Kas yra sodas ir tėtis. Kaip nustatyti pulso slėgį

Hipertenzija (AH, Arterinė hipertenzija) – nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas nuo 140/90 mm Hg. ir aukščiau.

Pagal Šiuolaikinė klasifikacija Hipertenzija skirstoma į šiuos sunkumo laipsnius:

• Optimalus AKS – SBP (sistolinis kraujospūdis)
• Normalus AKS SBP 120-129/DBP 80-84 mmHg (prehipertenzija pagal JNC-VII)
• Aukštas normalus kraujospūdis SBP 130-139 / DBP 85-89 mm Hg (prehipertenzija pagal JNC-VII)
• 1 laipsnis AH – SBP 140-159 / DBP 90-99.
• 2 laipsnių AH – SBP 160-179 / DBP 100-109.
• 3 laipsnio AH – SBP 180 ir daugiau / DBP 110 ir daugiau.
• Izoliuota sistolinė hipertenzija – SBP didesnis arba lygus 140/DBP mažesnis nei 90.

Pagrindinė arterinės hipertenzijos išsivystymo priežastis iki šiol nėra išaiškinta. Skirtingose ​​kardiologijos mokyklose yra skirtingų požiūrių. Tačiau jie visi sutaria dėl vieno dalyko, kuris, juo labiau lėtinis, neigiamai veikia hipertenzija sergančio žmogaus sveikatą. Be to, pagrindinis šių laikų kardiologas J. Brauntwaldas mano, kad pagrindinis veiksnys ši liga yra neuropsichinio streso veiksnys.

Deja, hipertenzija sergantys pacientai pas psichoterapeutą kreipiasi paskutiniai, o vėliau, kaip taisyklė, kompetentingo kardiologo ar neurologo kryptimi. Nors Jungtinėse Valstijose dar 1959 m. buvo nustatytas „A“ elgesio tipas – žmonės, kurių elgesys ir požiūris prisideda prie širdies ir kraujagyslių patologijos, ypač arterinės hipertenzijos, išsivystymo. Jį nustatė kardiologai daktaras Meyeris Friedmanas ir daktaras Ray'us G. Rosenmanas.

A elgesio tipas labiau paplitęs mieste, dažniau tarp vadovų ir prekybos darbuotojų.

Jam būdingas noras laimėti bet kokia kaina, skubėjimas, nekantrumas, nerimas, agresyvumas (kartais sunkiai suvaldomas), kalbos išraiškingumas. Visa tai lydi įtampos jausmas visame kūne.

Nėra specifinių A tipo elgesio gydymo būdų. Raminamųjų, raminamųjų paskyrimas problemos neišsprendžia. Kadangi žmogus dėl savo asmenybės bruožų nepajėgus pakeisti savo nuostatų.

Todėl psichoterapija čia pirmiausia yra kaip hipertenzijos prevencijos priemonė, o pradinėse stadijose – kaip patogenetinis gydymas. Deja, su išplėsta klinikinis vaizdas, galutinėse stadijose, kai kraujagyslėse ir kituose vidaus organuose jau įvyko organinių pakitimų, psichoterapija nublanksta į antrą planą ir tarnauja tik kaip priemonė išvengti krizių ir komplikacijų (insultas, infarktas ir kt.) Liaudies gynimo priemonės ir vaistai yra pagrindiniai terapiniai veiksniai.

Esu sukūręs specialų psichoprofilaktikos ir asmenų, sergančių širdies ir kraujagyslių patologija, gydymo metodą. Jis remiasi specifinės savybės autonominio aktyvumo reguliavimas nervų sistema. Kuris yra atsakingas už kraujospūdžio aukštį. Jis skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos. Jei pirmaisiais etapais pagrindinis uždavinys yra pervertinti vertybes ir tik tada mokyti atsipalaidavimo metodus, tai vėlesnių stadijų pacientams atsipalaidavimas ir meditacija išryškėja.

Žinoma, dabar mes neturime panacėjos gydyti tokią rimtą būklę kaip arterinė hipertenzija, ir tik bendru daugelio specialistų darbu pavyksta atremti šią siaubingą ligą.

Klinikinės kardiologijos institutas. A.L. Myasnikova, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos RKNPK, Maskva

URL

Įvadas
Per pastaruosius du dešimtmečius Rusijoje išaugo mirtingumas nuo koronarinės širdies ligos (CHD) ir smegenų insulto, kurie yra pagrindinės arterinės hipertenzijos (AH) komplikacijos. Naujausiais PSO darbo grupės duomenimis (1997 m.), Rusija yra viena pirmųjų Europoje pagal mirtingumą nuo vainikinių arterijų ligos ir galvos smegenų insulto. Rusijoje tarp 45–74 metų vyrų nuo vainikinių arterijų ligos ir insulto 87,5% mirčių nuo širdies ir kraujagyslių ligų, o šių ligų dalis bendro mirtingumo struktūroje siekia 40,8 proc. To paties amžiaus moterų mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų struktūroje koronarinės širdies ligos ir insulto dalis sudaro 85%, bendro mirtingumo struktūroje - 45,4%.
JAV pagyvenę žmonės (vyresni nei 65 metų) sudaro tik 12% gyventojų, tačiau sunaudoja 1/3 sveikatos apsaugai skiriamų lėšų. Tai reikalauja ypatingo dėmesio šios gyventojų kategorijos hipertenzijos problemai, nes dėl jos didėja sergamumas ir mirtingumas, mažėja funkciniai gebėjimai ir pablogėja gyvenimo kokybė. Vyresnio amžiaus žmonėms hipertenzija yra svarbus smegenų kraujagyslių ligų, vainikinių arterijų ligos ir stazinio širdies nepakankamumo rizikos veiksnys, o širdies ligos ir insultas išlieka 1 ir 3 pagrindinės mirties priežastys Jungtinėse Valstijose. Atsižvelgiant į tai, kad vyresnio amžiaus žmonių dalis gyventojų struktūroje išsivyščiusios šalys nuolat didėja, šios kategorijos pacientų hipertenzijos, įskaitant izoliuotą sistolinę hipertenziją (ISAH), gydymas, sergamumo ir mirtingumo mažinimas yra svarbi socialinė ir ekonominė užduotis. Svarbūs rizikos veiksniai ir didžiausi ISAH lemiantys veiksniai buvo amžius, lytis, visi kraujospūdžio (BP) komponentai ir padidėjęs indeksas moterų kūno svorio.

Apibrėžimas ir klasifikacija
ISAH yra sistolinio kraujospūdžio (SKS) padidėjimas > 140 mm Hg. Art. esant normaliam arba šiek tiek sumažėjusiam diastoliniam kraujospūdžiui (DBP) Ј 90 mm Hg. Art. ISAH lydi pulsinio kraujospūdžio (PAD) padidėjimas.
Beveik šimtmetį hipertenzija buvo laikoma mažo kalibro arterijų liga: padidėjus arteriolių raumenų tonusui, didėja kraujagyslių pasipriešinimas ir dėl to padidėja vidutinis arterinis kraujospūdis (MAP). . Atsižvelgiant į tai, kad MAP yra arčiau DBP nei SBP, DBP buvo vienintelis diagnozės ir gydymo veiksnys.
Iki dešimtojo dešimtmečio pradžios SBP > 160 mm Hg dažnai buvo laikomas ISAH kriterijumi. Art. su DBP< 90–95 мм рт. ст. В 1993 г. эксперты ВОЗ/МОГ и Объединенного национального комитета США по выявлению, оценке и лечению повышенного АД (ОНК) пересмотрели критерии диагностики АГ. Так, критерием ИСАГ стали считать уровень САД более 140 мм рт.ст. при ДАД ниже 90 мм рт. ст. В классификации ВОЗ/МОГ 1993 г. введено понятие "пограничной изолированной систолической гипертонии", под которой подразумевается повышение САД в пределах 140–160 мм рт.ст., а в классификации 1999 г. – в пределах 140–149 мм рт.ст.
Pagrindinių sąvokų, atspindinčių bendrą idėjų apie AH dinamiką, raida pateikta dviejose PSO-MOH klasifikacijose (1 lentelė) ir paskutinėse trijose CMC klasifikacijose (2 lentelė). Abi klasifikacijos yra pagrįstos didelio masto epidemiologiniais ir kontroliuojamais duomenimis klinikiniai tyrimai. Esminis skirtumas Naujausia versija Ankstesnių ONK yra ISAH sąvokos, pabrėžiančios kraujospūdžio amžiaus normų nebuvimą, išnykimas.

1 lentelė. Idėjų apie hipertenziją raida pagal PSO-ISH klasifikaciją

KAS-ISH, 1993 m				KAS-ISH, 1999 m
Forma	SODAS mmHg Art.	DBP mmHg Art.	Scena	Laipsnis	SODAS mmHg Art.	DBP mmHg Art.
Minkštas	140-180	90-105	I – nėra organų taikinių pažeidimo	aš (minkštas)	140-159	90-99
Sienos	140-160			Sienos	140-149	90-94
Vidutinis ir sunkus	> 180		II – yra bent vienas iš tikslinių organų pažeidimo požymių	II (vidutinis) III (sunkus)	160-179 > 180	100-109 > 110
Izoliuotas				Izoliuotas
sistolinė hipertenzija	> 140	< 90		Sistolinė hipertenzija	> 140	< 90
	< 160	< 90	III - be organų taikinių pažeidimo požymių, yra ir klinikinių apraiškų	Ribinė izoliuota sistolinė hipertenzija	140-149	< 9

2 lentelė. Idėjų apie hipertenziją raida JAV POC klasifikacijoje

Sunkumas	ONK IV, 1988 m		ONK V, 1993 m		ONK VI, 1997 m
	DBP mmHg Art.	SBP mmHg Art.	DBP mmHg Art.	SBP mmHg Art.	DBP mmHg Art.	CAD mmHg Art.
Optimalus kraujospūdis					< 80
Normalus AKS	< 85	< 140	< 85	< 130	< 85	< 130
Padidėjęs normalus AKS	85–89		85–89	130-139	85-89	130-139
Lengvas/I stadija	90–94		90–99	140-159	90-99	140-159
Vidutinis / II etapas	105–114		100-109	160-179	100-109	160-179
Sunkus / III etapas	> 115		110-119	180-209	> 110	> 180
Labai sunkus/IV stadija			> 120	> 210
Sienos	< 90	140–159
Izoliuota sistolinė hipertenzija	< 90	> 160

3 lentelė. SHEP, SYST-EUR, SYST-CHINA tyrimų charakteristikos

Indeksas	AVIS*	SYST EUR*	SYST-CHINA*
Pacientų skaičius	4736	4695	2394
Stebėjimo laikas, metai
Vidutinis amžius, metai		Virš 60	66,5
Įtraukimo kriterijai:
SBP, mm Hg Art.	160–219	> 160	> 160
DBP mmHg Art.	< 90	< 95	< 95
Gydymas	Chlortalidonas ± atenololis	Nitendipinas ± enalaprilis, HCT	Nitendipinas ± kaptoprilis, HCT
Rezultatai, % sumažėjimas
Kraujospūdžio skirtumas, mm Hg g.:
placebo grupė	15/5	13/2	11/2
Gydymo grupė	27/9	23/8	20/5
Mirtys (visos)	13%, n.d.	14%, n.d.	39% p< 0,003
Visi smūgiai	36% p< 0,003	42% p< 0,003	38% p<0,01
Nemirtingi insultai		44% p< 0,007	30 proc
mirtini insultai		27%, n.d.	58% p< 0,02
Visi MI		30 proc	6%, n.d.
Nemirtinas MI + koronarinė mirtis		20%, n.d.	31, nd
Nemirtinas stazinis širdies nepakankamumas		36% p< 0,003	76%, n.d.
Nemirtinos širdies ir kraujagyslių sistemos pasekmės		33% p<0,03	49%, n.d.
Visos mirtinos ir nemirtinos širdies ir kraujagyslių sistemos baigtys		31% p< 0,001	37% p< 0,004
Mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių sistemos		27% p< 0,07	39% p< 0,03
Pastaba. * - dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas, atsitiktinių imčių tyrimas; nd - nepatikimas.

Epidemiologija
Išsivysčiusiose šalyse SBP ir DBP didėja su amžiumi. SBP toliau didėja iki 70–80 metų, o DBP tik iki 50–60 metų, o vėliau jo lygis gali net mažėti. Šios SBP ir DBP tendencijos buvo pastebėtos skerspjūvio ir perspektyviniuose tyrimuose, kurie paaiškina PBP padidėjimą ir ISAH paplitimo padidėjimą su amžiumi. Jungtinėse Amerikos Valstijose 40–70 metų amžiaus žmonių SBP padidėja 5–10 mm Hg. Art., o DBP - 5-6 mm Hg. Didžiausias kraujospūdžio padidėjimas vyrams pasireiškia šiek tiek jaunesniame amžiuje nei moterims. Jaunystėje aukštą kraujospūdį turinčių žmonių kraujospūdis didėja su amžiumi. Tačiau kraujospūdžio padidėjimas nėra natūrali senėjimo pasekmė. Daugelis vyresnio amžiaus žmonių turi normalų ar net žemą kraujospūdį, nors hipertenzijos ir ypač ISAH paplitimas ypač didėja tarp vyresnio amžiaus žmonių. ISAH serga 64,8% vyresnių nei 60 metų žmonių. SHEP tyrimo duomenys parodė, kad 60-69 metų amžiaus ISAH nustatoma 8 proc., nuo 70 iki 79 metų – 11 proc., o vyresniems nei 80 metų – 22 proc. Hipertenzijos paplitimas skirtingose ​​​​etninėse grupėse skiriasi. Gali būti, kad hipertenzijai išsivystyti turi įtakos tokie veiksniai kaip socialinė padėtis ir kultūrinės tradicijos.
ISAH paplitimo vertinimui įtakos turi ISAH diagnozei nustatyti naudojami metodai, ypač kraujospūdžio matavimo dažnis ir pasirinktas DBP ribinis taškas – 90 arba 95 mm Hg. Art. Įvertinus kraujospūdžio matavimus, gautus per tris medicinines apžiūras, ISAH paplitimas tarp 3245 asmenų sumažėjo nuo 13,9% iki 2,7%. Panašią dinamiką nustatė ir kiti autoriai..Keičiant slenkstinį DBP tašką nuo mažesnio nei 95 mm Hg. Art. iki mažiau nei 90 mm Hg. Art. ISAH paplitimas sumažėjo nuo 3,2% iki 2,3% Belgijos tyrimų metu, nuo 3,9% iki 2,4% Hipertenzijos nustatymo ir stebėjimo programos tyrimuose, o nuo 13,4% iki 8,4% Evans Country tyrimuose.
K.Ueda apžvelgė ISAH paplitimo laiko tendencijas Japonijoje ir trijuose tyrimuose JAV. Rezultatai parodė nedidelį ir dažnai trumpalaikį ISAH paplitimo sumažėjimą tam tikrose amžiaus ir rasės grupėse, tačiau aiškios bendros tendencijos nenustatyta. Taigi prielaida apie ISAH paplitimo sumažėjimą lieka neįrodyta.
ISAH paplitimo priklausomybei nuo amžiaus apibūdinti buvo sukurtas antros eilės regresijos modelis, kurio variacijos atspindi ne tik biologinį kintamumą, bet ir skirtumus tiek tyrimo metodikoje, tiek tarp tiriamų populiacijų. Pagal šį modelį prognozuojamas ISAH paplitimas, atsižvelgiant į imties dydį, yra kreivinės priklausomybės nuo pacientų amžiaus ir siekė 0,028% 30 metų amžiaus, 0,1% 40 metų; 0,8 % už 50; 5% už 60; 12,6% 70 metų ir 25,6% 80 metų. Panašios vertės buvo gautos kitame tyrime. Vidutiniškai moterų ISAH paplitimas buvo 43% didesnis nei vyrų (p< 0,01). Частота ИСАГ повышается при ожирении, особенно у женщин . Пограничная изолированная систолическая гипертония – самая распространенная форма АГ у нелеченых мужчин и женщин старше 60 лет .

Patofiziologija
Fiziologiniai ir patologiniai pokyčiai senstant
Tiesą sakant, AG nėra senėjimo savybė, bet ją lydi su amžiumi susiję pokyčiaiširdies ir kraujagyslių sistemos. Prieš daugelį metų STARR tyrimo rezultatai parodė, kad kiekvienais gyvenimo metais širdies indeksas (PI) sumažėjo 8,4 ml/min/m2. Brandfonbrener ir kt. parodė, kad SI mažėja tiesiškai, amžiui padidėjus 1% per metus. Jei kraujospūdis išlieka padidėjęs, sumažėjęs širdies tūris padidina bendrą periferinių kraujagyslių pasipriešinimą. Manoma, kad šis modelis egzistuoja normotensyviems vyresnio amžiaus žmonėms. Taip pat sumažėja širdies ir kraujagyslių sistemos jautrumas adrenerginei stimuliacijai (pvz., Mankštai, izoproterenolio skyrimui), o tai turi įtakos širdies susitraukimų dažnio pagreitėjimui ir smegenų tūrinės kraujotakos padidėjimui. Senėjimo procese jungiamajame audinyje mažėja elastinių skaidulų skaičius proporcingai didėjančiam kolageno, elastino, glikozaminoglikanų ir kalcio nusėdimui, o tai sukelia įvairių audinių, įskaitant ir vidų, sklerozę ir fibrozę. kraujagysles, širdies vožtuvus ir jų stygas, taip sumažinant aortos elastingumą ir kitos arterijos. Arterijos standumo padidėjimui įtakos turi tokie veiksniai kaip amžius, hipertenzija, aterosklerozė ir cukrinis diabetas. Skilvelinės sistolės metu sumažėja aortos sienelės ištempimas, o spaudimo aortos sienelė negali „atpirkti“. Lygiai taip pat mažėja gebėjimas atspindėti spaudimą diastolėje, o tai lemia PBP padidėjimą. Be to, su amžiumi didėja pulso bangos greitis. Weisfeldto tyrimai parodė, kad arterijų kraujagysles plečiantys vaistai, tokie kaip nitroprusidas, gali sumažinti aortos pulso bangos greitį, o tai rodo, kad aortos pokyčiai atsiranda dėl lygiųjų raumenų suderinamumo, neurohumoralinės būklės, arterijų sienelės storio arba abiejų derinio, o ne dėl fibrozės ar aterosklerozės. ..
Humoralinės įtakos
Renino-angiotenzino-aldosterono sistemos (RAAS) aktyvumas mažėja su amžiumi, iš dalies dėl to, kad sumažėja nervų sistemos reaktyvumas. Plazmos renino aktyvumas ir angiotenzino II bei aldosterono kiekis mažėja su amžiumi, tačiau nežinoma, kaip tai veikia vyresnio amžiaus žmonių hipertenzijos patofiziologiją. Plazmos renino sekrecija ir aktyvumas arba abu, reaguojant į druskos praradimą, diuretikai, ortostazė ir katecholaminų stimuliacija yra slopinami vyresnio amžiaus žmonėms. Taip pat pastebimas nuo amžiaus priklausantis inkstų žievės sluoksnio plonėjimas, inkstų masės sumažėjimas ir jautrumo cirkuliuojantiems katecholaminams sumažėjimas. Nors skaičius ar tankis, arba abu, b -adrenerginiai receptoriai nekinta, su amžiumi mažėja jų jautrumas. Vyresnio amžiaus žmonės yra linkę į dehidrataciją ir ortostatinę hipotenziją, iš dalies dėl sulėtėjusio neurohumoralinių mechanizmų aktyvavimo, reaguojant į efektyvaus kraujo tūrio sumažėjimą. Su amžiumi keičiasi ir simpatinė nervų sistema: katecholaminų kiekis kraujyje pakyla ir sulaukus 70 metų tampa 2 kartus didesnis nei sulaukus 20 metų. Tai nesukelia hiperadrenerginės būsenos, kaip jautrumas b -adrenerginiai receptoriai sumažėja, kaip ir reaktyvumas a -adrenerginiai receptoriai. Miokarde sumažėja katecholaminų koncentracija, o tai, galbūt, kartu su su amžiumi susijusiais anatominiais pokyčiais, gali paaiškinti kairiojo skilvelio miokardo susitraukimo sumažėjimą. Vyresnio amžiaus žmonių norepinefrino kiekio padidėjimo mechanizmas gali būti susijęs su jo kepenų klirenso sumažėjimu, taip pat su kompensaciniu atsaku į adrenerginių receptorių jautrumo sumažėjimą.
Būtina atskirti pirminį ir antrinį ISAH. Antrinės formos gali atsirasti dėl padidėjusio širdies tūrio (pavyzdžiui, sergant tirotoksikoze ar anemija) arba dėl tiesioginių ir atspindėtų slėgio bangų sistolės metu (pavyzdžiui, dėl apatinių galūnių arteriosklerozinės obliteracijos). Daugelis histologinių pokyčių, atsirandančių su amžiumi kraujagyslių sienelių, panašių į pokyčius dėl aterosklerozės. Nepaisant to, aterosklerozės vaidmens ISAH patogenezėje vyresnio amžiaus žmonėms klausimas išlieka prieštaringas. Tiriant žmogaus aortos skrodimo mėginius, buvo įrodyta, kad su amžiumi jos sienelių tempimas mažėja, tačiau senėjimo ir aterosklerozės indėlis į šį procesą nežinomas. Be to, klinikinė praktika rodo, kad daugeliui pacientų, sergančių sunkiai išplitusia ateroskleroze, SBP išlieka normos ribose. Priešingai, kai kuriose populiacijose, kuriose aterosklerozės paplitimas mažas, SBP didėja su amžiumi ir stebimas ISAH. Taip pat buvo tiriami genetiniai hipertenzijos aspektai. Grupė belgų autorių ištyrė hipotezę, kad haptoglobino polimorfizmas yra genetinis veiksnys, susijęs su SBP padidėjimu senatvėje. Atlikus tyrimą buvo nustatyta, kad vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems hipertenzija, 1-1 haptoglobino fenotipo buvimas yra susijęs su SBP padidėjimu. D. Ciecwierz ir kt. (Lenkija)bandė nustatyti galimą ryšį tarp angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) geno polimorfizmo ir rizikos susirgti hipertenzija bei vainikinių arterijų liga skirtingose ​​amžiaus grupėse. Tyrėjai nustatė, kad AKF geno DD genotipas yra susijęs su miokardo infarkto (MI) išsivystymu. pacientams, jaunesniems nei 50 metų ir kuriems yra ISAH vyresniems nei 65 metų pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga.
Pirminis ISAH atsiranda, kai normaliam žmogui SBS be jokios aiškios priežasties pakyla virš 160 mmHg. Art. Tačiau tikėtina, kad kai kuriais atvejais ISAH gali pasireikšti tiems hipertenzija sergantiems pacientams, kuriems anksčiau buvo padidėjęs ir SBP, ir DBP, jei SBP išlieka nepakitęs ar net didėja, o DBP sumažėja.

Diagnozė ir klinikinė reikšmė
Senyvų pacientų, sergančių hipertenzija, tyrimas atliekamas trimis kryptimis: hipertenzijos identifikavimas ir sunkumo nustatymas; organų taikinių pažeidimo įvertinimas; antrinių būklių, kurios gali atsirasti dėl padidėjusio kraujospūdžio, nustatymas. Reikėtų nepamiršti, kad dažnas klausos sutrikimo reiškinys vyresnio amžiaus žmonėms gali lemti nepakankamą SBP įvertinimą iki 50 mm Hg. Art. , kad to išvengtumėte, pripūskite manžetę bent iki 250 mm Hg. Art. ir lėtai išleiskite orą. Kraujospūdį reikia matuoti ne tik sėdint ir gulint, bet ir po 1 ir 5 minučių stovėjimo. Hipertenzijos diagnozę galima nustatyti tik esant vidutiniam kraujospūdžio lygiuiі 140/90 mmHg Art. matuojant kraujospūdį per tris tolesnius apsilankymus. Iš pradžių kraujospūdį reikia matuoti ant abiejų rankų, kad būtų sumažinta matavimo paklaida dėl lokalios kraujagyslių-trombozinės patologijos.
Pseudohipertenzija- tai klaidingas kraujospūdžio padidėjimas, matuojant su manžete, o kraujospūdis, išmatuotas arterijoje, yra normalus. Manoma, kad šis reiškinys atsirado dėl arterijų sustorėjimo ir (arba) kalcifikacijos, dėl kurių arterija blogiau suspaudžiama matuojant AKS. Oslerio manevras, kai manžetė išpučiama virš SBP, kol apčiuopiama žasto ar radialinė arterija, padeda patvirtinti pseudohipertenzijos diagnozę, jei bent viena iš šių arterijų vis dar pulsuoja. Taip pat svarbu kontroliuoti ortostatinę hipotenziją vyresnio amžiaus žmonėms. Ši būklė būdinga vyresnio amžiaus žmonėms, todėl daugelis išrašytų antihipertenzinių vaistų (pvz., diuretikų) ir sumažėjęs druskos vartojimas gali ją sukelti arba pabloginti. Tai taip pat gali palengvinti vaistų, tokių kaip tricikliai antidepresantai, vartojimas, a -blokatoriai, raminamieji vaistai ir levodopa. Ortostatinė hipotenzija gali turėti katastrofiškų pasekmių, tokių kaip kritimas ar galvos trauma.
Senyvų pacientų, sergančių hipertenzija, apžiūra turi apimti daugybę laboratorinių tyrimų, įskaitant pilną ir biocheminį kraujo (kreatinino, kalio, šlapimo rūgšties ir kt.), šlapimo tyrimą, EKG ir parenchiminės inkstų ligos bei su diabetu susijusių kraujagyslių pažeidimų požymius. . Šie tyrimai būtini norint suskirstyti pacientus pagal rizikos grupes ir nustatyti gretutines ligas. Taip pat būtina pašalinti antrines hipertenzijos formas.

Klinikinė reikšmė
Vidutinio ir jaunimo sistolinis ir diastolinis spaudimas kinta ta pačia kryptimi. Šiuo atveju SBP padidėjimą paprastai lydi DBP padidėjimas. Sulaukus 50 metų (daugumai žmonių), DBP reikšmė „išeina“ į plynaukštę ir net mažėja, o SBP reikšmė didėja su amžiumi. Šis nenuoseklus SBP ir DBP verčių pokytis, pastebėtas su amžiumi, žymiai padidina PBP ir ISAH dažnį. Ši koncepcija lėmė vyraujantį požiūrį, kad SBP padidėjimas su amžiumi yra neišvengiamas ir netgi pageidautinas, nes jis padeda palaikyti tikslinių organų kraujotaką. Deja, šis požiūris išliko tol, kol EWPHE ir SHEP tyrimai parodė, kad jis neteisingas. Nors „diastolinės hipertenzijos“ problema šiuo metu neišnyksta, tačiau gana dažnai nustatomas ŠKS padidėjimas, kuris daugiausia lemia sergamumą ir mirštamumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų. Smegenų kraujagyslių komplikacijų, širdies nepakankamumo, vainikinių arterijų ligos ir galutinės lėtinės stadijos rizika inkstų nepakankamumas nepriklausomai susiję su SBP ir DBP, bet ypač didėja su amžiumi.
Nepaisant mažo DBP, pacientams, sergantiems ISAH, yra didelė širdies ir kraujagyslių sutrikimų rizika. Padidėjusio AKS riziką geriausiai apibūdina ryšys su SBP, nes DBP gali būti klaidingai mažas dėl arterijų standumo. Keletas naujausių tyrimų parodė, kad PBP, ypač kartu su SBP padidėjimu, turi stipriausią ryšį tarp AKS ir CV rizikos.
Dideliuose epidemiologiniuose tyrimuose, tokiuose kaip MRFIT kelių rizikos veiksnių korekcijos tyrimas ir Framingham tyrimas (Frami n gham tyrimas) parodė, kad SBP yra nepriklausomas, nuolatinis ir keičiamas bet kokio širdies ir kraujagyslių reiškinio rizikos veiksnys. Įrodyta, kad ISAH padidina mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių patologijų 2–5 kartus, bendrą mirtingumą – 51 proc. insultų 2,5 karto, palyginti su asmenimis, kurių kraujospūdis normalus ir kurių amžius bei lytis yra panašūs.
HDFP duomenys parodė, kad kas 1 mmHg padidėja SBP. Art., mirtingumas padidėja 1 proc. Su kiekvienu SBP padidėjimu 20 mm Hg. Art. tikimybė susirgti insultu padidėja dvigubai. Čikagos insulto tyrime nustatyta, kad SBP yra svarbesnis vyresnio amžiaus žmonių smegenų kraujotakos reiškinių rizikos veiksnys nei DBP. Pacientai, kurių SKS > 179 mmHg Art. patyrė 3 kartus daugiau insultų per 3 metus nei sergantys BAD< 130 мм рт. ст.
Framinghamo tyrimas parodė, kad SBP yra tikslesnis mirštamumo nuo CV prognozuotojas nei DBP, o ISAH gali būti CV mirštamumo rizikos veiksnys. Per 20 metų 55–74 metų vyrų, sergančių ISAH, stebėjimo laikotarpį nustatyta, kad mirtingumas tarp jų buvo 2 kartus didesnis nei tarp normotonikų. Vyrams rizika buvo 1,8 karto didesnė, o moterims – 4,7 karto didesnė. Po 20 stebėjimo metų 80 % pacientų, sergančių ribine ISAH, išsivystė stabili hipertenzija (> 160/90 mmHg), palyginti su 45 % pacientų, kurių AKS buvo normalus.
Širdies nepakankamumo rizika sergantiesiems hipertenzija yra 6 kartus didesnė nei sergančiųjų normotenzija, o SBP yra reikšmingesnis širdies nepakankamumo rizikos veiksnys nei DBP tiek vyrams, tiek moterims.
DBP yra labiau susijęs su CAD išsivystymu jaunesniems nei 45 metų žmonėms, o po 45 metų DBP tampa mažiau reikšmingas, o po 60 metų SBP jau yra didesnis rizikos veiksnys nei DBP sergant ŠKL. Rizika susirgti vainikinių arterijų liga 65–94 metų pacientams, kurių SKS viršija 180 mm Hg. Art. 3-4 kartus daugiau nei pacientams, kurių SKS yra mažesnis nei 120 mm Hg. Art. .

Gydymas
Antihipertenzinio gydymo poreikis
Galutinis ISAH sergančių vyresnio amžiaus pacientų gydymo tikslas yra ne sumažinti kraujospūdį, o išvengti komplikacijų (dažnai mirtinų), kurios atsiranda padidėjus SKS, ir dėl to pailginti gyvenimą bei pagerinti jo kokybę. Pastaroji daugiausia pasiekiama užkertant kelią ISAH širdies ir kraujagyslių komplikacijoms, palaikant patenkinamą pacientų fizinę, psichinę ir psichoemocinę būklę. Šalutinis vaistų terapijos poveikis turi būti nedidelis.
Senyvų žmonių hipertenzijos gydymo nauda akivaizdžiai viršija galimą riziką arba šalutiniai poveikiai. Daugelis pastarųjų metų tyrimų parodė (Veteranų tyrimas, HDFP, Europos darbo grupė dėl aukšto kraujospūdžio vyresnio amžiaus žmonėms, STOP), sumažino mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų, koronarinių arterijų ligų, širdies nepakankamumo, smegenų kraujagyslių komplikacijų ir kai kurių iš jų skaičių. , bendro mirtingumo sumažėjimas. Dar iki 1991 m., kai buvo paskelbti SHEP rezultatai, buvo įrodyta, kad diastolinės hipertenzijos gydymas teigiamai veikia sergamumą ir mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių sistemos ligų. Nepaisant Nors epidemiologiniai tyrimai nustatė, kad ISAH yra svarbus ŠKL rizikos veiksnys, nė viename nebuvo ištirta gydymo ISAH nauda. 3 didelių senyvo amžiaus žmonių ISAH gydymo tyrimų (SHEP, SYST-EUR, SYST-CHINA; 3 lentelė) metaanalizės rezultatai rodo, kad aktyvus ISAH gydymas tikrai yra naudingas, nes sumažina:
– bendras mirtingumas 17 %;
– mirštamumas nuo širdies ir kraujagyslių sistemos 25%;
– mirtinos ir nemirtinos širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos – 32 proc.;
– visi smūgiai 37%;
– MI ir staigi mirtis 25 proc.
Bendra gydymo taktika
Hipertenzijos gydymo nauda yra aiški, o gydymo pasirinkimas turėtų būti pagrįstas širdies ir kraujagyslių ligų ir organų taikinių pažeidimo rizikos stratifikacija.
Skiriant vaistų terapiją, SKS rekomenduojama sumažinti iki 140–160 mm Hg. Art. palaikant DBP 70 mm Hg. Art. ir aukštesnis.
Manoma, kad per didelis DBP sumažėjimas yra pavojingas vainikinių arterijų perfuzijai, ypač vyresnio amžiaus pacientams, kurių vainikinės arterijos dažnai susiaurėja dėl obstrukcinių aterosklerozinių pažeidimų, o hipertrofuotam kairiajam skilveliui reikia didesnio deguonies tiekimo. Atvirame atsitiktinių imčių tyrime, kurį atliko J. Sorre ir T.Warrender, 23 % įtrauktų pacientų sirgo ISAH, kai DBP buvo mažesnis nei 90 mm Hg. Art. Prieš tyrimą atlikta analizė parodė, kad pacientams, sergantiems DBP, matuojamas ne mažiau kaip 90 mm Hg. Art., mirčių skaičius 1000 pacientų turėjo tendenciją mažėti gydytų pacientų aktyvus gydymas, lyginant su kontrolinės grupės pacientais (atitinkamai 16 ir 24 mirtys 1000 pacientų per metus), o pacientams, sergantiems sistoline hipertenzija (DBP).< 90 мм рт. ст.) наблюдалась обратная тенденция (30 и 21 смерть соответственно на 1000 больных в год). Несмотря на незначительное различие в результатах лечения у больных с систолической и с комбинированной гипертонией, J.Сооре и Т.Warrender на основании своих данных предположили, что пожилым больным с ДАД < 90 мм рт. ст. не следует назначать лечение.
Ši prielaida nebuvo patvirtinta dviejuose atsitiktinių imčių kontroliuojamuose tyrimuose, kuriuose dalyvavo vyresnio amžiaus pacientai, kurių SBP ir DBP yra padidėjęs, tačiau pacientų, sergančių ISAH, kuriems prieš gydymą jau buvo mažas DBP, padėtis gali skirtis. SHEP, SYST-EUR, SYST-CHINA rezultatai parodė, kad AKS sumažinimas paprastai padeda išvengti arba sumažinti CV reiškinius vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems ISAH, nepaisant to, kad sumažėjo DBP, kuris šiuose tyrimuose svyravo nuo 75 iki 85 mmHg. Art., kuris prieštarauja Cruickshank ir kt. J kreivės hipotezei. DBP lygiuose.
Sujungus kontroliuojamus tyrimus, atsižvelgiant į įtrauktų pacientų skaičių, buvo galima nustatyti vidutinį svertinį SBP sumažėjimą vyresnio amžiaus pacientams, kuriems vyravo ISAH, jis siekė 12 mm Hg. Art. (95 % pasikliautinasis intervalas vidutiniam SBP sumažėjimui – nuo ​​5 iki 20 mm Hg. Art.). Tais pačiais tyrimais nustatyta, kad vidutinis DBP sumažėjimas dėl gydymo vaistais yra 3 mm Hg. Art. (95%pasikliautinasis intervalas 0–6 mm Hg. Art.) .
Reikia atsiminti, kad esant aukštam pradiniam SBP, kraujospūdis turėtų būti mažinamas dviem etapais, kaip ir esant sunkiai ir piktybinei hipertenzijai. Poreikis sumažinti kraujospūdį dviem etapais kyla dėl to, kad daugeliu atvejų vyresnio amžiaus pacientai, kurių SKS iš pradžių yra aukštas, kenčia nuo miego ir vainikinių arterijų aterosklerozės, o staigus kraujospūdžio sumažėjimas gali sutrikdyti smegenų ir koronarinė kraujotaka. vaistų terapija turi būti sumažintas arba nutrauktas, jei tai kenkia pacientui, įskaitant reikšmingą gyvenimo kokybės pablogėjimą.
Nemedikamentinis gydymas
Senyviems pacientams, sergantiems ISAH, gydyti Amerikos hipertenzijos pagyvenusiems žmonėms darbo grupė rekomenduoja laikytis druskos ribojančios dietos ir optimizuoti gyvenimo būdą, nes šios priemonės gali būti veiksmingos mažinant AKS. Net jei šiuo metodu nepavyksta tinkamai kontroliuoti kraujospūdžio, jį naudojant kartu su farmakologine terapija galima sumažinti vartojamų vaistų skaičių ir dozę. Tačiau dietos ir gyvenimo būdo pokyčių poveikis vyresnio amžiaus hipertenzija sergančių pacientų BP buvo aprašytas anekdotiniuose tyrimuose, kuriuose dažnai nebuvo įtrauktos kontrolinės grupės. Be to, ryšys tarp širdies ir kraujagyslių komplikacijų dažnio ir rizikos veiksnių, tokių kaip kūno svoris ir bendras cholesterolio kiekis serume, keičiasi su amžiumi.
Terapijos pasirinkimas atsižvelgiant į ISAH patofiziologiją
ISAH patofiziologijos požiūriu svarbus terapijos gebėjimas paveikti aortos ir didelių arterijų standumą. Teoriškai, padidėjus arterijų išsiplėtimui, sumažėjus tiesioginės pulso bangos sklidimo greičiui sistolėje ir pasikeitus atsispindėjusių slėgio bangų sistolės laiko charakteristikoms, vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems IAH, gali sumažėti SKS. Gyvenimo būdo pokyčiai (mažinant druskos suvartojimą, didinant fizinį aktyvumą) yra susiję su padidėjusiu aortos atitikimu. Vazoaktyvūs vaistai, mažinantys stambiųjų arterijų lygiųjų raumenų tonusą, efektyviai didina jų išplėtimą. Šis poveikis nustatytas vartojant kalcio antagonistus, AKF inhibitorius, b -simpatomimetiniai blokatoriai, tokie kaip pindololis, ir mažos dozės diuretikai. Priešingai, kiti b -blokatoriai (propranololis ir kt.) ir tiesioginiai kraujagysles plečiantys vaistai (hidralazinas) nedidina arterijų ištempimo. Taip pat įrodyta, kad kalcio antagonistai ir AKF inhibitoriai sumažinti pulso bangos sklidimo greitį.
Diuretikai
Didžiausia senyvo amžiaus žmonių ISAH gydymo patirtis sukaupta dėl diuretikų vartojimo. Diuretikai, net ir vartojami nuolat, mažina tiek cirkuliuojančios plazmos tūrį, tiek insulto tūrį, padidina didelių arterijų išsiplėtimą, o tai gali paaiškinti jų veiksmingumą mažinant SKS senyviems pacientams, sergantiems IAH. 1998 m. Messerla iškėlė naudojimo klausimą b - blokatoriai, kaip įprastas pirmosios eilės gydymas vyresnio amžiaus žmonių hipertenzijai gydyti. Jis apžvelgė daugybę atsitiktinių imčių tyrimų, atliktų per 1 metus nuo 1966 iki 1998 m., naudojant diuretikus ir b -blokatoriai arba abu, gydant senyvų žmonių hipertenziją. Dėl to buvo nustatyta, kad diuretikai veiksmingai užkerta kelią smegenų kraujagyslių komplikacijoms, vainikinių arterijų ligai, mirštamumui nuo širdies ir kraujagyslių ligų bei mirštamumo nuo visų priežasčių. SHEP parodė, kad gydymas diuretikais nuo ISAH sumažina mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų. keliose kontroliuojamose tyrimai parodė kad vyresnio amžiaus vyrams ir moterims diuretikai yra veiksmingi 46-88 proc, o b -blokatoriai tik 22-48 proc.
b - Adrenoblokatoriai
Dar visai neseniai diuretikai, ypač tiazidai, ir b β adrenoblokatoriai buvo labiausiai ištirtos medžiagos atliekant tyrimus, siekiant užkirsti kelią vyresnio amžiaus žmonių mirtingumui nuo širdies ir kraujagyslių ligų. Atlikęs tyrimų analizę, Messerla nustatė, kad b -blokatoriai užkerta kelią smegenų kraujagyslių komplikacijoms, tačiau nepajėgia užkirsti kelio vainikinių arterijų ligai, mirštamumui nuo širdies ir kraujagyslių ligų bei mirštamumo nuo visų priežasčių. Priešingai, diuretikai veiksmingai užkirto kelią jiems. Reikėtų nepamiršti, kad vyresniame amžiuje dažnai pastebimi širdies laidumo sistemos sutrikimai. Dėl šios priežasties, kai naudojamas vyresnio amžiaus žmonėms b -blokatoriai turėtų stebėti EKG ir širdies susitraukimų dažnį.
kalcio antagonistai
Kalcio antagonistai pagerina aortos ir stambių jos šakų elastines savybes, todėl vyresnio amžiaus žmonėms kalcio antagonistai sumažina SBP labiau nei DBP. Kalcio antagonistų antihipertenzinis veiksmingumas nekinta arba šiek tiek didėja su amžiumi.
SYST-Eur ir SYST-CHINA buvo ypač svarbios dėl nesutarimų dėl trumpo veikimo kalcio antagonistų vartojimo gydant hipertenziją. Iki šiol diuretikai, ypač tiazidai, ir b -blokatoriai, kaip jau buvo minėta, buvo labiausiai tirtos medžiagos tyrimuose, siekiant išvengti vyresnio amžiaus žmonių mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių sistemos ligų. Šių vaistų vartojimo nauda yra neabejotina. Tačiau SYST-Eur ir SYST-CHINA parodė, kad gydant šią pacientų grupę galima naudoti kitus vaistus, tokius kaip AKF inhibitoriai ir kalcio antagonistai. Pateikti duomenys įrodo, kad vyresnio amžiaus pacientų ISAH gydymas kalcio antagonistais užkerta kelią daugelio sunkių komplikacijų išsivystymui, pagerina pacientų gyvenimo kokybę ir ligos prognozę.
Tačiau yra nuomonė, kad kalcio antagonistų vartojimas vyresniems nei 65 metų pacientams padidina onkologinės ligos. Šis numeris buvo skirtas didelės apimties tyrimui STEPY II, kurį atliko R. Trenkvalder (Vokietija) tarp pagyvenusių Europos gyventojų. Remiantis 3 metų stebėjimo rezultatais, nustatyta, kad vyresniems nei 60 metų pacientams kalcio kanalų blokatorių vartojimas nedidina piktybinių navikų išsivystymo rizikos.
AKF inhibitoriai ir angiotenzino II receptorių blokatoriai
SYST-Eur ir SYST-CHINA parodė, kad AKF inhibitoriai gali būti naudojami gydant ISAH senyviems pacientams, o jų vartojimas kartu su ilgai veikiančiais kalcio antagonistais apsaugo nuo daugelio rimtų komplikacijų išsivystymo, pagerina pacientų gyvenimo kokybę. ir ligos prognozė. Literatūros duomenys apie AKF inhibitorių antihipertenzinį veiksmingumą, atsižvelgiant į pacientų amžių, yra prieštaringi. Nors kaptoprilio ir kvinaprilio poveikis DBP lygiui nepriklauso nuo pacientų amžiaus, enalaprilio, skiriamo monoterapija, antihipertenzinis veiksmingumas vyresniems nei 65 metų pacientams šiek tiek sumažėja. Pasak N. Šnaperio , kvinaprilio poveikis DBP lygiui nepriklauso nuo paciento amžiaus, o poveikis SBP lygiui su amžiumi šiek tiek silpnėja. Diuretikų pridėjimas sustiprina AKF inhibitoriaus poveikį SBP labiau nei jo poveikis DBP.
Irbesartanas ir kiti AT1 angiotenzino receptorių blokatoriai yra vienodai veiksmingi vyresnio amžiaus ir jaunesniems pacientams, ir atrodo, kad jie yra geriau toleruojami nei kiti antihipertenziniai vaistai.
Vaistų metabolizmas
Su amžiumi kūno svoris mažėja, daugiausia dėl sumažėjusios raumenų masės ir skysčių kiekio organizme, padidėjus riebalinio audinio kiekiui. Iki 75 metų skysčių kiekis organizme sumažėja 18 %, palyginti su 30 metų, nes tarpląstelinio skysčio kiekis sumažėja 40 % ir plazmos tūris 8 %. Sumažėja albumino sintezė kepenyse ir pasikeičia albumino molekulės konfigūracija, dėl ko sumažėja baltymų sintezė. Šie su amžiumi susiję pokyčiai yra svarbūs vaistų metabolizmui ir lemia aktyvaus laisvo vaisto kiekio padidėjimą audinių-ląstelių lygmenyje ir vaisto farmakodinaminio aktyvumo padidėjimą. Taip pat laipsniškai mažėja kraujotaka kepenyse ir inkstuose bei mažėja jų klirensas nuo vaistų. Visi dėl šių veiksnių gali padidėti vaistų koncentracija kraujyje ir padidėti hidrofilinių vaistų farmakologinis aktyvumas. Priešingai, lipofiliniai vaistai turės ilgesnį farmakologinį aktyvumą, nes padidėja jų pasiskirstymo tūris ir sumažėja klirensas. Su amžiumi mažėjantis viso kūno skysčių kiekis gali padidinti dehidratacijos riziką, kai hipertenzijai gydyti vartojamos didelės diuretikų dozės. Pacientams, nuolat vartojantiems diuretikus, reikalingas specialus EKG stebėjimas. Gydymą ypač svarbu pradėti mažomis vaistų dozėmis ir jas didinti lėtai, nes senyviems žmonėms gali sulėtėti vaistų metabolizmas ir išsiskyrimas, o organų taikinių pažeidimas lemia šalutinį vaistų poveikį. senyviems pacientams.
ISAH gydymas vyresniems nei 80 metų pacientams. Hipertenzijos rizika ir veiksmingumas antihipertenzinis gydymas senyviems pacientams, jaunesniems nei 80 metų, buvo gana gerai ištirtas. Tuo pačiu metu šiuo metu turimi duomenys apie 85 metų ir vyresnius pacientus yra riboti ir nenuoseklūs. Keletas tyrimų nustatė ryšį tarp BP ir išgyvenimo. Šio ryšio pagrįstumas, pakoregavus daugelį kitų veiksnių, turinčių įtakos sergamumui ir mirtingumui, pagal kai kurių tyrimų rezultatus išlieka, kitų tyrimų duomenimis, prarandamas. Kalbant apie atsitiktinių imčių tyrimus, reikia pažymėti, kad antihipertenzinio gydymo veiksmingumas buvo patvirtintas SHEP tyrime; tačiau veiksmingumo rodikliai mažėjo didėjant paciento amžiui. Europos darbo komiteto dėl aukšto kraujospūdžio vyresnio amžiaus žmonėms EWPHE duomenimis, vyresniems nei 80 metų pacientams antihipertenzinis gydymas nėra naudingas.
AT šiuolaikinė praktika terapijos pasirinkimo problemos gali būti išspręstos tik remiantis sveiko proto padiktuotais apibendrinimais. Tačiau gauti duomenys veiksmingas sumažinimas sergamumo ir mirtingumo lygiai paneigia tam tikros klinikinės ribos, skiriančios hipertenzijos atvejus, kuriems nereikia gydymo, egzistavimo galimybę.

Išvada
Kadangi pagyvenusių žmonių hipertenzija pažeidžia daugelį organų taikinių ir nėra įprasto senėjimo proceso dalis, būtina antihipertenzinė terapija, siekiant sumažinti organų taikinių pažeidimus. Vaistų terapija gali padaryti daugiau žalos nei naudos, jei gydytojas neatsižvelgs į amžiaus, hipertenzinės širdies ir kraujagyslių ligos bei antihipertenzinio gydymo santykį.
Naujausioje JNC VI ataskaitoje rekomenduojama diuretikai, ypač tiazidai, ir b -adrenerginiai blokatoriai, skirti pradiniam hipertenzijos gydymui senyviems pacientams, nesergantiems gretutinių ligų. Pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis, turėtų būti taikomas individualus gydymas, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems hipertenzija ir diabetinė nefropatija pirmos eilės vaistai yra AKF inhibitoriai. Vyresnio amžiaus vyrams, sergantiems hipertenzija ir prostatitu, ilgai veikiantis a -blokatoriai (doksazozinas), turi būti skiriami pacientai, kuriems neseniai buvo ūminis MI b -blokatoriai, skirti antrinei mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų prevencijai. Moterims po menopauzės, sergančioms hipertenzija ir osteoporoze, gali būti naudingi diuretikai, kurie mažina kraujospūdį ir mažina kalcio išsiskyrimą su šlapimu. Kiekviena antihipertenzinių vaistų klasė turi savo šalutinį poveikį, kuris yra toks stiprus, kad gydytojas yra priverstas nutraukti gydymą ir pereiti prie kitos klasės vaistų. b -Adrenoblokatoriai gali sukelti miego sutrikimą, depresiją, košmarus. Preparatai centrinis veiksmas ( a -agonistai) gali sukelti bradikardiją, burnos džiūvimą, mieguistumą. Trumpo veikimo kalcio antagonistai (nifedipinas po liežuviu) gali būti pavojingi vyresnio amžiaus žmonėms, nes sukelia nekontroliuojamą kraujospūdžio sumažėjimą. Pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga ir smegenų kraujagyslių liga, šis SBP sumažėjimas gali sumažinti perfuzijos slėgį iki kritinio lygio ir sukelti miokardo infarktą bei smegenų kraujagyslių komplikacijas. Jei hipertenzijai gydyti vartojami AKF inhibitoriai arba angiotenzino II receptorių blokatoriai, reikia stebėti inkstų funkciją, nes vartojant šiuos vaistus pacientams, sergantiems inkstų arterijų stenoze, yra didelė ūminio inkstų nepakankamumo rizika. AT pastaraisiais metais visos naujos vaistų klasės yra tiriamos siekiant nustatyti jų veiksmingumą ir toleravimą vyresnio amžiaus žmonėms.

Literatūra
1. Pirminės arterinės hipertenzijos profilaktika, diagnostika ir gydymas Rusijos Federacijoje. Pirmoji Arterinės hipertenzijos tyrimo mokslinės draugijos, Visos Rusijos kardiologų mokslinės draugijos ir Tarpžinybinės širdies ir kraujagyslių ligų tarybos (DAG 1) ekspertų ataskaita.
2. Byyny R.L. Hipertenzija vyresnio amžiaus žmonėms. Laragh JH, Brenner BM (reds). Hipertenzija: patofiziologija, diagnostika ir valdymas. Niujorkas, Raven. 1990 m.; 1869–1887 m
3. Hipertenzija: palyginimas su Brenneriu ir rektoriumi s inkstas, vadovaujamas B.M. Brenneris 5-asis leidimas. c. 1996. 2000 W.B. garsų kompanija. P 551–58.
4. Arabidze G.G., Fagard R., Petrov V.V., Stassen J. Izoliuota sistolinė hipertenzija vyresnio amžiaus žmonėms. Ter. arch. 1996 m.; 11:77-82.
5. Sistolinė hipertenzija n pagyvenusių žmonių programos bendradarbiavimo tyrimų grupėje. Sistolinės hipertenzijos reikšmė pagyvenusių žmonių programai. Hipertenzija 1993; 21:335–43.
6. Borhani N.O. Izoliuota sistolinė hipertenzija vyresnio amžiaus žmonėms. J Hipertenzija 1988; 6 tomas (1 priedas): 15–1 9 .
7. Kannel W.B., Wolf P.A., McGee D.L. ir kt. Sistolinis kraujospūdis arterijų rigidiškumas ir insulto rizika Framingham tyrimas JAMA 1981; 245:1225–9.
8. Rutan G.H., Kuller L.H., Neaton J.D. ir kt. Mirtingumas, susijęs su diastoline hipertenzija ir izoliuota sistolinė hipertenzija tarp vyrų, patikrintų kelių rizikos veiksnių intervencijos tyrime. Tiražas 1988; 77:504–14.
9. Staessen J., Amery A., Fagard R. Izoliuota sistolinė hipertenzija vyresnio amžiaus žmonėms. J Hipertenzija 1990; 8:393–405.
10. Sleight P. Izoliuota sistolinė hipertenzija: WISHE tyrimas. Eur Širdis J 1991; Suppl. P: 17–20 val.
11. Frishman W.H. Pagyvenusių žmonių izoliuotos sistolinės hipertenzijos epidemiologija, patofiziologija ir gydymas. Am J Med 1991; 90 (4B priedas): 14–20.
12. Brandfonbrener M., Landowne M., Shock NW. Širdies išstumiamo kiekio pokyčiai su amžiumi. Tiražas 1955; 12:557.
13. Weisfeldt M. Senėjimo pokyčiai širdies ir kraujagyslių sistemoje ir atsakas į sties. Am J Hipertenzija 1998; 11:41S–45S.
14. Simonas A.S. Levensonas J.A., Safaras M.E. Sistolinės hipertenzijos hemodinaminiai mechanizmai ir gydymo metodas. J Cardiovasc Pharmacol 1985; 7: S22–S27.
15 Delanghe J., Duprez D., De Buyzere M. ir kt. Haptoglobino polimorfizmas ir hipertenzija vyresnio amžiaus žmonėms. E ur Heart J 1998;19 (Abstr Suppl): 72.
16. Niarchos A.P., Laragh J.H. Hipertenzija vyresnio amžiaus žmonėms. Mod Concepts Cardiovasc Dis 1980; 49:49.
17. Messerli F. Izoliuota sistolinė hipertenzija. Tarptautinės arterinės hipertenzijos tyrimo kryptys. Laida 2000; 11:4–6.
18. Staessen J., Bulpitt C., Clement D. ir kt. Pagyvenusių hipertenzija sergančių pacientų mirtingumo ir gydomo kraujospūdžio ryšys Europos aukšto kraujospūdžio vyresnio amžiaus žmonių darbo grupės ataskaita . Br Med J 1989; 298:1552–6.
19. SHEP kooperatyvo tyrimų grupė. Insulto prevencija gydant antihipertenzinius vaistus vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems izoliuota sistoline hipertenzija. JAMA 1991; 265:3255–3264.
20. Dustanas H.P. Izoliuota sistolinė hipertenzija ilgą laiką buvo pamiršta širdies ir kraujagyslių komplikacijų priežastis. Am J Med 1989; 86:368–9.
21. Benetos A., Rudnichi Am., Safar M., Guize L. Pulso spaudimas ir mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų pacientams, sergantiems normalia ir hipertenzija Hipertenzija; 1998 m.; 32:560–4.
22 . Franklin S.S., Khan S.A., Wong N.D., Larson M.G., Levy D. Ar pulso spaudimas naudingas prognozuojant koronarinės širdies ligos riziką? The Framingham Heart Study Circulation 1999; 100:354–60.
23. Alii C., Avanzmi F., Bettelh G., Colombo F., Torn V., Togn o ni G. Pakartotinio kraujospūdžio matavimo senyvo amžiaus žmonėms ilgalaikė prognostinė reikšmė: SPAA (Studio sulla Pressione Artenosa nellўAnziano) 10 metų stebėjimas. Arch Intern Med 1999; 159:1205–12.
24. Martynovas A.I., Ostroumova O.D., Rolikas I. L. Arterinė hipertenzija senyviems ir senyviems pacientams: etiologija, klinika, diagnostika, gydymas. Pleištas. medus. 1997 m.; 12:8-14.
25. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C. ir kt. Kraujo spaudimo ir insulto prevencija. Londonas: Science Press 1 996; 56.
26. Kannel W.B., Dawber T. Sistolinės hipertenzijos perspektyvos: Framminghamo tyrimas. Tiražas 1980; 61:1179–82.
27. Sagie A., Larson M.G., Levy D. Ribinės izoliuotos sistolinės hipertenzijos natūrali istorija. New Engl J Med 1993; 329: 1912–17.
28. Weberis M.A., Neutel J.M., Cheung D.G. Pagyvenusių žmonių hipertenzija: patofiziologinis gydymo pagrindas. Am J Cardiol 1989; 63: 25H–32H.
29. Freisas E.D. Veteranų reikalų kooperatinei antihipertenzinių medžiagų tyrimo grupei. V Eterans Affairs Cooperative Study Group on Antihipertensive Agents: Amžiaus poveikis gydymo rezultatams. Am J Med 1991; 90 (3A priedas): 20S–23S.
30. Medicinos tyrimų tarybos darbo grupė. MRC tyrimas dėl hipertenzijos vyresnio amžiaus žmonėms: pagrindiniai rezultatai. BM J 1992; 304:405–12.
31. MacMahon S., Rodgers A. Kraujospūdžio mažinimo poveikis vyresnio amžiaus pacientams: penkių atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, kuriuose dalyvavo vyresnio amžiaus hipertenzija sergantys pacientai, apžvalga. Clin Exp Hipertenzija 1993; I5: 967–78.
32. Pagyvenusių žmonių hipertenzijos darbo grupė: pareiškimas dėl pagyvenusių žmonių hipertenzijos. JAMA 1986; 256:70–4.
33. Neatonas J.D., Grimmas R.H. Jr. Prineas RJ. ir kt., Lengvos hipertenzijos gydymo tyrimo grupės. Lengvos hipertenzijos gydymo tyrimas: galutiniai rezultatai. JAMA 1993; 270:713–24.
34. Niarchos A.P., Wemstem D.L., Laragh J.H. Diuretikų terapijos ir mažo natrio suvartojimo poveikio palyginimas izoliuotai sistolinei hipertenzijai. Amer J Med 1984; 77:1061–8.
35. Safar M., Van Bortel L., Struijker-Boudier H. Atsparumas ir laidų arterijos po konvertuojančio fermento slopinimo hipertenzijoje. J Mat Res 1997; 34:67–81.
36. Gierrd X., Giannattasio C., Moulin C., Safar M., Mancia G., Laurent S. Radialinės arterijos sienelės hipertrofijos regresija ir miego arterijų atitikties gerinimas po ilgalaikio antihipertenzinio gydymo vyresnio amžiaus pacientams. J Am Coll Cardiol 1998; 31:1064–73.
37. Ekbom T., Dahlof B., Hansson L., Lindholm L., Schersten B., Webster P. Trijų beta adrenoblokatorių ir diuretiko antihipertenzinis veiksmingumas ir šalutinis poveikis vyresnio amžiaus hipertenzija sergantiems pacientams STOP-Hipertenzijos tyrimo ataskaita. J Hipertenzija 1992; 10:1525–30.
38. Heesen W., Beltman F., Smit A. ir kt. Kvinaprilio ir triamtereno / hidrochlorotiazido poveikis širdies ir kraujagyslių bei organų pažeidimams esant izoliuotai sistolinei hipertenzijai. J Cardiovasc Pharmacol 1998; 31:187–94.
39. Ting C, Chen C, Chang M, Yin F. Trumpalaikis ir ilgalaikis antihipertenzinių vaistų poveikis arterijų atspindžiui, atitikčiai ir varžai. Hipertenzija 1995; 26: 524–30.
40. De Cesans R., Ranien G, Filitti V., Andriani A. Large arteria compliance in essential hypertension effects of kalcio antagonism and beta blocking. Am J Hipertenzija 1992; 5:624–8.
41. O "Malley K., McCormack P., O" Brien ET. Isol sistolinė hipertenzija: Europos aukšto kraujospūdžio pagyvenusių žmonių darbo grupės duomenys. J Hipertenzija; 1988 m.; 6 (1 priedas): S105–S108.
42. Messerli F.H., Grossman E, Goldhourt U. Ar ?-blokatoriai yra veiksmingi kaip pirmosios eilės hipertenzijos gydymas pagyvenusiems žmonėms? JAMA 1998; 279: 1903–7.
43. Materson B. J., Reda D. J., Cushman W. C. ir kt. Veteranų reikalų departamento Vieno vaisto hipertenzijos terapijos tyrimas. Am J Hipertenzija 1995; 8:189–92.
44. Ben-Ishay D, Leibel B, Stessman J. Kalcis kanalų blokatoriai senyvo amžiaus žmonių hipertenzijai gydyti. Am J Med 1986; 81 (6A priedas): 30–4.
45. Hansson L. Senyvų hipertenzija sergančių pacientų gydymas kalcio antagonistais. Tyrimai ir klinikiniai forumai 1994 m.; 16:61–6.
46. ​​Trenkwalder P. Gydymas kalcio kanalų blokatoriais nepadidina mirtino ir nemirtino vėžio rizikos vyresnio amžiaus žmonėms: STEPY II rezultatai. Eur Širdis J 1997;18 (Abstr. Suppl): 363.
47. Canter D., Frack G. AKF inhibitoriai gydant o f hipertenzija vyresnio amžiaus pacientams. Eur Širdis J 1990; 11 (D priedas): 33–43.
48 Schnapper H.W. Hipertenzijos gydymas vyresnio amžiaus pacientams. J Cardiovasc Pharmacol 1990; IS priedas 2: S56-S61.
49. Gillis J.C., Markham A. Irbesartan Apžvalga apie phar m akodinamines ir farmakokinetines savybes bei terapinį naudojimą gydant hipertenziją. Narkotikai 1997; 54:85–92.
50. Forett F. Kiek vyresnio amžiaus pacientų antihipertenzinio gydymo nauda viršija riziką? 18-asis Tarptautinės hipertenzijos draugijos kongresas. Čikaga, JAV 2000.08.20

Susisiekus su

Klasės draugai

Yra žinoma, kad bendras kraujo kiekis organizme yra 6 - 8% kūno svorio. Naudodami paprastą skaičiavimą galite lengvai sužinoti kiekvieno žmogaus kraujo tūrį. Taigi, kai masė yra 75 kilogramai, kraujo tūris yra 4,5–6 litrai. Ir visa tai yra uždaryta tarpusavyje bendraujančių indų sistemoje. Taigi, susitraukus širdžiai, kraujas juda kraujagyslėmis, spaudžia arterijų sienelę ir šis slėgis vadinamas arteriniu. Kraujo spaudimas padeda kraujui judėti kraujagyslėmis.

Yra du kraujospūdžio rodikliai:

• sistolinis kraujospūdis (SBP), taip pat vadinamas „viršutiniu“ - atspindi slėgį arterijose, kuris susidaro susitraukiant širdžiai ir kraujui išstumiant į arterinę kraujagyslių sistemos dalį;
• diastolinis kraujospūdis (DBP), taip pat vadinamas „žemesniu“ - atspindi slėgį arterijose širdies atsipalaidavimo momentu, kurio metu ji užpildoma prieš kitą susitraukimą. Tiek sistolinis, tiek diastolinis kraujospūdis matuojamas gyvsidabrio stulpelio milimetrais (mmHg).

Kraujospūdžio reikšmė 120/80 reiškia, kad sistolinis (viršutinis) slėgis yra 120 mm Hg. Art., o diastolinio (apatinio) kraujospūdžio reikšmė yra 80 mm Hg. Art.

Kodėl svarbu žinoti savo kraujospūdį?

Slėgio padidėjimas kas 10 mm Hg. Art. padidina riziką susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis 30 proc. Žmonės, turintys aukštą kraujospūdį, turi 7 kartus didesnę tikimybę susirgti sutrikimais smegenų kraujotaka(insultas), 4 kartus dažniau - koronarinė širdies liga, 2 kartus dažniau - kojų kraujagyslių pažeidimas. Būtent nuo kraujospūdžio matavimo reikia pradėti ieškoti tokių dažnų diskomforto pasireiškimų, kaip galvos skausmas, silpnumas, galvos svaigimas, priežasties. Daugeliu atvejų slėgį reikia nuolat stebėti, o matavimus reikia atlikti kelis kartus per dieną.

Pasimatuoti kraujospūdį galite patys naudodami specialius prietaisus – vadinamuosius „tonometrus“. Kraujospūdžio matavimas namuose suteikia vertingų Papildoma informacija, tiek atliekant pirminį paciento tyrimą, tiek toliau stebint gydymo efektyvumą.

Kraujospūdžio savikontrolė drausmina pacientą ir pagerina laikosi gydymą. Kraujospūdžio matavimas namuose padeda tiksliau įvertinti gydymo efektyvumą ir galimai sumažinti gydymo išlaidas. Svarbus veiksnys, turintis įtakos kraujospūdžio savikontrolės kokybei, yra tarptautinius tikslumo standartus atitinkančių prietaisų naudojimas. Nerekomenduojama naudoti prietaisų piršto ar riešo kraujospūdžiui matuoti. Naudodami automatinius elektroninius prietaisus turėtumėte griežtai laikytis kraujospūdžio matavimo instrukcijų.

Privalomos taisyklės, kurių reikia laikytis matuojant kraujospūdį:

Situacija

Matavimas turi būti atliekamas tyliai, ramiai ir patogiai sustojus patogioje temperatūroje. Turėtumėte sėdėti ant tiesios atlošo kėdės šalia stalo. Stalo aukštis turi būti toks, kad matuojant kraujospūdį manžetės vidurys, uždėtas ant žasto, būtų širdies lygyje.

Pasiruošimas matavimui ir poilsio laikotarpiui

Kraujospūdį reikia matuoti praėjus 1-2 valandoms po valgio. Nerūkykite ir negerkite kavos 1 valandą prieš matavimą. Jūs neturėtumėte dėvėti aptemptų, aptemptų drabužių. Ranka, ant kurios bus matuojamas kraujospūdis, turi būti plika. Turėtumėte atsisėsti ant kėdės atpalaiduotos, o ne sukryžiuotos kojomis. Matuojant nerekomenduojama kalbėti, nes tai gali turėti įtakos kraujospūdžio lygiui. Kraujospūdį reikia matuoti po mažiausiai 5 minučių poilsio.

Manžetės dydis

Manžetė turi būti pakankamai plati. Siauros arba trumpos manžetės naudojimas sukelia reikšmingą klaidingą kraujospūdžio padidėjimą.

Manžetės padėtis

Pirštais nustatykite pulsą brachialinė arterija pečių vidurio lygyje. Manžetės baliono vidurys turi būti tiksliai virš apčiuopiamos arterijos. Apatinis manžetės kraštas turi būti 2,5 cm virš priekinės duobės. Manžetės sandarumas: tarp manžetės ir paciento žasto paviršiaus turi praeiti pirštas.

Kiek stumti?

Būtina nustatyti didžiausią oro įpurškimo į manžetę lygį tikslus apibrėžimas sistolinis kraujospūdis, sukeliantis minimalų diskomfortą pacientui:

1. nustatyti bangavimą radialinė arterija, pulso prigimtis ir ritmas
2. ir toliau apčiuopa radialinę arteriją, greitai pripūskite manžetę iki 60 mm Hg. Art., tada suleiskite 10 mm Hg. Art. kol pulsacija išnyks
3. išleisk manžetę 2 mm Hg greičiu. Art. per sekundę. Užregistruojamas kraujospūdžio lygis, kuriam esant vėl atsiranda pulsas
4. visiškai išleiskite manžetę. Norint nustatyti maksimalaus oro įpurškimo į manžetę lygį, sistolinio kraujospūdžio vertė, nustatyta palpuojant, padidinama 30 mm Hg. Art.

Stetoskopo padėtis

Pirštai nustato maksimalaus peties arterijos pulsavimo tašką, kuris paprastai yra tiesiai virš kubitinės duobės vidiniame peties paviršiuje. Stetoskopo membrana turi tvirtai priglusti prie žasto paviršiaus. Reikia vengti per didelio spaudimo naudojant stetoskopą, o stetoskopo galvutė neturi liesti manžetės ar vamzdelių.

Manžetės pripūtimas ir defliacija

Oro pripūtimas į manžetę iki didžiausio lygio turi būti atliktas greitai. Iš manžetės išleidžiamas oras 2 mm Hg greičiu. Art. per sekundę, kol pasirodys tonai („dunksniai“), tada toliau leiskite tuo pačiu greičiu, kol garsai visiškai išnyks. Pirmieji garsai atitinka sistolinį kraujospūdį, garsų išnykimas (paskutinis garsas) – diastolinį.

Pakartokite matavimus

Vieną kartą gauti duomenys nėra teisingi: būtina pakartotinai matuoti kraujospūdį (bent du kartus su 3 minučių intervalu, tada apskaičiuojama vidutinė vertė). Būtina išmatuoti kraujospūdį tiek dešinėje, tiek kairėje rankoje.

Statistika

Didžiausias smegenų insultų ir miokardo infarktų skaičius, iš kurių daugelis baigiasi mirtimi, įvyksta nuo 6 iki 10 valandos ryto. Atkreipkite dėmesį į rytinius matavimus Ypatingas dėmesys, nes ryte gauti kraujospūdžio rodikliai suteikia neįkainojamą pagalbą nustatant diagnozę ir parengiant teisingą gydymo taktiką.

Be to, dažnai rytinių matavimų duomenis galima palyginti su nakties kraujospūdžio verte, kuri yra itin svarbi diagnostikai.

Reguliariai tikrinkite kraujospūdį ryte!

Kraujo spaudimo kategorija*	Sistolinis (viršutinis) kraujospūdis mm Hg Art.	Diastolinis (žemesnis) kraujospūdis mm Hg Art.
Norm
Optimalus**	Mažiau nei 120	Mažiau nei 80
Normalus	Mažiau nei 130	Mažiau nei 85
Padidėjęs normalus	130-139	85-89
Hipertenzija
1 laipsnis (minkštas)	140-159	90-99
2 laipsniai (vidutinis)	160-179	100-109
3 laipsniai (sunkus)	Virš 180	Virš 110
Sienos	140-149	Mažiau nei 90
Izoliuota sistolinė hipertenzija	Virš 140	Mažiau nei 90

* Jei sistolinis ir diastolinis kraujospūdis yra skirtingose ​​kategorijose, pasirenkama aukščiausia kategorija.
** Optimalus, atsižvelgiant į širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo ir mirtingumo riziką.

Klasifikacijoje pateikti terminai „lengvas“, „ribinis“, „sunkus“, „vidutinio sunkumo“ apibūdina tik kraujospūdžio lygį, o ne paciento ligos sunkumą. Kasdienėje klinikinėje praktikoje Pasaulio sveikatos organizacijos arterinės hipertenzijos klasifikacija yra priimta remiantis vadinamųjų tikslinių organų pažeidimu. Tai dažniausiai pasitaikančios komplikacijos smegenyse, akyse, širdyje, inkstuose ir kraujagyslėse.

Svarbus žmogaus sveikatos rodiklis yra normalus kraujospūdis. Laikui bėgant skaičiai keičiasi. O tai, kas jaunimui buvo nepriimtina, yra didžiausia vyresnio amžiaus žmonių svajonė.

Šiuo metu naudojamos visuotinai priimtos normos, kurios taikomos visoms amžiaus grupėms. Tačiau taip pat yra vidutinės optimalios slėgio vertės kiekvienai amžiaus grupei. Nukrypimas nuo jų ne visada yra patologija. Kiekvienas gali turėti savo taisykles.

Šiuolaikinė klasifikacija

Yra trys normalaus suaugusiojo slėgio parinktys:

• optimalus - mažiau nei 120/80;
• normalus - nuo 120/80 iki 129/84;
• aukštas normalus - nuo 130/85 iki 139/89 mm Hg. Art.

Viskas, kas telpa į šiuos skaičius, yra visiškai normalu. Tik apatinė riba nenurodyta. Hipotenzija laikoma būsena, kai tonometras pateikia reikšmes, mažesnes nei 90/60. Štai kodėl, priklausomai nuo individualių savybių, viskas, kas viršija šią ribą, yra priimtina.

Šioje internetinėje skaičiuoklėje galite matyti kraujospūdžio normas pagal amžių.

Slėgio matavimas turi būti atliekamas laikantis tam tikrų taisyklių:

1. Likus 30 minučių iki siūlomos procedūros, jūs negalite sportuoti ar užsiimti kitokia fizine veikla.
2. Norėdami nustatyti tikruosius rodiklius, neturėtumėte atlikti tyrimo streso būsenoje.
3. 30 minučių nerūkyti, nevalgyti, gerti alkoholį, kavą.
4. Nekalbėkite matavimo metu.
5. Reikėtų įvertinti abiejų rankų matavimo rezultatus. Pagrindas yra didžiausia vertė. Leidžiamas 10 mm Hg skirtumas. Art.

Individuali norma

Idealus spaudimas yra toks, kai žmogus jaučiasi puikiai, bet tuo pačiu jis atitinka normą. Svarbus paveldimas polinkis sirgti hipertenzija ar hipotenzija. Dienos metu skaičiai gali keistis. Naktį jie yra mažesni nei dieną. Pabudimo metu kraujospūdis gali padidėti fizinė veikla, stresas. Treniruotiems žmonėms ir profesionaliems sportininkams rodikliai dažnai būna žemesni už amžiaus normą. Medikamentai ir stimuliatorių, tokių kaip kava, stipri arbata, vartojimas turi įtakos matavimo rezultatams. Leidžiami svyravimai 15–25 mm Hg ribose. Art.

Su amžiumi rodikliai pradeda palaipsniui pereiti nuo optimalaus į normalų, o tada į normalų aukštą. Taip yra dėl to, kad širdies ir kraujagyslių sistemoje atsiranda tam tikrų pokyčių. Vienas iš šių veiksnių yra kraujagyslių sienelės standumo padidėjimas dėl su amžiumi susijusių savybių. Taigi žmonės, kurie visą gyvenimą gyveno su skaičiais 90/60, gali pastebėti, kad tonometras pradėjo rodyti 120/80. Ir tai gerai. Žmogus jaučiasi gerai, nes spaudimo didėjimo procesas nepastebimas, o organizmas pamažu prisitaiko prie tokių pokyčių.

Taip pat yra darbinio slėgio sąvoka. Tai gali neatitikti normos, bet tuo pačiu žmogus jaučiasi geriau nei su ta, kuri laikoma jam optimalia. Tai pasakytina apie vyresnio amžiaus žmones, sergančius arterine hipertenzija. Hipertenzijos diagnozė nustatoma, jei kraujospūdis yra 140/90 mm Hg. Art. ir aukščiau. Daugelis vyresnio amžiaus pacientų jaučiasi geriau esant 150/80, nei esant mažesnėms vertėms.

Esant tokiai situacijai, neturėtumėte siekti rekomenduojamos normos. Su amžiumi vystosi smegenų kraujagyslių aterosklerozė. Norint užtikrinti patenkinamą kraujotaką, reikalingas didesnis sisteminis slėgis. Priešingu atveju atsiranda išemijos požymių: galvos skausmas, svaigimas, pykinimas ir kt.

Kita situacija – jaunas hipotoninis pacientas, kuris visą gyvenimą gyveno su skaičiais 95/60. Staigus slėgio padidėjimas, net iki „kosminio“ 120/80 mm Hg. Art. gali sukelti savijautos pablogėjimą, priminti hipertenzinę krizę.

Galima balto chalato hipertenzija. Tuo pačiu metu gydytojas negali nustatyti teisingo slėgio, nes registratūroje jis bus didesnis. O namuose fiksuojami normalūs rodikliai. Tik reguliarus stebėjimas namuose padės nustatyti individualią normą.

Normos nustatymo būdai

Kiekvienas žmogus yra individualus. Tai lemia ne tik amžius, bet ir kiti parametrai: ūgis, svoris, lytis. Štai kodėl skaičiavimui buvo sukurtos formulės, atsižvelgiant į amžių ir svorį. Jie padeda nustatyti, koks slėgis bus optimalus konkrečiam asmeniui.

Tam tinka Volynsky formulė. Vartojama 17–79 metų žmonėms. Sistolinio (SBP) ir diastolinio (DBP) slėgio rodikliai skaičiuojami atskirai.

SBP = 109 + (0,5 × metų skaičius) + (0,1 × svoris kg)

DBP = 63 + (0,1 × gyvenimo metai) + (0,15 × svoris kg)

Yra ir kita formulė, kuri tinka suaugusiems nuo 20 iki 80 metų. Čia neatsižvelgiama į svorį:

SBP = 109 + (0,4 × amžius)

DBP = 67 + (0,3 × amžius)

Apytiksliai skaičiavimai tiems, kurie nenori skaičiuoti:

Amžius metais	SBP/DBP, mm Hg Art.
20 – 30	117/74 – 121/76
30 – 40	121/76 – 125/79
40 – 50	125/79 – 129/82
50 – 60	129/82 – 133/85
60 – 70	133/85 – 137/88
70 – 80	137/88 – 141/91

Norint nustatyti normą, galima naudoti kitą atskaitos lentelę:

Amžius metais	SBP/DBP vyrams, mm Hg Art.	SBP/DBP moterims, mm Hg Art.
Iki 1 metų	96/66	95/65
1 – 10	103/69	103/70
10 – 20	123/76	116/72
20 – 30	126/79	120/75
30 – 40	129/81	127/80
40 – 50	135/83	137/84
50 – 60	142/85	144/85
60 – 70	145/82	159/85
70 – 80	147/82	157/83
80 – 90	145/78	150/79

Rodikliai čia skiriasi nuo tų, kuriuos galima gauti naudojant skaičiavimo formules. Studijuodami skaičius matote, kad su amžiumi jie didėja.Žmonės iki 40 metų turi daugiau didelio našumo vyrams. Po šio etapo vaizdas pasikeičia, o moterų spaudimas tampa didesnis. Tai susiję su hormoniniai pokyčiai moters kūne. Atkreipiamas dėmesys į žmonių skaičių po 50 metų. Jie yra didesni nei šiandien apibūdinami kaip įprasti.

Išvada

Vertindamas tonometro rodiklius, gydytojas visada sutelkia dėmesį į priimtą klasifikaciją, nepaisant to, kiek žmogui metų. Kontroliuojant namuose reikia atsižvelgti į tą patį kraujospūdžio rodiklį. Tik esant tokioms vertėms, organizmas pilnai funkcionuoja, nenukenčia gyvybiškai svarbūs organai, sumažėja širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika.

Išimtis yra vyresnio amžiaus arba insultą patyrę žmonės. Esant tokiai situacijai, geriau, kad skaičiai būtų ne didesni kaip 150/80 mm Hg. Art. Kitais atvejais bet kokie reikšmingi nukrypimai nuo standartų turėtų būti priežastis kreiptis į gydytoją. Tai gali paslėpti ligas, kurias reikia gydyti.

odavlenii.ru

Arterinis spaudimas yra kraujospūdis didelės arterijos asmuo. Yra du kraujospūdžio rodikliai:

• Sistolinis (viršutinis) kraujospūdis yra kraujospūdžio lygis didžiausio širdies susitraukimo metu.
• Diastolinis (žemesnis) kraujospūdis yra kraujospūdžio lygis didžiausio širdies atsipalaidavimo momentu.

Kraujospūdis matuojamas gyvsidabrio stulpelio milimetrais, sutrumpintai – mmHg. Art. Kraujospūdžio reikšmė 120/80 reiškia, kad sistolinis (viršutinis) slėgis yra 120 mm Hg. Art., o diastolinio (apatinio) kraujospūdžio reikšmė yra 80 mm Hg. Art.

Padidėjęs tonometro skaičius yra susijęs su rimtomis ligomis, pavyzdžiui, galvos smegenų kraujotakos sutrikimo, širdies priepuolio rizika. Esant lėtiniam kraujospūdžio padidėjimui, insulto rizika padidėja 7 kartus, lėtinio širdies nepakankamumo – 6 kartus, infarkto – 4 kartus, periferinių kraujagyslių ligų – 3 kartus.

Kas yra normalus slėgis? Kokie jo rodikliai ramybės ir fizinio aktyvumo metu?

Kraujospūdis skirstomas į: optimalų – nuo ​​120 iki 80 mm Hg. Art., normalus - nuo 130 iki 85 mm Hg. Art., aukštas, bet vis tiek normalus - nuo 135-139 mm Hg. Art., 85-89 mm Hg. Art. Slėgis 140 virš 90 mm Hg laikomas dideliu. Art. ir dar. Esant motorinei veiklai, kraujospūdis pakyla pagal organizmo poreikius, padidėja 20 mm Hg. Art. rodo adekvatų širdies ir kraujagyslių sistemos atsaką. Jei yra organizmo pakitimų ar rizikos veiksnių, tai su amžiumi keičiasi ir kraujospūdis: diastolinis didėja iki 60 metų, sistolinis – visą gyvenimą.

Kad rezultatai būtų tikslūs, kraujospūdį reikia matuoti po 5-10 minučių poilsio, o likus valandai iki tyrimo negalima rūkyti ir negerti kavos. Matavimo metu ranka turi patogiai gulėti ant stalo. Manžetė tvirtinama ant peties taip, kad jo apatinis kraštas būtų 2-3 cm aukščiau už alkūnės raukšlę. Šiuo atveju manžetės centras turi būti virš brachialinės arterijos. Kai gydytojas baigia pumpuoti orą į manžetę, jis pradeda palaipsniui jį išleisti, ir išgirstame pirmąjį toną – sistolinį.
Kraujospūdžio lygiui įvertinti naudojama Pasaulio sveikatos organizacijos klasifikacija, priimta 1999 m.

Kraujo spaudimo kategorija*	Sistolinis (viršutinis) kraujospūdis mm Hg Art.	Diastolinis (žemesnis) kraujospūdis mm Hg Art.
Norm
Optimalus**	Mažiau nei 120	Mažiau nei 80
Normalus	Mažiau nei 130	Mažiau nei 85
Padidėjęs normalus	130-139	85-89
Hipertenzija
1 laipsnis (minkštas)	140—159	90-99
2 klasė (vidutinis)	160-179	100-109
3 laipsniai (sunkus)	Virš 180	Virš 110
siena	140-149	Mažiau nei 90
Izoliuota sistolinė hipertenzija	Virš 140	Mažiau nei 90

* Jei sistolinis ir diastolinis kraujospūdis yra skirtingose ​​kategorijose, pasirenkama aukščiausia kategorija.
** Optimalus, atsižvelgiant į širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo ir mirtingumo riziką

Klasifikacijoje pateikti terminai „lengvas“, „ribinis“, „sunkus“, „vidutinio sunkumo“ apibūdina tik kraujospūdžio lygį, o ne paciento ligos sunkumą.
Kasdienėje klinikinėje praktikoje Pasaulio sveikatos organizacijos arterinės hipertenzijos klasifikacija yra priimta remiantis vadinamųjų tikslinių organų pažeidimu.

o dažniausiai pasitaikančios komplikacijos smegenyse, akyse, širdyje, inkstuose ir kraujagyslėse.
Koks turėtų būti normalus žmogaus kraujospūdis?Koks yra normalus žmogaus kraujospūdis? Teisingas atsakymas yra: kiekvienam žmogui yra norma . Iš tiesų, normalaus kraujospūdžio vertė priklauso nuo žmogaus amžiaus, jo individualių savybių, gyvenimo būdo, profesijos.

Normalus slėgis naujagimiams yra 70 mm Hg.

Normalus spaudimas vienerių metų vaikui: berniukams - 96/66 (viršutinė / apatinė), mergaitėms - 95/65.

Normalus kraujospūdis 10 metų vaikui yra 103/69 berniukams ir 103/70 mergaitėms.

O koks normalus spaudimas jau subrendusiam žmogui?
Normalus spaudimas 20 metų jaunuoliams: berniukams - 123/76, merginoms - 116/72.

Normalus spaudimas jauniems žmonėms, kuriems apie 30 metų: jauniems vyrams - 126/79, jaunoms moterims - 120/75.

Koks normalus kraujospūdis vidutinio amžiaus žmogui? 40 metų vyrų 129/81, 40 metų moterų 127/80.

Penkiasdešimties metų vyrams ir moterims spaudimas atitinkamai 135/83 ir 137/84 yra laikomas normaliu.

Vyresnio amžiaus žmonėms normalus laikomas toks spaudimas: 60 metų vyrams 142/85, tokio pat amžiaus moterims 144/85.

Vyresnio amžiaus žmonėms, vyresniems nei 70 metų, normalus slėgis yra 145/82 vyrams ir 159/85 moterims.

Koks yra normalus seno ar pagyvenusio žmogaus spaudimas? 80 metų žmonėms spaudimas atitinkamai 147/82 ir 157/83 vyrams ir moterims laikomas normaliu.

Pagyvenusiems devyniasdešimties metų seneliams normalus slėgis jis laikomas 145/78, o tokio pat amžiaus močiutėms - 150/79 mm Hg kolonėlės.

Esant neįprastam fiziniam krūviui ar emociniam stresui, padidėja kraujospūdžio reikšmė. Kartais tai neleidžia gydytojams tirti širdies ligonių, kurie dažniausiai yra imlūs žmonės. Amerikiečių mokslininkai netgi kalba apie vadinamojo „baltojo chalato efekto“ egzistavimą: kai gydytojo kabinete kraujospūdžio matavimo rezultatai yra 30–40 mm Hg. Art. didesnis nei savarankiškai jį matuojant namuose. O tai dėl streso, kurį pacientui sukelia gydymo įstaigos aplinka.

Kita vertus, žmonėms, nuolat patiriantiems didelių apkrovų, pavyzdžiui, sportininkams, spaudimas tampa normalus 100/60 ar net 90/50 mm Hg. Art. Bet su visais „normalių“ kraujospūdžio rodiklių įvairove kiekvienas žmogus dažniausiai žino savo spaudimo normą, bet kokiu atveju jis aiškiai fiksuoja bet kokius nukrypimus nuo jos viena ar kita kryptimi.

Yra tam tikros gairės dėl kraujospūdžio, kuris keičiasi su amžiumi (1981 m. standartai):

Tačiau šiuolaikinės idėjos apie normalų kraujospūdį šiek tiek skiriasi. Dabar manoma, kad net ir nedidelis kraujospūdžio padidėjimas laikui bėgant gali padidinti koronarinės širdies ligos, insulto ir kitų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų riziką. Todėl rodikliai iki 130–139 / 85–89 mm Hg dabar laikomi normaliais suaugusiųjų kraujospūdžio rodikliais. Art. Sergančiųjų cukriniu diabetu norma laikomas 130/85 mm Hg slėgis. Art. Arterinis kraujo spaudimas lygiu 140/90 reiškia aukštas standartas. Kraujo spaudimas virš 140/90 mm Hg. Art. jau yra hipertenzijos požymis.

Normalus žmogaus širdies ritmas

Pulsas (lot. pulso smūgis, stūmimas) – periodiniai kraujagyslių tūrio svyravimai, susiję su širdies susitraukimais, dėl jų aprūpinimo krauju ir slėgio jose dinamikos per vieną širdies ciklą. Vidutinis sveikas žmogus turi normalų širdies ritmas ramybės būsenoje yra 60-80 dūžių per minutę. Taigi, kuo ekonomiškesni medžiagų apykaitos procesai, tuo mažiau dūžių žmogaus širdis sumuša per laiko vienetą, tuo ilgesnė gyvenimo trukmė. Jei jūsų tikslas yra pratęsti gyvenimą, tuomet turite stebėti proceso efektyvumą, būtent pulso dažnį.

Normalus širdies ritmas skirtingoms amžiaus kategorijoms:

• vaikas po gimimo 140 k./min
• nuo gimimo iki 1 metų 130 dūžių per minutę
• nuo 1 metų iki 2 metų 100 dūžių per minutę
• nuo 3 iki 7 metų 95 dūžiai per minutę
• nuo 8 iki 14 metų 80 dūžių per minutę
• vidutinis amžius 72 bpm
• senatvė 65 k./min
• sergant 120 dūžių/min
• prieš pat mirtį 160 dūžių per minutę

krasgmu.net

AKS ir jo nukrypimai

Kiekvienas žino, kad idealios kraujospūdžio vertės ant arterijų sienelių yra 120/80 mm Hg. Art. Bet ne viskas taip aišku. Yra daug veiksnių, turinčių įtakos šiems parametrams. Visų pirma, kraujospūdis gali skirtis priklausomai nuo oro sąlygų, krūvio, psichologinės būsenos. Tačiau tokie skirtumai, kaip taisyklė, yra nereikšmingi ir nėra pavojingi organizmui.

Daug didesnė rizika yra stabiliai nukrypstama nuo normos, lydima savijautos pokyčių. Pirmuoju atveju, nustatant arterijų vertes, atsižvelgiama į paciento amžių. Antrajame variante, pasikeitus paciento būklei, amžiaus veiksnys vaidina antraeilį vaidmenį.

Bet kokiu atveju, jei žmogus yra sveikas, kraujospūdis kraujagyslėse keičiasi visą gyvenimą.

Taigi, gimus, šis rodiklis yra 66/55 mm Hg. Art., po 50 metų tonometro skaičiai gali siekti 140/90.

Skirtumai yra reikšmingi ir pagrindinį vaidmenį čia vaidina fiziologiniai pokyčiaižmogus visą gyvenimą.

Kraujospūdis arterijose priklauso nuo šių veiksnių:

1. Individualus širdies raumenų susitraukimas ir pakankamas skysčių išsiskyrimas į kraujagysles.
2. tankis. Kuo jis storesnis, tuo blogiau jis juda per mažus indus.
3. arterijų elastingumas. Tai visiškai su amžiumi susijusi slėgio pokyčių priežastis. Kūdikystėje venų sienelės yra labiau „išsiplečiančios“, bėgant metams jos tankėja, ant jų kaupiasi aterosklerozinės nuosėdos, dėl kurių padidėja kraujospūdis.
4. Dažnas stresas ir hormoniniai sutrikimai. Šie veiksniai labiau nei kiti yra padidėjusio moterų spaudimo priežastys. Per visą silpnosios lyties atstovų gyvenimą hormoninis fonas nuolat keičiasi (nėštumas, po 50 metų, menopauzės metu), o tai yra būtina sąlyga kraujospūdžiui padidėti.

Kreipiantis į kardiologą, arterijų parametrų matavimas yra privalomas. Tai viena iš pagrindinių procedūrų, leidžiančių nustatyti širdies veiklos sutrikimus. Taigi, sistolinis indikatorius (viršutinis kraujospūdis) atspindi kraujo užpuolimo stiprumą išleidimo metu; Diastolinis skaičius (žemesnis kraujospūdis) rodo arterijų būklę laikotarpiu tarp širdies susitraukimų.

Suaugusio žmogaus slėgis matuojamas specialiu aparatu su tonometru. Procedūra atliekama m sėdėjimo padėtis, šilta aplinka ir visiška ramybė.

Manžetė uždedama ant dilbio taip, kad apatinis kraštas būtų šiek tiek aukščiau alkūnės. Medžiaga mažai veržiasi, niekas neturėtų spausti galūnės, ranka visiškai atsipalaidavusi.

Kubitinės duobės srityje uždedama garsui laidžioji stetoskopo membrana. Po to oro išleidimo anga balione užblokuojama ir pakartotinai paspaudus šį elementą srautas priverčiamas į manžetę.

Tai daroma tol, kol garso apraiškos išnyksta, o po to reikia padidinti slėgį manžete dar keliais milimetrais. Tada lėtai atidaromas kranas ant „kriaušės“ ir įrašomi pirmasis bei paskutinis garsas.

1. Jei skaitinės vertės yra žymiai didesnės nei 140/90 mm Hg. Art. - tai gali reikšti širdies ir kraujagyslių sistemos veikimo sutrikimą (ypač hipertenzijos vystymąsi).
2. Rodikliai yra daug mažesni nei 120/80 mm Hg. Art. gali rodyti hipotenziją. Tačiau analizuodamas nukrypimų nuo tokių rodiklių reikšmę, gydytojas turi atsižvelgti į amžiaus kriterijus.

Normalus kraujospūdis pagal amžių

Tačiau šiandien situacija šiek tiek pasikeitė. O sutikti žmones iki 50 metų su tokiais rodikliais darosi vis sunkiau. Matuodami kraujospūdį gydytojai vis dažniau vadovaujasi nežymiai priimtinomis normomis.

Šiandien vidutinio amžiaus suaugusiam žmogui teisinga laikoma, kai sistoliniai skaičiai neviršija 130 mm Hg. Art., o diastolinis - 85. Tokiu atveju pulsas turi būti 60 -80 dūžių per minutę ribose. Bet tai neskaičiuojama kaip vienas. teisingi rodikliai. Be asmeninių žmogaus savybių, šiems skaičiams didelę įtaką daro Lytis. Taigi, jei palyginsime gautas tonometro vertes to paties amžiaus vyrams ir moterims, tai silpnesnės lyties atstovams jos bus keliais milimetrais mažesnės.

Taip pat kraujospūdžio normos priklauso nuo amžiaus. Jei sveikiems dvidešimties metų berniukams kraujospūdis 125/75 mm Hg ribose laikomas optimaliu. Art., tada sulaukus 50 metų idealas yra 135/85.

Tačiau praktikoje, garbaus amžiaus, tokie rodikliai yra reti. Dažniausiai skaičiai nurodomi 140/90 mm Hg ribose. Art.

Pagrindinės to priežastys yra šios:

• antsvoris,
• rūkymas,
• piktnaudžiavimas alkoholiu,
• sėslus gyvenimo būdas,
• nervinė įtampa,
• genetinis paveldėjimas.

Štai kodėl šiame amžiuje žmonės dažniausiai yra linkę į širdies ir kraujagyslių ligas, ypač išemines patologijas.

Kalbant apie vaikus ir paauglius, nuo gimimo iki pilnametystės vyksta nuolatinis asmeninių kraujospūdžio normų formavimosi procesas. Mažų vaikų kraujagyslių sistema yra elastingesnė nei suaugusiųjų. Ir todėl kraujospūdžio rodikliai yra mažesni.

Vaikams nėra vienos nustatytos arterinių rodiklių normos. Taip yra dėl fiziologinių amžiaus svyravimų. Taip, at vienerių metų kūdikiai optimalūs skaičiai turėtų būti 95/65 mm Hg. Art. Mokykliniu laikotarpiu šios vertės priklauso nuo brendimo fazės ir svyruoja nuo 100/70 iki 120/75 mm Hg. Art.

12–14 metų amžiaus mergaičių kraujospūdis yra didesnis nei berniukų. Taip yra dėl šiuo metu dailiosios lyties atstovių vykstančių hormoninių pokyčių. Sulaukus 16 metų situacija kardinaliai pasikeičia. Šiame amžiuje jaunų vyrų kraujospūdis yra šiek tiek didesnis nei mergaičių.

Ypač svarbus yra kraujospūdis, jo norma ir kraštutinumai padėtį užimančioms moterims. Nuo to tiesiogiai priklauso gera nėštumo eiga ir negimusio kūdikio gyvenimas. Du trimestrus kraujospūdžio rodikliai nesikeičia ir atitinka tuos, kuriuos moteris turėjo prieš nėštumą. Trečiąjį trimestrą, veikiant hormonams, tonometro vertės gali šiek tiek padidėti. Leidžiamas nukrypimas nuo normos ne daugiau kaip 10 mm Hg. Art.

Esant patologinei nėštumo eigai, gali būti stebima preeklampsija su reikšmingais arterijų parametrų pokyčiais, inkstų pažeidimai, preeklampsija ir eklampsija. Jei nėštumas vyksta hipertenzijos fone, moters būklė gali pablogėti hipertenzinių krizių ar nuolatinio kraujospūdžio padidėjimo forma.

Placenta yra kraujagyslinis organas, o sumažėjus kraujospūdžiui, tai turi įtakos ir motinos, ir kūdikio būklei. Sulėtėja vaisiaus kraujotaka, embrionas jaučia deguonies trūkumą, o tai neigiamai veikia jo vystymąsi ir gali sukelti persileidimą. Nėščioms moterims tai pasireiškia galvos svaigimu ir dideliu silpnumu.

Padėtyje esančios moters arterijų parametrų padidėjimas taip pat nepriimtinas.

Tai gali kelti grėsmę:

• placentos atsiskyrimas,
• priešlaikinis gimdymas,
• kai kuriais atvejais galimas kūdikio praradimas.

Todėl nėščios moterys turėtų ypač stebėti savo spaudimą ir, atsiradus bet kokiems nukrypimams nuo normos, nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Esant reikšmingam šių skaičių pertekliui, gresia insultas, infarktas. Tokiais atvejais nedelsiant skiriamas gydymas.

Normalių kraujospūdžio rodiklių lentelė priklausomai nuo amžiaus

Aukščiau esančioje lentelėje pateikti skaičiai yra vidurkiai. Šie skaičiai neatsižvelgia į asmenines žmogaus organizmo savybes ir išorinius įtakos veiksnius.

serdce1.ru

Kur yra norma?

Vertybe laikoma suaugusiųjų kraujospūdžio norma120/80 mmHg Šv. Bet kaip galima nustatyti šį rodiklį, jei gyvas organizmas, kuris yra žmogus, turi nuolat prisitaikyti prie įvairių egzistavimo sąlygų? O žmonės visi skirtingi, todėl protingose ​​ribose kraujospūdis vis tiek nukrypsta.

Nors šiuolaikinė medicina atsisakė ankstesnių kompleksinių kraujospūdžio skaičiavimo formulių, kuriose buvo atsižvelgta į tokius parametrus kaip lytis, amžius, svoris, tačiau vis tiek kažkam taikomos nuolaidos. Pavyzdžiui, asteniškai „lengvajai“ moteriai slėgis yra 110/70 mm Hg. Art. laikomas gana normaliu, o jei kraujospūdis pakyla 20 mm Hg. Art., tada ji tikrai tai pajus. Lygiai taip pat 130/80 mm Hg slėgis bus norma. Art. treniruotam jaunuoliui. Juk dažniausiai tai turi sportininkai.

Kraujospūdžio svyravimams vis tiek įtakos turės tokie veiksniai kaip amžius, fizinis aktyvumas, psichoemocinė aplinka, klimato ir oro sąlygos. Arterinė hipertenzija (AH) galbūt nebūtų sirgusi hipertenzija, jei gyventų kitoje šalyje. Kaip kitaip suprasti faktą, kad juodajame Afrikos žemyne ​​tarp AG vietinių gyventojų galima sutikti tik retkarčiais, o juodaodžiai JAV kenčia nuo to beatodairiškai? Pasirodo, kad tik AKS nepriklauso nuo rasės.

Tačiau jei spaudimas šiek tiek pakyla (10 mm Hg) ir tik tam, kad žmogus turėtų galimybę prisitaikyti prie aplinkos, tai yra retkarčiais, visa tai laikoma norma ir neduoda pagrindo galvoti apie ligą.

Su amžiumi kraujospūdis taip pat šiek tiek pakyla. Taip yra dėl pakitimų kraujagyslėse, kurios nusėda ant jų sienelių. Praktiškai sveikiems žmonėms nuosėdos yra gana mažos, todėl slėgis padidės 10-15 mm Hg. ramstis.

Jei kraujospūdžio reikšmės kerta 140/90 mm Hg liniją. Šv., tvirtai laikysis šios figūros, o kartais ir kils aukštyn, tokiam žmogui, priklausomai nuo slėgio dydžių, bus diagnozuota atitinkamo laipsnio arterinė hipertenzija. Todėl suaugusiems kraujospūdžio normos pagal amžių nėra, yra tik nedidelė nuolaida amžiui. Tačiau su vaikais viskas yra šiek tiek kitaip.

Vaizdo įrašas: kaip išlaikyti normalų kraujospūdį?

O kaip su vaikais?

Vaikų kraujospūdis skiriasi nuo suaugusiųjų. Ir auga, pradedant nuo gimimo, iš pradžių gana greitai, vėliau augimas sulėtėja, su tam tikrais šuoliais į viršų paauglystėje ir pasiekia suaugusiojo kraujospūdžio lygį. Žinoma, būtų nuostabu, jei tokio mažo naujagimio, turint viską taip „nauja“, spaudimas būtų 120/80 mm Hg. Art.

Visų ką tik gimusio kūdikio organų struktūra dar nėra baigta, tai taip pat taikoma širdies ir kraujagyslių sistemai. Naujagimio kraujagyslės elastingos, jų spindis platesnis, kapiliarų tinklas didesnis, todėl slėgis 60/40 mm Hg. Art. jam tai bus norma. Nors, ko gero, ką nors nustebins tai, kad naujagimiams aortoje galima rasti geltonų lipidų dėmių, kurios vis dėlto nedaro įtakos sveikatai ir su laiku išnyksta. Bet tai yra, nukrypimas.

Kūdikiui vystantis ir toliau formuojantis jo kūnui, pakyla kraujospūdis ir iki gyvenimo metų skaičiai 90-100 / 40-60 mm Hg bus normalūs. Art., o suaugusiojo vertybes vaikas pasieks tik sulaukęs 9-10 metų. Tačiau šiame amžiuje slėgis yra 100/60 mm Hg. Art. bus laikomi normaliais ir nieko nenustebins. Tačiau paaugliams normali kraujospūdžio vertė yra šiek tiek didesnė nei nustatyta suaugusiems 120/80. Greičiausiai taip yra dėl paauglystėje būdingo hormonų antplūdžio. Skaičiavimui normalios vertės vaikų kraujospūdis, kurį naudoja pediatrai specialus stalas kurią pristatome savo skaitytojams.

Amžius	Normalus minimalus sistolinis spaudimas	Normalus maksimalus sistolinis spaudimas	Normalus žemas diastolinis spaudimas	Normalus maksimalus diastolinis spaudimas
Iki 2 savaičių	60	96	40	50
2-4 savaites	80	112	40	74
2-12 mėnesių	90	112	50	74
2-3 metai	100	112	60	74
3-5 metai	100	116	60	76
6-9 metų amžiaus	100	122	60	78
10-12 metų amžiaus	110	126	70	82
13-15 metų amžiaus	110	136	70	86

Vaikų ir paauglių kraujospūdžio problemos

Deja, tokia patologija kaip arterinė hipertenzija, nėra išimtis vaiko organizmui. Kraujospūdžio labilumas dažniausiai pasireiškia paauglystėje, kai vyksta organizmo pertvarkos, tačiau brendimas tuo pavojingiau, kad žmogus šiuo metu dar ne suaugęs, bet jau ne vaikas. Šis amžius sunkus ir pačiam žmogui, nes dažnai dėl to kyla spaudimo šuoliai. nervų sistemos nestabilumas paaugliui, ir jo tėvams, ir gydančiam gydytojui. Tačiau patologinius nukrypimus reikia pastebėti ir laiku išlyginti. Tai yra suaugusiųjų užduotis.

Vaikų ir paauglių aukšto kraujospūdžio priežastys gali būti:

Dėl šių veiksnių padidėja kraujagyslių tonusas, širdis pradeda dirbti su apkrova, ypač kairioji jos dalis. Jei nepriima skubus veiksmas, jaunas vyras gali patenkinti savo daugumą, turėdamas paruoštą diagnozę: arterinė hipertenzija arba viduje geriausiu atveju, kardiopsichoneurozė vienokio ar kitokio tipo.

Slėgio matavimas namuose

Mes jau seniai kalbame apie kraujospūdį, o tai reiškia, kad visi žmonės žino, kaip jį išmatuoti. Atrodo, nieko sudėtingo, uždedame manžetę virš alkūnės, pumpuojame į ją orą, lėtai atleidžiame ir klausome.

Viskas teisinga, tačiau prieš pereinant prie suaugusiųjų kraujospūdžio, norėčiau pasilikti ties kraujospūdžio matavimo algoritmu, nes pacientai dažnai tai daro patys ir ne visada pagal metodą. Dėl to gaunami netinkami rezultatai ir, atitinkamai, nepagrįstas antihipertenzinių vaistų vartojimas. Be to, žmonės, kalbėdami apie viršutinį ir apatinį kraujospūdį, ne visada supranta, ką visa tai reiškia.

Dėl teisingas matavimas kraujospūdis yra labai svarbus, kokiomis sąlygomis žmogus yra. Kad nebūtų gauti „atsitiktinių skaičių“, Amerikoje matuojamas slėgis, laikantis šių taisyklių:

1. Patogi aplinka asmeniui, kurį domina spaudimas, turėtų būti bent 5 minutės;
2. Pusvalandį prieš manipuliavimą nerūkyti ir nevalgyti;
3. Apsilankykite tualete, kad šlapimo pūslė nebūtų pilna;
4. Atsižvelkite į įtampą skausmas bloga savijauta, vaistų vartojimas;
5. Du kartus išmatuokite abiejų rankų spaudimą gulimoje padėtyje, sėdėdami, stovėdami.

Tikriausiai kiekvienas iš mūsų su tuo nesutiksime, išskyrus tai, kad toks matavimas yra tinkamas karinės registracijos ir įdarbinimo tarnybai arba griežtomis stacionarinėmis sąlygomis. Nepaisant to, būtina stengtis įvykdyti bent kai kuriuos punktus. Pavyzdžiui, Būtų gerai išmatuoti slėgį rami aplinka , patogiai paguldę ar pasodinę žmogų, atsižvelkite į „geros“ dūmų pertraukėlės ar tiesiog sočių pietų įtaką. Reikėtų prisiminti, kad priimtas antihipertenzinis dar negalėjo turėti savo poveikio (praėjo nedaug laiko) ir nesuvokti kita tabletė matyti nuviliančius rezultatus.

Žmogus, ypač jei jis nėra visiškai sveikas, dažniausiai nesusitvarko su spaudimo matavimu sau (užsidėti manžetę kainuoja labai daug!). Geriau, jei tai daro vienas iš giminaičių ar kaimynų. Labai Rimtai reikia gydyti ir prie kraujospūdžio matavimo metodo.

Vaizdo įrašas: slėgio matavimas elektroniniu tonometru

Manžetė, kraujospūdžio matuoklis, fonendoskopas... sistolė ir diastolė

Kraujospūdžio nustatymo algoritmas (N.S. Korotkovo auskultacinis metodas, 1905) yra labai paprastas, jei viskas daroma teisingai. Pacientas patogiai įsitaiso (galima atsigulti) ir pradedamas matavimas:

• Iš manžetės, prijungtos prie tonometro ir kriaušės, išleidžiamas oras, suspaudžiant jį delnais;
• Apvyniokite manžetę aplink paciento ranką virš alkūnės (tvirtai ir tolygiai), stengdamiesi išlaikyti guminį jungiamąjį vamzdelį arterijos šone, kitaip galite gauti neteisingą rezultatą;
• Pasirinkti klausymosi vietą ir įrengti fonendoskopą;
• Išpūskite manžetę;
• Manžetė, įpurškus oro, suspaudžia arterijas dėl savo slėgio, kuris yra 20-30 mm Hg. Art. virš slėgio, kai garsai, girdimi ant peties arterijos su kiekviena pulso banga, visiškai išnyksta;
• Lėtai išleisdami orą iš manžetės, klausykitės arterijos garsų ant alkūnės lenkimo;
• Pirmasis fonendoskopo girdimas garsas fiksuojamas žvilgsniu į tonometro skalę. Tai reikš, kad dalis kraujo prasiskverbs per užspaustą vietą, nes slėgis arterijoje šiek tiek viršijo slėgį manžete. Išbėgančio kraujo smūgis į arterijos sienelę vadinamas Korotkovo tonu, viršuje arba sistolinis spaudimas;
• Garsų, triukšmų, tonų serija po sistolės yra suprantama kardiologams ir paprasti žmonės turi pagauti paskutinį garsą, kuris vadinamas diastoliniu arba žemesnė, tai taip pat pastebima vizualiai.

Taigi susitraukdama širdis stumia kraują į arterijas (sistolę), sukuria joms slėgį, lygų viršutiniam arba sistoliniam spaudimui. Kraujas pradeda pasiskirstyti per kraujagysles, todėl sumažėja slėgis ir atsipalaiduoja širdis (diastolė). Tai paskutinis, žemesnis, diastolinis ritmas.

Tačiau yra niuansų…

Mokslininkai nustatė, kad matuojant kraujospūdį tradiciniu metodu, jo reikšmės 10% skiriasi nuo tikrųjų (tiesioginis matavimas arterijoje jos punkcijos metu). Tokią klaidą daugiau nei atperka procedūros prieinamumas ir paprastumas, be to, paprastai vieno kraujospūdžio matavimo tam pačiam pacientui neužtenka, ir tai leidžia sumažinti klaidos mastą.

Be to, pacientai nesiskiria ta pačia veido spalva. Pavyzdžiui, ploniems žmonėms nustatytos vertės yra mažesnės. O pilniems atvirkščiai – aukštesnis nei realybėje. Šį skirtumą galima išlyginti daugiau nei 130 mm pločio manžete. Tačiau yra ne tik storų žmonių. 3-4 laipsnių nutukimas dažnai apsunkina rankos kraujospūdžio matavimą. Tokiais atvejais matavimas atliekamas ant kojos, naudojant tam specialią manžetę.

Pasitaiko atvejų, kai auskultacinis metodas kraujospūdžio matavimas intervale tarp viršutinio ir apatinio kraujospūdžio garso bangoje, atsiranda pertrauka (10-20 mm Hg ar daugiau), kai virš arterijos nėra garsų (visiška tyla), tačiau yra pulsas pačiame inde. Šis reiškinys vadinamas auskultatyvinė "nesėkmė", kuris gali atsirasti viršuje arba vidurinis trečdalis slėgio amplitudės. Toks „gedimas“ neturėtų likti nepastebėtas, nes tuomet mažesnė kraujospūdžio reikšmė (apatinė auskultacinės „nesėkmės“ riba) klaidingai bus laikoma sistolinio spaudimo reikšme. Kartais šis skirtumas gali siekti net 50 mm Hg. Art., Kuris, žinoma, labai paveiks rezultato aiškinimą ir atitinkamai gydymą, jei toks bus.

Ši klaida yra labai nepageidautina ir jos galima išvengti. Norėdami tai padaryti, kartu su oro įpurškimu į manžetę reikia stebėti radialinės arterijos pulsą. Būtina padidinti slėgį manžete iki verčių, kurios pakankamai viršytų pulso išnykimo lygį.

„Begalinio tono“ fenomenas gerai žinomi paaugliams, sporto gydytojams ir kariuomenės įdarbinimo biurams tiriant naujokus. Manoma, kad šio reiškinio prigimtis yra hiperkinetinis kraujotakos tipas ir mažas kraujagyslių tonusas, kurio priežastis yra emocinis ar fizinis stresas. Tokiu atveju diastolinio spaudimo nustatyti neįmanoma, atrodo, kad jis tiesiog lygus nuliui. Tačiau po kelių dienų, atsipalaidavusiam jaunuoliui, žemesnio slėgio matavimas nesukelia jokių sunkumų.

Vaizdo įrašas: tradicinis slėgio matavimas

Pakyla kraujospūdis... (hipertenzija)

Suaugusiųjų aukšto kraujospūdžio priežastys nedaug skiriasi nuo vaikų, tačiau tų, kurie yra per... rizikos veiksnių, žinoma, daugiau:

1. Žinoma, aterosklerozė, sukelianti kraujagyslių susiaurėjimą ir padidėjusį kraujospūdį;
2. AKS aiškiai koreliuoja su antsvoriu;
3. Gliukozės lygis ( diabetas) daro didelę įtaką arterinės hipertenzijos formavimuisi;
4. Per didelis valgomosios druskos vartojimas;
5. Gyvenimas mieste, nes žinoma, kad slėgio didėjimas eina koja kojon su gyvenimo tempo greitėjimu;
6. Alkoholis. Stipri arbata ir kava tampa priežastimi tik tada, kai jos vartojamos per dideliais kiekiais;
7. Geriamieji kontraceptikai, kuriuos daugelis moterų naudoja siekdamos išvengti nepageidaujamo nėštumo;
8. Galbūt pats savaime rūkymas nebūtų viena iš aukšto kraujospūdžio priežasčių, tačiau šis blogas įprotis labai stipriai veikia kraujagysles, ypač periferines;
9. mažas fizinis aktyvumas;
10. Profesinė veikla, susijusi su dideliu psichoemociniu stresu;
11. Atmosferos slėgio pokyčiai, oro sąlygų pokyčiai;
12. Daugelis kitų ligų, įskaitant chirurgines.

Sergantieji arterine hipertenzija, kaip taisyklė, patys kontroliuoja savo būklę, nuolat vartodami kraujospūdį mažinančius vaistus, kuriuos skiria gydytojas individualiai parinktomis dozėmis. Tai gali būti beta adrenoblokatoriai, kalcio antagonistai arba AKF inhibitoriai.. Atsižvelgiant į tai, kad pacientai gerai žino apie savo ligą, nėra prasmės kalbėti apie arterinę hipertenziją, jos apraiškas ir gydymą.

Tačiau viskas kažkada prasideda ir nuo hipertenzijos. Būtina nustatyti, ar tai vienkartinis kraujospūdžio padidėjimas, sukeltas objektyvių priežasčių (stresas, alkoholio vartojimas neadekvačiomis dozėmis, tam tikri vaistai), ar buvo tendencija jį didėti nuolat, pvz. kraujospūdis pakyla vakare, po sunkios dienos.

Akivaizdu, kad naktinis kraujospūdžio padidėjimas rodo, kad dieną žmogus neša sau per didelį krūvį, todėl turi analizuoti dieną, surasti priežastį ir pradėti gydymą (ar profilaktiką). Dar daugiau tokiais atvejais turėtų perspėti apie hipertenzijos buvimą šeimoje, nes žinoma, kad ši liga turi paveldimą polinkį.

Jei nustatomas aukštas kraujospūdis pakartotinai, net jei skaičiais yra 135/90 mm Hg. Art., patartina pradėti imtis priemonių, kad ji netaptų aukšta. Nebūtina iš karto griebtis vaistų, pirmiausia galima pabandyti sureguliuoti kraujospūdį, laikantis darbo, poilsio ir mitybos režimo.

Ypatingas vaidmuo šiuo atžvilgiu, be abejo, tenka dietai. Pirmenybę teikdami produktams, mažinantiems kraujospūdį, galite ilgai apsieiti. vaistai, ar net visai venkite jų vartoti, jei nepamiršite liaudiškų receptų su vaistiniais augalais.

Sudarę įperkamų produktų, tokių kaip česnakai, baltieji ir Briuselio kopūstai, pupelės ir žirniai, pienas, keptos bulvės, lašiša žuvis, špinatai, valgiaraštį, galėsite gerai pavalgyti ir nesijausti alkani. O bananai, kiviai, apelsinas, granatas gali puikiai pakeisti bet kokį desertą ir tuo pačiu normalizuoti kraujospūdį.

Vaizdo įrašas: hipertenzija programoje „Gyvenk sveikai!

Žemas kraujospūdis... (hipotenzija)

Nors žemas kraujospūdis nėra kupinas tokių grėsmingų komplikacijų kaip aukštas kraujospūdis, žmogui nepatogu su juo gyventi. Paprastai tokiems pacientams diagnozuojama gana įprasta šiandien – hipotoninio tipo vegetacinė-kraujagyslinė (neurocirkuliacinė) distonija, kai, esant menkiausiam nepalankių sąlygų požymiui, sumažėja kraujospūdis, kurį lydi odos blyškumas, galvos svaigimas, pykinimas, bendras silpnumas ir negalavimas. Pacientai įmesti į šaltas prakaitas, gali atsirasti alpimas.

Tam yra labai daug priežasčių, tokių žmonių gydymas yra labai sunkus ir ilgas, be to, nėra nuolatiniam vartojimui skirtų vaistų, išskyrus tai, kad pacientai dažnai geria šviežiai užplikytą žaliąją arbatą, kavą ir retkarčiais vartoja eleuterokokų tinktūrą, ženšenį ir pantokriną. tabletės. Vėlgi, režimas padeda normalizuoti tokių pacientų kraujospūdį, o ypač miegą, kuriam reikia mažiausiai 10 valandų. Mityba sergant hipotenzija turi būti pakankamai kaloringa, nes esant žemam kraujospūdžiui reikalinga gliukozė. Žalioji arbata Jis teigiamai veikia kraujagysles hipotenzijos metu, šiek tiek padidina spaudimą ir taip atgaivina žmogų, o tai ypač pastebima ryte. Puodelis kavos taip pat padeda, tačiau atkreipkite dėmesį į priklausomybę sukeliančią gėrimo savybę., tai yra nepastebimai ant jo gali „užsikabinti“.

Žemo kraujospūdžio pramogų kompleksas apima:

1. Sveikas gyvenimo būdas (aktyvus poilsis, pakankamas buvimas gryname ore);
2. aukštas fizinė veikla, sportas;
3. Vandens procedūros (aromatinės vonios, hidromasažas, baseinas);
4. SPA gydymas;
5. Dieta;
6. Provokuojančių veiksnių pašalinimas.

Padėkite sau!

Jei prasidėjo kraujospūdžio problemos, nereikėtų pasyviai laukti, kol ateis gydytojas ir viską išgydys. Prevencijos ir gydymo sėkmė labai priklauso nuo paties paciento. Žinoma, jei staiga hipertenzinė krizė atsitiks, kad guli ligoninėje, tada paskirs kraujospūdžio profilį ir paims tabletes. Bet kai pacientas atvyksta į ambulatorinį priėmimą su skundais dėl padidėjusio spaudimo, teks daug ką imtis. Pavyzdžiui, sunku iš žodžių atsekti kraujospūdžio dinamiką, todėl Paciento prašoma vesti dienoraštį(stebėjimo stadijoje renkantis antihipertenzinius vaistus - savaitę, ilgalaikio vaistų vartojimo laikotarpiu - 2 savaites 4 kartus per metus, tai yra kas 3 mėnesius).

Dienoraštis gali būti paprastas mokyklinis sąsiuvinis, patogumui suskirstytas į grafikus. Reikėtų atsiminti, kad į pirmosios dienos matavimą, nors ir atliktą, neatsižvelgiama. Ryte (6-8 val., bet visada prieš vartojant vaistus) ir vakare (18-21 val.) reikia atlikti 2 matavimus. Žinoma, bus geriau, jei pacientas bus toks atsargus, kad matuotų spaudimą kas 12 valandų tuo pačiu metu.

• Pailsėkite 5 minutes, o jei buvo emocinis ar fizinis stresas, tada 15-20 minučių;
• Likus valandai iki procedūros negerkite stiprios arbatos ir kavos, negalvokite apie alkoholinius gėrimus, nerūkykite pusvalandį (ištverkite!);
• Nekomentuokite matuoklio veiksmų, neaptarinėkite naujienų, nepamirškite, kad matuojant kraujospūdį turi būti tyla;
• Patogiai atsisėskite rankomis ant kieto paviršiaus.
• Atsargiai surašykite kraujospūdžio reikšmes į sąsiuvinį, kad vėliau savo užrašus galėtumėte parodyti gydančiam gydytojui.

Apie kraujospūdį galima kalbėti ilgai ir daug, pacientai labai mėgsta tai daryti, sėdėdami po gydytojo kabinetu, bet galima ginčytis, tačiau patarimais ir rekomendacijomis nesiklausyti, nes kiekvienas turi savo arterijų priežastį. hipertenzija, su jais susijusios ligos ir vaistai. Kai kuriems pacientams kraujospūdį mažinantys vaistai vartojami ilgiau nei vieną dieną, todėl geriau pasitikėti vienu žmogumi – gydytoju.

sosudinfo.ru

Būtinai perskaitykite kitus straipsnius:

Žemiausias slėgis žmogui Žmogaus slėgio normų lentelė suaugusiems

yra kraujospūdis arterinė sistema, kurio lygis priklauso nuo kraujo kiekio, patenkančio į arterijas KS sistolės metu, iš BCC arterijų kapiliarais į veninę lovą tekančio kraujo tūrio, kraujagyslių lovos talpos ir kraujagyslių įtempimo. arterinių kraujagyslių sienelės, kurios priešinasi judančiam kraujo tekėjimui.

Sisteminis kraujospūdis yra slėgis, kurį kraujas daro BCC arterijoms, priešingai nei slėgis ICC arterijoms (nematuojamas tradiciniu būdu). Sisteminio kraujospūdžio vertė yra tiesiogiai proporcinga IOC ir OPSS.

AD \u003d IOC * OPSS

IOC \u003d UO * HR

SV yra kraujo tūris, kurį KS išstumia į sistolę per vieną susitraukimą.

OPSS - atsparumo kraujo nutekėjimui iš arteriolių į kapiliarų tinklą vertė.

Kuo didesnis SO ir širdies susitraukimų dažnis, tuo didesnis kraujospūdis.

Kraujospūdžio lygis atspindi centrinės (širdies) ir periferinės (kraujagyslių) hemodinamikos būklę. Širdies ciklo metu kraujospūdis kinta sinchroniškai su širdies ciklo fazėmis.

KS sistolės metu naujai kraujo daliai patekus į arterijos lovą, kraujospūdžio lygis būna maksimalus. Šis vadinamasis maksimalus (sistolinis) slėgis, kuris priklauso nuo širdies išstūmimo dydžio ir kraujo judėjimo iš kairiojo skilvelio į aortą greičio; išreiškia visą sistolės kraujo stulpelio kinetinės energijos tiekimą; yra šoninio ir smūgio slėgio suma. Priklauso nuo kraujo tūrio, didžiausio kraujo išstūmimo greičio ir aortos sienelių išsiplėtimo. Širdies tūris (kraujo dalis, patenkanti į aortą KS sistolės metu) priklauso nuo susitraukimo jėgos, o kraujo judėjimo į aortą greitis – nuo ​​KS susitraukimo greičio. Vadinasi, sistolinio spaudimo lygį lemia KS susitraukimo stiprumas ir greitis. Paprastai jis yra 100–130 mm Hg.

Diastolės metu (einant į pabaigą) KS kraujospūdžio lygis yra minimalus, o tai susiję su kraujo tiekimo į aortą nutrūkimu ir nuolatiniu jos judėjimu BCC arterijomis ir venomis. Šis vadinamasis minimalus (diastolinis) spaudimas, kurio lygis daugiausia priklauso nuo OPSS, taip pat nuo širdies susitraukimų dažnio, bcc ir kraujo elastingumo-klampumo savybių. Paprastai jis yra 60-90 mm Hg.

Pastovesnė (stabili) reikšmė yra vidutinis dinaminis slėgis, atspindi nuolatinės kraujotakos slėgį arterijos sienelėje, neatsižvelgiant į širdies ciklo fazes (jei nėra pulso svyravimai), t.y. vidutinis dinaminis slėgis atspindi nuolatinio kraujo tėkmės energiją, nukreiptą iš arterijos į BCC veninę sistemą. Paprastai jis yra 80-100 mm Hg. Tiksliausias skaičiavimas atliekamas oscilografiniu metodu. Praktiškai jis apskaičiuojamas naudojant Hickem formulę:

ADmed. \u003d DBP + (SBP - DBP) / 3

Šoninis (tikrasis) sistolinis spaudimas atspindi kraujo spaudimą ant kraujagyslių sienelių KS sistolės metu. Paprastai jis yra 90–110 mm Hg.

tikras pulso slėgis- skirtumas tarp šoninio ir diastolinio slėgio (matuojant manžetės metodu - tarp sistolinio ir diastolinio), atspindi kraujagyslių sienelės svyravimo laipsnį veikiant pulsuojančiai kraujotakai. Paprastai jis yra 40-50 mm Hg.

AKS yra paprasčiausias ir santykinai tikslus hemodinamikos (tiek centrinės, tiek periferinės) rodiklis, todėl AKS nustatymas yra privalomas kiekvieno apsilankymo pas terapeutą metu, nes. leidžia nustatyti ankstyvas arterinės hipo- ir hipertenzijos formas ir pradėti laiku gydyti ir prevencija.

SBP aiškiai koreliuoja su arterinės hipertenzijos komplikacijų išsivystymo rizika: kuo didesnis ŠKS, tuo didesnė rizika susirgti miokardo infarktu.

AKS vertės normaliomis ir patologinėmis sąlygomis.

Paprastai SBP svyravimai yra nuo 90 iki 140 mm Hg, DBP - nuo 60 iki 90 mm Hg.

Priklausomai nuo amžiaus, orientaciniai kraujospūdžio standartai yra šie:

iki 15 metų: 90-110 / 60-70

15-30 metų: 110-120 / 70-75

30-45 metai: 120-130 / 75-80

nuo 45 metų: 130-139 / 80-89

Ant brachialinės arterijos: 90-140 / 60-90; ant šlaunies arterijos: 120-170 / 90-120.

Šiuolaikinė kraujospūdžio lygių klasifikacija vyresniems nei 18 metų asmenims

optimalus kraujospūdis – daugiau nei 120/80

normalus kraujospūdis – daugiau nei 130/85

normalus aukštas 130-140 / 85-90

Sergant hiperstenija, kraujospūdis vidutiniškai yra 10-15 mm Hg. didesnis nei astenikų.

Bazinis (bazinis) kraujospūdis – žemiausias, nustatomas ryte, nevalgius.

Arterinė hipertenzija (hipertenzijos sindromas)

Trumpalaikis kraujospūdžio padidėjimas gali būti stebimas esant psichoemociniam ir fiziniam stresui, stiprus skausmas, atmosferos slėgio svyravimai, su hipotermija, išgėrus kavos, arbatos, alkoholio, besaikio rūkymo.

Baltojo chalato hipertenzija- kraujospūdžio padidėjimo 10-40 mm Hg reiškinys. dėl psichoemocinio streso dėl buvimo gydymo įstaigoje, todėl gali būti pažymėta hipertenzijos hiperdiagnozė. Šiuo atžvilgiu hipertenzija diagnozuojama po ne mažiau kaip 3 apsilankymų pas gydytoją su 2 savaičių intervalu. Arterinė hipertenzija – tai SKS padidėjimas virš 140 mm Hg, o DBP – virš 90 mm Hg.

Yra 3 arterinės hipertenzijos laipsniai:

Aš 140-160 / 90-100

II 160-180 / 100-110

III 180 ir daugiau / 110 ir daugiau

Pastebimas nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas:

hipertenzija (esminė arba pirminė hipertenzija);

Simptominės (antrinės) arterinės hipertenzijos formos:

sergant inkstų ligomis (nefritu), inkstų kraujagyslių ligomis (kraujagyslių nefroskleroze);

su hemodinamikos pažeidimais;

su endokrininėmis ligomis (feochromocitoma, tirotoksikozė, centrogeninė forma - su smegenų augliu, meningitu, encefalitu);

dėl vaistinių ar toksinių medžiagų (GC, NVNU, kokaino) vartojimo.

Arterinė hipotenzija

BP 100 ar mažiau / 60 ar mažiau. Jis stebimas esant ūminiam ir lėtiniam kraujagyslių nepakankamumui. Priežastys:

konstitucinis požymis asmenims, turintiems asteninį kūno sudėjimą, ypač vertikalioje padėtyje (ortostatinė hipotenzija) – esminė forma;

Simptominės formos:

ūminės ir lėtinės infekcijos;

lėtinė intoksikacija (atropinas, chloro hidratas);

tuberkuliozė;

endokrininės ligos (Adisono liga, hipotirozė);

šokas, kolapsas, didelis kraujo netekimas, miokardo infarktas – staigus kraujospūdžio kritimas.

Kraujo spaudimo matavimas turi didelę diagnostinę vertę, nes leidžia nustatyti centrinės ir periferinės hemodinamikos būklę, išsiaiškinti neuroreguliacinių mechanizmų, lemiančių kraujospūdžio lygį normalioje būsenoje, pažeidimo pobūdį ir laipsnį. sergant širdies ir kraujagyslių sistemos patologija bei ekstrakardine patologija. Kraujospūdžio matavimas atliekamas pagal Nikolajaus Sergejevičiaus Korotkovo metodas naudojant rankogalių tonometrą.

Paprastai SBP, išmatuotas ant žasto arterijos, svyruoja nuo 110-130 mm Hg, DBP - per 60-90, pulsas - nuo 40 iki 60, vidutinė hemodinamika yra 80-100 mm Hg.

Esant aortos nepakankamumui, pastebimas reikšmingas pulso slėgio padidėjimas dėl padidėjusio sistolinio ir staigaus diastolinio slėgio sumažėjimo, kuris yra susijęs su staigiu ir greitu kraujo tūrio ir slėgio sumažėjimu aortoje dėl srauto. dėl diastolinės aortos regurgitacijos. Nežymus pulso slėgio padidėjimas nustatomas sergant tirotoksikoze, aortos AS – dėl sumažėjusio arterijų tonuso.

Veninis spaudimas(kraujospūdis BCC veninėje sistemoje) nustatomas pagal cirkuliuojančio veninio kraujo tūrį ir veninių kraujagyslių tonusą. Veninio slėgio matavimas atliekamas tiesioginiu (kruvinuoju) būdu naudojant aparataiWaldmanas. Metodo principas – veninis kraujas, užpildydamas manometrinį vamzdelį, judina sterilaus skysčio (fiziologinio tirpalo) stulpelį, kurio lygis rodo išmatuoto veninio slėgio reikšmę (vandens stulpelio mm). Venų slėgis nustatomas atliekant alkūnkaulio ar poraktinės venos punkciją, skalės nulinis ženklas nustatomas maždaug PP lygyje.

Paprastai veninio slėgio lygis svyruoja 60-120 mm vandens stulpelio ribose, didėja fizinio krūvio metu ir mažėja ramybės ir nakties miego metu.

Esant dešiniosios širdies nepakankamumui, veninis slėgis smarkiai pakyla, ypač esant triburio vožtuvo nepakankamumui, kuris yra susijęs su BCC padidėjimu BCC kraujyje, o esant kraujagyslių nepakankamumui jis žymiai sumažėja dėl sumažėjusio OPSS ir BCC sumažėjimo. (esant bet kokios kilmės kraujagyslių nepakankamumui, dalis kraujo nusėda kraujo saugyklose).

SDarterinė hipertenzija apima ligas, kurių metu yra epizodinis arba nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas.

Kilmė Arterinė hipertenzija gali būti:

pagrindinis (būtinas, hipertoninė liga- pagal vietinių autorių apibrėžimą) - atsiranda nepriklausomai nuo organų, dalyvaujančių reguliuojant kraujagyslių tonusą, būklės;

antrinė (simptominė) – arterinė hipertenzija yra vienas iš pagrindinės ligos simptomų.

ESMINĖ ARTERINĖ HIPERTENZIJA (HIPERTENZIJA).

Hipertenzija reiškia vadinamąsias civilizacijos ligas, nes jos paplitimas ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse yra daug didesnis nei besivystančiose šalyse.

Patogenezė pirminė arterinė hipertenzija yra gana sudėtinga ir sąlyginai gali būti suskirstyta į 2 nuorodos: centrinių reguliavimo mechanizmų ir periferinių reguliavimo mechanizmų gedimas.

Centriniai reguliavimo mechanizmai.

Smegenų slopinamoji GABAerginė sistema. GABA sumažina sužadinimo procesų aktyvumą CGM ir neleidžia susidaryti staigiems sužadinimo židiniams.

1. Subkortikinės smegenų struktūros.

Adrenerginė smegenų sistema (katecholaminai).

Cholinerginė smegenų sistema (acetilcholinas)

Endorfinų sintezės sistema (endogeniniai opioidai).

Biologinės sintezės sistema. aktyvūs aminai (serotoninas ir kt.)

Atpalaidavimo sistema (atpalaiduojantys hormonus, reguliuojančius tropinių hormonų sintezę hipofizėje).

Hipofizė.

Tropinių hormonų (ADH, AKTH, TSH, STH) sintezės sistema

Periferiniai reguliavimo mechanizmai.

Simpatinė nervų sistema.

Norepinefrino audinių depai (širdies raumuo ir kraujagyslių sienelės)

cirkuliuojančių katecholaminų.

Parasimpatinė nervų sistema.

Acetilcholinas.

Kraujagyslių sienelė.

Tūrio receptoriai.

Osmoreceptoriai.

Chemoreceptoriai.

Periferinis endokrininiai organai.

Antinksčiai (gliukokortikosteroidai, mineralokortikoidai, adrenalinas – medulla ir paravertebralinis chromafininis audinys).

Skydliaukė (T3, T4).

Inkstai.

JUGA (reninas, angiotenzinas, PG).

Spaudimo įtaka ant kraujagyslių sienelės yra: cirkuliuojantis CA; serotonino; vazopresinas (ADH); AKTH; TSH; STG; T3 ir T4; GKS; aldosteronas; reninas, AT II; PG F2a ( dideli kiekiai JUGA gamina inkstai).

slopinantis poveikis gipsas ant kraujagyslių sienelės: GABA; Oi; endorfinai; PG 12.

Kraujospūdžio padidėjimas pagrįstas psichoemocinis stresas, kuris yra adekvačios organizmo reakcijos į situacijos nulemtą įtaką pažeidimas. Reakcija į išorinius dirgiklius, kaip taisyklė, būna su „-“ ženklu. Dažniau tai nutinka dėl genetinių pagrindinių individo savybių. Pirminė arterinė hipertenzija vadinama psichosomatinėmis ligomis (slopintų emocijų. „nereaguotų emocijų liga“). Formuojanti autoagresija nukreipta į tikslinius organus (KS ir kraujagyslių sienelę). Adrenalinas daugiausia veikia kairiojo skilvelio miokardą ir, kiek mažesniu mastu, kraujagyslių sienelę. Tai realizuojama dėl kairiojo skilvelio hiperfunkcijos, padidėjus širdies susitraukimų dažniui, kairiojo skilvelio susitraukimo greičiui, VR, MVC, dėl ko žymiai padidėja kraujagyslių užpildymas sistolės metu ir padidėja SBP.

1. Stazinio sužadinimo židinio susidarymas arba aktyvavimas CGM (smegenų GABAerginės sistemos silpnumas).

2. Centrinio ir periferinio spaudimo mechanizmų įjungimas.

3. Padidėjęs cirkuliuojančio CA, vazopresino, hipofizės tropinių hormonų, gliukokortikoidų kiekis.

4. KS hiperfunkcija, padidėjęs kraujagyslių tonusas.

5. Tachikardija, sistolinė ar diastolinė arterinė hipertenzija.

Vėlesnėse ligos stadijose kartu su adrenalino kiekio padidėjimu padidėja ir cirkuliuojančio norepinefrino lygis, kuris daugiausia turi vazopresorinį poveikį ir, kiek mažesniu mastu, veikia širdies raumenį. Tai lydi OPSS padidėjimas. Padidėjusio kraujagyslių tonuso ir padidėjusio širdies tūrio derinys lemia tiek SBP, tiek DBP padidėjimą. sistolinė-diastolinė arterinė hipertenzija).

Padidėjęs cirkuliuojančių katecholaminų kiekis suaktyvina inkstų JGA, o tai lydi renino, angiotenzino ir aldosterono sintezės padidėjimas. Kitas arterinės hipertenzijos progresavimo etapas yra susijęs - fiziologinis tirpalas mechanizmas. Nuo Na ir natrio priklausomo H2O reabsorbcija padidėja distaliniuose inkstų kanalėliuose. Tai veda prie BCC padidėjimo. Na ir H2O susilaikymas kraujagyslės sienelėje padidina jos jautrumą cirkuliuojančių katecholaminų vazopresoriniam poveikiui.

Padidėjusi angiotenzino II sintezė sergant hiperreninemija turi stiprų tiesioginį vazopresorių poveikį kraujagyslių sienelėms. Tuo pačiu metu padidėja Ca jonų kiekis kraujagyslių SMC, o tai skatina jų susitraukimą ir dar labiau padidina kraujagyslių tonusą ir OPSS.

Sistolinis kraujospūdis palaikomas didinant SV ir IOC. Tolesnis kraujagyslių tonuso padidėjimas lemia tolesnį diastolinio kraujospūdžio padidėjimą. Susidaro nuolatinė sistolinė-diastolinė arterinė hipertenzija su sistoliniu ir tūriniu kairiojo skilvelio perkrovimu. Sistolinė perkrova yra susijusi su OPSS padidėjimu, o apimties perkrova yra susijusi su BCC padidėjimu. Tai lydima pertvarkymas atsparumo kraujagyslės ir kompensacinė KS hipertrofija. Tai kliniškai pasireiškia bradikardija, pailgėjus kairiojo skilvelio sistolės ir diastolės trukmei, kuri veikia prieš padidėjusį OPSS.

Pervargus KS miokardą, dėl besiformuojančio santykinio koronarinio nepakankamumo išsivysto distrofiniai jo pakitimai, ypač subendokardinėse širdies raumens dalyse. Tai veda prie kairiojo skilvelio dekompensacijos, sumažėjus širdies tūriui ir sistoliniam kraujospūdžiui. Besivystantis „begalvė“ (diastolinė) arterinė hipertenzija.

Kairiojo skilvelio (LVN) išsiplėtimas ir kraujagyslių sienelės pertvarkymas lemia vidaus organų: smegenų, tinklainės, inkstų ir širdies raumens aprūpinimą krauju. Tikslinių organų pažeidimai kliniškai pasireiškia:

krūtinės angina ir didelė miokardo infarkto rizika;

lėtinis smegenų kraujotakos nepakankamumas su insulto išsivystymu;

intrakranijinė hipertenzija su eklampsijos išsivystymo rizika;

sumažėjęs regėjimo aštrumas, didelė tinklainės kraujavimo ir tinklainės atsiskyrimo rizika;

inkstų išemija, pasibaigusi hipertenzine nefroskleroze ir didele rizika susirgti inkstų infarktu ir lėtiniu inkstų nepakankamumu su atitinkamais klinikiniais simptomais.

Pagal kraujospūdžio rodiklius išskiriami 3 arterinės hipertenzijos variantai:

hiperkinetinė (sistolinė hipertenzija) – pulso spaudimas padidėja iki 60 mm Hg. ir dar. Atitinka adrenerginį patogenezinį hipertenzijos variantą.

eukinetinė (sistolinė-diastolinė hipertenzija) – pulso spaudimas reikšmingai nekinta.Atitinka noradrenerginį patogenetinį hipertenzijos variantą.

hipokinetinis ("nukirstas" AH) - pulsinio slėgio rodikliai sumažėja. Atitinka fiziologinį patogenezinį hipertenzijos variantą atsirandančio kairiojo skilvelio nepakankamumo fone.

Patogenetiniai AH variantai.

Adrenerginė arterinė hipertenzija.

Pagrindinis patogenezinis veiksnys yra cirkuliuojančio adrenalino lygio padidėjimas. Tai situacijoje nulemta arterinė hipertenzija hiperreaktoriuose. Būdingas nestabilus periodinis padidėjimas sistolinis kraujospūdis. Jis įgyvendinamas dėl centrinės hemodinamikos jungties su kairiojo skilvelio hiperfunkcija aktyvavimo. Tai daugiausia sistolinė arterinė hipertenzija su adrenerginėmis krizėmis (pirmos eilės krizės): hiperkatecholamemija, sunkūs autonominiai simptomai, tachikardija. Paprastai jų neapsunkina kraujagyslių nelaimingi atsitikimai, juos nesunkiai sustabdo raminamieji, psichotropiniai vaistai, kiek mažiau – β adrenoblokatoriai. Jie gali būti stebimi visą gyvenimą, pasunkėja priešmenopauziniu laikotarpiu (hormoninių pokyčių ryšys) ir vyresnio amžiaus žmonėms (aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų atsiradimas).

Noradrenerginė arterinė hipertenzija

Pagrindinis patogenezinis veiksnys yra cirkuliuojančio norepinefrino lygio padidėjimas, motorinių centrų aktyvavimas ir periferinė hemodinamika. Dažniausiai tai sukelia vaistai, naikinantys adrenaliną arba mažinantys audinių receptorių jautrumą cirkuliuojančiam adrenalinui (Raunatin, Adelfan, Dopegit, Clonidine ir kt.). Norepinefrino kiekis palaipsniui didėja ir išlieka ilgą laiką. Jis vystosi kairiojo skilvelio hiperfunkcijos ir padidėjusio kraujagyslių tonuso fone. Tai daugiausia sistolinė-diastolinė arterinė hipertenzija su noradrenerginėmis krizėmis (antros eilės krizės). Jiems būdingas lėtesnis sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio padidėjimas, kuris išlieka kelias valandas ar dienas. Prastai ištaisyta vaistais. Naudojami patogeneziniai vaistai. Aukštas VR lemia širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą, kai pailgėja širdies ciklo trukmė. Rizika susirgti kraujagyslinėmis komplikacijomis yra itin didelė: insultas, ūminis miokardo infarktas, inkstų infarktas, tinklainės kraujavimas ir tinklainės atšoka. Padidėja rizika susirgti ALZHN iki plaučių edemos.

Druskos arterinė hipertenzija.

Pagrindinis patogenezinis veiksnys yra pirminis (nulemtas genas) arba antrinis (dėl pirmųjų 2 mechanizmų) RAAS aktyvavimas. Sutrinka vandens-druskų apykaita, didėja BCC, pakyla kraujagyslių tonusas. Tai daugiausia diastolinė hipertenzija su druskos (smegenų) krizėmis kairiojo skilvelio sistolinio ir tūrio perkrovos fone. Krizių simptomatika yra susijusi su kraujospūdžio ir ICP padidėjimu (dėl smegenų skysčio tūrio padidėjimo). Smegenų simptomai atsiskleidžia esant didelei rizikai susirgti eklampsija, insultu. Krizių vystymąsi išprovokuoja netinkamas vandens ir druskos režimas. charakteristika žiedo sindromas. Ši hipertenzija kliniškai nepasireiškia ilgą laiką.

pagrindiniai klinikiniai simptomai.

Simptomai yra susiję su sutrikusia hemodinamika ir organų taikinių pažeidimu. 1. Intrakranijinė hipertenzija Skausmas pakaušyje.

Pykinimas, vėmimas ICP aukštyje.

2. Smegenų kraujotakos pažeidimas Galvos svaigimas.

Balanso disbalansas.

Sumažėjusi atmintis.

Astenoneuroziniai simptomai.

depresinės būsenos.

Židininis arba nuolatinis neurologinis simptomatologija.

3. Tinklainės aprūpinimo krauju pažeidimas. Sumažėjęs regėjimo aštrumas.

Hipertenzinė retinopatija (arteriolių susiaurėjimas ir venulių išsiplėtimas dugne). Arterinės hipertenzijos laipsnį galima nustatyti pagal angiopatijos laipsnį. Mikrokraujagyslių skaičius žymiai sumažėja, angiopatija yra sisteminė ir tiesiogiai susijusi su visų kūno organų ir audinių aprūpinimo krauju pablogėjimu. Kraujavimas tinklainėje.

4. Tinklainės atsiskyrimas (dalinis, visiškas). Dalinis arba visiškas regėjimo praradimas.

5. Santykinis koronarinis nepakankamumas. Krūtinės anginos priepuoliai kraujospūdžio padidėjimo aukštyje

Ūminis miokardo infarktas Staigi mirtis

Jis išsivysto dėl neatitikimo tarp vainikinių kraujagyslių talpos ir hipertrofuoto miokardo masės. Subendokardo sluoksnio vainikinių kraujagyslių sistolinio suspaudimo stiprumas ir trukmė didėja, nes LV veikia prieš aukštą OPSS. Be to, padidėjus kraujospūdžiui, išsivysto adrenalino sukeltas angiospazmas.

6. OLZHN su polinkiu į HLN. Dusulys.

Širdies astmos priepuoliai

Alveolių plaučių edema

ALVN sunkumas didėja dėl vainikinių arterijų ligos, poinfarktinės kardiosklerozės ir širdies aritmijų. Dažniau vystosi

intraventrikulinė blokada.

7. Visiškas širdies nepakankamumas Edema (sąstingio simptomų prisitvirtinimas BCC). Ascitas, hidrotoraksas, hidrocelė.

Hepato- ir splenomegalija.

8. Inkstų aprūpinimo krauju pažeidimas. Nespecifinis simptomai (nuobodus protarpinis dvišalis skausmas). Dizurija.

Inkstų infarktas (pagal kliniką panašus į inkstų dieglius + grubi hematurija).

Ilgalaikis kraujospūdžio padidėjimas sukelia nefrosklerozę, kuri dar labiau apsunkina hipertenzijos eigą ir padidina kraujagyslių komplikacijų atsiradimo riziką.

9. CRF – hipertenzinės nefrosklerozės pasekmė. Encefalopatija, silpnumas, mieguistumas, anoreksija, pykinimas, vėmimas.

Oligourija, iki anurijos.

Periferinė edema, ascitas, hidrotoraksas, nefrogeninė plaučių edema.

Ureminis perikarditas, pleuritas.

Pirminės arterinės hipertenzijos diagnostikos algoritmas.

Diagnozė nustatoma neįtraukiant galvos smegenų, stuburo, inkstų ir kitų organų patologijų.

Funkciniai testai (Zimnickio, Rebergo, Nečiporenkos testas).

Biocheminiai tyrimai.

Imunologiniai, serologiniai ir bakteriologiniai tyrimai.

Hormonų lygio nustatymas.

EKG, MT juosta, EEG,

Kaukolės, stuburo R-loginiai tyrimai, vainikinių arterijų angiografija, ekskrecinė urografija.

Ultragarsas (EchoCS, EchoEG, inkstų ultragarsas).

Radioizotopų renografija.

Morfologinis tyrimas.

Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas.

SDširdies nepakankamumas (ŠN)

I. ūminis širdies nepakankamumas

1. širdies (LPN, LZHN, PZHN)

2. kraujagyslių (kolapsas, sinkopė, šokas)

II. lėtinis širdies nepakankamumas

1. širdies (MTL, LVH, RVH, visiškas širdies nepakankamumas)

2. kraujagyslių (lėtinė hipotenzija)

3. mišrus (širdies ir kraujagyslių)

CHF klasifikacija pagal Vasilenko-Strazhesko. 3 etapai:

Pradinė (paslėpta, latentinė). Hemodinamika ramybės būsenoje nesutrikusi, besimptomis KS disfunkcija. Esant dideliam fiziniam krūviui - dusulys, širdies plakimas

klinikinė stadija.

A. Hemodinamikos sutrikimai viename iš kraujotakos ratų. Klinikiniai kraujotakos nepakankamumo požymiai.

B. Sunkūs kraujotakos sutrikimai (hemodinamikos sutrikimai abiejuose apskritimuose)