Gerybinė limforetikuliozė (kačių įbrėžimų liga). Gerybinė limforetikuliozė vaikams

Gerybinė limforetikuliozė- ūminė zoonozė infekcinė liga su kontaktiniu patogeno perdavimo mechanizmu, kuriam būdingas limfmazgių pažeidimas ir pirminio afekto buvimas.

Istorija ir platinimas

Pirmą kartą ligą aprašė R.Debre ir nepriklausomai L.Foša 1932 metais. Sukėlėjo klausimas buvo svarstomas ilgai. 1988 metais išskirtas mikroorganizmas 1992 metais buvo identifikuotas kaip Rochalimaea henselae. Šiuo metu jis priskirtas Bartonellaceae šeimai.

Liga visur pasitaiko sporadiniais atvejais, tačiau sergamumas neužfiksuojamas.

Etiologija

Sukėlėjas B. henselae yra nedidelė, apvali, gramneigiama bacila, auganti specialiose maistinėse terpėse ir nepatvari aplinkoje.

Epidemiologija

Patogeno šaltinis žmonėms yra katės, ypač kačiukai, kuriems sukėlėjas nėra patogeniškas. Neatmetamas ir kitų gyvūnų vaidmuo. Perdavimo veiksnys yra seilės. Infekcija įvyksta įdrėskus, įkandus, laižant, seilėmis ant pažeistos odos, kartais ant akies junginės. Pacientai nėra užkrečiami. Vaikai ir jaunimas serga dažniau.

Gerybinės limforetikulozės patogenezė ir patomorfologija

Ligos sukėlėjas į organizmą patenka per pažeistą odą. Įvedimo vietoje bartonelės dauginasi ir susidaro pirminis afektas. Tada patogenas prasiskverbia į regioninius limfmazgius ir išsivysto limfadenitas, dažnai su pūliavimu ir vėliau skleroze. Kitame etape galimas infekcijos apibendrinimas.

Patologiniame procese dalyvauja kitos limfmazgių grupės (poliadenopatija), parenchiminiai organai, kartais centrinė nervų sistema, širdis, plaučiai. Limfmazgiuose ir kituose organuose daugėja tinklinių ląstelių, ateityje susiformuoja uždegiminės granulomos. esančiuose limfmazgiuose vėlyvos datos granulomos ligos gali pūliuoti.

Sanogenezės mechanizmai netirti. Yra žinoma, kad uždelsto tipo padidėjusio jautrumo išsivystymas vaidina tam tikrą vaidmenį, kaip rodo teigiamas intraderminis alerginis testas. Specifiniai antikūnai randami kraujyje.

Klinikinis vaizdas

Išskirkite tipišką ligos formą – akių ir bacilinę angiomatozę, kuri išsivysto daugiausia esant imunodeficitams. Inkubacinis periodas daugeliu atvejų 1-3 savaites.

Liga prasideda palaipsniui. Pirmasis simptomas yra neskausmingas pirminis afektas patogeno patekimo vietoje, dažniausiai įbrėžimas. Iš pradžių atsiranda papulė, po to pustulė, žaizdelė, kuri pasidengia sausa pluta. Tuo metu, kai pacientas kreipėsi Medicininė priežiūra paprastai išilgai užgijusio įbrėžimo pėdsakų yra nedidelis infiltratas, padengtas sausa pluta, be perifokalinės uždegiminės reakcijos. Pirminis afektas dažniausiai lokalizuotas ant plaštakos, dilbio, rečiau ant kaklo, raktikaulio srityje ar ant kojų.

Po 2-3 savaičių atsiranda regioninis limfadenitas. Dažniau pažeidžiami pažasties, alkūnkaulio, rečiau paausiniai ir kirkšnies limfmazgiai. Pastarieji pasiekia reikšmingus dydžius - 3-5 cm ar daugiau. Jie yra tankūs, šiek tiek skausmingi, neprilituoti prie odos ir aplinkinių audinių. 50% pacientų po 1 mėnesio ar daugiau nuo ligos pradžios limfmazgiai pūliuoja, susilieja su oda; stazinė hiperemija, atsiranda fluktuacija ir susidaro fistulė, iš kurios išsiskiria geltonai žali pūliai. Pūlių atsiskyrimas sustoja po 2-3 mėnesių, po to fistulė sugyja, susidaro randas. Kai kuriems pacientams išsivysto poliadenopatija. Šiuo atveju limfmazgiai pasiekia 2-3 cm dydį, tankūs, neskausmingi, niekada nesupūliuoja. Padidėję mazgai išlieka iki 2-4 mėnesių, o kartais ir iki 1 metų.

Bendrieji simptomai pasikartojantis karščiavimas, trunkantis nuo 1 iki 3 savaičių, intoksikacija stebima 30-40% pacientų, kitais atvejais kūno temperatūra yra normali arba subfebrili. Bendrieji simptomai dažnai sutampa su limfmazgių pūliavimu. Dažni simptomai yra blužnies ir kepenų padidėjimas, stebimas pacientams, kuriems nėra febrilinės intoksikacijos sindromo. Kai kuriais atvejais atsiranda dėmėtas arba makulopapulinis bėrimas.

Galimas CNS pažeidimas serozinis meningitas, meningoencefalitas ir encefalomielitas. Tokiais atvejais karščiavimas pastebimas, intensyvus galvos skausmas, meninginis sindromas, rečiau – sąmonės sutrikimai ir židininiai simptomai. Smegenų skysčio tyrimas atskleidė limfocitinę pleocitozę.

akių forma Liga stebima, kai užkrėstos katės seilės patenka ant junginės. Šiai formai būdingas vienpusis konjunktyvitas, priekinės ausies limfadenito išsivystymas su dažnu pūliavimu limfmazgis esantis prieš ausies tragus, stiprus karščiavimas ir intoksikacija.

Iš komplikacijų galima trombocitopeninė purpura, pirminė netipinė pneumonija, miokarditas, blužnies abscesas.

Kraujo nuotraukai ligos pradžioje būdinga leukocitozė ir limfomonocitozė. Supūliavus limfmazgiams, atsiranda neutrofilinė leukocitozė, padidėja ESR.

Bacilinė angiomatozė aprašyta 1982 metais ŽIV infekuotam pacientui. 1992 metais buvo įrodyta ligos Bartonella etiologija. Liga galima ir esant kitiems imunodeficitams. Dažnas ligos susiejimas su kačių įkandimais ir įbrėžimais leidžia ją laikyti apibendrinta gerybinės limforetikulozės forma. Pagrindinis bacilinės angiomatozės klinikinis pasireiškimas yra daugybiniai arba pavieniai infiltratai odoje ir poodinis audinys raudonos arba violetinės spalvos, dažnai padengtos hemoragine pluta arba su nekrozės vietomis. Jie labai panašūs į Kapoši sarkomą ir navikus.

Galimas kaulų, vidaus organų limfmazgių pažeidimas, bakteriemija. Kuriame odos apraiškos gali trūkti.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika

Tipiniais atvejais diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis (kontaktas su katėmis, dažnai įbrėžimų pėdsakai, pirminio afekto buvimas, limfadenitas). Laboratorinė diagnozė gali būti patvirtinta PGR metodas ir ELISA, biopsijos mėginių histologinis tyrimas ir atskirto pūliuojančio limfmazgio, limfmazgių taškinio taško, taip pat kraujo mikrobiologinė analizė.

Diferencinė diagnostika atliekama sergant ūminiu bakteriniu limfadenitu, odos-bubonine tuliaremijos forma, limfmazgių tuberkulioze, limfomomis. Sergant ŽIV infekcija, diferencinė bacilinės angiomatozės ir Kapoši sarkomos diagnozė yra labai sunki.

Gydymas tipinė simptominė forma. Nurodomas limfmazgių supūliavimas chirurgija. Yra įrodymų apie makrolidų veiksmingumą sergant baciline angiomatoze – eritromicinu, azitromicinu.

Prognozė palanki tipinėms ir akies formoms, sunki – negydomai bacilinei angiomatozei.

Juščiukas N.D., Vengerovas Yu.Ya.

GERYBINĖ LIMFORETIKULIOZĖ

Gerybinė limforetikuliozė (kačių įbrėžimų liga) – ūmi infekcinė liga, išsivystanti po katės įbrėžimo ar įkandimo, pasireiškianti temperatūros reakcija ir regioninių limfmazgių uždegimu.

Etnologija. Sukėlėjas priklauso chlamidijoms. Jų infekcinės dalelės yra apvalios, 250-300 nm dydžio, randamos makrofaguose ir retikuloendotelinėse ląstelėse, turi panašų vystymosi ciklą, grupės antigeną ir tą pačią cheminę sudėtį su ornitozės sukėlėju ir kitais Chlomydozoaceae grupės nariais.

Epidemiologija. Infekcijos šaltinis yra katės, kurių infekcija nesukelia ligos požymių. Yra prielaida, kad paukščiai ir į peles panašūs graužikai yra kačių infekcijos šaltinis. Sukėlėjas katėms randamas seilėse ir šlapime, su seilėmis dažniau patenka ant letenų. Pagrindinis žmogaus užsikrėtimo būdas – tiesioginis kontaktas su katėmis (įbrėžimas, įkandimas). Tačiau neatmetama vandens, maisto produktų, auskarų vėrimo objektų užteršimo galimybė, aprašomi pavieniai žmogaus užsikrėtimo atvejai dėl sąlyčio su užkrėstais daiktais. išorinė aplinka. Sporadiniai šios ligos atvejai užregistruoti daugelyje pasaulio šalių. Vaikai serga dažniau. Ligos dažniausiai stebimos rudens-žiemos laikotarpiu. Infekcijos perdavimas iš paciento kitiems nenustatytas.

Patogenezė nepakankamai ištirtas. Sukėlėjas iš įsiskverbimo į organizmą vietos limfiniais takais pasiekia regioninius limfmazgius. Ten jis, daugindamasis, sukelia nespecifinį uždegiminį procesą. Tai veda prie jų padidėjimo ir skausmo. Histologiškai paveiktuose limfmazgiuose randamos uždegimo vietos su nekrozės židiniais. Limfmazgio audinys yra gausus, infiltruotas mononuklearinėmis ląstelėmis, limfocitais, pastebimas retikuloendotelio proliferacija. Nekrotines sritis supa polimorfonukleariniai leukocitai, vėliau pakeičiami jungiamuoju audiniu. Įveikęs regioninio limfmazgio barjerą, ligos sukėlėjas patenka į kraują. Ateina infekcijos apibendrinimo fazė su jos klinikiniu pasireiškimu, išplitimu, taip pat patogeno fiksavimu kituose organuose ir antrinio limfadenito išsivystymu. Svarba prisirišęs prie toksinio-alerginio patogeno poveikio organizmui.

Klinika. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 1 iki 3 savaičių. Liga dažniausiai prasideda ūmiai šaltkrėtis, karščiavimu. Pacientai skundžiasi bendru silpnumu, galvos, raumenų ir sąnarių skausmais. Sunkiais atvejais atsiranda pykinimas ir vėmimas. Klinikinio infekcijos pasireiškimo laikotarpiu arba šiek tiek anksčiau įbrėžimo vietoje atsiranda tanki, dažnai niežtinti papulė, kurios centre yra pūlingas mazgelis, kartais su nekrozės sritimi. Reikėtų pažymėti, kad pirminis poveikis ne visada nustatomas. Objektyviai nustatoma lengva veido hiperemija, kartais ant odos atsiranda kitokio pobūdžio bėrimų. Tachikardija dažniau stebima pagal temperatūros reakciją, tačiau yra ir santykinė bradikardija.

Svarbiausias diagnostinis požymis yra regioninis limfadenitas, dažniausiai vienpusis. Kadangi dažniausia įbrėžimų lokalizacija yra atitinkamai rankos ir dilbiai, nustatomas alkūnės ir pažasties limfmazgių limfadenitas. Daug rečiau stebimas gimdos kaklelio, kirkšnies ir kitos lokalizacijos limfadenitas.

Uždegę limfmazgiai yra padidėję, neaktyvūs, šiek tiek skausmingi. Pakitimai vyksta ne tik artimiausiuose, bet ir tolimesniuose limfmazgiuose. Padidėję limfmazgiai yra tankūs liesti, šiek tiek skausmingi, kartais svyruoja centre. Kai kuriems pacientams išsivysto periadenitas. Tokiais atvejais skausmas paveikto mazgo srityje yra ryškesnis, yra ribota hiperemija, limfmazgį supančių audinių patinimas, vietinė temperatūros reakcija. Uždegę limfmazgiai dažnai pūliuoja ir atsidaro spontaniškai, kartais tenka juos atidaryti. Kai kuriems pacientams pūlingas limfmazgių susiliejimas nevyksta, tačiau gana greita ekklerozė pasireiškia šiais stuburo pakitimais. Kiti limfmazgiai, kuriuos galima apčiuopti, nepasikeičia arba pastebimas nežymus jų padidėjimas.

Priklausomai nuo užsikrėtimo kelio ir patogeno įsiskverbimo į organizmą vietos, gali išsivystyti įvairios klinikinės ligos formos: oftalminė – padidėjus parotidiniams ir priekiniams kaklo limfmazgiams, angininė – su submandibuliniu regioniniu limfadenitu, pilvo – su mezenterinių limfmazgių pažeidimais, plaučių - su peribronchinių ir tarpuplaučio limfmazgių reakcija. Yra pranešimų apie gerybinės limforetikulozės pokyčius skeleto sistema ir centrinės bei periferinės nervų sistemos pažeidimai meningito, meningoencefalito, meningoencefalomnelito, neurito, radikulito forma. Taip pat yra kombinuotų ligos formų. Klinikinė eiga gali būti skirtinga – nuo ​​besimptomių lengvų formų iki sunkių, kurių baigtis nepalanki, ypač pažeidžiant centrinę nervų sistemą. Paprastai liga trunka kelias savaites ir baigiasi pasveikimu, o atsinaujinus, ji trunka ilgai (iki 2–3 mėnesių ar ilgiau), o reakcija buvusio įbrėžimo vietoje atgyja.

diferencinė diagnostika. Gerybinę limforetikulozę atpažinti nesunku, jei įbrėžimo vietoje yra pirminis afektas, atitinkamas regioninis limfadenitas ir užmegztas tiesioginis kontaktas su kate.

Kitose klinikinėse formose sunku nustatyti diagnozę ir, be jokios abejonės, daugelis atvejų lieka neatpažinti, ypač jei infekcija perduodama maistu, aerogeniniu būdu ir per užkrėstus objektus.

Regioninio limfadenito atvejais būtina diferencijuoti su kitos etiologijos adenitu. Visų pirma, tai turėtų būti pašalinta "banalus" limfadenitas, sukelia piogeninė flora. Svarbūs skiriamieji pastarųjų bruožai yra: stiprus skausmas, infekcijos židinio buvimas, dažnai limfangitas, greitas teigiama dinamika gydant pirminį židinį ir skiriant antibiotikų terapiją

Oda-liaukinė, buboninė Ir angininė-buboninė tuliaremijos forma yra panašūs į atitinkamus klinikinius gerybinės limforetikulozės variantus. Sergant tuliaremija, taip pat dažniausiai stebimas vienpusis, dažnai pavienis adenitas, nedidelis skausmas, limfmazgis iš pradžių tankus, neprilituotas prie aplinkinių audinių. Pūlingas mazgo susiliejimas vyksta lėtai, kartu su odos hiperemija virš jo, po to atsivėrimas ir sklerozė. Galbūt pirminio poveikio buvimas odos-liaukinėje tularemijos formoje. Tačiau, skirtingai nuo gerybinės limforetikuliozės, patogeno įsiskverbimo vietoje atsiradusi papulė po lėto gijimo virsta pustule, kurios išopėjimas ir randų formavimasis tęsiasi. Abiem nosologinėms formoms būdinga užsitęsusi krūtinės anginos eiga su ryškia febrili reakcija, pūlingu išsilydžiusiu regioniniu limfmazgiu. Galutinėje diagnozėje svarbią vietą užima epidemiologiniai duomenys, intraderminiai alerginis testas su atitinkamais alergenais šioms ligoms ir serologinėms reakcijoms

Pirminio poveikio buvimas vietoje įėjimo vartai infekcija ir regioninis limfadenitas taip pat būdingi Sodoku ligai. Skirtingai nuo gerybinės limforetikuliozės, Sodoku liga išsivysto po žiurkės įkandimo, regioninis limfadenitas, kaip taisyklė, derinamas su limfangitu, kartojasi karščiavimas ir kiti intoksikacijos reiškiniai. Penkias septynias dienas trunkantys karščiavimo priepuoliai su sunkia mialgija ir artralgija kaitaliojasi su maždaug tokios pat trukmės apireksijos periodais.Periferiniame kraujyje stebima limfocitozė su eozinofilija.

Gerybinė limforetikuliozė gali būti klaidingai diagnozuota kaip Hodžkino liga ryšium su limfmazgių padidėjimu, būdingu abiem nosologinėms formoms. Sergant limfogranulomatoze dažniau pažeidžiami kaklo limfmazgiai, kartais procese vienu metu dalyvauja kelios jų grupės. Ligos pradžioje jie būna tamprios-elastinės konsistencijos, tačiau greitai sutankėja, susilieja vienas su kitu, formuojasi konglomeratus, kaip taisyklė, nekeičiant aplinkinių audinių, neprilituojami prie odos. Svarbūs skiriamieji bruožai yra limfogranulomatozei būdingų simptomų triada – karščiavimas, prakaitavimas ir niežulys, taip pat epidemiologinių duomenų trūkumas ir atitinkamai pirminis poveikis. Sergant limfogranulomatoze, patologinis procesas apibendrintas, įtraukiant naujas limfmazgių grupes, atsiranda vidaus organų pakitimų, dažnai padidėja blužnis. Diagnostiniai sunkumai išsprendžia limfmazgių biopsijos rezultatus.

Diferencinėje diagnozėje gerybinės limforetikulozės, pasireiškiančios su pneumonijos sindromu, meningitu be pirminio poveikio, serologinių tyrimų su ornitozės antigenu rezultatai ir. odos testas; taip pat reikia atsižvelgti į epidemiologinius duomenis.

GERYBINĖ LIMFORETIKULIOZĖ (KAČIŲ ĮDRĖŽIMO LIGA, FELINOZĖ)

Gerybinė limforetikuliozė – dažna infekcija sukelta gramneigiamos bacilos iš šeimos Bartonellaceae – B. henselae(Bartonella Hensel). Liga pasireiškia sukėlėjui prasiskverbus pro katės įdrėskimus ar įkandimus, pasireiškia vidutinio sunkumo intoksikacijos simptomais, regioniniu limfadenitu, dažnai pirminio afekto susiformavimu patogeno įsiskverbimo vietoje.

Epidemiologija. Natūralus infekcijos židinys yra graužikai ir paukščiai. Katės yra pasyvūs patogeno nešiotojai. Tik į retais atvejais jiems liga išsivysto besimptome arba ištrinama forma. Jis taip pat gali išsivystyti pažeidžiant odą ir gleivines paukščių plunksnomis, kaulais, smulkiomis drožlėmis ir kt. Infekcijos perdavimas tiesiogiai nuo sergančio žmogaus sveikam žmogui neįrodytas. Liga registruojama ištisus metus, o daugiausiai padaugėja rudens-žiemos mėnesiais, o tai, matyt, siejama su graužikų migracija į žmonių būstus, kur juos gali užpulti katės. Jautrumas felinozei nenustatytas. Dažniausiai serga vaikai. Liga pasireiškia sporadiniais atvejais. Aprašyti šeimos protrūkiai.

Patogenezė. Ligos sukėlėjas į žmogaus organizmą patenka per pažeistą odą, gleivines, retai per junginę, tonziles, Kvėpavimo takai arba virškinimo trakto. Po kelių dienų įėjimo vartų vietoje atsiranda pirminis afektas tankios papulės pavidalu, kuris gali išopėti ir pasidengti pluta. Iš pirminės lokalizacijos vietos patogenas limfogeniniu keliu patenka į regioninius limfmazgius, kur intensyviai dauginasi ir išskiria toksiną, dėl kurio atsiranda adenitas. Toliau progresuojant procesui, galimas limfinio barjero proveržis ir hematogeninis infekcijos plitimas, pažeidžiant kepenis, blužnį, centrinę nervų sistemą ir kitus organus.

Patomorfologija. Didžiausi pokyčiai randami regioniniuose limfmazgiuose, esančiuose netoli pirminio afekto. Tokiu atveju procese gali dalyvauti ir vienas, ir grupė limfmazgių. Limfmazgiai padidinami, vidutiniškai sutankinami ir sulituojami. Pjūvyje jie yra tamsiai raudoni, vienalyčiai arba su nekrozės sritimis ir tirpsta pagal stadiją patologinis procesas. Ankstyvosiose ligos stadijose vyrauja tinklinių ląstelių hiperplazija, kuri palaipsniui virsta granuloma, susidedančia tik iš epitelio ląstelių. Centrinė granulomos dalis nekrozė, susidaro mikroabscesas. Ateityje mikroabscesai gali susilieti, procese dalyvauja visas limfmazgis, taip pat ir jį supantis pluoštas – susidaro uždegiminis konglomeratas, turintis tendenciją tirpti. At histologinis tyrimas uždegimo židiniuose randamos Berezovskio-Šternbergo tipo milžiniškų daugiabranduolių ląstelių sankaupos. Morfologiniai gerybinės limforetikulozės pakitimai nesiskiria griežtu specifiškumu, gali būti panašūs į tuliaremijos, bruceliozės, tuberkuliozės, limfogranulomatozės pokyčius. Daugumos pacientų nekrozinės masės organizuojamos, o vėliau rezorbcija arba dalinė sklerozė. Rečiau atsidaro abscesas ir, pašalinus pūlį, atsiranda greitas gijimas. Esant sunkioms generalizuotoms formoms, granulomatozinis procesas randamas smegenyse (encefalitas), plaučiuose (pneumonija), kepenyse (hepatitas), kauluose (osteomielitas), mezenterijoje (adenitas) ir kt.

Klinikinės apraiškos. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 10 iki 30 dienų, kartais pratęsiamas iki 2 mėnesių. Liga prasideda ūmiai, karščiuojant iki 38-39 °C, silpnu negalavimu ir regioninio limfmazgio ar limfmazgių grupės padidėjimu. Dažniau pažeidžiami pažasties ir kaklo limfmazgiai, rečiau - kirkšniniai, šlaunikauliniai, submandibuliniai. Kartais būna neįprasta adenito lokalizacija: subklavinėje ar supraclavicular srityje, priekyje ausies kaklelis ir kt. Pažeisti limfmazgiai padidėja iki 10 cm skersmens, rečiau - iki 15 cm, jie yra vidutiniškai tankūs, neaktyvūs, jautrūs arba skausmingi palpuojant, pūlingi 1/3 pacientų. Regioninių limfmazgių padidėjimas gali būti laikomas pirmaujančiu klinikinis požymis felinozės. Neretai liga prasideda regioniniu limfadenitu, o intoksikacijos simptomai pasireiškia vėliau arba visai nepasireiškia, o tuomet adenitas tampa kone vieninteliu ligos simptomu. Tačiau dauguma pacientų ligos įkarštyje karščiuoja, skauda galvą ir raumenis, dingsta apetitas. Retais atvejais galimi žarnyno veiklos sutrikimai, skarlatininis, morbilliforminis, eriteminis arba didelių dozių odos bėrimas. Labai dažnai infekcijos įėjimo vartų vietoje (dažniausiai rankose, veide, kakle) pastebima raudona papulė, kartais iš katės nagų matosi žaizdelė, pustulė, pluta ar infiltruotas, hipereminis ir skausmingas įbrėžimas. . Pirminis afektas pasireiškia gerokai prieš regioninį limfadenitą, todėl klinikinių apraiškų įkarštyje odos pakitimai gali būti minimalūs arba visai nebūti.

Apibūdintos felinozės formos yra tipiškos. Apsvarstykite netipines liaukų akies, krūtinės anginos, pilvo, plaučių, smegenų ir kiti retos formos liga. Klinikinės apraiškos juose atitinka pažeidimą (konjunktyvitas su regioniniu limfadenitu, pneumonija, tonzilitas, encefalitas, mezadenitas ir kt.). Netipinės taip pat apima ištrintas ir subklinikines ligos formas.

Periferinio kraujo pokyčiai priklauso nuo patologinio proceso stadijos. Pradiniam laikotarpiui būdinga vidutinio sunkumo leukocitozė su limfocitoze ir monocitoze. ESR be nukrypimų nuo normos. Limfmazgių supūliavimo laikotarpiu leukocitozė gali siekti 15 000–25 000, pastebima neutrofilija su poslinkiu į kairę, eozinofilija ir padidėjęs ESR.

Diagnostika. Felinozės diagnozė nustatoma nustačius pirminį poveikį katės įbrėžimų ar įkandimų vietoje, regioninį limfadenitą su polinkiu pūliuoti ir užsitęsusią pykinimą, vidutiniškai. sunkūs simptomai intoksikacija ir periferinio kraujo pokyčiai.

Liga turi būti atskirta nuo bakterinio limfadenito, limfogranulomatozės, limfmazgių tuberkuliozės, tuliaremijos.

Gydymas daugiausia simptominis. Supūliuojant, pūlius rekomenduojama pašalinti pradūrus limfmazgį arba pjūvį. Paskirti antibakteriniai vaistai(eritromicinas, azitromicinas, klindamicinas) amžiaus dozėmis 5-7 dienas. Tačiau efektyvumas antibiotikų terapijažemas. Pažeistų limfmazgių sritis turi fizioterapinį poveikį (UHF, diatermija). IN sunkūs atvejai vartoti kortikosteroidinius vaistus per trumpą kursą (5-7 dienos).

Prognozė yra palanki.

Prevencija. Reikėtų vengti kačių įbrėžimų ir įkandimų. Specifinė profilaktika neišvystytas.

Katės įdrėskimo liga – tai ūmi arba lėtinė infekcinė liga, kuri išsivysto po užsikrėtusios katės įbrėžimo ar įkandimo. Medicinoje ši patologija turi keletą kitų pavadinimų: felinozė, gerybinė limforetikuliozė, Mollare'o granuloma. Pirmą kartą felinozę savarankiškai aprašė 2 mokslininkai – R. Debre ir P. Mollare – XX amžiaus viduryje. Iš pradžių buvo manoma, kad liga yra virusinio pobūdžio, tačiau 1963 metais mokslininkai iš Rusijos - V.I.Chervonskaya, A.Yu. Bekleshovas ir I.I. Tersky - buvo išskirtas patogenas, kuris pasirodė esąs riketsijų grupės bakterija - Rochalimaea henselae.

Priežastys, epidemiologija ir ligos vystymosi mechanizmas

Taigi, gerybinės limforetikulozės sukėlėjas yra Rochalimea genties bakterija, vadinama Rochalimaea henselae.

Liga paplitusi visur, jai būdingas sezoniškumas – 2/3 sergamumo pasitaiko šaltuoju metų laiku. Serga įvairaus amžiaus žmonės, tačiau 8-9 iš 10 atvejų yra vaikai ir jaunuoliai iki 20 metų.

Natūralus rezervuaras ir infekcijos šaltinis yra žinduoliai. Sukėlėjas bakterija gyvūnams nesukelia alerginės reakcijos ar kiti patologinės būklės bet neigiamai veikia žmogaus sveikatą. Jis nėra perduodamas iš žmogaus į asmenį.

Infekcijos vartai yra oda viršutinės ir apatines galūnes, galva, veidas ir kaklas, kartais – junginė.

Mikroorganizmas patenka ant jo ir per pažeidimus (įbrėžimus ar kitus, pastebėtus prieš sąlytį su kate arba atsiradusius dėl jo) giliai įsiskverbia. Dėl toksinų išsiskyrimo iš mikrobo pažeidimo vietoje išsivysto uždegimas. Sunaikindamas ląsteles, patogenas prasiskverbia į limfos kanalą ir su limfos tekėjimu patenka į artimiausią limfmazgį, kur taip pat atsiranda uždegiminis atsakas. Po to bakterija patenka į kraują ir išplinta visame kūne, nusėda daugelyje organų ir audinių. Šis reiškinys vadinamas „infekcijos plitimu“ ir pasireiškia patologiniai pokyčiai iš tikslinių organų (tų, ant kurių apsigyveno bakterija) - limfmazgių, blužnies ir odos bėrimai ir taip toliau.

Veiksniai, prisidedantys prie šios patologijos vystymosi:

• ląstelinio imuniteto sistemos sutrikimai;
• ilgalaikis tam tikrų vaistai, ypač (prednizolonas, metilprednizolonas) ir citostatikai (ciklosporinas, azatioprinas, ciklofosfamidas);
• piktnaudžiavimas alkoholiu.

ŽIV užsikrėtusiems asmenims liga kačių įbrėžimų eina ypač sunkiai, būdingas ilgas, dažnai tipiškas kursas.

Pasveikęs žmogus susiformuoja stiprus imunitetas.

Klinikinės kačių įbrėžimų ligos apraiškos

90% gerybinės limforetikulozės atvejų būdinga tipiška eiga. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 3 dienų iki 3 savaičių. Liga prasideda laipsniškai: infekcijos įėjimo vartų srityje (iki to laiko sugyja įbrėžimas, pro kurį patogenas prasiskverbia), atsiranda tuberkuliozė (papulė), kuri po kelių dienų virsta. į pūslę ar abscesą, kuris vėliau prasiskverbia ir susidaro opa. Bendra būklė pacientas šioje stadijoje nekankina, lieka patenkintas.

Praėjus 2-3 savaitėms nuo užsikrėtimo momento, atsiranda būdingiausias kačių įbrėžimų ligos simptomas - regioninis ( uždegiminis procesas arčiausiai infekcijos vietos esančiuose limfmazgiuose). Jam būdingas paciento kūno temperatūros padidėjimas iki karščiavimo (38-41 ° C), trunkantis nuo 7 iki 30 ar daugiau dienų. Pusei pacientų karščiavimo gali nebūti.

Be karščiavimo, pacientai turi kitų intoksikacijos simptomų: bendras silpnumas, letargija, Blogas sapnas ir apetitas, prakaitavimas, širdies plakimas, kuris paprastai trunka ne ilgiau kaip 2 savaites. Regioniniai limfmazgiai (dažniau - pažasties, alkūnkaulio, gimdos kaklelio) yra padidėję iki 3-5 cm, o kai kuriais atvejais iki 8-10 cm, jie nėra sulituoti vienas su kitu ir aplinkiniais audiniais, neskausmingi palpuojant. Pusėje atvejų pažeisti limfmazgiai pūliuoja. 5% pacientų patologiniame procese dalyvauja ne tik regioninės, bet ir kitos, nutolusios limfmazgių grupės – išsivysto vadinamoji generalizuota adenopatija. Vidutinė trukmė adenopatija yra apie 3 mėnesius, bet gali trukti nuo 2 savaičių iki metų.

Maždaug 5% pacientų, užsikrėtusios katės seilėms patekus į akies junginę, išsivysto netipinė ligos forma – oftalmologinė. Tuo pačiu metu patologiniame procese dažniausiai dalyvauja 1 akis, kurios junginė smarkiai patinusi, paraudusi (hipereminė), ant jos atsiranda specifinių mazgelių, kurių vietoje gali susidaryti opos.

Priekinis ausies limfmazgis yra padidėjęs – siekia iki 5 cm ir daugiau skersmens, kartais pūliuoja, po to susidaro fistulė, kurios vietoje lieka randas. Kai kuriais atvejais limfadenopatija nustatoma ne tik priekinėje ausyje, bet ir užpakalinėje bei submandibuliniai limfmazgiai. Dažnai šis procesas lydi reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas, taip pat silpnumas, širdies plakimas, pablogėjęs miegas ir kiti kūno apsinuodijimo požymiai. Katės įbrėžimų ligos akies formos trukmė svyruoja nuo 1 savaitės iki 7 mėnesių, o jos apraiškos nuo junginės išnyksta po 7-14 dienų.

Pavieniais atvejais pažeidžiama ir gerybinė limforetikulozė nervų sistema. Po 7 dienų – 1,5 mėnesio po limfmazgių padidėjimo atsiranda neurologiniai simptomai, būdingi mielitui, encefalopatijai ir kitoms ligoms. Galimi trumpalaikio sąmonės sutrikimo epizodai iki komos.

ŽIV užsikrėtę pacientai kartu su klasikiniais nusiskundimais pastebi, kad odoje atsiranda įvairių dydžių kraujavimų, atsirandančių dėl kraujagyslių ligų sukėlėjo pažeidimo. Šis reiškinys rodo bakterijų plitimą visame kūne su kraujotaka.

Kačių įbrėžimų ligos komplikacijos yra šios:

• miokarditas;
• blužnies abscesas;
• ir kiti.

Kačių įbrėžimų ligos diagnozė

Paprastai "gerybinės limforetikulozės" diagnozė specialistui nesukelia sunkumų. Jau pirmojo pokalbio su pacientu stadijoje – rinkdamas skundus ir anamnezės duomenis – jis įtars būtent šią ligą, nes užfiksuos ryšį tarp paciento kontakto su kate ir vėlesnių simptomų – ​​uždegimo toje vietoje. įbrėžimų ir regioninių limfmazgių srityje. Patvirtinti arba paneigti šią diagnozę padės mikrobiologiniai tyrimai kraujas arba histologinis medžiagos, gautos biopsijos būdu iš bėrimo elemento, tyrimas: gumburas (papulės), abscesas (pūslelės) arba pats pažeistas limfmazgis. Be to, kai kuriais atvejais naudojamas toks diagnostikos metodas kaip molekulinis genetinis bakterijų DNR, išskirtos iš biopsijos, tyrimas.

IN bendra analizė asmenų, sergančių kačių įdrėskimo liga, kraujas, nustatomas padidėjęs eozinofilų kiekis ir eritrocitų nusėdimo greitis.

Ši liga turėtų būti diferencijuojama su šiomis sąlygomis:

• limfmazgių tuberkuliozė;
• odos-buboninė tuliaremijos forma;
• limfogranulomatozė;
• bakterinio pobūdžio limfadenitas (limfmazgių uždegimas).

Gerybinės limforetikulozės gydymas

Daugeliu atvejų ši liga išgydoma spontaniškai, tačiau kartais negalima apsieiti be medicininės intervencijos.

Didžiausią vertę terapijoje vaidina etiotropinis gydymas, būtent naudojimas antibakteriniai agentai siekiant kuo greičiau išnaikinti ligos sukėlėją. Paprastai naudojami antibiotikai, tokie kaip eritromicinas, doksiciklinas, ciprofloksacinas, azitromicinas, klaritromicinas, ofloksacinas, chloramfenikoliai ir kt. Esant netipinei akių ligos formai, antibiotikas vartojamas ne tik sistemiškai, bet ir lokaliai – akių lašų pavidalu.

Esant sunkiam limfadenitui, priešuždegiminis gydymas atliekamas naudojant grupės vaistus: diklofenaką, nimesulidą ir kitus. Taip pat rekomenduojami kompresai su dimeksidu - 1 daliai preparato 4 dalys vandens - tepti 1-2 kartus per dieną 2 valandas.

Su stipriu skausmo sindromas pagal poreikį skiriami skausmą malšinantys vaistai – ibuprofenas, paracetamolis.

Supūliavus limfmazgiui, jis praduriamas: steriliomis sąlygomis specialia adata perveriamas limfmazgis, išsiurbiamas turinys (pūlingos masės), ertmė išplaunama antiseptiniu tirpalu.

Prevencija

Specifinis prevenciniai veiksmai deja, šiandien nėra. Jei katė jus subraižė ar įkando, pažeistą vietą turėtumėte apdoroti dezinfekavimo priemone: vandenilio peroksidu, alkoholiu ar kitu antiseptiku.