A rigó problémája és hatása a vesére. Gombás (candida) húgyúti fertőzés

A Candida kolonizáció abban különbözik a fertőzéstől, hogy a fertőzés során szöveti reakciók alakulnak ki. Minden invazív gomba képes megfertőzni a vesét szisztémás vagy disszeminált gombás fertőzés során. Már a jelenlétük is fertőzésre utal.

Az alsó fertőzések húgyúti A Candida rendszerint a telepítés során figyelhető meg húgyúti katéterek, leggyakrabban bakteriuria és antibiotikum terápia után, bár candidiasis és bakteriális fertőzések gyakran egyidejűleg alakulnak ki.

A vese candidiasis általában a fertőzés hematogén terjedése miatt fordul elő, leggyakrabban a gyomor-bél traktusból. Lehetséges a fertőzés felszálló útja is, amely főként nephrostomás és egyéb állandó drenázsban, valamint ureterstentben szenvedő betegeknél figyelhető meg. Csoportban nagy kockázat Vannak daganatok, AIDS és kemoterápia miatti immunhiányos betegek. Ezeknél a magas kockázatú fekvőbetegeknél a candidemia fő forrása az intravaszkuláris katéter. A veseátültetés növeli a kockázatot olyan tényezők kombinációja miatt, mint a beépített katéterek, sztentek, antibakteriális terápia valamint anatómiai szivárgás, obstrukció és immunszuppresszív terápia.

A candida fertőzés szövődményei közé tartozhat az emphysematous cystitis vagy pyelonephritis, valamint a gombás micélium töredékeinek kialakulása. vesemedence, húgycső vagy hólyag. Ez utóbbiban bezoárok is kialakulhatnak. Előfordulhat a felső vagy alsó húgyúti elzáródás. A papillák nekrózisa, intrarenalis és perinephric tályogok alakulhatnak ki. Bár a vesefunkció gyakran csökken, a súlyos veseelégtelenség ritka, ha nincs posztrenális obstrukció.

Tünetek és jelek

A legtöbb candiduriás beteg tünetmentes. Továbbra sem világos, hogy a Candida jelenléte húgycsőtüneteket (enyhe viszketést, dysuriát, vizes váladékozást) okozhat-e férfiaknál. Ritka esetekben a dysuria nőknél candidalis urethritis következtében alakul ki, de okozhatja a vizeletnek a candidalis hüvelygyulladás miatt gyulladt periurethralis szövetekkel való érintkezése is.

Az alsó húgyúti fertőzések közül a Candida okozta cystitis pollakiuriához, sürgősséghez, dysuriához és a suprapubicus régió fájdalmához vezethet. Hematuria gyakran megfigyelhető, és rosszul kontrollált cukorbetegségben szenvedő betegeknél pneumaturia a tüdőtágulatos cystitis kialakulása miatt. A gombás tömegek és a bezoárok a húgyhólyag elzáródásának tüneteit okozhatják.

Hematogén eredetű vese candidiasis esetén a legtöbb betegnél nincsenek lokális tünetek, de antibiotikum-rezisztens láz, candiduria és megmagyarázhatatlan vesefunkció romlás előfordulhat. Az ureterben és a vesemedence gombatömegének elemei gyakran hematuriát és a veseelzáródást okoznak. Néha nekrotizáló papillitis, intra- és perinefriás tályogok fájdalmat, lázat, artériás magas vérnyomásés hematuria. A betegek más helyeken (például a központi idegrendszerben, a bőrön, a szemekben, a májban, a lépben) is tapasztalhatnak candida fertőzést.

Diagnosztika

• Vizeletkultúra.
• Szövetreakció (cystitis) vagy pyelonephritis bizonyítéka.

A Candida okozta húgyúti fertőzés gyanúja olyan betegeknél, akiknél hajlamosító tényezők és UTI-re utaló tünetek jelentkeznek, minden candidémiás betegnél. Az urethritis tüneteit mutató férfiaknál a Candidát csak azután szabad bevonni a diagnosztikai keresésbe, ha az urethritis minden egyéb okát kizárták.

A candida húgyúti fertőzések diagnosztizálása tenyészetből, általában vizeletből történik. Az a titer, amelynél a candiduria a tényleges candida fertőzést tükrözi, nem pedig a minta egyszerű kolonizációját vagy szennyeződését, továbbra is ismeretlen. A candida megtelepedését a fertőzéstől csak bizonyított szöveti gyulladásos válasz különbözteti meg.

A cystitist rendszerint gyulladás jelenlétében diagnosztizálják nagy kockázatú candiduriás betegeknél Hólyag vagy irritatív tünetek, amint azt a pieria bizonyítja.

Vese candidiasis gyanúja merül fel lázban, cadiduriában és gombásodásban szenvedő betegeknél. A súlyos veseelégtelenség posztrenális obstrukciót jelez. A húgyúti leképezés segíthet meghatározni a lézió mértékét. A Candida vérkultúrája gyakran negatív marad.

A megmagyarázhatatlan candiduria miatt azonnal meg kell vizsgálni a húgyutak anatómiai rendellenességeit.

Kezelés

• Csak tüneti és magas kockázatú betegeknél.
• Gombaellenes szerek.

A katéterek gombás kolonizációja nem igényel kezelést. A candiduriát a következő esetekben kell kezelni:

• Tünetekkel küzdő betegeknél,
• Neutropeniában szenvedő betegeknél.
• Veseátültetett betegeknél.
• Endoszkópos eljárásokon áteső betegeknél.

Az ureter stenteket és a Foley katétereket el kell távolítani (ha lehetséges). A flukonazol és az intravénás amfotericin B kezelés hatásos veseelégtelenség A flucitozin segíthet az albicanstól eltérő Candida fajok által okozott candiduria felszámolásában; azonban a gyógyszer monoterápiában történő alkalmazása esetén gyorsan kialakulhat rezisztencia. Az amfotericin B-vel végzett hólyagöblítés átmenetileg enyhítheti a candiduriát, de ritkán javasolt. Még a látszólag hatékony gombaellenes terápia esetén is gyakoriak a visszaesések, és ezek valószínűsége növekszik a húgyúti katéterek elhelyezésének időtartamával.

Vese candidiasisban szenvedő betegeknél, intravénás beadás az amfotericin B és a nagy orális flukonazol dózisok alkalmazása egyaránt hatékony a C. albicans és C. tropicatis okozta invazív fertőzések elsődleges kezelésében. Még akkor is, ha kezdetben amfotericin B-t alkalmaznak, a kezelés során korai átállás szükséges orális flukonazolra. Néhányan azonban többen vannak ritka faj A Candida rezisztens a flukonazollal szemben.

U egészséges ember Normális esetben a gomba nem észlelhető a vizeletben. Egyes esetekben penészgombák, élesztőgombák és sugarak találhatók a vizeletben. Ezt megkönnyítik bizonyos tényezők– nem megfelelő antibiotikum-használat, immunhiány (elsődleges és másodlagos), húgyúti fertőzések (pyelonephritis, urethritis, cystitis).

Az élesztő gyakran megtalálható a vizeletben (Candida). Ha két vizeletvizsgálat eredménye Candida gombák nagy mennyiségben való jelenlétét mutatja, az orvosok candiduriáról beszélnek.

Ha a Candida gombák aktívan elszaporodnak a nő hüvelyében, a húgycsatornákon keresztül feljuthatnak a hólyagba. Általában tünetmentes candiduria nem jár együtt klinikai tünetek, véletlenszerűen fedezik fel. Ebben az esetben a kezelést nem írják elő. De ha candiduriát észlelnek a cukorbetegség, az immunhiány, az időskor, a húgyúti tuberkulózis hátterében, vizsgálatot kell végezni és intézkedéseket kell hozni.

Az urogenitális fertőzések komoly problémává váltak fenyegeti az emberiséget. A WHO statisztikái szerint évente több millió ember betegszik meg különböző fertőzésekben. urogenitális rendszer.

A nők testük anatómiája miatt nagyobb veszélynek vannak kitéve – a nők húgycsövéi rövidebbek, mint a férfiaké, így a fertőzések gyorsan bejutnak a hólyagba.

A nő húgycsőjének közelében van egy végbélnyílás és hüvely, ahol élesztő és egyéb patogén mikroorganizmusok behatolnak az urogenitális rendszer szerveibe. A férfiak ritkábban betegszenek meg, de súlyosabban tapasztalják a betegséget, lehetséges szövődményekkel.

Miért veszélyes a gomba a vizeletben?

Amint fentebb említettük, a gomba vizeletben történő kimutatásának okai lehetnek: legyengült immunitás, krónikus betegségek jelenléte és az antibiotikumok nem megfelelő használata. Ha valakinek vesebetegsége van, nő a húgyúti fertőzések elkapásának valószínűsége. Például urolithiasis és prosztata-megnagyobbodás esetén a baktériumok aktívan szaporodhatnak a hólyagban.

Az orvosok gyakran diagnosztizálnak gombákat olyan betegek vizeletében, akiknél a húgycsőben és a hólyagban katéter van. Ha a katéter fel van szerelve hosszú időés ritkán változik, a mikroorganizmusok felhalmozódnak és szaporodnak. A cukorbetegségben szenvedő betegek és a húgyúti fejlődési rendellenességekkel küzdő gyermekek szintén veszélyben vannak.

Gomba diagnosztizálása a vizeletben

Ha a betegnél candiduria gyanúja merül fel, további vizeletvizsgálatot kell előírni az összes gyűjtési szabály betartásával. Az elemzés megmutatja a leukociták és a kandidátusok számát a vizeletben. Ha az utóbbi jelenléte megállapítható, az azt jelenti, hogy van fertőző folyamat. Ha a vizsgálat előtt a beteg nem esett át urológiai beavatkozáson vagy katéteren, akkor a candiduria okai a következők lehetnek: cukorbetegség, vesebetegség, szervfejlődési rendellenességek húgyúti rendszer. Az ok tisztázása érdekében a vesék ultrahangját írják elő, biokémiai elemzés vér, urográfia.

Alapvetően egy korábban egészséges embernél a candiduria magától elmúlik, és ezt követően élesztőgombák (Candida gombák) nem mutathatók ki a vizeletben. Az orvos feladata a gomba lehetséges forrásának felderítése.

A candiduria kezelése

A kezelés időtartama és jellege attól függ különféle tényezők, ezek közül a legfontosabbak:

• vannak-e a húgyúti gombás fertőzés jelei;
• vannak-e anomáliák az anatómiában húgyúti;
• a szervkárosodás mértéke (vesék, hólyag, csatornák);
• fertőzés prevalenciája (általános, helyi).

A candiduria esetében a leghatékonyabb gyógyszerek a flucitozin, a flukonazol és az amfotericin B. Szisztémás gyógyszereket nem írnak fel mindenkinek. Ha a candiduria tünetmentes, néhány hónapon belül magától elmúlhat. Sok eset van benne orvosi gyakorlat amikor a betegnél gombás fertőzés hiányában egy éve candiduriát diagnosztizáltak.

A gombás fertőzés kezelése akkor szükséges, ha candiduria:

• elterjedt gombás fertőzés jeleként működik;
• a húgyúti gombás fertőzés egyik tünete lesz.

Gombakezelést akkor írnak elő, ha korábban urológiai műszeres beavatkozást végeztek, a beteg hajlamos a disszeminált gombás fertőzés (HIV) kialakulására, és a beteg veseátültetésen esett át.

A húgyúti gombás fertőzések kezelésére rövid terápiás eljárásokat írnak elő gombaellenes szerekkel (flukonazol stb.). Ha katéterek vannak jelen, eltávolítják őket.

Ha felmerül a gyanú, hogy a betegnek invazív gombás fertőzése van, intenzív gombaellenes kezelést írnak elő. Időtartamuk a laboratóriumi paraméterektől és az általános klinikai képtől függ. Ha a beteg állapota stabil, a candiduriát 2 hétig flukonazollal kezelik. BAN BEN súlyos állapotban Az amfotericin B-t intravénásan írják fel. A terápia időtartama minden beteg esetében egyedi, a kezelés hatékonyságától és klinikai szolgáltatások betegségek.

T. P. Shulcev

Jelenleg a gombás betegségek terjedése miatt a klinikusok és a morfológusok nagyobb figyelmet fordítottak a gombás, vagyis gombás veseelváltozásokra, azaz a nefromikózisra. A vesebetegségek javasolt csoportosításában és osztályozásában (G. P. Shultsev, 1967; G. Mazdrakov, 1969) gombás formák nephropathiák.

A főbb nefrológiai kézikönyvekben (szerk.: J. Amburge, 1968, G. Mazdrakov és N. Popov, 1969) vannak rövid szakaszok, amelyek leírják a vesemikózisokat. Megjelent O.K. patológus monografikus munkája. Khmelnitsky (1963), amelyben más zsigeri elváltozásokkal együtt megadják a vese candidiasis jellemzőit.

Általában azonban a folyóiratokban megjelent publikációk szerint ez a kérdés még nem kapott kellő terjedelmet. Ez annak is köszönhető, hogy ahhoz képest bőrelváltozások Az urogenitális apparátus mikózisai még mindig viszonylag ritkák (E. Feier, D. Olah, S. Szatmari, L. Sodorai).

Etiológiailag az irodalmi adatok szerint (A. N. Arabian, P. N. Kashkin, O. K. Hmelnitsky stb.) a Candida Monillia albicans gomba jelenik meg leggyakrabban, candidiasis vagy vese moniliasis.

Az aktinomikózis miatti vesekárosodás lehetősége jól ismert (B.L. Ospovat). Mások többet ritka formák a gombák vesekárosodást is okozhatnak.

Így proteinuriával, pyuriával és hematuriával járó vesekárosodást írnak le hisztoplazmózisban (De Silva, Horta, Villar, Marquez, idézi E. Feyer és munkatársai), a cryptococcosisban - torulosisban (idézi E. Feyer et al.), mucor mycosis hematogén áttéttel a vesékben (Kretschmar, idézi E. Feyer; J. Amburge). E.M. Tareev rámutat az aspergillus vesekárosodására.

A nefromikózis patogenezise összetett, és még nem vizsgálták kellőképpen. Megállapítást nyert, hogy a gomba szaprofitá teheti a bőrt és a nyálkahártyákat. Egyszeri és tünetmentes kimutatás a vizelet üledékében egészséges egyének az élesztőszerű gomba nem jelent gombás betegséget.

Azt jelzik (A.M. Predtechensky), hogy a gombák gyakrabban jelennek meg terhes nőknél, szintén látható patológia nélkül. A nefromikózis (valamint más zsigeri elváltozások) patogenezisében azonban fontos, hogy súlyos anyagcserezavarban szenvedőknél, lesoványodásban, katabolikus folyamatok elterjedésével, hosszan tartó, lázzal, nyálkahártya-szárazsággal, sorvadással, ill. cachexia, mycosisok gyors fejlődése lehetséges (különösen a candidiasis).

Hegglin hangsúlyozza, hogy a Monillia albicans „buja növekedést” produkál elsősorban a légzőrendszerben, a bélrendszerben és a húgyúti traktusban.

Különösen fontos kiemelni, hogy a hosszú távú és gyakran irracionálisan alkalmazott antibiotikum terápia (különösen széleskörű hatások) és a glükokortikoidok hozzájárulnak a vese és más belső szervek gombás károsodásának kialakulásához és kialakulásához (Wude et al., Luria et al.).

Ez utóbbi mechanizmusai dysbacteriosishoz, másodlagos B-hipovitaminózishoz és a szervezet reakcióképességének megváltozásához kapcsolódnak. A szaprofita gombák patogénekké válnak, és különféle elváltozásokat okoznak.

Hangsúlyozni kell, hogy különösen a test és a vesék gombás elváltozásait segíti elő a többszöri intravénás infúzió (glükóz stb.), valamint a gyakori katéterezés, különösen az artériák és a vénák, például ismételt hemodialízis során.

T.E. Ivanovskaya szerint három formája van: korlátozott húgyúti elváltozások, széles körben elterjedt elváltozások. húgyúti traktus vesekárosodással és generalizált metasztatikus károsodással a gomba véráramba jutása miatt (más néven szisztémás gombás betegség).

A vese mycoticus elváltozásainak patogenezisének megértéséhez Krause, Metya és Wulf 1969-ben önkénteseken végzett kísérletei érdekesek.

Körülbelül 1012 Candida albicans sejtet adtunk be szájon át. 3 és 6 óra elteltével már a vérben, 23/4 és 3"/g óra múlva pedig vizeletrészletekben mutatták ki, és az izolált tenyészet megegyezett a bevitt tenyészettel.

Átmeneti toxikus reakciót figyeltek meg, a gomba beadása után 9 órával a fungemia tüneteit figyelték meg. Későbbi (hosszú távú) rendellenességeket nem észleltek.

Ezek a megfigyelések azt mutatják, hogy a Candida fellángolások képesek áthatolni (áthaladni). bélfal(a szerzők feltételezik a „perszorpció” mechanizmusát) a vérbe és a vizeletbe való bejutással.

Az elvégzett kísérletek fontosak számunkra a vese candidiasis patogenezisének és a hosszú távú antibiotikum terápia magyarázatában. Mivel az utóbbi elsősorban ahhoz vezet bél dysbiosisés a Candida gyors szaporodása a belekben, feltételezhető, hogy ezekben az esetekben az élesztőszerű Candida gombák felszívódása vagy „perszorpciója” a belekből következik be, majd a véren keresztül a vesébe jutnak.

Még nem vizsgálták alaposan, hogy ezek a gombák milyen körülmények között „rögzülnek” a hegyben, a medencében és a húgyutakban. Amburge Barrett, Lurk, Stovall és munkatársai publikációira hivatkozva azt írja, hogy klinikailag és kísérletileg megállapították, hogy az összes belső szerv közül a veséket leggyakrabban és legsúlyosabban „fertőzik a gombák.

A harmadik ponton azonban a tubulusokban gyulladásos reakció hiányában gombák kezdenek fejlődni és szaporodni, micéliumszálakat termelnek. Amikor a folyamat átterjed a pont interstitiumába, súlyos gyulladásos reakció jelenik meg többszörös mikrotályog képződésével.

A gombák behatolásának ténye, azaz elég nagy sejtek, ép glomeruláris membránon keresztül (a fenti kísérletekben) nagyon érdekes, és megmutatja a gombák hematogén makromolekuláris áthaladásának lehetőségét egy ponton keresztül.

Ugyanakkor a medencét és a pontszövetet elérő felszálló (urinogén) folyamat patogenetikai útja egyáltalán nem csökken.
Patológiailag a húgyutak és a vesék candidiasisa a hólyag, az ureterek és a vesemedence nyálkahártyájának súlyos vérzéses gyulladása formájában fejeződik ki.

Mikroszkóposan kétféle elváltozást különböztetünk meg. Az első típust miliáris nekrózis jellemzi a gomba pseudomyceliumának kimutatásával (Gausewitz et al.), a vesék parenchymájában és interstitiumában kis tályogok kialakulása figyelhető meg (Taylor); a másik a katonai (tuberkulózis-szerű) granulomák kialakulása, hisztiocitás, limfoid és óriás Langhans sejtekből állnak, központi nekróziszónával. Az ilyen granulomákat 1958-ban írták le Ya.L. és D.B.

O. K. Hmelnitsky munkája (1963) egy 63 éves férfi felszálló candidalis cystopyelitiséről számol be (a vesetubulus lumenében felhalmozódott pszeudomycelium), valamint a széteső leukociták között előforduló fonaltöredékekkel és gomba bimbós formáival. 2 hónapos gyermeknél, valamint pszeudomycelium filamentumokkal rendelkező óriássejtek megjelenésével Candida gomba egy 34 éves férfi veséjében.

Az Amburger a candidiasis feltűnő szövettani mintáját idézi – vesék, amelyekben a Candida gomba micéliumának tömege található a kis kehelyben, valamint egy ritka esetet a vese mukormikózisának micéliumszálaival a szerv intersticiális szövetének tályogjában. A kéreg és a medulla mikroabscessusai, amelyek a glomerulusokat és a tubulusokat érintik, micélium jelenlétében gyakran nem adnak kifejezett gyulladásos reakciót.

Klinikailag P.N. Kalinin és A.N. A cystitis és a pyelonephritis megkülönböztethető. Hangsúlyozni kell, hogy a pyelonephritis a vese mycoticus elváltozásának tipikus formája. A gombaallergia okozta glomerulonephritisről az irodalomban nem találtak leírást. A pyelonephritis három csoportra osztható (idézi Amburge).

Az első a candida septicaemia okozta vesekárosodás. A candidalis pyelonephritis önmagában veseelégtelenséghez vezethet (E. Druhe, 1957). A veseelégtelenség súlyos és gyakran rossz prognózisú. Bizonyíték van arra, hogy a kortizon kedvez a Candida albicans vesében való kifejlődésének (D. Luria et al.).

A második csoport az elsődleges felszálló pyelonephritis» gyakran az anális terület candidiasisa miatt. Ezek diffúz típusú pyelonephritis gennyedéssel és papilláris nekrózis. Viszont vérmérgezés forrásává válhatnak (Lehner).

A harmadik csoport - egy- vagy kétoldali szubakut pyelonephritis progresszív vesekárosodással, ha nem hajtják végre helyi kezelés(D. Cowan et al.). Ezekben az esetekben a fertőzés is felszálló jellegű, de már a lefolyásának típusa is mutatja, hogy a Candida gombák krónikus, gyakran fel nem ismert vesefolyamatot okozhatnak.

Megfigyeléseink szerint 1970. január-februárban 5 embernél fordult elő candiduria. 1525 betegből (4099 elvégzett vizeletvizsgálathoz). Két esetben a betegek hosszú ideig penicillint írtak fel.

A harmadik, hematogén disszeminált tüdőtuberculosisban szenvedő V. beteg neomicint, kloramfenikolt és kanamicint kapott hosszú ideig.

A negyedik beteg V. with urolithiasisés a pyelonephritis is hosszú ideig széles spektrumú antibiotikumokat használt. Végül az ötödik X. beteg masszív antibiotikum- és hormonterápiát kapott reuma gyanúja miatt.

Így mind az 5 eset hosszú távú és masszív antibiotikum-terápiával jár.

Két betegnél egyszerűen gyógyszer-indukálta candiduriáról lehetett beszélni, kettőnél a meglévő nem candidalis másodlagos pyelonephritisre rétegzett kővel: és prosztata adenomával kapcsolatban, és csak egy betegnél volt láthatóan elsődleges, nagy valószínűséggel ascendens. , candida cystopyelitis vagy cystopyelonephritis .

Mérsékelt proteinuriája és pyuriája volt, kicsi fájdalmas érzések az ágyéki régióban.

Hangsúlyozandó, hogy mind a szakirodalomban, mind a kórházunkban végzett megfigyelések szerint candiduria esetén major proteinuria, valamint súlyos hematuria nem volt megfigyelhető.

A vizeletben lévő Candidát például többször is kimutatták az egyikben súlyos esetek lymphogranulomatosis vesekárosodással. A vizelet fajsúlya 1020, a fehérje - akár 0,033%, az instabil eritrociták - 0-1 a látómezőben, a leukociták - 25-30 a látómezőben, a baktériumok nagy számban (különböző flóra) (G.P. Shultsev, K A. Makarova).

Így megfigyeléseink szerint a candida pyelonephritis súlyos formáit nem figyelték meg.
A következő megfigyelés érdekes.

Az 52 éves M beteg 3 héten belül 20 millió egységet kapott endometritisre. penicillin és sztreptomicin. Candida albicanst találtak a nyelven és a toroktamponban. Fájdalmat és nehézséget észleltek a hát alsó részén, valamint gyakori vizelést. A 3 hónap elteltével végzett vizsgálat során a torokkenetben és a székletben továbbra is kimutatható volt a jelöltség. A vizelet fajsúlya - 1005-1022, fehérjenyomok, eritrociták - látómezőnként 2-3, leukociták - látómezőnként legfeljebb 5-7 perces hangerő eritrociták - 1260, leukociták - 940). Candida benne nem mutatható ki a vizeletben. A cisztoszkópia nem mutatott ki candidiasis gyanús területet. A betegnek azonban volt húgycső-fertőzés- A vizeletből Escherichia colit és fehér staphylococcust tenyésztettek ki.

Így candidiasis jelenlétében béltraktusés dysbiosis a húgyutak és a vesék specifikus candidiasisa hiányában, a betegek húgyúti fertőzést tapasztalhatnak, amely később kialakulhat krónikus pyelonephritis kollagén eredetű.

Következésképpen bármilyen lokalizációjú (különösen emésztőrendszeri) candidiasis a terjedést elősegítő útvonalnak tekinthető. bélfertőzés a vesére és a húgyutakra.

Ebből a szempontból a bél candidiasis megelőzése és kezelése a fertőző pyelonephritis megelőzése.

A nephrocandidiasis kezelését nystatinnal (mikosztatinnal) vagy levorinnal végezzük (E. Harell et al., O. Yaffe). Mások azt mutatták, hogy mikor szájon át történő kezelés elegendő adag nystatin eléri azt magas szint a vérben - 2,5-7,5 egység. 1 ml-ben.

A nystatin és az amfotericin azonban nem minden esetben hatásos. Sőt, még súlyos veseelégtelenség esetén is intravénásan alkalmazták az amfotericin B-t (G. Rige et al.). Használjon 0,75 1 mg amfotericint 1 kg tömegre, 1 literben hígítva sóoldat, csepegtesse 6-8 órán keresztül.

A kezelés időtartama 20-30 nap, de az amfotericin toxicitása miatt a kezelési ciklusok gyakran rövidebbek. Ha toxikus tünetek jelentkeznek, a kezelést azonnal le kell állítani.

Szubakut felszálló candida pyelonephritis formájában jelentkező egyoldali veseelváltozások esetén gombaellenes szerek helyi alkalmazása pyelostomián (Kovan) keresztül javasolt.

Az általunk megfigyelt candiduriás esetekben a nystatin szájon át történő felírása a szokásos dózisban történt, az antibiotikumok adását leállítottuk, és a glükokortikoidok adagját csökkentették.

Másodlagos pyelonephritis esetén (különösen a candiduriával szövődött urolithiasis esetén) a furagin-K-t sikeresen intravénásan alkalmazták - megszakította a másodlagos szeptikus fertőzést, amely után a candida már nem volt kimutatható a vizeletben.

A vesék candidiasisának kérdése nem tekinthető kellően klinikailag vizsgáltnak. Különösen a candiduria és maga az intersticiális folyamat közötti határok nem egyértelműek, pl. candida pyelonephritis, kombinált formák húgyúti fertőzéssel és trichomonas invázióval, kezelési kritériumok, látens és krónikus formák, allergiás fok veseszövetés a test egésze, néhány kezelési probléma stb. Valószínűleg a jövőben ez a probléma speciális vizsgálat tárgyát fogja képezni.

A glomerulusok filtrációs gátja és a tubulusok hisztagema gátja károsodhat, ha mikroorganizmusok (baktériumok és vírusok) és parazitáktól származó toxinok hatásának vannak kitéve. A részletes leírást lásd a következő könyvekben: 1/ „Oportunista fertőzések, candidiasis és helminthiasis megelőzése és kezelése”, - 2002; 2/ „Klinikai helmintológia”, -2008; 3/ „Azoknak, akik törölték epehólyagés hogyan őrizzük meg” -2009.

Az endotoxinok szabad gyökös oxidációs termékek képződését és károsodást okoznak sejtmembránok, DNS és RNS fragmentációt okoznak. Behatolás a vesegáton nagy mennyiség endotoxinok élesen növeli a terhelést a szervezet immunrendszerét. Olyan körülmények között csökkentett funkció immunrendszer mind az opportunista, mind a patogén mikroorganizmusok virulenciája aktiválódik.

BAN BEN kísérleti tanulmányok, a modellezés során különféle tényezők kockázat és kóros állapotok, kimutatták, hogy a csökkent szervezeti ellenállás és az immunrendszer csökkent működése mellett az opportunista mikroorganizmusok virulenciája és a gombák szaporodása aktiválódik. Lásd: „Hirudoterápia, 1. kötet, 135, 152, 155-162.

A metabolitok, károsodott sejtek, baktériumok, vírusok, gombák, a befogott és feldolgozott antigének, endo- és exotoxinok intenzíven felszívódnak és szétszóródnak a vérben és a nyirokereken, valamint az intersticiális folyadék részeként. Elzárják a mikrovaszkulatúra és a nyirokrendszer ereit. Lásd a „Hirudoterápia, 1. kötet” című könyvet (136-162. ábra). A hemo- és nyirokkeringési zavarok fokozott általános mérgezéshez, szervi szövetek oxigénhiányához, ödéma progressziójához, gyulladáshoz, elhúzódó folyamattal pedig az ér- és nyirokpályák szklerózisához, valamint trombusképződéshez vezetnek mind a vérben, mind a szövetekben. véredény. nyirokrendszer test.

A betegségek kialakulásának kockázata csökkenthető az opportunista fertőzések, gombák és helminták időben történő megelőzésével és kezelésével, amelyek az immunrendszer egyensúlyának felbomlását, valamint a szervezet ellenálló-képességének és immunológiai reaktivitásának csökkenését okozzák, ami az emésztetlen metabolitok felhalmozódásához vezet. a szövetekben és sejtekben lévő toxinok, amelyek bejutnak a vesékbe és más szervekbe, hozzájárulnak a kóros folyamat kialakulásához és krónikussá válásához a szervekben.

A vesék és a húgyutak kandidózisa.
A vese candidiasist a Candida nemzetséghez tartozó gombák okozzák. A húgyúti candidiasis kockázati csoportjai közé tartoznak a betegségben szenvedő betegek húgyúti rendszer, disszeminált candidiasis, katéterezett betegek hólyag, diabetes mellitus. A gombák megtelepedését elősegíti az antibakteriális antibiotikumokkal vagy azok kombinációival végzett terápia, például a H. Pylori (MAASTRICHT II) eradikációja során a „mentőterápia”, különösen a levoflosacin alkalmazása nem vezet teljes eradikációhoz, de igen. előfordul gyors fejlődés a rezisztencia és az emésztőrendszer candidiasis kialakulásának kockázata nő. Ismeretes, hogy a bél gombás kolonizációja megelőzi az alsó húgyutak kolonizációját. BAN BEN nagyobb mértékben A nők és a gyermekek érzékenyek a fertőzésekre, gyakrabban alakul ki náluk a candidiasis felszálló formája. A vese candidiasis lehet egyetlen hely vagy egy generalizált fertőzés része.

A patogén candida veseinváziója felszálló fertőzés következtében - húgyúti candidiasis (urethritis, cystitis és pyelonephritis), hüvelyi és nemi nyálkahártya jelenlétében, vagy leszálló - hematogén disszeminált candidiasis esetén fordulhat elő. A legtöbb esetben a gombákat bakteriális fertőzéssel kombinálják.

A Candida nemzetség élesztőszerű gombáit (Candida albicans és Candida tropicalis) leggyakrabban vizeletből izolálják. A Candida egy egysejtű, élesztőszerű gomba, amely anaerob körülmények között szaporodik, és megfertőzheti a hólyag nyálkahártyáját, az uretereket, a medencét és a vese kelyheit.
Klinika. A legtöbb candiduria esetet nem kíséri klinikai megnyilvánulásai, de candiduria esetén 1×104-105 CFU/ml vizelet klinikai kép kifejezve. A klinikai és anatómiai besorolás biztosítja akut típus vese candidiasis, kortikális tályogokkal és krónikus (pyelonephritis forma és felszálló vese candidiasis).

A vese candidiasis krónikus (pyelonephritis) formája disszeminált fertőzéssel alakul ki, és a veseparenchyma károsodásával jelentkezik. Esetenként a disszemináció előrehaladott felszálló fertőzéssel alakul ki, és bakteriális fertőzéssel kombinálódik.
Az interstitiumban, a glomerulusokban és a tubuláris zónában több mikrotályog képződik, és a papillák nekrózisa alakul ki. Néha perinephric tályogok alakulnak ki.

Leírtak diszkrét intersticiális lokalizációjú vese candidiasis eseteket. Az interstitiumból a gombák a húgytubulusokba vándorolnak, amelyek lumenében található aktív növekedés telepek, ami után a gombák ismét behatolnak az interstitiumba. A pseudomyceliumot alkotó Candida albicans elsősorban az erek falán keresztül képes behatolni. A medence nyálkahártyáján fekélyek, a mögöttes veseparenchymán pedig szuvasodás léphet fel. A candidiasis krónikus lefolyása során gyakran előfordulnak tályogok, üregek, para- és perinephritis.

A krónikus candida pyelonephritis lázzal, derékfájással, izomfeszüléssel a gerincoszlop szögében és vizelési zavarokkal jelentkezik. gyakori vizelés, égő, késztetés). A medencében és az ureterben kialakuló gombatestek kialakulása miatti tartós elzáródás nyilvánul meg vese kólika, kis „puha” kövek („élesztődugók”) áthaladása.

A gombatestek excretory urographiával és retrográd pyelográfiával kimutathatók. Ezeket töltési hibáknak nevezzük. Az ultrahang és a számítógépes tomográfia azonosítja a tályogokat a vese parenchyma és a perinephric zónában.
Pyelonephritis, oliguria (csökkent vizeletkibocsátás) véres-gennyes vizelettel, eritrocituria figyelhető meg változó mértékben, a vizeletben kis mennyiségű fehérje és egyetlen henger található. Leukocitózis figyelhető meg a vérben.
A felszálló krónikus vese candidiasist egyoldalú elváltozások jellemzik. A többszörös tályog kialakulása nem jellemző, a kérgi zóna ritkán érintett.

A legtöbb disszeminált fertőzésben szenvedő betegnél a vese candidiasis akut formája alakul ki. A vese candidiasis tünetei: láz, hidegrázás, hasi és oldalfájdalom, esetleges feszülés a hasi izmokban és a gerincoszlop szögében.
A gombák által okozott vesekárosodás élesen rontja a betegek állapotát, és gyakran meghatározza az alapbetegség kedvezőtlen kimenetelét.

Candida cystitis. A candida cystitis tünetei nem specifikusak: láz, hasi fájdalom, gyakori fájdalmas vizelés, dysuria. Gyakran megfigyelhető hematuria, beleértve. makrohematuria, pyuria, néha szemcsés fehér képződmények kimutatásával a vizeletben. A cisztoszkópia során korlátozott, kerek fehér foltok figyelhetők meg a hólyag nyálkahártyáján, amelyek aludttej filmjeihez hasonlítanak, körülvéve hiperémiás zónával, amely eltávolításkor intenzíven vérzik. fehér plakett. Nál nél ultrahang vizsgálat mérsékelt falvastagságot határozunk meg.

A húgyúti és a húgyhólyag candidiasisának szövődményei: candida prosztatagyulladás (tályog prosztata) és candidalis epididimitisz.
Kezelés. Az alsó húgyutak tünetmentes kolonizációjára specifikus kezelésÁltalában nem kötelező, de méregtelenítjük a szervezetet.
Lásd: könyvek: „Oportunista fertőzések, candidiasis és helminthiasis megelőzése és kezelése”.

A disszeminált fertőzésben szenvedő betegek kezelését A.Yu., Yu.V. Sergeeva (Candidiasis, M., 2000) az alábbiak szerint. Bármilyen kezelés megkezdése előtt szisztémás gyógyszer Javasoljuk a kórokozó sajátos etiológiájának megállapítását. Alsó húgyúti candidiasis, candida cystitis esetén helyi kezelést írnak elő: a hólyag öblítése amfotericin B oldatokkal (200-300 ml 50 mg/l-es oldat becsepegtetése naponta 3-4 alkalommal vagy állandó öntözés ezzel oldat), levorin vagy mikonazol 5-7 napig. Alapokból szisztémás terápia Előnyben részesítik a flukonazolt napi 100-200 mg-os adagban két vagy több (általában legfeljebb 4) hétig.

Pyelonephritis esetén amfotericint írnak fel napi adag 0,6 mg/ttkg 1-2 g-os kúránként. Egy másik adagolási rend szerint a flukonazolt napi 5-10 mg/kg dózisban kell alkalmazni.
A disszeminált candidiasissal járó veseelváltozásokat 0,6-1,0 mg/kg/nap amfotericinnel kell kezelni. Amfotericin és flucitozin kombinációja (100 mg/ttkg/nap) elfogadható.

A flukonazolt az első napon 400 mg-mal, majd minden második napon 200 mg-ot vagy 400 mg-ot írnak fel. A kezelés időtartama bármely séma esetén nem lehet rövidebb 2 hétnél. A disszeminált fertőzésben és immunhiányos betegek kezelését mindaddig végezzük, amíg az immunhiányos állapot fennáll. RÓL RŐL rövid leírás a többi gombát lásd a táblázatban. 2.

1/4. oldal

Az urogenitális rendszer betegségei gyakoriak és nagyon intim probléma amellyel férfiak és nők is szembesülhetnek. Ezek a betegségek fizikai és érzelmi kényelmetlenséget okoznak a betegnek, és mikor helytelen kezelés krónikussá válhatnak.

Mi az a húgyhólyag candidiasis?

A hólyag candidiasisa (candidalis cystitis) az fertőzés, melynek kialakulása a Candida élesztőszerű gombák aktív elszaporodását provokálja a húgyúti rendszer nyálkahártyáján. Ezt a betegséget közismertebb nevén szájpenész.

A Candida nemzetséghez tartozó gombák opportunisztikusak; normál mikroflóra sok szerv ( szájüreg, bőr, belek). Bizonyos tényezők hatására megindul ezeknek a mikroorganizmusoknak a túlzott szaporodása, a flóra egyensúlya megbomlik és rigó alakul ki.

A nők gyakrabban szenvednek hólyag candidiasisban, mint a férfiak, mivel húgycső szélesebbek és rövidebbek, ezért gombás fertőzés gyorsabban fejlődik. Ugyancsak veszélyben vannak a meleg és párás éghajlatú országok lakói; kórházi betegek, akik hólyagkatéterezésen esnek át; akik figyelmen kívül hagyják a személyes higiéniai szabályokat.

Az alsó hasban jelentkező fájdalom a kóros állapot egyik tünete

Mik a húgyhólyag rigó okai?

A húgyhólyag candidiasis fő okai:

• Csökkent immunitás. Egyéb betegségek (diabetes mellitus) miatt az immunrendszer elnyomását célzó terápia (kemoterápia, AIDS-kezelés), stresszes helyzetek, az alultápláltság az immunrendszer hatékonyságának csökkenését okozhatja, ami lendületet ad a Candida gombák fejlődésének.
• Gyógyszerek szedése. Sor gyógyszerek mellékhatás vagy helytelenül szedve rigó kialakulását provokálja. A leggyakoribbak az antibiotikumok és más antibakteriális anyagok, például a szulfonamidok. Ez is magában foglalja hormonális gyógyszerek, beleértve a fogamzásgátlókat is.
• Kórházi fertőzés. Candida cystitis akkor fordulhat elő, ha higiéniai követelmények V kórházi körülmények: katéterezés során, valamint endoszkópos diagnosztikai vizsgálatok során.
• Fertőzés a szomszédos szervekből. Előrehaladott genitális candidiasis esetén exacerbáció krónikus lefolyású, bél dysbiosis, a húgycső fertőzése lehetséges és akkor felfelé vezető út hólyag nyálkahártyája.

A candidalis cystitis tünetei és diagnózisa

A candidalis cystitis tünetei nagyon hasonlóak az urogenitális rendszer más típusú gyulladásaihoz. A megjelenés tünetmentes lehet. A Candida gombakolóniák további fejlődése a szeméremtest feletti alhasi fájdalomhoz, égő érzéshez és fájdalomhoz vezet vizeléskor, valamint a húgyhólyag hiányos kiürülésének érzéséhez, a fokozott késztetés ellenére.

A vizelet zavarossá válik, akut stádiumban gyakran savanyú szagú, fehér nyálkás vagy véres foltok jelennek meg.

A húgyúti rendszer candidiasisának diagnosztizálása kötelező általános elemzés megfelelően összegyűjtött vizelet és a minta baktériumkultúrája a candiduria kimutatására.

Ha ez utóbbit figyelmen kívül hagyják, az orvos téves diagnózist állíthat fel, széles spektrumú antibiotikumot ír fel ellene, és a helyzet csak romlik. A hólyag ultrahangja és a citoszkópia segít a diagnózis tisztázásában és a gombás fertőzés mértékének felmérésében.

Rigó kezelése

A húgyhólyag candidiasis kezelésének megkezdése előtt meg kell határozni és lehetőség szerint meg kell szüntetni azokat a tényezőket, amelyek a gombatelepek patológiás fejlődését provokálták. Gyógyszeres kezelés a candida cystitis gombaellenes szerek szedését jelenti (otthoni tabletta formájában vagy kórházi körülmények között injekció formájában).

Csak szakképzett szakembernek kell megerősítenie a diagnózist és előírnia a kezelést.

Az állapot enyhítésére fájdalomcsillapítókat, vízhajtókat (ödéma esetén), görcsoldó szereket (vizeletürítés javítására), vitaminkomplexeket (az immunrendszer erősítésére), diszbakteriózis elleni szereket (a mikroflóra egyensúlyának helyreállítására) írnak fel.

A hólyag candidiasis alá tartozik kötelező kezelés orvosi felügyelet mellett, mert öngyógyítással vagy helytelen gyógyszerválasztással a betegség krónikussá válhat, ill. kóros növekedés a gombák más szerveket is megfertőzhetnek.