Kam gresia krūties vėžys (BC)? Miesto ir socialiniai-ekonominiai veiksniai. Krūties vėžio prevencijos būdai

Krūties vėžys (BC) - globali problema onkologijos ir šiuolaikinė visuomenė. Krūties vėžys užima pirmaujančią vietą pagal moterų piktybinių navikų paplitimą. Daugeliu atžvilgių krūties vėžio atvejų pagausėjimas yra onkologinių ligų augimo apskritai pasekmė.

Kita vertus, krūties vėžio nustatymo dažnumo padidėjimas yra naujų efektyvių metodų sukūrimo ir įdiegimo į kasdienę praktiką pasekmė. diagnostikos metodai, didesnį jų prieinamumą, informuojant gyventojus apie vėžio rizikos veiksniai krūties vėžio, vyriausybinių vėžio patikros programų įvedimas.

Krūties vėžys paplitęs Rusijoje, Europos šalyse ir Amerikoje, jis aptinkamas visame pasaulyje, šiek tiek skiriasi priklausomai nuo regiono, kuriame moteris gyvena.

Sergamumas vėžiu, įskaitant krūties vėžį, tapo epidemija. Milijonai moterų dėl vėžio diagnozės yra priverstos patirti trauminį fizinį ir psichologinį gydymą. Po žinios apie ligą jie ir jų šeimos patiria ilgalaikį stresą.

Šiuo atžvilgiu aktualus tampa klausimas: ką daryti, kad pieno liaukoje neatsirastų navikas (vėžys), ar būtų galima jį nustatyti ankstyvoje, ikiklinikinėje stadijoje? Viso pasaulio mokslininkai bando rasti atsakymą į klausimą: kas yra jautresnis vėžiui? Kas turi maksimumą? Į daugelį šių klausimų buvo atsakyta vienareikšmiškai, buvo patikimai nustatytos šios sunkios ligos priežastys ir rizikos veiksniai.

Krūties vėžio simptomai

Krūties vėžys yra liga, kuriai būdingas skirtingas naviko augimo greitis. Ląstelių dalijimosi greitis priklauso nuo ląstelių struktūrų, kurios sudaro vėžinį naviką, tipo. Vėžio eiga gali būti santykinai gerybinė, kai navikas auga lėtai, metų metus ir metastazuoja pavėluotai.

Taip pat krūties navikas gali pasižymėti piktybine eiga (šis vėžio tipas yra rečiau paplitęs). Labai agresyvaus vėžio atveju liga progresuoja greitai, greitai suteikia metastazių.

Krūties vėžys (navikas) ankstyvoje ligos formavimosi stadijoje neturi simptomų, skausmo.

Kliniškai išreikšta vėžio stadija turi šias apraiškas. Atsiranda apčiuopiamas darinys, tai yra antspaudas, kurį galima aptikti zonduojant. Dažnai sergant krūties vėžiu, jis yra nelygus.

Įjungta vėlyvieji etapai jis prilituotas prie aplinkinių audinių, prastai išstumtas. Kartais galima vienu metu nustatyti padidėjusius (nustatančius vizualiai ir palpuojant) limfmazgius iš pažeidimo pusės, supraclavicular ir subclavian srityse. Sergant krūties vėžiu, gali atsirasti patologinių išskyrų (iš spenelio).

Odoje virš naviko gali atsirasti apelsino žievelės pokyčių, spenelis gali atsitraukti ir deformuotis. Palyginti su nepažeista pieno liauka, naviko proceso paveikta liauka yra asimetrinė. Išvardyti požymiai rodo pažengusias šio organo vėžio stadijas.

Charakteris skausmo sindromas sergant krūties vėžiu, skiriasi, priklausomai nuo onkologinio proceso formos ir stadijos. Pradiniu laikotarpiu skausmo gali nebūti. Augliui progresuojant ir augant atsiranda metastazių, skausmo ir požymių, susijusių su regioniniu metastazių plitimu. Tai yra, simptomai atsiranda už pieno liaukų ribų.

Krūties vėžys, kaip ir kitų vietovių onkologinės ligos, retas iki 20 m. vasaros amžius. Moteriai sulaukus 30 metų, šios ligos pamažu daugėja, o piką pasiekia 55-60 metų amžiaus. Apskritai, yra tiesioginė krūties vėžio priklausomybė nuo moters amžiaus.

Tačiau, be amžiaus ypatybių, galima nustatyti specialios grupės moterų, turinčių rizikos veiksnių, kurie yra labiau linkę sirgti krūties vėžiu. Tai yra veiksniai, atsirandantys dėl moterų reprodukcinės sistemos ypatumų, menstruacijų pobūdžio, reprodukcinės funkcijos, laktacijos ypatumo, trukmės ir buvimo istorijoje, kancerogeninių veiksnių poveikio, paveldimumo.

Apsvarstykite krūties vėžio riziką ir veiksnius:

  1. Žindymo funkcijos pobūdis (maitinimas krūtimi) labai prisideda prie krūties vėžio išsivystymo rizikos. Moterims, negimdžiusioms, taigi ir nežindančioms, gresia krūties vėžys (didesnė rizika). Kaip ilgesnis laikotarpis(laikotarpiais) žindymo laikotarpiu, tuo palankesnis yra jų poveikis krūties audiniui, siekiant užkirsti kelią krūties vėžio vystymuisi ateityje.
  2. Nėštumas ir gimdymas iki 18-20 metų žymiai sumažina riziką ir tikimybę, kad moteriai ateityje bus diagnozuotas krūties vėžys.
  3. Menstruacijų funkcija turi įtakos vėžio rizikai. Be to, svarbus ir pirmųjų menstruacijų laikas, ir menstruacijų trukmė. reguliarus ciklas. Svarbu tai, kad menstruacijų pradžioje iki 13 metų ( ankstyvos mėnesinės), vėžio rizika padidėja dvigubai. Jei menopauzės laikas vėluoja, o mėnesinės stebimos po 55 metų, krūties vėžio rizika padidėja 2,5 karto.
  4. Moters amžius pirmojo nėštumo metu turi įtakos vėlesnei vėžio rizikai. Moterims, kurių pirmasis nėštumas įvyko po 30-35 metų, rizika susirgti krūties vėžiu yra daug kartų didesnė nei moterims, kurios pagimdė 20-25 metų amžiaus.
  5. Nėštumo nutraukimas (abortas), ypač pirmasis, neigiamai veikia hormoninį foną, krūties audinį, yra vėžio, lokalizuoto pieno liaukoje, rizikos veiksnys. Moterims, patyrusioms kelis abortus bet kuriame amžiuje, rizika susirgti krūties vėžiu yra didesnė. Keletas nėštumų ir laktacijų istorijoje sumažina vėžio (BC) riziką.
  6. Ginekologinės moters reprodukcinės sistemos patologijos, ypač ilgalaikės, gali padidinti tiek moterų lytinių organų srities piktybinių navikų, tiek krūties vėžio riziką. Šios ligos apima uždegiminiai procesai gimdoje ir kiaušidėse.
  7. Įrodyta, kad gimdos, kiaušidžių audinių hiperplazija padidina vėžio (kiaušidžių ir krūties vėžio) tikimybę.
  8. Metabolinių faktorių ir gretutinių endokrininių sutrikimų vaidmuo krūties vėžio išsivystymui įrodytas daugybės epidemiologinių tyrimų. Jie įtraukia skirtinga prigimtis nutukimas ir antsvoris, nuo insulino nepriklausomas cukrinis diabetas, ligos Skydliaukė, neuroendokrininiai navikai. Nutukimas kelis kartus padidina riziką susirgti krūties vėžiu, palyginti su moterimis, kurios neturi antsvorio.
  9. Gerybiniai difuziniai procesai dishormoninio pobūdžio krūties audinyje nėra priešvėžinis vėžys, tačiau jų fone gali būti sunku jį diagnozuoti ankstyvoje stadijoje.
  10. Įrodyta, kad pobūdis ir mityba reikšmingai lemia bet kokios lokalizacijos vėžio riziką, įskaitant krūties vėžį. Didinant su maistu suvartojamų sočiųjų gyvulinių riebalų kiekį ši rizika didėja. Sotieji riebalai sutrikdo endokrininę pusiausvyrą, padidina uždegimą skatinančių medžiagų, peroksido medžiagų apykaitos produktų, laisvųjų radikalų sintezę. Šios funkcinės veikliosios medžiagos gali prisidėti prie krūties vėžio išsivystymo ir augimo, sutrikdyti ląstelių membranų struktūrą. Taigi riebus gyvūninės kilmės maistas, vartojamas reguliariai ir dideliais kiekiais, kartu sumažinant skaidulų ir skaidulų kiekį maiste, kartu su kitais rizikos veiksniais prisideda prie neoplastinių pokyčių, lemiančių krūties vėžio išsivystymą. Nors mažai riebalų turinti augalinė dieta apsaugo organizmą nuo krūties vėžio.
  11. perteklius reguliarus naudojimas alkoholis gali padidinti krūties vėžio riziką.
  12. Įrodyta, kad ilgalaikis hormoninių vaistų (kurių turinčių estrogenų) vartojimas gali turėti įtakos ši liga, ypač jei šių hormonų suvartojama per jaunas amžius.
  13. Rizikos veiksniai, susiję su genetiniu paveldimu polinkiu sirgti krūties vėžiu, turi įtikinamų įrodymų. Yra vadinamųjų „šeiminių“ krūties vėžio atvejų, kurie pasitaiko kraujo giminaičiams. Šeiminis krūties vėžys turi savo charakteristikos, jis debiutuoja anksčiau (turi pirmąsias apraiškas). Dažnai genetiškai nulemtas krūties vėžys nustatomas 10-15 metų anksčiau nei bendrai moterų populiacijai. Be to, dažnai piktybinis navikas gali būti aptiktas abiejose liaukose. Yra grupė piktybinių ligų, kurios vienu metu jungia kiaušidžių ir krūties vėžį arba krūties vėžį ir kitos lokalizacijos vėžį. Ištyrus BRCA -1,2 genus, galima nustatyti paveldimą vėžio pobūdį. Tuo pačiu metu šio geno nebuvimas moterims nereiškia, kad joms neįmanoma susirgti krūties vėžiu.
  14. Didelę įtaką krūties navikų, taip pat kitų lokalizacijų vėžiui, vystymuisi daro žalingi egzogeniniai veiksniai, tokie kaip tabako dūmų(kancerogeninis rūkymo poveikis yra gerai žinomas), jonizuojanti spinduliuotė. Ilgalaikis poveikis ir cheminių kancerogenų poveikis, kenksminga gamyba, aplinkos problemos yra įrodytas krūties vėžio rizikos veiksnys.
  15. Kai kurie tyrimai tai parodė didelis augimas moterų šiek tiek padidina krūties vėžio riziką (lyginant su per mažo dydžio silpnosios lyties atstovais).

Ankstyvas krūties vėžio nustatymas ir krūties vėžio patikra

Nepaisant ištirtų ir įrodytų krūties vėžio rizikos veiksnių, ne visada įmanoma juos ištaisyti. Todėl šiuo metu šio dažno prevencija onkologinė liga atliko ankstyva diagnostika ikiklinikinių vėžio formų ir krūties vėžio patikros.

Ikiklinikinės krūties vėžio formos – tai ligos formos, kurios niekaip nepasireiškia, moterims nesiskundžia. Tai vėžio formos, kurias galima nustatyti tik profilaktiškai diagnozavus ir tikrinant.

Vėžio patikra apima naviko vizualizavimą rentgeno spinduliais – mamografiniu metodu, skirtu apžiūrėti visas moteris po 39 metų (dėl paveldimų vėžio formų, profilaktinių). krūtų diagnostika atliktas ankstesniame amžiuje).

Atliekant mamografinę patikrą, galima vizualizuoti smulkius židinius (nuo 1-2 mm), kalcifikacijos židinius, kalcifikacijų sankaupas lokaliai sutankėjusio krūties audinio fone, cistas, pluoštinius pakitimus.

Metodas yra labai informatyvus ir gali būti derinamas su ultragarsu, onkomarkerių tyrimais, o tai dar labiau padidina jo diagnostinę vertę.

Pieno liaukų echoskopija – neinvazinė diagnostikos priemonė, prieinama įvairaus amžiaus moterims, taip pat ir nėščiosioms, gali būti atliekama kelis kartus.

Moterų atliekama pieno liaukų savikontrolė (palpacijos pagalba) yra svarbus pieno liaukų navikų darinių diagnostikos etapas.

Svarba prevencinės priemonės yra tai, kad krūties vėžys, nustatytas ankstyvoje ikiklinikinėje stadijoje, daugeliu atvejų gali būti visiškai išgydomas. IN Ši byla V vėžio centrai gali būti sėkmingai taikomi organus išsaugantys gydymo metodai.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas moterims, turinčioms krūties vėžio rizikos veiksnių ir krūties vėžio paveldimumo pasunkėjimą.

Taigi, krūties vėžys yra viena iš ligų, su kuriomis siejama tam tikri veiksniai ir riziką, žinant, kokių veiksmų galima imtis siekiant sumažinti tam tikros ligos tikimybę.

Kiekvienais metais pasaulyje nustatomas milijonas naujų krūties vėžio atvejų, o 2010 m. jų skaičius išaugs iki 1,35 mln. piktybiniai navikai moterų, o 2008 m. Vyrams ši liga pasireiškia 150 kartų rečiau.

Kasmetinis sergamumo padidėjimas tarp moterų per pastaruosius 10 metų buvo 2,25%. Liga dažniau pasireiškia nuo 40 iki 70 metų. Iš visų atvejų jaunesnės nei 45 metų moterys sudaro 12,5 proc.

Moterų populiacijos mirtingumas nuo krūties vėžio didėja proporcingai sergamumo didėjimu. 2008 m. jis buvo 29,9 proc., užėmė pirmąją vietą tarp visų piktybinių navikų. Pacientų mirtingumas pirmaisiais metais siekė 9,7 proc.

I-II stadijose liga nustatyta 62,7 proc., III stadijoje - 26 proc., IV stadijoje - 10,3 proc. Užsiregistravusių pacientų kaupiasi.

Todėl vėžys yra labai svarbus moterų sveikatai. Ukrainoje LISOD sprendžia piktybinių navikų gydymo problemas ir yra Šiuolaikinės mamologijos centras. Daugiau apie krūties vėžį galite perskaityti jų svetainėje.

Rizikos veiksniai

Krūties vėžio riziką didinantys veiksniai nustatomi 25-30 proc. Juos galima suskirstyti į tris grupes: ženkliai, vidutiniškai ir šiek tiek padidina naviko tikimybę.

KAM pirmoji grupė veiksniai apima:

nustatytos BRCA 1, BRCA 2 genų mutacijos;

tikrojo ir klaidingo hermafroditizmo sindromai;

šeimyninis 1 tipo vėžys (kiaušidžių, endometriumo, storosios žarnos karcinomos);

2 tipo šeimos vėžys (minkštųjų audinių sarkomos, embrioniniai navikai);

gerybinės krūties ligos su liaukų hiperplazija ir ląstelių atipija (rizika padidėja 4 kartus);

jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis;

Anksčiau išgydytas krūties vėžys (rizika padidėja 3-5 kartus). BRCA 1 ir BRCA 2 mutacijos, kurios yra susijusios su DNR taisymu, sudaro iki 10% paveldimumo. Tuo pačiu metu rizika susirgti iki 50 metų yra 33–50%, o sulaukus 70 metų – 56–87%, esant dideliam dvišalių pakitimų dažniui. Ligos buvimas tarp tiesioginių giminaičių moterų linijoje pacientėms iki padidina riziką 2-5 kartus, be to, antrosios krūties pažeidimo rizika (ankstyvų dvišalių giminaičių vėžio atvejais) yra 50%.

Prie rizikos veiksnių antroji grupė susieti:

ankstyvas arba vėlyvas menarchas;

neturėjimas ar pirmagimio gimimas vyresnis nei 24-30 metų (rizika padidėja 30%);

nutukimas pomenopauziniu laikotarpiu;

parenchiminis dominavimas pieno liaukose mamografijos metu arba (padidina riziką 4 kartus);

anksčiau diagnozuota, kiaušidės (padidina riziką 2 kartus), storoji žarna;

minkštųjų audinių sarkomos sūnui ar dukrai;

piktnaudžiavimas alkoholiu (rizika padidėja 1,5 karto);

CHK 2 geno, RBI, mutacijų (rizika padidėja 1,5 karto).

Turi mažai įtakos:

geriamųjų kontraceptikų vartojimas;

estrogenų ar progesterono vartojimas pomenopauziniu laikotarpiu;

nutrauktas pirmasis nėštumas;

psichosomatiniai veiksniai;

riebi dieta;

fibroadenomos be proliferacijos;

apšvitinimas žemo dažnio elektriniais laukais.

Yra veiksnių, kurie sumažinti krūties vėžio riziką:

ilgalaikis pirmasis nėštumas 20-24 metų amžiaus;

keli nėštumai;

ooforektomija iki 45 metų dėl ginekologinių ligų;

reguliarus seksualinis gyvenimas;

laktacija;

fizinio aktyvumo (vaikščiojimas 3-4 valandas per savaitę sumažina riziką 54 proc.).

Pieno liaukų dydis, fibrocistiniai pokyčiai be proliferacijos reiškinių morfologinio tyrimo metu, rūkymas sergamumui įtakos neturi.

Morfologijos ypatumai ir naviko augimo faktoriai

Krūties vėžys yra daugiau ar mažiau priklausomas nuo hormonų. Tuo pačiu metu, be hormonų, kancerogenezėje yra daug veiksnių, kurie vėliau turi įtakos naviko augimo greičiui, jo biologinėms savybėms, ypač jautrumui tam tikriems. gydomieji veiksniai. Apskritai piktybinių ląstelių atsiradimas ir augimas yra jų genomo, augimo faktorių (GF) ekspresijos ir šių veiksnių įgyvendinimo būdų pažeidimo pasekmė.

Nemažai piktybinių ląstelių RF gaminasi pačioje vėžio ląstelėje (epiderminis augimo faktorius, transformuojantis augimo faktorius a, transformuojantis augimo faktorius?), kita dalis – naviko stromos ląstelėse (insuliną primenantys augimo faktoriai 1 ir 2). , fibroblastų augimo faktoriai) arba pernešami per kraujotaką (hormonai, biologiškai aktyvios medžiagos). Šie veiksniai (išskyrus transformuojantį augimo faktorių ir mamostatiną) gali turėti mitogeninių savybių vėžio ląstelėms. Didelė svarba naviko augimo metu turi kraujagyslių endotelio augimo faktorių (VEGF). Šių ir kitų naviko augimo faktorių per didelė ekspresija yra onkogeno amplifikacijos rezultatas.

Norint veiksmingai įgyvendinti FR poveikį, būtinas atitinkamų receptorių buvimas, ypač peptidiniams faktoriams ir hormonams - ląstelės membranoje, steroidiniams faktoriams - citozolyje ir branduolyje. Valdymo sulaužymas ląstelių dalijimasis taip pat atsiranda dėl onkogenų aktyvavimo, dalijimąsi slopinančių genų praradimo ar mutacijos. Onkogenų produktai yra ir FR, ir jų receptoriai. Krūties vėžio ląstelėse didelė myc ir ras šeimų (c-myc, Haras-1), int-2, epidermio augimo faktoriaus receptorių šeimos (EGFR, erbB), įskaitant erbB-2 arba HeR-2 neu, onkogenų ekspresija. , HER-3 ir HER-4. Šis mechanizmas kartu su kitais sukelia nekontroliuojamą ląstelių dalijimąsi. Epidermoidinio augimo faktoriaus (EGFR) ekspresija navikuose smarkiai sumažina antiestrogenų terapijos veiksmingumą. Tuo pačiu metu šių receptorių blokavimas naudojant bioterapiją monokloninių antikūnų prieš EGFR forma suteikia ryškų priešnavikinį poveikį. Šis poveikis yra sinergetinis su antraciklinais, platinos dariniais ir taksanais. Kito geno – BRCA 2 ar jo baltymo – hiperekspresija taip pat yra nepalankus prognostinis veiksnys.

Krūties vėžio ir kai kurių kitų solidinių navikų auglio augimą slopinančių genų (retinoblastomos genas – RBI, p53 genas, BRCA1, BRCA2) pokyčiai dėl mutacijų ar delecijos lemia atitinkamų baltymų pasikeitimą arba praradimą ir ląstelių judėjimo sutrikimą. per ląstelių ciklą. P53 geno mutacijos buvo pastebėtos 50% krūties vėžio navikų. Tobulėjant genų technologijoms, atsirado galimybė inaktyvuoti genus ar jų baltymus arba įvesti normalius genus.

Taigi, kiekybinis įvertinimas hormonų (hipofizės, lytinės liaukos, skydliaukės, insulino), steroidinių hormonų receptorių, naviko augimo faktorių, baltymų, susijusių su atskirais genais, kiekis yra būtinas priedas kuriant krūties vėžio prognozę ir gydymo schemas.

Patomorfologinė diagnozė nustatoma atliekant punkcinę biopsiją arba trepanobiopsiją. Pagal šiuolaikinius reikalavimus jis turi būti gautas prieš pradedant visų rūšių gydymą. Medžiaga tiriama citologiniu ir imunohistocheminiu būdu. Tuo pačiu metu nustatomas naviko pažeidimo pobūdis, įskaitant naviko tipą, diferenciacijos laipsnį, piktybiškumo laipsnį, steroidinių hormonų receptorių kiekį ir naviko augimo faktorių receptorių per didelę ekspresiją.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Daugeliu atvejų krūties vėžio priežastys lieka neaiškios.

Tačiau atlikus daugybę tyrimų buvo nustatytos pagrindinės krūties ligų (įskaitant krūties vėžį) išsivystymo priežastys.

Krūties vėžio rizikos veiksniai

1. Individualus

Grindys Ir amžiaus yra pagrindiniai rizikos veiksniai: moterų krūties ligų tikimybė smarkiai išauga po 40 metų, o maksimali tampa 64 metais. Yra tiesioginis ryšys tarp amžiaus ir padidėjusios krūties vėžio rizikos. Tik 6,5% visų navikų atvejų diagnozuojami iki 39 metų amžiaus. Taigi krūties vėžio rizika egzistuoja bet kuriame amžiuje.

Nuolat didėjantis sergamumas patvirtina būtinybę reguliariai lankytis pas mamologą ir tirti pieno liaukas.

Ankstesnis krūties ar kiaušidžių vėžys. Nustatyta, kad antrosios liaukos vėžio pasikartojimo ar išsivystymo rizika gatvėse, gydomose nuo krūties ar kiaušidžių vėžio, yra gana didelė ir su kiekvienais paskesniais gyvenimo metais padidėja 0,5-1 proc.

Ši aplinkybė rodo, kad tokias moteris reikia stebėti ir reguliariai tikrinti visą jų gyvenimą.

Ankstesnės (ikivėžinės) krūties ligos. Sąvoka „fibrocistinė mastopatija“ apjungia įvairias gerybines pieno liaukos patologijas su būdingais struktūriniais epitelio ir stromos pokyčiais. Tuo pačiu metu daugeliu atvejų rizika susirgti vėžiu yra nedidelė arba jos visai nėra, o tik tam tikri morfologiniai variantai didina onkologinę riziką.

2. Šeima (paveldima)

Šeimos istorija– vienas iš svarbiausių rizikos veiksnių, įvertinant tikimybę susirgti krūties vėžiu.

Esant tokiam veiksniui kaip šeimyninis krūties vėžys, susirgimo tikimybė didėja priklausomai nuo 1-ojo giminystės laipsnio giminaičių (motinos, Gimtoji sesuo, dukra), kuri krūties vėžiu sirgo iki 40 metų amžiaus.

Sergant abiejų pieno liaukų vėžiu vienam iš 1-ojo santykio laipsnio giminaičių arba šeimoje susikaupus krūties vėžio atvejų (daugiau nei vienam), rizika padidėja 8-10 kartų.

3. Hormoniniai veiksniai

Endogeninis hormoninis poveikis.

Pagrindinis kiaušidžių hormonų vaidmuo krūties vėžio atsiradimui ir jų poveikio pieno liaukų epiteliui trukmė įtikinamai įrodyta. Estrogenai (hormonai, kuriuos gamina kiaušidės) skatina latakų augimą ir dauginimąsi (padidėjimą) ir gali padidinti ligų riziką, skatindami naujų ląstelių augimą.

Anksti prasidėjusios menstruacijos (menarchės) – iki 12 metų – padidina krūties vėžio riziką.

Vėlyvoji menopauzė (po 55 metų) padidina krūties vėžio riziką 2 kartus, palyginti su ankstyvos jos atsiradimo atvejais - iki 45 metų. Ankstyva menopauzė turi apsauginį poveikį moterų krūties audiniui.

Gimdymo nebuvimas ir (arba) laktacija po gimdymo padidina negimdžiusių moterų riziką 1,5 karto. Nustatyta, kad pirmieji gimdymai iki 20 metų sumažina riziką, palyginti su negimusiais. Rizika didėja su amžiumi pirmojo gimdymo metu, moterims, pagimdžiusioms pirmąjį vaiką po 30 metų, rizika yra 2-5 kartus didesnė, palyginti su primiparais iki 19 metų.

Aborto poveikio rizikai susirgti krūties vėžiu mechanizmas dar nėra išaiškintas. Daugelis ekspertų pažymi, kad abortas padidina riziką iki 1,5 karto, abortas iki 18 ar po 30 yra dar pavojingesnis.

Egzogeninis hormoninis poveikis.

Egzogeninis hormonų poveikis daugiausia susijęs su pakaitine hormonų terapija (HRT) peri- ir pomenopauzės metu, taip pat su geriamųjų kontraceptikų vartojimu.

Pakaitinė hormonų terapija estrogenais arba kombinuota terapija, skirta su amžiumi susijusioms kiaušidžių estrogenų funkcijos praradimo komplikacijoms sušvelninti, įskaitant profilaktiką širdies ir kraujagyslių ligos, raumenų ir kaulų sistemos ligos, urogenitaliniai sutrikimai ir kt., pastarąjį dešimtmetį gana plačiai išplito JAV, Vakarų Europoje ir kiek mažesniu mastu Rusijoje. Tuo pačiu metu jų taikymo tyrimų rezultatai yra prieštaringi ir dviprasmiški.

Apskritai, PHT vartojimas šiek tiek padidina krūties vėžio riziką. Pastaroji suteikia pagrindą PHT skirti moterims peri- ir pomenopauzės laikotarpiu, kai nėra didelės vėžio išsivystymo rizikos. Tuo pačiu metu, skiriant šiuos vaistus, reikia griežtai pagrįsti ir atsižvelgti į onkologinį budrumą. Žmonės, kurie buvo gydomi nuo krūties vėžio, vis dar susilaiko nuo PHT skyrimo, nes baiminasi, kad gali išprovokuoti naviko pasikartojimą arba padidės antrosios liaukos vėžio atsiradimo rizika. Be to, nėra duomenų, įrodančių estrogenų turinčių vaistų saugumą šios kategorijos pacientams.

Plačiai naudojami kombinuoti geriamieji kontraceptikai (COC) turi sintetinių estrogenų, progesterono ir jų darinių. Jų vartojimo patirties nepakanka, kad būtų galima įvertinti ryšį su padidėjusia rizika susirgti krūties vėžiu.

Nepaisant to nepageidaujamų pasekmių jų taikymas atskiros grupės gyventojų negalima visiškai atmesti. Yra duomenų apie padidėjusią riziką ilgai vartojant vaistus (daugiau nei 4 metus iki pirmojo gimdymo) arba vartojant labai ilgai (daugiau nei 10-15 metų).

4. Gyvenimo būdas ir aplinkos veiksniai Geografinė padėtis ir mityba.

Sergamumo ir mirštamumo nuo krūties vėžio (BC) rodikliai visame pasaulyje pasižymi plačiu geografiniai skirtumai. Mirtingumas nuo krūties vėžio Rusijoje auga, kaip ir kitose Europos šalyse bei JAV. Tuo pačiu metu didžiausi mirtingumo augimo tempai Vakarų Europoje ir JAV, didžiausi rodikliai JK – 27,7 mirties atvejai 100 000 gyventojų. Mažiausias mirtingumas Kinijoje ir Japonijoje – 4,9 ir 6,6 mirties atvejai 100 000 gyventojų.

Iš pradžių tokie skirtumai buvo susiję su genetiniu polinkiu sirgti liga. Tačiau, kaip parodė migrantų iš Japonijos į JAV tyrimai, jiems prisitaikius prie vakarietiško gyvenimo būdo, šio kontingento paplitimas pasiekė vietinių gyventojų lygį. Be to, sergamumas krūties vėžiu Japonijoje palaipsniui didėjo po šeštojo dešimtmečio, kai šalis tapo labiau civilizuota. Šie stebėjimai leido daryti išvadą, kad sergamumo priežastis yra ne genetiniai skirtumai, o veiksniai aplinką ir gyvenimo būdą.

Japonijos ir Vakarų skirtumo esmė yra mitybos pobūdis. Azijiečiai valgo daug ryžių ir žuvies, o Vakarų Europos šalys – daug mėsos ir riebalų.

Mitybos pobūdis gali būti netiesioginis hormoninių sutrikimų įtakos krūties vėžio rizikos padidėjimui žymuo. Kaloringa ir riebi dieta dažniausiai sukelia antsvorį ir nutukimą.

Galima padidėjusios ligos rizikos priklausomybė nuo per daug kaloringos dietos su dideliu riebalų kiekiu yra dėl mitybos įtakos endogeniniam hormoniniam fonui. Taip pat ligos riziką didina ir cholesterolio perteklius, vaisių bei daržovių trūkumas racione, nekaloringos dietos.

Aplinkos degradacija ypač dideliuose metropoliniuose rajonuose. Didžiųjų miestų, pramoninių regionų gyventojai krūties vėžiu serga dažniau nei kaimo gyventojai. Taip yra dėl aplinkos pažeidimo, nesveikos mitybos – padidėjusio riebalų vartojimo, sintetiniai vitaminai, surogatinis maistas. Kancerogenų kiekis miestuose yra nepalyginamai didesnis nei c. Kancerogenai ypač stipriai veikia ankstyvoje vaikystėje ir paauglystėje.

Fizinė veikla susijęs su mažesne krūties vėžio išsivystymo rizika, kuri taip pat gali būti susijusi su poveikiu hormonų apykaitai. Fizinis aktyvumas gerina raumenų ir kaulų sistemos būklę, kontroliuoja kūno svorį ir yra depresinių būklių profilaktika. PSO duomenimis, fizinis neveiklumas sukelia maždaug 10-16% visų krūties vėžio atvejų visose pasaulio šalyse.

Alkoholisžmonės vartojo tūkstantmečius, tačiau jis turi didelį neigiamą poveikį sveikatai, taip pat kai kuriuos teigiamų savybių, buvo atrasti visai neseniai. Pastaraisiais dešimtmečiais alkoholio vartojimas išaugo visame pasaulyje, ypač besivystančiose šalyse.

Tiesioginį ir statistiškai reikšmingą ryšį tarp alkoholio vartojimo ir krūties vėžio išsivystymo patvirtino daugybė tyrimų.

Rūkymas. Nustatyta, kad tabako rūkymas yra pagrindinė daugelio vėžio formų priežastis ir penktadalis mirčių nuo vėžio. Šiuo metu pasaulyje sparčiai daugėja tabako rūkymo.

Atsižvelgiant į neigiamą rūkymo poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai ir padidėjusią riziką įvairūs navikai moterims reikėtų patarti atsisakyti šio blogo įpročio.

Radiacija. Jonizuojanti spinduliuotė, žinomas kancerogenas, tam tikromis aplinkybėmis gali padidinti riziką susirgti krūties vėžiu, o tai ne kartą įrodė epidemiologiniai įvairių populiacijos grupių, kurioms taikoma terapinė spinduliuotė, tyrimai ir dažni fluorografiniai tyrimai.

Aukščiau pateikta informacija taip pat labai svarbi norint teisingai informuoti moteris apie mamografinės patikros saugumą, nes mamografijos metu gaunamos apšvitos dozės yra mažos, o iki 35 metų toks tyrimas retai rekomenduojamas. Po 35 metų geležis yra pakankamai atspari radiacijai ir rizika rentgeno tyrimas minimalus.

5. Moteriška vienatvė

Lytinės veiklos nebuvimas arba ankstyvas nutraukimas.

6. Papildomų ligų ir ligą provokuojančių veiksnių buvimas

Ginekologinės ligos(mioma, endometriozė, adenomiozė ir kt.). Pieno liauka, kaip ir gimda, yra lytinių steroidinių hormonų taikinys. Dažniausiai mazgeliai, įskaitant krūties vėžį, vaisingo amžiaus moterims išsivysto sergant gimdos mioma, ypač kartu su endometrioze. Todėl, jei yra pakitimų viename iš tikslinių organų, būtina atlikti privalomą sisteminį tyrimą.

Uždegiminiai pieno liaukų procesai (mastitas) gali pasireikšti visų amžiaus grupių moterims dėl hipotermijos, peršalimo ir infekcijų. Dažniausiai pasitaiko po gimdymo laktacijos mastitas, taip pat cukriniu diabetu, skydliaukės ligomis, kepenų ligomis.

Krūties vėžio vystymąsi skatinantys veiksniai:

Stresas vaidina itin neigiamą vaidmenį vystantis krūties vėžiui. Patirtis rodo, kad sunkių fone emocinius išgyvenimus, ilgalaikė nuolatinė psichologinė perkrova, staigiai paūmėja patologiniai procesai pieno liaukose, formuojasi įvairūs mazginiai dariniai ir kt. Statistika rodo, kad su administraciniu darbu susijusios profesijos (streso neišvengti!), Pavojingiausios, susijusios su galima plėtra pieno liaukų vėžys.

Neteisingas drabužių pasirinkimas. Aptempta liemenėlė su metaliniais kauliukais dažnai be reikalo veržia ir deformuoja krūtinę.

Pieno liaukų pažeidimai dažnai provokuoja onkologinės patologijos vystymąsi, ypač tais atvejais, kai jos yra sudėtingos. Pastaraisiais metais padaugėjo pieno liaukų traumų: automobilių sužalojimai, taip pat ir prisisegę saugos diržą, transporte, žaidžiant su mažais vaikais, dažnėja gyvūnų įkandimų atvejai. Neigiamos pasekmės dažnai atrandamas po daugelio metų, kai pamirštamas pats sužalojimo faktas.

Rizikos veiksnių sąrašą galima papildyti piktnaudžiavimu kava, kepta mėsos patiekalai, narkotikų vartojimas ir kt.

Visiškai akivaizdu, kad šių veiksnių dalis rizika susirgti vėžiu yra ne tik skirtinga, bet ir tam tikru mastu.

Todėl rizikos veiksnius galima suskirstyti į kelias grupes: patvirtintus, galimus ir mažai tikėtinus.

  • Į patvirtintus veiksnius susieti paveldimas vėžys moterų giminystės linijoje, krūties vėžio buvimas istorijoje, fibrocistinė liga su proliferacija ir atipija, intraduktalinės papilomos, intracistinės išaugos.
  • KAM galimi veiksniai Tai apima negimdymą, vėlyvą pirmąjį gimdymą, ankstyvą mėnesinių pradžią, vėlyvą menopauzę, traumą, mastitą, ilgalaikę pakaitinę hormonų terapiją.
  • Į mažai tikėtinus- kontraceptikai, kava, nikotinas, narkotikai, alkoholis ir kt.

Rizikos veiksnys dar nereiškia, kad moteris tikrai susirgs krūties vėžiu. Tikimybė susirgti onkologine patologija padidėja esant keliems rizikos veiksniams, ypač jei jie priskiriami patvirtintiems. Kita vertus, krūties vėžiu gali sirgti ir moterys, kurios neturi akivaizdaus ryšio su rizikos grupėmis.

Krūties vėžys yra vienas iš labiausiai dažnos priežastys moterų mirčių, palyginti su kitais piktybiniais navikais. Iki devintojo dešimtmečio sergamumas ir mirtingumas didėjo tiek ekonomiškai išsivysčiusiose, tiek besivystančiose šalyse. Vėliau į Vakarų šalys mirtingumas sumažėjo, o sergamumas toliau didėjo. Rytų Europoje ir Lotynų Amerikoje ir toliau didėja sergamumas ir mirtingumas. Kasmet nuo krūties vėžio visame pasaulyje miršta 390 000 moterų.

Vienintelis realus būdas sėkmingai išgydyti ir sumažinti mirtingumą nuo krūties vėžio šiuo metu yra tobulėjimas ankstyva diagnostika .

Informaciją pateikė programa „Kartu prieš krūties vėžį“

Krūties vėžio gydymas šiuolaikinėje medicinoje duoda gerų rezultatų, o mirtingumas nuo šios ligos mažėja. Tačiau kai kurioms pacientėms, atlikus mastektomiją ar kitokias operacijas, krūties vėžys atsinaujina – po jo gydymo atsinaujina naviko požymiai.

Recidyvo tipai

Yra 3 šios būklės tipai:

  • Vietinis

Tai atsiranda, kai naviko ląstelės po kurio laiko vėl atsiranda pradinėje piktybinio naviko vietoje. Ši būklė vertinama ne kaip vėžio plitimas, o kaip pirminio gydymo nesėkmės požymis. Net ir po mastektomijos ant krūties lieka riebalinio ir odos audinio gabalėlių, todėl pooperacinis randas gali atsinaujinti, nors taip nutinka retai.

Moterims, kurioms buvo atlikta organus tausojanti operacija, pvz., lumpektomija arba vien švitinimas, yra didesnė pasikartojimo rizika.

  • Regioninis

Tai sunkesnė būklė, rodanti naviko ląstelių plitimą limfiniais takais pažasties limfmazgiai krūtinės raumenyse, audiniuose po šonkauliais ir krūtinkauliu, intrathoracic, kaklo ir supraclavicular limfmazgiuose. Paskutinės dvi iš šių naujai atsiradusių lokalizacijų patologinis procesas, kaip taisyklė, rodo agresyvesnę piktybinio proceso formą.

Atkryčių dažnis, pasireiškiantis regioniniu naviko ląstelių išplitimu, yra gana didelis ir svyruoja nuo 2 iki 5% piktybinių krūties navikų atvejų.

  • Nuotolinis

Šis terminas reiškia metastazių atsiradimą kituose organuose. Tokiu atveju išgijimo tikimybė žymiai sumažėja.

Iš naviko židinio vėžio ląstelės patenka į pažasties limfmazgius. 65-75% tolimųjų recidyvų atvejų iš limfmazgių išplinta į kaulus. Retesniais atvejais metastazės atsiranda plaučiuose, kepenyse, smegenyse ar kituose organuose.

Kai kuriais atvejais po ilgam laikui išgydžius pirminį židinį, krūties vėžys vėl atsiranda, bet kitoje liaukoje. Tačiau jis turi kitą histologinė struktūra ir kitos savybės. Tokie pacientai laikomi naujai sergančiais.

Vystymo dažnis

Per pirmuosius 5 metus, kurie praėjo nenaudojant papildomų gydymo metodų, tik 60% moterų neatsiranda naujų ligos požymių. Jei atliekama tik operacija, krūties vėžio pasikartojimo tikimybė yra didžiausia per pirmuosius 2 metus po jos ir yra beveik 10%.

Tyrėjai ištyrė beveik 37 000 pacientų ligos istorijų duomenis ir nustatė, kad atkryčiai dažniausiai pasireiškia 1 stadijos vėžiu, nes tokiu atveju dažnai netaikoma radikali chirurgija, taip pat vėlesnis gydymas hormoniniais preparatais.

Bendras pasikartojimo dažnis ir mirtingumas išlieka didelis 10 metų, o didelė dalis atvejų atsiranda per pirmuosius 5 metus po gydymo. Jei pacientei nepažeisti pažasties limfmazgiai (1 stadija), bet jai nebuvo taikyta hormonų terapija, tikimybė, kad liga pasikartos per 10 metų po operacijos, yra 32%. Su limfmazgių pažeidimu (2 stadija) ši rizika padidėja iki 50%, jei tik chirurginis gydymas.

Skirtingai nuo kitų vėžio formų, piktybinis pieno liaukų auglys nelaikomas išgydytu, jei per ateinančius 5 metus neatsiranda naujų patologinio proceso požymių. Pasikartojimas gali pasireikšti praėjus 10 ar 20 metų po pirminės diagnozės, tačiau laikui bėgant ši tikimybė mažėja.

Rizikos veiksniai

Pasikartojantis krūties neoplazmų kursas atsiranda, jei ląstelės pirminis navikas išlieka šioje srityje ar kitose kūno dalyse. Vėliau jie vėl pradeda dalytis ir formuojasi piktybinis židinys.

Chemoterapija, radiacija ar hormoniniai vaistai, vartojami po pirminė diagnozė vėžio ląstelės yra naudojamos sunaikinti visas po operacijos likusias piktybines ląsteles. Tačiau kai kuriais atvejais toks gydymas yra neveiksmingas.

Kartais likusios vėžio ląstelės neveikia metų metus. Tada jie vėl pradeda augti ir plisti.

Krūties vėžio pasikartojimo priežastys neaiškios, tačiau pastebėtas tokios būklės ryšys su įvairiomis naviko savybėmis. Nemažai bendri veiksniai, kuris gali padėti numatyti ligos pasikartojimo tikimybę.

Rizikos rodikliai:

  • Limfmazgių pažeidimas

Naviko plitimas pažasties ir kituose limfmazgiuose pradinės diagnozės metu, daug paveiktų limfmazgių. Jei limfmazgiai nebuvo įtraukti, tai reiškia palankų rezultatą pacientui.

  • Naviko dydis

Kaip didesnio dydžio pradinis neoplazmas, tuo didesnė pasikartojimo rizika. Ypač dažnai tokiais atvejais atsiranda atkrytis po dalinio liaukos ir susijusių limfmazgių pašalinimo.

  • Diferenciacijos laipsnis

Tai naviko ląstelių įvertinimas mikroskopu. Išskiriamos 3 pagrindinės charakteristikos, lemiančios krūties vėžio piktybiškumą: ląstelių dalijimosi greitis, jų histologinis tipas(latakas yra agresyvesnis nei kanalėlių navikas), ląstelių dydžio ir formos pasikeitimas. Jei darinys priskiriamas III klasei (blogai diferencijuotas vėžys), pasikartojimo dažnis yra didesnis nei esant diferencijuotam navikui.

  • HER2/neu būsena

Šis genas kontroliuoja baltymo, skatinančio vėžio ląstelių augimą, gamybą. Nustačius tokį baltymą, po operacijos būtinas atidesnis stebėjimas, kad anksti būtų nustatyti ikivėžiniai likusių ląstelių pakitimai ir laiku būtų pradėtas gydymas.

Pacientai su aukštas lygis HER2/neu reikalinga imunoterapija trastuzumabu (Herceptin), dažnai kartu su papildoma chemoterapija. Herceptin taip pat skiriamas dėl chemoterapijos ar hormoninių vaistų neveiksmingumo.

  • Kraujagyslių invazija

Naviko ląstelių buvimas naviko kraujagyslėse padidina pasikartojimo riziką.

  • Hormonų receptorių būklė

Jei auglys turi estrogeno (ER+) arba progesterono (PgR+) receptorių, taikant papildomą gydymą, pasikartojimo rizika yra mažesnė.

  • Proliferacijos indeksas

Tai svarbus prognostinis veiksnys. Ki-67 baltymas susidaro ląstelių dalijimosi metu. Jo koncentracijos padidėjimas yra susijęs su didesniu pasikartojimo dažniu ir sutrumpėjusia gyvenimo trukme.

Mažos rizikos grupė

Tarptautinės krūties vėžio tyrimo grupės ekspertai nustatė, kad esant teigiamai ER arba PgR būklei, pacientė gali būti priskirta mažos pasikartojimo rizikos grupei, jei tenkinamos šios sąlygos:

  • vėžys neišplito į limfmazgius;
  • auglys yra mažesnis nei 2 cm skersmens;
  • vėžinių ląstelių branduoliai yra mažo dydžio, šiek tiek pakitusi spalva ir kitos charakteristikos, palyginti su normaliais (labai diferencijuoti navikai);
  • nėra naviko invazijos į kraujagysles;
  • trūksta Her2/neu geno.

Net mažiems navikams, priskirtiems prie mažiausios rizikos, nesant papildomos terapijos, 10 metų pasikartojimo rizika yra 12%.

Rizikos kategorijos

Ekspertai rekomenduoja suskirstyti pacientus į šias rizikos kategorijas:

Kaip išvengti krūties vėžio pasikartojimo?

Visiškai apsaugokite pacientą nuo to šiuolaikinė medicina negali.

Tačiau daugelis tyrimų parodė, kad atkryčio prevenciją galima pasiekti naudojant papildomus hormonų terapija. Tai sumažina ligos pasikartojimo tikimybę bent 30% ir žymiai pagerina ilgalaikio išgyvenamumo rodiklius.

Papildomai (adjuvantinei) hormonų terapijai naudojami antiestrogenai (tamoksifenas) ir aromatazės inhibitoriai (letrozolas, anastrozolas ir eksemestanas). Pirmenybė teikiama paskutinei vaistų grupei. Jie skiriami po operacijos.

Kad vėžys nepasikartotų, po operacijos reikėtų atlikti ir šiuolaikišką.

Klinikiniai požymiai

Bet kuri pacientė, kuriai buvo atlikta piktybinio krūties formavimo operacija, turėtų žinoti, kaip pasireiškia atkrytis, ir tokiu atveju laiku kreiptis į onkologą. Reikia atsiminti, kad jos simptomai gali pasireikšti po daugelio metų, kai moteris jau buvo pašalinta iš ambulatorijos.

Pasikartojimo požymiai priklauso nuo krūties vėžio tipo.

Vietinis pasikartojimas

Navikas atsiranda toje pačioje srityje kaip ir iš pradžių. Jei tai atliekama, piktybinės ląstelės gali išplisti į likusį liaukos audinį. Po mastektomijos rando srityje gali atsirasti neoplazma.

Simptomai:

  • netolygus liaukos tankis arba "guzelių" susidarymas joje;
  • odos pakitimai ant krūtinės, jos uždegimas, paraudimas;
  • išskyros iš spenelio;
  • vieno ar kelių neskausmingų mazgelių atsiradimas po oda rando srityje;
  • sustorėjusios odos vietos atsiradimas šalia rando po mastektomijos.

Regioninis recidyvas

Tuo pačiu metu vėžio ląstelės dauginasi artimiausiu metu limfmazgiai. Jis pasireiškia plombos ("guzelių") susidarymu arba patinimu srityje po ranka, virš raktikaulio arba ant kaklo.

Tolimos metastazės

Vėžinės ląstelės vystosi kituose organuose – kauluose, plaučiuose, kepenyse, smegenyse. Dažniausi požymiai:

  • nuolatinis nuolatinis negydomas kaulų, nugaros skausmas;
  • nuolatinis kosulys;
  • dusulys, pasunkėjęs kvėpavimas;
  • apetito praradimas, svorio kritimas;
  • Stiprus galvos skausmas;
  • traukuliai ir kt.

Diagnostika

Gydytojas gali įtarti pasikartojimą, remdamasis klinikiniais simptomais, fizinės apžiūros rezultatais arba. Be to, skiriami šie tyrimai:

  1. Vaizdavimas, tai yra leidžiantis „pamatyti“ auglį ar metastazes: magnetinis rezonansas, kompiuterinė, pozitronų emisijos tomografija, rentgenografija, radioizotopų skenavimas.
  2. Biopsija, po kurios atliekama histologinė analizė: tai būtina norint nustatyti, ar naujas navikas yra recidyvas, ar kitas ligos atvejis, taip pat nustatyti jautrumą hormoninei ar tikslinei terapijai.

Gydymas

Jo galimybės priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant naviko dydį, jo hormoninę būklę, ankstesnes intervencijas, bendrą organizmo būklę, taip pat gydymo tikslus ir paciento pageidavimus.

Vietinis pasikartojimas reikalauja chirurgija. Kadangi tai dažniausiai įvyksta po organus tausojančios operacijos, pacientui pašalinama visa liauka. Po anksčiau atliktos mastektomijos navikas pašalinamas su dalimi aplinkinių sveikų audinių. Taip pat pašalinami pažasties limfmazgiai.

KRŪTIES VĖŽIO RIZIKOS VEIKSNIAI

V.P. Letyaginas, I.V. Vysotskaya, E.A. Kim

GU RONTS im. N.N. Blokhin RAMS, MMA juos. JUOS. Sechenovas

KRŪTIES VĖŽIO RIZIKOS VEIKSNIAI

V.P. Letyaginas, I.V. Vysotskaya, Ye.A. Kim

N.N. Blokhin Rusijos vėžio tyrimų centras,

Rusijos medicinos mokslų akademija, I.M. Sechenovo Maskvos medicinos akademija

Straipsnyje pateikiami dabartiniai duomenys apie pagrindinius rizikos veiksnius, turinčius reikšmingos įtakos krūties vėžio atsiradimui. Nustatyti galimi rizikos kriterijai, taip pat veiksniai, kurie žymiai sumažina jos atsiradimo riziką. Svarstoma pakaitinių hormonų ir korekcinių terapijų įtaka sergamumui krūties vėžiu. Nustatomi pagrindiniai paveldimi sindromai, įskaitant krūties vėžį.

Krūties vėžys (BC) yra vienas iš labiausiai tikrosios problemosŠiuolaikinė klinikinė onkologija, nes moterų populiacijos struktūroje ši patologija užima pirmąją vietą daugumoje ekonomiškai išsivysčiusių Europos ir Šiaurės Amerikos šalių.

Kalbant apie mūsų šalį, 2004 m. Rusijoje 47 805 pacientams, sergantiems piktybiniais pieno liaukų navikais, buvo diagnozuotas metinis sergamumo padidėjimas 8,5 proc. Didelį šios lokalizacijos mirštamumą nuo vėžio liudija ir statistiniai duomenys (2004 m. – 22 0054 ligoniai), kurio savitasis svoris mirtingumo struktūroje – 16,5 proc. Taigi mūsų šaliai krūties vėžio problema taip pat labai aktuali.

Atrodo, kad tai įmanoma išspręsti keliose pagrindinėse srityse: atrankos programų įgyvendinimas siekiant maksimaliai padidinti aptikimą ankstyvosios formos, taip pat rizikos grupių apibrėžimas priklausomai nuo atitinkamų veiksnių komplekso, su didelė tikimybė lemiančių neoplazijos vystymąsi, tobulinant gydymo strategiją.

Turimais duomenimis, apie 66 % moterų neturi jokio supratimo apie rizikos veiksnius. Natūralu, kad žinios šiuo klausimu padidintų patrauklumą specialistams – mamologams.

Rizikos veiksnius galima suskirstyti į kelias grupes:

didėjanti rizika;

Potencialus;

Sumažinti krūties vėžio riziką. Rizikos veiksniai

Grindys. Vyrų ir moterų, sergančių krūties vėžiu, santykis yra 1:135.

Amžius. Krūties vėžys yra menopauzės ir pomenopauzinio laikotarpio liga. Ne daugiau kaip 10% pacientų krūties vėžiu suserga iki 30 metų amžiaus. Tačiau nuo 25 iki 65 metų sergamumo rizika padidėja 6 kartus. Maždaug 17 iš 1000 vyresnių nei 60 metų moterų turi didelę riziką susirgti šio tipo vėžiu.

lokalizacija per 5 metus, t.y. didžiausia rizika 60-65 metų amžiaus intervalas skiriasi.

Reprodukcinės sferos būklė. Dar 1961 metais buvo įrodyta, kad negimdžiusios moterys turi didesnę riziką susirgti krūties vėžiu, palyginti su tomis, kurios pagimdė ir pastojo iki 20 metų amžiaus. Be to, moterys, kurios pirmą kartą pagimdė iki 18 metų amžiaus, sirgo žymiai rečiau, palyginti su tomis, kurios pirmą kartą pagimdė būdamos 25 metų ir vyresnės (40 % padidėjusi rizika).

Abortas, ypač prieš pirmąjį gimdymą, taip pat yra rizikos veiksnys.

Sergamumas padidėja 2-2,5 karto toje moterų grupėje, kurioms yra ankstyvos menarchės (iki 13 metų) ir, atvirkščiai, vėlyvoji menopauzė (po 55 metų).

Kiaušidžių funkcijos sutrikimas, uždegiminiai procesai gali padidinti pieno liaukų neoplazijos dažnį. Hormoninės homeostazės sutrikimai, kiaušidžių disfunkcija, įvairios uždegiminės būklės iš esmės turi įtakos sergamumui krūties vėžiu.

Hormoniniai veiksniai. Literatūroje Pastaraisiais metais Plačiai diskutuojama apie pakaitinės hormonų terapijos įtaką sergamumui krūties vėžiu. Teigiamas šio gydymo poveikis, ypač menopauzės metu, yra neabejotinas, tačiau, kita vertus, visiškai įmanoma manyti, kad estrogenų poveikis krūties audiniui yra neigiamas.

Daugumoje tyrimų pakaitinė hormonų terapija laikoma prieštaringu rizikos veiksniu, o tai rodo nežymų dažnio padidėjimą tik jo vartojimo metu (2,1%). Gydymo nutraukimas sumažina neoplazijos tikimybę, o vartojimo su minimalia rizika laikotarpis yra dveji metai. Nėštumo metu nepageidautina naudoti sintetinių estrogenų.

Geriamieji kontraceptikai yra veiksmingiausias būdas apsisaugoti nuo nepageidaujamo nėštumo. Šie vaistai jau seniai ir tvirtai užėmė savo vietą ginekologinė praktika. Kita vertus, juose esantys komponentai

negali neturėti tiesioginio poveikio pieno liaukų audiniui. Kiek tai gali padidinti krūtų patologijos riziką? Pastebėtas šiek tiek padidėjęs moterų, sergančių krūties vėžiu, procentas, nuolat vartojant geriamuosius kontraceptikus ilgiau nei 10 metų. Kitose klinikinėse situacijose sergamumo rizika nepadidėjo. Be to, panašių vaistų dažnai naudojamas kaip veiksminga kai kurių fibrocistinės ligos atmainų korekcija.

Fibrocistinė liga (mastopatija, dishormoninė displazija). Mastopatija – plačiai paplitusi difuzinė arba mazginė pieno liaukų patologija, kuria, pagal statistiką, suserga 53-62% moterų. Klasikiniame mastopatijos aprašyme (PSO) atsispindi specifinių pokyčių įvairovė: ji yra dishormoninė. hiperplastinis procesas, kuriai būdingi įvairūs proliferaciniai ir regresiniai krūties audinio pokyčiai su nenormaliu epitelio ir jungiamojo audinio komponentų santykiu.

Morfologiniu požiūriu, priklausomai nuo epitelio proliferacinio aktyvumo laipsnio, išskiriami 3 fibrocistinės ligos variantai:

Nėra platinimo;

Su platinimu;

su netipiniu proliferacija.

Sergamumo padidėjimo rizika sergant neproliferacine mastopatijos forma yra minimali, tačiau didėjant proliferaciniam aktyvumui ji padidėja 2-4 kartus, o didžiausią skaičių (iki 22 kartų) pasiekia esant netipiniam epitelio proliferacijai, ypač moterų, turinčių šeimos istoriją.

genetinis veiksnys. Prielaida apie paveldimą krūties vėžio prigimtį buvo padaryta po studijų klinikiniai požymiai proceso atsiradimas. Vadinamiesiems šeimos vėžiams būdingi šie požymiai:

Jaunesnis amžiaus vidurkis - 44 metai (t. y. 10-16 metų didesnis nei populiacijoje);

Suminė rizika susirgti metachroniniu vėžiu siekia 46 %;

Dažnai susijęs su kitų tipų navikais (specifinis vientisas paveldimas sindromas krūties vėžys).

1990 m. buvo sudarytas pirmasis genas, atsakingas už paveldimų krūties vėžio formų atsiradimą, BRCA I (^ 12-21). Jo išraiška padidina bendrą riziką iki 85%, o 33-50% atvejų - iki 50 metų ir 56-84% - po 30 metų. Bendra rizika atitinkamo amžiaus populiacijoje yra atitinkamai 2 ir 7%.

Tačiau vėlesni tyrimai parodė, kad BRCA I ekspresija yra konkretesnis kiaušidžių vėžio, susijusio su krūties vėžiu, žymuo (padidėjusi rizika iki 44 proc., nepaisant amžiaus).

Netrukus po BRCA I geno atradimo, buvo spėliojama apie antrojo slopinančio geno egzistavimą, labiau būdingą krūties vėžiui, ir šis genas – BRCA II genas (13g 12-13) – buvo atrastas. Jo ekspresija padidina riziką susirgti labai diferencijuotomis vėžio formomis, kurių mitozinis indeksas yra žemas iki 85%.

Taip pat būtina paminėti keletą genetinių sindromų, kai pirminiai daugybiniai navikai apima krūties vėžį:

Lee sindromas – Fraumeli;

Ataksija - telangiektazija + krūties vėžys;

BLOOM liga + krūties vėžys;

Mohro navikas + krūties vėžys;

krūties vėžys + sarkoma;

Kaudeno liga + skydliaukės vėžys + gaubtinės žarnos vėžys + krūties vėžys.

jonizuojanti radiacija. Daugybė tyrimų įrodė tiesioginį jonizuojančiosios spinduliuotės poveikį krūties vėžio išsivystymo rizikai. 100 radų ekspozicijos dozė patrigubina riziką. Be to, labai svarbus amžius, kada pacientas buvo apšvitintas: laikotarpis iki 30 metų šiuo atžvilgiu yra ypač pavojingas (piktas yra 15–18 metų).

Panašus modelis stebimas pacientams, kurie gavo terapija radiacija kaip kitos onkologinės patologijos kompleksinio gydymo komponentas. Taigi Hodžkino limfomos gydymui naudojama spinduliuotė padidina krūties vėžio riziką, ypač jaunoms pacientėms, turinčioms polinkį į dvišalius pažeidimus.

Alkoholis. Alkoholis yra reikšmingas rizikos veiksnys kasdieniniam naudojimui ne mažiau kaip 50 ml, o tai padidina sergamumą 1,4-1,7 karto, ypač kartu su kitais neigiamais rizikos veiksniais (šeimos istorija ir kt.).

Antrąją grupę sudaro vadinamieji potencialūs rizikos veiksniai, iš kurių aktyviai diskutuojama apie mitybos faktorių.

Maistiniai komponentai vaidina svarbų vaidmenį bent trečdalyje visų piktybinių navikų. Daugelio autorių teigimu, maistas, kuriame gausu riebalų, aktyviai veikia kai kurių neoplastinių procesų, įskaitant krūties vėžį, atsiradimą ir vystymąsi. Galimi šios įtakos mechanizmai:

Endokrininės sistemos disbalansas;

Ląstelių membranų lipidų modifikavimas;

Prostaglandinų metabolizmo ir biologinio aktyvumo pokyčiai;

Tiesioginis poveikis ląstelių metabolizmui;

Peroksido junginių, kurie provokuoja naviko augimą, susidarymas;

Fermentų, kurie metabolizuoja kancerogenus, pasikeitimas;

Imuninės sistemos pokyčiai.

Priešingai nei tai, naudojimas augalinis maistas, jūros gėrybės, augaliniai aliejai(alyvuogių ir kt.) dažniausiai naudojami

AKTUALIJOS TEMA MAMMOLOGIJOS 4’2006 m

AKTUALIJOS TEMA MAMMOLOGIJOS 4’2006 m

tyrėjai yra pripažinti labai naudingi, ypač esant kartu nutukimui ir hipertenzijai.

Galiausiai, veiksniai, kurie žymiai sumažina krūties vėžio riziką, yra šie:

Aktyvus aptarimas, leidžiantis iki 37% sumažinti neoplazijos riziką su reguliarūs patikrinimai iš specialisto;

Ankstyvieji pirmieji gimdymas;

Žindymo laikotarpis (maitinimas krūtimi jauname amžiuje gali sumažinti riziką susirgti krūties vėžiu menopauzės metu).

Taigi, įvertinus daugumą rizikos veiksnių, galima su tam tikru optimizmu daryti prielaidą, kad sumažinus ar visiškai užblokavus vieną ar kitą veiksnį arba visus kartu, mes galėsime padaryti didelę pažangą užkertant kelią tokiai baisiai ligai kaip krūtys. vėžys.

1. Davydovas M.I., Axelis E.M. Piktybiniai navikai Rusijoje ir NVS šalyse 2003 m. N.N. Blokhin RAMS, 2005. p. 3-77.

2. Kancerogenezė. Red. DG Zaridzė. M., 2005 m.

3. Carber J.E. Paveldimi vėžio polinkio sindromai. J Clin Oncol, 2005; 23(2): 276-92.

4. Clavel-Chapelon F., Hill C. Hormonų pakaitinė terapija menopauzės metu ir krūties vėžio rizika. Press Med 2000;29(31): 1688-93.

5. Bendradarbiavimo grupė dėl hormoninių krūties vėžio veiksnių. Krūties vėžys ir hormoniniai kontraceptikai: bendra 54 epidemiologinių tyrimų individualių duomenų apie 53 297 krūties vėžiu sergančias moteris ir 100 239 moteris, nesergančias krūties vėžiu, pakartotinė analizė. Lancetas

1996;347(9017): 1713-27.

6. Shipman S.D., Bristow R.E. Adenokarcinoma in situ ir ankstyva invazinė gimdos kaklelio adenokarcinoma. Curr Opin Oncol 2001;13(5): 384-9.

7. Harrisas J.R., Lippmanas M.E., Vferonesi U., Willettas W. Krūties vėžys (1). N Eugl J Med. 1992; 327(5): 319-28.

8. Marchbauks P., McDonald JA, Wilson H.G. ir kt. Geriamieji kontraceptikai ir krūties vėžio rizika. N Eugl J Med. 2002;346(26): 2025-32.

9. Martinas A.M., Weberis B.L. Genetiniai ir hormoniniai krūties vėžio rizikos veiksniai. J Natl Cancer Just 2000;92(14): 1126-35.

10. Mauson J.E., Martin K.A. klinikinė praktika. Pakaitinė hormonų terapija po menopauzės. N Engl J Med 2001; 345(1): 34-40.

11. Narod SA, Foulkes WD. BRCA1 ir

BRCA2: 1994 ir vėliau. Natl Rev Cancer 2004;4(9): 665-76.

12. Schwab M., Claas A., Savelyeva L. BRCA2: genetinis krūties vėžio rizikos veiksnys. Cancer Jett 2002;175(1): 1-8.

13. Singlebaru K.W., Gapstur S.M. Alkoholis ir krūties vėžys: epidemiologinių ir eksperimentinių įrodymų bei galimų mechanizmų apžvalga. JAMA 2001;286(17): 2143-51.

14. Tompsonas P., Eastonas D.F.; Krūties vėžio ryšio konsorciumas. Vėžio dažnis BRCA1 mutacijų nešiotojams. J Natl Clin Just 2002;94(18): 1358-65.

15. Vachon C., Cerhan J.R., Vierkant R.A., pardavėjai T.A. Alkoholio ir šeimos vartojimo istorijos sąveikos su krūties vėžio rizika tyrimas Minesotos krūties vėžio šeimos tyrime. Cancer 2001;92(2): 240-8.

50MATEX Cgnl i.Gerkaniya i siūlo ant Rusijos rinka Atliktas plačiausias biopsijos diagnostikos, žymėjimo, prenatalinės diagnostikos, drenažo ir neoplazmų naikinimo lazeriu priemonių pasirinkimas.

50MATEX produktai yra aukščiausios kokybės, kasmet įgyvendinami ir tobulinami naujausios medicinos

technologijas. Tai ilgalaikė bendradarbė su pirmaujančiomis onkologinėmis klinikomis Europoje (daugiau nei 1b šalių) ir Azijoje (Japonija). Tai išskirtinė, aukštųjų technologijų ir trikdanti.

Gerbiami ponai, gydytojai, turite galimybę įvertinti visus 50MATEX kriauklių produktų privalumus, espi

Rusijos atstovas:

IV«JdGTl Jt