Dažnos neišnešiotų naujagimių problemos. Akių ir ausų problemos neišnešiotiems kūdikiams

Formavimas vizualinis analizatorius prasideda jau po 3 intrauterinio vystymosi savaičių ir tęsiasi visą nėštumą. Iki gimimo akis yra anatomiškai susiformavusi, tačiau kai kurios struktūros dar nėra visiškai subrendusios.

Naujagimio regėjimą sukelia šios sąlygos:

• tinklainės nebrandumas;
• nebrandumas nerviniai ryšiai regos nervas su smegenimis;
• smegenų žievės regėjimo centrų nebrandumas;
• ciliarinio raumenų silpnumas;
• nepilnas okulomotorinių nervų išsivystymas.

Atsižvelgiant į daugelio už regėjimą atsakingų struktūrų nebrandumą, naujagimis mato tik šviesą ir šešėlį, tai yra, jo regėjimas yra šviesos suvokimo lygyje. Vaikui augant ir vystantis, formuojasi regėjimo analizatorius, dėl kurio pagerėja regėjimo funkcijos.

Regėjimo raida naujagimiams per mėnesį

Vaikui augant ir vystantis, gerėja regėjimo funkcijos. Naujagimio regėjimo aštrumas suaugusiųjų lygį pasieks tik iki mokyklinio amžiaus, maždaug 7 metų.

Svarbu! Jei, susiformavus naujagimio regėjimui, akys nukrypsta į kurią nors pusę, reikėtų kreiptis į gydytoją, kad nustatytų žvairumo priežastį.

Yra nuomonė, kad naujagimio regėjimas yra atvirkštinis. Tačiau taip nėra – smegenų žievės regos centras, apdorodamas informaciją iš tinklainės, paverčia vaizdą į norimą padėtį.

Kaip tikrinamas naujagimio regėjimas?

Sveiką vaiką oftalmologas pirmą kartą apžiūri 1 mėnesio amžiaus, tačiau jei gimdymo namuose neonatologui kyla abejonių dėl akių būklės, jis skiria specialisto konsultaciją.

Egzistuoti įvairių metodų vaikų regėjimo funkcijų nustatymas, jų panaudojimo galimybė priklauso nuo vaiko amžiaus.

Gimdymo namuose ir 1 ar 2 mėnesių naujagimiui regėjimo aštrumo nustatyti neįmanoma dėl amžiaus. Norint įvertinti vizualinio analizatoriaus būklę, atliekamas išorinis tyrimas ir oftalmoskopinis tyrimas. Oftalmologinio tyrimo metu atkreipkite dėmesį į šias savybes:

• akių vokų forma ir mobilumas;
• akies obuolio vieta orbitos ertmėje;
• akių padėties simetrija;
• akies obuolio judėjimo įvertinimas. Prieš vaikui išmokstant sekti daiktą, akių judesiai nustatomi keičiant vaiko galvos padėtį (sukite galvą į dešinę, į kairę);
• nustatyti žvairumo buvimą;
• įvertinti vyzdžių dydį ir reakciją į šviesą;
• patikrinti akies terpės skaidrumą: rageną, priekinės kameros drėgmę, lęšiuką, stiklakūnį;
• įvertinti tinklainės, tinklainės kraujagyslių ir regos nervo galvos būklę.

Po to, kai vaikas išmoksta išlaikyti žvilgsnį į objektą, galima nustatyti lūžio reikšmę. Refrakcija nustatoma šiais būdais:

• skiaskopinis tyrimas;
• naudojant PlusOptix vaikų autorefraktometrą.

Labai svarbu nedelsiant nustatyti vaikų akių patologiją. Todėl tėvai turėtų žinoti, kaip pasitikrinti naujagimio regėjimą namuose. Norėdami tai padaryti, turite atidžiai stebėti kūdikio vystymąsi:

• pažiūrėkite, ar vaikas reaguoja į šviesą, ar atkreipia dėmesį į mamą, kokio dydžio vyzdžiai, ar yra prisimerkęs;
• Vyresniems nei 1 mėnesio vaikams papildomai reikia atkreipti dėmesį į tai, kaip mažylis prižiūri žaislus ir ar mato smulkias smulkmenas.

Norėdami patikrinti regėjimą namuose, galite atlikti tokį testą: pirmiausia uždenkite vieną vaiko akį delnu, tada kitą ir parodykite žaislą. Jei vaikas žiūri ir seka žaislą ir nebando nuimti jūsų rankos, tada jo regėjimas yra normalus.

Neišnešiotų naujagimių regėjimas

Neišnešioto kūdikio akis išsiskiria ne tik funkciniu nesubrendimu, bet ir nepilnavertiškumu. anatominė struktūra. Tai yra tinklainės kraujagyslių nepakankamas išsivystymas, kuris vaidina svarbų vaidmenį vystant tokią baisią ligą kaip neišnešiotų naujagimių retinopatija.

Neišnešiotų naujagimių retinopatija sergantiems vaikams gresia silpnaregystė ir aklumas vaikų populiacija. Priešlaikinis kūdikis, gimusius mažiau nei 35 nėštumo savaitę ir (arba) sveriančius mažiau nei 2000 g, ne vėliau kaip per 4 gyvenimo savaites turi apžiūrėti oftalmologas. Apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į akies terpės skaidrumą, tinklainės ir tinklainės kraujagyslių būklę.

Neišnešiotų kūdikių tinklainė ir regėjimas formuojasi jiems augant ir vystantis, tačiau gali šiek tiek atsilikti regėjimo funkcijų vystymasis, palyginti su pilnalaikiais kūdikiais.

Regėjimo lavinimas naujagimiams

Pagrindinis regėjimo vystymosi stimulas yra saulės spindulių buvimas. Todėl vaikų kambaryje turi būti langas, į kurį patektų saulės šviesa.

Regėjimui svarbu turėti vizualinių dirgiklių – ryškių žaislų, į kuriuos vaikas galėtų atkreipti dėmesį, o augdamas juos pasiekti. Nuo 2-3 mėnesių galite rodyti paveikslėlius, kad lavintumėte naujagimių regėjimą – kontrastingus juodai baltus piešinius.

Julija Černova, oftalmologė, ypač svetainei

Naudingas video

Šiuolaikinė medicina padarė didelę pažangą ir dabar neišnešioti kūdikiai sėkmingai slaugomi. Tačiau tokių vaikų kūnas yra pažeidžiamas, nes daugelis organų ir sistemų dar nėra visiškai susiformavę. Dėl šios priežasties neišnešiotiems kūdikiams gali išsivystyti įvairios patologinės būklės. Viena iš šių patologijų atsiranda dėl nepakankamo akies tinklainės išsivystymo ir vadinama retinopatija.

Kas yra retinopatija

Akies tinklainės formavimasis baigiasi tik 4 vaiko gyvenimo mėnesį, todėl, jei kūdikis negimsta laiku ir poveikis neišnešioto kūdikio organizmui yra neigiamas. išoriniai veiksniai(atmosfera, deguonis, apšvietimas), beveik visada pažeidžiama tinklainė.
Patologija pirmą kartą buvo aprašyta tuo metu, kai gydytojai išmoko rūpintis gimusiais vaikais anksčiau nei numatyta. Iš pradžių tinklainės pažeidimas dėl neišnešiotumo buvo vadinamas retrolentine fibroplazija. Buvo manoma, kad liga išsivystė naudojant inkubatorius su aukštas lygis deguonies. Vėliau medikai išsiaiškino, kad liga siejama ir su nepakankama intrauterinio periodo trukme, mažu vaiko gimimo svoriu (mažiau nei 1,5 kg) bei įvairiais normalios nėštumo eigos sutrikimais.
Dėl minėtų priežasčių atsiranda nukrypimų tinkamas vystymasis sutrinka tinklainė, ypač jos vaskuliarizacija (formavimas kraujagyslės). Sveikų kraujagyslių vystymasis, kuris turėtų užtikrinti gera mityba tinklinis apvalkalas. Dėl šio sutrikimo suaktyvėję kompensaciniai mechanizmai lemia naujų defektinių kraujagyslių susidarymą, kurie negali susidoroti su savo funkcijomis, įauga į stiklakūnį, dažnai pažeidžiami ir sukelia kraujavimą.
Dėl nepakankamos mitybos tinklainė pradeda fibroziniai pokyčiai(jungiamojo, randinio audinio augimas) jo paviršiuje ir vidiniuose sluoksniuose. Šie randai gali sukelti plyšimus ir membranos atsiskyrimą ir galiausiai visiškai prarasti regėjimą. Paprastai pažeidžiamos abi akys. Jei viena akis dalyvauja procese labiau nei kita, kūdikiui išsivysto žvairumas.

Retinopatija suserga kas penktas neišnešiotas gimęs kūdikis, o sunkiomis šios patologijos formomis serga apie 8 proc.

Vaisiaus tinklainės kraujagyslių vystymasis prasideda antrąjį nėštumo trimestrą (16 savaičių) ir vyksta nuo optinio disko iki akies kraštų. Šis procesas baigiamas iki kūdikio gimimo (40 savaičių). Kuo anksčiau kūdikis gimė, tuo mažesnis sklypas tinklainės su normaliai išsivysčiusiais kraujagyslėmis, tuo daugiau kraujagyslių (be kraujagyslių) ir tuo didesnė ligos atsiradimo tikimybė.

Retinopatija dažniausiai pasireiškia pirmojo neišnešiotų kūdikio gyvenimo mėnesio pabaigoje, o pikas – aštuntą savaitę.

Patologijos klasifikacija + laipsniai

Patologija klasifikuojama pagal šiuos kriterijus:

• pažeidimo lokalizacija (palyginti su regos nervu);
• proceso platumas;
• ligos stadijos - iš viso išskiriamos 5 stadijos, iš kurių pirmose dviejose liga gali išgyti savaime, tai pasitaiko 65–75% vaikų; 3 stadija – slenkstis, po kurio liga pereina į randų fazę (4–5 stadijos) ir šiuo metu vaikui reikia skubiai chirurgiškai gydyti;
• klinikinė eiga – turi 3 fazes:
  • aktyvus (ūmus);
  • regresija;
  • cicatricial.

80% atvejų liga turi klasikinę eigą ir po vieną pereina visas 5 stadijas. Tačiau kartais retinopatija pasireiškia netipiškai.
Didelis patologijos agresyvumo laipsnis ir greitas greitis jo vystymasis žymimas specialiu terminu „pliuso liga“. Kliniškai šiam simptomui būdingas tinklainės kraujagyslių išsiplėtimas ir stiprus vingiavimas regos nervo srityje bei dideli kraujavimai. Šių požymių atsiradimas gali atsirasti bet kurioje ligos stadijoje, labai dažnai jie atsiranda dar prieš prasidedant 1 stadijai. Tai rodo, kad patologija turi žaibišką, piktybinį pobūdį.
Taip pat yra simptomas –„pliuso liga“ yra ribinė būsena tarp normaliai išsivysčiusių kraujagyslių ir pokyčių, atsirandančių „pliuso ligos“ metu.
Yra atskira, reta, sunki, greitai progresuojanti forma – užpakalinė agresyvi neišnešiotų naujagimių retinopatija. Ši forma yra nepriklausomas aktyvios ligos fazės eigos variantas. Ji turi nepaprastai prasta prognozė ir dažnai sukelia negrįžtamą aklumą.

Vaizdo įrašas – kas yra neišnešiotų naujagimių retinopatija

Aktyvioji fazė, kaip taisyklė, trunka nuo 1 mėnesio iki šešių mėnesių ir gali baigtis visišku ligos simptomų regresavimu (pirmose 2 stadijose) arba randų faze su įvairūs pokyčiai dugno iki visiško tinklainės atsiskyrimo.

Randų pokyčiai gali būti 5 laipsnių:

• 1 laipsnis - minimalūs pokyčiai dalyse, nutolusiose nuo centrinės dugno zonos, beveik visiškai išsaugomos regėjimo funkcijos;
• 2 laipsnis - būdingas centrinės tinklainės dalies poslinkis ir degeneraciniai pokyčiai periferinėse zonose, kurie vėliau gali išprovokuoti antrinį tinklainės atsiskyrimą;
• 3 laipsnis - pasireiškia kaip rimtas regos nervo patekimo į tinklainę pažeidimas, reikšmingas jo poslinkis ir degeneraciniai pokyčiai ne tik periferinėse, bet ir centrinėse zonose;
• 4 laipsnis - susidaro šiurkštūs tinklainės randai, dėl kurių labai pablogėja regėjimas;
• 5 laipsnis – absoliutus tinklainės atsiskyrimas, dėl kurio visiškai netenkama regėjimo.

Randų pakitimai tinklainėje gali būti nežymūs ir beveik neturėti įtakos regėjimo aštrumui arba sukelti visišką tinklainės atsiskyrimą ir regėjimo praradimą.

Ligos priežastys ir rizikos veiksniai

Dar 1951 metais buvo nustatytas ryšys tarp ligos ir agresyvios didelės koncentracijos deguonies įtakos naujagimiams skirtuose inkubatoriuose. Akies tinklainėje medžiagų apykaitos procesai vyksta nedalyvaujant deguoniui – vykstant glikolizei (gliukozės skaidymas be deguonies išskiriant energiją). Veikiant deguoniui, taip reikalingam neišnešiotiems kūdikiams slaugyti, glikolizė gerokai slopinama ir tinklainė miršta, pamažu pakeičiama jungiamuoju audiniu.
Šis atradimas buvo naujų tyrimų pradžia ir šiandien žinoma, kad neišnešiotų naujagimių retinopatija yra daugiafaktorinė liga, kurios atsiradimui įtakos turi daug įvairių procesų. Rizikos grupei priklauso mažiau nei pusantro kilogramo sveriantys kūdikiai ir gimę iki 32 sav. Be to, rizika susirgti yra daug didesnė, jei vaikui ilgiau nei 3 dienas buvo taikoma mechaninė ventiliacija (dirbtinė ventiliacija) ir ilgalaikė deguonies terapija.

Provokuojantys veiksniai taip pat yra:

• sunkios infekcijos, kurias motina patyrė nėštumo metu;
• hipoksija, asfiksija, smegenų kraujavimas, atsiradęs dėl komplikacijų nėštumo ir gimdymo metu.

Vienas iš veiksnių, galinčių turėti įtakos retinopatijos atsiradimui, yra neišnešioto kūdikio nesubrendusios tinklainės poveikis šviesai. Natūraliomis sąlygomis tinklainės vystymasis baigiasi tamsoje, gimdoje, o perteklinis apšvietimas neigiamai veikia akis.

Simptomai ir požymiai vaikui

Vienintelės retinopatijos apraiškos pirmose vystymosi stadijose (1–3 stadijos) yra objektyvūs oftalmologinių tyrimų duomenys, todėl dažniausiai vertinami kaip ligos simptomai. Įjungta ankstyvosios stadijos akių simptomai(sumažėjęs regėjimas, skausmas akyse) nėra.

Kūdikio, net gimusio laiku, regėjimas vystosi palaipsniui. Naujagimis pajunta tik bendrą šviesos pojūtį, jo šaltinį vaikas gali nustatyti nuo pusantro iki dviejų mėnesių. Gebėjimas sekti daiktus išsivysto per tris-keturis mėnesius, o per šešis mėnesius atsiranda objektyvus matymas: kūdikis ranka ištiesia jį į jį dominantį daiktą. Ateityje vizualinės funkcijos toliau tobulėja ir šis procesas visiškai baigiamas tik per 6 metus. Todėl nei mama, nei pediatras, nei neonatologas negali pastebėti pirmųjų retinopatijos stadijų, kurios dažniausiai prasideda nuo keturių savaičių amžiaus. Tai gali atlikti tik oftalmologas, naudodamas atitinkamą tyrimo įrangą..

Neišnešiotų naujagimių retinopatija vystydamasi iš eilės pereina penkis etapus, kurių išorines apraiškas galima pastebėti tik nuo trečios, ketvirtos ar penktos.

Išoriškai retinopatijos apraiškas galima pastebėti tik paskutinėse ligos stadijose – 4 ir 5 stadijose, kai jau susiformavo skruostų pakitimai tinklainėje. Šie matomi ženklai apima:

• vyzdžio spalvos pasikeitimas (tampa pilkas);
• žvairumo vystymasis (jei viena akis pažeista labiau nei kita);
• vaiko elgesio sutrikimas:
  • nustoja fiksuoti žvilgsnį į daiktus;
  • nereaguoja į šviesą;
  • visai neskiria didelių objektų, esančių nedideliu atstumu nuo jo.

Šie simptomai rodo, kad efektyviam gydymui palankus momentas jau gali būti praleistas, o procesas nueita per toli, ty palikta trečioji slenkstis. Todėl labai svarbi savalaikė diagnozė, kuri susideda iš pirminio kūdikio apžiūros pas oftalmologą (ne vėliau kaip po pusantro mėnesio) ir reguliarių apžiūrų ateityje.

Tėvų užduotis – laiku parodyti gydytojui neišnešiotą kūdikį, net jei jis geros būklės išrašytas iš gimdymo namų.

Ligos raida etapais - lentelė

Ligos diagnozė

Diagnozę gali nustatyti tik oftalmologas. Kūdikio apžiūra pradedama 3–4 gyvenimo savaitę, vėliau tyrimai kartojami du kartus per mėnesį, kol gydytojas įsitikina, kad tinklainės kraujagyslės išsivystė sėkmingai.
Atradęs pradiniai simptomai ligų, gydytojas oftalmologas apžiūri mažylį kas savaitę, kol regresijos atveju jos išnyks arba iki aktyvios fazės pabaigos. Esant agresyviai patologijos eigai („plius liga“ arba užpakalinė retinopatija), tyrimai atliekami po 2–3 dienų.

Tyrimui naudojami šie metodai:

• Netiesioginė oftalmoskopija (akių dugno tyrimas). Prieš procedūrą į akis įlašinami midriatikų (plečiančių vyzdį, pvz., Atropino). Šiuo metodu gydytojas įvertina akies tinklainės ir gyslainės būklę, regos nervo galvutės būklę.
• Ultragarsas papildomai naudojamas 3–5 patologijos stadijose ir terapijos veiksmingumui nustatyti.

Dėl diferencinė diagnostika sergant ligomis, kurios sukelia regos nervo atrofiją ar jo vystymosi anomalijas, naudojami kiti tyrimo metodai:

• Elektroretinograma – parodo tinklainės neuronų bioelektrinį aktyvumą, gautą reaguojant į šviesos stimuliavimą.
• Diafanoskopija - akies audinių peršvietimas, siekiant nustatyti tinklainės patologiją.
• Vizualinių sukeltų potencialų (VEP) tyrimas yra kompiuterinė diagnostika, leidžianti nustatyti, kurioje regos analizatoriaus srityje sutrinka impulsų perdavimas.
• OCT (optinė koherentinė tomografija) – tinklainės skenavimas infraraudonaisiais spinduliais, siekiant nustatyti jos atsiskyrimo laipsnį.

Naujagimių retinopatija skiriasi nuo šių ligų:

• retinoblastoma (piktybinis tinklainės navikas);
• intrakranijinė hipertenzija;
• Criswick-Skepens liga (šeiminė eksudacinė vitreoretinopatija) yra genetinė patologija, sukelianti tinklainės atsiskyrimą;
• tinklainės kraujavimas, atsirandantis sudėtingo gimdymo metu;
• periferinis uveitas – uždegimas gyslainė akys.

Vėlyvąsias retinopatijos stadijas, kai jau susiformavę randai, sunku atskirti nuo pirminės persistuojančios stiklakūnio hiperplazijos.

Patologijos gydymas

Šiandien požiūriai į naujagimių retinopatijos gydymą įvairiose klinikose yra šiek tiek skirtingi. Viena dalis ekspertų teigia, kad pradinėse stadijose reikia tik konservatyvios terapijos ir stebėjimo, o operuoti reikia tik pasiekus slenkstinę 3 stadiją, kita dalis gydytojų tvirtina, kad reikia. chirurginė intervencija kaip prevencinė priemonė 2 ir net 1 ligos stadijose.

Konservatyvus

Ankstyvosiose retinopatijos vystymosi stadijose, siekiant apsaugoti kraujagyslių sieneles nuo agresyvaus deguonies poveikio, skiriami antioksidantai – emoksipinas, vitaminas E, askorbo rūgštis. Kai procesas suaktyvinamas, lašais naudojami hormoniniai preparatai - deksametazonas, hidrokortizonas, Maxidex, kraujagyslių vaistai- Dicinon, in Pastaruoju metu Kai kurie ekspertai rekomenduoja skirti vaskuliarizacijos (kraujagyslių susidarymo) blokatorius – Lucentis arba Avastin.

Neišnešiotų naujagimių retinopatijos gydymui skirtų vaistų nuotraukos

Hormoninis vaistas Neišnešiotų naujagimių retinopatijos pradinių stadijų gydymui
Dicinonas vartojamas sergant retinopatija, jei yra kraujavimo pavojus
Deksametazono lašai skiriami simptomams palengvinti pradiniai etapai retinopatija
Askorbo rūgštis naudojamas kaip antioksidantas apsaugai kraujagyslių sienelės nuo deguonies įtakos
Emoksipinas yra sintetinis antioksidantas, naudojamas pašalinti nedidelius kraujavimus ir apsaugoti tinklainę nuo šviesos pertekliaus.
Vitaminas E yra vienas iš galingiausių natūralių antioksidantų

Regresijos ir reabilitacijos laikotarpiu kūdikiui skiriami priešuždegiminiai ir dezinfekciniai vaistai, taikoma fizioterapija:

• elektroforezė su antioksidantais;
• magnetinė stimuliacija, siekiant pagerinti atsigavimo procesus;
• elektrookulostimuliacija - silpnų srovių poveikis, siekiant normalizuoti medžiagų apykaitos procesus ir pagerinti akies obuolio aprūpinimą krauju.

Chirurginė intervencija

Avaskulinėms zonoms koaguliuoti (blokuoti) atliekamas lazerinis arba kriochirurginis gydymas. Šie metodai leidžia sustabdyti ligos vystymąsi ir stabilizuoti procesą.
Kriokoaguliacija (tinklainės srities, kurioje nėra kraujagyslių) užšaldymas skystu azotu, atliekama anestezijos būdu, retai vietine nejautra. Procedūra yra susijusi su tam tikra rizika, nes bendroji anestezija turi itin neigiamą poveikį kūdikio kvėpavimo ir širdies sistemai. Todėl dauguma oftalmologų renkasi chirurginį gydymą lazerio koaguliacija, kuris mažiau traumuoja, mažiau duoda šalutiniai poveikiai ir geresnių rezultatų.
Koaguliacija lazeriu yra neskausminga, po jos nebūna audinių patinimas, nes po užšalimo efektas minimalus neigiamą įtaką apie širdies ir kvėpavimo sistemos veiklą.

Dažniausiai duoda gydymas lazeriu arba šaldymas pirmaisiais etapais gerų rezultatų. Jei nepavyksta sustabdyti retinopatijos progresavimo ir liga perėjo į randų fazę, tuomet gydytojai yra priversti griebtis transciliarinės vitrektomijos arba žiedinio skleros užpildymo.

Sklerinis plombavimas apima „lopo“ užklijavimą tinklainės atsiskyrimo vietoje ir tinklainės patraukimą į šią vietą. Technika rodo gerus rezultatus net paskutiniuose etapuose ir padeda žymiai pagerinti vaiko regėjimą.
Jei skleroplastika nepavyksta arba neįmanoma jos atlikti, naudojama vitrektomija. Operacija skirta pažeisto stiklakūnio kūno ir randų pašalinimui iš tinklainės paviršiaus, siekiant susilpninti jos įtempimą ir atsiskyrimą. Esant nepilnam tinklainės atsiskyrimui, ši operacija turi galimybę išsaugoti bent nedidelį regėjimo procentą. Esant visiškam atsiribojimui, operacija gali neduoti rezultatų.

Visi chirurginės procedūros Jie veiksmingi tik pirmaisiais vaiko gyvenimo metais, ateityje gali pasirodyti nenaudingi regėjimo funkcijoms palaikyti ar atkurti.

Jei liga pasiekė paskutinis etapas o randų pakitimų laipsnis didelis, tada operacijos rezultate šviesos suvokimas tik gerėja, atsiranda gebėjimas orientuotis patalpoje bei galimybė sekti objektus, esančius tiesiai prieš akis.

Vaizdo įrašas – nauji priešlaikinių naujagimių retinopatijos gydymo būdai

Retinopatijos komplikacijos ir pasekmės

Net ir tiems vaikams, kurie sirgo lengviausia ligos stadija, vėliau (6–10 metų) gali išsivystyti komplikacijų:

• trumparegystė (trumparegystė);
• ambliopija (blogas regėjimas, vadinamoji tinginė akis);
• tinklainės distrofija, vėlyvas atsiskyrimas;
• žvairumas;
• glaukoma yra rimta liga, susijusi su padidėjusiu akispūdis dėl to pažeidžiamos regos nervo skaidulos ir visiškai prarandamas regėjimas;
• Katarakta yra lęšiuko drumstumas, dėl kurio sumažėja regėjimo aštrumas.

Neišnešiotų kūdikio tėvai turi atsiminti, kad jų kūdikio tinklainė niekada nebus tokia, kaip gimusio kūdikio, todėl bet kokie neigiami veiksniai, pavyzdžiui, akių pažeidimas, gali sukelti nenuspėjamų pasekmių. Vaiką, kuris sirgo retinopatija, iki 18 metų turi reguliariai stebėti oftalmologas.

Vaikas, patyręs net lengvą retinopatijos laipsnį, gali turėti ilgalaikių pasekmių

Prevencija

Pagrindinis prevenciniai veiksmai kalbant apie retinopatiją - tai ankstyvo gimdymo prevencija, ginekologinė terapija, skirta išlaikyti nėštumą iki 40 savaičių.
Neišnešiotiems kūdikiams reikia taikyti teisingus slaugos metodus, laiku atlikti pirminį vaikų oftalmologo apžiūrą ir dinamišką stebėjimą.

Neišnešiotų naujagimių retinopatija yra liga, kuri gali spontaniškai regresuoti arba sukelti visiškas praradimas regėjimas. Kokios pasekmės bus vaikui, priklauso nuo medicininės priežiūros kokybės ir tėvų atsakomybės, kurie turi užtikrinti savalaikį kūdikio apžiūrą ir gydymą.

Regėjimo organas vaidina išskirtinį vaidmenį vaiko vystymuisi pirmaisiais gyvenimo metais. Akys aprūpina smegenis daugiau nei 90% informacijos apie mus supantį pasaulį. Kūdikio nervų sistema yra glaudžiai susijusi su pojūčiais. Pirmieji gyvenimo metai yra intensyviausias vystymosi laikotarpis vizualinė funkcija. Tėvai turi žinoti apie pagrindinius akių vystymosi etapus kūdikis ir galimų problemų laiku apskųsti pas specialistą.

Bendrasis regėjimo organo sandaros planas

Regėjimo organas yra unikaliai sudėtinga žmogaus kūno struktūra. Akies obuolys ir nervų takai vaizdinės informacijos perdavimas į smegenis išsivysto dar ilgai po intrauterinio periodo pabaigos ir vaiko gimimo.

Akies obuolį sudaro trys pagrindiniai komponentai:

Kad susidarytų vaizdas, šviesos spindulys lūžta šiose akies anatominėse struktūrose:

Tinklainėje, šviesai prasiskverbus pro visas akies obuolio optines struktūras, susidaro apverstas vaizdas. Abi akys skirtingai suvokia objektą. Informacija elektrinio signalo pavidalu iš tinklainės ląstelių palei regos nervą siunčiama į specializuotą smegenų dalį, kurioje įvairūs apversti vaizdai iš abiejų akių suformuojami į vieną objekto vaizdą.

Apverstą objekto vaizdą tinklainėje smegenys paverčia teisingu

Regėjimo aštrumas tiesiogiai priklauso nuo optinių laikmenų skaidrumo ir lūžio galios bei akies obuolio ilgio.

Regėjimo vystymasis pirmąjį gyvenimo mėnesį

Visos aukščiau aprašytos anatominės akies obuolio struktūros, taip pat ir regėjimo aštrumas, toliau vystosi ir po vaiko gimimo.

Būtų klaidinga manyti, kad naujagimis nieko nemato ir negirdi. Šis teiginys labai toli nuo tiesos. Klausos pojūčiai vaisiui atsiranda intrauterinio gyvenimo metu. Regėjimo gebėjimai susiformuoja tik jam gimus.

Naujagimio regėjimo aštrumas yra maždaug dešimtadalis suaugusiojo regėjimo aštrumo. Šiuo laikotarpiu vaikas geba atskirti didelių objektų kontūrus iš nedidelio atstumo.

Pirmosiomis gyvenimo dienomis susilpnėja spalvų suvokimas. Naujagimio tinklainės struktūra reiškia, kad periferijoje yra strypų ir kūgių. Centrinėje zonoje (geltona dėmė), ant kurios pastatytas daikto atvaizdas, gimus jų yra labai mažai. Pirmąjį gyvenimo mėnesį strypai ir kūgiai palaipsniui juda link centro, dėl to vaikas pradeda skirti ryškiai raudoną ir oranžinę spalvas.

Strypai ir kūgiai yra specializuotos šviesai jautrios tinklainės ląstelės

Vieno objekto vaizdo formavimas remiantis vaizdais abiejose tinklainėse ( binokulinis regėjimas) dar ne gimus. Pirmą mėnesį vaikas neturi viso pasaulio vaizdo erdvinių vaizdų pavidalu.Šiuo metu smegenys tik pripranta gauti skirtingus signalus iš dviejų tinklainių.

Gimimo akies obuolio dydis yra mažesnis nei suaugusio žmogaus. Pirmąjį gyvenimo mėnesį stebimas ypač spartus anatominių struktūrų augimas: lęšiukas, stiklakūnis.

Naujagimio ragena yra labiau išgaubta nei suaugusiojo. Šiuo atžvilgiu šviesos lūžis skirtingose ​​​​jos dalyse buvo šiek tiek pakeistas. Naujagimiai gali patirti neryškų objekto vaizdą tinklainėje. Priežastis šiuo atveju yra skirtingas ragenos kreivumas arba astigmatizmas.

Ragenos augimas gali sukelti laikiną astigmatizmą

Šiame amžiuje pasikeičia ir regos nervas, informacijos iš tinklainės į smegenis laidininkas. Pagrindinis procesas yra nervinių skaidulų mielino apvalkalo susidarymas.

Mėnesio amžiaus naujagimis gali sekti judantį objektą ir nukreipti žvilgsnį į nejudantį. Šiuo laikotarpiu vaikas gali pastebėti žvairumo reiškinį – vyzdžio nukrypimą nuo centrinės ašies. Tačiau iki šešių mėnesių ekspertai tai laiko normos variantu.

Šiuo laikotarpiu tinklainės aprūpinimas krauju turi vieną svarbi savybė: naujagimiui kraujagyslės labiau išsivysčiusios nosies dalyje nei laikinojoje.

Naujagimio tinklainės kraujagyslės labiau išsivysčiusios nosies dalyje

Dviejų mėnesių kūdikio vizija

Per du mėnesius vaiko regėjimo aštrumas pasiekia maždaug penktadalį suaugusiojo regėjimo aštrumo. Šiame amžiuje kūdikis jau geba atskirti mamos veido bruožus ir netgi juos atpažinti. Dabar akys gali matyti objektų kontūrus maždaug pusės metro atstumu.

Binokulinis regėjimas atsiranda antrojo gyvenimo mėnesio pabaigoje. Smegenys jau išmoko suformuoti vieną objekto vaizdą. Dabar vaikas turi prieigą prie erdvinio pasaulio paveikslo.

Binokulinis matymas leidžia matyti objektus pagal tūrį

Tinklainės dėmė pamažu vis labiau užpildoma kūgiais. Dabar vaikas gali atskirti pagrindines ryškias spalvas: raudoną, mėlyną, geltoną, žalią. Tačiau pereinamieji atspalviai jam vis dar nepasiekiami. Pirmuosius du mėnesius kūdikiui geriausia pirkti ryškius žaislus.

Akies obuolio, lęšiuko ir stiklakūnio augimas tęsiasi. Ragena įgauna labiau pažįstamą formą.

Regos nervo skaidulos iš prigimties nusėda per daug net gimdoje. Kai kurie iš jų mirs per pirmuosius du mėnesius. Tai užprogramuotas procesas. Regėjimo kokybė nenukentės.

Informacija iš abiejų tinklainės pusių į smegenis patenka per tam tikras regos nervo skaidulas

Kraujagyslių tinklas baigia vystytis laikinojoje tinklainės dalyje.

Šiame amžiuje tėvai jau gali pastebėti, kad vaikas sugeba ilgam fiksuoti žvilgsnį į nejudantį daiktą. O taip pat kūdikis jau moka gana ilgai sekti judančius objektus.

Gydytojas Komarovskis apie kūdikio regėjimą - vaizdo įrašas

Pagrindiniai trečiojo ir vėlesnių gyvenimo mėnesių pasiekimai

Regėjimo aštrumo ugdymo (klinikinės refrakcijos) procesas trunka gana ilgai, iki mokyklinio amžiaus. Tačiau jau pirmųjų metų pabaigoje vaikas gali aiškiai atskirti šalia esančius ir tolimus objektus. Tik po dvejų metų akies obuolio ilgis taps toks pat kaip suaugusio žmogaus.

Vaiko spalvų suvokimo pikas išsivystys per metus. Sulaukęs 10 mėnesių kūdikis gali atskirti praktiškai visas supančio pasaulio spalvų ir atspalvių įvairovę.

Sąmoningas žvilgsnis ir koordinuotas akių raumenų veikimas pasiekiamas vaikui nuo šešių mėnesių. Iki to laiko žvairumo reiškinys, jei jis egzistavo, turėtų būti pašalintas.

Žvairumas yra nekoordinuoto akių raumenų darbo rezultatas

Regos nervo mielino apvalkalas intensyviausiai formuojasi pirmaisiais metais, tačiau nesibaigia iki dvejų metų.

Mielino apvalkalas suteikia didelis greitis nervinių impulsų perdavimas

Sulaukęs trijų mėnesių vaikas jau gali fiksuoti žvilgsnį į daiktus vertikali padėtis tėvų glėbyje. Šešiolika savaičių po gimimo kūdikis aiškiai atpažįsta savo mamą, o tai lydi emocinė džiaugsmo išraiška. Sulaukęs penkių mėnesių vaikas gali atskirti artimų giminaičių veidus. Pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje kūdikis atpažįsta žmones nuotraukose.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikų žvairumas - vaizdo įrašas

Neišnešioto naujagimio regėjimo ypatybės

Neišnešiotumas yra ne tik būklė Vidaus organai.Iki keturiasdešimties savaičių gimusio kūdikio regėjimas labai skiriasi nuo gimusio kūdikio.

Kūdikis, gimęs iki 28 intrauterinio vystymosi savaitės, negali reaguoti į šviesą. Daugiau vėlyvos datos Atsiranda prisimerkimas ir bendra motorinė reakcija.

Šie vaikai pirmąjį gyvenimo mėnesį nefiksuoja žvilgsnio. Jei gimimo data yra po 30 savaičių, tokia regėjimo funkcija atsiras tik per tris gyvenimo mėnesius. 32–34 savaičių vystymasis įsčiose suteiks naujagimiui žvilgsnio fiksaciją 1,5–2 mėnesių amžiaus. Vaiko ragenos skersmuo didėja proporcingai intrauterinio gyvenimo trukmei.

Neišnešiotam naujagimiui tinklainės aprūpinimas krauju yra prastai išvystytas. Kuo mažesnis gestacinis (intrauterinis) amžius, tuo didesnė akies pigmentinės membranos edemos atsiradimo ir vėliau jos struktūros sutrikimo tikimybė retinopatijos forma. Dažnai, tiriant tinklainę, atskleidžiami kraujavimo židiniai, lokalizuoti daugiausia toje srityje. geltonosios dėmės dėmė.

Pagrindinė neišnešiotų kūdikio regėjimo organo problema yra tinklainės atsiskyrimo rizika

Labai neišnešiotų naujagimių tinklainėje aptinkama zona, kurioje nėra kraujagyslių (avaskulinė). 34 savaitę jis praktiškai nepastebimas.

Vieta, kurioje regos nervas patenka į tinklainę (disko), turi neryškius kraštus. Aiškūs kontūrai kartu su rausva spalva atsiranda tik po keturiasdešimties savaičių.

Vaikams, gimusiems iki 30 nėštumo savaitės, geltonosios dėmės, kaip spurgų sankaupos, ploto visiškai nėra. Tai užtruks apie trys mėnesiai. Kūdikiams, gimusiems 34 nėštumo savaitę, šis procesas trunka apie pusantro mėnesio.

Regos organo problemos pirmaisiais gyvenimo metais

Pagrindiniai veiksniai, skatinantys regėjimo patologijų vystymąsi pirmųjų gyvenimo metų vaikui:

Aktualiausios pirmųjų gyvenimo metų vaikų regos funkcijos problemos yra tinklainės, lęšiuko, klinikinės refrakcijos, nervų, ašarų latakų patologijos.

Kūdikių regėjimo problemos – lentelė

Pirmųjų gyvenimo metų vaiko akių patologijos - nuotraukų galerija

Visiška optinio disko atrofija sukelia negrįžtamą aklumą Glaukoma gali sukelti tinklainės atsiskyrimą, regos nervo atrofiją ir visišką regėjimo praradimą. Katarakta yra raudonukės infekcijos gimdoje pasekmė. Mikroftalmas yra dažnas reiškinys intrauterinės infekcijos metu raudonukės virusu. Dakriocistitas yra infekcinis ašarų maišelio uždegimas, atsirandantis dėl nosies ašarų latako obstrukcijos. Tinklainės atsiskyrimas dėl retinopatijos gali sukelti aklumą visą gyvenimą

Neišnešiotų naujagimių retinopatija – vaizdo įrašas

Kaip nustatyti kūdikio regėjimo sutrikimus

Anatomines akies obuolio struktūros anomalijas (mikroftalmiją) neonatologas pamatys iš karto po gimimo.

Tiksliai nustatyti vaiko regėjimo aštrumą pirmaisiais gyvenimo metais praktiškai neįmanoma. Klinikinių refrakcijos rodiklių nukrypimai nustatomi ne anksčiau kaip po dvejų metų. Vaiko tėvai pirmaisiais gyvenimo mėnesiais turi vadovautis kūdikio reakcija į šviesą, žvilgsnio fiksavimu į nejudantį objektą, judančio objekto sekimu.

Jei tinklainėje nėra rožinio švytėjimo (vadinamasis raudonų akių efektas), tai rodo lęšiuko drumstumą (kataraktą).

Nuolatinis ašarojimas rodo nosies ašarų latako obstrukciją. Vietos po akies obuoliu patinimas ir paraudimas yra infekcinio ašarų maišelio uždegimo (dakriocistito) pasekmė.

Po šešių gyvenimo mėnesių neišnykęs žvairumo reiškinys reikalauja specialisto dėmesio.

Tėvų vaidmuo vystant vaiko regos organą

Vaiko regos organo vystymas pirmaisiais gyvenimo metais yra nepaprastai svarbi ugdymo užduotis. Atsižvelgiant į kūdikio amžių, rekomenduojama naudoti šias veiklas.

Kūdikių regėjimo organo raidos veikla – lentelė

Mokomieji paveikslėliai kūdikiams – nuotraukų galerija

Ryškių paveikslėlių studijavimas lavina vaiko spalvų suvokimą Vaikui naudinga mokytis spalvotų paveikslėlių Ryškios paveikslo spalvos patraukia kūdikio dėmesį

Vizija - svarbiausia priemonė pirmųjų vaiko gyvenimo metų žinių apie jį supantį pasaulį. Regėjimo funkcijos vystymasis labai priklauso nuo aktyvaus tėvų dalyvavimo šiame procese. Akių problemų atsiradimas yra priežastis planuoti vizitą pas vaikų oftalmologą.

Ką tik gimusio kūdikio akių būklė gali daug pasakyti tiek apie tėvus, tiek apie gydytojus. Akių spalvos, formos, formos ar padėties pokyčiai gali būti normalūs. Tačiau yra atvejų, kai šios būklės rodo rimtą ligą, kurią reikia gydyti. Norint išvengti komplikacijų, rekomenduojama reguliariai lankytis pas pediatrą ir vaikų oftalmologą.

Naujagimio akys

Daugelis tėvų mano, kad naujagimis yra maža suaugusiojo kopija. Tai nėra visiškai tiesa. Naujagimio laikotarpis skiriasi tuo, kad šiuo metu kūdikio organai ir sistemos prisitaiko prie supančio pasaulio. Taigi, kūdikio akys daugeliu atžvilgių skiriasi nuo suaugusiojo akių, o tai dažnai gąsdina tėvus. Tačiau nerimauti neverta. Štai pagrindinės priežastys, dėl kurių kūdikių ir suaugusiųjų regėjimas skiriasi:

• Naujagimio akies obuolys yra trumpesnis nei suaugusiojo. Ši savybė sukelia vaikų fiziologinę toliaregystę. Tai yra, jie geriau mato objektus, esančius atstumu, nei artimus.
• Naujagimio akių raumenys yra nesubrendę, o tai paaiškina trumpalaikį fiziologinį kūdikių žvairumą.
• Vaiko ragena pirmosiomis gyvenimo dienomis ne visada yra skaidri. Taip yra dėl to, kad jai gali trūkti kraujagyslių.

Pagrindinis skirtumas tarp naujagimio ir suaugusiųjų akių yra trumpesnis akies obuolio ilgis.

Įdomu tai, kad netrukus po gimimo vaiką labiausiai traukia ovalo formos daiktai, kurių vienas yra suaugusiojo veidas, taip pat blizgantys judantys žaislai.

Kai naujagimis atveria akis

Paprastai kūdikis turėtų atsimerkti pirmą kartą įkvėpdamas, kartais tai atsitinka praėjus kelioms minutėms po gimimo, kai kūdikis jau guli ant mamos pilvo. Kai kuriais atvejais kūdikio akys gali būti užmerktos kelias dienas. Šios sąlygos priežastys:

• Minkštųjų audinių patinimas aplink akiduobę. Tai gali sukelti gimdymo trauma, kai įvyksta veido kaukolės dalies suspaudimas arba vaiko galva ilgą laiką (kelias valandas) „stovi“ dubenyje.
• Infekcija. Įgimtas infekcines kūdikio ligas (pavyzdžiui, blefaritą) taip pat lydi minkštųjų audinių patinimas, pūlių kaupimasis ant junginės ir vokų prilipimas. Visa tai atitolina akimirką, kai vaikas atmerkia akis.
• Neišnešiotumas. Tokiems vaikams visi organai yra nesubrendę, įskaitant akis, todėl akių vokai gali atsiverti praėjus kelioms dienoms po gimimo.

Neišnešiotų kūdikių visi vidaus organai, įskaitant akių obuolius, nėra subrendę

Kada ir kaip keičiasi akių spalva

Bet kurio žmogaus akių spalva yra nulemta genetiškai. Tai yra, genai nustato pigmento kiekį, kuris bus akies rainelėje. Kuo daugiau šios medžiagos (melanino), tuo tamsesnė bus spalva. Naujagimiai visada turi mažai šio pigmento, todėl jų akys dažniausiai būna šviesiai mėlynos. Su amžiumi melanino daugėja, o rainelė įgauna gamtos suteiktą spalvą.

Naujagimio akių forma

Akių formą, kaip ir rainelės spalvą, lemia genų rinkinys. Kai viena akis didesnė už kitą, galima įtarti patologines sąlygas. Kai kurie defektai gali būti gydomi, o kiti negali būti ištaisyti arba gali būti pašalinti chirurginiu būdu. Tokios patologijos apima:

• Neteisingas kaukolės kaulų klojimas prenataliniu laikotarpiu dėl mikroelementų (kalcio, fosforo) trūkumo.
• Veido nervų pažeidimas dėl gimdymo traumos, dėl kurio padidėja veido raumenų tonusas ir pakinta akių forma.
• Torticollis yra per didelis vienos pusės kaklo raumenų įtempimas, dėl kurio kaukolės ir akių lizdų kaulai pasislenka į sveikąją pusę.
• Kaukolės kaulų deformacija dėl gimdymo traumos.
• Ptozė yra įgimta patologija, kai viršutinis akies vokas labai praleista. Dėl šio delno plyšys daug mažesnė už kitą.

Nuotraukų galerija: vaikų akių formos pokyčių priežastys

Dėl netaisyklingos kaukolės formos keičiasi orbitos forma, atitinkamai ir akys
Parezė veido nervas sukelia veido asimetriją, dėl kurios pažeistos pusės akis sumažėja
Torticollis - vienos pusės kaklo raumenų įtempimas, dėl kurio akis pažeistoje pusėje atrodo šiek tiek mažesnė nei sveikosios pusės
Ptozė yra viršutinio voko nukritimas, dėl kurio susiaurėja voko plyšys pažeistoje pusėje

Kodėl naujagimis miega atmerktomis akimis?

Kartais dėl nesubrendimo nervų sistema, naujagimiai miega su atmerktomis akimis. Yra žinoma, kad miegas skirstomas į dvi fazes – greitą ir lėtą miegą. Per REM miegas Kūne atsiranda jaudulys, raumenys gali susitraukti, akių obuoliai gali judėti, tokiu metu atsiranda sapnų. Antroje fazėje yra atvirkščiai – raumenys atsipalaiduoja. Naujagimiams šie periodai keičiasi itin greitai. Štai kodėl kai kurie vaikai miega arba pusiau užmerktomis, arba atmerktomis akimis.

Naujagimių akių dydis

Išnešiotų naujagimių akies anteroposteriorinė ašis yra ne didesnė kaip 18 mm, o neišnešiotų naujagimių - ne daugiau kaip 17 mm. Tokie matmenys padidina akies lūžio galią, todėl visi naujagimiai yra toliaregiai. Kai vaikas vystosi, priekinės užpakalinės akies ašies matmenys iki trejų metų pasiekia 23 mm.

Akių obuolių ilgio padidėjimas tęsiasi iki 14–15 metų. Šiame amžiuje jų anteroposteriorinis dydis jau yra 24 mm.

Kada išnyksta baltumo geltonumas?

Naujagimio gelta yra fiziologinė būklė, kurią sukelia vaisiaus (intrauterinio) hemoglobino skilimas ir patekimas į kraują. didelis kiekis bilirubino. Įprasta gelta oda o sveiko pilnametiško naujagimio akių sklera (baltumai) turėtų išnykti iki 14-os gyvenimo dienos neišnešiotiems kūdikiams tai gali trukti iki 21 dienos. Jei gelta išlieka ilgiau nei šie laikotarpiai, turite susisiekti su savo pediatru ir paaukoti kraujo bilirubinui. Ilgalaikė gelta gali būti ligos požymis.

Sveikų naujagimių sklera pagelsta per fiziologinė gelta, šis reiškinys paprastai praeina iki 14 kūdikio gyvenimo dienos

Kodėl naujagimis spokso?

Jei naujagimis spokso, tėvai turėtų kreiptis į neurologą. Kartais toks „nustebęs“ ar „išsigandęs“ žvilgsnis rodo padidėjusį intrakranijinis spaudimas(hidrocefalinis sindromas). Norint nustatyti šią diagnozę, vaikui reikia atlikti neurosonogramą (smegenų ultragarsą). Jei sindromas pasitvirtina, vaiką registruoja ir kas mėnesį stebi neurologas.

Vaiko akių priežiūra

Klausimas, kaip prižiūrėti naujagimio akis, jaudina daugelį mamų. Akių tualetas pakeičia rytinį kūdikio prausimąsi ir padeda atsikratyti per naktį susikaupusių natūralių išskyrų. Procedūra labai paprasta ir nesukelia jokio diskomforto kūdikiui. Reikėtų pažymėti, kad įprastą kasdienį akių tualetą galima atlikti tik sveikiems vaikams. Jei vaikas turi uždegiminis procesasį akis (pavyzdžiui, konjunktyvitas), tuomet reikia kreiptis į pediatrą ar oftalmologą. Šiems naujagimiams bus taikoma speciali akių priežiūra.

Kaip pašalinti svetimkūnį iš naujagimio akies

Yra nuomonė, kad pašalinti dėmę, blakstieną ar plaukus nuo vaiko akies yra labai paprasta. Tačiau tai ne visai tiesa. Vaikams ragenos jautrumo slenkstis yra žemesnis nei suaugusiųjų, todėl kūdikiai ne taip smarkiai reaguoja į prisilietimą prie akių gleivinės. Dėl to tėvai gali neteisingai apskaičiuoti prisilietimo jėgą ir pažeisti vaiko rageną.

Svarbu atsiminti, kad didžiausias pavojus šalinant svetimkūnį iš vaiko akies yra infekcija ir ragenos pažeidimas. Gydytojai nerekomenduoja to daryti savarankiškai. Geriau kreiptis į specialistą ir atlikti pašalinimo procedūrą steriliomis medicinos įstaigos sąlygomis.

Kūdikių akių tualetas

Pagrindinė taisyklė prižiūrint kūdikių akis – sterilumas. Tėvai turi atsiminti, kad gleivinės infekcija gali sukelti konjunktyvitą (junginės uždegimą) ir vaiko regėjimo pablogėjimą.

Motinos naujagimio akių gydymo procedūra:

1. Nusiplaukite rankas su muilu ir nuvalykite jas antiseptiku (pavyzdžiui, chlorheksidinu).
2. Paimkite sterilų tvarstį ir virintą vandenį.
3. Sulenkite servetėlę iš tvarsčio ir suvilgykite ją virintame vandenyje.
4. Švelniai, nespausdami akies obuolio, nuvalykite akį kryptimi nuo jos išorinio kampo (nuo ausies šono) iki vidinio kampo (nuo nosies pusės).
5. Panaudotą servetėlę padėkite į šalį ir paimkite naują sterilią.
6. Tą patį padarykite su antrąja akimi.

Šis plovimas turėtų būti atliekamas kasdien po nakties miego.

Pagrindinė naujagimio akių priežiūros taisyklė – sterilumas.

Kaip gydyti naujagimio akis

Sveiko naujagimio akis rekomenduojama gydyti švariu virintu vandeniu. Jei kūdikio akis aprūgsta arba iš jos atsiranda išskyrų, tuomet skalavimo vaistus reikia vartoti tik taip, kaip nurodė gydytojas. Tai gali būti sterilus furacilino arba chlorheksidino tirpalas. Gydytojai pataria atsargiai elgtis su ramunėlių ir kitų žolelių nuoviru, nes jos gali sukelti alerginę reakciją.

Kaip tepti lašus

Bet kokius lašus į vaiko akis galima vartoti tik gydytojo rekomendacija. Jei gydytojas paskyrė vaistą, turite jį nusipirkti vaistinėje, patikrinti galiojimo datą ir prieš pat lašinimą atidaryti namuose. Beveik visus akių lašus rekomenduojama laikyti vėsioje vietoje, todėl prieš lašinant juos reikia pašildyti delne.

Vaistas turi patekti po apatiniu voku, tiesiog patraukite apatinį voką ir lašinkite lašus į junginės maišelį

Kad lašinimas būtų veiksmingiausias, kūdikį reikia paguldyti ant nugaros. Vienas iš tėvų laiko galvą iš abiejų pusių, kad vaikas negalėtų jos pasukti. Antrasis tėvas nusiplauna rankas su muilu, gydo jas antiseptiku (Chlorheksidinu), patraukia apatinį voką žemyn ir atsargiai, pipete neliesdamas junginės, įlašina vaistą. Tas pats kartojamas su kita akimi.

Nasolacrimal latakų masažas

Naujagimiams kartais atsiranda nosies ašarų latako obstrukcija. Tai veda prie to, kad ašarų skystis, neradęs išeities į nosies ertmę, nuolat išteka iš akies. Jei šiame fone atsiranda infekcija, išsivysto dakriocistitas.

Tai padės išvengti reguliaraus nosies ašarų kanalo masažo. Tai turi būti atliekama tol, kol atstatomas kanalo praeinamumas ir nutrūksta ašarojimas.

Jei vaikui sulaukus trijų mėnesių obstrukcijos simptomai išlieka, būtina kreiptis į oftalmologą, kad ištirtų nosies ašarų lataką.

Vaizdo įrašas: kaip tinkamai masažuoti ašarų lataką

Galimos akių problemos dėl įvairių ligų

Jei kažkas negerai su vaiko akimis, tėvai dažnai bando išspręsti problemą patys. Bet geriau, jei gydytojas išsiaiškins būklės priežastį ir tada paskirs efektyvus gydymas jokios žalos kūdikiui.

Lentelė: galimos naujagimio akių problemos ir jų sprendimo būdai

Naujagimio akių chirurgija

Naujagimio akių operacija atliekama tik pagal griežtas indikacijas, jei liga trukdo vystytis kūdikio regėjimui. Šiandien yra procedūros su minimalia trauma, tai yra bekraujiški gydymo metodai lazeriu. Paprastai operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą.

Kiekvieną dieną kūdikiai gimsta anksčiau nei numatyta. Pagal naująją tvarką mūsų šalyje gaivinami ir toliau slaugomi vaikai, gimę 22 nėštumo savaitę. Dabar net patys mažiausieji kūdikiai, kurių gimimo svoris neviršija 1 kg, turi galimybę gyventi. Šie vaikai yra ne tik maži, bet ir labai nesubrendę beveik visose kūno sistemose.

Taip, dėl gaivinimo pažangos jie turi didesnę tikimybę išgyventi. Tačiau tuo pat metu padaugėjo neišnešiotų kūdikių negalią sukeliančių ligų. Šiame straipsnyje kalbėsime apie vieną iš šių būklių, ty neišnešiotų naujagimių retinopatiją.

Neišnešiotų naujagimių retinopatija yra sunki regos organo patologija vaikams, gimusiems prieš gimdymo datą. Liga susidaro dėl daugelio veiksnių, kurie sutrikdo tinkamą tinklainės kraujagyslių brendimą, o tai kai kuriais atvejais sukelia tinklainės atsiskyrimą ir aklumą.

Tarp įvairių vaikų aklumo priežasčių išsivyščiusios šalys Būtent neišnešiotų naujagimių retinopatija užima vieną pirmųjų vietų. Kuo daugiau šalyje slaugoma gimusių iki 1 kg sveriančių vaikų, tuo daugiau gyventojų pastebima retinopatijos atvejų.

Kodėl neišnešioti kūdikiai yra linkę pažeisti tinklainę?

Vaikai, gimę nesulaukę 32 nėštumo savaitės, sudaro didžiąją dalį tinklainės patologijos išsivystymo rizikos grupės. Tai kūdikiai, kurių gimimo svoris laikomas labai mažu (1000-1500 g) ir itin mažu (mažiau nei 1000 g). Kodėl tai vyksta?

Neišnešiotų naujagimių retinopatijos išsivystymo pagrindas yra tinklainės nesubrendimas ir nepakankamas formavimasis gimimo metu. Iki 16 nėštumo savaitės vaisiaus tinklainėje nėra kraujagyslių. Ir nuo šio laikotarpio prasideda kraujagyslių augimas, kuris vyksta nuo tinklainės centro iki periferijos. Tuo pačiu metu formuojasi pati tinklainė. Šie procesai turi būti baigti iki planuojama išvaizda kūdikis į pasaulį (tai yra, kai jis jau yra pilnavertis). Tai atsitinka veikiant įvairių veiksnių augimas.

Kūdikiui gimus gerokai anksčiau, sutrinka visi normalaus tinklainės brendimo procesai, kurie vyksta dviem fazėmis. Pirma, sustoja normalus tinklainės kraujagyslių augimas. Tada prasideda patologinis augimas kraujagysles, o tai atitinka aktyvią ligos stadiją.

Ar visiems neišnešiotiems kūdikiams išsivysto retinopatija? Ne, ne visi suserga retinopatija. Be to, liga gali būti įvairaus laipsnio sunkumas to paties nėštumo amžiaus vaikams. Kokia to priežastis?

Išsiskirti toliau nurodyti veiksniai prisideda prie ligos vystymosi:

• Sunkūs kūdikio kvėpavimo sutrikimai;
• Dirbtinės ventiliacijos poreikis, ilgalaikė deguonies terapija;
• Susijęs apsigimimųširdys;
• Nervų sistemos patologijos dėl deguonies trūkumo (hipoksija);
• Nestabilus cukraus kiekis kraujyje kūdikiui;
• Infekcinių ligų eiga ir kt.

Kiek rimti bus nukrypimai, priklauso ir nuo kūdikio žindymo sąlygų, jo priežiūros ir gydymo.

Kaip įtarti ligą?

Visus neišnešiotus kūdikius, kuriems gresia pavojus susirgti retinopatija, ne vėliau kaip ketvirtą gyvenimo savaitę privalo apžiūrėti oftalmologas. Pirmuosius ligos požymius kartais galima pastebėti jau šio tyrimo metu.

Kitas tyrimas atliekamas ne vėliau kaip šeštąją gyvenimo savaitę. Tada tyrimas atliekamas kas dvi savaites, kol tinklainė baigs vystytis. Tais atvejais, kai nustatomi retinopatijos požymiai, oftalmologo tyrimai atliekami kas savaitę.

Įtarus piktybinę retinopatijos formą reikia dar dažniau tirti kūdikį: kartą per 2-3 dienas.

Neišnešiotų naujagimių retinopatija turi sudėtingą klasifikaciją. Tai atspindi ligos stadijas ir pasiskirstymą pagal proceso lokalizaciją ir mastą. Tai būtina norint aiškiai nustatyti ligos sunkumą ir pasirinkti tinkamą gydymą.

• Aktyvi retinopatija. Tai pirmoji ligos fazė, kuri trunka nuo 3 iki 6 mėnesių.

Skiriamos 5 aktyvaus ligos laikotarpio stadijos. Tik oftalmologas, apžiūrėdamas kūdikio dugną, gali nustatyti diagnozę ir proceso sunkumą. Laipsniškas patologinis tinklainės kraujagyslių augimas, jų vingiavimas ir išsiplėtimas, taip pat akies stiklakūnio pokyčiai atspindi 1-3 ligos stadijų sunkumą.

1 ir 2 ligos stadijose procesas gali regresuoti net ir be medicininės intervencijos, paliekant už nugaros ryškūs pokyčiai. 4 stadijoje įvyksta dalinis tinklainės atsiskyrimas, o 5 stadijoje – visiškas tinklainės atsiskyrimas. Būtent tinklainės atsiskyrimas sukelia jaunų pacientų aklumą.

Taip pat išsiskiria ypatinga forma liga, vadinama piktybine retinopatija. Su juo liga progresuoja labai greitai ir ją sunku gydyti.

• Rando retinopatija. Tai antrasis ligos etapas. Jis taip pat vadinamas regresyviu. Jis prasideda arba savarankiškai, arba veikiamas vaistų.

Rando fazė gali baigtis visiškas atsigavimas arba formavimas likutiniai pokyčiaiįvairaus sunkumo laipsnio. Iš viso yra 5 likutinio sutrikimo laipsniai (nuo minimalaus iki labai sunkaus).

Kaip gydoma neišnešiotų naujagimių retinopatija?

Neišnešiotų kūdikių retinopatijos gydymą atlieka pediatrai ir neonatologai, dalyvaujant kvalifikuotam oftalmologui. Jis nustato proceso stadiją ir paskiria gydymą. Gydymas gali būti atliekamas tiek namuose, tiek ligoninėje. Tačiau kūdikio hospitalizavimą dažniausiai lemia kitos susijusios neišnešiotuko problemos, o ne tik retinopatija.

Tarp vaistų skiriami vaistai, gerinantys kraujagyslių būklę ir mikrocirkuliaciją audiniuose, antioksidantai ir. hormoniniai vaistai. Šiuo atveju didžiausią poveikį turi hormoniniai vaistai. Jie skiriami lokaliai lašų ir injekcinių tirpalų pavidalu, kurie gaminami srityje aplink akis.

Fizioterapija turi didelį poveikį ligos regresavimo laikotarpiu. Jei liga pereina į 4 ir 5 stadijas, siekiant išsaugoti regėjimą, atliekamas chirurginis vaiko gydymas. Tačiau net ir po operacijos ne visada pasiekiamas norimas efektas.

Ar tėvai gali kažkaip paveikti neišnešiotų kūdikio retinopatijos vystymąsi? Žinoma, jie negali trukdyti patologinių procesų, vykstančių nesubrendusiame organizme, eigos. Tačiau jie gali padėti užtikrinti, kad kūdikis kuo greičiau pabėgtų iš naujagimių intensyviosios terapijos skyriaus. Ką galima padaryti?

• Teigiamas emocinis požiūris. Kaip bebūtų keista, patiems mažiausiems pacientams labai padeda vidinė ramybė, pasitikėjimas gydytojais ir net tik tikėjimas stebuklais.
• Aktyvus dalyvavimas vystant kūdikio priežiūrą. Tai kengūros metodas, bendravimas su vaiku, jo lietimas ir meilus glostymas. Žinoma, tokie renginiai galimi tik gavus kūdikį gydančio gydytojo leidimą.
• Konservavimas maitinimas krūtimi. Kad ir koks kokybiškas būtų neišnešiotam kūdikiui skirtas mišinukas, jis niekada negali pakeisti motinos pieno. Net jei kūdikis greitai negalės prisitvirtinti tiesiai prie mamos krūties, jį galima maitinti ištrauktu pienu. Jis išlaiko savo naudingų savybių ir padeda kūdikiui kovoti su pavojingomis infekcijomis, kurios jo laukia „kiekviename žingsnyje“. O vaiko buvimo intensyviosios terapijos metu trukmė tiesiogiai priklauso nuo tokių infekcinių komplikacijų skaičiaus.

Ligos pasekmės ir ilgalaikė prognozė

Retinopatija neišnešiotiems naujagimiams, sveriantiems iki 1500 g, pasireiškia 19-47% atvejų, vaikams, sveriantiems iki 1000 g - 54-72% atvejų. Verta paminėti, kad kūdikiams, sveriantiems mažiau nei 750 g, įvairaus laipsnio retinopatija išsivysto 90-100% atvejų.

Už nugaros pastaraisiais metais Reikšmingi pokyčiai įvyko pirminio neišnešiotų naujagimių gaivinimo metoduose. Šie metodai tapo fiziologiškesni, todėl galima gauti geresnes ilgalaikes neišnešiotų kūdikių prognozes. Panašus teiginys galioja ir retinopatijai.

Sustabdyti patologinis procesas o vaiko pasveikimas iš regėjimo organo galimas tik 1 ir 2 aktyvaus ligos periodo stadijose. Su dešine ir laiku gydyti Daugiau nei 70% tokių vaikų turi gerus rezultatus.

Likę vaikai patiria tolesnį ligos progresavimą, kuris kai kuriais atvejais reikalauja chirurginis gydymas. Šis gydymas ne visada veikia. Įvairiais literatūros duomenimis, aklumo struktūroje neišnešiotų naujagimių retinopatija užima nuo 11 iki 27 proc.

Ar yra koks nors būdas sumažinti neišnešiotų naujagimių retinopatijos atvejų skaičių? Klausimas labai svarbus ir sudėtingas. Bet to galima klausti ir dėl visų kitų neišnešiotų kūdikių negalią sukeliančių ligų, nuo visų prevencijos rimtų pasekmių mažo žmogaus kūno nebrandumas turi būti atliktas visapusiškai. Tai ne kokio nors konkretaus žmogaus, o visos mūsų šalies uždavinys.

Pirma, didžiausias dėmesys turėtų būti skiriamas pačios neišnešiotumo prevencijai. Tai apima savalaikį vaikų ir paauglių lytinį švietimą, kruopštų nėštumo planavimą, visapusišką besilaukiančių motinų apžiūrą ir kompetentingą nėštumo ir gimdymo valdymą.

Antra, būtina parengti kvalifikuotus specialistus, kurie teiks pagalbą patiems mažiausiems šalies gyventojams, kas liečia įvairių specialybių gydytojus: akušerius-ginekologus, neonatologus, reanimatologus, neurologus, oftalmologus ir kt.

Trečia, labai svarbu laikytis subalansuoto ir visapusiško požiūrio į neišnešiotų kūdikių priežiūrą ir gydymą. Neužtenka vien išgelbėti gyvybę, reikia stengtis, kad tolimesnis šio žmogaus gyvenimas būtų kuo turiningesnis.