Neatidėliotinos medicinos pagalbos teikimas kritinėse situacijose. Neatidėliotinos pagalbos ir neatidėliotinos medicinos pagalbos

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http:// www. viskas geriausia. lt/

• apalpimas
• Sutraukti
• Hipertenzinė krizė
• Anafilaksinis šokas
• Krūtinės anginos priepuolis
• Ūminis miokardo infarktas
• klinikinė mirtis

Pirmosios pagalbos teikimo algoritmai avarinės sąlygos

Apalpimas

Apalpimas – priepuolis trumpalaikis praradimas sąmonė, dėl praeinančios smegenų išemijos, susijusios su širdies veiklos susilpnėjimu ir ūminiu kraujagyslių tonuso sutrikimu. Priklausomai nuo veiksnių, prisidedančių prie smegenų kraujotakos pažeidimo, sunkumo.

Būdingi: smegenų, širdies, refleksiniai ir isteriniai alpimo tipai.

Apalpimo vystymosi stadijos.

1. Harbingeriai (prieš sinkopę). Klinikinės apraiškos: diskomfortas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, dusulys, šaltas prakaitas, pirštų galiukų tirpimas. Trunka nuo 5 sekundžių iki 2 minučių.

2. Sąmonės sutrikimas (tikras alpimas). Klinika: sąmonės netekimas, trunkantis nuo 5 sekundžių iki 1 minutės, lydimas blyškumo, sumažėjęs raumenų tonusas, išsiplėtę vyzdžiai, silpna jų reakcija į šviesą. Kvėpavimas paviršutiniškas, bradipnėja. Pulsas labilus, dažniau bradikardija būna iki 40-50 per minutę, sistolinis kraujospūdis nukrenta iki 50-60 mm. rt. Art. Esant giliam alpimui, galimi traukuliai.

3. Po alpimo (sveikimo) laikotarpis. Klinika: teisingai orientuota erdvėje ir laike, gali išlikti blyškumas, dažnas kvėpavimas, labilus pulsas ir žemas kraujospūdis.

Terapinių priemonių algoritmas

2. Atsukite apykaklę.

3. Užtikrinti prieigą prie gryno oro.

4. Nuvalykite veidą drėgna šluoste arba papurkškite šaltu vandeniu.

5. Amoniako garų įkvėpimas (refleksinis kvėpavimo ir vazomotorinių centrų stimuliavimas).

Jei pirmiau nurodytos priemonės neveiksmingos:

6. Kofeinas 2,0 IV arba IM.

7. Kordiaminas 2,0 i/m.

8. Atropinas (su bradikardija) 0,1% - 0,5 s / c.

9. Išeinant apalpimas tęsti dantų manipuliacijas imantis priemonių, kad būtų išvengta pasikartojimo: gydymas turi būti atliekamas pacientui gulint horizontalioje padėtyje, atliekant tinkamą premedikaciją ir pakankamai anesteziją.

Sutraukti

Kolapsas yra sunki forma kraujagyslių nepakankamumas(kraujagyslių tonuso sumažėjimas), pasireiškiantis kraujospūdžio sumažėjimu, veninių kraujagyslių išsiplėtimu, cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimu ir jo kaupimu kraujo saugyklose – kepenų, blužnies kapiliaruose.

Klinikinis vaizdas: staigus pablogėjimas bendra būklė, stiprus odos blyškumas, galvos svaigimas, šaltkrėtis, šaltas prakaitas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, dažnas ir silpnas pulsas, dažnas, paviršutiniškas kvėpavimas. periferinės venos ištuštėja, griūva jų sienelės, todėl sunku atlikti venų punkciją. Pacientai išlaiko sąmonę (alpimo metu pacientai netenka sąmonės), tačiau yra abejingi tam, kas vyksta. Kolapsas gali būti tokių sunkių patologinių procesų, kaip miokardo infarktas, anafilaksinis šokas, kraujavimas, simptomas.

Terapinių priemonių algoritmas 1. Suteikite pacientui horizontalią padėtį.

2. Pasirūpinkite šviežio oro tiekimu.

3. Prednizolonas 60-90 mg IV.

4. Norepinefrinas 0,2% - 1 ml IV 0,89% natrio chlorido tirpale.

5. Mezaton 1% - 1 ml IV (venų tonusui padidinti).

6. Korglukolis 0,06% - 1,0 IV lėtai 0,89% natrio chlorido tirpale.

7. Poliglukinas 400,0 IV lašelinis, 5% gliukozės tirpalas IV lašelinė 500,0.

Hipertenzinė krizė

Hipertenzinė krizė – staigus greitas kraujospūdžio padidėjimas, lydimas klinikinių simptomų iš tikslinių organų (dažnai smegenų, tinklainės, širdies, inkstų, virškinimo trakto ir kt.).

klinikinis vaizdas. Aštrūs galvos skausmai, galvos svaigimas, spengimas ausyse, dažnai kartu su pykinimu ir vėmimu. Regėjimo sutrikimas (tinklelis arba rūkas prieš akis). Pacientas susijaudinęs. Tokiu atveju atsiranda rankų drebėjimas, prakaitavimas, aštrus veido odos paraudimas. Pulsas įtemptas, kraujospūdis padidėja 60-80 mm. rt. Art. palyginti su įprasta. Krizės metu gali ištikti krūtinės anginos priepuoliai, ūminis galvos smegenų kraujotakos sutrikimas.

Terapinių priemonių algoritmas 1. Į veną viename švirkšte: dibazolas 1% - 4,0 ml su papaverinu 1% - 2,0 ml (lėtai).

2. Sunkiais atvejais: klonidinas 75 mcg po liežuviu.

3. Intraveninis Lasix 1% - 4,0 ml fiziologiniame tirpale.

4. Anaprilinas 20 mg (su sunkia tachikardija) po liežuviu.

5. Raminamieji - Elenium viduje 1-2 tabletės.

6. Hospitalizacija.

Būtina nuolat stebėti kraujospūdį!

pirmosios pagalbos apalpimas

Anafilaksinis šokas

Tipiška vaistų sukelto anafilaksinio šoko (LASH) forma.

Pacientas turi ūmų diskomforto būseną su neaiškiais skausmingais pojūčiais. Yra mirties ar būklės baimė vidinis neramumas. Yra pykinimas, kartais vėmimas, kosulys. Pacientai skundžiasi stipriu veido, rankų, galvos odos silpnumu, dilgčiojimu ir niežuliu; kraujo priplūdimo pojūtis į galvą, veidą, sunkumo pojūtis už krūtinkaulio arba suspaudimo jausmas krūtinė; skausmas širdyje, pasunkėjęs kvėpavimas arba negalėjimas iškvėpti, galvos svaigimas ar galvos skausmas. Sąmonės sutrikimas atsiranda galutinėje šoko fazėje ir kartu su sutrikusiu žodiniu kontaktu su pacientu. Skundai atsiranda iškart po vaisto vartojimo.

Klinikinis LASH vaizdas: odos hiperemija arba blyškumas ir cianozė, veido vokų patinimas, gausus prakaitavimas. Triukšmingas kvėpavimas, tachipnėja. Daugumai pacientų atsiranda neramumas. Pastebima midriazė, susilpnėja vyzdžių reakcija į šviesą. Pulsas dažnas, smarkiai susilpnėjęs periferinėse arterijose. Sunkiais atvejais AKS greitai krenta diastolinis spaudimas neapibrėžtas. Yra dusulys, dusulys. Vėliau išsivysto klinikinis plaučių edemos vaizdas.

Priklausomai nuo eigos sunkumo ir simptomų atsiradimo laiko (nuo antigeno injekcijos momento), žaibiškos (1-2 min.), sunkios (po 5-7 min.), vidutinio sunkumo (iki 30 min.) formos. išskiriamas šokas. Kuo trumpesnis laikas nuo vaisto vartojimo iki klinikos pradžios, tuo stipresnis šokas ir tuo mažesnė tikimybė laimingas rezultatas gydymas.

Terapinių priemonių algoritmas Skubiai suteikti prieigą prie venos.

1. Nutraukite vaisto, sukėlusio anafilaksinį šoką, vartojimą. Iškvieskite greitąją pagalbą.

2. Paguldykite pacientą, pakelkite apatines galūnes. Jei pacientas yra be sąmonės, pasukite galvą į šoną, stumkite apatinis žandikaulis. Sudrėkinto deguonies įkvėpimas. Plaučių vėdinimas.

3. Į veną sušvirkškite 0,5 ml 0,1 % adrenalino tirpalo 5 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Jei venipunkcija yra sunki, adrenalinas suleidžiamas į liežuvio šaknį, galbūt intratrachėjiškai (trachėjos punkcija žemiau skydliaukės kremzlės per kūginį raištį).

4. Prednizolonas 90-120 mg IV.

5. Difenhidramino tirpalas 2% - 2,0 arba suprastino tirpalas 2% - 2,0, arba diprazino tirpalas 2,5% - 2,0 i.v.

6. Širdies glikozidai pagal indikacijas.

7. Esant kvėpavimo takų obstrukcijai - deguonies terapija, 2,4% aminofilino tirpalas 10 ml į veną fiziniam. sprendimas.

8. Jei reikia – endotrachėjinė intubacija.

9. Paciento hospitalizavimas. Alergijos identifikavimas.

Toksiškos reakcijos į anestetikus

klinikinis vaizdas. Neramumas, tachikardija, galvos svaigimas ir silpnumas. Cianozė, raumenų tremoras, šaltkrėtis, traukuliai. Pykinimas, kartais vėmimas. Kvėpavimo sutrikimas, sumažėjęs kraujospūdis, kolapsas.

Terapinių priemonių algoritmas

1. Suteikite pacientui horizontalią padėtį.

2. Grynas oras. Leiskite įkvėpti amoniako garus.

3. Kofeinas 2 ml s.c.

4. Cordiamin 2 ml s.c.

5. Esant kvėpavimo slopinimui – deguonis, dirbtinis kvėpavimas (pagal indikacijas).

6. Adrenalinas 0,1% - 1,0 ml vienam fiziniam. tirpalas in / in.

7. Prednizolonas 60-90 mg IV.

8. Tavegilis, suprastinas, difenhidraminas.

9. Širdį veikiantys glikozidai (pagal indikacijas).

Krūtinės anginos priepuolis

Krūtinės anginos priepuolis – tai skausmo ar kitų nemalonių pojūčių (sunkumo, susiaurėjimo, spaudimo, deginimo) priepuolis širdies srityje, trunkantis nuo 2-5 iki 30 minučių su būdingu švitinimu (į kairįjį petį, kaklą, kairį petį). ašmenys, apatinis žandikaulis), kurį sukelia per didelis deguonies suvartojimas miokarde, palyginti su jo suvartojimu.

Krūtinės anginos priepuolis išprovokuoja kraujospūdžio padidėjimą, psichoemocinį stresą, kuris visada atsiranda prieš gydymą ir gydant odontologą.

Terapinių priemonių algoritmas 1. Odontologinės intervencijos nutraukimas, poilsis, galimybė patekti į gryną orą, laisvas kvėpavimas.

2. Nitroglicerino tabletės arba kapsulės (kapsulę įkąsti) 0,5 mg po liežuviu kas 5-10 minučių (iš viso 3 mg kontroliuojant AKS).

3. Jei priepuolis sustabdomas, rekomendacijos dėl kardiologo ambulatorinio stebėjimo. Dantų išmokų atnaujinimas – būklei stabilizuoti.

4. Jei priepuolis nesustabdomas: baralgin 5-10 ml arba analgin 50% - 2 ml į veną arba į raumenis.

5. Nesant efekto – kviesti greitąją pagalbą ir guldyti į ligoninę.

Ūminis miokardo infarktas

Ūminis miokardo infarktas – išeminė širdies raumens nekrozė, atsirandanti dėl ūmaus neatitikimo tarp deguonies poreikio miokarde ir jo tiekimo pagal atitinkamą vainikinė arterija.

Klinika. būdingiausias klinikinis simptomas yra skausmas, kuris dažniau lokalizuojasi širdies srityje už krūtinkaulio, rečiau užfiksuoja visą priekinį krūtinės paviršių. Švitina į kairiarankis, petys, mentės, tarpas tarp mentės. Skausmas dažniausiai būna banginio pobūdžio: sustiprėja, vėliau susilpnėja, trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Objektyviai pastebėta blyški oda, lūpų cianozė, per didelis prakaitavimas, mažina kraujospūdį. Daugumai pacientų sutrinka širdies ritmas (tachikardija, ekstrasistolija, prieširdžių virpėjimas).

Terapinių priemonių algoritmas

1. Skubus intervencijos nutraukimas, poilsis, galimybė patekti į gryną orą.

2. Kardiologinės greitosios medicinos pagalbos brigados iškvietimas.

3. Esant sistoliniam kraujospūdžiui?100 mm. rt. Art. po liežuviu 0,5 mg nitroglicerino tablečių kas 10 minučių (bendra dozė 3 mg).

4. Privalomas puodukas skausmo sindromas: baralgin 5 ml arba analgin 50% - 2 ml į veną arba į raumenis.

5. Deguonies įkvėpimas per kaukę.

6. Papaverinas 2% - 2,0 ml / m.

7. Eufilinas 2,4% - 10 ml vienam fiziniam. r-re in / in.

8. Relanium arba Seduxen 0,5% - 2 ml 9. Hospitalizacija.

klinikinė mirtis

Klinika. Sąmonės netekimas. Pulso ir širdies garsų nebuvimas. Kvėpavimo sustojimas. Odos ir gleivinių blyškumas ir cianozė, kraujavimo iš chirurginės žaizdos (danties lizdo) nebuvimas. Vyzdžių išsiplėtimas. Kvėpavimo sustojimas dažniausiai įvyksta prieš širdies sustojimą (nesant kvėpavimo, miego arterijų pulsas išsaugomas, vyzdžiai neišsiplėtę), į tai atsižvelgiama gaivinimo metu.

Terapinių priemonių REANIMACIJA algoritmas:

1. Atsigulkite ant grindų ar sofos, atmeskite galvą atgal, stumkite žandikaulį.

2. Išvalykite kvėpavimo takus.

3. Įvesti oro lataką, atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją ir išorinį širdies masažą.

vieno asmens gaivinimo metu santykiu: 2 įkvėpimai 15 krūtinkaulio paspaudimų; gaivinimo metu kartu santykiu: 1 įkvėpimas 5 krūtinkaulio paspaudimams. Atsižvelkite į tai, kad dirbtinio kvėpavimo dažnis yra 12-18 kartų per minutę, o dirbtinio - 80-100 kartų per minutę. Prieš atvykstant „gaivinimui“, atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija ir išorinis širdies masažas.

Gaivinimo metu visi vaistai leidžiami tik į veną, intrakardiniai (pageidautina adrenalinas – intratrachėjiškai). Po 5-10 minučių injekcijos kartojamos.

1. Adrenalinas 0,1% - 0,5 ml atskiestas 5 ml. fizinis tirpalas arba gliukozės intrakardinis (geriausia - intertrachėjiškai).

2. Lidokainas 2% - 5 ml (1 mg 1 kg kūno svorio) IV, intrakardinis.

3. Prednizolonas 120-150 mg (2-4 mg 1 kg kūno svorio) IV, intrakardinis.

4. Natrio bikarbonatas 4% - 200 ml IV.

5. Askorbo rūgštis 5% - 3-5 ml IV.

6. Šalta iki galvos.

7. Lasix pagal indikacijas 40-80 mg (2-4 ampulės) IV.

Gaivinimas atliekamas atsižvelgiant į esamą asistolę ar virpėjimą, kuriam reikalingi elektrokardiografijos duomenys. Diagnozuojant virpėjimą naudojamas defibriliatorius (jei pastarasis yra), geriausia prieš pradedant gydymą.

Praktiškai visos šios veiklos vykdomos vienu metu.

Priglobta Allbest.ru

...

Panašūs dokumentai

Anafilaksinio šoko vystymosi priežastys ir klinikinis vaizdas. Greitoji medicinos pagalba skirta arterinė hipotenzija, krūtinės anginos priepuoliai, miokardo infarktas, kolapsas ir bronchinė astma. Patogenezė ir pagrindinės sinkopės priežastys.

santrauka, pridėta 2011-03-13


Neatidėliotinų priemonių taikymas visuose medicininės priežiūros etapuose, esant ekstremalioms sąlygoms, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei ir sveikatai. Pagalbos procedūra nuo kraujavimo, lūžių, terminių traumų, saulės ir šilumos smūgių.

vadovas, pridėtas 2016-04-17


Hipertenzinės krizės priežastys ir klinikinės apraiškos, jos rūšys ir tipinės komplikacijos. Elektrokardiografiniai pokyčiai hipertenzinės krizės metu. Pirmoji pagalba, vaistų terapija. Slaugytojo veiksmų algoritmas.

pristatymas, pridėtas 2016-12-24


Bendrosios hipertenzinės krizės charakteristikos: etiologija, patogenezė, klinikinis vaizdas. Pagrindiniai simptomų kompleksai, skirti atskirti pirmos ir antros eilės krizes. Tipinės ligos komplikacijos, pirmosios pagalbos teikimo tvarka ir būdai skubi pagalba.

pristatymas, pridėtas 2013-12-03


Hipertenzinės krizės priežastys, pagrindiniai jos bruožai. Mechanizmai, sukeliantys kraujospūdžio padidėjimą. Hipertenzinės krizės simptomai, kai vyrauja neurovegetacinis sindromas. Pirmoji pagalba hipertenzinės krizės atveju.

pristatymas, pridėtas 2016-09-26


Avarinių sąlygų samprata. Pagrindiniai ambulatorinių odontologinių intervencijų neatidėliotinų sąlygų tipai ir skubi pagalba. Pasiruošimas skubios pagalbos teikimui odontologo kabinete. Alerginė reakcija į tam tikrą anestetiką.

pristatymas, pridėtas 2014-10-30


Hipertenzinių krizių paplitimo samprata ir vertinimas, jų atsiradimo priežastys ir prielaidos, klasifikacija ir rūšys. Diagnostikos kriterijaišios patologijos, apklausos ir tyrimo ypatybės. Medicininės priežiūros taktika ir pagrindiniai etapai.

pristatymas, pridėtas 2016-11-14


Kraujavimo samprata ir klinikinis vaizdas; jų klasifikacija pagal kilmę, kraujuojančios kraujagyslės tipą ir kraujo išsiliejimo vietą. Arterinio turniketo uždėjimo taisyklės. Trauminio šoko priežastys; pirmosios pagalbos principai.

pristatymas, pridėtas 2014-10-21


Trauminio šoko erekcijos ir audringų fazių tyrimas. Šoko laipsnio diagnozė. Smūgio indekso reikšmės nustatymas. Kvėpavimo nepakankamumo korekcija. Skubios medicinos pagalbos algoritmas skubiomis sąlygomis ikihospitalinėje stadijoje.

ataskaita, pridėta 2013-12-23


Hipertenzinė krizė kaip viena dažniausių ir pavojingų komplikacijų hipertenzija, jos klinikinės apraiškos ir būdingi simptomai, pirmosios pagalbos formos ir taisyklės. Diferencinė hipertenzinių krizių ir jos komplikacijų diagnostika.

Gyvenimas labai nenuspėjamas, todėl dažnai tampame liudininkais skirtingos situacijos. Kalbant apie sveikatą, gali išgelbėti greitas atsakas ir pagrindinės žinios žmogaus gyvenimas. Remiantis tuo, kiekvienas turi turėti tokio kilnaus tikslo, kaip pirmoji pagalba nelaimės atveju, patirties.

Kas yra ekstremalioji situacija?

Neatidėliotinos būklės medicinoje – tai eilė simptomų, kai būtina pateikti pirmuosius, kitaip tariant, patologinė būklė, kuriai būdingi greiti sveikatos pokyčiai į blogąją pusę. Avarinėms sąlygoms būdinga mirties tikimybė.

Ekstremalios sveikatos būklės gali būti klasifikuojamos pagal atsiradimo procesą:

1. Išorinis - atsiranda veikiant aplinkos veiksniui, kuris tiesiogiai veikia žmonių sveikatą.
2. Vidinis - patologiniai procesaižmogaus organizme.

Šis atskyrimas padeda suprasti pagrindinę asmens būklės priežastį ir taip greitai suteikti pagalbą. Kai kurie patologiniai procesai organizme atsiranda dėl juos provokuojančių išorinių veiksnių. Dėl streso nuo labai tikėtina gali atsirasti širdies kraujagyslių spazmas, dėl kurio dažnai išsivysto miokardo infarktas.

Jei problema yra lėtinė liga, pavyzdžiui, dezorientacija erdvėje, tada visiškai įmanoma, kad tokia būklė gali išprovokuoti avarinę situaciją. Dėl kontakto su išorinis veiksnys yra rimtų sužalojimų galimybė.

Greitoji medicinos pagalba – kas tai?

Neatidėliotinos pagalbos teikimas kritiniais atvejais - Tai veiksmų rinkinys, kurį būtina atlikti staiga užklupus ligoms, kurios kelia grėsmę žmogaus gyvybei. Tokia pagalba suteikiama nedelsiant, nes svarbi kiekviena minutė.

Neatidėliotinos pagalbos ir neatidėliotinos medicinos pagalbos – šios dvi sąvokos yra labai glaudžiai susijusios. Juk dažnai nuo kokybiškos pirmosios pagalbos priklauso sveikata, o gal net gyvybė. ryžtingas veiksmas gali žymiai padėti aukai prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui.

Kaip padėti žmogui, atsidūrusiam sunkioje situacijoje?

Norint suteikti teisingą ir kvalifikuotą pagalbą, būtina turėti bazinių žinių. Vaikai dažnai mokomi, kaip elgtis mokykloje. Gaila, kad ne visi įdėmiai klauso. Jei toks žmogus yra šalia žmogaus, atsidūrusio pavojingoje gyvybei situacijoje, jis negalės suteikti reikiamos pagalbos.

Būna atvejų, kai skaičiuojamos minutės. Jei nieko nebus daroma, žmogus mirs, todėl labai svarbu turėti elementarių žinių.

Avarinių būklių klasifikavimas ir diagnostika

Yra daug sudėtingų situacijų. Dažniausiai iš jų yra:

• insultas;
• širdies smūgis;
• apsinuodijimas;
• epilepsija;
• kraujavimas.

Pirmosios pagalbos teikimas kritiniais atvejais

Kiekvienas Skubus atvėjis savaime kelia grėsmę gyvybei. Greitoji pagalba teikia medicininę pagalbą, todėl slaugytojos veiksmai ekstremaliose situacijose turėtų būti apgalvoti.

Yra situacijų, kai reakcija turi būti nedelsiant. Kartais nepavyksta iškviesti greitosios į namus, o žmogaus gyvybei gresia pavojus. Tokiais atvejais būtina žinoti, kaip elgtis, tai yra, greitosios medicinos pagalbos teikimas neturėtų būti grindžiamas spontaniškais chaotiškais veiksmais, o turi būti vykdomas tam tikra seka.

Insultas kaip ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas

Liga, kuriai būdingas smegenų kraujagyslių sutrikimas ir blogas kraujo krešėjimas. Viena iš pagrindinių insulto priežasčių yra hipertenzija, tai yra aukštas kraujospūdis.

Insultas – rimta liga, kuri žmones kamuoja ilgą laiką būtent dėl ​​savo staigumo. Medikai teigia, kad aukščiausios kokybės medicininė pagalba galima tik pirmosiomis valandomis po hipertenzinės krizės.

Vienas iš simptomų yra stiprus galvos skausmas ir pykinimas. Galvos svaigimas ir sąmonės netekimas stiprus širdies plakimas ir karščiavimas. Dažnai skausmas būna toks stiprus, kad atrodo: galva neatlaikys. Priežastis yra kraujagyslių užsikimšimas ir kraujo užkimimas visose smegenų dalyse.

Greitoji medicinos pagalba: palaikykite paciento ramybę, nusisegkite drabužius, pasirūpinkite oro patekimu. Galva turi būti šiek tiek aukščiau už kūną. Jei yra prielaidų vemti, būtina paguldyti pacientą ant šono. Duokite aspirino tabletę kramtyti ir nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą.

Širdies priepuolis – išeminė širdies liga

Širdies priepuolis yra širdies pasireiškimas, dėl kurio atsiranda negrįžtamų procesų. Širdies raumuo atsisako sklandžiai dirbti, nes sutrinka kraujotaka vainikinėmis venomis.

Miokardo infarktas gali sukelti užsitęsusį išeminė liga pvz., krūtinės angina. Pagrindinis ligos simptomas yra stiprus skausmasširdies srityje, kuri nepraeina pavartojus nitroglicerino. Skausmas yra toks paralyžiuojantis, kad žmogus negali judėti. Pojūčiai apima visą kairę pusę, gali skaudėti ir petį, ranką, žandikaulį. Yra neišvengiamos mirties baimė.

Patvirtina greitas kvėpavimas ir nereguliarus širdies plakimas kartu su skausmu širdies smūgis. Veido blyškumas, silpnumas ir – taip pat infarkto simptomai.

Greitoji medicinos pagalba: dauguma teisingas sprendimas Esant tokiai situacijai - nedelsdami kvieskite greitosios medicinos pagalbos komandą. Čia laikas bėga minutėmis, nes nuo to, kaip teisingai ir laiku suteikta medicininė pagalba, priklauso paciento gyvybė. Svarbu išmokti atpažinti Amžius čia neturi reikšmės, nes net ir visai jauni žmonės vis dažniau susiduria su šia problema.

Bėda ta, kad daugelis tiesiog nepaiso pavojingos būklės ir net neįtaria, kokios lemtingos gali būti pasekmės. Neatidėliotinos pagalbos ir skubios medicinos pagalbos yra labai susijusios. Viena iš tokių būklių yra miokardo infarktas. Atsiradus pirmiesiems ligos simptomams, reikia nedelsiant po liežuviu pakišti aspirino arba nitroglicerino tabletę (mažina kraujospūdį). Verta prisiminti, kad mirtingumas nuo ligos yra labai didelis, todėl nejuokaukite su savo sveikata.

Apsinuodijimas kaip organizmo reakcija į alergeną

Apsinuodijimas yra vidaus organų veiklos pažeidimas po to, kai į organizmą patenka toksiškos medžiagos. Apsinuodijimai būna įvairūs: maistas, etilo alkoholis ar nikotinas, vaistai.

Simptomai: pilvo skausmas, galvos svaigimas, vėmimas, viduriavimas, karščiavimas kūnas. Visi šie simptomai rodo, kad organizme kažkas negerai. Bendras silpnumas atsiranda dėl dehidratacijos.

Neatidėliotinos medicinos pagalba: svarbu nedelsiant išplauti skrandį dideliu kiekiu vandens. Rekomenduojamas naudojimas aktyvuota anglis neutralizuoti apsinuodijimą sukėlusį alergeną. Būtina pasirūpinti, kad gertumėte daug vandens, nes organizmas yra visiškai išsekęs. Geriau nustoti valgyti per dieną. Jei simptomai išlieka, reikia kreiptis į gydytoją.

Epilepsija kaip smegenų sutrikimas

Epilepsija yra lėtinė liga, kuriai būdingi pasikartojantys priepuoliai. Priepuoliai pasireiškia stipriais traukuliais, iki Bendras nuostolis sąmonė. Šioje būsenoje pacientas nieko nejaučia, atmintis visiškai išjungta. Prarandamas gebėjimas kalbėti. Ši būklė yra susijusi su smegenų nesugebėjimu susidoroti su savo funkcijomis.

Priepuoliai yra pagrindinis epilepsijos simptomas. Priepuolis prasideda verksmingu verksmu, tada pacientas nieko nejaučia. Kai kurios epilepsijos rūšys gali praeiti be jokių akivaizdžių simptomų. Dažniausiai tai atsitinka vaikams. Pagalba vaikams kritiniais atvejais niekuo nesiskiria nuo pagalbos suaugusiems, svarbiausia žinoti veiksmų seką.

Greitoji medicinos pagalba: epilepsija sergantis asmuo gali būti labiau pakenktas kritimo smūgiui, o ne pačiam priepuoliui. Atsiradus traukuliams, ligonį būtina paguldyti ant lygaus, geriausia kieto paviršiaus. Pasirūpinkite, kad galva būtų pasukta į vieną pusę, kad žmogus neuždustų seilėmis, tokia kūno padėtis neleidžia nugrimzti liežuviui.

Nebandykite atidėti traukulių, tiesiog laikykite pacientą taip, kad jis neatsitrenktų į aštrius daiktus. Priepuolis trunka iki penkių minučių ir nekelia pavojaus. Jei traukuliai nepraeina arba priepuolis ištiko nėščią moterį, būtina kviesti greitosios medicinos pagalbos komandą.

Norint žaisti saugiai, bus naudinga kreiptis skubios pagalbos. Taip karts nuo karto nutinka sergantiesiems epilepsija, todėl esantys šalia turi žinoti, kaip suteikti pirmąją pagalbą.

Kraujavimas: ką daryti su dideliu kraujo netekimu?

Kraujavimas – tai didelio kiekio kraujo nutekėjimas iš kraujagyslių dėl sužalojimo. Kraujavimas gali būti vidinis arba išorinis. Būklė klasifikuojama pagal kraujagysles, iš kurių teka kraujas. Pavojingiausia yra arterinė.

Jei tai išorinis kraujavimas, galima nustatyti, ar kraujas teka iš atvira žaizda. At didelis praradimas pastebėtas gyvybiškai svarbus skystis: galvos svaigimas, greitas pulsas, prakaitavimas, silpnumas. Su vidiniu pilvo skausmu, pilvo pūtimu ir kraujo pėdsakais išmatose, šlapime ir vėmaluose.

Greitoji medicinos pagalba: jei netenkama šiek tiek kraujo, pakanka žaizdą gydyti antiseptiku ir pažeistą vietą uždengti lipnia juosta arba jei žaizda gili, ji priskiriama „skubiųjų sąlygų“ ir skubios pagalbos kategorijai. medicininė pagalba tiesiog būtina. Ką galima padaryti namuose? Uždarykite pažeistą vietą švaria šluoste ir, kiek įmanoma, pakelkite kraujo netekimo vietą aukščiau paciento širdies lygio. Tokiu atveju tiesiog būtina nedelsiant hospitalizuoti.

Atvykus į gydymo įstaiga Slaugytojo veiksmai avarinėmis sąlygomis yra tokie:

• išvalyti žaizdą;
• užtepkite tvarstį ar siūlus.

Esant stipriam kraujavimui, būtina kvalifikuoto gydytojo pagalba. Atsiminkite: nukentėjusiajam negalima leisti netekti per daug kraujo, nedelsiant vežkite jį į ligoninę.

Kodėl galima teikti medicininę priežiūrą?

Greitoji pagalba ir greitoji medicinos pagalba yra glaudžiai susijusios viena su kita. Dėka dešiniųjų ir greitas veiksmas galima palaikyti žmogaus sveikatą, kol atvyks greitoji pagalba. Dažnai žmogaus gyvenimas priklauso nuo mūsų veiksmų. Kiekvienas turi turėti galimybę suteikti medicininę pagalbą, nes gyvenimas nenuspėjamas.

Svetimkūniai

Išorinės ausies svetimkūnis, kaip taisyklė, nekelia pavojaus pacientui ir nereikalauja skubaus pašalinimo. Nemalonūs bandymai pašalinti svetimkūnį yra pavojingi. Apvaliems daiktams šalinti pincetu draudžiama, pincetu galima pašalinti tik pailgą svetimkūnį (degtuką). Esant gyviems svetimkūniams, į išorinę klausos landą rekomenduojama įpilti įkaitinto saulėgrąžų ar vazelino aliejaus, dėl kurio vabzdys žūva. Prieš pašalinant išbrinkusius svetimkūnius (žirnius, pupeles), norint juos nusausinti, į ausį pirmiausia įlašinami keli lašai iki 70° pašildyto etilo alkoholio. Svetimkūnis pašalinamas plaunant ausį šiltu vandeniu arba dezinfekuojančiu tirpalu (kalio permanganatu, furatsilinu) iš Janet švirkšto ar guminio baliono. Skysčio čiurkšlė nukreipiama išilgai viršutinės išorinės galinės sienelės ausies kanalas, kartu su skysčiu pašalinamas svetimkūnis. Plaunant ausį galva turi būti gerai pritvirtinta. Ausies plovimas draudžiamas esant būgnelio perforacijai, visiškam ausies kanalo užsikimšimui svetimkūniu, smailios formos svetimkūniais (metalo drožlėmis).

ant smūgio svetimkūnis nosies kanale uždarykite priešingą šnervę ir paprašykite vaiko, stipriai įsitempus, išsipūsti nosį. Jei lieka svetimkūnis, jį iš nosies ertmės gali pašalinti tik gydytojas. Pakartotiniai bandymai pašalinti svetimkūnį ir instrumentinės intervencijos priešstacionarinėje stadijoje yra kontraindikuotini, nes dėl jų pašaliniai daiktai gali nustumti į apatines kvėpavimo takų dalis, juos užkimšti ir sukelti uždusimą.

Pataikęs svetimkūnis apatiniuose kvėpavimo takuose vaikas ankstyvas amžius apverskite aukštyn kojomis, laikydami kojas, atlikite kratymo judesius, bandydami pašalinti pašalinį daiktą. Vyresni vaikai, jei kosint nepavyko atsikratyti svetimkūnio, atlikite vieną iš būdų:

Vaikas paguldomas ant pilvo ant sulenkto suaugusiojo kelio, nuleista galva žemyn ir ranka lengvai pabarstoma į nugarą;

Pacientas kaire ranka suimamas šonkaulių lanko lygyje ir dešinės rankos delnu atliekami 3-4 smūgiai išilgai stuburo tarp menčių;

Suaugęs žmogus abiem rankomis sugriebia vaiką nuo nugaros, įkiša rankas į užraktą ir padeda šiek tiek žemiau šonkaulių lanko, tada smarkiai prispaudžia nukentėjusįjį prie savęs, stengdamasis maksimaliai spausti epigastrinę sritį;

Jei pacientas nesąmoningas, jis apverčiamas ant šono, delnu atliekami 3-4 aštrūs ir stiprūs smūgiai į stuburą tarp menčių.

Bet kokiu atveju reikia kreiptis į gydytoją.

Stenozuojantis laringotracheitas

Pirmoji pagalba stenozuojančiam laringotracheitui yra skirta kvėpavimo takų praeinamumui atkurti. Gerklų stenozės reiškinius jie bando pašalinti arba sumažinti pasitelkdami dėmesį atitraukiančias procedūras. Atliekamos šarminės arba garų inhaliacijos, šiltos pėdų ir rankų vonios (temperatūra nuo 37°C, palaipsniui didinant iki 40°C), karšto vandens arba pusiau alkoholio kompresai ant kaklo ir blauzdos raumenų. Jei kūno temperatūra nepadidėja, laikantis visų atsargumo priemonių, atliekama bendra karšta vonia. Šilto šarminio gėrimo duokite mažomis porcijomis. Suteikite prieigą prie gryno oro.

Dirbtinė plaučių ventiliacija

Svarbiausia sąlyga norint sėkmingai atlikti dirbtinį kvėpavimą – užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą. Vaikas paguldomas ant nugaros, ligonio kaklas, krūtinė ir skrandis atlaisvinami nuo varžančių drabužių, atsega apykaklę ir diržą. Burnos ertmė išlaisvinama nuo seilių, gleivių, vėmalų. Tada viena ranka uždedama ant aukos parietalinės srities, kita – po kaklu ir vaiko galva atmetama kiek įmanoma atgal. Jei paciento žandikauliai yra sandariai uždaryti, burna atidaroma stumiant apatinį žandikaulį į priekį ir rodomaisiais pirštais spaudžiant skruostikaulius.

Naudojant metodą burna prie nosies delnu tvirtai užspaudžiama vaiko burna ir, giliai įkvėpus, energingai iškvėpiama, lūpomis suspaudžiant nukentėjusiojo nosį. Taikant metodą burna į burna didelis ir rodomieji pirštai sugnybkite paciento nosį, giliai įkvėpkite ir, hermetiškai prispaudę burną prie vaiko burnos, iškvėpkite į nukentėjusiojo burną, uždengus ją marle ar nosine. Tada paciento burna ir nosis šiek tiek atveriami, po to pacientas pasyviai iškvepiamas. Dirbtinis kvėpavimas naujagimiams atliekamas 40 įkvėpimų per minutę dažniu, mažiems vaikams - 30, vyresniems - 20.

Dirbtinės plaučių ventiliacijos metu Holger-Nielsen metodas vaikas paguldomas ant pilvo, rankomis prispaudžiamas prie ligonio pečių ašmenų (iškvėpimas), tada ištraukiamos nukentėjusiojo rankos (įkvėpimas). Dirbtinis kvėpavimas Sylvesterio būdu atliekama vaiko padėtyje ant nugaros, nukentėjusiojo rankos sukryžiuotos ant krūtinės ir prispaudžiamos prie krūtinkaulio (iškvėpimas), tada paciento rankos tiesinamos (įkvėpimas).

Netiesioginis širdies masažas

Pacientas paguldomas ant kieto paviršiaus, atlaisvinamas nuo drabužių, atsegamas diržas. Alkūnių sąnariuose ištiesinus rankas, jos spaudžia apatinį vaiko krūtinkaulio trečdalį (du skersiniai pirštai virš xiphoido ataugos). Suspaudimas atliekamas delnine plaštakos dalimi, uždedant vieną delną ant kito, pakeliami abiejų rankų pirštai. Naujagimiams netiesioginis širdies masažas atliekamas dviem abiejų rankų nykščiais arba vienos rankos rodomuoju ir viduriniu pirštais. Spaudimas ant krūtinkaulio atliekamas greitais ritmiškais stūmimais. Suspaudimo jėga turėtų užtikrinti naujagimių krūtinkaulio poslinkį link stuburo 1-2 cm, mažiems vaikams - 3-4 cm, vyresniems - 4-5 cm Spaudimo dažnis atitinka su amžiumi susijusį širdies susitraukimų dažnį.

Plaučių širdies gaivinimas

Širdies ir plaučių gaivinimo etapai;

I etapas – kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas;

II etapas – dirbtinė plaučių ventiliacija;

III etapas – netiesioginis širdies masažas.

Jei vienas žmogus atlieka širdies ir plaučių gaivinimą, tada po 15 krūtinės ląstos paspaudimų jis atlieka 2 dirbtinius įkvėpimus. Jei gaivinami du, plaučių ventiliacijos ir širdies masažo santykis yra 1:5.

Širdies ir plaučių gaivinimo veiksmingumo kriterijai yra šie:

Mokinių reakcijos į šviesą atsiradimas (susiaurėjimas);

Pulsacijos atstatymas miego, stipinkaulio, šlaunikaulio arterijose;

Padidėjęs kraujospūdis;

Nepriklausomų kvėpavimo judesių atsiradimas;

normalios odos ir gleivinių spalvos atkūrimas;

Sąmonės sugrįžimas.

Apalpimas

Alpstant vaikui suteikiama horizontali padėtis šiek tiek nuleista galva ir pakeltomis kojomis, kad pagerėtų smegenų aprūpinimas krauju. Laisvas nuo aptemptų drabužių, atsegti apykaklę, diržą. Suteikite prieigą prie gryno oro, plačiai atidarykite langus ir duris arba išveskite vaiką į lauką. Apšlakstykite veidą šaltu vandeniu, paglostykite skruostus. Jie duoda pauostyti amoniaku suvilgytą vatą.

Sutraukti

Priemonės, suteikiančios skubią pagalbą griuvimo atveju prieš atvykstant gydytojui – tai horizontali vaiko padėtis ant nugaros pakeltomis apatinėmis galūnėmis, apvyniojimas šilta antklode, šildymas šildomomis pagalvėlėmis.

Paroksizminė tachikardija

Paroksizminės tachikardijos priepuoliui palengvinti naudojami metodai, sukeliantys klajoklio nervo dirginimą. Veiksmingiausi būdai – vaiko įtempimas gilaus įkvėpimo aukštyje (Valsavos testas), miego arterijos sinuso zonos paveikimas, akių obuolių spaudimas (Ašnerio refleksas), dirbtinis vėmimo sukėlimas.

Vidinis kraujavimas

Serga su hemoptizė ir plaučių kraujavimas duoti pusiau sėdimą padėtį nuleistomis kojomis, uždrausti judėti, kalbėti, įsitempti. Jie atpalaiduoja nuo kvėpavimą varžančių drabužių, suteikia gryno oro antplūdį, kuriam plačiai atverti langai. Vaikui rekomenduojama nuryti nedidelius ledo gabalėlius, mažomis porcijomis gerti šaltą vandenį. Ant krūtinės užtepkite ledo paketą.

At kraujavimas iš virškinimo trakto nustatyti griežtą lovos režimą, uždrausti valgyti maistą ir skysčius. Ant pilvo uždedamas ledo paketas. Nuolat stebėkite pulso dažnį ir užpildymą, kraujospūdžio lygį.

Nurodyta skubi hospitalizacija.

Išorinis kraujavimas

vaikas su nosies kraujavimas suteikti pusiau sėdimą padėtį. Draudžiama išsipūsti nosį. Į nosies prieangį įkišama vata, suvilgyta 3% vandenilio peroksido tirpalu arba hemostatinė kempinė. Nosies sparnas prispaudžiamas prie nosies pertvaros. Ant pakaušio ir nosies tiltelio uždedamas šaltame vandenyje suvilgytas ledas arba marlė.

Pagrindinis skubus veiksmas išorinis trauminis kraujavimas yra laikinas kraujavimo sustabdymas. Arterinis kraujavimas iš viršutinių ir apatinių galūnių kraujagyslių stabdomas dviem etapais: pirmiausia arterija prispaudžiama virš sužalojimo vietos iki kaulo išsikišimo, tada uždedamas standartinis guminis arba ekspromtas turniketas.

Norėdami suspausti žasto arteriją, kumštis dedamas į pažastį ir ranka prispaudžiama prie kūno. Laikinas kraujavimo iš dilbio arterijų stabdymas pasiekiamas uždėjus volelį (tvarsčio įpakavimą) į alkūnės lenkimą ir maksimaliai sulenkus ranką alkūnės sąnaryje. Jei pažeidžiama šlaunikaulio arterija, kumščiu spaudžiamas viršutinis šlaunies trečdalis kirkšnies (pūlinio) raiščio srityje. Blauzdos ir pėdos arterijų spaudimas atliekamas įkišant volelį (tvarstį) į poplitealinę sritį ir maksimaliai sulenkiant koją kelio sąnaryje.

Paspaudus arterijas, pradedama tepti hemostazinį žnyplį, kuris uždedamas ant drabužių ar rankšluosčio, šaliko, marlės gabalėlio. Žygulys pakeliamas po galūne virš žaizdos vietos, stipriai ištempiamas ir, nesumažinant įtampos, suveržiamas aplink galūnę, fiksuojamas. Teisingai uždėjus turniketą, kraujavimas iš žaizdos sustoja, dingsta pėdos stipininės ar nugarinės arterijos pulsas, nublanksta distalinės galūnės. Reikia atsiminti, kad per didelis žnyplės suveržimas, ypač ant peties, gali sukelti periferinių galūnių dalių paralyžių dėl nervų kamienų pažeidimo. Po turnike dedamas raštelis, nurodantis turniketo uždėjimo laiką. Po 20-30 minučių žnyplės slėgis gali susilpnėti. Turniketas, uždėtas ant minkšto įkloto, neturėtų būti ant galūnės ilgiau nei 1 valandą.

Arterinis kraujavimas iš plaštakos ir pėdos arterijų nereikalauja privalomo žnyplės. Pakanka tvirtai surišti sterilių servetėlių volelį (sterilaus tvarsčio pakelį) prie žaizdos vietos ir suteikti galūnei pakeltą padėtį. Turniketas naudojamas tik esant didelėms daugybinėms plaštakos ir pėdos žaizdoms ir sužeidimams. Skaitmeninių arterijų žaizdos stabdomos sandariu spaudimo tvarsčiu.

Arterinis kraujavimas galvos odoje (smilkininė arterija), ant kaklo (miego arterija) ir liemens (poraktinės ir klubinės arterijos) stabdomas sandariu žaizdos tamponavimu. Pincetu ar spaustuku žaizda sandariai supakuota servetėlėmis, ant kurių galima uždėti išskleistą tvarstį iš sterilios pakuotės ir sutvarstyti kuo tvirčiau.

Veninis ir kapiliarinis kraujavimas stabdomas uždedant tvirtą spaudžiamąjį tvarstį. Pažeidus stambią pagrindinę veną, galima užtempti žaizdos tamponadą arba uždėti hemostazinį turniketą.

Ūminis šlapimo susilaikymas

Skubi pagalba ūmus vėlavimasšlapimas susideda iš greito šlapimo pašalinimo iš Šlapimo pūslė. Savarankišką šlapinimąsi palengvina girdimas vandens iš čiaupo garsas, lytinių organų drėkinimas šiltu vandeniu. Jei nėra kontraindikacijų, ant gaktos srities uždedamas šiltas šildomasis pagalvėlė arba vaikas pasodinamas į šiltą vonią. Jei šios priemonės neveiksmingos, jie griebiasi šlapimo pūslės kateterizavimo.

hipertermija

Maksimalaus kūno temperatūros padidėjimo laikotarpiu vaikui reikia duoti dažnai ir gausiai vandens: jie duoda skysčių vaisių sulčių, vaisių gėrimų, mineralinių vandenų pavidalu. Kai kūno temperatūra pakyla virš 37 ° C, kiekvienam laipsniui reikia papildomo skysčio 10 ml 1 kg vaiko kūno svorio. Lūpų įtrūkimai ištepami vazelinu ar kitu aliejumi. Suteikite kruopščią burnos priežiūrą.

Sergant „blyškiu“ karščiavimo tipu, vaikui atsiranda šaltkrėtis, blyški oda, šąla galūnės. Pacientas visų pirma sušildomas, apklojamas šilta antklode, uždedami šildomieji įklotai, duodama šiltų gėrimų.

„Raudonojo“ tipo karščiavimui būdingas karščio pojūtis, oda šilta, drėgna, skruostai paraudę. Tokiais atvejais šilumos perdavimui padidinti naudojami fiziniai kūno temperatūros mažinimo metodai: vaikas nurengiamas, daromos oro vonios, oda nušluostoma pusalkoholiniu tirpalu arba stalo acto tirpalu, galva ir kepenys. vieta vėsinama ledo paketu arba šaltu kompresu.

Perkaitimas (šilumos smūgis) gali pasireikšti vaikui, kuris yra blogai vėdinamoje patalpoje, kurioje yra aukšta oro temperatūra ir drėgmė, intensyviai fiziškai dirba tvankiose patalpose. Prisidėti prie šiltų drabužių perkaitimo, gėrimo režimo nesilaikymo, pervargimo. Kūdikius šilumos smūgis gali ištikti apsivyniojus šiltomis antklodėmis, kai lovelė (arba vežimėlis) yra šalia centrinio šildymo radiatoriaus ar viryklės.

Šilumos smūgio požymiai priklauso nuo hipertermijos buvimo ir laipsnio. Esant nedideliam perkaitimui, būklė yra patenkinama. Kūno temperatūra nepakyla. Pacientai skundžiasi galvos skausmu, silpnumu, galvos svaigimu, spengimu ausyse, troškuliu. Oda drėgna. Kvėpavimas ir pulsas kiek pagreitėja, kraujospūdis normos ribose.

Esant dideliam perkaitimo laipsniui, sutrinka stiprus galvos skausmas, dažnai atsiranda pykinimas ir vėmimas. Galimas trumpalaikis sąmonės netekimas. Oda drėgna. Paspartėja kvėpavimas ir pulsas, padidėja kraujospūdis. Kūno temperatūra siekia 39-40°C.

Dideliam perkaitimui būdingas kūno temperatūros padidėjimas iki 40 ° C ir daugiau. Pacientai susijaudinę, galimas kliedesys, psichomotorinis sujaudinimas, sunku su jais susisiekti. Kūdikiams dažnai pasireiškia viduriavimas, vėmimas, paaštrėja veido bruožai, greitai pablogėja bendra būklė, galimi traukuliai, koma. Būdingas stipraus perkaitimo požymis yra prakaitavimo nutraukimas, oda drėgna ir sausa. Kvėpavimas dažnas, paviršutiniškas. Galimas kvėpavimo sustojimas. Staigiai pagreitėja pulsas, sumažėja kraujospūdis.

Atsiradus šilumos smūgio požymiams, pacientas skubiai išvežamas į vėsią vietą, suteikiama galimybė patekti į gryną orą. Vaikas nurengiamas, duodama šalto gėrimo, ant galvos uždedamas šaltas kompresas. Sunkesniais atvejais nurodomi šaltame vandenyje suvilgyti paklodės vyniojimas, apliejimas vėsiu vandeniu, galvos ir kirkšnių srities užtepimas ledu ir hospitalizavimas.

Saulės smūgis pasireiškia vaikams, kurie ilgą laiką būna saulėje. Šiuo metu sąvokos „terminis“ ir „saulės smūgis“ nėra atskirtos, nes abiem atvejais pokyčiai atsiranda dėl bendro kūno perkaitimo.

Skubi pagalba nuo saulės smūgio yra panaši į tą, kuri teikiama žmonėms, patyrusiems šilumos smūgį. Sunkiais atvejais nurodoma skubi hospitalizacija.

Šaltas pralaimėjimas randama įvairiose klimato zonose. Ši problema ypač aktuali Tolimosios Šiaurės ir Sibiro regionams, tačiau šalčio traumų galima pastebėti ir regionuose, kuriuose vidutinė metinė temperatūra yra gana aukšta. Šaltis gali turėti bendrą ir vietinį poveikį vaiko organizmui. Bendras veiksmasšaltis lemia vystymąsi bendras aušinimas(užšalimas) ir vietinis veiksmas sukelia nušalimą.

Bendras aušinimas arba užšalimas- tokia žmogaus kūno būklė, kai, veikiant nepalankioms išorinėms sąlygoms, kūno temperatūra nukrenta iki + 35 ° C ir žemiau. Tuo pačiu metu, mažėjant kūno temperatūrai (hipotermijai), organizme išsivysto funkciniai sutrikimai, smarkiai slopindami visas gyvybines funkcijas, iki visiško išnykimo.

Visos aukos, nepaisant bendro atšalimo laipsnio, turi būti hospitalizuojamos. Reikėtų nepamiršti, kad nukentėjusieji, kuriems yra lengvas nušalimas, gali atsisakyti hospitalizuoti, nes tinkamai neįvertina savo būklės. Pagrindinis gydymo bendruoju vėsinimu principas yra atšilimas. Ikihospitalinėje stadijoje visų pirma užkertamas kelias tolesniam aukos vėsinimui. Tam vaikas nedelsiant įnešamas į šiltą patalpą ar į mašiną, nuimami šlapi drabužiai, apvyniojami antklode, uždengiami kaitinimo pagalvėlėmis, duodama karštos saldžios arbatos. Jokiu būdu negalima palikti nukentėjusiojo gatvėje, trinti sniegu, gerti alkoholinius gėrimus. Nesant kvėpavimo ir kraujotakos požymių ikihospitalinėje stadijoje, visas širdies ir plaučių gaivinimo kompleksas atliekamas nukentėjusiojo apšilimo fone.

nušalimas atsiranda vietiškai ilgai veikiant žemai temperatūrai. Dažniausiai pažeidžiamos atviros kūno dalys (nosis, ausys) ir galūnės. Sutrinka kraujotaka, pirmiausia odos, o vėliau ir gilesnių audinių, išsivysto nekrozė. Priklausomai nuo pažeidimo sunkumo, išskiriami keturi nušalimo laipsniai. I laipsnis pasižymi edemos ir hiperemijos atsiradimu su melsvu atspalviu. Prie II laipsnio susidaro pūslelės, užpildytos lengvu eksudatu. III laipsnio nušalimas pasižymi pūslelių su hemoraginiu turiniu atsiradimu. Su IV laipsnio nušalimu miršta visi odos sluoksniai, minkštieji audiniai ir kaulai.

Sužalotas vaikas įnešamas į šiltą patalpą, nuimami batai ir kumštinės pirštinės. Pažeistoje nosies srityje, ausies kaklelis užtepkite šilumą izoliuojantį aseptinį tvarstį. Nušalusi galūnė pirmiausia patrinama sausu skudurėliu, po to įdedama į baseiną su šiltu (32-34°C) vandeniu. Per 10 minučių temperatūra pakyla iki 40-45°C. Jei atšilimo metu atsirandantis skausmas greitai praeina, pirštai įgauna normalią išvaizdą arba šiek tiek patinsta, atstatomas jautrumas - galūnė nušluostoma sausai, nušluostoma pusalkoholiniu tirpalu, užsimaunama medvilnės, šiltos vilnonės kojinės ar kumštinės pirštinės. viršuje. Jei atšilimą lydi didėjantis skausmas, pirštai lieka blyškūs ir šalti, o tai rodo gilų nušalimo laipsnį – nukentėjęs vaikas paguldomas į ligoninę.

apsinuodijimas

Teikiant pirmąją pagalbą vaikams, sergantiems ūmiu apsinuodijimu, siekiama pagreitinti toksinių medžiagų pašalinimą iš organizmo. Tuo tikslu skatinti vėmimą, plauti skrandį ir žarnyną, stiprinti diurezę. Vėmimas skatinamas tik visiškai sąmoningiems vaikams. Išgėrus didžiausią įmanomą vandens kiekį, pirštu ar šaukštu dirginama užpakalinė ryklės sienelė. Vėmimą paskatinti palengvina šilto tirpalo naudojimas Valgomoji druska(1 valgomasis šaukštas stiklinei vandens). Procedūra kartojama tol, kol visiškai išnyks nešvarumai ir pasirodys grynas vanduo. Skrandžio plovimas yra pagrindinė toksinių medžiagų pašalinimo priemonė, todėl jį reikia atlikti kuo anksčiau. Nurijus stiprių rūgščių (sieros, druskos, azoto, oksalo, acto), skrandis išplaunamas šaltu vandeniu, naudojant zondą, suteptą vazelinu arba augaliniu aliejumi. Apsinuodijus šarmais (amoniaku, amoniaku, balikliu ir kt.), skrandis plaunamas šaltu vandeniu arba silpnu (1-2%) acto ar rūgštaus tirpalu. citrinos rūgštis per zondą, suteptą vazelinu ar augaliniu aliejumi, po valymo į skrandžio ertmę įvedamos apgaubiančios priemonės (gleivinės nuovirai, pienas) arba natrio bikarbonatas. Žarnynui išvalyti naudojamas fiziologinis vidurius laisvinantis preparatas, atliekamos valomosios klizmos. Priverstinė diurezė ikihospitalinėje stadijoje pasiekiama skiriant daug skysčių.

Siekiant pakeisti nuodingos medžiagos apykaitą organizme ir sumažinti jos toksiškumą, taikoma priešnuodžių terapija. Kaip priešnuodis apsinuodijus organiniais fosforo junginiais (chlorofosu, dichlorvosu, karbofosu ir kt.), naudojamas atropinas, apsinuodijus atropinu (belladonna, henbane, belladonna) - pilokarpinas, apsinuodijus variu ir jo junginiais (vario sulfatu) - unitiolis.

Apsinuodijus įkvėptomis toksiškomis medžiagomis (benzinu, žibalu), anglies monoksidu (anglies monoksidu), vaikas išnešamas iš kambario, aprūpinamas grynu oru, atliekama deguonies terapija.

Skubi pagalba apsinuodijus nuodingais grybais apima skrandžio ir žarnyno plovimą įvedant fiziologinį vidurius laisvinantį vaistą, enterosorbento suspensiją. Apsinuodijus musmirė, papildomai skiriamas atropinas.

nudegimų

At terminiai odos nudegimai būtina nutraukti terminio agento poveikį. Užsidegus drabužiams greičiausia ir efektyviausia gesinimo priemonė – nukentėjusįjį apipilti vandeniu arba užmesti brezentą, antklodę ir pan. Drabužiai nuo pažeistų kūno vietų atsargiai nuimami (pjaunami žirklėmis neliečiant žaizdos paviršiaus). Tvirtai prie apdegusios odos prigludusios drabužių dalys nukerpamos atsargiai. Nudegusi vieta vėsinama šaltu tekančiu vandeniu arba naudojama ledo pakuotė. Burbuliukų negalima atidaryti ar pjaustyti. Tepalai, milteliai, aliejaus tirpalai yra draudžiami. Ant nudegimo paviršiaus tepami aseptiniai sausi arba šlapiai džiūstantys tvarsčiai. Jei nėra tvarsčio medžiagos, pažeista odos vieta apvyniojama švaria šluoste. Aukos, patyrusios gilius nudegimus, paguldytos į ligoninę.

At cheminiai odos nudegimai sukeliamų rūgščių, šarmų, universaliausia ir veiksmingiausia pirmosios pagalbos teikimo priemonė – ilgalaikis apdegusios vietos plovimas dideliu kiekiu tekančio vandens. Greitai nusivilkite chemine medžiaga suvilgytus drabužius, toliau plaudami apdegusį odos paviršių. Kontaktas su vandeniu draudžiamas esant nudegimams, kuriuos sukelia negesintos kalkės ir organiniai junginiai aliuminio. Dėl šarminių nudegimų nudegusios žaizdos plaunamos silpnu acto arba citrinos rūgšties tirpalu. Jei žalinga medžiaga buvo rūgštis, tada skalbimui naudojamas silpnas natrio bikarbonato tirpalas.

elektros sužalojimas

Pirmoji pagalba elektros smūgiui yra pašalinti žalingą srovės poveikį. Jie skubiai išjungia jungiklį, nupjauna, supjausto arba išmeta laidus, tam naudodami daiktus su medine rankena. Atleidžiant vaiką nuo elektros srovės poveikio, reikia laikytis savo saugumo, neliesti nukentėjusiojo kūno vietų, mūvėti gumines pirštines ar sausas skudurus, apvyniotus aplink rankas, guminius batus, būti ant medinių grindų ar automobilio. padanga. Nesant vaiko kvėpavimo ir širdies veiklos, jie nedelsdami pradeda dirbtinę plaučių ventiliaciją ir krūtinės ląstos suspaudimus. Ant elektros nudegimo žaizdos uždedamas sterilus tvarstis.

Skendimas

Sužalotas vaikas išimamas iš vandens. Gaivinimo veiklos sėkmė labai priklauso nuo teisingo ir savalaikio jų įgyvendinimo. Pageidautina, kad jie prasidėtų ne ant kranto, o jau ant vandens, kol vaikas tempiamas į krantą. Net keli dirbtiniai įkvėpimai, atlikti per šį laikotarpį, žymiai padidina vėlesnio nuskendusio žmogaus atgimimo tikimybę.

Tobulesnė pagalba nukentėjusiajam gali būti teikiama valtyje (valtimi, kateriu) arba krante. Nesant sąmonės vaikui, bet išsaugant kvėpavimą ir širdies veiklą, jie apsiriboja nukentėjusiojo atleidimu nuo varžančių drabužių ir amoniako. Dėl spontaniško kvėpavimo ir širdies veiklos stokos reikia nedelsiant atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją ir krūtinės ląstos suspaudimą. Anksčiau burnos ertmė išvaloma nuo putų, gleivių, smėlio, dumblo. Norint pašalinti į kvėpavimo takus patekusį vandenį, vaikas paguldomas pilvu pasilenkęs kelio sąnarys pagalbą teikiančio asmens klubas, galva nuleidžiama žemyn ir, viena ranka remiant nukentėjusiojo galvą, kita ranka kelis kartus lengvai smogiama tarp menčių. Arba aštriais trūkčiojančiais judesiais jie suspaudžia krūtinės šoninius paviršius (10–15 sekundžių), o po to vaikas vėl paverčiamas ant nugaros. Šios parengiamosios priemonės atliekamos kuo greičiau, tada pradedamas dirbtinis kvėpavimas ir krūtinės spaudimas.

Nuodingų gyvačių įkandimai

Įkandus nuodingoms gyvatėms, iš žaizdos išspaudžiami pirmieji kraujo lašai, tada įkandimo vieta uždedama šalta. Būtina, kad paveikta galūnė nejudėtų, nes judesiai padidina limfos tekėjimą ir pagreitina nuodų patekimą į bendrą kraujotaką. Nukentėjusiajam suteikiamas poilsis, pažeista galūnė fiksuojama įtvaru arba improvizuotomis priemonėmis. Nereikėtų įkandimo vietos katerizuoti, traiškyti jokiais vaistais, tvarstyti pažeistą galūnę virš įkandimo vietos, išsiurbti nuodų ir pan. Nurodomas skubus priėmimas į artimiausią ligoninę.

Vabzdžių įkandimai

Įkandus vabzdžiams (bitėms, vapsvoms, kamanėms), vabzdžio įgėlimas nuo žaizdos pašalinamas pincetu (jei jo nėra, pirštais). Įkandimo vieta sudrėkinama pusės alkoholio tirpalu, užtepama šalta. Vaistų terapija atliekama pagal gydytojo receptą.

KONTROLINIAI KLAUSIMAI

Kokia pagalba svetimkūniui patekus į nosies takus ir kvėpavimo takus?

Kokia turėtų būti pirmoji pagalba sergant gerklų stenoze?

Kokie yra dirbtinės plaučių ventiliacijos metodai?

Kokių priemonių reikia imtis sustojus širdžiai?

Nustatykite veiksmų seką atliekant kardiopulmoninį gaivinimą.

Kokių priemonių galima imtis norint išvesti vaiką iš alpimo būsenos?

Kokia skubi pagalba teikiama apsinuodijus?

Kokių priemonių imamasi esant ūminiam šlapimo susilaikymui?

Kokius žinote būdus laikinai sustabdyti išorinį kraujavimą?

Kokie yra kūno temperatūros mažinimo būdai?

Kas yra šalinimas nuo nušalimo?

Kokia pirmoji pagalba teikiama esant terminiams nudegimams?

Kaip padėti vaikui, patyrusiam elektros traumą?

Kokių priemonių reikėtų imtis nuskendus?

Kokia pagalba įkandus vabzdžiams ir nuodingoms gyvatėms?

L E C T I A

IKIMEDICININĖ PRIEŽIŪRA ATGREIDIMOSIOS ATVEJOS

VALSTYBĖS.

Pirmoji pagalba – greitosios medicinos pagalbos priemonių kompleksas, kurio imasi staiga susirgęs ar sužalotas asmuo nelaimingo atsitikimo vietoje ir pristatymo į gydymo įstaigą metu. Pirmoji pagalba reikalinga žmonėms, patyrusiems nelaimingą atsitikimą arba staiga susirgusiems sunkia, pavojinga gyvybei liga.

netyčia vadinamas žmogaus organų pažeidimu ar jų funkcijos pažeidimu staigaus aplinkos poveikio metu. Nelaimingi atsitikimai dažnai įvyksta tokiomis sąlygomis, kai nėra galimybės greitai apie juos pranešti greitosios medicinos pagalbos stočiai. Tokioje aplinkoje tai nepaprastai svarbąįgyja pirmąją pagalbą, kuri turi būti suteikta įvykio vietoje prieš atvykstant gydytojui ar nukentėjusįjį pristatant į gydymo įstaigą. Nelaimingų atsitikimų atveju nukentėjusieji dažnai kreipiasi pagalbos į artimiausią gydymo įstaigą, įskaitant vaistinę. Vaistininkas turi mokėti suteikti skubią pirmąją pagalbą, žinoti pagrindinius įvairių traumų, staigių susirgimų požymius, aiškiai suvokti, kiek pavojingos šios traumos ar būklės gali būti nukentėjusiajam.

^ Pirmoji pagalba apima tris veiklos grupes:

1. Nedelsiant nutraukti išorinių žalingų veiksnių poveikį ir pašalinti nukentėjusįjį iš nepalankiomis sąlygomisį kurį įkrito.

2. Pirmosios pagalbos suteikimas nukentėjusiajam, atsižvelgiant į sužalojimo, nelaimingo atsitikimo ar staigios ligos pobūdį ir tipą.

3. Sergančio ar sužaloto asmens greičiausio pristatymo (pervežimo) į gydymo įstaigą organizavimas.

Vargu ar galima pervertinti pirmosios pagalbos vertę. Laiku ir tinkamai suteikta medicininė pagalba kartais ne tik išgelbėja nukentėjusiojo gyvybę, bet ir užtikrina tolesnį sėkmingą ligos ar sužalojimo gydymą, neleidžia išsivystyti sunkioms komplikacijoms (šokui, žaizdos pūliavimui), bendra infekcija kraujo, mažina neįgalumą.

Sužalotas ar staiga susirgęs žmogus gali bet kada kreiptis į vaistinę. Todėl darbo vietoje būtina turėti įrangos ir vaistų komplektą pirmajai pagalbai suteikti. Pirmosios pagalbos vaistinėlėje turi būti: vandenilio peroksido tirpalas, alkoholio tirpalas jodas, amoniakas, analgetikai, širdies ir kraujagyslių sistemos, karščiavimą mažinantys, antimikrobiniai, vidurius laisvinantys, hemostazinis turniketas, termometras, individualus tvarsčių maišelis, sterilūs tvarsčiai, vata, įtvarai.

Pastaraisiais dešimtmečiais medicinos disciplina išsivystė ir pasiekė didelę sėkmę. gaivinimas - mokslas apie galutinių būklių, besiribojančių su biologine mirtimi, vystymosi mechanizmą ir gydymo metodus. Reanimacijos sėkmė turi tiesioginę prieigą prie praktinės medicinos ir sudaro pagrindą gaivinimas (gaivinimas), kuri yra priemonių sistema, kuria siekiama atkurti gyvybinę organizmo veiklą ir pašalinti jį iš galutinės būsenos. Ši veikla užtikrina visų pirma efektyvų kvėpavimą ir kraujotaką.

Terminalo būsenos yra preagonija, agonija ir klinikinė mirtis. Predagonal Laikotarpiu iki agonijos išsivystymo, kai paciento būklė labai sunki, šiurkščiai pažeidžiamas kvėpavimas, kraujotaka ir kitos gyvybiškai svarbios organizmo funkcijos. Ikiagoninio laikotarpio trukmė ir ypatumai klinikinis vaizdas daugiausia priklauso nuo pagrindinės ligos, dėl kurios išsivystė preagonalinė būklė, pobūdžio. Taigi, priešagonija gali trukti kelias valandas, kai didėja kvėpavimo nepakankamumas, o staigios „širdies“ mirties atveju jos praktiškai nėra.

agoninis periodui būdingas juntamo pulsavimo nebuvimas didelės arterijos, visiškas sąmonės netekimas, sunkus kvėpavimo nepakankamumas su retais giliais įkvėpimais dalyvaujant pagalbiniams ir veido raumenims (būdinga mirties grimasa), aštri odos cianozė.

Vadinamas klinikine mirtimi trumpas laikotarpis ateina po nutraukimo efektyvi kraujotaka ir kvėpavimą, bet iki negrįžtamų nekrozinių (nekrobiotinių) pokyčių centrinės ląstelėse. nervų sistema ir kitus organus. Per šį laikotarpį, jei palaikoma pakankama kraujotaka ir kvėpavimas, iš esmės įmanomas gyvybinių organizmo funkcijų atstatymas.

Klinikinės mirties požymiai tarnauti: visiškas sąmonės ir refleksų nebuvimas (įskaitant rageną); aštri odos ir matomų gleivinių cianozė (arba tam tikro tipo miršta, pavyzdžiui, su kraujavimu ir hemoraginis šokas, stiprus odos blyškumas); reikšmingas vyzdžio išsiplėtimas; veiksmingų širdies susitraukimų ir kvėpavimo trūkumas. Širdies veiklos nutrūkimas diagnozuojamas pagal tai, kad miego arterijose nėra pulsacijos ir klausomi širdies garsai. Elektrokardiografiškai pacientams, kurie šiuo laikotarpiu yra prie širdies monitoriaus, dažniausiai nustatomas skilvelių virpėjimas, t.y. Užfiksuojamas elektrokardiografinis atskirų miokardo raumenų pluoštų susitraukimų pasireiškimas arba aštri (galinė) bradiaritmija su didele skilvelių kompleksų deformacija arba tiesi linija, rodanti visišką asistoliją.

Nebuvimas efektyvus kvėpavimas diagnozuojama paprastai: jei per 10-15 sekundžių stebėjimo negalima nustatyti akivaizdžių ir koordinuotų kvėpavimo judesių, spontaniško kvėpavimo reikia laikyti nebuvimu.

Klinikinės mirties būklės trukmė svyruoja per 4-6 minutes. Tai priklauso nuo pagrindinės ligos, sukėlusios klinikinę mirtį, pobūdžio, ankstesnių prieš ir agoninių laikotarpių trukmės, nes. jau šiose galutinės būsenos stadijose vystosi nekrobiotiniai pokyčiai ląstelių ir audinių lygyje. Toli gražu ne visada įmanoma nustatyti klinikinės mirties pradžios momentą. Praktika rodo, kad tik 10-15% atvejų medicinos darbuotojas ikihospitalinėje stadijoje gali tiksliai nustatyti klinikinės mirties pradžios laiką ir jos perėjimą prie biologinės. Todėl, nesant akivaizdžių paciento biologinės mirties požymių (lavoninių dėmių ir kt.), jis turėtų būti laikomas klinikinės mirties būsena. Tokiais atvejais būtina nedelsiant pradėti gaivinimas. Poveikio nebuvimas pirmosiomis minutėmis yra vienas iš galimos biologinės mirties pradžios rodiklių.

Visų gaivinimo priemonių pagrindas yra mirties patofiziologijos išmanymas, aiškus supratimas apie santykinį biologinės mirties pradžios laipsniškumą, trumpą laiko tarpą, per kurį, išlaikant tinkamą (atitinkantį organizmo poreikius). ) kraujotaką ir kvėpavimą, galima atstatyti gyvybinę organizmo veiklą.

Visą gaivinimo priemonių kompleksą būtina pradėti vykdyti kuo anksčiau, geriausia iki visiško kvėpavimo sustojimo ir funkcinės širdies asistolės išsivystymo. Tokiu atveju yra daug daugiau galimybių nedelsiant gauti gaivinimo efektą ir palankią ateities prognozę. Klinikinėje praktikoje pasitaiko atvejų, kai sėkmingai atkurta širdies veikla ir spontaniškas kvėpavimas žmonėms, kurie klinikinės mirties būsenoje buvo 6-8 minutes. Tačiau dauguma šių pacientų mirė praėjus 2-5 dienoms po gaivinimo, o tiems, kurie išgyveno ilgiau, buvo sunkių neurologinių ir. psichiniai sutrikimai kad pavertė juos giliais invalidais. Visos gaivinimo priemonės yra skirtos pacientą ištraukti iš galutinės būsenos, atkurti sutrikusias gyvybines funkcijas. Gaivinimo metodo ir taktikos pasirinkimą lemia mirties mechanizmas ir dažnai nepriklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio.

Pastaraisiais metais terminas „ intensyvi terapija". Ši sąvoka apima medicininės priežiūros, įskaitant skubią pagalbą, teikimą pacientams, kurių būklė sunki, dažnai kritinė. Tikslas intensyvi priežiūra- ligoniui išsivysčiusių kraujotakos, kvėpavimo ir medžiagų apykaitos sutrikimų atstatymas. Taigi pacientams, sergantiems ūminiu širdies nepakankamumu, plaučių edema, esant astmai, taikoma intensyvi priežiūra. koma ir kt.. Sėkminga intensyvi terapija kai kuriais atvejais užkerta kelią paciento galutinės būklės išsivystymui ir klinikinei mirčiai.

^ Pagrindinės gaivinimo priemonės yra širdies masažas, dirbtinė plaučių ventiliacija, elektrinė defibriliacija ir širdies elektrinė stimuliacija ir kt.

Pagrindiniai ikimedicininio gaivinimo, ypač jei jis atliekamas ne ligoninės sąlygomis, yra uždaras širdies masažas ir dirbtinė plaučių ventiliacija. Abu įvykiai atliekami nedelsiant ir vienu metu, kai nustatoma, kad pacientas ar auka nekvėpuoja, neveikia širdis ir nėra biologinės mirties požymių. Atliekant paciento gaivinimo kompleksą, dažniausiai vienu metu dalyvauja 2-3 asmenys, gerai išmanantys pagrindus ir išmanantys gaivinimo techniką. Ilgametė pasaulinė praktika moko, kad nuo pirminių priėmimų teisingumo dažnai priklauso gaivinimo rezultatas ir tolesnis aukos likimas. Todėl, nors daugelis gaivinimo veiksmų reikalauja medikų dalyvavimo, reikia nedelsiant priimti sprendimą ir pagalbą skubi pagalba bet kokioje situacijoje visiems medicinos darbuotojams reikia įsisavinti gaivinimo pagrindus.

^ Širdies masažas.Širdies masažo indikacija yra veiksmingų skilvelių susitraukimų nutraukimas asistolijos, skilvelių virpėjimo ar terminalinės bradikardijos metu. Dėl šių sąlygų reikia nedelsiant pradėti širdies masažą kartu su dirbtine plaučių ventiliacija.

Veiksmingas širdies masažas užtikrina pakankamą gyvybiškai svarbių organų aprūpinimą krauju ir dažnai atkuria savarankišką širdies darbą. Tuo pačiu metu atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija užtikrina pakankamą kraujo prisotinimą deguonimi.

Atliekant ikimedicininį gaivinimą, naudojamas tik netiesioginis, arba uždaras, širdies masažas (t.y. neatidarant krūtinės). Staigus delno spaudimas ant krūtinkaulio sukelia širdies susispaudimą tarp stuburo ir krūtinkaulio, sumažėja jos tūris ir kraujas patenka į aortą ir plaučių arteriją, t.y. yra dirbtinė sistolė. Slėgio nutrūkimo momentu plečiasi krūtinė, širdis įgauna diastolę atitinkantį tūrį, o kraujas iš tuščiavidurių ir plaučių venų patenka į širdies prieširdžius ir skilvelius. Ritmingas susitraukimų ir atsipalaidavimo kaitaliojimas tokiu būdu tam tikru mastu pakeičia širdies darbą, t.y. atliekamas vienas iš širdies ir plaučių šuntavimo būdų. Atliekant netiesioginį širdies masažą, pacientas turi gulėti ant kieto; jei pacientas guli ant lovos, tada po nugara jis turi greitai uždėti skydą arba pakišti taburetę po lovos tinkleliu, kad krūtinės ląstos sritis stuburas rėmėsi ant kieto paviršiaus; jei pacientas guli ant žemės arba ant grindų, jo perkelti nebūtina. Medicinos darbuotojas, atliekantis masažą, turi stovėti prie nukentėjusiojo šono, delną padėti arčiausiai jo. riešo sąnarys dalyje, ant apatinio paciento krūtinkaulio trečdalio, antrasis šepetėlis dedamas ant pirmojo taip, kad tiesios masažuoklio rankos ir pečiai būtų virš paciento krūtinės. Staigus krūtinkaulio spaudimas tiesiomis rankomis naudojant kūno svorį, dėl kurio krūtinė suspaudžiama 3–4 cm, o širdis suspaudžiama tarp krūtinkaulio ir stuburo, turi būti kartojama 50–60 kartų per 1 minutę. Masažo efektyvumo požymiai – anksčiau išsiplėtusių vyzdžių pakitimas, cianozės sumažėjimas, didelių arterijų (ypač miego arterijų) pulsavimas pagal masažo dažnumą, savarankiškų kvėpavimo judesių atsiradimas. Masažas turi būti tęsiamas tol, kol atsistatys savarankiški širdies susitraukimai, užtikrinant pakankamą kraujotaką. Rodiklis bus nustatytas radialinės arterijos pulsas ir padidėjęs sistolinis arterinė kraujotaka iki 80-90 mm Hg. Art. Nepriklausomos širdies veiklos nebuvimas su neabejotinais masažo efektyvumo požymiais rodo širdies masažo tęsimą. Širdies masažui atlikti reikia pakankamai jėgų ir ištvermės, todėl masažuoklį pageidautina keisti kas 5-7 minutes, atlikti greitai, nenutraukiant ritminio širdies masažo. Atsižvelgiant į tai, kad dirbtinė plaučių ventiliacija būtina kartu su širdies masažu, optimalus gaivinimo medicinos darbuotojų minimumas turėtų būti 3 žmonės. Atliekant išorinį širdies masažą, reikia turėti omenyje, kad vyresnio amžiaus žmonėms krūtinės ląstos elastingumas mažėja dėl su amžiumi susijusio šonkaulių kremzlių kaulėjimo, todėl intensyviai masažuojant ir per stipriai suspaudus krūtinkaulį, krūtinės ląstos elastingumas sumažėja. gali lūžti šonkauliai. Ši komplikacija nėra kontraindikacija tęsti širdies masažą, ypač jei yra jo veiksmingumo požymių. Masažuojant negalima dėti rankos ant krūtinkaulio stuburo ataugos, nes staigiai jį paspaudus galima sužaloti kairiąją kepenų skiltį ir kitus jame esančius organus. viršutinė dalis pilvo ertmė. Tai yra rimta komplikacija gaivinimo veikla.

^ Dirbtinė plaučių ventiliacija. Indikacija dirbtinei plaučių ventiliacijai yra staigus spontaniško kvėpavimo susilpnėjimas arba jo nebuvimas, kuris dažniausiai pasireiškia galutinėse būsenose. Dirbtinės ventiliacijos užduotis – ritmingas pakankamo tūrio oro suleidimas į plaučius, o iškvėpimas atliekamas dėl plaučių ir krūtinės elastingumo, t.y. pasyviai. Prieinamiausias ir labiausiai paplitęs ikimedicininio gaivinimo sąlygomis yra paprastas dirbtinio kvėpavimo metodas „burna į burną“ arba „burna į nosį“. Tuo pačiu metu dviguba „fiziologinė norma“ - į paciento plaučius gali būti įpūsta iki 1200 ml oro. To visiškai pakanka, nes sveikas žmogus ramiai kvėpuodamas įkvepia apie 600–700 ml oro. Slaugytojo įpučiamas oras gana tinkamas reanimacijai, nes jame deguonies yra 16% (atmosferos ore – 21%).

Dirbtinė ventiliacija efektyvi tik tais atvejais, kai nėra mechaninių kliūčių viršutiniuose kvėpavimo takuose ir oro sandarumo. Esant svetimkūniams, vėmimas ryklėje, gerklose, visų pirma, būtina juos pašalinti (pirštu, spaustukais, išsiurbimu ir kt.) ir atkurti kvėpavimo takų praeinamumą. Atliekant dirbtinę ventiliaciją „burna į burną“ arba „burna į nosį“, paciento galva turi būti atlenkta kiek įmanoma atgal. Šioje galvos padėtyje dėl liežuvio šaknies ir antgerklio poslinkio gerklos atsidaro į priekį ir suteikia Nemokama prieiga oro pro jį patenka į trachėją. Dirbtinį kvėpavimą atliekantis medicinos darbuotojas atsiduria nukentėjusiojo šone, viena ranka suspaudžia nosį, kita atidaro burną, šiek tiek spausdamas paciento smakrą. Paciento burną patartina uždengti marle ar tvarsčiu, po kurio dirbtinę ventiliaciją atliekantis medicinos darbuotojas atlieka gilus įkvėpimas, stipriai prispaudžia lūpas prie nukentėjusiojo burnos ir atlieka energingą iškvėpimą, tada padedantis asmuo atitraukia lūpas nuo paciento burnos ir pakelia galvą į šoną. Dirbtinis įkvėpimas yra gerai kontroliuojamas. Iš pradžių oro įkvėpimas yra lengvas, tačiau plaučiams prisipildžius ir ištempus pasipriešinimas didėja. Atliekant efektyvų dirbtinį kvėpavimą, aiškiai matoma, kaip „įkvėpus“ plečiasi krūtinė. Efektyviam dirbtiniam kvėpavimui, atliekamam kartu su krūtinės ląstos paspaudimais, reikia ritmiškai kartoti energingus įkvėpimus 12-15 kartų per 1 min., t.y. vienas „kvėpavimas“ 4-5 krūtinės ląstos paspaudimams. Šiuo atveju šias manipuliacijas reikia kaitalioti taip, kad pūtimas nesutaptų su krūtinės ląstos suspaudimo momentu atliekant širdies masažą. Išsaugojus savarankišką širdies darbą, dirbtinio kvėpavimo dažnis turėtų būti padidintas iki 20-25 per 1 min. Panašiai kaip ir iš burnos į burną, atliekamas kvėpavimas iš burnos į nosį, o paciento burna uždaroma delnu arba pirštu prispaudžiama apatinė lūpa prie viršutinės lūpos.

Dirbtinė ventiliacija galima naudojant nešiojamus rankinius kvėpavimo aparatus (Ambu tipo, RDA-1), kurie yra elastingas guminis arba plastikinis maišelis su specialiu vožtuvu, arba RPA-1 kailis. Šiuo atveju kvėpuojama per kaukę, kurią reikia stipriai prispausti prie paciento veido (taip pat galima šiuos įtaisus pritvirtinti prie endotrachėjinio vamzdelio, įvesto į paciento trachėją). Suspaudus maišelį ar kailį, oras per kaukę patenka į paciento plaučius, iškvėpimas vyksta į aplinkinį orą.

1. 
   ^ Ūminis kraujagyslių nepakankamumas.

1). Apalpimas.

Tai staiga trumpalaikis pažeidimas sąmonė, kylanti iš smegenų anemijos (užsienio literatūroje – „sinkopė“). Priežastys: staigus kūno padėties pasikeitimas, stiprus įsitempimas, emocijos, tvankus kambarys, perkaitimas saulėje ir kt.). Pirmoji pagalba: pakeltomis kojomis pacientą perkelti į horizontalią padėtį, išnešti į gryną orą, tiek veidą, tiek krūtinę apipurkšti šaltu vandeniu, patrinti kojas ir rankas. Duokite pauostyti amoniako. Jei sąmonė negrįžta, galite įvesti 1-2 ml kordiamino arba 1 ml 10% kofeino tirpalo.

2). ^ Griuvimas ir šokas.

Sunkesnis kraujagyslių nepakankamumo laipsnis nei sinkopė. Kelia pavojų paciento gyvybei. Nėra reikšmingų skirtumų tarp klinikinių šoko ir kolapso apraiškų.

Įprasta kalbėti apie kolapsą, kai išsivysto „šoko tipo“ sindromas sergant tam tikra liga - infekcine, intoksikacija (apsinuodijus barbitūratais, perdozavus antihipertenzinių vaistų) ir kt.

Šoko tipai: hipovoleminis (skysčių netekimas, kraujo netekimas); kardiogeninis (MI); bakterinė (su sepsiu); anafilaksinis; trauminis; hemolizinis ir kt.

Šoko patogenezėje didžiausia vertė yra: hipovolemija; s-s nepakankamumas; kraujotakos pažeidimas audiniuose, ypač smegenų hipoksija.

Klinika: vangumas, blyškumas, odos šaltis ir drėgmė, tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis (žemiau 80 mm Hg), sumažėjęs diurezė, sriegiuotas pulsas, protarpinis ir paviršutiniškas kvėpavimas.

Gydymas. Pagrindinės farmakoterapijos kryptys:

1). Hipovolemijos korekcija – kraujo, plazmos ir plazmos pakaitalų (albumino, poligliucino) perpylimas.

2). Skausmo sindromo pašalinimas – narkotiniai ir nenarkotiniai analgetikai.

3). Padidėjęs kraujagyslių tonusas (norepinefrinas, mezatonas, GC).

4). Kvėpavimo atstatymas kvėpavimo analeptikai(korazolas, kamparas, bemegridas).

5). Padidėjęs susitraukiantis širdies darbas (glikozidiniai ir neglikozidiniai kardiotoniniai vaistai).

Anafilaksinis šokas.

Tai dažna alerginė reakcija. tiesioginis tipas sukeltas įvairių antigenų (vaistų, serumų, vakcinų, vabzdžių įkandimų ir kt.), atsirandantis praėjus kelioms minutėms po antigeno įvedimo, pasižymintis greita, sunkia eiga, dažnai pavojinga paciento gyvybei. Buvo aprašytos kūdikių šoko reakcijos į karvės pieną. Anafilaksinis šokas dažniausiai atsiranda dėl alergijos vaistams (antibiotikai, novokainas, dikainas, lidokainas, B grupės vitaminai, aspirinas, s/a ir kt.).

Anafilaksinis šokas atsiranda pakartotinai veikiant etiologinis veiksnys. Prieš ryškų anafilaksinio šoko vaizdą gali atsirasti dilgčiojimo ir niežėjimo pojūtis veide, galūnėse, karštis visame kūne, baimės ir spaudimo jausmas krūtinėje, stiprus silpnumas, skausmas pilve ir širdies srityje. . Šie reiškiniai kartais išsivysto per kelias minutes (sekundes) po kontakto su konkrečiu alergenu. Su nebuvimu skubi pagalba aprašyti simptomai progresuoja ir po kelių minučių pacientui pasireiškia šoko būsena. Kai kuriais atvejais anafilaksinis šokas išsivysto labai greitai, be jokių ankstesnių simptomų. Tuo pačiu metu, praėjus kelioms sekundėms (minutėms) po vaisto vartojimo, įkandus vabzdžiui, atsiranda stiprus silpnumas, spengimas ausyse, tamsėjimas akyse, mirties baimė, pacientas praranda sąmonę, kartais net nespėjęs. pranešti apie savo jausmus.

Susidaro šoko vaizdas: blyškumas, šaltas prakaitas, dažnas, sriegiuotas pulsas, susitraukusios venos, staigus kraujospūdžio sumažėjimas. Galimi kloniniai traukuliai. Dažnai mirtis. Kiekviename ligoninės skyriuje gydymo kambarys poliklinikos, odontologijos kabinetas, kiekvienoje vaistinėje turi būti paruoštos skubios pagalbos atsargos anafilaksinio šoko atveju.

Skubiajai pagalbai reikalingi vaistai

anafilaksinis šokas dėl kitų ūminių alerginių ligų

Visų pirma pacientą reikia paguldyti ir sušildyti (rankų ir kojų šildytuvai). Kada maisto alergijos arba vartojant vaistus viduje, jei paciento būklė leidžia, išskalauti skrandį ir žarnas. Su šoku, kuris išsivystė po to parenterinis vartojimas vaistai, vabzdžių įkandimai, reikia uždėti žnyplę virš injekcijos ar įkandimo vietos 25-30 minučių, pašalinti įgėlimą ir nuodų maišelį, šią vietą susmulkinti 0,5-1 ml 0,1% adrenalino hidrochlorido tirpalo, užtepti ledu. tai. Kalbant apie peniciliną, būtina kuo greičiau į raumenis suleisti 1 000 000 TV penicilinazės, ištirpintos 2 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, kuris naikina laisvą peniciliną.

Kartu su adrenalino injekcija į priešingą galūnę labai lėtai per 5-10 minučių suleidžiama 0,5 ml adrenalino, praskiesto 40-50 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Šias injekcijas galite kartoti kas 10-15 minučių, kol pacientas bus išjungtas iš šoko. Jei neįmanoma patekti į veną, po oda reikia suleisti 1 ml 0,1% adrenalino tirpalo, jei reikia, šias injekcijas kartoti kas 10-15 minučių, kol kraujospūdis normalizuojasi. Kartu su adrenalinu į veną reikia švirkšti 30-60 mg prednizolono ir 125-250 mg hidrokortizono, taip pat 2 ml kordiamino arba 2 ml 10% kofeino tirpalo, kartojant šių vaistų vartojimą, atsižvelgiant į ligos sunkumą. būklė kas 6-12 valandų.

Antihistamininiai vaistai (2 ml 2,5% diprazino tirpalo, 1 ml 2% suprastino tirpalo ir kt.) yra skirti šoko pirmtakų laikotarpiu (ypač odos variante), kol neišsivysto aštrus. arterinė hipotenzija, nesąmoninga būsena. Pašalinus nuo šoko, juos galima naudoti tik tuo atveju, jei išlieka dilgėlinė, edema, odos niežėjimas. Esant kairiojo skilvelio nepakankamumui, į veną papildomai suleidžiama 0,5 ml 0,05 % strofantino tirpalo 20 ml 40 % gliukozės tirpalo. Esant plaučių edemai, į lašintuvą įpilama 4-10 ml 1% lasix tirpalo. Jeigu ligoniui pasireiškia traukuliai, vemiama, skiriama 1-2 ml 0,25 % droperidolio tirpalo.

Prognozė priklauso nuo šoko sunkumo ir pirmosios pagalbos teikimo laiko. At sunkios formos ir galima pavėluota skubi pagalba mirtis. Komplikacijos, tokios kaip gerklų edema, ūminis inkstų nepakankamumas, plaučių edema. Dauguma pacientų, paimtų iš šoko, pasveiksta. Tačiau pakartotinai kontaktuojant su alergenu, šokas gali pasikartoti.

Norėdami išvengti anafilaksinio šoko, turite numatyti jo atsiradimo galimybę. Prieš skiriant pacientams vaistus ar skiriant serumus, vakcinas, reikia surinkti alerginę reakciją.

1. 
   ^ Ūminis širdies nepakankamumas .

Širdies astma, plaučių edema.

Vystosi esant hipertenzijai, vainikinių arterijų ligai, psichoemocinei ir fizinė veikla. Susilpnėja širdies darbas (dažnai LV), dėl kurio staigus kraujo perpildymas plaučių kraujagyslėse, skystoji kraujo dalis nuteka į alveoles, susidaro putos, dėl kurių atsiranda plaučių edema.

Klinika: įkvėpimo dusulys (sunku įkvėpti). Paprastai astmos priepuolis ištinka naktį miego metu. Paciento būklė smarkiai pablogėja, padažnėja uždusimas, kvėpavimo dažnis – 40-60 per 1 minutę, kvėpavimas tampa burbuliuojantis ir gerai girdimas per atstumą, kosulys stiprėja išsiskiriant kruviniems putojantiems skrepliams. Pulsas dažnas, silpnas.

Gydymo taktika:

1). Pacientui suteikiama sėdima arba pusiau sėdima padėtis lovoje.

2). Turniketai dedami ant abiejų kojų viršutinės 1/3 šlaunies lygyje (arba galūnių tvarsčiu), kad būtų suspaustos tik veninės kraujagyslės. Arterinis pulsas, esantis distaliai nuo vietos, neturėtų išnykti.

3). Galite nuleisti veninį kraują (300-700 ml).

4). Karšta pėdų vonios. Apskritimo bankai.

5). Nitroglicerinas 1 t. po liežuviu, iki 4 kartų su 5-10 minučių intervalu. Sumažina išankstinę ir papildomą apkrovą. Bet ne su žemu kraujospūdžiu.

6). Furosemidas (Lasix) IV 40-80 mg.

7). Morfino hidrochloridas, fentanilis – mažina venų tekėjimą į širdį, sukelia periferinių kraujagyslių išsiplėtimą, mažina apkrovą širdžiai. Morfine - 5-10 mg, fentanilio - 1-2 ml.

Neuroleptanalgezija: 1-2 ml 0,005% fentanilio tirpalo + 2-4 ml 0,25% droperidolio tirpalo = talamanalas.

Deguonies terapija, putų šalinimo priemonės (alkoholis).

Tai įmanoma strofantine / strofantine.

^ 3. Ūminis miokardo infarktas.

Tai ūmi liga, kurią sukelia širdies raumens nekrozės židinių atsiradimas (trombozė arba aterosklerozinės plokštelės susiaurėjimas). Retai MI išsivysto dėl vainikinės arterijos spazmo (jauniems žmonėms).

Nekrozės židinys gali būti didelio dydžio (didelio židinio MI) arba šie židiniai yra maži (mažo židinio MI). MI rezultatas yra nekrozės židinio randas - vadinamasis. poinfarktinė kardiosklerozė.

Simptomai. Užsitęsęs skausmo priepuolis širdies srityje ir už krūtinkaulio. Skausmas atsiranda staiga, greitai pasiekia didelį intensyvumą. Skirtingai nuo skausmo sergant krūtinės angina, skausmas yra daug intensyvesnis ir jo nesustabdo vartojant nitrogliceriną.

Būdingas skausmo švitinimas – kairiajame petyje, rankoje, po kairiuoju mentu, apatiniame žandikaulyje, tarpkapulinėje srityje. Netipinis švitinimas - epigastrinis regionas, pykinimas Vėmimas; astmos priepuolis, širdies plakimas. Vyresnio amžiaus žmonėms - neskausminga forma.

Skausmo ar dusimo priepuolio metu ligonis patiria mirties baimę, jis išblyškęs, ant kaktos atsiranda šaltas prakaitas, sumažėja kraujospūdis. EKG.

Komplikacijos: kardiogeninis šokas – staigus kraujospūdžio sumažėjimas (sumažėjusi miokardo susitraukimo funkcija), šalta blyški oda, drėgnas prakaitas, vangumas, sumišimas. Pulsas silpnas.

^ JŲ GYDYMAS.

Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą. Infarkto bloke. Griežtas lovos režimas.

1. Skausmo sindromo malšinimas: narkotiniai analgetikai, neuroleptanalgezija (droperidolas + fentanilis = talamanalas). Kaukė anestezija – azoto oksidas.

2. Antikoaguliantas ir fibrinolizinis gydymas – siekiant sustabdyti trombozės atsiradimą vainikinėje arterijoje. Lašeliniai tromboliziniai preparatai: fibrinolizinas, streptokinazė, urokinazė.

Tiesioginiai antikoaguliantai – heparino IV lašelinė 5000-10000 vnt. Mažos molekulinės masės heparinas - fraksiparinas 0,3 ml į pilvo odą 2-3 r/s. Po 3-7 dienų – netiesioginiai antikoaguliantai: kumarino dariniai (neodikumarinas, sinkumaras) arba fenilinas.

Antitrombocitinės medžiagos: aspirinas (100-300 mg / s), tiklidas (250 mg 1-2 r / s), dipiridamolis (kurantilis) - 75 mg 3 r / s, pentoksifilinas (trentalis) ir kt.

3. Nekrozės zonos ribojimas. IV lašinamas nitroglicerinas 1% 2 ml 200 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Poliarizuojantis mišinys, beta adrenoblokatoriai, kalcio antagonistai.

^ KARDIOGENINIS ŠOKAS.

Ūminio MI komplikacija. Skausmo kolapsas – netrukus po priepuolio pradžios. Odos blyškumas, mažas pulsas, kraujospūdžio sumažėjimas iki 85/50 mm.

Mezatonas in / m, s / c 1% - 0,5-1 ml arba / lašinamas 1% - 1 ml 40 ml izot. natrio chlorido arba 5% gliukozės tirpalu.

^ Simpatomimetiniai aminai

Norepinefrinas (stimuliuoja alfa receptorius periferinėse kraujagyslėse ir beta receptorius širdyje, padidina širdies išeiga, kraujospūdis, PSS, padidėjusi vainikinių arterijų ir smegenų kraujotaka). IV lašinamas 0,2% tirpalas 2-4 ml 1000 ml izot. tirpalas - 10-15 lašų per 1 minutę iki 20-60 lašų per minutę.

JAV: IV 500 ml fiz. p-ra, po kurio įvedama 500 ml / val., tk. Amerikos gydytojų teigimu, pacientams, sergantiems MI, BCC sumažėja dėl ūmaus skysčių persiskirstymo organizme. Turime reopoligliukiną arba poliarizuojantį mišinį.

dopaminas yra biologinis norepinefrino pirmtakas. Įlašinkite / lašinkite 1-5 mcg / kg per minutę, palaipsniui didinant iki 10-15 mcg / kg per minutę. Praskieskite 5% gliukozės tirpalu arba 0,9% izotoniniu tirpalu. natrio chlorido tirpalas - 25 mg 125 ml tirpiklio (200 μg / ml) arba 200 mg 400 ml (500 μg / ml) ). dobutaminas(dobutreksas) – stimuliuoja beta 1 adrenerginius receptorius. Įlašinamas / lašinamas 2,5 mcg / kg per minutę. Amrinonas- Į veną lašinamas 0,75 mg / kg iki 5-10 mcg / kg per minutę.

Analgetikai.

1. 
   ^ Ūminis pilvo sindromas.

1). Perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa.

Skausmas – atsiranda staiga, kaip nuo durklo skrandyje, labai intensyvus, pastovus. Paciento padėtis yra pusiau sulenkta, n / galūnės nukreiptos į skrandį. Skausmas lokalizuotas viršutinėje pilvo dalyje, dešinėje hipochondrijoje. Pilvas kietas kaip lenta, atitrauktas. Veidas blyškus, padengtas prakaitu. Galite vemti „kavos tirščius“.

Pacientas turi būti nedelsiant nukreiptas į X / O ligoninę. Kol diagnozė nėra patikslinta, negalima vartoti karščio, narkotinių analgetikų, klizmų, vidurius laisvinančių vaistų.

2). tulžies diegliai.

Tulžies dieglių priepuolis atsiranda dėl akmenų pažeidimo šlapimo pūslės kakle, latakuose su tulžies akmenlige. Priepuolį išprovokuoja mitybos klaidos, fizinė ar nervinė įtampa. Dažniau moterims.

Staigus staigus skausmas dešinėje hipochondrijoje, epigastriume, švitinant dešinįjį petį, raktikaulį, kaukolę, dešinioji pusė kaklo pagrindas. Skausmas sustiprėja padėtyje kairėje pusėje.

Skausmas trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Pacientai neramūs. Skausmą lydi pykinimas, vėmimas tulžimi, kuri neatneša palengvėjimo, kartais skleros gelta, karščiavimas. Didelis akmuo (1-1,5 cm D) gali įstrigti į bendrą lataką - obstrukcinė gelta.

Gydymas: antispastiniai vaistai ir analgetikai. S / c 0,1% tirpalas 1,0 ml atropino sulfato, 2% tirpalas 2,0 ml papaverino hidrochlorido, 2% tirpalas 2,0 ml no-shpy, 0,1% tirpalas 1 0 ml metacino. Nitroglicerinas po liežuviu. Sunkiais atvejais vartojami narkotiniai analgetikai, pvz., 1% morfino hidrochlorido tirpalas 1,0 ml kartu su atropinu (siekiant sumažinti morfino poveikį Oddi sfinkteriui). Lovos režimas. Lengva šiluma gali būti taikoma skrandžiui. Geriau nevalgyti 1 dieną, leidžiama arbata su cukrumi.

3). Inkstų diegliai.

Dažnai pasireiškia staigiu ūmiu, varginančiu skausmu juosmens srityje, spinduliuojančiu šlapimtakiu į kirkšnį, lytinius organus, koją. Priepuolį lydi dizurija, pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas. Priepuolį sukelia dubens ištempimas su šlapimu, sulėtėjus jo nutekėjimui. Gali būti dispepsija, karščiavimas. Pacientai neramūs, neranda sau vietos. Hematurija.

Gydymas: karšta bendroji gydomoji vonia, kaitinimo pagalvėlės juosmens sričiai ir pilvui. Atropino injekcijos per / m, s / c. Narkotiniai analgetikai, antispazminiai vaistai.

^ 4. Apsinuodijimas maistu.

Ligų grupė, kuri turi daug panašių klinikinės apraiškos, bet sukelia skirtingi patogenai. Liga išsivysto dėl žmogaus organizme esančių toksinų poveikio maisto produktai ir tiesiogiai patogeniški mikroorganizmai.

Salmoneliozė – dažniausiai siejama su užterštos gyvulių, musių, graužikų, žmonių mėsos produktų vartojimu. Pradžia ūmi: šaltkrėtis, galvos skausmas, silpnumas, silpnumas, miego sutrikimas, traukuliai, sąmonės netekimas, kraujospūdžio sumažėjimas. Aštrus, mėšlungiškas pilvo skausmas epigastriume, paraumbilinėje srityje, išilgai gaubtinės žarnos. Pykinimas, vėmimas, ūžimas pilve, vidurių pūtimas, viduriavimas. Laisvos išmatos sumaišytos su gleivėmis ir krauju. bakteriologiniai tyrimai.

Gydymas. Skrandžio plovimas per zondą arba be vamzdelio (pacientas geria didelį kiekį vandens arba 0,02-0,1 proc. kalio tirpalas permanganatas ir sukelia vėmimą). Iš viso skalavimui reikia 2-3 litrų skysčio, kol išleidžiamas švarus skalavimo vanduo.

Skysčių netekimo papildymas: 5 proc. gliukozės tirpalas IV arba izotoninis natrio tirpalas chloridas lašelinėje - 1-3 litrai. Su traukuliais - neuroleptikai (chlorpromazinas). Esant aštriems pilvo skausmams - antispazminiai vaistai, ilgai viduriuojant - kalcio karbonato, tanino, bismuto preparatai.

AB ir SA naudojimas su kai kuriais žarnyno infekcijos veiksmingas, su kitais (salmoneliozė) Nr. Galite vartoti chloramfenikolį, neomiciną, tetraciklino vaistus, nitrofurano darinius (furazolidoną), taip pat SA.

Dieta. Lengvomis formomis – keletą dienų pakanka laikytis tausojančios dietos (grūdų košės, neriebios sriubos, virta malta mėsa, kisielius). Draudžiama valgyti maistą, kuriame yra augalinių skaidulų, pieno, keptos mėsos.

Kada sunki eiga apsinuodijimas maistu dieta yra labiau ribojama. Pirmą dieną pacientas susilaiko nuo valgymo ir apsiriboja vandens bei arbatos be cukraus gėrimu. Kitomis dienomis duoda arbatos su cukrumi, kisielius, manų košės ant vandens, spirgučių. Ateityje, gerėjant paciento būklei, mityba plečiama.

1. 
   Koma diabetu sergantiems pacientams.

1). Hiperglikeminis(hiperketoneminė, ketoacidozinė) koma.

Ši ūmi, grėsminga diabeto komplikacija, atsirandanti dėl absoliutaus insulino trūkumo, yra paskutinė diabeto metabolinių sutrikimų stadija. Tai organizmo savęs apsinuodijimo rezultatas nepilno riebalų ir baltymų skilimo produktais – ketoniniais kūnais (acetonu, acetoacto rūgštimi ir kt.).

Paprastai jis vystosi palaipsniui, kartais per kelias dienas. Komos pranašai: bendras silpnumas, pykinimas, vėmimas, poliurija, sausumas, troškulys. Tada išsivysto tachikardija, mažėja kraujospūdis, dehidratacija. Tada pacientas netenka sąmonės, išblyškęs veidas, išsausėja lūpos ir liežuvis, sumažėja audinių ir akių obuolių turgoras. Kvėpavimas yra triukšmingas, sulėtėjęs. Gali būti vėmimas. Būdingas požymis yra acetono kvapas iš burnos. Hiperglikemija: 28-40 mmol/l.

Gydymas. In / in insulinas 50-100 TV + 50-100 TV s / c, deguonies terapija, su lėšomis(strofantinas, kordiaminas, mezatonas). Ringerio tirpalas arba natrio chlorido tirpalas 0,9% 0,5-1,0 l kartu su B, C grupės vitaminais, kokarboksilaze.

Kontroliuojant glikemiją, kas 2–3 valandas insulinas vėl įvedamas 20–30 TV s / c (paros dozė - 300–600 TV).

^ 2). Hipoglikeminė koma. Kūno būklė, kuriai būdingas staigus cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas iki 2,8 mmol / l ar mažiau. Atsiranda smegenų angliavandenių badas, tk. Gliukozė yra pagrindinis smegenų mitybos šaltinis. Priežastis: insulino perdozavimas, mitybos režimo pažeidimas (badas), ūminis užkrečiamos ligos, fiziniai pratimai.

Klinika: pranašai – alkis, drebulys, galvos skausmas, prakaitavimas, dirglumas. Greitai vystosi. Jei šios būklės nepašalina lengvai įsisavinamų angliavandenių (cukraus, medaus, uogienės, baltos duonos) įvedimas, tada padidėja kūno drebulys, dvejinimasis matymas, prakaitavimas, judesių sustingimas. Gali būti haliucinacijų, agresyvumo. Pagal šiuos požymius būklė panaši apsinuodijimas alkoholiu arba isterija. Jei ir šiuo atveju hipoglikemija lieka neatpažinta ir nepašalinama, atsiranda raumenų mėšlungis, bendras susijaudinimas, vėmimas, kloniniai traukuliai, aptemsta sąmonė ir galiausiai ateina. gili koma. Krinta kraujospūdis, tachikardija, oda drėgna, veidas blyškus, dreba kūnas, akių obuolių tonusas normalus, kliedesys.

Gydymas. Greitai į / į srovę suleiskite 20-100 ml 40% gliukozės tirpalo + vitamino C ir kokarboksilazės, deguonies terapijos, ss agentų. Jokio poveikio – po 10 minučių 0,5-1,0 ml 0,1 % adrenalino tirpalo suleidžiama s/c. Jokio poveikio – po 10 minučių į veną arba į raumenis suleidžiama 125-250 mg hidrokortizono.

11 straipsnis 2011 m. lapkričio 21 d. Federalinis įstatymas Nr. 323-FZ„Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ (toliau – federalinis įstatymas Nr. 323) sakoma, kad skubios pagalbos forma pasirodo esanti medicinos organizacija ir medicinos darbuotoja piliečiui nedelsiant ir nemokamai. Atsisakyti jį pateikti neleidžiama. Panaši formuluotė buvo ir senuosiuose Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos teisės aktų pagrinduose (patvirtintas Rusijos Federacijos Aukščiausiojo Teismo 1993-07-22 N 5487-1, neteko galios nuo 01-01 2012), nors jame atsirado sąvoka „“. Kas yra greitoji medicinos pagalba ir kuo ji skiriasi nuo skubios pagalbos formos?

Anksčiau (nuo 2012 m. gegužės mėn.) Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos pareigūnai bandė atskirti skubią medicinos pagalbą nuo kiekvienam iš mūsų pažįstamos skubios ar skubios medicinos pagalbos. Todėl maždaug nuo 2007 metų galime kalbėti apie tam tikro „skubios“ ir „skubios“ pagalbos sąvokų atskyrimo ar diferenciacijos pradžią įstatymų leidybos lygmeniu.

Tačiau aiškinamuosiuose rusų kalbos žodynuose nėra aiškių skirtumų tarp šių kategorijų. Skubus – toks, kurio negalima atidėti; skubus. Skubiai - skubiai, skubiai, skubiai. Federalinis įstatymas Nr. 323 užbaigė šią problemą, patvirtindamas tris skirtingas medicinos pagalbos formas: skubią, skubią ir planinę.

Skubus atvėjis

Medicininė pagalba, teikiama esant staigioms ūminėms ligoms, būklei, paūmėjus lėtinėms ligoms, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei.

skubus

Medicininė pagalba teikiama staigių ūmių susirgimų, būklių, lėtinių ligų paūmėjimo atveju be akivaizdžių grėsmės paciento gyvybei požymių.

Planuojama

Medicininė pagalba, teikiama prevencinių priemonių metu, esant ligoms ir būklėms, kurios nekelia grėsmės paciento gyvybei, kurioms nereikia būtinosios ir skubios medicinos pagalbos, ir kurią vėluojant suteikti tam tikras laikas nesukels paciento būklės pablogėjimo, grėsmės jo gyvybei ir sveikatai.

Kaip matote, greitoji ir greitoji medicinos pagalba yra priešingos viena kitai. Šiuo metu absoliučiai bet kuri medicinos organizacija privalo nemokamai ir nedelsiant teikti tik būtinąją medicinos pagalbą. Taigi, ar yra kokių nors reikšmingų skirtumų tarp dviejų svarstomų sąvokų?

Pagrindinis skirtumas yra tas, kad EML atsiranda tais atvejais, kurie sudaro pavojinga gyvybei asmuo, ir skubiai - be akivaizdžių grėsmės gyvybei požymių. Tačiau problema slypi tame, kad teisės aktuose nėra aiškiai apibrėžta, kurie atvejai ir sąlygos laikomi grėsme, o kurie – ne. Be to, neaišku, kas laikoma aiškia grėsme? Ligos, patologinės būklės, požymiai, rodantys grėsmę gyvybei, neaprašyti. Grėsmės nustatymo mechanizmas nenurodytas. Be kita ko, būklė tam tikru momentu gali ir nekelti grėsmės gyvybei, tačiau nesuteikus pagalbos ateityje susidurs su gyvybei pavojinga būsena.

Atsižvelgiant į tai, kyla visiškai teisingas klausimas: kaip atskirti situaciją, kai reikalinga skubi pagalba, kaip nubrėžti ribą tarp skubios pagalbos ir skubios pagalbos. Puikus greitosios pagalbos ir skubios pagalbos skirtumo pavyzdys yra profesoriaus A.A. straipsnyje. Mokhova „Skubios pagalbos ir skubios pagalbos teikimo Rusijoje teisinio reguliavimo ypatybės“:

ženklas	Medicininės pagalbos forma
	Skubus atvėjis	skubus
Medicininis kriterijus	grėsmė gyvybei	Akivaizdžios grėsmės gyvybei nėra
Pagalbos pagrindas	Paciento pagalbos prašymas (valios išreiškimas; sutartinis režimas); kitų asmenų atsivertimas (valios stoka; teisinis režimas)	Paciento (jo teisėtų atstovų) kreipimasis dėl pagalbos (sutartinis režimas)
Atvaizdavimo sąlygos	Už medicinos organizacijos ribų (priešhospitalinė stadija); medicinos organizacijoje (ligoninės stadijoje)	Ambulatorinis (taip pat ir namuose), kaip dienos stacionaro dalis
Asmuo, atsakingas už medicininės priežiūros teikimą	Gydytojas ar paramedikas, bet kuris sveikatos priežiūros specialistas	Medicinos specialistas (terapeutas, chirurgas, oftalmologas ir kt.)
Laiko intervalas	Pagalba turi būti suteikta kuo greičiau.	Pagalba turi būti suteikta per protingą terminą

Bet, deja, to taip pat nepakanka. Šiuo klausimu vienareikšmiškai neįmanoma apsieiti be mūsų „įstatymų leidėjų“ dalyvavimo. Problemos sprendimas reikalingas ne tik teorijai, bet ir „praktikai“. Viena iš priežasčių, kaip minėta anksčiau, yra kiekvienos medicinos organizacijos įsipareigojimas teikti nemokamą medicininę pagalbą skubiąja forma, o būtinoji pagalba gali būti teikiama mokama.

Svarbu pažymėti, kad greitosios medicinos pagalbos „įvaizdis“ vis dar yra „kolektyvinis“. Viena iš priežasčių yra teritorinis nemokamo medicininės pagalbos piliečiams teikimo valstybės garantijų programos (toliau – TPSG), kuriose yra (arba nėra) įvairios nuostatos dėl GMP teikimo tvarkos ir sąlygų, skubos kriterijų, išlaidų kompensavimo tvarkos. dėl EMT teikimo ir pan.

Pavyzdžiui, Sverdlovsko srities TPSG 2018 nurodo, kad skubios medicinos pagalbos atvejis turi atitikti kriterijus. Skubus atvėjis: staigumas, ūmi būklė, pavojinga gyvybei. Kai kuriose TPGG nurodomi skubos kriterijai, remiantis Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2008 m. balandžio 24 d. įsakymu Nr. 194n „Dėl medicininių kriterijų, skirtų žmogaus sveikatai padarytos žalos sunkumui nustatyti, patvirtinimo“. (toliau – Įsakymas Nr. 194n). Pavyzdžiui, Permės teritorijos TPSG 2018 nurodo, kad skubios medicininės pagalbos kriterijus yra gyvybei pavojingų būklių, apibrėžtų:

• įsakymo Nr. 194n 6.1 punktas (žala sveikatai, pavojinga žmogaus gyvybei, kuri savo prigimtimi tiesiogiai kelia grėsmę gyvybei, taip pat žala sveikatai, dėl kurios išsivystė pavojinga gyvybei būklė, o būtent: galvos žaizda; mėlynė gimdos kaklelio nugaros smegenys su jos funkcijos pažeidimu ir pan. *);
• įsakymo Nr. 194n 6.2 punktas (sužalojimas sveikatai, pavojingas žmogaus gyvybei, sukeliantis žmogaus organizmo gyvybinių funkcijų sutrikimą, kurio organizmas pats negali kompensuoti ir dažniausiai baigiasi mirtimi, o būtent: sunkus III- IV laipsnio šokas; ūmus, gausus ar didžiulis kraujo netekimas ir kt. *).

* Visas sąrašas apibrėžtas įsakyme Nr. 194n.

Ministerijos pareigūnų teigimu, esant galimybei, teikiama greitoji medicinos pagalba patologiniai pokyčiai paciento gyvybei pavojus negresia. Tačiau iš įvairių Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos norminių teisės aktų matyti, kad esminių skirtumų tarp skubios ir skubios medicinos pagalbos nėra.

Kai kurios TPSG nurodo, kad skubios medicinos pagalbos teikimas vykdomas pagal skubios medicinos pagalbos standartai, patvirtintas Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymais, pagal būkles, sindromus, ligas. Ir, pavyzdžiui, Sverdlovsko srities TPSG 2018 reiškia, kad skubi pagalba teikiama ambulatoriškai, stacionariai ir sąlygomis. dienos ligoninėsšiais atvejais:

• esant nepaprastajai paciento būklei medicinos organizacijos teritorijoje (kai pacientas kreipiasi medicininės pagalbos planine forma, dėl diagnostinių tyrimų, konsultacijų);
• kai pacientas nelaimės atveju savarankiškai kreipiasi arba jį pristato į medicinos organizaciją (kaip artimiausią) artimųjų ar kitų asmenų;
• esant nepaprastajai paciento būklei gydymo medicinos įstaigoje metu, atliekant planines manipuliacijas, operacijas, tyrimus.

Be kita ko, svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad esant piliečio sveikatos būklei, kuriai reikalinga būtinoji medicinos pagalba, piliečio apžiūrą ir gydymo priemones jo kreipimosi vietoje nedelsiant atlieka medicinos darbuotojas, į kurį jis kreipėsi.

Deja, Federaliniame įstatyme Nr. 323 pateikiamos tik pačios analizuojamos sąvokos, be kriterijų, „atskiriančių“ šias sąvokas. Atsižvelgiant į tai, iškyla nemažai problemų, iš kurių pagrindinė yra sunkumai praktiškai nustatyti grėsmės gyvybei buvimą. Dėl to skubiai reikia aiškiai aprašyti ligas ir patologines būkles, požymius, rodančius grėsmę paciento gyvybei, išskyrus pačius akivaizdžiausius (pavyzdžiui, prasiskverbiančios krūtinės, pilvo ertmės žaizdos). . Koks turėtų būti grėsmės nustatymo mechanizmas, neaišku.

2013 m. birželio 20 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 388n „Dėl neatidėliotinos medicinos pagalbos, įskaitant skubią specializuotą medicinos pagalbą, teikimo tvarkos patvirtinimo“ leidžia daryti išvadą apie kai kurias sąlygas, rodančias grėsmę gyvybei. Įsakyme nurodyta, kad greitosios medicinos pagalbos iškvietimo priežastis skubios pagalbos forma yra staigūs ūminės ligos, būklės, lėtinių ligų, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei, paūmėjimus, įskaitant:

• sąmonės sutrikimai;
• kvėpavimo sutrikimai;
• kraujotakos sistemos sutrikimai;
• psichikos sutrikimai, lydimi paciento veiksmų, keliančių tiesioginį pavojų jam ar kitiems asmenims;
• skausmo sindromas;
• bet kokios etiologijos sužalojimai, apsinuodijimai, žaizdos (kartu su gyvybei pavojingu kraujavimu ar vidaus organų pažeidimais);
• terminiai ir cheminiai nudegimai;
• bet kokios etiologijos kraujavimas;
• gimdymas, gresia persileidimas.

Kaip matote, tai tik apytikslis sąrašas, tačiau manome, kad jis gali būti naudojamas pagal analogiją teikiant kitą medicininę pagalbą (ne skubią).

Tačiau iš analizuojamų aktų matyti, kad dažnai išvadą apie grėsmės gyvybei buvimą padaro pats nukentėjusysis arba greitosios medicinos pagalbos dispečeris, remdamasis besikreipusio asmens subjektyvia nuomone ir vertinimu, kas vyksta. padėti. Esant tokiai situacijai, galimas ir pervertinti pavojų gyvybei, tiek aiškiai neįvertinti paciento būklės sunkumo.

Norisi tikėtis, kad svarbiausios detalės netrukus bus išrašytos „pilnesniu“ tomu aktuose. Šiuo metu medicinos organizacijos tikriausiai vis dar neturėtų ignoruoti medikų supratimo apie situacijos skubumą, grėsmės paciento gyvybei buvimą ir veiksmų skubumą. Medicinos organizacijoje privaloma (tiksliau, griežtai rekomenduojama) parengti vietines skubios medicinos pagalbos instrukcijas organizacijos teritorijoje, su kuriomis turėtų susipažinti visi medicinos darbuotojai.

Įstatymo Nr. 323-FZ 20 straipsnyje nurodyta, kad būtina medicininės intervencijos sąlyga yra informuotas savanoriškas sutikimas(toliau – IDS) piliečio ar jo teisėto atstovo medicininei intervencijai, remiantis medicinos darbuotojo prieinama forma pateikta informacija. pilna informacija apie medicininės pagalbos teikimo tikslus, būdus, su jais susijusias rizikas, galimus medicininės intervencijos variantus, jos pasekmes, taip pat numatomus medicininės pagalbos teikimo rezultatus.

Tačiau medicininės priežiūros situacija m skubios pagalbos forma(tai taip pat laikoma medicinine intervencija) yra neapmokestinama. Būtent medicininė intervencija leidžiama be asmens sutikimo pagal avarinės indikacijos pašalinti grėsmę žmogaus gyvybei, jei valstybė neleidžia išreikšti savo valios arba nėra atstovų pagal įstatymą (Federalinio įstatymo Nr. 323 20 straipsnio 9 dalies 1 dalis). Taip pat medicininio konfidencialumo atskleidimo be paciento sutikimo pagrindas (Federalinio įstatymo Nr. 323 13 straipsnio 4 dalies 1 dalis).

Pagal Federalinio įstatymo Nr. 323 83 straipsnio 10 dalį išlaidos, susijusios su nemokamos medicinos pagalbos teikimu piliečiams skubios pagalbos forma medicinos organizacijos, įskaitant privačios sveikatos priežiūros sistemos medicinos organizaciją, yra apmokestinamos: kompensacija. Dėl EMP teikimo išlaidų kompensavimo skaitykite mūsų straipsnį: Išlaidų už nemokamos medicinos pagalbos suteikimą skubios pagalbos forma kompensavimas.

Įsigaliojus Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2013 m. kovo 11 d. įsakymas Nr. 121n„Dėl Darbų (paslaugų) teikiant pirminę sveikatos priežiūrą, specializuotą (įskaitant aukštųjų technologijų) organizavimo ir atlikimo reikalavimų patvirtinimo...“ (toliau – Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 121n), daugelis piliečių turi pagrįstą klaidingą nuomonę, kad skubi medicinos pagalba turi būti įtraukta į licenciją medicininė veikla. Taip pat nurodyta medicinos paslaugos rūšis „skubi medicinos pagalba“, tema Rusijos Federacijos Vyriausybės 2012 m. balandžio 16 d. dekretas Nr. 291„Dėl medicinos veiklos licencijavimo“.

Tačiau Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija 2013 m. liepos 23 d. rašte Nr. 12-3 / 10 / 2-5338 šia tema pateikė tokį paaiškinimą: „Dėl darbo (paslaugos) greitosios medicinos pagalbos srityje šis darbas (paslauga) buvo pradėtas licencijuoti medicinos organizacijų, kurios pagal Federalinio įstatymo N 323-FZ 33 straipsnio 7 dalį savo struktūroje yra sukūrusios pirminės sveikatos priežiūros skubios pagalbos teikimo padalinius, veiklą. Kitais skubios medicinos pagalbos teikimo atvejais licencijos, suteikiančios būtinosios medicinos pagalbos darbų (paslaugų) atlikimą, gauti nereikia.

Taigi medicinos paslaugų rūšį „skubi medicinos pagalba“ turi licencijuoti tik tie medicinos organizacijos, kurio struktūroje pagal Federalinio įstatymo Nr.323 33 straipsnį yra kuriami medicinos pagalbos skyriai, teikiantys nurodytą pagalbą skubios formos pagalba.

Straipsnyje naudojama medžiaga iš straipsnio Mokhov A.A. Neatidėliotinos ir skubios pagalbos ypatumai Rusijoje // Teisės sveikatos priežiūros klausimai. 2011. Nr.9.

Prenumeruokite mus