Tüneti epilepszia - megnyilvánulási formák és a terápia elvei. Az epilepszia sebészeti kezelése

Az idegsebészet vezető szakértői:

Oldal szerkesztő: Semenisty M.N.

Baljazin Viktor Alekszandrovics

Baljazin Viktor Alekszandrovics, professzor, az orvostudományok doktora, az Orosz Föderáció tiszteletbeli doktora, az Orosz Föderáció közegészségügyi kiválósága, idegsebész, az Idegbetegségek és Idegsebészeti Osztály vezetője

Moldovanov Vlagyimir Arhipovics

Moldovanov Vlagyimir Arhipovics, az orvostudományok kandidátusa, a legmagasabb minősítési kategória doktora, 35 klinikai gyakorlat

Szavcsenko Alekszandr Fedorovics

Szavcsenko Alekszandr Fedorovics, az orvostudomány kandidátusa, legmagasabb képesítési kategóriájú orvos, a 2. számú Sürgősségi Kórház idegsebészeti osztályának vezetője

Az agydaganatokban előforduló rohamok három fő formájában figyelhetők meg: általános rohamok, fél (egyébként korlátozott, egyoldalú, fokális, jacksoni) és szárrohamok, ismertebb nevén cerebelláris. A görcsrohamok mellett különféle fajták léteznek paroxizmális állapotok: Jackson-féle érzékeny, kis méretű epilepsziás, kataplexiás és narkolepsziás rohamok, álomszerű állapotok (álomos állapotok), a "már látott" érzése (deja vu) és az érzékszervek rohamos megtévesztése, hallucinációk - vizuális, hallási, szaglási és ízlelési. Külön csoportot alkotnak a vegetatív vagy zsigeri rohamok, amelyek általában vegyes szenzoros-motoros jellegűek.

Az agydaganatok görcsrohamaiból leggyakrabban általános rohamok figyelhetők meg; paroxizmális állapotokból - hallucinációk. Ez utóbbiak egymástól függetlenül fordulnak elő, de gyakrabban görcsös rohamok aurájaként működnek.



Az általános epilepsziás rohamokat általában az agydaganatok általános jelei közé sorolják, a korlátozott és a törzsi rohamokat pedig a fokálisnak. Ez a felosztás azonban – minden gyakorlati jelentősége ellenére – nagyon relatív. Először is, a rohamok első két típusa sem teljesen elhatárolt; gyakran ugyanazon a betegnél találkoznak ezek és más támadások is. Másodszor, a fél rohamok általánossá válhatnak, és fordítva; harmadszor, a félrohamok nem csak a központi gyri daganataiban figyelhetők meg, azaz gócos tünetként, hanem az agy más részeinek daganataiban is, amelyek gyakran nagyon távol vannak a kéreg motoros területétől, távoli tünetként a daganat. Így ismételten észleltünk félrohamokat a halántéklebeny, az occipitalis és esetenként a középső koponyaüreg, a harmadik kamra üregében és a hátsó koponyaüregben. Hasonló észrevételeket tesznek más szerzők is.

Bár általános rohamok a daganat bármely lokalizációjában előfordulhatnak, egyes esetekben mégis gyakrabban figyelhetők meg. Például a kisagy és az agytörzs daganatainál rendkívül ritkán figyeltek meg általános epilepsziás rohamokat; éppen ellenkezőleg, a homlok- és halántéklebeny daganatainál viszonylag gyakori (lásd alább). Így az általános epilepsziás rohamok nem csak általánosak, hanem bizonyos mértékig helyi tünet az agy daganatos betegsége.

Az általános epilepsziás rohamok az agydaganat viszonylag gyakori általános tünetei közé tartoznak. Parker (Parker), aki feldolgozta a Mayo Clinic anyagát, megjegyezte, hogy általános epilepsziás rohamok az agydaganatban szenvedő betegek 21,6%-ánál fordultak elő (azok a betegek, akiknek korlátozott rohamai voltak, és nem jártak eszméletvesztéssel, nem szerepeltek ebben a számban). Adataink szerint (730 daganatos beteg) a betegek 22%-ánál figyeltek meg általános rohamokat, ezen belül a felét, amelyek általánossá váltak át. Jelentősen magasabb százalék Penfieldben (37%); de ebbe a számba az összes korlátozott görcsrohamban és egyéb rohamos betegségben szenvedő beteget beszámította.

Az általános rohamok gyakorisága agydaganatban szenvedő egyes betegeknél igen jelentős határok között változhat. Néha több hónapig, ill. még a betegség több éve is csak két vagy három roham figyelhető meg; néha hetente ismétlődnek, néha pedig naponta többször is. A ritka rohamoktól kezdve fokozatosan gyakoribbá válnak, és állapot epilepticussá válhatnak.

Egyes esetekben az agydaganatokban fellépő epilepsziás rohamok hosszú ideig havi gyakoriságot tarthatnak fenn, és nőknél a menstruációs ciklushoz kapcsolódnak, ezáltal tévesen fogadják el őket a hétköznapi epilepszia rohamaiként.

Mindmáig nem kellően tisztázott a kérdés, hogy a daganat azonos méretű, lokalizációjú és szövettani szerkezete mellett egyes betegeknek miért vannak rohamai, míg másoknak nem. Egyes szerzők ezt az epilepsziás váladékra való alkotmányos vagy szerzett agyi felkészültséggel próbálják magyarázni. Helyesebb a rohamok megjelenését vagy hiányát a magasabb idegi aktivitás típusaihoz társítani IP Pavlov szerint. Gondosan meg kell vizsgálni az epilepsziás rohamok és az agydaganatban szenvedő betegek idegrendszerének típusa közötti összefüggést.

A motoros területen kívül elhelyezkedő agydaganatokban az epilepsziás rohamok közvetlen okait is tanulmányozni és tisztázni kell. De nagyon valószínű, hogy IP Pavlov magyarázata az úgynevezett "valódi" epilepszia rohamainak előfordulására teljes mértékben alkalmazható rájuk. I. P. Pavlov szerint az epilepsziás rohamok azon alapulnak, hogy az agykéregben a "kóros tehetetlenségi gócok, a gerjesztő folyamat stagnálása" éles irritációi hatására fordulnak elő. Ők, köszönhetően a patológiás fokozott hangszínéles aktív állapotba kerülhetnek a rájuk áramló egyéb irritációk hatására. A bennük keletkezett ingerlékeny folyamat, amely a kéregen keresztül sugárzik, eléri a motoranalizátort, és éles aktív állapotot okoz benne, amely motorkisülés formájában nyilvánul meg.

Feltételezhető, hogy a daganat, mint szokatlan és folyamatosan ható tényező, a gerjesztő folyamat patológiás pangó fókuszának megjelenését okozhatja a kéreg közvetlenül szomszédos részein. Bármilyen további inger hatására, például éles fény, kopogás, vizelettel teli hólyagból származó impulzusok stb., ez a fókusz erősen aktív állapotba kerül. A benne fellépő gerjesztés a motoranalizátor kortikális végére és a szubkortexre terjedve általános görcsös váladékozást okoz.

Az agydaganatokban az izgató folyamat kóros stagnálásának ilyen jellegű gócainak meglétét a görcsrohamot megelőzően gyakran megfigyelt különféle aurák jelzik. Ha az ezekben a gócokban keletkezett izgalom korlátozott marad, akkor ez a megfelelő hallucinációkkal, például látási, szaglási, hallási hallucinációkkal, a kéreg nagyobb szakaszaira történő besugárzással pedig álomszerű állapot, tájékozódási zavar formájában nyilvánul meg. környezet, rövid távú eszméletvesztés stb.

A görcsrohamok egyéb patofiziológiai mechanizmusai is lehetségesek, például egy daganat hatására rövid távú reflexgörcs vagy az agyi erek bénulása, ami az agykéreg étkezési rendellenességeihez vezet.

alatt fellépő fokális gerjesztés közvetlen hatás daganat, csak az elsődleges idegváladék szerepét tölti be, ami lendületet ad a megnövekedett telepítésének ideges tevékenység a kéreg és az agy más részein. A daganat kialakulásának kezdeti szakaszában az elsődleges váladék középpontjában azok az agyterületek állnak, amelyekben keletkezett. De ahogy ezek az osztályok megsemmisülnek, az elsődleges epilepsziás váladék fókusza a szomszédos részlegekre költözik (amelyek funkciója már megváltozott), de amelyeket még nem semmisítettek meg. Következésképpen a daganat növekedése következtében az epilepsziás roham jellege megváltozhat. Például a homloklebeny daganataiban a rohamok kezdetben általános jellegűek lehetnek, és néha szürkületi tudatállapotok előzik meg őket. De ahogy a daganat az elülső központi gyrus felé növekszik, korlátozott Jackson-féle rohamként kezdődhet, és általánossá válhat.

A rohamok természetében a betegség előrehaladtával bekövetkező változások elemzése nagy jelentőséggel bír az agydaganat lokális diagnózisában. Fontos támpontokat adhat annak megítéléséhez, hogy a daganat milyen irányban nő, és ezáltal hol helyezkedik el.

Az a tény, hogy az általános epilepsziás rohamok általában a koponyaűri nyomás növekedése előtt jelentkeznek, ez utóbbiak kismértékű részvételét jelzi patogenezisükben. A következő tények ezt a feltételezést támasztják alá.

Az agycseppek, valamint a hátsó koponyaüreg daganatai, amelyek a koponyaűri nyomás éles növekedésével fordulnak elő, viszonylag ritkán járnak tipikus epilepsziás rohamokkal. Gibs (Gibs) csak a kisagy daganatos betegek 4%-ánál figyelte meg őket. 138 subtentoriális daganatos beteg közül (akik 1941-ig megfigyelés alatt voltak) ötnél észleltünk epilepsziás rohamokat. De az egyik ilyen betegnél egy 39 éves gliomában szenvedő férfi jobb lebeny kisagyban, 8-13 éves korban több általános görcsroham volt vizelet-inkontinenciával és eszméletvesztéssel. Nagyon valószínű, hogy megnövekedett koponyaűri nyomása mérsékelt tüneti epilepsziára utalt. Más szerzők az elakadt epilepszia daganatának kialakulásának lehetőségére is rámutatnak. A szakirodalom leírja egy olyan beteg esettörténetét, aki fiatalkorában generalizált epilepsziás rohamokban szenvedett. 62 éves korában újraindultak, és hamarosan csatlakozott hozzájuk a hemianopia, majd később a bal oldali hemiparézis. A boncolás csirketojás méretű daganatot tárt fel a jobb nyakszirti lebenyben.

Az epilepsziás rohamok az agydaganat fejlődésének különböző szakaszaiban jelentkeznek. Egyes esetekben a betegség korai időszakában fordulnak elő, másokban - a későbbiekben; néha, miután az első felében megjelentek, a jövőben eltűnnek.

Az általános epilepsziás rohamok gyakran a daganat első tüneteként hatnak. Adataink szerint általános epilepsziás roham volt az első tünet a betegek 7,3%-ánál (730 daganatos betegből, az agyalapi mirigyet nem számítva), Parker szerint 12%-ban (313 betegből), Penfield szerint - 40%. Ez utóbbi azonban nemcsak az általános, hanem a korlátozott rohamokat is figyelembe vette, amelyek szinte általában a kéreg motoros területén és annak közvetlen közelében kialakuló daganatok kezdeti tünetei.

Nem ritka, hogy az epilepsziás rohamok nemcsak az első, hanem az egyetlen tünete is a daganatnak hosszú éveken át. Epilepsziás rohamok hosszú távú fennállását a daganat egyéb jeleinek megjelenése előtt a betegek 3,2%-ánál figyeltük meg. Egyes betegeknél ez az időszak hosszabb lehet. Az irodalomban vannak olyan esetek, amikor 20 és 22 éven keresztül az epilepsziás roham volt a daganat egyetlen tünete. Az egyik általunk megfigyelt betegnél (a homloklebeny tövében kialakuló arachnoidendotheliomában) általános epilepsziás rohamok voltak. 16 évig voltak, egy másik (szintén a homloklebeny arachnoid endoteliómájával) -18 évig. Az epilepsziás rohamok elhúzódó fennállását a halántéklebeny daganataiban is megfigyelték.

Tekintettel arra, hogy az epilepsziás rohamok hosszú ideig megelőzik a daganat egyéb tüneteit, Oppenheim a következőket javasolta: ezekben az esetekben az epilepszia és a daganat, mint önálló betegségek, összefüggenek egymással abban az értelemben, hogy „a hasonlóan szervezett (epileptogén) agy termékeny. alapja a daganat egyidejű kialakulásának"

Mint ismeretes, a daganatok etiológiája, az agyi betegségek az onkológia legsötétebb lapja, ezért helytelen lenne ezt a rendelkezést mindenre kiterjeszteni: az epilepsziás rohamok hosszú távú fennállása a daganat izolált tüneteként helytelen lenne. Ebben a tekintetben fontosabb a daganatnövekedés lassú üteme, amely lehetővé teszi az agy számára, hogy zavarok feltárása nélkül alkalmazkodjon a fokozatosan növekvő nyomáshoz. Ezt a magyarázatot támasztja alá az a tény, hogy az epilepsziás rohamok elhúzódó fennállása a daganat izolált tünete. csak arachnoidendotheliomáknál vagy teratomáknál figyelték meg, azaz lassan növekvő, és ráadásul extracerebrális daganatoknál.

Jelenleg, amikor minden generalizált epilepsziás rohamban szenvedő, nem vagy enyhe gócos tünetekkel járó beteg pneumográfiával vagy elektroencefalográfiával megvizsgálható, az epilepsziás rohamok daganatos patogenezisének ilyen hosszú távú fel nem ismerése aligha lehetséges.

Fentebb már említettük, hogy az általános epilepsziás rohamok szinte kizárólag a supratentorialis daganatokra jellemzőek. Azonban még ezekkel a daganatokkal is, összehasonlító gyakoriságuk nagyon szorosan függ a lokalizációtól. Adataink szerint az általános görcsrohamokkal kísért daganatok 81,2%-a a homloklebenyben, a temporalis és a parietális lebenyben, leggyakrabban a halántéklebenyben lokalizálódott.

M. I. Astvatsaturov, Kennedy és Stewart az epilepsziás rohamok különösen nagy gyakoriságára mutatott rá a halántéklebeny daganataival. M. Yu. Rapoport szerint 495 halántéklebeny-daganatban szenvedő beteg 41%-ánál figyeltek meg epilepsziás és epileptiform rohamokat.

Epilepsziás rohamok figyelhetők meg az agyalapi mirigy daganataiban is (29 betegből 10-nél felügyeletünk alatt), a fő csomópontok ill. thalamus. Az epilepsziás rohamok összehasonlító gyakoriságát lokalizációtól függően 535 supratentorialis daganat esetében a táblázat tartalmazza. 3.

táblázatban bemutatott adatok elemzéséből. A 3. ábrán látható, hogy az általunk megfigyelt betegeknél az epilepsziás rohamokat leggyakrabban a halántéklebeny daganataival, ritkábban a frontális, parietális és occipitalis lebeny daganataival figyelték meg. Gyakran előfordulnak görcsrohamok az agyalapi mirigy daganatainál is.

A daganatok adott agylebeny szerinti megoszlása ​​meglehetősen feltételes. Sok betegnél a daganatok behatoltak más lebenyek szomszédos szakaszaiba, vagy két vagy akár három lebeny találkozásánál helyezkedtek el. Náluk epilepsziás rohamokat leggyakrabban az agy frontotemporális és parietotemporális régióinak daganataiban figyeltek meg. Így bár a supratentorialis daganatok bármely lokalizációjában előfordulhatnak rohamok, az utóbbiak mégis annál gyakoribbak, minél közelebb helyezkedik el a daganat a szenzoros-motoros régió kérgéhez.

Abban az esetben, ha általános epilepsziás rohamokat észlelnek, különösen, ha először 25-30 év után jelentkeznek, fel kell vetni a kérdést, hogy mennyire függnek-e egy kialakuló agydaganattól. Ha a beteg óvatosan neurológiai vizsgálat szervi tünetek jelenléte vagy fejfájás derül ki, nagyon valószínűvé válik a daganattól való rohamfüggőség. De ezekben az esetekben ki kell zárni a rohamok mástól való függőségét fokális betegségek nem daganatos eredetű agy: múltbéli encephalitis, meningitis és meningoencephalitis, traumás arachnoiditis és ciszták, agyi érbetegségek utáni ciszták, progresszív bénulás stb. Alapos elemzés, valamint a gócos tünetek dinamikájának további nyomon követése (daganatok növekedése, stabilitásuk számos fenti betegségben) és a rohamok jellegének megváltozása a legtöbb esetben felismeri e rohamok valódi patogenezisét. De gyorsabban és pontosabban ez a kérdés a legtöbb esetben megoldja a pneumoencephalográfiát és az elektroencefalográfiát.

Az általános epilepsziás rohamok lokális diagnosztikai értéke fokális tünetek hiányában kicsi. Tekintettel a különböző lokalizációjú daganatok összehasonlító gyakoriságára, mindenekelőtt a temporális vagy homloklebeny daganatára kell gondolni. Az aura jelenléte segíthet tisztázni a daganat lokalizációjának felismerését. A szaglási és ízlelési aurák nagy valószínűséggel a daganat lokalizációját jelzik a halántéklebeny pólusának régiójában, a hallási hallucinációk a daganat lokalizációját jelzik az első gyrus temporális hátulsó szakaszán vagy annak környékén. A vizuális hallucinációk topiko-diagnosztikai értéke kevésbé megbízható. Leggyakrabban a temporális lebeny daganataiban figyelhetők meg, de előfordulhatnak az occipitalis és ritkábban a homloklebeny daganataiban. Felügyeletünk alatt több olyan beteg volt, akiknél homloklebeny daganatok és élénk vizuális hallucinációk voltak.

Ami az agyféltekét illeti, amelyben a daganat található, a jelzett aurákkal kezdődő epilepsziás rohamok csak akkor alkalmazhatók, ha beszédzavarral, vizuális aurával pedig ha hemianopszia lép fel, vagy az aura valamelyikben jelentkezik. a mezők látása. Biztosabb érték egy kérdés eldöntéséhez egy olyan féltekén, amelyben a daganat található, érzékeny vagy mozgató aurával rendelkezik.

Az epilepsziás rohamok megnyilvánulásaiban bekövetkezett módosulások figyelembevételének fontosságát a helyi diagnózis céljából fentebb jeleztük.

Az epilepsziás általános rohamok gyakorisága nemcsak a daganat szenzoros-motoros területhez való közelségétől függ, hanem az agykéreghez való közelségétől és növekedési ütemétől is.

Az egész agyat lefedő epileptogén váladék a legkönnyebben akkor keletkezik, ha az irritáció fókusza az agykéregben helyezkedik el. Ezért minél közelebb van a daganat az agykéreghez, annál gyakrabban okoz rohamokat. Ebben a körülményben rejlik az oka annak, hogy a rohamokat leggyakrabban pókhálós endotheliomákban és astrocytomákban figyelték meg. Az arachnoid endotheliomák kívülről hatnak az agykéregre; az asztrocitómák különösen gyakoriak magában a kéregben is. A daganat agykéreghez való közelségének jelentősége különösen hangsúlyos azoknál a daganatoknál, amelyek a szenzoros-motoros területtől távol, például az occipitalis lebenyben fejlődnek ki. Az occipitalis lebeny daganataiban szinte kizárólag arachnoid endotheliomákban és astrocytomákban figyeltünk meg rohamokat.

A daganatnak a kéreghez való közelsége mellett növekedésének gyorsasága is fontos az általános rohamok előfordulása szempontjából. A lassan növekvő daganatok (fibroblasztos arachnoidendothelioma, oligodendroglioma, astrocytoma) sokkal nagyobb valószínűséggel okoznak rohamokat, mint a gyorsan növekvő daganatok (glioblastoma multiforme, rákos metasztázisok, hemangioblasztóma).

A gyorsan növekvő daganatokkal, például glioblastoma multiforme-vel járó rohamok viszonylag ritka előfordulását Penfield azzal magyarázza, hogy az ezekben szenvedő betegek gyorsan meghalnak, ezért a rohamoknak nincs idejük kifejlődni. Nem valószínű, hogy Penfield álláspontja igaz. Ez különösen ellentmond annak a ténynek, hogy néhány betegünknél a glioblastoma multiforme görcsrohamai még akkor is hiányoztak, amikor a dekompressziós trepanációt követően egy évig éltek. Helyesebbnek tűnik számunkra, ha a rohamok fellépésének ritkaságát gyorsan növekvő daganatokban IP Pavlov protektív gátlásról szóló tanításai alapján magyarázzuk. Egy gyorsan növekvő, az agyszövetet roncsoló daganat védőgátlást okoz és folyamatosan fenntart az agykéregben, ami elsőbbséget élvez az ingerlékeny folyamattal szemben, és megakadályozza a rohamot. Ez a magyarázat összhangban van az agyi aktivitás általános depressziójának gyors növekedésével ezekben a daganatokban.

Az agydaganatokban az általános epilepsziás rohamok sajátossága az "igazi" epilepsziához képest, hogy főként nappal jelentkeznek. Spillen, aki külön munkát szentelt ennek a kérdésnek, azt találta, hogy az agydaganatoknál a rohamok 30-szor gyakrabban fordulnak elő nappal, mint éjszaka, míg epilepsziában az előbbit csak kétszer olyan gyakran figyelik meg, mint az utóbbit. Megfigyeléseink eredményei összhangban vannak ezekkel az adatokkal.

Több gyakori előfordulása napos rohamok daganatos betegeknél, nyilván annak a ténynek köszönhető, hogy a roham kialakulását kiváltó tényezők (alkohol, fáradtság, érzelmek, túlzott folyadékbevitel, éles külső ingerek stb.) főként ekkor hatnak .

Korlátozott (félig) görcsrohamok (Jackson-epilepszia), önmagában vagy általános görcsrohamokkal kombinálva, a daganat bármely lokalizációjában előfordulhatnak. De leggyakrabban a központi gyrison belül lokalizált daganatokban, és kisebb mértékben - a velük szomszédos elülső, parietális és temporális lebenyekben található daganatokban. Elszigetelt esetekben azonban egyoldalú görcsöket figyeltünk meg az agyalap, a harmadik kamra és a hátsó koponyaüreg daganataiban, különösen a cerebellopontine szögében. Felügyeletünk alatt két, a jelzett lokalizációjú daganatos, megnövekedett koponyaűri nyomású beteg volt, akiknél egyoldali görcsök jelentkeztek. A daganat eltávolítása utáni rohamok eltűntek. De a betegséget nem igazolták. Ezért nem tekinthető teljesen kizártnak bármely kóros fókusz jelenléte a centrális konvolúciók régiójában, amely korlátozott rohamokat okoz.

L. M. Pussep, 50, cerebellopontin szög daganatos betege négy észlelt félrohamban. Közülük azonban hárman a műtét után meghaltak, de nem vizsgálták meg őket metszetekre, és nem tudni, hogy a negyediknek voltak-e rohamai a daganat eltávolítása után vagy sem – V. S. Surat és O. P. Belikova két neurinómás esetet publikált. hallóideg amelyben fél epilepsziás rohamokat figyeltek meg. Egyiküknél a rohamok a daganat eltávolítása után megszűntek; a másodikban, akit nem műtöttek, de a metszet igazolta, produktív leptomeningitist találtak a centrális konvolúciók régiójában, amihez a szerzők korlátozott rohamokat társítottak.

Egy kisagytumoros és megnövekedett koponyaűri nyomású betegnél is megfigyeltünk görcsrohamokat. Nem találtunk további gócok jelenlétére utaló tüneteket a centrális konvolúciók régiójában, Bernhardt 90 cerebelláris daganatos beteg közül háromnál tapasztalt korlátozott görcsöket.

A centrális gyrus daganatainak korlátozott görcsrohamai a fészek tünete; a frontális, temporális és parietális lebeny daganataival - tünet a környéken; a hátsó koponyaüreg daganataival - távoli tünet.

Az elülső központi gyrus daganatai esetén egyoldalú görcsök általában a betegség azon szakaszában fordulnak elő, amikor az intrakraniális nyomás nem növekszik. De ez utóbbiak kialakulása után is megjelenhetnek. A centrális gyris környékén vagy az alattuk lévő fehérállományban kialakuló daganatoknál többnyire koponyaűri nyomásnövekedés után jelentkeznek. A távoli területek daganatai, például a hátsó koponyaüreg, a III. kamra stb., Csak a koponyaűri nyomás növekedése után jelennek meg, és ez utóbbi részleges megnyilvánulása.

Az egyoldali rohamok topiko-diagnosztikai értékelése során mindig tisztában kell lenni a szomszédos vagy távoli tünetekkel.

Amikor a különböző izomcsoportokban előforduló rohamok sorrendjére vonatkozó adatokat használjuk fel a tumor lokalizációjának kérdésére a központi gyrison belül, a következő körülményt kell figyelembe venni. Amikor a daganat az arc vagy a kar közepén helyezkedik el, a görcsök mindig a megfelelő izomcsoportban kezdődnek. Éppen ellenkezőleg, ha a lábfej középpontjainak megfelelő parasagittalis régióban lokalizálódik, csak bizonyos esetekben a rohamok a láb izmaival kezdődnek. A másik részen

betegek, és ráadásul meglehetősen jelentősek, vagy a betegség kezdetétől az arc vagy a kar izomzatával kezdődnek, vagy a betegség kezdeti szakaszában a láb izmaiból indulnak ki, majd később az izmokból erednek. a kar vagy az arc, és jobbkezeseknél bal oldali lokalizáció esetén különféle beszédzavarok kísérik.

A szárgörcsrohamokat először Jackson írta le a kisagy daganataiban, és ő nevezte el kisagyi rohamoknak. Jelenleg azonban szilárdan megalapozottnak tekinthető, hogy az általa leírt rohamok nem a kisagyhoz, hanem az agytörzshez kapcsolódnak. A paroxizmális decerebrate merevség megnyilvánulása. A kisagy daganataiban való megjelenésüket az utóbbi agytörzsre gyakorolt ​​nyomása magyarázza. A rohamok tónusos jellegűek, és általában súlyos autonóm zavarokkal, eszméletvesztéssel vagy teljes eszméletvesztéssel járnak. Rohamok ritkán figyelhetők meg. Az összes, felügyeletünk alatt álló, hátsó koponyaüreg daganatos betegek 7%-ánál figyeltünk meg görcsrohamot (a cerebellopontine szög daganatait nem számítva), ezenkívül főleg gyermekeknél és serdülőknél. Az agytörzsre nehezedő nyomás megszüntetésével eltűntek.

A törzs, a fej és a végtagok helyzete "kisagyi" rohamokban nagyon jellemző. A test feszült és enyhén ívelt hátrafelé, a fej általában hátra van, gyakran nagyon erősen, és mintha párnába csavarták volna. Az alsó végtagok minden ízületben megnyúlnak; a felső végtagok ujjait általában ökölbe szorítják, az alkarokat kiegyenesítik, vagy ritkábban enyhén behajlítják, a vállakat a testhez hozzák. Alkalmanként a tónusos görcsök hátterében egyedi klónus rándulások jelentkezhetnek, főleg a distalis végtagokban.

A törzsi rohamok a törzs és a hátsó koponyaüreg daganataira jellemzőek, és ebből a szempontból nagyon fontos topikális és diagnosztikus értékkel bírnak.

Kisebb epilepsziás rohamok, álomszerű állapotok, a "már látott" érzése és egyéb paroxizmális állapotok a daganat elsődleges gócos tünetei. De úgy tűnik, a hallucinációkhoz hasonlóan ezek alapján is felmerülhetnek általános növekedés koponyaűri nyomás. Tehát mi és más szerzők alkalmanként megfigyeltük őket a hátsó koponyaüreg daganataiban. Ezért a helyi diagnosztika céljára történő figyelembevételükkor ezt a lehetőséget figyelembe kell venni. Leggyakrabban mindezen állapotok az agy temporális lebenyének, temporo-frontális és temporo-parietális régióinak daganataiban figyelhetők meg.

vegetatív rohamok. másfajta zsigeri érzékszervi és zsigeri-motoros jelenségek hathatnak

általános epilepsziás roham előhírnökeként (aura). A leggyakoribb fájdalmak és sajátos érzések az epigasztrikus régióban, felemelkedés, összenyomódás érzése, elhalványulás a szív területén, bőrpír vagy ritkábban - az arc elfehéredése, ill. felső osztályok mellkas, lassú légzés, szapora szívverés, vérnyomásváltozások, nyálfolyás. Jelenleg I. P. Pavlov és K. M. Bykov munkái után, akik bizonyították a reprezentáció létezését belső szervek az agykéregben ezeknek a viscero-szenzoros és zsigeri-motoros jelenségeknek az előfordulása könnyen magyarázható agydaganatokban előforduló kérgi irritációs gócokkal.

De a vegetatív rohamok kortikális patogenezisével együtt előfordulásuk a diencephalonban kialakuló daganatok és egyéb kóros folyamatok alapján is lehetséges. E rohamok, általában diencephaliás epilepsziaként emlegetett rohamok sajátossága, hogy nincsenek bennük görcsök, vagy tónusosak, a tudat ritkán kikapcsol, gyakrabban elsötétül, vagy egyáltalán nem változik.

Ezeknek a "vegetatív" rohamoknak a megnyilvánulásai nagyon változatosak. Általában a betegek először fejfájást, szorongást és néha félelmet tapasztalnak. Ezt egy-egy sorban követi a hidegrázás vagy hőség érzése az arc, a mellkas felső részének kipirosodásával, könnyezéssel, nyáladzással, fokozott izzadással, lelassul a légzés, eléri a 4-8 percet, és nagyon ritkán Cheyne-Stokes karakter; pulzusváltozás, gyakrabban hirtelen emelkedés, ritkábban lassulás; a vérnyomás emelkedése, ritkábban akut csökkenése; kitágult pupillák, libabőr megjelenése. A görcsöket, amint fentebb említettük, viszonylag ritkán figyelik meg, de gyakran megfigyelhető általános remegés. A testhőmérséklet változhat, gyakrabban a rövid távú 39 ° -os és magasabb emelkedés irányába, ritkábban - esés. Eszméletvesztés esetén spontán vizelés léphet fel.

A támadás általában 4-5 percig tart, de hosszabb ideig - 15-20 percig - késleltethető.

Összegzés. Általános epilepsziás rohamok az agydaganatban és elsősorban a supratentorialis daganatokban szenvedő betegek körülbelül 21-22%-ánál figyelhetők meg. Szubtentoriális daganatok esetén az általános epilepsziás rohamok rendkívül ritkák. Náluk a szárrohamok a jellemzőek. A daganatos betegek 3-4%-ánál a generalizált epilepsziás rohamok a daganat első tüneteként jelentkeznek, és hónapokig, sőt évekig is megfigyelhetők, mielőtt más tünetek jelentkeznének. Ezért minden 30 éves kor után kialakuló epilepsziában szenvedő beteget alapos általános neurológiai, szemészeti, lehetőleg pneumográfiai vizsgálatnak kell alávetni, hogy megállapítsák a betegség agydaganattól való függőségét.

A leggyakoribb általános epilepsziás rohamok a temporális és homloklebeny daganataiban figyelhetők meg. Minél közelebb van a daganat az elülső központi gyrushoz, annál gyakrabban kombinálódnak az általános epilepsziás rohamok korlátozott görcsrohamokkal. A központi gyrus daganatai általában egyoldalú görcsrohamokat okoznak, de amikor elérik a nagy méretet, általánossá válhatnak. Alkalmanként a megnövekedett koponyaűri nyomás jelenlétében fellépő egyoldalú rohamok távoli tünet lehet, például kisagy daganatainál, cerebellopontine szögnél.

Az agydaganat fontos tünetei az érzékszervek megtévesztése (hallucinációk). A halántéklebeny és a homlok- és parietális lebeny szomszédos részeinek daganatai önállóan és epilepsziás roham aurájaként is előfordulhatnak. A megnövekedett koponyaűri nyomás kialakulása előtt ezeket elsődleges fokális tüneteknek kell tekinteni. Ha a megnövekedett koponyaűri nyomás hátterében hallucinációk lépnek fel, akkor figyelembe kell venni, hogy ezek az agydaganat távoli tünetei is lehetnek.

Az agyödéma olyan betegség, amely bármely életkorban veszélyes. Az agyi ödéma okainak elemzése azt sugallja, hogy mind a gyermekek, mind a felnőttek érzékenyek erre a patológiára.

A betegség következményei súlyosak. Szellemi károsodáshoz, fogyatékossághoz vagy egy személy halálához vezethetnek.

Mi az agyi ödéma

Az agyödéma a duzzanat, amelyet a szervezetben bekövetkező fizikai és kémiai folyamatok okoznak sérülés vagy betegség hatására. Az ödéma lényege az agyszövet felhalmozódása felesleges folyadék. Ebben az esetben a helyet a koponya csontjai korlátozzák. Az eredmény az agyszövet összenyomódása.

Sérültek lehetnek az agy és a test létfontosságú tevékenységéért felelős agyi központok.

Az ödéma típusai és okai

Az agyi ödéma a következő okok miatt alakulhat ki:

• traumás agysérülés változó mértékben gravitáció;
• mérgezés mérgező anyagokkal, gyógyszerekkel, alkohollal;
• fulladás;
• az agyszöveteket és az ereket összenyomó daganatok jelenléte az agyban;
• agyi áttétek egy másik hely rákjában;
• anafilaxiás sokk súlyos allergiás reakció eredményeként;
• szubarachnoidális vérzés magas vérnyomással járó ischaemiás stroke-ban;
• magas koponyaűri nyomás hemorrhagiás stroke-ban;
• hematóma az agykéregben;
• a cukorbetegség súlyos formája a vércukorszint emelkedésével;
• súlyos vese- vagy májelégtelenség;
• gyermekeknél: születési trauma, súlyos késői toxikózis az anya terhessége alatt, fulladás a köldökzsinór összegabalyodásával vagy elhúzódó vajúdással;
• epilepsziás görcsök, hőguta, magas hőmérséklet súlyos fertőző betegségek (influenza, meningitis, encephalitis, kanyaró és mások) hátterében;
• sebészeti beavatkozások után a koponya megnyitásával;
• hirtelen nyomásesések és oxigénhiány a magasságváltozások során.

A vaszkuláris permeabilitás megsértése, a kapillárisok megnövekedett nyomása hozzájárul a víz felhalmozódásához az intercelluláris térben, ami szintén hozzájárul az ödéma kialakulásához.

Az agyi ödémát a lokalizáció mértéke szerint osztják fel:

1. Helyi vagy regionális ödéma - egy adott területen található. Ez a fajta ödéma előfordul különféle formák: ciszta, haematoma, tályog, daganat.
2. Generalizált (diffúz) - az egész agyra kiterjed. Fejlődik miatt nagy veszteség fehérje a vizeletben a biokémiai folyamatok változása miatt súlyos patológiák során. Kifejlődése különösen veszélyes, ha az agytörzset érinti.

A kockázati csoportba azok tartoznak, akiknek problémái vannak a szív- és érrendszerrel, visszaélnek alkohollal, nagy sérülésveszélyes fizikai munkát végeznek. Külön csoportot alkotnak az újszülöttek.

Természetüknél fogva az agyi ödéma több típusra oszlik:

1. Citotoxikus ödéma - ischaemia, hipoxia, mérgezés következtében alakul ki; vele a szürkeállomány mennyiségének abnormális növekedése figyelhető meg.
2. Vasogén - daganat, tályog, ischaemia kialakulásának hátterében, valamint sebészeti beavatkozások után fordul elő. Kórosan megnő a fehérállomány mennyisége. A koponya keretén belül az agy aktív szorítása következik be.
3. Ozmotikus - patológia, amely a vérben megnövekedett glükóz- és nátriumszinttel jelentkezik; a betegség eredménye az agy, majd az egész test kiszáradása.
4. Intersticiális ödéma - a víznek az agyszövetbe való behatolása miatt alakul ki.

BT újszülötteknél

A gyermekek agyi ödémája számos fémjelek, a koponyacsontokat összekötő porcos szövetek puhasága, a "fontanelek" jelenléte, az agy növekedése miatt. Akkor fordul elő, amikor a folyadék felhalmozódik a gyermek agyában. Ez a következő okok egyike miatt történik:

• trauma a születési csatornán való áthaladás során;
• az idegrendszer fejlődésének veleszületett patológiái;
• magzati hipoxia, krónikus oxigénhiány;
• veleszületett betegségek, amelyek a fejben lévő daganatok kialakulásához kapcsolódnak;
• agyvelőgyulladás vagy agyhártyagyulladás;
• fertőzések az anya terhessége alatt, beleértve a toxoplazmózist;
• koraszülöttség, amikor a nátrium mennyisége megemelkedik a vérben.

Tünetek

Az agyi ödéma tünetei a betegség súlyosságától függően nyilvánulnak meg.

Leggyakrabban a beteg aggasztja:

• hányinger;
• hányás;
• szédülés;
• fejfájás;
• memóriazavar;
• a mozgások koordinációjának megsértése;
• artériás hipotenzió (csökkentő nyomás);
• beszédbeli nehézségek;
• szabálytalan légzési ritmus.

Mindezek a tünetek számos más betegségre jellemző panaszokra emlékeztetnek.

Súlyosabb esetekben görcsök és bénulások figyelhetők meg, ami az izmok összehúzódásának képtelenségéhez vezet. Lehetnek hallucinációk, az arc duzzanata zúzódásokkal, ájulás.

Az agyi ödéma kómához vezethet. Ha a betegséget nem kezelik, halál lehetséges.

Diagnosztika: alapvető módszerek

Az agyödéma diagnosztizálásának nehézsége az, hogy a betegség korai szakaszában szinte nem jelentkezik. A diagnózis felállítása azonban lehetséges a kockázati tényezők – sérülés vagy alapbetegség, amelytől a beteg szenved – figyelembevételével. Mindkettő duzzanatot okozhat.

Agyödéma gyanúja esetén a beteget kórházban kell kivizsgálni, általában az intenzív osztályon vagy idegsebészeten.

A szemfenék vizsgálata segít a betegség azonosításában. A diagnózis tisztázása, az ödéma lokalizációjának és súlyosságának meghatározása érdekében CT-t használnak ( komputertomográfia) és az agy MRI-je (mágneses rezonancia képalkotás). Ezek nagyon informatív modern, nem invazív módszerek, amelyek lehetővé teszik a különböző patológiák időben történő diagnosztizálását.

A helyzetnek megfelelően angiográfia elvégzésére is van lehetőség, lumbálpunkció. Az ilyen vagy olyan típusú kutatások célszerűségét az orvosok határozzák meg.

Kezelés

Az agyödémát leggyakrabban gyógyszeres kezeléssel kezelik. A fő célok a véráramlás javítása, a cerebrospinális folyadék mozgásának aktiválása az agyszövetekben, a felesleges folyadék és a méreganyagok eltávolítása belőlük.

A kezelést a testhőmérséklet és a vérnyomás állandó monitorozásával végzik. Antibiotikumokat, vízhajtókat, vízhajtókat írnak fel, ha szükséges - barbiturátokat görcsoldóként.

Helyi duzzanat esetén a kortikoszteroid terápia (hormonterápia) segít. Az agyszövetekben az anyagcsere normalizálása érdekében nootróp szerek ajánlottak: piracetám, nootropil, cerebrolizin.

Az agyi keringés javítása érdekében az orvos harangjátékot, trentalt ír elő, az erek falának megerősítésére - ellenkal és egyéb eszközökkel. Gyakran a betegnek izomlazítókat, nyugtatókat írnak fel. Az utóbbi években a megnövelt oxigéndózisú kezelés – oxigénterápia – is hatékony és ajánlott módszerré vált.

Az agyödéma kezelését a kórházban kell elvégezni, és azokban az esetekben, amikor a betegnek sürgősségi életmentésre van szüksége, az intenzív osztályon.

A gyógyszeres kezelés azonban nem mindig adja meg a kívánt hatást. Ezután már csak a sebészeti beavatkozáshoz kell folyamodni. Ez lehet egy viszonylag kis műtét, vagy egy összetettebb - koponyatómia. A koponya kinyitása akkor történik, ha az agyszövetekben hematómák képződtek, vagy ha a beteget diagnosztizálják onkológiai betegség. Ebben az esetben a duzzanatot okozó hematómát vagy daganatot eltávolítják.

Az agyödéma következményei felnőtteknél

A betegség következményei nagymértékben függnek annak súlyosságától, valamint a diagnózis és a kezelés időszerűségétől. Ha csak az alapbetegséget kezelik, melynek szövődménye agyödéma volt, nehéz jó prognózist adni, a következmények súlyosak lehetnek. Az érintett terület funkcióinak teljes helyreállítása csak kis perifokális ödéma esetén lehetséges. A többi beteg jövője borúsabbnak tűnik. Legalább rokkantsági csoportot kapnak.

A kezelés után az embernek gyakran olyan kellemetlen tünete van, mint a megnövekedett koponyaűri nyomás. Álmosságot, letargiát, gyakori fejfájást ad a betegnek. A páciens mentális képességei csökkennek, ugyanez történik az emberekkel való kommunikáció, az időben történő navigáció képességével is. Egy ilyen ember életminősége észrevehetően romlik.

A betegség másik következménye a tapadó folyamatok az agyban. Összenövések alakulhatnak ki az agy membránjai között, a kamrákban, a cerebrospinális folyadék áramlása során. Megnyilvánult ezt a patológiát fejfájás, depresszív állapotok, tudatzavarok, neuropszichés reakciók zavarai.

A medulla oblongata ödéma következményei nagyon veszélyesek. Ebben találhatók a test legfontosabb életfenntartó központjai. Ennek eredménye lehet keringési zavarok, légzés, görcsök, epilepsziás rohamok. Ha az agytörzs megsértése vagy átcsoportosítása (elmozdulása) történik, bénulás és légzésleállás léphet fel.

A beteg halála akkor is bekövetkezik, ha az előrehaladott agyödémát nem kezelik. A legkedvezőbb esetben ez a betegség, amelyet a beteg kezelés nélkül átvitt, az intelligencia csökkenését, az agyi aktivitás megsértését okozza. De beszélgetünk az ödéma nem legsúlyosabb formájáról.

Ismertek azonban a teljes gyógyulás esetei, következmények nélkül. Ez leginkább azokra a fiatalokra jellemző, akik nem szenvednek krónikus betegségben, betartva az orvos ajánlásait. Általában ilyen esetekben nem kiterjedt helyi ödémáról beszélünk, amelyet leggyakrabban baleset vagy verekedés során kapott agyrázkódás következtében. Ezenkívül az ok mérgezés (beleértve az alkoholt is), hegyi betegség (mászóknál megfigyelhető). A kis ödéma ezekben az esetekben magától elmúlhat.

Hogyan hatnak az ödéma hatásai a gyermekekre

Gyermekeknél és felnőtteknél sem mindig lehet teljesen gyógyítani az agyödémát. Ez a jövőben egészségügyi problémákkal jár. A gyermek beszéde, mozgáskoordinációja károsodhat. Lehetséges következmények a belső szervek betegségei formájában. Az agyi ödémán átesett gyermekeknél epilepszia, vízfejűség, agyi bénulás (ICP) alakulhat ki.

A gyermeknek lehet szellemi fogyatékossága. Az átvitt agyödéma fokozott idegi ingerlékenységgel, lelki instabilitással is érezhető.

Az agyödémás gyermekhez közel álló szülőknek sok türelemre és szeretetre van szükségük babájuk iránt, hogy (amennyire csak lehetséges) leküzdjék a betegség következményeit.

Az agyi ödéma megelőzése

Elkerülni ezt a betegséget, gondoskodnia kell a háztartási sérülések, balesetek, balesetek, esések stb. események. Normál legyen a magatartási szabályok betartása, a biztonság otthon, az utakon, kerékpározáskor, építkezésen végzett munka során.

Különös figyelmet kell fordítani a testére, ha hegyekben túrázunk. Időt kell adni az agynak, hogy akklimatizálódjon és megszokja a magasság növekedését.

A rossz szokások feladása is nagymértékben hozzájárul az agy anyagcsere-folyamatainak normalizálódásához, a rizikófaktorok csökkenéséhez és a nagyobb emberi biztonsághoz. Időben be kell oltani, meg kell védeni magát és másokat a fertőző betegségektől és azok terjedésétől, be kell tartani a higiéniai és higiéniai előírásokat.

A kímélő étrend, a körültekintő hozzáállás, az egészséges életmód különösen fontos a várandós nők számára. A csecsemőknél előforduló agyi ödéma egyes esetei megelőzhetők az anya egészségi állapotának folyamatos ellenőrzésével, a terhesség teljes időtartama alatti orvosi felügyelettel, ultrahangos vizsgálatokkal és egyéb, a szülés biztonságát szolgáló intézkedésekkel.

Epilepszia. A patológia okai, tünetei és jelei, diagnózisa és kezelése

Az oldal háttérinformációkat nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.

Epilepszia- egy betegség, amelynek neve a görög epilambano szóból származik, ami szó szerint "megragad". Korábban ez a kifejezés minden görcsös rohamot jelentett. A betegség más ősi elnevezései a „szent betegség”, „Herkules-kór”, „eső betegség”.

Ma az orvosok véleménye erről a betegségről megváltozott. Nem minden roham nevezhető epilepsziának. A rohamok megnyilvánulása lehet egy nagy szám különféle betegségek. Az epilepszia egy speciális állapot, amelyet tudatzavar és az agy elektromos aktivitása kísér.

Az igazi epilepsziát a következő tünetek jellemzik:

• paroxizmális tudatzavarok;
• rohamok;
• a belső szervek funkcióinak idegi szabályozásának paroxizmális zavarai;
• fokozatosan növekvő változások a pszicho-érzelmi szférában.

Így az epilepszia krónikus betegség, amely nemcsak rohamok során jelentkezik.

Tények az epilepszia előfordulásáról:

• a betegség bármilyen korú embert érinthet, a csecsemőktől az idősekig;
• körülbelül egyformán gyakran betegek és nők;
• általában 1000 emberből 3-5-nél fordul elő epilepszia (0,3% - 0,5%);
• a prevalencia a gyermekek körében magasabb - 5% és 7% között;
• az epilepszia 10-szer gyakoribb, mint a többi gyakori neurológiai betegség- sclerosis multiplex;
• Az emberek 5%-ának volt élete során legalább egyszer rohama, amely az epilepszia típusának megfelelően alakult;
• az epilepszia gyakoribb a fejlődő országokban, mint a fejlett országokban (a skizofrénia ezzel szemben gyakoribb a fejlett országokban).

Az epilepszia kialakulásának okai

Átöröklés

A rohamok nagyon összetett reakciók, amelyek emberekben és más állatokban is előfordulhatnak különféle negatív tényezők hatására. Van olyan, hogy görcsös készenlét. Ha a test bizonyos becsapódással szembesül, görcsökkel fog reagálni.

Például görcsök jelentkeznek súlyos fertőzésekkel, mérgezéssel. Ez jó.

De néhány embernél fokozott a görcsös készség. Vagyis olyan helyzetekben vannak görcsrohamuk, ahol egészséges embereknél nincs ilyen. A tudósok úgy vélik, hogy ez a tulajdonság öröklött. Ezt a következő tények igazolják:

• leggyakrabban azok az emberek, akiknek már vannak vagy voltak betegek a családjában, epilepsziás betegek;
• sok epilepsziás rokonai olyan betegségekben szenvednek, amelyek természetükben közel állnak az epilepsziához: vizelettartási zavar (enuresis), kóros alkoholsóvárgás, migrén;
• ha megvizsgálja a beteg hozzátartozóit, akkor az esetek 60-80% -ában kimutathatják az agy elektromos aktivitásának megsértését, amely az epilepsziára jellemző, de nem nyilvánul meg;
• gyakran a betegség egypetéjű ikreknél fordul elő.

Nem maga az epilepszia öröklődik, hanem az arra való hajlam, a fokozott görcsös készenlét. Az életkorral változhat, bizonyos időszakokban növekedhet vagy csökkenhet.

Az epilepszia kialakulását elősegítő külső tényezők:

• a gyermek agyának károsodása a szülés során;
• anyagcserezavarok az agyban;
• fej sérülés;
• a toxinok bevitele a szervezetben hosszú ideig;
• fertőzések (különösen az agyat érintő fertőző betegségek - meningitis, encephalitis);
• keringési zavarok az agyban;
• alkoholizmus;
• agyvérzést szenvedett;
• agydaganatok.

Az agy bizonyos sérülései következtében megjelenik egy olyan régió, amelyet fokozott görcskészség jellemez. Készen áll arra, hogy gyorsan izgatott állapotba kerüljön, és epilepsziás rohamot váltson ki.

Az a kérdés, hogy az epilepszia inkább veleszületett vagy szerzett betegség, még nyitott.

A betegséget kiváltó okoktól függően a rohamok három típusa létezik:

• Az epilepsziás betegség veleszületett rendellenességeken alapuló örökletes betegség.
• A tüneti epilepszia olyan betegség, amelyben van örökletes hajlam de a külső hatások is jelentős szerepet játszanak. Ha nem lennének külső tényezők, akkor valószínűleg a betegség nem keletkezett volna.
• Az epilepsziás szindróma erős külső hatás, amelynek eredményeként bármely személy görcsrohamot kap.

Gyakran még egy neurológus sem tudja biztosan megmondani, hogy a három állapot közül melyik beteg. Ezért a kutatók még mindig vitatkoznak a betegség kialakulásának okairól és mechanizmusairól.

Az epilepszia típusai és tünetei

Grand mal roham

Ez egy klasszikus epilepsziás roham, kifejezett görcsökkel. Több fázisból áll, amelyek egymás után következnek.

A grand mal roham fázisai:

Az agyödéma kialakulása: mik a tünetei és hogyan kezelik?

Az agyödéma súlyos állapot, amelyben e szerv összes szerkezete károsodik. Az agyszöveteket átitatja az ebben a testrészben található folyadék, aminek következtében az egész rendszer és az érrendszer működése megzavarodik.

Képződési mechanizmus

A patológia tünetei nagyon világosak, és a sürgősségi kezelés hiánya a beteg halálához vezethet. Nem szabad elfelejtenünk, hogy az alkoholt az egyik leggyakoribb provokáló tényezőnek tekintik, amely ehhez a betegséghez vezet. Az alkohol negatívan hat a test minden részére, és az agy a legerősebb. Bár természetesen ez messze nem a patológia egyetlen oka.

A betegség kialakulásának mechanizmusa az agyi ödéma okától függ. Ezen a területen minden olyan megsértés, amely befolyásolja a véráramlást, olyan tényező, amely hajlamosít erre a betegségre. Ezek a hatások változtatják meg a szervezetben a biokémiai folyamatok lefolyását, amely duzzanatban nyilvánul meg.

Milyen körülmények között alakulhat ki ödéma:

Az agyödéma többféle lehet, amelyet a szövetkárosodás teljes mennyisége határoz meg ezen a területen. A betegség egyes formáinak tünetei és kezelése a patológia típusától is függ. Az ödéma típusai:

1. Regionális vagy helyi. Az ilyen ödémák lokalizációjukban különböznek, általában a kóros fókusz közelében alakulnak ki, anélkül, hogy messze túlterjednének annak határain.
2. Diffúz (áthatoló). Általában balesetet szenvedett embereknél rögzítik, mivel hirtelen fékezéskor, vagy éppen ellenkezőleg, gyorsításkor sérülhet meg az, ami ilyen károkat okoz.
3. Általánosított (teljes). Az ilyen típusú agyi ödéma okai nagyon változatosak lehetnek: szélütés, szén-monoxid-mérgezés és még sok más. Az ilyen jogsértés gyakran nem kötődik egyetlen féltekéhez.

Ha egy ilyen pusztító folyamat nagy léptékű volt, akkor a szerv axonjai megrepednek, és mikrovérzések keletkeznek. CSF-retenció figyelhető meg a sérülés helyének közvetlen közelében ( gerincvelői folyadék) vagy agyödéma megjelenése. Az ilyen állapotok halálosak, következményeik helyrehozhatatlanok lehetnek, a vérnyomás gyorsan csökken, összeomlik és kóma alakul ki, ami nagyon hosszú is lehet.

A patológia okai

A normál koponyaűri nyomás minden emberben 4-15 Hgmm. Művészet. Ezek a mutatók bizonyos tényezők hatására változhatnak, és rövid távúak lehetnek. Ha az emberek tüsszögnek, köhögnek vagy nehéz tárgyakat emelnek fel, ezek az értékek megnövekednek. Ez az állapot nem veszélyes, mivel nem okoz kellemetlen tüneteket és nem vált ki agyödémát. Amikor a koponyán belüli nyomás jelentősen megemelkedik, és kóros folyamatok eredménye, a központi idegrendszer működése megzavarodik, és egyéb szövődmények alakulnak ki.

Mi lehet az oka:

Nem csak az intrakraniális tényezők okozhatják egy ilyen kóros folyamat kialakulását, ez az állapot jelezheti súlyos szövődmények más szervek betegségei (vese, máj, szív stb.).

Az alkohol szintén gyakori oka az ödémának, és az alkoholt fogyasztó emberek veszélyben vannak. Az alkoholisták gyakran tapasztalják elvonási szindróma vagy mérgezés, amely a cerebrospinális folyadék felhalmozódását provokálja.

Sokan nem tulajdonítanak nagy jelentőséget az alkohol minőségének és mennyiségének. Alkohol előállítható anélkül, hogy átmenne a szükséges ellenőrzéseken, és halálos mérgeket tartalmazhat. Amikor egy ilyen italt iszik, annak a valószínűsége végzet sokszorosára növekszik. A megengedett normát túllépve agyi ödéma és egyéb súlyos következmények megjelenésére is számítani lehet. Ma az alkohol veszélyesebb, mint valaha, de kevesen gondolnak rá.

A diagnózis tünetei és módszerei

Ennek az állapotnak a klinikai képe nem marad észrevétlen, a tünetek intenzívek, a beteg egészségi állapota óránként romlik. Egy személynek sürgős kezelésre van szüksége, mert a szükséges terápiás intézkedések nélkül halálos kimenetel lehetséges.

Az agyi ödéma tünetei mind a betegség kialakulásának korai szakaszában, mind a későbbi időszakban a koponyán belüli nyomáserőtől függenek. Ha a szerv megdagadt, a helyzet rendkívül nehézzé vált. Ennek az állapotnak több jele nem mindig jelenik meg egyszerre, a fejlődés korai szakaszában már csak gyengeség és fejfájás figyelhető meg. Ennek a betegségnek a kisebb megnyilvánulásai esetén is azonban orvoshoz kell fordulnia.

Az agyi ödéma diagnosztizálása nem nehéz. modern orvosság olyan technikával rendelkezik, amely lehetővé teszi a betegség azonosítását a kialakulásának bármely szakaszában.

Különösen a következő felmérési módszereket alkalmazzák:

1. MRI (mágneses rezonancia képalkotás).
2. Az emberi idegrendszer reflexminőségében mutatkozó eltérések azonosítása, a kóros reflexek jelenléte.
3. CT (számítógépes tomográfia).
4. Lumbális punkció.
5. A szemfenék vizsgálata.

Az agyödéma gyermekeknél kevésbé specifikus, mint felnőtteknél, de meghatározható külső jelek. Néha célszerű a beteg kezelését a vizsgálati eredmények rendelkezésre bocsátása előtt megkezdeni, ha fennáll a beteg halálának veszélye.

A fejlesztés és a kezelés jellemzői

A terápia fontos része a betegséget kiváltó ok felkutatása és megszüntetése. Az orvosok minden manipulációját kizárólag a kórház intenzív osztályának körülményei között hajtják végre. A betegség különösen súlyos esetekben az orvosok sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak.

Lehetséges szövődmények

Az agyödémának 3 szakasza van, amelyektől a kezelés, a prognózis és a szövődmények lehetséges kialakulása függ:

A kezdeti szakaszban az agyi ödéma reverzibilisnek tekinthető, és nem okoz jelentős kárt az emberi egészségben. A betegség kifejezett lefolyása súlyosabb, és azonnali terápiás intézkedéseket igényel, mivel hiányuk a betegséghez vezethet terminál szakaszés a beteg halála.

Az agyödéma következményei egy terápia után is kialakulhatnak. A szövődmények előfordulásának megelőzése meglehetősen nehéz. Ha a patológia kezelését időben elkezdik, nagy a valószínűsége a kedvező kimenetelnek.

• mentális zavar és mentális aktivitás;
• megsértése motoros tevékenységés koordináció;
• vizuális diszfunkció;
• egy személy kommunikatívvá válik és alkalmatlanná válik az önálló életre;
• hosszú tartózkodás kómában és halál.

tünet gyermekeknél

Ennek az állapotnak a gyermekben való előfordulásának okai eltérőek lehetnek. Sok függ a beteg életkorától. Ha 1-6 hónapos gyermekekről beszélünk, akkor valószínűleg a patológia születési sérülés vagy a magzat rendellenes méhen belüli kialakulása következtében alakult ki. Ha a betegséget egy idősebb gyermeknél észlelik, az azt jelenti, hogy más betegség vagy sérülés vált az okává.

A duzzanat okai gyermekeknél:

A betegség megnyilvánulása a különböző életkorú gyermekeknél is eltérő. Ha a gyermek 6 hónapos és 2 éves, akkor az orvos könnyen meghatározhatja a patológiát egy domború fontanel jelenlétével és a fej kerületének növekedésével. Idősebb gyermekeknél előfordulhat, hogy az orvos vizuális vizsgálat során nem észleli a változásokat.

Terápiás módszerek

Fontos, hogy megfelelően nyújtsunk elsősegélyt a betegnek, stabilizáljuk a szív munkáját, a légzést és a koponyán belüli nyomást. Ezután számos gyógyszert írnak fel a duzzanat enyhítésére.

Sokan nem értik, miért alakult ki agyödéma. A folyadék felhalmozódásának nem kóros okai ebben a szervben, mint például a magassági betegség, általában nem okoznak jelentős károkat. Egy személy állapota néhány nap alatt normalizálódik otthon. Súlyos agyi rendellenességek esetén az orvosok beavatkozása nélkülözhetetlen. Az alkohol és más mérgek károsíthatják az embereket és kiválthatják az agyszövetek duzzadását, de ezeknek a tényezőknek a hatása csak kórházi körülmények között deríthető ki.

Azok a betegségek, amelyek szövődményeivé vált ez a betegség, gondos diagnózist és terápiát igényelnek. Valójában még az agyödéma sikeres kezelése után is fennáll a folyadék újbóli felhalmozódásának veszélye ezen a területen, ezért csak a provokáló tényező megszüntetésével reménykedhetünk a teljes gyógyulásban.

Epilepszia: okok, tünetek, diagnózis és kezelés

Az epilepszia régóta ismert, de csak mostanában nem hasonlítják össze az őrültséggel és a megszállottsággal. Ez a betegség egy idegrendszeri elváltozás következménye, amely külsőleg időszakos rohamok formájában jelentkezik, görcsökkel, görcsökkel kísérve, ami után ájulás vagy kóma közeli állapot léphet fel.

Epilepsziás roham bárkivel előfordulhat, egy speciális kockázati csoportban - két-tizennégy éves gyermekeknél.

Epilepszia - mi ez?

Ez utóbbi típust leggyakrabban 14 év alatti kiskorúaknál észlelik. A görcsrohamok különösen megkülönböztethetők a 2 év alatti gyermekeknél, mivel még mindig vannak objektív ok- az agy fejlődési rendellenessége, túl magas testhőmérséklet vagy súlyos anyagcserezavar. A 25 év felettieknél azonban a rohamok stroke, sérülések és daganatok kialakulása után alakulnak ki.

Mi vált ki támadást?

A támadás okai között az orvosok általában a következőket nevezik meg:

• Ismétlődő fény- és színvillanások;
• ismétlődő hangok;
• Világos változó képek, videoeffektusok;
• bizonyos testrészek érintése;
• Bármilyen mérgezés;
• Alkohol, drogok szedése;
• bizonyos típusú gyógyszerek szedése;
• oxigén éhezés;
• A hipoglikémia a vércukorszint csökkenése.

Érdekes módon az utolsó három ok akár teljesen epilepsziás rohamot is okozhat egészséges ember. Sajnos életünkben a fenti tételek mindegyike feleslegben fordul elő, így lehetetlen teljesen megmenteni egy epilepsziát, különösen egy kicsikét. Stroboszkóp táncos mulatságokon, populáris zene, filmek és videojátékok, utcai boltok reklámjai, beltéri fülledtség, bizonyos gyógyszerek, diéták és rendszertelen étkezések, környezetszennyezés és zsúfolt tömegközlekedés csúcsforgalomban mind növelik a rohamok kockázatát. és most.

Miért történik ez? Úgy tartják, hogy az epilepsziások agyszövete sokkal érzékenyebb. Tehát az egészséges ember szokásos jelei ártalmatlanok, az epilepsziás betegeknél pedig minden kémiai irritáló anyag, beleértve azt is, amelyet maga a szervezet bocsát ki, rohamot okoz.

Hogyan lehet felismerni

Gyakran az epilepsziás és környezete az első rohamig pontosan nem ismeri a betegséget. Első alkalommal meglehetősen nehéz megállapítani az okát és a konkrét irritáló tényezőt, de a megközelítésének jelei szinte mindenkinél ugyanazok:

• fejfájás néhány nappal a támadás előtt;
• Alvászavar;
• Idegesség és ingerlékenység;
• rossz étvágy;
• Rosszkedv.

Ha gyakran fordulnak elő epilepsziás rohamok a betegeknél, jobb, ha időt tölt valakivel, aki tud segíteni. Ellenkező esetben érdemes speciális azonosító jeleket viselni, amelyek segítenek az orvosoknak és a véletlenszerű asszisztenseknek megérteni, hogy epilepsziáról van szó.

A legrosszabb az, hogy egy roham után az ember nem emlékszik rá, fáradtságra, letargiára panaszkodik. Görcsök alatt az izmai megfeszülnek, és semmire nem reagál - a pupillák nem tágulnak/összehúzódnak, a beteg nem hall hangokat, érintésre, sőt fájdalomra sem reagál.

De ezek a jelek egy teljes értékű roham során, és vannak úgynevezett kicsik is - ilyenkor az ember nem esik el, de elájulhat, az arca görcsösen megrándul, a beteg furcsa és szokatlan dolgokat tesz neki, egy mozdulatot többször megismétel. Egy kisebb roham után az epilepsziás szintén nem emlékszik semmire a történtekről, és úgy viselkedik, mintha mi sem történt volna.

A rohamok az agy érintett területeinek elhelyezkedésében is különböznek:

• Fókusz - egy kis elváltozás az agyban;
• Általános - az egész agy érintett;
• Időbeli - az érzékekért felelős terület, például a szaglás érintett;
• Mentális - mentális zavarokkal kombinálva;
• Jackson - a roham a test egyik részével kezdődik;
• Pszichomotoros - korábbi tájékozódásvesztés a térben, zavartság;
• Görcsös vagy tónusos-klónusos - azonnal nagy rohamok, amelyeket általában epilepsziásnak tekintenek, görcsök kísérik.

Tehát, ha egy személy megdermedt, üveges szemekkel néz egy ponton, az arca kissé megrándul, és nem reagál semmire, de nem esik el és nem rándul meg - ez egy kis roham vagy hiányzás. Ha a beteg elájul, görcsök kezdődnek, feje élesen megfordul, fogai összeszorulnak és önkéntelenül is vizel, de mindezek után magához tér - ez egy görcsös vagy görcsös roham.

Ha a görcsök nem szűnnek meg, és a tünetek súlyosbodnak, ez status epilepticus, az agy elektromos aktivitásának erős hatásának speciális állapota. Ebben az esetben azonnal hívjon mentőautóés tegyen meg mindent annak érdekében, hogy a görcsök során a beteg ne sértse meg magát. Orvosi ellátás nélkül a status epilepticus végzetes lehet.

Diagnosztika

Egyetlen roham alapján egyetlen orvos sem tud diagnózist felállítani. Legalább kettőnek meg kell történnie, és a betegnek ne legyen más olyan betegsége, amely rohamok formájában nyilvánulhat meg.

Nézd meg ezt a videót a YouTube-on

Sajnos a fő kockázati csoport a tinédzserek, köztük az epilepszia különösen gyakran és erősen jelentkezik. A második kockázati csoport, furcsa módon, a 60 év felettiek. Egy középkorú embernek van a legkisebb esélye arra, hogy epilepsziás legyen, ha nem volt traumás agysérülése és szélütése. A két éven aluli kisgyermekek egyszeri rohamoknak vannak kitéve, amelyek tünetei hasonlóak az epilepsziás rohamokhoz, de a diagnózist szinte soha nem erősítik meg.

Az epilepszia diagnózisa csak egy személy teljes vizsgálata és egyéb betegségeinek elemzése után történik. A kapott adatok, valamint a rokonok közötti lehetséges hasonló betegségek szájon át történő összegyűjtése alapján két vagy több roham után a diagnózis megerősítésre kerül vagy visszavonásra kerül. A legfontosabb vizsgálatok a számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás és az elektroencephalográfia, az elektrokardiográfia. Ezenkívül a vesék és a máj munkáját a leggondosabban ellenőrizzük, és biokémiai vérvizsgálatot végeznek. A legritkább és legsúlyosabb vizsgálat az agyi fertőzés kimutatására szolgáló lumbálpunkció.

Az epilepszia diagnózisának sajátossága olyan, hogy általában maga a beteg szinte nem tud megbízhatóan elmondani az orvosnak állapotát, mivel általában nem emlékszik semmire, ami a roham során történt. Ezért nagyon fontos, hogy az orvos hallja a részleteket a tanújuktól.

Hogyan kezelik az epilepsziát?

Az epilepsziás roham elég ijesztőnek tűnik, de megfelelő kezeléssel csökkenthető a gyakoriságuk, vagy akár teljesen megszabadulhatunk tőlük.

Manapság több módszer is létezik az epilepsziában szenvedők életének megkönnyítésére. Ha a kezelés megfelelő, és a beteg követi az orvosok ajánlásait, a rohamok eltűnnek.

Az agy azon részének pontos meghatározásával, amelyben a patológia jelen van, lehetővé válik az elektromos aktivitás gyógyszeres kezeléssel történő csökkentése. Természetesen nagy mennyiségű gyógyszerrel és integrált megközelítéssel vannak bizonyos mellékhatások, de ezek is kiegyenlíthetők.

Sajnos vannak speciális kategória Azok az epilepsziások, akiknek választaniuk kell aközött, hogy egészségügyi kockázatot jelentő gyógyszereket szednek, vagy ezek nélkül várnak rohamot, terhes és szoptató anyák. A rohamok megelőzése érdekében állandó orvosi felügyeletet és jóváhagyott gyógyszerekkel végzett kezelést igényelnek.

Van egy radikálisabb módszer - sebészeti beavatkozás és az érintett szövetterület eltávolítása. De ez túl kockázatos, és nem könnyű engedélyt szerezni egy ilyen művelethez, és nem minden idegsebész vállalja ezt.

A legjobb módszer a betegség kialakulásának okának megtalálása és semlegesítése. Ha ezek a vér összetételével kapcsolatos problémák vagy fertőző betegség, akkor az illetőnek minden esélye megvan a gyógyulásra. Másrészt bizonyos típusú rohamok gyógyíthatatlanok, például a kisebbek, és nincs rájuk gyógymód.

Epilepsziás roham agydaganat miatt

Epilepszia agydaganatokban. A lassú agyi tevékenység jelentősége

Ha egy görcsös epilepsziás roham a fejlődés kezdeti szakaszában nem szuppresszálódik, akkor az antiepileptikus rendszer (azaz az epilepsziás aktivitást elnyomó mechanizmusok) bevonása általában már a roham során fokozatosan megtörténik: az érintettség epilepsziás ritmusát felváltja epilepsziás hiperszinkron kisülések lassú oszcillációkkal, ami a tónusos fázis rohamának átmenetét jelzi egy kedvezőbb - klónusban.

Ez a formában nyilvánul meg jelenségek csúcs - hullámok, amelyek gyakorisága fokozatos lelassul, azaz a lassú aktivitás megjelenítésének növekedése, majd az epilepsziás fluktuációk teljes elnyomása.
Egy másik modell, amelyen az epilepsziás és a lassú aktivitás kapcsolatát vizsgáltuk, a központi régió daganatai (27 eset).

Megállapítást nyert, hogy abban az időszakban, amikor a daganat egyetlen klinikai megnyilvánulása az epilepsziás roham, a legtöbb esetben az irritatív jelenségek dominálnak: éles hullámok, csúcsok, csúcshullám-kisülések. Ennek fényében a betegek kisebb része fokális delta és théta aktivitást mutat.

Az ismételt kutatási jegyzetek a lassú rezgések fokozódása az epilepsziás rezgések fenntartása mellett. Ez általában a rohamok bizonyos dinamikájának felel meg: miközben az elején ugyanolyan gyakoriak maradnak, elveszítik az általánosítás képességét, a Jackson-menet megszűnik, és a rohamok tisztán gócossá válnak.

Ezt követően azoknál a betegeknél daganatok a központi régióban a lassú aktivitás kiszorítja, végül teljesen elnyomja az epilepsziás aktivitást, illetve az epilepsziás rohamok megritkulnak és fokozatosan megszűnnek.

Ily módon lassú aktivitás megakadályozza mindenekelőtt az epilepsziás aktivitás általánossá válását. Ez a lassú aktivitás és az epilepsziás aktivitás közötti hasonló összefüggésre emlékeztet delta alvásban, amelyben a delta aktivitás a fő elektrográfiai jellemző. funkcionális állapot agy.

kardinális tény Az FMS és a generalizált epilepsziás rohamok között fordított korreláció jelenléte: ébrenléti epilepsziában, amelyben a rohamok nem alvás közben alakulnak ki, alacsonyabb a periódusok látenciája és hosszabb a delta-siz.
Persze lassan tevékenység. mint minden kompenzációs intézkedésnek, ennek is lehetnek bizonyos határai a hasznos hatásnak.

N. P. Bekhtereva(1980) helyesen mutat rá, hogy az aktív; Az epnleptogenezis fókuszában a paroxizmális lassú aktivitás nemcsak teljes mértékben tükröződik hatékony védelmet, hanem az agyműködés károsodásához is vezet. A terjedés növekedése, az alkotóelemeinek amplitúdójának és periódusának növekedése egy fiziológiai jelenség patológiássá való átalakulását jelzi, az összes ebből következő, az agyi tevékenységre gyakorolt ​​következménnyel.

Úgy gondoljuk, hogy ez kiváló példa dominancia már a lassú aktivitás kóros befolyása a ideges tevékenység a hypsarrhythmia - a csecsemőkori görcs elektrográfiai korrelációja, amelyet a gyermek pszichomotoros fejlődésének késése és gyakran a már megszerzett készségek hanyatlása kísér.

Epilepszia agydaganatban

Az agydaganatokban előforduló rohamok gyakoriságára vonatkozó adatok 19 és 47,4% között mozognak. A szupratentoriális daganatok az esetek körülbelül 79% -át teszik ki, az infratentoriális daganatok - körülbelül 20%. Tonnies és Brake gyermekeknél tapasztalt nagy agydaganat eseteinek felében rohamokat észlelt. Az élet negyedik évtizedében a rohamok gyakorisága 38,2%, a harmadikban - 34,6%, más életkorban - körülbelül 22%.

A daganatok típusa. A daganatok típusa és a rohamok gyakorisága közötti kapcsolat kérdésében Tonnies és Break a következő számokat adja. Epilepsziás rohamokat észleltek oligodendrogliomákban az esetek 59,9%-ában, astrocytomákban - 55,2%-ban (66%), ependiomákban - 36,6%-ban (56%), meningiomákban - 23,4%-ban (74%), glioblasztómákban - 21%-ban. % (42%), spongioblasztómákkal - 35,7%-ban. Az agyalapi mirigy daganatainál az esetek 11% -ában görcsrohamok figyelhetők meg. A rohamok ritkábban fordultak elő gyorsan növekvő gliomákban, mint a lassan növekvő gliomákban.

Lokalizáció. A rohamokat leggyakrabban a daganat lokalizációjával és ennek következtében a kompressziós folyamattal figyelik meg a központi parietális, majd a temporális, frontális és occipitalis területeken. Daganatok homloklebenyek Az agyban a hasi epilepsziához hasonló képet adnak, és a halántéklebeny daganatainak mentális tünetei közel állnak a valódi epilepsziához. A generalizált rohamok jelenléte még nem jelenti az agydaganat hiányát. A daganatok kortikális lokalizációja esetén mind a fokális, mind a generalizált rohamok gyakoribbak, mint a mélyebb lokalizáció esetén. A roham típusát nem a daganat típusa, hanem annak elhelyezkedése határozza meg.

Folyam. Az esetek 58%-ában a rohamok az agydaganat első tünete, különösen arteriovenosus aneurizmák esetén. Ezek a támadások különösen kifejezettek pangásos mellbimbók hiányában; 166 eset közül 53-nak volt generalizált, 109-nek fokális, 4-nek pedig hiánya; temporális lokalizációjú aura az esetek 40%-ában, occipitalis 28%-ban, centrális parietális lokalizációval 16%-ban, frontális lokalizációval 14,9%-ban volt megfigyelhető. A rohamok nappali fellépésének időpontja szempontjából 144 betegnél a következő képet találta Tonnies: 81,2%-ban különböző időpontokban, 15,3%-ban éjszaka, 3,5%-ban pedig reggeli ébredés. Prill szignifikánsan gyakrabban találta az organikus pszicho-szindrómát epileptiform rohamokban, mint roham nélküli daganatokban.

Felületesen elhelyezkedő agydaganatok esetén az elektroencefalogram döntő fontosságú lehet a diagnózis szempontjából, mivel lehetővé teszi a daganatok lokalizációjának közvetlen meghatározását. Az agyféltekék daganatának leggyakoribb elektroencephalográfiai tünete a lokalizált delta fókusz (az ilyen daganatok több mint felében). A ritmusok lassulása, szabálytalansága diagnosztikai szempontból fontosabb, mint az alfa-ritmus lassulása. Ha a jobb és a bal oldalon eltérés van az alfa ritmusban, a daganat lokalizációjának kérdését a ritmusok alacsonyabb gyakoriságának és szabályosságának megállapításával oldják meg; kisebb amplitúdó vagy kisebb súlyosság nem játszik jelentős szerepet.

Női magazin www.BlackPantera.ru: Gerhard Skorsch

Az epilepszia kezelése gyógyszeres kezeléssel kezdődik. Ha nem adja meg a kívánt eredményt, az orvos műtétet írhat elő. Az ilyen intézkedés megfelelőségéről szóló döntést a személy által elszenvedett rohamok típusa, valamint az agy érintett területe alapján hozzák meg. Általában az orvosok elkerülik a műtét elvégzését az életfunkciókért felelős területeken: beszéd, hallás és mások.

Működési hatékonyság

2000-ben megállapították, hogy az epilepszia bizonyos formáinak (például időbeli) műtéti kezelése egy további évnek felel meg. konzervatív terápia ezt a betegséget. Ráadásul a gyógyszeres kezelés 8-szor kevésbé volt hatékony, mint a műtéti kezelés. A műtőasztalra feküdt betegek 64%-a teljesen megszabadult a rohamoktól.

Ha egy személy megfelel a sebészeti kezelés minden javallatának, akkor el kell kezdenie minimális feltételek. A műtét lehetséges következménye lehet az is, hogy az illető rohamok nélkül életre alkalmatlan. Ezért a sebészeti beavatkozást orvosi és szociális rehabilitációval együtt kell elvégezni.

Azt is érdemes megjegyezni, hogy a beteg mindig vállal egy kis, de mégis kockázatot. Még ha ideális jelölt is a műtétre, előfordulhatnak személyiségbeli változások vagy kognitív károsodás. Ez azonban nem érv amellett, hogy nem szükséges kezelni. Az orvosnak egyénileg kell kiválasztania a terápiás módszert.

Ezenkívül nem szabad teljesen elhagyni a konzervatív kezelést. Még ha a műtét jó eredménnyel jár is, az epilepszia elleni gyógyszereket 2 évig kell szedni. Ez szükséges ahhoz, hogy az agy alkalmazkodni tudjon. Bár bizonyos esetekben ezt a szabályt az orvos döntése elhanyagolhatja.

A műtét indikációi

Az epilepszia sebészeti kezelését csak megfelelő diagnózis után írják elő. A Wada teszttel kezdődik, melynek célja a beszédért és a memóriáért felelős zónák meghatározása. Ehhez amobarbitált injektálnak a nyaki artériába (vagyis a nyaki artériába). Általában a műtét előtt az elektródákat közvetlenül az agyba helyezik, amelyek lehetővé teszik az egyén állapotában bekövetkezett változások nyomon követését és megértését, hogy az agy mely területéről kezdődnek a rohamok. Az ilyen diagnosztika sokkal jobb eredményeket mutat, mint a klasszikus EEG.

A szakértők az epilepsziának három típusát azonosították, amelyekben idegsebészeti beavatkozás szükséges:

1. fokális rohamok. Ezek olyan rohamok, amelyek nem terjednek túl az agy egy részén. A megnyilvánulások eltérőek lehetnek, kezdve a megmagyarázhatatlan érzelmekkel és az eszméletvesztésig, a motoros automatizmusok megőrzésével.
2. Rohamok, amelyek gócos rohamként kezdődnek, de aztán az agy más részeire költöznek.
3. Egyoldali multifokális epilepszia infantilis hemiplegiával. Ezek epilepsziás rohamok csecsemőknél, amelyek az agy több területét érintik.

Az epilepszia sebészeti kezelését azonban még ezekben az esetekben sem írják elő azonnal, hanem csak akkor, ha két vagy három gyógyszer nem segített, vagy ha egyértelműen azonosítható a betegség által érintett agyterület.

Ezenkívül műtétre van szükség a másodlagos epilepsziát okozó kiváltó ok kiküszöbölésére - az agy kóros daganata, a hydrocephalus és más betegségek.

Távolítsa el a roham fókuszát

Ez a műtét (úgynevezett lobectomia) a leggyakoribb. A sebész egyszerűen eltávolítja az epilepsziás agyterületét, amelyben a betegség lokalizálódik (gócterület). Nyilvánvaló, hogy egy ilyen beavatkozás csak fókuszos formában segít. Ennek a "kezelési intézkedésnek" a hatékonysága attól függ, hogy mennyire világosan körülhatárolják azt a területet, ahol a támadások előfordulnak. Ha jó, akkor a gyógyulás valószínűsége 55-70%.

A halántéklebenyet leggyakrabban eltávolítják. Ez a lobectomia leghatékonyabb típusa, amely ezt eredményezi pozitív dinamika az esetek 70-90%-ában.

Többszörös subpialis átmetszés

Ezt a fajta kezelést olyan esetekben alkalmazzák, amikor nem lehetséges biztonságosan eltávolítani az agy sérült részét. Ebben az esetben a fókuszt nem távolítják el, hanem bevágásokat készítenek az agy felszínén. Ez segít megakadályozni, hogy a támadás átterjedjen más területekre. A többszörös subpialis átvágást gyakran más, a műtéti beavatkozás következményei szempontjából biztonságosabb területek reszekciójával egyidejűleg alkalmazzák.

Egy példa erre a gyermeknél végzett műtétre a Landau-Kleffner-szindróma kezelése, amelyben a beszédért és az észlelésért felelős területek érintettek.

A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. A sebész kinyitja a koponyát, és hozzáfér a dura materhez. Ezután több párhuzamos bemetszés történik a szürkeállományon. A műveletet az agy azon részén hajtják végre, amelyet a rohamok fókuszaként határoznak meg. Ezt az eljárást követően az agy dura materét és a koponya egy részét visszahelyezik a helyére. A műtét hatékonysága felnőtteknél 70%, de hogy ezek az adatok mennyire megbízhatóak, nem ismert, mivel ezt a kezelési módszert nemrég találták fel.

Lehetséges szövődmények műtét után:

1. Hányinger, fejfájás, érzelmi zavarok(depresszió).
2. A beszéd, a memória funkciójának megsértése.

A műtét után még egy-két napig orvosi felügyelet alatt kell lennie. A gyógyulás valahol másfél hónapon belül megtörténik, amely alatt epilepszia elleni gyógyszereket kell szednie. Amikor a rohamok megszűnnek, csökkentheti a gyógyszerek adagját, vagy akár teljesen leállíthatja azokat.

A corpus callosum callosotomiája

Ez a műtéti forma akkor javasolt, ha a támadás mindkét féltekét érinti. A műtét lényege, hogy az orvos keresztezi a corpus callosumot (az agy azon részét, amely lehetővé teszi, hogy a féltekék információt cseréljenek egymással). Ez azért történik, hogy az epilepsziás aktivitás ne kerülhessen át egyik féltekéből a másikba. Természetesen az ilyen kezelés nem képes eltávolítani a támadást, de pozitív hatás intenzitásának csökkenése formájában továbbra is elérhető. Bár azt kell mondanom, hogy az információátviteli utak metszéspontja egyik helyszínről a másikra nem a legjobb ötlet, de hal hiányában, ahogy mondani szokás, a rák hal.

A műtét előtt a beteg alapos vizsgálata MRI, EKG, EEG segítségével történik. Egyes esetekben PET-et írnak fel.

Maga a műtét általános érzéstelenítésben történik, két szakaszban:

1. Először az orvos keresztezi a corpus callosum elülső kétharmadát. Ez lehetővé teszi, hogy a féltekék vizuális információkat cseréljenek egymással.
2. Ha az első szakasz nem működött, akkor a corpus callosum többi részét keresztezzük.

Most azonban van egy hatékonyabb alternatíva - a sugársebészet. Ez egy non-invazív módszer, amely nem okoz szövődményeket a sebészeti kezelés során.

Általánosságban elmondható, hogy ez a módszer messze nem ideális, tekintettel arra, hogy a féltekék nem képesek információt cserélni egymással. Csepptámadásoknál 50-75%-os a hatásfok, ami elég alacsony. A rehabilitációs időszak másfél hónap.

Fontos: a félgömbök közötti kapcsolatok megszüntetése olyan tünetekhez vezet, mint a pszichomotoros aktivitás csökkenése, akinetikus mutizmus (amikor a beteg motiválatlanul megtagadja a beszélgetést másokkal, annak ellenére, hogy tud beszélni és megérti a beszédet. Nem is mozdul. annak ellenére, hogy képes erre ). Ez az állapot általában két hét után magától elmúlik. Az esetek 20%-ában megnő a részleges rohamok gyakorisága. De ne aggódj, egy idő után minden elmúlik.

Hemispherectomia

Hemispherectomia - az agy féltekéjének egy részének eltávolítása, valamint a corpus callosum keresztezése. Ez a módszer meglehetősen jó hatékonyságot mutat a gyakori súlyos rohamokban, amelyeket nagyon nehéz gyógyszeres kezeléssel megfékezni. A műtétet a callosotómiához hasonló módon hajtják végre. Először a koponyát, a dura mater-t nyitják meg, az orvos eltávolítja a félteke azon részét, amely a rohamok megjelenéséért felelős. Ezután a corpus callosumot átmetszik. Valójában ez az eljárás a lobectomiát és a callosotomiát kombinálja. Más módszerekhez hasonlóan a rehabilitáció körülbelül 6-7 hétig tart.

A módszer nagyon hatékony, a betegek 85%-ánál jelentősen csökken a rohamok súlyossága és gyakorisága, 60%-ban pedig teljesen eltűnnek. Funkcionális problémák nem figyelhetők meg, mivel a megmaradt agysejtek átveszik a levágottak funkcióit.

Ebben az esetben mellékhatások lehetségesek a fej zsibbadása, a fél test izomgyengesége, amelyet az agy levágott része szabályozott, és a kognitív funkciók károsodása formájában. A rehabilitáció során ezek kellemetlen hatások maguktól kell átadniuk.

Ezzel a módszerrel komplikációk is vannak. Például előfordulhat, hogy a páciens az agy azon részével ellentétes oldalról érzékeli a zavart, amelyen beavatkozást végeztek. Ezenkívül az ezen a részen lévő végtagok mozgatása meglehetősen nehéz lehet.

Vagus ideg stimulátor

Ez egy meglehetősen hatékony kezelési módszer, amelyet akkor alkalmaznak, ha a konzervatív módszerek nem működnek. 1997-ben használható. Lényege nagyon egyszerű - egy speciális eszközt ültetnek be az ember alsó nyakába, amely csatlakoztatásakor stimulálja a vagus ideget. Ez a módszer lehetővé teszi a rohamok gyakoriságának és intenzitásának 20-40%-os csökkentését. Általában konzervatív módszerekkel együtt alkalmazzák, bár a legtöbb esetben a gyógyszerek adagolása csökkenthető ennek az eszköznek köszönhetően.

A vagus ideg stimuláció lehetséges mellékhatásai a dysphonia (rekedtség), a torokfájás, a fülfájás, az émelygés. A legtöbb kellemetlen tünet eltávolítható a stimuláció mértékének korrigálásával. Bár a diszfónia mindenesetre megmarad. Érdemes megfontolni, hogy az elemeket ötévente cserélni kell, amihez egy kisebb, akár ambulánsan is elvégezhető műtétet kell végezni.

Epilepszia agyműtét után

Egyes esetekben epilepszia fordulhat elő agyműtét után. Elmondhatjuk, hogy ez egy gyakori jelenség, amely különböző okok miatt fordulhat elő, mind az idegsebészettel kapcsolatos, mind pedig nem. Tehát rohamok fordulhatnak elő a hely fertőzése miatt plasztikai műtét, például. Ebben az esetben a betegség kiváltó okára kell fellépni, mivel az epilepszia itt másodlagos. Az elsődleges epilepszia kezelési módszereiről beszélünk.

Az agyműtét utáni epilepszia megelőzése érdekében görcsoldó szerek szedése szükséges. Ha azonban előfordulnak, az komoly dolog, hiszen fennáll a hydrocephalus, az agyödéma, a vérveszteség, a hipoglikémia veszélye. Azt is szem előtt kell tartani, hogy bizonyos esetekben a görcsös szindróma nem jelentkezik, mivel az érzéstelenítés továbbra is működik. Ezért az orvosnak nagyon szorosan figyelemmel kell kísérnie a beteg állapotát.

Az agydaganatok klinikája három tünetcsoportból áll. Ezek agyi tünetek, fokális tünetek és távoli tünetek.

Agyi tünetek a megnövekedett koponyaűri nyomás miatt. Az agyi tünetek együttese alkotja az úgynevezett hipertóniás szindrómát. A hipertóniás szindróma magában foglalja a fejfájást, a hányást, a porckorong mellbimbókat látóidegek, látásváltozás, mentális zavarok, epilepsziás rohamok, szédülés, pulzus- és légzésváltozás, agy-gerincvelői folyadék változása.

Fejfájás - az agydaganat egyik leggyakoribb tünete. Ez a megnövekedett koponyaűri nyomás, a károsodott vér- és folyadékkeringés eredményeként jelentkezik. Kezdetben a fejfájás általában helyi, a kemény irritáció okozza agyhártya, intracerebralis és meningealis erek, valamint a koponya csontjainak elváltozásai. A helyi fájdalmak unalmasak, lüktetőek, rángatózóak, paroxizmális jellegűek. Ezek azonosítása némi jelentőséggel bír a helyi diagnózis szempontjából. A koponya és az arc ütése és tapintása során fájdalom figyelhető meg, különösen a daganat felszínes elhelyezkedése esetén. Felrobbanó fejfájás gyakran előfordul éjszaka és kora reggel. A páciens néhány perctől több óráig tartó fejfájásra ébred, és másnap újra jelentkezik. Fokozatosan a fejfájás elhúzódó, diffúz lesz, átterjed az egész fejre, és tartóssá válhat. Súlyosbíthatja a testi terhelés, izgalom, köhögés, tüsszögés, hányás, fej előrebillentése és székletürítés, testtartástól, testhelyzettől függően.

Hányás koponyán belüli nyomás növekedésével jelenik meg. A IV kamra, a medulla oblongata, a cerebelláris vermis daganatainál a hányás korai és fókuszos tünet. Jellemzője, hogy a fejfájás rohamának magasságában jelentkezik, az előfordulás könnyedsége, gyakrabban reggel, a fej helyzetének megváltozásával nincs összefüggés a táplálékfelvétellel.

Pangásos optikai lemezek a megnövekedett koponyaűri nyomás és a daganat toxikus hatása miatt keletkeznek. Előfordulásuk gyakorisága a daganat helyétől függ. Szinte mindig megfigyelhetők a kisagy, a IV kamra és a temporális lebeny daganataiban. Hiányozhat a kéreg alatti formációk daganataiban, későn jelenhet meg az agy elülső részének daganataiban. Az átmeneti homályos látás és a látásélesség fokozatos csökkenése a látólemezek stagnálását és lehetséges kezdődő sorvadását jelzi. A látóidegek másodlagos sorvadása mellett primer sorvadás is megfigyelhető, ha a daganat közvetlen nyomást gyakorol a látóidegekre, a látóidegekre vagy a látóideg kezdeti szakaszaira, a sella turcica vagy a tövében lokalizálva. az agy.

A daganat általános agyi tünetei közé tartoznak még az epilepsziás rohamok, lelki változások, szédülés, pulzuslassulás.

epilepsziás rohamok oka lehet az intracranialis hypertonia és a daganat agyszövetre gyakorolt ​​közvetlen hatása. A rohamok a betegség minden szakaszában megjelenhetnek (legfeljebb 30%), gyakran a daganat első klinikai megnyilvánulásaként szolgálnak, és hosszú ideig megelőzik más tüneteket. A görcsrohamok gyakrabban fordulnak elő az agykéregben és annak közelében elhelyezkedő agyféltekék daganatainál. Ritkábban rohamok fordulnak elő az agyféltekék, az agytörzs és a hátsó koponyaüreg mély daganatainál. A rohamokat gyakrabban figyelik meg a betegség kezdetén, a rosszindulatú daganat lassú növekedésével, mint gyorsabban.

Mentális zavarok gyakrabban fordulnak elő közép- és időskorban, különösen akkor, ha a daganat az agy elülső lebenyeiben és a corpus callosumban található. A betegek depressziósak, letargikusak, álmosak, gyakran ásítanak, gyorsan elfáradnak, időben és térben tájékozatlanok. Lehetséges memóriazavar, mentális retardáció, koncentrálási nehézség, ingerlékenység, hangulatváltozások, izgatottság vagy depresszió. A páciens elkábítható, mintha elszakadna a külvilágtól – „megterhelhető”, bár a kérdésekre helyesen tud válaszolni. A koponyaűri nyomás növekedésével a szellemi tevékenység leáll.

Szédülés gyakran előfordul (50%) a labirintus torlódása és az agyféltekék vestibularis szárközpontjainak és halántéklebenyeinek irritációja miatt. A környező tárgyak forgásával vagy a test saját elmozdulásával járó szisztémás szédülés viszonylag ritka, még akusztikus neuroma és az agy temporális lebenyének daganatai esetén is. A beteg helyzetének megváltozásakor fellépő szédülés az ependimoma vagy a IV kamra régiójában kialakuló metasztázis megnyilvánulása lehet.

Impulzus agydaganatokkal gyakran labilis, néha bradycardiát határoznak meg. Az artériás nyomás növekedhet a gyorsan növekvő daganatokkal. Lassan növekvő, különösen szubtentoriális daganatban szenvedő betegeknél gyakran csökken.

Gyakoriság és karakter lélegző szintén változtathatók. A légzés lehet gyors vagy lassú, néha a betegség késői szakaszában kóros típusba (Cheyne-Stokes stb.) kerül át.

Gerincvelői folyadék nagy nyomás alatt folyik, átlátszó, gyakran színtelen, néha xantokróm. Tartalmaz megnövekedett mennyiség normál sejtösszetételű fehérje.

A hypertonia szindróma legnagyobb súlyossága subtentorialis daganatokban, expanzív növekedéssel járó extracerebrális lokalizációban figyelhető meg.

Fokális tünetek összefüggésbe hozható a daganat közvetlen hatásával az agy szomszédos területére. Ezek a daganat helyétől, méretétől és fejlődési stádiumától függenek.

Az elülső központi gyrus daganatai. A betegség kezdeti szakaszában Jackson-típusú görcsök figyelhetők meg. A görcsök a test egy bizonyos részén kezdődnek, majd a testrészek helyi vetülete szerint terjednek az elülső központi gyrus felé. A rohamok általánosak lehetnek. A növekedés folyamatában a megfelelő végtag központi parézise csatlakozik a görcsös jelenségekhez. A fókusz lokalizációjával a paracentrális lebenyben alacsonyabb spasztikus paraparesis alakul ki.

A hátsó központi gyrus daganatai. Az ingerlékenység szindróma a szenzoros Jackson-epilepsziát érinti. A törzs vagy a végtagok bizonyos területein kúszás érzése van. A paresztézia kiterjedhet a törzs teljes felére vagy az egész testre. Ezután a prolapsus tünetei csatlakozhatnak. A kérgi léziónak megfelelő területeken hypoesthesia vagy érzéstelenítés van.

A homloklebeny daganatai. Hosszú ideig tünetmentesek lehetnek. Az alábbi tünetek leginkább a homloklebeny daganatára jellemzőek. Mentális zavarok. A kezdeményezőkészség, a passzivitás, a spontánság, a közömbösség, a letargia, az aktivitás és a figyelem csökkenése fejezi ki. A betegek alábecsülik állapotukat. Néha hajlamosak a lapos viccek (moriya) vagy az eufória. A betegek rendezetlenek lesznek, nem megfelelő helyekre vizelnek. Az epilepsziás rohamok a fej és a szemek oldalra fordításával kezdődhetnek. A frontális ataxia a központtal szemközti párton derül ki. A beteg egyik oldalról a másikra tántorog. Előfordulhat a járás (abasia) vagy az állás (astasia) képességének elvesztése. A szaglászavarok általában egyoldalúak. Az arcideg központi parézise a daganatnak az elülső központi gyrusra gyakorolt ​​nyomása miatt következik be. Ezt leggyakrabban a homloklebeny hátsó részében lokalizált daganatoknál figyelik meg. Az elülső lebeny károsodásával a tárgyak rögeszmés megragadása (Yanishevsky-tünet) előfordulhat. Amikor a daganat a domináns félteke hátsó régiójában lokalizálódik, motoros afázia lép fel. A fundusban a változások vagy hiányozhatnak, vagy a látóidegek kétoldali pangásos mellbimbói lehetnek, vagy az egyik oldalon pangásos, a másik oldalon atrófiás mellbimbó (Ferster-Kennedy-szindróma).

A parietális lebeny daganatai. A leggyakoribb a hemiparesis és a hemihypesthesia. Az érzékszervi zavarok közül a lokalizáció érzete szenved. Asztereognózis lép fel. A bal szögletes gyrus érintettségével alexia figyelhető meg, a szupramarginális gyrus vereségével pedig kétoldali apraxia figyelhető meg. A szögletes gyrus szenvedésekor vizuális agnózia, agraphia és acalculia alakul ki az agy occipitalis lebenyébe való átmenet pontján. A parietális lebeny alsó részének vereségével a jobb-bal orientáció, deperszonalizáció és derealizáció megsértése következik be. A tárgyak kezdenek nagynak tűnni, vagy fordítva, kicsinynek tűnnek, a betegek figyelmen kívül hagyják saját végtagjukat. Ha a jobb parietális lebeny szenved, anosognosia (a betegség tagadása) vagy autotopagnosia (a testséma megsértése) fordulhat elő.

A temporális lebeny daganatai. A leggyakoribb szenzoros afázia, amnesztiás, alexia és agraphia előfordulhat. Az epilepsziás rohamokat hallási, szaglási, ízlelési hallucinációk kísérik. Lehetséges látászavarok kvadráns hemianopia formájában. Néha szisztémás szédülési rohamok lépnek fel. Nagy daganatok halántéklebeny okozhatja a halántéklebeny velőjének a kisagy bevágásába való kidudorodását. Ez okulomotoros rendellenességekben, hemiparesisben vagy parkinson-kórban nyilvánul meg. Leggyakrabban, amikor a halántéklebeny érintett, memóriazavarok lépnek fel. A beteg elfelejti a rokonok, szeretteik, tárgyak nevét. Az agyi tünetek a halántéklebeny daganataiban jelentősen kifejezettek.

Az occipitalis lebeny daganatai. Ritkán látható. A leggyakoribbak a látászavarok. Optikai agnózia alakul ki.

Az agytörzs daganatai. Változó bénulást okoz.

A cerebellopontine szög daganatai.Általában ezek akusztikus neuromák. Az első tünet lehet fülzaj, majd halláscsökkenés egészen a teljes süketségig (otiatriás stádium). Ezután a többi koponyaidegek károsodásának jelei csatlakoznak. Ezek az V és VII párok. Van trigeminus neuralgia és az arc ideg perifériás parézise (neurológiai stádium). A harmadik szakaszban a hátsó koponyaüreg blokádja van, kifejezett hipertóniás jelenségekkel.

Az agyalapi mirigy daganatai. Bitemporális hemianopsiát okoz a chiasmus összenyomódása miatt. A látóidegek elsődleges atrófiája van. Endokrin tünetek alakulnak ki, zsíros-genitális dystrophia, polydipsia. A röntgenfelvételeken a török ​​nyereg megnagyobbodott.

"Tünetek távolról" ez a harmadik tünetcsoport, amely agydaganat esetén előfordulhat. Ezeket figyelembe kell venni, mivel hibához vezethetnek a daganat lokalizációjának meghatározásában. Ennek oka leggyakrabban egy- vagy kétoldali elváltozások. agyidegek, különösen a kimenet, ritkábban - oculomotoros ideg, valamint piramis és cerebelláris tünetek ataxia és nystagmus formájában.

Diagnosztika. Ezt a betegség klinikai képe alapján végzik. További módszerek közé tartozik a liquorológiai diagnosztika. Értéke most csökken. A fő diagnosztikát CT és MRI segítségével végzik.

Kezelés

Dehidratációs terápiát glükokortikoszteroidokkal végeznek. Az agy mögöttes anyag duzzanatának csökkentésével a tünetek némi visszafejlődése figyelhető meg. Az ozmodiuretikumok (mannit) diuretikumként használhatók.

A sebészi kezelés az extracerebrális daganatok (meningiómák, neurinómák) esetén a leghatékonyabb. A gliomáknál a sebészi kezelés hatása kisebb, és a műtét után neurológiai hiba marad.

A sebészeti beavatkozás típusai:

A kraniotómiát felületes és mély daganatokon végzik.

Sztereotaktikus beavatkozást végeznek, ha a daganat mélyen helyezkedik el és minimális klinikai megnyilvánulást ad.

· A daganat radikálisan eltávolítható és egy része eltávolítható.

Egyéb kezelések közé tartozik a sugárterápia és a kemoterápia.

Minden esetben egyéni megközelítést alkalmaznak.

Epilepszia

Az epilepszia egy krónikus, polietiológiás agyi betegség, amelyet ismétlődő görcsrohamok jellemeznek, amelyek túlzott mértékű idegi váladékozás eredményeként jelentkeznek, és különféle klinikai és paraklinikai tünetekkel járnak.

A betegség ősidők óta ismert. Az epilepsziás rohamokat egyiptomi papok írták le körülbelül 5000 évvel ezelőtt, a tibeti és az arab orvoslás orvosainak kézirataiban. Oroszországban ezt a betegséget epilepsziának nevezték.

Az epilepszia 1000 lakosonként 3-5 esetben fordul elő. Összességében 50 millió epilepsziás beteg van a világon.

Etiológia

1. Genetikai rendellenességek, pre- és perinatális rendellenességek.

2. Fertőzések (agyhártyagyulladás, tályog, agyi granuloma, encephalitis).

3. Mérgező anyagok és allergének hatása (szén-monoxid, ólom, etanol mérgezés, gyógyszerek, allergiás reakciók).

4. Trauma (TBI, hematoma).

5. Az agyi keringés megsértése (SAH, trombózis, stroke).

6. Anyagcserezavarok (hipoxia, víz és elektrolit egyensúlyhiány, szénhidrát-, aminosav-, lipid-anyagcsere, vitaminhiány).

7. Daganatok.

8. Örökletes betegségek (neurofibromatosis, gumós szklerózis).

9. Láz.

10. Degeneratív betegségek.

11. Ismeretlen okok.

Patogenezis. Az epilepsziás roham trigger (trigger) mechanizmuson alapul. Ennek a mechanizmusnak a hordozója speciális tulajdonságokkal rendelkező neuronok csoportja. A neuronok a membránpotenciál paroxizmális depolarizációs eltolódásának tulajdonságával rendelkeznek. Ez vagy a membrán károsodása vagy az idegsejt metabolizmusának megsértése következtében, vagy az ionok koncentrációjának megsértése következtében a neuronban és a sejten kívül, vagy a gátló mediátorok hiánya miatt következik be. A serkentő mediátorok a glutamát és az aszpartát. Az epilepsziás fókusz kialakulásával a patológiásan fokozott gerjesztés generátora képződik. Ezután kóros rendszer alakul ki vezető és másodlagos epilepsziás gócokkal. Ez a rendszer képes elnyomni élettani rendszerek védelmet és kártérítést. Nak nek védekező mechanizmusok az agy antiepileptikus rendszere. Ide tartozik az eri fókusz körüli gátlási gyűrű, a nucleus caudatus, a cerebellum, a hypothalamus lateralis magja, a híd caudalis magja, az orbitofrontalis kéreg, valamint az agytörzs aktiváló képződményei.

Az epilepszia patológiás elváltozásai három csoportra oszthatók:

Ionos rendellenességek. A K-Na-pumpa aktivitásának megsértése a membrán permeabilitásának növekedéséhez, depolarizációjához és a neuronok túlérzékenységéhez vezet.

· Transzmitter rendellenességek. A transzmitterek szintézise csökkenése, a posztszinaptikus vétel károsodása, a gátló neuronok fokozott elnyomása. A GABA és a glicinerg hatások csökkentése.

Energia szint. Megsérti az energiaanyagcserét a neuronokban. ATP-hiány van.

Epilepsziában megfigyelhető az immunológiai mechanizmusok bevonása. Az agyban antitestek termelése megy végbe az antigének ellen.

Patomorfológia. Az elhunyt betegek agyában a ganglionsejtek disztrófiás elváltozásai, glia hiperplázia, szinaptikus apparátus zavarai, neurofibrillumok duzzanata és árnyéksejtek jelennek meg. A változások kifejezettebbek a motoros kéregben, a szenzoros kéregben, a gyrus hippocampusban, az amygdalában és a retikuláris formáció magjaiban. Ha a rohamok tüneti jellegűek, akkor kimutathatók az agyban fertőzés, trauma, rendellenességek okozta elváltozások.

Az epilepszia osztályozása

1. Epilepszia és epilepsziás szindrómák, amelyek az epilepsziás fókusz specifikus lokalizációjával járnak (gócos, lokális, részleges epilepszia):

1.1. Idiopátiás, lokálisan kondicionált epilepszia. (Az agy életkorral összefüggő sajátosságaival összefüggésben, a féltekék egyes területeinek funkcionális érintettségének lehetősége az epileptogenezisben. Jellemző: részleges rohamok; neurológiai és intellektuális deficit hiánya; a betegséget kiváltó okok hiánya lehetséges örökletes terhekkel, epilepszia jóindulatú lefolyás; spontán remisszió);

1.2. Tüneti lokális eredetű epilepszia;

1.3. Kriptogén, lokálisan kondicionált epilepszia.

2. Általános epilepszia és epilepsziás szindrómák:

2.1 Idiopátiás generalizált epilepszia (életkorral összefüggő jellemzőkkel összefüggésben);

2.2 Generalizált kriptogén vagy tüneti epilepszia (életkorral összefüggő jellemzőkkel összefüggésben);

2.3 Általános tünetekkel járó epilepszia és epilepsziás szindrómák:

2.3.1 Nem specifikus etiológiájú (életkori sajátosságokkal összefüggő) generalizált tüneti epilepszia;

2.3.2 Specifikus szindrómák.

3. Epilepszia és epilepsziás szindrómák, amelyek nem sorolhatók fokális vagy generalizált kategóriába:

3.1 Epilepszia és epilepsziás szindrómák generalizált és fokális görcsrohamokkal;

3.2 Epilepszia és epilepsziás szindrómák a generalizált vagy fokális rohamokra jellemző specifikus megnyilvánulások nélkül.

4. Speciális szindrómák:

4.1 Egy adott helyzethez kapcsolódó rohamok;

4.2 Egyszeri rohamok vagy status epilepticus.

Az epilepsziás rohamok osztályozása

I. Részleges (gócos) rohamok:

A. Részleges prímszámok:

1. Motor menettel (Jackson), menet nélkül - ellentétes, testtartási, beszéd (hangosítás vagy beszédleállás).

2. Érzékszervi (szomatoszenzoros, vizuális, hallási, szaglási, ízlelési, epilepsziás jellegű szédülési rohamok).

3. Vegetatív (vegetatív-zsigeri).

4. Pszichopatológiai megnyilvánulásokkal:

Alkonyat állapotok (időbeli ál-hiányok, zavartság, akut paroxizmális káprázat, affektív, ritkán kábult állapotok);

Automatizmusok (pszichomotoros rohamok);

Az észlelési zavarok rohamai;

Hallucinációs rohamok (néha összetett jelenetekkel kísérve) - vizuális, hallási, szaglási íz (tárgy nélkül) és szédülés;

gondolati rohamok ( tolakodó gondolatok, mentizmus);

Dysforikus paroxizmusok.

B. Részleges komplex:

1. Kezdve egyszerűnek, későbbi tudatkárosodással (automatizmussal és anélkül).

2. A tudatzavarral kezdődően (automatizmussal és anélkül).

B. Részleges rohamok másodlagos generalizációval.

II. Generalizált rohamok:

A. Távollétek:

1. Egyszerű.

2. Összetett:

Ellankadt;

Hipertóniás;

akinetikus.

B. Rohamok:

· Tonik-klónusos;

· Tonik;

· Klónikus;

Myoklonikus.

III. Osztályozatlan rohamok.

Klinika

Az idiopátiás epilepsziás rohamok gyermekkorban vagy serdülőkorban (5-15 év) fordulnak elő. A betegség lefolyásával a rohamok gyakorisága nő. A havonta egyszerinél ritkábban előforduló rohamokat ritkának nevezik, heti egyszeri és havi 1 alkalommal - mérsékelt gyakoriságú rohamok, hetente többször - gyakori rohamok. Fokozatosan, a betegség előrehaladtával a rohamok jellege megváltozik.

A legjellemzőbb a generalizált tónusos-klónusos roham. Kezdete általában hirtelen, tünetekkel járó epilepszia esetén roham aurája figyelhető meg. Az aura azonos jellegű: lehetnek vegetatív megnyilvánulások, érzetek a testben, szag megjelenése, hallási vagy vizuális kép, néha motoros komponens jelenik meg az aurában. Az aura néhány másodpercig tart. Ekkor a tudat elveszik. A beteg úgy esik le, mintha leütötték volna, miközben sírni tud. Sírás görcs miatt hangrés valamint a rekeszizom és a mellkas izmainak összehúzódása. Először tónusos görcsök jelennek meg. A végtagok és a törzs megnyúlnak, és feszült állapotban a lélegzet visszatartja, nyaki vénák megduzzad, a bőr sápadt lesz, majd a hipoxia miatt cianotikus lesz. Az állkapcsok szorosan össze vannak nyomva. Ez a fázis 15-20 másodpercig tart. A következő fázis a klónos görcsök fázisa. Ezek a végtagok, a nyak, a törzs izmainak rángatózó összehúzódásai. Ez a fázis 3-5 percig tart. A légzés helyreáll, rekedt lesz. A szájból hab folyik, gyakran a nyelv harapása miatt vérrel szennyeződik. Fokozatosan csökken a görcsök a végtagokban, és az izmok ellazulnak. Ebben az időszakban a beteg semmilyen ingerre nem reagál. A pupillák kitágultak, nem reagálnak a fényre. Az ínreflexek nem indukálódnak, Babinski-tünet figyelhető meg. Ebben a szakaszban önkéntelen vizeletürítés fordulhat elő. Ezután a beteg visszanyeri eszméletét, vagy anélkül, hogy visszanyerné, roham utáni (posztiktális) alvásba merülhet. Alvás után a beteg fejfájást, izomfájdalmat érez, de maga a roham teljesen vagy részben amnéziás.

Az általánosított közé tartoznak a rohamok, például a hiányzások. Az egyszerű távollétet néhány másodperces eszméletvesztés jellemzi. Az arc elsápad, a tekintet megáll. Ilyenkor a páciens folytathatja a megkezdett mozgást, vagy egyszerűen elhallgat a beszélgetésben. A komplex hiányt vagy az izomtónus elvesztése, vagy myoclonus, vagy mozdulatlanság, vagy rotációs vagy extensor jellegű mozgások, vagy vegetatív megnyilvánulások(túlzott nyálfolyás, hiperémia, izzadás). Gyakran az egyszerű hiányzások egymás után következnek, i.e. sorozat, akkor piknolepsziának hívják. A több órás hiányzások időtartamával a hiányzások állapotáról beszélhetünk. A tudat megváltozik vagy szürkület, de nincs kóma.

A tünetekkel járó epilepsziát leggyakrabban részleges görcsrohamok jellemzik.

Ide tartoznak a Jackson-féle rohamok (motoros vagy szenzoros). A görcsök a végtag bármely részén előfordulnak, majd a görcszóna kitágulhat (a kéztől az alkarig és a vállig, majd az alsó végtagig). Van egy úgynevezett rohammenet. A rohamok az epilepsziás gerjesztési zóna terjeszkedésének megfelelően terjednek az elülső központi gyrus mentén. Ha ilyen folyamatok fordulnak elő a hátsó központi gyrusban, akkor szenzoros Jackson-epilepszia lép fel. A végtagokban kúszó érzésben nyilvánul meg.

A káros rohamokat a szem és a fej tónusos elfordítása jellemzi a fókusztal ellentétes irányba. Minden részleges motoros roham általánosítható.

A tünetekkel járó epilepszia szenzoros részleges rohamait nagy változatosság jellemzi. A roham típusa az epileptogén fókusz helyétől függ. A halántéklebenyben történő lokalizáció esetén érzés lehet rossz ízű a szájban rossz szag, zaj, recsegés, susogás, zene vagy sikolyok. Amikor az occipitalis lebenyben lokalizálódik, vizuális jelenségek lépnek fel. Fényes szikrákban, fényes golyókban, szalagokban nyilvánulnak meg. Az objektumok torzulhatnak, méretük és alakjuk megváltozhat. A parietális-temporális lokalizációval a félelem, a borzalom, a boldogság, az öröm érzése keletkezik. A vegetatív jelenségek szívdobogásérzésben, fokozott bélmozgásban, hányingerben, vizelési és székletürítési ingerben nyilvánulnak meg.

Különleges helyet foglalnak el a pszichopatológiai megnyilvánulásokkal járó részleges rohamok. A patológiás aktivitás fókusza ezekben a rohamokban a frontális, temporofrontális vagy parietális régióban található.

Az ilyen rohamok magukban foglalják a több percre vagy órára tartó szürkületi tudatállapotot a környező valóságtól való teljes vagy részleges elszakadással. A roham végén teljes amnézia figyelhető meg.

Néha előfordulnak deja vue vagy jamais vue típusú pszichés jelenségek, pl. már látott vagy soha nem látott. Ebben az esetben a beteg vagy olyan ismerős környezetnek érzékeli, amelyet soha nem látott, vagy nem ismeri fel megszokott helyét. Hasonló jelenségek fordulhatnak elő hallási képekkel, vagy specifikusan élethelyzetek. A páciensnek úgy tűnik, hogy hasonló helyzet már megtörtént vele az életben.

Néha vannak olyan állapotok, mint az ambuláns automatizmus. A beszűkült tudatállapotban a betegek helyről helyre, városról városra mozoghatnak. A roham több óráig vagy napig tart. A rohamban elkövetett események ezt követően amnéziának vannak kitéve.

Diagnosztika

Történeti adatok alapján. Az epilepszia gyanúja sztereotip ismétlődő görcsrohamok jelenléte alapján, motoros, szenzoros vagy mentális megnyilvánulásokkal.

Az epilepszia fő diagnosztikai módszere az elektroencephalográfia. Epilepsziás aktivitás jelenlétében az EEG-n aktivitáscsúcsok, csúcshullámok észlelhetők. A spontán epilepsziás aktivitást csak a betegek 50% -ánál mutatják ki, ezért megjelenésére provokatív teszteket alkalmaznak farmakológiai anyagokkal (bemegrid vagy korazol), vagy funkcionális teszteket hiperventillációval vagy foto- és fonostimulációval. Néha éjjel-nappali EEG monitorozást végeznek videó megfigyeléssel. Az EEG tipikus hiányait csúcshullámkomplexumok megjelenése jellemzi, amelyek gyakorisága 3/1 másodperc.

Az echo-encephalográfia feltárja a medián struktúrák elmozdulását a daganatos folyamatokban vagy hematómákban.

Volumetriás folyamat gyanúja esetén a szemfenék vizsgálatát végezzük. Nál nél daganatos folyamat a szemfenék torlódását észlelik.

Ezenkívül röntgenvizsgálatokat, például MRI-t és CT-t használnak. Egyes esetekben Doppler ultrahangra van szükség (a nagy vaszkuláris aneurizmák kimutatására).

Kezelés

Az epilepszia kezelésénél a következő elveket kell betartani:

1) A kezelés egyénisége. Figyelembe kell venni az antiepileptikumok toxicitását és mellékhatásait. A gyógyszerek adagja a beteg életkorától, a rohamok gyakoriságától, a rohamok típusától (éjszakai vagy nappali) függ.

2) A kezelés folyamatossága és időtartama. A kezelés a rohamok teljes megszűnése után is 2-3 évig folytatódik, és az EEG normalizálása után 1 évvel megszakad.

3) A kezelés összetettsége. etiotróp, patogenetikai, tüneti kezelés. A betegség okától függően felszívódó, dehidratáló gyógyszereket írnak fel.

4) Folytonosság. A beteg egyik lakóhelyről a másikra történő költöztetésekor, az orvosi felügyeleti intézményváltáskor a betegnek kéznél kell lennie a kapott gyógyszerek részletes leírásával, a bevitt gyógyszerek adagjával. Ha szükséges a gyógyszer cseréje, az eljárás lassan és fokozatosan történik.

Az epilepszia elleni gyógyszerek közül a következők.

Bármilyen rohamok kezelésére depakint vagy nátrium-valproátot használnak. Hatékony generalizált görcsrohamok, hiányzások, részleges rohamok esetén.

A hiány epilepszia kezelésére olyan gyógyszerek alkalmazhatók, mint a suxilep, morpholep.

A generalizált rohamokkal járó epilepszia kezelésére barbiturátokat, difenint használnak.

A pszichopatológiai megnyilvánulásokkal járó rohamokkal megnyilvánuló epilepszia kezelésére karbamazepin, finlepsin, klonazepam alkalmazása javasolt.

UDC 616.853-053.2

ÚR. YARMUKHAMETOVA 1.2

1 Kazan State Medical University, 420012, Kazan, st. Butlerova, 49 éves

2 A Tatár Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Klinikai Kórháza, 420064, Kazan, Orenburg traktus, 138

Yarmukhametova Milyausha Rifkhatovna― az orvostudományok kandidátusa, osztály- és neurológiai asszisztens, neurológus, tel. +7-917-283-92-35, e-mail:

75 olyan beteget vizsgáltak meg, akiknél agydaganat sebészi kezelését követően alakult ki szimptómás fokális epilepszia. Az epilepszia diagnózisát a rohamok klinikai képe, az elektroencefalográfiai adatok, az agy mágneses rezonancia képalkotása alapján állapították meg. 20% (n=15) a betegek 10,7%-ának voltak egyszerű részleges rohamain=8) - komplex parciális rohamok, 50,7%-ban (n=38) - egyszerű parciális rohamok másodlagos generalizációval, 18,6%-ban (n=14) - komplex parciális rohamok másodlagos generalizációval.Stabil klinikai remissziót a depakin kronoszféra monoterápiával 42%-ban értek el.n=31) a karbamazepin 22%-ában (n=17), topiramát 18%-ban (n=14) betegek. 17,3% (A betegek n=13) esetében stabil klinikai remissziót értek el politerápiával két antiepileptikus gyógyszerrel, amelyek közül az egyik a Depakin Chronosphere, a második antiepileptikum a topiramát volt 4%-ban (n=3) esetek, karbamazepin 4% (n=3), lamotrigin 9,3% (n=7) esetek. Minden betegnél stabil a betegség lefolyása. A depakin kronoszféra nagy hatékonyságát mind monoterápiában, mind politerápiában olyan betegeknél tapasztalták, akiknek tüneti fokális epilepsziája volt, amely agydaganat sebészeti kezelése után alakult ki.

Kulcsszavak: kockázati tényezők, epilepszia, lefolyás.

M. R. YARMUKHAMETOVA 1,2

1 Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Orosz Föderáció, 420012

2 MH of RT Köztársasági Klinikai Kórház, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Orosz Föderáció, 420064

Tüneti fokális epilepszia lefolyása agydaganat eltávolítása után

Yarmukhametova M.R.- Cand. Med. Sc., Neurológiai és Rehabilitációs Klinika asszisztens, neurológus, tel. +7-917-283-92-35, e-mail:

75 beteget vizsgáltunk tüneti fokális epilepsziával, amely agydaganat műtéti kezelése után alakult ki. Az epilepszia diagnózisát a rohamok klinikai képe, az elektroencefalográfiás adatok, az agy mágneses rezonancia tomográfiája alapján állapították meg. a betegek 20%-a (n=15).egyszerű részleges fokális epilepsziában szenvedettrohamok, 10,7% (n=8)- összetett részlegesrohamok, 50,7% (n=38)— egyszerű részlegesrohamokmásodlagos általánosítással, 18,6% (n=14) - komplex részlegesrohamokmásodlagos általánosítással.A betegek 42%-ánál (n=31) stabil klinikai remissziót értek el depakin kronoszférával végzett monoterápiával, 22%-ban (n=17)― karbamazepinnel, 18%-ban (n=14)― topiramáttal. A betegek 17,3%-ánál (n=13) stabil klinikai remissziót értek el két epilepszia elleni gyógyszerrel, amelyek közül az egyik a depakine kronoszféra, a másik a topiramat 4%-ban (n=3), a karbamazepin - 4 esetben. % (n=3), lamotridgin - 9,3% (n=7) esetben. Minden betegnél stabil a betegség lefolyása. A depakine kronoszféra nagy hatékonysága mind a momoterápiában, mind a politerápiában igazolódott az agydaganat operatív kezelését követően kialakult szimptomatikus fokális epilepsziában szenvedő betegeknél.

kulcsszavak:kockázati tényezők, epilepszia, lefolyás.

Az epilepszia egy különböző etiológiájú krónikus agyi betegség, amelyet az agyi neuronok túlzott kisülése által okozott visszatérő rohamok jellemeznek, amelyek különféle klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásokkal járnak. Az epilepszia lefolyása és kimenetele nagyon változatos. A paroxizmális aktivitás növekedési ütemétől és a mentális változások elmélyülésétől függően lassan és hevenyen aktuális formákat különböztetnek meg; lassú, szubakut, folyamatosan progresszív, remitting és stabil típusú áramlás. Az epilepsziás betegség súlyosságát három fő csoport tényezőinek kölcsönhatása határozza meg: 1) az epilepsziás fókusz lokalizációja és aktivitása; 2) a test védő és kompenzációs tulajdonságainak állapota, egyéni és életkorral összefüggő reakciókészsége; 3) befolyásolni külső környezet.

cél ez a tanulmány A szimptomatikus fokális epilepszia lefolyásának vizsgálata volt, amely az agy szerkezeti változásaival alakult ki.

Anyag és módszerek

A vizsgálatban 75 olyan beteg vett részt, akiknek tüneti fokális epilepsziája volt, amely agydaganat sebészeti kezelése után alakult ki. A betegek kezelésének átlagéletkora 28,3±1,75 év volt a nőknél és 32,4±1,4 év a férfiaknál. átlagos életkor az epilepszia kezdete nőknél 14,5±1,72 év, férfiaknál 19,7±2,2 év, a betegség időtartama 12,2±1,21 és 10,1±1,2 év volt. Az epilepszia diagnózisát a rohamok klinikai képe, az elektroencefalográfiai adatok, az agy mágneses rezonancia képalkotása alapján állapították meg. Az epilepsziás rohamok típusát és az epilepszia formáját (szindrómáit) a Nemzetközi Epilepszia Ellenőrzési Liga (ILAE) 1981. évi epilepsziás rohamok osztályozása (ICES I) és az epilepsziák és epilepsziás szindrómák osztályozása (ICE 2) ILAE szerint határozták meg. 1989, szintén figyelembe vették modern osztályozás görcsrohamok és epilepszia, amelyet az ILAE 2001 állapított meg.

eredmények

Minden tüneti fokális epilepsziában szenvedő beteg agydaganat miatt műtéti kezelésen esett át. A betegek 25,3%-ánál (n=19) távolították el asztrocitómát: homloklebeny (8%, n=6), temporális régió (5,3%, n=4), fali lebeny (6,6%, n=5), fronto-parietális junctió (2,6%, n=2), bal oldalkamra (1,3%, n=1), jobb agyfélteke centrális gyrus és corpus callosum szegélye (1,3%, n=1). A betegek 20%-ánál (n=15) végeztek glióma eltávolítást: homloklebeny (5,3%, n=4), halántéklebeny (5,3%, n=4), fali lebeny (4%, n=3), nyakszirti lebeny (2,6). %, n=2), parietális-occipitalis régiók (1,3%, n=1), frontotemporális régiók (1,3%, n=1). A betegek 46,6%-ánál (n=35) eltávolították a meningiomát: homloklebeny (12%, n=9), halántéklebeny (4%, n=3), fali lebeny (9,3%, n=7), parietális -temporális régió (1,3%, n=1), fronto-parietális régió (4%, n=3), temporo-parietalis-occipitalis régió (4%, n=3), fronto-temporális régió (2,6%, n=2) , a középső koponyaüreg alapja (1,3%, n=1), bal oldali Sylvius sulcus (1,3%, n=1), a sphenoid csont jobb nagy szárnyának mediális része (1,3%, n =1), szárnyai bal oldali sphenoid csont (1,3%, n=1), elülső koponyaüreg (2,6%, n=2), jobb agyfélteke (1,3%, n=1). A craniopharyngioma (1,3%, n=1), oligodenroglioma (1,3%, n=1), bal oldalon petroclinoid meningioma supratentorialis része (1,3%, n=1), falx meningioma eltávolítása után egyszerű, másodlagos generalizációval járó részleges rohamok voltak. a sinus sagittalis 1/2 és 2/3 részének vetületében (1,3%, n=1), convesitalis meningioma (2,6%, n=2). A betegek 20%-ának (n=15) volt egyszerű parciális rohama, 10,6%-ának (n=8) komplex parciális rohama, 42,6%-ának (n=32) volt egyszerű, másodlagos generalizációval járó parciális rohama, 18,6%-ának (n=14) - komplex. részleges rohamok másodlagos generalizációval. A neurológiai állapot értékelése során a következő jellegű eltéréseket tártuk fel: agyideg károsodás - az esetek 20%-a (n=15), kétoldali piramis-elégtelenség - 10,6% (n=8), egyoldali piramis elégtelenség - 10,6% (n=8). ), hemihypesthesia - 20% (n=15), enyhe hemiparesis - 12% (n=9), közepes hemiparesis - 9,3% (n=7). Az agyi rendellenességek hátterében az interiktális időszakban végzett elektroencephalográfia során a következőket rögzítették: fokális epileptiform aktivitás(komplexek akut-lassú hullám, akut hullám) az esetek 100%-ában (n=75). Az agy mágneses rezonancia képalkotása (MRI) cisztás-glia elváltozásokat mutatott ki az agy következő részeiben: frontális régió (34,6%, n=26), parietális régió (22,6%, n=17), temporális lebeny (18,6%) n=14), occipitalis régió (2,6%, n=2), frontoparietális régió (6,6%, n=5), parietotemporális lebeny (6,6%, n =5), parietális-occipitalis régió (1,3%, n=1) , frontotemporális lebeny (2,6%, n=2), temporo-parietalis-occipitalis régió (4%, n=3). Az epileptogén fókusz lokalizációja szerint: fronto-lobar epilepszia a betegek 34,6%-ában (n=26), temporalis-lobar epilepszia 18,6%-ban (n=14), parieto-lobar epilepszia a betegek 22,6%-ában betegek (n=17) , fronto-parieto-lobar 6,6% (n=5), occipital-lobar 2,6% (n=2), parietalis-occipital-lobar 5,3% (n=4), fronto-temporalis - lobaris epilepszia a betegek 2,6%-ában (n=2), temporo-parieto-lobar epilepszia a betegek 6,6%-ában (n=5). Tartós klinikai remissziót Depakin Chronosphere monoterápiával a betegek 42%-ánál (n=31), karbamazepinnel 22%-ban (n=17), topiramáttal pedig 18%-ban (n=14) értek el. A betegek 17,3%-ánál (n=13) stabil klinikai remissziót értek el két antiepileptikus gyógyszerrel, amelyek közül az egyik a Depakin Chronosphere, a második antiepileptikum az esetek 4%-ában (n=3) a topiramát, karbamazepin - 4% (n=3), lamotrigin - 9,3% (n=7) az esetek.

Vita

Az irodalomban számos jelentés található a tünetekkel járó fokális epilepszia kedvezőtlen lefolyásáról és prognózisáról. Az epilepszia prognózisát meghatározó fő tényezők a következők: epilepszia, a rohamok jellege, a betegség kezdetének kora, az agy szerkezeti elváltozásainak jelenléte, valamint az antiepileptikumokkal végzett terápia időszerűsége és megfelelősége. 75 fokális tüneti epilepszia után kialakult terápia elemzése során agydaganat sebészeti kezelése során 82,7%-ban találták meg az epilepszia elleni terápia megfelelő megválasztását (n=62) betegek. 17,3% (n=13) politerápiában részesülő betegek, az epilepszia elleni kezelést későn kezdték meg, és a kiinduló gyógyszer fenobarbitál volt szubterápiás dózisban.

Következtetés

Egy agydaganat sebészeti kezelését követően kialakult tüneti fokális epilepszia 75 esetét vizsgáló vizsgálat során a betegség stabil lefolyását figyelték meg. A depakin kronoszféra nagy hatékonyságát mind monoterápiában, mind politerápiában megfigyelték az agydaganat sebészeti kezelését követően kialakult szimptomatikus fokális epilepsziában szenvedő betegeknél.

IRODALOM

1. 1. Egészségügyi Világszervezet (1973). Epilepszia szótár. WHO, Genf.
2. Kissin M.Ya. Klinikai epileptológia. - M., 2009. - 252 p.
3. Mukhin K.Yu., Petrukhin A.S. epilepsziás szindrómák. Diagnózis és a terápia standardjai. - M., 2005. - 143 p.
4. Wolf P. A gyermekkori epilepszia kimenetelének meghatározó tényezői // Acta Neurol. Scand.― ―Vol. 112.―P. 5-8.

IRODALOM

1. Wold Health Organization (1973). Epilepszia szótár. WHO, Genf.
2. Kissin M. Ya.Klinikai epileptológia. Moszkva, 2009. 252 p.
3. Mukhin K.Yu., Petrukhin A.S.Epilepsziás szindrómák. Diagnosztika és standard terápia. Moszkva, 2005. 143. o.
4. Wolf P. A kimenetel meghatározó tényezői gyermekkori epilepsziában.Acta Neurol. scand.,2005. évf. 112. o. 5-8.