Žarnyno dieglių kodas TLK 10. Žarnyno diegliai naujagimiams – video

Jei yra virškinimo sistemos pažeidimas ūminės obstrukcijos, viduriavimo ar kitos patologijos forma, kai yra toks simptomas, liga priskiriama prie "Kiti funkciniai žarnyno sutrikimai" ir užkoduota "K 59". Ši kategorija turi septynias subkategorijas ("K 59.0" #8212; Vidurių užkietėjimas, "K 59.1" #8212; Funkcinis viduriavimas, "K 59.2" #8212; Neurogeninis žarnyno dirglumas, "K 59.3" #8212; Megacolon, "K #59.4" 8212; Išangės sfinkterio spazmas", "K 59.4" #8212; Kiti patikslinti funkciniai žarnyno sutrikimai, "K 59.9" #8212; Žarnyno funkcinis sutrikimas, nepatikslintas).

Priežastys

apsinuodijimas ir intoksikacija;
naujagimių laikotarpis;

Dieglių pasireiškimas

Vidurių užkietėjimas TLK-10

Vidurių užkietėjimas TLK-10 yra įtrauktas atskira grupė su kodu K59.0. Norminiame dokumente nustatyta ligos klasifikacija, simptomai, gydymo metodai. Diagnozuodami pacientą gydytojai vadovaujasi Tarptautine ligų klasifikacija. Visuotinai priimtų priemonių naudojimas padeda pasiekti maksimalų efektyvumą diagnozuojant ir kovojant su vidurių užkietėjimu.

Liga pasaulinėje klasifikacijoje

Remiantis pasauline klasifikacija, kuri galioja nuo 2007 m. pradžios, diagnozė Vidurių užkietėjimas, TLK kodas 10 – K59.0, priskiriama Virškinimo trakto ligų klasės Kitų žarnyno ligų blokui. Dokumente teigiama, kad liga yra lėtinis vidurių užkietėjimas. TLK-10 kodas dar skirstomas į du porūšius, kurie skiriasi ligos simptomais ir pasireiškimo priežastimi.

Kodas K59.0.0 klasifikuoja hiponinį ir atoninį vidurių užkietėjimą, kurį sukelia žarnyno raumenų susilpnėjimas. Paprastai pagrindinės priežastys yra prasta mityba ir prastas judrumas dienos metu. Spaziniam vidurių užkietėjimui diagnozuoti priskiriamas kodas 59.0.1. Šio tipo ligas sukelia nervų sistemos veiklos sutrikimai. Spazminiam vidurių užkietėjimui būdingi spazmai žarnyno srityje, tačiau jo viduje organinių pakitimų nevyksta.

Vidurių užkietėjimas pagal TLK-10 ir jo gydymo metodai

Pasauliniame klasifikatoriuje, be diagnozių, nurodomi tam tikros rūšies ligų gydymo metodai. Lėtinis vidurių užkietėjimas nebuvo išimtis, TLK-10 siūlo naudoti tris gydymo būdus, naudojamas skirtingose ligos stadijose. Kiekvienas metodas apima tam tikrų metodų naudojimą. Yra trys vidurių užkietėjimo gydymo būdai:

Lentelėje pateikiami metodai, naudojami įvairiais etapais ir skirtingais lėtinio vidurių užkietėjimo gydymo būdais.

TLK-10: kodas K yra:

Stemplės sutrikimai sergant kitomis kitur klasifikuojamomis ligomis

0 – ūminis su kraujavimu

1 - ūminis su perforacija

2 - ūminis su kraujavimu ir perforacija

3 – ūminis be kraujavimo ar perforacijos

4 - lėtinis arba nepatikslintas su kraujavimu

5 - lėtinė arba nepatikslinta su perforacija

6 - lėtinis arba nepatikslintas su kraujavimu ir perforacija

7 - lėtinė be kraujavimo ar perforacijos

9 – nenurodyta kaip ūmus ar lėtinis be kraujavimo ar perforacijos

Įskaitant: skrandžio erozija (ūminė), skrandžio opa, pylorinė dalis

Išskyrus:ūminis hemoraginis erozinis gastritas (K29.0), pepsinė opa NOS (K27)

Įskaitant: dvylikapirštės žarnos erozija (ūminė), dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, postpilorinės dalies pepsinė opa

Jei reikia, norėdami nustatyti pažeidimą sukėlusį vaistą, naudokite papildomą išorinių priežasčių kodą (XX klasė)

Išskyrus: pepsinė opa NOS (K27)

Pepsinė opa, nepatikslinta

Įskaitant: skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa NOS, pepsinė opa NOS

Išskyrus: naujagimio pepsinė opa (P78.8)

aseptinis peritonitas (T81.6)
gerybinis paroksizminis peritonitas (E85.0)
cheminis peritonitas (T81.6)
Talko ar kitų pašalinių medžiagų sukeltas peritonitas (T81.6)
naujagimių peritonitas (P78.0–P78.1)
moterų dubens peritonitas (N73.3-N73.5)
pasikartojantis šeiminis peritonitas (E85.0)
gimdymo peritonitas (O85)
peritonitas po:
- abortas, negimdinis ar krūminis nėštumas (O00-O07, O08.0)
- apendicitas (K35)
- kartu su divertikuline žarnyno liga (K57)

Jei reikia, naudokite papildomą kodą (B95-B97), kad nustatytumėte infekcijos sukėlėją.

Kiti funkciniai žarnyno sutrikimai (K59)

Neįtraukta:

žarnyno būklės pokyčiai NOS (R19.4)
skrandžio funkciniai sutrikimai (K31.-)
žarnyno malabsorbcija (K90.-)
psichogeniniai žarnyno sutrikimai (F45.3)

Storosios žarnos išsiplėtimas

Jei reikia, naudokite papildomą išorinės priežasties kodą (XX klasė), kad nustatytumėte toksišką veiksnį.

Neįtraukiama: megakolonas (skirta):

Chagas liga (B57.3)
sukėlė Clostridium difficile (A04.7)
įgimtas (aganglioninis) (Q43.1)
Hirschsprung liga (Q43.1)

Rusijoje Tarptautinė 10-osios redakcijos ligų klasifikacija (TLK-10) yra priimta kaip vienas norminis dokumentas, skirtas apskaityti sergamumą, priežastis, dėl kurių gyventojai kreipiasi į visų skyrių gydymo įstaigas, ir mirties priežastis.

1997 m. gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. №170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017 m., 2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Žarnyno dieglių klasifikacija pagal TLK 10

1 Būdingi simptomai

Bet koks skausmas yra signalas, kad organizme vyksta kažkas blogo. Dažnai žmonės gali lengvai rasti diskomforto šaltinį ir patys nurodyti jo priežastį.

Žarnyno diegliai pasireiškia stipriu skausmu su dilgčiojimu. Juos dažnai lydi stūmimo pojūtis žarnyne. Skausmo lokalizacija gali būti skirtinga, nes spazmai pereina į kitas žarnyno dalis. Skausmas dažnai būna toks stiprus, kad apsunkina įprastą veiklą. Simptomai, lydintys žarnyno dieglius, yra, pavyzdžiui:

Žarnyno dieglių priepuolio metu pacientas instinktyviai užima jam patogią padėtį, sušvelnindamas diskomfortą – jis pasilenkia į priekį.

Naujagimio ar vaiko pilvo diegliai pasireiškia nerimo jausmu, stipriu verksmu ir riksmu, kojų veržimu, pilvo pūtimu, veido paraudimu. Vaiko žvilgsnis kenčia, niekas ir niekas negali jo nuraminti.

Žarnyno diegliai – gana dažna liga, kuria gali sirgti kiekvienas, nepriklausomai nuo amžiaus ir lyties. Tačiau yra grupė, kuri ypač linkusi į pilvo dieglius – tai naujagimiai ir kūdikiai (iki 4 gyvenimo mėnesio).

Paroksizminiai skausmai, kuriuos lydi kūdikio verksmas ir nerimas, sveikiems vaikams atsiranda dėl iki galo nesuprantamų priežasčių. Kūdikiams žarnyno diegliai nėra liga. Jų priežastis dažniausiai yra fermentų trūkumas.

Pastebėta, kad diegliai dažniausiai pasireiškia kūdikiams nuo trečio iki ketvirto gyvenimo mėnesio. Ji dažniau pasitaiko pieno mišiniais maitinamiems kūdikiams, nors buvo pastebėta ir žindomiems kūdikiams. Pediatrai mano, kad prieš diagnozuojant kūdikiui žarnyno dieglius, būtina atmesti kitas negalavimų priežastis. Jas gali sukelti infekcija, ausies uždegimas, dažnai – alerginės virškinamojo trakto ligos – alergija pienui ar pieno produktams ir net motinos pienui (jei ji vartoja daug karvės pieno).

Kūdikių diegliai dažniausiai atsiranda tam tikru dienos ar nakties metu, o tai kartojasi per savaitę ar dvi. Diegliais sergančio vaiko pilvą liečiant skauda ir ištįsta.

Vaiko verkimą ir irzlumą gali sukelti ir alkis ar nepakankamas skysčių vartojimas. Jei atmetate visus šiuos veiksnius, o situacija vis tiek grįžta, turite kreiptis pagalbos į pediatrą.

2 Pagrindinės priežastys

Žarnyno diegliai yra žarnyno raumenų spazmų pasekmė. Dažniausiai tai atsitinka dėl žarnyno sienelės sudirginimo, į kurį lygieji raumenys reaguoja aštriu, skausmingu spazmu. Kita žarnyno dieglių priežastis – mezenterijos įtempimas, pavyzdžiui, intensyvaus fizinio krūvio metu (skausmas dažniausiai pasireiškia kairėje pilvo ertmės pusėje).

Tarp žarnyno dieglių priežasčių yra:

virškinimo trakto nebrandumas ir jo fiziologinės floros bei nervų sistemos trūkumas (naujagimių ir kūdikių dieglių priežastys);
valgyti sunkų ir dujas sukeliantį maistą (pavyzdžiui, miltus, ankštinius augalus, keptą ir riebų maistą, gazuotus gėrimus);
didelio oro kiekio nurijimas valgio metu (valgant paskubomis, patiriant stresą, godžiai ryjant, kalbant valgant);
vidurių užkietėjimas;
įvykis svetimas kūnas virškinimo trakte;
maisto netoleravimas (pvz., laktozės netoleravimas);
alergija;
gastroezofaginis refliuksas;
dirgliosios žarnos sindromas;
žarnyno aprūpinimo krauju pažeidimas dėl ligų, tokių kaip opinis kolitas, žarnyno divertikuliozė;
žarnyno nepraeinamumas.

Be to, naujagimių ir kūdikių žarnyno dieglių priežastis yra netinkama maitinimo technika ir vaiko maitinimas nervinėje aplinkoje, esant dirgikliams, kurie blaško vaiko dėmesį (pavyzdžiui, įjungtas televizorius, radijas) – visa tai lemia. į tai, kad vaikas neramiai elgiasi valgydamas, verkia ir ryja daug oro.

Taip pat teigiama, kad kūdikių žarnyno diegliai gali turėti psichogeninį pagrindą: dažniau suserga vaikai, kurie auginami įtemptoje, nervinėje aplinkoje, o tėvų nerimas perduodamas vaikui.

3 Kaip susidoroti su liga?

Žarnyno diegliai – negalavimas, kuris negydomas, tačiau dažnai skausmas būna toks stiprus, kad pacientai ieško veiksmingų būdų nemaloniems simptomams palengvinti.

Žarnyno dieglių gydymui naudojami šie metodai:

pilvo masažas (atliekamas sukamaisiais judesiais) arba nugaros masažas;
ant pilvo uždėti šiltą kompresą (pavyzdžiui, šiltame vandenyje suvilgytą kaitinimo pagalvėlę ar rankšluostį);
šilta vonia (veikia kaip relaksantas ant žarnyno sienelių);
gerti žolelių užpilą (pavyzdžiui, iš mėtų, pankolių, ramunėlių, melisų);
simetikono turinčio vaisto vartojimas (mažina pilvo pūtimą, šalina dujas);
vaistų, kurių sudėtyje yra trimebutino, vartojimas (gerina virškinamojo trakto peristaltiką ir reguliuoja žarnyno sienelių įtampą);
kovoti su vidurių užkietėjimu.

Yra daug tradicinių, vadinamųjų namų gynimo būdų, kaip spręsti šią problemą ir mažiems vaikams. Tai šilti kompresai, švelnus pilvo masažas, kūdikio paguldymas ant pilvuko. Pediatrai rekomenduoja vaikus nešioti, dėti suaugusiajam ant peties, priglausti pilvuką prie krūtinės. Tai atneša palengvėjimą, nes sukelia dujų (susirenkamų dėl alerginės reakcijos arba oro prarijus valgio metu) praėjimą. Tokiais atvejais naudojami įvairių žolelių, daugiausia pankolių, užpilai. Kai kurie gydytojai nerekomenduoja krapų antpilo, nes dažnai sukelia pilvo pūtimą.

Žarnyno diegliai, paroksizminis pilvo skausmas be konkrečios priežasties suaugusiesiems netaikomas. Jie turi žarnyno dieglius dėl žarnyno sutrikimų, susijusių su pepsinė opa anamnezėje ar kitose patologijose, pavyzdžiui, sergant opiniu kolitu.

4 veiksmingi būdai

Siekiant išvengti žarnyno dieglių priepuolių, rekomenduojama:

maitinkitės sveikai: venkite kepto, riebaus ir pilvo pūtimą sukeliančio maisto, pavyzdžiui, svogūnų, kopūstų, ankštinių daržovių, slyvų, kvietinių miltų gaminių, pieno produktų, saldumynų, gazuotų gėrimų, alkoholio;
naudokite vaistažoles ir prieskonius virškinimui gerinti (pavyzdžiui, mėtas, kalendras, imbierą);
naudoti žolelių užpilus (pavyzdžiui, iš pankolių, ramunėlių, mėtų);
laikykitės dietos: valgykite dažnai, bet mažais kiekiais;
valgykite ramioje atmosferoje, neskubėdami, nekalbėdami, mažais gurkšneliais, kruopščiai kramtydami;
gyventi aktyvų gyvenimo būdą;
vengti intensyvios fizinės veiklos iš karto po valgio;
užkirsti kelią vidurių užkietėjimui (įskaitant valgyti maistą, kuriame gausu skaidulų, gerti daug skysčių);
vartoti probiotikus (atrinktas bakterijų padermes, kurios papildo fiziologinę virškinimo trakto florą) ir prebiotikus (pagalbinius preparatus, palaikančius fiziologinės virškinimo trakto floros vystymąsi ir funkcionavimą);
esant alergijai ar maisto netoleravimui, neįtraukti alergiją sukeliančių maisto produktų iš dietos;
netoleruojant laktozės, vartoti preparatus, kurių sudėtyje yra laktazės (laktozę skaidančio fermento).

Priežastinės ligos gydymas yra labai svarbus, sukeliančių traukuliusžarnyno diegliai, pavyzdžiui, dirgliosios žarnos sindromas arba skrandžio refliuksinis ezofagitas.

Siekiant išvengti žarnyno dieglių naujagimiui ar kūdikiui, rekomenduojama:

maitinti vaiką vertikalioje padėtyje, ramioje aplinkoje, pašalinus blaškančius dirgiklius;
maitinant kūdikį, buteliuko spenelis turi būti nuolat užpildytas maistu, kad kūdikis neprarytų oro;
naujagimio ar kūdikio nešiojimas po maitinimo kelias minutes stovint vertikalioje padėtyje;
maitinančiai motinai tinkamos dietos laikymasis (vengiama sunkaus, pilvo pūtimą sukeliančio maisto ir maisto, kuris vaikui gali sukelti alergiją).

Suaugusiųjų pilvo diegliai ir labai stiprūs skausmo priepuoliai gali būti įvairių kitų organų (ne tik žarnyno) ligų pasekmė. Dažniausiai jie susiję su tulžies akmenlige, inkstų ir kepenų ligomis.

LUTS vadovas

Puslapiai

Ieškokite šiame tinklaraštyje

R10.4 Žarnyno diegliai

Klinika. Mėšlungio skausmai pilve (dažniausiai bambos srityje), priepuolio trukmė nuo kelių minučių iki kelių valandų. Skausmas palpuojant, nėra įtempimo pilvo sienelėje, nėra pilvaplėvės dirginimo simptomų.

Platifilinas 2 mg (0,2 mg per gyvenimo metus) IM

Abejotinais atvejais – transportavimas į ligoninę chirurgo konsultacijai.

Žarnyno diegliai: simptomai ir gydymas

Žarnyno diegliai – pagrindiniai simptomai:

Silpnumas
Galvos svaigimas
Pilvo skausmas
Gleivės išmatose
Pykinimas
Vemti
Pilvo pūtimas
Viduriavimas
Gurzgimas pilve
Vidurių užkietėjimas
Skausmo plitimas į kitas sritis
Pilvo pūtimas
Tuštinimosi sunkumas
Ryški įtampa pilvo raumenyse
Šėrimas žarnyne

Žarnyno diegliai yra aštrus skausmas žarnyne, kuris yra paroksizminis ir mėšlungis, atsirandantis dėl organo tonuso ir peristaltikos pažeidimo. Dažnai ši patologija išsivysto, kai žarnyno kilpos yra pertemptos, o tai sukelia nervų galūnių, esančių greta jo sienelių, sudirginimą. Pagal TLK-10 žarnyno dieglių kodas nėra pažymėtas, nes tai yra kitų virškinimo trakto sutrikimų pasekmė. Nepaisant to, remiantis TLK-10, šis simptomas reiškia K59.9 kodavimą, kuris skamba kaip „nenustatytas funkcinis žarnyno sutrikimas“.

Priežastys

Šio spazminio pobūdžio skausmo sindromo priežastys žarnyne gali būti labai įvairios. Dažniausiai yra:

žarnyno nepraeinamumas;
helmintozės;
apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskomis;
didelio kiekio blogai virškinamo maisto patekimas į žarnyną dėl skrandžio, kasos ir kitų virškinamojo trakto organų darbo sutrikimų;
ūminės infekcinės ligos;
uždegiminiai procesai šiame organe.

Dažnai tokios patologijos kaip žarnyno diegliai priežastis tampa perdėta aistra sportui – reikšminga fizinė veikla gali sukelti žarnyno kilpų dirginimą. Be to, nuo šio sutrikimo kenčia žmonės, patiriantys nuolatinį stresą ir emocinę perkrovą.

Atskirai reikia pasakyti, kad naujagimių žarnyno diegliai yra dažnas žarnyno funkcinis sutrikimas, susijęs su nepakankamu kūdikio virškinamojo trakto ir nervų sistemos formavimu.

Be to, medicinos praktikoje ypatinga vieta skiriama tokiam reiškiniui kaip žarnyno dieglių atsiradimas nėščioms moterims, kuris yra susijęs su aktyviu gimdos darbu, kai apvaisintas kiaušinis perkeliamas per kiaušintakius, ir vėliau – su aktyvus augimas vaisius įsčiose.

Simptomai

Suaugusiųjų žarnyno diegliai turi ryškių simptomų. Žmogus pastebi pilvo pūtimą ir jo įtampą tam tikroje vietoje. Tokiu atveju atsiranda spazminis skausmas, kuris tęsiasi kurį laiką, vėliau nurimsta, tačiau po kelių sekundžių ar minučių vėl atsiranda.

Taip pat suaugusiems žarnyne galite išgirsti ūžesį. Kartais gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas. Bendra būklė dažniausiai nesutrikdoma, temperatūra nekyla.

Kiti šio sutrikimo simptomai suaugusiesiems yra šie:

problemų su išmatomis atsiradimas (vidurių užkietėjimo ar viduriavimo atsiradimas);
gleivių, kurios atrodo kaip baltos juostelės ar vamzdeliai, atsiradimas išmatose;
silpnumo, galvos svaigimo atsiradimas.

Šios būsenos trukmė gali būti kelios valandos ar net dienos. Tuo pačiu metu moterų skausmas dažnai spinduliuoja į lytines lūpas, o vyrams - į sėklidžių sritį ir varpos galvutę.

Naujagimių žarnyno dieglių simptomai skiriasi nuo suaugusiųjų patologijos simptomų. Žarnyno diegliai pasireiškia vaikams kūdikystė maitinimosi proceso pažeidimo fone, kuris gali atsirasti dėl motinos klaidų arba dėl nepakankamo vaikų rijimo procesų išsivystymo. Kūdikiams simptomai pasireiškia iškart po maitinimo arba po 10–15 minučių. Vaikas tampa neramus, spjaudosi, rėkia. Jo skrandis įsitempęs ir skausmingas, jis atsisako valgyti, o kai kuriais atvejais kūdikis gali net vemti.

Dėl to, kad galutinis vaiko centrinės nervų sistemos formavimasis įvyksta iki vienerių metų, pirmaisiais gyvenimo mėnesiais kūdikių pilvo diegliai pastebimi gana dažnai ir gali būti įvairaus sunkumo.

Žarnyno diegliai nėštumo metu pasireiškia šiais simptomais:

šnypštimas žarnyne;
ūžimo garsų atsiradimas;
vidurių pūtimo ir tuštinimosi sunkumų atsiradimas;
pykinimo atsiradimas (kartais atsiranda vėmimas);
baltų gleivinių priemaišų atsiradimas išmatose;
periodiškas ūminis skausmas žarnyne.

Skirtingai nuo bendros tokios patologijos, kaip žarnyno diegliai, gydymo suaugusiesiems, kai skiriama daug vaistų, skirtų susidoroti su patologija, nėščių moterų gydymas skiriamas tik vienu vaistu - Espumizanu. Taip yra dėl to, kad šis vaistas lokaliai veikia pilvo dieglių priežastį, todėl jį vartojant moters įsčiose kūdikis nenukenčia. Siekiant pašalinti vidurių užkietėjimą, kuris gali atsirasti nėščioms moterims, išmatoms ploninti ir žarnyno judrumui normalizuoti skiriami rūgštaus pieno produktai ir grynas vanduo.

Jei kalbėtume apie žarnyno dieglių simptomus vyresniems vaikams, tai jie panašūs į suaugusiųjų simptomus, jiems būdingas skausmas, įtampa, pilvo pūtimas.

Gydymas

Jei žarnyno diegliai atsiranda suaugusiesiems, jiems reikia nuodugniai ištirti šios patologijos priežastį. Gydymas atliekamas tik išsiaiškinus, kas buvo pagrindinis etiologinis veiksnys dėl patologijos progresavimo. Pavyzdžiui, jei žmogui atsiranda pilvo diegliai infekcinių ligų fone, būtina hospitalizuoti infekcinių ligų ligoninė- gydymas šiuo atveju bus ligą sukėlusios infekcijos pašalinimas.

Jei žarnyno diegliai atsiranda dėl žarnyno nepraeinamumo pažeidimo, būtinas skubus chirurginis gydymas.

Kad diagnozė būtų nustatyta teisingai ir gydymas būtų tinkamas, neturėtumėte jo vartoti vaistai prieš kreipdamiesi į gydytoją, kad nebūtų iškreiptas klinikinis patologijos vaizdas. Svarbu jokiu būdu nesigydyti, o atsiradus būdingiems simptomams nedelsiant kreiptis į kvalifikuotą specialistą Medicininė priežiūra. Nekontroliuojamas vaistų vartojimas gali tik pabloginti bendrą būklę.

Pagrindiniai vaistai, skirti suaugusiems skausmui žarnyne pašalinti, yra: Nosh-pa, Platifilin, Papaverine. Tuo pačiu metu dieglių gydymas apima tokių vaistų kaip Notensil, Becarbon paskyrimą - jie gali sumažinti žarnyno raumenų susitraukimo greitį. Geri nuovirai, pagaminti iš žolelių, padeda numalšinti skausmą. Pavyzdžiui, immortelle ar ramunėlių nuoviras. Ruošiant reikia griežtai laikytis recepte nurodytos dozės.

Dieta gydant šią patologinę būklę taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Pacientas turi valgyti maistą, kuriame gausu skaidulų, kurie prisideda prie organų judrumo normalizavimo. Visų pirma, dieta rekomenduoja tokius maisto produktus kaip:

Be to, dieta numato kai kurių atmetimą maisto produktai kurios skatina dujų gamybą. Pavyzdžiui, rekomenduojama neįtraukti ankštinių daržovių, šviežių kepinių (įskaitant duoną). Jūs negalite valgyti riebaus, aštraus ir kepto maisto. Toks žarnyno dieglių gydymas tinkamas ir nėščiosioms – joms taip pat reikalinga dieta (su minimaliu dujų susidarymu). Apskritai tinkama mityba yra panacėja nuo daugelio virškinimo sutrikimų, įskaitant tokias patologijas kaip žarnyno diegliai.

Kūdikių žarnyno dieglių gydymas turėtų apimti karminacinių vaistų vartojimą, kurie gali greitai sumažinti dujų susidarymą žarnyne ir pagerinti kūdikio būklę. daugiausia veiksminga priemonė nuo šio sutrikimo mažiems vaikams yra „krapų vanduo“, kuris ruošiamas taip: krapų sėklos užpilamos virintu vandeniu, po to mišinys užpilamas pusvalandį ir filtruojamas per marlę, kad būtų pašalintos sėklos ir gaunamas grynas krapų užpilas. .

Jei žarnyno diegliai pasireiškia vyresniems vaikams, jie jau gydomi taip pat, kaip ir suaugusieji. Pirma, mažas pacientas tiriamas, siekiant nustatyti pagrindinę ligą, sukėlusią šiuos simptomus, o tada skiriamas vienas iš vaistų nuo žarnyno dieglių:

sorbentai, įskaitant aktyvuotą anglį ir enterosgelį;
vaistai, atpalaiduojantys žarnyno raumenis - No-shpa, Buscopan ir kiti;
Espumizanas, mažinantis dujų susidarymą žarnyne.

Reikia pažymėti, kad šio sutrikimo gydymas gali būti ir simptominis. Pavyzdžiui, ant skausmingos vietos galite uždėti karštą kaitinimo pagalvėlę, kuri šiek tiek palengvins skausmą. Be to, suaugusiųjų ir vaikų būklę palengvina įprasta higieninė klizma.

Jei manote, kad turite žarnyno dieglius ir šiai ligai būdingus simptomus, jums gali padėti gydytojai: gastroenterologas, pediatras, terapeutas.

Taip pat siūlome pasinaudoti mūsų internetine ligų diagnostikos paslauga, kuri pagal įvestus simptomus atrenka galimas ligas.

žarnyno diegliai

Žarnyno diegliai – gana skausmingas spazminis priepuolis pilvo srityje. Žarnyno dieglių sąvoka pagal TLK 10 priklauso klasei „Virškinimo sistemos ligos“.

Kadangi pilvo diegliai laikomi simptominiu pasireiškimu ir nėra savarankiška liga, jų kodavimas pagal tarptautinė klasifikacija yra keletas funkcijų. Todėl TLK 10 žarnyno dieglių kodas gali turėti keletą variantų:

Jei tai reiškia funkcinį sutrikimą be organinių sutrikimų, tada patologija bus užšifruota „K 58“ ir turės pavadinimą „Dirgliosios žarnos sindromas“.
Jei yra virškinimo sistemos pažeidimas ūminės obstrukcijos, viduriavimo ar kitos patologijos forma, kai yra toks simptomas, liga priskiriama prie "Kiti funkciniai žarnyno sutrikimai" ir užkoduota "K 59". Ši kategorija turi septynias subkategorijas („K 59.0“ – vidurių užkietėjimas, „K 59.1“ – funkcinis viduriavimas, „K 59.2“ – neurogeninis žarnyno jaudrumas, „K 59.3“ – megakolonas, „K 59.4“ – analinio sfinkterio spazmas 59. „4K. "- Kiti patikslinti funkciniai žarnyno sutrikimai, "K 59.9" - Žarnyno funkcinis sutrikimas, nepatikslintas).

Pagal TLK žarnyno diegliai reiškia pagrindinę ligą, kurios pasireiškimas yra, todėl rašant galutinę diagnozę rašomas pagrindinės patologijos kodavimas ir pavadinimas.

Priežastys

Išvaizdos etiologija suteiktas simptomas gali skirtis:

apsinuodijimas ir intoksikacija;
infekcinės ligos ir virškinamojo trakto pažeidimai dėl helmintų;
skrandžio, kepenų, tulžies pūslės, kasos funkcijos sutrikimas;
naujagimių laikotarpis;
apsigimimai ir žarnyno uždegimai.

Dieglių pasireiškimas

Yra keletas lydinčių simptomų:

stiprus pykinimas ir galimas vėmimas;
stiprus auskarų pjovimo pobūdžio skausmas pilve;
intensyvus dujų susidarymas ir pilvo pūtimas.

Norint nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą, būtina susisiekti gydymo įstaiga dėl kvalifikuotos medicinos pagalbos.

Žarnyno diegliai: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Žarnyno diegliai, TLK kodas 10 – K59, priklauso virškinimo sistemos ligoms. Jam būdingas paroksizminis skausmas pilvo srityje, kuris gali išnykti savaime. Nepaisant priepuolių bangavimo, pilvo diegliai gali signalizuoti apie rimtas virškinamojo trakto ligas (gastritą, opas).

Žarnyno dieglių kodavimas pagal TLK 10

Žarnyno diegliai nėra savarankiška patologija, o nevirškinimo simptomas. Todėl jo žymėjimas pagal tarptautinius standartus turi keletą variantų:

Pagal TLK 10 žarnyno diegliai laikomi priedu prie pagrindinės patologijos, rašant diagnozę naudojamas žarnyno dieglių kodavimas ir pagrindinės ligos pavadinimas.

Funkcinis virškinamojo trakto sutrikimas

„Funkcinis skrandžio ir žarnyno sutrikimas“ reiškia daugybę virškinamojo trakto sutrikimų, nesusijusių su virškinimo organų struktūros pokyčiais. FGID (virškinimo trakto funkcinis sutrikimas) būdingas:

funkcinis patinimas.
Funkcinis vidurių užkietėjimas.
Viduriavimas.
Dirgliosios žarnos sindromas (GI trakto disfunkcija).

FRF atsiranda dėl:

Apie FRGI kalbama, kai jos simptomai vargina pacientą 6 mėnesius ar ilgiau. Be to, simptomai turėtų aktyviai pasireikšti per 3 mėnesius.

Kas sukelia žarnyno dieglius?

Diegliai yra žarnyno sienelių sudirginimo provokuojančiu veiksniu pasekmė. Lygūs raumenys į tai reaguoja stipriu susitraukimu (spazmu). Intensyvus fizinis aktyvumas gali išprovokuoti pilvo dieglius. Jo metu ištempiama žarnynas, dėl kurio atsiranda veriantis skausmas kairėje pilvo pusėje.

Virškinimo trakto struktūrų nesubrendimas, floros nepakankamumas (vaikams).
Valgyti sunkų maistą, kuris prisideda prie dujų susidarymo (miltų produktai, keptas maistas, soda).
Didelio oro kiekio patekimas valgant. Taip gali nutikti, jei kalbatės valgio metu, valgote kelyje.
Vidurių užkietėjimas.
Svetimkūnio patekimas į virškinimo traktą.
Maisto alergija (laktozei).
Alerginės reakcijos.
Kraujo tiekimo į įvairias žarnyno dalis pažeidimai. Taip atsitinka dėl opinių darinių, divertikuliozės.
Žarnyno nepraeinamumas.

Suaugusiųjų dieglių simptomai

Patologinei būklei būdingas skausmas pilve su dilgčiojimu. Skausmingų pojūčių lokalizacija yra skirtinga, nes spazmai palaipsniui pereina iš vienos žarnyno dalies į kitą. Skausmo sindromą lydi:

Siekdamas palengvinti priepuolį, žmogus užima poziciją, kuri padeda sumažinti skausmą – kūnas juda į priekį.

Vaikų dieglių pasireiškimas, jų priežastys

Kūdikiams žarnyno diegliai yra visur paplitęs reiškinys. Dažnai tai pasireiškia per 1-4 kūdikio gyvenimo mėnesius. Vaikas į dieglių atsiradimą reaguoja taip:

Veido hiperemija.
Nuolatinis rėkimas ir nerimas.
Traukdami kelius prie pilvo.

Kūdikio pilvukas įsitempęs. Jo palpacija sukelia skausmą mažam pacientui. Priepuoliai atsiranda tam tikromis valandomis naktį ir kartojasi per savaitę ar dvi.

Vaikams iki 4 mėnesių diegliai yra ne patologija, o fermentinių sutrikimų pasekmė. Jos simptomai pastebimi vaikams, tiek dirbtinai maitinamiems, tiek natūraliems.

Diskomforto priežastis žarnyno srityje gali būti:

Infekcija.
Alergija rūgštaus pieno produktams arba motinos pienui.
Uždegimas.
Psichogeninis veiksnys (įtempta situacija šeimoje, mamos depresija).

Žarnyno diegliai naujagimiams - vaizdo įrašas

Kaip pašalinti žarnyno dieglius?

Žarnyno diegliai, nepaisant skausmingumo, yra laikinas reiškinys. Tačiau pacientai visada nori atsikratyti nemalonių priepuolių kartą ir visiems laikams. Kas gali padėti sumažinti pilvo dieglių simptomus?

Veiksmingi metodai yra šie:

Pilvo ir nugaros masažas. Atlikite tai sklandžiais sukamaisiais judesiais.
Šildančių daiktų uždėjimas ant skrandžio (kaitinimo pagalvė ar kompresas).
Maudytis šiltose voniose. Jie teigiamai veikia pilvo sieneles, jas atpalaiduoja.

Iš pacientams skirtų vaistų priėmimas tinka:

Preparatai simetikono pagrindu. Pastarųjų veikimo dėka išnyksta pilvo pūtimas, pasišalina perteklinės dujos.
Vaistai, kurių sudėtyje yra trimebutino. Ši medžiaga gerina žarnyno veiklą. Jis taip pat kontroliuoja sienų įtampą ir atsipalaidavimą.

Žolelių užpilai padeda sumažinti skausmą. Jie ruošiami iš ramunėlių, mėtų.

Lengvas pilvo masažas.
Atsigulkite ant pilvuko.
Duokite pankolio arbatos.

Vaizdo įrašas

Dieglių prevencijos parinktys

Kaip įsitikinti, kad žarnyno diegliai netrukdo kasdieniam gyvenimui ir nevargina? Yra keletas dieglių prevencijos būdų:

Laikykitės sveikos mitybos. Reikia atsisakyti riebaus ir kepto maisto. Iš valgiaraščio reikėtų pašalinti kopūstus, pupeles, slyvas, tai yra tuos maisto produktus, kurie sukelia padidėjusį dujų susidarymą.
Gamindami naudokite maisto priedus, tokius kaip imbieras, mėtos. Jie gerina virškinimą.
Reguliariai valgykite. Valgyti reikia 5-6 kartus per dieną, bet mažomis porcijomis.
Valgyti reikia ramioje aplinkoje. Jūs turite kruopščiai sukramtyti maistą.
Sportuok. Tačiau atminkite, kad fizinis aktyvumas po valgio neleidžiamas.
Užkirsti kelią vidurių užkietėjimo vystymuisi. Norėdami tai padaryti, per dieną turite išgerti ne mažiau kaip 2 litrus vandens, valgyti maistą, kuriame gausu skaidulų.

Profilaktikos tikslais rekomenduojami probiotikai ir prebiotikai. Pirmieji dėl juose esančio natūralių bakterijų padeda pagerinti natūralios žarnyno floros būklę, ją papildydami. Pastarieji palaiko floros vystymąsi ir virškinamojo trakto funkcionavimą.

Vaikų dieglių prevencija

Šie metodai padeda išvengti kūdikių pilvo dieglių:

Būtina maitinti kūdikį vertikalioje padėtyje, prieš tai pašalinus visus galimus dirginančius veiksnius iš kambario.
Įsitikinkite, kad maitindamas iš buteliuko kūdikis gauna maisto, o ne oro.
Pavalgius svarbu kūdikį laikyti vertikalioje padėtyje (10 minučių nešti ant rankų).
Sutvarkykite maitinančios motinos meniu taip, kad jame nebūtų riebaus maisto, taip pat maisto produktų, kurie gali sukelti vaiko hiperreakciją (citrusiniai vaisiai, šokoladas).

Pacientui svarbu nesigydyti savarankiškai, o kreiptis pagalbos į kvalifikuotą specialistą, jei pradeda varginti į pilvo dieglius panašūs simptomai.

I klasė. Žarnyno infekcijos (A00-A09)

A00 Cholera

A00.0 Vibrio cholerae 01 cholera, cholerae biovar, klasikinė cholera
A00.1 Vibrio cholerae 01 cholera, eltor biovar, El Tor cholera
A00.9 Cholera, nepatikslinta

A01 Vidurių šiltinė ir paratifas

A01.0 Vidurių šiltinė. Salmonella typhi infekcija
A01.1 Paratifidas A
A01.2 Paratifidas B
A01.3 Paratifidas C
A01.4 Paratifas, nepatikslintas. Salmonella paratyphi infekcija, NOS

A02 Kitos salmonelių infekcijos

Įskaitant: infekcija (arba apsinuodijimas maistu), kurią sukelia bet kurio serotipo salmonelės, išskyrus S.typhi ir S. paratyphi

A02.0 Salmonella enteritas
salmoneliozė
A02.1 Salmonella septicemija
A02.2 Lokalizuota salmoneliozės infekcija. Salmonella (th):

artritas (M01.3*)
meningitas (G01*)
osteomielitas (M90.2*)
pneumonija (J17.0*)
tubulointersticinė inkstų liga (N16.0*)

A02.8 Kita patikslinta salmonelių infekcija
A02.9 Salmonella infekcija, nepatikslinta

A03 Šigeliozė

A03.0Šigeliozė, kurią sukelia Shigella dysenteriae. A grupės šigeliozės [Shiga-Kruse dizenterija]
A03.1 Shigella flexneri sukelta šigeliozė. B grupės šigeliozė
A03.02Šigeliozė, kurią sukelia Shigella boydii. C grupės šigeliozė
A03.3Šigeliozė, kurią sukelia Shigella sonnei. Šigeliozės grupė D
A03.8 Kita šigeliozė
A03.9Šigeliozė, nepatikslinta. Bakterinė dizenterija NOS

A04 Kitos bakterinės žarnyno infekcijos

Neįtraukta: bakterinis apsinuodijimas maistu (A05.-), tuberkuliozinis enteritas (A18.3)

A04.0 Enteropatogeninė Escherichia coli infekcija
A04.1 Enterotoksigeninė Escherichia coli infekcija
A04.2 Enteroinvazinė Escherichia coli infekcija
A04.3 Enterohemoraginė infekcija, kurią sukelia Escherichia coli
A04.4 Kitos žarnyno infekcijos, kurias sukelia Escherichia coli. Escherichia coli enteritas, NOS
A04.5 Campylobacter sukeltas enteritas
A04.6 Enteritas, kurį sukelia Yersinia enterocolitica. Neapima: ekstraintestinalinė jersiniozė (A28.2)
A04.7 Clostridium difficile sukeltas enterokolitas
A04.8 Kitos patikslintos bakterinės žarnyno infekcijos
A04.9 Bakterinė žarnyno infekcija, nepatikslinta. Bakterinis enteritas NOS

A05 Kitas bakterinis apsinuodijimas maistu

Neįtraukta: Escherichia coli infekcija (A04.0-A04.4), listeriozė (A32.-), salmonelių apsinuodijimas maistu ir infekcija (A02.-), toksinis poveikis nuodingi maisto produktai (T61-T62)

A05.0 Stafilokokinis apsinuodijimas maistu
A05.1 Botulizmas. Klasikinis apsinuodijimas maistu, kurį sukelia Clostridium botulinum
A05.2 Apsinuodijimas maistu, kurį sukelia Clostridium perfringens. Nekrotinis enteritas Pig-bel
A05.3 Vibrio parahaemolyticus apsinuodijimas maistu
A05.4 Apsinuodijimas maistu, kurį sukelia Bacillus cereus
A05.8 Kiti nurodyti bakteriniai apsinuodijimai maistu
A05.9 Bakterinis apsinuodijimas maistu, nepatikslintas

A06 Amebiazė

Įjungtas: Entamoeba histolytica infekcija
Išskirta: kitos pirmuonių žarnyno ligos (A07.-)

A06.0Ūminė amebinė dizenterija. Ūminė amebiazė. Žarnyno amebiazė NOS
A06.1 Lėtinė žarnyno amebiazė
A06.2 Amebinis nedizenterinis kolitas
A06.3Žarnyno ameba. Ameboma NOS
A06.4 Amebinis kepenų abscesas. Kepenų amebiazė
A06.5 Amebinis plaučių abscesas (J99.8). Amebinis plaučių (ir kepenų) abscesas
A06.6 Amebinis smegenų abscesas (G07). Amebinis smegenų ir (arba) kepenų ir (arba) plaučių abscesas
A06.7 Odos amebiazė
A06.8 Kitos lokalizacijos amebinė infekcija
Amebicas:
. apendicitas
. balanitas (N51.2)
A06.9 Amebiazė nepatikslinta

A07 Kitos pirmuonių žarnyno ligos

A07.0 Balantidiazė. Infuzorinė dizenterija
A07.1 Giardiazė [giardiazė]
A07.2 Kriptosporidiozė
A07.3 Izosporozė. Isospora belli ir Isospora hominis infekcija. Žarnyno kokcidiozė. Izosporozė
A07.8 Kitos patikslintos pirmuonių žarnyno ligos. Žarnyno trichomonozė. Sarkocistozė. Sarkosporidiozė
A07.9 pirmuonis žarnyno liga nepatikslinta. Žuvų sukeltas viduriavimas.
Pirmuonys (-iai):
. kolitas
. viduriavimas
. dizenterija

A08 Virusinės ir kitos patikslintos žarnyno infekcijos

išvarytas: gripas, apimantis virškinimo traktą
(J10.8, J11.8)

A08.0 Rotavirusinis enteritas
A08.1Ūminė gastroenteropatija, kurią sukelia Norwalk. Maži apvalios struktūros virusai enteritai
A08.2 adenovirusinis enteritas
A08.3 Kitas virusinis enteritas
A08.4 Virusinė žarnyno infekcija, nepatikslinta.
Virusinė:
. enteritas NOS
. gastroenteritas NOS
. gastroenteropatija NOS
A08.5 Kitos nurodytos žarnyno infekcijos

A09 Įtariamas infekcinės kilmės viduriavimas ir gastroenteritas (dizenterija, bakterinis viduriavimas)

Pastaba: Šalyse, kuriose diagnozės nurodytos rubrikoje
A09, nesant paaiškinimo, gali būti svarstomas
kaip neinfekcinės kilmės ligas,
šios valstybės turėtų būti klasifikuojamos
K52.9

Kataro žarnynas [žarnynas]
Kolitas) NOS
Enteritas) hemoraginis
Gastroenteritas) septinis

Išskirta: sukelia bakterijos, pirmuonys, virusai ir kiti nurodyti infekciniai sukėlėjai (A00-A08)
. neinfekcinis viduriavimas (K52.9)
. naujagimių (P78.3)

TUBERKULIOZĖ (A15-A19)

Įskaitant: infekcijos, kurias sukelia Mycobacterium tuberculosis ir Mycobacterium bovis
Išskirta: įgimta tuberkuliozė (P37.0)
su tuberkulioze susijusi pneumokoniozė (J65)
tuberkuliozės padariniai (B90.-)
silikotuberkuliozė (J65)

A15 Kvėpavimo sistemos tuberkuliozė, patvirtinta bakteriologiškai ir histologiškai

A15.0 Plaučių tuberkuliozė patvirtinta bakterioskopiškai su kultūros augimu arba be jo.
Tuberkuliozė:
. bronchektazės) bakterioskopinis patvirtinimas
. plaučių fibrozė) su augimu arba be jo
. pneumonija) kultūros
. pneumotoraksas)
A15.1 Plaučių tuberkuliozė, patvirtinta tik kultūros augimu.
Sąlygos, išvardytos A15.0, patvirtintos tik kultūros augimu
A15.2 Plaučių tuberkuliozė, histologiškai patvirtinta. A15.0 nurodytos sąlygos patvirtintos
histologiškai
A15.3 Plaučių tuberkuliozė, patvirtinta nepatikslintais metodais. Sąlygos, išvardytos A15.0, patvirtintos, bet bakteriologiškai ar histologiškai nepatikslintos
A15.4 Intratorakalinė tuberkuliozė limfmazgiai patvirtinta bakteriologiškai ir histologiškai.
. bazinis) patvirtintas bakteriologiškai
. tarpuplaučio) vizualiai ir histologiškai
. tracheobronchialinis)
išvarytas: jei nurodyta kaip pagrindinė (A15.7)
A15.5 Bakteriologiškai ir histologiškai patvirtinta gerklų, trachėjos ir bronchų tuberkuliozė.
Tuberkuliozė:
. bronchai) patvirtinti bakteriologiškai
. vokalinis aparatas) vizualiai ir histologiškai
. gerklų)
. trachėja)
A15.6 Tuberkuliozinis pleuritas patvirtintas bakteriologiškai ir histologiškai
pleuros tuberkuliozė) patvirtinta bakterijų
Tuberkuliozinė empiema) logiškai ir histologiškai
išvarytas: tuberkuliozinis pleuritas sergant pirmine kvėpavimo organų tuberkulioze, patvirtintas bakteriologiškai ir histologiškai (A15.7)
A15.7 Pirminė kvėpavimo organų tuberkuliozė, patvirtinta bakteriologiškai ir histologiškai
A15.8 Kitų kvėpavimo organų tuberkuliozė, patvirtinta bakteriologiškai ir histologiškai.
Tuberkuliozė tarpuplaučio – ) patvirtinta bakterijų
limfmazgiai) logiškai ir histologiškai
Nosiaryklės tuberkuliozė)
Tuberkuliozė :)
. nosis)
. paranaliniai sinusai)
A15.9 Nepatikslintos lokalizacijos kvėpavimo organų tuberkuliozė, patvirtinta bakteriologiškai ir histologiškai

A16 Kvėpavimo sistemos tuberkuliozė, nepatvirtinta bakteriologiškai ar histologiškai

A16.0 Plaučių tuberkuliozė su neigiamais bakteriologinių ir histologinių tyrimų rezultatais.
Tuberkuliozinė (th): ) su neigiamais bak-
. bronchektazė) teriologinė ir histologinė
. plaučių fibrozės) tyrimai
. plaučių uždegimas )
. pneumotoraksas)
A16.1 Plaučių tuberkuliozė be bakteriologinių ir histologinių tyrimų.
Būklės, išvardytos A16.0 skyriuje, neatlikus bakteriologinio ir histologinio tyrimo
A16.2 Plaučių tuberkuliozė neminint bakteriologinio ar histologinio patvirtinimo.
Plaučių tuberkuliozė) NOS (neužsimenama apie bakteriologinę
Tuberkuliozė (th):
. plaučių fibrozė)
. bronchektazė)
. plaučių uždegimas )
. pneumotoraksas)
A16.3 Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė neminint bakteriologinio ar histologinio patvirtinimo.
Limfmazgių tuberkuliozė:
. bazinis) NOS (neminint bakteriologinių
. intrathoracic) arba histologinis patvirtinimas
. tarpuplaučio) laukimas)
. tracheobronchialinis)
išvarytas: intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė,
nurodyta kaip pagrindinė (A16.7)
A16.4 Gerklų, trachėjos ir bronchų tuberkuliozė neminint bakteriologinio ar histologinio patvirtinimo.
Tuberkuliozė :)
. bronchai) NOS (neminint bakteriologinių
. gerklų patvirtinimas)
. balso pastas)
. trachėja)
A16.5 Tuberkuliozinis pleuritas neminint bakteriologinio ar histologinio patvirtinimo.
pleuros tuberkuliozė)
Tuberkuliozinė: ) NOS (neužsimenama apie bakteriologinius
. empiema) pagal histologinį ar histologinį patvirtinimą
. pleuritas) laukimas)
išvarytas: tuberkuliozinis pleuritas sergant pirmine tuberkulioze
kvėpavimo organai (A16.7)
A16.7 Pirminė kvėpavimo organų tuberkuliozė neminint bakteriologinio ar histologinio patvirtinimo.
Pagrindinis:
. kvėpavimo takų tuberkuliozė NOS
. tuberkuliozės kompleksas
A16.8 Kitų kvėpavimo organų tuberkuliozė neminint bakteriologinio ar histologinio patvirtinimo.
tarpuplaučio tuberkuliozė)
limfmazgiai) NOS (neužsimenama apie
Nosiaryklės tuberkuliozė) bakteriologinės ir
Tuberkuliozė: ) histologiškai patvirtinta
. nosis) laukimas)
. priedinis sinusas)
A16.9 Nepatikslintos lokalizacijos kvėpavimo organų tuberkuliozė neminint bakteriologinio ar histologinio patvirtinimo. Kvėpavimo takų tuberkuliozė NOS. Tuberkuliozė NOS

A17 Nervų sistemos tuberkuliozė

A17.0 Tuberkuliozinis meningitas (G01). Tuberkuliozė smegenų dangalai(smegenys, nugaros smegenys). Tuberkuliozinis leptomeningitas
A17.1 Meninginė tuberkuliozė (G07). Smegenų dangalų tuberkuliozė
A17.8 Kitų lokalizacijų nervų sistemos tuberkuliozė.
Smegenų tuberkuliozė (G07)
Tuberkuliozė) nugaros smegenys (G07)
Tuberkuliozė:
. smegenų abscesas (G07)
. meningoencefalitas (G05.0)
. mielitas (G05)
. polineuropatija (G63.0)
A17.9 Nervų sistemos tuberkuliozė, nepatikslinta (G99.8)

A18 Kitų organų tuberkuliozė

A18.0 Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė.
Tuberkuliozė:
. klubo sąnarys (M01.1)
. kelio sąnarys(M01.1)
. stuburas (M49.0)
Tuberkuliozė:
. artritas (M01.1)
. mastoiditas (H75.0)
. kaulų nekrozė (M90.0)
. osteitas (M90.0)
. osteomielitas (M90.0)
. sinovitas (M68.0)
. tenosinovitas (M68.0)
A18.1Šlapimo takų tuberkuliozė.
Tuberkuliozė:
. šlapimo pūslė (N33.0)
. gimdos kaklelis (N74.0)
. inkstai (N29.0)
. vyrų reprodukciniai organai (N51.)
. šlaplė (N29.1)
Moterų mažojo dubens organų ir audinių tuberkuliozinis uždegimas (N74.1)
A18.2 Tuberkuliozinė periferinė limfadenopatija. Tuberkuliozinis adenitas.
Išskirta: limfmazgių tuberkuliozė:
. intrathoracic (A15.4, A16.3)
. mezenterinis ir retroperitoninis (A18.3)
tuberkuliozinė tracheobronchinė adenopatija (A15.4, A16.3)
A18.3Žarnyno, pilvaplėvės ir mezenterinių limfmazgių tuberkuliozė.
Tuberkuliozė:
. išangė ir tiesioji žarna (K93.0)
. žarnos (stambiosios) (mažosios) (K93.0)
. retroperitoniniai (limfmazgiai)
Tuberkuliozė:
. ascitas
. enteritas (K93.0)
. peritonitas (K67.3)
A18.4 Odos ir poodinio audinio tuberkuliozė. Induracinė tuberkuliozės eritema.
Lupus:
. opinis
. įprastas
. NR
. amžius (H03.1)
Skrofulodermija
Išskirta: raudonoji vilkligė (L93.-)
. sistema (M32. -)
A18.5 Akių tuberkuliozė.
Tuberkuliozė:
. chorioretinitas (H32.0)
. episkleritas (H19.0)
. intersticinis keratitas (H19.2)
. iridociklitas (H22.0)
. keratokonjunktyvitas (intersticinis, phliktenulinis) (H19.2)
Išskirta: vokų vilkligė (A18.4)
A18.6 Ausų tuberkuliozė. Tuberkuliozinis vidurinės ausies uždegimas (H67.0).
išvarytas: tuberkuliozinis mastoiditas (A18.0)
A18.7 Antinksčių tuberkuliozė (E35.1). Tuberkuliozės etiologijos Addisono liga
A18.8 Kitų nurodytų organų tuberkuliozė.
Tuberkuliozė:
. endokardas (I39.8)
. miokardas (I41.0)
. stemplė (K23.0)
. perikardas (I32.0)
. skydliaukė (E35.0)
Smegenų kraujagyslių tuberkuliozinis arteritas (I68.1)

A19 Miliarinė tuberkuliozė

Įskaitant: tuberkuliozė:
. paskleistas
. generalizuotas tuberkuliozinis poliserozitas

A19.0Ūminė vienos nurodytos lokalizacijos miliarinė tuberkuliozė
A19.1Ūminė daugialypės lokalizacijos miliarinė tuberkuliozė
A19.2Ūminė miliarinė nepatikslintos lokalizacijos tuberkuliozė
A19.8 Kitos miliarinės tuberkuliozės formos
A19.9 Miliarinė nepatikslintos lokalizacijos tuberkuliozė

KAI KURIOS BAKTERIJOS ZONOZĖS (A20-A28)

A20 maras

Įjungtas: Yersini pestis infekcija

A20.0 Buboninis maras
A20.1 Ląstelinis odos maras
A20.2 Pneumoninis maras
A20.3 maro meningitas
A20.7 septinis maras
A20.8 Kitos maro formos: persileidęs maras, besimptomis maras, mažas maras
A20.9 Maras, nepatikslintas

A21 Tularemija

Įskaitant: elnių musių karštligė
Francisella tularensis infekcija
triušių karštinė

A21.0 Opinė liaukinė tuliaremija
A21.1 Okuloglandulinė tuliaremija. Oftalminė tuliaremija
A21.2 Plaučių tuliaremija
A21.3 Virškinimo trakto tularemija. pilvo tularemija
A21.7 Generalizuota tuliaremija
A21.8 Kitos tularemijos formos
A21.9 Tularemija, nepatikslinta

A22 juodligė

Įjungtas: Bacillus anthracis infekcija

A22.0 Odos juodligės forma.
Piktybinis(-is):
. karbunkulas
. pustulė
A22.1 Plaučių juodligės forma. Juodligės kvėpavimo takų forma. Ragpicker liga. Vilnos rūšiuotojo liga
A22.2 Virškinimo trakto juodligės forma
A22.7 Juodligės septicemija
A22.8 Kitos juodligės formos. Juodligės meningitas (G01)
A22.9 juodligė nepatikslinta

A23 Bruceliozė

Įjungtas: karščiavimas:
. maltiečių
. Viduržemio jūros
. banguojantis

A23.0 Bruceliozė, kurią sukelia Brucella melitensis
A23.1 Bruceliozė, kurią sukelia Brucella abortus
A23.2 Bruceliozė, kurią sukelia Brucella suis
A23.3 Bruceliozė, kurią sukelia Brucella canis
A23.8 Kitos bruceliozės formos
A23.9 Bruceliozė, nepatikslinta

A24 Sultys ir melioidozė

A24.0 Rąstelės. Pseudomonas mallei infekcija
A24.1Ūminė arba žaibinė melioidozė.
Melioidas:
. plaučių uždegimas
. septicemija
A24.2 Poūminė ir lėtinė melioidozė
A24.3 Kita patikslinta melioidozė
A24.4 Melioidozė, nepatikslinta. Pseudomonas pseudomallei infekcija NOS. Whitmore'o liga

A25 Žiurkių įkandimų karščiavimas

A25.0 Spirilozė. Sodoku
A25.1 Streptobacilozė. Epideminė sąnarių eritema. Haverhill karštligė. Streptobacilinė karštligė nuo žiurkės įkandimo
A25.9Žiurkių įkandimo karščiavimas, nepatikslintas

A26 Erysipeloidas

A26.0 Odos erysipeloidas. klajojanti eritema
A26.7 Septicemija dėl Erysipelothrix
A26.8 Kitos erysipeloid formos
A26.9 Erizipeloidas, nepatikslintas

A27 Leptospirozė

A27.0 Leptospirozė yra icterinė-hemoraginė. Leptospirozė, kurią sukelia Leptospira interrogans, serovaras icterohaemorrhagiae
A27.8 Kitos leptospirozės formos
A27.9 Leptospirozė, nepatikslinta

A28 Kitos bakterinės zoonozės, neklasifikuojamos kitur

A28.0 pastereliozė
A28.1 karščiavimas nutrūkęs kačių įbrėžimų. kačių įbrėžimų liga
A28.2 Ekstraintestinalinė jersiniozė.
Išskirta: enteritas, kurį sukelia Yersinia enterocolitica (A04.6) maras (A20.-)
A28.8 Kitos nurodytos bakterinės zoonozės, neklasifikuojamos kitur
A28.9 Bakterinės zoonozės, nepatikslintos

KITOS BATERINĖS LIGOS (A30-A49)

A30 raupsai [Ganseno liga]

Įjungtas: Mycobacterium leprae infekcija
Išskirta: ilgalaikis raupsų poveikis (B92)

A30.0 nediferencijuota raupsai. Raupsai I
A30.1 Tuberkuloidiniai raupsai. Raupsai TT
A30.2 Pasienio tuberkuliozės raupsai. Raupsai BT
A30.3 Pasienio raupsai. Raupsai BB
A30.4 Pasienio raupsų raupsai. Raupsai BL
A30.5 Raupsų raupsai. Raupsai LL
A30.8 Kitos raupsų formos
A30.9 Raupsai, nepatikslinti

A31 Kitų mikobakterijų sukeltos infekcijos

Išskirta: raupsai (A30.-)
tuberkuliozė (A15–A19)

A31.0 Plaučių infekcija, kurią sukelia mikobakterijos.
. avium
. intracelulinis
. kancasii
A31.1 Mycobacterium sukelta odos infekcija. Buruli opa.
Mycobacterium infekcija:
. marinum
. opos
A31.8 Kitos mikobakterijų sukeltos infekcijos
A31.9 Mycobacterium infekcija, nepatikslinta. Netipinė mikobakterinė infekcija NOS. Mikobakteriozė NOS

A32 Listeriozė

Įjungtas: Listeria per maistą plintanti infekcija
Išskirta: naujagimių (išplitusi) listeriozė (P37.2)

A32.0 Odos listeriozė
A32.1 Listerinis meningitas ir meningoencefalitas.
Sąrašas:
. meningitas (G01)
. meningoencefalitas (G05.0)
A32.7 Listeria septicemija
A32.8 Kitos listeriozės formos
Sąrašas:
. smegenų artritas (I68.1)
. endokarditas (I39.8)
Okuloglinė listeriozė
A32.9 Listeriozė, nepatikslinta

A33 Naujagimių stabligė

A34 Akušerinė stabligė

A35 Kitos stabligės formos

Stabligė NOS

išvarytas: stabligė:
. naujagimis (A33)
. akušerija (A34)

A36 Difterija

A36.0 Gerklės difterija. Difterinė membraninė krūtinės angina. Tonzilinė difterija
A36.1 Nosiaryklės difterija
A36.2 Gerklų difterija. Difterinis laringotracheitas
A36.3 odos difterija. Neapima: eritrazma (I08.1)
A36.8 Dar viena difterija. Konjunktyvo difterija (H13.1)
Difterija:
. miokarditas (I41.0)
. polineuritas (G63.0)
A36.9 Difterija, nepatikslinta

A37 Kokliušas

A37.0 Kosulys, kurį sukelia Bordetella pertussis
A37.1 Bordetella parapertussis sukeltas kokliušas
A37.8 Kokliušas dėl kito nurodyto patogeno Bordetella
A37.9 Kokliušas, nepatikslintas

A38 Skarlatina

Išskirta: streptokokinė krūtinės angina (J02.0)

A39 Meningokokinė liga

A39.0 Meningokokinis meningitas (G01)
A39.1 Waterhouse-Friderichsen sindromas (E35.1). Meningokokinis hemoraginis adrenalitas. meningokokinis antinksčių sindromas
A39.2Ūminė meningokokemija
A39.3 Lėtinė meningokokemija
A39.4 Meningokokemija, nepatikslinta. Meningokokinė bakteriemija NOS
A39.5 Meningokokinė širdies liga.
Meningokokas:
. karditas NOS (I52.0)
. endokarditas (I39.0)
. miokarditas (I41.0)
. perikarditas (I32.0)
A39.8 Kitos meningokokinės infekcijos.
Meningokokas:
. artritas (M01.0)
. konjunktyvitas (H13.1)
. encefalitas (G05.0)
. neuritas regos nervas(H48.1)
Postmeningokokinis artritas (M03.0)
A39.9 Meningokokinė infekcija, nepatikslinta. Meningokokinė liga NOS

A40 Streptokokinė septicemija

Išskirta: gimdymo metu (O75.3)
po to:
(O03-O07, O08.0)
. imunizacija (T88.0)
įpurškimas (T80.2)
naujagimių (P36.0–P36.1)
poprocedūrinis (T81.4)
po gimdymo (O85)

A40.0 Septicemija, kurią sukelia A grupės streptokokas
A40.1 Septicemija, kurią sukelia B grupės streptokokas
A40.2 Septicemija, kurią sukelia D grupės streptokokas
A40.3 Septicemija, kurią sukelia Streptococcus pneumoniae. Pneumokokinė septicemija
A40.8 Kitos streptokokinės septicemijos
A40.9 Streptokokinė septicemija, nepatikslinta

A41 Kita septicemija

Išskirta: bakteriemija NOS (A49.9)
gimdymo metu (O75.3)
po to:
. abortas, negimdinis ar krūminis nėštumas
(O03-O07, O08.0)
. imunizacija (T88.0)
. infuzija, perpylimas ar gydomoji
įpurškimas (T80.2)
septicemija (sukelta) (su):
. aktinomikozė (A42.7)
. juodligė (A22.7)
. kandidozė (B37.7)
. Erysipelothrix (A26.7)
. ekstraintestinalinė jersiniozė (A28.2)
. gonokokinė (A54.8)
. herpeso virusas (B00.7)
. listeriozė (A32.7)
. meningokokinė (A39.2–A39.4)
. naujagimių (P36.-)
. poprocedūrinis (T81.4)
. po gimdymo (O85)
. streptokokas (A40.-)
. tuliaremija (A21.7)
sepsis:
. melioidozė (A24.1)
. maras (A20.7)
toksinio šoko sindromas (A48.3)

A41.0 Septicemija, kurią sukelia Staphylococcus aureus
A41.1 Septicemija, kurią sukelia kitas nurodytas auksinis staphylococcus aureus. Septicemija dėl neigiamo koaguliazės
staphylococcus aureus
A41.2 Septicemija, kurią sukelia nepatikslintas staphylococcus aureus
A41.3 Septicemija, kurią sukelia Haemophilus influenzae
A41.4 Anaerobų sukelta septicemija.
Neįtraukta: dujų gangrena (A48.0)
A41.5 Septicemija, kurią sukelia kiti gramneigiami mikroorganizmai.
Septicemija, kurią sukelia kiti gramneigiami organizmai NOS
A41.8 Kita patikslinta septicemija
A41.9 Septicemija, nepatikslinta. Septinis šokas

A42 Aktinomikozė

Išskirta: aktinomicetoma (B47.1)

A42.0 Plaučių aktinomikozė
A42.1 Pilvo aktinomikozė
A42.2 gimdos kaklelio ir veido aktinomikozė
A42.7 Aktinomikozė septicemija
A42.8 Kita aktinomikozė
A42.9 Aktinomikozė, nepatikslinta

A43 Nokardiozė

A43.0 Plaučių nokardiozė

A43.1 Odos nokardiozė
A43.8 Kitos nokardiozės formos
A43.9 Nokardiozė, nepatikslinta

A44 Bartoneliozė

A44.0 Sisteminė bartoneliozė. Oroya karštligė
A44.1 Odos ir gleivinės bartoneliozė. peru karpas
A44.8 Kitos bartoneliozės
A44.9 Bartoneliozė, nepatikslinta

A46 Erysipelas

išvarytas a: po gimdymo arba pogimdyminės erškėtuogės (O86.8)

A48 Kitos bakterinės ligos, neklasifikuojamos kitur

Neįtraukta: aktinomikozė micetoma (B47.1)

A48.0 Dujų gangrena.
Vadinamas Clostridium:
. celiulitas
. raumenų nekrozė
A48.1 Legioneliozės liga
A48.2 Legioneliozė be pneumonijos [Pontiac fever]
A48.3 Toksinio šoko sindromas.
Išskirta: endotoksinis šokas NOS (R57.8)
septicemija NOS (A41.9)
A48.4 Brazilijos violetinė karštligė. Sisteminė infekcija, kurią sukelia Haemophilus aegyptius
A48.8 Kitos nurodytos bakterinės ligos

A49 Bakterinė infekcija, vieta nepatikslinta

Išskirta: bakteriniai veiksniai kaip ligų priežastis,
klasifikuojamas kitose klasėse (B95-B96)
chlamidijų infekcija, NOS (A74.9)
. meningokokinė liga NOS (A39.9)
. riketsijos infekcija, NOS (A79.9)
. spirochetalinė infekcija, NOS (A69.9)

A49.0 Stafilokokinė infekcija, nepatikslinta
A49.1 Streptokokinė infekcija, nepatikslinta
A49.2 Haemophilus influenzae infekcija, nepatikslinta
A49.3 Mikoplazminė infekcija, nepatikslinta
A49.8 Kita bakterinės infekcijos nepatikslinta lokalizacija
A49.9 Bakterinė infekcija, nepatikslinta. Bakteremija NOS

DAŽNIAUSIAI LYTINIU BŪDU PLAUSČIAMOS INFEKCIJOS (A50-A64)

Atmestas: žmogaus imunodeficito viruso [ŽIV] liga (B20-B24)
nespecifinis ir negonokokinis uretritas (N34.1)
Reiterio liga (M02.3)

A50 Įgimtas sifilis

A50.0 Ankstyvas įgimtas sifilis su simptomais. Bet kokia įgimta sifilinė būklė, nurodyta kaip ankstyva arba prasidėjusi iki dvejų metų amžiaus.
Ankstyvas įgimtas sifilis:
. oda
. oda ir gleivinės
. visceralinis
Ankstyvas (-i) įgimtas (-i) sifilitas (-ai):
. laringitas
. okulopatija
. osteochondropatija
. faringitas
. plaučių uždegimas
. rinitas
A50.1 Ankstyvas įgimtas latentinis sifilis.
Įgimtas sifilis be klinikinių apraiškų su teigiama serologine reakcija ir neigiamu testu
cerebrospinalinis skystis sulaukus dvejų metų.
A50.2 Ankstyvas įgimtas sifilis, nepatikslintas. Įgimtas sifilis, NOS, pasireiškiantis iki 2 metų amžiaus.
A50.3 Vėlyvas įgimtas sifilinis akių pažeidimas. Vėlyvas įgimtas sifilinis intersticinis ke-
Ratitae paukščiai (H19.2). Vėlyva įgimta sifilinė okulopatija NEC (H58.8)
Išskirta: Hačinsono triada (A50.5)
A50.4 Vėlyvas įgimtas neurosifilis
[nepilnamečių neurosifilis]. Nepilnamečių paralyžinė demencija.
Nepilnametis (-iai):
. progresuojantis paralyžius
. nugaros skilteles
. taboparalyžius
Vėlyvas įgimtas sifilitas (t):
. encefalitas (G05.0)
. meningitas (G01)
. piloneuropatija (G63.0)
Jei reikia, norėdami nustatyti bet kokį psichikos sutrikimą, susijusį su šia liga, naudokite papildomą
papildomas kodas.
Išskirta: Hačinsono triada (A50.5)
A50.5 Kitos vėlyvojo įgimto sifilio formos su simptomais. Bet kokia įgimta sifilinė būklė, nurodyta kaip pavėluota arba prasidėjusi praėjus dvejiems ar daugiau metų po gimimo.
Clutton jungtys (M03.1)
Getchinson:
. dantų
. triada
Vėlyvas įgimtas:
. širdies ir kraujagyslių sifilis (I98.)
. sifilis:
. artropatija (M03.1)
. osteochondropatija (M90.2)
Sifilinė balno nosis
A50.6 Vėlyvas įgimtas latentinis sifilis.
Įgimtas sifilis be klinikinių apraiškų, su teigiama serologine reakcija ir neigiamu testu
cerebrospinalinis skystis sulaukus dvejų ar daugiau metų.
A50.7 Vėlyvas įgimtas sifilis, nepatikslintas. Įgimtas sifilis NOS sulaukus dvejų ar daugiau metų
A50.9Įgimtas sifilis, nepatikslintas

A51 Ankstyvas sifilis

A51.0 Pirminis lytinių organų sifilis. Sifilinis šansas NOS
A51.1 Pirminis analinis sifilis
A51.2 Kitų lokalizacijų pirminis sifilis
A51.3 Antrinis odos ir gleivinių sifilis.
Plati kondiloma.
Sifilitas (-iai):
. alopecija (L99,8)
. leukoderma (L99.8)
. gleivinių pažeidimai
A51.4 Kitos antrinio sifilio formos
Antrinis sifilitas (-ai):
(N74.2)
. iridociklitas (H22.0)
. limfadenopatija
. meningitas (G01)
. miozitas (M63.0)
. okulopatija NEC (H58.8)
. periostitas (M90.1)
A51.5 Ankstyvas latentinis sifilis.
Sifilis (įgytas) be klinikinių apraiškų su teigiama serologine reakcija ir neigiamu pro-
smegenų skysčio mūšis, jaunesnis nei dveji metai po užsikrėtimo.
A51.9 Ankstyvas sifilis, nepatikslintas

A52 Vėlyvas sifilis

A52.0Širdies ir kraujagyslių sistemos sifilis.
Širdies ir kraujagyslių sistemos sifilis NOS (I98.0).
Sifilitas (-iai):
. aortos aneurizma (I79.0)
. aortos nepakankamumas (I39.1)
. aortitas (I79.1)
. smegenų arteritas (I68.1)
. endokarditas NOS (I39.8)
. miokarditas (I41.0)
. perikarditas (I32.0)
. plaučių nepakankamumas (I39.3)
A52.1 Neurosifilis su simptomais. Charcot artropatija (M14.6).
Vėlyvas sifilitas:
. neuritas klausos nervas(H49.0)
. encefalitas (G05.0)
. meningitas (G01)
. regos nervo atrofija (H48.0)
. polineuropatija (G63.0)
. retrobulbarinis neuritas (H48.1)
Sifilinis parkinsonizmas (G22). Nugaros lapeliai
A52.2 Asimptominis neurosifilis
A52.3 Neurosifilis, nepatikslintas.
Guma (sifilinis) centrinė nervų sistema
Sifilio (vėlyvos) sistemos NOS
sifiloma)
A52.7 Kiti vėlyvojo sifilio simptomai. Inkstų glomerulų sifilinis pažeidimas (N08.0).
Guma (sifilinė) - bet kokia lokalizacija,
Vėlyvas sifilis arba) kitoks nei klasifikuojamas
tretinis) A52.0-A52.3 skyriuose
Vėlyvas sifilitas:
. bursitas (M73.1)
. chorioretinitas (H32.0)
. episkleritas (H19.0)
. moterų uždegiminė liga dubens organai
(N74.2)
. leukoderma (L99.8)
. okulopatija NEC (H58.8)
. peritonitas (K67.2)
Sifilis (stadija nenurodyta):
. kaulai (M90.2)
. kepenys (K77.0)
. plaučiai (J99.8)
. raumenys (M63.0)
. sinovinis (M68.0)
A52.8 Vėlyvas latentinis sifilis.
Sifilis (įgytas) be klinikinių apraiškų, su teigiama serologine reakcija ir neigiamu smegenų skysčio tyrimu, prieš dvejus metus ar daugiau po užsikrėtimo.
A52.9 Vėlyvas sifilis, nepatikslintas

A53 Kitos ir nepatikslintos sifilio formos

A53.0 Latentinis sifilis, nenurodytas kaip ankstyvas ar vėlyvas. Latentinis sifilis NOS.
Teigiamas serologinis sifilio testas
A53.9 Sifilis, nepatikslintas. Treponema pallidum užkrėtimas, NOS. Sifilis (įgytas) NOS.
išvarytas: sifilis NOS, sukeliantis mirtį iki 2 metų amžiaus (A50.2)

A54 Gonokokinė infekcija

A54.0 Gonokokinė infekcija žemesni skyriai Urogenitaliniai takai be periuretrinio absceso arba
pagalbinės liaukos.
Gonokoko:
. cervicitas NOS
. cistitas NOS
. uretritas NOS
. vulvovaginitas NOS
Išskirta: Su:
. urogenitalinių liaukų abscesų susidarymas (A54.1)
. periuretrinis abscesas (A54.1)
A54.1 Apatinių urogenitalinių takų gonokokinė infekcija su periuretrinių ir priedinių liaukų abscesu. Bartolino liaukų gonokokinis abscesas
A54.2 Gonokokinis pelvioperitonitas ir kita gonokokinė urogenitalinių organų infekcija.
gonokokinė infekcija:
. epididimitas (N51.1)
. moterų dubens uždegiminė liga
(N74.3)
. orchitas (N51.1)
prostatitas (N51.0)
Neįtraukta: gonokokinis peritonitas (A54.8)
A54.3 Gonokokinė akių infekcija.
Gonokoko:
. konjunktyvitas (H13.1)
. iridociklitas (H22.0)
Gonokokinė naujagimio oftalmija
A54.4 Skeleto ir raumenų sistemos gonokokinė infekcija.
Gonokoko:
. artritas (M01.3)
. bursitas (M73.0)
. osteomielitas (M90.2)
. sinovitas (M68.0)
. tenosinovitas (M68.0)
A54.5 Gonokokinis faringitas
A54.6 Gonokokinė anorektalinės srities infekcija
A54.8 Kitos gonokokinės infekcijos
Gonokokinė(-oji)(-oji):
. smegenų abscesas (G07)
. endokarditas (I39.8)
. meningitas (G01)
. miokarditas (I41.0)
. perikarditas (I32.0)
. peritonitas (K67.1)
. pneumonija (J17.0)
. sepsis
. odos pažeidimas
Neįtraukta: gonokokinis pelvioperitonitas (A54.2)
A54.9 Gonokokinė infekcija, nepatikslinta

A55 Chlamidinė limfogranuloma (venerinė)
Klimato ar atogrąžų bubo
Durand-Nicolas-Favre liga
Estiomen
Kirkšnies limfogranuloma

A56 Kitos chlamidijų lytiškai plintančios ligos

Įskaitant: lytiniu keliu plintančios ligos, kurias sukelia Chlamydia trachomatis

Išskirta: chlamidijos:
. limfogranuloma (A55)
. naujagimiai:
. konjunktyvitas (P39.1)
. pneumonija (P23.1)
sąlygos, klasifikuojamos A74. —

A56.0 Chlamidijų sukeltos apatinių šlapimo takų infekcijos.
Chlamidijos:
. cervicitas
. cistitas
. uretritas
. vulvovaginitas
A56.1 Chlamidinės dubens organų ir kitų šlapimo organų infekcijos.
Chlamidijos:
. epididimitas (N51.1)
. uždegiminės dubens organų ligos
moterys (N74.4)
. orchitas (N51.1)
A56.2 Urogenitalinių takų chlamidinė infekcija, nepatikslinta
A56.3 Chlamidinė infekcija anorektalinėje srityje
A56.4 Chlamidinis faringitas
A56.8 Chlamidinės infekcijos, lytiniu keliu plintančios, kitos lokalizacijos

A57 Chancroid. Chancroid

A58 Kirkšnies granuloma. Donovanozė

A59 Trichomonozė

išvarytas: žarnyno trichomonozė (A07.8)

A59.0 Urogenitalinė trichomonozė.

Beli (makšties), kurį sukelia
Prostatitas (N51.0) Trichjmonas (makšties uždegimas)
A59.8 Kitų lokalizacijų trichomonozė
A59.9 Trichomonozė, nepatikslinta

A60 Anogenitalinio herpeso viruso infekcija

A60.0 Herpetinės lytinių organų ir šlapimo takų infekcijos.
Herpetinės lytinių takų infekcijos:
. moteris (N77.0-N77.1)
. vyras (N51.-)
A60.1 Herpetinės perianalinės odos ir tiesiosios žarnos infekcijos
A60.9 Anogenitalinė herpeso infekcija, nepatikslinta

A63 Kitos daugiausia lytiniu keliu plintančios ligos, neklasifikuojamos kitur

Išskirta: molluscum contagiosum (B08.1)
gimdos kaklelio papiloma (D26.0)

A63.0 Anogenitalinės (venerinės) karpos
A63.8 Kitos nurodytos daugiausia lytiniu keliu plintančios ligos

A64 Lytiškai plintančios ligos, nepatikslintos venerinės ligos NOS

KITOS SPIROCHETŲ SUKELĖTOS LIGOS (A65-A69)

Išskirta: leptospirozė (A27.-)
sifilis (A50-A53)

A65 Nevenerinis sifilis. Bejel. endeminis sifilis. Naujesnis

A66 posūkiai

Įskaitant: bouba
žiogai (tropinis)
pianinas

A66.0 Pirminiai posūkio pažeidimai. Yaws chancre. Nukrypimai iš pradžių arba pirminiai. Pirminė posūkio opa. Žvaigždės nuo mamos

A66.1 Daugybinės papilomos ir plantarinė pianoma. Frambesioma. Pianoma.Padų ar delnų žandikaulių papiloma
A66.2 Kiti ankstyvi odos pažeidimai. Odos žiotys yra jaunesnės nei penkerių metų nuo užsikrėtimo datos.
Ankstyvieji žandikauliai (odos, geltonosios dėmės, makulopapulinės, mikropapulinės, papulinės). Frambezidas ankstyviems posūkiams
A66.3 Nugaros hiperkeratozė. "Vampyro ranka" Hiperkeratozė delnų arba padų (ankstyva, vėlyva),
sukeltas posūkių. „sukirmiję“ pėdų padai
A66.4 Sustingsta dantenos ir opos. Humous rėmo šonas. Vėlyvieji mazginiai posūkiai (opiniai)
A66.5 Gangoza. Sužalojantis nazofaringitas
A66.6 Sąnarių ir kaulų pažeidimai
ganglionas)
Hidroartrozė) su posūkiais (ankstyva)
Osteitas) (vėlyvas)
Periostitas (hipertrofinis)
Gundu)
Gumma kaulai) su vingiais
Gummozinis osteitas arba periostitas) (vėlyvas)
A66.7 Kitos žiovulio apraiškos. Periartikuliniai mazgeliai posūkiuose. Gleivinių posūkiai
A66.8 Latentinis žiovulys. Žvairumas be klinikinių apraiškų ir teigiama serologinė reakcija
A66.9Žvaigždės, nepatikslintos

A67 Pint [karate]

A67.0 Pirminiai pintų pažeidimai. Chancre pirminis. Pirminė papulė pinta (karatas)
A67.1 Tarpiniai pažeidimai ant pintos.
eriteminės plokštelės)
Hiperchrominiai pažeidimai) pintoje [karatas]
hiperkeratozė)
pintid)
A67.2 Vėlyvieji pintų pažeidimai.
Širdies ir kraujagyslių sutrikimai (I98.1)
Odos pažeidimai: a) pint
. depigmentacija) [karatė]
. cicatricial)
. dischrominis
A67.3 Mišrūs pažeidimai ant pintos. Depigmentuojantys ir hiperchrominiai odos pažeidimai pinta [carat]
A67.9 Pintas, nepatikslintas

A68 Pasikartojantis karščiavimas

Įskaitant: pasikartojantis karščiavimas
Išskirta: Laimo liga (A69.2)

A68.0 nitty recidyvuojanti karščiavimas. Pasikartojantis karščiavimas dėl Borrelia recurrentis
A68.1 Epideminis pasikartojantis karščiavimas. Pasikartojantis karščiavimas dėl bet kurios Borrelia rūšies, išskyrus Borrelia recurrentis
A68.9 Pasikartojantis karščiavimas, nepatikslintas

A69 Kitos spirochetų sukeltos infekcijos

A69.0 nekrozuojantis opinis stomatitas. Gangreninis stomatitas. Fusospirochetinė gangrena. Noma.
Greitai nykstančios burnos opos
A69.1 Kitos Vincento infekcijos. Fusospirochetalinis faringitas.
Nekrotizuojanti opinė (ūminė):
. gingivitas
. gingivostomatitas
Spirochetalinis stomatitas
Opinė krūtinės angina Vincentas:
. krūtinės angina
. gingivitas
A69.2 Laimo ligos. Lėtinė migracinė eritema, kurią sukelia Borrelia burgdorferi
A69.8 Kitos nurodytos spirochetalinės infekcijos
A69.9 Spirochetozės infekcija, nepatikslinta

KITOS LIGOS, SUKELČIAMOS CHLAMIDIJAS (A70-A74)

A70 Chlamydia psittacci infekcija. Ornitozė. Psitakozė. Psitakozė

A71 Trachoma

Neįtraukta: trachomos pasekmės (B94.0)

A71.0 Pradinė trachomos stadija. Trachoma abejotina
A71.1 Aktyvi trachomos stadija. Granuliuotas konjunktyvitas (trachomatinis).
Trachominė:
. folikulinis konjunktyvitas
. pannus
A71.9 Trachoma, nepatikslinta

A74 Kitos chlamidijų sukeltos ligos

Išskirta: chlamidinė pneumonija (J16.0)
naujagimių chlamidijos:
. konjunktyvitas (P39.1)
. pneumonija (P23.1)
lytiniu keliu plintančių ligų, kurias sukelia
chlamidijos (A55-A56)
A74.0 Chlamidinis konjunktyvitas (H13.1). paratrachoma
A74.8 Kitos chlamidijų ligos. Chlamidinis peritonitas (K67.0)
A74.9 Chlamidinė infekcija, nepatikslinta. Chlamidijos NOS

RIKECIOZĖ (A75–A79)

A75 Typhus

išvarytas: Ehrlichia sennetsu riketsiozė (A79.8)

A75.0 Rickettsia prowazekii sukelta epidemija. Klasikinė šiltinė (karščiavimas).
Epideminė (šlykšti) šiltinė
A75.1 Recidyvuojanti vidurių šiltinė [Brillo liga]. Brill-Zinsser liga
A75.2 Vidurių šiltinė, kurią sukelia Rickettsia typhi. Žiurkės (epideminė blusų) šiltinė
A75.3 Vidurių šiltinė, kurią sukelia Rickettsia tsutsugamushi. Krūminė (erkių platinama) šiltinė. Japonijos upių karštinė (tsutsugamushi)
A75.9 Typhus nepatikslinta. Typhus (karščiavimas) NOS

A77 Dėmėtoji karštligė [erkių platinama riketsiozė]

A77.0 Dėmėtoji karštligė, kurią sukelia Rickettsia rickettsii. Uolinių kalnų dėmėtoji karštligė. San Paulo karštligė
A77.1 Dėmėtoji karštligė, kurią sukelia Rickettsia conorii. Afrikinė erkių platinama šiltinė.Paroksizminė karštligė.
Indijos erkės šiltinė. Kenijos erkių šiltinė. Marselio karštligė. Viduržemio jūros erkių karštligė
A77.2 Dėmėtoji karštligė, kurią sukelia Rickettsia siberica. Šiaurės Azijos erkių karštligė.
Sibiro erkių šiltinė
A77.3 Dėmėtoji karštligė, kurią sukelia Rickettsia australis. Kvinslando erkių šiltinė
A77.8 Kitos dėmėtosios karštinės
A77.9 Dėmėtoji karštligė, nepatikslinta. Erkių platinama šiltinė NOS

A78 Q karščiavimas
Coxiella burnetii infekcija
Devintos mylios karštligė. Keturkampis karščiavimas

A79 Kita riketsiozė

A79.0 Tranšėjos karštinė. Penkių dienų paroksizminis karščiavimas. Kvintanas
A79.1 Raupų riketsiozė, kurią sukelia Rickettsia akari. Kew Garden karštligė. Vezikulinė riketsiozė
A79.8 Kita patikslinta riketsiozė. Riketsiozė, kurią sukelia Ehrlichia sennetsu
A79.9 Riketciozė, nepatikslinta. Riketsijos infekcija, NOS

VIRUSINĖS CENTRINĖS NERVŲ SISTEMOS INFEKCIJAS (A80-A89)

Atmestas: efektai:
. poliomielitas (B91)
. virusinis encefalitas (B94.1)

A80 Ūminis poliomielitas

A80.0Ūminis paralyžinis poliomielitas, susijęs su vakcina
A80.1Ūminis paralyžinis poliomielitas, kurį sukelia laukinis importuotas virusas
A80.2Ūminis paralyžinis poliomielitas, kurį sukelia laukinis natūralus virusas
A80.3Ūminis paralyžinis poliomielitas, kitoks ir nepatikslintas
A80.4Ūminis neparalyžinis poliomielitas
A80.9Ūminis poliomielitas, nepatikslintas

A81 Lėtos virusinės centrinės nervų sistemos infekcijos

A81.0 Creutzfeldt-Jakob liga. Poūminė spongiforminė encefalopatija
A81.1 Poūmis sklerozuojantis panencefalitas. Dosono encefalitas su virusinių kūnų inkliuzais.
Van Bogarto sklerozuojantis leukoencefalitas
A81.2 Progresuojanti daugiažidininė leukoencefalopatija. Daugiažidininė leukoencefalopatija NOS
A81.8 Kitos lėtos virusinės centrinės nervų sistemos infekcijos. Kuru
A81.9 Lėtos virusinės centrinės nervų sistemos infekcijos, nepatikslintos. Lėtos virusinės infekcijos NOS

A82 Pasiutligė

A82.0 miško pasiutligė
A82.1 miesto šėlsmas
A82.9 Pasiutligė, nepatikslinta

A83 Uodų platinamas virusinis encefalitas

Įskaitant: uodų platinamas virusinis meningoencefalitas
Neįtraukta: Venesuelos arklių encefalitas (A92.2)

A83.0 Japoniškas encefalitas
A83.1 Vakarų arklių encefalitas
A83.2 Rytų arklių encefalitas
A83.3 Sent Luiso encefalitas
A83.4 Australijos encefalitas. Liga, kurią sukelia Kunjin virusas
A83.5 Kalifornijos encefalitas. Kalifornijos meningoencefalitas. La Crosse encefalitas
A83.6 Rozio virusinė liga
A83.8 Kitas uodų platinamas virusinis encefalitas
A83.9 Uodų platinamas virusinis encefalitas, nepatikslintas

A84 Erkinis virusinis encefalitas

Įskaitant: erkių platinamas virusinis meningoencefalitas

A84.0 Tolimųjų Rytų erkinis encefalitas [Rusų pavasario-vasaros encefalitas]
A84.1 Vidurio Europos erkinis encefalitas
A84.8 Kitas erkinis virusinis encefalitas
A84.9 Erkinis virusinis encefalitas, nepatikslintas. Lupingo liga. Powassan virusinė liga

A85 Kitas virusinis encefalitas, neklasifikuojamas kitur

Įskaitant: nurodytas virusas:
. encefalomielitas NEC
. meningoencefalitas NEC

Išskirta: gerybinis mialginis encefalomielitas (G93.3)
encefalitas, kurį sukelia:
. herpeso virusas (B00.4)
. tymų virusas (B05.0)
. virusas kiaulytės(B26.2)
. juostinė pūslelinė (B02.0)
limfocitinis choriomeningitas (A87.2)

A85.0 Enterovirusinis encefalitas (G05.1). Enterovirusinis encefalomielitas
A85.1 Adenovirusinis encefalitas (G05.1). Adenovirusinis meningoencefalitas
A85.2 Nariuotakojų platinamas virusinis encefalitas, nepatikslintas
A85.8 Kitas patikslintas virusinis encefalitas. Miego liga. Economeau-Cruchet liga

A86 Virusinis encefalitas, nepatikslintas

Virusinė:
. encefalomielitas NOS
. meningoencefalitas NOS

A87 Virusinis meningitas

Išskirta: meningitas, kurį sukelia:
. herpeso virusas (B00.3)
. tymų virusas (B05.1)
. kiaulytės virusas (B26.1)
. poliomielito virusas (A80.-)
. juostinė pūslelinė (B02.1)

A87.0 Enterovirusinis meningitas (G02.0). Coxsackie viruso sukeltas meningitas. ECHO viruso sukeltas meningitas
A87.1 Adenovirusinis meningitas (G02.0)
A87.2 Limfocitinis choriomeningitas. Limfocitinis meningoencefalitas
A87.8 Kitas virusinis meningitas
A87.9 Virusinis meningitas, nepatikslintas

A88 Kitos virusinės centrinės nervų sistemos infekcijos, neklasifikuojamos kitur

Išskirta: virusas:
. encefalitas NOS (A86)
. encefalitas NOS (A86)

A88.0 Enterovirusinė egzanteminė karštligė [Bostono egzantema]
A88.1 Epideminis galvos svaigimas
A88.8 Kitos patikslintos virusinės centrinės nervų sistemos infekcijos

A89 Virusinė centrinės nervų sistemos infekcija, nepatikslinta

VIRUSINĖS KARŠTELĖS, PARDAVIMOS ARCHTOPODOMIS IR VIRUSINĖS HEMORAGINĖS KARŠTELĖS (A90-A99)

A90 Dengės karštligė [klasikinė dengės karštligė]

Išskirta: dengės karštligės viruso hemoraginė karštligė (A91)

A91 Dengės karštligės viruso hemoraginė karštligė

A92 Kitos uodų platinamos virusinės karštligės

Išskirta: Roso upės liga (B33.1)

A92.0 Liga, kurią sukelia Chikungunya virusas. Hemoraginė karštligė Chikungunya
A92.1 O'Nyong Nyong karštligė
A92.2 Venesuelos arklių karštinė.
Venesuelos arkliai:
. encefalitas
. encefalomielito virusinė liga
A92.3 Vakarų Nilo karštligė
A92.4 Rifto slėnio karštligė [Rift Valley]
A92.8 Kita nurodyta uodų virusinė karštligė
A92.9 Uodų virusinė karštligė, nepatikslinta

A93 Kitos nariuotakojų platinamos virusinės karštligės, neklasifikuojamos kitur

A93.0 Liga, kurią sukelia Oropush virusas. Oropush karščiavimas
A93.1 Uodų karštinė. Pappatachi karštligė. Flebotomijos karščiavimas
A93.2 Kolorado erkių karštligė
A93.8 Kitos patikslintos virusinės karštligės, platinamos nariuotakojų. Liga, kurią sukelia Piri virusas.
Vezikulinio stomatito virusinė liga [Indianos karštligė]

A94 Nariuotakojų platinama virusinė karštligė, nepatikslinta. Arbovirusinė karštligė NOS

A95 Geltonoji karštligė

A95.0 Miško geltonoji karštligė. džiunglių geltonoji karštinė
A95.1 miesto geltonoji karštinė
A95.9 Geltonoji karštligė, nepatikslinta

A96 Arenovirusinė hemoraginė karštligė

A96.0 Hemoraginė karštligė Junin. Argentinos hemoraginė karštligė
A96.1 Mačupo hemoraginė karštligė. Bolivijos hemoraginė karštligė
A96.2 Lassa karštligė
A96.8 Kitos arenovirusinės hemoraginės karštligės
A96.9 Arenovirusinė hemoraginė karštligė, nepatikslinta

A98 Kitos virusinės hemoraginės karštligės, neklasifikuojamos kitur

Išskirta: Chikungunya hemoraginė karštligė (A92.0)
hemoraginė dengės karštligė (A91)

A98.0 Krymo hemoraginė karštligė (sukelta Kongo viruso). Centrinės Azijos hemoraginė karštligė
A98.1 Omsko hemoraginė karštligė
A98.2 Kyasanur miško liga
A98.3 Marburgo virusinė liga
A98.4 Ebolos viruso liga
A98.5 hemoraginė karštligė su inkstų sindromas.
Hemoraginė karštligė:
. epidemija
. korėjiečių
. rusų
Liga, kurią sukelia Hantaan virusas. epideminė nefropatija
A98.8 Kitos nurodytos virusinės hemoraginės karštligės

Priežastys

Šio spazminio pobūdžio skausmo sindromo priežastys žarnyne gali būti labai įvairios. Dažniausiai yra:

apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskomis;
didelio kiekio blogai virškinamo maisto patekimas į žarnyną dėl skrandžio, kasos ir kitų virškinamojo trakto organų darbo sutrikimų;
ūminės infekcinės ligos;
uždegiminiai procesai šiame organe.

Dažnai tokios patologijos, kaip žarnyno diegliai, priežastis yra per didelė aistra sportui – didelis fizinis aktyvumas gali išprovokuoti žarnyno kilpų dirginimą. Be to, nuo šio sutrikimo kenčia žmonės, patiriantys nuolatinį stresą ir emocinę perkrovą.

Atskirai reikia pasakyti, kad naujagimių žarnyno diegliai yra dažnas žarnyno funkcinis sutrikimas, susijęs su nepakankamu kūdikio virškinamojo trakto ir nervų sistemos formavimu.

Simptomai

Taip pat suaugusiems žarnyne galite išgirsti ūžesį. Kartais gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas. Bendra būklė dažniausiai nesutrikdoma, temperatūra nekyla.

Kiti šio sutrikimo simptomai suaugusiesiems yra šie:

problemų su išmatomis atsiradimas (išsivystymas ar viduriavimas);
gleivių, kurios atrodo kaip baltos juostelės ar vamzdeliai, atsiradimas išmatose;
silpnumo, galvos svaigimo atsiradimas.

Šios būsenos trukmė gali būti kelios valandos ar net dienos. Tuo pačiu metu moterų skausmas dažnai spinduliuoja į lytines lūpas, o vyrams - į sėklidžių sritį ir varpos galvutę.

Naujagimių žarnyno dieglių simptomai skiriasi nuo suaugusiųjų patologijos simptomų. Žarnyno diegliai kūdikiams atsiranda dėl maitinimo proceso pažeidimo, kuris gali atsirasti dėl motinos klaidų arba dėl nepakankamo vaikų rijimo procesų išsivystymo. Kūdikiams simptomai pasireiškia iškart po maitinimo arba po 10–15 minučių. Vaikas tampa neramus, spjaudosi, rėkia. Jo skrandis įsitempęs ir skausmingas, jis atsisako valgyti, o kai kuriais atvejais kūdikis gali net vemti.

Žarnyno diegliai nėštumo metu pasireiškia šiais simptomais:

šnypštimas žarnyne;
ūžimo garsų atsiradimas;
vidurių pūtimo ir tuštinimosi sunkumų atsiradimas;
pykinimo atsiradimas (kartais atsiranda vėmimas);
baltų gleivinių priemaišų atsiradimas išmatose;
periodiškas ūminis skausmas žarnyne.

Jei kalbėtume apie žarnyno dieglių simptomus vyresniems vaikams, tai jie panašūs į suaugusiųjų simptomus, jiems būdingas skausmas, įtampa, pilvo pūtimas.

Gydymas

Jei žarnyno diegliai atsiranda suaugusiesiems, jiems reikia nuodugniai ištirti šios patologijos priežastį. Gydymas atliekamas tik išsiaiškinus, kas buvo pagrindinis patologijos progresavimo etiologinis veiksnys. Pavyzdžiui, jei žmogui atsiranda diegliai infekcinių ligų fone, būtina hospitalizuoti infekcinių ligų ligoninės ligoninėje - gydymas šiuo atveju bus pašalintas ligą sukėlusi infekcija.

Jei žarnyno diegliai atsiranda dėl žarnyno nepraeinamumo pažeidimo, būtinas skubus chirurginis gydymas.

Kad diagnozė būtų nustatyta teisingai, o gydymas būtų adekvatus, prieš kreipdamiesi į gydytoją neturėtumėte vartoti jokių vaistų, kad nebūtų iškreiptas klinikinis patologijos vaizdas. Svarbu jokiu būdu nesigydyti, o atsiradus būdingiems simptomams nedelsiant kreiptis į kvalifikuotą medicinos pagalbą. Nekontroliuojamas vaistų vartojimas gali tik pabloginti bendrą būklę.

moliūgas;
obuoliai ir morkos;
artišokai;
kiti vaisiai ir daržovės.

Be to, dieta numato atsisakyti tam tikrų maisto produktų, kurie prisideda prie padidėjusio dujų susidarymo. Pavyzdžiui, rekomenduojama neįtraukti ankštinių daržovių, šviežių kepinių (įskaitant duoną). Jūs negalite valgyti riebaus, aštraus ir kepto maisto. Toks žarnyno dieglių gydymas tinkamas ir nėščiosioms – joms taip pat reikalinga dieta (su minimaliu dujų susidarymu). Apskritai tinkama mityba yra panacėja nuo daugelio virškinimo sutrikimų, įskaitant tokias patologijas kaip žarnyno diegliai.

Kūdikių žarnyno dieglių gydymas turėtų apimti karminacinių vaistų vartojimą, kurie gali greitai sumažinti dujų susidarymą žarnyne ir pagerinti kūdikio būklę. Veiksmingiausia priemonė nuo šio sutrikimo mažiems vaikams yra „krapų vanduo“, kuris ruošiamas taip: krapų sėklos užpilamos virintu vandeniu, po to mišinys užpilamas pusvalandį ir filtruojamas per marlę, kad pašalintų sėklas ir gautųsi. gryno krapų antpilo.

sorbentai, įskaitant aktyvuotą anglį ir enterosgelį;
vaistai, atpalaiduojantys žarnyno raumenis - No-shpa, Buscopan ir kiti;
Espumizanas, mažinantis dujų susidarymą žarnyne.

4 skyrius

FUNKCINĖS ŽARNŲ LIGOS

dirgliosios žarnos sindromas

TLK-10 kodai

K58. Dirgliosios žarnos sindromas. K58.0. Dirgliosios žarnos sindromas su viduriavimu. K58.9. Dirgliosios žarnos sindromas be viduriavimo. K59.0. Dirgliosios žarnos sindromas su vidurių užkietėjimu.

Dirgliosios žarnos sindromas – tai žarnyno funkcinių sutrikimų kompleksas, kurio dažniausiai pasireiškiantys simptomai yra tuštinimosi akto pažeidimas, įvairūs pilvo skausmo sindromo variantai nesant uždegiminių ar kitų organinių žarnyno vamzdelio pakitimų.

Dirgliosios žarnos sindromu (IBS) kenčia nuo 14 iki 48% žmonių visame pasaulyje. Tačiau daugelis pacientų į medikus nesikreipia, todėl šiuos skaičius galima laikyti neįvertintais. Moterys IBS serga 2 kartus dažniau nei vyrai.

Tarp vaikų Jungtinėse Amerikos Valstijose 6% jaunesniųjų ir 14% vyresnių studentų turi DŽS požymių, Italijoje - 13,9%, Kinijoje - 13,3% vaikų. Vaikų IBS paplitimas Rusijoje nenustatytas.

Etiologija ir patogenezė

DŽS yra biopsichosocialinis sutrikimas, t.y. jo raida remiasi dviejų pagrindinių patologinių mechanizmų sąveika: psichosocialinio poveikio ir sensorinės-motorinės disfunkcijos – visceralinio jautrumo ir žarnyno motorinės veiklos sutrikimų. IBS patogenezėje svarbūs šie veiksniai:

Centrinės ir autonominės nervų sistemos veiklos pažeidimas, dėl kurio pasikeičia žarnyno motorinė funkcija dėl padidėjusio žarnyno sienelės receptorių jautrumo tempimui. Skausmas ir dispepsiniai sutrikimai stebimi esant žemesnei jaudrumo ribai nei sveikiems vaikams;

Balastinių medžiagų (augalinių skaidulų) trūkumas vaikų mityboje, kai prarandamas sąlyginis refleksas dėl tuštinimosi akto ir dubens diafragmos raumenų struktūrų asinergija, o tai prisideda prie žarnyno evakuacijos funkcijos sumažėjimo;

Antrinis vystymasis sergant lėtiniu gastritu, opa, pankreatitu ir kt.;

Buvusios ūminės žarnyno infekcijos su žarnyno disbiozės išsivystymu.

klasifikacija

Pagal Bristolio išmatų formos skalę vyresniems vaikams ir suaugusiems išskiriamos 7 išmatų rūšys (4-1 pav.). Skalę sukūrė anglų tyrinėtojas H. Meyersas 1997 m.

Išmatų tipas priklauso nuo to, kiek laiko jos buvo dvitaškyje ir tiesiojoje žarnoje. 1 ir 2 išmatų tipai būdingi vidurių užkietėjimui, 3 ir 4 tipai laikomi idealiomis išmatomis (ypač 4 tipo, nes tuštinantis lengviau praeina per tiesiąją žarną), 5-7 tipai būdingi viduriavimui, ypač pastariesiems.

Ryžiai. 4-1. Bristolio išmatų skalė

Siūloma tokia IBS klasifikacija pagal vyraujančią išmatų formą:

IBS, kai vyrauja vidurių užkietėjimas (IBS-C);

IBS su vyraujančiu viduriavimu (IBS-D);

Mišrus IBS (IBS-M);

Neklasifikuotas IBS.

Pacientų tuštinimasis laikui bėgant dažnai keičiasi (vidurių užkietėjimą pakeičia viduriavimas ir atvirkščiai), todėl buvo pasiūlytas terminas „protarpinis IBS“ (IBS-A). Šiuo metu yra izoliuotas poinfekcinis IBS (PI-IBS), kuris išsivystė po ūminių žarnyno infekcijų, kurių metu iš paciento gautose biomedžiagose randami infekcijos žymenys, yra žarnyno mikrofloros pažeidimas. Gydymas antiseptikais ir probiotikais turi teigiamą poveikį. Šis faktas yra nepaprastai svarbus pediatrinėje praktikoje dėl didelio specifinio vaikų žarnyno infekcijų dažnio.

Klinikinis vaizdas

IBS diagnostikos kriterijai yra tokie.

Pasikartojantis pilvo skausmas ar diskomfortas bent 3 dienas per mėnesį per pastaruosius 3 mėnesius, susijęs su dviem ar daugiau iš šių:

Pagerėjimas po tuštinimosi;

Pradžia, susijusi su išmatų dažnio pasikeitimu;

Pradžia, susijusi su išmatų formos pasikeitimu. Papildomi simptomai:

Nenormalus išmatų dažnis (mažiau nei 3 kartus per savaitę arba daugiau nei 3 kartus per dieną);

Patologinė išmatų forma (gumbuotos/kietos arba skystos/vandeningos);

Įtempimas tuštinimosi metu;

Privalomas noras arba nepilno ištuštinimo jausmas, gleivių išsiskyrimas ir pilvo pūtimas.

Klinikiniai IBS požymiai taip pat yra nusiskundimų kintamumas ir įvairovė, progresavimo stoka, normalus kūno svoris ir bendra vaiko išvaizda, padidėjęs

simptomai streso metu, jų nebuvimas naktį, ryšys su kitais funkciniais sutrikimais.

Paaugliams ir jauniems suaugusiems gali pasireikšti išoriniai žarnyno simptomai: ankstyvas sotumo jausmas, pykinimas, pilnumo jausmas. epigastrinis regionas suvalgius nedidelį kiekį maisto, jaučiamas gumbelio pojūtis gerklėje, šaltos galūnės, nuovargis, blogas miegas ar mieguistumas dienos metu, galvos skausmas, dizurijos reiškiniai. Merginoms skauda apatinę nugaros dalį, dismenorėja ir tt Šios apraiškos apsunkina DŽS eigą ir dažniausiai atsiranda dėl psichologinių veiksnių.

Diagnostika

Pirminiai privalomi tyrimai: bendrieji klinikiniai, kepenų tyrimai, bakteriologinis išmatų pasėlis, išmatų tyrimas slaptam kraujui nustatyti, sigmoidoskopija, vidaus organų ultragarsas, ezofagogastroduodenoskopija. Atliekant tyrimą būtina pašalinti organinę patologiją.

Diferencinė diagnozė

Endokrininės ligos, tokios kaip tirotoksikozė ir cukrinis diabetas su autonomine diabetine enteropatija, gali pasireikšti kaip viduriuojanti IBS forma.

Gydymas

Gydymas kompleksinis, su padidintu fiziniu aktyvumu, psichoterapiniu poveikiu.

Miotropinių antispazminių vaistų paskyrimas IBS gydymui yra veiksmingesnis nei vartojimas analgetikai kurie numalšina skausmą, bet nepašalina jo priežasties. Pagal veikimo mechanizmą skiriami neuro ir miotropiniai antispazminiai vaistai (4-1 lentelė).

4-1 lentelė. Antispazminių vaistų klasifikacija pagal veikimo mechanizmą

Iš miotropinių antispazminių vaistų vaikams nuo 6 mėnesių iki 2 metų skiriama gerti papaverino 5 mg, 3-4 metų - 5-10 mg, 5-6 metų - 10 mg, 7-9 metų - 10-15 mg, 10-14 metų - 15-20 mg 2 kartus per dieną; drotaverinas (no-shpa *, spazmolis *) 3-6 metų vaikams - 40-120 mg 2-3 dozėmis, didžiausia paros dozė yra 120 mg; 6-18 metų - 80-200 mg 2-5 dozėmis, paros dozė - 240 mg. Pinaveriumo bromidas (dicetelis*) rekomenduojamas po 50 mg 3 kartus per dieną arba 100 mg 2 kartus per dieną paaugliams. Tabletės nekramtomos ir jų negalima gerti prieš miegą.

m-cholinerginių receptorių blokatorius - hioscino butilo bromidas (buskopanas *) žvakutėse ir tabletėse po 10 mg vartojamas nuo 6 metų amžiaus, 1-2 tabletės (arba 1-2 tiesiosios žarnos žvakutės) 10-20 mg 3 kartus per dieną. . Pašalina spazmą, nekeičiant normalios žarnyno motorikos, mebeverinas (Duspatalin *, Sparex *) 135 mg tabletėse ir 200 mg retard kapsulės, kurios skiriamos nuo 6 metų 2,5 mg / kg dozėmis per 2 dozes 20 minučių. prieš valgį. Pasiekus poveikį, dozė palaipsniui mažinama per kelias savaites.

Žarnyno motoriką galima sulėtinti skiriant adsorbentus, tokius kaip dioktaedrinis smektitas (smecta * , neosmektinas *), o loperamido (imodium *) naudojimas yra pateisinamas tik esant sunkiam, sunkiai įveikiamam viduriavimui ir turi būti gerai kontroliuojamas. Loperamidas (imodis *) tablečių pavidalu, skirtas 2 mg rezorbcijai vaikams nuo 2 iki 5 metų, vartojamas 1 mg 3 kartus per dieną, 6-8 metų - 2 mg 2 kartus per dieną, 9-12 metų - 2 mg 3 kartus per dieną; kursas - 1-3 dienos. Į Imodium Plus* pridedama simetikono.

Antibiotikai neskiriami viduriavimui gydyti.

Vyraujant vidurių užkietėjimui, naudojama laktulozė (duphalac *), kitų vidurius laisvinančių vaistų skyrimas ne visada pagrįstas. Esant poinfekcinei IBS, rekomenduojami prebiotikai ir probiotikai. Antidiarėjinio ir antitoksinio poveikio probiotikas enterolis* skiriamas po 250 mg 1 kartą per parą, vaikams prieš vartojimą 1 kapsulė praskiedžiama 100 ml šilto vandens.

Stresinėse situacijose kartu skiriami neurotropiniai vaistai, turintys anksiolitinį poveikį raminamasis poveikis: fenazepamas*, sibazonas*, nozepamas*, lorazepamas* ir kiti, dozė parenkama individualiai, paaugliams RD 0,25-0,3 1-3 kartus per dieną. Esant sunkiems psichologinės netinkamos adaptacijos simptomams, vartojamas amitriptilinas ir kiti antidepresantai.

Vaikams dažniau naudojami fitopreparatai - gudobelės vaisiai + juodojo šeivamedžio žiedų ekstraktas + valerijono šakniastiebiai su šaknimis (novo-passit*). Jis skiriamas nuo 12 metų po 5-10 ml arba po 1 tabletę 3 kartus per dieną. Valerijono šakniastiebiai su šaknimis + Melisos vaistinės žolės ekstraktas + pipirmėtė (Persen *, Persen forte *) vaikams nuo 3 iki 12 metų skiriama po 1 tabletę 1-3 kartus per dieną, vyresniems nei 12 metų - po 1 tabletę 3 kartus per dieną. .

Esant vidurių pūtimui, rekomenduojami vaistai, mažinantys dujų susidarymą žarnyne, kurie susilpnina dujų burbuliukų paviršiaus įtempimą, sukelia jų plyšimą ir taip neleidžia ištempti žarnyno sienelių. Galima naudoti simetikoną (espumizaną *) ir kombinuotus preparatus: pankreoflatą * (fermentas + simetikonas), Unienzyme * (fermentas + sorbentas + simetikonas), nuo 12-14 metų - meteospazmilį * (antispazminis + simetikonas).

Pancreoflat * vyresniems vaikams skiriamos 2-4 tabletės kiekvieno valgio metu. Mažiems vaikams dozė parenkama individualiai.

Esant užsitęsusiam IBS kursui, nurodomi metabolitai ir vitaminai, į vitaminus panašios medžiagos: tioktinė rūgštis (lipoinė rūgštis *, lipamidas *), α-tokoferolis *, flavonoidas (trokserutinas *); kalcio ir magnio preparatai: kalcio-E 3 Nycomed *, calcevit *, kalcio sandoz forte *, magne B 6 *, magnio orotatas (magnerot *).

Jei gydymo metu būklė nenormalėja per 4-6 savaites, atliekama diferencinė diagnozė su kitomis ligomis, siekiant išsiaiškinti virškinimo trakto pažeidimo pobūdį.

Vaikams, kuriems yra pilvo skausmas kartu su viduriavimu, skiriamas fizioterapinis gydymas. Lengva šiluma skiriama šildančių kompresų pavidalu: vanduo, pusiau alkoholis, aliejus, elektroforezė su novokainu, kalcio chloridas, cinko sulfatas; veiksmingas gydomasis purvas. Rekomenduokite spygliuočių, radono vonias. Skausmui aprimus, galima naudoti pulsines Bernardo sroves, pilvo masažą priekinės pilvo sienelės raumenų tonusui padidinti. Su vidurių užkietėjimu pirmenybė teikiama metodams, kuriais siekiama normalizuoti žarnyno motorinę evakuacijos funkciją, pašalinti spazmus.

Sanatorinis ir SPA gydymas atliekamas tiek vietinėmis, tiek balneologinėmis sąlygomis. Be fizioterapinių metodų komplekso, didelę reikšmę turi mineralinio vandens suvartojimas. Su viduriavimu, silpna

ralizuotas vanduo (1,5-2,0 g / l) "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya", "Essentuki Nr. 4" po 3 ml / kg kūno svorio, esant vidurių užkietėjimui - "Essentuki Nr. 17", " Batalinskaya" pagal skaičiavimą 3-5 ml 1 kg kūno svorio.

Prevencija

Sergantiesiems IBS reikia normalizuoti dienos režimą, vengti ilgo psichinė įtampa. Svarbu palaikyti tinkamą fizinio aktyvumo lygį, įprastą mitybą bet kokiomis sąlygomis.

Prognozė

Ligos prognozė yra palanki. Ligos eiga lėtinė, recidyvuojanti, bet neprogresuojanti. Gydymas veiksmingas 30% pacientų, stabili remisija stebima 10% atvejų. Šios grupės pacientų rizika susirgti uždegiminėmis žarnyno ligomis ir storosios žarnos vėžiu yra tokia pati kaip ir visos populiacijos.

Funkciniai žarnyno sutrikimai

TLK-10 kodai

K59.0. funkcinis viduriavimas.

K59.1. Funkcinis vidurių užkietėjimas.

R15. Išmatų nelaikymas (funkcinė enkoprezė).

P78.8. Kiti patikslinti virškinimo sistemos sutrikimai

perinataliniu laikotarpiu.

Šios grupės ligos yra gana artimos IBS, tačiau esminis skirtumas yra skausmo sindromo ir išmatų sutrikimų ryšio nebuvimas.

Funkciniai žarnyno sutrikimai pasireiškia 30-33% vaikų. funkcinis vidurių užkietėjimas sudaro 95 % visų vaikų vidurių užkietėjimo tipų.

klasifikacija

Kūdikių diegliai (žarnyno diegliai) būdingas vaiko verksmas ir nerimastingumas 3 valandas per dieną ar ilgiau, bent 3 dienas per savaitę ne trumpiau kaip 1 savaitę.

infantilinė dischizija- tuštinimosi pasunkėjimas dėl dubens dugno raumenų ir žarnyno motorikos nesinchronizacijos.

funkcinis viduriavimas- viduriavimas, kuris nėra susijęs su jokiu organiniu virškinimo organų pažeidimu ir nėra lydimas skausmo.

funkcinis vidurių užkietėjimas(iš lat. vidurių užkietėjimas, obstipacija- "kaupimas") - gaubtinės žarnos motorinės funkcijos pažeidimas, pasireiškiantis 36 ar daugiau valandų vėlavimu ištuštinti, sunkumas tuštintis, nepilno ištuštinimo jausmas, nedidelio kiekio išmatų išsiskyrimas. padidėjęs tankis. Ypatingas vidurių užkietėjimo (funkcinio išmatų susilaikymo) atvejis pasižymi netaisyklingu tuštinimosi, nesant minėtų vidurių užkietėjimo kriterijų. Galimi vidurių užkietėjimo variantai pateikti lentelėje. 4-2.

4-2 lentelė. Vaikų vidurių užkietėjimo klasifikacija (Havkin A.I., 2000)

Funkcinės kilmės vidurių užkietėjimas:

Diskinezija, kurioje vyrauja atonija (hipomotorinis) arba spazmas (hipermotorinis);

psichogeninis;

Sąlyginis refleksas;

Su pilorospazmu;

Endokrininė (sumažintos hipofizės, antinksčių, skydliaukės ir prieskydinių liaukų funkcijos).

Funkcinė encopresis- Išmatų nelaikymas, atsirandantis dėl psichinės įtampos (baimė, baimė, nuolat slegiančių psichinių įspūdžių įtaka), sistemingas potraukio tuštintis slopinimas, ūminės žarnyno infekcijos, patirtos ankstyvame amžiuje ar perinatalinis CNS pažeidimas.

Etiologija ir patogenezė

Esant funkciniams žarnyno, kaip ir kitų funkcinių sutrikimų, išmatų sutrikimams formuotis yra trys lygiai: organinis, nervinis ir psichinis. Simptomai gali atsirasti bet kuriame lygyje. Be to, šių sutrikimų priežastys yra susijusios su nervų ar humoralinio virškinimo trakto motorikos reguliavimo pažeidimu.

Anksti vaikystėžarnyno motorikos sutrikimai gali būti susiję su disbiotiniais sutrikimais ir daliniu fermentų, pirmiausia laktazės, trūkumu. Laktazės trūkumas (LN) lemia tai, kad laktozės hidrolizę vykdo žarnyno mikroflora, kurioje kaupiasi osmosiškai aktyvios medžiagos ir dujos, todėl atsiranda vidurių pūtimas, pilvo diegliai, išmatų sutrikimai.

Vidurių užkietėjimas yra pagrįstas gaubtinės žarnos motorinių, absorbcijos, sekrecijos ir išskyrimo funkcijų sutrikimais.

žarnynas be struktūrinių žarnyno sienelės pakitimų

(4-2 pav.).

Hipermotorinis (spazminis) vidurių užkietėjimas išsivysto dėl infekcinių ligų ar psichogeninės perkrovos, sergant neurozėmis, refleksinės įtakos iš kitų organų, esant patologinėms sąlygoms, prieš.

Ryžiai. 4-2. Funkcinio vidurių užkietėjimo patogenezė

trukdo atsipalaiduoti išangės sfinkteriams, valgant maistą, kuriame gausu celiuliozės.

Hipomotorinis (atoninis) vidurių užkietėjimas vystosi rachito, prastos mitybos, endokrininės patologijos (hipotirozės), miatoninio sindromo, taip pat sėslaus gyvenimo būdo fone.

Klinikinis vaizdas

Žarnyno funkcinių sutrikimų simptomai yra įvairūs, tačiau nusiskundimai turėtų būti stebimi ilgą laiką – 12 mėnesių ir ilgiau (nebūtinai nuolat!) Per pastaruosius metus.

Klinikinis vaizdas kūdikių žarnyno diegliai vaikams:

Verksmo ir nerimo debiutas sulaukus 3-4 gyvenimo savaičių;

Kasdienis verksmas tuo pačiu metu (vakare ir naktį - maitinant krūtimi, visą dieną ir ryte - dirbtiniu);

Žarnyno dieglių trukmė yra 30 minučių ir daugiau;

Apžiūrint - veido hiperemija, vaikas susuka kojas;

Vaiko būklės palengvėjimas pastebimas po tuštinimosi ar dujų išsiskyrimo.

Pradėti infantilinė dischizija- pirmasis gyvenimo mėnuo. Prieš tuštinimąsi vaikas kelias minutes įsitempia, rėkia, verkia, tačiau minkštos išmatos atsiranda ne anksčiau kaip po 10-15 minučių.

Nemažai įvairaus amžiaus vaikų periodiškai viduriuoja be infekcijos požymių, be skausmo (DŽS diagnozuoti neįmanoma), apžiūros metu nepavyksta nustatyti ligos su malabsorbcijos sindromu. Toks viduriavimas vadinamas funkciniu.

Mažiems vaikams ženklas funkcinis viduriavimas manoma, kad išmatų tūris yra didesnis nei 15 g 1 kg kūno svorio per dieną. Iki 3 metų išmatų tūris artėja prie paauglių, o viduriavimas apibrėžiamas kaip išmatų tūris, didesnis nei 200 g per dieną. Vyresniems vaikams funkcinį viduriavimo pobūdį patvirtina ne išmatų kiekio padidėjimas, o jo pobūdžio pasikeitimas - skystas ar purus, dažniau nei 2 kartus per dieną, dėl kurio gali padidėti dujų susidarymas. , o noras tuštintis dažnai yra būtinas. Viduriavimas laikomas lėtiniu, jei jis trunka ilgiau nei 3 savaites.

Tarp funkcinis vidurių užkietėjimas kliniškai atskirti hipertoninį (spaztinį) ir hipotoninį.

Esant spazminiam vidurių užkietėjimui, padidėja tam tikros žarnyno dalies tonusas, pro šią vietą negali prasiskverbti išmatos. Išoriškai tai pasireiškia labai tankiomis „avių“ išmatomis. Esant atoniniam vidurių užkietėjimui, tuštinimosi uždelsimas siekia 5-7 dienas, po to išsiskiria laisvos didelio tūrio išmatos.

Funkcinė encopresis o neurologiniai, psichikos sutrikimai yra glaudžiai tarpusavyje susiję.

Diagnostika

Tyrimo planas apima šiuos metodus:

Klinikinė kraujo ir šlapimo analizė;

Koprogramų serija, išmatų analizė dėl kirminų kiaušinėlių ir Giardia cistų;

Išmatų mikrofloros analizė;

angliavandeniai išmatose;

Vidaus organų, įskaitant šlapimo sistemos organus, ultragarsas;

Neurosonografija;

Tiesiosios žarnos tyrimas;

Rentgeno tyrimas (irrigoskopija, koloproktografija, sigmoidoskopija, kolonoskopija);

Histologinis tyrimas;

neurologiniai tyrimai.

Diferencinė diagnozė

Vaikų tyrimų kompleksas, kuriame pokyčių nenustatyta, leidžia atmesti organinę patologiją. Kūdikiams svarbu neįtraukti laktazės ir kitų rūšių fermentų trūkumo, virškinimo trakto alergijos.

Kolonoskopija gali atskirti uždegiminius ir išeminiai pokyčiaižarnos, erozijos ir opos, polipai, divertikulai, įtrūkimai, hemorojus ir kt.; atliekant žarnyno biopsijos mėginių histologinį tyrimą - agangliozę, hipogangliozę, distrofiniai pokyčiai. Išsamus neurologinis tyrimas atskleidžia segmentinės inervacijos, autonominės reguliavimo pažeidimą, ankstyvoje vaikystėje – perinatalinio CNS pažeidimo buvimą.

Gydymas

Kūdikiai, turintys funkcinių žarnyno sutrikimų, gydomi „nekenki“ principu: kuo mažiau intervencijų, tuo geriau (4-3 pav.).

Kūdikių dieglių gydymas turėtų būti toks:

Individualus;

Siekiama pašalinti pagrindinę priežastį;

Skirtas motoriniams ir funkciniams sutrikimams koreguoti.

Visų pirma, namuose reikia sukurti ramią atmosferą, nuraminti tėvus, nurodant jiems, kad žarnyno diegliai pasireiškia daugeliui kūdikių ir nekelia grėsmės jų gyvybei ir artimiausiu metu turėtų praeiti. Rekomenduojama vaiką ilgai nešioti ant rankų, prispaudžiant mamą ar tėtį prie pilvo, arba padėti ant pilvo sulenktomis kojomis per kelius (galima ant šiltos sauskelnės, kaitinimo pagalvėlės), kurso vedimas bendras masažas, pilvo masažas. Maitinimo metu ir po jo rekomenduojama kūdikį laikyti pusiau vertikalioje padėtyje, kad būtų pašalinta aerofagija. Parodytos šiltos vonios su ramunėlių žolelių, pipirmėčių, šalavijų, raudonėlių nuovirais, turinčiais antispazminį poveikį.

Dujų vamzdelių naudojimas skatina dujų išsiskyrimą ir skausmo malšinimą, ypač veiksmingas sergant kūdikių dischizija.

Vaikų, sergančių žarnyno diegliais, farmakoterapija taikoma paskutinė.

Galima dėti žarnyno dujų apvalkalą naikinančio ir jų išsiskyrimą palengvinančio vaisto – simetikono emulsijos (espumizan*, sub simplex* ir kt.), RD – po 1 kaušelį 3–5 kartus per dieną. vaikų maistas arba gerti.

Fitopreparatai su paprastųjų pankolių vaisių, krapų nuovirais padeda pašalinti vidurių pūtimo simptomus. Antispazminiai vaistai skausmui malšinti skiriami per burną, 0,5–1,0 ml 2% papaverino hidrochlorido tirpalo arba 2% no-shpy * tirpalo 10–15 ml virinto vandens.

Sorbentai naudojami žarnyno diegliams kartu su padidėjęs dujų susidarymas; probiotikai be laktozės ir karvės pieno baltymai – žarnyno mikrobiocenozės sutrikimams koreguoti.

Vyresnio amžiaus vaikų terapija visada yra sudėtinga. Dėl to, kad virškinimo trakto funkcinių sutrikimų pagrindas yra virškinimo organų nervinio reguliavimo sutrikimas, tai atliekama glaudžiai bendradarbiaujant su neuropatologais.

Esant funkciniam viduriavimui, skiriami adsorbentai (smektu *), loperamidas (imodium *) - tik esant sunkiam, sunkiai įveikiamam viduriavimui.

Esant vidurių pūtimui, nurodomas simetikonas ir kombinuoti preparatai: pankreoflatas *, nefermentas su MPS *, nuo 12 metų - meteospasmil *.

Žarnyno mikrofloros normalizavimas yra svarbus funkcinių žarnyno ligų gydymo komponentas (žr. „Bakterijų peraugimo sindromas“).

Dėl antrinio virškinimo ir absorbcijos procesų pažeidimo gali prireikti į terapiją įtraukti kasos fermentų preparatus (creon 10 000 *, pancitratas *, mezim forte *, panzinorm *, pankreatinas ir kt.). Mikrosferinių kasos fermentų naudojimo vaikams nauda parodyta fig. 4-4. kambarys

pH jautriose kapsulėse esančios mikrosferos apsaugo jas nuo priešlaikinio suaktyvėjimo burnos ertmėje ir stemplėje, kur, kaip ir dvylikapirštėje žarnoje, susidaro šarminė aplinka.

Ryžiai. 4-4. Mikrosferinių kasos fermentų veikimo mechanizmas

Būtinos sąlygos vidurių užkietėjimui gydyti:

Ugdykite įprotį reguliariai lankytis tualete;

Naudokite puodą po pusryčių;

Skatinti produktyvų tualetą;

Nebauskite ir negėdinkite vaiko.

Kasdienio fizinio aktyvumo rodymas, pakankamas grynas oras, racionali mityba.

Vaistų terapija apima vidurius laisvinančių vaistų, virškinimo trakto judrumą reguliuojančių medžiagų ir prebiotikų bei probiotikų vartojimą.

Vidurius laisvinantys vaistai pagal veikimo mechanizmą skirstomi į:

Priemonėms, didinančioms žarnyno turinio tūrį (sėlenoms, sėkloms, sintetinėms medžiagoms);

Išmatas minkštinančios medžiagos (skystas parafinas);

Osmosiniai agentai;

Di- ir polisacharidai (prebiotikai);

Dirginantys arba kontaktiniai vidurius laisvinantys vaistai.

Kaip veiksmingas ir saugus osmosinis vidurius laisvinantis vaistas, plačiai naudojami laktuliozės preparatai (duphalac*, normase*, goodluck*), turintys prebiotinį poveikį.

Duphalac * sirupo pavidalu tiekiamas 200, 500 ir 1000 ml buteliukuose. Jo vidurius laisvinantis poveikis atsiranda dėl to, kad dėl mikroorganizmų skaičiaus padidėjimo gaubtinės žarnos turinio tūris padidėja maždaug 30%. Vaisto dozė parenkama individualiai, pradedant nuo 5 ml 1 kartą per dieną. Jei poveikio nėra, dozė palaipsniui didinama (po 5 ml kas 3-4 dienas), sąlyginai laikoma didžiausia dozė: vaikams iki 5 metų - 30 ml per parą, 6-12 metų vaikams - 40 -50 ml per parą, vyresniems nei 12 metų vaikams ir paaugliams - 60 ml per dieną. Priėmimo dažnumas gali būti 1-2, rečiau 3 kartus per dieną.

Laktuliozės kursas skiriamas 1-2 mėnesiams, o prireikus - ilgesniam laikui, palaipsniui atšaukiamas kontroliuojant išmatų dažnumą ir konsistenciją.

Vaistai, sukeliantys cheminį storosios žarnos gleivinės receptorių dirginimą, yra lengvo poveikio vidurius laisvinantys vaistai - bisakodilas (dulkolaksas *). Vaikams nuo 6 iki 12 metų skiriama 1 tabletė (5 mg) registratūroje naktį arba 30 minučių prieš valgį, vyresniems nei 12 metų - 1-2 tabletės arba tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu (10 mg),

6-10 metų vaikams - 1/2 žvakutės, kuri padalinta per pusę išilgai, vyresniems nei 10 metų - 1 žvakutė.

Natrio pikosulfatas (gutalaksas*) skiriamas esant atoniniam vidurių užkietėjimui nuo 4 metų amžiaus. Vaikams nuo 4 iki 10 metų pradinė dozė yra 5-8 lašai, vidutiniškai 6-12 lašų, vyresniems nei 10 metų, pradinė dozė yra 10 lašų, vidutiniškai 12-24 lašai, esant stipriam ir nuolatiniam vidurių užkietėjimui, iki 30 lašų prieš miegą. Gydymo kursas yra 2-3 savaitės.

Microlax preparatas *, skirtas vartojimui tiesiojoje žarnoje, vienkartinių vamzdelių pavidalu su pusiau standžiu 5 ml aplikatoriumi. Vyresniame amžiuje aplikatorius įkišamas į tiesiąją žarną per visą ilgį, vaikams iki 3 metų – pusę ilgio. Vaistas veikia po 5-15 minučių, sisteminio šalutinio poveikio nėra.

Esant hipermotoriniam vidurių užkietėjimui, parodomos raminančios procedūros (šiltos vonios, šilti dušai, kaitinimo pagalvėlės), antispazminiai vaistai: papaverinas, drotaverinas; mebeverinas (Duspatalin* – nuo 6 metų), anticholinerginis antispazminis hioscino butilbromidas (Buscopan* – nuo 6 metų). Rekomenduokite mažai mineralizuotus šarminius mineralinius vandenis ("Essentuki Nr. 4", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya", "VarziYatchi" ir kt.) negazuotus, šiltus.

Esant hipomotoriniam vidurių užkietėjimui skiriamos „lavinamosios“ termokontrastinės klizmos, žarnyno motorikos stimuliavimas: kalcio elektroforezė, anticholinesterazės vaistai (prozerinas *, ubretidas *), amplipulsinė terapija, storosios žarnos elektrinė stimuliacija, refleksoterapija; Didelės mineralizacijos gazuoti vandenys: „Essentuki Nr. 17“, „Uvinskaya“, „Metallurg“ šalto pavidalo yra skiriami 2–3 kartus per dieną 40 minučių prieš valgį po 3–5 ml 1 kg kūno svorio. priėmimas. Rodomi vitaminai B 1 ir B 6, nootropai, prokinetikai (koordinaksas*, trimedatas*).

Kaip pagalbinės priemonės Galite naudoti mechaninę tuštinimosi stimuliaciją: ventiliacijos vamzdis, glicerino žvakutės, odos aplink išangę masažas, bendras ir pilvo masažas.

Tik esant nepakankamam šių priemonių veiksmingumui, taip pat esant intoksikacijos išmatomis simptomams, naudojamos valomosios klizmos, kurios laikomos greitąja pagalba.

Prevencija

Pacientai turi laikytis principų sveika gyvensena gyvenimą, normalizuoti kasdienybę, išvengti streso. Svarbu sportuoti.

Nepriimtina vartoti vaistus, sukeliančius disbiotinius sutrikimus, lėtinančius ar greitinančius motorinę funkciją (antibiotikai, NVNU, trankviliantai ir kt.), perkrauti audiovizualine informacija. Svarbu sukurti ramią ir draugišką atmosferą šeimoje.

Natūralaus maitinimo išsaugojimas, racionalios ir geresnės funkcinės mitybos principų laikymasis yra pagrindiniai žarnyno funkcinių sutrikimų prevencijos komponentai.

Prognozė

Prognozė yra palanki.

MALABSORBCIJOS SINDROMAS

TLK-10 kodai

K90. absorbcijos žarnyne žlugimas. K90.4. Malabsorbcija dėl netoleravimo, neklasifikuojama kitur. K90.8. Kitas žarnyno malabsorbcija. K90.9. Žarnyno malabsorbcija, nepatikslinta. Malabsorbcijos sindromas yra klinikinių simptomų kompleksas, atsirandantis dėl plonosios žarnos virškinimo transporto funkcijos pažeidimo, dėl kurio atsiranda medžiagų apykaitos sutrikimai.

Etiologija ir patogenezė

Malabsorbcijos sindromas gali būti:

Įgimtas (su celiakija, cistine fibroze);

Įgyta (su rotavirusiniu enteritu, Whipple'o liga, žarnyno limfangiektazija, atogrąžų spue, trumposios žarnos sindromu, Krono liga, piktybiniais plonosios žarnos navikais, lėtiniu pankreatitu, kepenų ciroze ir kt.).

Malabsorbcijos ir virškinimo sutrikimų bei jiems būdingų ligų etiopatogenetinių mechanizmų įvairovė parodyta Fig. 4-5.

Ryžiai. 4-5. Malabsorbcijos sindromo etiologija ir patogenezė

Klinikinis vaizdas

Pagrindinis klinikinis simptomas yra tuštinimosi pažeidimas, pasireiškiantis dažnomis skystomis ar puriomis išmatomis daugiau nei 2–3 kartus per dieną, taip pat polifekalinės medžiagos nenaudojant.

si kraujo ir tenezmo. Išmatų paviršiuje – riebalai, išmatos turi nemalonų kvapą. Būdingas dujų kaupimasis skrandyje ir žarnyne, kartu su pilvo pūtimu (vidurių pūtimu).

Sutrinka baltymų virškinimas ir pasisavinimas. Nesuvirškinti baltymai, veikiami žarnyno mikrofloros, suyra, vystosi supuvusi dispepsija, vidurių pūtimas. Išmatose yra nemalonus, puvimo kvapas, aptinkamos nesuvirškintos raumenų skaidulos (kreatorėja).

Dėl sutrikusio angliavandenių pasisavinimo, kai trūksta laktazės, laktozė suyra bakterijų gaubtinėje žarnoje, susidarant mažos molekulinės masės organinėms rūgštims (pieno ir acto rūgštims), kurios sužadina žarnyno judrumą ir suteikia išmatoms rūgštinę reakciją. Išmatų masės yra skystos, putotos, žemo pH (fermentinė dispepsija).

Išreiškiami bendri simptomai: svorio kritimas, odos sausumas, raumenų išsekimas, plaukų slinkimas, trapūs nagai.

Diagnostika

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai, patvirtinantys malabsorbcijos sindromą, atskleidžia šiuos pokyčius:

„pilnas kraujo tyrimas – anemijos požymiai;

Biocheminė kraujo analizė - turinio sumažėjimas viso baltymo, albuminas, geležis, kalcis, natris, chloridai, gliukozė;

Gliukozės tolerancijos testas – plokščia cukraus kreivė, kalio jodo testas – plonosios žarnos absorbcijos funkcijos sumažėjimas;

Coprogram - steatorėja, kreatorėja, amilorėja, išmatų pH sumažėjimas;

Sumažėjęs angliavandenių kiekis išmatose;

Kepenų, kasos, tulžies pūslės ir tulžies takų ultragarsas - kepenų ir kasos parenchimo dydžio ir struktūros pokyčiai, akmenų buvimas tulžies pūslėje, tulžies pūslės sienelių pokyčiai, jos kontraktilumo pažeidimas;

Plonosios žarnos rentgeno tyrimas - netolygus plonosios žarnos spindis, atsitiktinis skersinių raukšlių sustorėjimas, kontrastinės medžiagos segmentacija, pagreitėjęs jos praėjimas;

Plonosios žarnos aspiracinė biopsija – gaurelių atrofija, sumažėjęs laktazės ir kitų fermentų aktyvumas biopsijoje.

laktazės trūkumas

TLK-10 kodai

E73.0. Įgimtas laktazės trūkumas suaugusiesiems (c tipas

pavėluota pradžia).

E73.1. Antrinis laktazės trūkumas.

Laktazės trūkumas (LD) yra įgimta arba įgyta būklė, kuriai būdingas laktazės fermento aktyvumo sumažėjimas plonojoje žarnoje, pasireiškiantis latentiškai arba atvirai.

LN yra plačiai paplitusi būklė (4-6 pav.). Didžiausia problema yra mažiems vaikams, nes pirmaisiais gyvenimo metais pagrindinis maistas yra motinos pienas ir pieno mišiniai. Laktozės dėka vaiko energija patenkinama apie 40 proc.

LN paplitimas skirtinguose pasaulio regionuose yra skirtingas: jei Europos šalyse jis stebimas 3-42% gyventojų, tai Afrikos amerikiečiai ir Amerikos indėnai, Australijos aborigenai, kinai ir Pietryčių Azijos gyventojai - 80-100% gyventojų. Rusijoje LN pasitaiko 16-18% gyventojų (žr. 4-6 pav.). Laktozės netoleravimas didėja su amžiumi. Pavyzdžiui, kinai ir japonai per 3-4 metus praranda gebėjimą virškinti laktozę 80-90%. Kita vertus, daugelis japonų sugeba suvirškinti iki 200 ml pieno be LN simptomų.

Ryžiai. 4-6. LN paplitimo žemėlapis

Etiologija ir patogenezė

Laktozė yra disacharidas, sudarytas iš P-D-galaktozė ir β -Dgliukozė. Laktozės skilimas į monosacharidus vyksta plonosios žarnos parietaliniame sluoksnyje, veikiant fermentui laktazoflorizino hidrolazei (laktazei), į gliukozę ir galaktozę (4-7 pav., a). Gliukozė yra svarbiausias energijos šaltinis; galaktozė, kita vertus, tampa neatsiejama galaktolipidų, reikalingų centrinei nervų sistemai vystytis, dalimi.

Pirminės įgimtos laktozės malabsorbcijos (naujagimių alaktazijos) ir pirminės įgimtos laktozės malabsorbcijos, kuri prasideda vėlai (suaugusiesiems), atsiradimas yra susijęs su genetiškai nulemtu laktozės sintezės sutrikimu. Laktazę koduoja vienas genas, esantis 2 chromosomoje.

Laktazė pirmą kartą aptinkama 10-12 nėštumo savaitę, nuo 24 savaitės prasideda jos aktyvumo padidėjimas, kuris iki gimimo pasiekia maksimumą, ypač paskutinėmis nėštumo savaitėmis (4-7 pav., b). ). Šie veiksniai sukelia LN neišnešiotiems ir nesubrendusiems vaikams gimimo metu.

Ryškus laktazės aktyvumo sumažėjimas pasireiškia 3-5 metų amžiaus. Šie modeliai yra LN pagrindas

Ryžiai. 4-7. Laktazės ir laktozės fermentų savybės ir aktyvumas: a - laktozės hidrolizės formulė į galaktozę ir gliukozę; b - laktazės aktyvumas intrauteriniame ir negimdiniame vaiko gyvenime

suaugusio tipo (konstitucinė LN), be to, fermentų aktyvumo mažėjimo greitis yra genetiškai nulemtas ir didžiąja dalimi nulemtas paciento etninės priklausomybės.

Daugumos žindančių moterų pieno, išsiskiriančio maitinimo pradžioje ir pabaigoje, sudėtis skiriasi. priešpienis gausu laktozės, nors laktozės kiekis nepriklauso nuo motinos mitybos. Šis pienas ypač „teka“ tarp maitinimų, kai pieno liaukos nestimuliuoja kūdikio žindymas. Tada, kai čiulpiate, daugiau kaloringų, riebesnių ir baltymų nugaros pienas, kuris lėčiau patenka iš skrandžio į vaiko žarnyną, todėl laktozė turi laiko būti apdorota. Lengvesnis, nekaloringas priešpienis greitai juda, o dalis laktozės gali patekti į storąją žarną dar nespėjus suskaidyti fermento laktazės.

Jei laktazės aktyvumas yra nepakankamas, kad suvirškintų visą laktozę, patekusią į plonąją žarną, o vėliau į storąją žarną, ji tampa maistiniu substratu mikroorganizmams, kurie ją fermentuoja iki trumpos grandinės riebalų rūgščių, pieno rūgšties, anglies dioksido, metano,

vandenilis ir vanduo. Laktozės fermentacijos produktai – trumpos grandinės riebalų rūgštys – sukuria rūgštinę aplinką, palankią bifidobakterijų mitybai. Per didelis laktozės suvartojimas į gaubtinę žarną sukelia kiekybinius ir kokybinius mikrofloros sudėties pokyčius ir osmosinio slėgio padidėjimą gaubtinės žarnos spindyje, vystantis klinikinėms LN apraiškoms.

klasifikacija

Yra pirminės ir antrinės LN formos (4-3 lentelė). Laktozės perteklius žindomiems kūdikiams yra panaši į antrinį LN būklė, atsirandanti, kai yra maitinimosi režimo pažeidimų, maitinimas iš abiejų pieno liaukų vienu maitinimu, kai vaikas gauna tik priešpienį.

4-3 lentelė. LN klasifikacija

Klinikinis vaizdas

Pagrindinės LN apraiškos yra šios:

Osmosinis (fermentinis) viduriavimas išgėrus pieno ar laktozės turinčių pieno produktų (dažnos, birios, putojančios, rūgštaus kvapo išmatos);

Padidėjęs dujų susidarymas žarnyne (pilvo pūtimas, pilvo pūtimas, pilvo skausmas);

Mažų vaikų dehidratacijos ir (arba) nepakankamo svorio padidėjimo simptomai;

Disbiotinių žarnyno mikrofloros pokyčių formavimasis.

Ligos sunkumą lemia mitybos būklės sutrikimų sunkumas (hipotrofija), dehidratacija, dispepsiniai simptomai (viduriavimas, pilvo skausmas) ir ligos trukmė.

Esant tokiam pačiam fermentų trūkumo laipsniui, simptomai labai skiriasi (įskaitant viduriavimo, vidurių pūtimo ir skausmo sunkumą). Tačiau kiekvienas atskiras pacientas turi nuo dozės priklausomą poveikį laktozės kiekiui maiste – padidėjus laktozės kiekiui pasireiškia ryškesnės klinikinės apraiškos.

Svarbu atsiminti, kad 5-10% pacientų gali išgerti iki 250 ml pieno, neatsirasdami klinikinių hipolaktazijos simptomų.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis būdingu klinikiniu vaizdu ir patvirtinama taikant papildomus tyrimo metodus (4-4 lentelė).

4-4 lentelė. Laktazės trūkumo diagnozavimo metodai

Diferencinė diagnozė

Simptomai panašūs į LN (4-8 pav., a) turi vaikų, kuriems trūksta kitų fermentų – sacharazės, izomaltazės, o tai paaiškinama glaudžiu kompleksinių ir paprastųjų angliavandenių hidrolizės ryšiu (4-8 pav., b, c). ). Pirmieji simptomai pasireiškia įprasto cukraus įtraukus į vaikų racioną (kai tėvai pasaldina papildomus maisto produktus). Reta ir sunki patologija yra monosacharidų - gliukozės ir fruktozės - absorbcijos pažeidimas, pasireiškiantis stipriu viduriavimu iš karto, kai į dietą įtraukiamas medus, sultys ir kt.

Kitas reta liga, kuri gali atsirasti prisidengiant pieno netoleravimu, yra galaktozemija, priklausanti medžiagų apykaitos sutrikimų, ypač galaktozės apykaitos organizme, grupei. Tokiems vaikams vartojant bet kokį produktą, kuriame yra laktozės (taigi ir galaktozės), atsiranda vėmimas, gelta, hipoglikemija, gliukozurija. Liga pasireiškia pirmosiomis gyvenimo dienomis.

Gydymas

Pagrindinis gydymo principas- diferencijuotas požiūris į gydymą, priklausomai nuo LN tipo. Gydymo tikslai:

Laktozės virškinimo ir įsisavinimo procesų optimizavimas;

Subalansuotos mitybos palaikymas;

Komplikacijų (osteopenija, multivitaminų trūkumas) prevencija.

Pirminės LN gydymas grindžiamas laktozės kiekio maiste mažinimu iki visiško jos pašalinimo. Kartu su tuo atliekama terapija, kuria siekiama ištaisyti sutrikusią žarnyno mikroflorą ir simptominį gydymą.

Sergant antrine LN, visų pirma dėmesys skiriamas pagrindinės ligos gydymui, o laktozės kiekio maiste mažinimas yra laikina priemonė, kuri atliekama iki tol, kol atsistato plonosios žarnos gleivinė.

Ryžiai. 4-8. Vandeningas "rūgštus" viduriavimas: a - su LN; b - netoleruojantis kitų angliavandenių; c – angliavandenius virškinančių fermentų ryšys

Pakeitimo tikslu, patvirtinus LN, skiriamas fermentinis preparatas – laktazė. Naminiai laktazės preparatai yra biologiškai aktyvūs priedai. Preparato „Lactase Baby *“ kapsulės turinys (700 vienetų laktazės) (100 ml pieno) dedamas į pirmąją išspausto pieno ar pieno mišinio porciją. Maitinimas prasideda po kelių minučių.

Vaistas duodamas kiekvieno maitinimo metu, kuris pradedamas ištraukto pieno porcija su laktoze, o vėliau vaikas maitinamas krūtimi.

Vyresniems nei vienerių metų vaikams ir suaugusiems, kai nėra galimybės gauti mažai laktozės turinčio pieno, fermentas laktazė taip pat naudojamas biologiškai. aktyvių priedų(laktazė*, laktazaras*), valgant pieną ir pieno produktus. Vaikams nuo 1 iki 5 metų į šiltą (žemiau 55 °C) maistą dedama 1-5 kapsulės (priklausomai nuo pieno kiekio); vaikams nuo 5 iki 7 metų - 2-7 kapsulės, jei vaikas gali nuryti kapsulę arba 2-7 kapsulių turinį su nekarštu maistu.

Būtina kontroliuoti angliavandenių kiekį išmatose. Atsinaujinus ligos simptomams, atsiradus polinkiui į vidurių užkietėjimą ir padidėjus laktozės kiekiui išmatose, didinama laktazės dozė.

Dauguma neišnešiotų naujagimių, sergančių trumpalaikiu LN, gali grįžti prie pieno dietos iki 3 ar 4 gyvenimo mėnesio.

Esant antrinei LN, simptomai yra laikini. Pacientai gydomi nuo pagrindinės ligos; atsistačius normaliai plonosios žarnos gleivinės struktūrai ir funkcijai, atsistato laktazės aktyvumas. Štai kodėl, po 1-3 mėnesių pagrindinei ligai išnykus (remisijai), dieta plečiama įvedant pieno produktus, kurių sudėtyje yra laktozės, kontroliuojant klinikinius simptomus (viduriavimą, vidurių pūtimą) ir angliavandenių išsiskyrimą su išmatomis. Jei laktozės netoleravimo simptomai išlieka, reikėtų pagalvoti apie pirminės LN buvimą pacientui.

Gydymo veiksmingumas apima šiuos rodiklius.

Klinikiniai požymiai: išmatų normalizavimas, vidurių pūtimo ir pilvo skausmo sumažėjimas ir išnykimas.

Amžiui tinkamas svorio padidėjimas, normalus fizinis ir motorinis vystymasis.

Sumažinti ir normalizuoti angliavandenių išsiskyrimą su išmatomis.

Prevencija

Laktozės netoleravimas nėra priežastis nutraukti žindymą.

Svarbu išlaikyti natūralų šėrimą, laikantis tam tikrų taisyklių. Hipolaktazijos simptomų atsiradimo prevencija įmanoma laikantis mažai laktozės turinčios dietos arba visiškai nesant jos.

Prognozė

Prognozė laiku pervesti vaiką į dietą be pieno yra palanki.

celiakija

TLK-10 kodas

K90.0. celiakija

Celiakija yra lėtinė, genetiškai nulemta liga (glitimo liga, autoimuninė T-ląstelių sukeliama enteropatija, Gi-Herter-Heibnerio liga), kuriai būdingas nuolatinis glitimo netoleravimas ir malabsorbcijos sindromas, susijęs su plonosios žarnos gleivinės atrofija ir fizinio, intelekto bei seksualinis vystymasis.

Sergamumas celiakija pasaulyje svyruoja apie 1 atvejį 1000 gyventojų. Masiniai serologiniai tyrimai, po kurių buvo atliktas histologinis dvylikapirštės žarnos biopsijų tyrimas, parodė, kad jis pasiekia 1 atvejį 100-200 gyventojų. Europos šalyse JAV celiakija serga 0,5-1,0% gyventojų. Sergančių moterų ir vyrų santykis yra 2:1.

Celiakijos epidemiologija yra kaip ledkalnis – nenustatytų atvejų yra kur kas daugiau nei aptiktų. Didžiajai daugumai pacientų nustatomas latentinės ir subklinikinės formos ekstraintestinalinis pasireiškimas: geležies stokos anemija, aftozinis stomatitas, Duhringo dermatitas, osteoporozė, sulėtėjęs fizinis ir seksualinis vystymasis, nevaisingumas, 1 tipo cukrinis diabetas ir kt.

Etiologija ir patogenezė

Gliutenai arba grūdų baltymai arba prolaminai (alkoholyje tirpūs baltymai, turintys daug glutamino ir prolino) apima:

Kviečių gliadinas;

Sekalino rugiai;

miežių hordeninas;

Avenin avižos (toksiškumas šiuo metu aptariamas).

Ligos patogenezė iki galo neišaiškinta, tačiau joje pagrindinį vaidmenį atlieka imuninis atsakas į glitimą (4-9 pav., a). Sergant celiakija, sutrinka HLA srities struktūra 6 chromosomoje.Didžiausia rizika siejama su specifiniais genetiniais žymenimis, žinomais kaip HLA-DQ2 ir HLA-DQ8. Yra mišri autoimuninė, alerginė, paveldima genezė (autosominis dominuojantis tipas).

Malabsorbcijos sindromas pasireiškia staigiai susilpnėjus plonosios žarnos virškinimo funkcijai, su žarnyno gaurelių atrofija, žarnyno ir kasos fermentų aktyvumo sumažėjimu ir hormoninio virškinimo reguliavimo pažeidimu.

Pažeidus glikokaliksą, taip pat enterocitų šepetėlio kraštą su membraniniais fermentais, įskaitant laktazę, sacharazę, maltazę, izomaltazę ir kitus, atsiranda atitinkamų maistinių medžiagų netoleravimas.

Dėl CNS trofizmo, autoimuninių mechanizmų pažeidimo su hipofizės pažeidimu kai kuriems vaikams sumažėja somatotropinio hormono kiekis, dėl kurio atsiranda nuolatinis augimo sulėtėjimas.

Ryžiai. 4-9. Celiakija: a - patogenezės schema; b, c - ankstyvos ir vyresnio amžiaus pacientų išvaizda

klasifikacija

Pirminės ir antrinės celiakijos, taip pat celiakijos sindromo, išskyrimas yra nepraktiškas. Celiakija visada yra pirminė liga, ligos istorijoje svarbu nurodyti diagnozės datą, kuri leidžia lengviau nustatyti ligos stadiją (4-5 lentelė).

4-5 lentelė. Celiakijos klasifikacija

Klinikinis vaizdas

AT tipinis atvejis celiakija pasireiškia praėjus 1,5-2 mėnesiams po grūdinių produktų įtraukimo į racioną, dažniausiai 6-8 mėn. Dažnai priežastinis veiksnys yra infekcinė liga. Tipiški simptomai:

Padidėjęs išmatų kiekis, polifekalija, steatorėja;

Pilvo apimties padidėjimas kūno svorio sumažėjimo fone;

Distrofijos požymiai: staigus kūno svorio sumažėjimas, poodinio riebalinio sluoksnio plonėjimas (4-9 pav., b, c), raumenų tonuso sumažėjimas, anksčiau įgytų įgūdžių ir gebėjimų praradimas, hipoproteineminė edema.

Pastebimos įvairios nepakankamos būklės ir simptomai: į rachitą panašus sindromas, osteopenijos sindromas, patologiniai kaulų lūžiai, konvulsinis sindromas, kariesas ir dantų emalio pažeidimas, dirglumas, agresyvus elgesys, anemija, poliurija, polidipsija, distrofiniai pokyčiai ir trapūs nagai, padidėjęs kraujavimas. nuo taškinių kraujavimų iki stipraus kraujavimo iš nosies ir gimdos, pablogėjusio regėjimo prieblandoje, folikulinės hiperkeratozės, vitiligo, persistuojančios furunkulozės, cheilito, glosito, pasikartojančio stomatito, parestezijos su jautrumo praradimu, plaukų slinkimo ir kt.

Netipinė celiakija būdinga plonosios žarnos gleivinės atrofija, serologinių žymenų buvimas, tačiau kliniškai pasireiškia bet kokiu individualiu simptomu, nesant kitų. Gali būti ir kitų atipinės celiakijos variantų, tačiau dažniausiai pirmaujantys yra aneminis sindromas, osteoporozė, augimo sulėtėjimas.

Sergant latentine celiakija, kuri plačiai paplitusi Europos populiacijoje, yra įvairaus sunkumo plonosios žarnos gleivinės atrofija, nustatomi serologiniai žymenys, tačiau klinikinių ligos požymių nėra.

Celiakijos rizikos grupės:

Lėtinis viduriavimas ir IBS;

fizinio ir (arba) seksualinio vystymosi atsilikimas;

Osteoporozė;

Geležies trūkumas arba megaloblastinė anemija;

Dauno, Williamso ir Shereshevsky-Turner sindromai. Rizikos grupių vaikus, taip pat sergančius gretutinėmis ligomis, artimus giminaičius (tėvus ir brolius ir seseris), sergančius celiakija, rekomenduojama tirti, kad ji būtų pašalinta.

Diagnostika

ŽLA tipo nustatymas turėtų būti pirmasis žingsnis formuojant rizikos grupes tarp giminaičių, sergančių celiakija (genetinės rizikos grupės). Toliau

nustatomi serologiniai ligos žymenys (antiagliadino antikūnai ir antikūnai prieš transglutaminazę), o tai leidžia naudojant serologinę (antrąją) diagnostikos stadiją nustatyti asmenis, turinčius imunologinių sutrikimų (imunologinės rizikos grupes). Atlikus plonosios žarnos gleivinės morfologinį tyrimą (trečiasis, pagrindinis diagnozės etapas), nustatoma celiakijos diagnozė. Jei rezultatai yra neigiami, vaikams (giminaičiams) rekomenduojama atlikti tolesnį dinaminį stebėjimą.

Serologiniai celiakijos diagnostikos metodai yra informatyvūs tik aktyviu ligos laikotarpiu ir nėra vieningi. Daroma prielaida, kad mažų vaikų autoantikūnų aptikimo jautrumas yra mažesnis nei suaugusiųjų.

Jei įtariama celiakija, nesant klinikinių ligos apraiškų ir abejotinų histologinių bei serologinių tyrimų duomenų vyresniems nei 3 metų vaikams, atliekamas provokuojantis tyrimas (glitimo krūvis). Po 1 mėnesio ar anksčiau, atsiradus ligos simptomams, atliekami pakartotiniai histologiniai ir serologiniai tyrimai.

Jei nustatoma anemija, gali prireikti nuodugniai ištirti geležies apykaitą, įskaitant bendrą ir latentinį geležies surišimo gebėjimą serume, transferino lygį, serumo geležis, transferino soties koeficientas.

Dėl dažno mineralizacijos sutrikimų kaulinis audinys sergant celiakija reikalingas kaulinio audinio būklės stebėjimas: vamzdinių kaulų rentgeninis tyrimas, kaulų amžiaus nustatymas, biocheminiai tyrimai.

Endoskopiniai celiakijos požymiai: raukšlių nebuvimas plonojoje žarnoje (žarnas yra vamzdelio pavidalo; 4-10 pav., a) ir jų skersinis dryžuotumas. Šių požymių aptikimas yra priežastis paimti biopsiją ir atlikti histologinį tyrimą.

Patomorfologija

AT aktyvus laikotarpis celiakija turi šiuos histomorfologinius požymius.

Dalinė arba visiška atrofija ( reikšmingas sumažinimas aukštis) gaurelių iki visiško išnykimo (atrofinė enteropatija; 4-10 pav., b) padidėjus kriptų gyliui (santykis „gaulių aukštis / kriptos gylis“ sumažėja mažiau nei 1,5) ir sumažėja. taurės ląstelių skaičiumi.

Plonosios žarnos gleivinės lamina propria interepitelinė limfocitinė ir limfoplazmacitinė infiltracija.

Šepečio krašto aukščio sumažinimas ir kt. Pageidautina atlikti morfometriją, kuri didėja

diagnostikos patikimumas ir dinaminio stebėjimo rezultatų įvertinimas.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė atliekama esant cistinės fibrozės žarnyno formai, disacharidazės trūkumui, virškinimo trakto anomalijomis. Klaidingai teigiama celiakijos diagnozė atsiranda sergant tokiomis ligomis kaip funkcinis viduriavimas, IBS. Panašus histologinis vaizdas gali būti stebimas sergant alergine enteropatija, baltymų ir kalorijų nepakankamumu, atogrąžų spue, giardiaze, radiaciniu enteritu, autoimunine enteropatija, imunodeficito būsenomis, T ląstelių limfoma.

Ryžiai. 4-10. Celiakijos ir lėtinio atrofinio jejunito patomorfologija: a - endoskopinis dvylikapirštės žarnos vaizdas sergant celiakija; b - lėtinis atrofinis eunitas: hiperregeneracinė gleivinės atrofija sergant celiakija aktyvioje stadijoje (dažymas hematoksilineozinu; χ 100)

Gydymas

Sukurti šeši pagrindiniai pacientų, sergančių celiakija, gydymo elementai.

Patyrusio mitybos specialisto konsultacija.

Ligos švietimas.

Dietos be glitimo laikymasis visą gyvenimą.

Netinkamos mitybos diagnostika ir gydymas.

Prieiga prie paramos grupės.

Ilgalaikis daugiadisciplinės specialistų komandos stebėjimas.

Celiakijos gydymas vaistais yra pagalbinio pobūdžio, tačiau kai kuriais atvejais jis gali būti gyvybiškai svarbus. Jis daugiausia skirtas ištaisyti medžiagų apykaitos sutrikimus, atsiradusius malabsorbcijos sindromo fone.

Sergantiesiems celiakija skiriami fermentai: pankreatinas (kreonas*, pancitratas*, licreazė*) kiekvieno maitinimo metu individualiai parenkant dozę (apie 1000 TV/kg lipazės parai), kursas – 1-3 mėn.; su viduriavimu - adsorbentas mucocytoprotector dioktaedrinis smektitas (smecta *, neosmektinas *); probiotikai: linex*, bifiform*, laktobakterinas* ir bifidumbakterinas* vidutinėmis dozėmis 1-2 mėn. Rodomi kalcio preparatai, vitaminai C, D 3, kokarboksilazės, anemijos gydymas.

Dėl cholestazinio sindromo gali tekti skirti ursodeoksicholio rūgšties vaistus (ursosan *, ursofalk *).

Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms formoms, reikalingas stacionarinis gydymas.

Esant sunkiai hipoproteinemijai, į veną skiriamas 10% albumino tirpalas *, aminorūgščių rinkiniai, su hipoglikemija - kalio preparatai 5-10% gliukozės tirpale * į veną, esant vandens ir elektrolitų sutrikimams - izotoninis natrio chlorido tirpalas, 4,0-7,5% kalio chlorido tirpalas, 25% magnio sulfato tirpalas. Iš anabolikų skiriama oroto rūgštis (kalio orotatas *), glicinas *, kartais retabolilis *, sunkios formos - gliukokortikoidai (prednizolonas 1-2 mg / kg). L-tiroksinas* skiriamas 25-50 mg/kg dozėmis, kursas iki 1 mėnesio, kontroliuojant TSH, T 3 ir T 4 .

Prevencija

Teisiniai klausimai dėl celiakijos neišspręsti, tai susiję su neįgalumo suteikimu, besąlygišku pasitraukimu iš privalomosios tarnybos kariuomenėje.

Prognozė

Celiakija šiuo metu yra liga, kurios negalima išgydyti radikaliai (nors galima pasiekti aukštą gyvenimo kokybę).

Ilgai sergant neatpažinta celiakija, didėja rizika susirgti virškinamojo trakto ir kitos lokalizacijos navikais bei autoimuninėmis ligomis, susijusiomis su celiakija: diabetas 1 tipas, autoimuninis

tiroiditas, Adisono liga, sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, myasthenia gravis, reumatoidinis artritas, alopecija, autoimuninis hepatitas (AIH), herpetiformis dermatitas, pirminė tulžies cirozė, ataksija su antikūnais prieš Purkinje ląsteles, kardiomiopatijos. 15% pacientų, sergančių celiakija, rizika pereiti prie virškinimo trakto karcinomos ar limfomos yra 40-100 kartų didesnė nei bendroje populiacijoje.

BAKTERIJŲ AUGIMO SINDROMAS

SIBO žarnyne (literatūroje anglų kalba - bakterijų peraugimas) dėl žarnyno mikrobų biocenozės kokybinės ir kiekybinės sudėties pažeidimo UPM dauginimasis sveikam žmogui nebūdingu kiekiu - daugiau nei 10 5 mikrobų kūnų 1 ml plonosios žarnos (4 pav.) 11, a). Tai ne savarankiška nosologinė forma, o sindromas. Terminas "disbakteriozė" pastaraisiais metais nėra visiškai teisingas, nes jis nevisiškai atspindi besivystančių sutrikimų esmę.

Ryžiai. 4-11. SIBO charakteristikos: a - plonosios žarnos dalis su SIBO; b - įvairūs UPM, kai nėra bifidobakterijų

Etiologija ir patogenezė

Mikrobiologijos požiūriu SIBO būdingas reikšmingas bendras funkcinių defektų Escherichia coli (laktozės, manitolio, indolo neigiamų) skaičiaus padidėjimas, hemolizinių formų kiekis. Escherichia coli, sudaryti sąlygas genties grybams daugintis Ar gali ir kitų UPM, taip pat sumažėjęs anaerobinių atstovų (ypač bifidobakterijų) skaičius (4-11 pav., b). Pro- ir prebiotikų vieta koreguojant žarnyno mikrofloros sudėtį parodyta fig. 4-12, a.

Ryžiai. 4-12. Pro- ir prebiotikai: a - pro- ir prebiotikų vieta koreguojant žarnyno mikrofloros sudėtį; b - hipocholesteroleminis laktobacilų aktyvumas

Įrodyta, kad cholesterolio apykaitos sutrikimai (taip pat ir nutukimas) yra glaudžiai susiję su virškinamojo trakto mikrobų pusiausvyros pažeidimu. Cholesterolio mažinimo mechanizmas, veikiant laktobaciloms, parodytas Fig. 4-12, gim.

SIBO vystymosi pagrindas yra įvairios sąlygos, kurias lydi sutrikęs maisto virškinimas, intraluminalinio turinio patekimas, organizmo imunologinio reaktyvumo pokyčiai ir jatrogeninis poveikis žarnyno mikroflorai. Tokiomis sąlygomis neįsisavintos maistinės medžiagos yra terpė pertekliniam bakterijų dauginimuisi.

Vienintelė nepriklausoma nosologinė SIBO forma yra pseudomembraninis kolitas, kurį sukelia per didelis reprodukcija. Clostridium difficile- privaloma anaerobinė gramteigiama sporas formuojanti bakterija, pasižyminti natūraliu atsparumu plačiausiai naudojamiems antibiotikams (klindamicinui, ampicilinui, cefalosporinams ir kt.).

Klinikinis vaizdas

SIBO būdingos įvairios klinikinės apraiškos, susijusios su pagrindinės ligos simptomais.

Per didelis bakterijų dauginimasis plonojoje žarnoje yra papildomas veiksnys, palaikantis gleivinės uždegimą, mažinantis fermentų (daugiausia laktazės) gamybą ir dar labiau pabloginantis virškinimą bei pasisavinimą. Šie pokyčiai sukelia

simptomų, tokių kaip pilvaplėvės skausmas bambos srityje, vidurių pūtimas, viduriavimas, svorio kritimas, atsiradimas.

SIBO vaidina didžiulį vaidmenį plėtojant egzokrininį kasos nepakankamumo sindromą dėl bakterijų sunaikintų kasos fermentų, plonosios žarnos epitelio uždegimo išsivystymo, po kurio palaipsniui vystosi gleivinės atrofija. Vyraujant storosios žarnos įtraukimui į procesą, pacientai skundžiasi nesuformuota kėdė, vidurių pūtimas, skaudantis skausmas skrandyje.

Sunkus žarnyno mikrofloros sudėties disbalansas gali lydėti hipovitaminozės B 12, B 1, B 2, PP požymių. Pacientui yra įtrūkimų burnos kampučiuose, glositas, cheilitas, odos pažeidimai (dermatitas, neurodermitas), geležies ir B 12 stokos anemija. Kadangi žarnyno mikroflora yra svarbus vikasol šaltinis, gali atsirasti krešėjimo sutrikimų. Dėl tulžies rūgščių metabolizmo pažeidimo atsiranda hipokalcemijos simptomų (lūpų, pirštų tirpimas, osteoporozė).

Diagnostika

SIBO diagnozė apima pagrindinės ligos vaizdo analizę, galimos žarnyno mikrobiocenozės pažeidimo priežasties nustatymą. tikslūs metodai SIBO diagnostika yra plonosios žarnos turinio aspiracija, nedelsiant paskiepijant aspiratą ant maistinės terpės, taip pat neinvazinis respiracinis vandenilio tyrimas su laktulioze (4-13 pav., a). Testas įvertina iškvepiamo oro kiekį po laktozės nurijimo. Jei jis metabolizuojamas greičiau nei įprastai, šis padidėjimas rodo per didelę bakterijų koncentraciją plonojoje žarnoje.

Sėjos išmatos nuo disbakteriozės, plačiai naudojamos Rusijos Federacijoje kaip žarnyno mikrobiocenozės vertinimo metodas, užsienyje pripažįstamos neinformatyviomis, nes suteikia idėją tik apie distalinės gaubtinės žarnos mikrobinę sudėtį.

Papildomi metodai gali apimti endoskopinį, rentgeno žarnyno tyrimą, siekiant nustatyti anatominės struktūros pažeidimus, įvertinti virškinamojo trakto motoriką; plonosios žarnos biopsija enterito, enteropatijos diagnozei nustatyti (4-13 pav., b), fermentopatijos diagnostikai ir kt.

Ryžiai. 4-13. SIBO diagnozė: a - ankstyvas vandenilio koncentracijos padidėjimas iškvepiamame ore su SIBO; b - limfoidinio folikulo hiperplazija sergant enteropatija (dažymas hematoksilineozinu, χ 50)

Gydymas

Dietos receptai turi būti skiriami atsižvelgiant į pagrindinę ligą.

Priklausomai nuo disbakteriozės laipsnio, gydymas vaistais atliekamas dviem etapais:

I etapas - UPM augimo slopinimas;

II etapas - žarnyno mikrofloros normalizavimas.

Antibakterinis gydymas skiriamas itin retai, tik su sunkios formos SIBR. Paskirkite metronidazolą (trichopol *, flagyl *) 200-400 mg 3 kartus per dieną per savaitę; jei jis neveiksmingas, vyresni vaikai 2 savaites duoda tetraciklino po 250 mg 4 kartus per dieną. Rezerviniai antibiotikai - ciprofloksacinas (tsipromed *, tsiprobay *), paros dozė - 20 mg / kg 2 kartus per dieną ir vankomicinas (vankocinas *) 125 mg 4 kartus per dieną, kursas - 10-14 dienų.

Kai kuriais atvejais fagų terapija atliekama UPM slopinimui. Bakteriofagai vartojami naujagimiams, geriami 2-3 kartus per dieną 1-1,5 valandos prieš maitinimą (prieš tai 2 kartus skiedžiami virintu vandeniu) arba klizmuose 1 kartą per dieną. Terapinis mikroklizteris su bakteriofagu atliekamas praėjus 2 valandoms po nepriklausomos išmatos arba valomosios klizmos.

Stafilokokinis bakteriofagas * tiekiamas 50 ir 100 ml buteliukuose, 2 ml ampulėse; 0-6 mėnesių vaikams skiriama per burną 5-10 ml, o klizma - 20 ml, 6-12 mėnesių - atitinkamai 10-15 ir 20 ml, 1-3 metų - 15-20 ir 40 ml, vyresniems nei 3 metų - viduje 50 ml, klizmoje - 50-100 ml. Gydymo kursas yra 5-7 dienos, jei reikia, po 3-5 dienų atliekami dar 1-2 kursai. Išgrynintas daugiavalentinis bakteriofagas Klebsiella * 5, 10 ir 20 ml ampulėse vartojamas per burną po 1,0–1,5 ml / kg per dieną 1–3 dozėmis ir didelių klizmų pavidalu, 10–14 dienų kursas. Taip pat naudojamas koli bakteriofagas, žarnyno bakteriofagas, Klebsiella bakteriofagas, skystas proteusas 50 ir 100 ml buteliukuose, dozė yra 5-15 ml 3 kartus per dieną, kursas 5-10 dienų.

Pseudomembraninio kolito gydymas atliekamas pagal tam tikras schemas ir nėra svarstomas dėl šios ligos izoliacijos.

Vaikams, kuriems yra nedideli biocenozės nukrypimai, mikrofloros slopinti paprastai nereikia, gydymą galima pradėti skiriant pro- ir prebiotikus.

Probiotikai, turintys normalių žarnyno bakterijų padermių ir naudojami pakaitalams, yra linex*, bifiform*, bifidumbacterin* ir laktobakterinas*, acidofiliniai laktobacilai + kefyro grybai (atsipol*), bifilis*, bifikol* ir kt.

Linex* ir bifidumbacterium longum + enterococcus fecium (bifiform *) – kombinuoti preparatai kapsulėse. Linex * skirtas vaikams nuo gimimo iki 2 metų, 1 kapsulė, 2-12 metų - 1-2 kapsulės, vyresniems nei 12 metų - 2 kapsulės 3 kartus per dieną. Bifiform * skiriamas vaikams nuo 2 metų, po 2-3 kapsules 2 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 10-21 diena.

Bifidumbacterin forte * vaikams nuo gimimo iki 1 metų skiriama 1 paketėlis 2-3 kartus per dieną, 1-15 metų - iki

1 paketėlis 3-4 kartus per dieną, vyresniems nei 15 metų - 2 paketėliai 2-3 kartus per dieną. Lactobacillus acidophilus + kefyro grybai (Acipol *) liofilizatoje tirpalui ruošti, tabletėse, 3-12 mėnesių vaikams, rekomenduojama po 1 arb. 2-3 kartus per dieną, 1-3 metai - 1 šaukštelis. 2-4 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį, nuo 3 metų - tabletėmis.

Lactobacillus acidophilus (acilaktas *) tabletėse, sausi milteliai vaikams iki 6 mėnesių skiriami 5 dozėmis per dieną per dieną.

2 dozės, vyresni nei 6 mėnesiai - 5 dozės 2-3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį. Bificol * sudėtyje yra bifidobakterijų ir Escherichia coli. Vaistas skiriamas vaikams nuo 6 iki 12 mėnesių - 2 dozės, 1-3 metų - 4 dozės, vyresniems nei 3 metų - 6 dozės 2-3 kartus per dieną 30-40 minučių prieš valgį. Gydymo vaistais kursas yra 21 diena.

Bactisubtil* (gryna sausa bakterijų kultūra Bacillus cereus sporų pavidalu) kapsulėse rekomenduojama vyresniems vaikams

3 metai po 1-2 kapsules 3-4 kartus per dieną, vaisto skyrimo tikslas – selektyvus nukenksminimas, t.y. sporų dauginimasis iki visiškos žarnyno sterilizacijos. Gydymo kursas yra 10 dienų.

Kaip selektyvus stimuliavimas, skirtas bifido ir laktofloros augimo ir dauginimosi procesams suaktyvinti, rekomenduojami prebiotikai, padedantys atkurti paties vaiko mikroflorą: laktuliozė, hilak forte*.

Prebiotikai – tai maisto komponentai, kurie nėra virškinami žmogaus fermentų, nepasisavinami viršutiniame virškinimo trakte, todėl pirmykščia forma patenka į žarnyną ir skatina natūralios žarnyno mikrofloros augimą.

Biocheminiu požiūriu probiotikai yra polisacharidai, inulinas, laktulozė ir kai kurie galakto-, fruktozės ir oligosacharidai.

Laktuliozė (sėkmės *, duphalac *, normase *) vaikams iki metų skiriama per burną 1-2 dozėmis po 1,5-3,0 ml per dieną, 1-3 metų - 5 ml per dieną, 3-6 metų - 5- 10 ml per dieną, 7-14 metų - 10-15 ml per dieną. Gydymo kursas yra 3-4 savaitės ir daugiau.

Laktulozė + hidrolizinis ligninas (laktofiltrumas*) – prebiotiko ir sorbento derinys, normalizuojantis žarnyno mikroflorą ir išvalantis organizmą nuo toksinų ir alergenų. Vartojamas per burną 3 kartus per dieną tarp valgymų, 7-12 metų vaikams skiriama 1-2 tabletės po 500 mg, vyresniems nei 12 metų ir suaugusiems - 2-3 tabletės valgio metu. Gydymo kursas yra 14 dienų.

Hilak forte * stimuliuoja daugiau nei 500 rūšių savo žarnyno mikrofloros, jis nėra skiriamas kartu su vaistais, kurių sudėtyje yra lakto. Pirmųjų 3 gyvenimo mėnesių vaikams - 15-20 lašų, nuo 3 mėnesių iki 1 metų - 15-30 lašų, 2-14 metų vaikams - 20-40 ir 15-18 metų - 40-60 lašų 3 kartus per dieną. dieną prieš valgį arba valgio metu, sumaišant su nedideliu kiekiu skysčio (išskyrus pieną). Išleidimo forma - lašai lašintuvuose po 30 ir 100 ml. Gydymo kursas yra 14 dienų ar daugiau.

Prevencija

Būtina sąlyga SIBO įspėjimai – tai jį sukėlusių priežasčių pašalinimas, veiksminga pagrindinės ligos terapija.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams svarbus profilaktikos veiksnys yra žindymo išsaugojimas arba, jei tai neįmanoma, pritaikytų fermentuoto pieno mišinių ir mišinių su pre- ir probiotikais naudojimas.

Šiuolaikinio žmogaus aprūpinimas funkcine mityba, t.y. mityba, kurioje yra naudingų mikroorganizmų ar metabolitų, didinant gyventojų išsilavinimo lygį sveikos mitybos klausimais – šiuolaikinės prevencinės ir atkuriamosios medicinos kryptis.

SIBO prevencijos pagrindas yra racionali antibiotikų terapija ir nepagrįstų antibakterinių preparatų skyrimo atvejų pašalinimas. Antibakterinis gydymas atliekami pagal gyvybinius požymius.

Prognozė

Laiku ištaisius disbiotinius sutrikimus, prognozė yra palanki.

UŽDEGIAMOS ŽARNŲ LIGOS

UC ir Krono liga turi daug patofiziologinių ir epidemiologinių savybių ir sudaro lėtinių uždegiminių žarnyno ligų grupę, kurią kartais sunku atskirti. Pagrindinis skirtumas yra tas, kad UC pažeidžia tik storąją žarną, o Krono liga gali apimti visą virškinimo traktą nuo burnos iki išangės, taip pat visus virškinimo vamzdelio sluoksnius (4-14 pav.).

Geografinis, etninis UC ir Krono ligos pasiskirstymas yra labai panašus. Šių ligų atveju pripažįstamas bendrų genetinių mechanizmų vaidmuo.

Nespecifinis opinis kolitas

TLK-10 kodaiK51. Opinis kolitas.

K51.0. Opinis (lėtinis) enterokolitas. K51.1. Opinis (lėtinis) ileokolitas. K51.2. Opinis (lėtinis) proktitas. K51.3. Opinis (lėtinis) rektosigmoiditas. K51.9. Opinis kolitas, nepatikslintas.

UC yra lėtinė recidyvuojanti liga, kurios metu uždegimas yra difuzinis ir lokalizuotas storos ir tiesios gleivinės membranoje.

Ryžiai. 4-14. Uždegiminė žarnyno liga: a - dažniausia patologinio proceso lokalizacija; b - virškinamojo trakto sienelės pažeidimo gylis sergant lėtinėmis uždegiminėmis žarnyno ligomis

žarnynas, lydimas skausmo, hemokolitas su gleivėmis ir kartais pūliais, progresuojantis būklės pablogėjimas.

NUC randama 35-100 žmonių 100 000 pramoninių šalių gyventojų, t.y. serga mažiau nei 0,1 % gyventojų. Vaikams UC išsivysto gana retai, apskaičiuota, kad dažnis yra 3,4 atvejo 100 000 vaikų. Per pastaruosius du dešimtmečius stebimas pacientų, sergančių UC, skaičiaus padidėjimas. Moterų ir vyrų santykis yra 1:1.

Regionai, kuriems būdingas didelis UC paplitimas, yra JK, JAV, Šiaurės Europa ir Australija. Mažas sergamumas pastebimas Azijoje, Japonijoje, Pietų Amerikoje.

Etiologija ir patogenezė

Šiuo metu svarstomos šios NUC priežastys.

Genetinis polinkis (6,12 chromosomų pakitimų buvimas, ryšys su genu IL-1ra).

NVNU vartojimas ilgą laiką.

Bakterijos, virusai? (šių veiksnių vaidmuo nėra visiškai aiškus).

Alergija maistui (pienui ir kitiems produktams), stresas išprovokuoja pirmąjį ligos priepuolį ar jos paūmėjimą, tačiau nėra savarankiški ŪM išsivystymo rizikos veiksniai.

Imunologiniai sutrikimai ir autoimunizacija yra ligos patogenezės veiksniai. Su UC – savaime išsilaikančių patologinių pro-

procesai: pirmiausia nespecifiniai, vėliau autoimuniniai, pažeidžiantys pirmiausia organą taikinį – žarnyną.

klasifikacija

NUC klasifikacija pateikta lentelėje. 4-6.

4-6 lentelė. UC darbinė klasifikacija

Klinikinis vaizdas

Yra trys pagrindiniai NUC simptomai:

Kraujo buvimas išmatose (hemokolitas);

Viduriavimas;

Pilvo skausmas.

Beveik pusėje atvejų liga prasideda palaipsniui. Tuštinimosi dažnis svyruoja nuo 4-8 iki 16-20 kartų per dieną ar daugiau. Proceso laipsnis apibrėžiamas kaip lengvas, kai tuštinimasis rečiau nei 4 kartus per dieną, pavieniai kraujo dryžiai išmatose, normalus ESR ir nėra sisteminių apraiškų. Vidutinio sunkumo būklei būdingas dažnas tuštinimasis (daugiau nei 4 kartus per dieną), minimalūs sisteminiai sutrikimai. Sunkiais atvejais tuštinamasi krauju daugiau nei 6 kartus per dieną, stebimas karščiavimas, tachikardija, anemija ir ESR padidėjimas daugiau nei 30 mm / h. Hemokolitą lydi ir kartais prieš tai pilvo skausmas, dažniau valgio metu arba prieš tuštinimąsi. Skausmai yra mėšlungiški, lokalizuoti apatinėje pilvo dalyje, kairėje klubinėje srityje arba aplink bambą.

Yra sisteminių ir vietinių UC komplikacijų (4-7 lentelės), vietinės komplikacijos vaikams išsivysto retai.

4-7 lentelė. UC komplikacijos

Diagnostika

Ligos diagnozė daugeliu atvejų nėra sunki.

Klinikinio kraujo tyrimo NUC atveju būdingi uždegimo požymiai (neutrofilinė leukocitozė su poslinkiu į kairę, trombocitozė, padidėjęs ESR) ir anemija (raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimas). Atliekant biocheminę kraujo analizę, C reaktyviojo baltymo, γ-globulinų kiekio padidėjimas, geležies koncentracijos serume sumažėjimas, imuninio uždegimo požymiai (padidėjęs kraujo apytakos lygis imuniniai kompleksai, G klasės imunoglobulinai).

Rentgeno spinduliai atskleidžia asimetriją, deformaciją arba visišką haustros išnykimą. Žarnyno spindis atrodo kaip žarna su pastorintomis sienelėmis, sutrumpintomis dalimis ir išlygintomis anatominėmis kreivėmis.

Lemiamas vaidmuo patvirtinant UC diagnozę tenka kolonoskopijai arba sigmoidoskopijai su histologiniu biopsijos mėginių tyrimu. Storosios žarnos gleivinė hiperemiška, edemiška, lengvai pažeidžiama, pasireiškia granuliuotumas (4-15 pav., a). Kraujagyslių raštas nenustatytas, ryškus kontaktinis kraujavimas, randamos erozijos, opos, mikroabscesai, pseudopolipai.

Diagnostinis UC žymuo yra išmatų kalprotektinas, ligos paūmėjimo metu jo kiekis pakyla iki daugiau nei 130 mg/kg išmatų.

Ryžiai. 4-15. Uždegiminių žarnyno ligų diagnostika: a - kolonoskopija sergant UC: hipertrofuota liekamoji gleivinė, gaubtinės žarnos granuliuotumas atrofijos židiniuose; b - mikropreparatas: epitelio displazija ir daugybė mitozių kriptose (dažymas hematoksilinu-eozinu; χ 100)

Patomorfologija

NUC vaikams yra daug dažnesnis nei suaugusiems, jis yra dažnas. Bendros žalos formos pastebimos 60-80% vaikų ir tik 20-30% suaugusiųjų. Tuo pačiu metu tiesioji žarna mažiau dalyvauja uždegiminiame procese ir gali atrodyti mažai pasikeitusi.

Storosios žarnos patologiniai pokyčiai yra įvairūs – nuo lengvos hiperemijos, gleivinės kraujavimo iki gilių opų, besitęsiančių iki serozinio sluoksnio, susidarymo.

Histologiškai ištyrus nustatomas uždegimas ir nekrozė, gleivinės ir poodinio sluoksnio pabrinkimas, kapiliarų išsiplėtimas, kai kuriose vietose kraujosruvos. Epitelio ląstelės paburkusios, prisipildusios gleivių (4-15 pav., b). Vėliau atsiranda kriptų abscesai; atsivėrusios į kriptų ertmę, jos veda prie gleivinės išopėjimo.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnostika atliekama sergant Krono liga, celiakija, divertikulitu, gaubtinės žarnos navikais ir polipais, žarnyno tuberkulioze, Whipple liga ir kt.

Kai kuriais atvejais NUC diagnozė gali būti klaidingai diagnozuota. Kitos patologijos imituoja šią ligą, ypač ūminės žarnyno infekcijos (salmoneliozė, dizenterija), pirmuonių invazijos (amebiazė, giardiazė), helmintinės invazijos, Krono liga, retai gaubtinės žarnos vėžys.

Norint pašalinti infekcijas, būtina gauti neigiamas bakteriologines išmatų kultūras, nepadidėjus antikūnų titrai (tiesioginė hemagliutinacijos reakcija - RPHA) prieš patogenus kraujyje. Tačiau reikia atsiminti, kad ūminių žarnyno infekcijų ir dažnai helmintų nustatymas neatmeta galimybės diagnozuoti UC.

Sunku nustatyti diferencinę diagnozę tarp NUC ir Krono ligos (žr. 4-10 lenteles toliau).

Gydymas

Nedidelio ar vidutinio paūmėjimo laikotarpiu galimas ambulatorinis gydymas.

Skiriami antibakteriniai vaistai - sulfapiridino azo junginiai su salicilo rūgštimi [sulfasalazinas, mesalazinas (salazopiridazinas *), salazodimetoksinas *], kontroliuojant periferinio kraujo parametrus. Sulfasalazinas skiriamas po 30-40 mg / kg per parą 3-4 dozėmis: 2-5 metų vaikams - 1-2 g per parą, 6-10 metų - 2-4 g per dieną, vyresniems nei 10 metų. metų - 2-5 g/d Mesalazinas rekomenduojamas kasdieninė dozė 30-40 mg/kg 3-4 dozėmis. Salazopiridazinas * ir salazodimetoksinas * vaikams iki 5 metų skiriami 500 mg, vyresniems nei 5 metų - 750–1500 mg per parą. Visa dozė skiriama tol, kol pasiekiamas gydomasis poveikis per 5-7 dienas, po to kas 2 savaites dozė mažinama 1/3 pradinės vertės.

Su lengva ligos forma gydymo kursas yra iki 2-4 mėnesių, su sunkia forma - mažiausiai 6 mėnesiai. Sergant distaliniu proktitu, mesalazinas skiriamas žvakutėmis po 500 mg 4 kartus per dieną arba po 1 g 2 kartus per dieną, gydymo kursas yra 2-3 mėnesiai.

Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms ligos formoms, specializuotoje ligoninėje skiriami geriamieji ir parenteriniai gliukokortikoidai, vėliau – ciklosporinas, infliksimabas.

Salazopreparatai derinami su meksaformu*, intestopanu*, fermentiniai preparatai(pankreatinas, kreonas 10 000 *, panzinorm *, mezim forte *), kurie skiriami 2-3 savaičių kursais.

Farmakologinį meksaformo* ir intestopano* poveikį lemia antibakterinis ir antiprotozinis poveikis. Mexaform* skiriama moksleiviams po 1-3 tabletes per dieną, gydymo kursas apie 3 dienas. Intestopan * skiriamas vaikams iki 2 metų - 1/4 tabletės 1 kg kūno svorio per dieną

3-4 dozės, vyresni nei 2 metai - 1-2 tabletės 2-4 kartus per dieną, maksimalus gydymo kursas yra 10 dienų.

Būtinai parenterinis vartojimas vitaminų ir mikroelementų kompleksas.

Norint normalizuoti žarnyno mikroflorą, skiriami probiotikai: linex *, bifiform *, kolibakterinas *, bifidumbakterinas *, bifikol *, laktobakterinas * visuotinai priimtomis amžiaus dozėmis 3-6 savaites.

Lengvos formos (dažnas proktitas arba ribotas proktosigmoiditas) mikroklizteriai su hidrokortizonu (125 mg) arba prednizolonu (20 mg) skiriami 2 kartus per dieną, gydymo kursas yra 7 dienos; sulfasalazinas kartu su vietiniu mezazalino vartojimu žvakutėse arba mikroklizose.

Esant vidutinio sunkumo formai (dažnas proktosigmoiditas, rečiau kairiasis kolitas) gydymas atliekamas specializuotoje ligoninėje: geriamasis prednizonas, mikroklizteriai su hidrokortizonu arba prednizolonu, ilgalaikis geriamasis sulfasalazinas ir metronidazolas.

Sunkios formos - terapija intensyviosios terapijos skyriuje, pasiruošimas chirurginiam gydymui. Subtotalinė kolektomija taikoma įvedus pirminę anastomozę arba ileo- ir sigmostomas, išlaikant galimybę atkurti žarnyno vientisumą, atslūgus uždegimo aktyvumui tiesiojoje žarnoje. Pacientų, sergančių UC, gydymo piramidė parodyta fig. 4-16.

Ryžiai. 4-16. UC paūmėjimo gydymo piramidė

Prevencija

NUC prevencija pateikiama toliau.

Prognozė

Atsigavimo prognozė yra nepalanki, visą gyvenimą tai priklauso nuo ligos sunkumo, eigos pobūdžio ir komplikacijų buvimo. Reguliarus storosios žarnos gleivinės pokyčių endoskopinis stebėjimas rodomas dėl jos displazijos galimybės. Dauguma suaugusių pacientų yra ilgalaikiai neįgalūs, todėl jiems būtina neįgalumo registracija.

Krono liga

TLK-10 kodai

K50. Krono liga (regioninis enteritas). K50.0. Plonosios žarnos Krono liga. K50.1. storosios žarnos Krono liga. K50.8. Kiti Krono ligos tipai. K50.9. Krono liga, nepatikslinta.

Lėtinė recidyvuojanti liga (transmuralinis ileitas, terminalinis ileitas) su uždegiminiais ir granulomatiniais-opiniais galinės klubinės žarnos, rečiau gaubtinės žarnos pažeidimais, pasireiškiančiais pilvo skausmais prieš tuštinimąsi, vidurių užkietėjimu ir sumažėjusia mityba. Liga pavadinta amerikiečių gastroenterologo B. Krono vardu, kuris ją aprašė 1932 m.

Krono ligos dažnis yra 3 atvejai 100 000 vaikų. Šia liga dažniausiai serga Šiaurės Europoje gyvenantys žmonės ir Šiaurės Amerika. Vis dažnesni ligos pasireiškimo atvejai vaikams iki 2 metų. Tarp sergančiųjų berniukų ir mergaičių santykis yra 1,0:1,1, o tarp suaugusiųjų dažniau serga vyrai.

Etiologija ir patogenezė

Yra virusinių, alerginių, trauminių ir infekcinių Krono ligos kilmės teorijų, tačiau nė viena iš jų nesulaukė pripažinimo.

Tarp priežasčių yra paveldimos arba genetinės, nes identiškiems dvyniams ir broliams ir seserims dažnai nustatoma liga. Maždaug 17% pacientų turi kraujo giminaičių, kurie taip pat serga šia liga. Tačiau tiesioginis ryšys su jokiu HLA antigenu dar nenustatytas. Buvo nustatytas padidėjęs genų mutacijų dažnis CARDI5. Apkrauta šeimos istorija pastebima 26-42% atvejų.

Sisteminis organų pažeidimas sergant Krono liga kelia įtarimą dėl autoimuninio ligos pobūdžio. Pacientams diagnozuojamas patologinis didelis kiekis T-limfocitai, antikūnai prieš Escherichia coli, karvės pieno baltymai, lipopolisacharidai. Imuniniai kompleksai buvo išskirti iš pacientų kraujo paūmėjimo laikotarpiais.

klasifikacija

Krono ligos klasifikacija pateikta lentelėje. 4-8.

4-8 lentelė. Krono ligos klasifikacija

Klinikinis vaizdas

Klinikinis vaizdas yra labai įvairus ir labai priklauso nuo ligos vietos, sunkumo, trukmės ir atkryčių buvimo. Vaikams būdingi platesni ir sunkesni virškinamojo trakto pažeidimai.

Klasikinė pilvo skausmo, viduriavimo ir svorio netekimo triada pasireiškia 25% pacientų.

Bendrieji simptomai: silpnumas, nuovargis, kūno temperatūros padidėjimas, dažnai banguojantis.

Žarnyno simptomai: pilvo skausmas, dažnai imituojantis ūminį apendicitą, viduriavimas, anoreksija, pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas, svorio kritimas. Vaikams būdingas pilvo skausmas, o suaugusiems – viduriavimas.

Svorio netekimas pirmiausia atsiranda dėl anoreksijos dėl padidėjusio skausmo po valgio, pažengusiais atvejais - malabsorbcijos sindromo, kuris išsivysto tiek po chirurginių intervencijų, tiek dėl to, kad paplitęs procesas, kurio metu įsisavinami riebalai, baltymai, angliavandeniai, vitaminai. yra sutrikdytas (A, B 12 , D) ir mikroelementų. Krono ligos diagnozavimo metu augimo sutrikimai pasireiškia 10-40% vaikų.

Ekstraintestinalinės apraiškos: artropatijos (artralgija, artritas), mazginė eritema, gangreninė pioderma, aftozinis stomatitas, akių pažeidimai (uveitas, iritas, iridociklitas, episkleritas), reumatoidinis artritas (seronegatyvus), ankilozuojantis spondilitas, osteoporozė, psoriazė, ir kt. d.

Chirurginės komplikacijos parodytos fig. 4-17. Jie apima:

Žarnyno sienelės perforacija, kai išsivysto intraperitoniniai abscesai, peritonitas, vidinės ir išorinės fistulės, susiaurėjimai, pilvo sąaugos;

Žarnyno spindžio susiaurėjimas (striktūra) ir žarnyno nepraeinamumas;

Gastroduodenalinis kraujavimas;

Toksiškas megakolonas;

Pilvo infiltratas;

išangės įtrūkimai;

Fistulės (žarnyno-odos, tarpžarnyno).

Ryžiai. 4-17. Krono ligos chirurginės komplikacijos

Diagnostika

Kraujo tyrime nustatoma hiperleukocitozė, didelis ESR, normochrominė-hipochrominė normocitinė anemija. Gali sumažinti geležies kiekį folio rūgštis, vitaminas B 12, hipoalbuminemija dėl malabsorbcijos žarnyne, hipolipidemija, hipokalcemija, padidėjęs C reaktyvusis baltymas.

Labai jautrus ir specifinis rodiklis yra kalprotektino kiekis išmatose. Šį baltymą gamina žarnyno gleivinėje esantys neutrofilai. Kalprotektino kiekis, didesnis nei 130 mg/kg išmatų, atspindi žarnyno gleivinės uždegimo aktyvumą, be to, prognozuoja beveik paūmėjimą pacientams, sergantiems Krono liga remisijos stadijoje.

Tiriant skrandžio sekreciją, nustatoma achlorhidrija.

Auksinis Krono ligos diagnozavimo standartas yra ileokolonoskopija (visos gaubtinės žarnos ir galinės arba galutinės klubinės žarnos tyrimas). Būtina sąlyga – paimti bent 2 biopsijas iš gaubtinės ir klubinės žarnos (tiek pažeistos, tiek nepažeistos), o vėliau atlikti histologinį tyrimą.

Esophagogastroduodenoskopija sergant Krono liga su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimais atskleidžia regioninius (pertraukiamus) gleivinės pažeidimus, tankius rausvus iškilimus su erozija centre atrofinės antrumo gleivinės fone, į polipus panašius pokyčius dvylikapirštės žarnos gleivinė, padengta gelsvai balta danga (trinkelių grindinio tipas ) (4-18 pav., a). Biopsija atskleidžia atrofinį gastritą ir granulomas. Krono ligai būdingos granulomos (žr. 4-17 pav.) susideda iš epitelioidinių ląstelių ir milžiniškų daugiabranduolių Pirogovo-Langhanso tipo ląstelių.

Būdingiausias skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimų rentgeno vaizdas yra antrumo deformacija, organo sienelės infiltracija ir standumas, spindžio susiaurėjimas, vangi peristaltika. Vėliau trinkelių grindinio išvaizdą įgauna ir skrandžio gleivinės raukšlės. KT atliekama, kai yra intraperitoninių abscesų, apčiuopiama masė dešinėje klubinėje srityje, padidėję mezenteriniai limfmazgiai.

Diagnozė turi būti patvirtinta endoskopiškai ir morfologiškai ir (arba) endoskopiškai ir radiografiškai.

Patomorfologija

Patomorfologijai būdingas transmuralinis, t.y. pažeidžiantis visus virškinimo vamzdelio sluoksnius, uždegimas, limfadenitas, išopėjimas ir žarnyno sienelės randėjimas. Opos sukuria panašumą su trinkelių grindiniu (4-18 pav., b). Gali būti pavieniai arba keli pseudopolipai, kurie sudaro vadinamuosius tiltus. Riba tarp nepaveiktų ir paveiktų sričių gali būti gana aiški.

Histologinio tyrimo metu gleivinė buvo pakeista edeminiu granuliaciniu audiniu, infiltruotu polinuklearinėmis ląstelėmis. Pogleiviniame sluoksnyje nustatoma sklerozė, edema, kraujagyslių gausa susiaurėjusiais spindžiais, epitelioidinių ir milžiniškų ląstelių sankaupos be kazeozinio irimo (4-18 pav., c). Čia taip pat randama granulomų. Raumenų sluoksnis sustorėjęs, susideda iš raumenų mazgų, atskirtų intersticine skleroze.

Ryžiai. 4-18.„Trinkelių grindinys“: a – dvylikapirštės žarnos endoskopinio tyrimo metu; b - storosios žarnos makropreparatas; c - mikropreparatas: audinių fibrozė, storosios žarnos arterijos sienelių spindžio susiaurėjimas (dažymas hematoksilino-eozinu; χ 100)

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė Krono ligos diagnostika atliekama esant daugybei infekcinio ir neinfekcinio lėtinio viduriavimo, žarnyno malabsorbcijos sindromo, netinkamos mitybos (4-9 lentelė).

4-9 lentelė. Diferencinė Krono ligos diagnostika su įvairiomis ligomis

Histologinis Krono ligos vaizdas yra panašus į sarkoidozę dėl būdingų granulomų, kurios taip pat stebimos sergant tuberkulioze. Tačiau, skirtingai nei pastarasis, sergant Krono liga, gumbai niekada nebūna sūraus irimo.

Skirtumai tarp Krono ligos ir NUC aprašyti lentelėje. 4-10.

4-10 lentelė. Diferencinė Krono ligos ir UC diagnozė

Gydymas

Nekomplikuotos Krono ligos, lokalizuotos skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje, gydymas dažniausiai yra konservatyvus. Bendrieji terapijos principai yra tokie.

Vaikų gydymas turėtų būti agresyvesnis, anksti skiriant imunomoduliatorius.

Gliukokortikoidai (prednizolonas) naudojami tik remisijai sukelti, bet ne jai palaikyti.

Enteralinė mityba gali būti veiksmingesnė sergant naujai diagnozuota liga, nei sergant recidyvuojančia liga. Sunkios ligos atveju, kai išsivysto hipoproteinemija, elektrolitų sutrikimai atlikti aminorūgščių, albumino, plazmos, elektrolitų tirpalų infuzijas į veną.

Infliksimabas veiksmingas remisijai sukelti vaikams, sergantiems Krono liga, atsparia terapijai, įskaitant atsparią fistulės formą, ir remisijai palaikyti.

Ligoninės sąlygomis skiriami gliukokortikoidai; infliksimabas (remicade*) - selektyvus žmogaus naviko nekrozės faktoriaus antagonistas, DM - 5 mg/kg; imunomoduliatoriai. Lengvos ir vidutinės formos remisijai palaikyti naudojami 5-aminosalicino rūgšties preparatai: sulfasalazinas, mesalazinas (salazopiridazinas *), salozodimetoksinas *.

Remisijai palaikyti patartina vartoti azatiopriną arba 6-merkaptopuriną. Vaistai rekomenduojami ankstyvoje prednizono terapijoje kaip dalis gydymo vaikams, sergantiems naujai diagnozuota Krono liga. Remisijai palaikyti pacientams, kurie yra atsparūs azatioprinui arba 6-merkaptopurinui arba netoleruoja jų, gali būti naudojamas metotreksatas, ileokolitui gydyti metronidazolas (trichopol*, flagyl*) 1,0–1,5 g per parą kartu su prednizolonu arba salazopirinais.

Paskirkite raminamuosius ir anticholinerginius vaistus, fermentus, vitaminus, antibiotikus (infekcijos atveju), simptominę terapiją.

Chirurgija imamasi tais atvejais, kai neįmanoma atmesti naviko proceso, pažeidžiant skrandžio evakuaciją dėl stenozės ar gausaus kraujavimo.

Prevencija

Sergantys vaikai stebimi pagal IV-V ambulatorinės registracijos grupę, mokosi namuose, jiems išduodama invalidumas.

Prognozė

Atsigavimo prognozė nepalanki, visam gyvenimui priklauso nuo ligos sunkumo. Vaikai gali pasiekti ilgalaikę klinikinę remisiją; chirurginis gydymas taikomas labai retai. Suaugusiesiems liga kartojasi, mirštamumas yra 2 kartus didesnis nei sveikų žmonių.

Storosios žarnos išsiplėtimas

Jei reikia, naudokite papildomą išorinės priežasties kodą (XX klasė), kad nustatytumėte toksišką veiksnį.

Neįtraukiama: megakolonas (skirta):

Chagas liga (B57.3)
sukėlė Clostridium difficile (A04.7)
įgimtas (aganglioninis) (Q43.1)
Hirschsprung liga (Q43.1)

1997 m. gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. №170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017 m., 2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

VFR kodas pagal TLK 10 reiškia XI klasę – „Virškinimo sistemos ligos“ (K00-K93). Tai gana platus skyrius, kuriame kiekviena liga nagrinėjama atskirai. TLK 10 funkcinio žarnyno sutrikimo kodas: K31 – „Kitos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos“.

Kas yra FRF

Funkcinio pobūdžio dispepsija, kuri gali pasireikšti įvairiai – sunkumas pilve, greitas sotumo jausmas, diskomfortas, pilnumo jausmas, pilvo pūtimas. Pykinimas, vėmimas, nepasitenkinimas tam tikros rūšies maistas, raugėjimas. Tuo pačiu metu virškinamojo trakto pakitimų nenustatoma.

Skotas nuo ūminio gastroenterito

Savarankiškas gydymas gali būti pavojingas jūsų sveikatai. Atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją.

Žarnyno diegliai: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Žarnyno dieglių kodavimas pagal TLK 10

Žarnyno diegliai nėra savarankiška patologija, o nevirškinimo simptomas. Todėl jo žymėjimas pagal tarptautinius standartus turi keletą variantų:

Pagal TLK 10 žarnyno diegliai laikomi priedu prie pagrindinės patologijos, rašant diagnozę naudojamas žarnyno dieglių kodavimas ir pagrindinės ligos pavadinimas.

Funkcinis virškinamojo trakto sutrikimas

funkcinis patinimas.
Funkcinis vidurių užkietėjimas.
Viduriavimas.
Dirgliosios žarnos sindromas (GI trakto disfunkcija).

FRF atsiranda dėl:

paveldimas polinkis.
Psichinis nestabilumas ( stiprus stresas, nuolatinė patirtis).
Sunkus fizinis darbas.
Virškinimo trakto infekcinės ligos.

Apie FRGI kalbama, kai jos simptomai vargina pacientą 6 mėnesius ar ilgiau. Be to, simptomai turėtų aktyviai pasireikšti per 3 mėnesius.

Kas sukelia žarnyno dieglius?

Virškinimo trakto struktūrų nesubrendimas, floros nepakankamumas (vaikams).
Valgyti sunkų maistą, kuris prisideda prie dujų susidarymo (miltų produktai, keptas maistas, soda).
Didelio oro kiekio patekimas valgant. Taip gali nutikti, jei kalbatės valgio metu, valgote kelyje.
Vidurių užkietėjimas.
Svetimkūnio patekimas į virškinimo traktą.
Maisto alergija (laktozei).
Alerginės reakcijos.
Kraujo tiekimo į įvairias žarnyno dalis pažeidimai. Taip atsitinka dėl opinių darinių, divertikuliozės.
Žarnyno nepraeinamumas.

Suaugusiųjų dieglių simptomai

Pykinimas.
Noras vemti.
Padidėjęs dujų susidarymas.
Pilvo pūtimas.

Siekdamas palengvinti priepuolį, žmogus užima poziciją, kuri padeda sumažinti skausmą – kūnas juda į priekį.

Vaikų dieglių pasireiškimas, jų priežastys

Kūdikiams žarnyno diegliai yra visur paplitęs reiškinys. Dažnai tai pasireiškia per 1-4 kūdikio gyvenimo mėnesius. Vaikas į dieglių atsiradimą reaguoja taip:

Veido hiperemija.
Nuolatinis rėkimas ir nerimas.
Traukdami kelius prie pilvo.

Kūdikio pilvukas įsitempęs. Jo palpacija sukelia skausmą mažam pacientui. Priepuoliai atsiranda tam tikromis valandomis naktį ir kartojasi per savaitę ar dvi.

Vaikams iki 4 mėnesių diegliai yra ne patologija, o fermentinių sutrikimų pasekmė. Jos simptomai pastebimi vaikams, tiek dirbtinai maitinamiems, tiek natūraliems.

Diskomforto priežastis žarnyno srityje gali būti:

Infekcija.
Alergija rūgštaus pieno produktams arba motinos pienui.
Uždegimas.
Psichogeninis veiksnys (įtempta situacija šeimoje, mamos depresija).

Žarnyno diegliai naujagimiams - vaizdo įrašas

Kaip pašalinti žarnyno dieglius?

Veiksmingi metodai yra šie:

Pilvo ir nugaros masažas. Atlikite tai sklandžiais sukamaisiais judesiais.
Šildančių daiktų uždėjimas ant skrandžio (kaitinimo pagalvė ar kompresas).
Maudytis šiltose voniose. Jie teigiamai veikia pilvo sieneles, jas atpalaiduoja.

Iš pacientams skirtų vaistų priėmimas tinka:

Preparatai simetikono pagrindu. Pastarųjų veikimo dėka išnyksta pilvo pūtimas, pasišalina perteklinės dujos.
Vaistai, kurių sudėtyje yra trimebutino. Ši medžiaga gerina žarnyno veiklą. Jis taip pat kontroliuoja sienų įtampą ir atsipalaidavimą.

Žolelių užpilai padeda sumažinti skausmą. Jie ruošiami iš ramunėlių, mėtų.

Lengvas pilvo masažas.
Atsigulkite ant pilvuko.
Duokite pankolio arbatos.

Vaizdo įrašas

Dieglių prevencijos parinktys

Kaip įsitikinti, kad žarnyno diegliai netrukdo kasdieniam gyvenimui ir nevargina? Yra keletas dieglių prevencijos būdų:

Laikykitės sveikos mitybos. Reikia atsisakyti riebaus ir kepto maisto. Iš valgiaraščio reikėtų pašalinti kopūstus, pupeles, slyvas, tai yra tuos maisto produktus, kurie sukelia padidėjusį dujų susidarymą.
Gamindami naudokite maisto priedus, tokius kaip imbieras, mėtos. Jie gerina virškinimą.
Reguliariai valgykite. Valgyti reikia 5-6 kartus per dieną, bet mažomis porcijomis.
Valgyti reikia ramioje aplinkoje. Jūs turite kruopščiai sukramtyti maistą.
Sportuok. Tačiau atminkite, kad fizinis aktyvumas po valgio neleidžiamas.
Užkirsti kelią vidurių užkietėjimo vystymuisi. Norėdami tai padaryti, per dieną turite išgerti ne mažiau kaip 2 litrus vandens, valgyti maistą, kuriame gausu skaidulų.

Vaikų dieglių prevencija

Šie metodai padeda išvengti kūdikių pilvo dieglių:

Būtina maitinti kūdikį vertikalioje padėtyje, prieš tai pašalinus visus galimus dirginančius veiksnius iš kambario.
Įsitikinkite, kad maitindamas iš buteliuko kūdikis gauna maisto, o ne oro.
Pavalgius svarbu kūdikį laikyti vertikalioje padėtyje (10 minučių nešti ant rankų).
Sutvarkykite maitinančios motinos meniu taip, kad jame nebūtų riebaus maisto, taip pat maisto produktų, kurie gali sukelti vaiko hiperreakciją (citrusiniai vaisiai, šokoladas).

Pacientui svarbu nesigydyti savarankiškai, o kreiptis pagalbos į kvalifikuotą specialistą, jei pradeda varginti į pilvo dieglius panašūs simptomai.

Mes neatsakome už skelbimų turinį.

Funkcinis virškinimo sutrikimas (viduriavimas)

Funkcinis virškinimo sutrikimas yra patologinė būklė, kuriai būdingas motorinių ir sekrecinių funkcijų pažeidimas, atsirandantis be anatominių pakitimų, tai yra, turintis ne opinę kilmę. Kartu su dispepsija ir pilvo skausmais. Funkcinis virškinimo sutrikimas TLK-10 žymimas kodu K31 ir reiškia kitas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligas.

Pagrindinės šio pažeidimo priežastys yra šios:

paveldimas polinkis - jei tėvai sirgo šia patologija, tada vaikas taip pat turės funkcinių skrandžio ar žarnyno sutrikimų dėl genetiškai nulemtų nervų sistemos ypatybių;
perkeltos infekcinės virškinimo trakto ligos;
alkoholio vartojimas, rūkymas;
maistas, kuris dirgina virškinamąjį traktą;
psichinis ir fizinis stresas;
psichopatija ir neurozės;
emocinis labilumas;
bipolinis afektinis sutrikimas;
dietos nesilaikymas, valgymas keliaujant.

Funkcinio virškinimo sutrikimų tipai ir sindromai

1. Funkcinė neopinė dispepsija (TLK-10 K30) yra sutrikimas, pasireiškiantis tokių simptomų deriniu: ūmus skausmas epigastriume, diskomfortas, pilnumo jausmas skrandyje, greitas sotumo jausmas maistu, pykinimas, vėmimas, raugėjimas ir. rėmuo. Pirmieji trys simptomai gali būti susiję su maistu ir fizinė veikla, ir gali atsirasti po streso. Atliekant instrumentinį skrandžio tyrimą, anatominių pakitimų nepastebėta, nes funkcinį sutrikimą sukelia psichogeninis pasibjaurėjimas tam tikram produktui;

2. Aerofagija – funkcinis skrandžio sutrikimas, kuriam būdingas oro patekimas kartu su maistu. Kodas pagal TLK-10 F45.3. Į virškinamąjį traktą patekęs oras sukelia diskomfortas. Ypač jaunesniam nei vienerių metų vaikui, nes oro rijimas yra dar vienas veiksnys, sukeliantis žarnyno dieglius;

3. Įprastas vėmimas (pagal TLK-10 kodą R11) - funkcinis sutrikimas, neurorefleksinis skrandžio sienelės motorinės funkcijos pažeidimas, atsirandantis ant tam tikrų maisto produktų, kvapų, po emocinio pervargimo, streso, dažnai pasireiškia žmonėms. sergantys neuroze ir jaunoms mergaitėms, paauglėms. Įprasto vėmimo sindromo, sergant funkciniu virškinimo sutrikimu, ypatumai: trukmė (trunka keletą metų), pasireiškimas prieš valgį arba po jo, pasireiškimas be pirmtakų, vienkartinis, ligonis gali būti slopinamas;

4. Pilorospazmas (pagal TLK-10 K31.3) – tai sutrikimas, pasireiškiantis spazminiu pylorinio skrandžio susitraukimu. Dažniausiai šis sutrikimas pasireiškia kūdikiams. Tai pasireiškia regurgitacija ir vėmimu iškart po maitinimo. Pagal TLK-10 ši patologija apibrėžiama kaip neklasifikuojamas pilorospazmas;

5. Funkcinis viduriavimas (diagnozės kodas pagal TLK-10 K59.1) – netaikomas esant skrandžio sutrikimams, bet gali lydėti. Viduriavimas nėra susijęs su organiniais žarnyno sutrikimais ir nėra lydimas skausmo. Liga laikoma tokia, jei riebios išmatos atsiranda daugiau nei 2 kartus per dieną 2 savaites. Jei pažeidimas tęsiasi ilgiau nei 2 mėnesius, tokia liga laikoma lėtine. Funkcinis viduriavimas vaikams gali būti pavienis arba jį lydi skrandžio simptomai. Dažnai viduriavimas gali būti susijęs su dirgliosios žarnos sindromu. Kartais yra nuolatinis viduriavimas – pasikartojantys sutrikimo epizodai, susiję su virusu, kuris išlieka kraujyje. Viruso pernešimas gali sukelti viduriavimą stresinėse situacijose. Viduriavimas yra įspėjamasis ženklas, o jei jis trunka ilgiau nei dvi savaites, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Funkcinio virškinimo sutrikimo gydymas

Visų minėtų sindromų atveju pirmiausia reikia sumažinti stresines situacijas. Būtina konsultuotis su specialistais, neurologu ir psichologu.

Mitybos koregavimas ir baltymingesnio maisto vartojimas, virškinamojo trakto sienelę dirginančio maisto pašalinimas, žalingų įpročių atsisakymas yra privalomos sąlygos.

Funkcinės kilmės dispepsijos gydymui pirmiausia būtina stabilizuoti psichoemocinę būseną. Būtina griežtai laikytis dietos, atsisakyti riebaus, aštraus, rūkytų maisto produktų.

Antacidiniai vaistai buvo pritaikyti funkcinės kilmės dispepsijai. Almagel galite vartoti nuo rėmens. Jei virškinimo sutrikimus lydi padidėjusi skrandžio rūgšties sekrecija, galima ir reikia vartoti sekreciją mažinančius vaistus.

Funkcinio virškinimo sutrikimo simptomai, tokie kaip pilvo pūtimas, pilnumo jausmas ir greitas sotumo jausmas, yra prokinetikos, pvz., Domperidono, vartojimo indikacijos. Jis skiriamas 2,5 mg 10 kg kūno svorio tris kartus prieš valgį. Mėnesio ciklas.

Skausmui malšinti ir esant pylorospazmui skiriami antispazminiai vaistai, pavyzdžiui, No-shpa. Sergant piliorospazmu, vaikui patartina skirti atropino.

Funkcinio viduriavimo gydymas vaikams ir suaugusiems

Kaip ir esant skrandžio sutrikimui, pirmiausia reikia sumažinti stresą, skiriama dieta.

Gydymo komplekse naudojami vaistai nuo viduriavimo. Loperamidas yra sintetinis vaistas, kurį pageidautina gerti viduriuojant vieną kartą, nes jis gali sukelti priklausomybę. Vaikui Loperamidą galima skirti tik prižiūrint gydytojui. Diosmektitas taip pat turi apgaubiantį ir adsorbuojantį poveikį, naudojamas viduriuojant ir sutrikus virškinimui, kaip vaistas nuo skausmo sindromo. Galima duoti kūdikiams, nėščioms ir žindančioms motinoms.

Vitaminai gerai veikia visą organizmą kaip visumą, vitaminų paskyrimas padidina organizmo atsparumą tiek somatinėms patologijoms, tiek stresui, nervų ligoms.

Skrandžio ir žarnyno funkcinių sutrikimų prevencijos nėra. Stresinių situacijų mažinimas, poilsio režimo normalizavimas, racionali mityba ir žalingų įpročių atsisakymas yra raktas į sveikatą ir prevencines priemones. Viduriuojant ar norint jo išvengti, į vaiko racioną būtina įtraukti fiksuojamąjį poveikį turinčių maisto produktų, pavyzdžiui, ryžių košę.

Visi vidurius laisvinantys vaistai, skirti nuo vidurių užkietėjimo, turi skirtingą poveikį. Kai kurie geria vandenį.

Tiesiosios žarnos žvakučių poveikis vidurių užkietėjimui pašalinti yra dėl jų dirginančio poveikio.

Natūralaus tuštinimosi sunkumai yra daugiau ar mažiau žinomi.

Straipsnio „Funkcinis“ skaitytojų komentarai

Palikite atsiliepimą arba komentarą

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

PANKREATAS

PANKRETITO RŪŠYS

KAS VYKSTA?

GYDYMAS

MITYBOS PAGRINDAI

PASIREKTAI SAVO GYDYTOJO!

Funkcinio žarnyno sutrikimo kodas mikrobiniam kodui 10

funkcinis virškinimo sutrikimas

Pacientų anamnezėse funkcinis virškinimo sutrikimas pagal TLK 10 šifruojamas kaip atskiras nosologinis vienetas. Gydymo įstaigoms yra vienas oficialus dokumentas, kuriame surašytos ir klasifikuojamos visos esamos ligos.

Šis dokumentas vadinamas Tarptautine statistine 10-osios peržiūros ligų klasifikacija, kurią 2007 m. sukūrė Pasaulio sveikatos organizacija.

Šis dokumentas yra gyventojų sergamumo ir mirtingumo statistikos pagrindas. Kiekvieno atvejo istorija koduojama pagal galutinę diagnozę.

Kas yra FRF

Funkcinis virškinimo sutrikimas – tai skausmo sindromo atsiradimas, virškinimo sutrikimai, judrumas, skrandžio sulčių sekrecija nesant jokių anatominių pakitimų. Tai savotiška diagnozė-išimtis. Kai visais tyrimo metodais organinių sutrikimų nenustatoma, o pacientas turi nusiskundimų, ši diagnozė nustatoma. Funkciniai sutrikimai apima:

funkcinė dispepsija. kuris gali pasireikšti įvairiais būdais # 8212; sunkumas pilve, greitas sotumo jausmas, diskomfortas, pilnumo jausmas, pilvo pūtimas. Taip pat gali būti pykinimas, vėmimas, pasibjaurėjimas tam tikros rūšies maistui, raugėjimas. Tuo pačiu metu virškinamojo trakto pakitimų nenustatoma.
Nurijus orą (aerofagija), kuris vėliau arba regurgituojamas, arba absorbuojamas žarnyne.
Funkcinis pilorospazmas - skrandis spazmuoja, maistas nepatenka į dvylikapirštę žarną ir vystosi suvalgyto maisto vėmimas.

Su šiais nusiskundimais rentgeno tyrimas, ultragarsas ir FEGDS yra privalomi – tačiau pakitimų ir pažeidimų nepastebima.

Funkciniai virškinamojo trakto sutrikimai gydomi simptomiškai, nes tiksli ligos priežastis nežinoma. Skiriama dieta, fermentų preparatai, antispazminiai vaistai, adsorbentai, gastroprotektoriai, skrandžio rūgštingumą mažinantys ir judrumą normalizuojantys vaistai. Dažnai vartojami ir raminamieji.

žarnyno diegliai

Žarnyno diegliai – gana skausmingas spazminis priepuolis pilvo srityje. Žarnyno dieglių sąvoka pagal TLK 10 priklauso klasei „Virškinimo sistemos ligos“.

Kadangi diegliai laikomi simptominiu pasireiškimu ir nėra savarankiška liga, jų kodavimas pagal tarptautinę klasifikaciją turi tam tikrų požymių. Todėl TLK 10 žarnyno dieglių kodas gali turėti keletą variantų:

Jei tai reiškia funkcinį sutrikimą be organinių sutrikimų, tada patologija bus užšifruota „K 58“ ir turės pavadinimą „Dirgliosios žarnos sindromas“.
Jei yra virškinimo sistemos pažeidimas ūminės obstrukcijos, viduriavimo ar kitos patologijos forma, kai yra toks simptomas, liga priskiriama prie "Kiti funkciniai žarnyno sutrikimai" ir užkoduota "K 59". Ši kategorija turi septynias subkategorijas ("K 59.0" #8212; Vidurių užkietėjimas, "K 59.1" #8212; Funkcinis viduriavimas, "K 59.2" #8212; Neurogeninis žarnyno dirglumas, "K 59.3" #8212; Megacolon, "K #59.4" 8212; Išangės sfinkterio spazmas", "K 59.4" #8212; Kiti patikslinti funkciniai žarnyno sutrikimai, "K 59.9" #8212; Žarnyno funkcinis sutrikimas, nepatikslintas).

Pagal TLK žarnyno diegliai reiškia pagrindinę ligą, kurios pasireiškimas yra, todėl rašant galutinę diagnozę rašomas pagrindinės patologijos kodavimas ir pavadinimas.

Priežastys

Šio simptomo etiologija gali būti skirtinga:

apsinuodijimas ir intoksikacija;
infekcinės ligos ir virškinamojo trakto pažeidimai dėl helmintų;
skrandžio, kepenų, tulžies pūslės, kasos funkcijos sutrikimas;
naujagimių laikotarpis;
apsigimimai ir žarnyno uždegimai.

Dieglių pasireiškimas

Yra keletas lydinčių simptomų:

stiprus pykinimas ir galimas vėmimas;
stiprus auskarų pjovimo pobūdžio skausmas pilve;
intensyvus dujų susidarymas ir pilvo pūtimas.

Norėdami nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą, turite kreiptis į gydymo įstaigą dėl kvalifikuotos medicinos pagalbos.

ŽARNYNO FUNKCINIAI SUTRIKIMAI

Ligos dažniau būna funkcinio pobūdžio storosios žarnos, sutrikusios motorinės ir sekrecinės funkcijos, be negrįžtamų struktūrinių pakitimų.

Plonosios žarnos funkciniai sutrikimai pasitaiko retai (iki 10 proc. atvejų).

Buitinėje literatūroje dažnai vartojamas terminas „žarnyno diskinezija“.

Maisto faktorius (augalinių skaidulų kiekio maiste sumažėjimas);

Disbakteriozė (įprastų žarnyno floros formų santykio pasikeitimas);

Enzimopatija (nepakankama žarnyno fermentų gamyba);

Maisto alergija (tam tikrų maisto produktų netoleravimas);

Gretutinės virškinamojo trakto (stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos, kepenų, tulžies pūslės), kitų organų ir sistemų ligos;

Neuro-emocinis stresas, stresas;

Piktnaudžiavimas vidurius laisvinančiais vaistais;

Disbiotiniai storosios žarnos mikrofloros pokyčiai kartu su pernelyg dideliu bakterijų augimu plonojoje žarnoje;

Laisvųjų tulžies rūgščių, riebalų rūgščių hidroksidų, bakterijų toksinų, proteazių, metabolitų kaupimasis plonojoje žarnoje;

Plonosios žarnos motorinių, sekrecinių, virškinimo funkcijų pažeidimas;

Disacharidų, riebalų, baltymų hidrolizė, vitaminų, makro ir mikroelementų malabsorbcija;

Toksiško chimo patekimas į storąją žarną, virškinimo ir absorbcijos procesų pažeidimas, gaubtinės ir tiesiosios žarnos motorinės sekrecijos sutrikimas.

Pagal TLK-10, žarnyno funkciniai sutrikimai apima XI klasės „Virškinimo sistemos ligos“ 2 ir 6 grupių ligas.

2-oji grupė „Stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos“ apima:

6-oji grupė „Kitos žarnyno ligos“ apima:

1) dirgliosios žarnos sindromas:

dirgliosios gaubtinės žarnos sindromas;

dirgliosios žarnos sindromas su viduriavimu arba be jo;

2) kiti funkciniai žarnyno sutrikimai:

Neurogeninis žarnyno jaudrumas, nepatikslintas (laikina proktalgija);

Storosios žarnos padidėjimas (megakolonas);

Išangės sfinkterio spazmas.

Nustatydami diagnozę, atsižvelkite į:

1) vystymosi pobūdis:

Antrinė (gastrogeninė, hepatogeninė, pankreatogeninė, alerginė, narkotinė);

2) klinikinės eigos pobūdis:

Su keičiama taburete;

Su neskausmingu viduriavimu;

Su izoliuotu skausmo sindromu;

Su gleivinėmis diegliais;

3) charakteris judėjimo sutrikimaižarnynas:

Dirgliosios žarnos sindromas (pagrindiniai požymiai):

Skausmas – nuo nežymaus diskomforto iki žarnyno dieglių priepuolių („ūminis pilvas“), nuo kelių minučių iki kelių valandų, spaudžiantis, plyštantis, mėšlungis, nuobodus, ūmus, lokalizuotas hipogastrijoje, dažniau kairėje, gali migruoti;

Spazminis skausmas yra intensyvesnis, turi dieglių pobūdį, priešingai nei tempimo skausmai;

Pilvo pūtimą lydi garsus burzgimas, dinamiško pobūdžio, susijęs su padidėjusiu dujų susidarymu, gali būti psichogeninis;

Gleiviniai diegliai pasitaiko retai – tik 1% ligonių;

Galvos skausmas, širdies plakimas, krūtinės skausmas, odos niežėjimas, dažnas šlapinimasis, hiperhidrozė;

Svorio priaugimas;

Perkusija: timpanitas nustatomas palei priekinę pilvo sieną, vietinis pilvo pūtimas;

Palpacija: vidutinio sunkumo skausmas aklosios žarnos srityje;

Išmatos linkusios užkietėti, gali kaitalioti su viduriavimu;

Psichikos pakitimai: oligoafazija, judesių sustingimas, galima savižudybė.

Skausmas ar diskomfortas pilve, kuris pagerėja po tuštinimosi

Tuštinimosi dažnio pažeidimas (daugiau nei 3 kartus per dieną arba mažiau nei 3 kartus per savaitę);

Išmatų konsistencijos pasikeitimas (suskilusios, skystos, vandeningos);

Tuštinimosi veiksmo pažeidimas (ilgalaikis įtempimas, skubus potraukis, nepilno žarnyno ištuštinimo jausmas);

Gleivių išskyrimas tuštinimosi metu;

Dujų kaupimasis žarnyne ir pilvo pūtimo pojūtis (vidurių pūtimas).

Dviejų ar daugiau požymių, kurie išlieka bent 25 % stebėjimo laiko, derinys yra pagrindas diagnozei nustatyti.

Kiti funkciniai žarnyno sutrikimai:

Fermentinė dispepsija – pilvo pūtimas, ūžesys, diskomfortas žarnyne, pilvo skausmas, atlėpęs išleidus dujas, viduriavimas nedažnas, iki 5 kartų per dieną, pasunkėja pavartojus lengvai raugintų angliavandenių;

Puvinė dispepsija: minkšta tamsiai rudas išmatose, puvimo kvapo, amoniako kiekis paros išmatų kiekyje smarkiai padidėja.

Vidurių užkietėjimas: lėtinis tuštinimosi vėlavimas ilgiau nei 48 valandas arba kelis tuštinimasis per dieną su nedideliu kiekiu išmatų be visiško žarnyno ištuštinimo jausmo, pasireiškia skausmas, dispepsiniai, astenovegetaciniai ir neuropsichiatriniai sindromai, trofologinių sutrikimų sindromas.

Funkcinis viduriavimas: be priežasties laisvos išmatos 2–4 kartus per dieną, daugiausia ryte, kartais su gleivių ir nesuvirškinto maisto likučių priemaiša, neviduriavimas naktį; liga lėtinė, ilgiau nei 2-4 savaites, gali kartotis.

Laikina proktalgija: būdingi traukuliai stiprus skausmas tarpvietėje ir išilgai tiesiosios žarnos; skausmai atsiranda staiga, dažniau naktį, praėjus kelioms valandoms po užmigimo, išlieka 20-30 minučių, staiga nutrūksta; lokalizacija pastovi – virš išangės; išsivysto depresija.

Megakolonas: pailgos ir išsiplėtusios storosios žarnos (Hirschsprung liga), pagrindinis simptomas yra vidurių užkietėjimas dėl spazminės būklės ir tiesiosios žarnos diskinezija arba jos perėjimo į sigmoidą srityje, nes šiuose skyriuose nėra intramuralinių ganglijų.

Išangės sfinkterio spazmas: spazminė diskinezija, kuriai būdingi stipraus skausmo priepuoliai išangėje, skausmas atsiranda staiga, staiga sustoja, nėra lydimas kėdės pažeidimo, tenezmo, parestezija, depresinės būsenos išsivystymas dėl laukiamo skausmo.

Bendrojo kraujo tyrimo tyrimas (nėra konkrečios informacijos);

Koprogramos tyrimas (išmatų kiekis, konsistencija, skaidulos, mikroflora, organinės rūgštys, išmatų pH);

Sigmoidoskopija ir kolonoskopija su biopsinės medžiagos mėginių ėmimu;

Rentgeno tyrimas (nėra gleivinės reljefo pakitimų, padidėjęs žarnyno susitraukimas, tonusas ir evakuacinė funkcija);

TLK kodas 10 funkcinis virškinimo sutrikimas

Stemplės išvarža

Kai per specialų vožtuvą į jo spindį pasislenka prie stemplės vamzdelio esantys organai, diagnozuojama fiksuota arba slankiojanti diafragmos stemplės angos išvarža. Jai būdingi besimptomiai arba ryškūs simptomai. Raugėjimo, žagsėjimo, rėmens, skausmo intensyvumas priklauso nuo hiatos išvaržos tipo. Įgimtą ar įgytą stemplės išvaržą išprovokuoja daugybė veiksnių – nuo netinkamos mitybos iki vidinių patologijų. Diagnozuota pagal ultragarso, rentgeno, pH-metrijos, FGS rezultatus. Veiksmingas yra stemplės išvaržos gydymas vaistais su dieta. Operacija (laparoskopija) taikoma ypač sunkiais atvejais.

Diafragmos stemplės angos pažeidimas gali išsivystyti į išvaržą, o tai pavojinga sveikatai ir sukelia problemų valgant.

Priežastys

Provokuojantys veiksniai – įgimti ar įgyti. Pirmuoju atveju pagrindinė priežastis yra neįprastai trumpa stemplė, kai dalis skrandžio yra krūtinkaulyje.

Įgytos stemplės išvaržos priežastys (TLK-10 kodas K44):

Ataugos formavimasis prie diafragmos stemplės angos gali išsivystyti su amžiumi, taip pat dėl nutukimo, operacijų, veikiant išoriniams žalingiems veiksniams.

su amžiumi susijęs stemplės sfinkterio susilpnėjimas;
kepenų atrofija;
staigus svorio kritimas, kai greitai ištirpsta riebalai po diafragma;
vidinės virškinimo trakto operacijos;
ascitas;
daugiavaisis nėštumas;
lėtinis vidurių užkietėjimas;
staigus svorio kėlimas;
motorinė stemplės disfunkcija;
stemplės gleivinės nudegimai karštomis ar cheminėmis medžiagomis;
nutukimas;
lėtinės patologijos su motorine skrandžio, viršutinės plonosios žarnos, tulžies pūslės disfunkcija;
uždara pilvo trauma.

Simptomai

50% žmonių stemplės išvaržos simptomai nepasireiškia ilgą laiką. Kartais yra rėmuo, raugėjimas, krūtinės skausmas pažeidžiant dietą, persivalgymas.

Tipišką klinikinį vaizdą sudaro šie simptomai:

Pusėje atvejų išvarža prie diafragmos atsiranda be būdingų simptomų.

Epigastriniai skausmai išplito visame stemplės vamzdelyje, spinduliuodami į nugarą ir tarpmenčių sritį. Yra juostos skausmo pojūčiai, panašūs į pankreatito pasireiškimus.
Retrosterniniai deginantys skausmai, panašūs į skausmą, pvz., sergant krūtinės angina ar širdies priepuoliu.
Aritmija, tachikardija.
Pykinimas su retkarčiais vėmimu.
Hipotenzija.
Dusulys.
Skauda liežuvį.
Žagsėjimas, deginimas.
Balso užkimimas.
Virškinimo sutrikimų klinika:

oro ar tulžies išsiskyrimas;
kartaus poskonio;
regurgitacija.

Specifiniai požymiai gali rodyti diafragminę išvaržą ir leisti ją atskirti nuo kitų ligų:

skausmo atsiradimas ir sustiprėjimas po kiekvieno valgio, esant vidurių pūtimui, kosuliui, fiziniam aktyvumui;
skausmo malšinimas arba sumažinimas išgėrus vandens, pakeitus kūno padėtį, raugėjimą, vėmimą;
skausmo sindromo sustiprėjimas, kai kūnas pasviręs į priekį.

Pažeidus stemplės vientisumą, iš skrandžio išsiskiria agresyvi rūgštis, kuri pažeidžia gleivinę.

Kai rūgštus turinys patenka į stemplę ir kvėpavimo organus, atsiranda pasekmių simptomai:

virškinimo trakto refliuksinis ezofagitas (GERL);
bronchų astma;
tracheobronchitas;
aspiracinė pneumonija.

Būtina skubiai gydyti hiatalinę išvaržą, TLK-10 kodas K44 po to, kai ji buvo aptikta, ir jei patologija sukėlė rimtų komplikacijų. Chirurginis gydymas – laparoskopinė technika.

Hiatalinių išvaržų klasifikacija

Atsižvelgiant į organų poslinkio sunkumą ir pobūdį, būklę, kurią turi diafragmos stemplės anga, HH kodas pagal TLK-10 K44 skirstomas į šiuos tipus:

Fiksuotos formos, kai skrandžio širdies zona nuolat yra krūtinkaulio srityje.
Nefiksuota patologija su tokiais porūšiais kaip:

Išaugos šalia diafragmos stemplės angos gali būti įgimtos.

paraezofaginė išvarža, kai skrandis iš dalies yra virš diafragmos perisofaginėje zonoje;
ašinė hiatal išvarža, kai širdies zona arba visas organas išsikiša į krūtinkaulį ar stemplę, o tarpinėje formoje nėra išvaržos maišelio, todėl HH laisvai juda keičiantis kūno padėčiai;
slankiojanti diafragmos stemplės angos išvarža, kai pilvaplėvėje yra ištremtas išvaržos maišelis.

Įgimta diafragmos stemplės angos išvarža, susidariusi dėl intrauterinio vystymosi anomalijų.
Plonosios žarnos, omentinės patologijos ir kt., kurių klasifikacija priklauso nuo išsikišusio organo ar jo dalies.

Asimptominis

Klinikinio vaizdo nebuvimas paaiškinamas nereikšmingu hiatal išvaržos dydžiu. Patologija diagnozuojama atsitiktinai: atliekant fizinį patikrinimą arba apžiūrint dėl kitos ligos.

Ašinis

Net ir nedidelė ašinė hiatal išvarža pasižymi ryškiais simptomais ir sunkumu. Pagrindiniai simptomai:

Ašiniam HH būdingas naktinis rėmuo.

Rėmuo. Atsiranda naktį dėl maksimalaus raumenų atsipalaidavimo. Deginimo pojūtis trukdo miegoti, dirbti ir normaliai gyventi. Degimo stiprumui įtakos turi rūgštiniai-pepsiniai rodikliai, išreiškiantys virškinimo sulčių savybes, tulžies refliukso į stemplę ciklų skaičius ir stemplės išsiplėtimo laipsnis.
Skausmas. Lokalizacija – pilvaplėvė, krūtinkaulis ir krūtinkaulio tarpas. Sustiprėjimas pastebimas naktį, kai žmogus užima horizontalią padėtį, o HH pradeda spausti likusius organus. Skausmų pobūdis yra pjaustantis, veriantis, deginantis. Dažnai širdyje kyla skausmingi jausmai.
Raugėjimas, sunkumo, pilnumo jausmas. Raugėjimas atsiranda su bekvapiu oru ir dažnai atneša palengvėjimą. Simptomai lengvai pašalinami naudojant analgetikus ir antispazminius vaistus.

Hiatal išvaržą taip pat lydi:

spjauti maistą;
sunku perkelti maisto boliusą ar skystį per stemplę;
užsitęsęs žagsėjimas – nuo kelių dienų iki mėnesių.

HH be trūkumo sindromo

HH be trūkumo sindromo būdingas skausmas valgio metu arba fizinio krūvio metu.

Šio tipo patologijai būdingi klinikiniai stemplės hipermotorinės diskinezijos pasireiškimai. Pagrindinis rodiklis yra skausmas. Charakteris – epigastrinis, perikardo, retrosterninis. Yra pojūčių valgio metu, išgyvenimai, kilnojant svorius. Trukmė (nuo kelių minučių iki kelių dienų) priklauso nuo priežasties.

Nitroglicerinas, ne narkotiniai analgetikai gali sumažinti skausmą. Netiesioginiai sindromo pašalinimo padėjėjai yra:

Paraezofaginis

Šio tipo patologija išoriškai nepasireiškia, todėl sunku laiku nustatyti ligą. Taip yra dėl jo mažo dydžio. Atradimas įvyksta atsitiktinai.

Padidėjus diafragmos stemplės angos išvaržai iki įspūdingo dydžio, padidėja stemplės slėgis, sukeliantis disfagiją, kuri gali būti:

Paraezofaginiam HH būdingas stiprus ir dažnas raugėjimas.

nuolatinis;
pasunkėja po šiurkštaus, sauso maisto;
nestabdo antispazminiai vaistai.

Pagrindinis simptomas – skausmas epigastriume, rečiau – retrosterninėje erdvėje. Skausmo sindromas pasireiškia daug dažniau, jei yra užspausta paraezofaginė išvarža. Yra priepuolių epigastriume arba retrosterninėje erdvėje. Skausmo pasiskirstymo sritis ir intensyvumas priklauso nuo pažeidimo laipsnio ir pasmaugtos srities tipo, įspaustos į išvaržos angą. Maišelyje gali būti:

antralinė zona ir skrandžio dugnas;
viršutinė storosios žarnos dalis / storoji žarna;
kamščių dėžė.

Sergant diafragmos išvarža, širdies disfunkcijos klinikos nepastebimos.

įgimtas

Pirminė patologijos forma su sutrumpėjusia stemple vaikams skiriasi nuo gimimo:

skrandžio įėjimo angos įdubimas į krūtinkaulio erdvę;
intratorakalinė organo vieta, kai tarp dviejų organų yra skrandžio gleivinės iškritimas į stemplę.

Diafragmos liga vaikams iš karto po gimimo būdinga nepakitusio pieno vėmimu pirmosiomis minutėmis po maitinimo, sunkumu įkišti zondą į skrandį. Vaikų patologiją reikia gydyti nedelsiant. Ji operuojama laparoskopiškai.

Su nedidele išvarža pacientas gyvena, tačiau dėl nuolatinio vaistų vartojimo pablogėja gyvenimo kokybė.

Diagnostikos metodai

Stemplės tyrimas dėl išvaržos atliekamas rentgeno spinduliais, ultragarsu, fibrogastroskopija.

Hiatalinę išvaržą diagnozuoja gastroenterologas ir chirurgas bendroji praktika po žmogaus apžiūros. Diferencinė diagnostika siūlo šiuos metodus:

Rentgeno spinduliai naudojant bario sulfato kontrastą, leidžiamą per burną. Metodas leidžia įvertinti stemplės ir kitų virškinamojo trakto organų peristaltiką ir kitas funkcines savybes.
Fibrogastroskopija – virškinamojo trakto gleivinės būklės endoskopiniam tyrimui zondu su kamera. Vizualiai apžiūrint, įvertinami endoskopiniai požymiai.
Ultragarsas - bendram krūtinės ir pilvo ertmės vidaus organų tyrimui. Leidžia pamatyti ir nustatyti tai, kas neatsižvelgiama į rentgeno nuotrauką.
pH matuoklis. Leidžia nustatyti rūgštingumą virškinimo trakte ir atskiruose jo organuose.

Stemplės išvaržos diagnozė, kaip taisyklė, yra atsitiktinė, nes ankstyvosios patologijos stadijos yra besimptomės. Jie gyvena su tokia patologija, tačiau nuolat geria vaistus, kad išlaikytų organizmą.

Gydymas

Tik gastroenterologai ir chirurgai, remdamiesi išankstinio tyrimo rezultatais, gali nuspręsti, kaip gydyti stemplės išvaržą. Terapinis metodas parenkamas atsižvelgiant į patologijos tipą, jos požymius: plaukiojanti ar slenkanti stemplės išvarža ar fiksuotas prolapsas, ar yra žnyplių, Bareto sindromo ar kitų pasekmių.

HH pašalinamas laikantis dietos, vaistų terapijos, palaikant sveikatą tradicine medicina.

Liga gydoma namuose taikant:

dietos;
tam tikros rūšies vaistų vartojimas;
gydymas liaudies gynimo priemonėmis.

Hiatus išvarža pašalinama chirurginiu, laparoskopiniu būdu pagal indikacijas, tokias kaip:

HH pažeidimas;
kraujo netekimas;
visiškas skrandžio susiliejimas su stemple ir atvirkščiai;
organų patekimas į retrosterninę erdvę suspaudus širdį.

Dieta

HH reikia vengti aštraus, kepto ir gazuoto maisto.

Dieta dėl stemplės išvaržos ir meniu siūlo įtraukti į dietą:

vakarykštės duonos gaminiai iš kvietinių miltų;
gleivinės javų sriubos;
rūgštaus pieno virtuvė;
grūdai, makaronai;
mėsa, žuvis, virta, kepta, troškinta;
augaliniai ir gyvuliniai aliejai.

Meniu draudžiami produktai, esantys ašine arba plūduriuojančia išvarža:

dujas gaminantis maistas: ankštiniai augalai, visų rūšių kopūstai, riebus maistas;
rūgštingumo didinimas: rūgščios daržovės, vaisiai ir jų sultys, alkoholis, aštrūs, pipiriniai, marinuoti patiekalai.

Vaistai

vaistiniai antacidiniai vaistai, neutralizuojantys per didelį rūgštingumą skrandyje: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
prokinetika tabletėse, kurios atkuria stemplės peristaltinę funkciją ir teisingą maisto boliuso kryptį išilgai virškinimo trakto: Domirid, Cerucal, Motilium;

3. histamino blokatoriai, mažinantys rūgšties sekreciją skrandyje: tabletės – „Famotidinas“, „Ranitidinas“, „Roksatidinas“;

PSI, reguliuojantys rūgštingumą ir apgaubiantys gleivinę: Nolpaza, Omeprazole, Contralok;

Tulžies rūgšties preparatai, reguliuojantys tulžies koncentraciją ir sudėtį, o tai svarbu, kai ji yra atvirkštinė: tabletės - Urochol, Ursofalk.

Gimnastika

HH mankštos terapija padės greitai pašalinti atsiradusius ligos simptomus.

Gydymo procesui paspartinti ir bendrai būklei palengvinti rekomenduojama vaistų terapiją derinti su kvėpavimo pratimais pilvo raumenims stiprinti/atpalaiduoti.

Pavyzdiniai kvėpavimo pratimai su pratimų sąrašu:

Atsigulkite ant dešiniojo šono, padėkite galvą pečiais ant pagalvės. Įkvėpdami turite ištiesti skrandį, o iškvėpdami - atsipalaiduoti. Po 7 dienų pradėkite trauktis pilvo siena su iškvėpimu.
Atsistokite ant kelių ir su kiekvienu iškvėpimu pakaitomis pasilenkite į skirtingas puses.
Atsigulkite ant nugaros. Įkvepiant būtina atlikti kūno posūkius įvairiomis kryptimis.

Su GERL reikia daryti pratimus iki 3 kartų per dieną.

Liaudies gynimo priemonės

Norėdami išvengti patologijos ir palengvinti daugumą simptomų, turėtumėte gerti liaudiškus nuovirus, tinktūras ir naudoti kitus naudingus receptus, tačiau kartu su vaistais:

Deginant rekomenduojama:

saldymedžio šakniastiebių mišiniai su apelsinų žievelėmis;
antpilas ant linų sėmenų;
sultys iš šviežių morkų ir (arba) bulvių.

Papildoma medicina apima daugybę receptų, padedančių palaikyti gerą HH pacientų būklę.

Kai priskiriamas raugėjimas:

užpilas ant šermukšnio žiedų;
šviežios spanguolių sultys su medumi ir alavijo sultimis.

Dėl pilvo pūtimo reikia vartoti:

ramunėlių arbata;
užpilas ant kmynų sėklų;
arbata kolekcijoje su kraujažolėmis, uogienėmis, jonažolėmis;
mėtų gėrimas su pankolio vaisiais ir valerijono šakniastiebiu.

Vartojimas nuo vidurių užkietėjimo:

užpilas ant šaltalankių, šieno, rabarbarų mišinio;
džiovintų vaisių sultinio.

Operacija

Chirurginis pašalinimas svarstomas, kai:

sunki GERL forma, nepašalinama vaistais;
dideli pažeidimai, trukdantys patekti į maisto boliusą arba išprovokuoti virškinimo trakto refliuksą (GERL) į stemplės spindį;
hiatal išvarža, kuri yra pavojinga su didele suspaudimo ir (arba) komplikacijų rizika;
sfinkterio nepakankamumas, atsiradęs dėl stemplės anatomijos ypatumų;
Bareto liga;
neefektyvumas arba simptomų pasunkėjimas taikant konservatyvų gydymą;
išvaržos fiksavimas išvaržos angos srityje;
klajojanti stemplės išvarža, kuri yra pavojinga su didele sugnybimo rizika.

Chirurgija dėl HH taikoma tik sunkiais ligos atvejais.

Operacija būtina norint išgydyti patologiją ir:

stemplės su skrandžiu struktūros ir funkcijų atstatymas;
kūryba gynybos mechanizmas nuo virškinimo trakto refliukso, kad būtų išvengta rūgšties refliukso į stemplės vamzdelio spindį.

Galima naudoti vieną iš keturių chirurginių metodų, parinktų pagal išvaržos tipą:

susiuvimas diafragminė anga stemplė
stemplės vamzdžio įvorės sukūrimas iš skrandžio sienelių;
vožtuvų susidarymas iš dirbtinių medžiagų viršutinė dalis skrandis;
vožtuvo tarp diafragmos ir stemplės sukietėjimas.

Gydytojai dirba dviem būdais, pavyzdžiui:

pašalinimas atviru pilvo pjūviu;
laparoskopija su keliais mažais pjūviais ir endoskopo su kamera bei optika naudojimas.

Komplikacijos

Stemplės išvaržą komplikuoja šios patologijos:

gastritas, opaligė;
kraujo netekimas, anemija;
stemplės prolapsas į išvaržos maišelį arba skrandžio gleivinė į stemplę;
stemplės vamzdelio stenozė;
klajojančios išvaržos pažeidimas;
pažeistų organų audinių metaplazija arba displazija (Bareto sindromas).

Atkreipkite dėmesį, kad visa svetainėje paskelbta informacija yra tik nuoroda ir

neskirtas ligoms savarankiškai diagnozuoti ir gydyti!

Kopijuoti medžiagą leidžiama tik su aktyvia nuoroda į šaltinį.