Твърдият шанкър се появява през. Диференциална диагноза: какво може да се обърка с твърд шанкър

Първичният сифилис се проявява с подути лимфни възли итвърд шанкър.Какво шанкър? то симптоми на сифилис, които представляват кръгли рани с диаметър около един сантиметър по тялото на пациента.

На цвят те са червени със синьо, понякога са болезнени, но по принцип пациентът не усеща болка на мястото на ерозията. Първи признацисифилис при мъжете: образуване на шанкър на главата на пениса, а при женитесимптоми на сифилиспоявяват се по стените на матката и по външните полови органи. Също така, тези рани са на пубиса, близо до анус, по езика и устните.

Сифилисът се развива бързо и първо се възпаляват и увеличават лимфните възли, а след това формациятатвърд шанкър.

Може да се разреши от само себе си, дори и без лечение с лекарстваслед един до два месеца. Минава почти без следа, но ако раните са големи, може да останат тъмни петна.

Шанкър със сифилисе фокусът на сифиломаобразувани на мястото на трепонема в тялото.

Шанкърът е получил името си от френска дума, което в превод означава язва, ерозия. За някои инфекциозни заболяванияима шанкър, но при сифилис тази ерозия е първият признаксифилис в първия етап. образованиетвърд шанкър,върху тялото след малко повече от 4 седмици, от момента на заразяване с това заболяване. През този период спирохетната инфекция успява да попадне в много органи и в лимфата, като същевременно започва да се размножава, което причинява възпалителен процеси може бисе появява температура.

Видове шанкър

Те се класифицират по вид, размер, брой рани по тялото, тяхното местоположение.

По външен вид шанкърът е разделен:

  • ерозивна е ерозия, която засяга слоевете на лигавицата;
  • улцерозен шанкър са язви, които проникват в по-дълбоките слоеве на тъканите.

Според количествената класификация шанкърът се разделя на:

  • единичен е шанкър, който се състои от една рана;
  • множествена е ерозия, която се състои от много язви и създава една единствена рана.

сифилом на твърд шанкър по размер са:

  • малък (джудже) - диаметър по-малък от 10 mm;
  • среден - диаметър от 20 mm;
  • голям (гигант) - диаметър 50 mm и повече.

Място на поява на твърдия шанкър върху тялото:

  • екстрагенитална - засяга езика, ануса, гърдите, гърлото, краката, венците;
  • гениталиите са ерозии,възникващи върху гениталиите на болен човек;
  • биполярни - това са шанкъри, които същевременносе появи върху гениталиите и други части на тялото.

До края на първичния период на сифилис, шанкърът става форма на заболяването, което:

  • има локализация на определени места, в устната кухина и по гениталиите;
  • има некратна форма;
  • не засяга вътрешните органи;
  • Лекува се доста лесно и не оставя след себе си последствия.

Характеристики на развитието на твърд шанкър


При хора, които са заразенисифилис инфекции и в същото време имат намален имунитет, язвени лезиипоявява се непременно. Също така, образуването на язви по тялото се случва, когато хронични инфекции, телесна токсичност и възрастови причини. Поради самолечениесифилис образуват се гнойни ерозии, които след затихване оставят старчески петна и белези.

Започва да се развива със зачервяване, което не предизвиква сърбеж и болка. След 48 - 72 часа от това зачервяване започва да се образува подутина и се образува папула. В този момент епителът от шанкъра може да се отлепи и заразеният човек започва да изпитва болка за първи път.

През следващите часове и дни сифиломът става по-голям, разпространявайки се около обиколката. На папулата започва да се образува твърда корапод който се образува язва. С течение на времето кората се отхвърля и се появява признак на сифилис - твърд шанкър.

Формата на шанкъра е леко повдигната, с ясни кръгли ръбове. Понякога тези ръбове са овални. Повърхността на шанкъра е гладка, понякога има сивкав налеп, но най-често цветът на шанкъра е червен.

Формата на шанкъра е различна:

  • форма на възел - тази язва има ясни граници. Тази язва расте в дълбоките слоеве на тъканта и запазва ясните си граници. Този шанкър е локализиран върху препуциумапенис;
  • под формата на плоча или монета - шанкърът е локализиран в горните слоеве на тъканта и се намира на срамните устни, ствола на пениса, на скротума;
  • листовидна форма - ерозията има ясни гранични линии и се намира главно върху главата на фалоса.

Атипичен шанкър

В допълнение към твърдите шанкър, има и нетипичен шанкър и много от неговите видове:

  • индуративният оток е голямо уплътнение, което се образува върху препуциума на пениса, гениталиите при жените и в областта на устните по лицето на човек;
  • Панарициумът е шанкър, който се развива върху ноктите и не зараства няколко месеца. Може би дори отхвърляне на нокътя;
  • лимфни възли - увеличаване в този период. В зависимост от това в коя част на тялото се е образувал шанкър, лимфните възли, които са най-близо до шанкъра, се възпаляват;
  • бубонът е лимфен възел, който има подвижна форма и няма болезнени признаци и е най-близо до шанкъра: на врата на пациента, ако шанкърът е в сливиците, и в ингвиналната част на тялото, акошанкър върху пениса , в гениталната област;
  • полиаденитът е възпаление и уплътняване на всички лимфни възли, от този момент може да се счита, че са започнали да се появяват симптоми на вторичен сифилис.

Усложненията на сифилиса в първия период са много сериозни както за жените, така и за жените. сериозни последствияза мъжката част от населението.

Твърд шанкър в женското тяло

AT женско тяловъзниква:

  • на големи и малки срамни устни;
  • върху клитора;
  • по стените на шийката на матката;
  • в областта между ануса и вагината.

По стените на вагинататвърд шанкър със сифилиссе среща много рядко, тъй като киселинността на влагалището има пагубен ефект върху трепонема.

Много често шанкърът на сифилис се образува на шийката на матката. Този шанкър е невидим и се диагностицира главно във втория етап от развитието на заболяването.

Над 10 процента от жените със сифилис в първи стадий имат твърд шанкър по стените на шийката на матката.Сифилис шанкър се открива само в момента на изследване на матката с помощта на медицинско оборудване. Този преглед се извършва от гинеколог или венеролог.

В устната кухина се образува шанкър на езика, устните, меко небцеи бадеми. Чести са случаите на язви по венците, бузите, пръстите и гърдите.

Диагностика на сифилома

Диагнозата на сифилис се състои от няколко вида изследвания и изследвания:

  • серологичната диагноза е откриването на бактерии трепонема от остъргване от твърд шанкър. Според резултатите от това изследване лекарят поставя диагноза;
  • реакция на обездвижване на трепонема;
  • реакция на имунофлуоресценция;
  • реакция на Васерман;
  • микрореакция върху стъкло;
  • свързан имуносорбентен анализ;
  • реакция на микропреципитация;
  • реакция на пасивна хемаглутинация.

Асоциация на твърд шанкър с първичен сифилис

сифилис е венерическа болест, която протича в класическа форма.Сифилис твърд шанкър, основна характеристикатази болест. Твърдият шанкър е симптом само на първичен сифилис.

Сифилисът в първия етап на своето развитие се проявява в увеличаване на лимфните възли и твърдия шанкър. Към края на този период се появяват следните симптоми:

  • състояние на общо неразположение;
  • постоянно главоболие;
  • висока температура;
  • болка в мускулните тъкани;
  • болки и болки в костите;
  • нисък хемоглобин;
  • значително увеличение на левкоцитите.

сифилис шанкърима способността да преминава самостоятелно и да не оставя следи, така че хората, които се самолекуват, могат да предположат, че сифилисът е лек.

Това е заблуда, тъй като изчезването на твърдия шанкър предшества вторичния сифилис, който е много по-опасен от сифилиса в първия етап на развитие и лечението на този вид е много по-сложно и продължително.

Усложнения на сифилитичен шанкър

Усложненията на сифилитичния шанкър могат да проникнат в други инфекции в шанкъра, което води до болезнени симптоми и натрупване на гной на това място.

Има няколко причини за инфекция:

  • нараняване на шанкра;
  • лоша хигиена;
  • захарен диабет;
  • HIV инфекция;
  • развитие на туберкулоза в тялото.

В женското тяло се развива:

  • сифилитична гангрена;
  • инфекциозен вагинит;
  • възпалителен бартолинит;
  • цервикален ендоцервицит.

Усложненията в мъжкото тяло водят до:

  • баланит;
  • баланопостит на главата на пениса;
  • фимоза на препуциума;
  • парафимоза на препуциума;
  • гангрена на главата на пениса;
  • фагеденизъм на пениса.

Лечение на сифилома


На първичен етапзадачата е да се излекува инфекцията и да се предотврати преминаването на сифилиса във втория етап.лечение на твърд шанкъртрябва да се направи възможно най-рано.

Основните лекарства, използвани при лечението, са антибиотиците. различни групии посоки:

  • пеницилини;
  • макролити;
  • тетрациклини;
  • флуорохинолони.

Заедно с антибиотиците в процеса на лечение участват:

  • противогъбични лекарства;
  • имуномодулатори;
  • мултивитамини;
  • пробиотици.

Режимът на лечение на сифилома се предписва от лекуващия лекар въз основа на диагнозата и резултатите от теста.

При курсов метод на лечение към пеницилините се добавят тетрациклини и лекарства на базата на бисмут и йод. Този комплекс от лекарства е в състояние да увеличи действието на антибиотика в организма.

При диагноза сифилис се лекуват и двамата сексуални партньори.

По време на терапията на пациента се предписва храна, чиято диета е доминирана от протеинови храни и ограничаване на консумацията на мазнини и въглехидрати.

През този период пушенето и консумацията на алкохол са противопоказани, а също така е необходимо да се намалят физическа дейностпо тялото.

Основното условие за качествено лечение е спазването на правилата за лична хигиена и по време на лечението - да не се прави полов живот.

Лекувайте шанкра с антибиотици:

  • Екстенцилин - интрамускулни инжекции, достатъчно е да извършите процедурата два пъти;
  • Бицилин - инжекции, двукратно, след 5 календарни дни;
  • Еритромицин - 0,5 mg 4 пъти на ден;
  • Доксициклин - 0,5 mg 4 пъти на ден.

За локално лечениетвърд шанкър, необходими са лосиони върху шанкъра от препаратите на бензилпеницилин и лекарството димексид.

Необходимо е смазване сифилитичен шанкърхепаринов мехлем, еритромицин мехлем, мехлем на базата на живак и бисмут. Синтомицин маз и леворин маз допринасят за отделянето на гной от язвата.

Шанкърите, които са в устата, трябва да се изплакнат с разтвори:

  • фурацилин;
  • борна киселина;
  • грамицидин.

Твърдият шанкър е много важна характеристикапри разпознаването на сифилис в тялото. Колкото по-рано се открие инфекция в тялото, толкова по-бързо ще започне лечението на заболяването и продължителността на курса на лекарствено лечение може да бъде минимална. В този случай лечението народни средстваи самолечението са противопоказни.

Само квалифициран лекар ще може да постави точна диагноза и да предпише необходимото лечение. Изпълнението на всички предписания на лекаря, здравословният начин на живот, хигиената ще дадат положителен резултат при лечението на сифилис в първия стадий на заболяването.

Шанкър се образува при пациенти след края на инкубационния период и се намира на мястото на въвеждане на бледа трепонема в кожата или лигавиците. Твърдият шанкър най-често се локализира върху кожата и лигавиците на гениталните органи (главата на пениса, областта на препуциалния сак, ануса при хомосексуалисти, големите и малките срамни устни, задната комисура, цервикалната област), по-рядко върху бедра, пубис, корем. Екстрагениталните шанкъри, които са много по-рядко срещани, се появяват на устните, езика, сливиците, клепачите, пръстите и всяка друга област на кожата и лигавиците, където са проникнали бледи трепонеми. В тези случаи те говорят за екстрагениталното местоположение на първичния сифилом. Екстрагениталните твърди шанкри, както и когато са локализирани на шийката на матката (според някои доклади, в 11-12% от случаите) често не се откриват и първичният сифилис не се диагностицира навреме. Клиничната картина на твърдия шанкър като правило е много характерна. По-често това е единична ерозия с правилни закръглени или овални очертания, с формата на чинийка с резки ясни граници, обикновено до размера на нокътя на малкия пръст, но може и повече. Цветът на ерозиите е месно-червен или подобен на цвета на развалена мазнина, ръбовете леко се издигат и леко потъват на дъното (с форма на чиния). Отделянето от ерозия е серозно, оскъдно и придава на шанкъра лъскав, "лакиран" вид. Най-характерният признак на твърд шанкър е инфилтрат с плътно еластична консистенция, който се палпира в основата на ерозията (оттук и името - ulcus durum). При язвен твърд шанкър ръбовете изпъкват над дъното, инфилтратът е по-изразен. След излекуване язвеният твърд шанкър оставя белег, а ерозивният лекува без следа. Няколко шанкра са много по-рядко срещани. Първичният сифилом се характеризира с лека болка или пълна липса на субективни усещания. При изхвърлянето на първичен сифилом, когато се изследва в тъмно поле, лесно се открива бледа трепонема.

AT последните годиниброят на промените в клиничната картина на твърдия шанкър се е увеличил. Ако, според много автори, по-рано една от съществените характеристики на първичния сифилом е неговата самота (80-90% от случаите), то през последните десетилетия броят на пациентите с два или повече шанкъра значително се е увеличил. Заедно с това има значително увеличение на дела язвен шанкъри тяхното усложнение от пиогенна инфекция. Увеличава се броят на пациентите с шанкри в аногениталната област. Известен брой шанкъри в устната кухина и в ануса са свързани със сексуални извращения. По този начин делът на шанкърите в устната кухина е много по-висок при жените. При мъжете с екстрагенитална локализация шанкърите най-често се локализират в ануса. Една от характеристиките на текущия ход на първичния сифилис е липсата в някои случаи на ясно изразено уплътняване в основата на първичния сифилом.

Сравнително рядко атипични формипървичен сифилом, обикновено те могат да бъдат от няколко разновидности: шанкър-амигдалит, шанкър-фелон и индуративен оток.

На пръстите на ръцете може да се появи твърд шанкър в обичайната клинична форма, но може да протече атипично (шанкър панарициум). Такава локализация на шанкъра се наблюдава главно при медицинския персонал (лаборанти, гинеколози, зъболекари и др.). Шанкър панарициумспоред клиничната картина прилича на банален панарициум на стрептококова етиология (клубообразно подуване на крайната фаланга, силна болка), но разпознаването се улеснява от наличието на плътен инфилтрат, липсата на остър възпалителен еритем и, най-важното е наличието на характерен регионален (в областта на улнарните лимфни възли) лимфаденит.

Индуриран отоккато проява на първичен сифилис, той се намира в областта на големите срамни устни, скротума или препуциума, т.е. места с голям брой лимфни съдове. Отбелязва се подуване на тези области. Характерно е изразено уплътняване на тъканите, при натиск върху които не се образуват вдлъбнатини. Диагнозата на атипичен шанкър под формата на индуративен оток също се улеснява от наличието на характерен регионален лимфаденит, анамнеза, изследване на сексуалния партньор и положителни резултати от серологичен кръвен тест за сифилис (през втората половина на първичния период).

При редица пациенти първичният сифилом се усложнява от вторичен бактериална инфекция. В тези случаи се говори за сложни твърди шанкъри.

За чанкра-амигдалспахарактеризиращ се с увеличаване и уплътняване на една сливица при липса на ерозия или язви върху нея (ако ерозията или язвата на първичния период на сифилис се намира на сливиците, тогава те говорят за първичен сифилом, разположен на сливиците).

Когато се локализира върху сливиците, твърдият шанкър може да има една от трите форми: язвен, подобен на ангина (шанкър-амигдалит) и комбинирана язва на фона на подобен на ангина. При язвена форма сливиците са увеличени, плътни, на този фон се наблюдава месночервена овална язва с нежни, равни ръбове. Лигавицата около язвата е хиперемирана.

При ангиноподобен шанкърняма ерозия или язва, има едностранно значително увеличение на сливиците . Придобива медно-червен цвят, безболезнена плътност. Процесът се различава от ангина в едностранчивостта на лезията, липсата на болка и остра възпалителна хиперемия. Общи проявиотсъства, телесната температура е нормална.

В обиколката на сливиците няма изразени възпалителни явления, отбелязват се резки граници, няма температурна реакция и болка при преглъщане. При палпация на сливицата с шпатула се усеща нейната еластичност. В тези случаи на повърхността на сливиците (след леко поглаждане с платинена бримка) лесно се откриват голям брой бледи трепонеми. Диагнозата се улеснява от наличието на регионален склераденит, характерен за първичния период на сифилис на шията под ъгъла на долната челюст (лимфни възли с размери от големи бобови зърна до лешници, подвижни, плътно еластична консистенция, незапоени с околната тъкан , безболезнено) и появата на положителни кръвни серологични реакции.

Усложненията на твърдия шанкър включват баланит, баланопостит, фимоза, парафимоза, гангрена и фагеденизъм. Баланитът и баланопоститът са най-много чести усложнениятвърд шанкър. Те възникват в резултат на добавяне на бактериална или трихомонадна инфекция. В тези случаи около шанкъра се появява подпухналост, ярка еритема, мацерация на епитела, а секретът върху повърхността на шанкъра става серозно-гноен. Последното обстоятелство значително усложнява откриването на бледа трепонема и следователно диагнозата. За премахване на възпалението се предписват лосиони с изотоничен разтвор на натриев хлорид (за 1-2 дни), което позволява в повечето случаи да се установи правилната диагноза по време на многократни изследвания.

Баланопоститът може да доведе до стесняване на кухината на препуциума, което не позволява отваряне на главичката на пениса. Това състояние се нарича фимоза. При фимоза поради подуване на препуциума пенисът изглежда увеличен, зачервен, болезнен. Твърдият шанкър, локализиран в тези случаи в коронарната бразда или върху вътрешния слой на препуциума, не може да бъде изследван за бледа трепонема. Улеснява диагностицирането на сифилис характерен външен видрегионални лимфни възли, в чийто пунктат търсят патогена. Опитът за насилствено отваряне на главичката на пениса при наличие на фимоза може да доведе до друго усложнение, т.нар. парафимоза ("примка"),при което едематозният и инфилтриран препуциален пръстен накърнява главата. В резултат на механично нарушение на циркулацията на кръвта и лимфата, отокът се увеличава. Ако не се вземат мерки навреме, може да възникне некроза на тъканите на главичката на пениса и кухината на препуциума. AT начални етапипарафимоза, лекарят, след като освободи серозната течност от едематозната кухина на препуциума (за което изтънената кожа се пробива многократно със стерилна игла), прави опит да „рестартира“ главата. При липса на ефект е необходимо да се дисектира препуциума.

По-тежки, но и повече редки усложнениятвърдият шанкър са гангрена и фагеденизъм. Те се наблюдават при отслабени пациенти и алкохолици в резултат на добавяне на инфекция с фузоспирилоза. На повърхността на шанкъра се образува мръсна черна или черна краста (гангрена),който може да се простира отвъд първичния сифилом (фагеденизъм).Под крастата има обширна язва, а самият процес може да бъде придружен от треска, втрисане, главоболие и други общи явления. След зарастване на гангренозна язва остава груб белег.

Регионален лимфаденит (склераденит) е второто най-важният симптомпървичен сифилис. Появява се 7-10 дни след началото на твърдия шанкър. От времето на Рикор регионалният склераденит е получил многозначително име "асоцииран бубо".Рикор пише: „Той (склераденитът) е верен спътник на шанкъра, той го придружава неизменно, фатално той следва шанкъра като сянка ... Няма твърд шанкър без бубон.“ Fournier отбелязва липсата на регионален склераденит само при 0,06% от 5000 пациенти с първичен активен сифилис. Въпреки това, през последните десетилетия, според редица автори, регионалният склераденит отсъства при 1,3-8% от пациентите с първичен сифилис.

Най-близките до шанкра лимфни възли (най-често ингвинални) се увеличават до размера на боб или лешник, стават плътно еластични, не са споени един с друг, околните тъкани и кожа, безболезнени; кожата над тях не се променя. Регионалният лимфаденит продължава дълго време и преминава бавно, дори въпреки специфичното лечение. При локализирането на твърд шанкър в цервикалната област и върху лигавиците на ректума не е възможно клинично да се определи регионален лимфаденит, тъй като в тези случаи се увеличават лимфните възли, разположени в тазовата кухина.

При локализиране на първичен сифилом на гениталиите, ингвиналният лимфаденит най-често е двустранен (дори в случаите, когато твърдият шанкър е разположен от едната страна). Това се случва поради наличието на лимфна системадобре развити анастомози. Едностранният лимфаденит е по-рядко срещан, обикновено се наблюдава от страната на локализацията на шанкъра и само по изключение има "кръстосан" характер, т.е. той се намира от страната, противоположна на шанкъра. AT последно времеброят на пациентите с едностранен лимфаденит се е увеличил значително (според Yu.K. Skripkin те съставляват 27% от пациентите с твърд шанкър).

Сифилитичен лимфангит (възпаление на лимфните съдове) е третият симптом на първичния сифилис. Развива се като плътна, безболезнена връв с размерите на пробита сонда. Понякога по връвта се образуват малки мънистовидни удебеления. При около 40% от мъжете лимфангитът се намира в предната повърхност на пениса (с генитален шанкър).

Най-чести са лезиите на устната лигавица. Твърдият шанкър може да се появи на всяка част от червената граница на устните или устната лигавица, но най-често се локализира на устните, езика, сливиците.

Развитието на твърд шанкър на устната или лигавицата на устата, както и на други места, започва с появата на ограничено зачервяване, в основата на което се появява уплътнение в рамките на 2-3 дни поради възпалителен инфилтрат. Това ограничено уплътняване постепенно се увеличава и обикновено достига 1-2 см в диаметър. В централната част на лезията се появява некроза и се образува ерозия с месночервен цвят, по-рядко язва. След достигане на пълно развитие в рамките на 1-2 седмици, твърдият шанкър на лигавицата обикновено е кръгла или овална, безболезнена месночервена ерозия или язва с чинийковидни ръбове с размери от 3 mm (малък шанкър) до 1,5 cm в диаметър с плътен еластичен инфилтрат в основата. При изстъргването на повърхността на шанкъра лесно се откриват бледи тренонема. Някои ерозии са покрити със сиво-бяло покритие. Когато шанкърът се намира на устните, понякога се образува значително подуване, в резултат на което устната увисва и шанкърът продължава по-дълго, отколкото на други места. По-често се развива един твърд шанкър, по-рядко - два или повече. Ако се присъедини вторична инфекция, тогава ерозията може да се задълбочи и да се образува язва с мръсно сиво некротично покритие.

При локализиране на шанкъра върху устните или лигавицата на устата, регионалният лимфаденит се развива 5-7 дни след появата му. Това обикновено увеличава субменталните и субмандибуларните лимфни възли. Те са с плътно еластична консистенция, подвижни, неслепени, безболезнени. Въпреки това, при наличие на вторична инфекция или травматични моменти поради развитието на периаденит, регионалните лимфни възли могат да станат болезнени. Едновременно с подмандибуларната и брадичката могат да се увеличат повърхностните цервикални и тилни лимфни възли.

Атипичните форми на първичен сифилом се появяват, когато твърдият шанкър е локализиран в ъглите на устата, върху венците, преходните гънки, езика, сливиците. В ъглите на устата и в областта на преходните гънки твърдият шанкър има формата на пукнатина, но когато гънката, в която се намира твърдият шанкър, се разтяга, се определят овалните му очертания. Когато твърдият шанкър се намира в ъгъла на устата, той може клинично да прилича на гърчове, които се отличават с липсата на уплътняване в основата.

На езика твърдият шанкър обикновено е единичен, появява се по-често в средната трета. В допълнение към ерозивните и язвените форми, при индивиди със сгънат език, с локализация на твърд шанкър по гънките, процеповидна форма. Когато твърд шанкър се намира на гърба на езика, поради значителен инфилтрат в основата, шанкърът рязко изпъква над околната тъкан, на повърхността му има месно-червена ерозия. Прави впечатление липсата на възпаление около шанкра и неговата безболезненост. Твърдият шанкър в областта на венците има вид на яркочервена гладка ерозия, която заобикаля 2 зъба под формата на полумесец. Язвената форма на твърдия шанкър на венците е много подобна на баналната язва и почти няма признаци, характерни за първичния сифилом. Диагнозата се улеснява от наличието на бубон в субмандибуларната област.

диференциална диагноза.В типичните случаи диференциалната диагноза на твърдия шанкър не е трудна и се основава на много характерни симптоми. Въпреки това, с атипична клинична картина или сложни шанкъри, е необходимо да се извърши диференциална диагностика с редица заболявания.

При херпес симплекс в гениталната област (херпес симплекс) се образува група от везикули, разположени на фона розово петно. След отварянето им се образуват малки групирани ерозии, които при сливане образуват непрекъсната ерозия, която трябва да се диференцира от ерозивния първичен сифилом. Херпетичната ерозия се различава от последната с фино изпъкнали ръбове, фрагменти от епидермиса, наличие на възпалителна хиперемия в обиколката на ерозията, липса на уплътняване или наличие на малък печатв основата, болка, отрицателни резултати от теста за бледа трепонема и липса на регионален лимфаденит. Въпреки това, тестове за трепонема в тези случаи трябва да се извършват няколко пъти (както и серологични кръвни тестове за сифилис), за да не се пропусне херпетиформен твърд шанкър, който клинично много прилича на ерозията, която се образува с херпес симплекс. В тези случаи уплътняването в основата на ерозията, липсата на субективни усещания, наличието на регионален лимфаденит и накрая, най-важното - откриването на бледа трепонема, свидетелстват в полза на шанкъра.

Шанкърът на устните трябва да се диференцира от херпес симплекс, при който, за разлика от сифилиса, обривите се предшестват от парене или сърбеж, ерозията е разположена върху хиперемична, леко подута основа и има микроциклични очертания. Освен това при херпес ерозивните изригвания се предшестват от мехури, които никога не се появяват по време на образуването на шанкра. За разлика от твърдия шанкър, херпетичните ерозии почти винаги се характеризират с бързо начало и бързо извличане; освен това херпесът, за разлика от твърдия шанкър, често има рецидивиращ курс. Трябва да се отбележи, че при продължителното съществуване на херпетична ерозия на устната в основата му се появява инфилтративно уплътнение, което засилва сходството на ерозията с първичния сифилом.

шанкриформена пиодермае рядко, но представлява най-голяма трудност при диференциална диагноза с твърд шанкър. Етиологията на заболяването е стрептококова. Образува се единична ерозия или по-често язва, която клинично е много подобна на първичния сифилом: заоблени очертания, плътни неизрязани ръбове и дъно, оскъдно серозно или серозно-гнойно течение и често регионален лимфаденит, който има всички признаци на сифилитичен. . Инфилтратът винаги излиза извън границите на язвата. Въпросът е окончателно решен въз основа на множество отрицателни резултати от изследвания на бледа трепонема, липса на трепонема в пунктата на лимфните възли и отрицателни резултати от повторни кръвни тестове (реакция на Васерман).

Язвеният шанкър на устната и устната лигавица може да прилича на разпадащ се раков тумор. Трябва да се има предвид, че образуваната ракова язва е разположена по-дълбоко от първичния сифилом, ръбовете му са много плътни, неравни, често корозирали, дъното е неравно и лесно кърви. Трябва да се има предвид, че ракът се развива сравнително бавно, по-често при възрастните хора и твърдият шанкър при младите хора. Решаващи са резултатите от диференциалната диагноза лабораторни изследвания- откриване в изстъргване от язва на бледа трепонема със сифилис и ракови клеткис рак. При гумна язва има и плътен инфилтрат по ръбовете и дъното, но не толкова изразен. Диагнозата се улеснява от наличието на гумна пръчка и естеството на серологичните реакции.

Язвите при милиарна улцерозна туберкулоза на устната лигавица, за разлика от твърдия шанкър, обикновено са множествени, болезнени, имат неравни и подкопани ръбове, около тях често могат да се видят жълти точки (точки на Trela). Травматична ерозия и язва на устната лигавица и ерозия при пемфигус, афти се различават от твърдия шанкър по липсата на характерно уплътняване в основата. В допълнение, травматичната ерозия обикновено преминава бързо след отстраняване на причината за нараняването.

Ерозиите по лигавицата на устата и устните, които се появяват при други заболявания (лихен планус, левкоплакия, лупус еритематозус), се различават от шанкра по липсата на уплътняване в основата им, както и наличието на характерни за тези заболявания промени на лигавицата около ерозии които са характерни за твърдия шанкър.

По този начин диагнозата първичен сифилис се поставя въз основа на клиничната картина на първичния сифилом и регионален лимфаденит, със задължителното присъствие на бледа трепонема в изхвърления шанкър или пунктат на лимфните регионални възли. Важна помощ при диагностицирането са серологични реакции(в първичния серопозитивен период) и резултатите от конфронтацията (изследване на лицето, от което, според пациента, може да възникне инфекция).

Хистопатология.Твърдият шанкър е мощен възпалителен инфилтратв съединителнотъканния слой, състоящ се от лимфоцити и плазмени клетки, по-компактен в централната част. Стените на кръвоносните и лимфните съдове са просмукани клетъчен инфилтрат, има значителна пролиферация на ендотела, до облитерация на съдовете, някои съдове са тромбирани. В централната част над компактния инфилтрат няма епител. При оцветяване за бледа трепонема е така в големи количестваоткрити вътре и около стените на кръвоносните съдове.

При диагностициране на сифилис при жертва експертите означават венерическа болест хроничен ходкойто засяга кожата и лигавиците на тялото, вътрешните органи, костната тъкан и централната нервна система. Образуването на заболяването провокира бледа спирохета, която, тъй като е извън човешкото тяло, се характеризира с лоша устойчивост на алкохол, сапунена вода, висока температурни условия. В същото време сифилисът е много опасно състояние, тъй като причинителят на заболяването е в състояние да проникне в човешкото тяло чрез увреждане, дори невидимо за окото.

Начини на предаване на патологията

Помислете за сифилис и неговото разпространение. Неслучайно заболяването се нарича венерическо, тъй като заболяването се предава от носителя на жертвата, с изключение само на 5% от случаите, чрез сексуален контакт. В този случай инфекцията възниква не само в процеса на вагинален контакт, но и по време на анален, орален полов акт. Също така сифилисът може да бъде:

  • Домакинство - тази форма е изключително рядка, тъй като дори трепонема да попадне върху предмети за лична хигиена, тя бързо умира.
  • Вродена (наблюдавана при кърмачета) - инфекцията възниква или по време на бременност, или по време на бременност трудова дейност. Периодът на кърмене също е доста опасен, ако майката е болна от сифилис.
  • Друг рядък метод е кръвопреливането. Съвременната медицина внимателно изследва донорите, освен това, когато веществото се запази, патогенът умира в рамките на пет дни. повишена опасностпредставлява само директно кръвопреливане от носителя, което се случва рядко.

Но дори и да е имало контакт с носителя, проявите на сифилис може да отсъстват в 20% от случаите - инфекцията не възниква, тъй като няма необходимите условия за това. По-специално, броят на вирусните агенти в заразения биоматериал може да бъде много малък, липсата на микротравма или индивидуален имунитет играе роля. Рискът от инфекция се увеличава, когато пациентът има първичен или вторичен сифилис, придружен от ерозивни и плачещи елементи на патологични обриви. Ако говорим за късна патология - латентна или третична - в процеса на контакт с носител, инфекцията възниква много рядко.

Тъй като сифилитичен обрив може да се образува във всяка област на кожата или лигавица, презервативите не могат да се разглеждат надеждна защита, те само намаляват риска от инфекция, като също така предпазват от урогенитални инфекции, които обикновено съпътстват основното заболяване.

Що се отнася до това колко дълго се проявява сифилисът, важно е да имате представа за инкубационния период. Средно продължителността му е от три до четири седмици, но интервалът може да бъде намален до две седмици или увеличен до шест месеца, ако жертвата приема антимикробни средства по някаква причина. Трябва да се разбере, че дори ако активно развитиепатология, първите симптоми може да липсват. Лабораторните изследвания могат да определят наличието на заболяването само две до четири седмици след началото на основния период. Съответно всички партньори на носителя, които са имали сексуален контакт с него през този период, са изложени на риск от инфекция, поради което е необходимо да се изследват за сифилис.

Как започва да се проявява болестта

Стандартен първични признаципатология - образуването на твърд шанкър заедно с увеличаване на размера на лимфните възли. Шанкърът е язва или ерозивна лезия кръгла форма, с ясни граници. Обикновено има червен нюанс, отделя серозно вещество, като същевременно придобива "лакиран" вид. Секретите съдържат увеличено количествопричинители на заболяването, при изследване на течността те могат да бъдат открити дори в случаите, когато по време на лабораторни изследвания в кръвта не се открие нищо подозрително. Основата на шанкъра е твърда, ръбовете му са леко повдигнати, образувайки форма, подобна на плитка чинийка. Обикновено сифиломата не е придружена от болка или други неприятни симптоми.

Има много места за образуване на сифилома - това могат да бъдат гениталиите, устната кухинаили ануса, всичко зависи от вида на сексуалния контакт. Формирането на първичните симптоми протича на етапи:

  • От момента, в който патогенът влезе в тялото до образуването на разглеждания симптом, обикновено отнема от две до шест седмици.
  • Увеличаването на лимфните възли, които са най-близо до сифилома, обикновено започва след седем дни.
  • След като изминат още три до шест седмици, язвите заздравяват, така че видими симптомилипсва.

Има и номер допълнителни функциикоито придружават образуването на твърд шанкър, в този случай първите прояви включват:

  • проблеми със съня, образуване на безсъние;
  • треска (висока телесна температура);
  • главата и болка в ставите, костен дискомфорт;
  • общо неразположение;
  • подуване на гениталиите.

Атипичните симптоми на патологията включват появата на амигдалитни шанкъри в областта на сливиците, образуване на панарициумни шанкъри на пръстите на ръцете, индуративен оток в областта на срамните устни, регионален лимфаденит и лимфангит.

Клинични периоди на патология

Характеризирайки сифилиса, той може да се припише на системни патологии, които могат напълно да засегнат тялото. Външните клинични прояви често са подобни на симптомите, характерни за други заболявания, съответно. точна диагнозавключва лабораторни изследвания на кожата и вземане на кръвни проби за реакцията на Васерман. Какви специфични симптоми на патологията ще се появят при жертвата зависи до голяма степен от редица фактори, включително неговата възрастова категория, начин на живот, имунен статус и други индивидуални характеристики.

Развитието на сифилиса протича в три периода – първичен, вторичен, третичен. Те се предшестват от триседмичен асимптоматичен - инкубационен - ​​период. Помислете как се проявява сифилисът в различни периоди на формиране.

Обсъдихме инкубационния и първичния период по-горе. Може би трябва да се добави, че по време на инкубационния период носителят не е заразен, така че реакцията на Васерман също ще покаже отрицателен резултат. По отношение на първичния сифилис, на този етап от развитието на заболяването пациентът става заразен. Сега за шанкра - изчезването му се случва без никакво лечение, докато на мястото на сифилома се образува белег. На този етап е необходимо повишено внимание - дори в случай, че шанкърът изчезне напълно, не може да се говори за изцеление, тъй като развитието на болестта продължава.

След като трепонемите навлязат в лимфните възли, те се пренасят в тялото заедно с кръвния поток. Наличието на първичен период на патология може да бъде показано чрез едностранно и двустранно увеличение на лимфните възли, обикновено наблюдавани в ингвиналната зона. Те се отличават с плътна еластична консистенция, мобилност и безболезненост. През първата половина на този период реакцията на Васерман, заедно с други кръвни изследвания, продължава да бъде отрицателна. Въпреки това, през втората половина на периода - обикновено това е шестата или седмата седмица от началото на инфекцията - кръвните тестове показват положителен резултат, разкривайки наличието на сифилис в тялото. Горните слабост, треска и болка се появяват в края първичен етапсифилис - тези признаци могат да се считат за предвестници на образуването на генерализиран обрив, който бележи началото на вторичния стадий на патологията.

Около десет седмици след инфекцията на тялото - подразбира се типичното развитие на патология при сифилис - върху кожата се появяват признаци, които показват нов вторичен стадий на заболяването. Говорим за сифилитичен обрив, включващ пустули и петна, възли. Нито един от тези елементи не причинява дискомфорт. Обривът изчезва след няколко седмици, без да е необходимо приложение. лекарства. След преминаването му може да се говори за началото на вторичния латентен сифилис. Характеризира се с определени прояви, сред които:

  • сифилитичен обрив;
  • косопад;
  • обезцветени петна по кожата на шията;
  • положителна реакция на Васерман, заедно с други проведени при.

Всеки от елементите на обрива на този етап е силно заразен, но напълно безболезнен.

Особеност вторичен периодсифилис - повишен рискотносно възможността за битова инфекция. Продължителността на този етап обикновено е две до четири години.

Да видим как се проявява третичният сифилис. Обикновено този етап се формира след пет или повече години от момента на заразяването. Основните характеристики, които характеризират третичния етап, включват:

  • Образуването на венци - огнища - в костните тъкани, кожата, черния дроб и мозъка, белите дробове и сърдечния мускул и дори очите. Гумите са подложени на гниене, в резултат на което настъпва и разрушаване на мястото, на което са се образували.
  • Появата на язви на лигавиците на небето и задната част на фаринкса, носната кухина.
  • Възможно увреждане на носната преграда и нейното постепенно унищожаване.
  • Симптомите на този етап са тясно свързани с разрушаването нервни клеткии гръбначния мозък, и мозъка, те се проявяват в деменция и поява на прогресивна парализа.

По това време видимите лезии почти не включват spirochete pallidum и следователно рядко са заразни. При провеждане на реакцията на Васерман и други лабораторни изследвания, слабо положителен или обратна реакция. Независимо от сифилитичните признаци, всеки от етапите на патологията е лечим. Въпреки това, на третия етап болестта не само засяга, но и може да унищожи много човешки органи и възстановяването на клетките е невъзможно. Доста често в такъв случайжертвата остава инвалид до края на живота си.

Сифилитичен обрив - основният симптом на заболяването

Основният симптом на сифилис е обрив, чиято поява не е придружена от дискомфорт. В началния етап на патологията това е твърд шанкър, който може да се прояви в различни елементи, от розови петна до папули и пустули. По кожата могат да се появят петна със сиви, сини или червени нюанси с ширина сантиметър. В този случай всички видове обрив могат да се образуват едновременно, най-често локализирани по ръцете или стъпалата. Обикновено болката или сърбежът напълно липсват. Неприятно усещаневъзниква в много редки случаи, при сондиране на папули.

Имайки предвид практически пълно отсъствиедискомфорт, жертвите често пренебрегват обрива. В допълнение, той преминава сам по себе си и следователно терапевтичните мерки се активират със значително закъснение. Въпреки това, сифилитичните обриви имат редица характерни особености:

  • Обривът е с меден цвят.
  • Лезията, която придружава обрива, е лющене или образуване на мръснокафяви, сиви струпеи.
  • Обривът може както да изчезне, така и да се появи отново - тук важна роля играе съотношението на бледа трепонема и антитела, съдържащи се в кръвта.
  • Ако има рецидив, обривът може да се промени. Тя става по-голяма, върху кожата и лигавиците се образуват овали или кръгове. Такова развитие може да се наблюдава в рамките на четири или пет години - през цялото време, докато вторичният сифилис ще продължи.
  • При наличие на третичен сифилис се появяват подкожни уплътнения. Диаметърът им може да достигне 1,5 см. Такива уплътнения с течение на времето се трансформират в язви. На кожата могат да се образуват туберкули, образуващи кръгове, в центъра на които се появяват язвени лезии и се образува некроза.

Предвид всички опасности на заболяването, ако се появят подозрителни симптоми, е необходимо незабавно да се свържете с венеролог за стадий точна диагнозаи разработване на терапевтичен режим.

Симптоми при представителите на половете и методи за откриване

При сравняване на признаците на патология, която се развива при представители на различни полове, може да се отбележи, че основните разлики са в локализацията на огнищата на сифилис. При мъжете лезиите се фокусират върху скротума или пениса, при жените - върху малките срамни устни и вагиналната лигавица. Ако в любовните отношения има анален и орален секс, негативните явления се концентрират върху сфинктера, устната лигавица, гърлото, устните и езика. Кожата на шията или гърдите може да пострада.

При нежния пол образуването на твърд шанкър се случва най-често по влагалищните стени или по шийката на матката, в областта на срамните устни. Проблемът с дефиницията на болестта на ранни стадииразвитието е възможно, когато сифиломът се образува върху шийката на матката. Много по-рядко се образува шанкър на гърдите или в устата, на бедрата или в перинеума. Най-често се образува един шанкър, но образуването на две наведнъж, а понякога и повече сифиломи, не е изключение.

Ако не обърнете внимание на симптомите, които показват образуването на проблем, сифилисът може да бъде в тялото не само години - десетилетия! В същото време неговият ход е вълнообразен и лезиите с течение на времето придобиват опасен характер тежък характер. Възможно ли е независимо да се идентифицират признаци на сифилис? Несъмнено, ако следвате редица съществуващи препоръки:

  • Ако има съмнителен контакт, две-три седмици след него трябва внимателно да се прегледа цялото тяло. В този период основното внимание трябва да се обърне на възможността за образуване на безболезнен твърд шанкър.
  • Ако се открие шанкър или подобна формация, ще е необходимо психически да анализирате състоянието си. В този случай говорим за първичен сифилис, така че трябва да се обърне внимание на треска и треска, главоболие, безсъние и мускулни болки.
  • Следващата стъпка е палпиране на лимфните възли, предимно най-характерните. Увеличаването им, особено ако наблизо има формация, наподобяваща твърд шанкър, служи възможен знаксифилис. При сондиране лимфните възли трябва да са подвижни и еластични, доста плътни, но безболезнени.

За да потвърдите наличието на сифилис, е необходимо да се свържете с венеролог по същото време, когато шанкърът е открит за първи път - само навременното лечение предотвратява усложненията на патологията.

Признаци на вродено заболяване

В процеса на носене на дете жена, заразена със сифилис, е в състояние да зарази плода от десетата седмица на бременността през плацентата. Ако се появи вторичен сифилис, заразяването на детето е сто процента, ако има по-късни формипатология, инфекцията се появява по-рядко. Рядко инфекцията на плода възниква при първичен сифилис при майката. Ако плодът е заразен със сифилис, последствията могат да бъдат катастрофални - възможна е смърт на плода със спонтанен аборт. Не е изключена възможността за раждане на мъртво дете. В случай, че бебето все още е родено, то все още има симптоми на вродена патология в детството, в зависимост от това кога точно е била заразена майката. Вродената патология може да бъде ранна или късна. Първият включва инфекция на плода, кърмачета и малки деца:

  • Сифилисът на плода води до смъртта му в шестия или седмия месец, смъртта настъпва поради излагане на токсините на причинителя на патологията.
  • На възраст от дете до една година, в случай, че са видими признаци на патология, можем да говорим за нежизнеспособността на бебето. Веднага след раждането му възниква лезия на кожата - сифилитичен пемфигус. Наблюдава се сифилитичен ринит, често се диагностицира увреждане на костната тъкан, далака или черния дроб. При засягане на мозъка се образува менингоенцефалит.
  • При вроден сифилис при бебета от една до пет години признаците наподобяват вторичен сифилис, симптомите включват сифилитичен обрив по лигавиците и кожните слоеве.

При късен вроден сифилис, който се проявява от 5 до 15 години, се наблюдава увреждане на очите, развива се глухота, възникват проблеми във вътрешните органи и се засяга централната нервна система.

Превантивните мерки за вроден сифилис включват задължителни тестовеза наличие на патология, която се провежда три пъти по време на бременност. При положителен резултатнеобходимо е да посетите венеролог - специалист решава запазването на бременността и лечението на патологията. При повишен рискобразуване на вроден сифилис, бременността може да бъде прекратена в съответствие с медицински показания. Жените, които са имали сифилис, трябва да планират да заченат не по-рано от пет години след окончателното излекуване.

И как изглежда сифилисът при жените може да се види на снимката.

Най-често инфекцията става по полов път, когато подвижен спирален микроорганизъм или бледа трепонема допринася за развитието, ако проникне през пукнатини в кожата, започвайки да проявява реакция на фона на намален имунитет и остава в клетките за дълго време с латентен курс на болестта.

Бледата трепонема или спирохета, когато проникне в увредените участъци на кожата или лигавицата, протича на 3 етапа, бързо започва да се дели и размножава.

  • Етап 1 - инкубационен периодс продължителност 3-4 седмици;
  • Етап 2 - след 7 седмици, когато започва да се развива септицемия, ако бактериите навлязат субклавиална венас появата на вторични сифиломи;
  • Етап 3 - развитието на вторичен сифилис с разпространението на бледа трепонема с притока на кръв в тялото.

Сифилисът се проявява по различни начини и можете да видите снимка при жени: под формата на херпес, единична язва или шанкър по тялото. Но само диагностиката, пълното изследване на микробиологичното ниво в организма, може да определи с точност вида на инфекцията и причинителя на заболяването.

Серологичният тест за първичен сифилом може да покаже отрицателен резултат. Реакцията ще стане положителна във вторичния стадий на заболяването, въпреки че инкубационният период може да бъде доста дълъг, до 1-2 години.

Как изглежда?

Сифилисът е твърд шанкър при жените или ерозивна формация с гладко дъно и ясни граници на яркочервен цвят в основата с плътен инфилтрат. Това е дълбок дефект с изява върху кожата или лигавицата на срамните устни, шийката на матката, езика, устните, небцето вътребузите или близо до ануса при жените.

Обикновено това са единични улцеративни образувания по кожата, но бързо нарастващи при липса на навременни терапевтични ефекти.

Ако малките язви достигнат размер не повече от 3 mm в диаметър, тогава най-големият червен инфилтрат (6-7 cm) лекува по-дълго, води до изразено уплътнение в основата и последващи белези в местата на локализация с изобилна мастна тъкан: на корема, пубиса. При жени със сифилис папулите обикновено се локализират на интимни места: близо до ануса или външните гениталии.

Основният признак за развитие на сифилис е появата на малък пустулозен обрив. Обривите по тялото могат да бъдат непостоянни. Първо - червено, след това - постепенно избледняващо под формата на папули, лещички или средно големи монети с плътна структура и ясни форми. Основни симптоми на сифилис:

  • Увеличени лимфни възли;
  • Температура до 38гр;
  • Висока температура;
  • Пристъпи на повръщане;
  • Нарушение на съня;
  • главоболие;
  • подуване на гениталиите;
  • Общо неразположение;
  • Появата на раздразнителност;
  • Липса на апетит.

Ако заболяването не се лекува, след 180-270 дни сифилитичен обрив ще се разпространи по цялото тяло, което ще доведе до увреждане на костната тъкан, вътрешните органи, ендокринната система и централната нервна система.

С прехода към вторичния стадий папулите започват да приемат формата на възли, с изпускане на кръвни частици и гной при отваряне. Етапът често протича тайно и може да продължи от 2 години до 5 години. Симптомите могат да се появят от време на време, като имат рецидивиращ курс.

Плътните образувания или отново избухват по тялото, след което постепенно се превръщат в изсъхнали корички, падат и стават почти невидими.

В третия или терминален стадий на заболяването сифиломът започва да се разпространява навсякъде вътрешни органикогато туберкулозните нодуларни образувания придобиват синкаво-медно-червен оттенък с асиметрични ясни граници и достигат размер на черешова костилка, а с напредване - голям орех.

В терминалния стадий, вискозна течност изтича от папулите при отваряне, оставяйки след себе си следа, подобна на звездичка. Язвите се лекуват трудно. В местата на локализиране на шанкъра се наблюдава деформация и разпадане на тъканта. Жизнената активност на бактериите в носа и небцето води до разрушаване на костите, до нарушаване на функционирането на целия организъм като цяло, до смърт.

Всяко подозрение за появата на твърд шанкър на едно или друго място, знаейки как може да изглежда сифилисът при жените, трябва да бъде причина за диагноза и подходящо лечение. Сифилисът може да доведе до необратими последици, тежка деформация на органи и тъкани.

Други знаци

Доказано е, че заразата се предава не само чрез полов контакт, но и чрез целувки и орален секс. Шанкърът с твърдо дъно може да се локализира на устните или в устата - небце, сливици. При сифилис за:

  • Срамните устни и органите обикновено се проявяват като обрив с формата на възпален полумесец или дори кръг, областта започва да гнои или кърви;
  • Обривът на задните части прилича на алергия или единични прояви;
  • Лигавицата на вагината извън срамните устни изглежда като твърд възел с диаметър от 3 mm до 2 cm с увеличаване на лимфните възли около обиколката и отделяне на серозна течност при аутопсия.

На снимката можете да видите как визуално изглежда сифилисът при жените, когато шанкърът се намира на това друго място.

Освен това има симптоми като сърбеж, парене, отделяне на гъста флокулентна маса при отварянето на папулите. Още във вторичния период бактериите прогресират, разпространявайки се под формата на обрив по цялото тяло: по дланите, стъпалата на краката, линия на косатаглава, когато жените имат:

  • Загуба на мигли, вежди, коса;
  • Неразположение, температура до 38 градуса;
  • Болки в костите;
  • Сифилитична дрезгавост на езика, сливиците, лигаментите в устата.

Ако не се лекува, вторичният сифилис ще започне да се развива, когато рецидивите са неизбежни. При сифилис в третия стадий ще се появят признаци като: отдръпване на носа, деформация на хрущяла, свръхрастеж на тумороподобното тяло на шанкра. В резултат на това цялото тяло може да се покрие с туберкули.

Особеността на външния вид на женския шанкър, за разлика от мъжете, е местоположението и, като правило, под формата на единична неоплазма с уплътнение в основата на срамните устни, близо до уретрата.

Често има място на шийката на матката като закръглено ерозивно петно ​​с червен цвят с плоско дъно и ясни граници. Когато е локализиран на срамните устни и в клитора, той прилича на единична ерозия, уплътнение в основата с възможно нарушениекръвен поток и увреждане на лимфата, когато туберкулозата става синкава, но болезнена на допир. Скоро уплътнението може да образува кора или да започне да се напуква.

Ерозивна язва или втвърден оток на гениталиите са основните признаци на сифилис при жените.

Инфекцията със сифилис е опасна за бременни жени, когато има заплаха от спонтанен аборт на бебе, раждане мъртво или с дефекти, несъвместими с живота. Само навременното откриване и лечение ще избегне непредвидими последици.

В случай на подозрение се препоръчва да не отлагате пътуването до гинеколога, да вземете цитонамазка или проба (отмивки) от засегнатата област за инфекция венерическа инфекцияили причинителят - бледа трепонема. Заболяването се лекува с антибиотици и антисептици за външна употреба, за да се потисне бързо развитието на инфекцията, интоксикационните ефекти върху тялото и да се предотврати преходът към рецидивираща форма.

Самолечението е изключено. Само лекар трябва да предпише лечение, тъй като трепонема не показва чувствителност към редица антибиотици и е необходимо използването на правилни, тясно насочени лекарства за пълно потискане на бактериалната флора и предотвратяване на рецидиви в бъдеще.

Твърдият шанкър (първичен сифилом) е плътна, безболезнена язва с месест червен цвят, покрита с оскъден серозен секрет. На местата на въвеждане на причинителя на сифилис (бледа трепонема) се образува ерозия или язва.

Главна информация

Споменаване на лезии, наподобяващи твърд шанкър, се среща в писанията на Авицена, в китайски ръкописи от 2600 г. пр.н.е. д. и в японска книга по медицина от 808 г. д.

Описания клинични проявления, които са подобни на сифилитичните, се срещат и в трудовете на Хипократ, Гален, Целз, Диоскорид, Плутарх и Архиген.

Описанието на признаците на твърд шанкър принадлежи на А. Фурние, който изучава сифилис (първата работа на Фурние по тази тема датира от 1857 г.).

Фурние, който разграничи 9 признака от твърд шанкър, описа редки случаи на появата му на брадичката, петата и бузата в резултат на битова инфекция.

Твърдият шанкър на сливиците е описан за първи път през 1861 г. от Diday и е изследван през 1884 г. от Legendre.

Шанкърът на окото е описан за първи път през 1850 г. от Рикор, който идентифицира шанкъра на клепача, цилиарния ръб и конюнктивата.

Рядък случай на твърд шанкър на ухото е описан през 1878 г. от Hulot.

Форми

Твърдият шанкър, в зависимост от размера и формата, се разделя на твърди шанкъри:

  • Гигантски, които са локализирани на места със значително количество подкожна мазнина (пубис, корем и вътрешни повърхностинеприятности и по размер може да достигне 40 - 50 мм. Може да бъде придружено от гангрена и фагеденизъм (язвен некротичен процес).
  • Джудже. Диаметърът на такъв шанкър не надвишава 1 - 3 mm, но с помощта на лупа можете да откриете наличието на всички характерни признаци на първичен сифилом. По-често при жени.
  • Дифтеритни. Този вид обикновен шанкър е покрит със сивкав некротичен филм.
  • Кортикална. Този видшанкърът е локализиран на места, където изхвърлянето изсъхва лесно (областта на лицето, стволът на пениса и понякога корема) и може да прилича на пиодермични елементи (, ектима).
  • Процеповидни. По форма наподобяват пукнатина и в повечето случаи се намират в малки гънки на кожата (ъгли на устата, гънки между пръстите, анус).
  • Ерозивен шанкър на Фолман. Този тип най-често се намира на главичката на пениса или женските външни полови органи, няма ясно уплътняване в основата и се характеризира с наличието на много частично сливащи се малки, рязко ограничени ерозии.
  • Изгаряне (комбустиоформ). Проявяват се като ерозия, склонна към изразен периферен растеж със слабо уплътняване на основата, която по време на растежа губи правилната си форма, а дъното става зърнесто и червено.
  • Херпетиформни, които са подобни по прояви на генитален херпес.

Има и атипични форми на твърд шанкър:

  • Индуративен оток, който се появява на препуциума или на срамните устни. Засегнатата област се увеличава 2-4 пъти, става плътна и може да придобие застоял цианотичен оттенък. Лезията се характеризира с безболезненост и липса на остро възпаление.
  • Шанкър-амигдалит, който се характеризира с рязко, в повечето случаи, едностранно увеличение на сливиците. Сливиците придобиват плътност, но липсват остри възпалителни явления, характерни за ангина.
  • Шанкър панарициум. Този шанкър изглежда като дълбока язва с гнойно-некротична плака и назъбени ръбове, кожата около която става подпухнала и синкаво-червена. Локализиран на дистална фалангапръст на ръката (по-често се засяга палецът или показалецът) и е придружено от остра, "стреляща" болка. В повечето случаи това е резултатът професионална инфекция(открива се от гинеколози, хирурзи и патолози) и не се диагностицира навреме (диагнозата най-често се поставя след появата на обриви, характерни за вторичния период на сифилис).

Според мястото на локализация твърдите шанкри се разделят на:

  • Сексуални (съставляват 90% от общия брой). Твърдият шанкър при жените най-често се намира на срамните устни и задната комисура (областта на лигавицата в областта на входа на влагалището), а при мъжете - на главичката на пениса.
  • Екстрагенитален, който може да бъде частично свързан с инфекция чрез сексуален контакт (бедра, пубисна област). Те могат да бъдат разположени на всяка част от кожата и лигавиците. 75% от случаите на екстрагенитални шанкри са локализирани в главата, 7% - върху Горни крайници, в 6,8% в ануса и 5% в млечните жлези. Шанкърът на устните обикновено се локализира на червената граница на долната устна.

Множество шанкъри се наблюдават при приблизително 1/5 от пациентите, но техният брой обикновено не надвишава 10. Множеството първични сифиломи се свързва с наличието на множество малки нарушения на целостта на кожата или лигавицата при пациента при време на заразяване.

Причини за развитие

Твърдият шанкър се образува на мястото на въвеждане в тялото на бледа трепонема - вид грам-отрицателни спирохети, които са причинителят на сифилис.

Бледата трепонема се отнася до задължителни анаероби, които могат да съществуват само при липса на молекулярен кислород в местообитанието. На прости хранителни среди този патоген не се култивира, но се размножава в много тесен температурен диапазон - около 37 ° C.

Във връзка с тези характеристики сифилисът (lues) се предава:

  • В повечето случаи по полов път. Спермата на пациента е заразна, дори ако няма видими патологични лезии върху пениса.
  • При кръвопреливане и други контакти с кръвта на пациента (инжекции с общи спринцовки, общи самобръсначки, четки за зъби и подобни инструменти и принадлежности, които увреждат кожна покривкаили лигавици).
  • В редки случаи, по домашен начин (възможно е при близък контакт с пациент в третичен стадий на сифилис, ако пациентът има отворени сифилитични язви или разлагащи се сифилитични венци).
  • При кърмене (евентуално при липса на огнища в тази област).
  • При отваряне ( особена опасностпредставляват трупове на деца, имали рано вродена формазаболявания).

Бледите трепонеми влизат в слюнката на пациента само ако има обриви в устната кухина.

Решаваща роля в образуването на множество шанкъри играе съпътстващата кожни заболяванияразположени на гениталиите.

Патогенеза

Твърдият шанкър е първата проява на сифилис, наблюдавана от 10 до 90 дни след контакт с пациент (средно след 3-5 седмици), който има инфекциозни прояви на заболяването.

Твърдият шанкър започва да се развива с появата на червено петно, което след няколко дни започва да набъбва и да се трансформира в ограничена папула (формация без кухини, която се издига над нивото на кожата). След известно време папулата се превръща в овална ерозия или язва, чиито твърди ръбове са ясно очертани, а дъното е покрито с кора или гранули.

При палпация в основата на образувания първичен сифилом се открива плътен нодуларен или ламеларен инфилтрат. Плътността на инфилтрата зависи от местоположението на твърдия шанкър - разположен на шийката на матката или на главата на пениса, твърдият шанкър се характеризира с лек инфилтрат (плътността е незначителна или липсва). Изразено уплътнение се открива, ако лезията е засегнала:

  • областта на вътрешния лист на препуциума;
  • коронарна бразда на главичката на пениса;
  • област близо до външния отвор на уретрата.

Развитието на твърд шанкър е безболезнено (болката е налице само когато е прикрепена вторична инфекция).

С проникването на трепонема след няколко входна портамножество твърди шанкъри са на същия етап на развитие (двойни шанкъри). Когато патогенът проникне през различни интервали от време, шанкърите се появяват по различно време и се различават по степен на зрялост (последователни твърди шанкъри).

7 до 10 дни след образуването на шанкра се увеличават лимфните възли, които са най-близо до мястото на първичния сифилом. Лимфните възли остават подвижни, имат плътна текстура и са безболезнени.

След 2-3 седмици серологичните реакции стават положителни и на 3-4 седмица от момента на появата на твърдия шанкър всички лимфни възли се увеличават.

Приблизително седмица преди началото на вторичния период някои пациенти изпитват продромални симптоми (слабост, главоболие, мускулни болки, болки в ставите и костите, треска), но общото здравословно състояние остава задоволително.

Симптоми

Към основното клинични симптомикласическият твърд шанкър включва:

  • ерозия или язва, при които няма остри възпалителни явления;
  • единична формация (в 85%);
  • правилните очертания на образованието (може да бъде кръгло или овално);
  • наличието на ясни и твърди граници на образованието;
  • размерът на класическия твърд шанкър е 10-20 mm;
  • издигане на образуванието над заобикалящата го повърхност (кожа или лигавица);
  • наличието на гладко лъскаво дъно (напомнящо лакирано);
  • плоскостта на ръбовете на образованието;
  • синкаво-червен оттенък на дъното на елемента;
  • наличието на оскъдно серозно течение;
  • наличието на ламеларен, нодуларен или листообразен плътен еластичен инфилтрат в основата на идентифицирания елемент;
  • безболезнен характер на лезията.

При добре развит фоликуларен апарат и разпространение на инфекцията дълбоко във фоликула се развиват пигмейни шанкъри, а гигантски шанкъри често се развиват върху гладка кожа.

Без лечение шанкърът заздравява сам 1-2 месеца след образуването му, но това показва по-нататъшното развитие на сифилис, а не излекуване. На мястото на язвата може да се образува белег, а ерозивните форми преминават без следа.

Диагностика

Диагнозата на твърдия шанкър се основава на:

  • преглед, при който, с типични форми на заболяването, на база характерни симптомидиагнозата не е трудна;
  • лабораторна диагностика, която ви позволява да идентифицирате патогена във всяка форма на заболяването.

Лабораторната диагностика включва:

  • Микроскопия в тъмно поле, която позволява да се открие бледа трепонема в секрета от лезиите (бледа трепонема се оцветява само със сложни специфични методи на оцветяване).
  • Полимераза верижна реакцияили ДНК сондиране, което позволява да се идентифицира една единствена ДНК молекула на патогена.
  • Методи за серологична диагностика, които се основават на откриването на антитела срещу патогена в кръвния серум или цереброспиналната течност. Те включват нетрепонемни тестове (MRP с инактивиран серум или плазма, RPR, TRUST-тест и др.), които са налични, но имат ниска чувствителност, и по-високо чувствителни трепонемни тестове (тест на Васерман, TPI и др.).

Лечение

Тъй като бледата трепонема запазва чувствителността към пеницилинова група, твърдият шанкър се лекува с антибиотици от тази група. Активно се използват синтетични антибактериални лекарства от пеницилиновата серия (бензилпеницилин, ампицилин).

Кога индивидуална непоносимостпеницилин, еритромицин, тетрациклин, ципрофлоксацин, офлоксацин или, в някои случаи, азитромицин.

Предотвратяване

Превантивните мерки включват:

  • използване на отделни прибори и индивидуални средствахигиена;
  • изключването на незащитен сексуален контакт и целувки с пациент със сифилис в инфекциозен стадий.