Plaučių limfinė sistema. Intratorakaliniai limfmazgiai Plaučių išsišakoję limfmazgiai

Medicinos praktikoje žinomi šie piktybinių navikų plitimo būdai:

• limfogeninis;
• hematogeninis;
• sumaišytas.

Limfogeninėms metastazėms būdingas naviko ląstelių įsiskverbimas į limfinę kraujagyslę, o paskui limfos tekėjimą į netoliese esančias ar tolimas vietas. Limfmazgiai. Epitelio vėžys (pvz., melanoma) dažniau plinta limfos keliu. Navikiniai procesai vidaus organuose: skrandyje, storojoje žarnoje, gerklėje, gimdoje – taip gali susidaryti metastazės limfmazgiuose.

Hematogeninis kelias apima naviko procesų plitimą naudojant kraujo tekėjimą iš paveikto organo į sveiką. Be to, limfogeninis kelias veda į regionines (arti pažeisto organo) metastazes, o hematogeninis kelias skatina paveiktų ląstelių plitimą į tolimus organus. Limfogeninės metastazės buvo gerai ištirtos, todėl daugumą navikų galima atpažinti jų atsiradimo stadijose ir laiku suteikti medicininę pagalbą.

Kaklo srityje limfmazgiai sudaro kolektorių, kuris kaupia limfą, ateinančią iš galvos, krūtinkaulio, viršutinės galūnės, taip pat nuo pilvaplėvės, liemens ir kojų. Gydytojai nustatė modelį tarp metastazių kelio ir limfinės lovos eigos. Šiuo atžvilgiu metastazės limfmazgiuose, esančiuose smakro lygyje ir po žandikauliu, aptinkamos apatinės lūpos, priekinės liežuvio dalies ir burnos ertmės navikiniuose procesuose, viršutinis žandikaulis. Piktybinių navikų metastazės užpakalinėse liežuvio dalyse, burnos dugne, Skydliaukė, ryklės ir gerklų sritys plinta į kaklo srities limfmazgius, būtent į miego arterijos neurovaskulinio pluošto sritį. Metastazės limfmazgiuose virš raktikaulio (už sternocleidomastoidinio raumens ribų) dažnai išsivysto sergant krūties ar plaučių vėžiu. Pilvaplėvės srities piktybiniai navikai metastazuoja į limfmazgius virš raktikaulio (sternocleidomastoidinio raumens viduje). Kirkšnies limfmazgiuose yra metastazių dėl apatinių galūnių vėžio, kryžkaulio ir sėdmenų, taip pat išorinių lytinių organų.

Metastazės suprantamos kaip antrinis patologinis ląstelių pažeidimas, kuris auga žmogaus kūno audiniuose nuo pirminės ligos vietos.

Limfinės sistemos funkcija yra palaikyti medžiagų apykaitos procesus, taip pat valyti (filtruoti) ląstelių lygiu, kaip širdies ir kraujagyslių sistemos papildymą. Limfmazgiai yra sugrupuoti pagal jų vietą žmogaus kūne ir naudojami limfocitų gamybai. imuninės ląstelės, kovoja su kenksmingais svetimais mikroorganizmais, kurie prasiskverbia į organizmą.

Priežastys, turinčios įtakos metastazių vystymuisi:

• amžiaus veiksnys (metastazės dažniau atsiranda vyresniame amžiuje);
• gretutinių ligų (lėtinių, sekinančių apsauginės jėgos organizmas);
• pradinio pažeidimo dydis ir vieta piktybinis navikas(prieinamumas didelis navikas padidina metastazių tikimybę);
• navikinių ląstelių išplitimas (piktybinių navikų augimas į organo sienelę yra pavojingiausias ir dažniau sukelia metastazes nei navikai, įaugantys į organo spindį).

Metastazių simptomai limfmazgiuose

Tarptautinė piktybinių navikų klasifikacija metastazes limfmazgiuose apibrėžia naudojant lotynišką raidę N. Ligos stadija apibūdinama metastazių skaičiumi, o ne paveikto audinio dydžiu. N-0 rodo metastazių nebuvimą, N-1 reiškia vieną metastazę mazguose, esančiuose arti naviko, N-2 – didelis skaičius metastazės regioniniuose limfmazgiuose. Pavadinimas N-3 reiškia vienu metu esantį netoliese esančių ir tolimų limfmazgių pažeidimą, kuris būdingas ketvirtajam naviko proceso etapui.

Pirminiai metastazių limfmazgiuose simptomai yra reikšmingas jų dydžio padidėjimas, kurį lemia apžiūra ir palpacija. Dažniausiai pakitimai diferencijuojami kaklo, supraclavicular, pažasties ir kirkšnies limfmazgiuose, kurie turi minkštai elastingą struktūrą ir yra neskausmingi.

Limfmazgių augimą dažnai lydi svorio mažėjimas, o paciento būklei būdingas bendras silpnumas ir anemija. Įspėjamieji ženklai taip pat yra karščiavimas, dažni peršalimai, neurozės, kepenų padidėjimas, migrena, odos paraudimas. Metastazių atsiradimas rodo piktybinio naviko progresavimą. Jei savarankiškai nustatote limfadenopatiją (padidėjusį limfmazgią), turėtumėte kreiptis į specialistą nesigydydami savęs.

Svarbu pažymėti, kad dažnai metastazės limfmazgiuose atpažįstamos anksčiau nei problemos šaltinis – piktybinis navikas.

Metastazės kaklo limfmazgiuose

Kaklo srities navikai yra sugrupuoti į nedidelę, bet gana įvairią grupę klinikinės apraiškos grupė. Neoplazmos stebimos tiek pačiame organe (gerklose, ryklėje, stemplėje, skydliaukėje ir kt.), tiek su organu nesusijusiuose minkštuosiuose kaklo audiniuose.

Pagrindinis limfos kolektorius yra ant kaklo, o metastazės jo mazguose susidaro dėl limforetikulinio audinio pažeidimo, dėl limfogranulomatozės, hematosarkomos, limfosarkomos, piktybinių navikų metastazių (Virchow metastazės).

Dėl metastazių kaklo limfmazgiuose pasikeičia mazgų forma, dydis, struktūra ir echogeniškumas. Limfogranulomatozė dažniausiai (60% atvejų) pasireiškia metastazėmis į kaklo mazgus. Šiuo atveju patologiniai procesai gali būti stebimi pažasties, kirkšnies, tarpuplaučio, taip pat retroperitoninės zonos limfmazgiuose. Pasitaiko atvejų, kai vienu metu pažeidžiama skydliaukė ir kaklo limfmazgiai, kurie kliniškai panašūs į skydliaukės vėžį su metastazėmis į gimdos kaklelio mazgus.

Limfogranulomatoze dažniau serga 20-30 metų pacientai arba vyresni nei 60 metų žmonės (dažniausiai vyrai). Pirminis ligos pasireiškimas yra limfmazgio arba elastingos konsistencijos mazgų grupės padidėjimas. Be to, pastebimas įvairaus tankio ir dydžio limfmazgių susiliejimas į vieną konglomeratą. Pacientai skundžiasi: bendru silpnumu, prakaitavimu, odos niežėjimu, karščiavimu ir apetito stoka. Klinikinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo individualios ligos eigos ir stadijos, todėl aprašyti simptomai gali būti neaiškūs arba jų visai nebūti.

Metastazės limfmazgiuose dažnai nustatomos limfosarkomos atveju. Mazgai yra išplėsti ir turi tankią struktūrą bei greitį vidinių pokyčių paveikto konglomerato gali sukelti gretimų organų suspaudimą per porą savaičių. Tyrimo metu pacientui gali būti diagnozuotas kirkšnies ir pažasties mazgų augimas.

Kartu su piktybiniais galvos ir kaklo navikais (liežuvio, seilių liaukų, skydliaukės, gerklų navikiniais procesais) metastazės kaklo limfmazgiuose nustatomos sergant krūties vėžiu, plaučių ar organų pažeidimais. pilvo ertmė, kuris rodo ketvirtą ligos stadiją.

Apie 30% pirminių navikų procesų atvejų lieka nediferencijuoti. Norint ištirti pacientą, ar nėra kaklo vėžio, naudojama diagnostika naudojant anesteziją. Skydliaukės vėžys gali būti latentinės formos, pasireiškiantis tik metastazėmis į gimdos kaklelio limfmazgius. Palpacijos metodas ir ultragarsas ne visada atskleidžia tankius neoplazmus, todėl plačiai naudojamos punkcinės ir ekscizinės biopsijos.

Metastazės gimdos kaklelio limfmazgiuose

Gimdos kaklelio limfmazgių pažeidimas – metastazėms gimdos kaklelio limfmazgiuose būdingi bendri simptomai:

• reikšmingas mazgų augimas;
• formos pasikeitimas (kontūrai nelygūs, neaiškūs);
• pažymimos aidų zonos.

Ultragarsinis tyrimas atskleidžia mazgo skersinio ir išilginio dydžio santykio pažeidimą arba ilgosios ir trumposios ašių skirtumą (mažiau nei 1,5). Kitaip tariant, jei limfmazgis įgauna apvalią formą, tada yra didelė jo pažeidimo tikimybė.

Vėžiniai procesai limfmazgiuose padidina skysčių kiekį juose. Ultragarsinis nuskaitymas rodo neryškius mazgo kontūrus. Limfmazgių kapsulė vis dar atpažįstama ankstyvoje ligos stadijoje. Augant piktybinėms ląstelėms, ištrinami kontūrai, auglys išauga į netoliese esančius audinius, taip pat gali keli paveikti limfmazgiai susijungti į vieną konglomeratą.

Metastazės į gimdos kaklelio limfmazgius susidaro iš limfomų, plaučių, virškinimo trakto, prostatos ar krūties vėžio. Dažniausiai, kai metastazės aptinkamos kaklo limfmazgiuose, nustatoma pirminio naviko lokalizacija. viršutinės sekcijos kvėpavimo ar virškinimo sistema.

Kaklo srities limfmazgiai padidėja sergant šiomis onkologinėmis ligomis:

• gerklų, liežuvio, burnos gleivinės vėžio procesai;
• skydliaukės pažeidimas;

Diagnozė nustatoma atliekant punkciją arba ekscizinę biopsiją. Gydymo metodai apima švitinimą ir chirurginį paveikto mazgo pašalinimą.

Metastazės limfmazgiuose kirkšnyje

Kirkšnies srities limfmazgiai sulaiko ir sunaikina patogeninius mikroorganizmus, kurie prasiskverbia į limfinę sistemą iš dubens organų (dažniausiai genitalijų srities) ir apatinių galūnių. Pirminiai piktybiniai navikai arba limfomos gali susidaryti pačiuose kirkšnies limfmazgiuose.

Kirkšnies limfmazgiai skirstomi į giliuosius ir paviršinius. Pastarieji yra vadinamojo „šlaunikaulio trikampio“ srityje ir šlaunies latako fascijos paviršiuje, jų skaičius svyruoja nuo keturių iki dvidešimties vienetų. Kirkšnies mazgai susisiekia su apatinių galūnių audiniais, tarpvietės sritimi ir priekine pilvaplėvės sienele žemiau bambos. Giliųjų limfmazgių skaičius kirkšnyje svyruoja nuo vieno iki septynių. Jų vieta yra po šlaunies fascia lata plokštelės paviršiumi. Šie mazgai yra tarpusavyje sujungti su limfagyslėmis, esančiomis kirkšnies srities paviršiuje ir giliai šlaunikaulio srityje.

Neskausmingas simptomas su būdingu mazgo dydžio padidėjimu gali rodyti metastazes limfmazgiuose kirkšnyje. Kirkšnies limfmazgiai auga sergant šiomis onkologinėmis ligomis:

• juosmens melanoma arba apatinių galūnių odos vėžys;
• piktybinis navikas tiesiojoje žarnoje;
• lytinių organų vėžys;
• limfogranulomatozė (Hodžkino limfoma).

Pralaimėjimo atvejai kirkšnies mazgai reikia nuodugniai ištirti kojų odos būklę, taip pat organus, esančius dubens ir pilvaplėvės ertmėje. Diagnostikos tikslais naudojami: kompiuterinė tomografija (KT), kolonoskopija, cistoskopija, histeroskopija, FEGDS.

Metastazės kirkšnies limfmazgiuose

Kirkšnies zonos limfmazgiai praeina limfą, ateinančią iš lytinių organų, apatinės tiesiosios žarnos ir pilvo sienelės bei apatinių galūnių. Pagal jų vietą mazgai skirstomi į paviršinius ir gilius.

Piktybiniai kojų, kryžkaulio-sėdmenų srities ir išorinių lytinių organų navikai formuoja metastazes į kirkšnies limfmazgius. Limfmazgiai įgauna suapvalintus sutankinimus kirkšnies raukšlių srityje. Mazgai yra tvirtai susilieję su netoliese esančiais audiniais ir yra neaktyvūs, o tai pastebima bandant juos perkelti.

Vėžio tipai, dėl kurių padidėja limfmazgiai kirkšnyje:

• melanoma arba kojų odos (juosmens srities) vėžys;
• tiesiosios žarnos onkologija;
• piktybiniai lytinių organų dariniai;
• Hodžkino limfoma (limfogranulomatozė).

Pradinis limfogranulomatozės išsivystymas su limfmazgių pažeidimu kirkšnyje yra gana retas (10%). Šiai ligai būdingas svorio kritimas, nepagrįstas temperatūros kilimas, gausus prakaitavimas naktį.

Apžiūros metu gydytojas apčiuopia limfmazgius, pirmiausia išilgai, o paskui per kirkšnies raukšlę, slenkančiais sukamaisiais judesiais ir juda į šlaunies latako fascijos sritį.

Metastazės retroperitoniniuose limfmazgiuose

Retroperitoninė erdvė yra pilvo sritis už pilvaplėvės sienelės, kurią riboja pilvaplėvė, nugaros raumenys, kryžkaulis, diafragma ir šoninės pilvo sienos. Retroperitoneumo limfinę sistemą sudaro regioniniai limfmazgiai, kraujagyslės ir dideli limfos kolektoriai, iš kurių kyla krūtinės ląstos limfinis latakas.

Piktybinių navikų lokalizacija pilvaplėvės srityje turi sekančius simptomus: temperatūros padidėjimas, mėšlungis pilvo srityje (pasireiškia priepuolių metu), sutrikęs tuštinimasis viduriavimo forma (rečiau vidurių užkietėjimas). Metastazės retroperitoniniuose limfmazgiuose stebimos lytinių ląstelių navikų procesuose sėklidėse, inkstuose, vėžio ligos virškinimo trakto. Retroperitoninių limfmazgių padidėjimas sukelia stiprų nugaros skausmą dėl nervų šaknelių suspaudimo, kartais pažeidžiant juosmens raumenis. Virškinimo trakto simptomai yra dažni, pastebimas staigus svorio kritimas.

Remiantis gautais rezultatais, įvertinama retroperitoninės erdvės limfmazgių ir organų būklė ultragarsinis tyrimas, kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija. Ultragarsinis skenavimas rodo, kad mazgai su metastazėmis yra apvalūs arba pailgi, pasižymintys aiškiais kontūrais ir struktūros vienodumu. KT metodu metastazės limfmazgiuose nustatomos pagal apvalią formą ir minkštųjų audinių struktūrą. Pažeisti retroperitoninės ertmės limfmazgiai turi vienodą struktūrą ir tankį, taip pat aiškius kontūrus ir gali susijungti į didelius konglomeratus. Tuo atveju, kai limfmazgių matricos apima stuburą, pilvaplėvės zonoje esančią aortą ir apatinę tuščiąją veną, geriau atpažinti naviko procesus naudojamas intraveninis kontrastas.

Metastazės į paraaortos limfmazgius

Paraaortinių limfmazgių vieta yra priekinė juosmens stuburo dalis, išilgai aortos.

Metastazės į paraortos limfmazgius stebimos pacientams, sergantiems lytinių organų, inkstų ir antinksčių bei virškinimo trakto vėžiu. Pavyzdžiui, esant piktybiniams skrandžio navikams, 40% atvejų aptinkami paveikti paraaortos limfmazgiai. Navikiniai procesai su metastazėmis į paraortos limfmazgius priskiriami trečiajai ar ketvirtajai ligos stadijai. Be to, trečiojo onkologinio laipsnio paraaortinių mazgų pažeidimo dažnis siekia 41%, o ketvirto laipsnio – 67%. Pažymėtina, kad, pavyzdžiui, kiaušidžių vėžio metastazės į paraaortinius limfmazgius yra atsparios chemoterapijai.

Kasos vėžio vystymasis turi savo limfogeninių metastazių stadijas:

• pirmasis etapas - metastazės pasiekia kasos galvą;
• antroji stadija – pažeidžiami retropiloriniai ir hepatoduodenaliniai limfmazgiai;
• trečiasis etapas - metastazių įsiskverbimas į celiakiją ir viršutinius mezenterinius mazgus;
• ketvirtasis etapas – metastazės į paraaortos limfmazgius.

Gydytojai pastebi, kad piktybiniai kasos navikai pasižymi agresyvia eiga, jų prognozė yra prasta. Mirtingumas nuo kasos vėžio yra 4-5 tarp visų vėžio atvejų. Aukštas mirtingumas susijęs su naviko procesų pasikartojimu pooperacinis laikotarpis(K-ras mutacijos paraaortos limfmazgiuose).

Metastazės pilvo ertmės limfmazgiuose

Pilvo ertmėje yra daug limfmazgių, kurie yra kliūtis infekcijai ir vėžio ląstelėms. Pilvaplėvės limfmazgiai skirstomi į parietalinius (koncentruoti juosmens srityje) ir intramuralinius (esančius eilėmis).

Pilvaplėvės limfmazgių pažeidimas yra limfoproliferacinės ligos (pirminis navikas formuojasi pačiame limfmazgiuose) arba metastazių pasekmė. Limfogranulomatozė ir limfosarkoma yra limfoproliferacinės ligos, dėl kurių mazgas susitraukia ir auga be skausmo. Metastazės pilvo ertmės limfmazgiuose aptinkamos esant daugeliui vėžio formų, kai su limfos tekėjimu naviko ląstelės iš pažeisto organo prasiskverbia į limfmazgius. Taigi, piktybiniai pilvaplėvės organų (pavyzdžiui, skrandžio) ir dubens (pavyzdžiui, kiaušidės) navikai sukelia metastazių susidarymą pilvaplėvės limfmazgiuose.

Pagrindinis kriterijus, patvirtinantis metastazių buvimą limfmazgiuose, yra mazgo padidėjimas (iki 10 cm ar daugiau). Taip pat padeda pilvaplėvės ertmės KT ir MRT tyrimai, kad būtų galima vizualizuoti anatomines struktūras.

Melanomos metastazės limfmazgiuose

Melanoma yra retas piktybinis navikas, kuris dažniausiai paveikia pietinių regionų gyventojus. Pažymėtina, kad 70% atvejų melanoma susidaro esamo pigmentinio nevus ar apgamo vietoje.

Melanomos vystymasis vyksta dviem etapais:

• horizontalus – augimas epitelio sluoksnyje (trunka nuo 7 iki 20 metų);
• vertikalus – epidermio sluoksnių įaugimas ir vėlesnis invazija bazinė membranaį dermą ir poodinį riebalinį audinį.

Vertikali stadija išsiskiria greitumu ir gebėjimu metastazuoti. Melanomos metastazes limfmazgiuose pirmiausia lemia biologinės naviko savybės. Atsiranda limfogeninės metastazės oda, regioniniai limfmazgiai. Pažeisti limfmazgiai tampa tankūs ir didėja.

Diagnostikos metodai apima darinio aspiracinę biopsiją, chirurginę limfmazgių biopsiją, rentgenografiją, viso kūno KT ir MRT. Melanomos metastazių pašalinimas į limfmazgius atliekamas visiškai pašalinus regioninį limfmazgią arba pašalinus limfmazgius arti naviko (jei diagnozė nustatoma remiantis biopsija).

Metastazės į supraclavicular limfmazgius

Metastazės į supraclavicular limfmazgius atsiranda, kai:

• nediferencijuotas vėžys (pirminis navikas yra kakle arba galvoje);
• naviko procesai plaučiuose;
• virškinamojo trakto vėžys.

Virchow (Troisier) mazgų identifikavimas kairėje supraclavicular srityje rodo piktybinį pilvo ertmės naviką. Nugalėti supraclavicular mazgai dešinėje pusėje leidžia įtarti plaučių vėžį arba prostatos liauka. Metastazės subklavinio trikampio limfmazgiuose gali rodyti plaučių ar krūties vėžį.

Vienas dažniausių navikų – skrandžio vėžys – diagnozuojamas nustačius „Virkhow metastazes“ (dažniausiai kairiuosiuose supraclavicular limfmazgiuose). Piktybinės kiaušidžių ląstelės kartais prasiskverbia pro diafragmos ir juosmens limfmazgių limfinius kraujagysles, dėl kurių atsiranda limfinės metastazės virš diafragmos – metastazės į supraclavicular limfmazgius.

supraclavicular mazgų padidėjimas - nerimą keliantis simptomas, dažniausiai reiškiantys naviko procesus krūtinkaulio ar pilvo srityje. 90% atvejų tokie simptomai pasireiškia vyresniems nei 40 metų pacientams, jaunesni - 25% atvejų. Dešinės pusės limfmazgių pažeidimas atitinka tarpuplaučio, plaučių ir stemplės naviką. Padidėjęs mazgų dydis kairėje supraclavicular zonoje rodo kiaušidžių, sėklidžių, prostatos vėžį, Šlapimo pūslė, inkstai, skrandis, kasa.

Metastazės tarpuplaučio limfmazgiuose

Tarpuplauis yra dalis krūtinės ertmė, kurį iš priekio riboja krūtinkaulis, šonkaulio kremzlės ir po krūtinkaulio fascija, o už nugaros priekinė zona krūtinės ląstos stuburas, šonkaulių kaklas, priešslankstelinė fascija, šonuose – tarpuplaučio pleuros sluoksniai. Tarpuplaučio sritis apačioje pažymėta diafragma, o viršuje - įprasta horizontali linija. Į tarpuplaučio zoną įeina krūtinės ląstos limfmazgiai, retrosterniniai limfmazgiai ir priekiniai tarpuplaučio limfmazgiai.

Be plaučių vėžio, metastazės tarpuplaučio limfmazgiuose formuoja navikinius skydliaukės ir stemplės procesus, inkstų hipernefromą, sėklidžių vėžį (seminomą), pigmentinį piktybinį naviką (melanosarkomą), gimdos vėžį (chorionepiteliomą) ir kitus navikus. Tarpuplaučio limfmazgių pažeidimai užima trečią vietą pagal piktybinių procesų išsivystymą po limfogranulomatozės ir limfosarkomos. Vėžinės ląstelės apima visas tarpuplaučio limfmazgių grupes, dažniausiai pažeidžiami paratracėjiniai ir bifurkaciniai.

Maži pirminiai navikai dažnai sukelia plačias metastazes tarpuplaučio limfmazgiuose. Ryškus tokių metastazių pavyzdys yra tarpuplaučio plaučių vėžys. Klinikinis vaizdas apibūdina kaklo ir galvos minkštųjų audinių patinimą, krūtinės priekinės dalies venų patinimą ir susipynimą („medūzos galva“), disfagija, užkimimą ir stridoro tipo kvėpavimą. Rentgeno spinduliai daugeliu atvejų atskleidžia metastazių vyravimą užpakalinė tarpuplaučio dalis.

Sergant krūties vėžiu, paveiktų limfmazgių kaupimasis lokalizuotas priekinėje tarpuplaučio dalyje. Išaiškinimo metodui naudojama mammariografija (kontrastinis pieno liaukų venų tyrimas). Venų lovos pertraukimas, suspaudimas ir ribinių defektų buvimas yra metastazių, kurias reikia pašalinti arba gydyti spinduliuote, įrodymas.

Metastazių limfmazgiuose gydymas

Pagrindinė onkologijos taisyklė – tirti limfmazgių būklę tiek pačioje naviko zonoje, tiek atokiose. Tai leidžia tiksliausiai nustatyti diagnozę ir paskirti veiksmingą gydymo programą.

Gulintieji limfmazgiai, prieinami išoriniam patikrinimui, tiriami biopsijos ir punkcijos būdu. Gilesnių limfmazgių būklė tiriama ultragarsu, KT, MRT. Labiausiai tikslus metodas Manoma, kad metastazių limfmazgiuose aptikimui naudojama pozitronų emisijos tomografija (PET), kurios dėka galima atpažinti piktybinių ląstelių kilmę labiausiai nepasiekiamuose ir šiek tiek padidėjusiuose limfmazgiuose.

Metastazių limfmazgiuose gydymas grindžiamas tais pačiais principais kaip ir kovos su pirminiu vėžio augliu – chirurgija, chemoterapija, radioterapija. Šių metodų derinys taikomas individualiai, atsižvelgiant į ligos stadiją (piktybinį naviką) ir limfinės sistemos pažeidimo laipsnį.

Pirminio naviko iškirtimas paprastai lydimas visų jo regioninių limfmazgių pašalinimo (limfadenektomija). Limfmazgiai su pažeistomis ląstelėmis, esančiomis toliau nei vėžinis auglys, gydomi radioterapija arba bekraujiška radiochirurgija atliekama naudojant kiberpeilį.

Laiku diagnozavus ir gydant metastazes limfmazgiuose, galima blokuoti naviko ląstelių dauginimąsi ir pailginti paciento gyvenimą.

Metastazių limfmazgiuose prognozė

Veiksniai, įtakojantys pacientų išgyvenimą, paprastai skirstomi į susijusius:

• su vėžiniu naviku;
• su paciento kūnu;
• su suteiktu gydymu.

Svarbiausias prognostinis veiksnys yra regioninių limfmazgių pažeidimas be tolimų metastazių. Pavyzdžiui, „neplokščialąstelinės karcinomos“ metastazių kaklo limfmazgiuose prognozė lieka nuvilianti – 10-25 mėn. Skrandžio vėžiu sergančių pacientų išgyvenamumas priklauso nuo radikalios operacijos galimybės. Tik maža dalis neoperuotų ar radikaliai neoperuotų pacientų pasiekia penkerių metų ribą. Vidutinė trukmė gyvenimo trukmė yra 3-11 mėnesių, o šiam skaičiui įtakos turi tolimų metastazių buvimas ar nebuvimas.

Metastazių buvimas krūties vėžio limfmazgiuose žymiai pablogina prognozę. Paprastai recidyvai ir metastazės stebimi per pirmuosius penkerius metus po to chirurginė intervencija 35-65% moterų, o tai rodo proceso suaktyvėjimą. Gyvenimo trukmė po gydymo yra 12-24 mėnesiai.

Sergantieji galvos, kaklo ir liemens melanoma turi daugiau prasta prognozė nei asmenims, sergantiems galūnių melanoma, nes šių navikų metastazių į limfmazgius rizika yra 35% didesnė.

Sėkmingo gydymo kriterijus gali būti penkerių metų išgyvenamumas. Prognozė po naviko ekscizijos priklauso ne tik nuo metastazių buvimo ar nebuvimo regioniniuose limfmazgiuose, bet ir nuo paveiktų mazgų skaičiaus.

Jei metastazės randamos limfmazgiuose be pirminės naviko vietos, prognozė gali būti palanki. Specialaus gydymo, pagrįsto penkerių metų išgyvenamumu dėl izoliuotų metastazių limfmazgiuose, rezultatas yra: pažasties limfmazgių pažeidimo atveju - daugiau nei 64%, kirkšnies - daugiau kaip 63%, gimdos kaklelio - 48%.

Limfadenopatija yra būklė, kai padidėja limfmazgiai. Tokie patologiniai pokyčiai rodo rimta liga, kuri organizme progresuoja (dažnai onkologinio pobūdžio). Norint nustatyti tikslią diagnozę, reikia atlikti keletą laboratorinių ir instrumentinių tyrimų. Limfadenopatija gali formuotis bet kurioje kūno vietoje ir netgi pažeidžia vidaus organus.

Etiologija

Tikslią limfadenopatijos priežastį galima išsiaiškinti tik atlikus atitinkamus tyrimus. Dauguma bendrų priežasčių Padidėję limfmazgiai gali būti tokie:

• virusinės ligos;
• limfmazgių infekcija;
• traumų ir ligų jungiamasis audinys;
• seruminė liga (vaistų poveikis);
• grybelis;
• infekcinės ligos, kurios slopina imuninę sistemą.

Vaikui dažniausiai išsivysto pilvo limfadenopatija. To priežastis yra bakterinė ir virusinė organizmo infekcija. Vaikų limfadenopatiją reikia nedelsiant ištirti gydytojui, nes simptomai gali rodyti sunkią infekcinę ligą.

Simptomai

Be patologinių limfmazgių pokyčių, galima stebėti papildomų simptomų. Jų pasireiškimo pobūdis priklauso nuo to, kas sukėlė tokios patologijos vystymąsi. Apskritai galima nustatyti šiuos simptomus:

• odos bėrimai;
• padidėjusi temperatūra;
• padidėjęs prakaitavimas (ypač naktį);
• karščiavimo priepuoliai;
• padidėjusi splenomegalija ir hepatomegalija;
• staigus praradimas svorio be jokios aiškios priežasties.

Daugeliu atvejų padidėję limfmazgiai yra kitų sudėtingų ligų požymis.

klasifikacija

Priklausomai nuo ligos pasireiškimo pobūdžio ir lokalizacijos, yra šias formas limfadenopatija:

• vietinis;
• reaktyvus;
• apibendrintas.

Generalizuota limfadenopatija

Generalizuota limfadenopatija laikoma sudėtingiausia ligos forma. Skirtingai nuo vietinės limfadenopatijos, kuri paveikia tik vieną limfmazgių grupę, generalizuota limfadenopatija gali paveikti bet kurią žmogaus kūno vietą.

Generalizuota limfadenopatija turi tokią etiologiją:

• alerginė liga;
• autoimuniniai procesai;
• ūminės uždegiminės ir infekcinės ligos.

Jei lėtinės infekcinės ligos metu stebimi padidėję limfmazgiai, tai reiškia nuolatinę generalizuotą limfadenopatiją.

Dažniausiai patologinis procesas paveikia mazgus neperdengiančiose srityse – priekinėje ir užpakalinėje gimdos kaklelio grandinėje, pažastinėje ir retroperitoninėje srityje. Kai kuriais atvejais gali padidėti limfmazgiai kirkšnies ir supraclavicular srityse.

Dažniausia diagnozė yra kaklo limfadenopatija. Gimdos kaklelio limfadenopatija gali rodyti ligas, kurias sukelia nepakankama arba per didelė hormonų gamyba arba vėžys.

Reaktyvi limfadenopatija

Reaktyvioji limfadenopatija yra organizmo atsakas į infekcines ligas. Gali būti paveiktas bet koks limfmazgių skaičius. Simptomai nėra išreikšti, nėra skausmingų pojūčių.

Ligos vystymosi etapai

Pagal senaties terminą limfadenopatija gali būti suskirstyta į šias grupes:

• ūminis;
• lėtinis;
• pasikartojantis.

Be to, bet kokia limfadenopatijos forma gali būti ir naviko, ir be naviko formų. Tačiau bet kuris iš jų yra pavojingas žmogaus gyvybei.

Būdinga pažeidimų lokalizacija

Žmogaus kūne yra daugiau nei 600 limfmazgių, todėl patologinis procesas gali vystytis beveik bet kurioje žmogaus organizmo sistemoje. Tačiau dažniausiai pažeidimai diagnozuojami šiose vietose:

• pilvas;
• pieno liauka;
• tarpuplaučio sritis;
• kirkšnies sritis;
• plaučiai;
• submandibulinė sritis;
• pažastų sritis;

Kiekvienas iš šių patologijos tipų rodo foninė liga. Dažnai tai yra onkologinė liga. Tikslias tokio patologinio proceso susidarymo priežastis galima nustatyti tik po pilnos diagnozės.

Pilvo limfadenopatija

Mazgų padidėjimas pilvo ertmėje rodo infekcinę ar uždegiminę ligą. Rečiau toks patologinis procesas veikia kaip onkologinės ar imunologinės ligos žymeklis. Simptomai šiuo atveju atitinka aukščiau aprašytus dalykus. Vaikams sąrašą galima papildyti šiais simptomais:

• padidėjusi temperatūra naktį;
• silpnumas ir negalavimas;
• pykinimas.

Diagnozė, jei įtariamas pilvo ertmės pažeidimas, prasideda laboratoriniais tyrimais:

Diagnozuojant ypatingas dėmesys skiriamas paciento ligos istorijai ir amžiui, nes kai kurie negalavimai būdingi tik vaikams.

Gydymas

Pagrindinis pilvo ertmės pažeidimų gydymo kursas yra skirtas lokalizuoti patologinį procesą ir sustabdyti naviko augimą. Todėl taikoma chemoterapija ir radioterapija. Kurso pabaigoje skiriama atstatomoji terapija imuninei sistemai atkurti. Jei tokio tipo gydymas neduoda norimų rezultatų arba išsivysto nežinomos patogenezės patologija, atliekama chirurginė intervencija – visiškai pašalinamas pažeistas limfmazgis.

Krūties limfadenopatija

Padidėję krūties limfmazgiai gali rodyti pavojingą vėžys, įskaitant. Todėl, jei atsiranda tokių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Šiuo atveju verta atkreipti dėmesį į naviko pasireiškimo pobūdį. Jei viršutinėje pieno liaukos dalyje pastebimas mazgų padidėjimas, galima manyti, kad yra gerybinis darinys. Tačiau beveik bet koks gerybinis procesas gali išsivystyti į piktybinį naviką.

Padidėję mazgai apatinėje krūties srityje gali rodyti formavimąsi piktybinis procesas. Turėtumėte nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Padidėję limfmazgiai pieno liaukų srityje gali būti lengvai pastebimi vizualiai. Paprastai formavimąsi pastebi pati moteris. Skausmingi pojūčiai nematomas.

Bet kokiems pašaliniams dariniams tiek moterų, tiek vyrų pieno liaukų srityje reikia nedelsiant atlikti specializuoto gydytojo apžiūrą, kad būtų patikslinta diagnozė ir ištaisyta, laiku gydyti. Kuo anksčiau liga nustatoma, tuo didesnė teigiamo rezultato tikimybė. Ypač kalbant apie intratorakalinius patologinius pokyčius.

Mediastininė limfadenopatija

Tarpuplaučio limfadenopatija, remiantis statistika, diagnozuojama 45% pacientų. Norint suprasti, kas yra patologija, būtina išsiaiškinti, kas yra tarpuplaučio.

Tarpuplauis yra anatominė erdvė, susidaranti krūtinės ertmėje. Tarpuplautį priekyje uždaro krūtinė, o gale – stuburas. Abiejose šio darinio pusėse yra pleuros ertmės.

Patologinis šios srities mazgų padidėjimas skirstomas į šias grupes:

• pirminiai padidėję limfmazgiai;
• piktybiniai navikai;
• organų, esančių tarpuplautyje, pažeidimas;
• pseudotumoriniai dariniai.

Pastarasis gali atsirasti dėl vystymosi defektų dideli laivai, sunkios virusinės ir infekcinės ligos.

Simptomai

Mediastininė limfadenopatija turi aiškiai apibrėžtą klinikinį vaizdą. Vystantis tokiam patologiniam procesui, pastebimi šie simptomai:

• aštrus, intensyvus skausmas krūtinės srityje, kuris plinta į kaklą ir petį;
• išsiplėtę vyzdžiai arba įdubęs akies obuolys;
• užkimimas (dažniau stebimas lėtinėje vystymosi stadijoje);
• galvos skausmas, triukšmas galvoje;
• sunkus maisto srautas.

Kai kuriais atvejais galimas veido melsvumas ir kaklo venų patinimas. Jei liga turi lėtinę vystymosi stadiją, klinikinis vaizdas yra išsamesnis:

• padidėjusi temperatūra;
• silpnumas;
• galūnių patinimas;
• širdies ritmo sutrikimas.

Vaikas gali jausti dusulį ir padidėjusį prakaitavimą, ypač naktį. Jei atsiranda tokių simptomų, vaikas turi būti nedelsiant hospitalizuotas.

Plaučių limfadenopatija

Padidėję plaučių limfmazgiai rodo esamą pagrindinę ligą. Šiuo atveju neatmetama metastazių () susidarymas. Bet tokią diagnozę nustatyti patys, po vieną pirminiai požymiai, jokiu būdu neverta.

Kartu su plaučių limfmazgių padidėjimu tas pats patologinis procesas gali formuotis kakle ir tarpuplautyje. Klinikinis vaizdas yra toks:

• kosulys;
• skausmas ryjant;
• apsunkintas kvėpavimas;
• padidėjusi temperatūra, ypač naktį;
• skausmas krūtinės srityje.

Plaučių pažeidimą gali sukelti sunkios infekcinės ligos ir buvę sužalojimai. Taip pat negalima atmesti rūkymo ir nesaikingo alkoholio vartojimo.

Submandibulinė patologija

Submandibulinė limfadenopatija dažniausiai diagnozuojama vaikams ikimokyklinio amžiaus ir paaugliams. Kaip rodo medicinos praktika, dažniausiai tokie pokyčiai yra laikini ir nekelia pavojaus vaiko gyvybei. Bet tai nereiškia, kad į tokius simptomus nereikėtų kreipti dėmesio. Padidėjusių limfmazgių priežastis gali būti pavojingas onkologinis darinys. Todėl neturėtumėte atidėti vizito pas terapeutą.

Pažasties limfadenopatija

Pažasties tipo patologija (pažasties limfadenopatija) gali išsivystyti net dėl ​​rankos traumos ar infekcinės ligos. Tačiau pažasties limfmazgių uždegimas gali rodyti pieno liaukos uždegimą. Todėl neturėtumėte atidėti vizito pas terapeutą.

Kaip rodo statistika, būtent limfmazgių padidėjimas pažasties srityje ir pieno liaukose yra pirmasis metastazių atsiradimo pieno liaukos kūne požymis. Jei liga nustatoma anksti, tikimybė visiškai išgydyti krūties vėžį gerokai padidėja.

Diagnostika

Diagnostikos metodai priklauso nuo patologijos vietos. Norint paskirti teisingą gydymo kursą, būtina ne tik tiksliai diagnozuoti, bet ir nustatyti patologinio proceso progresavimo priežastį.

Į standartinę procedūrą įeina:

• UAC ir OAM;
• naviko žymenys;
• rentgenografija.

Kadangi PAP yra savotiškas kitos ligos žymuo, pirmiausia reikėtų diagnozuoti ligos išsivystymo priežastį.

Gydymas

Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo diagnozės. Be to, skirdamas gydymo planą, gydytojas atsižvelgia į šiuos veiksnius:

• individualios paciento savybės;
• anamnezė;
• apklausos rezultatus.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis gali būti tinkamas gydytojo leidimu ir tik kartu su vaistų terapija. Savarankiškas gydymas tokiais patologiniais procesais yra nepriimtinas.

Prevencija

Deja, tokių apraiškų prevencijos nėra. Tačiau jei vadovausitės sveiku gyvenimo būdu, stebėsite savo sveikatą ir laiku pasikonsultuosite su gydytoju, galite sumažinti pavojingų ligų progresavimo riziką.

Tarp bendri simptomai Esant gana įvairioms ligoms, padidėja limfmazgiai plaučiuose – plaučiuose, hilariniuose bronchopulmoniniuose, peribronchiniuose ar paratrachėjiniuose. Kadangi limfmazgiai yra neatsiejama organizmo imuninės sistemos dalis, jų padidėjimas, nustatytas rentgeno, KT ar plaučių MRT, yra viena iš priežasčių. klinikiniai požymiai infekcinės ar onkologinės kilmės patologijos.

Padidėję limfmazgiai gali būti vadinami limfadenopatija, hiperplazija ir net padidėjusių limfmazgių sindromu (sergantiems AIDS), tačiau bet kuriuo atveju patologija turi tą patį kodą R59 pagal TLK-10, o R poklasis apima simptomus ir anomalijas, kurie aptinkami pacientams medicininės apžiūros metu.

, , , , ,

TLK-10 kodas

R59 Padidėję limfmazgiai

Epidemiologija

Iki šiol nėra tikslios statistikos apie plaučių limfmazgių padidėjimo, taip pat kitos lokalizacijos limfadenopatijos atvejus. Tačiau apčiuopiamų mazgų (už ausies, submandibulinių, gimdos kaklelio ir kt.) padidėjimas, susijęs su infekcijomis vaikystė Didžiosios Britanijos pediatrų asociacijos ekspertų teigimu, svyruoja nuo 38–45 proc., ir tai yra vienas dažniausių klinikinių problemų pediatrija.

Amerikos klinikinės onkologijos draugijos duomenimis, piktybinių limfmazgių padidėjimo laipsnis koreliuoja su amžiumi ir padidėja nuo 17,5-20% 18-35 metų pacientams iki 60% tarp vyresnio amžiaus pacientų. O vaikams tai dažniausiai yra leukemijos pasekmė, o paaugliams – Hodžkino limfoma.

Gerybinė reaktyvi limfadenopatija sudaro vidutiniškai 30% atvejų, o padidėję limfmazgiai sergant ne navikinėmis ligomis – 26%.

Plaučių limfmazgių padidėjimo priežastys

Plaučiuose lokalizuotų mazgų padidėjimas (intrapulmoninis) atsiranda kaip atsakas į pagrindinį patologinį ligos procesą – jų T ir B limfocitų, makrofagų, dendritų, limfinių folikulų ir kitų limfoidinio audinio apsauginių faktorių dėka.

Pagrindinės ligos, susijusios su plaučių limfmazgių padidėjimu, yra šios:

• stafilokokų ir beta hemolizinio streptokoko sukelta pneumonija, taip pat pneumokokinė pneumonija ;
• plaučių tuberkuliozė (sukelta Mycobacterium tuberculosis);
• limfmazgių tuberkuliozė (su plaučių ir ekstrapulmoninėmis tuberkuliozės formomis);
• pluoštinė plaučių liga su sistemine raudonąja vilklige arba amiloidoze;
• aštrus arba lėtinės formos bronchopulmoninės mikozės, kurias sukelia aerogeninė kvėpavimo sistemos infekcija su grybais Histoplasma capsulatum (histoplazmozė), pelėsiu Aspergillus fumigatus (aspergiliozė), į mieles panašiu grybeliu Blastomyces dermatitidis (plaučių blastomikozė);
• egzogeninis alerginis alveolitas(alerginis pneumonitas);
• lėtinės plaučių profesinės ligos – silikozė ir pneumokoniozė;
• limfmazgių vėžys – limfogranulomatozė (Hodžkino limfoma), ne Hodžkino limfoma (limfosarkoma);
• plaučių vėžys(adenokarcinoma, karciosarkoma, paraganglioma ir kt.);
• ūminė limfoblastinė leukemija (leukemijos forma, susijusi su piktybiniu kraują formuojančių ląstelių pažeidimu kaulų čiulpai);
• metastazės į plaučių limfmazgius dėl piktybinių stemplės, tarpuplaučio, skydliaukės ar krūties navikų. Taip pat žiūrėkite - Metastazės limfmazgiuose

Atsižvelgiant į ligos priežastį ir veikimo mechanizmą limfoidiniam audiniui, išskiriami šios patologijos tipai: infekcinė, reaktyvioji ir piktybinė. Taigi, užsikrėtus limfotaka, fagocitai su užfiksuotais antigenais ir ląstelės, sunaikintos dėl uždegiminės nekrozės, patenka ir kaupiasi mazguose. Pavyzdžiui, sergant tuberkulioze į limfmazgius patekusią mikobakteriją M. tuberculosis makrofagai absorbuoja susidarant fagolizosomoms, formuojantis granulomoms ir vystantis kazeozinei limfoidinio audinio nekrozei.

Granulomatiniai limfmazgių pokyčiai (limfoidiniam audiniui pasislinkus pluoštiniu audiniu) taip pat stebimi sergant sarkoidoze, kurios etiologija medicinai iki šiol nežinoma (nors negalima atmesti autoimuninių ir genetinių jos atsiradimo priežasčių).

Esant reaktyviam plaučių limfmazgių padidėjimui, dominuojantis patologinis procesas yra padidėjęs jų folikulų proliferacija, kurią išprovokuoja autoimuninės ligos – kai organizmo imuninė sistema gamina antigenus prieš. sveikų ląstelių, kaip atsitinka, ypač sergant sistemine raudonąja vilklige.

Kai limfmazgiai plaučiuose yra padidėję ir piktybiniai, susidaro limfomos su nenormaliu ląstelių proliferacija. O esant metastazėms, limfoproliferacinius sutrikimus sukelia netipinių (vėžinių) ląstelių infiltracija į sveikus audinius ir jų dauginimasis, dėl kurio atsiranda patologinių morfologinių pakitimų.

, , ,

Plaučių limfmazgių padidėjimo simptomai

Kaip pabrėžia gydytojai, limfmazgių padidėjimas plaučiuose yra ligų išsivystymo pasekmė, o informaciją apie intrapulmoninių limfmazgių dydį (skersmuo > 2 cm) galima gauti tik juos vizualizavus.

Taigi plaučių limfmazgių padidėjimo simptomai nėra atskirti nuo klinikinio vaizdo, kuris sukelia ligą. Nors tiriant limfmazgius plaučiuose fiksuojamas ne tik jų dydis, vieta ir kiekis, bet ir ar nėra uždegiminio proceso, granulomos, nekrozės (kazeozinės ar pūlinio pavidalo), plaučių infiltratų ir kt.

Intrapulmoninio limfmazgio navikas gali sukelti gretimų audinių patinimą arba obstrukciją limfinės kraujagyslės, kuris veda prie išvaizdos kvėpavimo takų simptomai: nuolatinis sausas kosulys, stridoras (švokštimas), dusulys.

Kalcifikuotų limfmazgių simptomai, pavyzdžiui, sukeltų histoplazmozės ar tuberkuliozės, taip pat gali būti kosulys, kai padidėjęs mazgas išsikiša į trachėją.

Komplikacijos ir pasekmės

Daugeliu atvejų pasekmės ir komplikacijos yra susijusios su pagrindinės ligos eiga. O plaučių limfmazgio padidėjimo komplikacijos yra pūlinio ar flegmonos susidarymas, fistulių susidarymas ir septicemijos išsivystymas.

Padidėję tarpuplaučio limfmazgiai gali sukelti bronchų ar trachėjos obstrukciją, stemplės susiaurėjimą ir kraujotakos sutrikimą viršutinėje tuščiojoje venoje.

Plaučių limfmazgių infiltracija sarkoidoze gali sukelti randus ir negrįžtamą plaučių fibrozę, sunkų plaučių funkcijos sutrikimą ir širdies nepakankamumą.

Esant kazeozinio turinio intratorakalinių limfmazgių tuberkulioziniams pažeidimams, jų plyšimas ir infekcija gali išplisti į kitas tarpuplaučio struktūras.

Piktybiškai padidėjus intrapulmoniniams limfmazgiams, atsiranda medžiagų apykaitos komplikacijų: padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis kraujyje, elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, funkcinis inkstų nepakankamumas.

, , , , , , , ,

Plaučių limfmazgių padidėjimo diagnozė

Padidėjusių plaučių limfmazgių diagnostika – tai visų pirma instrumentinė diagnostika naudojant rentgenografiją, ultragarsą, kompiuterinę tomografiją (KT), magnetinio rezonanso tomografiją (MRT), pozitronų emisijos tomografiją (PET).

Remiantis gautais rezultatais, gali prireikti atlikti hiperplazinio mazgo biopsiją (endoskopinę, bronchoskopinę ar ekscizinę) ir imunohistocheminį gauto audinio mėginio tyrimą. Biopsijos rezultatai ypač svarbūs, jei yra įtarimas dėl piktybinio limfmazgio naviko, taip pat kyla rimtų abejonių dėl ligos, kurios metu buvo nustatytas patologinis limfmazgio pakitimas, diagnozės. Taip pat reikalingi kraujo tyrimai: bendrieji ir biocheminiai, antikūnams, imuninei būklei ir naviko žymenims. Yra atliekami odos testai sergant tuberkulioze ir sarkoidoze.

, , , , ,

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika remiantis biopsijos mėginio histologiniais rezultatais, būtina nustatyti limfmazgių hiperplazijos gerybiškumą (ar piktybinį naviką) – norint nustatyti teisingą diagnozę.

Padidėjusių plaučių limfmazgių gydymas

Atsižvelgiant į tai, kad hiperplaziniai intrapulmoniniai limfmazgiai atsiranda sergant įvairiomis patologijomis, pagrindinės terapinės pastangos yra nukreiptos būtent į šias ligas, o atskirai gydyti padidėjusius plaučių limfmazgius tiesiog neįmanoma.

Kai pagrindinė priežastis slypi bakterinė infekcija, naudojami antibiotikai; dėl bronchopulmoninių mikozių gydytojai skiria sisteminius priešgrybeliniai vaistai. Siekiant sumažinti uždegimą, gali būti naudojami steroidiniai hormonai (kortikosteroidai) arba NVNU (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo). Visais atvejais rekomenduojama vartoti vitaminus A ir E.

Robinas Smithuisas
Leiderdorp, Nyderlandų, Rijnland ligoninės Radiologijos skyrius

Tai yra 2007 m. straipsnio, kuriame buvo naudojamas Mountain-Dresler regioninių limfmazgių padalinys plaučių vėžio stadijai (MD-ATS kortelės) (1), atnaujinimas.
Siekdama suderinti Naruke ir MD-ATS klasifikacijų skirtumus, 2009 m. Tarptautinė plaučių vėžio tyrimo asociacija (IASLC) pasiūlė regioninių limfmazgių klasifikaciją.
Šiame straipsnyje pateikiamos iliustracijos ir KT vaizdai, siekiant geriau suprasti šią klasifikaciją.

2009 m. IASLC regioninė limfmazgių klasifikacija

Supraclavicular limfmazgiai
1 Apatiniai kaklo, supraclavicular ir krūtinkaulio įpjovos limfmazgiai (kairėje ir dešinėje).
Jie yra abiejose trachėjos vidurinės linijos pusėse apatiniame kaklo trečdalyje ir supraclavicular srityse, viršutinė riba yra apatinis kryžmens kremzlės kraštas, apatinis kraštas yra raktikaulis ir jungo raumens įpjova. krūtinkaulis.

Viršutiniai tarpuplaučio limfmazgiai 2-4
2L Kairės viršutinės paratrachėjos yra išilgai kairiosios trachėjos sienelės, nuo viršutinio krūtinkaulio manubrium krašto iki viršutinio aortos lanko krašto.
2R Dešinysis viršutinis paratrachėjinis yra palei dešinę trachėjos sienelę ir priekyje nuo trachėjos iki kairiosios sienelės, nuo krūtinkaulio viršutinio krašto iki apatinės kairiosios brachiocefalinės venos sienelės. sankirta su trachėja.
3A Prieškraujagysliniai limfmazgiai nėra greta trachėjos kaip 2 grupės mazgai, bet yra prieš kraujagysles (nuo galinė siena krūtinkaulis, prie priekinės viršutinės tuščiosios venos sienelės dešinėje ir priekinės kairiosios miego arterijos sienelės kairėje)
3P Priešslanksteliniai (retrotrachėjiniai) yra užpakalinėje tarpuplaučio dalyje, nesiriboja su trachėja kaip 2 grupės mazgai, bet yra lokalizuoti už stemplės.
4R Apatinė paratrachėja nuo brachiocefalinės venos apatinio krašto susikirtimo su trachėja iki apatinės azygos venos ribos, palei dešinę trachėjos sienelę iki kairiosios sienelės.
4L Apatinė paratracėja nuo viršutinio aortos lanko krašto iki viršutinio kairiosios pagrindinės plaučių arterijos krašto

Aortos limfmazgiai 5-6
5. Subaortiniai limfmazgiai yra aortopulmoniniame lange, šonuose nuo raiščio arterijos, jie yra ne tarp aortos ir plaučių kamieno, o šonuose nuo jų.
6. Paraaortiniai limfmazgiai yra priekyje ir šone nuo kylančios aortos lanko

Apatiniai tarpuplaučio limfmazgiai 7-9
7. Subkarinaliniai limfmazgiai.
8. Paraezofaginiai limfmazgiai. Limfmazgiai žemiau karnos lygio.
9. Plaučių raiščių mazgai. Jie yra plaučių raištyje.

Šaknies, skilties ir (sub)segmentiniai limfmazgiai 10-14
Visos šios grupės priklauso N1 limfmazgiams.
Plaučių šaknies mazgai yra išilgai pagrindinio broncho ir plaučių šaknies kraujagyslių. Dešinėje jie tęsiasi nuo apatinio azygos venos krašto iki padalijimo į lobarinius bronchus srities, kairėje - nuo viršutinio plaučių arterijos krašto.

Plaučių ir tarpuplaučio limfmazgių sisteminimas

1. Supraclavicular limfmazgiai
Šiai grupei priklauso apatiniai kaklo, supraclavicular ir krūtinkaulio įpjovos limfmazgiai.
Viršutinė kraštas: apatinė kriokoidinės kremzlės riba.
Apatinis kraštas: raktikauliai ir krūtinkaulio kaulo įpjova.
Trachėjos vidurio linija yra riba tarp dešinės ir kairės grupių.

2R. Dešinieji viršutiniai paratracėjiniai limfmazgiai
Jie yra iki kairiosios trachėjos sienelės.

Apatinis kraštas: brachiocefalinės venos apatinio krašto susikirtimas su trachėja.

2L. Kairieji viršutiniai paratracėjiniai limfmazgiai
Viršutinė riba: viršutinis krūtinkaulio kaulo kraštas.
Apatinis kraštas: viršutinis aortos lanko kraštas.

Kairėje esančiame paveikslėlyje pavaizduoti 2 limfmazgiai, esantys priekyje nuo trachėjos, tai yra 2R, taip pat matomas mažas 3A grupės prieškraujagyslinis limfmazgis.

3. Dešinieji kraujagyslių ir priešslanksteliniai limfmazgiai
3 grupės limfmazgiai nėra greta trachėjos, skirtingai nei 2 grupės limfmazgiai.
Jie skirstomi į:
3A prieš kraujagysles
3P už stemplės/prieslankstelinio
Jie nepasiekiami naudojant mediastinoskopiją. 3P grupę galima pasiekti atliekant transesofaginę echokardiografiją.

Kairėje esančiame paveikslėlyje yra 3A mazgas priešvaskulinėje erdvėje. Taip pat atkreipkite dėmesį į apatinius paratracėjinius mazgus dešinėje, priklausančius 4R grupei.

4R. Dešinieji apatiniai paratracėjiniai limfmazgiai
Viršutinė riba: kairiosios brachiocefalinės venos apatinio krašto susikirtimas su trachėja.
Apatinė riba: apatinis azygos venos kraštas.
4R mazgai tęsiasi iki kairiojo trachėjos krašto.

4L. Kairieji apatiniai paratracėjiniai limfmazgiai
4L mazgai, esantys kairėje nuo kairiosios trachėjos sienelės, tarp horizontalių linijų, liečiančių viršutinę aortos lanko sienelę, ir linijos, einančios per kairįjį pagrindinį bronchą viršutinio skilties broncho viršutinio krašto lygyje. Jie apima paratrachėjinius mazgus, esančius medialiai prie raiščio arterijos.
5 grupės mazgai (aortopulmoninis langas) yra už arterinio raiščio.

Kairėje esantis vaizdas yra virš karinos lygio. Trachėjos kairėje yra 4L mazgai. Atkreipkite dėmesį, kad jie yra tarp plaučių kamieno ir aortos, bet ne aortopulmoniniame lange, nes jie yra vidurinėje arterinio raiščio pusėje. Limfmazgiai, esantys šonuose nuo plaučių kamieno, priklauso 5 grupei.

5. Subaortiniai limfmazgiai
Subaortinis arba aortopulmoninis langas yra šone nuo arterinės raiščio ir arčiau pirmosios kairiosios plaučių arterijos šakos ir yra tarpuplaučio pleuroje.

6. Paraaortos limfmazgiai
Paraaortiniai limfmazgiai yra priekyje ir šonuose nuo kylančiosios aortos bei tarp viršutinio ir apatinio aortos lanko kraštų.

7. Subkarinaliniai limfmazgiai
Šie limfmazgiai yra žemiau trachėjos bifurkacijos (karinos) lygio, bet nepriklauso apatinės skilties bronchui ir arterijai. Dešinėje jie yra uodegoje iki apatinės tarpinio broncho sienelės. Kairėje jie yra uodegoje iki apatinės skilties broncho viršutinės sienelės.
Kairėje yra 7 grupės limfmazgis, esantis dešinėje nuo stemplės.

8. Paraezofaginiai limfmazgiai
Šie limfmazgiai yra žemesni už subkarinalinius limfmazgius ir uodegiškai tęsiasi iki diafragmos.
Paveikslėlyje kairėje, žemiau karinos lygio, dešinėje nuo stemplės nurodytas 8 grupės limfmazgis.

PET vaizdas kairėje rodo 18P-deoksigliukozės kaupimąsi 8 grupės mazge. Atitinkamas KT vaizdas rodo, kad šis limfmazgis (mėlyna rodyklė) nėra padidintas. Tikimybė, kad yra metastazavęs šio mazgo pažeidimas, yra labai didelė, nes PET specifiškumas yra didesnis nei limfmazgių dydžio matavimas.

9. plaučių raiščio limfmazgiai
Šie limfmazgiai yra plaučių raištyje, įskaitant apatinės plaučių venos eigą. Plaučių raištį vaizduoja tarpuplaučio pleuros dubliavimasis, apimantis plaučių šaknį.

10. plaučių šaknies limfmazgiai
Šaknies limfmazgiai yra arti skilties mazgų, bet distaliai nuo tarpuplaučio dubliavimosi ir tarpinio broncho mazgų dešinėje.
Visi 10–14 grupių limfmazgiai yra N1 mazgai, nes jie yra už tarpuplaučio.

Limfmazgių grupės ašinėse kompiuterinėse tomogramose

1. tik šiame lygyje ir virš jo matomi krūtinkaulio įpjovos limfmazgiai
2. viršutiniai paratrachėjiniai limfmazgiai: žemiau raktikaulių, dešinėje virš kairiojo brachiocefalinio kamieno ir trachėjos apatinio krašto sankirtos ir kairėje virš aortos lanko
3. Prieškraujagyslinė ir retrotrachėjinė: prieš kraujagysles (3A) ir priešslankstelinius (3P)
4. Apatinė paratrachėjinė: žemiau viršutinio aortos lanko krašto iki pagrindinio broncho lygio
5. Subaortinis (aortopulmoninis langas): limfmazgiai šonuose nuo arterinio raiščio arba šonuose nuo aortos arba kairiosios plaučių arterijos.
6. Paraaortinė: mazgai, esantys priekyje ir išorėje nuo kylančiosios aortos ir aortos lanko po viršutiniu aortos lanko kraštu.
7. Subkarinaliniai limfmazgiai.
8. Paraezofaginiai limfmazgiai (žemiau karina).
9. Plaučių raiščio limfmazgiai: yra plaučių raištyje.
10-14 limfmazgių N1

Mediastinoskopija ir transesofaginis ultragarsas
Limfmazgiai, galimi biopsijai mediastinoskopijos metu: 2L ir 2R grupių viršutiniai paratracėjiniai mazgai, 4R ir 4L grupių dešinieji ir kairieji apatiniai paratracėjiniai limfmazgiai, 7 grupės subkarinaliniai limfmazgiai. 1 grupė yra virš krūtinkaulio įpjovos ir nėra prieinama atliekant įprastinę mediastinoskopiją.

Išplėstinė mediastinoskopija
Kairiosios viršutinės skilties navikai gali metastazuoti į subaortinius (5 grupė) ir paraaortinius limfmazgius (6 grupė). Įprastinės mediastinoskopijos metu šie mazgai nėra prieinami biopsijai. Išplėstinė mediastinoskopija yra parasterninės mediastinotomijos alternatyva. Ši procedūra naudojama rečiau dėl didesnės komplikacijų rizikos.

Smulki adata aspiracinė biopsija kontroliuojant ultragarsu
Gali būti naudojamas visiems limfmazgiams, pasiekiamiems ultragarsu iš stemplės. Visų pirma, suteikiama prieiga prie apatinės tarpuplaučio limfmazgių (7-9 grupės). Be to, atliekant tokio tipo tyrimą, galima vizualizuoti kairiąją kepenų skiltį ir kairę antinkstį.

Paskutinis atnaujinimas: 2016-01-04

Literatūra

1. CF Mountain ir CM Dresler regioninių limfmazgių klasifikacija plaučių vėžio stadijai. Skrynia 111: 1718–1723.
2. Valerie Rusch ir kt. IASLC plaučių vėžio stadijos projektas: pasiūlymas dėl naujo tarptautinio limfmazgių žemėlapio būsimame septintajame TNM plaučių vėžio klasifikacijos leidime. Žurnalas „Thoracic Oncology“, 2009 m.; 4 (5): 568-577.
3. Tradicinė mediastinoskopija, kurią atliko Paul De Leyn ir Toni Lerut. Multimedia Manual of Cardiothoracic Surgery
4. Christian Lloyd, Gerard A.Silvestri, Gerard A.Silvestri. Nesmulkialąstelinio plaučių vėžio tarpslankstelinė stadija
5. J. T. Annema, K. F. Rabė. Šiuolaikinė paskaita: EUS ir EBUS plaučių medicinoje. Endoskopija 2006; 38: 118-122.
6. Reginaldas F. Mundenas, Stephenas S. Swisheris, Craigas W. Stevensas, Davidas J. Stewartas. Paciento, sergančio nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu, gydymas, ką nori žinoti gydytojas. Radiologija 2005; 237:803-818.

Bronchoadenitas- plaučių šaknies ir tarpuplaučio limfmazgių liga. Esant šiai pirminės tuberkuliozės formai, uždegiminis procesas daugiausia apima intratorakalinius limfmazgius.

Pagal anatominę struktūrą plaučių limfmazgių sistema yra regioninė limfovaskulinei sistemai. plaučių sistema, o plaučių šaknies limfmazgiai yra tarsi kolektorius, kuriame kaupiasi limfa. Išsivysčius tuberkuliozei m plaučių limfmazgiaišaknys į tai reaguoja uždegiminis procesas. Tačiau tarpuplaučio limfmazgiuose ir plaučių šaknyje patologiniai procesai gali vykti nepriklausomai nuo plaučių ligos.

Kas provokuoja / priežastys intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozę (bronchoadenitą):

Tuberkuliozės sukėlėjai yra mikobakterijos – Mycobacterium genties rūgštims atsparios bakterijos. Iš viso žinomos 74 tokių mikobakterijų rūšys. Jie plačiai paplitę dirvožemyje, vandenyje, žmonėse ir gyvūnuose. Tačiau tuberkuliozę žmonėms sukelia sąlyginai izoliuotas M. tuberculosis kompleksas, į kurį įeina Mycobacterium tuberculosis(žmonių rūšys), Mycobacterium bovis (galvijų rūšys), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG padermė), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. IN Pastaruoju metu tai apima Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, kurios filogenetiškai yra susijusios su Mycobacterium microti ir Mycobacterium bovis. Pagrindinė Mycobacterium tuberculosis (MBT) rūšis yra patogeniškumas, pasireiškiantis virulentiškumu. Virulentiškumas gali labai skirtis priklausomai nuo veiksnių išorinė aplinka ir pasireiškia skirtingai, priklausomai nuo mikroorganizmo, kuris yra veikiamas bakterijų agresijos, būklės.

Žmonių tuberkulioze dažniausiai susergama užsikrėtus patogeno rūšimi žmonių ir galvijų. M. bovis išskyrimas pastebimas daugiausia kaimo vietovių gyventojams, kur plitimo kelias daugiausia susijęs su mityba. Taip pat pastebima paukščių tuberkuliozė, kuri dažniausiai pasireiškia imunodeficito nešiotojams.

MBT yra prokariotai (jų citoplazmoje nėra labai organizuotų Golgi aparato organelių, lizosomų). Taip pat nėra kai kuriems prokariotams būdingų plazmidžių, užtikrinančių mikroorganizmų genomo dinamiką.

Forma: šiek tiek išlenktas arba tiesus strypas, 1–10 µm × 0,2–0,6 µm. Galai šiek tiek suapvalinti. Paprastai jie yra ilgi ir ploni, tačiau galvijų patogenai yra storesni ir trumpesni.

MBT yra nejudrūs ir nesudaro mikrosporų ar kapsulių.
Skiriasi bakterijų ląstelėje:
- mikrokapsulė - 3-4 sluoksnių 200-250 nm storio sienelė, tvirtai sujungta su ląstelės sienele, susideda iš polisacharidų, apsaugo mikobakterijas nuo išorinės aplinkos, neturi antigeninių savybių, tačiau pasižymi serologiniu aktyvumu;
- ląstelės sienelė - riboja mikobakteriją iš išorės, užtikrina ląstelių dydžio ir formos stabilumą, mechaninę, osmosinę ir cheminę apsaugą, apima virulentiškumo faktorius - lipidus, kurių fosfatidinė frakcija susijusi su mikobakterijų virulentiškumu;
- vienalytė bakterinė citoplazma;
- citoplazminė membrana - apima lipoproteinų kompleksus, fermentų sistemas, sudaro intracitoplazminę membranos sistemą (mezosomą);
– branduolinė medžiaga – apima chromosomas ir plazmides.

Baltymai (tuberkuloproteinai) yra pagrindiniai MBT antigeninių savybių nešėjai ir pasižymi specifiškumu uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcijose. Šie baltymai apima tuberkuliną. Antikūnų nustatymas tuberkulioze sergančių pacientų kraujo serume yra susijęs su polisacharidais. Lipidų frakcijos prisideda prie mikobakterijų atsparumo rūgštims ir šarmams.

Mycobacterium tuberculosis yra aerobas, Mycobacterium bovis ir Mycobacterium africanum yra aerofilai.

Tuberkuliozės pažeistuose organuose (plaučiuose, limfmazgiuose, odoje, kauluose, inkstuose, žarnyne ir kt.) išsivysto specifinis „šaltas“ tuberkuliozinis uždegimas, kuris daugiausia yra granulomatinio pobūdžio ir sukelia daugybinių tuberkulių, turinčių polinkį irti, susidarymą. .

Patogenezė (kas atsitinka?) intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės (bronchoadenito) metu:

Pirminė Mycobacterium tuberculosis infekcija ir latentinė tuberkuliozės infekcijos eiga.

Pirminė žmonių infekcija MBT dažniausiai įvyksta aerogeniniu būdu. Kiti prasiskverbimo būdai – mitybinis, kontaktinis ir transplacentinis – yra daug rečiau paplitę.

Kvėpavimo sistemą nuo mikobakterijų įsiskverbimo apsaugo mukociliarinis klirensas (gleivių išskyrimas kvėpavimo takų taurinėmis ląstelėmis, kurios suklijuoja patekusias mikobakterijas, o tolesnis mikobakterijų pašalinimas naudojant banguotus blakstienoto epitelio virpesius). Sutrikusi mukociliarinis klirensas esant ūminiam ir lėtinis uždegimas viršutinius kvėpavimo takus, trachėją ir didelius bronchus, taip pat veikiant toksinėms medžiagoms, mikobakterijos gali prasiskverbti į bronchioles ir alveoles, o po to žymiai padidėja infekcijos ir tuberkuliozės tikimybė.
Galimybę užsikrėsti mitybos būdu lemia žarnyno sienelių būklė ir jos absorbcijos funkcija.

Tuberkuliozės sukėlėjai neišskiria jokio egzotoksino, kuris galėtų paskatinti fagocitozę. Mikobakterijų fagocitozės galimybės šioje stadijoje yra ribotos, todėl nedidelis patogeno kiekis audiniuose pasirodo ne iš karto. Mikobakterijos yra už ląstelių ribų ir lėtai dauginasi, o audiniai kurį laiką išlaiko įprastą struktūrą. Ši būklė vadinama „latentiniu mikrobizmu“. Nepriklausomai nuo pradinės lokalizacijos, su limfos tekėjimu jie patenka į regioninius limfmazgius, po to limfogeniškai plinta visame kūne – atsiranda pirminė (privaloma) mikobakteremija. Mikobakterijos išlieka organuose su labiausiai išsivysčiusiomis mikrokraujagyslėmis (plaučiuose, limfmazgiuose, inkstų žievėje, kanalėlių kaulų epifizėse ir metafizėse, kiaušintakių ampulinėse-fimbrioninėse dalyse, akies uvealiniame trakte). Kadangi patogenas ir toliau dauginasi, o imunitetas dar nesusiformavęs, patogeno populiacija žymiai padidėja.
Tačiau toje vietoje, kur kaupiasi daug mikobakterijų, prasideda fagocitozė. Pirmiausia patogenai pradeda fagocituoti ir naikinti polinuklearinius leukocitus, tačiau nesėkmingai – visi jie miršta patekę į kabinetą dėl savo silpno baktericidinio potencialo.

Tada makrofagai dalyvauja MBT fagocitozėje. Tačiau MBT sintetina ATP teigiamus protonus, sulfatus ir virulentiškumo faktorius (virulentiškumo faktorius), dėl ko sutrinka makrofagų lizosomų funkcija. Fagolizosomos susidarymas tampa neįmanomas, todėl makrofagų lizosominiai fermentai negali veikti apimtų mikobakterijų. MBT yra tarpląstelėje, toliau auga, dauginasi ir vis labiau pažeidžia šeimininko ląstelę. Makrofagas palaipsniui miršta, o mikobakterijos vėl patenka į tarpląstelinę erdvę. Šis procesas vadinamas „nepilna fagocitoze“.

Įgytas ląstelinis imunitetas
Įgyto ląstelinio imuniteto pagrindas yra efektyvi makrofagų ir limfocitų sąveika. Ypač svarbus makrofagų kontaktas su T pagalbinėmis ląstelėmis (CD4+) ir T slopinančiomis ląstelėmis (CD8+). MBT absorbavę makrofagai savo paviršiuje išreiškia mikobakterijų antigenus (peptidų pavidalu) ir į tarpląstelinę erdvę išskiria interleukiną-1 (IL-1), kuris aktyvuoja T-limfocitus (CD4+). Savo ruožtu T pagalbinės ląstelės (CD4+) sąveikauja su makrofagais ir suvokia informaciją apie patogeno genetinę struktūrą. Jautrinti T-limfocitai (CD4+ ir CD8+) išskiria chemotaksinus, gama-interferoną ir interleukiną-2 (IL-2), kurie suaktyvina makrofagų migraciją biuro vietos link, didina fermentinį ir bendrą makrofagų baktericidinį aktyvumą. Suaktyvinti makrofagai intensyviai gamina reaktyviąsias deguonies rūšis ir vandenilio peroksidą. Tai vadinamasis deguonies sprogimas; jis veikia fagocituotą tuberkuliozės sukėlėją. Vienu metu veikiant L-argininui ir naviko nekrozės faktoriui-alfa, susidaro azoto oksidas NO, kuris taip pat turi antimikrobinį poveikį. Dėl visų šių procesų susilpnėja destruktyvus MBT poveikis fagolizosomoms, o bakterijas sunaikina lizosomų fermentai. Esant tinkamam imuniniam atsakui, kiekviena paskesnė makrofagų karta tampa vis labiau imunokompetentinga. Makrofagų išskiriami mediatoriai aktyvina ir B limfocitus, kurie atsakingi už imunoglobulinų sintezę, tačiau jų kaupimasis kraujyje neturi įtakos organizmo atsparumui MBT. Tačiau B limfocitų, kurie apgaubia mikobakterijas ir skatina jų adheziją, gamyba yra naudinga tolesnei fagocitozei.

Makrofagų fermentinio aktyvumo padidėjimas ir įvairių mediatorių išsiskyrimas gali sukelti uždelsto tipo padidėjusio jautrumo ląstelių (DSHT) atsiradimą MBT antigenams. Makrofagai virsta epitelioidinėmis Langhanso milžiniškomis ląstelėmis, kurios dalyvauja apribojant uždegimo sritį. Susidaro eksudacinė-produktyvi ir produktyvi tuberkuliozinė granuloma, kurios susidarymas rodo gerą imuninį atsaką į infekciją ir organizmo gebėjimą lokalizuoti mikobakterijų agresiją. Granuliomos reakcijos aukštyje granulomoje yra T-limfocitai (vyrauja), B-limfocitai, makrofagai (vykdo fagocitozę, atlieka afektoriaus ir efektoriaus funkcijas); makrofagai palaipsniui virsta epitelioidinėmis ląstelėmis (vykdo pinocitozę, sintetina hidrolizinius fermentus). Granuliomos centre gali atsirasti nedidelis kazinės nekrozės plotas, susidarantis iš makrofagų kūnų, žuvusių po sąlyčio su biuru.

PCI reakcija pasireiškia praėjus 2-3 savaitėms po užsikrėtimo, o gana ryškus ląstelinis imunitetas susidaro po 8 savaičių. Po to mikobakterijų dauginimasis sulėtėja, jų bendras skaičius mažėja, o specifinė uždegiminė reakcija aprimsta. Tačiau visiškas patogeno pašalinimas iš uždegimo šaltinio neįvyksta. Konservuoti MBT yra lokalizuoti ląstelėje (L formos) ir neleidžia formuotis fagolizosomoms, todėl yra nepasiekiami lizosomų fermentams. Toks antituberkuliozinis imunitetas vadinamas nesteriliu. Kūne likęs MBT palaiko jautrintų T limfocitų populiaciją ir užtikrina pakankamą imunologinio aktyvumo lygį. Taigi žmogus MBT savo kūne gali išlaikyti ilgą laiką ir net visą gyvenimą. Susilpnėjus imunitetui, gresia likusios MBT populiacijos suaktyvėjimas ir tuberkuliozės liga.

Įgytas imunitetas MBT mažėja sergant AIDS, cukriniu diabetu, pepsine opa, piktnaudžiavimu alkoholiu ir ilgalaikis naudojimas narkotikų, taip pat badavimo metu, stresinės situacijos, nėštumas, gydymas hormonais ar imunosupresantais.

Apskritai rizika susirgti tuberkulioze naujai užsikrėtusiam asmeniui per pirmuosius 2 metus po užsikrėtimo yra apie 8%, o vėlesniais metais ji palaipsniui mažėja.

Kliniškai akivaizdžios tuberkuliozės atsiradimas
Nepakankamai suaktyvinus makrofagus, fagocitozė neveiksminga, makrofagų MBT proliferacija nekontroliuojama, todėl vyksta geometrine progresija. Fagocitinės ląstelės negali susidoroti su dideliu darbo kiekiu ir masiškai miršta. Tuo pačiu metu į tarpląstelinę erdvę patenka daug mediatorių ir proteolitinių fermentų, kurie pažeidžia gretimus audinius. Vyksta savotiškas audinių „skystėjimas“, susidaro speciali maistinė terpė, skatinanti neląstelėje esančio MBT augimą ir dauginimąsi.

Didelė MBT populiacija pažeidžia imuninės gynybos pusiausvyrą: daugėja T-supresorių ląstelių (CD8+), sumažėja T-pagalbininkų ląstelių (CD4+) imunologinis aktyvumas. Pirma, PCT į MBT antigenai smarkiai padidėja, o paskui susilpnėja. Uždegiminė reakcija plinta plačiai. Padidėja kraujagyslių sienelės pralaidumas, į audinį patenka plazmos baltymai, leukocitai ir monocitai. Susidaro tuberkuliozinės granulomos, kuriose vyrauja kazeozinė nekrozė. Padidėja išorinio sluoksnio infiltracija polinukleariniais leukocitais, makrofagais ir limfoidinėmis ląstelėmis. Atskiros granulomos susilieja, didėja bendras tuberkuliozės pažeidimų tūris. Pirminė infekcija virsta kliniškai pasireiškiančia tuberkulioze.

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės (bronchoadenito) simptomai:

Tuberkuliozinis bronchoadenitas, kaip taisyklė, prasideda apsinuodijimu, jam būdingi klinikiniai simptomai: žemo laipsnio karščiavimas, bendros būklės pablogėjimas, apetito praradimas, kūno svorio mažėjimas, adinamija arba nervų sistemos susijaudinimas. Kartais pastebimas prakaitavimas ir prastas miegas.

Jam progresuojant, ypač mažiems vaikams, atsiranda bitoninis kosulys, t.y. dviejų tonų kosulys. Jį sukelia bronchų suspaudimas padidėjus limfmazgiams, kuriuose yra kazeozinių masių. Suaugusiesiems dėl bronchų sienelės elastingumo praradimo suspaudimas pastebimas labai retai ir pasireiškia tik pacientams, sergantiems ilgai. dabartinė liga kai limfmazgiai yra masyvūs, tankūs, juose yra kazeozinių masių su kalcifikacijos elementais.

Suaugusiesiems pastebimas sausas, paroksizminis, įsilaužęs, kutenantis kosulys. Tai sukelia bronchų gleivinės sudirginimas arba atsiranda dėl bronchopulmoninės fistulės susidarymo. Pažeidus nervų rezginius, esančius tuberkuliozės pakitimų srityje, gali atsirasti bronchų spazmas.

Mažiems vaikams sparčiai didėja limfmazgių bifurkacinės grupės tūris, juose kaupiantis kazeozei ir ekstensyviai perifokalinei reakcijai, gali atsirasti uždusimo reiškinių. Šiuos baisius asfiksijos simptomus lydi cianozė, protarpinis kvėpavimas, nosies sparnų išsiplėtimas ir tarpšonkaulinių tarpų susitraukimas. Vaiko pavertimas gulinčia padėtimi palengvina būklę dėl pažeisto limfmazgio judėjimo į priekį.

Kraujo tyrimai yra nereikšmingi, palyginti su hemogramomis tuberkulioze sergančiam pacientui, turinčiam skirtingą pažeidimo vietą. Tačiau suirus kazeozinėms limfmazgių masėms ir joms prasiskverbus į bronchą, pastebimas didesnis ESR skaičius, leukocitozė padidėja iki 13 000-15 000.

Tuberkuliozinio bronchoadenito komplikacijos. Esant sudėtingai eigai, stebima masyvi hilarinė fibrozė ir platūs netolygiai suakmenėję limfmazgiai, kuriuose yra kazeozės likučių su MBT, o tai suteikia galimybę paūmėti ar atsinaujinti tuberkulioziniam procesui.

Esant sklandžiam eigai ir visiškam infiltracinių procesų rezorbcijai, bronchoadenitas dokumentuojamas nedideliais kalcifikacijomis ir plaučių šaknų sutirštėjimu.

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės komplikacijos
Sergant bronchoadenitu, galimi tuberkulioziniai bronchų pažeidimai, atsirandantys liaukos-bronchų fistulėse. Esant visiškam pažeidimui bronchų obstrukcija Dėl broncho užsikimšimo kazeozinėmis masėmis arba suspaudus masyvius limfmazgius, pažeistus tuberkuliozės (į naviką panašus bronchoadenitas), gali atsirasti plaučių srities atelektazės, virš bronchų užsikimšimo vietos esančios skilties ar plaučių segmento kolapsas. Visiškai sutrikus bronchų obstrukcijai dėl bronchų vamzdelio užsikimšimo kazeozinėmis masėmis arba suspaudus masyvius tuberkuliozės pažeistus limfmazgius (į naviką panašus bronchoadenitas), gali pasireikšti atelektazė.

Dažna komplikacija gali būti pleuritas, ypač tarpslankstelinis efuzija. Net ir po jo rezorbcijos lieka sutankinta abiejų skilčių pleura – švartavimasis. Vėliau švartavimasis šiek tiek plonėja, tačiau tokie pleurito požymiai išlieka visam gyvenimui.

Retais atvejais, kai yra jungtis tarp pažeisto limfmazgio ir drenuojančio broncho, iš jo gali ištuštėti kazeozinės masės, o po to šioje vietoje susidaro limfogeninė ertmė.

Sergant lėtiniu bronchoadenitu, stebimas limfohematogeninis užterštumas, randamas abiejuose plaučiuose, daugiausia viršutinėse skiltyse.

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės (bronchoadenito) diagnozė:

Mycobacterium tuberculosis nustatymas. Tuberkuliozės bacilų galima rasti skrandžio plovimo vandenyse, ypač dažnai jų randama skreplių ir bronchų plovimo vandenyse, kai į bronchą patenka kazeozinės masės.

Bronchoadenito rentgeno nuotrauka
Klinikinis ir radiologinis bronchoadenitas turi dvi galimybes: infiltracinis ir navikinis (panašus į naviką). Infiltracinė forma yra dažnesnė. Po infiltracijos fazės, tinkamai gydant, rezorbcija vystosi gana greitai. Limfmazgiai tampa tankesni, aplink juos susidaro pluoštinė kapsulė, rentgeno nuotraukoje matomos kalkių nuosėdos. Laiku pradėjus gydymą, kalcifikacijos gali nesusiformuoti, o pažeistų limfmazgių vietoje lieka randų sutankinimai.

Auglio forma stebima mažiems vaikams, užsikrėtusiems masine infekcija. Navikinis bronchoadenitas dažnai pasireiškia kartu su akių, kaulų ir odos tuberkulioze. Ligos laikotarpiu paveiktuose limfmazgiuose vyksta tuberkuliozei būdingų pokyčių.

Sergant navikiniu bronchoadenitu, atvirkštinis vystymasis yra lėtesnis. Kapsulės viduje vyksta rezorbcija, kazeozinės masės kalcifikuojasi. Kalcifikacijos susidaro didesniais kiekiais nei infiltracinėje formoje, o rentgenogramoje jie būna nelygių apvalių ar ovalių šešėlių pavidalu.

Tankios sritys kaitaliojasi su mažiau tankiais šešėliais. Protrūkis primena šilkmedį ar avietę.

Diferencinė diagnostika. Diagnozuojant tuberkuliozinį bronchoadenitą reikia atskirti nuo kitos etiologijos bronchoadenito. Būtina nuodugniai ištirti ligos istoriją, kontakto su baciliniu pacientu buvimą, tuberkulino tyrimų pobūdį, praeities ligas, kurios gali būti susijusios su apsinuodijimu tuberkulioze arba su nedideliais pirminės tuberkuliozės pasireiškimais. Daugelis intratorakalinių limfmazgių ligų turi tam tikrų panašumų su tuberkulioziniu bronchoadenitu.

Limfogranulomatozė- naviko pažeidimas limfmazgiuose. Pačių mazgų pažeidimo pobūdis sergant limfogranulomatoze smarkiai skiriasi nuo jų pokyčių sergant tuberkulioze.

Su limfogranulomatoze limfmazgiai pažeidžiami simetriškai, dažnai į patologinį procesą įtraukiant visą periferinių mazgų grupę. Tuberkulino testai yra neigiami arba silpnai teigiami.

Būdingas į bangas panašus temperatūros padidėjimas, palaipsniui didėjantis pakilimas ir kritimas, krūtinės, galūnių ir sąnarių skausmas.

Kraujo pokyčiai nėra panašūs į sergančiųjų tuberkulioze. Dažniausiai nustatoma anemija, leukocitozė, neutrofilija ir limfopenija.

Gydant antibiotikais, gydymas neduoda rezultatų.

Limfogranulomatozės diagnozė patvirtinama citologiškai limfmazgių biopsija.

Besnier-Beck-Schaumann sarkoidozė- liga, kuriai būdingi infiltraciniai intratorakalinių limfmazgių pokyčiai. Dažniausiai tai pasireiškia 20-40 metų amžiaus, dažniau moterims.

Kartais sunku diagnozuoti, nes bendra būklė, nepaisant ligos trukmės, išlieka gera, tuberkulino testai neigiami. Antibakterinis gydymas neturi jokio poveikio.

Suaugusiesiems tuberkuliozinis bronchoadenitas turi būti atskirtas nuo centrinio vėžio ir limfosarkomos metastazių.

Kai diriguoja diferencinė diagnostika Tarp tuberkuliozinio bronchoadenito ir centrinio plaučių vėžio hilarinės formos reikia atsižvelgti į šiuos dalykus.

Vėžys dažniausiai išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, daugiausia vyrams.
Yra nuolatinis kosulys, dusulys, krūtinės skausmas ir didelių kraujagyslių suspaudimo požymiai.

Vėžiui metastazavus, nustatomas subklavinių limfmazgių (Virkhow liaukų) padidėjimas.

Tuberkulino testai gali būti neigiami.

Diagnozė patvirtinama atlikus bronchologinį tyrimą: naviko buvimas bronchų spindyje, o bronchų gleivinės biopsinėje medžiagoje – naviko elementai.

Krūtinės ląstos rentgenogramoje su periferinis vystymasis Centriniam plaučių vėžiui būdingas intensyvus, netaisyklingos formos patamsėjimas. Tomografija atskleidžia naviko šešėlį stambaus broncho spindyje, jo spindžio susiaurėjimą ir intratorakalinių limfmazgių padidėjimą.

Su endobronchiniu augimu navikas anksti sukelia bronchų obstrukciją, vėžinio pneumonito ir atelektazės vystymąsi.

Hemogramai būdinga anemija, leukocitų skaičiaus poslinkis į kairę ir pagreitėjęs ESR (40-60 mm/val.).

Limfosarkoma, su kuriuo tenka diferencijuoti tuberkuliozinį bronchoadenitą, pasireiškia įvairiais klinikiniais simptomais.

Ligoniai skundžiasi karščiavimu, silpnumu, prakaitavimu, organizmas greitai išsenka.

Pacientai, sergantys limfosarkoma, yra daug dažniau nei sergantys tuberkuliozinis bronchoadenitas, kentėti nuo skausmingas kosulys, dusulys, stiprus krūtinės skausmas.

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės (bronchoadenito) gydymas:

Tuberkuliozinio bronchoadenito gydymas turėtų būti išsamus, naudojant antibakterinius vaistus ir vitaminus sanatorinio-higieninio režimo fone. Nusėdimo laikotarpiu pacientas gali grįžti į savo profesinį darbą ir tęsti gydymą ambulatoriškai. Ankstyvas vaikų ir suaugusiųjų tuberkuliozinio bronchoadenito gydymo pradėjimas ir nuolatinis jo įgyvendinimas ilgą laiką garantuoja paciento pasveikimą ir užkerta kelią komplikuotai ligos eigai. Intensyvi specifinė ir patogenezinė terapija greitai duoda gerų rezultatų.

Plaučių tuberkuliozės gydymas turi būti nepertraukiamas ir turi būti atliekamas kartu su keliais vaistais nuo tuberkuliozės. Kiekvienas iš 4-5 vaistų, kuriuos pacientas vartoja kasdien 6 mėnesius, turi skirtingą poveikį Kocho baciloms, ir tik kartu vartojant galima pasiekti tikslą jas visiškai sunaikinti.

Norint kokybiškai gydyti, vien vaistų nuo tuberkuliozės neužtenka. Pacientams taip pat skiriama fizinė terapija, kvėpavimo pratimai ir imunitetą stiprinantys vaistai.

Chirurginis plaučių tuberkuliozės gydymas

Didelis skaičius pacientų, sergančių įvairių formų Plaučių tuberkuliozei reikalinga chirurginė intervencija – pažeistos plaučių dalies pašalinimas.

Plaučių rezekcijos dėl tuberkuliozės indikacijas galima suskirstyti į šias grupes:
1. Atvirų ertmių buvimas
- kai išsiskiria skreplių turinčios bakterijos, jei gydymas vaistais nesėkmingas 3–6 mėnesius,
- gyvybei pavojingas kraujavimas iš ertmių,
- nuolatinė arba pasikartojanti hemoptizė,
- iš ertmių susidariusios storasienės ertmės, kuriose ertmės randėjimas neįmanomas, visada yra infekcijos ir atkryčio grėsmė,
- proceso pakartotinis aktyvinimas.
2. Reikšmingų liekamųjų židininių procesų buvimas be bakterijų pernešimo.Vaistai nuo tuberkuliozės neprasiskverbia į šiuos pažeidimus per pluoštinį audinį ir neužtikrina jų sterilizacijos.
3. Randų susiaurėjimai bronchai po tuberkuliozės.
4. Atipinių rūgštims atsparių bacilų sukeltų infekcijos židinių buvimas, kadangi tokiems ligoniams infekcija yra atspari vaistams.
5. Židininių pakitimų komplikacija dėl pleuros empiemos ir plaučių kolapso.
6. Įtarimas dėl neoplazmų išsivystymo tuberkuliozės fone.

Chirurginį gydymą dažniausiai reikia derinti su intensyvia antituberkuliozės vaistų terapija.

Netinkamas gydymas lengvai pagydomą ligos formą paverčia sunkiai gydoma vaistams atsparia tuberkulioze.

Jei negydoma, mirtingumas nuo aktyvios tuberkuliozės per vienerius ar dvejus metus pasiekia 50 proc. Likusiais 50% atvejų negydoma tuberkuliozė tampa lėtine.

Tuberkuliozės gydymas yra sudėtingas dalykas, reikalaujantis daug laiko ir kantrybės bei integruoto požiūrio.

Tuberkuliozės gydymo pagrindas šiandien yra daugiakomponentė antituberkuliozės chemoterapija(J04 Vaistai nuo tuberkuliozės).

Trijų komponentų gydymo režimas
Prieštuberkuliozės chemoterapijos pradžioje buvo sukurtas ir pasiūlytas trijų komponentų pirmos eilės gydymo režimas:
- streptomicinas
- izoniazidas
- para-aminosalicilo rūgštis (PAS).

Ši schema tapo klasikine. Ji daugelį dešimtmečių karaliavo ftiziologijoje ir leido išgelbėti daugybės tuberkulioze sergančių pacientų gyvybes.

Keturių komponentų gydymo režimas
Tuo pat metu dėl didėjančio iš pacientų išskirtų mikobakterijų padermių atsparumo iškilo poreikis stiprinti antituberkuliozės chemoterapijos režimus. Dėl to buvo sukurtas keturių komponentų pirmos eilės chemoterapijos režimas (DOTS – strategija, naudojama užkrėsti pakankamai jautriomis padermėmis):
- rifabutinas arba rifampicinas
- streptomicinas arba kanamicinas
- izoniazidas arba ftivazidas
- pirazinamidas arba etionamidas

Šią schemą devintajame dešimtmetyje sukūrė Karel Styblo (Nyderlandai). Šiandien vadinamoji gydymo sistema pirmos eilės vaistai (įskaitant izoniazidą, rifampiciną, streptomiciną, pirazinamidą ir etambutolį) yra paplitę 120 šalių, įskaitant išsivysčiusias šalis. Kai kuriose posovietinėse šalyse (Rusijoje, Ukrainoje) daugelis ekspertų mano, kad ši schema yra nepakankamai efektyvi ir gerokai prastesnė už SSRS sukurtą ir įgyvendintą visapusę kovos su tuberkulioze strategiją, kuri yra pagrįsta išvystytu antituberkuliozės ambulatorijos.

Penkių komponentų gydymo režimas
Daugelis centrų, besispecializuojančių gydant tuberkuliozę, šiandien renkasi dar galingesnį penkių komponentų režimą, į minėtą keturių komponentų schemą pridedant fluorochinolono darinį, pavyzdžiui, ciprofloksaciną. Antrosios, trečiosios ir aukštesnės kartos vaistų įtraukimas yra pagrindinis vaistams atsparių tuberkuliozės formų gydymo pagrindas. Gydymo režimas antros ir aukštesnės kartos vaistais reiškia mažiausiai 20 mėnesių kasdienį gydymą. Šis režimas yra daug brangesnis nei pirmosios eilės gydymas, o viso kurso kaina yra maždaug 25 000 USD. Reikšmingas ribinis taškas taip pat yra didžiulis skaičius Įvairios rūšysšalutinis poveikis vartojant antros ir aukštesnės kartos vaistus.

Jei, nepaisant 4-5 komponentų chemoterapijos režimo, mikobakterijos vis tiek susiformuoja atsparumas vienam ar keliems vartojamiems chemoterapiniams vaistams, tuomet naudojami antros eilės chemoterapiniai vaistai: cikloserinas, kapreomicinas ir kt.

Be chemoterapijos, didelis dėmesys turėtų būti skiriamas intensyviai, kokybiškai ir įvairiai sergančiųjų tuberkulioze mitybai, svorio padidėjimui sumažėjus svoriui, hipovitaminozės, anemijos, leukopenijos (eritro ir leukopoezės stimuliacija) korekcijai. Tuberkulioze sergantys pacientai, sergantys alkoholizmu ar priklausomybe nuo narkotikų, prieš pradedant antituberkuliozės chemoterapiją turi būti detoksikuoti.

Pacientams, sergantiems tuberkulioze, gaunantiems imunosupresinius vaistus pagal bet kokias indikacijas, jie stengiasi sumažinti dozes arba visiškai jas atšaukti, sumažinti imunosupresijos laipsnį, jei tai leidžia ligos, kuriai reikalingas imunosupresinis gydymas, klinikinė situacija. Pacientams, sergantiems ŽIV infekcija ir tuberkulioze, kartu su antituberkuliozės terapija skiriamas specifinis anti-ŽIV gydymas.

Gliukokortikoidai gydant tuberkuliozę jie naudojami labai ribotai dėl stipraus imunosupresinio poveikio. Pagrindinės gliukokortikoidų skyrimo indikacijos yra sunkūs, ūmūs uždegimai, sunki intoksikacija ir tt Šiuo atveju gliukokortikoidai skiriami gana trumpą laiką, minimaliomis dozėmis ir tik esant galingai (5 komponentų) chemoterapijai.

Labai svarbų vaidmenį gydant tuberkuliozę atlieka ir sanatorinis-kurortinis gydymas. Jau seniai žinoma, kad Mycobacterium tuberculosis nemėgsta gero deguonies prisotinimo ir mieliau įsikuria santykinai prastai deguonimi prisotintuose plaučių skilčių viršūniniuose segmentuose. Pagerėjęs plaučių prisotinimas deguonimi, stebimas intensyviai kvėpuojant išretėjusiu kalnų kurortų oru, padeda slopinti mikobakterijų augimą ir dauginimąsi. Tam pačiam tikslui (sukuriant hiperoksigenacijos būseną tose vietose, kur kaupiasi mikobakterijos), kartais naudojamas hiperbarinis deguonis ir kt.

Išsaugoti jų prasmę ir chirurginiai metodai tuberkuliozės gydymas: pažengusiais atvejais gali būti naudinga taikyti dirbtinį pneumotoraksą, pašalinti pažeistą plautį ar jo skiltį, ertmės drenavimą, pleuros empiemą ir kt. Tačiau besąlyginė ir svarbiausia veiksminga priemonė yra chemoterapija – terapija su antivirusiniais vaistais. -Tuberkuliozės vaistai, garantuojantys bakteriostatinį, bakteriolitinį poveikį, be kurio neįmanoma išgydyti tuberkuliozės.

Papildomi gydymo būdai
IN XXI pradžios amžiuje Rusijoje buvo sukurtas ir praktiškai pritaikytas naujas gydymo metodas, naudojamas kartu su chemoterapija – vožtuvų bronchų blokada. Šis metodas yra veiksmingas daugeliu komplikuotos tuberkuliozės atvejų, įskaitant: atsparumą daugeliui vaistų, kraujavimą ir kt.

Bronchų blokavimo metodas jis ypač efektyvus tais atvejais, kai ertmė turi storas sieneles, gydymo metu nesumažėja arba mažėjimo dinamika yra nepakankama. Anksčiau tokiais atvejais vienintelė gydymo galimybė buvo plaučių operacija. Atsiradus bronchoblokavimo metodui, tokias ertmes tapo įmanoma visiškai išgydyti medicinine intervencija, kuri pacientui buvo mažiau traumuojanti.

Vožtuvų bronchų blokados metodas dar nėra plačiai paplitęs dėl gana sudėtingos įgyvendinimo technikos ir specializuotos įrangos bei medžiagų poreikio. Be to, metodo naudojimas žymiai padidina pūlingų-septinių komplikacijų dažnį ir ne visais atvejais sukelia efektyvus stabdymas kraujavimas. Šis metodas yra pagalbinis, nes jis negali visiškai pakeisti chirurginio gydymo ir yra neveiksmingas, jei nėra chemoterapijos.

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės (bronchoadenito) profilaktika:

Tuberkuliozė yra viena iš vadinamųjų socialinių ligų, kurios atsiradimas siejamas su gyventojų gyvenimo sąlygomis. Epidemiologinės tuberkuliozės problemos mūsų šalyje priežastys – pablogėjusios socialinės ir ekonominės sąlygos, sumažėjęs gyventojų pragyvenimo lygis, didėjantis žmonių, neturinčių sveikatos problemų, skaičius. konkrečioje vietoje gyvenamoji vieta ir užsiėmimas, migracijos procesų aktyvinimas.

Vyrai visuose regionuose tuberkulioze serga 3,2 karto dažniau nei moterys, o vyrų sergamumo augimo tempas yra 2,5 karto didesnis nei moterų. Labiausiai nukenčia 20–29 ir 30–39 metų asmenys.

Kontingentų, atliekančių bausmę Rusijos vidaus reikalų ministerijos įkalinimo įstaigose, sergamumas 42 kartus viršija Rusijos vidurkį.

Prevencijai būtinos šios priemonės:
- vykdyti prevencines ir kovos su epidemijomis priemones, atitinkančias esamą itin nepalankią tuberkuliozės epidemiologinę situaciją.
- ankstyvas pacientų nustatymas ir lėšų skyrimas vaistams aprūpinti. Šia priemone taip pat bus galima sumažinti sergamumą tarp žmonių, kurie protrūkio metu kontaktuoja su sergančiais žmonėmis.
- atlikti privalomus preliminarius ir periodinius patikrinimus atvykus dirbti į gyvulininkystės ūkius, sergančius galvijų tuberkulioze.
- didinti skiriamą izoliuotą gyvenamąjį plotą pacientams, sergantiems aktyvia tuberkulioze ir gyvenantiems sausakimšuose butuose ir bendrabučiuose.
- laiku (iki 30 gyvenimo dienų) atliekama pirminė naujagimių vakcinacija.

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei sergate intratorakalinių limfmazgių tuberkulioze (bronchoadenitu):

Ar tau kažkas trukdo? Norite sužinoti daugiau apie intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozę (bronchoadenitą), jos priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir dietą po jos? O gal reikia apžiūros? Tu gali susitarti su gydytoju- klinika eurųlab visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai jie jus apžiūrės ir ištirs išoriniai ženklai ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą bei nustatys diagnozę. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus. Klinika eurųlab atviras jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefono numeris: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorius parinks Jums patogią dieną ir laiką apsilankyti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau žiūrėkite visas klinikos paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, Būtinai nuneškite jų rezultatus pas gydytoją konsultacijai. Jei tyrimai nebuvo atlikti, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Tu? Būtina labai atidžiai stebėti savo bendrą sveikatą. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligų simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, bet galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius simptomus, charakteristikas išorinės apraiškos- taip vadinamas ligos simptomai. Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia tai padaryti kelis kartus per metus. apžiūrėti gydytojas, siekiant ne tik apsisaugoti nuo baisios ligos, bet ir palaikyti sveiką dvasią kūne ir visame organizme.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui, pasinaudokite internetinių konsultacijų skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai. Jei jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pabandykite rasti jums reikalingą informaciją skyriuje. Taip pat registruokitės medicinos portale eurųlab sekti naujausias naujienas ir informacijos atnaujinimus svetainėje, kurie bus automatiškai išsiųsti jums el.

Kitos kvėpavimo takų ligų grupės ligos:

Agenezė ir aplazija

Aktinomikozė

Alveokokozė

Plaučių alveolinė proteinozė

Amebiazė

Arterinė plautinė hipertenzija

Askaridozė

Aspergiliozė

Benzino pneumonija

Šiaurės Amerikos blastomikozė

Bronchų astma

Bronchinė astma vaikui

Bronchų fistulės

Bronchogeninės plaučių cistos

Bronchektazė

Įgimta lobarinė emfizema

Hamartoma

Hidrotoraksas

Histoplazmozė

Wegenerio granulomatozė

Humoralinės imunologinio nepakankamumo formos

Papildomas plautis

Echinokokozė

Idiopatinė plaučių hemosiderozė

Idiopatinis fibrozinis alveolitas

Infiltracinė plaučių tuberkuliozė

Kaverninė plaučių tuberkuliozė

Kandidozė

Plaučių kandidozė (plaučių kandidozė)