Noga se zruši v notranjost hčerke, stare 15 let. Kakšne so posledice, če se ne zdravi?

Deformacija stopal pri otrocih je patologija, pri kateri je telesna teža neenakomerno porazdeljena. Hrbet, kolena, sklepi pomagajo okončinam vzdrževati ravnotežje, ravnotežje in prevzeti obremenitev. Deli mišično-skeletnega sistema se obrabijo, oslabijo, indikatorji kota loka se povečajo.

Vzrok okvare so spremembe v mišičnih povezavah. Spremembe izzovejo prirojeni ali pridobljeni dejavniki.

Značilnosti so značilne za otroka, katerega starost mu omogoča, da se dolgo časa samostojno giblje. Novorojenček ali dojenček ne vstane, mišično-skeletni sistem se nahaja začetni fazi krepitev, je težko ugotoviti prisotnost ali odsotnost patologije.

Enkrat dojenček odraste, starši pričakujejo njegove prve korake, pohitijo, ga posadijo v hojico. Dojenček nima možnosti poročati, da so noge utrujene ali bolene. Jok dojemamo kot otroško kaprico. Mame neodvisno izzovejo razvoj valgusne ali varusne oblike stopal.

Vrste deformacij

ukrivljenost udov- sprememba oblike. Spremembe se odražajo v hoji, videzu bolečine. Preoblikovanje noge je opazno navzven, deformacija variira od podobne do radikalno nasprotne (raznolikost valgusa in varusa; plosko stopalo in votlo stopalo).

Ploska stopala in votla stopala- drugi par nasprotij: pri ravnih stopalih se oblikuje ploska okončina; votlo - za katerega je značilen visok porast.

Klubsko stopalo- redka prirojena patologija ali pridobljena težava v ozadju poškodb, opeklin okončin.

Vrsta deformacije nima velikega vpliva na izbiro metode njene korekcije. Ključna značilnost- stopnja bolezni, stopnja zanemarjanja.

Metode za korekcijo deformacij pri otrocih

Patologija pri otrocih se odpravi po ugotovitvi težave. Začetni simptomi odstopanja diagnosticirajo starši doma, pri čemer so pozorni na dejavnike:

• uprizoritev pri hoji z odstopanjem navzven ali znotraj;
• premikanje hoje;
• pasivnost otroka, hitra utrujenost.

Po opazovanju vztrajnih ali občasnih simptomov pojdite k ortopedu. Naslednji korak je medicinska postavitev problema. Ortoped meri višino, dvig, kot, določi vrsto diagnoze. Težji ko je kolaps, več metod se uporablja. AT zdravstveni zavod narediti:

• rentgensko slikanje stopala;
• goniometrija (obseg gibanja);
• plantografija (stopnja).

Če je plantografija pokazala odstopanje zgodnje faze (kot ni večji od 15-20°), je relevantno konzervativne metode zdravljenja, ki niso usmerjena v točkovno odpravo težave, ampak v preventivo. Stopalo z odklonom nad 20° zahteva terapevtsko, fizioterapijo. terapevtsko zdravljenje. Operacija potrebno, ko kot presega 30°.

Glavni cilj konservativnega in kirurška terapija- krepitev vezi, mišic za ponovno vzpostavitev pravilne oblike stopala.

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje pridobljene ali prirojene nerazvite deformacije mlajši starosti je stvar popravka. Konzervativna rešitev je sestavljena iz terapevtska praksa in metode brez medicinske podpore.

Med terapevtskimi metodami:

1. Elektroforeza - uvedba zdravil električni šok skozi kožo, sluznice.
2. Električna stimulacija - obnovitev funkcije zaustavitve s pulznim tokom.

Osteopatske metode, domača terapija so pomembne pri otroštvo, kdaj preventivni ukrepi je osnova zdravljenja.

	Sorte	Vpliv na druge organe
Učinek	Periodičnost
Sporočilo	točka; z žogo za podplat (hoja po žogi); trituracija; pritisk; zibajoča masaža	majhen del hrbta; notranja stran noge in stegna.
Izboljšanje krvnega obtoka	Petnajst sej z dvotedenskim odmorom
Pladnji	sol; iglavcev; kamilice	Kolena, gležnji
Stimulacija krvnega obtoka	Od 3-krat na teden
Redresacija	zaprta izpostavljenost	usnje; mišice; vezi; kite; kosti; sklepov.
Nasilni popravek	Popravljajte vsaka dva tedna, dokler napaka ni odpravljena
Parafinska terapija	Termalni obkladek; parafinski škornji	Skeletne mišice
Sprostitev mišičnih organov	Preden dobite rezultat

Športne aktivnosti so vključene v nastanek loka - mišice okončine, vezi so napete.

Ortopedski par čevljev ali vložek z oporo za lok bo dopolnil potek zdravljenja, vendar kot ločeno učinkovit način se ne upoštevajo. Pravilno izbran model ustvari učinek mavca, ki trdno fiksira položaj okončine. Čevlji (vložek) se zamenjajo takoj, ko se stopalo poveča.

Kompleks zdravljenja deluje skupaj, pomembno je, da se postopoma uporabljajo različne osteopatske, domača terapija, šport, po potrebi medicinski posegi.

Kdaj je potrebna operacija?

Vsaka vrsta deformacije stopala pri otrocih, mlajših od 12-15 let, se popravi, pogosteje se kirurški učinek upošteva pri prirojenih patologijah. Pridobljena oblika hude stopnje (ki zahteva operacijo) je redka pri zgodnja starost, saj nastane po dolgi hoji.

Najenostavnejša operacija za korekcijo stopala je uporaba gipsa. Podpora za lok - analogna v klasičnem, preventivno terapijo zgodnje faze deformacije. Mavec fiksira okončine v pravilnem položaju, vendar ovira gibanje, zavira razvoj. Namestitev se nadomesti z začasno imobilizacijo nog: ponoči - povoji; podnevi - drug izdelek, ki ga predpiše ortoped (ortoza).

Če je nanos ometa neučinkovita obremenitev, se zateči k kompleksna operacija. Korekcija deformacije je sestavljena iz diagnostike, pripravljalna faza, operacija, obdobje okrevanja.

1. Diagnostika kaže na značilnosti kota med prvim in drugim metatarzalne kosti(prvi, drugi prst). Operacija je dovoljena, ko so medkostni prostori rahlo povečani.
2. Pripravljalna faza traja najmanj tri dni. Stacionarno obdobje hlajenja, anestezija poškodovanih udov.
3. Kirurg odstrani dele kosti, ki motijo ​​pravilno postavitev stopala pri hoji ali operira mehkih tkiv stopala (lahko kombinirana operacija).
4. Obdobje okrevanja - postopki konzervativne terapije, Filatov steblo (material, ki tesno pokriva okončino, ščiti pred okužbami).

Operacija daje dober kozmetični učinek, obnavlja funkcionalnost okončin. Pogosto je to edina metoda za odpravo prirojenih patologij.

Preprečevanje ukrivljenosti stopala pri otrocih

Na začetku so preventivni ukrepi pravilna tvorba Stopala. Dr. Komarovsky priporoča premikanje bosih nog na neravnih površinah ali ravnih površinah v čevljih z nartom, tako da ni možnosti, da bi napolnili nogo. Glavno pravilo preventive je izogibanje ravnim robom, na katere otrok stopi, da preprečimo razvoj ploskih stopal. Če ima dojenček opazno manifestacijo X-oblike oz O-oblika stopala, hoja postane šviganje, kupite antivalgus ali antivarus par čevljev, da ne boste dodatno deformirali noge.

Med drugimi metodami so primerne vse metode konzervativne terapije. V pooperativnem obdobju je koristna profilaksa, ki preprečuje ukrivljenost.

V otroštvu se popravi prirojeni in pridobljeni vzrok. Krivo stopalo pri otroku ni obsodba. Glavna stvar je pravočasno odkriti težavo, se obrniti na ortopeda, da diagnosticira vrsto ukrivljenosti. Začelo se bo okrevanje kirurški poseg, če opravljate preventivne akcije kompleksno in dnevno.

Vsi starši od samega rojstva otroka skrbijo, v kakšnem stanju so njegove noge, ali bodo ukrivljene, ali je s stopali vse v redu in ali bo otrok dobro hodil? Če se staršem zdi, da z otrokovimi nogami ni vse v redu, začnejo zelo skrbeti, saj je zdravje celotnega okostja, zlasti hrbtenice, lepota drže in sposobnost aktivnega gibanja v veliki meri odvisna od tega. zdravje stopala. Pogosto starši primerjajo hojo in noge dojenčkov z odraslimi in se jim zdi, da ima otrok težave s stopali in hojo, včasih pa, nasprotno, starši raje ne opazijo, da otrok hodi nekako nepravilno, in to pripisujejo starostne značilnosti in oblikovanje nog. Kako prav, kje je meja med normo in patologijo pri ocenjevanju hoje, postavitvi stopal in reševanju vprašanja deformacij stopal? Danes bomo govorili o taki težavi, kot so ploska valgusna stopala pri dojenčkih.

Kaj je ploska valgusna stopala?

Valgusna deformacija stopala se imenuje takšno stanje, ko je noga tako rekoč nagnjena navznoter, in če so otrokova kolena tesno stisnjena in zravnana, se med notranjimi površinami stopala pojavi razdalja več kot štiri do pet centimetrov. gležnji. Pri tem položaju nog se prsti in peta odmikajo proti zunanjemu robu stopala, notranji lok stopala pa se tako rekoč zruši navznoter. Zaradi valgusne deformacije stopala noge pridobijo obliko X, kolena se na notranjih robovih močno konvergirajo drug z drugim. Če valgusne deformacije stopala spremlja tudi zmanjšanje višine stopalnega loka, potem pod vprašajemže o plosko valgusni deformaciji stopal pri dojenčkih. Prav te anomalije v razvoju stopal najdemo v otroški ortopediji in travmatologiji.

Po statističnih podatkih je skoraj vsakemu drugemu otroku, mlajšemu od pet let, ki pride na pregled pri ortopedu in ima odstopanja v razvoju stopal, diagnosticirana plano-valgusna deformacija stopala. V tem primeru spremljajo kršitve naslednje manifestacije- pride do sploščitve vzdolžnega loka otrokove noge, v posteriornem delu se oblikuje valgus položaj, medtem ko sprednji del stopala prevzame abdukcijsko-pronacijski položaj. Preprosto povedano, stopalo postane ravno, stopalo se zruši navznoter, prsti pa se odmaknejo vstran, kar daje posebna vrsta nog in otrokove hoje. Najpogosteje se takšna anomalija pojavi v predšolski ali mlajši starosti šolska doba, čeprav je včasih diagnoza postavljena nesposobno, ko težav ni.

Zakaj je oblika stopala tako pomembna?

Posebno obliko človeškega stopala so oblikovala stoletja evolucije prav zato, da bi ga podpirala v navpični položaj, medtem ko porazdeli obremenitev na telo, glede na to, da je teža človeške glave v primerjavi z vsemi drugimi živimi bitji veliko večja. Kosti stopala so številne, medsebojno so povezane z medkostnimi in zelo močnimi vezmi, ki tvorijo dokaj elastičen in gibljiv stopalni lok, katerega vloga je ohraniti največjo možno amortizacijo med gibi - tek, skakanje, hoja. Stopala delujejo kot biološke vzmeti in preprečujejo močno tresenje telesa. Konveksni lok stopala ima orientacijo v dveh smereh hkrati - v vzdolžni in prečni. Zaradi tega ima normalno stopalo odraslega človeka tri točke opore na stopalu - v predelu glavice prve metatarzalne kosti (pod palcem), v predelu pete in v predelu ​​peta metatarzalna kost (pod mezincem).

Pri otrocih stopalni lok ob rojstvu ni videti kot pri odraslih, njihova stopala so ravna, brez lokov in izboklin, ob prvih korakih pa so njegova stopala še precej sploščena, zato je otrokova hoja negotova in težko je obdržati ravnotežje. Pri prvih korakih je na dojenčkovih nogah precej velika obremenitev, kar otroku kasneje omogoči, da se nauči hoditi in oblikovati normalen stopalni lok. Starši naj se spomnijo, da ni potrebe za paniko, saj otrokova hoja v prvih letih življenja ni idealna - njegovo stopalo še vedno raste in se oblikuje, zato je nemogoče sklepati, da "imamo ploska stopala" ali "mi imeti plosko stopalo«. To je z vidika napačno starostna anatomija. Samozavestna hoja in pravilen stopalni lok se bosta pri otroku oblikovala postopoma, otroku vam ni treba takoj dati konca glede njegovih nadaljnjih možnosti ali teči v trgovino po korekcijske čevlje.

Običajno se pritožbe staršev, da je nekaj narobe z otrokovimi nogami, pojavijo že ob prvih poskusih otrokove hoje. Toda v tej starosti je treba jasno razlikovati tak pojav, kot je fiziološka sploščenost območja loka stopala, še posebej, če gre za dojenčka, mlajšega od treh let, razvoj že ravno valgusnega poševnega stopala, kar bo zahtevalo opazovanje in korekcijo s strani zdravnika ortopeda. Do starosti približno treh let so na predelu otrokovih stopal posebne maščobne blazinice, zato, če pogledate otrokovo stopalo, njegovi loki ne bodo zelo vidni. Stopalni lok bo oblikovan, če otroka prosite, naj se postavi na prste. kostno tkivo v predelu stopala se pri otroku oblikuje nekje do petega ali šestega leta, zato je šele pri tej starosti smiselno govoriti o tem, ali ima otrok deformacijo stopala, predvsem njegovo plano-valgusno obliko.

Vendar je treba opozoriti, da obstajajo prirojene anomalije stopala z močnim ravnim valgusnim odstopanjem, nato pa se diagnoza valgusnih stopal postavi že v porodnišnici, obstaja navpični oven, anomalija intrauterinega razvoja stopala. Toda te nepravilnosti na stopalu so vidne s prostim očesom in so prisotne takoj od samega začetka. Zakaj so ploska valgusna stopala slaba, razen neposredno kozmetična napaka? Najprej vodijo do negativen vpliv na hrbtenici in njeni ukrivljenosti, stalne bolečine v predelu nog in nastanek zgodnje osteohondroze in artroze v prizadetih sklepih. To bistveno omejuje kakovost življenja takih otrok in njihovo izbiro poklica v prihodnosti.

Razlogi za takšno anomalijo stopal

Valgusna oblika deformacije stopala je pri otroku lahko prirojena ali pridobljena. Pri prirojeni obliki so vodilni dejavniki običajno neugodni dejavniki, ki vplivajo na razvoj oblike in položaja kosti v zgornjem delu, nato pa se valgusne deformacije stopala lahko diagnosticirajo bodisi takoj ob rojstvu bodisi v prvih mesecih po rojstvu. dojenčkovo življenje. Najbolj resne in povezane s pravimi prirojenimi oblikami se lahko štejejo za stopala "navpičnega ovna" in "zibajočega stopala". Pridobitev oblike valgusnega stopala v otroštvu je povezana z nepopolnostjo ligamentnega in kitnega aparata, odstopanji pri oblikovanju otrokovega mišično-skeletnega sistema. Običajno se ta odstopanja pri otrocih začnejo odkrivati ​​ne prej kot eno leto, ko otroci poskušajo samostojno hoditi brez podpore.

Valgusne deformacije stopal se običajno oblikujejo pri oslabelih otrocih z difuzno mišično hipotenzijo. Razlogi za takšno hipotenzijo so lahko nedonošenček ali prenesena intrauterina podhranjenost, hipoksija, lahko pa je tudi posledica prirojene šibkosti vezivnega tkiva, pri pogoste bolezni v zgodnji starosti, še posebej, če je šlo za SARS, pljučnico in bronhitis. Posebno vlogo pri oslabitvi mišično-skeletnega in ligamentnega aparata ima takšna bolezen otrok, kot je rahitis. S takšnimi patologijami se pojavi tudi kršitev dinamičnih in statičnih odnosov mišic in vezi. nevromuskularni prenos kot polinevropatija, otročje cerebralna paraliza, poliomielitis in miodistrofija. Valgusne deformacije stopala pri dojenčkih v zgodnji starosti so lahko posledica prekomerno telesno težo in debelost, ki vodi v patološko obremenitev stopala zaradi telesne teže.

V nekaterih primerih so lahko valgusne deformacije v predelu stopala pri dojenčkih posledica poškodb mišic, vezi ali kosti v predelu spodnjega dela noge in stopala, dolgotrajne imobilizacije noge z mavcem ali povojem. Še manj pogosto se takšne valgusne deformacije pojavijo pri otrocih z displazijo in prirojena dislokacija boki. In vendar - in vsi starši morajo biti pozorni na to, so lahko vzroki za valgusno deformacijo stopal pri dojenčkih zgodnji začetek hoje, ko starši postavijo otroke na noge pri skoraj 5-6 mesecih in jih vodijo za ročaje. , ki posnema tisto, kar otrok menda hoče hoditi! Premehki in nekakovostni čevlji za prve korake lahko vplivajo tudi na nastanek valgusnega stopala.

Če je otrokov mišični tonus oslabljen, hkrati pa je tudi postavljen na noge in prisiljen hoditi, se pod težo lastne teže stopalni loki sploščijo in šibke vezi močno raztegnejo, stopalo si tako zapomni patološki položaj, vezi tibialnih mišic so oslabljene, na stopalu so oslabljene vezi v predelu prstov. In po takšnih prisilnih obremenitvah se stopalo ne more več pravilno oblikovati. Pomislite na to, preden otroka postavite na noge in ga vodite za ročke ter domnevno »hodite«. Pri hallux valgusu se stopalo pri otrocih premakne navznoter, proti skočnemu sklepu, medtem ko se peta in prsti obrnejo navzven.

Starši dojemajo prve korake otroka kot zelo vesel družinski dogodek. Lahko pa ga zasenči identifikacija takšne ortopedske patologije kot valgusna deformacija stopal. Ta motnja običajno postane očitna ravno v času začetka hoje in čez nekaj časa. O vzrokih težave in kaj storiti v tej situaciji, pove znano pediater in avtor knjig o zdravje otrok Evgenij Komarovski.

O bolezni

Valgus v medicini je takšna deformacija stopal, v kateri so v križnem položaju drug glede na drugega, ki spominja na latinski X. Najpogosteje postane patologija opazna, ko otrok poskuša stopiti na noge in vzeti prvi koraki - patologija se izraža v dejstvu, da dojenček pri hoji počiva na notranji strani stopala.

Takemu dojenčku je izjemno težko narediti korake - hitro se utrudi, včasih doživi bolečino, koraki so tresoči in negotovi. Ortopedi opisujejo to stanje v smislu procesov, ki se pojavljajo v stopalih - prsti in pete so obrnjeni navzven, srednji del stopala je nekoliko spuščen. Če so noge zravnane in pritisnjene ena na drugo v predelu kolen, bo razdalja med kostmi gležnjev večja od 3-4 centimetrov.Če se hkrati znatno zmanjša višina stopalnega loka, bodo ortopedi že rekli, da ima otrok ravno valgus stopala. Valgus ravno stopalo velja za najpogostejšo diagnozo v pediatrični ortopediji.

Ta ukrivljenost stopal je dveh vrst: prirojena in fiziološka (pridobljena).. V prvem primeru so noge pokrčene že v obdobju intrauterinega razvoja ploda pod vplivom določenih dejavnikov, o katerih medicina še ne ve veliko. Prirojene patologije stopala so običajno precej hude in jih je mogoče opaziti v prvih 2-3 mesecih. samostojno življenje otrok.

Pridobljene deformacije so pogosto povezane z razvojnimi in funkcionalnimi napakami mišično-skeletni sistem, ligamentni aparat, kite. Prav te kršitve postanejo očitne bližje starosti enega leta. V nevarnosti - drobtine z oslabljenimi mišicami, nedonošenčki z rahitisom, ki so bili podvrženi pogostim in hudim virusne okužbe v prvem letu življenja. Noge so pri debelih otrocih zaradi obremenitve v nevarnosti, da se upognejo spodnjih okončin pri prekomerno telesno težo precej pomemben.

Včasih so starši sami krivi za pojav patologije. Torej prezgodaj postavljanje otroka na noge lahko "zažene" mehanizem deformacije stopala in podobremenitev na stopalu, hoja izključno po ravnih tleh lahko povzroči pridobljeno plosko stopalo ali ravno valgusno stopalo.

Ploska stopala nič manj ne strašijo staršev. Vendar Komarovsky svetuje, da ne paničite, saj imajo od rojstva absolutno vsi otroci ploska stopala, to je lastnost dojenčkov. Stopalni lok se bo oblikoval postopoma, z večjo obremenitvijo nog in vse je v rokah staršev, z izjemo prirojenih ploskih stopal, ki jih je mogoče popraviti le kirurško.

Stopnje patologije

Obstajajo štiri glavne stopnje valgusne bolezni glede na resnost okvare in resnost poteka:

• Prva stopnja. Kot odstopanja od norme ne presega 15 stopinj. Patologija je primerna za korekcijo s konzervativnimi metodami.
• Druga stopnja. Kot odstopanja - ne več kot 20 stopinj. Tudi to stanje se uspešno zdravi z vajami, masažo in fizioterapijo.
• Tretja stopnja. Kot odstopanja - ne več kot 30 stopinj. Patologijo je težko odpraviti, zdravljenje je dolgotrajno, vendar je z ustrezno potrpežljivostjo in vztrajnostjo staršev in zdravnikov napoved zelo ugodna.
• Četrta stopnja. Izven kota normalne vrednosti- več kot 30 stopinj. Z neučinkovitostjo konzervativno zdravljenje predpisati operacijo.

Ploska stopala imajo tudi več stopenj, ki so podobno razvrščene glede na stopnjo odstopanja stopalnega loka od norme. Kot v primeru hallux valgus, se prva in druga stopnja navadnih ravnih stopal zdravijo precej preprosto in dovolj hitro. Tretja in četrta bosta težja.

Diagnostika

Diagnozo postavi zdravnik ortoped. To se naredi na podlagi vizualni pregled in imenovan dodatne raziskave ki vključujejo radiografijo stopal, računalniško plantografijo, podometrijo. Če takšne študije niso predpisane in zdravnik za vas postavi ustrezno diagnozo, se posvetujte z drugim zdravnikom. Majhnim bolnikom s potrjeno patologijo valgusa pogosto svetujemo, da obiščejo nevrologa, da izključijo težave s perifernim in centralnim živčnim sistemom.

Takoj, ko se ugotovijo vzroki, ki so podlaga za spremembo stopal, bo zdravnik določil vrsto lezije glede na etiologijo:

• Statična deformacija. Takšno težavo zaznamo, če je pri ukrivljenosti vpletena nepravilna drža.
• Strukturna deformacija. Ukrivljenost stopal, ki ima prirojene vzroke. Talus s takšno deformacijo se praviloma nahaja nepravilno z odstopanjem v eno ali drugo smer.
• kompenzatorna deformacija.Če ima otrok kratek Ahilova tetiva, poševne golenice se bo stopalo med hojo funkcionalno deformiralo.
• korektivna deformacija. Takšna ukrivljenost se pojavi, če je bil otrok popolnoma nepravilno zdravljen ali pa sploh ni bil zdravljen z običajno palico.
• Spastična deformacija živca. Razlog za to ukrivljenost je nepravilno delovanje možganske skorje, kar pogosto povzroči krče udov.
• paralitična deformacija. Običajno je posledica encefalitisa, prenesenega v mladosti, ali zapletenega poliomielitisa.
• Rahitična deformacija. Pojavi se z rahitisom.
• Posledice travme. Porušitve ligamentov, zlomi kosti stopala, gležnja, poškodbe kolka in kolčnega sklepa lahko povzročijo patologijo.

Pri diagnosticiranju ravnih stopal se uporabljajo iste tehnike in raziskovalne metode.

Zdravljenje

Končno se otroško stopalo oblikuje šele pri 12 letih, zato je veliko težav, ki jih odkrijejo strokovnjaki in starši sami v mlajši starosti, mogoče in jih je treba popraviti do tega trenutka, pravi dr. Komarovsky.

Običajno je zdravljenje ravnih stopal in valgusne ukrivljenosti namenjeno krepitvi ligamentnega aparata, mišic stopala in oblikovanju loka. Za to določite kopeli za noge, masažna terapija, magnetoterapija, elektroforeza, plavanje, fizioterapevtske vaje. V primeru prirojene patologije se spodnje okončine imobilizirajo s pomočjo mavca. V odsotnosti želenega učinka vseh teh ukrepov se lahko otroku priporoči kirurški poseg.

Če okvare ne zdravimo in korigiramo, je v primeru hude deformacije otrok v nevarnosti kasnejše invalidnosti, saj povečana obremenitev kolena in kolčnih sklepih povzroči njihovo deformacijo in uničenje, kar vodi do nepopravljivih sprememb v funkcijah mišično-skeletnega sistema.

Napovedi

Prej ko se odkrije patologija, lažje jo bo odpraviti. medicinska statistika kaže, da je valgusna ukrivljenost stopal in nog, ugotovljena v star eno leto in malo starejši ima z ustrezno terapijo zelo ugodne prognoze – verjetnost, da se težava popolnoma in trajno odpravi, se približuje stoodstotni.

Če je bolezen prepozno odkrita ali otrok iz več razlogov ni prejel potrebnega zdravstvena oskrba in je bolezen napredovala, adolescenca Obstaja zelo veliko tveganje za nastanek težav s hrbtenico. Več časa kot je minilo od nastanka ukrivljenosti pred začetkom zdravljenja, manjša je verjetnost popolnega uspešnega okrevanja.

Čevlji

Nemalokrat starši za težave z otrokovim stopalom krivimo sebe. Mame se počutijo krive, da so morda izbrale napačne čevlje za svojega otroka, kar je povzročilo kršitev anatomije stopala . Evgeny Komarovsky pomirja starše - deformacija nog nikakor ni odvisna od čevljev. Ker se je človek sprva pojavil v naslednjem svetu brez čevljev, mu to z biološkega in fiziološkega vidika ni tako potrebno.

S pomočjo posebnih, ortopedskih čevljev pa se da nekatere težave odpraviti. patološke spremembe v stopalu. Čeprav se v celoti zanaša na zdravilne lastnosti Komarovsky ne priporoča dragih ortopedskih čevljev. Lahko imajo pomožni učinek, vendar jih je treba zdraviti na druge načine in jih preprečevati z aktivnim življenjskim slogom, hojo bosi po neravnih površinah, tekom in skakanjem. kako bolj aktiven otrok- manjša je verjetnost pridobljene ukrivljenosti stopal ali ploskih stopal.

Večino staršev zanima, kdaj je mogoče začeti obuvati otroka. Komarovsky pravi, da tega nima smisla početi takoj po prvih korakih. Naj dojenček čim dlje hodi bos – po hiši, po ulici, če je le mogoče. Seveda v Vrtec ali za sprehod po parku morate obleči otroka.

Pri hudih simptomih valgusa je pogosto priporočljivo kupiti vložke z vložki, ki preprečujejo, da bi stopalo "padlo" navznoter. Ti čevlji imajo običajno trde stranske stene, ki pritrjujejo nogo v pravilnem položaju, trdno zaporo pete. Najpogosteje je treba takšne čevlje izdelati po naročilu, pri čemer je treba upoštevati stopnjo odstopanja od norme, ki jo izmeri in opiše ortoped.

Ne bi smeli kupiti ortopedskih čevljev za otroka kar tako, za preventivo, samo zato, ker se je materi zdelo, da noge drobtin niso nameščene na pravi način.

Pri izbiri običajnih čevljev za prosti čas Komarovsky svetuje, da upoštevate osnovna pravila:

• Čevlji morajo biti v velikosti, ne majhni in ne veliki, otroku mora biti udobno in udobno.
• Nakup čevljev "za rast" ni smiseln, saj se geometrija stopala spreminja med rastjo noge.
• Zaželeno je, da čevlji niso sešiti iz sintetičnih materialov, noga mora "dihati".
• Koničasti nosovi in pete v modelih otroških čevljev so nesprejemljive.

Pozdravljeni dragi bralci! Pred kratkim sem napisal članek. Danes sem želel podrobno razmisliti o eni od njegovih sort, valgusni deformaciji stopala pri otrocih. Starši ne posvečajo vedno dovolj pozornosti tej bolezni, a zaman. Ploske noge se lahko izkažejo za otroka huda bolečina in ukrivljenost hrbtenice.

Plano-valgus deformacija je okvara stopala, pri kateri se njegov lok zmanjša, os okončine pa pridobi X-obliko. V tem primeru se prsti in pete obrnejo navzven, srednji oddelek noge gredo navzdol. Dojenčkova hoja postane okorna, hitro se utrudi in se pritožuje zaradi bolečin v nogah.

Doma lahko starši, ki vedo, kaj je - valgusna noga, zlahka preverijo, ali imajo njihove drobtine to napako. Če želite to narediti, ga prosite, naj vstane naravnost in močno stisne kolena. V tem položaju mora biti razdalja med notranjimi robovi gležnjev večja od 5 cm.

Če pogledate otrokove noge s strani, lahko tudi s "prostim očesom" vidite, kako stopalo pade navznoter, noge pa izgledajo kot črka "X", kot je na fotografiji.

Ploska stopala so lahko predstavljena v različne stopnje odvisno od stopnje odstopanja stopalnega loka:

• od 10 do 15 stopinj - napako je mogoče enostavno popraviti;
• od 15 do 20 stopinj - potrebno bo prizadevanje za odpravo deformacije;
• od 20 do 30 stopinj - potrebujete dolgo kompleksno zdravljenje;
• več kot 30 stopinj - morda bo potrebna operacija za odpravo okvare.

Glede na vzroke, ki so povzročili bolezen, so ploske noge dveh vrst:

• prirojena (kršitev oblike kosti in njihove lokacije se pojavi tudi med razvojem ploda);
• pridobljeno (šibkost mišično-veznega aparata, pa tudi drugi dejavniki vodijo do deformacije stopala v obdobju, ko se otrok začne učiti hoje).

Do katere starosti je mogoče popraviti hallux valgus pri otrocih?

Če ima otrok diagnozo "flat-valgus stopala", se lahko stanje popravi do 14-15 let. Do takrat je otrok registriran pri ortopedu in se redno zdravi. Kako popraviti, preberite dalje. Prepričan sem, da se vam bo vse izšlo, kajti če berete te vrstice, potem ste na pravi poti.

Zdravljenje valgusnega stopala pri otroku

Potek zdravljenja je odvisen od starosti otroka in stopnje, ki jo je deformacija dosegla v svojem razvoju. Če so ploska stopala prirojena, se za diagnosticiranje uporabljajo posebne tehnike:

• računalniška plantografija - zdravnik pregleda parametre stopala;
• podometrija - računalniška študija, ki vam omogoča, da določite naravo stopala in obremenitev njegovih posameznih delov.

Če se odkrije patologija, se za zdravljenje uporabljajo opornice in opornice, ki omogočajo pritrditev okončin.

Pladnji

Pri starejših otrocih terapevtski tečaj vključuje številne postopke. Velik pomen pritrjen na nožne kopeli. Temperatura vode za postopek je približno 40 stopinj. Dodajte vodi morska sol in držite noge v kopeli pol ure.

Za povečanje učinka lahko masažno blazino položite v posodo z vodo in prosite otroka, naj hodi po njej. Postopek krepi mišice in hkrati ne ustvarja dodatnega stresa na nogah.

Ne prezrite tega na videz nepotrebnega postopka, učinek je vreden.

Sporočilo

Masaža je še ena metoda, ki razbremeni mišična napetost zaradi česar so mišice in vezi močnejši in bolj elastični. Izboljša krvni obtok in normalizira razvoj okončin. Če se želite znebiti plosko-valgusnega stopala, morate masirati hrbet, nato se premakniti na spodnji del hrbta in zadnjico, nato vzdolž nog do stopal (na koncu članka bo podroben video o masažni tehniki in gimnastiki):

• Najprej izvedite božalne gibe po hrbtu proti vratu. Nato upognite prste in drgnite po hrbtu, tako da eno roko premikate navzgor in drugo navzdol. Postopek zaključimo z drgnjenjem.
• Sporočilo ledveni predel izvajajo iz hrbtenice.
• Po glutealnem predelu pobožajte s hrbtno stranjo prstov ali tapkajte.
• Masirajte noge od stegna do vdolbinic pod koleni, nato pa zgnetite celoten zadnji del noge.
• V predelu spodnjega dela noge se osredotočite na sproščujoče gibe: drgnjenje in tresenje.
• Pri masaži stopala bodite posebno pozorni na vdolbino med peto in prsti, drgnite in božajte.

Fizioterapija

Poleg masaže in kopeli se uporabljajo tudi drugi fizioterapevtski postopki:

• ozokeritne kopeli ali;
• obloga iz voska;
• elektroforeza;
• plavanje;
• akupunktura;
• električna stimulacija;
• hodite po kamenčkih, pesku, bosi, po preprogi;
• magnetna terapija.

vaje

Doma, če ni mogoče obiskati specialista, lahko vaje izvajate sami:

• Stopala s podplati obrnite navznoter.
• Upognite zadnji del stopala.
• Upognite podplat.
• Upognite prste na nogah.
• Majhne igrače, svinčnike, pisala vzemite s podplatom (maserji celo svetujejo, da rišete s svinčnikom v stopalu).
• Zavrtite noge.

Če imate možnost obiskovati pouk v zdravstveni dom in poglejte, kako se ploska stopala zdravijo v vadbeni terapiji, to je velik plus, saj lahko te vaje izvajate doma brez zunanje pomoči.

In tukaj je dolgo pričakovan video o masaži in preprostih vajah:

Posebna obutev

Obvezen element zdravljenja so posebni čevlji, imenovani "ortopedski". Njegova glavna razlika od običajnih čevljev je, da z znotraj stopala na vložku je vzpetina, ki podpira stopalni lok in pravilen položaj.

Peta je maksimalno fiksirana, stopalo je fiksirano. Najbolje je, da čevlje naročite posebej za svojega otroka. Če pa to ni mogoče, kupite standardne ortopedske izdelke ali vložke, ki jih je mogoče namestiti v običajne čevlje.

Operacija

AT hudi primeri uporablja se za popravljanje deformacije. kirurško zdravljenje. Poznamo več vrst operacij, vendar je bistvo le-teh v tem, da se ligamente prereže ali prilepi na kost, da se zmanjša njena gibljivost.

Kirurgija za otroke se redko uporablja: v večini primerov je mogoče doseči dober rezultat s preventivnimi metodami.

Če je bil članek koristen za vas, pustite komentar ali delite svoje mnenje s prijatelji v socialnem omrežju. omrežja. Informacije so podane za referenco.

Se vidimo kmalu, dragi bralci!

Od vznemirljivega trenutka rojstva dojenčka do prvega v življenju, zelo pomembne korake mine skoraj leto. Drobtine sprva hodijo nerodno in se vabijo. Z razvojem sposobnosti hoje se hoja skoraj vseh izboljša, vendar obstajajo primeri, ko otrok še naprej hodi in stopa predvsem na notranjo površino stopala - to je valgus stopala - napaka, ki lahko oteži življenje otroka. Mali človek. O tem negativnem trenutku bomo razpravljali danes.

Mamina sreča dela težke prve korake s koncentracijo.

Stopala v X

Kaj je ravna valgusna deformacija stopala?

To je ukrivljenost navznoter (proti središču telesa) prvotno ravne osi od spodnjega dela noge do stopala, ki jo spremlja zmanjšanje višine stopalnih lokov in odstopanje pete in prstov navzven ( od zadaj izgleda kot metuljeva krila). Povprečni vzdolžni notranji lok stopala (vdolbina med peto in prsti) praktično izgine. Pri stiskanju in ravnanju otrokovih kolen je razdalja med notranjimi površinami gležnjev večja od 4 centimetrov. Če otroka postavite na noge, potem se med stopali pojavi izrazito patološka črka "X".

Ta položaj stopal v obliki črke X relativno drug proti drugemu se imenuje "ploskovalgusna deformacija stopal".

Ni težko določiti diagnoze: otrokove noge bodo postavljene pod določenim kotom.

Koren problema

Kakšni so razlogi za razvoj te bolezni? Valgus stopala pri otrocih je lahko:

Dejavniki, ki vplivajo na razvoj bolezni

Predpogoji za nastanek in razvoj pridobljenega hallux valgusa so lahko:

Vidni znaki hallux valgus

Najbolj očitni simptomi okvare so vidni, ko dojenček hodi:

• otrok ne stopi na celotno površino stopala, ampak samo na njen notranji rob;
• X-oblika samega stopala;
• okorna hoja;
• negotovost korakov;
• premetavanje;
• utrujenost zaradi hoje.

Možiček pogumno stopa, premaguje utrujenost.

Ti simptomi, razen prvih dveh, se lahko pojavijo pri vseh otrocih, ki začnejo svojo prvo pot na lastnih nogah. Ko dojenček pridobi spretnosti, potrebne za hojo, bodo simptomi izginili. Druga stvar je, če otrok že dolgo hodi sam, te 4 nedavni simptom pojavijo. Nima smisla paničariti, ampak poiskati razjasnitev vzrokov za to patološke manifestacije treba k zdravniku.

Stopnja razvoja in resnost bolezni

Zdravnik bo glede na stopnjo deformacije in resnost patologije določil resnost bolezni:

• stopnja odstopanja se giblje od 10-15 0 - dobro ozdravljiva stopnja;
• odstopanja od norme za 15-20 0 - zdravljenje bo zahtevalo nekaj truda;
• kot odstopanja od norme se giblje od 20 do 30 0 - zdravljenje bo dolgo;
• več kot 30 0 - dolgotrajno zdravljenje. Z neučinkovitostjo kompleksnega terapevtskega zdravljenja, kirurška odstranitev okvara stopala.

Vsako stopnjo bolezni je mogoče uspešno odpraviti.

Dojenčki z diagnozo "flat-valgus stopala" pogosto razvijejo ploska stopala. V kasnejšem otroštvu so posledice valgusne okvare osteohondroza, artroza, skolioza, različne deformacije medeničnega, kolenskega in gleženjskega predela. Manj pogosto se ena od okončin skrajša. Clubfoot se razvije z varusno deformacijo stopala - v nasprotni smeri od valgusa.

Kaj in kako zdraviti?

Zdravljenje majhnega bolnika lahko predpiše le strokovni zdravnik. Da bi se znebili prirojenega valgusnega stopala, se uporabljajo fiksativi. mavčni povoji, opornice ali opornice. Pediatrični ortoped lahko in mora izbrati pritrdilni element. Upošteva posamezne značilnosti razvoj okvare pri otroku in na podlagi:

• podometrija- metoda, ki omogoča odkrivanje patoloških sprememb v primeru nejasne situacije;
• ultrazvok;
• radiografija- Rentgen v 3 različnih projekcijah (za majhne otroke se izvaja zelo redko);
• računalniška plantografija- študije morfoloških parametrov stopala;
• viden zunanji znaki - predpisuje obnovitveno normalno delovanje postopki stopal in individualna fiksacija okončin.

Izsledki številnih raziskav bodo ortopedu omogočili, da bo zdravljenje usmeril v pravo smer.

Zdravljenje pridobljene valgusne okvare stopala se običajno izvaja na kompleksen način:

• kopeli za noge;
• parafinska terapija (obloga z voskom);
• aplikacije z ozokeritom in blatom;
• elektroforeza;
• magnetna terapija;
• električna stimulacija mišic stopala in spodnjega dela noge;
• terapevtsko plavanje;
• IRT - akupunktura;
• LFK - fizioterapevtske vaje.

Največ jih je različne načine znebiti se bolezni.

Tako kot pri prirojeni patologiji se za zdravljenje pridobljenega valgusnega stopala pogosto uporabljajo ortopedske opornice, mavčni odlitki in drugi pritrdilni elementi.

Prednosti masaže

Masaža z ravnim valgusom stopala zaradi svoje učinkovitosti zavzema posebno mesto med vsemi tehnologijami za boj proti bolezni. Uravnava tonus mišic spodnjega dela noge in stopala, razbremeni prekomerno napetost in naredi mišice močnejše, bolj elastične in prožne, izboljša prekrvavitev. Povečanje slednjega prispeva k normalizaciji razvoja in rasti nog. Da bi otroku pomagali znebiti valgusne noge - morate masirati:

1. nazaj,
2. ledveni predel,
3. glutealni predel,
4. sklepi in mišice nog,
5. Stopala.

Treba je posvetiti pozornost ne le problematičnim področjem.

Pred začetkom masaže je treba dojenčka najprej položiti na trebuh, tako da njegova stopala visijo z roba masažne ali previjalne mize, pod golenice pa položiti majhno blazino v obliki valja.

Začnemo masirati hrbet z gibi vzdolž hrbtenice. Otroka božamo od pasu do strani vratu. Postopoma povečujemo razdaljo med rokami, gladimo celoten hrbet ob straneh in pazduhe. Od božanja preidemo na rahlo drgnjenje. S konicami prstov jih primemo po celotni površini dojenčkovega hrbta. Nato upognemo prste, tako da se njihove konice dotaknejo dlani, in z nastalimi glavniki naredimo drgnejoče gibe. Ena roka se premika v eno smer, druga v nasprotno smer, kot bi žagala. Masažo hrbta zaključite z božanjem.

Začnimo terapijo s hrbtne strani drobtin.

Potrebno je masirati lumbosakralni predel z izmeničnim božanjem in drgnjenjem. Na roke si damo malo otroške kreme (če dojenček ni alergičen nanjo) in ga začnemo božati po spodnjem delu hrbta v smeri od hrbtenice v različnih smereh in hkrati navzdol. V isti smeri izvajamo drgnjenje.

Na glutealni regiji naredimo krožne in navzkrižne poteze. Dojenčka drgnemo s hrbtno stranjo prstov, gnetemo njegove mišice, tapkamo, nežno tapkamo po zadnjici drobtin. Masažo zaključimo s potegi.

Od riti drobtin se premaknemo v glavni cilj Dogodki.

Majhne noge masiramo v zaporedju:

1. božanje vseh nog v celoti;
2. gladite boke od vdolbinic pod koleni navzgor in navzven;
3. zgnetite mišice celotne zadnje površine noge z majhnim pritiskom;
4. drgnite kožo;
5. izmenično trepljajte otrokove noge z dlanjo z zaprtimi in odprtimi prsti;
6. izvedemo končni udarec.

Previdno delajte na otrokovih nogah z uporabo vseh predstavljenih metod.

Masaža nog se lahko razlikuje glede na stanje mišic drobtin. Splošna masaža začnemo z rahlimi udarci, ki spodbujajo prekrvavitev tistega dela telesa, ki ga potrebujemo. Otroka je treba likati od pete do poplitealne jamice. zunanja stran noge močno gnetite in drgnite ni potrebno. Tu se je bolje osredotočiti na sproščujoče tehnike: raztezanje, božanje in tresenje. Notranji del telečja mišica nasprotno, potrebno je močno drgnjenje s hrbtno stranjo prstov. S konicami prstov delamo gnetelne gibe. Tukaj morate uporabiti silo. Po globokem gnetenju izvedemo tapkanje in »sekanje« s prsti po notranji strani golena. Masažo nog zaključimo s potegi.

Z nežnimi potegi pomirimo razgreto kožo dojenčka.

Po vseh izvedenih dejanjih otroka obrnemo na hrbet in naredimo niz masažnih gibov na sprednji površini stegna:

1. božanje;
2. drgnjenje;
3. oblikovati;
4. stresati;
5. božanje.

S spreminjanjem položaja drobtin preusmerimo pozornost na njegove boke.

Vse dejanja se izvajajo od spodaj navzgor in navzven. Masiramo sprednjo površino spodnjega dela noge od stopala do kolena na enak način kot s sprednjo površino stegna.

Zdaj lahko otroka obrnete na trebuh.

Mamice, ne trepetajte, vse delate prav.

Masažo stopal začnemo tako, da damo nogam želeni položaj - podplati gledajo navznoter. Najprej pobožamo eno stopalo, nato pa ga močno drgnemo. Enaka dejanja izvajamo z drugo nogo. Posebna pozornost naredimo zarezo med peto in prsti otroka. Aktivno ga drgnemo in gnetemo, ščipamo. vrh stopala z rahlim pritiskom tudi pobožamo in podrgnemo. Preden masirate zgornji del otrokovega stopala, ga obrnite na hrbet. Masirajte ločeno s krožnimi gibi. palec in nogo poleg njega na vsaki nogi.

Če vas skrbi, da se sami ne boste mogli spoprijeti z masažo, je bolje, da uporabite storitve profesionalnega otroškega masažnega terapevta ali ga povabite, da nadzoruje vaša dejanja.

Tako potrebne vaje

Krepilni učinek masaže je mogoče povečati s posebnimi vajami:

• obračanje stopal s podplati navznoter;
• upogibanje zadnjega dela stopala;
• upogibanje podplatov;
• upogibanje prstov na nogah;
• obračanje stopal navznoter z zajemanjem in zadrževanjem igrače z njimi;
• vrtenje stopala.

Otroka že od otroštva motiviramo za lahkotno gimnastiko zjutraj.

Zgornje vaje je treba izvajati na kompleksen način. Sprva jih bosta delala ti in tvoj dojenček, ko bo dojenček odrasel, pa bo zdravilne gibe lahko izvajal sam.

Prijetna in koristna gimnastika

Skupaj z masažo in posebnimi vajami terapevtske vaje pomagajo odpraviti patologijo. Obstaja cel gimnastični sklop vaj za otroke, ki že znajo stati.

Kopeli z valovito površino so dobra vadba za noge.

Najlažja in najprijetnejša vaja za izvajanje je skakanje in hoja po majhni valoviti preprogi na dnu kadi. Vaja odlično krepi otrokove noge, ne da bi pri tem povzročila prekomerno obremenitev še krhkih. kostni sklepi otrok. Gimnastični kompleks je treba izvajati večkrat na dan. Priporočila o čem boljšo vadbo uporabo za zdravljenje hallux valgus pri vašem dojenčku, mora predpisati pediater ortoped.

Prav tako se je treba udeležiti vseh fizioterapevtskih postopkov, ki jih je predpisal zdravnik, in ne samozdraviti otroka.

»Pred nekaj meseci so mojemu otroku, ki je bil takrat star 10 mesecev, diagnosticirali hallux valgus. Predpisali so mi masažo, ozokerit in amplipulzne kopeli ter mi naročili čevlje. S tem problemom se ukvarjamo že 5 mesecev. Prihaja do premikov boljša stran. Masaža v kombinaciji s fizioterapijo daje zelo dober učinek! Ne zanemarjajte teh zdravljenj!"

Primerna obutev pri zdravljenju je zelo pomembna

Otrok z nepravilnim položajem stopal mora vsekakor nosite posebne, individualno izbrane ortopedske čevlje. Posebnost slednjega je v prisotnosti togih bočnih fiksatorjev stopal in pete, vložkov, individualno izbranih funkcionalnih vložkov in majhne široke pete. Starši sami ne bi smeli izbrati takšnih čevljev - to bi moral storiti usposobljen strokovnjak. Prav tako je dolžan povedati o trajanju nošenja korektivnih čevljev (ne morete jih nositi ves čas - mišice lahko atrofirajo). Zdravniki priporočajo, da tudi zdrav otrok nosi ortopedske čevlje, začenši s prvimi koraki.

Hoditi ali ne hoditi bos?

Znani pediater E. O. Komarovsky govori v prid hoji doma z valgusnim stopalom bosih nog: "To je pozitiven učinek ne samo kot utrjevalni postopek, ampak tudi kot pomoč pri oblikovanju stopala,« pravi. Samo površine, po katerih otrok hodi, ne smejo biti gladke in popolnoma enakomerne. Pri izvajanju terapevtskih vaj se uporablja praksa hoje bosi ali v tankih nogavicah.

Bosa hoja je pomemben vidik, ki ga starši ne smejo spregledati.

Elina podpira Evgenija Olegaviča:

"Z diagnozo" ravno valgusna nastavitev stopal "je ortoped predpisal hojo v posebnih čevljih, ki tesno pritrdijo skočni sklep, vendar smo zavrnili hojo v takšnih čevljih, ker je moja hčerka doživela nelagodje in se začela obnašati samo ob pogledu na te čevlje. Nisva imela prevelike teže, poleg tega sva z njo veliko trenirala stati in hoditi bosa ob opori. Zato smo se odločili: ortopedski čevlji niso za nas. Zdaj so pomembne izboljšave, vendar verjamem, da zapleteno vprašanje o tem, ali je mogoče brez trdih čevljev ali ne, se je treba odločiti za vsakega otroka posebej v pogovoru z ortopedom.«

Preprečujemo nastanek in razvoj bolezni

Kako se izogniti pojavu pridobljenega plosko-valgusnega stopala pri otroku? Preprečevanje napak se zmanjša na naslednje ukrepe:

• ne postavljajte otroka na noge pred 7-8 meseci;
• izvajati dnevno utrjevanje;
• naredite vaje, ki krepijo mišice in vezi;
• izvajati preventivno masažo;
• dajte otroku popolno hrano;
• sledite dieti s HB;
• dnevno hodite z otrokom;
• dajte otroku antirahitični vitamin D;
• izberite kakovostne in primerne čevlje glede na velikost otrokovih nog;
• čas za obisk zdravnikov-specialistov.

Bodite prepričani, da naredite dolgo, dnevno vadbo z drobtinami.

Do 7 let je mogoče popolnoma pozdraviti plosko valgusno stopalo. Do 12-13 let - samo upočasnite in prilagodite proces. Kasnejše zdravljenje praktično neuporabna.