Inhaliacinių anestetikų charakteristikos. Inhaliaciniai anestetikai: pagrindiniai atstovai, veikimo mechanizmas

Kūno apsaugos nuo chirurginės traumos laipsnis šiuo metu tebėra diskusijų objektas. Nepakankama anestezijos apsauga yra kupina rimtų komplikacijų, kurių prielaidos sudaromos operacijos metu, tačiau tokių komplikacijų galima išvengti, įskaitant racionalią anestezijos apsaugą.

Savo ruožtu anestezijos metodas reikalingas norint užtikrinti neurovegetacinę apsaugą ir nuskausminimą, nepažeidžiančią organų ir sistemų funkcijų. Kiekvienas anestezijos metodas turi savo privalumų ir trūkumų. Pacientų apsaugos priemonių pasirinkimas dažnai nėra lengva užduotis. Tai lemia chirurginės intervencijos specifika, paciento savybės, taip pat anesteziologo pageidavimai.

Daug žadančių rezultatų buvo gauta naudojant inhaliacinius anestetikus. Taigi iki 2012 m. sevofluranu pagrįstos anestezijos dalis viršijo 70% bendrosios anestezijos Rusijoje, palyginti su 2004 m., kai šis skaičius buvo 21%.

Šiai grupei priklauso: medicininės dujos (azoto oksidas ir ksenonas), halogenų turintys vaistai - pirmosios kartos (halotanas), antroji (enfluranas ir izofluranas) ir trečioji (sevofluranas ir desfluranas). Inhaliacinio anestetiko pasirinkimas šiandien yra akivaizdus, ​​bet ir sunkus. Šiuo metu inhaliacinė anestezija išgyvena savotišką „atgimimo erą“.

Organotoksiškumas

Inhaliacinių anestetikų renesansas m šiuolaikinė praktika dėl to, kad ištisos namų anesteziologų kartos buvo užaugintos tikėjimo, kad įgyvendinimas kombinuota anestezija Tai įmanoma tik taikant visišką intraveninę anesteziją, o halogenų turintys vaistai yra aklavietės vystymosi kelias dėl organotoksiškumo problemų.

Prie šios problemos diskusijų ekspertai grįžta ne kartą, o dažniausiai tai nutinka dėl naujo vaisto atsiradimo arba naujų šio poveikio realizavimo mechanizmų atradimo jau žinomiems ir aktyviai vartojamiems vaistams. Šis klausimas, jokiu būdu nėra didaktinio pobūdžio, nes pasak E.D. Kharasch, tai yra atsakymas į jį dažniausiai lemiamą įtaką anesteziologo pasirinkimas.

Visuotinai pripažįstama, kad organotoksiškumas atsiranda dėl ląstelių struktūros ir (arba) funkcijos pokyčių, atsirandančių pradėjus vartoti anesteziją. Kuo didesnis anestetiko tirpumas kraujyje, tuo didesnė toksinių metabolitų susidarymo tikimybė.

Biotransformacijos lygis atspindi galimo toksiškumo matą, kuris mažėja tokia seka: metoksifluranas (65 %) > halotanas (20 %) > sevofluranas (3 %) > enfluranas (2,4 %) > izofluranas (0,2 %) > desfluranas (0 .02%).

Kalbant apie inhaliacinius anestetikus, aptariamas hepatotoksiškumas ir nefrotoksiškumas. Hepatotoksiškumo problema iškilo po halotano atsiradimo. Yra žinoma, kad halotanas sukelia ūminę kepenų nekrozę (ALN) arba subklinikinį hepatotoksinį poveikį.

SNP laikomas autoimuniniu procesu, kurį inicijuoja halotano peroksidacija ir susidaro trifluoracetatas. Pastarasis yra adsorbuojamas hepatocitų membranų ir sukelia autoantikūnų susidarymą, dėl kurio susidaro SNP. Panašūs atvejai retai, bet jų pasekmės yra mirtinos.

Izofluranas, enfluranas ir desfluranas taip pat sudaro trifluoracetatą biologinio skaidymosi metu, tačiau dėl daug mažesnės biotransformacijos minėti vaistai mažiau sukelia SNP.

Hepatotoksiškumas yra susijęs su anaerobiniu halotano metabolizmu, lipidų peroksidacijos procesų aktyvavimu ir citochromo P450 aktyvumo slopinimu. Vienintelė selektyvus inhibitorius citochromas P450 – disulfiramas. Remiantis kai kuriais pranešimais, jo profilaktinis vartojimas slopina fluoro jonų koncentracijos augimą.

Sevofluranas užima ypatingą vietą tarp halogenintų anestetikų. Literatūroje nėra aprašytų patvirtintų SNP išsivystymo atvejų po anestezijos šiuo vaistu. Kalbant apie izofluraną, yra įrodymų, kad jo vartojimas veiksmingai palaiko bendrą kepenų kraujotaką ir kraujotaką per mezenterinius kraujagysles.

Kalbant apie ūminį inkstų nepakankamumas, tiesioginis nefrotoksinis poveikis buvo įrodytas tik metoksifluranui, kuris gali sukelti vazopresinui atsparią poliuriją. Veiklioji medžiaga laikomas fluoro jonu, kuris susidaro biodegradacijos procese, kurio slenkstinė koncentracija yra 50-80 µmol/l.

Atsiradus naujiems halogenų turintiems anestetikams, šis mechanizmas jiems buvo perkeltas. Visų jų buvo tiriamas jo kiekis pacientų kraujo plazmoje ir buvo: enfluranui 20-30 µmol/l, izofluranui 1,3-3,8 µmol/l, desflurano pėdsakų.

Kalbant apie sevofluraną, šis rodiklis viršijo 50 µmol/l, tačiau nepaisant to, azoto atliekų kiekis kraujyje buvo normos ribose. Tam yra du galimi paaiškinimai. Pirma, sevofluranas šiek tiek tirpsta audiniuose ir turi ribotas prieinamumas biotransformacijai. Antra, jo metabolizmas vyksta kepenyse, o ne inkstuose.

Kita nefrotoksinį poveikį turinti medžiaga susidaro sevofluranui sąveikaujant su kalkių adsorbentu A. Pirmą kartą jos nefrotoksiškumas buvo parodytas žiurkėms. Tikėtina, kad bendras nefrotoksinio poveikio elementas yra biotransformacija į reaktyvius tiolius, dalyvaujant glutationui ir beta-liazėms.

Tačiau, nepaisant potencialiai toksiško medžiagų apykaitos būdo tarp žiurkių ir žmonių (dalyvaujant beta-liazėms), tarp A junginio poveikio inkstams yra svarbių konkrečios rūšies skirtumų. Žiurkėms išsivysto sunkus inkstų pažeidimas, tuo tarpu padidėja kliniškai reikšmingo nefrotoksiškumo žmonėms dažnis nepraneštas. Tikriausiai taip yra dėl mažo inkstų beta-liazių aktyvumo žmogaus organizme.

Tačiau, remiantis kitais tyrimais, savanoriams, kurie 8 valandas buvo anestezuoti mažo srauto sevofluranu, pasireiškė laikini sutrikimai inkstų funkcija.

Organų apsauga

Kondicionavimas - palankūs miokardo pokyčiai, kuriuos sukelia greiti adaptaciniai procesai jame per trumpą sunkios išemijos / reperfuzijos epizodą, kurie apsaugo miokardą nuo išeminiai pokyčiai iki kito išemijos/reperfuzijos epizodo.

Anestetikai gali sukelti apsauginį poveikį ne tik miokarde. Deguonies pusiausvyros keitimas miokarde jo tiekimo didinimo ir poreikio mažinimo kryptimi laikomas veiksmingu būdu apsaugoti širdį nuo išemijos. Inhaliaciniai anestetikai teigiamai veikia šį procesą, tačiau tyrimai rodo, kad pagrindinis inhaliacinių anestetikų kardioprotekcinio poveikio įgyvendinimo mechanizmas yra ne tik tai.

Gebėjimas padidinti širdies atsparumą išemijai pirmiausia buvo atrastas halotanuose, vėliau – kituose inhaliaciniuose anestetikuose, o mechanizmai buvo panašūs į išeminį išankstinį kondicionavimą (IPC), kuris suteikė teisę šį reiškinį apibrėžti kaip anestezinį išankstinį kondicionavimą. APC)

Poveikio mechanizmas bendrais bruožais suprantama: anestetikai padidina slenkstį aktyvios formos deguonis mitochondrijose sukelia nuoseklių reakcijų kaskadą, dėl kurios kai kurie mitochondrijų kanalai „blokuojami“. Taip apsaugotos mitochondrijos yra labiau linkusios išgyventi išemijos / reperfuzijos epizodą. Ir tada įsigalioja taisyklė – negrįžtamas ląstelių pažeidimas įvyksta, kai miršta daugiau nei 40% mitochondrijų.

Metodika ir stebėsena

Dėl savo farmakokinetinių ir farmakodinaminių savybių inhaliaciniai anestetikai naudojami esant mažam dujų srautui, todėl sumažėja anestezijos kaina. Be to, šis metodas gerina mikroklimatą kvėpavimo grandinėje, padidindama įkvepiamo dujų mišinio temperatūrą ir drėgmę, taip išsaugodama bronchų epitelio funkciją.

įrangos reikalavimai

Pirma, skystų anestetikų garintuvai turi turėti šiluminio slėgio kompensavimo mechanizmą ir užtikrinti teisingą dozavimą dujų srauto diapazone nuo 0,2 iki 15 l/min.

Antra, mažo srauto anestezija galima tik naudojant grįžtamąsias kvėpavimo grandines: cirkuliaciją ir švytuoklę. Dėl konstrukcinių ypatybių cirkuliacinė labiausiai tinka anestezijai su sumažintu dujų srautu. Švytuoklės grandinė yra mažiau patogi, nes anglies dioksido (CO2) adsorbcijos procesai tokiose sistemose yra mažiau efektyvūs.

Trečia, sumažėjus dujų srautui, recirkuliuojančių iškvepiamų dujų mišinio dalis grandinėje didėja didelis kiekis CO2. Tokiu atveju anestezijos aparatuose turi būti adsorberiai CO2 pašalinimui. Kalkės adsorberyje turėtų būti pripažintos išnaudotomis, jei CO2 koncentracija įkvėpus viršija 6-7 mm Hg. Į kalkių sorbentą pridedamas spalvos indikatorius, kurio spalva pasikeičia iš baltos į rausvą, kai išsenka CO2 sorbcijos pajėgumai.

Ir ketvirta, kvėpavimo kontūras turi būti sandarus: leistinas nuotėkis neturi viršyti 100 ml/min. Dėl nepakankamo sandarumo į grandinę patenka atmosferos oro, todėl pažeidžiamas deguonies koncentracijos ir inhaliacinio anestetiko santykis.

Šiuolaikinė inhaliacinės anestezijos koncepcija apima jos derinį su kitais anestezijos metodais. Šiuo metu suprantama, kad aistra narkotikų kombinatorikai užleidžia vietą metodui, naudojant ribotas kiekis narkotikų.

Dažniausiai naudojamas derinys: raumenų relaksantas – opiatas – inhaliacinis anestetikas. Tyrimai parodė, kad vartojant anesteziją, bendroji anestezija enfluranas arba izofluranas kartu su fentaniliu yra daug veiksmingesnis nei neuroleptanalgezija ir ataralgezija, o inhaliacinių anestetikų farmakokinetikos ir farmakodinamikos ypatumai leidžia greitai ir sklandžiai pradėti anesteziją, garantuotas efektyvumas ir ankstyvas pabudimas.

Tačiau verta paminėti, kad inhaliaciniai anestetikai naudojami tik indukcinei anestezijai pediatrinė praktika. Nors, pasak kai kurių autorių, inhaliacijos indukcija suaugusiems gali būti plačiai paplitusi, tam reikia iš esmės pakeisti vyraujančius stereotipus.

Taigi vis labiau populiarėja inhaliacinė anestezija, kurią lemia geras jos valdomumas ir santykinis saugumas. Taip yra dėl galimybės greitai pasiekti reikiamą koncentraciją organizme, o prireikus – taip pat greitą jos sumažėjimą, o tai užtikrina sutrumpėjusį indukcijos ir atsigavimo laikotarpiai, šio proceso valdymo paprastumas ir tikslumas.

Tačiau Rusijoje, kaip ir daugumoje Europos Sąjungos šalių, rekomendacijų dėl inhaliacijos technikos naudojimo nėra, todėl anestezijos metodo pasirinkimas lieka anesteziologui. Tai lemia diferencijuoto požiūrio į anestezijos metodo pasirinkimą, didinant anestezijos pagalbos efektyvumą ir saugumą, pritaikant ją prie chirurginės intervencijos ypatybių ir sumažinant komplikacijų skaičių tiek intraoperaciniu, tiek pooperaciniu laikotarpiu.

Shadus V.S., Dobronosova M.V., Grigoriev E.V.

Šiuolaikiniai inhaliaciniai anestetikai yra daug mažiau toksiški nei jų pirmtakai, o kartu ir veiksmingesni bei lengviau valdomi. Be to, naudojant modernią anestezijos ir kvėpavimo įrangą, galima žymiai sumažinti jų suvartojimą operacijos metu.

Skystų inhaliacinių anestetikų farmakodinamika

Centrinis nervų sistema

Esant mažoms koncentracijoms, skysti inhaliaciniai anestetikai sukelia amneziją. Didėjant dozei, CNS slopinimas didėja proporcingai. Jie padidina intracerebrinę kraujotaką ir sumažina smegenų metabolizmo intensyvumą.

Širdies ir kraujagyslių sistema

Inhaliaciniai anestetikai sukelia nuo dozės priklausomą miokardo susitraukimo slopinimą ir bendro periferinio pasipriešinimo sumažėjimą dėl periferinių kraujagyslių išsiplėtimo. Visi vaistai, išskyrus izofluraną, nesukelia tachikardijos. Be to, visi inhaliaciniai anestetikai padidina miokardo jautrumą aritmogeninių medžiagų (adrenalino, atropino ir kt.) poveikiui, į kuriuos reikia atsižvelgti vartojant kartu.

Kvėpavimo sistema

Visi inhaliaciniai anestetikai sukelia nuo dozės priklausomą kvėpavimo slopinimą, kurio metu sumažėja kvėpavimo dažnis, didėja kvėpavimo tūris ir padidėja dalinis anglies dioksido slėgis arterijoje. Pagal kvėpavimo slopinimo laipsnį ekvimolinėse koncentracijose jie yra išdėstyti mažėjančia tvarka: halotanas - izofluranas - enfluranas, todėl enfluranas yra pasirinktas vaistas anestezijai su išsaugotu spontanišku kvėpavimu.

Jie taip pat turi bronchus plečiantį poveikį (halotanas > enfluranas > izofluranas), kurį galima naudoti atitinkamoje situacijoje.

Kepenys

Inhaliaciniai anestetikai linkę sumažinti organų kraujotaką kepenyse. Šis slopinimas ypač ryškus taikant anesteziją halotanu, mažiau – enfluranu, o izofluranu jo praktiškai nėra. Kaip reta anestezijos halotanu komplikacija buvo aprašytas hepatito išsivystymas, kuris buvo pagrindas apriboti vaisto vartojimą.

šlapimo organų sistema

Inhaliaciniai anestetikai mažina inkstų kraujotaką dviem būdais: sumažindami sistemos slėgis ir bendro periferinio inkstų pasipriešinimo padidėjimas.

Dujinių inhaliacinių anestetikų farmakodinamika

Azoto oksidas (N 2 O) Tai bespalvės dujos, turinčios saldų kvapą. Jis turi silpnų analgetinių savybių. Sukelia miokardo depresiją. Sveikiems pacientams šis poveikis išlyginamas suaktyvėjus simpatoadrenalinei sistemai. Ilgalaikis poveikis gali sukelti agranulocitozę, mieloidinę anemiją. Esant profesionaliam kontaktui, galimas polineuropatijos išsivystymas.

Ksenonas (Xe)- monoatominės dujos be spalvos ir skonio. Chemiškai abejingas, organizme nevyksta biotransformacija. Kvėpavimo takų nedirgina. Išsiskiria per plaučius nepakitęs. Jis turi stipresnį narkotinį potencialą, palyginti su azoto oksidu. Neveikia miokardo laidumo ir susitraukimo. Skirtas pacientams, kurių širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas. Trūkumas- auksta kaina.

ANESTEZIJAS PRIETAISAS

Inhaliacinės anestezijos metu į paciento kūną suleidžiama anestetiko pagalba anestezijos aparatas, sudarytas iš trijų pagrindinių blokų:

    Dujų mišinio formavimo įrenginys, arba dujų tiekimo sistema užtikrina tam tikro dujų mišinio išėjimą. IN normaliomis sąlygomis Dujos anestezijos aparatams ligoninėje gaunamos iš centrinės dujų tiekimo sistemos, vadinamos dujų paskirstymo sistema. Pagrindinės sistemos linijos buvo nuvestos į operacinę. Balionai, pritvirtinti prie anestezijos aparato, gali laikyti dujas avariniam tiekimui. Deguonies, oro ir azoto oksido jungtys yra standartinės. Dujų mišinio formavimo bloke būtinai turi būti reduktorius dujų slėgiui sumažinti. Centrinėje laidoje slėgis, kaip taisyklė, yra 1,5 atm, cilindre - 150 atm. Dėl padavimo skystas anestetikas yra garintuvas.

    Paciento vėdinimo sistema apima kvėpavimo kontūrą (daugiau apie tai žemiau), absorberį, respiratorių ir dozimetrą. Dozimetrai naudojami dujų srautui reguliuoti ir matuoti bendrieji anestetikai patekimas į kvėpavimo grandinę, kuri yra svarbi šiuolaikiniuose mažo srauto anestezijos metoduose.

    Išmetamųjų dujų šalinimo sistema surenka dujų perteklių iš paciento kontūro ir dujų maišytuvo ir išleidžia šias dujas už ligoninės ribų. Taigi sumažėja inhaliacinių anestetikų poveikis operacinėje dirbančiam personalui.

Pagrindinis skirtumas tarp anestezijos įrangos yra kvėpavimo grandinės įtaisas. Kvėpavimo kontūrą sudaro gofruotos žarnos, kvėpavimo vožtuvai, kvėpavimo maišelis, adsorberis, kaukė, endotrachėjinis arba tracheostominis vamzdelis.

Šiuo metu Tarptautinė standartizacijos komisija (ISO) siūlo vadovautis tokia kvėpavimo grandinių klasifikacija.

Priklausomai nuo dizaino ypatybių paskirstyti:

    anglies dioksido sugėrimo grandinės (visiškai reversinės grandinės),

    iš dalies apverčiami kontūrai (Mapleson kontūrai),

    negrįžtami kontūrai.

Atbulinė grandinė yra grandinė, kai dujų ir narkotinių medžiagų mišinys iš dalies arba visiškai grąžinamas į sistemą pakartotiniam įkvėpimui. Reversija gali būti pastatyta kaip švytuoklė (viena žarna su adsorberiu) arba apskrita (skirtingos žarnos).

Priklausomai nuo funkcionalumo Kvėpavimo grandines galima suskirstyti į: atviras, pusiau atviras, pusiau uždaras ir uždaras.

At atvira kilpaįkvėpimas ir iškvėpimas atliekami iš atmosferos ir į atmosferą. Įkvėpus oro srautas sulaiko anestezijos garus, kurie patenka į Kvėpavimo takai. Šiuo metu šis metodas naudojamas itin retai, nors turi savo privalumų: paprastumą, minimalų pasipriešinimą kvėpavimui ir negyvosios erdvės efekto nebuvimą. Trūkumai: neįmanoma tiksliai dozuoti bendrojo inhaliacinio anestetiko ir mechaninės ventiliacijos, nepakankamas deguonies tiekimas, operacinės užterštumas anestezijos garais.

At pusiau atvira grandinė dujų ir narkotinių medžiagų mišinys patenka į kvėpavimo takus iš cilindrų, eidamas per dozimetrus ir garintuvus, o iškvėpimas atliekamas į atmosferą. Privalumai: tikslus anestetikų dozavimas, mechaninės ventiliacijos galimybė. Trūkumai: per didelis šilumos ir drėgmės praradimas, santykinai didelė negyva erdvė, švaistomas bendrųjų inhaliacinių anestetikų naudojimas.

At pusiau uždara grandinėįkvėpimas atliekamas iš aparato, o dalis iškvėpto mišinio išleidžiama į atmosferą. At uždara grandinėįkvėpimas atliekamas iš aparato ir visas iškvėptas mišinys grąžinamas į aparatą. Privalumai: anestetikų ir deguonies taupymas, nežymūs šilumos ir drėgmės nuostoliai, mažas atsparumas kvėpavimui, mažesnė operacinės atmosferos tarša. Trūkumai: anestetikų perdozavimo ir hiperkapnijos galimybė, poreikis kontroliuoti įkvepiamų ir iškvepiamų anestetikų koncentraciją, stebėti įkvepiamo ir iškvepiamo mišinio dujas, anestezijos aparato dezinfekcijos problema, poreikis naudoti adsorberį - prietaisas anglies dioksido pertekliui sugerti. Sodos kalkės naudojamos kaip cheminis anglies dioksido absorberis.

Atviros ir pusiau atviros grandinės yra negrįžtamos. Uždaras ir pusiau uždaras – į apverčiamą.

INHALIACINĖS ANESTEZIJOS RŪŠYS

Galima atlikti inhaliacinę anesteziją paprasta kaukė, aparatinė kaukė, endotrachėjiniai, endobronchiniai ir tracheostomijos metodai.

Kaukė bendrąją nejautrą atviru metodu naudojant paprastos kaukės(Esmarch, Vancouver, Schimmelbusch) retai naudojamas, nepaisant jo paprastumo, nes dėl jo neįmanoma tiksliai dozuoti anestetikų, naudoti dujines medžiagas, sunku užkirsti kelią hipoksemijos, hiperkapnijos ir komplikacijų atsiradimui dėl seilių, gleivių aspiracijos. , vemti į kvėpavimo takus. Be to, operacinė yra smarkiai užteršta bendraisiais inhaliaciniais anestetikais, su visomis iš to išplaukiančiomis pasekmėmis (neadekvati anesteziologų ir chirurgų brigada, pažeistas medicinos personalo genofondas).

Kaukės bendrosios anestezijos aparatinis metodas leidžia dozuoti inhaliacinį anestetiką, taikyti deguonį, dujinius bendruosius inhaliacinius anestetikus, cheminį anglies dioksido absorberį, naudoti įvairias kvėpavimo grandines, sumažinti drėgmės ir šilumos perdavimą, atlikti pagalbinius ir dirbtinė ventiliacija plaučiai. Tačiau taikant šį metodą būtina nuolat užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą ir burnos kaukės sandarumą; sunku užkirsti kelią skrandžio turinio aspiracijai į kvėpavimo takus. Kaukė bendroji nejautra skirta mažai trauminėms operacijoms, kurioms nereikia raumenų atpalaidavimo ir mechaninės ventiliacijos, esant anatominėms ir topografinėms anomalijoms. burnos ertmė ir kvėpavimo takus, todėl sunku intubuoti trachėją, prireikus atlikti operacijas ar manipuliacijas primityviomis sąlygomis.

Endotrachėjinis bendrosios anestezijos metodasšiuo metu yra pagrindinis daugelyje chirurgijos skyrių.

Inhaliacinis anestetikas patenka į kvėpavimo takus per endotrachėjinį vamzdelį, įvestą į trachėjos spindį.

Pagrindiniai intubacinės anestezijos etapai yra:

    Įvadinė anestezija. Pasiekta įvedus vaistus, skirtus intraveninei anestezijai greitai gilus miegas ir sumažinti inhaliacinio anestetikų dozę.

    Raumenų relaksantų įvedimas.

Visi raumenų relaksantai skirstomi į dvi dalis didelės grupės priklausomai nuo jų veikimo mechanizmo.

Veiksmo mechanizmas nedepoliarizuojantys (antidepoliarizuojantys) raumenų relaksantai susiję su pastarojo ir acetilcholino konkurencija dėl specifinių receptorių (todėl jie dar vadinami konkurenciniais). Dėl to postsinapsinės membranos jautrumas acetilcholino poveikiui smarkiai sumažėja. Dėl konkurencinių relaksantų poveikio neuromuskulinei sinapsei, jos postsinapsinė membrana, kuri yra poliarizacijos būsenoje, praranda galimybę pereiti į depoliarizacijos būseną, todėl raumenų skaidulos praranda gebėjimą susitraukti. Štai kodėl šie vaistai vadinami nedepoliarizuojančiais.

Antidepoliarizuojančių blokatorių sukeltos neuroraumeninės blokados nutraukimą gali palengvinti anticholinesterazės vaistų (neostigmino, prozerino) vartojimas: sutrinka normalus ACh biodegradacijos procesas, stipriai padidėja jo koncentracija sinapsėje ir dėl to jis konkurenciškai išstumia relaksantą. nuo jo ryšio su receptoriumi. Tačiau reikia atsiminti, kad angiolinesterazės vaistų veikimo laikas yra ribotas, o jei jų veikimas baigiasi prieš sunaikinant ir pašalinant raumenų relaksantą, gali vėl išsivystyti neuroraumeninė blokada, o tai gydytojams žinoma kaip pasikartojimas.

Mioparalitinis poveikis depoliarizuojantys raumenų relaksantai dėl to, kad jie veikia postsinapsinę membraną kaip acetilcholinas, sukeldami jos depoliarizaciją ir stimuliuodami raumenų skaidulas. Tačiau dėl to, kad jie iš karto nepašalinami iš receptorių ir blokuoja acetilcholino patekimą į receptorius, galinės plokštelės jautrumas acetilcholinui smarkiai sumažėja.

Be aukščiau pateiktos klasifikacijos, Savarese J. (1970) pasiūlė visus raumenis atpalaiduojančius vaistus suskirstyti pagal jų sukeliamo neuroraumeninio bloko trukmę: ultratrumpas veikimas – mažiau nei 5 – 7 minutės, trumpas veikimas – mažiau nei 20 minučių, vidutinė trukmė. - mažiau nei 40 minučių ir ilgai veikiantis– daugiau nei 40 min (3 lentelė).

Prieš trachėjos intubaciją skiriami itin trumpo ir trumpo veikimo raumenų relaksantai.


„Idealaus“ inhaliacinio anestetiko nėra, tačiau bet kuriam inhaliaciniam anestetikui taikomi tam tikri reikalavimai. „Idealus“ vaistas turi turėti keletą toliau išvardytų savybių.
/. Žema kaina. Vaistas turi būti pigus ir lengvai gaminamas.
Fizinis 2. Cheminis stabilumas. Vaistas turi turėti ilgą galiojimo laiką ir būti
smūginės savybės plačiame temperatūrų diapazone, jis neturėtų reaguoti su metalais, guma ar
plastikai. Jis turi išlaikyti tam tikras savybes ultravioletinis švitinimas ir nereikia pridėti stabilizatorių.
Nedegios/nesprogios. Garai neturi užsidegti arba palaikyti degimo esant kliniškai vartojamoms koncentracijoms ir susimaišius su kitomis dujomis, tokiomis kaip deguonis.
Vaistas turi išgaruoti kambario temperatūroje ir atmosferos slėgyje tam tikru būdu.
Adsorbentas neturėtų reaguoti (su vaistu) kartu su toksiškų produktų išsiskyrimu.
Saugumas skirtas aplinką. Vaistas neturi ardyti ozono ar sukelti kitų aplinkos pokyčių, net esant minimalioms koncentracijoms.
/. Malonus įkvėpus, nedirgina kvėpavimo takų ir nedidina sekrecijos.
Biologinės savybės
Mažas kraujo ir dujų tirpumo santykis užtikrina greitą anestezijos sukėlimą ir atsigavimą.
Didelė poveikio jėga leidžia naudoti mažas koncentracijas kartu su didele deguonies koncentracija.
Minimumas šalutinis poveikisį kitus organus ir sistemas, tokias kaip centrinė nervų sistema, kepenys, inkstai, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos.
Nevyksta biotransformacija ir išsiskiria nepakitęs; nereaguoja su kitais vaistais.
Netoksiškas net ir esant nuolatiniam mažų dozių poveikiui, o tai labai svarbu operacinės personalui.
Nė vienas iš esamų lakiųjų anestetikų neatitinka visų šių reikalavimų. Halotanas, enfluranas ir izofluranas ardo ozoną atmosferoje. Visi jie slopina miokardo funkciją ir kvėpavimą, yra didesniu ar mažesniu mastu metabolizuojami ir biotransformuojami.
halotanas
Halotanas yra palyginti pigus, tačiau chemiškai nestabilus ir veikiamas šviesos suyra. Jis laikomas tamsiuose buteliuose, pridedant 0,01% timolio kaip stabilizatoriaus. Iš trijų halogenintų preparatų halotanas turi didžiausią tirpumą kraujyje, todėl veikia lėčiausiai; nepaisant to, halotanas dažniausiai naudojamas inhaliacinei anestezijai sukelti, nes mažiausiai dirgina kvėpavimo takus. Halotanas metabolizuojamas 20% (žr. „Anestezijos poveikis kepenims“). Halotano charakteristikos: MAC - 0,75; tirpumo koeficientas kraujas / dujos 37 "C - 2,5 temperatūroje; virimo temperatūra 50 "C; garų prisotinimo slėgis esant 20 "C – 243 mm Hg.
Enfluranas
Enflurano MAC yra 2 kartus didesnis nei halotano, todėl jo stiprumas yra perpus mažesnis. Tai sukelia paroksizmą epileptiforminis aktyvumas EEG, kai koncentracija didesnė nei 3%. 2% anestetiko yra biotransformuojamas, susidaro nefrotoksinis metabolitas ir padidėja fluoro koncentracija serume. Enflurano charakteristikos: MAC - 1,68; tirpumo koeficientas kraujas/dujos 37 "C 1,9 temperatūroje; virimo temperatūra 56" C; garų prisotinimo slėgis esant 20 °C – 175 mm Hg. Izofluranas
Izofluranas yra labai brangiomis priemonėmis. Jis dirgina kvėpavimo takus ir gali sukelti kosulį, padidėjusį sekreciją, ypač pacientams be premedikacijos. Iš trijų halogeno turinčių anestetikų tai yra stipriausias kraujagysles plečiantis preparatas: esant didelėms koncentracijoms, jis gali sukelti vainikinių arterijų vagystės sindromą pacientams, sergantiems gretutine vainikinių arterijų patologija. Izoflurano charakteristikos: MAC - 1,15; tirpumo koeficientas kraujas / dujos, esant 37 "C temperatūrai - 1,4; virimo temperatūra 49 "C; garų prisotinimo slėgis esant 20 "C temperatūrai - 250 mm Hg.
Minėti trijų labiausiai žinomų halogenų turinčių anestetikų privalumai ir trūkumai prisidėjo prie tolesnių tyrimų ir panašių junginių, skirtų klinikinis tyrimas jų anestezinis aktyvumas žmonėms. IN pastaraisiais metais buvo susintetinti du nauji šios grupės vaistai, įvertintos jų savybės ir privalumai.
Sevofluranas
Tai metilizopropilo eteris, halogenintas fluoro jonais. Kliniškai naudojamomis koncentracijomis jis nedegus. Atrodo, kad jis nėra rimtas šalutiniai poveikiai VPAS ir Kvėpavimo sistema. Pagrindinis teorinis privalumas yra labai mažas kraujo/dujų tirpumo santykis (0,6), todėl jį galima naudoti greitam inhaliacijos sukėlimui, ypač vaikams. Pagrindinis trūkumas, galintis apriboti platų jo naudojimą, yra nestabilumas kontaktuojant su natrio kalkėmis.
Desfluranas (1-163)
Tai metiletilo halogenintas eteris, 163-asis sintetinių halogenintų anestetikų serijoje. Jo struktūra panaši į izofluraną, tačiau jame nėra chlorido jonų. Tyrimai su gyvūnais rodo, kad desfluranas yra biologiškai stabilus ir netoksiškas. Preliminarus vaisto vartojimas klinikinėje praktikoje parodė, kad jį malonu įkvėpti ir nedirgina kvėpavimo takų. Desfluranas turi ypač mažą tirpumo kraujyje ir dujose santykį, todėl gali būti naudojamas greitam įkvėpimui sukelti. Pagrindiniai vaisto trūkumai yra didelė kaina ir aukštas spaudimas garų prisotinimas, kuris neleidžia jo naudoti su tradiciniais garintuvais. Vykdomi tyrimai, siekiant išspręsti šias problemas ir toliau vertinti desflurano naudojimą klinikinėje praktikoje.
papildomos literatūros
Heijke S., Smith G. Idealios inhaliacinės anestezijos priemonės paieška. – British Journal of
Anestezija, 1990; 64:3-5. JonesP.M., Cashman J.N., Mant T.G.K. Naujo fluorinto inhaliacinio anestetiko desflurano (1-163) klinikiniai įspūdžiai ir kardiorespiracinis poveikis savanoriams. - British Journal of Anesthesia, 1990; 64:11-15. Susijusios temos
Intraveniniai anestetikai (p. 274). Anestezijos poveikis kepenims (p. 298). Azoto oksidas (p. 323).

Ilgalaikė inhaliacinė anestezija leido ištirti inhaliuojamųjų anestetikų farmakokinetiką

Veiksmingiausias inhaliaciniai anestetikai neturi ryškaus dirginančio poveikio ir neužsidega. Tai apima azoto oksidą ir fluorintus angliavandenilius, tokius kaip halotanas (halotanas) ir giminingus junginius enfluraną ir izofluraną. Tačiau eteris, nepaisant dirginančių savybių ir sprogumo, yra pigus ir gana saugus, dirbant su juo kvalifikuoto anesteziologo dalyvavimas nebūtinas; dėl to kai kuriose šalyse jis naudojamas iki šiol.

Inhaliacinis anestetikas azoto oksidas

Azoto oksidas (naudojamas nuo 1844 m.). Tinkamai naudojant, tai yra saugus anestetikas, netinkamai naudojant, atsiranda anoksija dėl nepakankamo deguonies prisotinimo. Ilgai (kelias valandas) jį vartojant pacientui, pavyzdžiui, intensyviosios terapijos skyriuose (po širdies operacijos), gali pasireikšti funkcijos slopinimas. kaulų čiulpai su perėjimu prie megaloblastinės kraujodaros dėl kofermento vitamino B12 slopinimo, kuris būtinas normaliai folatų apykaitai. Azoto oksidas turi nuskausminamąjį poveikį, tačiau yra gana neveiksmingas kaip anestetikas, todėl, kai naudojamas vienas, jis negali išlaikyti anestezijos operacijos metu. Kaip toks, jis dažniausiai naudojamas su kitais analgetikais arba inhaliaciniais anestetikais, tokiais kaip halotanas (halotanas). Azoto oksidas naudojamas tik labai trumpalaikėms operacijoms, pavyzdžiui, odontologijoje. Anestezijos įvedimas ir išėjimas iš jos yra greitas. Azoto oksidas nėra sprogus, bet gali užsidegti. Jis pasklinda į visas kūno ertmes, kuriose yra oro, ir sukelia slėgio padidėjimą, kartais pavojingą, pavyzdžiui, sergant pneumotoraksu.

Azoto oksidas mišinyje su deguonimi, kurio koncentracija yra 50%, akušerinėje praktikoje naudojamas nuskausminimui, skausmingiems tvarsčiams, skausmui pooperaciniu laikotarpiu, taip pat miokardo infarktui ir traumoms gydyti. Gaminti dujų mišinius viename balione (entonox) techniškai lengviau nei įrenginiuose su maišytuvu, skirtu dujoms maišyti prieš tiekiant iš skirtingų balionų. Tačiau atvėsus iki -8 C dujos suskystėja ir praktiškai atsiskiria, ko pasekoje pirmiausia patenka didelė deguonies koncentracija, tačiau skausmas nesiliauja. Tada tiekiama pavojingai maža deguonies koncentracija. Reikia vengti aušinti balionus, kuriuose yra dujų mišinio. Tam rekomenduojama juos laikyti viduje horizontali padėtis, pašildykite šiltame vandenyje ir prieš naudojimą tris kartus apverskite (dujoms susimaišyti) arba palikite kambario temperatūroje (10 C ar aukštesnėje) 2 val.

Inhaliacinis anestetikas – halotanas

Halotanas (halotanas, naudojamas nuo 1956 m.). Tai išskirtinai patogus anestetikas, turintis ryškų poveikį esant silpnam dirginamajam poveikiui, silpnam kosuliui ir kvėpavimo sulaikymui. Įvadas į anesteziją ir išėjimas iš jos įvyksta greitai. Halotanas nedegus, tačiau turi keturis reikšmingus trūkumus: mažina kraujospūdį, slopina kvėpavimą, sukelia bradikardiją ir aritmijas. Tai padidina miokardo jautrumą adrenalino ir norepinefrino poveikiui. Be to, anestetikas yra brangus, tačiau nepaisant viso to, jis anesteziologijoje užima didelę vietą.

Halotanas (halotanas) gali sukelti, ypač jei pakartotinai naudoti, ūminis sužalojimas hepatocitai: halotano hepatitas. Jo vystymosi mechanizmas nenustatytas. Manoma, kad hepatitas atsiranda dėl savitumo ir vaistų apykaitos organizme ypatumų ar. Imuninis atsakas gaminant antikūnus, nukreiptus į kai kuriuos kepenų ląstelių komponentus, pakitusius veikiant anestetikams ar jo metabolitams ir tampančiais antigeniniais savo kūno atžvilgiu. Problema lieka neišspręsta. Halotaninis hepatitas yra labai retas (mažiau nei vienas atvejis iš 10 000; laikantis atsargumo priemonių jo dažnis gali būti dar mažesnis). Be to, sunku nustatyti ryšį tarp hepatito ir halotano vartojimo, nes gelta gali atsirasti dėl kitų priežasčių, pvz. patologinis procesas arba virusinė infekcija.

Šiuo metu halotanas pakartotinai nenaudojamas per 2 mėnesius (idealiu atveju 4–6 mėnesius) po jo panaudojimo. Tokiu atveju reikia išanalizuoti paciento reakciją į ankstesnį anestetikų vartojimą. Halotano pakartotinai vartoti negalima, jei pacientas patyrė karštligiška būsena(ypač dėl neaiškios priežasties karščiuojant ilgiau nei 5 dienas), buvo minimalių kepenų pažeidimo ar geltos požymių. Papildomi rizikos veiksniai apima priklausymą moteriška lytis, nutukimas, vidutinio amžiaus, hipoksija ir kepenų fermentų indukcija.

Kinetika. Halotanas yra skystis, kurio virimo temperatūra yra 50 C. Maždaug 70% jo pašalinama per plaučius per 24 valandas, o apie 10% metabolizuojama kepenyse, indukuojant kepenyse metabolizuojančias fermentų sistemas. Anesteziologams, dirbantiems su halotanu, kepenų metabolinė funkcija taip pat gali būti iš dalies sukelta.

Inhaliacinis anestetikas enfluranas

Enfluranas (naudojamas nuo 1966 m.) yra panašus į halotaną, bet yra mažiau aktyvus ir saugesnis, kai naudojamas su epinefrinu. Jis metabolizuojamas mažiau nei halotanas ir gali neturėti nepageidaujamo hepatotoksinio poveikio. Kartais tai sukelia traukulius.

Inhaliacinis anestetikas izofluranas

Izofluranas (naudojamas nuo 1982 m.) yra enflurano izomeras ir yra mažiau tirpus riebaluose nei halotanas ir enfluranas, todėl greitai patenka į anesteziją. Izofluranas šiek tiek metabolizuojamas (atitinkamai 10 ir 100 kartų mažiau nei enfluranas ir halotanas), todėl jo hepatotoksiškumas (tiek pacientui, tiek su juo dirbantiems medicinos darbuotojai) yra žemas. Tai yra mažiau nei vaistai arti jo, slopina funkciją širdies ir kraujagyslių sistemos, bet gali išplėsti kraujagysles, o tai turi teigiamą poveikį, jei reikalingas hipotenzinis poveikis. Tai tikriausiai mažiau nei chemiškai panašūs vaistai padidina širdies jautrumą katecholaminų veikimui. Izofluranas gali būti naudojamas akušerinėje praktikoje nuskausminimui. Jo naudojimas yra ribotas dėl didelių sąnaudų.

Inhaliacinis anestetikas etilo eteris

Etilo eteris (naudojamas nuo 1842 m.) yra gana mažai toksiškas ir buvo pripažintas saugiu anestetiku, kai jį naudoja gydytojai, neturintys specialaus anesteziologijos išsilavinimo. Kvėpavimas išjungiamas esant žemesnei koncentracijai kraujyje, nei reikalinga širdies sustojimui, todėl negrįžtamos toksinės reakcijos išvengti lengviau nei vartojant kitus anestetikus. Dirbtinį kvėpavimą lengviau atlikti, nei atkurti širdies funkciją jai sustojus.

Eteris turi du reikšmingus trūkumus, kurie sumažina jo klinikinę vertę. Ore jo garai gali užsidegti, o mišinyje su deguonimi – sprogūs; įvadas į anesteziją yra lėtas ir subjektyviai nemalonus pacientui. Anesteziją galima paspartinti įpylus nedidelį kiekį halotano arba stimuliuojant kvėpavimą anglies dioksidu. Specifinis kvapas ir dirginantis eterio poveikis centrinei nervų sistemai sukelia kosulį, laringospazmą ir padidina gleivinių sekreciją. Be to, jis turi kraujagysles plečiantį poveikį, kuris III fazės anestezijos 3 lygyje gali būti toks ryškus, kad kartu su staigiu kraujospūdžio kritimu. Eteris padidina kapiliarinį kraujavimą.

Anestezijos metu suaktyvinama simpatinė nervų sistema, todėl eterio poveikis hemodinamikai eliminuojamas. Jei tonas simpatinė sistema nepadidėja, gali išsivystyti kolapsas, pavyzdžiui, pacientams, vartojantiems beta adrenoblokatorius. Hiperglikemija anestezijos eteriu metu daugiausia yra adrenalino išsiskyrimo rezultatas.

Esant ilgalaikei ir giliai anestezijai, išėjimas iš jos vyksta lėtai ir atsiranda vėmimas, daugiausia dėl seilių, kurių sudėtyje yra eterio, nurijimo. Nepaisant šių trūkumų, reikia dar kartą pabrėžti didelį praktinį eterinės anestezijos metodo privalumą turint tokią pat anesteziologo kvalifikaciją. Dėl metodo techninio paprastumo mirštamumas yra mažesnis nei nuo komplikacijų, susijusių su daugiau sudėtingi metodai anestezija.

Skysto eterio virimo temperatūra siekia 35°C, todėl karštame klimate jis ne visada tinka, o kadangi yra sunkesnis už orą, prie operacinių grindų paviršiaus gali susikaupti jo sluoksnis, kuris gali lengvai užsidegti. At atviras metodas svarbu imtis atsargumo priemonių, kad erzintų veiklioji medžiaga nepateko ant odos ir į akis. Traukuliai retai apsunkina eterinę anesteziją. Manoma, kad jie atsiranda dėl kelių veiksnių ir dažniau pasitaiko vaikams. Sąlygos, prisidedančios prie jų vystymosi, yra gili anestezija, sepsis, premedikacija atropinu, karščiavimas, perkaitimas ir anglies dioksido susilaikymas organizme. Priepuoliai pavojingi, todėl jų išsivystymo reikėtų vengti. Gydymas apima paciento aušinimą, į veną diazepamas (sibazonas) arba barbitūratai kaip prieštraukuliniai vaistai. Panaudojus pastarąjį, deguonies ir dirbtinis kvėpavimas, kadangi po traukulių priepuolio slopinamas kvėpavimas, ir vaistai apsunkinti šią būklę.

Eteris skyla susidarant toksiškiems aldehidams ir peroksidams, ypač jei jis nėra apsaugotas nuo šviesos ir karščio. Jo skilimas sulėtėja pridedant anglies dioksido ir vario. Jei įmanoma, reikia vengti vartoti vaistą po ilgalaikio laikymo.

Inhaliacinis anestetikas etilo chloridas

Etilo chloridas (chloroetilas) naudojamas nuo 1844 m. Taip yra stipri priemonė, kuri yra pavojinga net naudojant indukcinei anestezijai. Jis yra degus ir sprogstamoji medžiaga kurio virimo temperatūra yra apie 12 ° C, todėl kambario temperatūroje jį galima laikyti tik esant slėgiui suskystintoje būsenoje. Aukštas laipsnis nepastovumas leidžia jį naudoti vietinė anestezija; šiuo tikslu tepamas ant odos, o išgaruodamas dėl vėsinimo paralyžiuoja jautrią nervų galūnės(krioanalgezija). Tam pačiam tikslui galima naudoti chlorfluormetanus.

Inhaliacinis anestetikas chloroformas

Chloroformas (naudojamas nuo 1847 m.) buvo vienintelis nesprogius galingas anestetikas prieš jo įvedimą klinikinė praktika 1934 m. trichloretilenas. Tačiau šiuo metu jis nenaudojamas, nes slopina širdies veiklą, turi ryškų hepatotoksiškumą, taip pat dėl ​​pažangesnių vaistų atsiradimo.

Inhaliacinis anestetikas ciklopropanas(naudojamas nuo 1929 m.) - stiprus anestetikas, kuris yra degios dujos, kurios neturi dirginančių savybių. Pirmenybė teikiama halotanui, jei reikia greitai sukelti anesteziją ir vengti hipotenzijos. Ciklopropanas padidina miokardo jautrumą adrenalinui ir kartu su anglies dioksido sulaikymu, kurį sukelia kvėpavimo slopinimas, sudaro sąlygas vystytis aritmijai. Tai sukelia laringospazmą. Sustabdžius ciklopropano patekimą į organizmą, arterinis spaudimas kuris vadinamas „ciklopropano šoku“. Tai paaiškinama sparčiu anglies dioksido koncentracijos kraujyje mažėjimu.

Inhaliacinis anestetikas trichloretilenas(naudojamas nuo 1934 m.) panašus į chloroformą, bet mažiau toksiškas. Anestezijai chirurginėje praktikoje jis naudojamas retai, nes jis turi silpną poveikį anestezinis poveikis bet sukelia tachikardiją ir aritmijas. Tačiau tai yra veiksmingas analgetikas ir naudojamas akušerinėje praktikoje specialių dozių pavidalu dozavimo formos, kuris neįtraukia jo perdozavimo, kai jį vartoja pati moteris. Trichloretilenas neturėtų būti naudojamas per anglies dioksidą sugeriančias sistemas, kai jis susidaro toksiškos medžiagos galintis sugadinti galviniai nervai, ypač V pora. Jis nestabilus ore ir šviesoje. Anesteziologijoje naudojamomis koncentracijomis trichloretilenas yra nedegus ir nedirginantis.

Kuo pavojingi inhaliaciniai anestetikai personalui?

Oro užterštumas operacinėse inhaliaciniais anestetikais yra nesaugus jose dirbančio personalo organizmui. Anesteziologas organizme per 3-4 valandas sukaupia tokį kiekį halotano, kad jo visiškai nepasišalina net iki kitos dienos ryto. Epidemiologiniai tyrimai atkreipė dėmesį į padidėjusio teratogeniškumo, persileidimo, hepatito ir vėžio atvejų tarp operacinių darbuotojų problemą. Akivaizdu, kad persileidimas iš tikrųjų yra realus pavojus, pavyzdžiui, dirbant su azoto oksidu. Nėščios operacinės darbuotojos neturėtų būti patalpose, kurios užterštos anestetikais.

Naudojant, sumažėja oro taršos rizika uždaros sistemos inhaliacijos ir sistemos, šalinančios išmetamąsias dujas, gerinančios ventiliaciją, o tai prisideda prie tam tikro atmosferos valymo operacinėse; taip pat yra filtrų, kurie adsorbuoja lakias medžiagas, išskyrus azoto oksidą. Vienas iš problemos sprendimo būdų – padidinti vietinės ar intraveninės anestezijos naudojimą nenaudojant inhaliacinių anestetikų. Ilgalaikė inhaliacinė anestezija leido ištirti inhaliacinių anestetikų farmakokinetiką.

Nuo pirmojo viešo eksperimento naudojant bendroji anestezija Kai 1846 m. ​​buvo naudojami inhaliaciniai anestetikai, praėjo daug laiko. Prieš du šimtmečius kaip anestetikas buvo naudojami tokie agentai kaip anglies monoksidas („juoko dujos“), eteris, halotanas ir chloroformas. Nuo tada anesteziologija pažengė į priekį: palaipsniui tobulinami ir kuriami vaistai, kurie yra saugesni ir turi minimalų šalutinį poveikį.

Dėl didelio toksiškumo ir degumo tokie preparatai kaip chloroformas ir eteris praktiškai nebenaudojami. Jų vietą patikimai užima nauji (plius azoto oksidas) inhaliatoriai: halotanas, izofluranas, sevoranas, metoksifluranas, desfluranas ir enfluranas.

Inhaliacinė anestezija dažnai taikoma vaikams, kurie ne visada atlaiko intraveninį vartojimą. Suaugusiesiems kaukės metodas dažniausiai naudojamas analgeziniam poveikiui palaikyti su pagrindine intravenine injekcija, nors taip ir yra inhaliaciniai vaistai duoti greitesnį rezultatą dėl to, kad patekę į plaučių kraujagysles šie vaistai greitai patenka į kraują ir taip pat greitai pašalinami.

Inhaliaciniai anestetikai, trumpas aprašymas

Sevoranas (sevoflurano pagrindu) yra bendrosios anestezijos eteris, kuriame yra fluoro.

Farmakologija: Sevoranas yra bendrojo anestezinio poveikio inhaliacinis anestetikas, gaminamas skysčio pavidalu. Vaisto tirpumas kraujyje yra šiek tiek didesnis nei, pavyzdžiui, desflurano, o poveikio galia yra šiek tiek prastesnis už enfluraną. Idealus variantas yra anestetikų naudojimas. Sevoranas yra bespalvis ir neturi aštraus kvapo, jo veikimas yra toks visa jėga ateina per 2 minutes ar mažiau nuo tiekimo pradžios, o tai labai greita. Atsigavimas po sevorano anestezijos įvyksta beveik iš karto dėl greito jo pašalinimo iš plaučių, o tai dažniausiai reikalauja pooperacinio nuskausminimo.

Sevoranas nėra degus, nesprogi, jame nėra jokių priedų ar cheminių stabilizatorių.

Sevorano poveikis sistemoms ir organams laikomas nereikšmingu, nes šalutinis poveikis, jei jis atsiranda, yra lengvas ir nereikšmingas:

  • skatinimas intrakranijinis spaudimas o smegenų kraujotaka nežymi, negalinti išprovokuoti traukulių;
  • šiek tiek sumažėjusi kraujotaka inkstuose;
  • miokardo funkcijos slopinimas ir nedidelis slėgio sumažėjimas;
  • kepenų darbas ir kraujotaka jose išlieka normalaus lygio;
  • pykinimas Vėmimas;
  • slėgio pasikeitimas viena ar kita kryptimi (padidėjimas / sumažėjimas);
  • padidėjęs kosulys;
  • šaltkrėtis;
  • sujaudinimas, galvos svaigimas;
  • gali sukelti tam tikrą kvėpavimo slopinimą, kurį galima ištaisyti kompetentingais anesteziologo veiksmais.

Kontraindikacijos:

  • polinkis į piktybinę hipertermiją;
  • hipovolemija.

Sevoran reikia atsargiai skirti anesteziją neurochirurginių operacijų metu pacientams, sergantiems ICH (intrakraniline hipertenzija) ir kitomis ligomis. chirurginės intervencijos sutrikus inkstų funkcijai, žindymo laikotarpiu. Kai kuriais atvejais šios ligos ir sąlygos gali būti kontraindikacijos. Nėštumo metu anestezijos sevoranu jokios žalos motinai ir vaisiui nenustatyta.

Kiti inhaliuojami vaistai taip pat turi savų pliusų, minusų ir vartojimo principų.

halotanas.Šio agento pasiskirstymo kraujyje ir audiniuose laipsnis yra gana aukštas, todėl užmigimas vyksta lėtai, o kuo ilgiau trunka anestezija, tuo daugiau laiko reikės atsigauti nuo jos. stiprus vaistas tinka tiek indukcinei, tiek palaikomajai anestezijai. Jis dažnai naudojamas vaikams, kai neįmanoma įdiegti intraveninio kateterio. Dėl saugesnių anestetikų atsiradimo halotaną naudoju vis rečiau, nepaisant mažos kainos.

Tarp šalutinių poveikių yra kraujospūdžio sumažėjimas, bradikardija, odos, inkstų ir smegenų kraujotakos sutrikimas, taip pat kraujotaka pilvo ertmėje, aritmija, labai retai - momentinė kepenų cirozė.

Izofluranas. Vaistas iš daugelio naujausių įvykių. Jis greitai pasiskirsto per kraują, anestezijos pradžia (šiek tiek mažiau nei 10 minučių) ir pabudimas taip pat užtrunka minimaliai.

Šalutinis poveikis daugiausia priklauso nuo dozės: kraujospūdžio sumažėjimas, plaučių ventiliacija, kepenų kraujotaka, diurezė (su padidėjusi koncentracijašlapimas).

Enfluranas. Agento pasiskirstymo kraujyje greitis yra vidutinis, anestezija ir pabudimas taip pat užtrunka (10 minučių ar šiek tiek mažiau). Dėl to, kad laikui bėgant atsirado daug mažiau šalutinių poveikių turintys vaistai, enfluranas išnyko į foną.

Šalutinis poveikis: kvėpavimas pagreitėja, tampa paviršutiniškas, mažina kraujospūdį, kartais gali padidinti intrakranijinį spaudimą, taip pat sukelti traukulius, pabloginti kraujotaką virškinimo trakto, inkstus ir kepenis, atpalaiduoja gimdą (todėl akušerijoje nenaudojama).

Desfluranas.Žemas pasiskirstymo kraujyje laipsnis, labai greitai atsiranda sąmonės netekimas, taip pat pabudimas (5-7 min.). Desfluranas daugiausia naudojamas kaip palaikomoji anestezija pirminei intraveninei anestezijai.

Šalutinis poveikis: atsiranda seilėtekis, paviršutiniškas greitas kvėpavimas (gali sustoti), kraujospūdžio sumažėjimas visam įkvėpimo laikui, kosulys, bronchų spazmas (todėl indukcinė anestezija nenaudojamas), gali padidėti ICP. Tai neturi neigiamo poveikio kepenims ir inkstams.

Azoto oksidas. Farmakologija: anestetikas labai blogai tirpsta kraujyje, todėl anestezija atsiranda greitai. Nutrūkus jo tiekimui, atsiranda difuzinė hipoksija, o norint ją sustabdyti, kurį laiką įvedamas grynas deguonis. Jis turi gerų analgetinių savybių. Kontraindikacijos: oro ertmės organizme (embolijos, oro ertmės esant pneumotoraksui, oro burbuliukai akies obuolys ir pan.).

Šalutinis vaisto poveikis: azoto oksidas gali žymiai padidinti ICP (mažesniu mastu - kartu su neinhaliaciniais anestetikais), padidinti plaučių hipertenzija, padidina didelių ir mažų kraujotakos ratų venų tonusą.

Ksenonas. Inertinės dujos, kurių anestezinės savybės buvo atrastos 1951 m. Sunku vystytis, nes turi išsiskirti iš oro, o labai mažas dujų kiekis ore paaiškina didelę vaisto kainą. Tačiau tuo pat metu ksenono anestezijos metodas yra idealus, tinka net ypač kritiniais atvejais. Dėl šios priežasties tinka vaikų, bendrosios, skubios pagalbos, akušerijos ir neurochirurgijos gydymui, taip pat terapiniais tikslais skausmo priepuolių ir ypač skausmingų manipuliacijų atveju, greitosios pagalbos automobiliu ikistacioninė priežiūra adresu stiprus skausmas arba traukuliai.

Jis itin blogai tirpsta kraujyje, o tai garantuoja greitą anestezijos pradžią ir pabaigą.

Kontraindikacijų nerasta, tačiau yra apribojimų:

  • intervencijos į širdį, bronchus ir trachėją su pneumotoraksu;
  • galimybė užpildyti oro ertmes (pvz., azoto oksidu): embolius, cistas ir kt.
  • difuzinė hipoksija kaukės metodu (su endotrachėjiniu metodu - ne), siekiant išvengti problemų, pirmosiomis minutėmis atliekama pagalbinė plaučių ventiliacija.

Ksenono farmakologija:

  • ekologiškas, bespalvis ir bekvapis, saugus;
  • nedalyvauja cheminėse reakcijose;
  • anestetikų veikimas ir veikimo pabaiga įvyksta per kelias minutes;
  • nėra narkotinė medžiaga;
  • išsaugomas spontaniškas kvėpavimas;
  • turi anestezinį, analgetinį ir raumenis atpalaiduojantį poveikį;
  • stabili hemodinamika ir dujų mainai;
  • bendroji anestezija atsiranda įkvėpus 65-70% ksenono mišinio su deguonimi, nuskausminimas - esant 30-40%.

Galima naudoti ksenono metodą ir vieną, tačiau su juo gerai derinami ir daugelis vaistų: nenarkotiniai ir narkotiniai analgetikai, trankviliantai, į veną leidžiami raminamieji.