Az égési betegség patogenezise. Égési betegség: a betegség szakaszai

égési betegség- Ez egy olyan állapot, amely súlyos, mély égési sérülések következtében fellépő testzavar miatt következik be. Azonnali orvosi kezelést igényel.

A szakemberek megfigyelései szerint az égési betegség patogenezise 3-4 fokos mély, akár 8%-os károsodás után, vagy felületi 1-2 fokos elváltozás után nyilvánul meg. a test bőrének körülbelül 20%-a.

(ICD 10) ezt a jelenséget a termikus ill kémiai égések, hozzárendelve a T20 - 25 kódot. A kódszám a sérült terület definíciójától függően változik.

Égési betegségben számos folyamat fordul elő:

• kapilláris permeabilitás alakul ki;
• érszűkítő hormonok befecskendezése a vérbe;
• a vérkeringés központosított;
• hipovolémiás sokk alakul ki;
• vérsűrűsödik;
• oligoanuria lép fel;
• a szívizom vagy a máj szöveti degenerációja következik be;
• gyomorfekély van;
• bélbénulás alakul ki;
• az erek embóliája és trombózisa figyelhető meg;
• gyulladásos folyamatok alakulnak ki a tüdőben;
• hőszabályozási zavarok;
• hinták vérnyomás.

A fejlődési időszakban a betegség több szakaszon megy keresztül, amelyeket sajátos jelek jellemeznek. A beteg állapotának súlyosságát az érintett területek területe, a folyamatban lévő rendellenességek súlyossága és a beteg életkora arányában értékelik.

Kezelés hasonló betegségek traumatológián végezzük. Az ellenőrzéshez égési sérülésekkel foglalkozó specialistát vesznek igénybe - tüzelőorvost és újraélesztőt.

A betegséget nem kezelik otthon. Az állapot kritikusnak minősül, a beteg azonnali kórházi kezelését igényli, egészségi állapotától függetlenül.

Az időszerűség hiánya helyi kezelés az állapot szövődményéhez, majd halálos kimeneteléhez vezet.

A megnyilvánulás okai és tünetei

Az égési betegség etiológiája az emberi test szöveteinek károsodása az expozíció által magas hőmérsékletű vagy vegyi anyagok. Befolyása alatt kóros elváltozások a bőr integritását, a méreganyagok és a sejtes bomlástermékek bejutnak a véráramba. Ez a biztonsági óvintézkedések be nem tartásához vezet magas hőmérséklettel való érintkezéskor, külső tényezők által kiváltott előre nem látható helyzetekben.

Az égési betegségben szenvedő személynek a következő klinikai tünetei vannak:

• látható bőrkárosodás;
• fájdalmas érzések;
• hólyagosodás vagy szöveti nekrózis;
• a hús elszenesedése;
• fokozott ill alacsony hőmérséklet test hidegrázás;
• a bőr sápadtsága;
• izgalom, letargiába fordulva;
• ugrás a vérnyomásban;
• sötét, néha fekete vizelet;
• fájdalom az emésztőrendszerben;
• cardiopalmus;
• izomremegés;
• tudatzavar szindróma;
• hányinger hosszan tartó hányással;
• a vizelés hiánya.

A betegség korai szakaszában egy személy alábecsülheti az állapotot pszichológiai és fiziológiai sokk miatt. A körülmények ellenére a beteg kórházi kezelésre szorul.

Szakaszok és időszakok

A patofiziológia a betegség 4 periódusát (szakaszát) különbözteti meg, mindegyiket egyéni jellemzők jellemeznek.

Első időszak– . 3 napig tart. A beteg korai szakaszában izgatottságot, nyűgöt mutat. A vérnyomás csökken vagy normális marad. Az égési betegségnek 3 szakasza van a sokk időszakában:

1. A bőr kevesebb mint 20%-a érintett. A vérnyomás viszonylag stabil. A kiürült vizelet mennyisége normális, de vizelet-visszatartás figyelhető meg.
2. Súlyos sokk. A bőr 20-40%-a sérült. A beteg panaszkodik állandó hányingerés hányás. acidózis jelenik meg.
3. Különösen súlyos sokk. A test több mint 40%-a érintett. A vérnyomás és a pulzusszám csökken. Kifejezett apátia és letargia. Nincs vizelés.

Második időszakban- akut égési toxémia. A szakasz 3-15 napig tart a betegségtől. A toxinok fokozott felszívódása. A toxémiával a betegnek zavartsága, pszichés zavarai vannak. Talán a hallucinációk, görcsök megnyilvánulása. Szívizomgyulladás, bélelzáródás, a gyomor falának akut fekélyesedése alakulhat ki. A beteg hasi fájdalomról és hányingerről panaszkodik. Fennáll a tüdőödéma vagy a toxikus hepatitis veszélye.

Harmadik periódus- szepticotoxémia. Időtartam 21-45 nap. Az állapot miatt alakul ki fertőző folyamatok. A fő okok a staphylococcus fertőzés, a Pseudomonas aeruginosa ill coli. Bőséges a testen gennyes váladékozás. Van egy személy külső kimerültsége és a korábbi tünetek kombinációja. Az állam további fejlődésével a halál bekövetkezik.

Negyedik- lábadozás vagy felépülés. Nál nél boldog eredmény, megkezdődik az égési betegség utolsó időszaka, amelyre az összes testrendszer helyreállítása jellemző. A fázis több hónapig tart, a személy állapotától függően.

Kezelési módszerek

Az égési betegség kezelését az eredmények alapján végezzük diagnosztikai tanulmány, a beteg állapota, az elváltozás területe és mélysége, a betegség periodizációja alapján.

Az alapelv a ez az eset- intézkedjen az átvételről szükséges mennyiség folyadék kerül az érintett személy testébe. A beteg biztosított bőséges ital a mentők megérkezése előtt és a kórházi kezelés után.

A sérüléstől függően belső rendszerek tüneti kezelést végeznek. A fájdalomsokk megelőzése érdekében fájdalomcsillapítót adnak a betegnek. Emberi vérpótlókat, elektrolit oldatokat használnak. Egyes esetekben a létfontosságú folyamatok lelassítása és a betegség összetett lefolyásának megakadályozása érdekében az embert kómába helyezik.

Narkotikus és nem kábító fájdalomcsillapítókat használnak. A beteg plazmapótló kezelés alatt áll. Egyes esetekben teljes vérátömlesztést végeznek. Glükokortikoidokat, glikozidokat, véralvadásgátlókat, C-vitamint vezetnek be, a sérült felületeket kezelik antiszeptikus oldatokés megkötözték.

Csatlakozás esetén bakteriális fertőzések antibiotikummal kezelik.

A rehabilitáció szakaszában terápiát végeznek a szervek teljesítményének szabályozására. Lehetőség van végrehajtani sebészeti műtétek a bőr átültetésére vagy a zsigerek integritásának helyreállítására. Fontos, hogy a beteg tartsa be a kezelőorvos ajánlásait.

Égési sérülések tápláléka

Az égési betegségben szenvedő betegek étrendjét a táplálékfelvétel alapján írják elő magas tartalom mókus. A felhasználás biztosított összetett szénhidrátok, zsír. gyors szénhidrátokés a sót az étrendből kizárjuk. Ételek nem megengedettek irritáló emésztőrendszer - alkohol, fűszeres, sós, füstölt, pácolt.

Az ételt enterálisan, töredékesen, legfeljebb napi 6 alkalommal, kis adagokban állítják elő. A főtt ételek hőmérséklete nem haladhatja meg a 20°C-ot.

A beteg táplálkozási sémáját egyénileg alakítják ki, a károsodás mértékétől függően. Minél erősebb az égési sérülés, annál több energiára van szüksége az embernek a helyreállításhoz. Kritikus esetekben, amikor a beteg nem tud önállóan enni, infúziós terápiával speciális táplálékkeverékeket kap. Általában glükózból, zsíremulzióból és aminosavakból állnak. Szükséges intézkedés a bevezetés C-vitamin, amely részt vesz a kollagén rostok szintézisében. A rendszerezéshez megfelelő táplálkozás dolgozzon ki egy táblázatot a napi normákról.

Égési betegség - veszélyes állapot szükségessé teszi a beteg azonnali kórházi kezelését és ellátását a megfelelő egészségügyi ellátás. otthoni kezelés elfogadhatatlan, életveszélyes következményekkel járhat. Ez a probléma akut a gyermek számára.

Az égési betegség nagyon veszélyes betegség egy személy életéért, amely idő előtti és helytelen kezelés esetén halálhoz vezethet, különösen gyermekeknél és időseknél. Ezt a nevet azonban nem minden megnyilvánuló állapotnak adják termikus égések.

A betegség jellemzői

Lényeg ezt a betegséget abban nyilvánul meg összetett jogsértések számos szervből és rendszerből. Ezek a változások a kialakult masszív hőégések hátterében jelennek meg, amelyek etiológiájában a következő tényezők a főszerep:

• Láng ég (tűz esetén).
• Termikus égési sérülések (forrásban lévő víz vagy gőz).
• Vegyi égési sérülések.

Ezeknek a termikus sérüléseknek a megjelenésével járó égési betegség akkor fordul elő, ha a bőr teljes felületének legalább 15-20% -át elfoglalják, vagy 10% -nál mélyebbre hatolnak. Az ilyen értékek a középkorú emberek számára relevánsak. Időseknél és gyermekeknél a számok némileg eltérőek – a bőrfelület 5%-át borító mély égési sérülések rendkívül életveszélyesek.

A betegség kialakulásában az égési sérülés jellege is számít. Így, nedves nekrózis, mely homályos kontúrú égési seb formájában jelentkezik, felgyorsítja a mérgező anyagok felszívódását. Ilyen égéssel klinikai kép még a lézió kis területén is kifejezett. A száraz nekrózis sokkal könnyebben tolerálható, súlyos lefolyású vele járó betegség általában csak nagy felületű égési sérülésekkel alakul ki.

Az emberben bekövetkezett masszív hősérülés következtében a sérült bőrterületek működése teljesen felborul, a vérkeringési folyamatok megváltoznak (plazma elveszik, vörösvértestek bomlanak, a vér besűrűsödik), az anyagcsere is zavart szenved.

Nézzük meg közelebbről ezeket a változásokat.

A betegség patogenezise

Jelenleg sokféle elmélet létezik az égési betegség kialakulásáról. A leghíresebbek a toxikus, hemodinamikai, endokrin. Sok tudós véleménye szerint az égési betegség patogenezisét kezdetben az égési betegségek megsértése váltja ki. neurohumorális szabályozás. A kiterjedt, termikusan károsodott bőrfelület jelenléte nagy mennyiségű méreganyag bejutását okozza a véráramba. Ennek a folyamatnak a hátterében vér található magas szint gyulladásos mediátorok (prosztaglandin, hisztamin) és elektrolitok (nátrium és kálium) szabadulnak fel. Ennek eredményeként megnő a kapillárisok permeabilitása, és plazmavesztés következik be.

A mellékvesék hormonokat bocsátanak ki a véráramba, amelyek összehúzzák az ereket. A belső szervek nem kapnak elegendő vért, ennek következtében elvesztik normális működésüket.

Fejlődik az egész testben kóros folyamatok, a következőképpen jelenik meg:

• Degeneratív elváltozások kialakulása a máj és a szív szövetében.
• A fekélyek megjelenése az emésztőrendszerben.
• Intestinalis paresis kialakulása, mesenterialis erek trombózisa.
• BAN BEN tüdőszövet tüdőgyulladás észlelése.

Ezen elváltozások mellett az endokrin rendszer többszörös rendellenességei és immunrendszerek. A hosszú távú vizsgálatok lehetővé tették egy olyan erősen mérgező vegyület létezésének gyanúját, amely égési sérülések során szintetizálódik, és közvetlenül befolyásolja e kóros folyamatok kialakulását.

A betegség kialakulása során a következő fő szakaszokat különböztetjük meg: sokk, toxémia, szeptioxémia és gyógyulás. Ezeknek az égési betegségeknek megvan a maga sajátossága jellemzők amelyek alapján meg lehet őket különböztetni egymástól.

Klinikai kép

A végén hőhatás egy személy fejlődik égési sokk. Időtartamától függően 2-3 napig is eltarthat. Ennek a szakasznak a fejlődésével a következő megnyilvánulások lehetségesek:

• Fokozott ingerlékenység, ami végül apátiává és letargiává válik.
• Nem megfelelő viselkedés.
• Zavaros tudat.
• Oligo- vagy anuria kialakulása.
• Hőszabályozási zavar.

A betegnek hipovolémiára jellemző tünetei vannak - a bőr sápadtsága, gyors pulzus, alacsony vérnyomás. Néha a vérnyomásértékek a normál tartományon belül maradhatnak, azonban emlékezni kell arra, hogy bizonyos esetekben ez rossz prognózist jelezhet.

Az égési betegség második időszakát toxémiának nevezik. Átlagos időtartama körülbelül 10 nap. Ennek az időszaknak a kezdete jellemzi a láz megjelenését. Ez annak köszönhető, hogy a nekrotikus bőrterületekről érkező méreganyagok aktívan felszívódnak a véráramba.

Az égési toxémiát a klinikai tünetek súlyosbodása kíséri:

• A neuropszichiátriai rendellenességek előrehaladnak, égési encephalopathia alakul ki - hallucinációs és görcsös szindrómák megjelenése.
• Oldalról a szív-érrendszer mérgező szívizomgyulladás, tachycardia és egyéb szívritmuszavarok kimutatása.
• Az emésztőrendszer oldaláról puffadás, bélelzáródás, többszörös fekélyek léphetnek fel.
• A légzőrendszer részéről tüdőgyulladás észlelhető, exudatív mellhártyagyulladásés atelektázia és, in ritka esetek, tüdőödéma.

Végül az égési toxémia a bőr termikusan károsodott területének súlyos nyálkahártyájában nyilvánul meg.

A következő időszak, az égési septicotoxemia, körülbelül öt hétig tart. Ebben az időben a beteg kifejezett kimerültsége van. A bőr termikusan károsodott területein nagy mennyiségű genny képződik. Ezt az időszakot súlyos fertőző szövődmények kialakulása jellemzi - szepszis, gennyes ízületi gyulladás vagy a végtagok gangrénája. Megfelelő terápia nélkül az ilyen állapotok halálhoz vezethetnek.

Kedvező lefolyás esetén az égési betegség új szakaszba kerül - máskülönben a lábadozásba felépülési időszak. Elég hosszú ideig tarthat, ami az elváltozás mélységéhez kapcsolódik. A fő szervek és rendszerek funkcionális képessége fokozatosan helyreáll. Az általános állapot is javul, a testhőmérséklet normalizálódik.

Diagnosztikai adatok

Először is kutatásra kell venni az általános és biokémiai elemzés vér, valamint vizelet. A szakasztól függően a következő periodizációs időszakok és a normától való eltérések azonosíthatók bennük:

• Az első időszakban magas hemoglobinszintet észlelnek, megnövekedett tartalom kálium és redukált fehérje.
• Az égési betegség második szakaszában a hemoglobin szintje, valamint az eritrociták szintje csökken, leukocitózis jelenik meg. A bilirubin és a transzaminázok szintje emelkedhet. A vizeletben a kreatinin tartalma megnő.
• A vérben a szepticotoxémia égési ideje alatt kifejezett hipoproteinémia, vérszegénység jelei, leukocitózis, a képlet balra tolásával. A vizeletben megnövekszik az urobilin és az epe pigment tartalma.

Figyelembe véve az egyidejű szövődmények megjelenését, az égési betegségben szenvedő beteg kijelölhető más szakorvoshoz, további módszerek vizsgálatok (radiográfia, echokardiográfia és MRI).

Mivel ezek a vizsgálatok nem specifikusak, az égési betegség kezelését a terület megállapítása után azonnal el kell kezdeni. sebfelület.

A kezelés alapjai

Kezdetben az égési betegségben szenvedő betegnek elsősegélyre van szüksége. ben kötelező hibátlanul fájdalomcsillapítás gyógyszerekkel ill nem kábító fájdalomcsillapítók. A betegnek elegendő mennyiségű folyadékot kell fogyasztania, továbbá elektrolit- és vérpótló oldatokat kell beadnia. Ha lehetséges, oxigénterápiát végeznek. Miután a beteg állapota stabilizálódott, továbbmennek a kórházba, ahol további kórházi kezelést végeznek.

A betegség első időszakában a fő kezelés magában foglalja az érzéstelenítést (novokain blokádot), a normalizálást anyagcsere folyamatokés a fertőzés megsemmisítése. A beteget külön helyiségben helyezik el, a kötszereket naponta többször végezzük. Szigorúan tilos a sebet mosni az első napokban, mivel ez csak fokozódhat fájdalom. Előzetes érzékenységi vizsgálat után antimikrobiális gyógyszerekre is szükség van. A masszív transzfúziós terápia só- és sómentes oldatok bevezetésével folytatódik.

Ha az égési betegség átment a második szakaszba, meg kell erősíteni a transzfúziós terápiát fehérjetartalmú anyagok hozzáadásával. Szükség lehet gyorsított diurézis vagy plazmaferézis végrehajtására. A helyi gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében hormonális készítményeket írnak fel.

Ebben az időszakban az embernek fehérjében és vitaminban gazdag ételeket kell fogyasztania. A gyógyulási időszak alatt a fő terápiás intézkedéseknek arra kell irányulniuk, hogy a szervek és rendszerek visszanyerjék működőképességüket.

Csak az időben megkezdett és megfelelően elvégzett kezelés garantálja a betegség kedvező kimenetelét és csökkenti a lehetséges szövődmények kockázatát.

Ha az áldozat mély (10%-tól) vagy felületes (15%-tól) égési sérüléseket szenved, beszélhetünk az azonos nevű betegség kialakulásáról, amelynek súlyosságát a sérülés területe / mélysége határozza meg. Az égési betegség kimenetele/prognózisa szintén ezektől a paraméterektől függ. Nem kis szerepet Azt is lejátssza, hogy hol található a sebzés fókusza, és milyen korosztályba tartozik.

Az égési betegség négy periódusban fordul elő:

1. Sokkos állapot - akár 72 óra;
2. Toxémia akut lefolyás- legfeljebb két hétig;
3. A septicotoxemia kialakulása - akár több hónapig.
   • A nekrotikus szövetek kilökődésének időszaka a lézió súlyosságától, a szövődmények valószínűségétől és a megtett terápiás intézkedésektől függően;
4. Felépülés.

Az égési betegség kialakulásának mechanizmusa

Betegség akkor alakul ki, amikor a véráramba nagyszámú sejtpusztulási elem és toxinok jutnak be, amelyek masszív nekrotikus fókuszból és szöveti paranekrózisból képződnek.

A proteolitikus enzimek, a prosztaglandinok, a kálium, a szerotonin, a nátrium és a hisztamin jelentősen növelik a vérszintjüket, növelve a kapillárisok permeabilitását. A vérerek falán áthatoló plazma elhagyja a csatornát, felhalmozódik a szövetekben, ami a keringő vér térfogatának csökkenéséhez vezet. A szűkülő erek katekolamint, adrenalint és noradrenalint bocsátanak ki a vérbe. A belső szervek kezdenek szenvedni a vérellátás hiányától, és hipovolémiás sokk lép fel.

A vér besűrűsödik, a víz-só csere megzavarodik. Munka kudarca a legfontosabb szervek ra súlyosbítva kóros szint. Mivel a rendszerek (endokrin és immunrendszer) kimerültek, és a toxikus természetű szövetromlás hatása folyamatosan növekszik.

Okoz

Az égési betegség kialakulásának alapjai közül:

• plazma elvesztése - a vér megvastagodik, a vérkeringés jelentősen megzavarodik;
• diszfunkció vérsejtek az áldozat magas testhőmérséklete miatt;
• általános rendellenességek a halálig:
  • neuro-reflex sokk kialakulásával, mivel az erős fájdalom szindrómaés a félelem érzése, égési sérüléssel.

Az égési betegség szakaszai

A betegség lefolyásának időszakai négy szakaszra korlátozódnak:

1. I. szakasz - égési sokk.
   • Az első (sokk) periódusban, amely közvetlenül a vereség után kezdődik, az anyagcsere folyamatok zavartak, a központi idegrendszer izgatott állapotban van. Az áldozat gátlásossá válik, és elveszíti azt a képességét, hogy valóban érzékelje a valóságot. A vér hemoglobinszintjének emelkedésével a hipoproteinémia vagy a hyperkalaemia kialakulásának valószínűsége magas.
2. II. szakasz - akut toxémia.
   • Ebben az időszakban a szövetek pusztulni kezdenek, kialakulnak mérgező anyagok amelyek fertőzést, a vér megvastagodását és a folyamatok kudarcát okozzák víz-só anyagcsere. Sokak munkája belső szervek eltér a normától, a leukocitózis a hemoglobin és az eritrociták szintjének csökkenésével nyilvánul meg a vérben.
3. III. szakasz - szepticotoxémia.
   • A harmadik szakasz a fertőzésekkel szembeni ellenállás időszaka. Itt megfigyelhető a gennyedés kialakulása. Pühök képződnek. A vizelet sűrűsége csökken. A betegség kedvező képével a sebfókusz fokozatosan helyreáll. Az állapot romlásával tüdőgyulladás, szepszis kialakulását rögzítették.
4. IV. szakasz - lábadozás.
   • A páciens fiziológiás állapotának javulásának végső időszaka a hőmérséklet és az anyagcsere stabilizálásának szakasza. A beteg fokozatosan felépül, egészsége normalizálódik.

Jellegzetes tünetek

Az égési betegség minden időszakában jellemző a tünetek megnyilvánulása.

Sokkos időszak jelei

Az égési betegség első szakaszában az áldozat:

• túlzott mobilitás;
• izgatottság, letargiába fordulva;
• szomjúság;
• ellenőrizhetetlen hányás;
• fokozott szívverés;
• sápadtság;
• sötét cseresznye színű vizelet;
• a vizelés hiánya;
• a testhőmérséklet csökkenése;
• hidegrázás/borzongás

A toxémia stádiumának megnyilvánulásai

A második időszakot a következők jellemzik:

• álmatlanság;
• láz;
• téveszmék/hallucinációk;
• tudatzavar;
• görcsök;
• felfekvések.

A mellhártyagyulladás formájában jelentkező szövődmények kialakulásának valószínűsége magas, bélelzáródás, toxikus hepatitis, tüdőgyulladás. Nem kizárt az emésztési és a szív- és érrendszeri zavarok sem.

A septicotoxemia stádiumának tünetei

A betegség harmadik periódusa kifejeződik:

• étvágytalanság;
• gyengeség;
• izomsorvadás;
• kimerültség;
• a sérülések lassú gyógyulása;
• sebfelületek gennyedése / vérzése;
• a betegség szövődményeinek egyidejű tünetei.

helyreállítási szakasz

Az égési betegség utolsó szakaszában a következők állnak helyre:

• csereszint;
• a belső szervek munkája;
• keringési és idegrendszeri;
• hőfok;
• sérült szövetek;
• pszicho-érzelmi háttér.

Ritka esetekben azonban relapszusok és szövődmények lehetségesek.

Elsősegély

Sürgős égésgátló intézkedések esetén a következő műveletek láthatók:

1. Termikus égési sérülések esetén:
   • az áldozat kapcsolatának azonnali megszakítása a megsemmisítés tárgyával;
   • az áldozat parázsló ruházatának és szövetének eltávolítása a seb körül;
   • hívj egy mentőt;
   • hűtési eljárások hideg vízzel (a víz sebre gyakorolt ​​hatásának körülbelül fél óráig kell tartania);
   • fedje le az égést tiszta ruhával;
   • ha az ujjak sérültek, helyezzen be egy megnedvesített ruhát hideg vízés csak ezután alkalmazzon kötést;
   • érzéstelenítőt adjon az áldozatnak;
   • igyon sok folyadékot.
2. Ha az égés vegyi eredetű, akkor azután bőséges mosás sebek, kenjük:
   • glicerin (karbolsavval elégetni);
   • nem erős ecet/citromsav oldat (lúgos égéssel);
   • 2%-os szappan- vagy szódaoldat (savas égési sérülések esetén).
3. Ha a légutak égése van, akkor szükséges:
   • ne engedje, hogy az áldozat beszéljen és igyon;
   • segíti a fekvő helyzet felvételét, megnyugtatja és békét biztosít a betegnek;
   • gondoskodjon arról, hogy friss levegőhöz jusson;
   • ne hagyja el a sérültet a mentő megérkezéséig.

Tiltott tevékenységek

Égési sérülések esetén tilos:

• tépje le a sebfelülethez tapadt szövetet, hogy ne súlyosbítsa a sérülés mélységét, és ne okozzon további fájdalmat az áldozatnak;
• kezelje a sebet ragyogó zölddel, jóddal és más antiszeptikumokkal;
• a nyílt sebre talkumot, krémet vagy kenőcsöt alkalmazzon;
• nyissa ki a hólyagokat, tisztítsa meg őket;
• elveszíteni az áldozatot szem elől, mert sokkos állapotban az ember nem mindig megfelelő a tetteiben.

Diagnosztika

Az égési betegség diagnosztizálása során meghatározzák az érintett felület területét és a károsodás mélységét. Vegye figyelembe a hemodinamikai jelleg és az áldozat állapotának mutatóit.

A belső szervek munkájának felmérésére számos vizsgálatot végeznek:

• vérvizsgálat biokémiai / általános;
• általános vizeletvizsgálat.

Hogy meghatározza kóros szövődmény eredményeket kell elérni:

• gasztroszkópia;
• elektrokardiogramok;
• radiográfia;
• echokardiográfia;
• a szív mágneses rezonancia képalkotása.

Kezelés

Az égési betegség minden szakaszának megvannak a maga terápiás intézkedései.

Égési sokk kezelés

1. Melegen ajánlott az áldozatnak. Letakarhatod egy takaróval. Fűtőpárna és aktív melegítő szerek használata ellenjavallt.
2. Bármilyen ital bőséges fogyasztása, kivéve a desztillált vizet.
3. Katéterek bevezetése (vénába, orrba és húgyhólyagba).
4. Hányás esetén a gyomor tartalmának eltávolítása szívócsővel.
5. Nál nél súlyos duzzanat has, puffadás, bevezetés a végbélnyílás gázkivezető cső.
6. Fájdalomcsillapító és antihisztamin terápia: Metamizol-nátrium, Trimeperidin, Droperidol, Diphenhydramine, Prometazine.
7. Ozmotikus diuretikumok szedése.
8. Novokain blokád egy testterületen, a sérülés helyétől függően.
9. Infúziós-transzfúziós terápia a vérzéscsillapítás korrekciójára.
10. A hidrokortizon, prednizolon, kokarboxiláz, trifoszadenin, aszkorbinsav, korglikon, glükóz, niketamid, aminofillin oldatok alkalmazása indikációk szerint és előírt adagokban.

Égési toxémia terápia

Méregtelenítő kezelés:

1. Intravénásan: Hemodez, Reopoliglyukin, Ringer oldat, Laktasol;
2. Az orvosi és megelőző intézkedések az anyagcsere folyamatok megsértésével: Albumin, Hemotranszfúzió, kazein-hidrolizátum, Aminopeptid, nikotinsav, B-vitaminok, aszkorbinsav.

Gyógyító égési szepticotoxémia

1. Antibakteriális terápia.
2. Szteroid (Methandrostenolone, Retabolil) és nem szteroid (káliumsó, orotsav) készítmények.
3. Regenerációs stimulánsok (Pentoxyl, Methyluracil).
4. Helyileg - száraz kötszerek nedvesen szárítása antiszeptikummal.

Lehetséges szövődmények

Egy héttel az eset után az égési betegség kialakulásának következményei fertőző természetű patológiák lehetnek: szepszis, felfekvés vagy tüdőgyulladás. Később, néhány hónap elteltével meghibásodás észlelhető emésztőszervek, szív, keringési rendszer.

Súlyos égés után a fejlődés lehetséges:

• miokardiális infarktus;
• anémia;
• pyelitis;
• nephrosonephritis;
• parenchimális / vírusos hepatitis;
• a vesék amiloidózisa;
• erozív gyomorhurut;
• bélvérzés;
• angina;
• jáde;
• bőrproblémák erysipela formájában gyulladásos folyamatok, viszketés, bőrgyulladás, hegesedés.

Nagy a valószínűsége az általános kimerültség kialakulásának, mérgező ödéma tüdő vagy szívizomgyulladás.

Fertőző fertőzések megelőzése

Az égési sérülések fertőző szövődményeinek kialakulásának megelőzése érdekében antibiotikumokat kell szedni - a cefalosporinok második generációját.

Az immunrendszer serkentése javasolt:

• plazma transzfúzió (egyéb vérkészítmények);
• staphylococcus elleni vakcinázás;
• vitaminterápia;
• humán interleukin-2 rekombináns bevezetése;
• aszeptikus eljárások végrehajtása;
• sürgősségi tetanusz profilaxis.

Mint ismeretes, a halálozási arány bizonyos mértékig a kezelés hatékonyságának ismérve lehet. A letalitás elemzése az égési sérülés mértékétől, mélységétől, életkorától, az egyidejű sérülések és betegségek jelenlététől függően lehetővé teszi az égési betegség kimenetelének előrejelzését, lehetővé teszi az adott időszakban leggyakoribb halálokok azonosítását egy adott kezelési módszer hatékonyságának vagy hatástalanságának megállapítása.

Azonban a kórházban kezelt és elhunytak homogén betegcsoportjainak hiánya megnehezíti az irodalmi adatok összehasonlítását. Egyes külföldi égési központok csak súlyos, kiterjedt égési sérüléseket szenvedett, vagy idősebb korosztályba tartozó, emiatt magas halálozási arányú betegeket helyeznek kórházba helyi elváltozások. A V. S. Kulbaka et al. (1980) a Kijevi Köztársasági Égési Központban 1960-tól 1969-ig, valamint 1970-től 1979-ig kezelt égési sérülésekkel foglalkozó betegekről szól. A teljes halálozás a második periódusban 1,5-szeresére nőtt, ami a megbetegedések számának növekedésével magyarázható. kritikus és összeegyeztethetetlen az életelváltozásokkal, az idősek áldozatainak számának növekedésével és öreg kor> gyakoribb égési sérülések légutak, fokozott átadása az égési központba erősen leégett a köztársaság körzeteiből és régióiból.

A fentiek magyarázatot adnak a különböző szerzők által közölt halandósági adatok meglehetősen nagy különbségére. V. Rudovsky et al. (1980) az égési sérülések teljes halálozási arányának összefoglaló táblázatában az adatok 5,6% és 31,4% között mozognak.

12. táblázat A 60 évnél fiatalabb és idősebb betegek égési sérülései miatti halálozás

* Evans adatok. ** V. Rudovsky et al.

A szerzők véleménye a betegség prognózisáról szintén meglehetősen ellentmondásos. A prognózis általában az elváltozás kiterjedésén, mélységén és életkorán alapul. Tehát Muir, Barclay (1974) úgy véli, hogy a betegség prognózisa 20-40 éves betegeknél kedvező lehet 60, illetve 40%-os mélyégési terület mellett. D. A. Pobochiy (1975) a 60 év feletti áldozatok letalitását elemezve azt találta, hogy ebben a korcsoportban a betegek 64%-a sokk stádiumában hal meg, míg a testfelület 20%-át meghaladó károsodás esetén majdnem mindenki meghal, csak többen késői időszakok betegségek.

V. N. Zhizhin (1971) úgy véli, hogy a mély égési sérüléseket a testfelület több mint felén, a kiterjedt égési sérüléseket súlyos sebekkel vagy sugárzással kombinálva csak el kell végezni tüneti kezelés(a polgári védelmi rendszer feltételei között) egyértelműen kedvezőtlen prognózis miatt. Az égési sokk előrejelzésének elkészítésekor L. I. Gerasimova (1977) a "100-as szabály" használatát javasolja, amely az életkor digitális értékeinek és az égési terület százalékos arányának összege. Kedvező prognózis - 55-ig terjedő indexszel, kétséges - 60-tól 65-ig és kedvezőtlen - 70-től 100-ig. 1963-ban a Monsaingeon módosította a Halálkockázat táblázatot, amely szerint meghatározzák a betegség prognózisát. Ennek a táblázatnak egy jelentős hátránya, hogy figyelmen kívül hagyja az égési sérülés mélységét.

Megfontolható a legmegfelelőbb előrejelzés égési sérülés ilyenek alapján kulcsfontosságú mutatók, mint az égési sérülés teljes felületének nagysága, mélysége, kora, a légutak együttes károsodása. Természetesen fontos figyelembe venni a traumát megelőző és kísérő betegségeket, a kombinált sérüléseket, a sugárterhelést stb. A mindennapi gyakorlatban azonban lehetetlen olyan előrejelzést használni, amely mindezeket a tényezőket figyelembe veszi. Ezért csak azokat kell figyelembe venni, amelyek a hősérülésben rejlenek, és az összes többit többé-kevésbé súlyosbítónak kell tekinteni.

A betegek két korcsoportjának mortalitását elemeztük: 16-50 évesek és 50 év felettiek (az elváltozás súlyosságát figyelembe véve). A maximális egyenletesség érdekében az elváltozás súlyossági indexét alkalmaztuk, mely szerint a felületi égés 1%-a 1 egységnek, a mélyégés 1%-a 3 egységnek felel meg. Az égési sokk időszakában bekövetkezett halálozási adatokat a táblázat tartalmazza. 13.

13. táblázat Halálozás az égési sokk időszakában

Amint látja, táblázat. A 13. ábra megerősíti azt az álláspontot, hogy az égési sokk időszakában bekövetkezett halálozás függ a hősérülés súlyosságától és az életkortól. E két tényező mellett a légúti égési sérülések jelenléte fontos az égési sokk és általában az égési betegség kezelési eredményeinek előrejelzéséhez.

A kombinált légúti elváltozásokban szenvedő áldozatok kezelésének eredményeit elemezve olyan adatokat kaptak, amelyek közvetlen összefüggést mutatnak a halálozás és a légúti égési sérülések jelenléte között. A légúti kombinált égési sérülésekkel a hőégésben szenvedő betegek körében bőr, meghaladja a 61 egység súlyossági indexet, a mortalitás 3-4-szer magasabb, mint a hasonló, légúti égési sérülésektől mentes betegeknél (14. táblázat).

14. táblázat Halálozás az égési sokk időszakában légúti égési sérülésekkel és anélkül

Így a légúti égési sérülések jelenléte egy másik súlyosbító tényező, amely észrevehető rossz hatás a betegek kezelésének eredményeire, jelentősen növeli a halálozások arányát. A fentiek alapot adnak a légúti égési sérüléseket szenvedő áldozatok hőkárosodásának súlyosságának objektívebb értékelésére, és javasoljuk, hogy az égési sérülés súlyossági indexéhez 30 egységet adjunk, amelyet a bőr égési sérüléseinek mélysége és mértéke határoz meg. A számszerű összegzés a legtöbb jelentős mutatók A termikus sérülés súlyossága lehetővé teszi, hogy csak a sérülés súlyossági indexét és az életkort használjuk a prognózis meghatározásakor.

Nagyon fontos az égési sérülések kezelésének végső eredményeit. Bizonyos mértékig lehetővé teszik a kiürítés sorrendjének meghatározását és a tömeges sérülések esetén a különböző súlyosságú égési sérültek csoportjainak sürgősségi ellátásának szükségességét. A halálozási adatokat az égési betegség minden időszakában a táblázat tartalmazza. 15.

15. táblázat A teljes halálozás az égési sérülés súlyosságától függően

A táblázatban bemutatott számok. 15 azt mutatják, hogy az égési betegség késői szakaszaiban az 50 év alatti betegek mortalitása meredeken növekszik a 60 egységet meghaladó égési sérülésekkel a lézió súlyosságát tekintve. Az idősebb korcsoportban a mortalitás is magas az égési sérüléseknél, amelyeket 30 egység feletti elváltozás súlyossági index jellemez.

A letalitásra vonatkozó adatok alapján különféle csoportok Az áldozatok közül mind az égési sokk, mind általában az égési betegség időszakában előrejelzés készíthető a halálozásról. Ebben az esetben az első főként tömeges sérüléseknél fontos; V normál körülmények között a legtöbb megégett ember kihozható az égési sokk állapotából. Az égési betegség kimenetelének prognózisa egészében lehetővé teszi, hogy helyesen tájékozódjon a lézió súlyosságában, reálisan értékelje a kezelés lehetőségeit. A mortalitás alapján kidolgozott égési betegség kimenetelének prognózisát a táblázat tartalmazza. 16. Ez azt jelenti, hogy kedvező prognózis mellett a legtöbb megégett beteg sikeresen kezelhető, és a halálozás rendkívül ritka. Kétes prognózis esetén a gyógyulás és a halál is lehetséges; mindkettőnek elég nagy a valószínűsége. Kedvezőtlen prognózis esetén az érintettek túlnyomó többsége meghal, bár kivételes esetekben lehetséges a gyógyulás.

A táblázaton kívül. A 16. ábra szerint az égési betegség kimenetelének prognózisa egy nomogram segítségével határozható meg, amelyet szintén a halálozási adatok tanulmányozása alapján állítanak össze. Ebben az elváltozás súlyossági indexe a bőrégések és a légúti égési sérülések kiterjedtségéből, mélységéből is áll.

16. táblázat: Az égési betegség kimenetelének prognózisa

* A légúti égési sérülések esetében az elváltozás súlyossági indexe figyelembe veszi a bőr égési sérüléseit -J-30.

A szakirodalom leír olyan eseteket, amikor a fiatal betegek égési sérülései kedvező kimenetelűek, a testfelület 40%-át, sőt 50%-át elérő mély égési sérüléseket szenvedtek, de sajnos sikeres kezelés nagyon kevés beteg van ilyen kiterjedt mély égési sérülésekkel. Ez egyrészt ismét azt jelzi, hogy a prognózis nem lehet abszolút, másrészt, hogy a klinikai gyakorlatban minden intézkedést meg kell tenni az égett ember életének megmentésére, még akkor is, ha gyenge előrejelzés betegségek.

Az elmúlt 10-15 évben klinikákon kezelt égési sérüléseket szenvedő betegek letalitásának elemzése azt mutatja, hogy utóbbi évek jelentősen megváltozott a halálozás szerkezete: a százalékos halálozások az égési sokk időszakában a fajlagos mortalitás a toxémia és a szepticotoxémia stádiumában nőtt [Klimenko L. F., Ryabaya R. D., 1980; Kulbaka V. S. et al., 1980; Rudovsky V. et al., 1980 stb.]. A mortalitás szerkezetének változása az égési sokk infúziós-transzfúziós kezelésének jelentős előrehaladásával jár. A szintetikus plazmapótló oldatok, vérkészítmények széles körben történő bevezetése a gyakorlatba, az égési betegség első periódusának kezelésére szolgáló egyértelmű sémák kidolgozása lehetővé tette az égett betegek túlnyomó többségének az égési sokk állapotából való eltávolítását. A tapasztalatok szerint azonban a szakirodalmi adatok kritikusan értékelik a korai stádiumban megégettek megsegítésére irányuló szervezési és terápiás intézkedéseket, számos lehetőség kihasználatlan marad, vagy nem használják ki eléggé. Ez mindenekelőtt a segítségnyújtás ütemezésére és mennyiségére vonatkozik prehospitális szakasz.

Az orvosok és a szekunder felkészültség elégtelen egészségügyi személyzet hősérülés esetén az ellátás indokolatlan csökkenéséhez vezet a prehospital szakaszban. Így a klinikára szállított betegek nagyon ritkán veszik észre, hogy az elsősegélynyújtás sorrendjében az égett felületek hűtését alkalmazták, ami csökkenti a túlmelegedés időtartamát, és megakadályozza, hogy a magas hőmérséklet a mélyebb szöveteket érintse. A rendelkezésre álló számos kísérleti és klinikai tanulmány egyértelműen jelzi, hogy az égési felület helyi hűtése gyakorlatilag az egyetlen jelentős és hatékony mód sürgősségi segítségnyújtás szempontjából helyi kezelés.

Sajátosságok klinikai lefolyáségési sokk, a viszonylag hosszan tartó általános kielégítő egészségi állapot az égési patológia elégtelen ismeretével egyes esetekben indokolatlan elutasítás az infúziós terápiától. Gyakori műszaki hiányosság a helyszínen, szállítás a legközelebbi egészségügyi intézmény, mentővárás, kórházba szállítás, sürgősségi osztályon történő regisztráció, kezdeti ellenőrzés az intravénás infúzió felállítása pedig esetenként meglehetősen hosszú időt (több órát) vesz igénybe, amely alatt a megégett nem részesül infúziós kezelésben. Ez idő alatt számos olyan rendellenesség jelenik meg, amelyek jelentősen rontják az áldozat általános állapotát, súlyosabb sokk lefolyáshoz és általában égési betegséghez vezetnek. Ezért korai (1 órán belüli) kezdés infúziós terápia az égési sokk az egyik lehetőség a kezelési eredmények javítására. Minél korábban kezdődött a komplexum orvosi intézkedések, témák legjobb eredményeket kezelésre kell számítani. A fentiek az alábbi rendelkezés alapjául szolgálhatnak: ha a súlyos égési sérülést szenvedett beteget a sérülés pillanatától számított 1 órán belül valamilyen okból nem lehet kórházba szállítani, infúziós terápia az elsősegélynyújtás helyén kell elkezdeni, a mentőautóban folytatni, majd megszakítás nélkül a kórházban.

Fontosság az égési sokk és az égési betegségek további periódusai kezelésének eredményeinek javításában az égési sokk infúziós-transzfúziós terápia megfelelősége, azaz a kellő mennyiségű folyadék bevezetése, a beadási sebesség betartása, az adagolás sorrendje gyógyszerek stb., az égési sokk infúziós-transzfúziós terápia megfelelőségéhez tartozik. a sérülés pillanatától számított első 8 órában bekövetkező veszteségek, a számított térfogat legalább 1/2-ét kell beadni, és elsősorban a szintetikus kolloidok ( poliglucin, reopoliglyukin, polydez) kis mennyiségű glükóz-só oldat hozzáadásával. részletesen különféle sémák Az égési betegség első periódusának infúziós-transzfúziós kezelését a fentiekben adjuk meg. Hangsúlyozza továbbá a korai és adekvát infúziós-transzfúziós kezelés fontosságát, amely egyaránt hozzájárul a mortalitás csökkentéséhez és általában az égési betegségek kezelési eredményeinek javításához.

A legtöbb gyakori ok a sokk utáni időszakban bekövetkezett halálesetek fertőző szövődmények. Jelenleg intenzíven fejlesztik a szövődmények megelőzésének és leküzdésének kérdéseit, beleértve az olyan fontos szempontokat, mint az égési seb fertőzésének ellenőrzése különféle antimikrobiális gyógyszerekkel, a betegek izolált steril körülmények között tartása, immunológiai módszerek alkalmazása a csökkent természetes rezisztencia befolyásolására. a megégett szervezet, a mély égési sérülések korai sebészi kimetszésének módszereinek kidolgozása a bőr egyidejű helyreállításával autológ lebenyekkel és néhány más. Mindegyikük kisebb-nagyobb mértékben javíthatja a kezelés eredményeit, csökkentheti a halálozások arányát. Részletesebb tudományos fejlemények, amelyek hozzájárulnak ahhoz felgyorsult felépülés a bőr integritását, minden bizonnyal hozzájárul a kezelés eredményeinek javításához. Nem szabad azonban megfeledkezni a már kidolgozottról és a beváltról, elég hatékony módszerek helyi és általános kezelés. Bevezetésük egy széles klinikai gyakorlat javítja az égési sérülések kezelésének eredményeit is.

Murazyan R.I. Panchenkov N.R. Sürgősségi segítségégési sérülésekkel, 1983

Az égési sérülések kóros elváltozások komplexét okozzák, amelyek szinte az összes létfontosságú rendszert lefedik.

égési betegség klinikai szindrómák komplexumának nevezik, a szervezet általános reakciója miatt kiterjedt és mély égési sebekre. Az égett betegek testében a kóros elváltozások mértéke és jellege eltérő, és attól függ terület és mélység a test elváltozásai. Az égési sebek lokalizációja, életkora, az áldozatok általános állapota és néhány egyéb tényező is számít.

Az égési betegség kifejezett formában alakul ki, felületi égési sérülésekkel a testterület > 25-30%-án vagy mélyen > 10%-on. Súlyossága, szövődményeinek gyakorisága és kimenetele elsősorban a mély károsodás területétől függ. A karakter is fontos szerepet játszik. seb folyamat. Nedves nekrózissal gócos sebben, amikor az elhalt és élő szövetek nem határolhatók el egyértelműen, és jelentős részük nekrózisos állapotban van, különösen nagy a mérgező anyagok felszívódása. Ilyen esetekben a sebben a suppuration korai kialakulását kifejezett jelenségek kísérik, még viszonylag mély égési sérülések esetén is. Száraz koagulációs nekrózissal A súlyos égési betegség főként a testfelület 15-20%-át meghaladó mély égési sérüléseknél jellemző.

Gyermekeknél és időseknél az égési betegség súlyosabb. Kombinált égési sérülések Val vel mechanikai sérülés vérveszteség, ionizáló sugárzás különösen súlyos lefolyást jelentenek ( kombinált égési sérülések).

Az égési betegség patogenezisére vonatkozó elméletek meglehetősen sokak (toxikus, hemodinamikai, dermatogén, endogén, neurogén).

A hazai tudósok és a legtöbb külföldi kutató az égési betegségek patogenezisének vizsgálatát a jogsértések döntő fontosságának felől közelíti meg. neurohumorális szabályozás. Ez a rendelkezés az összes többi elmélet elemzésének kiindulópontja, mivel az egyes elméletek hátterében álló kóros folyamatokat másodlagosnak kell tekinteni.

A közelmúltban izoláltak egy égetett bőrmérget, amely előkelő helyet foglal el az égési betegségek patogenezisében. Ez savas glikoprotein 90 000 molekulatömeggel. Toxin render hipotenzív hatás, megsérti a mikrokeringést, a test összes funkciójának megsértését okozza. Erősen mérgező. Az égési betegség kezdeti időszakának tüneteinek egészséges állatokban történő toxinmodellezésének lehetősége jelzi annak jelentőségét a patogenezisben.

Az égési betegség időszakai és klinikája

Az égési betegség klinikai lefolyásában 4 időszakot különböztetnek meg: égési sokk, akut égési toxémia, szeptikotoxémia és lábadozás).

égési sokk a pillanattól kezdődik termikus sérülésés több órán át tart akár 1-3 napig utána.

Az időszak kezdete akut égési toxémia egybeesik a beteg megjelenésével láz, és a vége - egy klinikailag kifejezett égési seb gennyedése. Kiterjedt égési sérüléseknél az égést követő 1-2 napon belül toxémia alakul ki. Időszak időtartama legfeljebb 10 napig(az égés pillanatától számítva a 2. naptól a 12. napig).

Égési időszak szepticotoxémia elindul gennyedéssel sebeket és több hónapig tart, legfeljebb gyógyulás előtt sebek. Ez az égési betegség időszaka mély égési sérülésekben szenvedő betegeknél figyelhető meg, amikor az égés helyén kialakult bőrhiba egy meglehetősen nagy gennyes seb. A kezelés hatástalansága miatt az ilyen betegek meghalnak.

Az időszak kezdete lábadozás(gyógyulás) közvetlenül függ a bőr időben történő műtéti helyreállításától. A gyógyulási időszak a seb gyógyulása után kezdődhet, és akár 4-6 hónapig is eltarthat. Ennek végét a munka (harci) tevékenység kezdetének tekintik.