Kokia yra naujagimių bilirubino norma ir riba. Bilirubinas naujagimiams: laboratorinių duomenų įvertinimas ir medicininė taktika Patologinės geltos priežastys

Beveik 70% naujagimių pirmąją gyvenimo savaitę gimdymo namų gydytojai diagnozuoja geltą. Bet 90% atvejų tai yra fiziologinė ir tik 10% patologinė. Pabandykime išsiaiškinti, kas yra gelta, kodėl ji atsiranda ką tik šviesą išvydusiam kūdikiui, kaip gydytojai diagnozuoja ir gydo naujagimių gelta (naujagimių gelta).

Gelta nėra liga, tai sindromas (simptomų kompleksas), kuris pasireiškia geltona gleivinės, oda ir sklera. Yra daug ligų (įgimtų ir įgytų). klinikinis vaizdas iš kurių yra odos ir gleivinių gelta.

Tai atsiranda dėl tulžies pigmento bilirubino kaupimosi kraujyje (hiperbilirubinemija), o vėliau audiniuose. Kuo aukštesnis jo lygis, tuo intensyvesnė ikterinė spalva. Tuo pačiu metu žalsvi ir alyvuogių geltonumo atspalviai gleivinės ir oda rodo koncentracijos padidėjimą. tiesioginis bilirubinas, ir visų atspalvių nuo šviesios citrinos iki sodraus šafrano – apie kiekio padidėjimą netiesioginis bilirubinas.

Gelta atsiranda palaipsniui: pirmiausia nusidažo sklera ir kietasis gomurys (jo gleivinė), vėliau pagelsta oda, pradedant nuo galvos ir baigiant galinėmis pirštų ir plaštakų falangomis. Manoma, kad išnešiotų naujagimių odos pageltimas gali būti pastebėtas, jei bilirubino kiekis kraujyje yra 85 μmol / l ar daugiau, o neišnešiotiems kūdikiams - 120 μmol / l ar daugiau, nes jų poodinis riebalų sluoksnis. yra mažiau ryškus. Lentelėje parodytos bilirubino normos naujagimiams, įskaitant neišnešiotus.

1. Visos naujagimių geltos skirstomos į dvi grupes:

• fiziologinė naujagimių gelta. Tai sudaro maždaug 9/10 visų kūdikiams diagnozuotų geltų.

Fiziologinė gelta– Tai laikina būklė dėl naujagimio kepenų fermentų sistemų nebrandumo ir funkcinio netobulumo. Vaisiui dalis susidariusio bilirubino, prasiskverbiančio per placentą į motinos kraujotaką, pašalinama per motinos kepenis. Gimęs kūdikis tokios galimybės neturi. Ir jo kepenys negali iš karto susidoroti su padidėjusiu krūviu, todėl bilirubinas pradeda kauptis kraujyje.

Fiziologinė gelta pasireiškia nuo 3 iki 5 gyvenimo dienų ir trunka ne ilgiau kaip 10 dienų išnešiotiems kūdikiams ir ne ilgiau kaip dvi savaites neišnešiotiems kūdikiams. Bendra būklė vaikas netrukdomas. Netiesioginio bilirubino kiekis sergant fiziologine gelta neviršija 200–222 µmol/l.

• patologinė gelta. Jie sudaro 1/10 viso naujagimių geltų skaičiaus. Patologinė gelta, nepriklausomai nuo jos atsiradimo mechanizmo, visada yra ligos simptomas.

1. Pagal laboratorinių tyrimų rezultatus:

• gelta su hiperbilirubinemija dėl tiesioginio bilirubino;
• gelta su hiperbilirubinemija dėl netiesioginio bilirubino.

1. Kilmė:

• įgimtas;
• įgytas.

1. Pagal bilirubino kiekio kraujyje didinimo mechanizmą. Mes išsamiai apsvarstysime šią klasifikaciją, nes patologinės geltos, nors jos yra tik maža dalis visų naujagimių geltų dažniausiai yra rimtos paveldimos ar įgytos ligos požymis.

PATOLOGINĖS GELTOS PRIEŽASTYS

Prisiminkite, kad hiperbilirubinemija yra tulžies pigmento bilirubino kiekio padidėjimas kraujyje, palyginti su norma. Jo metabolizmas žmogaus organizme yra sudėtingiausias procesas, susidedantis iš kelių etapų (bilirubino gamyba, daugybė biocheminių jo virsmų ir pašalinimas iš organizmo). Bet koks net menkiausias šio biologinio mechanizmo veikimo sutrikimas lemia bilirubino koncentracijos kraujo serume padidėjimą ir geltos atsiradimą. Toliau mes analizuosime įvairių variantų tokius bilirubino apykaitos „gedimus“ ir atsižvelgti į kai kurias dėl jų kylančias ligas.

Padidėjusi bilirubino gamyba. Šio tipo gelta gali būti įgimta ir įgyta:

1. įgimtas:

• eritrocitų membranos (apvalkalo) patologija.

Liga prasideda palaipsniui, progresuoja lėtai. Gelta kartais pasireiškia jau naujagimio laikotarpiu, padidėja kepenys ir blužnis, vėliau išsivysto anemija;

• eritrocitų fermentų trūkumas.

Naujagimiams liga dažniau pasireiškia antrąją gyvenimo dieną: atsiranda gelta, patamsėja šlapimas;

• hemoglobino ir hemo struktūros ir sintezės defektai.

Naujagimių laikotarpiu liga pasireiškia itin retai, dažniausiai jaučiasi arčiau antrosios gyvenimo pusės.

1. pirktas:

Bilirubino surinkimo, konjugacijos ir išskyrimo defektai. Šio tipo gelta taip pat gali būti įgimta ir įgyta:

1. įgimtas:

• , kurią merginos kenčia 2-4 kartus rečiau nei berniukai. Dėl defekto ląstelės membrana hepatocitų, sutrinka bilirubino transportavimo ir surišimo procesai. Dažnai gimdymo namuose tokia gelta, kuri nesukelia nerimo, yra vertinama kaip fiziologinė naujagimių gelta. Ir tik mokykloje ar net mokykloje paauglystė liga diagnozuojama;
• Crigler-Najjar sindromai(I ir II tipas). Pirmuoju atveju, kai kepenyse visiškai nėra fermento gliukuroniltransferazės, vaikas pagelsta pirmosiomis valandomis po gimimo, bilirubino kiekis kraujyje nuolat kyla (iki 700 μmol / l ar daugiau). Gydymo efekto nėra. Dėl to, kad netiesioginis bilirubinas nusėda į branduolius ir ganglijai smegenų, išsivysto naujagimių branduolinė gelta, kurios pasekmės – vaiko mirtis pirmaisiais gyvenimo metais. Antruoju atveju šio fermento aktyvumas smarkiai sumažėja (mažiau nei 10% normos), todėl gelta nėra tokia sunki. Pirmosiomis gyvenimo dienomis šlapimas ir išmatos būna šviesūs, bet vėliau įgauna normalią spalvą. Naujagimių bilirubino kiekis paprastai neviršija 380 µmol/l, branduolinė gelta vystosi rečiau. Atsižvelgiant į nuolatinį gydymą, pastebima teigiama tendencija;
• Lucea-Driscoll sindromas, kuriame motinos kraujyje yra medžiagos, mažinančios fermento gliukuroniltransferazės aktyvumą. Kūdikis pagelsta pirmosiomis dienomis po gimimo, gali būti didelė bilirubino koncentracija, o tai gresia naujagimių branduolinės geltos išsivystymu, kurios pasekmės tragiškos. Bet pas tinkamas gydymas ligos prognozė yra labai palanki;
• Dubin-Jones sindromas – paveldima liga atsiranda dėl bilirubino išsiskyrimo iš kepenų ląstelių defekto. Gelta paprastai yra vidutiniškai išreikšta, kepenys yra šiek tiek padidėjusios. Tačiau ligoninėje šios ligos diagnozė nustatoma retai;
• simptominė gelta su įgimtu įgimtas nepakankamumas fermentai, dalyvaujantys galaktozės (galaktozemijos) arba fruktozės (fruktozemijos) metabolizme. Sergant galaktozemija, pirmąją dieną atsiranda nuolatinė gelta, padidėja kepenys ir blužnis. Šie simptomai yra kartu su viduriavimu, vėmimu, atsisakymu valgyti. Iki naujagimio laikotarpio pabaigos išsivysto kepenų nepakankamumas. Fruktozemija vystosi palankiau.

1. pirktas:

• gelta dėl hormonų pertekliaus motinos piene pasitaiko 0,5-2% naujagimių. Vystosi dėl kompozicijos ypatybių Motinos pienas: didelė pregnandiolio koncentracija ir nemokama riebalų rūgštys, fermento beta-gliukuronidazės buvimas, didelis lipoproteinų lipazės aktyvumas. Visa tai veda prie konjugacijos pažeidimo ir in daugiau bilirubino išsiskyrimas. Trečią dieną pasireiškianti gelta maksimumą pasiekia per 6-14 dienų ir primena fiziologinę naujagimių geltą, tačiau išlieka daug ilgiau, kartais iki dviejų mėnesių. Bilirubino koncentracija kraujyje paprastai neviršija 200–240 µmol/l. Jei kūdikis nujunkomas ir perkeliamas į mišinį 2-3 dienas, bilirubino kiekis pastebimai sumažėja. Paprastai žindymo atnaujinimas 4-6 dienomis nesukelia geltos padidėjimo;
• gelta su hormonų trūkumu kraujyje. Jis pasireiškia ¾ kūdikių, kenčiančių nuo hipotirozės. dėl gaminamų hormonų trūkumo Skydliaukė, sutrinka fermento gliukuroniltransferazės brendimas, kuris turi įtakos bilirubino metabolizmui. Gelta užsitęsia, atsiranda 2-3 gyvenimo dieną ir kartais trunka iki 16-20 savaičių. Jis derinamas su vangumu, odos sausumu ir „marmuriškumu“, šiurkščiu balsu, neveiklumu, patinimu. Paskyrus hormonų terapiją, tulžies pigmento kiekis kraujyje ne daugiau kaip 200–220 μmol / l sumažėja iki bilirubino normos naujagimiams;
• naujagimių hepatitas: infekcinis (su listerioze ir kt.) ir toksinis (su sepsiu) hepatitas. Dažniau pasireiškia poūmiai, rečiau pasireiškia ūmiai. Kūdikis pagelsta arba iškart gimęs, arba per pirmąsias 2-3 savaites. Gelta išlieka nuo 2–3 savaičių iki 2,5–3 mėnesių. Šlapimas tampa tamsus, išmatos praranda spalvą, kepenys padidėja ir sustorėja. Pilvo pūtimas, vėmimas, neurologiniai simptomai. Gali atsirasti kraujavimas.

Mechaninė arba obstrukcinė gelta:

1. įgimtos priežastys:

• tulžies takų apsigimimai visiškai užsikimšus ar susiaurėjus spindžiui. Sutrinka tulžies nutekėjimas, bilirubinas prasiskverbia į kraują, tulžies takuose prasideda uždegimai. Gelta nustatoma nuo pirmųjų gyvenimo dienų, oda palaipsniui įgauna žalsvas atspalvis, pakinta išmatų spalva, patamsėja šlapimas. Kepenys tankios, išsiplėtusios, ant pilvo matomos išsiplėtusios venos. Su ekstrahepatinės atrezija tulžies latakai Siekiant užkirsti kelią kepenų cirozės vystymuisi, parodytas 1,5–2 mėnesių vaikas chirurgija;
• ir kiti paveldimos ligos, pvz., hemochromatozė, Niemann-Pick liga, Zellweger sindromas, Caroli liga ir kt. Pavyzdžiui, sergant cistine fibroze, tulžies latakai užsikemša storomis gleivėmis.

1. įgytos priežastys:

• tulžies latakų hipoplazija arba atrezija dėl perinatalinio hepatito;
• tulžies sustorėjimo sindromas, kai latakai užsikimšę gleiviniais kamščiais. Dažniau tai išsivysto kaip geltos komplikacija, kai padidėja bilirubino gamyba;
• kitos priežastys: bendrojo tulžies latako cista, jos suspaudimas naviku, akmenys latakuose ir kt.

NAUJAGIMIMO GELTA: PASEKMĖS

Geltos pavojus pirmiausia slypi dėl didelio netiesioginio bilirubino toksiškumo. Ši medžiaga, esant tam tikrai bilirubino koncentracijai kraujyje (400 μmol / l - visam laikui, nuo 150 iki 170 μmol / l - neišnešiotiems kūdikiams), prasiskverbia į smegenis ir, kaupdamasi kai kuriuose jo mazguose ir branduoliuose, sunaikina. nervų ląstelės. Tai kernicterus, kuris dažniausiai veikia kaip komplikacija.

Pirmieji naujagimio branduolinės geltos požymiai yra:

• silpnas čiulpimas ir net vėmimas;
• sumažėjęs raumenų tonusas ir dažnas žiovulys;
• silpni refleksai ir letargija.

Pamažu klinika auga: sustoja kvėpavimas, atsiranda nejudrumas, refleksų nebuvimą pakeičia raumenų spazmai, ryškėja neurologiniai simptomai. Šiek tiek pagerėjus kūdikio būklei (3–4 savaičių amžiaus), 3–5 mėnesių amžiaus išsivysto sunki bilirubininė encefalopatija: paralyžius, parezė, klausos praradimas, psichomotorinis atsilikimas ir kt. Branduolinės geltos pasekmės gali sukelti vaiko negalia. Remiantis statistika, iš šimto naujagimių, kuriems diagnozuotas kernicterus, miršta du vaikai.

Pagrindinė neonatologų užduotis yra užkirsti kelią kernicterus vystymuisi vaikui, sergančiam hiperbilirubinemija. Be nuolatinio bilirubino kiekio kraujyje stebėjimo tai padaryti labai sunku. Todėl „geltono“ kūdikio mama neturėtų stebėtis ir dar labiau piktintis, kai į palatą ne kartą per dieną ateina laborantai ir paima iš vaiko kraują tyrimams. Bilirubino koncentracija kraujyje taip pat yra svarbiausias kriterijus renkantis geltos gydymo metodą.

Ar naujagimių gelta gali būti negydoma? Tai įmanoma tik labai nežymiai padidinus bilirubino kiekį ir tuo pačiu nenukenčia bendra kūdikio savijauta, kuri dažniausiai būdinga fiziologinė gelta.

Tačiau net ir šioje situacijoje vaiką nuolat stebi gimdymo namų gydytojas ir vietinis pediatras, išrašęs iš gimdymo namų. O mama būtinai turi žindyti kūdikį, duoti jam atsigerti daugiau vandens ir „pagauti“ saulėtas dienas pasivaikščiojimui.

Su gelta naujagimiams gydytojas parenka gydymą kiekvienam vaikui individualiai. Taktika pirmiausia priklauso nuo hiperbilirubinemijos sunkumo, nuo kūdikio būklės sunkumo ir jam nustatytos diagnozės (THN, paveldima liga ir kt.).

Fototerapija

Pirmas žingsnis gydant geltą yra fototerapija. Naujagimių fototerapija - efektyvus metodas gydymas pagrįstas tuo, kad odoje, veikiant šviesai, kurios bangos ilgis yra 440–460 nm, toksinė netiesioginio bilirubino forma paverčiama netoksiškomis vandenyje tirpiomis formomis.

Kuo mažesnis naujagimio kūno svoris, tuo mažesnis bilirubino kiekis kraujyje pradeda švitinti. Taigi kūdikiams, sveriantiems 2,5 kg ir daugiau, fototerapija pradedama, kai bilirubino kiekis yra 255–295 µmol/l, o vaikams, sveriantiems mažiau nei 1,5 kg – jau nuo 85–140 µmol/l.

Naujagimių fototerapijai naudojamos specialios lempos. Geltos gydymo lemputė gali būti mėlyna, žalia arba mėlyna. Kūdikis nuogas paguldomas į inkubatorių, kur po lempa gydo geltą mažiausiai 12 valandų per dieną. Tuo pačiu metu lytinių liaukų ir akių sritis yra apsaugota nuo spindulių poveikio.

Fototerapijos kurso trukmė nustatoma ne pagal valandas ar dienas, o pagal biocheminio kraujo tyrimo rezultatus. Kai tik bilirubino koncentracija vaiko kraujyje grįžta į fiziologinę jo amžiaus normą, švitinimas atšaukiamas.

Fototerapija nedaro jokios žalos naujagimio sveikatai. Bet su sąlyga, kad tai atliekama tokiomis sąlygomis gydymo įstaiga, kur gydytojas nustato kūdikio buvimo po lempa režimą, nuolat stebi vaiko kūno svorį, stebi hiperbilirubinemijos dinamiką ir kitus laboratorinius parametrus.

Kai išrašyti iš ligoninės mažylio tėvai užsiima mėgėjiška veikla ir, įsigiję lempą fototerapijai, patys pradeda „gydytis“ geltą, vaiko perkaitimo ir dehidratacijos rizika gerokai padidėja! Ar rizikuosite? Arba nustoti tingėti ir pradėti su mažyliu eiti į kliniką procedūrų?

Yra griežti kriterijai planuojamam ir Skubus atvėjis OZPK:

• laboratorija – tai bilirubino kiekis virkštelės kraujyje gimus ir jo padidėjimas kas valandą su fototerapija ar be jos, hemoglobino koncentracija ir kt.;
• klinikinis – įrodytas moters jautrinimas ir požymiai sunkus HDN jos kūdikiui, apsinuodijimo bilirubinu simptomų atsiradimu.

Gydytojai kraujo komponentus perpylimui parenka griežtai individualiai konkrečiam naujagimiui ir motinos ir vaiko kraujo nesuderinamumo rūšiai.

OZPK atliekamas patikrinus suderinamumą naudojant įmontuotą kateterį bambos vena. Net ir pasirinkus idealiai operacijai medžiagą ir operacijos metu laikantis sterilumo, neatmetama komplikacijų: širdies veiklos sutrikimas, oro embolija trombozė, infekcija, anafilaksinis šokas ir kai kurie kiti. Todėl per tris valandas po OZPK medicinos personalas nenuleidžia akių nuo vaiko.

Infuzinė terapija

Infuzijos terapija su gliukozės ir natrio chlorido tirpalais atliekama siekiant palengvinti intoksikaciją, pagreitinti bilirubino surišimą ir pašalinimą iš vaiko kūno. Sumažėjus baltymų kiekiui vaiko kraujyje, naudojamas albumino tirpalas.

Medicininis gydymas

Gydymas vaistais skirtas suaktyvinti bilirubino surišimo procesus kepenyse ir adsorbuoti jį žarnyne.

Maždaug prieš 15 metų populiarus fenobarbitalis, aktyvinantis kepenų surišimo sistemą, dabar naujagimių laikotarpiu nenaudojamas. Jis pradeda veikti tik po 4-5 dienų nuo vartojimo pradžios, todėl vartojamas užsitęsusiai geltai. Vietoj to skiriamas Zixorin.

Naudojamas karbolenas, agaras-agaras ir kolestiraminas – adsorbentai, išlaisvinantys žarnyną nuo bilirubino. Kartais jų veiksmą papildo valomosios klizmos. Kepenų ląstelių membranoms stabilizuoti skiriami ATP ir vitaminai, gyvybinei hepatocitų veiklai palaikyti – riboksinas ir Essentiale (hepatoprotektoriai). Siekiant užkirsti kelią vystymuisi hemoraginis sindromas naudokite etamsilatą, dicinoną arba adroksoną.

Choleretic vaistai skiriami tiek viduje (magnezija, alocholis), tiek elektroforezės (magnezija) forma dešinėje hipochondrijoje.

Tarp svarbių naujagimių sveikatos rodiklių yra bilirubino lygis. Naujagimių norma ir patologija yra neonatologų ir pediatrų dėmesio objektas.

Vaisiaus hemoglobino skilimas naujagimiams sukelia fiziologinę gelta. Rimtai viršijo standartus per ilgas laikotarpis kalba apie pavojingo reiškinio – patologinės geltos – vystymąsi.

Bilirubino norma kūdikiams

Lentelės rodo leistinos vertės bilirubino lygis. Šie rodikliai rodo teisingą ar sutrikusią hemoglobino skilimo procesų eigą, turi įtakos kepenų veiklai.

Paprastai tiesioginis bilirubinas sudaro ne daugiau kaip ketvirtadalį viso tūrio. Didžiausios vertės nustatyta 3 gimimo dieną. Su nebuvimu patologiniai pokyčiai, teisingas darbas kepenyse, žarnyne, tiesioginio bilirubino lygis palaipsniui mažėja, ne vėliau kaip po 2 savaičių grįžta į normą. Šiuo laikotarpiu išnyksta fiziologinė gelta, kuri nekelia grėsmės naujagimio gyvybei ir sveikatai.

Vaisiaus hemoglobino skilimo procesą lydi būdingi požymiai:

• V lengvas laipsnis ikterinė spalva atsiranda ant naujagimio veido, kaklo;
• 2 klasėje gelsvas atspalvis įgauna mažytį kūną virš bambos;
• 3 laipsnio vystymąsi lydi pageltimas viršutiniai skyriai rankenos, kojos;
• esant aktyviam procesui, naujagimio kūnas visiškai pagelsta, net rankos ir pėdos keičia atspalvį.

Lentelė. Bilirubino norma naujagimiui per dieną

2 lentelė. Reguliavimo rodikliai bilirubinas pirmosiomis gyvenimo savaitėmis

Svarbu! Tėvai turėtų atsiminti: kai greitis viršija 300 µmol / l, buvo pastebėtas neigiamas poveikis smegenims, kepenims ir tulžies pūslei. Reikia skubios hospitalizacijos, mainų perpylimo. Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei naujagimio oda smarkiai pasikeitė, įgavo intensyvų gelsvai rudą atspalvį. Trupinių sveikata priklauso nuo rodiklių sumažėjimo iki normos. Aukštos vertybės tulžies pigmentas neigiamai veikia kepenis, vystosi toksinis organizmo apsinuodijimas.

Naujagimių rodiklių nukrypimai

Gydytojai bilirubino analizę atlieka iš karto, pirmosiomis minutėmis po kūdikio gimimo (iš nupjautos virkštelės). Antrą kartą tyrimas atliekamas trečią dieną.

Daugelio naujagimių oda pagelsta, mamos nerimauja, piešia baisius paveikslus. Prižiūrint medikams neturėtumėte jaudintis: leistinas bilirubino perteklius yra natūralus reiškinys. Svarbu nepraleisti akimirkos, kai aukštas bilirubino kiekis artėja prie kritinio taško.

Po išrašymo iš ligoninės mama turi kontroliuoti tulžies pigmento lygio mažinimo procesą iki norminių skaičių. Atpažinti saugius ir patologiniai reiškiniai nesunku. Atkreipkite dėmesį į abiejų tipų geltos priežastis, požymius: nesunkiai nustatysite, kada skambėti pavojaus signalu.

Fiziologinė gelta

Priežastys:

• natūralus vaisiaus hemoglobino skilimas po gimimo, pakeičiantis normalų. Bilirubinas yra šalutinis skilimo produktas.

Padidėjusio bilirubino požymiai naujagimiams:

• epidermio pageltimas atsiranda antrą dieną po gimimo, kai kuriems kūdikiams vėliau - trečią ar ketvirtą dieną;
• atspalvis skiriasi nuo tamsios, oranžinės iki šiek tiek oranžinės spalvos;
• kūdikis elgiasi kaip įprasta, gerai valgo, nėra nerimo, vangumo;
• išmatų ir šlapimo spalva nesikeičia.
• po 10-14 dienų keista odos spalva išnyksta, naujagimio kūnas įgauna normalų atspalvį.

Patologinė gelta

Provokuojantys veiksniai:

• priešlaikinis gimdymas;
• perneštos infekcijos nėštumo metu;
• motinos ir kūdikio Rh faktorių, kraujo grupių nesuderinamumas;
• įvairios genetinės ligos.

Didelio bilirubino požymiai naujagimiams:

• būdingas ikterinis atspalvis pastebimas jau pirmąją dieną nuo gimimo;
• kūdikis yra mieguistas ar neramus, blogai čiulpia krūtį;
• analizuodami gydytojai nustato Rh konfliktą naujagimiui ir motinai;
• rodiklių padidėjimas yra iki 85 µmol / l per 1 dieną;
• atsiranda gelsvas atspalvis ant pėdų, delnų, srityse žemiau bambos;
• išmatos pasikeičia, šlapimas įgauna sodrų, tamsų atspalvį;
• būdingi patologinės geltos simptomai trunka 3 savaites ar ilgiau.

Gydytojai išskiria keturias ligos formas:

• konjugacinis;
• mechaninis;
• parenchiminis;
• hemolizinis.

Sunkiais atvejais bilirubino kiekis yra daug didesnis nei normalus. Didelė koncentracija (daugiau nei 324 µmol litre) lemia, kad medžiaga prasiskverbia per kraujo ir smegenų barjerą, išsivysto kernicterus.

Kenčia mažytės smegenys, atsiranda apatija, vangumas, traukuliai, pastebimai susilpnėja refleksai. Kartais pasekmės gali būti pačios rimčiausios.

Tarp kernicterus komplikacijų:

• kurtumas;
• parezė;
• paralyžius;
• protinis atsilikimas.

Technika priklauso nuo ligos formos. Kai nustatoma gelta, gydytojai atlieka tyrimus, kad nustatytų reiškinio priežastį. Rekomendacijas dėl geltos gydymo pateikia gydytojas neonatologas arba pediatras.

Draudžiama savarankiškai skirti vaistus. Negalite atsisakyti terapijos, tikėdamiesi, kad „jis praeis savaime“. Net jei vyresnis vaikas turėjo panašų reiškinį, sutelkiant dėmesį į gydymo metodus, simptomų išnykimo laikas nėra vertas: kiekvienas atvejis yra individualus.

Dažnai blogas patarimas apie geltą duoti kaimynai ir patyrusios motinos. Nereikėtų juokauti su tulžies pigmento lygiu: kritiniai rodikliai žaloja mažytį organizmą, provokuoja smegenų pažeidimus.

Kaip sumažinti bilirubino kiekį kraujyje

At maitinimas krūtimi mama turėtų sumažinti kepenų apkrovą:

• visiškai atsisakyti kepto, aštraus, per saldaus maisto;
• daugiau leidžiamų daržovių, vaisių, ne sukelia alergiją kūdikyje;
• reikalingas negazuotas vanduo - iki 2 litrų per dieną;
• negalite laikytis dietos, persivalgyti draudžiama;
• kepti patiekalai, garai;
• prisirišti prie dalinė mityba: valgykite 4-6 kartus per dieną, porcijos nedidelės;
• naudingos lengvos sriubos, dribsniai, rekomenduojama virta jautiena garų kotletų pavidalu;
• šviežias balta duona suminkyti pilką su sėlenomis, bandelę išmesti. Valgykite krekerius, kad išvengtumėte fermentacijos skrandyje ir žarnyne.

Fiziologinės geltos gydymo ir profilaktikos metodai:

• ankstyvas žindymas. Kuo anksčiau pradinės išmatos (mekoniumas) pasišalins, tuo greičiau išsivalys žarnynas, pradės formuotis naudinga mikroflora;
• naujagimio maitinimas pagal poreikį, palaipsniui pereinant prie šešių ar septynių valgių per dieną;
• kūdikio įdėjimas į inkubatorių po specialia lempa. Fototerapija yra veiksmingas geltos gydymo būdas. Veikiant šviesai, „kenksmingas“ bilirubinas paverčiamas netoksišku. Dažnesnis maitinimas krūtimi padės išvengti dehidratacijos.

Puslapyje skaitykite apie galimos pasekmės vaikų salmoneliozė.

Patologinės geltos gydymas

Gydytojai skiria naujagimiui:

• Elkaras. Vaisto sudėtyje yra L-kartinino. Vaistas lašų pavidalu naikina tulžies pigmento perteklių, valo kepenis nuo toksinų. Vaistas patvirtintas naudoti nuo gimimo.
• Hepel. Vaistas kovoja su viduriavimo simptomais, pagreitina tulžies nutekėjimą, palaiko kepenis, tulžies pūslę.
• Enterosgel arba Smekta. Veiksmingi sorbentai neturi tiesioginės įtakos bilirubino kiekiui. Gydytojai skiria vaistus, kad nutrauktų grandinę, kai medžiaga cirkuliuoja Virškinimo traktas ir kepenys;
• Ursofalkas. Vaistas rekomenduojamas esant silpnumui tulžies pūslė. Kad būtų lengviau naudoti pirmosiomis dienomis, kompozicija gaminama suspensijos pavidalu. Vaistas turi pastebimą choleretinį poveikį.

At sunki forma gelta, aukštas lygis tulžies pigmentas, atliekamas mainų perpylimas krauju. Rodikliai, kurie ilgą laiką yra daug didesni nei įprasta, sukelia bilirubino encefalopatiją – būklę, pavojinga sveikatai, psichinis vystymasis kūdikis.

Gelta naujagimiams yra bilirubino normos kraujyje pasikeitimo požymis. Tiksliai vykdykite gydytojų nurodymus, valgykite teisingai, kai maitinate krūtimi. Prisiminkite apie rimtų komplikacijų kuriant sunkios formos patologinė gelta naujagimiams. At laiku gydyti liga nepastebima.

Kiekviena jauna mama nerimauja dėl visko, kas gali pakenkti kūdikiui. O kai po ilgai lauktų 40 laukimo savaičių jai gimsta naujagimis, o gydytoja pasako, kad vaikas serga gelta, mama sunerimsta. Ir visa tai gana suprantama. Todėl atidžiau pažvelkime, kas yra naujagimių gelta, kada ji pavojinga, o kada ne.

Dikterinio atspalvio atsiradimas atsiranda dėl padidėjusio pigmento bilirubino kiekio kūdikio kraujyje. Jo lygis pakyla antrą (trečią) kūdikio gyvenimo dieną, o iki mėnesio normalizuojasi.

Sveikiems naujagimiams normali fiziologinė gelta atsiranda dėl netiesioginio hemoglobino baltymo skilimo, vėliau susidaro bilirubino pigmentas, kurio kiekio padidėjimas suteikia odai ikterinį atspalvį. O kadangi kūdikio kepenys dar negali laiku jų neutralizuoti ir pašalinti su tulžimi, kūdikio oda pagelsta. Bilirubino padidėjimas paprastai yra laikinas, laikui bėgant kūdikio organizme normalizuojasi medžiagų apykaita, išnyksta gelta.

Kodėl bilirubinas yra didelis?

Bilirubino padidėjimas ką tik gimusiems kūdikiams atsiranda dėl to, kad pirmąją žmogaus gyvenimo dieną vaisiaus hemoglobinas intensyviai pakeičiamas normaliu. Jis suyra ir keičiasi, sudarydamas pigmentą bilirubiną.

Bilirubino padidėjimo procesą taip pat palengvina nepakankamas albumino kiekis, kuris yra atsakingas už netiesioginio bilirubino absorbciją kepenyse. O pačios kepenys, kaip ir medžiagų apykaitos procesai, dar nesubrendę. Iki pirmojo gyvenimo mėnesio visi šie procesai normalizuojasi, o kūdikio bilirubino kiekis pasiekia suaugusiųjų normą.

Bilirubino rodikliai

Normalus naujagimio bilirubino kiekis visada viršija tą patį mėnesio kūdikio ir suaugusiojo rodiklį.

Laiku gimusiam kūdikiui 35–50 μmol / l rodiklis laikomas normaliu, tačiau tuo pačiu metu pigmentacijos lygis gali padidėti iki 256 μmol / l. Vaikams, gimusiems iki nustatytos datos, šis skaičius siekia 171 µmol / l. Nors kūdikio oda pagelsta, šie rodikliai laikomi priimtinais.

Laiku gimusių naujagimių kraujyje kritinis pigmentacijos lygis laikomas 324 µmol/l rodikliu. Kritinis bilirubino lygis gimusiems vaikams anksčiau laiko– 150-250 µmol/l. Su tokiais rodikliais gydytojai dažniausiai skambina pavojaus varpais. Ir jų baimės yra visiškai pagrįstos.

Kas gali sukelti gelta?

Grėsmė kūdikiui, padidėjus bilirubinui, kyla dėl to, kad šis pigmentas netirpsta vandenyje. Ir tai reiškia, kad neįmanoma jo pašalinti iš vaiko kūnas natūraliai. Tačiau jis yra tirpus riebaluose ir gana gerai gali įsitvirtinti smegenų požievėje. Nusėdimas subkortikinių branduolių zonoje gali sukelti bilirubino encefalopatiją, kitaip tariant, kernicterus. Taip atsitinka dėl smegenų subkortekso intoksikacijos. Ir tai itin pavojinga, nes gali sukelti kūdikio negalią, o kartais ir mirtimi.

Kernicterus simptomai yra šie:

• mieguistumas, kūdikio letargija;
• kūdikis blogai čiulpia mamos krūtį;
• traukuliai;
• garsus, nenutrūkstamas verksmas;
• kaklo raumenų įtampa.

Būtent dėl ​​branduolinės geltos pavojaus bilirubino kiekį trupinių kraujyje gydytojai nuodugniai patikrina jam gulint ligoninėje. Jei lygis yra padidėjęs, nors ir šiek tiek, bilirubino lygio analizė atliekama tris kartus per dieną.

Kaip patiems atpažinti nepavojingą geltą:

• oda dėmėta 2-3 dienas, bet niekada prieš pirmąjį gyvenimo dienos;
• pigmentacijos lygis palaipsniui didėja per pirmąsias 3-4 gyvenimo dienas;
• gelta pradeda nykti nuo pirmos savaitės iki 10-os gyvenimo dienos, o visiškai išnyksta antrą-trečią savaitę;
• kūdikis jaučiasi gerai;
• kepenys ir blužnis nepadidėja;
• normalios spalvos išmatos ir šlapimas.

Naujagimių fiziologinės geltos klinikiniai požymiai (gydytojai pripažįsta). Gimimo metu bilirubinas, paimtas iš virkštelės, yra mažesnis nei 51 μmol / l; hemoglobino lygis, eritrocitų skaičius ir hematokritas atitinka normą; Bilirubinas pirmąją dieną padidėja 5,1 μmol / l per valandą; Didžiausia leistina bendras bilirubino kiekis, apskaičiuotas per 3–4 gyvenimo dienas, nepasiekia 256 µmol / l rodiklio vaikams, gimusiems per; o vaikams, kurie gimė anksčiau nei tikėtasi, rodiklis 171 μmol / l. Vidutinė bilirubino analizė yra 103 - 137 μmol / l;

Odos spalvos rodiklis paprastai apskaičiuojamas pagal Cramer sistemą:

Geltos gydymas

Jei pigmentacijos lygis neviršija aukščiau nurodytų rodiklių, tada jis nesumažėja, nes per 3-4 kūdikio gyvenimo savaites ji stabilizuosis. Bet jei lygis yra padidėjęs, jis sugrąžinamas į normalią fototerapiją ar perpylimą. davė kraujo. Išnešiotam kūdikiui fototerapija skiriama ne daugiau kaip 285 µmol/l, o kūdikiui, sveriančiam mažiau nei 2 kg – 240 µmol/l. Su daugiau sunkūs atvejai gydytojai naudoja kraujo perpylimus.

Vaizdo įrašas – Dr Komarovsky kalbės apie įvairius geltos tipus ir jų diferencijavimo būdus

Bilirubinas yra geltonai žalias pigmentas, susidarantis suskaidžius hemoglobiną. Žmogaus organizme jo randama kraujyje ir tulžyje. Kepenys yra tiesiogiai atsakingos už bilirubino keitimą ir normos perteklių.

Paprastai didelis bilirubino kiekis pasireiškia tokiomis ligomis kaip gelta, hepatitas ar kraujo anemija.

Remdamiesi tuo, galime teigti, kad suaugusiųjų bilirubino kiekio kraujyje padidėjimo priežasčių yra labai daug, todėl iš pradžių reikia nuspręsti, kodėl taip atsitiko ir kas paskatino bilirubino padidėjimą.

Kas yra bilirubinas ir iš kur jis atsiranda?

Kodėl suaugusiam diagnozuojama? padidėjęs bilirubino kiekis, Ir ką tai reiškia? Hemoglobinas randamas eritrocituose – žmogaus raudonuosiuose kraujo kūneliuose, jis iš plaučių neša deguonį į kūno audinius. Pažeisti ir seni raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami blužnyje, kepenyse ir kaulų čiulpai. Šiuo atveju hemoglobinas išsiskiria ir virsta bilirubinu.

Naujai susidaręs bilirubinas yra netiesioginis, nuodingas Žmogaus kūnas, ypač centrinei nervų sistema. Todėl kepenyse jį neutralizuoja kitos medžiagos. Susijęs – tiesioginį bilirubiną kartu su tulžimi išskiria kepenys ir natūraliai palieka organizmą. Tamsi spalva išmatos dažnai rodo bilirubino lygio pokyčius.

klasifikacija

Bilirubino metabolizmas yra sudėtingas cheminis procesas, nuolat atsirandantis mūsų organizme, jei tai sutrinka kurioje nors stadijoje, atsiranda šios medžiagos kiekio pokytis kraujo serume. Todėl bilirubinas yra svarbus rodiklis kelių kūno sistemų darbas vienu metu.

Priklausomai nuo tipo, išskiriamas tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas.

• Netiesioginis - susidaro dėl hemoglobino skilimo. Tirpus tik riebaluose, todėl laikomas labai toksišku. Jis gali lengvai prasiskverbti į ląsteles, taip sutrikdydamas jų funkcijas.
• Tiesioginis – tas, kuris susidaro kepenyse. Jis yra tirpus vandenyje, todėl laikomas mažiau toksišku. Tiesioginis bilirubinas iš organizmo išsiskiria kartu su tulžimi.

Tiesioginis bilirubinas yra saugus organizmui, nes anksčiau jį neutralizavo kepenų fermentai. Tokia medžiaga tyliai palieka kūną ir nedaro didelės žalos. Netiesioginis bilirubinas yra labai toksiškas, neseniai susidarė iš hemoglobino ir nėra surištas su kepenų fermentais.

Bilirubino norma kraujyje

Suaugusiems iki 60 metų normalus bilirubino tyrimo rezultatas būtų:

• 5,1-17 mmol / l - bendras bilirubinas;
• 3,4-12 mmol / l - netiesioginis;
• 1,7-5,1 mmol / l - tiesioginis.

Abiejų lyčių normalaus bilirubino kiekio kraujyje lentelės yra beveik vienodos. Tačiau mokslininkai įrodė, kad Gilberto sindromas vyrams yra 10 kartų dažnesnis nei moterims.

Bendras bilirubino kiekis yra padidėjęs – ką tai reiškia suaugusiam žmogui?

Dėl kokių priežasčių suaugusiųjų kraujyje padidėja bendro bilirubino kiekis ir ką tai reiškia? Kokie veiksniai prie to prisideda?

Priklausomai nuo to, kuris procesas yra sutrikęs, kraujyje galima pastebėti vienos iš bilirubino frakcijų padidėjimą. Jei nustatomas bendro bilirubino padidėjimas su vienodu frakcijų pasiskirstymu, tai labiausiai būdinga kepenų ligoms.

Padidėjusio tiesioginio bilirubino priežastys

Lygis tiesioginis bilirubinas kraujyje padidėja dėl tulžies nutekėjimo pažeidimo. Dėl to tulžis nukreipiamas į kraują, o ne į skrandį. Dažniausios to priežastys yra šios patologijos:

• virusinės etiologijos hepatitas ūminė forma(hepatitas A, B, su);
• bakterinės etiologijos hepatitas (leptospirozė, bruceliozė);
• autoimuninis hepatitas;
• vaistų sukeltas hepatitas (dėl gydymo hormoniniai vaistai, priešnavikiniai ir prieštuberkuliozės vaistai);
• toksinis hepatitas (apsinuodijimas grybų nuodais, pramoninėmis toksinėmis medžiagomis);
• tulžies pūslės, kepenų ar kasos vėžys;
• tulžies akmenligė;
• tulžies cirozė;
• Rotor, Dabin-Johnson sindromai.

Vyraujantis tiesioginio bilirubino padidėjimas. Pagrindas yra tulžies nutekėjimo pažeidimas.

Padidėjusio netiesioginio bilirubino priežastys

Ligos, kurių padaugėja netiesioginis bilirubinas:

1. Gilbert, Crigler-Najjar, Lucy-Driscol sindromai.
2. Užkrečiamos ligos - vidurių šiltinės, sepsis, maliarija.
3. Įgimtas hemolizinė anemija- sferocitinė, nesferocitinė, pjautuvinė, talasemija, Marquiafava-Michele liga.
4. Toksinė hemolizinė anemija – apsinuodijimas, vabzdžių įkandimai, gyvatės įkandimai, apsinuodijimas grybais, švinu, arsenu, vario druskomis ( mėlynas vitriolis). Vaistinė hemolizinė anemija - išprovokuota vartojant cefalosporinus, insuliną, aspiriną, NVNU, chloramfenikolį, peniciliną, levofloksaciną ir kt.
5. Įgyta hemolizinė autoimuninė anemija - išsivysto sisteminės raudonosios vilkligės fone (simptomai, gydymas), reumatoidinis artritas, limfocitinė leukemija, limfogranulomatozė (simptomai, gydymas) ir kt.

Vyraujantis netiesioginio bilirubino rodiklių padidėjimas. Jis pagrįstas pernelyg dideliu eritrocitų ląstelių sunaikinimu.

kepenų problemos

Kepenys turi daugiausia svarbą bilirubino gamyboje. Su šio organo patologijomis normalus laisvo bilirubino neutralizavimo procesas ir jo perėjimas į tiesioginę būseną tampa neįmanomas. Tarp kepenų ligų, kurių metu sutrinka biliurino apykaita, yra A, B, C, B ir E hepatitai, alkoholio ir vaistų sukeltas hepatitas, kepenų vėžys.

Padidėja abiejų tipų bilirubino lygis kuris pasireiškia šiais simptomais:

• dėl kepenų padidėjimo;
• pykinimas, raugėjimas po valgio, ypač stiprus diskomfortas nuo riebaus ir sunkaus maisto;
• jėgų praradimas, galvos svaigimas, apatija;
• kūno temperatūros padidėjimas (su virusinio pobūdžio hepatitu).

Gali nustatyti kitas padidėjusio bilirubino kiekio priežastis. Tai apima paveldimą kepenų fermentų trūkumą, ši patologija vadinama Gilberto sindromu. Pacientams žymiai padidėja bilirubino kiekis kraujyje, todėl oda ir akies sklera dažnai turi geltoną atspalvį.

Tulžies nutekėjimo pažeidimas

Pavyzdžiui, sergant tulžies sistemos ligomis,. tulžies akmenligė Paprastai pacientas turi šiuos simptomus:

• odos ir skleros pageltimas;
• skausmas dešinėje hipochondrijoje (su kepenų diegliai labai intensyvus)
• , išmatų pažeidimas (viduriavimas ar vidurių užkietėjimas);
• išmatų spalvos pasikeitimas ir šlapimo patamsėjimas;
• odos niežulys.

Skirtingai nuo kraujo ir kepenų ligų, šioje situacijoje padidėja tiesioginio (surišto) bilirubino kiekis, kurį kepenys jau neutralizuoja.

suprahepatinės priežastys

Suprahepatinė gelta išsivysto dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo. Tai daugiausia padidina laisvąją frakciją. Tarp ligų yra: