Сърдечни шумове. Как се извършват диагностични действия за откриване на сърдечни шумове

Такова явление като систолични сърдечни шумове може да не е познато на всички. Въпреки това, тяхното присъствие заслужава внимание, тъй като в повечето случаи те се появяват на фона на развитието тежки заболявания. Това е един вид сигнал от тялото, показващ, че има определени проблемисъс сърце.

Какво разбират лекарите под сърдечни шумове?

Когато използват термин като "шумове" по отношение на сърцето, кардиолозите имат предвид акустичен феномен, свързан с промяна в кръвния поток в съдовете и самото сърце. Сред жителите може да се срещне мнението, че шумовете в областта на сърцето са проблем, характерен за детството. Струва си да се признае, че такава гледна точка е близо до истината, тъй като повече от 90% от случаите на откриване функционален шумнаблюдавани при юноши и деца. Но в същото време систоличният шум е диагностициран и при млади хора на възраст от 20 до 28 години.

Мненията на много кардиолози относно сърдечните шумове при възрастни са съгласни: подобен симптом показва специфична сърдечна патология, което от своя страна дава основание за пълноценно кардиологично изследване.

Терминът "систолен" е най-пряко свързан с шумовете, които се чуват в интервала между втория и първия сърдечен тон. Самите звуци създават кръвен поток близо до сърцето или в неговите клапи.

Какви видове шум могат да бъдат намерени

В медицинската среда такова явление като сърдечни шумове обикновено се разделя на няколко категории. Това е функционален систоличен шум, така нареченият невинен и органичен, чието присъствие показва специфична патология.

Невинните шумове имат това име, защото могат да бъдат резултат от различни заболявания, които не са свързани със сърцето. Това означава, че те не са симптом. патологично състояниесърца. По тембър този тип шум е мек, непостоянен, музикален, кратък, с доста слаба интензивност. Тези шумове намаляват като физическа дейности не се провеждат извън сърцето. Естеството на промяната им не е свързано със сърдечните звуци, но зависи пряко от позицията на тялото.

Що се отнася до органичния шум, той възниква поради септален или клапен дефект (което означава предсърден или интервентрикуларен септален дефект). Тембърът на тези шумове може да се опише като постоянен, твърд, груб. По интензитет те са остри и силни, със значителна продължителност. Този тип шум се провежда извън сърцето в аксиларните и междулопатъчните области. След тренировка органичните шумове се усилват и продължават. Освен това, за разлика от функционалните, те са свързани и еднакво ясно чуваеми в различни позиции на тялото.

Систоличният шум включва различни видовеакустични явления в областта на сърцето:

Ранни систолични шумове;

Средно късни шумове;

Средносистолични шумове.

Защо се появяват различни видове шумове в сърцето?

Ако обърнете внимание на значителен шум, който трябва да се възприема като заплаха за здравето, тогава трябва да се отбележи, че те възникват по няколко основни причини.

Систоличният сърдечен шум може да се дължи на аортна стеноза. Тази диагноза трябва да се разбира като вродено или придобито стесняване на аортния отвор, чрез сливане на платната на самата клапа. Този процес затруднява нормалния кръвен поток в сърцето.

Аортната стеноза може да се припише на един от най-честите сърдечни дефекти, открити при възрастни. При това заболяване често се развива аортна недостатъчност и заболяване на митралната клапа. Поради факта, че аортният апарат има склонност към калциране (когато стенозата прогресира), развитието на заболяването се увеличава.

В повечето случаи, когато се регистрира сериозна аортна стеноза, лявата камера е забележимо претоварена. По това време сърцето и мозъкът започват да страдат от липса на кръвоснабдяване.

Аортната недостатъчност също може да се отдаде на причините, поради които се развива систоличен шум. Същността на това заболяване е, че аортната клапа не може да се затвори напълно. Самата аортна недостатъчност често се развива на фона на инфекциозен ендокардит. Ревматизъм (повече от половината от случаите), системен лупус еритематозус, сифилис и атеросклероза могат да повлияят на развитието на това заболяване. В същото време нараняванията или вродените дефекти рядко водят до появата на този дефект. Систоличният шум на аортата може да показва появата на относителна недостатъчност аортна клапа. Рязкото разширяване на фиброзния пръстен на клапата и самата аорта може да доведе до такова състояние.

Острата митрална регургитация е друга причина за систолични шумове. В този случай говорим за бързото движение на газове или течности, което се случва в кухите мускулни органи в процеса на тяхното свиване. Това движение е в посока, обратна на нормалната посока. Такава диагноза в повечето случаи е следствие от нарушение на функциите на разделителните прегради.

Систоличният шум в белодробната артерия показва развитието на стеноза в тази област.При такова заболяване десният вентрикуларен тракт се стеснява. Този тип стеноза представлява приблизително 8-12% от общия брой рожденни дефектисърца. Такъв шум винаги е придружен от систолично треперене. Особено изразено е излъчването на шум към съдовете на шията.

Заслужава да се спомене стеноза.При това заболяване трикуспидалната клапа се стеснява. Такива промени най-често са резултат от излагане на ревматична треска. Симптомите на този тип стеноза включват студена кожа, умора, дискомфорт в горния десен квадрант на корема и шията.

Причини за систоличен шум при деца

Има много фактори, които влияят върху работата на сърцето на детето, но следните са по-чести от други:

Дефект междупредсърдна преграда. Дефектът се отнася до липсата на тъкан на междупредсърдната преграда, което води до шунт на кръвта. Големината на нулирането директно зависи от съответствието на вентрикулите и размера на самия дефект.

Анормално венозно връщане на белите дробове. Говорим за неправилно образуване на белодробните вени. По-конкретно, те не комуникират с дясното предсърдие, текат веднага в дясното предсърдие. Случва се те да се слеят с атриума през вените голям кръг(дясна горна празна вена, нечифтна вена, ляв коронарен синус и дуктус венозус).

Коарктация на аортата. Под това определение се крие вродено сърдечно заболяване, при което има сегментно стесняване на гръдната аорта. С други думи, сегментният лумен на аортата става по-малък. Този проблем се лекува с хирургична интервенция. Ако не се вземат мерки с тази диагноза, тогава стесняването на аортата на детето ще се увеличи с напредването на възрастта.

Вентрикуларен септален дефект. Този проблем също е една от причините за регистриране на систоличен сърдечен шум при дете. Този дефект се различава по това, че дефектът се развива между двете вентрикули на сърцето - лявата и дясната. Такъв сърдечен дефект често се фиксира в изолирано състояние, въпреки че има случаи, когато такъв дефект е част от други сърдечни дефекти.

Систоличният сърдечен шум при дете може да има причини, свързани с открит артериален дефект. Това е къс съд, който свързва белодробната артерия и низходящата аорта. Необходимостта от този физиологичен шънт изчезва след първото вдишване на бебето, така че в рамките на няколко дни той се затваря сам. Но ако това не се случи (което всъщност е същността на дефекта), тогава кръвта продължава да шунтира от системното кръвообращение към малката. Ако каналът е малък, тогава по принцип няма да е значително отрицателно въздействиевърху здравето на детето. Но когато трябва да се справите с голям отворен дуктус артериозус, съществува риск от сериозно претоварване на сърцето. Симптомите на това състояние са чест задух. Ако каналът е много голям (9 mm или повече), новороденото може да е изключително интензивно тежко състояние. В този случай систоличният шум при деца не е единственият симптом - самото сърце ще бъде значително увеличено по размер. За да се неутрализира такава сериозна заплаха, се използва спешна операция.

Отделно си струва да се докоснем до категорията новородени. Сърцето на децата след раждането се подслушва в болницата. Това се прави, за да се изключат възможни патологии. Но ако е записан някакъв шум, тогава не трябва да правите отрицателни преждевременни заключения. Факт е, че средно всяко трето дете има определени шумове. И не всички от тях са доказателство за опасни процеси (те не оказват отрицателно въздействие върху развитието на бебето и не са придружени от нарушения на кръвообращението). Именно по време на неговото (кръвообращение) преструктуриране могат да възникнат функционални шумове при дете, които също не представляват заплаха за здравето. При това състояние както рентгенографиите, така и електрокардиограмите ще покажат нормално развитие на сърцето на бебето.

Що се отнася до вродените шумове при кърмачета, те се фиксират през първите три месеца от момента на раждането. Такава диагноза предполага, че по време на вътрематочното образуване сърцето на бебето не е било напълно развито и в резултат на това има определени вродени малформации. Ако степента на влияние на сърдечната недостатъчност върху развитието на бебето е твърде висока, тогава може би лекарите ще решат да извършат хирургическа интервенция, за да елиминират патологията.

Характеристики на шума на върха на сърцето

При този тип шум характеристиките на последния могат да варират в зависимост от причината и мястото на възникване.

1. Остър В този случай шумът може да се опише като краткотраен. Появява се рано (протосистолно). С помощта на ехокардиография могат да се открият зони на хипокинеза, разкъсване на хорди, признаци на бактериален ендокардит и др.

2. Хронична недостатъчност митрална клапа. Шумове от този тип напълно заемат периода на камерна контракция (холосистолна и пансистолна). Съществува пряка връзка между размера на клапния дефект, обема на кръвта, връщаща се през дефекта, и характера на шума. Систоличният шум на върха на сърцето с тези характеристики се чува най-добре в хоризонтално положение. Ако дефектът прогресира, тогава ще има забележима вибрация на гръдната стена по време на систола.

3. Относителна митрална недостатъчност. Ако се проведе дългосрочно изследване (рентген, ехокардиография), тогава може да се открие дилатация на лявата камера. Систоличният шум на върха в този случай може да продължи през целия период на камерна контракция, но ще бъде относително тих. Ако признаците на застой при сърдечна недостатъчност се намалят и се проведе адекватна терапия, тогава звучността на шума ще намалее.

4. Дисфункция на папиларните мускули. По време на изследването често се откриват признаци на миокарден инфаркт и/или исхемични нарушения. Такъв систоличен шум на върха на сърцето може да се характеризира като променлив. Освен това за него е характерен външен видкъм края на систола или в средната й част.

5. Пролапс на митралната клапа. Не е изключена комбинацията с късен систолен шум. Този тип се чува най-добре в изправено положение. Такива шумове, в зависимост от състоянието на пациента, могат да варират значително. Такъв систоличен шум на върха се характеризира с проявление в средната част на систола (така нареченото мезосистолно щракване).

Шумове вляво от гръдната кост (точка на Боткин)

Този тип шум има няколко причини:

Вентрикуларен септален дефект. Забележимо треперене на гръдния кош по време на систола, вляво от гръдната кост. Размерът на дефекта не влияе на шумовите характеристики. се открива в 100% от случаите. Регистрира се груб систолен шум, който заема цялата систола и се разпространява във всички отдели. С помощ рентгеново изследванеможе да се открие дилатация на аортната дъга и плетора на белите дробове.

Вродена стеноза на белодробната артерия. Един от основните признаци е симптом на котешко мъркане. При преглед се забелязва сърдечна гърбица (изпъкналост на гръдния кош). Вторият тон над белодробната артерия е отслабен.

Обструктивна кардиомиопатия. Систоличният шум в точката на Botkin от този тип е среден и може да променя интензивността си в зависимост от позицията на тялото: ако човек стои, той се увеличава, докато лежи, той намалява.

Тетарда Фалао. Тези шумове се отличават с наличието на комбинация от шунтиране на кръв от лявата към дясната камера на сърцето поради дефект в преградата между вентрикулите и стесняване на белодробната артерия. Такъв шум е груб, с фиксиране на систолно треперене. Шумовете се чуват по-добре в долната точка на гръдната кост. С помощта на ЕКГ могат да се регистрират признаци на хипертрофични промени в дясната камера. Но с помощта рентгенови лъчине може да се установи патология. При всяко натоварване се проявява цианоза.

Шум вдясно от гръдната кост

На това място (II междуребрие) се чуват аортни дефекти. Шумовете в тази област показват придобито стеснение или имат вроден произход.

Такъв систоличен шум има определени характеристики:

Най-изгодното място за откриването му е 4-то и 5-то междуребрие вляво от гръдната кост;

Пенсистоличен, интензивен, груб и често стържещ шум;

Провежда се по лявата половина на гърдите и стига до гърба;

В седнало положение шумът се увеличава;

Рентгеновото изследване фиксира разширяването на аортата, калцификацията на нейния клапен апарат и увеличаване на лявата камера;

Пулсът е слабо изпълнен и рядък;

Прогресията на дефекта води до разширяване на левия артериовентрикуларен отвор. В тази ситуация има възможност за слушане на два различни шума. Ако систоличният шум е причинен от вродена стеноза, тогава ще има допълнителен тон на изтласкване, който се дължи на съпътстваща аортна ругургитация.

Сърдечни шумове по време на бременност

По време на носенето на дете могат да се появят систолични шумове. Най-често те имат функционален характер и се дължат на рязко увеличаване на натоварването на сърцето на бременна жена. Това състояние е най-типично за третия триместър. Ако са записани шумове, това е сигнал да се вземе под строг контрол състоянието на бременната жена (функция на бъбреците, дозиране на натоварването, кръвно налягане).

Ако всички тези изисквания се спазват стриктно, тогава има всички шансове бременността, както и раждането да бъдат положителни, без негативни последициза сърце.

Диагностика на шума

Първата стъпка в процеса на диагностициране на сърдечни дефекти е да се определи липсата или наличието на сърдечен шум. В този случай се извършва в хоризонтално и вертикално положение, след физическо натоварване, от лявата страна, както и на височината на издишване и вдишване. Такива мерки са необходими, за да се идентифицира точно систоличният сърдечен шум, чиито причини могат да бъдат напълно различни.

Ако говорим за дефекти на митралната клапа, тогава най-оптималното място за слушане на шумове в този случай е върхът на сърцето. При дефекти на аортната клапа трябва да се обърне внимание на третото междуребрие вляво от гръдната кост или второто вдясно. Ако трябва да се справите с дефекти на трикуспидалната клапа, тогава е по-добре да слушате систоличния шум в долния ръб на тялото на гръдната кост.

Що се отнася до темата за характеристиките на шума, заслужава да се отбележи фактът, че те могат да имат различни фази (систолна и диастолна), продължителност, променливост и проводимост. Една от основните задачи на този етап е точно определениеедин или повече шумови епицентъра. Също така е важно да се вземе предвид тембърът на шума, тъй като този фактор говори за специфични процеси. Ако лекият систоличен шум не предвещава сериозни проблеми, тогава грубият, режещ, остъргващ шум показва стеноза на белодробната аорта или устието на аортата. От своя страна шумът от духане се записва при инфекциозен ендокардит и митрална недостатъчност. Взема се предвид и силата на тоновете над основата и върха на сърцето.

Много е важно по време на диагностичните мерки първоначално да се изключат екстракардиални шумове, т.е. източникът на който е извън сърцето. В повечето случаи такива шумове могат да се чуят при перикардит. Но такива акустични явления се определят само по време на периода на систола. По изключение те се чуват по време на диастола.

Използват се различни технологии за диагностика на състоянието на сърцето. Прилагането им е необходимо, тъй като изводите, направени въз основа на получените физически данни, трябва да бъдат потвърдени. За постигането на тази цел специалистите използват FCG, ЕКГ, рентгенография на сърцето в три проекции, ехокардиография, включително трансезофагеална.

По изключение при строги показания се използват инвазивни диагностични методи (сондиране, контрастни методи и др.).

Някои тестове се използват за измерване на интензивността на сърдечните шумове:

Физическа активност (изометрична, изотонична и карпална динамометрия);

Дишане (усилени шумове от ляво и дясно сърце при издишване)

Предсърдно мъждене и екстрасистолия;

Позиционни промени (повдигане на краката в изправено положение, промяна на позицията на тялото на пациента и клякания);

- (фиксиране на дишането по време на затворена устаи носа) и др.

Ключови констатации

На първо място, важно е да се разбере уместността съвременна диагностикапри наличие на сърдечни шумове. Неговата необходимост се обяснява с факта, че систоличният шум може да не предвещава осезаеми здравословни проблеми, но в същото време може да бъде проява на сериозно заболяване.

Следователно всеки шум, който е открит в сърцето, трябва да бъде обяснен от квалифицирани лекари (необходимо е правилно и точно да се определи причината). Всъщност сърдечните шумове са винаги индивидуални характеристикисвързани с възрастови периоди. Всеки шум в областта на сърцето заслужава внимание от лекар. Появата на сърдечни шумове при бременна жена е достатъчна причина да се установи постоянно наблюдение на нейното състояние.

Дори в отсъствието видими проблемисъс сърце или симптоми на някакви патологии е необходимо периодично да се подлагате на преглед. Всъщност често откриването на систолични шумове се случва случайно. По този начин периодичната диагностика е в състояние да определи наличието на патология на етапа, когато е възможно ефективно лечение.

  • Местоположение на шума в сърдечния цикъл. Различават се систолни, диастолни и систолно-диастолни (продължителни) шумове.
  • Сила (интензивност) на шума. Силата на шума се оценява на мястото, където е най-голяма. Разработена е скала от градации за силата на сърдечните шумове.
    I степен: много слаб шум, който се чува дори в тишина не веднага, а след упорита и задълбочена аускултация.
    Степен II: слаб, но лесно разпознаваем шум, който се чува в нормални условия.
    III степен: умерено изразен шум без треперене в гърдите.
    IV степен: изразен шум с умерено треперене на гръдния кош.
    V степен: силен шум, който се чува непосредствено след поставяне на стетоскопа върху кожата на гръдния кош, с изразено треперене на гръдния кош.
    Степен VI: Изключително силен шум, който се чува дори при изваждане на стетоскопа от кожата на гръдния кош, с изразено треперене на гръдния кош.
  • Локализация на шума. За локализиране на шума се препоръчва да се използва терминология, базирана на топографската връзка на сърцето и гръдния кош.
  • Шумово излъчване. Разстоянието, на което се провежда шумът зависи най-вече от силата на шума. Важно е да се установи дали шумът се провежда извън сърдечната област и в какви посоки.
  • Естеството на шума. Специалната тоналност на шума и неговият индивидуален тембър могат да бъдат дисконтирани субективно (с човешкото ухо), а не с помощта на фонокардиография. Естеството на шума се описва с различни термини: „шум от издухване“, „шум от дращене“, „шум от скърцане на сняг“, „шум от тътен“, „шум от машина“, - „груб шум“, „мек шум“, „нежен шум“. шум", "музикален шум" и т.н. Трябва да се отбележи, че характерът на шума може да се променя с разстоянието от точката на максималното му звучене.
  • Продължителност и форма (конфигурация) на шума.Дългият шум заема почти цялата систола или диастола или и двете фази, а късият шум заема само част от сърдечния цикъл. Формата на шума се определя от промените в силата на дългия шум по дължината му. Прието е да се разграничават различни видове шум.
    Шум под формата на "плато" - - с постоянна сила на звука през цялото време.
    Шум под формата на "crescendo-decrescendo" - когато обемът на шума първо се повишава до максимум (до средата на цикъла), а след това намалява.
    Шум под формата на "decrescendo" - - намаляващ шум, чийто обем намалява и постепенно изчезва "
    Шум под формата на "кресчендо" - нарастващ шум с прогресивно увеличаване на силата му.

Сърдечните шумове се чуват при по-голямата част от децата. Те се делят на "функционални" - при липса на значими анатомични дефекти (преходни шумове на развиващото се сърце и "малки" хемодинамично незначими аномалии и дисфункции) и "органични" - свързани с вродени аномалиисърдечни, ревматични и неревматични сърдечни заболявания.

Функционални шумове(случаен, нетипичен, невинен, неорганичен, доброкачествен) слушайте децата много често. Характеризират се с: 1) нисък интензитет (1-3 степени на гръмкост); 2) променливост с промяна в позицията на детето, с физическа активност; 3) непостоянство; 4) локализация главно в границите на областта на сърцето; 5) поява по време на систола.

органични шумовесрещат се по-рядко. Характеризират се с: 1) висок интензитет (3-6 градация на силата на звука); 2) постоянство; 3) провеждане извън сърцето през съдове и тъкани; 4) поява както по време на систола, така и по време на диастола.

Аускултационни зони на клапи и части на сърцето при децасъщото като при възрастните.

  • Зоната на лявата камера е върха на сърцето, четвъртото междуребрие на 1-2 см медиално от върха и латерално - до предната аксиларна линия. Това е областта на слушане на звуци на митралната клапа, III и IV тонове на лявата камера, шумове по време на пролапс на митралната клапа, митрална недостатъчност и митрална стеноза, миокардит, понякога - шум по време на аортни дефекти.
  • Зоната на дясната камера е долната трета на гръдната кост, както и зоната в четвъртото междуребрие на 1-3 см вляво и 1-2 см вдясно от гръдната кост. Това е областта на аускултация на трикуспидалната клапа, III и IV тонове на дясната камера, шумове при дефект на камерната преграда и при недостатъчност на белодробната клапа.
  • Зоната на лявото предсърдие е на гърба на нивото на долния ъгъл на лявата лопатка и странично на задната аксиларна линия. Това е зоната на слушане за систоличен шум при митрална недостатъчност.
  • Зоната на дясното предсърдие е на нивото на четвъртото междуребрие, 1-2 cm вдясно от гръдната кост. Това е зоната на слушане за систоличния шум при недостатъчност на трикуспидалната клапа.
  • Аортната зона е в третото междуребрие вляво и във второто междуребрие вдясно на ръба на гръдната кост. Това е областта на слушане на звуците на аортната клапа и шума при аортна стеноза, недостатъчност на аортната клапа.
  • Зоната на белодробната артерия е второто междуребрие вляво на ръба на гръдната кост, което се простира до лявата стерноклавикуларна става (в първото междуребрие) и надолу до третото междуребрие по левия край на гръдната кост. Това е зоната за слушане на шумове и шумове от белодробната клапа при белодробна стеноза.
  • Зона на низходящата гръдна аорта - задната повърхност на гръдния кош над II - X гръдни прешлении 2-3 см вляво от задната средна линия. Това е зоната за слушане на шумове при коарктация на аортата, аортна стеноза.

Систолични шумове

Систолични шумове- възникват по време на систола, след първия сърдечен тон.

Функционални систолични шумове

  • Венозно "бръмчене" (продължителен шум в основата на сърцето и в областта на ключицата), шум на транспулмонарно ускоряване на кръвния поток (в областта на белодробната клапа), сърдечен вибрационен шум (на върха и по левия ръб на гръдната кост) са наистина функционални шумове; повишават се при треска, тиреотоксикоза, анемия, брадикардия, прекомерни спортни натоварвания.
  • Шумове на образуване на сърцето (локализацията е различна) се чуват по-често в периоди на интензивен растеж и развитие.
  • Шумове, дължащи се на промени в мускулния тонус папиларни мускулии миокард (на върха и по протежение на левия ръб на гръдната кост в третото и четвъртото междуребрие), по-често се причиняват от невроциркулаторна дисфункция и автономни нарушения.
  • Шумовете на "малките" хемодинамично незначими аномалии (локализацията е различна) са свързани с наличието на допълнителни акорди (шум с "музикален" тон), нарушение на архитектониката на миокарда и ендокарда.

По своята същност функционалните шумове обикновено са „нежни“, „меки“, „музикални“.

Органични систолични шумове

♦ Регургитационни шумове:

  • пансистоличен (холосистолен) шум - с тежка митрална и трикуспидна недостатъчност, дефект на камерната преграда (с белодробна хипертонияформата на "платото" може да се промени на "крещендо-декрещендо"), инфекциозен ендокардит, ревматичен ендокардит;
  • ранен систоличен шум (форма “decrescendo”) - с малък интервентрикуларен дефект в мускулната част (болест на Толочинов-Рогер);
  • късен систоличен шум - с пролапс на митралната клапа (често в комбинация със средносистолно щракване).

По природа тези шумове обикновено са повече или по-малко "груби", "духащи", понякога с "музикален" оттенък.

Шумове на изгнание(средна систолна, форма "crescendo-decrescendo") възникват:

  • с механична обструкция на изтичането на кръв от вентрикулите - аортна и белодробна стеноза, тетралогия на Fallot, хипертрофична обструктивна кардиомиопатия;
  • с дилатация на големи съдове (по-рядко при деца) - артериална хипертония;
  • с хиперциркулация (увеличаване на скоростта и / или обема на кръвта, изхвърлена през нормална клапа) - аортна недостатъчност; дефект на предсърдната преграда и други артериовенозни шънтове (в проекцията на белодробната клапа).
    По природа тези шумове обикновено са "груби", "стържещи"; при децата те могат да бъдат сравнително "меки", с "музикален" оттенък.

диастолични шумове

♦ Диастолични шумове се появяват по време на диастола, след втория сърдечен тон.

Органични диастолични шумове

  • Ранен (протодиастоличен) шум - с недостатъчност на аортната клапа, инфекциозен ендокардит. По природа този шум обикновено е „мек“, „издухващ“ и следователно често се пропуска от лекарите при невнимателна аускултация.
  • Среден (мезодиастолен) шум - със стеноза на митралната клапа (тембър на шума - "рев", "трясък"); може да се чуе и при повишен кръвен поток във вентрикулите през нормален или разширен атриовентрикуларен отвор.
  • Късен (пресистоличен) шум – при стеноза на трикуспидалната клапа (тембър – „скърцане“); може също да бъде част от шума на митралната стеноза.

Систолно-диастолични шумове

Систоло-диастолно(продължителни) шумове - възникват в началото на систолата и без пауза, обхващаща II тон, продължават по време на диастола. Еднопосочността на кръвотока придава на непрекъснатия шум уникален „машинен“ характер.

Органични систолно-диастолични шумове

  • Първа група шумове - при наличие на шънт между камерите на сърцето (или съдовете) с високо и ниско налягане (отворен ductus arteriosus). Край в края на диастолата.
  • Втората група шумове - по време на кръвоток (с висок градиент на налягане) през рязко стеснено място в променения съд (коарктация на аортата). Край в ранна диастола.
  • Трета група шумове - възникват над разширени колатерали с пулмонална стеноза и коарктация на аортата.
    При перикардит се чува систолно-диастолен шум от перикардно триене (тон - "хрущене на сняг", стържене).


Особености при изследване на деца със сърдечни шумове

Когато се открие функционален сърдечен шум при дете, е необходимо:

  • внимателно анализирайте историята за възможността за наличие на сърдечно заболяване;
  • проведе първоначален преглед, задължително включващ електрокардиография;
  • по подозрение за сърдечно заболяваненаправете ехокардиография и насочете детето за консултация с детски кардиоревматолог.

Разумно е децата с функционални шумове да се разделят на три категории:

  • здрави деца с функционален сърдечен шум;
  • деца с шум мускулен произходизискващи незабавен или планиран задълбочен преглед;
  • деца с шумове, изискващи динамично наблюдение.

Деца с органични шумове(или ако има дете патологични променив сърцето и големите съдове) трябва да бъдат насочени към детски кардиоревматолог (и/или кардиохирург) за незабавен или планиран специализиран преглед и лечение.

Сърдечни шумове- шумове, възникващи в сърдечните кухини и в надклапния отдел на възходящата аорта или белодробния ствол, когато има турбуленции в кръвния поток в тях.
Условия за образуване на вихрови потоци и сърдечни шумове възникват, когато клапна патология и дефекти в стените на сърцето, разширяване на неговите кухини и участъци от белодробния ствол или аорта (аневризма), значително ускоряване на кръвния поток с намаляване на неговия вискозитет (например при анемия) или поради хиперкинетика на сърдечни контракции (например при тиреотоксикоза).

Сърдечните шумове са резултат от сумирането на звукови вибрации с различни честоти и амплитуди, но с преобладаването на определена честота, в някои случаи те могат условно да се характеризират като ниско-, средно- или високочестотни.
В редки случаи във формирането на шума участват високи хармонични вибрации, които се възприемат от ухото като музикален шум. Въпреки че сърдечните звуци също са свързани с шумовете по своята физическа природа, те се различават във възприятието от продължителните сърдечни шумове по своята краткост и рязкост на звука.

Основният метод за откриване на сърдечни шумове е аускултация. Фонокардиографията се използва за анализ на амплитудно-честотните характеристики на сърдечните шумове и връзката им с определени фази на систола и диастола на сърцето.
За идентифициране и оценка на сърдечните шумове с помощта на аускултация се препоръчва да слушате сърцето в позицията на пациента не само легнал по гръб, но също така, ако е необходимо, в позиция от лявата и от дясната страна, на стомаха, в седнало и изправено положение, във фазите на дълбоко вдишване и издишване, понякога също преди и след тренировка, прием на нитроглицерин.

Слушането се извършва в така наречените стандартни точки, т.е. в определени области на прекордиалната област, съответстващи на местата на проекция на сърдечни шумове от отделни клапи:

1) в областта на върха на сърцето - от бикуспидалната (митрална) клапа (въпреки че самата бикуспидна клапа е проектирана по-високо - на мястото на прикрепване на III ребро към гръдната кост);
2) във второто междуребрие, в десния край на гръдната кост, от аортната клапа;
3) във второто междуребрие, в левия край на гръдната кост, от белодробната клапа;
4) в десния край на долната трета на гръдната кост - от трикуспидалната клапа;
5) в четвъртото междуребрие в левия край на гръдната кост (пета точка или точка на Botkin-Erb) - за слушане на диастоличен шум аортна недостатъчности в някои случаи шумове, свързани с лезии на митралната клапа.

При откриване на сърдечни шумове аускултацията не се ограничава до стандартни точки, определяйки местата за най-добро слушане на шума, неговото провеждане към съдовете на шията или други съдове. По време на фонокардиографското изследване микрофонът се поставя в стандартните точки за аускултация.

слушах сърдечен шумможе би къси и дълги, нарастващи, намаляващи, нарастващо-намаляващи (ромбовидни, вретеновидни на фонокардиограмата) и др.
По отношение на височината и тембъра шумът може да бъде груб, нежен, разпенващ, стържещ, трион, тътен, музикален.
Обем на шума зависи от много условия, следователно само по себе си не може да бъде характеристика на тежестта на дефект или друго увреждане на сърцето.
При слаби хора с тънка гръдна стена, както и при деца, шумовете са по-силни, отколкото при хора със затлъстяване. Емфиземът намалява звучността на шума поради въздушната междина, разделяща сърцето от предната гръдна стена. При сърдечна недостатъчност интензитетът на много шумове, дължащи се на органично клапно заболяване, намалява, а понякога тези шумове дори изчезват.
Обемът на диастоличните сърдечни шумове намалява с тахикардия (поради съкращаване на диастола); тези шумове обикновено изчезват при сърдечна честота над 100 удара в минута. Във връзка с респираторните колебания в сърдечния дебит, интензивността на сърдечните шумове може да се промени във фазите на дишане: интракардиалните шумове, както клапни, така и извънклапни, рязко отслабват при напрежение след дълбоко вдишване.
При физическо натоварване, психическа възбуда, треска, когато кръвообращението се увеличава, силата на сърдечните шумове обикновено се увеличава. В този случай често е възможно да се слушат шумове, които не се определят при нормални условия. Сърдечните шумове, причинени от клапни дефекти, се чуват най-добре в хоризонтално положение на пациента, но като цяло те са по-малко зависими от промените в позицията на тялото, отколкото функционалните шумове.

По произход сърдечните шумове обикновено се разделят на:
- органични, свързани с дефекти или аневризми на сърцето или съдовете, излизащи от него,
- и функционални, причинени от ускоряване на кръвния поток, намаляване на неговия вискозитет, вкл. и така наречените невинни сърдечни шумове, често открити в здрави хораособено в детството и младостта.

Във връзка с фазите на сърдечния цикъл сърдечните шумове се разделят на:
- систолно, т.е. чуват се между I и II сърдечни тонове (във фазата на систола),
- и диастолно, чуто в диастолната пауза между II и I тон.

Сърдечни шумове, които се появяват по време на систола и продължават след втория сърдечен тон наречени систоло-диастолни шумове .
В зависимост от това в коя част на систолата или диастолата е шумът - начален, среден, краен (късен), той се обозначава съответно като прото-, мезо- и телесистоличен (или прото-, мезо- и теледиастоличен), а ако е чува се от началото до края на паузата - като пан- или холосистолна (съответно пан- или холодиастолна). Теледиастолният шум по-често се нарича пресистолен.

Диагностична стойност на сърдечните шумове.
Шумове, които се появяват при сърдечни дефекти , имат характеристики на произход и звук, отразяващи характера на патологията. В зависимост от вида на дефекта, шумът се образува в определени фази на сърдечния цикъл, така че определянето на фазата на сърдечния цикъл, в която се чува шумът, има диагностична стойност.

Систолно-диастолични шумове се появяват, когато наличието на дефект в стените на сърцето или шунт между големите съдове. Най-честата причина за такъв шум е отворен артериозен дуктус. Шумът често е придружен от трептене. Силен сърдечен шум се чува в цялата сърдечна област, но има максимален интензитет във второто ляво междуребрие, откъдето се излъчва към третото междуребрие; в легнало положение на пациента шумът се увеличава. Аневризма на синуса на Валсалва, когато избухне в дясната камера, е придружена от систоло-диастоличен шум, който се чува отляво на гръдната кост. Диастоличният компонент на шума е по-силен от систоличния.

Систолични шумове се чуват най-често, т.к. формира най-много различни заболяваниясърце, включително миокардит, кардиосклероза, кардиомиопатия, както и анемия, хиперкинетичен синдром. Те съставляват най-голямата част от "невинните" шумове при видимо здрави индивиди и освен това могат да бъдат важни аускултаторни симптоми на най-честите клапни сърдечни заболявания - атриовентрикуларна клапна недостатъчност или стеноза на аортния отвор или белодробния ствол, както и дефект в сърдечните прегради.

С митрална регургитациясистоличен шум възниква поради регургитация на кръв от лявата камера в лявото предсърдие. Шумът може да бъде с еднаква сила през цялата систола, но може да се увеличи към края й, често има духащ характер. Поражението на папиларните мускули при остър миокарден инфаркт, травматичното отделяне на папиларните мускули води до образуването на остра митрална недостатъчност. В същото време се чува груб и продължителен систолен шум.

Систоличен шум на трикуспидална недостатъчностсе чува по-добре в основата на гръдната кост, често се увеличава на височината на вдъхновение и често се различава в различна интензивност, за разлика от стабилния шум на митралната недостатъчност. Когато състоянието на пациента се подобри, шумът от органична недостатъчност не се променя или дори се увеличава поради увеличаване на контрактилитета на миокарда на дясната камера, докато шумът от относителната недостатъчност става по-тих или изчезва.

Телесистоличен (късен) шумчесто се чува при пациенти с атеросклеротична кардиосклероза, със склеротична дегенерация на папиларните мускули, както и с пролапс на митралната клапа.

Систоличен шум при дефект на камерната преградасилен, продължителен, остър и дори груб, придружен от треперене, чийто епицентър е в третото или четвъртото междуребрие, в левия край на гръдната кост. В хоризонтално положение шумът е по-силен, често се чува от разстояние, провежда се в междулопаточното пространство. След въвеждането на мезатон става по-интензивен; сублингвалният прием на нитроглицерин намалява интензивността му.

Систоличен шум във второто междуребриевдясно от гръдната кост е характерен за аортна стеноза (изгнание шум). Систоличният шум при аортна стеноза обикновено е придружен от треперене на гръдната стена, което се определя чрез палпация ("котешко мъркане"). Същият систолен шум на изтласкване, но във второ ляво междуребрие, се чува при стеноза на устието на белодробния ствол. Понякога се чува най-добре в третото или четвъртото междуребрие, вляво от гръдната кост.

С дефект на предсърдната преградасистоличният шум започва веднага след I тон, не е интензивен, издухващ, придружен от бифуркация на I тон. Интензитетът на шума се увеличава с физическа активност, но не достига степента, която се проявява при дефекти в междукамерната преграда.

диастолични шумове почти винаги се свързва с органична патология на сърцето. Най-често диастолните шумове се дължат на недостатъчност на аортната клапа или белодробния ствол или стеноза на атриовентрикуларните отвори.

Диастоличен шум на аортна недостатъчностзапочва в самото начало на диастола. Шумът е високочестотен, нежен, обикновено духащ. Продължителността на шума зависи от тежестта на аортната недостатъчност. При малка аортна недостатъчност диастоличният шум е кратък (протодиастоличен), трудно е да се открие само при липса на външен шум. При по-изразена аортна недостатъчност, отнема 1/2 - 2/3, диастола, характеризира се с намаляваща интензивност; при тежки аортни дефекти шумът често заема цялата диастола.
Много изследователи смятат, че при тежка аортна недостатъчност шумът обикновено е по-силен. Чува се в точката на аускултация на аортната клапа и в петата точка, по-добре се чува в легнало положение на пациента със спокойно, повърхностно дишане.

Затихващ диастоличен шумвъв второто (рядко в третото) междуребрие вляво от гръдната кост, признак на недостатъчност на белодробната клапа. При относителна недостатъчност на клапата на белодробния ствол, в резултат на хипертония на белодробната циркулация, се чува тих диастоличен шум, наречен шум на Стил.

Диастоличен шум с пресистолно усилванесе определя с миксома на лявото предсърдие, характеризира се с непостоянство, неговият външен вид и интензивност зависят от позицията на тялото и скоростта на кръвния поток.

Диастоличен шум на митрална стенозавъзниква непосредствено след втория компонент на разклонения II тон, има пресистолно усилване, често музикално, придружено от треперене на гръдния кош. Шумът обикновено е с ниска честота, по-добре се аускултира на върха на сърцето, когато пациентът е в хоризонтално положение на лявата страна и се усилва след физическо натоварване. Може да заема цялата диастола; в същото време първо намалява и след това, приблизително от средата на диастола, продължава с постоянна амплитуда до пресистоличното усилване, свързано с предсърдната систола. Това се обяснява с факта, че във фазата на бързо пълнене на лявата камера кръвта се втурва с висока скорост през тесен отвор, създавайки шум, който намалява с намаляване на скоростта на потока и отново се засилва с допълнителното си ускорение, свързано с предсърдната систола. При предсърдно мъжденепресистолното усилване на шума отсъства. Заедно с диастоличния шум се определят усилване на 1-ви тон и бифуркация на 2-ри тон, което създава така наречената мелодия на митрална стеноза.

С тежка органична аортна недостатъчност настъпва функционална стеноза на левия атриовентрикуларен отвор поради факта, че кръвният поток, регургитация в лявата камера, повдига платното на митралната клапа. В същото време на върха на сърцето се чува диастоличен шум с пресистолно усилване (шум на Флинт). Той не е толкова дълъг и силен, както при органичната митрална стеноза, не е придружен от повишаване на първия тон и тона на отваряне на митралната клапа.

Често при деца с недостатъчност на митралната клапа и камерен септален дефект със значителна дилатация на предсърдията или вентрикулите се определя вретеновиден диастолен шум, разделен с интервал от тон II и продължаващ не повече от 0,2 s (шум на Coombs). В близост до сърдечния връх се чува само при наличие на III тон.

Диагностична диференциация на сърдечни шумове произведени предимно с екстракардиални (паракардиални) шумове. Шумовете на перикардно триене, кардиопулмоналните и плевроперикардните шумове са най-сходни със сърдечните шумове.

Перикардното триене се открива при перикардит, инфаркт на миокарда, обикновено под формата на кратки стържещи звуци по време на систола или диастола или в двете фази.
Сърдечно-белодробни (кардиопневматични) шумовевъзникват в тези части на белите дробове, които са в контакт със сърцето. Промяната в размера и положението на сърцето по време на систола причинява бързо движение на въздуха в областите на белите дробове, съседни на него, което генерира високочестотен шум. Сърдечно-белодробни шумове често се чуват при лица с намален предно-заден размер на гръдния кош, при млади хора с възбудена сърдечна дейност (т.нар. хиперкинетичен тип сърдечна дейност), както и при тежка хипертрофия на сърцето. Обикновено те се чуват по време на систола и при задържане на дъха при издишване, като правило, изчезват.
Плевроперикардни шумове, т.е. шумовете от триене, които се появяват при сух плеврит в зоните на контакт на плеврата с перикарда, се засилват по време на вдъхновение. При разграничаване на естеството на шумовете е необходимо да се помни и за различни съдови шумове.

Понякога възникват значителни трудности при разграничаването на органични и функционални сърдечни шумове.
За разграничаване на органични от "невинни" шумове бяха предложени различни методи (физическа активност, промяна на позицията на тялото) и фармакологични тестове.
Приемането на нитроглицерин води до увеличаване на систоличния шум при аортна стеноза, намаляване на шума при митрална регургитация и увеличаване на систоличния шум при трикуспидална недостатъчност.
Чува се функционален белодробен систолен шум във второто междуребрие, на ръба на гръдната кост. Шумът обикновено е вретеновиден и заема първата половина на систола, винаги духа, по-добре се чува в легнало положение на пациента, влошава се от физическо натоварване, с треска. Издишването подобрява чуваемостта на този шум.
„Невинният“ аортен систоличен шум се дължи на систолна вибрация на разтегнат аортен корен. Заема средата на систола, чува се във второто междуребрие, в десния край на гръдната кост, обикновено се провежда до върха на сърцето.

Диагнозата на природата на сърдечните шумове е по-точна с динамична оценка на шума. Тъй като работата на сърцето се подобрява, органичните шумове обикновено стават по-отчетливи. Може също така да се предположи, че шумовете, които се чуват във фазата на диастола и шумовете, които заемат цялата систола, никога не са "невинни". Ако има съмнение за естеството на шума, е необходимо цялостно изследване на пациента и динамично наблюдение.

Систоличен сърдечен шум се чува между сърдечните тонове по време на свиването на неговите вентрикули. Причината, която генерира това състояние, е турбулентността на кръвния поток. Систоличните шумове, които се чуват в сърцето, могат да бъдат както от функционален, така и от органичен произход. Вихровите движения се причиняват от наличието на стеснения и препятствия, които пречат на притока на кръв, както и появата на обратен поток на кръвта през сърдечните клапи.

Какво причинява функционални отклонения

Силата на шума не е пряко свързана със степента на стеснение. Ако вискозитетът на кръвта намалее, се създават условия, които допринасят за появата на турбуленция. Появата на функционален шум може да се дължи на следните фактори:

  • митрална недостатъчност, когато звукът се чува в горната част на сърцето;
  • разширение на аортата, както и недостатъчност на нейния клапан;
  • разширяване на белодробната артерия;
  • физическо пренапрежение и нервна възбуда;
  • висока температура;
  • тиреотоксикоза;
  • анемия.

Вазодилатацията се характеризира със стесняване на устата им, така че най-звучните шумове се чуват в началото на свиването на миокарда (систола). Недостатъчността на аортната клапа е свързана със скоростта на кръвния поток през стеснената уста. Физиологичните шумове, чути в ограничена област, често се появяват при по-възрастните юношеството(17-18 години). Те обикновено се свързват с астеничен тип тяло.

Функционалните шумове при децата се срещат по различни възрастови периоди. По време на образуването на сърцето различните му отдели се развиват неравномерно, което води до несъответствие между размера на камерите на сърцето и размера на отворите на съдовете. Неравномерното развитие на платната на клапаните може да доведе до отказ на тяхната заключваща функция. Тези причини водят до появата на турбулентност в кръвния поток. Шумове при дете предучилищна възрастобикновено се аускултира над белодробната артерия, а при ученици - над сърдечния връх.

Органични клапни дефекти и съдова стеноза

Шумове от органичен произход възникват при наличие на стеноза на устието на съдовете или недостатъчност на сърдечните клапи.


Аортната стеноза се характеризира с груб звук, който се чува в посока от гръдната кост към цервикални артерииправилната страна. Максималното звучене пада върху втората част на систола. Разширяването на аортата се характеризира с наличието на максимален звук в началния период на компресия. При атеросклероза на съдовете има аортомитрален шум, който се чува над сърдечния връх.

При стеснение на отвора на белодробната артерия се чува силен шум в междуребрието отляво, който се разпространява към лявата ключица.

Вентрикуларните септални дефекти се проявяват с груб звук от лявата страна на гръдната кост. Неуспехът на митралната клапа се проявява с шум в горната част, а на трикуспидалната клапа - в долната част на гръдната кост.

При децата вродените малформации на сърцето и кръвоносните съдове са свързани с шумове. Ако се открият постоянно слушащи шумове, детето трябва да бъде внимателно прегледано.

Методи за диагностика и лечение

При диференциална диагнозаважно е да се идентифицира моментът на възникване и продължителността на систоличния шум. За това, необходимите лабораторни изследванияи се извършват следните изследвания:

  • радиография, която позволява да се разкрие увеличеният размер на сърдечните камери, удебеляване на стените и хипертрофия на сърцето;
  • ЕКГ, която разкрива претоварване на части от сърцето;
  • EchoCG, използван за определяне на органични промени;
  • сърдечна катетеризация (въвеждане на тънък катетър през вена или артерия), което прави възможно измерването на големината на спада на налягането в областта на сърдечните клапи.

При наличие на систоличен шум могат да се появят симптоми като задух, умора, световъртеж, ускорен пулс и аритмия. Психологическо състояниеПациентът може да има загуба на апетит, безсъние или депресия. В зависимост от естеството на явлението и причините за възникването му се предписва медикаментозно или хирургично лечение. При функционалния характер на систоличния шум в сърцето понякога е достатъчно редовно медицинско наблюдение.

Ако се открие шум, трябва незабавно да се свържете с кардиолог. Диагностичните изследвания, предписани от лекаря, ще помогнат да се установи причината за аномалии в работата на сърцето. По време на лечението трябва да следвате всички препоръки на лекаря и да водите правилен начин на живот. Здравето на сърцето зависи пряко от навременността на всички предприети действия.

proserdce.ru

Определение и етиология

Систоличният шум е разделен на няколко вида:

  1. 1. Функционален (невинен). Появява се в резултат на различни заболявания, които не са свързани със сърдечно-съдовата система. Тембърът е мек, прекъснат и слаб. Такива шумове отслабват с намаляване на физическата активност и не се чуват около сърцето, те се променят с промяна в позицията на тялото.
  2. 2. Био. Този тип се появява в резултат на различни дефекти в междупредсърдната и интервентрикуларната преграда. Органичните шумове имат твърд, дълъг и груб звук. Те се предават навън в перикардното пространство и се чуват навътре подмишниции между лопатките. Същото се чува във всяка позиция на тялото.

Систоличният шум може да се чуе на върха на сърцето, вляво или вдясно в гърдите.

Систоличните шумове се появяват, както бе споменато по-горе, в резултат на патологични промени в сърцето и като симптом на друго заболяване. Органичните систолични шумове възникват поради следните причини:

  1. 1. Артериална стеноза - промяна в канала на аортния отвор в резултат на сливане на клапните платна, което нарушава нормалния кръвен поток в сърдечния мускул. Артериалната стеноза е основната причина за патология при възрастни пациенти.

  2. 2. Острата митрална регургитация е бързото движение на газове, които се образуват в кухината вътрешни органикогато са намалени. Това движение е насочено в обратна посока спрямо кръвния поток.
  3. 3. Промяна в дебелината на трикуспидалната клапа е нейното стесняване, което възниква в резултат на ревматична треска.

Патология при деца

Систоличният шум се появява главно в детство. При дете патологията в гръдния кош може да бъде причинена от:

  • вродени нарушения на структурата на междупредсърдната преграда - това е липсата или изтъняването на тъканите на междупредсърдната преграда, което води до изхвърляне на кръв;
  • дефекти в образуването на белодробни вени, които се вливат директно в дясното предсърдие;
  • промяна в дебелината на гръдната аорта - луменът на съда става по-тесен, което не му позволява да преминава нормално през сърцето;
  • вентрикуларен септален дефект - преминаването на кръвта между вентрикулите е нарушено;
  • отворен артериален поток - липса на свързващ съд между аортата и белодробната артерия.

Трябва да се отбележи, че всички горепосочени патологии не се отнасят за новородени. Сърцата им се прослушват още преди да бъдат изписани от болницата. Дори ако се записват някакви шумове, но на ултразвука нищо не се открива, лекарите не се опитват веднага да поставят диагноза, тъй като всяко новородено дете има много различни шумове в гърдите. През първите 3 месеца от живота на детето се формира сърдечно-съдовата система. Ако след 3 месеца шумът не изчезне, тогава след пълен преглед и установяване на причината се предписва хирургическа интервенция.

Изяви на върха на сърцето

Систоличен шум на върха на сърцето различни характеристики, които могат да се проявят по различни начини, въз основа на причините и областта на възникване.

При остра недостатъчност на митралната клапа шумът е краткотраен и се проявява рано. Причината може да се установи само с ехокардиограма. Причините за патологията на митралната клапа могат да бъдат разкъсвания на хордите, възпаление на вътрешната обвивка на сърцето и др.

Систолични шумове, които са причинени от хронична форма на недостатъчност на митралната клапа, се чуват по време на камерна контракция, заемайки целия период на този процес. Колкото по-голям е дефектът на клапата, толкова по-силен е шумът. Те се чуват най-добре, когато човек е в хоризонтално положение. Ако не се предприемат стъпки за лечение на заболяването, шумовете се увеличават, което води до значителна вибрация в гърдите.

При относителна форма на недостатъчност на митралната клапа, шумът е доста тих, но продължава през цялото време с камерна контракция.


Патологията може да бъде открита само по време на дълъг преглед с помощта на специално оборудване. При лечението на сърдечна недостатъчност шумът изчезва.

Променливият систоличен шум се появява в резултат на дисфункция на папиларните мускули. Най-често се проявява в периода на края на свиването на сърдечния мускул.

Нарушения в лявата страна на гръдната кост

Патологията в лявата част на гръдния кош може да възникне поради следните причини:

  1. 1. Промяна в септума между вентрикулите - шумът е груб и предизвиква треперене на гръдния кош. При прегледа се установява плетора, сърдечна гърбица, дилатация на аортната дъга.
  2. 2. Вродено стеснение на лумена на белодробната артерия - силни шумове, които предизвикват силно треперене на гръдния кош. При прегледа се установява изпъкналост на гръдния кош в областта на сърцето.
  3. 3. Удебеляване на стените на вентрикулите - шумът е със среден обем, който се изменя при заемане на различно положение на тялото (при хоризонтално - затихва, при вертикално - засилва се).
  4. 4. Tetarda Falao - груб шум, който предизвиква треперене на гръдния кош по време на сърдечна контракция. Чува се в долната лява част на гръдния кош. Изследването разкрива промени в структурата на дясната камера и изхвърляне на кръв от лявата страна на сърцето вдясно в резултат на нарушение на структурата на преградата.

Знаци от дясната страна на гърдите

В дясната половина на гръдния кош се чуват шумове, които показват дефекти в аортата, причинени от тяхното стесняване.

Патологията в дясната половина на гръдния кош има следните характеристики:

  • най-добре е, че шумът се чува в 4-то и 5-то пространство между ребрата;
  • силен, доста глух и стържещ;
  • слуша в задната и лявата страна на гръдния кош;
  • влошава се при заемане на седнало положение;
  • на Рентгеновима промяна в дебелината на аортата, калцификация на клапата и увеличаване на размера на лявата камера;
  • пулс слаб и рядък.

Заболяване по време на бременност

Патологиите по време на бременност често се появяват при жени, които са имали проблеми със сърдечно-съдовата система. Шумовете се появяват в края на втория и третия триместър на бременността в резултат на увеличаване на натоварването кръвоносна системамайка. След откриване на патологията жената се взема под стриктното наблюдение на лекарите. Препоръчва се болнично наблюдение. Всички действия на лекарите са насочени към запазване нормална операциясърце след раждане.



Диагностични методи

Диагностиката започва с изследване на сърцето с помощта на специални апарати (рентген, ехокардиограф, ЕКГ и др.) за откриване на вродени сърдечни дефекти. Шумовете се слушат няколко дни, като се сумират клинична картина. За промяна на интензивността им се използва физическа активност, работа с дишане, смяна на положението на тялото и др. Само след провеждане на много и продължителни анализи кардиолог може да постави правилна диагнозапоявата на шум.

Ако патологиите в сърдечно-съдовата система не са идентифицирани, тогава се извършва пълно изследване на тялото, за да се установи причината за функционалните систолични шумове.

Систоличният шум винаги е предвестник сериозни проблемив тялото. Възможно е да се определи причината им само след продължителна и дълбока диагностика на пациента. Много често систоличните шумове се откриват случайно по време на рутинен преглед или посещение при лекар по време на ТОРС. Родителите на новородени деца трябва да бъдат показани на лекаря в определеното време, тъй като техните сърдечно-съдовата системаформирани през първата година от живота. Ако заболяването се открие на този етап, тогава лечението може да премине без особени последствия.


vashflebolog.ru

При патология, а понякога и при здрави хора, освен сърдечните тонове, аускултацията на сърцето позволява да се открият и други звукови феномени, т.нар. шумове. Те възникват при стесняване на отвора, през който тече кръвта, и при увеличаване на скоростта на кръвния поток. Такива явления могат да се дължат на повишаване на сърдечната честота или намаляване на вискозитета на кръвта.

Сърдечни шумоверазделена на:

  1. шумове, генерирани в самото сърце ( интракардиален),
  2. мърморене извън сърцето екстракардиален, или екстракардиален).

Интракардиални шумовенай-често се появяват в резултат на увреждане на сърдечните клапи, с непълно затваряне на техните клапи по време на затваряне на съответния отвор или когато луменът на последния е стеснен. Те могат да бъдат причинени и от увреждане на сърдечния мускул.

Има интракардиални шумове органичнии функционален(неорганични). Първите са най-важни диагностично. Те показват анатомични лезии на сърдечните клапи или отворите, които затварят.

Сърдечен шум, който се появява по време на систола, тоест между първия и втория тон, се нарича систолно, и по време на диастола, т.е. между втория и следващия първи тон, - диастолно. Следователно систоличният шум съвпада във времето с удара на върха и пулса на каротидната артерия, а диастоличният шум съвпада с голяма пауза на сърцето.

Ученето техники за слушане на сърдечни тоновепо-добре е да започнете със систолно (с нормален сърдечен ритъм). Тези шумове могат да бъдат меки, духащи, груби, стържещи, музикални, къси и дълги, тихи и силни. Интензивността на всеки от тях може постепенно да намалява или да се увеличава. Съответно те се наричат ​​намаляващи или нарастващи. Систолични шумовеобикновено намаляват. Чуват се по време на цялата систола или част от нея.

слушане диастоличен шумизисква специални умения и внимание. Този шум е много по-слаб от систоличния и има нисък тембър, трудно се улавя при тахикардия (сърдечна честота повече от 90 на минута) и предсърдно мъждене (хаотични контракции на сърцето). В последния случай трябва да се използват дълги паузи между отделните систоли за слушане на диастолични шумове. Диастоличният шум, в зависимост от фазата на диастола, се разделя на три вида: протодиастолно(намаляващ; възниква в самото начало на диастола, веднага след втория тон), мезодиастолно(намаляващ; появява се в средата на диастола, малко по-късно след втория тон) и пресистолично(увеличава се; образува се в края на диастолата преди първия тон). Диастоличният шум може да продължи през цялата диастола.

Органичен интракардиален шум, причинена от придобити сърдечни дефекти, може да бъде систолна (с недостатъчност на дву- и трикуспидалната клапа, стесняване на аортния отвор) и диастолна (със стесняване на левия и десния атриовентрикуларен отвор, недостатъчност на аортната клапа). Вид диастоличен шум е пресистоличен шум. Среща се с митрална стеноза поради повишен кръвен поток през стеснения отвор в края на диастола със свиване на лявото предсърдие. Ако се чуват два шума (систоличен и диастоличен) над една от клапите или дупките, това означава комбиниран дефект, т.е. клапна недостатъчност и стесняване на дупката.


Ориз. 49. :
a, b, c - систолно, съответно, с недостатъчност на дву- и трилистни клапи, със стеноза на аортния отвор;
d - диастолно с недостатъчност на аортната клапа.

Локализация на всякакъв шумсърцето съответства на мястото на най-доброто слушане на клапата, в областта на която се е образувал този шум. Но може да се извърши по протежение на кръвния поток и по протежение на плътния мускул на сърцето по време на неговото съкращение.

систоличен шум недостатъчност на бикуспидалната клапа(фиг. 49, а) се чува най-добре на върха на сърцето. Провежда се към лявото предсърдие (II-III междуребрие вляво) и в аксиларната област. Този шум става по-ясен при задържане на дъха във фазата на издишване и в легнало положение на пациента, особено от лявата страна, както и след физическо натоварване.

систоличен шум недостатъчност на трикуспидалната клапа(Фиг. 49, b) се чува добре в основата на мечовидния процес на гръдната кост. Оттук се провежда нагоре и надясно, към дясното предсърдие. Този шум се чува по-добре в позицията на пациента от дясната страна при задържане на дъха на височината на вдъхновение.

систоличен шум стесняване на аортния отвор(Фиг. 49, в) се чува най-добре във II междуребрие вдясно от гръдната кост, както и в междулопатковото пространство. Той, като правило, има режещ, остъргващ характер и се пренася по кръвния поток до каротидни артерии. Този шум се усилва в положението на пациента, легнал на дясната му страна със задържане на дъха във фазата на принудително издишване.

Ранен систоличен шум

Среден систоличен шум (английски):

Невинен систоличен шум на изтласкване

Късен систоличен шум

Късен систоличен шум поради пролапс на митралната клапа

диастоличен шум при митрална стеноза, което се случва в началото или средата на диастола, често се чува по-добре в областта на проекцията на бикуспидалната клапа (мястото, където третото ребро е прикрепено към гръдната кост вляво), отколкото на върха. Пресистоличното, напротив, се чува по-добре на върха. Почти никога не се провежда и се чува особено добре в изправено положение на пациента, както и след физическо натоварване.

диастоличен шум при недостатъчност на аортната клапа(Фиг. 49, г) също се аускултира в II междуребрие вдясно от гръдната кост и се извършва по протежение на кръвния поток надолу към лявата камера. Често се чува по-добре в 5-та точка на Botkin-Erb и се увеличава във вертикално положение на пациента.

Органичните интракардиални шумове, както вече беше отбелязано, могат да бъдат резултат от вродени сърдечни дефекти(незатваряне на предсърдието - foramen ovale, дефект на междукамерната преграда - болест на Толочинов-Роже, незатваряне на артериалното - ductus arteriosus, стеснение на белодробната артерия).

При незатваряне на предсърдния отворотбелязват се систолични и дастолични шумове, чиято максимална чуваемост се открива в областта на прикрепване на третото ребро към гръдната кост вляво.

При дефект на камерната преградаима стържещ систоличен шум. Аускултира се по протежение на левия ръб на гръдната кост, на нивото на III-IV междуребрие и се провежда в междулопаточното пространство.

При цепнатина на ductus arteriosus(аортата е свързана с белодробната артерия) се чува систоличен шум (понякога с диастоличен) във II междуребрие вляво. По-слабо се чува над аортата. Този шум се провежда до междулопаточната област по-близо до гръбначния стълб и до каротидните артерии. Неговата особеност е, че се съчетава с усилен втори тон на белодробната артерия.

При стесняване на белодробната артериягруб систоличен шум се чува във II междуребрие вляво на ръба на гръдната кост, малко предаван на други места; вторият тон на това място е отслабен или липсва.

Шумът може също да е резултат от разширяване на кухините на сърцетобез органични уврежданиявентилен апарат и съответните отвори. Например, повишение кръвно налягане в кръвоносната система ( хипертонична болест, симптоматична хипертония) може да доведе до разширяване на кухината на лявата камера на сърцето и в резултат на това до разтягане на левия атриовентрикуларен отвор. В този случай платната на митралната клапа няма да се затворят (относителна недостатъчност), което води до систоличен шум на върха на сърцето.

Може да се появи систоличен шум с аортна склероза. Чува се вдясно във II междуребрие на ръба на гръдната кост и се дължи на сравнително тесния аортен отвор спрямо разширената му възходяща част. Този шум се засилва с вдигнати ръце (симптом на Сиротинин-Куковеров).

Увеличаването на налягането в белодробната циркулация, например при митрална стеноза, може да доведе до разширяване на отвора на белодробната артерия и следователно до появата диастоличен шум на Греъм-Стил, който се аускултира във II междуребрие вляво. По същата причина при митрална стеноза дясната камера се разширява и възниква относителна недостатъчност на трикуспидалната клапа. В същото време в областта на IV междуребрие вдясно, близо до гръдната кост и при мечовидния израстък се чува духащ систолен шум.

При ускоряване на кръвния потокв резултат на тахикардия, с намаляване на неговия вискозитет поради анемия, с дисфункция на папиларните мускули (повишаване или намаляване на тонуса), а в други случаи могат да се появят функционални систолични шумове.

При недостатъчност на аортната клапа на върха на сърцето често се чува функционален диастолен (пресистоличен) шум – шум на Флинт. Появява се, когато платната на митралната клапа се повдигат от силен поток кръв, идваща от аортата по време на диастола в лявата камера, и по този начин причиняват преходно стесняване на левия атриовентрикуларен отвор. На върха на сърцето се чува шум на Флинт. Обемът и продължителността му не са постоянни.

Ранен диастоличен шум

Среден диастоличен шум (английски):

Късен диастоличен шум

Функционални сърдечни шумове, като правило, се чуват в ограничена област (най-добре на върха и по-често на белодробната артерия) и имат нисък обем, мек тембър. Те са нестабилни, могат да се появяват и изчезват при различни позиции на тялото, след физическо натоварване, в различни фази на дишане.

Да се екстракардиални шумовевключват триене на перикарда и плевроперикарден шум. Шум от триене на перикардавъзниква при възпалителни процеси в него. Чува се както по време на систола, така и по време на диастола, по-добре се открива в областта абсолютна глупостсърцето и не отива никъде. Плевроперикарден шумвъзниква, когато възпалителен процесчаст от плеврата, съседна на сърцето. Наподобява шума от триене на перикарда, но за разлика от него се засилва при вдишване и издишване, а при задържане на дишането намалява или изчезва напълно. Чува се плевроперикарден шум по левия край на относителната тъпота на сърцето.

Вижте също: тонове и шумове при аускултация на кръвоносните съдове.

Митрална стеноза (английски):

Шум от триене на перикарда (английски):

На английски:

На английски:

Сърдечни звуци и шумове (английски):

Образуването на сърдечен шум (английски):

Примери за сърдечни тонове и шумове при различни патологии (английски имена):

отваряне на отваряне - отваряне на отваряне (сърдечна клапа)

Можете да слушате сърдечни тонове и шумове в нормални и патологични състояния на http://www.prodiagnosi.com/old_site/item_41.html

www.plaintest.com

Видове шум

Систоличните шумове, в зависимост от естеството на техния произход, се разделят на функционални и органични.

1) Функционалните нямат нищо общо със сърдечните патологии и са причинени от заболявания на трети страни. Тембърът им обикновено е мек и с ниска интензивност. Функционалните шумове се усилват при стрес и могат да бъдат много слабо чути в покой. Те не излизат извън зоната на сърцето и не резонират с органите и тъканите, които се намират в съседство. Те нямат нищо общо със сърдечните тонове и промяната им се дължи на промяна в положението на тялото. Това е особено забележимо, след като пациентът заеме хоризонтална поза.

Произходът на функционалния шум е свързан със структурните особености на белодробната артерия при деца и нейната близост до предната повърхност на гръдния кош. В такива случаи звуковите прояви се наричат ​​белодробни и се чуват над белодробната артерия. В допълнение, функционални звукови вибрации могат да възникнат поради нарушение на автономната регулация, както и поради дистрофия на сърдечния мускул. Чуват се на върха на сърцето. Също така, причините за шума могат да бъдат притискане на големи кръвоносни съдове. тимуси анемия.

2) Органичните, за разлика от функционалните, възникват в резултат на неправилно функциониране на сърцето. Те се провокират от клапен или септален дефект на междупредсърдната или интервентрикуларната сърдечна преграда. Тембърът на такива шумове се отличава с острота, сила и продължителност. Звуковите вибрации излизат извън сърдечната зона и реверберират в междулопатъчните и аксиларните области. При натоварване шумът се увеличава и дълго време запазва интензивността си. Те са пряко свързани със сърдечните звуци и не се променят при промяна на позицията на тялото.

Органичният шум се характеризира с няколко акустични явления:

  • ранни систолични шумове;
  • шумове от холосистоличен тип;
  • средно-късни шумове;
  • шумове от среден систоличен тип.

Причини за сърдечни шумове при възрастни

В напредналите стадии на патологията систоличният шум е проява на аортна стеноза, както и признак за развитие на митрална недостатъчност. Това заболяване се характеризира със стесняване на аортния отвор поради сливане на платната на клапата. Патологията затруднява притока на кръв в сърцето и с годините може да доведе до заболяване на митралната клапа и аортна недостатъчност. Предразположението на аортния апарат към калцификация на фона на стеноза в този случай само изостря ситуацията. В допълнение, прогресивната аортна стеноза води до претоварване на лявата камера на сърцето, поради което мозъкът и сърдечният мускул започват да страдат от липса на хранителни вещества и кислород. Всички тези нарушения в работата на сърдечно-съдовата система са придружени от систолични прояви, според които те са много по-лесни за диагностициране.

Сърдечните шумове също често се появяват при аортна недостатъчност, която може да се развие на фона на ендокардит, ревматизъм, сифилис, коронарна болести системен лупус еритематозус. Тази патология се свежда до факта, че деформираната клапа не може да се затвори напълно и провокира образуването на турбулентни кръвни потоци в областта на сърцето. Една от проявите на патология е така наречената митрална регургитация. Характеризира се с движението на газове и течности в кухините на сърцето в обратна странапоради дисфункция на аортната клапа и разделителните прегради.

Стенозата в областта на белодробната артерия също може да провокира появата на систоличен шум. Патологията е често срещана и се среща при 8-12% от пациентите със сърдечни дефекти. Съпътстващите сърдечни шумове, като правило, резонират в областта на съдовете на шията и се чуват по време на диагностиката. Отличителна черта на тези шумове е тяхното проявление в комбинация със систолна вибрация.

Много по-рядко систоличният шум е следствие от стеноза на трикуспидалната клапа, която се развива поради ревматична треска. В допълнение към акустичните прояви, заболяването се изразява със следните симптоми:

  • дискомфорт в горната дясна част на корема и в областта на шията;
  • ниска температура на кожата заедно с нормална телесна температура;
  • умора, загуба на енергия.

Причини за сърдечни шумове при деца и юноши

Сред причините за систоличен шум при деца трябва да се отбележи на първо място дефект на предсърдната преграда. Тази патология предполага липса на част от тъканта на междупредсърдната преграда, което води до анормален шунт на кръвта. Големината на това нулиране зависи от размера на дефекта и еластичността на лявата и дясната камера на сърцето.

Белодробното венозно връщане, което се наблюдава при дете с нарушения в процеса на образуване на белодробни вени, също може да провокира появата на акустичен феномен. В такива случаи тези съдове се сливат с дясното предсърдие и комуникират директно с него.

Коарктацията на аортата, при която се получава нейното сегментарно стесняване, може да се прояви със систолен шум поради запушване на кръвотока в тази област. Патологията принадлежи към категорията на сърдечните дефекти и ако не се лекува в детска възраст, сегментният лумен само ще намалее с годините. Единственият начин да се отървете от коарктацията на аортата е чрез операция.

Открито артериално сърдечно заболяване може да причини систолно-диастоличен шум при дете. Патологията се крие във факта, че съдът, който директно свързва белодробната артерия с низходящата аорта, постепенно пренасочва кръвта от голямото към белодробното кръвообращение. При нормално развитие на детето този съд се запушва в първите няколко дни след раждането и необходимостта от него отпада завинаги. Въпреки това, при наличие на дефект, той продължава да функционира и увеличава натоварването на сърцето. По-специално тежки случаикогато диаметърът на съда достигне девет милиметра, сърцето на детето започва да се увеличава по размер и смъртта може да бъде предотвратена само чрез хирургическа намеса.

Дефектът на преградата между вентрикулите на сърцето също се изразява чрез акустични прояви. Патологията се наблюдава в изолирана форма, но не е необичайно да е част от по-сериозни сърдечни дефекти.

Причини за сърдечни шумове при новородени

Практиката показва, че акустични прояви от функционален и органичен тип се наблюдават при 30-40% от всички новородени. Това изобщо не показва наличието на сърдечни дефекти в тях и се обяснява с други фактори. Факт е, че при много деца по време на раждането сърдечно-съдовата система все още не е напълно оформена и продължава да се развива извън утробата. Реорганизация на тялото ранна възрастможе да бъде придружено от нарушение сърдечно кръвообращениеи това е норма. Такива процеси са придружени от систоличен шум, който се записва през първите два до три месеца след раждането на бебето.

Ако новороденото има сърдечни патологии, тогава те могат да бъдат открити с помощта на ехокардиография и ЕКГ. Няма смисъл да се съди за сърдечните заболявания по наличието на акустични прояви на тази възраст.

Локализация на шума

В зависимост от това в коя област на гръдния кош се чува систоличният шум, той се разделя според локализацията.

1) В горната част на сърцето. По правило те се фиксират при наличие на такива патологии:

А) Остра недостатъчност на митралната клапа, която се характеризира с кратък протосистоличен шум. Открива се с помощта на ехокардиография чрез определяне на зоните на хипокинеза, последствията от бактериален ендокардит, разкъсване на акорди и др.

Б) Относителна митрална недостатъчност, която се изразява със систолични шумове на върха на сърцето по време на целия цикъл на камерна контракция. По време на терапията акустичните прояви намаляват.

В) Недостатъчност на митралната клапа (хронична), при която се чува систоличен шум в легнало положение. В напредналите стадии на заболяването може да бъде придружено от вибрации в областта на гърдите. Звуковите колебания пряко зависят от размерите на клапния дефект и обема на кръвта, преминаваща през него.

Г) Дисфункция на папиларните мускули, която се изразява със систолен шум на върха на сърцето. Усеща се към края на систолата или в средната й част. Изследването разкрива предпоставките за миокарден инфаркт и атеросклеротични образувания в съдовете.

Г) пролапс на митралната клапа. При наличие на такава патология се чува систоличен шум по време на диагностиката, когато пациентът приема вертикално положение. Акустичната картина, като правило, е размита, може да варира и се проявява в средната част на систола с характерно мезосистолно щракване.

2) В точката на Botkin (вляво от гръдната кост), които са резултат от такива патологии:

А) Дефект на преградата между вентрикулите, придружен от вибрации в лявата страна на гръдния кош. Характеризира се с наличието на сърдечна гърбица и води до появата на груб систолен шум, който заема цялата систола и резонира във всички части на сърцето.

Б) Обструктивна кардиомиопатия, характеризираща се със сърдечен шум със среден обем, който променя интензитета си при промяна на положението на тялото. Усеща се най-силно, когато пациентът стои прав.

AT) вродена стенозабелодробна артерия, което води до развитие на сърдечна гърбица. С течение на годините дефектът се вижда с просто око поради изпъкналостта на гръдния кош. Акустичните прояви в такива случаи са придружени от така наречения симптом на котешко мъркане.

D) Тетрада на Fallot, която се изразява в хипертрофични промени в миокарда, декстрапозиция на аортата, стеноза на десен вентрикуларен изход и субаортни вентрикуларни септални дефекти. Характеризира се с груб и интензивен систоличен шум, който се чува в долната лява част на гръдния кош.

3) Вдясно от гръдната кост. Като правило те показват вроден генезис и наличие на сърдечни дефекти от аортен тип. Акустичните прояви се чуват най-добре в областта на четвърто и пето междуребрие и се изразяват като груб, тракащ шум. Интензитетът му е висок и се увеличава в седнало положение. Такива шумове могат да се дават не само в гърдите, но и в гърба.

Диагностика

Изследването за наличие на сърдечни дефекти, като правило, започва с откриването на систолични шумове при пациента. Такава диагностика се извършва в изправено положение, седнало, легнало, след физическо натоварване. Всичко това позволява на специалистите точно да класифицират сърдечните шумове и да ги съпоставят със сърдечните заболявания.

Например, за идентифициране на дефекти на митралната клапа, се чува върха на сърцето, а в случай на дефекти на трикуспидалната клапа - долната част на гръдната кост. За да се диагностицира дефект на аортната клапа, понякога е достатъчно да се прослуша гръдния кош в областта на третото междуребрие отляво.

Класификацията на шума има своя специфика, като всяка патология се характеризира с определени акустични показатели: амплитуда, сила на звука, тембър, продължителност, фаза, променливост и проводимост. Също така, един от основните аспекти е навременното откриване на шумови епицентрове, които понякога могат да резонират в перикардните области и да объркат оборудването.

След като се установи естеството на шума, на пациента се поставя диагноза с помощта на FCG, ЕКГ, радиография и ехокардиография. Това ви позволява точно да потвърдите или опровергаете диагнозата, след което можете да преминете към избора на терапия.

Заключение

Систоличният шум сам по себе си не трябва да е повод за паника. Не винаги показва наличието на сърдечно заболяване, а при малко дете може дори да е следствие нормално развитиеорганизъм. Ако по време на диагностиката са открити сърдечни шумове, те в никакъв случай не трябва да се оставят без внимание. Тяхната причина трябва да бъде обяснена от лекаря, след което ще бъде взето решение дали е необходимо във вашия случай медицинска терапия. Струва си да се отбележи, че систоличните шумове понякога показват наличието на сърдечно заболяване, когато диагностичните инструменти не са в състояние да ги открият. Ето защо прегледът в болницата с изслушване на терапевта играе важна роля за предотвратяване на развитието на сърдечни заболявания.

Колко сърдечни удара в минута Колко удара в минута сърдечен ритъм