Psichologinė pagalba onkologija. Psichologinė pagalba sunkiai sergančių pacientų artimiesiems

Gridkovets L.M., Kutepova I.

PSICHOLOGINĖ PRIEŽIŪRA VĖŽIU SLIENTIEMS

Bet kuri liga turi tris pasireiškimo lygius: fizinį, psichologinį ir dvasinį. Psichologinis lygis formuoja veiksnius, kurie vaidina svarbų vaidmenį tiek žmogaus jautrumui susirgti ligoms, įskaitant vėžį, tiek jų atsikratymui. Dažnai vėžys yra matoma pusėžmogaus vidinis konfliktas ir rodo, kad jame yra vidinių neišspręstų problemų, kurias sustiprina įtempti išgyvenimai ir įvykiai.

Fiziniai gydymo metodai išlieka neatsiejama kovos su tokiomis baisiomis ligomis kaip vėžys sudedamoji dalis. Tačiau be tam tikros idėjų sistemos, kurios pagalba tiek pacientai, tiek gydytojai galėtų skatinti gydymą ir formuoti teigiamus pacientų lūkesčius, gydymas bus nepilnas. Jei įmanoma sutelkti visą žmogų kovai su liga, jo pasveikimo tikimybė gerokai padidėja.

Kiekvienas gali prisiimti atsakomybę analizuoti ar net peržiūrėti savo idėjas ir jausmus, kurie neprisideda prie gydymo ir nepadeda kovoti už savo gyvybę ir sveikatą. Atsakymo į šį klausimą paieškos vėl sugrąžina prie emocinių ir psichologinių veiksnių, turinčių įtakos sveikatos būklei ir ligų atsiradimui. Tos pačios priežastys, kodėl vienas pacientas lieka gyvas, o kitas, su ta pačia diagnoze ir gydymu miršta, turi įtakos ir pačiam žmogaus gebėjimui ligą suvokti kaip tokią, t.y. apie gebėjimą priimti arba atmesti ligą.

Moksliniai tyrimai parodė, kad:

Stiprus emocinis stresas padidina organizmo jautrumą ligoms;

Lėtinis stresas sukelia imuninės sistemos slopinimą, o tai savo ruožtu dar labiau padidina organizmo jautrumą ligoms ir ypač vėžiui;

Emocinis stresas ne tik slopina imuninę sistemą, bet ir sukelia hormonų disbalansą, kuris gali prisidėti prie nenormalių ląstelių atsiradimo būtent tuo metu, kai organizmas mažiausiai pajėgia su jomis kovoti.

Vėžiu sergančių pacientų tyrimai rodo, kad prieš pat ligos pradžią daugelis jų neteko daug emociniai ryšiai. Kai objektui ar vaidmeniui, su kuriuo žmogus save sieja, ima kelti grėsmę arba jie tiesiog išnyksta, jis atsiduria tarsi vienas su savimi ir neturi įgūdžių, su kuriais susidoroti. panašias situacijas. Šiuo atveju vėžys veikia kaip neišspręstų žmogaus problemų pasireiškimo simptomas

Ypatingas vaidmuo formuojant vėžiniai navikaižaisti neigiamus fiksuojančius individo vaikystės išgyvenimus. Vaiko psichologinis rezervas yra ribotas, todėl elgesio modeliai, nulemti šio vidinio rezervo apribojimo, yra scenarijaus pobūdžio.

Atsiranda nauja stresinės situacijos jie žmogui kelia problemą, su kuria jis nebegali susitvarkyti. Tai nereiškia, kad stresas sukelia šią problemą. Ji atsiranda dėl to, kad žmogus negali susidoroti su stresu nepažeisdamas savo paties nusistovėjusių elgesio taisyklių ir neperžengdamas savo kažkada pasirinkto vaidmens ribų.

Nematydamas galimybės pakeisti savo elgesio taisyklių, žmogus jaučiasi bejėgis ir esamos situacijos neįveikiamumas. Žmogus atsisako spręsti problemą, praranda lankstumą, gebėjimą keistis ir tobulėti. Kai tik žmogus netenka vilties, jo gyvenimas virsta „bėgimu vietoje“, jis nebesistengia nieko pasiekti. Iš šalies gali atrodyti, kad jis gyvena visiškai įprastą gyvenimą, tačiau jam egzistencija praranda bet kokią kitą prasmę, išskyrus įprastų susitarimų vykdymą. Sunki liga ar mirtis jam reiškia išeitį iš šios situacijos, problemos sprendimą ar jos atidėjimą.

Kai kurie pacientai gali prisiminti šią minčių seką, kiti to nežino. Tačiau dauguma pripažįsta, kad likus keliems mėnesiams iki ligos pradžios jautė bejėgiškumo ir beviltiškumo jausmus. Šis procesas nesukelia vėžio, greičiau leidžia jam vystytis. Jei žmonės gali atpažinti save pateiktame aprašyme, tai jiems bus signalas, raginantis aktyvūs veiksmai, į poreikį ką nors pakeisti savo gyvenime.

Yra keturios psichologinės stadijos, leidžiančios žmogui išeiti iš krizės į sveikatą:

Sužinojęs, kad jis serga ir kad jo liga gali būti mirtina, žmogus pradeda žiūrėti į savo problemas naujai; - žmogus nusprendžia keisti savo elgesį, tapti kitokiu;

Kūne vykstantys fiziologiniai procesai reaguoja į įsiliepsnojusią viltį ir naujai atsiradusį norą gyventi. Daugeliu atvejų šis procesas nevyksta visiškai sklandžiai – turi ir pakilimų, ir nuosmukių;

Atsigavęs pacientas jaučiasi „geriau nei gerai“.

Jis įgyja dvasinės stiprybės, teigiamą savęs įvaizdį, tikėjimą savo gebėjimu daryti įtaką savo gyvenimui – visa tai, kas, be jokios abejonės, rodo daugiau. aukštas lygis psichologinis vystymasis. Daugelis tų, kurie užėmė aktyvią poziciją kovojant su liga, in teigiama pusė Keičiasi ir požiūris į gyvenimą. Jie įgyja tikėjimo, kad viskas susitvarkys, ir nustoja save laikyti auka. Apie tikrąją pacientų nuotaiką reikia spręsti ne tik iš jų žodžių, bet ir iš veiksmų.

Tačiau ne tik pats žmogus turi įtakos ligos eigai. Kiti žmonės vaidina svarbų vaidmenį vystant ligą ir sveikstant:

Psichologų tyrimai parodė, ką reiškia „iš anksto nulemta pranašystė ar numatymas“. Ir net rezultatai moksliniai tyrimai gali tapti provokuojančiu veiksniu, skatinančiu ligos vystymąsi. Kai kažko tikimės, elgiamės pagal tą lūkestį ir taip padidiname tikimybę, kad tai išsipildys.

Tam tikri lūkesčiai (gydytojų, artimųjų ir kt.) įtakoja rezultatą, sukelia nesąmoningus elgesio pokyčius. Dažnai numatymas taip pat gali atlikti labai neigiamą vaidmenį.

Kartais gali būti sunku suprasti, ar kai kurie šalutiniai poveikiai iš tikrųjų yra organizmo reakcija į gydymą, ar juos sukelia tam tikri žmogaus įsitikinimai.

Eksperimentai aiškiai patvirtina neigiamo požiūrio galią. Socialinės idėjos apie vėžį turi labai stiprų neigiamą poveikį. Daugelis pacientų gali būti drąsūs ir stiprūs. Norint padėti jiems atlikti šią nelengvą užduotį, būtina priešpriešinti visuomenėje egzistuojantį neigiamą požiūrį į vėžį su teigiamų idėjų sistema. Daugelio žmonių neigiamą patirtį nulėmė ne tikroji padėtis, o tam tikru mastu tai buvo jų pradinio neigiamo požiūrio rezultatas.

Egzistuoja nuomonė, kad „nepateisinamų vilčių“ žmogui nereikia skiepyti, tačiau gyvenimo padėtis, kurioje nėra vietos vilčiai, yra ne realizmas, o labiausiai paplitęs pesimizmas. Tai gali išgelbėti žmogų nuo nusivylimo, bet kartu aktyviai prisideda prie neigiamų rezultatų siekimo. Ši pozicija atima iš žmonių bet kokią galimybę gyventi visavertį gyvenimą ir kovoti, kai jų gyvybei kyla grėsmė. Kiekvienas pacientas, siekiantis tapti sveikas, neišvengiamai susiduria su būtinybe persvarstyti savo požiūrį į gyvybei pavojingą ligą, jis turi būti „atviras“ vilčiai.

Psichologai pastebėjo, kad ypač gerų rezultatų pasiekė tie pacientai, kurie šiuos principus suvokė lėtai ir palaipsniui. Kol jie svarstė visas smulkmenas, svėrė visus privalumus ir trūkumus, šios idėjos buvo internalizuotos visuose asmenybės lygiuose, įsiskverbdamos į visas asmenines nuostatas ir elgesį. Ir nors visus pacientus karts nuo karto aplanko abejonės – senų idėjų atgarsiai, Gera vertė labai nori persvarstyti senas pažiūras ir tiki, kad sugebi tai padaryti.

Svarbiu ligų prevencijos ir įveikimo elementu gali tapti psichologiniai procesai, padedantys išsivaduoti iš nemalonių jausmų, išreikšti neigiamas emocijas ir atleisti praeities nuoskaudas (tikras ar įsivaizduojamas). Stresą jaučiame ne tik tą akimirką, kai išgyvename tam tikrą įvykį, prisidedantį prie neigiamų emocijų susidarymo, bet ir kiekvieną kartą prisimindami šį įvykį. Kaip rodo mūsų pačių ir kitų darbai, toks „uždelstas“ stresas ir su juo susijusi įtampa gali stipriai neigiamai paveikti natūralias organizmo apsaugos sistemas. Pačioje pradžioje tokie jausmai gali būti visiškai pateisinami, tačiau ateityje, toliau nešiojant juos „savyje“, žmogus už tai turės mokėti su padidėjusiu fiziologiniu ir emociniu stresu. Jei ir jūs turite šiuos jausmus, pirmiausia turėsite pripažinti, kad pagrindinis streso šaltinis yra ne kas kitas, o jūs pats.

Tačiau vienas dalykas yra tikėti, kad reikia išsivaduoti iš nuoskaudų ir jas atleisti, ir visai kas kita išmokti tai padaryti.

Įvairūs dvasiniai mentoriai ir įvairių filosofinių mokyklų atstovai visada kalbėjo apie atleidimo būtinybę. Vargu ar jie kreiptų tiek dėmesio į šią problemą, jei būtų lengva atleisti. Tačiau, kita vertus, jie to nesiūlytų, jei tai nebūtų įmanoma.

Emmetto Foxo knyga „Kalno pamokslas“ siūlo specifinį praktinis metodas, padeda žmogui atleisti. Jos esmė – įsivaizduokite žmogų, kuriam jaučiate pyktį, ir įsivaizduokite, kad jam atsitinka kažkas gero. Kai protiškai kartojate šį procesą vėl ir vėl, ypač jei atkuriate stresinę situaciją, tampa lengviau įsivaizduoti, kad su tuo žmogumi atsitiko kažkas gero, ir dėl to pradedate geriau jaustis dėl jo. Psichinių vaizdų formavimas, siekiant įveikti pasipiktinimą, padės išlaisvinti jumyse gyvenančius jausmus, kurie nerado išeities. Po to, kai pacientai atsisako nuoskaudų kitiems žmonėms, paskutinis žmogus, kuriam jie atleidžia, yra jie patys. Pagal objektyvo rezultatus psichologiniai testai, ilgai taikant šį metodą, pacientams sumažėja noras slopinti ir neigti savo emocijas.

Gali atsitikti taip, kad, stengdamiesi įveikti nuoskaudas, pacientai, kad ir kaip stengtųsi, negali atleisti tam tikram žmogui. Paprastai tai reiškia, kad neigiamas jausmas jam slypi jiems naudos ir jie iš to turi naudos. Galbūt pasipiktinimas leidžia jiems likti auka, tai yra atlikti tam tikrą vaidmenį, kuris suteikia priežastį gailėtis savęs ir tuo pačiu neprisiimti atsakomybės už savo gyvenimo pasikeitimą. Taigi, norėdami susitaikyti su kažkieno elgesiu, turite labai atidžiai pažvelgti į savo. Jei sugebi atleisti sau, galėsi atleisti ir kitiems. Jei sunku atleisti kitiems, tai dažniausiai yra dėl to, kad sunku atleisti sau.

Su pasipiktinimu susijusią energiją nukreipdamas į konstruktyvius sprendimus, žmogus žengia žingsnį link tokio gyvenimo, kokio nori. Tai savo ruožtu sustiprina organizmo gebėjimą kovoti su vėžiu ir radikaliai pagerina gyvenimo kokybę.

Kai kurie mokslininkai teigia, kad vėžiu sergantiems pacientams sutrikęs ryšys su sąmonės ištekliais. Mūsų patirtis rodo, kad daugelis pasveikusių pacientų galiausiai daro išvadą, kad jų liga iš dalies buvo signalas, kad jiems reikia daugiau dėmesio skirti savo nesąmoningam „aš“, o ne tam, ko iš jų tikisi kiti. Daugelis pacientų kalbėjo apie ypatingas įžvalgas, jausmus, svajones ar vaizdinius, kurių dėka įgijo labai svarbių žinių, reikalingų sveikatos atkūrimo kelyje.

Kad pacientai galėtų susisiekti su savo giliausiu gydymo ir stiprybės šaltiniu, jie yra mokomi dirbti su Vidiniu vadovu. Psichiškai sužadindami Vidinio vadovo įvaizdį, jie pasiekia savo pasąmonę.

Pirmą kartą darbą su Vidiniu vadovu psichoterapijoje panaudojo psichoanalitinė Jungo mokykla (Jungas jį pavadino Išmintinga būtybe). Jungas sakė, kad kartais meditacijos ar susimąstymo metu atsiranda vaizdai, kurie egzistuoja tarsi savaime, nepriklausomai.

Daugeliui žmonių Vidinis vadovas įgauna gerbiamo autoritetingo asmens (senos išmintingos moters ar išminčių, gydytojo, religingo veikėjo) pavidalą, su kuriuo galima palaikyti vidinį dialogą, užduoti klausimus ir išklausyti atsakymus, peržengti sąmoningus žmogaus gebėjimus.

Be to, pacientai dažnai geriau reaguoja į įžvalgas, kurios jiems kyla pokalbio su Vidiniu vadovu metu, nei į terapeuto pastebėjimus. Kadangi vidinis vadovas yra ne kas kita, kaip jų pačių asmenybės dalis, pasitikėjimas tokiu vadovu yra sveikas žingsnis kelyje į atsakomybę už savo fizinę ir psichinę sveikatą.

Pacientams Vidinis vadovas, kaip taisyklė, įgauna arba gerbiamo žmogaus, arba kokios nors kitos didelę simbolinę reikšmę turinčios figūros formą. Daktaras Bresleris, dirbantis Los Andželo universiteto medicinos koledžo skausmo klinikoje, dažnai prašo savo pacientų pasikonsultuoti su vidiniu vadovu, kaip numalšinti skausmą. Tuo pačiu metu jis kviečia juos įsivaizduoti jį kaip juokingus gyvūnus, tokius kaip Fredis varlė.

Psichiniai vaizdai vaidina svarbų vaidmenį sveikimo procese; visų pirma jie turėtų parodyti, kad:

Vėžio ląstelės yra gana silpnos ir neturi standžios struktūros;

Gydymas yra galingas ir galingas;

Leukocitų armija yra didžiulė ir yra daug didesnė nei vėžio ląstelių ir kt.;

Leukocitų aiškumas turi viršyti išraiškos aiškumą vėžinių ląstelių. Dažnai leukocitų savybės atspindi psichologinius sunkumus, su kuriais susiduria žmonės;

Terapinis gydymas yra draugas ir sąjungininkas.

Priemones būtina apdovanoti tam tikromis specifinėmis savybėmis, paversti jas asistentu ir draugu, padedančiu susidoroti su liga.

Pagrindinis tikslas – pasveikti, todėl labai svarbu, kaip pacientas įsivaizduoja sveikatos, gyvybingumo ir energijos sugrįžimą. Jis turėtų pabandyti įsivaizduoti, kad jis pasiekia savo tikslus ir kad tai jam teikia malonumą.

Vienas iš svarbiausi etapai Dalis vėžiu sergančio paciento sveikimo proceso yra skausmo įveikimas. Mokslininkai iki šiol tiksliai nežino, kas sukelia skausmą ir kaip jis sieja kūną ir psichiką, o kurią jo dalį lemia fizinės, o kokios psichologinės priežastys. Kartu yra visa sistema, kuri padeda įveikti ūmius skausmingus pojūčius.Fizinis skausmas kartais atlieka kelias psichologines funkcijas vienu metu. Onkologinis ligonis gali manyti, kad ligos „naudą“ – padidėjusią aplinkinių meilę ir dėmesį, galimybę pabėgti iš nemalonios situacijos ir pan., labiau nulemia jo kančios skausmas, o nei tiesiog piktybiškumo faktu.ligos – juk skausmas tokiu akivaizdumu primena ligą.

Kadangi skausmas dažnai siejamas su baime ir įtampa, daugelis pacientų pastebi, kad pradėjus reguliariai atlikti atsipalaidavimo ir vizualizavimo pratimus, skausmas sumažėja.

Dirbant su skausmu būtina padėti pacientams suvokti emocinių akimirkų vaidmenį, prašyti atkreipti dėmesį, kada ir kodėl atsiranda skausmas, nuo ko priklauso jo intensyvumas, kokiomis sąlygomis pacientas jo nejaučia visai ar beveik visiškai. , suvokti, kaip jis pats skatina skausmą.

Skausmas niekada nebūna pastovus, nors pacientai dažnai jį taip apibūdina. Jei jie pradėtų fiksuoti savo skausmą, jie pastebėtų, kad kartais jis visiškai išnyksta, kai skausmas yra minimalus ir kai jo intensyvumas skiriasi. Būtų gerai, kad jie kiekvienu iš šių momentų sektų savo mintis ir gyvenimo įvykius.

Psichologai, kartu su pacientais apsvarstydami emocinius komponentus, kurie prisideda prie skausmo atsiradimo, vienu metu naudoja tris būdus, kaip tiesiogiai kovoti su skausmu, naudodami psichinius vaizdus:

1. Vizualus paties kūno gydomųjų galių vaizdavimas

Tikslas šis pratimas- padėti žmogui mobilizuotis gydomųjų galių kūną ir nukreipkite juos į skaudamą vietą, kad pašalintumėte esamų pažeidimų ir taip sumažinti skausmą.

2. Užmegzti ryšį su skausmu.

Su skausmu, kaip ir vidinio vadovo atveju, galite užmegzti ryšį ir vesti protinį pokalbį. Abiem atvejais yra galimybė daug sužinoti apie emocinius skausmo ir ligos komponentus. Niekas geriau nei jis pats negali įvardinti paciento bėdų priežasties.

Kitas būdas sumažinti skausmą – įsivaizduoti, kaip jis atrodo. Kaip ir pirmasis pratimas, šiuo metodu siekiama sustiprinti tikėjimą savo gebėjimu kontroliuoti organizme vykstančius procesus.

3.Vizualus skausmo vaizdas.

Kai kurie pacientai atrado bene produktyviausią būdą: skausmą bando pakeisti kokiu nors malonumu. Jie pastebėjo, kad jei, atsiradus skausmui, darai ką nors malonaus, kas teikia džiaugsmą, skausmas susilpnėja ar net visai išnyksta.

Pagalbos vėžiu sergantiems pacientams efektyvumas didėja, jei psichologinėje programoje dalyvauja ne tik pacientai, bet ir jų vyrai ar žmonos, o jei jų nėra – artimiausi šeimos nariai. Vyro, žmonos ir visos šeimos parama dažnai lemia, kiek pacientas gali su visa tai susidoroti. Kita, ne mažiau reikšminga priežastis – pacientų sutuoktiniams ir šeimoms parama dažnai reikalinga ne mažiau nei patiems pacientams.

Kiekviena šeima, kurioje serga onkologinis pacientas, nori jam padėti ir jaučia atsakomybę už jo paramą. Kartu labai svarbu, kad paciento artimieji nepamirštų savo poreikių ir suteiktų pacientui galimybę pačiam būti atsakingam už savo sveikatą. Todėl labai svarbu, kad šeima su juo elgtųsi kaip su atsakingu asmeniu, o ne kaip su bejėgišku vaiku ar auka.

Svarbiausia yra frazė: „Aš būsiu su tavimi“. Jokie įtikinėjimai ar geri žodžiai negali būti lyginami su tuo, kad būsite kartu su mylimu žmogumi, nesvarbu, kiek jam metų. Palaikykite nebandydami „sutaupyti“. Iš pirmo žvilgsnio ką nors „gelbėdamas“ tam žmogui padedate, o iš tikrųjų tik skatinate jo silpnumą ir bejėgiškumą. Tai prisideda prie to, kad visi šeimos nariai negali nuoširdžiai reikšti savo jausmus.

Ne mažiau pavojingas yra noras apsaugoti pacientą nuo kitų sunkumų, pavyzdžiui, nepasakoti, kad sūnui ar dukrai nesiseka mokykloje. Jei nuo paciento kažkas slepiama, manant, kad „jis jau turi bėdą“, tai jį atitolina nuo šeimos tą akimirką, kai jam labai svarbu jausti šį ryšį ir dalyvauti bendruose reikaluose. Intymumas tarp žmonių atsiranda tada, kai jie dalijasi savo jausmais. Kai tik jausmai pradeda slėpti, intymumas prarandamas.

Pacientas taip pat gali prisiimti „gelbėtojo“ vaidmenį. Dažniausiai taip nutinka, kai jis „saugo“ aplinkinius, slepia nuo jų savo baimes ir nerimą. Šiuo metu jis pradeda jaustis ypač vienišas. Kartais tai lemia tai, kad paciento artimieji ir toliau patiria skausmingų išgyvenimų jam pasveikus ar mirus.

Jei pastebėsite, kad užuot padėję, ką nors „gelbėsite“, atminkite: paciento gyvybė priklauso nuo to, kiek jis gali panaudoti savo kūno išteklius. Skatinkite sveikatą, o ne ligą. Jūsų meilė ir palaikymas turėtų būti paciento atlygis už nepriklausomybę ir nepriklausomybę, o ne už silpnumą. Neatimkite iš jo galimybės pasirūpinti savimi. Būtinai atkreipkite dėmesį į bet kokį paciento būklės pagerėjimą. Užsiimk su juo kokia nors su liga nesusijusia veikla.

Jei žmogus serga vėžiu, tai nereiškia, kad jis turėtų nustoti džiaugtis. Atvirkščiai, kuo daugiau džiaugsmo žmogui suteiks gyvenimas, tuo daugiau jis stengsis išlikti gyvas.

Literatūra:

1. D. Bugentalis. Mokslas apie buvimą gyvu: dialogai tarp terapeutų ir pacientų humanistinėje terapijoje. - M.: Nepriklausoma įmonė „Klasė“, 2007 m.

2. K. Simonton, S. Simonton. Vėžio psichoterapija. - Sankt Peterburgas: Petras, 2001 m.

3. N. A. Magazanik. Menas bendrauti su pacientais. - M.: Medicina, 1991 m.

4. I.V. Levandovskis. Prevencinės medicinos vadovas. Vėžiu sergančių pacientų psichikos sveikatos priežiūros rekomendacijos. - M.: Medicina, 1995 m.

5. N.N. Blinovas, I. P. Chomyakovas, N.B. Šipovnikovas. Apie vėžiu sergančių pacientų požiūrį į jų diagnozę // Onkologijos klausimai. - 1990. - Nr. 8.

6. N.A. Rusina. Emocijos ir stresas sergant vėžiu // Psichologijos pasaulis. Mokslinis ir metodinis žurnalas.- 2002. - Nr.4.

7. A.V. Chaklinas. Psichologiniai aspektai onkologija // Onkologijos klausimai - 1992.- Nr.7.

Daktaras medicinos mokslai, pavadinto Rusijos nacionalinio mokslinio tyrimo medicinos universiteto Onkologijos, hematologijos ir spindulinės terapijos katedros profesorius. N.I. Pirogovas Jelena Polevičenko kalbėjo apie psichoonkologinius vaikų paliatyvios pagalbos aspektus. Ji pažymėjo, kad „šia tema atsiliekame maždaug keturiasdešimt metų“. „Apie tai jau buvo kalbama anglų kalbos literatūroje devintojo dešimtmečio pradžioje“, – pažymėjo gydytojas.

Anot jos, šiandien psichologinė pagalba pacientui ir jo šeimai vertinama ne kaip papildoma galimybė, o kaip standartas Medicininė priežiūra, patvirtintas PSO dokumente „Nacionalinės vėžio kontrolės programos“. Šiemet priimtas Sveikatos apsaugos ministerijos 2015-04-14 įsakymas Nr.193 „Dėl paliatyviosios pagalbos tvarkos patvirtinimo“ Medicininė priežiūra vaikams“ tiesiogiai numato psichologinės pagalbos teikimą, tačiau atitinkamų specialistų dar labai mažai.

Norint pakeisti situaciją, būtinas kokybiškas bendravimas ir visapusiškas gydytojų informavimas apie vaiką ir jo šeimą, atsisakant tabu kalbėti apie mirtį ir panaikinant „tylos sąmokslą“ dėl diagnozių“, – sako Elena Polevičenko. Turite leisti vaikui paklausti apie ligą ir prognozes bei išreikšti visas emocijas.

„Baltojo melo“ taktika visiškai nepasiteisina: paprastai nepagydomai sergantys vaikai žino, kad miršta, tačiau nori apsaugoti tėvus nuo nereikalingų rūpesčių ir apie tai nekalba. Jie taip pat bijo būti pamiršti, išgyvena baimę, vienatvę, nerimą, – pastebėjo gydytoja. Norėdami įveikti šiuos jausmus, galite sukurti svetainę, tinklaraštį ar memorialinį albumą. Vaikui reikia besąlygiškos meilės ir palaikymo.

Labai dažnai „blogų naujienų“ išsakymas labai traumuoja šeimą. Jelena Polevičenko surinko tėvų patarimus, kaip pranešti blogas naujienas:

kalbėti apie juos aiškiai ir tiksliai;
bendrauti paramos galimybes;
perduoti juos iš gydančio gydytojo;
dalintis informacija savo tempu;
suteikti informaciją kuo anksčiau;
pasikalbėkite su abiem tėvais su vaiku vienu metu.

Profesorius Polevičenko tvirtina, kad šeimos parama sielvarto laikotarpiu turėtų būti privaloma: tai padės išgyventi netektį ir susikurti gyvenimą. Reikia padėti tėvams išgyventi sūnaus ar dukros mirtį, kad nenukentėtų kiti šeimos vaikai, kad žmonės nebijotų gimdyti dar kartą, jei leidžia amžius, bet tuo pačiu neatsirastų pakaitinių santykių.

Taip pat svarbu pasirūpinti su nepagydomai sergančiais vaikais dirbančio medicinos personalo psichoemocine būkle, šalinti perdegimo sindromą, taikyti įvairias reabilitacijos formas.

Besidomintiems paliatyviosios slaugos klausimais Jelena Polevičenko rekomendavo apsilankyti Profesionalių slaugos slaugos dalyvių asociacijos svetainėje ir nepraleisti I-osios asociacijos konferencijos, kuri vyks gruodžio 3–5 dienomis Maskvoje.

Kai žmogus nepagydomai serga, serga visa jo šeima

Nyuta Federmesser, Veros Hospice fondo vadovė, kalbėjo apie artimųjų paramą ligos ir sielvarto metu. „Vakaruose 40% hospiso personalo darbo yra su pacientu, 60% – su šeima“, – sakė ji. – Žmonės bijo ne mirties, o mirties. Ir, kaip taisyklė, jie bijo ne dėl savęs, o dėl savo artimųjų. Jie bijo būti bejėgiai, našta“. Todėl visai šeimai svarbu, kaip žmogus išeina.

„Draudimas lankytis ligoninėse su vaikais yra labai traumuojantis“, – sako Federmeseris. – Vaikams ir anūkams lieka išdavystės jausmas. Kaip išmokyti vaiką užjausti ir užjausti, jei jis tame nedalyvauja? Užaugome karta, kuri neturėjo galimybės matyti nusilpusio paciento, užjausti silpnuosius – iš čia ir gydytojų abejingumas.“

Viena iš sunkiausių žmogaus mirties pasekmių – artimųjų kaltės jausmas. Kas prisideda prie jo atsiradimo ir kaip jį sumažinti?

Viena iš priežasčių – sunku gauti skausmą malšinančių vaistų: kartais artimieji nuo to kenčia ne mažiau nei pacientas. Kitas streso šaltinis – nebaigtos užduotys. „Savo šalyje mes nežinome, kaip surašyti testamentą ar paskirstyti nuosavybę“, – pažymėjo Nyuta. – Visa tai išprovokuoja kivirčus po žmogaus mirties. Artimieji turi būti mokomi spręsti šią problemą. Kai kur su atkaklumu, kai kur su ironija, net su kivirčais prieš išvykstant... geriau nei po to! Autorius bent jau, Maskvoje nesutikau žmonių, kurie prieš mirtį negalvotų, kur pateks jų butas, bet dažnai net nežino, kur kreiptis. Štai kodėl mes pradedame sakyti, kad kiekviename ligoninėse turi būti advokatas.

Begalinis melas apie diagnozę, tariamai „iš meilės“, taip pat sukelia siaubingą kaltės jausmą, priduria Federmeseris. Tačiau kai viskas baigsis, hospiso darbuotojai jokiu būdu nekreipia dėmesio į artimųjų klaidas: „Mes jiems sakome, kad jie viską padarė teisingai“.

Liga yra ne tik blogai

Klinikinis psichologas, Rusijos nacionalinio mokslinio tyrimo medicinos universiteto Psichologinio ir socialinio fakulteto Bendrosios psichologijos ir pedagogikos katedros vedėjas. N.I. Pirogovas Marina Ivaškina su onkologiniu ligoniu aptarė psichoterapijos strategiją.

Ar turėtumėte pasiryžti kovoti su liga kaip priešu, ar priimti ją kaip gyvenimo dalį? „Kiekvienas turi dvi subasmenybes: „ligonį“ ir „gydytoją“, - paaiškino Ivaškina. „Kiekvienas turi ir ligos, ir pagalbos sau patirties. Oficiali medicina dažnai vienareikšmiškai sako: liga yra blogai. Tokiu atveju pacientas pradeda hipertrofuoti „gydytoją“ ir nustumti pacientą į antrą planą, tačiau „sergantis“ gali pasireikšti netikėtais būdais. Šis momentas.

Antroji strategija yra įveikti per priėmimą. Abu keliai turi pliusų ir minusų, kurie pasireiškia skirtingai. skirtingi etapai netekties ir krizės išgyvenimai. Viena iš priimtų trauminės situacijos, įskaitant vėžio faktą, stadijų klasifikacijų apima penkis etapus:

šokas, neigimas;
agresija;
„derėtis“ su likimu;
depresija;
egzistencinė patirtis, supratimas, priėmimas.

„Kovos strategija“ ir „priėmimo strategija“ gali būti naudojamos daugmaž vienodai sėkmingai per pirmuosius tris etapus, tačiau kai įvyksta paskutiniai du, priėmimo strategija yra veiksmingesnė – leidžia išgyventi ligą kaip dalį gyvenimą.

Reikšmė yra kančios šalutinis poveikis

Sankt Peterburgo valstybinio universiteto Psichologijos fakulteto Krizių ir ekstremalių situacijų psichologijos katedros docentas, N.I. vardu pavadinto Onkologijos tyrimų instituto vyresnysis mokslo darbuotojas. Petrova Valentina Chulkova aprašė konceptualų požiūrį ir psichoterapijos principus onkologijoje.

Pasak jos, vėžys, pagal visus požymius, yra krizė ir ekstremali situacija, taigi ir vėžiu sergančiojo išgyvenimai. Jų esmė yra mirties baimė, susijusi su „nemirtingumo iliuzijos“ sunaikinimu. Tai veda prie įvairių formų netinkamo prisitaikymo – nuo savižudybės iki žalos kitiems žmonėms.

Onkologinę ligą galima išgyventi kaip ekstremalią situaciją, kai sutrinka įtakos jėgos pusiausvyra išorines aplinkybes ir vidines prisitaikymo galimybes. Tada situacijos sprendimas yra grįžimas į „normalų“ gyvenimą. Jei vėžys išgyvenamas kaip krizinė situacija, tai yra lūžis asmenybės raidoje: po to žmogus nebebus toks, koks buvo.

Kada ekstremali situacija Pagrindinis psichologinės pagalbos akcentas – savo tapatybės, vertės ir reikšmingumo jausmo atkūrimas, o krizinėje situacijoje – naujų egzistavimo būdų ir priemonių suvokimas. Psichologinė pagalba negali visiškai pašalinti kančios, bet kančia gali atnešti į gyvenimą nauja prasmė, pabrėžia Valentina Chulkova.

Vėžiu ir vėžiu sergančiųjų problemas sveikuoliai kalba retai, nes kam be reikalo kalbėti apie rimtą ir mirtiną problemą? pavojinga liga? Laimei, sveikų žmonių gali pasirinkti, apie ką kalbėti. Tačiau kaip teisingai bendrauti su vėžiu sergančiu žmogumi, kai sunku įsivaizduoti jo psichologinę būseną?

Norėdami suprasti, palaikyti ir užmegzti adekvatų bendravimą su žmogumi, kuriam nustatyta tokia baisi diagnozė, amerikiečių mokslininkai net sukūrė visą mokslo sritį – onkologinę psichologiją, kuri aktyviai naudojama vėžio centruose Amerikoje. Pagal šio mokslo standartus gydytojas turi skirti mažiausiai 2 valandas, kad papasakotų apie tai pacientui pavojinga diagnozė. Juk vėžys iš tiesų yra labai rimta liga, ir kiekvienam žmogui reikia šiek tiek laiko suvokti, suprasti, nusiraminti, pasiteirauti apie prognozes ir gydymo metodus.

Pas mus standartai visiškai kitokie, o ambulatorinio priėmimo metu onkologas pacientui negali skirti daugiau nei 15 minučių. Ir dažnai gydytojai turi, kaip sakoma, pranešti diagnozę bėgdami. Be to, dar visai neseniai gydytojai neturėjo teisės pasakyti pacientui, kad jis serga vėžiu. Tokia elgesio taktika buvo patvirtinta valstybiniu lygiu, todėl net slaugytojai negalėjo atskleisti pacientui tiesos apie jo ligą. Šiandien, laimei, tokių reikalavimų nėra, o pacientas turi teisę žinoti apie savo sveikatos būklę. Bet onkopsichologija mūsų šalyje dar nepraktikuojama. Ir dažnai psichologais veikia tiesiog artimieji ar pažįstami. Todėl, jei turite nerimą keliančių įtarimų dėl diagnozės mylimas žmogus, patartina nepalikti jo vieno ir kartu su juo apsilankyti pas gydytoją. Netgi tuo atveju. Bet jūs visada galite palaikyti savo giminaitį tokiame jo gyvenimo lūžio taške ir tuo pačiu ramiai aptarti su gydytoju galimi variantai gydymas.

Paciento reakcijos į baisią diagnozę etapai

Nepaisant to, kad visi žmonės yra skirtingi, šoko situacijoje elgiamės pagal užprogramuotas tipines reakcijas į stresą. Žinoma, reakcijos etapai gali skirtis intensyvumu. Bet bet kuriuo atveju kiekvienas pacientas, išgirdęs vėžio diagnozę, pereina visus toliau aprašytus patirties etapus:

Šokas, kaip taisyklė, yra pirmasis smurtinis, bet trumpalaikis etapas. Juk net ir nesuvokdamas vėžio kaip mirties nuosprendžio, ligonis gyvenimą jau įsivaizduoja visai kitu žvilgsniu. Jis gali verkti, kaltindamas save dėl savo ligos, gali norėti sau greita mirtis bandant išvengti kančios - tai tik galingas emocinis sprogimas, kurio metu pacientas negali tinkamai suvokti tikrovės. Šiame etape nenaudinga apeliuoti į sveiką protą. Ir net grėsmės paciento gyvybei nebuvimas ne visada padeda sustabdyti šoko stadiją. Geriau tiesiog palaukti, kol emocijos nurims.

Neigimo stadija – tai psichologinės gynybos stadija, kai pacientas atsisako pripažinti ligą. Jis nuoširdžiai pasitiki savimi ir stengiasi įtikinti savo artimuosius, kad viskas yra pataisoma ir greitai praeis. Šiuo metu ne tik galima, bet ir būtina palaikyti pacientą, bet tik iki tos valandos, kai jis pradeda neigti medicininis gydymas. Daugelis pacientų šiame etape netgi yra pasirengę atsisakyti medicininės pagalbos, manydami, kad liga nėra tokia pavojinga, kad jos nebūtų galima išgydyti. liaudies gynimo priemonės, burtai ir kitos magiškos procedūros. Tokiu atveju negalite sekti paciento pavyzdžiu ir turite kategoriškai reikalauti oficialus gydymas. Juk tradicinių metodų efektyvumas moksliškai neįrodytas, o praktiniam išbandymui laiko gali tiesiog neužtekti.

Agresija yra vienas iš sunkiausių ir pavojingiausių etapų, reikalaujantis didelių paciento šeimos ir draugų pastangų. Būdama ir gynybinė reakcija, agresija gali būti nukreipta į visus: į gydytoją, kuris nepastebėjo ligos; ant artimųjų, kurie nesupranta jo problemų; sau, nedėmesingam savo sveikatai, ir net aplinkiniams, kurie siuntė jam žalą ir keiksmus. Pacientas gali atsisakyti bendradarbiauti su diagnozę nustatusiu gydytoju. Geriausia paciento artimųjų elgesio taktika – nesivelti į konfliktus, neprovokuoti ir neatkalbėti (net jei pacientas aiškiai klysta), nes šiame etape galima savižudybė. Optimalus elgesio modelis yra išsiblaškymas – kaip ir su vaikais. Pavyzdžiui, vaikas kaltina stalą, kad jam atsitrenkė – o jūs atitraukiate vaiko dėmesį paukščiais už lango. Žinoma, perjungti suaugusio žmogaus dėmesį yra daug sunkiau, bet galima ir, svarbiausia, kantriai, ramiai ir metodiškai.

Depresija yra logiška reakcijos stadija, atsirandanti dėl patirtų išbandymų. Depresijos būsenoje pacientas tampa apatiškas, jam neįdomu nei gydymas, nei bendravimas su šeima ir draugais. Galimi net iliuziniai išgyvenimai kontaktų su mirusiaisiais ar pranašiškų sapnų pavidalu. Šiame etape savižudybės rizika taip pat didelė, todėl artimieji neturėtų griežtai reaguoti į tariamą paciento abejingumą. Nereikia nei primygtinai reikalauti, nei kaltinti nedėmesingumu gydymo procesui: „Darome viską, kas įmanoma ir neįmanoma, bet dėkingumo iš jūsų nesulauksite! Geriau elgtis švelniai, bet atkakliai, pavyzdžiui, nereikalauti dialogo, bet nepalikti jo vieno. Jam reikia paramos, net jei jis to nesuvokia. Užtenka kartu žiūrėti filmą, klausytis muzikos ar tiesiog būti tame pačiame kambaryje, darant visiškai skirtingus dalykus ir laukti, kol ligonis norės pasikalbėti.

Priėmimas yra paskutinis atsako etapas, apie kurio nuostabias savybes kalba onkologai, stebintys visus pacientų išgyvenimų etapus. Priimdamas ligos faktą, pacientas visiškai pakeičia savo gyvenimą. Jis susitaiko su likimu, jo nebetraukia ilgalaikės perspektyvos, gyvena čia ir dabar. Pasak šį etapą išgyvenusių pacientų, laikas sulėtėja, kiekviena gyvenimo minutė be mirties baimės tampa turininga ir prasminga, alsuoja nuostabiu laisvės jausmu. Įvaikinimas mirtina liga Keičiasi ir paciento požiūris į mirtį, ir tai jau nebe baisi pabaiga, o natūralus gamtos suplanuotas procesas. Šiame etape pagrindinė šeimos ir draugų užduotis yra palaikyti šį dvasinį augimą ir teigiamas paciento emocijas, skatinant jų vystymąsi. Būtent supažindinkite jį su nauja muzika, gerais filmais, teatro pasirodymais, išeikite į gamtą, bendraukite su draugais - užpildykite kiekvieną paciento gyvenimo akimirką naujais įspūdžiais ir teigiamomis emocijomis.

Svarbiausia yra teisinga paciento reakcija sėkmingas gydymas

Aukščiau aprašytų patyrimo etapų reakcijos intensyvumas didesniu ar mažesniu mastu priklauso nuo konkretaus žmogaus charakterio. Juk yra pacientų, kurie ligą išgyvena labai sunkiai, kaltina save, artimuosius, gydytojus ir visą pasaulį. Tačiau pasitaiko ir tokių pacientų, kurie noriai bendrauja su gydytoju, atidžiai vykdo visus nurodymus, gydymo procesą priima kaip privalomą būtinybę ir siekia pasveikti. Ir net mokslininkai patvirtino, kad pirmą kategoriją gydyti daug sunkiau, o antroji pavojingą ligą įveikia greičiau ir lengviau. Juk sėkmė priklauso nuo psichologinės paciento nuotaikos. gijimo procesas. Ir pagrindinė gydytojo ir paciento artimųjų užduotis yra laiku nustatyti jo charakterio tipą, kad būtų galima kompetentingai ištaisyti galimą elgesį.

Sintoniniai pacientai – emociškai atviras ir pozityvus žmogus, galintis prisitaikyti prie stresinės situacijos be didelių pastangų. Tokiems žmonėms vėžys nėra mirties nuosprendis, tai tik svarbus kovos su augliu etapas, kuris tikrai baigsis pergale. Beveik visais atvejais tarp sintoniško paciento ir gydytojo užsimezga pasitikėjimas ir atviras ryšys, kurio dėka žymiai pagreitėja sveikimas.

Ciklotiminis ligonio pobūdis būdingas greitai besikeičiančių nuotaikų žmonėms, kai po aktyvaus pozityvumo fazės greitai gali sekti apatiška depresija. Tokiems pacientams sunku prognozuoti optimistines prognozes, tačiau su jais reikia kalbėtis tik apie gerus dalykus. Tiek gydytojų, tiek artimųjų užduotis – padrąsinti pacientą, stengiantis suvienodinti jo emocinį foną.

Šizoidinio charakterio pacientai yra linkę intelektualiai analizuoti savo ligą, dažnai neigia ligos pavojų. Gilindamiesi į ligos priežastį, jie gali tapti izoliuoti, net iki autizmo. Todėl šizoidinio tipo vėžiu sergančio paciento artimieji turi padėti jam įvertinti ir analizuoti situaciją.

Pacientai, turintys jaudinamojo (epiteptoidinio) tipo bruožų, yra linkę į pykčio protrūkius ir niūrios bei irzlios nuotaikos bangas. Jie blogai kontroliuoja savo aistros būseną, todėl gali konfliktuoti su gydytojais, medicinos personalu ir net artimaisiais. Su tokiais pacientais reikia bendrauti labai kantriai, jiems neprieštaraujant ir neprovokuojant agresijos protrūkių. Patartina dozuoti informaciją apie ligą.

Pacientai isteriškas tipas visada turi būti dėmesio centre. Ir net jų liga yra jų pačių išskirtinumo apraiška. Šias charakterio savybes galima nesunkiai panaudoti sėkmingam gydymui, žavintis, pavyzdžiui, jo atsparumu ir drąsa ligoms bei procedūroms. Ir jam tikrai pasidarys lengviau ne tik protiškai, bet ir fiziškai.

Ypač rūpestingo ir atidaus gydymo reikalauja nerimastingo ir įtaraus tipo ligoniai, nes jie linkę į išsekimą, depresiją ir paniką. Tokio charakterio pacientai visiškai negali pakęsti kritiško ir agresyvaus kitų požiūrio. Ir jei frazė: „Susitrauk“ padės sintoniškam pacientui nusiteikti optimistiškai, tai nerimastingo-įtariamojo tipo pacientas „nukris“ dar labiau. Ir jūs galite atitraukti jį nuo sunkių minčių pasivaikščiojimu, prieinamu kūrybiškumu ir įdomiu laisvalaikiu.

Liga nugalėta, bet stresas išlieka...

Šiuolaikinės medicinos galimybių dėka šiandien galima sėkmingai gydyti daugelį vėžio rūšių. Tačiau vėžio klastingumas slypi tame, kad nugalėjęs ligą fiziniu lygmeniu pacientas gali ilgam atsigauti psichologiškai. Gydytojai išskiria tris tipus psichologines problemas problemos, su kuriomis žmonės susiduria po sėkmingo vėžio gydymo:

„Damoklo sindromas“, kai pacientas jaučia netikrumą dėl savo sveikatos, kurį skatina atkryčio baimė;

„Lozoriaus sindromas“, pavadintas Biblijos veikėjo, kurį Jėzus prikėlė iš numirusių, vardu ir pasireiškiantis kaip padidėjęs nerimas dėl kitų dėmesio. „Ar galėsiu grįžti į seną gyvenimą? Kaip būsiu suvokiamas pasaulyje sveikų ir aktyvių žmonių? — tokie klausimai išlieka aktualūs dar ilgai po pasveikimo;

„Likuminio streso sindromas“ pasireiškia kaip nuolatinis jausmas nerimas, kilęs ligos metu ir nepraeina jį pašalinus.

Pagal onkopsichologijos normas tokios pasekmės gana dažnos vėžį išgyvenusiems pacientams. O psichologinis „randas“ kurį laiką vargins pacientą, kuriam galėtų pasinaudoti artimųjų dėmesys ir palaikymas.

Šiandien beveik visuose didžiuosiuose onkologijos centruose dirba klinikiniai psichologai, kurie pasiruošę suteikti psichologinę pagalbą ne tik pacientui prieš ir po gydymo, bet ir jo artimiesiems, paaiškindami teisingą elgesio liniją ir paaiškindami, kaip. geriau padėti mylimam žmogui.

1. „Bendravimo erdvės“ sukūrimas

Bendravimo procesas susideda iš trijų lygių: žodinio, neverbalinio (gestai, veido išraiškos), vidinio (kas numanoma, nepaisant to, kas sakoma garsiai). Paprastai pacientas nori žinoti ne tik diagnozę, bet ir tai, ar jis turi galimybę pasveikti, kokius gydymo metodus galima taikyti ir apskritai ką dar galima padaryti, kad situacija pasikeistų. Jei pacientas jaučia, kad galimybės pasveikti yra minimalios, jis domisi, kiek jis gali gyventi.

Gydytojui tai tikrai patys sunkiausi klausimai. Jų aptarimas su pacientu reikalauja sąžiningumo, takto ir patirties. Pacientas dažnai atkreipia dėmesį ne tik į žodžius, kuriuos jam sako gydytojas, bet ir į jo veido išraiškas bei gestus. Tvirtai suspaustos lūpos, nusuktas žvilgsnis, niūrios balso intonacijos, kurios gali būti tiesiog dėl nuovargio ar pokalbio su kitu pacientu pasekmė ar asmeninių gydytojo problemų, pacientas kartais suvokia kaip mirties nuosprendį ir smarkiai sutrikdo kontaktą. su gydytoju.

Ne visi paciento užduodami klausimai turi būti suvokiami tiesiogine prasme, kartais pacientas juos „užkoduoja“.. Pavyzdžiui, užduokite klausimą: „Kiek aš turiu gyventi? – jis tikisi išgirsti ne konkrečias sąlygas, o kad turi galimybę pasveikti. Kartais gali išgirsti: „Daktare, aš sergu plaučių uždegimu, aš tikrai pasveiksiu“. Tuo pačiu matosi, kaip ligonio akys sako: „Aš viską žinau, neturiu šansų pasveikti, pavargau, nieko nenoriu“. Arba ligonis sako savo artimiesiems: „Ačiū, man viskas gerai“, bet tuo pat metu galvoja: „Palikite mane ramybėje. Kaip tu gali ginčytis ir keiktis, kai tu gyveni, o aš išeinu? E. Kübler-Rossas, aprašęs semantinę erdvę, kurioje gyvena vėžiu sergantis ligonis, parodė, koks didelis atotrūkis tarp tų, kurie susiduria su mirtimi, ir sveikų žmonių. Patekęs į pirmąją grupę, žmogus tarsi nešiojasi raupsuotojo ženklą: niekada netapsiu toks, koks buvau anksčiau, toks kaip sveiki žmonės. Šį jausmą sustiprina mirties baimės, vienatvės, bjaurumo, susvetimėjimo, beviltiškumo jausmai. Norint rasti tuos žodžius, gestus, tuos veiksmus, kurie aiškiai būtini konkrečioje situacijoje, reikia nuoširdaus požiūrio į žmogų, noro su juo bendrauti ne formaliai, o dvasiškai, gebėjimo išklausyti ir išgirsti pacientą. .

2. Paciento informavimas apie ligą

„Tiesumas“ prie lovos yra visuotinė tendencija. Tai galioja ne tik vėžiu sergančius ligonius slaugantiems gydytojams, bet ir jų artimiesiems, aptarnaujančiam personalui, dvasininkams. Šiandien stengiamės paaiškinti pacientui jo ligą. Tačiau tai turi būti atliekama atsargiai, individualiai ir atsižvelgiant į tai, ką pacientas tikrai nori žinoti.

Klaidingos palankios prognozės, „deontologinės legendos“ pateikimas pacientui nepalengvina jo ligos eigos, nes nesutampa su realia klinikinio ligos vaizdo dinamika. Pusinės tiesos ar melas pacientui suteikia tik įsivaizduojamą pagalbą; jis tai jaučia „savo kailiu“. fiziniai pokyčiai kūne ir, patyręs vilties žlugimą, dvigubai aštriai jaučia jo vienatvę. Pacientas netgi gali suprasti, kad terapija buvo skirta tik parodyti, ir tai padidina jo baimę ir apleistumo jausmą.

Europos pacientų teisių susitikime (Amsterdamas, 1994 m.) buvo priimta deklaracija, apibrėžianti teisę gauti išsamią informaciją apie savo sveikatos būklę, įskaitant medicininius faktus, duomenis apie galimą siūlomo gydymo riziką ir naudą. alternatyvūs metodai gydymas. Diagnozės perdavimas būtinas ir gydytojui. Viena vertus, nuslėpti diagnozę reiškia pripažinti visišką beviltiškumą ir terapinį bejėgiškumą. Kita vertus, paprastai anksti nustačius vėžį, kitaip neįmanoma bendradarbiauti su pacientu chirurgijos, radioterapijos ir gydymo citostatikais srityse. Kalbant apie diagnozės pranešimo momentą, visi mokslininkai sutinka, kad tai neturėtų įvykti pirmą kartą įtariant ar pirmą kartą konsultuojantis.

Pacientui nereikėtų skiepyti nerealių vilčių ir kartu neforsuoti įvykių ir nedelsiant pateikti informaciją, kurios bijo. Kartu su diagnozės nustatymu pacientui turėtų būti pateiktas terapinis pasiūlymas. Taigi gydytojas pažada pacientui, kad nepaliks jo vieno.

Dažnai pacientas nerimauja ne dėl baimės dėl savo gyvybės, o dėl baimės dėl savo gyvybės galimas skausmas, negalia, jis nori paaiškinimo dėl vienos ar kitos savo būklės, domisi gyvenimo trukme, galimomis kančiomis ir terapijos pasekmėmis. Pacientas, kaip taisyklė, nori jaustis apsaugotas. Jis nori būti nuramintas, pasakyti, kad jis nekentės. Gali atsitikti taip, kad pacientas klausia: „Ar aš apskritai turiu vilties? gydytojui bus labai sunku, jei jis atsakys tik „taip“ arba „ne“. Bet kaip tik nuo to ir sergu nenori išgirsti, savo klausimu duoda ženklą, kad jam reikia pašnekovo. Todėl svarbu jausti paciento būklę, gestais ir mimika išreikšti tai, ką jis nori išgirsti ar matyti. Tuo pačiu pacientas neturėtų jausti, kad nuo jo kažkas slepiama.

Šiame pokalbyje reikia suvokti, kad tiesa visada yra reliatyvi, kad vidutinė išgyvenimo trukmė ne ką pasako kiekvienu atskiru atveju. Štai kodėl tik „tiesa dabar“ turi būti perduota, kruopščiai dozuojama ir sutelkta į paciento klausimus.

Šiuolaikinėje onkologinėje praktikoje vyrauja tendencija per daug informuoti artimuosius ir nepakankamai informuoti pacientą. Taip kyla pavojus, kad artimieji baigs psichologinį gautos informacijos apdorojimą iki paciento mirties ir jis atsidurs izoliacijoje. Kad būtų su ligoniu, jo artimieji turi būti tokio pat žinių lygio kaip ir jis.

3. Bendravimo su pacientu taktika

Bendravimas su pacientu turėtų prasidėti nuo pasitikėjimo santykių užmezgimo, ir tik po to galima daryti įtaigią ir įtikinamą įtaką. Vėžiu sergantys pacientai, kaip taisyklė, yra tylūs, nes nerimauja dėl savo ateities, apdoroja gautą informaciją ir iš naujo įvertina gyvenimo vertybes. Skirtingai nei psichosomatiniai ir neurotiniai pacientai, jie labai vertina malonų požiūrį, nes jiems dažnai skiriama mažiau dėmesio kaip beviltiškiems ar „neperspektyviems“.

Oda prie odos kontaktas yra labai svarbus vėžiu sergantiems pacientams(malonus rankos paspaudimas, pritariantis paglostymas per petį, tiesiog prisilietimas prie rankos).

Gydytojas turėtų kalbėti su pacientu jam suprantama kalba, jei įmanoma, vengti medicinos terminai. Gydytojo paaiškinimai neturėtų būti kategoriški. Geriau kalbėti apie tai, ką pacientas nori aptarti. Pagrindinis komunikacijos mechanizmas turėtų būti empatija: Labai svarbu išmokti klausytis ir išgirsti pacientą. „Gydytojas, besikreipiantis į pacientą, turi būti visiškai susikoncentravęs į paciento ir jo problemų suvokimą. Pasąmoningos mintys apie pražūtį, paciento gyvenimo numatymas ir kitos idėjos turi būti visiškai atmestos.

4. Šeimos įtraukimas į emocinę paciento paramą

Gydytojo psichologinė pagalba turėtų apimti: tinkama organizacija emocinė pagalba pacientui su šeimos pagalba. Jei pacientas yra hospitalizuotas, šį vaidmenį kartais gali atlikti optimistiškai nusiteikę pacientai, kurie baigia gydymo kursą (arba anksčiau su juo gydėsi, bet išlaikė draugiškus ryšius), savo pavyzdžiu ir geru žodžiu neutralizuodami kai kurias paciento baimes. Tinkama emocinė parama leidžia tikėtis teigiamo traumuojančios situacijos rezultato.

Kartais šeimos galvoja, kad vėžys yra „užkrečiamas“. Šiuo atžvilgiu šeimos nariai nevalingai parodo pacientui baimę užsikrėsti ir vengia su juo fizinio kontakto. Tai jam daro labai neigiamą poveikį ir gali priversti pacientą to atsisakyti seksualinis gyvenimas ir apskritai iš kontaktų su žmonėmis. Poreikis informuoti paciento artimuosius apie ligą yra akivaizdus.

Ligos pasekmės dažnai sukelia visų santykių ir prieštaravimų šeimoje paaštrėjimą, kartais net jos sunaikinimą. Krizinė situacija ar sunki mylimo žmogaus liga – šeimos santarvės rodikliai. Dažnai sunkioje, ekstremalioje situacijoje pasireiškia šeimos socialinis nebrandumas, atskirų jos narių savanaudiškumas, neadekvati reakcija į ligą. Jų rodikliai – paramos artimam žmogui laipsnis: apsilankymų reguliarumas, pagalba kasdienėje slaugoje, didesnis dėmesys paciento nei kitų šeimos narių poreikiams.

Informacija apie paciento buvimą vėžiu gali būti atskleista tik tiesioginiams artimiesiems. Tais atvejais, kai pacientui nėra jokios paramos, jis pats priima sprendimą, kam ir kokia forma tai perduoti.

Informacija apie ligą, jos pobūdį ir tikėtiną prognozę pacientui ir jo šeimai turėtų būti teikiama beveik vienu metu. Išankstinis artimųjų informavimas nėra pagrįstas, nes tai gana dažnai įveda juos į aistros būseną, o šiuo laikotarpiu jie bus prasti gydytojo padėjėjai, teikiantys psichologinę pagalbą pacientui. Priešingai, jų prislėgta ir nusiminusi išvaizda parodys pacientui, kad jie kažką nuo jo slepia ir kad jo prognozė yra prasta.

Labai svarbus įgūdis gydytojas yra gebėjimas užmegzti ryšį su artimaisiais, juos palaikyti, įtraukti į gydymo plano aptarimą, psichologinė reabilitacija ir priežiūra.

5. Naujų formavimas gyvenimo prasmės sergančiam vėžiu

Dėl sunkios ligos sutrinka pagrindiniai paciento socialiniai ryšiai (šeima, darbas, laisvalaikis). Pacientas susiduria su vertybių, perspektyvų, strategijų ir elgesio taktikos pasirinkimo problema, kurią jis turi spręsti laikui bėgant. trumpalaikis. Naujų asmeninių prasmių (naujos vertybių, tikslų, poreikių sistemos) formavimasis vėžio metu vyksta daug greičiau nei sergant bet kuria kita liga, tačiau yra labai skausmingas. Dažnai pacientas tiesiog nėra tam pasiruošęs ir yra visiškai sutrikęs.

Vėžiu sergančiojo gyvenimo kokybei gerinti labai svarbu stengtis bent iš dalies atkurti socialinius ryšius arba juos kompensuoti su kitais.. Jei ligonis prieš ligą atliko šeimos galvos vaidmenį, šeimai reikėtų patarti nesaugoti jo nuo įprastų šeimos problemų sprendimo, o atvirkščiai – dažniau kreiptis patarimo net ir tais klausimais. kuriuos būtų galima išspręsti savarankiškai. Jei neįmanoma atkurti anksčiau susiklosčiusių socialinių ryšių, būtina tai perjungti į socialiai reikšmingus tikslus, pavyzdžiui, perteikti gyvenimišką patirtį artimiesiems, bendrauti su vaikais ir anūkais, padėti jiems mokytis, tapyti, rašyti poeziją, rankdarbius, medžio drožyba, šeimos medžio piešimas vaikams ir anūkams. Pacientui svarbu kuo labiau plėsti savo socialinį ratą.

Permąstant gyvenimą ir formuojant naujas gyvenimo vertybes, atsiranda išminties būsena ir tam tikras atitrūkimas. Per trumpą laiką pacientas gali pereiti į naują dvasinio vystymosi etapą. Iš šalies atrodo, kad jis tampa daug vyresnis, labiau patyręs ir suvokia tiesą. Rezultatas – tolerancija ir nuolankumas. Tikintieji ar tikėjimą įgiję ligos laikotarpiu daug ramiau priima savo būseną. Ši problema reikalauja iš gydytojo įvaldyti egzistencines problemas (žmogaus gyvenimo prasmę, vertybes, dvasingumą, asmeninę laisvę ir atsakomybę) ir gebėjimą identifikuoti, analizuoti. vertybinės orientacijos, krizinės sąlygos.

Teisingas prisitaikymas, kreipimasis į dvasinę sferą ir etinės vertybės gali padėti išspręsti situaciją ir atsirasti racionalus elgesys, rodantis „susitaikymą“ ir paciento persiorientavimą į vertą susitikimą su neišvengiamu. Tačiau depresijos reaktyvacija arba jos perėjimas į lėtinė stadija, pasižymintis abejingu paciento elgesiu, pertraukiamu „protesto“ periodais su atgijusiomis viltimis pasveikti, bandymais nutraukti terapiją.

6. Psichologinė pagalba pacientams, turintiems nuolatinių defektų

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pacientų, turinčių nuolatinių defektų dėl gydymo, problemoms. Pacientai turi persvarstyti savo socialinius vaidmenis dėl to, kad etiketė "vėžiu sergantis pacientas" dažnai sukelia izoliacijos ir atstūmimo jausmą iš draugų ir artimųjų. Jiems reikia padėti prisitaikyti prie gyvenimo atliekant naujus socialinius vaidmenis.

Pavyzdžiui, moterys, kurioms buvo atlikta mastektomija, save suvokia kaip mažiau patrauklias; Moterys, sirgusios lytinių organų vėžiu, gali patirti seksualinės disfunkcijos. Tačiau prieš ligą darniai gyvenusios susituokusios poros dažniausiai susitvarko su iškylančiais sunkumais.

7. Psichologinė pagalba mirštančiam pacientui ir jo šeimos nariams

Gydytojas privalo užtikrinti ne tik paciento diagnozę ir gydymą, bet ir psichologinė pagalba mirštantis asmuo ir jo šeimos nariai. Pacientui mirties procesas gali asocijuotis su mirties baime, vienišumo ir kaltės jausmu, priklausomybe nuo šeimos narių, orumo praradimu dėl bejėgiškumo. Dažnai norint pagerinti paciento būklę, pakanka atidžiai jį išklausyti ir išreikšti supratimą apie jo patirtį ir problemas. Daktaras privalo Kiek įmanoma, pasirūpinkite, kad būtų gerbiami paciento pageidavimai dėl mirties vietos (namuose ar ligoninėje).

1. Asmeninio atsako į vėžį stadijos. Psichologinės pacientų savybės

Paciento suvokimas apie nepalankią vėžio prognozę dažnai sukelia sunkią depresiją. Tuo pačiu metu neišsami žodinė informacija, kartu su tragiška artimųjų veido išraiška ir vengiamu medicinos personalo elgesiu, turi įtakos Neigiama įtaka, sunkinanti paciento reakciją į ligą. Dėl paciento baimės ar ligos neigimo vizitas pas gydytoją dažnai atidedamas paskutinei akimirkai, o sprendimas kreiptis pagalbos dažniausiai priimamas jau atsiradus grėsmingiems simptomams.

Pacientas, gavęs informaciją apie vėžį, keliantį realią grėsmę gyvybei, išgyvena daugybę vienas po kito einančių psichologinių etapų. Paciento psichologinio informacijos apie nepagydomą ligą apdorojimo procesas E. Kübler-Ross tyrimuose vadinamas „sielvarto darbu“.

Šių etapų trukmė ir sunkumas skiriasi individualiai ir daugiausia priklauso nuo konkrečios situacijos ir psichologinės savybės paciento asmenybė. Atsižvelgdamas į tai, kokioje stadijoje pacientas šiuo metu yra, gydytojas turi pakoreguoti psichoterapinę taktiką.

1-oji – „šokas“ – etapas(Reikėtų pažymėti, kad jis yra trumpalaikis). Vėžio diagnozė dažniausiai sukelia intensyvius jausmus. Emocinio šoko reakcija išoriškai išreiškiama kaip nerimas, baimė, depresija ar mirties troškimas. Kadangi daugelio vėžio formų etiologija nėra gerai suprantama, kartais pacientai pradeda kaltinti save dėl ligos atsiradimo. Jie taip pat susirūpinę dėl ligos įtakos jų karjerai ir šeimos gyvenimui. Kai kurie, manydami, kad liga yra užkrečiama, riboja kontaktus, bijodami užkrėsti artimuosius.

Paprastai kantrus apimtas aistros ir kaip taisyklė, neprieinama racionaliai psichoterapinei įtakai, galimybė racionaliai reaguoti iš jo pusės yra artima nuliui. Net ir esant optimistinei gydytojo prognozei, šios ligos aura formuoja neigiamą reakciją.

Informacija apie ligą turi būti pateikiama ne tiesiogiai, o netiesiogiai ir dalimis. Žodis „vėžys“ dažnai suvokiamas kaip žodžio „mirtis“ sinonimas, todėl pirmajame pokalbyje su pacientu (o dažnai ir vėlesniuose pokalbiuose) patartina vartoti kitus terminus („neoplazma“, „audinių proliferacija“). “ ir pan.), neslėpdamas ligos rimtumo ir neteikdamas rožinių prognozių. Jei pacientas reaguoja audringai, jo emocijoms reikia leisti išsilieti. Šiuo atveju mylimo žmogaus buvimas yra svarbus, kad sušvelnintų paciento išgyvenimus. Galite pabandyti nukreipti paciento dėmesį į kitas, ne tokias svarbias problemas, nurodyti poreikį papildomų tyrimų kad kažkuo atitrauktų jo dėmesį.

Suteikę informaciją, nepalikite paciento, ir likti su juo tiek, kiek jam reikia. Duokite laiko tiesai „brandinti“. Šiuo laikotarpiu pacientui ypač reikalinga emocinė gydytojo pagalba, kurią sudaro empatiška užuojautos ir supratimo išraiška.

Viltis pasveikti turėtų būti paremta atkreipiant paciento dėmesį į psichologinio požiūrio svarbą gydymo rezultatams, kurie priklauso nuo jo.

2 etapas - „neigimas“. Įsijungia paciento psichologinės gynybos mechanizmai, jis neigia ligą, tikina save ir savo artimuosius, kad „viskas praeis“. Savo elgesiu jis skatina kitus priimti jo poziciją, išlaisvina sąmonę nuo poreikio priimti ir įvertinti ligą. Atrodo, kad jis pamiršta diagnozę ir toliau gyvena taip, lyg nieko nebūtų nutikę. Kai kurie pacientai pasikliauja netradiciniais gydymo metodais, kreipiasi į gydytojus arba kuria savo gydymo sistemą. Kartais ligos neigimas gali būti „žaidimo dėl artimųjų“ apraiška.

Gydytojas turėtų atkreipti dėmesį į paciento nesąmoningų neigimo ir represijų mechanizmų dominavimą ir nelaikyti jų sveiku optimizmu.. Neigimo stadija gali trukti gana ilgai, kai kuriems pacientams iki ligos pabaigos. Dažnai paciento atkaklūs reikalavimai laikinai nutraukti gydymą arba kelioms dienoms išrašyti iš ligoninės priverčia jį pakartotinai (priverstinai) kreiptis į gydytoją po kelių mėnesių, kai radikalus gydymas nebeįmanomas. Tais atvejais, kai vėluojama specialus gydymas(chirurginis, chemoterapinis) yra nepriimtinas dėl auglio augimo ir metastazių rizikos, gydytojas turi apgalvotai pagrįsti tokio gydymo poreikį. Reikia turėti omenyje, kad „neigimo“ stadijoje nerūpestingai ištartas žodis apie nepalankią prognozę gali sukelti paciento pyktį ir agresiją. Tokiais atvejais ligonio neturėtų gąsdinti tai, kad nutraukus gydymą jo sveikata dar greičiau pablogės. Bendradarbiavimas su paciento artimaisiais, kurie racionaliai reaguoja į esamą situaciją, gali padėti..

3 etapas – „agresija“(riaušės ar protestai). Realybė iš dalies realizuojama, užplūsta nauja afekto banga. Dažnai stebima ekstranunityvinė (nukreipta į kitus) reakcija su kaltinimais medicinos personalui, kuri apsaugo pacientą nuo vidinio konflikto ir intrapunityvinių (savęs kaltinimo) reakcijų. Kai kuriais atvejais kyla paranojiškos kitų magiškos įtakos, „užkerėjimo“, „žalos“ idėjos. Savižudybė neatmetama. Per šį laikotarpį pacientas gali kategoriškai atsisakyti tolesnis gydymas ir bendradarbiavimas su gydytoju, kuris pastarajam gali būti skausmingas, nes mažina jo profesinę savigarbą.

Būtina leisti pacientui išreikšti savo emocijas, tačiau išlaikyti situacijos kontrolę. Neprieštaraukite ir neatkalbėkite. Galite pasidalyti jo pasipiktinimu, jei tai teisinga, bet geriau atitraukti paciento dėmesį kokia nors veikla (bent nusiskundimus surašyti popieriuje), suteikti jam galimybę fiziškai atsipalaiduoti (įmanomą krūvį mankštos terapijos kabinete, kvėpavimo pratimai ir pan.).

Kadangi šis etapas paprastai yra trumpalaikis, reikia atidžiai laukti. Sumažinus emocinį intensyvumą ir agresyvumą, reikia maloniai ir palaipsniui ieškoti paciento bendradarbiavimo, stengtis išsiaiškinti, kokie klausimai jį vargina, negailėdami laiko ginčytis dėl savo diagnostikos ir gydymo taktikos.

4 etapas - „depresija“. Šiame etape klasikinė klinikinis vaizdas reaktyvioji depresija. Pacientas nuolat būna niūrios nuotaikos ir siekia vienatvės. Jis niekam nebesipriešina, tampa apatiškas, vangus ir abejingas (rodo visišką nesidomėjimą šeima ir artimaisiais, net iki abejingumo savo vaikams). Būdingi iliuziniai išgyvenimai – pranašiški sapnai ir nuojautos, neatmetama savižudybės galimybė.

Šis laikotarpis gali būti labai ilgas. Pacientas turi būti palaikomas, jam reikia pašnekovo. Jei kyla nerimą keliančių fantazijų apie ateitį, perorientuokite pacientą į dabartį. Būtina aukštai įvertinti paciento asmenybę ir jo vidinį pasaulį. Šiuo laikotarpiu labai svarbi galimybė atitraukti dėmesį: radijas, muzika, televizija, peržiūrėti nuotraukas, kurios gali priminti laimingos dienos jo gyvenimas.

Reikia turėti omenyje, kad agresijos ir depresijos laikotarpiais pacientų savižudybės tikimybė yra didžiausia.

5 etapas – „priėmimas“. Susitaikymas su likimu, paciento orientacija ne į ilgalaikes perspektyvas, o į momentinį gyvenimą. Keičiasi paciento suvokimas apie laiko intervalus. Atrodo, kad laikas sulėtėja, nes pacientas jį vertina kaip labai reikšmingą. Pavyzdžiui, pacientas turi gyventi mėnesį ir sako: „Kiek laiko tai trunka! Dažnai paciento mintyse dominuoja religinės idėjos ir tikėjimas nemirtingumu. Dažnai šiame etape pacientai jaučia ypatingą laisvės jausmą. Vieni sako, kad visą gyvenimą gyveno su mirties baimės jausmu, o dabar, kai akivaizdi jos neišvengiamybė, ši baimė išnyko. Požiūrio į mirtį keitimas verčia pacientą keisti požiūrį į patį gyvenimą, jis pradeda suprasti, kad mirtis yra gyvenimo dalis.

Šios būklės nestabilumas lemia gydytojo ar artimų žmonių buvimo šalia paciento poreikį. Svarbu priimti paciento versiją, mokėti jį išklausyti, suteikti emocinę paramą. Būtina kuo labiau praturtinti pacientą supantį pasaulį (muziką, gamtą, artimuosius), kad jame būtų išlaikytos teigiamos emocijos.

Suprasti psichologinių reakcijų į ligą ypatybes, gydytojas bendroji praktika taip pat turėtų žinoti individualias ir tipologines pacientų savybes:

Sintoniniai pacientai Žmonės, kuriems būdingas emocinis atvirumas ir linksmumas, lengviau prisitaiko prie traumuojančios situacijos. Jiems labai svarbu su gydytoju užmegzti atvirą, pasitikėjimo kupiną santykį, jie lengvai bendradarbiauja.
Pacientai, turintys ciklotiminį pobūdį emocinės reakcijos traumuojančioje situacijoje pasižymi nuotaikų kaita ir lengvai patenka į depresiją. Dirbant su jais, rekomenduojama sutelkti dėmesį į teigiamų emocijų telkimą, laisvalaikio ir prieinamų pramogų organizavimą.
Šizoidiniai pacientai Tiems, kurie demonstruoja emocinį nepakankamumą, intelektualinių interesų vyravimą, izoliaciją, net autizmą, bendravimo reikia mažiau. Svarbu tinkamai organizuoti turimas pramogas – skaitymą, užsiimti juos dominančia kūrybine veikla.
Jaudinamojo tipo pacientams blogai kontroliuojantiems afektą ir konfliktuojant su gydytoju bei artimaisiais, svarbu tokių reakcijų neprovokuoti, o atsiradus ramiai reaguoti į emocijas.
Pacientai, kuriems būdingi histeroidiniai požymiai gali būti mobilizuojami pabrėžiant jų „išskirtines“ savybes. Neturėtumėte su jais konfrontuoti, paneigdami jų „išskirtinumą“, turite sumaniai panaudoti jų norą būti dėmesio centre.
Nerimą keliantys ir įtartini pacientai , kurie lengvai panikuoja, yra linkę į išsekimą ir depresiją ir jiems reikia ypatingos priežiūros. Norint sumažinti nerimą, čia taip pat reikia organizuoti prieinamą veiklą.

Būtina atsižvelgti į vėžiu sergantiems pacientams būdingų psichinių kompensacinių reakcijų tipai:

isteriškiems asmenims dominuoja informacijos apie vėžio buvimą neigimas ir slopinimas;
neapibrėžtas požiūris į diagnozę su visišku atsidavimu likimui, gydytojui rodo nerimastingi ir įtartini asmenys;
dalinis diagnozės pripažinimas būdingas šizoidams;
Realistinis požiūris būdingas sintoniniams ligoniams – vėžio fakto priėmimas vyksta su požiūriu į aktyvų gydymą tikint pasveikimu.

2. Psichologinės paciento šeimos narių reakcijos į jo ligą

Gydytojo darbe su sunkiai sergančiu pacientu didelę reikšmę turi ir šeimos narių psichologinių reakcijų į ligą žinojimas. Oberstas ir Jamesas (1985) pažymėjo, kad „išmokti gyventi su vėžiu nėra lengva. Tačiau gali būti dar sunkiau gyventi šalia žmogaus, sergančio šia liga. Vėžio diagnozė sukelia streso reakciją: ne tik pacientai, bet ir jų šeimos patiria baimę, neigimą, depresiją ir sielvartą dėl galimas praradimas. Panašios reakcijos lydi bendravimo problemos. Šis įvykis priveda prie gyvenimo vertybių perkainojimo, dažnai pažeidžia nusistovėjusias šeimos taisykles ir vaidmenis, kai kuriais atvejais tampa šeimos krizės priežastimi. Esant nedraugiškiems šeimos narių santykiams, esant turtinėms pretenzijoms, seksualinėms problemoms, liga gali paaštrinti šeimos konfliktus ir sukelti šeimos iširimą.

Lewisas (1986), 8 metus paskyręs vėžiu sergančių pacientų šeimų tyrinėjimui, nustatė problemas, kurias galima suskirstyti į tris grupes:

emocinės globėjų reakcijos : baimė, kad miršta, nerimas, netikrumo dėl savo sveikatos būklės jausmas, bejėgiškumo jausmas, gyvenimo prasmės ieškojimas;
elgesio pasikeitimas : šeimos vaidmenų ir gyvenimo būdo pokyčiai, seksualinio elgesio pokyčiai, poreikis rūpintis pacientu, kuris didėja vėlesniuose gydymo etapuose, finansiniai įsipareigojimai;
problemų, susijusių su paslaugų sistema : šeimos narių poreikiai gali nesutapti su ligonio, pagalba dažnai suvokiama kaip neadekvati, nepakankama; susidaro įspūdis, kad šeima palikta likimo valiai, viena su visomis problemomis.

Pradinėje ligos stadijoje šeimos narių reakcija yra panaši į paciento reakciją. Šis etapas yra labiausiai įtemptas. Šeimos nariai dažnai patiria konfliktą tarp savo baimės ir poreikio palaikyti pacientą. Dažnai jie yra priversti ne tik teikti pagalbą pacientui, bet ir būti tarpininkais jam bendraujant su medicinos personalu. Galbūt dėl tokių prieštaringų emocijų šeimos nariai iškelia agresiją gydytojui, o tai gana dažnas reiškinys. Vschonas (1977) apklausė 73 našles, kurių vyrai mirė nuo vėžio. Moterys pažymėjo, kad socialinę mirtį patyrė dėl to, kad artimieji ir draugai nuo jų atsiribojo, kol jų vyrai sirgo. Jie taip pat reiškė agresiją medicinos personalui ir skundėsi dėl prastos priežiūros kokybės, bet kokį gydymo nesėkmę suvokia dėl gydytojų klaidų. Be to, moterys skundėsi ribotu bendravimu su gydytoju ir tikslios informacijos apie paciento būklę stoka.

Jei gydytojas stebėjo ar gydė pacientą prieš piktybinio naviko atsiradimą, artimieji gali kaltinti jį neatidumu, žemu profesionalumu, bejausmumu, net jei tam ir nėra pakankamo pagrindo. Tokie ekscesai gerokai apsunkina gydytojo darbą ir išveda jį iš psichikos pusiausvyros būsenos (net ir turint nemažą stažą ir pakankamai patirties dirbant su šios kategorijos pacientais ir jų artimaisiais). Tuo pačiu metu nemandagius artimųjų pasisakymus ir nepasitikėjimą gydymo metodais gydytojas dažnai suvokia kaip asmeninį įžeidimą, nesugebėjimą įvertinti savo profesinių įgūdžių, kaip žemos pašnekovų kultūros ir žmogiškųjų savybių požymį.

Tokiose situacijose reikia atsižvelgti į tai, kad paciento artimieji yra aistros būsenoje, jie stengiasi sau ir pacientui nustatyti vėžio priežastį ar vėlyvą jo diagnozę, surasti „priešą“, dėl kurio būtų galima kaltinti. sielvartas, „užkritęs“ jų šeimą. Žmogui nebūdinga tokiose situacijose kaltinti save ar pacientą, net jei to priežastys yra gana akivaizdžios (neadekvatus ikivėžinių ligų gydymas, ilgametis gausus rūkymas, nuolatinės stresinės situacijos dėl bėdų šeimos gyvenimas ir tt). Todėl turėtumėte ramiai ir tolygiai, be susierzinimo išklausyti artimųjų klausimus ir skundus, atsižvelgdami į jų savijautą. Reikia atsiminti, kad gydytojo profesinį lygį pacientas ir jo šeima vertina pirmiausia pagal gebėjimą bendrauti.. Dažnai konfliktines situacijas tarp gydytojų ir artimųjų atsiranda dėl gydytojo nesugebėjimo ar nenoro atsakyti į jiems rūpimus klausimus. Reikėtų pasistengti suprasti tam tikrų paciento artimųjų pasisakymų motyvus ir pasistengti atsidurti jų vietoje, prisiminti panašias situacijas, kurias asmeniškai patyrėte ir jautėte.

Dažnai paciento artimieji, sužinoję apie nepagydomą ligą, klausia, kiek laiko jis dar gali gyventi. Jau pati klausimo formuluotė rodo, kad jie sutelkia dėmesį į pasiruošimą jo mirčiai, o ne į geriausios įmanomos gyvenimo kokybės (pirmiausia psichologine prasme) sukūrimą Dievo jam skirtomis dienomis. Gydytojas, nusakantis apytikslę paciento gyvenimo trukmę (net jei turi pakankamai klinikinės patirties ir žinių apie vidutinę statistinę šios kategorijos pacientų gyvenimo trukmę), yra labai neteisingas, nes piktybinio naviko diagnozė gali būti klaidinga. Medicina žino šimtus dokumentuotų „beviltiškų“ pacientų išgydymo nuo vėžio atvejų. Indukcija pacientui įvairiomis nespecifinėmis terapiniai metodai adaptyviųjų reakcijų aktyvinimas arba mokymas gali žymiai sulėtinti kai kurių formų progresavimą piktybiniai navikai(kartais kelerius metus). Už galimos vėžiu sergančių pacientų gyvenimo trukmės nustatymo „nedėkingumą“ galima pateikti daugybę kitų argumentų, tačiau akivaizdu, kad bet kokia klaida šiuo klausimu gerokai sumažins tokias prognozes darančio gydytojo profesinį autoritetą.

Stresas vėžiu sergančiam pacientui ir jo šeimai gerokai padidėja, kai prireikia chirurginės intervencijos. Grandstaff (1976) parodė, kad sunkiausia pacientų sutuoktiniams buvo laukti operacijos rezultatų. Hospitalizavimo metu pacientų sutuoktiniai patiria daugiau nerimo nei patys pacientai. Tai paaiškinama padidėjusiu atsakomybės už sergančiojo gyvybę jausmu. Kai kuriais atvejais gąsdina tai, kad tenka prisiimti buitines pareigas, kurių anksčiau neatliko, ir baimė dėl dar didesnių problemų artimo žmogaus mirties ar negalios atveju. Jei liga nėra neįgali, jei prognozė yra gera, šeima gali grįžti į beveik buvusį funkcionavimo lygį. Ir net esant netikrumui, šeima gali bandyti kurti ateities planus.

Jei pacientas turi nuolatinių sutrikimų, tai reikalauja radikalių gyvenimo būdo pokyčių. Šeimoje keičiasi vaidmenys – pacientas tampa labiau priklausomas nuo sutuoktinio ir vaikų. Intymaus bendravimo, tiek emocinio, tiek seksualinio, praradimas, kuris dažnai atsiranda po operacijos, sukelia papildomų problemų kiekvienai iš šalių.

Dažnai šeimos nariai, slaugydami sunkiai sergančius ligonius, kaupia psichologinį nuovargį, netgi patiria agresiją jų atžvilgiu ir kartu kaltės jausmą dėl šios agresijos. Be to, sunkiai sergančio žmogaus priežiūra reikalauja papildomų išlaidų, o tai blogina gyvenimo kokybę, didina šeimos narių vargus.

Galutinėje ligos fazėje pacientai tampa visiškai priklausomi nuo aplinkos. Nothouse (1984) įvardija šias problemas, kurios lydi šį etapą: poreikis rūpintis ir palaikyti mirštantįjį; poreikis šeimos nariams kalbėti apie artėjančią mirtį; susiduria su išsiskyrimo ir netekties jausmais.

Dažnai artimiesiems sunku bendrauti su ligoniu, nes negali su juo nuoširdžiai aptarti iškylančių problemų. Kartais šias bendravimo problemas lemia klaidingas artimųjų supratimas apie paciento žinias apie ligą. Kartais jis apie savo ligą žino ar numano daug daugiau, nei apie tai galvoja jo artimieji. Pavyzdžiui, artimieji nesitaiko su nepalankiomis ligos prognozėmis, tikisi pasveikti ir barti pacientą už atsisakymą valgyti ar gydytis. Kada depresinė reakcija Paciento pasyvumas ir tylėjimas pasirodo labai skausmingi šeimos nariams, didinantys vienišumo ir apleistumo jausmą.

Tokiose situacijose gydytojo vaidmuo gali būti padėti artimiesiems rasti kontaktą su pacientu ir suprasti jo psichologinės būsenos ypatumus šiuo metu. Gydytojo užduotis – rasti abipusį supratimą ne tik su pacientu, bet ir su jo artimaisiais, kad ištiktų psichologinė krizė. rimta liga, buvo įveikta bendromis visų trijų partijų pastangomis – „viena komanda“. Tokia taktika gerokai supaprastins kartais gana ilgą paciento stebėjimą, o gydytoją išgelbės nuo jį apsunkinančių bereikalingų konfliktų. profesinę veiklą ir palaikyti gerus santykius su paciento artimaisiais.

Kaip suteikti viltį pacientui

Ar norėtumėte sužinoti kaip padėti savo mylimam žmogui susirgus susidoroti su nerimu ir depresija, tikėti savo jėgomis ir gydymo sėkme? tikrai, Teigiamas požiūris o noras kovoti, nepaisant visų gydymo proceso sunkumų, yra sveikimo pagrindas.

Ar kada susimąstėte, kas yra viltis? Visų pirma, tai yra tam tikras ateities vaizdas, tai mūsų siekiai, lūkesčiai kažko geresnio. O ligos situacijoje žmogus pirmiausia bijo, kad nebebus toks, koks buvo anksčiau, kad jo lūkesčiai neišsipildys. Todėl viltį žmogui įskiepyti galima dviem būdais: kol yra galimybė susigrąžinti sveikatą ir jėgas, reikia pasikalbėti su žmogumi, kad jo viltys ne perbrauktos, o tik atidėtos. Jums tereikia neskubėti, rasti savyje jėgų pirmiausia skirti šiek tiek laiko išbristi iš skausmingos būsenos, o tada vėl bus galima kurti planus ir įgyvendinti turėtas viltis. Jeigu matote, kad be nuostolių iš ligos išsikapstyti nepavyks ir gyvenimas tikrai nebebus toks, koks buvo anksčiau, dirbkite taip, kad žmogus pamatytų naujus horizontus ir suformuotų naujus lūkesčius. Čia padės vertybės, kurios taip pastebimos kiekvienam pacientui: bendravimo su artimaisiais džiaugsmas, giedros saulėtos dienos malonumas, domėjimasis nauju filmu ar knyga ir kt.

Ne paslaptis, kad daugelį gydymo priemonių žmogus dažnai sunkiai toleruoja ir gali sukelti diskomfortas, baimė, nerimas, nuovargio jausmas. Tačiau išskirtiniai šiuolaikinės medicinos pasiekimai įtikinamai įrodo, kad bet kokia liga galima sėkmingai kovoti visais proceso etapais. Tačiau netikrumo ir nerimo situacijoje, kurioje žmogus atsiduria, ypač sunkioje lėtinė liga, nėra lengva tai priimti ir susidoroti su neigiama patirtimi. Šiuo atveju būtent artimi žmonės sugeba suteikti psichologinę pagalbą, įskiepija pasitikėjimą savo jėgomis ir norą kovoti su liga.

Egzistuoja nuomonė, kad artimieji turi išlaikyti išorinę ramybę, kad galėtų psichologiškai palaikyti pacientą. Tačiau jis supranta šios būsenos nenatūralumą, ir tai blokuoja laisvą jo paties emocijų raišką. Šia prasme svarbu vengti paviršutiniško optimizmo, kurio nenuoširdumą mylimas žmogus visada jaučia. Svarbu būti natūraliam, leisti sau laisvai pasikalbėti su mylimu žmogumi apie jo skausmus, baimes, išgyvenimus ir sulaukti jūsų palaikymo. Ši parama turėtų jaustis rami, besąlygiška, savaime suprantama, pagrįsta jūsų visišku tikėjimu jo pasveikimu. Tapk šio tikėjimo ir noro kovoti laidininku. Labai svarbu tikėti žmogaus jėgomis, nes tavo tikėjimas suteiks tikėjimo tavo mylimam žmogui.

Svarbu, kad labai dažnai žmogus, teigiantis, kad gydymas yra beprasmis, labiausiai nori įsitikinti, grąžinti jam šią prarastą viltį. Jame, kaip niekas kitas, yra šis noras ir noras tikėti, tikėtis ir kovoti, kurį reikia spręsti, suaktyvinti.

Tikriausiai gerai žinote, kokius dalykus gyvenime vertinate labiausiai (šeima, vaikai, anūkai, pomėgiai, mėgstama veikla, gyvenimo tikslai ir planai). Pasinaudokite šiuo šaltiniu, kad suteiktumėte žmogui tikėjimą ateitimi, kartu suplanuokite būsimus įvykius ir sukurkite aplink jį palankų emocinį klimatą. Svarbiausia atrama ir pagrindas, ant kurio žmogus kurs tikėjimą ateitimi ir pasisems jėgų kovai, dabar yra jūsų šeima ir artimieji.

Apskritai žmogui lengviau galvoti ir kalbėti apie kasdienius rūpesčius ir reikalus, nei nuolat bijoti kažkokių pasaulinė grėsmė, o būtent į kasdienius sveikatos gerinimo veiksmus reikia nukreipti paciento dėmesį (miego ir budrumo palaikymas, dieta, pasivaikščiojimai, reguliarus gydytojo nurodymų vykdymas, klausimų, kuriuos reikia užduoti gydytojui, sąrašo sudarymas, namų ruošos darbai, pomėgiai, sodininkystė). ir kt.).

Pasistenkite įtikinti mylimąjį, kad dabar pagrindinė užduotis – būti kantriems ir drąsiems, tiesiog išlaukti sunkių laikų vardan savo sveikatos ir tolimesnio gyvenimo. Ir taip pat užtikrinti, kad visą laiką būsite šalia, kartu, žingsnis po žingsnio, padėsite įveikti ligą.

Nerimo ir baimės būsena gali atsirasti, be kita ko, dėl informacijos trūkumo. Galbūt pokalbis su gydytoju, ekspertu arba skambutis pas mus karštoji linija 8-800 100-0191 , kur patyrę psichologai padės suprasti esamą situaciją, pateiks rekomendacijas dėl bendravimo ir bendravimo su pacientu, suteiks psichologinę pagalbą.