходими са спешни мерки в случай на прекъсвания. Във всички подобни ситуации изрязването на участък от съдовата система може да се счита за основна мярка. Има възможност за замяна с протеза или зашиване на дефектната зона. Най-общо могат да се използват два метода - хирургичен и медикаментозен. Но всичко започва с терапията, тоест провежда се консервативна профилактика.

консервативни методи

При изолирани аневризми този подход е напълно оправдан, ако лезията е с малък диаметър или липсват симптоми. Предписват се различни билкови форми и таблетки:

• статини;
• антихипертензивни лекарства;
• блокери.

При провеждането на такова възстановяване е важно динамичното наблюдение. В този случай засегнатият орган редовно се изследва от кардиолог. MRI, CT, Echo KG са предписани.

Основната цел на лекарствата, използвани при консервативно лечение, е да облекчат симптомите, когато бъдат открити. Намаляването на риска, предотвратяването на растежа на патологията също са важни задачи на техниката. Освен това е вид профилактика, при това много ефективна. В същото време трябва да се разбере, че нито едно лекарство не е в състояние напълно да се отърве от патологията, а само я отблъсква, замразява. За да не се притеснява аневризмата, са необходими радикални техники.

Такова лечение на корена на аневризма трябва да се извършва под ръководството на опитен специалист с медицинско образование. Самолечението няма да даде положителен резултат, но може да навреди. Ето защо е изключително важно да се приемат само тези лекарства, които са предписани от лекар. В противен случай е възможна смърт.

Хирургични техники

Такова лечение се провежда при откриване на аневризма с размер над 5 cm в диаметър, ако има компресионен синдром, болка, снопове и други усложнения, като тромбоза. Тази технология се състои в резекция. С негова помощ се извършва дисекция на аневризмата. Аортният дефект се елиминира чрез заместване на засегнатата област с присадка. Този метод е най-често срещаният. Разбира се, такава операция е много сложна, но почти винаги гарантира пълно премахване на патологията.

Тази процедура се извършва само след започване на изкуствен кръвен поток. Струва си да се отбележи, че такава операция понякога завършва със смърт. Следователно изборът на клиника и медицински персонал за нейното изпълнение трябва да се подхожда с особено внимание. Но разбира се, това не е единственият метод. Използва се и затворено протезиране. IN подобна ситуацияизползва се ендопротеза. Той се избутва в лумена на аортата, където се фиксира под или над аневризмния сак.

Има случаи, когато извършването на някоя от описаните по-горе операции е неприемливо. Те включват идентифициране на пълни противопоказания. В този случай засегнатата артерия се обвива със синтетична тъкан. Такава палиативна намеса е уместна само когато има заплаха от разкъсване. В други случаи стабилното състояние на пациента се координира с редовни лекарства.

Предпазни мерки

Колкото по-рано започнете да се грижите за здравето си, толкова по-вероятно е да се отървете от сериозни проблеми с него. На първо място, имаме предвид промяна в начина на живот, тоест:

1. Отърваване от вредните навици.
2. Правилното хранене.
3. Постоянни и редовни прегледи при лекар.

Трябва да се избягват физически претоварвания и стресови ситуации.

Възможни усложнения

Ако при откриване на аортно заболяване или съмнение за патология, не сериозно лечение, смъртта е неизбежна. Това се случва поради редица последствия. С тази патология, най-ужасното разкъсване на аневризма на аортата, което води до сериозно кървене. Възможни са шокове и колапси, сърдечна недостатъчност. При разкъсване условията, водещи до смърт, често се трансформират. Те включват:

• сърдечна тампонада;
• хемоторакс;
• хемоперикард.

Ако се образуват тромби в аортите, тяхното отделяне може да доведе до развитие на остра оклузия, възпалени пръсти, цианоза и интермитентно накуцване. Възможно е и инсулт.

Най-често има дефекти на аортата, сърдечна недостатъчност. Подобни усложнения са характерни за патологиите във възходящата аорта. Особено ако техният произход е от сифилитичен характер. Напълно възможно е да се развие декомпенсация на сърдечната дейност. Както споменахме, най-сериозният от тях е разкъсване с кървене. Потокът на течност от вените може да отиде в бронхите, трахеята, сърдечната торбичка, плевралната кухина, хранопровода, дори в големи съдовегръден кош. По този начин сърдечната тампонада се появява по-често. Бързата загуба на кръв е причина за бързата смърт.

Друг сериозно усложнение- кръвни съсиреци в аортата. Подострите и острите тромбози се срещат по-често в коремната аорта. Когато се припокриват, може да има тежки последици. Както и в други случаи, това винаги води до бърза смърт. Само навременните мерки ще помогнат. Съответно в този момент пациентът трябва да бъде под медицинско наблюдение. Предмет на всички необходими мерки, аневризма няма да създаде проблеми.

Наблюдава се кашлица и задух, подуване. Веднага след появата на такива симптоми е необходима незабавна диагноза и последващо лечение. За отстраняване на проблема често се извършва една от възможните операции. Лекарствата не могат напълно да се справят с патологията, така че се използват само за превантивни цели.

Различни видове патология

Патологията на аортата е често срещана сред възрастните хора. При жените е изключително рядко, което не може да се каже за силната половина на човечеството. Патологията може да се развие много дълго време, с години. Пациентът се нуждае от редовни грижи, медицинско наблюдение. Начинът на живот играе огромна роля.

Патологията на аортата може да бъде класифицирана според етиологията, формата, сегментите и структурата на стената. Въз основа на това той е разделен на подвидове, всеки от които има свои собствени характеристики, прояви. Аневризмите са разделени на сегменти:

• аортни дъги;
• синус на Валсалва;
• възходящ отдел;
• низходящ отдел;
• коремна аорта.

В допълнение, аневризма доста често се комбинира, т.е. засяга няколко области наведнъж. В този случай е необходимо специално лечение, стъпка по стъпка.

Морфологичните различия на аортното заболяване го подразделят на фалшиви и истински. В последния случай черупката става по-тънка и изпъква навън. Това се случва при атеросклероза, сифилис и подобни заболявания. При фалшивите се откриват хематоми. Появяват се след въздействието на хирурга или в резултат на нараняване на органа. Това е напълно възможно, в резултат на операция на органа.

Според формата патологията на аортата се разделя на сакуларна и веретенообразна. В първия случай стените изпъкват навън, локално. Във втория се случва същото, но по целия диаметър на аортата. В зависимост от това как протича заболяването, то може да бъде:

Най-сериозното е сложно. Често това води до разкъсване на аортния сак. В резултат на това се наблюдават вътрешни кръвоизливи, хематоми, тромбоемболия. В резултат на това леталният изход е очевиден и почти мигновен поради загуба на кръв. Ако наблизо няма квалифицирани здравни работници, този аортен проблем не може да бъде решен. Поради тази причина пациентът винаги трябва да бъде под лекарско наблюдение.

Какво причинява развитието на болестта?

Независимо от формата, патологията на аортата може да бъде придобита или вродена. Вродена аортна аневризма се формира при заболявания, които по-често се предават на генетично ниво от роднини. Те включват фиброзна дисплазия, наследствен дефицит на еластин и други синдроми. Ако заболяването е придобито, причините могат да бъдат артрит, инфекции или гъбични инфекции. Но патологията може да възникне и без възпалителен процес, например в резултат на атеросклероза, протезни дефекти и шевни материали.

Механичните причини не са рядкост. В този случай се подразбира както външно, така и вътрешно увреждане на органа. Това се случва поради неправилно извършена хирургична операция на органа или след него.

Известни причинни фактори, които повишават рисковете, са:

По-често патологията се открива сред представителите на по-силния пол. Аневризма на дъгата на аортата и на други нейни места често се проявява с дефекти в шевния материал и присадките. Просто казано след различни оперативни действия. Посттравматичните последствия не са рядкост днес. След нараняване патологията не се появява веднага: може да отнеме от месец до няколко години. Има данни за случаи, когато заболяването на аортата се е усетило след 20 години.

Хипертонията ще изчезне. за 147 рубли!

Хипертонията отслабва тонуса на тялото, което създава аневризмен сак. Най-често се случва след 60-годишна възраст. Увеличаването на кръвното налягане само увеличава риска. Това е резултат от вътрешен кръвоизлив, който от своя страна има трагични последици. За да предотвратите това, трябва да знаете симптомите на аневризма.

Симптоми на патология

Всяка аортна аневризма се открива по признаци, в зависимост от нейното местоположение, дължина, размер и други фактори. В някои случаи не показва очевидни признаци. Открива се случайно при рутинни прегледи. Ако има симптоми, тогава основният симптом винаги е един и същ - болка в резултат на разтягане на аортната мембрана.

При заболяване на корема можете да наблюдавате следните симптоми:

1. Болкови усещания.
2. Дискомфорт в корема.
3. Тежест.
4. Оригване.
5. Усещане за пълен стомах.

При аневризма на възходящата част се появяват:

1. Сърдечна болка.
2. диспнея.
3. тахикардия.
4. замаяност

Ако патологията на аортата достигне голям размер, може да се появи главоболие, подуване на гърдите и лицето. Това се случва поради натиска на нарастващата аорта върху съседните тъкани. В този случай, както и във всички други случаи, е необходима незабавна медицинска помощ.

При дразнене на низходящата аорта на сърцето се появяват усещания за болка в лопатката и ръката, от лявата страна. Често болката се излъчва към други части на тялото. Възможна исхемия на гръбначния мозък и параплегия.

При увреждане на аортната дъга се наблюдава компресия на хранопровода, както и:

Колкото повече става патологията на аортата, толкова повече тя компресира съседни анатомични структури - нервни плексуси, тъкани. В този случай често има болка зад гърдите, пулсация, връщане на болка в рамото, врата и гърба. Появява се синдром на Horner, докато зениците се стесняват. Именно чрез такива симптоми можете сами да идентифицирате патологията навреме.

Как се диагностицира аортна аневризма?

За идентифициране на аортни аневризми се използват редица диагностични мерки. Правят се рентген, томография и ултразвук. В аортата се откриват систолични шумове. Диагнозата обаче започва с палпация. При него се открива пулсиращ оток, показващ наличието на аневризма. Външният преглед е в основата на диагнозата. В допълнение към пулсацията, той помага да се идентифицират издатините на аортната торбичка. Анамнезата се взема за идентифициране на странични заболявания или наранявания. Това ще помогне да се потвърди или отхвърли наличието на патология.

След ръчно изследване е задължително инструментално изследване. Започва се с рентгенови лъчи. Диагностиката включва прегледна рентгенография на коремната кухина, флуороскопия, рентгенография на стомаха, хранопровода и гръдния кош. Добре определя ЕКГ отклоненията, може да се предпише и ултразвук. КТ на коремната или гръдната аорта определя възможно разширяване на артериите, кръвни съсиреци, хематоми.

Накрая се извършва аортография, за да се определи местоположението на патологията, нейната степен и размер. Само такива комплексни диагностични действия позволяват да се установи точна диагноза и да се разработи подходящо лечение. След това можете да започнете да прилагате терапевтични процедури.

Отстраняване на неизправности

Когато се потвърди аневризма на аортата, тя трябва да бъде ремонтирана. Ако патологията не показва видими симптоми, тогава е достатъчно динамично медицинско наблюдение. В този случай редовните рентгенови изследвания играят важна роля. Разбира се, успоредно с това се провеждат процедури за предотвратяване на усложнения, като се използват различни методи на терапия. Тук важна роля играят лекарствата.

Ако аневризмата достигне голям размер, тогава операцията е незаменима. Ако патологията прогресира интензивно, е необходимо и хирургично лечение. Необходими са спешни мерки в случай на прекъсвания. Във всички подобни ситуации изрязването на участък от съдовата система може да се счита за основна мярка. Има възможност за замяна с протеза или зашиване на дефектната зона. Най-общо могат да се използват два метода - хирургичен и медикаментозен. Но всичко започва с терапията, тоест провежда се консервативна профилактика.

консервативни методи

При изолирани аневризми този подход е напълно оправдан, ако лезията е с малък диаметър или липсват симптоми. Предписват се различни билкови форми и таблетки:

При провеждането на такова възстановяване е важно динамичното наблюдение. В този случай засегнатият орган редовно се изследва от кардиолог. MRI, CT, Echo KG са предписани.

Основната цел на лекарствата, използвани при консервативно лечение, е да облекчат симптомите, когато бъдат открити. Намаляването на риска, предотвратяването на растежа на патологията също са важни задачи на техниката. Освен това е вид профилактика, при това много ефективна. В същото време трябва да се разбере, че нито едно лекарство не е в състояние напълно да се отърве от патологията, а само я отблъсква, замразява. За да не се притеснява аневризмата, са необходими радикални техники.

Такова лечение на корена на аневризма трябва да се извършва под ръководството на опитен специалист с медицинско образование. Самолечението няма да даде положителен резултат, но може да навреди. Ето защо е изключително важно да се приемат само тези лекарства, които са предписани от лекар. В противен случай е възможна смърт.

Хирургични техники

Такова лечение се провежда при откриване на аневризма с диаметър над 5 см, ако има компресионен синдром, болка, разслояване и други усложнения, като тромбоза. Тази технология се състои в резекция. С негова помощ се извършва дисекция на аневризмата. Аортният дефект се елиминира чрез заместване на засегнатата област с присадка. Този метод е най-често срещаният. Разбира се, такава операция е много сложна, но почти винаги гарантира пълно премахване на патологията.

Тази процедура се извършва само след започване на изкуствен кръвен поток. Струва си да се отбележи, че такава операция понякога завършва със смърт. Следователно изборът на клиника и медицински персонал за нейното изпълнение трябва да се подхожда с особено внимание. Но разбира се, това не е единственият метод. Използва се и затворено протезиране. В такава ситуация се използва ендопротеза. Той се избутва в лумена на аортата, където се фиксира под или над аневризмния сак.

Има случаи, когато извършването на някоя от описаните по-горе операции е неприемливо. Те включват идентифициране на пълни противопоказания. В този случай засегнатата артерия се обвива със синтетична тъкан. Такава палиативна намеса е уместна само когато има заплаха от разкъсване. В други случаи стабилното състояние на пациента се координира с редовни лекарства.

Предпазни мерки

Колкото по-рано започнете да се грижите за здравето си, толкова по-вероятно е да се отървете от сериозни проблеми с него. На първо място, имаме предвид промяна в начина на живот, тоест:

1. Отърваване от вредните навици.
2. Правилното хранене.
3. Постоянни и редовни прегледи при лекар.

Трябва да се избягват физически претоварвания и стресови ситуации.

Възможни усложнения

Ако при откриване на аортно заболяване или предполагаема патология не се проведе сериозно лечение, фатален изход е неизбежен. Това се случва поради редица последствия. С тази патология разкъсването на аортна аневризма е най-ужасното, което води до сериозно кървене. Възможни са шокове и колапси, сърдечна недостатъчност. При разкъсване условията, водещи до смърт, често се трансформират. Те включват:

Ако се образуват тромби в аортите, тяхното отделяне може да доведе до развитие на остра оклузия, възпалени пръсти, цианоза и интермитентно накуцване. Възможно е и инсулт.

Най-често има дефекти на аортата, сърдечна недостатъчност. Подобни усложнения са характерни за патологиите във възходящата аорта. Особено ако техният произход е от сифилитичен характер. Напълно възможно е да се развие декомпенсация на сърдечната дейност. Както споменахме, най-сериозният от тях е разкъсване с кървене. Течността от вените може да навлезе в бронхите, трахеята, сърдечната торбичка, плевралната кухина, хранопровода, дори в големите съдове на гръдния кош. По този начин сърдечната тампонада се появява по-често. Бързата загуба на кръв е причина за бързата смърт.

Друго сериозно усложнение е образуването на кръвни съсиреци в аортата. Подострите и острите тромбози се срещат по-често в коремната аорта. Когато се припокриват, може да има тежки последици. Както и в други случаи, това винаги води до бърза смърт. Само навременните мерки ще помогнат. Съответно в този момент пациентът трябва да бъде под медицинско наблюдение. Ако се вземат всички необходими мерки, аневризмата няма да създаде проблеми.

Симптоми и лечение на аневризма на аортата | Как да разпознаем аортна аневризма

Клиничната картина, симптомите и диагнозата на заболяването зависят от местоположението на аневризмата и нейния размер. Как да идентифицирате и излекувате болестта, прочетете по-нататък в статията.

Как да разпознаем симптомите на аортна аневризма

При аневризма има рязко забавяне на линейната скорост на кръвния поток в торбичката, нейната турбулентност. Само около 45% от обема на кръвта в аневризмата навлиза в дисталното легло. Механизмът на симптомите на аортна аневризма под формата на забавяне на кръвния поток в аневризмалната торбичка се дължи на факта, че основният кръвен поток, преминаващ през аневризмалната кухина, се втурва по стените. В този случай централният поток се забавя поради връщането на кръвта поради турбулентността на кръвния поток, наличието на тромботични маси в аневризмата.

Механизмът на развитие на симптомите на аортна аневризма

Повечето аортни аневризми са атеросклеротични по произход. Макроскопски вътрешна повърхностатеросклеротичната аневризма е представена от симптоми под формата на атероматозни плаки, разязвени и калцирани на места. Вътре в кухината на аневризмата близо до стената са разположени уплътнени маси от фибрин. Те образуват "тромботичната чаша". Отбелязват се следните симптоми на аортна аневризма:

увреждане на мускулната мембрана с дистрофия и некроза на еластични и колагенови мембрани,

рязко изтъняване на медията и адвентицията и задебеляване на интимата поради атероматозни маси и плаки - еластичната рамка на стената е практически разрушена.

Постепенно се натрупват и компресират под кръвното налягане, тромботичните маси могат почти напълно да запълнят аневризмалния сак, оставяйки само тесен лумен за кръвния поток.

Във връзка с влошаването на трофизма при аневризма на аортата, вместо очакваната организация на "тромботична чаша", на мястото на контакт със стените на аневризмата се появява нейната некроза, а самата стена се уврежда. По този начин фибриновите отлагания водят не до укрепване, а до отслабване на стената на аневризмата.

Симптоми на аневризма на гръдната аорта

Тяхната честота според аутопсиите варира в рамките на 0,9-1,1%. Има аневризми на корена на аортата и нейните синуси (синуси на Валсалва), възходяща аорта, аортна дъга, низходяща аорта, торакоабдоминални аневризми. Възможни са комбинирани лезии на съседни сегменти.

При аневризма нормалният кръвен поток в дисталната аорта се нарушава, натоварването на лявата камера се увеличава и коронарното кръвообращение се влошава. При някои пациенти възниква недостатъчност на аортната клапа, което влошава тежестта на хемодинамичните нарушения.

Симптоми на артериовенозна аневризма

При дългосрочно съществуване на артериовенозна аневризма настъпват значителни промени в стената на аддукторната артерия, проявяващи се в следните симптоми на артериовенозна аневризма: изтъняване на мускулния слой, фрагментация и фокално разрушаване на вътрешната еластична мембрана, хипереластоза на адвентицията , което води до увеличаване на диаметъра на артерията. В стената на вената, излизаща от аневризмата, напротив, има хипертрофия на мускулната мембрана и развитието на вътрешната еластична мембрана. Тези промени понякога водят до значително увеличаване на калибъра на вената.

Артериовенозните аневризми и техните комбинации причиняват тежки хемодинамични нарушения, които се характеризират с такива симптоми на артериовенозни аневризми като нарушена периферна циркулация и централна хемодинамика.

Патологичното изхвърляне на артериална кръв във венозната система причинява нарушение венозен отливи претоварване на дясното сърце. Разширяване поради венозен застой повърхностни вени, възникват отоци и трофични промени в дисталните крайници. Поради увеличения приток на кръв към дясното предсърдие се развива работна миокардна хипертрофия, която след това се заменя с миогенна дилатация и сърдечна декомпенсация.

Поради постоянния артериовенозен шънт, аневризмният сак обикновено е малък по размер, по-малко натоварен, отколкото при артериалните аневризми. В областта на аневризмата често има разширение на сафенозните вени, които понякога пулсират и се определя симптомът на "котешко мъркане". По време на аускултация над тази област се чува постоянен шум "издухване", който се засилва по време на систола.

Патогномоничен симптом на артериовенозна аневризма е забавяне на пулса с 15-30 удара в минута, съчетано с повишаване на кръвното налягане, когато аферентната артерия е притисната (симптом на Доброволски). Забавянето на пулса се дължи на подобряване на сърдечната дейност поради намаляване на притока на кръв към дясната страна на сърцето.

Симптоми на усложнения на аневризма

Най-честите усложнения на аневризмите са:

разкъсване на аневризматичен сак с обилно, животозастрашаващо кървене и образуване на масивни хематоми,

тромбоза на аневризма, артериална емболия с тромботични маси,

инфекция на аневризма с развитие на флегмон на околните тъкани.

Видове аневризми, форми и техните симптоми

Според клиничния курс е обичайно да се разграничават:

Видове аортна аневризма

Според морфологичната структура на стените на аневризмата се разделят на:

• вярно
• и невярно.

Образуването на истински аневризми е свързано с увреждане на съдовата стена от различни патологични процеси (атеросклероза, сифилис и др.). При истински аневризми структурата на съдовата стена се запазва, това важен симптом. Стената на фалшивите аневризми е представена от белег на съединителната тъкан, образувана по време на организирането на пулсиращ хематом. Примери за фалшиви аневризми са травматичните и следоперативните аневризми, чиито симптоми се различават от фалшивите.

Според формата аневризмите се делят на:

• торбовидна
• и вретеновидно.

Първите се характеризират със симптоми на аортна аневризма под формата на локална изпъкналост на аортната стена, докато вторите се характеризират с дифузно разширяване на цялата обиколка на аортата.

Как да диагностицираме аневризма на аортата

Средните и големите аневризми се характеризират с болка, причинена от натиск върху околните тъкани и разтягане на нервните плексуси, което е важен диагностичен симптом.

• При аневризми на аортната дъга болката е по-често локализирана в гърдите и излъчва към шията, рамото и гърба;
• с аневризми на възходящата аорта, пациентите съобщават за болка зад гръдната кост,
• и с низходящи аневризми - в интерскапуларната област.

Ако аневризма компресира горната празна вена, тогава има: главоболие, подуване на лицето, задушаване. При големи аневризми на дъгата и низходящата аорта се появява дрезгавост на гласа (компресия на рецидивиращия нерв); понякога има дисфагия (компресия на хранопровода). Често пациентите се оплакват от задух и кашлица, свързани с натиска на аневризмалния сак върху трахеята и бронхите. Понякога има затруднено дишане, което се влошава в хоризонтално положение. Когато клоните на аортната дъга са включени в процеса, могат да се присъединят симптоми на хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка. При торакоабдоминални аневризми е възможно развитието на синдром на ангина абдоминалис.

Превъртете клинични признациаортни аневризми

Прегледът на пациентите разкрива следните симптоми на аортна аневризма:

посиняване на лицето и шията,

подуване на цервикалните вени поради запушване на венозния отток. Пулсираща издатина на предната повърхност на гръдния кош се дължи на голяма аневризма, която разрушава гръдната кост и ребрата. Компресията на цервикалния симпатиков ствол се проявява чрез синдрома на Bernard-Horner.

Симптомите на синдрома на Марфан, често съчетани с аневризма

При синдрома на Марфан (аномалия в развитието на съединителната тъкан) пациентите имат характерен външен вид:

непропорционално дълги крайници и паякообразни пръсти;

понякога разкриват кифосколиоза, фуния в гърдите.

При 50% от пациентите има дислокация или сублуксация на лещата.

При увреждане на брахиоцефалните артерии се наблюдава асиметрия на пулса и натиск върху горните крайници, разширяване на границите на съдовия сноп отдясно на гръдната кост. Чест симптом на заболяването е систоличен шум, който при аневризми на възходящата аорта и аортната дъга се чува във второто междуребрие вдясно от гръдната кост. Дължи се на турбулентния характер на кръвотока в кухината на аневризмалния сак. При аневризма, съчетана с недостатъчност на аортната клапа, се чува систоло-диастоличен шум в третото междуребрие вляво от гръдната кост.

Как да идентифицираме проявите на дисекираща аортна аневризма

Диагностика на дисекация на аортна аневризма

Симптомите на дисекация на аортна аневризма са разнообразни и могат да имитират почти всички сърдечно-съдови, както и неврологични и урологични заболявания. Появата на определени симптоми зависи от локализацията на фенестрацията на интимата и степента на дисекация, компресия на аортните клонове. Началото на дисекация на аортна аневризма се характеризира с внезапна поява на изключително интензивна болка зад гръдната кост, излъчваща се към гърба, лопатките, шията, горните крайници, придружена от повишено кръвно налягане и двигателно безпокойство. Такава клинична картина води до погрешна диагноза инфаркт на миокарда.

Когато дисекацията започне във възходящата аорта (дисекиращи аневризми тип I и II), е възможно остро развитиенедостатъчност на аортната клапа с появата на характерен систоло-диастоличен шум на аортата, а понякога и коронарна недостатъчност поради участието на коронарните артерии в патологичния процес. Нарушаването на кръвния поток през брахиоцефалните артерии води до тежки неврологични разстройства (хемипареза, удари и др.) И асиметрия на пулса в горните крайници. С разпространението на дисекиращата аневризма към низходящата и коремната аорта се присъединяват симптоми на компресия на нейните висцерални клонове, както и признаци на артериална недостатъчност на долните крайници. Краят на заболяването е разкъсване на стената на аортата, придружено от масивно кървене в плевралната кухина или перикардната кухина с фатален изход.

Периодът на стратификация може да бъде остър (до 48 часа), остър (до 2-4 седмици) или хроничен (до няколко месеца). През първите 2 дни до 45% от пациентите умират.

При диагностицирането на дисекиращи аневризми се използват рентгенови и ултразвукови методи за изследване, компютърна томография и аортография. Рентгеновото изследване може да открие разширяването на сянката на медиастинума, аортата и понякога наличието на хемоторакс. Ехокардиографията позволява да се открие увеличение на размера на възходящата аорта, дисекация на стената на корена на аортата, недостатъчност на аортната клапа. С помощта на ултразвук и компютърна томография с дисекиращ аневризъм е възможно да се регистрират две празнини и два контура на стената на аортата (фиг. 18.19), да се определи нейната дължина, както и пробив в кухината на плеврата или перикарда . Основният ангиографски признак на дисекираща аневризма е двоен контур на аортата.

Ранни признаци на дисекация на аортна аневризма

В началния период на дисекация на аортната аневризма се получава вътрешно, а понякога и средно разкъсване, като се запазва целостта на външната обвивка на аортата. Впоследствие кръвта, проникваща под високо налягане, дисектира цялата стена на аортата и пробива външната обвивка, което води до незабавна смърт на пациента от масивна вътрешен кръвоизлив. В други случаи разпространението на дисекацията често има дистална, по-рядко проксимална посока, което води до хемоперикард, авулзия на аортната клапа, тежка аортна недостатъчност и оклузия на коронарните артерии. Дисекацията може да завърши с повторно разкъсване на вътрешната обвивка на аортата под мястото на първоначалната дисекация. Образува се така нареченото двуцевно оръдие; подобни успешни случаи на самолечение обаче са изключително редки.

Дисекцията на аортна аневризма започва остро, темпът на развитие е бърз. Основният симптом на дисекираща аортна аневризма е силна гръдна болка, често разкъсваща или режеща. Болката може да бъде локализирана в прекордиалната област или в интерскапуларното пространство, излъчвайки се към гърба и често се разпространява в епигастричния регион. Пациентът е развълнуван, бърза, от болка не намира място за себе си.

След първия пристъп на аневризма на аортата може да настъпи краткотрайно облекчение, последвано от нов пристъп на същата болка. Редуването на болезнени атаки и светли интервали се дължи на факта, че дисекацията на стената на аортата понякога се извършва на няколко етапа. В допълнение, включването на нови участъци от стената на аортата в процеса на дисекация може да промени мястото на най-голяма тежест на болката, миграцията на болката от мястото на първоначалното разкъсване на аортата по хода на дисекацията - особеносттази патология. След първоначалната атака на гръдна болка в бъдеще тя може да се локализира главно в корема, долната част на гърба, което трябва да се вземе предвид при диагностицирането.

Късни симптоми на дисекираща аневризма на аортата

Често, веднага след болката от дисекиращ аневризъм на аортата, се развива картина на тежък колапс със спад на налягането, нишковиден пулс и периферни прояви на съдова недостатъчност; почти никога не е възможно пациентът да бъде изваден от колапса. В други случаи първата болезнена атака на аортна аневризма е придружена от рязко повишаване на кръвното налягане.

Поради нарушен кръвен поток в артериите, простиращи се от аортата, може да се появи значителна асиметрия на налягането върху дясната и лявата ръка (исхемия на крайниците понякога прави невъзможно определянето на кръвното налягане в едната или двете ръце), симптоми на мозъчно-съдов инцидент (парапареза, параплегия), инфаркт на миокарда, епизоди на загуба на съзнание не са необичайни. Участието в процеса на коремната аорта обикновено е придружено от симптом на нарушение на кръвообращението в басейна на главния мезентериални съдовес добавяне на снимка на тежки чревна непроходимост. При проксимална дисекация на аортна аневризма в повече от половината от случаите обективното изследване разкрива аортна недостатъчност. При разкъсване на дисекираща аневризма в перикардната кухина е възможна перикардна тампонада, както и разкъсване на аортата в лявата плеврална кухина.

От момента на първоначалното разкъсване на аортната аневризма на вътрешната обвивка до окончателния пробив на външната обвивка и смъртта на пациента отнема от няколко минути до няколко дни, през които понякога се появяват кратки периоди на относително благополучие. В зависимост от продължителността на развитие на заболяването се разграничава остра (до 2 седмици) и хронична (повече от 2 седмици) дисекация на аневризма на аортата.

Има три вида дисекиращи аневризми:

• Тип I - дисекация на възходящата аорта с тенденция за разпространение в останалите й отдели;
• Тип II - дисекация само на асцендентната аорта;
• Тип III - дисекция на низходящата аорта с възможност за преход към нейния абдоминален сегмент.

Инструментални методи за диагностициране на заболяване

Рентгеновият признак на аневризма на гръдната аорта е наличието на хомогенна формация с равномерни ясни контури, неотделима от сянката на аортата и пулсираща синхронно с нея. Аневризмите на възходящата и низходящата аорта са особено добре видими във II наклонена проекция при диагностицирането на аортна аневризма. Рентгеновото изследване може също да открие изместване на аневризмата на трахеята, бронхите и хранопровода, контрастирано с барий.

Компютърната томография позволява да се определи местоположението и размера на аневризмите, наличието на тромботични маси в кухината на аневризмалния сак (фиг. 18.17). Диагностиката на аортна аневризма под формата на ехокардиография дава възможност да се идентифицират аневризми на възходящата аорта и аортната дъга. През последните години ултразвукът с трансезофагеална сонда често се използва за диагностициране на аневризми на гръдната аорта.

При диагностицирането на аневризми по-често се използва ангиография на Seldinger, която е препоръчително да се извършва в две проекции с въвеждането на контрастно вещество във възходящата аорта. Диагнозата може да бъде потвърдена и чрез КТ и МП ангиография. Диференциална диагнозатрябва да се извършва с неоплазми на белите дробове и медиастинума.

Диагностициране на симптомите на дисекиращ аневризъм на аортата

Диагнозата дисекираща аортна аневризма се поставя въз основа на клиничната картина, като се вземат предвид:

несъответствие между тежестта на синдрома на болката и липсата на ЕКГ промени, характерни за инфаркт на миокарда,

миграция на локализацията на болката с разпространението на аортната дисекация (по-специално разпространението на болката в долната част на корема и краката),

нарушения на пулсацията на артериите,

признаци на нарастваща анемия.

Понякога правилната диагноза се подпомага от рентгенологични признаци на дисекация на аортна аневризма: в половината от случаите се открива разширение на медиастинума - вдясно с дисекация на възходящата аортна дъга и вляво - с увреждане на низходящата част на гръдната аорта арх. Може да се определи видимо разширяване на аортната сянка върху калциеви отлагания в стената на аортата с 4-5 mm; ограничена издатина на аортната дъга; излив в плевралната кухина (обикновено вляво).

Диагнозата на дисекираща аортна аневризма може да бъде потвърдена от ултразвуково изследванеи проверени чрез аортография в специализирано заведение (задължително преди оперативно лечение).

диференциална диагноза. Дисекиращата аортна аневризма обикновено се диференцира от инфаркт на миокарда, което представлява значителни затруднения поради сходството на проявите на болка и симптомите на двете заболявания като цяло, особено в началния период на заболяването. Според много изследвания правилната диагноза се поставя само в половината от случаите. За разлика от най-острия стадий на инфаркт на миокарда, антикоагуланти и тромболитици са противопоказани при дисекираща аневризма на аортата.

Характеристики на лечението на аортна аневризма

Пациент със съмнение за дисекираща аортна аневризма подлежи на спешна хоспитализация, при условие на абсолютна почивка по време на транспортиране. Спешната помощ при аневризма на аортата е да се създаде абсолютна почивка, да се облекчи болката чрез въвеждане на 1-2 ml 1% разтвор на морфин подкожно или интравенозно. За коригиране на повишеното кръвно налягане при съмнение за дисекация на аортна аневризма на предболничния етап могат да се използват калциеви антагонисти - верапамил интравенозно в доза от 0,05 mg / kg или нифедипин доза mg сублингвално на всеки 2-4 часа.

Хирургично отстраняване на аневризма

По правило се извършва резекция на аневризма с аортна смяна. През последните години се използва затворена ендолуминална артропластика на аневризми със специална ендопротеза, която се вкарва в лумена на аневризмата с помощта на специален проводник и се фиксира над и под аневризмалния сак с куки, разположени в краищата на протезата. Най-големи технически трудности представляват оперативните интервенции при аневризми на аортната дъга, когато се извършва и реконструкция на брахиоцефалните артерии.

След диагностицирането на аневризма на гръдната аорта прогнозата е неблагоприятна. Повечето пациенти умират в рамките на 2-3 години от руптура на аневризма или сърдечна недостатъчност.

Лечение на дисекираща аортна аневризма

При дисекираща аортна аневризма успешно се извършва спешно протезиране на аортата, което го прави особено важно ранна диагностикасимптоми на аортна аневризма. В условията на интензивно отделение се извършва спешна корекция на артериалната хипертония (за тази цел. комбинирана терапияМиотропен вазодилататор натриев нитропрусид и бета-блокер обзидан интравенозно), се извършва изследване за потвърждаване на диагнозата (рентгенография на гръдния кош, ултразвук).

След това при лечението на аневризма на аортата е показана консултация със съдов хирург за решаване на въпроса за необходимостта и обема на хирургическата помощ. Като поддържаща антихипертензивна терапия се използват калциеви антагонисти и бета-блокери. В случай на хронична аортна аневризма, за да се поддържа систолично кръвно налягане на ниво не повече от mm Hg. Изкуство. също използват бета-блокери, калциеви антагонисти, със задържане на течности, към терапията се добавят диуретици.

Консервативно лечение на дисекираща аневризма на аортата

В острия период е възможно да се проведе консервативно лечение, насочено към облекчаване на болката и понижаване на кръвното налягане. В някои случаи това позволява да се прехвърли острата дисекация в хронична и да се извърши хирургично лечениепри по-благоприятни условия. Въпреки това, прогресирането на дисекация, развитието на остра аортна недостатъчност, компресията на жизненоважни клонове на аортата, заплахата от разкъсване или разкъсване на аневризма са индикации за спешна операция. В зависимост от размера на аневризмата, при някои пациенти тя се резецира, разслоената аортна стена се зашива, последвано от анастомоза от край до край, при други - резекция с аортна протеза. При недостатъчност на аортната клапа операцията се допълва с нейното протезиране.

Причини за аортна аневризма

Аневризмите се причиняват от:

• вродени заболявания (коарктация на аортата, синдром на Марфан, вродена извивка на аортната дъга),
• и придобити (атеросклероза, сифилис, синдром на Такаясу, ревматизъм),
• както и гръдна травма.

Аневризми могат да се появят и в областта на съдовия шев след операция на аортата, необходимо е да се следят тревожните симптоми. Артериовенозният тип аневризма най-често има травматичен генезис и се образува в резултат на едновременно увреждане на артерията и вената.

Причини за дисекираща аортна аневризма

Заболяване като дисекираща аневризма на аортата се среща по-често при възрастни мъже с атеросклероза и анамнеза за хипертония. По-рядко симптомите на дисекираща аневризма на аортата се диагностицират в комбинация със сифилитичен аортит. Синдромът на Marfan, вродените дефекти на аортната клапа също са рискови фактори за дисекираща аортна аневризма.

Дисекиращите аневризми на гръдната аорта представляват 20% от аневризмите на този сегмент и 6% от всички аневризми на аортата; те се характеризират с разкъсване на интимата и дисекация на стената на аортата от кръвен поток, проникващ между интимата и мускулната мембрана. Процесът на образуване на дисекираща аневризма започва с разкъсване и отлепване на интимата (фенестрация), в резултат на което под въздействието на високо кръвно налягане се образува фалшив лумен между интимата и променената мускулна мембрана - допълнителен канал в стената на аортата. Най-честата причина за дисекиращи аневризми е атеросклеротичното увреждане на аортната стена при наличие на съпътстваща артериална хипертония. Други причини могат да бъдат синдромът на Marfan, идиопатичната медионекроза на Erdheim.

Церебрална аневризма - бомба със закъснител

Като деца често играехме военни игри. Спомням си как направиха "бомба" - наляха вода в найлонов плик, завързаха го и го хвърлиха във "вражеския лагер". В контакт с нещо, чантата се разкъса и водата изхвърча във всички посоки ...

Приблизително така работи аневризма на мозъчните съдове - бомба със закъснител. Тя е като онази торба, пълна с вода, само че последствията са много по-тъжни. Стените на съдовете или сърцето изтъняват и изпъкват, а получената торбичка се пълни с кръв. Подутината притиска нервните окончания или околната мозъчна тъкан, причинявайки тъпа болка. Но голямата опасност е разкъсването на аневризмата. Всяко неудобно движение може да активира тази бомба със закъснител и да бъде фатално. Такива видни личности като Шарл дьо Гол, Алберт Айнщайн, Андрей Миронов и Евгений Белоусов починаха от аневризма.

Защо възниква това заболяване и как да се справим с него?

Болестта хвърля червен флаг

Причината за аневризма на мозъка може да бъде вродена патология на кръвоносните съдове, съединителната тъкан или нарушения на кръвообращението, като патологичен плексус на вените и артериите на мозъка, който засяга кръвообращението в тялото. Заболяването може да се развие в резултат на предишни наранявания и дори натъртвания, високо кръвно налягане, атеросклероза, тютюнопушене и употреба на наркотици. Някои учени предполагат, че причината за заболяването може да бъде и употребата на хормонални контрацептиви.

Диагностицирането на аневризма е доста трудно - симптомите може да не се появят през целия живот. В редки случаи има силно главоболие във фронто-орбиталната област.

Рязък скок на кръвното налягане, тежко физическо натоварване и стрес могат да провокират разкъсване на аневризма. Най-често това се случва спонтанно. При кръвоизлив в субарахноидалното пространство се появява внезапно и много силно главоболие, слаб имунитет, гадене, повръщане и загуба на съзнание. В случай на кръвоизлив в мозъка се образува хематом и в резултат на това замъглено зрение, страбизъм, неподвижност на очите, неясна, неясна реч, имунитет към чужда реч, конвулсии, пълна или частична загуба на съзнание.

Различаваме "врага": форми на церебрална аневризма

Според анатомичния признак заболяването се разделя на сакуларно (стената на артерията е опъната под формата на торба) и вретеновидно (в ограничена област на тялото се образува разширение под формата на вретено). съдова стена).

Според локализацията аневризмата на мозъчните съдове може да бъде повърхностна - върху изпъкналата повърхност на мозъка и дълбока - разположена директно в мозъчното вещество.

Аневризмата може да бъде с диаметър до 60 mm.

Как да диагностицираме церебрална аневризма на ранен етап?

Оплакванията от главоболие, нарушено зрение и говор, нечувствителност към речта, адресирана до пациента, частична парализа са ясни признаци на развиваща се аневризма. В такива случаи е възможно да се извърши компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на мозъка със съдова програма, която ви позволява да изследвате структурата на мозъка и да идентифицирате церебралните аневризми на ранен етап.

Също така, за диагностициране на заболяването, на пациента се прилага специално вещество, което се вижда на рентгенови лъчи.

Необходима е консултация с терапевт.

Лечение на церебрална аневризма

За съжаление е невъзможно да се предотврати заболяването, но ако следите кръвното налягане и нивата на холестерола в кръвта, изключвате употребата на лекарства, тютюн и мазни храни, тогава рискът от заболяването рязко намалява.

Лечението на аневризмата е индивидуално и зависи от нейния вид, размер и местоположение. Също така, вероятността от разкъсване и възрастта на човека могат да окажат голямо влияние.

Отстраняването на аневризма на мозъчните съдове става хирургично - с помощта на изрязване на аневризма, оклузия или ендоваскуларна емболизация. Последният метод се прилага повече от веднъж през живота на човек.

Инструкции за лекарства

Това са патологични локални издатини на стените на артериалните съдове на мозъка. При тумороподобен курс аневризма на мозъчните съдове имитира клиниката на обемно образование с увреждане на зрителния, тригеминалния и окуломоторния нерв. При апоплексия аневризма на мозъчните съдове се проявява със симптоми на субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив, които внезапно възникват в резултат на неговото разкъсване. Мозъчната аневризма се диагностицира въз основа на анамнеза, неврологичен преглед, рентгенография на черепа, изследване на цереброспиналната течност, CT, MRI и MRA на мозъка. Ако е показано, церебралната аневризма подлежи на хирургично лечение: ендоваскуларна оклузия или клипсиране.

МКБ-10

I67.1Аневризма на мозъка без руптура

Главна информация

Церебралната аневризма е следствие от промяна в структурата на съдовата стена, която обикновено има 3 слоя: вътрешен - интима, мускулен слой и външен - адвентиция. Дегенеративни промени, недоразвитие или увреждане на един или повече слоеве на съдовата стена водят до изтъняване и загуба на еластичност на засегнатата област на съдовата стена. В резултат на това в отслабено място под натиска на кръвния поток се получава изпъкналост на съдовата стена, образува се аневризма. Най-често издатината се локализира в разклоненията на артериите, тъй като там налягането върху съдовата стена е най-високо.

Според някои данни церебралната аневризма се среща при 5% от населението. Често обаче протича безсимптомно. Увеличаването на аневризмалното разширение е придружено от изтъняване на стените му и може да доведе до разкъсване на аневризма и хеморагичен инсулт. Аневризмата има шийка, тяло и купол. Шийката, подобно на стената на съда, се характеризира с трипластова структура. Куполът се състои само от интимата и е най-слабото място, в което може да се спука мозъчна аневризма. Най-честата празнина се наблюдава при пациенти на възраст 30-50 години. Според статистиката именно разкъсана аневризма причинява до 85% от нетравматичните субарахноидни кръвоизливи (SAH).

Причини за аневризма

Вродената протрузия на мозъчните съдове е следствие от аномалии в развитието, които водят до нарушаване на нормалната анатомична структура на тяхната стена. Често се комбинира с други вродени патологии: поликистоза на бъбреците, коарктация на аортата, дисплазия на съединителната тъкан, артериовенозна малформация на мозъка и др.

Придобитата мозъчна аневризма може да се развие в резултат на промени в съдовата стена след черепно-мозъчна травма, на фона на хипертония, с атеросклероза и хиалиноза на съдовете. В някои случаи се причинява от въвеждането на инфекциозни емболи в церебралните артерии. Такава аневризма в съвременната неврология се нарича микотична. Образуването на патология се улеснява от такива хемодинамични фактори като неравномерен кръвен поток и артериална хипертония.

Класификация

По своята форма аневризмата на мозъчните съдове е торбовидна и веретенообразна. Освен това първите са много по-често срещани в съотношение приблизително 50:1. От своя страна торбовидната форма може да бъде еднокамерна или многокамерна. По локализация се изолира аневризма на предната церебрална артерия, средната мозъчна артерия, вътрешната каротидна артерия и вертебробазиларната система. В 13% от случаите има множество аневризми, разположени на няколко артерии. Има и класификация по размер. Според него се разграничават милиарни аневризми с размери до 3 mm, малки - до 10 mm, средни - 11-15 mm, големи - 16-25 mm и гигантски - над 25 mm.

Симптоми на церебрална аневризма

Според клиничните си прояви патологията може да има тумороподобен или апоплексичен ход. При тумороподобен вариант аневризмата на мозъчните съдове прогресивно се увеличава и, достигайки значителен размер, започва да компресира разположените до него анатомични образувания на мозъка, което води до появата на подходящи клинични симптоми. Тумороподобната форма се характеризира с клинична картина на вътречерепен тумор. Най-често се открива в областта на оптичната хиазма (хиазма) и в кавернозния синус.

Аномалията на съдовете на хиазмалната област е придружена от нарушена зрителна острота и зрителни полета; при продължително съществуване може да доведе до атрофия на зрителния нерв. Церебралната аневризма, разположена в кавернозния синус, може да бъде придружена от един от трите синдрома на кавернозния синус, които са комбинация от пареза на III, IV и VI двойки черепна недостатъчност с лезии на различни клонове на тригеминалния нерв. Парезата на III, IV и VI двойки се проявява клинично с окуломоторни нарушения (отслабване или невъзможност за конвергенция, развитие на страбизъм); поражение на тригеминалния нерв - симптоми на тригеминална невралгия. Дългосрочно може да бъде придружено от разрушаване на костите на черепа, открити по време на радиография.

Често заболяването има апоплектичен ход с внезапна поява на клинични симптоми в резултат на руптура на аневризма. Само рядко руптурата на аневризмата се предшества от главоболие във фронто-орбиталната област.

Разкъсване на аневризма

Първият симптом на разкъсване е внезапно, много интензивно главоболие. Първоначално може да има локален характер, съответстващ на местоположението на аневризмата, след това става дифузен. Главоболието е придружено от гадене и многократно повръщане. Има менингеални симптоми: хиперестезия, схванат врат, симптоми на Brudzinsky и Kernig. След това има загуба на съзнание, която може да продължи различен период от време. Може да има епилептични припадъци и психични разстройства от леко объркване до психоза. Субарахноидният кръвоизлив, който възниква при разкъсване на аневризмално разширение, е придружен от продължителен спазъм на артериите, разположени в близост до аневризмата. В около 65% от случаите този съдов спазъм води до увреждане на субстанцията на мозъка според вида на исхемичния инсулт.

В допълнение към субарахноидалния кръвоизлив, разкъсаната церебрална аневризма може да причини кръвоизлив в субстанцията или вентрикулите на мозъка. Интрацеребрален хематом се наблюдава в 22% от случаите на руптура. В допълнение към церебралните симптоми се проявява чрез нарастващи фокални симптоми, в зависимост от местоположението на хематома. В 14% от случаите спуканата аневризма причинява кръвоизлив във вентрикулите. Това е най-тежкият вариант на развитие на болестта, често водещ до смърт.

Фокалната симптоматика, която възниква по време на разкъсване, може да бъде от разнообразен характер и зависи от местоположението на аневризмата. При локализиране в бифуркацията на каротидната артерия възникват нарушения на зрителната функция. Поражението на предната церебрална артерия е придружено от пареза на долните крайници и психични разстройства, средната церебрална артерия е придружена от хемипареза от противоположната страна и нарушения на говора. Аневризма, локализирана във вертебробазиларната система при руптура, се характеризира с дисфагия, дизартрия, нистагъм, атаксия, редуващи се синдроми, централна пареза на лицевия нерв и лезии на тригеминалния нерв. Издатината на мозъчните съдове, разположена в кавернозния синус, се намира извън твърдата мозъчна обвивка и следователно нейното разкъсване не е придружено от кръвоизлив в черепната кухина.

Диагностика

Доста често заболяването се характеризира с асимптоматичен ход и може да бъде открито случайно при изследване на пациент във връзка с напълно различна патология. С развитието на клиничните симптоми диагнозата се извършва от невролог въз основа на анамнезата, неврологичния преглед на пациента, рентгеновото и томографското изследване и изследването на цереброспиналната течност.

Неврологичният преглед разкрива менингеални и огнищни симптоми, въз основа на които може да се направи локална диагноза, т.е. да се определи локализацията на патологичния процес. Рентгенографията на черепа може да разкрие вкаменени аневризми и разрушаване на костите на основата на черепа. По-точна диагноза се осигурява от CT и MRI на мозъка. Окончателната диагноза "аневризма на мозъчните съдове" може да се основава на резултатите от ангиографско изследване. Ангиографията ви позволява да определите местоположението, формата и размера на аневризмата. За разлика от рентгеновата ангиография, магнитно-резонансната ангиография (MRA) не изисква въвеждане на контрастни вещества и може да се извърши дори в острия период на руптура на церебрална аневризма. Дава двуизмерно изображение на напречното сечение на съдовете или тяхното триизмерно изображение.

При липса на по-информативни диагностични методи, руптурата на церебрална аневризма може да се диагностицира чрез извършване на лумбална пункция. Откриването на кръв в получената цереброспинална течност показва наличието на субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив.

В хода на диагностиката трябва да се диференцира тумороподобна аневризма на мозъчните съдове от тумор, киста и мозъчен абсцес. Аневризма на апоплексия на мозъчните съдове изисква разграничаване от епилептичен припадък, преходна исхемична атака, исхемичен инсулт, менингит.

Лечение на церебрална аневризма

Пациентите с малки церебрални аневризми трябва да бъдат постоянно наблюдавани от невролог или опериращ неврохирург, тъй като такава аневризма не е индикация за хирургично лечение, но трябва да се контролира нейният размер и ход. Консервативните терапевтични мерки в този случай са насочени към предотвратяване на увеличаване на размера на аневризмата. Те могат да включват нормализиране на кръвното налягане или сърдечната честота, корекция на нивата на холестерола в кръвта, лечение на ефектите от ЧМТ или съществуващи инфекциозни заболявания.

Хирургичното лечение е насочено към предотвратяване на руптурата на аневризмата. Основните му методи са изрязване на шийката на аневризма и ендоваскуларна оклузия. Може да се използва стереотактична електрокоагулация и изкуствена тромбоза на аневризма с помощта на коагуланти. Във връзка със съдови малформации се извършва радиохирургично или транскраниално отстраняване на AVM.

Спукването на церебрална аневризма е спешно състояние и изисква консервативно лечение, подобно на това при хеморагичен инсулт. Според показанията се извършва хирургично лечение: отстраняване на хематома, ендоскопска евакуация или стереотаксична аспирация. Ако аневризма на мозъчните съдове е придружена от кръвоизлив във вентрикулите, повече