Hipotóniás vérzés szülés után: okok, megelőzés. Szülészeti vérzéses vérzés a harmadik és korai szülés utáni időszakban

Hipotóniás vérzés- a méh tónusának csökkenése okozta vérzés az egymásutáni és korai szakaszban szülés utáni időszakok. Erőtlenség- a myometrium tónusának teljes elvesztése. Hipotenzió- ez a méh tónusának váltakozó csökkenése és helyreállítása, ill erőtlenség- a myometrium kontraktilis funkciójának elhúzódó súlyos elégtelensége, képtelensége hosszú távú és megbízható vérzéscsillapításra.

Az okok:

1. Mechanikai okok: placenta lebenyek visszatartása a méh üregében; placenta accreta; hematométer; a méh izmainak daganatai (általában submucosalis mióma); a méh túlnyúlása polihidramnionnal, többes terhesség, nagy magzat; gyors szülés, szülészeti csipesz (gyors szülés); elölfekvő méhlepény; a placenta alacsony kötődése; cicatricial, gyulladásos folyamatok korábbi abortuszok, műtétek során;

2. Metabolikus okok: méh hypoxia (vérszegény nőknél); acidózis; csökkent glikogénszint (cukorbetegségben szenvedő nőknél); extragenitális patológia: szív- és érrendszeri és légzési elégtelenség; terhes nők gestózisa; a neuromuszkuláris apparátus kimerülése hosszan tartó vajúdás során; visszatérő vérzés jelentős vérvesztéssel;

3. Farmakológiai okok: a szülési aktivitás hosszú távú stimulálása oxitocinnal; magnézium-szulfát alkalmazása a gestosis kezelésében (a magnézium kalcium antagonista, és a magnézium hosszan tartó használata esetén a méh ellazul); b-agonisták alkalmazása a fenyegetett abortusz kezelésében a méhösszehúzódások enyhítésére; tömeges vérátömlesztés.

A hipotóniás vérzés megállítása:

I. szakasz:

1. Katéterrel engedje fel a vizeletet (a méh és a hólyag beidegzése azonos);

2. A méh könnyű külső masszázsa az elülső hasfalon keresztül;

3. Hideg az alhason;

4. Redukáló eszközök (in/vénás 1 ml oxitocin; 1 ml 0,02%-os metilergometrin oldat 20 ml 40%-os glükózoldatban).

II. szakasz:

1. Préselés hasi aorta a gerincre (méh ischaemia figyelhető meg, és ez csökkenthető);

2. A méhüreg kézi vizsgálata;

3. A méh masszírozása az öklön (egyik keze a méhüregben van, a másik pedig a méh külső masszázsa, óvatosan, mivel durva masszázzsal DIC is előfordulhat);

4. A keresztirányú varratok felhelyezése - a méhnyak elülső és hátsó ajkára - Lositskaya szerint (a csatorna nyitva marad);

5. A méhnyak elülső és hátsó ajkán az abortsangok felhelyezése, a méhszáj előrehúzása, felemelése és akár a kebelbe is tekerhető;

6. bilincsek felhelyezése a paraméterekre a hüvely oldaláról, az oldalsó íveken (Baksejev szerint);

7: A Henkel-Tikanadze módszer a vérzés megállítására - a méhnyakot golyós csipesszel leengedik a szeméremtestből kifelé és oldalra, majd két bélbilincset alkalmaznak a hüvelyi fornix oldaláról merőlegesen a méh oldalsó bordájára ;

8. Méh defibrillálása (az egyik elektróda az ágyéki régióba, a másik a méhre kerül, defibrillálás 2-3 alkalommal végezhető, a méh csökkentett állapotban van 1 óráig

9. Törölje be éterrel hátsó fornix hüvely (Guzikov szerint);

10. Gumiballon bevezetése a méhüregbe;

11. A méh tamponálása fertőtlenítő oldattal megnedvesített gézkötéssel, a tamponálást a méh aljáról kezdjük, ez ideiglenes intézkedés.

III színpad- sebészet:

1. A méh és a petefészek artériák lekötése mindkét oldalon (méh - a belső garat szintjén; petefészek - a petefészek saját szalagjában);

2. A méh amputációja vagy extirpációja (a térfogat a méhnyak állapotától, a méhlepény elhelyezkedésétől függ).

2. A lágy szülőcsatorna sérülései. Jellemzője a skarlát vér felszabadulása a szülőcsatornából.

A diagnózis a születési csatorna tükrökben történő vizsgálatával történik.

A vérzést a könnyek varrásával állítják meg.

3. Az elvált méhlepény megsértése a belső os vagy a méhszarvak görcse miatt. A méh ugyanakkor megnövekszik, gömb alakú, feszültté válik. Egy vajúdó nőnek akut vérszegénysége van.

A kezelés elvei in ez az eset- görcsoldó, atropin, fájdalomcsillapító vagy érzéstelenítés a görcsoldásra, amely után a méhlepény magától vagy külső technikák segítségével felszabadul.

HIPOTONIKUS VÉRZÉSEK(görög, hypo- + tonos feszültség) - méhvérzés, amelynek oka a myometrium tónusának csökkenése. Ennek a genezisnek a vérzése előfordulhat a placenta szétválása során vagy születése után, valamint a méh üregének késleltetésével terhességi zsák(lásd: Abortusz, Szülés utáni Szülés, Szülés után).

Etiológia

A fő oka a G. to. - A méh hipotenziója a szülés utáni időszakban. A hipotenziót ritka spontán összehúzódások megjelenése jellemzi, az összehúzódás és a visszahúzódás mértékének csökkenésével. izomrostok myometrium. szélsőséges fok a tónus csökkenését, egészen annak teljes hiányáig, méh atóniának nevezik. Az ilyen állapotok méhvérzés megjelenéséhez vezetnek, a placenta részleges vagy teljes elválasztásától függően. Ha a méhlepény nincs elválasztva a méhfaltól, nincs vérzés.

A méh neuromuszkuláris apparátusának mechanikai, fizikai reakciójának mértéke. és a pharmakol, az irritáló anyagok általában nem elegendőek egy irritáló hatás kifejtésére. Paradox reakciók figyelhetők meg, amelyekben egy erős vagy elhúzódó inger kis mechanikai reakciót (összehúzódást), a gyenge pedig nagyobb választ okoz.

Az uterus hipotenziója gyakrabban a következõ okok miatt következik be: a) a méh és annak szabályozási rendszereinek elégtelen stimulálása a magzati placentális komplex hormonjai által; b) a genetikai kód egyes láncszemeinek gátlása, amelyek felelősek a méh normális összehúzódási funkciójának bekapcsolásáért a szülés során, és ehhez a folyamathoz energiát biztosítanak; c) morfol, a méh inferioritása (szerkezeteinek elégtelen fejlődése a szülés idejére, hegek, gyulladásos gócok, túlnyúlás, intraorganikus involúció korai idegi struktúrák myometrium). A G. to. gyakrabban fordul elő vajúdó nőknél, akiknél a szülést az összehúzódások gyengesége, a késői toxikózis, a méh túlnyúlása és az endometritisz, valamint a műtéti szülés nehezíti.

G. to. a következő és korai szülés utáni időszakban nem állandóak. A méhből a vér kis részletekben választódik ki, gyakrabban vérrög formájában, különösen akkor, ha a méhlepényt Kyustner-Chukalov módszerrel választják el (lásd Utószülés). a méhfalból felhalmozódnak az üregében és a hüvelyben, anélkül, hogy a méh összehúzódásának erejével teljesen kiemelkednének. Extrudálással eltávolíthatók a méhből, ha erre megfelelő javallatok vannak. A vér felhalmozódása a méhben és a hüvelyben gyakran azt a hamis benyomást kelti, hogy nincs vérzés, aminek következtében a méhlepény leválasztásának és a méh motoros funkciójának helyreállításának módszerei nagymértékben késnek.

A méh hipotenziója és ennek következtében a vérzés gyakran minden beavatkozás nélkül megszűnik a szülés harmadik szakaszának nagyon gondos kezelésével. A méhen végzett durva manipulációk és a vajúdó nő védekező módjának megsértése elősegítheti G. fejlődését.

A korai szülés utáni időszakban a szülés utáni vérzés folytatása lehet, vagy önállóan is előfordulhat a szülés harmadik szakaszának helytelen, túlzottan aktív kezelésével. Ezek a vérzések hullámzó jellegűek, és nem feltétlenül okoznak éberséget a szülést vezető szülésznek. A vizsgálat során általában a méh petyhüdt, a kontrakciós hullámok ritkák, rövidek. A vérrögök kipréselése után (felhalmozódásuk rontja a motoros funkció helyreállítását) viszonylag gyorsan helyreáll a méh kezdeti helyzete (a hasüreg alsó részén).

A méh motoros funkcióinak megsértésének mértéke tisztázható a placenta kézi leválasztásával vagy a kéz behelyezésével az üregébe az ököl masszírozására. A méh normál motoros működése mellett a myometrium összehúzódási erejét az üregébe behelyezett kéz egyértelműen érzékeli. Hipotenzió esetén gyenge összehúzódások figyelhetők meg a mechanikai irritáció hatására; atóniával - nincsenek összehúzódások, a méh nem reagál a mechanikai irritációkra.

Kezelés

G. kezelését a méh normál motoros funkcióinak leggyorsabb helyreállítására kell irányítani. A G. to. esetében, amely a magzati tojás egyes részeinek méh üregének késleltetésével jár, sürgős eltávolítást mutatnak kézzel vagy egy nagy tompa küretta segítségével (lásd Curettage, méh). Ha a szülés utáni időszakban kóros vérzés lép fel (400 ml vagy több vérveszteség), azonnal el kell kezdeni a méhlepény kipréselését, és ha ez nem sikerül, manuálisan el kell választani és eltávolítani a membránokkal együtt. A méhlepény külső szorítási technikáit a szülés utáni időszakban nem szabad ismételten alkalmazni, mivel nem garantálják annak eltávolítását, ugyanakkor rontják a méh összehúzó funkcióját és növelik a vérveszteséget). A placenta szétválása és felszabadulása a legtöbb esetben a méhösszehúzódások helyreállításához és a vérzés leállításához vezet, mivel eltávolítása megszünteti a placenta progeszteron méh motorfunkciójára gyakorolt ​​​​blokkolót. A méhbe helyezett kart nem szabad azonnal eltávolítani a placenta eltávolítása után. Gondoskodni kell arról, hogy a méh myometrium normális összehúzódásai helyreálljanak. Hipotenzió esetén a méhet az ökölre masszírozzuk (1. ábra). Ehhez a méhet a behelyezett kéz öklével elöl elmozdítjuk, a másik kezünkkel pedig enyhén végigsimítjuk az elülső hasfal fedőin. A masszázst óvatosan kell elvégezni. A méh durva mechanikai irritációja a méh sérüléséhez és kiterjedt, nagy gócú vérzések megjelenéséhez vezethet, ami drasztikusan rontja az amúgy is károsodott kontraktilis funkciót. Ugyanakkor a méh összehúzódásának serkentésére oxitocin vagy pituitrin (5-10 NE szubkután vagy közvetlenül a myometriumba) bevezetése javasolt. Jó hatásúak az ergotamin, az ergometrin, az ergotál stb.. Ezeknek a gyógyszereknek a túladagolása paradox reakciót válthat ki a méh myometriumában, azaz tovább ronthatja a kontraktilis funkcióját. Néha jó hatás - a méh összehúzódási funkciójának növekedése - figyelhető meg, miután jégcsomagot helyeznek az alhasra. A méh reflexes összehúzódását G. to.-ban a méhnyak receptormezőinek irritációja is okozhatja. Ehhez egy éterrel megnedvesített tampont helyeznek a hüvely hátsó fornixjába egy csipesz segítségével. Más intézkedésekkel kombinálva néha a Lositskaya szerinti keresztirányú varrat a méhnyakon jó hatással van. Erre a célra vastag catgutot használnak. A varrat eltávolítása 12-20 óra múlva történik. Ajánlott is különféle módszerek a méh elektromos stimulációja. M. I. Medvedeva 5-10 V feszültségű váltakozó áramot használt stimulációs célokra, Z. A. Chiladze pedig 4000 V feszültségű egyenáramú kisülést. Folyamatos vérzéssel a Baksheev módszer alkalmazása látható, Kromnál fenestrált csipesszel (3-4 mindkét oldalon), a méh oldalsó szakaszait rögzítik. A bilincs egyik ágát a méhüregbe, a másikat az oldalsó fornixba helyezzük az érköteg tartományába (2. ábra). Az erek összenyomásakor a vérzés csökken, és néha teljesen leáll. Jó hatás érhető el az is, ha a méhedényeket a hüvely oldalsó fornixén keresztül a parametrikus régióra helyezett bilincsekkel összenyomják (Henkel-Tikanadze módszer). I. E. Tikanadze azt javasolta, hogy cseréljék ki a Musée csipeszeket bélbilincsekre, amelyekre gumicsöveket helyeznek, ami szinte teljesen kiküszöböli a hüvely, az erek, az ureter és a hólyag szöveteinek károsodásának lehetőségét. A méh tamponálása a G. to.-nál kicsit hatásos. Folyamatos vérzés esetén mechanikus módszereket kell alkalmazni annak megállítására: a Rogovenko metrohemosztátot, valamint a hasi aorta összenyomását célzó különféle technikákat. G. to. 500-600 ml-t meghaladó vérveszteség esetén a hemodinamika megsértéséhez vezethet, folyamatos vérzés és az elvesztett vér mennyiségének elégtelen pótlása esetén pedig akár a betegek halálát is okozhatja. 400 ml-nél nagyobb vérveszteség esetén frissen tartósított vér transzfúziója javasolt. A vérveszteség plazmapótlókkal vagy hosszú ideig tárolt vérrel történő pótlása hypofibrinogenaemiához és fokozott vérzéshez vezethet még jól összehúzódó méh esetén is. Atóniás vérzésnél vágás keletkezik a teljes veszteség myometrium tónus, a konzervatív intézkedések nem hatékonyak. Sebészeti kezelés látható: a méh ereinek lekötése és a méh extirpációja (lásd).

Az időben megkezdett terápiás intézkedésekkel a prognózis kedvező.

Megelőzés

Megelőzés - egy sor intézkedés végrehajtása a terhes nők egészségének javítására, az abortusz sérülésének megelőzése és a méh gyulladásos folyamatainak hatékony kezelése, a terhes nők ésszerű táplálkozása, a munkaerő-tevékenység gyengeségének megelőzésére szolgáló intézkedések alkalmazása és annak fejlesztése - hatékony kezelés. A G. to. kialakulásának megelőzése érdekében a gyenge munkaerő-aktivitású vajúdó és egyéb szülészeti patológia(polihidramnion, többes terhesség, nagy magzatok stb.) a vajúdás második szakaszának végén fiziolonként, oldatonként vagy 5%-os glükóz oldatonként intravénásan 1-2 NE oxitocint adnak be. Az energiafolyamatok fokozása érdekében izomszövet a betegeknek oxigént, 40%-os glükózoldatot, 10%-os kalcium-glükonát-oldatot és 1%-os szigetin-oldatot intravénásán adnak be.

Bibliográfia: Baksejev N. S. Méhvérzés a szülészetben, Kijev, 1970, bibliogr.; Az r l-ről RS-ben stb. A simaizom és a szívizom sejtjeinek szabályozási mechanizmusai, L., 1971, bibliogr.; „Persianinov L. S. Szülészeti szeminárium, 1. v., Taskent, 1973 bibliogr.

A hipotóniás vérzés a méh ilyen állapotának köszönhető, amelyben jelentősen csökken a tónusa, és jelentősen csökken a kontraktilitása és az ingerlékenység. A méh hipotenziója esetén a myometrium nem reagál megfelelően a mechanikai, fizikai és gyógyszeres hatások ingerének erejére. Ebben az esetben a méh tónusának váltakozó csökkenésének és helyreállításának időszakai lehetnek.

Első fázis. Ha a vérveszteség meghaladta a testtömeg 0,5% -át (átlagosan 400-600 ml), akkor folytassa a vérzés elleni küzdelem első szakaszával.

Az első szakasz fő feladatai: a vérzés megállítása, a további vérveszteség megakadályozása; megfelelő infúziós terápia biztosítása az idő és a mennyiség tekintetében; a vérveszteség pontos rögzítése; ne engedjék meg, hogy 500 ml-nél nagyobb vérveszteség esetén kompenzáció hiányzik.

A hipotóniás vérzés elleni küzdelem első szakaszának intézkedései

A hólyag ürítése katéterrel.

A méh adagolt, enyhe külső masszázsa 1 perc után 20-30 másodpercig (a masszázs során kerülni kell azokat a durva manipulációkat, amelyek tromboplasztikus anyagok tömeges beáramlásához vezetnek az anya véráramába). A méh külső masszázsa a következőképpen történik: az elülső hasfalon keresztül a méh alját a jobb kéz tenyerével borítják, és körkörös masszírozó mozdulatokat hajtanak végre erő alkalmazása nélkül. A méh sűrűsödik, a méhben felgyülemlett és annak összehúzódását megakadályozó vérrögöket a méh aljára gyakorolt ​​enyhe nyomással eltávolítják, és a masszázst addig folytatják, amíg a méh teljesen le nem csökken és a vérzés el nem áll. Ha a masszázs után a méh nem vagy összehúzódik, majd ismét ellazul, akkor folytassa a további intézkedésekkel.

Helyi hipotermia (jégcsomag alkalmazása 30-40 percig 20 perces időközzel).

A főerek szúrása/katéterezése infúziós-transzfúziós terápiához.

intravénás csepegtető bevezetés 0,5 ml metil-ergometrin 2,5 egység oxitocinnal 400 ml 5-10%-os glükóz oldatban 35-40 csepp/perc sebességgel. A vérveszteség pótlása mennyiségének és a szervezet reakciójának megfelelően. Ezzel egyidejűleg a szülés utáni méhet manuálisan megvizsgálják, falait megvizsgálják, hogy kizárják a traumát és a placenta késleltetett maradványait; távolítsa el a vérrögöket, különösen a parietálist, megakadályozva a méh összehúzódását; ellenőrizni kell a méh falainak integritását;

Második fázis. Ha a vérzés nem állt meg vagy nem folytatódott újra, és eléri a testtömeg 1-1,8%-át (601-1000 ml), akkor folytassa a hipotóniás vérzés elleni küzdelem második szakaszával.

A második szakasz fő feladatai: vérzés leállítása; megakadályozza a nagyobb vérveszteséget; a vérveszteség kompenzációjának hiányának elkerülése érdekében; a befecskendezett vér és vérpótlók térfogatarányának fenntartása; megakadályozzák a kompenzált vérveszteség dekompenzált állapotba való átmenetét; normalizálja a vér reológiai tulajdonságait.

A hipotóniás vérzés elleni küzdelem második szakaszának intézkedései.

A méh vastagságába az elülső hasfalon keresztül 5-6 cm-rel feljebb méh os 5 mg prosztin E2-t vagy prostenont adnak be, amely elősegíti a méh hosszú távú hatékony összehúzódását. 5 mg prosztin F2a-t 400 ml krisztalloid oldattal hígítva intravénásan injektálunk. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az uterotóniás szerek hosszan tartó és masszív alkalmazása hatástalan lehet folyamatos masszív vérzés esetén, mivel a hipoxiás méh ("sokk méh") receptorainak kimerülése miatt nem reagál a beadott uterotóniás anyagokra. Ebben a tekintetben a masszív vérzés elsődleges intézkedései a vérveszteség pótlása, a hipovolémia megszüntetése és a hemosztázis korrekciója. Az infúziós-transzfúziós terápiát a vérzés sebességével és a kompenzációs reakciók állapotával összhangban végezzük. Vérkomponenseket, plazmahelyettesítő onkotikus hatóanyagokat (plazma, albumin, fehérje), kolloid és krisztalloid oldatokat adnak be, amelyek a vérplazmával izotóniás hatásúak. Harmadik szakasz. Ha a vérzés nem szűnt meg, a vérveszteség elérte az 1000-1500 ml-t és folytatódik, általános állapot a puerperas súlyosbodott, ami tartós tachycardia, artériás hipotenzió formájában nyilvánul meg, majd tovább kell lépni a harmadik szakaszba, leállítva a szülés után hipotóniás vérzés. Ennek a szakasznak a jellemzője a hipotóniás vérzés megállítására irányuló műtét.

A harmadik szakasz fő feladatai: a vérzés megállítása a méh eltávolításával a hipokoaguláció kialakulásáig;

az 500 ml-nél nagyobb vérveszteség kompenzációjának hiányának megelőzése a befecskendezett vér és vérpótlók térfogatarányának megőrzése mellett; a légzésfunkció (IVL) és a vesék időben történő kompenzálása, amely lehetővé teszi a hemodinamika stabilizálását.

A hipotóniás vérzés elleni küzdelem harmadik szakaszának intézkedései: El nem állított vérzés esetén a légcső intubálása, gépi lélegeztetés, valamint endotracheális érzéstelenítésben hasi műtétek megkezdése. A méh eltávolítása (a méh kiürítése petevezetékekkel) az intenzív komplex kezelés megfelelő infúziós-transzfúziós terápia alkalmazásával. Ez a műveleti volumen annak köszönhető, hogy sebfelület a méhnyak intraabdominális vérzés forrása lehet. A műtéti vérzéscsillapítás biztosítása érdekében a területen műtéti beavatkozás, különösen a DIC hátterében, végezze el a belső csípőartériák. Ezután a pulzusnyomás a medencei erekben 70% -kal csökken, ami hozzájárul éles hanyatlás véráramlást, csökkenti a vérzést a sérült erekből, és feltételeket teremt a vérrögök rögzítéséhez. Ilyen körülmények között a méheltávolítást "száraz" körülmények között hajtják végre, ami csökkenti a teljes vérveszteséget és csökkenti a tromboplasztin anyagok bejutását a szisztémás keringésbe.

A műtét során a hasüreget le kell üríteni.

A hipotóniás vérzés kezelése irányított a méh normális összehúzódási funkciójának gyors helyreállításáról és az akut vérszegénység elleni küzdelemről. Ha a méhlepény vagy annak részei a méhüregben maradnak, ha a méhlepény szoros rögzítésének gyanúja merül fel, akkor a méhlepény manuális eltávolítása és a méhüreg vizsgálata szükséges. Lehetetlen ismételten és durván alkalmazni a méhlepény kiosztásának módszereit, mivel ez jogsértéshez vezet. kontraktilis tevékenység méh és elhúzódó vérzés. Hipotenzió jelenlétében a méh külső-belső masszázsát kell elvégezni az ökölön. A műtétet érzéstelenítésben végezzük.
Működési technika: egy kézzel (általában a bal) a szeméremajkakat szétválasztjuk, jobb kéz kúp formájában kerül be a méhbe, ökölbe nyomódik, és felfelé és előre tolja a méhet. Másodkézzel egy steril pelenkán keresztül gyengéd masszírozást végzünk úgy, hogy átsimítjuk az elülső hasfalon. A durva mechanikai irritáció vérzések kialakulásához, a véralvadási rendszer megzavarásához és fokozott vérzéshez vezethet. Nál nél részleges megőrzés a méh motoros funkciója, izomösszehúzódás figyelhető meg, és atónia esetén nincsenek összehúzódások.

A méh hipotenziójával összefüggésben fellépő vérzés kezelésére következetesen alkalmazza:
1. A hólyag ürítése;
2. Az alom és a szülőcsatorna áttekintése;
3. A méh külső masszázsa;
4. Helyi hipotermia (hideg az alhason);
5. 1 ml metilergometrin vagy 1 ml oxitocin beadása, a BCC pótlása reopoliglucin, poliglucin, vér bejuttatásával.
6. A méhüreg manuális vizsgálata és a méh masszírozása ökölön (altatásban).
7. Ha a vérzés folytatódik, a méh kontraktilitásának fokozása alapján a receptorok irritálásával a következő módszereket alkalmazzuk: gyomorra hűtés, méhnyak hátsó ajkának varrása V.A. hátsó hüvelyi fornixszel, bilincsek alkalmazása a paraméterek szerint. Genkel-Tikanadze (a nyaki bordákra merőlegesen) vagy M.S. Baksheev (a méhnyak hossza mentén). Lehetőség van elektrotonizáló használatára - Z.A. Chiladze módszerére.

8. A fenti intézkedések hatásának és a folyamatos vérzés hiányában, ha több mint 1000 ml DIC jelekkel, gyorsan el kell végezni a laparotomiát a méherek lekötése vagy a méh supravaginális amputációja vagy extirpációja céljából.

A vérzés átmeneti megállítására, amikor a beteget a műtőbe szállítják, a következő technikákat kell alkalmazni:
- A hasi aorta nyomása;
- A méh nyomása a szeméremízülethez.

A méh atóniája esetén annak kiürülése jelezhető ( teljes eltávolítása méh).

A szülés utáni és korai szülés utáni időszakban a méhvérzéssel, valamint a vérzés megállítására irányuló intézkedésekkel küzdenek az akut vérszegénység ellen. A vérveszteség akkor tekinthető kompenzáltnak, ha nem haladja meg a testtömeg 1%-át, a BCC-deficit pedig nem haladja meg a 15%-ot. A dekompenzált vérveszteség a testtömeg 1,5%-ának számít, a BCC hiány több mint 15%. A hemorrhagiás sokkot több mint 25%-os BCC-deficit kíséri vérnyomás hipoxia kialakulása minden szervben. Kimerültség, túlterheltség és terhesség késői toxikózisa során kisebb vérveszteség mellett sokk alakulhat ki.

A vérveszteség értékelése a telődés és pulzusszám, vérnyomás, centrális vénás nyomás, óránkénti diurézis, hematokrit, hemoglobin, sokk index meghatározása alapján történik. Ez utóbbit úgy határozzuk meg, hogy a pulzusszámot elosztjuk a maximális vérnyomással, általában 0,54.

Az 500 ml-ig terjedő vérveszteséget csak vérpótlók (poliglucin, reopoligliukin) állítják helyre. Az 500-1000 ml-es vérveszteséget kolloid oldatokkal és 2:1 arányú vérrel állítják helyre. Az 1000-1500 ml-es vérveszteséget kolloid oldatokkal és 1:1 arányú vérrel, az 1500-3000 ml-es vérveszteséget kolloid oldatokkal és a vért vérpótlókkal 2:3 arányban állítják helyre. Felépülés nagy vérveszteség csak egycsoportos, lehetőleg friss, adományozott vérrel végezhető. A vazopresszorokat (mezaton, adrenalin) csak a helyreállított vérveszteség szakaszában alkalmazzák. A glükokortikoidokat mellékvese-elégtelenség gyanúja esetén írják fel. Célszerű szívglikozidok (sztrofantin), oxigénterápia bevezetése, a beteg felmelegítése, terminális körülmények között - intubálás és lélegeztetőgép csatlakoztatása, közvetett masszázs szív, adrenalin intracardialis adagolása.

Hipotóniás és atóniás méhvérzés. Sürgősségi segítség. Atóniás és hipotóniás vérzés

A korai szülés utáni időszak legfontosabb és legveszélyesebb szövődményei az atóniás és hipotóniás vérzés. Jelenleg megállapítást nyert, hogy a szülés utáni időszak első 2 órájában fellépő vérzést leggyakrabban a méh kontraktilitásának megsértése - hipotenzió vagy a méh atóniája - okozza. Megjegyezték azonban, hogy a császármetszés utáni vérzés 3-5-ször gyakrabban fordul elő, mint hüvelyi szülés után. Vérzéssel nyilvánulnak meg, amely tömeges lehet, ami a beteget vérzés utáni összeomláshoz, terminális állapothoz és néha halálhoz vezet.

Atóniás és hipotóniás vérzés. A "méh hipotóniája" kifejezés a méh elégtelen összehúzódását és tökéletlen tónusát jelenti.

A hipotóniás vérzés okai a korai szülés utáni időszakban a méh kontraktilitásának megsértése, az intravaszkuláris koagulációs szindróma (DIC) kialakulása, amelynek progressziója masszív vérzéshez vezet. Az esetek túlnyomó többségében ez az állapot, bár kóros, visszafordítható, időben és megfelelő terápiával helyreáll a méh összehúzódási képessége. A késői szülés utáni időszakban előforduló vérzés viszont sokkal ritkábban kapcsolódik hipotóniás okokhoz, általában gennyes-szeptikus szövődmények megnyilvánulása.

Az "atónia" kifejezés a méh tónusának és kontraktilitásának teljes elvesztését jelenti. A szülés utáni időszak ilyen patológiája meglehetősen ritka. Az atónia okai nem teljesen ismertek. ez a kérdés ma is vita folyik. Megjegyzendő, hogy egyes esetekben a méh atónia okai ugyanazok, mint hipotenzió esetén, más esetekben a méh atónia önmagában, előzetes hipotenzió nélkül jelentkezik. Talán az utóbbi lehetőség a méhizomzat veleszületett alsóbbrendűsége, a méh neuromuszkuláris berendezésének fiziológiai reakcióinak mély gátlása. Atóniás és hipotóniás vérzést a következők okozhatnak:

1) erős túlzott izgalom a központi idegrendszer későbbi kimerülésével (elhúzódó vagy gyors szülés);

2) a neurohumorális tényezők (acetilkolin, pitocin, kolinészteráz, ösztrogének, progeszteron) kölcsönös korrelációjának zavara, amelyek fontos helyet foglalnak el a méh összehúzódási aktivitásában;

3) a méh izmainak biokémiai folyamatainak megsértése (különösen az ATP, a hexokináz enzim és a hiszteromináz aktivitás csökkenése).

Jelenleg a vérzés gyakori szövődmény a szülés utáni időszakban, és az anyai halálozás egyik fő oka. A világon évente 127 ezer nő (az összes anyai halálozás 25%-a) hal meg vérzés következtében. Leggyakrabban végzetes vérzés fordul elő a gestosis hátterében. A késői toxikózis súlyos formáit mindig hipoproteinémia, fokozott permeabilitás kíséri érfal, kiterjedt vérzések a szövetekben és a belső szervekben.

Így a súlyos hipotóniás vérzés gestosissal kombinálva a vajúdó nők 36%-ánál okoz halált, szomatikus patológia esetén 49%-uk mutat közvetlen kapcsolatot az extragenitális patológia gyakorisága, a terhességi szövődmények és a kóros méhvérzés között. A szív- és érrendszer, a légzőrendszer és a máj szerves patológiájának jelenléte kóros vérveszteség esetén csökkenti a keringő vér térfogatának csökkenéséhez való alkalmazkodást, és sok esetben meghatározhatja az akár időben elvégzett és teljes körű terápiás intézkedések sikertelenségét is.

Fő meghatározó tényezők halál szülészeti vérzéssel, - hiányos vizsgálat, a beteg állapotának alulbecslése és inferior intenzív terápia. A modern szülészet aktuális problémái a vérzés megelőzése, prognózisa és a megfelelő intenzív ellátás.

A legtöbb szülészeti vérzés a szülés utáni időszakban fordul elő. A hemochorial típusú placentáció előre meghatároz egy bizonyos mennyiségű vérveszteséget a placenta elválasztása után a szülés harmadik szakaszában. Ez a vérmennyiség, amelyet maga a terhesség programozott, megfelel az intervillus tér térfogatának, és nem haladja meg a 300-400 ml vért (a nő testtömegének 0,5%-a). A szülészetben létezik a "fiziológiás vérveszteség" fogalma, a szülés III szakaszában bekövetkezett vérveszteség nem befolyásolja a vajúdó nő állapotát.

A méhlepény szétválása után kiterjedt, bőségesen vaszkularizált (150-200 spirális artéria) sebfelszín nyílik meg, aminek valós veszélye áll fenn. gyors veszteség nagy mennyiségű vér. A méh izomrostjainak intenzív visszahúzódása a szülés utáni időszakban hozzájárul a spirál alakú méhartériák összenyomódásához, csavarodásához és visszahúzódásához az izom vastagságába. Ezzel egy időben megkezdődik a trombózis folyamata. Megbízható vérzéscsillapítás érhető el 2-3 órával a sűrű, rugalmas trombusok kialakulása után, amelyek az erek falának hibáit fedik le.

Az ilyen trombusok kialakulása után a vérzés kockázata csökken a myometrium tónusának csökkenésével. Éppen ellenkezőleg, a trombusképződés kezdetén a vérrögök meglazulnak, lazán kapcsolódnak az érhez, könnyen leszakadnak és kimosódnak a véráramlás által a méh hipotenziója során. A szülés utáni vérzés kialakulásában két tényező játszik döntő szerepet: a véralvadási rendszer zavarai és a myometrium kontraktilitásának csökkenése, amelyek gyakran kiegészítik egymást.

A korai szülés utáni időszakban a myometrium károsodott kontraktilitása okozta vérzés hipotóniás és atóniás. Az összes születésszám 2-2,5%-át teszik ki. A hipotóniás vérzés a méh tónusának csökkenése miatt következik be. Atonikus - a myometrium tónusának teljes elvesztésének eredménye. A vérzés hipotóniára és atóniára való felosztása meglehetősen elméleti, mivel ezen állapotok differenciáldiagnózisa nagyon nehéz.

N. S. Baksheev azt javasolta, hogy tisztázzák a méh összehúzódási funkciójának megsértésének mértékét a kézi vizsgálat és a méh ökölön történő masszázsa során. A kéz behelyezésével az üregbe egyértelműen érezhető a myometrium összehúzódásainak ereje, hipotenzió esetén a mechanikai irritációk hatására - gyenge összehúzódások, a méh atóniája esetén nincsenek összehúzódások. Sajnos ez a technika a gyakorlatban ritkán igazolja magát. Más szavakkal, az atónia a myometrium kontraktilis funkciójának elhúzódó súlyos elégtelensége, amely nem képes hosszú távú és megbízható vérzéscsillapítást biztosítani. Az atóniától eltérően a hipotenzió a méh tónusának váltakozó csökkenésének és helyreállításának időszaka.

A legtöbb esetben a vérzés hipotóniásként kezdődik, csak később alakul ki atóniás, a myometrium hipoxiás kimerülése következtében. Ezért nagyon fontos minden szükséges konzervatív intézkedést időben megtenni a vérzés leállítása érdekében a hipotenzió szakaszában. Masszív vérzésnél a myometrium hypoxia mellett súlyos véralvadási zavarok alakulnak ki, ami például a magzatvíz embóliában vezethet, ami DIC kialakulásához vezet. Ilyen esetekben sebészeti beavatkozás teljes infúziós terápiával javallt.

A méh hipotenziója a szülés harmadik szakaszában hozzájárul a méhlepény elválasztásának és kiválasztásának megzavarásához, és fordítva, ezeknek a folyamatoknak a megsértésének következménye lehet.

A szülés utáni időszak szövődményeinek genezisében - a méhlepény sűrű kötődése és felhalmozódása - a bazális deciduális szövet szivacsos rétegének morfológiájának változása rejlik. A méhlepény sűrű rögzítésével erősebben összenőtt a kórosan megváltozott szivacsos réteggel. Ennek oka a myometrium különböző disztrófiás, gyulladásos változásai a korábbi abortuszok, szülés, a myometrium krónikus és akut gyulladásos folyamatai miatt.

A placenta accreta a decidua szivacsos rétegének részleges vagy teljes hiánya az endometrium atrófiás folyamatai miatt. A méhnyálkahártya-sorvadás műtéti beavatkozások (császármetszés, korábbi szülések során a méhlepény manuális leválasztása, a méhüreg küretezése, valamint endometritis, subserous mióma, petefészek-alulműködés) következtében alakul ki. A műtét során differenciáldiagnózis történik a szoros kötődés és a placenta accreta között (a méhlepény manuális szétválasztása).

Nál nél szövettani vizsgálat a hipotóniás vérzés miatt eltávolított méhkészítmények az izomszövet disztrófiájának és nekrózisának gócait, a myometrium jelentős chorion invázióját, kiterjedt leukocita-infiltrációt, a méh vastagságába történő bevérzéseket, az izomrostok duzzadását mutatják. Ezek a változások szomatikus, valamint szülészeti és nőgyógyászati ​​betegségek bonyolult terhesség története. Okai jól ismertek a szülészorvosok előtt. Itt található a hipotenzív vérzés fő kockázati tényezőinek listája.

Az értónus funkciójának megsértése, a víz-só homeosztázis (a myometrium ödémája), az endokrin egyensúly szomatikus betegségek, endokrinopátiák és késői gestosis miatt.
Disztrófiás, cicatricialis, gyulladásos elváltozások a myometriumban méhdaganatok, korábbi szülések és abortuszok, különösen bonyolult méhműtétek, krónikus és akut gyulladásos folyamatok (metritis, chorioamnionitis) következtében.
a myometrium megnyúlása jelenléte miatt nagy gyümölcs, többes terhesség, polihidramnion.

A méh neuromuszkuláris apparátusának elégtelensége genetikai tényezők miatt, infantilizmus, a petefészkek alulműködése, a myometrium csökkent stimulációja a magzati placenta rendszer termékei által.

A myometrium funkcionális képességének megsértése a születési aktus során, a myometrium neuromuszkuláris apparátusának kimerülése a túlzottan intenzív munkatevékenység (gyors szülés) és az elhúzódó vajúdás (gyenge vajúdási aktivitás) miatt, intravénás beadás oxitocin és analógjai, a szülés utáni és korai szülés utáni időszakok durva, erőltetett kezelése.

A myometrium neuromuszkuláris készüléke működésének megsértése a tromboplasztikus anyagok, a magzatvíz elemeinek és az elhunyt magzat autolízisének termékeinek az érrendszerbe való bejutása miatt.
Általános és méh hypoxia kialakulása a nem megfelelő érzéstelenítés miatt a műtét során, vérveszteség.

Traumás és fájdalmas hatások a vajúdó nő testére.
A myometrium tónusát csökkentő gyógyszerek (fájdalomcsillapítók, görcsoldók, nyugtatók, vérnyomáscsökkentők, tokolitikumok) irracionális alkalmazása a szülés során.
A myometrium kontraktilis funkciójának csökkenése a placenta elválasztási folyamatainak megsértése miatt.

Az oxitocin intravénás adagolásával kell foglalkozni a szülés indukciójával és a szülés stimulálásával. Hosszan tartó vajúdási indukciós körök esetén (több mint 6-8 óra) a 10 egység feletti oxitocin alkalmazása a méh neuromuszkuláris apparátusának blokkolásához vezethet, ami atóniát, majd később - a méhösszehúzódást serkentő gyógyszerekkel szembeni immunitást eredményezhet. myometrium. Emlékeztetni kell arra, hogy az oxitocin serkentő hatása kevésbé kifejezett többszülő és 30 év feletti nők esetében. Ugyanakkor az oxitocinnal szembeni túlérzékenységet cukorbetegeknél és a diencephalicus régió patológiájában szenvedő betegeknél észlelték.

Az oxitocin intravénás beadása hozzájárulhat a magzatvíz embólia, allergiás és hemodinamikai reakciók kialakulásához. A gyógyszer antidiuretikus hatású, megsérti a víz-só homeosztázist, agyi ödémát, kómát, veseelégtelenséget, növeli a vénás nyomást a köldökzsinórban, hátrányosan befolyásolja a magzatot, elősegíti a méhen belüli hipoxiát, növeli a méhrepedés kockázatát.

A hipotóniás vérzés klinikája a korai szülés utáni időszakban a következő: a vérzés általában a szülés utáni időszakban vagy a szülés utáni időszak első perceiben kezdődik. A méh hipotenziójának két klinikai változata létezik.

A vérzés kezdettől fogva bőséges, masszív vérveszteség. A méh petyhüdt, atonikus, lomhán reagál az uterotoniás szerek bevezetésére, külső masszázsra, kézi vizsgálatra és a méh öklön történő masszírozására. A hipovolémia gyorsan előrehalad, hemorrhagiás sokk és DIC alakul ki.
A kezdeti vérveszteség kicsi. Az ismételt vérveszteség a myometrium tónusának átmeneti helyreállításával és a vérzés átmeneti megszűnésével váltakozik a konzervatív kezelés hatására.

A vért részletekben osztják ki (150-250 ml). A viszonylag csekély ismétlődő vérveszteség miatt a vajúdó nő átmenetileg alkalmazkodik a hipovolémiához, a vérnyomás a normál határokon belül van, a bőr némi sápadtsága és enyhe tachycardia figyelhető meg. A frakcionált vérveszteség kompenzációja miatt a hypovolemia kezdeti időszaka gyakran észrevétlen marad. A méh korai hipotenziójának elégtelen kezelése, a kontraktilis funkció megsértése előrehalad, a vérveszteség nő, az állapot élesen romlik - a hemorrhagiás sokk tünetei gyorsan fokozódnak.

A hipotóniás vérzés időtartama eltérő. Enyhe kezdeti hipotenzió és megfelelő kezelés esetén a hipotóniás vérzés 20-30 percen belül megállítható. A méh súlyos hipotenziója esetén, különösen a DIC-vel és a hemokoagulációs rendszer elsődleges rendellenességeivel kombinálva (amniotikus folyadék embóliával), a vérzés időtartama megnő, és a prognózis a kezelés jelentős összetettsége miatt romlik.

A hipotóniás vérzés kezelése a myometrium funkcionális képességének helyreállítása. Ha lehetséges, először meg kell állapítani a hipotóniás vérzés okát. Ha az utószülés vagy annak részei késnek, sürgős az utószülés késleltetett részeinek kézi eltávolítása és a méhüreg vizsgálata. Elfogadhatatlan a méhüreg küretálása, ez a művelet nagyon traumatikus, és megzavarja a trombusképződés folyamatait a placenta helyének edényeiben.

A vérzés megjelenése a placenta szétválásának jeleinek hiányában a kézi elválasztás jelzéseként szolgál, függetlenül a magzat születése után eltelt időtől. De mivel a legtöbb esetben a hipotóniás vérzés kialakulása nem a méhlepény szétválásának zavarainak következménye, hanem a méh neuromuszkuláris apparátusának szülés közbeni kezdeti vagy kialakult károsodásának következménye, az első Klinikai tünetek hipotenzió közvetlenül a placenta szétválása után jelentkezik. Az időben történő diagnózis érdekében adott állapot a méhlepény születése után a méh külső vizsgálatát kell végezni annak körvonalainak, méretének és tónusának felmérésével.

A méh nagy mérete (alja a köldök szintjén és felette), az elmosódott kontúrok és a petyhüdt konzisztencia, a vér és a vérrögök felszabadulása a külső masszázs során hipotenzió jelenlétét jelzi. Általában ilyen esetekben a külső vérveszteség körülbelül 400 ml, ami a méh összehúzódási képességének egyéb jeleivel együtt a kézi vizsgálat jelzése. Ha a vérzés közvetlen oka a méh izomzatának kontraktilitásának megsértése, akkor külső-belső masszázst kell végezni (a méh masszírozása az ökölön).

Ez a művelet erőteljes reflexinger. A méh bármilyen masszírozását óvatosan kell elvégezni, mivel a durva manipulációk a myometrium vastagságában vérzésekhez vezethetnek, és tovább zavarhatják a kontraktilis funkcióját. A kézi vizsgálat és a külső-belső masszázs működése során biológiai összehúzódási vizsgálatot végzünk. A méhmasszázs végén intravénásan uterotoniás gyógyszert fecskendeznek be (1 ml 0,02% -os metilergometrin oldat). Ha van egy hatékony összehúzódás, amit az orvos kézzel tapint ki, akkor a kezelés eredménye pozitívnak minősül, és a műtét a méhüregben megmaradt vérrögök eltávolításával zárul. Így, ha a manuális vizsgálatokat időben elvégzik, a teljes vérveszteség általában körülbelül 600-700 ml (ebből 400 ml műtét előtt).

A méh kontraktilitására gyakorolt ​​elhúzódó reflexhatás érdekében éterrel megnedvesített tampont helyezünk a hüvely hátsó fornixjába 30-40 percre. Az éter elpárologtatása helyi hűsítő hatást hoz létre, amely serkenti a méhösszehúzódásokat. Ezzel egyidejűleg a beteg intravénás infúziót ír elő uterotoniás szerekből: prosztaglandin F22 (Dinoprost) vagy oxitocin 400 ml-ben. fiziológiás sóoldat vagy 5% glükóz. Figyelembe kell venni, hogy uterotóniás szerek (intravénás csepegtetés) alkalmazása nem tanácsos folyamatos masszív vérzés esetén, mivel a hypoxiás méh („sokk méh”) receptorainak kimerülése miatt nem reagál a beadott uterotóniás anyagokra. A tömeges vérzés elsődleges intézkedései a vérveszteség pótlása, a hipovolémia megszüntetése és a hemosztázis korrekciója.

A megtett reflexstimulációs intézkedések hatásának hiányában N. E. Baksheev azt javasolja, hogy alkalmazzák a bilincs alkalmazását a méhnyakra és a parametrikus területre - a méhedények mechanikus összenyomásának módszerét. A méh kontraktilitásának serkentésére használt reflex módszerek alkalmazásakor ne alkalmazzunk olyan módszereket, amelyek hatástalanok voltak, és ne próbáljuk megkettőzni azokat. A méh ismételt manuális vizsgálata, az egyik lehetőség másikkal való helyettesítése időveszteséghez és a vérveszteség növekedéséhez vezet.

A vérveszteség térfogata meghaladja az 1000 ml-t, a vérzéses sokk fokozódó tüneteivel és az alkalmazott kezelés sikertelenségével. konzervatív módszerek- műtéti beavatkozás indikációi a méh szupravaginális amputációval történő eltávolítása céljából. Előnyös a méh extirpációja. A súlyos vérveszteség, valamint a működési stressz gyakran vezet a fejlődéshez akut forma DIC-szindróma, a méhnyak további sebfelülete intraabdominalis vérzés forrása lehet. A sebészeti vérzéscsillapítás biztosítása érdekében a műtéti beavatkozás területén a belső csípőartériák lekötése történik. Ezután a kismedencei erekben a pulzusnyomás 70% -kal csökken, ami hozzájárul a véráramlás éles csökkenéséhez, csökkenti a sérült erek vérzését, és feltételeket teremt a vérrögök rögzítéséhez. Ilyen körülmények között a méheltávolítás „száraz” alapon történik, ami csökkenti a teljes vérveszteséget és csökkenti a tromboplasztinok visszafolyását a szisztémás keringésbe. Ennek eredményeként csökken a méheltávolítás traumája és a véralvadási zavarok intenzitása.

Így a vérzés esetén végzett terápiás intézkedések komplexét három alapelv alapján hajtják végre:

* a kezelés időszerűsége;
* Komplex megközelítés;
* intenzív terápia, a kóros folyamat súlyosságának megfelelően.

A súlyos vérveszteség intenzív terápiája magában foglalja a keringő vér hatékony térfogatának helyreállítását, a megfelelő oxigénellátás fenntartását (a sokk kialakulásával járó gépi lélegeztetésig), a szteroid hormonok időben történő alkalmazását, szív- és érrendszeri eszközök, a kolloid ozmotikus nyomás, a sav-bázis egyensúly, a véralvadás és a reológiai rendellenességek megsértésének korrekciója.

Az infúziós-transzfúziós terápia sikeres végrehajtásához megfelelőnek kell lennie az alkalmazott táptalaj sebessége, mennyisége és minősége szempontjából. A hemorrhagiás sokk kialakulásával az infúzió sebességének el kell érnie a 250-500 ml-t percenként.

Jelenleg bebizonyosodott, hogy az infúziós terápia első és vezető komponenseként a teljes donorvér alkalmazása indokolatlan. Az allogén adományozott vér transzplantáció. A kompatibilitás meghatározása a hisztokompatibilitás figyelembevétele nélkül történik, ami vérátömlesztési szövődményeket okoz. A probléma második része az nagy kockázat fertőzés a transzfúzió során vírusos hepatitisz, AIDS). Végül a tartósított vér funkcionális tulajdonságai nem nagyok. A tárolás első két napjában a leukociták és a vérlemezkék elpusztulnak benne. A 3-4. napon a gázszállítási funkció meredeken csökken, és az eritrociták oxigén iránti affinitása csaknem felére csökken. Konzerv vérben tárolva az eritrociták anyagcseretermékei felhalmozódnak, és részleges hemolízis következik be.

A vérkeringés gyors helyreállítását nagy molekulatömegű - 500-1000 ml-es oxietilezett keményítő (Volekam) - oldatok bevezetésével hajtják végre, amelyek affinitást mutatnak az emberi glikogénhez, és a vér amiláza hasítja. Molekulája elágazó szerkezetű, ami megakadályozza, hogy a molekulák még részlegesen is behatoljanak az intersticiális térbe. A globuláris térfogat vörösvértesttömeg transzfúziójával (legfeljebb három nap eltarthatósággal) csak akkor áll helyre, ha a hemoglobintartalom 80 g / l alatt van, és a hemotokrit kevesebb, mint 25%, ami általában több vérveszteség mellett figyelhető meg. mint a testtömeg 0,9%-a. A véralvadás megelőzésére és kezelésére, amely a hemosztázis faktorok csökkenése miatt alakul ki masszív vérzésben, az infúziós terápiának tartalmaznia kell friss fagyasztott plazma transzfúzióját. NÁL NÉL extrém esetek friss teljes vér használható.

Így, tekintettel a szülészeti vérzés kezelésének összetett folyamatára, amely a méh hipotenziójához kapcsolódik, a megelőző intézkedéseket komolyan kell venni. A terhes nők vizsgálatának szakaszában is azonosítani kell a vérzés kialakulásával járó kockázati csoportot, azonosítani és korrigálni a kóros vérvesztésre hajlamosító rendellenességeket, ésszerűen kezelni a vajúdás I. és II. szakaszát, kerülni a szülésserkentő szerek hosszan tartó alkalmazását, azonnal hajtsa végre az operatív szállítást.

Patológiás vérveszteség esetén megfelelő kezelés szükséges az időszerűség elvei szerint, integrált megközelítésés az intenzív kezelés egyéni megválasztása.

Irodalom

1. Repina M. A. Vérzés a szülészeti gyakorlatban. 1986.
2. Strizhakova AI Klinikai előadások a szülészetről és nőgyógyászatról. 2000.
3. Davydova A. I., Belotserkovsky L. D., Ailamazyan E. K. Sürgősségi ellátás a szülészetben. 1999.
4. Zilober A.P. Vérveszteség és vérátömlesztés. 1999.

20. A szülészetben használt tokolitikus gyógyszerek.
Fontosnak tartják az anya és a gyermek egészségének védelmét összetevő egészségügy, amely kiemelten fontos az egészséges embergeneráció kialakulásához korai időszak az életük. A terhesség korai megszakítása ennek a problémának az egyik legfontosabb aspektusa, amely meghatározza a perinatális morbiditás és mortalitás mértékét. Demográfiai és társadalmi-gazdasági jelentősége miatt alacsony szint a születési ráta, az alacsony népességnövekedési ráta, valamint negatív hatással van a reproduktív funkció a nők és az utódok alsóbbrendűsége, ami a gyermekkori megbetegedések és mortalitások egyik vezető okává teszi. Így, A koraszülöttség az első helyen áll a perinatális mortalitás szerkezetében: a korai újszülöttek halálozásának 60-70%-áért és a csecsemőhalandóság 70-75%-áért, a halvaszületések 60%-áért felelős. koraszülés 8-13-szor gyakrabban fordul elő, mint szülés időben. A koraszülöttek perinatális mortalitása 20-33-szor magasabb, mint a teljes korú csecsemőké. Viszont magas perinatális morbiditás in koraszülött a szülés gyakran a gyermek szomatikus és mentális fejlődésének későbbi megsértéséhez vezet. A probléma pszichoszociális vetülete abban rejlik, hogy a fogyatékos gyermek születése, betegsége vagy halála súlyos lelki trauma, amely a nő további szaporodási magatartását, egészségét a gyermekvállalás lehetőségéig negatívan befolyásolhatja. Ebben a tekintetben a méh kontraktilis funkciójának farmakológiai szabályozása és a korrekció új módjainak keresése különleges helyet foglal el a modern szülészetben.

A gyógyszerek méhre gyakorolt ​​hatása lehet közvetlen és közvetett is. A fő linkek, amelyekre a kábítószerek hatása irányul drogok koraszülöttség idején a következők: a nemi hormonok szintjének szabályozása, az adrenerg, kolinerg, szerotonerg receptorokra gyakorolt ​​hatások, valamint az oxitocin, a prosztaglandinok, a melatonin, a kininek, a hisztamin szintjének változásai, a foszfodiészteráz aktivitásának befolyásolása, az ionvezetőképesség myocyta membránok (különösen Ca2 + és K +), a relaxin tartalom változásai stb.

Jelenleg bent a fenyegetés kezelése koraszülés köszönhetően történt némi előrelépés drogok amelyek elnyomják a méh kontraktilis aktivitását, beleértve a tokolitikumokat is. Közülük a következő fő csoportokat lehet megkülönböztetni: β2-adrenomimetikumok, α2-adrenomimetikumok, neurotróp és myotrop görcsoldók, kalciumion-antagonisták, magnézium-szulfát, purinerg receptor blokkolók, GABAerg szerek, foszfodiészteráz gátlók, szerotonin receptor antagonisták, antagonisták, oxito-receptor blokkolók, antibradikinin szerek káliumcsatorna aktivátorok, nitrátok, ill drogok közvetve gátolják a méh összehúzódási aktivitását (progeszteron, relaxin, melatonin), prosztaglandin bioszintézis gátlók, oxitocin felszabadulás, benzodiazepin receptor antagonisták.

A gyakorlati szülészetben gyakran használják a magnézium-szulfátot. Bár a Mg2+ ionok simaizomra kifejtett hatásmechanizmusa nem teljesen tisztázott, úgy gondolják, hogy képesek befolyásolni az agonisták kölcsönhatását a receptorral, a myocita plazmamembrán ionpermeabilitását, és modulálják az intracelluláris jelátvitelt. A Mg2+ ionok lassíthatják a Ca2+ felszabadulását is az intracelluláris depóból, ezáltal csökkentve a myometrium tónusát és kontraktilis aktivitását. A Mg2+-ionok extracelluláris koncentrációjának növekedése fokozza az oxitocin által kiváltott myometrium simaizom-összehúzódását. A magnézium-szulfát szülészeti gyakorlatban történő alkalmazásának fontos szempontja a jelenléte drog görcsoldó hatás, amely lehetővé teszi a használatát kezelés preeclampsia és eclampsia, valamint alacsony a túladagolás valószínűsége, ami szintén könnyen kiküszöbölhető kalcium-glükonát bevezetésével. Amikor megfenyegették koraszülés a magnézium-szulfát monoterápiaként történő profilaktikus alkalmazása kevésbé kifejezett hatást fejt ki.

Bár a magnézium-szulfátot évtizedek óta használják, az elmúlt években számos jelentést tettek közzé a használat során észlelt súlyos mellékhatásokról. A hosszú távú monitorozás azt mutatta, hogy a bevezetés után meglehetősen gyakran drog a magzat szívfrekvenciája (HR) dózisfüggően csökken, ami a magzati sinus bradycardia következménye. A kardiotokogramok a lassú és rövid távú szívfrekvencia-variabilitás jelentős csökkenését, az összes rezgések számának csökkenését mutatják. Bizonyíték van arra, hogy a magnézium-szulfát bevezetése jelentős változásokkal jár a magzati hemodinamikában: a középső agyi artériában a diasztoléban a véráramlás sebessége csökken. A magzat jobb kamrájának lökettérfogata csökken, a bal kamráé növekszik, ami a perctérfogat növekedéséhez vezet. Neurosonográfiás vizsgálattal újszülötteknél súlyos agyi elváltozásokat észleltek periventrikuláris leukomalacia formájában, III és IV fokú intravénás vérzés nélkül vagy azzal együtt. Magnézium-szulfát hosszan tartó (több mint 6 hét) tokolízis céljára történő alkalmazása után radiológiailag kiderül a hosszú csontok metafíziseinek patológiája, amely az első életévben megszűnik. A patológia természete és súlyossága nemcsak a magnézium-szulfát dózisától és a használat időtartamától függ, hanem attól is, hogy milyen terhességi korban alkalmazták a gyógyszert. A terhesség második trimeszterétől kezdődően a hosszan tartó infúziók a magzat mellékpajzsmirigyeinek működésének csökkenését, majd angolkórszerű állapotok kialakulását okozhatják. Az anya szervezetében a magnézium-szulfát hosszan tartó használata után a kalcium-homeosztázis zavarai figyelhetők meg: a sűrűség csökken. csontszövet, hypercalciuria, csontritkulás alakul ki, a vérzési idő megnő, a neuromuszkuláris átvitel zavart okoz.

Az elmúlt évtizedekben mind a külföldi, mind a hazai kutatók jelentős tapasztalatot halmoztak fel a szülészeti gyakorlatban való felhasználás terén kalciumcsatorna-blokkolók különösen vérnyomás-emelkedéssel járó betegségek esetén ( hipertóniás betegség, preeclampsia), valamint a terhesség megszakításának veszélyével. E betegségek patogenezisében gyakori a simaizomzat tónusának és összehúzódási aktivitásának növekedése a simaizomsejtekben a szabad kalcium (Ca2+) koncentrációjának növekedése miatt, amely a receptoron és a feszültségfüggő kalciumcsatornákon keresztül jut be. Ez utóbbi blokkolása csökkenti a vaszkuláris simaizom és a myometrium kontraktilis aktivitását. A méhre gyakorolt ​​gátló hatás erőssége szerint ezeket a gyógyszereket a következőképpen rendezték el: nitrendipin, nikardipin, nifedipin, verapamil, diltiazem. A leggyakrabban használt gyógyszer a nifedipin, amely gátolja a myometrium spontán összehúzódási aktivitását, hatékonyan és gyorsan csökkenti a kontrakciók amplitúdóját és gyakoriságát, valamint a myometrium bazális tónusát. Később arról számoltak be, hogy a nifedipin gátolta a myometrium exogén prosztaglandinok által okozott összehúzó aktivitását, ami lehetővé tette a gyógyszer sikeres alkalmazását kezelés fenyegetések koraszülés. Azonban a kalciumcsatorna-blokkolók alkalmazása, mint tokolitikus A koraszülött terhességre szánt pénzeszközöket gyakran nemkívánatos hatások kísérik: az arc vérének kipirulása, tachycardia és artériás hipotenzió. Nagy dózisokban a gyógyszerek megzavarták az antrioventrikuláris vezetést és növelték a magzat szívverését.

Progeszteron, bár nem tocolitikum közvetlen jelentése a szót egyre gyakrabban használják a protokollokban tokolitikus terápia koraszülés esetén. A progeszterontermelés és a vetélés közötti szoros kapcsolat régóta ismert, és ennek a szernek a vetélésveszély esetén történő alkalmazása évtizedek óta tart. És csak az elmúlt években derült ki a gesztagénjeik megvalósításának fő (elsősorban immun) mechanizmusa. védő funkció a magzattal kapcsolatban. A progeszteron koncentrációja a vérben és fő metabolitjának, a pregnandiolnak a vizelettel történő kiválasztása a fogamzási ciklusban az ovuláció pillanatától kezdődően emelkedni kezd, majd a fiziológiás terhesség alatt fokozatosan tovább emelkedik, és a 36. hétre éri el a maximumot. Kezdetben a hormon a sárgatestben képződik, és több késői időpontok terhesség - főleg a placentában. A szekretált progeszteron körülbelül 30%-a bejut a magzatba, és ez a mennyiség a magzati patológiák hatására (különösen a stressz, a krónikus hipoxia és a magzati alultápláltság) növekedhet. Mivel a magzat immunológiailag idegen az anyai szervezettől, a terhesség során a magzat védelmét célzó immunmoduláció meglehetősen összetett és nem teljesen tisztázott filogenetikai mechanizmusai jönnek létre. Normál terhességben a progeszterontermelés fiziológiás növekedése mind magának a progeszteronnak, mind a PIBF-nek receptorok kialakulását idézi elő; így ez a hormon részt vesz immunmechanizmusok az embrió védelme, a terhesség fenntartása és megőrzése.

A beültetés után a progeszteron szekréció növekedésével egyidejűleg a progeszteron receptorok szintjében rendszeres változás következik be, amely nemcsak a deciduális szövetben, hanem a myometriumban is megfigyelhető: a nukleáris receptorok koncentrációja nő, és a citoszolszint csökken. A megfelelő szintű progeszteron és receptorai jelenléte biztosítja a méh tónusának elnyomásában és kontraktilis aktivitásában részt vevő mechanizmusok működését. Tehát a progeszteron csökkenti a prosztaglandinok szintézisét a méhben, és a progeszteron fő metabolitja - az 5α-pregnandiol, amely blokkolja az oxitocin receptorokat, csökkenti a myometrium érzékenységét az oxitocinra és a prosztaglandin F2α-ra, a benne lévő α-adrenerg receptorok számát. Utóbbiak gátlása azok egyidejű módosítása nélkül történik, melynek eredményeként az α-adrenerg receptorok expressziója válik dominánssá. Ez a körülmény lehetővé teszi a progeszteron alkalmazásának hátterében az alkalmazott β2-agonisták dózisának jelentős csökkentését, ami gyakorlati szempontból fontos, mivel lehetővé teszi a β2-agonistákra jellemző mellékhatások elkerülését, miközben terápiás előnyeit megtartják.

Ugyanilyen fontos, hogy a megfelelő mennyiségű progeszteron biztosítsa a myometrium megfelelő ultrastrukturális szerveződésének fenntartását - megakadályozzák benne az intercelluláris rés csomópontok kialakulását, amelyeken keresztül az impulzusok továbbadódnak. Ez megnehezíti az egyes izomrostok összehúzódásának általánosítását a teljes méh összehúzódásában a különböző típusú stimulációk hatására. A progeszteron antiandrogén aktivitásának köszönhetően képes megvédeni a női magzatot az anyai testben szintetizált androgénektől, amelyek szintje a terhesség alatt megemelkedik, és jelentősen meghaladja a fiziológiai értékeket olyan betegségekben, mint a policisztás petefészek szindróma, veleszületett mellékvese hiperplázia.

Mint ismeretes, a szülés során a méh összehúzódó funkciójának szabályozásában a döntő szerep biológiailag van hozzárendelve. hatóanyagok lipid természet - prosztaglandinok (különösen a PGF2α). A prosztaglandin szintézis gátlók tokolitikus hatását kísérletileg és klinikai megfigyelések eredményeként igazolták. Az indometacin beadása után 2-3 órával a méh amplitúdója és tónusa csökken, a kontrakciók időtartama csökken, aminek következtében a terápia megkezdése után 3-4 nappal a kontraktilis aktivitás teljes normalizálódása következik be. Hasonló adatokat kaptak az acetil klinikai vizsgálatai során szalicil sav, metamizol-nátrium, flufenaminsav, naproxen stb.

Azonban nem szelektív tulajdonságokkal, hanem széles skálával farmakológiai hatás, a prosztaglandin szintézis gátlói nemkívánatos hatásokat okoznak a magzat és az újszülött számára. A legsúlyosabb szövődmények az artériás áramlás idő előtti elzáródásában és a pulmonalis artériás nyomás jelentős növekedésében nyilvánulnak meg. A szalicilsav-készítmények hematopoietikus folyamatokra és a véralvadási rendszerre gyakorolt ​​súlyos hatása a jelentések szerint szignifikánsan gyakoribb a vérszegénység előfordulását terhes nőknél stb.

A jövőben egy gyógyszercsoport használható tokolízishez - szerves nitrovegyületek . Az exogén nitrogén-monoxid (NO) azon képessége, hogy ellazítja a myometrium simaizom sejtjeit, érdekes az NO-donorok mint potenciális anyag vizsgálata szempontjából. tokolitikus alapok. Mivel a kontraktilis tevékenység simaizomsejtek A humán myometrium érzéketlen az NO szintézis blokkolóira, úgy vélik, hogy a méhben a NO szintézis lehetséges forrása a méh és a méhlepény ereinek endothel sejtjei, amelyek a vérben a megnövekedett ösztrogénszint szintjén szintetizálják terhesség. Teljes terhesség esetén koncentrációja csökken, ami hozzájárul a munkaerő-aktivitás fejlődéséhez. Éppen ellenkezőleg, a NO koncentrációja a méhnyakban a szülés előestéjén megnő az indukált NO-szintáz expressziója miatt, amely a méhnyak érését serkentő tényezők egyike lehet. A szülészeti gyakorlatban a nitroglicerint NO-donorként használják a tokolízishez, a transzdermális beadási módját alkalmazva. A preeclampsiában szenvedő nőknél és annak a koraszülés veszélyével kombinálva a nitroglicerin jelentősen csökkenti az anyai vérnyomást anélkül, hogy megváltoztatná a magzati pulzusszámot, és ami a legfontosabb, jelentősen csökkenti a véráramlás ellenállását az uteroplacentalis és a magzat-placenta keringésben. Meg kell azonban jegyezni, hogy a NO-donorok hatékonyságáról szóló jelentések még mindig elszigeteltek, és a terhes nőknél való hatékonyságuk és biztonságosságuk kérdése további tanulmányozást igényel.

Szintén az egyik ígéretes gyógyszer kezelés a koraszülés az atosiban - az oxitocin receptorok antagonistája. Ismeretes, hogy a myometrium simaizomsejtjeinek membránján lévő oxitocin receptorok sűrűsége meredeken növekszik a szülés előestéjén, ami a myometrium érzékenységének növekedését okozza az oxitocin fiziológiás koncentrációival szemben. A receptorok sűrűségének hasonló növekedése figyelhető meg a koraszülésben, ami az oxitocin szerepét jelzi e patológia kialakulásában. Nyilvánvaló, hogy az oxitocin receptorok blokkolása a kompetitív oxitocin és vazopresszin antagonista atosiban által, amely ilyen tulajdonságokkal rendelkezik, terápiás alternatíva lehet kezelés koraszülés.

Jelenleg széles körben és világszerte sikeresen használják β 2mimetikumok jelzi vezető szerepüket a vetélés veszélyének megelőzésében és kezelésében. Farmakológiai értelemben szimpatomimetikus aminok, amelyek kiindulási vegyülete a nitrogénatom közelében hosszú szénláncú fenil-etil-amin. A myometrium simaizomsejtjeinek plazmamembránjában többféle β-adrenerg receptor található, amelyek szelektív aktiválása (vagy gátlása) a myometrium relaxációjával vagy összehúzódásával jár együtt. A munkaerő-aktivitás megsértésével a receptorfehérje, az mRNS mennyisége, az I. és II. típusú transzformáló növekedési faktor (TGF)-adrenerg receptorok, a TGF-β1 eltérő expressziója van. A koraszülés veszélyével az I. típusú TGF-β-adrenerg receptorok szintje nem változik, míg a II-es típusú TGF-β-adrenerg receptorok szintje meredeken csökken. A β-adrenerg receptorok, különösen a II-es típusú receptorok sűrűségének és aktivitásának növekedése biztosítja a méh tónusának természetes állapotát a terhesség fiziológiás lefolyása alatt. A koraszülésnél az aktivitás vagy az expresszió csökkenése figyelhető meg, és a β-adrenerg agonisták stimulálása gátolja a korai méhösszehúzódásokat.

A modern elképzelések szerint a β2-adrenerg agonisták méhrelaxáló hatásának mechanizmusa az általuk okozott enzim aktiválásában rejlik. sejt membrán adenilát-cikláz, majd ciklikus adenozin-3,5-monofoszfát képződik prekurzorából, az adenozin-trifoszfátból. A protein-kináz és más enzimek további aktiválása a citoszolban szabadon keringő kalciumionok koncentrációjának csökkenését okozza, ami az izomsejtek és a myometrium egészének ellazulásával jár együtt. A β-mimetikumok fokozzák a szöveteken és szerveken keresztüli véráramlást, növelik a perfúziós nyomást és csökkentik az érrendszeri ellenállást. A szív- és érrendszerre gyakorolt ​​hatás a szívfrekvencia növekedésében, a szisztolés és a diasztolés nyomás csökkenésében nyilvánul meg. Az ilyen kardiotróp hatást figyelembe kell venni ezekkel a gyógyszerekkel végzett kezelés során, különösen akkor, ha más gyógyszerekkel kölcsönhatásba lépnek. gyógyszerek. A β-mimetikumok bevezetése előtt ellenőrizni kell a vérnyomást és a pulzusszámot. A káros kardiovaszkuláris hatások csökkentése érdekében kalciumcsatorna-blokkolók szükségesek - finoptin, izoptin, verapamil. Általános szabály, hogy a β-utánzó szerek használatára vonatkozó szabályok betartása, az adagolási rend, a szív- és érrendszer állapotának szigorú ellenőrzése elkerülheti a súlyos mellékhatások.

Nak nek további hatások A β-mimetikumok használatából eredő következmények közé tartozik: a keringő vértérfogat és a szívfrekvencia növekedése, valamint a perifériás vaszkuláris ellenállás, a vér viszkozitása és a kolloid-onkotikus plazmanyomás csökkenése.

A β2-adrenerg receptorokra ható gyógyszerek közül az izoxsuprin, a dilatol, az orciprenalin-szulfát, a terbutalin, a ritodrin, a partusisten, a salbutamol, a Ginipral.

Annak ellenére, hogy a β2-mimetikumok méhen belüli hatásmechanizmusa közös, mindegyikük mértéke különbözik. tokolitikus aktivitás, amely függ a dózistól, a gyógyszeradagolás módjaitól, az endokrin és fiziológiai változások terhesség okozta.

Több mint 20 évvel ezelőtt a szülészeti gyakorlatban először használták az izoxsuprint a terhesség fenntartására. Használatával az esetek 75-80%-ában volt tapasztalható pozitív hatás. A kontrakciók alaptónusának, amplitúdójának és gyakoriságának csökkentésével jelentősen megnöveli az újszülött alkalmazkodóképességét az intrauterin magzati asphyxia kezelésében. A dilatol 2-3-szor aktívabb volt, mint az izoxsuprin.

Az orciprenalin-szulfát hatékonyan gátolja a méhösszehúzódásokat, 70-90%-kal csökkentve az amplitúdót. A diszkoordinált vajúdási aktivitás kezelése során csökken a méhen belüli nyomás, az összehúzódások koordináltabbá és rendszeresebbé válnak.

Az adrenomimetikumok közül egy kifejezett tokolitikus Terbutalin-szulfát, amely szelektív hatással van a β2-adrenoreceptorokra. Klinikai megfigyelések azt jelzik, hogy hatékonyan blokkolja a spontán és az oxitocin által kiváltott folyamatokat törzsi tevékenység. A terbutalin tokolízis az esetek 83,3%-ában lehetővé tette a terhesség meghosszabbítását egy életképes gyermek születéséig.

A tokolitikus terápiában fontos helyet foglal el a ritodrin. Jelentősen nagyobb a hatásspecifitása, mint az izoxsuprin és a terbutalin, és 1981 óta a koraszülés kezelésében választott gyógyszer. Beszámoltak arról, hogy a gyógyszer a koraszülés kiújulásának megelőzésére történő alkalmazása több mint 38 nappal meghosszabbítja a terhességet. A β-adrenerg agonisták meglehetősen széles körben elterjedt alkalmazása ellenére alkalmazásukat korlátozza számos mellékhatás jelenléte ezekben a gyógyszerekben, amelyek nemcsak a dózis módosítását teszik szükségessé, hanem bizonyos esetekben a gyógyszer abbahagyását is. Így a ritodrin III-as és IV-es fokú peri- és intraventrikuláris vérzést okozhat, amelyet az újszülöttek 15%-ánál ultrahangvizsgálattal rögzítenek. Terhes nőknél a ritodrin a vörösvértestek számának, a hemoglobintartalomnak és a hematokritnak csökkenését okozza, a vércukorszint emelkedése, sárgaság, szívizom ischaemia lehetséges. A β2-agonisták, különösen a ritodrin csökkentik a vagális kardiális baroreflex érzékenységét és a szívfrekvencia vagális modulációját, valamint növelik a szívfrekvencia szimpatikus idegrendszer által közvetített variabilitását. A dózistól függően a ritodrin gyorsan növeli a renin aktivitás szintjét, a teljes és aktív renin és a vérplazma koncentrációját. Ezt viszont jogsértések kísérhetik víz egyensúlyés a tüdőödéma kialakulásának kockázata veszélyes szövődmény ritodrin kezelés alatt.

A vizsgált tokolitikumok közé tartozik a partusisten, amely még kis terápiás dózisokban is normalizálja a méhösszehúzódások gyakoriságát és a méh hipertóniáját, ezáltal kifejezett relaxáló hatást fejt ki. A magas görcsoldó hatás és a szív- és érrendszerre gyakorolt ​​minimális hatás kombinációja miatt a legtöbb országban számos országban használják a szülészeti klinikákon.

Az elmúlt években Oroszországban a legelterjedtebb és leggyakrabban használt gyógyszer a β-mimetikumok csoportjából hexoprenalin , szelektív β2-szimpatomimetikum, amely ellazítja a méh izmait. Hatására csökken a méhösszehúzódások gyakorisága és intenzitása. A gyógyszer gátolja a spontán, valamint az oxitocin okozta szülési fájdalmakat; normalizálja a túlzottan erős vagy szabálytalan összehúzódásokat a szülés során. Befolyása alatt hexoprenalin a legtöbb esetben a korai összehúzódások leállnak, ami általában lehetővé teszi a terhesség meghosszabbítását a teljes időtartamra. Szelektivitása miatt hexoprenalin kismértékben befolyásolja a terhes nő és a magzat szívműködését és vérkeringését.

Hexoprenalin két katekolamin csoportból áll, amelyeket az emberi szervezetben a katekolamin-O-metiltranszferáz metilál. Míg az izoprenalin hatását egy metilcsoport bejuttatása szinte teljesen leállítja, a hexoprenalin csak akkor válik biológiailag inaktívvá, ha mindkét katekolamincsoportja metilált. Ezt a tulajdonságot, valamint a gyógyszer felülethez való nagy tapadási képességét tartják a hosszú távú hatás okainak.

Használati javallatok hexoprenalin vannak:

Akut tokolízis - szülés közbeni szülési fájdalmak gátlása akut intrauterin asphyxiával, a méh immobilizálása császármetszés előtt, a magzat haránthelyzetből való kifordítása előtt, köldökzsinór prolapsussal, bonyolult szülési tevékenységgel. Hogyan sürgősségi intézkedés koraszülésnél a terhes nő kórházba szállítása előtt.

Masszív tokolízis - a korai szülési fájdalmak gátlása simított méhnyak és/vagy a méhnyak megnyílása esetén.

Elhúzódó tokolízis - a koraszülés megelőzése fokozott vagy gyakori összehúzódásokkal a méhnyak simítása vagy a méhnyak kinyitása nélkül. A méh immobilizálása előtt, közben és után műtéti korrekció isthmic-cervicalis elégtelenség.

Ellenjavallatok a gyógyszer kinevezésére: túlérzékenység a gyógyszer egyik összetevőjével szemben (különösen a bronchiális asztmában és a szulfitokkal szembeni túlérzékenységben szenvedő betegeknél); thyreotoxicosis; szív- és érrendszeri betegségek, különösen szívritmuszavarok, amelyek tachycardiával, szívizomgyulladással, fejlődési rendellenességgel járnak mitrális billentyűés aorta szűkület; szív ischaemia; súlyos betegségek máj és vesék; artériás magas vérnyomás; méhen belüli fertőzések; szoptatás.

Adagolás. Akut tokolízis esetén 10 mcg-ot használnak hexoprenalin a, 10 ml nátrium-klorid- vagy glükózoldattal hígítva, 5-10 percen belül beadva. lassan intravénásan. Ha szükséges, folytassa az adagolást intravénás infúzióban 0,3 µg/perc sebességgel. (mint a masszív tokolízisnél).

Masszív tokolízissel - 10 mcg elején hexoprenalin és lassan intravénásan, majd - a gyógyszer intravénás infúziója 0,3 μg / perc sebességgel. 0,3 mcg / perc sebességgel léphet be a gyógyszerbe. és előzetes intravénás injekció nélkül. Intravénásan kell beadni (20 csepp = 1 ml).

A 24–25 hetes terhesség vagy a koraszülés veszélye utáni vetélés első vonalaként hexoprenalin 0,5 mg (50 mcg) sebességgel 250-400 ml sóoldatban intravénásan, fokozatosan növelve az adagot és az adagolás sebességét (maximum 40 csepp / perc), az infúziót kalciumcsatorna-blokkolóval (finoptin, izoptin, verapamil) kombinálva ) a pulzusszám és a vérnyomás paramétereinek szabályozása alatt. 20 perccel a csepegtető vége előtt 1 tabletta hexoprenalin (5 mg) per os majd 4 óránként.

Dóziscsökkentés hexoprenalin a megszakítás veszélyének teljes megszüntetése után, de legalább 5-7 nappal később kell elvégezni (csökkentse az adagot, és ne hosszabbítsa meg a gyógyszeradag bevétele közötti időtartamot).

A felhalmozott hazai és külföldi tapasztalatok tehát azt sugallják, hogy a tokolitikus szerek egyre bővülő arzenálja ellenére napjainkban különösen a β-mimetikumok hatékonyabbak a méh összehúzódási aktivitásának (vagyis a koraszülés veszélyének) visszaszorítására. , hexoprenalin , Nem.

21. A méh csökkentése azt jelenti.
Ahogy L. S. Persianinov, E. A. Chernukha és T. A. Starostina (1977) rámutat, ha az oxitocin infúzió egy órán keresztül hatástalan, akkor értelmetlen hosszú ideig vagy szünet után ismételten végrehajtani.

A szülés stimulálásának hatékonyabb módja a prosztaglandin F 2a és analógjainak bevezetése, amely nemcsak serkentheti vagy fokozhatja a szülési aktivitást, hanem lágyítja és kiterjeszti a méhnyakot.

Jó olyan eszközöket felírni, amelyek csökkentik a méhet görcsoldók és fájdalomcsillapítók bevezetésével, oxigén belélegzésével, 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat (100-200 ml) intravénás beadásával. Az anyára és a magzatra veszélyes metabolikus acidózis megelőzése érdekében meg kell előzni a fulladást Nikolaev-triáddal és 1% -2 ml szigetin oldattal intravénásan az uteroplacentalis keringés javítása érdekében, amelyet terhes nők és nők magas vérnyomása zavar. vajúdásban.

Az általános erők másodlagos gyengesége esetén a méhet csökkentő eszközök egyikét használják, és ha hatástalanok - működési módszerek a szülés stimulálása és a szülés. legjobb módszer az ilyen betegeknél az előírás szülészeti csipesz, esetenként a magzat vákuumos extrakciója megfelelő szülészeti körülmények fennállása mellett.

A méhlepény korai leválása a terhesség és a szülés félelmetes szövődménye, gyakran hipertóniás szindróma hátterében fordul elő. Klinikánk adatai szerint 169 terhes nő közül 69-nél (40,8%) a normális elhelyezkedésű méhlepény idő előtti leválása volt az oka. betegségek késői toxikózis volt magas vérnyomással. Ugyanakkor hangsúlyozni kell, hogy a leválás közepes és súlyos klinikai formái gyakrabban fordultak elő, amelyeket a betegek állapotának éles romlása, súlyos hemodinamikai zavarok és sokk tünetei kísértek. Szülõ nõknél placenta leválás esetén a bõr kifehéredése, az ajkak cianózisa, légszomj, vérnyomáscsökkenés és megnövekedett pulzus figyelhetõ meg. A méh a vizsgálat során feszült, fájdalmas, a magzat egyes részei nincsenek meghatározva, nincs magzati szívverés. A méh garatának kinyitásakor érezhető a magzati hólyag megfeszülése. Ez a kép a teljes méhlepény vagy annak jelentős részének leválására jellemző.

1. Highlander paprika - vízi bors.

Megfelelési arány: 35,35%
Töredékek a bejegyzés szövegéből:

Az ókori orvosok a sebek tisztításának és a daganatok elpusztításának eszközeként jellemezték...

Kínában ősidők óta használják a vízipaprikát külső irritálóként és fűszeres ízesítőként az ételekhez ...

...) a vízipaprikát külső irritálóként, mustártapasz helyettesítőként és fájdalomcsillapítóként írja le ...

Piotrovszkij, miután megismerte ezt a népi gyógymódot, felhívta a figyelmet a vérzéscsillapító hatására méhbetegségekben és aranyérben, és 1912-ben viziborsot küldött kutatásra a Katonai Orvostudományi Akadémia farmakológia professzorának...

Vizes borsot folyékony kivonat formájában és víz infúzió vérzéscsillapító és méhgyógyszerként ...

Az orosz népi gyógyászatban a vízborsot külső irritáló szerként használták ...

További információ: http://travlek.ru/post_1249269034.html

2. IMMORTELLE.

Megfelelési arány: 12,52%
Töredékek a bejegyzés szövegéből:

Immortelle Immortelle - epehólyag-gyulladás és hepatitis elleni choleretikus szer Immortelle homokos immortelle vagy sárga macska mancsok Immortelle vagy amine Az Immortelle homokos száraz homokos talajon nő, kevés nedvességet tartalmaz, virágzata száraz, hártyás, virágzás után vágva, megőrzi eredeti megjelenését ...

Immortelle – öreg népi gyógymód máj- és gyomor-bélrendszeri betegségekben alkalmazzák...

Alkalmazza az immortelle vizes főzetét vagy infúzióját (10 g pohár vízre), folyékony kivonatés száraz koncentrátum epehólyag- és májgyulladás elleni choleretic gyógyszerként...

Nál nél krónikus gyulladás Az immortelle vizelet-visszatartással rendelkező vesék fertőtlenítőként és vizelethajtóként használhatók ...

További információ: http://travlek.ru/post_1249724684.html

3. Bajkál koponya sapka.

Töredékek a bejegyzés szövegéből:

Skullcap Bajkál Skullcap gyökér tinktúra - szívgyógyszer A Bajkál koponyafejet a keleti népi gyógyászatban használják: kínai, tibeti, japán...

Scutellaria gyökér tinktúra - szívgyógyszer A Bajkál koponyagyökér a scutellarin és a baicalin glikozidokat tartalmazza, amelyek terápiás hatást tulajdonítanak...

A kínai nemzeti orvoslás a huan-jin nevű koponyakupakot tonikként, nyugtatóként, görcsoldóként és lázcsillapítóként használta, és epilepszia, álmatlanság, különféle szívbetegségek (különösen szívizomgyulladás) kezelésére írták fel. akut reumaés féreghajtó szerként is...

További információ: http://travlek.ru/post_1250294338.html

4. SZÁBKEFE. orvosi növények

Megfelelési arány: 9,17%
Töredékek a bejegyzés szövegéből:

A népi gyógyászatban az üröm paniculatát betegségekre használják légutak, reumára és vizelethajtóként ...

Keserű szerként az ürömet az emésztőszervek működésének serkentésére használják...

Remélhető, hogy a sokféle üröm széleskörű kutatásának köszönhetően a közeljövőben a terápiás szerek arzenálja új, rendkívül hatékony gyógyszerekkel bővül...

Friss gyümölcslé vodkával keverve - vesegyulladásra, álmatlanságra, féregellenes és sebgyógyító szerként ...

További információ: http://travlek.ru/post_1253174685.html

5. GARMALA. orvosi növények

Megfelelési arány: 9,17%
Töredékek a bejegyzés szövegéből:

Indiában a harmala régóta ismert féregellenes és rovarölő szerként, valamint serkentő és vetélést okozó tulajdonságaként is használják...

A Kaukázusban friss harmalalevet használnak a szürkehályog kezelésére kezdeti szakaszban eszközként, hogy segítsen feloldani...

Harmine mostanra kikerült a gyógyszernómenklatúrából...

A peganint sósav só formájában használják myopathia és myosthenia (izomgyengeség), valamint különböző eredetű elsődleges székrekedés és bélatónia esetén hashajtóként ...

További információ: http://travlek.ru/post_1258539689.html

6. BARVINOK.

Megfelelési arány: 8,84%
Töredékek a bejegyzés szövegéből:

Szürkeszüllő - szívgyógyszer Szürkeszüllő serdülő Szürkefű, lágyszárú Szürkehús kis sziklák, egyenes Szürkerózsa A szintetikus kémia fejlődése ellenére továbbra is a növényi készítmények jelentik a szívbetegségek kezelésének fő eszközét, és a legfontosabb és legszámosabb csoportba a szívglikozidokat tartalmazó növények alkotják. .

A gyöngyvirágot régóta használják az orvostudományban, az ókori szerzők - Plinius és Dioscorides - gyógyírként említették...

A kaukázusi népi gyógyászatban a gyöngyvirágot összehúzó, vérzéscsillapító, sebgyógyító és vértisztító...

További információ: http://travlek.ru/post_1249967790.html

7. A télizöld gyógyít női betegségek, máj és vese.

Megfelelési arány: 6,14%
Töredékek a bejegyzés szövegéből:

NÁL NÉL nőgyógyászati ​​gyakorlat méhbetegségek (atónia - méhgyengeség, méh prolapsus), krónikus adnexitis, obstrukció esetén alkalmazzák petevezetékekés a meddőség...

Használják még torokvérzés, hasi fájdalom, csalánkiütés, sérv esetén, sebgyógyítóként, vérzéscsillapító szerként, reumára, lázra, fejfájásra, epilepsziára...

A Wintergreen női betegségeket, májat és vesét kezel Tibeti orvoslás A télizöldet a csontok tuberkulózisára használják, lázcsillapítóként ...

További információ: http://travlek.ru/post_1258201450.html

8. CELLUS. orvosi növények

Megfelelési arány: 5,16%
Töredékek a bejegyzés szövegéből:

Gyógynövények CELLUSTER Sárgaság - szívgyógyszer Sárgaság szürke Sárgaság levkoy A sárgaság bizonyos típusainak terápiás alkalmazása az ókor óta ismert...

A népi gyógyászatban a sárgaságot szív- és vizelethajtóként használták...

Szívgyógyítóként használják vizesoldat erizimin kristályos glikozid (1:3000) ampullákban...

További információ: http://travlek.ru/post_1250750201.html

9. ASTRAGALUS GYAPJÁS-VIRÁG. orvosi növények

Megfelelési arány: 2,29%
Töredékek a bejegyzés szövegéből:

Gyógynövények Astragalus Astragalus gyapjasvirágú - magas vérnyomás gyógyszere Astragalus mocsár Astragalus gyapjasvirágú - gyógynövény - Astragalus dasyanihus Pall, a hüvelyesek családjából - Leguminosae ...

Sok szívgyógyszerrel ellentétben az Astragalus nem csökkenti a szívvezetést, és nem halmozódik fel a szervezetben...

További információ: http://travlek.ru/post_1250836675.html

10. BUTTERBUR.

Megfelelési arány: 2,21%
Töredékek a bejegyzés szövegéből:

A népi gyógyászatban főként hibrid boglárkát használnak, melynek leveleit frissen, mint sebgyógyító szerés a köhögéscseppjeik...

A Butterbur hibridet izzasztó, vizelethajtó, asztma- és féregellenes szerként is használják ...

A hibrid boglárka levelei a Zdrenko kollekció részét képezik, melyben felhasználásra engedélyezett orvosi gyakorlat egyesek tüneti kezeléseként rosszindulatú daganatok, valamint gyomorhurut és gyomorfekély esetén is használják...