Gydymas. Chirurginis gerklų vėžio gydymas

95% atvejų gerklų navikai yra plokščialąstelinė karcinoma. Šio tipo vėžys atsiranda palaipsniui dėl ląstelių pakitimų rūkymo ir alkoholio vartojimo metu. Ne visos ikivėžinės būklės virsta tikru vėžiu. Jei, pavyzdžiui, mesti rūkyti, gali išnykti ikivėžiniai pokyčiai.

Tačiau kai kuriais atvejais ikivėžinės būklės virsta vėžiu. Ankstyvoji stadija vadinama vėžiu in situ (t. y. vienoje vietoje). Kai kuriais atvejais toks vėžys gali išnykti savaime, kai kuriais jį galima pašalinti, pavyzdžiui, lazeriu. Be gydymo, vėžys in situ dažniausiai gali virsti tikru vėžiu, galinčiu plisti toliau.

2002 m. Rusijoje iš pradžių diagnozuotų gerklų navikų skaičius buvo 7001 atvejis. Tuo pačiu metu 50% pacientų buvo diagnozuota 3 ligos stadija. Vyrams gerklų navikai buvo nustatyti 21 kartą dažniau nei moterims. Dažniausiai gerklų vėžiu susirgo 65–74 metų žmonės. Per šį laikotarpį nustatyti 1598 gerklų navikų atvejai.

Apskaičiuota, kad 2004 m. JAV bus diagnozuota apie 10 270 gerklų vėžio atvejų, iš kurių 3 830 gali mirti. Per tą patį laikotarpį bus nustatyta apie 2500 gerklų ir ryklės vėžio atvejų.

Šios vėžio rūšys dažniausiai pasireiškia rūkantiems, todėl jiems gali išsivystyti navikai ir kituose, šalia esančiuose organuose bei srityse – plaučiuose ir burnoje. Sergantiesiems gerklų ir gerklų vėžiu patariama skubiai mesti rūkyti ir gerti alkoholį.

Gerklų ir gerklų vėžio priežastys ir profilaktikos galimybė

Rizikos veiksniai

Rūkymas. Dauguma šio tipo vėžiu sergančių pacientų yra rūkaliai. Rizika susirgti gerklų ir gerklų vėžiu rūkančių žmonių daug kartų didesnė rizika nerūkantiems. Kuo daugiau žmogus rūko, tuo didesnė rizika susirgti vėžiu.

Alkoholio vartojimas.Žmonėms, vartojantiems alkoholį dideliais kiekiais, žymiai padidėja gerklų vėžio rizika. Rūkymo ir alkoholio vartojimo derinio atveju ši rizika dar labiau padidėja.

Dieta. Prasta mityba dažniausiai būdinga alkoholį vartojantiems žmonėms. B grupės vitaminų, A ir retinoidų trūkumas gali turėti įtakos gerklų ir hiporyklės vėžio vystymuisi.

Žmogaus papilomos virusas (ŽPV).Šie virusai sukelia karpas ant rankų, pėdų ir kitose vietose. Kai kurie virusai gali sukelti tokias karpas ant lytinių organų. Be to, šie virusai kai kuriais atvejais gali atlikti svarbų vaidmenį vystant gerklų ir hipofaringės vėžį.

Imuninės sistemos susilpnėjimas. Gerklų ir gerklų vėžiu dažniau serga žmonės su sutrikimu Imuninė sistema. Tai gali būti dėl įgimtų ligų, AIDS ir organų transplantacijos metu naudojamų vaistų.

Profesionalūs pavojai. Medienos dulkių, dažų ir tam tikrų cheminių medžiagų poveikis gali padidinti gerklų ir hipofaringės vėžio riziką.

Grindys. Vyrams gerklų navikai yra 4-5 kartus dažniau nei moterims. Pastaraisiais metais vyrai rūkė ir gėrė daugiau nei moterys. Dabar situacija pasikeitė, o gerklų vėžio rizika moterims didėja.

Amžius.Šie navikai yra reti jaunas amžius. Dauguma gerklų ir gerklų vėžiu sergančių pacientų yra 60-70 metų amžiaus.

Lenktynės. Afroamerikiečiai gerklų ir hipofaringės vėžiu serga dažniau nei baltieji.

AR GALIMA IŠSVENTI GERKLŲ IR HIDROFARINTOS VĖŽIO?

Daugumai žmonių šio tipo vėžio galima išvengti. Tai įmanoma, jei nustosite rūkyti ir gerti alkoholį, taip pat laikydamiesi saugos priemonių dirbdami su kancerogenais.

Netinkama mityba ir vitaminų trūkumas gali būti susiję su vėžiu. Geriau maitintis tinkamai ir subalansuotai, nei pasikliauti vitaminais tabletėmis. Vartojimas didelis skaičius vaisiai ir daržovės, o mėsos ir riebaus maisto vartojimo mažinimas yra geros sveikatos raktas.

Gerklų ir gerklų vėžio nustatymas

Daugeliui pacientų gerklų vėžys gali būti aptiktas ankstyvose stadijose. Balso stygų navikai dažniausiai nustatomi ankstyvose stadijose, nes sukelia užkimimą. Būtina kreiptis į gydytoją, jei atsiranda šie skundai:

  • Nuolatinis gerklės skausmas
  • Nuolatinis kosulys
  • Rijimo sunkumas arba skausmas ryjant
  • Nuolatinis ausies skausmas
  • Sunkus kvėpavimas
  • svorio metimas
  • Balso užkimimas 2 ar daugiau savaičių
  • Kaklo patinimo ar patinimo atsiradimas

Įtarus gerklų ir gerklų vėžį, pacientas siunčiamas pas galvos ir kaklo srities navikų specialistą. Gerklos ir gerklės yra giliai, todėl diagnozė kelia tam tikrų sunkumų. Naudojant specialus įrankis, kuris yra lankstus plonas vamzdelis su iliuminatoriumi ir įkišamas per nosį arba burną, kruopščiai apžiūrima nosies ertmė, gerklos ir hiporykle. Nustačius įtartiną židinį ar naviką, atliekama biopsija (tyrimui paimamas audinio gabalėlis).

Kompiuterinė tomografija (KT) leidžia nustatyti naviko dydį ir jo išplitimą į limfmazgius ir aplinkinius audinius.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) leidžia detaliau nei KT skenavimas, ištirti kūno struktūras, ypač smegenis ir nugaros smegenis.

Kontrastinis stemplės tyrimas su bariu leidžia gauti Papildoma informacija apie naviką.

Biopsija yra vienintelis metodas, leidžiantis tiksliai įvertinti vėžio buvimą. Biopsija gali apimti audinio gabalėlio paėmimą arba naviko pradūrimą adata.

Gerklų ir gerklų vėžio gydymas

Sprendžiant dėl ​​gerklų vėžiu sergančių pacientų gydymo, atsižvelgiama į naviko tipą ir ligos stadiją (išplitimo laipsnį). Be to, atsižvelgiama į paciento amžių, bendrą jo būklę, taip pat į paciento nuomonę.

Pacientams, sergantiems gerklų ir gerklų vėžiu, naudojami trys pagrindiniai gydymo metodai: chirurginis, spindulinis ir chemoterapija. Kartais naudojamas dviejų ar visų trijų gydymo būdų derinys. Jei vėžys dėl kokių nors priežasčių negali būti visiškai išgydytas, gydymo tikslas yra pašalinti arba sunaikinti didžiąją dalį naviko. Kartais gydymas yra skirtas palengvinti ligos simptomus. Šis gydymas vadinamas paliatyvia priežiūra.

Ji užima pirmaujančią vietą tarp visų viršutinės dalies onkologinių ligų kvėpavimo takai, sudaro iki 10 % visų piktybinių navikų apskritai ir iki 30 % ENT organų onkopatologijos atvejų. Piktybiniai ryklės dariniai diagnozuojami kur kas rečiau – onkologinėse ambulatorijose jais serga maždaug 125 žmonės iš 11 000 pacientų. Bet kokiu atveju tiek pacientas, tiek gydytojas turėtų būti budrūs apie šią patologiją, net nepaisydami menkiausi simptomai kurie gali būti ženklai piktybinės ligos ryklės ir gerklų.


Piktybiniams navikams būdingi požymiai

  1. Nekontroliuojamas, greitas, agresyvus augimas su daigumu netoliese esantys organai ir gretimų konstrukcijų sunaikinimas.
  2. Paprastai neoplazmos yra netaisyklingos formos, jų paviršius nelygus, būdingas polinkis į paviršiaus išopėjimą ir naviko irimą.
  3. Metastazės – navikinių ląstelių išplitimas krauju ar limfos tekėjimu po visą organizmą, po kurio nusėda kituose organuose bei audiniuose ir šiose vietose susidaro vadinamieji dukteriniai navikai – metastazės.
  4. Nugalėk regioną limfmazgiai- mazgai yra padidėję, tankūs dariniai, dažnai skausmingi palpuojant, sulituoti vienas su kitu ir aplinkiniais audiniais.
  5. Atlikus histologinį navikinių ląstelių tyrimą, nustatoma jų atipija – ląstelės savo struktūra nepanašios į audinį, iš kurio atsirado, yra mažai arba nediferencijuotos.


Piktybinių ryklės ir gerklų navikų epidemiologija

Paprastai nurodytos lokalizacijos navikai diagnozuojami vyresnio amžiaus vyrams - 60-70 metų amžiaus. Tačiau kai kuriais atvejais nuo jų kenčia ir vaikai, ir pagyvenę žmonės, ir moterys. Ryklės sarkomos labiau būdingos jauniems vyrams, tačiau dėl to, kad viena iš pagrindinių etiologiniai veiksniai ši liga yra rūkymas, kurio šiuo metu moterys neapleidžia, labai išaugo moterų sergamumas ryklės sarkoma. Ta pati tendencija pastebima ir gerklų vėžio atveju – moterys juo suserga vis dažniau. Šios grupės ligos dažniausiai būdingesnės miestų, ypač didelių ir pramoninių, gyventojams. gyvenvietės, nes jose ekologinė padėtis daug prastesnė nei kaimo vietovėse.


Piktybinių ryklės ir gerklų navikų etiologija

Ekspertai pripažįsta, kad rūkymas, tiek aktyvus, tiek pasyvus, yra pagrindinis provokuojantis veiksnys, susijęs su gerklų vėžiu.

Iki šiol niekas negali nurodyti patikimos piktybinių navikų vystymosi priežasties. Manoma, kad svarbus vaidmuo tenka genetinis polinkisšios grupės ligoms, kurios sukels ligą, kurią organizmui paveiks provokuojančių veiksnių derinys, iš kurių pagrindiniai yra:

  • Rūkymas yra aktyvus ir pasyvus. AT tabako dūmų yra didžiulis kiekis kancerogenų ir toksinių medžiagų, kurios turi žalingą poveikį tiek lokaliai – gerklės ir gerklų gleivinei, tiek visam organizmui. Svarbu, kad rūkymo žala būtų padaryta ne tik tiesiogiai rūkančiajam, bet ir aplinkiniams, kurie reguliariai įkvepia jo cigarečių dūmų garus. Turėtumėte žinoti, kad surūkomų cigarečių skaičius ir rūkymo trukmė taip pat turi reikšmės – ekspertai svarsto, kiek vadinamųjų pakelių metų pacientas surūko (rūkymo trukmė metais dalijama iš dienų skaičiaus, per kurį vienas pakelis cigarečių pakanka pacientui), o kiek daugiau šio skaičiaus , tuo didesnė tikimybė neigiamų pasekmių sukeltas rūkymo.
  • Reguliarus alkoholinių gėrimų vartojimas. Juose esantis alkoholis destruktyviai veikia kvėpavimo takų gleivinę ir yra toksiška medžiaga visam organizmui, mažinant jo atsparumą nepalankiems išorės veiksniams.
  • Prasta burnos higiena. Jei burnos ertmėje nesilaikoma asmeninės higienos taisyklių, daugėja patogeninių mikroorganizmų, kurie ne tik gali sukelti užkrečiamos ligos gerklę, bet ir mažina vietinį imunitetą, padidina gleivinių jautrumą žalingam kitų patogeninių veiksnių poveikiui.
  • Gyvenimas ir darbas nepalankiomis aplinkos sąlygomis - asbesto ir anglies dulkės, kurias žmogus reguliariai įkvepia, prisideda prie kvėpavimo takų patologijos, ypač ryklės ir gerklų piktybinių navikų, vystymosi.
  • Ilgai tekantis.

Klinikinė ryklės ir gerklų vėžio klasifikacija pagal TNM sistemą

Santrumpa TNM raidė T apibūdina labai pirminis navikas, N – dalyvavimas patologinis procesas regioninis (in Ši byla gimdos kaklelio) limfmazgiai, M - metastazinis pažeidimas organus ir audinius visame kūne.

Kiekvienam ryklės ir gerklų skyriui yra šios klasifikacijos ypatybių. Taigi…

T yra pirminis navikas;
T0 – nepavyko nustatyti pirminio naviko;
Tx – nėra pakankamai duomenų pirminiam navikui įvertinti;
Tis – „vėžys in situ“ – preinvazinė karcinoma.

Sarkomos, kaip taisyklė, diagnozuojamos jauniems žmonėms. Kaip ir epiteliomos, jos anksti išopėja ir pažeidžia regioninius limfmazgius.

Gerklų gerklų piktybinių navikų simptomai ir eiga

Pradiniame ligos etape naviko pasireiškimai yra:

  • padidėjęs seilėtekis;
  • nuolatinis sausas kosulys (pacientų dažnai vadinamas „rūkančiųjų kosuliu“);
  • rijimo problemos;
  • protarpiniai ryklės spazmai.

Augant navikui pablogėja paciento savijauta, jį gali trikdyti:

  • stiprus bendras silpnumas;
  • gausus seilėtekis;
  • pasunkėjęs rijimas;
  • staigus svorio netekimas, susijęs su maisto atsisakymu dėl skausmo rijimo metu;
  • staigus naktinis gerklės skausmas;
  • balso problemos (užkimimas iki afonijos);
  • kvėpavimo sutrikimai (susiję su naviko proceso perėjimu į gerklas).

Viršutinės gerklų dalies piktybinių navikų simptomai ir eiga

Šios gerklų srities vėžys diagnozuojamas dažniau nei vidurinės ir apatinės dalies vėžys. Ankstyvosiose ligos vystymosi stadijose jos simptomai yra labai menki ir labai panašūs į paprastą ryklės gleivinės uždegimą -. Tai yra, pacientas skundžiasi sausumu, prakaitavimu, pojūčiu svetimas kūnas gerklėje, kosulys arba periodiškas sausas kosulys, nestiprus gerklės skausmas. Nesunku atspėti, kad su šiais simptomais mažai pacientų kreipsis į gydytoją, o jei kreipsis, gydytojas pirmiausia pagalvos apie faringitą ir paskirs šios ligos terapiją. Pastebėtina, kad gerklės skausmai atsiranda kiek vėliau – jiems nepasireiškus, pacientą jau keletą mėnesių nerimauja tik sausumas ir prakaitavimas gerklės srityje.

Ligai vystantis, skausmo intensyvumas didėja, jie tampa nuolatiniai, spinduliuoja į ausį.

Viršutinės gerklų dalies navikai, kaip taisyklė, anksti išopėja, o tai pasireiškia puvimo kvapas iš burnos ir kraujo skrepliuose.

Šie navikai taip pat anksti metastazuoja. Dažniausiai metastazės nustatomos trachėjos limfmazgiuose ir plaučių šaknies srityje, rečiau skrandyje, kepenyse, inkstuose, stubure.

Vidurinės gerklų dalies piktybinių navikų simptomai ir eiga

Šios lokalizacijos navikas dažniausiai yra priekiniame-viršutiniame paviršiuje ir viršutinio krašto srityje. balso klostes. Jau pradinėse stadijose neoplazma sumažina raukšlės paslankumą, vėliau ją visiškai imobilizuoja.

Nuo pat ligos pradžios pacientas skundžiasi:

  • balso tembro pasikeitimas;
  • balso užkimimas;
  • balso silpnumas;
  • nuovargis su balso apkrova;
  • balso užkimimas, po kurio atsiranda afonija.

Augdamas navikas sumažina gerklų spindį, dėl to atsiranda kvėpavimo sutrikimų – ligoniui sunku įkvėpti ir iškvėpti, atsiranda dusulys.

Jei navikas išplinta į viršutinę gerklų dalį, prie minėtų nusiskundimų prisijungia ir rijimo sutrikimai – disfagija.

Vėlesnėse stadijose auglys išopėja – iš paciento burnos atsiranda puvinio kvapas, be to, jis pastebi kruviną skreplių pobūdį.

Apatinių gerklų piktybinių navikų simptomai ir eiga

Ši navikų lokalizacija diagnozuojama daug rečiau nei ankstesni.

Apatinių gerklų vėžio simptomai ankstyvosiose stadijose yra labai menki. Vienas pirmųjų simptomų yra priepuolis, kuris augant augliui atsiranda vis dažniau ir kartu su pasunkėjusiu kvėpavimu iš pradžių priepuolio metu, vėliau už jo ribų.

Kai neoplazma išauga į gerklinis nervas, yra vienpusis gerklų paralyžius.

Šiame straipsnyje aptarėme kai kuriuos su tuo susijusius klausimus piktybiniai navikai ryklės ir gerklų: epidemiologijos klausimai, šios grupės neoplazmų priežastys, piktybinių navikų ypatumai, įvairiose ryklės ir gerklų vietose lokalizuotų navikų simptomai ir eigos pobūdis.

Gerklų vėžys (cancer laringis)

Gerklų navikai sudaro 4,8% visų lokalizacijų piktybinių navikų. Jais dažniausiai serga vidutinio ir ypač vyresnio amžiaus vyrai, tačiau pasitaiko ir jauniems žmonėms.

Etiologija nėra galutinai nustatyta. Tačiau neigiamas dirginančių veiksnių vaidmuo išorinė aplinka(mechaninė, cheminė ir daugelis kitų) yra neabejotina. Priežastys yra rūkymas ir per didelis alkoholio vartojimas. Prie vėžio išsivystymo prisideda ir lėtiniai uždegiminiai gerklų procesai (nespecifiniai ir tam tikru mastu specifiniai).

patologinė anatomija

Gerklų vėžys 98% atvejų yra suragėjęs, dažnai keratinizuojantis. Rečiau pasitaiko plokščialąstelinis vėžys, mažas piktybinis navikas, be metastazių. Pastarasis susideda iš salelių ir labai diferencijuotų epitelio plokščiųjų ląstelių kietų arba papilomatinių sruogų. Mitozės yra retos.

Patologinių piktybinių navikų kriterijų nėra. Augimas yra represinis, o ne infiltracinis, su reikšmingu uždegiminė reakcija aplinkiniuose audiniuose. Makroskopiškai egzofitinis balkšvas darinys, papilomatinio tipo navikas, vyraujantis balso klostėse. Balso klostės paslankumas nesutrikdomas.

Dažnai klaidingai diagnozuojamas kaip gerybinis ir patvirtinamas biopsija (dažniausiai yra paviršinė pažeidimo dalis). Vėliau stebimas atkrytis su pagreitėjusiu naviko augimu ir ribotu balso stygų judrumu; pakartotinė gilioji biopsija atskleidžia netipines mitozes giliuose epitelio sluoksniuose.

Limfoepitelinis vėžys (limfoepitelioma)

Blogai diferencijuotų (navikinių) epitelio ląstelių ir limfocitų (ne naviko) mozaika. Nepaisant radiacijos jautrumo, radioterapijos rezultatai yra prasti.

Nediferencijuotas (anaplastinis) vėžys- didelio laipsnio navikas su ankstyvomis metastazėmis.

Adenokarcinoma susideda iš netipinių cilindrinių epitelio ląstelių, sudarančių liaukinę struktūrą. Jis gaunamas iš liaukų, kurios išskiria gleives. Atsparus radiacijai. Prognozė yra prastesnė nei sergant įprastine plokščialąsteline karcinoma.

Adenoidinis cistinis vėžys (cilindroma) ateina iš serozinių liaukų. Jis daugiausia metastazuoja į plaučius. Kombinuotas gydymas.

Be to, verpstės ląstelių karcinoma (pseudosarkoma), šakotoji karcinoma, karcinoidas, milžiniškų ląstelių karcinoma (anaplastinė milžiniška ląstelė), mukoepidermoidinė karcinoma, karcinosarkoma ir kai kurios kitos vėžio rūšys yra labai retos.

Klasifikacija ir etapai

Priklausomai nuo lokalizacijos, gerklų vėžys skirstomas į prieangio vėžį (antgerklis, vestibulinės raukšlės, gerklų skilveliai, aritenoidinės kremzlės ir aryepiglottinės klostės), vidurinės dalies (balso klostės) ir poglotines gerklos vėžį. Šį skirstymą lemia ne tiek formali anatominė topografinė ypatybė, kiek kiekvienai iš šių lokalizacijų būdingi anatominiai ir klinikiniai ypatumai.

Gerklų išvakarėse vėžys (vestibuliarinis) yra dažnesnis nei kituose skyriuose. Prieškambaryje gausu limfagyslių, susijusių su gretimais dariniais – liežuvio šaknimi, gerklų rykle (piriforminiais sinusais, retroaritenoidiniais ir retrokrikoidiniais tarpais) ir regioniniais kaklo limfmazgiais (palei vidinę jungo veną, miego arterijos dalijimasis), todėl šios srities vėžys dažnai plinta į gretimus organus ir metastazuoja į kaklo limfmazgius daug dažniau ir anksčiau nei kitų gerklų dalių vėžys.

Be to, šioje sekcijoje gausu palaidų skaidulų, kurios prisideda prie greito naviko plitimo ir glaudžiai jungia prieangį su preepiglotine erdve. Pastaroji, sudaryta iš palaidų skaidulų ir riebalinio audinio, užpakalyje ribojama fiksuota antgerklio dalimi, priekyje – poliežuvine-skydliaukės membrana, iš viršaus – poliežuvine-epiglotine membrana, iš šono ribojasi su piriforminiais sinusais ir jungiasi antgerklio kamieno (stiebo) šonai su priekinių balso klosčių pluoštu.

Priekinio vestibiulio vėžys dažnai išplinta į preepiglotinę erdvę ir dėl anatomiškai paslėptos padėties išlieka neatpažintas labai ilgai. Todėl, kai yra nurodytas gerklų pašalinimas dėl vestibiulio vėžio, jis visada turi būti atliekamas viename bloke su preepiglotine erdve, kuri pasiekiama atliekant hipoidinio kaulo rezekciją.

Balso klosčių vėžys dėl jų trūkumo limfinės kraujagyslės o laisvas pluoštas vystosi lėtai ir metastazės į kaklo limfmazgius duoda vėlai. Gerklų gleivinės vėžys yra retesnis nei vidurinės dalies vėžys.

Jai būdingas polinkis į užsitęsusį pogleivinį (endofitinį) augimą, kuris dėl blogo šios sekcijos sienelių matomumo laringoskopijos metu yra vėlyvo pažeidimo atpažinimo priežastis.

Gerklų pogleivinio pogleivinio sluoksnio ypatybė taip pat yra tankesnis jungiamasis audinys, kolageno skaidulos, elastinga membrana, kuri kartu su čia vyraujančiu infiltraciniu naviko augimu padidina subglotinio vėžio atsparumą spindulinei terapijai. Mažas subglotinio regiono dydis ir kūgio formos struktūra, kurios viršūnė nukreipta į balso raukšles, prisideda prie dažno vėžio stenozės išsivystymo.

Dažnai stebimos metastazės į gimdos kaklelio limfmazgius (daugiausia paratrachėjinėje limfmazgių grupėje) su šios lokalizacijos vėžiu.

Atsižvelgiant į gerklų vėžinio proceso išsivystymą, išskiriamos keturios jo vystymosi stadijos.

I etapas: auglys ar opa, apsiriboja gleivine arba poodiniu sluoksniu, neužima visos gerklų dalies, su išsaugotu balso klosčių ir artenoidinių kremzlių mobilumu. Metastazės neapibrėžtos.

II etapas: navikas ar opa, taip pat apsiriboja gleivine ar poodiniu sluoksniu, užima visą bet kurią gerklų dalį, bet neperžengia jos ribų. Taip pat išsaugomas gerklų paslankumas, metastazės į regioninius limfmazgius neaptinkamos.

III etapas:

  • navikas pereina į kitas gerklų dalis arba išlieka vienoje, tačiau sukelia atitinkamos gerklų pusės nejudrumą;
    navikas plinta į gretimus organus ir regioninius limfmazgius, o limfmazgių konglomeratai neprilituojami prie kraujagyslių, nervų ir stuburo.

IV etapas:

  • platus navikas dauguma gerklų, su apatinių audinių infiltracija;
  • navikas, kuris išauga į kaimyninius organus;
  • fiksuotos metastazės kaklo limfmazgiuose;
  • bet kokio dydžio navikas, esant tolimoms metastazėms (buitinė klasifikacija, SSRS sveikatos apsaugos ministerijos nurodymų rinkinys, 1980).

AT tarptautinė klasifikacija gerklų vėžys (patvirtintas VII tarptautiniame onkologų kongrese Londone), priimtas pavadinimas TNM (T – navikas – navikas, N – mazgas – regioninis limfmazgis, M – metastazė – tolimosios metastazės).

Pirminis navikas T, priklausomai nuo pasiskirstymo gerklose vienoje anatominėje dalyje ar zonoje, žymimas T1, T2, T3, o jei plinta už gerklų – T4. Regioniniai limfmazgiai: N0 – mazgai neapčiuopiami, N1 – vienpusiai perkeliami mazgai, N2 – vienpusiai fiksuoti mazgai, N3 – dvišaliai fiksuoti mazgai.

Simptomai

Prieškambario vėžys - su lokalizacija įėjimo į gerklą srityje (antgerklis, kaušinės-epiglottinės raukšlės). Ankstyvieji simptomai: kutenimas, svetimkūnio pojūtis, kosulys, nepatogumas ryjant, vėliau skausmas ryjant, kartais spinduliuojantis į ausį. Plintant į ryklę, padidėja disfagija ir skausmas.

Pralaimėjus antgerkliui simptomai yra šiek tiek išreikšti; jie atsiranda daugiausia augliui išplitus į vestibiuliarines raukšles, kai skausmas, iš pradžių neryškus, bet palaipsniui stiprėjantis užkimimas ir kosulys. Šie simptomai yra ryškesni, kai pažeidžiami gerklų skilveliai.

Balso klosčių vėžys

Pirmasis simptomas yra disfonija. Progresuojančio pobūdžio užkimimas, dažnai kartu su kosuliu. Plintant į arytenoidinę sritį – dilgčiojimas, kartais skausmas, sklindantis į ausį, vėlesnėje stadijoje. Atliekant laringoskopiją, navikas, iš pradžių dažniausiai apsiriboja 2/3 balso raukšlių priekinėmis dalimis, vėliau plinta į užpakalinę jų trečdalį. II stadijoje – raukšlės nejudrumas.

Subglotito vėžys

Gana ilgas besimptomis kursas. Pirmasis simptomas yra užkimimas (atsiranda augliui įaugus į balso klostę). Vėlesniuose etapuose prisijungia pasunkėjęs kvėpavimas. Laringoskopinis navikas dažniausiai nustatomas tik priartėjus prie balso klostės. Dažniausiai diagnozės nustatymo metu navikas yra labai dažnas.

Vėlyvuoju gerklų vėžio vystymosi laikotarpiu pastebimas disfonija ir skausmas ryjant, kartais aštrus, spinduliuojantis į ausis, maistas patenka į kvėpavimo takus su refleksu. skausmingas kosulys, progresuojantis kvėpavimo sutrikimas dėl didėjančios stenozės, gausus seilėtekis. Laringoskopija dažniausiai stebima naviko išopėjimas ir nekrozė, jo dygimas į aplinkinius organus ir audinius.

Apibūdinami keli šio daigumo simptomai:

  • Izamber simptomas – gerklų kremzlinio skeleto tūrio padidėjimas vėlyvoje gerklų vėžio stadijoje. Daugiausia skydliaukės kremzlės sustorėjimas ir jos kontūrų išlyginimas dėl naviko kremzlės sudygimo ir jo plokštelių sprogimo. Tuo pačiu metu pasyvus ir aktyvūs judesiai gerklų.
  • Dukeno simptomas – skydliaukės-poliežuvinės membranos standumas dėl naviko dygimo preepiglotinės erdvės audinyje.
  • Moore'o simptomas yra gerklų krepito simptomas. Judinant gerklas horizontalia kryptimi, atsiranda traškėjimo arba krepito pojūtis. Tai skydliaukės kremzlės užpakalinio krašto išsikišimų ant kaklo slankstelių priekinio paviršiaus trinties pasekmė.

Sergant gerklų vėžiu, lokalizuotu užpakalinėje kriokoidinėje srityje, arba žiediniu būdu augančiu gerklinės ryklės dalies vėžiu, taip pat gerklų vėžio dygimui į ryklę ir ypač priešslankstelinio audinio infiltracijai ( vėlyvieji etapai) krepitas išnyksta.

Kraujavimas iš naviko, perichondritas dėl antrinės infekcijos, kartais su fistulių susidarymu, gali būti derinamas su septine būkle, inhaliacine pneumonija ir metastazėmis į kaklo limfmazgius.

Diagnozė nustatoma remiantis laringoskopija, kartais laringastroboskopija (ankstyvas balso stygų mobilumo apribojimo atpažinimas), rentgeno tyrimas, ypač vertinga (tomografija) atpažįstant pogarinio ir gerklų skilvelių pažeidimus. Labai svarbu turi biopsiją. Šiuo metu plačiai naudojamas citologinis tyrimas.

Gydymas

Tik esant I stadijos balso klostės pažeidimams (gerklų plyšimui su klostės rezekcija) leistinas tik chirurginis gydymas. Kitais atvejais taikoma spindulinė terapija arba kombinuotas gydymas.

Radiacinė terapija (gilioji spindulinė terapija, švino grotelių spindulinė terapija, rotacinė spindulinė terapija, telegama terapija) sėkmingai taikoma sergant gerklų vėžio I ir II stadijomis; kartais spindulinė terapija veikia net III stadijoje. Esant įprastoms pažeidimo formoms (III stadija), vis dar dažniau taikomas kombinuotas gydymas. Yra trys pagrindiniai pastarojo variantai. Iš pradžių pirmiausia atlikite terapija radiacija. Jei po pirmojo spindulinės terapijos kurso navikas visiškai neišnyksta arba toje pačioje vietoje greitai atsiranda atkrytis, tai vėlesni spindulinės terapijos kursai dažniausiai neturi jokio poveikio. Tokiais atvejais po 4-6 savaičių atliekama operacija.

Antrojo varianto šalininkai pirmiausia atlieka chirurginį gydymą, po kurio taikoma spindulinė terapija. Galiausiai trečiajame variante pirmoji spinduliuotės energijos dozės pusė skiriama prieš operaciją, antroji – po jos.

Priklausomai nuo naviko išplitimo, arba visiškai pašalinamos gerklos (laringektomija), arba atliekamos įvairios dalinės rezekcijos (pašalinama viena balso klostė, supraglotinės gerklos, priekinės ar anterolaterinės jos dalys).

Dalinės rezekcijos yra skirtos gerklų funkcijai išsaugoti. Pastaraisiais metais buvo sukurtos rekonstrukcinės operacijos, leidžiančios išsaugoti rijimą, kvėpavimą ir fonaciją visiškai pašalinus gerklas ar didžiąją jų dalį. Tuo pačiu metu kvėpavimas iš karto atkuriamas natūraliais būdais. Rekonstrukcinės chirurgijos indikacija dažniausiai yra vidurinės gerklų dalies vėžys. Pašalinus gerklas, mobilizuota trachėja patraukiama aukštyn ir pritvirtinama prie likusios gerklų dalies arba (visiškai pašalinus gerklas) prie likusios viršutinės antgerklės dalies, gelsvės kaulo (jei jis išlikęs) ir prie liežuvio šaknis.

Išsaugant kriokoidinę kremzlę, pastaroji prisiuvama prie liežuvio šaknies ir kt. Auglys šalinamas taupiai, jei įmanoma, nepažeistų gerklų dalių atžvilgiu. Šių operacijų metu rekonstrukcijai panaudojamos likusios gerklų ryklės dalys, gerklų gleivinė, kremzlė, liežuvis, gelsvės kaulas.

Atkuriamųjų operacijų funkciniai rezultatai dar nėra visiškai patenkinami. Reikia toliau tobulinti operacijų metodus ir metodus pooperacinė reabilitacija balsas, kalba ir kvėpavimas.

Šiuo metu gerklų vėžiui gydyti naudojamas lazeris.

Esant metastazėms kaklo limfmazgiuose, atliekama Crile tipo operacija (pašalinamas vienas gimdos kaklelio audinio konglomeratas, vidinė jungo vena, visi gilieji kaklo limfmazgiai, dažnai kartu su sternocleidomastoidiniu raumeniu), po to apšvitinama.

Tiek spindulinė terapija, tiek chirurginė intervencija derinamas su gydymu antibiotikais (užkertant kelią infekcijos, ypač spindulinio perichondrito) vystymuisi, vitaminų terapija. Dėl disfagijos spindulinės terapijos metu inhaliuojamas novokaino aerozolis arba rekomenduojamas skalavimas 0,5% novokaino tirpalu arba 5% skiriama per burną. aliejaus tirpalas anestezinas.

Šiuo metu, be pagrindinių gydymo rūšių arba IV ligos stadijoje, taikoma chemoterapija (ciklofosfamidas, metotreksatas, tiofosfamidas, sarkolizinas ir kt.).

Ciklofosfamidas (endoksanas) skiriama 200 mg per parą. Bendra dozė gydymo kursui yra 8-14 g. Vartojama griežtai kontroliuojant hematologinį vaizdą (toki patys reikalavimai kaip ir toliau nurodytiems vaistams).

Tuo pačiu metu atliekami ir kraujo perpylimai (100-125 ml kartą per savaitę).

Metotreksatas (2,5 mg tabletėse: parenteraliniam vartojimui 5 mg ampulėse ir 50 mg tirpalo ampulėse - pastaroji - intraveniniam vartojimui). Na burnos gydymas- 5 dienas po 1 - 2 tabletes 4 kartus per dieną (paros dozė 10 - 20 mg). Pakartotinis kursas (panašus) po 10 dienų. Trečiasis kursas po 12-14 dienų.

At parenterinis vartojimas(IM arba IV) kiekvienas 5 mg injekcinis buteliukas praskiedžiamas 2 ml sterilaus vandens, todėl metotreksato koncentracija yra 2,5 mg 1 ml. Gydymas atliekamas griežtai kontroliuojant kraują. Būtina burnos priežiūra, leukopoezės stimuliavimas.

Benzotefas švirkščiama į veną po 24 mg dozę 20 ml sterilaus izotoninio natrio chlorido tirpalo 3 kartus per savaitę. Gydymo kursas yra 15-20 injekcijų.

Prospidinas, skirtingai nei kiti citostatiniai vaistai gydomosiomis dozėmis neturi ryškaus slopinamojo poveikio hematopoezei. Taikoma intraveninių injekcijų forma (skiedimas izotoniniu natrio chlorido tirpalu). Vienkartinė 60 mg dozė (1 kartą per dieną arba kas antrą dieną), kursas - 1200 mg.

Tiofosfamidas (TioTEF) skirkite 15–20 mg dozę kas antrą dieną, palaipsniui mažinant iki 10 mg per parą. Gydymo kursui 180 - 200 mg. Gydymas atliekamas griežtai kontroliuojant hematologiją (baigia leukocitų skaičiaus sumažėjimu iki 3*10 9 /l ir trombocitų iki 100*10 9 /l). Tuo pačiu metu naudojami kraujo perpylimai ir leukopoezę skatinančios priemonės.

Sarkolizinas. Vienkartinė 30-50 mg dozė (vaikams 0,5-0,7 mg/kg). Vaistas skiriamas 1 kartą per savaitę; gydymo kursui 150 - 250 mg. Galite skirti vaistą kasdien po 10 mg. Gydymas atliekamas griežtai kontroliuojant hematologinę kontrolę (tie patys reikalavimai kaip ir tiofosfamidui). Siekiant išvengti apetito praradimo, pykinimo, vėmimo, 1 valandą prieš vaisto vartojimą vartojama 25-50 mg chlorpromazino ir 50 mg difenhidramino, taip pat vitamino B6 (100-200 mg). Jiems naudojami kraujo perpylimai, kepenų preparatai ir B grupės vitaminai.

Dėl kraujo pokyčių, kurie dažniausiai atsiranda chemoterapijos įtakoje (leukolimopenija, trombocitopenija, sumažėjęs hemoglobino kiekis), pastaroji atliekama sistemingai hematologiškai kontroliuojant (1-2 kartus per savaitę) ir kartu su kraujo perpylimu, leukocitų masė.

Ilgalaikiai terapijos rezultatai (5 metų laikotarpis) liudija gerklų vėžio gydymo efektyvumą. Sergant gerklų vėžiu I-II stadijoje, spindulinė terapija išgydo vidutiniškai daugiau nei 70 % pacientų. Maždaug tokie patys rezultatai pastebimi atliekant dalines gerklų rezekcijas.

Kombinuotas gydymas III stadijos vestibuliarinio vėžio atveju išgydo 56-67 proc., balso klosčių vėžį – 63-71 proc., poburio vėžį – 43-63 proc. (vidutiniai didelių šalies ir užsienio onkologinių įstaigų rodikliai).

Su atkryčiu - laringektomija, chemoterapija. Atkryčio atveju spindulinė terapija yra kontraindikuotina, nes ji slopina imuninę sistemą. ląstelių atsakas aplink naviką ir kartais sukelia anaplaziją arba sarkomatinę transformaciją, kuri greitai plinta. Tačiau kai kurie autoriai mano, kad švitinimas duoda geriausi balai nei laringektomija.

Prognozė priklauso nuo naviko vietos, jo išplitimo į kaimyninius organus stadijos ir metastazių buvimo. Jauname amžiuje prognozė yra blogesnė.

Gerklų sarkoma

Gerklų sarkoma yra labai reta. Išvaizda primena gerklų fibromą, kartais angiomą. Dažniau sarkoma pasireiškia vaikams ir kartu su greitu kvėpavimo pasunkėjimu dėl greito augimo.

Prognozė dažnai yra nepalanki. Taikant bet kokį gydymo metodą, dažnai pastebimi atkryčiai. Gydymas yra toks pat kaip ir gerklų vėžio atveju. Skirtingai nuo retikulosarkomos ir angiosarkomos, neurosarkoma yra atspari spindulinei terapijai.

Retai kaip sarkoma, jie pasitaiko išskirtinai piktybinė melanoma ir plazmocitoma.

„Otorinolaringologijos vadovas“, A.G. Lichačiovas

hipofarneksas ( apatinė dalis ryklė) yra sudėtinga anatominė sritis, kuri atlieka svarbų vaidmenį virškinimo ir kvėpavimo sistemų veikloje. Todėl gerklų vėžys sukelia didelį kvėpavimo ir rijimo sunkumą.

Norint nustatyti ir spręsti apie naviko lokalizaciją, atskiriant jį nuo gerklų, stemplės, burnos ir ryklės neoplazmų, įvertinant proceso paplitimą (stadiją), reikėtų dar kartą prisiminti mūsų priimtas klinikines ir anatomines gerklų ryklės ribas ir skyrius. Šalis.

Viršutinė riba yra plokštuma, einanti išilgai laisvos antgerklio dalies viršutinio krašto, statmena užpakalinei ryklės sienelei.
Apatinė riba yra plokštuma, einanti išilgai apatinio kremzlės krašto, statmena užpakalinei ryklės sienelei.
Riba su gerklomis yra linija, einanti palei laisvą antgerklio kraštą, arytenoidinės raukšlės kraštas susilanksto iki arytenoidinių kremzlių viršūnių.
Riba su burnos rykle yra horizontali plokštuma, einanti slėnių lygyje į užpakalinę ryklės sienelę.

Anatominiai skyriai

  • 1. Kriaušės formos kišenės iš viršaus ribojamos ryklės-epiglotinėmis raukšlėmis, iš šono-vidiniu skydliaukės kremzlės paviršiumi, medialiniu-ryklės paviršiumi aryenoidinių ir kriokoidinių kremzlių aryepiglottic raukšlėmis. Iš viršaus į apačią kriaušės formos kišenės pasiekia apatinio kriaušės kremzlės krašto lygį. Kriaušės formos kišenės skirstomos į šias anatomines dalis: a) medialinė sienelė; b) šoninė siena; c) priekinė siena (kampas tarp medialinės ir šoninės sienelės).
  • 2. Užpakalinė cricoid sritis yra galinis paviršius gerklų nuo arytenoidinių kremzlių iki apatinio kriokoidinės kremzlės krašto (įėjimo į stemplę), šonu pasiekia užpakalinius kriaušės formos kišenių kraštus.
  • 3. Užpakalinė gerklų ryklės sienelė tęsiasi nuo antgerklio laisvosios dalies viršutinio krašto lygio iki apatinio stemplės kremzlės krašto lygio (įėjimo į stemplę), iš šono - iki užpakalinių stemplės kraštų. piriformos kišenės. Užpakalinė gerklų ryklės sienelė, kaip ir užpakalinė cricoid sritis, sagitalinės plokštumos dalijama į dvi anatomines dalis: a) dešinę pusę, b) kairę pusę.

Piktybinis navikas gali atsirasti bet kuriame laringofaringo skyriuje ir dalyje. Tačiau dažniausiai navikai išsivysto piriforminiame sinuse, užpakalinėje kriokoidinėje srityje ir užpakalinėje gerklų ryklės sienelėje. Yu. L. Hamburgo (1974) teigimu, pirminis gerklų vėžys buvo lokalizuotas šiose anatominėse srityse: piriforminio sinuso medialinėje sienelėje (44,7 %), piriforminio sinuso priekinėje sienelėje (16,9 %), retrokrikoidinėje srityje ( 16,1%) , piriforminio sinuso išorinė sienelė (10%), užpakalinė ryklės sienelė (9,2%), gimdos kaklelio stemplė (1,5%), pirminė lokalizacija neaiški (1,5%).

Taigi 62,6% laringofaringo vėžys atsiranda piriforminiame sinuse. Be to, 1,5 proc. pirminės naviko lokalizacijos negalima nustatyti dėl vėžio paplitimo (kiti autoriai nurodo žymiai didesnį tokių navikų procentą – 6-10). Yu. K. Hamburg (1974) ištyrė išvardytų lokalizacijų vėžio augimą ir plitimą ir parodė šios informacijos svarbą vertinant. klinikinė eiga navikai.

Tarp piktybinių gerklų ir ryklės navikų daugiau nei 90% yra įvairių tipų plokščialąstelinės karcinomos. Gerklų ryklės navikų mikroskopinė struktūra ir atmainos yra išdėstytos PSO Tarptautinėje gerklų, gerklų ir trachėjos navikų histologinėje klasifikacijoje Nr. 19. Patologai šiuo metu vadovaujasi šia klasifikacija. Reikėtų pažymėti, kad yra nuomonė apie mažiau diferencijuotą pirminės laringofaringo plokščialąstelinės karcinomos pobūdį, palyginti su gerklų vėžiu.

Gerklų ir ryklės vėžio dažnis tarp piktybinių viršutinių kvėpavimo takų navikų yra apie 8–10 proc., o visų lokalizacijų vėžiu – apie 1 proc. Dažniau gerklų vėžys stebimas vyrams (apie 6 kartus) 45-65 metų amžiaus.

Laringofaringo vėžio klinikinė eiga yra įvairi. Ankstyvosiose naviko vystymosi stadijose simptomų paprastai nėra. Atsirandantis gerklės skausmas, kuris yra protarpinio pobūdžio, visada yra klaidingas uždegiminis procesas ir taip atidėti nustatymo laiką teisinga diagnozė. Net ir nedidelis disfagija ir protarpinis gerklės skausmas dažnai nesukelia nerimo ne tik paciento, bet ir gydytojo. Dėl to paraiška dėl Medicininė priežiūra, tuo tarpu šiuo laikotarpiu auglys įsiskverbia į aplinkinius audinius. Taigi, apsilankius pas gydytoją, neoplazma pasiekia didelį dydį. Palaipsniui didėja naviko infiltracija, atsiranda aplinkinių audinių išopėjimas, patinimas. Sustiprėja skausmas ryjant, atsiranda kvėpavimo ir balso sutrikimai, atsirandantys dėl balso klosčių parezės ar paralyžiaus. Gerklės skausmas, dažniausiai vietinio pobūdžio, kartais plintantis į ausį, laikinas arba pakaušio sritis, todėl sunku ištaisyti savalaikė diagnozė ligų.

Piriforminio sinuso, užpakalinės krioido srities ir gerklų ryklės užpakalinės sienelės vėžiui paprastai būdinga ta pati anamnezė. Tačiau, kaip parodė Yu. L. Hamburgo (1974) tyrimai, tam tikrų ryklės ir gerklų simptomų atsiradimo seka įvairiose gerklų vėžio lokalizacijose ne visada yra vienoda.

Laringofaringinio vėžio simptomai išryškėja augliui progresuojant. Vėliau gali išsivystyti gerklų stenozė, todėl dažnai prireikia skubios tracheostomos. Sutrinka mityba, sustiprėja naviko irimo ir uždegimo procesai, atsiranda nemalonus kvapas iš burnos, gali kraujuoti. Kuo didesnis pirminis navikas, tuo dažniau ir plačiau vystosi regioninės ir tolimosios metastazės.

Laringofaringo vėžys su faringoskopija dažniausiai atrodo kaip gumbinis navikas arba plokščias infiltratas su irimo reiškiniais. Piriforminio sinuso spindis, kuriame dažniausiai atsiranda navikas, yra susiaurėjęs arba visiškai uždarytas. Tokie spindžio pokyčiai dažnai atsiranda, kai sinusą infiltruoja gerklų vėžys, pasireiškiantis atitinkamos jos pusės nejudrumu. Tokiais atvejais laringoskopiją lemia gerklų gleivinės patinimas ir hiperemija. Gana dažnai piriforminio sinuso vėžį lydi seilių kaupimasis joje, tada nustatomas sinuso sienelių standumas.

Dažnai gerklų vėžys vystosi „paslėptas“, o tai leido kai kuriems autoriams tokias formas vadinti „tyliomis“. Tokiais atvejais pirminis navikas nerodo jokių simptomų ir nėra aptiktas tiriant ryklę dėl labai mažo dydžio. Tik padidėję regioniniai limfmazgiai vienoje ar abiejose kaklo pusėse yra pirmasis ligos požymis, verčiantis kreiptis į gydytoją. Tokios gerklų ryklės vėžio formos stebimos dažnai – nuo ​​10 iki 20 proc., o E. L. Frazell ir kt. (1968) – net 50 proc.

Pradinio gydymo metu dažnai stebimos regioninės metastazės kakle vienoje ar abiejose pusėse – 40–75 proc. Metastazių dažnis priklauso nuo naviko histologinės struktūros, augimo formos, proceso paplitimo, lokalizacijos. Pavyzdžiui, Yu. L. Hamburgas (1974) pažymi, kad dažniausiai metastazės stebimos, kai vėžys atsiranda vidurinėje piriforminio sinuso sienelėje (56,9 %), rečiau – priekinėje sienelėje (31,8 %).

Toliau aprašomos laringofaringo vėžio paplitimo stadijos;

  • I stadija - auglys, kuris neperžengia vienos anatominės dalies ir nesukelia atitinkamos gerklų pusės poslinkio apribojimo (navikas apsiriboja gleivine ir poodiniu sluoksniu). Regioninės ir tolimos metastazės nenustatytos.
  • II stadija: a) auglys, išplitęs vienoje anatominėje srityje, apsiribojantis gleivine ir poodiniu sluoksniu ir neribojantis gerklų poslinkio; regioninės ir tolimos metastazės nenustatytos; b) navikas, atitinkantis I arba II stadiją, tačiau turintis vieną išstumiamą metastazę gerklų ryklės pažeidimo pusėje. Tolimųjų metastazių neaptinkama.
  • III stadija: a) auglys, išplitęs už vienos anatominės srities, bet neperžengęs gerklų ryklės, arba I ir IIa stadijas atitinkantis navikas, sukeliantis atitinkamos gerklų pusės nejudrumą (auglys įauga į apatinius audinius). ); regioninės ir tolimos metastazės nenustatytos; b) auglys, atitinkantis I, IIa ir IIIa stadijas, tačiau turintis vieną ribotai išstumiamąją arba išstumiamąją daugybines regionines metastazes, įskaitant kontralateralines; tolimųjų metastazių neaptinkama.
  • IV stadija: a) auglys, išplitęs už gerklų, į aplinkinius audinius ir organus (gerklą, Skydliaukė stemplė, burnos ir ryklės, minkštieji audiniai kaklas). Regioninės ir tolimos metastazės nenustatytos; b) bet kokio dydžio navikas, tačiau turintis regioninių nepajudinamų ar tolimų metastazių.

Pastaba . Gerklų gerklų antrinių piktybinių navikų paplitimas, ty iš gretimų organų įaugusių į gerklų navikus, pagal organo, kuriame susirgo vėžys, piktybinių navikų klasifikaciją, visada priskiriamas IV stadijai.

Gerklų ir ryklės vėžio paplitimo nustatymo klasifikavimo schema pagal TNM sistemą, rekomenduota 1978 m., pateikiama taip:

TNM klasifikacija prieš apdorojimą

  • T – pirminis navikas
  • Preinvazinė karcinoma (karcinoma in situ)
  • T0 Pirminis navikas neaptiktas
  • T1 Auglys apribotas vienoje srityje
  • T2 Navikas plinta į gretimas sritis, neužfiksavęs pusės gerklų
  • TK navikas plinta į kaimynines sritis, fiksuojant pusę gerklų
  • T4 navikas įsiskverbia į kaulus, kremzles ar minkštuosius audinius
  • TX Neįmanoma nustatyti pirminio naviko buvimo
  • N – regioniniai limfmazgiai
  • N0 Regioniniai limfmazgiai neapčiuopiami
  • N1 Apčiuopiami judrūs limfmazgiai pažeidimo pusėje
  • N2 Judrūs limfmazgiai apčiuopiami priešingoje arba abiejose pusėse
  • N3 Apčiuopiami nejudantys limfmazgiai
  • NX Limfmazgiai negali būti įvertinti
  • M – tolimos metastazės
  • M0 Tolimųjų metastazių neaptikta
  • M1 Nustatomos tolimosios metastazės
  • MX Neįmanoma nustatyti tolimų metastazių

Pooperacinė pTNM histopatologinė klasifikacija

  • RT – pirminis navikas
  • RT kategorijos yra panašios į T kategorijas
  • pN – Regioniniai limfmazgiai
  • pN kategorijos yra analogiškos N kategorijoms
  • rM – tolimos metastazės
  • rM kategorijos yra panašios į M kategorijas
Grupavimas pagal etapus
I etapas T1 N0 М0
II etapas T2 N0 М0
III etapas
IV etapas

Išvada

hipofarneksas

  • T1 Apribota viena sritis
  • T2 plinta į apylinkes neapribodamas gerklų mobilumo
  • T3 Sukelia gerklų nejudrumą
  • T4 Išplitęs į kaulą/kaklą ir kt.
  • N1 Pažeidimo pusėje judantys limfmazgiai
  • N2 Limfmazgiai judantys priešingoje arba abiejose pusėse
  • N3 Limfmazgiai nejudantys

Diagnostika. Sergant gerklų ir ryklės vėžiu, diagnozė grindžiama žiniomis apie klinikinę ligos eigą ir instrumentinių, endoskopinių, radiologinių ir morfologinių tyrimo metodų taikymą. Kartais net patyręs gydytojas sunku aptikti nedidelį naviką, ypač kartu esant gleivinės edemai. VONC sukurta fibroendoskopijos technika labai palengvino laringofaringo vėžio diagnozę. Tai leidžia gerai apšviestoje ir padidintoje formoje ištirti gerklą ir naviką. Be to, biopsija gali būti atliekama vienu metu naudojant fibroskopą. Kaip rodo N. I. Rybakovos ir kt. atliktas darbas VONC. (1976 m.) radiologiniai metodai tyrimai, pagrįsti 258 pacientų, sergančių gerklų gerklės piktybiniais navikais, analize, užbaigti dvigubo kontrasto ir rentgeno kinematografija (252 pav.). Visi kiti tyrimo metodai pasirodo neinformatyvūs, nes kontrastinė masė greitai praeina per gerklų sritį. Su "paslėpta" laringofaringo vėžio forma ir buvimu gimdos kaklelio metastazės būtina tirti mazgo tašką citologiniu metodu arba atlikti biopsiją, jei pakartotinai tiriant pacientą pirminis navikas nenustatomas.

Gerklų ir ryklės vėžio diagnozė vis dar pavėluota. Dažniausiai kreipiasi pacientai su III-IV ligos stadija. Maždaug 10-14% pacientų yra I-II stadija, beveik 70% - III stadija ir apie 16% - IV stadija. Daugiau nei pusė pacientų pradeda gydytis praėjus 4-6 mėnesiams nuo ligos pradžios.

Gydymas. Sergant gerklų vėžiu, gydymas daugiausia atliekamas kombinuotu ir spinduliniu metodu. Pastarųjų 15 metų patirtis ir literatūros analizė rodo, kad efektyviausias yra kombinuotas metodas (chirurginė intervencija, po kurios skiriama spindulinė terapija).

Gerklų ir ryklės vėžio spindulinis gydymas skirtas tik navikams I-II etapai Tačiau tokių pacientų yra labai mažai. III stadijoje spindulinė terapija turėtų būti laikoma paliatyvia priemone ir taikoma, kai operacija yra kontraindikuotina. Švitinimas atliekamas kasdien iš dviejų šoninių priešingų laukų (vienkartinė dozė 200 rad - 2 Gy, bendra židinio dozė 4500-7000 rad - 45-70 Gy). Metodas priklauso nuo to, ar spindulinė terapija naudojama kalbant apie nepriklausomą ar kombinuotas gydymas. Spindulinio gydymo metu stebima gerklų būklė.

Chirurginės intervencijos technika kombinuoto gydymo požiūriu priklauso nuo pirminio naviko proceso ir metastazių paplitimo. Gerklų ryklės rezekcija gali būti atliekama sergant I stadijos vėžiu. Kitais atvejais nurodoma radikali operacija, kurią sudaro visiškas gerklų ir hipofaringės pašalinimas su rezekcija. gimdos kaklelio stemplė. Vėliau atliekama pooperacinė spindulinė terapija.

Ištęstinė hiporyklės ekstirpacija su kaklo stemplės rezekcija (arba, kaip kai kurie autoriai vadina šią operaciją, žiedinė hiporyklės rezekcija) prasideda tracheostomija, atliekama taikant vietinę infiltracinę anesteziją. Per tracheostomiją atliekama intubacinė anestezija. Plati prieiga prie gerklų ir ryklės, taip pat prie gimdos kaklelio audinių galima naudojant T formos odos pjūvį (žr. 263 pav.). Atskyrus odos atvartus, kertami krūtinkaulio ir krūtinkaulio skydliaukės raumenys. Mobilizuoti gerklas ir viršutinį trachėjos trečdalį, dėl kurio kertama sąsmauka Skydliaukė, o jo akcijos perkeliamos į išorę iš trachėjos. Iš abiejų pusių sutvarstykite ir perbraukite gerklų neurovaskulinius ryšulius. Tada trachėja kertama įstrižai 3-4 žiedo lygyje ir gerklos mobilizuojamos aukštyn. Atsidengia gerklų gerklės ir gimdos kaklelio stemplė. Nustatomas gerklų naviko pažeidimo dydis ir, priklausomai nuo to, stemplė kertama ties jos įėjimu arba žemiau (253 pav.).

Gerklos kartu su hiporykle izoliuojamos iš apačios į viršų bloke su gelsviniu kaulu (254 pav.) ir nupjaunamos liežuvinės duobės lygyje. Operacija baigiama susiuvus odos atvartus virš priešslankstelinės fascijos ir viršutinėje kaklo dalyje suformuojant ryklės stemplę. Virš krūtinkaulio rankenos daroma tracheostomija, o šiek tiek į kairę ir aukščiau - ezofagostomija - prie odos prisiuvamas stemplės kelmas (255 pav.). Vienpakopės chirurginės intervencijos į kaklą klausimas sprendžiamas priklausomai nuo metastazių būklės ir metastazių dydžio: atliekama fascinė kaklo audinio ekscizija arba Crile operacija.



AT pooperacinis laikotarpis rodomi antibiotikai Didelis pasirinkimas veiksmus ir parenterinė mityba per 8-10 dienų. Tada maitinimas per zondą atliekamas per ezofagostomiją (skysta dieta arba enpitas).

Po 1,5-3 mėnesių radikali operacija būtina atlikti plastines operacijas - dirbtinės ryklės ir viršutinės kaklo stemplės dalies sukūrimą. Buvo pasiūlyta daug metodų, kai plastinei operacijai naudojami paties paciento audiniai ar organai arba dirbtinė medžiaga. Dažniausiai plastika atliekama su vietiniais audiniais arba naudojamas vienas ar keli stiebiniai ar spiraliniai atvartai. Alo- arba ksenoplastinių medžiagų gydytojai nepriėmė dėl dažnos komplikacijos. Kuriant vamzdelį, jungiantį ryklę su stemple, reikia atsižvelgti į daugybę aplinkybių. Ryklės, stemplės defekto matmenys ir būklė oda kaklo nustatyti metodo pasirinkimo indikacijas plastinė operacija. Esant randuotai kaklo odai po gerklų ekstirpacijos, patartina naudoti Filatovo kamieną. Geras kaklo odos poslinkis paprastai yra palankus plastinei operacijai su vietiniais audiniais. Buvo aprašyta daug tokių metodų. Pavyzdžiui, S. E. Silver (1976) siūlo atlikti odos pjūvį, kai pašalinama gerklų gerklė, kaip parodyta 1 pav. 256, o pirmajame etape uždaryti chirurginę žaizdą šiuo atvartu; tada antroje stadijoje tarp ryklės ir stemplės suformuoti odos vamzdelį, o žaizdą iš išorės uždaryti krūtinkaulio-brachialiniu odos atvartu (257 pav.).

Ilgalaikiai gerklų ir ryklės vėžio gydymo rezultatai daugiausia priklauso nuo proceso paplitimo ir gydymo metodo. Blogiausi rezultatai pasiekiami taikant tik spindulinę terapiją: 5 metų išgyvenamumas yra nuo 5 iki 19%.

Atsitiktinių imčių tyrimai Y. Cachin klinikoje (Gustav Russi Cancer Institute) parodė, kad prieš operaciją švitinant gerklų ir ryklės vėžį bei radikalią operaciją, penkerių metų išgyvenamumas siekė 14 proc., o taikant kombinuotą gydymą pooperaciniu švitinimu – 56 proc. Autoriai atkreipia dėmesį į didelis skaičius komplikacijos po kombinuoto gydymo priešoperaciniu spinduliuote. Įvairių autorių ir didžiųjų mokslo centrų duomenimis, gerklų ir ryklės vėžio išgydymas (operacija + švitinimas) pasiekiamas vidutiniškai 30 proc. Jei nėra regioninių metastazių (tai yra labai reta), šis skaičius siekia 50%. Tačiau daugelis autorių, studijavę įvairių metodų gerklų ir ryklės vėžio gydymo rezultatai praneša apie blogiausius gydymo rezultatus: pasveiksta 10–28 proc. Taigi, kaip ir anksčiau, sprendžiant gerklų ir ryklės vėžio gydymo problemą, ankstyvas pacientų siuntimas yra itin svarbus. ankstyva diagnostika ir gydymo metodas.

Yra šie anatominės sritys ir gerklų dalys:

1.ryklės stemplės jungtis(sritis už cricoid kremzlės) – tęsiasi nuo lygio aritenoidinė kremzlė ir susilanksto iki apatinės kriokoidinės kremzlės ribos, sudaro priekinę gerklų ryklės sienelę.
2.Piriforminis sinusas- tęsiasi nuo ryklės-epiglotinės raukšlės iki viršutinio stemplės krašto, iš šono ribojamas skydliaukės kremzlės, medialiai - artenoidinės-epiglotinės raukšlės, aritenoidinės ir kriokoidinės kremzlės paviršiumi.
3.Užpakalinė ryklės sienelė- tęsiasi nuo slėnių lygio iki apatinio kriokoidinės kremzlės krašto.

Piktybinių ryklės navikų struktūroje gerklų vėžys yra 17-25 proc. Dažniausiai navikai išsivysto vienoje iš piriforminių sinusų (60-80%), rečiau - ant užpakalinės sienelės (9,2-25%) ir retrokrikoidinėje srityje (4-16%). Daugiau nei 90% atvejų navikus sudaro įvairių tipų plokščiųjų ląstelių karcinoma. Gerklų vėžys metastazuoja į gilius jungo, gimdos kaklelio ir paratrachėjinius limfmazgius, kurių pažeidimas diagnozuojamas 42-90% iš pradžių kreiptųsi pacientų. Tolimosios metastazės daugiausia plaučiuose (7,7%).

Tarptautinė histologinė klasifikacija gerklų ir ryklės vėžys yra dažnas gerklų navikų atveju.

Tarptautinė klasifikacija pagal TNM sistemą

Klasifikacija taikoma tik vėžiui. Diagnozė turi būti patvirtinta histologiškai.

T – pirminis navikas:
Tx – nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti,
T0 - pirminis navikas nenustatytas,
Tis – priešinvazinė karcinoma,
T1 - navikas neviršija vienos anatominės gerklų ryklės dalies ir yra iki 2 cm didžiausio dydžio,
T2 - auglys tęsiasi už vienos anatominės burnos ryklės dalies arba plinta į gretimas struktūras, neužfiksavęs pusės gerklų, arba viršija 2 cm didžiausiu matmeniu;
T3 - auglys, kurio didžiausias matmuo didesnis nei 4 cm arba su fiksuota puse gerklų,
T4 – navikas įsiskverbia į gretimas struktūras (ty skydliaukę/kremzlę, miego arteriją, kaklo minkštuosius audinius, priešslankstelines fascijas/raumenis, skydliaukę) ir (arba) stemplę.

N/pN – regioniniai limfmazgiai:
N/pNx – nepakanka duomenų regioninių limfmazgių būklei įvertinti,
N / pN0 - nėra metastazavusių regioninių limfmazgių pažeidimų požymių,
N / pN1 - metastazės viename limfmazgie pažeidimo pusėje, iki 3 cm ar mažiau didžiausiame matmenyje,
N / pN2 - metastazės viename ar keliuose limfmazgiuose pažeidimo pusėje, iki 6 cm didžiausiame matmenyje; arba metastazės kaklo limfmazgiuose abiejose arba priešingose ​​pusėse, iki 6 cm didžiausiame matmenyje:
N / pN2a - metastazės viename limfmazgie pažeidimo pusėje, iki 6 cm didžiausiame matmenyje,
N / pN2b - metastazės keliuose limfmazgiuose pažeidimo pusėje, iki 6 cm didžiausiame matmenyje,
N / pN2c - metastazės limfmazgiuose iš abiejų pusių arba priešingoje pusėje, iki 6 cm didžiausio matmens,
N/pN3 - metastazės limfmazgiuose, daugiau nei 6 cm didžiausiame matmenyje.

M - tolimos metastazės:
Mx - negalima įvertinti tolimų metastazių buvimo,
M0 - nėra tolimų metastazių,
M1 – tolimos metastazės.

PT kategorijos apibrėžimo reikalavimai atitinka T kategorijos apibrėžimo reikalavimus.

Grupavimas pagal etapus

0 etapas TisN0M0
I etapas T1N0M0
II etapas Т2N0М0
III etapas T1-2N1M0
Т3N0-1М0
IVA etapas T4N0-1M0
IVB etapas Bet koks TN2-3M0
IVC etapas Bet kuris T Bet koks NM1

Klinika. Ankstyvosiose laringofaringo vėžio stadijose specifiniai simptomai dingęs. Ligai progresuojant atsiranda specifinių ryklės ir gerklų simptomų. Ryklės simptomai yra prakaitavimas, svetimkūnio pojūtis gerklėje, skausmas ryjant, užspringimas maistu, maisto susilaikymas ir gausus seilėtekis. Gerklų simptomams būdingas užkimimas, kosulys, kartais su kraujingais skrepliais, gerklų stenozė. Atliekant faringoskopiją, gerklų ir ryklės navikai paprastai atrodo kaip plokščias infiltratas su išopėjimu arba gumbų navikais. Mažų piriforminių sinusų navikų diagnozė yra labai sunki. Hipereminė edeminė piriforminio sinuso gleivinė dažnai susiaurina arba visiškai uždaro spindį ir apsunkina tyrimą. Sinuso susiaurėjimas ypač ryškus, kai procesas plinta į gerklas ir jos pusės nejudrumas. Netiesioginiai piriforminio sinuso vėžio požymiai yra joje susikaupusios seilės ir kišenės sienelių standumas. Dažnai pirminio gerklų ryklės naviko tyrimo metu nepavyksta aptikti dėl mažo dydžio (tyli forma), o vienintelis ligos simptomas yra metastazavęs regioninių limfmazgių pažeidimas (10-50 proc.).

Diagnostika gerklų gerklų piktybinių navikų nustatymas pagrįstas anamnezės duomenų deriniu, gimdos kaklelio limfmazgių ištyrimu (ultragarsu + punkcija), instrumentiniais rezultatais (faringoskopija ir laringoskopija), radiologiniais ir histologiniais tyrimais. Kompiuterinė ir MRT tomografija padeda įvertinti vietinį naviko išplitimą į kaimynines struktūras. Minimalus klinikinis tyrimas turėtų apimti krūtinės ląstos rentgenogramą.

Gydymas daugiausia kombinuotas (chirurgija + spindulinė terapija). I etape pasirenkami metodai spindulinis gydymas(65-70 Gy) ir gerklų ryklės rezekcija. II-III stadijose gydymas pradedamas radikalia operacija ir gimdos kaklelio limfadenektomija (fascialinė limfadenektomija arba Crile operacija). Radikali chirurginė intervencija yra išplėstinė gerklų ryklės ekstirpacija su gimdos kaklelio stemplės rezekcija ir laringektomija. Chirurginės intervencijos technika iš esmės yra panaši į gerklų pašalinimo techniką. Jo išskirtinis bruožas – stemplės susikirtimas (susikirtimo lygis nustatomas nustačius naviko pažeidimo dydį). Operacija baigiasi nuolatinės tracheostomos formavimu. Tęstinumas viršutiniai skyriai virškinimo traktas atkuriamas iš karto arba praėjus 2-3 mėnesiams po užbaigimo specialus gydymas. Šiuo tikslu naudokite vietiniai audiniai ir regioniniai raumenų ir odos atvartai ant maitinančio kraujagyslės koto. Antrame gydymo etape atliekama išorinė spindulinė terapija, kurios bendra židinio dozė yra 40 Gy. Esant ribotam piriforminio sinuso vėžiui, vidurinės ir viršutinės šoninės ir viršutinės dalys galinės sienos, kaušinės- ir ryklės-epiglotinės raukšlės, atliekama gerklų ryklės rezekcija, kurią galima atlikti pašalinus dalį gerklų. IV stadijoje, jei neįmanoma atlikti radikalios chirurginės intervencijos, taikomas paliatyvus spindulinis gydymas (70 Gy). Naviko recidyvai gydomi chirurginiu būdu ir kombinuotai.