Az égési sérülések fertőzöttek. A felső légutak égési sérülései

8. számú képzés. Bűntudattal fertőzött. Felszabadító technológia!

8. számú képzés. Bűntudattal fertőzött. Felszabadító technológia! Óvakodj azoktól, akik bűntudatot akarnak tulajdonítani neked, mert hatalomra vágynak feletted. S. Nezhinsky A bűntudat képessége minden emberben benne van. Ez a mély horgony a folyamat során alakult ki

Égési sokkon átesett égett betegek az égési betegség második periódusába lépnek, amely 4 és 45 nap közötti intervallumot foglal el, és az égési sebben gennyes gyulladás, bakteremia, a hipoproteinémia növekedése és a másodlagos fertőzések gyakorisága jellemzi. szövődmények.

A betegség első és második periódusa között nincs egyértelmű határ. A normál diurézis visszaállításával beállíthatja a második időszak kezdetét. Ez a szám azonban nem abszolút. Égési sokknak aligha tulajdonítható visszafordíthatatlan vagy elhúzódó veseelégtelenség, amikor a diurézis a 3-5. napon sem áll helyre. Ezért figyelembe kell venni más olyan jeleket is, amelyek jelzik a betegség átmenetét a második időszakra. E jelek többségét az organopatológiai elváltozások bemutatása során tárgyaltuk, és itt már csak összehasonlítani kell őket, kiegészítve néhány új indikátorral.

1. Az égési ödéma megszűnése közvetlen bizonyítéka a plazmavesztés megszűnésének, ami annyira jellemző égési sokk, és a transzudátum reabszorpciójának jele. Az előjel értéke csökken, mivel nehéz figyelembe venni a látens ödéma mértékét.

2. A psziché megsértése - a delírium megjelenése, és néha a fejlődés akut pszichózis(V. P. Bogachenko, 1962, 1963, 1964). Kifejezett formában már az égési fertőzés kialakulásának csúcsán kiderül.

3. A hemokoncentráció megszüntetése a normál hemoglobinszint és a vörösvértestek számának helyreállításával, súlyos esetekben anémia kialakulásával. Vizsgálataink kimutatták, hogy a vörösvértestek normál szintjének helyreállítása a 3.-6. napon következik be, és a vérszegénység első jelei legkorábban a betegség 6-7. napján jelentkeznek. Következésképpen ez a jel önmagában megbízható, nem tekinthető korainak.

4. Változás a fehérvér mintázatában és - a leukocitózis újbóli növekedése rövid távú csökkenés után, a szúrt és fiatal neutrofilek számának növekedése. Ennek a tulajdonságnak a gyakorlati mérlegelésének lehetőségeit nehezíti az egyéni ingadozások nagy határa.

5. Változás a vér fehérje képletében. Egy elektroforetikus vizsgálat során az albumin mennyiségének csökkenését és az alfa és alfa globulinok növekedését tapasztaljuk. Ez a jel megbízhatónak tekinthető, és korán, nyilván a sokkidőszak végén jelenik meg.

6. Az eritrocita ülepedési reakcióindex dinamikája a vörösvértestek és a fehérjék összetételének változásával függ össze. A sokktól lelassulva ez a reakció felgyorsul. Adataink szerint ez a gyorsulás a 3-7. naptól kezdődik, maximumát a 6-10. betegségnapra éri el.

7. A vér dinamikus és biokémiai paraméterei - a bilirubin és a cukor tartalmának csökkenése a normál szintre. A maradék nitrogén szintjének csökkentésére csak akkor lehet összpontosítani, ha a veseelégtelenség reverzibilis. Ennek a szindrómának az elhúzódó lefolyása esetén az azotemia tovább növekszik, néha még a diurézis helyreállításával is. Az urémia kialakulása ezekben az esetekben már nyilvánvalóan a betegség II. periódusának tulajdonítható.

8. Súlyos esetekben a betegeknél kép alakul ki akut gastritis, és akut gyomorfekélyek előfordulása lehetséges.

9. Egyéb szövődmények mellett a betegség második periódusának kezdetét a hősérülés szindróma miatti primer tüdőgyulladás kialakulása jellemzi. légutak.

10. Változások az elektrokardiogramban - megszűnik a sokkra jellemző akut koszorúér-elégtelenség képe, nő a sinus tachycardia, csökken a T-hullám és meghosszabbodik a szív elektromos szisztoléja.

11. Láz. Ez a jel az szükséges tünet II. égési betegség időszaka, és részletesebb megbeszélést igényel. A sokkkép leírásából láttuk, hogy a láz korán jelentkezik. Sokk nélküli esetekben a láz az első napon kezdődik. Sokkban a láz csak a második napon jelentkezik, a sokkos állapotból való kilépésig a subfebrilis alakokra korlátozódik. A sokkos állapotból való kilépéskor a testhőmérséklet gyors emelkedése következik be. Felületes égési sérüléseknél a testhőmérséklet maximális emelkedése a láz kezdetétől számított 3-1. napon volt; ennek az emelkedésnek a magassága az elváltozás súlyosságát tükrözte, azonban a felületes elváltozásokkal rendelkező betegek túlnyomó többségénél (130-ból 121-nél) a testhőmérséklet nem haladta meg a 39°-ot.

52 mély égési sérülést szenvedett betegnél elemeztük a betegség első hetének hőmérsékleti görbéit. Minden mély égési sérülést szenvedő betegnél láz jelentkezett. A láz jellegében a mély égés mértékétől függő különbségek arra csökkentek, hogy széles körben elterjedt elváltozások esetén gyakrabban volt megfigyelhető magasabb testhőmérséklet-emelkedés; láz kezdődött és valamivel később érte el a maximumot.

Legfeljebb valamivel késleltetett láz jelentkezik kiterjedt elváltozások sokk miatt, ami hosszabb ideig tart, annál súlyosabb az égés.

A kifejezett láz hiánya a sokk során, az állandóság, de a sokkból való kilépés, a betegség megjelenése a kezdetektől sokk hiányában - mindez a lázat a betegség II. periódusának kötelező jelévé teszi. A testhőmérséklet gyors emelkedése a betegség első időszakról a másodikra ​​való átmenetének egyik legmegbízhatóbb jelének tekinthető.

Mivel a fenti jelek közül sok kifejlődése bizonyos időt igényel, a betegség második periódusának kezdete egy átmeneti stádium jegyeit viseli, és eltér a második periódus további lefolyásától, amely feltételesen a betegség időszakának nevezhető. az égési fertőzés csúcsa. Nyilvánvalóan a betegség második periódusának kezdeti szakaszának ilyen elkülönítése alapot adott arra, hogy azt az égési toxémia megnyilvánulásaként tekintsük. Anélkül, hogy tagadnánk a nem specifikus mérgezés lehetőségét, úgy gondoljuk, hogy helyesebb ezt az időszakot átmeneti időszaknak tekinteni.

Az égési betegség második fázisának szindrómája a következőket tartalmazza: láz, leukocitózis, tüneti albuminuria, hipoproteinémia, vérszegénység. Ehhez hozzáadható az irotei-nogram változása. A diszproteinémiát ebben az időszakban az albumin további csökkenése, a magas alfa-globulinszintű gamma-globulinok növekedése jellemzi.

Elemzés klinikai megfigyelések betegeken a második periódusban lehetővé tette az alábbi differenciáldiagnosztikai táblázat összeállítását (52. táblázat).

Az égési betegség második periódusának kialakulásában jelentős szerepe van a bakteriális faktornak. Az égési sérülés felülete az égettek túlnyomó többségénél (99%) a sérülést követő első óráktól kezdve polimorf mikroflórával szennyezett. A mikrobák mély égési sebekből a vérbe jutása az égési betegség bármely időszakában megtörténhet, de a legtöbb pozitív kiültetés a vérből az égési betegség második periódusára, azaz az 1.-től a 4. hétig esik. sérülés után (68 %) (A. N. Orlov, 1966). Leggyakrabban staphylococcusokat vetettek el az égettek véréből. Az égési sebek bakteriémiája láthatóan jelentős jelentőséggel bír az égési betegség patogenezisében. A bakteremiás betegek felénél kialakult klinikai kép vérmérgezés.

A gennyes-felszívódó lázat a klinikán megégetteknél nagyon nehéz megkülönböztetni a szepszistől. Az általános fertőzés (szepszis) kialakulását csak mély égési sérülésekben szenvedő betegeknél figyelték meg. Különösen gyakran a szepszis kiterjedt mély égési sérülésekkel fordul elő, amelyek területe a testfelület több mint 20%-a (az összes szepszis eset 3D-je). A szepszis klinikai képe az égési sérülést követő 4. naptól a 10. napig az áldozatok 15%-ánál, a 10. naptól a 45. napig - 50%-ban, a 45. napnál később - 35%-ban alakult ki. A szepszis klinikai képében szenvedő betegeknél az égési sebek felületén vegetáló staphylococcusokat, gram-negatív flórát a vérből az élet során, a halál után pedig a belső szervekből vetették be. Klinikailag az égési betegek szepszise lehet akut, szubakut, visszatérő és krónikus. Az általános fertőzés leggyakrabban súlyos termikus elváltozásokkal fenyegeti a betegeket, sokkal ritkábban a felületes és korlátozott mély égési sérüléseket szenvedő betegeket, és nincs ideje (a várható élettartam rövidsége miatt) a kétes életkilátással rendelkező áldozatok kialakulására. A mikrobiális faktor aktiválódása égett betegeknél és a szepszis kialakulása összefügg az elváltozás súlyosságával, az anyagcsere minden típusának (elsősorban a fehérje) megsértésével és a szervezet specifikus rezisztenciájának mechanizmusaival, és sok más okkal.

A klinikai, anatómiai és bakteriológiai párhuzamok lehetővé tették A. N. Orlovnak (1966) a HMOA termikus lézióinak klinikájából származó anyagok elemzése alapján, hogy azonosítson számos olyan tünetet, amelyek megkönnyítik a szepszis megkülönböztetését a gennyes-reszorptív égési sérülésektől. láz.

A szepszis tünetei között A. N. Orlov a következőkre utal: az általános állapot súlyossága, akut lefolyás, hektikus láz, sárgaság, petechiák, áttétes fekélyek, korai fejlesztés vérszegénység, hyperleukocytosis vagy leukopenia, gyomor- és belek parézis, nekrotikus elváltozások a sóoldat aljában, felfekvés. A szepszis kezelése égett javarészt hatástalan.

Az égési betegség második periódusának időtartamát nem korlátozzák szigorú időkorlátok, hanem elsősorban az égési sérülés súlyosságától, különféle szövődmények ebből adódóan az áldozatok egyéni és egyéb jellemzői, valamint a kezelés módja. Az égettek több mint felénél a második periódus 3-6 hétig tart, felületes és korlátozott mély égési sérüléseknél pedig 3 hétig.

Tehát, ha az égési betegség második periódusának I. fázisának klinikai képében sokkban megfigyelhető jellemzők vannak ( akut elégtelenség vese súlyos esetekben), majd ennek az időszaknak a II súlyos lefolyású meglehetősen korán ad képet az égési kimerültségről, amelyet V. I. Filatov (1963) ír le. Beszél róla gyors fejlődés alultápláltság, vérszegénység és hipoproteinémia.

A második időszakban égési betegség esik a legnagyobb számban halálozások. Az általunk vizsgált 320 elhunytból 175 (54%) halt meg 4-45 napos égési betegségben. A mély égési területeket és az elhunytak életkorát a táblázat tartalmazza. 53.

Nyilvánvaló, hogy az égési betegség második periódusának lefolyásának súlyosságát elsősorban a teljes bőrelhalás területe határozza meg: 102 elhunytnál az SB-IV fokú égési sérülések a testfelület több mint 21%-át foglalták el. 26 halottnál találtak légúti égési sérülést. Kiemelkedő jelentőségű a bőrelváltozások lokalizációja: a légúti égési sérülések hiányában korábban meghalnak azok, akiknek égési sebei a vonalon, a nyakon és a felsőtesten lokalizálódnak. Az égési betegség második periódusában elhunytak mindössze 25%-ának volt mély égési sérülése. Alsó végtagok.

A kiterjedt mély égési seb sebfolyamatát egy bizonyos sajátosság jellemzi. Tehát a bőr teljes vastagságának nagy elváltozásai esetén az égési seb exudatív reakciója és regenerációs folyamata gyakran élesen gátolt, és késik a demarkációs tengely kialakulása, a granulátumok új kialakulása és a varasodás elutasítása. Különösen súlyos esetekben az elváltozási folyamatok dominálnak, amelyek az égési sebek aljának jelentős másodlagos mélyüléséhez vezetnek. A gennyes fertőzés (flegmon, tályogok, akár gennyes thrombophlebitis is) ismert ritkaság az égett betegeknél; gyakrabban alakul ki a nedves nekrózis zónájában vagy a száraz varasodás másodlagos lágyulásának körülményei között. A másodlagos általános fertőzés kialakulása súlyosan égett betegeknél gyakori jelenség. Amint azt megfigyeléseink és irodalmi adataink mutatják (Moncrief, 1958; Davis, 1962; Bolch, 1963; Feller és mtsai, 1962; A. N. gennyes-reszorpciós lázból, tüdőgyulladásból vagy szepszisből), modern körülmények között Nélkül sebészeti kezelés nem csökken, és amint megfigyeléseink is mutatják, ezek a szövődmények (102. ábra) bizonyulnak leggyakrabban a súlyos égési sérülést szenvedők halálának közvetlen okának.

Az égési betegség második periódusában fellépő tüdőgyulladás általában bronchogén eredetű. Fejlődésükben nagyon fontos szerepet játszanak a hörgők vízelvezető funkciójának megsértései, amelyek súlyos hemodinamikai rendellenességek esetén fordulnak elő, amelyeket mind maga az égési sérülés, mind pedig a hörgők túlnyomó többségének szinte teljes mozdulatlansága által okozott tartós hypostasis okoz. súlyosan megégett betegek. A bronchopneumonia még azoknál is, akik a betegség 4. vagy 5. napján haltak meg, gyakran nagy gócúnak, összefolyónak, sőt lebenynek is bizonyulnak. Az ilyen nagy mennyiségű gyulladásos elváltozást az éles csökkenés magyarázza védekező mechanizmusok mind az egész szervezet, mind tüdőszövet megégett.

Az ilyen tüdőgyulladás természetesen nagymértékben súlyosbítja általános állapot betegeket, és jelentősen hozzák a halál kezdetét. Emiatt a súlyosan megégett betegek életének megmentéséért folytatott küzdelemnek az első napoktól kezdve a tüdőszövődmények megelőzését is magában kell foglalnia.

Elég gyakran, amint az az ábrán is látható. 102, és még a tüdőgyulladásnál is félelmetesebb, az égési betegség szövődménye a fertőzés általánossá válása szepszis formájában.

A szövődmény gyakoriságára és előfordulásának idejére vonatkozó irodalmi adatok meglehetősen vegyesek. A legtöbb hazai szerző (Yu. Yu. Dzhanelidze és B. N. Postnikov, 1951; A. A. Vishnevsky és M. I. Shraiber, 1961; V. D. Bratus, 1963; G. D. Vilyavin és O. V. Shumova, 1963, és számos más) hisz a modern körülmények között. és a korai bőrplasztika széles körben használatos, a szepszis ritkán bonyolítja égési betegség. A háborús évek összesített statisztikái szerint (Yu. 10. Dzhanelidze és BN Postnikov, 1951) a fertőzés általánossá válását szepszis formájában csak az égettek 1,1%-ánál mutatták ki. A leningrádi kórházak szerint (BM Khromov, 1959) az áldozatok 1,0%-ánál észleltek szepszist. Az Intézet anyagai mellkasi műtét A Szovjetunió Orvostudományi Akadémiája 1960-ra (A. A. Vishnevsky és M. I. Schreiber, 1961) azt mutatja, hogy a szepszis az égettek legfeljebb 2,4%-ánál alakul ki.

Ez az információ éles ellentmondásban van a külföldi kutatók többsége által közölt adatokkal. Így Jacson (1959, 1963), Davis (1962), Moncrieff és mtsai (1966) és számos mások úgy vélik, hogy a szepszis az egyik leggyakoribb halálok az égett betegeknél. Liedberg (1954) az égési sérülések következtében elhunytak 30%-ánál figyelt meg szepszist. Artz és Reiss (1957) által közzétett információk szerint a szepszis okozza az égési sérülések összes halálozásának felét. Moncrieff és Rivera (1958) az 1950-1951 közötti metszetadatokat elemezve a meghaltak 55%-ánál talált szepszist; 1952-1953 között a szeptikus szövődmények száma adataik szerint 60%-ra emelkedett.

Szinte minden külföldi kutató a szepszist az égési betegség nagyon korai szövődményeinek számának tulajdonítja. Artz és Reiss (1957), Jacson és munkatársai (1961) azzal érvelnek, hogy a legtöbb szeptikus szövődmény a betegség első három hetében fordul elő. Liedberg és munkatársai (1954), Moncrieff és Rivera (1958), Lowburi (1960), Tumbusch és munkatársai (1962), Koslov-ski (1963), Feller és Hendrik (1964) világos képpel írják le az égési halál eseteit a szepszis 6-10 napos betegsége között. Marclcy (1961) azzal érvel, hogy a megégettek halálát még a betegség első két napjában is leggyakrabban fulmináns szepszis okozza. M. I. Schreiber (1963), G. D. Vilyavin (1963), V. D. Vratus (1963) éppen ellenkezőleg, azzal érvelnek, hogy a szepszis kialakulása csak késői időpontok betegség.

A szepszis égési fertőzésben betöltött szerepével kapcsolatos nézetek ilyen jelentős eltérése elsősorban a százalékszámítás eltérő módszertani megközelítéséből adódik. Így a legtöbb hazai tanulmány figyelembe veszi a szeptikus szövődmények százalékos arányát az égési sérülésekkel kezeltek körében külföldi irodalomÁltalában ezeknek a szövődményeknek a százalékos arányát csak súlyosan megégett betegeknél határozzák meg, akiknél a fertőzés általánossá válása leggyakrabban megfigyelhető. A kiemelés fontossága különböző csoportok az égési sérülés súlyosságát Yu. Yu. Dzhanelidze és B. P. Postnikov (1951) anyagai is megerősítik. Ha a háború éveiben megégettek összességéhez viszonyítva 1,1%-ot tett ki a szepszis, akkor a mély égési sérüléseket szenvedők körében már 16,6%-nál volt „tiszta kép” a szepszisről. A legtöbb külföldi szerző művében a szeptikus szövődmények százalékos aránya látható az égési sérülések következtében elhunytak esetében. A szeptikus szövődmények számának meghatározására vonatkozó azonos megközelítés hiánya teljesen összehasonlíthatatlanná teszi a különböző szerzők anyagait, és ami még fontosabb, nem teszi lehetővé, hogy határozott képet kapjunk az égési betegség során fellépő általános fertőzés szerepéről és jelentőségéről. .

Köztudott, hogy a gennyes-felszívódó láz és a szepszis és a traumás (égési) kimerültség megkülönböztetésének kritériumai nem mindig vannak határozott határokkal. A "szepszis" diagnózisa egy égési betegség hátterében, amely kiterjedt fertőzési kapuval rendelkezik, csak a klinikai, bakteriológiai és kórtani anyagok legalaposabb elemzése mellett állítható fel. Az ilyen diagnózist a boncolás során mindig bizonyos óvatossággal állítottuk fel, és csak azokban az esetekben, amikor a jelzett szövődmény kellően határozott megnyilvánulásait észlelték.

A szepszis kialakulását rendszerint jellegzetes hőmérsékleti reakció, jellegzetes vérképváltozások, jelenségek kísérték. hemorrhagiás diatézis, tartós, intenzív bakteremia. A kiterjedt, de szepszises égési sérülésekkel nem komplikált hagyományos terápiás szerek (hemotranszfúzió, vitaminterápia, fehérjedús keverékek adása, antibiotikumok) ezekben az esetekben hatástalanok maradtak, és az autoplasztikus sebzárási kísérletek olvadással, ill. az átültetett szárnyak egészének vagy jelentős részének kilökődése .

A megégettek boncolása, akik a jelzett képpel meghaltak, majd az azt követő szövettani vizsgálat rendkívül kifejezett disztrófiás, gyakran nekrotikus elváltozásokat tártak fel a szervek parenchymájában (emlékezzünk arra, hogy azoknál a személyeknél, akik egyidejűleg haltak meg gennyes-reszorpciós lázzal és bronchopneumoniával szövődött kiterjedt égési sérülésekben, ezek a sérülések jelentéktelenek voltak vagy teljesen hiányoztak), kiterjedt ödéma intersticiális szövetek, többszörös bevérzések a nyálkahártyákban és savós membránok. Ezeket a kóros folyamatokat mindig jelentős változások kísérték. vérképző szervek. Gyakran előfordult a lép pulpájának hiperplázia, amelynek leukocitózisa volt. Általában az eritroid csíra éles elnyomása volt csontvelő a myelopoiesis észrevehető aktiválásával. Állandó leletként a máj, a lép és a csontvelő reticuloendotheliumának kifejezett hemosiderózisa volt. A szepszis tüneteivel elhunytak túlnyomó többségénél, általában már a boncoláskor, ritkábban csak mikroszkópos vizsgálattal, egyszeri vagy többszörös gennyes áttétes gócot észleltek, ami vitathatatlanná teszi a septicopyemia diagnózisát.

Az általunk vizsgált 320 égési sérülésben elhunyt közül 66 alkalommal (21%) találtak szepszis kialakulására utaló klinikai, patoanatómiai és bakteriológiai elváltozást. A mély égési sebek 55 esetben a testfelület több mint 21%-át foglalták el, 11 esetben 5-20% között mozgott. A szepszisben elhunytak túlnyomó többsége (57) 50 év alatti volt, és mindössze 9 fő tartozott az idősebb korosztályba. A fertőzés általánossá válását 54 esetben egy vagy több szervben metasztatikus fekélyek vagy gennyes gyulladások kísérték.

A szepszis az égési betegség egyik viszonylag korai szövődménye. A 66 szepszisben elhunyt közül 50 (75,7%) halt meg az első másfél hónapban.

Különös figyelmet igényelnek azok a szepszis esetek, amelyek már a betegség 5-10. napján halállal végződtek. A 90 égett beteg közül, akik 4-10 nap között haltak meg, 10 alkalommal (11,1%) észlelték a fertőzés általánossá válását szepticopyemia formájában. Megjegyzendő, hogy 8 esetben akut szepszis alakult ki nedves bőrelhalásos égési sérülések után.

A korai szepszis klinikai képe nagyon jellemző: általában a betegség 4-6. napján akutan kezdődik, jelentős testhőmérséklet-emelkedéssel (néha akár 41 °C-ig), amely nem csökken a betegség hatására. gyógyászati ​​termékek. Sinus tachycardia, hipotenzió, fokozott légzés figyelhető meg, szinte folyamatosan csatlakoznak és a dinamikus jelenségek bélelzáródás; a diurézis gyakran felborul (oliguria vagy anuria), néha sárgaság jelentkezik. A betegség kezdetben pszichózis (oneiric-delirious szindróma) hátterében halad, amely gyorsan átadja az öntudatlan állapotot. A fent leírt jelenségeket akut és korai fejlődésük esetén általában a toxémia megnyilvánulásaként érzékelik, azonban a boncolás és a mikroszkópos vizsgálat gyakran feltárja. jellemvonások septicopyemia. Az élet során és posztumusz végzett bakteriológiai vizsgálatok mindegyike a Pseudomonas aeruginosa vagy a nyálkahártya bacilus bőséges növekedését mutatja.

Itt van egy ilyen megfigyelés.

A 33 éves M. beteg 1961. augusztus 29-én égési sérüléseket szenvedett és forró víz a testfelület körülbelül 40%-án. Égési sokkban (hipotenzió, oliguria, hemoglobinuria) került a klinikára, ahonnan a 3. nap közepére hazaengedték, de a beteg állapota meglehetősen súlyos maradt. A betegség 5. napján a testhőmérséklet hirtelen 40°C-ra emelkedett, a diurézis csökkent (50 ml vizelet naponta), a vér maradék nitrogéntartalma 159 mg-ra emelkedett. A bélelzáródás jelei megjelentek és gyorsan növekedtek. A vérnyomás 105/60 Hgmm-re csökkent. Művészet. A vérben - a képlet éles eltolódása a fiatalok felé leukocitózis hiányában (5200); a leukociták kifejezett toxikus granularitása, ROE - 38 mm / óra. Az állapot romlását az oneiroid-delirious szindróma kialakulása kísérte, ami aztán eszméletlen állapotba került. 6/1X (az égési sérülést követő 8. napon), a növekvő tüdőödéma tüneteivel és a szívműködés csökkenésével, halál következett be.

Klinikai diagnózis: égési sérülések. alsó végtagok, fenék, has; mérgezési pszichózis; akut veseelégtelenség; Azotémiás urémia; a belek bemetszése; tüdőgyulladás.

A külső vizsgálat kimutatta, hogy az égési sebek, amelyek területe és mélysége megfelelt a klinikai képnek, szinte végig nedves nekrózisban voltak; az érintett bőr vastagságában és in bőr alatti szövet- gennyes gyulladás jelenségei. A bőr mikroszkópos vizsgálata az érintett területeken bőséges gennyes beszűrődést és a leukociták fokális felhalmozódását mutatta ki a bőr alatti zsírszövetben, messze az égési sebtől távolabb.

A boncoláskor a vékonybél gyomra és hurkai gázoktól duzzadtak. A nyálkahártyákon és a savós membránokon - többszörös pontos és foltos vérzések. Nagy tüdőgyulladásos gócok a tüdőben. A szív megnagyobbodott, petyhüdt, az izom barnás, fénytelen. A máj megnagyobbodott, agyagszerű, elmosódott szerecsendiómintázattal. A vesék duzzadtak, a kapszulák könnyen eltávolíthatók, a kapszula alatt több apró zöldes góc található, piros szegéllyel körülvéve. A kéreg a szelvényben agyagos típusú, duzzadt, a réteghatárok elkenődtek. A mellékvesék megnagyobbodtak (egyenként 16,0 g), a kéreg szürkés, megvastagodott. A lép normál méretű, pépkaparás nélkül.

A mikroszkópos vizsgálat többszörös áttétes tályogot tárt fel a szívizomban; kis tályogok és vérzések az agy anyagában; fehérje degeneráció jelenségei a szívizomban és a májban, a kanyargós tubulusok hámjának fokális nekrózisa és többszörös fokális leukocita beszűrődések a vesékben. E szervek parenchymájában jelentkező disztrófiás és nekrotikus változásokat a stroma fokális duzzanatával kombinálták. A lépben észrevehetően csökken a limfociták száma, leukocitózis. A mellékvesékben - a lipoidok hiánya a fascicularis zóna sejtjeinek súlyos hiperpláziájának hátterében. A holttest véréből és szerveiből történő vetésben a Pseudomonas aeruginosa bőséges növekedése.

A boncolás és a szövettani vizsgálat meglehetősen meggyőzően kimutatta, hogy a beteg állapotának éles romlása és halála a vulgaris okozta septicopyemia kialakulásának köszönhető.

A később kialakuló és a sérülés után 2-4 héttel halállal végződő szepszis a legtöbb esetben külön klinikai és mikrobiológiai képet kap, és a boncoláskor egészen egyértelmű megerősítést nyer, amely a parenchymás szervek súlyos disztrófiás elváltozásait, vérzéses diatézist tár fel, és nagyon gyakran többszörös gennyes áttétek. A szepszis kórokozója ezekben az időszakokban leggyakrabban a coccus flóra, amely érzéketlen a legtöbb antibiotikumra.

Az általunk vizsgált metszetanyag nem engedi egyetérteni M. I. Schreiberrel (1963), V. D. Bratusszal (1963), G. D. Vilyavinnal és O. D. Shumovával (1963), akik úgy vélik, hogy a fertőzés általánossá válása égett betegeknél csak a betegség késői szakaszában következik be. a betegség az előrehaladott égési kimerültség hátterében, és általában nincs jellegzetes klinikája.

Amint megfigyeléseink kimutatták, a szepszis sokkal gyakrabban észlelhető csak az országban korai időpontok. A 6-10 napos betegségben elhunytak 11%-ánál és a 11-45 nap között elhunytak közel felénél (47%) találtuk. A várható élettartam növekedésével megfigyeléseink szerint a szeptikus szövődmények száma csökken. Az égési kimerültség tüneteivel elhunytaknál csak 22,5%-ban mutattak ki szepszist (lásd 102. ábra). Nem vagyunk hajlandók osztani Mag-cley (1961), Artz és Reiss (1957), Jacson (1963), Tumbusch és mások (1962) és Altemeier (1962) álláspontját sem, akik azt állítják, hogy egy gyakori fertőzés. a leggyakoribb halálozási ok, már a betegség első napjaiban súlyosan megégett.A fertőzés korai általánossá válásának lehetőségének tagadása azonban nagyon veszélyesnek tűnik számunkra.

A korai szepszis kialakulásának lehetőségének alábecsülésében közismert szerep az égési toxémia jelentőségének némi túlzásával magyarázható. Semmiképpen sem vállalkozunk arra, hogy akár konkrét égési sebekkel járó mérgezés lehetőségét is tagadjuk, azonban megfigyeléseink szerint az ilyen toxémia önmagában viszonylag ritkán lehet halálok. Szinte minden esetben, amikor a klinikai képen az akut toxémia különösen feltűnő sajátosságai voltak, az 5-10. napon az elhunyt metszeteinek anyagának alapos elemzése, szövettani, ill. bakteriológiai kutatás a fertőzés korai általánossá válásának egyértelmű jeleit tárta fel. A specifikus égési intoxikáció hipnózisa, amelyről S. M. Kalmanovsky már a 24. Sebészkongresszuson beszélt, 1938-ban, még mindig megakadályozza a klinikusokat (és gyakran a morfológusokat) abban, hogy helyesen értékeljék az általános fertőzés szerepét az égési betegségekben, így hátráltatja a legjobb keresést. hatékony eszközei annak kezelésére.

Számos irodalmi adat és megfigyelés, amelyet a termikus elváltozások laboratóriumának mikrobiológiai osztályán végeztek (A. M. Yakovlev és O. S. Krasnopevtseva et al., 1962, 1963; A. N. Orlov és O. S. Krasnopevtseva, 1967; A. M. Jakovlev7), azt mutatta, hogy1966. Az égetett betegek szepszisét általában a legbanálisabb flóra okozza: coccusok (általában sok antibiotikummal szemben ellenállóak), Pseudomonas aeruginosa vagy nyálkahártya bacilus, néha Proteus. Az elmúlt évtizedben sokan (Moncrief, 1958, 1966; Liedberg, 1954; Altemeier és MacMillan, 1962; Tumbusch és mtsai, 1962; Kefalides és mtsai, 1962; Stone és mtsai, 1965) a szerepe jelentősen megnövekedett. Gram-negatív flóra, mint a szepszis kórokozója súlyosan égett betegeknél. A szerzők ennek a jelenségnek az okát egyrészt abban látják, hogy az elhalt szöveteket nem lehet korai eltávolítani a kiterjedt égési sóoldat területéről, másrészt pedig az egyre inkább elterjedt antibiotikumokkal való elnyomáshoz hozzák összefüggésbe. a kezelésben használják termikus égések, Gram-pozitív mikroorganizmusok és az ezek miatti Pseudomonas aeruginosa növekedése.

Megfigyeléseink azt mutatják, hogy a Gram-negatív flóra okozta szepszis gyakrabban fordul elő, minél súlyosabb az égés. Következésképpen nem egyes különösen virulens mikroorganizmusok megjelenése, hanem a makroorganizmus állapotának éles változása fő ok szepszis kialakulása égett betegeknél. Közössel nedves nekrózis általános rendellenességek különösen hangsúlyosak (Elman és Licher, 1944; Price és mtsai, 1954; Frank, 1959; N. I. Kochetygov, 1963, 1967 stb.), és éppen az ilyen égési sérülések esetén a fertőzés korai általánossá válása leggyakrabban megfigyelhető vérmérgezés.

Davis (1962), Koslovski (1963) és a mi megfigyeléseink azt mutatják, hogy összefüggés van az égési sokk súlyossága és az általános fertőzés kialakulásának lehetősége között. Súlyos keringési, neurotróf és anyagcserezavarok, nagyon kifejezett azoknál, akik súlyosan megégtek, és a sokkos állapotból való kilépés után is fennállnak, termékeny talajt teremtenek a fertőzés általánossá válásához a jövőben. A keringési és neurotrófiás rendellenességek esetleges korai megszüntetésére irányuló eszközök keresése fokozza a szervezet védekezőképességét, és ezáltal csökkenti az általános fertőzés kialakulásának kockázatát.

A szívbetegségek súlyossága, a máj, a vesék és más szervek diszfunkciójának mértéke, valamint szerkezeti változásaik jellege az égési betegség második periódusában közvetlenül függ az intenzitástól. fertőző folyamat. Kiterjedt, de nem bonyolult gyakori fertőzéségési esetek viszonylag enyhe disztrófiás változások a szervek parenchimája és az intersticiális és perivaszkuláris szövetük kis fokális duzzanata. Csak azoknál, akik már a betegség első heteiben vérmérgezéses tünetekkel haltak meg, a vese-, máj- és szívizmok kiterjedt disztrófiás és nekrotikus elváltozásait észlelik, vérzéses diathesis képe alakul ki, és gyakran súlyos gyulladásos természeti elváltozásokat is. gennyes-fibrines pericarditis vagy savós-gennyes szívizomgyulladás.

Egyes esetekben azok, akik megégnek és a második időszakban meghalnak a betegség első napjaiban fellépő akut keringési rendellenességek különféle következményei miatt. Sok kutató beszámol olyan halálozási okokról, akik súlyosan megégettek egy viszonylag késői időszakban (Monsaingeon et al., 1962; Delarue et al., 1962; Kalina, Tichy, 1963; I. V. Revzin és L. S. Yukhin, 1967).

Megfigyeléseink szerint az ilyen jellegű szövődmények között az első helyen áll akut fekélyek különböző osztályok gyomor-bél traktus vagy az epehólyag falának sérülése. Akut gyomor-bélrendszeri vérzés ezekből a fekélyekből ill diffúz peritonitis mikroperforációjuk után a halálozások mintegy 6%-ában okozták a halált. Egyes megfigyelések szerint az égettek halálának oka a nagy értörzsek trombózisának következménye. Tehát kétszer is tapasztaltunk nagy szívinfarktus kialakulását nagyon fiataloknál. Előfordulásuk oka a koszorúerek nagy ágainak trombózisa volt. Egy beteg a 17. napon halt meg akut szívelégtelenség tüneteivel, amelyet a változatlan aortaív felszálló részének masszív trombus által okozott elzáródása okozott. Két megégett beteg (34 és 54 évesek) thromboemboliában halt meg pulmonalis artéria, melynek forrása az alsó végtagokon lokalizált égési seb trombózisos vénája volt.

Az égési sérülés a magas hőmérsékletnek való kitettség következtében fellépő bőrkárosodás. Az égési sérüléseket okától függetlenül ugyanúgy kezelik.

Az égést lánggal vagy forró tárggyal, például vasalóval, valamint maró vegyszerekkel és elektromos árammal való érintkezés okozza. Az égési sérülések nagyon fájdalmasak, és folyadékkal teli hólyagokat okozhatnak, a bőr pedig elszenesedhet, megfeketedett vagy vörös lehet.

Égési sérülések a következő esetekben fordulnak elő:

• közvetlen érintkezés valami forró dologgal - tűz, forró víz vagy gőz;
• külső forrásból, például napból származó sugárzó hőnek való kitettség;
• bizonyos vegyi anyagoknak való kitettség;
• elektromosság;
• súrlódás, amelyben egy tárgy vagy felület gyakran érintkezik a bőrrel.

Oroszországban évente több mint 500 000 ember kerül kórházba különféle égési sérülésekkel. Emberek ezrei mennek a sürgősségi osztályokra. Az égés otthon is kezelhető, ha nem súlyos. Kisebb égési sérülések esetén tartsa tisztán, és ne pattanjon fel hólyagokat. A súlyosabb égési sérülésekhez szakemberre van szükség egészségügyi ellátás.

Égési tünetek

Az égési sérülések tünetei a súlyosságuktól függenek. Néhány kisebb égési sérülés nagyon fájdalmas lehet, míg a súlyos égési sérülések nem okozhatnak fájdalmat.

Égési tünetek:

• bőrpír;
• a bőr hámlása;
• buborékok;
• duzzanat;
• fehér vagy elszenesedett bőr.

Az érzett fájdalom intenzitása nem mindig függ az égési sérülés súlyosságától.

A bőröd a test legnagyobb szerve. Számos funkciója van, többek között gátként működik a test belső környezete és környezetés szabályozza a testhőmérsékletet. Bőröd három rétegből áll:

• Az epidermisz (bőrének külső rétege) 0,5-1,5 mm vastag. 5 sejtrétegből áll, amelyek fokozatosan a felszín felé mozdulnak el, miközben az elhalt sejteket körülbelül 2 hetente egyszer eltávolítják.
• A dermis (az epidermisz alatt elhelyezkedő rostos szövetréteg) vastagsága 0,3-3 mm. és 3 féle szövetből áll. A dermiszben vannak szőrtüszőkÉs verejtékmirigyek, valamint kicsi véredényés idegvégződések.
• A bőr alatti zsír (az utolsó zsír- és szövetréteg) vastagsága személyenként változó. Nagy ereket és idegeket tartalmaz. Ez a réteg szabályozza a bőr és a test hőmérsékletét.

Az égési sérülések típusai

Az égési sérüléseket a károsodás mértéke szerint osztályozzák. Az égési sérüléseknek 4 fő típusa van.

Az epidermisz felületes égési sérülései (I fokozat). A bőre vörös, enyhén duzzadt és fáj, de nem fordul elő hólyagosodás.

A dermis felületes égési sérülései (II. fokozat). A bőröd halvány rózsaszínűvé válik, fájni fog, és kis hólyagok jelennek meg.

A dermis mély vagy részben mély égési sérülései (III. fok). Az ilyen típusú égési sérüléseknél a bőr vörös és puffadt lesz. A bőr lehet száraz vagy nedves, duzzadt és hólyagos, és nagyon fájhat vagy egyáltalán nem.

Mély égési sérülések (IV fok). Mély égési sérülések esetén a bőr mindhárom rétege (epidermisz, irha és bőr alatti zsír) károsodik. Az ilyen típusú égési sérüléseknél a bőr gyakran megég, és az alatta lévő szövet sápadt vagy feketévé válik. A fennmaradó bőr száraz és fehér, barna vagy fekete lesz, hólyagok nélkül. A bőr textúrája is lehet cserzett vagy viaszos.

Kezelés

Égési kezelés

Égési sérülések esetén a lehető leghamarabb megfelelő elsősegélyt kell nyújtani. Ez segít megelőzni a bőr további károsodását.

• A lehető leghamarabb állítsa le az égési folyamatot. Például húzza ki az embert a tűzből, oltsa el vízzel, vagy takarja le egy takaróval. Ne tegye ki magát égési sérülések veszélyének.
• Távolítsa el a ruhákat és az ékszereket az égett bőrterület közelében. De ha valami ráragadt a bőrre, ne próbáljuk letépni, mert az még jobban károsíthatja a bőrt.
• Hűtse le az égési sérülést hideg vagy langyos vízzel 10-30 percig, ideális esetben az égés utáni első 20 percen belül. Ne használjon jeget jeges vízés bármilyen krém és zsíros anyag, például vaj.
• Tartsa melegen magát vagy a megégett személyt. Használjon takarót vagy több réteg ruhadarabot, de kerülje az érintkezést az égett területtel. Ez segít elkerülni a hipotermiát, a testhőmérséklet 35 °C alá csökkenését. Ez akkor fordulhat elő, ha az égési sérülés nagy területét lehűtik, különösen kisgyermekeknél és időseknél.
• Fedjük le az égési helyet fóliával, egy réteg fóliával fedjük le, de ne tekerjük a megégett karra vagy lábra. A kéz égési sérüléseihez tiszta, átlátszó műanyag zacskó használható.
• Kezelje az égési fájdalmat paracetamollal vagy ibuprofénnel. Mindig olvassa el a vény nélkül kapható gyógyszerek használati utasítását. 16 év alatti gyermekeknek nem szabad aszpirint adni.

Miután megtette ezeket a lépéseket, el kell döntenie, hogy szükség van-e további orvosi ellátásra. Forduljon orvosához:

• bármilyen kémiai és elektromos égési sérülés esetén;
• nagy vagy mély égési sérülések esetén - minden olyan égési sérülés esetén, amelynek területe nagyobb, mint a sérült tenyere;
• bármilyen méretű mély égési sérülésekkel - ilyen égési sérülésekkel a bőr fehér vagy elszenesedett;
• másodfokú égési sérülésekkel az arcon, a karokon, kezeken, lábakon, lábfejeken vagy nemi szerveken - ilyen égési sérüléseknél hólyagok jelennek meg.

Feltétlenül forduljon orvoshoz, ha:

• az égett személynek egyéb sérülései vannak, amelyeket orvosnak ki kell vizsgálnia, vagy sokkos állapotba kerül (hideg, nyirkos bőr, izzadás, gyors, felületes légzés, gyengeség vagy szédülés);
• egy terhes nő megsérült;
• 60 év felettiek vagy 5 év alattiak;
• az égett személy szív-, tüdő- vagy májbetegségben szenved, vagy cukorbeteg;
• az áldozat legyengült immunrendszere, például HIV vagy AIDS miatt, vagy azért, mert rákos megbetegedése miatt kemoterápiát kap.

Ha valaki füstöt lélegzett, ill szén-monoxid neki is orvoshoz kellene fordulnia. Egyes tünetek később jelentkezhetnek, például köhögés, torokfájás, légzési nehézség, égett orrszőrzet és arcégés.

Elektromos égési sérülések

Bár az elektromos égési sérülések nem tűnnek súlyosnak, nagyon veszélyesek lehetnek. Nál nél elektromos égés azonnal mentőt kell hívni.

Ha egy személyt alacsony feszültségű forrás (220-240 V-ig), például háztartási konnektorból áramütés ér, biztonságosan kapcsolja ki az áramellátást, vagy távolítsa el a személyt az áramforrástól egy nem vezető anyaggal. Lehet fabot vagy szék.

Ne közelítsen olyan személyhez, aki nagyfeszültségű (1000 V vagy nagyobb) forrást érintett.

Vegyi égési sérülések

A kémiai égési sérülések nagyon veszélyesek lehetnek, és azonnali orvosi ellátást igényelnek. Ha lehetséges, derítse ki, melyik Vegyi anyag okozta az égési sérülést, és jelentse azt egészségügyi szakembernek. Ha másnak segít, vegye fel a megfelelő védőfelszerelést, majd:

• vegyük le az égett személyről a vegyszernek kitett ruhát;
• ha az anyag száraz, keféljük le a bőrről;
• alatt folyóvízÖblítse le a maradék vegyszert az égési helyről.

Leégés

Leégés esetén tegye a következőket:

• Ha jeleket észlel leégés(a bőr kipirosodott, felmelegedett és fájni kezdett), menjen árnyékba, vagy még jobb - a tető alá.
• Vegyünk egy hideg fürdőt vagy zuhanyozót, hogy lehűtsük az égett területet.
• Vigyen fel napozás utáni krémet a leégett területre, hogy hidratálja, hűtse és lágyítsa azt. Ne használjon zsíros vagy olajos termékeket.
• Ha az égési sérülés fáj, vegyen be paracetamolt vagy ibuprofént a fájdalom enyhítésére. Mindig olvassa el a használati utasítást, és ne adjon aszpirint 16 év alatti gyermekeknek.
• Maradjon hidratált, ha sok vizet iszik.
• Fizetés Speciális figyelem tovább lehetséges jelek hőkimerülés ill hőguta, amelynél a testhőmérséklet 37-40°C-ra vagy magasabbra emelkedik. A tünetek közé tartozik a szédülés, szapora szívverés és hányás.

Égési sérülés kezelése orvos által

Az orvos a következőket fogja tenni:

• megvizsgálva értékelje az égés méretét és mélységét;
• tisztítja az égést anélkül, hogy károsítaná a hólyagok felületét;
• zárja le az égést steril kötéssel, rögzítse gézkötéssel;
• adjon fájdalomcsillapítót, ha szüksége van rá (általában paracetamolt vagy ibuprofént).

Attól függően, hogy az égés hogyan történt, tanácsos lehet tetanusz elleni oltás. Például a tetanusz elleni oltás akkor javasolt, ha a seb földet kapott. Egy nappal később a kötést megvizsgálják, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy nincsenek fertőzésre utaló jelek. A kötést 48 óra elteltével cserélik, majd 3-5 naponta cserélik a teljes gyógyulásig.

Az alábbi esetekben forduljon orvoshoz:

• a seb fájni kezdett vagy rossz szagú;
• a kötés nedves lesz a sebből kivált folyadéktól;
• 2 hét alatt nem gyógyult be a seb.

A kisebb égési sérülések általában körülbelül 14 napon belül elmúlnak, és alig vagy egyáltalán nem hagynak nyomot. A súlyos égési sérüléseket a kórházban kezelik, néha szükségessé intenzív osztályés az azt követő bőrátültetés.

Égési sérülésekből származó hólyagok

A szakértők nem értenek egyet abban, hogy mit kell tenni az égési sérülések során képződő hólyagokkal. És mégsem ajánlott saját kezűleg átszúrni őket. Ha égési sérülés után hólyagok jelennek meg, keresse fel orvosát. Valószínűleg az orvos nem tesz velük semmit, bár egyes égési osztályokon a hólyagokat kinyitják.

Egyes esetekben egy kis lyukat készítenek benne egy tűvel a folyadék kiszivattyúzásához. Ezt a folyamatot aspirációnak nevezik, és használható nagy hólyagok esetén, vagy olyanoknál, amelyek nagyobb valószínűséggel repednek ki. Kezelőorvosa tanácsot ad az égési sérülés lefedésére és a kötés használatára vonatkozóan.

Ha a bőrkárosodást napsugárzás okozta, akkor az égést követő első 2 évben ne tegye ki a sérült bőrt közvetlen napsugárzásnak, mert ez hólyagokat okozhat. A bőr különösen érzékeny az égést követő első évben. Ez vonatkozik az átültetett bőrre is.

Fedje le ezt a területet pamut ruhával. Viseljen baseball sapkát vagy széles karimájú sapkát, ha megégett az arcán. Minden sérült területet 50-es védőfaktorú fényvédő krémmel kell lefedni. A sérült bőrfelületeket az égés után 3 évvel el lehet távolítani a napfénytől, de naptejet (25-ös vagy magasabb védőfaktor) kell alkalmazni, és a déli napozást. el kéne kerülni.

Égési sérülések szövődményei

Az égési szövődmények a következők:

• sokkos állapot;
• hőkimerülés és hőguta;
• fertőzés;
• hegképződés.

égési sokk

Súlyos sérülés után egy személy sokkos állapotba kerülhet. A sokkos állapot (sokk) az életveszélyes olyan állapot, amely a szervezet oxigénhiánya miatt következik be. Súlyos égési sérülés után sokkot kaphat. A sokk jelei és tünetei:

• sápadt arc;
• hideg vagy nyirkos bőr;
• gyors pulzus;
• gyakori felületes légzés;
• ásít;
• eszméletvesztés.

Hívja a mentők számát - 03 vezetékes vonalról, 112 vagy 911 - mobiltelefonról, és hívjon mentőt, ha úgy gondolja, hogy a fogadó súlyos sérülés sokkba kerül.

Amíg a mentőre vár:

• fektesse le az áldozatot (ha a sérülések lehetővé teszik), és emelje fel a lábát, helyezze őket állványra;
• takarja le a sérültet kabáttal vagy takaróval, hogy melegen tartsa anélkül, hogy az arcát és az égett területet takarná;
• ne hagyd enni, inni.

Hőkimerültség és hőguta

A hőkimerültség és a hőguta két olyan hő okozta betegség, amelyben a testhőmérséklet 37-40°C-ra vagy magasabbra emelkedik.

Mind a hőkimerültség, mind a hőguta nagyon veszélyes lehet. Gyakran a túlzott napfénynek vagy magas hőmérsékletnek való kitettség okozza. Hasonlóképpen, a leégett személy hőkimerültséget és hőgutát okozhat.

A hőkimerültség és a hőguta tünetei:

• rendkívüli gyengeség és erővesztés;
• szédülés és ájulás;
• hányinger vagy hányás;
• gyors pulzus;
• fejfájás;
• izom fájdalom;
• ingerlékenység;
• dezorientáció térben és időben.

Ha egy hőkimerült embert gyorsan hűvös helyre tesznek, vizet adnak hozzá és kigombolják, fél órán belül jobban érzi magát. Ha ez nem történik meg, hőgutát kaphat. Ebben az esetben sürgős orvosi ellátás szükséges. Hívja a mentők számát - 03 vezetékes telefonról, 112 - mobiltelefonról, és hívjon mentőt.

Fertőzés

A sebek begyulladhatnak, ha baktériumok kerülnek beléjük. Ha egy hólyag tör ki az égési sérüléseden, az megfertőződhet, ha nem tartja tisztán az égési helyet. Forduljon orvoshoz minden olyan égési sérülés esetén, amely hólyagokat eredményez.

A sebfertőzés jelei:

• benne keletkeznek kényelmetlenség, fáj vagy rossz szaga van;
• neked van hőség 38°C vagy magasabb;
• cellulitisz tünetei vannak, amely baktériumok által okozott betegség, amely bőrpírt és duzzanatot okoz.

Azonnal forduljon orvoshoz, ha úgy gondolja, hogy az égési sérülés fertőzött. A fertőzést általában antibiotikumokkal és szükség esetén fájdalomcsillapítókkal kezelik. BAN BEN ritka esetek a fertőzött égés vérmérgezést (szepszist) vagy toxikus sokkot okozhat. Ez súlyos betegségekés ha nem kezelik, végzetesek lehetnek. A szepszis és a toxikus sokk jelei: magas láz, szédülés és hányás.

Hegképződés a bőrön

A heg egy sűrű képződmény folt vagy vonal formájában, amely a seb gyógyulása után marad. Leggyakrabban kisebb égési sérülések után szinte nem maradnak hegek. A következő lépésekkel csökkentheti a hegesedés kockázatát a seb gyógyulása után:

• alkalmazzon naponta 2-3 alkalommal bőrpuhítót, például vízbázisú krémet vagy emulziós krémet;
• használjon magas fényvédő faktorú fényvédőt, hogy megvédje a sérült területet a napsugárzástól.

Ki gyógyít?

Melyik orvoshoz forduljak égési sérüléssel?

Ha az égési sérülést szenvedett személy állapota kielégítő, a bőrsérülés területe és mélysége elhanyagolható, vegye igénybe szolgáltatásunkat a legközelebbi ügyelet megkeresésére, ahol elsősegélynyújtásban részesül. A jövőben az Ön kezelését egy általános sebész végzi egy poliklinikán vagy magánklinikán.

Ha sürgős orvosi segítségre van szüksége, hívjon mentőt a 911-es, 112-es vagy a 03-as vezetékes telefonszámon. Ebben az esetben egy speciális égési szakrendelőben (égési központban) lehet szüksége a segítségre, egy égési szakorvos irányításával, amelyet Ön választ Megnézheti. véleményünket a weboldalunkon.

Leírás:

A bőr elvesztésével járó szövődmény, amely antimikrobiális gát funkciót lát el, nekrotikus tömegek és váladék jelenléte, károsodott mikrokeringés, toxikus károsodás a környező szövetekben.

Tünetek:

A kitett felület fertőzésének kialakulásával a hőmérséklet emelkedik, hidegrázás jelentkezik, a neutrophilia is fokozódik, és mások is kialakulnak, fokozódnak a szeptikus jelenségek (az égési folyamat szeptikus fázisa).

Előfordulás okai:

A fertőzött, különösen mély és kiterjedt égési sérülésekben szenvedő betegeknél a természetes immunitási faktorok aktivitása és az immunválasz képessége élesen csökken. fertőző ágensek, amely bonyolítja és súlyosbítja a lokális fertőzési folyamat lefolyását, és hozzájárul annak generalizációjához, előfordulásához és mikrobiális toxémiához. A seb fertőzése közvetlenül azután kezdődik, hogy a bőr, a levegő, a ruházat és más környezeti tárgyak normál területéről származó égési sérülés a helyszínen történt. A kórházban ez a közösség által szerzett, általában alacsony virulenciájú és érzékeny az antibaktériumra. készítmények, a mikroflórát a nozokomiális törzsek kiszorítják. Ebben az időszakban a fertőző égési sérülések vezető kórokozói a Staphylococcus aureus, a Pseudomonas aeruginosa, az enterobaktériumok, a streptococcusok. Mélyen fertőzött égési sérüléseknél gyakran izolálják az anaerob mikroorganizmusokat. E baktériumok között a vezető helyet a Staphylococcus aureus őrzi, és az utóbbi időben meredeken emelkedett a Pseudomonas aeruginosa aránya. Az enterobaktériumok prevalenciája a 70-es években tapasztalt jelentős növekedésük után valamelyest stabilizálódott, de továbbra is magas marad. Jellemző a több fajból álló populáció gyakori jelenléte a sebben, kifejezett heterogenitása és változékonysága. és a másodlagos fertőzési gócokat ugyanaz a faj okozza. A Pseudomonas szepszis különösen nehéz, súlyos mérgezéssel jár. Az etiológia tisztázása érdekében alkalmazzon allokációt az összeshez. A vizsgálat anyaga az égési sebek váladékozása, az égési seb mély rétegeiből törlőkendővel vágást veszünk. A vetés JSA-n (staphylococcusokhoz), furagin (pszeudomonádokhoz), véragar (sztreptococcusok és más fajok izolálására) tartalmazó táptalajon történik. A vetés mennyiségi módszerrel történik, mert. mikrobiális asszociációkkal csak ez a módszer teszi lehetővé a vezető kórokozó megállapítását. A Petri-csészéken lévő telepek mindegyik típusából több k-r-t szitálnak ki (a populációk heterogenitása miatt), és általánosan elfogadott tesztekkel azonosítják őket. A vizsgálatot 5-7 naponta meg kell ismételni, mivel a kórokozók faj- és változatösszetétele gyakran változik. Szeptikus körülmények között a vért megvizsgálják.