Gubitak sluha - gluvoća zbog kršenja dotoka krvi u unutrašnje uho. Inervacija ušne školjke

Snabdijevanje unutrašnjeg uha krvlju vrši labirintna arterija, koja u 65% polazi od prednje donje malomodne arterije, u 29% od bazilarne arterije, u 0,5% od zadnje donje cerebelarne arterije i u 5,5% od raznih izvori s desne i lijeve strane (cerebelarne i bazilarne arterije) (slika 4).

Rice. 4 Arterije vestibularnog aparata (oznake na slici) [po 17]

Arteria labyrinthi ulazi u unutrašnji slušni kanal zajedno sa facijalnim i statoakustičnim nervima. Labirintna arterija je konačna arterija, odnosno nema značajne anastomoze s drugim arterijama; rijetko daje grane donjoj prednjoj malomodnoj arteriji. Tok ove arterije je najčešće ravan (pri odlasku od donje prednje cerebelarne arterije) ili lučni (pri odlasku od glavne arterije). Širina lumena labirintne arterije je mala i može se klasificirati kao submilimetrijska. Ulaskom u unutrašnje uho labirintna arterija se dijeli na prednju vestibularnu arteriju i zajedničku kohlearnu arteriju, koja se završava podjelom na vestibulokohlearnu i kohlearnu arteriju. Prednja vestibularna arterija opskrbljuje gornje dijelove vestibularnog lavirinta, uključujući horizontalni polukružni kanal, makulu utrikulusa i vestibularni nerv. Zajednička kohlearna arterija opskrbljuje donje dijelove vestibularnog lavirinta i pužnicu. Skoro da nema anastomoza između ovih grana labirintske arterije na nivou gornjih delova lavirinta, za razliku od prisustva kolaterala na nivou donjih delova labirinta.

Ove anatomske karakteristike određuju različitu osjetljivost lavirinta na ishemiju. Osetljivost na ishemiju membranoznog lavirinta kao organa ravnoteže i sluha je takođe posledica činjenice da ne postoji kolateralna cirkulacija iz sudova ušne kapsule.

Ušni labirint je najosjetljiviji na razvoj ishemijskih stanja u vertebrobazilarnom bazenu. Vrtoglavicu u ovim stanjima uzrokuje razlika između protoka krvi u desnoj i lijevoj labirintnoj arteriji ili većim žilama vertebrobazilarnog sistema, a samim tim i razlika u dotoku krvi desnog i lijevog lavirinta.

Vestibularna jezgra zauzimaju značajno područje u bočnim dijelovima moždanog stabla i opskrbljuju se krvlju penetrirajućim granama iz vertebralnih i bazilarnih arterija. Od kliničkog značaja, ovo područje je posebno podložno i ishemijskim i hemoragijskim ozljedama.

3. Funkcije vestibularnog sistema.

Vestibularni sistem obavlja tri glavne funkcije (slika 1): prostornu orijentaciju, kontrolu ravnoteže i stabilizaciju slike.

3.1 Orijentacija u prostoru

Izuzetno je važna funkcija orijentacije u prostoru - neophodan uslov za kontrolu držanja tijela, kretanja i interakcije sa okolinom. Za optimalnu implementaciju ove funkcije potrebno je primati informacije od svih čula. Vestibularni aparat je dio složenog sistema senzorne interpretacije i integracije. Vizuelno posmatranje našeg položaja u okruženju pomaže u određivanju apsolutne pozicije. Pacijenti s patologijom vestibularnog aparata ovu patologiju u velikoj mjeri kompenziraju vizualnim informacijama. Neusklađenost funkcionisanja vestibularnog, vidnog i proprioceptivnog sistema i nedostatak sinhrone aferentacije ka centrima uzrokuje razvoj nestabilnosti.

3.2 Stabilizacija slike

Slika koja se kreće preko mrežnjače brže od 2-3 stepena u sekundi ne može se obraditi od strane vizuelnog sistema bez zamućenja slike. Iz tog razloga, pokretna slika mora biti stabilizirana u retini. Ako se meta kreće, okulomotorni aparat može pomicati oko, omogućavajući mu, zahvaljujući optokinetičkom refleksu, da prati metu. Ako je meta nepomična, slika mete na mrežnjači će se također pomjeriti ako subjekt pomjeri glavu. U ovoj situaciji stabilizacija slike se postiže pomicanjem očiju u smjeru suprotnom od smjera u kojem se kreće glava (kompenzacijski pokret oka, ili vestibulo-okularni refleks).

3.2.1 Sakadijski pogled

Okulomotorna reakcija u vidu trzajnog pokreta oba oka prema predmetu interesovanja naziva se sakadama (od francuskog: saccade - iznenadno zaostajanje konja trzajem) prema. Slika koja se pojavljuje u perifernom vidnom polju brzo se pomera u foveu (područje najveće prostorne rezolucije) radi detaljne analize brzim trzajem oka (trzanjem) tokom kojeg je vid trenutno potisnut. Točnost ovih pokreta je stalno regulirana vizualnom povratnom spregom. U ovom slučaju, podražaj iz korteksa velikog mozga stiže do jezgra nerva abducensa suprotne strane i - nakon prelaska u gornjim dijelovima mosta - do ipsilateralnog jezgra okulomotornog živca. To dovodi do simultane kontrakcije lateralnog rektus mišića jednog oka i medijalnog rektus mišića suprotnog oka, i, kao rezultat, prijateljske rotacije očnih jabučica. Takav harmoničan nervni mehanizam moguć je zahvaljujući sinhronom radu vlakana unutar medijalnog uzdužnog snopa.

3.2.2 Praćenje pokreta očiju

Okulomotorni sistem je takođe u stanju da prati metu kada se kreće. Refleks uključen u ovaj proces naziva se glatko praćenje. Refleks vizuelnog praćenja kontroliše procese na putu od fovee retine kroz bočno koljeno telo (corpus geniculatum laterale) u talamusu ( thalamus) do vidne zone kore velikog mozga (19. polje parijeto-okcipitalne regije). Kao rezultat toga, motorna komanda stiže preko kortiko-tektalnih i kortiko-tegmentalnih vlakana do srednjeg mozga i mosta, malog mozga i vestibularnih jezgara do okulomotornog jezgra i kosih (ekstraokularnih) okulomotornih mišića. Vrijeme kašnjenja je 70 milisekundi. Uz glatko praćenje, pokreti moraju biti vrlo precizni, budući da fovea mrežnice zauzima područje od samo 1 lučni stepen - slika pokretnog objekta može lako izmaknuti iz ovog područja. Za oftalmološki zdravu osobu brzina kretanja stimulusa duž mrežnice ne bi trebala prelaziti 30 - 60 stepeni u sekundi. Pri većim brzinama ovaj mehanizam postaje neadekvatan i potrebne su korektivne sakade za fiksiranje mete u fovei retine.

3.2.3. Optokinetički refleks

U korteksu, optokinetički refleks slijedi isti put kao refleks glatkog praćenja, ali koristi informacije primljene iz cijele mrežnice. Na primjer, kada gledamo voz koji prolazi, slika voza se kreće preko mrežnjače i vizualni sistem izračunava koliko se brzo slika kreće u vizualnom korteksu. Na osnovu ovih informacija, upareni (konjugirani) pokreti očiju (optokinetički nistagmus) se stvaraju brzinom koja odgovara brzini cilja. Pokretanje spore komponente optokinetičkog nistagmusa određeno je prolaskom refleksije duž perifernog dijela mrežnice. Brza komponenta nistagmusa igra aktivniju ulogu s uključenjem viših kortikalnih centara povezanih s fiksacijskim refleksom. Subkortikalni optokinetički refleks omogućava dojenčadi da stabilizira vizualne slike dok se kreću preko mrežnice. Tokom prvih mjeseci života, vid je slabo razvijen; ne postoji mogućnost nesmetanog praćenja kretanja nekog objekta, a čini se da bebe percipiraju samo velike predmete koji privlače pažnju. Brzinu kretanja slike izračunava svako oko posebno u oba jezgra optičkog trakta kroz memoriju pohranjivanja vrijednosti brzine (nalazi se u jezgru ispred jezgra hipoglosalnog živca i malog mozga) , a ovisno o podacima na njemu, aktiviraju se kosi (ekstraokularni) okulomotorički mišići. Ovaj put je aktivan i kod odraslih kada dođe do podsvjesnog promatranja mete. Subkortikalni put počinje funkcionirati od trenutka rođenja, zaobilazeći centar pogleda u retikularnoj formaciji Varolii mosta, koji je odgovoran za koordinaciju pokreta oba oka. Stoga se kod novorođenčadi optokinetički refleksi pojavljuju za svako oko nezavisno dok se ne razvije binokularni vid, u koji je uključena moždana kora. Potrebno je vrijeme da se formira kortikalni optokinetički refleks. Prije nego što se oči pomjere, memorija brzine mora biti puna. Preostala aktivnost pohranjena u memoriji odgovorna je za pokret oka (nistagmus) koji se javlja kada vizualni stimulans iznenada nestane. Ovaj fenomen se naziva "optokinematski nakon nistagmusa" (OKAN) i često se koristi za određivanje da li je oštećena funkcija skladištenja informacija o brzini. Disfunkcija sistema za skladištenje brzine ili smanjenje količine informacija koje dolaze iz lavirinta (nedostatak lavirinta) obično dovode do skraćivanja postrotacijskih odgovora. Pasivni odgovor na optokinetički stimulus može se dobiti optokinetičkim bubnjem.

3.2.4 Okulovestibularni refleksi

Slika mete na mrežnjači takođe će se pomerati kada pojedinac pomera glavu, iako meta može da miruje. Refleksi odgovorni za kretanje očiju tokom vida obično su presporo da bi stabilizovali sliku na mrežnjači ako se glava brzo pomera. Okulovestibularni refleksi su prilično brz mehanizam, dok su pokreti očiju u skladu sa brzinom uzrokovani direktno stimulacijom lavirinta. Ovaj refleks je možda najbrži u tijelu, jer vrijeme kašnjenja iznosi 7-10 milisekundi (od čega se 2 milisekundi troše na mehanički proces vođen lomljenjem svjetlosti, a oko 5 milisekundi - za provođenje nervnog impulsa i smanjenje / opuštanje kosih (ekstraokularnih) okulomotornih mišića).

Iz labirinta se informacija prenosi do vestibularnog jezgra moždanog debla, a zatim do okulomotornog jezgra, stvarajući kompenzacijske pokrete očiju. Kao rezultat toga, brzina kretanja slike preko mrežnjače je minimizirana pomicanjem očiju u suprotnom smjeru od onog u kojem se kreće glava. Zatim se provodi vizualna povratna sprega: vizualni korteks obrađuje informacije o preostalom kretanju slike i šalje signal vestibularnom jezgru kroz centre pogleda u pons varolii i malom mozgu kako bi prilagodio snagu refleksa. U laboratorijskim uslovima, jačina refleksa je podesiva u rasponu do 30% u roku od nekoliko minuta.

3.3 Percepcija.

Različita područja u parijetalnom i temporalnom korteksu aktiviraju se podražajima koji potiču iz lavirinta, organa vida i proprioceptora. Pretpostavlja se da su ove oblasti sa mnogo senzora uključene u prostornu orijentaciju i percepciju pokreta. Iz tog razloga, čini se da je funkcija vestibularnog korteksa raspoređena na nekoliko područja s mnogo senzora i integrirana u veliku mrežu za "prostornu pažnju" i senzorno-motoričku kontrolu. Vestibularna zona parijeto-insularne regije kore velikog mozga smatra se glavnom zonom u vestibularnom sistemu korteksa. Predstavljen je sa obe strane, dok desna hemisfera ima dominantnu ulogu.

TEST PITANJA:

1. Koji je razlog za raznovrsnost vestibularnih reakcija koje se razvijaju pri prezentaciji nadpražnog stimulusa.

2. Šta je adekvatan iritant za ampularni i otolitni aparat.

3. Koji je razlog različite osjetljivosti ušnog lavirinta na ishemiju.

4. Iz kog arterijskog rezervoara se unutrašnje uho snabdeva krvlju.

5. Šta uzrokuje brze i spore komponente optokinetičkog nistagmusa.

Unutar piramide temporalne kosti je bubna šupljina(zapremina - 1 cm 3), komunicira sa mastoidna pećina i kroz njega ćelije mastoidni proces; slušna cijev povezuje bubnu šupljinu sa nazofarinksom. slušne koščice leže u bubnoj šupljini, međusobno povezani i nekim zidovima zglobovima, mišićima i membranama. Srednje i spoljašnje uho vrše vazdušnu provodljivost zvučnih talasa. Osim toga, postoji koštano provođenje zvuka kroz slušne koščice i zidove bubne šupljine.

Zidovi bubne duplje:

· gornji (guma) zid - na prednjoj površini piramide temporalne kosti;

· niže (jugular) zid - u predjelu jugularne jame na donjoj površini piramide sa početkom mastoidnog kanala za ušnu granu X parovi;

· medijalni (labirint) zid sa plaštom, predvorni prozor (ovalni), izbočina facijalnog kanala i pužnica (okrugla), zatvorena sekundarnom bubnom opnom;

· pozadi (mastoid) zid - sa piramidalnim uzvišenjem za mišić stremena i ulaznom rupom u mastoidnu pećinu;

· anterior (pospan) zid - sa bubnim otvorom slušne cijevi i karotidno-bubnim tubulima za istoimene žile i nerve;

· bočno (membranski) zid - primarna bubna opna, pričvršćena za koštani rub vanjskog slušnog kanala pod uglom od 45-55 stepeni.

Uzak prostor u obliku proreza koji se nalazi u bubnoj šupljini iznad primarne membrane naziva se overtympanic torba. Njegova bolest, na primjer gnojna upala, može uništiti slušne koščice, što će dovesti do smanjenja koštane i vazdušne provodljivosti zvuka.

slušne koščice :

· hammer- sastoji se od glave i drške sa bočnim i prednjim nastavcima na njoj;

· nakovanj- uključujući tijelo sa zglobnom površinom, dvije noge - kratku i dugu sa lećastim nastavkom i zglobnom površinom na njemu;

· uzengije- ima glavu, prednju i zadnje noge spojena osnovom uzengije.

Zglobovi, ligamenti, mišići slušnih koščica

1. Zglobovi nakovanj-čekić, nakovanj-stapedius su formirani na način da se inkus nalazi između malleusa i stremena.

2. Drška malleusa prianja uz primarnu bubnu opnu, formirajući pupak – umbo.

3. Osnova uzengije je pokretno fiksirana prstenastim ligamentom u ovalnom prozoru predvorja.

4. Mišić stremena, počevši od piramidalne elevacije stražnjeg zida bubnjića, pričvršćen je za stražnju nogu stremena.

Poraz slušnih koščica i zglobova remeti koštanu provodljivost zvuka.

auditivna truba(dužina - 35 mm, promjer - 2 mm) počinje bubnim otvorom koji se nalazi u gornjem dijelu prednjeg (karotidnog) zida bubne šupljine, a završava se ždrijelnim otvorom oko kojeg se nalazi cijevni valjak (tubalni krajnik) u bočni zid nazofarinksa.

Slušna (Eustahijeva) cijev ima sljedeći sastav :

· koštani dio(1/3 cijevi) je slušni poluvod u muskulo-tubalnom kanalu temporalne kosti; završava u prednjem zidu bubne šupljine sa bubnim otvorom;

· hrskavičnog dijela(2/3 cijevi) - od elastične hrskavice sa bočnim i medijalnim hrskavičnim pločama i membranom između njih; otvara se u nazofarinks sa ždrijelnim otvorom sa tubalnim valjkom okolo (tubalni krajnik);

· prevlaka cijevi- najuži dio, do 1 mm u promjeru - nalazi se na prijelazu kosti u hrskavični dio.

Eustahijeva cijev se smatra tipičnim putem kojim infekcija ulazi u srednje uho..

Mišići počinju od hrskavičnog dijela cijevi : podizač i zatezač mekog nepca, au mišićnom dijelu muskulo-tubalnog kanala leži zatezač primarnog bubna opna. Oba zatezača inerviraju trigeminalni nerv. Sa kontrakcijom mišića koji podižu i naprežu meko nepce, hrskavični dio cijevi se širi, a zrak iz ždrijela prelazi u bubnu šupljinu.

Oštećenje tenzorske bubne opne smanjuje provodljivost zraka u srednjem uhu.

Plovila srednjeg uha : 1) gornja bubna arterija - od srednje meningealne arterije, 2) prednja bubna arterija - od maksilarne arterije. 3) Karotidno-bubne arterije - od unutrašnje karotidne arterije, 4) stražnje bubne i stilomastoidne - od zadnje ušne arterije. Dvije vaskularne mreže nastaju u primarnoj bubnoj membrani: kože i sluzokože.

Slušna cijev ima arterije: prednju bubnu bubnu i grane uzlazne ždrijelne i srednje meningealne arterije; arterija pterigoidnog kanala. Vene se odvode u faringealni pleksus, unutrašnje jugularne i mandibularne vene.

Limfna drenaža iz vanjskog i srednjeg uha prenosi se do mastoidnih i parotidnih čvorova glave, dubokih cervikalnih bočnih čvorova (unutrašnje jugularne) i ždrijela limfnih čvorova.

Nastaje u sluzokoži bubne šupljine nervni pleksus- od grane glosofaringealnog, spojne grane facijalnog, karotidno-bubničnog simpatikusa. Nastavlja se u mukoznu membranu slušne cijevi. Inervacija mišića : tenzor bubne opne - grana trigeminalni nerv, mišić uzengija - facijalni nerv.

11. Unutrašnje uho: koštani i opnasti labirinti.

Nalazi se u unutrašnjem uhu receptori organ sluha i ravnoteže ili na drugi način slušni i vestibularni analizator. Predstavljaju ih dlakave senzorne epitelne ćelije koje se nalaze unutar pužnice u spiralnom organu - slušnom receptoru i unutar produžetaka predvorja i polukružnih kanala - vestibularnom receptoru.

Koštani i membranski labirint- skelet unutrašnjeg uha, koji se nalazi u piramidi temporalne kosti, ima sljedeće komponente :

· predvorje, zauzimaju srednju poziciju;

· puž leži ispred predvorja;

· tri polukružna kanala nalazi se iza predvorja.

Zidovi, otvori i druge formacije predvorja

· Bočni zid ima dva prozori : ovalni(prozor predvorja zatvoren je bazom stremena i prstenastim ligamentom), round(prozor pužnice je zatvoren sekundarnom bubnom opnom).

· Zadnji zid razlikuje se po 5 malih rupa kroz koje se otvaraju polukružni kanali.

· prednji zid ima veliki otvor kohlearnog kanala.

· medijalni zid- vrh predvorja razdvaja dvije jame: prednja je sferna, a zadnja je eliptična, u kojoj se nalazi unutrašnji otvor za dovod vode predvorja.

Iznutra su koštani zidovi predvorja obloženi fibroznim tkivom, koje zatvara eliptične i sferne vrećice na medijalnom zidu ( utriculus i sacculus).

Vreće leže u udubljenjima istoimenog predvorja i međusobno su povezane kanalićem iz kojeg polazi endolimfatički kanal, a naniže i vezni kanal sa pužnim kanalom. Pet otvora polukružnih kanala otvara se u eliptičnu vreću.

Porazom lavirinta razvija se Meniereov sindrom.

puž uzima horizontalni položaj i podijeljen je na sljedeće dijelove:

· baza- okrenut ka unutrašnjem slušnom kanalu; na početku scala tympani koji ima unutrašnji otvor kohlearne tubule;

· kupola- usmjerena na bubnu šupljinu;

· štap (modiolus) sa uzdužnim tubulima za kohlearni nerv- unutrašnja os pužnice, koja prolazi između baze i kupole;

· spiralna ploča- oko šipke (os pužnice) u obliku spiralnog stepeništa od 2,5 zavoja;

· spiralni kanal- oko spiralne ploče, u kupoli ima ovalni otvor - helikotrema;

· timpansko i vestibularno stepenište.

Unutar koštane pužnice nalazi se membranozna pužnica, koja se fibroznim mostovima spaja sa koštanom pužnicom. Između kosti i membranoznog dijela nalazi se perilimfa, a unutar membranoznog dijela endolimfa.

koštanih polukružnih kanala

· Prednji kanal okomito na uzdužnu os piramide, odgovara lučnoj koti na njenoj prednjoj površini.

· zadnji kanal- najduža, paralelna sa zadnjom površinom piramide.

· Lateralni kanal- najkraći, ima izbočenje na zidu lavirinta bubne duplje. Ovaj kanal odgovara ravni prirodne orijentacije glave.

Polukružni kanali imaju dva koščate noge, ali se s prednje i stražnje strane spajaju u jednu zajedničku, koja se otvara uoči jedne rupe, a ostale - četiri. Jedna od polukružnih nogu, kada se ulije u predvorje, širi se, pa se naziva ampularna, a druga je jednostavna.

membranoznog lavirinta nalazi se unutar koštanog lavirinta. Njegov zid čini tanka vlaknasta ploča sa ravnim epitelom na sebi i ponavlja obrise koštanog lavirinta. Između kosti i fibroznog zida lavirinta nalazi se perilimfatični prostor sa perilimfom. Komunicira kroz perilimfatični kanal kohlearnog tubula sa subarahnoidnim prostorom mozga. Endolimfa cirkuliše unutar membranoznog lavirinta. Kroz endolimfatični kanal akvadukta vestibula ulijeva se u endolimfatičnu vreću u debljini dura mater na stražnjoj površini piramide.

U predvorju, membranski dio duž medijalnog zida formira eliptične i sferične vrećice povezane kanalom. Polukružni kanali se otvaraju u eliptičnu vreću, a endolimfatički kanal izlazi iz sferne vrećice. Polukružni membranski kanali završavaju ampulama: prednjim, zadnjim i bočnim. Spotovi eliptične i sferične vrećice, ampularne jakobne kapice Polukružni kanali sadrže senzorne ćelije dlake koje, kroz otolitsku membranu i želatinoznu kupulu, percipiraju endolimfne vibracije. Ovo je receptorski aparat organa ravnoteže

pužev membranski lavirint obuhvata kohlearni kanal sa bubnim i vestibularnim zidom. Zauzima srednji dio koštanog spiralnog kanala i odvaja scala tympani (donja) od predvorja (gornja scala). Scala tympani završava na bazi pužnice na foramen ovale, koji je zatvoren sekundarnom bubnjiću. Predvorje skale komunicira sa perilimfatičnim prostorom predvorja. Obje stepenice su međusobno povezane u kupoli kroz helikotremu (prosvijetljeni otvor).

Unutar kohlearnog kanala je spiralni organ:

1) iz bazilarne ploče (124 hiljade istegnutih kolagenih vlakana);

2) potporne i dlakave senzorne epitelne ćelije uronjene u želatinoznu masu;

3) pokrivna membrana.

Ovo je receptorski aparat organa sluha - slušnog analizatora.

Unutrašnji senzorni dlakavi epiteliociti (oko 3500) imaju mikrovile (stereocilije) koje mogu odstupiti tokom pokreta endolimfe koji se pojavljuju nakon što se zvučna energija primijeni na bazilarnu membranu. Vibracije stereocilija pobuđuju senzorne epiteliocite i izazivaju receptorski potencijal, koji se hvata vlaknima kohlearnog živca, koji se zatvara na receptoru. Nervni impuls stiže do kohlearnih jezgara u mostu. Od toga se prenosi duž vlakana lateralne petlje do donjeg kolikula srednjeg mozga i talamusa. Talamokortikalna slušna vlakna formiraju sjaj koji zauzima terminalni dio zadnje noge unutrašnje kapsule. Odavde slušna vlakna dolaze do poprečnih žljebova i girusa, koji se nalaze na gornjem temporalnom girusu - na kortikalnom kraju slušnog analizatora.

Žile unutrašnjeg uha su male labirintne arterije iz bazilarne arterije. Vene su labirintne, tubuli pužnice i akvadukt se ulivaju u gornji petrosalni sinus i unutrašnji jugularna vena.

Analizator zvuka sastoji se od tri dijela: vanjskog, srednjeg i dijela unutrašnjeg uha - pužnice.

vanjskog uha

Vanjsko uho se sastoji od ušne školjke, vanjskog slušnog kanala i kožnog sloja bubne opne.

Ušna školjka(Sl. 1). Osnovu ušne školjke prekriva perihondrij elastične hrskavice. Koža na vanjskoj (prednjoj) površini ljuske čvrsto je zalemljena za perihondrij pomoću jakih elastičnih vlakana. Na unutrašnjoj (stražnjoj) površini ušne školjke nalazi se potkožno tkivo masno tkivo, u sloju dermisa nalaze se folikuli dlake, lojne i znojne žlezde.

Rice. 1. Anatomske formacije uha: 1 - ušna šupljina; 2 - vanjski otvor slušnog kanala; 3 - curl; 4 - kovrdžave noge; 5 - tuberkul ušne školjke; 6 - režanj; 7-navikularna jama; 8 - antihelix; 9 - žleb za zadnje uho; 10 - antitragus; 11, 12 - gornje i donje noge antiheliksa; 13 - trokutasta jama; 14 - posuda za školjke (cumba conchae); 15 - međuprostorni zarez; 16 - tragus; 17 - suprakozelkovy tuberkul; 18 - prednji ušni žleb

Kohezija kože sa uključenim perihondrijem vanjska površina ušne školjke, odsustvo razvijenih krvnih i limfnih sudova i masnog tkiva ovde u slučaju povrede ušne školjke doprinosi nastanku upornih, često rekurentnih hematoma koji ne podležu prirodnoj resorpciji. Hematomi na stražnjoj površini ušne školjke, zbog prisustva labavog potkožnog tkiva ovdje, brzo se povlače.

Mišići ušne školjke ljudi su, za razliku od drugih sisara, slabo razvijeni i pripadaju rudimentarnim formacijama.

Vanjski slušni kanal počinje vanjskim slušnim otvorom, a završava se slijepo bubnom opnom. Sastoji se od dva dijela - vanjskog membransko-hrskavičastog i unutrašnje kosti, čije su veličine povezane kao 2:1. U hrskavici anteroinferiornog dijela vanjskog slušnog kanala nalaze se takozvane santorinijeve pukotine koje povećavaju pokretljivost membransko-hrskavičnog dijela vanjskog slušnog kanala i ušne školjke, što osigurava potpun pregled bubne opne. Mogu poslužiti i kao putevi za širenje infekcije iz vanjskog slušnog kanala u smjeru parotidne žlijezde ili u suprotnom smjeru ako je ova potonja bolesna.

Između membransko-hrskavičnog i koštanog dijela vanjskog slušnog kanala nalazi se najuže mjesto - isthmus. Kod dojenčadi, koštani dio vanjskog slušnog kanala nije razvijen. Da bi im se pregledala bubna opna, ušna školjka mora biti povučena unazad i dole.

U početnom dijelu koža vanjskog slušnog kanala je zadebljana i sadrži značajnu količinu masnog tkiva, kao i folikule dlake, lojne, znojne i "sumporne" žlijezde koje luče tzv. Klinički značaj ovih formacija je česta pojava njihove upale, stvaranje epidermalnih i sumpornih čepova.

Prema bubnoj opni koža vanjskog slušnog kanala postaje tanja i postaje toliko tanka u predjelu koštanog dijela da se pri nepažljivim manipulacijama lako ozlijedi. Koža vanjskog slušnog kanala prelazi do bubne opne.

Srednje uho

Srednje uho se sastoji od niza šupljina (bubna šupljina, špilja i ćelije mastoidnog nastavka) i anatomskih formacija (bubna opna, slušne koščice, njihovi zglobovi i ligamenti, kao i mišići bubne šupljine i slušne cijevi koji komuniciraju sa njim), obezbeđujući timpanalnu provodljivost zvuka.

bubna šupljina nalazi se u podnožju piramide temporalne kosti i svojim oblikom podsjeća na nepravilnu heksagonalnu prizmu, čije su stijenke predstavljene raznim anatomskim formacijama koje imaju važne fiziološke i klinički značaj.

Postoje sljedeći zidovi bubne šupljine: gornji ili tegmentalni; donji ili jugularni; unutrašnji ili lavirint; vanjski ili membranski; prednji, ili karotidni, i zadnji, ili mastoidni.

zid gume je tanka ploča kompaktne kosti koja odvaja bubnu šupljinu od srednje lobanjske jame. Zid tegmenta ponekad sadrži male zračne ćelije koje komuniciraju sa bubnjićima i mastoidnim ćelijama, dehiscencijom i šahtovima, koji mogu poslužiti kao provodnici infekcije do srednje lobanjske jame i natrag do srednjeg uha.

jugularni zid je dno bubne šupljine, u kojem mogu postojati praznine koje komuniciraju bubnu šupljinu s jugularnom jamom i lukovicom jugularne vene koja se nalazi u njoj. U slučajevima kada nema koštanog tkiva u jugularnom zidu, lukovica jugularne vene je sa strane bubne šupljine prekrivena samo sluzokožom, što stvara opasnost od ozljeda prilikom paracenteze bubne opne, posebno kada se sijalica je visoka.

zid lavirinta graniči se s elementima ušnog lavirinta, dijelom uključenim u njegov sastav. Ovi elementi uključuju ogrtač, horizontalni dio bočne strane polukružnog kanala, horizontalni dio kanala facijalnog živca, prozori predvorja i pužnice itd. Prozor predvorja je prekriven nožnom pločom stremena, prozor pužnice je prekriven sekundarnom bubnom opnom. Klinički značaj ovih prozora je da njihove patološke promjene dovode do poremećaja provodljivosti zvuka (konduktivnog gubitka sluha), a mogu poslužiti i kao mjesto infekcije ušnog lavirinta.

membranoznog zida(spoljni zid bubne duplje) se sastoji na vrhu koštani proces, visi prema bubnoj opni i formira se epitimpanijski prostor. Ostatak vanjskog zida sastoji se od bubne opne.

Bubna opna. Izgled bubne opne odražava stanje srednjeg uha i slušne cijevi, jer pokazuje znakove mnogih bolesti ovih anatomskih struktura. Na sl. 2 prikazuje dijagram identifikacionih karakteristika bubne opne.

Rice. 2. Znakovi identifikacije bubne opne: a i b - desna i lijeva membrana; 1 - fibrocartilaginous prsten (anulus fibrocartilagineus); 2 - kružni ligament bubne opne (lig. anulare membranae tympani); 3 - Rivinski zarez (incisura Rivinii); 4 - opušteni dio (pars flaccida s. Schrapnelli); 5 - rastegnuti dio (pars tensa); 6, 7 - prednji i stražnji nabori malleusa (plicae mallearis anterior et posterior); 8 - prednji nastavak malleusa (processus anterior mallei); 9 - malleus pedikula (manubrium mallei); 10 - svjetlosni konus; 11 - pupak (umbo). AB, VG, DE - linije koje formiraju kvadrante bubne opne: PV - prednji gornji kvadrant; ZV - stražnji gornji; PN - anteroinferiorni; ZN - stražnji

Bubna membrana zatvara unutrašnji otvor spoljašnjeg slušnog kanala, pričvršćujući se za bubnjić koji je deo segment bubnja temporalna kost sa kružni ligament vezivnog tkiva. U prednjem gornjem dijelu bubnjić je prekinut bubnjić, na čije rubove je pričvršćen opuštenom dijelu bubna opna. Na ostatak bubnjića, koji iznosi otprilike 5/6 njegovog obima, veći je dio bubne opne ( rastegnuti dio). Pričvršćen za bubnu opnu dugačak proces (drška) malleusa. Od njegovog distalnog kraja sprijeda i prema dolje do ruba bubne opne vidljiv je svjetlosni konus u obliku trokuta, koji je rezultat udubljenja opne kada je osvijetljena. Stražnji donji dijelovi bubne opne odvojeni su od zida lavirinta na većoj udaljenosti od prednjih, što omogućava da se ovdje napravi rez opne (paracenteza) bez opasnosti od oštećenja zida lavirinta bubne opne. šupljina. Bubna opna je podijeljena na kvadrante (isprekidana linija).

pospani zid podijeljen je u dva dijela. Gornji dio zauzima otvor muskulo-tubalnog kanala, gornji diošto je slučaj za mišiće, zatezna bubna opna, a donji dio zauzima slušna cijev koja se ovdje nalazi timpanijski otvor.

mastoidni zid bubna šupljina je dvostruko veća od prednjeg zida. U njenom gornjem uglu otvara se ulaz u pećina (ćelija) mastoidnog nastavka. Ulaz u pećinu objedinjuje bubnu šupljinu, pećinu i sve ćelije mastoidnog nastavka u jedinstven vazdušni sistem, što je od velikog kliničkog značaja, zbog čega se infekcija širi na sve formacije srednjeg uha.

Mastoidni nastavak prema vrsti strukture dijeli se na pneumatski, diploetički i sklerotični. Većina pneumatskih šupljina je prvog tipa, što dovodi do češće pojave upalnog procesa u ovoj oblasti.

U dubini mastoidnog zida prolazi facijalnog živca, stoga je pojava upalnih procesa u srednjem uhu iu mastoidnom nastavku često komplicirana oštećenjem ovog živca.

Unutar bubne šupljine su slušne koščice i mišiće, koji su, uz bubnu opnu, glavni elementi sistema za provodenje zvuka (Sl. 3), Slušne koščice uključuju hammer, nakovanj i uzengije. Za mišiće zatezna bubna opna pričvršćen za malleus, i mišić uzengija pričvršćen za uzengiju.

Rice. 3. Slušne koščice i njihovi zglobovi

unutrasnje uho

Sastoji se od slušnog (kohlea) i vestibularnog dijela. Pužnica je koštani kanal dužine 30-35 mm, koji spiralno obavija svoju središnju osovinu u dva i po okreta (slika 4).

Rice. četiri. Struktura pužnice: 1 - vrh; 2 - spiralni ligament; 3 - predvorje ljestava; 4 - kohlearni kanal; 5 - bubanj stepenice; 6 - spiralno tijelo; 7 - koštana spiralna ploča; 8 - kohlearni dio vestibulokohlearnog živca; 9 - vestibularni dio vestibulokohlearnog živca; 10 - glavna membrana; 11 - vestibularni zid kohlearnog kanala; 12 - spiralni čvor; 13 - helikotrema

Njegovo main(početno) curl otvara se unutra predvorje; formira se bočni zid ove kovrče rt- koštano izbočenje na labirintnom (medijalnom) zidu bubne duplje. Prečnik pužnice na nivou glavne volute je oko 9 mm. Iznad toga su srednji i gornji lokne. Ukupna visina pužnice je 5 mm; njihov kupola ide u debljinu koštanog tkiva piramide.

Unutar kosti spiralni kanal pužnice od nje rod polazi prema vanjskom zidu kanala koštana spiralna ploča, čineći 2,5 okretaja, koji strši u lumen kanala za 1 mm. Na kraju ove ploče je pričvršćeno vezivno tkivo. bazilarna membrana (membrana), povezan svojom suprotnom ivicom sa suprotnim štapom koštani zid kohlearni kanal. Nalazi se na glavnoj membrani spiralni (Korti) organ(Sl. 5).

Rice. pet.Šematski prikaz spiralnog organa: 1 - vestibularne ljestve (scala vestibuli); 2 - bubanj ljestve (scala tympani); 3 - koštana spiralna ploča (lamina spiralis ossea); 4 - bazilarna (glavna) membrana (membrana basilaris); 5 - Reisnerova membrana; 6 - integumentarna membrana (membrana tectoria); 7 - kohlearni kanal (ductus cochlearis); 8 - vaskularna traka (stria vascularis); 9 - ćelije dlake unutrašnjeg reda spiralnog organa; 10 - ćelije dlake vanjskih redova spiralnog organa; 11 - nervni završeci dendrita spiralnog ganglija; 12 - bipolarni neuroni spiralnog ganglija (spiralni čvor pužnice); 13 — aksoni bipolarnih ćelija; 14 - zarez (žlijeb) spiralne koštane ploče; 15 - gornja, ili vestibularna, usna spiralne koštane ploče (labium vestibularae); 16 - donja ili bubna usna spiralne koštane ploče (labium tympanicum); 17 - dendriti bipolarnih ćelija spiralnog ganglija; 18 - spiralni ligament (lig. spirale); 19 - unutrašnji pojas glavne membrane, prekriven Kortijevim organom (habenula tecta seu zona arcuata); 20 - vanjski pojas, ili zona glavne membrane (zona pectinata); 21 - tunel; 22 - Nuelova šupljina; 23 - Deiters ćelije

Glavna membrana dijeli kohlearni kanal na dva kanala - gornji ili predvorje stepenice, koji počinje vestibulski prozor podnožje uzengije; i dno, ili bubnjeve stepenice završetak puž prozor, prekriven sa strane bubne šupljine sekundarne bubne opne. Od koštane spiralne ploče u smjeru suprotnog zida kohlearnog kanala polazi tanka membrana vezivnog tkiva - vestibularni zid kohlearnog kanala(Reissnerova membrana). Obje membrane (glavna i Reisnerova) dijele kohlearni kanal na tri prolaza - gornji, srednji i donji. Prosječan udar - cochlear proto do, ili srednje stepenište, - nalazi se između Reisnerove i glavne membrane i ispunjen je posebnom tekućinom ( endolimfa), koji služi kao hranljivi medij za receptorske ćelije spiralnog organa. Puževa stabljika je probušena uzdužno koštanih tubula, u kojem prolaze nervna vlakna, formirajući slušni (kohlearni) nerv.

Odlučujuću ulogu u primarnoj frekvencijskoj analizi zvukova imaju metrički parametri glavne membrane, na kojoj se nalazi spiralni organ. Njegove vibracije doprinose mehaničkom dejstvu integumentarne membrane (vidi sliku 5) na receptorske ćelije i nastanku njihove ekscitacije.

Glavna membrana se sastoji od radijalno proširenih vlakana, formirajući tzv slušne žice(Sl. 6), čija dužina nije ista: najkraće su u bazi pužnice (104 µm), a najduže na njenom vrhu (504 µm). Ovaj raspon je sasvim dovoljan da rezonira u cijelom spektru zvučnih frekvencija koje čuje ljudsko uho - na dnu pužnice za visoke frekvencije, na njenom vrhu - za niske frekvencije.

Rice. 6.Šematski prikaz pužnice koji odgovara Helmholcovoj rezonantnoj teoriji sluha: 1 - bubna šupljina; 2 - ulaz u pužnicu iz prozora predvorja; 3 - izlaz iz pužnice u smjeru prozora pužnice; 4 - rezonirajuća vlakna ("žice"), smještena u debljini glavne membrane; 5 - merdevine predvorja; 6 - merdevine za puževe

Glavni element spiralnog organa su receptori predstavljeni unutrašnjim i spoljašnjim ćelijama dlake (vidi sliku 5). Njihovi vrhovi su prekriveni takozvanim slušnim dlačicama, koje su posljednji element sistema za provodenje zvuka, pa se receptori organa sluha nazivaju ćelije dlake.

Od velikog je značaja za pužnicu i čitav ušni labirint vaskularna traka, koji je horoidni pleksus koji se nalazi na unutrašnjoj površini bočnog zida kohlearnog kanala, prekriven stupasti epitel. Ova formacija obavlja sekretornu funkciju zbog prisutnosti u njoj elemenata specijaliziranih stanica (apudocita) s endokrino aktivnim svojstvima. Vaskularna traka također proizvodi endolimfa— specijalna tečnost, koji svojom endolimfatskom vrećicom ispunjava sve endolimfatičke prostore ušnog lavirinta, uključujući polukružne kanale, vestibularne vrećice, kohlearne i endolimfatičke kanale. Potonji leži na bazi lubanje između listova dura mater.

Klinički značaj endolimfe je da sa njenim pojačanim stvaranjem dolazi do vodenice (hidropsa) ušnog lavirinta, što dovodi do njenog istezanja i pojave patološkog stanja koje se zove Menierova bolest.

Inervacija organa sluha

Inervacija organa sluha dijeli se na opću i specifičnu. Prvi tip uključuje sve vrste osjetljivosti (taktilnu, bolnu, temperaturnu, kao i trofičke i motoričke funkcije vezane za mišiće bubne šupljine), drugi tip inervacije uključuje specifičnu osjetljivost koja ostvaruje funkciju percepcije zvuka.

Osigurana je osjetljiva inervacija vanjskog uha površinski cervikalni pleksus, trigeminalni i lutanježivci. Ušna školjka inervira ušno-temporalni nerv, koji je grana treće grane trigeminalnog živca i ušna grana cervikalni pleksus. Vanjski slušni kanal inervira ušna grana površinskog cervikalnog pleksusa i aurikulotemporalni nerv. Osim toga, inervira ga tanka grana koja izvire vagusni nervčije grane inerviraju larinks. Stoga, uz mehaničku iritaciju dubokih dijelova vanjskog slušnog kanala u larinksu, javlja se osjećaj svrbeža i znojenja, što izaziva refleks kašlja.

Inervacija srednjeg uha provode motorna, senzorna i autonomna vlakna. Motor vlakna potiču iz sistema facijalnih i trigeminalnih nerava. Motorna vlakna facijalnog živca stapedijalni nerv inervira stapediusni mišić. Motorni dio III grane trigeminalnog živca daje granu u sastavu ušno-temporalnog živca, koja inervira mišić koji rasteže bubnu opnu. osjetljivo i vegetativno inervaciju srednjeg uha vrše vlakna glosofaringealni nerv i njegove anastomoze sa vagusnim živcem.

Pleksus bubnih nerva, granajući se na labirintnom zidu bubne šupljine, inervira mukoznu membranu bubne šupljine, slušnu cijev, mastoidne ćelije i igra važnu ulogu u trofičkom snabdijevanju struktura unutrašnjeg uha. Njegova iritacija (upala, ishemija, intoksikacija) često dovodi do poremećaja labirinta (tinitus, vrtoglavica, gubitak sluha).

Inervaciju unutrašnjeg uha vrše nespecifični (vegetativni) i specifični vestibularni i slušni nervi.

Specifična inervacija organa sluha obezbjeđuje kompleksni receptor-provodnik i neuro-nuklearni sistem, koji uključuje slušne receptore pužnice, spiralni ganglion koji se nalazi u pužnici, slušni nerv, jezgra slušni nerv, putevi, subkortikalni i kortikalni centri.

Prvi element sistem za prijem zvuka su receptorske ćelije dlake, do čije baze izlaze nervni završeci (dendriti) koji izlaze iz nerva bipolarne ćelije spiralni ganglion (vidi sliku 5). U centralnom pravcu, aksoni (vlakna samog slušnog nerva) odlaze od bipolarnih ćelija, što dovodi do prvi neuron slušni put.

Dalje, put slušnog živca prolazi kroz unutrašnji slušni prolaz, nakon čega ulazi u moždano deblo. Ovdje se završava u dva osjetljiva jezgra svoje strane - unutra pozadi i ventral. Ćelije ovih jezgara nastaju drugi neuroni slušni put. Nadalje, slušni putevi ulaze u niz subkortikalnih slušnih nuklearnih formacija (trapez i koljenasta tela, donji nasipi krova srednjeg mozga, asocijativni neuroni itd.), iz kojih slijede aksoni trećeg neurona koji dopiru do kortikalnog jezgra analizatora zvuka, smještenog u stražnjem dijelu gornjeg temporalnog girusa.

Opskrba krvlju i cirkulacija limfe uha

Izvori opskrbe uha krvlju su vanjske i unutrašnje karotidne i vertebralne arterije.

Snabdijevanje krvlju vanjskog uha izvode iz grana površinski temporalni i stražnja ušna arterija. Također je uključen u dotok krvi u vanjsko uho duboka ušna arterija- grana maksilarne arterije, koja opskrbljuje zadnju površinu ušne školjke i bubnu opnu.

Snabdijevanje krvlju srednjeg uha vrši se iz sistema vanjskih i unutrašnjih karotidnih arterija. Grane ovih arterija prodiru kroz koštane tubule kompaktnog i spužvastog koštanog tkiva temporalne kosti, kroz petrotimpaničnu fisuru, stiloidni foramen i druge koštane kanale bubne šupljine. Ovi koštani prolazi i kanali služe i kao mjesta ulaska u bubnu šupljinu nerava i izlaza iz nje vena i limfnih sudova.

Beč uliva spoljašnje uho zadnje uho i retromaksilarni vene. Limfa iz vanjskog i srednjeg uha teče do limfnih čvorova prednjeg i zadnjeg uha.

Dotok krvi u unutrašnje uho izvršeno od vertebrobazilarnog arterijskog sistema, uključujući uparene vertebralne arterije, koje se spajaju u regiji stražnje lobanjske jame u glavna arterija, koji hrani sve nervne centre i provodnike moždanog stabla i malog mozga. Od njega do uha polazi labirint zajedničke labirintske arterije, koji prolazi kroz unutrašnji slušni kanal interni slušni otvor. Na vanjskom kraju unutrašnjeg slušnog prolaza, ova arterija formira bifurkaciju koja je dijeli na predvorje i kohlearna grana, koji su, pak, podijeljeni na terminalne grane koje hrane odgovarajuće dijelove lavirinta uha.

Venski sistem Unutrašnje uho se sastoji od dva dela. Prvi put predstavljen lavirintske vene, sekunda - kohlearne vene. Vene labirinta prikupljaju krv iz pužnice, slušnog živca, zidova unutrašnjeg slušnog prolaza i predvorja lavirinta i ulijevaju se u donji petrosalni sinus a odatle u unutrašnju jugularnu venu. Limfne žile unutrašnje uho komunicira sa subarahnoidalnim prostorom.

Opskrba krvlju i cirkulacija limfe unutrašnjeg uha su od velikog kliničkog značaja i igraju važnu ulogu u nastanku i ublažavanju upalnih i toksikogenih procesa, kao i brojnih funkcionalne bolesti povezana ne samo sa kardiovaskularnim bolestima, već i direktno sa patoloških procesa vertebrobazilarnog arterijskog sistema.

Otorinolaringologija. IN AND. Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Egzostoze vanjskog uha
Egzostoza je patološka formacija koštanog tkiva koja se pojavljuje na zidu vanjskog slušnog kanala i odozgo je prekrivena kožom. Izgleda kao izraslina nepravilnog oblika, koja uvijek ima različite veličine. Obično se takve formacije pojavljuju na leđima ili gornji zid spoljašnji slušni kanal. Kada dostigne egzostoza velike veličine, počinje uzrokovati konduktivni gubitak sluha ( gubitak sluha zbog poremećaja provođenja zvuka kroz slušnu cijev).

Egzostoze vanjskog uha također mogu biti uzrok buke u uhu zbog narušavanja reljefa slušnog kanala. Pojava koštanih egzostoza je povezana sa genetski defekti razvoj koštanog tkiva od kojih se formira spoljašnji slušni prolaz, kao i prisustvo kongenitalni oblik sifilis uha.

Otomikoza
Otomikoza je bolest u kojoj su zidovi vanjskog slušnog kanala oštećeni patogenom gljivicom ( npr. Candida, Aspergillus, Penicillium). Zbog oštećenja zidova ušnog kanala, oni počinju oticati, pojavljuju se patološki iscjedak raznih boja ( zelena, cimet, crna), što zavisi od vrste gljive. Zbog edema dolazi do sužavanja spoljašnjeg slušnog kanala, što izaziva blagu gluvoću, ponekad i šumove u uhu. Takođe posmatrano jak svrab, bol u uhu i povećana osjetljivost ušne školjke na različite zvukove.

Sumporni čep
Sumporni čep je tvorba ušnog voska i ljuski epitela koji začepljuje vanjski slušni kanal. Pojavu takvog čepa olakšavaju anomalije u razvoju ušnog kanala ( skučenost, zakrivljenost), pojačano lučenje sumporne žlijezde, kršenje sastava sumpora izlučenog u ušnu šupljinu, upalne bolesti kože vanjskog slušnog kanala. Svi navedeni faktori razlozi su postepenog nakupljanja ušnog voska u šupljini vanjskog uha, što rijetko blokira prohodnost ušnog kanala. Ali ponekad, nakon tuširanja, ušni vosak se pod uticajem vode može transformisati ( pretvoriti u) u sumporni čep, koji će začepiti vanjski slušni kanal.

Pacijenti sa čepićima za uši su zabrinuti zbog naglog smanjenja sluha, osjećaja buke u uhu ( povezan sa stalnim dodirom sumpornog čepa na bubnoj opni), pritisak, ponekad vrtoglavica i autofonija ( ).

Strano tijelo ili voda u ušnom kanalu

Strano tijelo ili voda u ušnom kanalu mogu uzrokovati tinitus. Različiti živi insekti koji su puzali ili ušli u uho najbolji su primjeri stranih tijela koja mogu uzrokovati tinitus. Buka u ušima, po pravilu, nastaje zbog njih ( insekti) puzanje po površini bubne opne. Kretanje insekata duž vanjskog slušnog kanala uzrokuje pojavu jak bol u uhu, vrtoglavica, gubitak sluha.

Voda je često izvor tinitusa ( buka koja lije voda) zbog mehaničkog pritiska na bubnu opnu. Voda u uhu može biti praćena gubitkom sluha, začepljenjem uha i vrlo rijetko sindrom bola u uho gde je pala.

patologija srednjeg uha

Poremećaji srednjeg uha jedan su od najčešćih uzroka tinitusa. Pojava ovog simptoma kod bolesti srednjeg uha, uglavnom, rezultat je oštećenja ili bubne opne ili slušnih koščica.

Postoje sljedeće glavne patologije srednjeg uha kod kojih se može pojaviti tinitus:

akutna upala srednje uho;
timpanoskleroza;
aerootitis;
mastoiditis;
hronična upala srednjeg uha hronična upala srednjeg uha);
ozljeda bubne opne;
upala bubne opne;
eustahitis.

Akutna upala srednjeg uha akutna upala srednjeg uha) - bolest kod koje je pod utjecajem patogenih bakterija zahvaćena sluznica srednjeg uha ( streptokoke, stafilokoke, pneumokoke itd.). Ove bakterije u njega ulaze uglavnom kroz slušnu cijev, koja povezuje ušnu šupljinu s nazofarinksom. Najčešće se to dešava nakon što ste preboljeli zarazne bolesti grla ili nosa. Ponekad se akutna upala srednjeg uha opaža nakon traumatske rupture bubne opne i unošenja patogenih bakterija u ušnu šupljinu. Infekcija ovdje može doći i hematogenim putem ( infekcija krvlju) iz drugih infektivnih žarišta ( kod tuberkuloze, sepse, trbušnog tifusa itd.) u telu.

Akutna upala srednjeg uha je zajednički uzrokšum u uhu zbog upale anatomskih struktura srednjeg uha), njegova zagušenost, autofonija ( odjekujući sopstveni glas u uhu), bol, gubitak sluha. U više kasni datumi bolest, bol u uhu postaje nepodnošljiv, bubna opna puca i gnoj počinje isticati iz vanjskog slušnog kanala, buka u uhu poprima pulsirajući karakter zbog jakog oticanja sluzokože srednjeg uha i prenošenja pulsirajućih pokreta arterijskih sudova na njega.

Timpanoskleroza
Timpanoskleroza je patologija u kojoj postoji skleroza ( zamjena normalnog tkiva patološkim vezivnim) bubna opna. Timpanoskleroza nije samostalna bolest, već služi samo kao komplikacija koja nastaje nakon upalnih procesa u srednjem uhu ( npr. nakon akutnog upale srednjeg uha). Ovu patologiju karakterizira pojava sklerotičnih plakova i ožiljaka na površini bubne opne, kršenje njene strukture i funkcije, što utječe na sluh. Timpanoskleroza dovodi do gubitka sluha, poremećenog provođenja zvukova od bubne opne do unutrašnjeg uha, što uzrokuje razne zvukove u uhu.

Aerootitis
Aerootitis je upalna bolest srednjeg uha, koja nastaje kao rezultat nagle promjene nivoa atmosferskog tlaka. Aerootitis se često nalazi kod pilota, podmorničara, ronilaca i drugih profesija, čije su specifičnosti povezane sa naglim promenama atmosferskog pritiska prisutnih sa obe strane bubne opne, odnosno nivoa atmosferskog pritiska u spoljašnje okruženje i šta je u srednjem uhu.

Oštre promjene tlaka dovode do oštećenja žila koje opskrbljuju tkiva bubne opne, njihovog krvarenja, pucanja same bubne opne, kao i poremećaja interakcije između kostiju srednjeg uha ( uzengije, nakovanj, čekić). Osim toga, kod aerootitisa se može primijetiti drift. patogene bakterije u šupljinu srednjeg uha, što dovodi do akutnog upale srednjeg uha ( akutna upala srednjeg uha). Upravo poraz bubne opne uzrokuje pojavu buke, zujanje u uhu, bol, gubitak sluha i osjećaj začepljenosti.

mastoiditis
Mastoiditis je bolest kod koje dolazi do upale zračnih šupljina mastoidnog nastavka smještenog u blizini stražnjeg zida srednjeg uha. Mastoiditis je obično komplikacija upale srednjeg uha ( upala srednjeg uha) i nastaje nakon njega kao rezultat prodiranja patogenih bakterija iz šupljine srednjeg uha u unutrašnje strukture mastoidnog nastavka. Ova bolest se može javiti i kod traumatske lezije glave i posebno zone temporalne kosti i spoljašnjeg slušnog kanala.

Mastoiditis karakteriše pojava bola u uhu i u predelu mastoidnog nastavka na koži, često zračećeg ( davanje) u susjedne regije ( parijetalna, okcipitalna itd.), groznica, glavobolja, mučnina, povraćanje, gubitak sluha, pulsirajuća buka u uhu. Potonje je povezano s uništavanjem unutrašnjeg koštanog presađivanja i prijenosom pulsirajućih impulsa iz sigmoidnog venskog sinusa ( teče venska krv) na ušnom lavirintu.

Hronična upala srednjeg uha
Hronična upala srednjeg uha je kronična upala tkiva koje formiraju šupljinu srednjeg uha. Ova upala nastaje kao rezultat neučinkovitog liječenja akutnog gnojni otitis srednjeg uha srednjeg uha koje traje duže od mjesec dana. Hronična upala srednjeg uha je ozbiljna komplikacija, što je teško liječiti, jer su zahvaćena duboko ležeća tkiva i, po učestalosti, koštano tkivo temporalne kosti.

Kronična upala srednjeg uha dijeli se na mezotimpanitis i epitimpanitis - kliničke oblike ove patologije. U prvom slučaju uočava se oštećenje sluzokože srednjeg uha i njegove submukoze i benigniji klinički tok, dok se u drugom ( epitimpanitis) zahvaćeno je koštano tkivo temporalne kosti i dolazi do ozbiljnog destruktivnog procesa.

Kod mezotimpanitisa i epitimpanitisa dolazi do progresivnog pogoršanja slušne funkcije, pojave buke, bola, osjećaja začepljenosti uha, kao i curenja gnoja iz vanjskog slušnog kanala uslijed rupture ili perforacije ( perforacije) bubna opna. Kršenja ( gubitak sluha, tinitus itd.) u slušnom analizatoru uzrokovane su oštećenjem bubne opne i upalom koščica srednjeg uha.

povreda bubne opne
Bubna opna može biti sklona raznim ozljedama koje nastaju kada je ozlijeđena. U zavisnosti od vrste traumatskog agensa, povrede bubne opne se dele na hemijske ( kada korozivne tečnosti uđu u spoljašnji slušni kanal), vatreno oružje ( rane od metaka ili gelera), termalni ( sa opekotinama), barometrijski ( ), mehanički ( prilikom čišćenja ušiju od ušnog voska).

Karakterizacija vrste povrede i njene jačine ima značajan uticaj na stepen oštećenja tkiva bubne opne, koja može varirati od malih krvarenja u njenoj debljini do njene perforacije ili potpune ili delimične rupture. Trauma bubne opne uvijek je praćena tinitusom, bolom i gubitkom sluha ( gubitak sluha). Pojava buke u zahvaćenom uhu rezultat je oštećenja strukture bubne opne i rezultirajućeg oštećenja prijenosa zvuka od vanjskog uva do srednjeg.

Upala bubne opne
miringitis) može se razviti sa njenim povredama ( mehanički, hemijski, termički itd.) i infekcija patogenim bakterijama ili virusima. Upalni procesi u pravilu zahvataju cijelu debljinu bubne opne i uzrokuju njeno oticanje, promjene u njenoj strukturi, poremećaj prijenosa zvučnih valova, au nekim slučajevima i ulceraciju ili perforaciju. Kod miringitisa često se javlja bol, tinitus, gubitak sluha, ponekad se pojavljuje oskudan patološki iscjedak ( drugacije prirode

Eustahitis
Eustahitis je bolest koja nastaje zbog upale površinskih tkiva anatomskog kanala koji povezuje šupljinu srednjeg uha sa nazofarinksom, odnosno Eustahijevom ( auditivni) cijevi. Najčešće je ova bolest sekundarna i javlja se nakon rinitisa ( upala nosne sluznice), faringitis ( upala ždrijela), upala sinusa ( upala paranazalnih sinusa) i druge patologije grla i nosa, kod kojih je infekcija, zbog nedostatka ( ili ako su neefikasni) terapijskim mjerama, proteže se na sluzokožu slušne cijevi.

Eustahitis je često uzrok upale srednjeg uha, što ukazuje na migraciju ( kreće se) bakterije prema periferiji ( vanjska strana) iz grla u pravcu ušnih formacija i kršenje ventilacije bubne šupljine ( zbog oticanja sluznice Eustahijeve tube i zatvaranja njenog lumena). Ova bolest može biti praćena tinitusom ( pucketanje tečnosti koja teče), osjećaj zagušenosti, gubitak sluha, autofonija ( zvučanje vlastitog glasa u uhu).

patologija unutrašnjeg uha

Kod patologija unutrašnjeg uha, oštećenja čula ( receptor) ćelije kose uključene u transformaciju mehaničkih vibracija endolimfe u nervne impulse koji prenose sve informacije o zvuku koji se čuje u mozak. Takav poraz dovodi do pogrešne percepcije zvuka i pojave buke u uhu.

Postoje sljedeće patologije unutrašnjeg uha koje su povezane sa tinitusom:

otoskleroza;
kontuzija ušnog lavirinta;
toksično-degenerativni sindromi labirinta;
sifilis unutrašnjeg uha.

labirintitis
Labirintitis je patologija u kojoj dolazi do upale membranoznog lavirinta unutrašnjeg uha. Glavnu ulogu u razvoju labirintitisa igra infekcija koja ulazi u šupljinu unutrašnjeg uha s ozljedama ušne zone, hematogenim ( krvavo) unošenje infekcije iz drugih infektivnih žarišta, limfogenim putem ( kroz limfnih sudova ) iz kranijalne šupljine kod gnojnih oboljenja mozga. Međutim, najčešće je ova patologija komplikacija akutnog ili hronična upala srednjeg uha (upala) srednje uho.

Kod labirintitisa zahvaćeni su slušni i vestibularni nervni završeci, što uzrokuje mješovite simptome koji se javljaju kod ove bolesti. Oštećenje slušnih nerava je dokazano progresivnim gubitkom sluha i tinitusom, koji je povezan sa stalnom ekscitacijom receptora u mozgu, koja se javlja zbog iritacije pužnice ( auditivni) nerv. Osim gubitka sluha, postoje simptomi karakteristični za oštećenje vestibularnih receptora. To su vrtoglavica, poremećena koordinacija pokreta, ravnoteža, mučnina, povraćanje, nistagmus ( patološki pokret oko) i sl.

Otoskleroza
Otoskleroza je oboljenje unutrašnjeg uha čiji je mehanizam razvoja pojava otosklerotičnih žarišta unutar koštanog lavirinta, koja su predstavljena spužvastim koštanim tkivom bogatim krvnim sudovima. U velikoj većini slučajeva takva žarišta se javljaju u blizini prozora predvorja, gdje postoji interakcija između prozora predvorja i stremena, što uzrokuje kršenje njihove pokretljivosti. Postupno rastuće koštano tkivo oštećuje susjedne strukture unutrašnjeg uha i uzrokuje progresivni gubitak sluha ( gubitak sluha) i povremeni tinitus ( u vidu šuštanja lišća, zvuka vjetra, primusa itd.). Ponekad se kod otoskleroze javljaju vrtoglavica i bol u ušima.

Treba napomenuti da se otoskleroza prvo javlja na jednom uhu, a zatim, nakon nekog vremena, zahvata i drugo uho. Glavni uzrok ove bolesti još nije razjašnjen, međutim, postavljaju se hipoteze prema kojima ova patologija može biti povezana s genetskim poremećajima u razvoju pužnice, poremećenom opskrbom krvnih žila ovog područja i endokrinim poremećajima u tijelu. .

Kontuzija ušnog lavirinta
Kontuzija ušnog lavirinta obično se opaža kod raznih povreda glave ( potres mozga, modrice itd.), čija je posljedica pojava fulminantnog edema i hipoksije ( gladovanje kiseonikom ) u tkivima unutrašnjeg uha i pojava malih krvarenja u njima. Ove promjene nastaju zbog reakcije krvnih žila ( u obliku njih oštar grč, oslobađanje tečnosti iz njih itd.) do povećanja hidrodinamičkog pritiska, koji se javlja kod povreda glave. Kontuziju ušnog lavirinta karakteriše pojava buke u ušima i glavi, gubitak sluha, vrtoglavica, mučnina i povraćanje.

Toksiko-degenerativni labirintni sindromi
Toksično-degenerativni labirintni sindromi su patologije kod kojih dolazi do oštećenja nervnih ćelija i njihovih završetaka koji se nalaze u šupljini unutrašnjeg uha, kao rezultat uzimanja nekih neurotropnih ( supstance koje imaju tendenciju da oštete nervni sistem) medicinski preparati (kinin, streptomicin, neomicin, salicilna kiselina itd.), kao i industrijski otrovi ( tetraetil olovo, vinil hlorid, akrolein, etilen glikol, itd.) koji su toksični.

Tipično, ovi sindromi karakteriziraju oštećenje receptorskog aparata i pužnice i predvorja, što se odražava na pojavu oštećenja sluha ( gubitak sluha, tinitus) i vestibularni poremećaji ( poremećena koordinacija pokreta, ravnoteža, vrtoglavica).

Sifilis unutrašnjeg uha
Sifilis unutrašnjeg uha nastaje zbog zanošenja blijedih treponema krvlju ( bakterija koja izaziva sifilis) u zone ušnog lavirinta iz primarnog izvora infekcije. Dakle, sifilis na ovom području je sekundaran. infekcija tkiva ( a posebno nervnih završetaka ) blijeda treponema dovodi do razvoja njihove teške upale, oštećenja, deformacije i uništavanja ispravne anatomske strukture formacija labirinta unutrašnjeg uha. Kao rezultat toga dolazi do progresivnog gubitka sluha, periodične buke se pojavljuju u zahvaćenom uhu, a vestibularna funkcija je također oštećena ( vrtoglavica, dezorijentacija, koordinacija pokreta itd.).

Ponekad može doći do kongenitalne sifilitičke lezije unutrašnjeg uha, što je oblik sifilisa ( primarni sifilis). Prati ga takozvana Hačinsonova trijada ( upala rožnice oka, prisustvo deformiranih zuba, upala vestibulokohlearnog živca), Denny-Marfan sindrom ( prisutnost mentalne retardacije, paraliza donjih ekstremiteta, groznica, patološka pokretljivost očnih jabučica, napadi zamućenje očnog sočiva) i povezan je sa slušnim i vestibularnim poremećajima.

Patologija slušnog živca

Nervni sistem je važna i nezamjenjiva komponenta slušni aparat, koji je neophodan za percepciju, obradu i analizu zvukova. Stoga, kada se pojave patologije slušnog živca, često se javlja tinitus.

Razlikuju se sljedeće patologije slušnog živca kod kojih se uočava tinitus:

senzorneuralni gubitak sluha;
profesionalni gubitak sluha;
akutna akustične traume;
senilna gluvoća.

Senzorneuralni gubitak sluha
Senzorineuralni gubitak sluha je bolest povezana sa oštećenjem slušnih receptora koji se nalaze u unutrašnjem uhu, kao i, u nekim slučajevima, nervnih vlakana vestibulokohlearnog nerva i centralnih slušnih analizatora. Brojni su uzroci senzorineuralnog gubitka sluha, među kojima je vrijedno istaknuti ozljede glave, infekcije mozga, intoksikaciju, poremećenu opskrbu krvlju struktura pužnice i područja mozga, akustične ( zvuk) i barometrijski ( povezane sa promenama atmosferskog pritiska) povrede uha itd.

Simptomi ove patologije su gubitak sluha i tinitus, koji su direktno uzrokovani upalnim i degenerativnim promjenama koje nastaju u nervnim stanicama. Vrlo rijetko je senzorneuralni gubitak sluha povezan sa znacima vestibularne disfunkcije ( mučnina, povraćanje, vrtoglavica itd.). Ova bolest često ima progresivni tok, a gubitak sluha često dovodi do potpune gluvoće.

Profesionalni gubitak sluha
Profesionalni gubitak sluha je jedan od tipova senzorneuralnog gubitka sluha, kod kojeg dolazi do sporog odumiranja vanjskih i unutrašnjih dlaka ( receptor) ćelije pužnice pod uticajem stalne proizvodnje ( industrijski) buka. Profesionalni gubitak sluha je česta pojava među radnicima u metalurškoj, avijacijskoj, mašinogradnji, tekstilnoj industriji itd. Prati ga tinitus, postepeni gubitak sluha, koji u konačnici može dovesti do totalni gubitak slušna funkcija.

Mehanizmi za nastanak profesionalnog gubitka sluha su refleksni poremećaji u opskrbi slušnih receptora krvlju, njihovo iscrpljivanje, umor, pojava žarišta nervnog preuzbuđenja u mozgu, direktni fizički uticaj glasan šum na tkivu unutrašnjeg uha.

Akutna akustična trauma
Akutna akustična trauma nastaje kao posljedica izlaganja jakom impulsnom šumu snage preko 150 - 160 decibela na strukturama uha. Buka ove snage obično se opaža prilikom raznih eksplozija, hitaca iz vatrenog oružja smještenog u blizini uha.

Kao rezultat akustične traume dolazi do djelomične destrukcije i destrukcije ćelija ( receptorske ćelije) pužnica koja percipira zvuk, kao i nervna vlakna i spiralni čvor. U tkivima pužnice često se opaža mikrokrvarenje. Patološke promjene koje nastaju tijekom akutne akustične traume često su povezane s oštećenjem anatomskih struktura srednjeg uha - rupturom bubne opne, razaranjem odnosa između kostiju.

Ovu patologiju karakterizira pojava boli, zujanje u ušima, stupor ( svi zvuci koji okružuju pacijenta nestaju), privremeni gubitak sluha. Ponekad se kod akutne akustične traume javljaju krvarenje iz ušiju, vrtoglavica, gubitak orijentacije.

Senilni gubitak sluha
Senilni gubitak sluha je patologija koju prati spori gubitak sluha kao rezultat pojave ireverzibilnih procesa u nervni sistem. Ova patologija se javlja iznenada i počinje postepeno napredovati kod ljudi od 40-50 godina duge godine. On ranim fazama takvi pacijenti se žale na gubitak sluha na određene frekvencije, obično na visoke, zatim dolazi do kršenja percepcije zvuka ženskog i dječjeg govora, smanjuje se otpornost ušiju na buku ( nemogućnost razlikovanja riječi u bučnom okruženju). Kod senilnog gubitka sluha mogu se javiti zujanje u ušima i vrtoglavica, ali se javljaju prilično rijetko i nisu primarni razlog da pacijent ode kod ljekara.

Mehanizam razvoja senilnog gubitka sluha povezan je s pojavom polako rastuće atrofije percepcije zvuka ( slušni receptori) i prenos zvuka ( nervnih vlakana) strukture uha, kao i nervi i centralni analizatori koji se nalaze u mozgu. Uzroci atrofije su poremećaji vaskularne mikrocirkulacije ( cirkulaciju krvi) u pužnici i mozgu, genetska predispozicija, degenerativni procesi u receptorskom aparatu unutrašnjeg uha, koji se često nalaze kod raznih upalnih oboljenja unutrašnjeg uha itd.

Poremećaji cirkulacije mozga i unutrašnjeg uha

Normalno funkcioniranje stanica slušnih receptora smještenih u unutrašnjem uhu u potpunosti ovisi o njihovoj kvalitetnoj opskrbi krvlju. Stoga je veoma važno da se nikada ne prekrši. Međutim, kod nekih patologija dolazi do blokade cirkulacije krvi u unutrašnjem uhu ili u mozgu, što uzrokuje nedostatak korisne supstance u nervnim ćelijama koji su uključeni u prenos zvuka) i dovodi do njihove degeneracije i raznih oštećenja sluha, a posebno do pojave tinitusa.

Postoje sljedeće glavne patologije koje ometaju cirkulaciju krvi u mozgu i unutrašnjem uhu:

Meniereova bolest;
Lermoyerov sindrom;
vertebrobazilarna vaskularna insuficijencija;
periferni vaskularni destruktivni labirint sindrom.

Meniereova bolest
Meniereova bolest je patologija koja se javlja kao rezultat povećanja volumena endolimfe u labirintima unutrašnjeg uha. Mehanizam takvog povećanja povezan je s kršenjem vaskularne propusnosti labirintnih arterija, zbog čega velika količina tekućine ulazi u prostore labirinta, a njeno uklanjanje se smanjuje. Tako nastaje višak endolimfe, koji postepeno rasteže strukture unutrašnjeg uha, mehanički oštećuje i uništava receptore za sluh i ravnotežu, te blokira normalnu cirkulaciju endolimfne tekućine kroz endolimfatičke kanale.

Osim toga, pojave gladovanja kisikom počinju se povećavati u tkivima unutrašnjeg uha ( hipoksija) i metabolički poremećaji zbog poremećaja vaskularne mikrocirkulacije, što dodatno pojačava degeneraciju i odumiranje receptorskog aparata. Uzrok same Meniereove bolesti još nije utvrđen.

Meniereova bolest ima paroksizmalan tok i karakteriziraju je naizmjenični napadi sa svijetlim kliničkih simptoma i periode zatišja. Napade ovog sindroma karakteriše pojava tinitusa, gubitak sluha, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, neravnoteža, koordinacija pokreta, halucinacije, somatovegetativne reakcije ( povećan broj otkucaja srca, povećana salivacija, znojenje, nevoljno mokrenje itd.). U početku se napadi javljaju na jednom uhu, a nakon nekog vremena postaju sve češći i počinju se javljati u oba uha. Meniereov sindrom se obično javlja kod osoba od 30 do 60 godina.

Lermoyerov sindrom
Lermoyerov sindrom je bolest koja se razvija kao rezultat iznenadnog vaskularnog spazma labirintskih arterija, što rezultira smanjenjem isporuke kisika tkivima unutarnjeg uha. Lermoyerov sindrom karakterizira paroksizmalni klinički tok i njegova specifična faza ( rotacija faza). Kršenje procesa opskrbe krvlju dovodi do kratkoročni gubitak ili gubitak sluha, pojava intenzivne buke u uhu ( prva faza).

Nakon nekog vremena ova dva simptoma dodaju se vrtoglavica, mučnina i povraćanje ( druga faza). Nakon 1 do 3 sata javljaju se simptomi vestibularne disfunkcije ( vrtoglavica, mučnina, povraćanje) nestaju, nakon čega se sluh vraća na normalne vrijednosti, nestaje šum u uhu ( treća faza).

Lermoyerov sindrom se može javiti u jednom uhu, ili u oba uha istovremeno, ili prvo u jednom, a zatim u drugom uhu. Klinički tok ovog sindroma ne karakteriše uporna progresija, intenziviranje i perzistentnost simptoma. Naprotiv, ova bolest se može pojaviti samo jednom ili nekoliko puta u životu pacijenta, a zatim netragom nestati, ne ostavljajući patološke promjene u unutrašnjem uhu.

Vertebrobazilarna vaskularna insuficijencija
Vertebrobazilarna vaskularna insuficijencija može se javiti kod nekih vaskularnih bolesti ( ateroskleroza, arterijska hipertenzija), mozak ( tumori) i vratne kičme ( osteohondroza, spondilartroza, tumori). Suština ove patologije je da je sa svim gore navedenim bolestima poremećen normalan protok krvi kroz vertebralne arterije ( i/ili bazilarne arterije), preko kojeg dio arterijske krvi ulazi u tkiva mozga i unutrašnjeg uha.

Takvi poremećaji odmah dovode do ishemije ( nedostatak kiseonika) ovih strukturnih formacija mozga ( i, posebno, zone centralnog slušnog i vestibularni analizatori ), unutrašnjeg uha i razvoj degenerativnih patoloških promjena u njima, postepeno odumiranje ćelijskih elemenata.

Vertebrobazilarna vaskularna insuficijencija može biti praćena širok raspon simptomi koji odražavaju i tekuće lezije slušnih i vestibularnih receptora u unutrašnjem uhu ( gubitak sluha, tinitus, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, poremećena koordinacija i ravnoteža), kao i promjene koje se javljaju u mozgu i cervikalna regija kičma ( bol u okcipitalnoj regiji, zamagljen vid, bol u kičmi, vrtoglavica, otežano okretanje glave itd.).

simptomi ( poput njegovog intenziteta) ove patologije je uvijek prilično raznolika i uglavnom ovisi o osnovnoj bolesti koja je uzrokovala vaskularnu insuficijenciju u slivovima bazilarne arterije i/ili kralježnjaka ( vertebralni) arterijske žile.

Sindrom destruktivnog perifernog vaskularnog labirinta
Ovaj sindrom se javlja kada razne bolesti praćeno poremećenom prohodnošću ili krvarenjem krvnih sudova unutrašnjeg uha. Ove bolesti mogu biti ateroskleroza, dekompresijska bolest, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus , arteritis ( vaskularna upala), tromboembolija ( začepljenje krvnih sudova trombom ili embolijom), hemofilija itd.

Sve gore navedene patologije uzrokuju potpunu ili djelomičnu blokadu prohodnosti labirintskih arterija, što dovodi ili do hipoksije ( nedostatak kiseonika) tkiva unutrašnjeg uha, ili do njihove vodene vode ( nakupljanje patološke tečnosti). U oba slučaja dolazi do degeneracije slušnih i ravnotežnih receptora, što se odražava određenim simptomima. Simptomi sindroma perifernog vaskularnog destruktivnog labirinta su jak tinitus, progresivni gubitak sluha ( i uporan i nepovratan), vrtoglavica, mučnina, povraćanje.

Dijagnoza uzroka tinitusa

Ako osjetite zujanje u ušima, trebate potražiti liječničku pomoć od otorinolaringologa ( ORL doktor), koja se bavi dijagnostikom i liječenjem bolesti uha, nosa i grla. Prilikom kontaktiranja takvog doktora, pacijent će se prije svega ispitati da li ima pritužbi ( npr. bol u uhu, tinitus), prisiljavajući ga da se okrene medicinska ustanova. Uz to, otorinolaringolog će ga pitati o intenzitetu, učestalosti ovih tegoba, kao io stanjima koja su doprinijela njihovom nastanku ( hipotermija, štetni radni uslovi na poslu, traume itd.). Takva anketa od strane doktora pacijenta naziva se anamneza.

Anamneza je prvi korak u kliničkom pregledu svakog pacijenta. Ova faza je vrlo važna i pomaže liječniku da odmah posumnja na prisutnost patologije u uhu. Stoga je veoma važno da pacijent kaže doktoru cijelu istinu o simptomima koji ga muče i o stanjima nakon kojih se pojavio tinitus. To će uvelike ubrzati dijagnostički proces, smanjiti broj dijagnostičkih testova i ubrzati liječenje patologije uha. Anamneza je od velike važnosti u dijagnozi takvih patologija kao što su sumporni čep, strana tijela ili voda u uhu, akutni otitis srednjeg uha ( upala srednjeg uha), mastoiditis, itd.

Sljedeći klinički pregled je eksterni vizuelni pregled vanjskog uha i tkiva koja ga okružuju. Tokom ovog pregleda, lekar procenjuje ispravnost anatomske strukture ovog dela uha. Eksternim pregledom lekar može otkriti oticanje tkiva iza uha ( obično znak mastoiditisa), ispuštanje gnoja ( akutna upala srednjeg uha itd.) ili krv ( povreda bubne opne) iz spoljašnjeg slušnog kanala.

Otoskopija je vrsta vanjskog pregleda, samo što se provodi pomoću posebnog uređaja - otoskopa. Na glavi otorinolaringologa se često može vidjeti otoskop, sličan metalnom prstenu opremljenom ogledalom, kojim doktor usmjerava snop svjetlosti u vanjski slušni kanal i tako pregledava njega i bubnu opnu ( kada je bubna opna puknuta, može se pregledati i bubna šupljina).

Tu je i fiberoptički otoskop, koji izgleda kao štap, koji na svom kraju ima okomit lijevak s rupom na kraju. Da bi pregledao spoljašnji slušni kanal, otorinolaringolog postavlja vrh ovog levka u njega i uključuje sijalicu postavljenu u njegovom području. Otoskopija je nezamjenjiva metoda za dijagnosticiranje patologija bubne opne, srednjeg uha, otkrivanja prisustva stranih tijela u vanjskom slušnom kanalu, sumpornog čepa.

U nekim slučajevima, otorinolaringolog može palpirati vanjski slušni kanal. Ovu manipulaciju izvodi ne prstom, već ušnom trbušnom sondom, budući da vanjski ušni kanal ima mali promjer. Ova sonda je poput tanke metalne šipke, zakrivljena na oba kraja. Za otomikozu se često koristi palpacija vanjskog uha.

Važna metoda proučavanja slušnog analizatora je audiometrija, koja je skup metoda kojima se procjenjuje oštrina sluha. Gubitak sluha javlja se u velikoj većini slučajeva kod pacijenata sa tinitusom. Obično se sluh mjeri ili uz pomoć posebnih uređaja - audiometara ili tuning viljuški ( uređaji koji emituju zvuk na određenoj frekvenciji). Ovisno o rezultatima audiometrije, liječnik može donijeti zaključak o vrsti patologije uha, stupnju gubitka sluha.

Vrlo često, tinitus je povezan s različitim poremećajima vestibularne funkcije ( vrtoglavica, poremećena koordinacija pokreta itd.). Takva povezanost simptoma obično ukazuje na bolesti unutrašnjeg uha, slušnog živca i poremećeno dotok krvi u mozak. Stoga se vestibulometrija koristi za potvrđivanje vestibularnih poremećaja. Sastoji se od provođenja određenih testova i testova od strane pacijenta ( test prst-nos, Voyachekova otolitna reakcija, indeksni test itd.). Na primjer, test prst-nos se sastoji u tome da se od pacijenta zamoli da prvo zatvori oči, a zatim pokuša da dotakne vrh nosa kažiprstom jedne od ruku.

Testovi dehidracije i gasa se često koriste u dijagnozi Menierove bolesti ( patologija povezana s poremećenom opskrbom krvi unutarnjeg uha). Suština prvog je da tokom napada ove bolesti pacijent treba koristiti lijekove koji pomažu u smanjenju tekućine u tijelu. Gasni test se sastoji u tome da se pacijentu dozvoli da udiše karbogen ( mješavina zraka zasićena ugljičnim dioksidom), koji ima vazodilatacijski efekat. Testovi na dehidraciju i gasove smatraju se pozitivnim kada se opće stanje pacijenta poboljša, tinitus se smanji, sluh se poboljša i vestibularna funkcija se obnovi.

Studija prohodnosti slušnog ( Eustachian) cijev igra važnu ulogu u dijagnozi eustahitisa ( upala slušne cijevi) i lezije bubne opne ( upala bubne opne, ruptura, perforacija). Sastoji se od primjene testova ( Levijev test, Valsalvin test, Politzerov test itd.) doprinosi ubrizgavanju ( pumpanje) zrak u bubnu šupljinu kroz slušnu cijev. Normalno, s naglim povećanjem pritiska u šupljini srednjeg uha dolazi do ekstruzije ( ili izbočina) izvan bubne opne, što je praćeno pucketanjem u ušima.

Kod eustahitisa je slušna cijev zatvorena zbog oticanja sluzokože, tako da zrak ne ulazi u bubnu šupljinu. Kada je bubna opna oštećena, vazduh jednostavno izlazi u nju vanjski prolaz kroz patološke rupe u njemu i ne uzrokuje njegovu napetost, a samim tim i zujanje u ušima.

Metode snopa istraživanje ( radiografija, kompjuterska tomografija, magnetna rezonanca) su efikasniji u dijagnostici lezija unutrašnjeg, srednjeg uha i mozga, jer vam omogućavaju da vidite unutrašnju strukturu ovih formacija, identifikujete upalne promjene, destrukciju ( uništenje) njihove strukture.

Mehanizam djelovanja ovih metoda zasniva se na zračenju ( specijalni elektromagnetni talasi) uho ( tačnije, region temporalne kosti) ili mozak u nekoliko projekcija. Rezultati zračenja su slike koje precizno prikazuju anatomske formacije glave. Metode istraživanja zračenja se široko koriste u dijagnozi mastoiditisa, labirintitisa ( upala unutrašnjeg uha), timpanoskleroza, upala srednjeg uha ( upala srednjeg uha) i sl.

Buka u ušima i glavi može se pojaviti i kod teške intoksikacije pesticidima, pesticidima i lijekovima. Vrlo rijetko, takav simptom pokazuju pacijenti s patologijama dovoda krvi u mozak ( npr. vertebrobazilarna vaskularna insuficijencija).

Postoje sljedeći glavni uzroci tinitusa i buke u glavi:

Povreda glave. Ozljeda glave može dovesti do mehaničkog oštećenja receptora unutarnjeg uha, zbog čega oni počinju proizvoditi patološke impulse koje pogrešno percipiraju centri za percepciju zvuka koji se nalaze u mozgu.
Tumor mozga. Tumor mozga može mehanički komprimirati nervna tkiva i strukture mozga odgovorne za prijenos nervnih impulsa od slušnih receptora do viših slušnih analizatora, što rezultira patološkim impulsima koje pacijent percipira kao buku u ušima i glavi.
Intoxication. Kod teške intoksikacije raznim toksičnim supstancama mogu doći do oštećenja centara mozga odgovornih za analizu zvuka. To je ono što uzrokuje buku u ušima i glavi.
Ova vrsta insuficijencije povezana je sa smanjenjem protoka krvi kroz bazilarnu ( i/ili vertebralne arterije) arterije. Kao rezultat takvog smanjenja nervnog tkiva mozga i unutrašnjeg uha dolazi do hipoksije ( nedostatak kiseonika), što dovodi do njihovih procesa degeneracije i smrti. Klinički, ovi procesi se odražavaju bukom u ušima i glavi.
apsces mozga. Buka u ušima i glavi može se pojaviti kod apscesa mozga ( gnojna šupljina unutar moždanog tkiva). Kod ove patologije dolazi do direktnog gnojnog topljenja nervnih struktura, a dolazi i do oslobađanja ogromne količine bakterijskih toksina u krv, koji samo povećavaju oštećenje moždanih tkiva.
Meningitis. Buka u ušima i glavi sa meningitisom ( upala meninge ) povezan je s oštećenjem neurona jezgara ( centri) vestibulokohlearni nerv.

Koje patologije uzrokuju buku i bol u ušima?

Buka i bol u ušima obično se javljaju kod upalnih bolesti srednjeg uha, kod kojih je bubna opna oštećena ( na primjer, upala ili ozljeda bubne opne itd.), kosti srednjeg uha ( akutna upala srednjeg uha) ili vazdušno noseće strukture mastoidnog nastavka temporalne kosti ( mastoiditis). Živa strana tela npr. insekti) također mogu uzrokovati buku i bol u ušima, jer često uzrokuju oštećenje vanjskog slušnog kanala.

Vrlo često, kod patologija praćenih takvim udruženim simptomima, oštećenje se događa ne na jednoj, već na nekoliko struktura uha odjednom ( npr. bubna opna i koščice srednjeg uha ili tkiva lavirinta i koščice srednjeg uha).

Buka i bol u ušima mogu se pojaviti kod sljedećih patologija:

Akutna upala srednjeg uha. Akutna upala srednjeg uha dovodi do vazodilatacije i oticanja sluzokože, zbog čega se pulsiranje iz arterijskih vaskularnih pleksusa automatski prenosi na bubnu membranu, što uzrokuje tinitus. Bol je direktan simptom upalnog procesa ( nastaje kao odgovor na oštećenje sluznice bakterijama) u srednjem uhu.
Aerootitis. Bol i buka u ušima sa aerootitisom ( oštećenje uha zbog promjena atmosferskog tlaka) su posljedica oštećenja bubne opne i koštica srednjeg uha.
Mastoiditis. Sa mastoiditisom ( upala vazdušnih struktura mastoidnog nastavka temporalne kosti) bolčesto se pojavljuju iza ušne školjke, ponekad se mogu naći u samom uhu. Buka u ušima s mastoiditisom povezana je s prijenosom pulsirajućih vibracija iz venskog sigmoidnog sinusa na zidove lavirinta.
Povreda timpanije. Povrede bubne opne mogu biti različitog stepena ( blagi potres mozga, rascjep, perforacija). Uvijek su praćene bolom i zujanjem u ušima te nelagodom koja je posljedica razvoja upale, krvarenja iz bubne opne i okolnih tkiva.
Upala bubne opne ( miringitis). Upalni proces koji se javlja u debljini bubne opne može izazvati bol i zujanje u ušima. Razvoj potonjeg simptoma povezan je s povećanim širenjem žila bubne opne i prijenosom njihove pulsacije na nju.
Živa strana tijela u ušnom kanalu.Živa strana tijela uzrokuju trajno oštećenje i iritaciju bubne opne, što je uzrok boli i tinitusa.

Zašto se javlja tinitus i vrtoglavica?

Tinitus i vrtoglavica su vrlo često znakovi istovremenog oštećenja sluha i receptora za ravnotežu koji se nalaze unutar lavirinta unutrašnjeg uha. Upravo je oštećenje ćelija receptora za ravnotežu glavni uzrok vrtoglavice. Danas medicina poznaje širok spektar bolesti kod kojih dolazi do oštećenja, degeneracije i nekroze struktura unutrašnjeg uha odgovornih za percepciju sluha i regulaciju položaja tijela u prostoru.

Mehanizam razvoja nekih bolesti povezan je s mehaničkim oštećenjem unutrašnjeg uha ( kontuzija ušnog lavirinta), ostali - uz kršenje lokalnog ( Meniereova bolest, Lermoyerov sindrom, periferni vaskularni destruktivni labirint sindrom) ili prtljažnik ( vertebrobazilarna vaskularna insuficijencija) dotok krvi u unutrašnje uho i razvoj hipoksije ( nedostatak kiseonika) na receptorskom aparatu.

Neke od patologija imaju multifaktorsko porijeklo, odnosno nastaju kao rezultat djelovanja dva ili više faktora ( labirintitis, otoskleroza, senzorneuralni gubitak sluha). Oštećenje sluha i receptora za ravnotežu često se može uočiti kod zaraznih bolesti ( sifilis) unutrašnjeg uha i teške intoksikacije organizma ( toksično-degenerativni sindromi labirinta).

Postoje sljedeće glavne bolesti kod kojih se može susresti tinitus i vrtoglavica:

Labirintitis. Labirintitis je bolest kod koje dolazi do upale tkiva unutrašnjeg uha. Najčešće je infektivne prirode i komplikacija je akutne ili kronične upale srednjeg uha.
Otoskleroza. Otoskleroza je patologija koja se razvija kao rezultat patološkog rasta koštanog tkiva labirinta, koji komprimira slušne i vestibularne receptore u unutrašnjem uhu.
Kontuzija ušnog lavirinta. Kontuzija lavirinta uha nastaje kao posljedica traume uha i posljedica je fizičkog oštećenja tkiva unutrašnjeg uha.
Toksiko-degenerativni labirintni sindromi. Ovi sindromi se mogu uočiti u akutnim ili hronično trovanje telo sa hemikalijama koje su toksične za receptore unutrašnjeg uha ( npr. streptomicin, kinin, itd.).
Sifilis unutrašnjeg uha. Sifilis je bakterijska bolest kod koje dolazi do direktnog oštećenja tkiva unutrašnjeg uha blijedim treponemama ( bakterije koje uzrokuju sifilis).
Senzorneuralni gubitak sluha. Senzorineuralni gubitak sluha je bolest praćena postepenom degeneracijom slušnih i ravnotežnih receptora.
Meniereova bolest. Menierova bolest nastaje zbog razvoja vodene bolesti ( povećanje količine endolimfe) u šupljinama lavirinta unutrašnjeg uha.
Lermoyerov sindrom. U srcu mehanizma razvoja Lermoyerovog sindroma je spazam arterija koje opskrbljuju krvlju unutrašnje uho.
Vertebrobazilarna vaskularna insuficijencija. Ova vrsta vaskularna insuficijencija nastaje zbog kršenja vaskularne prohodnosti vertebralne arterije i/ili bazilarne arterije, koje opskrbljuju krvlju mozak i unutrašnje uho.
Sindrom destruktivnog perifernog vaskularnog labirinta. Ovaj sindrom je povezan sa poremećenim protokom krvi kroz labirintne arterije, koje direktno snabdevaju krvlju tkiva unutrašnjeg uha.

Koje bolesti i zašto se pulsirajuća buka pojavljuje u uhu?

Pulsativni tinitus se često javlja kod bolesti srednjeg uha ( akutna upala srednjeg uha, mastoiditis, kronična upala srednjeg uha), koji su praćeni edemom njegove sluzokože. Mehanizam razvoja takvog edema povezan je sa snažnim širenjem žila koje opskrbljuju krvlju ovu sluznicu, što dovodi do povećanja površine njihovog zida, zbog čega dolazi do povećanja pulsiranje ovih sudova. Vaskularna pulsacija se prenosi direktnim kontaktom na susjedne strukture ( bubna opna i koštice srednjeg uha) koji pacijent subjektivno percipira kao pulsirajući šum u uhu.

Isti mehanizam razvoja pulsirajuće buke karakterističan je za bolesti ( upala bubne opne) i ozljede bubne opne ( ulazak stranih tela u spoljašnji slušni kanal, akustična trauma itd.), u kojoj se javlja njen edem ( bubna opna) maramice.

Pulsativni tinitus može se pojaviti i kod patologija unutrašnjeg uha, praćenog kršenjem vaskularni protok krvi u labirintskim arterijama ( krvne žile koje opskrbljuju unutrašnje uho). To se često dešava kod njihove tromboze ( ateroskleroza), tromboembolija ( na primjer, kada uđu mjehurići plina), grč ( arterijska hipertenzija), razvojne anomalije. Mehanizam nastanka ovakvog specifičnog tinitusa povezan je s povećanjem pulsacije u zahvaćenim arterijama, koja se automatski prenosi na tekućine koje ispunjavaju labirintne prostore unutrašnjeg uha i, shodno tome, na receptorske dlačne stanice sluha.