Hipotonikus és atóniás vérzés. Szülés utáni hipotóniás vérzés

A hipotóniás vérzés a tónuscsökkenés által okozott kóros állapot izomfalak méh. A bőséges megjelenése kíséri foltosodás a nemi traktusból. A placenta szétválása során vagy azt követően fordul elő. A vérzés oka lehet a nem teljes elimináció terhességi zsák spontán abortusszal.

Miért

A hipotóniás vérzés fő okai a korai szakaszban szülés utáni időszak vannak:

• a méh hipotenziója (ritka és gyenge izomösszehúzódások előfordulásával kísérve);
• atónia (amelyet a hang kifejezett csökkenése jellemez, egészen a teljes eltűnéséig).

A fenti feltételek a következő tényezők hatására alakulnak ki:

• a méh-összehúzódásokat stimuláló magzat-placentális hormonok hiánya a szülés minden időszakában;
• megsértése a genetikai kódnak a kontraktilis funkciókért felelős területein izomrostok méh a szülésben és az ehhez szükséges energia felszabadulása;
• morfológiai elváltozások a méh szöveteiben (a vajúdásért felelős struktúrák elégtelen fejlettsége, cicatricialis és gyulladásos elváltozások jelenléte, elváltozások idegvégződések myometrium, túlpörgés méhfalak);
• a szülés bonyolult lefolyása (gyengeség munkaügyi tevékenység, késői toxikózis, gyulladásos folyamatok a méh és a petefészkek nyálkahártyájában, műtéti szülészet);
• hemodinamikai rendellenességek (rossz véralvadás, visszér a kis medence vénái);
• egy nagy magzat születése.

Hogyan nyilvánul meg

A jelekre szülés utáni vérzés tartalmazza:

• Állandó vagy időszakos vérzés hüvelyi folyás. A hipotóniás vérzés fulmináns. Ebben az esetben közvetlenül a placenta elválasztása után, nagyszámú vér, a méh nem húzódik össze, vérzéses sokk alakul ki. Mérsékelt vérveszteség esetén a méh első összehúzódásainál váladék jelenik meg. A szerv hipotenziója váltakozik a tónus helyreállításával, vérrögök jönnek ki.
• Az általános állapot romlása. A beteg szédülésről, erős szomjúságról, hányingerről panaszkodik. A bőr sápadt lesz vérnyomás elesik, a pulzusszám fokozódik.
• jelek vérzéses sokk. Az állapotot súlyos izomgyengeség kíséri, rövid távú veszteségek eszméletvesztés, hányás. Hatalmas vérveszteség esetén a beteg kómába esik. A pulzus felgyorsul, légszomj jelentkezik, bőr kékes árnyalatot kap. A vizelés leáll, a vérnyomás kritikus szintre csökken. A súlyos vérveszteség vese- és szívelégtelenség kialakulásához vezet. Az alsó végtagok növekvő duzzanata.
• DIC szindróma. A kóros állapot elhúzódó mérsékelt vérzés hátterében alakul ki. A véralvadási rendszer működése megszűnik. A vérlemezkék száma meredeken csökken, a vérrög összehúzódási ideje nő. A DIC-t súlyos méhvérzés, amelyet nem lehet megállítani, megnövekedett pulzusszám, ájulás és tromboembólia kíséri pulmonalis artériák. A halál oka szívmegállás.

Kezelés és megelőzés

Kezelés kóros állapot célja a méh motilitás helyreállítása. Ehhez a felhasználáshoz:

• Kaparás. A magzati tojás egyes részeit kürettel távolítják el.
• A placenta kézi leválása. Segít normalizálni a kontrakciókat és megállítani a vérzést. Az eljárás csökkenti a progeszteron szintjét, ami blokkolja a kontraktilis aktivitást. A kéz nem távolítható el a méh üregéből, amíg a szerv motilitása nem áll helyre.
• Orvosi terápia. A pituitrint vagy az oxitocint szubkután vagy intramuszkulárisan adják be. Gondosan meg kell választani a gyógyszerek adagját, különben a hipotenzió nő.
• Fűtőpárna felhelyezése jéggel. Erősíti a méhösszehúzódásokat, megállítja a vérzést.
• Keresztirányú varrat felhelyezése a méhnyakra. Ehhez vastag catgut szálakat használnak. A varratokat 12-24 óra múlva távolítják el.
• Befogás. Speciális csipesz segítségével a méh oldalsó szakaszait rögzítik. A bilincs egyik része a szerv üregébe esik, a másik - a falba. Nagy hajók becsípődik, a vérzés eláll. A méhfalak külső részein a hüvely oldalsó szakaszain keresztül kapcsok is alkalmazhatók. A klipekre gumicsöveket helyeznek, amelyek megakadályozzák a nyálkahártya károsodását nyaki csatornaés kismedencei szervek.
• Méheltávolítás. A méh eltávolítása más módszerek hatástalansága és fejlesztése mellett történik életveszélyes vérzés.

A szülés utáni hipotóniás vérzés megelőzése magában foglalja korai észlelésés megszüntetése gyulladásos betegségek, a véralvadás ellenőrzése a terhesség alatt, a munkavégzési tevékenység megsértésének megelőzésére irányuló intézkedések végrehajtása. A szülés során az oxitocint infúzióban adják be. Az izomszövetek kontraktilis aktivitásának helyreállítása érdekében 40% glükóz oldatot, 1% szigetin oldatot és 10% kalcium-glükonátot adnak be.

A hipotóniás vérzés a méh ilyen állapotának köszönhető, amelyben jelentősen csökken a tónusa, és jelentősen csökken a kontraktilitása és az ingerlékenység. A méh hipotenziója esetén a myometrium nem reagál megfelelően az ingerek erejére a mechanikai, fizikai és gyógyszer hatásai. Ebben az esetben a méh tónusának váltakozó csökkenésének és helyreállításának időszakai lehetnek.

Első lépés. Ha a vérveszteség meghaladta a testtömeg 0,5% -át (átlagosan 400-600 ml), akkor folytassa a vérzés elleni küzdelem első szakaszával.

Az első szakasz fő feladatai: a vérzés megállítása, a további vérveszteség megakadályozása; megfelelő időt és hangerőt biztosítanak infúziós terápia; a vérveszteség pontos rögzítése; ne engedjék meg, hogy 500 ml-nél nagyobb vérveszteség esetén kompenzáció hiányzik.

A hipotóniás vérzés elleni küzdelem első szakaszának intézkedései

Ürítés Hólyag katéter.

A méh adagolt, enyhe külső masszázsa 1 perc után 20-30 másodpercig (a masszázs során kerülni kell azokat a durva manipulációkat, amelyek tromboplasztikus anyagok tömeges beáramlásához vezetnek az anya véráramába). A méh külső masszázsát a következőképpen végezzük: az elülsőn keresztül hasfal a méh alját a tenyér borítja jobb kézés erő alkalmazása nélkül végezzen körkörös masszírozó mozdulatokat. A méh sűrűsödik, a méhben felgyülemlett és annak összehúzódását megakadályozó vérrögöket a méh aljára gyakorolt ​​enyhe nyomással eltávolítják, és a masszázst addig folytatják, amíg a méh teljesen le nem csökken és a vérzés el nem áll. Ha a masszázs után a méh nem vagy összehúzódik, majd ismét ellazul, akkor folytassa a további intézkedésekkel.

Helyi hipotermia (jégcsomag alkalmazása 30-40 percig 20 perces időközzel).

Szúrás/katéterezés fő hajók infúziós-transzfúziós terápiához.

intravénás csepegtető bevezetés 0,5 ml metil-ergometrin 2,5 egység oxitocinnal 400 ml 5-10%-os glükóz oldatban 35-40 csepp/perc sebességgel. A vérveszteség pótlása mennyiségének és a szervezet reakciójának megfelelően. Ezzel egyidejűleg a szülés utáni méhet manuálisan megvizsgálják, falait megvizsgálják, hogy kizárják a traumát és a placenta késleltetett maradványait; távolítsa el a vérrögöket, különösen a parietálist, megakadályozva a méh összehúzódását; ellenőrizni kell a méh falainak integritását;

Második fázis. Ha a vérzés nem állt meg vagy nem folytatódott újra, és eléri a testtömeg 1-1,8%-át (601-1000 ml), akkor folytassa a hipotóniás vérzés elleni küzdelem második szakaszával.

A második szakasz fő feladatai: vérzés leállítása; megakadályozza a nagyobb vérveszteséget; a vérveszteség kompenzációjának hiányának elkerülése érdekében; a befecskendezett vér és vérpótlók térfogatarányának fenntartása; megakadályozzák a kompenzált vérveszteség dekompenzált állapotba való átmenetét; normalizálja a vér reológiai tulajdonságait.

A hipotóniás vérzés elleni küzdelem második szakaszának intézkedései.

A méh vastagságába az elülső hasfalon keresztül 5-6 cm-rel feljebb méh os 5 mg prosztin E2-t vagy prostenont adnak be, amely elősegíti a méh hosszú távú hatékony összehúzódását. 5 mg prosztin F2a-t 400 ml krisztalloid oldattal hígítva intravénásan injektálunk. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az uterotóniás szerek hosszan tartó és masszív alkalmazása hatástalan lehet folyamatos masszív vérzés esetén, mivel a hipoxiás méh ("sokk méh") receptorainak kimerülése miatt nem reagál a beadott uterotóniás anyagokra. Ebben a tekintetben a masszív vérzés elsődleges intézkedései a vérveszteség pótlása, a hipovolémia megszüntetése és a hemosztázis korrekciója. Az infúziós-transzfúziós terápiát a vérzés sebességével és a kompenzációs reakciók állapotával összhangban végezzük. Beadott vérkomponensek, plazmapótló onkotikus aktív gyógyszerek(plazma, albumin, fehérje), kolloid és krisztalloid oldatok, izotóniás a vérplazmára. Harmadik szakasz. Ha a vérzés nem szűnt meg, a vérveszteség elérte az 1000-1500 ml-t és folytatódik, általános állapot súlyosbodott a gyermekágy, ami tartós tachycardia formájában nyilvánul meg, artériás hipotenzió, akkor át kell lépni a harmadik szakaszra, a szülés utáni hipotóniás vérzés megállítására. Ennek a szakasznak a jellemzője a hipotóniás vérzés megállítására irányuló műtét.

A harmadik szakasz fő feladatai: a vérzés megállítása a méh eltávolításával a hipokoaguláció kialakulásáig;

az 500 ml-nél nagyobb vérveszteség kompenzációjának hiányának megelőzése a befecskendezett vér és vérpótlók térfogatarányának megőrzése mellett; a légzésfunkció (IVL) és a vesék időben történő kompenzálása, amely lehetővé teszi a hemodinamika stabilizálását.

A hipotóniás vérzés elleni küzdelem harmadik szakaszának intézkedései: El nem állított vérzés esetén a légcső intubálása, gépi lélegeztetés, valamint endotracheális érzéstelenítésben hasi műtétek megkezdése. A méh eltávolítása (a méh extirpációja petevezetékek) intenzív háttér előtt hajtják végre komplex kezelés megfelelő infúziós-transzfúziós terápia alkalmazásával. Ez a műveleti volumen annak köszönhető, hogy sebfelület a méhnyak intraabdominális vérzés forrása lehet. A műtéti vérzéscsillapítás biztosítása érdekében a területen műtéti beavatkozás, különösen a DIC hátterében, végezze el a belső csípőartériák. Azután pulzusnyomás a kis medence ereiben 70%-kal esik, ami hozzájárul ahhoz éles hanyatlás véráramlást, csökkenti a vérzést a sérült erekből, és feltételeket teremt a vérrögök rögzítéséhez. Ilyen körülmények között a méheltávolítást "száraz" körülmények között hajtják végre, ami csökkenti a teljes vérveszteséget és csökkenti a tromboplasztin anyagok bejutását a szisztémás keringésbe.

A műtét során a hasüreget le kell üríteni.

Gyakran a nők a szülés utáni időszakban nyitott szülészeti vérzés. Ennek a patológiának az egyik leggyakoribb típusa a hipotóniás vérveszteség. Nézzük meg az okokat hipotóniás vérzés a korai szülés utáni időszakban.

Általában a hipotenzió a méh összehúzódási képességének csökkenése. A szülés utáni hipotóniás vérzés az összes vérveszteség 40-42%-ában fordul elő. Két típusra osztható: atónia és hipotenzió.

Atóniának nevezik azt az állapotot, amelyben a mezometriumra izgató hatású gyógyszerek nem hatnak. . Más szavakkal, szaporító rendszer teljesen elveszíti az összehúzódás képességét. anya neuromuszkuláris rendszer bénult állapotban van, ami okozhat súlyos veszteségeket vér. Bár az ilyen esetek meglehetősen ritkák.

Ha atónia esetén a mesometrium teljesen megszűnik összehúzódni, akkor hipotenzió esetén ez csak részben következik be. A nemi szervek képesek reagálni az ingerekre, de nagyon gyengén. A szülés utáni hepotonikus metrorrhagia kétféleképpen alakulhat ki.

Első lehetőség:

• nagy vérveszteség;
• a méh lassan (vagy egyáltalán nem) reagál az ingerekre.

Második lehetőség:

• a vérveszteség kicsi, időszakos, 150-200 ml;
• a méh instabil méretű: ha csökken, a vér leáll, de ha megnövekszik, újra megjelenik a metrorrhagia.

Minél több idő telik el a vérzés kezdetétől, annál veszélyesebbé válik a helyzet, egészen a végzetes kimenetelig.
A legkisebb megnyilvánulás esetén haladéktalanul hívjon orvost.

Okoz

A szülés utáni hipotóniás vérzés a következő okok miatt lehetséges:

• a méh alacsony összehúzódási képessége;
• véralvadási zavarok;
• hormonális zavarok, amelyek gyengítik a mezometrium összehúzódási képességét;
• nehéz szülés, amelynek eredményeként a függelékek izmai gyengülnek;
• a nemi szervek gyulladása (különösen krónikus), sérülései;
• egy nagy méretű gyümölcs vagy több gyümölcs;
• ennek eredményeként a reproduktív rendszerek összeolvadnak más szervekkel sebészeti beavatkozások;
• malária;
• késői toxikózis;
• a nemi szervek gyulladása.

Ezenkívül a fő ok az lehet általános gyengeség test, a szülés folyamata provokálja. Lehetséges, hogy a korai szülés utáni időszakban a vérzésnek számos oka lehet.

Tünetek

A szülés utáni hipotóniás vérzést a következő jelek határozhatják meg: közvetlenül, maga a vérzés, a függelékek petyhüdtsége, méretének növekedése. A méh külső masszázsa során vérrögök szabadulnak fel belőle, majd helyreáll. normál méretek, de egy idő után a tünetek kiújulhatnak. Hamarosan a vér valószínűleg elveszíti alvadási képességét.

Atónia esetén a mezometrium nem reagál az ingerekre, és hipotenzió esetén gyenge reakciót észlelnek rájuk. Ezenkívül egy nő gyakran elveszíti az eszméletét, szédülés, hányás, fokozott szívfrekvencia és tachycardia lehetséges.

A vérrögök pontosan hipotóniás metrorrhagiát jeleznek a szülés utáni időszakban, nem pedig a szülésből adódó traumát, ami nagyon fontos a diagnózisban és az elsősegélynyújtásban.

Elsősegély

Amikor a hipotenzió első tüneteit észlelik, az első dolog, hogy telefonáljon mentőautó. Következő - távolítsa el a vizeletet a hólyagból (ha egy nő nem tud önállóan vizelni, ezt katéterrel kell elvégezni).

A következő lépés a mezometriumot csökkentő gyógyszerek bevezetése: 1 ml oxitocin 20 ml 40%-os glükózoldattal (intramuszkulárisan vagy intravénásan), metilergometrin (intramuszkulárisan). Az alhasra valami hideget kell tenni, például jégcsomagot, kívülről masszírozni a nemi szerveket. Ha a vér nem áll meg, nyomja meg ököllel az aortát.

A megfelelően nyújtott elsősegély életet menthet.

Kezelés

Mindenekelőtt a myometrium összehúzódási képessége helyreáll. Továbbá, a vérzés összetettségétől és okaitól függően, a következő eljárásokat hajtják végre:

1. A magzati tojás maradványainak kikaparása.
2. A méhlepény eltávolítása szülés után.
3. Méh masszázs.
4. Célja hormonális gyógyszerek amelyek a myometrium összehúzódását idézik elő.
5. Jégcsomagot helyeznek az alhasra (hatékonyan megállítja a metrorrhagiát).
6. Éterrel megnedvesített tampon behelyezése a hüvelybe.
7. Varrás a nyak területén (12 óra múlva eltávolítva).
8. Elektromiostimuláció.
9. Szorítás (az erek összeszorítása).
10. Nagy vérveszteséggel - transzfúzió.
11. A véralvadást fokozó gyógyszerek kinevezése.

Ha a fenti módszerek egyike sem segített, rögzítse hasi aorta. De még ha ez nem is segít, akkor sebészeti beavatkozásra lesz szükség. Olyan lehet, mint egy kötszer méh erekés a függelékek eltávolítása.

Nézzük külön a Baskeev szerinti befogási módszert, amelynek köszönhetően sok sebészeti beavatkozás elkerülhető. Akkor alkalmazzák, ha az elvesztett vér mennyisége nem haladja meg a 700-800 ml-t. Az eljárást a következőképpen hajtják végre: egy tükröt és egy liftet helyeznek be a hüvelybe, majd 2-3 bilincset alkalmaznak a méh alsó szegmensének oldalsó szakaszaira, amelyeket ezután lefelé húznak. Ebben az esetben a bilincsek egyik csoportja rá van rakva belső felület nyak, a második pedig kívül.

A 600 ml-nél nagyobb vérveszteség veszélyes lehet a vajúdó nő egészségére, ezért ne habozzon orvoshoz fordulni segítségért.

Megelőzés

A fiatal anya egészségében fontos szerepe van a vérzés megelőzésének a korai szülés utáni időszakban. Először is ez a egészséges életmódélet. Ez magában foglalja a helyes kiegyensúlyozott étrend, jó pihenés elegendő idő az alvásra és ivási rend. Ne felejtsd el a sétákat friss levegőés a fizikai aktivitás időben diagnosztizálni és kezelni gyulladásos folyamatok a testedben.

1. A szervek gyulladásának diagnosztizálása segít elkerülni a további szövődményeket, beleértve a vérzést.
2. Az abortusz hatalmas stressz egy nő számára, aminek a következménye lehet a későbbi terhességek, ill. felépülési időszak. Az abortusz után nagyon nagy a valószínűsége annak, hogy hipotenzióval szembesülnek. Tartsa ezt szem előtt, ha bármilyen okból úgy dönt, hogy megteszi ezt a lépést.
3. Az új élet világra hozásának folyamatának a kezelőorvos hozzáértő felügyelete alatt kell végbemennie, ezért csak olyan szakembertől kérjen segítséget, akinek a kompetenciájában 100%-ig biztos. Felesleges szükség nélkül nem szükséges a függelékek tapintása és a köldökzsinór rángatózása.
4. A hatékony megelőzés a nemi szervek külső masszázsa lesz.
5. Ha leendő anya kialakulásának veszélyével ezt a betegséget, szükséges az oxitocin megadása.
6. A napi étrendnek tartalmaznia kell kalciumot, káliumot, B1- és B6-vitamint, elegendő mennyiségű fehérjerostot, valamint néhány zsírt és szénhidrátot. Ez a diéta segít normális fejlődés magzat, illetve megkönnyíti a szülés folyamatát.
7. Ne engedd magad a stressznek. Bevált: a miénk mentális kondíció közvetlenül befolyásolja az egészséget. negatív gondolatok, a félelmek többet vonzanak több problémaés betegségek.

Nem csak a te életed és a kis csodád élete múlik az önmagadhoz és az egészségedhez való hozzáállásodon. A gyermeked csak akkor lesz boldog, ha te magad is boldog vagy, ezért szeresd magad, szánj időt magadra, hogy elhelyezd magad kinézet, belső világ és fizikai állapot.

A hipotóniás vérzés fő oka a méh hipotenziója egymást követő időszak. A hipotenziót ritka, spontán előforduló összehúzódások megjelenése jellemzi, a myometrium izomrostjainak összehúzódási fokának csökkenésével és visszahúzódásával. szélsőséges fok hangot le, fel teljes hiánya a méh atóniájának nevezik. Az ilyen állapotok méhvérzés megjelenéséhez vezetnek, a placenta részleges vagy teljes elválasztásától függően. Ha a méhlepény nincs elválasztva a méhfaltól, akkor nincs vérzés.

A méh neuromuszkuláris apparátusának mechanikai, fizikai és farmakológiai ingerekre adott reakciójának mértéke általában nem felel meg az inger erősségének. Paradox reakciók figyelhetők meg, amelyekben egy erős vagy elhúzódó inger kis mechanikai reakciót (összehúzódást), a gyenge pedig nagyobb választ okoz.

Az uterus hipotenziója gyakrabban a következõ okok miatt következik be: a) a méh és annak szabályozási rendszereinek elégtelen stimulálása a magzati placentális komplex hormonjai által; b) a genetikai kód egyes láncszemeinek gátlása, amelyek felelősek a méh normális összehúzódási funkciójának bekapcsolásáért a szülés során, és ehhez a folyamathoz energiát biztosítanak; c) a méh morfológiai inferioritása (szerkezeteinek elégtelen fejlődése a szülés idejére, hegek, gyulladásos gócok, túlnyúlás, intraorganikus involúció korai idegi struktúrák myometrium). A hipotóniás vérzés gyakrabban fordul elő szülő nőknél, akiknél a szülést gyenge összehúzódások, késői toxikózis, méh hyperextensió és endometritis, valamint működési módszerek szállítás.

A hipotóniás vérzés a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban nem állandó. A méhből kis adagokban, gyakrabban vérrög formájában szabadul fel a vér, különösen akkor, ha a méhlepényt a Kyustner-Chukalov módszer szerint választják el (lásd a teljes tudásanyagot Szülés utáni időszak). Az első véradagok a méhlepénynek a méhfaltól való hiányos és akár teljes elválasztásával az üregében és a hüvelyben halmozódnak fel, és nem szabadulnak fel teljesen a méh összehúzódásának erejével. Extrudálással eltávolíthatók a méhből, ha erre megfelelő javallatok vannak. A vér felhalmozódása a méhben és a hüvelyben gyakran azt a hamis benyomást kelti, hogy nincs vérzés, aminek következtében a méhlepény leválasztásának és a méh motoros funkciójának helyreállításának módszerei nagymértékben késnek.

A méh hipotenziója és ennek következtében a vérzés gyakran minden beavatkozás nélkül megszűnik a szülés harmadik szakaszának nagyon gondos kezelésével. A méhen végzett durva manipulációk és a vajúdó nő védelmi rendszerének megsértése hozzájárulhat a hipotóniás vérzés kialakulásához.

A korai szülés utáni időszakban hipotóniás vérzés lehet a szülés utáni vérzés folytatása, vagy önállóan is előfordulhat, ha a szülés harmadik szakaszát helytelenül vagy túlzottan aktívan kezelik. Ezek a vérzések hullámzó jellegűek, és nem feltétlenül okoznak éberséget a szülést vezető szülésznek. A vizsgálat során általában a méh petyhüdt, a kontrakciós hullámok ritkák, rövidek. A vérrögök kipréselése után (felhalmozódásuk rontja a motoros funkció helyreállítását), a méh kezdeti helyzete (alsó részén hasi üreg) viszonylag gyorsan felépül.

A méh motoros funkcióinak megsértésének mértéke tisztázható a placenta kézi leválasztásával vagy a kéz behelyezésével az üregébe az ököl masszírozására. A méh normál motoros működése mellett a myometrium összehúzódásának ereje egyértelműen érezhető az üregébe helyezett kézzel. Hipotenzió esetén gyenge összehúzódások figyelhetők meg a mechanikai irritáció hatására; atóniával - nincsenek összehúzódások, a méh nem reagál a mechanikai irritációkra.

A szülés utáni időszakban és a szülés utáni időszak első óráiban megfigyelt vérzés oka vagy a méhizomzat csökkent képessége vagy teljes képtelensége az összehúzódásra. Az első típusú vérzést hipotóniásnak, a másodikat atóniásnak nevezik.

Általában a szülésznek hipotóniás vérzéssel kell megküzdenie: az atóniás vérzés rendkívül ritka (M. L. Banshchikov, L. A. Krivsky stb.). Azonban még most is sok szülész-nőgyógyász (I.F. Zhordania, M.V. Mogilev stb.) tévesen nevezi a hipotóniás vérzést atóniásnak.

A "hipotóniás vérzés" elnevezés a méh tónusának csökkenése miatti vérzést jelent a méh üregéből, ami az izomrostok és -rétegek elégtelen összehúzódásához, és ezzel egyidejűleg a trombusképződés folyamatának megsértéséhez vezet. a placenta helyének erei. Azokban az esetekben, amikor atóniás vérzés van, a méh tónusa annyira lecsökken, hogy fala lomhának, megnyúltnak, bénultnak tűnik, nem reagál (vagy gyengén reagál) a mechanikai, termikus és egyéb ingerekre, gyógyszereket. Ugyanakkor a vér koagulációs tulajdonságai gyakran megzavaródnak. A hipotóniás és különösen az atóniás vérzés korai és helytelenül végrehajtott intézkedései egy nő halálának okai lehetnek.

A legtöbb esetben az orvos megbirkózik a hipotóniás vérzéssel; a méh valódi (teljes) atóniája esetén a beteg életéért folytatott küzdelem gyakran sikertelen. Ilyen esetekben gyakran még a méh eltávolítása sem segít, mivel a műtéthez általában megkésve, az eszközök és előnyök egész arzenáljának sikertelen használata után folyamodnak.

E. D. Vorozhtsova szerint (a Szverdlovszki Anyaság és Csecsemő Védelmi Kutatóintézet anyagai) a hipotóniás vérzést 10,91% -ban észlelik. A vérveszteség ezekben az esetekben 600 és 1500 ml között mozog, és gyakran még nagy határok között is.

A méhizmok hipotóniás és atóniás állapota ellentétes a normálisan működő méhre jellemző, neurohormonális mechanizmusok által szabályozott tónusos feszültség állapotával, a fő szabályozó és irányító szerepet az agykéreg tölti be.

A szabályozó mechanizmusok működésének zavara megzavarja a szervezet normális hormonális egyensúlyát. Ennek eredményeként a gonadotrop (koriongonadotropin) és a nemi (és luteohormon) hormonok mennyiségi aránya eltolódik, és ez utóbbiak minőségileg új frakciói jelennek meg. Eközben bebizonyosodott, hogy a hormonok segítségével az idegrendszer nemcsak a méh neuromuszkuláris apparátusára fejti ki hatását, hanem szabályozza a szív- és érrendszeri és egyéb testrendszerek állapotát is.

Ezért azt kell feltételezni, hogy megsértésével hormonális egyensúly változó nemcsak funkcionális állapot uterus, amely hipotóniában vagy az utóbbi atóniájában nyilvánul meg, de a hemodinamika zavara is, ami természetesen fokozott "fiziológiás" vérveszteséghez vezet a szülés utáni időszakban, amit hipotóniás vérzésnek neveznek.

A hipotóniás és atóniás vérzés kialakulásában kétségtelenül a vajúdás időtartamával és a fennálló szülészeti patológia"túlfeszültségi" tevékenységeket igényel idegrendszer, különösen azoknál a nőknél, akik a szülés során félelmet tapasztaltak a gyermek sorsa és saját maguk miatt (negatív érzelmek), valamint olyan esetekben, amikor a korábbi szülés kóros volt (nyomreakciók).

Ezért ennek a patológiának a megnyilvánulásához elengedhetetlen a nőben rejlő magasabb idegi aktivitás típusa.

A méh funkcionális tulajdonságainak hiányosságai elsősorban morfológiai szerkezetének sajátosságaiból adódnak, nevezetesen: a retikulum fejlődésének elmaradottságából, ill. izomszövet méh (fejlődési rendellenességek és rendellenességek, neoplazmák), szerzett kóros elváltozások korábbi gyulladásos betegségek miatt ill traumás sérülések(fejlődés a méhben kötőszöveti az izom rovására) és végül a beidegzés zavarai (az izomszövetben a fehérje tulajdonságainak megváltozásával kapcsolatos neurotróf folyamatok).

Mindezek a tényezők, amelyeket az imént említettünk, csak befolyásolják a méh összehúzódási és retrakciós funkcióját, és hozzájárulnak az utóbbi hipotenziójának kialakulásához.

A hipotóniás és atóniás vérzés kialakulásában kétségtelenül fontosak a többes terhességek, a nagy magzatméretek stb., amelyeknél a terhesség alatt túlzottan megnyúlt méh nem tudja gyorsan és teljesen feltárni a funkcionálisan teljes értékű méhben rejlő energiaforrásokat a terhesség után. a magzat születése és a placenta felszabadulása.

A hipotóniás vérzésre hajlamosító tényezők közé tartoznak a méhen belüli összenövések is kapcsolódó szervek eredő átadott műveletek(a méh hüvelyi vagy hasfali rögzítése). Az összenövések megakadályozzák a méh összehúzódását, aminek következtében az erek lumenje tátva marad. Ezért a fogamzóképes korban lévő nőknél kerülni kell a méh műtéti rögzítését. A méh fibromatosus csomópontjai szintén hozzájárulnak a hipotenzió megnyilvánulásához.

Ezen túlmenően a szervezet egészének megbetegedései, amelyeket egyes szervek és rendszerek (szív- és érrendszeri, endokrin stb.) diszfunkciói kísérnek, némi jelentőséggel bírnak. Tehát M. G. Yurtaykin szerint a maláriában szenvedő betegek hipotóniás vérzése 41% -ban volt megfigyelhető. K. P. Ulezko-Stroganova hipotóniás vérzést vélt a terhes nők toxémiája miatt, mivel különleges fajta gesztózisok.

A hipotóniás vérzés etiológiája és patogenezise tehát igen összetett, de minden esetben vitathatatlan az idegrendszer, mint szabályozó mechanizmus fő szerepe.

A korai szülés utáni időszakban hipotóniás vérzésről csak akkor lehet beszélni, ha a vérveszteség minden egyéb oka ki van zárva (a hüvely és a méhnyak külső nemi részeinek lágyrészeinek szakadása, a placenta vagy annak részei retenciója stb.). ).

Mint már említettük, a gyengüléssel együtt kontraktilis tevékenység méhben, a véralvadási tulajdonságok csökkentése elengedhetetlen. Ezt minden orvosnak emlékeznie kell, aki hipotóniás és különösen atóniás vérzéssel küzd; ban ben hasonló esetek Egyidejűleg intézkedéseket kell alkalmazni a méh összehúzódásának fokozására és a vér koagulációs tulajdonságainak javítására.

Az orvosnak soha nem szabad elfelejtenie, hogy a szülés utáni időszakban gyakran a legjelentéktelenebb méhvérzés, kellő odafigyelés hiányában ill. időben történő segítségnyújtás fenyegetővé válhat. Ezért kell időben intézkedéseket tenni és erőteljesen küzdeni a vérzés ellen.

A nő testének egyenlőtlen reakciója a vérveszteségre nemcsak az elvesztett vér mennyiségétől, hanem a vérveszteség sebességétől is függ. Gyors és bőséges vérveszteség esetén a központi idegrendszer működése általában korán felborul, ami jelentős rendellenességeket okoz a szervezetben, és ha nem hajtanak végre azonnal tömeges vérátömlesztést, a nő akut vérszegénységben meghal. Azokban az esetekben, amikor a vérátömlesztést időben elvégzik, a nő teste megbirkózik a vérveszteséggel, és megakadályozza a vérszegénység és a szülés utáni fertőző betegségek további kialakulását.

Tekintettel az egykori vérveszteség miatti bizonyos szövődmények lehetőségére, mindent be kell venni szükséges intézkedéseket a szülés utáni időszakban elvesztett vér mennyiségének maximális korlátozására. Ebben a tekintetben terápiás és profilaktikus intézkedéseket kell tenni, elsősorban azoknál a nőknél, akiknek kedvezőtlen nőgyógyászati ​​anamnézisük van (későn jelentkezik az első rendszeres, bőséges vérveszteség a menstruáció során, algomenorrhoea, elsődleges meddőség stb.), különösen akkor, ha a méhben egyidejű anatómiai elváltozások (fibromyomák stb.) vagy szülészeti anamnézisben (spontán, mesterséges vetélés, alatti vérzés) korábbi szülés a méhlepény vagy lepénymaradványok intim kötődése, méhlepény megjelenése stb. alapján).

Ugyanígy figyelembe kell venni a valódi szülés patológiáját, nevezetesen az elhúzódó vajúdást a magzatvíz elhúzódó ürítésével, a szülést. nagy gyümölcs, többes terhesség, polihidramnion stb., valamint egy nő pszichoszomatikus állapota (hipotenzió vagy magas vérnyomás, szív-és érrendszeri betegségek stb.).

TÓL TŐL megelőző cél 6-12 órával a vajúdás vége előtt K-vitamin (Vikasol és más gyógyszerek) írható fel, amely segít növelni a protrombin mennyiségét a vérben, és ezáltal javítja a véralvadást (M. N. Dyakova), kínai citromfű(40 csepp szájon át, kétszer szülés közben: első alkalommal - a nyaki méhnyak három ujjal történő kinyitásakor, a második alkalommal - a garat teljes kinyitásakor - az ellenjavallatokat figyelembe véve).

Elismerés. A kontraktilis aktivitás gyengesége miatt a méh homályos, szélsőséges határokig nyúlik. Kontúrjait a hasi szöveten keresztül aligha határozzák meg; ban ben ritka esetek egyáltalán nem lehet érezni a méhet. A méh kapacitása nő; nagy mennyiségű folyékony vér és vérrög halmozódik fel a megnagyobbodott üregben. Ebben az esetben a külső vérzés hiányozhat vagy jelentéktelen lehet. A hipotóniás méhet azonban csak kissé meg kell szorítani, mivel a bőséges mennyiségben folyékony vér és vérrögök szabadulnak fel. A vér eltávolítása után a méh általában jól összehúzódik. Egyes esetekben a felgyülemlett vér eltávolítása ellenére a méh nyugodt marad, és a vérzés előrehalad.

A hipotóniás vérzés felismerése a korai szülés utáni időszakban könnyű. Nagyon bőséges (széles folyású), és röviddel a placenta megjelenése után kezdődik. A méh homályossága, kitágulása, ellazult hasfalon keresztüli kontúrozásának nehézsége vagy akár lehetetlensége, a méhfenék magas állása (ha csak megállapítható) a méh hypotensio jele.