Vaikų širdies ir plaučių gaivinimas: veiksmų ypatybės ir algoritmas. Atliekamas širdies ir plaučių gaivinimas

Norėdami tai padaryti, turite mokėti diagnozuoti galutines sąlygas, žinoti gaivinimo metodą, atlikti visas reikalingas manipuliacijas griežta seka, iki automatizmo.

2010 metais tarptautinėje asociacijoje AHA (American Heart Association) po ilgų diskusijų buvo išleistos naujos kardiopulmoninio gaivinimo atlikimo taisyklės.

Pokyčiai pirmiausia paveikė gaivinimo seką. Vietoj anksčiau atlikto ABC (kvėpavimo takai, kvėpavimas, kompresai) dabar rekomenduojamas CAB (širdies masažas, praeinamumas kvėpavimo takų dirbtinis kvėpavimas).

Dabar apsvarstykite skubias priemones klinikinės mirties atveju.

Klinikinę mirtį galima diagnozuoti pagal šiuos požymius:

nekvėpuoja, nevyksta kraujotaka (pulsas ant miego arterijos nenustatytas), pastebimas vyzdžių išsiplėtimas (reakcijos į šviesą nėra), sąmonė nenustatyta, refleksų nėra.

Jei diagnozuojama klinikinė mirtis:

• Užrašykite laiką, kada įvyko klinikinė mirtis, ir laiką, kada prasidėjo gaivinimas;
• Skambinkite pavojaus signalą, kviesti į pagalbą gaivinimo brigadą (vienas žmogus negali kokybiškai atlikti gaivinimo);
• Gaivinti reikia nedelsiant, negaištant laiko auskultacijai, kraujospūdžio matavimui ir galutinės būklės priežasčių išsiaiškinimui.

CPR seka:

1. Gaivinimas prasideda netiesioginiu širdies masažu, nepriklausomai nuo amžiaus. Tai ypač aktualu, jei gaivinamas vienas žmogus. Prieš pradėdami iš karto rekomenduokite 30 paspaudimų iš eilės dirbtinė ventiliacija.

Jei gaivinimą atlieka žmonės be specialaus pasirengimo, tada be bandymų daromas tik širdies masažas dirbtinis kvėpavimas. Jei gaivinimą atlieka gaivinimo komanda, tada masažas viduješirdis daroma kartu su dirbtiniu kvėpavimu, vengiant pauzių (be sustojimų).

Krūtinės ląstos paspaudimai turi būti greiti ir stiprūs, vaikams iki vienerių metų 2 cm, 1-7 metų 3 cm, vyresniems nei 10 metų 4 cm, suaugusiems 5 cm. Suspaudimų dažnis suaugusiems ir vaikams yra iki 100 kartų per minutę.

Kūdikiams iki vienerių metų širdies masažas atliekamas dviem pirštais (rodyklėmis ir žiedu), nuo 1 iki 8 metų – vienu delnu, vyresniems – dviem delnais. Suspaudimo vieta yra apatinis krūtinkaulio trečdalis.

2. Kvėpavimo takų praeinamumo (kvėpavimo takų) atkūrimas.

Būtina išvalyti kvėpavimo takus nuo gleivių, stumti apatinį žandikaulį į priekį ir aukštyn, šiek tiek atlošti galvą atgal (pažeidus gimdos kaklelio sritį, tai draudžiama), po kaklu dedamas volelis.

3. Kvėpavimo (kvėpavimo) atkūrimas.

Įjungta ikihospitacinė stadija IVL atliekama "burna į burną ir nosis" metodu - vaikams iki 1 metų, "iš burnos į burną" metodu - vaikams nuo 1 metų.

Kvėpavimo dažnio ir smūgių dažnio santykis:

• Jei vienas gelbėtojas atlieka gaivinimą, tada santykis yra 2:30;
• Jei gaivinimą atlieka keli gelbėtojai, kvėpuojama kas 6-8 sekundes, nenutraukiant širdies masažo.

Ortakio arba gerklų kaukės įvedimas labai palengvina IVL.

Mechaninės ventiliacijos medicininės priežiūros stadijoje naudojamas rankinis kvėpavimo aparatas (Ambu maišas) arba anestezijos aparatas.

Trachėjos intubacija turi būti sklandžiai pereinama, kvėpuokite su kauke ir tada intubuokite. Intubacija atliekama per burną (orotrachėjinis metodas) arba per nosį (nazotrachėjinis metodas). Kokiam metodui teikti pirmenybę, priklauso nuo ligos ir veido kaukolės pažeidimo.

Vaistai skiriami nuolatinio uždaro širdies masažo ir mechaninės ventiliacijos fone.

Pageidautinas vartojimo būdas – į veną, jei neįmanoma – endotrachėjinis arba intrakaulinis.

Vartojant endotrachėjiškai, vaisto dozė padidinama 2-3 kartus, vaistas praskiedžiamas fiziologiniu tirpalu iki 5 ml ir per ploną kateterį suleidžiamas į endotrachėjinį vamzdelį.

Įterpiama intrakaulinė adata blauzdikaulis prie jo priekinio paviršiaus. Gali būti naudojama stuburo punkcijos adata su įtvaru arba kaulų čiulpų adata.

Intrakardinis vartojimas vaikams šiuo metu nerekomenduojamas dėl galimos komplikacijos(hemiperikardas, pneumotoraksas).

Klinikinės mirties atveju naudojami šie vaistai:

• Adrenalino hidrotartato 0,1% tirpalas, kurio dozė yra 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Vaistas gali būti vartojamas kas 3 minutes. Praktiškai 1 ml adrenalino praskieskite fiziologiniu tirpalu

9 ml (bendras tūris yra 10 ml). Iš gauto praskiedimo skiriama 0,1 ml/kg. Jei po dvigubo vartojimo poveikio nėra, dozė padidinama dešimt kartų

(0,1 mg/kg).

Anksčiau įvestas 0,1 proc. atropino tirpalas sulfatas 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Dabar tai nerekomenduojama asistolijai ir elektromechai. disociacija dėl terapinio poveikio nebuvimo.

Anksčiau natrio bikarbonato įvedimas buvo privalomas, dabar tik pagal indikacijas (su hiperkalemija ar sunkia metaboline acidoze).

Vaisto dozė yra 1 mmol/kg kūno svorio.

Kalcio papildai nerekomenduojami. Jie skiriami tik tada, kai širdies sustojimą sukelia kalcio antagonistų perdozavimas, hipokalcemija ar hiperkalemija. CaCl 2 dozė – 20 mg/kg

Norėčiau pastebėti, kad suaugusiems defibriliacija yra prioritetinė ir turėtų prasidėti kartu su uždaru širdies masažu.

Vaikams skilvelių virpėjimas pasireiškia maždaug 15 % visų kraujotakos sustojimo atvejų, todėl vartojamas rečiau. Bet jei diagnozuojamas virpėjimas, jis turėtų būti atliktas kuo greičiau.

Yra mechaninė, medicininė, elektrinė defibriliacija.

• Mechaninė defibriliacija apima širdies smūgį (smūgį į krūtinkaulį). Dabar pediatrinėje praktikoje jis nenaudojamas.
• Medicininė defibriliacija susideda iš antiaritminių vaistų - verapamilio 0,1-0,3 mg / kg (ne daugiau kaip 5 mg vieną kartą), lidokaino (1 mg / kg dozės) vartojimo.
• Elektrinė defibriliacija yra veiksmingiausias širdies ir plaučių gaivinimo būdas ir esminis komponentas.

(2J/kg – 4J/kg – 4J/kg). Jei efekto nėra, vykstančio gaivinimo fone vėl galima atlikti antrą iškrovų seriją, pradedant nuo 2 J / kg.

Defibriliacijos metu būtina atjungti vaiką nuo diagnostinės įrangos ir respiratoriaus. Dedami elektrodai – vienas dešinėje krūtinkaulio pusėje po raktikauliu, kitas – kairėje ir žemiau kairiojo spenelio. Tarp odos ir elektrodų turi būti druskos tirpalo arba kremo.

Gaivinimas sustabdomas tik pasirodžius simptomams biologinė mirtis.

Širdies ir plaučių gaivinimas nepradedamas, jei:

• Nuo širdies sustojimo praėjo daugiau nei 25 minutės;
• Pacientas yra galutinėje nepagydomos ligos stadijoje;
• Pacientas gavo visą intensyvaus gydymo kompleksą, todėl sustojo širdis;
• Buvo paskelbta biologinė mirtis.

Baigdamas norėčiau pažymėti, kad širdies ir plaučių gaivinimas turėtų būti atliekamas kontroliuojant elektrokardiografiją. Tai klasikinis tokių būklių diagnostikos metodas.

Ant elektrokardiografo juostos ar monitoriaus galima pastebėti pavienius širdies kompleksus, didelių ar mažų bangų virpėjimą arba izoliacijas.

Taip atsitinka, kad normalus elektrinis širdies aktyvumas registruojamas nesant širdies išstumimo. Toks kraujotakos sustojimas vadinamas elektromechanine disociacija (atsitinka esant širdies tamponadai, įtampos pneumotoraksui, kardiogeniniam šokui ir kt.).

Pagal elektrokardiografijos duomenis galite tiksliau suteikti reikiamą pagalbą.

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimas

Žodžiai „vaikai“ ir „gaivinimas“ neturėtų būti tame pačiame kontekste. Per daug skaudu ir karti naujienų sraute skaityti, kad dėl tėvų kaltės ar mirtinų nelaimingų atsitikimų vaikai miršta, patenka į reanimacijos skyrius su sunkiais sužalojimais ir sužalojimais.

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimas

Statistika rodo, kad kiekvienais metais vaikų, kurie miršta ankstyvoje vaikystėje, skaičius vaikystė, nuolat auga. Bet jei reikiamu metu šalia buvo žmogus, žinantis, kaip suteikti pirmąją pagalbą ir išmanantis vaikų širdies ir plaučių gaivinimo ypatumus... Situacijoje, kai vaikų gyvybė pakimba ant plauko, neturėtų būti „jeigu tik". Mes, suaugusieji, neturime teisės į prielaidas ir abejones. Kiekvienas iš mūsų privalo įvaldyti širdies ir plaučių gaivinimo techniką, turėti galvoje aiškų veiksmų algoritmą, jei atvejis staiga privers mus būti toje pačioje vietoje, tuo pačiu metu... Juk labiausiai Svarbus dalykas priklauso nuo teisingų, gerai koordinuotų veiksmų prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui - Mažo žmogaus gyvenimas.

1 Kas yra širdies ir plaučių gaivinimas?

Tai priemonių rinkinys, kurį bet kuris asmuo turėtų atlikti bet kurioje vietoje prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, jei vaikams pasireiškia kvėpavimo ir (arba) kraujotakos sustojimą rodantys simptomai. Toliau pasikalbėsime apie pagrindines gaivinimo priemones, kurioms nereikia specializuotos įrangos ar medicininio išsilavinimo.

2 Priežastys, sukeliančios vaikų gyvybei pavojingas sąlygas

Pagalba su kvėpavimo takų obstrukcija

Kvėpavimo ir kraujotakos sustojimas dažniausiai pasireiškia vaikams naujagimio laikotarpiu, taip pat vaikams iki dvejų metų. Tėvai ir kiti turi būti itin dėmesingi šios amžiaus kategorijos vaikams. Dažnai gyvybei pavojingos būklės išsivystymo priežastys gali būti staigus kvėpavimo organų užsikimšimas svetimkūniu, o naujagimiams – gleivėmis, skrandžio turiniu. Dažnai pasireiškia staigios mirties sindromas, įgimtos formavimosi ydos ir anomalijos, skendimas, uždusimas, traumos, infekcijos ir kvėpavimo takų ligos.

Vaikų kraujotakos ir kvėpavimo sustojimo vystymosi mechanizmas skiriasi. Jie yra tokie: jei suaugusiesiems kraujotakos sutrikimai dažniau yra tiesiogiai susiję su širdies plano problemomis (širdies priepuoliais, miokarditu, krūtinės angina), tai vaikams šis ryšys beveik neatsekamas. Vaikams progresuojantis kvėpavimo nepakankamumas išryškėja nepažeidžiant širdies, vėliau išsivysto kraujotakos nepakankamumas.

3 Kaip suprasti, kad įvyko kraujotakos pažeidimas?

Vaiko pulso tikrinimas

Kilus įtarimui, kad kūdikiui kažkas negerai, reikia jam paskambinti, užduoti paprastus klausimus „koks tavo vardas?“, „Ar viskas gerai?“, jei turite 3-5 metų ir vyresnio amžiaus vaiką. Jei pacientas nereaguoja, ar yra visiškai be sąmonės, būtina nedelsiant pasitikrinti, ar jis kvėpuoja, ar pulsuoja, plaka širdis. Kraujo apytakos pažeidimas rodo:

• sąmonės stoka
• pažeidimas / kvėpavimo trūkumas,
• didelių arterijų pulsas nenustatytas,
• širdies plakimas negirdimas,
• vyzdžiai išsiplėtę,
• refleksų nėra.

Kvėpavimo tikrinimas

Laikas, per kurį reikia nustatyti, kas atsitiko vaikui, neturėtų viršyti 5-10 sekundžių, po kurio būtina pradėti vaikų širdies ir plaučių gaivinimą, kviesti greitąją pagalbą. Jei nežinote, kaip nustatyti pulsą, nešvaistykite tam laiko. Visų pirma įsitikinti, kad sąmonė yra išsaugota? Pasilenkite prie jo, paskambinkite, užduokite klausimą, jei jis neatsiliepia – sugnybkite, suspauskite ranką, koją.

Jei vaikas nereaguoja į jūsų veiksmus, jis yra be sąmonės. Galite įsitikinti, kad nėra kvėpavimo, priremdami skruostą ir ausį kuo arčiau jo veido, jei nejaučiate nukentėjusiojo kvėpavimo ant skruosto, taip pat matote, kad jo krūtinė nepakyla nuo kvėpavimo judesiai, o tai rodo kvėpavimo trūkumą. Jūs negalite delsti! Būtina pereiti prie vaikų gaivinimo metodų!

4 ABC ar CAB?

Kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas

Iki 2010 metų galiojo vieningas reanimacijos teikimo standartas, kurio santrumpa buvo tokia: ABC. Jis gavo savo pavadinimą iš pirmųjų anglų abėcėlės raidžių. Būtent:

• A - oras (oras) - kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas;
• B - kvėpuoti nukentėjusiajam - plaučių ventiliacija ir prieiga prie deguonies;
• C – kraujo apytaka – krūtinės ląstos suspaudimas ir kraujotakos normalizavimas.

Po 2010 metų Europos gaivinimo taryba pakeitė rekomendacijas, pagal kurias reanimacijoje pirmoji vieta yra netiesioginis masažasširdis (taškas C), o ne A. Santrumpa iš „ABC“ pakeista į „CBA“. Tačiau šie pokyčiai turėjo įtakos suaugusiems gyventojams, kurių priežastis kritinės situacijos dažniausiai tai yra širdies liga. Vaikų populiacijoje, kaip minėta, kvėpavimo sutrikimai vyrauja prieš širdies patologiją, todėl tarp vaikų vis dar vadovaujamasi ABC algoritmu, kuris pirmiausia užtikrina kvėpavimo takų praeinamumą ir kvėpavimo palaikymą.

5 Gaivinimas

Jei vaikas nesąmoningas, nekvėpuoja arba yra jo pažeidimo požymių, būtina įsitikinti, kad kvėpavimo takai praeina, ir 5 kartus įkvėpti burna į burną arba burna į nosį. Jei kūdikis iki 1 metų yra kritinės būklės, neturėtumėte pernelyg stipriai dirbtinai kvėpuoti į jo kvėpavimo takus, atsižvelgiant į mažų plaučių talpą. Po 5 įkvėpimų į paciento kvėpavimo takus reikia dar kartą pasitikrinti gyvybinius požymius: kvėpavimą, pulsą. Jei jų nėra, būtina pradėti netiesioginį širdies masažą. Iki šiol vaikų krūtinės paspaudimų ir įkvėpimų skaičiaus santykis yra nuo 15 iki 2 (suaugusiesiems nuo 30 iki 2).

6 Kaip sukurti kvėpavimo takų praeinamumą?

Galva turi būti tokioje padėtyje, kad kvėpavimo takai būtų laisvi.

Jei mažas pacientas yra be sąmonės, tada dažnai liežuvis grimzta į jo kvėpavimo takus arba gulint, pakaušis prisideda prie kaklo stuburo lenkimo ir kvėpavimo takai bus uždaryti. Abiem atvejais dirbtinis kvėpavimas neduos teigiamų rezultatų – oras atsirems į kliūtis ir negalės patekti į plaučius. Ką reikėtų daryti, kad to išvengtumėte?

1. Būtina ištiesinti galvą gimdos kaklelio srityje. Paprasčiau tariant, pakreipkite galvą atgal. Reikėtų vengti per didelio pakreipimo, nes dėl to gerklos gali pasislinkti į priekį. Prailginimas turi būti lygus, kaklas turi būti šiek tiek pailgintas. Jei kyla įtarimas, kad pacientei buvo sužalotas stuburas gimdos kaklelio srityje, nepalenkite atgal!
2. Atidarykite nukentėjusiojo burną, pabandykite pakelti apatinį žandikaulį į priekį ir link savęs. Apžiūrėkite burnos ertmę, pašalinkite seilių ar vėmimo perteklių, svetimkūnį, jei tokių yra.
3. Kvėpavimo takų praeinamumą užtikrinantis teisingumo kriterijus yra tokia vaiko padėtis, kurioje jo petys ir išorinė klausos ertmė yra vienoje tiesioje linijoje.

Jei po minėtų veiksmų atsistato kvėpavimas, jaučiate krūtinės, pilvo judesius, oro srautą iš vaiko burnos ir girdimas širdies plakimas, pulsas, tai kitų vaikų širdies ir plaučių gaivinimo metodų atlikti negalima. . Būtina nukentėjusįjį pasukti į padėtį ant šono, kurioje jis viršutinė koja bus sulenktas ties kelio sąnariu ir stumiamas į priekį, o galva, pečiai ir kūnas yra šone.

Ši padėtis dar vadinama „saugia“, nes. apsaugo nuo atvirkštinio kvėpavimo takų užsikimšimo gleivėmis, vėmimu, stabilizuoja stuburą ir suteikia galimybę gerai stebėti vaiko būklę. Paguldius mažąjį ligonį į saugią padėtį, išsaugomas jo kvėpavimas ir pajuntamas pulsas, atkuriami širdies susitraukimai, būtina stebėti vaiką ir laukti, kol atvyks greitoji pagalba. Bet ne visais atvejais.

Įvykdžius „A“ kriterijų, kvėpavimas atsistato. Jei taip neatsitiks, nėra kvėpavimo ir širdies veiklos, reikia nedelsiant atlikti dirbtinę ventiliaciją ir krūtinės suspaudimus. Pirmiausia atliekami 5 įkvėpimai iš eilės, kiekvieno įkvėpimo trukmė yra maždaug 1,0-,1,5 sekundės. Vaikams, vyresniems nei 1 metų, atliekamas kvėpavimas iš burnos į burną, vaikams iki vienerių metų - iš burnos į burną, iš burnos į burną ir nosį, iš burnos į nosį. Jei po 5 dirbtinių įkvėpimų vis dar nėra gyvybės ženklų, atlikite netiesioginį širdies masažą santykiu 15: 2

7 Vaikų krūtinės suspaudimo ypatumai

krūtinės kompresai vaikams

Vaikams sustojus širdžiai, netiesioginis masažas gali būti labai veiksmingas ir vėl „užvesti“ širdį. Bet tik tuo atveju, jei tai atliekama teisingai, atsižvelgiant į mažų pacientų amžiaus ypatybes. Atliekant netiesioginį širdies masažą vaikams, reikia atsiminti šias savybes:

1. Rekomenduojamas vaikų krūtinės paspaudimų dažnis per minutę.
2. Spaudimo gylis į krūtinę vaikams iki 8 metų yra apie 4 cm, vyresniems nei 8 metų - apie 5 cm Spaudimas turi būti stiprus ir pakankamai greitas. Nebijokite daryti gilaus spaudimo. Kadangi pernelyg paviršutiniškas suspaudimas nesukels teigiamo rezultato.
3. Vaikams pirmaisiais gyvenimo metais spaudimas atliekamas dviem pirštais, vyresniems – vienos rankos delno pagrindu arba abiem rankomis.
4. Rankos yra ant krūtinkaulio vidurinio ir apatinio trečdalio ribos.

Pirminis vaikų širdies ir plaučių gaivinimas

Tobulėjant terminalinėms valstybėms, laiku ir tinkamas elgesys Pirminis kardiopulmoninis gaivinimas kai kuriais atvejais leidžia išgelbėti vaikų gyvybes ir grąžinti aukas į normalų gyvenimą. Elementų įvaldymas skubi diagnostika galutinės būsenos, solidžios pirminio kardiopulmoninio gaivinimo metodikos išmanymas, itin aiškus, „automatiškas“ visų manipuliacijų atlikimas tinkamu ritmu ir griežta seka – nepakeičiama sėkmės sąlyga.

Širdies ir plaučių gaivinimo technika nuolat tobulinama. Šiame leidinyje pateikiamos vaikų širdies ir plaučių gaivinimo taisyklės, pagrįstos naujausiomis vietinių mokslininkų (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) ir Amerikos kardiologų asociacijos skubios pagalbos komiteto rekomendacijomis, paskelbtomis JAMA (1992). .

Pagrindiniai klinikinės mirties požymiai:

kvėpavimo, širdies plakimo ir sąmonės trūkumas;

pulso išnykimas miego arterijose ir kitose arterijose;

blyški arba pilkšvai žemiška odos spalva;

vyzdžiai platūs, nereaguoja į šviesą.

Neatidėliotinos klinikinės mirties priemonės:

Vaiko, turinčio kraujotakos ir kvėpavimo sustojimo požymių, gaivinimas turi būti pradėtas nedelsiant, nuo pirmųjų sekundžių, kai nustatoma ši būklė, itin greitai ir energingai, griežta seka, negaištant laiko jo atsiradimo priežastims išsiaiškinti, auskultuoti ir išmatuoti. kraujo spaudimas;

nustatyti klinikinės mirties pradžios ir gaivinimo pradžios laiką;

skambinti pavojaus signalu, iškviesti padėjėjus ir intensyviosios terapijos komandą;

jei įmanoma, sužinokite, kiek minučių praėjo nuo numatomo klinikinės mirties išsivystymo momento.

Jei tiksliai žinoma, kad šis laikotarpis yra ilgesnis nei 10 minučių, arba auka turi ankstyvieji požymiai biologinė mirtis (simptomai katės akis» - paspaudus akies obuolys vyzdys įgauna ir išlaiko verpstės formos horizontalią formą ir „tirpsta ledas“ – vyzdžio drumstėjimas), tuomet kardiopulmoninio gaivinimo poreikis abejotinas.

Gaivinimas bus veiksmingas tik tada, kai jis bus tinkamai organizuotas ir gyvybę palaikanti veikla bus atliekama klasikine seka. Pagrindinės pirminio kardiopulmoninio gaivinimo nuostatos yra siūlomos Amerikos kardiologų asociacijos „ABC taisyklių“ forma pagal R. Safarą:

Pirmasis A (Airways) žingsnis yra kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas.

Antrasis žingsnis B (kvėpavimas) yra kvėpavimo atkūrimas.

Trečias žingsnis C (Circulation) – kraujotakos atstatymas.

Gaivinimo priemonių seka:

1. Paguldykite pacientą ant nugaros ant kieto paviršiaus (stalo, grindų, asfalto).

2. Mechaniškai išvalykite burnos ertmę ir ryklę nuo gleivių ir vėmalų.

3. Šiek tiek atloškite galvą atgal, ištiesindami kvėpavimo takus (įtariant gimdos kaklelio traumą draudžiama), po kaklu pasidėkite minkštą volelį iš rankšluosčio ar paklodės.

Gimdos kaklelio slankstelių lūžį reikėtų įtarti pacientams, patyrusiems galvos traumą ar kitus sužalojimus virš raktikaulių, kartu su sąmonės netekimu, arba pacientams, kurių stuburas patyrė netikėtą perkrovą, susijusią su nardymu, kritimu ar automobilio avarija.

4. Stumkite apatinį žandikaulį į priekį ir aukštyn (smakras turėtų užimti daugiausiai išaukštinta padėtis), kuris neleidžia liežuviui prilipti galinė siena ryklę ir palengvina oro patekimą.

Pradėkite mechaninę ventiliaciją iškvėpimo būdu iš burnos į burną - vyresniems nei 1 metų vaikams, "iš burnos į nosį" - vaikams iki 1 metų (1 pav.).

IVL technika. Kvėpuojant „iš burnos į burną ir nosį“, kaire ranka reikia pakelti galvą aukštyn, padėti pacientui po kaklu, o po to, iš anksto gilus įkvėpimas stipriai suspauskite vaiko nosį ir burną lūpomis (jos nesugnybdami) ir šiek tiek įpūskite orą (pradinė jūsų potvynio tūrio dalis) (1 pav.). Higienos sumetimais paciento veidą (burną, nosį) pirmiausia galima uždengti marle ar nosine. Kai tik krūtinė pakyla, oras sustoja. Po to atitraukite burną nuo vaiko veido, suteikdami jam galimybę pasyviai iškvėpti. Įkvėpimo ir iškvėpimo trukmės santykis yra 1:2. Procedūra kartojama dažniu, lygiu su amžiumi susijusiam gaivinamo žmogaus kvėpavimo dažniui: pirmųjų gyvenimo metų vaikams - 20 per 1 min., paaugliams - 15 per 1 min.

Kvėpuodamas „iš burnos į burną“, reanimatologas lūpomis apvynioja paciento burną, o dešine ranka suspaudžia nosį. Kitu atveju vykdymo technika ta pati (1 pav.). Taikant abu būdus, kyla pavojus, kad išpučiamas oras dalinai pateks į skrandį, jo patinimas, skrandžio turinio atpylimas į burnos ir ryklę bei aspiracija.

8 formų ortakio arba greta esančios kaukės nuo burnos iki nosies įvedimas labai palengvina mechaninę ventiliaciją. Jie yra prijungti prie rankinio kvėpavimo aparato (Ambu bag). Naudodamas rankinį kvėpavimo aparatą, reanimatologas kairiąja ranka stipriai spaudžia kaukę: nykščiu – nosį, rodomaisiais pirštais – smakrą, o (likusiais pirštais) patraukdamas paciento smakrą aukštyn ir atgal, taip pasiekiamas. uždarant burną po kauke. Dešinė ranka maišelis suspaudžiamas, kol įvyksta krūtinės ląsta. Tai yra signalas sustabdyti slėgį, kad būtų užtikrintas galiojimo laikas.

Atlikus pirmąsias oro įpūtimus, nesant pulso miego arterijai arba šlaunikaulio arterijos, reanimatologas kartu su mechaninės ventiliacijos tęsimu turėtų pradėti krūtinės ląstos suspaudimus.

Netiesioginio širdies masažo technika (2 pav., 1 lentelė). Pacientas guli ant nugaros, ant kieto paviršiaus. Reanimatologas, pasirinkęs vaiko amžių atitinkančią rankų padėtį, atlieka ritminį spaudimą su amžiaus dažniu krūtinei, spaudimo jėgą proporcingą krūtinės ląstos elastingumui. Širdies masažas atliekamas iki visiško atsigavimo širdies ritmas, pulsas ant periferinių arterijų.

Vaikų netiesioginio širdies masažo atlikimo metodas

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimas: veiksmų ypatybės ir algoritmas

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimo algoritmas apima penkis etapus. Pirmuoju atliekamos parengiamosios priemonės, antruoju – tikrinamas kvėpavimo takų praeinamumas. Trečiajame etape atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija. Ketvirtasis etapas – netiesioginis širdies masažas. Penkta – teisinga vaistų terapija.

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimo algoritmas: paruošimas ir mechaninė ventiliacija

Ruošiantis vaikų širdies ir plaučių gaivinimui, tikrinamas sąmonės buvimas, spontaniškas kvėpavimas, miego arterijos pulsas. Be to, parengiamasis etapas apima kaklo ir kaukolės sužalojimų nustatymą.

Kitas vaikų širdies ir plaučių gaivinimo algoritmo žingsnis yra kvėpavimo takų patikrinimas.

Tam vaikui atidaroma burna, išvalomi viršutiniai kvėpavimo takai nuo svetimkūnių, gleivių, vėmalų, atmetama galva, pakeliamas smakras.

Įtarus kaklo stuburo sužalojimą, prieš pradedant pagalbą fiksuojamas kaklo stuburas.

Širdies ir plaučių gaivinimo metu vaikams atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV).

Vaikams iki metų. Burna apvyniojama aplink vaiko burną ir nosį, o lūpos stipriai prispaudžiamos prie jo veido odos. Lėtai, 1-1,5 sekundės, tolygiai įkvėpkite oro iki matomo krūtinės išsiplėtimo. Šio amžiaus vaikų širdies ir plaučių gaivinimo ypatybė yra ta, kad potvynio tūris neturi viršyti skruostų tūrio.

Vyresniems nei vienerių metų vaikams. Vaiko nosis sugniaužta, lūpos apvyniotos aplink lūpas, atmetant galvą atgal ir pakeliant smakrą. Lėtai iškvėpkite orą į paciento burną.

Pažeidus burnos ertmę, mechaninė ventiliacija atliekama „nuo burnos iki nosies“ metodu.

Kvėpavimo dažnis: iki metų: per minutę, nuo 1 iki 7 metų per minutę, nuo 8 metų per minutę ( normalus dažnis Kvėpavimo ir kraujospūdžio rodikliai priklausomai nuo amžiaus pateikti lentelėje).

Pulso dažnio, kraujospūdžio, kvėpavimo dažnio amžiaus normos vaikams

Kvėpavimo dažnis, per minutę

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimas: širdies masažas ir vaistų skyrimas

Vaikas paguldomas ant nugaros. Vaikams iki 1 metų krūtinkaulis spaudžiamas 1-2 pirštais. Nykštys dedami ant priekinio kūdikio krūtinės paviršiaus taip, kad jų galai susilietų taške, esančiame 1 cm žemiau linijos, mintyse nubrėžtos per kairįjį spenelį. Likę pirštai turi būti po vaiko nugara.

Vaikams nuo 1 metų širdies masažas atliekamas vienos rankos pagrindu arba abiem rankomis (vyresniame amžiuje), stovint ant šono.

Poodinis, intraderminis ir injekcijos į raumenis vaikai daro tą patį kaip ir suaugusieji. Tačiau toks vaistų vartojimo būdas nėra labai efektyvus – jie pradeda veikti per 10-20 minučių, o kartais to laiko tiesiog nėra. Faktas yra tas, kad bet kokia vaikų liga vystosi žaibo greičiu. Paprasčiausias ir saugiausias dalykas – sergančiam kūdikiui įdėti mikroklizą; vaistas skiedžiamas šiltu (37-40 °C) 0,9% natrio chlorido tirpalu (3,0-5,0 ml), pridedant 70% etilo alkoholio (0,5-1,0 ml). Per tiesiąją žarną suleidžiama 1,0-10,0 ml vaisto.

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimo ypatybės yra vartojamų vaistų dozės.

Adrenalinas (epinefrinas): 0,1 ml/kg arba 0,01 mg/kg. 1,0 ml vaisto praskiedžiama 10,0 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo; 1 ml šio tirpalo yra 0,1 mg vaisto. Jei neįmanoma greitai apskaičiuoti pagal paciento svorį, veisimui naudojamas 1 ml adrenalino per gyvenimo metus (0,1% - 0,1 ml gryno adrenalino per metus).

Atropinas: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml 0,1% atropino praskiedžiama 10,0 ml 0,9% natrio chlorido tirpalu, tokiu praskiedimu vaisto galima skirti po 1 ml per gyvenimo metus. Įvedimą galima kartoti kas 3-5 minutes, kol bus pasiekta bendra 0,04 mg/kg dozė.

Natrio bikarbonatas: 4% tirpalas - 2 ml / kg.

Naujagimių ir vaikų širdies ir plaučių gaivinimas

Širdies ir plaučių gaivinimas (CPR) yra specifinis veiksmų algoritmas, skirtas atkurti arba laikinai pakeisti prarastą ar labai sutrikusią širdies ir kvėpavimo funkciją. Reanimatologas, atkurdamas širdies ir plaučių veiklą, užtikrina maksimalų įmanomą nukentėjusiojo smegenų išsaugojimą, kad būtų išvengta socialinės mirties (visiško smegenų žievės gyvybingumo praradimo). Todėl galimas mirtinas terminas – kardiopulmoninis ir smegenų gaivinimas. Pirminį vaikų širdies ir plaučių gaivinimą tiesiogiai įvykio vietoje atlieka visi, išmanantys CPR technikos elementus.

Nepaisant širdies ir plaučių gaivinimo, naujagimių ir vaikų mirštamumas sustojus kraujotakai išlieka %. Su izoliuotu kvėpavimo sustojimu mirtingumas siekia 25%.

Apie % vaikų, kuriems reikalingas kardiopulmoninis gaivinimas, yra jaunesni nei vienerių metų; Dauguma jų yra jaunesni nei 6 mėnesių amžiaus. Apie 6% naujagimių po gimimo reikalingas širdies ir plaučių gaivinimas; ypač jei naujagimio svoris mažesnis nei 1500 g.

Būtina sukurti vaikų kardiopulmoninio gaivinimo rezultatų vertinimo sistemą. Pavyzdžiui, modifikuota Pitsburgo rezultatų kategorijų skalė, pagrįsta centrinės nervų sistemos bendros būklės ir funkcijos įvertinimu.

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimas

Trijų seka svarbiausių triukų P. Safar (1984) suformulavo kardiopulmoninį gaivinimą ABC taisyklės forma:

1. Aire way orep („atviras kelias orui“) reiškia poreikį išlaisvinti kvėpavimo takus nuo kliūčių: liežuvio šaknies įdubimo, gleivių, kraujo, vėmalų ir kitų svetimkūnių kaupimosi;
2. Kvėpavimas nukentėjusiajam ("kvėpavimas nukentėjusiajam") reiškia mechaninę ventiliaciją;
3. Kraujo cirkuliacija ("jo kraujo cirkuliacija") reiškia netiesioginį arba tiesioginį širdies masažą.

Priemonės, kuriomis siekiama atkurti kvėpavimo takų praeinamumą, atliekamos tokia seka:

• nukentėjusysis paguldomas ant standaus pagrindo gulint (veidu į viršų), o jei įmanoma – Trendelenburgo padėtyje;
• atlenkti galvą gimdos kaklelio srityje, pakelti apatinį žandikaulį į priekį ir tuo pačiu atverti nukentėjusiojo burną (R. Safaro triguba technika);
• išlaisvinti paciento burną nuo įvairių svetimkūnių, gleivių, vėmalų, kraujo krešulių pirštu, apvyniotu nosine, išsiurbti.

Užtikrinus kvėpavimo takų praeinamumą, nedelsiant pradėti mechaninę ventiliaciją. Yra keli pagrindiniai metodai:

• netiesioginiai, rankiniai metodai;
• gaivintojo iškvepiamo oro tiesioginio pūtimo į nukentėjusiojo kvėpavimo takus būdai;
• aparatūros metodai.

Pirmieji iš esmės yra istorinės svarbos ir šiuolaikinėse širdies ir plaučių gaivinimo gairėse visiškai neįtraukiami. Tuo pačiu metu nereikėtų pamiršti rankinio vėdinimo metodų sudėtingose ​​situacijose, kai neįmanoma suteikti pagalbos nukentėjusiajam kitais būdais. Visų pirma, galima ritmiškai suspausti (vienu metu abiem rankomis) nukentėjusiojo apatinius krūtinės šonkaulius, sinchronizuojamus su jo iškvėpimu. Ši technika gali būti naudinga transportuojant pacientą, sergantį sunkia astma (pacientas guli arba pusiau sėdi atlošęs galvą, gydytojas atsistoja priekyje arba į šoną ir iškvėpdamas ritmingai suspaudžia krūtinę iš šonų). Priėmimas nerekomenduojamas esant šonkaulių lūžiams ar sunkiam kvėpavimo takų obstrukcijai.

Tiesioginio nukentėjusiojo plaučių pripūtimo metodų pranašumas yra tas, kad vienu įkvėpimu įleidžiama daug oro (1-1,5 l), aktyviai ištempiant plaučius (Heringo-Breuerio refleksas) ir įleidžiant oro. mišinys, kuriame yra padidintas anglies dioksido (karbogeno) kiekis, stimuliuoja paciento kvėpavimo centrą. Naudojami „burna į burną“, „burna į nosį“, „burna į nosį“ ir „burna“ metodai; paskutinis būdas dažniausiai naudojamas mažų vaikų gaivinimui.

Gelbėtojas atsiklaupia ant nukentėjusiojo šono. Laikydamas galvą nesulenktoje padėtyje ir dviem pirštais laikydamas nosį, jis lūpomis tvirtai uždengia nukentėjusiojo burną ir atlieka 2-4 energingus, ne greitus (per 1-1,5 s) iškvėpimus iš eilės (ligonio krūtinė). turėtų būti pastebimas). Suaugusiam žmogui paprastai suteikiama iki 16 kvėpavimo ciklų per minutę, vaikui – iki 40 (atsižvelgiant į amžių).

Ventiliatoriai skiriasi konstrukcijos sudėtingumu. Priešligoninėje stadijoje galite naudoti savaime išsiplečiančius Ambu tipo kvėpavimo maišelius, paprastus mechaninius Pnevmat tipo prietaisus arba nuolatinio oro srauto pertraukiklius, pavyzdžiui, naudodami Eyre metodą (per trišakį - pirštu). . Ligoninėse naudojami sudėtingi elektromechaniniai prietaisai, užtikrinantys mechaninę ventiliaciją ilgą laiką (savaites, mėnesius, metus). Trumpalaikė priverstinė ventiliacija atliekama per nosies kaukę, ilgalaikė – per endotrachėjinį arba tracheotominį vamzdelį.

Dažniausiai mechaninė ventiliacija derinama su išoriniu, netiesioginiu širdies masažu, pasiekiamu suspaudimo – krūtinės ląstos suspaudimo pagalba skersine kryptimi: nuo krūtinkaulio iki stuburo. Vyresniems vaikams ir suaugusiems tai yra riba tarp apatinio ir vidurinio krūtinkaulio trečdalių, mažiems vaikams tai yra sąlyginė linija, einanti vieną skersinį pirštą virš spenelių. Suaugusiųjų krūtinės ląstos paspaudimų dažnis 60-80, kūdikiams, naujagimiams per minutę.

Kūdikiams kas 3-4 krūtinės paspaudimus reikia įkvėpti vieną kartą, vyresniems vaikams ir suaugusiems šis santykis yra 1:5.

Netiesioginio širdies masažo efektyvumą liudija sumažėjusi lūpų cianozė, ausys ir oda, vyzdžių susiaurėjimas ir fotoreakcijos atsiradimas, kraujospūdžio padidėjimas, individualių paciento kvėpavimo judesių atsiradimas.

Dėl neteisingos reanimatologo rankų padėties ir per didelių pastangų galimos kardiopulmoninio gaivinimo komplikacijos: šonkaulių ir krūtinkaulio lūžiai, pažeidimai. Vidaus organai. Tiesioginis širdies masažas atliekamas su širdies tamponada, daugybiniais šonkaulių lūžiais.

Specializuotas kardiopulmoninis gaivinimas apima tinkamesnę mechaninę ventiliaciją, taip pat intraveninį ar intratrachėjinį gydymą. Vartojant intratrachėjiškai, suaugusiems vaistų dozė turi būti 2 kartus didesnė, o kūdikiams - 5 kartus didesnė nei vartojant į veną. Šiuo metu intrakardinis vaistų vartojimas nepraktikuojamas.

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimo sėkmės sąlyga yra kvėpavimo takų išlaisvinimas, mechaninė ventiliacija ir deguonies tiekimas. Labiausiai bendra priežastis vaikų kraujotakos sustojimas – hipoksemija. Todėl CPR metu 100% deguonies tiekiamas per kaukę arba endotrachėjinį vamzdelį. V. A. Mikhelsonas ir kt. (2001) R. Safaro „ABC“ taisyklę papildė dar 3 raidėmis: D (Drag) – vaistai, E (EKG) – elektrokardiografinė kontrolė, F (Fibriliacija) – defibriliacija kaip širdies aritmijų gydymo metodas. Šiuolaikinis vaikų širdies ir plaučių gaivinimas neįsivaizduojamas be šių komponentų, tačiau jų naudojimo algoritmas priklauso nuo širdies disfunkcijos varianto.

Esant asistolijai, į veną arba intratrachėjiškai vartojami šie vaistai:

• adrenalinas (0,1% tirpalas); Pirmoji dozė - 0,01 ml / kg, kita - 0,1 ml / kg (kas 3-5 minutes, kol bus pasiektas poveikis). Vartojant intratrachėjiškai, dozė padidinama;
• atropinas (su asistolija yra neveiksmingas) paprastai skiriamas po adrenalino ir tinkamos ventiliacijos (0,02 ml / kg 0,1% tirpalo); kartoti ne daugiau kaip 2 kartus ta pačia doze po 10 minučių;
• natrio bikarbonatas skiriamas tik užsitęsusio širdies ir plaučių gaivinimo sąlygomis, taip pat jei žinoma, kad kraujotaka sustojo dekompensuotos metabolinės acidozės fone. Įprasta dozė yra 1 ml 8,4 % tirpalo. Pakartotinis vaisto įvedimas galimas tik kontroliuojant CBS;
• dopaminas (dopaminas, dopminas) naudojamas atkūrus širdies veiklą nestabilios hemodinamikos fone 5-20 μg / (kg min.) doze, siekiant pagerinti diurezę 1-2 μg / (kg-min) ilgą laiką. laikas;
• lidokainas skiriamas atkūrus širdies veiklą po gaivinimo skilvelinės tachiaritmijos fone 1,0-1,5 mg/kg boliuso pavidalu, po to infuzuojama 1-3 mg/kg/h doze arba µg. /(kg-min.).

Defibriliacija atliekama skilvelių virpėjimo ar skilvelių tachikardijos fone, nesant miego ar brachialinės arterijos pulso. 1 iškrovimo galia 2 J/kg, vėlesnio - 4 J/kg; pirmąsias 3 iškrovas galima atlikti iš eilės nekontroliuojant EKG monitoriaus. Jei prietaisas turi kitokią skalę (voltmetrą), 1 kategorija vaikams kūdikystė turėtų būti B ribose, kartojama - 2 kartus daugiau. Suaugusiesiems atitinkamai 2 ir 4 tūkst. B (daugiausia 7 tūkst. V). Defibriliacijos veiksmingumas padidėja pakartotinai vartojant visą vaistų terapijos kompleksą (įskaitant poliarizuojantį mišinį, o kartais ir magnezijos sulfatą, aminofiliną);

Su EMD vaikams, kuriems nėra pulso miego arterijoje ir brachialinės arterijos Naudojami šie intensyvios terapijos metodai:

• adrenalinas į veną, intratrachėjiškai (jei po 3 bandymų arba per 90 sekundžių kateterizacija negalima); Pirmoji dozė 0,01 mg/kg, vėlesnė – 0,1 mg/kg. Vaisto įvedimas kartojamas kas 3-5 minutes, kol pasiekiamas poveikis (atkuriama hemodinamika, pulsas), tada infuzijos forma 0,1-1,0 μg / (kgmin) dozėje;
• skystis centrinei nervų sistemai papildyti; geriau naudoti 5% albumino arba stabizolio tirpalą, galite greitai reopoligliukiną 5-7 ml / kg dozėje lašinti;
• atropino, kurio dozė yra 0,02-0,03 mg/kg; Gal būt pakartotinis įvedimas po 5-10 minučių;
• natrio bikarbonatas - paprastai 1 kartą 1 ml 8,4% tirpalo į veną lėtai; jo įvedimo veiksmingumas abejotinas;
• esant neveiksmingoms išvardintoms terapijos priemonėms – elektrokardiostimuliacijai (išorinei, transesofaginei, endokardo) nedelsiant.

Jei suaugusieji skilvelių tachikardija arba skilvelių virpėjimas – pagrindinės kraujotakos nutraukimo formos, tada mažiems vaikams jos pasitaiko itin retai, todėl jiems defibriliacija beveik nenaudojama.

Tais atvejais, kai smegenų pažeidimas yra toks gilus ir platus, kad tampa neįmanoma atkurti jo funkcijų, įskaitant kamienines, diagnozuojama smegenų mirtis. Pastaroji prilyginama viso organizmo žūčiai.

Šiuo metu nėra teisinio pagrindo nutraukti pradėtą ​​ir aktyviai vykdomą intensyvią vaikų priežiūrą iki natūralaus kraujotakos sustojimo. Gaivinimas nepradedamas ir neatliekamas dalyvaujant lėtinė liga ir su gyvybe nesuderinama patologija, kurią iš anksto nustato gydytojų konsiliumas, taip pat esant objektyviems biologinės mirties požymiams (lavoninės dėmės, rigor mortis). Visais kitais atvejais vaikų širdies ir plaučių gaivinimas turėtų prasidėti nuo bet kokio staigaus širdies sustojimo ir būti atliekamas pagal visas aukščiau aprašytas taisykles.

Standartinio gaivinimo trukmė, jei nėra poveikio, turėtų būti bent 30 minučių po kraujotakos sustojimo.

Sėkmingai gaivinant vaikų širdies ir plaučių sistemą, kartais tuo pačiu metu įmanoma atkurti širdį. kvėpavimo funkcija(pirminis atgaivinimas) bent pusei nukentėjusiųjų, tačiau ateityje pacientų gyvybės išsaugojimas pastebimas daug rečiau. To priežastis – liga po gaivinimo.

Gaivinimo rezultatą daugiausia lemia smegenų aprūpinimo krauju sąlygos ankstyvuoju pogaivinimo laikotarpiu. Per pirmąsias 15 minučių kraujotaka gali viršyti pradinę 2-3 kartus, po 3-4 valandų sumažėja % kartu su kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimu 4 kartus. Pakartotinis smegenų kraujotakos pablogėjimas gali pasireikšti praėjus 2–4 dienoms arba 2–3 savaitėms po CPR, kai beveik visiškai atkurta CNS funkcija - uždelstos posthipoksinės encefalopatijos sindromas. 1-osios dienos pabaigoje – 2-os dienos po CPR pradžios gali pakartotinai sumažėti kraujo prisotinimas deguonimi, susijęs su nespecifiniu plaučių pažeidimu – kvėpavimo distreso sindromu (RDS) ir šunto difuzinio kvėpavimo nepakankamumo išsivystymu.

Ligos po gaivinimo komplikacijos:

• per pirmąsias 2-3 dienas po CPR - smegenų, plaučių patinimas, padidėjęs audinių kraujavimas;
• 3-5 dienos po CPR - parenchiminių organų funkcijų pažeidimas, atviro dauginio organų nepakankamumo (MON) išsivystymas;
• vėlesniais laikotarpiais – uždegiminiai ir pūlingi procesai. Ankstyvuoju pogaivinimo periodu (1-2 sav.) intensyvi terapija
• atliekama sutrikusios sąmonės fone (mieguistumas, stuporas, koma) IVL. Pagrindiniai jo uždaviniai šiuo laikotarpiu yra hemodinamikos stabilizavimas ir smegenų apsauga nuo agresijos.

BCP ir reologines kraujo savybes atkuria hemodilitantai (albuminas, baltymai, sausa ir natūrali plazma, reopoligliucinas, druskos tirpalai, rečiau poliarizuojantis mišinys su insulino įvedimu 1 vienetu 2-5 g sausos gliukozės). Plazmos baltymų koncentracija turi būti ne mažesnė kaip 65 g/l. Dujų mainų gerinimas pasiekiamas atkuriant kraujo deguonies talpą (raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas), mechanine ventiliacija (deguonies koncentracija oro mišinyje, pageidautina, mažesnė nei 50%). Patikimai atkūrus spontanišką kvėpavimą ir stabilizavus hemodinamiką, galima atlikti HBO, 5-10 procedūrų kasdien, 0,5 ATI (1,5 ATA) ir platominą, naudojant antioksidantų terapiją (tokoferolis, askorbo rūgštis ir pan.). Kraujotakos palaikymas užtikrinamas mažomis dopamino dozėmis (1–3 mcg / kg per minutę ilgą laiką), atliekant palaikomąją kardiotrofinę terapiją (poliarizacinį mišinį, pananginą). Mikrocirkuliacijos normalizavimą užtikrina veiksmingas skausmo malšinimas traumų atveju, neurovegetacinė blokada, antitrombocitiniai vaistai (Curantyl 2-Zmg/kg, heparinas iki 300 V/kg per parą) ir kraujagysles plečiantys vaistai (Cavinton iki 2 ml lašinamas arba trentalas). 2-5 mg/kg per dieną lašinamas, Sermion , eufillin, nikotino rūgštis, komplaminas ir kt.).

Atliekamas antihipoksinis gydymas (Relanium 0,2-0,5 mg / kg, barbitūratai, kai sočiųjų dozė yra iki 15 mg / kg pirmąją dieną, vėliau - iki 5 mg / kg, GHB mg / kg po 4-6 val., enkefalinai, opioidai) ir antioksidantas (vitaminas E – 50 proc. aliejaus tirpalas dozemg/kg griežtai į raumenis kasdien, per injekcijos kursą). Norint stabilizuoti membranas, normalizuojama kraujotaka, suleidžiama į veną didelėmis dozėmis prednizolonas, metipred (domg/kg) boliusas arba dalinis per 1 dieną.

Posthipoksinės smegenų edemos profilaktika: kaukolės hipotermija, diuretikų, deksazono (0,5-1,5 mg/kg per parą), 5-10 % albumino tirpalo skyrimas.

Koreguojamas VEO, KOS ir energijos apykaita. Toksinės encefalopatijos ir antrinio toksinio (autotoksinio) organų pažeidimo profilaktikai atliekama detoksikacinė terapija (infuzinė terapija, hemosorbcija, plazmaferezė pagal indikacijas). Žarnyno dezaktyvavimas aminoglikozidais. Savalaikis ir veiksmingas prieštraukulinis ir karščiavimą mažinantis gydymas mažiems vaikams neleidžia išsivystyti pohipoksinei encefalopatijai.

Būtina profilaktika ir gydymas pragulų (gydymas kamparo aliejumi, vietų su sutrikusia mikrocirkuliacija), hospitalinių infekcijų (asepsio) profilaktika ir gydymas.

Jei pacientas greitai išeina iš kritinės būklės (per 1-2 valandas), gydymo kompleksas ir jo trukmė turi būti koreguojami atsižvelgiant į klinikinės apraiškos ir ligos po gaivinimo buvimas.

Gydymas vėlyvuoju po gaivinimo laikotarpiu

Gydymas vėlyvuoju (poūmiu) po gaivinimo laikotarpiu atliekamas ilgą laiką - mėnesius ir metus. Pagrindinė jo kryptis – smegenų funkcijos atstatymas. Gydymas atliekamas kartu su neuropatologu.

• Sumažėja vaistų, mažinančių medžiagų apykaitos procesus smegenyse, įvedimas.
• Skirti medžiagų apykaitą stimuliuojančių vaistų: citochromo C 0,25% (10-50 ml per parą 0,25% tirpalas 4-6 dozėmis, priklausomai nuo amžiaus), aktoveginą, solkoserilį (0,4-2,0 g į veną lašinamas 5% gliukozės tirpalui 6 val.) , piracetamas (10-50 ml/d.), cerebrolizinas (iki 5-15 ml/d.) vyresniems vaikams į veną dienos metu. Vėliau encefabolis, acefenas, nootropilis skiriami per burną ilgą laiką.
• Praėjus 2–3 savaitėms po CPR, nurodomas (pirminis arba kartotinis) HBO terapijos kursas.
• Tęsti antioksidantų, antitrombocitinių medžiagų įvedimą.
• B, C grupės vitaminai, multivitaminai.
• Priešgrybeliniai vaistai (diflucanas, ankotilas, kandizolis), biologiniai vaistai. Nutraukimas antibiotikų terapija pagal indikacijas.
• Membranos stabilizatoriai, fizioterapija, fizioterapija(mankštos terapija) ir masažas pagal indikacijas.
• Bendra stiprinimo terapija: vitaminai, ATP, kreatino fosfatas, biostimuliatoriai, adaptogenai ilgą laiką.

Pagrindiniai vaikų ir suaugusiųjų širdies ir plaučių gaivinimo skirtumai

Būklės iki kraujotakos sustojimo

Bradikardija vaikui kvėpavimo sutrikimai- kraujotakos sustojimo požymis. Naujagimiams, kūdikiams ir mažiems vaikams pasireiškia bradikardija, reaguodami į hipoksiją, o vyresniems vaikams pirmiausia išsivysto tachikardija. Naujagimiams ir vaikams, kurių širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 60 per minutę ir yra sumažėjusios organų perfuzijos požymių, jei pradėjus dirbtinį kvėpavimą nepagerėja, reikia atlikti uždarą širdies masažą.

Po tinkamo deguonies tiekimo ir ventiliacijos epinefrinas yra pasirinktas vaistas.

Kraujospūdį reikia matuoti su tinkamo dydžio manžete, o invazinis kraujospūdžio matavimas nurodomas tik esant itin sunkiam vaikui.

Kadangi kraujospūdžio rodiklis priklauso nuo amžiaus, apatinę normos ribą lengva prisiminti taip: mažiau nei 1 mėnuo – 60 mm Hg. Art.; 1 mėnuo - 1 metai - 70 mm Hg. Art.; daugiau nei 1 metai - 70 + 2 x amžius metais. Svarbu pažymėti, kad vaikai dėl galingų kompensacinių mechanizmų (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir periferinių kraujagyslių pasipriešinimas) gali išlaikyti spaudimą ilgą laiką. Tačiau po hipotenzijos labai greitai sustoja širdis ir kvėpavimas. Todėl dar prieš prasidedant hipotenzijai visos pastangos turi būti nukreiptos į šoko (kurio apraiškos – padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, šaltos galūnės, kapiliarų prisipildymas ilgiau nei 2 s, silpnas periferinis pulsas) gydymui.

Įranga ir aplinka

Įrangos dydis, vaistų dozė ir CPR parametrai priklauso nuo amžiaus ir kūno svorio. Renkantis dozes, reikia suapvalinti vaiko amžių, pavyzdžiui, sulaukus 2 metų, skiriama dozė 2 metų amžiaus.

Naujagimiams ir vaikams šilumos perdavimas padidėja dėl didesnio kūno paviršiaus, palyginti su kūno svoriu, ir nedidelio poodinių riebalų kiekio. Aplinkos temperatūra širdies ir plaučių gaivinimo metu ir po jos turi būti pastovi – nuo ​​36,5°C naujagimiams iki 35°C vaikams. At bazinė temperatūra kūno temperatūra žemiau 35° Su CPR tampa problemiška (priešingai nei teigiamas hipotermijos poveikis po gaivinimo).

Kvėpavimo takai

Vaikai turi viršutinių kvėpavimo takų struktūrinių ypatybių. Liežuvio dydis, palyginti su burnos ertme, yra neproporcingai didelis. Gerklos yra aukščiau ir labiau palinkusios į priekį. Antgerklis yra ilgas. Siauriausia trachėjos dalis yra žemiau balso stygos cricoid kremzlės lygyje, todėl galima naudoti vamzdelius be manžetės. Tiesi laringoskopo ašmenys leidžia geriau vizualizuoti Glottis, nes gerklos yra labiau ventraliai, o antgerklis yra labai judrus.

Ritmo sutrikimai

Esant asistolijai, atropinas ir dirbtinis stimuliavimas nenaudojamas.

VF ir VT su nestabilia hemodinamika pasitaiko % kraujotakos sustojimo atvejų. Vazopresinas neskiriamas. Naudojant kardioversiją, vienfazio defibriliatoriaus smūgio jėga turi būti 2-4 J/kg. Trečiojo smūgio metu rekomenduojama pradėti nuo 2 J/kg ir, jei reikia, padidinti iki didžiausios 4 J/kg.

Kaip rodo statistika, vaikų širdies ir plaučių gaivinimas leidžia grįžti į visavertį gyvenimą bent 1% pacientų ar nukentėjusių nuo nelaimingų atsitikimų.

Medicinos ekspertas redaktorius

Portnovas Aleksejus Aleksandrovičius

Išsilavinimas: Kijevo nacionalinis medicinos universitetas. A.A. Bogomoletai, specialybė - "Medicina"

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimo veiksmų algoritmas, jo paskirtis ir atmainos

Atkurti normalią kraujotakos sistemos veiklą, palaikyti oro apykaitą plaučiuose – pagrindinis širdies ir plaučių gaivinimo tikslas. Laiku atliekamos gaivinimo priemonės leidžia išvengti smegenų ir miokardo neuronų žūties, kol atsistato kraujotaka ir kvėpavimas tampa savarankiškas. Vaiko širdies sustojimas dėl širdies priežasčių yra labai retas.

Kūdikiams ir naujagimiams išskiriamos šios širdies sustojimo priežastys: uždusimas, SIDS – staigios kūdikių mirties sindromas, kai skrodimo metu nepavyksta nustatyti gyvenimo nutraukimo priežasties, plaučių uždegimas, bronchų spazmas, skendimas, sepsis, neurologinės ligos. Vaikams po dvylikos mėnesių miršta dažniausiai dėl įvairių sužalojimų, pasmaugimo dėl ligos ar svetimkūnio patekimo į kvėpavimo takus, nudegimų, šautinių žaizdų, skendimo.

Vaikų CPR tikslas

Gydytojai mažuosius pacientus skirsto į tris grupes. Gaivinimo algoritmas jiems skiriasi.

1. Staigus kraujotakos sustojimas vaikui. Klinikinė mirtis per visą gaivinimo laikotarpį. Trys pagrindiniai rezultatai:

• CPR baigėsi teigiamu rezultatu. Tuo pačiu neįmanoma numatyti, kokia bus paciento būklė po ištiktos klinikinės mirties, kiek bus atkurtas organizmo funkcionavimas. Vystosi vadinamoji pogaivinimo liga.
• Pacientas neturi spontaniškos psichinės veiklos galimybės, įvyksta smegenų ląstelių mirtis.
• Gaivinimas neatneša teigiamas rezultatas, gydytojai konstatuoja paciento mirtį.

1. Nepalanki prognozė širdies ir plaučių gaivinimo metu vaikams, patyrusiems sunkią traumą, in šoko būsena, pūlingo-septinio pobūdžio komplikacijos.
2. Paciento, sergančio onkologinėmis ligomis, vidaus organų vystymosi anomalijomis, sunkiais sužalojimais, gaivinimas, jei įmanoma, kruopščiai planuojamas. Nedelsdami pradėkite gaivinimą, jei nėra pulso, kvėpavimo. Iš pradžių reikia suprasti, ar vaikas sąmoningas. Tai galima padaryti šaukiant arba lengvai purtant, vengiant staigių paciento galvos judesių.

Pirminis gaivinimas

Vaiko CPR apima tris etapus, kurie taip pat vadinami ABC - oru, kvėpavimu, cirkuliacija:

• Oro kelias atviras. Kvėpavimo takus reikia išvalyti. Vėmimas, liežuvio atitraukimas, svetimkūnis gali trukdyti kvėpuoti.
• Kvėpavimas aukai. Dirbtinio kvėpavimo priemonių vykdymas.
• Jo kraujo cirkuliacija. Uždaros širdies masažas.

Atliekant naujagimio širdies ir plaučių gaivinimą, svarbiausi yra pirmieji du taškai. Pirminis širdies sustojimas jauniems pacientams yra nedažnas.

Vaiko kvėpavimo takų užtikrinimas

Pirmasis etapas laikomas svarbiausiu vaikų CPR procese. Veiksmų algoritmas yra toks.

Pacientas paguldomas ant nugaros, kaklas, galva ir krūtinė yra toje pačioje plokštumoje. Jei kaukolės traumos nėra, galvą reikia atmesti atgal. Jei nukentėjusiajam sužalota galva ar viršutinė gimdos kaklelio sritis, apatinį žandikaulį reikia stumti į priekį. Netekus kraujo, rekomenduojama pakelti kojas. Kūdikio laisvo oro srauto per kvėpavimo takus pažeidimą gali apsunkinti per didelis kaklo lenkimas.

Plaučių ventiliacijos priemonių neveiksmingumo priežastis gali būti neteisinga vaiko galvos padėtis kūno atžvilgiu.

Jei burnos ertmėje yra pašalinių daiktų, kurie apsunkina kvėpavimą, juos reikia pašalinti. Esant galimybei, atliekama trachėjos intubacija, įvedami kvėpavimo takai. Jei paciento intubuoti neįmanoma, atliekamas kvėpavimas iš burnos į burną ir iš burnos į nosį ir iš burnos į burną.

Paciento galvos pakreipimo problemos sprendimas yra viena iš pagrindinių CPR užduočių.

Kvėpavimo takų obstrukcija sukelia paciento širdies sustojimą. Šis reiškinys sukelia alergijas, uždegimines infekcines ligas, svetimkūnius burnoje, gerklėje ar trachėjoje, vėmimą, kraujo krešulius, gleives, įdubusią vaiko liežuvį.

Veiksmų vėdinimo metu algoritmas

Optimalus dirbtinės plaučių ventiliacijos įgyvendinimas bus oro kanalo arba veido kaukės naudojimas. Jei šių metodų naudoti neįmanoma, alternatyvus veiksmas – aktyviai pūsti orą į paciento nosį ir burną.

Kad skrandis neišsitemptų, būtina užtikrinti, kad nebūtų pilvaplėvės ekskurso. Atliekant kvėpavimo atkūrimo priemones, intervalais tarp iškvėpimo ir įkvėpimo turėtų mažėti tik krūtinės apimtis.

Atliekant dirbtinės plaučių ventiliacijos procedūrą, atliekami šie veiksmai. Pacientas dedamas ant kieto, lygaus paviršiaus. Galva šiek tiek atlošta atgal. Penkias sekundes stebėkite vaiko kvėpavimą. Jei nekvėpuojate, du kartus įkvėpkite, trunkančius nuo pusantros iki dviejų sekundžių. Po to palaikykite kelias sekundes, kad išsiskirtų oras.

Gaivinant vaiką labai atsargiai įkvėpkite oro. Neatsargūs veiksmai gali išprovokuoti plaučių audinio plyšimą. Naujagimio ir kūdikio širdies ir plaučių gaivinimas atliekamas naudojant skruostus pučiant orą. Po antrojo oro įkvėpimo ir jo išėjimo iš plaučių zonduojamas širdies plakimas.

Oras į vaiko plaučius pučiamas aštuonis–dvylika kartų per minutę su penkių–šešių sekundžių intervalu, jei veikia širdis. Jei širdies plakimas nenustatytas, jie atlieka netiesioginį širdies masažą, kitus gelbėjimo veiksmus.

Būtina atidžiai patikrinti, ar burnos ertmėje nėra pašalinių daiktų ir viršutinė dalis kvėpavimo takai. Tokia kliūtis neleis orui patekti į plaučius.

Veiksmų seka yra tokia:

• nukentėjusysis dedamas ant per alkūnę sulenktos rankos, kūdikio liemuo yra aukščiau galvos lygio, kurį abiem rankomis laiko už apatinio žandikaulio.
• paguldius pacientą teisingoje padėtyje, penki švelnūs brūkštelėjimai atliekami tarp paciento pečių ašmenų. Smūgiai turi būti nukreipti nuo menčių iki galvos.

Jei vaiko negalima paguldyti tinkamoje padėtyje ant dilbio, tada kaip atrama naudojama vaiko gaivinime dalyvaujančio asmens šlaunis ir koja, sulenkta ties keliu.

Uždaros širdies masažas ir krūtinės suspaudimai

Hemodinamikai normalizuoti naudojamas uždaras širdies raumens masažas. Tai neatliekama nenaudojant IVL. Padidėjęs intratorakalinis slėgis sukelia kraujo išmetimą iš plaučių į kraujotakos sistema. Didžiausias oro slėgis vaiko plaučiuose patenka į apatinį krūtinės ląstos trečdalį.

Pirmasis suspaudimas turėtų būti bandomasis, jis atliekamas siekiant nustatyti krūtinės ląstos elastingumą ir atsparumą. Širdies masažo metu krūtinė suspaudžiama 1/3 jos dydžio. Skirtingiems krūtinės ląstos suspaudimas atliekamas skirtingai amžiaus grupėse pacientai. Tai atliekama dėl spaudimo delnų pagrindui.

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimo ypatybės

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimo ypatumai yra tai, kad suspaudimui reikia naudoti pirštus arba vieną delną dėl mažo pacientų dydžio ir trapios kūno sudėjimo.

• Kūdikiai ant krūtinės spaudžiami tik nykščiais.
• Vaikams nuo 12 mėnesių iki aštuonerių metų masažas atliekamas viena ranka.
• Vyresniems nei aštuonerių metų pacientams abu delnai dedami ant krūtinės. kaip ir suaugusieji, bet išmatuokite slėgio jėgą pagal kūno dydį. Širdies masažo metu rankų alkūnės lieka ištiesintos.

Yra keletas CPR skirtumų, kurie yra širdies pobūdžio vyresniems nei 18 metų pacientams ir atsirandantys dėl vaikų smaugimo. širdies ir plaučių nepakankamumas, todėl reanimatologams patariama naudoti specialų pediatrinį algoritmą.

Suspaudimo-vėdinimo santykis

Jei gaivinimo metu dalyvauja tik vienas gydytojas, kas trisdešimt kartų jis turi įkvėpti du kartus oro į paciento plaučius. Jei vienu metu dirba du gaivinimo aparatai – suspaudimas 15 kartų kas 2 oro injekcijas. Naudojant specialų vamzdelį IVL, atliekamas nenutrūkstamas širdies masažas. Vėdinimo dažnis šiuo atveju yra nuo aštuonių iki dvylikos smūgių per minutę.

Smūgis į širdį ar priešširdinis smūgis vaikams nenaudojamas – gali būti rimtai pažeista krūtinė.

Suspaudimų dažnis yra nuo šimto iki šimto dvidešimties smūgių per minutę. Jei masažas atliekamas vaikui iki 1 mėnesio, tuomet reikėtų pradėti nuo šešiasdešimties dūžių per minutę.

CPR neturėtų būti sustabdytas ilgiau nei penkioms sekundėms. Praėjus 60 sekundžių nuo gaivinimo pradžios, gydytojas turi patikrinti paciento pulsą. Po to širdies plakimas tikrinamas kas dvi ar tris minutes tuo metu, kai masažas sustabdomas 5 sekundėms. Reanimuoto mokinių būklė rodo jo būklę. Reakcijos į šviesą atsiradimas rodo, kad smegenys atsigauna. Nuolatinis vyzdžių išsiplėtimas yra nepalankus simptomas. Jei būtina pacientą intubuoti, gaivinimo nenutraukite ilgiau nei 30 sekundžių.

Remiantis statistika, skiriama kas dešimtas naujagimis Medicininė priežiūra V gimdymo kambarys, o visų gimdymų reikia 1 proc pilnas kompleksas gaivinimo veiksmai. Aukštas medicinos personalo mokymo lygis leidžia padidinti gyvenimo galimybes ir sumažinti galima plėtra komplikacijų. Tinkamas ir savalaikis naujagimių gaivinimas – pirmas žingsnis siekiant sumažinti mirčių skaičių ir ligų išsivystymą.

Pagrindinės sąvokos

Kas yra naujagimių gaivinimas? Tai užsiėmimų ciklas, skirtas atgaivinti vaiko organizmą ir atkurti prarastų funkcijų darbą. Tai įeina:

• intensyvios terapijos metodai;
• dirbtinės plaučių ventiliacijos naudojimas;
• širdies stimuliatoriaus įrengimas ir kt.

Visiškai gimusiems kūdikiams gaivinimo nereikia. Jie gimsta aktyvūs, garsiai rėkia, pulsas ir pulsas yra normos ribose, oda rausvos spalvos, vaikas gerai reaguoja į išorinius dirgiklius. Tokie vaikai iš karto dedami ant mamos pilvo ir uždengiami sausu, šiltu vystyklu. Gleivių turinys aspiruojamas iš kvėpavimo takų, kad būtų atkurtas jų praeinamumas.

Svarstoma širdies ir plaučių gaivinimo galimybė Skubus atvėjis padėti. Ji atliekama esant kvėpavimo ir širdies sustojimui. Po tokios intervencijos, esant palankiam rezultatui, taikomi intensyvios terapijos pagrindai. Tokiu gydymu siekiama pašalinti galimas svarbių organų darbo stabdymo komplikacijas.

Jei pacientas pats negali palaikyti homeostazės, naujagimio gaivinimas apima arba širdies stimuliatoriaus nustatymą.

Ko reikia gaivinimui gimdymo palatoje?

Jei tokių renginių poreikis nedidelis, jiems vykdyti reikės vieno žmogaus. Sunkaus nėštumo atveju ir laukiant viso spektro gaivinimo, gimdymo skyriuje dirba du specialistai.

Naujagimio gaivinimas gimdymo palatoje reikalauja kruopštaus pasiruošimo. Prieš gimdymą turėtumėte patikrinti, ar yra visko, ko jums reikia, ir įsitikinti, kad įranga yra tvarkinga.

1. Būtina prijungti šilumos šaltinį, kad sušiltų gaivinimo stalas ir sauskelnės, suvynioti vieną vystyklą volelio pavidalu.
2. Patikrinkite, ar tinkamai sumontuota deguonies tiekimo sistema. Turi būti pakankamai deguonies, tinkamai sureguliuotas slėgis ir srautas.
3. Reikia patikrinti įrangos, reikalingos kvėpavimo takų turiniui išsiurbti, parengtį.
4. Paruoškite instrumentus skrandžio turiniui pašalinti aspiracijos atveju (zondas, švirkštas, žirklės, tvirtinimo medžiaga), mekonio aspiratorių.
5. Paruoškite ir patikrinkite gaivinimo maišelio ir kaukės, taip pat intubacijos rinkinio vientisumą.

Intubacijos rinkinį sudaro kreipiamieji laidai, laringoskopas su skirtingais peiliukais ir atsarginės baterijos, žirklės ir pirštinės.

Kokia renginių sėkmė?

Naujagimių gaivinimas gimdymo palatoje grindžiamas šiais sėkmės principais:

• gaivinimo komandos prieinamumas – visuose gimdymuose turi dalyvauti reanimatologai;
• koordinuotas darbas – komanda turi dirbti darniai, vienas kitą papildydama kaip vienas didelis mechanizmas;
• kvalifikuotas personalas – turi turėti kiekvienas reanimatologas aukštas lygisžinios ir praktiniai įgūdžiai;
• darbas atsižvelgiant į paciento reakciją – gaivinimas turi būti pradėtas nedelsiant, kai prireikia, tolesnės priemonės taikomos priklausomai nuo paciento organizmo reakcijos;
• įrangos tinkamumas naudoti – gaivinimo įranga turi būti tinkama ir prieinama bet kuriuo metu.

Renginių poreikio priežastys

KAM etiologiniai veiksniaiširdies, plaučių ir kitų gyvybiškai svarbių naujagimio organų priespauda apima asfiksijos išsivystymą, gimdymo trauma, įgimtos patologijos išsivystymas, infekcinės kilmės toksikozė ir kiti neaiškios etiologijos atvejai.

Vaikų naujagimių gaivinimą ir jo poreikį galima numatyti net gimdymo laikotarpiu. Tokiais atvejais gaivinimo komanda turi būti pasirengusi nedelsiant padėti kūdikiui.

Tokių įvykių poreikis gali atsirasti tokiomis sąlygomis:

• daug vandens arba jo trūkumas;
• persirengimas;
• motinos diabetas;
• hipertoninė liga;
• užkrečiamos ligos;
• vaisiaus hipotrofija.

Taip pat yra keletas veiksnių, kurie atsiranda jau gimdymo metu. Jei jie pasirodys, galite tikėtis gaivinimo poreikio. Tokie veiksniai yra bradikardija vaikui, cezario pjūvis, priešlaikinis ir greitas gimdymas, placentos previa arba atsiskyrimas, gimdos hipertoniškumas.

Naujagimių asfiksija

Kvėpavimo procesų pažeidimas su kūno hipoksija sukelia kraujotakos sistemos, medžiagų apykaitos procesų ir mikrocirkuliacijos sutrikimų atsiradimą. Tada sutrinka inkstų, širdies, antinksčių, smegenų darbas.

Dėl asfiksijos reikia nedelsiant įsikišti, kad sumažėtų komplikacijų tikimybė. Kvėpavimo sutrikimų priežastys:

• hipoksija;
• kvėpavimo takų pažeidimas (kraujo, gleivių, mekonio aspiracija);
• organiniai smegenų pažeidimai ir centrinės nervų sistemos darbas;
• apsigimimai;
• nepakankamas paviršinio aktyvumo medžiagos kiekis.

Gaivinimo poreikio diagnozė atliekama įvertinus vaiko būklę pagal Apgar skalę.

Kas vertinama	0 taškų	1 taškas	2 taškai
Kvėpavimo būsena	Nėra	Patologinis, neritmiškas	Garsus verksmas, ritmingas
širdies ritmas	Nėra	Mažiau nei 100 dūžių per minutę	Daugiau nei 100 dūžių per minutę
odos spalva	Cianozė	Rožinė oda, melsvos galūnės	Rožinis
Raumenų tonuso būklė	Nėra	Galūnės šiek tiek sulenktos, tonusas silpnas	Aktyvūs judesiai, geras tonusas
Reakcija į dirgiklius	Nėra	Silpnai išreikštas	Gerai išreikšta

Būklės balas iki 3 balų rodo sunkios asfiksijos išsivystymą, nuo 4 iki 6 - asfiksiją vidutinio laipsnio gravitacija. Naujagimio, sergančio asfiksija, gaivinimas atliekamas iš karto įvertinus jo bendrą būklę.

Būklės vertinimo seka

1. Vaikas paguldomas po šilumos šaltiniu, jo oda nusausinama šiltu vystyklu. Turinys išsiurbiamas iš nosies ertmės ir burnos. Yra lytėjimo stimuliacija.
2. Įvertinamas kvėpavimas. Esant normaliam ritmui ir garsiai verkiant, pereikite prie kito etapo. Esant neritminiam kvėpavimui, mechaninė ventiliacija atliekama deguonimi 15-20 minučių.
3. Įvertinamas širdies susitraukimų dažnis. Jei pulsas viršija 100 dūžių per minutę, pereikite prie kito tyrimo etapo. Esant mažiau nei 100 smūgių, atliekamas IVL. Tada įvertinamas priemonių efektyvumas.
   • Pulsas žemiau 60 - netiesioginis širdies masažas + IVL.
   • Pulsas nuo 60 iki 100 - IVL.
   • Pulsas virš 100 – IVL esant nereguliariam kvėpavimui.
   • Po 30 sekundžių, kai netiesioginis masažas su mechanine ventiliacija yra neveiksmingas, būtina atlikti vaistų terapiją.
4. Tiriama odos spalva. Rožinė spalva rodo normalios būklės vaikas. Sergant cianoze ar akrocianoze, būtina duoti deguonies ir stebėti kūdikio būklę.

Kaip atliekamas pirminis gaivinimas?

Būtinai nusiplaukite ir gydykite rankas antiseptiku, užsimaukite sterilias pirštines. Vaiko gimimo laikas fiksuojamas, ėmusis reikiamų priemonių – dokumentuojamas. Naujagimis paguldomas po šilumos šaltiniu, įvyniojamas į sausą šiltą vystyklą.

Norėdami atkurti kvėpavimo takų praeinamumą, galite nuleisti galvos galą ir paguldyti vaiką ant kairiojo šono. Tai sustabdys aspiracijos procesą ir leis pašalinti burnos ir nosies turinį. Atsargiai išsiurbkite turinį, giliai neįkišdami aspiratoriaus.

Jei tokios priemonės nepadeda, naujagimio gaivinimas tęsiamas dezinfekuojant trachėją laringoskopu. Atsiradus kvėpavimui, bet nesant jo ritmo, vaikas perkeliamas į ventiliatorių.

Naujagimių reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrius priima vaiką po pirminio gaivinimo, kad suteiktų tolesnę pagalbą ir palaikytų gyvybines funkcijas.

Vėdinimas

Naujagimių gaivinimo etapai apima vėdinimą:

• kvėpavimo trūkumas arba traukulių kvėpavimo judesių atsiradimas;
• pulsas mažesnis nei 100 kartų per minutę, nepriklausomai nuo kvėpavimo būklės;
• nuolatinė cianozė normalus veikimas kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos.

Ši veikla atliekama naudojant kaukę ar maišelį. Naujagimio galva šiek tiek atmetama atgal, ant veido uždedama kaukė. Jis laikomas rodomaisiais ir nykščiais pirštais. Likusi dalis išimama iš vaiko žandikaulio.

Kaukė turi būti ant smakro, nosies ir burnos srities. Pakanka vėdinti plaučius nuo 30 iki 50 kartų per 1 minutę. Maišelio ventiliacija gali sukelti oro patekimą į skrandžio ertmę. Galite jį pašalinti iš ten naudodami

Norint kontroliuoti laidumo efektyvumą, būtina atkreipti dėmesį į krūtinės ląstos pakilimą ir pulso kitimą. Vaikas ir toliau stebimas tol, kol visiškai atsistato kvėpavimo ritmas ir širdies susitraukimų dažnis.

Kodėl ir kaip atliekama intubacija?

Pirminis naujagimių gaivinimas apima ir trachėjos intubaciją, esant neefektyviai mechaninei ventiliacijai 1 min. Teisingas pasirinkimas vamzdeliai intubacijai – vienas iš svarbius punktus. Tai daroma atsižvelgiant į vaiko kūno svorį ir jo nėštumo amžių.

Intubacija taip pat atliekama šiais atvejais:

• poreikis pašalinti mekonio aspiraciją iš trachėjos;
• nuolatinis vėdinimas;
• palengvinti gaivinimo valdymą;
• adrenalino įvedimas;
• gilus neišnešiotumas.

Laringoskope apšvietimas įjungiamas ir paimamas į kairę ranką. Dešine ranka laikoma naujagimio galva. Ašmenys įkišami į burną ir laikomi prie liežuvio pagrindo. Pakeldamas peilį link laringoskopo rankenos, gaivinantis gydytojas pamato glottį. Intubacijos vamzdelis įkišamas iš dešinės pusės į burnos ertmę ir praleidžiamas per balso stygas jų atsidarymo momentu. Tai atsitinka įkvėpus. Vamzdis laikomas iki numatytos žymos.

Pašalinamas laringoskopas, tada laidininkas. Ar teisingai įdėtas vamzdelis, patikrinama suspaudžiant kvėpavimo maišelį. Oras patenka į plaučius ir sukelia krūtinės išsiplėtimą. Toliau prijungiama deguonies tiekimo sistema.

Netiesioginis širdies masažas

Į naujagimio gaivinimą gimdymo palatoje įeina tai, kas nurodoma, kai pulsas mažesnis nei 80 dūžių per minutę.

Yra du netiesioginio masažo būdai. Naudojant pirmąjį, spaudimas ant krūtinės atliekamas vienos rankos rodomuoju ir viduriniu pirštais. Kitoje versijoje masažas atliekamas abiejų rankų nykščiais, o likę pirštai dalyvauja prilaikant nugarą. Gydytojas reanimatologas-neonatologas spaudžia krūtinkaulio vidurinio ir apatinio trečdalio ribą taip, kad krūtinė įsmuktų 1,5 cm Spaudimo dažnis – 90 per minutę.

Būtina užtikrinti, kad įkvėpimas ir krūtinės spaudimas nebūtų atliekami tuo pačiu metu. Per pauzę tarp spaudimų negalite nuimti rankų nuo krūtinkaulio paviršiaus. Maišelis spaudžiamas kas tris paspaudimus. Kas 2 sekundes reikia atlikti 3 spaudimus ir 1 vėdinimą.

Veiksmai vandens užteršimo mekoniu atveju

Naujagimių gaivinimo ypatybės apima pagalbą nudažant vaisiaus vandenis mekoniu ir vaiko įvertinimą pagal Apgar balą, mažesnį nei 6 balai.

1. Gimdymo metu po galvos atsiradimo nuo gimdymo kanalas nedelsdami išsiurbkite nosies ir burnos turinį.
2. Gimus ir paguldius kūdikį po šilumos šaltiniu, prieš pirmąjį įkvėpimą, patartina intubuoti kuo didesniu vamzdeliu, kad būtų ištrauktas bronchų ir trachėjos turinys.
3. Jei įmanoma ištraukti turinį ir jame yra mekonio priemaišos, tuomet naujagimį būtina reintubuoti kitu vamzdeliu.
4. Vėdinimas nustatomas tik pašalinus visą turinį.

Vaistų terapija

Vaikų naujagimių gaivinimas grindžiamas ne tik rankinėmis ar aparatinėmis intervencijomis, bet ir vaistų vartojimu. Esant mechaninei ventiliacijai ir netiesioginiam masažui, kai priemonės neveiksmingos ilgiau nei 30 sekundžių, naudojami vaistai.

Naujagimių gaivinimui naudojamas adrenalinas, lėšos cirkuliuojančio kraujo tūriui atkurti, natrio bikarbonatas, naloksonas, dopaminas.

Adrenalinas suleidžiamas per endotrachėjinį vamzdelį į trachėją arba srove į veną. Vaisto koncentracija 1:10 000. Vaistas vartojamas širdies susitraukimo jėgai didinti ir širdies ritmui pagreitinti. Po endotrachėjos vartojimo tęsiama mechaninė ventiliacija, kad vaistas pasiskirstytų tolygiai. Jei reikia, agentas suleidžiamas po 5 min.

Vaisto dozės apskaičiavimas atsižvelgiant į vaiko svorį:

• 1 kg - 0,1-0,3 ml;
• 2 kg - 0,2-0,6 ml;
• 3 kg - 0,3-0,9 ml;
• 4 kg - 0,4-1,2 ml.

Jei netenkama kraujo arba reikia papildyti, naudojamas albuminas, fiziologinis tirpalas natrio chlorido arba Ringerio tirpalo. Vaistai į virkštelės veną suleidžiami srove (10 ml 1 kg vaiko kūno svorio) lėtai, per 10 minučių. BCC papildų įvedimas gali padidinti kraujospūdį, sumažinti acidozės lygį, normalizuoti pulsą ir pagerinti audinių metabolizmą.

Norint gaivinti naujagimius kartu su efektyvia plaučių ventiliacija, reikia įvesti natrio bikarbonato. bambos vena acidozės požymiams mažinti. Vaisto vartoti negalima, kol nebus užtikrinta tinkama vaiko plaučių ventiliacija.

Dopaminas naudojamas širdies indeksui ir glomerulų filtracijai padidinti. Taikant infuzinę terapiją, vaistas plečia inkstų kraujagysles ir padidina natrio klirensą. Jis suleidžiamas į veną mikrofluidiniu būdu, nuolat stebint kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį.

Naloksonas švirkščiamas į veną 0,1 ml vaisto 1 kg vaiko kūno svorio. Priemonė naudojama, kai odos spalva ir pulsas normalūs, tačiau yra kvėpavimo slopinimo požymių. Naujagimiui negalima duoti naloksono, kol mama vartoja narkotines medžiagas arba yra gydoma narkotiniais analgetikais.

Kada nutraukti gaivinimą?

IVL tęsiasi tol, kol vaikas surinks 6 Apgar balus. Šis vertinimas atliekamas kas 5 minutes ir trunka iki pusvalandžio. Jei po šio laiko naujagimio rodiklis yra mažesnis nei 6, jis perkeliamas į gimdymo namų reanimacijos skyrių, kur atliekamas tolesnis naujagimių gaivinimas ir intensyvi priežiūra.

Jei gaivinimo priemonių veiksmingumas visiškai nėra ir stebima asistolija bei cianozė, priemonės trunka iki 20 minučių. Kai atsiranda net menkiausi veiksmingumo požymiai, jų trukmė ilgėja tol, kol priemonės duoda teigiamą rezultatą.

Naujagimių intensyviosios terapijos skyrius

Sėkmingai atkūrus plaučių ir širdies darbą, naujagimis perkeliamas į reanimacijos skyrių. Ten gydytojų darbas nukreiptas į galimų komplikacijų prevenciją.

Naujagimiui po gaivinimo reikia užkirsti kelią galvos smegenų patinimui ar kitiems centrinės nervų sistemos sutrikimams, atstatyti inkstų funkciją ir išskyrimo funkcija organizmo normalizavimas, kraujotakos normalizavimas.

Vaikui gali išsivystyti medžiagų apykaitos sutrikimai acidozės, pieno rūgšties acidozės forma, kuri atsiranda dėl periferinės mikrocirkuliacijos sutrikimų. Iš smegenų pusės taip pat gali pasireikšti traukuliai, kraujavimas, smegenų infarktas, edema, vystymasis. ūminis nepakankamumas inkstai, šlapimo pūslės atonija, antinksčių ir kitų endokrininių organų nepakankamumas.

Priklausomai nuo kūdikio būklės, jis dedamas į inkubatorių arba deguonies palapinę. Specialistai stebi visų organų ir sistemų darbą. Leiskite vaikui maitinti tik po 12 valandų, daugeliu atvejų – po

Klaidos, kurios neleidžiamos

Griežtai draudžiama vykdyti veiklą, kurios saugumas neįrodytas:

• užpilti vandens ant kūdikio
• suspausti jo krūtinę;
• smūgis į sėdmenis;
• nukreipti deguonies srovę į veidą ir panašiai.

Albumino tirpalas neturėtų būti naudojamas norint padidinti pradinį BCC, nes tai padidina naujagimių mirties riziką.

Reanimacijos atlikimas nereiškia, kad kūdikis turės kokių nors nukrypimų ar komplikacijų. Daugelis tėvų tikisi patologinių apraiškų po to, kai naujagimis buvo intensyviosios terapijos skyriuje. Tokių atvejų apžvalgos rodo, kad ateityje vaikai vystysis taip pat, kaip ir jų bendraamžiai.

Nedažnai, bet pasitaiko tokių atvejų: žmogus ėjo gatve, tolygiai, užtikrintai, staiga nukrito, nustojo kvėpuoti, pamėlynavo. Tokiais atvejais aplinkiniai dažniausiai kviečia greitąją pagalbą ir ilgai laukia. Po penkių minučių specialistų atvykimas nebereikalingas – žmogus mirė. Ir labai retai šalia yra žmogus, žinantis širdies ir plaučių gaivinimo algoritmą ir galintis pritaikyti savo veiksmus praktikoje.

Širdies sustojimo priežastys

Iš esmės bet kokia liga gali sukelti širdies sustojimą. Todėl išvardinti visus tuos šimtus ligų, kurias žino specialistai, yra beprasmiška ir nereikia. Tačiau dažniausios širdies sustojimo priežastys yra šios:

• širdies ligos;
• traumos;
• skendimas;
• elektros smūgiai;
• apsvaigimas;
• infekcijos;
• kvėpavimo sustojimas svetimkūnio aspiracijos (įkvėpimo) atveju – ši priežastis dažniausiai pasireiškia vaikams.

Tačiau, nepaisant priežasties, širdies ir plaučių gaivinimo veiksmų algoritmas visada išlieka tas pats.

Filmuose labai dažnai rodomi herojų bandymai atgaivinti mirštantį žmogų. Paprastai tai atrodo taip – ​​pozityvus veikėjas pribėga prie nejudrios aukos, krenta ant kelių šalia ir pradeda intensyviai spausti jo krūtinę. Visu savo artistiškumu jis parodo akimirkos dramą: šokinėja per žmogų, dreba, verkia ar rėkia. Jei atvejis nutinka ligoninėje, gydytojai visada praneša, kad „jis išvažiuoja, mes jį prarandame“. Jei pagal scenarijaus autoriaus planą auka turėtų gyventi, ji išgyvens. Tačiau realiame gyvenime toks žmogus neturi šansų išsigelbėti, nes „reanimatologas“ viską padarė ne taip.

1984 metais austrų anesteziologas Peteris Safaras pasiūlė ABC sistemą. Šis kompleksas sudarė pagrindą šiuolaikinės rekomendacijosširdies ir plaučių reanimacijoje ir daugiau nei 30 metų šią taisyklę taiko visi be išimties gydytojai. 2015 metais Amerikos širdies asociacija išleido atnaujintą vadovą praktikams, kuriame išsamiai aprašomi visi algoritmo niuansai.

ABC algoritmas- tai veiksmų seka, suteikianti aukai maksimalią galimybę išgyventi. Jo esmė slypi pačiame pavadinime:

• kvėpavimo takus- kvėpavimo takai: jų užsikimšimo nustatymas ir pašalinimas, siekiant užtikrinti gerklų, trachėjos, bronchų praeinamumą;
• kvėpavimas- kvėpavimas: dirbtinis kvėpavimas pagal specialią techniką tam tikru dažniu;
• Tiražas- kraujo apytakos užtikrinimas širdies sustojimo metu išoriniu (netiesioginiu masažu).

Širdies ir plaučių gaivinimą pagal ABC algoritmą gali atlikti bet kuris asmuo, net neturintis medicininio išsilavinimo. Tai yra pagrindinės žinios, kurias turi turėti kiekvienas.

Kaip atliekamas suaugusiųjų ir paauglių širdies ir plaučių gaivinimas

Visų pirma, turėtumėte užtikrinti aukos saugumą, nepamiršdami apie save. Jei ištrauksite žmogų iš į avariją patekusio automobilio, nedelsdami patraukite jį nuo jo. Jei netoliese siaučia gaisras, darykite tą patį. Perkelkite auką į bet kurią artimiausią saugią vietą ir pereikite prie kito veiksmo.

Dabar turime įsitikinti, kad žmogui tikrai reikia CPR. Norėdami tai padaryti, paklauskite jo: „Koks tavo vardas? Būtent šis klausimas labiausiai patrauks aukos dėmesį, jei jis sąmoningas, net apsiniaukęs.

Jei neatsiliepia, pakratykite: lengvai suimkite skruostą, paglostykite petį. Nejudinkite nukentėjusiojo be reikalo, nes negalite būti tikri, kad sužalojimų nėra, jei radote jį jau be sąmonės.

Nesant sąmonės, patikrinkite, ar kvėpuojate, ar ne. Norėdami tai padaryti, pridėkite ausį prie aukos burnos. Čia galioja taisyklė „Žr. Girdėti. Palieskite":

• matote krūtinės judesius;
• girdi iškvepiamo oro garsą;
• skruostu jaučiate oro judėjimą.

Filmuose tai dažnai daroma pridedant ausį prie krūtinės. Šis metodas yra gana veiksmingas tik tada, kai paciento krūtinė yra visiškai atvira. Net vienas drabužių sluoksnis iškraipys garsą ir nieko nesuprasi.

Kartu su kvėpavimo patikrinimu galite patikrinti, ar nėra pulso. Neieškokite jo ant riešo: geriausias būdas aptikti pulsą yra miego arterijos palpacija. Norėdami tai padaryti, uždėkite rodomąjį ir bevardį pirštus ant „Adomo obuolio“ viršaus ir judinkite juos link sprando, kol pirštai atsirems į raumenį, einantį iš viršaus į apačią. Jei pulsavimo nėra, vadinasi, širdies veikla sustojo ir reikia pradėti gelbėti gyvybes.

Dėmesio! Turite 10 sekundžių pulsui ir kvėpavimui patikrinti!

Kitas žingsnis – įsitikinti, kad nukentėjusiojo burnoje nėra svetimkūnių. Jokiu būdu neieškokite jų liesdami: žmogui gali prasidėti traukuliai ir tiesiog nukąsti pirštai, arba netyčia nuplėšite dirbtinį danties vainikėlį ar tiltelį, kuris nukris į kvėpavimo takus ir sukels asfiksiją. Pašalinti galite tik tuos svetimkūnius, kurie matomi iš išorės ir yra arti lūpų.

Dabar patrauk aplinkinių dėmesį, paprašyk, kad iškviestų greitąją, o jei esi vienas – pasidaryk pats (greitosios pagalbos iškvietimas nemokamas), o tada pradėkite širdies ir plaučių gaivinimą.

Paguldykite žmogų ant nugaros ant kieto paviršiaus – žemės, asfalto, stalo, grindų. Pakreipkite galvą atgal, pastumkite apatinį žandikaulį į priekį ir šiek tiek atidarykite nukentėjusiojo burną – tai neleis liežuviui nukristi atgal ir bus veiksmingas dirbtinis kvėpavimas ( trigubas Safar manevras).

Jei įtariamas kaklo sužalojimas arba jei asmuo jau yra be sąmonės, apsiribokite žandikaulio stūmimu ir burnos atidarymu ( dvigubas Safaro manevras). Kartais to pakanka, kad žmogus pradėtų kvėpuoti.

Dėmesio! Kvėpavimas yra beveik šimtaprocentinis įrodymas, kad žmogaus širdis veikia. Jei nukentėjusysis kvėpuoja, jį reikia pasukti ant šono ir palikti tokioje padėtyje, kol atvyks gydytojai. Stebėkite nukentėjusįjį, kas minutę tikrinkite pulsą ir kvėpavimą.

Jei nėra pulso, pradėkite išorinį širdies masažą. Norėdami tai padaryti, jei esate dešiniarankis, dešiniojo delno pagrindą uždėkite ant apatinio krūtinkaulio trečdalio (2–3 cm žemiau sąlyginės linijos, einančios per spenelius). Uždėkite ant jo kairiojo delno pagrindą ir sujunkite pirštus, kaip parodyta paveikslėlyje.

Rankos turi būti tiesios! Visu kūnu spauskite aukos krūtinę 100–120 paspaudimų per minutę dažniu. Spaudimo gylis 5-6 cm Nedarykite ilgų pertraukų – galite pailsėti ne ilgiau kaip 10 sekundžių. Paspaudę leiskite krūtinei visiškai išsiplėsti, bet nenuimkite nuo jos rankų.

Dauguma efektyvus metodas dirbtinis kvėpavimas – „iš burnos į burną“. Norėdami tai atlikti, po trigubo ar dvigubo Safar manevro burna uždenkite nukentėjusiojo burną, vienos rankos pirštais suspauskite nosį ir energingai iškvėpkite 1 sekundę. Leiskite pacientui kvėpuoti.

Dirbtinio kvėpavimo efektyvumą lemia krūtinės ląstos judesiai, kurie įkvėpimo ir iškvėpimo metu turi kilti ir kristi. Jei taip nėra, vadinasi, žmogaus kvėpavimo takai užsikimšę. Dar kartą patikrinkite burną – galite pamatyti svetimkūnį, kurį galima pašalinti. Bet kokiu atveju nepertraukite širdies ir plaučių gaivinimo.

DĖMESIO! Amerikos širdies asociacija rekomenduoja, kad dirbtinio kvėpavimo daryti nereikia, nes krūtinės ląstos paspaudimai suteikia organizmui minimalų reikalingą oro kiekį. Tačiau dirbtinis kvėpavimas padidina tikimybę teigiamas poveikis nuo CPR. Todėl, jei įmanoma, tai vis tiek reikėtų atlikti, nepamirštant, kad žmogus gali susirgti infekcinė liga pvz., hepatitas ar ŽIV infekcija.

Vienas žmogus negali vienu metu spausti krūtinės ir atlikti dirbtinio kvėpavimo, todėl veiksmus reikia kaitalioti: kas 30 paspaudimų reikia atlikti 2 kvėpavimo judesius.

Sustokite kas dvi minutes ir patikrinkite pulsą. Jei atsiranda, spaudimą ant krūtinės reikia nustoti.

Išsamus suaugusiųjų ir paauglių širdies ir plaučių gaivinimo algoritmas pateikiamas vaizdo įrašo apžvalgoje:

Kada sustabdyti CPR

Širdies ir plaučių gaivinimo nutraukimas:

• su spontanišku kvėpavimu ir pulsu;
• kai atsiranda biologinės mirties požymių;
• 30 minučių nuo gaivinimo pradžios;
• jei gelbėtojas yra visiškai išsekęs ir negali tęsti CPR.

Daugybė tyrimų rodo, kad atliekant CPR ilgiau nei 30 minučių, gali atsirasti širdies ritmas. Tačiau per tą laiką smegenų žievė miršta ir žmogus negali atsigauti. Būtent todėl buvo nustatytas pusvalandžio intervalas, per kurį auka turi galimybę pasveikti.

Vaikystėje asfiksija yra dažniausia klinikinės mirties priežastis. Todėl šios kategorijos pacientams ypač svarbu atlikti visas gaivinimo priemones – tiek išorinį širdies masažą, tiek dirbtinį kvėpavimą.

Pastaba: jei suaugusį žmogų leidžiama palikti labai trumpam laikui norėdamas išsikviesti pagalbą, vaikas pirmiausia turi dvi minutes atlikti gaivinimą, o tik po to galima kelioms sekundėms išeiti.

Vaiko krūtinės suspaudimas turėtų būti toks pat dažnis ir amplitudė kaip ir suaugusiems. Priklausomai nuo jo amžiaus, galite spausti dviem arba viena ranka. Kūdikiams efektyvus būdas yra tada, kai kūdikio krūtinė suspaudžiama abiem delnais, nykščiai dedami į krūtinkaulio vidurį, o likusieji stipriai prispaudžiami prie šonų ir nugaros. Spaudimas atliekamas nykščiais.

Vaikų suspaudimų ir kvėpavimo judesių santykis gali būti arba 30:2, arba jei yra du gaivinimo aparatai – 15:2. Naujagimiams šis santykis yra 3 paspaudimai per įkvėpimą.

Širdies sustojimas nėra toks retas atvejis, kaip atrodo, o laiku suteikta pagalba gali suteikti žmogui gerą galimybę vėlesnis gyvenimas. Kiekvienas gali išmokti veiksmų avarinėse situacijose algoritmą. Jums net nereikia eiti į medicinos mokyklą, kad tai padarytumėte. Užtenka pažiūrėti kokybiškus mokomuosius vaizdo įrašus apie kardiopulmoninį gaivinimą, keletą pamokų su instruktoriumi ir periodiškai atnaujinti žinias – ir gali tapti gelbėtoju, nors ir neprofesionaliu. Ir kas žino, gal kada nors suteiksite kažkam galimybę gyventi.

Bozbey Genadijus Andrejevičius, greitosios pagalbos gydytojas

Straipsnio paskelbimo data: 2017-07-01

Straipsnis paskutinį kartą atnaujintas: 2018-12-21

Iš šio straipsnio sužinosite: kada būtina atlikti širdies ir plaučių gaivinimą, kokia veikla apima pagalbą klinikinės mirties būsenoje esančiam žmogui. Apibūdinamas veiksmų kvėpuojant ir kvėpavimo metu algoritmas.

Širdies ir plaučių gaivinimas (sutrumpintai CPR) – tai skubių priemonių kompleksas sustojus širdžiai ir kvėpavimui, kurio pagalba bandoma dirbtinai palaikyti gyvybinę smegenų veiklą, kol atsistato spontaniška kraujotaka ir kvėpavimas. Šių veiklų sudėtis tiesiogiai priklauso nuo pagalbą teikiančio asmens įgūdžių, jų įgyvendinimo sąlygų ir tam tikros įrangos prieinamumo.

Idealiu atveju gaivinimą atlieka asmuo, kuris neturi medicininis išsilavinimas, susideda iš uždaro širdies masažo, dirbtinio kvėpavimo, automatinio išorinio defibriliatoriaus naudojimo. Realiai toks kompleksas beveik nevykdomas, nes žmonės nežino, kaip tinkamai atlikti gaivinimą, o išorinių išorinių defibriliatorių tiesiog nėra.

Gyvybinių požymių nustatymas

2012 m. buvo paskelbti didžiulio Japonijos tyrimo, kuriame dalyvavo daugiau nei 400 000 žmonių, kuriems buvo sustojusi širdis ne ligoninėje, rezultatai. Maždaug 18% tų aukų, kuriems buvo atliktas gaivinimas, pavyko atkurti spontanišką kraujotaką. Tačiau tik 5% pacientų liko gyvi po mėnesio, o esant išsaugotam centrinės nervų sistemos funkcionavimui - apie 2%.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad be CPR šie 2% pacientų, kurių neurologinė prognozė yra gera, neturėtų gyvybės galimybių. 2% iš 400 000 aukų yra 8 000 išgelbėtų gyvybių. Tačiau net ir tose šalyse, kuriose dažnai atliekami gaivinimo kursai, širdies sustojimo priežiūra ne ligoninėje yra mažesnė nei pusė atvejų.

Manoma, kad gaivinimas, teisingai atliktas šalia nukentėjusiojo esančio žmogaus, jo galimybes atgaivinti padidina 2-3 kartus.

Reanimaciją turi atlikti bet kurios specialybės gydytojai, įskaitant slaugytojus ir gydytojus. Pageidautina, kad žmonės, neturintys medicininio išsilavinimo, mokėtų tai daryti. Anesteziologai-reanimatologai laikomi didžiausiais spontaninės kraujotakos atkūrimo profesionalais.

Indikacijos

Radus sužalotą asmenį, kuris yra klinikinės mirties būsenoje, gaivinti reikia nedelsiant.

Klinikinė mirtis – tai laikotarpis nuo širdies sustojimo ir kvėpavimo iki negrįžtamų organizmo sutrikimų atsiradimo. Pagrindiniai šios būklės požymiai yra pulso, kvėpavimo ir sąmonės nebuvimas.

Reikia pripažinti, kad ne visi žmonės, neturintys medicininio išsilavinimo (ir kartu su juo), gali greitai ir teisingai nustatyti šių požymių buvimą. Dėl to gali būti nepagrįstai atidėta gaivinimo pradžia, o tai labai pablogina prognozę. Todėl dabartinėse Europos ir Amerikos rekomendacijose dėl CPR atsižvelgiama tik į sąmonės ir kvėpavimo nebuvimą.

Gaivinimo būdai

Prieš pradėdami gaivinimą, patikrinkite šiuos dalykus:

• Ar aplinka saugi jums ir aukai?
• Ar auka sąmoninga ar nesąmoninga?
• Jei jums atrodo, kad pacientas yra be sąmonės, palieskite jį ir garsiai paklauskite: „Ar tau viskas gerai?
• Jei nukentėjusysis neatsiliepė, o be jūsų yra dar kažkas, vienas iš jūsų turėtų kviesti greitąją pagalbą, o antrasis pradėti gaivinimą. Jei esi vienas ir turi Mobilusis telefonas- Prieš pradėdami gaivinimą, kvieskite greitąją pagalbą.

Norėdami prisiminti širdies ir plaučių gaivinimo tvarką ir techniką, turite išmokti santrumpą „CAB“, kurioje:

1. C (kompresijos) – uždaras širdies masažas (ZMS).
2. A (kvėpavimo takai) – kvėpavimo takų atidarymas (ODP).
3. B (kvėpavimas) – dirbtinis kvėpavimas (ID).

1. Uždaros širdies masažas

Vykdydami VMS, galite užtikrinti smegenų ir širdies aprūpinimą krauju minimaliu – bet itin svarbiu – lygiu, kuris palaiko jų ląstelių gyvybinę veiklą, kol atsistato spontaniška kraujotaka. Suspaudus, pasikeičia krūtinės apimtis, dėl to plaučiuose vyksta minimalus dujų mainai, net ir nesant dirbtinio kvėpavimo.

Smegenys yra organas, jautriausias sumažėjusiam kraujo tiekimui. Negrįžtamas jo audinių pažeidimas išsivysto per 5 minutes po kraujotakos nutraukimo. Antras jautriausias organas yra miokardas. Todėl sėkmingas gaivinimas su gera neurologine prognoze ir spontaninės kraujotakos atkūrimas tiesiogiai priklauso nuo VMS kokybės.

Nukentėjusįjį, kuriam sustoja širdis, reikia paguldyti ant kieto paviršiaus, pagalbą teikiantį asmenį paguldyti į šoną.

Padėkite dominuojančios rankos delną (priklausomai nuo to, ar esate dešiniarankis, ar kairiarankis) į krūtinės vidurį, tarp spenelių. Delno pagrindas turi būti tiksliai ant krūtinkaulio, jo padėtis turi atitikti išilginę kūno ašį. Tai sutelkia suspaudimo jėgą į krūtinkaulį ir sumažina šonkaulių lūžių riziką.

Uždėkite antrą delną ant pirmojo ir sujunkite pirštus. Įsitikinkite, kad jokia delnų dalis neliečia šonkaulių, kad sumažintumėte jų spaudimą.

Kad mechaninės jėgos perdavimas būtų efektyviausias, rankas laikykite tiesiai per alkūnes. Jūsų kūno padėtis turi būti tokia, kad pečiai būtų vertikaliai virš aukos krūtinės.

Uždaro širdies masažo sukuriama kraujotaka priklauso nuo suspaudimų dažnumo ir kiekvieno iš jų efektyvumo. Moksliniai įrodymai parodė ryšį tarp suspaudimų dažnio, pauzių trukmės atliekant VMS ir spontaniškos kraujotakos atstatymo. Todėl bet kokios suspaudimo pertraukos turėtų būti kuo mažesnės. Sustabdyti VMS galima tik atliekant dirbtinį kvėpavimą (jei jis atliekamas), įvertinus širdies veiklos atsigavimą ir atliekant defibriliaciją. Reikiamas suspaudimų dažnis – 100-120 kartų per minutę. Norėdami apytiksliai įsivaizduoti, kokiu tempu vyksta VMS, galite pasiklausyti britų pop grupės „BeeGees“ dainos „Stayin' Alive“ ritmo. Pažymėtina, kad pats dainos pavadinimas atitinka skubaus gaivinimo tikslą – „Išlikti gyvam“.

Krūtinės ląstos įlinkio gylis VMS metu suaugusiems turi būti 5–6 cm. Po kiekvieno paspaudimo reikia leisti krūtinei iki galo ištiesti, nes nepilnai atkūrus jos formą, pablogėja kraujotaka. Tačiau neturėtumėte nuimti rankų nuo krūtinkaulio, nes tai gali sumažinti suspaudimų dažnį ir gylį.

Atliktos VMS kokybė laikui bėgant smarkiai krenta, o tai siejama su pagalbą teikiančio asmens nuovargiu. Jei gaivinimą atlieka du žmonės, jie turi keistis kas 2 minutes. Daugiau dažnos pamainos gali sukelti nereikalingus HMS trikdžius.

2. Kvėpavimo takų atvėrimas

Klinikinės mirties būsenoje visi žmogaus raumenys yra atsipalaidavę, dėl to gulimoje padėtyje aukos kvėpavimo takus gali užblokuoti liežuvis, pasislinkęs į gerklas.

Norėdami atidaryti kvėpavimo takus:

• Uždėkite delną ant aukos kaktos.
• Atloškite galvą atgal, ištiesindami ją kaklo stuburo srityje (šios technikos negalima daryti, jei yra įtarimas dėl stuburo pažeidimo).
• Kitos rankos pirštus padėkite po smakru ir pastumkite apatinį žandikaulį aukštyn.

3. CPR

Dabartinės CPR gairės leidžia žmonėms, kurie nėra įgiję specialaus mokymo, neatlikti ID, nes jie nežino, kaip tai padaryti, ir tik eikvoja brangų laiką, kurį geriau skirti tik krūtinės suspaudimams.

Žmonėms, baigusiems specialų mokymą ir įsitikinusiems savo gebėjimu kokybiškai atlikti ID, rekomenduojama atlikti gaivinimo priemones santykiu „30 paspaudimų - 2 įkvėpimai“.

ID taisyklės:

• Atidarykite nukentėjusiojo kvėpavimo takus.
• Rankos pirštais užspauskite paciento šnerves ant kaktos.
• Tvirtai prispauskite burną prie aukos burnos ir normaliai iškvėpkite. Atlikite 2 tokius dirbtinius įkvėpimus, pakeldami krūtinę.
• Po 2 įkvėpimų nedelsdami pradėkite VMS.
• Kartokite ciklus „30 suspaudimų – 2 įkvėpimai“ iki gaivinimo pabaigos.

Pagrindinio suaugusiųjų gaivinimo algoritmas

Pagrindinis gaivinimas (BRM) – veiksmų visuma, kurią gali atlikti pagalbą teikiantis asmuo nenaudodamas vaistų ir specialios medicininės įrangos.

Širdies ir plaučių gaivinimo algoritmas priklauso nuo pagalbą teikiančio asmens įgūdžių ir žinių. Jį sudaro tokia veiksmų seka:

1. Įsitikinkite, kad priežiūros vietoje nėra pavojaus.
2. Nustatykite, ar auka yra sąmoninga. Norėdami tai padaryti, palieskite jį ir garsiai paklauskite, ar viskas su juo gerai.
3. Jei pacientas kažkaip reaguoja į kreipimąsi, kvieskite greitąją pagalbą.
4. Jei pacientas yra be sąmonės, pasukite jį ant nugaros, atidarykite kvėpavimo takus ir įvertinkite, ar kvėpavimas normalus.
5. Nesant normalaus kvėpavimo (nepainioti su retais agoniniais atodūsiais), pradėkite VMS 100–120 paspaudimų per minutę greičiu.
6. Jei žinote, kaip atlikti ID, atlikite gaivinimą naudodami kombinaciją „30 paspaudimų – 2 įkvėpimai“.

Vaikų gaivinimo ypatybės

Šio vaikų gaivinimo seka turi nežymių skirtumų, kuriuos paaiškina šios amžiaus grupės širdies sustojimo priežasčių ypatumai.

Skirtingai nuo suaugusiųjų, kuriems staigus širdies sustojimas dažniausiai siejamas su širdies patologija, vaikams kvėpavimo sutrikimai yra dažniausia klinikinės mirties priežastis.

Pagrindiniai vaikų ir suaugusiųjų gaivinimo skirtumai:

• Nustačius vaiką, turintį klinikinės mirties požymių (nesąmoningas, nekvėpuojantis, miego arterijų pulso nebuvimas), gaivinimą reikia pradėti nuo 5 dirbtinių įkvėpimų.
• Vaikų gaivinimo metu suspaudimų ir dirbtinio įkvėpimo santykis yra 15:2.
• Jei pagalbą teikia 1 asmuo, po gaivinimo per 1 minutę reikia kviesti greitąją pagalbą.

Naudojant automatinį išorinį defibriliatorių

Automatinis išorinis defibriliatorius (AED) yra mažas, nešiojamasis įrenginys, kuris gali perduoti elektros šoką (defibriliaciją) į širdį per krūtinę.

Automatinis išorinis defibriliatorius

Šis šokas gali atkurti normalią širdies veiklą ir atnaujinti spontanišką kraujotaką. Kadangi ne visiems širdies sustojimams reikia defibriliacijos, AED turi galimybę įvertinti aukos širdies susitraukimų dažnį ir nustatyti, ar reikalingas šokas.

Dauguma šiuolaikiniai įrenginiai galintis atkurti balso komandas, duodančias nurodymus pagalbą teikiantiems žmonėms.

AED yra labai paprasta naudoti ir buvo specialiai sukurti ne medicinos žmonėms. Daugelyje šalių AED dedami intensyvaus eismo vietose, pavyzdžiui, stadionuose, traukinių stotyse, oro uostuose, universitetuose ir mokyklose.

Veiksmų seka naudojant AED:

• Įjunkite įrenginio maitinimą, kuris pradeda duoti nurodymus balsu.
• Atidenkite krūtinę. Jei ant jo esanti oda drėgna, nusausinkite odą. AED turi lipnius elektrodus, kurie turi būti pritvirtinti prie krūtinės, kaip parodyta ant prietaiso. Pritvirtinkite vieną elektrodą virš spenelio, dešinėje nuo krūtinkaulio, antrą - žemiau ir į kairę nuo antrojo spenelio.
• Įsitikinkite, kad elektrodai tvirtai pritvirtinti prie odos. Prijunkite laidus nuo jų prie įrenginio.
• Įsitikinkite, kad niekas neliečia aukos, ir spustelėkite mygtuką „Analizuoti“.
• Kai AED išanalizuos širdies ritmą, jis pateiks nurodymus, kaip elgtis. Jei aparatas nuspręs, kad defibriliacija reikalinga, jis jus apie tai įspės. Iškrovimo metu niekas neturėtų liesti nukentėjusiojo. Kai kurie įrenginiai defibriliaciją atlieka patys, kai kuriems reikia paspausti šoko mygtuką.
• Atnaujinkite CPR iš karto po šoko.

Reanimacijos nutraukimas

CPR reikia nutraukti šiais atvejais:

1. atvyko greitoji pagalba ir jos darbuotojai toliau teikė pagalbą.
2. Nukentėjusiajam pasireiškė savaiminės kraujotakos atsinaujinimo požymiai (ėmė kvėpuoti, kosėti, judėti arba atgavo sąmonę).
3. Esate visiškai išsekęs fiziškai.

Trijų svarbiausių širdies ir plaučių gaivinimo metodų seką suformulavo P. Safar (1984) kaip ABC taisyklę:

1. Aire way orep („atviras kelias orui“) reiškia poreikį išlaisvinti kvėpavimo takus nuo kliūčių: liežuvio šaknies įdubimo, gleivių, kraujo, vėmalų ir kitų svetimkūnių kaupimosi;
2. Kvėpavimas nukentėjusiajam ("kvėpavimas nukentėjusiajam") reiškia mechaninę ventiliaciją;
3. Kraujo cirkuliacija ("jo kraujo cirkuliacija") reiškia netiesioginį arba tiesioginį širdies masažą.

Priemonės, kuriomis siekiama atkurti kvėpavimo takų praeinamumą, atliekamos tokia seka:

• nukentėjusysis paguldomas ant standaus pagrindo gulint (veidu į viršų), o jei įmanoma – Trendelenburgo padėtyje;
• atlenkti galvą gimdos kaklelio srityje, pakelti apatinį žandikaulį į priekį ir tuo pačiu atverti nukentėjusiojo burną (R. Safaro triguba technika);
• išlaisvinti paciento burną nuo įvairių svetimkūnių, gleivių, vėmalų, kraujo krešulių pirštu, apvyniotu nosine, išsiurbti.

Užtikrinus kvėpavimo takų praeinamumą, nedelsiant pradėti mechaninę ventiliaciją. Yra keli pagrindiniai metodai:

• netiesioginiai, rankiniai metodai;
• gaivintojo iškvepiamo oro tiesioginio pūtimo į nukentėjusiojo kvėpavimo takus būdai;
• aparatūros metodai.

Pirmieji iš esmės yra istorinės svarbos ir šiuolaikinėse širdies ir plaučių gaivinimo gairėse visiškai neįtraukiami. Tuo pačiu metu nereikėtų pamiršti rankinio vėdinimo metodų sudėtingose ​​situacijose, kai neįmanoma suteikti pagalbos nukentėjusiajam kitais būdais. Visų pirma, galima ritmiškai suspausti (vienu metu abiem rankomis) nukentėjusiojo apatinius krūtinės šonkaulius, sinchronizuojamus su jo iškvėpimu. Ši technika gali būti naudinga transportuojant pacientą, sergantį sunkia astma (pacientas guli arba pusiau sėdi atlošęs galvą, gydytojas atsistoja priekyje arba į šoną ir iškvėpdamas ritmingai suspaudžia krūtinę iš šonų). Priėmimas nerekomenduojamas esant šonkaulių lūžiams ar sunkiam kvėpavimo takų obstrukcijai.

Tiesioginio nukentėjusiojo plaučių pripūtimo metodų pranašumas yra tas, kad vienu įkvėpimu įleidžiama daug oro (1-1,5 l), aktyviai ištempiant plaučius (Heringo-Breuerio refleksas) ir įleidžiant oro. mišinys, kuriame yra padidintas anglies dioksido (karbogeno) kiekis, stimuliuoja paciento kvėpavimo centrą. Naudojami „burna į burną“, „burna į nosį“, „burna į nosį“ ir „burna“ metodai; pastarasis būdas dažniausiai taikomas mažų vaikų gaivinimo metu.

Gelbėtojas atsiklaupia ant nukentėjusiojo šono. Laikydamas galvą nesulenktoje padėtyje ir dviem pirštais laikydamas nosį, jis lūpomis tvirtai uždengia nukentėjusiojo burną ir atlieka 2-4 energingus, ne greitus (per 1-1,5 s) iškvėpimus iš eilės (ligonio krūtinė). turėtų būti pastebimas). Suaugusiam žmogui paprastai suteikiama iki 16 kvėpavimo ciklų per minutę, vaikui – iki 40 (atsižvelgiant į amžių).

Ventiliatoriai skiriasi konstrukcijos sudėtingumu. Priešligoninėje stadijoje galite naudoti savaime išsiplečiančius Ambu tipo kvėpavimo maišelius, paprastus mechaninius Pnevmat tipo prietaisus arba nuolatinio oro srauto pertraukiklius, pavyzdžiui, naudodami Eyre metodą (per trišakį - pirštu). . Ligoninėse naudojami sudėtingi elektromechaniniai prietaisai, užtikrinantys mechaninę ventiliaciją ilgą laiką (savaites, mėnesius, metus). Trumpalaikė priverstinė ventiliacija atliekama per nosies kaukę, ilgalaikė – per endotrachėjinį arba tracheotominį vamzdelį.

Dažniausiai mechaninė ventiliacija derinama su išoriniu, netiesioginiu širdies masažu, pasiekiamu suspaudimo – krūtinės ląstos suspaudimo pagalba skersine kryptimi: nuo krūtinkaulio iki stuburo. Vyresniems vaikams ir suaugusiems tai yra riba tarp apatinio ir vidurinio krūtinkaulio trečdalių, mažiems vaikams tai yra sąlyginė linija, einanti vieną skersinį pirštą virš spenelių. Suaugusiųjų krūtinės ląstos paspaudimų dažnis yra 60-80, kūdikių - 100-120, naujagimių - 120-140 per minutę.

Kūdikiams kas 3-4 krūtinės paspaudimus reikia įkvėpti vieną kartą, vyresniems vaikams ir suaugusiems šis santykis yra 1:5.

Netiesioginio širdies masažo veiksmingumą liudija sumažėjusi lūpų, ausų ir odos cianozė, vyzdžių susiaurėjimas ir fotoreakcijos atsiradimas, kraujospūdžio padidėjimas, individualių paciento kvėpavimo judesių atsiradimas.

Dėl netaisyklingos reanimatologo rankų padėties ir per didelių pastangų galimos kardiopulmoninio gaivinimo komplikacijos: šonkaulių ir krūtinkaulio lūžiai, vidaus organų pažeidimai. Tiesioginis širdies masažas atliekamas su širdies tamponada, daugybiniais šonkaulių lūžiais.

Specializuotas kardiopulmoninis gaivinimas apima tinkamesnę mechaninę ventiliaciją, taip pat intraveninį ar intratrachėjinį gydymą. Vartojant intratrachėjiškai, suaugusiems vaistų dozė turi būti 2 kartus didesnė, o kūdikiams - 5 kartus didesnė nei vartojant į veną. Šiuo metu intrakardinis vaistų vartojimas nepraktikuojamas.

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimo sėkmės sąlyga yra kvėpavimo takų išlaisvinimas, mechaninė ventiliacija ir deguonies tiekimas. Dažniausia vaikų kraujotakos sustojimo priežastis yra hipoksemija. Todėl CPR metu 100% deguonies tiekiamas per kaukę arba endotrachėjinį vamzdelį. V. A. Mikhelsonas ir kt. (2001) R. Safaro „ABC“ taisyklę papildė dar 3 raidėmis: D (Drag) – vaistai, E (EKG) – elektrokardiografinė kontrolė, F (Fibriliacija) – defibriliacija kaip širdies aritmijų gydymo metodas. Šiuolaikinis vaikų širdies ir plaučių gaivinimas neįsivaizduojamas be šių komponentų, tačiau jų naudojimo algoritmas priklauso nuo širdies disfunkcijos varianto.

Esant asistolijai, į veną arba intratrachėjiškai vartojami šie vaistai:

• adrenalinas (0,1% tirpalas); Pirmoji dozė - 0,01 ml / kg, kita - 0,1 ml / kg (kas 3-5 minutes, kol bus pasiektas poveikis). Vartojant intratrachėjiškai, dozė padidinama;
• atropinas (su asistolija yra neveiksmingas) paprastai skiriamas po adrenalino ir tinkamos ventiliacijos (0,02 ml / kg 0,1% tirpalo); kartoti ne daugiau kaip 2 kartus ta pačia doze po 10 minučių;
• natrio bikarbonatas skiriamas tik užsitęsusio širdies ir plaučių gaivinimo sąlygomis, taip pat jei žinoma, kad kraujotaka sustojo dekompensuotos metabolinės acidozės fone. Įprasta dozė yra 1 ml 8,4 % tirpalo. Pakartotinis vaisto įvedimas galimas tik kontroliuojant CBS;
• dopaminas (dopaminas, dopminas) naudojamas atkūrus širdies veiklą nestabilios hemodinamikos fone 5-20 μg / (kg min.) doze, siekiant pagerinti diurezę 1-2 μg / (kg-min) ilgą laiką. laikas;
• lidokainas skiriamas atkūrus širdies veiklą po gaivinimo skilvelinės tachiaritmijos fone 1,0-1,5 mg/kg boliuso pavidalu, po kurio infuzuojama 1-3 mg/kg/h dozė arba 20- 50 mcg/(kg-min.) .

Defibriliacija atliekama skilvelių virpėjimo ar skilvelių tachikardijos fone, nesant miego ar brachialinės arterijos pulso. 1 iškrovimo galia 2 J/kg, vėlesnio - 4 J/kg; pirmąsias 3 iškrovas galima atlikti iš eilės nekontroliuojant EKG monitoriaus. Jei prietaisas turi kitokią skalę (voltmetrą), kūdikių 1 kategorija turėtų būti 500–700 V diapazone, kartojama - 2 kartus daugiau. Suaugusiesiems atitinkamai 2 ir 4 tūkst. B (daugiausia 7 tūkst. V). Defibriliacijos veiksmingumas padidėja pakartotinai vartojant visą vaistų terapijos kompleksą (įskaitant poliarizuojantį mišinį, o kartais ir magnezijos sulfatą, aminofiliną);

Vaikams, kuriems nėra pulso miego ar žasto arterijose, EMD naudojami šie intensyviosios terapijos metodai:

• adrenalinas į veną, intratrachėjiškai (jei po 3 bandymų arba per 90 sekundžių kateterizacija negalima); Pirmoji dozė 0,01 mg/kg, vėlesnė – 0,1 mg/kg. Vaisto įvedimas kartojamas kas 3-5 minutes, kol pasiekiamas poveikis (atkuriama hemodinamika, pulsas), tada infuzijos forma 0,1-1,0 μg / (kgmin) dozėje;
• skystis centrinei nervų sistemai papildyti; geriau naudoti 5% albumino arba stabizolio tirpalą, galite greitai reopoligliukiną 5-7 ml / kg dozėje lašinti;
• atropino, kurio dozė yra 0,02-0,03 mg/kg; pakartotinis įvedimas galimas po 5-10 minučių;
• natrio bikarbonatas - paprastai 1 kartą 1 ml 8,4% tirpalo į veną lėtai; jo įvedimo veiksmingumas abejotinas;
• esant neveiksmingoms išvardintoms terapijos priemonėms – elektrokardiostimuliacijai (išorinei, transesofaginei, endokardo) nedelsiant.

Jei suaugusiems skilvelinė tachikardija ar skilvelių virpėjimas yra pagrindinės kraujotakos nutraukimo formos, tai mažiems vaikams jie yra itin reti, todėl jiems defibriliacija beveik nenaudojama.

Tais atvejais, kai smegenų pažeidimas yra toks gilus ir platus, kad tampa neįmanoma atkurti jo funkcijų, įskaitant kamienines, diagnozuojama smegenų mirtis. Pastaroji prilyginama viso organizmo žūčiai.

Šiuo metu nėra teisinio pagrindo nutraukti pradėtą ​​ir aktyviai vykdomą intensyvią vaikų priežiūrą iki natūralaus kraujotakos sustojimo. Gaivinimas nepradedamas ir nevykdomas esant lėtinei ligai ir su gyvybe nesuderinamai patologijai, kurią iš anksto nustato gydytojų konsiliumas, taip pat esant objektyviems biologinės mirties požymiams (lavoninės dėmės, rigor mortis). . Visais kitais atvejais vaikų širdies ir plaučių gaivinimas turėtų prasidėti nuo bet kokio staigaus širdies sustojimo ir būti atliekamas pagal visas aukščiau aprašytas taisykles.

Standartinio gaivinimo trukmė, jei nėra poveikio, turėtų būti bent 30 minučių po kraujotakos sustojimo.

Sėkmingai gaivinant vaikų širdies ir plaučių funkciją, bent pusei nukentėjusiųjų pavyksta atstatyti širdies, kartais kartu kvėpavimo funkcijas (pirminis atgaivinimas), tačiau ateityje ligonių išgyvenamumas bus daug rečiau paplitęs. To priežastis – liga po gaivinimo.

Gaivinimo rezultatą daugiausia lemia smegenų aprūpinimo krauju sąlygos ankstyvuoju pogaivinimo laikotarpiu. Per pirmąsias 15 minučių kraujotaka gali 2–3 kartus viršyti pradinę, po 3–4 valandų sumažėja 30–50%, o kraujagyslių pasipriešinimas padidėja 4 kartus. Pakartotinis smegenų kraujotakos pablogėjimas gali pasireikšti praėjus 2–4 dienoms arba 2–3 savaitėms po CPR, kai beveik visiškai atkurta CNS funkcija - uždelstos posthipoksinės encefalopatijos sindromas. 1-osios dienos pabaigoje – 2-os dienos po CPR pradžios gali pakartotinai sumažėti kraujo prisotinimas deguonimi, susijęs su nespecifiniu plaučių pažeidimu – kvėpavimo distreso sindromu (RDS) ir šunto difuzinio kvėpavimo nepakankamumo išsivystymu.

Ligos po gaivinimo komplikacijos:

• per pirmąsias 2-3 dienas po CPR - smegenų, plaučių patinimas, padidėjęs audinių kraujavimas;
• 3-5 dienos po CPR - parenchiminių organų funkcijų pažeidimas, atviro dauginio organų nepakankamumo (MON) išsivystymas;
• vėlesniais laikotarpiais – uždegiminiai ir pūlingi procesai. Ankstyvuoju pogaivinimo periodu (1-2 sav.) intensyvi terapija
• atliekama sutrikusios sąmonės fone (mieguistumas, stuporas, koma) IVL. Pagrindiniai jo uždaviniai šiuo laikotarpiu yra hemodinamikos stabilizavimas ir smegenų apsauga nuo agresijos.

BCP ir reologines kraujo savybes atkuria hemodilitantai (albuminas, baltymai, sausa ir natūrali plazma, reopoligliukinas, fiziologiniai tirpalai, rečiau poliarizuojantis mišinys su insulino įvedimu 1 vienetu per 2-5). g sausos gliukozės). Plazmos baltymų koncentracija turi būti ne mažesnė kaip 65 g/l. Dujų mainų gerinimas pasiekiamas atkuriant kraujo deguonies talpą (raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas), mechanine ventiliacija (deguonies koncentracija oro mišinyje, pageidautina, mažesnė nei 50%). Patikimai atstačius spontanišką kvėpavimą ir stabilizavus hemodinamiką, galima atlikti HBO, 5-10 procedūrų kasdien, 0,5 ATI (1,5 ATA) ir 30-40 minučių plato po antioksidantų terapijos ( tokoferolis, askorbo rūgštis ir kt.). Kraujotakos palaikymas užtikrinamas mažomis dopamino dozėmis (1–3 mcg / kg per minutę ilgą laiką), atliekant palaikomąją kardiotrofinę terapiją (poliarizacinį mišinį, pananginą). Mikrocirkuliacijos normalizavimą užtikrina veiksmingas skausmo malšinimas traumų atveju, neurovegetacinė blokada, antitrombocitiniai vaistai (Curantyl 2-Zmg/kg, heparinas iki 300 V/kg per parą) ir kraujagysles plečiantys vaistai (Cavinton iki 2 ml lašinamas arba trentalas). 2-5 mg/kg per dieną lašinamas, Sermion , eufillin, nikotino rūgštis, komplaminas ir kt.).

Atliekamas antihipoksinis gydymas (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbitūratai, kai sočiųjų dozė iki 15 mg/kg 1 dieną, vėlesnėmis dienomis - iki 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg po 4-6 valandų , enkefalinų, opioidų) ir antioksidantų (vitamino E – 50% aliejaus tirpalo 20-30 mg/kg dozėje griežtai į raumenis per dieną, 15-20 injekcijų kursui) terapija. Siekiant stabilizuoti membranas, normalizuoti kraujotaką, per 1 dieną į veną skiriamos didelės prednizolono, metipred dozės (iki 10-30 mg / kg).

Posthipoksinės smegenų edemos profilaktika: kaukolės hipotermija, diuretikų, deksazono (0,5-1,5 mg/kg per parą), 5-10 % albumino tirpalo skyrimas.

Koreguojamas VEO, KOS ir energijos apykaita. Toksinės encefalopatijos ir antrinio toksinio (autotoksinio) organų pažeidimo profilaktikai atliekama detoksikacinė terapija (infuzinė terapija, hemosorbcija, plazmaferezė pagal indikacijas). Žarnyno dezaktyvavimas aminoglikozidais. Savalaikis ir veiksmingas prieštraukulinis ir karščiavimą mažinantis gydymas mažiems vaikams neleidžia išsivystyti pohipoksinei encefalopatijai.

Būtina profilaktika ir gydymas pragulų (gydymas kamparo aliejumi, vietų su sutrikusia mikrocirkuliacija), hospitalinių infekcijų (asepsio) profilaktika ir gydymas.

Jei pacientas greitai išeina iš kritinės būklės (per 1-2 valandas), gydymo kompleksas ir jo trukmė turi būti koreguojami atsižvelgiant į klinikines apraiškas ir ligos po gaivinimo buvimą.

Gydymas vėlyvuoju po gaivinimo laikotarpiu

Gydymas vėlyvuoju (poūmiu) po gaivinimo laikotarpiu atliekamas ilgą laiką - mėnesius ir metus. Pagrindinė jo kryptis – smegenų funkcijos atstatymas. Gydymas atliekamas kartu su neuropatologu.

• Sumažėja vaistų, mažinančių medžiagų apykaitos procesus smegenyse, įvedimas.
• Skirti medžiagų apykaitą stimuliuojančių vaistų: citochromo C 0,25% (10-50 ml per parą 0,25% tirpalas 4-6 dozėmis, priklausomai nuo amžiaus), aktoveginą, solkoserilį (0,4-2,0 g į veną lašinamas 5% gliukozės tirpalui 6 val.) , piracetamas (10-50 ml/d.), cerebrolizinas (iki 5-15 ml/d.) vyresniems vaikams į veną dienos metu. Vėliau encefabolis, acefenas, nootropilis skiriami per burną ilgą laiką.
• Praėjus 2–3 savaitėms po CPR, nurodomas (pirminis arba kartotinis) HBO terapijos kursas.
• Tęsti antioksidantų, antitrombocitinių medžiagų įvedimą.
• B, C grupės vitaminai, multivitaminai.
• Priešgrybeliniai vaistai (diflucanas, ankotilas, kandizolis), biologiniai vaistai. Antibiotikų terapijos nutraukimas pagal indikacijas.
• Membranos stabilizatoriai, fizioterapija, mankštos terapija (LFK) ir masažas pagal indikacijas.
• Bendra stiprinimo terapija: vitaminai, ATP, kreatino fosfatas, biostimuliatoriai, adaptogenai ilgą laiką.

Pagrindiniai vaikų ir suaugusiųjų širdies ir plaučių gaivinimo skirtumai

Būklės iki kraujotakos sustojimo

Kvėpavimo sutrikimų turinčio vaiko bradikardija yra kraujotakos sustojimo požymis. Naujagimiams, kūdikiams ir mažiems vaikams pasireiškia bradikardija, reaguodami į hipoksiją, o vyresniems vaikams pirmiausia išsivysto tachikardija. Naujagimiams ir vaikams, kurių širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 60 per minutę ir yra sumažėjusios organų perfuzijos požymių, jei pradėjus dirbtinį kvėpavimą nepagerėja, reikia atlikti uždarą širdies masažą.

Po tinkamo deguonies tiekimo ir ventiliacijos epinefrinas yra pasirinktas vaistas.

Kraujospūdį reikia matuoti su tinkamo dydžio manžete, o invazinis kraujospūdžio matavimas nurodomas tik esant itin sunkiam vaikui.

Kadangi kraujospūdžio rodiklis priklauso nuo amžiaus, apatinę normos ribą lengva prisiminti taip: mažiau nei 1 mėnuo – 60 mm Hg. Art.; 1 mėnuo - 1 metai - 70 mm Hg. Art.; daugiau nei 1 metai - 70 + 2 x amžius metais. Svarbu pažymėti, kad vaikai dėl galingų kompensacinių mechanizmų (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir periferinių kraujagyslių pasipriešinimas) gali išlaikyti spaudimą ilgą laiką. Tačiau po hipotenzijos labai greitai sustoja širdis ir kvėpavimas. Todėl dar prieš prasidedant hipotenzijai visos pastangos turi būti nukreiptos į šoko (kurio apraiškos – padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, šaltos galūnės, kapiliarų prisipildymas ilgiau nei 2 s, silpnas periferinis pulsas) gydymui.

Įranga ir aplinka

Įrangos dydis, vaistų dozė ir CPR parametrai priklauso nuo amžiaus ir kūno svorio. Renkantis dozes, reikia suapvalinti vaiko amžių, pavyzdžiui, sulaukus 2 metų, skiriama dozė 2 metų amžiaus.

Naujagimiams ir vaikams šilumos perdavimas padidėja dėl didesnio kūno paviršiaus, palyginti su kūno svoriu, ir nedidelio poodinių riebalų kiekio. Aplinkos temperatūra širdies ir plaučių gaivinimo metu ir po jos turi būti pastovi – nuo ​​36,5°C naujagimiams iki 35°C vaikams. Esant žemesnei nei 35 ° C bazinei kūno temperatūrai, CPR tampa problemiškas (priešingai nei teigiamas hipotermijos poveikis po gaivinimo).

Kvėpavimo takai

Vaikai turi viršutinių kvėpavimo takų struktūrinių ypatybių. Liežuvio dydis, palyginti su burnos ertme, yra neproporcingai didelis. Gerklos yra aukščiau ir labiau palinkusios į priekį. Antgerklis yra ilgas. Siauriausia trachėjos dalis yra po balso stygomis kriokoidinės kremzlės lygyje, todėl galima naudoti neuždengtus vamzdelius. Tiesi laringoskopo ašmenys leidžia geriau vizualizuoti balso aparatą, nes gerklos yra labiau ventraliai, o antgerklis yra labai judrus.

Ritmo sutrikimai

Esant asistolijai, atropinas ir dirbtinis stimuliavimas nenaudojamas.

VF ir VT su nestabilia hemodinamika pasireiškia 15-20% kraujotakos sustojimo atvejų. Vazopresinas neskiriamas. Naudojant kardioversiją, vienfazio defibriliatoriaus smūgio jėga turi būti 2-4 J/kg. Trečiojo smūgio metu rekomenduojama pradėti nuo 2 J/kg ir, jei reikia, padidinti iki didžiausios 4 J/kg.

Kaip rodo statistika, vaikų širdies ir plaučių gaivinimas leidžia grįžti į visavertį gyvenimą bent 1% pacientų ar nukentėjusių nuo nelaimingų atsitikimų.