Bilirubino norma neišnešiotų kūdikių kraujyje. Naujagimių geltos priežastys ir nustatyta bilirubino norma

Kiekviena jauna mama nerimauja dėl visko, kas gali pakenkti kūdikiui. O kai po ilgai lauktų 40 laukimo savaičių jai gimsta naujagimis, o gydytoja pasako, kad vaikas serga gelta, mama sunerimsta. Ir visa tai gana suprantama. Todėl atidžiau pažvelkime, kas yra naujagimių gelta, kada ji pavojinga, o kada ne.

Dikterinio atspalvio atsiradimas atsiranda dėl padidėjusio pigmento bilirubino kiekio kūdikio kraujyje. Jo lygis pakyla antrą (trečią) kūdikio gyvenimo dieną, o iki mėnesio normalizuojasi.

Sveikiems naujagimiams normali fiziologinė gelta atsiranda dėl netiesioginio hemoglobino baltymo skilimo, vėliau susidaro bilirubino pigmentas, kurio kiekio padidėjimas suteikia odai ikterinį atspalvį. O kadangi kūdikio kepenys dar negali laiku jų neutralizuoti ir pašalinti su tulžimi, kūdikio oda pagelsta. Bilirubino padidėjimas paprastai yra laikinas, laikui bėgant kūdikio organizme normalizuojasi medžiagų apykaita, išnyksta gelta.

Kodėl bilirubinas yra didelis?

Bilirubino padidėjimas ką tik gimusiems kūdikiams atsiranda dėl to, kad pirmąją žmogaus gyvenimo dieną vaisiaus hemoglobinas intensyviai pakeičiamas normaliu. Jis suyra ir keičiasi, sudarydamas pigmentą bilirubiną.

Bilirubino padidėjimo procesą taip pat palengvina nepakankamas albumino, atsakingo už kepenų asimiliaciją, kiekis. tiesioginis bilirubinas. O pačios kepenys, kaip ir medžiagų apykaitos procesai, dar nesubrendę. Iki pirmojo gyvenimo mėnesio visi šie procesai normalizuojasi, o kūdikio bilirubino kiekis pasiekia suaugusiųjų normą.

Bilirubino rodikliai

Normalus naujagimio bilirubino kiekis visada viršija tą patį mėnesio kūdikio ir suaugusiojo rodiklį.

Laiku gimusiam kūdikiui 35–50 μmol / l rodiklis laikomas normaliu, tačiau tuo pačiu metu pigmentacijos lygis gali padidėti iki 256 μmol / l. Vaikams, gimusiems iki nustatytos datos, šis skaičius siekia 171 µmol / l. Nors kūdikio oda pagelsta, šie rodikliai laikomi priimtinais.

Laiku gimusių naujagimių kraujyje kritinis pigmentacijos lygis laikomas 324 µmol/l rodikliu. Kritinis bilirubino lygis gimusiems vaikams anksčiau laiko– 150-250 µmol/l. Su tokiais rodikliais gydytojai dažniausiai skambina pavojaus varpais. Ir jų baimės yra visiškai pagrįstos.

Kas gali sukelti gelta?

Grėsmė kūdikiui, padidėjus bilirubinui, kyla dėl to, kad šis pigmentas netirpsta vandenyje. Ir tai reiškia, kad neįmanoma jo pašalinti iš vaiko kūnas natūraliai. Tačiau jis yra tirpus riebaluose ir gana gerai gali įsitvirtinti smegenų požievėje. Nusėdimas subkortikinių branduolių zonoje gali sukelti bilirubino encefalopatiją, kitaip tariant, kernicterus. Taip atsitinka dėl smegenų subkortekso intoksikacijos. Ir tai itin pavojinga, nes gali sukelti kūdikio negalią, o kartais ir mirtimi.

Kernicterus simptomai yra šie:

• mieguistumas, kūdikio letargija;
• kūdikis blogai čiulpia mamos krūtį;
• traukuliai;
• garsus, nenutrūkstamas verksmas;
• kaklo raumenų įtampa.

Būtent dėl ​​branduolinės geltos pavojaus bilirubino kiekį trupinių kraujyje gydytojai nuodugniai patikrina jam gulint ligoninėje. Jei lygis yra padidėjęs, nors ir šiek tiek, bilirubino lygio analizė atliekama tris kartus per dieną.

Kaip patiems atpažinti nepavojingą geltą:

• oda dažoma 2-3 dienas, bet niekada anksčiau nei pirmą gyvenimo dieną;
• pigmentacijos lygis palaipsniui didėja per pirmąsias 3-4 gyvenimo dienas;
• gelta pradeda nykti nuo pirmos savaitės iki 10-os gyvenimo dienos, o visiškai išnyksta antrą-trečią savaitę;
• kūdikis jaučiasi gerai;
• kepenys ir blužnis nepadidėja;
• normalios spalvos išmatos ir šlapimas.

Naujagimių fiziologinės geltos klinikiniai požymiai (gydytojai pripažįsta). Gimimo metu bilirubinas, paimtas iš virkštelės, yra mažesnis nei 51 μmol / l; hemoglobino lygis, eritrocitų skaičius ir hematokritas atitinka normą; Bilirubinas pirmąją dieną padidėja 5,1 μmol / l per valandą; Didžiausia leistina bendras bilirubino kiekis, apskaičiuotas per 3–4 gyvenimo dienas, nepasiekia 256 µmol / l rodiklio vaikams, gimusiems per; o vaikams, kurie gimė anksčiau nei tikėtasi, rodiklis 171 μmol / l. Vidutinė bilirubino analizė yra 103 - 137 μmol / l;

Dažomumo indeksas odaĮprasta vertinti pagal Cramer sistemą:

Geltos gydymas

Jei pigmentacijos lygis neviršija aukščiau nurodytų rodiklių, tada jis nesumažėja, nes per 3-4 kūdikio gyvenimo savaites ji stabilizuosis. Bet jei lygis yra padidėjęs, jis sugrąžinamas į normalią fototerapiją ar perpylimą. davė kraujo. Išnešiotam kūdikiui fototerapija skiriama ne daugiau kaip 285 µmol/l, o kūdikiui, sveriančiam mažiau nei 2 kg – 240 µmol/l. Su daugiau sunkūs atvejai gydytojai naudoja kraujo perpylimus.

Vaizdo įrašas – Dr Komarovsky kalbės apie įvairius geltos tipus ir jų diferencijavimo būdus

Kas yra bilirubinas, kokia turėtų būti bilirubino norma naujagimiams, kodėl atsiranda nukrypimų ir kuo jie gresia.

Sveikinimai mieli skaitytojai, niekam ne paslaptis, kad vaisiaus, o vėliau ir kūdikio organizmas funkcionuoja kategoriškai kitaip nei suaugusiųjų. Visi procesai turi savo ypatybes, subtilybes, niuansus. Kūdikio kūno restruktūrizavimas į brandų vyksta ilgą laiką, daugiau nei 15 metų. Kasmet pokyčių įvyksta mažiau nei anksčiau, ir jie būna mažiau pastebimi. Taigi, nėra ryškaus skirtumo tarp 15 ir 17 metų. Tačiau skirtumai tarp dviejų valandų po gimimo ir mėnesio gyvenimo yra tiesiog neįtikėtini. Ir jie yra ne tik išoriniai, bet ir vidiniai. patiria transformacijas ir kraujotakos sistema trupiniai, tai bus aptariama šiame straipsnyje.

Šiek tiek fiziologijos ir biochemijos

Norėdami kalbėti apie ypatybes ir nukrypimus, turite žinoti pagrindus – nuo ​​jų ir pradėsime. Bet kokie reiškiniai ir procesai biochemijoje yra susiję, atstovaujantys kaskadoms cheminės reakcijos. Bilirubinas yra tulžies pigmentas, susidarantis skaidant junginius, kurių sudėtyje yra brangakmenis. Jo yra citochromuose, mioglobine ir hemoglobine. Pirmieji du sudomins ne mus, o gerai žinomus hemoglobino– tik mūsų pokalbio tema.
Yra keletas jo tipų:

• embrioninis;
• vaisiaus;
• suaugęs (A tipas);
• keletas patologinių (methemoglobinas, C ir S mutantų tipai ir kt.).

Embrionas pradeda sintetinti embrione nuo 1 iki 7 jo gyvenimo savaičių. Po to, kai jį pakeičia vaisiaus tipas. Vaisiaus (arba vaisių) baltymai yra ypatinga rūšis. Jis daug geriau suriša deguonį nei suaugęs, nes jo užduotis yra „pamaitinti“ naujo žmogaus kūną nedideliu kiekiu kraujo.

Tačiau ši medžiaga yra labai nestabili nepalankiomis sąlygomis. Juk vaisius gyvena tamsoje, šiltai, nepatiria jokių nepatogumų (su gerai besitęsiančiu nėštumu). O kūdikis gimęs iškart patenka į šviesą, į šaltį (po 37 laipsnių net 28 laipsniai atrodo šalta). Ir tai jau nekalbant apie perėjimo procesą gimdymo kanalas kas yra neįtikėtinai įtempta. Todėl iki trečiojo trimestro pabaigos ir per pirmąjį gyvenimo mėnesį vaisiaus hemoglobinas pasikeičia į suaugusiųjų.

Taigi hemoglobinas, atsakingas už deguonies pernešimą, randamas eritrocituose, raudonuosiuose kraujo kūneliuose. Sunaikinus eritrocitą, suyra ir hemoglobinas, atsiranda bilirubino. Naujagimių bilirubino norma kraujyje yra didesnė nei suaugusiojo. Būtent todėl, kad aktyviai vyksta eritrocitų irimas bei vaisiaus baltymo keitimas į visavertį.

Eritrocitai žmogaus organizme gyvena tik 120 dienų. Milijonai šių ląstelių gimsta ir miršta kiekvieną dieną žmogaus kūne. Atitinkamai susidaro daug tulžies pigmento. Pati ši medžiaga yra nuodinga, todėl gamta sugalvojo kelis būdus jai neutralizuoti – perkelti iš netiesioginės, laisvos būsenos į tiesioginę.

Pirma, šis pigmentas „moka“ prisijungti prie pagrindinių kraujo baltymų – albuminų. Antra, patekęs per kraujagysles į kepenis, jos ten patiria daugybę transformacijų. Gliukurono rūgštis sulaiko šios medžiagos kristalus, perkeldama juos į netiesioginę, surištą būseną (arba moksliškai „konjuguotą bilirubiną“). Po tulžies takų medžiaga patenka dvylikapirštės žarnos, o iš ten juda toliau „iki išėjimo“ – su išmatomis ir šlapimu. Būtent taip atrodo teisingas hemoglobino skilimo produktų pasikeitimas.

Patologija gali išsivystyti dėl trijų lygių nukrypimų:

• su padidėjusiu raudonųjų kraujo kūnelių skilimu;
• mechaninis tulžies takų užsikimšimas;
• kepenų ląstelių pažeidimas.

Tačiau apie tokius nukrypimus pakalbėsime šiek tiek vėliau.

Koks bilirubinas turėtų būti naujagimiui? Turiu pasakyti, kad rodiklis yra gana individualus, tačiau lentelę galima sudaryti pagal dieną.

Geras klausimas – kam iš viso reikia žinoti normą? Kodėl reikia stebėti šį rodiklį? Kaip jau minėta, tiesioginis bilirubinas yra toksiška medžiaga. Ir per didelis perteklius normalūs rodikliai gali sukelti rimtų pasekmių- neurologiniai sutrikimai, virškinimo trakto patologija ir net mirtis.

Padidėjimo priežastys

Tulžies pigmento gali padidėti dėl kelių priežasčių, tačiau visos jos skirstomos į fiziologines ir patologines.

Fiziologinės geltos priežastis buvo aprašyta ankstesniame skyriuje. Keičiasi hemoglobinas, sunaikinama daug raudonųjų kraujo kūnelių, o kepenys tiesiog nespėja surišti viso pigmento. Dėl to jis nusėda poodiniuose riebaluose, akių sklera ir kūdikio oda pagelsta. Šios būsenos pikas patenka vos 4-8 kūdikio gyvenimo dienas. Tuo pačiu metu laboratorinis rodiklis pradeda augti jau 2 dieną. Iki 4 dienos jis gali pasiekti 220 µmol/l išnešiotiems kūdikiams ir 170 µmol/l neišnešiotiems kūdikiams.

Bilirubino kiekis naujagimiams yra padidėjęs: čia to priežastys yra normalios fiziologinis procesas, todėl nebus jokio poveikio sveikatai. Ši būklė praeina antrąją kūdikio gyvenimo savaitę, retai – mėnesį. Bendras bilirubino kiekis naujagimiams pasiekia rodiklį, kuris taip pat yra normalus suaugusiems - nuo 5 iki 20 μmol / l (lentelė rodo vidutinę vertę). Nėra ko nerimauti: pagal statistiką pirmąją gyvenimo savaitę pagelsta iki 75% kūdikių. Prisitaikymas prie pasaulio yra sunkus procesas.

Tačiau patologinė gelta vaikams vystosi keliais mechanizmais. Jie apima:

• hemolizinis (prehepatinis);
• mechaninis (pohepatinis);
• parenchiminis (hepatoceliulinis).

Hemolizinė gelta

Vystosi dėl padidėjusio irimo kraujo ląstelės. Tiesą sakant, gelta, kuri atsiranda net tada, kai naujagimių kraujyje yra bilirubino norma, turi tą patį hemolizinį mechanizmą. Tačiau daug sunkesnė būklė priklauso patologinėms – hemolizinė liga. Be to, patologija gali išsivystyti dėl:

• bet kokių stiprių toksiškų medžiagų (nuodų) poveikis;
• įgimta liga (pavyzdžiui, raudonųjų kraujo kūnelių ar hemoglobino patologija);
• kraujo ligos (eritroblastozė);
• ir kt.

Svarbiau išsamiau apsvarstyti hemolizinę ligą, kai naujagimių bilirubino norma viršijama kelis kartus. Tai atsitinka, jei motina turi neigiamą Rh faktorių, o kūdikis - teigiamą. Paprastai tai atsitinka antrojo nėštumo metu. Apskritai, Rh faktorius yra rodiklis, atspindintis specifinių imunoglobulino baltymų (antigenų) buvimą organizme. kraujagyslės. Nėra baltymų – nėra antikūnų, nes jie nėra sintetinami savo ląstelėse. Bet imunitetas veikia taip, kad jam patekus svetimam baltymui iš karto gaminasi imunoglobulinai.

Dabar įsivaizduokite: mama neturi Rh baltymų. Po to, kai jos gimdoje pasirodė pirmasis Rh teigiamas kūdikis, iki nėštumo pabaigos organizmas pradėjo gaminti anti-Rh baltymus. Ir nesvarbu, ar vaikas gimė, ar vaisius buvo abortuotas – imunitetas veikė ir taip. O kai moteris pastojo antrą kartą, šie imunoglobulinai, prasiskverbę pro placentą, ėmė pulti vaisius. Dėl to išsivysto plati hemolizė, sunaikinami vaikų raudonieji kraujo kūneliai.

Yra trys HDN formos:

• edeminis;
• icterinis;
• anemija.

Pirmasis yra pats sunkiausias. Vaikai gimsta anksti, dažnai ištinka vaisiaus mirtis arba kūdikis papildo tragišką žuvusiųjų pirmosiomis gyvenimo valandomis statistiką. charakteristika išvaizda vaikas:

• odos blyškumas kartu su geltonumu ir mėlynumu;
• mėnulio formos pailgas veidas;
• paburkimas;
• mėlynės, bėrimas;
• kepenų ir blužnies padidėjimas;
• bilirubino kiekis naujagimyje padidėja iki 280-300 µmol/l.

Iterinė forma gali pasireikšti lengvu, vidutinio sunkumo ir sunkiu laipsniu. Pirmieji du kūdikiui nėra katastrofiškai pavojingi. Aptikta iškart po gimimo maksimalus terminas- 5 valanda). Kūdikis yra geltonai žalias arba geltonai rudas, amniono skystis taip pat turi geltoną atspalvį. Vaikai labai mieguisti, susilpnėjęs čiulpimo refleksas, tyliai verkia. Jų šlapimas yra labai tamsus, o bilirubinas pasiekia 350 terminų ir 250 priešlaikinių. Jei ši būklė negydoma, išsivysto sunkus icterinės formos variantas – kernicterus.

Bet kuri aukščiau minėta bilirubino vertė yra toksiška centrinei nervų sistema. Taip sutrikus naujagimių bilirubino normai, sustiprėja vangumas, hipodinamija, visi refleksai staiga išnyksta. Dažniausiai tai atsitinka 5-ą gyvenimo dieną (be to, didėja visos frakcijos – bendrosios, netiesioginės ir tiesioginės). Kūdikio oda įgauna labai sodrų atspalvį, skleros spalva artima oranžinei. Po dienos prasideda antroji fazė – neurologiniai sutrikimai. Tai pasireiškia galvos palenkimu, staigiu kaklo raumenų įtempimu, traukuliais, galūnių drebėjimu. Kūdikis rėkia smaugiamai, monotoniškai, varto akis arba žiūri į vieną tašką.

Palankiausia hemolizinės ligos forma yra anemija. Gelta tęsiasi savaitę, o po to atsiranda aštrus blyškumas oda. Šiuo atveju kūdikio būklę lemia ne didelis tulžies pigmentų kiekis, o deguonies trūkumo simptomai dėl masinio raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo.

Be Rh konflikto, tokios problemos gali išsivystyti dėl motinos ir vaiko kraujo grupės nesuderinamumo, tačiau tai labai retai.

Pažymėtina, kad neišnešiotiems vaikams fiziologinė gelta pasireiškia 1-2 gyvenimo dieną, t.y. anksčiau nei tie, kurie „išsilaikė“ skrandyje iki normos. Todėl gana lengva jį supainioti su HDN. Tačiau gelta neturi įtakos bendrai trupinių būklei, skirtingai nei hemolizinė liga.

Mechaninė gelta

Ką tik gimusiems skroblėms tokio tipo gelta praktiškai nėra būdinga. Jo vystymosi mechanizmas yra blokada tulžies latakai, t.y. kelių, kuriais bilirubinas su tulžimi patenka į žarnyną. Tai gali įvykti dėl:

• naviko augimas (esant tokioms mažoms neoplazmoms Virškinimo traktas nevyksta, tai kazuistiniai – neįprasti, reti, pavieniai – atvejai);
• tulžies akmenų išsiskyrimas (su įgimta tulžies akmenų liga);
• įgimtos choleretinės sistemos ligos (greičiausiai), įskaitant. su išskyrimo kanalų struktūros anomalijomis (arba visišku jų nebuvimu).

Simptomai pradeda ryškėti 2-3 savaičių amžiaus. Kūdikis tampa gelsvai žalsvas, blogai priauga svorio, mažai valgo, sunkiai užmiega. Jis neramus, nes yra susirūpinęs niežulys. Problemos su išmatomis net ir su maitinimas krūtimi pradėti nuo pirmos dienos. Išmatos pakitusios spalvos (nėra dažančio pigmento), o šlapimas, priešingai, labai tamsus (rūdžių spalva ant vystyklų).

Naujagimių bilirubino norma gali būti nesilaikoma, jei yra problemų pačiose kepenyse. Tai gali būti ji įgimtas neišsivystymas, intrauterinė infekcija, virusinis hepatitas. Šis organas dažnai pažeidžiamas, jei motina nėštumo metu vartojo alkoholį ar narkotikus. vaidinti vaidmenį ir vaistai(tetraciklinai, sulfonamidai).

IN Ši byla kepenų ląstelės negali surišti pigmento. Dėl to tiek išmatos, tiek šlapimas praranda spalvą, oda įgauna oranžinį atspalvį. Naujagimių bilirubino analizė rodo visų šios medžiagos frakcijų padidėjimą.

Estrogenų gelta

IN Pastaruoju metu Išskirkite kitą kūdikių geltos tipą: priklausomą nuo estrogenų. Tai atsiranda, kai motinos organizme (taigi ir piene) šio hormono yra per daug. Dėl to kūdikio kūnas visų pirma bando pasitrauktiši medžiaga, o vėliau bilirubinas. Ši būklė nėra pavojinga sveikatai, jei pigmento lygis nepakyla aukščiau 35-40 µmol/L. Kūdikis jaučiasi gerai, geltonas odos atspalvis vos pastebimas arba jo visai nėra. Nė vienas ilgalaikis poveikis neturi tokios problemos.

Hiperbilirubinemijos diagnozė

Pavadinime esantis terminas iššifruojamas paprastai. „Hiper“ – per daug, „emija“ – buvimas kraujyje. Atitinkamai tai reiškia, kad riba, kuri lemia naujagimių bilirubino normą, buvo viršyta. Kaip nustatyti tokią būseną?
Pirmiausia. Reikia atkreipti dėmesį į simptomus. Kaip pasireiškia kiekvienos rūšies gelta, aprašyta atskiruose skyriuose. Apibendrinant informaciją, galima išskirti šiuos požymius:

• skleros spalvos pakitimas (visų pirma), trupinių oda ir nagai (atspalvis gali būti skirtingas);
• šlapimo ir išmatų spalvos pasikeitimas (spalvos pakitimas arba patamsėjimas);
• nerimas, miego sutrikimas;
• ūžimas pilve, pilvo pūtimas, vidurių pūtimas.

Norint nustatyti tulžies pigmento lygį periferiniuose skysčiuose, laboratorinė diagnostika. Atrankiniai tyrimai neapima šios medžiagos apibrėžimo, visi be išimties vaikai kraujo neima. Kad suprastų, kuriam iš kūdikių reikia papildomo tyrimo, jie naudojasi naujagimių bilirubino matavimo aparatu – bilitestu. Tai labai mažas aparatas, kuris „moka“ skaičiuoti pigmentą per odą.

Užtepus jį ant kūdikio kūno matosi apytikslis šios medžiagos kiekis. Naujagimių bilirubino norma pagal bilitestą yra tokia pati kaip ir analizuojant periferinį kraują, tačiau skaičius, kuriuos vartotojas mato ekrane, reikia padauginti iš 10. Taigi, esant „5“ reikšmei 2 dienas, nėra ko jaudintis. Tai reiškia, kad pigmento lygis yra 50 µmol/l, o tai atitinka normos sąvoką. Tačiau kai indikatorius yra 45, laikas skambėti pavojaus varpais! Greitasis bilirubino tyrimas naujagimiams atliekamas tiems kūdikiams, kuriems yra gelta, taip pat visiems trupiniams prieš išleidžiant 3 dieną.

Jei gydytojai turi įtarimų, tada visavertis biocheminė analizė kraujo. Iš kur jie paima kraują bilirubinui naujagimiams? Kadangi reikalinga veninė medžiaga, negalima jos paimti iš kulno, kaip atliekant atranką. Todėl tyrimams naudojamas kraujas iš galvos vainiko. Kaip atlikti analizę - daugelis nerimauja, nes suaugusiems šis tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu. Tačiau ši taisyklė negalioja vos gimusiems kūdikiams. Medžiaga analizei suteikiama bet kuriuo paros metu, neatsižvelgiant į maisto suvartojimą (kartais jie prašo nemaitinti vaiko likus 2 valandoms iki procedūros).

Gydymas

Hiperbilirubinemijos gydymas ne visada reikalingas. Taigi, sergant fiziologine gelta pirmojo gyvenimo mėnesio vaikams, nereikia imtis jokių veiksmų. Pigmentas savarankiškai mažėja iki naujagimio laikotarpio pabaigos - gyvenimo mėnesio.

Kaip sumažinti bilirubino kiekį naujagimiui, jei rodiklis artėja prie viršutinės normos ribos? Taikomas UV gydymas. Kūdikis dedamas į specialų inkubatorių po lempa, kur jis gali vesti dauguma dieną.

Beje, prie kokio bilirubino išrašomi naujagimiai? Ne didesnis kaip 170 µmol/l esant normaliai sveikatai. Patariama daugiau vaikščioti, kad išsklaidyta saulės šviesa (pavyzdžiui, medžių pavėsyje) kristų ant kūdikio odos. Kartais skiriami enterosorbentai - Smektu ir Polysorb. Iki 2 mėnesių pradžios naujagimiams turėtų būti pasiekta bilirubino norma.

Bet jei iki to laiko problema nebuvo pašalinta, laikas skambėti! Reikia gydyti kitų rūšių geltą.

1. Kaip sumažinti bilirubino kiekį naujagimiui, sergančiam hemolizine liga? Pagrindinis metodas yra kraujo perpylimas. Ir tai turėtų būti padaryta kuo greičiau po trupinių gimimo. Neatsisakykite, jei gydytojai reikalauja perpylimo, tai gali išgelbėti kūdikio gyvybę!
2. At obstrukcinė gelta parodyta operacija. Atlikite pašalinimą patologinis išsilavinimas kad užkemša tulžies latakus. Kitas variantas – rekonstrukcija, anatominių „klaidų“ taisymas.
3. Tačiau esant parenchiminei, kepenų patologijai, kūdikiui reikės rimtos terapijos. Dėl virusinės etiologijos hepatito, antivirusiniai vaistai, su toksiniais pažeidimais – priešnuodžiai. Rekomenduojami vaistai, padedantys kepenų ląstelėms geriau veikti – hepatoprotektoriai. Dėl trupinių tai, visų pirma, Ursosan.

Prevencija

Priemonių, kurios užkirstų kelią geltos atsiradimui naujagimiams, nėra. Tai natūralus procesas ir jo vystymosi neįmanoma numatyti. Tačiau galima užkirsti kelią hemolizinės ligos vystymuisi. Norėdami tai padaryti, visos būsimos motinos turi atlikti grupės ir Rh faktoriaus tyrimą. Esant neigiamam Rh, nurodomas antikūnų įvedimas po pirmojo gimdymo arba aborto per 72 valandas. Be to, moterims skiriama askorbo rūgštis, "Askarutin" ir kalcio gliukonatas.

Taigi, bilirubino norma naujagimiams yra labai svarbus rodiklis. Nuo jo priklauso, kaip gerai kūdikis jausis pirmosiomis savo gyvenimo dienomis. O ar bus pažeidimų? Juk padidėjimo pasekmės dažnai būna sunkios – aklumas, kurtumas, vystymosi sulėtėjimas. Todėl itin būtina stebėti kūdikio odos ir akių spalvą, esant menkiausiam įtarimui dėl problemos, kreiptis į vaikų neonatologą.

Atsisveikinu su tuo ir linkiu jūsų vaikams geros sveikatos!

Naujagimiai viršija standartinius rodiklius – neretai. Dažniausiai šis reiškinys praeina savaime. Tačiau reikia per didelių tarifų papildomas gydymas nes jie gali sukelti rimtų komplikacijų. Todėl didelį bilirubino kiekį reikia vartoti labai atsargiai.

Bilirubino sąvoka

Bilirubinas yra produktas, susidarantis dėl raudonųjų kraujo kūnelių irimo. Jei jų egzistavimo ciklas jau pasibaigęs, jie virsta toksišku hemoglobinu, iš kurio susidaro dažai.

IN Medicininė praktikaĮprasta skirti du šios medžiagos tipus (frakcijas): tiesioginį ir netiesioginį. Iš pradžių susidaro netiesioginis bilirubinas. Jis šiek tiek tirpsta ir sunkiai išsiskiria iš organizmo. Todėl pirmiausia bilirubinas paverčiamas tiesioginiu bilirubinu, kuris patenka į kepenis, paskui į tulžies pūslė ir išsiskiria per žarnyną.

Žmogaus organizmas deda visas pastangas, kad šios medžiagos atsikratytų. Tačiau kūdikio kepenys iš pradžių nepajėgia susidoroti su tokiu krūviu. Štai kodėl pirmosiomis gyvenimo dienomis taip svarbu stebėti, ar naujagimių kraujyje laikomasi bilirubino normos. Lentelė, kurioje pateikiami rodiklių slenksčiai, padės tai padaryti.

Padidėjusio bilirubino priežastys

Grėsmę vaiko sveikatai kelia situacijos, kai analizės metu gauta reikšmė dienai skiriasi nuo normos. Lentelė, kurioje lyginamos šios dvi, buvo sukurta per ilgą tyrimą. Jo tikslas buvo nustatyti priežastis, kurios sukelia šį reiškinį. Pagrindiniai iš jų yra:

Intrauterinio vystymosi greičio nukrypimai;

Nėščios moters gydymas toksiniais vaistais, taip pat jų vartojimas gimdymo metu;

atsisakymas maitinti krūtimi;

Per didelis vaiko svorio kritimas pirmosiomis gyvenimo dienomis.

Vaikams taip pat gresia pavojus gimęs iš moters su veiksniu. Jie dažnai rodo perteklių, kai atliekamas palyginimas: bilirubino analizės rezultatas naujagimiui yra norma (lentelė).

Norm

Neseniai gimusio vaiko ne visi organai dirba visu pajėgumu. Todėl irimo proceso metu susidaręs vaisiaus hemoglobinas nespėja greitai susijungti su albuminu. Rezultatas yra bilirubino kiekio padidėjimas.

Tokiu atveju iš pradžių medžiagos kiekis kraujyje didėja, vėliau pradeda mažėti. Esant normaliai situacijai, maždaug ketvirtą gyvenimo dieną, vaikai turi minimalų bilirubino kiekį. Naujagimio norma (jos reikšmės pateiktos žemiau esančioje lentelėje) su amžiumi labai keičiasi.

Yra dar viena lentelė, kurioje apibendrinami duomenys normalus lygis bilirubino pasiskirstymo frakcijose.

Kūdikio gimimo metu medžiagos kiekio slenkstis gali siekti 51 µmol / l. Vėliau jis palaipsniui didėja ir pasiekia maksimumą 3-4 gyvenimo dieną. Neišnešiotų vaikų bilirubino kiekis neturėtų būti didesnis nei 256 µmol / l, neišnešiotiems kūdikiams - 171.

Fiziologinė gelta

Dažnai yra fiziologinė norma bilirubinas (lentelė tai patvirtina) auga pirmosiomis gyvenimo dienomis, tačiau iki pusės mėnesio medžiagos kiekis turėtų sumažėti savaime.

Gydytojai išskiria daugybę požymių, leidžiančių kalbėti apie fiziologinę gelta vaikui:

Pasireiškia antrąją gyvenimo dieną;

Ant veido ir kūno virš bambos pastebimas odos pageltimas.

Nepaisant visko, vaiko būklė išlieka visiškai normali, fizinė veikla. Kad fiziologinė gelta nevirstų patologine, bilirubino kiekį turi nuolat stebėti pediatras. Paprastai, sulaukus savaitės, medžiagos kiekis turėtų prasidėti mažėti. Maždaug po 3 savaičių laiku gimusiems vaikams ir per mėnesį neišnešiotiems kūdikiams bilirubino kiekis organizme normalizuojasi.

Patologinė gelta

Labai greitai fiziologinė gelta gali virsti patologine. Sunkias formas lydi reikšmingas bilirubino kiekio padidėjimas: beveik 90 µmol / l kas 24 valandas. Be to, naujagimiai iš pradžių gali turėti labai didelę vertę: daugiau nei 250 µmol / l.

Tai yra, tokioje situacijoje medžiagos kiekis kraujyje yra daug didesnis nei naujagimių bilirubino norma. Mėnesio lentelė padeda palyginti šiuos rodiklius ir laiku nustatyti problemą. Tačiau yra ir kitų ženklų patologinė gelta:

Kūno paviršiaus pageltimas žemiau bambos;

Oranžinė delnų, taip pat pėdų spalva;

Ir per šviesios išmatos.

Liga paprastai yra užsitęsusi ir tęsiasi bangomis. Be to, gali sutrikti bendra vaiko būklė: atsiranda priespauda, ​​taip pat per didelis susijaudinimas.

Patologinės geltos rūšys ir priežastys

Patologinės geltos rūšys yra labai įvairios. Jie išskiriami atsižvelgiant į išvaizdos priežastis.

1. Hemolizė pasireiškia kūdikio ir motinos Rh faktoriaus konfliktu, taip pat genetinėmis ligomis.

2. atsiranda su kepenų pažeidimu įgimtos formos hepatitas, citomegalovirusai, toksinai.

3. Konjugacijos tipas pasireiškia esant fermentų sistemos pažeidimams, taip pat bilirubino surišimui.

4. atsiranda, kai sutrinka tulžies nutekėjimas su tulžies pūslės, taip pat kepenų latakų anomalijomis.

Bilirubino lygio nustatymas

Norint įvertinti dažančiosios medžiagos kiekį kraujyje, naudojama speciali analizė. Mėginys paprastai imamas tuščiu skrandžiu. Tačiau vaikams toks reikalavimas keliamas retai paskutinė išeitis, rekomenduojama kūdikio nemaitinti likus 4 valandoms iki kraujo paėmimo. Naujagimiams mėginiai imami nuo kulno į specialų vakuuminį mažą vamzdelį.

Siekiant visapusiškai išanalizuoti situaciją, nustatomas visų bilirubino frakcijų kiekis kraujyje. Tai padeda nustatyti ne tik geltos tipą, bet ir jos perėjimo į patologinę stadiją priežastis.

Gavus analizės rezultatus, jie lyginami ir naujagimių bilirubino norma. Mėnesio lentelėje yra slenksčiai. Jei dažančiosios medžiagos kiekis juos žymiai viršija, situacija be nesėkmės reikalauja gydymo.

Galimos pasekmės

Didelė koncentracija kraujyje neigiamai veikia kūdikio sveikatą. Visų pirma tai taikoma situacijai, kai naujagimių (2 mėnesių) bilirubino norma neatkurta. Lentelėje aiškiai nurodyta, kad iki šio amžiaus vertė turėtų atitikti suaugusio sveiko žmogaus vertę.

Visų pirma, didelis bilirubino kiekis pavojingas smegenims, taip pat vaiko nervų sistemai. Kyla pavojus, kad čia gali kauptis dažiosios medžiagos. Tokia situacija gali sukelti sunkų organizmo apsinuodijimą ir dėl to smegenų ląstelių mirtį bei nervų galūnės. Vėliau tai gali sukelti klausos ir regėjimo, psichikos sutrikimų, demencijos ir kitų problemų.

Visa tai lemia tai, kad pediatras nuolat stebi galimas buvimas gelta vaikui. Esant menkiausiam įtarimui, atliekamas kraujo tyrimas, kurio pagrindu paaiškėja, ar poros „atskleistas bilirubinas – naujagimio norma“ reikšmės sutampa. Lentelė tuo pačiu padeda gydytojams padaryti teisingą išvadą.

Svarbu, kad tėvai žinotų, kad yra keletas simptomų, kuriuos gelta sergantis vaikas turėtų nedelsiant kreiptis į gydytoją. Jie apima:

Letargija ir mieguistumas;

Sumažėjęs čiulpimo refleksas;

traukuliai, tiki, neramus elgesys;

Blužnies ir kepenų padidėjimas;

pažeminti kraujo spaudimas.

Bilirubino kiekio mažinimo būdai

Svarbu suprasti, kad fiziologinė gelta nereikalauja gydymo. Tai turi praeiti savaime. Tačiau gydymo negalima atsisakyti, jei toks rodiklis kaip bilirubinas (norma naujagimiui) yra gerokai viršytas. Lentelė leidžia ne tik specialistams, bet ir tėvams suprasti medicininės intervencijos poreikį.

Kovą su padidėjusiu bilirubino kiekiu reikėtų pradėti nuo šviesos poveikio. Tai atliekama specialioje kameroje su privalomu naudojimu akinius. Šis metodas yra pripažintas nekenksmingiausiu, bet tuo pačiu gana efektyviu ir greitu. Šalutiniai poveikiaiši procedūra gali tapti viduriavimu ir odos lupimusi. Gydymo nutraukimo atveju neigiamų pasekmių labai greitai iš jo išnyksta.

Tačiau turėtumėte žinoti, kad fototerapija veiksminga tik esant fiziologinei geltai. Jei laikui bėgant medžiagos lygis yra didesnis nei eilutėje „Bilirubino norma naujagimiams yra 1 mėnuo“ (lentelė pateikta aukščiau), be gydymas vaistais nebebus įmanoma.

Daugelis nelaiko naujagimių gelta pakankamai rimta problema. Tačiau verta žinoti ir suprasti, kad tai tiesa ne visais atvejais. Be tinkamo dėmesio ir gydymo problema gali turėti rimtų pasekmių.

Šiuo metu aktuali problema dėl didelio bilirubino kiekio kūdikio kraujyje. Pigmento kūno valymo proceso netobulumas pažeidžia vaiko nervų sistemą ir gali sukelti sunkios pasekmės. Fiziologinė naujagimių gelta dažniausiai pasireiškia 2-3 dieną ir išnyksta 7-tą gyvenimo dieną. Jo ankstyvas atsiradimas (pirmąją dieną) arba lėtas išnykimas rodo patologiją.

Rodyti viską

Pagrindinės geltos priežastys

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje suteikia vaiko odai gelsvą spalvą. Atsiranda, kai baigiasi kraujo ląstelės – eritrocitai gyvenimo ciklas. Eritrocitai miršta, o juose esantis hemoglobinas suyra. Skilimo produktas yra bilirubinas. Netiesioginis laisvas pigmentas gerai tirpsta riebaluose, bet blogai tirpsta vandenyje. Kūdikio organizmui, norint atsikratyti bilirubino, reikia, kad jis taptų tirpus vandenyje. Apdoroja riebaluose tirpų pigmentą į kūdikio vandenyje tirpias kepenis. Kai bilirubinas tampa tirpus vandenyje, jis palieka kepenis ir patenka į žarnyną. Didžioji jo dalis iš organizmo pasišalina su taburetės, o dalis vėl grįžta į kraują ir vėl tampa tirpi riebaluose.

Vandenyje tirpstantis bilirubinas vadinamas tiesioginiu bilirubinu. Riebaluose tirpus pigmentas vadinamas netiesioginiu arba nekonjuguotu.

Didelis bilirubino kiekis



Kūdikio odos pageltimas su dideliu bilirubino kiekiu

Dažniausiai pirmosiomis gyvenimo dienomis kūdikyje yra daugiau raudonųjų kraujo kūnelių nei suaugusiame. Be to, naujagimių raudonųjų kraujo kūnelių gyvenimo ciklas yra trumpas. Tai paaiškina fiziologinę (normalią) geltą.

Patologinėje (nenormalioje) situacijoje su mirtimi daugiau eritrocitai gamina daugiau bilirubino. To priežastis gali būti Rh faktoriaus nesuderinamumas su motina. Nėštumo metu Rh neigiama moteris gali susidaryti antikūnų prieš vaisiaus ląsteles (RBC), jei jos yra teigiamos. Per placentą kūdikio raudonieji kraujo kūneliai patenka į motinos kraują. Nėščios moters imuninė sistema juos atpažįsta kaip antigeną (baltymų molekulę, sukeliančią antikūnų sintezę), tai yra kaip svetimą struktūrą ir pradeda gaminti prieš juos antikūnus. Šios medžiagos per placentos sistemą grįžta atgal į kūdikio kraują ir pradeda naikinti jo raudonuosius kraujo kūnelius. Sunkiausiais atvejais kūdikis jau gimsta su geltona oda. Šiems vaikams gali atsirasti kurtumas, uždelstas psichinis vystymasis ir net mirtį. Todėl neonatologai ir pediatrai rimtai žiūri į naujagimių geltą.

Civilizuotose šalyse nėščia moteris, kuri turi Rh neigiamo kraujo, 28 savaites gauna antikūnų injekciją. Šios medžiagos neleidžia motinai susidaryti antikūnams.

Yra dar viena žlugimo priežastis didelis skaičius eritrocitai. Kiti vaisiaus eritrocitų antigenai sukelia Imuninė sistema nėščia moteris gamina antikūnus prieš kūdikio kraujo ląsteles. Kraujo grupėse yra įvairių rūšių antigenų, vadinamų 0, A, B arba AB. Kaip ir Rh faktoriaus atveju, jei moteris turi 0, o vaikas turi kitą kraujo grupę, tuomet gali susidaryti antikūnai prieš vaisiaus kraują. Ši būklė vadinama nesuderinamumu pagal AB0 sistemą arba pagal kraujo grupę.

Daugiau raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinama dėl sumušimo, didelės traumos dėl sunkaus gimdymo. Šie pažeidimai ne visada matomi akiai, pavyzdžiui, sumuštas inkstas. Pažeidus kraujo ląstelės suyra, susidaro bilirubinas.



Kepenys neapdoroja pigmento

Gimęs vaikas turi gana nesubrendusias kepenys ir nepajėgia apdoroti viso bilirubino, kuris ateina pirmosiomis dienomis. Tai dar viena normalios naujagimių geltos priežastis.



Bilirubino cirkuliacija

Kai tik kepenys subręsta ir augs, jos geriau perdirbs bilirubiną į vandenyje tirpią būseną, o fiziologinė gelta praeis. Dažniausiai tai atsitinka trečią – ketvirtą dieną po gimdymo. Išimtis – neišnešiotų kūdikių kepenys, jos dar labiau nesubrendusios. Dėl šios priežasties neišnešiotų kūdikių kraujyje yra daugiau pigmento nei gimusių anksčiau laiko.



Žarnyno nepraeinamumas

Pigmentas patenka į žarnyną, nedidelė jo dalis pro sieneles prasiskverbia į naujagimio kūną. Nepakankamas vaiko išmatų kiekis padidina reabsorbuoto bilirubino kiekį kraujyje.

Dažniausia ne kepenų pigmento cirkuliacijos priežastis yra sumažėjęs kūdikio pieno suvartojimas. Dažniausiai tai atsitinka dėl motinos pieno trūkumo. Rezultatas yra dažnas vidurių užkietėjimas vaikui arba išmatų vėlavimas.

Žindymas ir gelta

Sergant gelta, kuri dažniausiai pasireiškia pirmosiomis dienomis po gimimo, naujagimio negalima atpratinti nuo motinos krūties. Jei kūdikis gerai valgo Motinos pienas greičiausiai gelta praeis savaime. Esant situacijai, kai naujagimis blogai žįsta mamos pienasžindymą reikia normalizuoti.

Pirmosiomis dienomis po gimdymo moteris gamina priešpienį, kuris turi vidurius laisvinantį poveikį, o tai labai svarbu ligotiems vaikams. Padidėjus išmatų kiekiui, atsikratoma daugiau bilirubino. Sumažėja naujai į organizmą patekusio pigmento kiekis.

Norminiai tirpaus ir netirpaus bilirubino rodikliai

Jei vaikas vystosi normaliai, pigmentas baigia skaidytis ir pasišalina iš organizmo iki pirmojo mėnesio pabaigos. Pirmųjų gyvenimo mėnesių kūdikis ir naujagimis turi tuos pačius rodiklius, būdingus suaugusiam organizmui, nes kiekvienas šios medžiagos turi nedidelį kiekį.

Pirmasis mėnuo yra gana nenuspėjamas. Šiuo metu visiškai normalizuojasi pigmento kiekis kraujyje, tačiau gali būti nestabili situacija. Didelė svarba turi tiesioginio ir netiesioginio bilirubino santykį ir bendrą šių verčių skaičių (bendras bilirubinas).

Pigmento lygis nustatomas naujagimio kraujo tyrimu, bet įmanoma savarankiškas elgesys bitesta. Būtina išskleisti vystyklus ir atidžiai apžiūrėti kūdikį esant geram apšvietimui:

1. 1. Vaiko kaklas ir galva – pigmento lygis apie 170 µmol/L.
2. 2. Pažeidžiama viršutinė kūno dalis – bilirubinas 256 µmol/l.
3. 3. Skrandis gelta - 340 µmol/l.
4. 4. Rankos ir pėdos pageltonavo – pasiekė 430 µmol/l.
5. 5. Kritinė būklė – pėdų ir rankų nugalėjimas. Reikia kreiptis kvalifikuotos pagalbos.
6. 6. Jei pigmento kiekis kraujyje didesnis nei 520 µmol/l, pediatrai diagnozuoja bilirubininę encefalopatiją (kernicterus). Tokiu atveju vaiko nervų sistema kenčia nuo toksiškumo, o tai sukelia rimtų problemų.

Jūs neturėtumėte apsiriboti nepriklausomo tyrimo atlikimu, turite atlikti vaiko kraujo tyrimą. Gydytojui svarbu žinoti ne tik pigmento kiekį kraujyje, bet ir tiesioginio bei netiesioginio bilirubino santykį. Paprastai netirpsta naujagimiams 25% viso kiekio, tai bus 5,1 µmol / l. Netiesioginė sudaro pagrindinę dalį - 75%, jo riba yra 15,4 µmol / l.

Bendro bilirubino norma vaikams

Kiekviena laboratorija turi savo matavimo vienetus bendro bilirubino. Dažniausias matavimo vienetas yra mikromoliai litre (µmol/l). Pirmosiomis gyvenimo dienomis naujagimių bilirubino normos yra pervertintos:

• nepilnamečiams vaikams - iki 256 µmol / l;
• neišnešiotiems kūdikiams - iki 170 µmol / l;
• mėnesinio kūdikio bilirubino norma svyruoja nuo 8,5 iki 20,5 μmol / l, kaip ir suaugusiojo.

Pigmento lygio lentelė pagal dieną:

Bilirubino perteklius yra sunkios geltos pasekmė, dėl kurios pėdos ir delnai nusidažo. Naujagimis su aukštas lygis reikalingas pigmentas gydymas ligoninėje.

Reikalingi testai



Bilirubino lygio nustatymas naudojant bilitestą

Gimus vaikui, neonatologai nustato bilirubino kiekį kraujyje, paimtame iš virkštelės. Po dviejų dienų analizė kartojama. Neišnešiotiems kūdikiams bilirubino kiekis nustatomas vieną dieną po gimimo, o vėliau stebimas kas 24 valandas. Naujagimiams su padidėjusi rizika geltos atsiradimas (pasunkėjęs gimdymas, ryškus odos pageltimas ir matomos gleivinės), kraujo mėginiai analizei atliekami iš galvos venos.

Nesant geltos požymių, vaikui galima atlikti kraujo tyrimą. Analizei naudojamas prietaisas – fotoelementas, fiksuojantis kūdikio kaktos odos spalvą. Iš karto matomas pigmento kiekio rezultatas. Tokio tyrimo trūkumas yra tai, kad neįmanoma nustatyti tiesioginio ir netiesioginio bilirubino.

Gydymo metodai

Sunkiais atvejais atliekamas kraujo perpylimas. Mainų perpylimas sukelia nekonjuguoto bilirubino ir antikūnų pašalinimą iš vaiko kūno, taip pat kompensuoja raudonųjų kraujo kūnelių trūkumą. Dažniau naudojamas Rh neigiamas kraujas, tos pačios grupės kaip ir naujagimio. Neperpilkite viso, naudokite Rh neigiamą raudonųjų kraujo kūnelių masę kartu su šviežia šaldyta plazma.

Jei naujagimio hemolizinę ligą sukelia grupės nesuderinamumas, naudojama 0 (I) grupės eritrocitų masė, o plazma yra arba grupės AB (IV), arba vienos grupės.

Indikacijos kraujo perpylimui pirmąją gyvenimo dieną pilnaverčiams naujagimiams:

• Netiesioginio bilirubino kiekis virkštelės kraujyje yra didesnis nei 60 µmol/l.
• Netiesioginio pigmento kiekis periferiniame kraujyje yra daugiau nei 340 µmol/l.
• Kas valandą laisvo bilirubino padidėjimas > 6–10 µmol/L.
• Sunki anemija (hemoglobino indeksas mažesnis nei 100 g/l).

Fototerapijos procesas kūdikiui, sergančiam gelta

Fototerapija yra veiksmingas gydymas. Pradėjus taikyti fototerapiją, mainų perpylimų poreikis sumažėjo 40 proc. Vietoj specialių lempų naudojama sistema, kurią sudaro šviesos šaltinis halogeninės volframo lempos pavidalu su įmontuotu fotooptiniu kabeliu, per kurį šviesa iš lempos patenka į šviesolaidinę pagalvę. Pagalvė yra specialus čiužinys su austu pluoštu. Jis turi apsauginę dangą, kuri liečiasi su vaiko oda. Tai sumažina infekcijų plitimo riziką. Taikant fototerapiją, odoje esantis pigmentas sunaikinamas, išsiskiria su šlapimu ir išmatomis.

Siekiant sumažinti bilirubino reabsorbciją žarnyne, naudojamos valomosios klizmos, Enterosgel pirmosiomis kūdikio gyvenimo valandomis. Jei gelta atsiranda dėl tulžies pūslės nepakankamumo, tada skiriami Ursofalk, Drotaverine. Šie vaistai turi choleretinį poveikį.

Pediatrai Elkarą taip pat skiria nuo geltos, sumažėjusios medžiagų apykaitos, apetito stokos. Tai pagreitina kepenų detoksikacijos ir pigmentų skilimo procesą. Jis naudojamas vaikams nuo gimimo.

Bilirubino kiekis naujagimių kraujyje vertinamas kaip tinkamo funkcionavimo rodiklis Vidaus organai kūdikis. Jei šio pigmento koncentracija viršijama, reikia nedelsiant gydyti. APIE aukšti tarifai pirmiausia liudija geltonas odos atspalvis.

Kiekvienas tėvas turėtų žinoti, ką tai reiškia, kaip padidinta vertė gali būti pavojinga ir kaip išspręsti šią problemą.

Kas yra bilirubinas

Ši medžiaga yra pigmentas, kuris susidaro Žmogaus kūnas nuo hemoglobino skilimo. Kai jo kiekis yra normos ribose, bilirubinas iš organizmo pasišalina kartu su išmatomis ir šlapimu. Jo buvimas stebimas nuolat, bet nedideliais kiekiais.

Rodikliai visada turi būti stebimi, nes perteklius optimalios vertės gali sukelti bendrą toksiškumą. Be to, jei ši medžiaga prasiskverbia į smegenų struktūras, gali pradėti formuotis kernicterus.

klasifikacija

Atliekant kraujo tyrimą, įvertinami trijų tipų fermentai:

• netiesioginis bilirubinas;
• tiesus;
• bendras.

Pirmieji du tipai yra žmogaus organizme. Trečia, kaip aišku, yra jų suma.

Jis netoksiškas, jo pasišalinimas vyksta natūraliai. Netiesioginės savybės yra jo derinys su riebalais, toksiškumas ir gebėjimas kauptis audiniuose. Šio tipo bilirubino išskyrimas atliekamas tik po to, kai skrandžio fermento pagalba jis paverčiamas tiesioginiu fermentu.

Vertybių normos

Normalus bilirubino kiekis kūdikiams gali svyruoti. Gimimo metu riba yra nuo 51 iki 60 µmol/L, tačiau hemoglobinas ir toliau skaidosi. Dėl to testai gali parodyti pervertintas vertes jau trečią kūdikio gyvenimo dieną. Po to skaičiai mažėja.

Žemiau yra lentelė pagal dieną, atspindinti bilirubino normą.

Po savaitės gyvenimo didelė fermento koncentracija sumažėja. Medžiagos lygis stabilizuojamas 21 dieną. Vieno mėnesio vaikui pigmento rodikliai turi būti pastovūs. Mėnesio lentelėje rodomos tik slenkstinės vertės. Kai per 2–3 gyvenimo mėnesius nustatomas per didelis bilirubino kiekis, reikia nedelsiant imtis terapinių priemonių.

Neišnešiotiems kūdikiams gelta diagnozuojama beveik 80 proc. Fermento koncentracija juose, skirtingai nei sveikų vaikų, bus mažesnė. Be to, bilirubinas šiuo atveju dažniausiai yra netiesioginis.

Padidinto tarifo priežastys

Jei diagnozuojama padidėjęs bilirubino kiekis naujagimiams tai yra pirmasis požymis, kad pradėjo vystytis gelta. Jis turi dvi formas:

• fiziologinė gelta, kuri daugeliu atvejų nėra pavojinga ir praeina savaime iki 4-osios kūdikio gyvenimo savaitės, tačiau būtina nuolat stebėti kūdikio būklę, nes liga gali virsti komplikuota forma;
• patologinė, kai reikia nedelsiant gydyti, nesant jo, padidėja neigiamų pasekmių rizika.

Priežastys didelės vertės fermentai yra tokie:

• sunkus nėštumas;
• komplikacijos gimdymo procese;
• neišnešiotumas;
• diabetas;
• vaisiaus asfiksija nėštumo ar gimdymo metu, pavyzdžiui, kai vaikas yra apvyniotas aplink virkštelę.

Patologinės geltos formos rodiklių reikšmės gali nukristi. Tokiu atveju provokuojantys veiksniai išvardyti aukščiau. Be to, per didelis bilirubino kiekis gali rodyti tokias problemas kaip:

• pažeidimai hormoninis fonas;
• Rezus konfliktas;
• kūdikio kepenų patologija;
• žarnyno nepraeinamumas arba tulžies takų;
• genetinio lygio ligos, kurių fone sunaikinamos eritrocitų membranos.

Gelta patologinė forma gali būti sukeltas kai kurių vaistai paėmė moteris gimdymo laikotarpiu.

Jei buvo diagnozuota gelta, gydomosiomis priemonėmis siekiama ne tik ją gydyti, bet ir pašalinti pagrindinę provokuojančią priežastį.

Kaip sumažinti aukštą balą

Jei kūdikio kraujo skystyje nustatomas didelis fermento kiekis, būtina nedelsiant konsultuotis su specialistu. Jis nustatys pigmento koncentracijos padidėjimo priežastį ir paskirs reikiamą gydymą.

Norint atlikti šias terapines priemones:

1. infuzinė terapija. Pagrindinis šio metodo uždavinys – papildyti prarastus skysčius, kurių organizmas prarado fototerapijos metu. Šiems tikslams vaikui suleidžiama sodos, gliukozės tirpalo, membranos stabilizatorių ir medžiagų, padedančių pagerinti mikrocirkuliaciją.
2. Fototerapija. Procedūrai naujagimis paguldomas į lovelę, virš kurios a ultravioletinis prietaisas. Apšvitos metu perteklinis fermento kiekis pradeda greitai išsiskirti iš organizmo. Prieš pradedant gydymą ultravioletiniais spinduliais, kūdikio akys uždengiamos specialiu tvarsčiu. Buvimo po lempa trukmė gali būti kelios valandos per dieną. Vaikas iš lovytės ištraukiamas tik spektaklio laikui higienos procedūros. Kurso trukmė – kelios dienos.
3. Enterosorbentų (Smecta ir Enterosgel) paskyrimas. Pagrindinis vaistų vartojimo tikslas – užkirsti kelią bilirubino reabsorbcijai į kraujo skystį. Norint normalizuoti elektrolitų lygį, kūdikiui duodami lašintuvai. Kepenų funkcijai atkurti ir pasišalinimui iš organizmo toksiškos medžiagos paskirti hepatoprotektorių (Essentiale arba Silibor).

Jei kūdikis maitinamas krūtimi, mamai rekomenduojama laikytis kelių paprastų rekomendacijų:

• pašalinti iš dietos per daug saldų, aštrų ir keptą maistą;
• gerti iki dviejų litrų svarus vanduo;
• nesilaikyti dietų ir vengti persivalgymo;
• vartoti daugiau šviežios daržovės ir vaisiai, kurie nesukelia alerginė reakcija kūdikyje;
• Garinkite arba kepkite patiekalus orkaitėje.

Šių patarimų laikymasis sumažins vaiko kepenų apkrovą.

Diagnozuojant patologinę gelta, skiriami šie vaistai:

1. Hepel. Padeda pagreitinti tulžies nutekėjimą, pašalinti simptomus skystos išmatos, palaikant normalią tulžies pūslės ir kepenų veiklą.
2. Ursofalkas. Rekomenduojama naudoti suspensijos pavidalu. Vaistas skiriamas, jei nustatomas tulžies pūslės silpnumas.
3. Elcar, kurio įtakoje sunaikinamas fermento perteklius, o kepenys išvalomos nuo toksinių medžiagų kaupimosi.

Diagnozuojant sudėtingą geltos formą, atliekamas kraujo perpylimas.

Žemo lygio priežastys

Sumažėjęs bilirubino kiekis diagnozuojamas itin retais atvejais. Tarp pagrindinių šios patologijos priežasčių yra:

• geležies trūkumas;
• nuolatinė netinkama mityba;
• žemas lygis vaisiaus hemoglobinas.

Dažnai pastebima nedidelė rodiklio reikšmė, kai pažeidžiamos bilirubino analizės atlikimo taisyklės. Tam tikri vaistai, įskaitant askorbo rūgštį ir antibiotikus, gali prisidėti prie tyrimo rezultatų iškraipymo.

Kartais pigmento sumažėjimas rodo įvairius patologiniai procesai, toks kaip:

• lėtinė kepenų ir inkstų nepakankamumo forma;
• leukemija paūmėjimo stadijoje;
• tuberkuliozės.

Taip pat mažas fermentų kiekis gali rodyti įvairias infekcinio pobūdžio ligas.

Kaip pakelti žemą balą

Norint normalizuoti bilirubino kiekį kūdikio kraujyje, būtina Ypatingas dėmesys atkreipkite dėmesį į vaiko mitybą, kad rodikliai greitai sunormalėtų.

Jei nustatoma kokia nors patologija terapiniai veiksmai nukreiptas į pagrindinės ligos, kuri gali išprovokuoti kritinį fermento sumažėjimą, pašalinimą.

Svarbu atsiminti, kad naudojant tradicinė medicina galima tik kaip pagalbinis gydymas kartu su vaistų vartojimu ir tik gavus gydančio gydytojo leidimą.

Kokios yra nukrypimo nuo normos pasekmės?

Didelis bilirubino kiekis kraujyje sukelia neigiamų pasekmių centrinei nervų sistemai ir kūdikio smegenims. Be to, pervertintos vertės gali išprovokuoti bilirubino encefalopatijos vystymąsi, kuri pasireiškia tokiais simptomais kaip:

• padidėjusi blužnis arba kepenys;
• traukuliai;
• kraujospūdžio mažinimas;
• užsitęsęs miegas arba, atvirkščiai, nemiga;
• apetito stoka.

Laiku nepradėjus gydyti ligos, padidėja kai kurių komplikacijų atsiradimo rizika. Jie apima:

• klausos praradimas;
• protinis atsilikimas;
• paralyžius;
• demencija.

Sumažėjęs fermento kiekis, kai nėra gydomųjų priemonių, gali sukelti rachitą, kurį lemia kelių mėnesių kūdikio svorio trūkumas.

Kaip paimti kraują bilirubinui

Pirmosiomis gyvenimo dienomis po gimimo kūdikiui duodama kraujo daugkartiniams tyrimams. Tarp pastarųjų yra bilirubino koncentracijos organizme nustatymas. Šiuo atžvilgiu daugumai motinų rūpi klausimas, kur kraujas paimamas iš kūdikio.

Specialiose laboratorijose įrengta profesionali įranga, kurios pagalba galima nustatyti fermento lygį dešimtųjų mikromolių tikslumu.

Šio prietaiso dėka galima nustatyti tiksliausią bilirubino kiekį kūdikio kraujo skystyje ir laiku pradėti gydymą dar prieš prasidedant pirmiesiems geltos simptomams.

Analizė atliekama pagal šią schemą:

• pirmą kartą kraujas iš virkštelės paimamas iškart po kūdikio gimimo;
• po dienos tvora iškeliama iš kulno;
• tolesnės analizės atliekamos kasdien.

Kūdikiams, kuriems gresia pavojus, tai yra, gimusiems komplikuoto nėštumo metu, kraujo skystis imamas iš galvos venos. Norėdami tai padaryti, naudokite specialią ploną adatą.

Šio metodo nereikėtų atsisakyti, nes su mažu adatos dydžiu vaikas praktiškai nejaučia skausmo.

Yra dar vienas būdas, leidžiantis kontroliuoti bilirubino lygį – bilitestas. Jis naudojamas tik kaip prevencinės priemonės arba jei gelta neįtariama.

Išleisti duotas testas specialus prietaisas, tiriantis odos spalvą jo taikymo vietoje. Testeris leidžia išmatuoti naujagimio epidermio geltonumo lygį, taip pat nustatyti pigmento koncentraciją.

Bilirubino lygis yra reikšmingiausias rodiklis, leidžiantis bendrai įvertinti naujagimio sveikatą.

Ekspertai nerekomenduoja ignoruoti analizės, nes jos dėka galima nustatyti geltos ir kt. patologiniai anomalijos ir pradėti laiku gydyti. Svarbiausia atsiminti, kad terapijos trūkumas gali sukelti ne pačias palankiausias pasekmes.