Medicinos istorija pediatrijoje. Diagnozė: lėtinis nespecifinis enterokolitas

Gana dažnai vaikams būna įvairių mineralų ir bazinės apykaitos sutrikimų. Jie vaikams sukelia nuolatinius funkcinius sutrikimus. Viena iš šių ligų yra rachitas.

Kas tai yra?

Sisteminė vaikų liga, kurią sukelia sutrikusi kalcio-fosforo apykaita, vadinama rachitu. Neatitikimas tarp didelio mineralų poreikio fone aktyvus augimas vaikas sukelia ryškų biologiškai aktyvių medžiagų, būtinų fiziologiniam vystymuisi, trūkumą. Dėl nuolatinių medžiagų apykaitos sutrikimų kūdikiui išsivysto liga – rachitas.

Ligą galima diagnozuoti jau vaikams iki metų. Tikslios šios ligos statistikos nėra. Dažniausiai taip nutinka dėl to, kad išlieka lengvos ligos formos ilgam laikui nepastebimi ir formuodami nepatenka į statistinius dokumentus Medicininiai įrašai. Kai kurių tyrinėtojų teigimu, bendroje populiacijoje sergamumas rachitu svyruoja nuo 25 iki 60 proc.

Šios ligos tyrimo istorija prasidėjo XVII amžiaus viduryje. Pirmą kartą apie šią vaikystės ligą užsiminė anatomas R. Sishopas. Formuojant ligos pavadinimą vartojamas graikiškas žodis, kuris tiksliu vertimu reiškia „nugaros stuburas“. Tai nėra atsitiktinumas. Tiesą sakant, pavadinimas reiškia ligos vystymosi patogenezę ir nurodo vyraujančią patologinio proceso lokalizaciją.

Keletą šimtmečių mokslininkai aktyviai tyrinėjo rachitą. Ir XX amžiaus pabaigoje medikų bendruomenė jau tikėjo, kad ji turi viską reikalingų žinių apie šią vaikystės ligą. Tuo metu pasirodė moksliniai tyrimai, kurie įrodė patikimą ryšį tarp ligos išsivystymo ir jos buvimo vitaminų grupių trūkumas.

Susidomėjimą šia liga galima pastebėti daug anksčiau nei XVII a. Viduramžių dailininkų paveiksluose kūdikiai vaizduojami su išlenkta krūtine ir išlenktu stuburu. Labai tikėtina, kad taip autoriai norėjo pavaizduoti rachitu sergančius vaikus. Daugiau ankstyvas laikotarpis metu žmonės nežinojo, kad tokia liga egzistuoja ir su kuo ji susijusi. Kūdikių, kurių stuburo išlinkimas, gimimas reiškė, kad tai buvo „velnio prakeiksmas“ visai šeimai ir labai blogas ženklas.

Svarbu tai pastebėti šios ligos paplitimas skiriasi. Taigi, esant nepalankioms šiaurės miestų ir šalių sąlygoms, kūdikiams ir vyresniems vaikams fiksuojama daug rachito atvejų.

Dabar jų yra vis daugiau moksliniai tyrimai, kurie rodo, kad automobilių išmetamosios dujos ir oro tarša taip pat yra veiksniai, įtakojantys vaikų sergamumo rachitu padidėjimą.

Priežastys

Jau XXI amžiuje gydytojai ir mokslininkai vieningos nuomonės, kad rachitas atsiranda dėl nepakankamo vitamino D kiekio vaiko organizme. Dažniausiai jis būna su tam tikru maistu, kurį vaikas valgo. Taip pat ši naudingas vitaminas susidaro organizme veikiant saulės šviesai arba dirbtinei ultravioletinei spinduliuotei. Vitaminas D arba, kaip jis dar vadinamas "tokoferoliu", yra labai svarbus dalyvaujant kalcio ir folio metabolizme, o tai reiškia, kad jis yra gyvybiškai svarbus visoms biologinėms reakcijoms.

Sukelti nuosmukį arba ryškus deficitasŠi kūdikiui būtina medžiaga gali būti dėl šių priežasčių:

• Sumažėjęs suvartojimas su maistu. Dažniausiai tai atsitinka su ne racionalia, taip pat netinkamai parinkta mityba. Kūdikiams vitamino D problemos dažnai atsiranda papildomo maisto įvedimo stadijoje, kai vaikas negauna visų reikiamų produktų.
• Nepakankamas ultravioletinių spindulių poveikis.Šiauriniuose miestuose gyvenantys vaikai turi didesnę riziką susirgti rachitu nei jų mažieji pietų bendraamžiai. Jei mažylis mažai vaikšto gatve, o vaikų kambarys nuolat uždengtas per storomis užuolaidomis, tai vaikui dažnai ryškus ir nuolatinis vitamino D trūkumas.
• Lėtinės virškinimo trakto ligos. Kai kurios iš šių patologijų, ypač enteritas, gali sutrikdyti vitaminų pasisavinimą iš maisto virškinimo metu. Kūdikiams tokios patologijos, kaip taisyklė, yra įgimtos.
• Įvairios būsimos motinos ligos. Vitamino D trūkumas gali atsirasti net vaisiaus vystymosi metu. Dažniausiai tai sukelia lėtinės būsimos motinos ligos ir nepakankamas vitaminų vartojimas kartu su maistu.

• Neišnešiotumas. Kūdikiams, gimusiems daug anksčiau nei nustatyta gimimo data, kyla pavojus vystytis įvairios ligos su sutrikusia vitaminų apykaita. Ši savybė atsiranda dėl to, kad neišnešiotam kūdikiui daugelis kūno sistemų dar nėra visiškai susiformavusios.

Anatominiai defektai, sukeliantys lėtines virškinimo trakto ligas, dažnai prisideda prie vitamino D malabsorbcijos iš motinos pieno ar mišinio.

Pirmieji požymiai naujagimiams

Klinikinės rachito apraiškos pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams jau 1-3 mėn. Jie gali būti išreikšti įvairaus laipsnio. Kai kuriems vaikams nepageidaujami simptomai pasireiškia gana aiškiai. Paprastai ligos diagnozė tokioje situacijoje gydytojams nesukelia sunkumų. Šiuo atveju rachito diagnozė nustatoma jau per pirmuosius 6 mėnesius po kūdikio gimimo.

Naujagimio ligą galite įtarti pagal šiuos klinikinius požymius:

• Elgesio pasikeitimas. Vaikas tampa lengvai susijaudinęs, pernelyg audringai reaguoja į bet kokią jam skirtą įtaką. Vaiko miegas sutrinka. Dažniausiai tai pasireiškia tuo, kad kūdikis dažnai prabunda vidury nakties arba beveik nemiega. Paguldyti naujagimius su ryškiais rachito požymiais yra gana sudėtinga užduotis.

• Padidėjusio nerimo atsiradimas. Vaikas tampa labai drovus. Jį gali išgąsdinti bet kokie garsai: durų skambutis, atsidarančios ar uždaromos durys, ant grindų krintantis daiktas ir kt. Į tokius išorinius dirgiklius vaikas dažniausiai reaguoja gana aštriai: pradeda daug verkti ir net rėkti. Dažnai mažylius gąsdina naktiniai garsai, todėl jie taip pat dažnai pabunda vidury nakties.
• Lėtas fizinis vystymasis. Kalcio metabolizmo pažeidimas dėl sumažėjusio kalciferolio kiekio sukelia formavimosi ir vystymosi patologijas. kaulinis audinys. Rachitu sergančio vaiko stuburas ir kaulai auga kiek lėčiau nei sveikų jo bendraamžių. Gydytojai paprastai nustato šį klinikinį požymį naujagimiams reguliarių klinikinių tyrimų metu.
• Nemalonaus odos kvapo atsiradimas. Daugelis vaikų gydytojų sako, kad švari ir sveika vaiko oda „kvepia“ mamos pienas. Sergant rachitu, šis kvapas pasikeičia ir tampa labai nemalonus, rūgštus. Taip yra dėl pasikeitusių cheminė sudėtis prakaitas dėl įvairių medžiagų kiekio pokyčių dėl sutrikusios medžiagų apykaitos organizme. Šarminis prakaitas dirgina kūdikio odą, sukelia dygliuotą karštį ir odos dirginimą.

• Sutrikęs plaukų augimas ant galvos. Paprastai tai galima pastebėti 2–4 mėnesių kūdikiams. Stiprus prakaitavimas veda į niežulį. Mažas vaikas dar nežino, kaip gali subraižyti odą, todėl pradeda trinti galvą į pagalvę. Tai veda prie to, kad plaukai ant pakaušio auga blogiau.
• Kūno struktūros pažeidimų formavimas. Tai yra pradinis ateities etapas kaulų patologijos, kuris susiformuos su nuolatiniu ir laiku nepanaikintu rachitu.

Gana sunku pastebėti pirmuosius požymius naujagimiui. Paprastai šiuos pokyčius nustato specialistas.

Simptomai

Vystydamasi liga praeina kelis iš eilės etapus. Pradinis laikotarpis paprastai yra nuo pusės iki 1 mėnesio. Šiuo metu atsiranda pirmosios nespecifinės klinikinės apraiškos, kurias gydytojai ir tėvai dažnai „praleidžia“, nes jie nėra labai ryškūs. Jei ligos eiga poūmė, tai šis laikotarpis gali būti 1,5-3 mėnesiai. Šiuo metu vaikas nepatiria patologinių vidaus organų pokyčių.

Jei šis laikas praleidžiamas, ligos vystymasis pereina į naują lygį. Tai vadinama sprogimu. Šis laikas yra labai nepalankus, nes kūdikiui jau vystosi nuolatinės daugelio vidaus organų patologijos ir yra ryškūs kaulinio audinio struktūros architektūros pažeidimai. Ligos pikas dažniausiai būna po 6 mėnesių vaiko gyvenimo. Kūdikiui vystosi vegetacinės ir neuroraumeninės apraiškos, pradeda formuotis galvos rachitas ir krūtinė.

Sergantis vaikas tampa sėdimas, praktiškai nežaidžia su mėgstamais žaislais arba vengti aktyvaus žaidimo. Mažyliai, kaip taisyklė, atsistoja vėliau ir pradeda vėlai šliaužioti. Taip pat juos ir toliau labai trikdo stiprus prakaitavimas, atsiranda raumenų ir raiščių hipotenzija. Iki metų pabaigos dažniausiai vaikui pasireiškia pirmieji matomi osteomaliacijos (kaulinio audinio sunaikinimo) požymiai.

Galvos konfigūracijos pokyčiai lemia klasikos išvaizdą išvaizda su rachitu, kai yra galvos asimetrija ir gerokai suplokštėjęs pakaušis. Procese dalyvauja ir krūtinė. Apatinis krūtinkaulio trečdalis tampa depresija, o tai provokuoja vadinamosios batsiuvio krūtinės atsiradimą. Kai kuriais atvejais ji gali stipriai išsikišti į priekį („vištienos krūtinėlė“).

Batsiuvio skrynia

Sisteminiame patologiniame procese dalyvauja ir dubens kaulai. Yra ryški dubens deformacija. Rachitui būdingas aktyviausiai augančių kaulų pažeidimas. Jie išlinksta ir atsiranda įvairių deformacijų, kurios sukelia daugybę ortopedinių patologinių kūdikio būklių. Kaulinio audinio pažeidimai sukelia sunkias patologijas su dantų dygimu ir netinkamo sąkandžio susidarymu.

Kitas klasikinis ligos simptomas yra stuburo architektūros pasikeitimas. Pakinta stuburas, atsiranda įvairūs jo išlinkimai – kifozė, lordozė ir skoliozė. Patologijos, atsirandančios raiščiuose dėl pernelyg didelio raumenų silpnumo, prisideda prie pernelyg didelio sąnarių judrumo susidarymo. Sunki raumenų, sudarančių priekinę pilvo sieną, hipotenzija sukelia pilvo plokštumą ir „išlyginimą“. Gydytojai šį simptomą taip pat vadina „varlės pilvu“.

Dėl didelių kaulų defektų atsiranda ne tik ortopedinių problemų. Išlyginta krūtinė prisideda prie kvėpavimo takų patologijų susidarymo ir plaučių ventiliacijos pajėgumo sumažėjimo. Vidaus organų suspaudimas sukelia jų aprūpinimo krauju pažeidimą, o tai galiausiai lemia daugelio lėtinių vaiko ligų vystymąsi. Dažniausios patologijos atsiranda kepenyse ir virškinamajame trakte.

Jei buvo pastebėti rachito požymiai ir paskirtas gydymas, tada pagrindiniai vegetatyviniai ir nervų ir raumenų sutrikimai pradeda nykti.

Šis ligos laikotarpis vadinamas pasveikimu. Šiuo metu, kaip taisyklė, atsistato vaiko raumenų tonusas, normalizuojasi sąnarių darbas, pagerėja bendra savijauta. Vidaus organų darbo rodikliai šiuo laikotarpiu taip pat normalizuojasi. Kūdikio laboratoriniai tyrimai yra normalūs.

Vaikų gydytojai pažymi, kad liekamieji ligos apraiškos vaikui išlieka iki 2-3 metų amžiaus. Jie pasireiškia kiek sumažėjusiu raumenų tonusu ir sąnarių judrumu. Kiti klinikiniai ir laboratoriniai pakitimai nefiksuojami. Tinkamai parinkus reabilitaciją, liekamieji rachito simptomai išnyksta, vaikas grįžta į normalų gyvenimą.

Diagnostika

Nustatyti klinikinius rachito požymius net ankstyvoje stadijoje nėra sudėtinga užduotis, nes jie paprastai yra gana ryškūs. Kiekvieną dieną rajono pediatrai nustato naujus kūdikių ligos atvejus. Vaiko neurologinių ir autonominių sutrikimų atsiradimas turėtų paskatinti tėvus pasitarti su gydytoju. Gydytojas atliks reikiamą klinikinį tyrimą ir rekomenduos būtinus papildomus tyrimus, kad nustatytų teisingą diagnozę.

Norėdami nustatyti sutrikusios medžiagų apykaitos sunkumą, gydytojai imasi šių laboratorinių tyrimų:

• Kalcio kiekio nustatymas. Paprastai tai yra 2,5–2,7 mmol / l. Jei jo mažesnės normalios vertės sumažėja ir siekia 2 mmol / l, tai rodo, kad vaikui yra sutrikusio kalcio ir fosforo metabolizmo požymių.
• Fosforo kiekio nustatymas. Paprastai tai yra 1,3–2,3 mmol / l. Sergant rachitu, šis skaičius gerokai sumažėja. Sunkiais ligos atvejais jis gali sumažėti iki 0,5 mmol/l.
• Šarminės fosfatazės nustatymas. Tai biologiškai veiklioji medžiaga būtini kalcio ir fosforo jonų pernešimui ir sąveikai. Normali vertėšio fermento yra iki 200 TV/l. Analizės perteklius, viršijantis normą, rodo, kad kūdikis turi fosforo ir kalcio mainų sutrikimų požymių.

Kai atsiranda kaulų defektų, gydytojai imasi nustatyti jų sunkumo laipsnį. Norėdami tai padaryti, jie naudoja kaulų rentgenografijos metodą. Su šiuo tyrimu galite nustatyti kaulinio audinio tankį ir nustatyti įvairios anomalijos kurie atsirado dėl ligos eigos. At perteklinis kaupimasis kalcio kauluose rentgenograma rodo sritis su tokiais ruoniais. Pokyčiai, atsiradę plokščiuose ir vamzdiniuose kauluose, yra gerai diagnozuojami.

X formos kojos

Sulenkta krūtinė

Rentgeno spindulių pagalba galite pamatyti specifinius rachitui būdingus pokyčius. Tai apima: „rachitinį rožinį“, patologinius išlinkimus krūtinės srityje ir stuburas, „rachitinės apyrankės“ (patologiniai kaulo defektai riešo srityje), taip pat apatinių galūnių kaulų deformacijos.

Taip pat galite kreiptis į Kompiuterizuota tomografija.Šis metodas taip pat gana tiksliai parodo visus pokyčius, įvykusius kauliniame audinyje. Kompiuterinė tomografija turi didelę skiriamąją gebą, kuri užtikrina didelį gautų rezultatų tikslumą. Metodas turi didelę radiacijos apšvitą, todėl jis turėtų būti atliekamas tik laikantis griežtų nurodymų. Tyrimui taip pat yra kontraindikacijų, kurių buvimą vaikui nustato gydantis gydytojas.

Šonkauliai nuo rachito

Norint nustatyti diagnozę, reikia atlikti išsamią diagnozę. Kai kuriais atvejais tai apima kelių diagnostinių tyrimų paskyrimą vienu metu. Sunkios klinikinės situacijos reikalauja kruopštesnio ir dėmesingesnio požiūrio.

Teisingos diagnozės svarba yra didžiulė. Laiku nustatyta diagnozė leis jums išlaikyti puikią kūdikio gyvenimo kokybę ir užkirsti kelią pavojingų nepageidaujamų komplikacijų vystymuisi.

Efektai

Rachitas yra visiškai nekenksminga liga. Tai taip pat gali būti pavojinga. Laiku diagnozavus ir negydant, ši vaikystės patologija sukelia neigiamų pasekmių vystymąsi. Tai apima: galūnių kreivumą, netinkamą sąkandį, lėtines vidaus organų ligas, ryškų fizinio aktyvumo tolerancijos sumažėjimą, fizinio vystymosi atsilikimą, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų darbo sutrikimus.

Siekiant užkirsti kelią šių ligos pasekmių vystymuisi, reikia atidžiai stebėti kūdikio savijautą ir reguliariai tikrintis pas savo pediatrą. Pirmųjų ligos požymių atsiradimas turėtų būti gydymo komplekso, kurio metu privaloma stebėti jo veiksmingumą, paskyrimo priežastis.

Teigiamas terapijos poveikis pasireiškia pagerėjusia vaiko savijauta, taip pat kalcio metabolizmo normalizavimu atliekant laboratorinius tyrimus.

Galvos padidėjimas

Gydymas

Rachito terapija yra sudėtinga. Tai apima įvairių derinį terapiniai metodai. Gydymo metu kūdikio būklę vertina iš karto keli skirtingų specialybių gydytojai: pediatras, neurologas, ortopedas, odontologas, mankštos terapijos gydytojas, vaikų masažuotojas. Tik toks terapijos sudėtingumas gali lemti stabilų teigiamą gydymo poveikį.

Siekiant pašalinti neigiamus ligos simptomus, naudojami toliau nurodytais būdais terapija:

• Medicininis gydymas. Tai susiję su kompensacija už sutrikusią kalcio ir fosforo apykaitą. Šiam tikslui pasiekti gydytojai sergančiam vaikui skiria įvairius vaistus, kuriuose yra vitamino D. Vaistų ir jų dozių parinkimas atliekamas atsižvelgiant į kūdikio amžių, jo funkcinių sutrikimų sunkumą.
• Kasdienės rutinos normalizavimas. Vitamino D sintezei reikalingas reguliarus buvimas saulėje. Kasdieniniai pasivaikščiojimai į grynas oras yra būtina sąlyga rachitu sergančių kūdikių gydymas. Pasivaikščiojimams turėtumėte pasirinkti patogius drabužius, kad nesukeltumėte hipotermijos ar kūdikio perkaitimo.

Gydymui ypač efektyvu vaikščioti su vaiku ryškią saulėtą dieną.

• Tęskite maitinimą krūtimi kuo ilgiau. Motinos pienas yra unikalus mitybos produktas kurią sukuria gamta. Jame yra viskas būtini vitaminai ir mikroelementų, reikalingų mažo žmogaus augimui ir vystymuisi. Jei žindymo tęsti neįmanoma dėl kelių medicininių priežasčių, reikėtų rinktis kūdikiui pritaikytus mitybos mišinius. Juose taip pat turėtų būti pakankamai vitamino D.
• Masažo atlikimas. Padeda pašalinti ryškias neuromuskulines apraiškas. Speciali kūdikių masažo taktika leidžia susidoroti su hipotenzija. Paprastai po masažo kurso kūdikio savijauta pastebimai pagerėja, vaikas pradeda jaustis daug geriau.

• Maitinimo grafiko sudarymas pagal kūdikio amžių. Kūdikiams, turintiems ryškių rachito požymių, gydytojai skiria speciali dieta. Tai apima maistą, kuriame yra vitamino D.
• Fizioterapija. Tai būtina ir svarbi gydymo dalis. Reguliarūs užsiėmimai padeda vaikui susidoroti su įvairiais nervų ir raumenų sutrikimais, gerina laikyseną ir padeda mažyliui pačiam stotis ir šliaužioti. Paprastai užsiėmimai vyksta kartu su mankštos terapijos instruktoriumi. Tačiau juos galima atlikti ir namuose.
• Gretutinių ligų gydymas. Norint pašalinti sunkius medžiagų apykaitos sutrikimus, būtina gydyti lėtines virškinamojo trakto ligas. Su tokių patologijų gydymu užsiima vaikų gastroenterologas.
• Fizioterapinės procedūros. Paprastai jie skiriami kūdikiams, kurie neturi kontraindikacijų savo elgesiui. Kalcio-fosforo apykaitai normalizuoti naudojami įvairūs metodai. ultravioletinis švitinimas. Tokios procedūros atliekamos klinikoje, kineziterapijos kabinete. Vizitų skaičių nustato pediatras.

Vaistai

Norint normalizuoti kalcio kiekį vaiko, sergančio rachitu, organizme, būtina skirti papildomų produktų ir vaistų, kurių sudėtyje yra jo aktyvaus metabolito. kalciferolis (vitaminas D). Pediatrinėje praktikoje gydytojai pirmenybę teikia vandenyje tirpioms formoms. Juose yra optimaliausios būklės vitamino D pasisavinimui žarnyne.

Vienas iš šių vaistų yra "Akvadetrimas". Vidutiniškai bendras gydymo vitamino D turinčiais preparatais kursas trunka 1-2 mėnesius. Per šį laiką normalizuojasi kalcio-fosforo apykaitos rodikliai, gerėja ir laboratoriniai rodikliai. Po terapinio intensyvaus kurso jie visiškai neatsisako vartoti vitamino D, o vartoja jį profilaktinėmis dozėmis.

Jei pabaiga gydymo kursas patenka į žiemos sezoną, tuomet kai kuriais atvejais, pasibaigus pagrindiniam gydymui, gydytojai rekomenduoja dar mėnesį tęsti vitamino D vartojimą, kad pagaliau išnyktų kalcio trūkumo simptomai vaiko organizme.

Paprastai šis gydymo metodas naudojamas esant sunkiam ir nuolatiniam rachitui. Kad vaiko organizme neperdozuotų kalciferolio, viso gydymo metu jis turi kelis kartus nustatyti kalcio kiekį kraujyje.

Masažas

Norint normalizuoti sumažėjusį nervų ir raumenų tonusą, taip pat pagerinti bendrą kūdikio savijautą, jam skiriamas gydomojo masažo kursas. Paprastai vienos procedūros trukmė kūdikiams yra 20-30 minučių. Šio laiko pakanka, kad specialistas ištirtų pažeistas kūno vietas.

Kurso trukmę individualiai apskaičiuoja gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į kūdikio amžių ir nepalankių ligos simptomų sunkumą.

Gydomojo kūdikių masažo procedūros metu specialistas atlieka kelis nuoseklius veiksmus:

• Glostymas.Ši technika padeda nuraminti vaiką ir sukurti jam tinkamą nuotaiką. Paprastai glostymas naudojamas pačioje procedūros pradžioje. Jie padeda kūdikiui jaustis labiau atsipalaidavę. Geriau, kad visos procedūros metu mama būtų šalia. Tai padės kūdikiui jaustis patogiausiu.
• Trynimas. Šis metodas turi ryškų poveikį raumenims ir padeda sumažinti hipotenziją. Įtrynimas padeda pagerinti medžiagų apykaitos procesus ir suaktyvina vidaus organų aprūpinimą krauju.
• minkymas. Ši technika užtikrina gilesnį įsiskverbimą. Tai padeda gerai masažuoti pažeistus raumenis ir pašalinti visus patologiniai sutrikimai kurie atsirado jiems ligos eigoje. Aktyvaus minkymo metu atsiranda atsipalaidavimas įvairios grupės raumenys: rankos, kojos, pilvas, nugara, kaklas. Visi masažuotojo judesiai dažniausiai yra labai koordinuoti, spaudimo laipsnis nedidelis, bet visiškai pakankamas raumenims išlavinti.
• Vibracija. Tai padeda pagerinti medžiagų apykaitos procesus, padeda normalizuoti hipotenziją, pašalina raumenų skausmą. Ši technika gali būti atliekama dviem režimais: su pertrūkiais ir nuolatiniu. Protarpinis metodas padeda padidinti tonusą ir mažina raumenų atrofiją, o nepertraukiamas metodas pašalina ryškų spazmą ir suaktyvina griaučių raumenis tolimesniems judesiams.

Prevencija

Rachito prevenciją vykdo vaikų specialistai visose pasaulio šalyse. Liga ypač svarbi šiaurinėse valstijose, kur saulės insoliacijos lygis per metus yra gana žemas. Kai kuriose Europos šalyse vykdomos vyriausybės programos, skirtos šeimoms ir vaikams remti. Jie numato, kad visi vaikai nemokamai tiekiami vaistais, kurių sudėtyje yra vitamino D, kad būtų išvengta rachito.

Kūdikiai, kurie dar negauna papildomo maisto, turėtų gauti vitamino D iš motinos pieno. Žindanti mama turėtų atsiminti, kad jos mityba žindymo laikotarpiu yra labai svarbi. Žindančios moters racione turi būti produktų, kuriuose yra pakankamai kalciferolio. Tai apima: varškę, sūrį, pieno produktai, vištienos trynys, mėsa. Žindymo laikotarpiu moteris į savo kasdienę mitybą turi įtraukti patiekalus, kuriuose yra šių produktų.

Vaikščiojimas gryname ore taip pat svarbus rachito profilaktikai. Ultravioletinė radiacija padeda tinkamai pasigaminti vitamino D vaiko organizme. Mamos turėtų kasdien išeiti su vaikais į lauką. Ypač nepraleiskite gerų saulėtų dienų. Saulės šviesa padės jūsų kūdikiui turėti tvirtus kaulus ir aktyvią sveikatą daugelį metų.

Aktyvi veikla su vaiku sumažina įvairių ortopedinių patologijų išsivystymo tikimybę. Kad kaulai būtų stiprūs, kūdikis turi ne tik gerai maitintis, bet ir aktyviai judėti. Tokie užsiėmimai ne tik gerina psichoemocinį ryšį tarp mamos ir kūdikio, bet ir padeda mažyliui nesusirgti raumenų ir kaulų sistemos ligomis.

Aktyvūs žaidimai lavina fizinį vystymąsi ir skatina gerą augimą.

Labai svarbu tai atsiminti daugelis rachito formų gali būti įgimtos. Planavimas sveikas nėštumas labai svarbus. Būsimoji mama turėtų atsiminti, kad nešiojant kūdikį, ji turi valgyti gerai ir pilnai, vengti nervinis stresas taip pat būtinai pasivaikščiokite gryname ore. Gydytojai visoms nėščiosioms skiria multivitaminų kompleksus. Tokia paprasta prevencija leidžia būsimoms mamoms ateityje pagimdyti sveikus kūdikius.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie vaikų rachitą, žiūrėkite šį vaizdo įrašą.

• Rachitas
• Gydytojas Komarovskis
• Kūdikiams

Ligos istorija

Gyvūno aprašymas: Rūšis kiaulė Grindys šernas

Amžius 2 mėnesiai Kostiumas, spalva ir ženklai balta be zymiu

Veislė didelis baltasslapyvardis Borisas gyvojo svorio 16 kg

Namų ūkio arba savininko vardas Bilchiro gyvenvietė, Osinsky rajonas, privatus savininkas Khaltaev A.I.

Diagnozė (pradinė) rachitas

Diagnozė (sekimas) rachitas

Gydymo dienų skaičius klinikoje 30 dienų

Ligos komplikacijosskrandžio gleivinės uždegimas

Ligos rezultatas palankus

Kuratorius Dyrdina A.I.

Gyvenimo anamnezė

Bilchiro kaime, Osinskio rajone, privatus savininkas Khaltajevas A.I. savo sodyboje yra kiaulių: šernas augintojas, 3 paršavedės, 9 žindenės, 6 nujunkyti paršeliai; 5 penimos kiaulės.

Gyvūnai laikomi tinkamoje patalpoje. Sanitarinės ir higienos sąlygos yra patenkinamos. Sienos, grindys ir lubos medinės. Vėdinimas yra dirbtinis dėl natūralių impulsų. Mėšlo šalinimas atliekamas rankiniu būdu. Mikroklimato parametrai: drėgmė - 60%, oro greitis - 0,2 m/s, oro temperatūra +22 C. Patalpų valymas ir valymas atliekamas kasdien.

Visi nujunkyti paršeliai visą laiką laikomi patalpose. Maitinimas 3 kartus per dieną 500 gramų burokėlių, morkų, bulvių arba šių daržovių mišinio, 500 gramų koncentrato, 200 gramų liesos. Nėra mineralinių priedų.

Medicinos istorija

Subklinikinė ligos stadija praėjo be ryškių požymių, tačiau gyvūnai tapo neramūs, ramybės metu išgąsdinami nuo staigaus triukšmo ar beldimo. Gyvūnas juda laisvai, eisena stipri. Pastebėtas apetito iškrypimas, kūno svorio padidėjimo sumažėjimas. Tai lydi vidurių užkietėjimas, periodiškai atsiranda vėmimas.

Gyvūno būklė tyrimo metu

Temperatūra 38,5С Pulsas 80 bpm Kvėpavimas 30 įkvėpimų/min

Įprotis

Gyvūnai turi stiprią struktūrą. Galva palyginti lengva, su būdinga plačia kakta. Kiaulės ausys yra didelės ir elastingos. Snukis yra šiek tiek išlenktas. Kaklas yra vidutinio ilgio, sujungtas su kūnu be pertraukų. Pečių ašmenys yra įstrižai, gerai ir tvirtai pritvirtinti prie kūno. Už pečių ašmenų nėra perėmimo. Šonkauliai suapvalinti.Nugara plati, tiesi, net per visą nugaros ilgį rodo gerą skeleto išsivystymą, stiprią gyvūno konstituciją.Nugara pereina į kryžkaulį be pastebimų pertraukų ir išsipūtimo apatinėje nugaros dalyje. Nugarinė plati kaip nugara. Kryžkaulis turi vieną bendrą tiesią liniją su nugara, su labai nedideliu nuolydžiu – pasvirusiu link uodegos. Pilvas turi tiesią dugno liniją, o ne kabantį. Žemos, stiprios ir gerai išdėstytos kojos. Kanopos gana plačios, lygios ir stiprios. Gyvūnas juda laisvai, eisena stipri. Oda elastinga, tanki, plona, ​​be raukšlių, tolygiai ir tankiai padengta šereliais. Šereliai minkšti, šilkiniai, be blizgesio, raukšlėti. Sėklinės liaukos (sėklidės) yra gerai išvystytos, vienodo (apytiksliai) dydžio ir tvirtai pritvirtintos.

Kūno padėtis erdvėje dažnai guli, nenoriai kyla į viršų.

Kūno ilgis - 60 cm; aukštis ties ketera - 40 cm; krūtinės apimtis už menčių - 65.

Odos tyrimas

Kailio būklė vilna stora, vienoda, be blizgesio, nesuskilusi, nesubraižyta, nebyra

Odos spalva baltas, blyškus

Temperatūra 38,5

Drėgmė natūralios, gleivinės drėkinamos

Kvapas mėšlas

Bėrimas dingęs

Skausmas, jautrumas nepasikeitė

Poodinis audinys

Išsivystymo laipsnis nepakankamas

Edema dingęs

gleivinės

Spalva rožinis

Pigmentacija dingęs

Sąžiningumas nesulaužytas

Drėgmė konservuotas, natūralus

paburkimas dingęs

Bėrimas dingęs

kraujavimai dingęs

Jautrumas konservuotas, natūralus

limfmazgiai

Kirkšnies limfmazgių dydis - 2 * 1; ryklės - 1 * 1

Limfmazgių forma, paviršius lygus, ovalus

nuoseklumas tankus

Skausmas dingęs

paburkimas dingęs

Mobilumas išsaugotas

vietinė temperatūra nepadidėjo

raumenis

Išsivystymo laipsnis Gerai

Sąžiningumas nesulaužytas

Tonas sumažintas

Jautrumas, skausmingumas nepasikeitė

Skeleto sistema

Deformacija nėra, galūnių padėtis yra natūrali, teisinga, chromatų ir funkcijų sutrikimų nepastebėta

Vystymosi anomalijos dingęs

Kaulų skausmas nėra, vietinė temperatūra nėra pakilusi

sąnariai

Mobilumas aktyvus

Konfigūracijos keitimas dingęs

Skausmas nėra, patinimų, patinimų nėra

Širdies ir kraujagyslių sistema

Širdies srities apžiūra oda nėra hipermizuota, vietinė temperatūra nepakyla

Skausmas širdies srityje nepastebėta

Širdies stūmimas lokalizuota, kairėje trečioje tarpšonkaulinėje erdvėje

Širdies jėga normalus

Skausmas širdies srityje dingęs

širdies plakimo sritis 1*1 cm

Širdies impulso poslinkis ir poslinkis dingęs

Širdies srities perkusija

Širdies ribos viršutinė - išilgai anconeus linijos, užpakalinė - iki 5 šonkaulių

Širdies auskultacija

Širdies garsai girdimi du tonai: sistolinis - ilgas ir žemas, po tylios pauzės, diastolinis mažiau ilgas ir aukštas

Širdies ūžesys dingęs

Arterijų ir venų tyrimas

Pagrindinių pagrindinių kraujagyslių lokalizacijos srityje nėra edemų ir skausmų. Kiti veninio pulso, venų bangavimo, kraujagyslių užpildymo tyrimai – nedavė rezultatų dėl riebalų sankaupų ir neramaus gyvūno elgesio.

Virškinimo sistema

Apetitas degradavęs, iškrypęs

Troškulys padidėjo

Kramtymas aktyvus, neskausmingas, be patologinių garsų

rijimas nemokama, neskausminga

Lūpos glaudžiai vienas šalia kito, simetriškas, vidutinio tono, neskausmingas, vietinė temperatūra nepakilusi, nėra perdangų ir patinimų.

Burnos ertmė laisvai atsiveria, gleivinė blyškiai rausva, nepigmentuota, vidutiniškai drėgna, blizgi, neskausminga, temperatūra nepakilusi, praeinamumas laisvas, seilėtekis vidutinis, nenuteka, kvapas iš burnos ertmės vidutinis

Vemti atsiranda periodiškai

Kalba šlapias, raudonas, mobilus

Dantys nuolatinis, sąkandis taisyklingas, vientisumas nepažeistas, tvirtai sėdi skylutėse, nėra trynimo, neskausmingas

Ryklės ir stemplės vietinė temperatūra nepadidėjusi, praeinamumas laisvas, palpacija nesukelia skausmo, nepadidėja tūris ir patinimas, navikai ir svetimkūniai Nr

Pilvo apžiūra statinės formos, simetriškas, nepadidėjus vietinei temperatūrai, padidėja pilvo raumenų tonusas

Tuštinimosi veiksmas nėra, dėl netinkamos mitybos ir skrandžio gleivinės uždegimo

Pilvo auskultacija plonoji žarna - ūžesys, storoji žarna - ūžesys, garso dažnis - 1 garsas per 1 minutę

Pilvo perkusija būgninis garsas kairėje pusėje 12-13 šonkaulių srityje

Kepenys žiūrint iš dešinės hipochondrijos išsikišimo nėra pažymėtas; palpuojant skausmas nepadidėja, konsistencija tanki; perkusijos metu kepenų nuobodulio sritis nepadidėja arba nepasislenka

Blužnis nenagrinėtas

Kvėpavimo sistema

viršutinių kvėpavimo takų švarios, gleivinės hipermizuotos

Paranasaliniai sinusai viršutinis ir priekinis - kontūro linijos simetriškos, nėra patinimų, nepadidėjusi vietinė temperatūra, nepakitęs skausmo jautrumas, perkusijos garsas yra dėžutės

nosies takų visas, apvalus, laisvas

Išskyros iš nosies dingęs

Kosulys dingęs

Gerklos vietinė temperatūra nėra pakilusi, nėra patinimų, nėra skausmo, nėra švokštimo

Skydliaukė

Trachėja neskausminga, vietinė temperatūra nepakyla

Krūtinės ląstos tyrimas

krūtinės forma ovalus, tūris nepadidėjęs, simetriškas, šonkaulių vientisumas nepalaužtas, skausmas neatskleidžiamas

Krūtinės deformacija dingęs

Kvėpavimo galia giliai

Pečių ašmenų padėtis normaliai tinka

Kvėpavimo judesių simetrija simetriškas

Kvėpavimo tipas pilvo

Kvėpavimo ritmas ritmingas

dusulys dingęs

Krūtinės ląstos palpacija šonkauliai natūralios būklės, neskauda, ​​vietinė temperatūra nėra pakilusi

Perkusija į krūtinę garsas aiškus plautinis, viršutinė riba yra nuo užpakalinio kaukolės kampo kaudoliai, lygiagreti krūtinės slankstelių stuburo ataugoms, nuo jų atsitraukianti iki dviejų pirštų pločio; užpakalinė riba nustatoma išilgai trijų linijų: išilgai makloko linijos - 11-oji tarpšonkaulinė erdvė; išilgai šlaunies gumburo linijos - 9-asis tarpšonkaulinis tarpas ir išilgai peties sąnario linijos - 10-asis tarpšonkaulinis tarpas

Krūtinės ląstos auskultacija pūslelinis kvėpavimas yra sunkus

Švokštimas dingęs

Trinantys pleuros garsai dingęs

Purslų garsai aleurinėje ertmėje dingęs

Urogenitalinė sistema

Šlapinimosi dažnis 5-8 kartus per dieną

Savanoriškas nevalingas šlapinimasis savavališka, natūrali laikysena, neskausminga

Priemaišų buvimas šlapime neaptiktas

Šlapimo spalva, kvapas, skaidrumas geltonai permatomas,

Skausmas dingęs

Išorinių lytinių organų būklė šlaplės burnos gleivinė blyškiai rausva, blizgi, palpuojant išilgai varpos neskauda, ​​padidėja apimtys, į naviką panašūs dariniai, svetimkūnių nerasta, apyvarpės oda be patologinių pakitimų ir iškvėpimo , varpa laisvai iškelta, neskausminga, gleivėta šviesiai rausvos spalvos, lygi, blizga, vidutiniškai drėgna, be prisirišimo ir patinimų; kapšelis yra natūralioje padėtyje už šlaunų horizontaliai

Nervų sistema

Nervinės veiklos tipas, nusiteikimas silpnas, gero būdo

Priespauda letargija

Sužadinimas baimingumas

Judesių koordinavimas raumenų tonusas vidutinis, sąnarių paslankumas išsaugotas, lūpų, ausų, galvos, kaklo, galūnių padėtis natūrali

Kaukolės ir stuburo būklė kaukolės padidėjimas ir deformacija nenustatyta, kaukolės ir stuburo vientisumas nepalūžo, neskaudėjo, palpuojant nelinko kaulinės plokštelės, nepakilusi vietinė temperatūra; nenustatytas stuburo išlinkimas

Niežulys dingęs

Somatinis skyrius padidėjęs atsakas į išorinius dirgiklius

Vizija akies obuolio padėtis nepakitusi, ragena skaidri, lygi, blizgi, vidutiniškai drėgna, patologinių pakitimų nėra, vyzdžio reakcija išsaugota, regėjimas abiem akimis, ištekėjimų nėra

Klausa padidėjęs atsakas į klausos dirgiklius

Kvapas išsaugotas

Skonis išsaugotas, vientisumas, konfigūracija, pralaidumas nepažeistas, nėra patinimų, perdangų, nutekėjimų, skausmingumo ir vietinės temperatūros padidėjimo

Palieskite išsaugotas

Ligos eiga ir gydymas

Tyrimo data	Temperatūra, C	Pulsas, dūžiai/min	Kvėpavimas, resp.judesys/min	Klinikinis vaizdas	Gydymas ir maitinimas
				Kiaulė prislėgta, drovi, apetito nėra, padidėjęs troškulys, užkietėję viduriai, vemiama.	Avižinių dribsnių ir miežių košės šerimas pienu, gleiviniais ryžių nuovirais po 400 ml 5 kartus per dieną. Gydymas į raumenis švirkščiamas 25% magnio sulfato tirpalu (0,3 ml 1 kg kūno svorio) ir vitamino D2 alkoholio tirpalu, kai dozė yra 5000 TV 1 kg kūno svorio. 50 g mineralinio mišinio įvedama į dietą iki pasveikimo sekanti kompozicija(%): kalcio karbonatas - 10, dipakeistas kalcio fosfatas - 81, magnio sulfatas - 1,33, mėlynas vitriolis- 1,2, geležies sulfatas - 1,22, kobalto chloridas - 0,02, natrio chloridas - 5, mangano sulfatas - 0,02, cinko sulfatas - 0,42, kalio jodidas - 0,1. Vidurius laisvinantys vaistai 15-25 g magnio sulfato užgeriant dideliu kiekiu vandens; saulėgrąžų aliejus 2-3 g 1 kartą per dieną. Dacha per burną fiziologinio tirpalo, pridedant gliukozės, po 15-20 ml 2 kartus per dieną. Švitinimas gyvsidabrio-kvarco lempomis
				Paršelis prislėgtas, drovus, apetito nėra, troškulys normalus, išmatos 1 kartą per dieną, nėra vėmimo.	Be pakeitimų.
				Paršelis prislėgtas, drovus, apetitas vangus, troškulys normalus (1,5 litro per dieną), tuštinasi 3 kartus per dieną, nevėmimas.	Be pakeitimų. Vidurius laisvinančių vaistų neduodama, fiziologinio tirpalo su gliukoze davimas atšauktas.
				Be pakeitimų.	Be pakeitimų.
				Be pakeitimų. Kėdė 2 kartus per dieną.	Be pakeitimų. Skystų grūdų iš kviečių sėlenų duoda po 300 g 5 kartus vainiką, avižinių dribsnių ir miežių košės su pienu, gleivinių ryžių nuovirų po 100 ml 5 kartus per dieną. Vietoj injekcija į raumenis 25% magnio sulfato tirpalas (0,3 ml 1 kg svorio) ir vitamino D2 alkoholio tirpalas, kurio dozė yra 5000 TV 1 kg svorio, tomis pačiomis dozėmis buvo sušvirkščiama į raumenis aliejiniu vitamino D2 tirpalu.
				Apetitas pagerėjo, likusi dalis nepakito.	Be pakeitimų. Į racioną dedami žolelių miltai, virtos morkos, bulvės, burokėliai po 100 g, skystos kviečių sėlenos, grūsti miežiai ir kukurūzai po 400 g.Avižiniai dribsniai ir miežių košė su pienu, gleiviniai ryžių nuovirai po 200 g.Šerimas atliekamas 4 kartus per dieną.
				Be pakeitimų.	Be pakeitimų. Aliejinis vitamino D2 tirpalas atšaukiamas, vėl kas 7 dienas.
				Be pakeitimų.	Be pakeitimų.
				Be pakeitimų.	Be pakeitimų.
				Be pakeitimų.	Be pakeitimų. Dietą sudaro: avižiniai dribsniai ir miežių kruopos 200 g, liesas pienas 200 g, virtos morkos, bulvės, burokėliai 200 g, žolės miltai 200 g 3 kartus per dieną.
				Be pakeitimų.
				Be pakeitimų.	Be pakeitimų.
				Be pakeitimų.	Be pakeitimų.
				Be pakeitimų.	Be pakeitimų.
				Motorinis aktyvumas padidėjo, likusi dalis nepasikeitė.	Be pakeitimų.
				Judrumo, baimės nėra, visa kita nesikeičia.	Be pakeitimų.
				Aktyviai juda, nėra drovumo, likusi dalis nepakitusi.	Be pakeitimų.
					Be pakeitimų. Aliejinis vitamino D2 tirpalas į raumenis.
				Konkrečiai lyčiai, rūšiai ir amžiui būdingas elgesys.	Be pakeitimų.
				Konkrečiai lyčiai, rūšiai ir amžiui būdingas elgesys.	Be pakeitimų.
				Konkrečiai lyčiai, rūšiai ir amžiui būdingas elgesys.	Be pakeitimų.
				Konkrečiai lyčiai, rūšiai ir amžiui būdingas elgesys.	Be pakeitimų.
				Konkrečiai lyčiai, rūšiai ir amžiui būdingas elgesys.	Be pakeitimų.
				Konkrečiai lyčiai, rūšiai ir amžiui būdingas elgesys.	Be pakeitimų.
				Konkrečiai lyčiai, rūšiai ir amžiui būdingas elgesys.	Be pakeitimų. Aliejinis vitamino D2 tirpalas į raumenis.
				Konkrečiai lyčiai, rūšiai ir amžiui būdingas elgesys.	Be pakeitimų.
				Konkrečiai lyčiai, rūšiai ir amžiui būdingas elgesys.	Be pakeitimų.
				Konkrečiai lyčiai, rūšiai ir amžiui būdingas elgesys.	Be pakeitimų.
				Konkrečiai lyčiai, rūšiai ir amžiui būdingas elgesys.	Be pakeitimų.
				Konkrečiai lyčiai, rūšiai ir amžiui būdingas elgesys.	Be pakeitimų.
				Konkrečiai lyčiai, rūšiai ir amžiui būdingas elgesys.	Be pakeitimų. Aliejinis vitamino D2 tirpalas į raumenis.
				Konkrečiai lyčiai, rūšiai ir amžiui būdingas elgesys.	Be pakeitimų.

Ligos gydymo eiga

Iš karto po diagnozės nustatymo paršelis perkeliamas į švarią, sausą, šviesią ir gerai vėdinamą vietą. Jie organizuoja sistemingą mankštą ir dietinį maitinimą (avižiniai dribsniai ir miežių košė su pienu, gleiviniai ryžių, miežių ar avižinių dribsnių nuovirai (100–400 ml 3–5 kartus per dieną)). Pirmą dieną į raumenis suleidžiamas 25% magnio sulfato tirpalas (0,3 ml 1 kg svorio) ir vitamino D2 alkoholio tirpalas, kurio dozė yra 5000 TV 1 kg svorio. Nuo 5-7 dienos kas 7 dienas iki pasveikimo į raumenis buvo leidžiamas vitamino D2 aliejinis tirpalas tomis pačiomis dozėmis, švitinant gyvsidabrio-kvarco lempomis. Į racioną įvedama 50 g mineralinio mišinio, tokios sudėties (%), kol atsigaus: kalcio karbonatas - 10, dipakeistas kalcio fosfatas - 81, magnio sulfatas - 1,33, vario sulfatas - 1,2, geležies sulfatas - 1,22, chlorido kobaltas - 0,02, natrio chloridas - 5, mangano sulfatas - 0,02, cinko sulfatas - 0,42, kalio jodidas - 0,1. Išrašyti vidurius laisvinantys vaistai (15-25 g magnio sulfato) su gausiais kiekiais vanduo; augaliniai aliejai (saulėgrąžų 3 g 1 kartą per dieną). Norint išvengti apsinuodijimo ir kūno dehidratacijos, būtina per burną leisti fiziologinį tirpalą, pridedant gliukozės, po 15-20 ml 2 kartus per dieną 3-5 dienas. Į dietą įeina žolelių ir mėsos ir kaulų miltai, morkos, bulvės, bulvių košė arba skysti javai iš kviečių sėlenų, grūsti miežiai ir kukurūzai, atvirkštiniai, kombinuotieji pašarai. Gydymo metu pagerėjo bendra kiaulės būklė. Vidutinis dienos prieaugis per trisdešimt stebėjimo dienų buvo 250–300 g. Per gydymo mėnesį paršelio svoris siekė 30 kg, o tai atitinka šios lyties, amžiaus ir veislės normą. Biocheminiai kraujo parametrai atitinka normą. Kiaulė tapo aktyvi, vidutinio apetito, vidutinio stiprumo troškulys, pilvo skausmo nėra, išmatos taisyklingos, vidutinio sunkumo, neskausmingos.

Priedas prie gyvūno ligos istorijos

Pediatrijos iššūkiai – MAŽŲ VAIKŲ LIGOS 1

Problema pediatrijoje

8 mėnesių berniukas L. dėl karščiavimo iki 39,8°C ir didelio susijaudinimo paguldytas į ligoninę. Iš anamnezės žinoma, kad vaikas ūmiai susirgo prieš 2 dienas, kai katariniai reiškiniai iš nosiaryklės pusės kūno temperatūra pakilo iki 3 7,4-3 7,7 °C, atsirado vangumas, vaikas pradėjo atsisakyti valgyti ir gerti. Namuose vyresnioji sesuo serga SARS. Trečią dieną nuo ligos pradžios kūno temperatūra pakilo iki 39,8°C.

Apžiūrėjus greitosios medicinos pagalbos gydytojui, pastebimas odos blyškumas, staigus vaiko susijaudinimas, šaltos galūnės; neigiamai reaguoja į patikrinimą. Gleivinės išskyros iš nosies, ryklė ryškiai hiperemiška, atsipalaidavusi, reidų nėra. ŠKL – 54 a. minutė. Per visą plaučių paviršių perkusija – plaučių garsas. Auskultinis kvėpavimas sunkus, atliekamas iš abiejų pusių, negirdėti karkalai plaučiuose. Vizualiai širdies sritis nesikeičia. Santykinio širdies nuobodulio ribos: dešinė - 0,5 cm į išorę nuo dešinės parasterninės linijos, viršutinė - II šonkaulis, kairė - 1,0 cm į išorę nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos. Širdies garsai ritmiški, vidutiniškai duslūs, pulsas – 138 dūžiai per minutę. Pilvas minkštas, neskausmingas palpuojant visuose skyriuose. Kepenys +2 cm žemiau šonkaulių lanko. Meninginiai ir židininiai simptomai nenustatomi. Išmatos, šlapinimasis nesutrikdomi.

Bendra kraujo analizė: Hb - 112 g / l, Er - 3,8x10 12 / l, C.p. - 0,83, Ežeras - 9,8x10 9 /l, p / i - 4%, s - 32%, e - 1%, l - 56%, m - 7%, ESR - 11 mm / h.

Bendra šlapimo analizė:

Kraujo chemija: bendras baltymas - 72 g / l, karbamidas - 4,7 mmol / l, cholesterolis - 3,3 mmol / l, kalis - 4,3 mmol / l, natris - 138 mmol / l, ALT - 23 U / l (normalus - iki 40), ACT - 19 U / l (normalus - iki 40), seromukoidas - 0,180 (normalus - iki 0,200).

2. Kas lemia vaiko būklės sunkumą?

3. Paaiškinkite hiperterminio sindromo išsivystymo mechanizmą šiam pacientui.

4. Apie kokią ligos etiologiją šiuo atveju galima galvoti?

5. Ką laboratoriniai tyrimai gali patvirtinti ligos etiologiją?

6. Kokie predisponuojantys veiksniai turi įtakos mažų vaikų hiperterminio sindromo išsivystymui?

7. Kokius papildomus tyrimus vaikui reikėtų atlikti diagnozei patikslinti?

8. Kokia dirigavimo taktika šis vaikas? Avarinis planas?

9. Kokie specialistai turėtų pamatyti šį vaiką?

10. Kokios komplikacijos gali kilti sergant šia liga?

11. Su kokiomis ligomis būtina atlikti diferencinę diagnostiką?

12. Kokius žinote hiperterminio sindromo variantus?

1. SŪRS, hiperterminis sindromas.

2. Būklės sunkumas yra dėl intoksikacijos, dusulio (RR 54 ties n 30-40), tachikardija.

3. Hiperterminio sindromo išsivystymo mechanizmas: endotoksinas -> LPS + CD4 -> MF išskiria TNF, IL-1, 6, 8, O 2, H 2 O 2, NO, PGE 2, RIEBALUS, TR-A2. Perteklius: hipotenzija, DIC, hipertermija, šokas ir mirtis. Mažos koncentracijos – MF mirtis, vidutinis karščiavimas – imm stimuliacija. C. Atsigavimas. jautrumas šalčiui R ir ¯ karščiui (termoreguliacijos restruktūrizavimas C. Karščiuojant nugaros smegenyse. J. PGE 2 (specialus tarpininkas).

4. Etiologija: infekcinė (SARS fone).

5. DARBAS. bandymai: bakas. tepinėlio iš burnos ir ryklės ir išplovimo iš nosiaryklės analizė. Imm. metodai: ant IL-1, 6, 8, PGE2.

6. Predisponuojantys veiksniai: termoreguliacijos netobulumas: daugiau šilumos išgaunama, smarkiai apribota galimybė padidinti šilumos perdavimą perkaitimo metu ir šilumos gamyba aušinant (nevirpanti termogenezė). Tipo nenurodymas. karščiavimas (silpnas jautrumas. Pagumburio neuronai į leukocitų pirogeną). Karščiavimas su infekcijomis dėl medžiagų apykaitos stimuliavimo. (padidėjusi šilumos gamyba).

7. Papildomi tyrimai: LHC-kraujo ir šlapimo pasėlis, koprograma ir išmatų pasėlis florai. Biochemija (CRH ir transaminazė).

8. Valdymo taktika: dieta (papildomas skysto ir lengvai virškinamo maisto kiekis), fizinė. aušinimo metodai, karščiavimą mažinantys vaistai (paracetamolis 10-15 mg / kg, analginas į raumenis 50% 5-10 mg / kg + difenhidraminas 1 ml per metus).

9. Vaiką reikia parodyti ENT gydytojui, neurologui.

10. Komplikacijos: bronchitas, traukuliai. cm.

11. Skirt. d.: neinfekcinis. karščiavimas.

12. Hipertermijos variantas. sistema: šiluminė, saulės smūgis, perkaitimas, piktybinė hipertermija, febriliniai traukuliai.

1. ARVI, hiperterminis sindromas.

2. Sunkumas – dėl hiperterminio sindromo (nustatymų pakitimai pagumburyje, jo aktyvios šilumos gamybos padidėjimas => tachikardija, padažnėjęs kvėpavimo dažnis, bet negali užtikrinti org-m esant O2 => hipoksija).

3. Fur-m hipertermija: termoreguliacijos centro endotoksinų pažeidimas,

4. Etiologija: gripas.

5.Patvirtinti.Dza:s/l,imunofluorescencija.

6. Polinkis išsivystyti hipertermijai ankstyvame amžiuje: nesugebėjimas reaguoti. Padidėjęs šilumos išsiskyrimas esant aukštai temperatūrai ir šilumos perdavimas peršaldant

7. Papildomi tyrimai: UAC, OAM, b / x kr, šlapimo analizė ir kr.

8. Taktika: ab nebūtina.Atviras,vanduo-actas.įtrinti,įeiti. sos/extended-papaver, analg 50%-5mg/kg, droperidol-0,25%-0,05-0,25 mg/kg.

9. Specialistai: gydytojas reanimatologas, neuropatologas.

10. Osl: karščiavimo traukuliai, sutrikusi sąmonė, vyresnio amžiaus žmonių kliedesiai

11.Dz:bact.infekcija,virusinė,kolagenozė,patinimas,meningokokas.

12. Hipertermijos variantai: blyški karščiavimas (šaltkrėtis hipertermijos fone + šaltis con-ti, takhi-spazmas cos + t augimas, nėra šilumos perdavimo) ir rožės. (šilumos perdavimas = šilumos pašalinimas - odos hipertermija, šilta, drėgna, elgesys nemat.). Subpluoštas,fibrilė.dygo(38-39),fibrilė.aukšta(40-41)

Problema pediatrijoje

8,5 mėnesio mergaitė V. dėl staiga prasidėjusių traukulių su kvėpavimo sustojimu ir cianoze paguldyta į vaikų ligoninę.

Iš anamnezės žinoma, kad vaikas 5 dienas gydėsi ambulatoriškai dėl bronchito. Užvakar, klijuojant garstyčių pleistrus, verkė, buvo pastebėtas monotoniškas verksmas, po kurio prasidėjo traukuliai, trukę 3 minutes.

Apylinkės pediatrės apžiūros metu ji aktyviai priešinosi ir rėkė. Staiga riksmas nutilo, sustojo kvėpavimas, atsirado difuzinė cianozė, sąmonės netekimas. Tada kilo tonizuojančio pobūdžio traukuliai, kurie plito iš viršaus į apačią: veido raukšlėtis, lūpų, rankų, paskui kojų tempimas. Toninius traukulius keitė kloniniai, atsirado knarkimo kvėpavimas. Po 3 minučių traukuliai spontaniškai liovėsi, vaikas atgavo sąmonę ir užmigo. Vietinis pediatras nusiuntė vaiką į ligoninę.

Apžiūrint klinikoje vaikas sąmoningas, kūno temperatūra 36,6°C, oda blyški, švari. Zev švarus, vidutiniškai hiperemiškas. Didelis šriftas 2,0 × 2,5 cm, nesivelia, kraštai elastingi. Pažymėtini išsikišę priekiniai gumbai. Krūtinė yra statinės formos („suspausta“ iš šonų), Harisono vaga ryški. Sumažėjęs raumenų tonusas. Khvostek ir Trousseau simptomai yra teigiami. Virš plaučių sklinda perkusijos garsas su dėžutės atspalviu. Šiurkštus kvėpavimas, pavieniai sausi karkalai girdimi iš abiejų pusių. Santykinio širdies nuobodulio ribos: viršutinė - II tarpšonkaulinė erdvė, kairė - išilgai kairiosios vidurinės raktikaulio linijos, dešinė - 0,5 cm į išorę nuo dešinės parasterninės linijos. Širdies garsai garsūs, ritmiški. Pilvas minkštas, neskausmingas palpuojant visuose skyriuose. Kepenys +2,0 cm žemiau šonkaulių ribos. Blužnis neapčiuopiamas. Meninginiai, smegenų ir židininiai simptomai nenustatomi. Išmatos ir šlapinimasis nesutrikdomi.

Papildomi tyrimų duomenys pediatrijos uždaviniui

Bendra kraujo analizė: Hb - 120 g / l, Er - 3,8x10 12 / l, C.p. - 0,83, Ežeras - 7,2x 10 9 /l, p / i - 2%, s - 20%, e - 4%, l - 64%, m - 10%, ESR - 8 mm / h.

Bendra šlapimo analizė: spalva - šviesiai geltona, savitasis svoris - 1010, baltymai - ne, gliukozė - ne, plokščiasis epitelis - šiek tiek, leukocitai - 0-1 in p / c, eritrocitai - ne, cilindrai - ne, gleivių - šiek tiek.

Kraujo chemija: bendras baltymas - 72 g / l, karbamidas - 4,7 mmol / l, cholesterolis - 3,3 mmol / l, kalis - 4,3 mmol / l, natris - 138 mmol / l, jonizuotas kalcis - 0,6 mmol / l (norma - 0,8-1,1 ), bendrojo kalcio - 1,6 mmol / l (norma - 1,8-2,1), fosforo - 0,6 mmol / l (norma

- 0,6-1,6), ALT - 23 U / l (norma - iki 40), AST - 19 U / l (norma - iki 40), seromukoidas - 0,180 (norma - iki 0,200).

Cerebrospinalinio skysčio tyrimas: cerebrospinalinis skystis išteka dažnais lašeliais, skaidrumas skaidrus, baltymai 160 g/l, citozė 2 iš 3 µl: neutrofilai - 0%, limfocitai - 2%.

Priskyrimas pediatrijos užduočiai

1. Suformuluokite preliminarią diagnozę.

2. Koks šio vaiko konvulsinio sindromo išsivystymo mechanizmas?

3. Su kokiomis ligomis būtina atlikti diferencinę diagnostiką?

4. Kokie veiksniai prisideda prie mažų vaikų tetanijos išsivystymo?

5. Ar šiam vaikui reikia kitų specialistų patarimo? Jei taip, kokius ir kodėl?

6. Kokią veiklą laikytumėte svarbiausia ir skubia?

7. Koks buvo stuburo punkcijos tikslas pacientui?

8. Kodėl konvulsinis sindromas pavojingas?

9. Kokia tokio paciento valdymo vietoje taktika?

10. Kokie specialistai turėtų stebėti šį vaiką klinikoje?

11. Kokius laboratorinius tyrimus reikia atlikti dinamikoje?

12. Kokia šio vaiko prognozė?

Pirmasis atsakymas į pediatrijos užduotį

1. ARVI, ūminis (paprastas) bronchitas, rachitas I-II laipsnio poūmis eiga, piko fazė, sudorr. s-m su spazmofilija.

2. Mechanizmas: verkiant ar išgąsdinant - laringospazmas (garsus užkimęs kvėpavimas ir kvėpavimo sustojimas kelioms sekundėms) - blyškumas, cianozė, sąmonės netekimas, kloniniai-toniniai traukuliai ir skambus iškvėpimas dėl padidėjusio neuroraumeninio jaudrumo dėl sumažėjusio kalcio kiekio kraujyje. ekstraląstelinis skystis ir alkalozė.

3. Hipoparatiroidizmas, inkstų osteodistrofija, hipomagnezemija, epilepsija, didelio kraujo kiekio perpylimo būsena, stabilizuota citratu, padidintas turinys fosforo junginiai maiste ir vandenyje.

4. Dieta, mažai kalcio druskų, intensyvus gydymas vitaminu D, vitamino D skyrimas kartu su UVR. Padidėjusi insoliacija – kalcio padidėjimas kauluose ir sumažėjęs jo pasisavinimas žarnyne – hipokalcemija, hiperfosfatemija.

5. Reb. reikalaujama minusai. neuropatologas, nes eklampsinė būsena (kloniniai-toniniai traukuliai su sąmonės netekimu) neigiamai veikia centrinę nervų sistemą (protinis atsilikimas).

6. Sergant laringospazmu – nosies gleivinės dirginimas, vaiko „purtymas“. Su traukuliais in / m, seduksenas 0,1 ml / kg 0,5% tirpalas, magnio sulfatas 0,5 mg / kg 25% tirpalas, GHB 0,5 ml / kg 20% ​​tirpalas. Būtinai tuo pačiu metu į veną švirkškite 1-2 ml / kg 10% kalcio gliukonato tirpalo. deguonies įkvėpimas. Hospitalizacija pasibaigus priepuoliams.

7. Meningito pašalinimas.

8. Konvulsinis sindromas (užsitęsęs eklampsijos priepuolis) neigiamai veikia centrinę nervų sistemą.

9. Registracija į centrinės nervų sistemos rizikos grupę. Vaikų gydytojo, neuropatologo apžiūra (1 kartas per 3 mėn.). Nesant neurologinių sutrikimų, perkelti į 1 sveikatos grupę po 6-12 mėn. LOR ir odontologo apžiūra 1 kartą per metus (ryklės apžiūros apribojimas).

10. Neurologas

11. B/s kraujyje (kalcio, fosfatų, šarminės fosfatazės kiekis), bendras, an, kraujas, b/s šlapimo (išskyrimas, kalcis, fosfatai), EKG (hipokalcemija)

12. Palankus. Su sunkiu laringospazmas-mirtis. Kai ilgalaikis eklampsija-delsinimas n-psicho, razv

Antras atsakymas į pediatrijos užduotį

1.Dz: ARVI, o.(paprastas) bronchitas. Rachitas I-II st.poūmis nutekėjimas, piko fazė. Sudoras. sindromas su spazmofilija.

2. Meh-m raidos teismo sindromas: hipoSa-emijos fone hiperfosfatemija (=> sumažėjimas. Ca jonizacija).Pavasaris: saulė + mėginys vit. D odoje => sumažėjimas. Gamybos parathormas, padidėjęs fosforo sodas esant kr => acidozę pakeičia alkalozė, padidėja esant hiperventiliacijos sindromui (verkimas) => traukuliai.

3.Dz: hipoparatiroidizmas (retai kūdikiams + hipoCa, hiperfosfatemas), inkstų osteodistrofija (CKD, hipoCa, hiperfosfemija, acidozė, azotemija), hipoMgemija, epilepsija (EEG, anamn, klinika)

4. Veiksniai, skatinantys tetaniją ankstyvame amžiuje: dažnai rachitas, endokrininiai sutrikimai

5. Specialistai: pulmonologas, neuropatologas, reanimatologas

6.Priemonė (1vich ir skubi): traukuliams-CaCl iv 10% tirpalas 0,5-1ml/kg, MgSO4-25% tirpalas-0,2ml/kg, Sedux į raumenis-0 ,3-0,5ml/kg+rachito gydymas

7: Sp-smegenų punkcijos tikslas: sumažinti intrakranijinę hipertenziją.

8. Konvulsinio sindromo rizika: mirtis nuo širdies sustojimo, iškvėpimo (bronchito), laringospazmo + CNS hipoksija, protinis atsilikimas.

9. Taktika svetainėje: ribota. karvės pienas(fosfatai), daug daržovių. Papildomi maisto produktai, 5% gliukozės arba Ca-laktato arba 1-2% CaCl2 su pienu.

10. Sąskaitos specialistas: pediatras, neuropatologas

11.Laboratorinis tyrimas: b / x kr-Ca, fosforo, KOS lygio nustatymas.

12. Prognozė: palanki.esant gydymui.

Problema pediatrijoje

Vaikas 6,5 mėn., gimė 3200g kūno svorio.Žindė iki 2mėn,po to perėjo į maitinimą acidofiliniu "Baby". Nuo 4 mėnesių gauna manų košės.

Nuo 2 mėnesių prakaitavimas, neramus miegas, baimė, dirglumas.

Objektyviai: kūno svoris 7800 g, ilgis 63 cm Sumažėjęs audinių turgoras ir raumenų tonusas. Galva yra hidrocefalinė. Pakaušis suplotas. Didelis fontanelis 3×3 cm, suminkštinti kraštai. Ryškūs priekiniai gumbai. Krūtinės ląsta išlyginta, apatinė apertūra išsiskleidusi, Harisono vaga ryški, apčiuopiamas „rožančių“. Širdies ribos: dešinė - išilgai dešinės parasterninės linijos, kairė - 1 cm į išorę nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos. Širdies susitraukimų dažnis – 130 dūžių per minutę. Širdies garsai yra aiškūs ir tyri. Plaučiuose vaikiškas kvėpavimas, nėra švokštimo. Pilvas suplotas, minkštas, yra tiesiųjų pilvo raumenų divergencija. Kepenys išsikiša iš po šonkaulių lanko krašto 1 cm, blužnis neapčiuopiamas. Išmatos su polinkiu į vidurių užkietėjimą. Statomotorinis vystymasis: nesisuka, fizinė veikla sumažintas.

Papildomi tyrimų duomenys pediatrijos uždaviniui

Bendra kraujo analizė: Hb - 118 g / l, Er - 4,3x10 12 / l, ežeras - 6,4x10 9 / l, p / i - 3%, s - 23%, e - 4%, l - 60%, m - 10 %, ESR – 6 mm/val.

Bendra šlapimo analizė: epitelis - nėra, gleivės - nėra, leukocitai - 2-3 p / c, eritrocitai - nėra.

Priskyrimas pediatrijos užduočiai

1. Suformuluokite diagnozę.

2. Kokia yra ligos išsivystymo priežastis? ,

3. Kokie veiksniai prisideda prie patologinio proceso vystymosi?

4. Kokie kaulų pokyčiai būdingi ūmiai, o kokie poūmiai?

5. Kokie turėtų būti vaiko biocheminio kraujo tyrimo pokyčiai?

8. Su kokiomis ligomis reikia atlikti diferencinę diagnozę?

9. Paskirti specifinę terapiją.

10. Kokie biocheminiai rodikliai gali būti naudojami kaip žymenys, padedantys kontroliuoti specifinį gydymą?

11. Kokias pagalbines terapines priemones galima skirti pacientui?12. Ar vaikui reikalinga kineziterapija ir neurologinis gydymas?

Pirmasis atsakymas į pediatrijos užduotį

1. Rachitas II laipsnio, ūgio stadijos, poūmio eiga.

2. UV poveikio trūkumas, mažas vitamino D suvartojimas su maistu.

3. Intensyvus augimas, 50-60% kaulinio audinio restruktūrizavimas – kūdikystėje. Kūdikių priverstinė hipokinezija. Nesubalansuota mityba. Neužtikrintas reikalaujama kalcio ir fosforo (N Ca / P 1-1,5) suvartojimo sąlygos. Vėlyvas vištienos trynio, mėsos, varškės įvedimas. Angliavandenių perteklius grūduose. Absorbcijos sutrikimas dėl viduriavimo (disbiozė ir celiakija). Ilgalaikis gydymas fenobarbitaliu, difeninu (skatina pagreitintą vitamino D metabolizmą). Inkstų ir kepenų ligos (sumažina vitamino D aktyvacijos laipsnį), aplinkos veiksniai (perteklius dirvožemyje ir vandenyje, cinko, švino, bario, stroncio produktai, pakeičiantys kalcį kauluose). Odos pigmentacija (cholekalciferolio susidarymo odoje sumažėjimas). Perinataliniai veiksniai (neišnešiojimas (sumažėjęs kalcio ir fosforo atsargų poreikis), placentos nepakankamumas. padidėjusi sekrecija PTH ir fosfatų perteklius)).

4. Kaulų pokyčiai: ūminė eiga - neurologiniai simptomai+ osteoporozė + osteomaliacija (kaukolės kaulų atitikimas, fontanelio kraštai - kraniotabai, brachicefalija, kaukolės, galūnių, raktikaulių, plokščio dubens kaulų deformacija, dantų erozija ir kariesas. Poūmė eiga: ryškūs simptomai osteoidinės hiperplazijos (priekiniai ir parietaliniai gumbai, šonkaulių rožiniai, virškondilinis kojų sustorėjimas, apyrankės ant dilbių, perlų stygos ant pirštų). skirtingi laikotarpiai pirmaisiais metais (kaukolės deformacija 3 mėn., krūtinės ląstos deformacija 3-6 mėn., galūnių deformacija II pusmetyje.

5. B/C kraujas: kalcio sumažėjimas, fosforo sumažėjimas, CHF padidėjimas, acidozės padidėjimas.

6. B/C šlapimas: padidėjęs kalcio, fosforo, aminorūgščių išsiskyrimas (aminoacidurija ir kalciurija daugiau nei 10 mg/kg per parą).

7. Rentgeno nuotrauka: osteoporozė, taurė ir pakraščiai, metafizės, neryškūs kontūrai. Tarpo tarp epifizės ir diafizės padidėjimas dėl diafizės išsiplėtimo. Dėl osifikacijos greičio pažeidimo kaulėjimo taškai yra mažiau ryškūs. M.b. subperiostealiniai žaliosios lazdelės lūžiai. Periostozė – skersinės permatomos juostelės (Nevykėlio restruktūrizavimo zona). Vamzdinių kaulų epifizių sustorėjimas augimo zonose dėl osteoidinio audinio hiperplazijos. Ryškiausios 4-6 mėnesių piko laikotarpio apraiškos.

9. Vitamino D preparatai: Citratų mišinys + aliejaus tirpalas D2 po 500–625 TV per dieną, padidinus dozę nuo 2–5 tūkst. TV iki 200–400 tūkst. TV 1 mėnesį arba UVI kursą.

10. Specialiosios terapijos kontrolės žymenys, norma b/x kraujyje Ca, P, CHF.

11. UVI adjuvantinė terapija be vitamino D. UVI pradėti nuo 1/8 biodozės ir iki 1,5 biodozės. Videin, videochol + A, B1, B2, B5, B6 grupių vitaminai, ATP tik reparacijos laikotarpiu - spygliuočių vonios, masažas ir gimnastika.

12. Vaikui reikalinga ERT ir neurologinis gydymas (sumažėjęs statomotorinis vystymasis)

Antras atsakymas į pediatrijos užduotį

1.Dz: rachitas II stadija.

3.F-ry, palengvinantis pat.protų vystymąsi: neišnešiotumas, didelis mt gimimo metu, nudegimas. add.mt per 3 mėnesius Gimimas nuo birželio iki gruodžio, intensyvus augimas grupės amžiuje, priverstinė hipokinezija grupės amžius =>

4. Kaulų pakitimai: ūminis nutekėjimas-kaulinės sistemos osteomaliacija, poūmis osteoidas. hiperplazija, kaulų deformacija.

5.B/x kr: neorganinių fosfatų redukcija, suminis ir jonizavimas Ca, bendroji šarminė fosfatazė, 25-(OH)-D3,1,25-(OH)2-D3

6.B/c šlapimas: hiperaminorūgštis, hiperfosforas, skaidrūs šlapimo fosfatai.

7.Rg vamzdiniai kaulai: progresuojanti osteoporozė maksimalaus kaulo augimo vietose – enchondralinė. ir periostealinės zonos.. ribų aiškumo pažeidimas m. ir metafizė (nelygi, neryški, kutais). ir diafizė, nes Padidėjęs metafizės dydis.Epifizių kontūrų ir linijų pažeidimas(lėkštės formos epifizės),kaulėjimo branduolių zonų neryškumas,plonesnis diafizės žievės sluoksnis,kartais su subperiostiniu lūžiu.skersai išsidėstę skaidriai zonos, plotis = keli mm (klaidingi lūžiai)

8.Dz: vit-D atsparumo rachitasNuo vitamino D priklausomas rachitasInkstų kanalėlių acidozė: pradžia 1 metų - poliuretanas, polidipas, sumažėjusi programėlė, vystymasis vėluoja 2 metų - rachitopodas. ties 1 vic. ir tubul.g-tew => H + kaupimasis kr., metabolizmo acidozė, Ca apykaitos sutrikimas, hiperSaurija, sumažėjęs titruojamų rūgščių ir amoniako išsiskyrimas =>

B-n deToni-Debre-Fanconi

10. B/x kontrolė: Ca, fosforas, šarminė fosfatazė kr.Fosforas, a/c šlapime

11. Pagalbinė terapija: citratų mišinys arba citrinos sultys, patobulintos greipfrutais. asimiliuotas.fosforas, Ca druskos žarnyne Pananginas, asparkamas, prieskydinių liaukų f-čio N-zacija, sumažintas vegetatyvinis. proc.Carnitine-improve.mass-growth.reduction.mouse.hipotenzija,N-zat.OV

12. Fizioterapija: mankštos terapija, masažas, balneoterapija-e-spygliuočių, druskos vonios, žolelių nuovirai

Problema pediatrijoje

5 mėnesių vaikas iš jaunų sveikų tėvų gimė laiku, rudenį. Gimimo svoris 3850 g, ilgis 50 cm Ap-gar balas 7/8. Pritvirtinama prie krūties 2 dieną. Maitinimas krūtimi iki 1,5 mėn., vėliau – dirbtinė. Paskutinius 2 mėnesius vaikas jaučia nerimą, padidėjęs prakaitavimas.

Objektyviai: pakaušio alopecija, kaukolės kaulų suplokštėjimas, jų minkštėjimas išilgai sagitalinės siūlės ir išilgai fontanelio kraštų, 0,8-0,9 cm skersmens parietalinio kaulo minkštėjimo židinys.Raumenų tonusas smarkiai sumažėja. Hiperestezija. Nėra atramos kojoms. Pilvas išsipūtęs. Sumažėja audinių turgoras. Vaikiškas kvėpavimas plaučiuose, nėra švokštimo, kvėpavimo dažnis - 28 per 1 minutę. Širdies garsai aiškūs, pulsas 120 dūžių per minutę. Kepenys išsikiša iš po šonkaulių lanko 3,5 cm, minkštos, neskausmingos. Blužnis neapčiuopiamas. Išmatos su polinkiu į vidurių užkietėjimą.

Papildomi tyrimų duomenys pediatrijos uždaviniui

Bendra kraujo analizė: Hb - 110 g / l, Er - 3,6x10 12 / l; Ežeras - 5,6x10 9 /l, p / i - 2%, s - 31%, e - 2%, l - 56%, m - 9%, ESR - 6 mm / h.

Bendra šlapimo analizė: kiekis - 40 ml, leukocitai - 2-3 in p / c, eritrocitai - ne.

Priskyrimas pediatrijos užduočiai

1. Kokia jūsų diagnozė?

3. Kokios sąlygos prisidėjo prie ligos atsiradimo?

4. Kokie biocheminiai rodikliai gali patvirtinti diagnozę?

5. Apibūdinkite osteomaliacijos patogenezę.

6. Kokia yra biocheminių parametrų pokyčių patogenezė?

7. Kodėl osteomaliacija rodo ūmią ligos eigą?

8. Kaip nustatomas vaiko būklės sunkumas?

9. Koks rentgeno vaizdas būdingas šiam ligos periodui?

10. Kokio specialisto patarimo reikia vaikui?

11. Terapinių priemonių taktika?

12. Kokie biocheminiai rodikliai gali būti naudojami kaip gydymo efektyvumo kontrolė?

Pirmasis atsakymas į pediatrijos užduotį

1. Rachitas 2 laipsnis, didelė srovė

2. Priežastis – UV spinduliuotės trūkumas, mažas suvartojimas, vitD su maistu

3. Reb gimė rudenį (mažas UVI) ankstyvas perėjimas prie meno, maitinimas (nuo 1,5 mėn.) = disbalansas, mityba pagal Ca, P Kūdikiai yra aktyvūs, auga ir restruktūrizuojasi 50-60% kaulinio audinio

4. B / x kraujyje - smarkiai padidėjęs šarminės fosfatazės ir acidozės sumažinimas Ca R B / x šlapime - aminoacidurija ir kalciurija (padidėjęs Ca P aminorūgščių išsiskyrimas).

5. Infekcijos + badas + maisto faktorius = vitamino trūkumas D = I absorbcijos sumažėjimas, Ca esant c-ke-hipoSemijai - liaukų aplink skydą stimuliacija - osteoklastų stimuliacija - kaulų demineralizacija. II citratų sintezės slopinimas - acidozė + hipofosfatemija - fosforo reabsorbcijos sumažėjimas inkstuose - PTH stimuliavimas. III baltymų ir kitų medžiagų apykaitos pažeidimas - aminacidurija - kolageno sintezės pažeidimas - kaulų formavimosi pažeidimas. PTH stimuliavimas – osteoklastų slopinimas – kaulų formavimosi pažeidimas – osteopatija. Acidozė – raumenų hipotenzija – virškinamojo trakto + CNS sutrikimai.

6. Žr. 5 punktą.

7. Osteomaliacija rodo ūmią ligos eigą, nes sparčiai formuojasi kaulinis audinys, kuris nekalkėja (trūkus vitamino D, iš kaulų išsiplauna kalcis ir fosforas.

8. Būklės sunkumą lemia vidaus organų kaulų pakitimai, neurologinių simptomų buvimas (objektyviai žr. punktą). rachitas II laipsnis, mirė. pakeisti kaulai ir išorinis. organai.

9. Rentgeno nuotrauka: osteoporozė, taurės išsiplėtimas ir pakraščiai, metafizės, kontūrų neryškumas. Tarpo tarp epifizės ir diafizės padidėjimas dėl diafizės išsiplėtimo. Dėl osifikacijos greičio pažeidimo kaulėjimo taškai yra mažiau ryškūs. M.b. subperiostealiniai žaliosios lazdelės lūžiai. Periostozė – skersinės permatomos juostelės (Nevykėlio restruktūrizavimo zona). Vamzdinių kaulų epifizių sustorėjimas augimo zonose dėl osteoidinio audinio hiperplazijos. Ryškiausios 4-6 mėnesių piko laikotarpio apraiškos.

10. Reb. reikalinga neuropatologo, kardiologo konsultacija (gal miokardo distrofija).

11. Su vitamino D preparatais: Citrato mišinys + D2 aliejaus tirpalas, 500-625 TV per dieną padidinus dozę nuo 2-5 tūkst. TV iki 200-400 tūkst. TV 1 mėn. arba UVR kursas, po to hipovitaminozės D profilaktika po 3 mėnesių antirecidyvinio kurso 3-4 savaites. Po 2 savaičių gydymo vaistais paskirkite masažą ir vonias. Videinas, videocholis, aliejinis D2, kalcidiolis.

12. Gydymo efektyvumo stebėjimas su kraujo biochemijos (Ca, P, CHF) ir šlapimo (sumažėjęs kalcio ir fosforo, aminorūgščių išsiskyrimas) norma.

Antras atsakymas į pediatrijos užduotį

1.Dz: rachitas IIst, ūgis, o.tech-e

2.Prich: vitamino D trūkumas dėl nepakankamo UV spindulių poveikio, nepakankamas pripažino vitD su maistu.

3. Sąlygos, būdas pamiršti: neišnešiotas, didelis mt gimus, nudegimas. pridedant mt per 3 mėnesius Gimdymas nuo birželio iki gruodžio, intensyvus augimas grupės amžiuje, priverstinė hipokinezija grupės amžius => nepakankamas aprūpinimas krauju. Nesubalansuota mityba ir inkstai, odos pigmentacija (sumažėjęs cholekalciferolio vaizdas), ekologija

4. B / x cr: redukuoti neorganiniai fosfatai, bendras ir jonizacija Ca, šarminės fosfatazės perteklius, hipoK, Ca, fosfatemija, acidozė. B / x šlapimas: hyperam/acidur, hyperphos-ur.

5. Osteomaliacijos PZ: kalcidiolio trūkumas, sumažėjusi Ca jungties gamyba. baltymas, mažinantis Ca pasisavinimą žarnyne, mažinantis organinės kaulų matricos gebėjimą ją fiksuoti + slopinamas citratų. aktas parathormas => mobilizacija.Ca ir fosf.iš kaulų,sumažėja reabs. fosfatas. proksimaliniuose inkstų kanalėliuose fosforo-Ca druskos, sergant acidoze, yra tirpalo būsenoje =>

6.PZ matavimas b / x-cm 5 + hiperaminoacidras-air-e parathormonas transportavimo sistemose a / c inkstų kanalėliuose.

7. Kodėl osteomaliacija = o.tech užmaršus? Su aktyviu procesu, su poūme osteoidine hiperplazija.

8. Būklės sunkumas: sukelta pagrindinės ligos (+ su ja pažeista centrinė nervų sistema)

9.Rg: progresuojanti osteoporozė maksimalaus kaulo augimo vietose – enchondralinė. ir periostealinės zonos.. ribų aiškumo pažeidimas m. ir metafizė (nelygi, neryški, kutais). ir diafizė, nes Padidėjęs metafizės dydis.Epifizių kontūrų ir linijų pažeidimas(lėkštės formos epifizės),kaulėjimo branduolių zonų neryškumas,plonesnis diafizės žievės sluoksnis,kartais su subperiosto lūžiu.skersai išsidėstę skaidriai zonos, plotis = keli mm (klaidingi lūžiai)

10. Specialistai: neuropatologas, pediatras

Pagalbinė terapija: citratų mišinys arba citrinų sultys, greipfrutų gerinimas. asimiliuotas.fosforas, Ca druskos žarnyne Pananginas, asparkamas, prieskydinių liaukų f-čio N-zacija, sumažintas vegetatyvinis. proc.Carnitine-improve.mass-growth.reduction.mouse.hipotenzija,N-zat.OV

Fizioterapija: mankštos terapija, masažas, balneoterapija-e-spygliuočių, druskos vonios, žolelių nuovirai

12. B / x kontrolė: Ca, fosforas, šarminė fosfatazė kr. Fosforas, a / c šlapime

Problema pediatrijoje

Vaikas 10 mėn., priimtas į sunkios būklės su kosuliu, stipriu silpnumu, sunkia raumenų hipotenzija.

Vaikas nuo pirmojo nėštumo su nefropatija, pirmasis skubus pristatymas. Pirmus 7 mėnesius Nėštumo metu mama gyveno šiaurėje, daugiausia valgė konservus. Vaikas iki 2 mėn maitina krūtimi mama, nuo 2 mėn. dirbtinė mityba, pritaikyti mišiniai, nuo 3 mėn. - daugiausia košės. Vaikas dažnai (kas 2 mėnesius) sirgo ARVI, retai būdavo gryname ore.

Liga prasidėjo 1,5 mėnesio, kai atsirado nerimas, prakaitavimas, raumenų hipotonija. Vaikas atsilieka nuo psichomotorinio vystymosi, prieš 2 savaites sirgo ARVI.

Ištyrus: kūno temperatūra 37,4°C. Vaikas nesėdi, nestovi. Kūno svoris 8200g, ilgis 71cm.Oda sausa,blyški,burnos ertmės gleivinės blyškios. Dantys - 0/2, nulaužti kaklų lygyje, su emalio defektais. Galva su ryškiais priekiniais ir pakaušio gumbeliais, „olimpinė kakta“. Krūtinė deformuota – „vištienos krūtinėlė“. Bandant pasodinti vaiką matoma "stuburo deformacija (kifozė). Kojos: X formos išlinkimas. Dešinė koja 1-1,5 cm trumpesnė už kairę. Išskleista apatinė krūtinės anga. pilvas suplotas. sunkus kvėpavimas- sausas švilpimas švokštimas. BH – 36 per 1 minutę. Širdies ribos nėra išplėstos. Auskultatyvinis: pučiamas sistolinis ūžesys viršūnėje ir V taške. Širdies susitraukimų dažnis – 136 dūžiai per minutę. Kepenys +4 cm nuo šonkaulio krašto. Blužnis - +2 cm nuo hipochondrijos. Kėdė per dieną, „avelė“. neuropsichinis vystymasis: vaikas abejingas, nesidomi aplinkiniais, žaislais. Preverbalinis vystymasis vėluoja.

Papildomi tyrimų duomenys pediatrijos uždaviniui

Bendra kraujo analizė: Hb - 100 g / l, Er - 3,5x10 12 / l, ežeras - 7,5x10 9 / l, p / i - 2%, s - 31%, e - 1%, l - 63%, m - 3 %, ESR – 10 mm/val.

Bendra šlapimo analizė: kiekis - 40,0 ml, santykinis tankis - 1,012, leukocitai - 2-3 per s, eritrocitai - ne.

Kraujo chemija: bendras baltymas - 65,0 g / l, cholesterolis - 4,6 mmol / l, gliukozė - 4,3 mmol / l, kalcis - 2,0 mmol / l, fosforas - 1,1 mmol / l, šarminė fosfatazė - 950 U / l (norma - iki 600) .

Vamzdinių kaulų rentgenas: ryški osteoporozė, pradinio kalcifikacijos zonų neryškumas ir neryškumas.

Priskyrimas pediatrijos užduočiai

1. Kokia jūsų diagnozė?

2. Kokia yra ligos priežastis?

3. Kas prisideda prie šios ligos išsivystymo?4. Kaip paaiškinti didžiulę kaulinio audinio deformaciją?

5. Kokia yra osteoidinio audinio proliferacijos patogenezė?

6. Kokių biocheminių parametrų pokyčių reikėtų tikėtis vaikui?

7. Jūsų idėjos apie ligos patogenezę.

8. Su kokiomis ligomis reikia atlikti diferencinę diagnostiką?

9. Kaip atlikti gydymą?

10. Kokia šio vaiko terapijos trukmė?

11. Kokie klinikiniai ir laboratoriniai kriterijai gali būti naudojami kaip gydymo efektyvumo žymuo?

12. Kokie specialistai turėtų stebėti vaiką ateityje?

Pirmasis atsakymas į pediatrijos užduotį

1. Rachitas III laipsnis(sunkus), ūgis, poūmis eiga), 1-ojo laipsnio IDA, SARS, obstrukcinis bronchitas, DN 0.

2. Priežastis – UV spinduliuotės trūkumas prenatališkai (motina 0-7 mėn. gyveno šiaurėje), vit. D (prieš ir po gimdymo - nėštumo metu mama valgė konservus, maitinimas krūtimi iki 2 mėnesių).

3. UV švitinimo trūkumas, mažas vitamino D suvartojimas su maistu. Intensyvus augimas, 50-60% kaulinio audinio restruktūrizavimas – kūdikystėje. Kūdikių priverstinė hipokinezija Dažnai sergantis vaikas (kas 2 mėn. SARS – žemas UVI).

4. Šiurkšti kaulinio audinio deformacija aiškinama sunkia osteoidine hiperplazija. priekiniai ir parietaliniai gumbai, šonkauliniai rožiniai, virškondiliniai kojų sustorėjimai, apyrankės ant dilbių, perlų virvelės ant pirštų. Rachitas buvo gydomas vėlai, o hipovitaminozė D išsivystė nuo prenatalinio laikotarpio.

5. Patogenezė: osteoidinio audinio proliferacija ir p.Nr.7 ligos patogenezė. Infekcijos + badas + maisto faktorius = vitamino trūkumas D = I absorbcijos sumažėjimas, Ca esant c-ke-hipoSemijai - liaukų aplink skydą stimuliacija - osteoklastų stimuliacija - kaulų demineralizacija. II citratų sintezės slopinimas - acidozė + hipofosfatemija - fosforo reabsorbcijos sumažėjimas inkstuose - PTH stimuliavimas. III baltymų ir kitų medžiagų apykaitos pažeidimas - aminacidurija - kolageno sintezės pažeidimas - kaulų formavimosi pažeidimas. PTH stimuliavimas – osteoklastų slopinimas – kaulų formavimosi pažeidimas – osteopatija. Acidozė – raumenų hipotenzija – virškinamojo trakto + CNS sutrikimai.

6. B/c kraujas – smarkiai padidėjus šarminei fosfatazei ir acidozei sumažėjęs Ca R B/c šlapime-aminoacidurija ir kalciurija (padidėjęs Ca P aminorūgščių išsiskyrimas.

7. Žr. 5 punktą.

8. Vit. D priklausomas I ir II tipo rachitas. Fosfatinis diabetas. Debre-Detoni-Fanconi sindromas. Inkstų kanalėlių acidozė. Hipofosfatazija. Pirminė chondrodistrofija. Hiperfosfatazija. Įgimtas kaulų trapumas. AD-hipofastateminis kaulų sutrikimas.

9. Vitamino D preparatai: Citrato mišinys + D2 aliejaus tirpalas, 500-625 TV per dieną padidinus dozę nuo 2-5 tūkst. TV iki 200-400 tūkst. TV 1 mėnesiui arba UVR kursas, tada profilaktika. hipovitaminozės D po 3 mėnesių antirecidyvinio kurso 3-4 savaites. Po 2 savaičių gydymo vaistais paskirkite masažą ir vonias. Videinas, videocholis, aliejinis D2, kalcidiolis.

10. Terapijos trukmė žr. 9 punktą.

11. Gydymo efektyvumo stebėjimas su kraujo biochemijos (Ca, P, CHF) ir šlapimo (sumažėjęs kalcio ir fosforo, aminorūgščių išsiskyrimas) norma.

12. Vaikui reikalinga neurologo ir pulmonologo konsultacija (gr. ląstelės deformacija, raumenų hipotenzija, suglebusi diafragmos ekskursija, neurologiniai sutrikimai, pabloginti melavimą. ventiliacija – polinkis į dažną SARS ir plaučių uždegimą). Kardiologas.

Antras atsakymas į pediatrijos užduotį

1. Dz-rachitas III laipsnio sunkus. bronchitas.DN-0

2. Užmiršimo priežastis: vit.D trūkumas dėl nepakankamo UV spindulių poveikio, nepakankamas pripažino vitD su maistu.

3. Polinkis f-ry: priešlaikinis, didelis mt gimimo metu, nudegimas. pridedant mt per 3 mėnesius Gimdymas nuo birželio iki gruodžio, intensyvus augimas grupės amžiuje, priverstinė hipokinezija grupės amžius => nepakankamas aprūpinimas krauju. Disbalansas. duobė-e Įsisavinimo pažeidimas dėl viduriavimo, ilgalaikis gydymas fenobarbu, difeninu (pagreitintos metab-m aktyvios vitamino D formos), pamirštant viryklę. ir inkstai, odos pigmentacija (sumažintas cholekalciferolis), ekologija

4. Kaulo deformacija: kaulinio audinio deformacija dėl osteoidinio audinio pertekliaus, kuris ne iš karto kalcifikuojasi.

5.PZ daugėjantis osteoidn.tk: nepaisant mineralizacijos pažeidimo, gamybos. Kolagenas tęsiasi tokiu pat tempu => nekalcifikuoto osteoido kaupimasis

6. B / x pokytis: kr: neorganinių fosfatų sumažėjimas, bendras ir jonizacija Ca, šarminės fosfatazės perteklius, hipoK, Ca, fosfatemija, acidozė. B / x šlapimas: hyperam/acidur, hyperphos-ur.

7.PZ: trūksta 1,25-(OH)2-D3=kalcidiolio, sumažėjusi Ca jungčių gamyba. baltymas, mažinantis Ca pasisavinimą žarnyne, mažinantis organinės kaulų matricos gebėjimą ją fiksuoti + slopinamas citratų. aktas parathormas => mobilizacija.Ca ir fosf.iš kaulų,sumažėja reabs. fosfatas. proksimaliniuose inkstų kanalėliuose fosforo-Ca-druskos acidoze yra tirpalo būsenos => sutrikusi mineralizacija + stimuliuojamas parathormonas. osteoklastus, slopina osteoblastus.

8.Dz: vit-D atsparumo rachitas(fosfatas-diabetas \u003d X-sc.domin, 1vic.reabsorbcijos defektas.fosfatai inkstų kanale (sutrikusi dėl fosfatą pernešančio baltymo). 2 turtingi. Ca ir fosfato reabs. žarnyne ir inkstuose. Pradžia 2-ieji gyvenimo metai. Pažanga. parathorm-N.Šlapimas-uv.fosforas). Nuo vitamino D priklausomas rachitas-išėjimas / pertrauka. 2 tipai (genetinis defektas dėl grunto 1,25-(OH) 2-D3 ir reg-griovio org-miš. nejautrumas 1,25-(OH) 2-D3, bet dėl ​​jo N) Nuo 3 val. -5 mėnesiai Pažanga. x-r, už profilio ir gydymo.Kr-dramatiškai sumažėjo. Inkstų kanalėlių acidozė: pradžia 1 metų - poliuretanas, polidipas, sumažėjusi programėlė, vystymasis vėluoja 2 metų - rachitopodas. ties 1 vic. ir tubul.g-tew => H + kaupimasis kr., metabolizmo acidozė, Ca apykaitos sutrikimas, hiperSaurija, sumažėjęs titruojamų rūgščių ir amoniako išskyrimas => nefrokalcinozė. urograma beveik 50 % rinkinių.konkrementai surinkimo sistemoje. inkstai.

B-n deToni-Debre-Fanconi: triada=gliukozurija, inkstų generalizacija hyperaminoacidur, hyperphosphatur.Manifestas 1-aisiais gyvenimo metais = polidipsija, poliurija, galbūt padidėjęs t, pasikartojantis vėmimas. apatinės dalies deformacija, bendra osteoporozė. kaulai, sulėtėjęs kaulų amžius pagal kalendorių, trabekulinė juostelė tolumoje. ir proksimalinės.diafizės dalys.Cr: sumažėjo.bendras.Ca,K,Na.Paviršiaus.jonizacija.Ca.

DDZ ANEMIJA!

9. Gydymas: Vit D2-2-4 tūkst.TV/d., 30-45 d. rizikos grupė => antikontraceptinis gydymas ta pačia doze 3-4 savaites kiekvieną sezoną, išskyrus vasarą. , asparkamas, prieskydinių liaukų N-zacija, sumažėję vegetaciniai sutrikimai, kalio orotato stimulas. metabolizmas. proc.Karnitinas-gerinti.masės augimą,mažinti.raumenų hipotenzija,N-za.

vitD2-2-4 tūkst. TV/d., 30-45 d. rizikos grupė => antikontraceptinis gydymas ta pačia doze 3-4 savaites kiekvieną sezoną, išskyrus vasarą. , asparkamas, prieskydinių liaukų N-zacija, sumažėję vegetaciniai sutrikimai, kalio orotato stimulas. metabolizmas. karnitinas - gerina masės augimą. OV. Mankštos terapija, masažas, balneoterapija-e-spygliuočių, druskos vonios, žolelių nuovirai

Gydymas. Salbutamas, atroventas, antihistamas, gliuka, soda-aliejus-jodas. ingal, sulutanas, belladonna šaknis, efedrinas, mankštos terapija. Fizioteris: prie išėjimo iš Zab-I-UHF, UFO. Anem-hemoferis.

10. Trukmė ter: 2-3 metai.

11.Cl-lab.kreterijos, eff-ti žymekliai, skirti nustatyti: Ca, fosf. syv-ke kr, ShchF. Fosforo, a / c šlapime, pagerinti. iš šono nervų sistema, atkurta pelė tonas

12. Specialistai: pediatras, neuropatologas, ortopedas chirurgas, odontologas.

Problema pediatrijoje

Kovo mėnesį į krūtinės ląstos skyrių pateko 8 mėnesių mergaitė su stipriais tonizuojančiais traukuliais.

Iš anamnezės žinoma, kad mergaitė iš pirmojo nėštumo, kuri prasidėjo pirmosios pusės toksikoze, arterinė hipotenzija, I laipsnio anemija, blauzdos raumenų mėšlungis. Gimdymas laiku. Gimimo svoris 3800 g, ilgis 53 cm.Nuo gimimo iki dirbtinio maitinimo. Papildomi maisto produktai įvedami nuo 4 mėn. Šiuo metu gauna: dribsnių, daržovių tyrės, kefyro. Nuo 5 mėn diagnozuotas rachitas. Buvo paskirtas gydymas aliejiniu vitamino D 2 tirpalu.

Objektyviai: prastai maitinta mergina, hidrocefalinė galva, ryškūs priekiniai ir pakaušio gumbai. Craniotabes. Didelis šriftas 2 × 2 cm, kraštai lankstūs. Krūtinės ląsta sulenkta, apatinė apertūra išskleista. Audinių turgoras smarkiai sumažėja. Blauzdos raumenų įtempimas, „akušerio rankos“ simptomas. Širdies garsai yra šiek tiek prislopinti, širdies susitraukimų dažnis yra 150 dūžių per minutę. Plaučiuose protarpiais smulkūs burbuliuojantys šlapi karkalai. Pilvas išsipūtęs. Kepenys išsikiša 3 cm iš po šonkaulių lanko, blužnis neapčiuopiamas. Sėdi su parama, nestovima, periodiškai tonizuojantys traukuliai.

Papildomi tyrimų duomenys pediatrijos uždaviniui

Generolaskraujo analizė: Hb — 100 g/l, Er — 3,3x10 12/l, C.p. — 0,8, Retik. - 2%, ežeras - 7,0x10 9 / l, p / i - 4%, s - 26%, l - 60%, m - 10%, ESR - 10 mm / h.

Bendra šlapimo analizė: kiekis - 50,0 ml, spalva - šviesiai geltona, skaidri, santykinis tankis - 1,012, leukocitai - 2-3 per s, eritrocitai - nėra.

Priskyrimas pediatrijos užduočiai

1. Suformuluokite preliminarią diagnozę.

2. Kokius tyrimus reikia atlikti diagnozei patvirtinti?

3. Kokių kalcio ir fosforo pokyčių biocheminiame kraujo tyrime reikėtų tikėtis vaikui?

4. Kokių rūgščių-šarmų apykaitos pokyčių reikėtų tikėtis vaikui?

5. Kokia funkcija prieskydinės liaukos Vaikas turi?

6. Kokia konvulsinio sindromo išsivystymo patogenezė?

7. Ar konvulsinio sindromo išsivystymas susijęs su metų laiku?

8. Su kokiomis ligomis reikia atlikti diferencinę diagnozę?

9. Kokius tyrimus reikėtų atlikti norint išsiaiškinti anemijos genezę?

10. Kokia šios ligos terapija?

11. Kokia prognozė?

12. Kokių profilaktikos priemonių turėtų imtis vaikas?

Pirmasis atsakymas į pediatrijos užduotį

1. Spazmofilija, akivaizdi forma, III laipsnio rachitas, o aukštis. tech. Psichomotorinio vystymosi tempo vėlavimas. hipochrominė anemija.

2. Kraujo biochemija (sumažėjęs Ca mažiau nei 0,85 + alkalozė (kvėpavimo ar metabolizmo.). Rentgenas, EKG (hipokalcemija). Neurorefleksinio jaudrumo simptomų nustatymas.

3. Kraujo biochemijoje fosforo padidėjimas (sumažėja jo išsiskyrimas su šlapimu ir padidėja jo absorbcija žarnyne). acidozė, hipokalcemija.

4. KOS keitimas.

5. Prieskydinių liaukų funkcija yra kalcio ir fosforo mainų per PTH reguliavimas.

6. Priepuolių patogenezė: akivaizdi forma - gerklų spazmas, kopropedalinis spazmas (plaštakų distalinių raumenų spazmas - "akušerio plaštaka" ir pėdos), eklampsija (bendras klonas. traukuliai su sąmonės netekimu), padidėjęs jaudrumas, hipervitaminozė D - hipokalcemija + hiperfosfatemija - saulės spinduliai - ant odos, vitamino D susidarymas - PTH gamybos sumažėjimas, hiperfosfatemija - acidozės pokyčiai virsta alkaloze - padidėjęs hiperfosfatų kiekis ir hipokalcemija - hipokalceminiai traukuliai.

7. Konvulsinio sindromo išsivystymas siejamas su sezonu – dažniausiai pavasarį – Saulės šviesa – vitamino D susidarymas ant odos – PTH gamybos sumažėjimas, hiperfosfatemija – acidozės pasikeitimas į alkalozę – padidėjęs hiperfosfatas ir hipokalcemija – hipokalceminiai traukuliai.

8. Hipoparatiroidizmas, Inkstų osteodistrofija. Hipomagnezemija. epilepsija, būklė, kai perpilamas didelis citrato stabilizuotas kraujo kiekis, padidėjęs fosforo junginių kiekis maiste ir vandenyje.

9. EEG, EKG (hipokalcemija), krūtinės ląstos rentgenograma (rachito nustatymas), b / x kraujas.

10. Sergant laringospazmu – nosies gleivinės dirginimas, vaiko „kratymas“. Su traukuliais in / m, seduksenas 0,1 ml / kg 0,5% tirpalas, magnio sulfatas 0,5 mg / kg 25% tirpalas, GHB 0,5 ml / kg 20% ​​tirpalas. Būtinai tuo pačiu metu į veną švirkškite 1-2 ml / kg 10% kalcio gliukonato tirpalo. deguonies įkvėpimas. Hospitalizacija pasibaigus priepuoliams, latentinės spazmofilijos simptomams. Kalcio preparatai vartojami lėtai, praėjus 3-4 dienoms po traukulių vit. D2 nuo 2000-4000 TV iki 40000-60000 TV (su intensyvi priežiūra kalcio). Apriboti gerklės apžiūrą ir injekcijas (galbūt gerklų spazmas).

11. Palankus, Esant stipriam laringospazmui – mirtis, Su užsitęsusia eklampsija – uždelsta n-psicho, raida.

12. Prof. priemonės: karvės pieno apribojimas, rachito profilaktika, ryklės tyrimo ir injekcijų apribojimas.

Antras atsakymas į pediatrijos užduotį

1.Dz: spazmofilija, manifestinė forma, rachito III stadija.

2. Tyrimai: b / x cr (Ca, fosforas, šarminė fosfatazė), b / x (a / c, fosforas), 25 lygis (OH) D3,1,25- (0H) 2-D3 in cr , Rg of kaulai, KOS (alkalozė), EKG (lev. QT> 0,3 = hipoSaem.)

3. Ca, fosforo kaita b / x.cr: mažesnė jonizacija + bendras Ca, hiperfosforas.

4. KOS pokytis: kvėpuoti, rečiau metab.alkalozė.

Prieskydinės liaukos 5.f-cija: būdas iš kaulo išlaisvinti Ca į raudonąją, sumažėjus Ca į ekstraląstelinę liauką, osteoklastų f-cijos ir kaulų rezorbcijos stimuliavimas, stimulas. virto 25(OH)D3 iki 1,25-(0H)2-D3, stimuliuoja Ca ir Mg reabus inkstų kanale, padidina fosfatų + bikarbo išsiskyrimą su šlapimu, slopina jų reabų susidarymą inkstų kanale.

6,7.PZ konvulsinis sindromas, metai: hipoSaemijos, hiperfosfatemijos (=> Ca jonizacijos sumažėjimo) fone. pavasaris: saulė + arr.Vit.D odoje => sumažinti. Gamybos parathormas, padidėjęs fosforo sodas esant kr => acidozę pakeičia alkalozė, padidėja esant hiperventiliacijos sindromui (verkimas) => traukuliai.

8.Dz: vit-D atsparumo rachitas(fosfatas-diabetas \u003d X-sc.domin, 1vic.reabsorbcijos defektas.fosfatai inkstų kanale (sutrikusi dėl fosfatą pernešančio baltymo). 2 turtingi. Ca ir fosfato reabs. žarnyne ir inkstuose. Pradžia 2-ieji gyvenimo metai. Pažanga. parathorm-N.Šlapimas-uv.fosforas). Nuo vitamino D priklausomas rachitas-išėjimas / pertrauka. 2 tipai (genetinis defektas dėl grunto 1,25-(OH) 2-D3 ir reg-griovio org-miš. nejautrumas 1,25-(OH) 2-D3, bet dėl ​​jo N) Nuo 3 val. -5 mėnesiai Pažanga. x-r, už profilio ir gydymo.Kr-dramatiškai sumažėjo. Inkstų kanalėlių acidozė: pradžia 1 metų - poliuretanas, polidipas, sumažėjusi programėlė, vystymasis vėluoja 2 metų - rachitopodas. ties 1 vic. ir tubul.g-tew => H + kaupimasis kr., metabolizmo acidozė, Ca apykaitos sutrikimas, hiperSaurija, sumažėjęs titruojamų rūgščių ir amoniako išskyrimas => nefrokalcinozė. urograma beveik 50 % rinkinių.konkrementai surinkimo sistemoje. inkstai.

B-n deToni-Debre-Fanconi: triada=gliukozurija, inkstų generalizacija hyperaminoacidur, hyperphosphatur.Manifestas 1-aisiais gyvenimo metais = polidipsija, poliurija, galbūt padidėjęs t, pasikartojantis vėmimas. apatinės dalies deformacija, bendra osteoporozė. kaulai, sulėtėjęs kaulų amžius pagal kalendorių, trabekulinė juostelė tolumoje. ir proksimalinės.diafizės dalys.Cr: sumažėjo.bendras.Ca,K,Na.Paviršiaus.jonizacija.Ca.

SPASMOFILAS: hipoparatiroidizmas (retai kūdikiams + hipoCa, hiperfosfatas), inkstų osteodistrofija (CKD, hipoCa, hiperfosfemija, acidozė, azotonemija), hipoMgemija, epilepsija (EEG, anamn, klinika)

9. Tyrimai anemijos genezei išsiaiškinti: nustatyti serumą.

10.12 Gydymas-e + profilis: vitD2-2-4 tūkst.TV/d., 30-45 d.Toliau eikite į profilį. dozė - 500 TV per dieną 2 metus + žiemą 3 gyvenimo metus. Rizikos grupė => gydymas nuo pasipriešinimo ta pačia doze 3-4 savaites kiekvieną sezoną, išskyrus vasarą + grynas oras, grūdinimas, masažas, gimnastas, dietinė mityba. Pagalbinė terapija: citratų mišinys arba citrinos sultys, patobulintos greipfrutais. asimiliuotas.fosforas,Ca druskos žarnyne.Pananginas,asparkamas,prieskydinių liaukų f-cijos N-zacija,sumažėjęs vegetatyvinis.raumenų hipotenzijos sumažėjimas,N-zach.OV.-0,2ml/kg

Problema pediatrijoje

6,5 mėnesio berniukas buvo paguldytas į ligoninę su blogu apetitu, netinkamu svorio padidėjimu, nestabiliomis išmatomis.

Vaikas iš jaunų sveikų tėvų, nuo pirmojo nėštumo, kuris antroje pusėje prasidėjo toksikoze. Nėštumo metu (33 savaitę) mama sirgo ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, vaistų nevartojo. Pristatymas 38 savaites. Berniukas gimė mėlynos asfiksijos būsenos. Gimimo svoris 2900 g, ilgis 52 cm Naujagimio laikotarpis buvo nenuobodus. Nuo 3 mėn dirbtinis, netvarkingas maitinimas kefyru, nuo 3,5 mėn - javai. Per 6,5 mėnesio vaikas priaugo 3200 g svorio.

2 mėnesių amžiaus susirgo plaučių uždegimu. Ilgą laiką jis buvo gydomas antibiotikais ligoninėje. Išrašant iš ligoninės, vaiko išmatos yra nestabilios, dažnai su žalumos ir gleivių priemaiša. Sumažėjęs apetitas.

Paguldytas į ligoninę vaiko būklė buvo vidutinė. Kūno svoris 6100 g, ilgis 65 cm.Berniukas vangus, kartais neramus. Kūno temperatūra normali. Oda sausa, blyški, su pilkšvu atspalviu. Sumažėjusio elastingumo oda, lengvai sulankstoma. Poodinis riebalų sluoksnis yra blogai išreikštas ant kamieno ir galūnių. Didelis 2×2 cm šriftas su šiek tiek lankstomis paraštėmis. Pakaušis suplotas. Išreiškiami parietaliniai ir priekiniai gumbai, šonkaulinis „rožinis“. Plaučiuose vaikiškas kvėpavimas, nėra švokštimo. Širdies ribos yra amžiaus normos ribose. Tonai ritmiški, ryškūs. Sistolinis ūžesys su muzikiniu tonu virš širdies viršūnės nėra vykdomas už širdies ribų. Pilvas minkštas, prieinamas giliai palpacijai. Kepenys iš po šonkaulių lanko krašto išsikiša 1,5 cm, blužnis - 0,5 cm Išmatos nuo 3 iki 5 kartų per dieną, geltonai žalios, nemalonaus kvapo, skystos.

Papildomi tyrimų duomenys pediatrijos uždaviniui

Bendra kraujo analizė: Hb - 99 g / l, Er - 3,3x1O 12 / l, ežeras - 8,1x10 9 / l, p / i - 4%, s - 49%, l - 44%, e - 1%, m - 2 %, ESR – 9 mm/val.

Bendra šlapimo analizė: reakcija yra rūgšti, santykinis tankis yra -1,015, leukocitų yra 1-2 p / c, eritrocitų nėra.

Bakteriologinis išmatų tyrimas: dizenterijos grupė, Escherichia coli, stafilokokai – neišskirti.

Priskyrimas pediatrijos užduočiai

1. Klinikinė diagnozė patikrinimo metu?

2. Galimos patologinių būklių priežastys?

3. Planuojate papildomą tyrimą?

4. Apskaičiuokite svorio ir ūgio koeficientą gimus ir įvertinkite.

5. Kokių biocheminės kraujo analizės pokyčių reikėtų tikėtis pacientui?

6. Kokių pokyčių reikėtų tikėtis vaiko biocheminėje šlapimo analizėje?

7. Kokie radiografiniai vamzdinių kaulų pakitimai turėtų būti vaikui?

8. Kokio specialisto patarimo reikia vaikui?

9. Paskirkite vaikui maitinimą.

10. Vaistų planas?

11. Kokią vitamino D dozę reikia duoti vaikui?

12. Kada galiu „pereiti“ prie palaikomosios vitamino D dozės?

Pirmasis atsakymas į pediatrijos užduotį

1. II laipsnio prenatalinė-postnatalinė mityba, II laipsnio rachitas, ūgio stadija, p/o I laipsnio amenijai, žarnyno disbakteriozė (?), antrinis sutrikusios žarnyno absorbcijos sindromas.

2. Nesubalansuota mityba pagal BJU, mineralai, vitaminai. Pneumonija ankstyvame amžiuje + ilgalaikė AB terapija. Intensyvus kūdikių kaulinio audinio augimas ir restruktūrizavimas.

3. Kraujo biochemija (natrio, kalio, kalcio, fosforo, CHF kiekis), išmatų analizė dėl disbakteriozės. Dilbio ir plaštakos rentgenograma. Šlapimo biochemija (amino rūgščių, kalcio, fosfatų pašalinimas).

5. Kraujo biochemija - šarminė fosfatazė smarkiai padidėja ir acidozė Ca R sumažėja.

6. B / x šlapimo aminoacidurija ir kalciurija (padidėjęs Ca P aminorūgščių išsiskyrimas.

7. Kaulų pakitimai: ūmi eiga - neurologiniai simptomai + osteoporozė + osteomaliacija (kaukolės kaulų atitikimas, fontanelių kraštų - kraniotabai, brachicefalija, kaukolės, galūnių, raktikaulių, plokščio dubens kaulų deformacija, dantų erozija ir kariesas). Poūmis eiga: ryški osteoidinė hiperplazija (priekiniai ir parietaliniai gumbai, šonkaulių rožiniai, virškondiliniai kojų sustorėjimai, apyrankės ant dilbių, perlų stygos ant pirštų). Vienu metu vaiko kaulų sutrikimai įvairiais pirmųjų metų laikotarpiais ( kaukolės deformacija 3 mėn., krūtinės ląstos deformacija 3-6 mėn., galūnių deformacija II pusmetį.

8. Vaikui reikia konsultuotis su neurologu, mitybos specialistu.

9. Maitinimas: adaptacijos laikotarpis yra ½-2/3 normos 3-7 dienas. Šėrimų skaičius + 1-2. Faktinio svorio apskaičiavimas. Atsigavimo laikotarpis: naudota - apytiksliai tinkamam svoriui = faktinis svoris + 20%; F – iki faktinės masės. Pirmoji savaitė - dienos tūris = ½ 2/3 normos. 6 maitinimai. BOO. - faktinis svoris + 5%. W – tikrasis svoris. Antroji savaitė – dienos tūris = 2/3. 6 maitinimai. BOO. - faktinis svoris + 10%. Riebalai – tikroji masė. Trečia savaitė – dienos apimtis = 2/3-3/4. 6 maitinimai. BOO. - faktinis svoris + 15%. Ž. – faktinė masė. Ketvirtoji savaitė – apimtis lygi normai. BOO. - apytiksliai mokėtina = faktinis svoris + 20%. Zh. - iki faktinės masės. 6:00 - 200 ml. pieno.

10:00 190 ml pieno + 10 ml ryžių košės + 1/8 kiaušinio trynio + 30 ml sulčių

14:00 200 ml daržovių tyrės + 5 gramai augalinio aliejaus

18:00 200 ml pieno + 30 ml sulčių

22:00 200 ml pieno

10. Vitamino D preparatai: Citrato mišinys + D2 aliejaus tirpalas, 500-625 TV per parą padidinus dozę nuo 2-5 tūkst. TV iki 200-400 tūkst. TV 1 mėnesiui arba UVR kursas, tada profilaktika. hipovitaminozės D po 3 mėnesių antirecidyvinio kurso 3-4 savaites. Po 2 savaičių gydymo vaistais paskirkite masažą ir vonias. Videinas, videocholis, aliejinis D2, kalcidiolis. Gydymo efektyvumo stebėjimas yra kraujo biochemijos (Ca, P, CHF) ir šlapimo (sumažėjęs kalcio ir fosforo, aminorūgščių išsiskyrimas) norma.

11. Vitamino D dozavimas žr. 10 punktą.

12. Perėjimas prie palaikomosios vitamino D dozės po 3–4 gydymo savaičių, kontroliuojant b/x kraujo kiekį.

Antras atsakymas į pediatrijos užduotį

1.Dz: prenatalinė-postnatalinė mitybos nepakankamumas II stadija. Rachitas II. Stud. aukščio. Poūmis tech. Anemija I. Dysb-s (?). 2rich synd. pažeistas bučiuotis. siurbimas

2. Patologinės būklės priežastis: hipotrofija (toksinis + ARVI nėštumo metu; kokybė. mitybos sutrikimai, sutrikimas. , rachitas (vit. D trūkumas dėl nepakankamo UV spindulių poveikio, nepakankamo vit. -e suvartojimo), disb-z (long.ab)

3. Papildomo tyrimo planas: OAM, OAC, b / x kr (Ca, fosfatas, šarminis fosfas), šlapimas (Ca, fosfas, aminorūgštis, titr. rūgštis), Rg vamzdinis kaulas. KOS (acidozė), išmatos. s, koprograma, syv.Fe, OZhSS, LZhSS, morph.er / c, koeficientas. transferino Fe įsotinimas, eritrocitų protoporferino lygis.

4.m-augimas.k.gimimas: 2900/52=56-hipotr Ist (N-60-80.1-59-55.2-54-50.3<50)

5.6.B / x cr, šlapimo pokyčiai: neorganinių fosfatų, bendrojo ir jonizacijos sumažėjimas. Ca, pov.AlchF, hipoK, Ca, fosfatemija, kompensacinė metabolizmas. hipersleminis. bazės stokos acidozė.<14, ОЖСС>63, LVVR>4, sumažintas transferino % prisotinimas iki 15-16. B / x šlapimas: hyperam/acidur, hyperphos-ur, padidėjęs šlapimo fosfatų klirensas.

7.Rg vamzdiniai kaulai: progresuojanti osteoporozė maksimalaus kaulo augimo vietose – enchondralinė. ir periostealinės zonos.. ribų aiškumo pažeidimas m. ir metafizė (nelygi, neryški, kutais). ir diafizė, nes Padidėjęs metafizės dydis.Epifizių kontūrų ir linijų pažeidimas(lėkštės formos epifizės),kaulėjimo branduolių zonų neryškumas,plonesnis diafizės žievės sluoksnis,kartais su subperiostiniu lūžiu.skersai išsidėstę skaidriai zonos, plotis = keli mm (klaidingi lūžiai)

8. Specialistai: neuropatas, gastroentas, hematologas, odontologas

9. Šeriamas: m pareigos = 2900 + 4800 + 200 = 7,9 kg Def-t = 7,9-6,1 = 1,8 kg - 23% => hipotrofinis. ,5 = 68,5 (numatytasis 3,5 cm). Mitybos charakteristika fazė: adaptyvi p-d (adaptacija prie reikiamo V, koreguojanti vandens-miner + baltymų apykaita, nustatoma maisto tolerancija. Su hipotermija II-5-7d), regeneruojantis p-d (BJU korekcija), p-d padidinta mityba (padidėjęs E-tic. apkrova), Lengvai virškinamo maisto vartojimas pradinėse stadijose („dietos atjauninimas“), dažnesnis maitinimas Mitybos kontrolė: B, F, HC, kcal 1 d.-1/2-2/3 reikiamos paros V (jis \u003d 200 ml / kg arba 1/5 faktinio mt) \u003d 6,1x200 \u003d 1220 ml. Maitinimas V \u003d 610 ( 1/2)-815 (2/3) ml, dauginimasis - 6-7 kartus ( padidinta 1-2 vnt.), V kartus = 100-135 ml 6 kartus, 90-115 7 kartus. mišinys (Frisolak, Nistagen, Semilac), kuriame trūksta f-ti-5% gliukozės, gliukozės-druskos tirpalų.HC ant tikrosios masės. 3 savaitė = faktinė + 15%, W = faktinė. faktinis ir terminas.Kiekvieną savaitę skaičiuojant racioną, artėjant prie N dėl asortimento išplėtimo, padidėjo V / parą, sumažinant pašarų skaičių.

10. Medikamentinis gydymas: vit.C, B, A, E grupė, folio rūgštis, fermentai (bominas, pankreatinas), anaboliniai preparatai = riboksinas, orotatas K, karnitinas (1 kap. / kg 3 p.), paruošiamasis .su stresu -ribojantis poveikis (Obzidan - 0,5 mg / kg per dieną, ryte)

Imm/corr (dibazolas, pentaksilas, metiluracilas).

11.12 Gydymo + rachito profilis: Vit D2-2-4 tūkst.TV/d., 30-45d.Toliau eikite į profilį. dozė - 500 TV per dieną 2 metus + žiemą 3 gyvenimo metus. rizikos grupė => antikontraceptinis gydymas ta pačia doze 3-4 savaites kiekviename. sezonas, išskyrus vasarą + grynas oras, temperamentas, masažas, gimnastas, dieta. duobė-e. Pagalbinė terapija: citratų mišinys arba citrinos sultys, patobulintos greipfrutais. asimiliuotas.fosforas, Ca druskos žarnyne Pananginas, asparkamas, prieskydinių liaukų f-cijų N-zacija, sumažėję vegetatyviniai sutrikimai, kalio orotatas-stimuliatorius. metab.prots.Karnitin-pagerinti.masės augimą.mažinti,sumažinti.raumenis.hipotenzija, N-zat.OV.

PAIMTA IŠ „MŪSŲ KŪNO“: http://vk.com/ybody
BAŠKIRO VALSTYBINĖS MEDICINOS UNIVERSITETAS

Vaikų ligų skyrius Nr.3.

Galva skyrius: prof.

Mokytojas: asilas.

LIGOS ISTORIJA

11 mėnesių

Kuratorius: studentas gr. L-405B

Paso skyrius.
PILNAS VARDAS..
Amžius 11 mėnesių.
Gimimo data 22.05.99.
Adresas:
Tėvas: SP DPS ATC,

Motina: namų šeimininkė.

gavimo data 27.04.2000. (20 50)
Kuravimo data
Diagnozė:
Pagrindiniai: Ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija.
Komplikacijos : Ūminis stenozuojantis laringotracheitas.
Susijęs: Geležies stokos anemija, sunki. Rachitas II, sveikimo laikotarpis.
Skundai.
Gauta su skundais dėl sausumo, neproduktyvus kosulys, dusulys, karščiavimas iki 38 0 C, nerimas, silpnumas, blyškumas oda.
^ Dabartinės ligos istorija (anamnesis morbi).
Serga nuo balandžio 25 d., liga prasidėjo karščiavimu iki 37,5 0 C, kosuliu, nerimu. Nuo balandžio 15 d. ji gydoma ūminis bronchitas. Gydymas buvo atliktas: Ampicilinas in/m, 7 d. Po gydymo buvo teigiama dinamika(kosulys išnyko). Balandžio 27 dieną būklė pablogėjo (temperatūra pakilo iki 38,5 0 C, dusulys). Vakare buvo iškviesta greitoji pagalba. Autorius avarinės indikacijos vaikas buvo nuvežtas vaikų skyrius 6-oji miesto ligoninė.

^ Gyvenimo istorija (anamnesis vitae).
Akušerijos istorija.
Vaikas nuo 1 nėštumo, 1 gimimo. Nėštumas praėjo be komplikacijų, toksikozės nebuvo. Priešlaikinis gimdymas: 34-35 sav. (dėl svorio kilnojimo). Ji iškart sušuko. Ūgis gimus - 44 cm, svoris - 1700 g. Gimdymo namuose išbuvo mėnesį. Išrašyta su 2500g kūno svoriu.Dirbtinis maitinimas nuo 1sav. Virkštelė nukrito 3 dieną. Ji buvo ligoninėje mėnesį. Ji išrašyta svėrusi 2500 g.

^ Vaiko vystymasis ir maitinimas pirmaisiais gyvenimo metais.
Galvą vaikas laiko nuo 3 mėn., sėdi nuo 7 mėn.

Psichoemocinis vystymasis atitinka amžių.
Mitybos skaičiavimo lapas .

1) Faktinis svoris: 8200g.

2) Tinkamas svoris: 8800 g.

3) Šėrimo būdas: dirbtinis.

4) Dienos tūris: 1100 ml.

5) Šėrimų skaičius: 5.
Meniu:
1) 6-00 Pirmieji pusryčiai: nenugriebtas karvės pienas su 5% cukraus - 200,0
2) 10-00 2-ieji pusryčiai: grikių košė - 150,0

obuolių tyrė - 50,0

3) 14-00 pietūs: daržovių tyrė - 120,0

mėsos kukuliai - 40,0

krekeris - 15,0

obuolių želė – 200,0
4) 18-00 popietės užkandis: varškė - 50,0

kefyras - 150,0

sausainiai - 5,0
5) 22-00 vakarienė: pritaikyta pieninė. mišinys "Enfamil-2" - 200,0

Junginys	Kiekis	Voverės	Riebalai	Angliavandeniai	Kcal
1. nenugriebtas karvės pienas su 5 % cukraus 2. grikių košė 3. obuolių padažas 4. daržovių tyrė 5. kotletai 6. krekeris 7. sausainiai 8. varškės 9. kefyras 10. obuolių želė 11. „Enfamil-2“	200,0 150,0 50,0 120,0 40,0 15,0 10,0 50,0 150,0 100,0 200,0	5,6 5,6 0,2 1,8 8,4 1,5 0,9 6,0 4,2 0,23 4,4	7,0 8,9 – 3,6 6,2 0,2 1,0 4,3 5,3 – 6,0	9,0 9,5 24,5 5,8 17,0 5,6 10,5 7,0 1,7 6,8 13,1 16,0	124 39 205 24 115 115 49 41,5 70,5 93 55 135
Bendras kiekis	1085	38,83	42,5	126,5	1066
1 kg masės	-	4,4	5,1	13,3	121
Fiziologinė norma	1100	2,5-3	5-6	13	100-120
Trūkumas 1 kg.	-	+1,4	0	+0,3	+1
Bendras deficitas	-	+12,3	0	+2,6	+8,8

Išvada: Vaiko mityba nesubalansuota (baltymų perteklius). Iš dietos rekomenduojama neįtraukti varškės ar kotletų.
Paveldimumas.
Tėvai sveiki. Piktybinių navikų, endokrininių ir psichikos sutrikimų, alkoholizmo, hemoraginės diatezės buvimas artimiausioje šeimoje neigia.
^ Gyvenimo sąlygos: nepatenkinama: šaltas butas su dideliu drėgnumu.
Ji neturėjo kontakto su tuberkulioze ir infekcinėmis ligomis sergančiais pacientais. Sužalojimų, lūžių, operacijų nebuvo. Alergijos nėra.
^ Profilaktinės vakcinacijos: BCG nebuvo atlikta gimdymo namuose, 4 vieno mėnesio amžiaus gyvenamojoje vietoje. Profilaktinės vakcinacijos išskyrus BCG ir poliomielitą, Nr.

^ Objektyvus tyrimas (status praesens).
Bendras patikrinimas: Bendra būklė sunki, sunkumą lemia febrilinis sindromas, anemija. Sąmonė išsaugoma. Pozicija aktyvi.Nuotaika nerami.
Vaiko fizinio vystymosi įvertinimas:

Svoris - 8100 g.

Burna - 73 cm.

Galvos apimtis - 45 cm.

Krūtinės apimtis - 46 cm.

Taisyklinga kūno sudėjimas, tinkama mityba.
^ 1) Pagal centilės metodą:

Aukštis - 73 cm.

Svoris - 8100 g.

4 koridorius (tarp 25 ir 50 šimtmečių)

env. galva - 45 cm.

1 koridorius (zona iki 3 centilių)

env. gr. klasė - 46 cm.

2 koridorius (tarp 3 ir 10 šimtmečių)

Juostos skirtumas tarp bet kurių dviejų iš trijų rodiklių

daugiau nei 3 ženklai - raida smarkiai neharmoninga.
Somatotipo apibrėžimas.

Centilių zonų koridorių suma yra = 8

Mikrosomatitas.
^ 2) Pagal empirines formules:
Tinkamo kūno svorio nustatymas:

1700 + 7100 = 8800

Todėl tiriamo vaiko kūno svoris yra mažesnis

amžiaus norma.
Numatomas aukštis - 73 cm, atitinka normą.
^ 3) Pagal sigmos nuokrypius:
Aukštis: M + 1GR ribose

Svoris: M - 2GR

okr. galva: per M + 1GR

okr. krūtinė klasė: M + 1GR ribose
Išvada: Fizinis vystymasis vaikas smarkiai neharmoningas, mikrosomatipinis, vystymasis sulėtėjęs dėl masės stokos.

^ Oda ir gleivinės blyški, sausa; mėlyna po akimis, nasolabialinės srities cianozė; gneiso ant galvos odos.
poodinis riebalų sluoksnis vidutiniškai išsivystęs, sumažėja audinių turgoras. Periferiniai limfmazgiai nėra apčiuopiami.
^ Raumenų tonusas sumažintas.
Skeleto sistema: Stebima Harisono vaga; sustorėjimai riešo srityje, kaulinės dalies perėjimo į kremzlę ant šonkaulių vietose, tarpfalanginiai sąnariai pirštai, atitinkamai suformuojant rachitines „apyrankes“, „rožančių“, „perlų stygas“.

Didelis šriftas 1,5 * 1,5 cm, be funkcijų.

Sąnariai tinkamos konfigūracijos, judantys, neskausmingi palpuojant, aktyvūs ir pasyvūs judesiai pilnai.
^ Kvėpavimo sistema.
Apžiūros metu kvėpavimas per nosį yra laisvas. Įkvėpimų skaičius yra 40 per minutę. Mišraus pobūdžio dusulys. Krūtinės ląstos forma iš šonų prispausta, jos apatinė anga šiek tiek išsiskleidžia, šoniniuose atitraukimo paviršiuose yra Harisono griovelis, kvėpavimo judesiai simetriškas, dalyvauja pagalbinių raumenų kvėpavime.

Plaučių ribos:

Plaučių kraštų mobilumas išilgai vidurinės ašies linijos:

dešinėje: 2 cm.

kairėje: 2 cm.
Auskultuojant plaučius nustatytas vezikulinis kvėpavimas. Nepageidaujami kvėpavimo garsai nesigirdi.

Bronchofonija yra vienodai ryški iš abiejų pusių.

^ Kraujotakos sistema.
Tiriant širdies sritį, matomų pulsacijų neaptikta.

Viršūnės plakimas lokalizuotas v tarpšonkaulinėje erdvėje 1-2 cm į išorę nuo kairiojo spenelio linijos, vidutinio stiprumo ir aukščio, ribotas.

Perkusija:

Santykinio širdies nuobodulio ribos:

Dešinysis kraštas yra išilgai dešinės parasterninės linijos.

Kairysis kraštas – 1-2 cm į išorę nuo kairiosios spenelio linijos.

Viršutinis kraštas yra 11-asis šonkaulis.

Širdies santykinio nuobodulio skersmuo: 7 cm.

Auskultacija:

Širdies garsai ritmiški, duslūs. Širdies susitraukimų dažnis – 136 per minutę.

Viršūnėje girdimas sistolinis ūžesys.
Kraujagyslių tyrimas:

Epigastriniame regione nėra matomo kaklo, laikinųjų, galūnių arterijų kraujagyslių pulsavimo.

Arterinis pulsas: širdies susitraukimų dažnis 120/min., ritmiškas abiejose radialinėse arterijose, pilnas, vidutinis įtempimas, Vidutinis dydis, kraujagyslių sienelė elastinga, lygi.
^ Virškinimo sistema.
Sumažėjęs apetitas. Dispepsijos simptomų (rėmuo, raugėjimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir kt.) nėra.

Tiriant burnos ertmę – liežuvis šlapias, pamušalas – baltas; dantenos, minkštas ir kietas rausvos spalvos gomurys; ryklė nėra hiperemija. Dantys 2/2.

Pilvas taisyklingos formos, kiek padidėjęs, dalyvauja kvėpavimo veiksme. Matoma skrandžio ir žarnyno peristaltika nepastebėta. Venų kolateralių nėra.

Palpuojant pilvas minkštas, neskausmingas, pilvaplėvės simptomai neigiami.

Tiriant nepastebėtas matomas kepenų ploto padidėjimas; šioje srityje nėra jokių kvėpavimo apribojimų.

Palpuojant kepenys išsikiša iš po šonkaulių lanko krašto išilgai spenelio linijos 2 cm.. Kepenų kraštas apvalus, minkštas, neskausmingas. Kepenų paviršius lygus.

Ortner, Kara, Boas simptomai yra neigiami.

Šlapimo pūslės taške nėra skausmo.

Blužnis neapčiuopiamas.

Išmatos, anot mamos, purios, geltonos, su gumulėliais; iki 2 kartų per dieną. Aplink išangę yra nedidelė hiperemija.
^ Urogenitalinė sistema.
Iškyšuliai virš gaktos ir inkstų srityje nepastebimi. Pasternatsky simptomas yra neigiamas. Palpuojant inkstai apčiuopiami lygūs, vidutiniškai elastingi, neskausmingi dariniai.

Šlapinimasis laisvas, neskausmingas.
^ Nervų sistema.
Vaikas neabejingas aplinkai, adinamiškas, vangiai reaguoja į apžiūrą. Miegas geras. Galvos nervų būklė be nukrypimų. Jautrumas nepažeistas.

Dermografizmas raudonas. Sausgyslių refleksai gyvi.

Meninginiai simptomai yra neigiami.
Apklausos planas.

1. 
   Bendra kraujo analizė.
2. 
   Bendra šlapimo analizė.
3. 
   Kraujo chemija.
4. 
   Išmatos skatologijai.
5. 
   Kal ant galvos. grupė (EPKP)
6. 
   Gerklės ir nosies tepinėlis ties B.d.
7. 
   Krūtinės ląstos rentgenas..
8. 
   Pilvo ultragarsas.

Laboratorinių, instrumentinių metodų duomenys.

Gautų duomenų įvertinimas.

1. 
   UAC 2000-04-28.

Eritras - 2,4 * 10 12 / l

Hb – 51 g/l

ežeras. – 4,0 * 10 9 / l

Eozinofas. – 3 proc.

Lazdelių valgytojas. - keturi procentai

Segmentinis. – 68 proc.

Limfocitai – 26 proc.

Monots. – 2 proc.

Hipochromija ++

Anizocitozė ++

Poikilocitozė ++

ESR - 13 mm. per valandą
UAC 2000-05-02.

Eritras - 3,8 * 10 12 / l

Hb – 81 g/l

Leucoc. – 7,0 * 10 9 /l

Eozinofas. – 2 proc.

Lazdelių valgytojas. - vienas %

Segmentinis. - 19 %

Limfocitai – 72 proc.

Monots. - 5 %

Hipochromija ++

Anizocitozė ++

Poikilocitozė ++

ESR - 7 mm. per valandą.

1. 
   OAM 98.05.04.

Spalva šiaudų geltona.

Skaidrumas – skaidrus.

Savitasis svoris - m / m.

Reakcija yra šarminė.

Baltymų neigiamas.
3. BH kraujas.

ASAT - 43,3 vnt

ALAT - 8,40 vnt

Bendras baltymas – 69,8 g/l

Bilirubinas – 9,84 µmol/l

Karbamidas - 2,46 mmol / l

Kreatininas – 48 µmol/l

1. 
   Kraujas sterilumui – mikroorganizmų augimas neaptiktas.

1. 
   Išmatų tyrimas – oportunistinio Clebsiella azena išskyrimas.

Ritmas sinusinis, greitas. Vertikali padėtis EOS veikiantis ovalus langas. Liko papildomas akordas

skilvelis.

1. 
   Krūtinės ląstos organų rentgenograma.

Patobulinto plaučių modelio fone židinio šešėliai viršutinėje dalyje

dalis dešinėje su tendencija susijungti. Diafragma vi lygyje

šonkauliai, sinusai yra laisvi. Vidutinis šešėlis nėra pasislinkęs.

Nustatoma dešinioji užkrūčio liaukos skiltis.
Išvada: pneumonija (septinė?)

1. 
   Ultragarsas GM.

Struktūros yra gerai diferencijuotos ir simetriškos. Žiedo raukšlės yra gerai apibrėžtos. Tarppusrutinis plyšys nėra išsiplėtęs, nedeformuotas. Subarachnoidinės erdvės cisternos ir smegenų skysčio ertmės nėra išsiplėtusios.

Indų pulsacija vizualiai nesikeičia. Periventrikulinių audinių struktūrų pokyčiai nepastebimi. Patologiniai intarpai nėra diferencijuojami.

1. 
   Infekcininko konsultacija:

Skundai dėl karščiavimo iki 39*, purios, geltonos išmatos iki 3-4 kartų per dieną, vangumas.

Anamnezėje: statiškumo laikotarpiu. Gydant Iliševskio centrinėje rajono ligoninėje, išmatos buvo skystos, geltonos, kartais su gleivėmis iki 4 kartų per dieną, karščiavimas iki subfebrilo skaičiaus 37,2–38,5*, letargija.

Objektyviai: paciento būklė sunki, dėl intoksikacijos. Vangus. Oda blyški, aplink išangę yra nedidelė hiperemija. Sumažėja audinių turgoras. Kvėpuoti į plaučius sunku. Širdies garsai ritmiški, duslūs. Sistolinis ūžesys viršūnėje ir v taške. Pilvas vidutiniškai pabrinkęs, minkštas. Kepenys + 1,5 cm.Išmatos, pagal žodžius, suskystintos, geltonos spalvos su gumuliukais iki 3 kartų per dieną. Šlapinimasis nemokamas.

Clebsiella ozena buvo izoliuota rezervuare, CRH.

Preliminari diagnozė: vaikas gali kentėti žarnyno infekcija sukėlė Clebsiella.

Kartu: sepsis, žarnyno disbakteriozė, nepakankama anemija.

1. 
   Neurologo konsultacija:

Skundai dėl temperatūros 38-39 *, nerimas, galvos pasvirimas. Ligos istorija žinoma.

Apžiūros metu ji yra vangi, fiksuotai seka objektą.

Didelis fontanelis neįtemptas, 1,5 * 1,5 cm.

Meninginiai požymiai yra neigiami.

1. 
   Oftalmologo patarimas:

Reaguoja į šviesą, uždaro akių vokus. OI – akių padėtis

teisingai. OD – pigmentinio vyzdžio krašto atsiskyrimas 18 val.
Išvada: įgimta vyzdžio krašto avulsija.
^ Klinikinė diagnozė.
Remiantis paciento skundais dėl karščiavimo (iki 39°C), kuris trunka ilgiau nei 3 dienas, vartojant karščiavimą mažinančius vaistus, nerimą, silpnumą; objektyvūs tyrimo duomenys: mišrus dusulys, kai nėra obstrukcinio sindromo, nasolabialinės srities cianozė; lokalių simptomų nustatymas virš plaučių: perkusijos tonuso sutrumpėjimas paravertebralinėse srityse, auskultuojant kieto kvėpavimo fone, visuose laukuose girdimi gausūs smulkūs ir vidutiniai burbuliuojantys karkalai; taip pat remiantis laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų duomenimis: esant KLA-leukocitozei daugiau nei 10 * 10 / l (17,0 * 10 / l), leukocitų formulės poslinkis į kairę;

Krūtinės ląstos organų R-grafija: sustiprinto plaučių modelio fone, židinio šešėliai, viršutinėje skiltyje dešinėje su tendencija susilieti. Diafragma yra VI šonkaulių lygyje, sinusai yra laisvi. Vidutinis šešėlis nebuvo pasislinkęs, nustatyta diagnozė: bronchopneumonija, ūminė eiga.

Lygiagrečių diagnozių pagrindimas:

1. 
   Remiantis objektyviu tyrimu: odos blyškumas; laboratorinių tyrimų rezultatai: hemoglobino kiekis – 72 g/l, eritrocitai – 2,5*10/l, diagnozuota hipochromija, anizocitozė, poikilocitozė, mikrocitozė: Geležies stokos anemija, vidutinio laipsnio gravitacija.

1. 
   remiantis objektyvaus tyrimo duomenimis: yra būdingi kaulų sistemos pakitimai: Harisono griovelis, sustorėjimas riešo srityje, kaulinės dalies perėjimo taškuose į kremzlę ant šonkaulių, tarpfalanginiuose pirštų sąnariuose su. atitinkamai rachitinių „apyrankių“, „rožančių“, „perlų stygų“ susidarymas » buvo diagnozuotas rachitas 1, piko periodas, poūmė eiga.
2. 
   Eksudacinė diatezė atlikta remiantis šiais duomenimis: sausa oda, pastoziškumas, gneisas (riebios seborėjinės žvyneliai ant galvos), nestabilios išmatos (kartais su gleivėmis, iki 4 kartų per dieną).
3. 
   Remiantis FCG duomenimis, nustatyta diagnozė: funkcionuojanti foramen ovale, pagalbinis kairiojo skilvelio stygas.

^ diferencinė diagnostika.

Diferencinė pneumonijos diagnozė pirmiausia atliekama sergant bronchitu ir bronchiolitu. Pneumonija taip pat turi būti atskirta nuo kvėpavimo takų alergijos, praeinamumo sutrikimų kvėpavimo takai, pleuritas, tuberkuliozė, plaučių pažeidimai sergant helmintoze.

Teisingai diagnozuoti padeda perkusijos ir auskultatyvinių duomenų trumpėjimo ir bendro židinio, nuobodulio (sutrumpėjusio timpanito) aptikimas bazinėse zonose, leukocitozės su neutrofilija nustatymas kraujyje,

AKS padidėjimas, susiliejantys, židininiai infiltraciniai šešėliai rentgenogramoje. Visi šie požymiai būdingi penumonijai.
Vietinių fizinių radinių dažnis (%) sergant įvairiomis ūminės pneumonijos formomis:
Vietinė fizinė pneumonijos simptomų forma židinio segmentinė. nuosavybės
Perkusijos tono sutrumpinimas. 57,2 60,4 77,6
Susilpnėjęs arba sunkus kvėpavimas 68,9 69,0 77,6
Vietiniai drėgni karkalai 46,8 41,4 48,1
Bent vieno iš 3 83,2 67,9 77,6 simptomų buvimas.
^ Etiologija ir patogenezė.
Manoma, kad pneumonijos sukėlėjas yra Clebsiella ozena.Pagalbos veiksniai ligos atsiradimui buvo sunkus rachitas ir anemija, įgimta širdies liga.

Sergant pneumonija, pagrindinis infekcijos kelias į plaučius yra bronchogeninis, infekcija plinta išilgai kvėpavimo takų į kvėpavimo takus.

Bakterijos sukelia plaučių uždegimą, kaip taisyklė, tik tada, kai jos patenka iš nosiaryklės į bronchus su gleivėmis iš viršutinių kvėpavimo takų, kurios apsaugo mikrobus nuo bakteriostatinio ir baktericidinio bronchų sekreto poveikio.

Pradiniai uždegiminiai plaučių pakitimai sergant pneumonija randami daugiausia kvėpavimo takų bronchiolėse. Taip yra dėl to, kad būtent šioje vietoje mikrobai, patekę į plaučius, vėluoja, nes čia yra ampulės formos bronchų išsiplėtimas, nėra ciliarijos. koloninis epitelis ir mažiau išsivysčiusi raumenų audinio.

Infekcijos sukėlėjas, išplitęs už kvėpavimo bronchiolių, sukelia uždegiminius plaučių parenchimos pokyčius, t.y. plaučių uždegimas.

Kosint ir čiaudint, užkrėstas išsiliejimas iš uždegimo židinio patenka į didžiuosius bronchus, o vėliau, išplitęs į kitas kvėpavimo takų bronchioles, sukelia naujus uždegimo židinius, t.y. ir infekcijos plitimas į plaučius gali vykti bronchogeniniu būdu.

Paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas ir hipoksija vaidina didžiulį vaidmenį pneumonijos patogenezėje.

Deguonies trūkumas, kuris natūraliai išsivysto sergant plaučių uždegimu, pirmiausia paveikia centrinės nervų sistemos veiklą. Vaikui, sergančiam plaučių uždegimu, išsivysto difuzinis smegenų žievės slopinimas, sutrinka autonominės nervų sistemos funkcija, vyrauja simpatinė. Centrinės nervų sistemos funkcinės būklės pažeidimas atsispindi vaiko elgesyje (letargija, adinamija) ir daugumos vidaus organų veikloje.
^ Vaikų pneumonijos hipoksijos patogenezės schema.
Kvėpavimo nepakankamumas (I nuoroda)
Ventiliacijos pažeidimas dėl bronchų spazmo, edeminio sindromo, sutrikusio dujų mainų, sumažėjusio kraujo deguonies prisotinimo, hipoksemijos.
Kraujotakos nepakankamumas (II nuoroda)
Kompensacinis širdies veiklos padidėjimas (tachikardija dėl padidėjusios kraujotakos) esant edeminiam plaučių sindromui --- sunku

kraujotaka, dešiniojo skilvelio įtampa, kepenų padidėjimas. Dešiniojo skilvelio nepakankamumas.
Hemio nepakankamumas (III nuoroda)
Hipoksemija skatina eritropoezę, tačiau toksikozė ir acidozė, alergija sutrumpina eritrocitų gyvenimo trukmę, sustiprėja hemolizė, išsivysto anemija.
Histotoksikozė (IV nuoroda)
Nepakankamai oksiduoti toksiški produktai, acidozė blokuoja kvėpavimo fermentus, ląstelių deguonies pasisavinimo „nesugebėjimas“, arterioveninio skirtumo sumažėjimas, glikolizė, dėl kurios didėja acidozė.
Gydymas.
Tokiu atveju būtinas kompleksinis ir pagrindinės ligos, ir gretutinių, sunkinančių pagrindinės eigą, gydymas.

1) Antibiotikų terapija yra pagrindinė gydymo rūšis, skirta kovai su infekcija ūminiu ligos periodu:

Rp.: Sol. Gentomicini sulfatis 4% 1ml

S 0,35 ml. V / m 2 r / d.

Vartojant antibiotikus, būtina skirti vitaminų C, B, B.

Rp.: Sol. Acidi ascorbinici 5% 1ml

S. 1 ml. In/in boliusas 10 % gliukozės tirpale.

priešgrybeliniai vaistai:

Nistatinas 250 000 1/3 tonos 3 kartus per dieną.

Rp.: Lactobactrini sicci ¹20

DS 2 dozės 2 kartus per dieną.

O pasibaigus antibiotikų, bifidumbakterino kursui, 2 dozės 2 kartus per dieną.
2) Detoksikacinė terapija.

Sol.Glucosa 10% 100 ml

Rp.: Hemodesi 100 ml

DS 80 ml IV lašinamas (10-15 ml/kg)

Rp.: Reopolyglucini 400 ml

S 90 ml IV lašinamas.
Sol.Ringeri 100 ml per os.
3) Vitaminų terapija.

Vit. B7 - 0,5 ml / m

Vit. B6 - 0,5 ml / m
4) 7-10 dienų antihistamininių vaistų kursai:

Sol. Dimedroli 1% 0,1 ml i / m

1. 
   Sol. Papaverini 2% 0,1 ml IM

Sol.Analgini 5% 0,2 ml

1. 
   Rp.: Cocarboxylasae 0,05

DTD ¹ 6 amperų.

1. 
   praskieskite 2 ml. Tirpiklis, įšvirkškite 1 ml. 10 ml. 5 %

gliukozės tirpalas IV lėtai.

1. 
   Rp.:Tab. Panangini Nr. 50

D.S. 1/4 t 3 r / d.

8) Rp.: Actiferini 100.0

DTD ¹ 1 in fl.

1. 
   1 arbatinis šaukštelis 1 kartą per dieną.

Dienoraštis.
7.05.98.

Skundai dėl temperatūros padidėjimo nuo 38,1 iki 37,8 °. Kosulys, laisvos išmatos.

Objektyviai: bendra būklė sunki. Širdies susitraukimų dažnis - 176 ', RR - 48 ",

Mergina mieguista, oda blyški. Zev yra hiperemija. Auskultatyvinis: kieto kvėpavimo fone, gausiai burbuliuoja smulkūs ir vidutiniai šlapi karkalai. Širdies tonai prislopinti.Širdies viršūnėje ir V taške girdimas funkcinis sistolinis ūžesys. Pilvas nėra išsipūtęs, palpuojant neskausmingas.

Išmatos iki 4 kartų per dieną, geltonos su gumuliukais. Šlapinimasis nemokamas.
11.05.98.

Skundai dėl kosulio ir karščiavimo išlieka.

Bendra būklė vidutinio sunkumo. Tyrimas reaguoja vangiai.Oda ir gleivinės blyškios. Perkusija: sutrumpintas paravertebrinis plaučių garsas. Auskultuojant, esant kietam kvėpavimui, maži ir vidutiniai burbuliuojantys šlapi karkalai.

Širdies tonai prislopinti, sistolinis ūžesys viršuje. Palpuojant pilvas yra minkštas ir neskausmingas. Išmatos 3 kartus per dieną, skystos. Šlapinimasis nemokamas.
15.05.98.

Bendra būklė sunki, sunkumas dėl hiperterminio sindromo, mintyse. Tinkama kūno sudėjimas, patenkinama mityba, Oda ir gleivinės blyškios, švarios. Perkusija: plaučių garsas sutrumpinamas paravertebrinis, auskultuojant: sunku kvėpuoti, visuose laukuose girdimi drėgni, vidutiniškai burbuliuojantys karkalai. Širdies garsai prislopinti. Viršuje yra funkcinis sistolinis ūžesys. Palpuojant pilvas yra minkštas ir neskausmingas. Kepenys išeina iš \ po šonkaulių lanko krašto 1,5 cm, kraštas yra elastingas. Blužnis neapčiuopiamas. Kėdė sukurta pagal mamą. 1 r / d. Šlapinimasis nemokamas.
Epikrizė
temperatūros lapas.
Literatūros šaltiniai.

1. 
   A.V. Mazurinas I.I. Voroncovas

Vaikų ligų propedeutika

M. Medicina, 1985 m

1. 
   A.F.Turas N.P.Šabalovas

Vaikystės ligos

M. Medicina, 1986 m
3. Vaikų mitybos vadovas, redagavo

I.I. Vorontsova ir A.V. Mazurinas

Leningradas, Medicina, 1980 m

1. 
   I.N. Usovas M.V. Chichko L.N. Astapova

nervų sistemos pokyčiai
(Blogas sapnas, nustebimas, baimė,
raudonasis dermografizmas);

odos būklė (blyški, padidėjusi
galvos venų tinklas, prakaitavimas,
kaklo nuplikimas);

skeleto raumenų tonuso būklė,
pilvo sienos raumenys;

4.skeleto sistemos pakitimai srityje
kaukolė (tuberkulų padidėjimas, išsilyginimas
pakaušis, padidėjęs šrifto dydis,
kraniotabai, dantų skaičius), krūtinė
(deformacija, rožinis, Harisonas
vaga), galūnės (kreivumas
apatinės galūnės, „apyrankės“, „siūlai“.
perlai“;

5.virškinamojo trakto būklė
(kepenų dydis, sele
Zenki,
kėdės savybė).

Išvada apie apklausos rezultatus

pagamintas su sąmata bendra būklė,
antropometriniai duomenys ir visos sistemos
organizmas. Tuo pačiu ir išsamiau
Šios sistemos yra tiriamos:

oda ir poodiniai riebalai, kur
atkreipia dėmesį
ant odos spalvos
odos ir gleivinės, vystymasis
po oda
riebalinis sluoksnis, turgoras
audiniai, elastingumas;

širdies ir kraujagyslių sistema (dažnis
širdies plakimas, jų griaustinis
kaulas, buvimas
sistolinis ūžesys);

galvos oda, nagai;

virškinimo trakto(matmenys
kepenys ir blužnis), dažnai

ir kėdės pobūdis.

Išvada apie apklausos rezultatus.

PNEUMONIJA, ŪMUS

KVĖPAVIMO TAKŲ INFEKCIJA,

BRONCHŲ ASTMA.

1. kuo vaikas sirgo;

2. ar jis sirgo organų ligomis
kvėpavimas, kas, kada;

Rinkdami anamnezę, nustatykite:

Kokiomis ligomis vaikas sirgo?

Kas sirgo pastarąjį mėnesį;

(pagal M.G. Sandrucci, G. Bono, 1966 m.)

	Vidutinis ritmo dažnis vienam	Su bradikardija, ne mažiau kaip	Daugiau su tachikardija kaip
naujagimis

Subrendusioje pilnametystėje
vaiko sistolinė arterija
slėgis (BP) yra 65-85 mm Hg. (į
vidutinis 76 mm Hg). Iki 1 metų pabaigos
gyvenimas pasiekia 90 mm Hg, in
tada lėtai didėja iki 9 metų
o dar reikšmingiau – brendimo metu
amžiaus (R.A. Kalyuzhnaya, 1973; M.K. Oskolkova,
GERAI.
Grinkevičius, 1978 ir kt.).

76 2n, kur n yra mėnesių skaičius, 76 yra vidurkis
sistolinis kraujospūdis
naujagimis.

100
n, kur n yra skaičius
metų, priklauso nuo svyravimų
± 15 (I.M. Voroncovas, 1979)

Minimalus kraujospūdis yra 1/2-2/3
maksimalus. Viršutinė riba
Diastolinis spaudimas paaugliams - 80
mmHg. Su amžiumi didėja ir
pulsinio kraujospūdžio reikšmė: naujagimiui
maždaug - 42 mm Hg, vaikams 5-6
metų - 44, 14-15 metų - 52 mm Hg.

Vaiko apžiūros metu su
turi būti gydoma nurodyta liga
atkreipti dėmesį į keletą punktų.

Rinkdami anamnezę, nustatykite:

nėštumo eigos ypatumai
(toksikozės, nefropatijos nustatymas,
hipertenzija, anemija ir kt.), gimdymas,
pogimdyvinis laikotarpis, skiepai
motinos, sergančios stafilokokiniu toksoidu;

lėtinių infekcijos židinių buvimas
motina (pielonefritas, reumatas,
tuberkuliozė, uždegiminės ligos
seksualinė sfera);

3) vaiko būklė po gimimo
(Apgar balas, svoris ties

gimimas, kurią minutę verkė,
šauksmo pobūdis, ar buvo naudojami metodai
atsigavimui, kuriai dienai jis taikomas
krūtis, kaip paėmė krūtį, kaip čiulpė);

4) pūlingų-septinių ligų židiniai
motinai ir vaikui (mastitas, furunkulinės ligos,
pūslelės, pustulės, flegmona), terminai
bambos žaizdos epitelizacija.