Kaip atliekama varikocelės operacija? Kai reikia operacijos

Straipsnio paskelbimo data: 2017-02-08

Straipsnis paskutinį kartą atnaujintas: 2018-12-18

Iš šio straipsnio sužinosite: kodėl chirurgija yra vienintelis varikocelės gydymas, šios ligos chirurginių intervencijų rūšys. Indikacijos ir kontraindikacijos jiems, jų privalumai ir trūkumai.

Varikocelė yra patologija, kai sėklidžių venos plečiasi mazgų pavidalu, vingiuoja ir perpila krauju. To priežastis – spaudimo padidėjimas sėklidžių venų sistemoje dėl kraujo tekėjimo atgal (refliukso) iš didesnių venų (inkstų, apatinės tuščiosios venos), į kurias jos teka.

Spustelėkite nuotrauką, kad padidintumėte

Operacija leidžia nutraukti šį refliuksą bintuojant, kryžminant ar. Toks įsikišimas visiškai pašalina problemas ir pasekmes, susijusias su varikocele, grąžindamas vyrą visiška sveikata. Gydymas nesudėtingas, jį atlieka urologai arba chirurgai visose urologijos ir chirurgijos ligoninėse.

Kodėl operacija yra vienintelė išeitis

Varikocelės vystymosi priežastys ir mechanizmai yra grynai mechaninio pobūdžio - paveikta sėklidžių (sėklų) vena negali užtikrinti nutekėjimo. veninio kraujo iš sėklidės dėl:

  • vožtuvų, esančių spindžio viduje ir atsakingų už tai, kad kraujas judėtų tik viena kryptimi – nuo ​​sėklidės aukštyn į didesnes venas, pažeidimas;
  • obstrukcija arba padidėjęs slėgis (veninė hipertenzija) tose didelėse venose, į kurias teka sėklinės venos, dėl to pasunkėja kraujo tekėjimas jose ir atsiranda venų perkrova;
  • kraujagyslių sienelių silpnumas ir suglebimas.

Visa tai lemia tai, kad kraujas ne tik neišteka iš sėklidės, bet kaupiasi jos veniniuose rezginiuose dėl atvirkštinio refliukso (refliukso) iš didelių kraujagyslių kamienų. Venų gausos sąlygomis jautrus lytinių organų audinys praranda normalią struktūrą, gebėjimą gaminti visavertį. sėklinis skystis ir hormonai.


Sveikų ir varikozinių venų kraujotakos mechanizmas. Spustelėkite nuotrauką, kad padidintumėte

Kadangi sėklidžių venų varikozė tampa ne kraujagyslėmis, pernešančiomis kraują, o patologine jo saugykla, vienintelis būdas išspręsti problemą – nutraukti tarp jų esantį užburtą ryšį, kuris pašalins refliuksą ir kraujo stazę. Tai yra varikocelės operacijos tikslas. Tai apima spermatozoidinių venų pagrindinių stiebų parinkimą, perrišimą, susikirtimą arba visišką pašalinimą virš jų šakojimosi į mažas šakas, kurios tarpusavyje sudaro rezginius.

Taigi patologinis kraujo sąstingis kraujagyslėse ir sėklidžių audiniuose bus pašalintas nepažeidžiant kraujotakos. Veninis nutekėjimas iš kapšelio vyks per kitų kraujagyslių sistemą, nes spermatozoidinė vena yra pagrindinis, bet ne vienintelis kraujo tekėjimo būdas. Be to, stagnacijos sąlygomis ir aukštas kraujo spaudimas spermatozoidinėje venoje papildomų takų ištekėjimas operacijos metu jau yra gerai susiformavę ir toliau formuosis pooperacinis laikotarpis.

80–85% chirurginis gydymas atliekamas esant kairiajai varikozei. Taip yra dėl to, kad kairioji sėklidės vena teka į inkstą, o dešinė – į apatinę tuščiąją veną. Dėl kairiųjų inksto kraujagyslių anatominės padėties, išsišakojimo kampo ir kitų ypatybių slėgis jose padidėja. Todėl kairioji varikocelės lokalizacija vyrauja prieš dešinę.


Lyginamoji sveikos sėklidžių venos ir pažeistos varikocelės struktūros diagrama

Operacijų tipai, indikacijos ir kontraindikacijos joms

Yra du pagrindiniai chirurginių intervencijų tipai varikocelei gydyti:

Visų metodų tikslas yra tas pats – pašalinti išskyras per sėklidžių veną, blokuojant jos spindį. Yra įvairių būdų, kaip pasiekti šį tikslą.

Lentelėje aprašyti klasikinių ir minimaliai invazinių (taupančių) operacijų ypatumai:

Veikimo charakteristikos Klasikinis įsikišimas Minimaliai invazinė intervencija
Pjūvis Nuo 2–3 iki 5–7 cm (priklausomai nuo paciento kūno sudėjimo) Nereikia, 2-3 odos pradūrimai 1 cm
Veikimo laikas 10–15–30–40 minučių Apie 15-20 minučių
anestezija Intraveninis arba vietinis Gilus su mašininiu kvėpavimu
Ištrauka 3-5 dienoms 2-3 dienoms
Skausmas po operacijos Vidutinio sunkumo ar sunkus, palengvinamas įprastiniais skausmą malšinančiais vaistais Šviesus arba jo nėra
Indikacijos 2-3 laipsnio venų varikozė Bet kokio laipsnio varikozė (1-2-3)
Atkryčio galimybė nuo 10 iki 20 proc. ne daugiau kaip 2-3 proc.
Randas Mažas, nepastebimas Dingęs
Kaina (priklauso nuo klinikos) Nuo 250-300 iki 650-700 c.u. e. Nuo 450–500 iki 10 000 c.u. e.

Visos varikocelės operacijos turi bendrosios kontraindikacijos kurios visada yra laikinos. Tai gali būti:

  • lėtinių ligų paūmėjimas;
  • ūminiai, infekciniai ar pūlingi procesai organizme;
  • funkcijų dekompensacija Vidaus organai(inkstų, širdies, plaučių, kepenų nepakankamumas);
  • sumažėjęs arba padidėjęs kraujo krešėjimas;
  • sunki anemija.

Kaip viskas vyksta: pasiruošimas ir intervencijos eiga

Bet kokia varikocelės pašalinimo operacija atliekama suplanuotai. Tai reiškia, kad pirmiausia pacientai yra kompleksiškai ištiriami, o tik po to sprendžiama dėl intervencijos galimybės, pasirenkamas optimalus būdas.

Kaip pasiruošti

Pasiruošimas susideda iš visuotinai pripažintų priešoperacinių priemonių:

  • Standartinis ir papildoma ekspertizė(bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, biochemija, krešėjimas ir kraujo grupė, EKG, kapšelio ir pilvo ertmės ultragarsas su Doplerio amplifikacija, plaučių rentgenas).
  • Operuojančio urologo ar chirurgo parinkimas ir hospitalizavimas urologijos ar chirurgijos skyriuje.
  • Paskutinis valgis prieš naktį, operacijos rytą, valgyti ir gerti draudžiama.
  • Ištuštinkite ryte prieš operaciją šlapimo pūslė, atsargiai nuskusti kirkšnį ir pilvą.

Anestezija

Sprendimą dėl anestezijos metodo priima gydantis gydytojas kartu su pacientu, atsižvelgdamas į operacijos tipą. Jei mes kalbame apie laparoskopinę intervenciją, tada yra tik viena galimybė - anestezija, kurią atliks anesteziologas. Tokiu atveju į veną įvedamas kateteris, per kurį suleidžiami vaistai, panardinantys pacientą į anesteziją. Operacijos metu kvėpavimas palaikomas aparatu dirbtinė ventiliacija per endotrachėjinį vamzdelį, įvestą į trachėją.

Klasikinė Ivanisševičiaus operacija gali būti atliekama arba pagal vietinė anestezija arba taikant švelnią intraveninę anesteziją. Pirmuoju atveju operuotas plotas yra susmulkintas vietiniai anestetikai(lidokainas, novokainas), o pacientas nejaučia skausmo, nors yra sąmoningas. Intraveninė anestezija panardina į anestezijos miego būseną, tačiau netrikdo spontaniško kvėpavimo ir nereikalauja dirbtinės plaučių ventiliacijos aparate.

Klasikinės intervencijos etapai

Ivanisevičiaus operacija

  1. Įstrižas odos pjūvis kairėje klubinėje srityje.
  2. Minkštųjų audinių išpjaustymas ir atskyrimas po oda.
  3. Prasiskverbti pilvo ertmė nebūtina, nes spermatozoidinė vena yra retroperitoniškai.
  4. Išsiplėtusios sėklinės (sėklidžių) venos izoliavimas retroperitoniniame audinyje, jos iškirpimas per kelis centimetrus. Sukryžiuoti indo galai surišami neįsigeriančiu siūlu.
  5. Prieš perrišant apatinį venos galą, būtinai išspaudžiamas likęs kraujas sėklidės varikoziniuose rezginiuose.
  6. Sluoksniuotas žaizdos uždarymas. Odą galima susiūti kosmetiniu intraderminiu siūlu. Ši technika pasieks maksimalų kosmetinį efektą ir padarys randą nematomą.

Klasikinė operacija pagal Ivanissevičiaus metodą. Spustelėkite nuotrauką, kad padidintumėte

Laparoskopinė chirurgija

Varikocelės pašalinimas laparoskopiškai vyksta taip:

  1. Pilvo punkcija ir oro įpurškimas į jo ertmę. Tai būtina, kad organai atitoltų vienas nuo kito ir neuždarytų išsiplėtusių venų vietos.
  2. Laparoskopinės vaizdo kameros ir dar dviejų instrumentų įvedimas per atskirus pilvo sienelės pradūrimus bamboje ir apatinėse šoninėse pilvo dalyse.
  3. Valdant vaizdą monitoriuje, kuris rodomas iš vaizdo kameros, manipuliatorių-instrumentų pagalba izoliuojama ir nupjaunama 2–3 cm gysla, kurios galai suspaudžiami specialiais metaliniais spaustukais.
  4. Instrumentų išėmimas, vieno kosmetinio siūlo uždėjimas ant odos punkcijos.

Varikocelės laparoskopija

Galimos komplikacijos

Nepaisant santykinai lengvo varikocelės operacijos, ji gali sukelti pooperacinių komplikacijų ir nesėkmių. Dažniausiai tai yra:

  1. Sėklidės nukritimas - dydžio padidėjimas dėl patinimo ir skysčių kaupimosi kapšelyje.
  2. Kraujavimas, hematoma, pooperacinės žaizdos supūliavimas.
  3. Sėklidžių atrofija – dydžio sumažėjimas, operuotos sėklidės funkcijos susilpnėjimas.
  4. Skausmas pooperacinio rando srityje.

Išsigandęs chirurginė intervencija dėl galimų komplikacijų neapsimoka, nes jų pasitaiko labai retai, operuotųjų ne daugiau 1–2 proc.

Gyvenimas po operacijos

Žemiau pateikiami atsakymai į daugumą svarbius klausimus susiję su pooperaciniu laikotarpiu sėklidžių varikozės operacijos metu.

Kada keltis ir eiti

Jei procedūra buvo atlikta taikant vietinę nejautrą, po 2-3 valandų galite pabandyti keltis ir pasivaikščioti palatoje. Anestezijos atveju geriau palaukti mažiausiai 6 valandas. Jei bandymus keltis ir vaikščioti lydi galvos svaigimas ir silpnumas, geriau tiesiog atsisėskite ant lovos ir po kurio laiko bandykite dar kartą. Paprastai vakare dauguma pacientų vaikšto be sunkumų.

Kaip stipriai skauda žaizdą ir kaip numalšinti skausmą

Po laparoskopinės operacijos skausmo praktiškai nejaučiama, o po klasikinės – gali būti vidutiniškai ryškus, apsunkintas pilvo sienos įtempimo (kosulys, liemens pasukimas, vaikščiojimas). Bet kokiu atveju juos lengva pašalinti įvedant skausmą malšinančius vaistus: Deksalginą, Ketoprofeną, Ketanovą, Ibuprofeną ir kt.

Žaizdų priežiūra ir siūlių pašalinimas

Žaizdos turi būti lengvai uždaromos marlės tvarstis. Patartina jį keisti kasdien, gydant žaizdą antiseptikais (Alkoholis, Betadinas). Optimalus laikas siūlų pašalinimui - 7-8 pooperacinio laikotarpio dienos.

Išleidimas į namus

Jei pacientas gerai jaučiasi ir nėra komplikacijų požymių, po laparoskopinės intervencijos jį galima išrašyti 2-3 dieną, o po klasikinės - po 3-4 dienų.

Sekso ir nėštumo planavimas

Seksualiniai santykiai leidžiami po 3 savaičių. Optimalus nėštumo planavimo laikotarpis yra daugiau nei 6 mėnesiai po operacijos.

Eiti į darbą ir sportuoti

Operuoti vyrai laikomi laikinai neįgaliais ir yra nedarbingumo atostogose 2 savaites po laparoskopinės operacijos ir 3 savaites po klasikinės operacijos. Sunkus darbas ir sportas neįtraukiami 1 mėnesį po laparoskopijos ir 2–3 mėnesius po Ivanissevičiaus operacijos.

Prognozė

Sėklidžių varikocelės pašalinimo operacija yra gana paprastas, patikimas ir, svarbiausia, vienintelis šios ligos gydymo būdas. Apskritai tai įmanoma visam laikui pašalinti 90 proc. Pasikartojimo tikimybė (po 5-10 metų) priklauso nuo intervencijos būdo: naudojant klasikinę techniką - 20%, laparoskopiškai - 2%. Funkciniai rezultatai pagerėjusio spermatozoidų judrumo forma pastebimi 90-95 proc. visiškas atsigavimas pasitaiko vidutiniškai 50-60 proc. Operacijos atsisakymas anksčiau ar vėliau baigiasi sėklidės struktūros pažeidimu ir nevaisingumu 100% atvejų.

Varikocelė - vyrų patologija Urogenitalinė sistema, tai yra varikozinis pampiniforminio rezginio išsiplėtimas, taip pat vidinės sėklidžių venos. Tai dažna liga, tačiau duomenys apie dažnį labai skiriasi: nuo 10 iki 25 proc. Patologija dažniausiai pasireiškia paaugliams berniukams ir jauniems vyrams.

Idiopatinė arba pirminė forma gali būti siejama su 3 veiksniais:

  • su prastai išsivysčiusiais vožtuvais arba jų nebuvimu venose nuo gimimo;
  • suspaudžiant kairiąją inksto veną, apimančią kairę vidinę sėklidžių veną, tarp aortos ir mezenterinės arterijos;
  • su dideliu kairiosios sėklidės venos ilgiu.

Pirminis tipas yra labiau paplitęs kairėje pusėje.

Antrinė varikocelė yra kažkieno ligos simptomas. Šis tipas yra mažiau paplitęs.

Nuo idiopatinė forma urologams tenka dažnai susitikti. Šio tipo varikocelė nesukelia didelio diskomforto. Tačiau sutrikusi kraujotaka kapšelyje yra pavojinga ir yra dažna priežastis. vyrų nevaisingumas. Maždaug 40% vyrų, turinčių problemų dėl pastojimo, turi pampiniforminio rezginio ir sėklidžių vidinės venos varikozę.

Vienintelis veiksmingas gydymas yra chirurgija.

Sėklidžių varikozės venų chirurgija didelė istorija, kuriam buvo pasiūlyta daugiau nei 100 variantų, tačiau daugelis metodų nebuvo panaudoti. Iš esmės šiuo metu varikocelei pašalinti naudojami 4 chirurginės intervencijos tipai.

Operacijos tipastrumpas aprašymas
Ivanisevičiaus metodasTradicinė ir labai paplitusi technika, kuri buvo sukurta tarp pirmųjų. Jį sudaro vidinės sėklidžių venos ištraukimas, kuris blokuoja atvirkštinį kraujo tekėjimą sėklidžių link. Gydytojų nuomonės apie šią operaciją skiriasi. Remiantis statistika, Ivanissevičiaus technika sukelia atkrytį maždaug 40% atvejų. Šio metodo pranašumas yra jo paprastumas ir galimybė taikyti vyrams ir berniukams nuo 13 metų.
Marmar technika arba mini prieigos operacijaJis laikomas veiksmingesniu ir mažiau traumuojančiu, nes pjūvis, esantis arti varpos pagrindo, neviršija 2–3 cm. Randas lieka nematomas, nes neperžengia apatinio trikotažo ribos, atkryčių pasitaiko daug rečiau. Atsigavimas po tokios intervencijos yra greitesnis, hospitalizuoti nereikia.
Endoskopinis metodas (laparoskopinis)Tai reiškia bet kurį iš aukščiau aprašytų metodų, tačiau atliekama į pilvo ertmę per mažas skylutes įvedant prietaisus ir nedidelę vaizdo kamerą ir nukreipiant jas į veikimo sritį. Šis metodas yra mažiau trauminis, susijęs su mažiau komplikacijų, tinka atsikratyti retos dvišalės varikocelės formos, leidžia geriau įvertinti patologijos laipsnį ir kiek įmanoma pašalinti išsiplėtusius kraujagysles.
Jis skirtas stipriam skausmo sindromui ir specialiam varikocelės poveikiui spermogramai. Šis metodas leidžia greitai atkurti normalią kraujotaką. Operacija atliekama po mikroskopu ir susideda iš išsiplėtusios sėklidžių venos pakeitimo epigastrine. Labai efektyvi, bet gana traumuojanti operacija reikalauja ilgesnio atsigavimo laikotarpio.

Metodo pasirinkimą sprendžia gydytojas, taip pat priklauso ir nuo paciento finansinių galimybių bei klinikos, į kurią žmogus kreipėsi, įrangos.

Toliau bus aprašyta pagrindinių metodų eiga.

Ivanisevičiaus metodas

Operacija atliekama pagal Ivanissevich metodą atviras kelias. Jis atliekamas taikant vietinę nejautrą.

  1. Pirmiausia chirurgas padaro apie 50 mm ilgio pjūvį kirkšnies kanalo srityje, tiksliau, šiek tiek virš jo ir lygiagrečiai jo eigai. Norėdami apytiksliai įsivaizduoti įsiskverbimo vietą, turite atsiminti, kaip atrodo randas pašalinus priedą. Tik sergant varikocele pjūvis dažniau daromas kairėje. Tačiau šis palyginimas yra sąlyginis.
  2. Viską palaipsniui supjaustykite audinių struktūrosįskaitant kirkšnies kanalo sienelę. Jame yra spermatozoidas (minkštas laidas) apvali forma su limfagyslėmis ir kraujagyslėmis, nervais ir kt.). Čia randamos išsiplėtusios venos.
  3. Į žaizdą įtraukiama virvelė ir izoliuojamas išsiplėtęs indas.
  4. Pritvirtinkite ir priveržkite 2 vietose.
  5. Nupjaukite ir ant nupjautų galų uždėkite ligatūras (specialius siūlus).

Tai daroma su visais pašalintais indais. Po to žaizda sluoksnis po sluoksnio susiuvama, o ant viršaus uždedamas sterilios medžiagos tvarstis.

Kurį laiką operuojamas asmuo turės vartoti skausmą malšinančius ir antibakterinius vaistus bei dėvėti palaikomąjį tvarstį, kuris apsaugotų nuo patempimų. spermatozoidinis laidas. Siūlės pašalinamos 9 dieną. Sunkaus fizinio krūvio apribojimas taikomas šešiems mėnesiams.

Chirurginė intervencija pagal Marmar metodą

esmė veiklos metodika toks pat kaip ir Ivanissevičiaus, tai yra ir išsiplėtusios venos nupjaunamos. Tačiau operacija yra šiek tiek kitokia. Tam reikia naudoti mikrochirurginius instrumentus ir mikroskopą.

  1. Pirmiausia padaromas nedidelis pjūvis, kurio ilgis apie 30 mm. Jis lokalizuotas spermatozoidinio laido išėjimo iš kirkšnies kanalo srityje.
  2. Riebalai išpjaustomi poodinis audinys ir kitos struktūros, kad patektų į spermatozoidinį laidą.
  3. Aptinkami išsiplėtę spermatozoidų ir kai kurių kitų šalia esančių venų kraujagyslės, pavyzdžiui, išorinės spermatozoidų.
  4. Mikrochirurginių instrumentų pagalba mikroskopu fiksuojamos, suspaudžiamos, išpjaustomos ir suveržiamos ligatūros padidintos vietos.
  5. Žaizda užsidaro sluoksniais.

Apžiūra per mikroskopą padeda ne tik sumažinti pjūvio dydį, bet ir sumažinti riziką pažeisti sveiką kraujotaką ir limfinės kraujagyslės ir nervai.

Endoskopinis varikocelės pašalinimas

Chirurginio metodo, atliekamo naudojant endoskopą, principas labai nesiskiria nuo tradicinės intervencijos, anot Ivanissevičiaus. Kitas būdas yra patekti į padidintą indą.

  1. Pirmiausia 10 mm virš bambos padaromas nedidelis 5 mm pjūvis, į jį įsmeigiama speciali adata ir pro ją tiekiamos dujos, ištiesinančios tarpą.
  2. Adata nuimama, pjūvis padidinamas iki maždaug 10 mm, į ją įkišamas trokaras – trikampė plati adata su vamzdeliu. Tai svarbi endoskopijos priemonė.
  3. Per troakarą įvedama kamera ir toliau tiekiama dujos į pilvo ertmę naudojant insufliatorių. Pastarasis prietaisas taip pat reguliuoja dujų slėgį.
  4. Teleskopu valdant padarytos dar dvi skylės. Vienas yra šone ir apie 30 mm žemiau bambos, o antrasis yra kairėje ir 20 mm žemiau bambos. Į juos taip pat įdedami trokarai reikalingų instrumentų įvedimui.
  5. Palaipsniui eikite į operacijos vietą.
  6. Išsiplėtusios venos izoliuojamos ir fiksuojamos, suspaudžiamos, perpjaunamos ir uždedamos spaustukais arba ligatūrinėmis siūlėmis.
  7. Susiuvama pilvaplėvė, kurią reikėjo įpjauti instrumento įvedimui.
  8. Išneškite įrankius.
  9. Trokarai ištraukiami pašalinus dujas.
  10. Skylės uždaromos siūlais arba pleistru, priklausomai nuo pjūvio dydžio.

Svarbu! Prieš išpjaunant venas būtina jas atskirti nuo limfagyslių, kad nesusirgtų sėklidžių membranos lašeliai.

Visa procedūra atliekama pagal bendroji anestezija, kuris skiriamas į veną arba inhaliaciniu būdu (endotrachėjinis metodas).

Ligoninėje pacientas stebimas 1-2 dienas. Po to jis grįžta į įprastas gyvenimas. Pooperaciniu laikotarpiu gali būti skiriami skausmą malšinantys vaistai.

Gali skaudėti pečius dėl susikaupusių dujų.

Mikrochirurginė revaskuliarizacija

Ši operacija iš esmės skiriasi nuo ankstesnių. Tačiau, kaip ir Ivanissevich technika, chirurgas lygiagrečiai genitalijų kanalo eigai padaro 50 mm ilgio pjūvį. Taip pat išimama ir nuo jos nupjaunama padidėjusi vidinė sėklidės vena.

Tuo pačiu metu atskiriamas epigastrinės venos segmentas, kuris galiausiai pakeičia pašalintą kraujagyslę. Tada pjūvis uždaromas.

Tokia operacija taip pat atliekama mikroskopu ir yra susijusi su mikrovaskuline.

Svarbu! Tai yra pats efektyviausias ir pageidaujamas pasirinkimas, nes jis leidžia atkurti fiziologinę kraujotaką.

Chirurgija yra vienintelis būdas pašalinti sėklidžių venų varikozę ir pampiniforminį rezginį bei susijusias būkles. nemalonių pasekmių, kaip estetinis kapšelio pakitimas, skausmas ir, svarbiausia, nevaisingumas.

Atsigavimo laikotarpis daugeliu atvejų praeina greitai, o prognozė po operacijos yra palanki.

Vaizdo įrašas - pooperacinis laikotarpis su varikocele

Varikocelė yra sėklidžių patologija, kurią lydi spermatozoidinio laido venos išsiplėtimas. Paprastai urologinė liga pasireiškia jauniems vyrams. Fiziologinė anomalija turi įtakos reprodukcinei funkcijai ir vyriška potencija, taip pat gali lydėti skausmas lytinio akto metu.

Varikocelės gydymas

Tik galimas būdas Varikocelės gydymas yra chirurginis. Pagrindinis chirurginės intervencijos tikslas – normalizuoti kraujo pritekėjimą ir nutekėjimą į lytinius organus bei kompensuoti sėklidžių venų vožtuvus.
Diagnozavus varikocelę medicinos centrai Maskva, mikrochirurginė korekcija atliekama naudojant didelio tikslumo mikroskopus (sėklidžių revaskuliarizacija). Terapijos principas yra iškirpti varikozinę veną ir pakeisti ją epigastrine. Didelis varikocelės mikrovaskulinės chirurgijos privalumas yra visiškas pasveikimas. reprodukcinė funkcija ir jokių atkryčių.

Kaip atliekama varikocelės operacija?

Varikocelės operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Po korekcijos pacientas turi būti ligoninėje 4-6 dienas. Norėdami atkurti kūną ir sumažinti riziką uždegiminis procesas prieš išrašymą mikrochirurgas paskiria kursą vaistų terapija. Po 1-2 mėnesių ir po šešių mėnesių atliekamas kontrolinis ultragarsinis tyrimas.

Kur Maskvoje atlieka sėklidžių revaskuliarizaciją

Informaciniame portale Zoon pateikiamos reprodukcinės medicinos centrų, valstybinių ligoninių chirurginių skyrių ir privačių urologijos klinikų koordinatės. Taip pat teikiame anketas. kraujagyslių chirurgai, mikrochirurgijos specialistai ir pirmaujantys sostinės urologai. Zoon svetainėje galite pamatyti specialistų įvertinimus, pacientų atsiliepimus ir sužinoti sėklidžių revaskuliarizacijos operacijos kainą.

Spermatozinio laido ir sėklidžių venų varikozė šiandien laikomas vienu iš labiausiai paplitusių vyrų ligos . Remiantis PSO statistika, ši liga diagnozuojama daugiau nei 16% vyrų.


2% atvejų yra dešinės arba dvišalės varikocelės, 98% - kairiosios pusės..

Varikocelės laipsniai skiriasi priklausomai nuo venų išsiplėtimo intensyvumo.

Subklinikinė varikozė: sėklidžių venų apčiuopa neaptinkama, varikocelę galima nustatyti tik ultragarso tyrimo rezultatais.

  • 1 laipsnis: išsiplėtusias venas galima apčiuopti rankomis tik stovint.
  • 2 laipsnis: Varikocelę galima lengvai aptikti palpuojant bet kurioje kūno padėtyje.
  • 3 laipsnis: norint nustatyti išsiplėtusias venas, pakanka vizualinio tyrimo.

Daugeliu atvejų varikocelė greitai progresuoja ir, pasiekusi tam tikrą stadiją, sustoja.

Subklinikinei ir pirmosios stadijos varikocelei gydyti nereikia. Dėl pašalinimo neigiami reiškiniai pakanka pašalinti sustingusius procesus, lokalizuotus dubens organuose.

Į tokių priemonių sąrašą įtrauktas atsisakymas gerti alkoholį, išmatų normalizavimas, reguliarus seksualinis gyvenimas, subalansuota fizinė įtampa .

Toks elementariais veiksmais galima sumažinti išsiplėtusias venas ir neleisti ligai progresuoti.

Pagyvenę žmonės, kurių liga įšalo Ankstyva stadija bus naudinga nešioti suspensoriumą.

Antrojo varikocelės laipsnio metu, jei ligai būdingas skausmas, būtina operacija.

Neišvengiama priemonė – operacija dėl trečiojo laipsnio varikocelės. Dabar mes išnagrinėjome klausimą, ar reikia operacijos dėl varikocelės ir kokiais etapais tai turėtų būti daroma.

Varikocelė gali sukelti kitų, daugiau nemalonių problemų tokių kaip nevaisingumas.

Šia diagnoze serga 40% vyrų. Faktas yra tas išsiplėtusios venos prisideda prie temperatūros padidėjimo kapšelyje o tai lemia spermatozoidų morfologijos, judrumo ir jų skaičiaus pažeidimus.

Varikocelės operacija: tipai, tipai, metodai, metodai (kaip jie tai daro?)

Visų rūšių operacijų esmė – pažeistų venų sričių pašalinimas. Operacijos skiriasi atlikimo būdu, sužalojimo laipsniu, efektyvumu ir galimomis komplikacijomis.

Tradicinės operacijos

Yra 3 tradicinės chirurgijos tipai- įjungta Ivanisevičius, Marmaras ir Palomo.

Ivanisevičiaus operacija

Ši veikimo technika yra vienas iš pirmųjų varikocelės pašalinimo pasiekimų. Šiandien ji pripažintas vienu neefektyviausių, nes pasikartojimo dažnis pasiekė 40 proc..

Vykdoma operacija pagal vietinė anestezija . Kairėje klubinės dalies dalyje daromas iki 5 cm ilgio pjūvis, giliai pjūvis siekia kirkšnies kanalo sieneles, kuriose praeina venos ir spermatozoidas. Atrastos venos perkertamos, žaizda susiuvama.

Operacijos tikslas – vienos procedūros metu perrišti absoliučiai visas venas. Yra didelis rizikos laipsnis apie vieną ar daugiau kraujagyslės bus praleista, o tai gali sukelti ligos atsinaujinimą.

Operuojančio gydytojo įgūdžių lygis ir jo darbo kokybė lemia tikimybę, kad sėklidės arterija bus per klaidą perrišta, o tai gali sutrikdyti spermatogenezę.

Sėklidžių varikocelės pašalinimo operacija, pasak Ivanissevičiaus, buvo pripažinta labiausiai traumuojančia, atsigavimo laikotarpis po jo gali būti apie 3 savaites.

Operacija „Marmara“.

Tarp operacijų pripažintas veiksmingiausiu. Operacijos metu spermatozoidinio laido venos legiruojamos per kirkšnies prieigas.

Operacija turi keletą privalumų:

  • minimalus invaziškumas, nes pjūvio ilgis yra 2-3 cm, jį galima palyginti su laparoskopiniu;
  • pooperacinis atsigavimas per trumpą laiką;
  • minimalus ligos pasikartojimo ir komplikacijų skaičius;
  • didelis kosmetinis efektas. Siūlė (randas) po tokios operacijos yra maža ir yra žemiau, nei prasideda apatinio trikotažo dėvėjimo lygis.

Chirurginės operacijos metu pirmiausia lokalizuojama sėklidžių arterija, po kurios paeiliui lokalizuojamos visos didelės ir mažos spermatozoidinio laido venos.

Po operacijos pacientas klinikoje dienos stacionare turės praleisti apie 4-7 valandas. Po šio laiko jis gali būti išsiųstas namo prižiūrint artimiesiems.

Operacija „Palomo“.

Ši procedūra yra patobulinta Ivanisevičiaus operacijos versija. Skirtumas tas, kad pjūvio vieta yra aukščiau nei pirmuoju atveju. Vena perrišama retroperitoniniame audinyje.

Laparoskopinė chirurgija (endoskopinė)

Minimaliai invazinės ir modernus metodas gydymas.

Operacijos metu priekinėje pilvo siena daromos iki 5 mm skersmens punkcijos, į kurias vėliau bus įkišti instrumentai ir laparoskopas.

Atliekant laparoskopinę varikocelės operaciją, sėklidės venos ir arterijos yra izoliuojamos, o ant jų uždedamos titaninės kabės arba surišamos chirurginiu siūlu.

Išleisti šią operaciją taikant bendrą anesteziją. Stebėtina, kad ji Varikocelės pašalinimo operacija gali užtrukti apie 15–40 minučių. Operacijos trukmė gali skirtis.

Taigi, kuo vėlesnė ligos stadija, tuo mažiau laiko reikės skirti operacijai, nes šiuo metu varikocelė jau yra ryški.

Operacijos metu pagal laparoskopo pateiktą vaizdą gydytojas nustato ir perpjauna sėklidžių veną. Po šios operacijos pacientas klinikoje turi praleisti ne ilgiau kaip dvi dienas. Ant Šis momentas Labiausiai vertinama laparoskopija efektyvus metodas varikozės gydymas, kadangi prietaisai leidžia apžiūrėti visą sėklidės venos ilgį.

Laparoskopinė chirurgija, skirta pašalinti varikocelę, taip pat yra gera, nes ji leidžia atlikti vienos pakopos dvišalės varikocelės operaciją. Pasikartojimo tikimybė po endoskopinės operacijos neviršija 2 proc.

Mikrochirurginė revaskuliarizacija

Šios operacijos rezultatas yra kraujotakos normalizavimas sėklidžių venoje. Chirurgija atliekama naudojant bendrąją nejautrą.

Pjūvis daromas apatinėje pilvo dalyje (5 cm), sėklidės vena įvesta į žaizdą per visą jos ilgį nuo tos vietos, kur įteka į inkstų veną iki sėklidės. Lygiagrečiai yra epigastrinės venos dalis. Sėklidžių vena visiškai pašalinama, vietoj jos susiuvama epigastrinė vena.

Skaičiuoja fiziologinė operacija , nes kraujotaka kapšelyje gali būti atstatyta iš karto po operacijos, o tai sumažina komplikacijų riziką.

Rentgeno endovaskulinė chirurgija

Chirurgija atliekama kontroliuojant rentgeno spindulius..

Kateteris įvedamas į kūną per punkciją šlaunikaulio venoje, į sėklidžių veną tiekiant sklerozuojantį vaistą, kuris užkemša sėklidžių veną.

Vienas iš mažiausiai efektyvios operacijos- po jo didelė pasikartojimo tikimybė.

Vyrai, kuriems buvo atlikta varikozės venų operacija tris savaites teks susilaikyti nuo lytinių santykių. Kurį laiką po varikocelės operacijos sekso metu gali atsirasti skausmas ar diskomfortas.

Pageidautina per kitą mėnesį tradicinė operacija varikozės pašalinimas vengti fizinio aktyvumo ir sporto. Po endovaskulinių ar endoskopinė chirurgija Galite pradėti fizinę veiklą daug anksčiau.

Apskritai, keli pirmieji pooperacinės dienos pacientas turi nešioti suspensoriumą, kuris yra specialus kapšelio tvarstis, skirtas spermatozoidų virvelės ir kapšelio audinių įtampai sumažinti.

Varikocelės chirurgija vienodai sėkmingai atliekama bet kuriame amžiuje, tiek vaikams, ypač paauglystėje, tiek suaugusiems, tačiau rekomenduojamas amžius yra ne mažesnis kaip 9 metai.

Jei operacija atliekama iš karto po aptikimo, patino reprodukcinė funkcija bus išsaugota. Tai rodo, kad vyras, kuriam buvo atlikta varikozės pašalinimo operacija, išlieka vaisingas. Šios ligos buvimas daugeliu atvejų yra tik laikina priežastis, dėl kurios pora negali turėti vaikų.

Ant vėlyvieji etapai Varikocele yra didelė nevaisingumo rizika ir erekcijos disfunkcija.

Kalbant apie mitybą, pageidautina laikytis tausojančios dietos visą reabilitacijos laikotarpį po operacijos pašalinti varikocelę.

Praėjus 3 mėnesiams po operacijos, būtina atlikti analizę – spermogramą. Jei tyrimų rezultatai blogi, pasveikimui skiriamas andrologo gydymas reprodukcinė funkcija po operacijos pašalinti varikocelę.

Pooperacinis laikotarpis: kaip reabilituotis ir kokios pasekmės (komplikacijos) po operacijos?

Kyla klausimas, ką galima ir reikia daryti po operacijos? Jei vyrui buvo atlikta varikocelės pašalinimo operacija, tada po to gali kilti įvairios komplikacijos, o dažniausia – sėklidės vandenligė. Tokiu atveju tarp kiekvienos sėklidžių membranos kaupiasi serozinis skystis.

Dropsijos atsiradimas prisideda prie kraujotakos sutrikimo sėklidėje sukeltas operacijos. Po kurio laiko vyrų reprodukcinėje sistemoje susidaro veninis kolateralinis nutekėjimas, leidžiantis kraujui tekėti per kitas kapšelio venas.

Jei esate seksualiai aktyvus pirmosiomis savaitėmis po operacijos, gali kilti komplikacijų.. Kol bus baigtas reabilitacijos procesas po operacijos išgydytos varikocelės, turėtų susilaikyti nuo lytinių santykių su partneriu ir masturbacijos – tai apribojimai.

Taip pat net laikantis visų reabilitacijos taisyklių yra atkryčio galimybė. Pagrindinė pasikartojimo priežastis – chirurgo nepastebėta pampiniforminė vena ar šakelė. Be to, po nesėkminga operacija galima žala klubinė arterija, infekcinis procesasžaizdoje, kraujavimas, sėklidės hipertrofija, atrofija ar azoospermija.

Kai kuriais atvejais galimas pakartotinis varikocelės pašalinimo operacijas, kol pažeistos venos bus visiškai perrištos.

Po varikozės operacijos gali būti skausmas sėklidėse, tačiau 90% atvejų jie greitai praeina. Jei skausmas nesibaigia, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Reprodukcinė medicina – sparčiai besivystanti urologijos šaka, pažangūs gydymo metodai ir technologijos tampa vis labiau prieinamos. sunkios formos vyrų nevaisingumo, kaupiasi didelė varikocelės terapijos tyrimų rezultatų apimtis.

Nepaisant to, diskutuojama apie veiksmingumą chirurginis gydymas nevaisingumas varikocelės fone iki šiol nesumažėjo. Klinikiniai tyrimai leidžia nustatyti ir patvirtinti tam tikros metodikos veiksmingumą gydant sėklidžių venų patologiją. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti varikocelės gydymo metodus ir jų veiksmingumą.

Gydymo metodus galima suskirstyti į dvi dideles grupes:

  1. 1 Perkutaninis okliuzija su intraveninė injekcijaįvairūs sklerozantai (perkutaninė antegradinė/retrogradinė venų embolizacija/skleroterapija).
  2. 2 Chirurginis venų perrišimas arba kirpimas, kad būtų išvengta nenormalaus manevravimo.

Chirurginės intervencijos yra suskirstytos į:

  1. 1 Atviros varikocelektomijos operacijos, atliekamos skirtingais chirurginiais metodais.
  2. 2 Laparoskopinės varikocelektomijos operacijos (saugios ir efektyvus variantas chirurginis gydymas).
  3. 3 Varikocelektomijos robotinės operacijos.
  4. 4 Mikrochirurginė varikocelektomija populiarėja tarp reprodukcinės medicinos ekspertų. Ši technika yra pasirinkta operacija sergant varikocele dėl geriausi rezultatai tarp kitų gydymo būdų.

  • Rodyti viską

    1. Truputis istorijos...

    Pirmasis varikocelės paminėjimas datuojamas XVI amžiuje. Tada garsus chirurgas Ambroise Pare papasakojo apie venų patologiją.

    XIX amžiuje ryšį tarp sėklidžių varikozės ir nevaisingumo pirmasis pasiūlė britų chirurgas Barfieldas. Vėliau šį ryšį ne kartą minėjo chirurgai.

    Amerikos chirurgų draugija ėmėsi minties, kad kai kurias vyrų nevaisingumo formas galima išgydyti. chirurginiu būdu. Buvo vykdomi tolesni pokyčiai, siekiant ištirti ryšį tarp varikocelės ir vyrų nevaisingumo.

    Varikocelektomijos indikacijos:

    1. 1 Nevaisingumas, ypač kartu su pablogėjusiomis spermos kokybės savybėmis, kaip varikocelės komplikacija.
    2. 2 Hipogonadizmas.
    3. 3 Skausmas kapšelyje.
    4. 4 Sėklidžių hipotrofija.
    5. 5 Kosmetinės indikacijos (su ryškiu kapšelio venų išsiplėtimu).

    2. Vaistų terapija

    Varikocelė vyrams sukelia spermos gamybos pažeidimą ir jo sumažėjimą funkcinė veikla spermatozoidai.

    Efektyvių nėra konservatyvūs metodaišios patologijos gydymas, tai yra, varikocelės gydymas be operacijos yra neveiksmingas.

    Yra nemažai tyrimų, patvirtinančių teigiamą antioksidantų poveikį mažinant deguonies radikalų kiekį sėklidžių audiniuose. Tačiau antioksidantai išlieka eksperimentiniais vaistais.

    3. Chirurginis gydymas

    1. 1 atidarytas chirurginės operacijos išlieka populiariausiu varikocelės gydymo būdu.
    2. 2 Dėl galimo intraoperacinio sužalojimo, prieš pradėdamas operaciją, chirurgas turi atidžiai apžiūrėti kapšelį.
    3. 3 Operacijos tikslai – sutapimas veninis nutekėjimas iš pampiniforminio rezginio per didelę prieigą, palaikant arterinį pritekėjimą į sėklidę, sumažinant aplinkinių audinių traumą ir atitinkamai sumažinant komplikacijų tikimybę.
    4. 4 Yra daugybė chirurginio varikocelės gydymo metodų, dauguma iš jų turi panašius rezultatus. Šios ar kitos technikos pasirinkimas priklauso nuo chirurgo įgūdžių ir medicinos įstaigos operacinės įrangos.
    5. 5 Daugeliu atvejų operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Norint pasiekti maksimalų paciento komfortą, galima naudoti intraveninės anestezijos ir vietinės nejautros derinį.

    4. Atvira prieiga

    Yra trys pagrindiniai atviri chirurginiai metodai:

    1. 1 kirkšnis.
    2. 2 Retroperitoninis (pilvo).
    3. 3 Subinguinal (patekimas po kirkšnies raiščiu).

    Atliekant operaciją bet kuri iš nurodytų prieigų pasiekia ir perriša nenormalias venines kraujagysles, pro kurias vyksta retrogradinis kraujo išleidimas. Labai svarbu operacijos metu nepažeisti arterinės kraujagyslės eina į sėklidę, vas deferens.

    4.1. Prieiga prie kirkšnies (Ivanisevičiaus operacija)

    Ryžiai. 1 – Pjūvis su prieiga prie kirkšnies. Vaizdo šaltinis – Hinmano urologinės chirurgijos atlasas

    Dažniausiai naudojami kirkšniniai ir povandeniniai metodai dėl galimybės užtikrinti gerą prieigą prie kraujagyslių struktūrų, mažo komplikacijų dažnio ir didelis efektyvumas operacijos.

    Operacijos metu per kirkšnies prieigas atliekamas lytinių liaukų venos perrišimas vidinio kirkšnies žiedo lygyje, kur vena atskiriama nuo spermatozoidinio laido.

    1. 1 Anestezija: vietinė.
    2. 2 Šis metodas yra paprastesnis nei pilvo metodas. Gali būti naudojamas antsvorio turintiems pacientams.

    Operacijos eiga

    • Skersinis odos pjūvis daromas 2-3 cm virš gaktos simfizės, virš paviršinio kirkšnies žiedo.
    • Atliekant audinių skaidymą ir gilinimąsi į žaizdą, surišamos apatinės epigastrinės kraujagyslės.
    • Jie pasiekia išorinių įstrižųjų pilvo raumenų aponeurozę, tupferio pagalba išvalo jį nuo riebalinio audinio. Paskirkite išorinį kirkšnies žiedą.
    • Žirklės išpjauna priekinę kirkšnies kanalo sienelę giliojo kirkšnies žiedo kryptimi.

    Ryžiai. 2 – Canalis inguinalis priekinės sienelės išpjaustymas. Tas pats iliustracijos šaltinis.

    • Išpjaunama fascia spermatica externa, išskiriami spermatozoidinio laido elementai.
    • Išskrostas f. spermatica tarpt.

    Ryžiai. 3 – vidinės sėklinės fascijos išpjaustymas (f. spermatica int.)

    • Nustatomi laido elementai, izoliuojama ir perrišama raumens vena, kuri kelia sėklidę.
    • Atlikite venų, kurios lydi kraujagysles, perrišimą.

    Ryžiai. 4 - Spermatozinio laido elementų izoliavimas. Tas pats iliustracijos šaltinis.

    Ryžiai. 5 – venų kirtimas. Iliustracijos šaltinis yra tas pats

    • Surišus kraujagysles, spermatozoidinis laidas pakeliamas už rankenos ir tiriamas galinė siena kirkšnies kanalas dėl kolateralinio veninio ryšio buvimo.
    • Aponeurozė susiuvama ištisai arba atskirais pertraukiamais siūlais.
    • Atliekamas žaizdos sluoksnis po sluoksnio siuvimo.
    • Ant kapšelio uždedamas suspensorius.
    • Pacientas dedamas į lovos režimą.

    4.2. Subinguine prieiga (Marmara operacija)

    Marmara operacijos technika:

    • Paviršinis kirkšnies žiedas yra apčiuopiamas.
    • Tiesiai virš vietos, kur buvo nustatytas kirkšnies žiedas, po vietinė anestezija atliekamas horizontalus 2-3 cm ilgio odos pjūvis.
    • Išsiskiria kirkšnies žiedas.
    • Anestezijos tirpalas infiltruojamas po fascija m. kremasterį ir į kirkšnies kanalą. Per infiltraciją pasiekiamas audinių paruošimas.
    • Spermatozinis laidas izoliuojamas ir įtraukiamas į žaizdą ant guminių laikiklių.

    Ryžiai. 6 – operacija „Marmara“. Iliustracijos šaltinis yra tas pats

    • Visos išsiplėtusios veninės kraujagyslės perrišamos m. kremavimo meistras.
    • Išskrosti fasciją f. spermatica externa, izoliuokite ir perriškite visas venas, lydinčias kraujagysles ir sėklidžių arteriją, kurių skersmuo didesnis nei du milimetrai.
    • Norint geriau identifikuoti venines kraujagysles, paciento prašoma įtempti.
    • Uždarykite žaizdą sluoksniais.

    4.3. Prieiga prie pilvo (Palomo technika)

    Operacija susideda iš didelio veninių kraujagyslių, vedančių į spermatozoidinį laidą, perrišimo. Net sėklidės arterijos perrišimas nėra lydimas sėklidžių išemijos dėl didelio kolateralių skaičiaus.

    Palomo metodas yra patogus ploniems pacientams. Taikant šį metodą, pooperaciniu laikotarpiu yra didesnė sėklidės lašėjimo tikimybė, nes operacijos metu gali būti perrištos limfagyslės.

    Operacijos eiga:

    • Odos skerspjūvis virš gilaus kirkšnies žiedo vietos.
    • Prieiga prie išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės ir jo išpjaustymas išilgai skaidulų.
    • Vidinio įstrižinio pilvo raumens išpjaustymas naudojant spaustuką.
    • Skersinio pilvo raumens išpjaustymas.
    • Įėjimas į preperitoninį audinį, bukas poslinkis į retroperitoninį tarpą: pilvaplėvės raukšlė į priekį atitraukiama tupferiu.
    • Tupferio pagalba paimama pilvaplėvė, atidengiamos kraujagyslės, vedančios į ductus deferens.
    • Kraujagyslių pašalinimas į žaizdą.
    • Išsiplėtusių venų perrišimas ir susikirtimas.
    • Žaizdų uždarymas sluoksniais.

    4.4. Atvirų operacijų komplikacijos

    1. 1 Atviros varikocelės operacijos komplikacijų dažnis svyruoja nuo 5 iki 30%.
    2. 2 Pooperacinės komplikacijos yra: hidrocelė, klaidingas sėklidės arterijos perrišimas, sėklidžių atrofija, kraujagyslių pažeidimai, epididimitas, hematomos susidarymas ir pooperacinės žaizdos infekcija.
    3. 3 Pasikartojimo tikimybė yra 10-45%.

    5. Mikrochirurginė varikocelektomija (Goldstein technika)

    Pradėjus taikyti mikrochirurginius metodus, gerokai sumažėjo ligos pasikartojimo dažnis (0-2 proc.), komplikacijų po operacijos dažnis (1-5 proc.). Operacija gali būti atliekama tiek taikant vietinę, tiek bendrąją nejautrą.

    Operacijos trukmė vidutiniškai 25-60 min.

    Ryžiai. 7 - Operacinio mikroskopo naudojimas. Iliustracijos šaltinis – http://drramayyas.blogspot.com.by

    Dauguma specialistų vyrų nevaisingumo gydymo srityje taiko mikrochirurginę povandeninę varikocelektomiją kaip rutininis metodas gydymas. Šią varikocelės gydymo tendenciją lėmė daug žadantys operacijos rezultatai.

    Pasikartojant po pirmosios intervencijos, vėlesnė mikrochirurginė operacija pagerina spermos kokybę, padidina testosterono kiekį, po operacijos padidėja sėklidžių tūris su minimalia pooperacinių komplikacijų rizika.

    Mikrochirurginio gydymo privalumai:

    1. 1 Subinguine pjūvis leidžia išskirti spermatozoidinį laidą nekertant, suskaidant pilvo sienelės raumenis, kaip ir esant kirkšnies ir retroperitoninei prieigai. Tai veda prie išraiškos sumažėjimo skausmo sindromas, greitesnė paciento mobilizacija ir jo funkcinės būklės atstatymas.
    2. 2 Tiksliai identifikuoti ir perrišti išsiplėtusias venas, mažas venų kolaterales, siekiant sumažinti pasikartojimo riziką.
    3. 3 Tikslus arterijų nustatymas ir išsaugojimas (vengiama atsitiktinio lytinių liaukų arterijos perrišimo), limfos kolektorių (jei jie atsitiktinai perrišami, pooperaciniu laikotarpiu padidėja hidrocelės atsiradimo rizika operacijos pusėje).
    4. 4 Varikocelės pašalinimas 3 valg. Naudojant mikrochirurginę techniką, judrių spermatozoidų skaičius padidėja 143%.

    Operacijos eiga

    1. 1 Operacijos metu kraujagyslėms vizualizuoti naudojama didinamoji optika, operacinis mikroskopas (10-25x padidinimas).
    2. 2 Paviršinio kirkšnies žiedo projekcijoje daromas pjūvis skersine kryptimi (odos pjūvio ilgis – nuo ​​dviejų iki trijų cm).
    3. 3 Paskirkite ir paimkite spermatozoidinio laido laikiklius.
    4. 4 Įtraukite sėklidę į žaizdą.
    5. 5 Išskiriama ir perrišama išorinė sėklidžių vena, taip pat veninės kraujagyslės, kurios lydi sėklidę vedantį raištį.
    6. 6 Grąžinkite sėklidę į kapšelį.
    7. 7 Spermatozinio laido venos izoliuojamos ir surišamos (operacijos metu naudojamas operacinis mikroskopas, kuriuo išskiriamos ir perrišamos smulkios venos, išskyrus ductus deferens lydinčias kraujagysles).

    6. Varikocelės kraujagyslių laparoskopinis perrišimas

    1. 1 Anestezija: šiam gydymui reikalinga bendroji nejautra.
    2. 2 Paciento buvimo po laparoskopijos trukmė yra panaši į lovos dieną pacientams po kirkšnies ir povandeninės varikocelektomijos.
    3. 3 Laparoskopija reikalauja, kad chirurgas turėtų aiškų supratimą apie trimatę operacijos srities anatomiją, tam tikrų įgūdžių buvimą.
    4. 4 Laparoskopija leidžia perpjauti venines kraujagysles (prieš joms išsišakojus).
    5. 5 Atliekant laparoskopiją ir esant dideliam sėklidžių kraujagyslių apšvietimui, sėklidžių arteriją lengviau išskirti, nes ji dar neatsišakoja.
    6. 6 Perrišama mažiau veninių kraujagyslių.

    Operacijos eiga:

    • 11 mm prievado kamerai įdėjimas tiesiai žemiau bambos; Išilgai vidurinių raktikaulio linijų iš abiejų pusių dedamos 2 darbinės angos (5 mm).
    • Stalo galvos galas nuleistas 15-30 laipsnių.

    8 pav. Laparoskopinė vidinio kirkšnies žiedo srities anatomija (punktyrinė linija žymi išsiplėtimo venų izoliacijos ir susikirtimo vietą). Vaizdo šaltinis – Hinmano urologinės chirurgijos atlasas

    • Virš kraujagyslių išpjaustoma parietalinė pilvaplėvė, veninės kraujagyslės atskiriamos nuo sėklidžių arterijos.
    • Atliekamas sėklidžių arteriją lydinčių venų karpymas ir perpjovimas.
    • Trokarai pašalinami, o žaizdos susiuvamos.
    • Laparoskopinės varikocelektomijos komplikacijų dažnis yra 8-12%. Komplikacijos gali būti: neteisingas kraujagyslių apibrėžimas ir susikirtimas, kirkšnies srities nervų pažeidimas, hidrocelė, jatrogeninis sužalojimasžarnynas ir peritonitas.
    • Dažniausia pooperacinė komplikacija yra hidrocelė dėl limfos stazės po proksimalinio limfos kolektorių perrišimo operacijos metu. Operacijos metu sąmoningai perrišus limfos kolektorius, hidrocelės dažnis siekia 40%.
    • Laparoskopijos metu galima pasiekti 10-20 kartų padidėjimą, kuris leidžia gerai vizualizuoti kraujagyslių struktūras ir maksimaliai išsaugoti limfos kolektorius.

    Ryžiai. 9 – Sėklidžių arteriją lydinčių venų nukirpimas ir perpjovimas. Iliustracijos šaltinis yra tas pats

    Metodo trūkumai:

    1. 1 Didelė įrangos kaina.
    2. 2 Operaciją gali atlikti tik patyręs urologas, turintis tiek atvirosios, tiek laparoskopinės chirurgijos patirties.
    3. 3 Bendroji anestezija. Taikant endotrachėjinę nejautrą, pailgėja paciento buvimo ligoninėje trukmė.
    4. 4 Operacijos trukmė yra šiek tiek didesnė, palyginti su atviromis technikomis (nuo 20 iki 80 minučių).

    6.1. Robotinė varikocelektomija

    Ryžiai. 10 – Da Vinci chirurginės sistemos naudojimas. Vaizdo šaltinis – www.masseyattorneys.com

    Plačiai paplitęs robotų technikos pritaikymas yra ribotas aukšta kaina operacijos.

    Ši technika turi daug privalumų, palyginti su laparoskopine varikocelektomija:

    • Trimatis vaizdas leidžia chirurgui geriau orientuotis išryškinant kraujagyslių struktūras.
    • Padidintas darbo įrankių stabilumas ir ergonomika.
    • Gydytojas turi daugiau laisvės manipuliuoti instrumentais.

    7. Perkutaninė varikocelės okliuzija

    Ši technika pirmą kartą buvo aprašyta maždaug prieš 30 metų. Perkutaninė okliuzija skirstoma į dvi technikas: antegradinę ir retrogradinę.

    7.1. Retrogradinė embolizacija

    • Esant retrogradiniam okliuzijai, atliekama punkcija šlaunikaulio vena, kraujagyslės kateteris įvedamas į kraujagyslės spindį, kad per apatinę tuščiąją veną ir kairiąją inksto veną patektų į vidinę spermatozoidinę veną.
    • Patvirtinus teisingą kateterio vietą, patologinio retrogradinio kraujo refliukso buvimą, lytinių liaukų vena embolizuojama sklerozantu.
    • Perkutaninis sąkandis tinkamas pasikartojančios varikocelės gydymui.
    • Vienas iš pagrindinių operacijos privalumų – minimali trauma ir daugiausia greitas atsigavimas pacientas, palyginti su kitais metodais (be odos pjūvių, skilimo raumenų skaidulų kaip ir atviroje chirurgijoje).

    Galimos komplikacijos:

    1. 1 Alerginės reakcijos įvedant kontrastinę medžiagą.
    2. 2 Embolizuojančios medžiagos migracija.
    3. 3 Infekcinės komplikacijos.
    4. 4 Tromboflebitas.
    5. 5 Šlaunikaulio arterijos punkcija.
    6. 6 Hidrocelis.

    8-30% atvejų šiuo metodu operacijos atlikti neįmanoma dėl individualių priežasčių anatominės ypatybės venų kraujagyslių struktūros, įskaitant turinčias dešiniąją varikozę (dešinės lytinių liaukų venos kateterizavimo sunkumai).

    7.2. Antegradinė embolizacija

    1. 1 1988 m. buvo pasiūlyta antegradinė perkutaninė varikocelės embolizacija. Taikant šią techniką, kapšelio odoje padaromas pjūvis, izoliuojama pampiniforminio rezginio vena, į ją įvedamas sklerozantas.
    2. 2 Antegradinė embolizacija gali būti atliekama taikant vietinę nejautrą.
    3. 3 Bendras veikimo laikas 10–15 minučių.
    4. 4 Taikant šią techniką, ligos pasikartojimo dažnis yra mažesnis (5-9%).
    5. 5 Komplikacijų dažnis mažesnis nei 8%. Pooperacinė sėklidžių atrofija (manoma, kad ji atsirado dėl slapto sėklidžių arterijos pažeidimo) buvo pastebėta 1 % pacientų po antegradinės embolizacijos.
    6. 6 Pagrindinis technikos trūkumas yra būtinybė atlikti odos pjūvį (dažniausiai pjūvis yra šalia varpos pagrindo).
    7. 7 Su varikocele 3 valg. pasikartojimo dažnis po embolizacijos siekia 25 proc.

    8. Įvairių metodų lyginamieji tyrimai

    Varikocelės operacijos skiriasi pasikartojimo dažniu, komplikacijų tikimybe, intervencijos trukme, kaina ir galutiniais rezultatais.

    Laparoskopinės varikocelektomijos palyginimas su antegradine skleroterapija:

    1. 1 Operacijos neatlikimo dažnis yra didesnis taikant skleroterapiją (16%), palyginti su laparoskopinis metodas (5%).
    2. 2 Laparoskopija yra susijusi su didesniu komplikacijų dažniu (13%, palyginti su 5% skleroterapija).
    3. 3 Didesnė ligos pasikartojimo tikimybė taikant skleroterapiją (taikant antegradinę skleroterapiją - 16%, retrogradinę - 19%, laparoskopiją - 5%).
    4. 4 Dauguma dažna komplikacija laparoskopija – hidrocelė.
    5. 5 Dažniausia skleroterapijos komplikacija yra orchiepididimitas.

    Atviros kirkšnies varikocelekomijos palyginimas su antegradine skleroterapija:

    1. 1 Panašus sergamumo ir pasikartojimo dažnis.
    2. 2 Operacijos laikas yra trumpesnis taikant skleroterapiją (25 minutės, palyginti su 42 minutėmis, kai atliekama atvira operacija).
    3. 3 Atsigavimo laikas po operacijos sutrumpėja taikant skleroterapiją (1 diena, palyginti su 3–4 dienomis, kai prieiga prie kirkšnies).
    4. 4 Kokybiniai spermatozoidų rodikliai po skleroterapijos šiek tiek aukštesni.

    Mikrochirurginės technikos palyginimas su retroperitoniniu aukštųjų venų perrišimu be sėklidžių arterijos išsaugojimo:

    • Nepaisant ilgos operacijos trukmės, optikos ir (arba) mikroskopo poreikio, dauguma mokslininkų mano, kad mikrochirurginė operacija yra pateisinama dėl mažesnės komplikacijų ir atkryčių tikimybės, ankstesnės paciento mobilizacijos, geriausias efektas nuo operacijos (gerėja spermos kokybės rodikliai).

    9. Pooperacinis laikotarpis

    1. 1 Po atviros varikocelektomijos gali išlikti skausmas kirkšnyje, pjūvio srityje 3-6 savaites. Paprastai skausmas palaipsniui mažėja.
    2. 2 Po atviros operacijos pirmą ar antrą dieną gali patinti kapšelis ir varpa. Patinimas palaipsniui mažėja per 3-4 savaites.
    3. 3 Priklausomai nuo gimdymo intensyvumo reabilitacijos laikotarpis po intervencijos gali užtrukti nuo kelių dienų (atliekant mikrochirurginę varikocelektomiją ir paciento sėdimą darbą) iki vienos ar dviejų savaičių intensyvaus fizinio darbo darbe. Atviroms operacijoms reikalingas ilgesnis atsigavimo laikotarpis.
    4. 4 Pirmąsias dvi savaites po chirurginio gydymo rekomenduojama dėvėti maudymosi kelnaites, kurios pakelia kapšelį. Maudymosi kelnaičių dėvėjimas apsaugo nuo ryškaus kapšelio patinimo ir sumažina skausmą bei diskomfortą.

    9.1. Paciento veikla

    1. 1 Didžiausia riba fizinė veikla operacijos dieną. Pacientas raginamas kuo ilgiau gulėti lovoje.
    2. 2 Antrą dieną pacientas pradeda vaikščioti, palaipsniui didindamas atstumą.
    3. 3 Pacientui patariama apriboti bet kokį fiziniai pratimai(važinėjimas dviračiu, bėgimas, sunkiasvorių kilnojimas, aerobika) tris savaites.
    4. 4 Pirmąją savaitę vienu metu negalite kelti daugiau nei 4–5 kg.
    5. 5 Nuėmę siūles galite nusiprausti po dušu. Vieta, kurioje jie buvo odos siūlai, mėnesį negalima trinti skalbimo šluoste. Praėjus mėnesiui po operacijos, pacientui leidžiama išsimaudyti.
    6. 6 Pacientas turi atsisakyti lankytis pirtyse, saunose vieną mėnesį.
    7. 7 Atnaujinti seksualinę veiklą galima praėjus trims savaitėms po intervencijos.

    9.2. Dieta

    • Dietos apribojimų nėra.

    9.3. Medicininiai preparatai

    1. 1 Jei pacientas nuolat vartoja bet kurį vaistai, tuomet ši informacija turi būti perduota gydytojui prieš operaciją.
    2. 2 Jeigu pacientas vartoja antikoaguliantus ir antitrombocitus vaistus (varfariną, klopidogrelį, aspiriną ​​ir kt.), būtina apie tai informuoti gydytoją. Paprastai šie vaistai pakeičiami prieš operaciją mažos molekulinės masės heparinai(Fragminas, Fraksiparinas). Vaisto vartojimo atnaujinimo laiką nustato gydantis gydytojas.
    3. 3 Analgetikų (Ketorolac, Analgin, Ketoprofen ir kt.) priėmimą reguliuoja gydytojas. Nekontroliuojamas analgetikų vartojimas gali sukelti daugybę komplikacijų. Kartu su NVNU pageidautina vartoti gastroprotektorių (omeprazolą, ranitidiną ir kt.).
    4. 4 Jei po operacijos buvo paskirta antibiotikų terapija, tuomet jo reikia griežtai laikytis

    9.4. Žaizdų priežiūros

    1. 1 Operacijos dieną ant žaizdos 20 minučių galima uždėti vėsinimo paketą (ledo paketą), kad sumažėtų patinimas ir skausmas.
    2. 2 Pooperacinę žaizdą būtina kasdien gydyti antiseptiku (jodu, jodiskinu, alkoholiu 70%). Po gydymo žaizda uždedama aseptiniu tvarsčiu.
    3. 3 Nerekomenduojama sudrėkinti žaizdos prieš išimant siūlus.
    4. 4 Pašalinus siūles (10-12 dienų), pacientui leidžiama nusiprausti po dušu. Negalima trinti šluoste, kempinėle pooperacinio rando vietos.

    9.5. Į ką reikėtų atkreipti dėmesį pooperaciniu laikotarpiu?

    1. 1 Skausmas nepalengvėja pavartojus NVNU.
    2. 2 Žaizdos kraštai prasiskyrė.
    3. 3 Tvarstis buvo labai permirkęs krauju.
    4. 4 Žaizdų infekcijos požymiai (padidėjęs skausmas, žaizdos patinimas, paraudimas, pūlių išsiskyrimas, karščiavimas).
    5. 5 Padidėjęs kapšelio patinimas.
    6. 6 Kapšelio hematomos susidarymas.
    7. 7 Skausmas šlapinantis.

    Šiuo būdu:

    1. 1 Varikocelė išlieka labiausiai paplitusi patologija, sukelianti vyrų nevaisingumą.
    2. 2 Egzistuoja didelis skaičiusįvairūs chirurginio gydymo metodai. Remiantis daugybe tyrimų, kiekviena iš technikų turi keletą stiprybės ir trūkumai.
    3. 3 Chirurginio gydymo rezultatą daugiausia lemia chirurgo, atliekančio vieną ar kitą varikocelektomijos techniką, patirtis ir įgūdžiai.