Извънматочна дейност на сърцето. Какво е ектопичен предсърден ритъм

Както знаете, аритмията не е заболяване, а група от сърдечни диагнози, които са обединени от нарушена проводимост на импулсите в сърцето. Една от проявите на характерно заболяване е по-ниска предсърден ритъмкакво е това - ще ви каже квалифициран кардиолог.

Долният предсърден ритъм е ненормално свиване на миокарда, което се провокира от нарушена активност на синусовия възел. Появата на така наречените „заместващи ритми” не е трудна за определяне, тъй като те са значително по-кратки по честота, което се чува от специалист на индивидуална консултация.

Етиология на патологията

Ако лекарят установи наличието на необичаен сърдечен ритъм, тогава една диагноза и лечение не са достатъчни, за да се отървете най-накрая от възникналия здравословен проблем. Необходимо е също така да се установи какви фактори са предшествали тази аномалия и след това да ги елиминирате завинаги от живота на конкретен пациент (ако е възможно).

Това заболяване прогресира при възрастни, които вече имат редица хронични диагнози. Най-често това артериална хипертония, ревматизъм, захарен диабет, коронарна болест на сърцето, миокардни дефекти, остра сърдечна недостатъчност, миокардит, невроциркулаторна дистония. Също така, не изключвайте факта, че проблемът може да е вроден и окончателното възстановяване вече не подлежи на.

Каквито и да са причините, в такава ситуация несинусов правилен или неправилен ритъм се диагностицира с нормален или нарушен пулс. Определете присъствието характерно заболяванене е особено трудно, но ЕКГ играе решаваща роля.

Диагностика

За да се постави правилна диагноза, пациентът трябва първо да се свърже с кардиолог с характерни оплаквания относно общото здравословно състояние. Събирането на анамнеза ви позволява внимателно да проучите клиничната картина и вероятно да идентифицирате няколко потенциални диагнози.

Стесняването на кръга ще позволи клинична диагностика и подробни лабораторни изследвания с последващо заключение. Първата стъпка е да се премине общ и биохимичен кръвен тест, където последният може да покаже сериозна дисфункция щитовидната жлезаи функционирането на ендокринната система като цяло. Общият тест на урината също е в състояние да разкрие етиологията на патологичния процес с последваща диагноза и медицинско предписание.

Синдром на ранна реполяризация камерна ЕКГопределя обаче, този случайклиничният преглед се извършва през деня с помощта на специален преносимо устройство. Получените данни в крайна сметка се събират в таблица и лекарят може да определи сърдечните аритмии с възможни симптоми на патологичния процес.

Ако възникнат определени трудности при формулирането на окончателната диагноза, тогава пациентът няма да навреди да се подложи на ЯМР, тъй като именно този клиничен диагностичен метод се счита за по-информативен и обемен. След извършването му със сигурност няма да последват допълнителни въпроси от лекуващия лекар, остава само да се назначат най-много оптимална схемалечение.

Лечение

Ефективното лечение започва с елиминирането на основните причини, които са провокирали атака на аритмия. Ако основното заболяване е окончателно излекувано, тогава долният предсърден ритъм няма да притеснява характерния пациент по никакъв начин.

Тъй като болестта е склонна към собствената си хроничен ход, е необходимо да се следват всички препоръки на кардиолога, за да се избегнат чести пристъпи и рецидиви. За това се предписва терапевтична диета с ограничаване на мазнините и сладка храна, физиотерапия и дори акупунктура.

Но лекарствената терапия се основава на системна употреба антиаритмични лекарства, който след прием на една доза ще регулира скоростта и честотата на импулсите, провеждани към сърцето. Основен медицински препаратлекарят предписва, въз основа на диагнозата и спецификата на болния организъм.

Ако консервативното лечение е неефективно или има пренебрегвана клинична картина, тогава е показана хирургическа интервенция, последвана от дълъг период на рехабилитация.

По принцип пациентите с такава диагноза живеят добре в състояние на продължителна ремисия, но ако стриктно спазват всички медицински препоръки и не нарушават предписаната преди това диета. Ако болестта напомня за себе си със систематични атаки, тогава лекарят препоръчва да се съгласите с операцията. Такива радикални мерки се извършват в изключителни случаи, но те дават реален шанс на пациента за окончателно възстановяване.

www.yod.ru

ОСОБЕНОСТИ НА ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАМАТА

ПРИ ДЕЦА С АВТОНОМНИ ДИСФУНКЦИИ

Доцент от катедрата по педиатрия Хрусталева Е.К.

Електрокардиограмата (ЕКГ) е графичен запис на процесите на възбуждане, протичащи в миокарда. ЕКГ отразява състоянието на всички функции на миокарда: автоматизъм, възбудимост, проводимост и контрактилитет.

ЕКГ играе важна роля при идентифицирането на автономни дисфункции при деца.

k, със симпатикотония, ускорено синусов ритъм, високи Р вълни, скъсяване на PQ интервала, намаляване на процесите на реполяризация (сплескване на Т вълната); с хиперсимпатикотония - отрицателни Т вълни, изместване на ST сегмента надолу. При ваготония ЕКГ регистрира бавен синусов ритъм, сплескани Р вълни, удължаване на PQ интервала (атриовентрикуларна блокада от 1-ва степен), високи и пикови вълни Т. Въпреки това, подобни промени в ЕКГ се определят при деца не само с вегетативни дисфункции, но също и със сериозни сърдечни увреждания (миокардит, кардиомиопатия). За разграничаването на тези нарушения от голямо значение са електрокардиографските функционални тестове, които помагат на практическия лекар правилно да оцени идентифицираните промени и да очертае тактиката за лечение на пациента. В детската кардиологична практика най-често се използват следните ЕКГ изследвания: ортостатични, с физическо натоварване, с -блокери и с атропин.

ортостатичен тест.Първо, ЕКГ се записва на дете в хоризонтално положение (след 5-10 минути почивка) в 12 общоприети отвеждания, след това във вертикално положение (след 5-10 минути стоене). Обикновено във вертикално положение на тялото на ЕКГ се наблюдава леко скъсяване на R-R, PQ и Q-T интервалите, както и известно изравняване на вълната Т. придружено от инверсия на вълната Т в някои отвеждания (III , aVF, V4-6) може да означава, че детето има хиперсимпатикотонична автономна реактивност.

изразеното удължаване на R-R интервалите (забавяне на ритъма) във вертикално положение и едновременното увеличаване на Т вълните показват асимпатикотоничен тип автономна реактивност. Тестът може да бъде полезен при идентифициране на вагозависими и симпатични екстрасистоли. По този начин вагозависимите екстрасистоли се записват на ЕКГ в легнало положение и изчезват във вертикално положение, докато симпатикозависимите, напротив, се появяват в изправено положение. Ортостатичният тест също помага за идентифициране на вагусна атриовентрикуларна блокада от първа степен: в изправено положение на пациента тя изчезва.

Тест с физическа активност.Извършва се на велоергометър (45 оборота в минута, 1 W/kg телесно тегло, за 3 минути) или чрез клякания (20-30 клякания с бързо темпо). ЕКГ се записва преди и след тренировка. При нормална реакция към натоварването се открива само леко ускоряване на ритъма. При вегетативни нарушения се появяват промени, подобни на тези, описани по време на ортостатичния тест. Тестът също така помага за идентифициране на вагозависими и симпатични екстрасистоли. По-разкриващо от ортостатичния тест.

Проба с - адреноблокери.Този тест се използва, ако има причина да се смята, че детето има хиперсимпатикотония, която се изразява на ЕКГ под формата на инверсия на Т-вълната, изместване на ST сегмента надолу или екстрасистоли, които се появяват след физическо натоварване.

индерал (обзидан, анаприлин) се използва като β-блокер или може да се използва селективно лекарство (кордан, атенолол, метапролол). Терапевтична доза: от 10 до 40 mg в зависимост от възрастта. ЕКГ се записва в 12 отвеждания преди приема на лекарството и 30, 60 и 90 минути след приема на лекарството. Ако след прилагане на адреноблокер амплитудата на Т вълната се увеличава и промените в ST сегмента намаляват или изчезват, тогава нарушенията на реполяризацията могат да се обяснят с дисфункция на автономната нервна система (хиперсимпатикотония). При наличие на увреждане на миокарда от различно естество (миокардит, кардиомиопатия, левокамерна хипертрофия, коронарит, интоксикация със сърдечни гликозиди), промените в Т вълната продължават или дори стават по-изразени.

Атропинов тест.Въвеждането на атропин причинява временно инхибиране на тонуса блуждаещ нерв. Тестът се използва при деца в училищна възраст със съмнение за вагусна природа на промени в ЕКГ (брадикардия, нарушения на проводимостта, екстрасистолия). Атропинът се прилага подкожно в размер на 0,1 ml на година от живота, но не повече от 1,0 ml. ЕКГ регистрацията (в 12 отвеждания) се извършва преди даване на атропин, веднага след него и на всеки 5 минути в продължение на половин час. Ако след тест с атропин промените в ЕКГ временно изчезнат, това се счита за положително и показва повишаване на тонуса на вагусния нерв. Често вегетативната дисфункция при децата се проявява под формата на различни сърдечни аритмии и нарушения на проводимостта.

Сърдечните аритмии или аритмиите включват всяко нарушение в ритмичната и постоянна дейност на сърцето. При децата се наблюдават същите многобройни сърдечни аритмии, както при възрастните. Въпреки това, причините за тяхното възникване, протичане, прогноза и терапия при деца имат редица характеристики. Някои аритмии се проявяват с ярка клинична и аускултативна картина, други са скрити и се виждат само на ЕКГ. Електрокардиографията е незаменим метод за диагностика на различни сърдечни аритмии и проводни нарушения. Електрокардиографските критерии за нормален синусов ритъм са: 1/ редовен, постоянен R-R ред(R-R); 2/ постоянна морфология на Р вълната във всяко отвеждане; 3/ P вълна предхожда всеки QRST комплекс; 4/положителна Р вълна в отвеждания I., II, aVF, V 2 - V 6 и отрицателна в отвеждане aVR. Аускултативно в същото време се чува нормална сърдечна мелодия, т.е. паузата между Ι и ΙΙ тонове е по-кратка от паузата след ΙΙ тон, а сърдечната честота (HR) съответства на възрастовата норма.

Всички отклонения от нормалния синусов ритъм се наричат аритмии. Най-приемливо за практикуващите лекари е класификацията на аритмиите, въз основа на тяхното разделяне в съответствие с нарушенията на основните функции на сърцето - автоматизъм, възбудимост, проводимост и техните комбинации.

до аритмии, свързани с функции на автоматизмавключват следното: синусова тахикардия (ускорен синусов ритъм), синусова брадикардия (забавен синусов ритъм), синусова аритмия (неправилен синусов ритъм), миграция на пейсмейкър.

Синусова тахикардия или ускорен синусов ритъм.Синусова тахикардия (ST) се разбира като увеличаване на сърдечната честота за 1 минута в сравнение с възрастова норма, докато пейсмейкърът е синусовият (синоатриален) възел. Аускултаторно се чува учестен ритъм със запазена сърдечна мелодия. По правило децата не се оплакват. Независимо от това, ST влияе неблагоприятно върху общата и сърдечната хемодинамика: диастолата се съкращава (сърцето има малко почивка), сърдечният дебит намалява и миокардната нужда от кислород се увеличава. Високата степен на тахикардия засяга неблагоприятно коронарното кръвообращение. На ЕКГ със ST присъстват всички зъби (P, Q, R, S, T), но продължителността на сърдечния цикъл е съкратена поради диастолната пауза (TR сегмент).

Причините за ST са разнообразни. При деца в училищна възраст най-честата причина за TS е синдром на автономна дисфункция (AVS) със симпатикотония, със сплескана или отрицателна Т вълна на ЕКГ. , който се нормализира след прием на β-блокери (положителен обзидан тест).

Тактиката на лекаря трябва да се определя от причината, която е причинила ST. За SVD със симпатикотония, успокоителниПоказани са (корвалол, валериан, тазепам), електросън, β-блокери (индерал, анаприлин, обзидан) в малки дози (20-40 mg на ден) или изоптин, калиеви препарати (аспаркам, панангин), кокарбоксилаза. В други случаи лечението на основното заболяване (анемия, артериална хипотониятиреотоксикоза и др.).

Синусова брадикардия или бавен синусов ритъм.Синусовата брадикардия (СБ) се изразява в забавяне на сърдечната честота спрямо възрастовата норма, докато синусовият възел е пейсмейкър. Обикновено децата не се оплакват, при тежка SB може периодично да се появят слабост и замаяност. Аускултаторната сърдечна мелодия е запазена, паузите между тоновете са удължени. На ЕКГ присъстват всички зъбци, диастолната пауза е удължена. Умерената SB не причинява хемодинамични нарушения.

Причините за SA са многобройни. Физиологичната брадикардия се среща при тренирани хора, спортисти, по време на сън. Най-честата причина за SB при деца в училищна възраст е SVD с ваготония, което се потвърждава от функционален ЕКГ тест с атропин.

СБ може да бъде и проява на миокардит и миокардна дистрофия. Значително намаляване на сърдечната честота се наблюдава при деца с храна и отравяне с лекарстваили предозиране на редица лекарства: сърдечни гликозиди, антихипертензивни лекарства, калиеви препарати, β – блокери. Тежкият SB може да бъде проява на синдром на болния синус. При увреждане на централната нервна система (менингоенцефалит, мозъчни тумори, мозъчни кръвоизливи) се наблюдава и СБ. Тактиката на лекаря при СБ се определя от причината за възникването му.

предсърдни ритми.Те идват от пейсмейкъри, които се намират в проводните пътища на предсърдията. Те се появяват, ако пейсмейкърите на синусовия възел не работят добре. При децата често срещана причина за такива аритмии е нарушение на вегетативното осигуряване на синусовия възел. Променлив предсърден ритъм често се наблюдава при деца с SVD. Въпреки това, намаляване на активността на автоматизма на синусовия възел може да възникне и при възпалителни промени в миокарда и при миокардна дистрофия. Една от причините за предсърдния ритъм може да бъде недохранване на синусовия възел (стесняване на доставящата артерия, нейната склероза).

Предсърдните ритми не предизвикват субективни усещания, децата не се оплакват. Това нарушение на ритъма също няма аускултаторни критерии, с изключение на леко забавяне на ритъма, което често остава незабелязано. Диагнозата се основава единствено на електрокардиографски данни. Електрокардиографски критерии за предсърдни ритми са промени в морфологията на Р вълната и относителна брадикардия. Има горен, среден и долен предсърден ритъм. В горния предсърден ритъм Р вълната е намалена и близо до вентрикуларния комплекс, в средно-предсърдния ритъм е изравнена, а в долния предсърден ритъм е отрицателна в много отвеждания (ретроградно провеждане на импулс към предсърдията) и е разположен пред QRS комплекса.

Няма специфично лечение. В зависимост от причината, която е довела до изместване на източника на ритъм, се провежда подходяща терапия: противовъзпалителни лекарства се предписват за кардит, кардиотрофични лекарства за миокардна дистрофия и корекция на автономни нарушения при SVD.

Миграция на източника (водача) на ритъма.Това се дължи на отслабването на активността на пейсмейкъра на синусовия възел. Всеки предсърден ритъм може да бъде заменен с миграция на пейсмейкър. Обикновено няма субективни и клинични прояви. Диагнозата се поставя въз основа на ЕКГ. Електрокардиографски критерий е промяна в морфологията на Р вълната в различни сърдечни цикли в рамките на едно и също отвеждане. Може да се види, че различните пейсмейкъри последователно действат като източник на ритъм, разположен или в синусовия възел, или в различни части на предсърдията: P вълната е или положителна, или сплескана, или отрицателна в рамките на едно и също отвеждане, а R-R интервалите не са еднакви.

Миграцията на източника на ритъм е често срещана при деца със SVD. Но може да се наблюдава и при миокардна дистрофия, кардит, както и при деца с патологично спортно сърце. ЕКГ функционалните тестове могат да помогнат при поставянето на диагнозата.

До нарушения функции на възбудимоствключва група ектопични аритмии, при възникването на които основна роля играят ектопичните пейсмейкъри, разположени извън синусовия възел и имащи висока електрическа активност. Под влияние на различни причини ектопичните огнища се активират, потискат синусовия възел и се превръщат във временни пейсмейкъри. В допълнение, принципът на повторно влизане или кръговото движение на вълните на възбуждане е разпознат в механизма на развитие на ектопични аритмии. Очевидно такъв механизъм работи при деца със синдром на дисплазия. съединителната тъкансърца, които имат допълнителни пътища, допълнителни акорди във вентрикулите и пролапс на клапа.

Ектопичните аритмии, които често се появяват на фона на вегетативни нарушения при деца, включват екстрасистолия, парасистолия и пароксизмална тахикардия.

Екстрасистолия – преждевременна възбудаи свиване на миокарда под влияние на ектопични пейсмейкъри, което се случва на фона на синусовия ритъм. Това е най-честата сърдечна аритмия сред ектопичните аритмии. В зависимост от местоположението на ектопичния фокус се разграничават предсърдни, атриовентрикуларни и камерни екстрасистоли. При наличие на един ектопичен пейсмейкър екстрасистолите са монотопни, с 2 или повече - политопни. Група, наречена 2-3 последователни екстрасистоли.

Често децата не усещат екстрасистол, но някои могат да се оплакват от "прекъсвания" или "избледняване" в сърцето. Аускултативно се чува преждевременен тон и пауза след него. Слагам точна диагнозаекстрасистол е възможно само чрез ЕКГ. Основните електрокардиографски критерии са скъсяването на диастолата преди екстрасистола и компенсаторна пауза след нея. Формата на ектопичния комплекс зависи от мястото на екстрасистола.

В зависимост от времето на възникване има късно, рано и много раноекстрасистоли. Ако има малък сегмент от диастола преди ектопичния комплекс, тогава това е късна екстрасистола. Ако екстрасистол се появи непосредствено след Т вълната на предишния комплекс, той се счита за ранен. Суперранен или екстрасистол "R до T", се появява върху непълната Т вълна на предишния комплекс. Суперранните екстрасистоли са много опасни, те могат да причинят внезапна сърдечна смърт, особено при физическо претоварване.

На ЕКГ при предсърдно P вълна присъства в екстрасистолите , но с променена морфология: може да бъде намален (горна предсърдна екстрасистола), сплескан (средно предсърдно) или отрицателен (долно предсърдно). Вентрикуларният комплекс, като правило, не се променя. Понякога се деформира (аберантен комплекс), ако интравентрикуларната проводимост е нарушена. Може да има предсърдна екстрасистола блокиран,това се случва, когато възбуждането обхваща само предсърдията и не се простира до вентрикулите. В този случай на ЕКГ се записва само една преждевременна P вълна. и дълга пауза след него. Това е характерно за много ранните предсърдни екстрасистоли, когато проводната система на вентрикулите все още не е напуснала рефрактерния период.

При атриовентрикуларенекстрасистоли, фокусът на възбуждане (ектопичен пейсмейкър) се намира в долната част на AV кръстовището или в горната част на багажника на снопа His, тъй като само в тези отдели има клетки на автоматизма. Може да има няколко варианта на форма на атриовентрикуларни екстрасистоли. По-чести са екстрасистолите без Р вълна с леко променен камерен комплекс. Тази форма на екстрасистол възниква, ако възбуждането едновременно дойде до предсърдията и вентрикулите или изобщо не достигна до предсърдията в случай на нарушение на ретроградната проводимост на AV кръстовището. Ако вълната на възбуждане първо дойде във вентрикулите, а след това в предсърдията, на ЕКГ се записва отрицателна P вълна , разположен между QRS комплекса и Т вълната, или Р вълната ще се наслои върху Т вълната . Понякога при атриовентрикуларни екстрасистоли, както и при предсърдни, може да има анормален QRST комплекс, който е свързан с нарушение на интравентрикуларната проводимост.

При вентрикуларенекстрасистоли, ектопичният фокус се намира в проводната система на вентрикулите. Те се характеризират с липса на Р вълна на ЕКГ (импулсът не достига ретроградно предсърдията) и изразена деформация на камерния комплекс с дискордантно разположение на QRS и Т вълната .

От ЕКГ можете да определите къде се намира ектопичният фокус. За да направите това, трябва да фиксирате екстрасистоли в отвеждания V 1 и V 6. Деснокамерните екстрасистоли в отвеждане V 1 гледат надолу, а във V6 гледат нагоре, т.е. в отвеждане V1 в екстрасистолния комплекс се наблюдава разширена QS вълна и положителна Т вълна, а в отвеждане V6 силно разширена R вълна и отрицателна вълна Т. Левокамерните екстрасистоли в отвеждане V 1 са насочени нагоре (посоката им винаги е променена спрямо главния синусов комплекс), а в V 6 - надолу.

Групови, чести екстрасистоли, на фона на удължаване на QT интервала, както и ранни и супер-ранни екстрасистоли се считат за прогностично неблагоприятни. Особено опасни са ранните и много ранните камерни екстрасистоли. Те трябва да привлекат специално внимание на педиатрите и детските кардиоревматолози.

Много фактори допринасят за появата на екстрасистол при деца. В училищна възраст, екстрасистоли, свързани с вегетативни нарушения(60%). По принцип това са късни деснокамерни или суправентрикуларни (предсърдни и атриовентрикуларни екстрасистоли). Всички екстрасистоли от вегетативен произход могат да бъдат разделени на три вида. По-често (в 47,5% от случаите) има т.нар вагозависимекстрасистоли поради повишено влияние на блуждаещия нерв върху миокарда. Обикновено те се чуват в легнало положение (могат да бъдат чести, в алоритъм, група), във вертикално положение броят им рязко намалява, след физическо натоварване те изчезват. След въвеждането на атропин подкожно (0,1 ml на 1 година от живота), такива екстрасистоли също временно изчезват (положителен атропинов тест).

Някои деца със SVD имат симпатико-зависимиекстрасистоли, свързани с повишаване на активността на симпатиковите влияния върху сърцето. Такива екстрасистоли са фиксирани на фона синусова тахикардия, обикновено в изправено положение, в хоризонтално положение броят им намалява. В същото време положителен тест с β – адреноблокери: след даване на обзидан (анаприлин, индерал) в доза от 0,5 mg / kg телесно тегло след 60 минути броят на екстрасистолите рязко намалява или те временно изчезват напълно.

Приблизително 30% от случаите се наблюдават зависим от комбинациятаекстрасистоли, главно при деца със смесена форма на SVD. Такива екстрасистоли могат да бъдат чути и записани на ЕКГ, независимо от позицията и физическата активност на пациента. Периодично те стават подобни на вагозависими или симпатикозависими екстрасистоли.

Миокардна дистрофия, свързана с лезии хронична инфекцияили спортно претоварване, също може да причини екстрасистоли. При малки деца екстрасистолията може да е проява на късен вроден кардит. Придобит кардит, дилатативна кардиомиопатия, рожденни дефектисърцата често се усложняват от екстрасистол, често левокамерен. Известни са механични екстрасистоли: след сърдечни операции, сърдечни травми, ангиокардиография, катетеризация. Екстрасистолът често се открива при деца с дисплазия на съединителната тъкан на сърцето под формата на допълнителни проводни пътища, допълнителен акорд на лявата камера и пролапс на митралната клапа.

Лечениедеца с екстрасистол е много трудна задача. За да получите ефект от терапията, се нуждаете от голямо умение на лекаря. Подходът към лечението трябва да бъде диференциран, като се вземе предвид причината за екстрасистола, нейния вид и форма.

При вагозависимпоказани са екстрасистоли физическа рехабилитацияпод формата на тренировъчна терапия и дозирани натоварвания на велоергометър: 45 оборота в минута, от 0,5 до 1 W / kg телесно тегло за 5-10 минути, след това до 15-20 минути. в един ден. В рамките на 2-3 седмици се предписват лекарства, които намаляват вагусните влияния, например амизил или белатаминал, 1-2 mg 3-4 пъти на ден. Използват се калций-съдържащи препарати - калциев глицерофосфат, витамини B 5 и B 15. Ако екстрасистолите са късни, монотопни и единични, антиаритмичните лекарства не са необходими. При наличие на неблагоприятни екстрасистоли, лекарствата на избор са етацизин и етмозин. Те практически нямат кардиодепресивен ефект и не забавят ритъма, което е важно при лечението на пациенти с вагозависими екстрасистоли. Преди да използвате тези лекарства, се препоръчва да се проведе остър лекарствен тест (ALT): 100-200 mg от лекарството се прилага веднъж и ЕКГ се отстранява след 2-3 часа; ако броят на екстрасистолите намалее с 50%, тестът се счита за положителен, лечението ще бъде ефективно.

Деца с симпатико-зависимина екстрасистоли се предписват успокоителни (валериан, дъб, тазепам и др.), калиеви препарати (панангин, аспаркам) във възрастови дози за 2-3 седмици. Можете да използвате електросън (5-7 сесии). Показва β – блокери, които е желателно да се използват след OLT, тъй като има индивидуална чувствителност към различни лекарства от тази серия.

При зависим от комбинациятаекстрасистоли се провежда кардиотрофна терапия: калиеви препарати, антиоксидантен комплекс, пиридоксал фосфат във възрастови дози от 2-3 седмици. Можете да проведете курс на лечение с АТФ и кокарбоксилаза за 30 дни или да предпишете рибоксин по 1 таблетка 2-3 пъти на ден. При суправентрикуларни екстрасистоли се препоръчва изоптин (финоптин, верапамил) в таблетки за 2-3 седмици, при вентрикуларни екстрасистоли - етацизин, етмозин или пролекофен. Allapenin и Sotalex са ефективни при всички видове екстрасистоли.

При лечението на пациенти с екстрасистолия на фона на миокардна дистрофия е важно да се санират огнищата на хронична инфекция. Назначете кардиотропни лекарства, ако е необходимо - антиаритмични. При лечението на екстрасистоли на фона на кардит, противовъзпалителните лекарства са от първостепенно значение, антиаритмичните лекарства често не са необходими. При екстрасистоли от токсичен произход се използва детоксикационна терапия в комбинация с кардиотропни средства.

парасистолия стои близо до екстрасистола. Формата на парасистолите не се различава от екстрасистолите, те също са предсърдни, атриовентрикуларни и камерни. При парасистолия има два независими източника на ритъм в сърцето: единият е синусов, другият е извънматочен, така нареченият "парацентър", разположен в една от секциите на проводната система - в предсърдията, атриовентрикуларната връзка или вентрикулите . Парацентърът генерира импулси в определен ритъм, от 10 до 200 импулса за 1 минута. По принцип парацентърът работи сякаш „зад кулисите“, скрит, импулсите не излизат от него и парасистолите не се фиксират. При различни неблагоприятни ефекти върху миокарда и парацентъра се освобождават парасистоли (ектопични импулси), които могат да инхибират импулсите на синусовия възел или да работят успоредно с тях.

При аускултация парасистолите често се чуват като екстрасистоли. Диагнозата е чрез ЕКГ. Има три основни електрокардиографски критерия за парасистолия. Първият критерий са различни преектопични интервали преди парасистоли, разликата между които надвишава 0,1 s, което не е характерно за екстрасистолите. Вторият критерий е наличието на сливащи се комплекси на ЕКГ, чието образуване се обяснява с едновременното възбуждане на миокарда от синусовия пейсмейкър и парасистолния, в резултат на което комплексът става необичаен, представляващ кръстоска между формата на синусови и парасистолни комплекси. Третият критерий е кратността на най-малкия R-R интервал между парасистолите до най-голямото разстояние между тях. Тази характеристика индиректно показва наличието на определен ритъм в парацентъра. За да установите ясно парасистолия, трябва да вземете ЕКГ на дълга лента и да намерите и трите диагностични критерия.

При деца парасистолията често се открива на фона на SVD. Както и екстрасистолията, тя може да бъде вагозависима, симпатикозависима и комбиниранозависима. Парасистолията се появява и на фона на миокардит и миокардна дистрофия. При парасистол се прилагат същите терапевтични принципи, както при екстрасистол.

Пароксизмална тахикардия (PT) - аритмия, близка до екстрасистола. При възникването му роля играе и повишаването на електрическата активност на ектопичните пейсмейкъри и механизмът на кръговото движение на импулса (reentry). PT атаката се характеризира с внезапно увеличаване на сърдечната честота от 130 до 300 удара в минута, докато синусовият възел не работи, а източникът на ритъма е ектопичен пейсмейкър, който може да бъде локализиран в предсърдията, AV кръстовището, или вентрикули. В зависимост от това се разграничават предсърдни, атриовентрикуларни и камерни форми на ПТ. Сърдечната честота по време на целия пристъп остава постоянна, не се променя с дишане, движение, промяна на позицията на тялото, т.е. има ритмичен ритъм. Изслушва се ембриокардия: ускорен ритъм с еднакви паузи между тоновете. Това е разликата между ПТ и синусовата тахикардия, при която сърдечната мелодия е запазена с ускорен ритъм. Пристъпът на PT може да продължи от няколко секунди до няколко часа, рядко до един ден; завършва внезапно с компенсаторна пауза, след което започва нормален синусов ритъм.

ПТ винаги оказва неблагоприятно влияние върху хемодинамиката и уморява сърдечния мускул ( пълно отсъствиедиастола, моментът на релаксация и хранене на сърцето). Продължителният пристъп на ПТ (повече от 3 часа) често води до остра сърдечна недостатъчност.

При кратки пристъпи на оплаквания и субективни усещания детето може да няма. Ако пристъпът е продължителен, по-големите деца изпитват болка и дискомфорт в областта на сърцето, сърцебиене, слабост, задух и болка в корема.

При деца в училищна възраст причината за атака на PT е по-често SVD, докато PT, като правило, е суправентрикуларен (предсърдно или атриовентрикуларен). Доста често PT, особено атриовентрикуларен, се наблюдава при деца със синдроми на камерно предварително възбуждане (синдроми на къс PQ и WPW). Вентрикуларна РТ може да възникне при деца със синдром на ранна камерна реполяризация.

Трябва да се помни, че атака на PT може да възникне и на фона на миокардна дистрофия, кардит и дилатативна кардиомиопатия. Наблюдавахме развитието на PT при деца със синдрома на дисплазия на съединителната тъкан на сърцето под формата на допълнителна хорда на лявата камера и пролапс на митралната клапа.

Въпросът за формата на PT може да бъде решен с помощта на ЕКГ, записана по време на атака. предсърдна форма PT на ЕКГ изглежда като предсърдни екстрасистоли, следващи един след друг с бързи темпове, докато няма диастола. Морфологията на Р вълната се променя, понякога Р вълната се наслагва върху Т вълната на предишния комплекс, вентрикуларните комплекси, като правило, не се променят.

Атриовентрикуларна форма PT на ЕКГ се различава от предсърдното по липсата на P вълна . Вентрикуларните комплекси или не са променени, или са донякъде разширени. Когато е невъзможно ясно да се разграничи предсърдната форма от атриовентрикуларната, се използва терминът "суправентрикуларен" или "суправентрикуларен". AV формата на PT е често срещана при деца с ЕКГ синдроми на камерно превъзбуждане.

При вентрикуларна форма PT на ЕКГ показва серия от последователни камерни екстрасистоли. В този случай P вълната отсъства, а вентрикуларният комплекс е рязко разширен и деформиран, QRS комплексът и вълната T са противоречиви.Прогнозата за камерна PT винаги е сериозна, тъй като често се развива на фона на засегнатия миокард (миокардит, кардиомиопатия).

Независимо от причината, която е причинила PT, е необходимо първо да се спре атаката и след това да се проведе целенасочена терапия на основното заболяване, на фона на което е възникнал PT. Първо, пациентът трябва да се успокои, да му се дадат седативи: екстракт от валериана, корвалол, валокардин или материна (20-30 капки), седуксен и др. Препоръчително е да се направи ЕКГ и да се определи формата на РТ.

При суправентрикуларна формаАко атаката е започнала наскоро, децата в училищна възраст могат да бъдат стимулирани от вагусния нерв. Това може да бъде масаж на областта на каротидния синус, натиск върху очните ябълки, предизвикване на рефлекс на повръщане или натиск върху корема. Ако тези действия са неефективни, се предписват антиаритмични лекарства. Изборът на лекарството в тази ситуация е изоптин (финоптин, верапамил), който се прилага интравенозно бавно под формата на 0,25% разтвор в размер на 0,12 mg на 1 kg телесно тегло (не повече от 2 ml на инжекция). Заедно с него се прилагат седуксен или реланиум, кокарбоксилаза, панангин в 10% разтвор на глюкоза във възрастова доза. Вместо изоптин може да се прилага соталекс интравенозно в доза 1 mg/kg телесно тегло.

При вентрикуларна формаПТ може да използва лидокаин, който се прилага интравенозно бавно със скорост 1 mg/kg 1% разтвор на инжекция. За облекчаване на пристъп на камерна тахикардия, етацизин или етмозин се прилагат успешно интрамускулно или интравенозно в доза от 1 mg на 1 kg телесно тегло.

Allapenin се прилага при възрастни пациенти интрамускулно и интравенозно, както с суправентрикуларен, така и с камерен РТ, 0,5-2 ml 0,5% разтвор на инжекция. Понякога, при продължителна атака на РТ, трябва да се прилагат последователно две антиаритмични лекарства от различни класове, например изоптин и етацизин или соталекс и етацизин.

При вентрикуларната форма на РТ е нежелателно да се прилагат β-блокери и сърдечни гликозиди, тъй като може да има усложнение под формата на камерно мъждене. Ето защо, ако формата на РТ е неизвестна, никога не трябва да се започва терапия с тези лекарства.

След отстраняване на пристъпа на РТ пациентът трябва да бъде допълнително изследван и да се установи причината за аритмията.

Проводни нарушения (блокади)възникват, когато клетките от 2-ри и 3-ти тип не работят добре, които осигуряват предаването на импулси през цялата проводна система и към контрактилния миокард. По локализация синоатриални (на нивото на предсърдния миокард), атривентрикуларни (на нивото на AV връзката и ствола на снопа на His) и интравентрикуларни блокади (на нивото на краката и клоните на снопа на His) се отличават. Нарушенията на проводимостта могат да се наблюдават едновременно на различни нива, което отразява широко разпространено увреждане на проводната система на сърцето.

Блокадата може да бъде пълна, когато има пълно прекъсване на преминаването на вълната на възбуждане, и непълна, частична, когато има забавяне на провеждането на импулси или някои импулси не преминават периодично през засегнатата област.

При автономни дисфункции (с повишаване на тонуса на вагусния нерв) при деца може да се появи синоатриална блокада и AV блокада от първа степен. Останалите проводни нарушения имат по-сериозен генезис (миокардит, кардиосклероза, кардиомиопатия и др.).

При синоатриален (SA) блок има забавяне или спиране на провеждането на импулса от синусовия възел към предсърдията. SA блокадата е преходна и постоянна.

При непълна (частична) SA блокада някои импулси не преминават от синусовия възел към предсърдията, което е придружено от периоди на асистолия. Ако няколко контракции на вентрикулите паднат подред, това се проявява клинично със замаяност или дори припадък, "избледняване" в сърцето. Аускултативно се чува периодична загуба на сърдечна дейност, т.е. временна липса на сърдечни тонове. В същото време на ЕКГ се записват дълги диастолни паузи, след което могат да се появят плъзгащи се контракции или ритми.

Непълната блокада на SA е почти невъзможно да се разграничи от ареста на синусите, който също се изразява на ЕКГ с дълга пауза. Неуспехът на синусовия възел често е проява на синдром на болния синусов възел и в този случай се записва на фона на тежка брадикардия. В тази ситуация синусовият възел временно губи способността си да генерира импулси, което често се свързва с нарушение на захранването му.

Пълната SA блокада се характеризира с факта, че нито един импулс не достига до предсърдията, възбуждането и свиването на сърцето се извършват под въздействието на подлежащи пейсмейкъри (хетеротопни ритми), по-често предсърдни.

SA блокадата често се среща при деца в училищна възраст на фона на SVD с ваготония. В този случай тестът за атропин ще бъде положителен, т.е. блокадата ще бъде временно отстранена след въвеждането на атропин.

SA блокадата може да се появи на фона на текущия миокардит или миокардна дистрофия. В тези случаи тестът за атропин ще бъде отрицателен.

Интоксикация и отравяне с някои лекарства (сърдечни гликозиди, β – блокери, хинидин, кордарон) също могат да причинят синоатриална блокада.

При синоатриална блокада на вагусов генезис се използват средства, които намаляват тонуса на вагусния нерв. Може да бъде амизил, белатаминал или белоид във възрастови дози за 3 до 4 седмици. За да намалите степента на блокада, ако припадането е често, използвайте ефедрин, алупент. AT тежки случаидецата трябва да бъдат лекувани в отделения за сърдечна аритмия, където получават стимулация при необходимост.

Атриовентрикуларен (AV) блок Проявява се чрез нарушение на провеждането на импулси главно през AV връзката.

Ι степендиагностицира се само чрез ЕКГ. Няма аускултаторни и клинични прояви. На ЕКГ се изразява с удължаване на PQ интервала в сравнение с възрастовата норма (фиг. 18). При тази блокада всички импулси преминават през засегнатата област, но тяхното провеждане се забавя. Причината за AV блокада на степен Ι често е SVD с ваготония, това се потвърждава от положителен функционален тест с атропин. Трябва обаче да се помни, че такава блокада може да възникне при деца с текущ възпалителен процес в AV кръстовището (с ревматично сърдечно заболяване, неревматичен миокардит), в който случай PQ интервалът се променя с течение на времето.

Постоянното удължаване на PQ интервала е характерно за постмиокардна кардиосклероза. Временно удължаване на PQ интервала може да се наблюдава при предозиране на калиеви препарати, сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства. AV блок Ι степен може да бъде наследствен, в който случай се записва от раждането и често се открива при един от родителите.

Няма специфично лечение за AV блок I степен. Лекува се основното заболяване, а лекарствата, забавящи проводимостта, са противопоказани (калий, сърдечни гликозиди, β – блокери).

gigabaza.ru

Причини за промяна на ритъма

Несинусовите ритми могат да възникнат при промени в областта на синусовия възел, както и в други проводими отдели. Тези модификации могат да бъдат:

склеротичен;
исхемичен;
възпалителен.

Ектопичните нарушения се класифицират по различни начини. Има няколко форми:

суправентрикуларен ритъм извънматочен характер. Причините за него са предозиране на сърдечни гликозиди, както и вегетативна дистония. Рядко се случва тази форма да се дължи на увеличаване на автоматизма на извънматочния фокус. В този случай сърдечната честота ще бъде по-висока, отколкото при ускорен или заместващ ритъм с извънматочна природа.
камерен ритъм. Обикновено тази форма показва, че са настъпили значителни промени в миокарда. Ако камерната честота е много ниска, тогава може да възникне исхемия, засягаща важни органи.
предсърден ритъм. Често се проявява при наличие на ревматизъм, сърдечни заболявания, хипертония, диабет, исхемия, невроциркулаторна дистония, дори и при здрави хора. По правило той присъства временно, но понякога се простира дълъг период. Случва се предсърдният ритъм да е вроден.

Промени, настъпващи в миокарда поради невроендокринни влияния, могат да се появят и при деца. Това означава, че в сърцето на детето има допълнителни огнища на възбуждане, които функционират независимо един от друг. Такива нарушения са разделени на няколко форми:

активни: пароксизмална тахикардия и екстрасистолия;
ускорено: предсърдно мъждене.

Вентрикуларни екстрасистоли в детствозапочват да се развиват в случаи на сърдечна органична патология. Много рядко, но има случаи, когато този вид може да бъде диагностициран в здраво детедори при новородено.

На фона на вирусна инфекция в ранна възраст се появяват пристъпи на пароксизмална тахикардия, която може да протече в много тежка форма, наречена суправентрикуларна. Това е възможно при вродени сърдечни дефекти, предозиране на атропин и кардит. Атаките от тази форма често се появяват, когато пациентът се събуди и промени позицията на тялото.

Симптоми на заболяването

Научихме, че несиновият ритъм зависи от основното заболяване и причините за него. Означава, че специфични симптоминевидим. Помислете за някои от признаците, които показват, че е време да посетите лекар или заедно с детето си, ако състоянието му се влоши.

Да вземем за пример пароксизмална тахикардия. Най-често започва толкова неочаквано, колкото и свършва. В същото време не се наблюдават неговите предшественици, като замаяност, болка в гърдите и т.н. В самото начало на кризата обикновено няма задух и болка в сърцето, но тези симптоми могат да се появят при продължителна атака. Първоначално се появяват: чувство на безпокойство и страх, че нещо сериозно се случва със сърцето, двигателно безпокойство, при което човек иска да намери позиция, в която тревожното състояние да спре. Освен това може да започне треперене на ръцете, потъмняване в очите и замайване. След това наблюдава:

повишено изпотяване;
гадене;
подуване на корема;
желание за уриниране, дори ако лицето не е пило много течности, се появява на всеки петнадесет или десет минути и всеки път се отделят около 250 ml светла прозрачна урина; тази функциязапазва се и след атака, след това постепенно изчезва;
желание за дефекация; този симптомнаблюдава се рядко и се появява след началото на пристъпа.

Пристъпи с кратка продължителност могат да се появят по време на сън, докато пациентът може да почувства рязко ускорено сърцебиене поради някакъв вид сън. След като приключи, дейността на сърцето се нормализира, задухът изчезва; човек усеща "затихване" на сърцето, последвано от сърдечен ритъм, което показва началото на нормален синусов ритъм. Случва се този импулс да е придружен от болезнено усещане. Това обаче не означава, че атаката винаги завършва толкова внезапно, понякога сърдечните контракции се забавят постепенно.

Отделно, струва си да се разгледат симптомите, които се появяват при деца с развитието на извънматочен ритъм.Всяка спомената форма на разстройство от това естество има свои собствени симптоми.

Екстрасистолите се характеризират с:

прекъсвания на сърдечната дейност;
усещане за "избледняване" на сърцето;
усещане за топлина в гърлото и сърцето.

Възможно е обаче да няма никакви симптоми. Ваготопичните екстрасистоли при деца са придружени от наднормено тегло и хиперстенична конституция. Пароксизмалната тахикардия в ранна възраст има следните симптоми:

състояние на припадък;
чувство на напрежение и тревожност;
световъртеж;
бледост;
цианоза;
диспнея;
стомашни болки.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на заболяването, в допълнение към симптомите, посочени на пациента, се основава на ЕКГ данни.Някои форми на ектопични аритмии имат свои собствени характеристики, които са видими в това изследване.

Предсърдният ритъм се различава по това, че конфигурацията на R вълната се променя, диагностичните му признаци не са ясни. При левия атриален ритъм няма промени в PQ интервала, той също е равен на 0,12 s или надвишава това ниво. Комплексът QRST няма разлики, тъй като възбуждането през вентрикулите се извършва по обичайния начин. Ако пейсмейкърът е разположен в долните части на лявото или дясното предсърдие, тогава ЕКГ ще има същата картина като в ритъма на коронарния синус, т.е. положителен PaVR и отрицателен P в третото и второто отвеждане aVF. В такъв случай говорим сиза долния предсърден ритъм и е много трудно да се установи точната локализация на ектопичния фокус. Дяснопредсърдният ритъм се характеризира с факта, че източникът на автоматизма са Р-клетките, които се намират в дясното предсърдие.

В детска възраст също се извършва задълбочена диагностика. Предсърдните екстрасистоли се характеризират с променена Р вълна, както и скъсен P-Q интервал с непълна компенсаторна пауза и тесен камерен комплекс. Екстрасистолите на атриовентрикуларната връзка се различават от предсърдната форма по това, че няма P вълна пред камерния комплекс.

При пароксизмална тахикардия по време на изследването се открива ембриокардия. Пулсът в същото време има малък пълнеж и е трудно да се преброи. Има и понижение на кръвното налягане. ЕКГ показва ригиден ритъм и камерни аберантни комплекси. В периода между пристъпите и при суправентрикуларната форма понякога се регистрира екстрасистолия, а по време на самата криза картината е същата като при групова екстрасистола с тесен QRS комплекс.

Методи на лечение

При диагностициране на несинусов ритъм лечението е насочено към основното заболяване. Съответно е много важно да се установи причината за нарушенията в работата на сърцето.При вегетативно-съдови нарушения обикновено се предписват седативи, с повишен вагус, беладона и атропин. Ако има тенденция към тахикардия, бета-блокерите, като обзидан, анаприлин и пропранолол, се считат за ефективни. Известни средства като кордарон и изоптин.

Екстрасистолите от органичен произход обикновено се лекуват с панангин и калиев хлорид. Понякога могат да се използват антиаритмични лекарства като аймалин и прокаинамид. Ако екстрасистолът е придружен от инфаркт на миокарда, е възможно да се използва Panangin заедно с лидокаин, които се прилагат чрез интравенозна капкова инфузия.

Дигиталисовата интоксикация може да доведе до появата на политопни екстрасистоли, което води до камерно мъждене. В този случай трябва спешно да отмените лекарството и да използвате калиеви препарати, индерал, лидокаин като лечение. За облекчаване на интоксикация, свързана със сърдечни гликозиди, лекарят може да предпише диуретици и унитиол.

При суправентрикуларната форма можете да масажирате каротидния синус отляво и отдясно за около двадесет секунди. Също така извършвайте натиск върху коремната преса и очните ябълки. Ако тези методи не донесат облекчение, лекарят може да предпише бета-блокери, като верапамил или новокаинамид. Лекарствата трябва да се прилагат бавно, като се контролира пулса и кръвното налягане. Не се препоръчва редуване на пропанол и верапамил интравенозно. Дигиталисът може да се използва само ако през следващите няколко дни преди атаката не е влязъл в тялото на пациента.

При влошаване на състоянието на пациента се използва електроимпулсна терапия. Но не може да се използва при интоксикация със сърдечни гликозиди. Сърдечната стимулация може да се използва непрекъснато, ако гърчовете са тежки и чести.

Усложненията могат да бъдат сърдечни проблеми или по-скоро тяхното обостряне. За да избегнете това, трябва да потърсите медицинска помощ навреме и да не започвате лечението на основните заболявания, които провокират развитието на извънматочен ритъм. За ясна и добре координирана работа на сърцето е просто необходимо да водите здравословен начин на живот и да избягвате стреса.

cardio-life.com

Характеристики на нарушението

Този тип сърдечна аритмия се счита за един от най-честите при хора с някаква сърдечна патология. А идентифицирането на така наречения "ритъм на заместване" е доста просто, тъй като неговата дължина е по-кратка, което може да бъде добре чуто от професионалист при провеждане на подходящ преглед.

Тъй като етиологията на тази сърдечна патология предполага наличието на физиологични причини, провокиращи това състояние, както и обективни причини, които могат да станат провокиращи фактори, за да се отървете напълно от този тип сърдечна аритмия, едно откриване на заболяването и неговото лечение няма да бъде достатъчно. Необходимо е да се идентифицират онези предразполагащи фактори, които биха могли да предизвикат проява на по-нисък предсърден ритъм.

Опасността от това състояние се крие във възможността за по-нататъшно задълбочаване на симптомите, както и в значително ограничаване на възможностите на болен човек. Съществува и опасност за живота и това е особено вярно при допълнителни сериозни заболявания.

За това какво е и дали извънматочната, ускорена, преходна долна предсърдна сърдечна честота е опасна, прочетете нататък.

Класификация на долния предсърден ритъм

Има определена класификация на това патологично състояние на контракции на сърдечния мускул. В съответствие с него се разграничават няколко основни разновидности на долния предсърден ритъм:

ектопичен ритъм, който се дължи на автоматичност, наблюдавана във всяка част на миокарда. Този тип ритъм се проявява като заместител и честотата им е много по-малка в сравнение със синусовия ритъм на здраво сърце;
преходен долен предсърден ритъм, характеризиращ се с появата на пълен или непълна блокададясната страна на сърцето. Проявата на тази разновидност е непостоянна, преходна;
ускореният ритъм най-често се проявява при ваготония, когато възпалителен или промени, свързани с възрасттав сърцето.

Прочетете по-долу за причините за нисък предсърден ритъм.

причини

Най-често долният предсърден ритъм се открива при хора в напреднала възраст: по това време те вече имат редица хронични заболявания, които също могат да причинят появата на различни видовесърдечни патологии. Най-честите провокиращи причини за този тип аритмия включват заболявания като:

хипертония;
диабет;
всякакъв вид сърдечно заболяване;
исхемична болест;
ревматизъм;
миокардит;
сърдечна недостатъчност.

Въпреки това, ако се открие заболяване, тази патология може да бъде диагностицирана като вродена; в този случай болестта вече не може да бъде напълно излекувана.

Симптоми

При по-нисък предсърден ритъм проявите, характерни за всякакъв вид сърдечна патология, са особено чести. Симптомите на нисък предсърден ритъм включват следното:

болезненост при дълбоко дишане или внезапни движения;
остра болка при получаване на много физическа активност;
появата на осезаеми смущения в сърдечния ритъм и дискомфорт от това състояние.

Нередовният ритъм и сърдечната честота са най-честата причина за посещение при кардиолог, тъй като това води до влошаване общо състояниеболен.

Диагностика

Идентифицирането на това патологично състояние започва с определянето на субективните прояви на пациента. Симптомите, характерни за долния предсърден ритъм, обикновено стават първите прояви на заболяването, въз основа на които може да се направи предварителна диагноза от кардиолог.

Последващите изследвания на долния предсърден ритъм се основават на ЕКГ. С помощта на тази процедура става възможно да се определи наличието на неуспехи в сърдечната честота и сърдечния ритъм. Освен това лекарят предписва общ и биохимичен кръвен тест, с помощта на който става възможно да се определи наличието на сериозни нарушения във функционирането на щитовидната жлеза, както и на цялата ендокринна система като цяло.

За по-подробно изследване лекарят може да предпише общ анализ на урината, неговите данни помагат да се определи етиологията на заболяването и също така ще позволи по-правилното лечение във всеки отделен случай.

Лечение

Лечението на долния предсърден ритъм може да се проведе в няколко основни направления.

Премахване на основната причина за заболяването, задължително лечение с лекарстваи превантивните мерки ще помогнат за пълно спиране патологичен процеси подобряване на състоянието на пациента.

Терапевтичен

Повечето важен моментза постигане на отлични резултати при лечението тази болесте премахването на причините, провокирали появата на долния предсърден ритъм. Тъй като много сериозни заболявания могат да провокират това патологично състояние, е необходимо преди всичко да се елиминира основната причина за появата на патология на сърцето. Счита се за най-добрият лек за хронични заболявания важно условиеуспешно лечение на долния предсърден ритъм.

Също така важно е спазването на определена диета, която до голяма степен ограничава консумацията на мазни, сладки и прекалено солени храни, изключва употребата на Алкохолни напиткии храни, които съдържат консерванти.
Допълнителното използване на физиотерапия в комбинация с акупунктурни сесии ще помогне за премахване на неприятните прояви на тази сърдечна патология.

медицински

Като лечение, когато се открие по-нисък предсърден ритъм, кардиологът предписва употребата на антиаритмични лекарства, които стабилизират честотата и ритъма на сърдечните контракции, както и скоростта на импулсите, които се предават от сърцето.

Назначаване на определен лекарстваизвършва се от лекар, като се има предвид спецификата на заболяването при пациента и наличието на хронични заболявания.

Хирургически

При липса на изразена ефективност на медицинските и терапевтичните методи на лечение може да се предпише хирургическа интервенция, която помага за отстраняване на проблема. Операцията обаче изисква дълъг период на възстановяване.

Предотвратяване

Спазването на диета, която ограничава приема на мазни, консервирани и прекалено сладки или солени храни, както и спазването на съветите на кардиолог помага да се избегнат смущения във функционирането на сърдечната система, следователно, т.к. предпазни меркимогат да се препоръчат следните мерки:

спазване на предписаната диета;
поддържане на активен начин на живот;
елиминиране на фактори, които провокират отклонения в работата на сърцето;
редовни прегледи с цел профилактика от кардиолог.

Усложнения

С отсъствие необходимо лечениевъзможни усложнения, които влияят неблагоприятно върху състоянието на сърдечната система като цяло. Вероятни са рецидиви на заболяването - това е възможно при непълно излекувани заболявания, които са провокирали заболяването.

Влошаване на състоянието на пациента, тежка аритмия и повишени симптоми на нисък предсърден ритъм (болка в гърдите, слабост и липса на стабилност по време на физическа активност) са основните прояви на недостатъчно лечение на това патологично състояние.

Прогноза

Процентът на преживяемост при откриването на тази сърдечна патология е доста висок. Основното условие е навременната му диагностика.

При правилен режим на лечение и липса на напреднали хронични заболявания, които могат да влошат състоянието на пациента, преживяемостта е около 89-96%. Това е висока оценкаи може да се превърне в стимул за започване на навременно и адекватно лечение при диагностициране на нисък предсърден сърдечен ритъм.

Следващият видеоклип ще разкаже за някои методи за лечение на различни видове аритмии у дома. Но не забравяйте: самолечението може да бъде опасно:Аритмия с нормален пулс и налягане

В някои случаи е необходима спешна помощ за деца с извънматочен ритъм. Обикновено синусовият възел е пейсмейкърът на сърцето.

Въпреки това, при определени условия, импулси възникват извън синусовия възел.

Случва се:

С увеличаване на автоматизма на проводната система под синусовия възел (активни ритми);

С намаляване на активността на синусовия възел (заместващи ритми);

В случай на появата на еднопосочно блокиране на провеждането на импулс, механизмът на повторно възбуждане (re-entry).

Всички процеси възникват в резултат на промени в клетъчния метаболизъм. Последното може да е следствие от дисрегулация на невровегетативната и ендокринната система. Нарушаването на клетъчния метаболизъм под формата на хипоксична дистрофия и електролитни промени често се открива или засилва при деца с инфекции, соматични и хирургични заболявания (инфекциозно-токсични кардиопатии при остри респираторни вирусни инфекции, тонзилит, пневмония, перитонит и др.), а също и възниква при кардит от всякакво естество.

Суправентрикуларните ектопични ритми (SVR) могат да бъдат предсърдни и възлови. Клинични проявленияварират в зависимост от причината за ектопията и тежестта на аритмията. ER, причинени от невровегетативна дисрегулация, в повечето случаи не са придружени от никакви клинични симптоми и могат да бъдат открити чрез сърдечна аускултация или ЕКГ. Въпреки това, при тежка брадикардия или нейната промяна с тахикардия, пациентите често изпитват дискомфорт и дори болка в сърцето, слабост, понякога усещане за липса на въздух, замаяност и дори припадък, т.е. състояния, които изискват спешна помощ. При всички деца с болка в сърцето, пристъпи на слабост, замаяност, припадък е необходимо да се запише ЕКГ, тъй като причината за такива състояния може да бъде нарушение на сърдечния ритъм. Ако SER протичат с инфекциозно-токсични кардиопатии, кардит или са проява наследствен синдром(Morfan, Ehlers-Danlo и др.), се отбелязва клиничната картина на основното заболяване.

Естеството на аритмията се открива чрез ЕКГ. Децата често имат предсърден ритъм (фиг. 10.11). Импулсите често идват от дясното предсърдие, където има много клетки на проводящата система. Предсърдните импулси и ритми се характеризират с промяна на Р вълната в сравнение със синусовата (форма, височина, продължителност, посока), но само в някои отвеждания. Те са най-отчетливи в III разпределение. P-Q интервалът може да бъде малко съкратен; QPS комплекс от обичайната суправентрикуларна форма.

Предсърден горен преден ритъм: P вълна в отвеждания I, II, III, aVR, V5-V6 е положителна, P вълна в отвеждания aVR, V, -V2 е отрицателна; интервал P-Q> 0.12-0.11 s; формата и амплитудата на P са малко по-различни от синусовите комплекси (по-забележими в олово III).

Ориз. 10.11. Предсърден ритъм при новородено дете 5 дни от живота. Пулс 110 в минута.

Долен заден ритъм на дясното предсърдие: P вълна в отвеждания I, aVL положителна, ниска, в отвеждания II, III aVF отрицателна или изгладена, изгладена в отвеждания V1-V6 (P в отвеждане V, може да бъде отрицателна или двуфазна).

Ритъмът на коронарния синус (един от вариантите на ритъма от долната част на дясното предсърдие): P вълната в отвеждания I, aVL е положителна, но често изгладена, в отвеждания II, III, aVF е отрицателна, в води V1-V6 е двуфазен, изгладен или положителен, нисък; интервал P-Q често Ляво предсърдно горно-заден ритъм: P вълна в отвеждания I, aVL е отрицателна, по-рядко изгладена, в отвеждания II, III, aVF е положителна, в отвеждане V1 „щит и меч“ (първата част е заоблена, вторият е остър) или положителен, в проводниците V1-V6 са отрицателни или сплеснати.

Долен заден ритъм на лявото предсърдие: P вълна в отвеждания I, aVL положителна, ниска или леко отрицателна, в отвеждания II, III, aVF отрицателна, в отвеждане V, „щит и меч“ или положителна, в отвеждания V1-V6 отрицателна.

AV импулси и ритми (нодални) се характеризират с отрицателна P вълна във всички отвеждания, където тя е положителна в синусовия ритъм. Отрицателната R вълна се наслоява върху QRS комплекса или се намира зад него (в зависимост от характеристиките на проводимостта). Формата на QRS комплекса е суправентрикуларна, но е възможна известна деформация.

Индивидуалните импулси могат да бъдат ектопични или сърдечен пулсостава извънматочна за дълго време. Постоянните SER обикновено не дават аритмия като такава, няма промени в R-R. При деца по-често се наблюдава редуване и промяна на синусовия и ектопичен ритъм, миграция на източника на ритъма. Миграцията, като правило, причинява аритмия, тъй като ритъмът от различни места има различна честота.

Миграцията на суправентрикуларния ритъм се характеризира с аритмия по време на аускултация и значително неравенство на R-R на ЕКГ (повече от 0,10-0,15 s), промяна в същото отвеждане на P вълната, нейната форма, амплитуда, продължителност, посока, понякога промяна в P-Q интервала. За да се открие миграция на ритъма, не е достатъчно да се запишат няколко сърдечни цикъла; необходим е по-дълъг запис. Наличието на миграция се уточнява, когато функционални тестовес физическа активност, задържане на дъха. Често след физическо натоварване ритъмът става синусов. Помага за идентифициране на миграцията на ритъма дългосрочно наблюдение(стационарни или Холтер).

Много чести пристъпи на аритмия, липса на ефект от лекарствената терапия или необходимост от нея постоянно приложение, рязък спадфизическите възможности, трудността при спиране на гърчовете, необходимостта от прибягване до електроимпулсна терапия са индикации за изпращане на детето в кардиологичен център за специални електрофизиологични изследвания и решаване на въпроса за хирургично лечение, което се състои в унищожаването на анормални пътища.

Ритъмите от зоните под синусовия възел обикновено са с по-ниска честота от синусовия, но при тежка синусова брадикардия и понякога с активен ER, честотата може да е по-висока от тази на синусовия или дори свързана с възрастта.

Продължителните или понякога постоянни ектопични ритми с тахикардия се наричат по различен начин в литературата: "ускорен ектопичен ритъм", "непароксизмална ектопична тахикардия", "хронична ектопична тахикардия". Заместващият ритъм с намаляване на активността на синусовия възел започва след по-дълъг интервал от предишния.

SER често са заместващи в SSSU. Има няколко варианта на този синдром:

Тежка синусова брадикардия (фиг.

Промяна на синусова брадикардия от суправентрикуларна ектопична тахикардия;

Промяна на синусова тахикардия чрез заместващи SER с честота по-малка от възрастта;

Спиране на синусовия възел със заместващи SER;

Имоаурикуларна блокада.

Ако се открие ектопична аритмия при дете, е необходимо да се изключат кардит и вродено сърдечно заболяване (клинично и биологичен анализкръв, оценка на границите на сърцето,

Ориз. 10.12. Синдром на болния синус при 12-годишно дете. Пулс 40 в минута.

сърдечни тонове и шумове, откриване на екстракардинални признаци на наследствена патология и системни заболявания на съединителната тъкан). Показано е изследване на нервната и ендокринната система.

Когато се открие тази патология, терапевтичната тактика се определя от основното заболяване. При инфекциозно-токсична кардиопатия е необходимо лечение на основното заболяване, назначаването на лекарства, които подобряват миокардния трофизъм (витамин В15, бенфотиамин, кокарбоксилаза, калиев оротат, рибоксин, по-рядко неробол).

При липса на органична патология, но наличието на симптоми вегетативна дистонияАко извънматочните ритми се записват главно в легнало положение и синусовият ритъм се възстановява след физическо натоварване, може да се предположи, че ER е резултат от невровегетативна дисрегулация. Това често се отбелязва с аномалии на конституцията. В такива случаи, ако няма изразена тахикардия или брадикардия, се препоръчва възрастов режим без ограничаване на натоварванията. При тежка вегетативна дистония е показана седативна терапия: вани, душове, физиотерапия, фитотерапия, по-рядко лекарства. При тежка тахикардия и брадикардия е необходимо редовно наблюдение на децата, ограничаване на тежките натоварвания. Появата на кардиалгия, намаляването на ефективността служат като индикация за терапия, която се провежда, като се вземе предвид естеството на сърдечния ритъм. При брадикардия внимателно, под контрол

лем на клиничните симптоми и ЕКГ могат да се използват симпатостимуланти (лекарства от беладона, ефедрин).

Може да се наложи лечение в случай на синкоп, който понякога настъпва по време на промяната от тахикардия към брадикардия или при персистираща брадикардия. При физическо усилие често възниква припадък. Когато детето припадне, трябва да го сложите без възглавница, да му дадете да подуши разтвор на амоняк. При остра брадикардия е препоръчително да се използва атропин или ефедрин.

ЕКГ анализът ви позволява да идентифицирате различни електролитни нарушения (фиг. 10.13; таблица 10.2).

Ето страничните ефекти и усложненията, произтичащи от употребата на AARP.

Тези лекарства действат като локални анестетици или блокират натриевите канали.

Лекарствата от група IA забавят скоростта на провеждане или удължават реполяризацията и имат изразен проаритмичен ефект.

Ориз. 10.13. ЕКГ признаци на високостепенна хиперкалиемия при 13-годишно дете с хронична бъбречна недостатъчност.

Таблица 10.2. ЕКГ промени при електролитни нарушения

Хинидин. Действието на лекарството е свързано с хепатотоксични ефекти и тромбоцитопения, удължава Q-T интервала (най-честата причина за torsade de pointes), повишава плазмените нива на дигоксин и потенцира действието на мускулните релаксанти.

Прокаинамид. Действието на лекарството е свързано с отрицателен инотропен ефект, възможно е да се развие бъбречна недостатъчност(лупусоподобен синдром) и агранулоцитоза; намалява освобождаването на ацетилхолин.

Дизопирамидът има значителен отрицателен инотропен ефект, има антихолинергична активност, намалява освобождаването на ацетилхолин и причинява хипогликемия.

Лекарствата от група IB забавят скоростта на провеждане и скъсяват реполяризацията.

Лидокаинът причинява конвулсии.

Мексилитин. Действието на лекарството е свързано с повишаване на плазмените нива на чернодробните ензими и повишаване на плазмените концентрации на теофилин.

Токаинидът причинява агранулоцитоза и белодробна фиброза.

Дифенилхидантоинът причинява хипотония и множество лекарствени взаимодействия и понижава плазмените нива на други AAP.

Moricizine има лек отрицателен инотропен ефект, различни ефекти върху плазмените нива на кумарин и причинява аритмии.

Лекарствата от група 1C забавят скоростта на провеждане и имат различни ефекти върху реполяризацията.

Флекаинидът дава отрицателен инотропен ефект, повишава плазмените концентрации на пропранолол и дигоксин; последните проучвания показват увеличаване на броя на смъртните случаи след инфаркт на миокарда, главно поради повишен проаритмичен ефект.

Този вид сърдечно заболяване се проявява на фона на проблеми в синусовия възел. Ако неговата дейност е отслабена или напълно спряна, тогава възниква ектопичен ритъм. Този тип свиване се дължи на автоматични процеси, които възникват под влияние на смущения в други части на сърцето. С прости думичовек може да характеризира такъв ритъм като процес със заместващ характер. Зависимостта на честотата на ектопичните ритми е пряко свързана с отдалечеността на ритмите в други сърдечни области.

Предсърдни аритмии

Тъй като проявите на ектопичния ритъм са пряко производни на нарушения на синусовия възел, тяхната поява възниква под влияние на промени в ритъма на сърдечните импулси или миокардния ритъм. обща каузаизвънматочен ритъм са заболявания:

Сърдечна исхемия.
възпалителни процеси.
Диабет.
Високо налягане в областта на сърцето.
ревматизъм.
Невроциркулярна дистония.
Склероза и нейните прояви.

Тласък за развитието на болестта могат да бъдат други сърдечни дефекти, например: хипертония. Странен модел на поява на ектопичен ритъм на дясното предсърдие се проявява чрез появата при хора с отлично здраве. Заболяването е преходно, но има случаи на вродена патология.

Болка в областта на сърцето

Сред характеристиките на ектопичния ритъм се отбелязва характерната сърдечна честота. При хората с този дефект диагностиката разкрива повишена производителностсърдечни контракции.

При нормално измерване на налягането е лесно да се обърка ектопичен предсърден ритъм с увеличаване на броя на сърдечните контракции на фона на висока температура, с възпалителни заболявания или нормална тахикардия.

Ако аритмията не изчезне дълго време, те говорят за постоянството на нарушението. Отделно се отбелязват пароксизмални нарушения на ускорен предсърден ритъм. Характеристика на този вид заболяване е внезапното развитие, пулсът може да достигне 150-200 в минута.

Характеристика на такива извънматочни ритми е внезапното начало на атака и неочаквано спиране. Най-често възниква при.

На кардиограмата такива контракции се отразяват на редовни интервали, но някои форми на ектопия изглеждат различно. На въпроса: дали това е норма или патология, може да се отговори чрез изследване различни видовеотклонения.

Неравномерната промяна в интервалите между предсърдните ритми е от два вида:

Екстрасистолия - необичайни предсърдни контракции на фона на нормален сърдечен ритъм. Пациентът може физически да усети пауза в ритъма, възникнал на фона на миокардит, нервно разстройствоили лоши навици. Има случаи на прояви на безпричинна екстрасистола. Здравият човек може да почувства до 1500 екстрасистоли на ден без вреда за здравето, кандидатствайте за медицинска помощне е задължително.

Екстрасистоли на ЕКГ

Предсърдното мъждене е един от цикличните етапи на сърцето. Симптомите могат да отсъстват напълно. Мускулите на атриума престават да се свиват ритмично и се появява хаотично трептене. Вентрикулите под въздействието на трептене са извън ритъм.

предсърдно мъждене

Рискът от развитие на предсърден ритъм съществува независимо от възрастта и може да се появи при дете. Знаейки, че такова отклонение от нормата може да се наблюдава в продължение на няколко дни или месеци, ще помогне за по-лесното му идентифициране. Въпреки че медицината се отнася до такива отклонения като временна проява на болестта.

В детска възраст появата на ектопичен предсърден ритъм може да възникне под въздействието на вирус. Това е най опасна формазаболяване, обикновено пациентът е в тежко състояние, а екзацербациите на предсърдния сърдечен ритъм при деца могат да възникнат дори при промяна на позицията на тялото.

Симптоми на предсърден ритъм

Външните прояви на заболяването се появяват само на фона на аритмия с друго усложнение. Самият извънматочен ритъм няма характерни симптоми. Въпреки че можете да обърнете внимание на дългосрочното нарушение на ритъма на сърдечните контракции. След като откриете такова отклонение в себе си, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Сред косвените симптоми, показващи проблеми със сърцето, може да се отбележи:

Повишени пристъпи на задух.
замаяност
Болки в гърдите.
Повишено чувство на тревожност и паника.

важно! Характерен признак за появата на атака на извънматочен ритъм е желанието на пациента да заеме такава позиция на тялото, в която дискомфортното състояние ще премине.

замаяност

В случай, че атаката не изчезне дълго време, тя може да започне обилно изпусканеизпотяване, замъглено виждане, подуване на корема, ръцете ще започнат да треперят.

Има такива отклонения на сърдечния ритъм, при които започват проблемите храносмилателната система, има остри еметични импулси и желание за уриниране. Желанието за изпразване на пикочния мехур се появява на всеки 15-20 минути, независимо от количеството изпита течност. Веднага след като атаката спре, желанието ще спре и общото здравословно състояние ще се подобри.

Екстрасистолна атака може да се появи през нощта и да бъде предизвикана от сън. Веднага след като приключи, може да настъпи потъване на сърцето, след което работата му ще влезе в нормален режим. По време на сън могат да се появят симптоми на треска и усещане за парене в гърлото.

Диагностични техники

Идентификацията се извършва според данните, получени по време на анамнезата. След това пациентът се изпраща на електрокардиограма за детайлизиране на получените данни. Според вътрешните усещания на пациента могат да се направят изводи за естеството на заболяването.

Ектопичен ритъм на ЕКГ

С помощта на ЕКГ се разкриват характеристиките на заболяването, с ектопичен сърдечен ритъм те са специфични. Характерните признаци се проявяват чрез промяна в показанията на вълната "P", могат да бъдат положителни и отрицателни, в зависимост от лезията.

Определянето на наличието на предсърден ритъм на ЕКГ може да се основава на показатели:

Компенсаторната пауза няма пълноценен вид.
Интервалът "P-Q" е по-кратък, отколкото трябва да бъде.
Конфигурацията на "P" вълната е нехарактерна.
Вентрикуларният комплекс е прекалено тесен.

Лечение на ектопичен ритъм

За да изберете приемливо лечение, е необходима точна диагноза на отклонението. По-ниският предсърден ритъм може да повлияе на сърдечните заболявания в различна степен, поради което тактиката на лечение се променя.

Седативни лекарства се предписват за борба с нарушения на вегетативно-съдовата природа. Бързият пулс предполага назначаването на бета-блокери. За спиране на екстрасистоли се използват Паналгин и Калиев хлорид.

Проявите на предсърдно мъждене причиняват назначаването на лекарства, които спират проявата на аритмия по време на атаки. Контролът на свиването на сърдечните импулси с лекарства зависи от възрастова групатърпелив.

Масаж на каротидния синус, разположен в близост каротидна артерия, е необходимо след диагностициране на суправентрикуларна форма на нарушение на сърдечния ритъм. За да извършите масажа, приложете лек натиск във врата върху сънната артерия за 20 секунди. Премахнете проявлението неприятни симптомипо време на атаката ротационните движения на парадните площадки върху очните ябълки ще помогнат.

Масаж на очната ябълка

Ако атаките не бъдат спрени чрез масаж на каротидната артерия и натиск върху очните ябълки, специалистът може да предпише медикаментозно лечение.

важно! Повтарянето на атаки 4 пъти подред или повече, силно влошаване на състоянието на пациента може да доведе до сериозни последствия. Следователно, за възстановяване нормална операциясърдечен лекар прилага електромагнитна терапия.

Въпреки че дефектът на екстрасистола е неправилен, появата на ектопична аритмия е опасна форма на развитие на сърдечно увреждане, тъй като води до сериозни усложнения. За да не станете жертва на непредвидени атаки, резултатът от които е нарушен сърдечен ритъм, трябва редовно да се подлагате на прегледи и диагностика на сърдечно-съдовата система. Придържането към този подход избягва развитието опасни заболявания.

Повече ▼:

Списък на хапчета за лечение на сърдечни аритмии, кои лекарства се приемат за тази патология

Ектопичните, също характеризирани като заместващи, ритми са сърдечни контракции, дължащи се на автоматизма, проявяващ се в други части на миокарда или проводната система. възниквам,ако дейността на синусовия възел е спряна или отслабена, което може да се случи постоянно или временно. Колкото по-далеч е източникът на несинусови ритъм (ще използваме това име за ритми с извънматочна природа), честотата обикновено е по-малка и по-рядка от импулсите на синусовия възел.

Причини за промяна на ритъма

склеротичен;
исхемичен;
възпалителен.

Ектопичните нарушения се класифицират по различни начини. Има няколко форми:

Суправентрикуларен ектопичен ритъм. Причините за него са предозиране на сърдечни гликозиди, както и вегетативна дистония. Рядко се случва тази форма да се дължи на увеличаване на автоматизма на извънматочния фокус. В този случай сърдечната честота ще бъде по-висока, отколкото при ускорен или заместващ ритъм с извънматочна природа.
камерен ритъм. Обикновено тази форма показва, че са настъпили значителни промени в миокарда. Ако камерната честота е много ниска, тогава може да възникне исхемия, засягаща важни органи.
предсърден ритъм. Често се среща при наличие на ревматизъм, сърдечни заболявания, хипертония, захарен диабет, исхемия, невроциркулаторна дистония, дори при здрави хора. Като правило, той присъства временно, но понякога се простира за дълъг период от време. Случва се предсърдният ритъм да е вроден.

активен: и екстрасистол;
ускорено: предсърдно мъждене.

започват да се развиват в случаи на сърдечна органична патология.Много рядко, но има случаи, когато този тип може да се диагностицира при здраво дете, дори при новородено.

Симптоми на заболяването

Научихме, че несиновият ритъм зависи от основното заболяване и причините за него. Това означава, че няма специфични симптоми. Помислете за някои от признаците, които показват, че е време да посетите лекар или заедно с детето си, ако състоянието му се влоши.

повишено изпотяване;
гадене;
подуване на корема;
желание за уриниране, дори ако лицето не е пило много течности, се появява на всеки петнадесет или десет минути и всеки път се отделят около 250 ml светла прозрачна урина; тази функция продължава дори след атака, след което постепенно изчезва;
желание за дефекация; този симптом не се наблюдава често и се появява след началото на припадъка.

Екстрасистолите се характеризират с:

прекъсвания на сърдечната дейност;
усещане за "избледняване" на сърцето;
усещане за топлина в гърлото и сърцето.

състояние на припадък;
чувство на напрежение и тревожност;
световъртеж;
бледост;
диспнея;
стомашни болки.

Диагностика на заболяването

Предсърдният ритъм се различава по това, че конфигурацията на R вълната се променя, диагностичните му признаци не са ясни. При левия атриален ритъм няма промени в PQ интервала, той също е равен на 0,12 s или надвишава това ниво. Комплексът QRST няма разлики, тъй като възбуждането през вентрикулите се извършва по обичайния начин. Ако пейсмейкърът е разположен в долните части на лявото или дясното предсърдие, тогава ЕКГ ще има същата картина като в ритъма на коронарния синус, т.е. положителен PaVR и отрицателен P в третото и второто отвеждане aVF. В този случай говорим за по-нисък предсърден ритъм и е много трудно да се установи точната локализация на ектопичен фокус. Дяснопредсърдният ритъм се характеризира с факта, че източникът на автоматизма са Р-клетките, които се намират в дясното предсърдие.

Методи на лечение

При диагностициране на несинусов ритъм лечението е насочено към основното заболяване. Съответно е много важно да се установи причината за нарушенията в работата на сърцето.При вегетативно-съдови нарушения обикновено се предписват седативи, при повишен вагус се предписват препарати от беладона и атропин. Ако има тенденция към тахикардия, бета-блокерите, като обзидан, анаприлин и пропранолол, се считат за ефективни. Известни средства като кордарон и изоптин.

Дигиталисовата интоксикация може да доведе до появата на политопни екстрасистоли, поради което се случва. В този случай трябва спешно да отмените лекарството и да използвате калиеви препарати, индерал, лидокаин като лечение. За облекчаване на интоксикация, свързана със сърдечни гликозиди, лекарят може да предпише диуретици и унитиол.

Висше образование:

Кубански държавен медицински университет (KubGMU, KubGMA, KubGMI)

Степен на образование - Специалист

Допълнително образование:

"Кардиология", "Курс по ядрено-магнитен резонанс на сърдечно-съдовата система"

Изследователски институт по кардиология. А.Л. Мясников

"Курс по функционална диагностика"

НТССШ им. А. Н. Бакулева

"Курс по клинична фармакология"

Руска медицинска академия за следдипломно образование

"Спешна кардиология"

Кантонална болница в Женева, Женева (Швейцария)

"Курс по терапия"

Руски държавен медицински институт на Росздрав

Сърцето, като един от основните мускули в човешкото тяло, има редица специални свойства. Тя може да бъде намалена независимо от нервните импулси, идващи от мозъка и участващи в контрола на неврохуморалната система. Правилният път на предаване на информация в сърдечния мускул започва в областта на дясното предсърдие (синусов възел), продължава в областта на атриовентрикуларния възел и след това се разпространява върху цялата област на преградата. Всички други контракции, които не следват този път, се класифицират като извънматочни.

Как се появяват предсърдните ритми?

Ектопичен импулс, който се появява извън синусовия възел, се образува и възбужда сърдечния мускул, преди сигналът да бъде предаден от главния пейсмейкър. Такива ситуации ни позволяват да кажем, че ускореният предсърден ритъм се появява в резултат на "напредването" на основния ритъм чрез вторична контракция от ектопичен тип.

Теоретичната обосновка на ектопичния ритъм е теорията за повторно влизане, според която определен участък от атриума не се възбужда паралелно с други поради факта, че има локално блокиране на разпространението на нервния импулс. По време на формирането на неговото активиране тази област изпитва допълнително свиване - по този начин излиза извън ред и по този начин поваля общия ритъм на сърцето.

Някои теории предполагат автономна и ендокринна природа на появата на предсърдни ритми. По правило такива явления се срещат при деца по време на пубертета или при възрастни с определени хормонални промени (свързани с възрастта или в резултат на патологии).

Съществува и версия от следния тип: хипоксични и възпалителни процеси в миокарда при кардиопатия и възпалителни заболявания могат да причинят предсърдни ритми. Така че при деца, които имат възпалено гърло или грип, съществува риск от миокардит с последваща промяна в предсърдния ритъм.

Сърцето, като един от основните мускули в човешкото тяло, е надарено със специални свойства. Той може да се свие независимо от нервните импулси, идващи от мозъка, които контролират неврохуморалната система. Правилният път за получаване на информация в сърдечния мускул започва в дясното предсърдие (синусов възел), преминава в областта на атриовентрикуларния възел и след това следва разпределение по септума. Всички други удари, които не следват този път, се наричат ектопичен ритъм.

Етиология на предсърдния ритъм

Както беше отбелязано по-горе, причините за промените в предсърдния ритъм са промени, които се извършват в синусовия възел. Всички промени се делят на исхемични, възпалителни и склеротични. Несинусовите ритми, които се появяват в резултат на такива промени, се проявяват в следните форми:

Суправентрикуларен ектопичен ритъм;

Ускореният предсърден ритъм се формира, като правило, при хора, страдащи от ревматични заболявания, различни заболяваниясърдечно заболяване, дистония, диабет, исхемична болест или хипертония. В някои случаи предсърдният ритъм може да се появи дори при здрави възрастни и деца, а също и да има вроден характер.

Импулсите могат да идват от различни части на сърцето, тъй като източникът на възникващите импулси се движи през атриума. AT медицинска практикаподобно явление се нарича мигриращ ритъм. При измерване на такъв предсърден ритъм амплитудата на ЕКГ се променя в зависимост от източника на местоположението на импулсите.

Клинична картина

Предсърдният ритъм има пряка връзка с конкретното заболяване, което го е причинило. Това означава, че няма специфични симптоми. Клинична картинапряко поради патологичната картина в тялото на пациента. Това правило важи само за кратки пристъпи на нарушение на ритъма. При продължителни атаки са възможни следните симптоми:

Първоначално има чувство на безпокойство и страх. Човек се опитва да заеме най-удобната позиция, която да спре по-нататъшното развитие на атаката.
Следващият етап е придружен от изразен тремор (треперене) на крайниците, в някои случаи - виене на свят.
Следващата стъпка е изразена симптоматика - наблюдавана повишено изпотяване, диспептични разстройства, проявяващи се под формата на подуване на корема и гадене, чести позиви за уриниране.

Кратките пристъпи могат да бъдат придружени от учестяване на сърдечната честота и недостиг на въздух, след което сърцето спира за момент и се усеща забележим тласък. Подобен импулс в сърцето показва, че синусовият ритъм е възстановен - това може да се потвърди и от незначителни болкав гърдите и областта на сърцето.

Промяната в предсърдния ритъм наподобява пароксизмална тахикардия. Самите пациенти могат да определят, че имат нарушен сърдечен ритъм. Ако сърдечната честота е висока, тези промени ще бъдат невидими. ЕКГ изследването помага точно да се определи това състояние. В случай на предсърдно мъждене пациентите могат да се оплакват от болка в гърдите, характерна за ангина пекторис.

Продължителните пристъпи на нарушение на предсърдния ритъм са опасни за хората - в този момент в сърдечния мускул могат да се образуват кръвни съсиреци, които, ако навлязат в кръвоносните съдове, могат да причинят инфаркт или инсулт. Опасността се крие във факта, че при латентен ход на заболяването пациентите могат да игнорират горните симптоми и следователно не могат да определят по-нататъшното му развитие.

Диагностика на предсърдния ритъм

Основният метод за изследване на предсърдния ритъм е ЕКГ. Кардиограмата ви позволява точно да определите къде възниква нарушението на ритъма, както и точно да установите естеството на такъв ритъм. ЕКГ ви позволява да определите следните видове ритъм на предсърдно бягство:

Ляво предсърден ритъм: aVL е отрицателен, aVF, PII, III са положителни, PI, в някои случаи, изгладени. PV1/PV2 са положителни, а PV5-6 са отрицателни. Според Mirovski et al. Р вълната при левопредсърден ритъм се състои от две части: първата е с ниско напрежение и куполообразно покачване (деполяризацията на лявото предсърдие засяга), втората част се характеризира с тясна и висок връх (дясно предсърдие- деполяризиран).
Ритъм на дясното предсърдие: характеризира се с отрицателна P вълна в областта на третия стандартен клон, в първия и втория - положителен. Това явление е характерно за средностраничния ритъм на дясното предсърдие. С по-ниския ритъм на тази форма, индикацията на P вълната е характерна, отрицателна във втория и третия клон, както и aVF, изгладена в 5-6-та гръдния кош.

Долният предсърден ритъм се характеризира със скъсяване на PQ интервала, при който неговият показател е по-малък от 0,12 секунди, а P вълната е отрицателна в клон II, III и aVF.

Може да се направи следното заключение: въз основа на данните от електрокардиограмата, лекарят може да определи промяната в предсърдния ритъм въз основа на промените в P вълната, която има амплитуда и полярност, различни от физиологичната норма.

Обърнете внимание, че за да се определи правилният предсърден ритъм, специалистът трябва да има впечатляващ трудов стаж, тъй като ЕКГ данните с такъв ритъм са замъглени и трудни за разграничаване. С оглед на това, мониторингът на Холтер може да се използва за формиране на най-пълна и точна картина на дейността на сърцето.

Лечение на патология

Тъй като промяната на ритъма се определя пряко от наличието на патологии в човешкото тяло (по-специално, кръвоносна системаи сърцето), лечението е насочено към установяване и отстраняване на основните причини. Така че, с вегетативно-съдови нарушения, те могат да предписват успокоителни, в случай на укрепване на вагуса, се предписват препарати на основата на атропин или беладона. При предразположеност към тахикардия се използват бета-блокери – най-популярни са изоптин и кордарон. При поява на политопни екстрасистоли и камерно мъждене се използват калиеви препарати, панангин, лидокаин.

В тези ситуации, когато горните методи не ви позволяват да се отървете от болестите, предизвикващи промянасърдечната честота, лекарят може да предпише използването на специална терапия - превантивни процедури, насочени към укрепване на здравето, както и използването на електроимпулсна терапия.

Извънматочна дейност на сърцето. Какво е ектопичен предсърден ритъм

Причини за промяна на ритъма

Симптоми на заболяването

Диагностика на заболяването

Методи на лечение

Характеристики на нарушението

Класификация на долния предсърден ритъм

причини

Симптоми

Диагностика

Лечение

Терапевтичен

медицински

Хирургически

Предотвратяване

Усложнения

Прогноза

Симптоми на предсърден ритъм

Диагностични техники

Лечение на ектопичен ритъм

Повече ▼:

Причини за промяна на ритъма

Симптоми на заболяването

Диагностика на заболяването

Методи на лечение

Как се появяват предсърдните ритми?

Етиология на предсърдния ритъм

Клинична картина

Диагностика на предсърдния ритъм

Лечение на патология

Последен

Трябва да се знае