Displazija zglobova kuka. Kongenitalna dislokacija kuka: uzroci, simptomi, liječenje

Kongenitalna dislokacija kuka kongenitalni poremećaj razvoj osteohrskavičnih, ligamento-kapsularnih i mišićnih struktura zgloba kuka, što dovodi do trajnog pomicanja zglobnih krajeva kostiju koje čine ovaj sastav.

Etiologija i patogeneza. Kongenitalna dislokacija kuka povezana je s kašnjenjem u njegovom razvoju u embrionalnoj fazi. Znaci displazije kuka prisutni su već pri rođenju. Kako dijete raste, displazija zgloba napreduje, što dovodi do pomaka glave femura prema van i prema gore, spljoštenja acetabuluma. Odgođeni su razvoj jezgra, okoštavanje glave bedrene kosti, koja je zajedno s vratom deformirana. Zglobna torba je značajno rastegnuta.

Klasifikacija kongenitalne dislokacije kuka

Predislokaciju karakterizira očuvanje omjera glave bedrene kosti i acetabuluma, međutim, displazija ligamentno-kapsularnih struktura zgloba doprinosi dislokaciji glave femura iz acetabuluma, nakon čega slijedi njeno blago smanjenje.

Subluksaciju karakteriše pomeranje glave femura prema gore izvan acetabuluma, dok je acetabulum spljošten i izdužen.

Dislokacija je praćena istezanjem ligamentno-kapsularnih struktura zgloba sa spljoštenjem acetabuluma i pomicanjem glave femura izvan acetabuluma.

Simptomi kongenitalne dislokacije kuka

Simptom klizanja glave femura (dislokacija i redukcija) ukazuje na nestabilnost zgloba kuka i otkriva se u neonatalnom periodu. Simptom se otkriva abdukcijom i trakcijom kukova u distalnom smjeru uz blagi pritisak na veći trohanter. U ovom slučaju, glava femura se svodi u acetabulum, stvarajući karakterističan zvuk kliktanja. Pri adukciji kukova dolazi do iščašenja glave femura.

Simptom ograničene abdukcije kuka Simptom se otkriva u ležećem položaju s bokovima abduciranim u stranu. Noge treba da budu savijene u zglobovima koljena i kuka. Normalno, kukovi su uvučeni u horizontalnu ravan, dok njihove vanjske površine dodiruju sto za presvlačenje. U prisustvu kongenitalna dislokacija postoji ograničenje abdukcije kuka na strani lezije.

Simptom asimetrije kožnih nabora bedara. U ležećem položaju i potpuno ispruženim nogama provjerava se lokacija kožnih nabora duž anterounutrašnje površine bedara.Kod kongenitalne dislokacije kuka uočava se asimetričan raspored kožnih nabora sa proksimalnim pomakom sa strane iščašenja. Kada se postavi na stomak, dolazi do pomaka glutealnog nabora više na strani iščašenja kuka.

Simptom skraćivanja ekstremiteta. Određuje se u položaju na leđima sa savijenim nogama u zglobovima kuka i koljena. Stopala su strogo postavljena na površini stola. Skraćivanje ekstremiteta određuje se nivoom zglobova koljena. Na strani iščašenja kuka, kolenski zglob se nalazi niže.

Kod djece starije od 1 godine primjećuju se nesiguran hod, hromost ili ljuljajući "pačji" hod s obostranom dislokacijom.

Dijagnoza kongenitalne dislokacije kuka

Za liječenje subluksacije kukova koriste se udlage koje omogućavaju centriranje glave u acetabulumu u roku od 3-4 sedmice. Period fiksacije udova u udlagu je do 5 mjeseci.

Kongenitalna dislokacija dijagnostikovana u neonatalnom periodu liječi se odstojnicima do šest mjeseci. U slučaju kasne dijagnoze (nakon 6 mjeseci) koristi se kombinirana metoda liječenja koja uključuje abdukcione udlage i gipsane zavoje za fiksiranje glave u acetabulum.

Kod djece u dobi od godinu dana, smanjenje kongenitalne dislokacije provodi se ortopedskim jednofaznim "vladanjem", nakon čega slijedi nametanje gipsa.

Prognoza za kongenitalnu dislokaciju kuka. Rana dijagnoza i tretman omogućavaju postizanje potpune anatomske i funkcionalne restauracije zgloba kod 100% djece.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

- ovo je kršenje razvoja svih komponenti zgloba, koje se javlja u fetusu, a zatim i tokom života osobe. Displazija dovodi do kršenja konfiguracije zgloba, što postaje uzrok kršenja korespondencije glave bedrene kosti i glenoidne šupljine na zdjeličnim kostima - formira se urođena dislokacija zgloba kuka.

U prosjeku, prevalencija patologije je 2 - 4%, razlikuje se u različite zemlje. Dakle, u sjevernoj Evropi, displazija kuka se javlja kod 4% djece, u srednjoj Evropi - kod 2%. U Sjedinjenim Državama - 1%, a među bijelom populacijom bolest je češća nego među Afroamerikancima. U Rusiji 2-4% djece pati od displazije kuka, u ekološki nepovoljnim područjima - do 12%.

Anatomija zgloba kuka

Zglob kuka formiraju acetabulum zdjelice i glava femura.

Acetabulum ima izgled polukružne posude. Duž njegovog ruba prolazi hrskavica u obliku oboda, koja je nadopunjuje i ograničava kretanje u zglobu. Dakle, zglob je 2/3 lopte. Hrskavičasti obod, koji nadopunjuje acetabulum, prekriven je iznutra zglobnom hrskavicom. Sama koštana šupljina ispunjena je masnim tkivom.

Glava femura je također prekrivena zglobnom hrskavicom. Ima sferni oblik i povezan je s tijelom kosti uz pomoć vrata bedrene kosti, koji ima malu debljinu.

Zglobna kapsula je pričvršćena uz rub acetabuluma, a na butini pokriva glavu i vrat.

Unutar zgloba se nalazi ligament. Počinje od samog vrha glave bedrene kosti i spaja se s rubom zglobne šupljine.

Zove se ligament glave bedrene kosti i ima dvije funkcije:

• amortizacija opterećenja na butnoj kosti pri hodanju, trčanju, skakanju;
• sadrži žile koje hrane glavu femura.

Zbog činjenice da zglob kuka ima konfiguraciju u obliku čaše, u njemu su moguće sve vrste pokreta:

• fleksija i ekstenzija;
• adukcija i otmica;
• okreće se i izlazi.

Obično su ovi pokreti mogući s malom amplitudom, jer su ograničeni hrskavičnim rubom i ligamentom glave femura. Postoji i veliki broj ligamenata i jakih mišića oko zgloba, koji također ograničavaju pokretljivost.

Znakovi displazije kuka kod djeteta

Faktori rizika za displaziju kuka kod novorođenčadi:

• karlična prezentacija fetusa(fetus je u maternici ne sa glavom prema izlazu iz materice, sa karlicom);
• plod velike veličine;
• prisutnost displazije kuka kod roditelja djeteta;
• toksikoza trudnoće kod buduće majke, posebno ako je trudnoća nastupila u vrlo mladoj dobi.

Ako dijete ima barem jedan od ovih faktora, onda se uzima pod nadzor i uključuje u rizičnu grupu za ovu patologiju, iako je možda potpuno zdravo.
Da bi se otkrila displazija kuka, dijete treba pregledati ortoped. Dolasci ovom specijalisti na klinici u prvoj godini života djeteta su obavezni u određene rokove.
U ordinaciji u kojoj će se vršiti pregled treba da bude toplo. Dijete je potpuno skinuto i stavljeno na sto.

Glavni simptomi displazije kuka, koji se otkrivaju tokom pregleda:

Uz očuvanje displazije kuka i kongenitalnu dislokaciju kuka, u starijoj dobi se bilježi poremećaj hoda. Kada je dete unutra vertikalni položaj, primjetna asimetrija glutealnih, ingvinalnih, poplitealnih nabora.

Vrste i stupnjevi displazije

Kod novorođenčeta, mišići i ligamenti koji okružuju zglob kuka su slabo razvijeni. Glava femura se drži na mjestu prvenstveno ligamentima i hrskavičnim rubom oko acetabuluma.

Anatomski poremećaji koji se javljaju kod displazije kuka:

• abnormalni razvoj acetabuluma, djelomično gubi svoj sferni oblik i postaje ravniji, ima manje dimenzije;
• nerazvijenost hrskavice, koji okružuje acetabulum;
• slabost ligamenata zgloba kuka.
• Stepeni displazije kuka
• Zapravo displazija. Postoji abnormalan razvoj i inferiornost zgloba kuka. Ali njegova konfiguracija još nije promijenjena. AT ovaj slučaj teško je identificirati patologiju prilikom pregleda djeteta, to se može učiniti samo uz pomoć dodatne metode dijagnostika. Ranije se ovaj stepen displazije nije smatrao bolešću, nije dijagnosticiran i nije mu propisano liječenje. Danas postoji takva dijagnoza. Relativno često dolazi do prevelike dijagnoze kada doktori "otkriju" displaziju kod zdravog djeteta.
• preluksacija. Zglobna kapsula kuka je istegnuta. Glava butne kosti je malo pomaknuta, ali se lako "vraća" na svoje mjesto. U budućnosti se predislokacija pretvara u subluksaciju i dislokaciju.
• Subluksacija kuka. Glava zgloba kuka je djelomično pomaknuta u odnosu na zglobnu šupljinu. Ona savija hrskavični rub acetabuluma, pomiče ga prema gore. Ligament glave bedrene kosti (vidi gore) postaje napet i rastegnut.
• Dislokacija kuka. U ovom slučaju, glava femura je potpuno pomaknuta u odnosu na acetabulum. Nalazi se izvan šupljine, iznad i spolja. Gornja ivica hrskavičnog ruba acetabuluma pritisnuta je glavom femura i savijena unutar zgloba. Zglobna čahura i ligament glave femura su istegnuti i napeti.

Vrste displazije kuka

• Acetabularna displazija. Patologija, koja je povezana s kršenjem razvoja samo acetabuluma. Ravnije je, smanjene veličine. Hrskavični obod je nerazvijen.
• displazija kuka. Normalno, vrat femura artikuliše sa njegovim tijelom pod određenim uglom. Kršenje ovog ugla (smanjenje - coxa vara ili povećanje - coxa valga) je mehanizam za razvoj displazije kuka.
• Rotaciona displazija. Povezan je s kršenjem konfiguracije anatomskih formacija u horizontalnoj ravnini. Normalno, osi oko kojih dolazi do pokreta svih zglobova donjeg ekstremiteta se ne poklapaju. Ako neusklađenost osovina prelazi normalnu vrijednost, tada je narušena lokacija glave bedrene kosti u odnosu na acetabulum.

Rentgenska dijagnoza displazije kuka

Kod djece mlađi uzrast okoštavanje nekih dijelova femura i karličnih kostiju još nije došlo. Na njihovom mjestu su hrskavice koje se ne vide na rendgenskim snimcima. Stoga, kako bi se procijenila ispravnost konfiguracije anatomskih struktura zgloba kuka, koriste se posebne sheme. Snimaju slike u direktnoj projekciji (full face), na kojima su nacrtane uslovne pomoćne linije.

Dodatne linije koje pomažu u dijagnostici displazije kuka na rendgenskim snimcima:

• srednja linija- okomita linija koja prolazi kroz sredinu sakruma;
• Hilgenreiner linija- horizontalna linija koja se povlači kroz najniže tačke ilijačnih kostiju;
• Perkin linija- vertikalna linija koja prolazi kroz gornji vanjski rub acetabuluma s desne i lijeve strane;
• shenton line- ovo je linija koja mentalno nastavlja ivicu obturatornog foramena karlična kost i vrat butne kosti.

Važan pokazatelj stanja zgloba kuka kod male djece, koji se utvrđuje na radiografiji, je acetabularni ugao. Ovo je ugao koji formiraju Hilgenreinerova linija i tangentna linija povučena kroz ivicu acetabuluma.

Normalni pokazatelji acetabularnog ugla kod djece različite dobi:

• kod novorođenčadi - 25 - 29 °;
• 1 godina života - 18,5 ° (kod dječaka) - 20 ° (kod djevojčica);
• 5 godina - 15° kod oba pola.

Vrijednosth.

Vrijednost h je druga važan indikator, koji karakteriše vertikalni pomak glave bedrene kosti u odnosu na karlične kosti. Jednaka je udaljenosti od Hilgenreinerove linije do sredine glave bedrene kosti. Normalno, kod male djece, vrijednost h iznosi 9 - 12 mm. Povećanje ili asimetrija ukazuje na prisustvo displazije.

Vrijednostd.

Ovo je pokazatelj koji karakterizira pomak glave femura prema van iz zglobne šupljine. Jednaka je udaljenosti od dna zglobne šupljine do vertikalna linija h.

Ultrazvučna dijagnoza displazije kuka

ultrazvuk ( ultrazvučna dijagnostika) displazija kuka je tretman izbora kod djece mlađe od 1 godine.

Glavna prednost ultrazvuka dijagnostička metoda je da je prilično precizan, ne šteti djetetovom tijelu i praktično nema kontraindikacija.

Indikacije za ultrazvuk u male djece:

• prisutnost faktora u djetetu koji ga mogu svrstati u rizičnu skupinu za displaziju kuka;
• identifikaciju znakova karakterističnih za bolest tokom pregleda djeteta od strane ljekara.

Tokom ultrazvučne dijagnoze možete napraviti sliku u obliku kriške, koja u anteroposteriornoj projekciji podsjeća na rendgenski snimak.

Indikatori koji se procjenjuju tokom ultrazvučne dijagnostike displazije kuka:

• alfa kut - indikator koji pomaže u procjeni stupnja razvoja i kuta nagiba koštanog dijela acetabuluma;
• beta kut - indikator koji pomaže u procjeni stupnja razvoja i kuta nagiba hrskavičnog dijela acetabuluma.

Za malu djecu, poželjna vrsta studije za sumnju na displaziju kuka i kongenitalnu dislokaciju kuka je ultrazvučna dijagnostika zbog visokog sadržaja informacija i sigurnosti. Unatoč tome, u većini slučajeva radiografija se koristi u klinikama, jer je to jednostavnija i brža dijagnostička metoda.

Vrste zglobovi kuka, koji se razlikuju u zavisnosti od slike dobijene tokom ultrazvuk :

tip zgloba	Norm		displazija kuka						Subluksacija		Dislokacija
Klasifikacija unutar tipa	A	B	A	B				C	A	B
Oblik ivice acetabuluma, koji se nalazi iznad glave femura	U obliku pravougaonika		u obliku polukruga						bevelled		bevelled
Položaj ruba acetabuluma, koji se nalazi iznad glave femura	Postavljen horizontalno.		Horizontalno, ali skraćeno						Blago uvučen u zglobnu šupljinu.		Snažno savijen unutar zglobne šupljine.
Hrskavica koja okružuje glavu femura			Normalno pokriva glavu butne kosti						Skraćena, promijenjena mu je forma		Skraćeno, deformisano. Ne pokriva u potpunosti glavu butne kosti. Uvučen unutar zgloba kuka.
									Nema strukturnih promjena.	Postoje strukturne promjene.
alfa ugao	> 60°		50-59°				43-49°		> 43°		43°
beta ugao	< 55°		> 55°		70-77°				> 77°		> 770
Položaj glave femura: u miru; tokom kretanja.	je u normalnom položaju;		je u normalnom položaju;						Odbijeno prema van; Odbijeno prema van.		Odbijeno prema van; Odbijeno prema van.
			Nalazi se u normalnom položaju.			Blago nagnut prema van.

Liječenje displazije kuka

Široko povijanje za bebe

Široko povijanje se prije može pripisati ne medicinskom, već preventivne mjere sa displazijom kuka.

Indikacije za široko povijanje:

• dijete je u opasnosti od displazije kuka;
• prilikom ultrazvučnog snimanja novorođenčeta otkrivena je nezrelost zgloba kuka;
• postoji displazija kuka, dok su druge metode liječenja iz ovih ili onih razloga nemoguće.

Tehnika širokog povijanja:

• dijete je položeno na leđa;
• dvije pelene polažu se između nogu, što će ograničiti spajanje nogu;
• ove dvije pelene su pričvršćene za pojas trećeg djeteta.

Besplatno povijanje omogućava vam da bebine noge držite u razvedenom stanju za oko 60 - 80 °.

Nošenje ortopedskih konstrukcija

Uzengije Pavlik- ortopedski dizajn koji je razvio češki liječnik Arnold Pavlik 1946. godine. Prije toga su se uglavnom koristile krute konstrukcije koje su mala djeca slabo podnosila i dovele do komplikacija u vidu aseptične nekroze glave femura.
Pavlikova uzengija su meke konstrukcije. Omogućava djetetu da izvodi više slobodnih pokreta u zglobovima kuka.

Struktura Pavlikovih stremena:

• grudni steznik, koji se pričvršćuje uz pomoć traka prebačenih preko ramena djeteta;
• Zavoji za gležanj;
• tange, spajajući zavoje na grudima i potkoljenicama: dva stražnja rašire potkoljenice u stranu, a dva prednja savijaju noge u zglobovi kolena.

Svi dijelovi modernih Pavlik stremena su izrađeni od mekane tkanine.

Frejk zavoj (Frejk udlaga, Frejkove gaćice za otmicu)
Frejka gaćice rade na principu širokog povijanja. Izrađene su od gustog materijala i omogućavaju konstantno podizanje djetetovih nogu za 90° ili više.

Indikacije za nošenje Frejka gume:

• displazija kuka bez dislokacije;
• subluksacija kuka.

Da biste odredili veličinu Freudove gume za dijete, morate raširiti njegove noge i izmjeriti udaljenost između poplitealnih jama.

Tire Vilensky- Ovo je ortopedski dizajn koji se sastoji od dvije kožne trake sa vezicama i metalnog odstojnika između njih.

Prvo previjanje Tire Vilenskog na djetetu se vrši na pregledu kod ortopeda.

Pravilno oblačenje autobusa Vilensky za dijete:

• stavite dijete na leđa;
• raširite noge u stranu kako je pokazao doktor na recepciji;
• stavite jednu nogu u kožni remen na odgovarajućoj strani gume, čvrsto zavežite;
• stavite drugu nogu u drugi pojas, zavežite je.

Dimenzije guma Wilensky:

Osnovna pravila za nošenje Vilensky gume:

• Pažljivo vezivanje. Ako su kaiševi pravilno vezani i dovoljno čvrsti, ne bi trebali skliznuti.
• Konstantno nošenje. Obično se gume Vilensky propisuju na 4 - 6 mjeseci. Ne mogu se ukloniti tokom cijelog datog vremena. Ovo je dozvoljeno samo za vrijeme kupanja djeteta.
• Precizno podešena dužina odstojnika. Podešavanje vrši lekar pomoću posebnog točka. Tokom igre dijete ga može pomicati. Da biste to spriječili, kotač morate pričvrstiti električnom trakom.
• Udlaga se ne smije skidati čak ni dok se dijete presvlači.. Za praktičnost, morate koristiti posebnu odjeću s dugmadima.

Guma CITO

Možemo reći da je ova guma modifikacija gume Vilensky. Sastoji se i od dvije manžetne koje su pričvršćene na nogavicama i odstojnika koji se nalazi između njih.

Udlaga (ortoza) Tubinger

Može se smatrati kombinacijom udlaga Vilenskog i Pavlikovih stremena.

Tubinger bus uređaj:

• dvije noge u obliku sedla povezane metalnom šipkom;
• jastučići za ramena;
• "biserne žice" koje povezuju podupirače sa jastučićima za ramena ispred i iza, podesive su po dužini i omogućavaju promjenu stepena fleksije u zglobovima kuka;
• specijalni čičak, uz pomoć kojeg se ortoza fiksira.

Dimenzije gume Tubinger:

• za uzrast od 1 meseca. sa dužinom podupirača 95-130 mm;
• za uzrast 2-6 meseci. sa dužinom podupirača 95-130 mm;
• za uzrast od 6 - 12 meseci. sa odstojnikom dužine 110-160 mm.

Sheena Volkova

Volkovova guma je ortopedska konstrukcija, koja se trenutno praktički ne koristi. Izrađen je od polietilena i sastoji se od četiri dijela:

• krevetac koji se postavlja ispod leđa djeteta;
• gornji dio, koji se nalazi na trbuhu;
• bočne dijelove u koje su smještene noge i bedra.

Guma Volkova se može koristiti kod dece mlađe od 3 godine. Dostupne su 4 veličine.

Nedostaci Volkov gume:

• vrlo je teško odabrati pravu veličinu za određeno dijete;
• kukovi su fiksirani u samo jednom položaju: ne može se mijenjati ovisno o promjeni konfiguracije zgloba kuka na rendgenskim snimcima;
• dizajn ozbiljno ograničava kretanje djeteta;
• visoka cijena.

Gore su navedene samo najčešće ortopedske konstrukcije koje se koriste za liječenje displazije kuka. Zapravo, ima ih mnogo više. Novi se redovno pojavljuju. Različite klinike preferiraju različite dizajne. Teško je reći koji je najbolji. Naprotiv, tako širok izbor ukazuje da nema bolje opcije. Svaki od njih ima svoje prednosti i nedostatke. Roditeljima djeteta je bolje da se fokusiraju na termine koje daje ortoped.

Masaža za displaziju kuka

Masaža za displaziju kuka provodi se samo po preporuci ortopeda, koji se vodi prema rezultatima pregleda i podacima radiografije, ultrazvuka. Masaža se može izvoditi uz prisustvo ortopedskih konstrukcija (gume, vidi gore), bez njihovog uklanjanja.

• Dijete mora biti položeno na tvrdu, ravnu podlogu. Stol za presvlačenje je najbolji.
• Tokom masaže ispod djeteta se stavlja platnena krpa, jer maženje po trbuhu i druge radnje masažnog terapeuta mogu izazvati mokrenje.
• Tok masaže obično se sastoji od 10 - 15 sesija.
• Masaža se izvodi jednom dnevno.
• Za sesiju morate odabrati vrijeme kada se dijete naspavalo i nije gladno. Optimalno je procedure izvoditi ujutro.
• Da bi učinak postao primjetan, potrebno je provesti najmanje 2-3 kursa. terapeutska masaža.
• Pauza između kurseva - 1 - 1,5 mjeseca. To je preduvjet, jer masaža predstavlja prilično veliko opterećenje za djecu prve godine života.

Masaža za djecu sa displazijom kuka zahtijeva korištenje iskusnog i specijaliziranog za malu djecu masažnog terapeuta. Roditelji sami mogu svakodnevno, prije spavanja, obaviti opću opuštajuću masažu za dijete.

Približna shema masaže za dijete sa displazijom kuka

Početna pozicija	manipulacija
Leži na leđima.	Opća masaža: maženje i lagano trljanje trbuha, grudi, ruku, nogu (butina, potkoljenica, stopala, tabana).
Ležeći na stomaku sa raširenim nogama i savijenim u koljenima.	Masaža stopala: milovanje, trljanje, naizmjenično pomicanje u stranu (kao da dijete puže). Masaža leđa i struka: milovanje i trljanje. Masaža zadnjice: milovanje, trljanje, štipanje, lagano tapkanje prstima i tapšanje. Masaža zgloba kuka i vanjskih površina bedara: milovanje, trljanje. Vođenje nogu u stranu - "puzanje". "Letanje" - maser uzima dijete ispod dojke i ispod karlice, podiže ga iznad stola za presvlačenje.
Ležeći na leđima sa razdvojenim nogama.	Masaža prednje i unutrašnje površine nogu: milovanje i trljanje. Savijanje i širenje nogu u stranu. Masažer mora postupati pažljivo, izbjegavati nagle pokrete. Kružni pokreti nogu u zglobovima kuka prema unutra. Masaža potplata: milovanje, trljanje, gnječenje.

Masaža za djecu mlađu od godinu dana uključuje i elemente gimnastike, koji su također prikazani u tabeli.

Terapeutske vježbe za displaziju kuka

U konzervativnom liječenju displazije kuka uvijek se koriste terapijske vježbe. Nastavlja se i tokom rehabilitacije. Terapija vježbanjem je indikovana nakon smanjenja dislokacije kuka, uključujući operaciju.

Ciljevi terapijskih vježbi za displaziju kuka:

• doprinose normalnom formiranju zgloba kuka, vraćaju njegovu ispravnu konfiguraciju;
• ojačati bedrene mišiće koji će podržati glavu femura u ispravnom položaju u odnosu na acetabulum;
• osigurati normalnu fizičku aktivnost djeteta;
• doprinose normalnom fizičkom razvoju djeteta koje boluje od displazije kuka;
• osigurati normalnu opskrbu krvlju i ishranu zgloba kuka, spriječiti komplikacije, kao što je aseptična nekroza glave femura.

Kod djece do godinu dana terapeutske vježbe se izvode pasivno. Dio je kompleksa terapeutske masaže (vidi gore).

Fizička aktivnost neophodna za normalno formiranje zgloba kuka kod dece mlađe od 3 godine:

• savijanje kukova u razvedenom stanju u ležećem položaju;
• samostalni prijelazi iz ležećeg u sjedeći položaj;
• puzati;
• prelazak iz sjedećeg položaja u stojeći položaj;
• hodanje;
• formiranje vještine bacanja;
• set vježbi za mišiće nogu;
• set vježbi za trbušne mišiće;
• set vežbi disanja.

Set vježbi nakon redukcije dislokacije ili operacije razvija se individualno za svakog pacijenta.

Fizioterapija za displaziju kuka

Procedura	Opis	Aplikacija
elektroforeza: sa kalcijumom i fosforom; sa jodom.	Lijek se ubrizgava direktno kroz kožu u zglob koristeći slabu konstantu električna struja. Kalcijum i fosfor doprinose jačanju, pravilnom formiranju zgloba.	postupak se sastoji u primjeni dvije elektrode navlažene otopinom na područje zgloba lekovite supstance; elektroforeza se može izvoditi u bolnici, ambulantno (u klinici) ili kod kuće; Kurs obično uključuje 10 - 15 procedura.
Primjena sa ozokeritom	Ozokerit je mješavina parafina, smola, sumporovodika, ugljičnog dioksida, mineralnih ulja. Kada se zagrije (otprilike 50°C), ima svojstvo poboljšanja cirkulacije krvi i ishrane tkiva, te ubrzavanja oporavka.	U slučaju displazije kuka koristi se ozokerit, zagrijan na 40 - 45°C. Rade se aplikacije: na kožu se nanosi komad tkanine impregniran ozokeritom, zatim se prekriva celofanom i slojem vate ili nečim toplim.
Svježe tople kupke	Topla voda djeluje gotovo isto kao ozocerit: poboljšava cirkulaciju krvi, ishranu tkiva i ubrzava procese oporavka.	Dete se kupa u toplim kupkama u trajanju od 8 - 10 minuta na temperaturi od 37°C.
UV terapija	Ultraljubičasti zraci prodiru u kožu do dubine od 1 mm, stimulirajući odbrambene snage, regenerativne procese, poboljšanje cirkulacije krvi.	UV terapija se provodi po shemi koja se odabire pojedinačno za svako dijete, ovisno o dobi, opšte stanje, prateće bolesti i drugi faktori.

Smanjenje kongenitalne dislokacije kuka

Prvu zatvorenu beskrvnu redukciju kongenitalne dislokacije kuka izveo je 1896. godine liječnik Adolf Lorenz.

Indikacije za smanjenje kongenitalne dislokacije kuka:

• Prisutnost formirane dislokacije kuka, koja se utvrđuje radiografijom i/ili ultrazvukom.
• Dijete je starije od 1 godine. Prije toga, dislokaciju je relativno lako smanjiti uz pomoć funkcionalne tehnike(udlage i ortoze, vidi gore). Ali ne postoji jedinstveni nedvosmislen algoritam. Ponekad se dislokacija nakon 3 mjeseca života više ne može ispraviti na bilo koji drugi način osim kirurškom intervencijom.
• Starost djeteta nije starija od 5 godina. U starijoj dobi obično morate pribjeći operaciji.

Kontraindikacije za zatvorenu redukciju kongenitalne dislokacije kuka:

• teški pomak glave bedrene kosti, torzija zglobna kapsula u zglobnu šupljinu;
• izražena nerazvijenost acetabuluma.

Suština metode

Zatvorena redukcija kongenitalne dislokacije kuka izvodi se u općoj anesteziji. Doktor, vođen rendgenskim i ultrazvučnim podacima, provodi redukciju - vraćanje glave femura u ispravan položaj. Zatim se 6 mjeseci stavlja koksitni (na karlicu i donje udove) gips koji fiksira djetetove noge u razvedenom položaju. Nakon skidanja zavoja, vrši se masaža, terapeutska gimnastika, fizioterapija.

Prognoza
Neka djeca razviju recidiv nakon zatvorene redukcije kongenitalne dislokacije kuka. Što je dijete starije, veća je vjerovatnoća da ćete na kraju ipak morati pribjeći operaciji.

Hirurško liječenje kongenitalne dislokacije kuka

Vrste hirurške intervencije sa urođenom dislokacijom kuka:

• Otvorena redukcija dislokacije. Tokom operacije, doktor secira tkiva, dolazi do zgloba kuka, secira zglobnu čahuru i postavlja glavu femura na svoje uobičajeno mjesto. Ponekad se acetabulum prethodno produbi rezačem. Nakon operacije nanosi se gips na 2 do 3 sedmice.

• Operacije na butnoj kosti. Radi se osteotomija - disekcija kosti kako bi se proksimalni (najbliži karlici) kraj femura dobio pravilna konfiguracija.
• Operacije na kostima karlice. Postoji nekoliko opcija za takve hirurške intervencije. Njihova glavna suština je stvoriti graničnik iznad glave bedrene kosti, koji će spriječiti njeno kretanje prema gore.
• Palijativne operacije. Koriste se u slučajevima kada je nemoguća korekcija konfiguracije zgloba kuka. Usmjeren na poboljšanje općeg stanja pacijenta, vraćanje njegovog učinka.

Indikacije za operaciju kongenitalne dislokacije kuka:

• Dislokacija kod djeteta prvi put je dijagnosticirana u dobi od 2 godine.
• Anatomski defekti koji onemogućuju zatvorenu redukciju dislokacije: ubijanje zglobne kapsule unutar šupljine zgloba kuka, nerazvijenost femura i kostiju zdjelice itd.
• Stiskanje zglobne hrskavice u zglobnoj šupljini.
• Teški pomak glave femura koji se ne može smanjiti zatvorenim pristupom.

Komplikacije nakon hirurško lečenje kongenitalna dislokacija kuka:

• stanje šoka kao rezultat gubitka velike količine krvi;
• osteomijelitis ( gnojna upala) femur i karlične kosti;
• suppuration u području kirurške intervencije;
• aseptična nekroza (nekroza) glave bedrene kosti je prilično česta lezija zbog činjenice da glava bedrene kosti ima neke karakteristike opskrbe krvlju (jedina žila prolazi kroz ligament glave bedrene kosti i lako se ošteti);
• oštećenje živca, razvoj pareze (ograničenje kretanja) i paralize (gubitak pokreta);
• povrede tokom operacije: fraktura vrata femura, punkcija dna acetabuluma i prodiranje glave femura u karličnu šupljinu.

Sažetak: problemi u liječenju displazije kuka

Savremene metode dijagnoza i liječenje displazije kuka još uvijek su daleko od savršenog. U ambulantnim ustanovama (poliklinikama) i dalje su česti slučajevi nedovoljne dijagnoze (dijagnoza se ne postavlja na vrijeme sa postojećom patologijom) i prevelike dijagnoze (dijagnoza se postavlja zdravoj djeci).

Predložene su mnoge ortopedske konstrukcije i mogućnosti kirurškog liječenja. Ali nijedan od njih se ne može nazvati potpuno savršenim. Uvijek postoji određeni rizik od recidiva i komplikacija.

Različite klinike praktikuju različite pristupe dijagnostici i liječenju patologije. Istraživanja su trenutno u toku.

Ponekad se displazija kuka i kongenitalna dislokacija kuka otkrivaju u odrasloj dobi. Većina vrsta operacija može se koristiti do 30 godina, dok se ne počnu razvijati znakovi artroze.

Prognoza

Ako je displazija kuka dijagnosticirana u rane godine, zatim u pravilan tretman bolest se može potpuno eliminirati.

Mnogi ljudi žive s displazijom kuka cijeli život bez ikakvih problema. Ako je ovo stanje otkriveno slučajno tokom rendgenskog snimanja, tada pacijenta treba stalno pratiti ortoped, javljati se na preglede barem jednom godišnje.

Komplikacije displazije kuka

Poremećaji kičme i donjih ekstremiteta

Kod displazije kuka, motoričke sposobnosti su oštećene kičmeni stub, karlični pojas, noge. S vremenom to dovodi do razvoja posturalnih poremećaja, skolioze, osteohondroze, ravnih stopala.

Displastična koksartroza

Displastična koksartroza je degenerativna, brzo progresivna bolest zgloba kuka koja se obično razvija u dobi od 25 do 55 godina kod osoba s displazijom.

Čimbenici koji izazivaju razvoj displastične koksartroze:

• hormonalne promjene u tijelu (na primjer, tokom menopauze);
• prestanak bavljenja sportom;
• višak tjelesne težine;
• nisko fizička aktivnost;
• trudnoća i porođaj;
• povreda.

Simptomi displastične koksartroze:

• osećaj nelagodnosti i nelagodnost u predjelu zgloba kuka;
• poteškoće pri okretanju kuka i otmici u stranu;
• bol u zglobu kuka;
• poteškoće u pokretljivosti u zglobu kuka, do njegove totalni gubitak;
• na kraju se kuk savija, aduktira i rotira prema van, zaključavajući se u tom položaju.

Ako je displastična koksartroza praćena jakim bolom i značajno kršenje pokretljivost, zatim se vrši nadomjestak endoproteze (zamjena umjetnom konstrukcijom) zgloba kuka.

neoartroza

Stanje koje je danas relativno rijetko. Ako dislokacija kuka traje duže vrijeme, s godinama se zglob obnavlja. Glava femura postaje ravnija.

Acetabulum se smanjuje u veličini. Tamo gdje se glava femura naslanja na femur, formira se nova zglobna površina i formira se novi zglob. Prilično je sposoban za pružanje različitih pokreta, a u određenoj mjeri takvo stanje se može smatrati samoizlječenjem.

Femur na zahvaćenoj strani je skraćen. Ali ovo se kršenje može nadoknaditi, pacijent može hodati i održavati radnu sposobnost.

Aseptična nekroza glave femura

Aseptična nekroza glave femura nastaje usled povrede krvni sudovi koji se protežu u ligamentu glave femura (vidi gore). Najčešće je ova patologija komplikacija hirurških intervencija za displaziju kuka.

Kao rezultat poremećaja cirkulacije, glava femura je uništena, pokreti u zglobu postaju nemogući. Što je pacijent stariji, to je bolest teža, teže se liječi.

Liječenje aseptične nekroze glave femura - hirurška artroplastika.

Zašto se razvija displazija kuka?

Razlozi za razvoj displazije kuka i dalje nisu u potpunosti utvrđeni. Ortopedi ne mogu da objasne zašto, pod jednakim uslovima, neka deca razvijaju ovu patologiju, a druga ne. Moderna medicina iznosi nekoliko verzija.

1. Utjecaj hormona relaksina. Izlučuje se u tijelu žene neposredno prije porođaja. Njegova funkcija je da ligamente učini elastičnijim kako bi beba mogla napustiti karlicu u trenutku rođenja. Ovaj hormon ulazi u krvotok fetusa, utječući na zglob kuka i njegove ligamente, koji su istegnuti i ne mogu sigurno fiksirati glavu. kuka. Zbog činjenice da žensko tijelo podložniji efektima relaksina, kod djevojčica se displazija opaža 7 puta češće.
2. Karlična prezentacija fetusa. Kada beba dugo ostane u ovom položaju u kasnoj trudnoći, njegov zglob kuka doživljava veliki pritisak. Maternica podsjeća na obrnuti trokut i u donjem dijelu ima manje prostora nego ispod dijafragme, pa su pokreti djeteta ograničeni. To narušava cirkulaciju i sazrijevanje komponenti zgloba kuka, pa ova djeca imaju 10 puta veći rizik od patologija zgloba kuka. Porođaj u ovom položaju fetusa smatra se patološkim zbog visokog rizika povrede zgloba kuka.
3. Niska voda. Ako je u trećem tromjesečju količina amnionske tekućine manja od 1 litre, to otežava kretanje fetusa i prijeti razvojnim patologijama mišićno-koštanog sistema.
4. Toksikoza. Njegov razvoj povezan je s formiranjem centra za trudnoću u mozgu. Restrukturiranje u hormonalnom, probavnom i nervni sistem otežava tok trudnoće i utiče na formiranje fetusa.
5. krupno voće preko 4 kg- u ovom slučaju fetus doživljava značajan pritisak unutrašnje organe tokom trudnoće, te mu je teže proći kroz porođajni kanal.
6. Prvo rođenje mlađe od 18 godina. Prvorođene žene imaju najviše nivoe hormona relaksina.
7. Starost majke preko 35 godina. U ovom uzrastu žene često imaju hronične bolesti, pate od poremećaja cirkulacije u zdjelici i skloniji su toksikozi,
8. Zarazne bolesti prenesene tijekom trudnoće povećavaju rizik od fetalnih patologija.
9. Patologije štitne žlijezde negativno utiču na formiranje zglobova u fetusu.
10. Nasljednost- displazija kuka kod rođaka povećava rizik od razvoja displazije kod djeteta za 10-12 puta.
11. Spoljni uticaji- radijaciju, rendgenske zrake, droge i alkohol imaju Negativan uticaj o formiranju zglobova tokom prenatalnog perioda i njihovom sazrevanju nakon porođaja.

Kako spriječiti displaziju kuka?

Sazrijevanje i formiranje zgloba kuka događa se u roku od nekoliko mjeseci nakon rođenja. Na osnovu toga, Američka akademija za pedijatriju razvila je preporuke za prevenciju displazije kuka.

Kako prepoznati displaziju kuka kod novorođenčadi?

Kongenitalna subluksacija ili dislokacija su teške faze displazije koje zahtijevaju hitno liječenje. Obično se dijagnosticiraju čak iu porodilištu tokom pregleda od strane ortopedskog pedijatra. Roditelji bi također trebali znati prepoznati displaziju kuka kod novorođenčadi, jer rano otkrivanje patologije i pravodobno liječenje osiguravaju potpuni oporavak u roku od 3-6 mjeseci.

Znakovi displazije kod novorođenčadi

• Kliknite na simptom- jedan od najpouzdanijih znakova displazije. Otkriva se tokom prve sedmice i može trajati do 3 mjeseca. Suština metode: dijete leži na leđima, noge su savijene u zglobovima kuka i koljena pod pravim uglom. Ruke specijaliste leže na zglobovima koljena: thumbs pokrivaju unutrašnju površinu zgloba, ostali leže na vanjskoj površini bedra. Koljena su dovedena do srednje linije. Doktor ih polako raširi, pri čemu se osjeti škljocaj, a ponekad se čuje i škljocaj sa bolesne strane - to je glava femura koja zauzima svoje mjesto. Sljedeća faza: doktor spaja djetetove kukove, u ovoj fazi se ponovo osjeća klik - to je glava femura koja izlazi iz acetabuluma. Klik se objašnjava klizanjem lumbosakralnog mišića sa prednje površine glave femura, ako dođe do dislokacije i glava ne ulazi u acetabulum.
• Skraćivanje jedne noge. Dijete leži na leđima, noge su mu savijene u kolenima i postavljene na stopala. Ako je u isto vrijeme jedno koljeno više od drugog, tada je velika vjerojatnost urođene dislokacije kuka.
• Asimetrični raspored kožnih nabora, njihov povećan broj. Nabori djeteta se provjeravaju ispravljenim nogama ispred i iza.
• Ograničenje abdukcije kuka. Međutim, kod neke djece ovaj simptom se razvija tek u 3-4. tjednu. Kod zdrave djece koljena se bez napora postavljaju na površinu stola do 4 mjeseca starosti.

Pregled novorođenčeta je obavezan nakon hranjenja topla soba, kada je dete opušteno. Dok vrišti ili plače, mišići djeteta su napeti i stegnuti, u takvoj situaciji novorođenče uvlači noge i ne dozvoljava da mu se kukovi rašire.

Indirektni simptomi, koji ukazuju na patologiju mišićno-koštanog sistema i često prate displaziju. Samo po sebi njihovo otkrivanje ne ukazuje na probleme sa zglobom kuka, ali bi trebalo da bude razlog za detaljan pregled djeteta.

• Mekoća kostiju lobanje (craniotabes);
• Polidaktilija - više od normalnog broja prstiju;
• Ravna stopala i pomak ose stopala;
• Povreda refleksa karakterističnih za novorođenčad (traženje, sisanje, tonik za vrat).

Ako je tokom pregleda doktor sumnjao u zdravlje zgloba, onda u roku od 3 sedmice potrebno je dijete pokazati kvalifikovanom dječjem ortopedu. S obzirom na složenost dijagnosticiranja displazije, u sumnjivim slučajevima roditeljima se savjetuje da se posavjetuju s 3 nezavisna stručnjaka.

Kada se dijagnosticira subluksacija ili dislokacija, liječenje se započinje bez odlaganja. Ako se nadate da će dijete "prerasti", ostaviti ga bez liječenja, tada bez bliskog kontakta zglobnih površina dolazi do deformiteta zgloba:

• Acetabulum postaje ravniji i ne može fiksirati glavu femura;
• Krov zaostaje u razvoju;
• Istezanje zglobne kapsule.

Svakim mjesecom ove promjene postaju sve izraženije i teže za liječenje. Ako djeca mlađa od 6 mjeseci koriste meke uzengije i odstojne gume, onda su u drugoj polovini godine već potrebne polukrute gume za krevet (Volkovov autobus, Polonskijev krevetni autobus). Osim toga mlađe dijete, što lakše podnosi tretman i brže se navikne na njega.

Može li se displazija liječiti bez uzengija?

Liječenje displazije bez uzengija dopušteno je u ranoj fazi bolesti, kada struktura zgloba nije poremećena, već samo kasni njegovo sazrijevanje i dolazi do kašnjenja okoštavanja glavica karličnih kostiju. Za liječenje se koriste razne tehnike koje poboljšavaju cirkulaciju krvi, olakšavaju mišićni spazam, zasićen mineralima, što ubrzava okoštavanje jezgara i rast krova zgloba.

• široko povijanje- njegov cilj je da što više raširi bokove djeteta, koristeći za to pelene ili pelene 1-2 veličine veće. Između nogu djeteta stavlja se višeslojna uštirkana pelena. Trebao bi biti takve širine da, sa razdvojenim nogama, njegove ivice budu u poplitealnim šupljinama.
• Vježbe masaže i fizioterapije- jačaju mišiće i ligamente koji fiksiraju zglob, doprinose ranom sazrijevanju zgloba. Poželjno je da masažu radi specijalista. Budući da njegovo nesposobno izvođenje može naštetiti djetetu i usporiti razvoj zgloba. Preporučuje se vježba leptir: noge savijene u kukovima i koljenima rašire se 100-300 puta dnevno.
• Fizioterapija: tople kupke, parafinske aplikacije poboljšavaju dotok krvi u zglob, otklanjaju grč mišića. Elektroforeza s kalcijem i fosforom pomaže da se zglob zasiti mineralima koji su neophodni za njegovo formiranje.
• homeopatski lijekovi (Norma rasta zajedno sa vitaminom D, Osteogenon). Preparati koji sadrže kalcij i fosfor propisuju se za ubrzavanje sazrijevanja jezgara okoštavanja karličnih kostiju.
• Fitball, igračke ili ljuljačke na kojoj dijete sjedi raširenih nogu.
• Plivanje ili aerobik u vodi 3 puta sedmično. Plivanje na stomaku. Za stariju djecu preporučuje se plivati ​​s perajama bez savijanja koljena.
• Ograničenje vertikalnog opterećenja na zglobovima. Ne dozvolite svom djetetu da stoji ili hoda što je duže moguće. Aktivno podstičite trbušnu igru ​​i puzanje.
• Nošenje u slingu u položaju kuka. U ovom položaju glava se čvrsto uklapa u zglobnu šupljinu, zauzimajući ispravan fiziološki položaj.

Praktičari ove metode prije smatraju prevencijom razvoja komplikacija na ranim fazama displazije, a ne kao tretman u uznapredovalim fazama. Stoga, ako je djetetu dijagnosticirana subluksacija ili dislokacija, onda se uzengije ne mogu izostaviti.

dinamička gimnastika, koju neki autori uključuju u kompleks liječenja, kontraindicirana je u bilo kojoj fazi displazije kuka.

Pažnja! Veliki broj kiropraktičara i tradicionalnih iscjelitelja obećavaju rješavanje displazije bez stremena. Većina njihovih pacijenata tada završi na odjelima ortopedije i prisiljeni su da ostanu u krutim stremenima ili aparatima Gniewkowskog 6 do 12 mjeseci. Ako je djetetu dijagnosticirana subluksacija ili dislokacija, to znači da slabi mišići i ligamenti nisu u stanju zadržati glavu zdjelične kosti u acetabulumu. Stoga, kada se zglob prilagodi uz pomoć manualne terapije, glava neće biti fiksirana i dislokacija će se ponovo pojaviti za nekoliko sati. Za redukciju ligamentnog aparata potrebno je dosta vremena, pa su uz preluksaciju, subluksaciju i dislokaciju uzengije neophodne.

Kako se displazija kuka manifestira kod odraslih?

Odrasli pate od problema s kukovima ako nisu pravilno liječeni od displazije u fazi dislokacije ili subluksacije u djetinjstvu. U ovom slučaju, nesklad između površina glave bedrene kosti i acetabuluma dovodi do brzog trošenja zgloba i upale hrskavice - razvija se displastična koksartroza. Obično displazija kuka kod odraslih pojavljuje se tijekom trudnoće, hormonskih poremećaja, oštrog smanjenja fizička aktivnost. Po pravilu, početak bolesti je akutan i stanje pacijenata se brzo pogoršava.

Manifestacije displazije kuka kod odraslih

Liječenje posljedica displazije kuka kod odraslih

• Hondroprotektori (staklasto tijelo, Rumalon, Osteohondrin, Arteparon) se ubrizgavaju direktno u zglob ili u obliku intramuskularne injekcije kursevi dva puta godišnje.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi(Diclofenac, Ketoprofen) ublažavaju bol i smanjuju upalu.
• Fizioterapija usmjereno na jačanje mišića u zglobu kuka: trbušni mišići, glutealni mišići, 4-glavi butni mišić, mišići ekstenzori leđa. Pogodno za plivanje, skijanje, jogu.
• Uklonite stres na zglobu: dizanje utega, trčanje, skakanje, padobranstvo.
• Operacija potrebno u teški slučajevi. Artroplastika kuka je zamjena glave i vrata femura, au nekim slučajevima i acetabuluma, metalnim protezama.

Kongenitalna dislokacija kuka jedno je od najtežih i najčešćih bolesti mišićno-koštanog sistema kod djece. Problem rano otkrivanje i liječenje ove bolesti i do danas je veoma važno među savremenim zadacima dječje ortopedije. Rano liječenje kongenitalne dislokacije kuka je osnova za prevenciju invaliditeta kod ove bolesti, jer se potpuni oporavak može postići samo liječenjem djece od prvih sedmica života.

Uzroci ove patologije još uvijek nisu jasni. Međutim, postoje mnoge teorije koje to pokušavaju donekle objasniti važno pitanje, u nastavku donosimo neke od teorija o nastanku kongenitalne dislokacije kuka.

Teorije o nastanku kongenitalne dislokacije kuka

- traume trudne materice.

- traume zglobova kuka tokom porođaja.

- hronični prekomerni pritisak na fundus materice, oligohidramnion.

Patološki položaj fetusa, karlična prezentacija, ispruženi položaj nogu - Naura (1957).

- Teorija defekta primarnog obeleživača - Let (VIII vek).

Teorija odgođenog razvoja zglobova kuka - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Kongenitalna dislokacija kuka je ekstremni stepen displazije kuka. Ova nerazvijenost obuhvata sve elemente zgloba kuka, kao koštane formacije i okolnih mekih tkiva.

Postoje tri stepena težine nerazvijenosti zgloba kuka:

1. stepen – predislokacija, karakteriše samo nerazvijenost krova acetabuluma (sl. 101). Paraartikularna tkiva istovremeno, zbog manjih promjena, drže glavu femura u ispravnom položaju. Dakle, nema pomaka femura, glava je centrirana u acetabulumu.

2. stepen – subluksacija. Istovremeno, pored nerazvijenosti krova acetabuluma, otkriva se pomak glave femura prema van (lateralna pozicija femura), ali ne ide dalje od limbusa.

3. stepen – kongenitalna dislokacija kuka. Riječ je o ekstremnom stupnju displazije kuka, koji se odlikuje činjenicom da glava femura potpuno gubi kontakt sa nerazvijenim acetabulumom. U ovom slučaju, butina je pomjerena prema van i prema gore (Sl. 102).

P atogeneza kongenitalna dislokacija kuka je još uvijek malo proučavana. Neki istraživači smatraju da se dijete ne rađa s dislokacijom, već s urođenom inferiornošću zgloba kuka, odnosno s predilokacijom. Zatim, pod utjecajem povećanja mišićnog tonusa, tjelesne težine, može doći do pomaka kuka, formirajući subluksaciju ili dislokaciju. Drugi smatraju da je uzrok urođene dislokacije kuka defekt u anlage, tj. proksimalni deo kuk je prvenstveno položen izvan acetabuluma. Istovremeno, zbog odsustva stalnog stimulusa u šupljini - glavnog stimulusa za normalno formiranje karlične komponente zgloba, neophodne uslove za razvoj displazije.

Djevojčice 3-6 puta češće obolijevaju od dječaka. Često je proces dvosmjeran. Lijevi zglob je češće zahvaćen nego desni. Kod djece od prve trudnoće kongenitalna dislokacija se javlja dvostruko češće.

Klinika. Dijagnozu displazije kuka treba postaviti već u porodilištu. Prilikom prvog pregleda djeteta treba uzeti u obzir otežavajuće faktore anamneze: nasljednost, karličnu prezentaciju, abnormalnosti maternice, patologiju trudnoće. Zatim se vrši klinički pregled.

At kod novorođenčeta mogu se prepoznati sljedeći simptomi koji su karakteristični samo za urođenu dislokaciju kuka:

asimetrija kožnih nabora na butini (Sl. 103). Normalno, kod male djece najčešće se određuju tri kožna nabora na unutrašnjoj površini bedra. Neki ortopedi ih zovu aduktori. Kod kongenitalne dislokacije kuka zbog postojećeg relativnog skraćivanja stabljike dolazi do viška mekih tkiva bedra u odnosu na normu i stoga se broj nabora može povećati, osim toga mogu biti dublji ili njihovi lokacija nije simetrična u odnosu na pregibe zdrave noge. Istovremeno, roditelji se često žale na postojeći pelenski osip u takvim naborima s kojima se vrlo teško mogu "boriti". Treba napomenuti da na osnovu prisustva ovog simptoma nije moguće postaviti dijagnozu, pogotovo jer skoro 40% zdrave djece može imati takvu asimetriju nabora na butini.

spoljna rotacija noge. Posebno se manifestuje kod deteta tokom sna.

skraćivanje nogu, povezano s pomakom proksimalnog dijela bedra prema van i prema gore. Stoga se zove - relativna ili dislokacija. Treba ga odrediti tako što se položaj fleksije u zglobovima kuka zada pod uglom od 90, au zglobovima kolena - pod oštrim uglom i pogleda nivo stajanja kolenskih zglobova (Sl. 104). Zglob koljena bolesne noge u horizontalnom nivou će se nalaziti ispod zdrave. Prilikom utvrđivanja ovog simptoma potrebno je sigurno pričvrstiti djetetovu karlicu za stol za presvlačenje. Inače, može se otkriti skraćivanje bilo koje noge, čak i zdrave.

spljoštenje glutealne regije(znak Pelteson) je zbog ove grupe mišića na zahvaćenoj strani.

-ograničavanje abdukcije kuka. Ovaj simptom se otkriva na sljedeći način (slika 105): noge djece imaju isti položaj kao pri određivanju njegove dužine. Iz ovog položaja vršite abdukciju u zglobovima kuka. Normalno, kada se postigne potpuna abdukcija, ruke doktora dodiruju sto za presvlačenje, što odgovara 80 - 85. Kod kongenitalne dislokacije abdukcija kuka bit će znatno manja. Treba imati na umu da u prva 3 mjeseca ovaj simptom može biti pozitivan kod apsolutno zdrave djece. Ovo je najčešće povezano s prisustvom fiziološkog hipertonusa mišića novorođenčeta.

klizanje glave(simptom klika ili Ortolani-Marx). Otkriva se tokom određivanja nivoa abdukcije u zglobovima kuka. Klik je pouzdan znak smanjenja bilo koje dislokacije. Kongenitalna dislokacija nije izuzetak. Simptom se ne otkriva kod svih pacijenata i postoji samo 5-7 dana od datuma rođenja.

odsustvo glave femura u femoralnom trouglu na palpaciju je veoma pouzdan znak ekstremni stepen displazije kuka.

• Rentgenska dijagnostika. Za potvrdu dijagnoze u dobi djeteta od 3 mjeseca indiciran je rendgenski pregled zglobova kuka.

D za razjašnjavanje dijagnoze u sumnjivim slučajevima rendgenski pregled zglobovi kuka mogu se izvoditi u bilo kojoj dobi.

Očitavanje rendgenskih snimaka mlađih od 3 mjeseca predstavlja određene poteškoće, jer. proksimalni dio natkoljenice je gotovo u potpunosti hrskavičan, rendgenski prozirno tkivo, karlične kosti još nisu spojene u jednu neimenovanu kost. Kod djece je preteško postići simetrično oblikovanje. Za rješavanje ovih složenih dijagnostičkih problema predložene su mnoge sheme i radiološki znakovi.

L tretman kongenitalna patologija , a isto tako, kongenitalna dislokacija kuka je uspješnija što se ranije započne.

Konzervativno liječenje displazije kuka poželjno je započeti u bolnici. Majka djeteta se uči da provodi terapiju vježbanja, pravilno povijanje djeteta, koje ne smije biti čvrsto. Noge djeteta u ćebetu treba da leže slobodno i maksimalno uvučene u zglobovima kuka.

OD preventivne svrhe i djeci sa sumnjom na displaziju kuka, prije konačne dijagnoze, možete dodijeliti široko povijanje. Sastoji se od toga da se između nogu savijenih i uvučenih u zglobovima kuka, nakon pelene (pelene), polaže višeslojna flanelska pelena (bolje je uzeti dvije) u širini jednakoj udaljenosti između zglobova koljena dijete.

P
nakon dijagnoze displazije različitim stepenima ozbiljnosti, detetu je prikazan tretman u diverzantskim kafanama (sl. 101, 112). Suština liječenja kod njih leži u činjenici da se pri abdukciji u zglobu kuka glava femura centrira u acetabulum i predstavlja stalni iritant za obnovu nerazvijenog krova kaviteta. Trajanje boravka djeteta u kafani kontrolira se radiografski: potpuna obnova krova acetabuluma na rendgenskom snimku je indikacija završetka liječenja. U ove svrhe predložene su različite gume za izlaz.

Kod djece starije od godinu dana primjenjuje se postupna redukcija kuka pomoću ljepljivog flastera. vuča(Sl. 113), predložen od Sommervillea i poboljšan Mau. Istovremeno, nakon postavljanja gipsanih (zavojnih ili ljepljivih) zavoja na potkoljenicu i butinu sa sistemom utega kroz blokove, noge se ugrađuju u zglobove kuka pod uglom od 90º fleksije, a u zglobove koljena - potpuno proširenje pod uglom od 0º. Zatim postepeno, u roku od 3-4 sedmice, dostižu nivo potpune abdukcije u zglobovima kuka do ugla blizu 90º. U ovom položaju, položaj nogu je fiksiran gips(Sl. 114) za period potpune obnove krova acetabuluma, utvrđenog radiografijom. Prosječan termin tretman - 5-6 mjeseci.

P U slučaju neuspjeha liječenja ili kasnog otkrivanja patologije, indicirano je kirurško liječenje. Najčešće se to radi nakon dostizanja 3-4 letnje doba dijete.

P Predložen je veliki broj hirurških intervencija. Ali češće od drugih, na osnovu velikog kliničkog materijala, prednost se daje ekstraartikularnim operacijama u kojima se čuvaju adaptivni mehanizmi koji su se razvili u zglobu kao rezultat njegovog nerazvijenosti, ali stvaraju povoljnim uslovima za dalji život i zgloba i pacijenta. U djetinjstvu i adolescenciji prednost se daje Salterovoj operaciji (Sl. 116), kod odraslih Chiari osteotomija

Ovo je dislokacija glave femura iz acetabuluma zbog urođene inferiornosti zgloba. Nedijagnostikovano u djetinjstvo Iščašenje kuka se manifestuje hromošću djeteta pri prvim pokušajima samostalnog hodanja. Najefikasniji konzervativni tretman kongenitalne dislokacije kuka kod djece prva 3-4 mjeseca života. Uz njegovu neučinkovitost ili zakašnjelu dijagnozu patologije, provode se kirurške intervencije. Odsutnost blagovremeno liječenje kongenitalna dislokacija kuka dovodi do postepenog razvoja koksartroze i invaliditeta pacijenta.

Klasifikacija

Postoje tri stepena displazije:

• Displazija zgloba kuka. Promijenjena je zglobna šupljina, glava i vrat femura. Održava se normalan odnos zglobnih površina.
• Kongenitalna subluksacija kuka. Promijenjena je zglobna šupljina, glava i vrat femura. Omjer zglobnih površina je poremećen. Glava femura je pomaknuta i smještena blizu vanjske ivice zgloba kuka.
• Kongenitalna dislokacija kuka. Promijenjena je zglobna šupljina, glava i vrat femura. Zglobne površine su odvojene. Glava femura nalazi se iznad zglobne šupljine i udaljena je od nje.

Simptomi

Zglobovi kuka nalaze se dovoljno duboko, prekriveni mekim tkivima i snažnim mišićima. Direktno ispitivanje zglobova je teško, pa se patologija otkriva uglavnom na osnovu indirektnih znakova.

• Simptom klika (Marx-Ortolani simptom)

Otkriva se samo kod djece mlađe od 2-3 mjeseca. Beba je položena na leđa, noge su mu savijene, a zatim lagano spuštene i razdvojene. Kod nestabilnog zgloba kuka, kuk je iščašen i repozicioniran, praćen karakterističnim škljocanjem.

• Ograničenje olova

Pojavljuje se kod djece mlađe od jedne godine. Dijete se položi na leđa, noge su mu savijene, a zatim se, bez napora, odgajaju u stranu. Kod zdravog djeteta, ugao abdukcije kuka je 80-90°. Ograničena abdukcija može ukazivati ​​na displaziju kuka.

Treba imati na umu da je u nekim slučajevima ograničenje otmice posljedica prirodni priraštaj mišićni tonus kod zdravog djeteta. U tom smislu, više dijagnostička vrijednost ima jednostrano ograničenje abdukcije kuka, što se ne može povezati s promjenom mišićnog tonusa.

• skraćivanje ekstremiteta

Dijete je položeno na leđa, noge su mu savijene i pritisnute uz stomak. Kod jednostrane displazije kuka otkriva se asimetrija položaja zglobova koljena, uzrokovana skraćivanjem kuka na zahvaćenoj strani.

• Asimetrija kožnih nabora

Dijete se prvo stavlja na leđa, a zatim na stomak kako bi se pregledali ingvinalni, glutealni i poplitealni nabori kože. Obično su svi nabori simetrični. Asimetrija je dokaz urođene patologije.

• Spoljašnja rotacija ekstremiteta

Dječje stopalo na strani lezije je okrenuto prema van. Simptom se najbolje vidi kada dijete spava. Treba imati na umu da se vanjska rotacija ekstremiteta može otkriti i kod zdrave djece.

• Ostali simptomi

Kod djece starije od 1 godine otkrivaju se poremećaj hoda (“pačji hod”, hromost), insuficijencija glutealnih mišića (Duchene-Trendelenburgov simptom) i viši položaj velikog trohantera.

Dijagnoza ove urođene patologije postavlja se na osnovu radiografije, ultrazvuka i MR-a zgloba kuka.

Komplikacije

Ako se patologija ne liječi u ranoj dobi, ishod displazije će biti rana displastična koksartroza (u dobi od 25-30 godina), praćena bolom, ograničenom pokretljivošću zglobova i postupno dovodeći do invaliditeta pacijenta. Kod neliječene subluksacije kuka, hromost i bol u zglobu se javljaju već u dobi od 3-5 godina, a kod urođene dislokacije kuka bol i hromost se javljaju odmah nakon početka hodanja.

Liječenje kongenitalne dislokacije kuka

• Konzervativna terapija

Uz blagovremeno započinjanje liječenja, konzervativna terapija. Posebna, individualno odabrana udlaga koristi se kako bi djetetove noge bile abducirane i savijene u zglobovima kuka i koljena. Pravovremeno poređenje glave femura sa acetabulumom stvara normalnim uslovima za pravilan razvoj joint. Što prije počne liječenje, najbolji rezultati uspeva da postigne.

Najbolje je ako liječenje počne u prvim danima bebinog života. Početak liječenja displazije kuka smatra se pravovremenim ako dijete još nije navršilo 3 mjeseca. U svim ostalim slučajevima liječenje se smatra kasnim. Međutim, u određenim situacijama konzervativna terapija je prilično efikasna u liječenju djece starije od 1 godine.

• Hirurško liječenje

Najbolji rezultati u hirurškom liječenju ove patologije postižu se ako je dijete operisano prije 5. godine života. Posljedično, što je dijete starije, manji učinak treba očekivati ​​od operacije.

Operacije kongenitalne dislokacije kuka mogu biti intraartikularne i ekstraartikularne. Djeca mlađa od adolescencije podležu intraartikularnim intervencijama. Tokom operacije, acetabulum se produbljuje. Adolescentima i odraslima prikazane su ekstraartikularne operacije, čija je suština stvaranje krova acetabuluma. Endoprotetika zgloba kuka izvodi se u teškim i kasno dijagnostikovanim slučajevima urođene dislokacije kuka sa izraženom disfunkcijom zgloba.

Indikacije za hirurško liječenje. Prema većini autora (Danilov V.F. 1986; Korzh A.A. 1987; Gasanov M.M. 1993; 105 Gafarov H.Z. 1995; Gribova I.V. 2002), kongenitalne subluksacije kukovi zahtijevaju ekstraartikularnu operaciju.

Kod djece uzrasta 2-4 godine kliničke manifestacije subluksacije nisu izražene, stoga su rendgenski podaci odlučujući u postavljanju dijagnoze i određivanju taktike vođenja pacijenta.

Indikacija za ekstraartikularnu korektivnu osteotomiju javlja se kada je decentracija glave femura zbog antetorzije veća od 50°, bez tendencije smanjenja tokom godine. Izraditi detorzijsku osteotomiju sa smanjenjem ugla antetorzije do fiziološki pokazatelji— 20–25°. U slučaju valgusa preko 145–150°, detorziona osteotomija se kombinuje sa varus osteotomijom, čime se cervikalno-dijafizni ugao dovodi do 100–110°.

S obzirom da normalan razvoj zgloba kuka zavisi od stepena nagnutosti krova acetabuluma, sa acetabularnim uglom većim od 35-40°, korektivna osteotomija femura mora se kombinovati sa acetabuloplastikom ili osteotomijom karlice po Salteru.

U djece od 5 godina i starije, indikacije za razne vrste ekstraartikularne operacije zavise od težine kliničke i radiološke slike. Konvencionalno se mogu podijeliti u dvije grupe. Djeca prve grupe se žale na bolove u zglobu, umor, pojavu hromosti. Na rendgenskim snimcima utvrđuje se subluksacija glave femura sa antetorzijom preko 40°, cervikalno-dijafiznim uglom preko 130-140°, uz normalne ili približavajuće normi starosne ugaone vrednosti acetabuluma. Ako se na rendgenskom snimku napravljenom u poziciji abdukcije i unutrašnje rotacije utvrdi potpuna redukcija glave femura i njeno dovoljno pokrivanje krovom acetabuluma, tada se u tim slučajevima radi derotaciono-varus osteotomija femura i njen dovoljan obuhvat. krovom acetabuluma, zatim u ovim slučajevima derotaciona varus osteotomija femura sa korekcijom ugaonih vrednosti na starosnu normu. Prisustvo acetabularnog ugla većeg od 35-40° je indikacija za acetabuloplastiku ili osteotomiju zdjelice. Kod starije djece indikovana je kombinacija acetabuloplastike s osteotomijom zdjelice ili izrada acetabuloplastičnih stopica.

Kod djece druge grupe izraženiji su bol, umor, hromost. Trendelenburgov znak je pozitivan. Utvrđuje se relativno skraćivanje ekstremiteta za 1-2 cm.Na rendgenskom snimku patološka antetorzija dostiže do 60-90°, cervikalno-dijafizni ugao do 140-160°, a nerazvijenost zglobne šupljine se povećava sa pogoršanjem. svih njegovih parametara. U ovim slučajevima indikovano je derotaciono-varus osteotomija skraćenje za 1-1,5 cm u kombinaciji sa rekonstruktivnim operacijama na krovu acetabuluma.

Kod ograničavanja i unutrašnje rotacije femura, osteotomija femura se nadopunjuje ukrštanjem ili produžavanjem vanjskih rotatora i adduktorskih mišića natkoljenice, ponekad se izvodi stražnja kapsulotomija.

Subluksacija glave femura prije operacije mora se razlikovati od njene sekundarne dislokacije, za koju se rendgenskim snimkom sa abdukcijom i unutrašnjom rotacijom utvrđuje mogućnost centriranja glave u vlastitu šupljinu. Kod sekundarne dislokacije, naznačena pozicija femura ne dozvoljava podudaranje zglobnih površina. Da bi se obnovili anatomski i fiziološki odnosi u zglobu kuka kod sekundarne dislokacije kuka, potrebno je izvršiti artrotomiju za mobilizaciju glave i uklanjanje mekih tkiva iz acetabuluma koji sprečavaju potonuće glave. Zatim se izvode hirurške intervencije na femoralnoj i karličnoj komponenti zgloba.

V. M. Danilov (1986) analizirao je kliničku i radiološku sliku 105 djece sa subluksacijom kuka primljene na kliniku. Primarno identifikovane subluksacije kuka zabeležene su kod 25,7%. Od 78 pacijenata (74,3%) sa rezidualnim subluksacijama kuka ranije funkcionalno liječenje dobio 46,1%, po Lorencovoj metodi 27%. 31 dijete je podvrgnuto otvorenoj redukciji, od kojih je 6 podvrgnuto operaciji debelog crijeva.

Velika većina pacijenata je imala bol(95,3%). Šepavost i Trendelenburgov simptom otkriveni su u 87,6%. AT starosnoj grupi od 7 do 11 godina, hromost nije bila izražena, izostala je uz fiksiranu pažnju pacijenata tokom hodanja - normalnim hodom se nastavila, au drugoj polovini dana je postala uočljivija.

Kod djece starije od 12 godina Trendelenburgov simptom i hromost otkriveni su kod 48 pacijenata. Bile su trajne. Skraćenje ekstremiteta sa 0,5 na 3 cm uočeno je kod 79 pacijenata (75,2%). Kod većine bolesnika otkriveni su znaci pre- i koksartroze, au trećini slučajeva uočeni su patognomonični radiološki znaci deformirajuće koksartroze.

Kod prvog oblika nestabilnosti (decentracija glave femura) urađene su korektivne femoralne osteotomije. U slučajevima kada acetabularni ugao nije bio veći od 25-27°, a utvrđena je samo patološka anteverzija, urađena je subtrohanterična detorziona osteotomija femura. Sa decentracijom u obje ravnine urađena je intertrohanterična detorziona-varusna osteotomija.

U djece uzrasta 8-16 godina sa značajnim deformitetom acetabuluma, acetabularni ugao preko 30°, Sharpe ugao preko 55°, indeks debljine fundusa preko 23-25°, V. F. Danilov (1982) razvija nova verzija rotirajuća transpozicija acetabuluma, koja omogućava povećanje volumena rotacije u svim ravninama. Operacija se sastoji u osteotomiji prevlake zdjelične kosti po kosi i lučnoj, a iz ugla pubične kosti izrezuje se područje u obliku trapeza sa bazom okrenutom prema dolje. Veličina eksciziranog područja izračunata je prema skijagramima do željene korekcije ugla nagiba kaviteta i eliminacije lateropozicije zgloba. Oni su varirali između 0,4–0,7 cm za vrh i 1,0–2,2 za bazu trapeza. U slučajevima kada nema izražene lateropozicije zgloba, umjerene deformacije acetabuluma, koristi se druga varijanta transpozicije acetabuluma pubiotomijom.

Tehnika izvođenja puboilijakalne osteotomije karlice. Operacija vrši se odmah na obje komponente zgloba kuka. Korektivna osteotomija femura izvedena je prema općeprihvaćenoj tehnici. Puboilijakalna osteotomija zdjelice izvedena je korištenjem dva pristupa. Prvo je izvedena osteotomija pubične kosti kroz aduktorski pristup uz eksciziju trapeznog klina. Detorziona-varusna osteotomija femura se izvodi iz lateralnog lučnog pristupa. Zatim je subperiostalno izvedena osteotomija tijela iliuma duž lučne linije u kosom smjeru odozgo prema dolje i izvana prema unutra. U slučajevima sekundarne stepenaste deformacije kaviteta, povlačeći se 1,5–2,5 cm od mesta pričvršćivanja zglobne čahure, gornji bočni deo kaviteta je prvo savijen nadole i bočno za 0,5–1,5 cm, nakon čega se kompletno savija. urađena je osteotomija isthmusa karlične kosti duž lučne linije u pravcu odozgo prema dolje i spolja ka unutra. Distalni fragment zdjelice rotiran je izvana sve dok glava femura nije potpuno prekrivena šupljinom uz istovremenu rotaciju oko vertikalne ose za vrijednost korekcije ugla frontalnog nagiba. Zatim je distalni fragment zdjelice pomjeren medijalno sve dok se fragmenti pubične kosti nisu poravnali. Autograft je umetnut u nastalu dijastazu između fragmenata ilijačne kosti i fiksiran sa 2-4 žice. Fragmenti stidne kosti su zašiveni lavsanskim nitima.

Prilikom izvođenja rotacijske transpozicije acetabuluma po Andrianov-Pozdnikin-Danilovu, pubična simfiza je izolovana kroz aduktorski pristup. U tu svrhu, uganuće tetiva, mišić aduktor, vlakna suprapubičnog ligamenta i periosteum su secirani vertikalno 5-7 mm od simfize na udaljenosti od 1,5-2 cm.Izoliran je interpubični disk. Horizontalni rez gornjeg pubičnog ligamenta i periosteuma napravljen je duž ivice stidne kosti dužine 2–2,5 cm, oslobađajući njen ugao. Interpubični disk je eksfolijan sa pubične kosti tipom apofizeolize, periodično je vršena trakcija acetabularnog fragmenta. Za korekciju je dovoljan pomak diska od ½-2/3.

Doktorska disertacija A. M. Kuliyeva (1989) posvećena je pitanjima prevencije i hirurškog lečenja postoperativne koksartroze kod dece i adolescenata sa urođenom dislokacijom kuka. Kod koksartroze I–II stepena (70,5%) urađene su venske intervencije - korektivna osteotomija femura, izrada autoplastične nadstrešnice, osteotomija zdjelice i acetabuloplastika, subhondralno modeliranje zglobnih površina zgloba kuka. U slučaju koksartroze I–II stepena zbog decentracije kod djece do 10 godina urađena je korektivna osteotomija femura, a kod starije djece napravljena je autoplastična nadstrešnica. U slučaju rezidualne subluksacije kod djece do 7 godina, korektivna osteotomija femura urađena je u kombinaciji sa osteotomijom zdjelice po Salteru, kod djece do 10 godina - polukružnom acetabuloplastikom, a kod starije djece - kreacijom. baldahina na mišićnoj pedikuli. Kada su zglobne površine bile inkongruentne, vršilo se subhondralno modeliranje zglobnih površina. U slučaju marginalne dislokacije kod djece mlađe od 10 godina, navedene operacije su dopunjene otvorenom redukcijom dislokacije, a kod starije djece urađena je artroplastika demineraliziranim alokapom kosti i hrskavice ili stvaranjem baldahina na mišićnom pedikulu. U III stadijumu koksartroze i ankiloze kosti u djece mlađe od 7 godina urađena je artroplastika polimernim samoupijajućim filmom, do 10 godina - kombinacija demineraliziranih kapica kostiju i hrskavice. Razvijena je metoda hirurško lečenje kongenitalna dislokacija i subluksacija femura, koja se sastoji od dvostrukog nepotpunog supraacetabularnog presjeka iliuma s naknadnim proširenjem reseciranog fragmenta prema van dok se glava femura ne preklopi, a defekt iliuma je ispunjen alograftima.

Metoda formiranja krova acetabuluma sa njegovom displazijom, et al. sa V. L. Andrianov, S. I. Belykh (1988) - krilo iliuma je eksponirano subperiostalno, iz kojeg je izrezan autotransplantat veličine 7 × 5 cm, uz zadržavanje tačke vezivanja mišića sartoriusa i umetnutog u žlijeb formiran u tijelo iliuma, preko baldahina je položen klin od polimera.

2. Posteriorna formacija epifize više od 30°, sa uglom divergencije centra većim od (-) 30°.

U zavisnosti od smera i međusobnog uticaja položaja vrata i epifize, razne metode hirurška korekcija multiplanarnih deformiteta proksimalnog femura.

I. Za jednoravninske deformitete (horizontalne ili frontalne, u svim slučajevima jednosmjerne i otežavajuće) korištena je detorziona, valgusna ili varusna intertrohanterna osteotomija, a proračun klina pri korekciji u frontalnoj ravni rađen je prema Pauwels metodi. , uzimajući u obzir veličinu epifizno-dijafiznog ugla.

II. Biplanarne deformacije se dijele na dva tipa.

Homogene deformacije - u svim slučajevima su jednosmjerne i otežavajuće. Ako se deformiteti javljaju u frontalnoj i horizontalnoj ravnini, radi se detorziona-varus osteotomija. Ovisno o indikacijama, osim intertrohanterične osteotomije, rađene su i druge kirurške intervencije.

1. Kod djece uzrasta 6-8 godina, sa visokim stajanjem velikog trohantera, urađena je apofizeodeza, kod starije djece, veći trohanter je pomjeren duž Volyamija.

2. U slučaju insuficijencije krova acetabuluma, stvorena je nadstrešnica od mišićno-koštanog kompleksa prema V. A. Andrianovu, E. S. Tikhonenkovu.

3. Kod djece starije od 10-11 godina, u slučajevima kombinacije multiplanarnog deformiteta proksimalnog femura sa skraćivanjem ekstremiteta i visokim stajanjem velikog trohantera, radi se produžena osteotomija.

Erekešov A.E., Razumov A.A.

Kongenitalna dislokacija kuka kod djece