Kačių įbrėžimų liga: simptomai ir gydymas. Felinozė – kačių įbrėžimų liga suaugusiems ir vaikams: priežastys, patogenas, simptomai, diagnostika, gydymas

Gerybinė limforetikuliozė- ūminė zoonozė infekcinė liga su kontaktiniu patogeno perdavimo mechanizmu, kuriam būdingas pažeidimas limfmazgiai ir pirminio afekto buvimas.

Istorija ir platinimas

Pirmą kartą ligą aprašė R.Debre ir nepriklausomai L.Foša 1932 metais. Sukėlėjo klausimas buvo svarstomas ilgai. 1988 metais išskirtas mikroorganizmas 1992 metais buvo identifikuotas kaip Rochalimaea henselae. Šiuo metu jis priskirtas Bartonellaceae šeimai.

Liga visur pasitaiko sporadiniais atvejais, tačiau sergamumas neužfiksuojamas.

Etiologija

Sukėlėjas B. henselae yra nedidelė, apvali, gramneigiama bacila, auganti specialiose maistinėse terpėse ir nepatvari aplinkoje.

Epidemiologija

Patogeno šaltinis žmonėms yra katės, ypač kačiukai, kuriems sukėlėjas nėra patogeniškas. Neatmetamas ir kitų gyvūnų vaidmuo. Perdavimo veiksnys yra seilės. Infekcija įvyksta įdrėskus, įkandus, laižant, seilėmis ant pažeistos odos, kartais ant akies junginės. Pacientai nėra užkrečiami. Vaikai ir jaunimas serga dažniau.

Gerybinės limforetikulozės patogenezė ir patomorfologija

Ligos sukėlėjas į organizmą patenka per pažeistą odą. Įvedimo vietoje bartonelės dauginasi ir susidaro pirminis afektas. Tada patogenas prasiskverbia į regioninius limfmazgius ir išsivysto limfadenitas, dažnai su pūliavimu ir vėliau skleroze. Kitame etape galimas infekcijos apibendrinimas.

Patologiniame procese dalyvauja kitos limfmazgių grupės (poliadenopatija), parenchiminiai organai, kartais centrinė nervų sistema, širdis, plaučiai. Limfmazgiuose ir kituose organuose daugėja tinklinių ląstelių, ateityje susiformuoja uždegiminės granulomos. esančiuose limfmazgiuose vėlyvos datos granulomos ligos gali pūliuoti.

Sanogenezės mechanizmai netirti. Yra žinoma, kad uždelsto tipo padidėjusio jautrumo išsivystymas vaidina tam tikrą vaidmenį, kaip rodo teigiamas intraderminis alerginis testas. Specifiniai antikūnai randami kraujyje.

Klinikinis vaizdas

Išskirkite tipišką ligos formą – akių ir bacilinę angiomatozę, kuri išsivysto daugiausia esant imunodeficitams. Inkubacinis periodas daugeliu atvejų 1-3 savaites.

Liga prasideda palaipsniui. Pirmasis simptomas yra neskausmingas pirminis afektas patogeno patekimo vietoje, dažniausiai įbrėžimas. Iš pradžių atsiranda papulė, po to pustulė, žaizdelė, kuri pasidengia sausa pluta. Tuo metu, kai pacientas kreipėsi Medicininė priežiūra paprastai išilgai užgijusio įbrėžimo pėdsakų yra nedidelis infiltratas, padengtas sausa pluta, be perifokalinės uždegiminės reakcijos. Pirminis afektas dažniausiai lokalizuotas ant plaštakos, dilbio, rečiau ant kaklo, raktikaulio srityje ar ant kojų.

Po 2-3 savaičių atsiranda regioninis limfadenitas. Dažniau pažeidžiami pažasties, alkūnkaulio, rečiau paausiniai ir kirkšnies limfmazgiai. Pastarieji pasiekia reikšmingus dydžius - 3-5 cm ar daugiau. Jie yra tankūs, šiek tiek skausmingi, neprilituoti prie odos ir aplinkinių audinių. 50% pacientų po 1 mėnesio ar daugiau nuo ligos pradžios limfmazgiai pūliuoja, susilieja su oda; stazinė hiperemija, atsiranda fluktuacija ir susidaro fistulė, iš kurios išsiskiria geltonai žali pūliai. Pūlių atsiskyrimas sustoja po 2-3 mėnesių, po to fistulė sugyja, susidaro randas. Kai kuriems pacientams išsivysto poliadenopatija. Šiuo atveju limfmazgiai pasiekia 2–3 cm dydį, tankūs, neskausmingi, niekada nesupūliuoja. Padidėję mazgai išlieka iki 2-4 mėnesių, o kartais ir iki 1 metų.

Bendrieji simptomai pasikartojantis karščiavimas, trunkantis nuo 1 iki 3 savaičių, intoksikacija stebima 30-40% pacientų, kitais atvejais kūno temperatūra yra normali arba subfebrili. Bendrieji simptomai dažnai sutampa su limfmazgių pūliavimu. Dažni simptomai yra blužnies ir kepenų padidėjimas, stebimas pacientams, kuriems nėra febrilinės intoksikacijos sindromo. Kai kuriais atvejais atsiranda dėmėtas arba makulopapulinis bėrimas.

Galimas CNS pažeidimas serozinis meningitas, meningoencefalitas ir encefalomielitas. Tokiais atvejais karščiavimas, stiprus galvos skausmas, meninginis sindromas, rečiau – sąmonės sutrikimai ir židininiai simptomai. Smegenų skysčio tyrimas atskleidė limfocitinę pleocitozę.

akių forma Liga stebima, kai užkrėstos katės seilės patenka ant junginės. Šiai formai būdingas vienpusis konjunktyvitas, priekinės ausies limfadenito išsivystymas su dažnu limfmazgio, esančio priešais ausies tragusą, pūlingu, stipriu karščiavimu ir intoksikacija.

Iš komplikacijų galima trombocitopeninė purpura, pirminė netipinė pneumonija, miokarditas, blužnies abscesas.

Kraujo nuotraukai ligos pradžioje būdinga leukocitozė ir limfomonocitozė. Supūliavus limfmazgiams, atsiranda neutrofilinė leukocitozė, padidėja ESR.

Bacilinė angiomatozė aprašyta 1982 metais ŽIV infekuotam pacientui. 1992 metais buvo įrodyta ligos Bartonella etiologija. Liga galima ir esant kitiems imunodeficitams. Dažnas ligos susiejimas su kačių įkandimais ir įbrėžimais leidžia ją laikyti apibendrinta gerybinės limforetikulozės forma. Pagrindinis bacilinės angiomatozės klinikinis pasireiškimas yra daugybiniai arba pavieniai infiltratai odoje ir poodinis audinys raudonos arba violetinės spalvos, dažnai padengtos hemoragine pluta arba su nekrozės vietomis. Jie labai panašūs į Kapoši sarkomą ir navikus.

Galimas kaulų, limfmazgių pažeidimas Vidaus organai, bakteriemija. Kuriame odos apraiškos gali trūkti.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika

Tipiniais atvejais diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis (kontaktas su katėmis, dažnai įbrėžimų pėdsakai, pirminio afekto buvimas, limfadenitas). Laboratorinė diagnozė gali būti patvirtinta PGR metodas ir ELISA, biopsijos mėginių histologinis tyrimas ir atskirto pūliuojančio limfmazgio, limfmazgių taškinio taško, taip pat kraujo mikrobiologinė analizė.

Diferencinė diagnostika atliekama sergant ūminiu bakteriniu limfadenitu, odos-bubonine tuliaremijos forma, limfmazgių tuberkulioze, limfomomis. Sergant ŽIV infekcija, diferencinė bacilinės angiomatozės ir Kapoši sarkomos diagnozė yra labai sunki.

Gydymas tipinė simptominė forma. Nurodomas limfmazgių supūliavimas chirurgija. Yra įrodymų apie makrolidų veiksmingumą sergant baciline angiomatoze – eritromicinu, azitromicinu.

Prognozė palanki tipinėms ir akies formoms, sunki – negydomai bacilinei angiomatozei.

Juščiukas N.D., Vengerovas Yu.Ya.

LIMFORETIKULIOZĖ, GERYBĖ

APIBRĖŽIMAS

Gerybinė limforetikuliozė (sinonimai: kačių įbrėžimų liga, regioninis nebakterinis limfadenitas, felinozė, Mollare-Reshi liga) – ūmi, perduodama nuo kačių infekcija, kuriam būdingas regioninių limfmazgių uždegimas, karščiavimas ir bendra intoksikacija.

ETIOLOGIJA IR EPIDEMIOLOGIJA

Debret ir Foch 1932 m. aprašė gerybinę adenopatiją (padidėję limfmazgiai), susijusią su kačių įbrėžimu. 1950 m. Mollare ir kt. išskyrė šią ligą pavadinimu „gerybinė inokuliacinė limforetikulozė“. Iš pradžių buvo manoma, kad infekcija yra virusinė, tačiau 1963 m. kaip sukėlėjas buvo aprašytas mikroorganizmas, kurį jie priskyrė chlamidijoms, nes gerybine limforetikuloze sergantiems pacientams RSK dažnai buvo rasta ornitozės sukėlėjo antikūnų ir teigiamas odos alergologinis tyrimas su ornitinu. Tuo pačiu metu tetraciklino antibiotikai, kuriems jautrios visos žinomos chlamidijos, pasirodė neveiksmingi. Chervonsky išskirtas sukėlėjas buvo priskirtas OLT grupės mikroorganizmams (ornitozė - limfogranuloma - trachoma) - galprovia, chlamidija.

Ligos pavadinimas kilęs iš žodžio Felis (bendrinis kačių pavadinimas), nes infekcijos šaltinis yra katės – latentinės patogeno nešiotojos, kurios randamos seilėse, šlapime, ant iš pažiūros sveikų gyvūnų letenų. Daroma prielaida, kad graužikai ir paukščiai yra patogeno nešiotojai gamtoje, tačiau jie neturi epidemiologinės reikšmės. Infekcija vyksta per tiesioginį sąlytį su užsikrėtusiais gyvūnais ir per odą bei gleivines, kartais per užterštą vandenį, daiktus, maisto produktai. Apibūdinama oftalminė ligos forma, kai seilės patenka į junginę. Liga pasireiškia pavieniais atvejais, dažniau vaikams. Yra rudens-žiemos sezoniškumas; patogeno perdavimas iš žmogaus žmogui nebuvo aprašytas. PATOGENEZĖ IR PATOLOGINĖ ANATOMIJA

Vystymosi mechanizmas nėra gerai suprantamas. Iš patekimo vietos patogenas kartu su limfa nunešamas į regioninius limfmazgius, kur intensyviai dauginasi išskirdamas toksiną. Limfmazgių audinių tyrimas atskleidžia pernelyg didelį tinklinių ląstelių vystymąsi, kai susidaro į tuberkuliozę panašios granulomos. Tada patogenas kartu su limfa ir kraujotaka prasiskverbia į vidaus organus, kur vystosi granulomatinis procesas. Regioniniuose limfmazgiuose granulomos vystymąsi gali lydėti nekrozė ir mikroabscesų susidarymas.

Ląstelių pokyčiai randami regioniniuose limfmazgiuose, esančiuose šalia pirminio poveikio, o procesas gali apimti vieną arba grupę limfmazgių. Limfmazgiai padidinami, vidutiniškai sutankinami ir sulituojami. Pjūvyje jie yra tamsiai raudoni, vienalyčiai arba su nekrozės sritimis ir tirpsta pagal stadiją patologinis procesas. Ankstyvosiose ligos stadijose vyrauja per didelis retikulinių ląstelių vystymasis ir palaipsniui virsta granuloma, susidedančia tik iš epitelio ląstelių. Centrinė granulomos dalis nekrozė, susidaro mikroabscesas. Ateityje mikroabscesai gali susilieti ir į procesą įtraukiamas visas limfmazgis bei aplinkinis skaidulas – susidaro uždegiminė sankaupa su polinkiu tirpti. Atliekant audinių tyrimą uždegimo židiniuose, dažnai randama milžiniškų Berezovskio-Šternbergo tipo daugiabranduolių ląstelių sankaupų. Ląstelių pokyčiai sergant gerybine limforetikuloze griežtu specifiškumu nesiskiria, gali būti panašūs į tuliaremijos, bruceliozės, tuberkuliozės, limfogranulomatozės pokyčius. Daugumoje pacientų negyvos masės organizuojamos, po to atsiranda rezorbcija arba dalinė sklerozė. Rečiau atsidaro abscesas ir, pašalinus pūlį, atsiranda greitas gijimas. Esant sunkioms įprastoms formoms, granulomatozinis procesas randamas smegenyse (encefalitas), plaučiuose (pneumonija), kepenyse (hepatitas), kauluose (osteomielitas), mezenterijoje (adenitas) ir kituose organuose.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo kelių dienų iki 42-56 dienų (vidutiniškai 1-3 savaites). Jau užgijusio įbrėžimo vietoje daugiau nei pusei pacientų atsiranda pirminis afektas – paraudęs, neskausmingas odos patinimas, kuris dažnai pūliuoja ir gyja lėtai, nepaliekant randų. Liga prasideda ūmiai nuo 5-7 iki 19-20 dienų trunkančiu vidutiniu karščiavimu, nuovargiu, negalavimu, galvos skausmais, anoreksija. Šiuo metu ant odos dažnai atsiranda įvairių alerginių bėrimų. Kai kuriais atvejais nustatomas mikrolimfadenitas (daugkartinis limfmazgių padidėjimas), blužnies, rečiau – kepenų padidėjimas. tepinėlis iš punkpgapg kaulų čiulpai su ūmine retikuloze

Būdingas ligos simptomas yra regioninis limfadenitas. Maždaug 2 savaites po pirminio afekto nustatymo, regioniniai limfmazgiai padidėja, kartais žymiai (iki 8-10 cm skersmens). Zonduojant jie yra tankūs, neskausmingi, neprilituoti prie aplinkinių audinių. Dažniausiai padidėja pažasties ir alkūnkaulio limfmazgiai, rečiau - kirkšnies ir gimdos kaklelio, o tai susiję su infekcijos įėjimo vartais. Palaipsniui limfmazgiuose vyksta procesas - lėta sklerozė arba pūlinys ir atsivėrimas, kai išsiskiria žalsvi pūliai. Regioninių limfmazgių padidėjimas gali būti laikomas pirmaujančiu klinikinis požymis gerybinė limforetikuliozė.

Neretai liga prasideda regioniniu limfadenitu, o intoksikacijos simptomai pasireiškia vėliau arba išvis nepasireiškia, o tada adenitas yra praktiškai vienintelis ligos požymis. Tačiau dauguma pacientų, pasiekusių ligos piką, karščiuoja, skauda galvą ir raumenis, praranda apetitą. AT retais atvejais galimi žarnyno disfunkcija, skarlatininio, morbilliforminio, eriteminio ar stambiaburnio tipo odos bėrimai. Daugumoje pacientų vietoje įėjimo vartai infekcijų (dažniausiai rankų, veido, kaklo) yra raudonas patinimas, kartais matosi žaizdelė, pustulė, pluta ar infiltruotas, rausvas ir skausmingas įbrėžimas nuo katės nagų. Pirminis poveikis pasireiškia gerokai prieš regioninį limfadenitą, todėl klinikinių apraiškų piko metu odos pakitimai gali būti minimalūs arba visai nebūti.

Aprašytos gerybinės limforetikulozės formos dažniausiai vadinamos tipinėmis. Netipinės formos yra liaukinė-okuliarinė, angininė, pilvinė, plaučių, smegenų ir kt. retos formos liga. Klinikinės apraiškosšiuo atveju jie atitiks pažeidimo židinį (konjunktyvitas su regioniniu limfadenitu, pneumonija, tonzilitas, encefalitas, mezadenitas ir kt.). Jie išsiskiria ilgu, vangiu, bet gerybiniu eiga. Netipinės yra ištrintos ir subklinikinės ligos formos. Gali išsivystyti užsitęsusios ir pasikartojančios ligos formos. Žinomas kaip sunkus, bet nepaprastai retos komplikacijos- encefalitas, encefalomielitas.

DIAGNOSTIKA

Klinikinė diagnozė grindžiama pirminių pokyčių infekcijos įėjimo vietoje ir susijusio regioninio limfadenito nustatymu. Svarba turėti įrašų apie katės kontaktą, įbrėžimus, įkandimus ar seilę. Kraujyje padaugėja eozinofilų ir ESR padidėjimas. Sėjant pūlius iš ištirpusių limfmazgių, floros neauga. Laboratorinė diagnostika remiantis CSC ir intraderminiu alerginis testas su susijusia ornitoze arba homologiniais antigenais. Diferencinė diagnozė atliekama sergant banaliu limfadenitu, tuliaremija, maru, sodoku, brucelioze, listerioze, ornitoze, infekcinė mononukleozė, jersiniozė, tuberkuliozė, limfogranulomatozė, limfomos.

GYDYMAS IR PREVENCIJA

Sergantiems sunkiu intoksikacijos sindromu ir įtariamiems bakterinė infekcija vartoti antibiotikus Didelis pasirinkimas veiksmai. Daugeliu atvejų paskirta simptominis gydymas. Taikyti desensibilizuojančius ir priešuždegiminius vaistus, taip pat vitaminus. Limfmazgio minkštėjimo laikotarpiu nurodoma chirurginė intervencija - pjūvis ar punkcija, siekiant pašalinti pūlius.

Prevencijos tikslais, bendrieji renginiai skirti nuo gyvūnų perduodamoms ligoms. Įkandimų ir įbrėžimų vietos apdorojamos dezinfekavimo priemonėmis. Imunoprofilaktika nesukurta, jokių priemonių protrūkio metu nesiimama.

Katės įdrėskimo liga – tai ūmi arba lėtinė infekcinė liga, kuri išsivysto po užsikrėtusios katės įbrėžimo ar įkandimo. Medicinoje ši patologija turi dar kelis pavadinimus: felinozė, gerybinė limforetikuliozė, Mollare'o granuloma. Pirmą kartą felinozę savarankiškai aprašė 2 mokslininkai – R. Debre ir P. Mollare – XX amžiaus viduryje. Iš pradžių buvo manoma, kad liga yra virusinio pobūdžio, tačiau 1963 metais mokslininkai iš Rusijos - V.I.Chervonskaya, A.Yu. Bekleshovas ir I.I. Tersky - buvo išskirtas patogenas, kuris pasirodė esąs riketsijų grupės bakterija - Rochalimaea henselae.

Priežastys, epidemiologija ir ligos vystymosi mechanizmas

Taigi, gerybinės limforetikulozės sukėlėjas yra Rochalimea genties bakterija, vadinama Rochalimaea henselae.

Liga paplitusi visur, jai būdingas sezoniškumas – 2/3 sergamumo pasitaiko šaltuoju metų laiku. Serga įvairaus amžiaus žmonės, tačiau 8-9 iš 10 atvejų yra vaikai ir jaunuoliai iki 20 metų.

Natūralus rezervuaras ir infekcijos šaltinis yra žinduoliai. Sukėlėjas bakterija nesukelia alerginių reakcijų gyvūnams ar kitiems patologinės būklės bet neigiamai veikia žmogaus sveikatą. Jis nėra perduodamas iš žmogaus į asmenį.

Infekcijos vartai yra oda viršutinės ir apatines galūnes, galva, veidas ir kaklas, kartais – junginė.

Mikroorganizmas patenka ant jo ir per pažeidimus (įbrėžimus ar kitus, pastebėtus prieš sąlytį su kate arba atsiradusius dėl jo) giliai įsiskverbia. Dėl toksinų išsiskyrimo iš mikrobo pažeidimo vietoje išsivysto uždegimas. Sunaikindamas ląsteles, patogenas prasiskverbia į limfos kanalą ir su limfos tekėjimu patenka į artimiausią limfmazgį, kur taip pat atsiranda uždegiminis atsakas. Po to bakterija patenka į kraują ir išplinta visame kūne, nusėda daugelyje organų ir audinių. Šis reiškinys vadinamas „infekcijos plitimu“ ir pasireiškia patologiniai pokyčiai iš tikslinių organų (tų, ant kurių apsigyveno bakterija) - limfmazgių, blužnies ir odos bėrimai ir taip toliau.

Veiksniai, prisidedantys prie šios patologijos vystymosi:

• ląstelinio imuniteto sistemos sutrikimai;
• ilgalaikis tam tikrų vaistai, ypač (prednizolonas, metilprednizolonas) ir citostatikai (ciklosporinas, azatioprinas, ciklofosfamidas);
• piktnaudžiavimas alkoholiu.

ŽIV užsikrėtusiems asmenims kačių įbrėžimų liga yra ypač sunki, jai būdinga ilgalaikė, dažnai tipiškas kursas.

Pasveikęs žmogus susiformuoja stiprus imunitetas.

Klinikinės kačių įbrėžimų ligos apraiškos

90% gerybinės limforetikulozės atvejų būdinga tipiška eiga. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 3 dienų iki 3 savaičių. Liga prasideda laipsniškai: infekcijos įėjimo vartų srityje (iki to laiko sugyja įbrėžimas, pro kurį patogenas prasiskverbia), atsiranda tuberkuliozė (papulė), kuri po kelių dienų virsta. į pūslę ar abscesą, kuris vėliau prasiskverbia ir susidaro opa. Bendra būklė pacientas šioje stadijoje nekankina, lieka patenkintas.

Praėjus 2-3 savaitėms nuo užsikrėtimo momento, atsiranda būdingiausias kačių įbrėžimų ligos simptomas - regioninis ( uždegiminis procesas arčiausiai infekcijos vietos esančiuose limfmazgiuose). Jam būdingas paciento kūno temperatūros padidėjimas iki karščiavimo (38-41 ° C), trunkantis nuo 7 iki 30 ar daugiau dienų. Pusei pacientų karščiavimo gali nebūti.

Be karščiavimo, pacientai turi kitų intoksikacijos simptomų: bendras silpnumas, letargija, Blogas sapnas ir apetitas, prakaitavimas, širdies plakimas, kuris paprastai trunka ne ilgiau kaip 2 savaites. Regioniniai limfmazgiai (dažniau - pažasties, alkūnkaulio, gimdos kaklelio) yra padidėję iki 3-5 cm, o kai kuriais atvejais iki 8-10 cm, jie nėra sulituoti vienas su kitu ir aplinkiniais audiniais, neskausmingi palpuojant. Pusėje atvejų pažeisti limfmazgiai pūliuoja. 5% pacientų patologiniame procese dalyvauja ne tik regioninės, bet ir kitos, nutolusios limfmazgių grupės – išsivysto vadinamoji generalizuota adenopatija. Vidutinė trukmė adenopatija yra apie 3 mėnesius, bet gali trukti nuo 2 savaičių iki metų.

Maždaug 5% pacientų, užsikrėtusios katės seilėms patekus į akies junginę, išsivysto netipinė ligos forma – oftalmologinė. Tuo pačiu metu patologiniame procese dažniausiai dalyvauja 1 akis, kurios junginė smarkiai patinusi, paraudusi (hipereminė), ant jos atsiranda specifinių mazgelių, kurių vietoje gali susidaryti opos.

Priekinis ausies limfmazgis yra padidėjęs – siekia iki 5 cm ir daugiau skersmens, kartais pūliuoja, po to susidaro fistulė, kurios vietoje lieka randas. Kai kuriais atvejais limfadenopatija nustatoma ne tik priekinėje ausyje, bet ir užpakalinėje bei submandibuliniai limfmazgiai. Dažnai šis procesas lydi reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas, taip pat silpnumas, širdies plakimas, pablogėjęs miegas ir kiti kūno apsinuodijimo požymiai. Katės įbrėžimų ligos akies formos trukmė svyruoja nuo 1 savaitės iki 7 mėnesių, o jos apraiškos nuo junginės išnyksta po 7-14 dienų.

AT pavieniai atvejai sergant gerybine limforetikuloze, pažeidžiama ir nervų sistema. Po 7 dienų – 1,5 mėnesio po limfmazgių padidėjimo atsiranda neurologiniai simptomai, būdingi mielitui, encefalopatijai ir kitoms ligoms. Galimi trumpalaikio sąmonės sutrikimo epizodai iki komos.

ŽIV užsikrėtę pacientai kartu su klasikiniais nusiskundimais pastebi, kad odoje atsiranda įvairių dydžių kraujavimų, atsirandančių dėl kraujagyslių ligų sukėlėjo pažeidimo. Šis reiškinys rodo bakterijų plitimą visame kūne su kraujotaka.

Kačių įbrėžimų ligos komplikacijos yra šios:

• miokarditas;
• blužnies abscesas;
• ir kiti.

Kačių įbrėžimų ligos diagnozė

Paprastai "gerybinės limforetikulozės" diagnozė specialistui nesukelia sunkumų. Jau pirmojo pokalbio su pacientu stadijoje – rinkdamas skundus ir anamnezės duomenis – jis įtars būtent šią ligą, nes užfiksuos ryšį tarp paciento kontakto su kate ir vėlesnių simptomų – ​​uždegimo toje vietoje. įbrėžimų ir regioninių limfmazgių srityje. Šią diagnozę patvirtinti arba paneigti padės mikrobiologinis kraujo tyrimas arba medžiagos, gautos biopsijos būdu iš bėrimo elemento, histologinis tyrimas: gumburas (papulės), pūlinys (pūslelės) ar pats pažeistas limfmazgis. Be to, kai kuriais atvejais naudojamas toks diagnostikos metodas kaip molekulinis genetinis bakterinės DNR, išskirtos iš biopsijos, tyrimas.

AT bendra analizė asmenų, sergančių kačių įdrėskimo liga, kraujas, nustatomas padidėjęs eozinofilų kiekis ir eritrocitų nusėdimo greitis.

Ši liga turėtų būti diferencijuojama su šiomis sąlygomis:

• limfmazgių tuberkuliozė;
• odos-buboninė tuliaremijos forma;
• limfogranulomatozė;
• bakterinio pobūdžio limfadenitas (limfmazgių uždegimas).

Gerybinės limforetikulozės gydymas

Daugeliu atvejų ši liga išgydoma spontaniškai, tačiau kartais negalima apsieiti be medicininės intervencijos.

Didžiausią vertę terapijoje vaidina etiotropinis gydymas, būtent naudojimas antibakteriniai agentai siekiant kuo greičiau išnaikinti ligos sukėlėją. Paprastai naudojami antibiotikai, tokie kaip eritromicinas, doksiciklinas, ciprofloksacinas, azitromicinas, klaritromicinas, ofloksacinas, chloramfenikoliai ir kt. Esant netipinei akių ligos formai, antibiotikas vartojamas ne tik sistemiškai, bet ir lokaliai – akių lašų pavidalu.

Esant sunkiam limfadenitui, priešuždegiminis gydymas atliekamas naudojant grupės vaistus: diklofenaką, nimesulidą ir kitus. Taip pat rekomenduojami kompresai su dimeksidu - 1 daliai preparato 4 dalys vandens - tepti 1-2 kartus per dieną 2 valandas.

Su stipriu skausmo sindromas pagal poreikį skiriami skausmą malšinantys vaistai – ibuprofenas, paracetamolis.

Supūliavus limfmazgiui, jis praduriamas: steriliomis sąlygomis specialia adata perveriamas limfmazgis, išsiurbiamas turinys (pūlingos masės), ertmė išplaunama antiseptiniu tirpalu.

Prevencija

Specifinis prevenciniai veiksmai deja, šiandien nėra. Jei katė jus subraižė ar įkando, turėtumėte apdoroti pažeistą vietą dezinfekavimo priemonė: vandenilio peroksidas, alkoholis ar kitas antiseptikas.

Gerybinė limforetikuliozė, felinozė, kačių įbrėžimų liga, kačių įbrėžimų liga – tai vienos ligos pavadinimai, tai ūminė zoonozinė infekcinė liga, turinti kontaktinį ir perduodamą patogeno perdavimo mechanizmą, kuriai būdingas limfadenitas, pirminis poveikis pūlingos papulės pavidalu. , kai kuriais atvejais - konjunktyvitas, angiomatozė ir kepenų pažeidimai.

ICD kodas 10
A28.1. Katės įbrėžimų karštligė.

Gerybinės limforetikulozės etiologija (priežastys).

Atkarpose iš užkrėstų audinių Bartonella lazdelės gali būti išlenktos, pleomorfinės, dažnai sugrupuotos į kompaktiškas grupes. Jie dažomi pagal Romanovsky-Giemsa, o biopsijos mėginiuose iš audinių - dažais, naudojant sidabrą (pagal Warthing-Starry). Imunocheminiuose tyrimuose naudojami akridino oranžiniai dažai. Bakterijos turi aiškiai struktūrizuotą trijų sluoksnių apvalkalą, kuriame yra iki 12 baltymų, kurių molekulinė masė yra 28–174 kD. Patogeno dauginimasis vyksta paprastu skersiniu padalijimu.

B. henselae už žmogaus kūno ribų gali būti auginamas kačių blusose, taip pat pusiau skystose arba kietose maistinėse terpėse, praturtintose 5-10% žmogaus ar gyvūno kraujo (tam reikia ilgalaikio, daugiau nei 15-45 dienų, inokuliuotų agaro plokštelių ekspozicija optimaliomis sąlygomis).

B. henselae patogeniškumo veiksniai netirti.

Felinozės epidemiologija

Patogeno šaltinis žmonėms- katės, dažniausiai kačiukai. Katės lengvai užsikrečia B. henselae per Cfenocephalides felis blusų įkandimus. Katės organizme B. henselae išlieka ilgiau nei metus nesukeldama sveikatos problemų, yra dalis normali mikroflora kačių burnos ertmė. Katėms galima besimptomė bakteriemija, trunkanti iki 17 mėnesių (stebėjimo laikotarpis), kuri baigiasi po antibiotikų terapijos kurso. Žmogaus infekcija atsiranda artimo kontakto su kate metu (įkandus, kasant, laižant), pažeidžiant odą ar akies junginę.

Blusos taip pat gali užpulti žmones, pernešdamos ligą. Maždaug 90% pacientų yra buvę kontaktų su katėmis, taip pat aprašyti kontaktai su voverėmis, šunimis, ožkomis, dygliais krabų nagais, spygliuota viela. Jautrumas mažas.

Dažniausiai serga vaikai ir asmenys iki 20 metų, dažniau rudenį ir žiemą. Kartais būna šeimos protrūkių. Pacientai nekelia pavojaus kitiems. Po ligos susidaro stabilus imunitetas, tačiau aprašomi ligos atkryčiai suaugusiems.

Kačių įbrėžimų ligos patogenezė

Patogeno plitimas iš įėjimo vartų vietos vyksta limfogeniškai ir hematogeniškai. B. henselae, naudodamas žvynelius, pirmiausia prisitvirtina prie paviršiaus, o po to įsiveržia į eritrocitus ir kraujagyslių bei endokardo endotelio ląsteles ir toliau skatina endotelio ląstelių dauginimąsi bei mažų kraujagyslių (kapiliarų) augimą, o tai gali sukelti angiomatozė.

Paprastai, sergant kačių įbrėžimų liga, įėjimo vartų vieta lemia proceso lokalizaciją ir formą (tipinės formos pasireiškia pirminiu afektu ir regioniniu limfadenitu; netipinės formos- akis, centrinės nervų sistemos ar kitų organų pažeidimas). Bacilinę angiomatozę galima išskirti kaip atskirą apibendrintą formą, būdingą pacientams, sergantiems ŽIV infekcija ir kitais imunodeficito tipais.

Patogeno prisitvirtinimo prie jautrių ląstelių vietose, vystantis uždegimui ir augant endotelio ląstelėms bei gretimiems audiniams, susidaro mikroorganizmų sankaupos. Kai kurios endotelio ląstelės nekrozuoja. Dėl to išsivysto limfadenopatija (daugiausia su tipiškomis kačių įbrėžimų formomis), angiomatozė arba jų derinys, kartu pažeidžiant kaulų čiulpų ląsteles ir eritrocitus. Neutrofilai ir eozinofilai yra sugrupuoti aplink sritis, kuriose yra „ištinusių“ („epitelioidinių“) ląstelių.

Bakterijų yra eritrocituose, kraujagyslių endotelio ląstelėse, blužnyje, limfmazgiuose, kepenyse, kaulų čiulpuose ir odoje. Sergant sunkiu endokarditu, širdies vožtuvuose atsiranda daug augmenijos, susidedančios iš fibrino ir trombocitų (mikroskopiškai nustatoma ekstraląstelėje esančių patogenų ir paviršinių uždegiminių infiltratų masė), vožtuvų lapelių perforacijos. Asmenims, kuriems yra imunodeficitas, susiformuojant lėtinei bakteriemijai, dalis B. henselae populiacijos uždegiminiai infiltratai lokalizuota intraląsteliniu būdu. Sergant baciline angiomatoze, morfologinis ligos pagrindas yra lokalus patinusių endotelio ląstelių, išsikišančių į kraujagyslių spindį, proliferacija, todėl vyraujantis pažeidimas. odaįvairiose jo dalyse aptinkamos pavienės arba daugybinės (galbūt daugiau nei 1000) neskausmingų papulių ir hemangiomų (dažnai susiformavusios kotelio), o kartais siekiančios limfmazgių dydį. Esant gilesnei poodinei kraujagyslių ataugų vietai, susidaro iki kelių centimetrų dydžio mazginiai rezginiai. Dažnai galima jų nekrotizacija, su nedideliu pažeidimu – kraujavimu. Sidabru nudažytų biopsijos mėginių mikroskopija atskleidžia perivaskulinius eozinofilinius agregatus su didžiulėmis bakterijų sankaupomis. Panašus vaizdas stebimas ir su vidaus organų pažeidimais; galimas kaulų nekrozės vystymasis.

Klinikinis kačių įbrėžimų ligos vaizdas (simptomai).

Ligos inkubacinis laikotarpis trunka nuo 3 iki 20 (dažniausiai 7-14) dienų. Yra tipinės, oftalmologinės felinozės ir bacilinės angiomatozės formos. Tipinėms formoms būdingas pirminio afekto ir regioninio limfadenito išsivystymas.

Vietoje jau užgijusios žaizdos po įkandimo ar įbrėžimo atsiranda nuo 2 iki 5 mm skersmens nedidelė skausminga papulė su odos hiperemijos apvadu, vėliau virsta pūslele ar pustule, o vėliau - nedidele žaizdele (ne visada), padengtas sausa pluta.

Papulė atsiranda 60% pacientų, tačiau gydytojui nuėjus pas gydytoją uždegiminė reakcija išnyksta, gali nukristi pluta, sugyti įbrėžimas, todėl pirminis afektas dažnai nenustatomas. Pirminis afektas dažniau lokalizuotas ant plaštakos ar dilbio, rečiau ant veido, kaklo, raktikaulių, blauzdų. Bendra būklė nepažeidžiama. Pusei pacientų po 1 mėnesio ar daugiau limfmazgiai supūliuoja, jie prilituoja prie odos; atsiranda stazinė hiperemija, svyravimai; susidaro fistulė, iš kurios 2-3 mėnesius išsiskiria pūliai, vėliau gijimas vyksta susidarant randui.

15-30 dienų po užsikrėtimo išsivysto regioninis limfadenitas – nuolatinis, o kartais ir vienintelis ligos simptomas. Dažniau pažeidžiami pažasties, alkūnkaulio, rečiau paausiniai ir kirkšnies limfmazgiai. Jie pasiekia 3-5 cm ar didesnį skersmenį, dažniausiai yra tankūs, neskausmingi, mobilūs; nesulituoti vienas su kitu, su oda ir aplinkiniais audiniais. Limfmazgių padidėjimas išlieka nuo 2-4 mėnesių iki metų. Procesas apima nuo vieno iki kelių (10–20% atvejų) vienos grupės limfmazgių.

Dvišalė limfadenopatija randama retai. Šiuo atveju limfmazgiai pasiekia 2–3 cm skersmenį, jie yra tankūs, neskausmingi, nepūliuoja. Apsinuodijimo simptomai (karščiavimas, šaltkrėtis, silpnumas, galvos skausmas ir kt.) stebimi 30-40% pacientų. Kūno temperatūra gali pakilti iki 38-41 °C, būti paroksizminė, trukti nuo 1 iki 3 savaičių. būdingas silpnumas, nuovargis, galvos skausmas. Kepenys ir blužnis dažnai padidėja, net jei nėra karščiavimo reakcijos. Ligos eiga gali būti banguota.

Nugalėti nervų sistema registruota 5-6% pacientų. Jis vystosi kartu su sunki eiga liga, praėjus 1-6 savaitėms nuo limfadenopatijos atsiradimo, kartu su stipria karščiavimu, intoksikacija ir gali pasireikšti seroziniu meningitu su maža limfocitine CSF pleocitoze, išialgija, polineuritu, mielitu su paraplegija. Sunkios ligos komplikacijos – trombocitopeninė purpura, pneumonija, miokarditas, blužnies abscesas.

Jei junginė tarnauja kaip įėjimo vartai, a akių liga(3-7 proc. pacientų), primenantis Parino konjunktyvitą. Paprastai pažeidžiama viena akis. Karščiavimo ir intoksikacijos fone atsiranda ryški akių vokų, junginės edema, išsivysto chemozė. Ant akių vokų junginės (arba tik viršutinis akies vokas) ir pereinamojoje raukšlėje atsiranda pilkai gelsvi mazgeliai, kurie dažnai išopėja. Gleivinės išskyros iš junginės ertmės.

Ragena paprastai nepažeidžiama. Limfmazgis prieš skiltį ausies kaklelis, žymiai padidėja, o vėliau dažnai pūliuoja susidarius fistulėms, po kurių išlieka snukio pakitimai. Kartais padidėja ir submandibuliniai limfmazgiai. Uždegiminiai pokyčiai išlieka 1-2 savaites; bendra ligos trukmė svyruoja nuo 1 iki 28 savaičių.

Daugeliui pacientų kačių įbrėžimų liga pasireiškia tipine aukščiau aprašyta forma. Kartais ligos eiga yra neįprasta ir ją lydi sisteminis kūno pažeidimas, pasireiškiantis polimorfizmu. klinikinis vaizdas. Galimi įvairūs bėrimai, trombocitopeninė purpura, kaulų, sąnarių, kepenų, blužnies pažeidimai, gali išsivystyti visceralinė limfadenopatija. Šis kursas daugiausia būdingas asmenims, kurių imunitetas labai susilpnėjęs, ir gerai aprašytas pacientams, sergantiems ŽIV infekcija. Šis felinozės pasireiškimas dažnai įvardijamas kaip „bacilinė angiomatozė“, kuri gali būti apibūdinama kaip apibendrinta gerybinės limforetikulozės forma. Tuo pačiu metu odos angiomatozė išsivysto kaip pavienės ar kelios neskausmingos raudonos arba violetinės spalvos papulės, nuo punktyrinių iki didesnių, atsitiktinai išsidėsčiusių skirtingos sritys kūnas, galūnės, galva ir veidas. Ateityje papulės padidės (iki limfmazgių ar mažų navikų dydžio, primenančių hemangiomas) ir gali iškilti, kaip ir grybai, virš odos. Kai kurios iš jų pūliuoja ir primena piogenines granulomas. Kartais pažeidimai išsivysto plokštelių pavidalu su hiperkeratozės ar nekrozės centru. Daugelis kraujagyslių išaugų kraujuoja. Esant gilesnei poodinei kraujagyslių ataugų vietai, atsiranda mazginių darinių, kurių dydis gali siekti kelis centimetrus. Jie taip pat atsiranda bet kurioje kūno vietoje, dažnai išsklaidyta visame kūne ar galvoje.

Galbūt paviršutiniškų ir giliau esančių poodinių kraujagyslių ataugų derinys, taip pat vidaus organų ir kaulų kraujagyslių pažeidimai iki ryškios osteolizės.

Bacilinė angiomatozė tęsiasi karščiuojant, stipriai apsinuodijus.

Būdingas reikšmingas ESR padidėjimas, leukocitozė.

Kai kurie autoriai bakterinį peliozinį hepatitą išskiria kaip savarankišką ligos formą, tačiau teisingiau šią formą laikyti bacilinės angiomatozės eigos variantu, kai vyrauja kepenų parenchimos pažeidimo požymiai. Dėl mažų kepenų kraujagyslių pažeidimo jie susidaro cistinės formacijos, perpildytas krauju, kuris išspaudžia kepenų ląsteles. Dėl to susidaro kraujo sąstingis ir sutrinka kepenų veikla. Skundai yra pykinimas, viduriavimas, pilvo pūtimas su karščiavimu ir šaltkrėtis. Tiriant nustatoma hepatosplenomegalija, anemija, trombocitopenija, padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas kraujo serume, o histologiškai kepenų biopsijos mėginiuose – daugybiniai išsiplėtę kapiliarai ir krauju užpildyti kaverniniai tarpai parenchimoje.

Felinozės diagnozė

Diagnozuojant katės įbrėžimų ligą, atsižvelgiama į pirminį anamnezėje esantį poveikį, atsiradusį po kontakto su kate likus kelioms dienoms ar savaitėms iki ligos pradžios – regioninio limfmazgio padidėjimą.

Diagnozė gali būti patvirtinta rezultatais bakteriologinė analizė kraujas, taip pat histologiškai: ištirti papulės ar limfmazgio audinius, nudažant juos sidabru pagal Warthing-Starry, siekiant nustatyti bakterijų kaupimąsi. Sergant baciline angiomatoze, masyviuose perivaskuliniuose eozinofiliniuose infiltratuose aptinkamos įdėtos patogeno sankaupos. Elektroninė mikroskopija aiškiai parodo pleomorfinius strypus su trijų sluoksnių gramneigiamu apvalkalu. Naudojama serodiagnostika: ji leidžia kraujyje aptikti antikūnus (ir jų titro padidėjimą) prieš specifinį mikroorganizmo antigeną (RIF ir ELISA). Buvo sukurti molekuliniai genetiniai metodai, naudojant PGR.

Diferencinė gerybinės limforetikulozės diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama sergant limfmazgių tuberkulioze, tuliaremija, bakteriniu limfadenitu ir kitomis ligomis (17-48 lentelės). Visais atvejais būtina atsižvelgti į būdingą anamnezę. Su baciline angiomatoze arba sunkia sisteminiai pažeidimai diferencinė diagnozė taip pat turėtų būti atliekama esant Kapoši sarkomai (privalomas histologinis tyrimas).

17-48 lentelė. Diferencinė kačių įbrėžimų ligos diagnozė

ženklas	kačių įbrėžimų liga	Limfmazgių tuberkuliozė	Odos buboninė tuliaremija	Bakterinis limfadenitas
Limfmazgiai	Regioninis limfadenitas, skausmingumas, edema, odos hiperemija, vienašalis procesas	Gimdos kaklelio grupės limfmazgiai padidėja dažniau. Galimas fistulių susidarymas	Regioninis limfadenitas	Ūmus skausmas, odos hiperemija, svyravimai, limfangitas
pirminis poveikis	Papulė ar įbrėžimas likus kelioms dienoms iki limfadenito	Dingęs	Neskausminga opa su randais	Dingęs
Bėrimas	Išsivysčius bacilinei angiomatozei, pavienės ar kelios neskausmingos raudonos arba violetinės spalvos papulės nuo taškinių iki labai didelių, kurios toliau didėja. Galimi mazginiai elementai, kraujavimas	Dingęs	Ligos įkarštyje galimas bėrimas. alerginis pobūdis(eritema, petechijos, pūslelės), po kurios atsiranda pityriazė arba lamelinis pleiskanojimas	Dingęs
Karščiavimas, intoksikacija		Dingęs	Išreikšta nuo 1 ligos dienos	Galimas limfmazgių pūlinys

Indikacijos konsultuotis su kitais specialistais dėl kačių įbrėžimų

Išsivysčius bacilinei angiomatozei už diferencinė diagnostika su Kapoši sarkoma ir kt odos pažeidimai nurodoma dermatovenerologo konsultacija, esant limfmazgių pūliavimui - chirurgo konsultacija, su akių forma ligos – oftalmologo konsultacija. Kai kuriems pacientams išsivystant endokarditui, net ir ilgalaikio (4–6 mėnesių) fone. į veną antibiotikai, gali prireikti pakeisti vožtuvą.

Diagnozės pavyzdys

Gerybinė limforetikuliozė, tipinė forma, lengva eiga.
ŽIV infekcija, antrinių pasireiškimų stadija 4B: bacilinė angiomatozė, sunki eiga.

Indikacijos hospitalizuoti dėl felinozės

Indikacijos hospitalizuoti – diferencinės diagnostikos poreikis su kitos etiologijos limfadenopatija, baciline angiomatoze.

Kačių įbrėžimų ligos gydymas

Režimas. Dieta sergant felinoze

Namų režimas.
AT speciali dieta nereikalinga.

Medicininis felinozės gydymas

Tipiniais atvejais jie simptominė terapija, supūliavus limfmazgiui, jis praduriamas pašalinus pūlius. Nerekomenduojama atidaryti limfmazgio, nes gali susidaryti fistulės, kurios negyja iki metų ir ilgiau. AT klinikinė praktika, ypač esant limfmazgių pūliavimui, bacilinei angiomatozei, vartojamas ciprofloksacinas 0,5–1,0 g du kartus per dieną, azitromicinas 0,5 g vieną kartą per dieną, rifampicinas 0,9 g per dieną dviem dozėmis. Gydymo antibiotikais trukmė yra 2-3 savaitės. Taip pat naudojami doksiciklinas, tetraciklinas, roksitromicinas, norfloksacinas. Rekomenduojama sergant kaulų ligomis kombinuotas taikymas fluorokvinolonai ir rifampicinas.

Be antibiotikų, ŽIV užsikrėtusiems pacientams skiriamas antiretrovirusinis gydymas (jei reikia).

Apytikslis nedarbingumo laikotarpis

Neįgalumo sąlygos priklauso nuo klinikinio pasveikimo.

Klinikinis tyrimas dėl felinozės

Klinikinis tyrimas atliekamas tik ŽIV užsikrėtusiems pacientams.

Gerybinės limforetikulozės prevencijos priemonės

Specifinė profilaktika nebuvo sukurta. Rodomas nagų pašalinimas, ypač kačiukams, nagų pamušalas (apsaugo nuo įbrėžimų) katėms, kačių dezinsekcija nuo blusų.

Rūpindamiesi katėmis, turite laikytis asmeninės higienos taisyklių. Naminių kačių negalima leisti į lauką. Įkandimo žaizda, įbrėžimai nedelsiant apdorojami jodo arba briliantinės žalios spalvos tinktūra, tai gali visiškai užkirsti kelią infekcijai.

GERYBINĖ LIMFORETIKULIOZĖ (KAČIŲ ĮDRĖŽIMO LIGA, FELINOZĖ)

GERYBINĖ LIMFORETIKULIOZĖ (KAČIŲ ĮDRĖŽIMO LIGA, FELINOZĖ)

Gerybinė limforetikuliozė yra dažna infekcinė liga, kurią sukelia gramneigiamos šeimos bacilos. Bartonellaceae – B. henselae(Bartonella Hensel). Liga pasireiškia sukėlėjui prasiskverbus pro katės įdrėskimus ar įkandimus, pasireiškia vidutinio sunkumo intoksikacijos simptomais, regioniniu limfadenitu, dažnai pirminio afekto susiformavimu patogeno įsiskverbimo vietoje.

Epidemiologija. Natūralus infekcijos židinys yra graužikai ir paukščiai. Katės yra pasyvūs patogeno nešiotojai. Tik retais atvejais liga pasireiškia besimptome arba išnyksta. Jis taip pat gali išsivystyti pažeidžiant odą ir gleivines paukščių plunksnomis, kaulais, smulkiomis drožlėmis ir kt. Infekcijos perdavimas tiesiogiai nuo sergančio žmogaus sveikam žmogui neįrodytas. Liga registruojama ištisus metus, o daugiausiai padaugėja rudens-žiemos mėnesiais, o tai, matyt, siejama su graužikų migracija į žmonių būstus, kur juos gali užpulti katės. Jautrumas felinozei nenustatytas. Dažniausiai serga vaikai. Liga pasireiškia sporadiniais atvejais. Aprašyti šeimos protrūkiai.

Patogenezė. Ligos sukėlėjas į žmogaus organizmą patenka per pažeistą odą, gleivines, retai per junginę, tonziles, Kvėpavimo takai arba virškinimo trakto. Po kelių dienų įėjimo vartų vietoje atsiranda pirminis afektas tankios papulės pavidalu, kuris gali išopėti ir pasidengti pluta. Iš pirminės lokalizacijos vietos patogenas limfogeniniu keliu patenka į regioninius limfmazgius, kur intensyviai dauginasi ir išskiria toksiną, dėl kurio atsiranda adenitas. Toliau progresuojant procesui, galimas limfinio barjero proveržis ir hematogeninis infekcijos plitimas, pažeidžiant kepenis, blužnį, centrinę nervų sistemą ir kitus organus.

Patomorfologija. Didžiausi pokyčiai randami regioniniuose limfmazgiuose, esančiuose netoli pirminio afekto. Tokiu atveju procese gali dalyvauti ir vienas, ir grupė limfmazgių. Limfmazgiai padidinami, vidutiniškai sutankinami ir sulituojami. Pjūvyje jie yra tamsiai raudoni, vienalyčiai arba su nekrozės ir susiliejimo sritimis, atsižvelgiant į patologinio proceso stadiją. Ankstyvosiose ligos stadijose vyrauja tinklinių ląstelių hiperplazija, kuri palaipsniui virsta granuloma, susidedančia tik iš epitelio ląstelių. Centrinė granulomos dalis nekrozė, susidaro mikroabscesas. Ateityje mikroabscesai gali susilieti, procese dalyvauja visas limfmazgis, taip pat ir jį supantis pluoštas – susidaro uždegiminis konglomeratas, turintis tendenciją tirpti. At histologinis tyrimas uždegimo židiniuose randamos Berezovskio-Šternbergo tipo milžiniškų daugiabranduolių ląstelių sankaupos. Morfologiniai gerybinės limforetikulozės pakitimai nesiskiria griežtu specifiškumu, gali būti panašūs į tuliaremijos, bruceliozės, tuberkuliozės, limfogranulomatozės pokyčius. Daugumos pacientų nekrozinės masės organizuojamos, o vėliau rezorbcija arba dalinė sklerozė. Rečiau abscesas atidaromas, o pašalinus pūlius greitai užgyja. Esant sunkioms generalizuotoms formoms, granulomatozinis procesas randamas smegenyse (encefalitas), plaučiuose (pneumonija), kepenyse (hepatitas), kauluose (osteomielitas), mezenterijoje (adenitas) ir kt.

Klinikinės apraiškos. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 10 iki 30 dienų, kartais pratęsiamas iki 2 mėnesių. Liga prasideda ūmiai, karščiuojant iki 38-39 °C, silpnu negalavimu ir regioninio limfmazgio ar limfmazgių grupės padidėjimu. Dažniau pažeidžiami pažasties ir kaklo limfmazgiai, rečiau - kirkšniniai, šlaunikauliniai, submandibuliniai. Kartais būna neįprasta adenito lokalizacija: poraktinė ar supraklavikulinė sritis, prieš ausies kaušelį ir kt. Pažeisti limfmazgiai padidėja iki 10 cm skersmens, rečiau iki 15 cm, jie yra vidutiniškai tankūs, neaktyvūs. , jautrus arba skausmingas palpuojant, 1/3 pacientų pūliuoja. Regioninių limfmazgių padidėjimas gali būti laikomas pagrindiniu klinikiniu felinozės požymiu. Neretai liga prasideda regioniniu limfadenitu, o intoksikacijos simptomai pasireiškia vėliau arba visai nepasireiškia, o tuomet adenitas tampa kone vieninteliu ligos simptomu. Tačiau dauguma pacientų ligos įkarštyje karščiuoja, skauda galvą ir raumenis, dingsta apetitas. Retais atvejais galimi žarnyno disfunkcija, skarlatininiai, morbiliforminiai, eriteminiai arba didelių dozių odos bėrimai. Labai dažnai infekcijos įėjimo vartų vietoje (dažniausiai rankose, veide, kakle) pastebima raudona papulė, kartais iš katės nagų matosi žaizdelė, pustulė, pluta ar infiltruotas, hipereminis ir skausmingas įbrėžimas. . Pirminis afektas pasireiškia gerokai prieš regioninį limfadenitą, todėl klinikinių apraiškų įkarštyje odos pakitimai gali būti minimalūs arba visai nebūti.

Apibūdintos felinozės formos yra tipiškos. Apsvarstykite netipines liaukų akies, krūtinės anginos, pilvo, plaučių, smegenų ir kitos retos ligos formos. Klinikinės apraiškos juose atitinka pažeidimą (konjunktyvitas su regioniniu limfadenitu, pneumonija, tonzilitas, encefalitas, mezadenitas ir kt.). Netipinės taip pat apima ištrintas ir subklinikines ligos formas.

Periferinio kraujo pokyčiai priklauso nuo patologinio proceso stadijos. Pradiniam laikotarpiui būdinga vidutinio sunkumo leukocitozė su limfocitoze ir monocitoze. ESR be nukrypimų nuo normos. Limfmazgių supūliavimo laikotarpiu leukocitozė gali siekti 15 000–25 000, pastebima neutrofilija su poslinkiu į kairę, eozinofilija ir padidėjęs ESR.

Diagnostika. Felinozės diagnozė nustatoma nustačius pirminį poveikį katės įbrėžimų ar įkandimų vietoje, regioninį limfadenitą su polinkiu pūliuoti ir užsitęsusią pykinimą, vidutiniškai. sunkūs simptomai intoksikacija ir periferinio kraujo pokyčiai.

Liga turi būti atskirta nuo bakterinio limfadenito, limfogranulomatozės, limfmazgių tuberkuliozės, tuliaremijos.

Gydymas daugiausia simptominis. Supūliuojant, pūlius rekomenduojama pašalinti pradūrus limfmazgius arba pjūviu. Paskirti antibakteriniai vaistai(eritromicinas, azitromicinas, klindamicinas) amžiaus dozėmis 5-7 dienas. Tačiau efektyvumas antibiotikų terapijažemas. Pažeistų limfmazgių sritis turi fizioterapinį poveikį (UHF, diatermija). AT sunkūs atvejai vartoti kortikosteroidinius vaistus per trumpą kursą (5-7 dienos).

Prognozė yra palanki.

Prevencija. Reikėtų vengti kačių įbrėžimų ir įkandimų. Specifinė profilaktika neišvystytas.