Bélkólika kódja az ICD-hez 10. Bélkólika újszülötteknél - videó

Ha az emésztőrendszer megsértése következik be akut elzáródás, hasmenés vagy más patológia formájában ilyen tünet jelenlétében, akkor a betegséget "Egyéb funkcionális bélrendszeri rendellenességek" kategóriába sorolják, és "K 59" kóddal látják el. Ennek a kategóriának hét alkategóriája van ("K 59.0" #8212; Székrekedés, "K 59.1" #8212; Funkcionális hasmenés, "K 59.2" #8212; Neurogén bélirritabilitás, "K 59.3" #8212; Megacolon, "K #59.4" 8212; Az anális záróizom görcse", "K 59,4" # 8212; Egyéb meghatározott funkcionális bélrendszeri rendellenességek, "K 59,9" # 8212; A bél funkcionális rendellenessége, nem meghatározott).

Okoz

mérgezés és mérgezés;
újszülöttkori időszak;

A kólika megnyilvánulása

Székrekedés ICD-10

A székrekedés ICD-10 benne van külön csoport K59.0 kóddal. A szabályozó dokumentum előírja a betegség osztályozását, tüneteit, kezelési módszereit. A beteg diagnosztizálása során az orvosokat a betegségek nemzetközi osztályozása vezérli. Az általánosan elfogadott intézkedések alkalmazása segít a maximális hatékonyság elérésében a székrekedés diagnosztizálásában és leküzdésében.

Betegség a világranglistában

A 2007 eleje óta érvényben lévő világméretű besorolás alapján a Székrekedés diagnózis, ICD 10 kód - K59.0, az Emésztőrendszeri betegségek osztály Egyéb bélbetegségek blokkjába tartozik. A dokumentum azt sugallja, hogy a betegség krónikus székrekedés. az ICD-10 kód további két alfajra oszlik, amelyek a betegség tüneteiben és megnyilvánulásának okaiban különböznek egymástól.

A K59.0.0 kód a bélizmok gyengülése által okozott hyponiás és atóniás székrekedést osztályozza. A fő okok általában a rossz táplálkozás és a rossz napközbeni mozgás. Az 59.0.1 kód a görcsös székrekedés diagnosztizálásához van hozzárendelve. Az ilyen típusú betegségeket az idegrendszer működésének zavarai okozzák. A görcsös székrekedésre a béltáji görcsök jellemzőek, de azon belül nem történik szerves elváltozás.

Székrekedés az ICD-10 szerint és kezelési módszerei

A világosztályozóban a diagnózisok mellett bizonyos típusú betegségek kezelési módszerei is szerepelnek. A krónikus székrekedés sem volt kivétel, az ICD-10 három, a betegség különböző szakaszaiban alkalmazott terápiás lehetőség alkalmazását javasolja. Mindegyik módszer meghatározott módszerek használatát foglalja magában. A székrekedés kezelésének három módja van:

A táblázat a krónikus székrekedés különböző szakaszaiban és kezelésében alkalmazott módszereket mutatja be.

ICD-10: K kód:

Nyelőcső-rendellenességek egyéb máshová sorolt betegségekben

0 - akut vérzéssel

1 - akut perforációval

2 - akut vérzéssel és perforációval

3 - akut, vérzés vagy perforáció nélkül

4 - krónikus vagy nem meghatározott vérzéssel

5 - krónikus vagy nem meghatározott perforációval

6 - krónikus vagy nem meghatározott vérzéssel és perforációval

7 - krónikus, vérzés vagy perforáció nélkül

9 - nincs meghatározva akutnak vagy krónikusnak, vérzés vagy perforáció nélkül

Beleértve: a gyomor eróziója (akut), gyomorfekély, pylorus rész

Kizárás: akut hemorrhagiás erozív gastritis (K29.0), peptikus fekély NOS (K27)

Beleértve: a nyombél eróziója (akut), a nyombél peptikus fekélye, a posztpylorikus rész peptikus fekélye

Ha szükséges, az elváltozást okozó gyógyszer azonosításához használja a külső okok kiegészítő kódját (XX. osztály)

Kizárás: peptikus fekély NOS (K27)

Peptikus fekély, nem meghatározott

Beleértve: gyomor-nyombélfekély NOS, peptikus fekély NOS

Kizárás:újszülött peptikus fekélye (P78.8)

aszeptikus hashártyagyulladás (T81.6)
jóindulatú paroxizmális hashártyagyulladás (E85.0)
kémiai hashártyagyulladás (T81.6)
talkum vagy más idegen anyag okozta hashártyagyulladás (T81.6)
újszülöttkori hashártyagyulladás (P78.0-P78.1)
kismedencei hashártyagyulladás nőknél (N73.3-N73.5)
visszatérő családi hashártyagyulladás (E85.0)
gyermekágyi hashártyagyulladás (O85)
peritonitis után:
- abortusz, méhen kívüli vagy moláris terhesség (O00-O07, O08.0)
- vakbélgyulladás (K35)
- divertikuláris bélbetegséggel összefüggésben (K57)

Ha szükséges, használjon további kódot (B95-B97) a fertőző kórokozó azonosításához.

Egyéb funkcionális bélbetegségek (K59)

Kizárva:

változások a bélállapotban NOS (R19.4)
gyomorfunkciós zavarok (K31.-)
bélrendszeri felszívódási zavar (K90.-)
pszichogén bélrendszeri rendellenességek (F45.3)

Vastagbél tágulás

Ha szükséges, használjon további külső okkódot (XX. osztály) a mérgező anyag azonosításához.

Nem tartalmazza: megacolon (a következőkhöz):

Chagas-kór (B57.3)
Clostridium difficile (A04.7) okozta
veleszületett (aganglionális) (Q43.1)
Hirschsprung-kór (Q43.1)

Oroszországban a betegségek 10. felülvizsgálatának nemzetközi osztályozását (ICD-10) egyetlen szabályozó dokumentumként fogadják el a megbetegedések, a lakosság minden osztályának egészségügyi intézményeivel való kapcsolatfelvétel okai és a halálokok figyelembevételére.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. №170

A WHO 2017-re, 2018-ra tervezi az új változat (ICD-11) közzétételét.

A WHO módosításaival és kiegészítéseivel.

Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

A bélkólikák osztályozása az ICD 10 szerint

1 Jellegzetes tünetek

Minden fájdalom azt jelzi, hogy valami rossz történik a szervezetben. Az emberek gyakran könnyen megtalálják a kellemetlen érzés forrását, és maguk is jelezhetik annak okát.

A bélkólika erős, bizsergő jellegű fájdalomban nyilvánul meg. Gyakran kíséri nyomó érzés a belekben. A fájdalom lokalizációja eltérő lehet, mivel a görcsök átjutnak a bél következő szakaszaiba. A fájdalom gyakran olyan erős, hogy megnehezíti a szokásos tevékenységeket. A bélkólikát kísérő tünetek például:

A bélkólikás roham során a beteg ösztönösen olyan testhelyzetet vesz fel, amely kényelmes a számára, enyhíti a kényelmetlenséget - előrehajol.

Az újszülött vagy a gyermek kólikája a szorongás érzésében, erős sírásban és sikoltozásban, a lábak feszesítésében, puffadásban, az arc vörösségében nyilvánul meg. A gyereknek szenvedő tekintete van, semmi és senki nem tudja megnyugtatni.

A bélkólika meglehetősen gyakori betegség, amely bárkit érinthet, kortól és nemtől függetlenül. Van azonban egy csoport, amely különösen hajlamos a kólika megjelenésére - ezek az újszülöttek és a csecsemők (a 4. élethónapig).

A paroxizmális fájdalmak, amelyeket a csecsemő sírása és szorongása kísér, egészséges gyermekeknél nem teljesen tisztázott okokból jelentkeznek. Csecsemőknél a bélkólika nem betegség. Oka leggyakrabban enzimhiányban rejlik.

Megállapították, hogy a kólika általában a csecsemőknél a harmadik és a negyedik élethónap között fordul elő. Gyakrabban fordul elő tápszeres csecsemőknél, bár szoptatott csecsemőknél is megfigyelték. A gyermekorvosok úgy vélik, hogy mielőtt egy csecsemőnél diagnosztizálnák a bélkólikát, ki kell zárni a betegségek egyéb okait. Okozója lehet fertőzés, fülgyulladás, gyakran - gyomor-bél traktus allergiás megbetegedései - tej- vagy tejtermék-, sőt anyatej-allergia (ha nagy mennyiségű tehéntejet fogyaszt).

A baba kólikája általában a nap vagy éjszaka bizonyos szakaszaiban jelentkezik, és ez egy-két héten belül megismétlődik. A kólikás gyermek hasa érintésre fájdalmas és kitágul.

A gyermek sírását, ingerlékenységét az éhség vagy az elégtelen folyadékbevitel is okozhatja. Ha ezeket a tényezőket kizárja, és a helyzet továbbra is visszatér, segítséget kell kérnie egy gyermekorvostól.

2 Fő ok

A bélkólika a bélizmok görcsének következménye. Leggyakrabban ez a bélfal irritációja következtében történik, amelyre a simaizom éles, fájdalmas görcsökkel reagál. A bélkólika másik oka a bélfodor feszültsége, például intenzív fizikai terhelés során (a fájdalom leggyakrabban a hasüreg bal oldalán jelentkezik).

A bélkólika okai között szerepel:

a gyomor-bél traktus éretlensége és fiziológiás flórájának és idegrendszerének hiánya (újszülöttek és csecsemők kólikájának okai);
nehéz ételek és gázképződést okozó ételek fogyasztása (például liszt, hüvelyesek, sült és zsíros ételek, szénsavas italok);
nagy mennyiségű levegő lenyelése étkezés közben (kapkodó étkezés, stresszhelyzet, mohó nyelés, beszéd étkezés közben);
székrekedés;
esemény idegen test a gyomor-bél traktusban;
ételintolerancia (például laktóz intolerancia);
allergia;
gastrooesophagealis reflux;
irritábilis bél szindróma;
a bél vérellátásának megsértése olyan betegségek miatt, mint a fekélyes vastagbélgyulladás, a bél divertikulózisa;
bélelzáródás.

Ezenkívül az újszülöttek és csecsemők bélkólikájának oka a helytelen etetési technika és a gyermek táplálása ideges környezetben, olyan ingerek jelenlétében, amelyek elvonják a gyermek figyelmét (például be van kapcsolva a TV, a rádió) - mindez arra a tényre, hogy a gyermek evés közben nyugtalanul viselkedik, sír és nagy mennyiségű levegőt nyel le.

Azt is feltételezik, hogy a csecsemők bélkólikájának pszichogén alapja lehet: a feszült, ideges környezetben nevelkedett gyermekeknél gyakrabban fordul elő a betegség, és a szülői szorongás is átterjed a gyermekre.

3 Hogyan kezeljük a betegséget?

A bélkólika olyan betegség, amelyet nem kezelnek, de gyakran a fájdalom olyan erős, hogy a betegek hatékony módszereket keresnek a kellemetlen tünetek enyhítésére.

A bélkólika kezelésére a következő módszereket alkalmazzák:

a has masszázsa (körkörös mozdulatokkal) vagy hátmasszázs;
meleg borogatás alkalmazása a hasra (például meleg vízbe áztatott melegítőpárna vagy törölköző);
meleg fürdő (lazítóként működik a bélfalon);
gyógynövény-infúzió ivása (például mentából, édesköményből, kamillából, citromfűből);
szimetikont tartalmazó gyógyszer alkalmazása (csökkenti a puffadást, eltávolítja a gázokat);
trimebutint tartalmazó gyógyszerek alkalmazása (javítja a gyomor-bél traktus perisztaltikáját és szabályozza a bélfalak feszültségét);
székrekedés elleni küzdelem.

Számos hagyományos, úgynevezett otthoni gyógymód létezik ennek a problémának a kezelésére kisgyermekeknél is. Ilyenek a meleg borogatások, a gyengéd hasi masszázs, a baba hasra fektetése. A gyermekorvosok azt javasolják, hogy a gyermekeket hordozzák, a felnőtt vállára helyezzék, a pocakot a mellkasra helyezik. Ez megkönnyebbülést hoz, mert gázok áthaladását okozza (amelyek allergiás reakció vagy étkezés közben lenyelt levegő következtében gyűlnek össze). Ilyen esetekben különféle gyógynövények, elsősorban édeskömény infúzióját használják. Egyes orvosok nem javasolják a kapor infúziót, mert gyakran puffadást okoz.

Intestinalis kólika, rohamos hasi fájdalom konkrét ok nélkül nem vonatkozik felnőttekre. A belek megsértése miatt bélkólikásuk van, összefüggésben gyomorfekély anamnézisben vagy más patológiákban, például fekélyes vastagbélgyulladásban.

4 hatékony módszer

A bélkólika támadásainak megelőzése érdekében ajánlott:

étkezzen egészségesen: kerülje a sült, zsíros és puffadást okozó ételeket, mint a hagyma, káposzta, hüvelyesek, szilva, búzalisztből készült termékek, tejtermékek, édességek, szénsavas italok, alkohol;
használjon gyógynövényeket és fűszereket az emésztés javítására (például menta, koriander, gyömbér);
használjon gyógynövény infúziókat (például édesköményből, kamillából, mentából);
tartsa be az étrendet: egyél gyakran, de kis mennyiségben;
nyugodt légkörben, sietség nélkül, beszélgetés nélkül, kis kortyokban, alaposan megrágva vegye be az ételt;
aktív életmódot folytatni;
közvetlenül étkezés után kerülje az intenzív fizikai aktivitást;
a székrekedés megelőzése (beleértve a rostban gazdag ételek fogyasztását, sok folyadék ivását);
probiotikumokat (a gyomor-bél traktus fiziológiás flóráját kiegészítő kiválasztott baktériumtörzseket) és prebiotikumokat (a gyomor-bél traktus élettani flórájának fejlődését és működését támogató segédanyagok) használjon;
allergia vagy ételintolerancia esetén az allergén élelmiszerek kizárása az étrendből;
laktóz intolerancia esetén használjon laktázt (laktóz lebontó enzim) tartalmazó készítményeket.

A kiváltó betegség kezelése nagyon fontos, rohamokat okozva bélkólika, például irritábilis bél szindróma vagy gyomor reflux oesophagitis.

Az újszülött vagy csecsemő bélkólikájának megelőzése érdekében a következők javasoltak:

a gyermek etetése függőleges helyzetben, nyugodt környezetben, a zavaró ingerek megszüntetése után;
a baba etetése közben az üveg mellbimbóját folyamatosan meg kell tölteni étellel, hogy a baba ne nyelje le a levegőt;
újszülött vagy csecsemő hordozása etetés után percekig álló helyzetben;
a szoptató anya megfelelő étrendjének betartása (a nehéz, puffadást okozó és a gyermekben allergiát okozó ételek elkerülése).

Felnőtteknél a hasi kólika és a nagyon súlyos fájdalomrohamok más szervek (nem csak a belek) különböző betegségeinek következményei lehetnek. Leggyakrabban epehólyag-, vese- és májbetegségekkel járnak.

útmutató a LUTS-hoz

Oldalak

Keresés ezen a blogon

R10.4 Bélkólika

Klinika. Görcsös fájdalom a hasban (általában a köldöktájban), a támadás időtartama néhány perctől több óráig terjed. Fájdalom tapintásra, nincs feszültség a hasfalban, nincsenek hashártya irritáció tünetei.

Platifillin 2 mg (0,2 mg/életév) IM

Kétes esetekben - kórházba szállítás egy sebész konzultációra.

Bél kólika: tünetek és kezelés

Bél kólika - a fő tünetek:

Gyengeség
Szédülés
Hasi fájdalom
Nyálka a székletben
Hányinger
Hányás
Puffadás
Hasmenés
Korgás a gyomorban
Székrekedés
A fájdalom átterjedése más területekre
Puffadás
Székletürítési nehézség
Jelentős feszültség a hasizmokban
Források a belekben

A bélkólika éles fájdalom a belekben, amely paroxizmális és görcsös jellegű, és a szerv tónusának és perisztaltikájának megsértésének hátterében fordul elő. Gyakran ez a patológia akkor alakul ki, amikor a bélhurkok túlfeszítése következik be, ami a falaival szomszédos idegvégződések irritációjához vezet. Az ICD-10 szerint a bélkólika kódját nem jegyzik fel, mivel ez a gyomor-bél traktus egyéb rendellenességeinek következménye. Ennek ellenére az ICD-10 szerint ez a tünet a K59.9 kódolásra utal, ami úgy hangzik, mint "azonosítatlan funkcionális bélbetegség".

Okoz

Ennek a görcsös fájdalom-szindrómának az okai a belekben nagyon eltérőek lehetnek. A leggyakoribbak a következők:

bélelzáródás;
helmintiázisok;
mérgezés nehézfémek sóival;
nagy mennyiségű rosszul emésztett élelmiszer bejutása a bélbe a gyomor, a hasnyálmirigy és a gyomor-bél traktus egyéb szerveinek működési zavarai miatt;
akut fertőző betegségek;
gyulladásos folyamatok ebben a szervben.

Az ilyen patológiák, mint a bélkólika oka gyakran a sport iránti túlzott szenvedély - jelentős a fizikai aktivitás kiválthatja a bélhurkok irritációját. Ezenkívül az állandó stressznek és érzelmi túlterhelésnek kitett emberek szenvednek ettől a rendellenességtől.

Külön meg kell mondani, hogy az újszülöttek bélkólikája a belek gyakori funkcionális rendellenessége, amely a gyomor-bél traktus és a baba idegrendszerének elégtelen kialakulásához kapcsolódik.

Ezenkívül az orvosi gyakorlatban különleges helyet kap az olyan jelenség, mint a bélkólika előfordulása terhes nőknél, amely a méh aktív munkájához kapcsolódik a megtermékenyített petesejtnek a petevezetéken keresztül történő mozgatása során, és későbbi időszakokban - a aktív növekedés magzat az anyaméhben.

Tünetek

A felnőttek bélkólikájának kifejezett tünetei vannak. Egy személy megjegyzi a puffadást és annak feszültségét egy bizonyos helyen. Ebben az esetben görcsös fájdalom lép fel, amely egy ideig tart, majd alábbhagy, de néhány másodperc vagy perc múlva újra megjelenik.

Felnőtteknél is hallhat dübörgő hangokat a belekben. Néha hányinger és hányás alakulhat ki. Az általános állapot általában nem zavart, és a hőmérséklet nem emelkedik.

A rendellenesség további tünetei felnőtteknél:

székletproblémák megjelenése (székrekedés vagy hasmenés kialakulása);
nyálka megjelenése a székletben, amely fehér szalagokhoz vagy csövekhez hasonlít;
gyengeség, szédülés megjelenése.

Ennek az állapotnak az időtartama több óra vagy akár nap is lehet. Ugyanakkor a nőknél a fájdalom gyakran a szeméremajkak területére, a férfiaknál pedig a herék területére és a pénisz fejére sugárzik.

Az újszülötteknél a bélkólika tünetei eltérnek a felnőttek patológiájának tüneteitől. A bélkólika gyermekeknél fordul elő csecsemőkor az etetési folyamat megsértésének hátterében, amely akár az anya hibái miatt, akár a gyermekek nyelési folyamatainak fejletlensége miatt fordulhat elő. A csecsemőknél vagy közvetlenül az etetés után, vagy 10-15 perccel később jelentkeznek a tünetek. A gyermek nyugtalan lesz, kiköp, sikoltozik. A gyomra feszült és fájdalmas, nem hajlandó enni, és egyes esetekben a baba még hányhat is.

Tekintettel arra, hogy a gyermek központi idegrendszerének végső kialakulása egy éves korig következik be, az élet első hónapjaiban a csecsemők kólikáját gyakran figyelik meg a belekben, és eltérő súlyosságúak lehetnek.

A terhesség alatti bélkólika a következő tünetekkel nyilvánul meg:

forrongás a belekben;
dübörgő hangok előfordulása;
puffadás és székletürítési nehézség kialakulása;
hányinger kialakulása (néha hányás lép fel);
fehér nyálkás szennyeződések megjelenése a székletben;
akut fájdalom időszakos előfordulása a belekben.

Ellentétben az ilyen patológia általános kezelésével, mint például a bélkólika felnőtteknél, amikor sok gyógyszert írnak fel a patológia kezelésére, a terhes nők kezelését csak egy gyógyszerrel írják elő - az Espumizannal. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ez a gyógyszer helyileg hat a kólika kiváltó okára, így alkalmazásakor a nő méhében lévő baba nem szenved szenvedést. A terhes nőknél előforduló székrekedés megszüntetésére savanyú tejtermékeket és tiszta vizet írnak elő a széklet hígítására és a bélmozgás normalizálására.

Ha idősebb gyermekeknél a bélkólika tüneteiről beszélünk, akkor ezek hasonlóak a felnőttek tüneteihez, és fájdalom, feszültség, puffadás jellemzi őket.

Kezelés

Ha a bélkólika felnőtteknél jelentkezik, alapos vizsgálatot igényelnek a patológia okának meghatározásához. A kezelést csak azután végezzük, hogy kiderült, mi szolgált főként etiológiai tényező a patológia előrehaladásához. Például, ha egy személyben kólika fordul elő fertőző betegségek hátterében, kórházi kezelésre van szükség fertőző betegségek kórháza- a kezelés ebben az esetben a betegséget okozó fertőzés megszüntetése lesz.

Ha a bél kólika a bél átjárhatóságának megsértésének hátterében fordul elő, sürgős sebészeti kezelésre van szükség.

Annak érdekében, hogy a diagnózis helyes legyen, és a kezelés megfelelő legyen, ne szedjen semmit gyógyszerek mielőtt orvoshoz fordulna, hogy ne torzítsa el a patológia klinikai képét. Semmi esetre sem fontos az öngyógyítás, és ha jellegzetes tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon szakképzett szakemberhez egészségügyi ellátás. A gyógyszerek ellenőrizetlen bevitele csak ronthatja az általános állapotot.

A főbb gyógyszerek, amelyeket felnőtteknek írnak fel a belek fájdalmának megszüntetésére: Nosh-pa, Platifilin, Papaverine. Ugyanakkor maga a kólika kezelése magában foglalja az olyan gyógyszerek kinevezését, mint a Notensil, Becarbon - ezek csökkenthetik a bélizmok összehúzódásának sebességét. A gyógynövényekből készült jó főzetek segítenek enyhíteni a fájdalmat. Például egy főzet immortelle vagy kamilla. Elkészítéskor szigorúan be kell tartani a receptben feltüntetett adagot.

Ennek a kóros állapotnak a kezelésében az étrend is fontos szerepet játszik. A betegnek rostban gazdag ételeket kell ennie, amelyek hozzájárulnak a szervek mozgékonyságának normalizálásához. A diéta különösen olyan ételeket ajánl, mint:

Ezenkívül a diéta egyesek elutasítását írja elő élelmiszer termékek amelyek elősegítik a gáztermelést. Például javasolt kizárni a hüvelyeseket, a friss péksüteményeket (beleértve a kenyeret is). Nem ehet zsíros, fűszeres és sült ételeket. A bélkólikának ez a kezelése terhes nők számára is alkalmas - nekik is diétára van szükségük (minimális gázképződés mellett). Általánosságban elmondható, hogy a megfelelő táplálkozás sok emésztési rendellenesség csodaszere, beleértve az olyan patológiákat, mint a bélkólika.

A csecsemő bélkólika kezelésének magában kell foglalnia szélhajtó gyógyszerek alkalmazását, amelyek lehetővé teszik a gázképződés gyors csökkentését a belekben és javítják a baba állapotát. a legtöbben hatékony eszköz Ebből a rendellenességből a kisgyermekek számára a „kapros víz” a következőképpen készül: a kapor magokat felöntjük forralt vízzel, majd a keveréket fél órán át infundáljuk, és gézen átszűrjük, hogy eltávolítsuk a magvakat, és tiszta kapor infúziót kapjunk. .

Ha idősebb gyermekeknél bélkólika lép fel, akkor már ugyanúgy kezelik őket, mint a felnőtteket. Először egy kis beteget megvizsgálnak, hogy megállapítsák az alapbetegséget, amely ezeket a tüneteket okozta, majd felírják a bélkólikára használt gyógyszerek egyikét:

szorbensek, amelyek magukban foglalják az aktív szenet és az enterosgélt;
gyógyszerek, amelyek ellazítják a bél izmait - No-shpa, Buscopan és mások;
Espumizan, amely csökkenti a gázképződést a belekben.

Meg kell jegyezni, hogy ennek a rendellenességnek a kezelése tüneti is lehet. Például forró fűtőbetétet helyezhet egy fájdalmas helyre, ami kissé enyhíti a fájdalmat. Ezenkívül a felnőttek és a gyermekek állapotát megkönnyíti a szokásos higiénés beöntés.

Ha úgy gondolja, hogy bélkólikája és a betegségre jellemző tünetei vannak, akkor az orvosok segíthetnek: gasztroenterológus, gyermekorvos, terapeuta.

Javasoljuk továbbá online betegségdiagnosztikai szolgáltatásunk igénybevételét, amely a beírt tünetek alapján kiválasztja a valószínűsíthető betegségeket.

bélkólika

A bélkólika meglehetősen fájdalmas görcsroham a hasban. A bélkólika fogalma az ICD 10 szerint az "emésztőrendszeri betegségek" osztályba tartozik.

Mivel a kólikát tüneti megnyilvánulásnak tekintik, és nem önálló betegség, kódolása szerint nemzetközi osztályozás tartalmaz néhány funkciót. Ezért az ICD 10-ben a bélkólika kódjának több lehetősége is lehet:

Ha funkcionális rendellenességet értünk szervi rendellenességek jelenléte nélkül, akkor a patológia "K 58" kóddal lesz titkosítva, és az "irritábilis bél szindróma" nevet kapja.
Ha az emésztőrendszer megsértése következik be akut elzáródás, hasmenés vagy más patológia formájában ilyen tünet jelenlétében, akkor a betegséget "Egyéb funkcionális bélrendszeri rendellenességek" kategóriába sorolják, és "K 59" kóddal látják el. Ennek a kategóriának hét alkategóriája van ("K 59.0" - Székrekedés, "K 59.1" - Funkcionális hasmenés, "K 59.2" - Neurogén intestinalis ingerlékenység, "K 59.3" - Megacolon, "K 59.4" - Anális záróizom görcs 59, 4K 59. "- Egyéb meghatározott funkcionális bélrendszeri rendellenességek, "K 59.9" - A bélműködési rendellenesség, nem meghatározott).

Az ICD szerint a bélkólika arra az alapbetegségre utal, amelynek megnyilvánulása, ezért a végső diagnózis felírásakor fel kell írni az alapbetegség kódolását és megnevezését.

Okoz

A megjelenés etiológiája adott tünet eltérő lehet:

mérgezés és mérgezés;
fertőző betegségek és a gyomor-bél traktus bélférgek által okozott károsodása;
a gyomor, a máj, az epehólyag, a hasnyálmirigy diszfunkciója;
újszülöttkori időszak;
születési rendellenességek és bélgyulladások.

A kólika megnyilvánulása

Számos kísérő tünet van:

súlyos hányinger és lehetséges hányás;
piercing-vágó jellegű erős fájdalomérzet a hasban;
intenzív gázképződés és puffadás.

A helyes diagnózis felállítása és a megfelelő kezelés előírása érdekében fel kell venni a kapcsolatot egészségügyi intézmény szakképzett orvosi segítségért.

Bélkólika: okok, tünetek, diagnózis és kezelés

A bél kólika, ICD kódja 10 - K59, az emésztőrendszer betegségeihez tartozik. Jellemzője a hasi régióban jelentkező paroxizmális fájdalom, amely önmagában is elmúlik. A rohamok hullámzása ellenére a kólika súlyos emésztőrendszeri betegségeket (gyomorhurut, fekély) jelezhet.

A bélkólika kódolása az ICD 10 szerint

A bélkólika nem önálló patológia, hanem az emésztési zavarok tünete. Ezért a nemzetközi szabványok szerinti megnevezésének számos változata van:

Az ICD 10-nek megfelelően a bélkólikát az alappatológia kiegészítésének tekintik, a diagnózis felírásakor a bélkólika kódolását és a fő betegség megnevezését használják.

A gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességei

A „funkcionális gyomor- és bélrendellenesség” a gyomor-bél traktus számos olyan rendellenességére utal, amelyek nem kapcsolódnak az emésztőszervek szerkezetének megváltozásához. Az FGID-t (a gasztrointesztinális traktus funkcionális rendellenessége) a következők jelenléte jellemzi:

funkcionális duzzanat.
Funkcionális székrekedés.
Hasmenés.
Irritábilis bél szindróma (GI traktus diszfunkció).

Az FRF a következők miatt jelenik meg:

FRGI-ről akkor beszélünk, ha tünetei 6 hónapig vagy tovább zavarják a beteget. Ezenkívül a tüneteknek 3 hónapon belül aktívan meg kell jelenniük.

Mi okozza a bélkólikát?

A kólika a bélfalak provokáló tényező általi irritációjának következménye. A simaizom erre erős összehúzódással (görcs) reagál. Az intenzív fizikai aktivitás kólikát válthat ki. Ennek során a mesenterium megnyúlik, ami szúró fájdalomhoz vezet a has bal oldalán.

A gyomor-bél traktus struktúráinak éretlensége, a flóra elégtelensége (gyermekeknél).
Nehéz ételek fogyasztása, amelyek hozzájárulnak a gázok képződéséhez (lisztből készült termékek, sült ételek, szóda).
Nagy mennyiségű levegő bejutása étkezés közben. Ez akkor fordulhat elő, ha étkezés közben beszél, vagy útközben eszik.
Székrekedés.
Idegen test bejutása a gyomor-bél traktusba.
Ételallergia (laktózra).
Allergiás reakciók.
A bél különböző részeinek vérellátásának megsértése. Ez fekélyes formációk, divertikulózis miatt történik.
Bélelzáródás.

A kólika tünetei felnőtteknél

A kóros állapotot a hasi fájdalom jellemzi bizsergéssel. A fájdalmas érzések lokalizációja eltérő, mivel a görcsök fokozatosan átkerülnek a bél egyik részéből a másikba. A fájdalom szindrómát a következők kísérik:

A támadás megkönnyítése érdekében egy személy olyan pozíciót vesz fel, amely segít csökkenteni a fájdalmat - a test előrehalad.

A kólika megnyilvánulása gyermekeknél, okai

Csecsemőknél a bélkólika mindenütt jelen van. Gyakran előfordul a baba életének 1-4 hónapjában. A gyermek a következőképpen reagál a kólika megjelenésére:

Az arc hiperémiája.
Állandó sikítás és szorongás.
A térd hasra húzása.

A baba pocakja feszült. Tapintása fájdalmat okoz a kis betegnek. A támadások éjszaka bizonyos órákban jelentkeznek, és egy-két héten belül megismétlődnek.

A 4 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél a kólika nem patológia, hanem enzimatikus rendellenességek következménye. Tünetei a mesterségesen táplált és természetes gyermekeknél is megfigyelhetők.

A bél területén a kellemetlen érzés okai lehetnek:

Fertőzés.
Allergia savanyú tejtermékekre vagy anyatejre.
Gyulladás.
Pszichogén tényező (feszült helyzet a családban, az anya depressziója).

Bélkólika újszülötteknél - videó

Hogyan lehet megszüntetni a bélkólikát?

A bélkólika fájdalmassága ellenére átmeneti jelenség. A betegek azonban mindig vágynak arra, hogy egyszer és mindenkorra megszabaduljanak a kellemetlen támadásoktól. Mi segíthet enyhíteni a kólika tüneteit?

A hatékony módszerek a következők:

A has és a hát masszázsa. Végezze el sima körkörös mozdulatokkal.
Melegítő tárgyak felhelyezése a gyomorra (fűtőpárna vagy borogatás).
Meleg fürdők vétele. Jótékony hatással vannak a hasfalakra, ellazítják azokat.

A betegek gyógyszerei közül a recepció megfelelő:

Szimetikon alapú készítmények. Ez utóbbi hatásának köszönhetően megszűnik a puffadás, eltávolítják a felesleges gázokat.
Trimebutint tartalmazó gyógyszerek. Ez az anyag javítja a bélműködést. Ezenkívül szabályozza a falak feszültségét és ellazulását.

A gyógynövény infúziók segítenek csökkenteni a fájdalmat. Kamillából, mentából készülnek.

Könnyű hasmasszázs.
Feküdj a pocakra.
Adj édeskömény teát.

Videó

Kólika megelőzési lehetőségek

Hogyan lehet meggyőződni arról, hogy a bélkólika ne zavarja a mindennapi életet, és ne zavarjon? Számos lehetőség van a kólika megelőzésére:

Ragaszkodjon az egészséges táplálkozáshoz. Le kell mondania a zsíros és sült ételekről. Az étlapról ki kell venni a káposztát, babot, szilvát, vagyis azokat az ételeket, amelyek fokozott gázképződést okoznak.
Főzéshez használjon élelmiszer-adalékanyagokat, például gyömbért, mentát. Javítják az emésztést.
Egyél rendszeresen. Naponta 5-6 alkalommal kell enni, de kis adagokban.
Az étkezést nyugodt környezetben kell végezni. Alaposan meg kell rágni az ételt.
Gyakorlat. Ne feledje azonban, hogy az étkezés utáni fizikai aktivitás nem megengedett.
Megakadályozza a székrekedés kialakulását. Ehhez naponta legalább 2 liter vizet kell inni, rostban gazdag ételeket kell enni.

Megelőző célokra probiotikumok és prebiotikumok javasoltak. Előbbiek a bennük lévő természetes baktériumtartalom miatt hozzájárulnak a természetes bélflóra állapotának javításához, kiegészítve azt. Ez utóbbiak támogatják a flóra fejlődését és a gyomor-bél traktus működését.

A kólika megelőzése gyermekeknél

A következő módszerek segítenek megelőzni a kólikát a csecsemőknél:

A babát függőleges helyzetben kell etetni, miután korábban minden lehetséges irritáló tényezőt eltávolított a szobából.
Győződjön meg arról, hogy a baba táplálékot kap, nem levegőt, miközben lombikbébiét táplálja.
Étkezés után fontos, hogy a babát függőleges helyzetben tartsa (10 percig a karjaiban mocskolni).
Szervezze meg a szoptató anya menüjét úgy, hogy ne tartalmazzon zsíros ételeket, valamint olyan ételeket, amelyek hiperreakciót okozhatnak a gyermekben (citrusfélék, csokoládé).

Fontos, hogy a beteg ne öngyógyuljon, hanem szakképzett szakembertől kérjen segítséget, ha a kólikához hasonló tünetek kezdik zavarni.

I. osztály. Bélfertőzések (A00-A09)

A00 Kolera

A00.0 Vibrio cholerae 01 kolera, cholerae biovar, klasszikus kolera
A00.1 Vibrio cholerae 01 kolera, eltor biovar, El Tor kolera
A00.9 Kolera, meghatározatlan

A01 Tífusz és paratífusz

A01.0 Tífusz. Salmonella typhi fertőzés
A01.1 Paratífusz A
A01.2 Paratífusz B
A01.3 Paratífusz C
A01.4 Paratífusz, nem meghatározott. Salmonella paratyphi fertőzés, NOS

A02 Egyéb Salmonella fertőzések

Beleértve: fertőzés (vagy ételmérgezés) bármely más szerotípusú szalmonellával, kivéve a S.typhi és S.paratyphi

A02.0 Salmonella enteritis
szalmonellózis
A02.1 Salmonella szeptikémia
A02.2 Lokalizált szalmonella fertőzés. Szalmonella (th):

ízületi gyulladás (M01.3*)
agyhártyagyulladás (G01*)
osteomyelitis (M90.2*)
tüdőgyulladás (J17.0*)
tubulointersticiális vesebetegség (N16.0*)

A02.8 Egyéb meghatározott Salmonella fertőzés
A02.9 Szalmonella fertőzés, nem meghatározott

A03 Shigellosis

A03.0 Shigellosis, amelyet Shigella dysenteriae okoz. Shigellosis A csoport [Shiga-Kruse vérhas]
A03.1 Shigellosis, amelyet Shigella flexneri okoz. Shigellosis B csoport
A03.02 Shigellosis, amelyet a Shigella boydii okoz. Shigellosis C csoport
A03.3 Shigellosis, amelyet Shigella sonnei okoz. Shigellosis D csoport
A03.8 Egyéb shigellózis
A03.9 Shigellosis, nem meghatározott. Bakteriális vérhas NOS

A04 Egyéb bakteriális bélfertőzések

Kizárva: bakteriális ételmérgezés (A05.-), tuberkulózisos enteritis (A18.3)

A04.0 Enteropatogén Escherichia coli fertőzés
A04.1 Enterotoxigén Escherichia coli fertőzés
A04.2 Enteroinvazív Escherichia coli fertőzés
A04.3 Escherichia coli okozta enterohemorrhagiás fertőzés
A04.4 Egyéb Escherichia coli által okozott bélfertőzések. Escherichia coli enteritis, NOS
A04.5 Campylobacter okozta enteritis
A04.6 Yersinia enterocolitica által okozott enteritis. Nem tartalmazza: extraintestinalis yersiniosis (A28.2)
A04.7 Clostridium difficile okozta enterocolitis
A04.8 Egyéb meghatározott bakteriális bélfertőzések
A04.9 Bakteriális bélfertőzés, nem meghatározott. Bakteriális enteritis NOS

A05 Egyéb bakteriális ételmérgezés

Kizárva: Escherichia coli fertőzés (A04.0-A04.4), listeriosis (A32.-), szalmonella ételmérgezés és fertőzés (A02.-), toxikus hatás mérgező élelmiszerek (T61-T62)

A05.0 Staphylococcus ételmérgezés
A05.1 Botulizmus. Klasszikus ételmérgezés, amelyet Clostridium botulinum okoz
A05.2 Clostridium perfringens által okozott ételmérgezés. Nekrotikus enteritis Pig-bel
A05.3 Vibrio parahaemolyticus ételmérgezés
A05.4 Bacillus cereus által okozott ételmérgezés
A05.8 Egyéb meghatározott bakteriális ételmérgezések
A05.9 Bakteriális ételmérgezés, nem meghatározott

A06 Amőbiasis

Engedélyezve: Entamoeba histolytica fertőzés
Kizárva: egyéb protozoon bélbetegségek (A07.-)

A06.0 Akut amőbás vérhas. Akut amőbiasis. Intestinalis amoebiasis NOS
A06.1 Krónikus intestinalis amoebiasis
A06.2 Amebic nem-dizentériás vastagbélgyulladás
A06.3 A bél amőba. Ameboma NOS
A06.4 Amebic májtályog. Máj amebiasis
A06.5 Amebic tüdőtályog (J99.8). Amebic tüdő (és máj) tályog
A06.6 Amebic agytályog (G07). Az agy és/vagy a máj és/vagy a tüdő amebicus tályogja
A06.7 Bőr amőbiasis
A06.8 Más lokalizációjú amőb fertőzés
Amebic:
. vakbélgyulladás
. balanitis (N51.2)
A06.9 Meghatározatlan amőbiasis

A07 Egyéb protozoon bélbetegségek

A07.0 Balantidiasis. Infuzoros vérhas
A07.1 Giardiasis [giardiasis]
A07.2 Cryptosporidiosis
A07.3 Isosporosis. Isospora belli és Isospora hominis fertőzés. Bél kokcidiózis. Isosporiasis
A07.8 Egyéb meghatározott protozoon bélbetegségek. Bél trichomoniasis. Szarkocisztózis. Szarkosporidiózis
A07.9 protozoon bélbetegség meg nem határozott. Flagella okozta hasmenés.
protozoon(ok):
. vastagbélgyulladás
. hasmenés
. vérhas

A08 Vírusos és egyéb meghatározott bélfertőzések

kiutasították: a gyomor-bélrendszert érintő influenza
(J10.8, J11.8)

A08.0 Rotavírus enteritis
A08.1 Norwalk által okozott akut gastroenteropathia. Kis kerek szerkezetű vírus enteritek
A08.2 adenovírus enteritis
A08.3 Egyéb vírusos bélgyulladás
A08.4 Vírusos bélfertőzés, nem meghatározott.
Vírusos:
. enteritis NOS
. gastroenteritis NOS
. gastroenteropathia NOS
A08.5 Egyéb meghatározott bélfertőzések

A09 Fertőző eredetű hasmenés és gyomor-bélhurut (dizentéria, bakteriális hasmenés)

jegyzet: Azokban az országokban, ahol a rubrikában felsorolt diagnózisok szerepelnek
Az A09 pontosítás hiányában szóba jöhet
mint nem fertőző eredetű betegségek,
ezeket az állapotokat osztályozni kell
a K52.9

katari bél [intestinalis]
Colitis) NOS
Enteritis) vérzéses
Gastroenteritis) szeptikus

Kizárva: baktériumok, protozoonok, vírusok és más meghatározott fertőző ágensek okozzák (A00-A08)
. nem fertőző hasmenés (K52.9)
. újszülött (P78.3)

TUBERKULOZIS (A15-A19)

Beleértve: Mycobacterium tuberculosis és Mycobacterium bovis által okozott fertőzések
Kizárva: veleszületett tuberkulózis (P37.0)
tuberkulózishoz társuló pneumokoniózis (J65)
tuberkulózis hatásai (B90.-)
szilikotuberkulózis (J65)

A15 Légúti tuberkulózis, bakteriológiailag és szövettanilag igazolva

A15.0 A tüdő tuberkulózis bakterioszkópiával igazolt tenyészetnövekedéssel vagy anélkül.
Tuberkulózisos:
. bronchiectasia) bakterioszkópos megerősítés
. tüdőfibrózis) növekedéssel vagy anélkül
. tüdőgyulladás) tenyészetek
. pneumothorax)
A15.1 Tüdőtuberkulózis, amelyet csak a tenyészet növekedése igazol.
Az A15.0 alatt felsorolt körülményeket csak a tenyészet növekedése igazolja
A15.2 Szövettanilag igazolt tüdőtuberkulózis. Az A15.0-ban felsorolt feltételek megerősítve
szövettanilag
A15.3 Nem meghatározott módszerekkel igazolt tüdő tuberkulózis. Az A15.0 alatt felsorolt állapotok igazoltan, de bakteriológiailag vagy szövettanilag nem részletezettek
A15.4 Intrathoracic tuberkulózis nyirokcsomók bakteriológiailag és szövettanilag igazolva.
. bazális) bakteriológiailag igazolt
. mediastinalis) vizuálisan és szövettanilag
. tracheobronchiális)
kiutasították: ha elsődlegesként van megadva (A15.7)
A15.5 A gége, a légcső és a hörgők tuberkulózisa, bakteriológiailag és szövettanilag igazolva.
Tuberkulózis:
. hörgők) bakteriológiailag igazolt
. vokális apparátus) vizuálisan és szövettanilag
. gége)
. légcső)
A15.6 A tuberkulózisos mellhártyagyulladás bakteriológiailag és szövettanilag igazolt
A mellhártya tuberkulózisa) igazolt bakterio-
Tuberculous empiema) logikailag és szövettanilag
kiutasították: tuberkulózisos mellhártyagyulladás a légzőszervek primer tuberkulózisában, bakteriológiailag és szövettanilag igazolva (A15.7)
A15.7 A légzőszervek elsődleges tuberkulózisa, bakteriológiailag és szövettanilag igazolva
A15.8 Egyéb légúti szervek tuberkulózisa, bakteriológiailag és szövettanilag igazolva.
Tuberculosis mediastinalis-) igazolt bakterio-
nyirokcsomók) logikailag és szövettanilag
a nasopharynx tuberkulózisa)
Tuberkulózis:)
. orr)
. orrmelléküregek)
A15.9 A légzőszervek nem meghatározott lokalizációjú tuberkulózisa, bakteriológiailag és szövettanilag igazolva

A16 Légúti tuberkulózis, bakteriológiailag vagy szövettanilag nem igazolt

A16.0 Tüdőtuberkulózis bakteriológiai és szövettani vizsgálatok negatív eredményeivel.
Tuberkulózis (th): ) negatív eredménnyel bak-
. bronchiectasia) teriológiai és szövettani
. tüdőfibrózis) vizsgálatok
. tüdőgyulladás )
. pneumothorax)
A16.1 Tüdő tuberkulózis bakteriológiai és szövettani vizsgálatok nélkül.
Az A16.0 pontban felsorolt állapotok bakteriológiai és szövettani vizsgálat nélkül
A16.2 Tüdőtuberkulózis bakteriológiai vagy szövettani megerősítés nélkül.
Tüdőtuberkulózis) NOS (bakteriológiairól nincs szó
Tuberkulózis (th):
. tüdőfibrózis)
. bronchiectasia)
. tüdőgyulladás )
. pneumothorax)
A16.3 Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa bakteriológiai vagy szövettani megerősítés nélkül.
A nyirokcsomók tuberkulózisa:
. bazális) NOS (bakteriológiai említés nélkül
. intrathoracalis) vagy szövettani megerősítés
. mediastinalis) várakozás)
. tracheobronchiális)
kiutasították: intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa,
elsődlegesként van megadva (A16.7)
A16.4 A gége, a légcső és a hörgők tuberkulózisa bakteriológiai vagy szövettani megerősítés nélkül.
Tuberkulózis:)
. hörgők) NOS (bakteriológiai említés nélkül
. gége megerősítése)
. hangdoboz)
. légcső)
A16.5 Tuberkulózisos mellhártyagyulladás bakteriológiai vagy szövettani megerősítés nélkül.
mellhártya tuberkulózis)
Tuberkulózisos: ) NOS (bakteriológiairól szó sincs
. empyema) szövettani vagy szövettani megerősítéssel
. mellhártyagyulladás) várakozás)
kiutasították: tuberkulózisos mellhártyagyulladás primer tuberkulózisban
légzőszervek (A16.7)
A16.7 A légzőszervek elsődleges tuberkulózisa bakteriológiai vagy szövettani megerősítés nélkül.
Elsődleges:
. légúti tuberkulózis NOS
. tuberkulózis komplex
A16.8 Egyéb légzőszervek tuberkulózisa bakteriológiai vagy szövettani megerősítés nélkül.
mediastinalis tuberkulózis)
nyirokcsomók) NOS (nem említik
A nasopharynx tuberkulózisa) bakteriológiai és
Tuberkulózis: ) szövettanilag igazolt
. orr) vár)
. melléküreg)
A16.9 A légzőszervek nem meghatározott lokalizációjú tuberkulózisa bakteriológiai vagy szövettani megerősítés nélkül. Légúti tuberkulózis NOS. Tuberkulózis NOS

A17 Idegrendszeri tuberkulózis

A17.0 Tuberkulózisos agyhártyagyulladás (G01). Tuberkulózis agyhártya(agy, gerincvelő). Tuberkulózisos leptomeningitis
A17.1 Meningealis tuberculoma (G07). Az agyhártya tuberkulóma
A17.8 Egyéb lokalizációjú idegrendszeri tuberkulózis.
Tuberculoma) agy (G07)
Tuberkulózis) gerincvelő (G07)
Tuberkulózisos:
. agytályog (G07)
. meningoencephalitis (G05.0)
. myelitis (G05.)
. polyneuropathia (G63.0)
A17.9 Nem meghatározott idegrendszeri tuberkulózis (G99.8)

A18 Egyéb szervek tuberkulózisa

A18.0 Csontok és ízületek tuberkulózisa.
Tuberkulózis:
. csípőízület (M01.1)
. térdízület(M01.1)
. gerinc (M49.0)
Tuberkulózisos:
. ízületi gyulladás (M01.1)
. mastoiditis (H75.0)
. csontnekrózis (M90.0)
. csontgyulladás (M90.0)
. osteomyelitis (M90.0)
. ízületi gyulladás (M68.0)
. tenosynovitis (M68.0)
A18.1 A húgyúti tuberkulózis.
Tuberkulózis:
. hólyag (N33.0)
. méhnyak (N74.0)
. vese (N29.0)
. férfi nemi szervek (N51.)
. húgycső (N29.1)
A kismedence szerveinek és szöveteinek tuberkulózisos gyulladása nőknél (N74.1)
A18.2 Tuberkulózisos perifériás lymphadenopathia. Tuberkulózisos adenitis.
Kizárva: nyirokcsomók tuberkulózisa:
. intrathoracalis (A15.4, A16.3)
. mesenterialis és retroperitonealis (A18.3)
tuberkulózisos tracheobronchiális adenopátia (A15.4, A16.3)
A18.3 A belek, a peritoneum és a mesenterialis nyirokcsomók tuberkulózisa.
Tuberkulózis:
. végbélnyílás és végbél (K93.0)
. belek (nagy) (kicsi) (K93.0)
. retroperitoneális (nyirokcsomók)
Tuberkulózisos:
. ascites
. enteritis (K93.0)
. hashártyagyulladás (K67.3)
A18.4 A bőr és a bőr alatti szövet tuberkulózisa. Induratív, tuberkulózisos erythema.
Lupus:
. fekélyes
. rendes
. NOS
. század (H03.1)
Scrofuloderma
Kizárva: lupus erythematosus (L93.-)
. rendszer (M32. -)
A18.5 A szem tuberkulózisa.
Tuberkulózisos:
. chorioretinitis (H32.0)
. episcleritis (H19.0)
. intersticiális keratitis (H19.2)
. iridociklitisz (H22.0)
. keratoconjunctivitis (intersticiális, phlyctenularis) (H19.2)
Kizárva: szemhéj lupus vulgaris (A18.4)
A18.6 Fül tuberkulózis. Tuberkulózisos középfülgyulladás (H67.0).
kiutasították: tuberkulózisos mastoiditis (A18.0)
A18.7 Mellékvese-tuberkulózis (E35.1). A tuberkulózis etiológiájú Addison-kór
A18.8 Más meghatározott szervek tuberkulózisa.
Tuberkulózis:
. endocardium (I39.8)
. szívizom (I41.0)
. nyelőcső (K23.0)
. szívburok (I32.0)
. pajzsmirigy (E35.0)
Agyi erek tuberkulózisos arteritise (I68.1)

A19 Miliáris tuberkulózis

Beleértve: tuberkulózis:
. terjesztett
. generalizált tuberkulózisos polyserositis

A19.0 Egy meghatározott lokalizációjú akut miliáris tuberkulózis
A19.1 Több lokalizációjú akut miliáris tuberkulózis
A19.2 Meghatározatlan lokalizációjú akut miliáris tuberkulózis
A19.8 A miliáris tuberkulózis egyéb formái
A19.9 Nem meghatározott lokalizációjú miliáris tuberkulózis

NÉHÁNY BAKTERIÁLIS ZONÓZIS (A20-A28)

A20 pestis

Engedélyezve: Yersini pestis fertőzés

A20.0 Bubópestis
A20.1 Sejtes bőrpestis
A20.2 Tüdőgyulladás
A20.3 pestis agyhártyagyulladás
A20.7 szeptikus pestis
A20.8 A pestis egyéb formái: abortív pestis, tünetmentes pestis, kis pestis
A20.9 Pestis, nem meghatározott

A21 Tularemia

Beleértve: szarvaslégy-láz
Francisella tularensis fertőzés
tularémia

A21.0 Ulceroglanduláris tularemia
A21.1 Oculoglanduláris tularemia. Szemészeti tularemia
A21.2 Pulmonalis tularemia
A21.3 Gasztrointesztinális tularémia. hasi tularemia
A21.7 Generalizált tularemia
A21.8 A tularemia egyéb formái
A21.9 Tularemia, nem meghatározott

A22 lépfene

Engedélyezve: Bacillus anthracis fertőzés

A22.0 A lépfene bőr formája.
Rosszindulatú:
. karbunkulus
. fekély
A22.1 A lépfene pulmonális formája. Az antrax légúti formája. Rongyszedő betegség. Gyapjúválogató betegség
A22.2 A lépfene gyomor-bélrendszeri formája
A22.7 Anthrax szeptikémia
A22.8 A lépfene egyéb formái. Anthrax agyhártyagyulladás (G01)
A22.9 lépfene meg nem határozott

A23 Brucellózis

Engedélyezve: láz:
. máltai
. mediterrán
. hullámzó

A23.0 Brucella melitensis által okozott brucellózis
A23.1 Brucella abortus okozta brucellózis
A23.2 Brucella suis okozta brucellózis
A23.3 Brucella canis által okozott brucellózis
A23.8 A brucellózis egyéb formái
A23.9 Brucellózis, nem meghatározott

A24 Nedv és melioidózis

A24.0 Takonykór. Pseudomonas mallei fertőzés
A24.1 Akut vagy fulmináns melioidosis.
Melioid:
. tüdőgyulladás
. vérmérgezés
A24.2 Szubakut és krónikus melioidosis
A24.3 Egyéb meghatározott melioidosis
A24.4 Melioidosis, nem meghatározott. Pseudomonas pseudomallei fertőzés NOS. Whitmore-kór

A25 Patkányharapás láz

A25.0 Spirilózis. Sodoku
A25.1 Streptobacillosis. Járványos ízületi erythema. Haverhill-láz. Streptobaciláris láz patkánycsípésből
A25.9 Patkányharapás láz, nem meghatározott

A26 Erysipeloid

A26.0 Bőr erysipeloid. vándorló bőrpír
A26.7 Erysipelothrix okozta szepszis
A26.8 Az erysipeloid egyéb formái
A26.9 Erysipeloid, nem meghatározott

A27 Leptospirosis

A27.0 A leptospirózis icterikus-vérzéses. Leptospira interrogans, szerovar icterohaemorrhagiae által okozott leptospirózis
A27.8 A leptospirózis egyéb formái
A27.9 Leptospirosis, nem meghatározott

A28 Egyéb, máshová nem sorolt bakteriális zoonózisok

A28.0 paszturellózis
A28.1 le a láz macska karcolások. macskakarmolás betegség
A28.2 Extraintestinalis yersiniosis.
Kizárva: Yersinia enterocolitica (A04.6) pestis okozta enteritis (A20.-)
A28.8 Más meghatározott, máshová nem sorolt bakteriális zoonózisok
A28.9 Bakteriális zoonózisok, nem meghatározott

EGYÉB BAKTERIÁLIS BETEGSÉGEK (A30-A49)

A30 Lepra [Gansen-kór]

Engedélyezve: Mycobacterium leprae fertőzés
Kizárva: a lepra hosszú távú hatásai (B92)

A30.0 differenciálatlan lepra. Lepra I
A30.1 Tuberkuloid lepra. Lepra TT
A30.2 Borderline tuberkuloid lepra. Lepra BT
A30.3 Határlepra. Lepra BB
A30.4 Borderline lepromás lepra. Lepra BL
A30.5 Lepromás lepra. Lepra LL
A30.8 A lepra egyéb formái
A30.9 Lepra, nem meghatározott

A31 Más mikobaktériumok által okozott fertőzések

Kizárva: lepra (A30.-)
tuberkulózis (A15-A19)

A31.0 Mycobacterium által okozott tüdőfertőzés.
. avium
. intracelluláris
. kancasii
A31.1 Mycobacterium által okozott bőrfertőzés. Buruli fekély.
Mycobacterium fertőzés:
. marinum
. fekélyesek
A31.8 Egyéb Mycobacterium által okozott fertőzések
A31.9 Mycobacterium fertőzés, nem meghatározott. Atipikus mikobakteriális fertőzés NOS. Mycobacteriosis NOS

A32 Listeriosis

Engedélyezve: Listeria élelmiszer eredetű fertőzés
Kizárva: újszülöttkori (disszeminált) listeriosis (P37.2)

A32.0 Bőr listeriózis
A32.1 Listeria meningitis és meningoencephalitis.
Listeriose:
. agyhártyagyulladás (G01)
. meningoencephalitis (G05.0)
A32.7 Listeria szeptikémia
A32.8 A listeriosis egyéb formái
Listeriose:
. agyi ízületi gyulladás (I68.1)
. endocarditis (I39.8)
Oculoglanduláris listeriosis
A32.9 Listeriosis, nem meghatározott

A33 Újszülöttkori tetanusz

A34 Szülészeti tetanusz

A35 A tetanusz egyéb formái

Tetanusz NOS

kiutasították: tetanusz:
. újszülött (A33)
. szülészeti (A34)

A36 Diftéria

A36.0 A torok diftériája. Diphtheria membranosus angina. Mandula diftéria
A36.1 A nasopharynx diftériája
A36.2 A gége diftériája. Diphtheria laryngotracheitis
A36.3 bőr diftéria. Nem tartalmazza: erythrasma (I08.1)
A36.8Újabb diftéria. Kötőhártya diftéria (H13.1)
Diftéria:
. szívizomgyulladás (I41.0)
. polyneuritis (G63.0)
A36.9 Diftéria, nem meghatározott

A37 Szamárköhögés

A37.0 Bordetella pertussis által okozott szamárköhögés
A37.1 Bordetella parapertussis által okozott pertussis
A37.8 Szamárköhögés egy másik meghatározott Bordetella kórokozó miatt
A37.9 Szamárköhögés, nem meghatározott

A38 Skarlát

Kizárva: streptococcus angina (J02.0)

A39 Meningococcus betegség

A39.0 Meningococcus okozta agyhártyagyulladás (G01)
A39.1 Waterhouse-Friderichsen szindróma (E35.1). Meningococcus okozta vérzéses mellékvesegyulladás. meningococcus mellékvese szindróma
A39.2 Akut meningococcemia
A39.3 Krónikus meningococcemia
A39.4 Meningococcemia, nem meghatározott. Meningococcus bakteriémia NOS
A39.5 Meningococcus szívbetegség.
Meningococcus:
. carditis NOS (I52.0)
. endocarditis (I39.0)
. szívizomgyulladás (I41.0)
. szívburokgyulladás (I32.0)
A39.8 Egyéb meningococcus fertőzések.
Meningococcus:
. ízületi gyulladás (M01.0)
. kötőhártya-gyulladás (H13.1)
. agyvelőgyulladás (G05.0)
. ideggyulladás látóideg(H48.1)
Postmeningococcusos ízületi gyulladás (M03.0)
A39.9 Meningococcus fertőzés, nem meghatározott. Meningococcus betegség NOS

A40 Streptococcus szeptikémia

Kizárva: szülés közben (O75.3)
ezt követi:
(O03-O07, O08.0)
. immunizálás (T88.0)
injekció (T80.2)
újszülött (P36.0-P36.1)
eljárás utáni (T81.4)
szülés után (O85)

A40.0 A csoportos streptococcus által okozott szeptikémia
A40.1 B-csoportú streptococcus okozta szeptikémia
A40.2 A D csoportú streptococcus okozta szeptikémia
A40.3 Streptococcus pneumoniae által okozott szeptikémia. Pneumococcus szeptikémia
A40.8 Egyéb streptococcus szeptikémiák
A40.9 Streptococcus szeptikémia, nem meghatározott

A41 Egyéb szepszis

Kizárva: NOS bakteriemia (A49.9)
szülés közben (O75.3)
ezt követi:
. abortusz, méhen kívüli vagy moláris terhesség
(O03-O07, O08.0)
. immunizálás (T88.0)
. infúzió, transzfúzió vagy terápiás
injekció (T80.2)
vérmérgezés (okozott) (a következőkkel):
. aktinomikózis (A42.7)
. lépfene (A22.7)
. candidalis (B37.7)
. Erysipelothrix (A26.7)
. extraintestinalis yersiniosis (A28.2)
. gonokokkusz (A54.8)
. herpeszvírus (B00.7)
. listerióz (A32.7)
. meningococcus (A39.2-A39.4)
. újszülött (P36.-)
. eljárás utáni (T81.4)
. szülés után (O85)
. streptococcus (A40.-)
. tularemia (A21.7)
szeptikus:
. melioidózis (A24.1)
. pestis (A20.7)
toxikus sokk szindróma (A48.3)

A41.0 Staphylococcus aureus okozta szepszis
A41.1 Más meghatározott staphylococcus aureus által okozott szeptikémia. Koaguláz-negatív szeptikémia
staphylococcus aureus
A41.2 Nem meghatározott staphylococcus aureus okozta szeptikémia
A41.3 Haemophilus influenzae okozta szeptikémia
A41.4 Anaerobok által okozott szepszis.
Kizárva: gáz gangréna (A48.0)
A41.5 Más gram-negatív mikroorganizmusok által okozott szeptikémia.
Más Gram-negatív szervezetek okozta szeptikémia NOS
A41.8 Egyéb meghatározott szeptikémia
A41.9 Szeptikémia, nem meghatározott. Szeptikus sokk

A42 Actinomycosis

Kizárva: aktinomycetoma (B47.1)

A42.0 Pulmonális aktinomikózis
A42.1 Hasi aktinomikózis
A42.2 cervicofacalis aktinomikózis
A42.7 Actinomycosis szeptikémia
A42.8 Egyéb aktinomikózis
A42.9 Actinomycosis, nem meghatározott

A43 Nocardiosis

A43.0 Pulmonalis nocardiosis

A43.1 Bőr nocardiosis
A43.8 A nocardiosis egyéb formái
A43.9 Nocardiosis, nem meghatározott

A44 Bartonellosis

A44.0 Szisztémás bartonellózis. Oroya-láz
A44.1 Bőr és mucocutan bartonellosis. perui szemölcs
A44.8 Egyéb bartonellózok
A44.9 Bartonellosis, nem meghatározott

A46 Erysipelas

kiutasították a: gyermekágyi vagy gyermekágyi erysipelas (O86.8)

A48 Egyéb, máshová nem sorolt bakteriális betegségek

Kizárva: actinomycosis mycetoma (B47.1)

A48.0 Gáz gangréna.
Clostridium néven:
. narancsbőr
. izomnekrózis
A48.1 Légiós betegség
A48.2 Légiós betegség tüdőgyulladás nélkül [Pontiac-láz]
A48.3 Toxikus sokk szindróma.
Kizárva: endotoxikus sokk NOS (R57.8)
vérmérgezés NOS (A41.9)
A48.4 Brazil lila láz. Haemophilus aegyptius okozta szisztémás fertőzés
A48.8 Egyéb meghatározott bakteriális betegségek

A49 Bakteriális fertőzés, helye nincs meghatározva

Kizárva: bakteriális ágensek, mint betegségek okozói,
más osztályokba sorolt (B95-B96)
chlamydia fertőzés, NOS (A74.9)
. meningococcus betegség NOS (A39.9)
. rickettsia fertőzés, NOS (A79.9)
. spirocétális fertőzés, NOS (A69.9)

A49.0 Staphylococcus fertőzés, nem meghatározott
A49.1 Streptococcus fertőzés, nem meghatározott
A49.2 Haemophilus influenzae fertőzés, nem meghatározott
A49.3 Mycoplasma fertőzés, nem meghatározott
A49.8 Egyéb bakteriális fertőzések meghatározatlan lokalizáció
A49.9 Bakteriális fertőzés, nem meghatározott. Bakteremia NOS

FŐBBEN SZEXUÁLIS úton TERJEDŐ FERTŐZÉSEK (A50-A64)

Kizárva: humán immunhiány vírus [HIV] betegség (B20-B24)
nem specifikus és nem gonokokkusz urethritis (N34.1)
Reiter-kór (M02.3)

A50 Veleszületett szifilisz

A50.0 Korai veleszületett szifilisz tünetekkel. Bármilyen veleszületett szifilitikus állapot, amelyet koránként vagy kétéves kor előtt kezdenek meg.
Korai veleszületett szifilisz:
. bőr
. bőr és nyálkahártyák
. zsigeri
Korai veleszületett szifilisz(ek):
. gégehurut
. oculopathia
. osteochondropathia
. torokgyulladás
. tüdőgyulladás
. nátha
A50.1 Korai veleszületett látens szifilisz.
Veleszületett szifilisz klinikai megnyilvánulások nélkül, pozitív szerológiai reakcióval és negatív teszttel
agy-gerincvelői folyadék két éves korban.
A50.2 Korai veleszületett szifilisz, nem részletezett. Veleszületett szifilisz, NOS, 2 éves kor előtt jelentkezik.
A50.3 A szem késői veleszületett szifilitikus elváltozása. Késői veleszületett szifilitikus interstitialis ke-
laposmellű futómadarak (H19.2). Késői veleszületett syphiliticus oculopathia NEC (H58.8)
Kizárva: Hutchinson triád (A50.5)
A50.4 Késői veleszületett neurosifilisz
[fiatalkori neuroszifilisz]. Bénult fiatalkori demencia.
Fiatalkorú(ok):
. progresszív bénulás
. háti fülek
. taboparalízis
Késői veleszületett szifilisz (th):
. agyvelőgyulladás (G05.0)
. agyhártyagyulladás (G01)
. piloneuropathia (G63.0)
Ha szükséges, a betegséghez kapcsolódó mentális rendellenességek azonosításához használjon további
kiegészítő kód.
Kizárva: Hutchinson triád (A50.5)
A50.5 A késői veleszületett szifilisz egyéb formái tünetekkel. Bármilyen veleszületett szifilitikus állapot, amelyet két vagy több évvel a születés után későinek vagy kezdetnek neveznek.
Clutton ízületei (M03.1)
Getchinson:
. fogak
. triász
Késői veleszületett:
. szív- és érrendszeri szifilisz (I98.)
. szifilitikus:
. arthropathia (M03.1)
. osteochondropathia (M90.2)
Szifilitikus nyereg orr
A50.6 Késői veleszületett látens szifilisz.
Veleszületett szifilisz klinikai megnyilvánulások nélkül, pozitív szerológiai reakcióval és negatív teszttel
agy-gerincvelői folyadék két vagy több éves korban.
A50.7 Késői veleszületett szifilisz, nem meghatározott. Veleszületett szifilisz NOS két vagy több éves korban
A50.9 Veleszületett szifilisz, nem meghatározott

A51 Korai szifilisz

A51.0 A nemi szervek elsődleges szifilisz. Syphilitic chancre NOS
A51.1 Elsődleges anális szifilisz
A51.2 Más lokalizációjú elsődleges szifilisz
A51.3 A bőr és a nyálkahártyák másodlagos szifilisz.
Széles condyloma.
Szifilitikus(ok):
. alopecia (L99.8)
. leukoderma (L99.8)
. elváltozások a nyálkahártyákon
A51.4 A másodlagos szifilisz egyéb formái
Másodlagos szifilitisz(ek) (th):
(N74.2)
. iridociklitisz (H22.0)
. lymphadenopathia
. agyhártyagyulladás (G01)
. myositis (M63.0)
. oculopathia NEC (H58.8)
. periostitis (M90.1)
A51.5 Korai szifilisz látens.
Szifilisz (szerzett) klinikai megnyilvánulások nélkül, pozitív szerológiai reakcióval és negatív pro-
a cerebrospinális folyadék csatája, kevesebb mint két éves a fertőzés után.
A51.9 Korai szifilisz, nem meghatározott

A52 Késői szifilisz

A52.0 A szív- és érrendszer szifilisz.
Cardiovascularis szifilisz NOS (I98.0).
Szifilitikus(ok):
. aorta aneurizma (I79.0)
. aorta-elégtelenség (I39.1)
. aortitis (I79.1)
. agyi arteritis (I68.1)
. endocarditis NOS (I39.8)
. szívizomgyulladás (I41.0)
. szívburokgyulladás (I32.0)
. tüdőelégtelenség (I39.3)
A52.1 Neurosyphilis tünetekkel. Charcot arthropathia (M14.6).
Késői szifilitisz:
. ideggyulladás hallóideg(H49.0)
. agyvelőgyulladás (G05.0)
. agyhártyagyulladás (G01)
. látóideg atrófia (H48.0)
. polyneuropathia (G63.0)
. retrobulbáris neuritis (H48.1)
Szifilitikus parkinsonizmus (G22). Dorsalis fülek
A52.2 Tünetmentes neurosifilisz
A52.3 Neurosyphilis, nem meghatározott.
Gumma (szifilitikus) központi idegrendszer
Szifilisz (késői) rendszer NOS
szifilóma)
A52.7 A késői szifilisz egyéb tünetei. A vese glomerulusainak szifilitikus elváltozása (N08.0).
Gumma (szifilitikus) - bármilyen lokalizáció,
Késői szifilisz, vagy) a besoroltaktól eltérő
tercier) az A52.0-A52.3 szakaszokban
Késői szifilitisz:
. bursitis (M73.1)
. chorioretinitis (H32.0)
. episcleritis (H19.0)
. nőstény gyulladásos betegségei kismedencei szervek
(N74.2)
. leukoderma (L99.8)
. oculopathia NEC (H58.8)
. hashártyagyulladás (K67.2)
Szifilisz (nincs meghatározott stádium):
. csontok (M90.2)
. máj (K77.0)
. tüdő (J99.8)
. izmok (M63.0)
. szinoviális (M68.0)
A52.8 latens késői szifilisz.
Szifilisz (szerzett) klinikai megnyilvánulások nélkül, pozitív szerológiai reakcióval és negatív cerebrospinális folyadék teszttel, két évvel ezelőtt vagy több fertőzés után.
A52.9 Késői szifilisz, nem meghatározott

A53 A szifilisz egyéb és nem meghatározott formái

A53.0 Lappangó szifilisz, nem korai vagy késői. Lappangó szifilisz NOS.
Pozitív szerológiai teszt szifiliszre
A53.9 Szifilisz, nem meghatározott. Treponema pallidum fertőzés, NOS. Szifilisz (szerzett) NOS.
kiutasították: 2 éves kor alatti halált okozó szifilisz NOS (A50.2)

A54 Gonococcus fertőzés

A54.0 Gonococcus fertőzés alsóbb osztályok húgyúti periurethralis tályog nélkül ill
járulékos mirigyek.
Gonococcus:
. cervicitis NOS
. cystitis NOS
. urethritis NOS
. vulvovaginitis NOS
Kizárva: Val vel:
. urogenitális mirigyek tályogos kialakulása (A54.1)
. periurethralis tályog (A54.1)
A54.1 Az alsó húgyúti traktus gonokokkusz fertőzése a periurethralis és a mellékmirigyek tályogos képződésével. A Bartholin-mirigyek gonococcus tályogja
A54.2 Gonococcus pelvioperitonitis és a húgyúti szervek egyéb gonococcus fertőzései.
Gonococcus(th):
. mellékheregyulladás (N51.1)
. kismedencei gyulladásos betegségek nőknél
(N74.3)
. orchitis (N51.1)
prosztatagyulladás (N51.0)
Kizárva: gonococcus okozta hashártyagyulladás (A54.8)
A54.3 Gonococcus szemfertőzés.
Gonococcus:
. kötőhártya-gyulladás (H13.1)
. iridociklitisz (H22.0)
Gonococcus szemészeti újszülött
A54.4 Gonococcus fertőzés a mozgásszervi rendszerben.
Gonococcus:
. ízületi gyulladás (M01.3)
. bursitis (M73.0)
. osteomyelitis (M90.2)
. ízületi gyulladás (M68.0)
. tenosynovitis (M68.0)
A54.5 Gonococcus pharyngitis
A54.6 Gonococcus fertőzés az anorectalis régióban
A54.8 Egyéb gonococcus fertőzések
Gonococcus(th)(th):
. agytályog (G07)
. endocarditis (I39.8)
. agyhártyagyulladás (G01)
. szívizomgyulladás (I41.0)
. szívburokgyulladás (I32.0)
. hashártyagyulladás (K67.1)
. tüdőgyulladás (J17.0)
. vérmérgezés
. bőrelváltozás
Kizárva: gonokokkusz pelvioperitonitis (A54.2)
A54.9 Gonococcus fertőzés, nem meghatározott

A55 Chlamydia lymphogranuloma (venerikus)
Éghajlati vagy trópusi bubo
Durand-Nicolas-Favre betegség
Estiomen
Lágyéki lymphogranuloma

A56 Egyéb chlamydia szexuális úton terjedő betegségek

Beleértve: Chlamydia trachomatis által okozott szexuális úton terjedő betegségek

Kizárva: chlamydia:
. limfogranuloma (A55)
. újszülött(ek):
. kötőhártya-gyulladás (P39.1)
. tüdőgyulladás (P23.1)
A74 osztályba sorolt állapotok. —

A56.0 Az alsó húgyutak chlamydia fertőzései.
Chlamydia:
. méhnyakgyulladás
. hólyaggyulladás
. urethritis
. vulvovaginitis
A56.1 A kismedencei szervek és más húgyúti szervek chlamydia fertőzései.
Chlamydia(k):
. mellékheregyulladás (N51.1)
. a kismedencei szervek gyulladásos betegségei
nők (N74.4)
. orchitis (N51.1)
A56.2 Az urogenitális traktus chlamydiás fertőzése, nem meghatározott
A56.3 Chlamydia fertőzés az anorectalis régióban
A56.4 Chlamydia pharyngitis
A56.8 Chlamydia fertőzések, szexuális úton terjedő fertőzések, egyéb lokalizáció

A57 Chancroid. Lágyfekély

A58 Lágyék granuloma. Donovanose

A59 Trichomoniasis

kiutasították: intestinalis trichomoniasis (A07.8)

A59.0 Urogenitális trichomoniasis.

Beli (hüvelyi) okozta
Prosztatagyulladás (N51.0) Trichjmonas (vaginális)
A59.8 Egyéb lokalizációjú trichomoniasis
A59.9 Trichomoniasis, nem meghatározott

A60 Anogenitális herpeszvírus fertőzés

A60.0 A nemi szervek és a húgyúti szervek herpeszes fertőzései.
A genitális traktus herpeszes fertőzései:
. női (N77.0-N77.1)
. férfi (N51.-)
A60.1 A perianális bőr és a végbél herpeszes fertőzései
A60.9 Anogenitális herpesz fertőzés, nem meghatározott

A63 Más, túlnyomórészt nemi úton terjedő, máshová nem sorolt betegségek

Kizárva: molluscum contagiosum (B08.1)
nyaki papilloma (D26.0)

A63.0 Anogenitális (nemi eredetű) szemölcsök
A63.8 Egyéb meghatározott, túlnyomórészt nemi úton terjedő betegségek

A64 Nemi úton terjedő betegségek, nem meghatározott nemi betegségek NOS

SPIROCHETÁK ÁLTAL OKOZOTT EGYÉB BETEGSÉGEK (A65-A69)

Kizárva: leptospirosis (A27.-)
szifilisz (A50-A53)

A65 Nem nemi eredetű szifilisz. Bejel. endémiás szifilisz. Újabb

A66 Yaws

Beleértve: bouba
yaws (trópusi)
zongora

A66.0 Elsődleges yaws elváltozások. Yaws chancre. Kezdeti vagy elsődleges leszögellések. Elsődleges fekély. Nyomások anyától

A66.1 Több papilloma és plantáris pianoma. Frambesioma. Pianoma. Plantaris vagy palmáris yaws papilloma
A66.2 Egyéb korai yaws bőrelváltozások. A bőr hajlása a fertőzés időpontjától számított öt évnél fiatalabb.
Korai elhajlás (bőr, makula, makulopapuláris, mikropapuláris, papuláris). Frambezide a korai hajlításokhoz
A66.3 Yaws hyperkeratosis. "A vámpír keze" Palmaris vagy plantáris hiperkeratosis (korai, késői),
elfordulás okozta. "féregfalta" talp
A66.4 Elfordul az íny és fekélyek. Humoros keretek. Késői göbös lehajlás (fekélyes)
A66.5 Gangoza. Csonkító nasopharyngitis
A66.6 A csontok és ízületek elváltozásai
ganglion)
Hydroarthrosis) elfordulással (korai)
Osteitis) (késői)
Periostitis (hipertrófiás)
Gundu)
Gumma csontok) ívekkel
Gummozoic osteitis vagy periostitis) (késői)
A66.7 Az elhajlás egyéb megnyilvánulásai. Periartikuláris csomók ívben. A nyálkahártyák ívei
A66.8 Látens tágítások. Klinikai megnyilvánulások nélkül, pozitív szerológiai reakcióval
A66.9 Nyílás, nem meghatározott

A67 Pint [karate]

A67.0 Elsődleges pint elváltozások. Chancre elsődleges. Papula elsődleges pintben (karátban)
A67.1 Köztes elváltozások a pinten.
erythemás plakkok)
Hiperkróm elváltozások) pintben [karát]
hyperkeratosis)
pintid)
A67.2 Késői pint elváltozások.
Szív- és érrendszeri betegségek (I98.1)
Bőrelváltozások: a) pint
. depigmentáció) [karate]
. cicatricial)
. diszkróm
A67.3 Vegyes elváltozások pinten. Depigmentáló és hiperkróm bőrelváltozások pinta [karátban]
A67.9 Pint, meghatározatlan

A68 Visszatérő láz

Beleértve: visszatérő láz
Kizárva: Lyme-kór (A69.2)

A68.0 visszaeső láz. Borrelia recurrentis okozta visszaeső láz
A68.1 Járványos visszaeső láz. A Borrelia recurrentis kivételével bármely Borrelia faj által okozott visszaeső láz
A68.9 Visszatérő láz, nem meghatározott

A69 Egyéb spirocheták által okozott fertőzések

A69.0 nekrotizáló fekélyes szájgyulladás. Gangrénás szájgyulladás. Fusospirochetális gangréna. Noma.
Gyorsan bomló szájfekélyek
A69.1 Egyéb Vincent-fertőzések. Fusospirochetal pharyngitis.
Nekrotizáló fekélyes (akut):
. fogínygyulladás
. gingivostomatitis
Spirochetális szájgyulladás
Vincent fekélyes angina:
. angina
. fogínygyulladás
A69.2 Lyme-kór. A Borrelia burgdorferi által okozott krónikus erythema migrans
A69.8 Egyéb meghatározott spirocétális fertőzések
A69.9 Spirochetosis fertőzés, nem meghatározott

KLAMIDIA OKTATÁSA (A70-A74) EGYÉB BETEGSÉGEK

A70 Chlamydia psittacci fertőzés. Ornithosis. Psittacosis. Psittacosis

A71 Trachoma

Kizárva: a trachoma következményei (B94.0)

A71.0 A trachoma kezdeti szakasza. Trachoma kétséges
A71.1 A trachoma aktív szakasza. szemcsés kötőhártya-gyulladás (trachomatous).
Trachomatous:
. follikuláris kötőhártya-gyulladás
. pannus
A71.9 Trachoma, nem meghatározott

A74 A chlamydia által okozott egyéb betegségek

Kizárva: chlamydia tüdőgyulladás (J16.0)
újszülöttkori chlamydia:
. kötőhártya-gyulladás (P39.1)
. tüdőgyulladás (P23.1)
által okozott szexuális úton terjedő betegségek
chlamydia (A55-A56)
A74.0 Chlamydia conjunctivitis (H13.1). paratrachoma
A74.8 Egyéb chlamydia betegségek. Chlamydia peritonitis (K67.0)
A74.9 Chlamydia fertőzés, nem meghatározott. Chlamydia NOS

RICKETSIOSIS (A75-A79)

A75 Typhus

kiutasították: Ehrlichia sennetsu rickettsiosis (A79.8)

A75.0 Rickettsia prowazekii által okozott járványos tetves tífusz. Klasszikus tífusz (láz).
Járványos (tetves) tífusz
A75.1 Kiújuló tífusz [Brill-kór]. Brill-Zinsser-kór
A75.2 Rickettsia typhi által okozott tífusz. Patkány (járványos bolha) tífusz
A75.3 Rickettsia tsutsugamushi által okozott tífusz. Bokor (kullancsok által terjesztett) tífusz. Japán folyami láz (tsutsugamushi)
A75.9 Tífusz meg nem határozott. Tífusz (láz) NOS

A77 Foltos láz [kullancsok által terjesztett rickettsiosis]

A77.0 A Rickettsia rickettsii által okozott foltos láz. Rocky Mountain foltos láz. Sao Paulo láz
A77.1 A Rickettsia conorii által okozott foltos láz. Afrikai kullancs által terjesztett tífusz, paroxizmális láz.
Indiai kullancs tífusz. Kenyai kullancs tífusz. Marseille-láz. Mediterrán kullancsláz
A77.2 A Rickettsia siberica által okozott foltos láz. Észak-ázsiai kullancsláz.
Szibériai kullancs tífusz
A77.3 A Rickettsia australis által okozott foltos láz. Queensland kullancs tífusz
A77.8 Egyéb foltos láz
A77.9 Foltos láz, nem meghatározott. Kullancsok által terjesztett tífusz NOS

A78 Q láz
Coxiella burnetii fertőzés
Kilencedik mérföldes láz. Négyoldali láz

A79 Egyéb rickettsiosis

A79.0Árok-láz. Ötnapos paroxizmális láz. Ötnapos
A79.1 A Rickettsia akari által okozott himlő rickettsiosis. Kew Garden láz. Vesicularis rickettsiosis
A79.8 Egyéb meghatározott rickettsiosis. Ehrlichia sennetsu által okozott rikettsiózis
A79.9 Rickettsiosis, nem meghatározott. Rickettsia fertőzés, NOS

A KÖZPONTI IDEGRENDSZER VÍRUS FERTŐZÉSE (A80-A89)

Kizárva: következmények:
. poliomyelitis (B91)
. vírusos agyvelőgyulladás (B94.1)

A80 Akut poliomyelitis

A80.0 A vakcinával összefüggő akut bénulásos gyermekbénulás
A80.1 Vadon importált vírus okozta akut bénulásos gyermekbénulás
A80.2 Akut bénulásos poliomyelitis, amelyet egy vadon élő természetes vírus okoz
A80.3 Akut paralitikus poliomyelitis, egyéb és nem meghatározott
A80.4 Akut, nem bénulásos poliomyelitis
A80.9 Akut poliomyelitis, nem meghatározott

A81 A központi idegrendszer lassú vírusfertőzései

A81.0 Creutzfeldt-Jakob betegség. Szubakut szivacsos encephalopathia
A81.1 Szubakut szklerotizáló panencephalitis. Dawson-encephalitis vírustestek zárványaival.
Van Bogart szklerotizáló leukoencephalitis
A81.2 Progresszív multifokális leukoencephalopathia. Multifokális leukoencephalopathia NOS
A81.8 A központi idegrendszer egyéb lassú vírusfertőzései. Kuru
A81.9 A központi idegrendszer lassú vírusfertőzései, nem meghatározott. Lassú vírusfertőzések NOS

A82 Veszettség

A82.0 erdei veszettség
A82.1 városi őrület
A82.9 Veszettség, nem meghatározott

A83 Szúnyogok által terjesztett vírusos agyvelőgyulladás

Beleértve: szúnyogok által terjesztett vírusos meningoencephalitis
Kizárva: Venezuelai lovak agyvelőgyulladása (A92.2)

A83.0 Japán encephalitis
A83.1 Nyugati lovak agyvelőgyulladása
A83.2 Keleti lovak agyvelőgyulladása
A83.3 Encephalitis St. Louis
A83.4 Ausztrál encephalitis. Kunjin vírus által okozott betegség
A83.5 Kaliforniai agyvelőgyulladás. Kaliforniai meningoencephalitis. La Crosse agyvelőgyulladása
A83.6 Rozio vírusos betegség
A83.8 Egyéb szúnyogok által terjesztett vírusos agyvelőgyulladás
A83.9 Szúnyogok által terjesztett vírusos agyvelőgyulladás, nem meghatározott

A84 Kullancs által terjesztett vírusos agyvelőgyulladás

Beleértve: kullancs által terjesztett vírusos meningoencephalitis

A84.0 Távol-keleti kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás [orosz tavaszi-nyári agyvelőgyulladás]
A84.1 Közép-európai kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás
A84.8 Egyéb kullancs által terjesztett vírusos agyvelőgyulladás
A84.9 Kullancs által terjesztett vírusos agyvelőgyulladás, nem meghatározott. Louping-kór. Powassan vírus betegség

A85 Egyéb, máshová nem sorolt vírusos agyvelőgyulladás

Beleértve: meghatározott vírus:
. encephalomyelitis NEC
. meningoencephalitis NEC

Kizárva: jóindulatú myalgiás encephalomyelitis (G93.3)
encephalitis, amelyet a következők okoznak:
. herpeszvírus (B00.4)
. kanyaró vírus (B05.0)
. vírus mumpsz(B26.2)
. övsömör vírus (B02.0)
limfocitás choriomeningitis (A87.2)

A85.0 Enterovírus encephalitis (G05.1). Enterovírus encephalomyelitis
A85.1 Adenovírus encephalitis (G05.1). Adenovírus meningoencephalitis
A85.2Ízeltlábúak által terjesztett vírusos agyvelőgyulladás, nem meghatározott
A85.8 Egyéb meghatározott vírusos agyvelőgyulladás. Álomkór. Economeau-Cruchet-kór

A86 Vírusos agyvelőgyulladás, nem meghatározott

Vírusos:
. encephalomyelitis NOS
. meningoencephalitis NOS

A87 Vírusos agyhártyagyulladás

Kizárva: agyhártyagyulladás, amelyet:
. herpeszvírus (B00.3)
. kanyaró vírus (B05.1)
. mumpsz vírus (B26.1)
. poliomyelitis vírus (A80.-)
. övsömör vírus (B02.1)

A87.0 Enterovírusos agyhártyagyulladás (G02.0). A Coxsackie vírus által okozott agyhártyagyulladás. ECHO vírus okozta agyhártyagyulladás
A87.1 Adenovírusos agyhártyagyulladás (G02.0)
A87.2 Lymphocytás choriomeningitis. Lymphocytás meningoencephalitis
A87.8 Egyéb vírusos agyhártyagyulladás
A87.9 Vírusos agyhártyagyulladás, nem meghatározott

A88 A központi idegrendszer egyéb, máshová nem sorolt vírusfertőzései

Kizárva: vírus:
. agyvelőgyulladás NOS (A86)
. agyvelőgyulladás NOS (A86)

A88.0 Enterovírusos exanthemás láz [Boston exanthema]
A88.1 Járványos szédülés
A88.8 A központi idegrendszer egyéb meghatározott vírusfertőzései

A89 A központi idegrendszer vírusos fertőzése, nem meghatározott

ÍVÍLTAPOK ÁLTAL TOVÁBBÍTOTT VÍRUSOS LÁZOK ÉS VÍRUSOS VÉRZÉS LÁZOK (A90-A99)

A90 Dengue-láz [klasszikus dengue-láz]

Kizárva: dengue-vírusos vérzéses láz (A91)

A91 Dengue vírusos vérzéses láz

A92 Egyéb szúnyogok által terjesztett vírusos láz

Kizárva: Ross folyó betegség (B33.1)

A92.0 Chikungunya vírus által okozott betegség. Vérzéses láz Chikungunya
A92.1 O'Nyong Nyong láz
A92.2 Venezuelai lóláz.
Venezuelai ló(k):
. agyvelőgyulladás
. encephalomyelitis vírusos betegség
A92.3 Nyugat-nílusi láz
A92.4 Rift Valley Fever [Rift Valley]
A92.8 Egyéb meghatározott szúnyogvírusos láz
A92.9 Szúnyogvírusos láz, nem meghatározott

A93 Máshová nem sorolt, ízeltlábúak által terjesztett vírusos láz

A93.0 Az Oropush vírus által okozott betegség. Oropush láz
A93.1 Szúnyogláz. Pappatachi-láz. Phlebotomiás láz
A93.2 Colorado kullancsláz
A93.8 Egyéb meghatározott vírusos láz, amelyet ízeltlábúak terjesztenek. A Piri vírus által okozott betegség.
Hólyagos szájgyulladás vírusos betegség [Indiana-láz]

A94 Ízeltlábúak által terjesztett vírusos láz, nem meghatározott. Arbovirális láz NOS

A95 Sárgaláz

A95.0 Erdei sárgaláz. dzsungel sárgaláz
A95.1 városi sárgaláz
A95.9 Sárgaláz, nem meghatározott

A96 Arenovírusos vérzéses láz

A96.0 Hemorrhagiás láz Junin. Argentin vérzéses láz
A96.1 Machupo vérzéses láz. Bolíviai vérzéses láz
A96.2 Lassa-láz
A96.8 Egyéb arenoviális vérzéses láz
A96.9 Arenovírusos vérzéses láz, nem meghatározott

A98 Egyéb, máshová nem sorolt vírusos vérzéses láz

Kizárva: Chikungunya haemorrhagiás láz (A92.0)
dengue vérzéses láz (A91)

A98.0 Krími vérzéses láz (a kongói vírus okozta). Közép-ázsiai vérzéses láz
A98.1 Omszki vérzéses láz
A98.2 Kyasanur erdőbetegség
A98.3 Marburg vírusos betegség
A98.4 Ebola vírus betegség
A98.5 vérzéses lázzal vese szindróma.
Hemorrhagiás láz:
. járvány
. koreai
. orosz
Hantaan vírus által okozott betegség. járványos nefropátia
A98.8 Egyéb meghatározott vírusos vérzéses láz

Okoz

Ennek a görcsös fájdalom-szindrómának az okai a belekben nagyon eltérőek lehetnek. A leggyakoribbak a következők:

mérgezés nehézfémek sóival;
nagy mennyiségű rosszul emésztett élelmiszer bejutása a bélbe a gyomor, a hasnyálmirigy és a gyomor-bél traktus egyéb szerveinek működési zavarai miatt;
akut fertőző betegségek;
gyulladásos folyamatok ebben a szervben.

Az ilyen patológiák, például a bélkólika oka gyakran a sport iránti túlzott szenvedély - a jelentős fizikai aktivitás a bélhurkok irritációját válthatja ki. Ezenkívül az állandó stressznek és érzelmi túlterhelésnek kitett emberek szenvednek ettől a rendellenességtől.

Ezenkívül az orvosi gyakorlatban különleges helyet kap az olyan jelenség, mint a bélkólika előfordulása terhes nőknél, amely a méh aktív munkájához kapcsolódik a megtermékenyített tojásnak a petevezetéken keresztül történő mozgatása során, és egy későbbi időpontban - a magzat aktív növekedésével az anyaméhben.

Tünetek

Felnőtteknél is hallhat dübörgő hangokat a belekben. Néha hányinger és hányás alakulhat ki. Az általános állapot általában nem zavart, és a hőmérséklet nem emelkedik.

A rendellenesség további tünetei felnőtteknél:

székletproblémák megjelenése (fejlődés vagy hasmenés);
nyálka megjelenése a székletben, amely fehér szalagokhoz vagy csövekhez hasonlít;
gyengeség, szédülés megjelenése.

Az újszülötteknél a bélkólika tünetei eltérnek a felnőttek patológiájának tüneteitől. A bélkólika csecsemőknél a táplálkozási folyamat megsértésének hátterében fordul elő, amely előfordulhat az anya hibái miatt, vagy a gyermekek nyelési folyamatainak elégtelen fejlődése miatt. A csecsemőknél vagy közvetlenül az etetés után, vagy 10-15 perccel később jelentkeznek a tünetek. A gyermek nyugtalan lesz, kiköp, sikoltozik. A gyomra feszült és fájdalmas, nem hajlandó enni, és egyes esetekben a baba még hányhat is.

A terhesség alatti bélkólika a következő tünetekkel nyilvánul meg:

forrongás a belekben;
dübörgő hangok előfordulása;
puffadás és székletürítési nehézség kialakulása;
hányinger kialakulása (néha hányás lép fel);
fehér nyálkás szennyeződések megjelenése a székletben;
akut fájdalom időszakos előfordulása a belekben.

Ha idősebb gyermekeknél a bélkólika tüneteiről beszélünk, akkor ezek hasonlóak a felnőttek tüneteihez, és fájdalom, feszültség, puffadás jellemzi őket.

Kezelés

Ha a bélkólika felnőtteknél jelentkezik, alapos vizsgálatot igényelnek a patológia okának meghatározásához. A kezelést csak azután végezzük, hogy kiderült, mi volt a patológia progressziójának fő etiológiai tényezője. Például, ha a kólika egy személyben fertőző betegségek hátterében fordul elő, kórházi kezelésre van szükség egy fertőző betegségek kórházában - a kezelés ebben az esetben a betegséget okozó fertőzés megszüntetéséből áll.

Ha a bél kólika a bél átjárhatóságának megsértésének hátterében fordul elő, sürgős sebészeti kezelésre van szükség.

Annak érdekében, hogy a diagnózis helyes legyen, és a kezelés megfelelő legyen, ne vegyen be semmilyen gyógyszert, mielőtt orvoshoz fordulna, hogy ne torzítsa el a patológia klinikai képét. Semmi esetre sem fontos az öngyógyítás, és ha jellegzetes tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon szakképzett orvoshoz. A gyógyszerek ellenőrizetlen bevitele csak ronthatja az általános állapotot.

tök;
alma és sárgarépa;
articsóka;
egyéb gyümölcsök és zöldségek.

Ezenkívül az étrend előírja bizonyos élelmiszerek elutasítását, amelyek hozzájárulnak a fokozott gázképződéshez. Például javasolt kizárni a hüvelyeseket, a friss péksüteményeket (beleértve a kenyeret is). Nem ehet zsíros, fűszeres és sült ételeket. A bélkólikának ez a kezelése terhes nők számára is alkalmas - nekik is diétára van szükségük (minimális gázképződés mellett). Általánosságban elmondható, hogy a megfelelő táplálkozás sok emésztési rendellenesség csodaszere, beleértve az olyan patológiákat, mint a bélkólika.

A csecsemő bélkólika kezelésének magában kell foglalnia szélhajtó gyógyszerek alkalmazását, amelyek lehetővé teszik a gázképződés gyors csökkentését a belekben és javítják a baba állapotát. Ennek a rendellenességnek a leghatékonyabb gyógyszere a kisgyermekek számára a "kaporvíz", amelyet a következőképpen állítanak elő: a kapormagokat forralt vízzel leöntik, majd a keveréket fél órán át infundálják, és gézen átszűrik, hogy eltávolítsák a magvakat és megkapják. tiszta kapor forrázat.

szorbensek, amelyek magukban foglalják az aktív szenet és az enterosgélt;
gyógyszerek, amelyek ellazítják a bél izmait - No-shpa, Buscopan és mások;
Espumizan, amely csökkenti a gázképződést a belekben.

4. fejezet

A BÉL FUNKCIONÁLIS BETEGSÉGEI

irritábilis bél szindróma

ICD-10 kódok

K58. Irritábilis bél szindróma. K58.0. Irritábilis bél szindróma hasmenéssel. K58.9. Irritábilis bél szindróma hasmenés nélkül. K59.0. Irritábilis bél szindróma székrekedéssel.

Az irritábilis bél szindróma a bélrendszer funkcionális rendellenességeinek komplexuma, amelyek leggyakoribb tünetei a székletürítés megsértése, a különböző típusú hasi fájdalom szindróma a bélcső gyulladásos vagy egyéb szervi elváltozásainak hiányában.

Az irritábilis bél szindróma (IBS) világszerte az emberek 14-48%-át érinti. Sok beteg azonban nem fordul orvoshoz, így ezek a számok alulbecsültnek tekinthetők. A nők kétszer gyakrabban szenvednek IBS-ben, mint a férfiak.

Az Egyesült Államokban a gyermekkorúak 6%-ánál és az idősebb diákok 14%-ánál mutatkozik az IBS jelei, Olaszországban - 13,9%, Kínában - a gyermekek 13,3%-a. Az IBS prevalenciáját gyermekeknél Oroszországban nem határozták meg.

Etiológia és patogenezis

Az IBS egy biopszichoszociális rendellenesség, azaz. fejlődése két fő patológiás mechanizmus kölcsönhatásán alapul: a pszichoszociális hatás és a szenzoros-motoros diszfunkció - a zsigeri érzékenység és a bélmotoros aktivitás megsértése. Az IBS patogenezisében a következő tényezők fontosak:

A központi és autonóm idegrendszer aktivitásának megsértése, ami a bél motoros funkciójának megváltozásához vezet a bélfal receptorainak megnövekedett érzékenysége miatt. Fájdalom és dyspeptikus zavarok alacsonyabb ingerlékenységi küszöbnél figyelhetők meg, mint egészséges gyermekeknél;

A ballasztanyagok (növényi rostok) hiánya a gyermekek táplálkozásában, ha a székletürítéshez és a kismedencei rekeszizom izomszerkezeteinek aszinergiájához feltételes reflex kiesik, ami hozzájárul a bél evakuációs funkciójának csökkenéséhez;

Másodlagos fejlődés krónikus gastritisben, fekélyben, hasnyálmirigy-gyulladásban stb.;

Múltbeli akut bélfertőzések a bél dysbiosis kialakulásával.

Osztályozás

A Bristoli székletforma skála szerint 7 féle ürülék létezik idősebb gyermekeknél és felnőtteknél (4-1. ábra). A skálát H. Meyers angol kutató dolgozta ki 1997-ben.

A széklet típusa attól függ, hogy mennyi ideig volt a vastag- és végbélben. Az 1. és 2. típusú széklet a székrekedésre jellemző, a 3. és 4. típus ideális székletnek számít (főleg a 4. típus, mivel székletürítéskor könnyebben áthalad a végbélen), az 5-7.

Rizs. 4-1. Bristol széklet mérleg

Az IBS következő osztályozását javasolták a széklet uralkodó formája szerint:

IBS túlnyomórészt székrekedéssel (IBS-C);

IBS túlsúlyban a hasmenéssel (IBS-D);

Vegyes IBS (IBS-M);

Nem osztályozott IBS.

A betegek székletürítése gyakran idővel megváltozik (a székrekedést hasmenés váltja fel, és fordítva), ezért javasolták az "intermittens IBS" (IBS-A) kifejezést. Jelenleg izolálják a fertőzés utáni IBS-t (PI-IBS), amely akut bélfertőzések után alakult ki, amelyben fertőzési markerek találhatók a betegtől nyert bioanyagokban, a bél mikroflórájának megsértése van. Az antiszeptikumokkal és probiotikumokkal végzett kezelés pozitív hatással van. Ez a tény rendkívül fontos a gyermekgyógyászati gyakorlatban a gyermekek bélfertőzésének magas specifikus gyakorisága miatt.

Klinikai kép

Az IBS diagnosztikai kritériumai a következők.

Az elmúlt 3 hónapban havonta legalább 3 alkalommal visszatérő hasi fájdalom vagy kellemetlen érzés, amely az alábbiak közül kettővel vagy többel társul:

Javulás székletürítés után;

A széklet gyakoriságának megváltozásával járó kezdet;

A széklet alakjának megváltozásához kapcsolódó megjelenés. További tünetek:

Rendellenes székletgyakoriság (heti 3-nál kevesebb vagy napi 3-nál többször);

Kóros székletforma (csomós/kemény vagy folyékony/vizes);

Feszülés a székletürítés során;

Sürgős késztetés vagy hiányos kiürülés érzése, nyák váladékozása és puffadás.

Az IBS klinikai tünetei a panaszok változatossága és változatossága, a progresszió hiánya, a normál testsúly és a gyermek általános megjelenése, fokozott megjelenése.

stressz alatti tünetek, éjszakai hiányuk, egyéb funkcionális zavarokkal való összefüggés.

Serdülőknél és fiatal felnőtteknél extraintesztinális tünetek jelentkezhetnek: korai jóllakottság, hányinger, teltségérzet epigasztrikus régió kis mennyiségű étel elfogyasztása után gombóc érzése a torokban, hideg végtagok, fáradtság, rossz alvás vagy álmosság nappal, fejfájás, dysuriás jelenségek. A lányoknak derékfájdalmaik vannak, dysmenorrhoea stb. Ezek a megnyilvánulások súlyosbítják az IBS lefolyását, és nagyrészt pszichológiai tényezőkre vezethetők vissza.

Diagnosztika

Elsődleges kötelező vizsgálatok: általános klinikai, májvizsgálatok, széklet bakteriológiai tenyésztése, széklet vizsgálata rejtett vér kimutatására, szigmoidoszkópia, belső szervek ultrahangvizsgálata, esophagogastroduodenoscopia. A kutatás során ki kell zárni a szerves patológiát.

Megkülönböztető diagnózis

Az endokrin betegségek, mint például a thyrotoxicosis és a diabetes mellitus autonóm diabéteszes enteropathiával, megjelenhetnek az IBS hasmenéses formájaként.

Kezelés

A kezelés összetett, fokozott fizikai aktivitással, pszichoterápiás hatással.

A myotropikus görcsoldók kinevezése az IBS kezelésére hatékonyabb, mint a fájdalomcsillapító gyógyszerek amely tompítja a fájdalmat, de nem szünteti meg az okát. A hatásmechanizmus szerint neuro- és myotropikus görcsoldókat különböztetünk meg (4-1. táblázat).

4-1. táblázat. A görcsoldók osztályozása a hatásmechanizmus szerint

A myotróp görcsoldók közül a 6 hónapos és 2 éves kor közötti gyermekek orálisan 5 mg papaverint, 3-4 éves korig 5-10 mg, 5-6 éves korig 10 mg, 7-9 éves korig 10-15 mg, 10-14 év - 15-20 mg naponta kétszer; drotaverin (no-shpa *, spasmol *) 3-6 éves gyermekek számára - 40-120 mg 2-3 adagban, a maximális napi adag 120 mg; 6-18 éves korig - 80-200 mg 2-5 adagban, napi adag - 240 mg. A pinaverium-bromid (dicetel*) napi 3-szor 50 mg-os, serdülőkorúaknak pedig naponta kétszer 100 mg-os adagja javasolt. A tablettákat nem rágják meg, és nem szabad lefekvés előtt bevenni.

Az m-kolinerg receptorok blokkolóját - a hyoscin-butil-bromidot (buscopan *) kúpokban és 10 mg-os tablettákban 6 éves kortól alkalmazzák, 1-2 tablettát (vagy 1-2 rektális kúpot) 10-20 mg naponta háromszor. Megszünteti a görcsöt a normál bélmozgás megváltoztatása nélkül, a mebeverin (Duspatalin *, Sparex *) 135 mg-os tablettákban és 200 mg-os retard kapszulákban, amelyet 6 éves kortól írnak fel 2,5 mg / kg dózisban, 2 adagban 20 perc alatt. étkezés előtt. A hatás elérésekor az adagot fokozatosan, több héten keresztül csökkentik.

A bélmotilitás lassítása adszorbensek, például dioktaéderes szmektit (smecta * , neosmectin *) kijelölésével érhető el, míg a loperamid (imodium *) alkalmazása csak súlyos, kezelhetetlen hasmenés esetén indokolt és jól kontrollált. A loperamidot (imodium *) tabletták formájában 2 mg-os reszorpcióra 2-5 éves gyermekeknél 1 mg naponta háromszor, 6-8 éves korig - 2 mg naponta kétszer, 9-12 éves korig. - 2 mg naponta háromszor; tanfolyam - 1-3 nap. Az Imodium Plus*-hoz szimetikont adnak.

Az antibiotikumok nem javasoltak hasmenés kezelésére.

A székrekedés túlsúlya miatt laktulózt (duphalac *) használnak, más hashajtók kijelölése nem mindig indokolt. A fertőzés utáni IBS esetén pre- és probiotikumok javasoltak. Az enterol* hasmenéses és antitoxikus hatású probiotikumot 250 mg-os adagban írják fel naponta egyszer; használat előtt 1 kapszulát 100 ml meleg vízben hígítanak gyermekek számára.

Stresszes helyzetekben szorongásoldó hatású neurotróp gyógyszerek javallt nyugtató hatású: phenazepam*, sibazon*, nozepam*, lorazepam* és mások, az adagot egyénileg választják ki, serdülőknél az RD 0,25-0,3 naponta 1-3 alkalommal. A pszichológiai maladaptáció súlyos tüneteivel amitriptilint és más antidepresszánsokat használnak.

Gyermekeknél gyakrabban alkalmaznak fitopreparációkat - galagonya gyümölcsök + fekete bodza virágok kivonata + gyökeres valerian rizómák (novo-passit*). 12 éves kortól 5-10 ml-re vagy 1 tablettára naponta 3 alkalommal írják fel. Gyökeres macskagyökér rizómák + Melissa gyógynövény kivonat + borsmenta (Persen *, Persen forte *) 3-12 éves gyermekek számára napi 1-3 alkalommal 1 tabletta, 12 évesnél idősebb gyermekek számára napi 3 alkalommal 1 tabletta. .

Felfúvódás esetén olyan gyógyszerek javasoltak, amelyek csökkentik a gázképződést a belekben, amelyek gyengítik a gázbuborékok felületi feszültségét, azok felszakadásához vezetnek, és ezáltal megakadályozzák a bélfal megnyúlását. Simetikon (espumizan *) és kombinált készítmények használhatók: pancreoflat * (enzim + szimetikon), Unienzyme * (enzim + szorbens + szimetikon), 12-14 éves korig - meteospasmil * (görcsoldó + szimetikon).

A Pancreoflat * idősebb gyermekeknek 2-4 tablettát írnak fel minden étkezéskor. Kisgyermekek esetében az adagot egyénileg választják ki.

Az IBS elhúzódó lefolyása esetén metabolitok és vitaminok, vitaminszerű szerek javallt: tioktinsav (liponsav *, lipamid *), α-tokoferol *, flavonoid (troxerutin *); kalcium és magnézium készítmények: kalcium-E 3 Nycomed *, calcevit *, kalcium sandoz forte *, magne B 6 *, magnézium-orotát (magnerot *).

Ha az állapot a terápia során 4-6 héten belül nem normalizálódik, más betegségekkel differenciáldiagnózist végeznek a gyomor-bélrendszeri elváltozás természetének tisztázása érdekében.

A fizioterápiás kezelés hasmenéssel kombinált hasi fájdalmakban szenvedő gyermekek számára javasolt. Könnyű hőt írnak elő melegítő borogatás formájában: víz, félalkohol, olaj, elektroforézis novokainnal, kalcium-klorid, cink-szulfát; hatékony gyógyiszap. Tűlevelű, radon fürdők ajánlása. A fájdalom enyhülésével Bernard pulzáló áramai használhatók, hasi masszázs az elülső hasfal izomzatának tónusának növelésére. A székrekedés esetén előnyben részesítik azokat a módszereket, amelyek célja a bél motoros evakuációs funkciójának normalizálása, a görcs megszüntetése.

A szanatóriumi és gyógyfürdői kezelést helyi és balneológiai körülmények között is végezzük. A fizioterápiás módszerek komplexuma mellett nagy jelentőséggel bír az ásványvizek fogyasztása. Hasmenéssel, gyengeséggel

"Smirnovskaya", "Slavyanovskaya", "Essentuki No. 4" típusú víz (1,5-2,0 g / l), 3 ml / testtömeg-kg, székrekedéssel - "Essentuki No. 17", " Batalinskaya" számításból 3-5 ml / 1 kg testtömeg.

Megelőzés

Az IBS-ben szenvedő betegeknek normalizálniuk kell a napi rutint, kerülniük kell a hosszan tartó kezelést mentális megterhelés. Fontos a megfelelő szintű fizikai aktivitás, a szokásos étrend fenntartása bármilyen körülmények között.

Előrejelzés

A betegség prognózisa kedvező. A betegség lefolyása krónikus, visszaeső, de nem progresszív. A kezelés a betegek 30% -ánál hatásos, az esetek 10% -ában stabil remisszió figyelhető meg. A gyulladásos bélbetegség és a vastagbélrák kialakulásának kockázata ebben a betegcsoportban megegyezik az általános populációéval.

Funkcionális bélrendszeri rendellenességek

ICD-10 kódok

K59.0. funkcionális hasmenés.

K59.1. Funkcionális székrekedés.

R15. Széklet inkontinencia (funkcionális encopresis).

P78.8. Az emésztőrendszer egyéb meghatározott rendellenességei

a perinatális időszakban.

Ennek a csoportnak a betegségei meglehetősen közel állnak az IBS-hez, azonban a fő különbség a fájdalom szindróma és a székletzavar közötti kapcsolat hiánya.

A funkcionális bélbetegségek a gyermekek 30-33%-át érintik. funkcionális székrekedés a gyermekek összes székrekedésének 95%-át teszi ki.

Osztályozás

Csecsemő kólika (bélkólika) a gyermek sírása és nyugtalansága napi 3 órán keresztül vagy tovább, legalább heti 3 napon keresztül legalább 1 héten keresztül.

infantilis diszchizia- székletürítési nehézség a medencefenék izomzatának és a bélmotilitásnak a szinkronizálásának hiánya miatt.

funkcionális hasmenés- hasmenés, amely nem jár az emésztőszervek szerves elváltozásával és nem jár fájdalommal.

funkcionális székrekedés(a lat. székrekedés, obstipacia- "klaszter") - a vastagbél motoros funkciójának megsértése az ürítés 36 órás vagy hosszabb késleltetése, a székletürítés nehézsége, a hiányos kiürülés érzése, kis mennyiségű széklet kiürülése formájában. megnövekedett sűrűség. A székrekedés (funkcionális székletvisszatartás) speciális esetére a székrekedés fenti kritériumainak hiányában a szabálytalan székletürítés jellemző. A székrekedés lehetséges lehetőségeit a táblázat tartalmazza. 4-2.

4-2. táblázat. A székrekedés osztályozása gyermekeknél (Havkin A.I., 2000)

Funkcionális eredetű székrekedés:

Dyskinesia túlsúlyban az atónia (hipomotoros) vagy a görcs (hipermotoros) túlsúlyával;

pszichogén;

Feltételes reflex;

pylorospasmussal;

Endokrin (az agyalapi mirigy, a mellékvesék, a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy károsodott működése).

Funkcionális encopresis- lelki stresszből eredő széklet inkontinencia (félelem, félelem, folyamatosan nyomasztó lelki élmények hatása), a székletürítési késztetés szisztematikus elnyomása, korai életkorban elszenvedett akut bélfertőzések vagy perinatális központi idegrendszeri károsodás.

Etiológia és patogenezis

A bélrendszer funkcionális rendellenességei, valamint más funkcionális rendellenességek esetén a székletzavarok kialakulásának három szintje van: szervi, idegi és mentális. A tünetek bármilyen szinten kialakulhatnak. Ezenkívül ezeknek a rendellenességeknek az okai a gyomor-bélrendszeri motilitás idegi vagy humorális szabályozásának megsértésével járnak.

A korai gyermekkor a bélmotilitás zavarai dysbiotikus rendellenességekkel és enzimek, elsősorban laktáz részleges hiányával járhatnak. A laktázhiány (LN) azt a tényt eredményezi, hogy a laktóz hidrolízisét a bél mikroflóra végzi, amelyben ozmotikusan aktív anyagok és gázok halmozódnak fel, ami puffadáshoz, kólikához és székletzavarokhoz vezet.

A székrekedés hátterében a vastagbél motoros, felszívódási, szekréciós és kiválasztó funkcióinak zavarai állnak.

belek a bélfal szerkezeti változásai nélkül

(4-2. ábra).

Hipermotoros (spasztikus) székrekedés fertőző betegségek vagy pszichogén túlterhelés, neurózisok következtében alakul ki, reflex hatások más szervekből, kóros állapotokban, pre-

Rizs. 4-2. A funkcionális székrekedés patogenezise

a végbélnyílás záróizmainak ellazulásának akadályozása, cellulózban gazdag ételek fogyasztása.

Hipomotoros (atóniás) székrekedés angolkór, alultápláltság, endokrin patológia (hypothyreosis), myatonic szindróma, valamint ülő életmód hátterében alakul ki.

Klinikai kép

A bélműködési zavarok tünetei sokfélék, de a panaszokat hosszú időn keresztül - 12 hónapig vagy tovább (nem feltétlenül folyamatosan!) - az elmúlt egy év során kell megfigyelni.

Klinikai kép infantilis bélkólika gyermekeknél:

A sírás és a szorongás debütálása 3-4 hetes életkorban;

Napi sírás ugyanabban az időben (este és éjszaka - szoptatással, egész nap és reggel - mesterségesen);

A bélkólika időtartama 30 perc vagy több;

Vizsgálatkor - az arc hiperémiája, a gyermek megcsavarja a lábát;

A gyermek állapotának enyhülése székletürítés vagy gázkibocsátás után figyelhető meg.

Rajt infantilis diszchizia- az élet első hónapja. A székletürítés előtt a gyermek több percig feszül, sikoltozik, sír, de lágy széklet legkorábban 10-15 perc múlva jelenik meg.

Számos különböző életkorú gyermeknek időszakonként hasmenése van fertőzés jelei nélkül, fájdalommentesen (lehetetlen az IBS diagnosztizálása), és a vizsgálat során nem sikerül felszívódási zavarral járó betegséget diagnosztizálni. Az ilyen hasmenést funkcionálisnak nevezik.

Kisgyermekeknél jel funkcionális hasmenés a széklet mennyisége több mint 15 g/1 testtömegkilogramm naponta. 3 éves korukra a széklet mennyisége megközelíti a serdülőkét, a hasmenés pedig a napi 200 g-nál nagyobb székletmennyiséget jelenti. Idősebb gyermekeknél a hasmenés funkcionális jellegét nem a széklet mennyiségének növekedése igazolja, hanem a jellegének megváltozása - folyékony vagy pépes, napi kétszeri gyakorisággal, amelyet fokozott gázképződés kísérhet. , és a székelési inger gyakran elengedhetetlen. A hasmenés akkor tekinthető krónikusnak, ha 3 hétnél tovább tart.

Között funkcionális székrekedés klinikailag megkülönbözteti a hipertóniát (spasztikus) és a hipotóniát.

Görcsös székrekedés esetén a bél egy bizonyos részének tónusa megnövekszik, és a széklet nem tud áthaladni ezen a helyen. Külsőleg ez nagyon sűrű, „birka” széklet formájában nyilvánul meg. Atóniás székrekedés esetén a székletürítés késése eléri az 5-7 napot, majd nagy mennyiségű laza széklet szabadul fel.

Funkcionális encopresisés a neurológiai, mentális zavarok szorosan összefüggenek egymással.

Diagnosztika

A kutatási terv a következő módszereket tartalmazza:

A vér és a vizelet klinikai elemzése;

Koprogramok sorozata, ürülék elemzése féregpeték és Giardia ciszták kimutatására;

A széklet mikroflóra elemzése;

Szénhidrát székletben;

A belső szervek ultrahangja, beleértve a húgyúti szerveket is;

Neurosonográfia;

Rektális vizsgálat;

Röntgenvizsgálat (irrigoszkópia, koloproktográfia, szigmoidoszkópia, kolonoszkópia);

Szövettani vizsgálat;

neurológiai kutatás.

Megkülönböztető diagnózis

A gyermekeken végzett vizsgálatok komplexuma, amelyben nem észlelnek változásokat, lehetővé teszi a szerves patológia kizárását. Csecsemőknél fontos kizárni a laktázt és más típusú enzimhiányt, a gyomor-bélrendszeri allergiákat.

A kolonoszkópia különbséget tesz a gyulladásos és ischaemiás változások belek, eróziók és fekélyek, polipok, divertikulák, repedések, aranyér stb.; bélbiopsziás minták szövettani vizsgálatával - agangliosis, hypogangliosis, disztrófiás változások. Az alapos neurológiai vizsgálat feltárja a szegmentális beidegzés, az autonóm szabályozás megsértését korai gyermekkorban - a perinatális központi idegrendszer károsodásának jelenlétét.

Kezelés

A funkcionális bélbetegségben szenvedő csecsemőket a „ne ártsd” elv szerint kezeljük: minél kevesebb beavatkozás történik, annál jobb (4-3. ábra).

A csecsemőkori kólika kezelésének a következőnek kell lennie:

Egyedi;

A kiváltó ok megszüntetésére irányul;

Célja a motoros és funkcionális rendellenességek korrekciója.

Mindenekelőtt nyugodt légkört kell teremteni a házban, megnyugtatni a szülőket, azt sugallva nekik, hogy a bélkólika a legtöbb csecsemőnél előfordul, és nem jelent veszélyt az életére, és a közeljövőben el kell múlnia. Javasoljuk, hogy a gyermeket hosszú ideig a karjában hordja, anyát vagy apát hashoz szorítva, vagy hason helyezze térdre hajlított lábakkal (lehet meleg pelenkán, melegítő betéten), vezetve. tanfolyam általános masszázs, hasmasszázs. Etetés közben és után ajánlatos a babát félig függőleges helyzetben tartani az aerofágia kiküszöbölése érdekében. Meleg fürdők kamilla gyógynövények, borsmenta, zsálya, oregánó főzetével, amelyek görcsoldó hatásúak.

A gázcsövek használata elősegíti a gázok felszabadulását és a fájdalom csillapítását, különösen hatásos csecsemőkori diszchiziában.

A bélkólikában szenvedő csecsemők farmakoterápiáját utoljára alkalmazzák.

A bélgázok héját elpusztító és kiürülésüket elősegítő gyógyszer - szimetikon emulzió (espumizan *, sub simplex * stb.), RD - 1 kanál naponta 3-5 alkalommal adható hozzá. bébiétel vagy inni.

A közönséges édeskömény, kapor főzetével készült fitopreparátumok segítenek megszüntetni a puffadás tüneteit. A fájdalom megszüntetésére görcsoldó szereket szájon át írnak fel, 0,5-1,0 ml 2% -os papaverin-hidroklorid oldatot vagy 2% -os no-shpy * oldatot 10-15 ml forralt vízben.

A szorbenseket a bél kólikára együtt használják fokozott gázképződés; laktózmentes probiotikumok és tehéntejfehérje - a bél mikrobiocenózis zavarainak korrekciójára.

Az idősebb gyermekek terápiája mindig összetett. Tekintettel arra, hogy a gasztrointesztinális traktus funkcionális zavarainak alapja az emésztőszervek idegi szabályozásának megzavarása, ezt a neuropatológusokkal szoros kapcsolatban végzik.

Funkcionális hasmenés esetén adszorbenseket (smektu *), loperamidot (imodium *) írnak fel - csak súlyos, kezelhetetlen hasmenés esetén.

Felfúvódás esetén szimetikon és kombinált készítmények javallt: pancreoflat *, MPS-sel unenzim *, 12 éves kortól - meteospasmil *.

A bél mikroflóra normalizálása fontos eleme a funkcionális bélbetegségek kezelésének (lásd "Bakteriális túlszaporodási szindróma").

Az emésztési és felszívódási folyamatok másodlagos megsértésével kapcsolatban szükség lehet a hasnyálmirigy enzimkészítmények terápiába való bevonására (creon 10 000 *, pancitrát *, mezim forte *, panzinorm *, pankreatin stb.). A mikrogömb alakú hasnyálmirigy-enzimek gyermekeknél történő alkalmazásának előnyeit az ábra mutatja. 4-4. szoba

A pH-érzékeny kapszulákban lévő mikrogömbök megvédik őket az idő előtti aktivációtól a szájüregben és a nyelőcsőben, ahol, valamint a duodenumban, lúgos környezet alakul ki.

Rizs. 4-4. A mikrogömb alakú hasnyálmirigy enzimek hatásmechanizmusa

A székrekedés kezelésének szükséges feltételei:

Alakítsa ki a rendszeres WC-látogatás szokását;

Reggeli után használja a bilit;

Ösztönözze a produktív WC-használatot;

Ne büntesse vagy szégyellje a gyermeket.

Napi fizikai aktivitás kimutatása elegendő friss levegővel, ésszerű táplálkozással.

A gyógyszeres terápia magában foglalja a hashajtók, a gyomor-bélrendszeri motilitást szabályozó szerek, valamint a pre- és probiotikumok alkalmazását.

A hashajtók a hatásmechanizmus szerint a következőkre oszthatók:

A béltartalom mennyiségét növelő eszközökhöz (korpa, magvak, szintetikus anyagok);

ürüléket lágyító anyagok (folyékony paraffin);

Ozmotikus szerek;

Di- és poliszacharidok (prebiotikumok);

Irritáló vagy kontakt hashajtók.

Hatékony és biztonságos ozmotikus hashajtóként széles körben alkalmazzák a prebiotikus hatású laktulóz készítményeket (duphalac*, normase*, goodluck*).

A Duphalac * szirup formájában 200, 500 és 1000 ml-es palackokban kapható. Hashajtó hatása annak köszönhető, hogy a mikroorganizmusok számának növekedése miatt a vastagbél tartalmának térfogata körülbelül 30%-kal megnő. A gyógyszer adagját egyénileg választják ki, naponta egyszer 5 ml-rel kezdve. Ha nincs hatás, az adagot fokozatosan növelik (5 ml-rel 3-4 naponként), feltételesen a maximális adagot veszik figyelembe: 5 év alatti gyermekeknél - 30 ml / nap, 6-12 éves gyermekeknél - 40 -50 ml / nap, 12 évesnél idősebb gyermekeknél és serdülőknél - 60 ml / nap. A fogadás gyakorisága napi 1-2, ritkábban 3-szor lehet.

A laktulóz kezelését 1-2 hónapra írják elő, és ha szükséges, hosszabb ideig, fokozatosan megszakítják a széklet gyakoriságának és konzisztenciájának ellenőrzése alatt.

A vastagbél nyálkahártya receptorainak kémiai irritációját okozó gyógyszerek közé tartozik az enyhe hatású hashajtó - biszakodil (dulcolax *). A 6-12 éves gyermekeknek 1 tablettát (5 mg) írnak fel éjszaka vagy 30 perccel étkezés előtt, 12 év felett - 1-2 tablettát vagy rektális kúpok (10 mg) formájában,

6-10 éves gyermekek - 1/2 kúp, amely hosszában felére van osztva, 10 év felett - 1 kúp.

A nátrium-pikoszulfátot (guttalax*) 4 éves kortól atóniás székrekedésre írják fel. 4-10 éves gyermekeknél a kezdő adag 5-8 csepp, átlagosan 6-12 csepp, 10 év felett, a kezdő adag 10 csepp, átlagosan 12-24 csepp, súlyos és tartós székrekedés esetén, legfeljebb 30 csepp lefekvés előtt. A kezelés időtartama 2-3 hét.

Microlax készítmény * rektális használatra, eldobható tubusok formájában, 5 ml-es félmerev applikátorral, mikroklizériákhoz használatos. Idősebb korban az applikátort a végbélbe helyezik a teljes hosszban, 3 év alatti gyermekeknél - a hossz felét. A gyógyszer 5-15 perc után hat, nincs szisztémás mellékhatás.

Hipermotoros székrekedés esetén nyugtató eljárások (meleg fürdők, meleg zuhanyok, melegítőpárnák), görcsoldó gyógyszerek: papaverin, drotaverin; mebeverin (Duspatalin* - 6 éves kortól), antikolinerg görcsoldó hioszcin-butilbromid (Buscopan* - 6 éves kortól). Javasoljuk az alacsony ásványi tartalmú lúgos ásványvizeket ("Essentuki No. 4", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya", "VarziYatchi" stb.) szénsavmentes, meleg formában.

Hipomotoros székrekedés esetén "oktató" termokontraszt beöntéseket, a bélmozgás stimulálását írják elő: kalcium elektroforézis, antikolineszteráz gyógyszerek (prozerin *, ubretid *), amplipulzus terápia, a vastagbél elektromos stimulációja, reflexoterápia; magas mineralizációjú szénsavas vizek: "Essentuki No. 17", "Uvinskaya", "Metallurg" hideg formában naponta 2-3 alkalommal, 40 perccel étkezés előtt 3-5 ml / 1 testtömeg-kilogramm arányban. recepció. A B 1 és B 6 vitaminok, nootropikumok, prokinetikumok (koordinax*, trimedat*) láthatók.

Mint AIDS használhatja a székletürítés mechanikus stimulálását: szellőzőcső, glicerines kúpok, a végbélnyílás körüli bőr masszázsa, általános és hasi masszázs.

Csak ezen intézkedések elégtelen hatékonysága esetén, valamint a székletmérgezés tüneteinek jelenlétében alkalmaznak tisztító beöntéseket, amelyek mentőautóknak minősülnek.

Megelőzés

A betegeknek be kell tartaniuk az elveket egészséges életmódéletet, normalizálja a napi rutint, kerülje a stresszt. Fontos, hogy gyakoroljunk.

Elfogadhatatlan olyan gyógyszerek szedése, amelyek diszbiotikus rendellenességeket okoznak, lassítják vagy gyorsítják a motoros működést (antibiotikumok, NSAID-ok, nyugtatók stb.), audiovizuális információkkal túlterhelve. Fontos, hogy nyugodt és barátságos légkört teremtsünk a családban.

A természetes táplálkozás megőrzése, a racionális és jobb funkcionális táplálkozás elveinek betartása a bélműködési zavarok megelőzésének fő összetevője.

Előrejelzés

A prognózis kedvező.

MALABSZORPCIÓS SZINDRÓMA

ICD-10 kódok

K90. a felszívódás összeomlása a bélben. K90.4. Intolerancia miatti felszívódási zavar, máshová nem sorolt. K90.8. Egyéb bélrendszeri felszívódási zavarok. K90.9. Bélrendszeri felszívódási zavar, nem meghatározott. A malabszorpciós szindróma egy olyan klinikai tünetegyüttes, amely a vékonybél emésztési szállítási funkciójának megsértése miatt következik be, ami anyagcserezavarokhoz vezet.

Etiológia és patogenezis

A malabszorpciós szindróma lehet:

Veleszületett (cöliákiával, cisztás fibrózissal);

Szerzett (rotavírus bélgyulladással, Whipple-kórral, intestinalis lymphangiectasia, tropical sprue, rövid bél szindróma, Crohn-betegség, vékonybél rosszindulatú daganatai, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, májcirrhosis stb.).

A felszívódási zavarok és az emésztési zavarok etiopatogenetikai mechanizmusainak változatosságát és az ezekben rejlő betegségeket az ábra mutatja be. 4-5.

Rizs. 4-5. A malabszorpciós szindróma etiológiája és patogenezise

Klinikai kép

A vezető klinikai tünet a székletürítés megsértése gyakori folyékony vagy pépes széklet formájában, naponta több mint 2-3 alkalommal, valamint polifekális anyag használata nélkül.

si vér és tenezmus. A széklet felületén - zsír, a széklet kellemetlen szaga van. Jellemzője a gázok felhalmozódása a gyomorban és a belekben, amelyet puffadás (felfúvódás) kísér.

Az emésztés és a fehérjék felszívódása károsodik. Az emésztetlen fehérje a bél mikroflóra hatására bomlik, fejlődik rothadó dyspepsia, puffadás. A széklet kellemetlen, rothadó szagú, emésztetlen izomrostok (creatorrhoea) észlelhetők.

A laktázhiányban fellépő szénhidrát-felszívódási zavar következtében a laktóz a vastagbélben bakteriális lebomláson megy keresztül, és kis molekulatömegű szerves savak (tej- és ecetsav) keletkeznek, amelyek serkentik a bélmozgást, és savas reakciót adnak a székletnek. A széklet tömege folyékony, habos, alacsony pH-jú (fermentatív dyspepsia).

A gyakori tünetek kifejeződnek: fogyás, száraz bőr, izomsorvadás, hajhullás, törékeny körmök.

Diagnosztika

A malabszorpciós szindrómát megerősítő laboratóriumi és műszeres vizsgálatok a következő változásokat tárják fel:

"teljes vérkép - vérszegénység jelei;

A vér biokémiai elemzése - a tartalom csökkenése teljes fehérje, albumin, vas, kalcium, nátrium, kloridok, glükóz;

Glükóztolerancia teszt - lapos cukorgörbe, kálium-jód teszt - a vékonybél abszorpciós funkciójának csökkenése;

Coprogram - steatorrhoea, creatorrhoea, amylorrhoea, a széklet pH-jának csökkenése;

Csökkent szénhidráttartalom a székletben;

A máj, a hasnyálmirigy, az epehólyag és az epeutak ultrahangja - a máj és a hasnyálmirigy parenchyma méretének és szerkezetének megváltozása, kövek jelenléte az epehólyagban, az epehólyag falainak változásai, kontraktilitásának megsértése;

A vékonybél röntgenvizsgálata - a vékonybél egyenetlen lumenje, a keresztirányú ráncok véletlenszerű megvastagodása, a kontrasztanyag szegmentációja, felgyorsult áthaladása;

A vékonybél aspirációs biopsziája - boholyos atrófia, a laktáz és más enzimek aktivitásának csökkenése a biopsziában.

laktáz hiány

ICD-10 kódok

E73.0. Veleszületett laktázhiány felnőtteknél (c

késleltetett kezdet).

E73.1. Másodlagos laktázhiány.

A laktázhiány (LD) veleszületett vagy szerzett állapot, amelyet a vékonybélben lévő laktáz enzim aktivitásának csökkenése jellemez, amely látensen vagy nyíltan fordul elő.

Az LN széles körben elterjedt állapot (4-6. ábra). A probléma a kisgyermekek számára a legnagyobb jelentőségű, hiszen az első életévben az anyatej és a tápszer a fő táplálék. A laktóznak köszönhetően a gyermek energiaszükségletének mintegy 40%-a biztosított.

Az LN prevalenciája a világ különböző régióiban eltérő: ha az európai országokban a lakosság 3-42% -ánál figyelhető meg, akkor az afroamerikaiak és amerikai indiánok, Ausztrália őslakosai, kínaiak és Délkelet-Ázsia lakosai. a lakosság 80-100%-a. Oroszországban a LN a lakosság 16-18%-ában fordul elő (lásd 4-6. ábra). A laktóz intolerancia az életkorral növekszik. Például a kínaiak és a japánok 3-4 évre 80-90%-kal elvesztik a laktóz emésztési képességét. Másrészt sok japán akár 200 ml tejet is képes megemészteni LN-tünetek nélkül.

Rizs. 4-6. LN prevalencia térkép

Etiológia és patogenezis

A laktóz egy diszacharid, amelyből áll P-D-galaktóz és β -Dglükóz. A laktóz monoszacharidokká bomlása a vékonybél parietális rétegében megy végbe a laktazoflorizin-hidroláz (laktáz) enzim hatására glükózra és galaktózra (4-7. ábra, a). A glükóz a legfontosabb energiaforrás; a galaktóz viszont a központi idegrendszer fejlődéséhez szükséges galaktolipidek szerves részévé válik.

Az elsődleges, veleszületett laktóz-felszívódási zavar (újszülöttek alaktáziája) és a késői kezdetű (felnőtteknél) elsődleges veleszületett laktóz-felszívódási zavar a laktózszintézis genetikailag meghatározott zavarához kapcsolódik. A laktázt egyetlen gén kódolja, amely a 2-es kromoszómán található.

A laktázt először a terhesség 10-12. hetében mutatják ki, a 24. héttől aktivitásának növekedése kezdődik, amely a születés idejére éri el a maximumát, különösen a terhesség utolsó heteiben (4-7. ábra, b) ). Ezek a tényezők okozzák az LN-t a koraszülött és éretlen gyermekeknél a születéskor.

A laktáz aktivitás kifejezett csökkenése 3-5 éves korban következik be. Ezek a minták képezik az LN alapját

Rizs. 4-7. A laktáz és a laktóz enzimek tulajdonságai és aktivitása: a - laktóz hidrolízis képlete galaktózzá és glükózzá; b - laktáz aktivitás a gyermek méhen belüli és extrauterin életében

felnőtt típus (alkotmányos LN), sőt, az enzimaktivitás csökkenésének mértékét genetikailag és nagymértékben meghatározza a beteg etnikai hovatartozása.

A legtöbb szoptató nőnél az etetés elején és végén felszabaduló tej összetétele eltérő. előtej laktózban gazdag, bár a laktóz mennyisége nem függ az anya étrendjétől. Ez a tej különösen a szoptatások között "folyik", amikor a tejmirigyeket nem stimulálja a baba szopása. Aztán, ahogy szopsz, kalóriadúsabb, zsírosabb, fehérjében gazdagabb vissza tej, amely a gyomrából lassabban jut a gyermek beleibe, és ezért a laktóznak van ideje feldolgozni. A könnyebb, alacsony kalóriatartalmú előtej gyorsan mozog, és a laktóz egy része bejuthat a vastagbélbe, mielőtt ideje lenne lebontani a laktáz enzim által.

Ha a laktáz aktivitása nem elegendő a vékonybélbe, majd a vastagbélbe került laktóz megemésztésére, tápanyag szubsztrátjává válik a mikroorganizmusok számára, amelyek rövid szénláncú zsírsavakká, tejsavvá, szén-dioxiddá, metánná erjesztik,

hidrogén és víz. A laktóz fermentáció termékei - a rövid szénláncú zsírsavak - a bifidobaktériumok táplálkozását elősegítő savas környezetet hoznak létre. A laktóz túlzott bevitele a vastagbélbe a mikroflóra összetételének mennyiségi és minőségi változásához és a vastagbél lumenében az ozmotikus nyomás növekedéséhez vezet az LN klinikai megnyilvánulásainak kialakulásával.

Osztályozás

Az LN elsődleges és másodlagos formái vannak (4-3. táblázat). A szoptatott csecsemők laktóztúlterhelése a másodlagos LN-hez hasonló állapot, amely akkor fordul elő, ha megsértik az etetési rendet, mindkét emlőmirigyből táplálkoznak egy etetéssel, amikor a gyermek csak előtejet kap.

4-3. táblázat. LN besorolás

Klinikai kép

Az LN fő megnyilvánulásai a következők:

Ozmotikus (fermentatív) hasmenés tej vagy laktóz tartalmú tejtermékek bevétele után (gyakori, laza, habos, savanyú szagú széklet);

Fokozott gázképződés a belekben (puffadás, puffadás, hasi fájdalom);

Kiszáradás és/vagy elégtelen súlygyarapodás tünetei kisgyermekeknél;

Disbiotikus változások kialakulása a bél mikroflórájában.

A betegség súlyosságát a tápláltsági állapot zavarai (hipotrófia), a kiszáradás, a dyspeptikus tünetek (hasmenés, hasi fájdalom) és a betegség időtartama határozza meg.

Ugyanolyan mértékű enzimhiány esetén a tünetek nagy eltéréseket mutatnak (beleértve a hasmenés, a puffadás és a fájdalom súlyosságát). Azonban minden egyes beteg dózisfüggő hatással van az étrendben lévő laktóz mennyiségére - a laktóz terhelés növekedése kifejezettebb klinikai megnyilvánulásokhoz vezet.

Fontos megjegyezni, hogy a betegek 5-10%-a képes akár 250 ml tejet is felvenni anélkül, hogy a hypolactasia klinikai tünetei jelentkeznének.

Diagnosztika

A diagnózist jellegzetes klinikai kép alapján állítják fel, és további kutatási módszerekkel erősítik meg (4-4. táblázat).

táblázat 4-4. A laktázhiány diagnosztizálásának módszerei

Megkülönböztető diagnózis

Az LN-hez hasonló tünetek (4-8. ábra, a) gyermekeknél más enzimek - szacharáz, izomaltáz - hiánya van, amit a komplex és egyszerű szénhidrátok hidrolízise közötti szoros kapcsolat magyaráz (4-8. ábra, b, c). ). Az első tünetek akkor jelentkeznek, ha a gyermekek étrendjében rendszeres cukor szerepel (amikor a szülők édesítik a kiegészítő ételeket). Ritka és súlyos patológia a monoszacharidok - glükóz és fruktóz - felszívódásának megsértése, amely azonnal súlyos hasmenésként jelentkezik, amikor a mézet, gyümölcsleveket stb.

Egy másik ritka betegség, amely a tejintolerancia leple alatt előfordulhat, a galaktoszémia, amely az anyagcserezavarok csoportjába tartozik, különös tekintettel a galaktóz anyagcserére a szervezetben. Az ilyen gyermekeknél a laktózt (és így galaktózt) tartalmazó termékek használata hányást, sárgaságot, hipoglikémiát és glükózuriát okoz. A betegség az élet első napjaiban nyilvánul meg.

Kezelés

A kezelés alapelve- a terápia differenciált megközelítése az LN típusától függően. Kezelési célok:

A laktóz emésztési és felszívódási folyamatainak optimalizálása;

A kiegyensúlyozott étrend fenntartása;

A szövődmények kialakulásának megelőzése (osteopenia, multivitamin-hiány).

Az elsődleges LN-ben a kezelés az élelmiszerben lévő laktóz mennyiségének csökkentésén alapul, egészen annak teljes eliminációjáig. Ezzel párhuzamosan a bélrendszeri mikroflóra megzavarására irányuló terápia, tüneti kezelés is zajlik.

A másodlagos LN-ben mindenekelőtt az alapbetegség kezelésére fordítanak figyelmet, és a laktóz mennyiségének csökkentése az étrendben átmeneti intézkedés, amelyet a vékonybél nyálkahártyájának helyreállításáig hajtanak végre.

Rizs. 4-8. Vizes "savanyú" hasmenés: a - LN-vel; b - intolerancia más szénhidrátokkal szemben; c - a szénhidrátokat emésztő enzimek kapcsolata

Szubsztitúciós céllal igazolt LN esetén enzimkészítményt, a laktázt írnak fel. A hazai laktázkészítmények biológiailag aktív adalékanyagok. A "Lactase Baby *" készítmény kapszulájának (700 egység laktáz) tartalmát (100 ml tejre vonatkoztatva) adjuk az előre kifejtett tej vagy tejszer első adagjához. Az etetés néhány percen belül megkezdődik.

A gyógyszert minden etetéskor adják be, amely egy adag tejcukorral kezdődik, majd a gyermeket szoptatják.

Egy évnél idősebb gyermekeknél és felnőtteknél, mivel az alacsony laktóztartalmú tejhez nem lehet hozzáférni, a laktáz enzimet biológiai formában is használják. aktív adalékanyagok(laktáz*, laktazar*) tej és tejtermékek fogyasztásakor. 1-5 éves gyermekek meleg (55 ° C alatti) ételhez 1-5 kapszulát adnak (a tej mennyiségétől függően); 5-7 éves gyermekek - 2-7 kapszula, ha a gyermek le tudja nyelni a kapszulát vagy 2-7 kapszula tartalmát nem meleg étellel.

Szükséges a széklet szénhidráttartalmának ellenőrzése. A betegség tüneteinek újbóli megjelenésével, a székrekedésre való hajlam megjelenésével és a széklet laktóztartalmának növekedésével a laktáz dózisa nő.

A legtöbb átmeneti LN-ben szenvedő koraszülött a 3. vagy a 4. élethónapban visszatérhet a tejes étrendhez.

Másodlagos LN-ben a tünetek átmenetiek. A betegeket az alapbetegség miatt kezelik; amikor a vékonybél nyálkahártyájának normális szerkezete és működése helyreáll, a laktáz aktivitás helyreáll. Éppen ezért az alapbetegség 1-3 hónap utáni megszűnésével (remissziójával) a diéta kibővül laktóz tartalmú tejtermékek bevezetésével a klinikai tünetek (hasmenés, puffadás) és a széklettel történő szénhidrátkiválasztás kontrollálásával. Ha a laktóz intolerancia tünetei továbbra is fennállnak, gondolni kell a primer LN jelenlétére a betegben.

A kezelés hatékonysága a következő mutatókat tartalmazza.

Klinikai tünetek: a széklet normalizálódása, a puffadás és a hasi fájdalom csökkenése és eltűnése.

Életkornak megfelelő súlygyarapodás, normál fizikai és motoros fejlődés.

A székletben lévő szénhidrátok kiválasztásának csökkentése és normalizálása.

Megelőzés

A laktóz intolerancia nem ok a szoptatás abbahagyására.

Fontos a természetes táplálkozás megőrzése, bizonyos szabályok betartásával. A hypolactasia tüneteinek megjelenését alacsony laktóztartalmú étrenddel vagy annak teljes hiányával lehet megelőzni.

Előrejelzés

A gyermek tejmentes étrendre való időben történő átültetésének prognózisa kedvező.

coeliakia

ICD-10 kód

K90.0. coeliakia

A cöliákia egy krónikus, genetikailag meghatározott betegség (gluténbetegség, autoimmun T-sejt-mediált enteropátia, Gi-Herter-Heibner-kór), amely tartós glutén intoleranciával és felszívódási zavarral jár együtt, amely a vékonybél nyálkahártyájának sorvadásával, valamint fizikai, értelmi és szellemi lemaradásokkal jár. szexuális fejlődés.

A cöliákia előfordulási gyakorisága a világon 1000 lakosonként 1 eset körül ingadozik. Tömeges szerológiai vizsgálatok, majd a nyombélbiopsziák szövettani vizsgálata azt mutatta, hogy ez eléri az 1 esetet 100-200 lakosonként. Az európai országokban az amerikai cöliákia a lakosság 0,5-1,0%-ában fordul elő. Az érintett nők és férfiak aránya 2:1.

A cöliákia epidemiológiája olyan, mint egy jéghegy – sokkal több a felderítetlen, mint a felderített eset. A betegek túlnyomó többségében látens és szubklinikai formák extraintestinalis megnyilvánulása észlelhető: vashiányos vérszegénység, aftás szájgyulladás, Duhring-dermatitis, csontritkulás, megkésett fizikai és szexuális fejlődés, meddőség, 1-es típusú diabetes mellitus stb.

Etiológia és patogenezis

A gluténok vagy gabonafehérjék vagy prolaminok (glutaminban és prolinban gazdag alkoholban oldódó fehérjék) a következők:

búza gliadin;

Secalin rozs;

árpa hordenin;

Avenin zab (a toxicitás jelenleg vita tárgyát képezi).

A betegség patogenezise nem teljesen tisztázott, de a gluténre adott immunválasz kulcsszerepet játszik benne (4-9. ábra, a). Cöliákia esetén a 6. kromoszómán lévő HLA régió szerkezete felborul, a legnagyobb kockázatot a HLA-DQ2 és HLA-DQ8 néven ismert specifikus genetikai markerek okozzák. Vannak vegyes autoimmun, allergiás, örökletes genezisek (autoszomális domináns típus).

A malabszorpciós szindróma a vékonybél emésztési funkciójának éles csökkenésével, a bélbolyhok atrófiájával, a bél- és hasnyálmirigy enzimek aktivitásának csökkenésével, valamint az emésztés hormonális szabályozásának megsértésével fordul elő.

A glikokalix, valamint az enterociták kefeszegélyének károsodása membránenzimekkel, amelyek közé tartozik a laktáz, szacharáz, maltáz, izomaltáz és mások, a megfelelő tápanyagok intoleranciájához vezet.

A központi idegrendszeri trofizmus, az agyalapi mirigy károsodásával járó autoimmun mechanizmusok megsértése miatt egyes gyermekeknél a szomatotrop hormon szintje csökken, ami tartós növekedési retardációhoz vezet.

Rizs. 4-9. Cöliákia: a - patogenezis sémája; b, c - korai és idősebb gyermekkori betegek megjelenése

Osztályozás

Az elsődleges és másodlagos cöliákia, valamint a cöliákia szindróma elkülönítése nem praktikus. A cöliákia mindig elsődleges betegség, fontos a kórelőzményben feltüntetni a diagnózis időpontját, ami megkönnyíti a betegség stádiumának meghatározását (4-5. táblázat).

táblázat 4-5. A cöliákia osztályozása

Klinikai kép

BAN BEN tipikus eset a lisztérzékenység 1,5-2 hónappal a gabonatermékek étrendbe történő bevezetése után jelentkezik, általában 6-8 hónapos korban. A kiváltó tényező gyakran fertőző betegség. Tipikus tünetek:

Fokozott széklet, polyfecalia, steatorrhea;

A has kerületének növekedése a testtömeg csökkenése hátterében;

A disztrófia jelei: éles testtömeg-csökkenés, a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása (4-9. ábra, b, c), izomtónus csökkenés, korábban megszerzett készségek és képességek elvesztése, hypoproteinémiás ödéma.

Különféle hiányos állapotok és tünetek figyelhetők meg: angolkórszerű szindróma, osteopenia szindróma, kóros csonttörések, görcsös szindróma, fogszuvasodás és a fogzománc károsodása, ingerlékenység, agresszív viselkedés, vérszegénység, polyuria, polydipsia, disztrófiás változások és törékeny körmök, fokozott vérzés - pontszerű vérzésektől a súlyos orr- és méhvérzésig, szürkületi látásromlásig, follikuláris hyperkeratosisig, vitiligo-ig, perzisztáló furunculosis, cheilitis, glossitis, visszatérő szájgyulladás, érzékenységvesztéssel járó paresztézia, hajhullás stb.

Atipikus cöliákia a vékonybél nyálkahártyájának sorvadása, szerológiai markerek jelenléte jellemzi, azonban klinikailag bármely egyéni tünet mások hiányában nyilvánul meg. Az atípusos cöliákiának más változatai is lehetnek, de leggyakrabban az anémiás szindróma, csontritkulás, növekedési retardáció a vezető.

Az európai populációban széles körben elterjedt látens cöliákia esetén a vékonybél nyálkahártyájának változó súlyosságú sorvadása van, szerológiai markereket határoznak meg, de a betegség klinikai tünetei nincsenek.

A cöliákia kockázati csoportjai:

Krónikus hasmenés és IBS;

Lemaradás a fizikai és/vagy szexuális fejlődésben;

csontritkulás;

vashiány vagy megaloblasztos vérszegénység;

Down-, Williams- és Shereshevsky-Turner-szindrómák. A kockázati csoportba tartozó gyermekek, valamint a kapcsolódó betegségekben szenvedők, közeli hozzátartozók (szülők és testvérek), cöliákiás betegek vizsgálata javasolt annak kizárása érdekében.

Diagnosztika

A coeliakiában szenvedő rokonok (genetikai kockázati csoportok) kockázati csoportjainak kialakításában a HLA tipizálásnak kell lennie az első lépésnek. További

meghatározzák a betegség szerológiai markereit (antiagliadin antitestek és transzglutamináz elleni antitestek), ami lehetővé teszi a szerológiai (második) diagnosztikai szakasz alkalmazását az immunológiai rendellenességekkel rendelkező egyének (immunológiai kockázati csoportok) azonosítására. A vékonybél nyálkahártyájának morfológiai vizsgálata (a diagnózis harmadik, fő szakasza) eredményeként megállapítják a cöliákia diagnózisát. Ha az eredmények negatívak, a gyermekek (rokonok) további dinamikus monitorozása javasolt.

A cöliákia diagnosztizálására szolgáló szerológiai módszerek csak a betegség aktív időszakában tájékoztató jellegűek, nem egységesek. Feltételezhető, hogy az autoantitestek kimutatásának érzékenysége kisgyermekeknél alacsonyabb, mint felnőtteknél.

Ha a cöliákia gyanúja felmerül a betegség klinikai megnyilvánulásainak hiányában és a szövettani és szerológiai vizsgálatok megkérdőjelezhető adatai 3 évesnél idősebb gyermekeknél, provokatív tesztet (gluténterhelést) végeznek. 1 hónap elteltével vagy korábban, ha a betegség tünetei jelentkeznek, ismételt szövettani és szerológiai vizsgálatokat végeznek.

Ha vérszegénységet észlelnek, a vasanyagcsere alapos vizsgálatára lehet szükség, beleértve a teljes és látens szérum vasmegkötő képességet, a transzferrin szintet, szérum vas, transzferrin telítési együttható.

A mineralizációs zavarok magas előfordulási gyakorisága miatt csontszövet cöliákiában a csontszövet állapotának monitorozása szükséges: tubuláris csontok röntgenvizsgálata, csontkor meghatározása, biokémiai vizsgálatok.

A cöliákia endoszkópos jelei: a vékonybélben lévő ráncok hiánya (a bél cső alakú; 4-10. ábra, a) és ezek harántcsíkoltsága. Ezen jelek kimutatása indokolja a biopsziát és a szövettani vizsgálatot.

Patomorfológia

BAN BEN aktív időszak a cöliákia a következő hisztomorfológiai jellemzőkkel rendelkezik.

Részleges vagy teljes sorvadás ( jelentős csökkenés magasság) a bolyhok teljes eltűnéséig (atrófiás enteropathia; 4-10. ábra, b) a kripták mélységének növekedésével (a "bolyhos magasság / kripta mélysége" arány 1,5-nél kisebb csökkenése) és csökkenésével a serlegsejtek számában.

A vékonybél nyálkahártyájának lamina propria interepiteliális limfocitás és limfoplazmacitikus infiltrációja.

A kefeszegély magasságának csökkentése stb. Kívánatos a morfometria elvégzése, amely növekszik

a diagnosztika megbízhatósága és a dinamikus megfigyelés eredményeinek értékelése.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist a cisztás fibrózis bélformájával, diszacharidáz-hiánnyal, gyomor-bélrendszeri anomáliákkal végzik. A cöliákia hamis pozitív diagnózisa olyan betegségekben fordul elő, mint a funkcionális hasmenés, az IBS. Hasonló szövettani kép figyelhető meg allergiás enteropathiában, fehérje-kalóriás alultápláltságban, tropical sprue, giardiasisban, sugárfertőzésben, autoimmun enteropathiában, immunhiányos állapotokban, T-sejtes limfómában.

Rizs. 4-10. A cöliákia és a krónikus atrófiás jejunitis patomorfológiája: a - a duodenum endoszkópos képe cöliákiában; b - krónikus atrófiás eunit: a nyálkahártya hiperregeneratív atrófiája cöliákiában az aktív stádiumban (hematoxilinozinos festés; χ 100)

Kezelés

A cöliákiás betegek kezelésének hat kulcselemét dolgozták ki.

Konzultáció tapasztalt táplálkozási szakértővel.

Betegség oktatás.

A gluténmentes diéta élethosszig tartó betartása.

Az alultápláltság diagnosztizálása és kezelése.

Hozzáférés egy támogató csoporthoz.

Hosszú távú nyomon követés egy multidiszciplináris szakembergárda által.

A cöliákia gyógyszeres terápiája kisegítő jellegű, de bizonyos esetekben létfontosságú lehet. Főleg a malabszorpciós szindróma hátterében kialakult anyagcserezavarok korrekciójára irányul.

A cöliákiában szenvedő betegeknek enzimeket írnak fel: pankreatint (kreon *, pancitrát *, licrease *) minden etetésnél egyéni dózisválasztással (kb. 1000 NE / kg lipáz naponta), tanfolyam - 1-3 hónap; hasmenéssel - adszorbens mucocytoprotector dioktaéderes szmektit (smecta *, neosmectin *); probiotikumok: linex * , bifiform * , lactobacterin * és bifidumbacterin * közepes adagokban 1-2 hónapig. Kalciumkészítmények, C-, D3-vitaminok, kokarboxiláz, vérszegénység kezelése látható.

Kolesztatikus szindróma esetén ursodeoxikólsav gyógyszerek (ursosan *, ursofalk *) kinevezésére lehet szükség.

Közepes és súlyos formákban fekvőbeteg kezelésre van szükség.

Súlyos hipoproteinémia esetén 10% -os albuminoldatot * írnak fel intravénásan, aminosavkészleteket, hipoglikémiával - káliumkészítményeket 5-10% -os glükózoldatban * intravénásan, víz- és elektrolitzavarokkal - izotóniás nátrium-klorid oldat, 4,0-7,5% kálium-klorid oldat, 25%-os magnézium-szulfát oldat. Az anabolikus szerek közül orotsav (kálium-orotát *), glicin *, néha retabolil *, súlyos formában - glükokortikoidokat (prednizolon 1-2 mg / kg) írnak fel. Az L-tiroxint* 25-50 mg/ttkg dózisban írják fel, a kúra legfeljebb 1 hónapig tart TSH, T 3 és T 4 kontroll alatt.

Megelőzés

A cöliákiával kapcsolatos jogi kérdések nem rendeződtek, ez a rokkantság megállapítására, a fegyveres szolgálattól való feltétel nélküli kivonásra vonatkozik.

Előrejelzés

A cöliákia jelenleg egy olyan betegség, amely nem gyógyítható radikálisan (bár az életminőség magas szintje elérhető).

A fel nem ismert cöliákia hosszú lefolyása esetén megnő a gyomor-bélrendszeri és egyéb lokalizációjú daganatok, valamint a cöliákiával összefüggő autoimmun betegségek kialakulásának kockázata: cukorbetegség 1-es típusú, autoimmun

pajzsmirigygyulladás, Addison-kór, szisztémás lupus erythematosus, scleroderma, myasthenia gravis, rheumatoid arthritis, alopecia, autoimmun hepatitis (AIH), dermatitis herpetiformis, primer biliaris cirrhosis, ataxia Purkinje sejtek elleni antitestekkel, kardiomiopátiák. A cöliákiás betegek 15%-ánál a gyomor-bélrendszeri karcinómába vagy limfómába való átmenet kockázata 40-100-szor nagyobb, mint az általános populációban.

BAKTERIÁLIS TÚLSZÖVEDÉSI SZINDRÓMA

SIBO a bélben (az angol nyelvű irodalomban - bakteriális túlszaporodás) a bél mikrobiális biocenózisának minőségi és mennyiségi összetételének megsértése miatt az UPM szaporodása egészséges emberre nem jellemző mennyiségben - több mint 10 5 mikrobatest 1 ml vékonybélben (4. 11, a). Nem önálló nozológiai forma, hanem szindróma. A "dysbacteriosis" kifejezés az elmúlt években nem teljesen helyes, mivel nem tükrözi teljes mértékben a kialakuló rendellenességek lényegét.

Rizs. 4-11. A SIBO jellemzői: a - a vékonybél SIBO-val rendelkező része; b - különféle UPM bifidobaktériumok hiányában

Etiológia és patogenezis

Mikrobiológiai szempontból a SIBO-ra jellemző a funkcionálisan hibás Escherichia coli (laktóz-, mannit-, indolo-negatív) összes számának, a hemolitikus formák tartalmának jelentős növekedése. Escherichia coli, nemzetséghez tartozó gombák szaporodásához szükséges feltételek megteremtése Tudod csinálniés egyéb UPM, valamint az anaerob képviselők (különösen a bifidobaktériumok) számának csökkenése (4-11. ábra, b). A pro- és prebiotikumok helyét a bél mikroflóra összetételének korrekciójában az ábra mutatja. 4-12, a.

Rizs. 4-12. Pro- és prebiotikumok: a - a pro- és prebiotikumok helye a bél mikroflóra összetételének korrekciójában; b - a laktobacillusok hipokoleszterinémiás aktivitása

Bebizonyosodott, hogy a koleszterin anyagcsere zavarai (beleértve az elhízást is) szorosan összefüggenek a gyomor-bél traktus mikrobiális egyensúlyának megsértésével. A koleszterinszint csökkentésének mechanizmusa a laktobacillusok hatására az 1. ábrán látható. 4-12, b.

A SIBO kialakulásának hátterében különféle állapotok állnak, amelyek az élelmiszer emésztésének megsértésével, az intraluminális tartalom átjutásával, a szervezet immunológiai reaktivitásának megváltozásával és a bél mikroflórájára gyakorolt iatrogén hatásokkal járnak. Ilyen körülmények között a fel nem szívódott tápanyagok táptalajként szolgálnak a túlzott baktériumszaporodáshoz.

A SIBO egyetlen független nozológiai formája a túlzott szaporodás által okozott pszeudomembranosus colitis. Clostridium difficile- obligát anaerob Gram-pozitív spóraképző baktérium, amely természetes rezisztenciával rendelkezik a legszélesebb körben használt antibiotikumokkal (klindamicin, ampicillin, cefalosporinok stb.) szemben.

Klinikai kép

A SIBO-t különféle klinikai megnyilvánulások jellemzik, amelyek az alapbetegség tüneteire épülnek.

A baktériumok túlzott szaporodása a vékonybélben egy további tényező, amely fenntartja a nyálkahártya gyulladását, csökkenti az enzimek (főleg a laktáz) termelését, és súlyosbítja az emésztés és a felszívódás megsértését. Ezek a változások okozzák

olyan tünetek kialakulása, mint kólikás fájdalom a köldöktájban, puffadás, hasmenés, fogyás.

A SIBO-nak óriási szerepe van az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség szindróma kialakulásában a hasnyálmirigy enzimek baktériumok általi elpusztítása, a vékonybél hámjában kialakuló gyulladás, majd a nyálkahártya-sorvadás fokozatos kialakulása miatt. A folyamatban a vastagbél túlnyomórészt bevonásával a betegek panaszkodnak formálatlan szék, puffadás, sajgó fájdalom egy gyomorban.

A bél mikroflóra összetételének súlyos egyensúlyhiánya a B 12, B 1, B 2, PP hipovitaminózis jeleivel járhat. A páciens szájzugában repedések, glossitis, cheilitis, bőrelváltozások (dermatitis, neurodermatitis), vas- és B 12-hiányos vérszegénység. Mivel a bél mikroflóra a vikasol fontos forrása, véralvadási zavarok léphetnek fel. Az epesavak metabolizmusának megsértése következtében a hipokalcémia tünetei alakulnak ki (ajkak, ujjak zsibbadása, csontritkulás).

Diagnosztika

A SIBO diagnózisa magában foglalja az alapbetegség képének elemzését, a bél mikrobiocenózisának megsértésének lehetséges okának azonosítását. pontos módszerek A SIBO diagnosztikája a vékonybél tartalmának leszívása az aspirátum tápközegre történő azonnali beoltásával, valamint egy non-invazív légzési hidrogénteszt laktulózzal (4-13. ábra, a). A teszt a laktóz lenyelése után kilélegzett levegőt értékeli. Ha a normálisnál gyorsabban metabolizálódik, ez a növekedés a baktériumok túlzott koncentrációját jelzi a vékonybélben.

Az Orosz Föderációban a bél mikrobiocenózis felmérésére szolgáló módszerként széles körben használt ürülék vetését dysbacteriosisra külföldön nem ismerik el, mivel csak a distalis vastagbél mikrobiális összetételéről ad képet.

További módszerek lehetnek a bél endoszkópos, röntgenvizsgálata az anatómiai szerkezet megsértésének kimutatására, a gyomor-bél traktus motilitásának felmérésére; vékonybél biopsziája enteritis, enteropathia (4-13. ábra, b), fermentopathia stb. diagnózisának megállapítására.

Rizs. 4-13. A SIBO diagnózisa: a - a hidrogén koncentrációjának korai növekedése a kilégzett levegőben SIBO-val; b - a limfoid tüsző hiperpláziája enteropathiában (festés hematoxilineozinnal, χ 50)

Kezelés

Az étrendet az alapbetegség figyelembevételével kell előírni.

A gyógyszeres kezelést a dysbacteriosis mértékétől függően két szakaszban végzik:

I. szakasz - az UPM növekedésének elnyomása;

II. szakasz - a bél mikroflóra normalizálása.

Az antibakteriális terápia rendkívül ritkán javallt, csak azzal súlyos formák SIBR. Rendeljen metronidazolt (trichopol *, flagyl *) 200-400 mg naponta háromszor egy héten keresztül; Ha hatástalan, az idősebb gyermekek napi 4-szer 250 mg tetraciklint adnak 2 hétig. Tartalék antibiotikumok - ciprofloxacin (tsipromed *, tsiprobay *), napi adag - 20 mg / kg naponta kétszer, és vancomycin (vancocin *) 125 mg naponta 4 alkalommal, tanfolyam - 10-14 nap.

Egyes esetekben fágterápiát végeznek az UPM elnyomására. A bakteriofágokat újszülötteknél alkalmazzák, szájon át naponta 2-3 alkalommal 1-1,5 órával etetés előtt (korábban forralt vízzel kétszer hígítva), vagy naponta egyszer beöntésben adják be. A bakteriofággal ellátott terápiás mikrokliziszt 2 órával független széklet vagy tisztító beöntés után végezzük.

A Staphylococcus bakteriofág * 50 és 100 ml-es palackokban, 2 ml-es ampullákban kapható; 0-6 hónapos gyermekeknek szájon át 5-10 ml-t, beöntésben 20 ml-t, 6-12 hónapos korig - 10-15 és 20 ml-t, 1-3 éves korig - 15-20 és 40 ml-t, 3 év felett - belül 50 ml, beöntésben - 50-100 ml. A kezelés időtartama 5-7 nap, szükség esetén 3-5 nap után további 1-2 kúrát végeznek. A Klebsiella * tisztított polivalens bakteriofágot 5, 10 és 20 ml-es ampullákban szájon át alkalmazzák 1,0-1,5 ml / kg dózisban naponta 1-3 adagban és magas beöntés formájában, 10-14 napig. Coli bakteriofágot, intesti-bakteriofágot, Klebsiella bakteriofágot, folyékony proteust 50 és 100 ml-es fiolákban is használnak, az adag 5-15 ml naponta háromszor, a tanfolyam 5-10 nap.

A pszeudomembranosus colitis kezelését bizonyos sémák szerint végzik, és a betegség izolálása miatt nem veszik figyelembe.

Azoknál a gyermekeknél, akiknél a biocenózis enyhe eltérései vannak, általában nem kell elnyomni a mikroflórát, a kezelés megkezdhető a pro- és prebiotikumok kijelölésével.

A bélbaktériumok normál törzseit tartalmazó és helyettesítésre használt probiotikumok közé tartozik a linex *, a bifiform *, a bifidumbacterin * és a lactobacterin *, az acidofil laktobacillusok + kefirgombák (atsipol *), a bifilis *, a bifikol * stb.

Linex* és bifidumbacterium longum + enterococcus fecium (bifiform *) - kombinált készítmények kapszulában. A Linex * gyermekeknek javallott születéstől 2 éves korig, 1 kapszula, 2-12 éves korig - 1-2 kapszula, 12 év felett - 2 kapszula naponta háromszor. A Bifiform *-ot 2 évesnél idősebb gyermekek számára írják fel, 2-3 kapszula naponta kétszer. A kezelés időtartama 10-21 nap.

Bifidumbacterin forte * gyermekek születéstől 1 éves korig 1 tasakot írnak fel naponta 2-3 alkalommal, 1-15 éves korig -

1 tasak naponta 3-4 alkalommal, 15 éves kor felett - 2 tasak naponta 2-3 alkalommal. Lactobacillus acidophilus + kefir gombák (Acipol *) oldatkészítéshez liofilizátumban, tablettákban, 3-12 hónapos gyermekek számára 1 tk. Napi 2-3 alkalommal, 1-3 éves korig - 1 teáskanál. Napi 2-4 alkalommal 30 perccel étkezés előtt, 3 éves kortól tablettákban.

A Lactobacillus acidophilus (acilakt *) tablettákban, száraz porban 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek számára napi 5 adagot írnak fel.

2 adag, 6 hónaposnál idősebb - 5 adag naponta 2-3 alkalommal 30 perccel étkezés előtt. A Bificol * bifidobaktériumokat és Escherichia colit tartalmaz. A gyógyszert 6-12 hónapos gyermekeknek írják fel - 2 adag, 1-3 éves korig - 4 adag, 3 év felett - 6 adag naponta 2-3 alkalommal 30-40 perccel étkezés előtt. A gyógyszeres kezelés időtartama 21 nap.

Bactisubtil* (tiszta száraz baktériumkultúra Bacillus cereus spóra formájában) kapszulában nagyobb gyermekek számára ajánlott

3 éves korig napi 3-4 alkalommal 1-2 kapszula, a gyógyszer felírásának célja a szelektív dekontamináció, azaz. a spórák szaporodása a bél teljes sterilizálásáig. A kezelés időtartama 10 nap.

A bifido- és laktoflóra növekedési és szaporodási folyamatainak aktiválását célzó szelektív stimulációként olyan prebiotikumok javasoltak, amelyek segítenek helyreállítani a gyermek saját mikroflóráját: laktulóz, hilak forte *.

A prebiotikumok olyan élelmiszer-összetevők, amelyeket emberi enzimek nem emésztenek fel, nem szívódnak fel a felső gyomor-bél traktusban, ezért eredeti formájukban jutnak el a belekbe és serkentik a természetes bélmikroflóra növekedését.

Biokémiai szempontból a probiotikumok a poliszacharidok, az inulin, a laktulóz, valamint néhány galakto-, fruktóz- és oligoszacharid.

A laktulózt (goodluck *, duphalac *, normase *) gyermekeknek egy évig szájon át írják fel 1-2 adagban 1,5-3,0 ml / nap, 1-3 éves korig - 5 ml / nap, 3-6 éves korig - 5- 10 ml / nap, 7-14 éves korig - 10-15 ml / nap. A kezelés időtartama 3-4 hét vagy több.

Laktulóz + hidrolitikus lignin (laktofiltrum*) - prebiotikum és szorbens kombinációja, amely normalizálja a bél mikroflóráját és megtisztítja a szervezetet a méreganyagoktól és allergénektől. Naponta háromszor, étkezések között szájon át alkalmazva, 7-12 éves gyermekeknek 1-2 500 mg-os tablettát írnak fel, 12 év felett és felnőtteknek - 2-3 tablettát étkezés közben. A kezelés időtartama 14 nap.

A Hilak forte * a saját bél mikroflórájának több mint 500 típusát stimulálja, nem írják fel egyidejűleg laktotartalmú gyógyszerekkel. Gyermekek az élet első 3 hónapjában - 15-20 csepp, 3 hónapos kortól 1 évig - 15-30 csepp, 2-14 éves gyermekek - 20-40 és 15-18 évesek - 40-60 csepp naponta háromszor nap étkezés előtt vagy közben, kis mennyiségű folyadékkal (a tej kivételével) összekeverve. Kiadási forma - cseppek 30 és 100 ml-es csepegtetős palackokban. A kezelés időtartama 14 nap vagy több.

Megelőzés

Előfeltétel A SIBO figyelmeztetések az azt kiváltó okok megszüntetése, hatékony terápia az alapbetegségre.

Az első életévben járó gyermekeknél a megelőzés fontos tényezője a szoptatás megőrzése, vagy ha ez nem lehetséges, az adaptált erjesztett tejtápszerek, pre- és probiotikumokkal készült keverékek alkalmazása.

A modern ember funkcionális táplálkozásának biztosítása, i.e. hasznos mikroorganizmusokat vagy metabolitokat tartalmazó táplálkozás, a lakosság képzettségi szintjének növelése az egészséges táplálkozás kérdéseiben - a modern megelőző és helyreállító orvoslás iránya.

A SIBO megelőzésének alapja a racionális antibiotikum terápia és az indokolatlan antibakteriális szerek felírásának kizárása. Antibakteriális terápia létfontosságú indikációk szerint végezzük.

Előrejelzés

A diszbiotikus rendellenességek időben történő korrekciójával a prognózis kedvező.

BÉLGYULLADÁSOS BETEGSÉGEK

Az UC és a Crohn-betegség számos patofiziológiai és epidemiológiai jellemzővel rendelkezik, és krónikus gyulladásos bélbetegségek csoportját alkotják, amelyeket néha nehéz megkülönböztetni. A legfontosabb különbség az, hogy az UC csak a vastagbelet érinti, míg a Crohn-betegség a teljes GI-rendszert érintheti a szájtól a végbélnyílásig, valamint az emésztőcső minden rétegét (4-14. ábra).

Az UC és a Crohn-betegség földrajzi, etnikai megoszlása nagyon hasonló. Ezekben a betegségekben felismerik a közös genetikai mechanizmusok szerepét.

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás

ICD-10 kódokK51. Colitis ulcerosa.

K51.0. Fekélyes (krónikus) enterocolitis. K51.1. Fekélyes (krónikus) ileocolitis. K51.2. Fekélyes (krónikus) proktitis. K51.3. Fekélyes (krónikus) rectosigmoiditis. K51.9. Fekélyes vastagbélgyulladás, nem meghatározott.

Az UC egy krónikus visszaeső betegség, amelyben a gyulladás diffúz és a vastag és egyenes nyálkahártyán belül lokalizálódik.

Rizs. 4-14. Gyulladásos bélbetegség: a - a kóros folyamat leggyakoribb lokalizációja; b - az emésztőrendszer falának károsodásának mélysége krónikus gyulladásos bélbetegségekben

belek, fájdalom kíséretében, nyálkás és néha gennyes hemocolitis, progresszív állapotromlás.

Az iparosodott országok minden 100 000 lakosságára számítva 35-100 emberben található NUC, i.e. a lakosság kevesebb mint 0,1%-át érinti. Gyermekeknél az UC viszonylag ritkán alakul ki, előfordulási gyakoriságát 100 000 gyermekből 3,4-re becsülik. Az elmúlt két évtizedben az UC-s betegek számának növekedését figyelték meg. A nők és férfiak aránya 1:1.

Az UC magas előfordulásával jellemezhető régiók közé tartozik az Egyesült Királyság, az USA, Észak-Európa és Ausztrália. Alacsony előfordulási gyakoriságot figyeltek meg Ázsiában, Japánban és Dél-Amerikában.

Etiológia és patogenezis

Jelenleg a NUC alábbi okait vizsgálják.

Genetikai hajlam (elváltozások jelenléte a 6-os, 12-es kromoszómákban, asszociáció a génnel IL-1ra).

NSAID-ok hosszú távú alkalmazása.

Baktériumok, vírusok? (e tényezők szerepe nem teljesen tisztázott).

Az ételallergia (tej és egyéb termékek), a stressz kiváltja a betegség első rohamát vagy annak súlyosbodását, de nem független kockázati tényező az UC kialakulásában.

Az immunológiai rendellenességek és az autoimmunizáció a betegség patogenezisének tényezői. Az UC-vel az önfenntartó patológiás pro-

folyamatok: először nem specifikus, majd autoimmun, elsősorban a célszervet - a beleket - károsítják.

Osztályozás

A NUC osztályozását a táblázat mutatja be. 4-6.

táblázat 4-6. Az UC munkabesorolása

Klinikai kép

A NUC három fő tünete van:

Vér jelenléte a székletben (hemocolitis);

Hasmenés;

Hasfájás.

Az esetek csaknem felében a betegség fokozatosan kezdődik. A széklet gyakorisága napi 4-8 és 16-20 vagy több alkalommal változik. A folyamat mértéke enyhe, napi 4-nél kevesebb széklet gyakorisággal, egyetlen vércsíkkal a székletben, normál ESR-rel és szisztémás megnyilvánulásokkal. A közepes súlyosságú állapotot gyakori széklet (naponta több mint 4 alkalommal), minimális szisztémás rendellenességek jellemzik. Súlyos esetekben naponta több mint 6 alkalommal véres bélmozgás történik, láz, tachycardia, vérszegénység és az ESR 30 mm / h-nál nagyobb növekedése figyelhető meg. A hemocolitist gyakran hasi fájdalom kíséri és előzi meg, gyakrabban étkezés közben vagy székletürítés előtt. A fájdalmak görcsösek, az alsó hasban, a bal csípőtájban vagy a köldök környékén lokalizálódnak.

Az UC szisztémás és lokális szövődményei vannak (4-7. táblázat), és ritkán alakulnak ki lokális szövődmények gyermekeknél.

4-7. táblázat. Az UC szövődményei

Diagnosztika

A betegség diagnosztizálása a legtöbb esetben nem nehéz.

A klinikai vérvizsgálatban a NUC esetében a gyulladás jelei (neutrofil leukocitózis balra tolódással, trombocitózis, megnövekedett ESR) és anémia (a vörösvértestek és a hemoglobin szintjének csökkenése) jellemzőek. A vér biokémiai elemzése során a C-reaktív fehérje, a γ-globulinok szintjének emelkedése, a szérum vasszintjének csökkenése, az immunrendszer gyulladásának jelei (fokozott keringési szint) immunkomplexek, G osztályú immunglobulinok).

A röntgenfelvétel aszimmetriát, deformációt vagy a haustra teljes eltűnését tárja fel. A bél lumen egy tömlő megjelenése megvastagodott falakkal, lerövidített szakaszokkal és simított anatómiai ívekkel.

Az UC diagnózisának megerősítésében döntő szerepet játszik a kolonoszkópia vagy szigmoidoszkópia a biopsziás minták szövettani vizsgálatával. A vastagbél nyálkahártyája hiperémiás, ödémás, könnyen sérült, szemcsézettsége megjelenik (4-15. ábra, a). A vaszkuláris mintázat nincs meghatározva, kontakt vérzés kifejezett, eróziók, fekélyek, mikroabscessusok, pszeudopolipok találhatók.

Az UC diagnosztikus markere a széklet kalprotektinje, melynek szintje a betegség súlyosbodásakor több mint 130 mg/kg székletre emelkedik.

Rizs. 4-15. Gyulladásos bélbetegségek diagnosztizálása: a - kolonoszkópia UC-ben: hypertrophies reziduális nyálkahártya, a vastagbél granularitása az atrófia gócaiban; b - mikropreparáció: epithelialis diszplázia és számos mitózis a kriptákban (hematoxilin-eozin festés; χ 100)

Patomorfológia

A NUC gyermekeknél sokkal gyakoribb, mint felnőtteknél, gyakori. A károsodás teljes formája a gyermekek 60-80% -ánál és csak a felnőttek 20-30% -ánál figyelhető meg. Ugyanakkor a végbél kevésbé vesz részt a gyulladásos folyamatban, és kevéssé változhat.

A vastagbél kóros elváltozásai változatosak - az enyhe hiperémiától, a nyálkahártya vérzésétől a mély fekélyek kialakulásáig, amelyek a savós rétegig terjednek.

A szövettani vizsgálat gyulladást és nekrózist, a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteg duzzadását, hajszálerek tágulását, egyes területeken vérzéseket állapít meg. A hámsejtek megduzzadtak, nyálkával teltek (4-15. ábra, b). Később kripta tályogok jelennek meg; a kripták üregébe nyílva a nyálkahártya fekélyesedéséhez vezetnek.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist Crohn-betegség, cöliákia, divertikulitisz, vastagbéldaganatok és polipok, bél tuberkulózis, Whipple-kór stb. esetén végzik.

Egyes esetekben a NUC diagnózisát tévesen diagnosztizálják. Más patológiák utánozzák ezt a betegséget, különösen az akut bélfertőzések (szalmonellózis, vérhas), protozoális inváziók (amebiasis, giardiasis), helmintikus fertőzések, Crohn betegség, ritkán vastagbélrák.

A fertőzések kizárása érdekében negatív bakteriológiai tenyészeteket kell beszerezni a székletből, a vérben lévő kórokozókkal szembeni antitest-titer (közvetlen hemagglutinációs reakció - RPHA) növekedésének hiánya. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az akut bélfertőzések és gyakran a helminták kimutatása nem zárja ki az UC diagnózisát.

Nehéz differenciáldiagnózist felállítani a NUC és a Crohn-betegség között (lásd az alábbi 4-10. táblázatokat).

Kezelés

Kisebb vagy mérsékelt súlyosbodás esetén ambuláns kezelés lehetséges.

Antibakteriális gyógyszereket írnak fel - a szulfapiridin azovegyületeit szalicilsavval [szulfaszalazin, mesalazin (szalazopiridazin *), salazodimetoxin *] a perifériás vér paramétereinek ellenőrzése alatt. A szulfaszalazint napi 30-40 mg / kg dózisban írják fel 3-4 adagban: 2-5 éves gyermekek - 1-2 g / nap, 6-10 évesek - 2-4 g / nap, 10 év felett évesek - 2-5 g/nap A mesalazin alkalmazása javasolt napi adag 30-40 mg/kg 3-4 adagban. A salazopiridazint * és a salazodimetoxint * 5 év alatti gyermekeknek 500 mg, 5 év feletti gyermekeknek 750-1500 mg / nap dózisban írják fel. A teljes dózist a terápiás hatás eléréséig kell beadni 5-7 napon belül, majd 2 hetente az adagot az eredeti érték 1/3-ával csökkentik.

A betegség enyhe formájával a kezelés időtartama legfeljebb 2-4 hónap, súlyos formában - legalább 6 hónap. Distális proctitis esetén a mesalazint 500 mg-os kúpokban írják fel naponta 4-szer vagy 1 g-ot naponta kétszer, a kezelés időtartama 2-3 hónap.

A betegség mérsékelt és súlyos formáiban orális és parenterális glükokortikoidokat írnak fel, majd ciklosporint, infliximabot egy speciális kórházban.

A salazopreparátumokat kombinálják mexaformmal*, intestopannal*, enzimkészítmények(pankreatin, kreon 10 000 *, panzinorm *, mezim forte *), amelyeket 2-3 hetes kurzusokban írnak fel.

A mexaform* és az intestopan* farmakológiai hatása az antibakteriális és antiprotozoális hatásoknak köszönhető. A Mexaform*-ot iskolásoknak napi 1-3 tablettát írják fel, a kezelés időtartama körülbelül 3 nap. Az Intestopan * 2 évesnél fiatalabb gyermekek számára írják fel - 1/4 tabletta 1 kg testtömegenként naponta

3-4 adag, 2 évnél idősebb - 1-2 tabletta naponta 2-4 alkalommal, a kezelés maximális időtartama 10 nap.

Szükségszerűen parenterális adagolás vitaminok és mikroelemek komplexe.

A bél mikroflóra normalizálása érdekében probiotikumokat írnak fel: linex *, bifiform *, colibacterin *, bifidumbacterin *, bifikol *, lactobacterin * általánosan elfogadott adagokban 3-6 hétig.

Enyhe formában (gyakori proctitis vagy korlátozott proktosigmoiditis) a hidrokortizon (125 mg) vagy prednizolon (20 mg) mikrokliztereket naponta kétszer írják fel, a kezelés időtartama 7 nap; szulfaszalazin helyi mezazalinnal kombinálva kúpokban vagy mikrokúpokban.

Mérsékelt formában (gyakori proktosigmoiditis, ritkábban bal oldali vastagbélgyulladás) a terápiát egy speciális kórházban végzik: orális prednizon, mikrokliszterek hidrokortizonnal vagy prednizolonnal, hosszú távú orális szulfaszalazin és metronidazol.

Súlyos formában - terápia az intenzív osztályon, felkészítés a műtéti kezelésre. A subtotális colectomiát primer anasztomózis vagy ileo- és sigmostoma felállításával alkalmazzák, miközben fenntartják a bélfolytonosság helyreállításának lehetőségét a végbél gyulladásos aktivitásának megszűnése után. Az UC-s betegek kezelésének piramisa a 2. ábrán látható. 4-16.

Rizs. 4-16. Az UC exacerbációjának kezelési piramisa

Megelőzés

Az alábbiakban bemutatjuk a NUC megelőzését.

Előrejelzés

A gyógyulás prognózisa kedvezőtlen, az életre a betegség súlyosságától, a lefolyás természetétől és a szövődmények jelenlététől függ. A vastagbél nyálkahártyájában bekövetkezett változások rendszeres endoszkópos monitorozása a diszplázia lehetősége miatt. A felnőtt betegek többsége tartósan rokkant, ezért rokkantsági nyilvántartásba vétel szükséges.

Crohn-betegség

ICD-10 kódok

K50. Crohn-betegség (regionális enteritis). K50.0. A vékonybél Crohn-betegsége. K50.1. A vastagbél Crohn-betegsége. K50.8. A Crohn-betegség egyéb típusai. K50.9. Crohn-betegség, nem meghatározott.

Krónikus visszaeső betegség (transmuralis ileitis, terminális ileitis) a terminális ileum, ritkábban a vastagbél gyulladásos és granulomatosus-fekélyes elváltozásaival, amelyet székletürítés előtti hasi fájdalom, székrekedés és csökkent táplálkozás jellemez. A betegség B. Kron amerikai gasztroenterológusról kapta a nevét, aki 1932-ben írta le.

A Crohn-betegség előfordulása 100 000 gyermekből 3 eset. A betegség leggyakrabban Észak-Európában élőknél és Észak Amerika. A betegség megnyilvánulásának egyre gyakoribb esetei 2 év alatti gyermekeknél. A betegek között a fiúk és a lányok aránya 1,0:1,1, míg a felnőttek között a férfiak gyakrabban betegek.

Etiológia és patogenezis

Vannak vírusos, allergiás, traumás és fertőző elméletek a Crohn-betegség eredetéről, de egyik sem kapott elismerést.

Az okok közé tartozik az örökletes vagy genetikai okok, amelyek miatt a betegséget egypetéjű ikreknél és testvéreknél gyakran észlelik. A betegek hozzávetőleg 17%-ának van olyan vérrokona, aki szintén szenved ebben a betegségben. Közvetlen kapcsolatot azonban egyetlen HLA antigénnel sem találtak még. A génmutáció megnövekedett gyakoriságát azonosították CARDI5. Terhelt családi anamnézis az esetek 26-42%-ában jegyezhető fel.

A Crohn-betegség szisztémás szervkárosodása felveti a betegség autoimmun természetének gyanúját. A betegeknél patológiát diagnosztizálnak magas mennyiség T-limfociták, Escherichia coli elleni antitestek, tehéntejfehérje, lipopoliszacharidok. Az exacerbáció időszakában immunkomplexeket izoláltak a betegek véréből.

Osztályozás

A Crohn-betegség osztályozását a táblázat tartalmazza. 4-8.

táblázat 4-8. A Crohn-betegség osztályozása

Klinikai kép

A klinikai kép nagyon változatos, és nagymértékben függ a betegség helyétől, súlyosságától, időtartamától és a relapszusok jelenlététől. A gyermekeket a gyomor-bél traktus kiterjedtebb és súlyosabb elváltozásai jellemzik.

A hasi fájdalom, hasmenés és fogyás klasszikus hármasa a betegek 25%-ánál fordul elő.

Általános tünetek: gyengeség, fáradtság, a testhőmérséklet emelkedése, gyakran hullámzó.

Bélrendszeri tünetek: hasi fájdalom, gyakran akut vakbélgyulladást szimulálva, hasmenés, étvágytalanság, hányinger, hányás, puffadás, fogyás. Gyermekeknél gyakori a hasi fájdalom, felnőtteknél a hasmenés.

A fogyás hátterében elsősorban az étkezés utáni fokozott fájdalom következtében fellépő étvágytalanság, előrehaladott esetekben - felszívódási zavar szindróma, amely mind a sebészeti beavatkozások után, mind a zsírok, fehérjék, szénhidrátok felszívódását elősegítő folyamatok elterjedtsége következtében alakul ki. vitaminok (A, B 12, D) és nyomelemek zavartak. A Crohn-betegség diagnosztizálása idején növekedési rendellenességek a gyermekek 10-40%-ánál fordulnak elő.

Extraintestinalis megnyilvánulások: arthropathiák (arthralgia, ízületi gyulladás), erythema nodosum, pyoderma gangrenosum, aphtosus stomatitis, szem elváltozások (uveitis, iritis, iridocyclitis, episcleritis), rheumatoid arthritis (szeronegatív), spondylitis ankylopoetica, pikkelysömör, osteoporosis, osteoiliitis, stb. d.

A sebészeti szövődményeket az ábra mutatja. 4-17. Ezek tartalmazzák:

A bélfal perforációja intraperitoneális tályogok, hashártyagyulladás, belső és külső fisztulák, szűkületek, hasi összenövések kialakulásával;

A bél lumenének szűkülése (szűkület) és bélelzáródás;

Gastroduodenális vérzés;

Mérgező megacolon;

Hasi infiltrátum;

anális repedések;

Fistulák (intestinalis-cutan, inter-intestinalis).

Rizs. 4-17. A Crohn-betegség sebészeti szövődményei

Diagnosztika

A vérvizsgálat során hiperleukocitózist, magas ESR-t, normokróm-hipokróm normocitás anémiát határoznak meg. Csökkentheti a vasszintet folsav, B 12 vitamin, bélrendszeri felszívódási zavar következtében fellépő hipoalbuminémia, hypolipidaemia, hypocalcaemia, megnövekedett C-reaktív fehérje.

Nagyon érzékeny és specifikus mutató a kalprotektin szintje a székletben. Ezt a fehérjét a neutrofilek termelik a bélnyálkahártyában. A széklet 130 mg/kg-ot meghaladó kalprotektinszintje a bélnyálkahártya gyulladásos aktivitását tükrözi, és egyben a remisszióban lévő Crohn-betegségben szenvedő betegek közeli exacerbációjának előrejelzője.

A gyomorszekréció vizsgálata során achlorhydriát észlelnek.

A Crohn-betegség diagnosztizálásának arany standardja az ileocolonoscopia (a teljes vastagbél és a terminális vagy végső csípőbél vizsgálata). Előfeltétele legalább 2 biopszia vétele a vastagbélből és a csípőbélből (mind az érintett, mind az ép) és az azt követő szövettani vizsgálat.

A gyomor és nyombél elváltozásokkal járó Crohn-betegségben végzett esophagogastroduodenoscopia a nyálkahártya regionális (szakaszos) elváltozásait, sűrű rózsaszínű kiemelkedéseket tár fel erózióval a közepén a gyomor antrum atrófiás nyálkahártyájának hátterében, polipszerű elváltozásokat a nyálkahártyában. a duodenum nyálkahártyája, sárgásfehér bevonattal (macskaköves burkolat típusa ) (4-18. ábra, a). A biopszia atrófiás gastritist és granulomákat tár fel. A Crohn-betegségre jellemző granulómák (lásd 4-17. ábra) epithelioid sejtekből és Pirogov-Langhans típusú óriás többmagvú sejtekből állnak.

A gyomor és a nyombél elváltozásának legjellemzőbb röntgenképe az antrum deformációja, a szervfal infiltrációja és merevsége, a lumen szűkülete, a perisztaltika lomha. Később a gyomornyálkahártya redői is macskaköves burkolat megjelenését veszik fel. A CT-t intraperitoneális tályogok, a jobb csípőrégióban tapintható tömeg, a mesenterialis nyirokcsomók növekedése esetén végezzük.

A diagnózist endoszkópos és morfológiai és/vagy endoszkópos és radiográfiai úton kell megerősíteni.

Patomorfológia

A patomorfológiára jellemző a transzmurális, i.e. az emésztőcső minden rétegét érinti, gyulladást, nyirokgyulladást, fekélyesedést és a bélfal hegesedését. A fekélyek hasonlóságot teremtenek a macskaköves burkolattal (4-18. ábra, b). Egy vagy több pszeudopolip lehet, amelyek úgynevezett hidakat alkotnak. A nem érintett és az érintett területek közötti határ egészen világos lehet.

Szövettani vizsgálat során a nyálkahártyát polinukleáris sejtekkel infiltrált ödémás granulációs szövet váltotta fel. A nyálkahártya alatti rétegben sclerosis, ödéma, szűk lumenű erek sokasága, epithelioid és óriássejtek felhalmozódása, kazeózus bomlás nélkül határozható meg (4-18. ábra, c). Itt is megtalálhatók a granulomák. Az izomréteg megvastagodott, intersticiális szklerózissal elválasztott izomcsomókból áll.

Rizs. 4-18."Macskaköves járda": a - duodenum endoszkópos vizsgálat során; b - a vastagbél makropreparációja; c - mikropreparáció: szöveti fibrózis, a vastagbél artériája falainak lumenének szűkülése (festés hematoxilin-eozinnal; χ 100)

Differenciáldiagnosztika

A Crohn-betegség differenciáldiagnózisát nagyszámú fertőző és nem fertőző krónikus hasmenés, bélfelszívódási szindróma, alultápláltság esetén végzik (4-9. táblázat).

4-9. táblázat. A Crohn-betegség differenciáldiagnózisa különféle betegségekkel

A Crohn-betegség szövettani megjelenése a sarcoidosishoz hasonló jellegzetes granulomák jelenléte miatt, amelyek tuberkulózisban is megfigyelhetők. De az utóbbival ellentétben a Crohn-betegségben soha nem történik sajtos bomlás a gumókban.

A Crohn-betegség és a NUC közötti különbségeket a táblázat írja le. 4-10.

táblázat 4-10. Crohn-betegség és UC differenciáldiagnózisa

Kezelés

A gyomorban és a nyombélben lokalizált, szövődménymentes Crohn-betegség kezelése túlnyomórészt konzervatív. A terápia általános elvei a következők.

A gyermekek kezelésének agresszívebbnek kell lennie az immunmodulátorok korai beadásával.

A glükokortikoidokat (prednizolont) csak a remisszió kiváltására használják, de nem a fenntartására.

Az enterális táplálás hatékonyabb lehet újonnan diagnosztizált betegségekben, mint visszaeső betegségekben. Súlyos betegségben, hipoproteinémia kialakulásával, elektrolit zavarok aminosav-, albumin-, plazma-, elektrolitoldatok intravénás infúziója.

Az infliximab hatásos a terápiára refrakter Crohn-betegségben szenvedő gyermekeknél a remisszió előidézésére, beleértve a refrakter fistula formát is, valamint a remisszió fenntartására.

Kórházi körülmények között glükokortikoidokat írnak fel; infliximab (remicade*) - szelektív humán tumornekrózis faktor antagonista, DM - 5 mg/kg; immunmodulátorok. Enyhe és közepes formákban 5-aminoszalicinsav-készítményeket használnak a remisszió fenntartására: szulfaszalazin, mesalazin (szalazopiridazin *), salozodimetoksin *.

A remisszió fenntartása érdekében azatioprin vagy 6-merkaptopurin alkalmazása javasolt. A gyógyszereket a prednizonterápia korai szakaszában ajánlják az újonnan diagnosztizált Crohn-betegségben szenvedő gyermekek kezelési rendjének részeként. Az azatioprinre vagy 6-merkaptopurinra rezisztens vagy intoleráns betegek remissziójának fenntartásához metotrexát, ileocolitis esetén metronidazol (trichopol*, flagyl*) 1,0–1,5 g/nap, prednizolonnal vagy salazopirinekkel kombinálva.

Nyugtatók és antikolinerg szerek, enzimek, vitaminok, antibiotikumok (fertőzés esetén), tüneti terápia hozzárendelése.

Sebészet olyan esetekben, amikor lehetetlen kizárni a daganatos folyamatot, megsértve a gyomor kiürítését szűkület vagy bőséges vérzés következtében.

Megelőzés

A beteg gyermekeket a IV-V csoportos rendelői nyilvántartás szerint figyelik, otthon tanulnak, fogyatékossággal élnek.

Előrejelzés

A gyógyulás prognózisa kedvezőtlen, az életre a betegség súlyosságától függ. A gyermekek hosszú távú klinikai remissziót érhetnek el; sebészeti kezelést nagyon ritkán alkalmaznak. Felnőtteknél a betegség kiújuló lefolyású, a mortalitás 2-szer magasabb, mint egy egészséges populációban.

Vastagbél tágulás

Ha szükséges, használjon további külső okkódot (XX. osztály) a mérgező anyag azonosításához.

Nem tartalmazza: megacolon (a következőkhöz):

Chagas-kór (B57.3)
Clostridium difficile (A04.7) okozta
veleszületett (aganglionális) (Q43.1)
Hirschsprung-kór (Q43.1)

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. №170

A WHO 2017-re, 2018-ra tervezi az új változat (ICD-11) közzétételét.

A WHO módosításaival és kiegészítéseivel.

Az ICD 10 szerinti NSZK-kód a XI. osztályra vonatkozik - "Emésztőrendszeri betegségek" (K00-K93). Ez egy meglehetősen kiterjedt szakasz, amelyben az egyes betegségeket külön-külön vizsgálják. Az ICD 10 funkcionális bélbetegség kódja: K31 - "A gyomor és a nyombél egyéb betegségei."

Mi az FRF

Funkcionális jellegű dyspepsia, amely különböző módon megnyilvánulhat - nehézség a hasban, gyors jóllakottság, kellemetlen érzés, teltségérzet, puffadás. Hányinger, hányás, ellenszenv bizonyos fajtaétel, böfögés. Ugyanakkor a gyomor-bél traktusban nem észlelhetők elváltozások.

Scottped akut gastroenteritisen

Az öngyógyítás veszélyes lehet az egészségére. A betegség első jeleinél forduljon orvoshoz.

Bélkólika: okok, tünetek, diagnózis és kezelés

A bélkólika kódolása az ICD 10 szerint

A bélkólika nem önálló patológia, hanem az emésztési zavarok tünete. Ezért a nemzetközi szabványok szerinti megnevezésének számos változata van:

Az ICD 10-nek megfelelően a bélkólikát az alappatológia kiegészítésének tekintik, a diagnózis felírásakor a bélkólika kódolását és a fő betegség megnevezését használják.

A gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességei

funkcionális duzzanat.
Funkcionális székrekedés.
Hasmenés.
Irritábilis bél szindróma (GI traktus diszfunkció).

Az FRF a következők miatt jelenik meg:

örökletes hajlam.
Mentális instabilitás ( súlyos stressz, állandó élmények).
Nehéz fizikai munka.
A gyomor-bél traktus fertőző betegségei.

FRGI-ről akkor beszélünk, ha tünetei 6 hónapig vagy tovább zavarják a beteget. Ezenkívül a tüneteknek 3 hónapon belül aktívan meg kell jelenniük.

Mi okozza a bélkólikát?

A gyomor-bél traktus struktúráinak éretlensége, a flóra elégtelensége (gyermekeknél).
Nehéz ételek fogyasztása, amelyek hozzájárulnak a gázok képződéséhez (lisztből készült termékek, sült ételek, szóda).
Nagy mennyiségű levegő bejutása étkezés közben. Ez akkor fordulhat elő, ha étkezés közben beszél, vagy útközben eszik.
Székrekedés.
Idegen test bejutása a gyomor-bél traktusba.
Ételallergia (laktózra).
Allergiás reakciók.
A bél különböző részeinek vérellátásának megsértése. Ez fekélyes formációk, divertikulózis miatt történik.
Bélelzáródás.

A kólika tünetei felnőtteknél

Hányinger.
A hányás késztetése.
Fokozott gázképződés.
Puffadás.

A támadás megkönnyítése érdekében egy személy olyan pozíciót vesz fel, amely segít csökkenteni a fájdalmat - a test előrehalad.

A kólika megnyilvánulása gyermekeknél, okai

Csecsemőknél a bélkólika mindenütt jelen van. Gyakran előfordul a baba életének 1-4 hónapjában. A gyermek a következőképpen reagál a kólika megjelenésére:

Az arc hiperémiája.
Állandó sikítás és szorongás.
A térd hasra húzása.

A baba pocakja feszült. Tapintása fájdalmat okoz a kis betegnek. A támadások éjszaka bizonyos órákban jelentkeznek, és egy-két héten belül megismétlődnek.

A bél területén a kellemetlen érzés okai lehetnek:

Fertőzés.
Allergia savanyú tejtermékekre vagy anyatejre.
Gyulladás.
Pszichogén tényező (feszült helyzet a családban, az anya depressziója).

Bélkólika újszülötteknél - videó

Hogyan lehet megszüntetni a bélkólikát?

A hatékony módszerek a következők:

A has és a hát masszázsa. Végezze el sima körkörös mozdulatokkal.
Melegítő tárgyak felhelyezése a gyomorra (fűtőpárna vagy borogatás).
Meleg fürdők vétele. Jótékony hatással vannak a hasfalakra, ellazítják azokat.

A betegek gyógyszerei közül a recepció megfelelő:

Szimetikon alapú készítmények. Ez utóbbi hatásának köszönhetően megszűnik a puffadás, eltávolítják a felesleges gázokat.
Trimebutint tartalmazó gyógyszerek. Ez az anyag javítja a bélműködést. Ezenkívül szabályozza a falak feszültségét és ellazulását.

A gyógynövény infúziók segítenek csökkenteni a fájdalmat. Kamillából, mentából készülnek.

Könnyű hasmasszázs.
Feküdj a pocakra.
Adj édeskömény teát.

Videó

Kólika megelőzési lehetőségek

Hogyan lehet meggyőződni arról, hogy a bélkólika ne zavarja a mindennapi életet, és ne zavarjon? Számos lehetőség van a kólika megelőzésére:

Ragaszkodjon az egészséges táplálkozáshoz. Le kell mondania a zsíros és sült ételekről. Az étlapról ki kell venni a káposztát, babot, szilvát, vagyis azokat az ételeket, amelyek fokozott gázképződést okoznak.
Főzéshez használjon élelmiszer-adalékanyagokat, például gyömbért, mentát. Javítják az emésztést.
Egyél rendszeresen. Naponta 5-6 alkalommal kell enni, de kis adagokban.
Az étkezést nyugodt környezetben kell végezni. Alaposan meg kell rágni az ételt.
Gyakorlat. Ne feledje azonban, hogy az étkezés utáni fizikai aktivitás nem megengedett.
Megakadályozza a székrekedés kialakulását. Ehhez naponta legalább 2 liter vizet kell inni, rostban gazdag ételeket kell enni.

A kólika megelőzése gyermekeknél

A következő módszerek segítenek megelőzni a kólikát a csecsemőknél:

A babát függőleges helyzetben kell etetni, miután korábban minden lehetséges irritáló tényezőt eltávolított a szobából.
Győződjön meg arról, hogy a baba táplálékot kap, nem levegőt, miközben lombikbébiét táplálja.
Étkezés után fontos, hogy a babát függőleges helyzetben tartsa (10 percig a karjaiban mocskolni).
Szervezze meg a szoptató anya menüjét úgy, hogy ne tartalmazzon zsíros ételeket, valamint olyan ételeket, amelyek hiperreakciót okozhatnak a gyermekben (citrusfélék, csokoládé).

Fontos, hogy a beteg ne öngyógyuljon, hanem szakképzett szakembertől kérjen segítséget, ha a kólikához hasonló tünetek kezdik zavarni.

A hirdetések tartalmáért felelősséget nem vállalunk.

Funkcionális emésztési zavar (hasmenés)

A funkcionális emésztési zavar olyan kóros állapot, amelyet a motoros és szekréciós funkciók megsértése jellemez, anatómiai elváltozások nélkül, azaz nem fekélyes eredetű. Dyspepsiával és hasi fájdalommal jár. Az ICD-10 funkcionális emésztési zavarait a K31 kód jelzi, és a gyomor és a nyombél egyéb betegségeire utal.

Ennek a jogsértésnek a fő okai a következők:

örökletes hajlam - ha a szülők ebben a patológiában szenvedtek, akkor a gyermeknek a gyomor vagy a belek funkcionális rendellenessége is lesz az idegrendszer genetikailag meghatározott jellemzői miatt;
a gyomor-bél traktus átvitt fertőző betegségei;
alkoholfogyasztás, dohányzás;
olyan élelmiszerek, amelyek irritálják a gyomor-bélrendszert;
mentális és fizikai stressz;
pszichopátia és neurózisok;
érzelmi labilitás;
bipoláris affektív zavar;
az étrend be nem tartása, evés útközben.

A funkcionális emésztési zavarok típusai és szindrómái

1. A funkcionális, nem fekélyes dyspepsia (ICD-10 K30) olyan rendellenesség, amely a következő tünetek kombinációja: akut fájdalom az epigasztriumban, kellemetlen érzés, teltségérzet a gyomorban, gyors telítettség érzése az étellel, hányinger, hányás, böfögés és gyomorégés. Az első három tünet összefüggésben állhat az étkezéssel és a fizikai aktivitás, és stressz után jelentkezhet. A gyomor műszeres vizsgálata során nem figyelhetők meg anatómiai változások, mivel a funkcionális rendellenességet egy adott termékkel szembeni pszichogén averzió okozza;

2. Aerophagia - a gyomor funkcionális rendellenessége, amelyet az étellel együtt levegő lenyelése jellemez. Az ICD-10 szerinti kód F45.3. A gyomor-bél traktusba jutó levegő okozza kényelmetlenség. Különösen egy év alatti gyermekeknél, mivel a levegő lenyelése egy másik tényező, amely bélkólikát okoz;

3. Szokásos hányás (az ICD-10 R11 kódja szerint) - funkcionális zavar, a gyomorfal motoros működésének neuro-reflex zavara, mely bizonyos ételeken, szagokon, érzelmi túlterhelés, stressz után jelentkezik, gyakran fordul elő embereknél neurózisban szenvedő és fiatal lányoknál, tizenéves lányoknál. A habituális hányás szindróma jellemzői funkcionális emésztési zavaroknál: időtartam (több évig tart), étkezés előtti vagy utáni előfordulás, prekurzorok nélküli előfordulás, egyszeri, a beteg által elnyomható;

4. A pylorospasmus (az ICD-10 K31.3 szerint) a pylorus gyomor görcsös összehúzódásában nyilvánul meg. Leggyakrabban ez a rendellenesség csecsemőknél fordul elő. Közvetlenül az etetés után regurgitáció és hányás formájában nyilvánul meg. Az ICD-10 szerint ezt a patológiát nem osztályozott pylorospasmusként határozzák meg;

5. Funkcionális hasmenés (diagnosztikai kód az ICD-10 K59.1 szerint) - gyomorbántalmakra nem vonatkozik, de kísérheti azokat. A hasmenés nem jár szerves rendellenességgel a belekben, és nem jár fájdalommal. A betegség akkor tekinthető ilyennek, ha 2 héten keresztül naponta kétszer több mint 2-szer fordul elő kásás széklet. Ha a jogsértés több mint 2 hónapig fennáll, akkor az ilyen betegség krónikusnak minősül. A funkcionális hasmenés gyermekeknél izolált lehet, vagy gyomortünetek kísérhetik. A hasmenés gyakran összefüggésbe hozható az irritábilis bél szindrómával. Néha tartós hasmenés lép fel – a vérben tartósan megmaradó vírussal összefüggő rendellenesség visszatérő epizódja. A vírushordozó stresszes helyzetekben hasmenést okozhat. A hasmenés megjelenése figyelmeztető jel, és ha két hétnél tovább tart, azonnal forduljon orvoshoz.

Funkcionális emésztési zavarok kezelése

A fenti szindrómák mindegyike mindenekelőtt a stresszes helyzetek minimalizálását igényli. Szükséges konzultálni szakemberekkel, neurológussal és pszichológussal.

Kötelező feltétel a táplálkozás korrekciója és a több fehérjetartalmú élelmiszer fogyasztása, a gyomor-bélrendszert irritáló élelmiszerek kizárása, a rossz szokások elutasítása.

A funkcionális eredetű dyspepsia kezeléséhez először a pszicho-érzelmi állapot stabilizálása szükséges. Az étrend szigorú betartása szükséges, a zsíros, fűszeres, füstölt ételeket ki kell zárni.

Az antacidumok funkcionális eredetű dyspepsiában találták alkalmazásukat. Gyomorégésre szedheti az Almagelt. Ha az emésztési zavarokat a gyomorsav túlzott szekréciója kíséri, szekréciót gátló gyógyszereket lehet és kell alkalmazni.

A funkcionális emésztési zavarok tünetei, mint a puffadás, a teltségérzet és a gyors jóllakottság érzése a prokinetikumok, például a Domperidon alkalmazására utalnak. 2,5 mg/10 testtömeg-kilogramm adagban, háromszor étkezés előtt írják fel. Havi ciklus.

A fájdalom megszüntetésére és a pylorospasmusra görcsoldókat írnak fel, például No-shpa. Pylorospasmus esetén a gyermeknek tanácsos atropint adni.

Funkcionális hasmenés kezelése gyermekeknél és felnőtteknél

A gyomorpanaszokhoz hasonlóan először is csökkenteni kell a stresszt, diétát kell előírni.

A kezelési komplexumban használják hasmenés elleni szerek. A Loperamid egy szintetikus gyógyszer, amelyet egyszeri hasmenéssel kell inni, mivel függőséget okozhat. A gyermeknek csak orvos felügyelete mellett adható Loperamid. A diozmektitnek burkoló és adszorbeáló hatása is van, hasmenés és funkcionális emésztési zavarok esetén fájdalomcsillapítóként használják. Gyermekeknek, terhes és szoptató anyáknak adható.

A vitaminok jó hatással vannak az egész szervezet egészére, a vitaminok kijelölése növeli a szervezet ellenálló képességét mind a szomatikus patológiákkal, mind a stresszel, az idegbetegségekkel szemben.

A gyomor és a belek funkcionális rendellenességeinek megelőzése nincs. A stresszes helyzetek minimalizálása, a pihenési rendszer normalizálása, a racionális táplálkozás és a rossz szokások feladása az egészség és a megelőző intézkedések kulcsa. Hasmenés esetén vagy annak elkerülése érdekében a gyermek étrendjébe fixáló hatású ételeket, például rizskását kell beiktatni.

A székrekedésre felírt összes hashajtónak eltérő hatása van. Néhányan vizet szívnak magukba.

A végbélkúpok székrekedés megszüntetésére szolgáló hatása annak irritáló hatásának köszönhető.

A természetes székletürítéssel kapcsolatos nehézségek többé-kevésbé ismerősek.

A "Funkcionális" cikk olvasóinak megjegyzései

Hagyjon véleményt vagy megjegyzést

Megjegyzés hozzáadása Mégsem a választ

Hasnyálmirigy-gyulladás

A hasnyálmirigy-gyulladás TÍPUSAI

KI TÖRTÉNIK?

KEZELÉS

TÁPLÁLKOZÁSI ALAPOK

KONZULTÁLJON ORVOSHOZ!

A funkcionális bélbetegség kódja a 10-es mikrobiális kódhoz

funkcionális emésztési zavarok

A betegek kórelőzményeinél az ICD 10 szerinti funkcionális emésztési zavar önálló nozológiai egységként kerül titkosításra. Az egészségügyi intézmények számára egyetlen hivatalos dokumentum létezik, amelyben minden létező betegség szerepel és besorolásra kerül.

Ez a dokumentum az Egészségügyi Világszervezet által 2007-ben kidolgozott 10. revíziós betegségek nemzetközi statisztikai osztályozása.

Ez a dokumentum az alapja a lakosság morbiditási és mortalitási statisztikáinak. Minden egyes esetet a végső diagnózisnak megfelelően kódolnak.

Mi az FRF

Funkcionális emésztési zavar a fájdalom, emésztési zavarok, motilitás, gyomornedv szekréció fellépése anatómiai elváltozások hiányában. Ez egyfajta diagnózis-kivétel. Ha egyetlen kutatási módszer sem észlel szervi rendellenességet, és a betegnek panaszai vannak, akkor ezt a diagnózist megállapítják. A funkcionális rendellenességek közé tartoznak:

funkcionális dyspepsia. amely megnyilvánulhat különböző módon # 8212; elnehezülés a hasban, gyors telítettség, kellemetlen érzés, teltségérzet, puffadás. Előfordulhat még hányinger, hányás, egy bizonyos típusú ételtől való idegenkedés, böfögés. Ugyanakkor a gyomor-bél traktusban nem észlelhetők elváltozások.
Levegő lenyelése (aerophagia), amely azután vagy regurgitálódik, vagy felszívódik a bélrendszerben.
Funkcionális pylorospasmus - a gyomor görcsös, a táplálék nem jut át a nyombélbe, és az elfogyasztott étel hányása alakul ki.

Ezekkel a panaszokkal kötelező a röntgenvizsgálat, az ultrahang és a FEGDS - azonban elváltozást és szabálysértést nem észlelnek.

A gasztrointesztinális traktus funkcionális rendellenességeit tünetileg kezelik, mivel a betegség pontos oka nem ismert. Diétát, enzimkészítményeket, görcsoldókat, adszorbenseket, gasztroprotektorokat, gyomor savasságát csökkentő és mozgékonyságot normalizáló gyógyszereket írnak elő. Gyakran használt és nyugtatók.

bélkólika

A bélkólika meglehetősen fájdalmas görcsroham a hasban. A bélkólika fogalma az ICD 10 szerint az "emésztőrendszeri betegségek" osztályba tartozik.

Mivel a kólika tüneti megnyilvánulásnak minősül, és nem önálló betegség, a nemzetközi osztályozás szerinti kódolása tartalmaz néhány jellemzőt. Ezért az ICD 10-ben a bélkólika kódjának több lehetősége is lehet:

Ha funkcionális rendellenességet értünk szervi rendellenességek jelenléte nélkül, akkor a patológia "K 58" kóddal lesz titkosítva, és az "irritábilis bél szindróma" nevet kapja.
Ha az emésztőrendszer megsértése következik be akut elzáródás, hasmenés vagy más patológia formájában ilyen tünet jelenlétében, akkor a betegséget "Egyéb funkcionális bélrendszeri rendellenességek" kategóriába sorolják, és "K 59" kóddal látják el. Ennek a kategóriának hét alkategóriája van ("K 59.0" #8212; Székrekedés, "K 59.1" #8212; Funkcionális hasmenés, "K 59.2" #8212; Neurogén bélirritabilitás, "K 59.3" #8212; Megacolon, "K #59.4" 8212; Az anális záróizom görcse", "K 59,4" # 8212; Egyéb meghatározott funkcionális bélrendszeri rendellenességek, "K 59,9" # 8212; A bél funkcionális rendellenessége, nem meghatározott).

Az ICD szerint a bélkólika arra az alapbetegségre utal, amelynek megnyilvánulása, ezért a végső diagnózis felírásakor fel kell írni az alapbetegség kódolását és megnevezését.

Okoz

Ennek a tünetnek az etiológiája eltérő lehet:

mérgezés és mérgezés;
fertőző betegségek és a gyomor-bél traktus bélférgek által okozott károsodása;
a gyomor, a máj, az epehólyag, a hasnyálmirigy diszfunkciója;
újszülöttkori időszak;
születési rendellenességek és bélgyulladások.

A kólika megnyilvánulása

Számos kísérő tünet van:

súlyos hányinger és lehetséges hányás;
piercing-vágó jellegű erős fájdalomérzet a hasban;
intenzív gázképződés és puffadás.

A helyes diagnózis felállítása és a megfelelő kezelés előírása érdekében szakképzett orvosi segítséget kell kérnie egy egészségügyi intézményhez.

A BÉL FUNKCIÓS ZAVARAI

A vastagbél betegségei gyakrabban funkcionális jellegűek, motoros és szekréciós funkciók zavarával, visszafordíthatatlan szerkezeti változások nélkül.

A vékonybél funkcionális rendellenességei ritkák (az esetek 10% -ában).

A hazai szakirodalomban gyakran használják az "intestinalis dyskinesia" kifejezést.

Táplálkozási tényező (az élelmiszer növényi rosttartalmának csökkenése);

Dysbacteriosis (a bélflóra normál formáinak arányának megváltozása);

Enzimopátia (a bélenzimek elégtelen termelése);

ételallergia (bizonyos élelmiszerek intoleranciája);

A gyomor-bél traktus (nyelőcső, gyomor, nyombél, máj, epehólyag), más szervek és rendszerek egyidejű betegségei;

Neuro-emocionális stressz, stressz;

Hashajtókkal való visszaélés;

A vastagbél mikroflórájának diszbiotikus változásai a vékonybél túlzott bakteriális növekedésével kombinálva;

Szabad epesavak, zsírsav-hidroxidok, bakteriális toxinok, proteázok, metabolitok felhalmozódása a vékonybélben;

A vékonybél motoros, szekréciós, emésztési funkcióinak megsértése;

Disacharidok, zsírok, fehérjék hidrolízise, vitaminok, makro- és mikroelemek felszívódási zavara;

Toxikus chyme bejutása a vastagbélbe, az emésztési és felszívódási folyamatok megsértésének elmélyülése, a vastag- és végbél motoros szekréciós funkciójának zavara.

Az ICD-10 szerint a bél funkcionális rendellenességei közé tartoznak a XI. osztály „Emésztőrendszeri betegségek” 2. és 6. csoportjába tartozó betegségek.

A 2. csoport "A nyelőcső, a gyomor és a nyombél betegségei" a következőket tartalmazza:

A 6. csoport "Egyéb bélbetegségek" a következőket tartalmazza:

1) irritábilis bél szindróma:

irritábilis vastagbél szindróma;

irritábilis bél szindróma hasmenéssel vagy anélkül;

2) egyéb funkcionális bélbetegségek:

A bél neurogén ingerlékenysége, nem meghatározott (proktalgia tranziens);

A vastagbél megnagyobbodása (megacolon);

Az anális sphincter görcse.

A diagnózis felállításakor vegye figyelembe:

1) a fejlesztés jellege:

Másodlagos (gasztrogén, hepatogén, pankreatogén, allergiás, gyógyszeres);

2) a klinikai lefolyás jellege:

Cserélhető székkel;

Fájdalommentes hasmenéssel;

Izolált fájdalom szindrómával;

Nyálkahártya kólikával;

3) karakter mozgászavarok belek:

Irritábilis bél szindróma (fő tünetek):

Fájdalom - az enyhe kényelmetlenségtől a bélkólikás rohamokig ("akut has"), néhány perctől több óráig, nyomós, repedező, görcsös, tompa, akut, a hypogastriumban lokalizálódik, gyakrabban a bal oldalon, vándorolhat;

A görcsös fájdalom intenzívebb, kólikás jellegű, ellentétben a puffadásos fájdalmakkal;

A puffadást hangos dübörgés kíséri, dinamikus jellegű, fokozott gázképződéssel társul, pszichogén lehet;

A nyálkahártya kólika ritka - csak a betegek 1% -a;

Fejfájás, szívdobogásérzés, mellkasi fájdalom, bőrviszketés, gyakori vizelés, hyperhidrosis;

Hízás;

Ütőhangszerek: a timpanitist az elülső hasfal mentén határozzák meg, helyi puffadás;

Tapintás: mérsékelt fájdalom a vakbél régiójában;

Székrekedésre hajlamos széklet, váltakozhat hasmenéssel;

Mentális változások: oligoafázia, mozgásmerevség, öngyilkosság lehetséges.

Fájdalom vagy kellemetlen érzés a hasban, amely székletürítés után javul

A széklet gyakoriságának megsértése (naponta több mint háromszor vagy hetente kevesebb mint háromszor);

A széklet konzisztenciájának változása (töredezett, folyékony, vizes);

A székletürítés megsértése (hosszan tartó erőlködés, sürgető késztetés, a bél hiányos kiürülésének érzése);

A nyálka izolálása a székletürítés során;

Gáz felhalmozódása a belekben és puffadás érzése (felfúvódás).

Két vagy több tünet kombinációja, amelyek a megfigyelési idő legalább 25%-án át fennállnak, alapot ad a diagnózis felállításához.

Egyéb funkcionális bélrendszeri rendellenességek:

Fermentatív diszpepszia - puffadás, dübörgés, bélben fellépő kellemetlen érzés, hasi fájdalom, a gázok elvezetése után enyhülő, ritkán, legfeljebb napi 5 alkalommal hasmenés, enyhén fermentált szénhidrátok bevétele után súlyosbodik;

Rohadó dyspepsia: pépes sötétbarnaürülék, rothadó szagú, az ammónia tartalma a széklet napi mennyiségében élesen megnő.

Székrekedés: a székletürítés krónikus késleltetése több mint 48 órán keresztül vagy naponta többszöri székletürítés kis mennyiségű széklettel a bél teljes kiürülésének érzése nélkül, fájdalom, dyspeptikus, asthenovegetatív és neuropszichiátriai szindrómák, trofológiai rendellenességek szindrómája.

Funkcionális hasmenés: napi 2-4 alkalommal, főként reggel ok nélküli, laza széklet jelenléte, esetenként nyálka és emésztetlen ételmaradékok keveredésével, éjszaka nincs hasmenés; a betegség krónikus, 2-4 hétnél tovább tart, kiújulhat.

Proktalgia átmeneti: görcsrohamok jellemzik erőteljes fájdalom a perineumban és a végbél mentén; a fájdalmak hirtelen jelentkeznek, gyakrabban éjszaka, néhány órával elalvás után, 20-30 percig fennállnak, hirtelen leállnak; a lokalizáció állandó - a végbélnyílás felett; depresszió alakul ki.

Megacolon: megnyúlt és kitágult vastagbél (Hirschsprung-kór), a fő tünet a görcsös állapot miatti székrekedés és a végbél dyskinesia vagy a szigmabélbe való átmenetének régiója, mivel ezekben a részekben nincsenek intramurális ganglionok.

Az anális sphincter görcse: görcsös dyskinesia, amelyet a végbélnyílásban fellépő erős fájdalom rohama jellemez, a fájdalom hirtelen fellép, hirtelen megszűnik, nem kíséri a szék megsértése, tenezmus, paresztézia, depressziós állapot kialakulása a várakozás miatt a fájdalomtól.

Általános vérvizsgálat tanulmányozása (nincs konkrét információja);

A koprogram tanulmányozása (ürülék mennyisége, állaga, rost, mikroflóra, szerves savak, széklet pH-ja);

Szigmoidoszkópia és kolonoszkópia biopsziás anyag mintavételével;

Röntgenvizsgálat (nincs változás a nyálkahártya domborművében, a belek fokozott ingerlékenysége, tónusa és evakuációs funkciója);

ICD kód 10 funkcionális emésztési zavar

A nyelőcső sérve

Amikor egy speciális szelepen keresztül a nyelőcsőhöz közeli szervek eltolódnak a lumenébe, a rekeszizom nyelőcsőnyílásának rögzített vagy csúszósérvét diagnosztizálják. Tünetmentes vagy élénk tünetek jellemzik. A böfögés, csuklás, gyomorégés, fájdalom intenzitása a hiatusérv típusától függ. A nyelőcső veleszületett vagy szerzett sérvét számos tényező provokálja, az alultápláltságtól a belső patológiákig. Ultrahang, röntgen, pH-metria, FGS eredményei alapján diagnosztizálták. Hatékony a nyelőcső sérvének kezelése diétás gyógyszerekkel. A műtétet (laparoszkópia) különösen súlyos esetekben alkalmazzák.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának károsodása sérvvé alakulhat, ami egészségre veszélyes és étkezési problémákat okoz.

Okoz

Provokáló tényezők - veleszületett vagy szerzett. Az első esetben a kiváltó ok a kórosan rövid nyelőcső, amikor a gyomor egy része a szegycsontban van.

A nyelőcsősérv szerzett okai (ICD-10 kód: K44):

A rekeszizom nyelőcsőnyílása közelében kinövés kialakulása az életkorral, valamint az elhízás, műtétek következtében, külső káros tényezők hatására alakulhat ki.

a nyelőcső-záróizom életkorral összefüggő gyengülése;
máj atrófia;
hirtelen fogyás, amikor a rekeszizom alatti zsír gyorsan feloldódik;
a gyomor-bél traktus belső műveletei;
ascites;
többes terhesség;
krónikus székrekedés;
éles súlyemelés;
a nyelőcső motoros diszfunkciója;
a nyelőcső nyálkahártyájának égési sérülései forró vagy vegyszerekkel;
elhízottság;
krónikus patológiák a gyomor, a vékonybél felső részének, az epehólyag motoros diszfunkciójával;
zárt hasi trauma.

Tünetek

Az emberek 50% -ánál a nyelőcső sérvének tünetei hosszú ideig nem jelentkeznek. Időnként gyomorégés, böfögés, fájdalom a mellkasban az étrend megsértésével, túlevés.

A tipikus klinikai kép a következő tünetekből áll:

Az esetek felében jellegzetes tünetek nélkül jelentkezik a rekeszizom közelében kialakuló sérv.

Az epigasztrikus fájdalmak szétterjedtek a nyelőcsőben, a hátba és az interscapularis régióba sugározva. Vannak a hasnyálmirigy-gyulladás megnyilvánulásaihoz hasonló övfájdalomérzetek.
Retrosternalis égő fájdalmak, hasonlóak a fájdalomhoz, mint angina pectoris vagy szívroham esetén.
Aritmia, tachycardia.
Hányinger alkalmankénti hányással.
Hipotenzió.
Légszomj.
Fáj a nyelv.
Csuklás, égés.
A hang rekedtsége.
Emésztési zavarok klinikája:

levegő vagy epe kiürülése;
keserű utóíz;
regurgitáció.

Különleges jelek utalhatnak a rekeszizom sérvére, és lehetővé teszik más betegségektől való megkülönböztetését:

a fájdalom előfordulása és erősödése minden étkezés után, puffadás, köhögés, fizikai aktivitás esetén;
a fájdalom csillapítása vagy csökkentése vízivás, testhelyzet megváltoztatása, böfögés, hányás után;
a fájdalom szindróma erősödése, amikor a test előre van döntve.

A nyelőcső integritásának megsértése agresszív sav kidobását vonja maga után a gyomorból, ami megsérti a nyálkahártyát.

Amikor a savas tartalom belép a nyelőcsőbe és a légzőszervekbe, a következmények tünetei alakulnak ki:

gastrointestinalis reflux oesophagitis (GERD);
bronchiális asztma;
tracheobronchitis;
aspirációs tüdőgyulladás.

A hiatus hernia sürgős kezelése szükséges, az ICD-10 kód K44 a felfedezése után, és ha a patológia súlyos szövődményt adott. Sebészeti kezelés - laparoszkópos technika.

A hiatus herniák osztályozása

A szervek elmozdulásának súlyosságától és természetétől, a rekeszizom nyelőcsőnyílásának állapotától függően az ICD-10 K44 szerinti HH-kód a következő típusokra oszlik:

Fix formák, amikor a gyomor szívzónája folyamatosan a szegycsontban van.
Nem rögzített patológia olyan alfajokkal, mint:

A rekeszizom nyelőcsőnyílása közelében kialakuló növekedés veleszületett lehet.

paraesophagealis hernia, amikor a gyomor részben a rekeszizom felett helyezkedik el a perizophagealis zónában;
axiális hiatus hernia, amikor a szívzóna vagy az egész szerv a szegycsontba vagy a nyelőcsőbe nyúlik, és a részösszegben nincs hernialis zsák, így a HH szabadon mozog a testhelyzet változásával;
a rekeszizom nyelőcsőnyílásának csúszósérve, amikor a peritoneumban száműzött sérvzsák van.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának veleszületett sérve, amely a méhen belüli fejlődés anomáliái miatt alakult ki.
Vékonybél, omentális patológiák stb., amelyek besorolása a kiálló szervtől vagy annak egy részétől függ.

Tünetmentes

A klinikai kép hiányát a hiatus hernia jelentéktelen mérete magyarázza. A patológia diagnózisa véletlenül történik: fizikális vizsgálat vagy más betegség vizsgálata során.

Tengelyirányú

Még egy kis axiális hiatus hernia is élénk tünetekkel és súlyossággal jellemezhető. Főbb tünetek:

Az axiális HH-t éjszakai gyomorégés jellemzi.

Gyomorégés. Éjszaka jelenik meg a maximális izomlazítás miatt. Az égő érzés intenzitása megzavarja az alvást, a munkát és a normális életet. Az égés erősségét befolyásolják az emésztőnedv tulajdonságait kifejező sav-peptikus indikátorok, az epe nyelőcsőbe történő visszafolyásának ciklusainak száma, valamint a nyelőcső feszülésének mértéke.
Fájdalom. Lokalizáció - peritoneum, szegycsont és szegycsont tér. Az erősödés éjszaka figyelhető meg, amikor egy személy vízszintes helyzetbe kerül, és a HH elkezdi összenyomni a többi szervet. A fájdalmak jellege vágó, szúró, égő. Gyakran fájdalmas érzések merülnek fel a szívben.
Böfögés, nehézség, teltségérzet. A böfögés szagtalan levegővel jelentkezik, és gyakran enyhülést hoz. A tünetek könnyen megszüntethetők fájdalomcsillapítókkal és görcsoldókkal.

A hiatal herniát a következők is kísérik:

étel kiköpése;
élelmiszerbolus vagy folyadék nyelőcsövön keresztüli mozgatásának nehézsége;
elhúzódó csuklás - több naptól hónapig.

HH hiányszindróma nélkül

A hiányszindróma nélküli HH-t étkezés közben vagy edzés közben jelentkező fájdalom jellemzi.

Az ilyen típusú patológiát a nyelőcső hipermotoros diszkinéziájának klinikai megnyilvánulásai jellemzik. A fő mutató a fájdalom. Karakter - epigasztrikus, perikardiális, retrosternalis. Étkezés közben vannak érzések, élmények, súlyemelés. Az időtartam (néhány perctől több napig) az októl függ.

A nitroglicerin, a nem kábító fájdalomcsillapítók enyhíthetik a fájdalmat. A szindróma megszüntetésének közvetett asszisztensei a következők:

Paraesophagealis

Ez a fajta patológia nem külsőleg nyilvánul meg, ezért nehéz időben felismerni a betegséget. Ez kis méretének köszönhető. A felfedezés véletlenül történik.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének lenyűgöző méretű növekedésével a nyelőcső nyomásának növekedése következik be, ami dysphagiát vált ki, amely lehet:

A paraesophagealis HH-t erős és gyakori böfögés jellemzi.

állandó;
durva, száraz étel után súlyosbodik;
görcsoldók nem hagyták abba.

A fő tünet a fájdalom az epigastriumban, ritkábban a retrosternalis térben. A fájdalom szindróma sokkal gyakrabban jelentkezik, ha a paraesophagealis sérv megszorul. Görcsrohamok vannak az epigastriumban vagy a retrosternalis térben. A fájdalom eloszlási területe és intenzitása a károsodás mértékétől és a sérvnyílásba szorított fojtott terület típusától függ. A táska a következőket tartalmazhatja:

antrális zóna és a gyomor fundusa;
a vastagbél/vastagbél felső része;
tömszelence.

Rekeszizomsérv esetén nem figyelhető meg a cardia diszfunkciójának klinikája.

veleszületett

A gyermekeknél a rövidített nyelőcső patológiájának elsődleges formája a születéstől eltérő:

a gyomor bemenetének süllyedése a szegycsont terébe;
a szerv intrathoracalis elhelyezkedése, amikor a gyomor nyálkahártyájának a nyelőcsőbe való prolapszusa van a két szerv közötti területen.

A rekeszizom megbetegedését gyermekeknél közvetlenül a születés után az etetés utáni első percekben változatlan tej hányása, a szonda gyomorba való behelyezésének nehézsége jellemzi. A gyermekek patológiáját sürgősen kezelni kell. Laparoszkóposan műtik.

Kis sérvvel a beteg él, de a folyamatos gyógyszerhasználat miatt az életminőség romlik.

Diagnosztikai módszerek

A nyelőcső vizsgálatát sérv esetén röntgen, ultrahang, fibrogasztroszkópia segítségével végzik.

A hiatus hernia diagnózisát gasztroenterológus és sebész végzi Általános gyakorlat emberi vizsgálat után. A differenciáldiagnózis a következő módszereket kínálja:

Röntgenfelvétel bárium-szulfát kontraszttal, szájon keresztül beadva. A módszer lehetővé teszi a nyelőcső és a gyomor-bél traktus egyéb szerveinek perisztaltikájának és egyéb funkcionális tulajdonságainak értékelését.
Fibrogasztroszkópia - a gyomor-bél nyálkahártya állapotának endoszkópos vizsgálatára kamerás szondával. Vizuális vizsgálattal értékelik az endoszkópos jeleket.
Ultrahang - a mellkas és a hasüreg belső szerveinek általános vizsgálatára. Lehetővé teszi, hogy megtekintse és meghatározza azt, amit a röntgenfelvétel nem vesz figyelembe.
pH mérő. Lehetővé teszi a gyomor-bél traktus és egyes szervek savasságának meghatározását.

A nyelőcső sérvének diagnózisa általában véletlen a patológia korai szakaszának tünetmentessége miatt. Egy ilyen patológiával élnek, de folyamatosan isznak gyógyszereket a test fenntartásához.

Kezelés

A nyelőcsősérv kezelésének módját csak a gasztroenterológusok és a sebészek dönthetik el az előzetes vizsgálat eredményei alapján. A terápiás módszert a patológia típusa, jellemzői alapján választják ki: a nyelőcső lebegő vagy csúszósérve vagy rögzített prolapsus, függetlenül attól, hogy vannak-e csípések, Barrett-szindróma vagy egyéb következmények.

A HH kiküszöbölése diéta betartásával, gyógyszeres terápiával, egészségmegőrzéssel a hagyományos orvoslással történik.

A betegséget otthon kezelik a következők alkalmazásával:

diéták;
bizonyos típusú gyógyszerek szedése;
kezelés népi gyógymódokkal.

A hiatus hernia műtéti, laparoszkópos eltávolítása az indikációk szerint történik, mint pl.

a HH megsértése;
vérveszteség;
a gyomor teljes összefolyása a nyelőcsőbe és fordítva;
szervek bejutása a retrosternalis térbe a szív összeszorításával.

Diéta

A HH megköveteli a fűszeres, sült és gázos ételek elkerülését.

A nyelőcső sérvének étrendje és a menük az étrendbe való bevezetést javasolják:

tegnapi pékáruk búzalisztből;
nyálkás gabonalevesek;
savanyú tejes konyha;
gabonafélék, tészta;
hús, hal, főtt, sült, párolt;
növényi és állati olajok.

Tiltott termékek az étlapon axiálisan elhelyezkedő vagy lebegő sérv esetén:

gázképző élelmiszerek: hüvelyesek, mindenféle káposzta, zsíros ételek;
a savasság növelése: savanyú zöldségek, gyümölcsök és gyümölcslevek, alkohol, fűszeres, borsos, savanyú ételek.

Gyógyszerek

gyógyászati antacidok, amelyek semlegesítik a gyomor túlzott savasságát: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
prokinetikumok tablettákban, amelyek helyreállítják a nyelőcső perisztaltikus működését és a táplálékbolus helyes irányát a gyomor-bél traktus mentén: Domirid, Cerucal, Motilium;

3. hisztamin blokkolók, amelyek csökkentik a gyomor savszekrécióját: tabletták - "Famotidin", "Ranitidin", "Roxatidine";

A savasságot szabályozó és a nyálkahártyát beborító PPI-k: Nolpaza, Omeprazole, Contralok;

Epesav készítmények, amelyek szabályozzák az epe koncentrációját és összetételét, ami fontos, ha fordítva van: tabletták - Urochol, Ursofalk.

Gimnasztika

A HH gyakorlati terápia segít gyorsan megszüntetni a betegség felmerült tüneteit.

A gyógyulási folyamat felgyorsítása és az általános állapot enyhítése érdekében javasolt a gyógyszeres terápiát kombinálni légzőgyakorlatokkal a hasizmok erősítésére/lazítására.

Példaértékű légzőgyakorlatok gyakorlatok listájával:

Feküdj a jobb oldaladra, a fejedet tedd a vállaival a párnára. Belégzéskor ki kell húzni a gyomrát, kilégzéskor pedig lazítani kell. 7 nap múlva kezdjen visszahúzódni hasfal kilégzéssel.
Térdeljen, és minden kilégzéskor felváltva dőljön különböző irányokba.
Feküdj a hátadra. Belégzés közben a testet különböző irányokba kell fordítani.

Naponta legfeljebb 3-szor kell gyakorlatokat végeznie a GERD-vel.

Népi jogorvoslatok

A patológia megelőzése és a legtöbb tünet enyhítése érdekében népi főzeteket, tinktúrákat és más hasznos recepteket kell inni, de gyógyszerekkel együtt:

Égetéskor ajánlott:

édesgyökér rizóma keverékei narancshéjjal;
infúzió lenmagon;
friss sárgarépa és/vagy burgonyalé.

A kiegészítő gyógyászat számos receptet tartalmaz a HH betegek jó állapotának megőrzéséhez.

Amikor a böfögés hozzá van rendelve:

infúzió berkenye virágokon;
friss áfonyalé mézzel és aloe lével.

Puffadás esetén vegye be:

Kamilla tea;
infúzió köménymagon;
tea a gyűjteményben cickafarkfűvel, gyomrával, orbáncfűvel;
menta ital édeskömény gyümölccsel és valerian rizómával.

Székrekedés kezelésére:

infúzió homoktövis, széna, rebarbara keverékén;
szárított gyümölcsleves.

Művelet

Sebészeti eltávolításra akkor kerül sor, ha:

a GERD súlyos formája, amelyet gyógyszeresen nem szüntenek meg;
nagy elváltozások, amelyek akadályozzák az élelmiszerbolus átjutását vagy gastrointestinalis refluxot (GERD) provokálnak a nyelőcső lumenébe;
hiatus hernia, amely veszélyes a becsípődés és / vagy szövődmények magas kockázatával;
a nyelőcső anatómiájának sajátosságai által okozott záróizom-elégtelenség;
Barrett-kór;
a tünetek hatástalansága vagy súlyosbodása konzervatív terápiával;
sérv rögzítése a sérvnyílás területén;
vándor nyelőcsősérv, ami veszélyes, nagy a becsípődés veszélye.

A HH műtétét csak a betegség súlyos esetekben alkalmazzák.

A műtét a patológia gyógyításához és a következőkhöz szükséges:

a nyelőcső szerkezetének és funkcióinak helyreállítása a gyomorral;
Teremtés védelmi mechanizmus gyomor-bélrendszeri refluxtól, hogy megakadályozzák a nyelőcső lumenébe történő savas refluxot.

A sérv típusától függően négy sebészeti technika egyike használható:

varrás diafragmatikus nyílás nyelőcső
a nyelőcső cső hüvelyének létrehozása a gyomor falaiból;
szelepképzés mesterséges anyagokból in felső szakasz gyomor;
a membrán és a nyelőcső közötti szelep megkeményedése.

Az orvosok kétféleképpen dolgoznak, mint pl.

eltávolítása nyílt hasi bemetszéssel;
laparoszkópia több kis bemetszéssel és endoszkóp használata kamerával és optikával.

Komplikációk

A nyelőcső sérvét a következő patológiák bonyolítják:

gyomorhurut, fekély;
vérveszteség, vérszegénység;
a nyelőcső prolapsusa a sérvzsákba vagy a gyomornyálkahártya a nyelőcsőbe;
a nyelőcső szűkülete;
vándorsérv megsértése;
a sérült szervek szöveteinek metapláziája vagy diszpláziája (Barrett-szindróma).

Felhívjuk figyelmét, hogy az oldalon közzétett összes információ csak tájékoztató jellegű és

nem öndiagnózisra és betegségek kezelésére szolgál!

Az anyagok másolása csak a forrásra mutató aktív hivatkozással engedélyezett.

Bélkólika kódja az ICD-hez 10. Bélkólika újszülötteknél - videó

Okoz

A kólika megnyilvánulása

Székrekedés ICD-10

Betegség a világranglistában

Székrekedés az ICD-10 szerint és kezelési módszerei

ICD-10: K kód:

Egyéb funkcionális bélbetegségek (K59)

A bélkólikák osztályozása az ICD 10 szerint

1 Jellegzetes tünetek

2 Fő ok

3 Hogyan kezeljük a betegséget?

4 hatékony módszer

útmutató a LUTS-hoz

Oldalak

Keresés ezen a blogon

R10.4 Bélkólika

Bél kólika: tünetek és kezelés

Bél kólika - a fő tünetek:

Okoz

Tünetek

Kezelés

bélkólika

Okoz

A kólika megnyilvánulása

Bélkólika: okok, tünetek, diagnózis és kezelés

A bélkólika kódolása az ICD 10 szerint

A gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességei

Mi okozza a bélkólikát?

A kólika tünetei felnőtteknél

A kólika megnyilvánulása gyermekeknél, okai

Bélkólika újszülötteknél - videó

Hogyan lehet megszüntetni a bélkólikát?

Videó

Kólika megelőzési lehetőségek

A kólika megelőzése gyermekeknél

A00 Kolera

A01 Tífusz és paratífusz

A02 Egyéb Salmonella fertőzések

A03 Shigellosis

A04 Egyéb bakteriális bélfertőzések

A05 Egyéb bakteriális ételmérgezés

A06 Amőbiasis

A07 Egyéb protozoon bélbetegségek

A08 Vírusos és egyéb meghatározott bélfertőzések

A09 Fertőző eredetű hasmenés és gyomor-bélhurut (dizentéria, bakteriális hasmenés)

TUBERKULOZIS (A15-A19)

A15 Légúti tuberkulózis, bakteriológiailag és szövettanilag igazolva

A16 Légúti tuberkulózis, bakteriológiailag vagy szövettanilag nem igazolt

A17 Idegrendszeri tuberkulózis

A18 Egyéb szervek tuberkulózisa

A19 Miliáris tuberkulózis

NÉHÁNY BAKTERIÁLIS ZONÓZIS (A20-A28)

A20 pestis

A21 Tularemia

A22 lépfene

A23 Brucellózis

A24 Nedv és melioidózis

A25 Patkányharapás láz

A26 Erysipeloid

A27 Leptospirosis

A28 Egyéb, máshová nem sorolt ​​bakteriális zoonózisok

EGYÉB BAKTERIÁLIS BETEGSÉGEK (A30-A49)

A30 Lepra [Gansen-kór]

A31 Más mikobaktériumok által okozott fertőzések

A32 Listeriosis

A33 Újszülöttkori tetanusz

A34 Szülészeti tetanusz

A35 A tetanusz egyéb formái

A36 Diftéria

A37 Szamárköhögés

A38 Skarlát

A39 Meningococcus betegség

A40 Streptococcus szeptikémia

A41 Egyéb szepszis

A42 Actinomycosis

A43 Nocardiosis

A43.0 Pulmonalis nocardiosis

A44 Bartonellosis

A46 Erysipelas

A28 Egyéb, máshová nem sorolt bakteriális zoonózisok

A48 Egyéb, máshová nem sorolt bakteriális betegségek

A55 Chlamydia lymphogranuloma (venerikus)
Éghajlati vagy trópusi bubo
Durand-Nicolas-Favre betegség
Estiomen
Lágyéki lymphogranuloma

A63 Más, túlnyomórészt nemi úton terjedő, máshová nem sorolt betegségek

A78 Q láz
Coxiella burnetii fertőzés
Kilencedik mérföldes láz. Négyoldali láz

A85 Egyéb, máshová nem sorolt vírusos agyvelőgyulladás

A88 A központi idegrendszer egyéb, máshová nem sorolt vírusfertőzései

A98 Egyéb, máshová nem sorolt vírusos vérzéses láz