Pilvo apžiūra. konsultacijos internetu
Pilvas tiriamas vertikalia ir horizontali padėtis pacientas, naudojant tiek tiesioginį, tiek šoninį apšvietimą. Anksčiau pacientas turi atidengti pilvą taip, kad būtų galima ištirti visus jo skyrius, įskaitant viršgaktinę ir klubinę sritį. Atkreipkite dėmesį į pilvo formą ir dydį, abiejų pusių simetriją, buvimą išvaržos išsikišimai, matoma peristaltika ir poodinio venų tinklo išsiplėtimas.
Paprastai teisingai ir kairioji pusė pilvas simetriškas, bamba šiek tiek atitraukta. Normostenikoje pilvas yra vidutiniškai išsikišęs, šonkaulių lankai nėra ryškūs. Sergant hiperstenika, jis dažniausiai būna tūrinis, išsikišimas ryškesnis. Astenikai turi mažą pilvą, suplotą arba šiek tiek atitrauktą.
Vienodas pilvo padidėjimas stebimas esant nutukimui, per dideliam dujų kaupimuisi žarnyne (pilvo pūtimui), laisvo skysčio atsiradimui žarnyne. pilvo ertmė(ascitas arba hidroperitoneum), taip pat su vėlyvas nėštumas. Esant nutukimui, pilvas didėja, daugiausia jo vidurinėje dalyje, išlieka bambos įbrėžimas, ženkliai padidėja pilvo sienelės poodinio riebalinio sluoksnio storis, dažnai su giliomis skersinėmis odos raukšlėmis. Pacientams, kenčiantiems nuo stipraus vidurių pūtimo, pilvas įgauna pusrutulio formą tiek vertikalioje padėtyje, tiek gulint, o bamba kartais gali būti išlyginta.
Jei moterų pilvo dydis padidėja dėl nėštumo, išilgai vidurinės linijos atsiranda ruda juostelė, einanti nuo gaktos iki bambos, padidėja pigmentacija ir plečiasi areola. Neaiškiais atvejais nurodoma ginekologo apžiūra.
Pacientų, sergančių vidutinio sunkumo ascitu, ypač su suglebusia pilvo siena, pilvas gulimoje padėtyje yra plokščias dėl suplokštėjimo. bambos sritis ir iškyšos šoninėse dalyse (" varlės pilvas"). Tokiems pacientams stovint, dėl skysčių judėjimo pilvo ertmėje padidėja apatinės pilvo dalies tūris ir sumažėja apatinė pilvo dalis.
Esant stipriam ascitui, pilvas, nepriklausomai nuo kūno padėties, yra kupolo formos, jo oda tampa lygi, blizga, suplonėja ir išsausėja, bamba išsilygina ar net išsikiša. Pagrindinės ascito priežastys yra didžiulė inkstų kilmės edema ( nefrozinis sindromas), stazinis širdies nepakankamumas, portalinė hipertenzija, vėžio metastazių atsiradimas pilvaplėvėje (pilvaplėvės karcinomatozė). Norint įvertinti ascitu sergančių pacientų gydymo veiksmingumą, pilvo apimtis bambos lygyje turi būti reguliariai matuojama centimetrine juostele.
Pilvo asimetrija dėl priekinės pilvo sienelės išsipūtimo bet kurioje jos dalyje rodo reikšmingą organo padidėjimą, didelio naviko ar cistos buvimą šioje pilvo ertmės dalyje. Taigi, išsipūtimą epigastriniame regione ir dešinės pilvo pusės viršutinėje dalyje dažniausiai sukelia padidėjusios kepenys, kairiajame šone - padidėjusi blužnis, supragaktos srityje - perpildyta šlapimo pūslė arba padidėjusi gimda.
Didelis inkstų navikas kartais sukelia atitinkamo šoninio pilvo iškilimą. Didelės cistos pilvo ertmėje dažniausiai atsiranda iš kasos ar kiaušidžių. Vietiniai priekinės pilvo sienos išsikišimai stebimi su išvaržomis, dažniausiai susiformavusiomis palei baltą pilvo liniją, šioje srityje. bambos žiedas, kirkšnies srityse ir pooperacinių randų vietoje.
Tolygiai atitrauktas (navikulinis) pilvas dėl priekinės pilvo sienos raumenų spazminio susitraukimo yra būdingas ūminio difuzinio peritonito požymis, nors jį galima pastebėti ir sergant stablige, meningitu, švino diegliais. Be to, vienodas pilvo atitraukimas atsiranda dėl staigios kūno išsekimo ar dehidratacijos. Astenikams, kenčiantiems nuo gastroptozės, pilvas atsitraukia epigastriniame regione, jis nukaręs ir išsikišęs. apatinė dalis. Ryškų bambos atsitraukimą gali sukelti vėžinio naviko metastazių atsiradimas joje.
Naudojant šoninį apšvietimą, kai kuriais atvejais, tiriant pilvą gulimoje padėtyje, galima nustatyti peristaltines bangas, pasireiškiančias periodiškai pakeliant priekinę pilvo sieną ir lėtai judant pakilimus. Jie rodo, kad yra kliūtis maisto masėms judėti virškinamuoju traktu. Peristaltinės bangos kairiajame hipochondrijoje, judančios į dešinę ir žemyn, stebimos esant kakliuko ar vėžinės kilmės pylorinei stenozei, o bambos srityje arba išilgai gaubtinės žarnos - esant mechaniniam žarnyno nepraeinamumui (navikas, volvulus, lipnus procesas).
Poodinis veninis tinklas pilvo srityje paprastai nėra matomas. Išsiplėtusio, kartais aiškiai išsikišusio, permatomo per odą veninio rašto atsiradimas dažniausiai rodo sunkų kraujo nutekėjimą iš vartų venos (portalinė hipertenzija) ir šuntavimo anastomozių (kolateralių) atsiradimą su viršutinės ir apatinės venos sistemomis. cava. Portalinės hipertenzijos priežastys gali būti kepenų cirozė, trombozė arba suspaudimas iš vartų venos išorės, taip pat kepenų venų, įtekančių į apatinę tuščiąją veną, trombozė (Budd-Chiari liga). IN Ankstyva stadija Sergant portaline hipertenzija, venų raštas pirmiausia atsiranda šoninėse pilvo dalyse, o vėliau ir priekiniame jo paviršiuje. Pilvo venų išsiplėtimas virš bambos rodo, kad yra anastomozių su viršutine tuščiąja vena, o venų tinklo atsiradimas žemiau bambos rodo, kad yra kolateralių su apatinės tuščiosios venos sistema.
Dėl ryškaus venų užsikimšimo vartų venoje kartais atsiranda išsiplėtusių ir sudėtingai vingiuotų, radialiai nuo bambos besiskiriančių venų, kurias sukelia normaliai išnykusios bambos venos praeinamumo atstatymas. Toks veninis raštas buvo vadinamas caput medusae dėl vaizdinio palyginimo su Gorgon Medusa galva – senovės graikų mitų veikėja, ant kurios galvos vietoj plaukų buvo daug gyvačių.
Pilvo apatinių venų išsiplėtimas (dažniausiai jos šoninėse dalyse) taip pat gali būti stebimas esant apatinės tuščiosios venos trombozei, kai išsivysto kolateralės su viršutinės tuščiosios venos sistema. Norėdami atskirti šalutinį kraujo tekėjimą iš vartų venos į apatinę tuščiąją veną nuo anastomozių tarp apatinės ir viršutinės tuščiosios venos sistemų, atlikite šiuos veiksmus. Virkštelės lygyje pasirinkite venos atkarpą, kuri yra išilgai ir neturi šoninių intakų. Per jį suglauskite du pirštus dešinė ranka(delno paviršius). Tada išskėsdami pirštus ir tuo pačiu spausdami veną, iš jo srities, esančios po pirštais, išleiskite kraują, o tada pakelkite viršutinį pirštą. Jeigu sugriuvusi venos dalis prisipildo krauju ir išsipučia, tai kraujotaka nukreipiama iš viršaus į apačią, t.y. iš vartų venos į apatinę tuščiąją veną. Jei vena lieka sugriuvusi, tai rodo šalutinį kraujo tekėjimą kryptimi iš apačios į viršų – nuo apatinės tuščiosios venos iki viršutinės tuščiosios venos.
Be to, reikia atsižvelgti į tai, kad, skirtingai nuo portalinės hipertenzijos, apatinės tuščiosios venos trombozė nesukelia ascito, tačiau pastebimas apatinių galūnių venų užsikimšimas, pasireiškiantis jų patinimu, cianoze ir juosmens venų išsiplėtimu.
Kai kuriems pacientams viršutinėje pilvo dalyje galima aptikti savotišką daugelio išsiplėtusių 2–3 cm ilgio smulkių odos venų juostą, einančią palisado pavidalu išilgai abiejų šonkaulių lankų ir joms statmenai (Stokso diržas). Šio reiškinio diagnostinė vertė nežinoma.
Jei ant pilvo odos yra pooperacinių randų, jų lokalizacija ir forma leidžia apytiksliai suprasti perkelto pobūdį. chirurginė intervencija ir galimos komplikacijos, ypač klijavimo procesas. Hiperpigmentacijos vietos, susijusios su šildymo pagalvėlės naudojimu vienoje ar kitoje pilvo dalyje, nustatymas rodo, kad pacientui yra ilgalaikis skausmo sindromas.
(kaip paveikslėlyje), tada įsitikinkite, kad jūsų žarnynas veikia puikiai, o pilvo forma rodo puikią sveikatos būklę.
O jei jums nepatiko atspindys veidrodyje ir pastebėjote nukrypimų nuo normos, belieka išsiaiškinti, kodėl pasikeitė pilvo forma, kokios priežastys ir ar jas galima pašalinti.
Kreivas pilvas
Kai žarnynas nusileidžia, U-skirtingo griovelio gylis aplink plonąją žarną pradeda mažėti. Pirmiausia su dešinioji pusė, kur dėl padidėjusių suirusio maisto kiekių sumažėja apatinių plonosios žarnos dalių tonusas. Dėl šios priežasties, nors palyginti mažas pilvas beveik visada yra iškrypęs, o dešinė jo pusė tampa didesnė už kairę. Toliau pažeidžiant žarnyną, griovelis virš gaktos gumburo išnyksta. Galiausiai išnyksta kairiosios viršutinės dalies griovelis, kuriame yra tuščioji žarna (tuštoji žarna yra plonosios žarnos dalis, padalinta į tris dalis: dvylikapirštę žarną, tuščiąją žarną ir klubinę žarną).
Per žarnyno valymo kursą dažnai pastebimas kreivas pilvas (daugiausia jei iš pradžių sumažėjęs žarnyno tonusas). Tuo pačiu metu iš pradžių tik tuščioji žarna įgauna normalų toną, o tai rodo proceso pradžią.
pilvo valtis
Taip vadinamas „tuščiaviduris“ pilvas su stipriai atitraukta priekine pilvo sienele. Mayr padalija pilvo valtį į alkaną, mažą, neuždegusią ir uždegusią.
Alkanas skrandis atsiranda žmogui, kuris ilgą laiką nevalgė, dėl to jo žarnynas ištuštėja ir sumažėja. Tuo pačiu metu priekinė pilvo siena gerokai atsitraukia, skrandis tampa įdubęs ir mažas.
Dėl sugedusio maisto vartojimo, apsinuodijimo, užkrečiamos ligos pvz., virškinamojo trakto gripas, taip pat žarnyno ir pilvo raumenų spazmai, tokie kaip meningitas ar dujų diegliai, žarnynas gali tapti hipertoniškas, kai jo sienelių raumenys nuolat patiria padidėjusį stresą. Jis išspaudžia jo turinį ir riboja tolesnį maisto suvartojimą, dėl to sumažėja jo tūris, o forma tampa tokia pati kaip tuščiu skrandžiu. Mažas, neuždegęs valties pilvas turi sumažėjusį arba normalų pilvo ertmės tūrį, tačiau skirtingai nei minkštas, alkanas skrandis, turintis normalų tonusą, jis yra tvirtas. Abiem atvejais krūtinkaulis išlieka vertikalus.
Uždegęs valties pilvas susidaro iš mažo valties pilvo, jei patogeniniai veiksniai veikia ilgą laiką ir sukelia žarnyno gleivinės uždegimą. Žarnynas yra susijaudinęs ir pasislinkęs aukštyn. Tokiu atveju atsiranda refleksinė apsauginė pilvo raumenų įtampa. Pilvo siena tampa įtempta, tvirta. Jis stipriai susitraukia, o pilvas žingsniais atsiskiria nuo šonkaulių be sklandaus perėjimo, matomo esant normaliam pilvui. Esant uždegiminiam skrandžiui, jautrumas labai padidėja. Paspaudus, priklausomai nuo uždegimo laipsnio, atsiranda skausmingų pojūčių.
Žarnyno poslinkį į viršų užtikrina aukšta diafragmos padėtis, kurioje fiziologiškai optimalų pilvo kvėpavimą pakeičia nefiziologinis kvėpavimas krūtine. Krūtinkaulio padėtis tampa įstriža.
dujų pilvas
Jei į virškinimo trakto vyrauja sumažintas arba nulinis tonas, tada suglebusios ertmės užpildomos padidintu turinio kiekiu. Chimo transportavimas labai sulėtėja, jis nepakankamai susimaišo ir iš dalies suyra. Kai valgo daugiausia augalinis maistas fermentacija vyksta žarnyne. Ir tada neatmestas viso organizmo apsinuodijimas alkoholiu ir kitomis dėl to išsiskiriančiomis medžiagomis. toksiškos medžiagos. fermentacijos dujos (azotas, anglies dioksidas, deguonis) bakterinės kilmės, metanas) išpučia žarnyno kilpas ir gali sukelti stiprų pilvo išsikišimą.
Dujų pilvo formavimosi procese pirmiausia išnyksta grioveliai, kurie užgožia pilvo reljefą. Tada pilvo ertmė plečiasi, skrandis išsikiša į priekį, susiformuodamas skliautas, kuris labiau išsikiša į išorę viršutinėje pilvo dalyje, nes lengvos dujos veržiasi aukštyn, tempdamos žarnyną su savimi. Diafragmos stovėjimas refleksiškai pakyla, krūtinkaulis nukrypsta, atsiranda kompensacinis laikysenos pokytis. Tai yra dujų pilvo požymiai. Vėliau kiaušinio formos dujų pilvas o paskutinėje stadijoje – sferinis dujų pilvas.
Nuo dujų slėgio skrandis tampa tarsi sandariai ištemptas būgnas, dėl kurio atsiranda įvairių negalavimų iki dujų dieglių.
Stovimoje padėtyje dujos išsikiša į viršutinę žmogaus pilvo dalį, spaudžia diafragmos ir širdies kryptimi. Tai gali sukelti gastrokardinį sindromą su įvairiomis jo apraiškomis – spaudimu ir skausmu širdies srityje arba už krūtinkaulio, širdies plakimu, širdies ritmo pokyčiais, galvos svaigimu ir kt.
Apžiūros metu jie atkreipia dėmesį į pilvo formą, jo simetrišką (asimetrinį) padidėjimą ar atitraukimą (atsitraukimą), pilvo sienos randus, juosmens venų buvimą, išvaržą, žarnyno motorikos pobūdį ir pilvas kvėpuojant.
Pacientą, kenčiantį nuo ūmaus somatinės kilmės pilvo skausmo, reikia kurį laiką stebėti – atkreipti dėmesį į jo laikyseną, rankų padėtį, judesių pobūdį. Namų pediatrai, norėdami susidaryti įspūdį apie galimą diagnozę kūdikiui, turinčiam įtarimą dėl ūmaus pilvo, vadovavosi vaiko elgesiu. natūrali aplinka": už tai gydytojas, su kurio įvaizdis vaikams visada yra susijęs neigiamos asociacijos(injekcijos, skiepai ir pan.), ilgai stebi vaiką pro pravertas duris.
N.N. Krylovas (2007) siūlo pažįstant pacientą atkreipti dėmesį į jo laikyseną, rankų padėtį, judesių pobūdį – visa tai gali pasiūlyti daug svarbių dalykų. Pavyzdžiui, kosėdami ligoniai, sergantys difuziniu (dažnu) peritonitu, rankomis laiko skrandį arba bando sulaikyti kosulį dėl skausmo. Pacientai vaikšto šiek tiek pasilenkę, kad apsaugotų tam tikras pilvo sritis. Stebėjome jauną pacientą – studentą, sergantį pažengusiu difuziniu apendikulinės kilmės peritonitu, kuris dėl stipraus skausmo pilvo sindromas savarankiškai judėjo po priėmimo zoną ant neštuvų. Tokie ligoniai atsisėda ant kėdės, atsigula ant lovos, atsargiai atsikelia ant lovos, pasiremdami rankomis.
Tyrimas pradedamas pacientui gulint ant nugaros (kai vėliau jis perkeliamas į vertikali padėtis pokyčiai yra geriau aptinkami).
Pirmiausia turėtumėte atkreipti dėmesį į paciento veidą, jo odą. Atsitraukę skruostai, įdubusios akys, gelta ir akių vokų junginės blyškumas ir akies obuolys(kaip kepenų nepakankamumo, anemijos pasireiškimas), burnos ertmės gleivinės sausumas (kaip sunkių elektrolitų sutrikimų simptomas) yra „pilvo veido“ požymiai. Išsamiai įvertinkite būklę oda, kvėpavimo dažnis, pulso dažnis, kraujospūdžio reikšmė, siekiant nustatyti galimo SIRS požymius. Gydytojas, sėdėdamas kėdėje kairėje nuo paciento, sergančio ūmiu pilvo skausmu, turėtų paprašyti jo apsisukti ant vienos pusės, po to į kitą – kosėti, giliai įkvėpti (senieji autoriai tai apibūdino kaip „pilvo pokalbio reiškinį“. "),
Skubios operacijos patirtis rodo, kad reikia atidengti paciento pilvą ir krūtinę, kad būtų galima apžiūrėti jo kūną iki viršutinio šlaunų trečdalio. Šio reikalavimo būtina griežtai laikytis skubios chirurgijos metu, kad nepraleistumėte paciento, kuriam trūksta laiko, pavyzdžiui, įtariamas ūminis pankreatitas, progresuojantis krūties vėžys ar pasmaugtas. kirkšnies išvarža. Pacientas, turintis mažos lokalizacijos pilvo skausmą, turi būti tiriamas Trendelenburgo padėtyje, dubuo virš galvos, kad vidaus organai pasislinktų į viršų.
Vietinio pilvo tyrimo metu pirmiausia nustatoma jo išvaizda.
Pilvo forma (konfigūracija) priklauso nuo paciento lyties ar kūno tipo.
Aukštos (virš krūtinkaulio) pilvo sienelės išsidėstymo – tolygaus pilvo išsikišimo priežastys yra šios: laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje, ryški žarnyno pneumatozė (difuzinis peritonitas, maža obstrukcinė obstrukcija), nėštumas, didelis riebalų nusėdimas.
Pernelyg didelis laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje taip padidina pilvą ir spaudimą jame, kad pilvo konfigūracija, nepriklausomai nuo paciento padėties, beveik nekinta; tuo pačiu metu atsiranda ir paties ligonio kūnas, nes V.M. Pelė, „kaip išsiplėtusio pilvo priedas“.
Esant nedideliam transudato kiekiui pilvo ertmėje (ypač nesant intraperitoninių sąaugų), skystis, laisvai judėdamas per pilvą, užima tam tikras jo dalis, priklausomai nuo paciento padėties. Todėl pacientui, gulinčiam ant nugaros, kartu suplokštėja ir šoninės pilvo dalys (varlės pilvas); pacientui, kuris pakilo, skystis, tekantis žemyn, padidina anteroposteriorinį pilvo dydį, kabantį priekyje ir žemyn. Paciento kelio-alkūnės padėtyje transudatas kaupiasi labiausiai nukarusioje pilvo ertmės dalyje – mezogastrinėje (bambos) srityje.
Asmenims, kurių poodiniai riebalai nepakankamai išsivysčiusi, pilvas kartais įduba. Pastebėtas tik tiems, kurie turi liesą raumenų masę balta linija(tinea alba) seklios vagos pavidalu nuo xiphoid proceso iki gimdos.
Tyrimo metu pastebima pilvo simetrija, vienodas ar netolygus jo išsikišimas (atsitraukimas), patologinis pulsavimas. Dažnai pilvo asimetrija, kurį sukelia išsikišimai įvairiose jo vietose, pastebimas žarnyno kilpų patinimas, jei žarnyno nepraeinamumas, pilvo abscesai, didelės cistos ir pilvo organų navikai. Taigi, didelės žarnos mezenterijos cistos, priklausomai nuo jų lokalizacijos, sukelia asimetrinę priekinės pilvo sienelės deformaciją: plonosios žarnos mezenterijos cistą lydi paraumbilinės srities išsipūtimas, sigmoidinė mezenterija - kairioji. Ilio-kirkšnies sritis, skersinė dvitaškis- kairysis hipochondrija.
Pastebimas simetriškas pilvo pūtimas, užsikimšęs gnybtų dalis klubinė žarna ir su dinamine paralyžinis žarnų nepraeinamumas(G. Mondoras didžiausią patinimą mezogastrinėje, bambos srityje pavadino „centriniu“). Storosios žarnos nepraeinamumui būdinga pilvo asimetrija visų pirma priklauso nuo obstrukcijos lygio: gali būti patinusi tik kylanti gaubtinė žarna arba visa storoji žarna. Esant obstrukcijai sigmoidinės gaubtinės žarnos (volvulus) lygyje, viršutinių žarnyno kilpų patinimą lydi gana specifinė asimetrinė „kiaušinė“ deformacija (vadinamasis „įstrižas pilvas“) su maksimaliu pilvo sienelės išsipūtimu („platus“). kiaušialąstės galas“ – G. Mondor) hipogastriumo ir dešiniojo klubo srityse.
Buitinės chirurgijos atstovai tradiciškai diferencijuodavo pilvo sienelės navikus ir pilvo ertmėje lokalizuotus navikus, atsižvelgdami į jų judėjimo kvėpavimo metu ypatybes. Taigi, paciento padėtyje ant nugaros, „pilvo sienelės auglys juda vertikalia kryptimi, įkvepiant kyla aukštyn (link lubų), o iškvepiant leidžiasi žemyn; judrus pilvo ertmės navikas, o būtent jo viršutinė ir vidurinė dalis, judesiai juda kūno ilgio kryptimi, t.y. nuo galvos iki kojų (įkvėpus) ir atgal (iškvėpiant) kvėpavimo ritmu. .
Pradinėje perforacinio peritonito stadijoje stebimas atitrauktas pilvas su aštriu raumenų įtempimu.
Tirdami pilvo odą, atkreipkite dėmesį pooperaciniai randai, nėštumo randai, ypač daugiavaikėse, pigmentacijos zonose (pasekmė dažnas naudojimasšildymo padas), išplėstas poodinis venų tinklas. Kai kuriais atvejais sunku atskirti randus, esančius odos raukšlių kryptimi. Todėl gydytojas, remdamasis anamnezinėmis abdominotomijos indikacijomis, turėtų jų tikslingai ieškoti. Kartais pacientas prisimena operaciją tik po to, kai chirurgas nustato pooperacinį randą.
Randų vieta leidžia padaryti išvadą apie atliktos chirurginės intervencijos tipą, kuris ne visada yra žinomas pacientui. Taigi viršutinės medianinės laparotomijos pėdsakas gali rodyti atliktą operaciją; vidurinė medianinė laparotomija – apie priverstinę laparotomiją su neaiškia diagnoze ūminis pilvas; apatinė mediana laparotomija – apie sigmoidinės gaubtinės žarnos, dubens organų operaciją.
Herniotomija atliekama iš priėjimo kirkšnies srityje, intervencijos ant spermatozoidinis laidas. Randas po lumbotomijos dažniausiai rodo inkstų operaciją; pjūvis su tęsimu žemyn – apie retroperitoninę prieigą prie šlapimtakio. Iš Mercedes tipo pjūvio atliekama kombinuota gastrektomija (pavyzdžiui, sergant širdies ir stemplės vėžiu), kepenų rezekcija ir kasos dvylikapirštės žarnos rezekcija.
Randų tipas leidžia padaryti išvadą apie pooperacinį kursą. Nelygus, platus, deformuojantis randas rodo buvusį pilvo sienos supūliavimą, galbūt su žaizdos kraštų nukrypimu. Randai, esantys odos raukšlių kryptimi, kaip taisyklė, yra labai siauri, dažnai vos pastebimi. Randai, esantys statmenai odos raukšlėms, priešingai, visada yra labai pastebimi. Su tendencija pernelyg susidaryti randų audinį (ypač jauniems žmonėms, taip pat po nudegimų), atsiranda keloidiniai randai. Jie atrodo kaip auglys, sunkiai apčiuopiami, negražiai gyja.
Vertinant pooperacinius šviežius randus, daugiausia nustatomas žaizdos kraštų nukrypimas, supūliavimas. Švieži pooperaciniai randai dėl padidėjusios vaskuliarizacijos išlieka raudoni kelias savaites (balsta tik tada, kai kraujagyslės ištuštėja). Jei žaizda gyja be komplikacijų, jie kalba apie sklandų jos gijimą pirminiu ketinimu; užkrėstos žaizdos gijimas vyksta antriniu ketinimu.
Norėdami pašalinti priekinės pilvo sienos išvaržas, atkreipkite dėmesį į galima išvaizda patinimas (išsikišimai) išvaržų lokalizacijai būdingose vietose – vadinamosiose silpnosiose pilvo sienelės vietose, arba „išvaržinėse vietose“. Norint geriau aptikti išsikišimą (išvaržą) nurodytose vietose, stovinčio paciento prašoma kosėti.
Viena iš retų pilvo sienos išvaržų atmainų yra pusmėnulio linijos išvarža.
Juosmens išvaržų išėjimo vieta yra:
- Lesgafto-Greenfelto trikampis;
- Mažas trikampis.
Jei randamas poodinis venų tinklas, reikia daryti prielaidą patologiniai pokyčiai viršutinė, apatinė ir tuščioji vena. Pabrėžiame, kad paviršiniame krūtinės ląstos veniniame rezginyje fiziologinėmis kraujotakos sąlygomis kraujo beveik nėra, o rezginio venos dažniausiai yra subyrėjusios.
Pagrindiniai kolateralinės veninės kraujotakos tipai.
- Kai viršutinės tuščiosios venos srityje sutrinka kraujotaka (tracheobronchiniai navikai), krūtinės ląstos poodinės, krūtinkaulio-epigastrinės, paviršinės epigastrinės venos išsiplečia ir išsikiša į odą. Išsiplėtusios venos daugiausia randamos priekinėje pilvo sienoje. Tai yra forma užstato apyvarta pagal viršutinės tuščiosios venos tipą, su ja kraujo tekėjimo kryptis yra kraniokaudalinė, nemaža dalis veninio kraujo patenka į apatinę tuščiąją veną.
- Esant kraujotakos sutrikimui apatinės tuščiosios venos sistemoje (didelis pilvo ertmės naviko dydis, ilgalaikis tuberkuliozinis peritonitas), žymiai išsivysto venų tinklas žemiau bambos. Ši forma vadinama apatine tuščiosios venos cirkuliacija, šiuo atveju kraujo tekėjimo kryptis yra kaudokraninė, su ja veninio kraujo nutekėjimas vyksta viršutinės tuščiosios venos link.
Medūzos galvos sindromas taip pat gali būti stebimas su nebaigta bambos vena, anastomozuojant su vartų venų sistema, susidarant matomoms ir/ar apčiuopiamoms bambos varikozinėms venoms. Ši raidos anomalija vadinama Cruvelier-Baumgarten sindromas.
Galbūt to-racoabdominalinių stuburo venų flebitas, kuris apibrėžiamas kaip Mondoro liga.
Krūtinės epigastrinių venų endoflebitas, dažniau stebimas moterims po gripo, traumų, operacijų (taip pat gali lydėti piktybinius navikus, nes yra vienas pirmųjų jų pasireiškimų), pasižymi tankiu, skausmingu, į virkštelę panašiu sustorėjimu. sruogos forma) einanti nuo spenelio iki šonkaulių lanko. Klinikiniame paveiksle vyrauja skausmas ir deginimo pojūtis, hiperemija. Sustabdžius aukščiau patologinis procesas išsaugoma odos pigmentacija.
Atidžiai stebint pilvo sieną, jie aptinka (kaip žarnyno nepraeinamumo pasireiškimą) virškinamojo trakto motoriką greitai atsirandančio, pakeliančio pilvo sienelės stiebus, išnykstančio ir vėl atsirandančio kitose vietose pavidalu. Tiriant peristaltikos plitimą išsekusiems pacientams, kuriems yra subkompensuota pylorinė stenozė, pastebimi periodiniai lėti, banguoti judesiai, einantys iš kairės į dešinę.
Pastebėta padidėjusi peristaltika rodo žarnyno nepraeinamumo reiškinius. Štai citata: „Meteorologiškai išsiplėtęs pilvas senyvo amžiaus asmeniui, kuris kurį laiką kenčia nuo vidurių užkietėjimo, kaitaliojasi su viduriavimu, su stipria ir skausminga peristaltika, suteikia pagrindo įtarti distalinės gaubtinės žarnos vėžinę stenozę, net jei jos nėra. apčiuopiamas navikas“.
didelis diagnostinė vertė, turi kosint skausmas. Šiuo tikslu paciento prašoma stipriai kosėti. Skausmo atsiradimas arba sustiprėjimas dešinėje hipochondrijoje kosint dažniau rodo ūminį uždegiminį procesą. tulžies pūslė, dešinėje klubinėje srityje - apie ūminį apendicitą, suprapubinėje srityje - apie salpingitą. Praktinės medicinos patirtis rodo, kad pasirinkdamas labiausiai tikėtiną diagnozę, gydytojas turi nurodyti dažniausiai pasitaikančią ligą. Pavyzdžiui, skausmas dešinėje klubinėje srityje, kuris stiprėja kosint, pirmiausia verčia manyti, kad destruktyvus apendicitas yra dažniausia vietinio neriboto peritonito priežastis. Reikėtų nepamiršti, kad daugiau retos ligos(komplikuota Mekelio divertikulo ir Krono ligos eiga, dubens organų uždegimas, sutrikusi Negimdinis nėštumas, aklosios žarnos vėžio perforacija) gali sukelti ūmų pilvo (somatinį) skausmą šioje srityje.
Prieš pradedant diferencinę pilvo navikų diagnozę, būtina pasilikti prie kelių bendrų klausimų.
„pilvo naviko“ sąvoka
N. D. Stražesko rekomenduoja, kad po pilvo augliu būtų viskas, kas jame rasta neįprastas išsilavinimas, nepriklausomai nuo to, ar tai bus visiškai ar iš dalies padidėjęs ar pasislinkęs ištemptas organas, tikras neoplazmas, uždegiminis eksudatas ar kt.. Taigi bet koks darinys, kurį žiūrint ar pajuntant susidaro atskiro kūno įspūdis, gamtoje ir padėtis nebūdinga pilvo ertmės organams, sąlyginai gali būti vadinama „pilvo naviku“.
Nors toks klinikinis naviko apibrėžimas ne visada sutampa su pripažinta histologine ir anatomine samprata, tačiau praktiniu požiūriu galima. lygios teisės vadinti pilvo augliu ir ribotu eksudatu, ir ektopiškai išsidėsčiusį organą, ir tikrą neoplazmą, išeinančią iš kokio nors organo arba išsivysčiusią laisvoje pilvo ertmėje, ir net nenormaliai išsitempusią žarnų kilpą. Esant dideliems ar mažiems navikams, bet gulint paviršutiniškai, jų buvimas didžiąja dalimi nesunkiai nustatomi ištyrus arba apytiksliai palpuojant. Giliau esantis navikas dažniausiai nustatomas tik metodiškai atlikus gilų palpaciją.
Patologinio pilvo padidėjimo priežastys
Pastebimas pilvo dydžio padidėjimas gali būti dėl įvairių priežasčių. Simetriškai padidėjus, reikėtų galvoti apie per didelį nutukimą, nėštumą, ascitą, didelis navikas pilvo ertmė. Asimetrišką pilvo išsikišimą daugiausia sukelia auglio buvimas (tiesa ar klaidinga); kartais auglį imituoja perpildyta šlapimo pūslė.
Pripažinimas perteklinis kaupimasis riebalai viduje poodinis audinys pilvas, kaip jo dydžio padidėjimo priežastis, paprastai nesukelia jokių ypatingų sunkumų; daugeliu tokių atvejų pastebimas vadinamasis svyruojantis pilvas, kurio tūris taip pat gali padidėti dėl vidurių pūtimo ir iš dalies dėl žarnyno perpildymo.
Kai kuriais atvejais žinomus sunkumus gali sukelti skirtumas tarp nėščios gimdos ir kiaušidžių cistos, ypač tais atvejais, kai vaisiaus širdies plakimas negirdimas arba neįmanoma aiškiai pajusti jo dalių. Kruopštus ligos istorijos įvertinimas, gimdos kaklelio atsipalaidavimas, makšties sienelių hiperemija ir sultingumas, gimdos kraujagyslių pulsavimas, nustatomas per šoninį forniksą, padidėjusi pieno liaukų areolių pigmentacija ir daugybė kitų, nors ir nespecifinių. , bet tikėtini nėštumo požymiai, daugeliu atvejų leidžia teisingai išspręsti problemą.jei negalima griebtis rentgenografijos. Nepaisant to, iš praktikos žinoma nemažai kazuistinių atvejų, kai net patyrę gydytojai nėščią gimdą paėmė net vėliau dėl kiaušidžių cistos.
Vienas iš dažnos priežastys reikšmingas pilvo padidėjimas yra vandenligė. Ascitinio skysčio kiekis gali siekti labai didelius dydžius (10-15-20 litrų ir daugiau).
Gali būti ascitas įvairios kilmės . Sergant širdies kilmės ascitu, pastebima širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacija, kepenų dydžio padidėjimas ir patinimas. apatines galūnes. Sergant kepenų ciroze, dažnai pastebima gelta, kraujavimas iš virškinimo trakto ir kolateralinės kraujotakos vystymasis.
Ascitas sergant tuberkulioziniu peritonitu auga labai lėtai; kepenys ir blužnis nepadidėja; nėra širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčių; dažnai yra patologinių pokyčių plaučiuose, pleuros, lytinių organų aparatuose.
Tuberkulioziniu peritonitu dažniau serga jauname amžiuje, paaugliams ir net vaikams.
Gali atsirasti reikšmingas ascitas, išplitęs pilvo ertmėje piktybinis navikas(metastazės sergant kiaušidžių ar kitų pilvo organų vėžiu, sergant embrioblastoma ir kt.).
Kai kuriems taip pat stebimas ascitas, kartais labai reikšmingas gerybiniai navikai, ypač su kiaušidžių fibroma; kartais jį lydi hidrotoraksas (Meigs-Meigs sindromas). Pilvo forma gali labai keistis priklausomai nuo skysčių susikaupimo jame, lygaus ar gumbinio naviko išsivystymo ir kt.
Savotiška pilvo tūrio padidėjimo priežastis – jame susikaupusios klampios tirštos želė pavidalo masės su netikru pilvaplėvės gleiviniu pelėsiu. Tokiais atvejais dažnai stebimas tolygus pilvo padidėjimas ir neįmanoma ištirti jokio ryškaus naviko. Skirtingai nuo perkusijos nuobodulio ribų, būdingų laisvo skysčio buvimui pilve (kaip atsitinka su ascitu), esant klaidingai pilvaplėvės gleivinei, didžiojoje pilvo paviršiaus dalyje girdimas duslus arba nuobodus garsas, o nuožulniose vietose dešinėje arba kairėje gali būti proskyna perkusijos garsas susijęs su dujų kaupimu nejudrioje kylančioje arba besileidžiančioje storosios žarnos dalyje. Tuo pačiu metu, mušant vidurinę pilvo dalį ir bambos perimetrą, pastebimas nuobodus garsas, panašus į tai, kaip jis nustatomas esant dideliems navikams, esantiems tiesiai prie pilvo sienos. Keičiant paciento padėtį, nuobodulio ribos nesikeičia.
Padidėjus pilvo apačiai, kai akimis nustatomas ryškus priekinės pilvo sienelės išsikišimas virš gimdos, visada reikia patikrinti, ar šlapimo pūslė, nes yra atvejų, kai jame susikaupia didžiulis šlapimo kiekis (iki 2 litrų ar daugiau), o tai gali imituoti naviko buvimą. Progresuojantis nykimas nusipelno dėmesio.
Su echinokokų invazija į pilvo organus palpuojant dažnai nustatoma neskausminga masė, primenanti nelygios konsistencijos cistą, dažnai neaktyvią. Pilvo ertmėje nustatomas ascito buvimas. Kraujo tyrimai rodo eozinofiliją.
Diferencinės diagnostikos požiūriu didelę reikšmę turėti anamnezinius duomenis apie pilvo padidėjimo atsiradimo laiką ir vystymosi greitį (naviko aptikimą).
Su asimetriniu pilvo išsikišimu turėtumėte pagalvoti apie auglio buvimą arba skysčių susikaupimą (netikras navikas, pvz., pseudocistoma su tuberkulioziniu peritonitu, pilvo echinokokas), žarnyno konglomeratą ir kt. Esant žarnyno nepraeinamumui, gali būti stebimas asimetrinis pilvo sienelės išsikišimas. .
Norint atpažinti fibrokazinę tuberkuliozinio peritonito formą, svarbūs žarnyno veiklos sutrikimai: viduriavimas, vėliau vidurių užkietėjimas, pykinimas, vėmimas, išsekimas. Lokalus patinimas dažnai yra apčiuopiamas. Perkusija atskleidžia nuobodulius, kuriuos pakeičia timpanito sritys. Būdingas skausmo nebuvimas tyrimo metu. Sergant kapsuliuotomis fibrozinio peritonito formomis, pacientai dažnai skundžiasi dieglių skausmu ir sutrikusia žarnyno veikla. Yra santykinės obstrukcijos požymių; dažnai "navikas" yra geros formos, o tai kartais yra palyginti gretutinis reiškinys ūmaus ir nuobodūs skausmai, žarnyno praeinamumo sutrikimai, karščiavimas, bendros būklės sutrikimai (apetito stoka, išsekimas, prieš kurį pradėjo ryškėti pilvo padidėjimas) ir kt.
Labai svarbą turėti išsamaus objektyvaus pilvo organų būklės tyrimo duomenų, ypač palpacijos ir perkusijos, papildytų kraujo, šlapimo ir ascitinio skysčio tyrimais. Perkusijos nuobodulio ribos būdingos esant laisvam arba encistiniam ascitui, priklausomai nuo paciento padėties.
Įtarus echinokoką, specialus laboratoriniai tyrimai Weinbergo reakcijų pavidalu (komplemento fiksavimo reakcija), Katsoni ir kt.
Bendra diferencinė pilvo navikų diagnostika
Nustatant naviko buvimą, iškyla keletas klausimų, kuriuos reikia išsiaiškinti, būtent: ar navikas yra pilvo ertmėje, pilvo sienelėje ar retroperitoniškai; koks jos pobūdis, paslankumas, iš kokio organo jis kilęs.
Norint išspręsti šias problemas, reikia atsižvelgti į šiuos nustatytus faktus. Pilvo sienelės navikai išsidėstę paviršutiniškai, dažniausiai nesunkiai aptinkami tyrimo metu ir gana aiškiai apčiuopiami. Suėmus pilvo sienelės raukšles tarp pirštų galima nustatyti, kad auglys juda kartu su pilvo sienele, tai yra kilęs iš pastarosios. Jei suteiksite pacientui didingo gulima padėtis, tuomet respiracinių ekskursų metu auglys nenusileidžia ir nepakyla (tai būdinga intraabdominaliniams navikams), o juda pilvo sienelei judant iš nugaros į priekį ir iš priekio į galą. Esant giliau pilvo sienelės augliui raumenų sluoksnyje arba tiesiai prieš pilvaplėvę, susitraukus pilvo raumenims, jis fiksuojamas ir apčiuopiamas blogiau, tačiau neišnyksta visiškai, kaip būdinga pilvaplėvės navikams. pilvo ertmė.
Perkusijos metu pilvo sienelės navikai dažniausiai skleidžia nuobodų ar nuobodų garsą, išskyrus išvaržas ir dubens abscesus, kurie skleidžia būgną arba bukus garsą. Išvaržos atpažįstamos pagal jiems būdingą padėtį tam tikros vietos(bamba, balta pilvo linija, kirkšnies sritis, šlaunikaulio trikampis), o esant tarpraumeninei vietai - pasikeitus tankiui, savanoriškai susitraukiant pilvo raumenims. Esant dujų turintiems ir paprastiems pilvo sienelės raumenų abscesams, nustatomas fluktuacija, infiltracija aplink pūlinį, o kartais ir odos paraudimas virš jo.
Diferencinė pilvo sienelės ir pilvo ertmės naviko diagnostika gali būti labai sunki, jei uždegiminis procesas aplink naviką pereina į pilvaplėvę ir susidaro sąaugos prie pilvo organų. Kai kuriais atvejais tai gali turėti didelę diagnostinę vertę rentgeno tyrimas su šoniniu pilvo ertmės peršvietimu po išankstinio pneumoperitoneumo uždėjimo.
Kalbant apie retroperitoninę navikų lokalizaciją, būdingi bruožai pastarieji yra jų gili vieta pilvo ertmėje, glaudžiai kontaktuojant su galinė siena ji, vieta prieš skrandžio ar žarnyno naviką, taip pat ribotas pasyvus kvėpavimo poslinkis. Retroperitoniniai navikai dažniausiai turi platų pagrindą ir toliau augdami daro spaudimą aplinkiniams organams. Būdamas arti nervų kamienai ar nervų šaknelių, jie kartais sukelia stiprų skausmą dėl spaudimo, o kartais ardo stuburą ir sukelia suspaudimą nugaros smegenys. Įsikūręs šalia kraujagyslės ir darydami jiems spaudimą, retroperitoniniai navikai gali sukelti daugybę kraujotakos sutrikimų (ypač dažnai tai taikoma tokioms kraujagyslėms kaip apatinė tuščioji vena ir vartų vena ir kt.), o vėliau išsivysto kolateralinė kraujotaka. Esant spaudimui apatinei tuščiajai venai, nustatoma apatinių galūnių, o kartais ir pilvo sienelių cianozė ir edema. Sutrikus vartų cirkuliacijos slėgiui, kaupiasi ascitinis skystis, kuris kartais įgauna chilozinį pobūdį suspaudus stambias limfagysles.
Kalbant apie perkusijos duomenis, dėl to, kad prieš naviką yra tuščiaviduriai organai, kuriuose yra dujų, o esant retroperitoniniams navikams, perkusija suteikia aiškų arba šiek tiek prislopintą būgnelio garsą priekyje. Tačiau esant labai dideliems dydžiams, retroperitoniniai navikai pradeda iš dalies liestis su priekine pilvo siena dėl pilvo organų išsiplėtimo į šonus; tada ribotoje erdvėje aptinkamas duslus perkusijos garsas.
Tempiant pilvo presą ir organus jungiančius raiščius, kai dėl įvairių procesų kinta pastarųjų dydis ir tūris, taip pat kintant intraabdominaliniam slėgiui, aukščiau išvardyti normalūs topografiniai ryšiai gali smarkiai sutrikdyti. Visų pirma, tai taikoma tiems organams, kurie fiziologiškai yra judriausi arba dėl natūralios paskirties keičiasi dydį, formą ir padėtį (pavyzdžiui, skrandis, žarnynas). Tai reikia atsiminti, nes ne tik juos, bet ir iš jų kylančius navikus apskritai galima aptikti tose vietose, kur jų galima tikėtis.
Pilvo ertmėje esantys navikai yra lengviau aptinkami ir lengviau apčiuopiami nei tokio paties dydžio navikai, esantys retroperitoneumoje. Jie turi daug didesnį mobilumą kvėpuojant, ypač jei jie yra arti diafragmos. Tai taikoma augliams, atsirandantiems iš kepenų, skrandžio, blužnies, kai nėra sąaugų prie parietalinės pilvaplėvės. Arčiau dubens esantys navikai yra daug mažiau judrūs.
Tirdami naviko pasislinkimo į šonus laipsnį, nustatome jo pasyvų mobilumą. Pastarasis yra didesnis, tuo mobilesnis organas, iš kurio atsiranda navikas. Didžiausią pasyvų judrumą turi navikai, kilę iš skersinės gaubtinės žarnos, sigmoidinės gaubtinės žarnos, plonosios žarnos, didžiojo omentumo ir mezenterijos. Vadinamasis rankinis mobilumas labai priklauso nuo naviko dydžio: daugiau patinimų tuo jis mažiau mobilus. Didelę reikšmę šia kryptimi turi ir pilvaplėvės sukibimas.
Navikai pilvo ertmėje dažniausiai būna neskausmingi, tačiau vystantis uždegiminiam procesui juose ar aplink juos, taip pat ištempus parietalinį pilvaplėvės audinį, gali atsirasti skausmas.
Taigi, atpažįstant pilvo naviką, reikia laikytis šios sekos:
- naviko aptikimas pilvo ertmėje palpacijos pagalba;
- jos lokalizacijos nustatymas remiantis jo buvimo vietos ir mobilumo nustatymu;
- jo pobūdžio ir prigimties tyrimas;
- naviko santykio su pilvo organais išaiškinimas ir, jei įmanoma, tikslus apibrėžimas iš kurio organo (ar audinio) atsiranda navikas.
Galiausiai, paskutinis dalykas yra išsiaiškinti naviko įtaką organo, iš kurio jis kilęs, funkcijoms. kaimyniniai organai ir ant viso kūno.
Norint išsiaiškinti pastarąjį klausimą, dažnai tenka taikyti įvairius funkcinius testus.
At modernaus lygio Mūsų žinios ir šiuolaikiniai tyrimo metodai neturi apsiriboti „pilvo auglio“ diagnoze, bet turi būti naudojami visi turimi fizinės diagnostikos metodai.
Kai kuriais sunkiausiais atvejais diagnostikos tikslais būtina pasitelkti vadinamąjį bandomąjį skilvelių išpjaustymą.
Iš įvairių pilvo ertmės navikų ginekologas dažnai susiduria su netikrais ir tikrais inkstų navikais.
Inkstų ar perirenalinių navikų diferencinė diagnostika pagal fiziniai tyrimai dažnai sukelia didelių sunkumų; apie auglio pobūdį tokiais neaiškiais atvejais sprendžiame daugiausia remdamiesi Bendras nuostolis arba reikšmingas organų (inkstų) funkcijos praradimas ir ryškūs šlapimo sudėties ir kiekio pokyčiai. Iš inkstų „navikų“ pirmąją vietą reikėtų skirti distopiniam inkstui, kurį sutinkame forma įgimta ektopija arba įgytas organo poslinkis.
Esant padidėjusiam inkstui, reikėtų prisiminti apie klinikoje gana dažnai pasitaikantį inkstą su akmenimis, apie hidro- ar pionefrozę, apie cistinis inkstas, O piktybiniai navikai ir inkstų tuberkulioze. Esant akmenims, inkstai padidėja, tampa labiau prieinami palpacijai; jo paviršius dažnai būna nelygus, o konsistencija nevienoda. Rentgeno nuotrauka gali labai padėti diagnozuojant.
Esant hidro- ar pionefrozei, inkstas virsta elastingos konsistencijos kiaušinio formos naviku. Palpacijos pagrindu tokį inkstą sunku atskirti nuo cistinio-degeneruoto ar echinokokinio inksto, taip pat nuo tuberkuliozės pažeisto inksto. Reikėtų prisiminti, kad cistiniai inkstų pažeidimai dažnai būna dvišaliai, o inkstams būdingas tam tikras gumbas ir skilimas. Offset arba klajojantis inkstas galima neabejotinai atpažinti pielografija.
Diagnozuojant inkstų naviką, dažniausiai naudojama pielografija, kita vertus, pilvo ertmės vaizdas po pneumoperitoneumo įvedimo arba kai storoji žarna užpildoma kontrastine mase. galima aiškiai atpažinti naviko kontūrus ir jam būdingus ryšius su žarnynu.
Tai yra, rentgenografija po oro (rep. deguonies) patekimo į perirenalinį audinį, leidžiančią gauti ryškų inkstų ir antinksčių šešėlį dujų burbulo fone, reikalauja ypatingos priežiūros dėl galimo (nors ir reto). ) komplikacijos ( poodinė emfizema, embolija ir kt.).
Tyrimai yra ypač svarbūs funkcinė būklė inkstai pasitelkus daugybę tyrimų, kurie pasiteisino klinikoje. Kai kuriais atvejais būtina paimti šlapimą atskirai iš kiekvieno inksto, taip pat atlikti kiekvieno inksto funkcinį tyrimą atskirai, kai įtariamas pažeidimas, dėl kurio reikia šalinti inkstą, ir būtina turėti tikslius duomenis apie būklę. antrojo (likusio) to paties pavadinimo organo.
Neteisinga pilvo konfigūracija ir asimetrija būdingi pasmaugtam žarnyno nepraeinamumui. Neretai per pilvo sieną galima pamatyti vieną ar kelias patinusias žarnyno kilpas. Aiškiai pažymėta ištempta žarnyno kilpa, kontūruota per pilvo sieną – Val simptomas – yra ankstyvas AIO simptomas. Ant perkusijos girdisi aukštas timpanitas. Su sigmoidinės gaubtinės žarnos sukimu, atrodo, kad pilvas yra tarsi įkreiptas. Šiuo atveju patinimas yra nukreiptas nuo dešiniojo hipochondrijos per bambą į kairę klubinę sritį (Šimano simptomas).
Tiriant pilvą matosi lėtai riedantys kotai arba staiga atsirandantys ir nykstantys išsikišimai. Dažnai juos lydi pilvo skausmo ir vėmimo priepuolis. Akies matoma peristaltika – Shlange simptomas – aiškiau apibūdinama lėtai besivystančia obstrukcine obstrukcija, kai adukcinės žarnos raumenys spėja hipertrofuotis.
Palpuojant pilvas iki peritonito išsivystymo yra skausmingas. Pilvo sienos raumenyse nėra įtampos. Shchetkin-Blumberg simptomas yra neigiamas. Su smaugimo obstrukcija, tai atsitinka teigiamas simptomas Thevenara - aštrus skausmas paspaudus du skersinius pirštus žemiau bambos vidurinėje linijoje, ty ten, kur eina mezenterijos šaknis. Šis simptomas ypač būdingas volvului plonoji žarna. Kartais apčiuopiant pilvą kartais galima nustatyti naviką, invaginato kūną, uždegiminį infiltratą, sukėlusį obstrukciją.
Esant nedideliam pilvo sienos sumušimui, galima išgirsti „purslų triukšmą“ – Skliarovo simptomą. Šis simptomas rodo, kad žarnyne yra pernelyg ištempta paretinė kilpa, perpildyta skystu ir dujiniu turiniu. Šio simptomo buvimas paprastai rodo ligos nepaisymą ir yra operacijos indikacija.
Perkusijos metu galima nustatyti ribotas nuobodulio zonų sritis, atitinkančias žarnyno kilpos vietą, užpildytą skysčiu ir tiesiai prie pilvo sienos. Šios nuobodulio sritys nekeičia savo padėties pacientui pasisukus ir tuo skiriasi nuo laisvo efuzijos. Perkusijos garso blankumas taip pat aptinkamas virš naviko, uždegiminis infiltratas arba žarnyno invaginacija.
Auskultacijos metu pradiniame OKN periode, kai peristaltika vis dar išsaugoma, girdimas daug skambėjimo garsų, rezonuojančių ištemptomis kilpomis. Kartais galite pagauti „krentančio lašo triukšmą“ - Spasokukotsky-Wilms simptomą. Peristaltiką galima sukelti arba sustiprinti bakstelėjus į pilvo sieną. IN vėlyvas laikotarpis didėjant žarnyno parezei, triukšmai trumpėja ir retėja, bet aukšti tonai. Išsivysčius žarnyno parezei, visi garso reiškiniai išnyksta ir juos pakeičia „mirusi tyla“, kuri yra grėsmingas ženklas. Šiuo laikotarpiu, esant staigiam pilvo patinimui, galima nustatyti Bailey simptomą – klausytis kvėpavimo garsų ir širdies tonų, kurių paprastai nesigirdi per skrandį.
Paciento, sergančio AIO, tyrimas būtinai turi būti papildytas tiesiosios žarnos skaitmeniniu tyrimu. Tokiu atveju galima nustatyti tiesiosios žarnos naviką, išmatų obstrukciją, invaginato galvutę ir kraujo pėdsakus. Vertinga diagnostinis ženklas apatinei žarnyno nepraeinamybei būdinga sfinkterio atonija ir į balioną panašus tuščios tiesiosios žarnos ampulės patinimas (Obuchovo ligoninės simptomas) ir mažas distalinės žarnos tūris (Tsege-Mantefeil simptomas). Tuo pačiu metu į tiesiąją žarną galima suleisti ne daugiau kaip 500 - 700 ml vandens, toliau įleidžiant, vanduo tekės atgal.
taip pat žr
Psichopatijos
Psichopatijos yra nuolatinių įgimtų ar įgytų charakterio sutrikimų grupė, kuriai būdingas bendras intelekto išsaugojimas, sukeliantis tarpasmeninių santykių pažeidimus ir prisitaikymą prie ...
Diplokokinės infekcijos sukėlėjas
Str. pneumoniae 1871 metais iš nuo pasiutligės mirusio vaiko seilių išskyrė L. Pasteur. Grynojoje kultūroje pneumokokus 1886 m. išskyrė Frenkelis ir Vekselbaumas, kurie nustatė pneumokokų vaidmenį ...
Atranka
Klinikinis nukrypimo nuo klasikinio vaizdo polimorfizmas, veiksmingo gydymo galimybė laiku diagnozavus, lemia patikros poreikį. Atrankos tikslas yra...