Vaikų širdies ir plaučių gaivinimas: veiksmų ypatybės ir algoritmas. Naujagimių širdies ir plaučių gaivinimas

Vaikams staigaus kvėpavimo ir kraujotakos nutrūkimo priežastys yra labai įvairios, įskaitant staigios kūdikių mirties sindromą, asfiksiją, skendimą, traumas, svetimkūnius kvėpavimo takuose, elektros šoką, sepsį ir kt. sunku nustatyti pagrindinį veiksnį („aukso standartą“), nuo kurio išlikimas priklausytų nuo galutinės valstybės išsivystymo.

Kūdikių ir vaikų gaivinimo priemonės skiriasi nuo suaugusiųjų. Nors vaikų ir suaugusiųjų CPR metodika turi daug panašumų, vaikų gyvybės palaikymas paprastai prasideda nuo kitokio taško. Kaip minėta pirmiau, suaugusiųjų veiksmų seka yra pagrįsta simptomais, kurių dauguma yra širdies pobūdžio. Dėl to susidaro klinikinė situacija, kai norint pasiekti efektą, paprastai reikia skubios defibriliacijos. Vaikams pagrindinė priežastis dažniausiai yra kvėpavimo takų pobūdis, o tai, jei ji neatpažįstama, greitai sukelia mirtiną širdies sustojimą. Pirminis širdies sustojimas vaikams yra retas.

Dėl vaikų anatominių ir fiziologinių ypatumų, siekiant optimizuoti gaivinimo metodą, išskiriamos kelios amžiaus ribos. Tai naujagimiai, kūdikiai iki 1 metų, vaikai nuo 1 iki 8 metų, vaikai ir paaugliai nuo 8 metų.

Dauguma bendra priežastis kliūtis kvėpavimo takai vaikams be sąmonės – tai kalba. Paprasti galvos tiesimo ir smakro pakėlimo ar apatinio žandikaulio stūmimo būdai padeda užtikrinti vaiko kvėpavimo takus. Jeigu sunkios vaiko būklės priežastis – trauma, tuomet kvėpavimo takų praeinamumą palaikyti rekomenduojama tik pašalinus apatinį žandikaulį.

Dirbtinio kvėpavimo atlikimo mažiems vaikams (iki 1 metų) ypatumas yra tas, kad, atsižvelgdamas į anatomines ypatybes – mažą tarpą tarp vaiko nosies ir burnos – gelbėtojas kvėpuoja „iš burnos į burną ir nosį“. “ vaiko tuo pačiu metu. Tačiau naujausi tyrimai rodo, kad kvėpavimas iš burnos į nosį yra tinkamiausias kūdikių CPR metodas. Vaikams nuo 1 iki 8 metų rekomenduojamas kvėpavimo iš burnos į burną metodas.

Labiausiai pasireiškia sunki bradikardija arba asistolija dažnas vaizdas ritmas, susijęs su vaikų ir kūdikių širdies sustojimu. Vaikų kraujotakos vertinimas tradiciškai prasideda pulso patikrinimu. Kūdikiams pulsas matuojamas ant žasto arterijos, vaikams – ant miego arterijos. Pulsas tikrinamas ne ilgiau kaip 10 s, o jei jis neapčiuopiamas ar jo dažnis kūdikiams mažiau nei 60 smūgių per minutę, turite nedelsdami pradėti išorinį širdies masažą.

Ypatumai netiesioginis masažasširdelės vaikams: naujagimiams masažas atliekamas nykščių nagų falangomis, uždengus nugarą abiejų rankų rankomis, kūdikiams - vienu ar dviem pirštais, vaikams nuo 1 iki 8 metų - vienu ranka. Vaikams iki 1 metų CPR metu rekomenduojama laikytis daugiau nei 100 paspaudimų per minutę (2 paspaudimai per 1 s), nuo 1 iki 8 metų - ne mažiau kaip 100 kartų per minutę, su kvėpavimo ciklų santykiu 5:1. Vyresniems nei 8 metų vaikams reikia laikytis suaugusiųjų rekomendacijų.

Viršutinė sąlyginė 8 metų amžiaus riba vaikams buvo pasiūlyta atsižvelgiant į krūtinės ląstos paspaudimų atlikimo metodo ypatumus. Nepaisant to, vaikai gali turėti skirtingą kūno svorį, todėl kategoriškai kalbėti apie tam tikrą viršutinę amžiaus ribą negalima. Gelbėtojas turi savarankiškai nustatyti gaivinimo efektyvumą ir taikyti tinkamiausią techniką.

Rekomenduojama pradinė epinefrino dozė yra 0,01 mg/kg arba 0,1 ml/kg fiziologiniame tirpale, suleidžiama į veną arba į kaulinį audinį. Naujausi tyrimai rodo, kad didelės adrenalino dozės yra naudingos vaikams, sergantiems aktyvia asistolija. Jei nėra atsako į pradinę dozę, po 3-5 minučių rekomenduojama pakartoti tą pačią dozę arba suleisti didelę epinefrino dozę – 0,1 mg/kg 0,1 ml/kg fiziologinio tirpalo.

Atropinas yra parasimpatinės blokados vaistas, turintis antivagalinį poveikį. Bradikardijos gydymui jis vartojamas 0,02 mg / kg dozėmis. Atropinas yra privalomas vaistas, vartojamas širdies sustojimo metu, ypač jei jis įvyko dėl vagalinės bradikardijos.

Širdies ir plaučių gaivinimas vaikai

CPR jaunesniems nei 1 metų vaikams

Seka:

1. Lengvai pakratykite arba paglostykite kūdikį, jei įtariate, kad jis be sąmonės

2. Paguldykite kūdikį ant nugaros;

3. Skambinti kam nors į pagalbą;

4. Išvalykite kvėpavimo takus

Prisiminti! Atlenkdami kūdikio galvą, venkite jos lenkti!

5. Patikrinkite, ar kvėpuoja, jei ne, pradėkite mechaninę ventiliaciją: giliai įkvėpkite, burna uždenkite kūdikio burną ir nosį ir du kartus lėtai, negiliai įkvėpkite;

6. Patikrinkite pulsą 5–10 sekundžių. (vaikams iki 1 metų pulsas nustatomas ant peties arterijos);

Prisiminti! Jei šiuo metu jums bus pasiūlyta pagalba, paprašykite iškviesti greitąją pagalbą.

7. Jei pulso nėra, uždėkite 2 ir 3 pirštus ant krūtinkaulio, vienu pirštu žemiau spenelių linijos ir pradėkite krūtinės ląstos paspaudimus.

Dažnis ne mažesnis kaip 100 per 1 min.;

Gylis 2 - 3 cm;

Smūgių ir krūtinkaulio bei smūgių santykis – 5:1 (10 ciklų per minutę);

Prisiminti! Jei yra pulsas, bet kvėpavimas neaptinkamas; IVL atliekamas 20 įkvėpimų per minutę dažniu. (1 įkvėpimas kas 3 sekundes)!

8. Po netiesioginio širdies masažo jie pereina prie mechaninės ventiliacijos; atlikite 4 pilnus ciklus

Vaikams iki 1 metų kvėpavimo nepakankamumą dažniausiai sukelia svetimas kūnas kvėpavimo takuose.

Kaip ir suaugusiems, kvėpavimo takų obstrukcija gali būti dalinė arba visiška. Dalinai užsikimšus kvėpavimo takams, kūdikis išsigąsta, kosi, sunkiai ir triukšmingai įkvepia. Esant visiškam kvėpavimo takų obstrukcijai - oda pasidaro blyški, lūpos tampa cianotiškos, nėra kosulio.

Kūdikio, kurio kvėpavimo takai visiškai užsikimšę, gaivinimo veiksmų seka:

1. Padėkite kūdikį ant kairiojo dilbio, veidu žemyn, kad kūdikio galva „pakabintų“ nuo gelbėtojo rankos;

2. Ant aukos nugaros delno pagrindu padarykite 4 apkabas;

3. Perkelkite kūdikį į kitą dilbį veidu į viršų;

4. Padarykite 4 krūtinės ląstos paspaudimus, kaip ir krūtinės ląstos paspaudimuose;

5. Atlikite 1–4 veiksmus, kol kvėpavimo takai bus laisvi arba kūdikis neteks sąmonės;

Prisiminti! Bandymas aklai pašalinti svetimkūnį, kaip ir suaugusiems, yra nepriimtinas!

6. Jei kūdikis nesąmoningas, atlikite ciklą: 4 plojimai ant nugaros, 4 pastūmimai krūtinkauliu;

7. Apžiūrėkite aukos burną:

Jei matomas svetimkūnis, pašalinkite jį ir atlikite mechaninę ventiliaciją (2 įkvėpimai);

Jei svetimkūnis nepašalintas, kartokite nugaros glostymą, stūmimą į krūtinkaulį, burnos apžiūrą ir ventiliaciją, kol pakyla kūdikio krūtinė:
- po 2 sėkmingų įkvėpimų patikrinkite žasto arterijos pulsą.

IVL ypatybės vaikams

Kvėpavimui atstatyti vaikams iki 1 metų mechaninė ventiliacija atliekama „iš burnos į burną ir nosį“, vyresniems nei 1 metų – „iš burnos į burną“ metodu. Abu metodai atliekami vaiko padėtyje ant nugaros. Vaikams iki 1 metų po nugara dedamas žemas volelis (pavyzdžiui, sulankstytas antklodė) arba šiek tiek pakeliamas viršutinė dalis liemuo su ranka padėta po nugara, vaiko galva šiek tiek atmesta atgal. Globėjas negiliai kvėpuoja, hermetiškai uždengia burną ir nosį vaikui iki 1 metų, o vyresniems nei vienerių metų – tik burną ir pučia į kvėpavimo takus orą, kurio tūris turi būti mažesnis nei mažiau kūdikio. Naujagimiams įkvepiamo oro tūris yra 30-40 ml. Esant pakankamam pučiamo oro kiekiui ir oro patekimui į plaučius (o ne į skrandį), atsiranda judesių krūtinė. Baigę smūgį, turite įsitikinti, kad krūtinė nusileidžia.

Per daug oro pūtimas kūdikiui gali sukelti sunkių pasekmių- alveolių plyšimas plaučių audinys ir oro išleidimas į pleuros ertmę.

Prisiminti!

Injekcijų dažnis turi atitikti amžių kvėpavimo judesiai kuri mažėja su amžiumi.

Vidutinė NPV per 1 minutę yra:

Naujagimiams ir vaikams iki 4 mėnesių - 40

4-6 mėnesių vaikams - 35-40

7 mėnesių vaikams - 35-30

2-4 metų vaikams - 30-25

4-6 metų vaikams - apie 25

6-12 metų vaikams - 22-20

12-15 metų vaikams - 20-18 metų.

Vaikų netiesioginio širdies masažo ypatybės

Vaikams krūtinės siena elastingas, todėl netiesioginis širdies masažas atliekamas su mažiau pastangų ir didesniu efektyvumu.

Vaikų netiesioginio širdies masažo technika priklauso nuo vaiko amžiaus. Vaikams iki 1 metų užtenka krūtinkaulį paspausti 1-2 pirštais. Norėdami tai padaryti, padedantis asmuo paguldo vaiką ant nugaros, galvą į save, uždengia jį taip, kad nykščiai rankos buvo ant priekinio krūtinės paviršiaus, o jų galai - apatiniame krūtinkaulio trečdalyje, likusieji pirštai dedami po nugara.

Vaikams nuo 1 metų iki 7 metų širdies masažas atliekamas stovint ant šono, vienos rankos pagrindu, o vyresniems – abiem rankomis (kaip suaugusiems).

Masažo metu naujagimiams krūtinė turi nukarti 1-1,5 cm, 1-12 mėnesių vaikams 2-2,5 cm, vyresniems nei metų vaikams - 3-4 cm.

Spaudimų ant krūtinkaulio skaičius 1 minutę turėtų atitikti vidutinį su amžiumi susijusį pulso dažnį, kuris yra:

Naujagimiams - 140

6 mėnesių vaikams - 130-135

1 metų vaikams - 120-125

2 metų vaikams - 110-115

3 metų vaikams - 105-110

4 metų vaikams - 100-105

5 metų vaikams - 100

6 metų vaikams - 90-95

7 metų vaikams - 85-90

8-9 metų vaikams - 80-85

10-12 metų vaikams - 80

13-15 metų vaikams - 75

Mokomoji literatūra

UMP apie slaugos pagrindus, redagavo Ph.D. A.I. Shpirna, M., GOU VUNMTS, 2003, p. 683-684, 687-988.

S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya, Manipuliavimo technikos atlasas slaugos priežiūra, M., 1997, 207-211 p.

Vaikams iki 1 metų širdis krūtinėje yra santykinai žemiau nei vyresnių vaikų, todėl teisinga krūtinės ląstos spaudimo padėtis yra piršto plotis žemiau linijos tarp spenelių. Reanimatologas turi paspausti 2-3 pirštais ir paslinkti krūtinkaulį į 1,25-2,5 cm gylį bent 100 kartų per minutę. Vėdinimas atliekamas 20 įkvėpimų per minutę dažniu. Atliekant širdies ir plaučių gaivinimą vyresniems nei 1 metų vaikams, gaivintojo delno pagrindas yra ant krūtinkaulio dviejų pirštų pločio virš krūtinkaulio įpjovos. Optimalus suspaudimo gylis yra 2,5-3,75 cm ir ne mažiau kaip 80 kartų / min. Vėdinimo dažnis – 16 įkvėpimų/min.

Kam Thaler naudojamas jaunesnių nei 1 metų vaikų širdies ir plaučių gaivinimui?

Kitaip Thalerio technika vadinama aplinkos technika. Reanimatologas sujungia abiejų rankų pirštus ant stuburo, aplink krūtinę; o suspaudimas atliekamas nykščiais. Svarbu atsiminti, kad krūtinės ląstos suspaudimas ventiliacijos metu turi būti minimalus.

Ar atliekant širdies ir plaučių gaivinimą vaikams iki 1 metų gali lūžti šonkauliai?

Labai mažai tikėtina. Viename tyrime 91 mirusių vaikų skrodimas ir pomirtinė rentgenograma neatskleidė šonkaulių lūžių, nepaisant CPR. Nustatant šonkaulių lūžius, pirmiausia reikia įtarti vaiko tvirkinimą.

Ar procedūros metu naudojamas „prieškardinis smūgis“?

Priešširdinis plakimas nėra veiksmingesnis atsigavimui normalus ritmas patvirtinta ir dokumentuota skilvelių virpėjimas nei procedūra uždaras masažasširdyse. Be to, širdies smūgis padidina vidaus organų pažeidimo riziką.

Kada vaikui atsiranda vyzdžių pakitimų esant staigiam asistolijai, jei nepradedamas kardiopulmoninis gaivinimas?

Vyzdžių išsiplėtimas prasideda po 15 s po širdies sustojimo ir baigiasi po 1 min 45 s.

Kodėl vaikų kvėpavimo takai yra jautresni kvėpavimo takų obstrukcijai nei suaugusiems?

1. Vaikams saugumo slenkstis yra sumažintas dėl mažo kvėpavimo takų skersmens. Nedideli trachėjos skersmens pokyčiai lemia reikšmingą oro srauto sumažėjimą, o tai paaiškinama Puazilio dėsniu (tėkmės kiekis atvirkščiai proporcingas ketvirtajai vamzdžio spindulio laipsniai).

2. Vaiko iki 1 metų trachėjos kremzlės yra minkštos, todėl pertempimo metu gali subliūkšti spindis, ypač jei kardiopulmoninis gaivinimas atliekamas pernelyg ištiesiant kaklą. Tai gali persidengti trachėjos ir bronchų spindį.

3. Vaikų iki 1 metų burnos ir ryklės spindis yra santykinai mažesnis dėl dideli dydžiai liežuvis ir mažas apatinis žandikaulis.

4. Siauriausia vaikų kvėpavimo takų vieta yra kriokoidinės kremzlės lygyje, žemiau balso stygos.

5. Vaikų apatiniai kvėpavimo takai yra mažesni ir mažiau išsivystę. Vaikų iki 1 metų pagrindinio broncho spindžio skersmuo yra proporcingas vidutinio dydžio žemės riešutų skersmeniui.

Ar yra kokių nors kontraindikacijų intrakardiniam epinefrino skyrimui?

Labai retai naudojamas intrakardinis adrenalino skyrimas, nes dėl to sustabdomas širdies ir plaučių gaivinimas, gali atsirasti tamponadas, sužaloti. vainikinių arterijų ir pneumotoraksas. Atsitiktinai sušvirkštus vaisto į miokardą, o ne į skilvelio ertmę, gali išsivystyti nepagydomas skilvelių virpėjimas arba širdies sustojimas sistolės metu. Galimi ir kiti vartojimo būdai (periferinis arba centrinis intraveninis, intrakaulinis, endotrachėjinis).

Koks yra didelės epinefrino dozės vaidmuo CPR vaikams?

Tyrimai su gyvūnais, atskiri pranešimai ir keletas klinikiniai tyrimai vaikams rodo, kad didelėmis adrenalino dozėmis (100-200 kartų didesnėmis nei įprastai) palengvinamas spontaninės kraujotakos atkūrimas. Dideli suaugusiųjų tyrimai to nepatvirtino. Retrospektyvi nestacionarinių atvejų analizė klinikinė mirtis taip pat nėra įrodymų apie didelių adrenalino dozių vartojimo efektyvumą. Šiuo metu Amerikos širdies asociacija didesnes epinefrino dozes (0,1–0,2 mg/kg 1:1000 tirpalo) rekomenduoja į kaulinį ar į veną leisti tik įvedus standartines dozes (0,01 mg/kg 1:10 000 tirpalo). Patvirtinus širdies sustojimą, reikia apsvarstyti galimybę vartoti dideles epinefrino dozes.

Kiek efektyvus intratrachėjinis adrenalino skyrimas?

Adrenalinas prastai absorbuojamas plaučiuose, todėl geriau vartoti į kaulinį ar į veną. Prireikus vaisto leisti endotrachėjiškai (esant ūminei paciento būklei), jis sumaišomas su 1-3 ml izotoninio druskos tirpalas ir suleidžiama per kateterį arba maitinimo vamzdelį žemiau endotrachėjinio vamzdelio galo, o tai palengvina pasiskirstymą. Ideali dozė endotrachėjiniam vartojimui nėra žinoma, tačiau dėl prastos absorbcijos iš pradžių reikia vartoti didesnes dozes (0,1-0,2 mg/kg 1:1000 tirpalo).

Kada atropinas skiriamas širdies ir plaučių gaivinimo metu?

Atropinas gali būti vartojamas vaikams, sergantiems simptomine bradikardija, pradėjus kitas gaivinimo procedūras (pvz. dirbtinė ventiliacija plaučiai ir deguonis). Atropinas padeda nuo susijaudinimo sukeltos bradikardijos klajoklis nervas(su laringoskopija), o tam tikru mastu - su atrioventrikuline blokada. Nepageidaujamas bradikardijos poveikis yra labiau tikėtinas vaikams jaunesnio amžiaus, nes širdies išeiga jie labiau priklauso nuo širdies ritmo dinamikos, o ne nuo tūrio ar kontraktilumo pokyčių. Asistolijai gydyti atropino vartoti nerekomenduojama.

Kokia rizika siejama su per mažo atropino kiekio skyrimu?

Jei atropino dozė yra per maža, gali paradoksaliai padidėti bradikardija. Taip yra dėl centrinio stimuliuojančio mažų atropino dozių poveikio klajoklio nervo branduoliams, dėl to pablogėja atrioventrikulinis laidumas ir sumažėja širdies susitraukimų dažnis. Standartinė atropino dozė gydant bradikardiją yra 0,02 mg/kg į veną. Tačiau net ir mažiausiems vaikams minimali dozė neturi būti mažesnė nei 0,1 mg.

Kada širdies ir plaučių gaivinimo metu rekomenduojamas kalcio papildas?

Atliekant standartinį širdies ir plaučių gaivinimą, jie nerodomi. Buvo pranešta, kad kalcis sustiprina po išeminį sužalojimą intrakranijinės reperfuzijos metu po širdies ir plaučių gaivinimo. Kalcio preparatai vartojami tik trimis atvejais: 1) perdozavus kalcio kanalų blokatorių; 2) hiperkalemija, sukelianti aritmijas; 3) sumažintas lygis kalcio serume vaikams.

Ką reikėtų daryti elektromechaninėje disociacijoje?

Elektromechaninė disociacija yra būklė, kai organizuotas elektrinis aktyvumas EKG nėra lydimas veiksmingų miokardo susitraukimų (nėra kraujospūdžio ir pulso). Impulsai gali būti dažni arba reti, kompleksai siauri arba platūs. Elektromechaninę disociaciją sukelia ir miokardo ligos (miokardo hipoksija/išemija dėl kvėpavimo sustojimo, kuri dažniausiai pasitaiko vaikams), ir išorinės širdies priežastys. Elektromechaninė disociacija atsiranda dėl užsitęsusios miokardo išemijos, prognozė nepalanki. Greitai diagnozavus ne kardialinę priežastį ir ją pašalinus, galima išgelbėti paciento gyvybę. Su širdimi nesusijusios elektromechaninės disociacijos priežastys yra hipovolemija, įtampos pneumotoraksas, širdies tamponada, hipoksemija, acidozė ir PE. Elektromechaninės disociacijos gydymas susideda iš krūtinės ląstos suspaudimų ir ventiliacijos 100% deguonimi, po to epinefrinu ir natrio bikarbonatu. Galima pašalinti ne širdies priežastis infuzinė terapija, perikardiocentezė arba torakocentezė (priklausomai nuo indikacijų). Empirinis priskyrimas kalcio papildai dabar laikomi neteisingais.

Kodėl intrakaulinei infuzijai dažniausiai naudojamas vienas kaulas?

Intraosinė injekcija vaistai tapo pasirinktu metodu gydant vaikų ekstremalias situacijas, nes kartais jiems sunku patekti į veną. Gydytojas greičiau patenka į kraujagyslių lovą per kaulų čiulpų ertmę, kuri nuteka į centrinę venų sistema. Vaistų ir infuzinių terpių greitis ir paskirstymas yra panašus į į veną. Technika yra paprasta ir susideda iš stileto adatos, kaulų čiulpų punkcijos adatos arba kaulo adatos įkišimo į proksimalinis blauzdikaulis(maždaug 1-3 cm žemiau blauzdikaulio gumbų), rečiau - distalinėje blauzdikaulio dalyje ir proksimalinė dalis klubų.

Ar diagnozuojant naudojamas toks klinikinis požymis kaip kapiliarų užpildymas?

Kapiliarų prisipildymą lemia normalios nago spalvos arba piršto pulpos atstatymas po paspaudimo, o tai sveikiems vaikams įvyksta maždaug per 2 sekundes. Teoriškai normalus kapiliarų papildymo laikas atspindi tinkamą periferinę perfuziją (ty normalią širdies tūrį ir periferinį pasipriešinimą). Anksčiau šis rodiklis buvo naudojamas perfuzijos būklei įvertinti traumos ir galimos dehidratacijos atveju, tačiau, kaip buvo nustatyta tyrimų metu, reikėtų naudoti kartu su kitais klinikiniais duomenimis, nes atskirai jis nėra pakankamai jautrus ir specifinis. Nustatyta, kad esant 5-10% dehidratacijai, kapiliarų prisipildymo laikas pailgėjo tik 50% vaikų; be to, jis didėja esant žemai aplinkos temperatūrai. Matuojamas kapiliarų prisipildymo laikas viršutinės galūnės.

Ar MAST prietaiso naudojimas vaikų gaivinimo metu yra veiksmingas?

Pneumatinė antišoko apranga arba MAST (karinės anti-shock kelnės) yra oru pripučiamas maišas, dengiantis kojas, dubenį ir pilvą. Šis prietaisas gali būti naudojamas padidinti kraujo spaudimas pacientams, kuriems yra hipotenzija ar hipovolemija, ypač esant dubens kaulų lūžiams ir apatines galūnes. į potencialą neigiamų padarinių apima: kraujavimo paūmėjimą suprafreninėje srityje, plaučių edemos pablogėjimą ir lakūninio sindromo išsivystymą. MAST veiksmingumas vaikams dar turi būti ištirtas.

Ar steroidai skirti vaikų šokui gydyti?

Nr. Iš pradžių buvo suabejota steroidų vartojimo terapijoje poreikiu. septinis šokas. Tyrimai su gyvūnais parodė, kad steroidų skyrimas prieš endotoksinų vartojimą arba kartu su juo gali pagerinti išgyvenamumą. Tačiau daugelyje klinikiniai stebėjimai suaugusiųjų mirtingumo sumažėjimas ankstyvo gydymo steroidais metu nepatvirtintas. Steroidai netgi gali padidinti pacientų, sergančių sepsiu, mirtingumą, palyginti su kontrolinės grupės pacientais, nes padidėja antrinių infekcijų dažnis. Duomenų apie vaikus nėra. Vis dėlto steroidų vaikams tikriausiai reikėtų vengti.

Ką geriau vartoti gydant hipotenziją – koloidinius ar kristaloidinius tirpalus?

Gydant hipovoleminę hipotenziją, vienodai veiksmingi koloidiniai (kraujas, šviežiai sušaldyta plazma, 5 arba 25 % be druskos albuminas) ir kristaloidiniai (izotoninis fiziologinis tirpalas, Ringerio laktato tirpalas) tirpalai. Esant hipovoleminiam šokui, naudokite lengviausiai prieinamą tirpalą Šis momentas. Esant įvairioms specifinėms sąlygoms, reikia pasirinkti cirkuliuojančio kraujo tūrio atkūrimo priemonę. Hipotenzija, atsiradusi dėl didelio kraujo netekimo, sustabdoma įvedus viso kraujo arba raudonieji kraujo kūneliai kartu su plazma (mažakraujystei koreguoti). Esant hipotenzijai su hiperkalemija, Ringerio laktato tirpalas vartojamas retai, nes jame yra 4 mekv/l kalio. Visada reikia atsižvelgti į komplikacijų riziką skiriant kraujo preparatus, taip pat į albumino kainą, kuri yra 50–100 kartų brangesnė nei izotoninis fiziologinis tirpalas.

Koks yra normalus vaiko potvynio tūris?

Maždaug 7 ml/kg.

Ką daryti, jei 6 metų vaikui į veną netyčia buvo suleistas didelis oro kiekis?

Pagrindinė komplikacija gali būti dešiniojo skilvelio arba pagrindinio skilvelio išėjimo angos sutapimas plaučių arterija, kuris panašus į „dujų užraktą“, kuris atsiranda automobilio karbiuratoriuje, kai į jį patekęs oras neleidžia tekėti degalams, dėl ko sustoja variklis. Ligonį reikia paguldyti ant kairiojo šono – kad oras nepabėgtų iš dešiniojo skilvelio ertmės – ant lovos žemu galvos galu. Terapija apima:

1) deguonies prisotinimas 100 % deguonimi;

2) intensyvus stebėjimas, EKG stebėjimas;

3) aritmijos, hipotenzijos ir širdies sustojimo požymių nustatymas;

4) dešiniojo skilvelio punkcija, jei atskleidžiama auskultacija širdyje
oras;

5) standartinis kardiopulmoninis gaivinimas širdies sustojimo metu, nes rankiniu krūtinės ląstos suspaudimu galima išstumti oro emboliją.

Kuo skiriasi defibriliacijos procedūra vaikams?
1. Mažesnė dozė: 2 J/kg ir, jei reikia, dar padvigubinti.

2. Mažesnis elektrodo plotas: standartiniai vaikų elektrodai yra 4,5 cm skersmens, o suaugusiems skirti elektrodai – 8,0 cm.

3. Daugiau retas naudojimas: Vaikams skilvelių virpėjimas yra retas.

Kuo skiriasi livor mortis ir rigor mortis?

Livor mortis(lavoninės dėmės) – gravitacinis kraujo susikaupimas, dėl kurio neseniai mirusio žmogaus apatinė kūno pusė nusidažo linijiškai rausvai. Dažnai šį reiškinį galima aptikti praėjus 30 minučių po mirties, tačiau jis stipriai išryškėja po 6 valandų.

Rigor mortis (rigor mortis) yra raumenų sustorėjimas ir susitraukimas, atsirandantis dėl vykstančios pomirtinės ląstelių veiklos su ATP sąnaudomis, pieno rūgšties, fosfato kaupimu ir druskų kristalizavimu. Ant kaklo ir veido sustingimas prasideda po 6 valandų, ant pečių ir viršutinių galūnių – po 9 valandų, ant liemens ir kojų – po 12 valandų. pirminė apžiūra būtina atidžiai ištirti pacientą jų aptikimui.

Kada nutraukiamas nesėkmingas gaivinimas?

Tikslaus atsakymo nėra. Remiantis kai kuriais tyrimais, tikimybė mirti arba išgyventi su negrįžtama žala nervų sistemažymiai padidėja po dviejų bandymų vartoti vaistus (pavyzdžiui, epinefriną ir bikarbonatą), kurie nepagerėjo neurologinio ir širdies ir kraujagyslių sistemos vaizdo, ir (arba) praėjus daugiau nei 15 minučių nuo širdies ir plaučių gaivinimo pradžios. Širdies sustojus be liudininkų ir ne ligoninėje, prognozė beveik visada yra prasta. Išsivysčius asistolijai hipotermijos fone, prieš nutraukiant širdies ir plaučių gaivinimą, paciento kūno temperatūra turi būti padidinta iki 36 ° C.

Kiek sėkmingas gaivinimas vaikų skubios pagalbos skyriuje?

Klinikinės vaiko mirties atveju be liudininkų ir tinkamos pagalbos prognozė labai prasta, daug blogesnė nei suaugusiųjų. Daugiau nei 90% pacientų nepavyksta gaivinti. Beveik 100% atvejų išgyvenusieji vystosi toliau autonominiai sutrikimai ir sunkių neurologinių komplikacijų.

Kodėl vaikų gaivinimas yra mažiau sėkmingas nei suaugusiems?

Suaugusiesiems kolapso ir širdies sustojimo priežastys dažniau yra pirminė širdies patologija ir su ja susijusios aritmijos. skilvelių tachikardija ir virpėjimas. Šiuos pokyčius lengviau sustabdyti, o su jais prognozė yra geresnė. Vaikams širdies sustojimas dažniausiai atsiranda dėl kvėpavimo takų obstrukcijos, apnėjos, dažnai susijusios su infekcija, hipoksijos, acidozės ar hipovolemijos. Iki širdies sustojimo vaikas beveik visada turi sunkus pralaimėjimas nervų sistema.

Dešimt dažniausiai daromų klaidų gaivinimo metu:

1. Už jos įgyvendinimą atsakingas asmuo nėra aiškiai apibrėžtas.

2. Neįdėtas nazogastrinis zondas.

3. Tokioje situacijoje reikalingi vaistai neskiriami.

4. Periodiškai nevertinami kvėpavimo garsai, vyzdžio dydis, pulsas.

5. Intrakaulinės ar kitos infuzinės sistemos įrengimo vėlavimas.

6. Komandos vadovas per daug entuziastingai žiūri į jo individualiai atliekamą procedūrą.

7. Neteisingai paskirstyti vaidmenys komandoje.

8. Pirminio paciento būklės vertinimo klaidos (neteisinga diagnozė).

9. Širdies masažo teisingumo nekontroliavimas.

10. Per ilgas kardiopulmoninis gaivinimas sustojus širdžiai ne ligoninėje.

Šiuo metu Apgar balas, kaip gaivinimo indikacijų kriterijus, yra tikslinamas, tačiau gana priimtina vertinti gaivinimo efektyvumą ir dinamiką šioje skalėje. Esmė ta, kad norint kiekybinis įvertinimas naujagimio būklės reikia laukti visą (!) minutę, o gaivinimą pradėti per pirmąsias 20 sekundžių, o iki 1 minutės pabaigos duoti Apgar balą. Jei jis yra mažesnis nei 7 balai, tai ateityje vertinimas turėtų būti atliekamas kas 5 minutes, kol būklė bus įvertinta 8 balais (G. M. Dementieva ir kt., 1999).

Reikia pažymėti, kad gaivinimo algoritmai iš esmės išlieka tokie patys kaip ir suaugusiems. Tačiau atskirų metodų atlikimas skiriasi dėl naujagimių anatominių ir fiziologinių savybių. gaivinimo priemonės ( principai A, B, C pagal P. Safarą) yra tokie:

A - kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas;

B - kvėpavimo atstatymas;

C - hemodinamikos atkūrimas ir palaikymas.

Laikantis A principo, užtikrinama taisyklinga naujagimio padėtis, gleivių ar vaisiaus vandenų išsiurbimas iš burnos ryklės ir trachėjos bei trachėjos intubacija.

B principo įgyvendinimas apima įvairius taktilinės stimuliacijos metodus su deguonies tiekimu per kaukę ir dirbtinę plaučių ventiliaciją.

C principo įgyvendinimas apima netiesioginį širdies masažą ir vaistų stimuliavimą.

IVL vykdymas būtina, jei vaikas nereaguoja į taktilinę stimuliaciją, išlaikant bradikardiją ir patologiniai tipai kvėpavimas. Teigiamo slėgio ventiliacija gali būti atliekama naudojant specialius kvėpavimo maišelius (Ambu bag), kaukes arba endotrachėjinį vamzdelį. Maišelių ypatybė yra apsauginis vožtuvas, paprastai esant didesniam nei 35–40 cm vandens slėgiui. Art. Kvėpavimas atliekamas 40–60 kartų per minutę. Svarbu pirmuosius 2-3 įkvėpimus užtikrinti 40 cm vandens slėgiu. Art. Tai turėtų užtikrinti gerą plaučių išsiplėtimą, reabsorbciją limfos ir kraujotakos sistemos intraalveolinis skystis. Toliau kvėpuoti galima maksimaliu 15-20 cm vandens slėgiu. Art.

Atkūrus efektyvią širdies veiklą (>100 dūžių per minutę) ir spontanišką kvėpavimą, ventiliaciją galima išjungti, paliekant tik deguonies tiekimą.

Jei spontaniškas kvėpavimas neatsistato, reikia tęsti vėdinimą. Jei pulsas linkęs padažnėti (iki 100-120 per minutę), tuomet reikia tęsti ventiliaciją. Nuolatinė bradikardija (mažiau nei 80 kartų per minutę) yra mechaninės ventiliacijos indikacija.

Atsižvelgiant į tai, kad dėl deguonies ir oro mišinio skrandžio ir vėlesnio aspiracijos gali atsirasti per didelis išsipūtimas, būtina įkišti skrandžio zondą ir laikyti jį atidarytą.

Svarbus trachėjos intubacijai teisingas pasirinkimas endotrachėjinio vamzdelio skersmuo. Kai kūno svoris mažesnis nei 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; daugiau nei 3000 - 3,5-4 mm. Pati intubacija turi būti kuo švelnesnė ir baigta per 15-20 sekundžių. Reikia atsiminti, kad manipuliacijas balso stygomis gali lydėti nepageidaujami vagaliniai refleksai. AT Ši byla mes jų neaprašysime, nes jie išsamiai aprašyti specialiuose vadovuose.

Netiesioginis širdies masažas atliekama praėjus 15-30 sekundžių nuo mechaninės ventiliacijos ar deguonies įkvėpimo pradžios, jei širdies susitraukimų dažnis yra 80 per minutę. ir mažiau ir neturi tendencijos normalizuotis.

Širdies masažui geriausia vaiką paguldyti ant kieto paviršiaus, po pečiais susukti nedidelį ritinėlį, kad susidarytų saikingai išsitiesimo padėtis. Slėgio taškas ant krūtinkaulio yra tarpspeninės linijos ir vidurio linijos sankirtoje, tačiau pirštai turi būti šiek tiek žemiau, neuždengiant rasto taško. Krūtinkaulio panardinimo gylis 1-2 cm.Krūtinės ląstos paspaudimų dažnis turi būti palaikomas 120 per minutę. Įkvėpimų skaičius turi būti 30-40 per minutę, įkvėpimų ir krūtinės paspaudimų skaičiaus santykis 1:3; 1:4.

Netiesioginiam širdies masažui naujagimiams (ir būtent jiems) įgyvendinti buvo pasiūlyti 2 būdai. Pirmuoju būdu 2 rankos pirštai (dažniausiai rodomasis ir vidurinis) dedami ant spaudimo taško, o kitos rankos delnas – po vaiko nugara, taip sukuriamas priešslėgis.

Antrasis būdas yra tai, kad abiejų rankų nykščiai yra vienas šalia kito spaudimo taške, o likę abiejų rankų pirštai yra ant nugaros. Šis metodas yra labiau tinkamas, nes jis mažiau vargina darbuotojų rankas.

Kas 30 sekundžių reikia stebėti širdies susitraukimų dažnį ir, jei jis yra mažesnis nei 80 dūžių per minutę, masažas turi būti tęsiamas kartu vartojant vaistai. Jei padažnėja sąrėmių, stimuliacijos vaistais galima atsisakyti. Medicininė stimuliacija taip pat nurodoma, jei nėra širdies plakimo po 30 s teigiamo slėgio ventiliacijos su 100% deguonimi.

Vaistų įvedimui bambos vena naudojama per kateterį ir endotrachėjinį vamzdelį. Reikia atsiminti, kad kateterizavimas bambos vena yra grėsmingas septinių komplikacijų išsivystymo rizikos veiksnys.

Adrenalinas ruošiamas praskiedus 1:10 000 (1 mg / 10 ml), ištraukiamas į 1 ml švirkštą ir suleidžiamas į veną arba per endotrachėjinį vamzdelį 0,1–0,3 ml / kg dozėmis. Paprastai į endotrachėjinį vamzdelį suleidžiama dozė padidinama 3 kartus, o tūris skiedžiamas fiziologinis tirpalas ir greitai suleidžiama į vamzdelio spindį.

Jei širdies susitraukimų dažnis po 30 sekundžių nepasiekia 100 dūžių per minutę, injekcijas reikia kartoti kas 5 minutes. Jei vaikui įtariama hipovolemija, per 5-10 minučių suleidžiami vaistai, papildantys kraujagysles: izotoninis natrio chlorido tirpalas, Ringerio tirpalas, 5% albumino bendra dozė iki 10 ml / kg kūno svorio. Šių priemonių poveikio trūkumas rodo, kad reikia įvesti natrio bikarbonato 1–2 mmol / kg (2–4 ml / kg 4% tirpalo) greičiu 1 mmol / kg / min. Jei poveikio nerasta, iškart po infuzijos reikia pakartoti visą nurodytą pagalbos kiekį.

Jei yra įtarimų dėl narkotinio kvėpavimo slopinimo (anestezijos metu vartojami į morfiną panašūs vaistai, narkomanė motina, kuri vartojo narkotikus prieš gimdymą), reikia įvesti priešnuodžio naloksoną, kurio dozė yra 0,1 mg / kg kūno svorio. Vaikas turi būti stebimas, nes pasibaigus priešnuodžiui (1-4 val.), galimas pakartotinis kvėpavimo slopinimas.

Gaivinimo priemonės baigiasi, jei per 20 min. nepavyko atkurti širdies veiklos.

Reanimacijos metu Ypatingas dėmesys turėtų būti suteikta šilumos režimo palaikymas, nes net esant normalioms šiluminėms sąlygoms gimdymo kambarys(20-25°C) iš karto po gimimo kūno temperatūra sumažėja 0,3°C, o tiesiojoje žarnoje – 0,1°C per minutę. Atšalimas gali sukelti net neišnešiotus naujagimius metabolinė acidozė, hipoglikemija, kvėpavimo sutrikimai ir jos atsigavimo vėlavimas.

Lysenkovas S.P., Myasnikova V.V., Ponomarevas V.V.

Avarinės sąlygos ir anestezija akušerijoje. Klinikinė patofiziologija ir farmakoterapija

Visų specialybių gydytojai turi mokyti kitus ir save atlikti manipuliacijas, susijusias su skubia pagalba ir paciento gyvybės gelbėjimu. Tai pats pirmas dalykas, kurį medicinos studentas išgirsta universitete. Todėl ypatingas dėmesys skiriamas tokių disciplinų kaip anesteziologija ir reanimacija studijoms. Paprasti žmonės, nesusijęs su medicina, taip pat nekenkia žinoti veiksmų protokolą pavojinga gyvybei situacijos. Kas žino, kada tai gali praversti.

Širdies ir plaučių gaivinimas yra procedūra, skirta teikti skubi pagalba kuriais siekiama atkurti ir palaikyti gyvybinę organizmo veiklą prasidėjus klinikinei mirčiai. Tai apima kelis būtinus veiksmus. SRL algoritmą pasiūlė Peteris Safaras, o viena iš pacientų gelbėjimo technikų pavadinta jo vardu.

etinis klausimas

Ne paslaptis, kad gydytojai nuolat susiduria su problema, kaip pasirinkti tai, kas geriausia jų pacientui. Ir dažnai būtent jis tampa kliūtimi toliau medicinines priemones. Tas pats pasakytina apie atliekant CPR. Algoritmas keičiamas atsižvelgiant į pagalbos sąlygas, gaivinimo komandos mokymą, paciento amžių ir esamą jo būklę.

Daug diskutuojama, ar vaikai ir paaugliai turėtų būti informuoti apie savo būklės sudėtingumą, atsižvelgiant į tai, kad jie neturi teisės priimti sprendimų dėl savo gydymo. Buvo iškelta problema dėl organų donorystės iš aukų, kurioms taikomas CPR. Veiksmų algoritmas tokiomis aplinkybėmis turėtų būti šiek tiek pakeistas.

Kada CPR neatliekamas?

AT Medicininė praktika pasitaiko atvejų, kai gaivinimas neatliekamas, nes tai jau beprasmiška, o paciento sužalojimai nesuderinami su gyvybe.

Kai yra biologinės mirties požymių: sustingimas, atšalimas, lavoninės dėmės.
Smegenų mirties požymiai.
Galutinės nepagydomų ligų stadijos.
Ketvirtoji onkologinių ligų stadija su metastazėmis.
Jei gydytojai tikrai žino, kad nuo kvėpavimo ir kraujotakos nutrūkimo praėjo daugiau nei dvidešimt penkios minutės.

Klinikinės mirties požymiai

Yra pirminės ir antrinės savybės. Tarp pagrindinių yra:
- pulso trūkumas didelės arterijos(karotidinė, šlaunikaulio, peties, smilkininė);
- kvėpavimo trūkumas;
- Nuolatinis vyzdžių išsiplėtimas.

Antriniai požymiai yra sąmonės netekimas, blyškumas su melsvu atspalviu, refleksų trūkumas, valingi judesiai ir raumenų tonusas, keista, nenatūrali kūno padėtis erdvėje.

etapai

Tradiciškai CPR algoritmas yra padalintas į tris didelius etapus. Ir kiekvienas iš jų savo ruožtu išsišakoja į etapus.

Pirmasis etapas vykdomas nedelsiant ir susideda iš gyvenimo išlaikymo pastovaus deguonies kiekio ir kvėpavimo takų pralaidumo orui. Tai neleidžia naudoti specializuotos įrangos, o gyvybė palaikoma tik gaivinimo komandos pastangomis.

Antrasis etapas yra specializuotas, jo tikslas – išsaugoti tai, ką padarė neprofesionalūs gelbėtojai, ir užtikrinti nuolatinę kraujotaką bei aprūpinimą deguonimi. Tai apima širdies darbo diagnostiką, defibriliatoriaus naudojimą, vaistų vartojimą.

Trečiasis etapas - jau atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje (intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyvi priežiūra). Juo siekiama išsaugoti smegenų funkcijas, atkurti jas ir grąžinti žmogų į normalų gyvenimą.

Procedūra

Jis buvo sukurtas 2010 m universalus algoritmas CPR pirmajam etapui, kurį sudaro keli etapai.

A – Airway – arba oro eismas. Gelbėtojas apžiūri išorinius kvėpavimo takus, pašalina viską, kas trukdo normaliai praeiti orui: smėlį, vėmalus, dumblius, vandenį. Norėdami tai padaryti, turite mesti galvą atgal, stumti atgal apatinis žandikaulis ir atidaryk burną.
B – Kvėpavimas – kvėpavimas. Anksčiau buvo rekomenduojama atlikti techniką dirbtinis kvėpavimas„iš burnos į burną“ arba „iš burnos į nosį“, tačiau dabar dėl padidėjusios infekcijos rizikos oras į auką patenka tik per
C – cirkuliacija – kraujotaka arba krūtinės suspaudimai. Idealiu atveju krūtinės ląstos paspaudimų ritmas turėtų būti 120 dūžių per minutę, tada smegenys gaus minimalią deguonies dozę. Pertraukimas nerekomenduojamas, nes pučiant orą laikinai nutrūksta kraujotaka.
D - Narkotikai – vaistai, kurie naudojami scenoje specializuota priežiūra pagerinti kraujotaką, palaikyti širdies ritmas arba reologines kraujo savybes.
E – elektrokardiograma. Ji atliekama stebint širdies darbą ir tikrinant priemonių efektyvumą.

Skendimas

Yra keletas nuskendimo CPR ypatybių. Algoritmas šiek tiek keičiasi, prisitaikydamas prie aplinkos sąlygų. Visų pirma, gelbėtojas turi pasirūpinti, kad būtų pašalinta grėsmė savo gyvybei, o esant galimybei, nelįsti į rezervuarą, o stengtis nukentėjusįjį išnešti į krantą.

Jei vis dėlto pagalba teikiama vandenyje, tuomet gelbėtojas turi atsiminti, kad skęstantis žmogus nevaldo judesių, todėl reikia plaukti iš nugaros. Svarbiausia laikyti žmogaus galvą virš vandens: už plaukų, sugriebti po pažastimis arba mesti atgal ant nugaros.

Geriausia, ką gelbėtojas gali padaryti dėl skęstančiojo, tai pradėti pūsti orą tiesiai į vandenį, nelaukiant, kol bus vežamas į krantą. Bet techniškai tai prieinama tik fiziškai stipriam ir pasiruošusiam žmogui.

Kai tik ištrauksite auką iš vandens, turite patikrinti pulsą ir nepriklausomą kvėpavimą. Jei gyvybės ženklų nėra, pradėti reikia nedelsiant, juos reikia atlikti iki Bendrosios taisyklės, nes bandymai pašalinti vandenį iš plaučių dažniausiai atsiliepia ir sustiprina neurologinius pažeidimus dėl deguonies badas smegenys.

Kitas bruožas yra laiko tarpas. Neturėtumėte sutelkti dėmesio į įprastas 25 minutes, kaip yra saltas vanduo procesai sulėtėja, o smegenų pažeidimai vyksta daug lėčiau. Ypač jei auka yra vaikas.

Sustabdyti gaivinimą galite tik atkūrus spontanišką kvėpavimą ir kraujotaką arba atvykus greitosios medicinos pagalbos brigadai, galinčiai suteikti profesionali pagalba gyvybinė veikla.

Pažangus CPR, kurio algoritmas atliekamas naudojant vaistus, apima 100% deguonies įkvėpimus, plaučių intubaciją ir mechaninę ventiliaciją. Be to, naudojami antioksidantai, skysčių užpilai, kad būtų išvengta kritimų sistemos slėgis ir kartotiniai diuretikai, skirti pašalinti plaučių edemą, ir aktyvus nukentėjusiojo šildymas, kad kraujas tolygiai pasiskirstytų visame kūne.

Kvėpavimo sustojimas

Suaugusiųjų kvėpavimo sustojimo CPR algoritmas apima visus krūtinės suspaudimo etapus. Tai palengvina gelbėtojų darbą, nes organizmas pats paskirstys gaunamą deguonį.

Yra du būdai be improvizuotų priemonių:

burna į burna;
- nuo burnos iki nosies.

Norint geriau patekti orui, rekomenduojama pakreipti nukentėjusiojo galvą, pastumti apatinį žandikaulį ir išlaisvinti kvėpavimo takus nuo gleivių, vėmalų ir smėlio. Gelbėtojas taip pat turėtų pasirūpinti savo sveikata ir saugumu, todėl šią manipuliaciją patartina atlikti per švarią nosinę ar marlę, kad būtų išvengta sąlyčio su paciento krauju ar seilėmis.

Gelbėtojas sugniaužia nosį, lūpomis stipriai apvynioja nukentėjusiojo lūpas ir iškvepia orą. Tokiu atveju reikia stebėti, ar epigastrinis regionas nėra išpūstas. Jei atsakymas yra teigiamas, tai reiškia, kad oras patenka į skrandį, o ne į plaučius, ir toks gaivinimas nėra prasmės. Tarp iškvėpimų reikia daryti kelių sekundžių pertraukėles.

Gerai atliekamos mechaninės ventiliacijos metu stebimas krūtinės ląstos judėjimas.

Kraujotakos sustojimas

Logiška, kad gaivinimo algoritmas asistolės metu apims viską, išskyrus Jei auka kvėpuoja pats, neturėtumėte jo perkelti į dirbtinis režimas. Tai apsunkina gydytojų darbą ateityje.

kertinis akmuo tinkamas masažasširdis – rankų uždėjimo technika ir koordinuotas gelbėtojo kūno darbas. Suspaudimas atliekamas delno pagrindu, o ne riešo, ne pirštų. Reanimatoriaus rankos turi būti ištiesintos, o suspaudimas atliekamas dėl kūno pasvirimo. Rankos statmenos krūtinkauliui, jas galima paimti į pilį arba delnai guli kryžiuje (drugelio pavidalu). Pirštai neliečia krūtinės paviršiaus. CPR atlikimo algoritmas yra toks: trisdešimčiai paspaudimų - du įkvėpimai, jei gaivinimą atlieka du žmonės. Jei gelbėtojas yra vienas, daroma penkiolika paspaudimų ir vienas įkvėpimas, nes ilga pertrauka be kraujotakos gali pakenkti smegenims.

Nėščiųjų gaivinimas

Nėščiųjų CPR taip pat turi savo ypatybių. Algoritmas apima ne tik mamos, bet ir vaiko išsaugojimą jos įsčiose. Gydytojas ar stebėtojas, teikiantis pirmąją pagalbą būsimai mamai, turėtų atsiminti, kad yra daug veiksnių, kurie pablogina išgyvenimo prognozę:

Padidėjęs deguonies suvartojimas ir greitas jo panaudojimas;
- sumažėjęs plaučių tūris dėl nėščios gimdos suspaudimo;
- didelė tikimybė skrandžio turinio aspiracija;
- mechaninės ventiliacijos ploto sumažėjimas, nes dėl pilvo padidėjimo padidėja pieno liaukos ir pakyla diafragma.

Jei nesate gydytojas, vienintelis dalykas, kurį galite padaryti, kad nėščia moteris išgelbėtų savo gyvybę – paguldykite ją ant kairiojo šono, kad nugara būtų maždaug trisdešimties laipsnių kampu. Ir perkelkite jos pilvą į kairę. Tai sumažins spaudimą plaučiams ir padidins oro srautą. Būtinai pradėkite ir nesustokite, kol atvyks greitoji pagalba ar kita pagalba.

Gelbėti vaikus

Vaikų CPR turi savo ypatybes. Algoritmas primena suaugusįjį, bet dėl to fiziologinės savybės sunku jį atlikti, ypač naujagimiams. Vaikų gaivinimą galite skirstyti pagal amžių: iki metų ir iki aštuonerių metų. Visi vyresni žmonės gauna tiek pat pagalbos kaip ir suaugusieji.

Skambinti greitoji pagalba reikalingas po penkių nesėkmingų gaivinimo ciklų. Jei gelbėtojas turi padėjėjų, tuomet verta juos nedelsiant patikėti. Ši taisyklė veikia tik su vienu gaivinamuoju asmeniu.
Pakreipkite galvą atgal, net jei įtariate kaklo traumą, nes kvėpavimas yra prioritetas.
Pradėkite IVL dviem įkvėpimais po 1 sekundę.
Per minutę reikia atlikti iki dvidešimties injekcijų.
Užkimšant kvėpavimo takus svetimkūniu, vaikas pliaukšteli per nugarą arba smogiamas į krūtinę.
Pulso buvimą galima patikrinti ne tik ant miego arterijos, bet ir ant peties bei šlaunikaulio arterijos nes kūdikio oda plonesnė.
Atliekant netiesioginį širdies masažą, slėgis turi būti tiesiai žemiau spenelio linijos, nes širdis yra šiek tiek aukštesnė nei suaugusiųjų.
Vienu delnu (jei serga paauglys) arba dviem pirštais (jei tai kūdikis) paspauskite krūtinkaulį.
Spaudimo jėga yra trečdalis krūtinės ląstos storio (bet ne daugiau kaip pusė).

Bendrosios taisyklės

Visiškai visi suaugusieji turėtų žinoti, kaip atliekamas pagrindinis CPR. Jos algoritmus gana paprasta atsiminti ir suprasti. Tai gali išgelbėti kažkieno gyvybę.

Yra keletas taisyklių, kurios gali palengvinti neapmokytam asmeniui atlikti gelbėjimo darbus.

Po penkių CPR ciklų galite palikti nukentėjusįjį iškviesti gelbėjimo tarnybą, tačiau tik su sąlyga, kad pagalbą teikiantis asmuo yra vienas.
Klinikinės mirties požymių nustatymas neturėtų trukti ilgiau nei 10 sekundžių.
Pirmasis dirbtinis įkvėpimas turi būti negilus.
Jei po pirmojo įkvėpimo krūtinės ląsta nejudėjo, verta vėl atmesti nukentėjusiojo galvą.

Likusios rekomendacijos, kurioms taikomas CPR algoritmas, jau buvo pateiktos aukščiau. Gaivinimo sėkmė ir tolimesnė nukentėjusiojo gyvenimo kokybė priklauso nuo to, kaip greitai liudininkai orientuojasi, kaip kompetentingai gali suteikti pagalbą. Taigi nevenkite pamokų, kuriose aprašomas CPR. Algoritmas yra gana paprastas, ypač jei prisimenate raidžių cheat sheet (ABC), kaip tai daro daugelis gydytojų.

Daugelyje vadovėlių rašoma, kad gaivinimą reikia nutraukti po keturiasdešimties nesėkmingo gaivinimo minučių, tačiau iš tikrųjų patikimas gyvybės nebuvimo kriterijus gali būti tik biologinės mirties požymiai. Atsiminkite: kol pumpuojate širdį, kraujas ir toliau maitina smegenis, vadinasi, žmogus vis dar gyvas. Svarbiausia laukti greitosios pagalbos ar gelbėtojų atvykimo. Patikėkite, jie bus jums dėkingi už šį sunkų darbą.