Dislokacija femura kod djece. Subluksacija zgloba kuka u liječenju djece

- ovo je kršenje razvoja svih komponenti zgloba, koje se javlja u fetusu, a zatim i tokom života osobe. Displazija dovodi do kršenja konfiguracije zgloba, što postaje uzrok kršenja korespondencije glave bedrene kosti i glenoidne šupljine na zdjeličnim kostima - formira se urođena dislokacija zgloba kuka.

U prosjeku, prevalencija patologije je 2 - 4%, razlikuje se u različite zemlje. Tako se u sjevernoj Evropi displazija kuka javlja kod 4% djece, u Centralna Evropa- 2%. U Sjedinjenim Državama - 1%, a među bijelom populacijom bolest je češća nego među Afroamerikancima. U Rusiji 2-4% djece pati od displazije kuka, u ekološki nepovoljnim područjima - do 12%.

Anatomija zgloba kuka

Zglob kuka je formiran acetabulumom zdjelice i glave femur.

Acetabulum ima izgled polukružne posude. Duž njegovog ruba prolazi hrskavica u obliku oboda, koja je nadopunjuje i ograničava kretanje u zglobu. Dakle, zglob je 2/3 lopte. Hrskavičasti obod, koji nadopunjuje acetabulum, prekriven je iznutra zglobnom hrskavicom. Sama koštana šupljina ispunjena je masnim tkivom.

Glava femura je također prekrivena zglobnom hrskavicom. Ima sferni oblik i povezan je s tijelom kosti uz pomoć vrata bedrene kosti, koji ima malu debljinu.

Zglobna kapsula je pričvršćena uz rub acetabuluma, a na butini pokriva glavu i vrat.

Unutar zgloba se nalazi ligament. Počinje od samog vrha glave bedrene kosti i spaja se s rubom zglobne šupljine.

Zove se ligament glave bedrene kosti i ima dvije funkcije:

• amortizacija opterećenja na butnoj kosti pri hodanju, trčanju, skakanju;
• sadrži žile koje hrane glavu femura.

Zbog činjenice da zglob kuka ima konfiguraciju u obliku čaše, u njemu su moguće sve vrste pokreta:

• fleksija i ekstenzija;
• adukcija i otmica;
• okreće se i izlazi.

Obično su ovi pokreti mogući s malom amplitudom, jer su ograničeni hrskavičnim rubom i ligamentom glave femura. Postoji i veliki broj ligamenata i jakih mišića oko zgloba, koji također ograničavaju pokretljivost.

Znakovi displazije kuka kod djeteta

Faktori rizika za displaziju kuka kod novorođenčadi:

• karlična prezentacija fetusa(fetus je u maternici ne sa glavom prema izlazu iz materice, sa karlicom);
• plod velike veličine;
• prisutnost displazije kuka kod roditelja djeteta;
• toksikoza trudnoće kod buduće majke, posebno ako je trudnoća nastupila u vrlo mladoj dobi.

Ako dijete ima barem jedan od ovih faktora, onda se uzima pod nadzor i uključuje u rizičnu grupu za ovu patologiju, iako je možda potpuno zdravo.
Da bi se otkrila displazija kuka, dijete treba pregledati ortoped. Dolasci ovom specijalisti na klinici u prvoj godini života djeteta su obavezni u određene rokove.
U ordinaciji u kojoj će se vršiti pregled treba da bude toplo. Dijete je potpuno skinuto i stavljeno na sto.

Glavni simptomi displazije kuka, koji se otkrivaju tokom pregleda:

Sa perzistencijom displazije kuka i kongenitalna dislokacija kukova u starijoj dobi dolazi do kršenja hoda. Kada je dijete u uspravnom položaju, primjetna je asimetrija glutealnih, ingvinalnih i poplitealnih nabora.

Vrste i stupnjevi displazije

Kod novorođenčeta, mišići i ligamenti koji okružuju zglob kuka su slabo razvijeni. Glava femura se drži na mjestu prvenstveno ligamentima i hrskavičnim rubom oko acetabuluma.

Anatomski poremećaji koji se javljaju kod displazije kuka:

• abnormalni razvoj acetabuluma, djelomično gubi svoj sferni oblik i postaje ravniji, ima manje dimenzije;
• nerazvijenost hrskavice, koji okružuje acetabulum;
• slabost ligamenata zgloba kuka.
• Stepeni displazije kuka
• Zapravo displazija. Postoji abnormalan razvoj i inferiornost zgloba kuka. Ali njegova konfiguracija još nije promijenjena. IN ovaj slučaj teško je identificirati patologiju prilikom pregleda djeteta, to se može učiniti samo uz pomoć dodatnih dijagnostičkih metoda. Ranije se ovaj stepen displazije nije smatrao bolešću, nije dijagnosticiran i nije mu propisano liječenje. Danas postoji takva dijagnoza. Relativno često dolazi do prevelike dijagnoze kada doktori „otkriju“ displaziju zdravo dete.
• preluksacija. Zglobna kapsula kuka je istegnuta. Glava butne kosti je malo pomaknuta, ali se lako "vraća" na svoje mjesto. U budućnosti se predislokacija pretvara u subluksaciju i dislokaciju.
• Subluksacija kuka. Glava zgloba kuka je djelomično pomaknuta u odnosu na zglobnu šupljinu. Ona savija hrskavični rub acetabuluma, pomiče ga prema gore. Ligament glave bedrene kosti (vidi gore) postaje napet i rastegnut.
• Dislokacija kuka. U ovom slučaju, glava femura je potpuno pomaknuta u odnosu na acetabulum. Nalazi se izvan šupljine, iznad i spolja. Gornja ivica hrskavični rub acetabuluma pritisnut je glavom femura i savijen unutar zgloba. Zglobna čahura i ligament glave femura su istegnuti i napeti.

Vrste displazije kuka

• Acetabularna displazija. Patologija, koja je povezana s kršenjem razvoja samo acetabuluma. Ravnije je, smanjene veličine. Hrskavični obod je nerazvijen.
• displazija kuka. Normalno, vrat femura artikuliše sa njegovim tijelom pod određenim uglom. Kršenje ovog ugla (smanjenje - coxa vara ili povećanje - coxa valga) je mehanizam za razvoj displazije kuka.
• Rotaciona displazija. Povezan je s kršenjem konfiguracije anatomskih formacija u horizontalnoj ravnini. Normalno, osi oko kojih dolazi do pokreta svih zglobova donjeg ekstremiteta se ne poklapaju. Ako neusklađenost osovina prelazi normalnu vrijednost, tada je narušena lokacija glave bedrene kosti u odnosu na acetabulum.

Rentgenska dijagnoza displazije kuka

Kod male djece još nije došlo do okoštavanja nekih dijelova femura i karličnih kostiju. Na njihovom mjestu su hrskavice koje se ne vide na rendgenskim snimcima. Stoga, kako bi se procijenila ispravnost konfiguracije anatomskih struktura zgloba kuka, koriste se posebne sheme. Snimaju slike u direktnoj projekciji (full face), na kojima su nacrtane uslovne pomoćne linije.

Dodatne linije koje pomažu u dijagnostici displazije kuka na rendgenskim snimcima:

• srednja linija- okomita linija koja prolazi kroz sredinu sakruma;
• Hilgenreiner linija- horizontalna linija povučena kroz najniže tačke ilium;
• Perkin linija- vertikalna linija koja prolazi kroz gornji vanjski rub acetabuluma s desne i lijeve strane;
• shenton line- ovo je linija koja mentalno nastavlja ivicu obturatornog foramena karlične kosti i vrat femura.

Važan pokazatelj stanja zgloba kuka kod male djece, koji se utvrđuje na radiografiji, je acetabularni ugao. Ovo je ugao koji formiraju Hilgenreinerova linija i tangentna linija povučena kroz ivicu acetabuluma.

Normalni pokazatelji acetabularnog ugla kod djece različite dobi:

• kod novorođenčadi - 25 - 29 °;
• 1 godina života - 18,5 ° (kod dječaka) - 20 ° (kod djevojčica);
• 5 godina - 15° kod oba pola.

Vrijednosth.

Vrijednost h je još jedan važan pokazatelj koji karakterizira vertikalni pomak glave femura u odnosu na karlične kosti. Jednaka je udaljenosti od Hilgenreinerove linije do sredine glave bedrene kosti. Normalno, kod male djece, vrijednost h iznosi 9 - 12 mm. Povećanje ili asimetrija ukazuje na prisustvo displazije.

Vrijednostd.

Ovo je pokazatelj koji karakterizira pomak glave femura prema van iz zglobne šupljine. Jednaka je udaljenosti od dna zglobne šupljine do okomite linije h.

Ultrazvučna dijagnoza displazije kuka

ultrazvuk ( ultrazvučna dijagnostika) displazija kuka je tretman izbora kod djece mlađe od 1 godine.

Glavna prednost ultrazvuka kao dijagnostičke metode je ta što je prilično precizan, ne šteti djetetovom tijelu i praktički nema kontraindikacija.

Indikacije za ultrazvuk u male djece:

• prisutnost faktora u djetetu koji ga mogu svrstati u rizičnu skupinu za displaziju kuka;
• identifikaciju znakova karakterističnih za bolest tokom pregleda djeteta od strane ljekara.

Tokom ultrazvučne dijagnoze možete napraviti sliku u obliku kriške, koja u anteroposteriornoj projekciji podsjeća na rendgenski snimak.

Indikatori koji se procjenjuju tokom ultrazvučne dijagnostike displazije kuka:

• alfa kut - indikator koji pomaže u procjeni stupnja razvoja i kuta nagiba koštanog dijela acetabuluma;
• beta kut - indikator koji pomaže u procjeni stupnja razvoja i kuta nagiba hrskavičnog dijela acetabuluma.

Za malu djecu, poželjna vrsta studije za sumnju na displaziju kuka i kongenitalnu dislokaciju kuka je ultrazvučna dijagnostika zbog visokog sadržaja informacija i sigurnosti. Unatoč tome, radiografija se u većini slučajeva koristi u poliklinikama, jer je to jednostavnija i brža dijagnostička metoda.

Vrste zglobova kuka, koji se razlikuju u zavisnosti od slike dobijene tokom postupka ultrazvuk :

tip zgloba	Norm		displazija kuka						Subluksacija		Dislokacija
Klasifikacija unutar tipa	A	B	A	B				C	A	B
Oblik ivice acetabuluma, koji se nalazi iznad glave femura	U obliku pravougaonika		u obliku polukruga						bevelled		bevelled
Položaj ruba acetabuluma, koji se nalazi iznad glave femura	Postavljen horizontalno.		Horizontalno, ali skraćeno						Blago uvučen u zglobnu šupljinu.		Snažno savijen unutar zglobne šupljine.
Hrskavica koja okružuje glavu femura			Normalno pokriva glavu butne kosti						Skraćena, promijenjena mu je forma		Skraćeno, deformisano. Ne pokriva u potpunosti glavu butne kosti. Uvučen unutar zgloba kuka.
									Nema strukturnih promjena.	Postoje strukturne promjene.
alfa ugao	> 60°		50-59°				43-49°		> 43°		43°
beta ugao	< 55°		> 55°		70-77°				> 77°		> 770
Položaj glave femura: u miru; tokom kretanja.	je u normalnom položaju;		je u normalnom položaju;						Odbijeno prema van; Odbijeno prema van.		Odbijeno prema van; Odbijeno prema van.
			Nalazi se u normalnom položaju.			Blago nagnut prema van.

Liječenje displazije kuka

Široko povijanje za bebe

Široko povijanje se prije može pripisati ne terapijskim, već preventivnim mjerama za displaziju kuka.

Indikacije za široko povijanje:

• dijete je u opasnosti od displazije kuka;
• prilikom ultrazvučnog snimanja novorođenčeta otkrivena je nezrelost zgloba kuka;
• postoji displazija kuka, dok su druge metode liječenja iz ovih ili onih razloga nemoguće.

Tehnika širokog povijanja:

• dijete je položeno na leđa;
• dvije pelene polažu se između nogu, što će ograničiti spajanje nogu;
• ove dvije pelene su pričvršćene za pojas trećeg djeteta.

Besplatno povijanje omogućava vam da bebine noge držite u razvedenom stanju za oko 60 - 80 °.

Nošenje ortopedskih konstrukcija

Uzengije Pavlik- ortopedski dizajn koji je razvio češki liječnik Arnold Pavlik 1946. godine. Prije toga su se uglavnom koristile krute konstrukcije koje su mala djeca slabo podnosila i dovodile su do komplikacija u obliku aseptična nekroza glave butne kosti.
Pavlikova uzengija su meke konstrukcije. Omogućava djetetu da izvodi više slobodnih pokreta u zglobovima kuka.

Struktura Pavlikovih stremena:

• grudni steznik, koji se pričvršćuje uz pomoć traka prebačenih preko ramena djeteta;
• Zavoji za gležanj;
• tange, povezujući zavoje na grudima i potkoljenicama: dva stražnja rašire potkoljenice na strane, a dva prednja savijaju noge u zglobovima koljena.

Svi dijelovi modernih Pavlik stremena su izrađeni od mekane tkanine.

Frejk zavoj (Frejk udlaga, Frejkove gaćice za otmicu)
Frejka gaćice rade na principu širokog povijanja. Izrađene su od gustog materijala i omogućavaju konstantno podizanje djetetovih nogu za 90° ili više.

Indikacije za nošenje Frejka gume:

• displazija kuka bez dislokacije;
• subluksacija kuka.

Da biste odredili veličinu Freudove gume za dijete, morate mu raširiti noge i izmjeriti udaljenost između poplitealnih jama.

Tire Vilensky- Ovo je ortopedski dizajn koji se sastoji od dvije kožne trake sa vezicama i metalnog odstojnika između njih.

Prvo previjanje Tire Vilenskog na djetetu se vrši na pregledu kod ortopeda.

Pravilno oblačenje autobusa Vilensky za dijete:

• stavite dijete na leđa;
• raširite noge u stranu kako je pokazao doktor na recepciji;
• stavite jednu nogu u kožni remen na odgovarajućoj strani gume, čvrsto zavežite;
• stavite drugu nogu u drugi pojas, zavežite je.

Dimenzije guma Wilensky:

Osnovna pravila za nošenje Vilensky gume:

• Pažljivo vezivanje. Ako su kaiševi pravilno vezani i dovoljno čvrsti, ne bi trebali skliznuti.
• Konstantno nošenje. Obično se gume Vilensky propisuju na 4 - 6 mjeseci. Ne mogu se ukloniti tokom cijelog datog vremena. Ovo je dozvoljeno samo za vrijeme kupanja djeteta.
• Precizno podešena dužina odstojnika. Podešavanje vrši lekar pomoću posebnog točka. Tokom igre dijete ga može pomjerati. Da biste to spriječili, kotač morate pričvrstiti električnom trakom.
• Udlaga se ne smije skidati čak ni dok se dijete presvlači.. Za praktičnost, morate koristiti posebnu odjeću s dugmadima.

Guma CITO

Možemo reći da je ova guma modifikacija gume Vilensky. Sastoji se i od dvije manžetne koje su pričvršćene na nogavicama i odstojnika koji se nalazi između njih.

Udlaga (ortoza) Tubinger

Može se smatrati kombinacijom udlaga Vilenskog i Pavlikovih stremena.

Tubinger bus uređaj:

• dvije noge u obliku sedla povezane metalnom šipkom;
• jastučići za ramena;
• "biserne žice" koje povezuju podupirače sa jastučićima za ramena sprijeda i pozadi podesive su po dužini i omogućavaju vam promjenu stepena fleksije u zglobovima kuka;
• specijalni čičak, uz pomoć kojeg se ortoza fiksira.

Dimenzije gume Tubinger:

• za uzrast od 1 meseca. sa dužinom podupirača 95-130 mm;
• za uzrast 2-6 meseci. sa dužinom podupirača 95-130 mm;
• za uzrast od 6 - 12 meseci. sa dužinom odstojnika 110-160 mm.

Sheena Volkova

Volkovova guma je ortopedska konstrukcija, koja se trenutno praktički ne koristi. Izrađen je od polietilena i sastoji se od četiri dijela:

• krevetac koji se postavlja ispod leđa djeteta;
• gornji dio, koji se nalazi na stomaku;
• bočne dijelove u koje su smještene noge i bedra.

Guma Volkova se može koristiti kod dece mlađe od 3 godine. Dostupne su 4 veličine.

Nedostaci Volkov gume:

• vrlo je teško odabrati pravu veličinu za određeno dijete;
• kukovi su fiksirani u samo jednom položaju: ne može se mijenjati ovisno o promjeni konfiguracije zgloba kuka na rendgenskim snimcima;
• dizajn ozbiljno ograničava kretanje djeteta;
• visoka cijena.

Gore su navedene samo najčešće ortopedske konstrukcije koje se koriste za liječenje displazije kuka. Zapravo, ima ih mnogo više. Novi se redovno pojavljuju. Različite klinike preferiraju različite dizajne. Teško je reći koji je najbolji. Naprotiv, tako širok izbor ukazuje da nema bolje opcije. Svaki od njih ima svoje prednosti i nedostatke. Roditeljima djeteta je bolje da se fokusiraju na termine koje daje ortoped.

Masaža za displaziju kuka

Masaža za displaziju kuka provodi se samo po preporuci ortopeda, koji se vodi prema rezultatima pregleda i podacima radiografije, ultrazvuka. Masaža se može izvoditi uz prisustvo ortopedskih konstrukcija (gume, vidi gore), bez njihovog uklanjanja.

• Dijete mora biti položeno na tvrdu, ravnu podlogu. Stol za presvlačenje je najbolji.
• Tokom masaže ispod djeteta se stavlja platnena krpa, jer maženje po trbuhu i druge radnje masažera mogu izazvati mokrenje.
• Tok masaže obično se sastoji od 10 - 15 sesija.
• Masaža se izvodi jednom dnevno.
• Za sesiju morate odabrati vrijeme kada se dijete naspavalo i nije gladno. Optimalno je procedure izvoditi ujutro.
• Da bi učinak postao primjetan, potrebno je provesti najmanje 2-3 kursa. terapeutska masaža.
• Pauza između kurseva - 1 - 1,5 mjeseca. To je preduvjet, jer masaža predstavlja prilično veliko opterećenje za djecu prve godine života.

Masaža za djecu sa displazijom kuka zahtijeva korištenje iskusnog i specijaliziranog za malu djecu masažnog terapeuta. Roditelji sami mogu svakodnevno, prije spavanja, obaviti opću opuštajuću masažu za dijete.

Približna shema masaže za dijete sa displazijom kuka

Početna pozicija	manipulacija
Leži na leđima.	Opća masaža: milovanje i lagano trljanje stomaka, grudi, ruku, nogu (butine, potkoljenice, stopala, tabani).
Ležeći na stomaku sa raširenim nogama i savijenim u koljenima.	Masaža stopala: milovanje, trljanje, naizmjenično pomicanje u stranu (kao da dijete puže). Masaža leđa i struka: milovanje i trljanje. Masaža zadnjice: milovanje, trljanje, štipanje, lagano tapkanje prstima i tapšanje. Masaža zgloba kuka i vanjskih površina bedara: milovanje, trljanje. Vođenje nogu u stranu - "puzanje". "Letanje" - maser uzima dijete ispod dojke i ispod karlice, podiže ga iznad stola za presvlačenje.
Ležeći na leđima sa razdvojenim nogama.	Masaža prednje i unutrašnje površine nogu: milovanje i trljanje. Savijanje i širenje nogu u stranu. Masažer mora postupati pažljivo, izbjegavati nagle pokrete. Kružni pokreti nogu u zglobovima kuka prema unutra. Masaža potplata: milovanje, trljanje, gnječenje.

Masaža za djecu mlađu od godinu dana uključuje i elemente gimnastike, koji su također prikazani u tabeli.

Terapeutske vježbe za displaziju kuka

U konzervativnom liječenju displazije kuka uvijek se koriste terapijske vježbe. Nastavlja se i tokom rehabilitacije. Terapija vježbanjem je indikovana nakon smanjenja dislokacije kuka, uključujući operaciju.

Ciljevi terapijskih vježbi za displaziju kuka:

• doprinose normalnom formiranju zgloba kuka, vraćaju njegovu ispravnu konfiguraciju;
• ojačati bedrene mišiće koji će podržati glavu femura u ispravnom položaju u odnosu na acetabulum;
• osigurati normalnu fizičku aktivnost djeteta;
• doprinose normalnom fizičkom razvoju djeteta koje boluje od displazije kuka;
• osigurati normalnu opskrbu krvlju i ishranu zgloba kuka, spriječiti komplikacije, kao što je aseptična nekroza glave femura.

Za djecu mlađu od jedne godine fizioterapija sprovodi pasivno. Dio je kompleksa terapeutske masaže (vidi gore).

Potrebna fizička aktivnost za normalno formiranje zglob kuka za djecu mlađu od 3 godine:

• savijanje kukova u razvedenom stanju u ležećem položaju;
• samostalni prijelazi iz ležećeg u sjedeći položaj;
• puzati;
• prelazak iz sjedećeg položaja u stojeći položaj;
• hodanje;
• formiranje vještine bacanja;
• set vježbi za mišiće nogu;
• set vježbi za trbušne mišiće;
• set vežbi disanja.

Set vježbi nakon redukcije dislokacije ili operacije razvija se individualno za svakog pacijenta.

Fizioterapija za displaziju kuka

Procedura	Opis	Aplikacija
elektroforeza: sa kalcijumom i fosforom; sa jodom.	Lijek se ubrizgava direktno kroz kožu u zglob koristeći slabu jednosmjernu električnu struju. Kalcijum i fosfor doprinose jačanju, pravilno formiranje joint.	postupak se sastoji u primjeni dvije elektrode navlažene otopinom na područje zgloba lekovite supstance; elektroforeza se može izvoditi u bolnici, ambulantno (u klinici) ili kod kuće; Kurs obično uključuje 10 - 15 procedura.
Primjena sa ozokeritom	Ozokerit je mješavina parafina, smola, sumporovodika, ugljičnog dioksida, mineralnih ulja. Kada se zagrije (otprilike 50°C), ima svojstvo poboljšanja cirkulacije krvi i ishrane tkiva, te ubrzavanja oporavka.	U slučaju displazije kuka koristi se ozokerit, zagrijan na 40 - 45 °C. Rade se aplikacije: na kožu se nanosi komad tkanine impregniran ozokeritom, zatim se prekriva celofanom i slojem vate ili nečim toplim.
Svježe tople kupke	toplu vodu djeluje gotovo isto kao ozocerit: poboljšava cirkulaciju krvi, ishranu tkiva i ubrzava procese oporavka.	Dete se kupa u toplim kupkama u trajanju od 8 - 10 minuta na temperaturi od 37°C.
UV terapija	Ultraljubičaste zrake prodiru u kožu do dubine od 1 mm, stimulirajuće odbrambene snage, regenerativne procese, poboljšanje cirkulacije krvi.	UV terapija se provodi po shemi koja se bira individualno za svako dijete, ovisno o dobi, općem stanju, prateće bolesti i drugi faktori.

Smanjenje kongenitalne dislokacije kuka

Prvu zatvorenu beskrvnu redukciju kongenitalne dislokacije kuka izveo je 1896. godine liječnik Adolf Lorenz.

Indikacije za smanjenje kongenitalne dislokacije kuka:

• Prisutnost formirane dislokacije kuka, koja se utvrđuje radiografijom i/ili ultrazvukom.
• Dijete je starije od 1 godine. Prije toga, dislokaciju je relativno lako smanjiti uz pomoć funkcionalne tehnike(udlage i ortoze, vidi gore). Ali ne postoji jedinstveni nedvosmislen algoritam. Ponekad se dislokacija nakon 3 mjeseca života više ne može ispraviti ni na koji drugi način osim hirurškom intervencijom.
• Starost djeteta nije starija od 5 godina. U starijoj dobi obično morate pribjeći operaciji.

Kontraindikacije za zatvorenu redukciju kongenitalne dislokacije kuka:

• teški pomak glave bedrene kosti, torzija zglobna kapsula u zglobnu šupljinu;
• izražena nerazvijenost acetabuluma.

Suština metode

Zatvorena redukcija kongenitalne dislokacije kuka izvodi se u općoj anesteziji. Doktor, vođen rendgenskim i ultrazvučnim podacima, provodi redukciju - vraćanje glave femura u ispravan položaj. Zatim se 6 mjeseci stavlja koksitni (na karlicu i donje udove) gips koji fiksira djetetove noge u razvedenom položaju. Nakon skidanja zavoja izvode se masaža, terapeutske vježbe i fizioterapija.

Prognoza
Neka djeca razviju recidiv nakon zatvorene redukcije kongenitalne dislokacije kuka. Što je dijete starije, veća je vjerovatnoća da ćete na kraju ipak morati pribjeći operaciji.

Hirurško liječenje kongenitalne dislokacije kuka

Vrste hirurških intervencija za kongenitalnu dislokaciju kuka:

• Otvorena redukcija dislokacije. Tokom operacije, doktor secira tkiva, dolazi do zgloba kuka, secira zglobnu čahuru i postavlja glavu femura na svoje uobičajeno mjesto. Ponekad se acetabulum prethodno produbi rezačem. Nakon operacije primijeniti gips za 2-3 sedmice.

• Operacije na butnoj kosti. Radi se osteotomija - disekcija kosti kako bi se proksimalni (najbliži karlici) kraj femura dobio pravilna konfiguracija.
• Operacije na kostima karlice. Za to postoji nekoliko opcija hirurške intervencije. Njihova glavna suština je stvoriti graničnik iznad glave bedrene kosti, koji će spriječiti njeno kretanje prema gore.
• Palijativne operacije. Koriste se u slučajevima kada je nemoguća korekcija konfiguracije zgloba kuka. Usmjeren na poboljšanje općeg stanja pacijenta, vraćanje njegovog učinka.

Indikacije za operaciju kongenitalne dislokacije kuka:

• Dislokacija kod djeteta prvi put je dijagnosticirana u dobi od 2 godine.
• Anatomski defekti koji onemogućuju zatvorenu redukciju dislokacije: ubijanje zglobne kapsule unutar šupljine zgloba kuka, nerazvijenost femura i kostiju zdjelice itd.
• Stiskanje zglobne hrskavice u zglobnoj šupljini.
• Teški pomak glave femura koji se ne može smanjiti zatvorenim pristupom.

Komplikacije nakon kirurškog liječenja urođene dislokacije kuka:

• šok kao rezultat gubitka velike količine krvi;
• osteomijelitis (gnojna upala) femura i karličnih kostiju;
• suppuration u području kirurške intervencije;
• aseptična nekroza (nekroza) glave bedrene kosti je prilično česta lezija zbog činjenice da glava femura ima neke karakteristike opskrbe krvlju (jedina žila prolazi u ligamentu glave femura i lako se ošteti);
• oštećenje živca, razvoj pareze (ograničenje kretanja) i paralize (gubitak pokreta);
• povrede tokom operacije: fraktura vrata femura, punkcija dna acetabuluma i prodiranje glave femura u karličnu šupljinu.

Sažetak: problemi u liječenju displazije kuka

Savremene metode dijagnoza i liječenje displazije kuka još uvijek su daleko od savršenog. U ambulantnim ustanovama (poliklinikama) i dalje su česti slučajevi nedovoljne dijagnoze (dijagnoza se ne postavlja na vrijeme sa postojećom patologijom) i prevelike dijagnoze (dijagnoza se postavlja zdravoj djeci).

Predložene su mnoge ortopedske konstrukcije i mogućnosti kirurškog liječenja. Ali nijedan od njih se ne može nazvati potpuno savršenim. Uvijek postoji određeni rizik od recidiva i komplikacija.

Različite klinike praktikuju različite pristupe dijagnostici i liječenju patologije. Istraživanja su trenutno u toku.

Ponekad se displazija kuka i kongenitalna dislokacija kuka otkrivaju u odrasloj dobi. Većina vrsta operacija može se koristiti do 30 godina, dok se ne počnu razvijati znakovi artroze.

Prognoza

Ako je displazija kuka otkrivena u ranoj dobi, tada se uz pravilno liječenje bolest može potpuno eliminirati.

Mnogi ljudi žive s displazijom kuka cijeli život bez ikakvih problema. Ako je ovo stanje otkriveno slučajno tokom rendgenskog snimanja, tada pacijenta treba stalno pratiti ortoped, javljati se na preglede barem jednom godišnje.

Komplikacije displazije kuka

Poremećaji kičme i donjih ekstremiteta

Kod displazije kuka poremećena je pokretljivost kičmenog stuba, karličnog pojasa i nogu. S vremenom to dovodi do razvoja posturalnih poremećaja, skolioze, osteohondroze, ravnih stopala.

Displastična koksartroza

Displastična koksartroza je degenerativna, brzo progresivna bolest zgloba kuka koja se obično razvija u dobi od 25 do 55 godina kod osoba s displazijom.

Čimbenici koji izazivaju razvoj displastične koksartroze:

• hormonalne promjene u tijelu (na primjer, tokom menopauze);
• prestanak bavljenja sportom;
• prekomjerna težina tijelo;
• nisko fizička aktivnost;
• trudnoća i porođaj;
• povreda.

Simptomi displastične koksartroze:

• osećaj nelagodnosti i nelagodnost u predjelu zgloba kuka;
• poteškoće pri okretanju kuka i otmici u stranu;
• bol u zglobu kuka;
• poteškoće u pokretljivosti u zglobu kuka, sve do njegovog potpunog gubitka;
• na kraju se kuk savija, aduktira i rotira prema van, zaključavajući se u tom položaju.

Ako je displastična koksartroza praćena jakim bolom i značajno kršenje pokretljivost, zatim se vrši nadomjestak endoproteze (zamjena umjetnom konstrukcijom) zgloba kuka.

neoartroza

Stanje koje je danas relativno rijetko. Ako dislokacija kuka traje duže vrijeme, s godinama se zglob obnavlja. Glava femura postaje ravnija.

Acetabulum se smanjuje u veličini. Tamo gdje se glava femura naslanja na femur, formira se nova zglobna površina i formira se novi zglob. Prilično je sposoban za pružanje različitih pokreta, a u određenoj mjeri takvo stanje se može smatrati samoizlječenjem.

Femur na zahvaćenoj strani je skraćen. Ali ovo se kršenje može nadoknaditi, pacijent može hodati i održavati radnu sposobnost.

Aseptična nekroza glave femura

Aseptična nekroza glave femura nastaje usled povrede krvni sudovi koji se protežu u ligamentu glave femura (vidi gore). Najčešće je ova patologija komplikacija hirurških intervencija za displaziju kuka.

Kao rezultat poremećaja cirkulacije, glava femura je uništena, pokreti u zglobu postaju nemogući. Što je pacijent stariji, to je bolest teža, teže se liječi.

Liječenje aseptične nekroze glave femura - hirurška artroplastika.

Zašto se razvija displazija kuka?

Razlozi za razvoj displazije kuka i dalje nisu u potpunosti utvrđeni. Ortopedi ne mogu da objasne zašto, pod jednakim uslovima, neka deca razvijaju ovu patologiju, a druga ne. Moderna medicina iznosi nekoliko verzija.

1. Utjecaj hormona relaksina. Izlučuje se u tijelu žene neposredno prije porođaja. Njegova funkcija je da ligamente učini elastičnijim kako bi beba mogla napustiti karlicu u trenutku rođenja. Ovaj hormon ulazi u krvotok fetusa, utječući na zglob kuka i njegove ligamente, koji su istegnuti i ne mogu sigurno fiksirati glavu kosti kuka. Zahvaljujući žensko tijelo podložniji efektima relaksina, kod djevojčica se displazija opaža 7 puta češće.
2. Karlična prezentacija fetusa. Kada beba dugo ostane u ovom položaju u kasnoj trudnoći, njegov zglob kuka doživljava veliki pritisak. Maternica podsjeća na obrnuti trokut i u donjem dijelu ima manje prostora nego ispod dijafragme, pa su pokreti djeteta ograničeni. To narušava cirkulaciju i sazrijevanje komponenti zgloba kuka, pa ova djeca imaju 10 puta veći rizik od patologija zgloba kuka. Porođaj u ovom položaju fetusa smatra se patološkim zbog visokog rizika povreda zgloba kuka.
3. Niska voda. Ako je u trećem tromjesečju količina amnionske tekućine manja od 1 litre, to otežava kretanje fetusa i prijeti razvojnim patologijama mišićno-koštanog sistema.
4. Toksikoza. Njegov razvoj povezan je s formiranjem centra za trudnoću u mozgu. Restrukturiranje u hormonalnom, probavnom i nervni sistem otežava tok trudnoće i utiče na formiranje fetusa.
5. Veliko voće preko 4 kg- u ovom slučaju fetus doživljava značajan pritisak unutrašnje organe tokom trudnoće, te mu je teže proći kroz porođajni kanal.
6. Prvo rođenje mlađe od 18 godina. Prvorođene žene imaju najviše nivoe hormona relaksina.
7. Starost majke preko 35 godina. U ovoj dobi žene često imaju kronične bolesti, pate od poremećaja cirkulacije u zdjelici i sklonije su toksikozi,
8. Zarazne bolesti prenesene tijekom trudnoće povećavaju rizik od fetalnih patologija.
9. Patologije štitne žlijezde negativno utiču na formiranje zglobova u fetusu.
10. Nasljednost- displazija kuka kod rođaka povećava rizik od razvoja displazije kod djeteta za 10-12 puta.
11. Spoljni uticaji - radijaciju, rendgenske zrake, droge i alkohol imaju Negativan uticaj o formiranju zglobova tokom prenatalnog perioda i njihovom sazrevanju nakon porođaja.

Kako spriječiti displaziju kuka?

Sazrijevanje i formiranje zgloba kuka događa se u roku od nekoliko mjeseci nakon rođenja. Na osnovu toga, Američka akademija za pedijatriju razvila je preporuke za prevenciju displazije kuka.

Kako prepoznati displaziju kuka kod novorođenčadi?

Kongenitalna subluksacija ili dislokacija su teške faze displazije koje zahtijevaju hitno liječenje. Obično se dijagnosticiraju čak iu porodilištu tokom pregleda od strane ortopedskog pedijatra. Roditelji bi također trebali znati prepoznati displaziju kuka kod novorođenčadi, kao rano otkrivanje patologije i pravovremeno liječenje potpuni oporavak na 3-6 mjeseci.

Znakovi displazije kod novorođenčadi

• Kliknite na simptom- jedan od mnogih pouzdani znakovi displazija. Otkriva se tokom prve sedmice i može trajati do 3 mjeseca. Suština metode: dijete leži na leđima, noge su savijene u zglobovima kuka i koljena pod pravim uglom. Ruke specijaliste leže na zglobovima koljena: thumbs pokrivaju unutrašnju površinu zgloba, ostali leže na vanjskoj površini bedra. Koljena su dovedena do srednje linije. Doktor ih polako raširi, pri čemu se osjeti škljocaj, a ponekad se čuje i škljocaj sa bolesne strane - to je glava femura koja zauzima svoje mjesto. Sljedeća faza: doktor spaja djetetove kukove, u ovoj fazi se ponovo osjeća klik - to je glava femura koja izlazi iz acetabuluma. Klik se objašnjava klizanjem lumbosakralnog mišića sa prednje površine glave femura, ako dođe do dislokacije i glava ne ulazi u acetabulum.
• Skraćivanje jedne noge. Dijete leži na leđima, noge su mu savijene u kolenima i postavljene na stopala. Ako je u isto vrijeme jedno koljeno više od drugog, tada je velika vjerojatnost urođene dislokacije kuka.
• Asimetrični raspored kožnih nabora, njihov povećan broj. Nabori djeteta se provjeravaju ispravljenim nogama ispred i iza.
• Ograničenje abdukcije kuka. Međutim, kod neke djece ovaj simptom se razvija tek u 3-4. tjednu. Kod zdrave djece koljena se bez napora postavljaju na površinu stola do 4 mjeseca starosti.

Pregled novorođenčeta je obavezan nakon hranjenja topla soba, kada je dete opušteno. Dok vrišti ili plače, mišići djeteta su napeti i stegnuti, u takvoj situaciji novorođenče uvlači noge i ne dozvoljava da mu se kukovi rašire.

Indirektni simptomi, koji ukazuju na patologiju mišićno-koštanog sistema i često prate displaziju. Samo po sebi njihovo otkrivanje ne ukazuje na probleme sa zglobom kuka, ali bi trebalo da bude razlog za detaljan pregled djeteta.

• Mekoća kostiju lobanje (craniotabes);
• Polidaktilija - više od normalnog broja prstiju;
• Ravna stopala i pomak ose stopala;
• Povreda refleksa karakterističnih za novorođenčad (traženje, sisanje, tonik za vrat).

Ako je tokom pregleda doktor sumnjao u zdravlje zgloba, onda u roku od 3 sedmice potrebno je dijete pokazati kvalifikovanom dječjem ortopedu. S obzirom na složenost dijagnosticiranja displazije, u sumnjivim slučajevima roditeljima se savjetuje da se posavjetuju s 3 nezavisna stručnjaka.

Kada se dijagnosticira subluksacija ili dislokacija, liječenje se započinje bez odlaganja. Ako se nadate da će dijete "prerasti", ostaviti ga bez liječenja, tada bez bliskog kontakta zglobnih površina dolazi do deformiteta zgloba:

• Acetabulum postaje ravniji i ne može fiksirati glavu femura;
• Krov zaostaje u razvoju;
• Istezanje zglobne kapsule.

Svakim mjesecom ove promjene postaju sve izraženije i teže za liječenje. Ako djeca mlađa od 6 mjeseci koriste meke uzengije i odstojne gume, onda su u drugoj polovini godine već potrebne polukrute gume za krevet (Volkovov autobus, Polonskijev krevetni autobus). Osim toga mlađe dijete, što lakše podnosi tretman i brže se navikne na njega.

Može li se displazija liječiti bez uzengija?

Liječenje displazije bez uzengija je prihvatljivo rana faza bolesti kod kojih nije poremećena struktura zgloba, već samo kasni njegovo sazrijevanje i dolazi do kašnjenja okoštavanja glavica karličnih kostiju. Za liječenje se koriste razne tehnike koje poboljšavaju cirkulaciju krvi, olakšavaju mišićni spazam, zasićen mineralima, što ubrzava okoštavanje jezgara i rast krova zgloba.

• široko povijanje- njegov cilj je da što više raširi bokove djeteta, koristeći za to pelene ili pelene 1-2 veličine veće. Između nogu djeteta stavlja se višeslojna uštirkana pelena. Trebao bi biti takve širine da, sa razdvojenim nogama, njegove ivice budu u poplitealnim šupljinama.
• Vježbe masaže i fizioterapije- jačaju mišiće i ligamente koji fiksiraju zglob, doprinose ranom sazrijevanju zgloba. Poželjno je da masažu radi specijalista. Budući da njegovo nesposobno izvođenje može naštetiti djetetu i usporiti razvoj zgloba. Preporučuje se vježba leptir: noge savijene u kukovima i koljenima rašire se 100-300 puta dnevno.
• Fizioterapija: tople kupke, parafinske aplikacije poboljšavaju dotok krvi u zglob, otklanjaju grč mišića. Elektroforeza s kalcijem i fosforom pomaže da se zglob zasiti mineralima koji su neophodni za njegovo formiranje.
• homeopatski lijekovi (Norma rasta zajedno sa vitaminom D, Osteogenon). Preparati koji sadrže kalcij i fosfor propisuju se za ubrzavanje sazrijevanja jezgara okoštavanja karličnih kostiju.
• Fitball, igračke ili ljuljačke na kojoj dijete sjedi raširenih nogu.
• Plivanje ili aerobik u vodi 3 puta sedmično. Plivanje na stomaku. Za stariju djecu preporučuje se plivati ​​s perajama bez savijanja koljena.
• Ograničenje vertikalnog opterećenja na zglobovima. Ne dozvolite svom djetetu da stoji ili hoda što je duže moguće. Aktivno podstičite trbušnu igru ​​i puzanje.
• Nošenje u slingu u položaju kuka. U ovom položaju glava se čvrsto uklapa u zglobnu šupljinu, zauzimajući ispravan fiziološki položaj.

Praktičari ove metode smatraju prije prevencijom razvoja komplikacija u ranim fazama displazije, a ne liječenjem u uznapredovalim fazama. Stoga, ako je djetetu dijagnosticirana subluksacija ili dislokacija, onda se uzengije ne mogu izostaviti.

dinamička gimnastika, koju neki autori uključuju u kompleks liječenja, kontraindicirana je u bilo kojoj fazi displazije kuka.

Pažnja! Veliki broj ručni terapeuti i tradicionalni iscjelitelji obećavaju rješavanje displazije bez stremena. Većina njihovih pacijenata tada završi na odjelima ortopedije i prisiljeni su da ostanu u krutim stremenima ili aparatima Gniewkowskog 6 do 12 mjeseci. Ako je djetetu dijagnosticirana subluksacija ili dislokacija, to znači da slabi mišići i ligamenti nisu u stanju zadržati glavu zdjelične kosti u acetabulumu. Dakle, prilikom upotrebe manualna terapija spoj je postavljen, glava neće biti fiksirana i dislokacija će se ponoviti za nekoliko sati. Potrebna je redukcija ligamentnog aparata dugo vrijeme, dakle, kod prediščašenja, subluksacije i dislokacije, uzengije su neizostavne.

Kako se displazija kuka manifestira kod odraslih?

Odrasli pate od problema s kukovima ako nisu pravilno liječeni od displazije u fazi dislokacije ili subluksacije u djetinjstvu. U ovom slučaju, nesklad između površina glave bedrene kosti i acetabuluma dovodi do brzog trošenja zgloba i upale hrskavice - razvija se displastična koksartroza. Obično displazija kuka kod odraslih pojavljuje se tijekom trudnoće, hormonskih poremećaja, oštrog smanjenja tjelesne aktivnosti. Po pravilu, početak bolesti je akutan i stanje pacijenata se brzo pogoršava.

Manifestacije displazije kuka kod odraslih

Liječenje posljedica displazije kuka kod odraslih

• Hondroprotektori (staklasto tijelo, Rumalon, Osteohondrin, Arteparon) se ubrizgavaju direktno u zglob ili u obliku intramuskularne injekcije kursevi dva puta godišnje.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi(Diclofenac, Ketoprofen) ublažavaju bol i smanjuju upalu.
• Fizioterapija usmjereno na jačanje mišića u zglobu kuka: trbušni mišići, glutealni mišići, 4-glavi butni mišić, mišići ekstenzori leđa. Pogodno za plivanje, skijanje, jogu.
• Uklonite stres na zglobu: dizanje utega, trčanje, skakanje, padobranstvo.
• Operacija potrebno u teški slučajevi. Artroplastika kuka je zamjena glave i vrata femura, au nekim slučajevima i acetabuluma, metalnim protezama.

• Oblici bolesti
• Dijagnoza bolesti
• Metode liječenja
• Prevencija

Displazija kuka se podrazumijeva kao nerazvijenost njegovih elemenata (kosti, ligamenti, mišići, kapsule, živci, krvni sudovi), kao i povreda prostorni odnos između glave femura i karlične komponente zgloba - acetabuluma. Ova bolest se još naziva i kongenitalna dislokacija kuka.

Oblici bolesti

Postoje tri oblika displazije:

1. Predislokacija. Karakterizira ga istezanje zglobne kapsule kuka i prisustvo lako smanjene dislokacije.
2. Subluksacija. Pomicanje glave bedrene kosti događa se prema gore i u stranu, ne nadilazeći hrskavicu acetabuluma. Ovu vrstu patologije karakterizira umjereno spljoštenje koštanog dijela šupljine.
3. Dislokacija. Dolazi do istezanja zglobne kapsule, spljoštenja koštanog dijela acetabuluma, prisutnosti glave femura izvan nje i pomicanja hrskavične ploče unutar zgloba.

Ova patologija se javlja kod novorođenčadi prilično često, au 80% slučajeva opažena je kod djevojčica. Kod djece čiji su roditelji patili od urođene dislokacije kuka, rizik od bolesti je višestruko veći. Ako se za bolest sazna u ranom stadijumu, onda se odmah započetim liječenjem može izbjeći invaliditet, jer su najefikasniji korekcija i liječenje u dojenačkoj i mlađoj dobi. djetinjstvo. Kod odraslih se displazija kuka javlja samo ako nije liječena u djetinjstvu.

Kako dijagnosticirati bolest

Prije svega, temeljni pregled novorođenčeta za zglobne patologije Pedijatri bi to trebali učiniti još u porodilištu. Zatim pedijatar nastavlja da prati stanje djetetovih zglobova, koji će ga promatrati nakon rođenja. Ako doktor ima i najmanju sumnju, onda je dijete propisano dodatni pregled kod dječjeg ortopeda ili ga pošaljite na ultrazvuk zglobova kuka.

Mjesec dana nakon rođenja, sva djeca u bez greške treba posjetiti ortopeda, a zatim - sa tri mjeseca, šest mjeseci i godinu dana. Liječnik treba obaviti klinički pregled, a u slučaju displazije ili sumnje na nju djetetu će biti propisan rendgenski snimak zglobova kuka koji će omogućiti objektivnu procjenu njihovog stanja.

Koji su najbolji tretmani za korištenje

Ako se potvrdi displazija kuka, liječenje treba započeti odmah. Ako je bolest započeta ili se propisani tijek ne poštuje u potpunosti, onda s rastom djeteta blagi stepen bolest će se pretvoriti u subluksaciju, koja će se zauzvrat pretvoriti u dislokaciju.

Svi roditelji čija djeca boluju od ove bolesti moraju znati da je samoliječenje u ovom slučaju neprihvatljivo. Potrebno je dugo, sveobuhvatno i kontinuirano liječiti displaziju, i što je najvažnije, samo pod nadzorom iskusnog specijaliste!

Nakon rođenja djeteta, u roku od mjesec dana treba staviti široko povijanje. Princip ove metode je sljedeći: obična flanelska pelena mora biti presavijena u obliku odstojnika pravougaonog oblikaširok oko 15 centimetara, a zatim ga položite između djetetovih nogu položenih u stranu i savijenih u kukovima i kolenima. Roditelji koji ne povijaju svoju bebu mogu staviti pelenu preko vrha pelene i klizača, pričvrstiti je kanapom oko bebinih ramena. Djeca se obično brzo naviknu na ovakvo povijanje i dobro ga podnose.

Vrlo je korisno i izvođenje terapijskih vježbi koje se svode na razmazivanje kukova prilikom svake promjene pelena i prilikom presvlačenja bebe.

Ako široko povijanje u kombinaciji sa gimnastikom nije dovoljno, liječnik bi trebao dodatno propisati jedno od ortopedskih pomagala koje danas postoje:

• Pavlikova stremena. Oni spadaju u najštedljiviju i najprikladniju metodu, kako za samo dijete tako i za njegove roditelje. Preporučuje se da se koriste osam meseci, počevši od treće nedelje.
• Odstojnik za gume sa femoralnim ili poplitealnim udlagama ili udlaga za hodanje.
• Freyka jastuk. Ovo su gaćice posebne potpore. Imenuju se od jednog mjeseca do devet. Zbog rasta djeteta, dodatak će biti potrebno promijeniti.

Cilj tretmana je fiksiranje zglobova kuka u funkcionalno najpovoljnijem položaju – prilikom fleksije i abdukcije udova. Pavlikove uzengije smatraju se najoptimalnijim uređajem za dijete uzrasta od mjesec do šest mjeseci. Takođe u ovom periodu dobro je koristiti udlagu sa poplitealnim udlagama, a od šest meseci do osam meseci - sa femoralnim. Ako je doktor dozvolio djetetu da hoda, onda možete koristiti udlagu za hodanje.

U kombinaciji s gore opisanim metodama, vrlo je korisno primijeniti takve medicinske postupke:

• fizioterapija, odnosno elektroforeza s kalcijem, usmjerena na područje oboljelog zgloba;
• masaža i terapija vježbanjem, koju treba provoditi isključivo specijalista.

Jedan od osnovnih uslova lečenja je kontinuitet kursa. Neki roditelji sami odlučuju da prestanu sa nošenjem udlaga i drugih veza. I ne možete to da uradite. Prvo se morate posavjetovati sa svojim ljekarom i tek nakon njegovog odobrenja poduzeti bilo kakve radnje vezane za prestanak terapijskih mjera. Neliječena displazija može se u budućnosti pretvoriti u displastičnu koksartrozu, što će zasigurno dovesti do kršenja hoda i smanjenja motoričke aktivnosti zgloba. Ova bolest će se morati odmah liječiti.

Ako kongenitalnu dislokaciju kuka liječite konzervativnim metodama, tada će djetetu tijekom liječenja biti zabranjeno hodati. Još jedna česta greška odraslih je želja da svoju bebu brzo stave na noge, ali i ovdje vrijedi isto pravilo - to ne možete učiniti bez dozvole ortopeda, inače će svi napori učinjeni ranije biti uzaludni, a trenutak oporavka će biti odgođen.

To se može dogoditi konzervativno liječenjeće biti neefikasna. U tom slučaju se preporučuje operacija. Njegova suština je u smanjenju glave bedrene kosti i vraćanju anatomske usklađenosti svih elemenata zgloba kuka. Ponekad jedna operacija nije dovoljna, to se može odrediti samo na individualnoj osnovi.

Nakon operacije propisana je dugotrajna fiksacija, nakon čega slijedi restorativni tretman, uključujući i blagi fizička aktivnost, fizioterapija, korektivna gimnastika i masaža. Kako bi se izbjegle komplikacije, moraju se strogo pridržavati svih medicinskih propisa, a zatim se do jedne ili dvije godine dijagnoza može ukloniti.

Koje preventivne mere treba preduzeti

Za normalan razvoj zglobova, liječnici preporučuju da se novorođenče uopće ne povija ili da se koristi široko povijanje. U svakom slučaju, ne bi trebalo da bude zategnuto, ispravljajući i stežući djetetove noge. Poznati pedijatar E.O. Komarovsky preporučuje nošenje djece u slingu.

Da bi se zglobovi pravilno razvijali potrebno im je osigurati odgovarajuće opterećenje, a u mirovanju - prirodni položaj udova, kada su koljena savijena, a noge blago razmaknute. Takođe za preventivne mjere uključuju plivanje bebe u kadi na stomak, jutarnje i večernje vježbe.

Ne šalju se uzalud djeca zakazani pregled lekarima specijalistima. Ponekad ne primjećuju u porodilištu, a ponekad se takav problem kao što je fiziološka nezrelost zglobova jednostavno ne pojavi. Roditelji se jako plaše dijagnoze, ali uz blagovremeno otkrivanje i poduzimanjem određenih mjera sve će se vratiti u normalu bez poteškoća.

Obično se strah javlja ispred onoga što ne znamo i ne razumijemo. Kako biste saznali šta je to i kako pomoći bebi, pročitajte ovaj članak.

fiziološka nezrelost.

Nezrelost ili nerazvijenost naziva se kada dob djeteta ne odgovara razvoju zgloba, njegovim fiziološkim funkcijama. To se dešava pod uticajem raznih prirodni faktori tokom trudnoće, tokom ili nakon rođenja bebe.

Najčešće se problemi kod novorođenčadi javljaju sa zglobom kuka. U početku nije potpuno formiran i lako se deformiše.

Nerazvijenost zgloba kuka može se pretvoriti u različite forme displazija. Šta se dešava u zglobu: glava femura je pomerena iz glenoidne šupljine karlice. Ovisno o složenosti: bez pomaka, djelomično ili potpuno.

Postoji mnogo razloga za kršenje strukture zgloba kuka:

• porođaj prije vremena;
• nasljednost;
• veliko voće;
• karlična prezentacija;
• oligohidramnij;
• ginekološke bolesti u trudnice;
• višeplodna trudnoća itd.

Glavni razlog za pojavu displazije kuka, prema dr. Komarovskom, nije genetska predispozicija, već način na koji se djeca liječe nakon rođenja. Zaista, u zemljama u kojima majke nose djecu na sebi, odnosno, noge su široko razmaknute, takva se bolest praktički ne javlja.

Simptomi i dijagnoza patologije.

Dijagnoza se može postaviti u bolnici ili na pregledu kod pedijatra. I sami, gledajući bebu, možete primijetiti neke simptome:

- kolena različite visine;

- jedna noga je duža od druge;

- nabora na različitim visinama, ili postoji (nedostaje) još jedan nabor, a ne par;

- kada raširimo noge (gimnastička vježba "žaba"), različite amplitude.

Ali ne manifestuje se sve spolja, samo kvalifikovani lekar može prepoznati neke znakove direktno tokom pregleda.

Samo dječji ortoped može potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu, kojem se odmah treba obratiti.

Doktor će pregledati bebu i saslušati roditelje. On će vas uputiti na postupke koji će vam pomoći da razjasnite dijagnozu ili je opovrgnete. To su ultrazvuk i rendgen.

Ultrazvuk se može raditi u bilo kojoj dobi, nije toliko važno ako se displazija ne potvrdi. Ali ako dođe do kršenja, onda što se prije prepozna, prije će se poduzeti mjere za otklanjanje kvara.

Prilikom izvođenja ultrazvuka, doktor lagano pomiče sondu okolo ingvinalna regija. Također ispituje tkiva uz zglobne kosti, okrećući se sa leđa na desnu, a zatim na lijevu stranu.

Rendgen se šalje samo prema indikatorima i to u dobi od 3 mjeseca. Tokom zahvata beba mora ležati mirno, pa se preporučuje da se nosi tokom spavanja. Ovo će riješiti brojne probleme i pomoći da slike budu jasnije.

Ovisno o tome kada se displazija pojavila io njenom toku, naziv patologije se razlikuje:

• Kongenitalna dislokacija;
• displazija kuka;
• Displazija acetabuluma;
• Dislokacija kuka.

Naziv "displazija kuka" koristi se kod dojenčadi i male djece. A izraz "kongenitalno" koristi se ako se artikulacija ne razvija ili je odsutna.

Komarovsky vas može savjetovati ako ne razumijete dijagnozu, objasniti određene karakteristike. Ali zato, ne zaboravite da pitate svog doktora o posebnostima položaja kostiju kuka kod vaše bebe, kako da ga tretirate i kako da se nosite sa njim tokom perioda oporavka.

Tretman.

Liječenje displazije mjesec dana stara beba i do šest mjeseci, više liči na skup procedura koje
posebno nemojte sputavati ni dijete ni roditelje. To su široko povijanje, masaže, nošenje u slingu (samo kod onih modela kod kojih noge vise sa obe strane), nošenje na boku, široki klizači, pelena veća za jednu veličinu.

Koriste se i razne vrste jastuka, gaćica, stremena, guma. Sve kako bi se glava bedrene kosti učvrstila u acetabulumu, tada će se ligamentni aparat pravilno formirati i ojačati.

Nakon 6 mjeseci, kod displazije kuka, potrebno je koristiti čvršće fiksatore: gipsane odstojnike koji ograničavaju kretanje. Djeca su aktivnija od beba, a opterećenje na kostima kuka je veće.

Liječenje ovisi o obliku u kojem se displazija javlja.

U teškim slučajevima može se koristiti istovremeno smanjenje dislokacije i zavoj koksitisa. Ako nikakve metode liječenja ne pomažu ili se bolest otkrije prekasno, radi se korektivna operacija.

Komarovsky savjetuje da se ne odgađa liječenje, a još bolje, ako je moguće, spriječi njegov razvoj uz pomoć preventivnih mjera.

Također možete pogledati temu dr. Komarovskog: "Displazija kuka." U videu će jasno pokazati i objasniti neke nijanse.

Ili će možda nestati?

Neki roditelji su nemarni prema displaziji kuka. Na kraju krajeva, djeca ništa ne povrijeđuju, ponašaju se mirno. Komarovsky će vas uznemiriti: ako se ova patologija ne ukloni, onda za 2-2,5 godine neće moći hodati zbog boli. Razvit će se upalni proces, a liječenje će biti dugo i skupo. To također može dovesti do invaliditeta i to ne u dalekoj budućnosti, već za nekoliko godina.

Zar je zaista nemoguće detetu pokazati na vreme i počastiti ga, kako bi se kasnije radovalo kako brzo trči i lepo pleše.

Preventivne mjere.

1. Široko povijanje;
2. Nemojte koristiti uređaje koji pomiču noge zajedno;
3. Koristite pelenu za 1 veličinu veću;
4. Nosite dijete na kuku;
5. Nosite široke helanke.

Evo jednostavni savjeti s displazijom kuka kod djece dječjeg doktora Komarovsky:

- pri najmanjoj sumnji obratite se lekaru;

- obavezno obaviti zakazane ljekarske preglede mjesečno, tri mjeseca, šest mjeseci i kada dijete prohoda;

- pridržavati se svih naredbi ljekara;

- ni u kom slučaju ne ostavljajte sve kako jeste, to je preplavljeno posljedicama;

- ni u kom slučaju ne ispravljajte noge djeteta, posebno ne fiksirajte u ovom položaju.

Kada se odvoje zglobna površina glave bedrene kosti i acetabuluma, dolazi do dislokacije zgloba kuka. Uzrok za odrasle smatra se trauma, za dijete jeste urođena defekt. Traumatsko pomicanje se događa prilično rijetko, dovodi do visokoenergetskih oštećenja. At malo dijete ova patologija je mnogo češća.

Kod takve patologije simptomi ponekad ukazuju na druga oštećenja, češće je to oštećenje vrata. Nakon smanjene dislokacije potrebno je liječenje za potpuni oporavak, inače se povećava rizik od operacije ugradnje endoproteze. Patologija ima svoj ICD kod - 10, označen je kao S 73.0.

Vrste dislokacija

Sve zavisi gde su oštećeni kuk i glava. Mogu se razlikovati sljedeće vrste:

• stražnji gornji, gornji i stražnji dio karlične kosti;
• stražnja donja, nedaleko od tuberkula ishiuma;
• sa prednjim gornjim dijelom ispred karlične kosti;
• u anteroinferiornom dijelu pored stidne kosti.

Stražnje varijante traumatskih pomaka možete sresti češće nego prednje.

Uzroci

Unatoč činjenici da je sve ojačano velikim nizom ligamenata i mišića, kao posljedica ozljede dolazi do dislokacije zgloba kuka. Razlog je kratkotrajni uticaj traumatskog faktora velike snage, brzine. Ovo se dešava nakon saobraćajne nesreće, kao posledica pada sa visine, katastrofe prirodne prirode. Štaviše, butina djeluje kao poluga, udar pada na nju. Dolazi do oštećenja jake kosti, inače se problem završava prijelomom vrata femura, daljnjim postavljanjem endoproteze.

Manifestacija oštećenja

Simptomi koje traumatska dislokacija kuka može imati uobičajeni su za druge bolesti. Žrtva je zabrinuta zbog jakih bolova u desnom ili lijevom zglobu kuka. Često nemogućnost podrške dopunjuje simptome, a na sličan način se manifestuje i oštećenje integriteta vrata. Bilo koji, čak i najbeznačajniji pokreti su isključeni, deformacija ovisi o vrsti. Povrijeđeni donji ekstremitet prisilni položaj. Kod djeteta se sve može uočiti.

Ako pokušate pomaknuti nogu, tada se simptomi, bol pojačavaju, tijekom pokušaja pokreta, osjećaju se udari opružne prirode. Često se u području oštećenog zgloba simptomi nadopunjuju pojavom otoka, potkožnih krvarenja.

Postoje simptomi ovisno o vrsti pomaka. Posebno na stražnjoj strani će se primijetiti:

• noga je u nekarakterističnom položaju za normu, savijena, aducirana, okrenuta unutra;
• ekstremitet na strani ozljede je skraćen ako se mjeri zdrav;
• jasno se osjeća povlačenje u preponama, izbočenje sa strane stražnjice, postoji glava;
• ako postoji takva opcija kao stražnja donja dislokacija, tada je deformacija izraženija.

Kod prednje dislokacije simptomi će biti nešto drugačiji:

• povrijeđena noga je u neuobičajenom položaju za normu, ali je oteta. Koljeno gleda prema van, kada postoji anteroinferiorna dislokacija, tada je raspoređeno mnogo jače;
• ako postoji prednja gornja dislokacija, noga je ispružena, glava je odozdo, naprijed, tada je ud, naprotiv, savijen;
• noga na strani ozljede je mnogo duža od zdrave;
• u ingvinalnoj regiji vidljiva je izbočina u obliku glave, stražnjica postaje manje istaknuta.

Komplikacije dislokacije

Vrlo često se nakon traumatske dislokacije pokidaju žile koje hrane glavu femura. Razvija se aseptična (neinfektivna) nekroza glave i bit će potrebna endoproteza. Tek nakon ugradnje zglobne proteze, osoba vraća normalnu sposobnost hodanja.

Još jedna neugodna komplikacija je modrica najvećeg živca u ljudskom tijelu - išijasa. Kod odraslih se sve manifestira bolom na stražnjoj površini donjeg ekstremiteta. Osim toga, osjetljivost je poremećena, jaz dovodi do paralize. Koža počinje da se ljušti, razvijaju se ulcerativne lezije.

Glava se može stisnuti u blizini velika plovila, zbog čega tkiva nogu doživljavaju gladovanje kiseonikom. Zbog toga redukciju iščašenja kuka treba najviše provoditi kratko vrijeme sve dok ne dođe do nepovratnih promjena. Kada je opturatorni nerv oštećen, nastaju problemi duž unutrašnje površine.

Hronična dislokacija

Posebna tema za razgovor je prikaz hronične dislokacije. Takvim se smatra šteta koja nije odmah smanjena, zbog čega je kasnije teško nositi se s dislokacijom. Potpuno je moguće da će se stvar riješiti samo postavljanjem proteze za glavu ili zglobne endoproteze.

Kod odraslih, ishod zavisi od vremena, tako da je moguće detaljno predstaviti neku klasifikaciju. Uključuje dislokacije:

• svježe, manje od 3 dana;
• zastarjelo oštećenje, traje od 3 dana do 3 sedmice;
• stagnirajuća su stanja kada prođe period duži od 3 sedmice.

Kod kronične dislokacije kod odraslih, kapsula postaje gušća, tkiva postaju gušća i može se razviti njihova osifikacija. Pomoć u slična situacija može se liječiti samo u obliku operacije, a ponekad i postavljanjem proteze.

Manifestacije kronične dislokacije

U takvom stanju manifestacija simptoma nije originalna, ista, samo je manje izražena. Postoji bol, ali ne tako jaka, deformacija se postepeno smanjuje. Osoba hoda, ali je jasno hroma, zbog neprirodnog položaja glave razvija se iskošenje zgloba, zakrivljenost kičmenog stuba.

Pronađena žrtva, šta sa njim

Veoma prekretnica je prva pomoć, pruža se na mjestu gdje je žrtva pronađena. Morate odmah pozvati hitnu pomoć, ovo je prije svega ozbiljna povreda. Strogo je zabranjeno ispravljati traumatsku dislokaciju na mjestu incidenta, bez anestezije jednostavno neće raditi. Pod uvjetom da dođe do prijeloma vrata, tada će biti više štete od takvih manipulacija.

Žrtvi se daje injekcija anestetika. Zatim prelaze na imobilizaciju, nema potrebe za nanošenjem gipsa, ali će im dobro doći improvizirana sredstva. Štapovi, okovi su omotani zavojem ili krpom u položaju ekstremiteta, kako jeste, fiksirani su za njega. Na mjesto ozljede se stavlja hladno, žrtva se odvozi u bolnicu, gdje traumatolog korigira ozljedu.

Diferencijalna dijagnoza

Ponekad dislokacije liče na druga stanja koja zahtijevaju malo drugačiji pristup. Ovo su:

1. Kontuzija, bol, bez deformiteta zgloba, pokreti su često očuvani. Gips se ne primjenjuje. Javlja se kod djeteta kao posljedica pada.
2. Ponekad dolazi do subluksacije zgloba kuka. U slučaju oštećenja uočava se djelomični pomak, pomaci su ponekad očuvani. Javlja se kod djeteta sa urođenom dislokacijom, stavlja se gips.
3. Prijelom može nastati izolirano ili sa dislokacijom.

Dijagnostika

Pored jednostavnog pregleda, tokom kojeg je moguće postaviti ispravnu dijagnozu, radi se i rendgenski snimak zgloba kuka. Metoda potvrđuje pretpostavke, pokazuje lokaciju glave, isključuje prijelom. Upotpunite ga CT ili MRI, posebno kada je u pitanju dijete ili pitanje postavljanja proteze.

Tretman

Ako dislokacija nije komplikovana, smanjuje se, kod odraslih i djeteta u operacionoj sali u opštoj anesteziji. Zatim se tretman provodi redukcijom po jednoj od metoda. Postoji Kocherova metoda, koja se provodi uz obaveznu fiksaciju zdjelice od strane asistenta. Iščašeni donji ekstremitet u koljenu, zglobovima kuka je savijen pod uglom od 90 stepeni, rasteže se prema gore, okreće se prema unutra.

Janelidzeova metoda je malo drugačija, dok osoba treba ležati licem prema dolje, asistent fiksira sakrum, noga slobodno visi sa ruba operacijskog stola. Doktor za podešavanje stavlja koleno u poplitealnu jamu žrtve, držeći nogu, često za potkoljenicu. Istovremeno se vrši okretanje prema van, vrši se guranje. Tek tada se smatra da je dislokacija smanjena ako se čuje karakterističan klik. Obje tehnike se rade kada dijete ima dislokaciju.

Nakon redukcije neko vrijeme nastavlja se imobilizacijski tretman, stavlja se gips, počevši od prstiju pa do sredine donjeg dijela leđa. Međutim, odnedavno se gips ne primjenjuje, dislokacija se drži na mjestu skeletnom vučom. Ukupno 3 do 4 sedmice je gipsana ili skeletna vuča, indikovano je mirovanje u krevetu. Onda možeš ustati. Ako je došlo do vuče, nemoguće je stajati na zahvaćenoj nozi do 10 sedmica. Dijete ima kraće vrijeme oporavka. Potpuno liječenje traje do 3 mjeseca, u tom periodu se može primijeniti gips.

Liječenje komplikacija

Uz kompliciranu dislokaciju, ne može se ispraviti, bit će potrebno liječenje u obliku operacije. Može se sastojati u ugradnji proteze (dio ili endoproteza cijelog zgloba, ako je došlo do prijeloma). Kada su zglobne površine očuvane, redukcija se vrši na otvoren način.

Ako nije moguće postaviti zglob, provodi se liječenje operativne prirode, u obliku artrodeze. Takav tretman je stvaranje punopravne potpore, ali se pokreti u oštećenom zglobu zauvijek gube. Zatim se neko vrijeme nanosi gips. Slučaj se može završiti postavljanjem proteze.

Rehabilitacijski tretman

Nakon redukcije ili ugradnje endoproteze indikovana je potpuna rehabilitacija. Sama povreda je teška, zahteva integrisani pristup. Nakon ugradnje endoproteze ili redukcije, gips se uklanja, masaža se provodi u nježnom načinu. Nakon postavljene proteze, nakon oštećenja kod djeteta ili odrasle osobe, terapijske vježbe počinju već u krevetu. Rehabilitacija uključuje implementaciju jednostavne vježbe, postepeni prelazak u kompleks.

Potpuna rehabilitacija je nemoguća bez kursa fizioterapije, izvodi se s dislokacijom kod djeteta, odrasle osobe. Najčešće rehabilitacija uključuje korištenje:

• dijadinamika;
• magnet;
• termičke procedure.

Ukupno je za tečaj indicirano 10 procedura, ako je potrebno, broj se povećava, rehabilitacija se nastavlja.

Rehab se završava banjski tretman, posebno nakon ugradnje proteze za glavu ili endoproteze zgloba.

7648 0

Displazija kuka je urođena inferiornost zgloba, koja nastaje kao posljedica nepravilnog razvoja i dovodi do dislokacije ili subluksacije glave femura.

Razlikovati 3 oblika displazije: subluksacija, preluksacija i dislokacija.

Faze bolesti

preluksacija- nezrelost nestabilnog zgloba, koji se kasnije može normalno razviti ili prethoditi subluksaciji. U ovom slučaju, kapsula se rasteže, zbog čega se glava dislocira i postavlja u šupljinu.

Subluksacija- morfološka promjena u zglobu, praćena pomakom glave bedrene kosti u odnosu na šupljinu u smjeru prema gore u stranu. Istovremeno, kontakt glave sa šupljinom je očuvan i ne prelazi granice limbusa. Pravilnim tretmanom zglob se može vratiti u potpuno stanje, inače postoji mogućnost potpune dislokacije.

Dislokacija karakterizira potpuni pomak glave bedrene kosti i predstavlja najteži oblik displazije zgloba. Kada se pojavi, dolazi do narušavanja kontakta zglobnih površina kostiju sa oštećenjem zglobne kapsule i bez nje usled mehaničkog delovanja ili patoloških procesa u zglobu. Dislokacije su potpune i nekompletne. Iščašen je dio ekstremiteta koji je najudaljeniji od tijela.

Klasifikacija subluksacije

Dislokacija je kongenitalna je najteži oblik bolesti i karakteriše ga potpuni pomak glave femura. Ova faza displazije se otkriva u trenutku rođenja djeteta, razvija se kao rezultat nepravilnog liječenja ili ga uopće nema. Uzrok bolesti je nasljedstvo, patološko stanje tokom trudnoće ili kliničkih znakova nestabilnosti zglobova.

Stečena subluksacija razvija se kao rezultat povijanja djece, dugotrajnog korištenja restriktivnih dječjih sjedala ili kolijevke sa blokiranim zglobom kuka.

Uzrok patologije je i genetski faktor ili uska maternica, što doprinosi pomicanju zgloba tijekom razvoja fetusa.

Simptomi patologije

Na simptome subluksacije kuka može se posumnjati i prije nego što se beba rodi. Karlična prezentacija, toksikoza tokom trudnoće, displazija u roditelje, deformitet stopala ili veliki fetus treba upozoriti u smislu moguća bolest. Čak ortopedskih simptoma odsutna, djeca se i dalje klasifikuju kao rizična grupa.

Dodijeli 4 grupe kliničke karakteristike subluksacija zgloba:

• skraćena butina;
• asimetrija kožnih nabora;
• Marx-Ortolanijevi simptom klizanja i prema Barlowovoj modifikaciji;
• ograničena abdukcija kuka.

Prilikom pregleda obratite pažnju na detalje kao što su simetrija kožnih nabora. Štoviše, asimetrija je informativnija 2-3 mjeseca nakon rođenja. Glutealni, ingvinalni i poplitealni nabori su dublji i brojniji.

fenomen skraćivanja kukova- važan dijagnostički kriterij, karakteriziran skraćivanjem femura zbog stražnjeg pomaka glave femura u acetabulum. To ukazuje na kongenitalnu subluksaciju zgloba kuka i potvrđuje činjenica da ako dijete koje leži na leđima u položaju sa koljena savijena i zglobovima kuka, jedno koleno je niže od drugog.

Simptom Marx-Ortolanija- može se koristiti za utvrđivanje subluksacije samo do 3 mjeseca, nakon čega nestaje. Određuje se na sljedeći način: bebine noge su savijene u zglobu koljena i kuka pod pravim uglom, zatim dovedene do srednje linije i nježno odvedene u stranu. Sa strane iščašenja čuje se poput škljocanja, u kojem djetetova noga zadrhti.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza "subluksacije zgloba kuka" postavlja se prvenstveno na osnovu dostupnih kliničkih simptoma, kao i rezultate ultrazvučnog pregleda i rendgenskog snimka.

• Skrining pregled novorođenčadi- većina zemalja ga koristi prilikom dijagnosticiranja subluksacije kuka kod novorođenčadi.
• Drugi način da saznate o bolesti je Marx-Ortolanijeva metoda. Ako se tokom pregleda čuje klik ili tup zvuk u predjelu bedara, dodatne metode da se razjasni dijagnoza i šta je uzrokovalo bolest.
• Ortolanijeve i Barlowove metode— dijagnostičke metode novorođenčadi koje se koriste u savremenoj medicini.
• Ultrazvučni i rendgenski pregled- sekundarno posle kliničkih znakova dijagnostičke metode. Uz njihovu pomoć, možete vizualizirati anatomske karakteristike.
• Asimetrični glutealni nabori a očigledna razlika u dužini donjih ekstremiteta može ukazivati ​​na unilateralnu displaziju.
• Harris hip rezultat je jedan od glavnih načina procjene normalan rad i funkcija zgloba nakon operacije.

Ortoped bi trebao na vrijeme posumnjati i dijagnosticirati bolest prilikom pregleda novorođenčeta još u porodilištu. Nakon toga, rizičnu grupu ili bolesnu djecu prati ortoped u mjestu stanovanja. Imenovati poseban ortopedski tretman nastavlja se sve dok se ne postavi konačna dijagnoza.

Konačna dijagnoza postavljena na osnovu vizuelni pregled, rezultati instrumentalne metode dijagnostiku i praćenje djeteta.

Metode i uređaji koji se koriste za liječenje bolesti

Glavni principi liječenja uključuju standardne metode:

• rani početak;
• korištenje posebnih ortopedskih pomagala za produženo zadržavanje nogu u položaju fleksije i abdukcije;
• vježbe i pokreti u zglobovima kuka.

Nemoguće je započeti bolest, jer se subluksacija zgloba kuka kod odraslih praktički ne može liječiti zbog utvrđenog položaja kostiju zgloba jedna u odnosu na drugu.

U liječenju subluksacije kuka kod djece sa ili bez pomaka glave femura koriste se razne vrste jastuka, udlaga, gaćica, uzengije i drugi uređaji. Njihov cilj je da zadrže noge u položaju za rasplod, pružajući im funkciju.

Kod dojenčadi mlađe od 3 mjeseca klinički simptomi su dovoljni za potvrdu dijagnoze, rendgenski pregled nije potrebno. Sva djeca ovog uzrasta propisuju iste mjere terapijskog i profilaktičkog smjera - širenje nogu sa jastučićima(široko povijanje, Pavlikove uzengije, elastične udlage ili Frejka jastuk), kao i gimnastika- abdukciono-kružni pokreti u zglobu i masaža glutealnih mišića.

IN mlada godina neprihvatljivo je koristiti krute konstrukcije - gume koje ometaju kretanje udova.

Uglavnom za liječenje kongenitalne subluksacije kuka primijeniti:

1. Freikov jastuk;
2. Volkov ili Vilensky gume;
3. Pavlikova stremena;
4. široko povijanje - koristi se za prevenciju i sa blagim stupnjevima subluksacije;
5. istovremeno smanjenje dislokacije i koksitni zavoj - koriste se u posebno teškim slučajevima.

Da bi se tačno utvrdilo kako liječiti subluksaciju zgloba kuka i koje strukture liječnik treba ugraditi za dijete.

Kada je zakazana operacija?

Ako pozitivan efekat od tretmana konzervativne načine ne, primenjuju se korektivne operacije. Koristi se za liječenje displazije kuka mnoge hirurške metode:

1. smanjenje otvorene dislokacije;
2. derotacije i korektivne varus osteotomije;
3. operacija na karličnoj komponenti - metoda zdjelične osteotomije po Chiari;
4. palijativnih operacija (Koenig i Shants).

Konzervativni tretmani su efikasni u djetinjstvu. Što je osoba starija, veća je vjerovatnoća da će operacija pomoći da se riješite bolesti.

Moguće komplikacije

Rana dijagnoza i pravilno propisano liječenje pomoći će da se izbjegnu komplikacije, možete se potpuno riješiti bolesti. Neki ljudi, osim vanjskog defekta i hromosti, ne osjećaju nikakve simptome ili znakove bolesti.

Kod drugih, naprotiv, bez pravovremene terapije može biti ozbiljne posledice . Osim šepanja, može doći do bolova u zglobu koljena i kuka, dolazi do iskošenja karličnih kostiju ili teške atrofije mišića ekstremiteta. IN rijetki slučajevi pati lumbalna kralježnica (hiperlordoza), funkcije se smanjuju karličnih organa bole donji dio leđa i karlične kosti.

Preventivne mjere

Da bi se izbjegla pojava bolesti ili njen daljnji razvoj, neophodan je redovan pregled kod ortopeda. Široko povijanje je jedno od efikasnih preventivne metode subluksacija zgloba kuka kod novorođenčeta.

Njegova suština je da se polažu dvije pelene između bebinih nogu i daju se položaj fleksije ili abdukcije nogu u zglobovima kuka, a nogice fiksiraju trećom pelenom. Široko povijanje održava položaj savijanja i širenja od 60-80 stepeni.

Video: Kako izgleda subluksacija zgloba kuka na rendgenskom snimku

Kako pružiti prvu pomoć za dislokacije kako se eliminiše kongenitalna dislokacija kuka kod djeteta i šta tretman efikasan kod traumatskih iščašenja kuka kod djece? U ovom materijalu ćemo detaljno razmotriti sva pitanja vezana za kongenitalnu dislokaciju kuka i govoriti o tome kako pravilno pružiti prvu pomoć ako dijete nakon ozljede ima simptome traumatske dislokacije kuka.
Kongenitalna dislokacija kuka naziva razvojni defekt fetalnog zgloba kuka. Ovo je prilično česta patologija kod novorođenčadi. 84% pacijenata su djevojčice. Kongenitalna dislokacija kuka nastaje zbog neispravnog razvoja svakog od elemenata zgloba kuka u maternici. Glava femura ne odgovara parametrima acetabuluma i nije u potpunosti fiksirana u njemu.

Jednostavan i efikasan način za prevenciju i liječenje bolesti je široko povijanje bebe. Dakle, bebu je potrebno povijati već u bolnici, bez obzira da li beba ima iščašenje kuka ili ne. Dijete mlađe od 3 mjeseca kod kuće smiju roditelji samo povijati na ovaj način.

Načini otklanjanja kongenitalne dislokacije kuka razlikuju se ovisno o dobi djeteta - što se prije započne liječenje patologije brži problemće biti riješeno i neće morati raditi operaciju.
Djetetu mlađem od 12 sedmica da bi se otklonio defekt kuka potrebni su jastučići za abdukciju koji ublažavaju dislokaciju za nekoliko mjeseci. Ponekad ulošci nisu dovoljni, ortoped propisuje nošenje Pavlikovih uzengija, drugih sličnih sprava. Liječenje se provodi pod nadzorom ljekara.

Kada se sa 3 mjeseca otkrije urođena dislokacija kuka, beba će morati nositi gips (funkcionalni). Dislokacija se izravnava zavojem od 5 do 26 sedmica. Ako je neučinkovit, pacijentu se smanjuje dislokacija pod anestezijom. Postupak je siguran i vrlo efikasan.

Traumatska dislokacija kuka kod djece rijetko se dijagnosticira. Svakih 20 iščašenja od ozljeda nastaju u zglobu kuka.

Dislokacije kuka se dijele na stražnje i prednje. Prvi slučaj je mnogo češći. Razlog je oštar savijanje ili smjer bedra prema unutra. Prednja (indirektna) dislokacija kuka je rijetka. Ovo preokret zgloba se vrši kada dijete padne sa velike visine na nogu koja je oteta. Zglobna glava femura pomiče se niže i kapsula puca.

Stražnja dislokacija kuka zbog savijene noge koleno je usmereno ka unutra. S jakom fleksijom povećava se vjerojatnost ishijalne dislokacije. Ako je djetetova noga blago savijena, vjerovatnije je iščašenje ilijačne kosti.

Prednja dislokacija kuka zbog savijanja noge u butini i koljenu, koja je usmjerena prema van. Ispada da je noga nepomična, ako pokušate da se krećete uz upotrebu sile, u zglobu se osjeća otpor, koji zbog kontrakcije mišića "proviruje".

Liječenje dislokacije zgloba kuka- vraćanje kosti u njen prirodni položaj. Oko zgloba ima mnogo mišića, pacijent osjeća jak bol. Prije redukcije vrši se potpuna anestezija, koriste se mišićni relaksanti.

Nažalost kongenitalna dislokacija kuka kod djece sve češći u poslednje vreme. Ova patologija se razvija u maternici. Nedovoljna razvijenost elemenata zgloba kuka kod novorođenčadi doprinose pogrešnom načinu života majke tokom trudnoće, ne baš kvalitetnoj ishrani, kao i genetskoj predispoziciji. Važno je što ranije dijagnosticirati patologiju i započeti liječenje urođene dislokacije kuka od samog rođenja djeteta.
U nastavku ćemo vam reći detaljnije o simptomima i liječenju kongenitalne dislokacije kuka, kao i stražnje i prednje dislokacije nastale kao posljedica traume. Naučit ćete kako pružiti prvu pomoć kod iščašenja kuka i kakvu vrstu liječenja iščašenja propisuje ljekar tokom hospitalizacije.

Sad znaš šta simptomi kongenitalne dislokacije kuka javljaju se kod djeteta i kako ih prepoznati. Što prije započeti liječenje kongenitalne dislokacije, teme brže bebo riješite se patologije kuka.
Naučili ste i kako liječiti iščašenje kuka koje se javlja kod djeteta tokom ozljede i prije hospitalizacije.

Sljedeći članak.

Dislokacija kuka kod djece nastaje zbog urođene inferiornosti zglobova, nastale njihovim nepravilnim razvojem. Glava femoralne kosti ne može se fiksirati u šupljinu koja je za to predviđena. Postoji zabluda da iščašenje kuka može biti izazvano neopreznim pokretima akušera tokom porođaja. U stvari, kongenitalna dislokacija je bolest koja se razvija u maternici.

U riziku su žene koje:

• pretrpjela tešku toksikozu u prvom tromjesečju;
• ležao na konzervaciji zbog opasnosti od pobačaja;
• imali bakterijsku ili virusnu infekciju u 10-15 sedmica gestacije;
• imati karličnu prezentaciju djeteta;
• poznaju slučajeve nasljedne displazije kod rođaka;
• žive u ekološki zagađenom regionu.

Nakon pregleda simptoma, provođenja rezultata studije rendgenskim i ultrazvukom, ortoped postavlja dijagnozu. Međutim, po prvi put liječnik ili majka koja je upoznata sa simptomima ove patologije može posumnjati na urođenu dislokaciju čak iu porodilištu. Uočivši znakove dislokacije, o tome treba odmah obavijestiti dječjeg ortopeda, jer se liječenje djeteta bez hirurške intervencije provodi u prva tri mjeseca života.

• Code by Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije (ICD-10): S73.0

Prilikom pregleda djeteta potrebno je stvoriti mirno okruženje, zagrijati prostoriju, nahraniti bebu tako da je opušteno tokom pregleda. Za pregled se koriste 4 najefikasnija testa u dijagnostici beba.

Asimetrija preklopa

Metoda asimetričnih nabora daje maksimalnu informaciju ako je beba starija od tri mjeseca. Skreće se pažnja na simetričan raspored nabora, uzimajući u obzir mogućnost bilateralne dislokacije, kada se ovaj simptom ne otkrije. Nabori se mogu karakterizirati različitom lokacijom, oblikom, dubinom. Provjerite nabore ispod zadnjice, u preponama, ispod koljena. Asimetrija, nepodržana drugim znakovima, nije od male važnosti. Ova pojava se javlja kod mnoge zdrave djece, ali s vremenom nestaje.

Skraćivanje kukova

Skraćivanje kuka je pouzdaniji pokazatelj kongenitalne dislokacije. Beba je postavljena na leđa, noge su savijene u kolenima i predjelu kukova. Rezultat je pozitivan ako se jedno koleno nalazi ispod.

Marx-Ortolanijeva metoda

Marx-Ortolanijeva metoda je najbolja metoda za ranu dijagnozu. Beba je postavljena na leđa, noge su mu savijene u kolenima i karlici, dlanovima hvataju kukove, palčeve stavljaju na njihovu unutrašnju stranu, a ostale na vanjsku. Zatim se djetetovi bokovi polako i ravnomjerno odvode u stranu. Zdravi zglobovi kukova omogućit će vam da dodirnete stol vanjskim površinama bedara. Ako u procesu otmice glava femoralne kosti sklizne u acetabulum, a djelovanje je popraćeno karakterističnim "klik", postoji sumnja na dislokaciju.

ograničenje otmice kuka

Ako je do trenutka otkrivanja patologije simptom Marx-Ortolanija već nestao, zamjenjuje ga simptom ograničene otmice kuka. Kod novorođenčeta, normalni kut abdukcije je 80-90°, smanjenje kuta na 50-60° ukazuje na dislokaciju. Kod djeteta od 7-8 mjeseci, ugao abdukcije je 60-70°, odnosno smanjenje od 40-50° ukazuje na prisutnost patologije.

Kod djeteta starijeg od 1 godine otkrivaju se i drugi simptomi: poremećaj hoda, insuficijencija mišića stražnjice (Duchene-Trendelenburg), puls koji ne nestaje, veći trohanter se nalazi iznad razine Roser-Nelatonove linije.

Tretman

U liječenju kongenitalne dislokacije kuka preporučuje se široko povijanje djeteta od 1 mjeseca. Ako se dijete ne povija, ali se koriste pelene, onda se preko njih polaže pelena i pričvršćuje na ramena.

Izvodi se i terapeutska gimnastika. Prilikom mijenjanja pelena, presvlačenja, razrjeđuju bokove, plivanje je korisno. Neophodno je ojačati mišiće kuka, osigurati dovoljno za potpuni razvoj motoričke aktivnosti. Terapija vježbanjem pomaže u stabilizaciji zgloba, vraćanju normalnog kretanja i poboljšanju zdravlja bebe.

Ako gimnastika i povijanje nisu dovoljni za liječenje ovu patologiju, doktor prepisuje jedan od ortopedskih proizvoda: Freikov jastuk, Pavlikove uzengije, Volkyjevu i Vilensku udlagu. U posebno teškim slučajevima ortoped vrši redukciju dislokacije i fiksira kukove koksitnim zavojem.

• Sa 1-6 meseci propisuju se Pavlikove uzenge ili abduktorske udlage sa poplitealnim udlagama.
• Sa 6-8 mjeseci trebat će vam udlaga sa udlagama za kuk ili udlaga za hodanje ako je djetetu dozvoljeno da hoda.

Ako se bolest kasno otkrije, a konzervativno liječenje je očigledno neučinkovito, liječnik će izvršiti operaciju - postaviti glavu kosti, vratiti anatomski oblik zgloba. Zatim je butina dugo fiksirana, kompleks za oporavak: terapija vježbanjem, fizioterapija i masaža.

Trebam znati

1. Nemoguće je prekinuti liječenje, ukloniti uređaje za fiksiranje bez dozvole ortopeda. Neliječena dislokacija kuka dovodi do nastanka displastične koksartroze - ozbiljna bolest zglobova, koji se leče samo operacijom.
2. Nemoguće je staviti dijete na noge bez konsultacije sa ortopedom. Možete izazvati regresiju i izgubiti uspjehe postignute tretmanom.

Neophodno je striktno pridržavati se uputa liječnika kako bi se izbjegle komplikacije. Zatim, za 1-2 godine, djetetu će biti postavljena dijagnoza.

Nakon oporavka preporučuje se štedljiv režim, zabranjeno je izuzeće od fizičkog vaspitanja, trčanja, skakanja, salta, energičnog plesa, dugog hodanja i dizanja utega. Za jačanje mišića koji okružuju zglobove kuka propisuje se kompleks terapije vježbanjem. Dozvoljeno je plivanje i vožnja bicikla.